الميكروبية لأمراض الأوعية الدموية الدماغية 10. القصور المزمن في الأوعية الدموية الدماغية. التوحد عند الأطفال. الأطفال الآخرين

هناك أنواع عديدة من الاضطرابات الحادة لتدفق الدم في الشرايين الدماغية ، ووفقًا لـ ICD 10 ، فإن كود السكتة الدماغية يقع في النطاق من I60 إلى I69.

كل نقطة لها تقسيمها الخاص ، مما يجعل من الممكن الحكم على اتساع مثل هذا التشخيص. يمكن تثبيته فقط باستخدام طرق مفيدةالتشخيص ، وتشكل الحالة نفسها تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

تنتمي متلازمة CVA إلى فئة أمراض الدورة الدموية ويمثلها قسم أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

يستثني هذا المكان أي حالات عابرة تؤدي إلى نقص تروية دماغية مؤقتة. يتم أيضًا استبعاد النزيف الرضحي في الأغشية أو الدماغ نفسه ، في إشارة إلى فئة الإصابات. الانتهاكات الحادة الدورة الدموية الدماغيةغالبًا ما يتم تمثيلها بالسكتات الدماغية الإقفارية والنزفية. التصنيف يستبعد النتائج المترتبة على ذلك الظروف المرضيةومع ذلك ، يساعد الترميز في الاحتفاظ بسجلات الوفيات الناجمة عن المتلازمة.

انسداد

السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.، والذي يتم عرضه في بيان التشخيص كرمز منفصل. العلاج يعتمد على الوجود ضغط دم مرتفعوالعوامل المسببة الأخرى. نظرًا لأن الحالة غالبًا ما تتطلب الإنعاش ، يتم إهمال الأمراض المصاحبة أثناء إنقاذ الحياة.

أنواع السكتات الدماغية ورموزها

يتم تمثيل رمز السكتة الدماغية ICD في حالة النوع النزفي بثلاثة أقسام فرعية:

• I60 - نزيف تحت العنكبوتية.
• I61 - نزيف داخل الدماغ.
• I62 - أنواع أخرى من النزيف.

ينقسم كل قسم إلى نقاط حسب نوع الشريان المصاب.

سيوضح هذا الترميز على الفور توطين النزيف الدقيق وتقييم العواقب المستقبلية للحالة.

يُطلق على السكتة الدماغية الإقفارية وفقًا لـ ICD 10 اسم احتشاء دماغي ، حيث تتسبب فيه ظاهرة نخرية في أنسجة العضو. يحدث ذلك بسبب تجلط الشرايين الدماغية والدماغية والانسداد وما إلى ذلك. ترميز الحالة - I63. إذا لم تكن الظواهر الإقفارية مصحوبة بالنخر ، فسيتم وضع الرموز I65 أو I66 ، اعتمادًا على نوع الشرايين.

تحتوي السكتة الدماغية على رمز منفصل ، وهو أحد مضاعفات أي أمراض مصنفة في نموذج تقييم آخر. وتشمل هذه اضطرابات الدورة الدموية بسبب التهاب الشرايين الزهري أو السل أو الليستيريا. يشمل المعيار أيضًا الآفات الوعائية في الذئبة الحمامية الجهازية.

يطلق عليهم اسم الأوعية الدموية الدماغية. فهي حادة ومزمنة. الأول يشمل السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة. يتم تمثيل الأشكال المزمنة بالخرف الوعائي واعتلال الدماغ غير المنتظم.

خصائص المشاكل

مرض الأوعية الدموية الدماغية هو حالة مرضية تتميز بتغيرات عضوية في أنسجة المخ. تحدث بسبب مشاكل في تدفق الدم. لهذا السبب ، لا تتلقى خلايا الدماغ ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية الأخرى. كل هذا يصبح سبب ظهور مثل هذه التغييرات ، نتيجة ظهور الاضطرابات المعرفية ، أو حتى حدوث مضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية.

أساس المشاكل في معظم الحالات هو الآفات المنتشرة أو متعددة البؤر في الدماغ. تتجلى في الاضطرابات العقلية أو العصبية النفسية أو العصبية التي تميز مرض الأوعية الدموية الدماغية. اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية غائب حاليًا في التصنيف الدولي للأمراض الذي تم إنشاؤه نتيجة للمراجعة العاشرة (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض) ، على الرغم من أن هذا التشخيص في روسيا يستخدم غالبًا للإشارة إلى المشاكل المزمنة للدورة الدموية الدماغية.

أسباب المرض

العوامل التي تؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، ينقسم الخبراء بشروط إلى مجموعتين. السبب الأكثر شيوعًا للمشاكل هو آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الرئيسية في الجسم. تتشكل لويحات الكوليسترول على جدرانها ، على التوالي ، يقل التصفية فيها. لهذا السبب ، تتوقف جميع الأعضاء مع تقدم العمر عن تلقي الكمية اللازمة من الأكسجين والمواد الضرورية الأخرى ، بما في ذلك الجلوكوز. هذا يؤدي إلى تطور التغييرات فيها وإلى حقيقة أن أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة يمكن تشخيصها بمرور الوقت.

السبب الثاني لهذه المشاكل هو العمليات الالتهابيةفي الأوعية الدماغية ، والتي تسمى التهاب الأوعية الدموية.

تشمل مجموعة المخاطر جميع الأشخاص المعرضين للإصابة بمرض مثل تصلب الشرايين. هؤلاء هم مرضى السكر والمدخنون والذين يعانون من زيادة الوزن.

أنواع الأمراض

مرض الأوعية الدموية الدماغية هو مجموعة من التشخيصات مجمعة تحت اسم واحد. اعتمادًا على الانتهاكات التي تحدث وخطورة المشكلات ، هناك:

انسداد وتضيق الأوعية الدماغية.

السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية.

هجوم نقص تروية عابرة؛

تجلط الجيوب الوريدية.

التهاب الشرايين الدماغي.

تصلب الشرايين الدماغ.

اعتلال دماغي غير منتظم.

إذا كنت تعلم التصنيف الدولي، من السهل معرفة ما قد يعنيه الأطباء عندما يقولون إن المريض يعاني من مرض دماغي وعائي. رمز ICD 10 لهذه المجموعة هو I60-I69.

التصنيف الطبي

يكفي للمتخصصين معرفة العنوان الذي ينتمي إليه المرض من أجل فهم التشخيص الذي تم إجراؤه للمريض. لذلك ، من أجل توضيح للجميع أن المريض يعاني من مرض وعائي دماغي مزمن ، حدد التصنيف الدولي للأمراض رمز علم الأمراض I67. تم تصميم الرموز I60-I66 لتعيين الأشكال الحادة. وتشمل هذه الأمراض التالية:

• I60 - يتم هنا الجمع بين نزيف تحت العنكبوتية ؛
• I61 - نزيف داخل المخ.
• I62 - الانصباب غير الرضحي داخل الجمجمة ؛
• I63 - احتشاء دماغي.
• I64 - السكتات الدماغية غير محددة على أنها نوبات قلبية أو نزيف.
• I65-I66 - حالات انسداد وتضيق الشرايين الدماغية والدماغية التي لا تؤدي إلى احتشاء دماغي ، ولكن في الحالات التي تحدث فيها نتيجة قاتلة ، يتم استبدالها بالكود I63.

من الضروري تسجيل الأمراض المشخصة وفقًا للقواعد التي وضعها التصنيف الدولي للأمراض 10. يمكن تصنيف أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، التي لا تزيد مدتها عن 30 يومًا ، ضمن I60-I66. يجب الإشارة إلى جميع عواقب المرض ليس فقط بموجب رمز عام ، ولكن يجب تحديدها بشكل خاص. على سبيل المثال ، إذا كان هناك شلل أو اعتلال دماغي أو أي مظاهر أخرى من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، فيجب الإشارة إلى ذلك.

أعراض

المعلومات المتعلقة بترميز ICD 10 ضرورية فقط للعاملين في المجال الطبي. من المهم للغاية بالنسبة للمرضى معرفة الأعراض التي يجب البحث عنها ومتى يذهبون إلى الطبيب. لذلك ، من المهم معرفة أن المرض الوعائي الدماغي في المراحل الأولية قد لا يظهر بشكل خاص. لكن الأعراض تصبح أكثر وضوحًا مع تطور علم الأمراض.

من بينها ، الأكثر شيوعًا هي:

اضطرابات النوم

انخفاض الأداء

زيادة التعب.

الدوخة والضوضاء وألم في الرأس.

ضعف الذاكرة؛

خدر في الأطراف ، ضعف الحساسية فيها.

اضطرابات بصرية دورية

حالات الاكتئاب

فقدان وجيز للوعي.

في أسوأ الحالات ، تحدث نوبات إقفارية وسكتات دماغية عابرة. هذه الحالات هي سبب اضطراب كبير في تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى الخلايا العصبيةيموتون.

تعريف المرض

من أجل تشخيص "مرض الأوعية الدموية الدماغية" ، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب. تؤكد الإحصاءات أنه في المراحل الأولى من المرض ، يتحول عدد قليل فقط إلى الأطباء. يعزو الكثيرون أمراضهم إلى سوء الأحوال الجوية ونقص الفيتامينات والإرهاق. نتيجة لذلك ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفيات بسبب السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية. يمكن منع هذا إذا تم الكشف عن مرض الأوعية الدموية الدماغية في الوقت المناسب. العلاج الموصوف دون تأخير لن يخفف من حالة المريض فحسب ، بل يقلل أيضًا من مخاطر اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الدماغ.

يتم تشخيص المرض على النحو التالي. تحتاج أولاً إلى اجتياز الكيمياء الحيوية و التحليل العامالدم. سيحددون ما إذا كان هناك خطر من حدوث تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية. بالإضافة إلى الاختبارات ، من الجيد أيضًا إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة المسح المزدوج والثلاثي ، من الممكن تقييم حالة الأوعية بشكل موثوق.

باستخدام طريقة البحث عن الأشعة تحت الحمراء مثل تصوير الأوعية ، من الممكن تحديد مناطق تضييق وانسداد الأوعية الدموية. يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ لتقييم كيفية عمل الدماغ. خلال هذا الإجراء ، يتم تسجيل التغييرات في النشاط الكهربائي.

أكثر الطرق موثوقية ودقة هي التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضاني. كل هذه الدراسات عالية التقنية. أنها توفر معلومات إضافية حول هياكل الجهاز العصبي المركزي.

علاج نفسي

إذا تم تشخيصك بمرض دماغي وعائي ، فلا يمكنك ترك المشكلة تأخذ مجراها. تتطلب هذه الحالة العلاج ، وإلا فلا يمكن تجنب المضاعفات. لكن من المفيد أن نفهم أنه من أجل علاج كامل ، من الضروري أن يرغب المريض نفسه في التعافي. وبالتالي ، لا يمكن تحسين الحالة إلا إذا غير المريض أسلوب حياته ، وفقد الوزن الزائد ، وتوقف عن التدخين والكحول.

ولكن بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استشارة طبيبك ومعرفة العلاج الأمثل. في كثير من الحالات ، يتم استخدام الأساليب المحافظة. ولكن في عدد من الحالات ، من المستحسن إجراء تدخل جراحي في الوقت المناسب ، والذي سيقضي على مناطق تضيق الأوعية التي تغذي الجهاز العصبي المركزي.

معاملة متحفظة

في مشاكل مزمنةمع إمداد الدماغ بالدم ، غالبًا ما تستخدم العلاجات الطبية التقليدية. تهدف إلى خفض تركيز الكوليسترول في الدم والحفاظ عليه الضغط الشرياني، تحسين إمدادات الدم للأنسجة. يسمح لك تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، جنبًا إلى جنب مع تصحيح التغذية ونمط الحياة بشكل عام ، بالحفاظ على وظائف المخ عند المستوى المطلوب لفترة طويلة.

للعلاج ، توصف العوامل المضادة للصفيحات ، منشط الذهن ، توسع الأوعية ، خافض ضغط الدم ، ونقص الكولسترول. يوصى أيضًا بمضادات الأكسدة ومجمعات الفيتامينات بالتوازي.

الأدوية المستخدمة

وبالتالي ، اكتشفنا سبب أهمية معرفة المتخصصين للرمز الذي يحتويه علم الأمراض الذي نفكر فيه. مرض الأوعية الدموية الدماغية هو نتيجة لعدد من الأمراض. لذلك ، يجب أن يهدف العلاج أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء عليها.

لذلك ، مع وجود العديد من الانصمامات القلبية وحالة الاحتشاء المتعدد ، واعتلال الفحم الحجري واعتلال الجلد ، من الضروري تناول العوامل المضادة للصفيحات. الأكثر شعبية بينهم هو المعتاد حمض أسيتيل الساليسيليكالموصوف بجرعة 1 مجم لكل كيلوجرام من وزن المريض. قد يوصى أيضًا بتناول أدوية مثل كلوبيدوجريل أو ديبيريدامول بجرعة حوالي 150-200 مجم يوميًا. أيضًا في مثل هذه الحالات ، يتم وصف مضادات التخثر ، على سبيل المثال ، الوارفارين.

يتم علاج التشوهات العصبية باستخدام منشط الذهن ، والناقلات العصبية والأحماض الأمينية. يمكن وصف أدوية مثل الجلايسين والنيوروميدين وسيريبروليسين وأكتوفيجين. مع طنين الأذن والدوخة ، غالبًا ما يوصف بيتاهيستين بجرعة 24 مجم مرتين في اليوم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط ، من المهم تطبيعه. من بين الأدوية الفعالة في الأوعية الموصوفة ، تحظى الأدوية مثل Vinpocetine و Pentoxifylline بشعبية.

كثيرا ما يوصف الأدوية التالية: "Galidor" ، "Omaron" ، "Kholitilin" ، "Donepizil" ، "Piracetam" ، "Perineva".

طرق التشغيل

يمكن أن تتخلص الطرق الجراحية التقليدية من نقص تروية أنسجة المخ. للقيام بذلك ، في الوقت الحاضر ، فقط الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية والميكرو التدخلات الجراحية.

في بعض الحالات ، يوصى بالرأب الوعائي بالبالون. هذا إجراء يتم خلاله إدخال بالون خاص في الوعاء ونفخه هناك. هذا يساهم في توسيع التجويف وتطبيع تدفق الدم. بعد هذا التدخل - لمنع الالتصاق أو إعادة تضييق الشريان - من المستحسن عمل الدعامة. هذا إجراء يتم خلاله وضع غرسة شبكية في تجويف الوعاء ، وهو المسؤول عن الحفاظ على جدرانه في حالة تقويم.

إذا تم تشخيص مرض الأوعية الدموية الدماغية ، فيمكن أيضًا إجراء استئصال باطنة الشريان. هذه عملية جراحية مجهرية ، يتم خلالها إزالة جميع رواسب الكوليسترول من تجويف الوعاء الدموي. بعد ذلك ، يتم استعادة سلامتها.

الطرق الشعبية

حتى لو لم تكن من مؤيدي الطب البديل ، فإن مرض الأوعية الدموية الدماغية هو المشكلة التي يتم علاجها بشكل أفضل نهج متكامل. حتى الأطباء يقولون إنه لن يعمل على تطبيع حالتك دون زيادة النشاط البدني وتطبيع التغذية والإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام بالتوازي مع العلاج الرئيسي و الوصفات الشعبية. على سبيل المثال ، يوصي الكثيرون بالطحن في مفرمة اللحم أو في الخلاط 2 برتقال وليمون ، جنبًا إلى جنب مع القشر ، لكنهم محفور. في الملاط الناتج ، أضف نصف كوب من العسل واخلطه واتركه لمدة يوم في درجة حرارة الغرفة. بعد ذلك يوضع الخليط في الثلاجة ويأخذ 2 ملعقة كبيرة. ل. ما يصل إلى 3 مرات في اليوم. يمكنك شربه مع الشاي الأخضر.

يشمل: تمزق الأوعية الدموية الدماغية.

يحتوي على 9 مجموعات من التشخيصات.

يحتوي على 3 مجموعات من التشخيصات.

البحث عن طريق TIN

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKPO بواسطة TIN

فحص الطرف المقابل

• فحص الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات مصلحة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود المصنف OKOF إلى كود OKOF2

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

تغذية تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

مصنفات عموم روسيا

• مصنف ESKD

مصنف جميع المنتجات الروسية ووثائق التصميم موافق

المصنف لعموم روسيا لأقاليم البلديات موافق

الكتب المرجعية

دليل التعرفة والمؤهلات الموحد لأعمال ومهن العمال

أمراض الأوعية الدموية الدماغية (رمز ICD I60-I69)

إذا لزم الأمر ، قم بالإشارة إلى وجود ارتفاع ضغط الدم ، استخدم كمية إضافية

يستبعد: النوبات الدماغية العابرة والمتلازمات ذات الصلة (G45.-) الصدمة داخل الجمجمة (S06.-) الخرف الوعائي (F01.-)

يشمل: تمزق الأوعية الدموية الدماغية الممزقة يستبعد: عقابيل النزف تحت العنكبوتية (I69.0)

يستبعد: عقابيل النزف الدماغي (I69.1)

يستبعد: عقابيل النزف داخل الجمجمة (I69.2)

يشمل: انسداد وتضيق الشرايين الدماغية والدماغية المسببة لاحتشاء دماغي يستبعد: المضاعفات بعد احتشاء الدماغ (I69.3)

I64 السكتة الدماغية ، لم يتم تحديدها على أنها نزيف أو احتشاء

السكتة الدماغية الوعائية NOS يستبعد: عقابيل السكتة الدماغية (I69.4)

يشمل: الانسداد> القاعدي أو السباتي أو الضيق> الشرايين الفقرية ، الانسداد (الكامل)> غير المسببة للاحتشاء (جزئي)> الجلطة الدماغية> يستبعد: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63. -)

يشمل: الانسداد> الانقباض الإنسي والأمامي والخلفي> انسداد دماغي وشرياني (كامل)> تخثر المخيخ غير المسبب (جزئي)> جلطة الاحتشاء الدماغي> يستبعد: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.-)

باستثناء: عواقب الشروط المذكورة (I69.8)

ملحوظة. استخدم نموذج التقييم هذا للإشارة إلى الشروط المدرجة ضمن I60-I67 كسبب للتأثيرات المصنفة نفسها في مكان آخر. يشمل مصطلح "العواقب" الشروط المحددة على هذا النحو ، مثل الآثار المتبقية ، أو كشروط تستمر لمدة عام أو أكثر من بداية الحالة المسببة.

أمراض الأوعية الدموية الدماغية رمز ICD I60-I69

في علاج أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، يتم استخدام الأدوية:

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة هو وثيقة تستخدم كإطار رائد في الصحة العامة. التصنيف الدولي للأمراض هو وثيقة معيارية تضمن وحدة الأساليب المنهجية وإمكانية المقارنة الدولية للمواد. التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10 ، ICD-10) ساري المفعول حاليًا. في روسيا ، قامت السلطات والمؤسسات الصحية بتحويل المحاسبة الإحصائية إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 في عام 1999.

© ز. التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض المراجعة العاشرة

أمراض المخ

يشمل: ذكر ارتفاع ضغط الدم (الشروط المدرجة تحت I10 و I15.-)

إذا لزم الأمر ، أشر إلى وجود ارتفاع ضغط الدم باستخدام رمز إضافي.

مستبعد:

• الهجمات الدماغية الدماغية العابرة والمتلازمات ذات الصلة (G45.-)
• نزيف داخل الجمجمة رضحي (S06.-)
• الخرف الوعائي (F01.-)

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية

يستبعد: عقابيل النزف تحت العنكبوتية (I69.0)

نزيف فى المخ

يستبعد: عقابيل النزف الدماغي (I69.1)

نزيف داخل الجمجمة غير مؤلم آخر

يستبعد: عقابيل النزف داخل الجمجمة (I69.2)

احتشاء الدماغ

يشمل: انسداد وتضيق الشرايين الدماغية والدماغية (بما في ذلك الجذع العضدي الرأسي) مما يسبب احتشاء دماغي

يستبعد: المضاعفات بعد احتشاء دماغي (I69.3)

لم يتم تحديد السكتة الدماغية على أنها نزيف أو احتشاء

السكتة الدماغية الوعائية NOS

يستثني: عقابيل السكتة الدماغية (I69.4)

انسداد وتضيق الشرايين الدماغية التي لا تؤدي إلى احتشاء دماغي

• الانصمام
• انقباض
• انسداد (كامل) (جزئي)
• تجلط الدم

يستثني: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.-)

انسداد وتضيق الشرايين الدماغية لا يؤدي إلى احتشاء دماغي

• الانصمام
• انقباض
• انسداد (كامل) (جزئي)
• تجلط الدم

يستثني: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.-)

أمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى

باستثناء: عواقب الشروط المذكورة (I69.8)

الاضطرابات الدماغية الوعائية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

عواقب أمراض الأوعية الدموية الدماغية

ملحوظة. تُستخدم الفئة I69 لتعيين الشروط المدرجة ضمن I60-I67.1 و I67.4-I67.9 كسبب للتأثيرات المصنفة نفسها في مكان آخر. يشمل مصطلح "العواقب" الشروط المحددة على هذا النحو ، مثل الآثار المتبقية ، أو كشروط تستمر لمدة عام أو أكثر من بداية الحالة المسببة.

لا تستخدم في أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة ، استخدم الرموز I60-I67.

ابحث في نص ICD-10

البحث عن طريق رمز ICD-10

فئات الأمراض ICD-10

إخفاء الكل | تكشف كل شيء

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة.

يستبعد: عقابيل النزف داخل الجمجمة (I69.2)

I63 احتشاء دماغي

الادراج: انسداد وتضيق الشرايين الدماغية والدماغية مسببة احتشاء دماغي

يستبعد: المضاعفات بعد احتشاء دماغي (I69.3)

I64 السكتة الدماغية ، لم يتم تحديدها على أنها نزيف أو احتشاء

يستثني: عقابيل السكتة الدماغية (I69.4)

I65 انسداد وتضيق الشرايين الدماغية لا يؤدي إلى احتشاء دماغي

يستثني: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.-)

I66 انسداد وتضيق الشرايين الدماغية لا يؤدي إلى احتشاء دماغي

انسداد (كامل) (جزئي) للوسط والأمام وتضيق الشرايين الدماغية وتجلط الشرايين المخيخية ، وليس الانسداد الذي يسبب احتشاء دماغي

يستثني: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.-)

I67 أمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى

باستثناء: عواقب الشروط المذكورة (I69.8)

I68 * اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

I69 عقابيل مرض الأوعية الدموية الدماغية

ملحوظة: مفهوم "العواقب" يشمل الشروط المحددة على هذا النحو ، مثل الآثار المتبقية ، أو كشروط تستمر لمدة عام أو أكثر من بداية الحالة المسببة.

أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة: الأسباب والأعراض والعلاج

هناك عدد من الأمراض المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية الدماغية تسمى الأوعية الدموية الدماغية. فهي حادة ومزمنة. الأول يشمل السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة. يتم تمثيل الأشكال المزمنة بالخرف الوعائي واعتلال الدماغ غير المنتظم.

خصائص المشاكل

مرض الأوعية الدموية الدماغية هو حالة مرضية تتميز بتغيرات عضوية في أنسجة المخ. تحدث بسبب مشاكل في تدفق الدم. لهذا السبب ، لا تتلقى خلايا الدماغ ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية الأخرى. كل هذا يصبح سبب ظهور مثل هذه التغييرات ، نتيجة ظهور الاضطرابات المعرفية ، أو حتى حدوث مضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية.

أساس المشاكل في معظم الحالات هو الآفات المنتشرة أو متعددة البؤر في الدماغ. تتجلى في الاضطرابات العقلية أو العصبية النفسية أو العصبية التي تميز مرض الأوعية الدموية الدماغية. اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية غائب حاليًا في التصنيف الدولي للأمراض الذي تم إنشاؤه نتيجة للمراجعة العاشرة (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض) ، على الرغم من أن هذا التشخيص في روسيا يستخدم غالبًا للإشارة إلى المشاكل المزمنة للدورة الدموية الدماغية.

أسباب المرض

العوامل التي تؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، ينقسم الخبراء بشروط إلى مجموعتين. السبب الأكثر شيوعًا للمشاكل هو آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الرئيسية في الجسم. تتشكل لويحات الكوليسترول على جدرانها ، على التوالي ، يقل التصفية فيها. لهذا السبب ، تتوقف جميع الأعضاء مع تقدم العمر عن تلقي الكمية اللازمة من الأكسجين والمواد الضرورية الأخرى ، بما في ذلك الجلوكوز. هذا يؤدي إلى تطور التغييرات فيها وإلى حقيقة أن أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة يمكن تشخيصها بمرور الوقت.

السبب الثاني لظهور هذه المشاكل هو العمليات الالتهابية في الأوعية الدماغية ، والتي تسمى التهاب الأوعية الدموية.

تشمل مجموعة المخاطر جميع الأشخاص المعرضين للإصابة بمرض مثل تصلب الشرايين. هؤلاء هم مرضى السكر والمدخنون والذين يعانون من زيادة الوزن.

أنواع الأمراض

مرض الأوعية الدموية الدماغية هو مجموعة من التشخيصات مجمعة تحت اسم واحد. اعتمادًا على الانتهاكات التي تحدث وخطورة المشكلات ، هناك:

انسداد وتضيق الأوعية الدماغية.

السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية.

هجوم نقص تروية عابرة؛

تجلط الجيوب الوريدية.

إذا كنت تعرف التصنيف الدولي ، فمن السهل معرفة ما قد يعنيه الأطباء عندما يقولون إن المريض يعاني من مرض دماغي وعائي. رمز ICD 10 لهذه المجموعة هو I60-I69.

التصنيف الطبي

يكفي للمتخصصين معرفة العنوان الذي ينتمي إليه المرض من أجل فهم التشخيص الذي تم إجراؤه للمريض. لذلك ، من أجل توضيح للجميع أن المريض يعاني من مرض وعائي دماغي مزمن ، حدد التصنيف الدولي للأمراض رمز علم الأمراض I67. تم تصميم الرموز I60-I66 لتعيين الأشكال الحادة. وتشمل هذه الأمراض التالية:

• I60 - يتم هنا الجمع بين نزيف تحت العنكبوتية ؛
• I61 - نزيف داخل المخ.
• I62 - الانصباب غير الرضحي داخل الجمجمة ؛
• I63 - احتشاء دماغي.
• I64 - السكتات الدماغية غير محددة على أنها نوبات قلبية أو نزيف.
• I65-I66 - حالات انسداد وتضيق الشرايين الدماغية والدماغية التي لا تؤدي إلى احتشاء دماغي ، ولكن في الحالات التي تحدث فيها نتيجة قاتلة ، يتم استبدالها بالكود I63.

من الضروري تسجيل الأمراض المشخصة وفقًا للقواعد التي وضعها التصنيف الدولي للأمراض 10. يمكن تصنيف أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، التي لا تزيد مدتها عن 30 يومًا ، ضمن I60-I66. يجب الإشارة إلى جميع عواقب المرض ليس فقط بموجب رمز عام ، ولكن يجب تحديدها بشكل خاص. على سبيل المثال ، إذا كان هناك شلل أو اعتلال دماغي أو أي مظاهر أخرى من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، فيجب الإشارة إلى ذلك.

أعراض

المعلومات المتعلقة بترميز ICD 10 ضرورية فقط للعاملين في المجال الطبي. من المهم للغاية بالنسبة للمرضى معرفة الأعراض التي يجب البحث عنها ومتى يذهبون إلى الطبيب. لذلك ، من المهم معرفة أن المرض الوعائي الدماغي في المراحل الأولية قد لا يظهر بشكل خاص. لكن الأعراض تصبح أكثر وضوحًا مع تطور علم الأمراض.

من بينها ، الأكثر شيوعًا هي:

الدوخة والضوضاء وألم في الرأس.

خدر في الأطراف ، ضعف الحساسية فيها.

اضطرابات بصرية دورية

فقدان وجيز للوعي.

في أسوأ الحالات ، تحدث نوبات إقفارية وسكتات دماغية عابرة. هذه الحالات هي سبب اختلال كبير في إمداد الدماغ بالدم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

تعريف المرض

من أجل تشخيص "مرض الأوعية الدموية الدماغية" ، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب. تؤكد الإحصاءات أنه في المراحل الأولى من المرض ، يتحول عدد قليل فقط إلى الأطباء. يعزو الكثيرون أمراضهم إلى سوء الأحوال الجوية ونقص الفيتامينات والإرهاق. نتيجة لذلك ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفيات بسبب السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية. يمكن منع هذا إذا تم الكشف عن مرض الأوعية الدموية الدماغية في الوقت المناسب. العلاج الموصوف دون تأخير لن يخفف من حالة المريض فحسب ، بل يقلل أيضًا من مخاطر اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الدماغ.

يتم تشخيص المرض على النحو التالي. تحتاج أولاً إلى اجتياز اختبار الدم البيوكيميائي واختبار الدم العام. سيحددون ما إذا كان هناك خطر من حدوث تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية. بالإضافة إلى الاختبارات ، من الجيد أيضًا إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة المسح المزدوج والثلاثي ، من الممكن تقييم حالة الأوعية بشكل موثوق.

باستخدام طريقة البحث عن الأشعة تحت الحمراء مثل تصوير الأوعية ، من الممكن تحديد مناطق تضييق وانسداد الأوعية الدموية. يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ لتقييم كيفية عمل الدماغ. خلال هذا الإجراء ، يتم تسجيل التغييرات في النشاط الكهربائي.

أكثر الطرق موثوقية ودقة هي التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضاني. كل هذه الدراسات عالية التقنية. أنها توفر معلومات إضافية حول هياكل الجهاز العصبي المركزي.

علاج نفسي

إذا تم تشخيصك بمرض دماغي وعائي ، فلا يمكنك ترك المشكلة تأخذ مجراها. تتطلب هذه الحالة العلاج ، وإلا فلا يمكن تجنب المضاعفات. لكن من المفيد أن نفهم أنه من أجل علاج كامل ، من الضروري أن يرغب المريض نفسه في التعافي. وبالتالي ، لا يمكن تحسين الحالة إلا إذا غير المريض أسلوب حياته ، وفقد الوزن الزائد ، وتوقف عن التدخين والكحول.

ولكن بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استشارة طبيبك ومعرفة العلاج الأمثل. في كثير من الحالات ، يتم استخدام الأساليب المحافظة. ولكن في عدد من الحالات ، من المستحسن إجراء تدخل جراحي في الوقت المناسب ، والذي سيقضي على مناطق تضيق الأوعية التي تغذي الجهاز العصبي المركزي.

معاملة متحفظة

بالنسبة للمشاكل المزمنة المتعلقة بإمداد الدماغ بالدم ، غالبًا ما تستخدم العلاجات الطبية التقليدية. تهدف إلى خفض تركيز الكوليسترول في الدم ، والحفاظ على ضغط الدم ، وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة. يسمح لك تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، جنبًا إلى جنب مع تصحيح التغذية ونمط الحياة بشكل عام ، بالحفاظ على وظائف المخ عند المستوى المطلوب لفترة طويلة.

للعلاج ، توصف العوامل المضادة للصفيحات ، منشط الذهن ، توسع الأوعية ، خافض ضغط الدم ، ونقص الكولسترول. يوصى أيضًا بمضادات الأكسدة ومجمعات الفيتامينات بالتوازي.

الأدوية المستخدمة

وبالتالي ، اكتشفنا سبب أهمية معرفة المتخصصين للرمز الذي يحتويه علم الأمراض الذي نفكر فيه. مرض الأوعية الدموية الدماغية هو نتيجة لعدد من الأمراض. لذلك ، يجب أن يهدف العلاج أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء عليها.

لذلك ، مع وجود العديد من الانصمامات القلبية وحالة الاحتشاء المتعدد ، واعتلال الفحم الحجري واعتلال الجلد ، من الضروري تناول العوامل المضادة للصفيحات. الأكثر شيوعًا من بينها هو حمض أسيتيل الساليسيليك المعتاد ، والذي يوصف بجرعة 1 مجم لكل كيلوغرام من وزن المريض. قد يوصى أيضًا بتناول أدوية مثل كلوبيدوجريل أو ديبيريدامول بجرعة حوالي ملغ يوميًا. أيضًا في مثل هذه الحالات ، يتم وصف مضادات التخثر ، على سبيل المثال ، الوارفارين.

يتم علاج التشوهات العصبية باستخدام منشط الذهن ، والناقلات العصبية والأحماض الأمينية. يمكن وصف أدوية مثل الجلايسين والنيوروميدين وسيريبروليسين وأكتوفيجين. مع طنين الأذن والدوخة ، غالبًا ما يوصف بيتاهيستين بجرعة 24 مجم مرتين في اليوم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط ، من المهم تطبيعه. من بين الأدوية الفعالة في الأوعية الموصوفة ، تحظى الأدوية مثل Vinpocetine و Pentoxifylline بشعبية.

طرق التشغيل

يمكن أن تتخلص الطرق الجراحية التقليدية من نقص تروية أنسجة المخ. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ التدخلات الجراحية داخل الأوعية الدموية والجراحة المجهرية بالأشعة السينية فقط.

في بعض الحالات ، يوصى بالرأب الوعائي بالبالون. هذا إجراء يتم خلاله إدخال بالون خاص في الوعاء ونفخه هناك. هذا يساهم في توسيع التجويف وتطبيع تدفق الدم. بعد هذا التدخل - لمنع الالتصاق أو إعادة تضييق الشريان - من المستحسن عمل الدعامة. هذا إجراء يتم خلاله وضع غرسة شبكية في تجويف الوعاء ، وهو المسؤول عن الحفاظ على جدرانه في حالة تقويم.

إذا تم تشخيص مرض الأوعية الدموية الدماغية ، فيمكن أيضًا إجراء استئصال باطنة الشريان. هذه عملية جراحية مجهرية ، يتم خلالها إزالة جميع رواسب الكوليسترول من تجويف الوعاء الدموي. بعد ذلك ، يتم استعادة سلامتها.

الطرق الشعبية

حتى لو لم تكن من مؤيدي الطب البديل ، فإن أمراض الأوعية الدموية الدماغية هي المشكلة التي يتم علاجها بشكل أفضل باتباع نهج متكامل. حتى الأطباء يقولون إنه لن يعمل على تطبيع حالتك دون زيادة النشاط البدني وتطبيع التغذية والإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام وصفات بديلة بالتوازي مع العلاج الرئيسي. على سبيل المثال ، يوصي الكثيرون بالطحن في مفرمة اللحم أو في الخلاط 2 برتقال وليمون ، جنبًا إلى جنب مع القشر ، لكنهم محفور. في الملاط الناتج ، أضف نصف كوب من العسل واخلطه واتركه لمدة يوم في درجة حرارة الغرفة. بعد ذلك يوضع الخليط في الثلاجة ويأخذ 2 ملعقة كبيرة. ل. ما يصل إلى 3 مرات في اليوم. يمكنك شربه مع الشاي الأخضر.

باستثناء: عواقب الشروط المذكورة (I69.8)

يستبعد: تمزق الشرايين الدماغية (I60.7)

دماغية (أوه):

• تمدد الأوعية الدموية NOS
• الناسور الشرياني الوريدي المكتسب

مستبعد:

• تمدد الأوعية الدموية الدماغية الخلقي دون تمزق (Q28.-)
• تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (I60.-)

يستبعد: الخرف الوعائي تحت القشري (F01.2)

تجلط الدم:

• عروق المخ
• الجيوب الوريدية داخل الجمجمة

يستبعد: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.6)

قصور الأوعية الدموية الدماغية الحاد NOS

إقفار دماغي (مزمن)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

رمز نقص التروية الدماغي وفقًا لـ ICD-10

إن استخدام التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) يجعل من السهل على الأطباء التنقل في مجموعة متنوعة من الأمراض في جسم الإنسان. الطب الحديثقادر على تحديد كتلة التشخيصات التي لا يمكن تذكرها أو تعلمها. هذا صحيح بشكل خاص في أمراض الأوعية الدموية: هناك الكثير من الأنواع المختلفة من الأمراض الخطيرة المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية الحادة أو المزمنة للأعضاء والأنظمة. على وجه الخصوص ، ينتمي نقص التروية الدماغي إلى "أمراض الدورة الدموية" (الفئة التاسعة) ويقع في قسم "الأمراض الدماغية الوعائية". لكل حالة رمز سيستخدمه الطبيب في التشخيص والعلاج.

تصنيف الاقفار الدماغي الحاد

يتم تخصيص أمراض الأوعية الدموية للدماغ ، الناتجة عن انتهاك مفاجئ وشديد لتدفق الدم الشرياني ، لمجموعة منفصلة من ICD-10. تنقسم جميع أنواع الاحتشاء الدماغي إلى أجزاء ، يشير كل منها إلى مستوى أمراض الأوعية الدموية:

• حدث انسداد في الدورة الدموية على مستوى الأوعية الموجودة خارج الدماغ (الشرايين الدماغية) ؛
• ضعف تدفق الدم في المخ.
• تشكلت جلطة في الأوردة الدماغية.

تشير رموز ICD-10 من I63.0 إلى I63.2 إلى احتشاء دماغي ناجم عن تجلط الشرايين الدماغية ، من I63.3 إلى I63.6 - انسداد الشرايين والأوردة الدماغية. يقوم الكود I64.0 بتشفير السكتة الدماغية التي لا يوجد فيها نزيف في هياكل الدماغ.

لا تتضمن هذه المجموعة من الأصفار ICD-10 المضاعفات والعواقب الناتجة عن النوبة الإقفارية الحادة.

خيارات الترميز للإقفار الدماغي المزمن

يتم تشفير جميع الحالات المزمنة التي تؤدي إلى تغيرات إقفارية في هياكل الدماغ في القسم الفرعي I67. الأسباب الشائعةقصور الدورة الدموية الدماغية على المدى الطويل هي الشروط التالية:

• تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية (I67.0) ؛
• تمدد الأوعية الدموية الدماغية بدون علامات تمزق (I67.1) ؛
• آفة تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية (I67.2) ؛
• اعتلال دماغي لأسباب وعائية (I67.3) ؛
• اعتلال الدماغ بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني (I67.4) ؛
• أمراض الأوعية الدموية النادرة للشرايين السباتية والدماغية الموصوفة بمرض مويا مويا (I67.5) ؛
• الآفات الالتهابية في الأوردة والشرايين في الدماغ ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم (I67.6 - I67.7) ؛
• عندما يكون من الصعب تحديد العامل المسبب الرئيسي ، يتم استخدام الأكواد I67.8 - I67.9 ، والتي تشير إلى جميع المتغيرات غير المحددة للأمراض.

يتم تشفير جميع عواقب نقص التروية الدماغي الحاد أو المزمن بموجب القسم الفرعي I69.

رموز إضافية للإشارة إلى السبب

في كثير من الأحيان ، لا يحتاج الطبيب فقط إلى ترميز المرض الأساسي ، ولكن أيضًا لتحديد العوامل المسببة الإضافية التي أدت إلى حالات نقص تروية في الرأس. لهذا ، يتم استخدام الأصفار من الأقسام الفرعية الأخرى:

• انخفاض ضغط الدم الشرياني (I95) ؛
• أمراض القلب الخطيرة (I21 ، I47) ؛
• انسداد الشرايين غير الدماغية الفردية (I65) ؛
• أنواع مختلفة من النزيف الدماغي (I60 - I62).

إذا كان من الضروري الإشارة إلى المضاعفات ، يمكن للطبيب استخدام ترميز الأقسام الأخرى. على وجه الخصوص ، في حالة حدوث اضطرابات دماغية شديدة من نوع الخرف بسبب أسباب الأوعية الدموية ، يمكن استخدام الكود F01.

خيارات لاستخدام ICD-10

إذا تم الكشف عن تجلط الدم الحاد أو الإقفار المزمنالأوعية الدماغية ، يقوم الطبيب بإجراء دورة علاجية تهدف إلى علاج كاملمريض من أمراض الشرايين الدماغية أو الدماغية. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء الجراحة. إذا كان العلاج ناجحًا ، فسيشير الطبيب عند التفريغ إلى التشخيص في شكل رمز ICD-10. ستتم معالجة رمز المرض من قبل الخدمة الإحصائية بالمستشفى ، وإرسال المعلومات إلى المعلومات مركز طبيمنطقة. إذا كانت هناك ، بالإضافة إلى التشخيص الرئيسي ، مضاعفات وعواقب تتطلب فحصًا إضافيًا وعلاجًا ، سيشير الطبيب إلى ترميز هذه الحالات باستخدام أكواد التصنيف الدولي.

يمكن ترميز جميع حالات نقص تروية الدماغ باستخدام ICD-10. بتطبيق إصدار التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة ، سيستخدم الطبيب دائمًا التشخيصات المستخدمة في جميع أنحاء العالم. سيسمح هذا بإجراء تقييم صحيح ليس فقط للمرض في الشخص ، ولكن أيضًا لإجراء علاج فعال باستخدام طرق العلاج الحديثة وذات التقنية العالية.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تحل محل نصيحة الطبيب.

أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة: الأسباب والأعراض والعلاج

هناك عدد من الأمراض المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية الدماغية تسمى الأوعية الدموية الدماغية. فهي حادة ومزمنة. الأول يشمل السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة. يتم تمثيل الأشكال المزمنة بالخرف الوعائي واعتلال الدماغ غير المنتظم.

خصائص المشاكل

مرض الأوعية الدموية الدماغية هو حالة مرضية تتميز بتغيرات عضوية في أنسجة المخ. تحدث بسبب مشاكل في تدفق الدم. لهذا السبب ، لا تتلقى خلايا الدماغ ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية الأخرى. كل هذا يصبح سبب ظهور مثل هذه التغييرات ، نتيجة ظهور الاضطرابات المعرفية ، أو حتى حدوث مضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية.

أساس المشاكل في معظم الحالات هو الآفات المنتشرة أو متعددة البؤر في الدماغ. تتجلى في الاضطرابات العقلية أو العصبية النفسية أو العصبية التي تميز مرض الأوعية الدموية الدماغية. اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية غائب حاليًا في التصنيف الدولي للأمراض الذي تم إنشاؤه نتيجة للمراجعة العاشرة (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض) ، على الرغم من أن هذا التشخيص في روسيا يستخدم غالبًا للإشارة إلى المشاكل المزمنة للدورة الدموية الدماغية.

أسباب المرض

العوامل التي تؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، ينقسم الخبراء بشروط إلى مجموعتين. السبب الأكثر شيوعًا للمشاكل هو آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الرئيسية في الجسم. تتشكل لويحات الكوليسترول على جدرانها ، على التوالي ، يقل التصفية فيها. لهذا السبب ، تتوقف جميع الأعضاء مع تقدم العمر عن تلقي الكمية اللازمة من الأكسجين والمواد الضرورية الأخرى ، بما في ذلك الجلوكوز. هذا يؤدي إلى تطور التغييرات فيها وإلى حقيقة أن أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة يمكن تشخيصها بمرور الوقت.

السبب الثاني لظهور هذه المشاكل هو العمليات الالتهابية في الأوعية الدماغية ، والتي تسمى التهاب الأوعية الدموية.

تشمل مجموعة المخاطر جميع الأشخاص المعرضين للإصابة بمرض مثل تصلب الشرايين. هؤلاء هم مرضى السكر والمدخنون والذين يعانون من زيادة الوزن.

أنواع الأمراض

مرض الأوعية الدموية الدماغية هو مجموعة من التشخيصات مجمعة تحت اسم واحد. اعتمادًا على الانتهاكات التي تحدث وخطورة المشكلات ، هناك:

انسداد وتضيق الأوعية الدماغية.

السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية.

هجوم نقص تروية عابرة؛

تجلط الجيوب الوريدية.

إذا كنت تعرف التصنيف الدولي ، فمن السهل معرفة ما قد يعنيه الأطباء عندما يقولون إن المريض يعاني من مرض دماغي وعائي. رمز ICD 10 لهذه المجموعة هو I60-I69.

التصنيف الطبي

يكفي للمتخصصين معرفة العنوان الذي ينتمي إليه المرض من أجل فهم التشخيص الذي تم إجراؤه للمريض. لذلك ، من أجل توضيح للجميع أن المريض يعاني من مرض وعائي دماغي مزمن ، حدد التصنيف الدولي للأمراض رمز علم الأمراض I67. تم تصميم الرموز I60-I66 لتعيين الأشكال الحادة. وتشمل هذه الأمراض التالية:

• I60 - يتم هنا الجمع بين نزيف تحت العنكبوتية ؛
• I61 - نزيف داخل المخ.
• I62 - الانصباب غير الرضحي داخل الجمجمة ؛
• I63 - احتشاء دماغي.
• I64 - السكتات الدماغية غير محددة على أنها نوبات قلبية أو نزيف.
• I65-I66 - حالات انسداد وتضيق الشرايين الدماغية والدماغية التي لا تؤدي إلى احتشاء دماغي ، ولكن في الحالات التي تحدث فيها نتيجة قاتلة ، يتم استبدالها بالكود I63.

من الضروري تسجيل الأمراض المشخصة وفقًا للقواعد التي وضعها التصنيف الدولي للأمراض 10. يمكن تصنيف أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، التي لا تزيد مدتها عن 30 يومًا ، ضمن I60-I66. يجب الإشارة إلى جميع عواقب المرض ليس فقط بموجب رمز عام ، ولكن يجب تحديدها بشكل خاص. على سبيل المثال ، إذا كان هناك شلل أو اعتلال دماغي أو أي مظاهر أخرى من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، فيجب الإشارة إلى ذلك.

أعراض

المعلومات المتعلقة بترميز ICD 10 ضرورية فقط للعاملين في المجال الطبي. من المهم للغاية بالنسبة للمرضى معرفة الأعراض التي يجب البحث عنها ومتى يذهبون إلى الطبيب. لذلك ، من المهم معرفة أن المرض الوعائي الدماغي في المراحل الأولية قد لا يظهر بشكل خاص. لكن الأعراض تصبح أكثر وضوحًا مع تطور علم الأمراض.

من بينها ، الأكثر شيوعًا هي:

الدوخة والضوضاء وألم في الرأس.

خدر في الأطراف ، ضعف الحساسية فيها.

اضطرابات بصرية دورية

فقدان وجيز للوعي.

في أسوأ الحالات ، تحدث نوبات إقفارية وسكتات دماغية عابرة. هذه الحالات هي سبب اختلال كبير في إمداد الدماغ بالدم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

تعريف المرض

من أجل تشخيص "مرض الأوعية الدموية الدماغية" ، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب. تؤكد الإحصاءات أنه في المراحل الأولى من المرض ، يتحول عدد قليل فقط إلى الأطباء. يعزو الكثيرون أمراضهم إلى سوء الأحوال الجوية ونقص الفيتامينات والإرهاق. نتيجة لذلك ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفيات بسبب السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية. يمكن منع هذا إذا تم الكشف عن مرض الأوعية الدموية الدماغية في الوقت المناسب. العلاج الموصوف دون تأخير لن يخفف من حالة المريض فحسب ، بل يقلل أيضًا من مخاطر اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الدماغ.

يتم تشخيص المرض على النحو التالي. تحتاج أولاً إلى اجتياز اختبار الدم البيوكيميائي واختبار الدم العام. سيحددون ما إذا كان هناك خطر من حدوث تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية. بالإضافة إلى الاختبارات ، من الجيد أيضًا إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة المسح المزدوج والثلاثي ، من الممكن تقييم حالة الأوعية بشكل موثوق.

باستخدام طريقة البحث عن الأشعة تحت الحمراء مثل تصوير الأوعية ، من الممكن تحديد مناطق تضييق وانسداد الأوعية الدموية. يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ لتقييم كيفية عمل الدماغ. خلال هذا الإجراء ، يتم تسجيل التغييرات في النشاط الكهربائي.

أكثر الطرق موثوقية ودقة هي التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضاني. كل هذه الدراسات عالية التقنية. أنها توفر معلومات إضافية حول هياكل الجهاز العصبي المركزي.

علاج نفسي

إذا تم تشخيصك بمرض دماغي وعائي ، فلا يمكنك ترك المشكلة تأخذ مجراها. تتطلب هذه الحالة العلاج ، وإلا فلا يمكن تجنب المضاعفات. لكن من المفيد أن نفهم أنه من أجل علاج كامل ، من الضروري أن يرغب المريض نفسه في التعافي. وبالتالي ، لا يمكن تحسين الحالة إلا إذا غير المريض أسلوب حياته ، وفقد الوزن الزائد ، وتوقف عن التدخين والكحول.

ولكن بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استشارة طبيبك ومعرفة العلاج الأمثل. في كثير من الحالات ، يتم استخدام الأساليب المحافظة. ولكن في عدد من الحالات ، من المستحسن إجراء تدخل جراحي في الوقت المناسب ، والذي سيقضي على مناطق تضيق الأوعية التي تغذي الجهاز العصبي المركزي.

معاملة متحفظة

بالنسبة للمشاكل المزمنة المتعلقة بإمداد الدماغ بالدم ، غالبًا ما تستخدم العلاجات الطبية التقليدية. تهدف إلى خفض تركيز الكوليسترول في الدم ، والحفاظ على ضغط الدم ، وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة. يسمح لك تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، جنبًا إلى جنب مع تصحيح التغذية ونمط الحياة بشكل عام ، بالحفاظ على وظائف المخ عند المستوى المطلوب لفترة طويلة.

للعلاج ، توصف العوامل المضادة للصفيحات ، منشط الذهن ، توسع الأوعية ، خافض ضغط الدم ، ونقص الكولسترول. يوصى أيضًا بمضادات الأكسدة ومجمعات الفيتامينات بالتوازي.

الأدوية المستخدمة

وبالتالي ، اكتشفنا سبب أهمية معرفة المتخصصين للرمز الذي يحتويه علم الأمراض الذي نفكر فيه. مرض الأوعية الدموية الدماغية هو نتيجة لعدد من الأمراض. لذلك ، يجب أن يهدف العلاج أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء عليها.

لذلك ، مع وجود العديد من الانصمامات القلبية وحالة الاحتشاء المتعدد ، واعتلال الفحم الحجري واعتلال الجلد ، من الضروري تناول العوامل المضادة للصفيحات. الأكثر شيوعًا من بينها هو حمض أسيتيل الساليسيليك المعتاد ، والذي يوصف بجرعة 1 مجم لكل كيلوغرام من وزن المريض. قد يوصى أيضًا بتناول أدوية مثل كلوبيدوجريل أو ديبيريدامول بجرعة حوالي ملغ يوميًا. أيضًا في مثل هذه الحالات ، يتم وصف مضادات التخثر ، على سبيل المثال ، الوارفارين.

يتم علاج التشوهات العصبية باستخدام منشط الذهن ، والناقلات العصبية والأحماض الأمينية. يمكن وصف أدوية مثل الجلايسين والنيوروميدين وسيريبروليسين وأكتوفيجين. مع طنين الأذن والدوخة ، غالبًا ما يوصف بيتاهيستين بجرعة 24 مجم مرتين في اليوم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط ، من المهم تطبيعه. من بين الأدوية الفعالة في الأوعية الموصوفة ، تحظى الأدوية مثل Vinpocetine و Pentoxifylline بشعبية.

طرق التشغيل

يمكن أن تتخلص الطرق الجراحية التقليدية من نقص تروية أنسجة المخ. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ التدخلات الجراحية داخل الأوعية الدموية والجراحة المجهرية بالأشعة السينية فقط.

في بعض الحالات ، يوصى بالرأب الوعائي بالبالون. هذا إجراء يتم خلاله إدخال بالون خاص في الوعاء ونفخه هناك. هذا يساهم في توسيع التجويف وتطبيع تدفق الدم. بعد هذا التدخل - لمنع الالتصاق أو إعادة تضييق الشريان - من المستحسن عمل الدعامة. هذا إجراء يتم خلاله وضع غرسة شبكية في تجويف الوعاء ، وهو المسؤول عن الحفاظ على جدرانه في حالة تقويم.

إذا تم تشخيص مرض الأوعية الدموية الدماغية ، فيمكن أيضًا إجراء استئصال باطنة الشريان. هذه عملية جراحية مجهرية ، يتم خلالها إزالة جميع رواسب الكوليسترول من تجويف الوعاء الدموي. بعد ذلك ، يتم استعادة سلامتها.

الطرق الشعبية

حتى لو لم تكن من مؤيدي الطب البديل ، فإن أمراض الأوعية الدموية الدماغية هي المشكلة التي يتم علاجها بشكل أفضل باتباع نهج متكامل. حتى الأطباء يقولون إنه لن يعمل على تطبيع حالتك دون زيادة النشاط البدني وتطبيع التغذية والإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام وصفات بديلة بالتوازي مع العلاج الرئيسي. على سبيل المثال ، يوصي الكثيرون بالطحن في مفرمة اللحم أو في الخلاط 2 برتقال وليمون ، جنبًا إلى جنب مع القشر ، لكنهم محفور. في الملاط الناتج ، أضف نصف كوب من العسل واخلطه واتركه لمدة يوم في درجة حرارة الغرفة. بعد ذلك يوضع الخليط في الثلاجة ويأخذ 2 ملعقة كبيرة. ل. ما يصل إلى 3 مرات في اليوم. يمكنك شربه مع الشاي الأخضر.

قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن

يحتوي هذا الكتيب على قسم حول القصور المزمن في الدورة الدموية الدماغية (محرر V.I. Skvortsova، L.V. Stakhovskaya، V.V. Gudkova، AV Alekhin) من كتاب “Neurology. القيادة الوطنية ، أد. إي. جوسيفا ، أ. كونوفالوفا ، ف. سكفورتسوفا ، أ. جيشت (M: GEOTAR-Media ، 2010)

قصور الأوعية الدموية الدماغي المزمن هو خلل وظيفي تدريجي ببطء في الدماغ ينشأ نتيجة انتشار و / أو تلف صغير بؤري لأنسجة المخ في حالات قصور الدورة الدموية الدماغية على المدى الطويل.

المرادفات: اعتلال دماغي عصبي ، إقفار دماغي مزمن ، حادث وعائي دماغي بطيء التقدمي ، مرض دماغي إقفاري مزمن ، قصور دماغي وعائي ، اعتلال دماغي وعائي ، اعتلال دماغي بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تضخم وعائي وعائي بتصلب الشرايين.

تضمنت أكثر المرادفات المذكورة أعلاه انتشارًا في الممارسة العصبية المحلية مصطلح "اعتلال الدماغ غير المنتظم" ، والذي لا يزال محتفظًا بمعناه حتى يومنا هذا.

رموز ICD-10. تم ترميز أمراض الأوعية الدموية الدماغية وفقًا لـ ICD-10 تحت العناوين I60-I69. مفهوم "قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن" غائب في ICD-10. يمكن ترميز اعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية (قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن) في القسم I67. أمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى: I67.3. اعتلال بيضاء الدماغ التدريجي الوعائي (مرض بينسوانجر) و I67.8. أمراض الأوعية الدموية الدماغية المحددة الأخرى ، تحت عنوان فرعي "نقص التروية الدماغية (المزمنة)". تعكس الرموز المتبقية من هذا القسم إما وجود أمراض الأوعية الدموية فقط دون مظاهر سريرية (تمدد الأوعية الدموية بدون تمزق ، أو تصلب الشرايين الدماغي ، أو مرض مويا مويا ، وما إلى ذلك) ، أو التطور. علم الأمراض الحاد(ارتفاع ضغط الدم الدماغي).

يمكن أيضًا استخدام رمز إضافي (F01 *) للإشارة إلى وجود الخرف الوعائي.

يتم استخدام العناوين I65-I66 (وفقًا لـ ICD-10) "انسداد أو تضيق الشرايين الدماغية (الدماغية) التي لا تؤدي إلى احتشاء دماغي" لترميز المرضى الذين يعانون من مسار بدون أعراض لهذا المرض.

نظرًا للصعوبات والتناقضات الملحوظة في تعريف نقص التروية الدماغي المزمن ، والغموض في تفسير الشكاوى ، وعدم خصوصية كل من المظاهر السريرية والتغييرات التي اكتشفها التصوير بالرنين المغناطيسي ، لا توجد بيانات كافية عن الانتشار القصور المزمنالدورة الدموية الدماغية.

إلى حد ما ، من الممكن الحكم على تواتر الأشكال المزمنة للأمراض الدماغية الوعائية بناءً على المؤشرات الوبائية لانتشار السكتة الدماغية ، حيث إن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، كقاعدة عامة ، تتطور على خلفية أعدها نقص التروية المزمنة ، وتستمر هذه العملية تنمو في فترة ما بعد السكتة الدماغية. يتم تسجيل السكتات الدماغية سنويًا في روسيا ، أكثر من موسكو (Boiko A.N. et al. ، 2004). في نفس الوقت ، أو. ليفين (2006) ، مع التركيز على الأهمية الخاصة للاضطرابات المعرفية في تشخيص اعتلال الدماغ التنفسي ، يقترح التركيز على انتشار الاختلالات المعرفية ، وتقييم تواتر قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. ومع ذلك ، فإن هذه البيانات لا تكشف الصورة الحقيقية ، حيث يتم تسجيل الخرف الوعائي فقط (5-22٪ بين كبار السن) ، دون مراعاة ظروف ما قبل الخرف.

في ضوء عوامل الخطر الشائعة لتطور نقص التروية الدماغي الحاد والمزمن نصيحة وقائيةولا تختلف الأنشطة عن تلك الواردة في قسم "السكتة الدماغية الإقفارية" (انظر أعلاه).

للكشف عن قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، يُنصح بإجراء ، إن لم يكن فحصًا جماعيًا ، على الأقل فحص الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر الرئيسية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الطرفية). يجب أن يشمل فحص الفحص تسمع الشرايين السباتية ، فحوصات الموجات فوق الصوتيةالشرايين الرئيسية للرأس ، التصوير العصبي (MRI) والاختبارات العصبية النفسية. يُعتقد أن قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن موجود في 80٪ من المرضى الذين يعانون من آفات تضيق الشرايين الرئيسية للرأس ، وغالبًا ما تكون التضيق بدون أعراض حتى نقطة معينة ، لكنها قادرة على التسبب في إعادة هيكلة الدورة الدموية للشرايين في المنطقة يقع بعيدًا عن تضيق تصلب الشرايين (تلف الدماغ الناتج عن تصلب الشرايين) ، مما يؤدي إلى تطور أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

أسباب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والمزمنة هي نفسها. من بين العوامل المسببة الرئيسية ، يعتبر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما يتم اكتشاف مزيج من هذين الشرطين. يمكن أن تؤدي الأمراض الأخرى إلى قصور مزمن في الأوعية الدموية الدماغية. من نظام القلب والأوعية الدموية، خاصة المصحوبة بعلامات قصور القلب المزمن ، وعدم انتظام ضربات القلب (كلاهما دائم و أشكال الانتيابيعدم انتظام ضربات القلب) ، مما يؤدي غالبًا إلى انخفاض في ديناميكا الدم الجهازية. شذوذ أوعية الدماغ والرقبة حزام الكتف، الأبهر ، وخاصة أقواسه ، والتي قد لا تظهر قبل تطور تصلب الشرايين أو مفرط التوتر أو أي عملية مكتسبة أخرى في هذه الأوعية. تم مؤخرًا تحديد دور كبير في الإصابة بقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن في علم الأمراض الوريدي ، ليس فقط داخل الجمجمة ، ولكن أيضًا خارج القحف. يمكن أن يلعب ضغط الأوعية الدموية ، سواء الشريانية أو الوريدية ، دورًا معينًا في تكوين نقص التروية الدماغي المزمن. من الضروري مراعاة ليس فقط التأثير الفقاري ، ولكن أيضًا الضغط من خلال الهياكل المجاورة المتغيرة (العضلات ، اللفافة ، الأورام ، تمدد الأوعية الدموية). يؤثر انخفاض ضغط الدم بشكل سلبي على تدفق الدم في المخ ، خاصة عند كبار السن. قد تصاب هذه المجموعة من المرضى بتلف في الشرايين الصغيرة للرأس المصاحبة لتصلب الشرايين الشيخوخي.

سبب آخر لقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن لدى المرضى المسنين هو الداء النشواني الدماغي - ترسب الأميلويد في أوعية الدماغ ، مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية في جدار الوعاء الدموي مع احتمال حدوث تمزق.

في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، فهم لا يصابون فقط بالاعتلال الجزئي ، ولكن أيضًا أمراض الأوعية الكبيرة من أماكن مختلفة. يمكن أن تؤدي العمليات المرضية الأخرى أيضًا إلى قصور مزمن في الأوعية الدموية الدماغية: الروماتيزم وأمراض أخرى من مجموعة الكولاجين والتهاب الأوعية الدموية المحدد وغير المحدد وأمراض الدم ، إلخ. ومع ذلك ، في التصنيف الدولي للأمراض - 10 ، يتم تصنيف هذه الشروط بشكل صحيح تمامًا تحت عناوين أشكال التصنيف المشار إليها ، والتي تحدد أساليب العلاج الصحيحة.

كقاعدة عامة ، يكون اعتلال الدماغ المكتشف سريريًا من مسببات مختلطة. في ظل وجود العوامل الرئيسية في تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، يمكن تفسير بقية الأسباب المتنوعة لهذا المرض على أنها أسباب إضافية. إن تحديد العوامل الإضافية التي تؤدي إلى تفاقم مسار الإقفار الدماغي المزمن أمر ضروري لتطوير المفهوم الصحيح للعلاج المسببات المرضية والأعراض.

أسباب قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن

ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إضافي:

أمراض القلب مع علامات قصور الدورة الدموية المزمن.

اضطرابات ضربات القلب.

تشوهات الأوعية الدموية ، اعتلال الأوعية الدموية الوراثي.

تؤدي الأمراض والحالات المرضية المذكورة أعلاه إلى تطور نقص تدفق الدم المزمن في الدماغ ، أي إلى نقص طويل الأمد في ركائز التمثيل الغذائي الأساسية (الأكسجين والجلوكوز) التي يتم توصيلها عن طريق تدفق الدم إلى الدماغ. مع التقدم البطيء لضعف الدماغ الذي يتطور في المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، تتكشف العمليات المرضية في المقام الأول على مستوى الشرايين الدماغية الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغية). تسبب الآفة المنتشرة للشرايين الصغيرة آفات إقفارية ثنائية منتشرة ، خاصة المادة البيضاء ، واحتشاءات فجوية متعددة في المناطق العميقة من الدماغ. هذا يؤدي إلى تعطيل الأداء الطبيعي للدماغ وتطور مظاهر سريرية غير محددة - اعتلال الدماغ.

للحصول على وظيفة دماغية مناسبة ، يلزم توفير مستوى عالٍ من إمدادات الدم. الدماغ الذي تبلغ كتلته 2.0-2.5٪ من وزن الجسم ، يستهلك 20٪ من الدم المتداول في الجسم. متوسط ​​قيمة تدفق الدم الدماغي في نصفي الكرة الأرضية هو 50 مل لكل 100 جم / دقيقة ، ولكن في المادة الرمادية يكون أعلى بمقدار 3-4 مرات من المادة البيضاء ، وهناك أيضًا فرط فيزيولوجي نسبي في الأجزاء الأمامية من الدماغ. مع تقدم العمر ، تنخفض كمية تدفق الدم في المخ ، ويختفي فرط التدفق الجبهي ، والذي يلعب دورًا في تطور ونمو قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن. في حالة الراحة ، يبلغ استهلاك الدماغ للأكسجين 4 مل لكل 100 جم / دقيقة ، وهو ما يعادل 20٪ من إجمالي الأكسجين المزود للجسم. استهلاك الجلوكوز 30 ميكرولتر لكل 100 جم / دقيقة.

هناك 3 مستويات هيكلية ووظيفية في نظام الأوعية الدموية للدماغ:

الشرايين الرئيسية للرأس - الشريان السباتي والفقري ، وتحمل الدم إلى الدماغ وتنظم حجم تدفق الدم في المخ ؛

الشرايين السطحية والثاقبة في الدماغ ، وتوزيع الدم على مناطق مختلفة من الدماغ ؛

أوعية الأوعية الدموية الدقيقة التي توفر عمليات التمثيل الغذائي.

في حالة تصلب الشرايين ، تتطور التغيرات في البداية بشكل رئيسي في الشرايين الرئيسية للرأس وشرايين سطح الدماغ. في ارتفاع ضغط الدم الشريانييعانون في المقام الأول من ثقب في الشرايين الدماغية التي تغذي الأجزاء العميقة من الدماغ. بمرور الوقت ، في كلا المرضين ، تنتشر العملية إلى الأجزاء البعيدة من الجهاز الشرياني وتحدث إعادة هيكلة ثانوية لأوعية الأوعية الدموية الدقيقة. المظاهر السريرية للقصور الدماغي المزمن ، الذي يعكس اعتلال الدماغ الوعائي ، يتطور عندما تتمركز العملية بشكل رئيسي على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة وفي الشرايين المثقوبة الصغيرة. في هذا الصدد ، فإن التدبير لمنع تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن وتطوره هو علاج مناسب للمرض أو الأمراض الكامنة.

يعتمد تدفق الدم الدماغي على ضغط التروية (الفرق بين ضغط الدم الجهازي والضغط الوريدي على مستوى الحيز تحت العنكبوتية) ومقاومة الأوعية الدموية الدماغية. عادة ، بسبب آلية التنظيم الذاتي ، يظل تدفق الدم الدماغي مستقرًا ، على الرغم من التقلبات في ضغط الدم من 60 إلى 160 ملم زئبق. عندما هزم الأوعية الدماغية(داء الليبوجيلين مع تطور عدم استجابة جدار الأوعية الدموية) ، يصبح تدفق الدم الدماغي أكثر اعتمادًا على ديناميكا الدم الجهازية.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل ، لوحظ حدوث تحول في الحد الأعلى للضغط الانقباضي ، حيث يظل تدفق الدم الدماغي مستقرًا ولا يحدث التنظيم الذاتي لفترة طويلة. يتم الحفاظ على نضح الدماغ الكافي في نفس الوقت من خلال زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الحمل على القلب. من المفترض أن مستوى كافٍ من تدفق الدم الدماغي ممكن حتى واضح التغييراتالأوعية الدموية الصغيرة داخل المخ مع تكوين حالة جوفية مميزة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك ، هناك هامش معين من الوقت عندما العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يمنع ارتفاع ضغط الدم الشرياني تكوين تغييرات لا رجعة فيها في الأوعية الدموية والدماغ أو يقلل من حدتها. إذا كان أساس قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني فقط ، فإن استخدام مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الدماغي" مشروع. تعتبر أزمات ارتفاع ضغط الدم الحادة دائمًا انهيارًا للتنظيم الذاتي مع تطور اعتلال دماغي حاد لارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي في كل مرة إلى تفاقم ظاهرة قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن.

يُعرف تسلسل معين من آفات تصلب الشرايين الوعائية: أولاً ، تتمركز العملية في الشريان الأورطي ، ثم في الأوعية التاجية للقلب ، ثم في أوعية الدماغ ، ثم في الأطراف لاحقًا. آفات تصلب الشرايين في أوعية الدماغ ، كقاعدة عامة ، متعددة ، موضعية في الأقسام خارج الجمجمة وداخلها للشرايين السباتية والفقرية ، وكذلك في الشرايين التي تشكل دائرة ويليس وفروعها.

أظهرت العديد من الدراسات أن تضيق ديناميكي الدم يتطور عندما يضيق تجويف الشرايين الرئيسية للرأس بنسبة 70-75٪. لكن تدفق الدم في المخ لا يعتمد فقط على شدة التضيق ، ولكن أيضًا على حالة الدورة الدموية الجانبية ، وقدرة الأوعية الدماغية على تغيير قطرها. تسمح هذه الاحتياطيات الديناميكية الدموية للدماغ بوجود تضيق بدون أعراض بدون مظاهر سريرية. ومع ذلك ، حتى مع التضيق غير الملحوظ من الناحية الديناميكية الدموية ، فمن شبه المؤكد أن يتطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. تتميز عملية تصلب الشرايين في أوعية الدماغ ليس فقط بالتغيرات الموضعية في شكل اللويحات ، ولكن أيضًا من خلال إعادة هيكلة الدورة الدموية للشرايين في المنطقة البعيدة للتضيق أو الانسداد.

كما أن هيكل اللويحات له أهمية كبيرة. تؤدي اللويحات غير المستقرة المزعومة إلى الإصابة بالانسداد الشرياني الشرياني والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، وغالبًا ما تكون نوبات إقفارية عابرة. يصاحب النزف في هذه اللوحة زيادة سريعة في حجمها مع زيادة في درجة تضيق وتفاقم علامات قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن.

مع تلف الشرايين الرئيسية للرأس ، يصبح تدفق الدم الدماغي معتمدًا بشكل كبير على عمليات الدورة الدموية الجهازية. هؤلاء المرضى حساسون بشكل خاص لانخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط التروية وزيادة الاضطرابات الدماغية في الدماغ.

في السنوات الأخيرة ، تم النظر في نوعين رئيسيين من المتغيرات الممرضة لقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. وهي تستند إلى السمات المورفولوجية - طبيعة الضرر والموقع السائد. مع وجود آفة ثنائية منتشرة للمادة البيضاء ، يتم عزل نوع من اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية. والثاني هو البديل الجوبي مع وجود بؤر لاكونية متعددة. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، غالبًا ما توجد خيارات مختلطة. على خلفية الضرر المنتشر للمادة البيضاء ، تم العثور على العديد من الاحتشاءات الصغيرة والخراجات ، والتي ، بالإضافة إلى نقص التروية ، يمكن أن تلعب النوبات المتكررة من أزمات ارتفاع ضغط الدم الدماغي دورًا مهمًا. في اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، توجد الثغرات في المادة البيضاء من الفص الجبهي والجداري ، والبوتامين ، والبون ، والمهاد ، والنواة المذنبة.

غالبًا ما يحدث المتغير الجوبي بسبب الانسداد المباشر للأوعية الصغيرة. في التسبب في الآفات المنتشرة للمادة البيضاء ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال نوبات متكررة من انخفاض في ديناميكا الدم الجهازية - انخفاض ضغط الدم الشرياني. قد يكون سبب انخفاض ضغط الدم هو عدم كفاية العلاج الخافض للضغط ، وانخفاض في النتاج القلبي ، على سبيل المثال ، في حالات عدم انتظام ضربات القلب. من المهم أيضًا السعال المستمر والتدخلات الجراحية وانخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي بسبب القصور الخضري الوعائي. في الوقت نفسه ، حتى الانخفاض الطفيف في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى نقص التروية في المناطق النهائية لإمداد الدم المجاور. غالبًا ما تكون هذه المناطق "صامتة" سريريًا حتى مع تطور الاحتشاءات ، مما يؤدي إلى تكوين حالة احتشاء متعدد.

في ظل ظروف نقص تدفق الدم المزمن - العنصر الممرض الرئيسي لقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن - يمكن استنفاد آليات التعويض ، وتصبح طاقة الدماغ غير كافية ، نتيجة لذلك ، اضطرابات وظيفيةثم الضرر المورفولوجي الذي لا رجعة فيه. في نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ، تباطؤ في تدفق الدم الدماغي ، انخفاض في محتوى الأكسجين والجلوكوز في الدم (الجوع للطاقة) ، الإجهاد التأكسدي ، تحول في استقلاب الجلوكوز نحو تحلل السكر اللاهوائي ، الحماض اللبني ، فرط التسمم ، ركود الشعيرات الدموية ، تم الكشف عن الميل إلى تجلط الدم ، وإزالة الاستقطاب من أغشية الخلايا ، وتفعيل الخلايا الدبقية الصغيرة ، والتي تبدأ في تصنيع السموم العصبية ، والتي ، إلى جانب العمليات الفيزيولوجية المرضية الأخرى ، تؤدي إلى موت الخلايا. في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغي ، غالبًا ما يتم الكشف عن الضمور الحبيبي للمناطق القشرية.

تؤدي الحالة المرضية متعددة البؤر للدماغ مع وجود آفة سائدة في الأقسام العميقة إلى تعطيل الروابط بين الهياكل القشرية وتحت القشرية وتشكيل ما يسمى بمتلازمات الانفصال.

يقترن انخفاض تدفق الدم الدماغي بشكل إلزامي بنقص الأكسجة ويؤدي إلى تطور نقص الطاقة والإجهاد التأكسدي - وهي عملية مرضية عالمية ، وهي إحدى الآليات الرئيسية لتلف الخلايا أثناء نقص التروية الدماغية. يمكن تطوير الإجهاد التأكسدي في ظروف كل من نقص الأكسجين وزيادة الأكسجين. للإقفار تأثير ضار على نظام مضادات الأكسدة ، مما يؤدي إلى مسار مرضي لاستخدام الأكسجين - تكوين أشكاله النشطة نتيجة لتطور نقص الأكسجة السام للخلايا (الطاقة الحيوية). تتسبب الجذور الحرة التي تم إطلاقها في تلف غشاء الخلية واختلال وظائف الميتوكوندريا.

شارب و أشكال مزمنةيمكن أن تنتقل الاضطرابات الدماغية للدورة الدموية من أحدهما إلى الآخر. السكتة الدماغية الإقفارية ، كقاعدة عامة ، تتطور على خلفية متغيرة بالفعل. في المرضى ، يتم الكشف عن التغيرات الشكلية ، النسيجية ، المناعية ، الناتجة عن عملية اضطراب الدورة الدموية السابقة (بشكل رئيسي تصلب الشرايين أو اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، والتي تزداد علاماتها بشكل ملحوظ في فترة ما بعد السكتة الدماغية. حار عملية نقص ترويةيؤدي بدوره إلى سلسلة من ردود الفعل ، بعضها ينتهي في الفترة الحادة ، وبعضها يستمر إلى أجل غير مسمى ويساهم في ظهور حالات مرضية جديدة تؤدي إلى زيادة علامات قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن.

تتجلى العمليات الفيزيولوجية المرضية في فترة ما بعد السكتة الدماغية من خلال المزيد من الضرر للحاجز الدموي الدماغي ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، والتغيرات في نشاط المناعة ، واستنفاد نظام الدفاع المضاد للأكسدة ، وتطور الخلل البطاني ، واستنفاد احتياطيات مضادات التخثر في جدار الأوعية الدموية ، والتمثيل الغذائي الثانوي الاضطرابات وتعطيل الآليات التعويضية. هناك تحول كيسي وكيسي دبقي في المناطق المتضررة من الدماغ ، مما يؤدي إلى تحديدها من الأنسجة غير التالفة شكليًا. ومع ذلك ، على مستوى البنية التحتية الدقيقة حول الخلايا النخرية ، يمكن أن تستمر الخلايا ذات التفاعلات الشبيهة بالاستماتة التي يتم تحفيزها في الفترة الحادة من السكتة الدماغية. كل هذا يؤدي إلى تفاقم الإقفار الدماغي المزمن الذي يحدث قبل السكتة الدماغية. يصبح تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية أحد عوامل الخطر لتطور السكتة الدماغية المتكررة والاضطرابات المعرفية الوعائية حتى الخرف.

تتميز فترة ما بعد السكتة الدماغية بزيادة في أمراض الجهاز القلبي الوعائي واضطرابات ليس فقط في الدماغ ، ولكن أيضًا في ديناميكا الدم العامة.

في الفترة المتبقية من السكتة الدماغية ، لوحظ استنفاد القدرة المضادة للتجمّع لجدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تجلط الدم ، وزيادة شدة تصلب الشرايين ، وتطور نقص إمدادات الدم إلى الدماغ. هذه العملية لها أهمية خاصة في المرضى المسنين. في هذا الفئة العمرية، بغض النظر عن السكتة الدماغية السابقة ، لوحظ تنشيط نظام تخثر الدم ، والفشل الوظيفي لآليات مضادات التخثر ، وتدهور الخواص الريولوجية للدم ، واضطرابات ديناميكا الدم الجهازية والمحلية. تؤدي عملية شيخوخة الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية إلى تعطيل التنظيم الذاتي للدورة الدموية الدماغية ، وكذلك إلى نمو أو زيادة نقص الأكسجة في الدماغ ، مما يساهم بدوره في مزيد من الضرر لآليات التنظيم الذاتي.

ومع ذلك ، فإن تحسين تدفق الدم في المخ ، والقضاء على نقص الأكسجة ، وتحسين التمثيل الغذائي يمكن أن يقلل من شدة الخلل الوظيفي ويساعد في الحفاظ على أنسجة المخ. في هذا الصدد ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن والعلاج المناسب مهمان للغاية.

المظاهر السريرية الرئيسية لقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن هي الاضطرابات في المجال العاطفي ، والاضطرابات الحركية متعددة الأشكال ، وضعف الذاكرة والقدرة على التعلم ، مما يؤدي تدريجياً إلى سوء تكيف المرضى. المظاهر السريريةنقص التروية الدماغي المزمن - مسار تقدمي ، التدريج ، متلازمة.

في علم الأعصاب المحلي ، لفترة طويلة ، إلى جانب اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية ، كانت المظاهر الأولية لقصور الدورة الدموية الدماغية تُعزى أيضًا إلى قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. في الوقت الحاضر ، من غير المعقول أن يتم تمييز مثل هذه المتلازمة على أنها "مظاهر أولية لعدم كفاية إمداد الدماغ بالدم" ، نظرًا لعدم خصوصية الشكاوى الوهمية والتشخيص المفرط المتكرر لتكوين الأوعية الدموية لهذه المظاهر. - وجود صداع ، دوار (غير جهازي) ، فقدان الذاكرة ، اضطرابات النوم ، ضوضاء في الرأس ، طنين في الأذنين ، تشوش الرؤية ، ضعف عام ، تعب متزايد ، تدني الأداء والتوتر العاطفي ، بالإضافة إلى قصور دماغي وعائي مزمن ، قد يشير إلى أمراض وحالات أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأحاسيس الذاتية أحيانًا تخبر الجسم ببساطة عن الإرهاق. عند تأكيد نشأة الأوعية الدموية لمتلازمة الوهن بمساعدة طرق البحث الإضافية وتحديد الأعراض العصبية البؤرية ، يتم تحديد تشخيص "اعتلال الدماغ غير المنتظم".

وتجدر الإشارة إلى أن هناك علاقة عكسية بين وجود الشكاوى ، وخاصة تلك التي تعكس القدرة على النشاط المعرفي (الذاكرة والانتباه) ، وشدة قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن: فكلما زادت معاناة الوظائف المعرفية (الإدراكية) ، قل عدد الشكاوى . وبالتالي ، فإن المظاهر الذاتية في شكل الشكاوى لا يمكن أن تعكس شدة أو طبيعة العملية.

تم التعرف مؤخرًا على جوهر الصورة السريرية لاعتلال الدماغ غير المنتظم على أنه ضعف إدراكي ، تم اكتشافه بالفعل في المرحلة الأولى ويزداد تدريجياً إلى المرحلة الثالثة. في موازاة تطوير الاضطرابات العاطفية(القابلية العاطفية ، القصور الذاتي ، عدم وجود رد فعل عاطفي ، فقدان الاهتمام) ، مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية (من البرمجة والتحكم إلى تنفيذ كل من الحركات الحركية المعقدة ، والآلية العالية ، والحركات الانعكاسية البسيطة).

مراحل اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية

ينقسم اعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية عادة إلى 3 مراحل.

في المرحلة الأولى ، يتم الجمع بين الشكاوى المذكورة أعلاه والأعراض العصبية الدقيقة البؤرية المنتشرة في شكل انعكاسات الانكسار ، وعدم كفاية التقارب ، وردود الفعل الخشنة للتلقائية الفموية. قد تكون هناك تغييرات طفيفة في المشي (انخفاض في طول الخطوة ، وبطء في المشي) ، وانخفاض في الاستقرار وعدم اليقين عند إجراء اختبارات التنسيق. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العاطفية والشخصية (التهيج ،

القدرة العاطفية والقلق والسمات الاكتئابية). بالفعل في هذه المرحلة ، تحدث اضطرابات معرفية خفيفة من النوع الديناميكي العصبي: تباطؤ وقصور النشاط الفكري ، والإرهاق ، وتقلب الانتباه ، وانخفاض كمية ذاكرة الوصول العشوائي. يتعامل المرضى مع الاختبارات العصبية والنفسية والعمل الذي لا يتطلب تتبع الوقت. حياة المريض ليست محدودة.

تتميز المرحلة الثانية بزيادة الأعراض العصبية مع احتمال تكوين متلازمة خفيفة ولكنها سائدة. تم الكشف عن اضطرابات منفصلة خارج هرمية ، متلازمة الكاذبة غير المكتملة ، ترنح ، اختلال وظيفي لـ CN وفقًا للنوع المركزي (خزل لساني وخزل لسان). تصبح الشكاوى أقل وضوحًا وليست مهمة للمريض. تتفاقم الاضطرابات العاطفية. يزداد الخلل المعرفي إلى درجة معتدلة ، وتُستكمل الاضطرابات الديناميكية العصبية باضطرابات التنظيم (المتلازمة الأمامية تحت القشرية). تتدهور القدرة على التخطيط والتحكم في تصرفات المرء. يتم تعطيل أداء المهام غير المقيدة بالوقت ، ولكن يتم الاحتفاظ بالقدرة على التعويض (يتم الاحتفاظ بالتعرف والقدرة على استخدام التلميحات). في هذه المرحلة ، قد تظهر علامات انخفاض في التكيف المهني والاجتماعي.

تتجلى المرحلة الثالثة من خلال وجود العديد من المتلازمات العصبية. تتطور الاضطرابات الجسيمة في المشي والتوازن مع السقوط المتكرر واضطرابات المخيخ الشديدة وشلل الرعاش وسلس البول. يتناقص النقد الموجه إلى حالة الفرد ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الشكاوى. قد تظهر الشخصية الواضحة والاضطرابات السلوكية في شكل إزالة التثبيط ، والانفجار ، والاضطرابات الذهانية ، ومتلازمة اللامبالاة - اللا مبالاة. الاضطرابات العملية (عيوب في الذاكرة ، والكلام ، والتطبيق العملي ، والتفكير ، والوظيفة البصرية المكانية) تنضم إلى المتلازمات المعرفية الديناميكية العصبية والخلل التنظيمي. غالبًا ما تصل الاضطرابات المعرفية إلى مستوى الخرف ، عندما يتجلى عدم التكيف ليس فقط في الأنشطة الاجتماعية والمهنية ، ولكن أيضًا في الحياة اليومية. المرضى معاقون ، وفي بعض الحالات يفقدون تدريجياً القدرة على خدمة أنفسهم.

المتلازمات العصبية في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية

في أغلب الأحيان ، في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، الدهليز المخيخي ، الهرمي ، amyostatic ، pseudobulbar ، متلازمات نفسية عضوية، فضلا عن مجموعاتها. في بعض الأحيان يتم عزل المتلازمة الرأسية بشكل منفصل. أساس جميع المتلازمات المميزة للاعتلال الدماغي غير المنتظم هو فصل الوصلات بسبب الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في المادة البيضاء.

في متلازمة الدهليز المخيخي (أو الدهليز - atactic) ، يتم الجمع بين الشكاوى الذاتية من الدوخة وعدم الثبات عند المشي مع الرأرأة واضطرابات التنسيق. يمكن أن تحدث الاضطرابات بسبب خلل وظيفي في الجذع الدماغي بسبب فشل الدورة الدموية في الجهاز الفقري الفقري ، وعن طريق تفكك المسالك الأمامية الجذعية مع تلف منتشر للمادة البيضاء لنصفي الكرة المخية بسبب ضعف تدفق الدم الدماغي في نظام الدماغ. الشريان السباتي الداخلي. من الممكن أيضًا اعتلال الأعصاب الإقفاري في العصب الدهليزي القوقعي. وبالتالي ، يمكن أن يكون الرنح في هذه المتلازمة من 3 أنواع: المخيخ ، الدهليزي ، الجبهي. يُطلق على هذا الأخير أيضًا اسم تعذر الأداء أثناء المشي ، عندما يفقد المريض مهارات الحركة في حالة عدم وجود شلل جزئي ، واضطرابات تنسيقية ، واضطرابات دهليزية ، واضطرابات حسية.

تتميز المتلازمة الهرمية في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية بارتفاع الأوتار وردود الفعل المرضية الإيجابية ، وغالبًا ما تكون غير متناظرة. يتم التعبير عن شلل جزئي بشكل غير حاد أو غائب. يشير وجودهم إلى سكتة دماغية سابقة.

يتم تمثيل متلازمة باركنسون في إطار اعتلال الدماغ غير المنتظم عن طريق الحركات البطيئة ، ونقص الدم ، وتصلب العضلات الخفيف ، في كثير من الأحيان في الساقين ، مع ظاهرة "رد الفعل" ، عندما تزداد مقاومة العضلات بشكل لا إرادي عند إجراء حركات سلبية. عادة ما يكون الرعاش غائبًا. تتميز اضطرابات المشي بالتباطؤ في سرعة المشي ، وانخفاض حجم الخطوة (microbasia) ، وخطوة "انزلاق" ، وخطوة خلط ، ووقت صغير وسريع لوضع العلامات (قبل المشي وعند الدوران). تتجلى الصعوبات في الدوران أثناء المشي ليس فقط بالدوس على الفور ، ولكن أيضًا من خلال قلب الجسم كله في انتهاك للتوازن ، والذي قد يكون مصحوبًا بالسقوط. تحدث السقوط في هؤلاء المرضى مع ظاهرة الدفع ، والارتداد ، والاندفاع المتأخر وقد يسبق المشي أيضًا بسبب انتهاك بدء الحركة (أعراض "الأرجل اللزجة"). إذا كان هناك عائق أمام المريض (باب ضيق ، ممر ضيق) ، يتحول مركز الثقل إلى الأمام ، في اتجاه الحركة ، وتدوس الأرجل على الفور ، مما قد يؤدي إلى السقوط.

لا يحدث حدوث متلازمة باركنسون الأوعية الدموية في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن بسبب الأضرار التي لحقت بالعقد تحت القشرية ، ولكن عن طريق الوصلات القشرية-المخطط والجذع القشري ، وبالتالي ، فإن العلاج بالأدوية التي تحتوي على ليفودوبا لا يحقق تحسنًا كبيرًا في هذه المجموعة من المرضى.

يجب التأكيد على أنه في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، تتجلى الاضطرابات الحركية بشكل أساسي في اضطرابات المشي والتوازن. يتم الجمع بين نشأة هذه الاضطرابات بسبب الأضرار التي لحقت بالنظم الهرمية وخارج الهرمية والدماغية. لا يتم إعطاء المكان الأخير لتعطيل عمل الأنظمة المعقدة للتحكم في المحركات ، التي توفرها القشرة الأمامية ووصلاتها مع الهياكل تحت القشرية والجذعية. عندما يتأثر التحكم الحركي ، تتطور متلازمات عسر التنسج و Astasia (تحت القشرية ، الأمامية ، تحت القشرية الأمامية) ، وإلا يمكن أن يطلق عليها اسم ابراكسيا للمشي والوقوف الرأسي. تصاحب هذه المتلازمات نوبات متكررة من السقوط المفاجئ (انظر الفصل 23 ، اضطرابات المشي).

تحدث متلازمة Pseudobulbar ، التي أساسها المورفولوجي عبارة عن آفة ثنائية للمسارات القشرية النووية ، مع قصور دماغي وعائي مزمن في كثير من الأحيان. لا تختلف مظاهره في اعتلال الدماغ غير المنتظم عن تلك الموجودة في المسببات الأخرى: عسر التلفظ ، وعسر البلع ، وخلل النطق ، ونوبات البكاء أو الضحك العنيف ، وتحدث ردود أفعال الأتمتة الفموية وتزداد تدريجياً. يتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والحنفية وحتى عالية ؛ لسان بدون تغيرات ضامرة وتشنجات ليفية ، مما يجعل من الممكن التفريق بين متلازمة البصيلة الكاذبة والمتلازمة البصلية الناتجة عن تلف النخاع المستطيل و / أو النفثالينات المنبثقة منه والتي تتجلى سريريًا في نفس ثالوث الأعراض (عسر النطق ، وعسر البلع ، وخلل النطق).

يمكن أن تظهر المتلازمة النفسية العضوية (النفسية المرضية) على أنها اضطرابات عاطفية وعاطفية (الاكتئاب الوهمي ، القلق - الاكتئاب) ، الاضطرابات المعرفية (الإدراكية) - من الاضطرابات الذهنية والفكرية إلى درجات مختلفة من الخرف (انظر الفصل 26 "انتهاك الوظائف المعرفية) ").

تقل شدة متلازمة الرأس مع تقدم المرض. من بين آليات تشكيل الصداع في المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، يمكن للمرء أن ينظر في متلازمة الليف العضلي على خلفية تنخر العظم. عنقىالعمود الفقري و صداع الراسالتوتر (GBN) - نوع من الألم النفسي ، يحدث غالبًا على خلفية الاكتئاب.

لتشخيص قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، من الضروري إقامة علاقة بين المظاهر السريرية وأمراض الأوعية الدماغية. من أجل التفسير الصحيح للتغييرات التي تم تحديدها ، من المهم للغاية أخذ التاريخ الشامل مع تقييم المسار السابق للمرض والمراقبة الديناميكية للمرضى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار العلاقة العكسية بين شدة الشكاوى والأعراض العصبية وتوازي العلامات السريرية والباراكلينيكية مع تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية.

يُنصح باستخدام الاختبارات والمقاييس السريرية ، مع مراعاة المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا في هذا المرض (تقييم التوازن والمشي ، وتحديد الاضطرابات العاطفية والشخصية ، والاختبار العصبي النفسي).

عند جمع سوابق المريض في المرضى الذين يعانون من بعض أمراض الأوعية الدموية، يجب الانتباه إلى تطور الاضطرابات المعرفية ، والتغيرات العاطفية والشخصية ، والأعراض العصبية البؤرية مع التكوين التدريجي للمتلازمات المتقدمة. إن تحديد هذه البيانات في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بحادث وعائي دماغي أو الذين عانوا بالفعل من سكتة دماغية ونوبات إقفارية عابرة ، مع درجة عالية من الاحتمال ، يجعل من الممكن الاشتباه في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، خاصة عند كبار السن.

من سوابق المريض ، من المهم ملاحظة الوجود مرض الشريان التاجيالقلب ، احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، تصلب الشرايين الطرفية للأطراف ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تلف الأعضاء المستهدفة (القلب ، الكلى ، الدماغ ، شبكية العين) ، تغيرات في الجهاز الصمامي لغرف القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، داء السكري و الأمراض الأخرى المشار إليها في قسم "المسببات".

يكشف إجراء الفحص البدني عن أمراض الجهاز القلبي الوعائي. من الضروري تحديد سلامة وتناسق النبض على الأوعية الرئيسية والمحيطية للأطراف والرأس ، بالإضافة إلى تواتر وإيقاع تذبذبات النبض. يجب قياس ضغط الدم على جميع الأطراف الأربعة. تأكد من سماع القلب والشريان الأورطي البطني للكشف عن اللغط وعدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك الشرايين الرئيسية للرأس (أوعية الرقبة) ، مما يجعل من الممكن تحديد الضوضاء فوق هذه الأوعية ، مما يشير إلى وجود عملية تضيق.

يحدث تضيق تصلب الشرايين عادة في الأجزاء الأولية من الشريان السباتي الداخلي وفي تشعب الشريان السباتي المشترك. مثل هذا التوطين للتضيق يجعل من الممكن سماع نفخة انقباضية أثناء تسمع أوعية الرقبة. إذا كان هناك ضوضاء فوق وعاء المريض ، فمن الضروري توجيهه إلى المسح المزدوج للشرايين الرئيسية للرأس.

الاتجاه الرئيسي للبحوث المختبرية هو توضيح أسباب قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن وآلياته المسببة للأمراض. يكتشف التحليل السريريالدم مع انعكاس

تتمثل مهمة الأساليب الآلية في توضيح مستوى ودرجة الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية ومادة الدماغ ، وكذلك تحديد الأمراض الخلفية. يتم حل هذه المهام بمساعدة تسجيلات مخطط كهربية القلب المتكررة ، وتنظير العين ، وتخطيط صدى القلب (إذا كان محددًا) ، وتخطيط الفقرات العنقية (في حالة الاشتباه في وجود مرض في نظام العمود الفقري) ، وطرق البحث بالموجات فوق الصوتية (USDG للشرايين الرئيسية للرأس ، ومزدوجة وثلاثية الاتجاه) مسح الأوعية خارج الجمجمة وداخلها).

يتم إجراء التقييم الهيكلي لمادة الدماغ ومسارات الخمور باستخدام طرق بحث التصوير (MRI). لتحديد العوامل المسببة النادرة ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية غير الغازية للكشف عن التشوهات الوعائية ، وكذلك لتحديد حالة الدورة الدموية الجانبية.

يتم إعطاء مكان مهم لطرق البحث بالموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح باكتشاف كل من اضطرابات تدفق الدم الدماغي والتغيرات الهيكلية في جدار الأوعية الدموية ، والتي هي سبب التضيق. عادة ما يتم تقسيم التضيق إلى ديناميكي مهم وغير مهم. إذا حدث انخفاض في ضغط التروية بعيدًا عن عملية التضيق ، فهذا يشير إلى تضيق الأوعية الحرج أو الديناميكي الدموي الذي يتطور مع انخفاض في تجويف الشرايين بنسبة 70-75٪. في وجود لويحات غير مستقرة ، والتي غالبًا ما توجد مع ما يصاحب ذلك داء السكري، سيكون انسداد تجويف الوعاء أقل من 70٪ مهمًا ديناميكيًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع وجود لوحة غير مستقرة ، يمكن حدوث انسداد شرياني ونزيف في اللويحة مع زيادة حجمها وزيادة درجة تضيقها.

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من مثل هذه اللويحات ، وكذلك الذين يعانون من ضيق ديناميكي كبير ، للتشاور مع جراح الأوعية لحل مشكلة الاستعادة السريعة لتدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية للرأس.

يجب ألا ننسى الاضطرابات الدماغية غير المصحوبة بأعراض للدورة الدموية الدماغية ، والتي يتم اكتشافها فقط عند استخدام طرق فحص إضافية في المرضى الذين ليس لديهم شكاوى أو مظاهر سريرية. يتميز هذا النوع من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن بآفات تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية للرأس (مع لويحات وتضيق) واحتشاء دماغي "صامت" وتغيرات منتشرة أو فجائية في المادة البيضاء للدماغ وضمور أنسجة المخ في الأفراد الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية.

يُعتقد أن قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن موجود في 80٪ من المرضى الذين يعانون من آفات تضيق الشرايين الرئيسية للرأس. من الواضح أن هذا المؤشر يمكن أن يصل إلى قيمة مطلقة إذا تم إجراء فحص سريري فعال لتحديد علامات نقص التروية الدماغي المزمن.

بالنظر إلى أنه في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، فإن المادة البيضاء في الدماغ تعاني بشكل أساسي ، يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي المحوسب. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من قصور مزمن في الأوعية الدموية عن تغيرات منتشرة في المادة البيضاء ، وضمور دماغي ، وتغيرات بؤرية في الدماغ.

تصور التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ظواهر ابيضاض الدم حول البطين (خلخلة ، انخفاض في كثافة الأنسجة) ، مما يعكس نقص تروية المادة البيضاء في الدماغ ؛ استسقاء الرأس الداخلي والخارجي (توسع البطينين والفضاء تحت العنكبوتية) ، بسبب ضمور أنسجة المخ. يمكن الكشف عن الخراجات الصغيرة (الثغرات) ، والتكيسات الكبيرة ، وكذلك الدبق ، مما يشير إلى احتشاء الدماغ السابق ، بما في ذلك الاحتشاءات "الصامتة" سريريًا.

وتجدر الإشارة إلى أن جميع العلامات المذكورة لا تعتبر محددة ؛ من غير الصحيح تشخيص اعتلال الدماغ غير المنتظم فقط وفقًا لبيانات طرق التصوير في الفحص.

الشكاوى المذكورة اعلاه المراحل الأوليةقصور مزمن في الأوعية الدموية ، يمكن أن يحدث أيضًا أثناء عمليات الأورام ، وأمراض جسدية مختلفة ، ويكون انعكاسًا للفترة البادرية أو "الذيل" الوهمي للأمراض المعدية ، ويكون جزءًا من مجمع أعراض خط الحدود أمراض عقلية(عصاب ، اعتلال عقلي) أو عمليات عقلية داخلية (انفصام في الشخصية ، اكتئاب).

تعتبر أيضًا علامات اعتلال الدماغ على شكل تلف دماغي متعدد البؤر منتشرًا غير محدد. عادة ما يتم تعريف اعتلالات الدماغ وفقًا للخاصية المسببة للأمراض الرئيسية (ما بعد التأكسج ، ما بعد الصدمة ، السامة ، المعدية - الحساسية ، الأباعد الورمية ، خلل التمثيل الغذائي ، إلخ). غالبًا ما يجب التفريق بين اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية واختلال التمثيل الغذائي ، بما في ذلك العمليات التنكسية.

يمكن أن يكون الاعتلال الدماغي الاستقلابي الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي للدماغ أساسيًا ، ناتجًا عن خلل خلقي أو مكتسب في التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية (حثل المادة البيضاء ، العمليات التنكسية ، إلخ) ، وثانويًا ، عندما تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي في الدماغ على خلفية عملية خارج المخ. يتم تمييز المتغيرات التالية من الاعتلال الدماغي الأيضي الثانوي (أو خلل التمثيل الغذائي): الكبد ، الكلوي ، التنفسي ، السكري ، الدماغ مع فشل عضوي شديد.

يسبب صعوبة كبيرة تشخيص متبايناعتلال الدماغ غير المنتظم مع العديد من الأمراض العصبية التنكسية ، حيث توجد ، كقاعدة عامة ، اضطرابات معرفية وبعض المظاهر العصبية البؤرية. وتشمل هذه الأمراض الضمور متعدد الأجهزة ، والشلل فوق النووي التدريجي ، والتنكس القشري القاعدي ، ومرض باركنسون ، ومرض جسم ليوي المنتشر ، والخرف الجبهي الصدغي ، ومرض الزهايمر. التفريق بين مرض الزهايمر واعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية ليس بالمهمة السهلة: غالبًا ما يؤدي اعتلال الدماغ غير المنتظم إلى ظهور مرض الزهايمر تحت الإكلينيكي. في أكثر من 20٪ من الحالات ، يكون الخرف لدى كبار السن من نوع مختلط (تنكسي الأوعية الدموية).

يجب التمييز بين اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية والأشكال الأنفية مثل ورم الدماغ (الأولي أو النقيلي) ، استسقاء الدماغ السوي ، الذي يتجلى في الرنح ، الاضطرابات المعرفية ، ضعف التحكم في وظائف الحوض ، خلل التنسج مجهول السبب مع ضعف المشي وبرامج الاستقرار.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود الخرف الكاذب (تختفي متلازمة الخرف أثناء علاج المرض الأساسي). كقاعدة عامة ، يستخدم هذا المصطلح فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من اكتئاب داخلي حاد ، حيث لا يزداد سوء الحالة المزاجية فحسب ، بل يضعف النشاط الحركي والفكري أيضًا. هذه الحقيقة هي التي أعطت أسبابًا لإدراج عامل الوقت في تشخيص الخرف (استمرار الأعراض لأكثر من 6 أشهر) ، حيث تتوقف أعراض الاكتئاب بحلول هذا الوقت. على الأرجح ، يمكن استخدام هذا المصطلح أيضًا في أمراض أخرى ذات ضعف إدراكي عكسي ، على وجه الخصوص ، في اعتلال الدماغ الثانوي الخلل في التمثيل الغذائي.

الهدف من علاج القصور الوعائي الدماغي المزمن هو التثبيت ، وتعليق العملية المدمرة لنقص التروية الدماغية ، وإبطاء معدل التقدم ، وتفعيل آليات التعقيم للوظائف التعويضية ، والوقاية من السكتة الدماغية الأولية والمتكررة ، وعلاج أمراض الخلفية الرئيسية وما يصاحبها العمليات الجسدية.

يعتبر علاج مرض جسدي مزمن حاد (أو تفاقم) إلزاميًا ، لأنه في ظل هذه الخلفية تزداد ظاهرة قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن بشكل كبير. يبدأون ، بالاقتران مع الاعتلال الدماغي الاستقلابي ونقص التأكسج ، في السيطرة على الصورة السريرية ، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ ، والاستشفاء غير الأساسي ، وعدم كفاية العلاج.

مؤشرات لدخول المستشفى

لا يعتبر قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن مؤشراً على دخول المستشفى إذا لم يكن مساره معقدًا بسبب تطور السكتة الدماغية أو الأمراض الجسدية الشديدة. علاوة على ذلك ، فإن دخول المرضى الذين يعانون من اضطرابات معرفية ، وإخراجهم من بيئتهم المعتادة ، لن يؤدي إلا إلى تفاقم مسار المرض. يُعهد بعلاج المرضى الذين يعانون من قصور مزمن في الأوعية الدموية الدماغية إلى العيادات الخارجية ؛ إذا وصل المرض الدماغي الوعائي إلى المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية ، فمن الضروري إجراء الرعاية في المنزل.

خيار الأدويةبسبب الاتجاهات الرئيسية للعلاج المذكورة أعلاه.

تعتبر العوامل الرئيسية في علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن اتجاهين للعلاج الأساسي - تطبيع نضح الدماغ من خلال التأثير على مستويات مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية (الجهازية ، الإقليمية ، الأوعية الدقيقة) والتأثير على ارتباط الصفائح الدموية بالإرقاء. كلا الاتجاهين ، مع تحسين تدفق الدم في المخ ، يؤديان في نفس الوقت وظيفة حماية الأعصاب.

العلاج الأساسي الممرض الذي يؤثر على العملية المرضية الأساسية يعني ، أولاً وقبل كل شيء ، العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين.

يتم تعيين دور مهم في الوقاية من مظاهر قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمنة وتثبيتها للحفاظ على ضغط الدم المناسب. هناك معلومات في الأدبيات حول تأثير إيجابيتطبيع ضغط الدم لاستئناف الاستجابة الكافية لجدار الأوعية الدموية لتكوين الغاز في الدم ، وفرط ونقص الأرق (التنظيم الأيضي للأوعية الدموية) ، مما يؤثر على تحسين تدفق الدم في المخ. - المحافظة على ضغط الدم عند مستواه / 80 ملم زئبق. يمنع نمو الاضطرابات النفسية والحركية لدى مرضى قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الأدوية الخافضة للضغط لها خاصية حماية الأعصاب ، أي أنها تحمي الخلايا العصبية المحفوظة من التلف التنكسي الثانوي بعد السكتة الدماغية و / أو أثناء نقص التروية الدماغي المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يمنع العلاج المناسب الخافض للضغط تطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والمتكررة ، والتي غالبًا ما تصبح خلفيتها قصورًا مزمنًا في الأوعية الدموية الدماغية.

من المهم جدًا البدء في العلاج الخافض للضغط مبكرًا ، قبل ظهور "الحالة الجوبية" الواضحة ، والتي تحدد فصل الهياكل الدماغية وتطور المتلازمات العصبية الرئيسية لاعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية. عند وصف العلاج الخافض للضغط ، يجب تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم ، لأنه مع تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، يتم تقليل آليات التنظيم الذاتي للدورة الدموية الدماغية ، والتي ستكون بالفعل أكثر اعتمادًا على ديناميكا الدم الجهازية. في هذه الحالة ، سيتحول منحنى التنظيم الذاتي نحو ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الشرياني (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

حاليًا ، تم تطوير عدد كبير من الأدوية الخافضة للضغط وإدخالها في الممارسة السريرية ، مما يسمح بالتحكم في ضغط الدم ، من مجموعات دوائية مختلفة. ومع ذلك ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها حول الدور المهم لنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك العلاقة بين محتوى أنجيوتنسين 2 في الجهاز العصبي المركزي وحجم نقص تروية أنسجة المخ ، تسمح اليوم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية لإعطاء الأفضلية للأدوية التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. وتشمل هذه مجموعتين دوائيتين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

كل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ليس لها تأثيرات خافضة لضغط الدم فحسب ، بل لها أيضًا تأثيرات واقية للأعضاء ، مما يحمي جميع الأعضاء المستهدفة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بما في ذلك الدماغ. أثبتت دراسات PROGRESS (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بيريندوبريل) و MOSES و OSCAR (أحد مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 eprosartan) الدور الوقائي للدماغ للعلاج الخافض للضغط. من الضروري بشكل خاص التأكيد على تحسين الوظائف المعرفية أثناء تناول هذه الأدوية ، نظرًا لأن الاضطرابات المعرفية موجودة إلى حد ما في جميع المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن وهي العوامل المهيمنة والأكثر إعاقة في المراحل الشديدة من اعتلال الدماغ التنفسي.

وفقًا للأدبيات ، لا يتم استبعاد تأثير مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 على العمليات التنكسية التي تحدث في الدماغ ، ولا سيما في مرض الزهايمر ، مما يوسع بشكل كبير الدور الوقائي لهذه الأدوية. من المعروف أن معظم أنواع الخرف في الآونة الأخيرة ، خاصة عند كبار السن ، تعتبر اضطرابات معرفية تنكسية وعائية مشتركة. يجب أيضًا ملاحظة التأثير المضاد للاكتئاب المفترض لمناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في علاج المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، والذين غالبًا ما يصابون باضطرابات عاطفية.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا الإشارة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب ، والمضاعفات الكلوية لمرض السكري ، ويمكن أن يكون لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 تأثيرات واقية للأوعية الدموية ، وقلبية ، وواقعية للكلى.

تزداد الفعالية الخافضة للضغط لهذه المجموعات من الأدوية عندما تقترن بأدوية أخرى خافضة للضغط ، وغالبًا مع مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد ، إنداباميد). يشار إلى إضافة مدرات البول بشكل خاص في علاج النساء المسنات.

العلاج الخافض للدهون (علاج تصلب الشرايين)

بالإضافة إلى نظام غذائي مع تقييد استخدام الحيوانات والاستخدام السائد للدهون النباتية ، فمن المستحسن وصف عوامل خفض الدهون ، وخاصة الستاتين (أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين ، وما إلى ذلك) ، التي لها تأثير علاجي وقائي ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين آفات الأوعية الدماغية وعسر شحميات الدم. يعتبر تناول هذه الأدوية أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية. قدرتها على خفض الكوليسترول ، وتحسين وظيفة البطانة ، وتقليل لزوجة الدم ، ووقف تقدم عملية تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية للرأس والأوعية التاجية للقلب ، ولها تأثير مضاد للأكسدة ، وتبطئ من تراكم فاميلويد في لقد تم عرض الدماغ.

من المعروف أن الاضطرابات الإقفارية مصحوبة بتنشيط إرقاء الصفائح الدموية الوعائية ، والذي يحدد الوصفة الإلزامية للأدوية المضادة للصفيحات في علاج القصور الدماغي الوعائي المزمن. حاليًا ، تعد فعالية حمض أسيتيل الساليسيليك هي الأكثر دراسة وإثباتًا. تستخدم الأشكال المعوية القابلة للذوبان في الغالب بجرعات (1 مجم / كجم) يوميًا. إذا لزم الأمر ، تتم إضافة عوامل أخرى مضادة للصفيحات (ديبيريدامول ، كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين) إلى العلاج. إن تعيين الأدوية في هذه المجموعة له أيضًا تأثير وقائي: فهو يقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والتخثر الوعائي المحيطي بنسبة 20-25 ٪.

أظهر عدد من الدراسات أن العلاج الأساسي فقط (خافض للضغط ، مضاد للصفيحات) لا يكفي دائمًا لمنع تطور اعتلال الدماغ الوعائي. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى المدخول المستمر لمجموعات الأدوية المذكورة أعلاه ، يتم وصف المرضى مسارًا من العلاج مع العوامل التي لها تأثير مضاد للأكسدة ، أيضي ، منشط الذهن ، فعال في الأوعية.

مع تقدم قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، هناك انخفاض متزايد في آليات التعقيم الوقائي ، بما في ذلك خصائص البلازما المضادة للأكسدة. في هذا الصدد ، يعتبر استخدام مضادات الأكسدة ، مثل فيتامين E ، وحمض الأسكوربيك ، و ethylmethylhydroxypyridine succinate ، Actovegin * ، مبررًا من الناحية المسببة للأمراض. يمكن استخدام سكسينات Ethylmethylhydroxypyridine في نقص التروية الدماغي المزمن في شكل أقراص. الجرعة الأولية هي 125 مجم (قرص واحد) مرتين في اليوم مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 5-10 مجم / كجم في اليوم (الحد الأقصى للجرعة اليومية هو مجم). يتم استخدام الدواء لمدة 4-6 أسابيع ، ويتم تقليل الجرعة تدريجياً على مدار 2-3 أيام.

استخدام عقاقير العمل المشترك

نظرًا لتنوع الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، بالإضافة إلى العلاج الأساسي أعلاه ، يتم وصف المرضى العوامل التي تعمل على تطبيع الخصائص الريولوجية للدم ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتدفق الوريدي ، والتي لها تأثيرات مضادة للأكسدة ، وواقية وعائية ، وعصبية ، وتأثيرات عصبية. لاستبعاد تعدد الأدوية ، تعطى الأفضلية للأدوية التي لها تأثير مشترك ، وهو مزيج متوازن من الأدوية يستبعد فيه احتمال عدم توافق الأدوية. حاليًا ، تم تطوير عدد كبير نسبيًا من هذه الأدوية.

فيما يلي الأدوية الأكثر شيوعًا ذات التأثير المشترك وجرعاتها وتكرار استخدامها:

مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا (بومغ 3 مرات في اليوم) ؛

فينبوسيتين (كافينتون) (5-10 مجم 3 مرات في اليوم) ؛

ديهيدروإرجوكريبتين + كافيين (4 مجم مرتين في اليوم) ؛

Hexobendin + etamivan + etofillin (يحتوي قرص واحد على 20 مجم من hexobendine ، و 50 مجم من etamivan ، و 60 mg من etophylline) أو قرص واحد ، حيث يكون محتوى العقارين الأولين أكثر بمرتين (يتم تناوله 3 مرات في اليوم) ؛

بيراسيتام + سيناريزين (400 مجم بيراسيتام و 25 مجم من cinnarizine 1-2 حبة 3 مرات في اليوم) ؛

فينبوسيتين + بيراسيتام (5 ملغ من فينبوسيتين و 400 ملغ من بيراسيتام ، كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم) ؛

البنتوكسيفيلين (100 مجم 3 مرات في اليوم أو 400 مجم 1-3 مرات في اليوم) ؛

تريميثيل هيدرازينيوم بروبيونات (بومغ 1 مرة في اليوم) ؛

نيكرجولين (5-10 مجم 3 مرات في اليوم).

يتم وصف هذه الأدوية في دورات من 2-3 أشهر مرتين في السنة ، بالتناوب بينها للاختيار الفردي.

تتجلى فعالية معظم الأدوية التي تؤثر على تدفق الدم والتمثيل الغذائي للدماغ في المرضى الذين يعانون من المرض في وقت مبكر ، أي في المرحلتين الأولى والثانية ، اعتلال الدماغ غير المنتظم. يمكن أن يؤدي استخدامها في المراحل الأكثر شدة من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن (في المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ التنفسي) إلى تأثير إيجابي ، لكنه أضعف بكثير.

على الرغم من حقيقة أن كل منهم لديه مجموعة الخصائص المذكورة أعلاه ، يمكن للمرء أن يركز على بعض الانتقائية في عملهم ، والتي قد تكون مهمة في اختيار الدواء ، مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية المحددة.

يعمل مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا على تسريع عمليات التعويض الدهليزي ، وتحسين الذاكرة قصيرة المدى ، والتوجه المكاني ، والقضاء على الاضطرابات السلوكية ، وله أيضًا تأثير معتدل مضاد للاكتئاب.

يعمل ثنائي هيدروإرغوكريبتين + الكافيين بشكل أساسي على مستوى دوران الأوعية الدقيقة ، مما يحسن تدفق الدم ، وتغذوية الأنسجة ومقاومتها لنقص الأكسجة ونقص التروية. يحسن الدواء الرؤية والسمع وتطبيع الدورة الدموية الطرفية (الشرايين والوريدية) ، ويقلل من الدوخة وطنين الأذن.

يعمل Hexobendin + etamivan + etophylline على تحسين تركيز الانتباه والنشاط التكاملي للدماغ وتطبيع الوظائف الحركية والمعرفية ، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والقدرة على العمل. يُنصح بزيادة جرعة هذا الدواء ببطء ، خاصة عند المرضى المسنين: يبدأ العلاج بـ 1/2 قرص يوميًا ، ويزيد الجرعة بمقدار 1/2 قرص كل يومين ، ليصل إلى قرص واحد 3 مرات في اليوم. الدواء هو بطلان في متلازمة الصرع وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

يوجد حاليًا عدد كبير من الأدوية التي يمكن أن تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية. هذه هي المستحضرات من أصل حيواني وكيميائي مع تأثير التغذية العصبية ، نظائرها الكيميائية للمواد النشطة بيولوجيًا الذاتية ، الأدوية التي تؤثر على أنظمة الناقل العصبي الدماغي ، منشط الذهن ، إلخ.

مستحضرات مثل solcoseryl * ، cerebrolysin * و polypeptides من القشرة الدماغية للماشية (الكوكتيلات متعددة الببتيد من أصل حيواني) لها تأثير التغذية العصبية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل تحسين الذاكرة والانتباه ، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من الاضطرابات المعرفية الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية الدماغية جرعات كبيرة إلى حد ما:

Cerebrolysin * - PML بالتنقيط في الوريد ، للدورة - التسريب ؛

Polypeptides من القشرة الدماغية للماشية (cortexin *) - 10 ملغ في العضل ، لدورة الحقن.

Solcoseryl (Sokoseryl) - غسيل الكلى منزوع البروتين ، يحتوي على مجموعة واسعة من مكونات الوزن الجزيئي المنخفض لكتلة الخلايا ومصل الدم لعجول الألبان. يحتوي Solcoseryl على عوامل تساعد ، في ظل ظروف نقص الأكسجة ، على تحسين التمثيل الغذائي في الأنسجة ، وتسريع عمليات الإصلاح وشروط إعادة التأهيل. Solcoseryl هو دواء عالمي له تأثير معقد على الجسم: مضاد للأعصاب ، مضاد للأكسدة ، ينشط الأيض العصبي ، يحسن دوران الأوعية الدقيقة وله تأثير بطاني.

على المستوى الجزيئي ، تتميز آليات العمل التالية للدواء. يزيد Solcoseryl من استخدام الأنسجة للأكسجين في ظل ظروف نقص الأكسجين ، ويعزز نقل الجلوكوز إلى الخلية ، ويزيد من تخليق ATP داخل الخلايا ، ويزيد من نسبة تحلل السكر الهوائي. وفقًا للبيانات التجريبية ، يعمل Solcoseryl على تحسين تدفق الدم في المخ ، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة الدم عن طريق زيادة تشوه كريات الدم الحمراء ، مما يزيد من دوران الأوعية الدقيقة.

تعمل آليات العمل المذكورة أعلاه للدواء على زيادة القدرة الوظيفية للأنسجة في ظل ظروف نقص التروية ، مما يؤدي إلى تقليل تلف أنسجة المخ أثناء الإصابة بنقص التروية.

تم تأكيد الفعالية السريرية لـ Solcoseryl في المرضى الذين يعانون من أمراض الدماغ من خلال الدراسات مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي (1 ، 2).

الاستطبابات: السكتات الدماغية الإقفارية ، السكتة الدماغية النزفية ، إصابات الدماغ الرضحية ، الاعتلال الدماغي التنفسي ، الاعتلال العصبي السكري والمضاعفات العصبية الأخرى لمرض السكري ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، اضطرابات التغذية المحيطية.

الجرعة: بالتنقيط في الوريد ، 5-10 مل في الوريد ببطء (في محلول ملحي) ، 2-4 مل في العضل (المدة الإجمالية للدورة - حتى 4-8 أسابيع) ، موضعيًا (على شكل مرهم أو جل) - لِعلاج الاضطرابات التغذوية وتلف الجلد والأغشية المخاطية.

1. إيتو ك وآخرون. دراسة مزدوجة التعمية للتأثيرات السريرية لحقن solcoseryl على تصلب الشرايين الدماغي // Kiso to Rinsho. - 1974 - ن 8 (13). - ص ..

2. ميهارا هـ وآخرون. تقييم مزدوج التعمية للتأثير الصيدلاني لـ solcoseryl على حوادث الأوعية الدموية الدماغية // Kiso to Rinsho. - 1978 - ن 12 (2). - ص ..

العقاقير المحلية جلايسين وسيماكس * هي نظائرها الكيميائية للمواد النشطة بيولوجيا الذاتية. بالإضافة إلى عملها الرئيسي (تحسين التمثيل الغذائي) ، يمكن أن ينتج الجلايسين مهدئًا خفيفًا ، و Semax * - تأثير مثير ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند اختيار دواء لمريض معين. الجلايسين هو حمض أميني غير أساسي يؤثر على نظام الجلوتامات. يوصف الدواء بجرعة 200 ملغ (2 حبة) 3 مرات في اليوم ، الدورة 2-3 أشهر. Semax * هو نظير اصطناعي لهرمون قشر الكظر ، محلول 0.1٪ يتم حقنه 2-3 قطرات في كل ممر أنفي 3 مرات في اليوم ، الدورة من أسبوع إلى أسبوعين.

يجمع مفهوم "منشط الذهن" بين العديد من الأدوية التي يمكن أن تحسن النشاط التكاملي للدماغ ، ولها تأثير إيجابي على عمليات الذاكرة والتعلم. بيراسيتام ، أحد الممثلين الرئيسيين لهذه المجموعة ، له تأثيرات ملحوظة فقط عند وصف جرعات كبيرة (12-36 جم / يوم). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام مثل هذه الجرعات من قبل كبار السن قد يكون مصحوبًا بإثارة نفسية ، وتهيج ، واضطراب في النوم ، كما يؤدي إلى تفاقم قصور الشريان التاجي وتطور نوبات الصرع.

مع تطور متلازمة الخرف الوعائي أو الخرف المختلط ، يتم تعزيز العلاج في الخلفية من خلال العوامل التي تؤثر على التمثيل الغذائي لأنظمة الناقل العصبي الرئيسية في الدماغ (الكوليني ، الجلوتاماتيرجيك ، الدوبامين). تستخدم مثبطات الكولينستريز - جالانتامين 8-24 مجم / يوم ، ريفاستيجمين 6-12 مجم / يوم ، مُعدلات مستقبلات الجلوتامات NMDA (ميمانتين بومغ / يوم) ، ناهض مستقبلات الدوبامين D2 / D3 مع نشاط 2-noradrenergic piribedil pomg / يوم. يكون آخر هذه الأدوية أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من اعتلال الدماغ التنفسي. من المهم ، جنبًا إلى جنب مع تحسين الوظائف المعرفية ، أن تؤدي جميع الأدوية المذكورة أعلاه إلى إبطاء تطور الاضطرابات العاطفية التي قد تكون مقاومة لمضادات الاكتئاب التقليدية ، فضلاً عن تقليل شدة الاضطرابات السلوكية. لتحقيق التأثير ، يجب تناول الأدوية لمدة 3 أشهر على الأقل. يمكنك دمج هذه الأدوات ، واستبدال واحدة بأخرى. مع نتيجة إيجابية ، يشار إلى دواء أو عقاقير فعالة لفترة طويلة.

يضعف الدوخة بشكل كبير نوعية حياة المرضى. مثل هذه الأدوية المذكورة أعلاه مثل vinpocetine ، dihydroergocryptine + caffeine ، خلاصة أوراق الجنكة بيلوبا ، يمكن أن تقضي أو تقلل من شدة الدوار. مع عدم فعاليتها ، يوصي أخصائيو طب الأذن بتناول 8-16 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين. يقلل الدواء ، إلى جانب انخفاض مدة وشدة الدوخة ، من شدة الاضطرابات اللاإرادية والضوضاء ، كما يحسن التنسيق والتوازن.

قد تكون هناك حاجة إلى علاج خاص في حالة حدوث اضطرابات عاطفية (عصبية ، قلق ، اكتئاب) في المرضى. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب التي ليس لها تأثير مضاد للكولين (أميتريبتيلين ونظائرها) ، وكذلك دورات متقطعة من المهدئات أو جرعات صغيرة من البنزوديازيبينات.

وتجدر الإشارة إلى أن تقسيم العلاج إلى مجموعات وفقًا للآلية المرضية الرئيسية للدواء مشروط للغاية. للتعرف على عامل دوائي معين على نطاق أوسع ، توجد كتب مرجعية متخصصة ، والغرض من هذا الدليل هو تحديد الاتجاهات في العلاج.

مع آفات انسداد الشرايين الرئيسية للرأس ، يُنصح بإثارة مسألة التخلص الجراحي من انسداد الأوعية الدموية. غالبًا ما تُجرى العمليات الترميمية على الشرايين السباتية الداخلية. هذا هو استئصال باطنة الشريان السباتي ، دعامة للشرايين السباتية. الدلالة على تنفيذها هو وجود تضيق كبير ديناميكيًا (تداخل أكثر من 70 ٪ من قطر الوعاء الدموي) أو لويحة تصلب الشرايين الرخوة ، والتي يمكن أن تنفجر منها التخثرات الدقيقة ، مما يتسبب في حدوث الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة للدماغ.

فترات العجز التقريبية عن العمل

تعتمد إعاقة المرضى على مرحلة اعتلال الدماغ التنفسي.

في المرحلة الأولى ، يكون المرضى قادرين جسديًا. في حالة حدوث إعاقة مؤقتة ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب أمراض متداخلة.

تتوافق المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ غير المنتظم مع مجموعة الإعاقة الثانية والثالثة. ومع ذلك ، يواصل العديد من المرضى العمل ، ويمكن أن يكون سبب إعاقتهم المؤقتة مرض مصاحب وزيادة في ظواهر قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن (غالبًا ما تستمر العملية على مراحل).

يتم تعطيل المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية (هذه المرحلة تتوافق مع مجموعات الإعاقة من الأول إلى الثاني).

يحتاج المرضى المصابون بقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن إلى علاج دائم في الخلفية. أساس هذا العلاج هو وسائل تصحيح ضغط الدم والأدوية المضادة للصفيحات. إذا لزم الأمر ، وصف المواد التي تقضي على عوامل الخطر الأخرى لتطوير وتطور نقص التروية الدماغي المزمن.

معلومات للمرضى

يجب على المرضى اتباع توصيات الطبيب لكل من الأدوية المستمرة والدوائية ، والتحكم في ضغط الدم ووزن الجسم ، والتوقف عن التدخين ، واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، وتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات (انظر الفصل 13 ، تعديل نمط الحياة).

من الضروري ممارسة الجمباز الذي يحسن الصحة ، واستخدام تمارين الجمباز الخاصة التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الجهاز العضلي الهيكلي (العمود الفقري والمفاصل) والمشي.

يوصى باستخدام الأساليب التعويضية للتخلص من اضطرابات الذاكرة ، وتدوين المعلومات الضرورية ، ووضع خطة يومية. يجب دعم النشاط الفكري (القراءة ، حفظ القصائد ، التحدث بالهاتف مع الأصدقاء والأقارب ، مشاهدة البرامج التلفزيونية ، الاستماع إلى الموسيقى أو البرامج الإذاعية ذات الأهمية).

من الضروري أداء واجبات منزلية مجدية ، ومحاولة قيادة نمط حياة مستقل لأطول فترة ممكنة ، والحفاظ على النشاط البدني مع الاحتياطات لتجنب السقوط ، واستخدام وسائل دعم إضافية إذا لزم الأمر.

يجب أن نتذكر أنه عند كبار السن بعد السقوط ، تزداد شدة الضعف الإدراكي بشكل كبير ، لتصل إلى شدة الخرف. لمنع السقوط ، من الضروري القضاء على عوامل الخطر لحدوثها:

إزالة السجاد الذي قد يتعثر عليه المريض ؛

استخدم أحذية مريحة غير قابلة للانزلاق ؛

إذا لزم الأمر ، أعد ترتيب الأثاث ؛

إرفاق الدرابزين والمقابض الخاصة ، خاصة في المرحاض والحمام ؛

يجب أن يتم الاستحمام في وضع الجلوس.

يعتمد التكهن على مرحلة اعتلال الدماغ التنفسي. يمكن استخدام نفس المراحل لتقييم معدل تطور المرض وفعالية العلاج. العوامل الرئيسية غير المواتية هي الاضطرابات المعرفية الواضحة ، والتي غالبًا ما تتزامن مع زيادة في نوبات السقوط وخطر الإصابة ، سواء إصابة في الرأس أو كسور في الأطراف (في المقام الأول عنق الفخذ) ، مما يؤدي إلى مشاكل طبية واجتماعية إضافية.

يستبعد: عقابيل النزف تحت العنكبوتية (I69.0)

يستبعد: عقابيل النزف الدماغي (I69.1)

يستبعد: عقابيل النزف داخل الجمجمة (I69.2)

يشمل: انسداد وتضيق الشرايين الدماغية والدماغية (بما في ذلك الجذع العضدي الرأسي) مما يسبب احتشاء دماغي

يستبعد: المضاعفات بعد احتشاء دماغي (I69.3)

السكتة الدماغية الوعائية NOS

يستثني: عقابيل السكتة الدماغية (I69.4)

• الانصمام
• انقباض
• تجلط الدم

يستثني: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.-)

• الانصمام
• انقباض
• انسداد (كامل) (جزئي)
• تجلط الدم

يستثني: الحالات التي تسبب احتشاء دماغي (I63.-)

باستثناء: عواقب الشروط المذكورة (I69.8)

ملحوظة. تُستخدم الفئة I69 لتعيين الشروط المدرجة ضمن I60-I67.1 و I67.4-I67.9 كسبب للتأثيرات المصنفة نفسها في مكان آخر. يشمل مصطلح "العواقب" الشروط المحددة على هذا النحو ، مثل الآثار المتبقية ، أو كشروط تستمر لمدة عام أو أكثر من بداية الحالة المسببة.

لا تستخدم في أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة ، استخدم الرموز I60-I67.

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

السكتة الدماغية - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج.

وصف قصير

السكتة الدماغية الإقفارية - سكتة دماغية ناتجة عن توقف أو انخفاض كبير في تدفق الدم إلى جزء من الدماغ.

الأسباب

المسببات. في قلب - الجلطة والانسداد القلبي المنشأ. السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية الانصمامية هو الرجفان الأذيني الحاد ، اعتلال عضلة القلب التوسعي ، صمام القلب الاصطناعي ، التهاب الغشاء الوريدي الخثاري المعدي وغير الجرثومي ، الورم المخاطي الأذيني الأيسر ، تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني ، هبوط الصمام التاجي ASD يهيئ لتطور الانسداد المتناقض ، خاصة في الوريد. تجلط تصلب الشرايين الشريان الأورطي والشرايين السباتية تعاطي الأدوية حالات تخثر الدم التهاب الأوعية الدموية عدوى الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الحالات المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري اضطرابات استقلاب الحمض الأميني الاضطرابات العائلية (مثل الورم الليفي العصبي ومرض هيبل لينداو).

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. اعتمادًا على المدة التي يستمر فيها الخلل العصبي ، يتم تمييز نقص تروية الدماغ العابر ، أو النوبات الإقفارية العابرة (الشفاء التام في غضون 24 ساعة) ، والسكتة الدماغية الصغيرة (الشفاء التام في غضون أسبوع واحد) والسكتة الدماغية الكاملة (يستمر النقص لأكثر من أسبوع واحد) .

مع الانسداد ، تتطور الاضطرابات العصبية عادة بشكل مفاجئ وعلى الفور إلى أقصى حد لها ؛ قد تسبق السكتة الدماغية نوبات إقفار دماغي عابر.

مع السكتات الدماغية الخثارية ، عادة ما تزداد الأعراض العصبية تدريجيًا أو تدريجيًا (كسلسلة من النوبات الحادة) على مدار عدة ساعات أو أيام (السكتة الدماغية التقدمية) ؛ التحسينات الدورية والتدهور ممكن.

اضطرابات الدورة الدموية في كامل حوض الشريان الدماغي الأوسط - شلل نصفي وشلل نصفي المقابل ، شلل نصفي متماثل الجانب مع شلل جزئي في الجانب المقابل ، حبسة حركية (حبسة بروكا) ، حبسة حسية (فيرنيك).

انسداد الشريان الدماغي الأمامي - شلل في الساق المقابلة ، منعكس الإمساك المقابل ، التشنج مع المقاومة اللاإرادية للحركات السلبية ، البطانة ، العباسية ، المثابرة وسلس البول.

انتهاك تدفق الدم في الشريان الدماغي الخلفي - مزيج من عمى نصفي متماثل الجانب المقابل ، فقدان الذاكرة ، عسر القراءة ، فقدان القدرة على الكلام اللوني ، شلل نصفي معاكس خفيف ، تخدير نصفي المقابل ؛ تلف العصب الحركي الذي يحمل نفس الاسم ، أو الحركات اللاإرادية المقابلة ، أو شلل نصفي أو ترنح.

انسداد فروع الشريان القاعدي - ترنح ، شلل جزئي في نفس الجانب ، شلل نصفي ونصفي على الجانب الآخر ، شلل عين داخلي ، رأرأة ، دوار ، غثيان وقيء ، طنين الأذن وفقدان السمع حتى فقده.

علامات السكتة الدماغية الصمة القلبية البداية الحادة حالة مرضية للقلب ، مهيأة للانسداد. .

التشخيص

علاج او معاملة

تكتيكات الإدارة غالبًا ما يتم تسليم المرضى في غيبوبة. العامل الرئيسي الذي يؤثر على تشخيص المرض هو توقيت بدء العلاج سالكية مجرى الهواء ، والتهوية الميكانيكية. مركز الجهاز التنفسي الأدوية الحالة للخثرة من مدة المرض في أقرب وقت ممكن ، من الضروري البدء في تمارين التنفس ، والعلاج بالتمارين (تمارين للأطراف المشلولة).

العوامل الحالة للخثرة: منشط البلازمينوجين النسيجي ، الستربتوكيناز - في المراحل المبكرة من السكتة الدماغية.

مضادات التخثر هيبارين. أنسب موعد في المراحل المبكرة من المرض. مع الصورة السريرية المتقدمة للعجز العصبي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لا ينصح باستخدام الهيبارين ، لأنه. يزيد من احتمالية حدوث نزيف في المخ والأعضاء الأخرى. تعيين لمنع الانصمام القلبي المتكرر. يتم حقنها عادة بـ 5000 وحدة دولية كل 4-6 ساعات لمدة 7-14 يومًا. التحكم الإلزامي في زمن التخثر ، مضادات التخثر غير المباشرة (مثل إيثيل بيسكوماسيتات).

العوامل المضادة للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليك 100-1500 مجم / يوم ديبيريدامول 25 مجم 3 مرات يوميًا تيكلوبيدين 250 مجم 3 مرات يوميًا

الأدوية الوعائية Nimodipine 4-10 مجم بالتنقيط الوريدي (1-2 مجم / ساعة) لمدة 6-10 أيام ، ثم 60 مجم عن طريق الفم 3-4 ص / يوم فينبوسيتين 10-20 مجم / يوم وريدي / بالتنقيط (يتم تخفيف الدواء في 500 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم) لمدة 10-14 يومًا ، ثم شفويا 5 ملغ 3 ص / يوم نيكرجولين 4-8 ملغ بالتنقيط في الوريد (يخفف الدواء في 100 مل من 0.9 ٪ ص - را كلوريد الصوديوم) من أجل 2 ص / يوم لمدة أسبوع ، ثم شفويا 5 ملغ 3 ص / يوم سيناريزين 25 ملغ شفويا 3 ص / يوم.

لتقليل الوذمة الدماغية - مانيتول ، الجلسرين.

العلاج الجراحي. استئصال باطنة الشريان السباتي مع تضيق شديد (70٪ أو أكثر) يظهر سريريًا في الشرايين السباتية. حاليًا ، في مسار المرض بدون أعراض ، يسود الاتجاه نحو العلاج المحافظ.

الإنذار يموت 20٪ من المرضى في المستشفى ، تزداد الوفيات مع تقدم العمر.التشخيص غير موات في وجود نوبات اكتئاب للوعي ، توهان عقلي ، فقدان القدرة على الكلام واضطرابات جذعية في الصورة السريرية حجم المنطقة المصابة الشفاء التام للوظائف نادر الحدوث ، ولكن كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان التشخيص أفضل ، يحدث الانتعاش الأكثر نشاطًا للوظائف في الأشهر الستة الأولى ؛ بعد هذه الفترة ، عادة لا يحدث مزيد من الانتعاش.

ICD-10 I63 احتشاء دماغي I64 السكتة الدماغية غير محددة كنزيف أو احتشاء I67.2 تصلب الشرايين الدماغي.

السكتة الدماغية الدماغية. رمز ICD 10

السكتة الدماغية الإقفارية هي مرض يتسم بضعف وظائف المخ بسبب اضطراب أو توقف إمداد الدم إلى جزء من الدماغ. في موقع نقص التروية ، يتم تشكيل احتشاء دماغي.

تتوفر في مستشفى يوسوبوف جميع الشروط لعلاج وإعادة تأهيل المرضى بعد السكتة الدماغية. يعتبر الأساتذة والأطباء من أعلى فئة في عيادة طب الأعصاب وقسم إعادة التأهيل العصبي متخصصين معترف بهم في مجال الحوادث الوعائية الدماغية الحادة. يتم فحص المرضى على معدات حديثة لشركات أوروبية وأمريكية رائدة.

السكتة الدماغية الإقفارية لها رمز ICD-10:

• I63 احتشاء دماغي.
• I64 السكتة الدماغية ، غير محددة على أنها نزيف أو احتشاء ؛
• I67.2 تصلب الشرايين الدماغي.

في وحدة الإنعاش والعناية المركزة ، تم تجهيز الأجنحة بالأكسجين الرئيسي الذي يسمح بالأكسجين للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي. يستخدم الأطباء في مستشفى يوسوبوف أجهزة مراقبة القلب الحديثة لمراقبة النشاط الوظيفي لنظام القلب والأوعية الدموية ومستويات تشبع الأكسجين في الدم لدى مرضى السكتة الدماغية. إذا لزم الأمر ، استخدم مراوح ثابتة أو محمولة.

بعد استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية ، يتم نقل المرضى إلى عيادة الأعصاب. لعلاجهم ، يستخدم الأطباء أحدث الأدوية وأكثرها أمانًا ، واختيار أنظمة العلاج الفردية. يعمل فريق من المهنيين على استعادة الوظائف المعطلة: أخصائيو إعادة التأهيل ، وأخصائيي أمراض الأعصاب ، ومعالجي النطق ، وأخصائيي العلاج الطبيعي. عيادة إعادة التأهيل مجهزة بأجهزة رأسية حديثة وأجهزة Exarta وأجهزة محاكاة ميكانيكية ومحوسبة.

في الوقت الحالي ، تحدث السكتة الدماغية الإقفارية في كثير من الأحيان أكثر من النزف الدماغي وتمثل 70 ٪ من إجمالي عدد الحوادث الوعائية الدماغية الحادة التي يتم إدخال المرضى فيها إلى مستشفى يوسوبوف. السكتة الدماغية الإقفارية هي متلازمة سريرية غير متجانسة ومتعددة من الناحية المرضية. في كل حالة من حالات السكتة الدماغية الإقفارية ، يحدد أطباء الأعصاب السبب المباشر للسكتة الدماغية ، لأن الأساليب العلاجية ، وكذلك الوقاية الثانوية من السكتات الدماغية المتكررة ، تعتمد إلى حد كبير على ذلك.

أعراض السكتة الدماغية

تتكون الصورة السريرية للسكتة الدماغية من أعراض دماغية وعامة. الأعراض الدماغية في السكتة الدماغية ليست واضحة جدا. قد يسبق حادث الأوعية الدموية الحاد حوادث وعائية دماغية عابرة. ظهور المرض يحدث في الليل أو في الصباح. يمكن استفزازه بشرب كمية كبيرة من المشروبات الكحولية أو زيارة الساونا أو أخذ حمام ساخن. في حالة الانسداد الحاد للوعاء الدماغي بسبب الجلطة أو الصمة ، تتطور السكتة الدماغية فجأة.

يشعر المريض بالقلق من الصداع والغثيان والقيء. قد يكون لديه مشية غير مستقرة ، وضعف في حركة أطراف نصف الجسم. تعتمد الأعراض العصبية المحلية على تجمع الشريان الدماغي المتورط في العملية المرضية.

يتجلى انتهاك الدورة الدموية في حوض الشريان الدماغي الأوسط بأكمله من خلال الشلل وفقدان الحساسية للنصف الآخر من الجسم ، والعمى الجزئي ، حيث يتم إدراك النصف الأيمن أو الأيسر من المجال البصري الذي يحمل نفس الاسم قطرات ، شلل جزئي من النظرة من الجانب المقابل لتركيز نقص التروية ، ضعف وظيفة الكلام. يتجلى انتهاك تدفق الدم في الشريان الدماغي الخلفي من خلال مجموعة من الأعراض التالية:

• العمى الجزئي المقابل ، حيث يسقط إدراك نفس النصفين الأيمن أو الأيسر من المجال البصري ؛
• ضعف الذاكرة؛
• فقدان مهارات القراءة والكتابة.
• فقدان القدرة على تسمية الألوان ، على الرغم من أن المرضى يتعرفون عليها من خلال نمط معين ؛
• شلل جزئي خفيف في النصف المقابل من الجسم لمنطقة احتشاء الدماغ ؛
• آفات العصب الحركي الذي يحمل نفس الاسم ؛
• حركات لا إرادية معاكسة
• شلل نصف الجسم المقابل لموقع تلف الدماغ الإقفاري ؛
• اضطرابات تنسيق حركات العضلات المختلفة في حالة عدم وجود ضعف عضلي.

عواقب السكتة الدماغية

عواقب السكتة الدماغية الإقفارية (رمز ICD 10 - 169.3) هي كما يلي:

• اضطرابات الحركة
• اضطرابات الكلام
• اضطرابات الحساسية
• ضعف الإدراك ، حتى الخرف.

من أجل توضيح موقع بؤرة نقص التروية ، يستخدم الأطباء في مستشفى يوسوبوف طرق التصوير العصبي: التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ثم يتم إجراء الفحوصات لتوضيح النوع الفرعي للسكتة الإقفارية:

• تخطيط القلب.
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• تحاليل الدم.

يجب فحص مرضى السكتة الدماغية الإقفارية في مستشفى يوسوبوف من قبل طبيب عيون وطبيب غدد صماء. في وقت لاحق ، يتم تنفيذ إجراءات تشخيصية إضافية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• الأشعة السينية للجمجمة.
• تخطيط صدى القلب.
• تخطيط كهربية الدماغ.

علاج السكتة الدماغية

في علاج السكتة الدماغية ، من المعتاد التمييز بين العلاج الأساسي (غير المتمايز) والعلاج المتمايز. العلاج الأساسي لا يعتمد على طبيعة السكتة الدماغية. يتم تحديد العلاج المتمايز حسب طبيعة السكتة الدماغية.

العلاج الأساسي للسكتة الدماغية ، والذي يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية الأساسية للجسم ، ويشمل:

• ضمان التنفس الكافي ؛
• الحفاظ على الدورة الدموية.
• السيطرة على وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل ؛
• الوقاية من الالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي.

كعلاج متمايز في الفترة الحادة من السكتة الدماغية الإقفارية ، يقوم أطباء Yusupovskaya بإجراء تحلل الخثرة عن طريق الحقن الوريدي أو داخل الشرايين لمنشط البلازمينوجين النسيجي. تقلل استعادة تدفق الدم في المنطقة الإقفارية من الآثار الضارة للسكتة الدماغية.

لحماية الخلايا العصبية في "القلم الإقفاري" ، يصف أطباء الأعصاب المستحضرات الدوائية التالية للمرضى:

• وجود نشاط مضاد للأكسدة.
• تقليل نشاط الوسطاء المثيرين ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم
• عديد الببتيدات النشطة بيولوجيا والأحماض الأمينية.

من أجل تحسين الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم في الفترة الحادة من السكتة الدماغية ، يستخدم الأطباء في مستشفى يوسوبوف على نطاق واسع التسييل عن طريق الحقن في الوريد من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي (ريوبوليجلوسين).

مع مسار موات من السكتة الدماغية ، بعد الظهور الحاد للأعراض العصبية ، يستقر وينعكس تدريجياً. هناك "إعادة تدريب" للخلايا العصبية ، ونتيجة لذلك تقوم الأجزاء السليمة من الدماغ بوظائف الأجزاء المصابة. إعادة التأهيل الفعال للكلام والحركة والإدراك ، الذي يتم إجراؤه في فترة التعافي من السكتة الدماغية من قبل أطباء مستشفى يوسوبوف ، له تأثير إيجابي على عملية "إعادة تدريب" الخلايا العصبية ، ويحسن نتيجة المرض ويقلل من شدة عواقب السكتة الدماغية.

تبدأ إجراءات إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن ويتم تنفيذها بشكل منهجي لمدة 6-12 شهرًا على الأقل بعد السكتة الدماغية. خلال هذه الفترات ، يكون معدل استعادة الوظائف المفقودة هو الحد الأقصى. لكن إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها في وقت لاحق لها تأثير إيجابي أيضًا.

يصف أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف الأدوية التالية للمرضى ، والتي لها تأثير مفيد على عملية استعادة الوظائف المفقودة بعد السكتة الدماغية:

• الأدوية الفعالة في الأوعية (فينبوسيتين ، الجنكة بيلوبا ، البنتوكسيفيلين ، النيكرجولين ؛
• مستحضرات الببتيدرجيك والأحماض الأمينية (سيريبرين) ؛
• سلائف النواقل العصبية (جلياتيلين) ؛
• مشتقات بيروليدون (بيراسيتام ، لوزسام).

الاتصال عبر الهاتف. يتمتع الفريق متعدد التخصصات من المتخصصين في مستشفى يوسوبوف بالمعرفة والخبرة اللازمتين لعلاج السكتة الدماغية بشكل فعال والقضاء عليها. بعد إعادة التأهيل ، يعود معظم المرضى إلى الحياة الكاملة.

المتخصصين لدينا

أسعار الخدمة *

* المعلومات الواردة في الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا ، تحددها أحكام الفن. 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة ، يرجى الاتصال بطاقم العيادة أو زيارة عيادتنا.

عزيزي سيرجي فلاديميروفيتش بيتروف!

أطلب منكم أن تنقلوا إلى الفريق بأكمله بقيادةكم امتناننا للعمل المحترف المنسق جيدًا.

شكرا لك على ملاحظاتك!

سيتصل بك المسؤولون لدينا في أقرب وقت ممكن

ما هي أشكال الحوادث الوعائية الدماغية الحادة في التصنيف الدولي للأمراض 10؟

لا يعلم الجميع أن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة في التصنيف الدولي للأمراض 10 تنقسم إلى عدة أنواع. بطريقة أخرى ، تسمى هذه الحالة المرضية بالسكتة الدماغية. إنه إقفاري ونزيف. يشكل CVA دائمًا تهديدًا لحياة الإنسان. معدل الوفيات في السكتة الدماغية مرتفع للغاية.

التصنيف الدولي للأمراض عبارة عن قائمة بالأمراض المعروفة حاليًا برمز. يتم إجراء تغييرات مختلفة عليه من وقت لآخر. تم تضمين CVA في التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة في فئة أمراض الأوعية الدموية الدماغية. رمز ICD I60-I69. يشمل هذا التصنيف:

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
• نزيف ذو طبيعة غير مؤلمة.
• السكتة الدماغية (احتشاء دماغي) ؛
• نزيف فى المخ؛
• السكتة الدماغية من مسببات غير معروفة.

يتضمن هذا القسم الأمراض الأخرى المرتبطة بانسداد الشرايين الدماغية. أكثر الأمراض التي يتم تشخيصها هي السكتة الدماغية. هذه حالة طارئة ناتجة عن نقص حاد في الأكسجين وتطور موضع نخر في الدماغ. مع السكتة الدماغية ، غالبًا ما تشارك الشرايين السباتية وفروعها في هذه العملية. حوالي 30٪ من حالات هذا المرض ناتجة عن ضعف تدفق الدم في الأوعية الفقارية القاعدية.

لم يتم الإشارة إلى أسباب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة في التصنيف الدولي للأمراض 10. تلعب العوامل التالية دورًا رائدًا في تطوير هذه الحالة المرضية:

• آفة تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تجلط الدم.
• الجلطات الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية.
• التهاب الأوعية الدموية.
• تسمم؛
• التشوهات الخلقية؛
• جرعة زائدة من المخدر؛
• أمراض جهازية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية) ؛
• أمراض القلب.

غالبًا ما تتطور السكتة الدماغية الإقفارية على خلفية انسداد الشرايين بواسطة لويحات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وعلم الأمراض المعدية والانصمام الخثاري. في قلب انتهاك تدفق الدم هو تضييق الأوعية الدموية أو انسدادها الكامل. نتيجة لذلك ، لا يتلقى الدماغ الأكسجين. قريباً ، تتطور عواقب لا رجعة فيها.

السكتة الدماغية النزفية هي نزيف في الدماغ أو تحت أغشيته. هذا الشكل من السكتة الدماغية هو أحد مضاعفات تمدد الأوعية الدموية. تشمل الأسباب الأخرى اعتلال الأوعية الدموية النشواني وارتفاع ضغط الدم. العوامل المؤهبة هي التدخين ، وإدمان الكحول ، والنظام الغذائي غير الصحي ، وزيادة مستويات الكوليسترول و LDL في الدم ، ووجود ارتفاع ضغط الدم في الأسرة.

يمكن أن تتطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة على شكل نوبة قلبية. خلاف ذلك ، تسمى هذه الحالة السكتة الدماغية الإقفارية. رمز ICD-10 لهذا المرض هو I63. هناك الأنواع التالية من الاحتشاء الدماغي:

• الانسداد التجلطي.
• الجوبي.
• الدورة الدموية (الدورة الدموية).

يتطور هذا المرض على خلفية الجلطات الدموية وعيوب القلب وعدم انتظام ضربات القلب والتخثر ودوالي الأوردة وتصلب الشرايين وتشنج الشرايين الدماغية. تشمل العوامل المؤهبة ارتفاع ضغط الدم. يتم تشخيص السكتة الدماغية الإقفارية بشكل أكثر شيوعًا عند كبار السن. يتطور الاحتشاء الدماغي بسرعة. يجب تقديم المساعدة في الساعات الأولى.

تظهر الأعراض الأكثر وضوحا في الفترة الأكثر حدة من المرض. في السكتة الدماغية ، لوحظت المظاهر السريرية التالية:

• صداع الراس؛
• غثيان؛
• القيء.
• ضعف؛
• اضطرابات بصرية؛
• اضطراب الكلام؛
• خدر في الأطراف.
• عدم الثبات في المشي
• دوخة.

مع هذا المرض ، يتم الكشف عن الاضطرابات البؤرية والدماغية والسحائية. في كثير من الأحيان ، تؤدي السكتة الدماغية إلى ضعف الوعي. هناك ذهول أو ذهول أو غيبوبة. مع تلف شرايين الحوض الفقاري ، يتطور الرنح ، والرؤية المزدوجة ، وضعف السمع.

السكتة الدماغية النزفية ليست أقل خطورة. يتطور بسبب تلف الشرايين والنزيف الداخلي. يحدث هذا المرض بسبب ارتفاع ضغط الدم وتمزق الأوعية الدموية والتشوه (التشوهات الخلقية). تتميز أنواع النزف التالية:

• داخل المخ.
• داخل البطيني.
• تحت العنكبوتية.
• مختلط.

تتطور السكتة الدماغية النزفية بسرعة أكبر. تشمل الأعراض صداعًا شديدًا ودوخة ونوبات صرعية وخزل نصفي واضطراب في الكلام والذاكرة والسلوك وتغيرات في تعابير الوجه وغثيان وضعف في الأطراف. غالبًا ما تكون هناك مظاهر خلع. تحدث بسبب تحول في هياكل الدماغ.

يتميز النزف في البطينين بأعراض سحائية واضحة وحمى واكتئاب للوعي وتشنجات وأعراض جذعية. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون التنفس مضطربًا. في غضون 2-3 أسابيع ، تتطور الوذمة الدماغية. بحلول نهاية الشهر الأول ، هناك عواقب لتلف الدماغ البؤري.

يمكن الكشف عن النزف والاحتشاء أثناء الفحص العصبي. يتم تحديد التوطين الدقيق للعملية المرضية على أساس التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي. في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الشعاعي.
• التصوير المقطعي الحلزوني
• تصوير الأوعية.

يجب قياس ضغط الدم ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب. تشمل طرق التشخيص الإضافية دراسة السائل النخاعي بعد البزل القطني. مع نوبة قلبية ، قد تكون التغييرات غائبة. في حالة النزف ، غالبًا ما توجد خلايا الدم الحمراء.

تصوير الأوعية هي الطريقة الرئيسية لاكتشاف تمدد الأوعية الدموية. مطلوب فحص دم ممتد لتحديد سبب السكتة الدماغية. في حالة النوبة القلبية ، غالبًا ما يرتفع مستوى الكوليسترول الكلي. هذا يشير إلى تصلب الشرايين. يتم إجراء التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية مع أورام المخ وأزمة ارتفاع ضغط الدم وإصابات الدماغ الرضحية والتسمم واعتلال الدماغ.

مع كل شكل من أشكال السكتة الدماغية ، يكون للعلاج خصائصه الخاصة. يمكن استخدام الأدوية التالية للسكتة الدماغية:

• مضادات التخثر (Actilyse ، Streptokinase) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين) ؛
• مضادات التخثر.
• مثبطات إيس؛
• أجهزة حماية الأعصاب.
• منشط الذهن.

العلاج متمايز وغير متمايز. في الحالة الأخيرة ، يتم استخدام الأدوية حتى يتم التشخيص النهائي. هذا العلاج فعال في كل من احتشاء الدماغ والنزيف. يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية. تشمل هذه المجموعة بيراسيتام ، كافينتون ، سيريبروليسين ، سيماكس.

مع السكتة الدماغية النزفية ، هي بطلان Trental و Sermion. أحد الجوانب المهمة في علاج السكتة الدماغية هو تطبيع التنفس الخارجي. إذا زاد الضغط ، فيجب تخفيضه إلى قيم آمنة. لهذا الغرض ، يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يشمل نظام العلاج الفيتامينات ومضادات الأكسدة.

في حالة انسداد الشريان بواسطة الجلطة ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي حله. تستخدم منشطات انحلال الفبرين. تكون فعالة في أول 2-3 ساعات عندما لا تزال الجلطة جديدة. إذا كان الشخص مصابًا بنزيف دماغي ، فسيتم أيضًا مكافحة الوذمة. استخدام مرقئ وأدوية تقلل من نفاذية الشرايين.

يوصى بتخفيض ضغط الدم بمدرات البول. من الضروري إدخال حلول غروانية. وفقا للإشارات ، يتم إجراء التدخل الجراحي. وهو يتألف من إزالة الورم الدموي وتصريف البطينين. يتم تحديد تشخيص الحياة والصحة في السكتة الدماغية من خلال العوامل التالية:

• عمر المريض
• التاريخ؛
• توقيت الرعاية الطبية
• درجة اضطراب تدفق الدم.
• علم الأمراض المرتبطة.

مع النزف ، لوحظت نتيجة مميتة في 70٪ من الحالات. السبب هو وذمة دماغية. بعد السكتة الدماغية ، يصبح الكثيرون معاقين. القدرة على العمل مفقودة جزئيًا أو كليًا. مع احتشاء دماغي ، يكون التشخيص أفضل إلى حد ما. تشمل العواقب اضطرابات الكلام والحركة الشديدة. غالبًا ما يتم تقييد هؤلاء الأشخاص بالسلاسل لعدة أشهر. السكتة الدماغية هي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عند البشر.

وبعض الأسرار.

هل سبق لك أن عانيت من ألم في القلب؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع ما زلت تبحث عن طريقة جيدة لجعل قلبك يعمل.

ثم اقرأ ما تقوله إيلينا ماليشيفا في برنامجها عن الطرق الطبيعية لعلاج القلب وتنظيف الأوعية الدموية.

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي توصيات ، تأكد من استشارة طبيبك.

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون ارتباط نشط لها.

العلامات والعواقب الرئيسية للسكتة الدماغية ، رمز ICD-10

يحتل الشكل الإقفاري للسكتة الدماغية أحد المراكز الرائدة بين الأمراض التي تودي بحياة ملايين الأشخاص سنويًا. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، فإن هذا المرض هو اضطراب خطير في الدورة الدموية في الجسم ويحمل "باقة" كاملة من العواقب السلبية.

في السنوات الأخيرة ، تعلموا بالطبع كيفية التعامل مع السكتة الدماغية والوقاية من هذا المرض ، لكن تواتر الحالات السريرية مع مثل هذا التشخيص لا يزال مرتفعاً. مع الأخذ في الاعتبار الطلبات العديدة للقراء ، قرر موردنا إيلاء اهتمام وثيق لعلم الأمراض الملخص.

سنتحدث اليوم عن عواقب السكتة الدماغية ، وعرض هذه الحالة المرضية وفقًا لـ ICD-10 ومظاهرها ، والعلاج.

ICD code 10 وملامح المرض

التصنيف الدولي للأمراض 10 هو المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض.

السكتة الدماغية الإقفارية هي الشكل الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية وهي اضطراب حاد في إمداد الدم إلى الدماغ بسبب خلل في الشرايين التاجية. في المتوسط ​​، يحدث هذا النوع من المرض في 3 من أصل 4 حالات من السكتة الدماغية المسجلة ، لذلك كان دائمًا مناسبًا وقابلًا للدراسة التفصيلية.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، المصنف الدولي الأساسي لأمراض الإنسان ، يتم تعيين رمز السكتة الدماغية "" بعلامة "الأمراض الدماغية الوعائية".

اعتمادًا على خصائص حالة معينة ، يمكن تصنيف السكتة الدماغية وفقًا لأحد الرموز التالية:

• 160 - نزيف دماغي ذو طبيعة تحت العنكبوتية
• 161 - نزيف داخل المخ
• 162 - نزيف دماغي غير رضحي
• 163- احتشاء دماغي
• 164 - ضربة تشكيل غير محدد
• 167- اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية الأخرى
• 169- عواقب السكتة الدماغية بأي شكل من الأشكال

وفقًا لنفس التصنيف الدولي للأمراض -10 ، فإن السكتة الدماغية هي مرض ينتمي إلى فئة الاضطرابات الخطيرة في الجسم. الأسباب الرئيسية لتطوره في المصنف هي الاضطرابات العامة في الدورة الدموية وأمراض الأوعية الدموية الحادة.

أسباب وعلامات علم الأمراض

الآن تم اعتبار السكتة الدماغية الإقفارية من وجهة نظر الطب والعلوم ، دعونا ننتبه بشكل مباشر إلى جوهر هذه الحالة المرضية. كما أشرنا سابقًا ، فهو اضطراب حاد في إمداد الدم إلى الدماغ.

اليوم ، تعتبر السكتة الدماغية ، سواء في حالة نقص تروية أو بأي شكل آخر ، أمرًا شائعًا تمامًا في الطب.

السبب الفسيولوجي لهذا الاضطراب هو تضيق تجويف الشرايين التاجية التي تغذي الدماغ البشري بشكل فعال. تثير هذه العملية المرضية إما نقصًا أو غيابًا تامًا لمواد الدم في أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين ويبدأ النخر. والنتيجة هي تدهور شديد في رفاهية الشخص أثناء الهجوم والمضاعفات اللاحقة.

يعد تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم من العوامل الرئيسية التي تسبب السكتة الدماغية

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض هي:

كقاعدة عامة ، فإن العوامل المذكورة لها تأثير معقد وتثير الأداء غير السليم لنظام الأوعية الدموية البشرية. ونتيجة لذلك ، يتدهور تدفق الدم إلى الدماغ تدريجياً ، وعاجلاً أم آجلاً تحدث نوبة ، تتميز بنقص حاد في الدم في أنسجة المخ وما يصاحب ذلك من مضاعفات.

علامات السكتة الدماغية الحادة هي:

• ردود فعل الغثيان والقيء
• الصداع والدوخة
• ضعف الوعي (من النوبات العبثية ، وهفوات الذاكرة إلى غيبوبة حقيقية)
• رعاش اليدين والقدمين
• تصلب عضلات مؤخرة الجمجمة
• شلل وشلل جزئي في الجهاز العضلي الوجهي (في كثير من الأحيان - العقد الأخرى من الجسم)
• أمراض عقلية
• تغير في حساسية الجلد
• الإعاقات السمعية والبصرية
• مشاكل في الكلام ، سواء من حيث الإدراك أو من حيث تنفيذ ذلك

يعد ظهور عدد قليل من الأعراض الملحوظة على الأقل سببًا جيدًا لاستدعاء سيارة إسعاف. لا تنس أن السكتة الدماغية ليست فقط قادرة على التسبب في مضاعفات خطيرة ، بل يمكن أن تقضي على حياة الشخص في غضون ثوانٍ ، لذلك من غير المقبول أن تتردد في دقائق النوبة.

المضاعفات والعواقب الرئيسية للهجوم

السكتة الدماغية الإقفارية خطيرة بالنسبة لمضاعفاتها

السكتة الدماغية الإقفارية هي شكل أخف من أشكال علم الأمراض من الأنواع الأخرى. على الرغم من ذلك ، فإن أي اضطرابات في إمداد الدماغ بالدم هي حالات مرهقة وكارثية حقًا للدماغ.

وبسبب هذه الميزة ، تكون السكتة الدماغية خطيرة للغاية وتؤدي دائمًا إلى ظهور بعض المضاعفات. تعتمد شدة العواقب على العديد من العوامل ، أهمها سرعة الإسعافات الأولية للضحية ومدى تلف الدماغ.

في أغلب الأحيان ، تثير السكتة الدماغية:

1. اضطرابات في الوظائف الحركية للجسم (شلل عضلي ، وجهي عادة ، عدم القدرة على المشي ، إلخ).
2. مشاكل في وظيفة الكلام سواء من حيث تصورها أو من حيث التنفيذ
3. الاضطرابات المعرفية والعقلية (من انخفاض في المستوى الفكري إلى تطور الفصام)

لا يتم تحديد الملامح المحددة لعواقب الهجوم إلا بعد أن يخضع الشخص المصاب لدورة أساسية من العلاج وإعادة التأهيل وإجراءات التشخيص المناسبة. في معظم الحالات ، يستغرق هذا من شهر إلى شهرين.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى السكتة الدماغية غير المؤذية نسبيًا لا يتسامح معها الشخص في بعض الأحيان.

من الجيد أن يتم التعبير عن العواقب في غيبوبة ، لأن الموت من السكتة الدماغية ليس نادرًا أيضًا. ووفقاً للإحصاءات ، يموت حوالي ثلث "السكتة الدماغية". لسوء الحظ ، فإن هذه الإحصائيات ذات صلة أيضًا بالشكل الإقفاري للمرض. لمنع هذا ، نكرر ، من المهم التعرف على نوبة السكتة الدماغية في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة لمساعدة المريض.

التشخيص

يعد انتهاك الكلام والتوازن وتشويه الوجه أولى علامات الهجوم

الكشف الأولي عن السكتة الدماغية ليس بالأمر الصعب. نظرًا لخصوصية هذا المرض ، للحصول على تشخيص عالي الجودة إلى حد ما ، يمكن للمرء اللجوء إلى أبسط الاختبارات.

1. اطلب من الشخص المشتبه في إصابته بنوبة أن يبتسم. في وقت تفاقم السكتة الدماغية ، دائمًا ما يلتوي الوجه ويصبح غير متماثل ، خاصة عند الابتسام أو الابتسام.
2. مرة أخرى ، اطلب من المريض المحتمل رفع الأطراف العلوية لأعلى لمدة ثانية وإبقائها في هذا الوضع - مع علم أمراض الدماغ ، سيسقط أحد الأطراف دائمًا بشكل لا إرادي.
3. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل التشخيص الأولي ، يجب عليك التحدث إلى شخص ما. في خطاب "السكتة الدماغية" النموذجي سيكون غير مقروء. بطبيعة الحال ، يجب أن يتم تنفيذ الاختبارات المحددة في غضون ثوانٍ ، وبعد ذلك يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف ، على طول الطريق لشرح الوضع برمته للضابط المناوب.

مباشرة بعد دخول المستشفى ، لتحديد الآلية المرضية وشدة المرض الموجود ، يتم تنفيذ ما يلي:

• جمع سوابق عن الحالة المرضية للمريض (التحدث معه ، مع أقاربه ، ودراسة تاريخ المرض).
• تقييم الأداء العام لجسم الإنسان (يتم دراسة الاضطرابات العصبية بشكل أساسي ، حيث يؤثر نخر الدماغ على الأنسجة العصبية بدقة أثناء السكتة الدماغية).
• تدابير التشخيص المختبري (تحليل المواد الحيوية).
• فحوصات آلية (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ).

نتيجة لهذا التشخيص ، عادة ما يتم تأكيد السكتة الدماغية ويتم تحديد الصورة العامة للحالة المرضية. لتنظيم العلاج وإعادة التأهيل اللاحق ، تلعب هذه المعلومات دورًا مهمًا ، لذلك يكون التشخيص سريعًا قدر الإمكان.

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية

في أول أعراض السكتة الدماغية ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف!

الإنترنت مليء بالمعلومات حول نوع الإسعافات الأولية التي يجب تقديمها لشخص مصاب بنوبة سكتة دماغية. معظم المعلومات المقدمة ليست فقط بلا معنى ، ولكنها يمكن أن تضر المريض فقط.

في محضر انتظار الأطباء ، لا يمكن تخفيف "السكتة الدماغية" إلا من خلال ما يلي:

1. ضع الشخص المصاب بهجوم على ظهره وارفع رأسه قليلاً.
2. حرر الضحية من الأشياء الضيقة - الأحزمة والياقات وحمالات الصدر وما شابه.
3. في حالة حدوث قيء أو فقدان للوعي ، يجب إيلاء اهتمام خاص لتحرير الفم من القيء وإمالة الرأس إلى الجانب. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم للغاية مراقبة لغة الشخص ، لأنه في حالة اللاوعي يمكنه ببساطة النوم.

مهم! عند تقديم الإسعافات الأولية لشخص مصاب بسكتة دماغية ، يجب ألا تعطيه أي دواء. من الأفضل أيضًا التخلي عن إجراءات إراقة الدماء وفرك شحمة الأذن وغيرها من الأساليب الزائفة للإسعافات الأولية لتلف الدماغ.

العلاج والتشخيص وإعادة التأهيل اللاحق

تتكون عملية علاج السكتة الدماغية من 4 خطوات أساسية:

• يتم إعطاء المريض إسعافات أولية ، وهذا غير موصوف أعلاه. في إطار توفير الإسعافات الأولية ، يُقصد من الأطباء القادمين أن يقوم الأطباء الوافدون بتطبيع تدفق الدم إلى أنسجة المخ وإحضار الضحية إلى حواسه من أجل تنظيم المزيد من العلاج.
• يتم إجراء فحص مفصل للشخص وتحديد التسبب في مشكلته.
• يتم تنظيم علاج علم الأمراض وفقًا للخصائص الفردية لحالة سريرية معينة.
• يتم تنفيذ إعادة التأهيل ، ويكمن جوهرها في تنفيذ إجراءات طبية محددة ، وفي البحث الجاري ، وفي منع حدوث هجوم متكرر.

يعتمد التشخيص ومدة إعادة التأهيل على عواقب السكتة الدماغية

مع السكتة الدماغية ، غالبًا ما تستخدم طرق العلاج المحافظ ، والجراحة في مثل هذه الحالات نادرة. بشكل عام ، يهدف علاج علم الأمراض إلى:

1. تنغيم وتطبيع الدورة الدموية في الدماغ
2. القضاء على العواقب الأولية والخطيرة إلى حد ما للهجوم
3. تحييد المضاعفات غير السارة للسكتة الدماغية

دائمًا ما يكون تشخيص العلاج المنظم فرديًا ، وهو مرتبط بتنوع كل حالة سريرية بتشخيص السكتة الدماغية الإقفارية.

في المواقف المواتية بشكل خاص ، يمكن تجنب مظهر خطير لعلم الأمراض وعواقبه تمامًا.

لسوء الحظ ، فإن مثل هذا المزيج من الظروف نادر الحدوث. في كثير من الأحيان لا يمكن تجنب عواقب السكتة الدماغية ويجب التعامل معها. يعتمد نجاح مثل هذا الكفاح على العديد من العوامل ، والتي تشمل بالضرورة قوة جسم المريض ، وشدة السكتة الدماغية وسرعة المساعدة المقدمة.

لمزيد من المعلومات حول السكتة الدماغية ، انظر الفيديو:

في عملية إعادة التأهيل ، التي قد تستغرق سنوات ، يجب:

• يجب الالتزام بالإجراءات العلاجية التي يحددها الطبيب.
• لا تنسى الوقاية الأساسية ، والتي تتمثل في تطبيع نمط حياتك (النوم الطبيعي ، والتخلي عن العادات السيئة ، والتغذية السليمة ، وما إلى ذلك).
• الاستمرار في الفحص في المستشفى للتأكد من عودة السكتة الدماغية أو خطر الإصابة بسكتة دماغية.

بشكل عام ، تعتبر السكتة الدماغية من الأمراض الخطيرة ، لذلك من غير المقبول معالجتها بازدراء. نأمل أن تكون المواد المقدمة قد ساعدت كل قارئ على فهم ذلك وكانت مفيدة حقًا. الصحة لك!

تعليقك إلغاء الرد

• أرمن → المتبرع بالقلب: كيف تصبح؟
• أنيا → ما هو الهيماتوجين وكيف يتم تناوله بشكل صحيح؟

© 2018 يحظر نسخ مواد Organ Heart Copying من هذا الموقع دون إذن

الموقع لأغراض إعلامية فقط. لتلقي العلاج ، استشر طبيبك.