الموجات فوق الصوتية مع عامل التباين. تحضير وغرض الموجات فوق الصوتية للكلى مع عامل تباين

تعتبر الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين الآن واحدة من أكثر التقنيات الواعدة في التشخيص الإشعاعي. وجدت في أوروبا والولايات المتحدة تطبيق واسعفي الممارسة السريرية منذ حوالي 10 سنوات. في روسيا - منذ حوالي 3 سنوات ، عندما تم تسجيل الاستعدادات لتباين الصدى.

حول سبب كون الموجات فوق الصوتية المحسّنة على النقيض من الاختراق في تشخيص الإشعاع ، حول الاحتمالات التي تفتحها تقنية تباين الصدى للتشخيص أمراض الأوراميخبر أندريه فلاديميروفيتش ميششينكو ، دكتوراه في الطب ، رئيس القسم التشخيص الإشعاعيمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية ، المركز الوطني للبحوث الطبية للأورام الذي يحمل اسم N.N. ن. بيتروف »وزارة الصحة في روسيا.

ما الفرق بين الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين والموجات فوق الصوتية التقليدية؟

فتح استخدام وسيط التباين مجالًا جديدًا من الخبرة للموجات فوق الصوتية. علم الأورام هو أحد المجالات الواعدة للتطبيق لتشخيص الموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين.

بفضل هذه التقنية ، بمساعدة التلوين ، يمكننا إظهار الأوعية الدموية الحقيقية للورم ، أي نمو الأوعية الدموية الإضافية. حتى وقت قريب ، لم نتمكن من الحكم على الأوعية الدموية إلا بمساعدة دراسات دوبلر - من خلال خصائص تدفق حركة الدم داخل الأوعية. الآن ، بالفعل في المرحلة الأولية من التشخيص التفريقي ، يمكننا ، من خلال طبيعة الأوعية الدموية ، اقتراح طبيعة حميدة أو خبيثة للتغييرات ، وفهم ما إذا كان هناك إمداد دم للأنسجة المرضية ، وكذلك تتبع ديناميات التغييرات في الأوعية الدموية.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية مع تباين الصدى بالعثور على إجابات للعديد من الأسئلة الأخرى دون اللجوء إلى طرق أخرى لتشخيص الإشعاع: CT ، MRI ، PET-CT - تقنية عالية ، ولكن لها أيضًا تأثير ضار معين على البشر بسبب الأشعة السينية وأشعة جاما ، عوامل التباين السامة للكلية.

وما مدى سمية دواء تباين الصدى؟

عقار تباين الصدى غير سام ، جيد التحمل من قبل المرضى ، إنه خامل للغاية بالنسبة للإنسان ، هذه فقاعات غازية تذوب ثم تفرز عبر الرئتين. لم يتم تسجيل أي آثار جانبية من استخدام تباين الصدى في العالم.

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية مع التباين ، إذا لزم الأمر ، بشكل متكرر دون خوف من العواقب. ومع ذلك ، لا تزال هناك قيود اليوم على استخدام هذا الدواء ، والتي ترتبط بشكل أساسي بالمتطلبات الخاصة لـ "كل ما هو جديد" في الطب.

ما هي تجربة التطبيق العملي لمقارنة الصدى في N.N. ن. بيتروف؟

كنا من أوائل من استخدموا تباين الصدى ، مباشرة بعد أن تم ترخيصه في بلدنا. تستخدم بنشاط التجربة الأوروبية ، وتحليل بيانات الزملاء الأجانب.

لمدة ثلاث سنوات ، أجرى المتخصصون في المركز الوطني للبحوث الطبية للأورام أكثر من 1500 دراسة بالموجات فوق الصوتية على النقيض من ذلك. يتم استخدام هذه الطريقة من قبلنا لتشخيص أمراض الأورام بمختلف المواقع: من الرقبة إلى الحوض الصغير.

ما هي الأمراض التي تعتبر طريقة البحث هذه فعالة بشكل خاص؟

تُستخدم تقنية التباين في ممارسة الأورام في آفات الأعضاء المختلفة: الكبد والكلى والمثانة والعقد الليمفاوية والغدة الدرقية والغدد الثديية والرحم والمبيض وأورام الأنسجة الرخوة ، وهناك أيضًا معلومات حول الاستخدام الناجح لمقاومة الصدى في دراسة البروستاتا والبنكرياس. يتم إجراء هذه الدراسات بالكامل في مركز NN Petrov الوطني للبحوث الطبية للأورام.

منذ متى وأنت تقومين بالموجات فوق الصوتية مع EC في منطقة أمراض النساء؟

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء بشكل أقل تكرارًا من المناطق الأخرى. نحن حذرون بشأن التقنيات الجديدة. قبل استخدامه في الممارسة الروتينية ، جمعنا خبرتنا البحثية لمدة عام تقريبًا ، ودرسنا أيضًا إنجازات المتخصصين الأوروبيين والأمريكيين بعناية. وبمساعدة الموجات فوق الصوتية مع EC ، نتحقق من الحالات التي نعرفها بالفعل ، وبالتالي ، يمكننا تقييم فعالية التقنية الجديدة.

الآن في المركز القومي للبحوث الطبية للأورام. ن. يتم الوفاء بتروف إجراء الموجات فوق الصوتيةمع تعزيز التباين لعنق الرحم وكذلك المبايض وجسم الرحم لغرض التشخيص التفريقي وتقييم انتشار الأورام. غالبًا ما تكون هذه دراسة عبر المهبل ، فهي تعطي صورة أفضل من صورة عبر البطن.

المتخصصون الذين يقومون بهذا الإجراء: ميشكوفا إيرينا إيفجينيفنا ، مرشح العلوم الطبية ، وهولوتكينا يوليا أندريفنا.

من الشائع الآن إجراء الموجات فوق الصوتية من قبل طبيب أمراض النساء نفسه.

هذا مناسب تمامًا ويتم ممارسته في مركزنا ، بشكل أساسي للفحص والامتحانات الأولية. ومع ذلك ، فإن طبيب أمراض النساء ليس مؤهلًا دائمًا لتحديد الخصائص التفصيلية لعملية الورم. المرضى الذين تم تشخيصهم ، في عملية العلاج أو إعادة التأهيل ، والذين يحتاجون إلى فحص متعمق أكثر تفصيلاً ، يخضعون له مع طبيب الموجات فوق الصوتية. تتطلب تقنية التناقض بالصدى مؤهلات أعلى.

بالمناسبة ، طبيب قسم التشخيص الإشعاعي ، آي إي ميشكوفا ، حاصل على تعليم أساسي كطبيب أورام وأمراض نسائية.

هل سيتم تطبيق هذه الطريقة؟ المؤسسات الطبيةفي مناطق روسيا؟

هدفنا ، بصفتنا المركز الوطني للبحوث الطبية ، هو الإبلاغ عن التكنولوجيا والمساعدة في تنفيذها بشكل مناسب في الروتين الممارسة الطبية. نحن على استعداد لمشاركة خبرتنا ومشاركة معرفتنا.

اليوم ، يتم فحص مرضى السرطان ليس فقط في التخصصات المؤسسات الطبية، ولكن أيضًا في المؤسسات الطبية متعددة التخصصات ، وكذلك العيادات الشاملة.

يتمتع العديد من المتخصصين بالمؤهلات اللازمة لإجراء هذه الدراسة ، ولدى المؤسسات معدات رفيعة المستوى أو متخصصة. في الوقت نفسه ، هناك نقص في فهم جميع الفروق الدقيقة في المنهجية ، والشك بشأن نتائج استخدام هذه التكنولوجيا الجديدة.

نحن ندرس بنشاط خوارزميات موجودة ونطور جديدة لإجراء مسح وتفسير نتائجه. المنهجية مهمة جدا. بعد أن تلقينا هذا "المجهر الذهبي" ، يجب أن نتعلم كيفية استخدامه.

هناك مؤشرات معينة للموجات فوق الصوتية مع تباين الصدى ، فهي ليست ضرورية لجميع المرضى.

من المهم أيضًا تحضير محلول التباين بشكل صحيح. هذه عملية صارمة نوعًا ما ، انتهاك لتقنية إعداد الحل ، يمكن أن يؤدي إدخالها غير الصحيح إلى نتائج بحث غير موثوقة.

قسم التشخيص الإشعاعي ، N.N. ن. تجري Petrova بانتظام دورات تدريبية لأطباء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، مكرسة لمعظم قضايا الساعةالتصوير في علم الأورام. بما في ذلك مدرسة علمية وعملية حول استخدام تباين الصدى في ممارسة الأورام ، مع فصل دراسي رئيسي ، مع تحليل الحالات السريرية التي توضح المزايا والميزات في الدراسة باستخدام تباين الصدى.

يأتي الأطباء من مختلف مناطق روسيا والدول المجاورة للدراسة معنا. خبرة أطبائنا معترف بها في أوروبا - نقدم نتائجنا بانتظام في المؤتمر الأوروبي للأشعة على مدى السنوات القليلة الماضية.

يسمح لك فحص الموجات فوق الصوتية المعتاد ، الذي يتم إجراؤه في الممارسة الطبية اليومية ، باكتشاف التغييرات في بنية الأعضاء وتحديد وجود التكوينات البؤرية. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من المستحيل التمييز بين الورم الحميد والسرطان أو التركيز الأساسي للورم من النقائل وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث أحيانًا عدم ظهور أورام على الإطلاق في الموجات فوق الصوتية باستخدام الأجهزة التقليدية الصورة السريريةيجعل الطبيب يشتبه في وجود نمو الورم.

حتى وقت قريب ، في مثل هذه الحالات ، يُنصح المريض بالخضوع للتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع التباين.

التباين ، أو تعزيز التباين ، هو حقنة في الوريد حل خاص(عامل التباين) ، مما يزيد من محتوى المعلومات في التصوير المقطعي. بمجرد دخول الجسم ، ينتشر عامل التباين عبر الأوعية. بالمناسبة ، يتراكم الورم المدروس على النقيض من الصور المقطعية ، يتم التوصل إلى استنتاج حول طبيعة هذا التكوين.

ومع ذلك ، هناك عدة مجموعات من القيود الخطيرة جدًا لإجراء التصوير المقطعي المحسن بالتباين.

1. سمية عوامل التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. تحتوي عوامل التباين المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب على اليود وتفرزه الكلى. يمكن أن يتسبب اليود الموجود في وسط التباين في تلف الكلى. يمكن أن يؤدي هذا الضرر إلى تفاقم مرض الكلى المزمن أو يؤدي إلى الإصابة بمرض حاد فشل كلوي- حالة تهدد الحياة. تحتوي عوامل التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي على الجادولينيوم ، وهو بطلان في أمراض الكلى وتليف الكبد وأمراض الغدة الدرقية والسكري.
2. القدرة التحسسية لليود والجادولينيوم. كلا المركبين من مسببات الحساسية ، وبالتالي ، في الأشخاص الذين لديهم ميل إلى الحساسية ، يمكن أن يكون استخدام هذه الأدوية خطيرًا على الصحة.
3. قيود التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، لا تتعلق بالتباين.
   • وزن الجسم الكبير (لكل جهاز حدوده الخاصة ، عادةً من 130 كجم إلى 150 كجم) ؛
   • النخاع الشوكي؛
   • اضطرابات ضربات القلب.
   • الخوف من الأماكن المغلقة (الخوف من الذعر من الأماكن المغلقة) ، وعدم القدرة على البقاء بلا حراك لفترة طويلة.
4. ترتبط موانع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بوجود أي أجسام معدنية في الجسم: وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ، وصمامات قلب صناعية ، ودعامات داخل الأوعية الدموية ، ومشابك على الأوعية الدموية ، وغرسات معدنية أو إلكترونية للأذن الوسطى والداخلية ، ومضخة أنسولين ، ومعدن غرسات الأسنان ، والأطراف الاصطناعية والأقواس المعدنية الثابتة ، والمشابك الجراحية المعدنية ، واللوحات ، والبراغي بعد الجراحة ، والمفاصل الاصطناعية ، والجهاز داخل الرحم الصلب ، والصدمات من جسم معدني أو نشارة معدنية متروكة في الجسم ، ووجود وشم قبل عام 1990 (مخاطر عالية تحتوي على جزيئات معدنية).

نظرًا لوجود قائمة واسعة من موانع التصوير المقطعي ، تم تطوير تقنية جديدة بالموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية مع التباين.

على عكس المحاليل المستخدمة في التصوير المقطعي ، لا تحتوي عوامل التباين الخاصة بالموجات فوق الصوتية على اليود أو الجادولينيوم ، وتتحلل في جسم الإنسان إلى ماء و ثاني أكسيد الكربون، والتي تفرز بالكامل عن طريق الرئتين في غضون 10 دقائق بعد تناوله. تعتبر عوامل التباين في الموجات فوق الصوتية آمنة تمامًا للجسم ، بما في ذلك الكلى والكبد ، ولا تسبب الحساسية.

التباين بالموجات فوق الصوتية عبارة عن فقاعات صغيرة من غاز سادس فلوريد الكبريت غير السام محاطة بطبقة من الدهون الفوسفورية. الفسفوليبيدات هي أساس الأغشية الخارجية لخلايا الجسم. وبالتالي ، فإن الفقاعة الدقيقة للتباين في الموجات فوق الصوتية هي بنية تشبه الخلية ، تحتوي فقط على غاز بداخلها.

نظرًا لغشاء الفسفوليبيد ، فإن الفقاعات الدقيقة مرنة جدًا ويمكن أن تخترق ، مثل خلايا الدم ، إلى أصغر الأوعية الدموية. هذا مهم للغاية عند تحديد طبيعة التكوين ، لأن الأورام الخبيثة غالبًا ما تحتوي على شبكة وعائية متطورة. نظرًا للغاز نفسه ، فإن الفقاعة الدقيقة "تباين" صورة الموجات فوق الصوتية - يؤدي الجمع بين عدد كبير من هذه الفقاعات إلى زيادة وضوح الصورة بشكل حاد وغالبًا ما يجعل من الممكن لأول مرة اكتشاف التكوينات غير المرئية على الموجات فوق الصوتية التقليدية.

على اليمين (باللون الرمادي) - الموجات فوق الصوتية القياسية للكبد ، على اليسار (في الأصفر) - الموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض. تشير الأسهم إلى التكوينات غير المرئية في وضع الموجات فوق الصوتية التقليدي.

تسمح الموجات فوق الصوتية للكبد مع التباين بأعلى دقة للكشف عن سرطان الكبد ونقائل الكبد وأيضًا مع ضمان 100٪ لاستبعاد السرطان في حالة الورم الوعائي والكيس وتضخم العقدة وأي تكوينات كبد بؤرية حميدة أخرى. عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية الكلاسيكي ، فإنه من غير الممكن دائمًا التمييز بين السرطان والتكوين الحميد.

باستخدام الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين ، يمكنك فحص أي عضو تكون الموجات فوق الصوتية التقليدية قابلة للتطبيق بشكل عام: الكبد والبنكرياس والكلى والطحال والغدة الدرقية والأنسجة الرخوة والأوعية الكبيرة.

مزايا الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين على التصوير المقطعي:

• لا موانع
• لا تعرض للإشعاع
• لا يسبب الحساسية
• لا يضر الكلى.
• سرعة إجراء البحث والحصول على رأي متخصص ؛
• راحة للمريض - ليست هناك حاجة إلى إقامة طويلة في حالة ثابتة في مساحة ضيقة للغاية ؛ تتم الدراسة كموجات فوق صوتية تقليدية ، فقط مع إعطاء الدواء في الوريد الأولي ؛
• تقييم مستهدف وأكثر تفصيلاً للتشكيلات المشبوهة في الوقت الفعلي.

أحب نفسك ، اعتني بصحتك! كن واثقا مع خبرائنا. نحن سوف نساعد!

يلعب التشخيص الإشعاعي دورًا مهمًا في التشخيص الأوليأمراض الأورام المختلفة. إن التطوير والتحسين المستمر لطريقة الموجات فوق الصوتية يجعلنا نولي المزيد والمزيد من الاهتمام للتقنيات الجديدة الناشئة من أجل إدخالها في الممارسة السريرية في الوقت المناسب. مما لا شك فيه أن استخدام تباين الصدى يفتح آفاقًا جديدة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن زيادة كفاءته ومحتوى المعلومات ، مما يوفر في كثير من النواحي معلومات تشخيصية فريدة.

Zubarev A.V. ، Fedorova A.A. ، Chernyshev V.V. ، Varlamov G.V. ، Sokolova NA ، Fedorova N.A. مقدمة. ترتبط التشخيصات الإشعاعية الحديثة ارتباطًا وثيقًا باستخدام عوامل التباين - المحتوية على اليود في التشخيص الروتيني بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والأدوية التي تغير الخصائص المغناطيسية للأنسجة - العوامل المغنطيسية - في التصوير بالرنين المغناطيسي. حتى وقت قريب ، كانت الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الوحيدة التي لم تأخذ في الاعتبار استخدام عوامل التباين. مع إدخال تقنيات تصوير الأوعية بالألوان بالموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن الحصول على معلومات تشخيصية جديدة بشكل أساسي. تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية هو مفهوم جماعي يتضمن عدة طرق للحصول على صور بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية: رسم خرائط دوبلر بالألوان ، ورسم خرائط الطاقة ، وتقنيات التصوير التوافقي ، والتباين الاصطناعي باستخدام عوامل التباين في الوريد ، وإعادة بناء الأوعية الدموية ثلاثية الأبعاد. بمساعدة تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تصور هياكل الأوعية الدموية المختلفة بدون تدخل جراحي والحصول على معلومات لم تكن متوفرة سابقًا للموجات فوق الصوتية القياسية. وهكذا ، كان التصوير الدوبلري الملون بالموجات فوق الصوتية حتى وقت قريب يعتبر تقنية فريدة غير جراحية لدراسة الأوعية الدموية. من المعروف أنه في الأوعية الصغيرة جدًا يكاد يكون من المستحيل اكتشاف الاختلافات في تحول تردد دوبلر من الدم البطيء الحركة وحركات جدار الوعاء الدموي والأنسجة المحيطة. أصبحت استحالة تصور السفن الصغيرة والعميقة باستخدام أوضاع المسح التقليدية هي العيب الرئيسي لهذه الطريقة. ساعدت عوامل تباين الصدى في القضاء على هذا التداخل الرئيسي ، مما يوفر تضخيمًا لإشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة من عناصر الدم. أظهرت دراسات مختلفة أن عوامل تباين الصدى تعمل على تحسين خصائص إشارات دوبلر. وهكذا أصبح من الممكن دراسة نمط الأوعية الدموية ، وتقييم طبيعتها ، وتتبع مراحل تراكم وإفراز عوامل التباين ، ودراسة ديناميكا الدم. يمكن تحسين حساسية تدفق اللون ، والتوصيل الكهربائي ، وتقنيات التباين الأصلية في تصوير الأوعية الدموية بشكل كبير عن طريق استخدام عوامل التباين التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام عوامل التباين جعل من الممكن حل مشكلة تصور الأوعية العميقة الصغيرة مع ضعف تدفق الدم. اليوم ، يتم إدخال مستحضرات تباين الصدى بشكل نشط في الممارسة السريرية وتوفر إمكانية تحسين التباين ، عن طريق القياس مع تقنيات تعزيز التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. علاوة على ذلك ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها من تباين الصدى يمكن مقارنتها بالمعلومات التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي المحوسب والأوعية بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الأوعية التقليدية بالأشعة السينية ، وفي معظم الحالات يكون ذلك كافياً لتحديد التشخيص الصحيح. من المهم ملاحظة أنه في بعض الحالات السريرية ، يعد استخدام عوامل تباين الصدى أثناء الموجات فوق الصوتية شرطًا أساسيًا. تاريخ تطور تباين الصدى. ظهرت القدرة على استخدام عوامل التباين في فحوصات الموجات فوق الصوتية نتيجة لاكتشاف عرضي تم إجراؤه في أواخر الستينيات: وُجد أن وجود فقاعات غازية في قاع الدورة الدموية يمكن أن يزيد بشكل كبير من شدة إشارة الموجات فوق الصوتية. بدأ عصر استخدام مستحضرات تباين الصدى بالفعل في عام 1968. لأول مرة ، تم استخدام تباين الصدى الاصطناعي في تخطيط صدى القلب بواسطة Pravin V. Shah و R. Gramiak منذ أكثر من 35 عامًا. استخدم الباحثون عامل التباين إندوسيانين الأخضر ، والذي تم إدخاله في تجويف الأذين الأيسر لتحديد طرد الصدمة ومدة فتح شرفات الصمام الأبهري في الوضع M. نُشرت البيانات الأولى عن نتائج الدراسة عام 1968. ومع ذلك ، حتى عام 1980 لم يتم دراسة الآلية الدقيقة لتحسين التباين وتطويرها بالتفصيل. فقط في الأعمال اللاحقة التي قام بها R. Kremkau و R. بعد اكتشاف قدرة الفقاعات الدقيقة من الغاز على تضخيم إشارة الموجات فوق الصوتية ، بدأ التطور السريع لمستحضرات تباين الصدى. تحتوي جميع العينات على قاعدة فقاعية دقيقة ، وهي مثالية لتباين الموجات فوق الصوتية. في قسم التشخيص الإشعاعي لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية التابعة لـ UNMC التابعة للإدارة الرئاسية للاتحاد الروسي ، أجريت الدراسات الأولى في روسيا لدراسة إمكانيات استخدام الاستعدادات لتباين الصدى في المرحلة الأولية و تشخيص متباين أورام الكبد والبنكرياس والكلى والبروستات. المبادئ الفيزيائية لتناقض الصدى وتوليد مستحضرات تباين الصدى. يعتمد مبدأ عمل الرنين لمستحضرات تباين الصدى (ECP) على الدوران في الدم لجزيئات مهملة ذات خصائص صوتية. ومن أهم هذه التأثيرات الصوتية: - تضخيم إشارة الصدى المنعكسة. - تقليل توهين إشارة الصدى ؛ - سرعة انتشار التأثير الصوتي ؛ - دوران EPC في نظام الأوعية الدموية أو التقاطها الانتقائي بواسطة أنسجة معينة. تتفاعل الفقاعات الدقيقة مع إشارة الموجات فوق الصوتية بطريقتين: - طاقة الإشعاع فوق الصوتي تدمر الفقاعات الدقيقة ؛ - مع الإشعاع فوق الصوتي عالي التردد ، تبدأ الفقاعات الدقيقة في الصدى والانفجار. اعتمد استخدام الجيل الأول من تباينات الصدى على المبدأ الفيزيائي للتحول الخطي للإشارة المنعكسة بالموجات فوق الصوتية من الجسيمات الدقيقة ("استجابة التبعثر الخلفي للفقاعات الدقيقة الخطية"). تستخدم هذه الطريقة ترددات مشعة منخفضة ومتوسطة. تضمنت أوجه القصور في نموذج الاستجابة الخطية التدمير السريع للجسيمات الدقيقة المتباينة ، والتي كانت عقبة أمام التقييم النوعي لتأثيرها. في الآونة الأخيرة ، أصبح نموذج الاستجابة غير الخطي ("استجابة التبعثر غير الخطي") هو المسيطر في تطوير EPC. في هذه الحالة ، تؤدي الزيادة في اتساع الإشارة فوق الصوتية إلى متوسط ​​القيم إلى ظهور الطاقة دون التوافقية ، الثانية ، التوافقية الثالثة ، إلخ. يمكن اعتبار تأثير تحسين التباين مشابهًا لظاهرة التذبذب أو "الفلاش". أثناء الموجات فوق الصوتية ، تبدأ الفقاعات الدقيقة في التأرجح تحت تأثير الموجات فوق الصوتية. تصبح هذه التذبذبات قوية بشكل خاص إذا كان تردد الموجات فوق الصوتية المنبعثة يتوافق مع تردد الرنين للفقاعات الدقيقة. عند استخدام موجة مشعة من التردد العادي ، تكون الاهتزازات الناتجة للفقاعات الدقيقة قوية جدًا لدرجة أن أغشيتها تتلف في غضون فترة زمنية قصيرة ، مما يؤدي إلى تدمير الفقاعات الدقيقة نفسها وإطلاق الغاز. تخلق الفقاعات الدقيقة المتذبذبة إشارة صدى محددة بخصائص غير خطية وترددات محددة. تحدث بداية التذبذب عندما يزداد حجم الفقاعات الدقيقة بحوالي ضعفين قبل الانفجار. تحت تأثير إشارة الموجات فوق الصوتية عالية السعة ، تنفجر الفقاعات الدقيقة ، ويبدأ إنشاء نوع من الإشارات الصوتية. تسمى هذه الاستجابة الزمنية غير الخطية العابرة "الانبعاث الصوتي المحفز" ، والتي أصبحت اتجاهًا جديدًا في تطوير ECP. تعمل أغشية الفقاعات الدقيقة كحدود طور ولها مستوى عالٍ من مقاومة الضغط. ينتج عن هذا تشتت خلفي قوي للإشارة فوق الصوتية ، مما ينتج عنه صدى عالي للفقاعات الدقيقة. باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية التقليدية ، من الممكن تحقيق تضخيم لإشارة الموجات فوق الصوتية بحوالي 30 ديسيبل ، وهو ما يتوافق مع تضخيم 1000 ضعف. تتيح آلة الموجات فوق الصوتية اكتشاف هذا الصدى الخاص من الفقاعات الدقيقة ، على الرغم من الانخفاض الكبير في شدته (مقارنة بالموجات فوق الصوتية التقليدية) ، وتمييزه عن إشارة الأنسجة الخطية. يسمح لك هذا بفصل الإشارة بشكل فعال عن عامل التباين والإشارة من الأنسجة. هناك عدد من المتطلبات لجميع عوامل التباين. بادئ ذي بدء ، لكي يمر عامل التباين عبر أوعية الدورة الدموية الرئوية عند حقن عامل التباين في الوريد المحيطي ، يجب ألا يتجاوز حجم الجسيمات 8 ميكرون - قطر الشعيرات الدموية الرئوية. الشرط الثاني هو العمر الافتراضي للفقاعات الدقيقة المتباينة ، مع مراعاة حقيقة أن وقت مرور الدم من الوريد المحيطيإلى الشعيرات الدموية الرئوية حوالي ثانيتين ، إلى الأذين الأيسر - 4-10 ثوان ، من الأذين الأيسر إلى الأذين الآخر اعضاء داخلية- 4-20 ثانية. لذلك ، من أجل إجراء دراسة فقط في مرحلة المرور الأولى ، يلزم ما لا يقل عن 30-35 ثانية من عمر تباين الموجات فوق الصوتية. باستثناء تباينات الموجات فوق الصوتية الخاصة ، فإن جميع عوامل التباين المستخدمة ضعيفة معيارية من حيث حجم الجسيمات الدقيقة ، مما يقلل بشكل كبير من فعالية استخدامها. أكثر تباينات الموجات فوق الصوتية القياسية شيوعًا هي Ehovist 200 و Ehovist 300 و Levovist و Albunex. تتميز عوامل التباين هذه بأحجام فقاعات دقيقة ثابتة (2-8 ميكرومتر) ، وعمر نصف يبلغ 1-4 دقائق ، وتسمح بالحصول على صور عالية الجودة. التناقضات الخاصة يحتوي Ehovist 300 ، Albunex ، على هواء مستقر بالألبومين (Albunex) أو مغطى بجالاكتوز (Echovist) كعامل تباين. على عكس Ehovist ، فإن Levovist عبارة عن مسحوق ناعم من الجالاكتوز مع إضافة كمية صغيرة من حمض البالمتيك ، والذي ، عند مزجه بالماء المعقم للحقن ، يشكل أيضًا فقاعات هوائية صغيرة ، ولكن قطرها أصغر من Ehovist - بمتوسط ​​2 ميكرون. تباينات الموجات فوق الصوتية للجيل الجديد: Echogen ، Aerosomes ، BR1 - لا تحتوي على هواء ، وتستخدم مركبات الفلوروكربون كغاز. تتميز هذه التباينات بنصف عمر طويل ، وتركيز أعلى للغاز في الفقاعة ، وقابلية منخفضة للذوبان في البيئة. أود أن أسهب في وصف إعداد تباين الصدى أحدث جيل- Sonovue ، نظرًا لأن هذا الدواء مسجل رسميًا حاليًا ومعتمد للاستخدام في الاتحاد الروسي ، وهو مرخص أيضًا لدراسات البطن والأوعية الدموية في أوروبا وآسيا. يعد Sonovue أحد أشهر عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية وقد تمت الموافقة عليه للاستخدام في أوروبا من قبل وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) في عام 2001. منذ ذلك الوقت ، تم إجراء أكثر من 1.9 مليون حقنة من Sonovue في جميع أنحاء العالم. الدواء عبارة عن معلق من الفقاعات الدقيقة (قطرها 2.5 ميكرومتر) محاط بغشاء مرن من الدهون الفوسفورية. تمتلئ الفقاعات الدقيقة بغاز خامل بمستوى منخفض من القابلية للذوبان في الماء (سداسي فلوريد الكبريت SF6) ، والتي عند إطلاقها في الدم ، تظل داخل الفقاعات الدقيقة ، ولكنها تنتشر بسهولة عبر أغشية الحويصلات الهوائية في الرئتين ويتم إطلاقها مع هواء الزفير. هذا هو السبب في ضمان الاستقرار العالي للفقاعات الدقيقة في مجرى الدم ، إلى جانب الإفراز السريع من خلال الشعيرات الدموية الرئوية. بعد 15 دقيقة من إدخال EPC ، يتم التخلص من الحجم الكامل للغاز المحقون بهواء الزفير. Sonovue هو دواء يتناقض حصريًا مع الأوعية. وهذا ما يميزه عن المستحضرات المشعة والمغناطيسات ، التي يتم توزيعها في جميع أنحاء السائل الخلالي. يتم تعليق فقاعات Sonovue الدقيقة في محلول ملحي فسيولوجي (0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) ، ويتكون 1 مل من المستحضر الجاهز للاستخدام من 200 مليون فقاعات صغيرة بحجم إجمالي من سداسي فلوريد الكبريت يبلغ 8 ميكرولتر. هذه الكمية الصغيرة من الغاز كافية لمقارنة الكل نظام الدورة الدمويةفي غضون دقائق. بعد التحضير ، تحتوي قنينة واحدة على 5 مل من معلق جاهز للاستخدام. عادة ما تكون التفاعلات العكسية بعد إعطاء Sonovue خفيفة وعابرة ومحدودة ذاتيًا. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث تفاعلات فرط الحساسية ، والتي قد تكون مهددة للحياة في حالات استثنائية. يعتبر Sonovue آمنًا للغاية لـ RPC مع حدوث تأثيرات ضارة منخفضة. لم تحدد الدراسات السمية ، والدوائية ، والتأثيرات المسخية لهذا ECP أي مخاطر مرتبطة بالاستخدام في البشر. Sonovue ليس عقارًا سامًا للكلية ولا يضعف وظيفة الغدة الدرقية. لم تكشف التجارب التي أجريت على الحيوانات عن أي تأثير ضار على الجنين ، والتأثيرات السامة للجنين والجنين ، فضلاً عن التأثير السلبي لـ Sonovue على نمو الجنين وتطور ما بعد الولادة المبكر. منذ دخول السوق في عام 2001 ، تم تسجيل ردود الفعل السلبية بنسبة 0.02٪ فقط. لم يتغير معدل حدوث التفاعلات الضائرة الخطيرة مع Sonovue منذ عام 2001 وهو حوالي 0.01 ٪. نظام القلب والأوعية الدموية. موانع استخدام Sonovium ، الموصوفة في دراسة علمية حول استخدام EPC ، هي كما يلي: - فرط الحساسية لمكونات الدواء. - متلازمة الشريان التاجي الحادة. - غير مستقر سريريا مرض نقص ترويةأمراض القلب ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، والذبحة الصدرية أثناء الراحة النموذجية في الأيام السبعة الماضية ، وتفاقم مرض القلب بشكل كبير في الأيام السبعة الماضية ، وجراحة الشريان التاجي الأخيرة ، أو عوامل أخرى تشير إلى عدم الاستقرار السريري (على سبيل المثال ، تدهور مخطط كهربية القلب مؤخرًا ، أو المختبر ، أو القيم السريرية) ؛ - فئة وظيفية قصور القلب الحاد III-IV وفقًا لـ NYHA أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد ؛ - شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (الرئوي الضغط الشريانيفوق 90 ​​مم زئبق. فن.)؛ - غير منضبط ارتفاع ضغط الدم الشريانيومتلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين ؛ - المرضى الذين يخضعون لتهوية الرئة الاصطناعية. - الفترة الحادة للأمراض العصبية. في الوقت الحالي ، وضع مطورو تناقضات الصدى لأنفسهم هدف إنشاء أكثر البيئات تعزيزًا للصدى والأقل سمية. تعتمد السمية بشكل مباشر على التركيب الكيميائي الحيوي والأسمولية ولزوجة المواد ، وبالتالي ، فإن معظم تباينات الصدى المعتمدة للاستخدام السريري تحتوي على عوامل محايدة بيولوجيًا ، ومستقلبات ، ويمكن إفرازها بسهولة مع الأسمولية أقل من العوامل المشعة. فيما يتعلق بزيادة خصائص تعزيز الصدى للتناقضات ، نظريًا ، فإن أي من الوسائط الخمسة (فقاعات الغاز غير المنضمة ، فقاعات الغاز المغلفة ، المعلقات الغروية ، المستحلبات و محاليل مائية) في تحقيق هذا الهدف. اليوم ، ومع ذلك ، فقاعات الغاز الحرة والمغلفة هي مكونات أي دواء فعال لتعزيز الصدى. يستخدم تباين الصدى للتشخيص في أمراض القلب وأمراض النساء والمسالك البولية والأورام وجراحة الأعصاب وطب الأعصاب أثناء تصوير دوبلر عبر الجمجمة. أظهرت الدراسات الحديثة أن استخدام عوامل التباين في الموجات فوق الصوتية له آفاق كبيرة في تقييم علاج تكوينات الورم من مختلف المواقع. من بين المزايا الهامة لهذه التقنية ، يمكن تمييز ما يلي: - البساطة النسبية للدراسة. - إمكانية إجراء البحوث في الوقت الحقيقي ؛ - عدم التعرض للإشعاع ؛ - إمكانية التكرار المتكرر للدراسة مع المراقبة الديناميكية للمرضى ؛ - يمكن إجراء الدراسة على سرير المريض وكذلك في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة ؛ - عند مقارنتها بعوامل التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية لا تحتوي على سمية كلوية. يتم استقلاب الغاز الموجود في الفقاعات الدقيقة وإفرازه عبر الرئتين ، وبالتالي فإن التفاعلات الضائرة من المرضى نادرة جدًا. هذا مهم بشكل خاص لمتلقي زرع الأعضاء الداخلية ، ولا سيما لمرضى القصور الكلوي ؛ - ميزة الموجات فوق الصوتية مع استخدام عامل التباين هي أيضًا إمكانية الدراسة المستمرة للآفة خلال فترة الدراسة بأكملها (في الوقت الفعلي). وبالتالي ، فإن تقنية تعزيز التباين في الفحص بالموجات فوق الصوتية تبدو واعدة للغاية في البحث والتشخيص التفريقي للأورام ذات المواقع المختلفة ، ودراسة تدفق الدم في الأعضاء المختلفة ، وزيادة محتوى المعلومات لتقنية الموجات فوق الصوتية. لا يمكن المبالغة في تقدير الإمكانات التشخيصية لطريقة الموجات فوق الصوتية في هذه الحالة ، نظرًا لأن محتوى المعلومات لتباين الصدى مرتفع للغاية ، والتقنية نفسها إجراء غير ضار وغير جراحي. * التصور الطبي رقم 1/2015 المراجع 1. Fomina S.V.، Zavadovskaya V.D.، Yusubov MS ومستحضرات التباين الأخرى للموجات فوق الصوتية. نشرة الطب السيبيري. 2011 ؛ 6: 137-141. 2. Zubarev A.V. التشخيصات الحديثة بالموجات فوق الصوتية: النظرية والتطبيق. الأشعة - الممارسة. 2008 ؛ 5: 1-14. 3. Schröder R.J. ، Bostanjoglo M. ، Hidajat N. et al. تحليل الأوعية الدموية في أورام الثدي - مقارنة بين الموجات فوق الصوتية عالية التردد والتصوير التوافقي اللوني المعزز بالتباين. روفو. 2002 ؛ 174: 1132-1141. 4. Algül A. ، Balci P. ، Seçil M. et al. قوة التباين المعززة دوبلر ولون دوبلر بالموجات فوق الصوتية في كتل الثدي: الكفاءة في التشخيص والمساهمة في التشخيص التفريقي. تاني جريسيم راديول. 2003 ؛ 9: 199-206. 5. Kook S.H.، Kwag H.J. قيمة التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر المعزز على النقيض باستخدام عامل تقوية صدى الفقاعات الدقيقة في تقييم آفات الثدي الصغيرة. الموجات فوق الصوتية J Clin. 2003 ؛ 31: 227-238. 6. Zubarev A.V.، Gazhonova V.E. الموجات فوق الصوتية التشخيصية. طب الكلى. دليل عملي. 2002: 8-22. 7. Gramiak R.، Shah P.M. تخطيط صدى القلب لجذر الأبهر. يستثمر. راديول. 1968 ؛ 3: 356-366. 8. Kremkau F.W.، Gramiak R.، Carstens E.L. وآخرون. الكشف بالموجات فوق الصوتية عن التجويف عند أطراف القسطرة. أكون. J. رونتجينول. الراديومثير. نوكل. ميد. 1970 ؛ 110: 177-183. 9. Kerber R. ، Kioschos J. ، Lauer R. استخدام طريقة التباين بالموجات فوق الصوتية في تشخيص قلس الصمامات والتحويلات داخل القلب. أنا بطاقة J. 1974 ؛ 34: 722-7. 10. Greis CH ، نظرة عامة على التكنولوجيا: SonoVue (Bracco ، ميلان). يور راديول. 2004 ؛ 14 (8): 11-15. 11. Sonofue. دراسة علمية. تحسين التباين الديناميكي في الوقت الفعلي. 2013: 6-40. 12. Seidel G. ، Meyer K. تأثير عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الأوعية الدموية الدماغية. الموجات فوق الصوتية Eur J. 2002 ؛ 16 (1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. أساسيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية. طريقة التعليم. المنفعة. - مينسك: GrGMU. 2005 ؛ 13-15. 14. كلودون م ، كوسجروف د ، ألبريشت ت وآخرون. المبادئ التوجيهية وتوصيات الممارسة السريرية الجيدة للموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض (CEUS) - تحديث 2008. UltraschallMed 2008؛ 29: 28-44. 15. Morel D.R. ، Schwieger I. ، Hohn L. et al. الحرائك الدوائية البشرية وتقييم سلامة SonoVue ، عامل تباين جديد للتصوير بالموجات فوق الصوتية. استثمر Radiol. 2000 ؛ 35 (1): 80-85. 16. تقرير تحديث الأمان الدوري SonoVue ، سبتمبر 2011 ؛ 29-32 17. ديمين آي يو ، برونشاتوف-روبتسوف إن. طرق البحث الصوتية الحديثة في علم الأحياء والطب. المواد التعليمية والمنهجية لبرنامج التدريب المتقدم "تخزين ومعالجة المعلومات في النظم البيولوجية". نيزهني نوفجورود. 2007 ؛ 20-22. 18. Lavisse S. التقييم الكمي المبكر للعامل التخريبي للأوعية الدموية الورم AVE 8062 باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكي المعزز بالتباين. يستثمر. راديول. 2008 ؛ 43: 100-111. 19. لاسو ن. ، كوسيلني س ، شامي ل. وآخرون. سرطان الخلايا الكبدية المتقدم: التقييم المبكر للاستجابة للعلاج في التباين الديناميكي عزز الولايات المتحدة مع النتائج الأولية للتقدير الكمي. الأشعة. 2011 ؛ 258: 291-300. 20. كلودون م ، كوسجروف د ، ألبريشت ت وآخرون. المبادئ التوجيهية وتوصيات الممارسة السريرية الجيدة للموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض (CEUS) - تحديث 2008. Ultraschall Med 2008؛ 29: 28-44. 21. Glockner JF ، Forauer AR ، Solomon H ، Varma CR ، بيرمان WH. ثلاثي الأبعاد الجادولينيوم المحسن تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لمضاعفات الأوعية الدموية بعد زراعة الكبد. إيه جي آر آم J رونتجنول 200 ؛ 174: 1447-1453.

يساهم التضخيم الجهازي لإشارات الموجات فوق الصوتية التي توفرها عوامل التباين في زيادة الثقة في التشخيص السريري

الموجات فوق الصوتية للتشخيص مرة أخرى على وشك حدوث تغييرات كبيرة. على مدى العقود الماضية ، استثمرت شركات الأدوية ومصنعي معدات الموجات فوق الصوتية ومراكز الأبحاث الموارد البشرية والمالية في تطوير عوامل تباين فعالة للموجات فوق الصوتية ، وكذلك في تطوير طرق جديدة للتصوير الطبي باستخدام عوامل التباين.

الآن وقد تمكنت العيادات من استخدام عوامل التباين ، تبدو هذه الجهود قريبة من النجاح. كما هو الحال مع التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والأشعة السينية التقليدية ، يمكن أن يغير استخدام وسائط التباين كيفية إجراء الموجات فوق الصوتية ويفتح إمكانيات تشخيصية جديدة وفريدة من نوعها.

يمكن لعوامل التباين تحسين جودة صور الموجات فوق الصوتية عن طريق تقليل انعكاس الهياكل التشريحية غير المطلوبة في دراسة معينة ، أو عن طريق تعزيز الصدى المنعكس في المناطق المرغوبة. في المراحل المبكرة ، كانت عوامل التباين تُعطى عن طريق الفم ، ومؤخراً تُعطى عن طريق الوريد.

في الجزء العلوي من البطن ، تكون إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية محدودة بسبب الأمعاء المليئة بالغاز ، مما يؤدي إلى ظهور آثار الظل. لتحسين جودة التصور تجويف البطنأخذ المرضى الماء منزوع الغاز ، لكن هذا لم يقدم نتائج مستدامة.

يدرس الباحثون أيضًا عوامل التباين الفموية التي تمتص الغازات المعدية المعوية وتطردها. إحدى هذه المواد هي Bracco's SonoRx ، وهو عبارة عن سليلوز مغطى بالسيميثيكون. تمت الموافقة على المادة من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام السريري في الولايات المتحدة. يوفر الاستقبال بجرعات من 200 إلى 400 مل ممرًا متجانسًا للموجات فوق الصوتية عبر المعدة مملوءًا بعامل تباين.

تم تقديم عوامل تباين الأوعية الدموية لأول مرة في عام 1968 بواسطة Gremiak و Shah. أثناء تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) ، قاموا بحقن محلول ملحي في الشريان الأورطي الصاعد وغرف القلب. يرجع تضخيم إشارات الصدى في منطقة القلب إلى عدم التوافق الصوتي بين فقاعات الهواء المجانية في المحلول والدم المحيط. ومع ذلك ، كانت الفقاعات الدقيقة الناتجة عن الانفعالات كبيرة وغير مستقرة وانتشرت في المحلول (اختفت) في أقل من 10 ثوانٍ.

لتمرير الشعيرات الدموية الرئوية والدخول إلى الدورة الدموية العامة ، يجب أن يكون قطر الفقاعات الدقيقة في تباين تصوير الأوعية الدموية أقل من 10 ميكرومتر (متوسط ​​2-5 ميكرومتر في معظم عوامل التباين الحديثة). المشاكل الرئيسية المرتبطة بهذه الفقاعات الدقيقة هي استقرارها واستقرارها.

تظل فقاعات الهواء بهذا الحجم في المحلول لفترة قصيرة فقط - قصيرة جدًا للاستخدام الجهازي في السفن. لذلك ، لكي يعمل عامل التباين لفترة كافية لتحمل التغيرات في الضغط في القلب ، يجب تثبيت فقاعات الغاز.

يتم توفير مقاومة الانحلال والاندماج لمعظم عوامل التباين من خلال وجود مواد إضافية في السطح البيني بين الغاز والسائل. في بعض الحالات ، تكون هذه المواد عبارة عن غلاف صلب مرن يساعد في الاستقرار عن طريق التشوه استجابةً للتوتر السطحي. في حالات أخرى ، يتم استخدام الفاعل بالسطح (تغيير في التوتر السطحي) أو مزيج من اثنين أو أكثر من المواد الخافضة للتوتر السطحي.

يوفر هذا الاستقرار بسبب الانخفاض الكبير في التوتر السطحي عند الحدود. يتم استخدام الهواء وسداسي فلوريد الكبريت والنيتروجين والمركبات المشبعة بالفلور كغازات داخل المثانة ، حيث تفضل معظم عوامل التباين الجديدة المركبات المشبعة بالفلور نظرًا لانخفاض قابليتها للذوبان في الدم وارتفاع ضغط البخار. أدى استبدال أنواع مختلفة من الغازات البيرفلوروكربونية بالهواء إلى تحسين الاستقرار بشكل كبير وزيادة عمر بلازما عامل التباين (عادةً أكثر من 5 دقائق).

تتوفر حاليًا العديد من عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية في السوق العالمية: Definity (Lantheus Medical Imaging) ، Lumason (Bracco Diagnostics) ، Optison (GE Healthcare) ، Sonovue (Bracco Diagnostics) ، Sonozoid (GE Healthcare). في روسيا ، تم تسجيل Sonovue فقط (الموافق عليه للاستخدام). يتم إعطاء جميع عوامل التباين للبحث عن طريق الوريد. يمكن تقسيم زجاجة واحدة من المستحضر المحضر إلى قسمين ، نادرًا إلى ثلاثة مرضى.

طرق المتناقضة

في السنوات الاخيرةتم تطوير العديد من تقنيات التصوير بعامل التباين من قبل باحثين أكاديميين ومصنعي أجهزة المسح بالموجات فوق الصوتية وشركات الأدوية ، ولكن معظمها عبارة عن اختلافات أو مجموعات من التقنيات المذكورة أدناه.

• رسم خرائط دوبلر مع تحسين التباين.يُظهر رسم خرائط دوبلر الطاقة (تصوير سعة اللون ، CAI) سعة إشارة دوبلر من تدفق الدم المتحرك ، ويظهر رسم خرائط دوبلر الملون متوسط ​​تحولات التردد لإشارة دوبلر (أي متوسط ​​سرعة تدفق الدم).

  تصوير باور دوبلر هو تقنية للموجات فوق الصوتية ذات نطاق ديناميكي متزايد وحساسية لتدفق الدم مقارنة بالتصوير التقليدي بالألوان بالدوبلر .3 يمكن أن يؤدي استخدام عوامل التباين في تصوير الأوعية الدموية إلى زيادة حساسية أوضاع دوبلر بشكل كبير.

• التصوير التوافقي مع التباين.هو - هي أسلوب جديد، والذي يسمح لك بقياس نضح الدم أو تدفق الدم الشعري ، وهي مهمة سريرية مهمة. تعتمد الطريقة على استخدام الخصائص غير الخطية لعوامل التباين وتمثل إرسال الإشارة عند التردد الأساسي والاستقبال عند التوافقي الثاني.

  تعمل الفقاعة كمولد متناسق ، الأصداء المعززة على النقيض تحتوي على مكونات طاقة مهمة بتوافقيات أعلى ، لكن أصداء الأنسجة لا تفعل ذلك. وبعبارة أخرى ، فإن اللاخطية لعامل التباين تخلق "توقيعًا" يمكن فصله عن أصداء الأنسجة وتدفق الدم في الأوعية الكبيرة ، مما يسمح بحساب تدفق الدم الشعري (أي التروية).

  لا يوفر التصوير التوافقي العكسي النبضي المدمج مع التباين حساسية عالية جدًا لعامل التباين فحسب ، بل يوفر أيضًا دقة مكانية عالية مماثلة للوضع B التقليدي باستخدام نفس نطاق تردد الإرسال / الاستقبال.

• التصوير المتقطع (المتقطع).يمكن تدمير الفقاعات الدقيقة المتباينة عن طريق الموجات فوق الصوتية المكثفة ، وأثناء تدميرها ، يمكن أن يزيد مستوى الإشارة المتناثرة بشكل كبير لفترة قصيرة ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في صدى الصوت ("الفلاش" الصوتي).

  يعتمد التصوير المتقطع للطاقة الصوتية العالية على الخاصية الفريدة للفقاعات الدقيقة لتحسين تباين صورة أنسجة الدم بمعدل إطار منخفض للغاية بدلاً من 30 إطارًا في الثانية التقليدية.

  عادةً ما يتم تقليل معدل الإطارات إلى إطار واحد تقريبًا في الثانية أو متزامنًا مع دورات القلب بحيث يمكن للفقاعات الدقيقة الجديدة الكافية أن تدخل منطقة التصوير حيث تم تدمير معظم الفقاعات الدقيقة بواسطة النبض الصوتي السابق. نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية تكسر الفقاعات ، فإن التحكم في تأخير الإطار يوفر صورًا عالية التباين تُظهر بوضوح مناطق تدفق الدم المرتفع أو مناطق حجم الدم المرتفع أو المنخفض.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية

الكشف عن تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية مقيد بعوامل مثل حركة الأنسجة (الضوضاء) ، وخصائص توهين الإشارة من الأنسجة الوسيطة ، والسرعة المنخفضة أو تدفق الحجم المنخفض. من بين العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج الدراسة حدود حساسية جهاز الموجات فوق الصوتية واعتماد دراسة دوبلر على المشغل. تعمل عوامل التباين الوعائي على تضخيم إشارات دوبلر المتناثرة حتى 25 ديسيبل (حوالي 20 مرة) في الوضعين اللوني والطيفي.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل معظم عوامل التباين أيضًا على تحسين التصوير الرمادي لتدفق الدم إلى درجة زيادة صدى الأنسجة (تعزيز متني). لذلك ، يمكن أن تكون الفقاعات الدقيقة في الأوعية الصغيرة للعضو بمثابة مؤشر نوعي للتروية (درجة إمداد الدم الشعري).

يمكن أيضًا استخدام عامل التباين لتقييم أوعية الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك عمليات زرع الكلى والكبد والبنكرياس. إذا تم الكشف عن منطقة من نقص التروية (نقص إمداد الدم) أو تضيق (تضيق تجويف الوعاء الدموي) بعد إعطاء عامل التباين ، فيمكن في كثير من الأحيان تجنب طرق البحث الأكثر تكلفة ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

دراسات دوبلر عبر الجمجمة (الموجات فوق الصوتية الدماغية لها نسبة إشارة إلى ضوضاء ضعيفة (تصوير ضبابي للغاية) ، لذا فإن استخدام عوامل التباين في هذا الوضع يجذب الانتباه. أبلغ أوتيس وآخرون. عن زيادة في إشارات دوبلر اللونية والطيفية في جميع المرضى تقريبًا في دراسات المرحلة الثانية باستخدام التباين بالموجات فوق الصوتية في الغالبية العظمى من الحالات ، تم إجراء تشخيص مختلف عن التشخيص قبل استخدام التباين ، أو تم تأكيد التشخيص المشتبه به.

من المحتمل أيضًا استخدام عوامل التباين في الوريد لدراسات الأوعية الدموية على نطاق واسع للكشف الأورام الخبيثةفي الكبد والكلى والمبيض والبنكرياس والبروستاتا والغدد الثديية. يمكن أن يكون نمو الأوعية الدموية في الورم (تكون الأوعية الدموية الجديدة) علامة على الورم الخبيث ، ويمكن الكشف عن إشارات دوبلر من الأوعية الورمية الصغيرة بعد حقن التباين.

يوضح الشكل وجود ورم في الثدي في 3D Power Doppler قبل وبعد حقن التباين. تُظهر الصورة ثلاثية الأبعاد المحسّنة بوضوح الأوعية الدموية الواسعة داخل الرحم (في طائرتين) وأوعية التغذية الطرفية الأكبر حجمًا. قد يعني هذا أن الوضع ثلاثي الأبعاد أكثر ملاءمة من الوضع ثنائي الأبعاد لإظهار التعرج الفوضوي للأوعية المرتبطة بتكوين الأوعية الدموية للورم.

يمكن أن يساعد تحسين عرض تدفق الأعضاء في وضع المقياس الرمادي في اكتشاف الآفات والتمييز بين المناطق الطبيعية والمرضية باستخدام العديد من نفس المعايير المستخدمة بالفعل بشكل روتيني في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يوضح الشكل مثالاً على الكشف المحسن عن كتلة الكبد الذي أصبح ممكنًا عن طريق التصوير التوافقي العكسي النبضي (وضع تصوير خاص بالموجات فوق الصوتية يستخدم في التصوير المحسن بالتباين).

الأورام الكبيرة والصغيرة (< 10 мм) образования в печени лучше видны после введения контрастного вещества, что объясняется повышенным накоплением контрастного вещества нормальной паренхимой печени по сравнению с образованиями. Это, вероятно, будет в значительной степени способствовать обнаружению метастазов злокачественных опухолей в печени, который является самой распространенной злокачественной опухолью в США.

يعمل التصوير التوافقي المتقطع المعزز بالتباين على تحسين جودة الصورة للأنسجة بأكملها في الطور الشعري ، مما يسمح برؤية تشوهات التروية. أثبت العلماء الأمريكيون أن التصوير التوافقي المتقطع فعال في التمييز بين أمراض البروستاتا الحميدة والخبيثة.

يمكن أن يوفر تراكم التباين وغسله بمرور الوقت (الخواص الحركية) معلمات مهمة للتمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة. في الموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض ، وجد العلماء الأوروبيون أن بنية الأوعية الورمية المشكلة حديثًا ، وكذلك وقت غسل عامل التباين ، في بعض الحالات ، كانت مهمة في تمييز (تمييز) الأورام الحميدة والخبيثة.

بعد إدخال التباين بالموجات فوق الصوتية ، تم إعادة تصنيف العديد من الحميدة إلى الخبيثة والعكس إلى حد ما ، مما أدى إلى زيادة الحساسية والنوعية إلى 100٪. على الرغم من أن هذه النتائج محدودة بشكل واضح ، إلا أنها لا تزال تثبت أن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية قد تلعب دورًا مهمًا في المستقبل في تشخيص سرطان الثدي وربما أنواع أخرى من السرطان.

عوامل التباين الخاصة بالأنسجة للموجات فوق الصوتية ، والتي تساعد في تقييم أعضاء معينة من خلال تحسين جودة الصورة من خلال التراكم التفاضلي ، وتفتح إمكانيات جديدة ومثيرة. تشمل المفاهيم الأخرى التي يتم استكشافها توصيل الدواء المستهدف باستخدام فقاعات دقيقة من عوامل التباين.

غالبًا ما يتم حقن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية الخاصة بالأنسجة في مجرى الدم عن طريق الوريد وتتراكم في أنسجة معينة ، مثل الجهاز الشبكي البطاني (خلايا خاصة ، في الغالب في الكبد) ، أو تلتصق بمناطق معينة ، مثل الخثار الوريدي.

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)

أحد أهم التطبيقات السريرية للموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين في أمراض القلب ، حيث يمكن أن تتنافس مع فحص النظائر المشعة للثاليوم المكلف والمعقد المرتبط بالتعرض للإشعاع للمريض.

أظهر عدد من الدراسات أن عامل التباين هذا قد أدى إلى تحسن كبير في التعرف على حدود شغاف القلب للبطين الأيسر في الغالبية العظمى من المرضى وقدم تعزيز التباين في غرفة البطين الأيسر. من المهم تباين التجويف البطيني والعرض المحسن لحدود بطانة الشريان التاجي في وضع المقياس الرمادي المهام السريريةنظرًا لأن التقدير الدقيق لحجم البطين الأيسر يسمح بحساب أكثر دقة للناتج القلبي ، وبالتالي تقييم أفضل لوظيفة القلب.

غالبًا ما يتم تقييم التحويلات القلبية (غالبًا في أمراض القلب الخلقية) والانزلاق الخلفي للصمامات المرضية باستخدام تصوير دوبلر الملون ، والذي يتم تحسينه أيضًا من خلال إدخال التباين بالموجات فوق الصوتية.

في عوامل التباين الحديثة ، تم حل مشكلة تثبيت الفقاعات الدقيقة ، كما هو الحال مع تناقضات الجيل السابق. يمكن استخدام هذه المواد للحصول على صور لتروية عضلة القلب (إمداد الدم إلى عضلة القلب) عند البشر.

هذا ذو أهمية إكلينيكية لأن تصور تدفق الدم في عضلة القلب يسمح بالتقييم المباشر للمناطق التي تعاني من نقص التروية أو غير المشبعة (أي مناطق نقص التروية أو الاحتشاء) في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر. يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية لعضلة القلب باستخدام عوامل التباين تقييمًا للشرايين التاجية واحتياطي تدفق الدم التاجي ، بالإضافة إلى إمكانية تدفق الدم الجانبي (الالتفافية).

كما أن المدة الطويلة لعوامل التباين الحديثة - غالبًا من 5 إلى 10 دقائق - تجعلها مثالية للاستخدام في التصوير فوق الصوتي للضغط. Flash Echo هو مزيج من التصوير التقليدي بتدرج الرمادي منخفض السعة لحركة الأنسجة والتصوير المتقطع بالتناغم الرمادي لتضخيم الفقاعات الدقيقة.

نظرًا لأن معظم الفقاعات الدقيقة قد تم تدميرها بواسطة النبضات فوق الصوتية أثناء الحصول على الإطارات الثلاثة الأولى ، فإن إشارات "الفلاش" فقط (من الفقاعات الدقيقة التي اخترقت عضلة القلب) تظهر بوضوح على أنها الفرق في صدى عضلة القلب بين الإطارين الأول والأخير في الشكل 4 ب .

استخدامات اخرى

عند فحص الشرايين الرئيسية للرقبة والأطراف ، من المهم جدًا تقييم جميع الأقسام للكشف عن لويحات تصلب الشرايين ، ووجود تضيق في تجويف الوعاء الدموي ، وتحديد التغيرات في مسار الأوعية. في عدد من المرضى ، يصعب التعرف على مثل هذه التغييرات في بعض الأقسام بسبب السمات التشريحية.

يؤدي استخدام التباينات بالموجات فوق الصوتية إلى تحسين جودة تصور التغيرات المرضية المذكورة أعلاه بشكل كبير. أظهرت الدراسات الأوروبية والأمريكية الحديثة أن تباينات الموجات فوق الصوتية تسمح لك برؤية الأوعية المشكَّلة حديثًا داخل لوحة تصلب الشرايين وتقرحات السطح ، وهي علامة على خطر انفصال جزء من اللويحة وتطور مضاعفات انسداد هائلة .

نظريًا ، يمكن حقن أي تجويف يمكن الوصول إليه بواسطة محول طاقة بالموجات فوق الصوتية باستخدام عامل تباين. التطبيق الأكثر نجاحًا في هذه الفئة هو تباين تصوير الرحم والبوق (HyCoSy ، حقن التباين في تجويف الرحم) لتقييم سالكية قناتي فالوب (البحث عن أسباب العقم).

أبلغ علماء ألمان عن نتائج دراسة شارك فيها مرضى يعانون من اضطرابات في الإنجاب ، وخضعوا للموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتصوير الرحم والبوق مع التباين بالموجات فوق الصوتية. تمت مقارنة نتائج تصوير الرحم والبوق مع تلك الخاصة بالطرق الأكثر توغلًا مثل تنظير البطن ووجدت أنها متوافقة بنسبة 91 ٪.

سرعان ما أصبح تصوير الرحم والبوق طريقة الفحص المختارة للمبالغة البوقية.

يعد الارتجاع المثاني الحالبي (التدفق العكسي للبول من المثانة) مشكلة شائعة عند الأطفال. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية للارتجاع كبديل لتصوير المثانة بالأشعة السينية باكتشاف أو استبعاد الجزر المثاني الحالبي. قارن الخبراء الأوروبيون أنواعًا مختلفة من تشخيصات الإشعاع للكشف عن هذه الحالة المرضية. أظهرت دراستهم أن الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين هي الطريقة الأقل تكلفة والأكثر أمانًا للكشف عن الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال.

التصوير بالموجات فوق الصوتية تقسيم العلياغالبًا ما يكون تجويف البطن صعبًا بسبب وجود الغازات في الأمعاء والسمنة لدى المرضى. عادة ما يمنع التصور السيئ لجسم وذيل البنكرياس من الموجات فوق الصوتية المناسبة للبطن.

في كثير من الأحيان ، من أجل الحصول على إجابات للأسئلة المتبقية وزيادة الثقة في عدم وجود أورام ، تتم إحالة المرضى بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما تتطلب الموجات فوق الصوتية التي لا تسمح بالتشخيص النهائي اختبارات تشخيصية إضافية باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً وغير مريحة ومرتبطة ببعض المخاطر.

أدوات جديدة

لطالما تم التعرف على فوائد تحسين التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. في الآونة الأخيرة ، أصبحت عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية متاحة للأطباء الروس. من المحتمل أن يزيد هذا من القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية.

يجب أن يؤدي التضخيم المنهجي لإشارة الموجات فوق الصوتية التي توفرها عوامل التباين إلى زيادة الثقة في التشخيص ، خاصة في الحالات الصعبة تقنيًا ذات الحساسية المنخفضة للصورة. بالإضافة إلى ذلك ، من المتوقع أن توفر تقنيات التصوير بعامل التباين مثل التصوير التوافقي والتصوير المتقطع للممارسين أدوات جديدة لتشخيص الورم.

في الختام ، يجب القول أن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية آمنة عمليًا ، وعدد موانع الآثار الجانبية أقل بكثير مقارنة بعوامل التباين لدراسات الأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب. لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المعززة على التباين على النساء الحوامل ؛ ولا يزال استخدامها في الأطفال قيد البحث.

الدكتور شي هو أستاذ مساعد في الأشعة ، والدكتور فورسبيرج هو رئيس الموجات فوق الصوتية ، والدكتور ليو أستاذ مشارك ، والدكتور ميريت أستاذ الأشعة ، وكلهم في جامعة توماس جيفرسون ، فيلادلفيا. الدكتور غولدبرغ هو نائب رئيس قسم الأشعة ومدير معهد T. Jefferson للموجات فوق الصوتية والتعليم.

الأدبيات المستخدمة في هذه المقالة متاحة على موقع Diagnosticimaging.com.