طعنات الجروح. علامات طعنات جروح طعنات

يتميز جرح الطعنة بعمقه الذي يتجاوز طوله دائمًا ، وغالبًا ما يكون له شكل شق ، ونهايات حادة (أو حادة) وحواف ناعمة. من أجل تشخيص جروح الطعنة ، من الضروري تمييز الشق الرئيسي المتكون عن طريق غمر النصل في الجسم ، وانبعاث إضافي من حركة الشفرة عند نزع السكين بزاوية. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون للجروح أيضًا شكل كربوني. يعد عزل الجروح الرئيسية والإضافية أمرًا مهمًا ليس فقط لتشخيص عمل القطع الثاقب ، ولكن أيضًا يجعل من الممكن الحكم على عرض شفرة السلاح المؤلم. لتمييز الشق الرئيسي عن الشق الإضافي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأخير يغادر بزاوية ، في كثير من الأحيان على مسافة معينة منه ، ويتم اكتشافه بشكل أفضل باستخدام الفحص المجسم.

بادئ ذي بدء ، يتم تحديد نوع الشفرة ، وفي وجود مؤخرة (ظهر) ، ملامحها.

تحت تأثير أداة من جانب واحد ، أي أداة ذات مؤخرة ، يمكن تقريب نهاية الجرح على هذا الجانب ، على شكل "p" أو "M> ، وأحيانًا مع تمزقات على طول الحواف. على جانب عمل الشفرة ، تكون نهاية الجرح حادة مع وجود شق متراجع يتشكل من حركة القطع.

تعتمد خصوصية نهاية الجرح من جانب مؤخرة السكين على سمكها ، لأن المؤخرة أرق من 2 مم وقد لا تؤثر على الجلد وتترك زاوية حادة أيضًا على شدة ضلوع المؤخرة ، ودرجة الضغط عليها عند غمر السكين. في الحالة الأخيرة ، قد يتم فرض حصار على هذه الغاية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي إنشاء علامة واحدة على السكين ، على سبيل المثال ، وجود بعقب ، إلى استبعاد الإصدار الأصلي وتوجيه التحقيق في مسار مختلف. إثبات إمكانية استخدام السكين المحدد سيحل الجريمة.

من السمات المهمة لأداة القطع الثاقب طول نصلها. يتم الحكم عليها من خلال عمق قناة الجرح ، والتي لا تكون دائمًا سهلة من الناحية الفنية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طول القناة في تجويف البطن ، في الأنسجة الرخوة المرنة بسبب انحرافها أثناء الغمر ، قد يكون أكبر من طول شفرة الأداة نفسها. كما يجب ألا ننسى أنه ضروري لإضافة سماكة الملابس إلى طول القناة ، وفقًا لتوطين الجرح. وهذا عادة ما يعكس فقط طول الجزء المضمن من النصل ، باستثناء حالات التلف من المحدد على طول الحواف من الجرح.

أخيرًا ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في وقت الإصابة ، يمكن أن تكون الضحية في وضع منحني ، وعند فحص الجسم المستقيم ، يمكن وضع قناة الجرح على طول خط واحد. عندما يتم إدخال السكين في المحدد ، والذي يتم تحديده بواسطة الترسيب الناتج عن الضغط على الجلد ، يتم التأكد من أن قناة الجرح تعرض طول الشفرة بالكامل.

بالنسبة للجروح المخترقة وغير المخترقة ، اعتمادًا على جزء الجسم ، يتم استخدام تقنيات بحث مختلفة لتحديد طول النصل.

تجعل السمات المورفولوجية للضرر من الممكن الحكم على بعض تفاصيل بنية الأداة. عندما يتم غمر الشفرة تمامًا ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يؤدي التآكل بالقرب من حواف الجرح إلى تكرار شكل التلامس مع المحدد ، وإذا كانت هناك لحية على سكاكين القلم ، يتم اكتشاف تلف إضافي من الطرف الحاد القريب هو - هي.

تشمل ميزات الأداة الكشف عن الصدأ والتلوث الآخر للشفرة.

يمكن رؤية هذه الميزات بشكل أفضل من خلال الفحص المجسم ، وأحيانًا لا يمكن اكتشافها إلا باستخدام هذه الطريقة ، أو عن طريق تحديد المعدنة باستخدام تفاعلات الألوان الكيميائية للحديد. في أغلب الأحيان ، هذا هو اختبار بيرلز ، عند استخدامه يتم سكب محلول 2٪ من ملح الدم الأصفر و 2٪ حمض الهيدروكلوريك على المنطقة المتضررة ، ثم يتم غسل كل شيء بالماء المقطر. يشير تكوين اللون الأزرق المخضر إلى وجود مركبات الحديد. يمكنك تطبيق تفاعل تيرمان ، وكذلك طرق نشر الاتصال للحصول على بصمة على ورق التصوير.

2. الفحص الطبي الشرعي في حالة الجماع القسري. تكمن
مشهد. الملامح الرئيسية ، منهجية إجراء القضاء
الفحص الطبي للضحية. طرق البحث المخبري.
التجريم بموجب مواد القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

الاغتصاب ، وفقًا للمادة 131 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، هو ممارسة جنسية مع استخدام العنف أو التهديد باستخدامه ، وكذلك استخدام حالة الضحية التي لا حول لها ولا قوة. ينص القانون الجنائي على الظروف المشددة للاغتصاب ، بما في ذلك ارتكاب مجموعة من الأشخاص ؛ ارتكبت بقسوة خاصة للضحية أو تسببت في الوفاة أو إلحاق ضرر جسيم بالصحة أو العدوى مرض تناسلي، وكذلك مع شخص يبلغ من العمر 14 عامًا أو قاصرًا.

لا يمكن اغتصاب المرأة السليمة إلا بإلحاق إصابات أو التهديد بالإيذاء أو في حالة عجز. فحص الجرائم الجنسية فيما يتعلق بصدمة نفسية شديدة ، وكذلك بسبب الطبيعة الحميمة ، له خصائصه الخاصة.

بعد التعرف على قرار تعيين الفحص والوثيقة التي تثبت هوية المرأة ، يتبعها استجوابها.

أهمية خاصة هي السحجات الهلالية ، كدمات بيضاوية تقع على الأسطح الداخلية للفخذين. بالنظر إلى أنها تتكون من ضغط الأصابع عند دفع الوركين بعيدًا ، يمكن اعتبارها إصابات مميزة للاغتصاب. الجروح والكدمات وعلامات العض على الغدد الثديية والأعضاء التناسلية لها طابع جنسي. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، حالة غشاء البكارة والأضرار التي لحقت به ، آثار الدم أو السائل المنوي على الجسم ، قصاصات الشعر ، ألياف النسيج بالتفصيل. تعلق أهمية كبيرة على دراسة الملابس التي كانت على الضحية في وقت العنف. قد يكون لها آثار للسائل المنوي والدم وكذلك أضرار من سمات المصارعة.

إلى جانب هذه الإفرازات ، يتم أخذ مسحة من المهبل وعنق الرحم على قطعة من الشاش ، يتم نقلها إلى 6 شرائح ، وبعد التجفيف بواسطة المحقق ، يتم إرسالها إلى الفحص البيولوجي الشرعي. في نفس الوقت ، يتم تقديم مادة تحكم. وتجدر الإشارة إلى أهمية إزالة اللطاخة بأسرع ما يمكن ، وهو ما يقوم به خبير مناوب في مكان الحادث. بالمناسبة ، يسمح لك فحص المشهد ، الذي يتم إجراؤه أيضًا مع خبير طبي ، بإصلاح الوضع العام وعلامات النضال ، وإزالة الأزرار الممزقة ، والأبازيم ، وأجزاء الملابس الداخلية ، والدم ، والشعر ، والحيوانات المنوية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجماع ، بالإضافة إلى الحيوانات المنوية ، يشار إليه بالعدوى بأمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ووجود الحمل ، بالتزامن مع الاغتصاب. لذلك ، يتم إجراء هذا الفحص بمشاركة أخصائي أمراض النساء والتوليد وأمراض النساء.

يجب أن يكون تقييم الخبراء للنتائج التي تم الحصول عليها حذرًا ، أولاً ، لأن محاكاة الاغتصاب ليست مستبعدة. ثانياً ، لا يختلف الاتصال الجنسي الطوعي في كثير من الأحيان عن الاغتصاب وفقًا للعلامات الموضوعية لفحص الضحية. في هذه الحالة ، قد يكون هناك بعض الضرر ، والعكس صحيح ، مع الجماع القسري ، قد لا يكونون كذلك. لذلك ، من المهم التأكيد على إمكانية أو استبعاد الضرر في ظل ظروف معينة. كما لوحظ بالفعل ، فإن الاستنتاج بشأن الاغتصاب على أساس رأي خبير وأدلة أخرى توصل إليه المحقق.

3. التسمم بخل ، الصورة السريرية. الاقسام و
التشخيص المختبري.

حمض الاسيتيكأكثر شيوعًا في الحياة اليومية في شكل جوهر الخل. يحتوي على 50-80٪ حمض الخليك. خل المائدة يحتوي على 6٪ حمض أسيتيك. جرعة قاتلة- 15 مل من خلاصة الخل أو كوب من خل المائدة.

بعد تناول الحمض ، هناك قيء قوي للكتل البنية تنبعث منها رائحة الخل المميزة. يظهر ألم حادعلى طول الطريق السبيل الهضميتورم الغشاء المخاطي العلوي الجهاز التنفسي، في بعض الأحيان سعال حاد في حالة التسمم بالحمض المركز. يأتي الموت بسرعة. أثناء التجربة ، يصاب الشخص المصاب باليرقان بسبب انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء ، والإسهال مع كتل بنية ممزوجة بدم أحمر ، وترتفع درجة الحرارة ، ويوجد دم في البول ، وقد تعاني النساء أيضًا من بقع من المهبل. يمكن أن تحدث الوفاة في الساعات الأولى من الصدمة ، أثناء التجربة - من مضاعفات مختلفة ، وأحيانًا بعد وقت طويل بعد التسمم. قد تكون النتيجة مماثلة للتسمم بالأحماض غير العضوية.

في الفحص الخارجي ، هذا هو حرق الفلفل في الغشاء المخاطي للفم. تتميز الدراسة الداخلية بالجفاف وضغط الأنسجة. شجر بني. تلف الغشاء المخاطي للمريء والمعدة ، والذي يكون مثقوبًا في أماكن التلامس المطول ، ويسكب الحمض في تجويف البطنتلف الأعضاء.

التذكرة رقم 22

1. الموت المفاجئ من مرض الشريان التاجي. أسباب الوفاة. قسم التشخيصات.
طرق البحث المخبري.

مفاجئ الموتيأتي وسط صحة تامة على ما يبدو وبشكل غير متوقع للآخرين.

هذا المرض المنتشر يقوم على أساس الحادة والمزمنة الظروف المرضية، بسبب آفات عضويةالشرايين التاجية للقلب (تجلط الدم ، تصلب الشرايين) ، أو حالة وظيفية - تشنج في هذه الشرايين ، مما يجعل من الصعب تغذية عضلة القلب ويؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو الحثل البؤري ، الذبحة الصدرية ، الاضطرابات ، إيقاع القلب ، الحاد قصور الشريان التاجي.

يجب أن يتضمن الاستنتاج بشأن سبب الوفاة الحقائق الثابتة التي تساهم في بداية الموت المفاجئ. عوامل الخطر التي تؤدي إلى الوفاة فجأة هي: الظروف الجوية غير المواتية (تغير مفاجئ في الضغط الجوي ، درجة حرارة الهواء) ، إجهاد بدني (ولو طفيف) في مرضى الشريان التاجي ؛ التأثير النفسي والعاطفي ، خاصة إذا كان غير متوقع.

تشنج ، تخثر ، انسداد ، تضيق. تظهر العلامات المورفولوجية بعد 40-60 دقيقة من ظهورها. لوحظ عدم الاستقرار الكهربائي. إجراء الفحص المجهري الاستقطابي + تلطيخ عضلة القلب بالسكرتين البرتقالي أو ريس ب التحليل البيوكيميائيالدم -ALT ، ACT ، اختفاء الجليكوجين من الموقع الإقفاري ، زيادة CPK ، LDH ، K +. المظاهر العيانية في يوم واحد. تشكيل كورولا بيضاء - اليوم الثالث ، ثم - \ u003e أحمر.

2. الطب الشرعي أهمية الكدمات. تحديد كم هو قديم
الأصل. احتمالات التعرف على كائن حسب شكله.
طرق للتمييز من بقعة جثة.

الكدمة هي نزيف تحت الجلد يمكن أن يكون سطحيًا أو عميقًا (ورم دموي) ويتجلى في تغير لون الجلد.

على الرغم من حقيقة أنها لا تسبب اضطرابات صحية ، إلا أن الكدمات لها أهمية كبيرة في الطب الشرعي ، لأنها تظهر أن العنف قد تم إنتاجه في شكل عمل ميكانيكي بأداة غير حادة ، إلا أنها تشير إلى مكان تطبيق القوة. في بعض الأحيان ، وفقًا لهذه الآفات الجلدية ، تكشف الدراسة المستهدفة عن تلف الأنسجة الكامنة ، اعضاء داخلية، كسور. إن توطين الكدمات ، مع مراعاة الميزات الأخرى ، يجعل من الممكن الحكم على طبيعة العنف. لذا ، فإن الكدمات البيضاوية على الرقبة توحي بأنها مضغوطة ، وهو ما يحدث عند الاختناق باليدين. تعتبر نفس الإصابات على السطح الداخلي لفخذي المرأة نموذجية لدفعهما بعيدًا أثناء الجماع القسري. كدمات متعددة على ظهر اليدين ، مفصل الرسغيشهد على الدفاع عن النفس. غالبًا ما يكرر شكل الكدمات شكل سطح الصدمة للجسم المصاب أو الجزء الذي كان على اتصال أكبر. بناءً على هذه الأضرار ، يتم البت في مسألة الوصف التقريبي لتطبيقها.

في محدودأثناء العمل ، يكون سطح الضرب أصغر من سطح الجسم التالف. عندما تصطدم بمثل هذه الأشياء (على سبيل المثال ، بمطرقة) ، تتشكل كدمات ، غالبًا مع هطول الأمطار على طول الحواف.

يعتمد شكل وحجم الضرر على ميزات الحافة الزاوية. في ularah prelmets معتشكل الحافة المستقيمة ذات الوجهين (لوح ، إلخ) كدمات أو جروحًا طولية ، والأجسام ذات الحواف المقوسة ذات الوجهين ، كما هو الحال في أسفل الزجاجة ، ستسبب كدمات أو جروحًا بشكل مقوس.

تعتمد درجة شدة الكدمات في محيط الجرح على الزاوية بين مستويات الجسم ، وكلما كانت الزاوية أصغر ، كان النزف على طول حواف الجرح أضعف. مع زيادة حدة زاوية الجسم الضار ، تصبح حواف الجرح أكثر تساويًا.

على أثر prelmetami متعدد الأوجه(هرمي ^ زواياتتشكل الجروح المميزة على شكل نجمة ، وغالبًا ما يتوافق عدد أشعة الجرح مع عدد الحواف (الأضلاع) المتقاربة بزاوية. لذلك ، فإن الجسم بزاوية ثلاثية السطوح (على سبيل المثال ، زاوية لبنة ، لوح) يعطي تآكلًا أو جرحًا ثلاثي الشعاع ، يتكون كل شعاع من حافة زاوية الكائن. يمكن أن تكون هذه الأشعة أو السحجات أو الجروح بأطوال مختلفة حسب اتجاه التأثير.

ثلاثي السطوح ومتعدد الأوجه ومخروطي زوايا حافة حادةوفقًا لآلية العمل ، فهي انتقالية إلى أدوات خارقة. في الوقت نفسه ، كلما كانت الزاوية أكثر حدة ، كانت الكدمات والترسبات على طول حواف الجرح أضعف. مع قوة تأثير كبيرة وجاذبية كافية ، تنتج أداة بزاوية متعددة السطوح كسورًا مثقوبة أو مثقوبة مميزة من العظام المسطحة.

عند فحص الجثة ، في بعض الأحيان لا يمكنك ملاحظة الكدمات الموجودة في منطقة البقع الجثثية أو على الحدود معها. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء شقوق صليبية في المناطق المشبوهة: في حالة وجود كدمة ، يكون النزف المحدود مرئيًا. لا تحتوي الأجزاء العليا من الجسم على بقع جثثية.

3. الأهمية الجنائية والطب الشرعي للآثار الجديدة للدم في مكان الحادث: قطرات ، بقع ، برك ، خطوط ، بقع ، بصمات. آلية التعليم. أخذ عينات الدم لأبحاث المختبر. إمكانيات التشخيص المختبري.

آثار الدم - تعني وجود أي كمية من الدم في البيئة خارج جسم الإنسان أو الحيوان. تسمى آثار الدم المجفف على أي مادة حاملة للبقع.

معنى آثار الدم: إثبات وجود الدم ونوعه وأصله ؛ شروط وآلية تكوين آثار الدم.

أنواع آثار الدم شكلوآلية التعليم. عند الوصف ، نستخدم تصنيف الآثار الأولية: 1) بقع من القطرات المتساقطة.القطرة هي أقل كمية من السائل لظروف معينة ، والتي اتخذت شكلاً مستديرًا بسبب التصاق جزيئاتها. من الأجسام الثابتة ، تسقط القطرات رأسياً إلى أسفل تحت تأثير الجاذبية.

عند السقوط على سطح أملس أفقي ، يعتمد شكل وحجم البقعة على ارتفاع السقوط. مع ارتفاع سقوط يصل إلى 10-15 سم ، تكون البقع مستديرة الشكل ، وقطرها يصل إلى 1 سم ولها حواف ناعمة ؛ عند السقوط من ارتفاع يصل إلى 40-50 سم ، يكون قطر البقعة 1.5 سم ، وتصبح الحواف خشنة ؛ عند ارتفاع سقوط يصل إلى 1.5-2 متر ، يزداد قطر البقعة إلى 2 سم ، ويظهر ترشيش ثانوي ، ويكون للحواف شكل نصف قطري.

عندما تسقط القطرات من جسم يتحرك بسرعة منخفضة ، فإنها تشكل بقعة على شكل كمثرى مع ترقق في اتجاه الحركة ؛ عند السرعة العالية ، تتناثر القطرات في بقع.

عندما تسقط القطرات على سطح مائل ، تطول البقعة في اتجاه المنحدر ويكون الجزء السفلي منها أكثر سمكًا.

بقع من حرق قطرات الدم - مؤشر على النزيف.تساعد هذه الآثار في تحديد اتجاه حركة الشخص المصاب أو نقل الجثة ، وتحديد وتيرة الحركة ، وأماكن التوقف.

2) بقع تناثر.مع طاقة حركية إضافية ، قطرة دم ، اجتماع
مقاومة الهواء ، وتنقسم إلى قطرات صغيرة تسمى رذاذ. البقع المتناثرة
تختلف في التعددية والأحجام الصغيرة ، حتى نقطة واحدة.

تتشكل البقع أثناء النزيف الشرياني ، عند الاصطدام بجسم أو شيء دموي ، عند تراكم الدم أو التشريب ، عند تقطيع الجثة ، عند اهتزاز جسم أو سلاح ملطخ بالدم بحدة. مع النزيف الشرياني ، تتشكل البقع الموجودة في شكل سلاسل ذات فترات وأحجام متساوية نسبيًا. إذا نشأت البقع من الضربات على جسم دموي ، فإن ترتيب البقع على شكل مروحة هو سمة مميزة.

3) تقطر.هذه آثار لشكل مستطيل تشكلت أثناء الجريان السطحي
الدم على سطح مائل أو رأسي تحت تأثير الجاذبية.
عندما يتم موازنة جاذبية الدم المتدفق بقوة السطح
التوتر ، ويتوقف التدفق ، وتشكيل ما يسمى على شكل النادي
سماكة. على سطح غير مستوٍ ، تصبح الخطوط ملتوية.

تساعد التسريبات في تحديد موضع الشخص المصاب بعد بدء النزيف ، واستعادة وضع الأشياء المحيطة ، وحل مشكلة تسلسل الإصابات.

4) بصمات.يتكون من اتصال ثابت (غير قابل للانزلاق)
جسم دمعي مُكوِّن للدموع مع سطح مُستقبل للدموع
(الأصابع ، الكفوف ، الأقدام ، الأحذية ، إلخ).

5) البقع والمسحات.تشكلت عن طريق انزلاق الاتصال مع
شيء دموي ، سلاح ، أيدي ، إلخ.

6) البرك.تشكلت مع فقدان كبير للدم على المستوى الأفقي
أسطح غير ماصة أو ماصة قليلاً ، في حالة عدم وجود
حركات الجسم.

الاختبارات الأولية:

ح عينة مع 3٪ بيروكسيد الهيدروجين ؛

تفاعل البنزيدين (اللون الأزرق للمحلول) ؛

ح التفاعل مع كاشف فوسكوبوينيكوف (كاشف بنزيدين المسحوق ، أكثر ملاءمة للتخزين والنقل) ؛

اختبار h مع luminol.

جميع اختبارات الدم الأولية غير محددة ، والنتيجة السلبية للاختبارات الأولية لا تعطي الحق في رفض المزيد من الفحص لبقع الدم المشبوهة في المختبر.

تعتبر الأدوات الحادة مفهومًا جماعيًا ، فهي تشمل كل تلك الأدوات (الأشياء والأسلحة) التي لها حافة حادة تسمى الشفرة ونهاية حادة.

وفقًا لخصائص الجهاز وآلية العمل ، هناك 5 أنواع من الأدوات الحادة: القطع ، الثقب ، القطع الثاقب ، التقطيع ، النشر.
هناك ميزة واحدة فقط مشتركة بين جميع الأدوات الحادة: الضرر ناتج عن التأثير المباشر لهذه الأشياء على جسم الإنسان ، وهناك تشريح للأنسجة ؛ وفقًا لجميع العلامات الأخرى ، تختلف إجراءات كل من هذه الأدوات عن بعضها البعض أخرى في علم التشكل والميكانيكية.

الضرر من أدوات القطع

أدوات القطع لها حافة حادة - شفرة لها تأثير ضار (شفرات حلاقة مستقيمة ، شفرات حلاقة آمنة ، سكاكين طاولة ، إلخ). آلية عمل أداة القطع هي كما يلي: نصلتها ، مع الضغط على الجلد والأنسجة الكامنة ، بينما تقوم في نفس الوقت بسحب وفصل (قطع) الأنسجة الرخوة ، ويتم تشكيل جرح محفور.

علامات الجروح هي كما يلي:
1. حواف ناعمة وغير قابلة للسفك.
2. نهايات حادة للجروح. في تلك الحالات ، عندما تغير أداة الإصابة اتجاهها أثناء الاستخراج من الجرح ، يتم تشكيل شق إضافي ، ويأخذ أحد طرفي الجرح شكل "تتوافق".
3. يسود طول الجروح المحفورة دائمًا على العمق والعرض. يتم تحديد عمق الجروح المقطوعة من خلال حدة النصل وقوة الضغط وطبيعة الأنسجة التالفة. يعتبر العظم حاجزًا لا يمكن التغلب عليه تقريبًا لأداة القطع.
4. بالنسبة للجروح المحفورة ، تكون فجواتها مميزة بسبب مرونة الجلد وعمل العضلات المقلص.
5. شكل الجروح المقطوعة مغزلي الشكل ، هرمي ، ولكن دائمًا خطي (عندما يتم تجميع الأطراف معًا).
6. يصاحب الجروح المحفورة نزيف خارجي كبير يتحدد حجمه بمعيار الأوعية المتقاطعة. مع الجروح العميقة ، مثل الرقبة ، يؤدي النزيف من الأوعية الكبيرة إلى فقدان الدم بشكل كبير ، وينتهي بالموت السريع.
في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة شفط الدم والانسداد الهوائي.

الضرر من اختراق الاسلحة

أدوات الثقب لها شفرة طويلة تنتهي بنقطة. اعتمادًا على شكل المقطع العرضي للشفرة ، يمكن أن تكون الأداة مخروطية ، أسطوانية (بنهاية حادة) ، هرمية ذات وجوه ، غالبًا بثلاثة أو أربعة. الممثلون النموذجيون لأدوات الثقب هم: إبرة ، خرام ، مسمار ، مذراة ، "شحذ" ، أسلحة - حربة ، خنجر ، سيف ، سيف.

آلية عمل أدوات الثقب: الطرف الحاد للأداة يقطع أو يمزق الجلد تحت الضغط ، وشفرة الأداة عند غمرها أو دفعها أو تمزقها ، يتم تشكيل جرح طعنة ، عناصره هي: المدخل وقناة الجرح وأحيانًا فتحة الجرح الخارج (مع الجروح المخترقة).

شكلية علامات جروح طعناتالتالية.
1. وجود مدخل وقناة جرح وأحياناً مخرج.
2. الأبعاد الخارجية للجرح الداخل للجلد عادة ما تكون أقل من المقطع العرضي لشفرة الأداة عند مستوى غمرها.
3. شكل فتحة دخول الجرح يعتمد بشكل كبير على شكل المقطع العرضي لشفرة السلاح ، فهو لا يكرره ، ولكن يوجد فيه تمزقات جلدية حسب الضلوع وعددها (ولكن ليس أكثر من 6 ، إذا كان عدد الأضلاع أكثر من 6 ، فلن يتم عرضها بعد ذلك). من أدوات الثقب الأسطوانية والمخروطية ، يكون شكل المدخل بيضاويًا وليس دائريًا.
4. حواف الجرح قد يكون لها ترسيب على شكل حزام ضيق يصل إلى 0.1 سم.
5. جدران الجرح ناعمة وسلسة. يمكن إغلاق قناة الجرح في الجزء الأولي بفصيصات من الأنسجة الدهنية.
6. على عكس أدوات القطع ، يمكن أن تتسبب أدوات الثقب بضربة قوية في تلف العظام المسطحة على شكل كسور مثقوبة ، ومن جانب الصفيحة الخارجية ، يمكن أن يعكس شكل الكسر شكل المقطع العرضي للإصابة أداة.
7. تتميز جروح الطعنات بنزيف خارجي طفيف وغالبًا ما يكون شديدًا نزيف داخلي(مع إصابات القلب والكبد والأوعية الكبيرة).

الضرر الناجم عن الثقب وأدوات القطع

تجمع أدوات القطع الثاقب بين خصائص كل من الثقب والقطع ، ويجمع الضرر الناجم عنهما بين بعض ميزات كل من جروح الطعنة والجروح.
يتكون جرح الطعنة من العناصر التالية: مدخل في الجلد ، وقناة جرح تمتد منه ، وأحيانًا ، إذا كان الجرح من خلاله ، ومخرجًا في الجلد.

علامات جروح طعناتالتالية.
1. الشق ، على شكل مغزل ، شكل مقوس. إذا كان لأداة القطع الثاقب شحذ من جانب واحد للشفرة ، فسيكون أكبر اختلاف في الحواف عند الحافة حيث تعمل مؤخرة الأداة. الجروح الناتجة عن الأدوات التي يزيد سمكها عن 2 مم سيكون لها حصان حاد والآخر على شكل حرف U. في تلك الحالات التي تدور فيها الأداة حول محورها ، عند إزالتها من الجرح ، يوجد ، بالإضافة إلى المحور الرئيسي ، شق إضافي ، ويكون أحد طرفي الجرح على شكل "تتوافق ".
2. عادة ما تكون حواف جروح الطعنات ناعمة ، بدون ترسيب ، وأحيانًا مع ترسيب طفيف ، وفقًا لعمل المؤخرة.
3. قناة الجرح في الأنسجة كثيفة إلى حد ما (على سبيل المثال ، في الكبد) لها شكل يشبه الشق ، وجدرانها متساوية وناعمة ، ويمكن أن تبرز الفصيصات الدهنية من الأنسجة تحت الجلد في تجويف قناة الجرح في بدايتها جزء. لن يتطابق طول قناة الجرح بالضرورة مع طول نصل السلاح ، لأن النصل قد لا يكون مغمورًا تمامًا في الجرح ، وعند غمره تمامًا في الجزء المرن من الجسم (المعدة) ، يكون طوله. قد تكون قناة الجرح أكبر من طول أداة الإصابة.
بضربة قوية بأداة القطع الثاقب على عظم مسطح ، يمكن تشكيل كسرها المثقوب.

الضرر من قطع الأسلحة

أدوات التقطيع (الفؤوس ، السواطير ، الجزازات ، إلخ) لها شفرة حادة إلى حد ما وكتلة كبيرة نسبيًا. تعتمد آلية الضرر الناجم عن أدوات التقطيع على ضربة ، حيث تخترق الشفرة الأنسجة ، بينما تدفع الأجزاء الجانبية للأداة حواف وجدران الجرح الناتج الناتج عن التقطيع. تعتمد طبيعة الجروح المفرومة وسماتها المورفولوجية على قوة التأثير ، وكتلة السلاح ، وحدّة النصل ، وخصائص الجزء المتضرر من الجسم.

علامات الجروح المفرومةالتالية.
1. ستكون حواف الجروح المقطعة في الجلد ناعمة ، بدون ترسب ، إذا تم شحذ شفرة الأداة بشكل حاد. إذا كانت شفرة الأداة غير حادة ، فستكون حواف الجرح مسننة ، وأحيانًا صدفي ناعم ، وخامة.
2. جدران قناة الجرح للجرح المفروم ناعمة ومتساوية. عندما تقترب من الجزء السفلي من الجرح المقطوع ، يمكنك العثور على علامات تكسير الأنسجة ، والتي تظهر بشكل خاص عند فحص العظام التالفة. على هذا الأساس ، يمكن تحديد اتجاه الضربة في الحالات التي يكون فيها الطرف أو أجزاء منه مقطوعة تمامًا.
3. نهايات الجروح المفرومة لها سمات تعتمد على أي جزء من الفأس تم ضربه. إذا تم توجيه الضربة من خلال الجزء الأوسط فقط من النصل ، فسيكون الجرح مشقوقًا ، وتكون نهاياته حادة. عندما يتم ضرب ضربة بإصبع أو كعب الفأس ، فإن أحد طرفي الجرح سيكون حادًا ، والآخر على شكل حرف U. عندما يتم غمر شفرة الصد بالكامل في الجرح ، فإن طرفي الجرح سيكونان على شكل حرف U.
4. الجرح المقطوع في المقطع العرضي يعكس شكل الأداة ، وهو إسفين. إذا تم وضع الجرح بزاوية قريبة من خط مستقيم ، فسيكون الجرح مستقيمًا (يشبه الشق ، البيضاوي) ؛ إذا كانت الزاوية أقرب إلى الحادة ، فسيكون الجرح مقوسًا وكلما كانت الزاوية أكثر حدة ، سيكون القوس أكثر حدة.
5. من سمات الجروح المفرومة تلف العظام. إذا كان الضرر موجودًا على الرأس ، فيمكن أن يكون مثل الشق أو التفتيت ، مع ضربات خفيفة ، تتشكل الشقوق ، دون إتلاف اللوحة الداخلية للفرشاة. مع الضربات القوية ، لا تتضرر عظام الجمجمة فحسب ، بل تتضرر أيضًا الأغشية وجوهر الدماغ.

تُمكِّن سمات التكوُّن الآلي ومورفولوجيا الإصابات من تأثير العوامل الميكانيكية التي تم تناولها في هذا الفصل اختصاصي الرضوح المعالج من تشخيص الإصابة بشكل صحيح ، وهو أمر له بعض الأهمية في اختيار وتنفيذ أكثر طرق العلاج عقلانية.

"جراحة الإصابات"
في. كليوتشفسكي

الضرر الناجم عن أدوات القطع والثقب ، أولئك. الجمع بين علامات كل من الثقب (النقطة) والقطع (الشفرة). قطع طعنة الجروحبسبب سكاكين مختلفة ، الجزء التالف منها شفرة- حسب خصائصها يمكن تقسيمها بشكل أساسي إلى نوعين: سكاكين فنلنديةو الخناجر. تتنوع ميزات شفرات السكاكين المستخدمة في الحياة اليومية بشكل كبير وفي بعض الحالات لا تتناسب مع التصنيف المحدد. في الحالة الأولى ، يتم شحذ إحدى حواف الشفرة على شكل شفرة ، بينما تكون الحافة الأخرى حادة ، وتسمى بعقب. في الخناجر (الخناجر) ، يتم شحذ كلتا حافتي النصل على شكل نصل.

الأشياء التي تقطع الطعنة ، على عكس الثاقبة ، التي تخترق الجسم بنهاية حادة ، لا تنقسم ، بل تقطع الأنسجة بشفرة أو شفرات.

يتكون الضرر من فتحة مدخل ، قناة الجرح ،وبجروح مخترقة - و مخرج.

بالنسبة للتلف ، يجب التمييز بين القطع الرئيسي ، الذي يتكون عند غمر الشفرة ، والقطع الإضافي ، الذي يتكون عند إزالة الأداة بسبب الضغط على الشفرة (عندما لا يكون هناك ضغط على الشفرة ، لا يوجد قطع إضافي ). عند فحص حواف الجرح يمكن أن تجد كدمة وترسيب وتجفيف وتلوث (فرك الحواف).

كدمات(مع تساقط الجلد في منطقة محدودة) تتشكل عندما تكون الشفرة مغمورة تمامًا من تأثير الأجزاء البارزة - المحدد واللحية (قاعدة الشفرة) والمقبض. تستخدم الكدمة للحكم ليس فقط على الغمر الكامل ، ولكن أيضًا على وجود الأجزاء المدرجة في البندقية.

تم العثور على شريط ضيق من الترسيب على طول حواف القطع الرئيسي وعندما لا تكون النصل مغمورة بالكامل. يتم التعبير عن المسودة بشكل أفضل من جانب ميل البندقية.

بعد مرور الوقت ، في ظل ظروف معينة ، يخضع الجرح للجفاف ، وتتشكل حدود كثيفة صفراء بنية أو بنية حمراء على طول حواف الجرح وفي أماكن الإصابة. يمكن أن يؤدي التجفيف إلى تشويه الشكل الأصلي للجرح.

يعتمد شكل نهايات الجرح على خصائص النصل المتضرر. تشكل النصل نهاية حادة الزاوية ؛ بعقب (سمك 1-2 مم) - دائري ، على شكل حرف U ، أو به تمزقات وشقوق (G ، T ، M على شكل). هناك ترسيب وتجفيف على جانب عمل المؤخرة ، والذي يظهر تشريحياً بقطع متوازي لسطح الجلد.

من السمات المميزة تلف الشعر على طول الحواف ونهايات جروح الطعنة. المؤخرة المباشرة تلحق الضرر بالشعر ، وفي موقع عمل الشفرات أو المؤخرة المشطوفة ، يغطي الشعر أطراف الجرح على شكل جسور. إذا تم استخدام إزميل ، فإن الشعر يتقاطع مع الجرح.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالعظام من عمل تشريح النصل والعقب والأسطح الجانبية على شكل ثقوب أو شقوق أو شقوق أو خدوش.

الشقوق- أضرار طفيفة في العظام السميكة نسبيًا من إدخال طرف النصل فقط (يسمح لك بتحديد نهاية قناة الجرح).

الشقوق- نتيجة انزلاق الرأس أو الشفرة على العظم (حتى الجروح). عندما تنزلق المؤخرة ، تتشكل أحيانًا عيوب ناتجة عن تآكل العظام ، مما يجعل من الممكن الحكم على سمكها (عرضها).

يتم تحديد شكل الشفرة بواسطة القوالب (من البارافين ، ولصق "K" ، واللاتكس) ، والصور الشعاعية ومخططات مقياس قناة الجرح في الأعضاء كثيفة نسبيًا. يتم تحديد سمك المؤخرة من خلال عرض الطرف على شكل حرف U. يتم الحكم على حدة النصل من خلال تساوي حواف الثقوب ، وخاصة من خلال حالة أطراف الخيوط المتقاطعة على طول حواف الملابس التالفة.

لم يتم تحديد تسلسل إلحاق ضرر متعدد في جميع الحالات. من الضروري مقارنة سمات الضرر بالظروف المعروفة لإلحاقها: تشوه الشفرة والأضرار الأخرى التي تلحق بالسكين عندما تصطدم بعظم أو أشياء في الملابس ؛ قد يكون هناك هامش من الاتساخ وحافة دموية من الاحتكاك على السطح الخارجي للملابس السميكة أو الضيقة أو متعددة الطبقات.

عند تقرير ما إذا كانت الإصابات قد حدثت من قبل الفرد أو من جهة خارجية ، فإن ما يلي مهم: الموقع والعمق والخطورة وعدد الإصابات ؛ اتجاه قنوات الجرح وجود آثار صراع ودفاع ، ضرر من أصل مختلف.

يتكون تكوين الضرر عند التعرض لجسم خارق على مرحلتين: الغمر واستخراج النصل. يمكن تقسيم مرحلة التنفيذ إلى مرحلتين متتاليتين:

1. توتر وضغط الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة تحت تأثير النقطة (عند استخدام أجسام خارقة هرمية ، فإن تمزق الأنسجة سيكون أيضًا بسبب تأثير الحواف الجانبية للشفرة) ؛
2. في اللحظة التي تتجاوز فيها قوة الضغط الخارجي قوة الشد للأنسجة المصابة ، يتم تمزيقها ، متبوعًا بالتمدد بواسطة الأسطح الجانبية للشفرة الغاطسة.

عند إزالة الأداة بزاوية أو بأخرى ، يحدث دفع طفيف (دفع للخلف) للأنسجة الرخوة لإحدى حواف الجرح. يتم تقويض الحافة المعاكسة للضرر إلى حد ما.

كلما كانت مساحة الأسطح المتلامسة للطرف والجلد أصغر ، أي كلما زادت درجة شحذ الطرف الحاد وصغر مساحة المقطع العرضي لجزء العمل من الأداة ، خفض قوة الضغط المطلوبة لتشكيل الضرر.

بخصوص الأجسام الخارقة الرفيعة والحادة لها أكبر قوة اختراق عند أدنى ضغط(أنواع مختلفة من الإبر ، دبابيس). شظايا من هذه الأشياء ، التي تُركت عن طريق الخطأ في الجسم ، بسبب تقلص الجهاز العضلي ، قادرة على الهجرة والتسبب في تلف الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان تكون الأجزاء مغطاة بكبسولة نسيج ضام (مغلفة) وتبقى في الجسم مدى الحياة كجسم غريب ، لتصبح اكتشافًا عرضيًا في القسم.

في حالات التفاعلات عالية الطاقة ، عندما يحدث تلامس جسم الإنسان مع جسم مؤلم تحت تأثير قوة خارجية كبيرة (السقوط من ارتفاع ، رضح ذاتي) ، أشياء غير حادة في خصائصها الفيزيائية (عصي مختلفة ، أعمدة ، دبابيس معدنية) غالبًا ما تكتسب خصائص خارقة.

الخصائص المورفولوجية لجرح الطعنة

لا تساهم ميزات آلية تشكيل جروح الطعنات في عرض الخصائص الفردية لتشكيل الأثر للجسم المصاب. في هذا الصدد ، تكون هذه الأضرار مناسبة للتحديد فقط من خلال خصائص المجموعة ، والتي تشمل طول الشفرة وشكلها الخارجي وحجمها وشكل المقطع العرضي.

يشمل الجرح الوخزي إصابة الدخول وقناة الجرح وإصابة الخروج(مع اختراق الجروح).

جرح الدخوللها حواف فقط إذا كانت الأداة الصدمة لها شكل مخروطي أو أسطواني مخروطي ، أو حواف ونهايات - إذا كانت هرمية. في الحالة الأولى ، تحتوي قناة الجرح على جدران فقط ، وهي عبارة عن حواف عميقة للضرر ، وفي الحالة الثانية جدران وأضلاع ، على التوالي ، على حواف ونهايات الجرح. قد يكون لجرح الخروج ، وكذلك جرح المدخل ، حواف ونهايات.

شكل جروح خارقة

شكل الجروحيتم تحديده بشكل أساسي من خلال الشكل ومنطقة المقطع العرضي للجسم المصاب. تحت تأثير الأدوات المخروطية والأسطوانية ، اعتمادًا على درجة تباعد حواف تلف الجلد ، يكون لها شكل مغزل أو بيضاوي أو دائري (أقل في كثير من الأحيان). بعد تجميع الحواف معًا ، يكتسب الجرح شكلًا يشبه الشق ، بينما لا يوجد عيب في الأنسجة.

تشكل الأجسام الثاقبة الرقيقة ذات المقطع الأسطواني (المخرز ، الإبرة ، إبرة الحقن) نقطة ، جروحًا مستديرة ، يصعب اكتشافها في بعض الأحيان ، لأنها تكاد تكون غير مرئية أو يمكن إخفاؤها في الطيات الطبيعية للجلد.

أدوات الثقب الهرمي ، التي تتكون من ثلاثة إلى ستة أوجه ، تشكل آفات على شكل نجمة مع عدد مماثل من الأشعة.

حواف الجروح

حواف الضرر الناجم عن ثقبإما ناعمة أو بها شذوذ صغيرة بسبب وجود تمزقات ضحلة وشظايا من البشرة على طول محيط الجرح.

السمة المميزة لحواف إصابة الطعنة هي وجود ما يسمى بمنطقة التلامس على الجلد ، والتي تتشكل بسبب انزلاق واحتكاك السطح الجانبي للشفرة الغارقة في حواف وجدران الجرح الناشئ. تتكون منطقة التلامس هذه من مناطق الترسيب والمسح والمعدنة والتجفيف ، والتي لها شكل حلقي أو هلالي ، اعتمادًا على زاوية اختراق الشفرة. زاد عرض منطقة التلامس مع الزيادة في مساحة المقطع العرضي لأداة التثقيب ، وانخفاض شطبة النقطة ، والعكس بالعكس ، كلما كان الكائن أكثر حدة (كلما كان القطر أصغر وكلما زاد الشطبة من النقطة) ، كلما كان عرض منطقة الاتصال أصغر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اعتماد واضح على حجم منطقة التلامس على درجة امتثال أنسجة المناطق التشريحية المتضررة. على وجه الخصوص ، على الأسطح الأمامية الوحشية لجدار البطن ، تجاوز عرض منطقة التلامس في المتوسط ​​ذلك مع الإصابات في المنطقة صدر 1-3 ملم.

عند غمر النصل ببطء جلدلوحظ تشكيل الطي الشعاعي في منطقة تلف المدخلات. في وقت إدخال النصل ، كانت القمم البارزة للنتيجة طيات الجلدتتلامس مع السطح الجانبي للأداة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل نمط نجم غريب من التلوث.

إذا تم استخدام أداة خارقة على شكل هرمي ، بثلاثة أو أربعة حواف ، لإلحاق الضرر ، فإن الجروح تتشكل على الجلد على شكل نجمة ثلاثية أو أربعة أشعة. تعتمد شدة وطول الأشعة على حدة الأضلاع وزاوية ميل البندقية. مع الغمر العمودي ، لوحظ ترسيب واضح بشكل موحد لحواف الجرح ، والأشعة لها نفس الطول. يساهم إدخال الأداة بزاوية في تكوين الضرر مع استقرار أكثر وضوحًا للحواف وطول أشعة أكبر من جانب الزاوية الحادة للشفرة.

في كثير من الأحيان ، يتم تجهيز الأشياء الثاقبة بمقبض ، يمكن عرض ميزات التصميم في التلف في شكل سحجات أو كدمات على طول حوافها في حالات الانغماس الكامل للشفرة.

قناة الجرح

الخصائص الرئيسية لقناة الجرح هي اتجاهها وطولها ، أي عمق الضرر. في الغالبية العظمى من الحالات ، يسود عمق جرح الطعنة بشكل كبير على الطول والعرض ، والذي قد يتطابق في الحجم. في المقابل ، يتم تحديد عمق الجرح من خلال طول جزء العمل من الجسم الثاقب ، ودرجة وزاوية شحذ النقطة ، ومنطقة المقطع العرضي ، وتوطين الجرح ، وكثافة الأنسجة التالفة ، وسرعة غمر النصل. عند التعرض لأدوات الثقب ، تكون جدران قناة الجرح داخل الجلد والدهون تحت الجلد مستوية وناعمة.

إذا كانت الشفرة في لحظة الغمر والاستخراج تعمل على طول الوضع الطبيعي ، فإن جدران قناة الجرح لها اتجاه عمودي على الجلد ، أي أنها تقع عموديًا.

عند الغوص مع التركيز على أحد الوجوه الجانبية ، توجد جدران قناة الجرح بزاوية تتوافق مع اتجاه ميل النصل.

في تلك الحالات التي يتم فيها استخراج أداة مغمورة بشكل عمودي بزاوية معينة ، يكون أحد جدران القناة (من جانب الغمر) محضًا ، ويتم دفع الجانب المقابل للخلف ويقع في اتجاه مائل.

إذا تم غمر الشفرة بزاوية حادة ، وتم الاستخراج على طول الخط الطبيعي ، فإن جدار القناة المقابل لميل الأداة يقع بشكل غير مباشر ، ويتم دفع الجانب المقابل جانبًا إلى حد ما وقد يكون له اتجاه عمودي.

لا تحتوي قناة الجرح ، المكونة من جسم ثاقب من قسم دائري أو بيضاوي ، على أضلاع محددة بوضوح. تظهر أضلاع قناة الجرح بوضوح عند الإصابة بأدوات هرمية ويعتمد عددها على الشكل المقطعي لأداة الثقب (مثلث ، رباعي الزوايا).

لا يمكن تمييز قناة جرح الطعنات في الأنسجة الدهنية والعضلات بشكل سيئ ، نظرًا لحقيقة أن أداة الثقب تمزق وتدفع الأنسجة بعيدًا دون قطعها. بعد إزالة الجسم ، تنقبض الأنسجة الرخوة التالفة وتنهار ، وتنهار قناة الجرح ويصبح من الصعب تمييزها تقريبًا. من الواضح أن إصابات الطعنة تظهر على اللفافة والأعضاء المتنيّة والعظام.

الضرر الناتج

لوحظ في حالات تلف الأجزاء الصغيرة من الجسم (بشكل رئيسي في الجزء العلوي أو الأطراف السفلية). يتوافق شكل الأضرار الناتجة مع شكل المدخلات. حواف الضرر متساوية ، لا توجد شرائط ترسيب وفرك ومعادن ، تكون حدود التجفيف أقل وضوحًا من منطقة جرح المدخل. لا توجد أبدًا أي علامات تأثير من المحدد أو المقبض.

تلف من ثقب الأشياء

يتم تطبيقها عادة بسكين. في تشكيل جرح طعنة نموذجي ، يجب أن تشارك النهاية الحادة والشفرة والعقب والشطبة لعقب السكين. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم غمر السكين تمامًا ، فإن لحية النصل أو كعبها تشارك في تكوين الضرر. كلما كانت الزاوية التي تعمل بها شفرة السكين أصغر بالنسبة للسطح التالف ، كان تأثير شطبة المؤخرة أكثر وضوحًا. يكون الجرح الجلدي الناتج على شكل زاوية ، تتطابق قمتها مع نقطة إدخال النقطة. تتوافق الخطوط التي تشكل جوانب الزاوية مع عمل النصل وشطبة المؤخرة.

تتضمن العملية الكاملة لتشكيل جرح طعنة مرحلتين: إدخال وإزالة النصل. في المقابل ، يمكن تقسيم المرحلة الأولى بشكل مشروط إلى مرحلتين متتاليتين:

1. توتر وضغط الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة تحت تأثير النقطة ، متبوعًا بتمزقها ؛
2. قطع الأنسجة المصابة على طول مسار النصل من جانب الحافة الحادة ودفعها المتزامن مع أو بدون تمزق في منطقة التلامس مع المؤخرة.

في لحظة إزالة النصل ، تختلف درجة شدة عمل الشفرة. يكون الحد الأدنى إذا تزامن مسار الاستخراج مع مسار غمر النصل. يتوافق طول الجرح الناتج بشكل وثيق مع أقصى عرض للشفرة عند مستوى الغمر.

عندما يتم سحب الشفرة مع التركيز على الشفرة ، يكون عمل القطع للأخير أكثر وضوحًا ويتم تشكيل قطع إضافي. يتزامن اتجاه الأخير مع اتجاه الشق الرئيسي ، إذا لم تدور الشفرة أثناء الاستخراج حول المحور الطولي ، وكان جسم الجرحى بلا حراك. في هذه الحالة ، لا يتوافق طول الجرح الناتج مع عرض النصل عند مستوى الغمر. إذا كانت لحظة استخراج الشفرة مصحوبة بحركتها الدورانية حول المحور الطولي أو تغيير في موضع جسم الضحية ، فإن اتجاهات القطع الرئيسية والإضافية غير متطابقة.

الخصائص المورفولوجية لجرح الطعنة

يتم تحديد إمكانيات تشخيص إصابات الطعنة ، أولاً وقبل كل شيء ، بدرجة انعكاس الخصائص التصميمية للأداة المصابة في خصائص الضرر الناجم عنها. بمعنى آخر ، كلما زاد عدد العناصر الهيكلية لأداة حادة تشارك في تكوين الجرح ، يمكن استخراج المزيد من معلومات الطب الشرعي من فحصها.

تشمل إصابة الطعنة جرحًا داخليًا وقناة جرح و (أحيانًا) جرح خروج.

جرح الدخوللها حواف ونهايات ، والتي تتعمق وتنتقل إلى جدران وأضلاع قناة الجرح ، على التوالي. جرح الخروج ، وكذلك جرح المدخل ، له حواف ونهايات.

شكل جرح الدخول

يعتمد ظهور جرح الطعنة على عدد من المعلمات: الخصائص الهيكلية للأداة الصادمة ، واتجاه عملها ، الخصائص الفيزيائيةسطح تالف ، إلخ. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون للجرح ذي الحواف المطلقة بشكل سلبي شكل مغزل ، بيضاوي ، شبيه ، مثلث الشكل ، إسفين ، زاوي وهلال. بعد تجميع الحواف ، يكتسب جرح الجلد ، بسبب عدم وجود عيب في الأنسجة ، شكلاً خطيًا.

الشكل المغزلي هو سمة من سمات الجروح الموجهة بزاوية فيما يتعلق بالألياف المرنة للجلد ويعكس قدرتها على الانقباض بسبب مرونتها وتقلص إضافي للعضلات المقطوعة. كلما اقتربنا من الزاوية اليمنى بين طول الجرح واتجاه الألياف المرنة للجلد ، زادت درجة فجوة الجرح. في مثل هذه الحالات ، قد تأخذ الأخيرة شكل بيضاوي ممدود. يعتمد موقع منطقة التباعد الأقصى لحواف الضرر على خصائص النصل. عند استخدام أداة مع شحذ على الوجهين ، يتم ملاحظة أكبر درجة من تباعد الحواف في وسط الجرح. إذا تم تشغيل شفرة ذات حافة حادة واحدة ، فإن الاختلاف السائد في حواف الجرح الجلدي يُلاحظ في منطقة تأثير المؤخرة.

في الحالات التي يكون فيها طول الجرح موازيًا لخطوط لانجر للجلد ، قد لا يتم التعبير عن الفجوة ، ويكتسب الضرر إما شكلًا يشبه الشق أو الشكل الإسفيني (إذا نجحت الشفرة ذات الشفرة الواحدة).

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون لجرح الطعنة شكل زاوي ، يكون تشكيله ممكنًا في الحالات التي تتم فيها إزالة الشفرة مع التركيز على الشفرة والدوران المتزامن حول المحور الطولي. يقع الشق الإضافي المتكون في هذه الحالة بزاوية معينة (معظمها منفرجة) بالنسبة للزاوية الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تكوين جروح على شكل زاوية في حالة وجود نصل بعقب مائل بزاوية حادة جدًا على سطح الجلد ، بسبب توتره في منطقة التلامس مع النقطة.

حواف الطعنة

لتحديد وتقييم خصائص شفرة أداة القطع الثاقب ، من الضروري التحقق من المعلمات المورفولوجية للقسم الرئيسي. كقاعدة عامة ، أثناء الفحص البصري ، تكون حواف الشق الرئيسي متساوية. وفقط من خلال الفحص التجسيمي ، يمكن تحديد تموج طفيف للحواف ، يتوافق مع شذوذ جلدي صغير.

تحتوي حواف الشق الرئيسي على عدد من الميزات الأخرى التي لا تقل أهمية والتي تسهل تشخيص إصابات الطعنة. وتشمل هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، الترسيب والتجفيف والتلوث.

يتم تحديد درجة الترسيب على طول حواف الجرح الجلدي مع الانغماس غير الكامل للشفرة من خلال عدد من معاييره الفيزيائية. بادئ ذي بدء ، السُمك: كلما كانت الشفرة أكثر سمكًا ، اتسع نطاق الإصابة وأعمقها (مع سماكة كافية لأداة الإصابة ، يمكن أن تترسب حواف الجرح المتساوية بسبب انزلاق الملابس التي يتم ضغطها على الجسم). إن طبيعة التخفيف الدقيق للحواف الجانبية للشفرة مهمة أيضًا (الأسطح الخشنة بسبب الاحتكاك الأكثر أهمية تساهم في تقشر البشرة). تعتمد شدة الترسيب على معدل انغماس الشفرة في الأنسجة الرخوة: مع الاختراق البطيء ، يتم نقل حواف التلف الناتج عن توتر الجلد إلى عمق الجرح الناتج ، مما يزيد من وقت ملامسة البشرة للأسطح الجانبية من حواف النصل.

عند التعرض لشفرة ذات نصلتين ، مع وجود مقطع عرضي مسطح الشكل ، يتم تحديد مناطق أكثر كثافة من الترسيب في وسط حواف الجرح ، أي عند نقطة التلامس مع الأضلاع غير الحادة. إذا تم استخدام شفرة حادة من جانب واحد ، فإن منطقة الترسيب تكون أكثر وضوحًا في منطقة تأثير المؤخرة.

تجدر الإشارة إلى أن تسوية الحواف هي معيار لضرر الدخول ، حيث لا يتم ملاحظتها في منطقة جرح الخروج.

لوحظ تجفيف حواف الجرح في جميع الحالات ، سواء في منطقة الإدخال أو في منطقة إصابة الإخراج. كما تعلم ، فإن تبخر الرطوبة يحدث بشكل مكثف في تلك المناطق من الجلد ، حيث يتم كسر سلامة البشرة. وبالتالي ، يتم تحديد منطقة التجفيف المرئية على طول حواف الجرح في مناطق الجلد الخام ، والتي ، بسبب تبخر الرطوبة ، تتكاثف وتكتسب لونًا بنيًا أصفر أو بنيًا داكنًا.

يعد وجود حدود فرك (تلوث) على طول حواف فتحة الدخول علامة شديدة التغير.

نهايات جروح الطعنات

يحدث تشكيل نهايات جرح الطعنة في لحظة غمر النصل وأثناء استخراجه اللاحق. في هذه الحالة ، تبدو نهاية الضرر من جانب عمل الشفرة حادة الزاوية. ويرجع ذلك إلى القطع المباشر للأنسجة الرخوة في اللحظة التي تغمر فيها الشفرة.

يتم تحديد مظهر الطرف المقابل للجرح من خلال شكل المقطع العرضي وخصائص الجزء الخلفي من النصل (سمك ، حدة أضلاعه) ، وكذلك قوة ضغط المؤخرة على الجلد ، سرعة وعمق غمر النصل. في المقطع العرضي ، تكون الشفرات إما مستديرة أو على شكل حرف U مع أضلاع مستطيلة أو مدورة قليلاً.

عند تعريضها لشفرة بعقب مستدير ، يتم تقريب أطراف الجروح ، كقاعدة عامة. في بعض الأحيان ، عند الضرب بتركيز كبير على المؤخرة ، يمكن أن تكتسب الأطراف شكل حرف U. ومع ذلك ، إذا كان سمك المؤخرة ضئيلًا (أقل من 1 مم) ، فمن الممكن تشكيل نهايات حادة الزاوية ، والتي يصعب تمييزها عن تلك التي تشكلت تحت تأثير الشفرة.

إذا عملت بعقب على شكل حرف U مع أضلاع مستطيلة محددة بوضوح ، تتشكل نهايات الجروح على شكل حرف U. في الوقت نفسه ، حتى مع وجود ضغط طفيف على المؤخرة ، يمكن أن تحدث تمزقات أو شقوق (في وجود أضلاع واضحة "حادة" من المؤخرة) من الجلد ، وتمتد بشكل غير مباشر من زوايا الطرف الحاد وتعطيها شكل الحرف M (عندما يتم الجمع بين حواف الجرح ، تصبح هذه الأطراف على شكل حرف T أو على شكل حرف Y). وتجدر الإشارة إلى أن الدموع لها حواف متعرجة وغير متساوية ، على عكس الشقوق التي تكون فيها الحواف متساوية. في بعض الحالات ، يتم تشكيل شق واحد فقط (شق) عندما يتم غمر الشفرة مع التركيز على أحد الوجوه الجانبية ، أو إذا تم التعبير عن إحدى حافة المؤخرة بشكل أفضل من الأخرى.

في منطقة مؤخرة الجرح ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يوجد ترسب ، والذي يتم التعبير عنه بشكل أفضل على منطقة الجلد في الفترة الفاصلة بين التمزقات ويتشكل نتيجة احتكاك المؤخرة أثناء حركة الشفرة. تختلف درجة الترسيب: من انتهاك طفيف لسلامة التكامل السطحي للطبقة القرنية ، التي يتم تحديدها فقط عن طريق الفحص المجهري ، إلى حد محدد بوضوح ، يتم ملاحظته بالعين المجردة.

لتحديد طبيعة نهايات الجروح ، يمكن استخدام الفحص النسيجي لأجزاء الجلد المستوية التي تكون موازية لسطحها. في منطقة الطرف الحاد من الجرح ، هناك بعض سماكة الكولاجين والألياف المرنة بسبب دفع وضغط الجلد تحت تأثير المؤخرة. في وجود الدموع أو الشقوق ، هذه العلامة غائبة. من جانب الحافة الحادة للشفرة ، لا يتم ملاحظة سماكة الألياف بسبب تقاطعها الكامل.

تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن شكل جرح الطعنة لا يتم تحديده فقط من خلال ميزات تصميم الأداة المؤلمة ، ولكن أيضًا من خلال آلية عملها.

في الفحص الطبي الشرعي للجروح الجلدية ، من الضروري دائمًا تحديد طولها (لا يعني عرض جرح الطعنة عدم وجود خلل في الأنسجة). مع التأثير الرأسي للشفرة ، سيكون التطابق بين طول الجرح وعرض النصل بحد أقصى. في معظم الحالات ، يكون طول جرح الطعنة أقل من عرض النصل عند مستوى الانغماس ، وهو ما يفسر بانقباض الجلد والعضلات الأساسية ، خاصةً عندما يكون الجرح بزاوية اتجاه خطوط لانجر. في بعض الحالات ، يتوافق طول الجرح مع عرض النصل (جلد كثيف وممتد قليلاً ، وموقع الضرر على طول ألياف النسيج الضام). في بعض الأحيان ، يسود طول الجرح على عرض الجزء المصاب من أداة القطع الثاقب (بإدخاله المائل ، أو قلعه مع التركيز على الشفرة ، أو الدوران حول المحور الطولي). في الحالة الأخيرة ، يتم تشكيل شق إضافي ، مما يزيد بشكل كبير من حجم الضرر. وبالتالي ، يتم تحديد عرض النصل عند مستوى الانغماس عن طريق قياس طول الشق الرئيسي بعد المحاذاة الأولية لحواف الجرح.

قناة الجرح

بحث في قناة الجرحيسمح لك بالحكم على اتجاه الضربة وقوتها ، والموقع النسبي للمهاجم والضحية ، وعمق الضرر وشدته ، بالإضافة إلى بعض ميزاته. على سبيل المثال ، تشير قناة الجرح المزدوجة في وجود تلف دخول واحد إلى أن النصل قد تم غمره مرة أخرى دون إزالة الأداة بالكامل من الجرح.

قناة الجرح- هذه مجموعة من الأضرار التي تتشكل على طول مسار سلاح الجرح. كما هو مذكور أعلاه ، فإنه يشمل الجدران المقابلة للوجوه الجانبية للشفرة ، والأضلاع المقابلة لعمل المؤخرة والشفرة.

يتم تحديد شكل قناة الجرح من خلال خصائص الأداة واتجاه عملها ، وقوة التأثير ، وتوطين الجرح ، وكثافة الأنسجة التالفة. داخل الجلد والدهون تحت الجلد ، تكون جدران قناة الجرح ناعمة وسلسة.

يعد تحديد طول قناة الجرح مهمة صعبة إلى حد ما. يتم تحديد مدى تعقيد هذه القضية من خلال عدة عوامل. أولاً ، تعتمد إمكانية تحديد طول النصل وفقًا لعمق قناة الجرح على السمات التشريحية للجزء التالف من الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة اختراق الجروح في منطقة البطن ، يمكن أن يسود عمق قناة الجرح بشكل كبير على طول النصل ، وهو ما يفسر بنعومة جدار البطن وامتثاله في وقت الإصابة. لهذا السبب ، فإن الشفرات القصيرة نسبيًا قادرة على إحداث ضرر عميق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد تباين كبير بين طول النصل وعمق قناة الجرح من خلال المواضع المختلفة للأعضاء في وقت تكوين الضرر وأثناء الدراسة. يعتمد ذلك على حجم الضغط داخل البطن ، ومستوى وقوف الحجاب الحاجز ، وموضع جسم الضحية في وقت الاصطدام. الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) بعد التلف تنهار وتتحرك وتغير وضعها الأصلي.

لوحظت صورة مماثلة مع اختراق جروح الصدر وأعضائه. نتيجة لاسترواح الصدر المتطور ، تنهار الرئة بدرجة أو بأخرى ويقل حجمها. هذا يؤدي إلى زيادة المسافة بين الضرر على غشاء الجنب الجداري والجرح على سطح الرئة. بالإضافة إلى أن عمق قناة الجرح في الرئة المتضررة أقل من طول جزء النصل الذي اخترقها. لهذه الأسباب ، هناك دائمًا تباين بين عمق القناة وطول النصل عند إصابة الصدر.

ثانيًا ، يعكس عمق قناة الجرح طول الجزء المغمور من النصل فقط. وفقط إذا كانت هناك آثار للغطس الكامل للأخير (مناطق ذات ترسيب محدود من تأثير اللحية أو المقبض) ، يمكن للمرء أن يحكم على طوله بالكامل.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل عمليا التعرف على شيء ثقب على أساس نتائج تشريح الجثة. نفس الشيء الذي يقطع الثقب ، اعتمادًا على اتجاه عمله ، والسمات التشريحية للمنطقة المصابة ، وحالة الجلد ، ونغمة العضلات ، وإزاحة الملابس ، ووضعية الضحية ، قد تشكل جروحًا طعنات ، وأحيانًا تكون مختلفة جدًا من بعضهما البعض.

الضرر الناتج

لوحظ في حالات تكون الجروح من خلال طعنات (خاصة في الأطراف العلوية أو السفلية). يتوافق شكل الأضرار الناتجة مع شكل المدخلات. حواف الضرر متساوية ، بدون ترسيب وتلوث ، تكون حدود التجفيف أقل وضوحًا من منطقة جرح المدخل. لا يوجد أبدًا أي دليل على وجود شوكة أو توقف أو التعامل مع التأثير.

يمكن تقريب أطراف الضرر الناتج المطابق لجزء بعقب النصل ، وكذلك أطراف الإدخال ، على شكل حرف U وحتى على شكل M. الأطراف المتقابلة حادة.

يكون طول الضرر الناتج دائمًا أقل من ضرر الإدخال. عدد الشعيرات المتقاطعة على طول حواف الجرح الداخل أكبر بكثير من منطقة الجرح الخارج.

تضرر العضلات والأعضاء الداخلية

يتم تحديد شكل جرح الطعنة في العضلات الهيكلية بشكل أساسي من خلال موقع الإصابة بالنسبة لاتجاه ألياف العضلات. الجروح لها شكل يشبه الشق ، ويكون طوله موازيًا لحزم العضلات. يشير الترتيب المستعرض أو المائل إلى تكوين جرح على شكل مغزل أو بيضاوي الشكل بسبب تقلص العضلات المتقاطعة.

تعكس إصابات الأعضاء الداخلية ، اعتمادًا على كثافتها ومرونتها ، إلى حد ما الخصائص الهيكلية للشفرة وآلية عمل سلاح الصدمة. لذا ، فإن الأعضاء المتنيّة ، ذات الاتساق الأكثر كثافة ، تعكس بشكل جيد نسبيًا ميزات حركة المؤخرة وعرض وشكل نهاية النصل. أفضل ما في الأمر هو أن هذه العلامات تظهر في القلب والكبد والكلى وبدرجة أقل - في الطحال والرئتين ، وبشكل سيئ للغاية - في العضلات الهيكلية والأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء).

من المعايير المورفولوجية الهامة لجرح الطعنة انتشار العمق على الطول والعرض ، مما يخلق ظروفًا غير مواتية للشفاء من مثل هذه الإصابات. يمكن التعبير عن كل من النزيف الخارجي والداخلي بالتساوي ، غالبًا مع غلبة الأخير.

أنا ألقي مثالاً لوصف إصابات الطعنات من قسم الأكاديمية الطبية العسكرية ، والذي يستخدمه خبراء عسكريون ، والذين تفضلوا بتزويدني بهذه المعلومات.

العصا الجرح

وصف. على النصف الأيسر من الظهر ، على بعد 135 سم من السطح الأخمصي للقدم ، يوجد جرح غير منتظم على شكل مغزل بقياس 2.3 × 0.5 سم. بعد إغلاق الحواف يكون الجرح مستقيماً بطول 2.5 سم ، وتكون حواف الجرح متساوية بدون ترسبات وكدمات. الطرف العلوي على شكل حرف U ، وعرضه 0.1 سم ، والطرف السفلي على شكل زاوية حادة. الجلد المحيط بالجرح خالي من التلف والتلوث.
على السطح الخلفي للفص السفلي من الرئة اليسرى ، 2.5 سم تحت الحافة العلوية ، توجد آفة شبيهة بالشق أفقيًا. عندما تنخفض الحواف ، يكتسب الجرح شكلًا مستقيمًا يبلغ طوله 3.5 سم ، وتكون حواف الجرح متساوية ، وتكون الأطراف حادة. الجدار السفلي للضرر مشطوف ، الجزء العلوي تقوض. على السطح الداخلي الفص العلويالرئة عند الجذر ، 0.5 سم فوق الجرح السابق ، الضرر الثاني يشبه الشق مع حواف ناعمة ونهايات حادة.
كلتا الإصابات متصلة بقناة جرح مستقيمة واحدة ، لها اتجاه من الخلف إلى الأمام ومن الأسفل إلى الأعلى (بشرط أن يكون الجسم في الوضع الرأسي الصحيح). يبلغ الطول الإجمالي لقناة الجرح (من الجرح في الظهر إلى تلف الفص العلوي من الرئة) 22 سم.

D I A G N O Z

جرح أعمى مقطوع بطعنة في النصف الأيسر من الصدر ، مخترقًا إلى اليسار التجويف الجنبي، مع تلف الرئة.

الاستنتاجات

1. جرح النصف الأيسر من الظهر محفور بالطعن ، كما يتضح من الشكل المستقيم للجرح ، حتى الحواف غير المنفصمة ، ووجود نهايات حادة على شكل حرف U ، وغلبة عمق الجرح على عرضه وطوله.
2. كان طول نصل الشيء الثاقب والقطع 22 سم على الأقل ، وهو ما يؤكده طول قناة الجرح في جسم الضحية ، مع عدم وجود آثار للمقبض حول الجرح.
3. كان لشفرة الشيء المثقوب والقطع الذي تسبب في الإصابة حافة حادة (نصل) وأخرى حادة (مؤخرة) ، كما يتضح من وجود طرف حاد وآخر غير حاد (على شكل حرف U) للجرح.
4. كانت المؤخرة مستطيلة الشكل وعرض حوالي 0.1 سم ، وهذا ما يؤكده شكل وحجم طرف الجرح على شكل حرف U.
5. كان أقصى عرض للجزء المغمور من النصل 2.5 سم ، كما يتضح من طول الجرح الجلدي.
7. كان اتجاه الضربة من الخلف إلى الأمام ، ومن الأسفل إلى الأعلى (مع مراعاة الوضع الرأسي الصحيح للجسم) ، كما يتضح من اتجاه قناة الجرح.

العصا الجرح

وصف. على النصف الأيسر من الصدر ، على طول الخط الأوسط الترقوة في الفراغ الوربي الرابع ، يوجد جرح طولي ، ذو شكل مغزل غير منتظم ، حجمه 2.9x0.4 سم. الجزء العلويجروح مستقيمة طولها 2.4 سم ؛ الجزء السفلي مقوس الشكل ، طوله 0.6 سم ، وحواف الجرح ناعمة وسلسة. الطرف العلوي من الجرح على شكل حرف U ، وعرضه 0.1 سم ، والطرف السفلي حاد.
يخترق الجرح التجويف الجنبي مع تلف الرئة اليسرى. يبلغ الطول الإجمالي لقناة الجرح 7 سم ، واتجاهها من الأمام إلى الخلف وقليلًا من الأعلى إلى الأسفل (بشرط أن يكون الجسم في الوضع الرأسي الصحيح).

D I A G N O Z

جرح مقطوع في النصف الأيسر من الصدر ، يخترق التجويف الجنبي الأيسر مع تلف الرئة.

الاستنتاجات

1. جرح الصدر مقطوع بالطعنة ، كما يتضح من الشكل القوسي المستقيم للجرح ، والحواف الملساء ، ووجود نهايات حادة على شكل حرف U ، وغلبة عمق الجرح على عرضه وطوله .
الجزء العلوي من الجرح هو الشق الرئيسي ، كما يتضح من شكله المستقيم ووجود الطرف العلوي للجرح على شكل حرف U.
الجزء السفلي من الجرح عبارة عن شق إضافي ، وهذا ما يؤكده شكله المقوس ووجود نهاية حادة سفلية.
2. كان لشفرة أداة القطع الثاقب التي تسببت في الإصابة حافة حادة (نصل) وأخرى حادة (مؤخرة) ، كما يتضح من وجود طرف حاد وآخر غير حاد للجرح.
3. كانت المؤخرة مستطيلة الشكل وعرضها حوالي 0.1 سم ، وهو ما يؤكده شكل وحجم طرف الجرح على شكل حرف U.
4. كان أقصى عرض للجزء المغمور من النصل حوالي 2.4 سم ، كما يتضح من طول الشق الرئيسي للجرح الجلدي.
5. كان طول النصل 7 سم على الأقل ، كما يتضح من الطول الكلي لقناة الجرح مع عدم وجود آثار حول الجرح من تأثير المقبض.
6. في لحظة الإصابة ، تم قلب المؤخرة لأعلى ، وكانت الشفرة لأسفل ، وهو ما يؤكده الترتيب المتبادل للأطراف الحادة على شكل حرف U للجرح.
7. كان اتجاه الضربة من الأمام إلى الخلف وإلى حد ما من الأعلى إلى الأسفل (يخضع للوضع الرأسي الصحيح للجسم) ، كما هو مبين في اتجاه قناة الجرح.
8. نتج الجرح عن ضربة واحدة بدليل وجود جرح واحد وقناة جرح واحدة.
9. تم تشكيل الضرر في الجسم الحي ، والذي تم تأكيده من خلال وجود نزيف على طول قناة الجرح.