تصوير الأوعية الدماغية. التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية - عملية البحث والسعر. مؤشرات للبحث

تستخدم هذه التقنية للكشف عن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، وتحديد التشوهات في تطور الأوعية الدموية ، والتعرج المفرط أو التواء ، وتضيق التجويف ، والانسداد ، وعدم التناسق في تصريف الفروع الوعائية ، وتمدد الأوعية الدموية ، وتشوهات الأوعية الدموية. يسمح لك تصوير الأوعية الدموية في الدماغ بتحديد درجة وانتشار وتوطين اضطرابات الأوعية الدموية ، ودراسة حالة الدورة الدموية في الضمانات الوعائية (تجاوز مسارات الأوعية الدموية) ، وتقييم التدفق الوريدي للدم.

يجعل التشخيص في الوقت المناسب لأمراض الأوعية الدموية من الممكن منع تطور اضطرابات الدورة الدموية الحادة - نقص التروية والنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تصوير الأوعية الدماغية في منطقة السرج التركي. يشار إلى عملية الأورام في أنسجة المخ من خلال الإزاحة الموضعية للشرايين والأوردة ، ووجود أوعية حديثة التكوين (تنمو في الورم).

موانع

تصوير الأوعية الدموية للدماغ له نفس موانع الاستعمال العامة مثل أي تصوير شعاعي متباين. لا يتم استخدام هذه الطريقة لعدم تحمل مستحضرات اليود واختلال وظائف الكلى وأمراض الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، احذر من التأثير المهيج عامل تباينعلى أوعية الدماغ ، تزداد احتمالية حدوثها بشكل حاد عند تجاوز تركيز الدواء.

تمرين

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء اختبار حساسية مع عامل تباين ، والذي يتضمن إدخال 2 مل من الدواء في الوريد. في حالة حدوث الغثيان أو الصداع أو سيلان الأنف أو الطفح الجلدي أو السعال ، يتم استبدال تصوير الأوعية بطرق أخرى. يجب على المريض الامتناع عن الأكل لمدة 8-10 ساعات قبل الفحص وإبلاغ الطبيب مسبقا عن تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. قبل بدء الإجراء مباشرة ، يجب على المريض إزالة جميع الأشياء المعدنية (دبابيس الشعر ، ودبابيس الشعر ، والمجوهرات ، وأطقم الأسنان القابلة للإزالة ، وما إلى ذلك) من منطقة الفحص ، وارتداء ثوب خاص.

المنهجية

لإدخال التباين ، عادة ما يتم إجراء ثقب في الشريان السباتي أو الشريان الفقري. لدراسة جميع أوعية الدماغ (تصوير شامل) ، يتم إجراء ثقب الأبهر. طريقة بديلة لإدخال عامل التباين هي القسطرة ، حيث يتم ثقب الشريان المحيطي (العضدي ، الزندي ، تحت الترقوة أو الفخذ) ويتم إدخال قسطرة من خلاله عند فم الشريان الفقري أو الشريان السباتي ، ومع تصوير شامل للرأس - في القوس الأبهري. القسطرة عبارة عن أنبوب بلاستيكي خاص يتم إدخاله تحت تأثير التخدير الموضعي ، ويتم التحكم في مروره عبر الوعاء عن طريق تليفزيون أشعة إكس.

عند حقن التباين ، قد يعاني المريض من إحساس سريع بالدفء أو الحرقان أو احمرار الوجه أو ظهور طعم معدني أو مالح في الفم. بعد إدخال الدواء ، يتم التقاط صور للرأس في الإسقاط الأمامي الخلفي والجانبي. يتم تطوير صور الأوعية الدموية وتقييمها على الفور ، إذا لزم الأمر ، يتم حقن عامل تباين إضافي ويتم إجراء سلسلة جديدة من الصور الشعاعية. عادة يتم تكرار هذا الإجراء عدة مرات. بعد تمرير التباين عبر الأنسجة ، يتم التقاط سلسلة أخيرة من الصور لدراسة تدفق الدم الوريدي. ثم يتم إزالة القسطرة أو إبرة البزل ، ويتم الضغط على منطقة البزل لأسفل لمدة 10-15 دقيقة لوقف النزيف.

في معظم الحالات ، لا تتجاوز مدة تصوير الأوعية الدموية ساعة واحدة. بعد الفحص يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لمدة 6-8 ساعات. يقوم الأخصائي بفحص موقع البزل بشكل دوري وفحص النبض على الشرايين الطرفية للكشف في الوقت المناسب المضاعفات المحتملة. ينصح المريض بشرب الكثير من السوائل لسرعة إزالة عامل التباين من الجسم. إذا تم إجراء الفحص عن طريق قسطرة الشريان الفخذي ، فمن الضروري إبقاء الساق في حالة ممتدة لمدة 6 ساعات بعد العملية.

المضاعفات

في علم الأعصاب الحديث ، يعتبر تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية تقنية تشخيصية آمنة عمليًا. في حالات نادرة ، يحدث تلف في الوعاء أثناء ثقب أو قسطرة. في موقع البزل ، قد يبدأ النزيف ، وقد يتشكل ورم دموي ، واحمرار أو تورم ، ويمكن أن يحدث تجلط الدم. أحيانًا يكون إدخال عامل التباين معقدًا بسبب الغثيان والقيء وردود الفعل التحسسية.

تصوير الأوعية الدماغية الانتقائي (SCA) هو طريقة الأشعة السينية لفحص أقسام فردية من شبكة الدورة الدموية في الدماغ. يعتمد على تباين الأوعية مع التصوير الشعاعي اللاحق لنمط الأوعية الدموية. إنه تشخيص توضيحي في الحالات التي تشير فيها نتائج التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى تلف الأوعية الدماغية.

في المذكرة! يسمح لك تصوير الأوعية الدماغية الانتقائي بالتشخيص الصحيح وتحديد نظام العلاج للأوعية الدماغية ووصفها أدوية فعالةلتحديد منهجية وتكتيكات العلاج الجراحي لأمراض الأوعية الدموية.

مؤشرات تصوير الأوعية هي:

• الحاجة إلى توضيح أمراض الأوعية الدموية.
• اشتباه في ورم.
• صداع متكرر ، دوار أو فقدان للوعي.
• اصيب بجلطة دماغية؛
• إصابات في الدماغ؛
• الصرع.

موانع

قائمة موانع لتصوير الأوعية الدماغية:

• فشل كلوي؛
• حساسية من الأدوية التي تحتوي على اليود.
• اضطراب تخثر الدم
• حمل؛
• سن تصل إلى سنتين
• احتشاء عضلة القلب؛
• تفاقم المرض العقلي.

التحضير لـ SCA

قبل تصوير الأوعية ، التحضير ضروري ، بما في ذلك الخطوات التالية:

• فحص الدم ، بشكل رئيسي لفيروس نقص المناعة البشرية ، RW ، التهاب الكبد B ، C ؛
• تحليل البول
• اختبار الحساسية لمستحضرات اليود ؛
• حمية التجويع لمدة 10 ساعات قبل الدراسة ؛
• تناول المهدئات قبل 12 ساعة من الدراسة.

منهجية هيئة الأوراق المالية والسلع

قسطرة الشريان السباتي

مع تصوير الأوعية السباتي المباشر ، يتم إجراء قسطرة الشريان السباتي.

يتم وضع المريض ، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس وإعادته إلى الوراء. يتم تحديد نقطة البزل عن طريق نبض الشريان السباتي - يقع بين افضل مستوىالغضروف الدرقي والجانب الداخلي للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

حاليًا ، لا يتم استخدامه عمليًا.

قسطرة الشريان الفقري

يمكن إجراء قسطرة الشريان الفقري بطرق مختلفة من خلال تصوير الأوعية الدموية الفقري المباشر.

1. البزل المباشر للشريان الفقري.يتم إدخال إبرة تصوير الأوعية على مستوى الفقرات العنقية IV-V ، متطورة إلى عملياتها العرضية ، ويتم ثقب الشريان الفقري بينهما.
2. ثقب في الشريان تحت الترقوة.في منطقة الترقوة ، يتم تحسس نبض الشريان تحت الترقوة ، ويتم ثقبه بإبرة ، ويتم إدخال قسطرة في فرع الشريان الفقري.
3. ثقب في الشريان العضديأنتجت في الإبط. يتم إدخال قسطرة بفتحة جانبية وسدادة داخلية في تجويف الإبرة ، متجهة إلى فم الشريان الفقري. ثم يتم إدخال قسطرة ذات قطر أصغر من خلالها على خيط معدني مرن.

حاليًا ، لا يتم استخدام عمليات الوصول هذه عمليًا.

انه مهم! نظرًا لأن تجويف الشريان الفقري أصغر من تجويف شرايين الفخذ والشريان السباتي ، يجب توصيل عامل التباين بشكل أبطأ.

قسطرة الشريان الفخذي أو الكعبري

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية الانتقائي بشكل غير مباشر. في هذه الحالة ، يتم إجراء قسطرة في الشريان الفخذي أو الشعاعي. تتيح هذه الطريقة تشخيص أربعة شرايين في وقت واحد: اثنان من الشرايين السباتية المقترنة وشريانان فقريان متزاوجان.

لهذا:

1. تحضير موقع البزل.
2. يتم تحسس الشريان الفخذي في الثلث الإنسي من الرباط الأربي أو الشريان الكعبري في الجزء البعيد منه.
3. بعد إدخال القسطرة الرئيسية ، يتم دفعها على طول الوعاء إلى القوس الأبهر.

تقنية قسطرة الشرايين

خلال SCA ، يتم إجراء قسطرة الشرايين وفقًا للمنهجية التالية:

1. إبرة تصوير الأوعية الدموية تخترق الجلد بزاوية حادة.
2. يتم دفع الإبرة للأمام حتى ينبض الشريان.
3. دفع حاد يخترق الشريان ويحاول عدم إتلاف جداره المقابل.
4. بعد ظهور نفاثة من الدم ، يتم إدخال موصل في الإبرة وتثبيته وإزالة الإبرة.
5. باستخدام سلك التوجيه ، يتم إدخال مُدخل موسع في الوريد. إنه ضروري لوضع القسطرة غير الرضحي ومجهز بمحبس ثلاثي لمنع فقدان الدم.
6. تتم إزالة الموصل ويتم إدخال القسطرة في لومن المُدخل.

في المذكرة! إن تقدم القسطرة على طول السرير الوعائي غير مؤلم تمامًا ، لأن الجدران الداخلية للأوعية خالية من مستقبلات الألم.

استخدام عوامل التباين

تُستخدم عوامل الأشعة المشعة في تصوير الأوعية لتصور الأوعية الدموية.

1. يمكن أن يثير الأيوني رد فعل تحسسي ، مما يؤدي إلى زيادة التركيز التناضحي لبلازما الدم.
2. المواد غير الأيونية أكثر أمانًا ، لكن تكلفتها أعلى.

الجدول 1. المتناقضات المحتوية على اليود.

واحدة من النقاط الإلزامية للتحضير لتصوير الأوعية هي اختبار حساسية اليود. يتكون من حقيقة أن 2 مل من التباين يتم حقنها ببطء في الوريد ويلاحظ رد فعل الجسم لمدة ثلاث إلى أربع ساعات. على ال هذه اللحظةمع استخدام التناقضات الحديثة غير الأيونية ، فإن هذا الإجراء غير مطلوب.

يُلغى الفحص في حالة ظهور الأعراض التالية:

• احمرار الجلد
• متسرع؛
• الوذمة؛
• استفراغ و غثيان؛
• صداع الراس؛
• سعال؛
• الاختناق.

قبل إدخال دواء يحتوي على اليود في القسطرة ، يتم تسخينه إلى درجة حرارة الجسم. يجب أن يتناسب معدل الإعطاء مع معدل تدفق الدم.

المستطاع عدم ارتياح- طعم معدني في الفم ، اندفاع الدم إلى الوجه ، شعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة في منطقة الحوض.

تذكر! جميع العوامل المشعة للأشعة سامة كلوية. في حالة ضعف وظائف الكلى ، من الضروري إجراء مراقبة صارمة لمستوى الكرياتينين واليوريا.

الأدوات اللازمة لـ SCA

لتصوير الأوعية ، يتم استخدام مجموعة الأدوات التالية:

• ثقب إبرة تصوير الأوعية الدموية
• الموصل القياسي المطلي بالتفلون ؛
• مُدخِل موسع
• القسطرة ، وأحيانًا بعدة أقطار مختلفة.

وحدة تصوير الأوعية الدموية

يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية في قسم طرق التشخيص والعلاج في قسم جراحة الأشعة السينية.

وحدة تصوير الأوعية هي المركب التالي:

1. جدول ينقل الأشعة السينية ويتحرك في مستوى أفقي.
2. أنبوب الأشعة السينية مع أنبوب مكثف للصورة.
3. نظام تسجيل وتشغيل الصور.
4. مراقب.

تؤخذ سلسلة من الأشعة السينية في نتوءات أمامية وجانبية ، بمعدل لقطة واحدة أو أكثر في الثانية. يسمح التسجيل المتزامن ، في نهاية الدراسة ، بفحص كل صورة بالتفصيل وفك تشفيرها.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة بعد تصوير الأوعية الدموية:

1. رد فعل تحسسي لليود ، حتى صدمة الحساسية.
2. التطور الحاد فشل كلوي.
3. تشنج وعائي محفوف بالانتهاك الدورة الدموية الدماغيةوالسكتة الدماغية.
4. الهجمات المتشنجة.
5. تجلط الشريان نتيجة القسطرة المطولة.
6. نزيف في موقع البزل.

في حالة ظهور أعراض تشنج الأوعية الدموية الدماغية ، يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. تسبب أقراص Papaverine توسع الأوعية وزيادة تدفق الدم ، ولكن يجب تناولها تحت إشراف طبي.

تذكر! أهم أعراض تشنج الأوعية الدموية:

• صداع الراس؛
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• غثيان؛
• فقدان التوجه
• اضطراب الكلام.

أنواع أخرى من تصوير الأوعية

بالإضافة إلى تصوير الأوعية الكلاسيكي ، هناك طريقتان أخريان لتنفيذه:

• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

مع تصوير الأوعية المقطعي المحوسب بتنسيق نظام الدورة الدمويةيتم حقن المريض بمادة ظليلة للأشعة وتؤخذ سلسلة من طبقات الأشعة السينية.

ثم ، باستخدام برنامج كمبيوتر خاص ، 3 د- إعادة بناء السفن.في هذه الحالة ، يتم رسم الأوردة والشرايين بألوان مختلفة ويتم الحصول على نموذج ثلاثي الأبعاد لترتيبها المكاني.

يتم إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

جوهر هذه الطريقة هو أن صورة الأوعية يتم الحصول عليها دون استخدام مستحضرات ظليلة للأشعة. على الرغم من استخدام التباينات القائمة على الجادولينيوم أحيانًا للحصول على صورة أوضح.

الجدول 2. مزايا وعيوب طرق تصوير الأوعية المختلفة.

فك رموز نتائج فحص تصوير الأوعية الدموية

يتطلب تصوير الأوعية الدماغية العمل المنسق من طبيب التخدير وجراح الأوعية الدموية وأخصائي الأشعة.

لا يمكن تفسير النتائج بشكل صحيح إلا بعد دراسة شاملة للصور التي تم الحصول عليها ومقارنتها بالأعراض الموجودة.

الجدول 3

الطرق الشعبية لعلاج الأوعية الدموية

منذ الأغلبية أمراض الأوعية الدمويةيتطور نتيجة لتصلب الشرايين ، يجب أن يهدف تنظيف الأوعية الدماغية في المنزل إلى توسيع التجويف ، ومنع وإزالة لويحات الكوليسترول.

بعض الوصفات الشعبيةعلاج الأوعية الدموية:

1. للحصول على 100 غرام من العسل ، خذ ليمونة واحدة ورأس ثوم ، واقطعها بالخلاط أو مفرمة اللحم ، وأصر في مكان مظلم لمدة أسبوع. استخدم 1 ملعقة كبيرة. ل. مرتين فى اليوم.
2. خذ 5 ملاعق كبيرة. ل. وردة الوركين و 10 ملاعق كبيرة. ل. ثمار الزعرور ، تقطيعها ، صب لترين من الماء المغلي. الإصرار بين عشية وضحاها في مكان دافئ ومظلم. خذ كوبًا واحدًا ثلاث مرات في اليوم.
3. طحن 2 ملعقة كبيرة. ل. ثمار الصفيراء اليابانية ، تنخفض إلى نصف لتر من الماء المغلي وتغلي لمدة 5 دقائق. سلالة بارد. خذ 1/3 كوب مرتين في اليوم.

تذكر! العلاجات الشعبيةليست دائمًا آمنة تمامًا. لذلك لا تحتاج إلى بدء العلاج إلا بعد استشارة الطبيب!

إدخالات ذات صلة

الطب الحديث يتطور بسرعة مذهلة. الآن لن تفاجئ أي شخص بالموجات فوق الصوتية و دراسات الأشعة السينية. ولكن حتى هذه الاستطلاعات أصبحت مثالية أكثر فأكثر من عام إلى آخر. تصوير الأوعية هي إحدى هذه الطرق التي تسمح لك برؤية حجم السفينة وشكلها ومحيطها.

كيف ترى أوعية الدماغ؟

تصوير الأوعية الدماغية هو طريقة تصوير بالأشعة السينية لتصور أوعية الدماغ ، والتي تتكون من تلطيخ قاع الأوعية الدموية بتباين تم إدخاله مسبقًا. انها عالية الكفاءة و الطريقة الحديثةالتشخيص لإجراء تشخيص دقيق.

طريقة تصوير الأوعية الدموية باستخدام عامل التباين معروفة للطب منذ حوالي قرن. في عام 1927 ، بدأ طبيب أعصاب من البرتغال في استخدام هذه الطريقة ، وجاء إلى روسيا في عام 1954. على الرغم من هذا الاستخدام الطويل ، فقد تغير تصوير الأوعية الدماغية بشكل ملحوظ خلال هذا الوقت ، وأصبح أكثر كمالا.

جوهر الطريقة

لكي يرى أخصائي الأشعة ، يتم إجراء حقن مادة اليود المشعة (Triiodtrast ، Ultravist) في أحد الشرايين الدماغية. يمكن الحقن في وعاء دماغي ومن خلال قسطرة عبر شريان في المحيط ، على سبيل المثال ، شريان فخذي. بدون هذا الإجراء ، سيكون تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية غير فعال ، لأن الشرايين ستكون مرئية بشكل سيء في الصورة.

أنواع تصوير الأوعية الدماغية

هناك عدة تصنيفات لهذا النوع من المسح. يتم تقسيمها حسب طريقة إعطاء الدواء ، وكذلك على عدد الأوعية التي يتم تضمينها في الفحص.

هناك الأنواع التالية من هذا الفحص ، حسب طريقة حقن مادة الأشعة السينية:

• ثقب أو مباشر - يتم حقن التباين مباشرة في وعاء الدماغ باستخدام ثقب ؛
• قسطرة أو غير مباشرة - يتم حقن التباين باستخدام قسطرة عبر الشريان الفخذي.

اعتمادًا على اتساع الأوعية التي يمكن تصورها ، يتم تمييز الأنواع التالية من تصوير الأوعية:

• تصوير الأوعية العامة - تكون شبكة الأوعية الدموية للدماغ مرئية بالكامل ؛
• تصوير الأوعية الدماغية الانتقائي للدماغ - يمكن فحص إحدى البرك (يوجد بركتان لإمداد الدم في الدماغ: فقري قاعدي وسباتي) ؛
• تصوير الأوعية الفائق الانتقائي - يتم تصور الأوعية الفردية ذات العيار الصغير في أحد البرك. يتم استخدامه ليس فقط كطريقة تشخيص ، ولكن أيضًا كعلاج ، حيث يتم إزالته مباشرة بعد تصور موقع الجلطة أو الصمة في الوعاء.

دواعي الإستعمال

مطلوب إحالة من طبيب لفحص الدماغ باستخدام تصوير الأوعية الدماغية. لا يتم تنفيذ طريقة التشخيص هذه فقط بناءً على طلب المريض.

المؤشرات الرئيسية هي:

• اشتباه في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (انتفاخ كيس في جدار الشريان) ؛
• تحديد درجة تضيق تجويف الوعاء عن طريق لويحات تصلب الشرايين (يؤدي تضيق أكثر من 75 ٪ إلى تفاقم الدورة الدموية في الدماغ بشكل كبير ، وهو مؤشر على التدخل الجراحي) ؛
• التحكم في موقع المقاطع المثبتة مسبقًا على السفن ؛
• تشخيص التشوه الشرياني الوريدي (الوصلات المرضية بين الشرايين والأوردة ؛ الخلقية عادة) ؛
• الاشتباه في وجود أورام ، بينما تصور الأوعية الدموية تغيرًا في نمط الأوعية الدموية الطبيعي في موقع الورم ؛
• تصور شرايين الدماغ أثناء العمليات الحجمية فيه (الأورام ، الخراجات) من أجل تحديد موقع الأوعية بالنسبة لبعضها البعض ؛
• يشتبه في ورم وعائي دماغي ورم حميديتكون من جدار الأوعية الدموية) ؛
• نقص المعلومات عند استخدام طرق أخرى للتصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ، ولكن في ظل وجود شكاوى المريض وأعراض المرض.

موانع

إن إجراء تصوير الأوعية الدماغية غير المباشر والمباشر له عدد من موانع الاستعمال:

• حساسية من اليود والمواد المحتوية على اليود. في هذه الحالة ، يمكنك استبدال التباين بالجادولينيوم. إذا كانت هناك حساسية من المكونات الأخرى للتباين ، فمن الضروري التخلي تمامًا عن طريقة الفحص هذه.
• الفشل الكلوي والكبدي في مرحلة المعاوضة. تؤدي هذه الحالات إلى ضعف إفراز التباين من الجسم.
• ثقيل الأمراض المزمنة.
• بَصِير الأمراض الالتهابيةحيث قد تتفاقم أعراض الإصابة.
• العمر حتى عامين ، حيث يعطل الإشعاع نمو الطفل وتطوره.
• فترة الحمل والرضاعة ، حيث أن التعرض للأشعة السينية يؤثر سلباً على الجنين.
• المرض العقلي في فترة التفاقم.
• انتهاك تخثر الدم (الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات) ، مما يزيد من احتمالية حدوث نزيف بعد حقن التباين.

التحضير للامتحان

نظرًا لأن طريقة الفحص تشير إلى الأشعة مع إدخال عامل التباين ، فأنت بحاجة إلى التحضير بعناية لتصوير الأوعية الدماغية. يشمل التحضير الخطوات التالية:

• إرسال ما لا يقل عن 5 أيام قبل الامتحان التحليل العامالدم والبول (لتحديد حالة الكلى واستبعاد وجودها أمراض معدية) ، مخطط تجلط الدم (لتحديد وظيفة تجلط الدم في الدم).
• عمل تخطيط كهربية القلب وتخطيط الصوت (لاستبعاد أمراض القلب).
• لا تشرب الكحول لمدة أسبوعين على الأقل قبل الفحص.
• لا تتناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم لمدة أسبوع على الأقل قبل تصوير الأوعية.
• قبل الفحص بيومين ، قم بإجراء اختبار حساسية مع التباين ، والذي يتم إجراؤه عن طريق إعطاء 0.1 مل من الدواء للمريض ومراقبة رد الفعل على الجلد. إذا لم يظهر احمرار أو طفح جلدي أو حكة على الجلد ، فإن الاختبار سلبي ، ويمكن تصوير الأوعية.
• لا تأكل أي شيء لمدة 8 ساعات قبل الفحص ولا تشرب أي شيء لمدة 4 ساعات.
• يمكن تناول المهدئات أو المهدئات العشبية إذا كان القلق شديدًا. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تناول هذه الأدوية ممكن فقط حسب توجيهات الطبيب!
• إذا لزم الأمر ، احلق موقع الحقن.
• قم بإزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى قبل تصوير الأوعية.
• قبل الفحص مباشرة ، يجب على الطاقم الطبي أن يشرح للمريض المنهجية والأهداف و المخاطر المحتملةهذه الطريقة في الفحص.

المنهجية

قبل الفحص ، يجب على الطبيب الحصول على موافقة خطية من المريض. بعد وضع القسطرة الوريد المحيطيضروريًا للإعطاء الفوري للأدوية ، يكون المريض مخصصًا مسبقًا. يتم إعطاؤه مسكنات للألم ، وهو مهدئ لتحقيق أقصى قدر من الراحة للمريض وتخفيف الألم. يتم توصيل المريض بأجهزة خاصة للتحكم به الوظائف الحيوية(تركيز الأكسجين في الدم ، الضغط ، معدل ضربات القلب).

بعد ذلك ، يتم معالجة الجلد بمطهر لمنع العدوى ، ويتم حقن التباين في الشريان السباتي أو الشريان الفقري باستخدام تصوير الأوعية الدموية المباشر ، وفي الشريان الفخذي باستخدام تصوير الأوعية غير المباشر. إذا تم إجراء تصوير الأوعية غير المباشر ، يتم أيضًا إدخال قسطرة في الشريان الفخذي ، والذي يتم دفعه عبر الأوعية إلى الشريان المطلوب في الدماغ. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، لأن جدار الأوعية الدموية الداخلي لا يحتوي على مستقبلات. يتم مراقبة حركة القسطرة باستخدام التنظير التألقي. الأكثر شيوعًا هو تصوير الأوعية غير المباشر.

عندما يصل القسطرة إلى المكان المطلوب ، يتم حقن حجم تباين من 9-10 مل فيه ، وتسخينه إلى درجة حرارة الجسم. في بعض الأحيان بعد بضع دقائق من حقن التباين ، ينزعج المريض من الشعور بالحرارة ، وظهور طعم معدني غير سار في الفم. لكن هذه المشاعر تمر بسرعة.

بعد إدخال التباين ، يتم أخذ أشعة سينية للدماغ - في الإسقاطات الجانبية والمباشرة. يتم تقييم الصور من قبل أخصائي الأشعة. إذا استمر عدم اليقين ، فمن الممكن إعادة حقن التباين وأخذ لقطتين أخريين.

في النهاية يتم إزالة القسطرة ووضع ضمادة معقمة في مكان إدخالها ويكون المريض تحت الملاحظة خلال النهار.

المضاعفات المحتملة

ردود الفعل السلبية والمضاعفات أثناء تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية تحدث بشكل غير منتظم ، حتى 3٪ من الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مثل هذه التفاعلات ، ويجب إبلاغ المريض عنها. من بين المضاعفات الرئيسية المحتملة الشروط التالية:

• ردود الفعل التحسسية: من الرئتين - احمرار جلد، حكة ، طفح جلدي ، إلى شديد - وذمة Quincke وصدمة الحساسية ؛
• تطور السكتة الدماغية بسبب تشنج الشرايين.
• التشنجات.
• نزيف في موقع البزل.
• تغلغل التباين في الأنسجة الرخوة المحيطة بالسفينة ، مما قد يؤدي إلى التهابها ؛
• استفراغ و غثيان.

ملامح تصوير الأوعية المقطعية

منذ أن تم استخدام طريقة تصوير الأوعية لأكثر من قرن من الزمان ، يتم تحسينها باستمرار. طريقة أكثر حداثة وعالية الجودة لتصور الأوعية الدماغية هي تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب. على الرغم من أن طريقة المسح بشكل عام مماثلة للطريقة التقليدية ، إلا أن هناك بعض الخصائص المميزة:

• لا يتم تنفيذه بمساعدة التصوير المقطعي. استنادًا أيضًا إلى مرور الأشعة السينية عبر جسم الإنسان ، فإنه يأخذ عددًا كبيرًا من الصور دفعة واحدة في طبقات ، مما يجعل من الممكن تصور الأوعية والأنسجة المحيطة بها بدقة أكبر.
• الصورة ثلاثية الأبعاد تسمح لك بمشاهدة الوعاء من جميع الجهات.
• يتم إعطاء حقنة التباين في الوريد وليس في الشريان.
• لا داعي لترك المريض تحت الملاحظة بعد العملية.

يعد تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب طريقة أكثر كفاءة وأمانًا لتصوير الأوعية الدموية.

ميزات تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

يعتبر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة من التصوير المقطعي المحوسب. يسمح لك برؤية الأنسجة الرخوة التي لا يتم تصورها بشكل جيد في التصوير المقطعي. يتم إجراؤه باستخدام التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي وليس طريقة الأشعة السينية ، على عكس طرق تصوير الأوعية الأخرى. هذا يتجنب التعرض للإشعاع.

ميزة أخرى هي التصور الجيد حتى بدون استخدام التباين ، ولهذا السبب يمكن استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي غير المتباين لمرضى الحساسية.

موانع الاستعمال الرئيسية هي وجود أي أجسام معدنية في الجسم (أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية ، والأطراف الصناعية ، والغرسات ، والمشابك المعدنية على الأوعية).

ربما أصبح تصوير الأوعية الدماغية الانتقائي شائعًا وروتينيًا لدى الأطباء. قد يكون أقل كفاءة في التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية. ومع ذلك ، نظرًا لكونها ميسورة التكلفة ولا تتطلب معدات خاصة عالية التقنية ، فإنها تستخدم بنشاط لتشخيص أمراض الدماغ حتى بعد مرور 100 عام.

المؤلفات 1. "علم الأعصاب" ماركو مومينتالر ، هاينريش ماتل ؛ ترجمة من الألمانية ، أد. أو إس. ليفين. الطبعة الثانية؛ موسكو ، أد. "MEDpress-inform" ، 2009 ؛ 2. "تصوير الأوعية بالطرح الرقمي". Gonchar A. A. (المستشفى الخامس عشر في مينسك) ، Gonchar I.A (معهد أبحاث طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والعلاج الطبيعي في جمهورية بيلاروسيا) ؛ مقال نشر في مجلة "الأخبار التشخيص الإشعاعي»1998-4: 34-37.

أجرى جراح الأعصاب البرتغالي إيغاس مونيز أول تصوير أوعية للشرايين السباتية في عام 1927 وهو معروف بأنه مؤسس طريقة تصوير الأوعية الدماغية. يخدم تصوير الأوعية الدموية في معظم الحالات توصيفًا أكثر دقة والتحقق من العمليات المرضية المكتشفة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية.

دواعي الإستعمال. تشمل المؤشرات الأكثر شيوعًا لتصوير الأوعية الدماغية (CA) ما يلي:

1. تأكيد أو استبعاد انسداد وتضيق الأجزاء خارج الجمجمة وداخلها من الشرايين الدماغية:
2. تأكيد أو استبعاد تجلط الأوردة والجيوب الأنفية.
3. تأكيد أو استبعاد تمدد الأوعية الدموية ونزيف تحت العنكبوتية.
4. تأكيد أو استبعاد اعتلال الشرايين المحدد مثل التسلخ وخلل التنسج العضلي الليفي وعدم انتظام العيار وتمدد الأوعية الدموية الفطرية في التهاب الشرايين ؛
5. تحديد خصائص الورم الأوعية الدموية.
6. الحصول على معلومات إضافية لإجراء التدخلات داخل الأوعية الدموية تحت المراقبة الإشعاعية لعلاج تمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات الشريانية الوريدية والناسور ، والتضيق أو تشنج الأوعية الدموية ، وكذلك تخثر الدم داخل الشرايين وتراجع الجلطة الميكانيكية.

المنهجية. يتم إدخال القسطرة في الشريان الفخذي. ثم ، باستخدام دليل سلكي ، يتم تمريره إلى الجذع العضدي الرأسي ، الشريان السباتي الأيسر أو الشريان تحت الترقوة ، وبعد ذلك يتم حقن عامل التباين. يمكن إدخال قثاطير رفيعة لمزيد من البحث الانتقائي في فروع الشرايين الدماغية الكبيرة. يتم الحصول على الصورة باستخدام التقنيات الرقمية (تصوير الأوعية بالطرح الرقمي [الرقمي] - DSA) وتتمثل ميزة هذه الطريقة في إمكانية دمج نتائج فحص تصوير الأوعية مع بيانات من طرق التصوير - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يسهل التدخل التجسيمي ويجعله أكثر أمانًا .

طريقة DSAيعتمد على الحقن في الوريد أو داخل الشرايين لجرعات صغيرة من عامل التباين وتحسين صورة القلب والأوعية الدموية المتباينة بسبب معالجة الكمبيوتر وطرح (استبعاد) الصور غير المتباينة للأشياء التي ليس لها قيمة تشخيصية - الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة (مخطط). تجعل الدقة العالية للصور التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة من الممكن استخدام جرعات أصغر من مستحضرات الأشعة تحت الحمراء ، أو حقن التباين في مكان بعيد عن الهدف محل الاهتمام.

عيب كبير في DSA هو دقة أقل ، والحصول على صورة لا تتوافق مع الحجم الحقيقي ، وعدم وجود اتصال بين التغييرات المكتشفة والمعالم التشريحية. يرجع السبب الأول إلى تصميم الجهاز: على الرغم من الإعدادات الأكثر تقدمًا ، فإن دقة تحليل DSA تصل فقط إلى زوجين من الخطوط لكل 1 مم ، في حين أن تصوير الأوعية القياسي هو 5 أزواج من الخطوط لكل 1 مم. يمكن إصلاح أوجه القصور الأخرى. يمكن تحقيق نسبة الصورة التي تم الحصول عليها مع المعالم التشريحية عن طريق تسجيل صورتين على الفيلم - "قناع" و "ملء". لتحديد الأبعاد الحقيقية ، يكفي معرفة القطر الخارجي الحقيقي للقسطرة ، والذي يمكن أن يعمل كمعيار لقياس الإشعاع. ومع ذلك، تطبيق واسعيفسر DSA في دراسة أوعية الرأس والرقبة بإمكانية الحصول على جودة صورة عالية مع تركيز أدنى من عامل التباين (2-3٪) في الأوعية ، بينما لإجراء تصوير الأوعية القياسي ، فإن محتوى التباين يجب أن يكون العامل في دم الشريان المدروس 40-50٪ على الأقل.

المضاعفات. يجب تحديد مؤشرات تصوير الأوعية بشكل صارم للغاية بسبب المضاعفات المحتملة ، على الرغم من ندرتها. تصوير الأوعية الدموية هي طريقة فحص جراحية ومكلفة إلى حد ما. في موقع الحقن ، من الممكن حدوث نزيف وطبقية لجدار الوعاء الدموي ، يمكن للقسطرة التي يتم إدخالها تدمير لويحات تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى السكتات الدماغية بسبب الانصمام الشرياني الشرياني ؛ قد يحدث تشنج وعائي موضعي مرتبط بوجود قسطرة في الوعاء. علاوة على ذلك ، هناك خطر آثار جانبيةعوامل التباين ، مثل نوبات الصرع والفشل الكلوي أو صدمة الحساسية. في حالة عدم وجود تصلب الشرايين ، تكون مضاعفات تصوير الأوعية أقل شيوعًا.

يتضمن تصوير الأوعية الدماغية استخدام عوامل ظليلة للأشعة للحصول على صور للأوعية الدماغية. يتم حقن عامل التباين عادة في الشريان الفخذي أو السباتي أو العضدي. في أغلب الأحيان ، يتم ثقب الشريان الفخذي ، حيث يتيح ذلك تباين 4 أوعية في وقت واحد: 2 الشريان السباتي وشريانان فقريان. يشار إلى الدراسة في الحالات التي تشير فيها نتائج التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو البزل القطني إلى تلف الأوعية الدماغية.

استهداف

• تشخيص أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، والتخثر ، والتضيق ، والانسداد.
• التعرف على تشنج الأوعية الدموية وإزاحتها الناتجة عن ورم داخل الجمجمة أو ورم دموي أو وذمة دماغية أو فتق في هياكلها أو زيادة الضغط داخل الجمجمة أو استسقاء الرأس.
• تقييم توطين المقاطع المطبقة على الأوعية الدماغية أثناء العملية ، وحالة الأوعية نفسها في فترة ما بعد الجراحة.

تمرين

• يجب أن يوضح للمريض أن الدراسة ستقيم تدفق الدم في المخ.
• يجب أن يعرف المريض من وأين سيجري تصوير الأوعية ، وما هو جوهرها.
• يجب ألا تأكل لمدة 8-10 ساعات قبل الدراسة.
• من الضروري التأكد من أن السجل الطبي يحتوي على جميع نتائج الاختبارات التي تسمح بالحكم على حالة نظام تخثر الدم ووظيفة الكلى.
• قبل البدء في الدراسة ، يجب على المريض ارتداء رداء العمليات ، وإزالة المجوهرات وأطقم الأسنان ، وإزالة دبابيس الشعر من الشعر وإزالة جميع الأشياء المعدنية الأخرى من منطقة الإشعاع.
• إذا لزم الأمر ، 30-45 دقيقة قبل تصوير الأوعية ، يصف المريض المهدئات ومضادات الكولين.
• يجب على المريض التبول قبل مغادرة الغرفة.
• يوضح المريض أنه سيتم وضعه على طاولة الأشعة السينية مع تثبيت رأسه وأنه سيضطر إلى الاستلقاء حتى نهاية الفحص.
• يجب تحذير المريض من أن الدراسة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي (في بعض الحالات ، على سبيل المثال عند الأطفال ، يتم إجراء الدراسة تحت التخدير العام).
• يجب أيضًا التحذير من أنه أثناء إعطاء عامل التباين ، قد يحدث إحساس حارق ، شعور بالدفء ، احمرار في الوجه ، صداع ، طعم مالح أو معدني في الفم لفترة قصيرة ، وبعد تناوله - غثيان والقيء.
• من الضروري التأكد من أن المريض أو أقاربه يقدمون موافقة خطية على الدراسة.

تحذير.من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه اليود أو الأطعمة المحتوية على اليود (مثل المحار) أو المواد المشعة. في تاريخ المرض ، يجب ملاحظة جميع حالات تطور الحساسية.

معدات

عامل التباين ، حاقن تلقائي لإدخال عامل التباين ؛ جهاز أشعة سينية يسمح لك بالتقاط صور متسلسلة في عرضين ، إبر ثقب الشرايين (قياس 18 أو 19 بطول 6.25 سم للبالغين و 20 قياسًا 3.75 سم للأطفال) ، قسطرات الشرايين (لإدخال وسط التباين في الشريان الفخذي ).

الإجراء والرعاية اللاحقة

• يتم وضع المريض على طاولة الأشعة السينية مع تمديد الذراعين على طول الجسم ويطلب منه البقاء في هذا الوضع حتى نهاية الدراسة.
• يتم حلق الشعر الموجود فوق موقع ثقب الشريان المقترح ، ويتم معالجة الجلد بالكحول أو اليود البوفيدون.
• بعد القيام تخدير موضعييتم ثقب الشريان بإبرة وقسطرة.
• عند قسطرة الشريان الفخذي ، يتم تمرير القسطرة إلى قوس الأبهر.
• عند ثقب الشريان العضدي (الذي يتم إجراؤه في كثير من الأحيان) ، يتم تطبيق الكفة مقياس توتر العين بشكل بعيد ومضخم ، وهذا يمنع عامل التباين من التدفق إلى أوعية الساعد واليد.
• بعد تحديد موضع الإبرة أو القسطرة باستخدام الأشعة السينية أو التنظير الفلوري ، يتم حقن عامل تباين. من أجل الكشف عن ردود الفعل السلبية في الوقت المناسب (الشرى ، احتقان الجلد أو الوذمة الوعائية) ، تتم مراقبة المريض باستمرار.
• أداء الصور في الإسقاطات الجانبية والأمامية الخلفية ، وتطويرها وتحليلها. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعة إضافية من عامل التباين ويتم أخذ سلسلة جديدة من الصور الشعاعية.
• أثناء الدراسة ، يتم إجراء الغسيل المستمر أو الدوري للقسطرة الشريانية ، ومراقبة العلامات الحيوية ، مع الانتباه إلى ظهور علامات الاضطرابات العصبية.
• بعد الحصول على صور إشعاعية إعلامية ، تتم إزالة القسطرة أو الإبرة. يتم ضغط مكان ثقب الوعاء بممسحة لمدة 15 دقيقة.
• بعد انتهاء الدراسة يجب التأكد من توقف النزيف ووجود نبض في الشرايين الطرفية وتطبيق ضمادة الضغط.
• كقاعدة عامة ، يجب أن يبقى المريض في الفراش لمدة 6-8 ساعات ، ويتم وصف مسكنات الألم والعلامات الحيوية والحالة العصبية لمدة 6 ساعات. عادة يمكن خروج المريض من المستشفى في نفس اليوم.
• قبل التفريغ ، يتم فحص موقع ثقب الشريان ، إذا تم العثور على علامات تدفق الدم إلى الأنسجة المحيطة (احمرار ، تورم) ، يتم وضع كيس من الثلج. في حالة حدوث نزيف ، يتم تشديد الضمادة (أو يتم وضع ضمادة الضغط مرة أخرى إذا تم إزالتها بالفعل) ويتم إبلاغ الطبيب على الفور.
• بعد قسطرة الشريان الفخذي ، يجب عدم ثني الساق لأكثر من 6 ساعات ، من الضروري الشعور بالنبض بانتظام على الشرايين الطرفية (الشريان المأبضي ، الشريان الظهري للقدم) وتقييم درجة حرارة ولون وحساسية جلد الطرف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تجلط الدم الشرياني أو الانضغاط الناتج عن ورم دموي يمكن أن يتداخل مع إمدادات الدم الطبيعية.
• من الضروري مراقبة ظهور الارتباك والضعف والخدر في الأطراف (علامات تجلط الدم وتطور ورم دموي) ، وكذلك أعراض الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (بسبب تشنج الشرايين الدماغية).
• في حالة حدوث ثقب في الشريان العضدي ، يتم تثبيت الذراع لمدة 6 ساعات على الأقل ويتم تحديد النبض على الشريان الكعبري بانتظام.
• يجب تعليق تذكير بالقرب من سرير المريض حتى لا يقوم الطاقم الطبي بقياس الضغط على الذراع المصابة.
• يتم فحص اليد بانتظام لتقييم لون البشرة ودرجة الحرارة والحساسية. إذا أصبحت اليد شاحبة أو باردة أو اشتكى المريض من التنميل ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور.
• بعد الدراسة يمكن للمريض العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي. يجب أن يستهلك المزيد من السوائل ، لأن هذا يساهم في الإزالة السريعة لعامل التباين.

تدابير وقائية

• يُمنع تصوير الأوعية الدماغية عند المرضى المصابين بأمراض الكبد أو الكلى أو الغدة الدرقية.
• الدراسة هي أيضا بطلان في حالة عدم تحمل اليود والمواد المشعة.
• إذا كان المريض يتلقى يوميًا الأسبرين أو مضادات التخثر ، فمن الضروري وضع ضمادة ضغط بعناية على موقع ثقب الشرايين. في بعض الحالات ، يجب إيقاف مضادات التخثر قبل الدراسة بثلاثة أيام.

تحذير.يجب فحص موقع البزل بانتظام للكشف عن ورم دموي أو نزيف في الوقت المناسب. مع تطور هذه المضاعفات ، يجب عليك إخطار الطبيب على الفور.

صورة عادية

خلال المرحلة الشريانية لتصوير الأوعية ، يتم تباين الشرايين والشرايين الدماغية السطحية والعميقة ؛ خلال المرحلة الوريدية ، تتناقض الأوردة السطحية والعميقة. مع وجود نمط وعائي طبيعي (متماثل) ، يتم تقييم النتائج مع الأخذ في الاعتبار الحالة المرضية والصورة السريرية.

الانحراف عن القاعدة

قد تكون التغييرات في قطر وتجويف الوعاء بسبب تشنجه أو وجود لويحات تصلب الشرايين أو ناسور شرياني وريدي أو تشوه شرياني وريدي أو تصلب الشرايين. قد يكون إفقار تدفق الدم نتيجة لتطور التراث الثقافي غير المادي. يتيح إزاحة الأوعية إمكانية الحكم على وجود ورم أو وذمة دماغية ، أو حجم التكوين الحجمي ، أو انتهاك تدفق السائل النخاعي. يسمح تصوير الأوعية الدماغية بالحصول على صورة للأوعية التي تغذي الورم وتوضيح موضعه وأصله. من خلال تغيير الهندسة المعمارية لفروع الشريان السباتي الخارجي ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود أورام خارج الدماغ ، غالبًا الورم السحائي ، والتي يمكن أن تقع خارج نصفي الكرة المخية وداخلها.

العوامل المؤثرة في نتيجة الدراسة

• إزاحة الرأس أثناء الفحص (جودة صورة رديئة).
• عدم القدرة على إزالة الأجسام المعدنية من منطقة التشعيع (جودة صورة رديئة).

ب. تيتوفا

"تصوير الأوعية الدماغية" وغيرها