العناية بالجروح في فترة ما بعد الجراحة. تقيح بعد شد البطن الأعراض العامة للتسمم

الجروح المتقيحة- تقيح الجرح الجراحي ( تقيح الجرح بعد الجراحة، أو تقوية التماس) اليوم لديها عدد من الميزات. بادئ ذي بدء ، ازداد تواتر هذه المضاعفات (وفقًا للعديد من المؤلفين ، من 1 إلى 15٪ أو أكثر - A. I. Gnatyshak and L.R Kryshtalskaya، 1967؛ B.V Petrovsky، 1971؛ V. ؛ Grun 1974 ؛ Brock ، 1975 ، وآخرون ؛ 5.4٪ من جميع العمليات في ملاحظاتنا). زيادة في عدد القروح بالإضافة إلى الأسباب الشائعةيمكن تفسير الزيادة في عدوى المستشفيات بعدد من العوامل:

الحالة الأولية للمريض ورد فعله الدفاعي غير المرضي ؛
المضاعفات التي تطورت أثناء العملية وبسبب أخطاء في المعدات التشغيلية ؛
إصابة الجرح أثناء الجراحة أو بعدها.

اعتمادًا على توطين التقوية ، لوحظت أنواع مختلفة من الدورة السريرية. على ال صدرعادة ما تستمر العملية القيحية بشكل أكثر حدة من جدار البطن أو الأطراف. لوحظت دورة سريرية شديدة بشكل خاص في جرح متقيِّمبعد عمليات المجازة القلبية الرئوية. في هذه المجموعة من المرضى ، تتغير الخصائص التفاعلية والمناعية للجسم بشكل كبير. يتباطأ رد الفعل الالتهابي ، ويصبح أقل شأناً ، وتعطلت جميع عمليات الإصلاح. في هذا الصدد ، غالبًا ما كان هناك تباين في الغرز والعدوى السريعة للجروح والظواهر أهبة نزفية(على شكل أورام دموية صغيرة متعددة على طول الجرح). تباطأ نمو الحبيبات والشفاء بشكل ملحوظ. أدى التأخير في العمليات التجديدية للجروح بعد عمليات المجازة القلبية الرئوية إلى إطالة وقت الشفاء. أظهر الفحص النسيجي لحواف الجرح انخفاضًا حادًا في عدد الكريات البيض والمنسجات. تغيرت الخلايا الليفية وألياف الأنسجة الليفية مرضيًا: ظهرت أرومات ليفية متضخمة وألياف سميكة. كما لوحظ تضرر جدار الأوعية الدموية ومناطق النزف والأورام الدموية. كانت أسطح الجرح مغطاة بطبقة رمادية تنبعث منها رائحة كريهة.

وبالتالي ، بعد عمليات المجازة القلبية الرئوية ، يكون للجروح بعض السمات بسبب تفاعل التهابي خفيف وتباطؤ في التجدد. لوحظ مسار مماثل لعملية الجرح أثناء زراعة الأعضاء باستخدام مثبطات المناعة ، بعد إصابة شديدة ، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب. تسببت هذه الظروف في إصابتهم بكثرة الجروح المتقيحة.

وفقًا للدورة السريرية ، يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من تقيح الجروح إلى ثلاث مجموعات. في مرضى المجموعة الأولى ، تم التعبير عن العلامات المحلية. الرفاه العام لم يعاني بشكل كبير. لوحظ فقط تفاعل درجة الحرارة. كانت النتيجة جيدة في العادة. في المجموعة الثانية ، لوحظ مسار عام أكثر شدة ، مصحوبًا بتسمم حاد ، وإرهاق ثانوي ، وشفاء طويل الأمد. في مرضى المجموعة الثالثة ، تقدم تقي الجرح ، وانتشرت العملية إلى الأنسجة المحيطة ، والتهاب الصفاق ، والتهاب المنصف ، ودبيلة التجويف الجنبي ، والالتهاب الرئوي ، والإنتان ومضاعفات أخرى مصحوبة بتسمم الدم ، وغالبًا ما تكون الصدمة الإنتانية مرتبطة. وقد سبقتها درجة معينة من عدم الاستجابة. كان التكهن دائمًا خطيرًا.

تقيح الجرحعادة ما تبدأ الموجة الثانية من زيادة درجة الحرارة (في اليوم الخامس - الثامن مع المكورات العنقودية الذهبية ، في اليوم الثالث - الخامس - مع Pseudomonas aeruginosa). لوحظت الحمى المطولة في كثير من الأحيان ، بدءًا من اليوم الأول بعد الجراحة. علامات محليةتأخر الالتهاب إلى حد ما وتم اكتشافه في اليوم السابع والثامن مع المكورات العنقودية الذهبية ، في اليوم الثالث والرابع مع Pseudomonas aeruginosa. لاحظ معظم المرضى ، حتى قبل ظهور الظواهر الموضعية ، تدهورًا في الرفاه ، وألمًا في الجرح ، وحمى ، وأحيانًا قشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس. ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وما فوق. عند الفحص والجس ، كان من الممكن الكشف عن شيخوخة وتسلل حواف الجرح ، وفي بعض الحالات مناطق احتقان وألم. في بعض الأحيان كان هناك تسرب للقيح بين اللحامات. بعد إزالة الغرز ، تباعدت الحواف بسهولة ، وتعرضت دهون تحت الجلد متوذمة مغطاة بطبقة رمادية ، وتم إطلاق سائل نزفي غائم أو صديد.

في حالات عدوى الجرح الناجمة عن الزائفة الزنجارية ، كان الالتهاب الليفي القيحي سطحيًا ، وكان القيح سميكًا ولزجًا في البداية. في اليوم الثالث والرابع بعد تخفيف حواف الجرح ، بدأت طبيعة الإفرازات تتغير. أصبح القيح أكثر سيولة ، واكتسب لونه صبغة صفراء مخضرة مميزة ، والتي ترتبط بتكوين صبغة خضراء زرقاء - البيوسيانين ، والتي يتم إطلاقها فقط في ظل الظروف الهوائية. لذلك ، فإن اللون الأزرق والأخضر للضمادات ، وخاصة طبقات سطحها ، شديد للغاية خاصيةللسيدوموناس الزنجارية المحلية. نزف حبيبات رخوة شاحبة بسهولة. كانت هناك رائحة معينة ، والتي لوحظت في بعض الأحيان من اليوم الأول.

عند تحديد الرقم الهيدروجيني للجروح القيحية باستخدام ورقة مؤشر عالمية ، وجد أن عدوى Pseudomonas aeruginosa تعطي تفاعلًا قلويًا (pH 8.5 - 9.0) ، مع تقيح المكورات العنقودية ، يكون التفاعل حمضيًا أو متعادلًا قليلاً (pH 6.8 - 7.0).

وبالتالي ، فإن العلامات التالية تعتبر نموذجية لتقيح جرح من مسببات الزائفة الزنجارية: 1) تلطيخ الطبقات السطحية للضمادة بعد 1-2 يوم من ارتداء الملابس باللون الأزرق والأخضر. 2) تصريف صديدي سائل غزير من اللون الأزرق والأخضر مع رائحة معينة ؛ 3) حبيبات رخوة شاحبة ، تنزف بسهولة مع وذمة كبيرة وتورم في حواف الجرح ؛ 4) التألق في حالة التشعيع بأشعة طويلة الموجة في غرفة مظلمة ؛ 5) رد فعل قلويالجروح (درجة الحموضة أكثر من 8.5).

في مزيج من العديد من مسببات الأمراض ، تساعد Pseudomonas aeruginosa في الحصول على غلبة استخدام المضادات الحيوية ، والتي تظل الأكثر مقاومة لها.

كانت التغيرات المورفولوجية في معظم حالات تقيح الجروح من نفس النوع. كان الجرح بعد العملية الجراحية في الصدر عبارة عن فتحة فجوة ذات حواف نخرية مشبعة بالصديد ، وأحيانًا مع أضلاع مكشوفة وكتف الكتف. أدى انتشار العملية إلى الأنسجة المحيطة إلى التهاب الغضروف أو التهاب العظم والنقي في الضلع. في بعض الحالات ، امتد الارتشاح إلى الحجاب الحاجز. في كثير من الأحيان كانت هناك رسالة من التجويف الجنبيتطوير الدبيلة الجنبية. مع الوصول الوسيط ، ينتقل الالتهاب الليفي القيحي إلى المنصف الأمامي ، ويخترق في بعض الحالات الأنسجة العميقة ويعطي صورة التهاب المنصف القيحي والتهاب التامور وأحيانًا التهاب العظم والنقي للقص. إن تقيح الجرح بعد الجراحة لجدار البطن الأمامي ، والذي ينتشر إلى ما بعد الصفاق ، يمكن أن يؤدي إلى التواصل مع تجويف البطن والتهاب الصفاق والحدث.
اقرأ أيضا

1. ب 2. د 3. ب 4. ج 5. ب 6. ب 7. ج 8. ب 9. د 10. أ 11. ب 12. ب 13. ب 13. ب 14. أ 15. ب 16. ج 17. ج 18. ب 19. ب 20. أ 21. ب 22. ج 23. أ 24. أ

جراحة. تحضير المرضى للجراحة. إدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة

1. فترة ما قبل الجراحة تبدأ من

أ) ظهور المرض

ب) لحظة الدخول إلى المستشفى الجراحي

ج) إنشاء التشخيص

د) البدء في التحضير للعملية

2. نوع التعقيم قبل العملية المخطط لها

أ) مسح الجلد وتغيير الملابس

ج) التطهير الكامل

د) لا يتم تنفيذ التعقيم

3. المهمة الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة

أ) تطهير بؤر العدوى

ب) فحص نظام القلب والأوعية الدموية

ج) تحسين حالة المريض

د) تحضير المريض للجراحة

4. حان الوقت لحلق الجلد قبل العملية المخطط لها

أ) يوم واحد قبل الجراحة

ب) الليلة السابقة

ج) في صباح يوم الجراحة

د) على طاولة العمليات

5. الحلاقة في المجال الجراحي قبل إجراء الجراحة الطارئة

أ) قبل العملية مباشرة في غرفة الصرف الصحي

ب) على طاولة العمليات

ج) لا تنتج

د) اليوم السابق

6. نوع التعقيم الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة الطارئة

أ) التطهير الكامل

ب) التعقيم الجزئي

ج) لم تنفذ

د) حلق المجال الجراحي فقط

7. إذا تناول المريض الطعام قبل 40 دقيقة من عملية الطوارئ ، فحينئذٍ

أ) تأجيل العملية ليوم واحد

ب) إزالة محتويات المعدة من خلال أنبوب

ج) تسبب التقيؤ

د) لا تفعل شيئا

8. قبل إجراء عملية طارئة ، يتم وضع حقنة شرجية للتطهير

أ) بطلان

ب) في أي وقت

ج) في 1 ساعة

د) قبل الجراحة مباشرة

9. تهدئة للمريض قبل وصف التخدير العام

أ) طبيب غرفة الطوارئ

ب) طبيب التخدير

ج) الطبيب المعالج

د) ممرضة التخدير

10. للوقاية من مضاعفات القصبات الهوائية بعد الجراحة ، يتم وصف المريض

أ) تمارين التنفس

ب) التنبيب الرغامي

ج) نظام غذائي عالي البروتين

د) UHF على الصدر

11. عند تجهيز المريض لعملية جراحية طارئة ، فمن الضروري

أ) تحديد ارتفاع المريض

ب) اعطاء كوب من الشاي الحلو

ج) حسب إرشادات الطبيب ، قم بإزالة محتويات المعدة من خلال أنبوب

د) تناول حقنة شرجية مطهرة

12. مضاعفات فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

أ) القيء

ب) حدث الأمعاء

ج) الالتهاب الرئوي القصبي

د) ناسور ضمد

13. علامات تقيح الجرح بعد العملية الجراحية

أ) يتلاشى من الحواف

ب) احتقان ، وذمة ، وألم متزايد

ج) نقع الضمادة بالدم

د) خروج الحلقات المعوية تحت الجلد

14. إذا ظهرت علامات تقيح جرح ما بعد الجراحة ، فهذا ضروري

أ) ضع ضمادة جافة معقمة

ب) ضع ضمادة بمرهم الإكثيول

ج) إزالة بضع غرز ، واستنزاف الجرح

د) حقن المسكنات المخدرة

15. الوقاية من تجلط الدم بعد العملية الجراحية يتكون في

أ) الراحة الصارمة في الفراش

ب) تدليك الحجامة على الصدر

ج) استخدام بدائل الدم الملحية

د) التدبير الفعال بعد العملية الجراحية للمريض ، واستخدام مضادات التخثر

16. العناية الأساسية للمريض الخاضع للتهوية

أ) مضادات السعال

ب) الصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية

ج) الوقاية من التقرحات

د) التغذية من خلال أنبوب

17. الموعد النهائي لنهاية فترة ما بعد الجراحة

أ) بعد التخلص من مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر

ب) بعد الخروج من المستشفى

ج) بعد التئام الجرح بعد العملية الجراحية

د) بعد الشفاء

18. لمكافحة شلل جزئي في الأمعاء بعد العملية ، استخدم

أ) حقنة شرجية

ب) حقنة شرجية مفرطة التوتر

ج) حقنة شرجية بالزيت

د) إدخال محلول هيدرات الكلورال عن طريق المستقيم

19. في حالة احتباس البول بعد استئصال الزائدة الدودية ، فمن الضروري قبل كل شيء

أ) يسبب التبول بشكل انعكاسي

ب) قسطرة المثانة

ج) حقن مدرات البول

د) ضع وسادة تدفئة دافئة على أسفل البطن

20. للوقاية من الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة ، فمن الضروري

أ) وصف مضادات السعال

ب) فرض الراحة في الفراش بشكل صارم

ج) للقيام بتمارين التنفس والتدليك. ضع لصقات الخردل على الصدر

د) التوقف عن التدخين

21. يتم تغيير الضمادة لأول مرة بعد الجراحة

يوم

ب) 5 أيام

ج) 7 أيام

د) 6 ساعات

22. وضعية المريض في السرير في الساعات الأولى بعد التخدير العام

أ) الاستلقاء مع الرأس لأسفل

ب) نصف جالس

ج) مستلقية على جانبك

د) مستلقية على ظهرك بدون وسادة ، وتحول الرأس إلى جانب واحد

23. في أول 6 ساعات بعد الجراحة في الجهاز الهضمي ، يحظر تناول السوائل ، منذ ذلك الحين

أ) احتمال استفزاز القيء

ب) لا يريد المريض أن يشرب

ج) من الممكن حدوث زيادة في BCC

د) من الضروري منع التبول

24. طريقة نقل المريض إلى غرفة العمليات

أ) على كرسي متحرك

ب) مستلقية على نقالة

ج) تسليم

د) أرسلها بنفسك

25. أداة تفصل الأنسجة

أ) مقاطع الكتان

ب) ملقط

ج) كوشر المشبك

د) مشرط

26. أداة لحماية الأنسجة من التلف العرضي

أ) مقص حاد

ب) مسبار كوشر

ج) الإبر المستديرة

د) ملاقط جراحية

27. يستخدم Korntsang

أ) الخياطة

ب) وقف النزيف

ج) توريد مواد التضميد

د) تثبيت البياضات الجراحية

28. أدوات لوقف النزيف

أ) المشابك Pean و Kocher

ب) ملاقط مسننة

ج) المعاول

د) مشبك Mikulich

29. تستخدم إبر ديشامب

أ) تقوية الملابس الداخلية حول الجرح الجراحي

ب) خياطة الجرح

ج) عقد رباط تحت السفينة

د) خياطة الوعاء

30. تشمل مجموعة أدوات الجرح PST

أ) المنشار السلكي Gigli

ب) موسع للفم

ج) لوح الكتف ريفردين

د) ملاقط جراحية

31. أداة لتوسيع الجروح

أ) مقص حاد

ب) موسع للفم

ج) خطاف فرابيف

د) قواطع العظام لور

32. يستخدم مسبار مخدد ل

أ) حماية الأنسجة من التلف العرضي

ب) قطع الأنسجة الرخوة

ج) ثقب الأنسجة الرخوة

د) قطع التضميد

33. أداة ثقب القصبة الهوائية

أ) لغوي

ب) منشار القوس

ج) موسع القصبة الهوائية

د) مشبك النافذة

34. طقم الجر الهيكلي يشمل

أ) تمرين لإدخال إبر الحياكة

ب) مرآة البطن

ج) مقص مزرر

د) إبرة ديشامب

35. أداة لربط الأقمشة

أ) مقص

ب) حامل الإبرة

ج) مشرط

د) قواطع لور

36. تشمل أدوات الفصل

أ) ملقط

ب) ملاقط تشريحية

ج) ملقط مرقئ

د) مشرط

37. يتطلب التحضير قبل الجراحة لمريض مصاب بالتهاب الصفاق المنتشر

أ) علاج إزالة السموم

ب) غسل المعدة

ج) إطعام المريض

د) التخدير

38. عند إجراء التخدير للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية عاجلة ، تنشأ مشكلة

أ) امتلاء المعدة

ب) قصور القلب الحاد

ج) فشل تنفسي حاد

د) تسمم شديد

39. من أجل منع متلازمة الشفط في الجراحة الطارئة ، فمن الضروري

أ) ضع المريض في وضع Trendelenburg

ب) وضع المريض على جانبه الأيسر

ج) إفراغ المعدة بأنبوب

د) التسبب في القيء

40. مضاعفات فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

أ) التقرحات

ب) تقيح

ج) النزيف

د) ناسور ضمد

41. يتم تنفيذ التدبير الفعال للمريض في فترة ما بعد الجراحة من أجل

أ) إطالة فترة ما بعد الجراحة

ب) الوقاية من المضاعفات الرئوية

ج) الوقاية من عدوى الجروح

د) منع النزيف الثانوي

42. المضاعفات المحتملةفي اليوم الأول بعد الجراحة

أ) النزيف

ب) الالتهاب الرئوي

ج) تقيح الجرح

د) ناسور ضمد

التهاب الغرز بعد الجراحة مشكلة تجعل الناس متوترين. في الواقع ، غالبًا ما تبدأ مشاكل ندبة الشفاء بعد الخروج من المستشفى ، ولا يمكن استشارة الطبيب على الفور. لماذا يمكن أن يلتهب التماس عندما يجب أن تدق ناقوس الخطر ، وماذا تفعل في هذه الحالة؟

الأسباب المحتملة لالتهاب اللحامات

عندما يربط الجراح حواف الجرح ويصلحها بمادة خياطة ، تبدأ عملية الشفاء. تدريجيًا ، على الحدود ، يتم تكوين نسيج ضام وخلايا ليفية جديدة - خلايا خاصة تسرع التجدد. في هذا الوقت ، يتم تكوين ظهارة واقية على الجرح ، مما يمنع الميكروبات والبكتيريا من اختراق الداخل. ولكن في حالة إصابة الجرح بالعدوى ، يبدأ التماس بالتفاقم.

قد يبدأ التهاب الخيط بعد العملية الجراحية بسبب انتهاك تسلسل واكتمال هذه العملية. إذا انتهك العقم في مرحلة خياطة الجرح ، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضسوف تتطور بالفعل فيه وستستفز عاجلاً أم آجلاً العملية الالتهابية.

يعد تباين الغرز بسبب عدم كفاية شد العقد أو الإجهاد المفرط للمريض عاملاً شائعًا في مشاكل الجروح بعد الجراحة. ينفتح ويبدأ في النزف وتدخل الميكروبات. يمكن أن يحدث الشيء نفسه إذا كسر المريض عن طريق الخطأ (أو عن قصد - توجد مثل هذه السوابق) القشرة من الظهارة الواقية.

على فكرة! في بعض الأحيان غرز (ندوب) بعد عملية جراحيةملتهبة حتى في أكثر المرضى ضميرًا ومسؤولية دون سبب واضح. على سبيل المثال ، بسبب انخفاض المناعة ، تقدم العمر ، وجود الأمراض المزمنة. كل هذه العوامل تزيد من خطر حدوث مشاكل في جروح ما بعد الجراحة.

أعراض التهاب التماس

يخاف بعض المرضى القابلين للتأثر إذا تحول التماس إلى اللون الأحمر قليلاً ، وحاولوا على الفور دهنه أو ضمه بشيء. هناك أيضًا فئة من المرضى ، على العكس من ذلك ، لا ينتبهون لأي تغييرات ، معتقدين أن كل شيء على ما يرام. لذلك ، يجب على كل شخص خضع لعملية جراحية معرفة الأعراض الرئيسية لالتهاب الخيط:

احمرار الجلد
تورم الأنسجة
آلام موضعية (مؤلمة ، تنفجر ، تتفاقم بسبب توتر الجلد) ؛
نزيف لا يتوقف.
تقيح خياطة ما بعد الجراحة: إطلاق لوحة بيضاء أو صفراء كريهة الرائحة ؛
الحمى والحمى والقشعريرة.
زيادة معدل ضربات القلب؛
زيادة الضغط.

لا يمكنك التحدث عن الالتهاب إلا إذا تم العثور على 5 أو أكثر من الأعراض المذكورة. الحمى بدون احمرار وتقرح علامة على مرض آخر. بالإضافة إلى النزيف الطفيف والتورم دون زيادة في درجة الحرارة ، فقد يتضح أنه مجرد ظاهرة مؤقتة ناتجة عن تلف ميكانيكي في التماس (قاموا بسحب الضمادة بحدة ، ولمس الجرح بالملابس ، ومشطواها عن طريق الخطأ ، إلخ. ).

ما يجب القيام به مع التهاب التماس

إذا كانت جميع الأعراض موجودة ، وهذه بالفعل عملية التهابية ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور. في حضور درجة حرارة عاليةبحاجة للاتصال سياره اسعاف. في حالة عدم وجود علامات تسمم حتى الآن ، يمكنك الاتصال بالطبيب الذي أجرى العملية أو الجراح في مكان الإقامة.

قبل الذهاب إلى العيادة ، تحتاج إلى وضع ضمادة على التماس لتجنب المزيد من الالتهاب. للقيام بذلك ، يتم أولاً غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين. لكن لا ينبغي عليك فركه بأي حال من الأحوال: فقط اسكبه على التماس وقم بإزالة الرغوة الناتجة بضمادة معقمة بحركات النشاف. ثم تحتاج إلى وضع ضمادة مع عامل مضاد للالتهابات. إذا تبلل الجرح ، فمن المستحسن استخدام هلام (على سبيل المثال ، Solcoseryl ، Actovegin) ؛ إذا جفت - مرهم (Levomekol ، Baneocin).

انتباه! قبل الذهاب إلى العيادة ، لا ينصح باستخدام fukortsin والأخضر اللامع ، لأن. هذه المطهرات تلطخ الجلد ، ولن يتمكن الطبيب من تقييم شدة احتقان الدم بصريًا أو تحديد لون الإفرازات من الجرح.

الوقاية من التهاب اللحامات بعد الجراحة

حتى لا يتحول لون خياطة ما بعد الجراحة إلى اللون الأحمر ولا تتفاقم ولا تلتهب ، يجب عليك اتباع قواعد العناية بها بدقة. يتحدث عنها الطبيب. كما تقدم الممرضات المشورة أثناء الضمادات. لا يوجد شيء معقد في هذا الأمر ، إلى جانب أنه بعد الخروج من المستشفى ، يكون للخيوط الجراحية بعد العملية مظهر "بشري" تمامًا ، ولا يمكن للمريض إلا الحفاظ عليها في حالتها الطبيعية.

استخدم فقط تلك العوامل الخارجية التي وصفها الطبيب. لأنه ، اعتمادًا على طبيعة الجرح وموقعه ، لا يمكن استخدام جميع المراهم والمواد الهلامية.
طلب العلاجات الشعبيةيجب أن تناقش مع الطبيب.
تجنب الضغط الزائد على جزء الجسم حيث يتم تطبيق الغرز.
اعتني بالدرز: لا تفركه بقطعة قماش ولا تمشطه ولا تفركه بالملابس.
قم بتنفيذ الضمادات المنزلية بأيدٍ نظيفة باستخدام مواد معقمة.

إذا ظهرت مشاكل على الرغم من ذلك ، ولم يحدث تحسن في غضون يوم إلى يومين (لم يتوقف الدم ، واستمر خروج القيح ، وظهر الضعف) ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيساعد ذلك على تجنب العدوى وتطور المضاعفات على شكل ندبات قبيحة ، وزيادة في سطح الجرح ، ونخر ، وما إلى ذلك.

يجب على المرء أن يتعامل مع مضاعفات الجروح يوميًا ، لأن تواترها (من بين كل المشاكل الأخرى) هي الأعلى. يزداد خطر حدوثها في ظل ظروف معقدة: نقص حجم الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والصدمات الجراحية العالية ، وعمليات الالتهاب القيحي ، ومواد الخياطة ذات الجودة الرديئة.

تلتئم جميع الجروح وفقًا للأنماط البيولوجية العامة مع اختلاف في مدة وشدة التفاعل الالتهابي وكذلك طبيعة الإصلاح. هناك مرحلتان لعملية الجرح: الترطيب والجفاف.

الطور الأولتتميز باحتقان ، نضح ، وذمة وتسلل الكريات البيض. بسبب غلبة أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم في الجرح ، تظهر ظاهرة الحماض. بفضل الخلايا البلعمية والإنزيمات المحللة للبروتين ، يتم تحرير الجرح من الأنسجة الميتة ومنتجات الاضمحلال والبكتيريا والسموم ، مما يخلق بوادر للتجدد.

في المرحلة الثانية تقل الوذمة واحتقان الدم ، ويمتلئ الجرح بالحبيبات ويبدأ التكون الظهاري. من الناحية الشكلية ، يتجلى ذلك من خلال ملء الجرح بجلطة دموية بالخلايا الالتهابية (الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية ، الضامة ، خلايا البلازما). في ظل ظروف معقمة ، يستمر رد الفعل الالتهابي لمدة 3-4 أيام ويتوافق مع عملية تقويضية.

في فجوة الجرح ، منذ اليوم الثاني ، يخضع الفيبرين للتنظيم ، ويبدأ تطوير النسيج الحبيبي ، وتشكيل الشعيرات الدموية ونمو الخلايا الليفية. في اليوم الثالث والرابع ، تكون حواف الجرح متصلة بالفعل بطبقة رقيقة من النسيج الضام ، وفي اليوم السابع أو التاسع ، تتشكل ندبة ، يستغرق تنظيمها من شهرين إلى ثلاثة أشهر. يختفي الألم واحتقان الدم وتفاعل درجة الحرارة.

يزداد التئام الجروح سوءًا مع نقص حجم الدم ونقص بروتينات الدم واضطرابات التمثيل الغذائي ( داء السكري) ، ونقص تخثر الدم ، ونقص البري بري. تؤثر العديد من العوامل على عملية التئام الجروح. لذلك ، الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون ، إلخ) بجرعات صغيرة تثبط التفاعل الالتهابي ، والقشرانيات المعدنية (الألدوستيرون) - تزيدها.

تحفز هرمونات الغدة الدرقية عمليات التجدد ، مما يظهر تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للوذمة. تساهم البروتينات (التربسين ، الكيموبسين ، الكيموتريبسين ، الريبونوكلياز) في تقليل مدة المرحلة الأولى - الترطيب بسبب تأثيرها النخر ، المضاد للوذمة والمضاد للالتهابات. مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين ونظام kallikrein-kinin ، مستحضرات الزنك لها تأثير مماثل.

تقلل المضادات الحيوية بجرعات كبيرة من التفاعل غير المحدد للكائن الحي ، وبالتالي تبطئ التئام جروح ما بعد الجراحة ، ولكن عن طريق قمع النشاط الحيوي للميكروفلورا ، فإنها تساهم في تسريع مرحلة الالتهاب وتنشيط عمليات التجدد.

إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة لها تأثير إيجابي على مسار عملية الإصلاح. لهذا الغرض ، يتم عرض تيارات UHF ، PMF (المجال المغناطيسي النبضي) ، UVI ، تأثيرات الليزر.

تتعطل العمليات التجديدية والتئام الجروح بسبب العدوى. يحدث دائمًا في جروح ما بعد الجراحة. يُلاحظ التكاثر السريع للكائنات الحية الدقيقة بشكل خاص بعد 6-8 ساعات من لحظة التشغيل ، والذي يتم تسهيله عن طريق الإنزيمات المحللة للبروتين والمتحللة المائية التي يتم إطلاقها أثناء تدمير الخلايا التي تكوّن الظروف المواتيةلتطور التهابات الجروح. جرح متقيِّميحتوي على العديد من الكائنات الحية الدقيقة مع قصاصات من الأنسجة. تأخرت العملية النضحية البديلة فيها لأكثر من 3-4 أيام ، ويمكنها التقاط الأنسجة المحيطة. فتح الجرح وخلق إمكانية التدفق الحر للتصريف يساهم في القضاء على هذه الظواهر السلبية. تتميز المرحلة الثانية من عملية الجرح (التئام الجروح) في ظل ظروف الإصابة بتكوين نسيج حبيبي يغطي القاع و الجدران الجانبية، يملأ الجرح بالكامل تدريجيًا. في البداية ، يصبح النسيج الحبيبي الرخو أكثر كثافة تدريجياً ، ويخضع للتنكس الليفي والندبي. يشير توقف نمو الحبيبات مع إفراز الجرح الغزير إلى آثار ضارة على عملية الجرح ، وإيقاف عمليات التكوُّن الظهاري وإبطاء التئام الجرح وتندبه.

لذلك ، في ضوء ما سبق ، في إدارة فترة ما بعد الجراحة ، يجب على المرء أن يستخدم بنشاط جميع الظروف التي تساهم في التئام الجرح السريع والقضاء على العوامل التي تمنع هذه العملية.

مضاعفات عملية الجرح هي التورمات المصلية ، والتسلل الالتهابي ، وتقيح الجرح ، وناسور الرباط والحدث.

تعليم مصلي - هذا هو تراكم في تجويف الجرح لانصباب مصلي بلون القش ، والذي يرتبط بتقاطع عدد كبير من الأوعية اللمفاوية ، عندما يتم إجراء انفصال كبير للأنسجة الدهنية من الطبقة السائلة. يتمثل العلاج في تفريغ السائل المتراكم عند إزالة إحدى الغرز مع تصريف الجرح وتطبيق ضمادات الضغط (حمولة صغيرة على الجرح) ، واستخدام إجراءات العلاج الطبيعي. هناك خطر من تقوية الجرح.

تتسلل التهابيةتتشكل في كثير من الأحيان في النساء البدينات التي أجريت لها عمليات التهابات قيحية ، عند استخدام مادة خياطة ذات تفاعل عالي للأنسجة (خياطة الألياف مع قطب سميك) من الناحية الشكلية ، فإن الارتشاح هو تشريب الأنسجة المحيطة (بمقدار 5-10 سم) مع ارتشاح ، وهو ما يعني إطالة فترة الترطيب. تتطور العملية تدريجيًا ، بحلول اليوم 3-5 من فترة ما بعد الجراحة. هناك شعور بالألم وانتفاخ في منطقة الجرح ، وتورم الأنسجة فوق اللحامات. احتقان طفيف محتمل للجلد حول الجرح ، درجة حرارة تحت الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

في العلاج ، يعد التدخل في الوقت المناسب أمرًا مهمًا ، قبل أن يتقشر الجرح ، والذي يتكون من إزالة عدة خيوط (بعد 1-2) ، ومراجعة بمسبار وتجفيف الجرح بعد إخلاء محتوياته. تظهر إجراءات العلاج الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية ، الليزر) ، تدابير التقوية العامة (أجهزة المناعة ، الفيتامينات) ، تصحيح اضطرابات الدم والكهارل المائية). في كثير من الأحيان تتسرب المتقيحة

تقيح جرح ما بعد الجراحةلوحظ في كثير من الأحيان أثناء عمليات العمليات الالتهابية القيحية ، والتهاب الصفاق ، وكذلك الأخطاء التي تنتهك قواعد التعقيم والتطهير أثناء الجراحة وأثناء فترة ما بعد الجراحة ، مع انخفاض مقاومة الجسم للعدوى

يمكن أن تكون عدوى الجروح ناتجة عن مصادر خارجية وداخلية للكائنات الحية الدقيقة (المواد ، والأفراد ، والعدوى الملامسة من تجويف البطن) أو دموي.

غالبًا ما يكون تركيز القيح موضعيًا في الأنسجة تحت الجلد مع انتشار العملية إلى جزء أو كل منطقة الخيوط الجراحية بعد الجراحة. أقل شيوعًا ، قد يتراكم القيح في المناطق بين الخلايا أو تحت الجليل.

سريريًا ، يتجلى تقوية الجرح من اليوم الثاني مع أقصى تطور للأعراض في اليوم الرابع والسادس. يتميز بأعراض موضعية (وذمة ، احتقان ، ألم) وأعراض عامة للتسمم (حمى ، ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء). مع توطين العملية العميق (تحت الصفاق) ، قد لا يتم التعبير عن الأعراض المحلية ، مما يجعل التشخيص صعبًا. تكون المضاعفات شديدة بشكل خاص عند الإصابة بعدوى جرح تجويف (B. النباتات المسببة للأمراض مشروطة، وهي سمة خاصة في الآونة الأخيرة. إلى عن على عدوى لاهوائيةتتميز ببداية مبكرة (2-3 أيام) ودورة سريعة مع أقصى شدة للأعراض العامة والمحلية.

يشمل العلاج التأثيرات العامة والمحلية. يتم علاج الجرح المتقيِّح بعد العملية جراحيًا ، حيث يتم استئصال الأنسجة الميتة ، جنبًا إلى جنب مع الفتحة الواسعة ، وتهيئة الظروف لتدفق الإفرازات ورفض الأنسجة الميتة الثانوية. يلزم إجراء علاجات جراحية متكررة لإزالة الجيوب والخطوط الناتجة مع تصريف كافٍ. من المهم غسل الجرح بمحلول مطهر. يتم استخدام المضادات الحيوية في سمك الجرح. من الضروري علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر.

هناك طريقتان لعلاج الجرح المتقيِّح بعد الجراحة: مغلق بالري بمحلول مطهر وشفط نشط من خلال مصارف خاصة وفتح حتى الشفاء الذاتي الكامل أو الغرز الثانوية.

مؤشرات الطريقة المفتوحة لعلاج الجرح القيحي بعد الجراحة هي وجود جيوب وشرائط عميقة ، وبؤر واسعة من نخر الأنسجة ، وتغيرات التهابية واضحة ، ووجود عملية لا هوائية. في البداية ، يتم اتخاذ تدابير للحد من التغيرات الالتهابية في الأنسجة والقضاء عليها ، والاستخدام المحلي للأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا والتناضحية باستخدام إجراءات العلاج الطبيعي. تستخدم على نطاق واسع محاليل الملح مفرط التوتر والإنزيمات المحللة للبروتين والمطهرات والمضادات الحيوية. التأثير المشترك لهذه العوامل يمتلكه المراهم على قاعدة أكسيد البولي إيثيلين القابلة للذوبان في الماء ، 5 ٪ مرهم ديوكسيدين. لا ينصح باستخدام المراهم التي تحتوي على دهون (مستحلبات سينثوميسين ، مرهم بلسمي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky ، إلخ). إنها تمنع تدفق التصريف ورفض الكتل النخرية ، مما يوفر تأثيرًا ضعيفًا مضادًا للبكتيريا. هذه الأموال فعالة في المرحلة الثانية من عملية الجرح ، عندما تبدأ عمليات التجديد. ينتهي التئام الجروح بهذه الإدارة المفتوحة بالشفاء الثانوي. المخدرات تساعده أصل نباتي(زيت ثمر الورد ، زيت نبق البحر ، كالانشو) ، وسائل أخرى (هلام solcoseryl ، ليفوسول ، إلخ). يمكن أن تستغرق عملية الشفاء ما يصل إلى 3-4 أسابيع.

لتسريعها ، يتم استخدام تقنية تطبيق الخيوط الثانوية. تظهر بعد التطهير الكامل للجرح من الكتل النخرية والقيح وظهور جزر من الأنسجة الحبيبية. يمكن أن يحدث هذا في وقت مبكر بعد أسبوع واحد من العلاج الجراحي الأولي للجرح (الخيط الأولي المتأخر) ، بعد أسبوعين من تغطية الجرح بحبيبات للتندب (خياطة ثانوية مبكرة) ، أو بعد 3-4 أسابيع ، عندما يكون الجرح الندبي تكون العملية واضحة ويتم استئصال الأنسجة اقتصاديًا (خياطة ثانوية متأخرة). عند تطبيق الخيوط الأولية المتأخرة والثانوية المبكرة ، يجب إجراء تصريف نشط للجرح لتجنب تكرار التقيح. خياطة الجروح لها ما يبررها بإحكام عند تطبيق الخيوط الثانوية المتأخرة.

الطريقة المغلقة لعلاج الجروح المتقيحة بعد العملية الجراحية توفر علاجها الجراحي الأساسي بالخياطة والتصريف.

من بين طرق الصرف النشط ، ن. كونشينا (1977). يكمن جوهرها في حقيقة أن أنبوبًا واحدًا يمر عبر الجرح أو اثنين على الجانبين ، ويتلامس مع مركز الجرح. الأنابيب بها ثقوب كثيرة في الجدران. من خلال أحد طرفي الأنبوب (أو من خلال الجزء العلوي من الاثنين) ، يتم إدخال محلول مطهر للغسيل ، ومن خلال الطرف الآخر (أو من خلال الجزء السفلي مع اثنين) يتم إزالته. في هذه الحالة ، يمكن ري الجرح بشكل مستمر ثم دوري (اختياري). أفضل طريقة لاستنشاق إفرازات الجرح هي استخدام جهاز تفريغ خاص متصل بالأنبوب السفلي (أو بحقنة). الغسل النشط ، وكذلك استخدام المضادات الحيوية والمطهرات ، ينتهك شروط حياة وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الجرح. يشار إلى تقنية الصرف النشط هذه للخيوط الأولية المتأخرة والغرز الثانوية المبكرة. عندما يتم تطهير الجرح ، يتم تهيئة الظروف لتجدده وشفائه.

بالتوازي مع التأثيرات المحلية ، يتم اتخاذ تدابير عامة في علاج الجروح القيحية بعد الجراحة. وتشمل هذه العلاج بالمضادات الحيوية، استخدام الأموال لزيادة المقاومة غير النوعية للجسم والنشاط آليات المناعة، وتصحيح الانحرافات الأيضية والمياه والكهارل ، فضلا عن الاضطرابات الوظيفية لمختلف الأجهزة والأنظمة.

تتميز المرحلة الأولى باحتقان ، نضح ، وذمة وتسلل الكريات البيض. بسبب غلبة أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم في الجرح ، تظهر ظاهرة الحماض. بفضل الخلايا البلعمية والإنزيمات المحللة للبروتين ، يتم تحرير الجرح من الأنسجة الميتة ومنتجات الاضمحلال والبكتيريا والسموم ، مما يخلق بوادر للتجدد.

في المرحلة الثانية ، تنخفض الوذمة والاحتقان ، ويمتلئ الجرح بالحبيبات ويبدأ الاندمال الظهاري. من الناحية الشكلية ، يتجلى ذلك من خلال ملء الجرح بجلطة دموية بالخلايا الالتهابية (الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية ، الضامة ، خلايا البلازما). في ظل ظروف معقمة ، يستمر رد الفعل الالتهابي لمدة 3-4 أيام ويتوافق مع عملية تقويضية.

يزداد التئام الجروح سوءًا مع نقص حجم الدم ونقص بروتينات الدم واضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري) ونقص التخثر ونقص الدم ومرض البري بري. تؤثر العديد من العوامل على عملية التئام الجروح. لذلك ، الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون ، إلخ) بجرعات صغيرة تثبط التفاعل الالتهابي ، والقشرانيات المعدنية (الألدوستيرون) - تزيدها.

تتعطل العمليات التجديدية والتئام الجروح بسبب العدوى. يحدث دائمًا في جروح ما بعد الجراحة. لوحظ التكاثر السريع للكائنات الحية الدقيقة بشكل خاص بعد 6-8 ساعات من العملية ، والتي يتم تسهيلها عن طريق الإنزيمات المحللة للبروتين والمتحللة المائية التي يتم إطلاقها أثناء تدمير الخلايا ، والتي تخلق ظروفًا مواتية لتطور عدوى الجرح. يحتوي الجرح القيحي على العديد من الكائنات الحية الدقيقة مع قصاصات من الأنسجة. تأخرت العملية النضحية البديلة فيها لأكثر من 3-4 أيام ، ويمكنها التقاط الأنسجة المحيطة. فتح الجرح وخلق إمكانية التدفق الحر للتصريف يساهم في القضاء على هذه الظواهر السلبية. تتميز المرحلة الثانية من عملية الجرح (التئام الجروح) في ظل ظروف الإصابة بتكوين نسيج حبيبي يغطي الجدران السفلية والجانبية ، ويملأ الجرح بالكامل تدريجيًا. في البداية ، يصبح النسيج الحبيبي الرخو أكثر كثافة تدريجياً ، ويخضع للتنكس الليفي والندبي. يشير توقف نمو الحبيبات مع إفراز الجرح الغزير إلى آثار ضارة على عملية الجرح ، وإيقاف عمليات التكوُّن الظهاري وإبطاء التئام الجرح وتندبه.

مضاعفات عملية الجرح هي التورمات المصلية ، والتسلل الالتهابي ، وتقيح الجرح ، وناسور الرباط والحدث.

تكوين الورم المصلي هو تراكم في تجويف الجرح لانصباب مصلي بلون القش ، والذي يرتبط بتقاطع عدد كبير من الأوعية الليمفاوية ، عندما يتم إنتاج انفصال كبير من الأنسجة الدهنية من الطبقة السكرية. يتمثل العلاج في تفريغ السائل المتراكم عند إزالة إحدى الغرز مع تصريف الجرح وتطبيق ضمادات الضغط (حمولة صغيرة على الجرح) ، واستخدام إجراءات العلاج الطبيعي. هناك خطر من تقوية الجرح.

تتشكل الرشح الالتهابي في كثير من الأحيان عند النساء البدينات اللائي يتم إجراء عمليات التهابات قيحية ، عند استخدام مواد خياطة ذات تفاعل عالي للأنسجة (خياطة الألياف مع خيط سميك) مراحل الترطيب. تتطور العملية تدريجياً ، بحلول اليوم 3-5 من فترة ما بعد الجراحة . هناك شعور بالألم وانتفاخ في منطقة الجرح ، وتورم الأنسجة فوق اللحامات. احتقان طفيف محتمل للجلد حول الجرح ، درجة حرارة تحت الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

يتم ملاحظة تقيح الجرح بعد العملية الجراحية في كثير من الأحيان أثناء عمليات العمليات الالتهابية القيحية ، والتهاب الصفاق ، وكذلك الأخطاء التي تنتهك قواعد التعقيم والتعقيم أثناء العملية وأثناء فترة ما بعد الجراحة ، مع انخفاض مقاومة الجسم للعدوى

يمكن أن تكون عدوى الجروح ناتجة عن مصادر خارجية وداخلية للكائنات الحية الدقيقة (المواد ، والأفراد ، والعدوى الملامسة من التجويف البطني) أو عن طريق الدم.

سريريًا ، يتجلى تقوية الجرح من اليوم الثاني مع أقصى تطور للأعراض في اليوم الرابع والسادس. يتميز بأعراض موضعية (وذمة ، احتقان ، ألم) وأعراض عامة للتسمم (حمى ، ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء). مع توطين العملية العميق (تحت الصفاق) ، قد لا يتم التعبير عن الأعراض المحلية ، مما يجعل التشخيص صعبًا. تكون المضاعفات شديدة بشكل خاص عند الإصابة بعدوى جرح التجويف (B.Proteus vulgans ، B. pyocyaneus ، B. putrificum ، إلخ) ، بالإضافة إلى اللاهوائية. يمكن أيضًا العدوى بالنباتات المسببة للأمراض المشروطة ، والتي تتميز بشكل خاص بالنباتات الحديثة. مرات. تتميز العدوى اللاهوائية ببداية مبكرة (2-3 أيام) ودورة سريعة مع أقصى شدة للأعراض العامة والمحلية.

مؤشرات الطريقة المفتوحة لعلاج الجرح القيحي بعد الجراحة هي وجود جيوب وشرائط عميقة ، وبؤر واسعة من نخر الأنسجة ، وتغيرات التهابية واضحة ، ووجود عملية لا هوائية. في البداية ، يتم اتخاذ تدابير للحد من التغيرات الالتهابية في الأنسجة والقضاء عليها ، والتطبيق الموضعي أدويةمع تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا وتناضحي باستخدام إجراءات العلاج الطبيعي. تستخدم على نطاق واسع محاليل الملح مفرط التوتر والإنزيمات المحللة للبروتين والمطهرات والمضادات الحيوية. التأثير المشترك لهذه الصناديق له مراهم على قاعدة أكسيد البولي إيثيلين القابلة للذوبان في الماء ، مرهم ديوكسيدين 5 ٪. لا ينصح باستخدام المراهم التي تحتوي على دهون (مستحلبات سينثوميسين ، مرهم بلسمي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky ، إلخ). إنها تمنع تدفق التصريف ورفض الكتل النخرية ، مما يوفر تأثيرًا ضعيفًا مضادًا للبكتيريا. هذه الأموال فعالة في المرحلة الثانية من عملية الجرح ، عندما تبدأ عمليات التجديد. ينتهي التئام الجروح بهذه الإدارة المفتوحة الشفاء الثانوي. يتم الترويج له عن طريق المستحضرات العشبية (زيت ثمر الورد ، نبق البحر ، كالانشو) ، وسائل أخرى (هلام solcoseryl ، ليفوسول ، إلخ). يمكن أن تستغرق عملية الشفاء ما يصل إلى 3-4 أسابيع.

الطريقة المغلقة لعلاج الجروح المتقيحة بعد العملية الجراحية توفر علاجها الجراحي الأساسي بالخياطة والتصريف.

من بين طرق الصرف النشط ، ن. كونشينا (1977). يكمن جوهرها في حقيقة أن أنبوبًا واحدًا يمر عبر الجرح أو اثنين على الجانبين ، ويتلامس مع مركز الجرح. الأنابيب بها ثقوب كثيرة في الجدران. من خلال أحد طرفي الأنبوب (أو من خلال الجزء العلوي من الاثنين) يتم إدخاله للتنظيف محلول مطهر، ومن خلال الطرف الآخر (أو من خلال الجزء السفلي في اثنين) - يتم عرضها. في هذه الحالة ، يمكن ري الجرح بشكل مستمر ثم دوري (اختياري). أفضل طريقة لاستنشاق إفرازات الجرح هي استخدام جهاز تفريغ خاص متصل بالأنبوب السفلي (أو بحقنة). الغسل النشط ، وكذلك استخدام المضادات الحيوية والمطهرات ، ينتهك شروط حياة وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الجرح. يشار إلى تقنية الصرف النشط هذه للخيوط الأولية المتأخرة والغرز الثانوية المبكرة. عندما يتم تطهير الجرح ، يتم تهيئة الظروف لتجدده وشفائه.

بالتوازي مع التأثيرات المحلية ، يتم اتخاذ تدابير عامة في علاج الجروح القيحية بعد الجراحة. يشمل ذلك العلاج بالمضادات الحيوية ، واستخدام عوامل لزيادة المقاومة غير النوعية للجسم ونشاط آليات المناعة ، وتصحيح تشوهات التمثيل الغذائي والماء ، وكذلك اضطرابات وظيفيةأجهزة وأنظمة مختلفة.