الشفاء بالنية الثانوية. التئام الجروح بالنية الثانوية. شفاء الجروح تحت القشرة

جسم الإنسان هش للغاية ، وهو عرضة لأي تأثير ميكانيكي تقريبًا. من السهل إحداث جرح أو أي إصابة أخرى. يمكن قول الشيء نفسه عن الحيوانات. يمكنك جرح نفسك ، على سبيل المثال ، بكل بساطة - بحركة واحدة محرجة من يدك ، لكن الجرح سيشفى لفترة طويلة. على عدة مراحل. الموضوع مفصل للغاية ، لذلك من الضروري التحدث عنه والتطرق إلى أنواع التئام الجروح باهتمام خاص.

تعريف

لنبدأ بالمصطلحات. الجرح هو ضرر ميكانيكي يلحق بسلامة الجلد والأغشية المخاطية ، اعضاء داخليةوالأنسجة العميقة. عند التحدث بلغة طبية ، يتم تحديد عيادة هذا النوع من الإصابة من خلال العلامات المحلية والعامة. أولها الألم والنزيف والفجوة. تشمل العلامات الشائعة العدوى والصدمة وفقر الدم الشديد. أعرب عن درجات متفاوته- كل هذا يتوقف على الحالة العامة للشخص وتفاعل الكائن الحي.

لذلك ، كلما زادت حدة الأداة التي تقطع الأنسجة ، زاد نزيف الجرح. ومع ذلك ، يجدر معرفة فارق بسيط واحد. النزيف ليس دائما خارجيا. غالبًا ما يكون داخليًا. أي يصب الدم في التجويف وفي الأنسجة. وبسبب هذا ، يتم تشكيل أورام دموية منتشرة.

يمكن أن يكون الألم بدوره شديدًا بدرجات متفاوتة. تعتمد قوتها على عدد المستقبلات وجذوع الأعصاب التي تضررت. وكذلك على سرعة الاصابة. ويعتمد مدى وضوح الألم على المنطقة المصابة. الوجه واليدين والعجان والأعضاء التناسلية هي أكثر الأماكن حساسية في جسم الإنسان.

من حيث المبدأ ، هذه المعلومات العامة كافية لاختراق معنى الموضوع. يمكنك الآن التحدث عن أنواع الضرر وتصنيفه.

تصنيف

إذا تحدثنا عن طبيعة تلف الأنسجة ، فيمكننا التمييز بين الطلقات النارية ، والطعن ، والقطع ، والمقطع ، والكدمات ، والسحق ، والممزق ، والعض ، والتسمم ، والجروح المختلطة ، وكذلك الجروح والخدوش. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة. ويعتمد ذلك على ما سيكون عليه ، كما تختلف أنواع التئام الجروح حسب نوع الإصابة.

على سبيل المثال ، نادرًا ما تنزف الجروح الناتجة عن طلقات نارية وطعنات. من الصعب أيضًا تحديد اتجاهها وعمقها بالعين. شكل خاص طعنات الجروح- تلك التي نشأت نتيجة ضربة بقص شعر أو رمح أو طرف مظلة أو عصا حادة. تتميز الجروح المقطوعة والمقطعة بالنزيف الغزير والعيوب السطحية. غالبًا ما يظهر القيح من أولئك الذين يلدغون لاحقًا. الجروح ، بالرغم من كونها مؤلمة ، تلتئم بشكل أسرع.

بشكل عام ، التصنيف مفصل للغاية ، حيث يتم سرد جميع الأنواع لفترة طويلة. لكن هناك فارق بسيط آخر جدير بالملاحظة. والحقيقة أن الجروح مقسمة إلى متأخرة وحديثة. الأول يشمل أولئك الذين ذهب الشخص معها إلى الطبيب بعد يوم من إصابته. يصعب علاجها ، لأن العدوى والكائنات الحية الدقيقة الأخرى تمكنت بالفعل من اختراق الداخل. يعتبر الجرح الجديد في غضون 24 ساعة بعد التطبيق. من الأسهل منع عواقب ذلك.

خصوصية إصلاح الأنسجة

الشفاء هو عملية تجديد معقدة تعكس الاستجابة الفسيولوجية والبيولوجية للإصابة. من المهم معرفة أن الأنسجة تختلف في قدرتها على التعافي. كلما زاد تمايزها (أي تكون الخلايا الجديدة أبطأ) ، كلما طالت مدة تجددها. من المعروف أن خلايا الجهاز العصبي المركزي هي الأكثر صعوبة في التعافي. ولكن من ناحية أخرى ، تحدث هذه العملية بسرعة كبيرة في الأوتار والعظام والعضلات الملساء وفي الظهارة.

عند الحديث عن أنواع التئام الجروح ، يجب القول إنها تلتئم بشكل أسرع إذا ظلت الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة سليمة. ستستمر العملية لفترة طويلة عندما تدخل فيها أجسام غريبة وكائنات دقيقة ضارة (عدوى). لا يزال التئام الجروح ضعيفًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض التهابية مزمنة ، داء السكريوفشل القلب والكلى.

الشفاء الأساسي

يجب التحدث عنها أولاً. بعد كل شيء ، تبدأ أنواع التئام الجروح بالمرحلة الابتدائية. بعد ذلك تأتي المرحلة الثانوية. النوع الأخير هو الشفاء تحت القشرة.

يتم شدها عندما تكون حوافها ناعمة ، وتتلامس قدر الإمكان وقابلة للتطبيق. سيكون الشفاء ناجحًا إذا لم يتشكل نزيف وتجاويف بالداخل ، ولم يكن هناك أجسام غريبة. لذلك من المهم تنظيف الجرح. كما أنه يساعد على التخلص من العدوى.

يتم ملاحظة هذا النوع من الشفاء بعد العمليات المعقمة والمعالجة الجراحية الكاملة للإصابة. تمر هذه المرحلة بسرعة - في حوالي 5-8 أيام.

الشفاء الثانوي

يمكن ملاحظته عندما يكون أحد الشروط الأساسية مفقودًا. على سبيل المثال ، إذا كانت حواف القماش غير قابلة للحياة. أو أنها لا تتلاءم مع بعضها البعض. يمكن أن يساهم الدنف ونقص المواد التي يحتاجها الجسم في الشفاء الثانوي. ويصاحب هذا النوع من إصلاح الأنسجة تقيح وظهور التحبيب. ما هذا؟ تسمى هذه الكبيبات التي تشكلت حديثًا في الأوعية الدموية بالحبيبات. في الواقع ، هذا مألوف لدى كل شخص منذ الصغر ، لأن كل واحد منا سقط وتمزق ركبتيه. يتذكر الجميع أن الجروح غُطيت بعد ذلك بقشرة. هذا هو النسيج الحبيبي.

بشكل عام ، تعد أنواع التئام الجروح وخصائصها موضوعًا مثيرًا للاهتمام. لا يعلم الجميع أن عملية إصلاح الأنسجة تحدث على ثلاث مراحل. أولاً ، تمر المرحلة الالتهابية للشفاء (حوالي 7 أيام) ، ثم مرحلة التحبيب (7-28 يومًا). الخطوة الأخيرة هي الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. أي أن الجرح مغطى بجلد حي جديد.

ماذا تريد ان تعرف؟

في عملية إصلاح الأنسجة ، تحدث أنواع مختلفة من التئام الجروح. بالإضافة إلى المرحلة الالتهابية ، تستمر جميعها لفترة طويلة. على الرغم من أن ذلك يعتمد على عمق الضرر. لكن أطول مرحلة هي تكوين الظهارة. قد يستمر لمدة عام تقريبًا.

أهم مرحلة هي التحبيب سيئ السمعة. هي التي تساهم في الشد الطبيعي للجرح. يحمي النسيج الحبيبي الأنسجة الأخرى العميقة ، ويمنع تغلغل العدوى. في حالة تلفها ، سيبدأ النزيف. وستبدأ عملية الشفاء من جديد. لذلك ، من المهم جدًا عدم لمس الإصابة وحمايتها من الاتصال المباشر بالملابس ، وبشكل عام ، مع أي أشياء / أشياء أخرى.

ومن المثير للاهتمام أن أنواع التئام الجروح عند الحيوانات لا تختلف عنا. لكن العملية أكثر صعوبة بالنسبة لهم. تحاول الحيوانات أن تشفي جروحها بنفسها - فهي تلعق باستمرار ، مما قد يضر. هذا هو السبب في أن القطط توضع على ضمادة أو مخروط بعد التعقيم - لا يمكنها الوصول إلى الجرح وتلعقه في حالة أسوأ.

الشفاء تحت القشرة والعلاج

هذا هو النوع الأخير من إصلاح الأنسجة. يحدث الشفاء تحت القشرة إذا كان الضرر طفيفًا. عندما يعاني الشخص من كشط ، على سبيل المثال ، أو كشط. فقط لبعض الوقت بعد تكوين الإصابة ، تظهر قشرة كثيفة (نفس القشرة) ، وتتشكل بشرة جديدة تحتها بسرعة. ثم تسقط القشرة من تلقاء نفسها.

بطبيعة الحال ، يجب معالجة جميع الجروح. وكيفية القيام بذلك ، يشرح الطبيب. لن يساعد العلاج الذاتي ، خاصة في حالة جروح مفتوحة. لأنه في هذه الحالة من الضروري التصرف على مراحل. المرحلة الأولى من العلاج - العلاج الحلول الطبيةالتي تحيد العدوى. والثاني هو منع الالتهاب والتورم. للقيام بذلك ، يمكنهم وصف الأقراص والبخاخات والمراهم والمواد الهلامية. في المرحلة الثالثة ، يجب على الشخص ، باتباع التوصيات الطبية ، الاهتمام بالنسيج الحبيبي ، والمساهمة في تحويله إلى نسيج ضام.

جراح

أكثر من نوع واحد من الندبات معروف بالتصنيف الطبي. عندما يلتئم الجرح بالنية الأساسية ، في الواقع ، يمكن أن تتكون أي ندبة. كل هذا لا يعتمد على كيفية شد الأنسجة. يتم تحديد نوع الندبة من خلال المتطلبات الأساسية لظهور الجرح نفسه. دعنا نقول الجراحة. قام الرجل بنقلها وخيط الشق الذي تم بمشرط. هذا هو الشفاء الأساسي ، حيث أن الأنسجة على اتصال وثيق ، لا توجد عدوى. لكنها ستظل تسمى ندبة جراحية.

حالة أخرى. قام رجل بقطع الطماطم بسكين حاد وضرب إصبعه بالخطأ بالنصل. قد يقول المرء إنه حادث منزلي. ونوع الشفاء لا يزال هو نفسه ، أساسي. ومع ذلك ، سيشار إلى هذا على أنه ندبة عرضية.

هناك أيضًا جدرة ، طبيعية التغذية ، ضامرة ، ومع ذلك ، فهي لا تتعلق بالموضوع. يكفي فقط معرفة هذه الأنواع من الندبات.

أسباب ضعف التئام الجروح

أخيرًا ، يجدر قول بضع كلمات حول سبب تعافي الأنسجة ببطء شديد في بعض الأحيان. السبب الأول هو الشخص نفسه. لكن الانتهاكات تظهر حتى بدون مشاركته. يجب استشارة الطبيب إذا تغير القيح أو زادت شدة الجرح. هذا ليس طبيعيا ، يمكن أن يكون عدوى. بالمناسبة ، حتى لا تظهر ، من المهم غسل الجرح باستمرار.

تحتاج أيضًا إلى معرفة أن جلد الشخص البالغ يشفى بشكل أبطأ من جلد المراهقين ، على سبيل المثال. وأيضًا ، حتى يشفى الجرح بشكل أسرع ، من الضروري الحفاظ على مستوى طبيعي من الرطوبة في الأنسجة. الجلد الجاف لا يشفي بشكل جيد.

لكن إذا كان الجرح خطيرًا وهناك بعض الانتهاكات ، فأنت بحاجة إلى مراجعة الطبيب وليس العلاج الذاتي.

التئام الجروحعن طريق التوتر الأولي أو الثانوي وتحت القشرة.

التئام الجروح بالنية الأساسية.

هذه نوع التئام الجروحتتميز بعلامات التهاب ضعيفة وغياب التقرح. تنمو حواف الجرح وجدرانه معًا دون تكوين كمية كبيرة من النسيج الندبي. العمليه بالكامل التئام الجروحالتوتر الأساسي يستمر 6-8 أيام.

في مكان الجرح الملتئم ، تبقى ندبة صغيرة ، لونها وردي في البداية ، ثم تصبح أفتح.

يمكن التئام الجروح بالنية الأساسية إذا اجتمعت حوافها وجدرانها تمامًا مع الحفاظ على بقاء الأنسجة وعدم وجود الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة والجلطات الدموية وعلامات التقرح في الجرح.

يفرز النسيج الحبيبي سر الجرح الذي ينظف الجرح ميكانيكيًا وله عمل مبيد للجراثيم. بمساعدة النسيج الحبيبي ، يتم فصل الأنسجة الميتة (ترسيم حدودها) عن الأنسجة الحية ويتم ملء تجويف الجرح أو عيب الأنسجة.

فقط النسيج الحبيبي السليم يمتلك هذه الخصائص الوقائية. تميل جميع الجروح العرضية إلى احتواء العديد من الميكروبات الممرضة وغير الممرضة. ومع ذلك ، فإن المظهر السريري للنشاط الحيوي لهذا الأخير ليس هو نفسه ، والذي يعتمد على إمراضية الميكروبات ، وحالة الجرح ، والخصائص المناعية للكائن الحي ، وعدد من الحالات الأخرى.

شفاء الجروح تحت القشرة.

مع هذا النوع من الشفاء ، الجروح السطحية ، السحجات ، الخدوش ، تقرحات الفراش ، الحروق مغطاة بقشرة بنية داكنة - قشرة تتكون من دم متخثر وليمفاوي مع إفرازات الجرح.

تحمي قشرة الجرح الجرح من التأثيرات الميكانيكية والتلوث ، وتحافظ على حواف الجرح في حالة من الجمود النسبي ، وتمنع الحبيبات من الجفاف.

يستمر التئام الجروح تحت القشرة وفقًا لنوع النية الأولية أو الثانوية. في الحالة الأولى ، تستمر عملية التئام الجروح بشكل جاف ، وتتساقط القشرة من تلقاء نفسها في نهاية عملية التئام الجروح. في حالة الإصابة بالتقيؤ الغزير ، تقشر القشرة قبل الأوان وتلتئم الجروح بالفعل عن طريق النية الثانوية.

وفقًا لطريقة التئام الجروح ، تنقسم الجروح إلى جروح تلتئم حسب النية الأولية ، ونية ثانوية ، وتلتئم تحت القشرة (الشكل 1).

التوتر الأساسيتلتئم الجروح المعقمة أو العرضية بأحجام صغيرة ، عندما تنفصل الأطراف عن بعضها البعض بما لا يزيد عن 10 مم ، مع إصابة طفيفة. في معظم الحالات ، تلتئم الجروح عن طريق النية الأولية بعد التنضير الجراحي الأولي بالخياطة. هذا هو أفضل نوع من التئام الجروح ، فهو يحدث بسرعة ، خلال 5-8 أيام ، ولا يسبب مضاعفات واضطرابات وظيفية. الندبة ناعمة وغير واضحة. عند الشفاء بالنية الأساسية ، قد تكون هناك مضاعفات

أرز. 1. أنواع التئام الجروح (مخطط):

أ - الشفاء بالنية الأساسية ؛

ب - الشفاء بالنية الثانوية.

في شكل تقيح و / أو تباعد في حواف الجرح. التباعد بدون تقيح نادر وهو نتيجة لعيوب في التقنية الجراحية. السبب الرئيسي للتقيؤ هو العلاج الجراحي غير الكافي للجرح ، والخياطة غير المبررة و / أو الصدمة الشديدة للأنسجة المحيطة. عادة ما تتطور العدوى القيحية الموضعية في غضون 3-5 أيام الأولى بعد الإصابة. إذا كانت هناك علامات تقوية أو حتى اشتباه في إمكانية تطوره ، فمن الضروري مراجعة الجرح دون إزالة الغرز عن طريق نشر حواف الجرح. إذا تم الكشف في نفس الوقت عن موقع نخر و / أو حتى كمية صغيرة من إفرازات قيحية أو مصلية ، فإن حقيقة التقييد تصبح مؤكدة. في المستقبل ، يلتئم هذا الجرح بنية ثانوية.

شفاء التوتر الثانوييحدث بعد التهاب شديد من خلال التقيح وتطور النسيج الحبيبي ، والذي يتحول بعد ذلك إلى ندبة خشنة. تتم عملية تطهير الجرح القيحي على مراحل. مع تدفق جيد في غضون 4-6 أيام ، يتطور ترسيم متميز للجرح بأكمله وتظهر حبيبات منفصلة. إذا لم يتم تحديد حدود الأنسجة القابلة للحياة ، فلا يمكن أن يكتمل تطهير الجروح من تلقاء نفسه. هذا مؤشر على التنضير الثانوي والتصريف الإضافي. في بعض الأحيان ، يمكن للأنسجة الحبيبية السليمة أن تغلق المحاصرات والخراجات الدقيقة في عمق الجرح ، والتي تتجلى سريريًا من خلال تسلل الأنسجة ودرجة حرارة النسيج الفرعي. في هذه الحالات ، من الضروري مراجعة واسعة ومعالجة جراحية ثانوية للجرح ، والتي يقوم بها جراح متخصص. معايير موضوعيةتقييم مسار عملية الجرح:

سرعة التئام الجروح.مع الالتئام الطبيعي ، تقل مساحة الجرح بنسبة 4٪ أو أكثر يوميًا. إذا تباطأ معدل الشفاء ، فقد يشير ذلك إلى تطور المضاعفات.

السيطرة البكتريولوجية.يتم إجراء تحليل جرثومي لعينات الخزعة من خلال تحديد عدد الميكروبات لكل 1 جرام من الأنسجة. إذا ارتفع عدد الميكروبات إلى 10x5 أو أكثر لكل 1 غرام من الأنسجة ، فهذا يشير إلى تطور المضاعفات القيحية المحلية.

شفاء تحت القشرةيحدث مع آفات جلدية سطحية - سحجات ، سحجات ، حروق ، إلخ. لا يتم إزالة القشرة إذا لم تكن هناك علامات التهاب. يستمر الشفاء تحت القشرة من 3 إلى 7 أيام. إذا تشكل القيح تحت القشرة ، فإن العلاج الجراحي للجرح ضروري مع إزالة القشرة ، ويحدث المزيد من الالتئام وفقًا لنوع النية الثانوية.

تشمل مضاعفات التئام الجروح تطور العدوى والنزيف والفجوة.

مع الضرر المتزامن للكبد أو الأمعاء ، يشار إلى وجود جرح معقد بسبب تلف الأعضاء.

ا. كما تقسم الجروح حسب الجزء المتضرر من الجسم ، مثل جروح الوجه والرأس والعنق والأطراف العلوية ونحوها.

2. الوقاية والعلاج من العدوى في الجرح.

3. تحقيق الشفاء في أقصر وقت ممكن.

4. استعادة كاملة لوظيفة الأعضاء والأنسجة التالفة.

1. الإسعافات الأولية

القضاء على مضاعفات الجروح التي تهدد الحياة في وقت مبكر ،

منع المزيد من عدوى الجرح.

أخطر المضاعفات المبكرة للجرح هي النزيف وتطور الصدمة الرضحية وتلف الأعضاء الداخلية الحيوية.

إلا الدخول الأولي للكائنات الدقيقةربما في جرح وتغلغلها في جلد المريض ، من الهواء المحيط ، من أشياء مختلفة. لمنع الاختراق الإضافي للبكتيريا في إزالة الملوثات من البيئة جلد.

ثم يتبع قم بتشحيم حواف الجرح 5% صبغة الكحول من اليود وتطبيق ضمادة معقمة، وإذا لزم الأمر - الملحة.

يتم تحديد الإجراءات الإضافية لعلاج الجرح حسب نوعه وفقًا لدرجة الإصابة. يخصص علاج الجروح الجراحية (المعقمة) ، المصابة حديثًا والجروح القيحية.

التئام الجروح عن طريق النية الثانوية (syn .: الالتئام من خلال التقيح ، الالتئام من خلال التحبيب) يحدث في ظل ظروف معينة:

عيب كبير في الجلد.

وجود أنسجة غير قابلة للحياة ؛

وجود أجسام غريبة في الجرح ، ورم دموي.

تلوث جرثومي كبير للجرح ؛

الحالة غير المواتية لجسم المريض.

أي من هذه العوامل سيؤدي إلى التئام النية الثانوية إذا لم يتم خياطة الجرح بنجاح بعد التنضير الجراحي. السبب الرئيسي هو خلل في الأنسجة لا يسمح بتكوين غراء أولي لجدران الجرح.

يعكس التئام الجروح بالنوايا الثانوية بشكل أكثر وضوحًا جميع ميزات الجبر ، مما يؤدي إلى تنظيم أكثر وضوحًا لمسار عملية الجرح.

يسمح هذا سريريًا بتحديد مرحلة الشفاء بشكل أكثر دقة ، وهو أمر مهم لتكتيكات العلاج. من الصعب جدًا رسم خط صارم بين نهاية مرحلة والانتقال إلى مرحلة أخرى. في هذا الصدد ، عند تحديد مرحلة عملية الجرح ، ينبغي للمرء أن يركز على غلبة العلامات التي هي أكثر ما يميز كل منها.

الصورة السريرية

مع انتهاك طفيف لجدوى الأنسجة ، ودرجة منخفضة من التلوث الجرثومي للجرح ، لا يكون للميكروفلورا تأثير سلبي كبير على مسار عملية الجرح. في موقع الإصابة ، يحدث النزف ، وعادة ما يمتلئ تجويف الجرح بجلطات دموية ، وتتطور الوذمة الرضحية واحتقان الدم. إن وجود علامات الالتهاب الكلاسيكية - الوذمة ، احتقان الدم ، الألم - يميز مسار المرحلة تغييرات الأوعية الدموية. في غضون 2-5 أيام ، يحدث ترسيم التهابي واضح للآفة ، وتحدث أنسجة غير قابلة للحياة ، وتبدأ مرحلة رفض الأنسجة الميتة ، نهائيًا مرحلة الالتهاب.

تعتمد شدة وتوقيت مسار مرحلة الالتهاب على طبيعة ومدى الآفة. يبدأ النضح في اليوم الأول بعد الإصابة. أولاً ، الإفرازات من الجرح مصلي أو نزفي مصلي ، ثم صديدي مصلي. يحدث دائمًا مقدار أو آخر من الإفرازات القيحية المصلية طوال فترة الشفاء.

على خلفية ترسيم متميز ورفض تدريجي للأنسجة غير القابلة للحياة ، تظهر جزر من التحبيب في بعض مناطق الجرح (عادة في موعد لا يتجاوز 5-6 أيام بعد الإصابة). هذه الفترة هي ، كما كانت ، مرحلة انتقالية من مرحلة الالتهاب إلى مرحلة التجديد: اكتمال تطهير الجرح ، التحبيب ، النمو التدريجي ، ملء تجويف الجرح بالكامل. التحبيب النشط يعني بداية المرحلة الثانية من عملية الجرح - مرحلة التجدد.

مع مسار الشفاء غير المعقد ، تكون كمية الإفرازات صغيرة ، ولها طابع قيحي مصلي. مع تطور التهاب الجرح ، تزداد كمية الإفرازات ، وتصبح صديديًا ، غالبًا برائحة ؛ تصبح الحبيبات خاملة أو مزرقة أو حمراء داكنة. مع مثل هذا المسار من العملية ، فإن عدم وجود النسيج الظهاري من حواف الجرح يدل على ذلك.

إذا طال الشفاء ، فغالبًا ما يتم ملاحظة كمية صغيرة من الإفرازات. التحبيب بطيئ ، ويملأ تجويف الجرح ببطء شديد ، ويفقد هيكله الحبيبي. في بعض الأحيان يكون هناك تضخم في التحبيب ، واكتساب صبغة حمراء داكنة أو مزرقة. عادة ما يؤدي فرط التحبيب إلى إبطاء عملية التكون الظهاري بشكل كبير أو حتى يجعله مستحيلًا.

عادة ما يتم تمييز الانتقال من المرحلة الثانية إلى مرحلة إعادة تنظيم الندبة من خلال الاندمال الظهاري النشط من حواف الجرح. لاحظ أن معدل حركة الظهارة قيمة ثابتة. وفقًا لـ N.N. Anichkov et al. (1951) ، على بعد حوالي 1 مم من حافة الجرح على طول محيطه في 7-10 أيام. هذا يعني أنه مع وجود عيب كبير في الجرح (أكثر من 50 سم 2) ، لا يمكن أن ينغلق الجرح بالتشكل بتشكل النسيج الطلائي وحده أو سيشفى لعدة أشهر.

الحقيقة هي أنه بالإضافة إلى الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ، يتم تعزيز الشفاء من خلال تطور ظاهرة تقلص الجرح - وهو تقلص موحد المركز لحواف الجرح وجدرانه. يتجلى بشكل أكثر وضوحًا في نهاية الثاني - بداية المرحلة الثالثة من الشفاء (بحلول الوقت الذي يمتلئ فيه الجرح بحبيبات صحية) ؛ لا يتغير عرض الحافة الظهارية.

تتميز بداية المرحلة الثالثة من الشفاء بملء التجويف بالحبيبات ، والتقلص المتحد المركز لحوافه وجدرانه ، وبداية تكوين النسيج الظهاري. تنمو الظهارة ببطء شديد على سطح الحبيبات على شكل حد أبيض مائل للزرقة (الشكل 3).

تين. 3. الشفاء بالنية الثانوية.

هناك ثلاثة مصادر تؤدي إلى الإصابة بعدوى في الجرح:

1) في وقت الإصابة ، تدخل عدوى الشارع إلى الجرح ؛

2) نقص الأكسجة ونقص التروية في جدار الأمعاء تفتح بوابة تجرثم الدم وتسمم الدم.

3) نتيجة لذلك عناية مركزةتدخل عدوى المستشفيات إلى الجسم.

كما في حالة التئام النية الأولية ، فإن العوامل الرئيسية في تطور عدوى الجرح الموضعية تكون محلية العوامل - التوافرفي ظروف الجرح لتطوير وتكاثر البكتيريا.

غالبًا ما تتطور العدوى القيحية الموضعية في أول 3-5 أيام بعد الإصابة ، قبل تكوين حبيبات في الجرح (تقيح أولي). يحدث التقيح الثانوي في وقت لاحق نتيجة إعادة العدوى ، غالبًا ما تكون في المستشفيات ، أو ظهور بؤر نخر ثانوية في الجرح.

دائمًا ما يصاحب تطور عدوى قيحية محلية رد فعل عامالكائن الحي ، وعادة ما يتم التعبير عنه بما يتناسب مع حجم وطبيعة العملية المحلية. تسبب العدوى تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS).

علامات SIRS هي:

درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية أو<36 0 С;

عدد الأنفاس> 24 في الدقيقة أو pCO 2<32мм рт. ст;

معدل ضربات القلب> 90 في الدقيقة ؛

زيادة عدد الكريات البيضاء> 12 × 10 9 / لتر ،<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

لدى SIRS 3 مراحل من التطوير.

في المرحلة الأولى ، تشارك الخلايا البلعمية المحببة وحيدة الخلية في التفاعل. تنتج البلاعم السيتوكينات (IL-1 ، IL-8 ، TNF) بوظيفة الوسطاء الالتهابي. تركيز الالتهاب محدود ، الجرح مطهر ، وعملية الإصلاح جارية.

في المرحلة 2 ، يستمر إنتاج السيتوكين. تنجذب الخلايا المحببة ، والخلايا الوحيدة ، والخلايا الليمفاوية ، والصفائح الدموية إلى البؤرة. دفاعات معبأة غير محددة للجسم ، مناعة. هناك تعميم للالتهاب ، ولكن مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات متساوي. يتأقلم الجسم مع الجرح.

في المرحلة الثالثة ، تؤدي الإصابة الكبيرة إلى تعميم العدوى. زيادة تشبه الانهيار الجليدي في مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتطور "حريق" السيتوكين ، والإنتان ، وفشل الأعضاء المتعددة ، والصدمة الإنتانية. الجسد يحتضر.

التوتر الأساسيتلتئم الجروح المعقمة أو العرضية بأحجام صغيرة ، عندما تنفصل الأطراف عن بعضها البعض بما لا يزيد عن 10 مم ، مع إصابة طفيفة. في معظم الحالات ، تلتئم الجروح عن طريق النية الأولية بعد التنضير الجراحي الأولي بالخياطة. هذا هو أفضل نوع من التئام الجروح ، يحدث بسرعة ، خلال 5-8 أيام ، لا يسبب مضاعفات و اضطرابات وظيفية. الندبة ناعمة وغير واضحة. عند الشفاء بالنية الأساسية ، قد تكون هناك مضاعفات

أرز. 1. أنواع التئام الجروح (مخطط):

أ - الشفاء بالنية الأساسية ؛

ب - الشفاء بالنية الثانوية.

تشمل مضاعفات التئام الجروح تطور العدوى والنزيف والفجوة.