الإيقاعات هي نشاط كهربائي غير منزوع الرجفان بدون نبض (حصاة). خوارزميات الإنعاش القلبي الرئوي النشاط الكهربائي عديم النبض الشيء الرئيسي في علاج النشاط الكهربائي عديم النبض

سبتمبر 07، 2018 لا تعليقات

النشاط الكهربائي عديم النبض (PEA) هو حالة سريرية تتميز بالخدر وغياب النبض المحسوس في وجود نشاط كهربائي منظم للقلب. النشاط الكهربائي عديم النبض كان يُشار إليه سابقًا باسم التفكك الكهروميكانيكي.

على الرغم من أن غياب النشاط الكهربائي البطيني يعني دائمًا غياب النشاط الكهربائي للبطين (توقف الانقباض) ، فإن العكس ليس صحيحًا دائمًا. أي أن النشاط الكهربائي شرط ضروري ولكنه غير كافٍ للنشاط الميكانيكي. في حالة توقف القلب ، لا يكون وجود النشاط الكهربائي البطيني المنتظم مصحوبًا بالضرورة بنشاط ميكانيكي بطيني كبير. يستخدم مصطلح "ذو مغزى" لوصف مقدار النشاط الكهربائي في البطينين الكافي لإنتاج نبضة محسوسة.

BEA لا يعني راحة العضلات الميكانيكية. قد يعاني المرضى من تقلصات بطينية ضعيفة وضغط أبهر مسجل ("pseudo-BEA"). True BEA هي حالة لا يوجد فيها نبض قلب في وجود نشاط كهربائي منسق. يشمل BEA مجموعة من إيقاعات القلب المنظمة ، بما في ذلك إيقاعات فوق البطينية (الجيوب مقابل غير الجيوب الأنفية) والإيقاعات البطينية (سرعة البطين البطيني أو الراكض). لا ينبغي معادلة غياب النبضات المحيطية بـ BEA ، حيث قد يكون ذلك بسبب مرض خطيرالأوعية المحيطية.

الأسباب والمسببات

يحدث نشاط عدم تحمل الكهرباء (EAA) عندما يتسبب اضطراب القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو التمثيل الغذائي الكامن في فشل عضلة القلب في إنتاج تقلصات كافية نتيجة لإزالة الاستقطاب الكهربائي. يحدث BEA دائمًا بسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية الحادة (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة الحاد لفترات طويلة أو الحماض أو نقص حجم الدم الشديد أو الانسداد الرئوي الذي يحد من الدم).

تؤدي الاضطرابات الأولية إلى إضعاف تقلص القلب ، وتتفاقم هذه الحالة بسبب تفاقم الحماض ونقص الأكسجة وزيادة التوتر المبهم. يؤدي المزيد من الاختراق في حالة مؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب إلى عدم كفاية النشاط الكهربائي على الرغم من وجود النشاط الكهربائي. يخلق هذا الموقف حلقة مفرغة ، مما يؤدي إلى انحطاط نظم القلب وموت المريض لاحقًا.

عادة لا يؤدي انسداد الشريان التاجي المؤقت إلى PEA ما لم يحدث انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب.

من المحتمل أن يكون نقص الأكسجة الثانوي لفشل الجهاز التنفسي هو السبب الأكثر شيوعًا لـ BEA ، مع فشل الجهاز التنفسي المصاحب لـ 40-50 ٪ من حالات BEA. غالبًا ما تؤدي المواقف التي تسبب تغييرات مفاجئة في التحميل المسبق أو ما بعد التحميل أو الانقباض إلى BEA.

تم العثور على استخدام العوامل الدوائية المضادة للذهان ليكون مؤشرا هاما ومستقلا للتنبؤ BEA.

تتطلب الأورام اللحمية القلبية الطول الأمثل (أي التحميل المسبق) من أجل الانقباض الفعال. إذا لم يكن هذا الطول ممكنًا بسبب فقدان الحجم أو الانصمام الرئوي (مما تسبب في انخفاض العودة الوريدية إلى الأذين الأيسر) ، فلن يتمكن البطين الأيسر من توليد ضغط كافٍ للتغلب على عبء العمل اللاحق. يعتبر فقدان الحجم المؤدي إلى BEA أكثر شيوعًا في حالات الصدمات الرئيسية. في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي فقدان الدم السريع وما تلاه من نقص حجم الدم إلى آليات تعويضية للقلب والأوعية الدموية تبلغ ذروتها في BEA. يمكن أن يتسبب السداد القلبي أيضًا في انخفاض ملء البطين.

زيادة التحميل

بعد التمرين يعتمد عكسيا على النتاج القلبي. تؤدي الزيادة الشديدة في الضغط بعد التمرين إلى انخفاض في النتاج القلبي. ومع ذلك ، نادرًا ما تكون هذه الآلية هي المسؤولة الوحيدة عن PEA.

انخفاض الانقباض

يعتمد الانقباض الأمثل لعضلة القلب على ضغط الملء الأمثل ، والتأثير اللاحق ، ووجود وتوافر المواد المؤثرة في التقلص العضلي (على سبيل المثال ، الأدرينالين ، أو النوربينفرين ، أو الكالسيوم). يعد تدفق الكالسيوم والارتباط بالتروبونين C ضروريًا لتقلص القلب. إذا كان الكالسيوم غير متوفر (على سبيل المثال ، جرعة زائدة من مانع قنوات الكالسيوم) أو إذا انخفض تقارب الكالسيوم مع التروبونين C (كما هو الحال في نقص الأكسجة) ، تقل قابلية الانقباض.

يؤدي استنفاد ثلاثي فوسفات الأدينوزين داخل الخلايا (ATP) إلى زيادة ثنائي فوسفات الأدينوزين (ADP) ، والذي يمكن أن يرتبط بالكالسيوم ، مما يقلل من مخزون الطاقة. يمكن أن يؤدي وجود فائض من الكالسيوم داخل الخلايا إلى إصابة إعادة التروية ، مما يؤدي إلى تلف شديد في الهياكل داخل الخلايا ، في الغالب الميتوكوندريا.

عوامل مسببة إضافية

تساهم العوامل الإضافية في حدوث نشاط كهربائي غير نابض ، بما في ذلك ذاكري ما يلي الذي وافق عليه مجلس الإنعاش الأوروبي لقواعد "G" و "T":

• نقص حجم الدم
• نقص الأكسجة
• أيونات الهيدروجين (الحماض)
• نقص بوتاسيوم الدم / فرط بوتاسيوم الدم
• نقص سكر الدم
• انخفاض حرارة الجسم
• السموم
• الدكاك القلبي
• التوتر استرواح الصدر
• تجلط الدم (الشريان التاجي أو الرئوي)
• إصابة

تُستخدم قاعدة Desbiens "3 و 3" بشكل أكثر شيوعًا لأنها تجعل من السهل سرد أكثر أسباب المرض القابلة للتصحيح شيوعًا.

تنظم هذه القاعدة أسباب النشاط الكهربائي بدون نبض إلى ثلاثة أسباب رئيسية:

• نقص حجم الدم الشديد
• فشل وظيفة المضخة
• اضطرابات الدورة الدموية

الأسباب الثلاثة الرئيسية لعوائق التحويل هي:

• التوتر استرواح الصدر
• الدكاك القلبي
• انسداد رئوي هائل

ينتج ضعف وظيفة الضخ عن احتشاء عضلة القلب الشديد ، مع تمزق العضلات وفشل القلب الحاد. يمكن أن تسبب الصدمة الأساسية نقص حجم الدم أو استرواح الصدر الضاغط أو الدكاك القلبي.

الاضطرابات الأيضية (الحماض ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم) ، على الرغم من أنها نادرًا ما تكون البادئات لـ BEA ، غالبًا ما تكون الأسباب الشائعة. جرعة مفرطة أدوية(مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا) أو السموم أيضًا أسباب نادرة BEA.

يتميز ما بعد الرجفان BEA بوجود نشاط كهربائي منتظم يحدث مباشرة بعد تقويم نظم القلب الكهربائي في غياب نبض محسوس. قد يترافق BEA بعد الرجفان مع تشخيص أفضل من استمرار الرجفان البطيني. من المحتمل العودة التلقائية للنبض ، ويجب أن يستمر الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقة واحدة للسماح بالشفاء التلقائي.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص العام للمرضى الذين يعانون من نشاط كهربائي غير مستجيب (BEA) ضعيف ما لم يتم تحديد أسباب المرض التي يمكن عكسها بسرعة وتصحيحها. تشير الدلائل إلى أن خصائص تخطيط القلب الكهربائي (ECG) مرتبطة بتشخيص المريض. كلما زادت خصائص تخطيط القلب غير الطبيعية ، قل احتمال تعافي المريض من BEA ؛ المرضى الذين يعانون من QRS أوسع (> 0.2 ثانية) لديهم توقعات أسوأ.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية خارج المستشفى في BEA لديهم ميل للتعافي ، مقارنة بالمرضى الذين يصابون بهذه الحالة في المستشفى. في الدراسة ، نجا 98 من 503 (19.5 ٪) من المرضى من BEO. من المحتمل أن يكون هذا الاختلاف بسبب اختلاف مسببات المرض وشدته. من المرجح أن يكون لدى المرضى الذين ليسوا في المستشفى مسببات قابلة للعكس (على سبيل المثال ، انخفاض حرارة الجسم).

بالإضافة إلى ذلك ، لا يبدو أن معدل النشاط الكهربائي وعرض QRS يرتبطان بالبقاء أو النتيجة العصبية.

بشكل عام ، لا يزال BEA اضطرابًا غير مفهوم جيدًا مع تشخيص سيئ. قد يكون عكس هذه الحالة المميتة ممكنًا من خلال البحث الجاد عن الأسباب القابلة للعكس وتصحيحها على الفور.

التشخيص

عادة ما يوفر السيناريو السريري معلومات مفيدةفي مريض يعاني من نشاط كهربائي غير نابض. على سبيل المثال ، من المرجح أن يصاب المريض الذي تم تنبيبه سابقًا باسترواح الصدر الضاغط وضغط الزفير النهائي الإيجابي التلقائي ، في حين أن المريض المصاب باحتشاء سابق لعضلة القلب أو قصور القلب الاحتقاني (CHF) يكون أكثر عرضة للإصابة بخلل في عضلة القلب. في مريض غسيل الكلى ، ضع في اعتبارك فرط بوتاسيوم الدم.

يجب دائمًا الحصول على درجة الحرارة الأساسية إذا كان المريض يعاني من انخفاض حرارة الجسم. في المرضى الذين تم تشخيصهم بانخفاض درجة حرارة الجسم ، يجب أن تستمر جهود الإنعاش على الأقل حتى يتعافى المريض ، حيث أن بقاء المريض ممكن حتى بعد الإنعاش لفترات طويلة.

قم بقياس مدة QRS لأنها ذات قيمة تنبؤية. المرضى الذين يعانون من مدة QRS أقل من 0.2 ثانية هم أكثر عرضة للتعافي وقد يتم إعطاؤهم جرعة عالية من الإبينفرين. قد تشير التحولات الحادة في المحور الأيمن إلى احتمال حدوث انسداد رئوي.

نظرًا للطبيعة الناشئة للمشكلة ، من غير المرجح أن تكون الاختبارات المعملية مفيدة في الإدارة المباشرة للمريض المصاب بـ BEA. ومع ذلك ، إذا توفرت في نفس الوقت ، فإن قيم غازات الدم الشرياني (ABG) ومستويات الكهارل في الدم يمكن أن توفر معلومات عن الأس الهيدروجيني والأكسجين في الدم وتركيز البوتاسيوم في الدم. قد يكون تقييم الجلوكوز مفيدًا أيضًا.

يمكن إجراء المراقبة الغازية (على سبيل المثال ، الخط الشرياني) إذا لم تتسبب في تأخير توفير دعم الحياة القلبي القياسي الممتد (ACLS). يمكن أن يحدد وضع الخط الشرياني المرضى الذين يعانون من ضغط دم موثق (ولكن منخفض جدًا) ؛ من المرجح أن يحصل هؤلاء المرضى على نتائج أفضل إذا تم إعطاؤهم إنعاشًا قويًا.

تغييرات تخطيط القلب الكهربائي (ECG) في القياس المستمر عن بعد والتي يبدو أنها تسبق السكتة القلبية داخل المستشفى تشمل تغيرات المقطع ST ، واضطراب ضربات القلب الأذيني ، وتغييرات محور الموجة P ، وإطالة QRS ، وإطالة العلاقات العامة ، وتفكك منتظم ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، وتقلص العلاقات العامة . الأسباب الرئيسية لهذه التغييرات هي فشل الجهاز التنفسي أو فشل العديد من الأعضاء.

يصعب الحصول على مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا أثناء الإنعاش المستمر ، ولكن ، إذا كان متاحًا ، قد يكون دليلًا على وجود فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال ، ذروة موجات T ، أو إحصار القلب الكامل ، أو إيقاع الإخراج البطيني) أو احتشاء عضلة القلب الحاد. قد يشتبه وجود موجات أوزبورن في انخفاض حرارة الجسم ، إذا لم يتم تشخيصه بالفعل. تؤدي بعض الجرعات الزائدة من الأدوية (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) إلى إطالة مدة إجراء QRS.

تخطيط صدى القلب

يمكن لتخطيط صدى القلب بجانب السرير الكشف بسرعة عن مشاكل القلب القابلة للعكس (على سبيل المثال ، انسداد القلب ، واسترواح الصدر الضاغط ، واحتشاء عضلة القلب الهائل ، ونقص حجم الدم الشديد).

يحدد تخطيط صدى القلب أيضًا المرضى الذين يعانون من تقلصات ضعيفة في القلب والذين لديهم Pseudo-BEA. بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، يكون الإنعاش العدواني أكثر فاعلية وقد يكون له سبب قابل للانعكاس بسرعة (مثل الضغط النهائي الإيجابي ونقص حجم الدم).

يعد تخطيط صدى القلب أيضًا ذا قيمة في تحديد تضخم البطين الأيمن ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يشبه الانسداد الرئوي ، وتمزق الحاجز البطيني.

بمجرد تحديد الأسباب القابلة للعكس للنشاط الكهربائي النبضي (PEA) ، يجب تصحيحها على الفور. قد تشمل هذه العملية إزالة الضغط عن إبر استرواح الصدر ، أو بزل التامور من أجل السدادة ، أو التسريب الحجمي ، أو تصحيح درجة حرارة الجسم ، أو إعطاء مضادات التخثر ، أو استئصال الصمة الجراحي للانسداد الرئوي.

النشاط الكهربائي عديم النبض (التفكك الكهروميكانيكي ، EABP ، EMD ، PEA) مسؤول عن حوالي ثلث حالات توقف الدورة الدموية. والأكثر حزنًا ، أن نسبة استعادة الدورة الدموية في هذه المجموعة أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. تؤكد الإرشادات الأوروبية والأمريكية للإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (ACLS) على أهمية تشخيص سبب التفكك الميكانيكي (حاول أن تتذكر كل تلك الـ 6 جي و 5 تسي أثناء الإنعاش):

تقترح الخوارزمية الجديدة الاقتراب من التشخيص بناءً على مورفولوجيا مركب QRS:

- عادة ما ترتبط معقدات QRS الضيقة (أقل من 0.12 ثانية) بمشاكل ميكانيكية تحد من ملء البطين وطرده.
- عادة ما ترتبط معقدات QRS الواسعة (0.12 ثانية أو أكثر) بمشاكل التمثيل الغذائي أو نقص تروية عضلة القلب وفشل البطين الأيسر.

EABP مع مركبات QRS الضيقة

يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية بسرعة في تشخيص الأسباب الميكانيكية للتفكك الميكانيكي. يشير البطين الأيمن المنهار إلى وجود انسداد في ملء البطين الأيمن (على سبيل المثال ، السدادة ، استرواح الصدر ، تضخم الرئتين مع إعدادات جهاز التنفس الصناعي غير الصحيحة). يشير البطين الأيمن المتوسع إلى انسداد ناتج القلب (مثل الانسداد الرئوي).

الأسباب الأكثر شيوعًا:

• الدك القلبي
• التوتر استرواح الصدر
• تضخم الرئتين مع إعدادات التهوية غير الصحيحة
• الانسداد الرئوي

EABP مع مركبات QRS واسعة

عادة ، يرتبط هذا النوع من التفكك الكهروميكانيكي بمشاكل التمثيل الغذائي أو السامة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• فرط بوتاسيوم الدم
• التسمم بمانع قنوات الصوديوم

مزايا هذه الخوارزمية

• يتم تصنيف الأسباب المحتملة للانفصال الميكانيكي إلى مجموعتين ، يمكن تشخيصهما بسهولة بناءً على عرض مجمع QRS.
• لكل مجموعة ، يتم تقديم الأسباب الأكثر شيوعًا وفقًا للآلية المقترحة لتطوير التفكك الميكانيكي.
• تقدم الخوارزمية توصيات علاجية أولية للتفكك الميكانيكي بناءً على السبب المشتبه به بناءً على عرض مجمع QRS.

نسخة طبق الأصل

1 80 O.L. بوكريا ، ت. KANAMETOV، 2015 ANNALS OF ARHYTHMOLOGY، 2015 UDC DOI: / annaritmol ELECTRICAL ACTIVITY WITHOUT PULSE نوع المقالة: محاضرة من O.L. بوكريا ، ت. Kanametov FGBNU "المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية الذي يحمل اسم A.I. أ. باكوليفا "(مدير الأكاديمية الروسية للعلوم والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية L.A. Bokeria) ؛ Rublevskoe shosse، 135، Moscow، Russian Federation Bokeriya Olga Leonidovna، Dr. med. العلوم ، أستاذ ، الفصل. علمي متعاون ، نائب رئيس القسم؛ كاناميتوف تيموراز نارتشوفيتش ، طالب دراسات عليا ، طبيب قلب ؛ النشاط الكهربائي عديم النبض (PEAP) هو آلية شائعة إلى حد ما لتوقف القلب. تتنوع أسباب EALD للغاية ، على التوالي ، يوفر علاج حالة معينة تشخيصًا دقيقًا للغاية ، حيث يمكن أن يؤدي سوء فهم الموقف إلى ضياع الوقت وكفاية نهج العلاج. في حالة الاشتباه في وجود EALD ، من الضروري اتباع بروتوكول توفير الإنعاش القلبي الرئوي والفحص بدقة (تحديد إيقاع القلب ، وقياس الأس الهيدروجيني ، وقياس تأكسج النبض ، وتخطيط صدى القلب بجانب سرير المريض ، وما إلى ذلك). في المستقبل ، مطلوب علاج موجه للسبب (بزل التأمور ، مؤثر في التقلص العضلي ، مضادات الكولين والعلاج بالأكسجين ، تصحيح الحالة الحمضية القاعدية ، إلخ). بعد خروج المريض من حالة النشاط الكهربائي بدون نبض ، من الضروري إجراء مراقبة صارمة لجميع العلامات الحيوية للجسم. في حالة مراقبة المستشفى للمرضى المعرضين لخطر كبير لتطوير EALD ، يجب اتخاذ تدابير وقائية (ضبط التوازن ، والوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، والعلاج الدوائي المناسب). الكلمات المفتاحية: النشاط الكهربائي غير النابض ، التشخيص ، العلاج. بولليس للنشاط الكهربائي O.L. بوكريا ، ت. كاناميتوف أ. مركز باكوليف العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية ؛ Rublevskoe shosse، 135، Moscow، Russian Federation Bockeria Ol "ga Leonidovna، MD، PhD، DSc، Professor، Chief Research Associate، نائب رئيس القسم ؛ Kanametov Teymuraz Nartshaovich ، MD ، دراسات عليا ، طبيب القلب ؛ النشاط الكهربائي عديم النبض هو أحد الآليات المتكررة للسكتة القلبية.يجب اتباع بروتوكول الإنعاش القلبي الرئوي والفحص بدقة للمرضى الذين يشتبه في نشاطهم الكهربائي غير النبضي (تحديد إيقاع القلب ، وقياس درجة الحموضة ، وقياس تأكسد النبض ، و EchoCG بجانب السرير ، إلخ. ). يجب الشروع في مزيد من العلاج الموجه للأثيوبي (بزل التامور ، مؤثر في التقلص العضلي ، العلاج بمضادات الكولين والأكسجة ، تصحيح حالة القاعدة الحمضية ، إلخ). يحتاج المرضى إلى مراقبة صارمة لجميع العلامات الحيوية للكائن الحي بعد التعافي من النشاط الكهربائي عديم النبض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لتطوير النشاط الكهربائي غير النبضي ، يجب اتخاذ تدابير وقائية مناسبة (التحكم في التوازن ، والوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، والعلاج الدوائي المناسب). الكلمات المفتاحية: النشاط الكهربائي غير النابض ، التشخيص ، العلاج.

2 81 مقدمة النشاط الكهربائي عديم النبض (PAPA) هو حالة سريرية تتميز بغياب الوعي ونبض محسوس مع الحفاظ على النشاط الكهربائي للقلب بانتظام. تم استخدام مصطلح "التفكك الكهروميكانيكي" سابقًا للإشارة إلى النشاط الكهربائي بدون نبض. في حين أن غياب النشاط الكهربائي البطيني يعني دائمًا عدم وجود نشاط انقباض بطيني (توقف الانقباض) ، فإن العكس ليس صحيحًا. بمعنى آخر ، يعتبر النشاط الكهربائي شرطًا ضروريًا ولكنه غير كافٍ لـ عمل ميكانيكي . في حالة السكتة القلبية ، لا يكون وجود نشاط كهربائي بطيني منظم بالضرورة مصحوبًا بانقباض بطيني كبير. يستخدم مفهوم "الدلالة" لوصف درجة النشاط الانقباضي للبطين ، وهو ما يكفي لخلق نبض محسوس. لا يعني وجود EABP حالة من بقية الأنسجة العضلية. قد يعاني المرضى من تقلصات بطينية ضعيفة وضغط ثابت في الشريان الأورطي (نشاط كهربي كاذب بدون نبض). النشاط الكهربائي غير النبضي الحقيقي هو حالة لا يوجد فيها نبض قلب في وجود نشاط كهربائي منسق. يتضمن EABP مجموعة من إيقاعات القلب المنسقة ، بما في ذلك إيقاعات فوق البطينية (الجيوب مقابل غير الجيوب الأنفية) والبطين (تسريع إيقاع بطيني أو هروب). لا ينبغي أن يكون غياب النبض المحيطي معادلاً لـ EALD ، لأنه قد يكون علامة على مرض الأوعية الدموية الطرفية الشديد. يحدث النشاط الكهربائي عديم النبض عندما تؤدي الاضطرابات القلبية الوعائية أو التنفسية أو الأيضية إلى عدم قدرة عضلة القلب على الانقباض بقوة كافية استجابةً لإزالة الاستقطاب الكهربائي. دائمًا ما يحدث EALD بسبب إصابة القلب والأوعية الدموية العميقة (على سبيل المثال ، بسبب نقص الأكسجة الشديد لفترات طويلة ، أو الحماض ، أو نقص حجم الدم الشديد ، أو الانسداد الرئوي الذي يقيد تدفق الدم). تؤدي الظروف المذكورة أعلاه في البداية إلى انخفاض كبير في قوة تقلصات القلب ، والتي تتفاقم عادة بسبب زيادة الحماض ونقص الأكسجة وزيادة التوتر المبهم. يؤدي انتهاك خصائص مؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب إلى عدم كفاية النشاط الميكانيكي في وجود نشاط كهربائي مناسب. يؤدي هذا الحدث إلى إغلاق الحلقة المفرغة ، وهو سبب تحويل الإيقاع وموت المريض اللاحق. لا تسبب الانسدادات العابرة للشرايين التاجية بشكل عام نشاطًا كهربائيًا غير نابض ، بشرط عدم حدوث انخفاض شديد في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. من المحتمل أن يكون نقص الأكسجين الناتج عن فشل الجهاز التنفسي هو السبب الأكثر شيوعًا لـ EALD ، حيث يحدث فشل الجهاز التنفسي في 40٪ إلى 50٪ من الحالات. غالبًا ما تؤدي المواقف التي تسبب تغيرات مفاجئة في التحميل المسبق أو التحميل اللاحق أو الانقباض إلى نشاط كهربائي بلا نبض. تم العثور على استخدام الأدوية المضادة للذهان ليكون مؤشرًا مهمًا ومستقلًا للنشاط الكهربائي غير النبضي. انخفاض الحمل المسبق يتطلب الانقباض الفعال الطول الأمثل (أي الشد المسبق) لساركوم القلب القلبي. إذا تعذر تحقيق هذا الانتفاخ بسبب فقدان الحجم أو الانسداد الرئوي (مما يؤدي إلى انخفاض العائد الوريدي إلى الأذين الأيسر) ، فإن البطين الأيسر غير قادر على إنتاج ضغط كافٍ للتغلب على الحمل اللاحق الخاص به. غالبًا ما يحدث فقدان الحجم الذي يؤدي إلى EALD في الحالات الشديدة الإصابات. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي فقدان الدم السريع وما يتبعه من نقص حجم الدم إلى استنفاد الآليات التعويضية للقلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نشاط كهربائي عديم النبض. يمكن أن يؤدي الدك القلبي أيضًا إلى انخفاض ملء البطين.

3 82 زيادة التحميل اللاحق يتناسب عكسيًا مع النتاج القلبي. تؤدي الزيادة الكبيرة في الحمل اللاحق إلى انخفاض في النتاج القلبي. ومع ذلك ، نادرًا ما تكون هذه الآلية مسؤولة عن تطوير النشاط الكهربائي غير النبضي. انخفاض انقباض انقباض عضلة القلب الأمثل يعتمد على ضغط التحميل المسبق الأمثل ، وضغط ما بعد التحميل ، ووجود وتوافر المواد المؤثرة في التقلص العضلي (على سبيل المثال ، الأدرينالين ، أو النوربينفرين ، أو الكالسيوم). يعتبر دخول الكالسيوم إلى الخلية وربطه بالتروبونين C ضروريًا لتنفيذ انقباض القلب. إذا كان تناول الكالسيوم غير ممكن (على سبيل المثال ، مع جرعة زائدة من حاصرات قنوات الكالسيوم) أو إذا انخفض ألفة الكالسيوم مع التروبونين C (كما في ظروف نقص الأكسجة) ، فإن الانقباض يعاني. يؤدي استنفاد المخازن داخل الخلايا من ثلاثي فوسفات الأدينوسين (ATP) إلى زيادة ثنائي فوسفات الأدينوزين (ADP) ، والذي يمكن أن يربط الكالسيوم ، مما يقلل من احتياطيات الطاقة. يمكن أن يؤدي الكالسيوم الزائد داخل الخلايا إلى إصابة إعادة التروية ، مما يتسبب في تلف شديد في الهياكل داخل الخلايا ، في الغالب الميتوكوندريا. العوامل المسببة الإضافية يمكن تصنيف النشاط الكهربائي عديم النبض وفقًا لعدد من المعايير. بينما تحتوي معظم التصنيفات على الكل أسباب محتملةمما أدى إلى EALD ، إلا أن هذه الأداة ليست مناسبة للاستخدام العملي في علاج المرضى. توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) والمجلس الأوروبي للإنعاش (ERC) باستخدام فن الإستذكار "Hs" (في النسخة الروسية "G") و "Ts" (في النسخة الروسية "T"): نقص حجم الدم ؛ نقص الأكسجة. أيونات الهيدروجين (أيونات الهيدروجين) (الحماض) ؛ نقص بوتاسيوم الدم / فرط بوتاسيوم الدم. نقص سكر الدم؛ انخفاض حرارة الجسم. السموم. الدكاك القلبي التوتر استرواح الصدر؛ تجلط الدم (الشريان التاجي أو الرئوي) ؛ إصابة. لا تقدم قائمة الأسباب أعلاه أي أدلة على تكرار أو قابلية عكس كل عامل مسبب للمرض. ومع ذلك ، يمكن أن يكون مفيدًا عندما يتعلق الأمر بالحاجة إلى اتخاذ قرار سريع. ن. اقترح ديسبينز قاعدة أكثر عملية "3 و 3" تجعل من السهل إعادة إنتاج الأسباب الأكثر شيوعًا التي يمكن تصحيحها للنشاط الكهربائي غير النبضي. يوزع المؤلف الأسباب في ثلاث مجموعات رئيسية: 1) نقص حجم الدم الشديد. 2) انتهاك وظيفة الضخ ؛ 3) اضطرابات الدورة الدموية. والأسباب الرئيسية لاضطرابات الدورة الدموية ، أ. يسمي Desbiens الحالات الثلاث التالية: 1) استرواح الصدر المتوتر. 2) الدكاك القلبي. 3) الانسداد الرئوي الهائل. ينتج ضعف الضخ عن احتشاء عضلة القلب الشديد مع تمزق عضلة القلب وفشل القلب الشديد أو بدونهما. يمكن أن تسبب الآفات الرضحية الهائلة نقص حجم الدم ، استرواح الصدر الضاغط ، أو الدك القلبي. غالبًا ما تكون الاضطرابات الأيضية (الحماض ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم) ، على الرغم من عدم بدء نشاط كهربائي بدون نبض ، من العوامل المساهمة. جرعة مفرطة أدوية(مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، جليكوسيدات القلب ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، وحاصرات بيتا) أو السموم هي أيضًا سبب EALD في بعض الأحيان. يجب مراعاة انخفاض حرارة الجسم في البيئة السريرية المناسبة للنشاط الكهربائي غير النبضي المكتسب من المجتمع. يتميز النشاط الكهربائي بعد الرجفان غير النبضي بوجود نشاط كهربائي منظم يحدث مباشرة بعد تقويم نظم القلب الكهربائي في غياب نبضة محسوسة. قد يكون للنشاط الكهربائي اللاحق للرجفان النبضي تشخيص أفضل من الرجفان البطيني المستمر. احتمالية الظهور التلقائي للنبض هي

4 83 العصير والإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يستمر لمدة دقيقة واحدة لتسهيل الاستعادة التلقائية للمعلمات. علم الأوبئة في روسيا ، تبلغ مساهمة أمراض القلب والأوعية الدموية في الوفيات من جميع الأسباب 57٪ ، منها نسبة مرض الشريان التاجيقلوب 50.1٪. وفقا للإحصاءات الرسمية ، يموت 40٪ من الناس في سن العمل. في 85٪ من الحالات تكون آلية توقف الدورة الدموية هي الرجفان البطيني. في حالات أخرى ، قد يكون نشاطًا كهربائيًا بدون نبض أو توقف الانقباض. يختلف تكرار EALD باختلاف مجموعات المرضى. تحدث هذه الحالة في حوالي 20٪ من حالات السكتة القلبية التي تحدث خارج المستشفى. رايزيس وآخرون. وجد أنه تم الإبلاغ عن نشاط كهربائي بدون نبض في 68٪ من الوفيات داخل المستشفى في المرضى الذين يخضعون للمراقبة المستمرة وفي 10٪ من الوفيات الناجمة عن المجموعوفيات المستشفى. نتيجة للزيادة في شدة المرض الملحوظ في المرضى الذين تم تسليمهم إلى قسم القبول، قد يكون النشاط الكهربائي عديم النبض أكثر احتمالا في المرضى في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانسداد الرئوي وحالات مثل إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي (ضغط الزفير الناتج عن اللمحة الإيجابية التلقائية) أكثر شيوعًا في هؤلاء المرضى. النشاط الكهربائي غير النبضي هو الإيقاع الأول في 32-37٪ من البالغين المصابين بالسكتة القلبية داخل المستشفى. قد يؤدي استخدام حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم إلى زيادة تواتر النشاط الكهروميكانيكي عديم النبض بسبب تأثير هذه الأدوية على انقباض عضلة القلب. التركيبة السكانية النساء أكثر عرضة لتطوير نشاط كهربائي بدون نبض من الرجال. لا تزال أسباب هذا الاتجاه غير واضحة ، ولكنها قد تتعلق بمسببات مختلفة للسكتة القلبية. متوسط ​​عمر المرضى 70 سنة. من المرجح أن يصاب المرضى المسنون بـ EALD كسبب لتوقف القلب. لم يتم إثبات الارتباط بين العمر ونتائج المرض بشكل واضح. ومع ذلك ، في سن الشيخوخة ، من المتوقع أن تكون النتيجة الأسوأ. الإنذار إن التشخيص العام للمرضى الذين يعانون من نشاط كهربائي بلا نبض ضعيف ما لم يتم تشخيص الأسباب التي يمكن عكسها بسرعة وتصحيحها. تظهر التجربة أن خصائص تخطيط القلب الكهربائي (ECG) مرتبطة بتوقعات المريض. كلما كان نمط تخطيط القلب غير طبيعي ، قل احتمال تعافي المريض من النشاط الكهربائي غير النبضي ؛ المرضى الذين يعانون من مركب QRS الواسع (أكبر من 0.2 ثانية) لديهم توقعات سيئة للغاية. وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من EALD المكتسبة من المجتمع هم أكثر عرضة للتعافي من هذا حالة مرضيةمن المرضى الذين يتطور لديهم نشاط كهربائي بدون نبض في المستشفى. في إحدى الدراسات ، كان 98 من أصل 503 (19.5٪) من المرضى يعانون من EALD المكتسبة من المجتمع. من المحتمل أن يكون هذا الاختلاف بسبب اختلاف مسببات المرض وشدته. المرضى الذين يعانون من نشاط كهربائي عديم النبض خارج المستشفى غالبًا ما يكون لديهم مسببات عكسية (على سبيل المثال ، انخفاض حرارة الجسم). بشكل عام ، لا يزال النشاط الكهربائي غير النبضي مرضًا غير مفهوم جيدًا مع تشخيص سيئ. أظهرت دراسة الموت القلبي المفاجئ في ولاية أوريغون ، والتي شملت أكثر من 1000 مريض يعانون من EALD المتقدم (مقابل الرجفان البطيني) ، انتشارًا أعلى بكثير للإغماء بخلاف الرجفان البطيني. يجب التحقق من الروابط المحتملة بين الإغماء ومظاهر النشاط الكهربائي غير النبضي في المستقبل. معدل الوفيات معدل الوفيات بشكل عام مرتفع في المرضى الذين كان النشاط الكهربائي غير النبضي هو الإيقاع الأولي أثناء السكتة القلبية. في دراسة أجراها V.M. Nadkarni وآخرون ، 11.2٪ فقط من المرضى الذين تم تشخيصهم

تم تشخيص 5 84 مع EABP على أنه إيقاع موثق في البداية ، ونجا حتى الخروج من المستشفى. في دراسة أخرى أجراها R.A. Meaney وآخرون ، كان لدى المرضى الذين يعانون من EALD باعتباره الإيقاع الموثق في البداية معدل بقاء أقل عند التفريغ من المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني باعتباره الإيقاع المسجل في البداية. بالنظر إلى هذه النظرة القاتمة ، فإن البدء الفوري في دعم القلب الموسع وتحديد الأسباب القابلة للعكس أمر ضروري للغاية. قد يؤدي بدء الدعم القلبي المتقدم إلى تحسين النتائج إذا تم تحديد الأسباب القابلة للعكس للنشاط الكهربائي غير النبضي وتصحيحها على الفور. التاريخ والفحص البدني المعرفة السابقة تاريخ طبىيسمح لك بتحديد الأسباب القابلة للعكس للمرض وتصحيحها بسرعة. على سبيل المثال ، قد يعاني المريض المصاب بسوء التغذية الذي يصاب بفشل تنفسي حاد ثم يظهر نشاطًا كهربائيًا غير نابض من الانسداد الرئوي (PE). إذا أصيبت امرأة مسنة بـ EALD بعد يومين إلى 5 أيام من احتشاء عضلة القلب ، فيجب مراعاة علم الأمراض. من نظام القلب والأوعية الدمويةكعامل مسبب للمرض (مثل تمزق القلب ، احتشاء عضلة القلب المتكرر). تعد معرفة الأدوية التي يتناولها المريض أمرًا بالغ الأهمية لأنه يسمح للمريض بالبدء علاج سريعجرعة زائدة من المخدرات المشتبه بها. في ظل وجود نشاط كهربائي عديم النبض في حالة الإصابة المؤلمة ، فإن الأسباب الأكثر ترجيحًا هي النزيف (نقص حجم الدم) واسترواح الصدر الضاغط وسكاك القلب. المرضى الذين يعانون من EALD ، بحكم التعريف ، ليس لديهم نبض محسوس مع الحفاظ على نشاط كهربائي منظم. يجب أن يركز الفحص البدني على تحديد الأسباب القابلة للعكس ، على سبيل المثال ، يشير التنفس القصبي أو عدم التنفس من جانب واحد إلى استرواح الصدر الضاغط ، بينما يشير التسمع الرئوي الطبيعي والأوردة الوداجية المنتفخة إلى حدوث انسداد قلبي. التشخيص تخطيط صدى القلب يمكن أن يؤدي التصوير بالموجات فوق الصوتية ، وخاصة تخطيط صدى القلب بجانب السرير ، إلى تحديد مشاكل القلب القابلة للعكس بسرعة (على سبيل المثال ، الدكاك القلبي ، واسترواح الصدر الضاغط ، واحتشاء عضلة القلب الهائل ، ونقص حجم الدم الشديد). يستخدم البروتوكول الذي اقترحه A. Testa وزملاؤه الاختصار PEA (النشاط الكهربائي عديم النبض) ، والذي يتوافق أيضًا مع الأحرف الأولية لمواقع المسح الرئيسية للرئتين (الرئتين) ، المنطقة الشرسوفية (فوق المعدة) و البطن(البطن) يستخدم لتقييم اسباب النشاط الكهربائي بدون نبض. يحدد تخطيط صدى القلب أيضًا المرضى الذين يعانون من ضعف ضربات القلب ، والذين قد يتم تشخيص إصابتهم بـ PAEA الزائفة. تستفيد هذه المجموعة من المرضى أكثر من تكتيكات الإنعاش العدوانية. المرضى الذين يعانون من Pseudo-EAP قد يكون لديهم أيضًا أسباب يمكن عكسها بسرعة (نقص حجم الدم). كما أن تخطيط صدى القلب لا يقدر بثمن في إنشاء توسع البطين الأيمن (مع تصور محتمل لجلطة) لارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يوحي بانصمام رئوي ، وهكس القلب ، وتمزق الحاجز البطيني. تشخيص متباين التشخيصات التفاضليةقد يكون: إيقاع بطيني متسارع ؛ الحماض. الدكاك القلبي جرعة زائدة من المخدر؛ نقص بوتاسيوم الدم. انخفاض حرارة الجسم. نقص حجم الدم. نقص الأكسجة. نقص تروية عضلة القلب؛ الانسداد الرئوي؛ إغماء؛ التوتر استرواح الصدر؛ الرجفان البطيني. ملامح تطوير العلاج الصورة السريريةيحتوي عادة على معلومات مفيدة. على سبيل المثال ، في المرضى الذين تم تنبيبهم مسبقًا ، يكون متوترًا

6 85 استرواح الصدر والضغط الزفير الإيجابي التلقائي أكثر احتمالا ، بينما في المرضى الذين يعانون من عانى من نوبة قلبية احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب الاحتقاني ، بدلاً من ذلك ، هناك خلل في عضلة القلب. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، يعتبر فرط بوتاسيوم الدم هو السبب المسبب للمرض من أجل EALD. يجب دائمًا الحصول على نتائج قياس الحرارة إذا اشتبه في أن المريض يعاني من انخفاض حرارة الجسم. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يستمر الإنعاش على الأقل حتى يتم إعادة تدفئة المريض بالكامل ، لأن بقاء المريض ممكن حتى بعد الإنعاش لفترات طويلة. يعد قياس مدة مجمع QRS ضروريًا نظرًا لقيمته التنبؤية. المرضى الذين تقل مدة QRS عن 0.2 ثانية لديهم توقعات أفضل للبقاء على قيد الحياة ، لذلك يمكن وصف جرعات عالية من الإبينفرين. يشير الانعطاف الحاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين إلى احتمال حدوث انسداد رئوي. نظرًا للطبيعة الملحة للمشكلة ، لا يبدو استخدام الاختبارات المعملية مناسبًا في الإدارة المباشرة لمريض مصاب بمرض EALD. إذا كانت البيانات عن غازات الدم الشرياني وإلكتروليتات المصل متاحة بسهولة ، فيجب استخدام معلومات عن الأس الهيدروجيني والأكسجين والبوتاسيوم في الدم. قد يكون تقييم مستويات الجلوكوز مفيدًا أيضًا. قد يتم إنشاء المراقبة الغازية (على سبيل المثال ، الخط الشرياني) إذا لم يؤخر ذلك توفير الدعم القلبي الممتد. يسهل إنشاء خط شرياني التعرف على المرضى الذين يعانون من ضغط دم مسجل (ولكن منخفض جدًا). في مثل هؤلاء المرضى ، يتم ملاحظة أفضل نتيجة مع الإنعاش العدواني نسبيًا. يصعب تسجيل مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا أثناء الإنعاش ، ولكن يمكن استخدامه لتشخيص فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال ، موجات T المسننة ، أو إحصار القلب المستعرض ، أو الركض البطيني) أو احتشاء عضلة القلب الحاد. قد يُشتبه في انخفاض حرارة الجسم ، إذا لم يتم تشخيصه في الوقت الذي يتم فيه أخذ مخطط كهربية القلب ، في وجود موجات أوزبورن. مع جرعة زائدة من بعض الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، تزداد مدة فترة QT (انظر الشكل). النهج العلاجي بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في وجود نشاط كهربائي عديم النبض ، فإن بروتوكول ACLS المتقدم لدعم الحياة في القلب والأوعية الدموية من AHA ، والذي تم تنقيحه في عام 2010 ، يوصي بما يلي: الشروع في الإنعاش القلبي الرئوي ؛ توفير الوصول عن طريق الوريد ؛ تنبيب المريض تصحيح نقص الأكسجة مع 100٪ أكسجين. مخطط كهربية القلب 50 مم / ثانية مع نشاط كهربائي بدون نبض

7 86 بمجرد استقرار المعلمات الأساسية ، يجب البحث عن الأسباب القابلة للعكس لـ EALD وتصحيحها ، مثل: نقص حجم الدم ؛ نقص الأكسجة. الحماض. نقص بوتاسيوم الدم / فرط بوتاسيوم الدم. نقص سكر الدم؛ انخفاض حرارة الجسم. السمية (على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الديجوكسين ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا) ؛ الدكاك القلبي التوتر استرواح الصدر؛ انسداد رئوي هائل فشل قلبي حاد. بعد تحديد الأسباب القابلة للعكس ، من الضروري تصحيحها الفوري. تتضمن هذه العملية إزالة الضغط بالإبرة من أجل استرواح الصدر الضاغط ، وبزل التامور من أجل الدك القلبي ، والحقن الحجمي ، وتصحيح درجة الحرارة ، وإدارة التخثرات ، أو استئصال الصمة الجراحي للانسداد الرئوي. الاستشارات بمجرد تحديد سبب EALD واستقرار حالة المريض ، يمكن استشارة المريض من قبل الأخصائيين الطبيين المناسبين. قد يكون التشاور مع جراح القلب ضروريًا للمرضى الذين يعانون من انسداد رئوي ضخم لاتخاذ قرار بشأن استئصال الصمة. يجب استشارة المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من المخدرات بعد استعادة استقرار الدورة الدموية في قسم السموم أو مركز مكافحة السموم المحلي. الترجمة قد لا تتمكن بعض المرافق من تقديم رعاية متخصصة (مثل جراحة القلب واستئصال الصمة الرئوية). بعد استقرار الحالة في البيانات المؤسسات الطبيةيمكن نقل المرضى إلى مراكز المستوى الثالث للعلاج النهائي. الوقاية قد تمنع الإجراءات التالية بعض حالات النشاط الكهربائي عديم النبض في المستشفيات: في المرضى الذين يستريحون لفترات طويلة في الفراش ، الوقاية من تجلط الأوردة العميقة الأطراف السفلية؛ في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، والمراقبة الدقيقة لمنع تطور الزقزقة الذاتية ؛ في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم ، أساليب العلاج العدوانية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من نزيف نشط. العلاج بالعقاقير: يشمل العلاج بالعقاقير المستخدمة في فترة نقاهة القلب الإبينفرين والفازوبريسين والأتروبين. يجب إعطاء الأدرينالين بجرعة 1 مجم في الوريد كل 3-5 دقائق طوال الوقت الذي يكون فيه المريض في حالة EABP. تمت دراسة استخدام جرعات أعلى من الإبينفرين: هذا التكتيك لا يزيد البقاء على قيد الحياة أو يحسن النتائج العصبية لدى معظم المرضى. في مجموعات خاصة من المرضى ، وبالتحديد أولئك الذين لديهم جرعة زائدة من حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ، من الممكن الحصول على نتائج جيدة عند استخدام جرعات عالية من الإبينفرين. يمكن أن يحل فاسوبريسين IV / IO محل الجرعة الأولى أو الثانية من الإبينفرين في مرضى EALD. إذا كان الإيقاع الرئيسي هو بطء القلب (أي أن معدل ضربات القلب لا يتجاوز 60 نبضة / دقيقة) ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ، فيجب إعطاء الأتروبين (1 مجم في الوريد كل 3 5 دقائق إلى 3 مجم). سيؤدي هذا إلى الحصول على جرعة كاملة من حالة المبهم ، مع زيادة لا تُلاحظ آثار إيجابية إضافية. وتجدر الإشارة إلى أن الأتروبين يمكن أن يسبب اتساع حدقة العين ، لذلك لم يعد من الممكن استخدام هذا المنعكس لتقييم الحالة العصبية. لا يمكن إدخال بيكربونات الصوديوم إلا في المرضى الذين يعانون من الحماض الجهازي الشديد أو فرط بوتاسيوم الدم أو جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. لا ينصح بالإعطاء الروتيني لبيكربونات الصوديوم بسبب تفاقم الحماض داخل الخلايا وداخل الدماغ وعدم فعالية مثبتة في تقليل الوفيات. وهكذا ، يتم استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، ومضادات الكولين ، والقلوية لعلاج النشاط الكهربائي عديم النبض.

8 87 الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي تزيد الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي من ضغط الأبهر المركزي وتقاوم تثبيط عضلة القلب. وتتمثل آثارها العلاجية الرئيسية في تحفيز القلب ، واسترخاء العضلات الملساء لجدار الشعب الهوائية ، وتوسع الأوعية للعضلات الهيكلية. الإبينفرين (الأدرينالين) هو ناهض ألفا يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية المحيطية وتوسع الأوعية المحيطية العكسي ، وانخفاض ضغط الدم الجهازي ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. تشمل تأثيرات الإبينفرين كمحفز بيتا توسع الشعب الهوائية ، وتأثير إيجابي على نشاط القلب ، وتأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي. مضادات الكولين تعمل مضادات الكولين على تحسين التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية عن طريق تقليل التوتر الحائر عن طريق منع المستقبلات المسكارينية. يستخدم الأتروبين لعلاج بطء ضربات القلب. يؤدي تأثيره إلى زيادة معدل ضربات القلب بسبب تأثير الحالة المبهم ، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى زيادة النتاج القلبي. الجرعة الكلية الحالة للمبهم هي 2-3 مجم. قد تؤدي الجرعات الأقل من 0.5 مجم إلى تفاقم بطء القلب. المستحضرات القلوية المفيدة في قلونة البول. يتم استخدام بيكربونات الصوديوم فقط في الحالات التي يتم فيها تشخيص المريض بحماض حساس للبيكربونات أو فرط بوتاسيوم الدم أو جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو الفينوباربيتال. لا ينصح بالاستخدام الروتيني. يمكن أن يكون العلاج الجراحي بزل التامور وجراحة القلب الطارئة من الإجراءات المنقذة للحياة عند تحديدها بشكل صحيح. في الحالات الشديدة ، إذا تعرض المريض لإصابة صدر، يمكن إجراء بضع الصدر ، رهنا بالخبرة المناسبة. قد يلعب البدء الفوري للإنعاش القلبي الرئوي دورًا في المرضى المختارين بعناية. تتطلب هذه المناورة خبرة ومواد داعمة. إن تحديد المؤشر له أهمية قصوى لأنه يجب استخدام الإنعاش القلبي الرئوي فقط في المرضى الذين لديهم مسببات يمكن عكسها بسهولة لضعف القلب. في نموذج حيواني ، كان من المرجح أن يؤدي الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إلى نجاح الدورة الدموية أكثر من إعطاء جرعات عالية أو قياسية من الإبينفرين. قد تؤدي السرعة إلى إيصال محفز كهربائي ، والذي لا يؤدي بالضرورة إلى زيادة معدل الانقباضات الميكانيكية. وبالتالي ، لا يوصى بهذا الإجراء نظرًا لوجود نشاط كهربائي كافٍ. يمكن استخدام أنواع مختلفة من الدعم القلبي الوعائي المؤقت (على سبيل المثال ، مضخة بالون داخل الأبهر ، أكسجة الغشاء خارج الجسم ، جهاز مساعدة البطين) في وجود نشاط كهربائي عديم النبض أو متلازمة النتاج القلبي المنخفض. الخلاصة النشاط الكهربائي عديم النبض هو آلية شائعة إلى حد ما للسكتة القلبية. تتنوع أسباب EALD للغاية ، على التوالي ، يوفر نهج علاج حالة معينة تشخيصًا دقيقًا للغاية ، نظرًا لأن سوء فهم الموقف يمكن أن يؤدي إلى ضياع الوقت وكفاية نهج العلاج. في حالة الشك في وجود EALD ، من الضروري اتباع بروتوكول توفير الإنعاش القلبي الرئوي والفحص (تحديد إيقاع القلب ، وقياس الأس الهيدروجيني ، وقياس التأكسج النبضي ، و EcoCG بجانب سرير المريض ، وما إلى ذلك). في المستقبل ، مطلوب علاج موجه للسبب (بزل التأمور ، مؤثر في التقلص العضلي ، مضادات الكولين والعلاج بالأكسجين ، تصحيح الحالة الحمضية القاعدية ، إلخ). بعد خروج المريض من حالة EABP ، من الضروري المراقبة الصارمة لجميع العلامات الحيوية للجسم. في حالة مراقبة المرضى الداخليين للمرضى المعرضين لخطر كبير لتطور هذه الحالة ، يجب اتخاذ تدابير وقائية (التحكم في التوازن ، والوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، والعلاج الدوائي المناسب). نظرًا لأن سبب EALD واضح ومحدد في معظم الحالات

9 88 العوامل المؤهبة ، من الممكن تنفيذ تدابير وقائية في المرضى المعرضين لخطر كبير لتطوير هذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع هؤلاء المرضى للإشراف الديناميكي لأطباء القلب. المراجع 1. Zilber A.P. دراسات الطب الحرج. الكتاب. 1. طب الرعاية الحرجة: مشاكل عامة. بتروزافودسك: مطبعة جامعة بتروزافودسك ؛ Kuznetsova O.Yu.، Danilevich E.Ya.، Shalnev V.I.، Gupo S.L. سكتة قلبية مفاجئة. سانت بطرسبرغ: دار النشر SPbMAPO ؛ تيودوريسكو سي ، رينير ك ، ديرفان سي وآخرون. العوامل المرتبطة بالنشاط الكهربائي عديم النبض مقابل الرجفان البطيني: دراسة الموت المفاجئ غير المتوقع في ولاية أوريغون. الدوران. 2010 ؛ 122 (21): هاتشينغز إيه سي ، دارسي كي جي ، كومبرباتش جي إل. استرواح الصدر الشدِّي ثانوي لجهاز فك الضغط الميكانيكي الأوتوماتيكي. إميرج. ميد. ياء 2009 ؛ 26 (2): Steiger H.V. ، Rimbach K. ، Müller E. ، Breitkreutz R. يورو. J. Emerg. ميد. 2009 ؛ 16 (2): Fuzaylov G.، Woods B.، Driscoll W. توثيق إنعاش رضيع يعاني من نشاط كهربائي عديم النبض بسبب انسداد الهواء الوريدي. بيدياتر. أنايسث. 2008 ؛ 18 (11): يونغكويست إس تي ، كاجي إيه إتش ، نيمان ج. استخدام حاصرات بيتا والتغيرات الوبائية لنظم السكتة القلبية خارج المستشفى. إنعاش. 2008 ؛ 76 (3): هرنانديز سي ، شولر ك ، حنان هـ وآخرون. لوس أنجلوس: الفحص بالموجات فوق الصوتية للسكتة القلبية هو نهج أفضل لإدارة المرضى في حالة السكتة القلبية الأولية غير الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب. إنعاش. 2008 ؛ 76 (2): Hazinski M.F. ، Nolan J.P. ، Billi J.E. وآخرون. الجزء 1: الملخص التنفيذي: 2010 الإجماع الدولي على الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم رعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ مع توصيات العلاج. الدوران. 2010 ؛ 122 (16 ملحق 2): S Hazinski MF ، Nadkarni V.M. ، Hickey R.W. وآخرون. تغييرات كبيرة في إرشادات AHA لعام 2005 للإنعاش القلبي الرئوي و ECC: الوصول إلى نقطة التحول للتغيير. الدوران. 2005 ؛ 112 (24 ملحق): IV Desbiens N.A. تبسيط تشخيص وإدارة النشاط الكهربائي عديم النبض لدى البالغين: مراجعة نوعية. كريت. كير ميد. 2008 ؛ 36 (2): Nichols R.، Zawada E. دراسة حالة في علاج انخفاض حرارة الجسم العلاجي بعد السكتة القلبية لدى رجل يبلغ من العمر 56 عامًا. إس دي ميد. 2008 ؛ 61 (10): Golukhova E.Z.، Gromova O.I.، Merzlyakov V.Yu.، Shumkov K.V.، Bockeria L. أ. اضطراب معدل ضربات القلب والببتيد الناتريوتريك في الدماغ كمتنبئين لاضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. طب القلب الإبداعي. 2013 ؛ 2: Raizes G.، Wagner GS، Hackel D.B. الموت الفوري للقلب غير المنتظم في احتشاء عضلة القلب الحاد. أكون. J. كارديول. 1977 ؛ 39 (1): Kotak D. تعليق على Grmec وآخرون: يرتبط بروتوكول العلاج الذي يشتمل على محلول الفازوبريسين ونشا هيدروكسي إيثيل بزيادة معدل عودة الدورة الدموية العفوية في مرضى الصدمات الحادة الذين يعانون من نشاط كهربائي عديم النبض. كثافة العمليات J. Emerg. ميد. 2009 ؛ 2 (1): موريسون إل جيه ، ديكين سي دي ، مورلي بي تي ، كالاواي سي دبليو ، كيربر آر إي ، كرونيك إس إل وآخرون. الجزء 8: دعم الحياة المتقدم: 2010 الإجماع الدولي على الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم رعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ مع توصيات العلاج. الدوران. 2010 ؛ 122 (16 ملحق 2): S Nadkarni V.M. ، Larkin G.L. ، Peberdy M.A. وآخرون. أول إيقاع موثق ونتائج سريرية من السكتة القلبية داخل المستشفى بين الأطفال والبالغين. جاما. 2006 ؛ 295 (1): Meaney P.A.، Nadkarni V.M.، Kern K.B. وآخرون. إيقاعات ونتائج السكتة القلبية داخل المستشفى للبالغين. كريت. كير ميد. 2010 ؛ 38 (1): Wagner B.J. ، Yunker NS مراجعة دوائية للسكتة القلبية. بلاست. سورج. ممرض. 2014 ؛ 34 (3): Testa A.، Cibinel GA، Portale G. et al. اقتراح نهج متكامل بالموجات فوق الصوتية في خوارزمية ALS للسكتة القلبية: بروتوكول PEA. يورو. القس. ميد. فارماكول. الخيال. 2010 ؛ 14 (2): Grmec S.، Strnad M.، Cander D.، Mally S. يرتبط بروتوكول العلاج الذي يتضمن محلول الفازوبريسين والنشا الهيدروكسي إيثيل بزيادة معدل عودة الدورة الدموية العفوية في مرضى الصدمات الحادة مع نشاط كهربائي عديم النبض. كثافة العمليات J. Emerg. ميد. 2008 ؛ 1 (4): المراجع 1. Zil "ber A.P. دراسات نقدية للطب. الكتاب 1. طب الرعاية الحرجة: قضايا عامة Petrozavodsk: Izdatel" stvo Petrozavodskogo universiteta؛ 1995 (بالروسية). 2. Kuznetsova O.Yu.، Danilevich E.Ya.، Shal "nev V.I.، Gupo S.L. سكتة قلبية مفاجئة. سان بطرسبرغ: Izdatel" stvo SPbMAPO؛ 1993 (بالروسية). 3. تيودوريسكو سي ، رينير ك ، ديرفان سي وآخرون. العوامل المرتبطة بالنشاط الكهربائي عديم النبض مقابل الرجفان البطيني: دراسة الموت المفاجئ غير المتوقع في ولاية أوريغون. الدوران. 2010 ؛ 122 (21): هاتشينغز إيه سي ، دارسي كي جي ، كومبرباتش جي إل. استرواح الصدر الشدِّي ثانوي لجهاز فك الضغط الميكانيكي الأوتوماتيكي. إميرج. ميد. ياء 2009 ؛ 26 (2): Steiger H. V. ، Rimbach K. ، Müller E. ، Breitkreutz R. مخطط صدى القلب في حالات الطوارئ المركزة: أداة منقذة للحياة لفتاة تبلغ من العمر 14 عامًا تعاني من توقف نشاط كهربائي عديم النبض خارج المستشفى بسبب السداد القلبي. يورو. J. Emerg. ميد. 2009 ؛ 16 (2): Fuzaylov G.، Woods B.، Driscoll W. توثيق إنعاش رضيع يعاني من نشاط كهربائي عديم النبض بسبب انسداد الهواء الوريدي. بيدياتر. أنايسث. 2008 ؛ 18 (11): يونغكويست إس تي ، كاجي إيه إتش ، نيمان ج. استخدام حاصرات بيتا والتغيرات الوبائية لنظم السكتة القلبية خارج المستشفى. إنعاش. 2008 ؛ 76 (3): هرنانديز سي ، شولر ك ، حنان هـ وآخرون. لوس أنجلوس: الفحص بالموجات فوق الصوتية للسكتة القلبية هو نهج أفضل لإدارة المرضى في حالة السكتة القلبية الأولية غير الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب. إنعاش. 2008 ؛ 76 (2): Hazinski M.F. ، Nolan J.P. ، Billi J.E. وآخرون. الجزء 1: الملخص التنفيذي: 2010 الإجماع الدولي حول الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم رعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ مع توصيات العلاج. الدوران. 2010 ؛ 122 (16 ملحق 2): S Hazinski MF ، Nadkarni V.M. ، Hickey R.W. وآخرون. تغييرات كبيرة في إرشادات AHA لعام 2005 للإنعاش القلبي الرئوي و ECC: الوصول إلى نقطة التحول للتغيير. الدوران. 2005 ؛ 112 (24 ملحق): IV Desbiens N.A. تبسيط تشخيص وإدارة النشاط الكهربائي عديم النبض لدى البالغين: مراجعة نوعية. كريت. كير ميد. 2008 ؛ 36 (2): Nichols R.، Zawada E. دراسة حالة في علاج انخفاض حرارة الجسم العلاجي بعد السكتة القلبية لدى رجل يبلغ من العمر 56 عامًا. إس دي ميد. 2008 ؛ 61 (10): Golukhova E.Z.، Gromova O.I.، Merzlyakov V.Yu.، Shumkov K.V.، Bockeria L.A. اضطراب معدل ضربات القلب ومستوى الببتيد المدر للصوديوم في الدماغ كمؤشرات لاضطراب نظم القلب التي تهدد الحياة لدى مرضى الشريان التاجي. Kreativnaya القلب. 2013 ؛ 2: (بالروسية). 14. Raizes G.، Wagner G.S.، Hackel D.B. الموت الفوري للقلب غير المنتظم في احتشاء عضلة القلب الحاد. أكون. J. كارديول. 1977 ؛ 39 (1): Kotak D. تعليق على Grmec وآخرون: يرتبط بروتوكول العلاج الذي يشتمل على محلول الفازوبريسين ونشا هيدروكسي إيثيل بزيادة معدل عودة الدورة الدموية العفوية في مرضى الصدمات الحادة الذين يعانون من نشاط كهربائي عديم النبض. كثافة العمليات J. Emerg. ميد. 2009 ؛ 2 (1): موريسون إل جيه ، ديكين سي دي ، مورلي بي تي ، كالاواي سي دبليو ، كيربر آر إي ، كرونيك إس إل وآخرون. الجزء 8: دعم الحياة المتقدم: 2010 الإجماع الدولي على الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم رعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ مع توصيات العلاج. الدوران. 2010 ؛ 122 (16 ملحق. 2): S Nadkarni V.M. ، Larkin G.L. ، Peberdy M.A. وآخرون. أول إيقاع موثق ونتائج سريرية من السكتة القلبية داخل المستشفى بين الأطفال والبالغين. جاما. 2006 ؛ 295 (1): Meaney P.A.، Nadkarni V.M.، Kern K.B. وآخرون. إيقاعات ونتائج السكتة القلبية داخل المستشفى للبالغين. كريت. كير ميد. 2010 ؛ 38 (1): Wagner B.J. ، Yunker NS مراجعة دوائية للسكتة القلبية. بلاست. سورج. ممرض. 2014 ؛ 34 (3): Testa A.، Cibinel GA، Portale G. et al. اقتراح نهج متكامل بالموجات فوق الصوتية في خوارزمية ALS للسكتة القلبية: بروتوكول PEA. يورو. القس. ميد. فارماكول. الخيال. 2010 ؛ 14 (2): Grmec S.، Strnad M.، Cander D.، Mally S. يرتبط بروتوكول العلاج الذي يتضمن محلول الفازوبريسين والنشا الهيدروكسي إيثيل بزيادة معدل عودة الدورة الدموية العفوية في مرضى الصدمات الحادة مع نشاط كهربائي عديم النبض. كثافة العمليات J. Emerg. ميد. 2008 ؛ 1 (4): استلمت د موقعة للنشر د.

أسئلة للامتحان في تخصص "أمراض القلب الطارئة والحالات العاجلة الأخرى" لمرؤوسي كلية الطب 1. الموت القلبي المفاجئ ، المسببات ، أساس التسبب في السكتة القلبية

الملحق 1 لأمر وزارة الصحة في إقليم ترانس بايكال بتاريخ 26 مايو 2017 259 البروتوكول السريري للرعاية الطارئة لتعريف براديكاردياس. بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب

صفحة 1 من 4 أسئلة حول تخصص R018 "جراحة القلب ، بما في ذلك الأطفال" 1. تاريخ تطور جراحة القلب والأوعية الدموية. 2. العلاج الجراحي لـ IHD. مؤشرات وموانع. ذاتي

أسئلة للامتحان في تخصص "أمراض القلب الطارئة وغيرها من الحالات العاجلة" للمرؤوسين في الملف الشخصي "الطب الرياضي" 1. السمات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الرياضيين.

الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ (وفقًا لـ ERC 2010) قسم التخدير والعناية المركزة والطوارئ رعاية طبية GU "LGMU" أنواع توقف الدورة الدموية الخاضعة لإزالة الرجفان

القسم 9: العلوم الطبية ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، أستاذ قسم الأمراض الباطنية 2 ، ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA دكتوراه ، أستاذ مشارك ، أستاذ قسم الأمراض الداخلية 2 ، ZHANGELOVA

فرع إيركوتسك من برنامج الجمعية الروسية لأمراض القلب لتطوير خدمة أمراض القلب في مدينة إيركوتسك 2016 تمثل أمراض الجهاز الدوري (CVD) ما يقرب من نصف (48 ٪) من الأولي

تقرير عن نتائج استخدام عقار KUDESAN في علاج معقدعدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال. Bereznitskaya V.V.، Shkolnikova M.A. مركز الأطفال لاضطرابات ضربات القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

خوارزمية لاختيار وإدارة المرضى الذين يعانون من ACS لأداء الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية الطارئة Stelmashok V.I. ، باحث رئيسي ، مختبر الطوارئ والتدخل

برنامج امتحان القبول للإقامة في التخصص 31.08.36 أمراض القلب 1. القانون الروسي في مجال الرعاية الصحية. الأسس النظرية للرعاية الصحية وتنظيم رعاية القلب فيها

خوارزمية للإنعاش المتقدم (توصيات المجلس الأوروبي للإنعاش 2015) KUZOVLEV Artem Nikolaevich دكتور في العلوم الطبية ، رئيس. مختبر الفيزيولوجيا المرضية السريرية للحالات الحرجة ،

قائمة الأسئلة للتحضير لامتحانات القبول لبرامج التدريب للعاملين العلميين والتربويين في اتجاه كلية الدراسات العليا - 31.06.01 ملف الطب السريري (التوجيه)

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الفيدرالي للأبحاث الطبية الذي يحمل اسم V.A. المازوف "وزارة الصحة الاتحاد الروسي"موافق عليه" مدير مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "FMIC

إف. Belyalov Cardiac arrhythmias الطبعة السابعة ، المنقحة والمكملة وكالة المعلومات الطبية موسكو 2017 UDC 616.12-008.318 BBC 54.10 B43 المؤلف Belyalov Farid Ismagilevich

عدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب في تواتر وإيقاع وتسلسل انقباضات القلب. أسباب لها التشوهات الخلقيةأو تغييرات هيكلية في نظام التوصيل للقلب امراض عديدة,

محاضرات عن الفيزيولوجيا المرضية محاضر دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ بقسم الفيزيولوجيا المرضية أولغا فالنتينوفنا كورباتشيفا قسم الفيزيولوجيا المرضية للجهاز القلبي الوعائي محاضرة 4 قصور القلب الحاد

5. محتوى المقابلة الشفوية على التخصص "طب القلب" 1. حاصرات ألفا في العلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، 2. مضادات الكالسيوم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، 3. مضادات

تعريف الوذمة الرئوية. هذه زيادة غير طبيعية في حجم السائل خارج الأوعية الدموية في الرئتين. تتطور الوذمة الرئوية بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الرئوية ، وانخفاض في الأورام

1. معظم سبب مشتركقصور القلب الحاد هو: أ) احتشاء عضلة القلب الحاد. ب) التهاب عضلة القلب الحاد. ج) عيوب القلب. د) عدم انتظام ضربات القلب. ه) زيادة الضغط في الشريان الأورطي أو

مكتبة التعليم الطبي مدى الحياة تهدد الظروف Tsybulkin في طب الأطفال في حالات الطوارئ المساعدة الطبية 2014 مبادئ عامةالتشخيص والعلاج ... 11 الفصل 1 المبادئ العامة للتشخيص

يو. Zhuravkov ، أ. الجوانب الحديثة من كوروليفا لإنعاش القلب والرئتين. الرسالة 2. كلية الطب العسكري في المؤسسة التعليمية الحكومية البيلاروسية الجامعة الطبيةالموت القلبي المفاجئ

المضاعفات الأخرى لاحتشاء عضلة القلب ريتشارد سي باسترناك ، يوجين براونوالد ، جوزيف س. ألبرت (مترجم من الإنجليزية) قلس المترالي. النفخة الانقباضية للقلس التاجي في القمة

مضخة في علاج المرضى المصابين بفشل القلب المزمن المعتدل وأنجينا Yu.N. Belenkov ، O.Yu. ناروسوف "الغلاف الجوي. أمراض القلب" 3 ، 2002 ، ص 35-38 بيانات من أمريكا وأوروبا

عدم انتظام ضربات القلب ريتشارد سي باسترناك ، يوجين براونوالد ، جوزيف س. ألبرت (مترجم من الإنجليزية) انقباضات بطينية خارجية. نادرًا ما تحدث انقباضات بطينية متقطعة نادرة في معظم المرضى المصابين بالحادة

تخصص أمراض القلب: 1. أساسيات تنظيم وهيكل خدمة أمراض القلب. 2. مساهمة علماء أمراض القلب بالمدرسة الوطنية في تطوير أمراض القلب. 3. انتشار أهم أشكال أمراض القلب والأوعية الدموية

الاختبارات المتعلقة بموضوع العمل المستقل عدم انتظام ضربات القلب تحديد إجابة واحدة صحيحة 1. أثناء الرجفان الأذيني ، يكون إيقاع الإثارة البطينية: أ) صحيحًا ب) تحدده خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب

قائمة الأسئلة لامتحان التأهيل PM.03 "الرعاية الطبية الطارئة لـ مرحلة ما قبل دخول المستشفى»الاختصاصات: 31.02.01" الطب "4 مقرر ، مجموعة 411 ، فصل دراسي 7 1. تحديد المفهوم

اختبارات التحكم الحالية حول موضوع "تنظيم القلب" 1. تأثير Batmotropic على النشاط على نشاط القلب هو تغيير 2. تأثير مؤثر في التقلص العضلي على نشاط القلب هو تغيير 3. مؤثر في الحركة.

جمعية جراحي القلب والأوعية الدموية في روسيا الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب التوصيات الوطنية لإدارة وتشخيص وعلاج عيوب القلب الصمامية موسكو UDC 6-0716.126-007

اختبارات حول موضوع العمل المستقل مفهوم فشل الدورة الدموية. أشكالها ومظاهرها الرئيسية ومؤشراتها. أشر إلى إجابة واحدة صحيحة 01. وضح العبارة الصحيحة.

جامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية FGBOU VO NSMU التابعة لوزارة الصحة في مستشفى روسيا سيتي السريري 2 ، نوفوسيبيرسك إمكانيات جديدة لعلاج فشل البطين الأيمن في الانصمام الخثاري

السكتة القلبية أو الموت المفاجئ كل 10 دقائق يموت الناس بسبب السكتة القلبية المفاجئة ، أو ما يقرب من 500000 شخص في السنة. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة.

مخطط كهربية القلب بلغة بسيطة ترجمة أتول لوترا من اللغة الإنجليزية في موسكو 2010 المحتويات قائمة الاختصارات ... السابع مقدمة ... شكر وتقدير ... الحادي عشر 1. وصف الموجات والفترات وشرائح مخطط كهربية القلب ... 1

طريقة التطبيق وخريطة الجرعة أسهل علاج فشل القلب SIMDAX ينقذ الأرواح عن طريق شراء الوقت 1 SIMDAX هو المثبط الوحيد مع دعم الدورة الدموية على المدى الطويل 3-10

وجهات النظر الحديثة حول استراتيجية التحكم في معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني معرف Slastnikova ، Roitberg G.E. كلية تحسين أطباء البحث القومي الروسي

تنظيم رعاية مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة في نوفوسيبيرسك ومنطقة نوفوسيبيرسك. ت. رايدر رئيس أطباء القلب في وزارة الصحة NSO أهم 10 أسباب للوفاة في جميع أنحاء العالم صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية

العلاج المكثففي المرضى الذين يعانون من صدمات صدرية E.V. مختبر غريغورييف لمعهد أبحاث الحالات الحرجة CPSS SB RAMS ، قسم التخدير والعناية المركزة KemGMA ، كيميروفو الظروف التي تهدد الحياة

وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان "متفق عليه" مدير قسم العلوم والموارد البشرية دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور تيليوف إم ك. 01 برنامج تعليمي عملي في تخصص "وظيفي

أسئلة للاختبارات التمهيدية في إطار برنامج تدريب العاملين العلميين والبيداغوجيين في تدريب ما بعد التخرج 31.06.01 الطب السريري 1. مفاهيم "الصحة" والمرض. جودة

قضايا السلامة للعلاج لدى المرضى الذين يتناولون DABIGATRAN Ye.S. كروباتشيفا ، دكتوراه. مختبر المشاكل السريرية لتجلط الشرايين ، قسم الأوعية الدموية ، معهد أمراض القلب السريرية المسمى أ. مياسنيكوف

اختبارات التحكم الحالية حول موضوع "تنظيم القلب" 1. إنشاء مراسلة. التأثير التنظيمي. يتجلى في تغيير 1. تأثير كرونوتروبيك أ) استثارة 2. تأثير مؤثر في التقلص العضلي ب) الموصلية

2 نجاحات كبيرة الطب الحديثفي توفير جراحة القلب عالية التقنية ، لا يزال مرض القلب التاجي (CHD) أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات

الإنعاش الأوروبي الأساسي باستخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) تحقق من الاستجابة إذا لم يكن هناك استجابة (فاقدًا للوعي) إذا كان فاقدًا للوعي ولا يتنفس بشكل طبيعي اتصل

وزارة الصحة لجمهورية شمال أوسيتيا - ألانيا الأمر "6 H> 2017 فلاديكافكاز بشأن تنظيم إعادة التأهيل الطبي وتوجيه المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية حادة ومتكررة

مراقبة ديناميكا الدم المركزية عند الأطفال

التشخيص والعلاج وتقييم المخاطر والنتائج في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية في العيادات الخارجية الحقيقية (وفقًا لسجل REQUAZA) Lukyanov M.M. و Yakushin S.S. و Martsevich S.Yu.

UDC 616.12-008.46 LBC 51.1 (2) 2 إرشادات للأطباء المنظمات الطبيةالإجراءات العلاجية والتشخيصية لخانتي مانسي ذاتية الحكم لأوكروغ-يوغرا في المرحلة العلاجية للمرضى

UDC 616.12 (035.3) LBC 54.10ya81 А43 01-PRCh-3134 أكاد. ا. بافلوف "من وزارة الصحة الروسية: ن. نيكولينا دكتور ميد. العلوم ، أستاذ.

طريقة حديثة وآمنة وعالية التقنية من "النبضات الخارجية المعززة" (EECP) أو النبضات الخارجية المعززة (EECP) - لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة

أسئلة رقابة للتحضير للشهادة النهائية (الامتحان) في الطب الداخلي لمدة 5 سنوات لطلاب كلية الطب في 2018 1. مرض مفرط التوتر. تعريف. تصنيف.

ص. ل. أورافكوف ، أ. أ. هههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههه.

فئات الائتمان في أمراض القلب تصلب الشرايين 1. الأفكار الحديثة حول المسببات المرضية لتصلب الشرايين. 2. أنواع عسر شحميات الدم. مبادئ علاج فرط شحميات الدم. 3. الوقاية الأولية

تمت الموافقة عليه في اجتماع القسم الثاني للأمراض الباطنية بالجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية في 30 أغسطس 2016 ، البروتوكول الأول قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للاختبار في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب

عرض عن التربية البدنية حول موضوع: أمراض الجهاز القلبي الوعائي. أنجز: طالب بالصف الخامس من المدرسة الأساسية مع. كوتوفراس كوزيايفا أرينا الفحص: كارمايفا فيرونيكا فاليريفنا القلب والأوعية الدموية

136 3.6 خارج الانقباض فوق البطيني فوق البطيني واحد العقدة الجيبية الأذينية (موجة P) العقدة الأذينية البطينية (QRS) آلية النشاط الأذيني البؤري أو داخل الأذين

V P. Lupanov، E. Yu. اختبارات الإجهاد الوظيفية في تشخيص أمراض القلب التاجية Lupanov V. P. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، باحث رئيسي في قسم مشاكل تصلب الشرايين

جامعة ولاية موسكو الطبية - طب الأسنان قسم الرعاية الطبية الطارئة بكلية الطب الإسعافات الأولية في الجهاز التنفسي والتوقف الدوراني ضروري وممكن عندما

المادة متاحة على www.healthquality.ru Sinus tachycardia 207 / min HR في حالة الراحة على 166 نبضة. في دقيقة. في الأسبوع الأول من الحياة ، يزيد معدل ضربات القلب أثناء الراحة عن 179 نبضة. في دقيقة. من أسبوعين حتى نهاية الشهر الأول.

دعم الجهاز التنفسي للمرضى الذين يعانون من تمزق الدماغ سولودوف ، في. كريلوف ، إس. بيتريكوف سانت بطرسبرغ ، 28 سبتمبر ، 2018 المضاعفات "الخارجية" في المرضى المصابين

"مدرسة الصحة" للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية الدرس 2 "السكتة الدماغية. أنواع السكتة الدماغية. أسباب وآليات التنمية. العلامات السريرية للسكتة الدماغية. تسلسل الإجراءات في حالة الاشتباه

الدم هو مادة الدورة الدموية ، لذا فإن تقييم فعالية هذا الأخير يبدأ بتقييم حجم الدم في الجسم. تبلغ كمية الدم عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 0.5 لتر ، في البالغين 4-6 لترات ، ولكن

القسم: أمراض القلب KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم التدريب الداخلي والإقامة في العلاج 1 الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسم S.D. Asfendiyarov ألماتي ، كازاخستان

في هذا القسم ، سوف تتعلم كيفية تشخيص السكتة القلبية لدى الأطفال وعلاجها.

مقدمة

تحدث السكتة القلبية في غياب السكتة القلبية الفعالة. قبل البدء في علاج محدد ، من الضروري تنفيذ المجمع الرئيسي لتدابير الإنعاش.

في هذا القسم ، سيتم تقديم أربعة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب المصحوبة بتوقف القلب:

2. النشاط الكهربائي عديم النبض (بما في ذلك التفكك الكهروميكانيكي).
3. الرجفان البطيني.
4. شكل عديم النبض من تسرع القلب البطيني.

يمكن تصنيف هذه الأنواع الأربعة من اضطرابات القلب في مجموعتين: تلك التي لا تتطلب (غير صدمة) وتلك التي تتطلب (صدمة) إزالة الرجفان (صدمة كهربائية). تظهر خوارزمية علاج توقف القلب في الشكل 6.1.

اضطرابات ضربات القلب التي لا تتطلب إزالة الرجفان

تجمع هذه المجموعة من الاضطرابات بين توقف الانقباض والنشاط الكهربائي عديم النبض.

أرز. 6.1 خوارزمية الإنعاش للسكتة القلبية

توقف الانقباض هو أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا المصحوبة بالسكتة القلبية عند الأطفال ، حيث أن استجابة قلب الطفل لنقص الأكسجة الحاد لفترات طويلة والحماض هو بطء القلب التدريجي الذي يؤدي إلى توقف الانقباض.

يميز مخطط كهربية القلب توقف الانقباض عن الرجفان البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، والنشاط الكهربائي عديم النبض. مظهر من مظاهر تخطيط كهربية القلب لانقباض البطين هو خط مستقيم. في بعض الأحيان يمكن اكتشاف موجات P على مخطط كهربية القلب. تحقق مما إذا كانت هذه قطعة أثرية ، على سبيل المثال بسبب فصل القطب الكهربائي أو السلك الخاص بالشاشة. تكبير سعة ECGعلى الشاشة.

أرز. 6.2 توقف الانقباض

النشاط الكهربائي النبضي (BEA)

يتميز BEA بغياب نبض محسوس في وجود مجمعات يمكن التعرف عليها على مخطط كهربية القلب. يتم التعامل مع BEA بنفس طريقة علاج توقف الانقباض ، وعادة ما يكون BEA هو مرحلة ما قبل الانقباض.

يحدث BEA أحيانًا بسبب أسباب يمكن تحديدها وعكسها. في الأطفال ، غالبًا ما يرتبط بالصدمة. في هذه الحالة ، قد يكون سبب BEA هو نقص حجم الدم الحاد ، استرواح الصدر الضاغط ، وسكاك التامور. يمكن أيضًا ملاحظة BEA مع انخفاض حرارة الجسم وفي المرضى الذين يعانون من عدم توازن الكهارل ، بما في ذلك نقص كالسيوم الدم بسبب جرعة زائدة من حاصرات قنوات الكالسيوم. أقل شيوعًا عند الأطفال ، سبب BEA هو الانسداد الرئوي الهائل.

أرز. 6.3 النشاط الكهربائي النبضي

مقدمة
عند الأطفال ، تتطور السكتة القلبية على النحو التالي:

• نقص التأكسج / السكتة القلبية الخانقة
• سكتة قلبية مفاجئة

• عضلة القلب الضخامي
• أصل غير طبيعي للشريان التاجي (من الشريان الرئوي)
• متلازمة فترة QT الطويلة
• التهاب عضل القلب
• التسمم بالعقاقير أو المخدرات (مثل الديجوكسين والإيفيدرين والكوكايين)
• ارتجاج في القلب (Commotio cordis) مع ضربة حادة في الصدر

الشكل 1. طرق تطور السكتة القلبية.

أسباب السكتة القلبية
تختلف أسباب السكتة القلبية عند الأطفال باختلاف العمر والحالة الصحية وكذلك مكان تطور الأحداث وهي:

• خارج المستشفى
• في المستشفى

تشخيص القصور القلبي الرئوي
بغض النظر عن طبيعة الحدث أو المرض الأولي ، فإن السكتة القلبية عند الأطفال الذين يعانون من ضائقة تنفسية أو فشل تنفسي أو صدمة مسبوقة بتطور فشل قلبي رئوي. يُعرَّف الفشل القلبي الرئوي على أنه مزيج من فشل الجهاز التنفسي والصدمة (عادةً ما تكون منخفضة الضغط). يتميز بعدم كفاية الأوكسجين والتهوية ونضح الأنسجة. المظاهر السريرية للفشل القلبي الرئوي هي الزرقة ، التنهدات النذيرية ، أو التنفس غير المنتظم ، وبطء القلب. يمكن أن يحدث السكتة القلبية عند الطفل المصاب بفشل قلبي رئوي في غضون دقائق. مع تطور القصور القلبي الرئوي عند الطفل ، لم يعد من السهل عكس العملية المرضية.
يجب أن تتعرف على الفور وتعالج الفشل القلبي الرئوي قبل أن يؤدي إلى السكتة القلبية. باستخدام خوارزمية التقييم الأولي ، ابحث عن علامات الفشل القلبي الرئوي ، والتي قد تظهر مع بعض أو كل الأعراض التالية:

مقدمة تشخيص توقف القلب
يتم تشخيص السكتة القلبية في الحالات التالية:

• عدم وجود علامات للتنفس والدورة الدموية (عدم الحركة ، قلة التنفس والاستجابة للأنفاس الاصطناعية أثناء الإنعاش ، قلة النبض)
• الظهور على شاشة رصد معدل ضربات القلب المرتبط بالسكتة القلبية (مهم: توصيل جهاز المراقبة ليس ضروريًا لتشخيص السكتة القلبية)

لا يوجد نبض عند الأطفال المصابين بالسكتة القلبية. وفقًا للدراسات ، فإن المهنيين الطبيين مخطئون في حوالي 35 ٪ من الوقت عندما يحاولون تحديد وجود أو عدم وجود النبض. عندما يكون القياس الموثوق للنبض صعبًا ، فإن عدم وجود علامات سريرية أخرى ، بما في ذلك:

• التنفس (التنهدات اللاذعة ليست تنفسًا كافيًا)
• الحركة استجابة للتحفيز (على سبيل المثال ، استجابة لأنفاس الإنقاذ)

• توقف الانقباض
• النشاط الكهربائي بدون نبض. غالبًا ما يكون الإيقاع بطيئًا ، ولكن قد يكون متسارعًا أو بمعدل طبيعي
• الرجفان البطيني (VF)
• تسرع القلب البطيني (VT) بدون نبض (بما في ذلك torsades de pointes)

نشاط كهربائي بدون نبض
النشاط الكهربائي غير النبضي هو أي نشاط يمكن ملاحظته شريط ECGأو شاشة مراقبة النشاط الكهربائي المنظم في حالة عدم وجود نبض لدى المريض. يتم استبعاد VF ، VT ، وانقباض الانقباض من هذا التعريف. على الرغم من إمكانية اكتشاف النبض الأبهري في فحص دوبلر ، إلا أن النبض المركزي لا يتم اكتشافه في مريض يعاني من نشاط كهربائي غير نابض.
قد يكون النشاط الكهربائي عديم النبض ناتجًا عن حالات قابلة للعكس مثل نقص حجم الدم الشديد أو الدك القلبي. يمكن أن يكون علاج النشاط الكهربائي عديم النبض ناجحًا إذا تم حل الحالة الأساسية بسرعة. إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب النشاط الكهربائي بسرعة والقضاء عليه بدون نبض ، فإن الإيقاع سيزداد سوءًا إلى توقف الانقباض. يتم سرد الأسباب المحتملة القابلة للعكس للسكتة القلبية (بما في ذلك النشاط الكهربائي غير النبضي) لاحقًا في هذا الفصل.
قد يُظهر مخطط كهربية القلب معقدات QRS طبيعية أو واسعة أو تشوهات أخرى:

• موجات ذات سعة منخفضة أو عالية السعة
• فترات طويلة من العلاقات العامة و QT
• تفكك AV أو كتلة AV كاملة

1. 15٪ من حالات توقف القلب خارج المستشفى و 10٪ من حالات توقف القلب داخل المستشفى. ومع ذلك ، قد يكون معدل الانتشار العام أعلى لأن الرجفان البطيني الذي تسبب في توقف القلب قد يزداد سوءًا إلى توقف الانقباض قبل بدء تسجيل الإيقاع. أثناء الإنعاش أثناء السكتة القلبية لدى الأطفال في المستشفى ، يتطور رجفان القلب في حوالي 25٪ من الحالات.

في
الشكل 4. الرجفان البطيني. أ - الموجة الكبيرة VF. تعكس الموجات غير الإيقاعية عالية السعة ذات الأحجام والأشكال المختلفة النشاط الكهربائي الفوضوي للبطينين. لم يتم تعريف معقدات P و T و ORS. C - الموجة الصغيرة VF. يتم تقليل النشاط الكهربائي مقارنة بشريط تخطيط القلب (أ) السابق.

تسرع القلب البطيني بدون نبض
Pulseless VT هو أحد الإيقاعات التي تحفز الدورة الدموية والتي ، على عكس VF ، تتميز بمجمعات QRS المنظمة والواسعة (الشكل 5A). يمكن أن يؤدي أي سبب من أسباب VT تقريبًا إلى اختفاء النبض. انظر الفصل 6 لمزيد من المعلومات.
يتم التعامل مع VT عديم النبض بشكل مختلف عن VT النبضي. علاج VT عديم النبض هو نفسه لعلاج الرجفان البطيني ويتم تقديمه في خوارزمية العلاج لتوقف الدورة الدموية عند الأطفال.
تورسادس دي بوانت
يمكن أن تكون VT عديمة النبض أحادية الشكل (تكون مجمعات QRS من نفس الشكل) أو متعددة الأشكال (يختلف شكل معقدات QRS). Torsades de pointes (pirouette tachycardia) هو شكل غريب من VT متعدد الأشكال ، والذي يتميز بتغيير في قطبية وسعة مجمعات QRS ، والتي يبدو أنها تلتف حول الخط متساوي الكهرباء (الشكل 5 ب). قد تحدث Torsades de pointes في الحالات المرتبطة بإطالة QT ، بما في ذلك الاضطرابات الخلقية وتسمم الأدوية. انظر الفصل 6 لمزيد من المعلومات.

لكن

في
الشكل 5. تسرع القلب البطيني. أ - تسرع القلب البطيني عند الطفل المصاب بالحثل العضلي واعتلال عضلة القلب الراسخ. يكون معدل ضربات القلب البطيني سريعًا ومنتظمًا بمعدل 158 / دقيقة (أكبر من الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب VT البالغ 120 / دقيقة). تكون مجمعات QRS واسعة (أكثر من 0.08 ثانية) ، ولا توجد علامات على إزالة الاستقطاب الأذيني. ب- تورساد دي بوانت عند الطفل المصاب بنقص مغنسيوم الدم.