الأساليب الموضوعية لبحوث السمع. طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية الموضوعية معايير تقييم اختبارات الشوكة الرنانة

تشمل الأساليب الذاتية لتقييم السمع ما يلي: قياس الصوت ، وقياس سمع نغمة العتبة ، واختبارات العتبة العليا ، وقياس سمع الكلام. يمكن استخدام قياس سمع نغمة العتبة في شكل قياس سمع الألعاب من سن عامين. تقنيات ذاتية أخرى تنطبق على الأطفال أكبر من 5-6 سنوات .

يعتمد Acumetry على إجراء بحث حول السمع بمساعدة الكلام العامي والهمس وتوليف الشوكات ، ويسمح لك بالتفريق المسبق بين انتهاك التوصيل الصوتي أو الإدراك الصوتي ، فضلاً عن درجة فقدان السمع.

يسمح لك قياس سمع نغمة العتبة بتحديد الوظيفة الطبيعية والمرضية لجهاز السمع ، وفي بعض الحالات لتحديد مستوى ودرجة تطور العملية المرضية. ومع ذلك ، على الرغم من الأهمية الكبيرة لاختبار العتبة ، فإن هذه الطريقة لا تعطي صورة كاملة.

من الأهمية بمكان في تشخيص ضعف السمع المركزي قياس سمع النغمات الفائقة. بمساعدة طرق قياس السمع الفوقي ، والتي تنقسم إلى نغمي وكلام ، يتم تحقيق الأهداف التالية: تحديد ظاهرة الزيادة المتسارعة في الحجم ، وتحديد الاحتياطيات التكيفية للمحلل السمعي ، وتحديد درجة الانزعاج السمعي ، وتحديد جودة وضوح الكلام والحصانة من الضوضاء في الجهاز السمعي.

أكوميتري

يتم تنفيذها بمساعدة الكلام الهمسي والعامي. يتم تقليل التقييم الكمي لنتيجة دراسة السمع إلى تحديد المسافة بالأمتار التي يفهم فيها الموضوع بوضوح التحدث الهمس والكلام بصوت عالٍ.

متطلبات البحث:

1. أن تجرى الدراسة في غرفة هادئة.

2. يتم فحص كلتا الأذنين بشكل منفصل ، ويجب توجيه الأذن قيد الفحص نحو المتحدث.

3. يتم كتم الأذن المقابلة بسد القناة السمعية الخارجية بالضغط على الزنمة.

4. من الضروري استبعاد إمكانية قراءة الشفاه.

5. يتم إجراء دراسة الكلام الهمس على الهواء الاحتياطي بعد الزفير.

في الأطفال ، تبدأ الدراسة من مسافة قريبة مع إزالة تدريجية من الموضوع حتى 6 أمتار. عند البالغين ، ابدأ من مسافة أقصاها 6 أمتار ، مع مقاربة تدريجية للمريض حتى لحظة وضوح الكلام الكامل.

يجب أن تتم الدراسة في لغة عامية بسيطة ومعقدة ، وفي دراسة الكلام الهمس ، والكلمات الثلاثية والباس.

إذا تفاقم إدراك الكلام الهمس إلى متر واحد أو أقل ، فمن الضروري التحقق من السمع باستخدام تمويه الأذن المقابلة بسقاطة براني.

عادة ، يجب أن يكون إدراك الكلام الهمس على مسافة 6 أمتار على الأقل. يتميز انتهاك الإدراك الصوتي باختلاف كبير بين إدراك الكلام الهمس والعامية (مؤشر شوارز أكثر من 4 أمتار) ، لانتهاك آلية التوصيل الصوتي ، يكون مؤشر شوارز أقل من 4 أمتار.

اختبار حدة السمع باستخدام الشوكات الرنانة

تتحمس الشوكة الرنانة بضربها على تينار راحة اليد أو بقرص الفكين. يتم تثبيت الشوكة الرنانة بواسطة الساق بإصبعين ، وتوضع فروعها على طول محور القناة السمعية على مسافة 0.5-1 سم من المدخل إلى قناة الأذن. من الضروري التأكد من أن الفروع لا تلمس الأذن أو الشعر. لاستبعاد إمكانية تكييف المحلل السمعي ، من الضروري أخذ الشوكة الرنانة إلى الجانب كل 3-5 ثوانٍ لمدة 1-2 ثانية.

تجربة ويبر. يتم وضع الشوكة الرنانة في منتصف التاج ، فيجيب المريض في الأذن التي يسمع فيها الصوت. عادة ، لا يتم ملاحظة التجانب. عندما يكون التوصيل الصوتي مضطربًا ، ينتقل الصوت جانبًا إلى الأذن السمعية الأسوأ. عندما يكون إدراك الصوت ضعيفًا ، يتم تحويل الصوت إلى أذن سمعية صحية أو أفضل.

تجربة Rinne. مبدأ التجربة هو مقارنة التوصيل العظمي بالهواء. يتم وضع الشوكة الرنانة على عملية الخشاء ، وعندما لا يتمكن المريض من إدراك الصوت ، يتم إحضاره إلى قناة الأذن. في العادة ، يكون وقت صوت الشوكة الرنانة عند توصيل الصوت عبر الهواء أطول منه عبر عظام الجمجمة - تجربة Rinne إيجابية. إذا كان توصيل الصوت مضطربًا ، فإن وقت السبر عبر العظام يكون أطول منه في الهواء - تجربة Rinne سلبية. في حالة ضعف الإدراك الصوتي ، تكون تجربة Rinne إيجابية صغيرة (يتناقص وقت صوت الشوكة الرنانة مع توصيل الهواء والعظام ، ولكن تظل نسبة قيم وقت الصوت كما هي في القاعدة).

تجربة Schwabach. مبدأ التجربة هو مقارنة مدة التوصيل العظمي لدى المريض بقاعدة الشوكة الرنانة أو التوصيل العظمي للفاحص ، إذا كان لديه سمع جيد. يتم تقصير تجربة Schwabach في انتهاك الإدراك الصوتي ، وفي انتهاك للتوصيل الصوتي يكون أمرًا طبيعيًا أو حتى مطولًا.

تجربة بنج. مبدأ التجربة هو مقارنة التوصيل العظمي المطلق (مع القناة السمعية المغلقة) والنسبية (مع القناة السمعية المفتوحة). يتم وضع شوكة رنانة على عملية الخشاء ، ثم يتم إجراء سد دوري للقناة السمعية الخارجية بإصبع مبلل. في الظروف العادية وفي انتهاك للإدراك الصوتي ، يزداد حجم ووقت صوت الشوكة الرنانة مع إغلاق القناة السمعية (تجربة Bing إيجابية). إذا كان توصيل الصوت مضطربًا ، فلن يلاحظ أي تغيير في الحجم (تجربة Bing سلبية).

تجربة Federici. هذه مقارنة بين توصيل العظام والغضاريف. يتم وضع الشوكة الرنانة أولاً على عملية الخشاء ، ثم على الزنمة. عادةً ، ومع ضعف الإدراك الصوتي ، يُسمع صوت الزنمة بصوت أعلى (تجربة فيديريشي إيجابية) ، مع ضعف توصيل الصوت ، لا يوجد فرق في جهارة الصوت (تجربة فيديريسي سلبية).

تجربة جيل. الغرض من التجربة هو تحديد حركة الرِّكاب في النافذة البيضاوية. يتم وضع شوكة رنانة على عملية الخشاء ، ويزداد الضغط في القناة السمعية الخارجية ببالون بوليتزر أو قمع هوائي Siegle. في الظروف العادية وفي انتهاك للإدراك الصوتي ، تتغير شدة الصوت (تجربة الهلام إيجابية). في انتهاك للتوصيل الصوتي (تصلب الأذن ، وتصلب الطبلة ، وانسداد القناة السمعية الخارجية من أصول مختلفة) ، لم يتم ملاحظة أي تقلبات في شدة الصوت (تجربة جيلي سلبية).

يتم تسجيل جميع البيانات الواردة في جواز السفر السمعي (انظر الجداول 2 ، 3).

الجدول 2. الدراسات الخفية في القاعدة وفي مختلف الأمراض.

الجدول 3. سماع جواز السفر لفقدان السمع التوصيلي في الجانب الأيسر

تكشف الدراسة عن الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يسمعه الشخص عن طريق قياس عتبات السمع لنغمات الترددات المختلفة. يتم قياس حدود السمع بالديسيبل - فكلما سمع الشخص أسوأ ، زادت عتبات السمع بالديسيبل.

هناك أيضًا قياس سمع الكلام ، حيث يتم تقديم الكلمات وتقييم مدى وضوحها في ظروف مختلفة (في الصمت والضوضاء والتشوهات الأخرى). حاليًا ، تُستخدم طرق البحث السلوكية والنفسية الفيزيائية والكهربائية والصوتية والكهربائية لتحديد السمع لدى الناس.

تنقسم جميع طرق دراسة جهاز السمع عند الأطفال الصغار إلى 3 مجموعات.

1. طرق الانعكاس غير المشروطة لأبحاث السمع.
2. طرق الانعكاس الشرطية لبحوث السمع.
3. الأساليب الموضوعية لبحوث السمع.

جميع الطرق مفيدة عند استخدامها بشكل صحيح.

1. تقنيات الانعكاس غير المشروط

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم فحص حالة السمع من خلال تقييم ردود الفعل غير المشروطة التي تحدث دون تطور مسبق. تشمل ردود أفعال التوجيه الإعلامي للطفل تجاه الأصوات ما يلي:

• منعكس أوروبالببرال بختيريف (وميض ونشاط الجفون) ؛
• منعكس شوريجين أوروبيلاري (اتساع حدقة العين) ؛
• منعكس حركي
• منعكس المص
• رد فعل مروع ، خوف.
• رد فعل التجميد
• رد فعل اليقظة
• تحويل الرأس نحو مصدر الصوت أو بعيدًا عنه ؛
• كشر الوجه
• فتح واسع للعينين
• حدوث الحركات الحركية للأطراف.
• تغيير في إيقاع حركات الجهاز التنفسي.
• تغير في معدل ضربات القلب

تعمل ردود الفعل هذه كمظهر من مظاهر تفاعل التوجيه المعقد (رد الفعل الدفاعي الحركي) وإدراج حلقة التغذية المرتدة الصوتية. عند استخدام تقنيات رد الفعل غير المشروطة ، ميزات العمرالوظيفة السمعية والنمو الحركي النفسي للطفل.

تتيح التقنيات الصوتية النفسية القائمة على تسجيل المكونات المختلفة للانعكاس التوجيهي الفطري غير المشروط إمكانية التأليف فكرة عامةعن السمع عند الأطفال الطفولة(تصل إلى عام).

يمكن استخدام تقنيات الانعكاس غير المشروط ، نظرًا لسهولة الوصول إليها ، على نطاق واسع لنظام الفحص لتحديد الأطفال الصغار الذين يعانون من ضعف السمع ، ولكن لديهم عددًا من العيوب.

تشمل الجوانب السلبية لتقنية المنعكس غير المشروط ما يلي:

• اختلاف فردي كبير في الاستجابات السلوكية ؛
• تقلب ، انقراض سريع للانعكاس غير المشروط عند العرض المتكرر للإشارة الصوتية ؛
• الحاجة إلى العرض غير كافية عتبة عاليةلحدوث رد فعل منعكس (70-90 ديسيبل) ، وبالتالي يصعب اكتشاف فقدان السمع حتى 50-60 ديسيبل ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة النتائج الإيجابية الخاطئة.

يعتقد العديد من المؤلفين أنه في الأطفال الصغار (حتى سن 2) وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبييرافقه تأخر في التطور الحركي ، جنبًا إلى جنب مع الأساليب النفسية السمعية ، يُنصح باستخدام طرق الفيزيولوجيا الكهربية الموضوعية لدراسة السمع

في الوقت الحاضر ، عند إجراء الفحص السمعي للأطفال الصغار في روسيا ، يتم استخدام OAE (الانبعاث الصوتي).

2. تقنيات رد الفعل الشرطية

يعتمد الاتجاه الثاني لقياس سمع الأطفال على تطوير ردود الفعل المشروطة. في الوقت نفسه ، يتم استخدام ردود الفعل غير المشروطة الأكثر أهمية من الناحية البيولوجية مثل ردود الفعل الأساسية - الدفاعية والغذائية والفاعلة في اللعبة أو تعزيز الكلام. تتضمن ردود الفعل المشروطة أداء بعض الإجراءات من جانب الموضوع - الضغط على زر ، وتحريك اليد ، والرأس.

إن تطوير المنعكس المشروط استجابة لمحفز صوتي مع الاستخدام المتكرر للتعزيز غير المشروط يفسر من خلال قوانين النشاط المنعكس الشرطي وفقًا لبافلوف. عندما يتم إنشاء اتصال مؤقت بين المنبه المشروط (الصوت) وغير المشروط ، يكون أحد الأصوات قادرًا على إحداث رد فعل أو آخر.

تتضمن الطرق التي تعتمد على الاتصالات الانعكاسية المشروطة أيضًا:

• رد فعل حدقة منعكس مشروط ؛
• رد فعل منعكس مشروط ؛
• رد فعل عكسي مشروط ؛
• رد فعل قوقعة القلب المنعكس الشرطي (يتطور هذا التفاعل مع التعزيز كمكون نباتي لعدد من المحفزات ؛
• استجابة الجلد الجلفاني - الاستخدام التيار الكهربائي، مما تسبب في تغيير في إمكانات الجلد وغيرها.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، كانت النتائج غير مرضية ، وهو ما يفسر عدم الاهتمام بالأطفال الأكبر سنًا وظهور التعب السريع عند الأطفال الأصغر سنًا.

نقاط سلبيةتقنيات الانعكاس الشرطية هي:

• استحالة التعريف الدقيقعتبات السمع
• الاختفاء السريع لردود الفعل المشروطة أثناء الدراسات المتكررة ؛
• اعتماد نتائج الدراسة على الحالة النفسية والعاطفية للطفل ، صعوبات في تقييم السمع لدى الأطفال ذوي الإعاقات العقلية.

3. الأساليب الموضوعية لفحص السمع

أحد اتجاهات علم السمع السريري الحديث هو تطوير وتحسين طرق موضوعية لدراسة السمع.

تشمل طرق البحث الموضوعية تقنيات تعتمد على تسجيل الإشارات الكهربائية التي نشأت في مختلف الإداراتنظام سمعي استجابة للمنبهات السمعية.

تعتبر الطرق الموضوعية لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز السمعي تقدمية وواعدة وذات صلة كبيرة بعلم السمع الحديث. من بين الطرق الموضوعية ، يتم استخدام ما يلي حاليًا: قياس المعاوقة ، وتسجيل الإمكانات السمعية المستحثة (AEP) ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي ، والانبعاثات الصوتية.

دعنا نتناول كل طريقة بمزيد من التفصيل.

قياس المعاوقة الصوتية

يتضمن قياس المعاوقة الصوتية عدة طرق الفحص التشخيصي: قياس الممانعة الصوتية المطلقة ، قياس الطبلة ، قياس انعكاس العضلات الصوتية (AS Rosenblum ، E.M. Tsiryulnikov ، 1993).

الأكثر استخدامًا هو تقييم المؤشرات الديناميكية لقياس المقاومة - قياس الطبلة والانعكاس الصوتي.

قياس الطبلة هو قياس اعتماد التوصيل الصوتي على ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية.

قياس الانعكاس الصوتي - تسجيل تقلص عضلة الركاب استجابة لتحفيز الصوت (J. Jerger ، 1970). يعتبر الحد الأدنى لمستوى الصوت اللازم للتسبب في تقلص عضلة الركاب هو عتبة المنعكس الصوتي (J. Jerger ، 1970 ؛ J. Jerger et al. ، 1974 ؛ G.R. Popelka ، 1981). المنعكس الصوتي هو رد فعل للجهاز العصبي لمقاومة الصوت القوي ، وهو مصمم لحماية العضو الدهليزي القوقعي من الحمل الزائد للصوت (J. Jerger ، 1970 ؛ V.G. Bazarov et al. ، 1995).

وجدت خصائص الاتساع للانعكاس الصوتي لعضلة الركاب تطبيقًا عمليًا واسعًا. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يمكن استخدام هذه الطريقة لغرض مبكر و تشخيص متباينفقدان السمع.

منعكس صوتي ، يغلق على مستوى نوى جذع الدماغ ويشارك فيه آليات معقدةمعالجة المعلومات الصوتية ، يمكن أن تستجيب عن طريق تغيير اتساعها في حالة حدوث انتهاكات للحالة الوظيفية لجهاز السمع والجهاز العصبي المركزي. عند دراسة معلمات اتساع AR اعتمادًا على انتهاكات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وفقًا لبيانات EEG ، وجد أن تناقصها غالبًا ما يُلاحظ مع تهيج القشرة الدماغية أكثر من أقسام جذع الدماغ (NS. كوزاك ، إيه إن غولود ، 1998).

مع تلف جذع الدماغ ، يمكن ملاحظة زيادة في عتبة المنعكس الصوتي أو غيابه (WG Thomas et al. ، 1985). إذا تم تحقيق المنعكس الصوتي في المحلل السمعي عند مستوى أقل من عتبة نغمة نقية معينة ، فمن الواضح أن فقدان السمع وظيفي (A.S. Feldman، CT Grimes، 1985).

تستند الحقائق المتراكمة في الأدبيات المتعلقة بقياس الطبلة بشكل حصري تقريبًا إلى تخصيص خمسة أنواع قياسية تم اقتراحها في عام 1970 من قبل J.

وتجدر الإشارة إلى أهمية قياس الطبلة في تشخيص آفات الأذن الوسطى لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية.

حتى الآن ، تمت مناقشة مسألة قيمة المنعكس الصوتي للتنبؤ بضعف السمع عند الأطفال. في معظم الأعمال ، تم الإبلاغ عن عتبة الانعكاس كمعيار رئيسي لقياس المعاوقة (S. Jerger ، J. Jerger ، 1974 ؛ M. استجابات العتبة غامضة وغير مستقرة. على سبيل المثال ، G.Liden، E.R. لاحظ هارفورد (1985) أن نصف الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع في نطاق 20-75 ديسيبل لديهم انعكاس صوتي طبيعي (وكذلك في الأطفال الذين يتمتعون بسمع جيد). من ناحية أخرى ، في 88٪ فقط من الأطفال ذوي السمع الطبيعي ، كان المنعكس الصوتي يتوافق مع القاعدة.

بي ام. ساجالوفيتش ، إي. درس Shimanskaya (1992) نتائج قياس المعاوقة لدى الأطفال الصغار. وفقًا للمؤلفين ، في العديد من الأطفال في الشهر الأول من العمر ، لوحظ غياب المنعكس الصوتي حتى في مثل هذه الشدة من التحفيز الذي يستيقظ عنده الأطفال وتظهر قطعة أثرية في التسجيل (100-110 ديسيبل) ). وبالتالي ، هناك رد فعل على الصوت ، ولكن لا يتم التعبير عنه في تكوين رد فعل عكسي صوتي.

وفقًا لـ B.M. ساجالوفيتش ، إي. Shimanskaya (1992) ، في فحص التشخيص ، من غير المناسب الاعتماد على بيانات قياس المقاومة لدى الأطفال خلال الشهر الأول من العمر. لاحظوا أنه في عمر أكثر من 1.5 شهرًا ، يظهر منعكس صوتي ، تتراوح عتبة المنعكس من 85-100 ديسيبل. سجل جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 شهرًا منعكسًا صوتيًا ، لذلك يمكن استخدام قياس المقاومة كاختبار موضوعي بدرجة كافية من الموثوقية ، مع مراعاة التقيد الصارم ببعض الشروط المنهجية الخاصة.

لا تزال مسألة استخدام المهدئات للقضاء على المشغولات الحركية عند الأطفال صعبة للغاية ، لا سيما في تشخيصات الفحص (BM Sagalovich ، E.I. Shimanskaya ، 1992).

في هذا المعنى ، يُنصح باستخدامها ، ومع ذلك ، فإن الأدوية المهدئة ليست غير مبالية بجسم الطفل ، إلى جانب أن التأثير المهدئ لا يتحقق في جميع الأطفال ، وفي بعض الحالات يغير قيمة العتبة وسعة ردود الفعل فوق العتبة المنعكس الصوتي (S. Jerger، J. Jerger، 1974؛ O. Dinc، D. Nagel، 1988).

يمكن أن تؤثر الأدوية المختلفة والأدوية السامة على المنعكس الصوتي (VG Bazarov et al. ، 1995).

وبالتالي ، من أجل التقييم الصحيح لنتائج قياس المعاوقة ، من الضروري ، أولاً ، مراعاة حالة المريض (وجود علم الأمراض من الجهاز العصبي المركزي ؛ استخدام المهدئات) ، وثانيًا ، إدخال تصحيح مرتبط بالعمر ، منذ عملية نضج الجهاز السمعي ، تتغير بعض معلمات المنعكس الصوتي للعضلة الركابية (S.M. Megrelishvili ، 1993).

تستحق طريقة قياس المعاوقة الديناميكية أن تُدرج على نطاق واسع في الممارسة السمعية.

أثار السمع الإمكانات

تعتمد موضوعية طريقة تسجيل SVP على ما يلي. استجابةً للتعرض الصوتي ، يحدث النشاط الكهربائي في أجزاء مختلفة من المحلل السمعي ، والذي يغطي تدريجياً جميع أجزاء المحلل من المحيط إلى المراكز: القوقعة ، والعصب السمعي ، ونواة الجذع ، والأقسام القشرية.

يتكون تسجيل ABR من 5 موجات رئيسية تظهر استجابة لتحفيز الصوت في أول 10 مللي ثانية. من المقبول عمومًا أن يتم إنشاء موجات ABR الفردية بواسطة مستويات مختلفة من الجهاز السمعي: العصب السمعي ، القوقعة ، نواة القوقعة ، المركب الأوليفار العلوي ، نوى الحلقة الجانبية ، والقُصيصية السفلية. الأكثر استقرارًا من بين مجموعة الموجات بأكملها هي الموجة V ، والتي تستمر حتى مستويات عتبة التحفيز والتي تحدد مستوى فقدان السمع (A.S. Rosenblum et al. ، 1992 ؛ I.I. Ababii ، E.M. Prunyanu et al. ، 1995 و اخرين).

تنقسم الإمكانات السمعية المحرضة إلى ثلاث فئات: القوقعة والعضلات والدماغية (AS Rosenblum et al. ، 1992). تجمع أدوات Cochlear SEPs بين الإمكانات الميكروفونية وإمكانات تجميع القوقعة وإمكانات عمل العصب السمعي. تتضمن عمليات التثبيت الحسي العضلي (الحسي) إمكانات مستحثة لعضلات فردية في الرأس والرقبة. في فئة SEPs الدماغية ، تنقسم الإمكانات اعتمادًا على الفترة الكامنة. يوجد نائب رئيس أول قصير ومتوسط ​​وطويل الكمون.

ت. يحدد Gvelesiani (2000) الفئات التالية من الإمكانات السمعية المستحثة:

• إمكانات القوقعة (مخطط كهربية القلب) ؛
• أثار الكمون السمعي قصير الكمون (الجذعية) ؛
• أثار السمع منتصف الكمون الإمكانات ؛
• أثار الكمون السمعي الطويل (القشري) الإمكانات.

حاليًا ، هناك طريقة موثوقة لبحوث السمع ، والتي أصبحت أكثر انتشارًا ، وهي قياس السمع الحاسوبي ، بما في ذلك تسجيل الكمون القصير ، والكمون المتوسط ​​، والكمون الطويل.

يتم تسجيل ABR في حالة يقظة الموضوع أو النوم الطبيعي. في بعض الحالات ، مع حالة الإثارة المفرطة للطفل والموقف السلبي تجاه الدراسة (وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي) ، يجب استخدام التخدير (AS Rosenblum et al. ، 1992).

يفسر اعتماد خصائص الاتساع والزمانية لـ SEPs وعتبات اكتشافها على عمر الطفل (E.Yu. Glukhova ، 1980 ؛ M.P. Fried et al. ، 1982) من خلال عملية نضج الخلايا الدبقية ، التمايز والنخاع النخاعي للخلايا العصبية ، وكذلك الدونية الوظيفية للانتقال المشبكي.

أثارت عتبات التسجيل السمعي قصير الكمون إمكانات (SEPs) لدى الأطفال بعمر عام واحد تقترب من تلك الموجودة في البالغين ، والكمون الطويل (DSEP) - حتى سن 16 (ZS Aliev ، L.A. Novikova ، 1988).

لذلك ، معرفة الدقيق الخصائص الكمية ABR ، الذي يميز الأطفال الصغار الأصحاء ، هو أحد شروط تشخيص ضعف السمع عند الأطفال. مرحلة الطفولة. يمكن استخدام ABRs بنجاح في ممارسة السمع لدى الأطفال مع مراعاة إلزامية للقيم العمرية لهذه المعلمات (I.F. Grigorieva ، 1993).

تعتمد نتيجة ABR على حالة المستقبلات والمراكز في جذع الدماغ. قد تكون المنحنيات غير الطبيعية ناتجة عن تلف كليهما.

ليدن ، إي. أكد Harford (1985) أن استخدام هذه الطريقة قد يعطي نتائج خاطئة ، لذلك إذا تم الحصول على سجل CVSP غير نمطي عند الرضع ، فيجب إعادة الدراسة بعد 6 أشهر.

على الرغم من تاريخ هذه المشكلة لمدة 30 عامًا ، فإن مشكلة مطابقة نتائج تسجيل ABR والطرق الذاتية لتحديد عتبات السمع لدى الأطفال الصم لا تزال ذات صلة (A.V. Gunenkov ، T.G.Gvelesiani ، 1999).

أ. جونينكوف ، ت. Gvelesiani (1999) ، بعد تحليل نتائج المسح في 81 طفلاً (من 2 سنوات 6 أشهر إلى 14 عامًا) ، توصل إلى الاستنتاجات التالية.

أولاً ، في غالبية الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ، تتوافق عتبات السمع الذاتية تمامًا مع بيانات تسجيل ABR.

ثانيًا ، مع ضعف السمع المختلط ، يكون التناقض بين العتبة الموضوعية والذاتية أعلى بكثير من فقدان السمع الحسي العصبي. من المحتمل أن يكون هذا بسبب حقيقة أن المكون الموصل لا يزيد من زمن انتقال قمم ABR فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم تصورها.

وفقًا لـ B.M. Sagalovich (1992) ، الاستجابات الكهربائية تكمل أو توضح المعلومات حول طبيعة الاضطرابات في النظام السمعي ، ولكن من الأصح عمليًا عدم تحويلها إلى تناظرية للعمليات الذاتية. باستخدام تسجيل SVP على نطاق واسع ، لا يعتبر المؤلف أنه من الصحيح التعرف عليهم من خلال الاستماع. في أحسن الأحوال ، يمكن رؤيتها على أنها المكافئ الكهربائي لهذا الإحساس.

تحدث SEPs فقط استجابةً للمنبهات الفوقية ، في حين أن الهدف من الدراسة هو تحديد الحد الأدنى من شدة الإشارة التي يمكن من خلالها تسجيل استجابة الدماغ. تكمن المشكلة فقط في تحديد العلاقة بين عتبات السمع الشخصي وعتبات SVP.

إلى أقصى حد ، ما يسمى SVPs طويل الكمون يرتبط بمفهوم "السمع" (K.V. Grachev and A.I. Lopotko ، 1993). على عكس KSVP ، DSVP ، أي الإمكانات القشرية لها عتبات قريبة من عتبات السمع. ولكن حتى هذا لا ينبغي اعتباره تعبيرا عن حدة السمع (BM Sagalovich ، 1992).

ميلادي. موراي وآخرون. (1985) ، ألف فوجيتا وآخرون. (1991) توصل أيضًا إلى استنتاج مفاده أنه عند استخدام DSWP ، تتطابق حدود التسجيل مع حدود السمع. إلى جانب ذلك ، أوضح المؤلفون أن نتائج الدراسة تعتمد على الحالة النفسية والعاطفية ، ومرحلة النوم ، وبالتالي ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام القيم المطلقة للفترات الكامنة لـ SEP ، وليس نسبتها.

وفقًا لـ A.S. روزنبلوم وآخرون. (1992) ، يسمح DSEP بتقييم حالة الوظيفة السمعية في النطاق الكامل لترددات الكلام ، ولكن تظهر علامات "النضج" ، أي عملية النمو ، وبالتالي هناك صعوبات في التعرف على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15-16 سنة.

DVSP لها قيمة تشخيصية للكشف عن ضعف السمع المركزي. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها عدد من العيوب (K.V. Grachev ، A.I. Lopotko ، 1993 ؛ A.S. Feldman ، CT Grimes ، 1985):

1. اعتمادهم الكبير على الحالة الفسيولوجية للموضوع ؛
2. عمره؛
3. وجود صعوبات مرتبطة بتأثير القطع الأثرية ذات الأصل البيولوجي وغير البيولوجي (تعطي إمكانات الكمون الطويل عدم استقرار كبير في التفاعلات) ؛
4. التخدير الطبي الأولي للأطفال يشوه سجلات ردود الفعل من القشرة الدماغية.

لذلك ، من الصعب للغاية دراسة السمع عند الأطفال الصغار المتنقلين وذوي العقلية السلبية ، لأن جميع أنواع التخدير ، باستثناء محتمل من ديفينهيدرامين وهيدرات الكلورال ، غير مناسبة في هذه الحالات لسبب أو لآخر (K.V. Grachev ، A.I. Lopotko ، 1993).

وبالتالي ، لا تعتمد طرق SVP على تعاون الموضوع ، ويمكن استخدامها لفحص السمع في أي موضوع من أي عمر. بهذا المعنى ، فهي موضوعية ، على الأقل بنفس القدر مثل تقنيات الانعكاس. ومع ذلك ، فهم يعتمدون إلى حد كبير على مؤهلات الباحث ، وبهذا المعنى ، ينقلون فقط عامل التشخيص الذاتي من المريض إلى الطبيب (K.V. Grachev and A.I. Lopotko ، 1993).

ك. جراشيف و أ. يعتقد Lopotko (1993) أيضًا أن العيب الشائع لتشخيص SVP ، بالإضافة إلى الحاجة إلى معدات فريدة ، هو مدة الدراسة. وإمكانية التقليل العملي للوقت اللازم لإكمال الاختبارات لا تظهر حتى الآن آفاقًا واضحة.

بالطبع ، من الناحية المثالية ، من المستحسن الجمع بين عدة طرق (تسجيل ABRs وقياسات الممانعة) ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية تبين أن هذا صعب للغاية لعدد من الأسباب. اليوم ، يتم استخدام قياس سمع الكمبيوتر بشكل أساسي في المراكز المتخصصة ، حيث يتطلب تسجيل SVP معدات باهظة الثمن ومعقدة إلى حد ما ، والأهم من ذلك ، تخصص أخصائيي طب الأنف والأذن والحنجرة في مجال الفيزيولوجيا الكهربية. من الواضح أن تسجيل الإمكانات السمعية المستحثة لن يصبح طريقة فحص في المستقبل القريب (BM Sagalovich ، E.I. Shimanskaya ، 1992).

وبالتالي ، فإن استخدام خيارات التسجيل المختلفة لـ SEPs وخصائصها لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية هو حاليًا الطريقة المفضلة في تشخيص ضعف السمع المختلفة والأكثر واعدة من حيث البحث العلمي ، والتي يمكن أن توفر إعادة تأهيل أكثر فاعلية لذلك. فئة المرضى.

تخطيط كهربية القوقعة

تتيح بيانات تخطيط القلب الكهربية (تسجيل إمكانات ميكروفون القوقعة ، وإمكانية التجميع ، وإمكانات الحركة الكلية للعصب السمعي) الحكم على حالة الجزء المحيطي من المحلل السمعي.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تخطيط القلب الكهربائي (EcoG) بشكل أساسي لتشخيص هيدرات المتاهة وكتقنية أساسية للمراقبة أثناء العملية. لأغراض التشخيص ، يُفضل خيار الدراسة غير الغازية - EcoG خارج الطبلة (E.R. Tsygankova، T.G.Gvelesiani 1997).

يعد تخطيط كهربية القوقعة خارج الطبلة طريقة للتسجيل غير الجراحي للنشاط الكهربائي المستحث في القوقعة والعصب السمعي ، مما يحسن كفاءة التشخيص التفريقي والموضعي لأشكال مختلفة من فقدان السمع (E.R. Tsygankova et al. ، 1998).

لسوء الحظ ، يتم استخدام الطريقة في الأطفال ، كقاعدة عامة ، تحت تخدير عام، مما يمنع استخدامه على نطاق واسع في الممارسة (B.N. Mironyuk ، 1998).

انبعاث صوتي

كان اكتشاف ظاهرة OAE ذا أهمية عملية كبيرة ، مما سمح بإجراء تقييم موضوعي وغير جراحي لحالة الميكانيكا الدقيقة في القوقعة.

الانبعاثات الصوتية (OAE) هي اهتزازات صوتية تولدها خلايا الشعر الخارجية لعضو كورتي. تُستخدم ظاهرة OAE على نطاق واسع في دراسات آليات الإدراك السمعي الأولي ، وكذلك في الممارسة السريريةكوسيلة لتقييم أداء الجهاز الحسي لجهاز السمع.

هناك عدة تصنيفات لدولة الإمارات العربية المتحدة. هنا هو التصنيف الأكثر شيوعًا (R. Probst et al. ، 1991).

جالإمارات العفوية، والتي يمكن تسجيلها بدون تحفيز صوتي لجهاز السمع.

بسبب دولة الإمارات العربية المتحدة، بما فيها:

1) تأخر الإمارات - مسجل بعد تحفيز صوتي قصير.

2) تردد التحفيز OAE - يتم تسجيله أثناء التحفيز بحافز صوتي نغمي واحد.

3) OAE عند تردد منتج التشويه - يتم تسجيله أثناء التحفيز بنغمتين نقيتين.

الوقت الأمثل لهذا الاختبار هو 3-4 أيام بعد الولادة.

من المعروف أن خصائص VOAE تتغير مع تقدم العمر. قد ترتبط هذه التغييرات بعمليات النضج في عضو كورتي (أي في مكان تعميم VOAE) و / أو التغييرات المرتبطة بالعمر في الأذن الوسطى الخارجية. تتركز معظم طاقة TEOAE في الأطفال حديثي الولادة في نطاق تردد ضيق إلى حد ما ، بينما يكون توزيعها متساويًا في الأطفال الأكبر سنًا (A.V. Gunenkov ، T.G.Gvelesiani ، GA Tavartkiladze ، 1997).

في عدد من الأعمال ، لوحظت الجوانب السلبية لهذه الطريقة في الفحص الموضوعي. يعتبر OAE المستحث ضعيفًا للغاية من الناحية الفسيولوجية ، ويتم تقليل سعة OAE بشكل كبير بعد التعرض للضوضاء الشديدة ، وكذلك بعد تحفيز النغمة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضعف الأذن الوسطى أيضًا إلى انخفاض في السعة وتغيير في طيف التردد لـ OAE ، وحتى إلى عدم القدرة على تسجيله. تؤثر العمليات المرضية في الأذن الوسطى على انتقال الحافز إلى الأذن الداخلية ومسار العودة إلى قناة الأذن. بالنسبة للفحص السمعي للأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، يُنصح باستخدام طريقة تسجيل TEOAE ، وعند فحص السمع لدى الأطفال في الأجنحة المبكرة ، يُفضل استخدام اختبار PTOAE.

من المعروف أن THROAE تتميز بتكيف أقل وضوحًا من ABR. لا يمكن تسجيل TEOAE إلا في فترات قصيرة نسبيًا من الراحة الجسدية و "الصوتية" للطفل.

قياس السمع

تكشف الدراسة عن الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يسمعه الشخص عن طريق قياس عتبات السمع لنغمات الترددات المختلفة. يتم قياس حدود السمع بالديسيبل - فكلما سمع الشخص أسوأ ، زادت عتبات السمع بالديسيبل.

نتيجة لقياس السمع النغمي ، يتم الحصول على مخطط سمعي - رسم بياني يميز حالة سمع الشخص.

هناك أيضًا قياس سمع الكلام ، حيث يتم تقديم الكلمات وتقييم مدى وضوحها في ظروف مختلفة (في الصمت والضوضاء والتشوهات الأخرى).

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

• مقدمة
• 1.1 تقنية السمع
• 2. طرق البحث السمعي
• 2.2 بحوث السمع
• استنتاج
• فهرس

مقدمة

توصل الباحثون المعاصرون في مجال النشاط السمعي (D.I. Tarasov ، A.N. Nasedkin ، V.P. Lebedev ، O.P. Tokarev ، إلخ) إلى استنتاج مفاده أن جميع أسباب وعوامل ضعف السمع يجب تقسيمها إلى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى هي الأسباب والعوامل المؤدية إلى حدوث الصمم الوراثي أو فقدان السمع. المجموعة الثانية - العوامل المؤثرة على نمو الجنين أثناء حمل الأم أو المؤدية إليها تسمم عامجسد الأم خلال هذه الفترة (فقدان السمع الخلقي). المجموعة الثالثة - العوامل التي تؤثر على جهاز السمع السليم للطفل في مجرى حياته (فقدان السمع المكتسب). في الوقت نفسه ، يعتقد الباحثون أن فقدان السمع يحدث في كثير من الأحيان تحت تأثير العديد من العوامل التي لها تأثير في فترات مختلفة من نمو الطفل. وفقًا لذلك ، فإنهم يميزون الخلفية والعوامل الواضحة. عوامل الخلفية ، أو عوامل الخطر ، تخلق خلفية مواتية لتطور الصمم أو فقدان السمع. العوامل الواضحة تسبب تدهور حاد في السمع. تشمل العوامل الأساسية ، التي غالبًا ما تكون وراثية ، اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة (التمثيل الغذائي) ، والتي تؤدي إلى التراكم التدريجي للسموم في الجسم ، مما يؤثر سلبًا على الأعضاء والأنظمة المختلفة ، بما في ذلك جهاز السمع. قد تكون عوامل الخلفية من أصل خلقي عدوى فيروسية تنقلها الأم أثناء الحمل ، أو تأثيرات ضائرة على الجنين بسبب المضادات الحيوية ، أي مواد كيميائيةأو الاختناق أثناء الولادة. قد لا تؤدي هذه العوامل إلى ظهور فقدان السمع ، ولكنها تسبب مثل هذا الضرر للمحلل السمعي بحيث يؤدي التعرض اللاحق لعامل جديد (على سبيل المثال ، مرض الطفل بالإنفلونزا ، وجدري الماء ، والنكاف) إلى ضعف واضح في السمع.

1. الأساليب الموضوعية للبحث السمعي

1.1 تقنية السمع

لتحديد أسباب ضعف السمع في كل حالة محددة ، من الضروري تتبع جميع العوامل الوراثية التي يمكن أن تسبب ضعف السمع لدى الطفل: العوامل التي تصرفت أثناء حمل الأم وولادةها ، والعوامل التي أثرت على الطفل خلال حياته. .

كما قلنا من قبل ، هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأطفال الذين يعانون من إعاقات سمعية: الصم وضعاف السمع (ضعاف السمع) والصم المتأخر.

يعاني الأطفال الصم من ضعف سمعي ثنائي عميق ومستمر ، يمكن أن يكون وراثيًا أو خلقيًا أو مكتسبًا في مرحلة الطفولة المبكرة - قبل إتقان الكلام. إذا لم يتم تعليم الأطفال الصم الكلام بوسائل خاصة ، فإنهم يصبحون أبكمًا - أصم أبكم ، كما لم يُطلق عليهم في الحياة اليومية فحسب ، بل أيضًا في الأعمال العلمية حتى الستينيات. معظم الأطفال الصم لديهم سمع متبقي. إنهم يرون أصواتًا عالية جدًا فقط (من 70 إلى 80 ديسيبل) في نطاق لا يزيد عن 2000 هرتز. عادةً ما يسمع الصم الأصوات المنخفضة بشكل أفضل (حتى 500 هرتز) ولا يلاحظون الأصوات العالية (فوق 2000 هرتز) على الإطلاق. إذا شعر الصم بأصوات بصوت عالٍ من 70-85 ديسيبل ، فمن المقبول عمومًا أنهم يعانون من ضعف سمع من الدرجة الثالثة. إذا شعر الصم بأصوات عالية جدًا فقط - أكثر من 85 أو 100 ديسيبل ، فإن حالة السمع لديهم تُعرف على أنها فقدان سمع من الدرجة الرابعة. تدريس خطاب الأطفال الصم بوسائل خاصة فقط في حالات نادرة يوفر تشكيل كلام يقترب من الطبيعي. وهكذا ، فإن الصمم يسبب تغيرات ثانوية في النمو العقلي للطفل - وهو تطور أبطأ وأكثر غرابة في الكلام. يستلزم ضعف السمع وتخلف الكلام تغييرات في تطور جميع العمليات المعرفية للطفل ، في تكوين سلوكه الإرادي وعواطفه ومشاعره وشخصيته وجوانب أخرى من الشخصية.

من أجل النمو العقلي للأطفال الصم ، وكذلك جميع الأشخاص الآخرين الذين يعانون من إعاقات سمعية ، من المهم للغاية كيفية تنظيم عملية تربيتهم وتعليمهم منذ الطفولة المبكرة ، إلى أي مدى تأخذ هذه العملية في الاعتبار خصوصية النمو العقلي ، وكيف يتم بشكل منهجي هي وسائل اجتماعية وتربوية تضمن النمو التعويضي.

ضعف السمع (ضعف السمع) - الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الجزئي ، مما يؤدي إلى انتهاك تطور الكلام. ضعاف السمع هم أطفال لديهم اختلافات كبيرة جدًا في مجال الإدراك السمعي. يعتبر الطفل ضعيف السمع إذا بدأ في سماع الأصوات بحجم 20-50 ديسيبل أو أكثر (صمم من الدرجة الأولى) وإذا سمع أصواتًا فقط بحجم 50-70 ديسيبل أو أكثر (صمم صوت من الدرجة الأولى). الدرجة الثانية). وفقًا لذلك ، يختلف نطاق الأصوات المسموعة في الارتفاع اختلافًا كبيرًا في الأطفال المختلفين. بالنسبة للبعض ، فهو غير محدود تقريبًا ، وبالنسبة للآخرين فهو يقترب من السمع على ارتفاعات عالية للصم. في بعض الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ، يتم تحديد فقدان السمع من الدرجة الثالثة ، كما هو الحال في الصم ، ولكن في نفس الوقت من الممكن إدراك الأصوات ليس فقط منخفضة ، ولكن أيضًا ترددات متوسطة (من 1000 إلى 4000 هرتز).

تؤدي قصور السمع عند الطفل إلى تباطؤ في إتقان الكلام ، إلى إدراك الكلام عن طريق الأذن بشكل مشوه. إن خيارات تطوير الكلام لدى الأطفال ضعاف السمع كبيرة جدًا وتعتمد على الخصائص النفسية والفيزيائية الفردية للطفل وعلى الظروف الاجتماعية التربوية التي ترعرع فيها وتدرب عليها. قد يكون الطفل الذي يعاني من ضعف السمع ، حتى مع فقدان السمع من الدرجة الثانية ، بحلول الوقت الذي يدخل فيه المدرسة ، قد طور كلامًا صحيحًا نحويًا ومعجميًا مع وجود أخطاء صغيرة في نطق الكلمات الفردية أو أصوات الكلام الفردية. النمو العقلي لمثل هذا الطفل يقترب من الطبيعي. وفي الوقت نفسه ، يمكن للطفل الذي يعاني من ضعف السمع مع الدرجة الأولى فقط من فقدان السمع ، في ظل ظروف نمو اجتماعية تربوية غير مواتية ، بحلول سن السابعة استخدام جملة بسيطة أو كلمات فردية فقط ، بينما يمكن أن يكون حديثه مليئة بعدم الدقة في النطق والتشوش في المعنى ومختلف المخالفات النحوية. في مثل هؤلاء الأطفال ، هناك سمات في جميع مراحل النمو العقلي ، تقترب من السمات المميزة للأطفال الصم.

الأطفال الصم المتأخرون هم الأطفال الذين فقدوا سمعهم بسبب نوع من المرض أو الإصابة بعد أن يتقنوا الكلام ، أي في عمر 2-3 سنوات وما فوق. يختلف فقدان السمع عند هؤلاء الأطفال - كليًا أو قريبًا من الصمم أو قريبًا من ضعف السمع الملاحظ. قد يكون لدى الأطفال رد فعل عقلي شديد لحقيقة أنهم لا يسمعون أصواتًا كثيرة أو يسمعونها مشوهة ، ولا يفهمون ما يقال لهم. يؤدي هذا أحيانًا إلى رفض الطفل تمامًا لأي اتصال ، حتى إلى المرض العقلي. تكمن المشكلة في تعليم الطفل إدراك وفهم الكلام الشفوي. إذا كان لديه ما يكفي من بقايا السمع ، فسيتم تحقيق ذلك بمساعدة السمع. مع بقايا السمع الصغيرة ، يصبح إدراك الكلام بمساعدة السمع والقراءة من شفاه المتحدث إلزاميًا. مع الصمم التام ، من الضروري استخدام بصمات الأصابع والكلام المكتوب ، وربما توقيع خطاب الصم. مع مجموع الظروف المواتيةتربية وتعليم طفل أصم متأخر ، وتطور كلامه ، والعمليات المعرفية والإرادية تقترب بشكل طبيعي. ولكن في حالات نادرة جدًا ، يتم التغلب على الأصالة في تكوين المجال العاطفي والصفات الشخصية والعلاقات الشخصية.

في الأطفال الذين يعانون من إعاقات سمعية من جميع الفئات ، من الممكن حدوث اضطرابات أولية إضافية لأعضاء وأنظمة مختلفة. هناك عدة أشكال من ضعف السمع الوراثي ، والتي تترافق مع تلف في الرؤية وسطح الجلد والكلى والأعضاء الأخرى (أوشر ، ألستروم ، واردنبرغ ، ألبورت ، بيندريد ، إلخ). مع الصمم الخلقي أو فقدان السمع الناجم عن مرض الأم في الشهرين الأولين من الحمل مع الحصبة الألمانية ، كقاعدة عامة ، يلاحظ أيضًا ضعف البصر (إعتام عدسة العين) واعتلال القلب الخلقي (ثالوث جريج). مع هذا المرض ، قد يعاني الطفل المولود أيضًا من صغر الرأس والعامة فشل دماغي.

مع الداء الانحلالي لحديثي الولادة ، والذي قد يكون سببه عدم توافق دم الجنين والأم وفقًا لعامل Rh أو وفقًا لدمهم المنتمي إلى مجموعات مختلفة ، من المحتمل ضعف السمع ، والذي يمكن دمجه مع: الدماغ العام تلف ونقص في الشخصية ، مع تلف دماغي منتشر ، مع تأخر في النمو النفسي الجسدي ، مع متلازمة فرط حركية واضحة نتيجة تلف الأجزاء تحت القشرية من الدماغ ، مع تلف الجهاز العصبي المركزي في شكل شلل تشنجي وشلل ، مع تلف خفيف في الجهاز العصبي مع ضعف في العصب الوجهي ، والحول ، واضطرابات حركية أخرى وتأخر عام في النمو الحركي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون سبب ضعف السمع هو خلل في وظائف أنظمة الدماغ التي يجب أن يتم فيها تحليل وتركيب المؤثرات الصوتية.

قد يرتبط ضعف السمع المكتسب الناتج عن إصابة في الجمجمة بانتهاك ليس فقط لقسم المستقبل في المحلل السمعي ، ولكن أيضًا لمساراته والجزء القشري. يمكن أن يتسبب التهاب السحايا أو التهاب السحايا لدى الطفل في فقدان السمع ويؤدي إلى فشل دماغي أكثر أو أقل.

في بعض أشكال الصمم الوراثي أو فقدان السمع ، يتأثر الجهاز الدهليزي في عدد من الأمراض التي تؤدي إلى فقدان السمع في الرحم ، وكذلك في العمليات الالتهابية المختلفة في منطقة الأذن الوسطى والداخلية.

في الوقت نفسه ، يمكن أن تحدث الاضطرابات المعقدة والمعقدة ، بما في ذلك تلف السمع والأنظمة الأخرى ، تحت تأثير أسباب مختلفة وفي أوقات مختلفة.

وبالتالي ، في الأطفال الصم وضعاف السمع ، بالإضافة إلى ضعف السمع ، قد تحدث الأنواع التالية من الإعاقات:

انتهاكات الجهاز الدهليزي.

أنواع مختلفة من ضعف البصر.

الحد الأدنى من ضعف الدماغ الذي يؤدي إلى التخلف العقلي الأولي. في الوقت نفسه ، يمكن لأي عوامل سلبية أن تؤثر بشكل مباشر على الدماغ ، أو ، في حالة أخرى ، يحدث فشل الدماغ نتيجة لأمراض جسدية شديدة: القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والإخراج ، وما إلى ذلك - تغيير وظائف الدماغ ؛

تلف دماغي واسع النطاق يسبب قلة القلة.

اضطرابات في أنظمة الدماغ تؤدي إلى الشلل الدماغي أو تغييرات أخرى في تنظيم المجال الحركي ؛

الاضطرابات المحلية في نظام السمع في الدماغ (التكوينات القشرية وتحت القشرية) ؛

أمراض الجهاز العصبي المركزي والكائن الحي بأكمله ، مما يؤدي إلى مرض عقلي (الفصام ، الذهان الهوس الاكتئابي ، إلخ) ؛

أمراض الأعضاء الداخلية الحادة - القلب والرئتين والكلى والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى ضعف عام في الجسم ؛

إمكانية الإهمال الاجتماعي التربوي العميق.

1.2 التحقيق في تقنية السمع الموضوعية

عند إجراء أي بحث نفسي ، من الضروري إبراز ذلك ميزات مهمة، كدرجة ضعف السمع ، وجود أو عدم وجود إعاقات أولية أخرى وعمر الأفراد. لنفترض أن مجموعة من الأطفال الصم دون إضافيين الآفات الأوليةومن المفترض أن تدرس مستوى تطور أي وظيفة عقلية لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة (من 5 إلى 7 سنوات). في هذه الحالة ، من المنطقي تكوين مجموعتين فرعيتين: واحدة - بمتوسط ​​عمر يقارب 5 سنوات و 6 أشهر. (العمر من 5 سنوات 0 شهور إلى 6 سنوات 0 شهور) والثاني - بمتوسط ​​عمر 6 سنوات 6 شهور. (من 6 سنوات 0 شهور إلى 7 سنوات 0 شهور). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تضم كل مجموعة فرعية ما لا يقل عن 12 طفلاً (يفضل أكثر ، حتى 20 طفلًا). عند مقارنة نتائج مجموعتين فرعيتين ، سيكون من الممكن اكتشاف التغيرات المرتبطة بالعمر في الوظيفة قيد الدراسة والتي حدثت على مدى عامين وتمت ملاحظتها في سن ما قبل المدرسة الثانوية ، بالإضافة إلى تحديد الفروق الفردية في تطوير هذا تعمل خلال هذه الفترة.

نوع واحد من تنظيم الدراسة ، عندما يتم اختيار الأطفال من مؤسسة أطفال خاصة واحدة ، تعمل وفقًا لبرنامجها المحدد ؛ خيار آخر هو عندما يتم أخذ الأطفال من مؤسسات مختلفة ، ولكن بعد ذلك يجب إنشاء مجموعات فرعية من الموضوعات المتشابهة في العمر وإجراء مقارنات بين نتائج الموضوعات من مؤسسات مختلفة. إذا تمت تربية الأطفال في المنزل ، فيجب أيضًا النظر في نتائجهم بشكل منفصل ومقارنة بنتائج الأطفال من مؤسسات الأطفال المختلفة. بمعنى آخر ، من الضروري أيضًا مراعاة البرنامج الذي يتم طرحه هذا الطفلأو مجموعة من الأطفال. الأمر نفسه ينطبق على الأطفال في سن المدرسة.

من أجل تتبع كيفية تطور أي عملية عقلية في عمر معين ، تتم مقارنة نتائج التجارب التي أجريت مع مجموعات من الأطفال في كل من الأعمار الأصغر والأكبر. على سبيل المثال ، إذا كان هناك سؤال حول تطور هذه الوظيفة العقلية لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية ، يتم إجراء التجارب مع الطلاب في الصفوف الأول والرابع والسابع. في نفس الوقت ، لا بد من أن جميع المواضيع أعمار مختلفةكانوا في ظروف اجتماعية تربوية مماثلة.

من الأهمية بمكان الحصول على معلومات حول تطور أي عملية عقلية إجراء دراسة مع نفس الأطفال لمدة عام أو عامين أو أكثر.

نظرًا لأن إحدى المهام الرئيسية للبحث النفسي هي فهم ما هو شائع وما هو خاص في تطوير العمليات العقلية التي لوحظت عند الأطفال الصم وضعاف السمع مقارنة بالأطفال الذين يعانون من السمع الطبيعي ، يتم إجراء نفس البحث مع كل من السمع. والأطفال الذين يسمعون. مع شكل من أشكال فقدان السمع.

في بعض الدراسات ، على سبيل المثال ، إذا تم إجراء مقارنة بين مستوى تطور الإدراك ، والتفكير البصري ، والذاكرة التصويرية ، والخيال ، ومجموعات الصم أو ضعاف السمع والسمع يتم اختيار الأطفال ، تمامًا في العمر (بالمتوسط) العمر والفئة العمرية لكل مجموعة). يمكن أن تكون الموضوعات ، على سبيل المثال ، الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-8 و11-12 عامًا. ومع ذلك ، إذا تمت دراسة مستوى تطور أي جانب من جوانب الكلام أو التفكير المفاهيمي ، حيث يتخلف الأطفال الصم بشكل واضح عن الأطفال ذوي السمع الطبيعي في النمو ، فمن المنطقي أيضًا استخدام مجموعتين من الأشخاص الصم والسمع ، ولكن في الوقت نفسه ، ستكون مجموعات الأشخاص الذين يسمعون ، على سبيل المثال ، 7-8 و11-12 سنة ، ومجموعات الصم أكبر بعامين ، أي 9-10 و13-14 سنة. عند دراسة التطور العقلي للأطفال الذين يعانون من إعاقات سمعية ، يتم استخدام أساليب الأطفال وعلم النفس التربوي ، ولكن تطبيقها له خصائص معينة. تُستخدم طرق الملاحظة ودراسة نواتج النشاط إما أثناء التعارف الأولي مع الأطفال ، أو الموضوعات المستقبلية ، أو أنها مكونات لتجربة نفسية وتربوية ، والتي يمكن أن تكون تأكيدية وتعليمية.

في دراسة علم نفس الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ، يتم استخدام الأنواع الأربعة التالية من التجارب بشكل أساسي.

الأول عبارة عن تجربة مبنية بدقة وفقًا لبرنامج معين ، ويتم إجراؤها بشكل فردي مع كل موضوع. يمكن أن تكون التجربة مؤكدة. لكن الدراسات طويلة المدى للأطفال الصم وضعاف السمع أظهرت أنه من المنطقي بناء تجربة ، وإدخال أنواع وجرعات مساعدة مخططة مسبقًا ومنظمة بشكل لا لبس فيه دائمًا للموضوع في أداء المهام.

يتيح له التدريب الموجز للموضوع أن يفهم بدقة أكبر الصعوبات التي يواجهها في حل مشكلة معينة أو في أداء مهمة معينة ، وبالتالي يتغلغل بشكل أعمق في بنية واحدة أو أخرى من المهارات التي تطورت في هذا الموضوع. هذا هو النوع الثاني من التجارب.

النوع الثالث عبارة عن تجربة تهدف إلى تكوين تدريجي طويل إلى حد ما في الموضوعات للقدرة على أداء أي إجراءات عقلية ، على سبيل المثال ، العمليات العقلية للتحليل والتوليف والمقارنة والتجريد والتعميم. تتضمن هذه التجربة عدة فصول ، مخططة مسبقًا بدقة ، وتقام في أيام مختلفة. يمكن أن يكون لها خياران. في المتغير الأول ، يتم إجراء التجربة مع كل موضوع على حدة. في المتغير الثاني ، يشارك العديد من الأشخاص ذوي الفرص المتساوية تقريبًا والوعي بقضية معينة في التجربة ، والتي تم تأسيسها في دراسة أولية أجريت وفقًا لهيكل التجربة من النوع الأول أو الثاني. نتائج هذه التجارب ، أولاً ، تجعل من الممكن الحكم على أنماط تكوين بعض العمليات العقلية لدى الأطفال ، وثانيًا ، صياغة توصيات للمعلمين الصم حول تنظيم العمل ومحتواه واستخدام تصور أو آخر ، على الأساليب والتقنيات التي تسمح بتحقيق تنمية بعض العمليات العقلية عند الأطفال.

النوع الرابع عبارة عن تجربة نفسية وتربوية ، ويتم إجراؤها على شكل درس منتظم (إذا كانت حضانة - روضة أطفال) أو درس (إذا كانت مدرسة) بواسطة مربي أو مدرس أو معلم ، بدقة. نظام مثبت، حيث يتم التفكير في كل محتوى الفصول الدراسية ، وشكل التواصل بين الأطفال والبالغين وفيما بينهم ، وجميع أنواع التصور المستخدم والتفسيرات والتوضيحات الإضافية بأدق التفاصيل. قد يكون هذا درسًا واحدًا أو دورة كاملة ، مدروسًا بدقة من قبل المجرب وتم تدريبه مع الشخص البالغ الذي يقوم باستمرار بتعليم أطفال هذه المجموعة أو الفصل. بنفس الطريقة ، يتم التفكير في طرق وتنفيذها للتثبيت الأكثر اكتمالا لكل درس. يتم تنفيذ هذه الدورة من الدراسات التجريبية في المرحلة التي تم فيها بالفعل إجراء دراسة كشفت عن تأخر معين وأصالة في تنمية بعض القدرات والمهارات لدى الأطفال ، وجعلت من الممكن تحديد طرق تعويضية محتملة لهم. تشكيل - تكوين. أمثلة على هذه الدراسات هي تطوير طرق لتنمية التفكير بالسبب والنتيجة لدى أطفال المدارس الصم (الباحث - T. بادئات مختلفة وبالتالي مختلفة في المعنى (الباحث - T.F. Marchuk). سمحت التجارب النهائية المكتملة من النوع الرابع لهؤلاء المؤلفين بتطوير أنظمة من الفصول التي يتم إدخالها في عملية التعلم. واحد من جدا شروط مهمة، الذي يصعب ضمانه في تجربة الأطفال الصم أو ضعاف السمع مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي ، هو التأكد من أن الطفل يفهم بشكل صحيح المهام المعروضة عليه ، أي فهم ما يحتاج إلى القيام به في الظروف التجريبية. لهذا ، من المنطقي استخدام المهمة التمهيدية ، وهي أسهل من المهام الرئيسية ، ولكنها نفسها في الهيكل. في الوقت نفسه ، يجب على المجرب التأكد من إكمال الأشخاص للمهمة التمهيدية ، وإعطائهم تفسيرات باستخدام الكلام الشفوي الذي يمكن للطفل الوصول إليه (أحيانًا مصحوبًا بالإصبع أو القراءة - يقرأ الطفل - كلمات مكتوبة مسبقًا أو جمل بسيطة على الأجهزة اللوحية) ، بالإضافة إلى الإشارة وتحديد الإيماءات. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فإن المجرب يقدم المساعدة خطوة بخطوة ، ويتم التفكير فيها مسبقًا ودائمًا نفس الشيء لكل موضوع. في بعض الأحيان يتم تنفيذ المهمة التمهيدية بواسطة الموضوع مع المجرب. في هذه الحالة ، يتم إعطاء مهمة تمهيدية ثانية ويتم دعوة الموضوع لإكمالها بشكل مستقل.

في كل تجربة ، يُفكر مسبقًا في إجراء تقييم كمي ونوعي لنتائج الدراسة. بعد الانتهاء من التجربة ، يتم تقديم الإيضاحات اللازمة لطبيعة معالجة النتائج. يتم تطبيق طرق المعالجة الإحصائية لنتائج العينات الصغيرة ، ومقارنة النتائج الكمية حسب الفئات العمرية ، وكذلك النتائج الخاصة بالأطفال ضعاف السمع والسمع. يتم إجراء تحليل الارتباط بين مستويات تطور عملية عقلية معينة. على أساس التقييم الكمي والنوعي للنتائج ، يتم استخلاص الاستنتاجات حول مستوى واكتمال أو أصالة تطوير عملية عقلية معينة ويتم صياغة التوصيات النفسية والتربوية لتحسين هذه العملية من حيث التعليم والتدريب.

جنبا إلى جنب مع الأساليب الموصوفة ، يتم استخدام متغيرات مختلفة لطريقة الاستبيان. في بعض الحالات ، تكون هذه الطريقة اختيارية. على سبيل المثال ، يتم إعطاء آباء هؤلاء الأطفال الذين يلعبون دور الأشخاص الخاضعين للاختبار استبيانات مع أسئلة تهدف إلى توضيح بيئة المنزل والعلاقات بين أفراد الأسرة والأنشطة الأكثر شيوعًا لأفراد الأسرة في المنزل وخارجه. تستخدم طرق الاستبيان على نطاق واسع لدراسة الخصائص الشخصية للأطفال والمراهقين والبالغين وعلاقاتهم الشخصية. تُستخدم طريقة الاستبيان على نطاق واسع لدراسة الوضع الشخصي للصم وضعاف السمع الذين أصبحوا بالغين (موقفهم من التعليم الذي يتلقونه ، نوع العمل الذي يقومون به - في تخصصهم أم لا ؛ سواء كانوا راضين عن العمل أو لها موقف سلبي تجاهها ؛ تكوين الأسرة والعلاقات داخل الأسرة ؛ وجود الأصدقاء والمساعدين ، ما هي العلاقة معهم ، هل هناك رغبة في مواصلة التعليم ، ما هي الاهتمامات والميول ، إلخ).

2. طرق البحث السمعي

2.1 طب البحوث السمعية

يتم إقران جهاز السمع والتوازن. ينقسم جهاز السمع إلى الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. تشمل الأذن الخارجية الأُذن والقناة السمعية الخارجية ، التي يحدها الغشاء الطبلي من الأذن الوسطى. تتكيف الأُذُن مع التقاط الأصوات بواسطة غضروف مرن مغطى بالجلد. يتم توصيل الأُذن بالعظم الصدغي بواسطة الأربطة. تحتوي القناة السمعية الخارجية على أجزاء غضروفية وعظمية. في المكان الذي يمر فيه الجزء الغضروفي إلى العظم ، يكون للصماخ السمعي تضيق وانحناء. الصماخ السمعي الخارجي مبطن بالجلد ، حيث توجد غدد أنبوبية تنتج سرًا مصفرًا - شمع الأذن.

تفصل طبلة الأذن الأذن الخارجية عن الأذن الوسطى. وهي عبارة عن لوحات ضامّة منسوجة.

يوجد في الأذن الداخلية أيضًا عضو التوازن - منطقة من الغضروف المرن مغطاة بالجلد. الجزء السفلي من الأذن (الفص) هو طية جلدية لا تحتوي على غضروف. يتم توصيل الأُذن بالعظم الصدغي بواسطة الأربطة.

تفصل طبلة الأذن الأذن الخارجية عن الأذن الوسطى. إنها صفيحة نسيج ضام ، مغطاة من الخارج بجلد رقيق ، ومن الداخل ، من جانب التجويف الطبلي ، مع غشاء مخاطي. يوجد في وسط الغشاء الطبلي انطباع (سرة الغشاء الطبلي) - مكان التعلق بغشاء إحدى العظيمات السمعية - المطرقة.

تقع الأذن الوسطى داخل هرم العظم الصدغي ، وتشمل التجويف الطبلي والأنبوب السمعي ، الذي يربط التجويف الطبلي بالبلعوم ، ويقع بين الغشاء الطبلي من الخارج والأذن الداخلية على الجانب الإنسي.

تقع الأذن الداخلية في هرم العظم الصدغي بين التجويف الطبلي والصماخ السمعي الداخلي. وهو عبارة عن نظام من تجاويف العظام الضيقة (المتاهات) التي تحتوي على أجهزة مستقبلية تستشعر الصوت وتتغير في وضع الجسم.

في تجاويف العظام المبطنة بالسمحاق ، توجد متاهة غشائية تكرر شكل متاهة العظام. بين المتاهة الغشائية والجدران العظمية توجد فجوة ضيقة - مساحة محيطية مملوءة بالسائل - perilymph. تتكون المتاهة العظمية من دهليز وثلاث قنوات نصف دائرية والقوقعة.

جهاز التوازن (الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية) يؤدي الجهاز الدهليزي وظائف إدراك موضع الجسم في الفضاء ، والحفاظ على التوازن. مع أي تغيير في موضع الجسم (الرأس) ، تتهيج مستقبلات الجهاز الدهليزي.

تنتقل النبضات إلى الدماغ ، حيث يتم إرسال النبضات العصبية إلى العضلات المقابلة لتصحيح وضع الجسم وحركاته.

يتكون الجهاز الدهليزي من جزأين: الدهليز والقنوات نصف الدائرية (القنوات). يوجد في الدهليز العظمي امتدادان للمتاهة الغشائية. هذه هي الحقيبة البيضاوية (الرحم) والجيب الكروية.

2.2 بحوث السمع

تتمثل المهمة الرئيسية لبحوث السمع في تحديد حدة السمع ، أي حساسية الأذن لأصوات الترددات المختلفة. نظرًا لأن حساسية الأذن يتم تحديدها من خلال عتبة السمع لتردد معين ، فإن دراسة السمع في الممارسة العملية تتكون أساسًا من تحديد عتبات الإدراك لأصوات الترددات المختلفة.

دراسة السمع بالكلام.

إن أبسط الطرق وأكثرها سهولة هي دراسة السمع عن طريق الكلام. تكمن مزايا هذه الطريقة في عدم الحاجة إلى أدوات ومعدات خاصة ، وكذلك في امتثالها للدور الرئيسي للوظيفة السمعية في الإنسان - لتكون بمثابة وسيلة للتواصل اللفظي.

في دراسة السمع عن طريق الكلام ، يتم استخدام الكلام الهمسي والصاخب. بالطبع ، لا يتضمن كلا المفهومين الجرعة الدقيقة لقوة الصوت ودرجة صوته ، ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض المؤشرات التي تحدد الاستجابة الديناميكية (القوة) والترددية للخطاب الهمس والصاخب.

من أجل إعطاء الكلام الهامس حجمًا ثابتًا إلى حد ما ، يوصى بنطق الكلمات باستخدام الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ.

من الناحية العملية ، في ظل ظروف البحث العادية ، يعتبر السمع طبيعيًا عند إدراك الكلام الهمس على مسافة 6-7 أمتار. إن إدراك الهمس على مسافة أقل من متر واحد يميز فقدان السمع الشديد. يشير الغياب التام لإدراك الكلام الهمس إلى ضعف حاد في السمع يجعل التواصل الكلامي صعبًا.

كما ذكرنا سابقًا ، تتميز أصوات الكلام بصيغ ذات ارتفاعات مختلفة ، أي يمكن أن تكون "عالية" و "منخفضة" أكثر أو أقل.

من خلال اختيار الكلمات التي تتكون من أصوات عالية أو منخفضة فقط ، يمكن للمرء أن يميز جزئيًا بين آفات الأجهزة الموصلة للصوت وأجهزة إدراك الصوت. يعتبر الضرر الذي يلحق بجهاز توصيل الصوت من سمات تدهور إدراك الأصوات المنخفضة ، في حين أن فقدان أو تدهور إدراك الأصوات العالية يشير إلى تلف جهاز إدراك الصوت.

لدراسة السمع في الكلام الهمسي ، يوصى باستخدام مجموعتين من الكلمات: المجموعة الأولى لديها استجابة منخفضة التردد ويتم سماعها بسمع طبيعي على مسافة متوسطة تبلغ 5 أمتار ؛ الثاني - له استجابة عالية التردد ويسمع في المتوسط ​​على مسافة 20 مترًا. تتضمن المجموعة الأولى الكلمات التي تتضمن حروف العلة y ، o ، من الحروف الساكنة - m ، n ، v ، p ، على سبيل المثال: الغراب ، الفناء ، البحر ، الرقم ، موروم ، إلخ ؛ المجموعة الثانية تشمل الكلمات التي تتضمن أصوات الهسهسة والصفير من الحروف الساكنة ، ومن حروف العلة - a ، و ، e: الساعة ، حساء الملفوف ، الكوب ، siskin ، الأرنب ، الصوف ، إلخ.

في حالة غياب أو انخفاض حاد في إدراك الكلام الهمس ، يشرعون في دراسة السمع بصوت عالٍ.

أولاً ، يستخدمون الكلام المتوسط ​​، أو ما يسمى بحجم المحادثة ، والذي يُسمع على مسافة تبلغ حوالي 10 مرات أكبر من الهمس. لإعطاء مثل هذا الكلام مستوى ارتفاع صوت ثابت إلى حد ما ، يوصى باستخدام نفس التقنية المقترحة للكلام الهمس ، أي استخدم الهواء الاحتياطي بعد زفير هادئ. في الحالات التي يكون فيها الكلام من جهارة المحادثة ضعيفًا أو لا يختلف على الإطلاق ، يتم استخدام كلام بصوت عالٍ (صرخة).

يتم إجراء دراسة السمع عن طريق الكلام لكل أذن على حدة: يتم تحويل الأذن قيد الدراسة إلى مصدر الصوت ، والأذن المقابلة مكتومة بإصبع (يفضل ترطيبها بالماء) أو كرة قطنية مبللة. عند سد الأذن بإصبع ، لا تضغط بشدة على قناة الأذن ، لأن هذا يسبب ضوضاء في الأذن ويمكن أن يسبب الألم.

عند فحص السمع في التحدث والكلام بصوت عالٍ ، يتم إيقاف تشغيل الأذن الثانية باستخدام سقاطة الأذن. سد الأذن الثانية بإصبع في هذه الحالات لا يحقق الهدف ، لأنه في وجود السمع الطبيعي أو مع انخفاض طفيف في السمع في هذه الأذن ، يختلف الكلام بصوت عالٍ ، على الرغم من الصمم الكامل للأذن التي يتم فحصها.

يجب أن تبدأ دراسة إدراك الكلام من مسافة قريبة. إذا كرر الموضوع جميع الكلمات المقدمة إليه بشكل صحيح ، فإن المسافة تزداد تدريجيًا حتى يتعذر تمييز معظم الكلمات المنطوقة. تعتبر عتبة إدراك الكلام هي أكبر مسافة يختلف عندها 50٪ من الكلمات المعروضة.

إذا كان طول الغرفة التي يُجرى فيها اختبار السمع غير كافٍ ، أي عندما تكون جميع الكلمات قابلة للتمييز بوضوح حتى على مسافة قصوى ، يمكن التوصية بالتقنية التالية: يصبح الباحث ظهره للباحث وينطق الكلمات في الاتجاه المعاكس ؛ هذا يتوافق تقريبًا مع مضاعفة المسافة. عند فحص السمع عن طريق الكلام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إدراك الكلام عملية معقدة للغاية. لا تعتمد نتائج الدراسة على حدة السمع وحجمه فحسب ، بل تعتمد أيضًا على القدرة على التمييز بين عناصر الكلام مثل الصوتيات والكلمات وتركيبها في الجمل ، والتي بدورها ترجع إلى كيفية كثيرا ما أتقن الموضوع الكلام السليم.

في هذا الصدد ، عند فحص السمع بمساعدة الكلام ، يجب على المرء ألا يأخذ في الاعتبار التركيب الصوتي فحسب ، بل أيضًا توافر الكلمات والعبارات المستخدمة في الفهم. دون الأخذ في الاعتبار هذا العامل الأخير ، يمكن للمرء أن يتوصل إلى نتيجة خاطئة حول وجود عيوب سمعية معينة حيث ، في الواقع ، هذه العيوب غير موجودة ، ولكن هناك فقط تناقض بين مادة الكلام المستخدمة في دراسة السمع و مستوى تطور الكلام للموضوع.

على الرغم من أهميتها العملية ، لا يمكن قبول دراسة السمع عن طريق الكلام باعتبارها الطريقة الوحيدة لتحديد القدرة الوظيفية للمحلل السمعي ، نظرًا لأن هذه الطريقة ليست موضوعية تمامًا سواء من حيث جرعة شدة الصوت أو من حيث تقييم النتائج .

دراسة السمع بالشوكات الرنانة. الطريقة الأكثر دقة هي دراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة. تنبعث الشوكات الرنانة نغمات نقية ، وتكون درجة الصوت (تردد التذبذب) لكل شوكة رنانة ثابتة. من الناحية العملية ، عادةً ما يتم استخدام الشوكات الضبطية المضبوطة على نغمة C (do) في أوكتافات مختلفة ، بما في ذلك الشوكات الضبطية C p C ، s ، s 1 s 2 ، s 3 ، s 4 ، s. يتم إجراء دراسات السمع عادةً باستخدام ثلاثة شوكات ضبط (C 128 ، C 3] 2 ، C 2048 أو C 4096) أو حتى اثنين (C 128 و C 2048).

تتكون الشوكة الرنانة من جذع وفرعين (فرعين). لجعل الشوكة الرنانة في حالة صوت ، اصطدمت الفروع بجسم ما. بعد أن يبدأ صوت الشوكة الرنانة لا تلمس أغصانها بيدك ولا تلمس الأغصان لأذن وشعر وملابس الشخص قيد الدراسة لأن هذا يوقف أو يقلل من صوت الشوكة الرنانة. بمساعدة مجموعة من الشوكات الرنانة ، من الممكن دراسة السمع ، سواء من حيث الحجم أو من حيث حدة الصوت. في دراسة حجم الإدراك السمعي ، يتم تحديد وجود أو عدم وجود إدراك لنغمة معينة ، على الأقل عند الحد الأقصى لقوة السبر للشوكة الرنانة.

في كبار السن ، وكذلك في أمراض جهاز إدراك الصوت ، ينخفض ​​حجم السمع بسبب فقدان إدراك النغمات العالية.

تعتمد دراسة حدة السمع باستخدام الشوكات الرنانة على حقيقة أن الشوكة الرنانة ، عند إدخالها في الاهتزاز ، والأصوات لفترة معينة ، وقوة الصوت تتناقص وفقًا لانخفاض اتساع اهتزازات التوليف. شوكة ويختفي تدريجيا. نظرًا لحقيقة أن مدة صوت الشوكة الرنانة تعتمد على قوة الضربة التي يتم بها إحضار الشوكة الرنانة إلى حالة السبر ، يجب أن تكون هذه القوة دائمًا بحد أقصى. اصطدمت الشوكات الرنانة المنخفضة بأغصانها على الكوع أو الركبة ، والشوكات العالية على حافة طاولة خشبية ، على بعض الأشياء الخشبية الأخرى. بمساعدة الشوكات الضبطية ، من الممكن فحص حدة السمع في كل من الهواء والتوصيل العظمي. للبحث:

توصيل الهواء ، يتم إحضار فروع الشوكة الرنانة في حالة السبر إلى القناة السمعية الخارجية للأذن قيد الدراسة ويتم تحديد مدة سبر الشوكة الرنانة ، أي الفاصل الزمني من بداية الصوت إلى لحظة اختفاء سماع الصوت.

يتم فحص التوصيل العظمي عن طريق الضغط على ساق الشوكة الرنانة إلى عملية الخشاء للأذن قيد الدراسة وتحديد الفاصل الزمني بين بداية الصوت ووقف سماع الصوت. تعتبر دراسة توصيل الهواء والعظام ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث إنها تتيح تحديد طبيعة تلف السمع: هل تتأثر وظيفة نظام توصيل الصوت فقط في هذه الحالة أم أن هناك ضررًا في الصوت- جهاز الإدراك.

مع السمع الطبيعي ، وكذلك مع تلف جهاز استقبال الصوت ، يُنظر إلى الصوت عبر الهواء لفترة أطول من العظم ، وإذا كان جهاز توصيل الصوت مضطربًا ، فإن التوصيل العظمي هو نفسه الهواء بل ويتجاوزه. يتم وضع ساق الشوكة الرنانة في منتصف التاج ، إذا كان الموضوع يعاني من ضعف في السمع من جانب واحد في أذن واحدة ، فسيتم ملاحظة ما يسمى بالتجانس الجانبي للصوت أثناء هذه التجربة. يكمن أيضًا في حقيقة أنه ، اعتمادًا على طبيعة الآفة ، سينتقل الصوت في اتجاه أو آخر.

مع السبر المستمر لفترات طويلة للشوكة الرنانة ، تحدث ظواهر تكيف المحلل السمعي ، أي انخفاض في حساسيته ، مما يؤدي إلى تقصير وقت إدراك صوت الشوكة الرنانة. من أجل استبعاد التكيف ، من الضروري ، عند فحص كل من الهواء والتوصيل الخامل للوقت (كل 2-3 ثوانٍ) ، إزالة الشوكة الرنانة من الأذن قيد الدراسة أو من تاج الرأس لمدة 1-2 ثانية و ثم أعده.

من العيوب المهمة للشوكات الرنانة أن الأصوات التي تنتجها لا تتمتع بكثافة كافية لقياس العتبات ذات فقدان السمع الكبير جدًا. تعطي شوكات التوليف المنخفضة مستوى صوت أعلى من عتبة 25-30 ديسيبل فقط ، ومتوسط ​​وعالي - 80-90 ديسيبل. لذلك ، عند فحص الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في السمع باستخدام الشوكات الرنانة ، يمكن تحديد عيوب سمعية خاطئة غير صحيحة ، أي قد تكون فجوات السمع التي تم العثور عليها غير صحيحة.

2.3 اختبار السمع بمقياس السمع

هناك طريقة أكثر تقدمًا وهي دراسة السمع بمساعدة جهاز حديث - مقياس السمع.

مقياس السمع هو مولد للجهود الكهربائية المتناوبة ، والتي ، بمساعدة الهاتف ، يتم تحويلها إلى اهتزازات صوتية.

لدراسة الحساسية السمعية في التوصيل الهوائي والعظمي ، تم استخدام هاتفين مختلفين يسمى على التوالي "الهواء" و "العظام". يمكن أن تختلف شدة الاهتزازات الصوتية في حدود كبيرة جدًا: من الأقل أهمية ، الواقعة تحت عتبة الإدراك السمعي ، إلى 120-125 د (للأصوات ذات التردد المتوسط). يمكن أن يغطي ارتفاع الأصوات المنبعثة من مقياس السمع أيضًا نطاقًا كبيرًا - من 50 إلى 12000-15000 هرتز.

يعد قياس السمع باستخدام مقياس السمع أمرًا بسيطًا للغاية. عن طريق تغيير تردد (درجة) الصوت عن طريق الضغط على الأزرار المقابلة ، وشدة الصوت - عن طريق تدوير مقبض خاص ، اضبط الحد الأدنى من الشدة التي يصبح عندها صوت طول النغمة بالكاد مسموعًا (شدة العتبة) .

يتم تغيير درجة الصوت في بعض أجهزة قياس السمع عن طريق الدوران السلس لقرص خاص ، مما يجعل من الممكن الحصول على أي تردد ضمن نطاق التردد لهذا النوع من أجهزة قياس السمع. تصدر معظم مقاييس الصوت عددًا محدودًا (7-8) من ترددات معينة ، إما شوكة رنانة (64128256 ، 512 هرتز ، إلخ) أو عشري (100 ، 250500 ، 1000 ، 2000 هرتز ، إلخ).

يتم معايرة مقياس السمع بالديسيبل ، وعادةً ما يكون ذلك متعلقًا بالسمع الطبيعي. وبالتالي ، بعد تحديد شدة عتبة الموضوع على هذا المقياس ، فإننا نحدد فقدان السمع بالديسيبل لصوت بتردد معين فيما يتعلق بالسمع الطبيعي.

يشير الموضوع إلى وجود صوت من خلال رفع يده ، والتي يجب أن يرفعها طوال الوقت الذي يسمع فيه الصوت. إن خفض اليد هو إشارة لاختفاء السمع.

مثل الطرق الأخرى القائمة على شهادة الموضوع ، فإن الدراسة باستخدام مقياس السمع لا تخلو من بعض الأخطاء المرتبطة بموضوعية هذه الشهادات.

ومع ذلك ، من خلال دراسات قياس السمع المتكررة ، عادة ما يكون من الممكن إنشاء ثبات كبير لنتائج الدراسة وبالتالي إعطاء هذه النتائج مصداقية كافية. .

بحوث السمع عند الأطفال. يجب أن يسبق دراسة السمع عند الأطفال جمع معلومات مختصرة عن الحياة: مسار التطور البدني المبكر للطفل ، تطور الكلام ، وقت فقدان السمع وأسبابه ، طبيعة فقدان الكلام (بالتزامن مع الصمم أو بعده. بعض الوقت ، فورًا أو تدريجيًا) ، شروط تنشئة الطفل.

في فترات مختلفة من حياة الطفل ، يرتبط حدوث ضعف السمع والصمم ببعض الأسباب النموذجية التي تجعل من الممكن تحديد الفئات المعرضة للخطر. على سبيل المثال: الأسباب التي تؤثر على الوظيفة السمعية للجنين أثناء الحمل (فقدان السمع الخلقي ، الصمم) هي التسمم ، وخطر الإجهاض والولادة المبكرة ، وتضارب الريس بين الأم والجنين ، واعتلال الكلية ، وأورام الرحم ، وأمراض الأم أثناء الحمل ، بادئ ذي بدء ، مثل الحصبة الألمانية والأنفلونزا والعلاج بالأدوية السامة.

في كثير من الأحيان ، يحدث الصمم أثناء الولادات المرضية - المبكرة ، والسريعة ، والمطولة بفرض ملقط ، مع الولادة القيصرية ، وانفصال المشيمة الجزئي ، وما إلى ذلك. يتميز الصمم الذي يحدث في فترة حديثي الولادة المبكرة بفرط بيليروبين الدم المرتبط بمرض الانحلالي عند الوليد ، الخداج ، عيوب خلقيةالتطوير ، إلخ.

في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، تكون عوامل الخطر هي تعفن الدم في الماضي ، والحمى بعد الولادة ، اصابات فيروسية(الحصبة الألمانية ، حُماقوالحصبة والنكاف والأنفلونزا) والتهاب السحايا والدماغ ومضاعفات ما بعد التطعيم والأمراض الالتهابية في الأذن وإصابات الدماغ الرضحية والعلاج بالأدوية السامة وما إلى ذلك. يصيب الصمم الخلقي والوراثة.

يعد تاريخ الأم ذا أهمية كبيرة للحكم الأولي حول حالة السمع لدى طفل يشتبه في إصابته بفقدان سمع وراثي:

عند إجراء مقابلة مع والدي طفل يقل عمره عن 4 أشهر ، يتبين ما يلي: ما إذا كانت الأصوات العالية غير المتوقعة توقظ الشخص النائم ، سواء كان يرتجف أو يبكي ؛ بالنسبة لنفس العمر ، فإن ما يسمى بردود مورو هو سمة مميزة. يتجلى ذلك من خلال رفع وخفض الذراعين (انعكاس القبضة) وشد الساقين مع تحفيز صوتي قوي ؛

للكشف التقريبي عن ضعف السمع ، يتم استخدام منعكس مص فطري ، والذي يحدث في إيقاع معين (وكذلك البلع). عادة ما تلتقط الأم أي تغيير في هذا الإيقاع أثناء التعرض للصوت ويشير إلى وجود سمع. بالطبع ، يتم تحديد كل ردود الفعل الموجهة هذه من قبل الوالدين. ومع ذلك ، تتميز ردود الفعل هذه بالانقراض السريع ، مما يعني أنه مع التكرار المتكرر ، قد يتوقف رد الفعل عن التكاثر.

بين سن 4 و 7 أشهر ، يحاول الطفل عادة الالتفاف نحو مصدر الصوت ، أي يحدد بالفعل موقعه. في عمر 7 أشهر ، يميز بعض الأصوات ويتفاعل حتى لو لم ير المصدر. في عمر 12 شهرًا ، يبدأ الطفل في محاولة الاستجابات اللفظية ("هديل").

لدراسة سمع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات ، يتم استخدام نفس الأساليب التي يستخدمها الكبار. بدءًا من سن 4-5 ، يفهم الطفل جيدًا ما يريده منه ، وعادة ما يعطي إجابات موثوقة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة بعض ميزات الطفولة.

لذلك ، على الرغم من أن دراسة السمع في الكلام الهمسي والعامي بسيطة للغاية ، فمن الضروري اتباع القواعد الدقيقة لتنفيذها من أجل الحصول على حكم صحيح حول حالة الوظيفة السمعية للطفل. معرفة هذه الطريقة بالذات مهمة بشكل خاص ، لأنه يمكن أن يقوم بها الطبيب بمفرده ، وتحديد أي ضعف في السمع هو الأساس للإحالة إلى أخصائي.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة عدد من السمات ذات الطبيعة النفسية التي تحدث في دراسة هذه التقنية في مرحلة الطفولة.

بادئ ذي بدء ، من المهم جدًا أن تكون هناك ثقة بين الطبيب والطفل ، لأنه. خلاف ذلك ، فإن الطفل ببساطة لن يجيب على الأسئلة. من الأفضل إعطاء الحوار طابع اللعبة بإشراك أحد الوالدين فيها. في البداية ، يمكنك الالتفات إلى الطفل ، إلى حد ما يثير اهتمامه ، على سبيل المثال ، بمثل هذا السؤال: "أتساءل عما إذا كنت ستسمع ما سأقوله الآن بصوت هادئ للغاية؟" عادة ، يكون الأطفال سعداء بصدق إذا كان بإمكانهم تكرار الكلمة ، ويشاركون عن طيب خاطر في عملية البحث. وعلى العكس من ذلك ، فإنهم ينزعجون أو ينسحبون إلى أنفسهم إذا لم يسمعوا الكلمات في المرة الأولى.

عند الأطفال ، تحتاج إلى بدء الدراسة من مسافة قريبة ، ثم زيادتها فقط. عادة ما تكون الأذن الثانية مكتومة لمنع السمع. عند البالغين ، يكون الوضع بسيطًا: يتم استخدام سقاطة خاصة. عند الأطفال ، عادة ما يسبب استخدامه الخوف ، لذلك يحدث الكتم بسبب الضغط الخفيف على الزنمة أثناء التمسيد بها ، وهو أفضل ما يفعله الوالدان.

يجب إجراء فحص السمع في صمت تام ، في غرفة معزولة عن ضوضاء غريبة. لاستبعاد إمكانية الإدراك الاهتزازي للأصوات ، يجب وضع بساط ناعم تحت أقدام الطفل قيد الدراسة ، والتأكد أيضًا من عدم وجود مرآة أو أي سطح عاكس آخر أمام عيني الطفل ، مما يسمح له لمراقبة تصرفات فاحص السمع.

لاستبعاد أو على الأقل تقليل رد فعل الطفل ولإقامة اتصال معه بشكل أسرع ، يوصى بإجراء اختبار السمع في حضور الوالدين أو المعلم.

عندما يكون لدى الطفل موقف سلبي حاد تجاه الدراسة ، فقد يكون من المفيد إجراء اختبار السمع لدى الأطفال الآخرين ، وبعد ذلك يتم التخلص من السلبية عادة.

قبل الدراسة ، من الضروري أن تشرح للطفل كيف يجب أن يتفاعل مع الصوت المسموع (استدر ، أشر إلى مصدر الصوت ، أعد إنتاج الصوت أو الكلمة التي سمعها ، ارفع يده ، إلخ.)

للقضاء على الإحساس اللمسي من طائرة الهواء وإمكانية القراءة من الشفاه عند فحص السمع بالصوت والكلام ، تحتاج إلى استخدام شاشة تغطي وجه الفاحص. يمكن أن تكون هذه الشاشة قطعة من الورق المقوى أو ورقة.

دراسة السمع عند الأطفال محفوفة بصعوبات كبيرة. إنها ترجع إلى حقيقة أن الأطفال لا يستطيعون التركيز على نشاط واحد ويمكن تشتيت انتباههم بسهولة. لذلك ، يجب إجراء دراسة السمع عند الأطفال الصغار بطريقة مسلية ، على سبيل المثال ، في شكل لعبة.

في دراسة السمع لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن ما قبل المدرسة الأصغر (2-4 سنوات) ، يمكن بالفعل استخدام الكلام ، بالإضافة إلى ألعاب السبر المختلفة. يتم الجمع بين دراسة الإدراك السمعي للصوت وتحديد قدرة الأطفال على التمييز بين أحرف العلة ، والتي تؤخذ أولاً في تسلسل معين ، مع مراعاة درجة سمعهم ، على سبيل المثال ، أ ، س ، ه ، و ، y ، s ، وبعد ذلك ، من أجل تجنب التخمين ، يتم تقديمها بموافقة تعسفية. لهذا الغرض ، يمكن استخدام diphthongs ay ، ya ، إلخ. يتم أيضًا فحص التمييز بين الحروف الساكنة في الكلمات التي تختلف عن بعضها البعض في صوت واحد ساكن ، أو في المقاطع.

استنتاج

في دراسة الإدراك السمعي لعناصر الكلام مثل الكلمات والعبارات ، يتم استخدام المواد التي تتوافق مع مستوى تطور الكلام للأطفال.

المادة الأساسية هي ، على سبيل المثال ، الكلمات والعبارات مثل اسم الطفل ، على سبيل المثال: فانيا ، أبي ، أمي ، جدة ، جد ، طبل ، كلب ، قطة ، منزل ، فوفا سقط ، إلخ. في دراسة الصوت والكلام ، يتم استخدام المسافات التالية:

في الأذن نفسها (المعينة تقليديا كـ u / r) 0.5 ؛ واحد؛ 2 متر أو أكثر. من الأفضل التمييز بين عناصر الكلام بمساعدة الصور: عندما يلفظ الباحث كلمة معينة ، يجب على الطفل إظهار الصورة المقابلة. عند فحص السمع بحثًا عن الكلام لدى الأطفال الذين بدأوا للتو في الكلام ، يمكن استخدام المحاكاة الصوتية: "am-am" أو "av-av" (كلب) ، "meow" (قطة) ، "mu" (بقرة) ، "نحلة -نحلة "(سيارة) ، إلخ.

لدراسة السمع الصوتي ، أي القدرة على التمييز بين بعضها البعض منفصلة أصوات الكلام المتشابهة (الصوتيات) ، من الضروري ، حيثما أمكن ، استخدام أزواج من الكلمات المختارة خصيصًا والتي يمكن الوصول إليها في المعنى ، والتي قد تختلف عن بعضها صوتيًا فقط من خلال الأصوات التي يكون تمايزها قيد الدراسة.

على هذا النحو ، يمكن استخدام الأزواج ، على سبيل المثال ، مثل الحرارة - الكرة ، والكوب - المدقق ، والنقطة - الابنة ، والكلى - البرميل ، والماعز - جديلة ، وما إلى ذلك. يمكن أيضًا استخدام أزواج الكلمات هذه بنجاح لدراسة القدرة على التمييز بين الحروف الصوتية. إليك بعض الأمثلة: عصا - رف ، منزل - سيدات ، طاولة - كرسي ، دب - فأر ، إلخ.

إذا كان من المستحيل تحديد أزواج الكلمات المناسبة ، فيمكن إجراء دراسة التمييز بين الأصوات الساكنة على مادة المقاطع مثل ama و ana و ala و avya وغيرها.

يجب التأكيد على أن اختبار السمع الأساسي الوحيد عند الأطفال نادراً ما يعطي نتائج موثوقة تمامًا. في كثير من الأحيان ، يلزم إجراء دراسات متكررة ، وفي بعض الأحيان لا يمكن إعطاء استنتاج نهائي حول درجة ضعف السمع لدى الطفل إلا بعد مراقبة طويلة (ستة أشهر) في عملية التنشئة والتعليم في مؤسسة خاصة للأطفال الذين يعانون من ضعف السمع .

لا يمكن لدراسة السمع بمساعدة الكلام عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات السمع والكلام ، كقاعدة عامة ، أن تكشف عن الحالة الحقيقية للحساسية السمعية. في هذه الفئة من الأطفال ، يكون سماع عناصر الكلام ، الذي يتناسب بشكل مباشر مع درجة ضعف السمع ، مرتبطًا في نفس الوقت بتطور الكلام.

فهرس

1. "التكيف الاجتماعي ودمج الأطفال ذوي الإعاقات السمعية". شركات Astafieva V.M. - م: APK و PRO ، 2008.

2. بوجدانوفا ت. "علم نفس الصم: كتاب مدرسي. - م:" الأكاديمية "، 2009.

3. Boschis R.M. "إلى المعلم عن الأطفال ذوي الإعاقات السمعية". - م ، 2008.

4. "قضايا العمل والأنشطة الاجتماعية لخريجي المدارس الخاصة". (مواد الندوة العلمية العملية). - م ، 2009.

5. Gilevich IM، Tigranova L.I. "إذا كان الطفل المصاب بفقدان السمع يدرس في مدرسة عامة ..." - علم العيوب. 2005. رقم 3.

6. Gozova A.P. "التدريب العمالي لتلاميذ المدارس الخاصة". - علم العيوب. 2007. رقم 5.

7. التدريب المهني للصم. إد. Gozovoi A.P. - م ، "أصول التدريس" ، 2005.

8. Krainin V.، Krainina Z. "الرجل لا يسمع". - م ، 2007.

9. ماتفييف ف. "حالة التوجيه المهني في مدرسة للأطفال الصم". - علم العيوب. 2006. رقم 4.

10. Mironova E.V.، Shmatko N.D. "دمج الأطفال ضعاف السمع في مؤسسات ما قبل المدرسة العامة". - علم العيوب. 2005. رقم 4.

11. راو ف. "مشكلة اندماج الصم". - م ، 2007.

12. Tsukerman I.V. "الصمم ومشكلة الاتصال". بروك. مخصص. - مركز لينينغراد لإعادة التأهيل VOR ، 2007.

وثائق مماثلة

تاريخ تكوين تأهيل الأطفال المصابين بضعف السمع. تصنيف ضعاف السمع وطرق بحثهم. أنواع الوسائل الجراحية وأهمية استخدامها. دراسة حالة الأطفال ذوي الإعاقة السمعية قبل بدء التأهيل.

أطروحة تمت إضافة 10/29/2017


الخصائص التشريحية والفسيولوجية لضعف السمع. أمراض السمع وأسباب الاضطرابات المزمنة. العلاقة بين أجهزة التحليل السمعي والدهليزي. ملامح التطور النفسي الجسدي للأطفال في سن المدرسة الابتدائية الذين يعانون من ضعف السمع.

تمت الإضافة بتاريخ 05/11/2009


مشكلة الذاكرة التصويرية في الأدب العلمي. أسباب فقدان السمع الدائم الذي لا يمكن علاجه. الفرق بين الصور التخيلية والصور المتسلسلة. ملامح الحفظ اللاإرادي والطوعي للمواد المرئية من قبل الأطفال الذين يعانون من إعاقات سمعية.

أطروحة ، تمت إضافة 12/20/2014


مهام فحص السمع التربوي للصم عند المرضى البالغين والأطفال. تقييم مدى كفاية تركيب السماعة الطبية ومعالج غرسة القوقعة الصناعية. طرق فحص السمع عند الاطفال. توصيل طرق تربية الصم للأطفال بالعلوم الأخرى.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/03/2014


احتمالات تضمين طفل يعاني من ضعف السمع في التعليم المختلط ، وخصائص البيئة التعليمية الملائمة ، وطرق المساعدة الإصلاحية المطلوبة. الجوانب الإيجابية والسلبية للدمج التربوي للأطفال ذوي الإعاقة السمعية.

ورقة مصطلح تمت إضافتها في 12/09/2014


القواعد الارشاديةعند دراسة موضوع: "جهاز السمع". هيكل الأذن والجهاز الدهليزي. كيف تحمي سمعك من التلف. أجهزة التوازن وحساسية الجلد والعضلات والرائحة والذوق. قيمة محللي السمع والتوازن.

الملخص ، تمت الإضافة في 07/13/2010


الجوانب النظرية والمنهجية لتكوين الكفاءات الحياتية لدى طلاب المدارس الثانوية ذوي الإعاقات السمعية. اعداد طلاب المرحلة الثانوية للعيش المستقل. العوامل الرئيسية التي تؤثر على عملية التكيف الاجتماعي للأشخاص ذوي الإعاقة السمعية.

أطروحة تمت إضافة 10/13/2017


الخصائص النفسية والتربوية لأطفال المدارس الصغار الذين يعانون من إعاقات سمعية. تنظيم "موائد مستديرة" ومؤتمرات للآباء وأعياد الأطفال. تأثير الأسرة على تعويض ضعف السمع لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 2015/06/19


طرق دراسة ميزات سمع الكلام لدى الأطفال الأكبر سنًا في سن ما قبل المدرسة باستخدام زراعة القوقعة. تقديم المساعدة الطبية والتربوية لطفل ضعيف السمع وطرق إعادة التأهيل. الخصائص النفسية والتربوية للأطفال.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 08/13/2014


الجوانب النفسية والتربوية لتطور الأذن الموسيقية. الأسس النظرية لتنمية الأذن الموسيقية والأساليب والتقنيات المستخدمة ، الاتجاهات الحديثة. توصيات لتطوير أذن دومريست للموسيقى في المرحلة الأولى من التدريب.

المجموعة الأولى - دراسة السمع بمساعدة الكلام الحي. هذه الطريقة ذات قيمة كبيرة لأنها تسمح لك بتحديد حدة السمع ووضوح الكلام. هذه الصفات ذات أهمية أساسية للمريض. فهي لا تقل أهمية بالنسبة للباحث ، حيث أن لها أهمية اجتماعية ، وتحدد الملاءمة المهنية للمريض ، وإمكانية اتصاله بالآخرين ، وتعمل كمؤشر على فعالية طرق العلاج المستخدمة ومعيار في اختيار مساعدات للسمع، هي العلامة الرئيسية للحكم على درجة فقدان السمع أثناء المخاض والفحوصات العسكرية والطب الشرعي. يتم فحص السمع عن طريق الهمس والكلام العامية. في هذه الحالة ، يتم استخدام مجموعة من الأرقام والكلمات المكونة من رقمين من جدول VI Voyachek مع غلبة الصوت الجهير أو الصوتيات الثلاثية فيه. دراسة السمع عن طريق الكلام هي الأكثر طريقة بسيطة، والتي لا تتطلب محاضرين أو معدات ، ولكنها توفر معلومات معينة للحكم على مستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي. لذلك ، إذا تم إدراك الكلام الهمس بشكل سيئ للغاية (في الأذنية) ، وكان يُنظر إلى الكلام العامي جيدًا من مسافة 4-5 سم ، فهناك سبب لافتراض أن جهاز إدراك الصوت تالف ؛ إذا كان المريض يميز بين أرقام الأصوات البسيطة والكلمات أحادية المقطع جيدًا ، لكنه لا يحلل العبارات من نفس المسافة ، فقد يشير ذلك إلى عملية مرضية في منطقة المراكز السمعية.

المجموعة الثانية - دراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة (قياس السمع بالشوكة الرنانة). هذه الطريقة الآلية البسيطة معروفة منذ أكثر من 100 عام. هناك مجموعات متنوعة من شوكات التوليف - صغيرة ، تتكون من 3 شوكات ضبط (128 ، 1024 ، 2048 هرتز) ، ومجموعات كبيرة من 5.7 وحتى 9 شوكات ضبط (16 ، 32 ، 64 ، 128 ، 356 ، 512 ، 1024 ، 2048 ، 4096 هرتز). تُستخدم أحرف الأبجدية اللاتينية لتعيين الشوكات الرنانة. يجعل قياس سمع الشوكة الرنانة من الممكن الحكم على طبيعة انتهاك الوظيفة السمعية ، أي ما إذا كان جهاز توصيل الصوت أو إدراك الصوت قد تأثر في هذا المريض. تقوم الشوكات الرنانة بالتحقيق في erzdushnoe والتوصيل العظمي ، وإجراء تجارب Weber ، و Rinne ، و Schwabach ، و Federici ، و Jelle ، وعلى أساسها أقوم باستنتاج أولي حول طبيعة فقدان السمع - إنه صوت جهير أو ثلاثة أضعاف. الفرقة الثالثة - دراسة السمع بمساعدة المعدات الكهربائية الصوتية (قياس السمع الكهربي). هناك قياس السمع النغمي (العتبة والفوق العلوي) ، وقياس سمع الكلام ، وتحديد الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية ، والنغمات العالية لنطاق التردد المسموع (أعلى من 8 كيلو هرتز) ، وتحديد الحد الأدنى لترددات الصوت المتصورة.تتعلق جميع هذه الطرق بالذاتية قياس السمع ، أي الأفكار القابلة للطي حول الوظيفة السمعية لا تعتمد فقط على حالتها الحقيقية والمعدات المستخدمة للدراسة ، ولكن أيضًا على قدرة الموضوع على فهم الإشارات المعطاة والاستجابة لها والاستجابة لها. بالإضافة إلى قياس السمع الذاتي ، هناك قياس موضوعي للسمع. في هذه الحالة ، لا تعتمد الإجابات على رغبة أو إرادة الموضوع. هذا مهم جدًا في دراسة السمع عند الأطفال الصغار ، في الفحص الطبي العسكري والطب الشرعي. قياس السمع الموضوعي ، والذي يسمح لك بإثبات وجود أو غياب السمع بدقة ، وكذلك توضيح طبيعة انتهاكها ، سننظر فيه بعد ذلك بقليل.

بالنسبة لطرق قياس السمع مثل عتبة النغمة ، وقياس سمع الكلام ، وتحديد الحساسية السمعية في نطاق تردد موسع والموجات فوق الصوتية ، فإنها تجعل من الممكن تحديد ليس فقط طبيعة آفة الوظيفة السمعية ، ولكن أيضًا توطينها: مستقبلات في القوقعة ، جذع العصب ، النوى ، تحت القشرية والقشرية

يتم إجراء قياس السمع باستخدام أجهزة إلكترونية خاصة تعيد إنتاج اهتزازات ذات تردد وشدة معينين ، وأجهزة التحويل - الهواتف والهواء والعظام.

يتم تسجيل نتائج دراسة السمع بقياس السمع عتبة النغمة على أشكال خاصة - مخططات سمعية. لديهم مستوى صفري - عتبة الحساسية السمعية طبيعية ، يُظهر الإحداثي الترددات التي يتم فحص السمع عندها - من 125 هرتز إلى 8 كيلو هرتز ، ويظهر التنسيق فقدان السمع في ديسيبل. بالنسبة لمعظم مقاييس السمع ، تبلغ أقصى شدة للإشارة الصوتية أثناء التوصيل الهوائي 100-110 ديسيبل ، مع التوصيل العظمي - 60-70 ديسيبل فوق الصفر. الاختبارات التالية لقياس السمع فوق العتبة هي الأكثر شيوعًا: تحديد العتبة التفاضلية لإدراك شدة الصوت ، ووقت التكيف السمعي المباشر والعكسي ، وعدم الراحة السمعية ، ومؤشر الحساسية لارتفاعات الصوت القصيرة. لتوضيح طبيعة وموقع آفة المحلل السمعي ، إلى حد ما ، تساعد دراسة قياس السمع لطنين الأذن (إذا كان المريض يعاني منها). في مخطط السمع ، يمكن للمرء أن يرى تسجيلًا رسوميًا لطنين الأذن الشخصي الذي تم فحصه بواسطة طريقة التداخل. في هذه الحالة ، يتم ضبط شدة الضوضاء بالديسيبل وطيفها ، أي استجابة التردد. عادة ، عند تلف جهاز توصيل الصوت ، تكون الضوضاء منخفضة التردد ، وعندما يتلف جهاز استقبال الصوت ، يكون التردد عاليًا. في قسمنا ، لسنوات عديدة ، تمت دراسة الأحاسيس السمعية المرضية ، مثل طنين الأذن ، بالتفصيل في أمراض مختلفة ، ولكن بشكل رئيسي في أمراض الأذن غير القيحية. تساعد نتائج البحث في إجراء التشخيص التفريقي ، وتوضيح مؤشرات الجراحة واختيار جانب العملية ، على سبيل المثال ، مع تصلب الأذن ، وطنين الأذن المؤلم ، والذي غالبًا ما يقلق المرضى أكثر. تعمل الدراسة الكهربية الصوتية لطنين الأذن على التحكم في فعالية العلاج - الجراحي والمحافظ ، بما في ذلك أنواع مختلفة من علم المنعكسات. سمحت لنا نتائج الملاحظات حول دراسة الطنين في عدد كبير من المرضى (أكثر من 4000) بتلخيص هذه المادة وتقديمها في شكل دراسة.

بالنسبة لقياس سمع الكلام ، يتم استخدام مسجل شريط ، يتم تكييفه مع جهاز إضافي ، مما يجعل من الممكن تغيير شدة الكلام المستنسخ ضمن حدود معينة. في الوقت نفسه ، يستخدمون الخطاب القياسي لشخص واحد قرأ مجموعات من الكلمات 10 -3-10 * 6 مرات لكل منها ، بنفس الحجم. في مجموعة واحدة ، تسود الكلمات ذات الصوتيات ذات الترددات المتوسطة والعالية ، في المجموعة الأخرى - الترددات المنخفضة. كقاعدة عامة ، في قياس سمع الكلام ، يتم تحديد عتبة 50٪ وضوح ومستوى 100٪ وضوح الكلام. نظرًا لأن هذا يقيس النسبة المئوية لوضوح الكلام عند مستويات مختلفة من شدته ، فإن قياس سمع الكلام يشير أيضًا إلى اختبارات العتبة العليا. عند إجراء قياس سمع الكلام ، يتم أيضًا تجميع مخطط سمعي. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع الناجم عن تلف جهاز توصيل الصوت ، يتبع منحنى زيادة وضوح الكلام شكل المنحنى للأشخاص الذين يسمعون بشكل طبيعي ، ولكن يتم فصله عنه إلى اليمين ، أي باتجاه شدة أعلى. عند تلف جهاز إدراك الصوت ، لا يكون منحنى وضوح الكلام موازيًا للمنحنى الطبيعي - ينحرف بشدة إلى اليمين ، وغالبًا لا يصل إلى مستوى 100٪. مع زيادة شدة الكلام المقدم ، قد تنخفض الوضوح. تم استخدام دراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في آخر 15 إلى 20 عامًا. هذه طريقة إعلامية للغاية تسمح لك بتحديد طبيعة ومستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي (من خلال القيم الحدية أثناء التوصيل العظمي ، وإدراك الموجات فوق الصوتية بتردد يصل إلى 200 كيلو هرتز وظاهرة تكميلها يتم الحكم عليها). هناك أيضا قياس السمع الموضوعي. نحن نتحدث في المقام الأول عن تسجيل الإمكانات القشرية السمعية والجذعية المستحثة. الحقيقة هي أن الإشارات الصوتية تؤثر بشكل تلقائي النشاط الكهربائيالدماغ ، أي النشاط الذي يوجد بشكل مستقل عن المحفزات الخارجية وينعكس في مخطط كهربية الدماغ من خلال منحنيات معينة. تتميز هذه المنحنيات بالسعة والتواتر. تتغير معلمات مخطط كهربية الدماغ تحت تأثير الأصوات. ومع ذلك ، فإن محاولات استخدام التغييرات في معلمات مخطط كهربية الدماغ نفسها لتحديد حالة السمع باءت بالفشل ولم يتم العثور على تطبيق في الممارسة السمعية ، على الرغم من أنها ذات أهمية كبيرة للبحث الفسيولوجي. يعتمد التقييم الفيزيولوجي الكهربائي الحديث للسمع في علم السمع السريري على تسجيل الإمكانات في أجزاء معينة من الدماغ (القشرة وجذع الدماغ) استجابةً لعمل إشارة صوتية. لذلك ، تسمى هذه الإمكانات بالإمكانات المستحثة السمعية. عادة ، يتم أخذ الإمكانات السمعية المستحثة من منطقة قمة التاج - قمة الرأس. لإعادة إنتاج الإمكانات المستحثة ، يتم استخدام إشارات صوتية قصيرة المدة - نقرات لا تحتوي على ألوان لونية ونبضات صوتية أطول تحتوي على نغمات ذات ترددات مختلفة. من أجل تقييم نتائج دراسة باستخدام الكمبيوتر ، من الضروري أولاً حساب متوسط ​​الإمكانات المستحثة ، وهذا هو سبب تسمية هذه الدراسة بقياس السمع الحاسوبي. إن طريقة قياس السمع الحاسوبي معقدة - فالطبيعة المحدودة للمهام المخصصة لها تجعل من المناسب تنظيم مثل هذه الدراسات في مراكز أو معاهد خاصة. ومع ذلك ، يجب أن يؤدي تطوير هذه الطريقة إلى تطوير طريقة سليمة وموثوقة من الناحية الفسيولوجية للتقييم الموضوعي للسمع.

إحدى طرق التقييم الموضوعي للسمع هي مقاومة الطبل وقياس الانعكاس. تعتمد الطريقة على تسجيل المعاوقة الصوتية أو المقاومة موجة صوتيةعلى مسار التكاثر من خلال النظام الصوتي للأذن الخارجية والوسطى والداخلية. يعتبر قياس المقاومة ذو أهمية أساسية لتقييم حالة هياكل الأذن الوسطى. يتم إجراء التقييم من خلال تحليل مخطط الطبلة ، والذي يُظهر بيانياً ديناميكيات المعاوقة الصوتية في عملية انخفاض ضغط الهواء المصطنع في القناة السمعية الخارجية في حدود ± 200 مم من الماء. فن.

IV مجموعة دراسة السمع بمساعدة ردود الفعل غير المشروطة وغير المشروطة على الصوت.

من ردود الفعل غير المشروطة ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب تسمية اثنين - auropalpebral و auropupillary ، على التوالي ، ردود الفعل الوامضة والحدقة على الصوت. يحدث رد فعل غير مشروط للصوت لدى الطفل من الساعات الأولى بعد الولادة. ومع ذلك ، فهو مؤقت ، وبالتالي فهو غير مستقر وغير حساس ويتلاشى بسرعة. ولكن لحل السؤال بشكل عام حول وجود أو غياب السمع لدى الطفل ، تساعد ردود الفعل الشفهية والأوروبوبيلارية. من الضروري فقط استبعاد عنصر التهيج اللمسي أثناء الدراسة ، أي أنه يجب إنتاج الصوت بسقاطة باراني أو شوكات ضبط ، وليس بالتصفيق باليدين.

2. حبات جهاز التحليل الدهليزي وعلاقاتها مع الأقسام الأخرى
الجهاز العصبي المركزي.

3. الحاجز الأنفي ، تشوهه. مؤشرات وأنواع العمليات على
الحاجز الأنفي.

الحاجز المنحرف هو أحد أكثر أمراض الأنف شيوعًا. وفقا للأدبيات ، فإنه يحدث في 95٪ من الناس. قد تكون أسباب هذا التشوه المتكرر حالات شاذة (اختلافات) في تطور الهيكل العظمي للوجه ، والكساح ، والإصابات ، وما إلى ذلك نظرًا لحقيقة أن الحاجز الأنفي يتكون من هياكل غضروفية وعظمية مختلفة ، مقيدة من أعلى وأسفل بعناصر أخرى في جمجمة الوجه ، فإن التطور المثالي والمشترك لجميع هذه المكونات نادر للغاية ، فإن المعدلات غير المنسقة لتطور الهيكل العظمي للوجه هي التي تحدد أحد الأسباب الرئيسية لتشوهه.

تختلف الاختلافات في انحناء الحاجز الأنفي اختلافًا كبيرًا. التحولات المحتملة في اتجاه واحد أو آخر ، انحناء على شكل حرف S ، وتشكيل نتوءات ومسامير ، وخلع جزئي للغضروف الأمامي رباعي الزوايا. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ التشوه عند تقاطع العظام الفردية والغضاريف الرباعية الزوايا. تتشكل انحناءات ملحوظة بشكل خاص عند تقاطع الغضروف الرباعي الزوايا مع المِقيء والصفيحة العمودية للعظم الغربالي. يجب أن نتذكر أن الغضروف رباعي الزوايا غالبًا ما يكون له عملية متطاولة متوترة تتجه للخلف نحو العظم الوتدي. يمكن أن تأخذ التشوهات الناتجة شكل تكوينات طويلة في شكل حواف ، أو قصيرة في شكل مسامير. يعتبر تقاطع المِقيء مع الأسقلوب المتكون في الجزء السفلي من تجويف الأنف بواسطة العمليات الحنكية لكلا الفكين العلويين أيضًا موضعًا مفضلًا للتشوهات. من المستحيل عدم ذكر الشكل الخبيث لانحناء الحاجز الأنفي ، وهو أمر عملي أطباء الأنف والأذن والحنجرةفي كثير من الأحيان التقليل من شأنها. هذا هو انحناء الغضروف رباعي الزوايا في قسمه الأمامي العلوي ، والذي لا يتداخل مع رؤية معظم تجويف الأنف وحتى الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي. ومع ذلك ، فإن هذا الاختلاف في انحراف الحاجز هو الذي يمكن أن يسبب صعوبة في التنفس. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن تيار الهواء المستنشق ، ليس له ، كما تعلم ، اتجاه سهمي من الأمام إلى الخلف ، ولكنه يشكل قوسًا محدبًا لأعلى ، يجد عقبة أمام حركته في هذا المكان.

يُحدِّد تشوه الحاجز الأنفي ، الذي يتسبب في حدوث خلل في وظيفة التنفس الخارجي ، عددًا من التشوهات الفسيولوجية التي تم ذكرها عند النظر في وظيفة الأنف.

في تجويف الأنف نفسه ، تقلل عيوب الجهاز التنفسي من تبادل الغازات في الجيوب الأنفية ، مما يساهم في تطور التهاب الجيوب الأنفية ، وتؤدي صعوبة تدفق الهواء إلى الفجوة الشمية إلى انتهاك حاسة الشم. يمكن أن يؤدي ضغط النتوءات والأشواك على الغشاء المخاطي للأنف إلى التطور التهاب الأنف الحركيوالربو القصبي واضطرابات الانعكاس الأخرى (Voyachek V.I. ، 1953 ؛ Dainyak L.B. ، 1994).

العيادة والاعراض. أهم أعراض انحناء الحاجز الأنفي المهم سريريًا هو انسداد التنفس الأنفي أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. قد تكون الأعراض الأخرى انتهاكًا لحاسة الشم والتهاب الأنف المتكرر والمستمر.

تشخبص. تم تأسيسه على أساس التقييم التراكمي لحالة التنفس الأنفي ونتائج تنظير الأنف. يجب أن نضيف أن انحناء الحاجز الأنفي غالبًا ما يتم دمجه مع تشوه الأنف الخارجي من أصل خلقي أو مكتسب (عادة ما يكون مؤلمًا).

علاج او معاملة. ربما جراحي فقط. دلالة الجراحة هي صعوبة التنفس الأنفي من خلال أحد نصفي الأنف أو كليهما. يتم أيضًا إجراء العمليات على الحاجز الأنفي كمرحلة أولية تسبق التدخلات الجراحية الأخرى أو طرق العلاج المحافظة (على سبيل المثال ، لإزالة التلال أو السنبلة التي تتداخل مع قسطرة الأنبوب السمعي).

يتم إجراء العمليات على الحاجز الأنفي تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. إنها تلاعبات معقدة تقنيًا. يؤدي تلف الغشاء المخاطي في المناطق المجاورة للحاجز إلى تكوين ثقوب مستمرة وغير قابلة للإصلاح عمليًا. تجف القشور الدموية على طول حواف الأخير. تساهم الثقوب الكبيرة في تطوير العمليات الضمورية ، وتسبب الثقوب الصغيرة "الصفير" عند التنفس.

في و. اقترح فوياشيك اسمًا عامًا لجميع العمليات على الحاجز الأنفي "عملية الحاجز الأنفي". في السنوات الأخيرة ، أصبح مصطلح "رأب الحاجز الأنفي" شائعًا.

من بين التعديلات المختلفة لعمليات الحاجز ، يجب تمييز طريقتين مختلفتين اختلافًا جذريًا. الأول هو الاستئصال الجذري للحاجز الأنفي تحت المخاطية وفقًا ل Killian ، والثاني هو عملية الحاجز التحفظي وفقًا لـ Voyachek. في الطريقة الأولى ، تتم إزالة جزء كبير من الهيكل العظمي الغضروفي والعظمي للحاجز تحت المخاطي (في نفس الوقت تحت السمحاق وتحت السمحي). ميزة هذه العملية هي بساطتها النسبية وسرعة تنفيذها. العيب هو تعويم الحاجز الأنفي الذي يتم ملاحظته أثناء التنفس ، والذي يخلو من معظم الهيكل العظمي الغضروفي ، بالإضافة إلى الميل لتطوير عمليات ضمورية. في الطريقة الثانية ، تتم إزالة أجزاء الهيكل العظمي والغضروفي فقط التي لا يمكن تصحيحها ووضعها في الوضع المتوسط ​​الصحيح. مع انحناء الغضروف رباعي الزوايا ، يتم قطع القرص باستئصال دائري. نتيجة لذلك ، يتم ضبط القرص ، الذي يحافظ على اتصاله بالغشاء المخاطي لأحد الأطراف واكتسب القدرة على الحركة ، على الموضع الأوسط.

مع الانحناء الواضح للغاية للغضروف رباعي الزوايا ، يمكن تشريحه إلى عدد أكبر من الأجزاء ، مع الحفاظ أيضًا على اتصال مع الغشاء المخاطي لأحد الجانبين.

تعتبر طرق الجراحة التحفظية على الحاجز الأنفي تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا. ومع ذلك ، فإن مدتها الطويلة والظواهر التفاعلية المعتدلة المحتملة في تجويف الأنف في الأسابيع الأولى بعد العملية تؤتي ثمارها في المستقبل من خلال الحفاظ على الحاجز الأنفي شبه الكامل.

4. اختيار المهنية للوظيفة السمعية والدهليز ، لها
قيمة أنواع مختلفةالطيران ، بما في ذلك الفضاء و
القوات البحرية.

وهو يتألف من تحديد مدى الملاءمة لنوع معين من العمل ، ومهنة معينة. استنادًا إلى البيانات المتعلقة بهيكل ووظيفة الجهاز التنفسي العلوي والأذن ، يتم تحديد السؤال في أي إنتاج يمكن للفرد العمل فيه ، وما هو غير مناسب للخدمة في القوات المسلحة أو في نوع معين من القوات. يتم الاختيار المهني من خلال تحديد المؤشرات التي يجب أن تعكس الاستحالة الفعلية لأداء عمل معين بسبب حالة صحية معينة. مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية ، يتم تقديم المشورة للموضوع بشأن اختيار أنسب نوع لنشاط العمل ، وبالتالي يتم إجراء الاستشارة المهنية.

المرض المكتشف في الوقت المناسب أسهل بكثير في العلاج من الأشكال المتقدمة. الأمر نفسه ينطبق على الوظيفة السمعية. إذا كان لديك أدنى شك في ضعف السمع ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. بمساعدة الحديثة دراسات تشخيصيةمن الممكن اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب والمضي قدمًا في علاجه.

تشخيص حدة السمع

يجب أن يبدأ اختبار السمع بالتشاور مع أخصائي السمعيات. يقوم الأخصائي بإجراء تنظير الأذن - يتكون هذا الإجراء من فحص جهاز السمع. خلال هذا الإجراء البسيط ، يمكن للطبيب تحديد الأضرار الميكانيكية وغيرها من تشوهات الأذن.

تعتبر شكاوى المريض من أعراض أمراض مختلفة - عدم فهم الكلام أثناء المحادثة أو الظهور - ذات أهمية كبيرة لأخصائي السمع. بعد إجراء تنظير الأذن ، يختار الأخصائي طريقة لتشخيص حدة السمع بناءً على الصورة السريرية.

تُفهم حدة السمع على أنها قيمة ثابتة. لذلك ، يتم استخدام قياسات دقيقة لتقييم هذا المؤشر. يوجد اليوم عدد غير قليل من طرق التشخيص المفيدة ، لذلك يجب على الطبيب فقط اختيارها.

دواعي الإستعمال

الدراسات التشخيصية مطلوبة في مثل هذه الحالات:

• أو التي تتميز بفقدان السمع ؛
• المرتبطة بتلف القشرة الدماغية ؛
• أو الرؤوس التي أثارت.
• وجود اشتباه متخصص ؛
• درجات متفاوتة من الشدة
• بحاجة إلى ؛
• تطوير ؛
• أصل غير معروف
• اللحمية.

طُرق

هناك عدد غير قليل من الإجراءات التشخيصية المختلفة التي تتيح لك الحصول على نتائج موضوعية وتحديد شدة فقدان السمع وأسباب تطوره.

قياس السمع

هو - هي إجراء فعالالذي يسمح لك بتحديد حدة السمع والتعرف على الاضطرابات المختلفة. يتم إجراء الدراسة باستخدام مقياس السمع - وهو جهاز كهربائي صوتي يحول الفولتية الكهربائية المتناوبة إلى أصوات.

يقاس السمع بالديسيبل. بفضل هذه الدراسة ، يتمتع الطبيب بفرصة مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع القاعدة.

يتم تنفيذها لحل مثل هذه المشاكل:

• تقييم حدة السمع
• تحديد الحساسية للأصوات ذات الترددات المختلفة ؛
• تحليل توصيل الهواء والعظام للأصوات
• تقييم جودة التعرف على الكلام ؛
• خيار .

هذا الإجراء ليس له موانع ولا يسبب الألم. أثناء العملية ، يوضع المريض على سماعات الرأس التي يتم من خلالها إعطاء الإشارات. إذا سمع الشخص صوتًا ، فعليه الضغط على زر. نتيجة لذلك ، يتلقى الطبيب ، مما يسمح لك بإثبات وجود أو عدم وجود علم الأمراض.

كيف يتم قياس السمع؟

قياس الطبلة

هذا الإجراء هو تشخيص موضوعي لأمراض الأعضاء السمعية. لتنفيذه ، يتم استخدام جهاز طبي خاص - مقياس طبلة الأذن ، والذي يوفر ضغط الصوت للأذنين.

بعد ذلك ، يقوم الجهاز بإصلاح المقاومة التي تواجهها الموجة أثناء تحركها عبر القنوات السمعية. نتيجة هذه الدراسة رسم بياني.

بفضل التنفيذ ، من الممكن إنشاء:

• مستوى الضغط في الأذن الوسطى.
• حركة طبلة الأذن.
• وجود إفرازات غير طبيعية في القناة السمعية الخارجية ؛
• سلامة وتنقل العظام السمعية.
• حالة الأذن الداخلية والمسارات.

هذا الإجراء لا يسبب الانزعاج وليس له قيود. لذلك ، يتم تنفيذه من قبل الجميع في وجود المؤشرات ذات الصلة.

قياس المقاومة

يُفهم هذا المصطلح على أنه مجموعة كاملة من الدراسات التشخيصية التي تجعل من الممكن تقييم حالة الأنبوب السمعي ، وكذلك الأذن الوسطى. يتم تضمين هذه الطريقة في فئة الإجراءات الموضوعية ، لأنها لا تتطلب مشاركة المريض. لا يعتمد الإجراء على ردود الفعل المشروطة للشخص ، لذلك يمكن إجراؤه حتى للأطفال الصغار.

أثناء الدراسة ، يتم إدخال الصوت أو الهواء تحت الضغط إلى قناة الأذن. يتم ذلك من خلال سدادة مطاطية خاصة. بفضل هذا ، من الممكن التحقق من حركة الغشاء وتقييم المنعكس الصوتي غير المشروط.

يسمح لك بتحديد القدرات الفسيولوجية للشخص الذي يسمع ، والتي لا تعتمد على إدراكه ووعيه. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة لإجراء التشخيص التفريقي لمختلف أمراض جهاز السمع. كما أنه يساعد على التحكم في فعالية العلاج.

اختبار مع الشوكة الرنانة

الميزة غير المشكوك فيها لهذه التقنية هي البساطة النسبية للجهاز المستخدم ، وتغيير طفيف في الخصائص الصوتية ، وإمكانية النقل ، ونقاء ممتاز للأصوات. تتيح الشوكة الرنانة تقييم توصيل الهواء والعظام.

عند تحليل التوصيل الهوائي ، يجب على المريض أن يغلق عينيه ، ثم يجيب إذا سمع صوتًا. إذا كان الجواب نعم ، فعليه أن يحدد أي أذن.

عند تقييم عتبة التوصيل العظمي ، يضع الاختصاصي جذع الشوكة الرنانة في عملية الخشاء في منطقة ربط الأُذن أو في خط الوسط للجمجمة. بعد ذلك ، تحتاج إلى تحديد مدة إدراك المريض للصوت.

اختبار الشوكة الرنانة وفقًا لطريقة Rinne و Weber

دراسات أو تحليلات إضافية

إن أبسط الطرق وأكثرها سهولة هي دراسة السمع بمساعدة الكلام الحي. للقيام بذلك ، يجب إغلاق أذن واحدة بإصبع ، ثم يُطلب من المريض تكرار الكلمات التي يقولها الطبيب بصوت هامس أو بصوت متوسط ​​الحجم.

كقاعدة عامة ، يتم تقييم حدة السمع من خلال المسافة التي يُسمع بها الكلام الهمس. الأشخاص الأصحاءيمكن سماعه من 15 إلى 20 مترًا ، ومن المهم مراعاة أن المسافة تعتمد إلى حد كبير على تكوين الكلمات. لذلك ، يتم إدراك الكلمات ذات الأصوات منخفضة التردد من مسافة 5 أمتار ، وإذا كانت الكلمات ذات خاصية ثلاثية ، فيمكن التعرف عليها من 20 إلى 25 مترًا.

أيضًا ، لتقييم حدة السمع ، قد يصف الطبيب مثل هذه الدراسات:

1. تخطيط كهربية القلب - يتم إجراؤه لقياس الإمكانات الكهربائية للعصب السمعي والأذن الداخلية. بفضل هذا ، من الممكن اكتشاف الأمراض التي تصاحب الماء الدهليزي.
2. الانبعاث الصوتي - يتضمن تسجيل الأصوات التي تأتي من الأذن الداخلية. وفقًا لتقلباتها ، من الممكن تقييم وظائف خلايا الشعر الخارجية. بفضل هذه الدراسة ، من الممكن تحديد ضعف السمع لدى الأطفال الصغار.
3. تعتمد طريقة الكمون المحرض على الجذع الصوتي على دراسة التفاعلات الكهربية الحيوية للهياكل تحت القشرية. بفضل هذا ، من الممكن تحديد درجة إدراك الأصوات بواسطة القشرة الفرعية للدماغ.

شاهد مقطع فيديو حول كيفية إجراء قياس السمع:

الوقاية من فقدان السمع

لمنع فقدان السمع ، تحتاج إلى التعامل مع الوقاية من مثل هذه الأمراض:

• لا تستمع إلى الموسيقى الصاخبة بسماعات الرأس ؛
• يجب تطعيم الأطفال ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف في الوقت المناسب ؛
• يوصى بتجنب الضوضاء العالية ؛
• لحماية أذنيك من الأصوات العالية ، يمكنك استخدام سماعات الرأس وسدادات الأذن ؛
• لا تقم بتشغيل عدة أجهزة في نفس الوقت.

للتعامل مع ذلك ، تحتاج إلى إجراء تشخيص شامل في الوقت المناسب. بفضل هذا ، سيتمكن الأخصائي من تحديد أسباب المرض وشدته واختيار العلاج المناسب.