علاج مسببات التهاب البنكرياس المزمن. التهاب البنكرياس المزمن. المسببات ، المرضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج. II. طرق التشخيص الآلي

الآلام الحادة في البطن بعد الأكل هي إحدى علامات التهاب البنكرياس.

يتجلى التهاب البنكرياس المزمن ، الذي يمكن أن يكون التسبب فيه طويلاً - أكثر من 6 أشهر ، أثناء تطور العملية الالتهابية في البنكرياس في الشكل. متلازمة الألم، وظواهر عسر الهضم ، وكذلك اضطراب جهاز الغدد الصماء.

كقاعدة عامة ، تنضم الأعراض الأخرى أيضًا: يشكو المريض من حدوث خلل في التغوط (الإسهال ، الإمساك ، الذي يتناوب في كثير من الأحيان) ، والشعور بالغثيان ، وفي بعض الحالات يحدث القيء بعد شرب الكحول أو الأطعمة الدهنية ، وتصبح لون بشرة المريض صفراء . إلى جانب ذلك ، قد تكون هناك مشاكل في عمل المرارة وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.

انتباه!على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، تضاعف عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي.

هذا لا يرجع فقط إلى تحسين معدات التشخيص وطرق البحث ، ولكن أيضًا إلى زيادة استهلاك المشروبات الكحولية ، ونقص أسلوب حياة صحيالحياة والتغذية السليمة.

في الجراحة ، يشير CP إلى أمراض البنكرياس ، حيث تلعب العملية الالتهابية دورًا رئيسيًا في تطورها ، مع مسار طويل للمرض وظهور التليف.

كما تظهر الممارسة الطبية السريرية ، لا يتم تشخيص المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس المزمن مطلقًا في 60٪ من المرضى. في 10-15٪ من المرضى ، يتم تعديل الشكل الحاد للشلل الدماغي إلى شكل مزمن. في حوالي 70٪ من الحالات ، يتطور الشكل المزمن للمرض بعد نوبة حادة. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ما يشكل التهاب البنكرياس المزمن ومرضه (آلية التنمية).

التسبب في التهاب البنكرياس المزمن: آليات التطور

في عملية تطوير CP ، يتباطأ تدفق العصارة الهضمية ، وتؤدي هذه العملية إلى تكوين سدادات بروتينية تسد أقسام قنوات الغدة. عندما يستهلك المريض المنتجات التي تعزز وظيفة العضو (الكحول أو الأطعمة الدهنية شديدة التوابل) ، يحدث ما يلي: تبدأ قناة الغدة بالتمدد ، ويدخل العصير الهضمي (البنكرياس) إلى منطقة النسيج الضام (الخلالي) ، مما يسبب عملية التهابية وذمة في الغدة.

في التسبب في التهاب البنكرياس المزمن ، يلعب نظام kinin (KKS) دورًا مهمًا ، وهو المنظم للعديد من العمليات الفسيولوجية والمرضية في جسم الإنسان.

تكلس التهاب البنكرياس: التسبب في مرض مزمن

يتم تشخيص CP من نوع التكلس في حوالي 50-75٪ من الحالات. السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية. يرتبط التسبب في التهاب البنكرياس المزمن من هذا النوع بانتهاك تكوين البروتينات القابلة للذوبان مع الكالسيوم. يوجد البروتين الليفي بكميات صغيرة في العصارة الهضمية للمرضى دون تشخيص التهاب البنكرياس. دور هذه المادة هو الحفاظ على الكالسيوم في حالة غير قابلة للذوبان. مع هذا النوع من الأمراض ، يتناقص تخليق البروتين ، وهي عملية سلبية للبنكرياس.

طرق علاج الشلل الدماغي

يشمل العلاج أثناء التفاقم اتباع نظام غذائي ، ورفض كامل للأطعمة الحارة والمقلية والمالحة والدهنية ، وكذلك الكحول.

يجب أن يشتمل أساس النظام الغذائي على البروتينات ، وما لا يقل عن 130 جرامًا في اليوم. في العلاج ، يتم استخدام الأدوية القائمة على الإنزيم مثل البنكرياتين. يعد استخدام الدواء ضروريًا فقط في حالة المظاهر السريرية للمرض ، عندما لا تتغير كمية الإنزيمات ، أي لا يتم تقليلها ، لا يُنصح باستخدام البنكرياتين.

لتحسين وظيفة الجهاز الهضمي ، قد يصف الطبيب المياه المعدنية المحتوية على القلويات ومضادات التشنج. خلال فترة تخفيف الأعراض ، يتم وصف العلاج في مصحات - منتجع ، وكذلك مراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

في الممارسة الطبيةيعتبر تفاقم مسار الشلل الدماغي بمثابة هجوم لشكل حاد من المرض. خلال فترة التفاقم ، يتم إجراء العلاج بنفس الترتيب ووفقًا لنفس مبادئ علاج شكل حاد من الأمراض.

في اليوم الأول ، من الضروري استبعاد الطعام تمامًا وشرب كمية صغيرة من السوائل. يُسمح بشرب الماء النقي غير المكربن ​​والشاي الأسود أو الأخضر الخفيف بدون سكر. بعد ذلك ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5. خلال فترة العلاج ، يحظر الكحول والقهوة والمعجنات الطازجة والشاي القوي والحلويات.

الفترة الحادة لعلم الأمراض تعني مرور مجمع ، العلاج من الإدمانفي المستشفى. تحت إشراف الطبيب المعالج توصف المسكناتلتسكين الألم. في بعض الحالات ، قد يصف الطبيب عقار نوفوكين حصار.

لتقليل نشاط الوظيفة الإفرازية ، يتم وصف نظام غذائي للتجويع واستخدام الأدوية التي تمنع المستقبلات الكولينية. اليوم ، الأتروبين أو كبريتات الأتروبين الأكثر استخدامًا - الاسم الثاني للدواء. المنتج متاح كحل أو في شكل أقراص. ومع ذلك ، مع تفاقم علم الأمراض ، يتم وصفه في شكل حقن تحت الجلد.

يشمل علاج المرضى الداخليين أيضًا تناول مضادات الهيستامين ، على سبيل المثال ، Suprastin ، بالجرعة المعتادة أو نقل محلول Ringer لاستعادة التمثيل الغذائي للبروتين في جسم المريض.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف (غالبًا من مجموعة التتراسيكلين).

عندما يترافق تفاقم التهاب البنكرياس المزمن مع نقص الأنسولين ، يتم وصف العلاج بالجلوكوز والأنسولين. انها تقع في الوريدالجلوكوز. لتحسين الصحة العامة للمريض ، قد يصف الطبيب استخدام العقاقير المنشطة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف فيتامينات أ ، ج ، هـ ، وكذلك فيتامينات المجموعة ب.تعتبر هذه الحاجة انخفاضًا كبيرًا في الفيتامينات في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب البنكرياس المزمن.

انتباه!يجب أن تعلم أن الشلل الدماغي يحدث غالبًا نتيجة لأمراض أخرى: قرحة الاثني عشر وأمراض الجهاز الهضمي ، ولكن في كثير من الأحيان بسبب الاضطرابات في المرارة.

لذلك فإن علاج هذه الأمراض يحسن بشكل كبير من حالة المريض المصاب بالتهاب البنكرياس ويقلل من مظاهر الأعراض. إذا لم يتم تشخيص أي أمراض من أعضاء أخرى ، يتم إجراء العلاج مباشرة إلى البنكرياس ، حتى تدخل جراحي. يشار إلى طريقة العلاج الجراحية في وجود حصوات ، وندبات في قنوات الغدة ، أو في تطور متلازمة الألم الحاد التي لا تتوقف عن طريق تناول الأدوية.

يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس المزمن في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بسبب زيادة الضغط في الصفاق.

التسبب في التهاب البنكرياس المزمن يشبه شكل حاد. لقد ثبت أن الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية يزيد من محتوى بروتين معين في الغدة. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يتم تشخيص علم الأمراض التواريخ المبكرةويكاد يكون من المستحيل تحديد أنه مزمن على وجه التحديد.

الإصدار: دليل طب الأمراض

التهاب البنكرياس المزمن من المسببات الكحولية (K86.0)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

المصطلح " التهاب البنكرياس المزمن"تشير إلى مجموعة من الأمراض المزمنة للبنكرياس (PZh) من مسببات مختلفة ، غالبًا ذات طبيعة التهابية. ويصاحب المرض تغيرات بؤرية تدريجية ، أو قطعية أو منتشرة ، ومدمرة في الجزء الخارجي من PZh ، وضمور العناصر الغدية (الخلايا البنكرياس) واستبدالها بالنسيج الضام (الليفي) ؛ تغييرات في نظام الأقنية للبنكرياس مع تكوين الأكياس والحصيات الحصوات - الحجارة والتكوينات الكثيفة الموجودة في أعضاء البطن و مجاري الإخراجالغدد البشرية.
، بدرجات متفاوتة من اضطراب وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء.

التهاب البنكرياس الكحولي المزمنيتم فصل (CAP) إلى وحدة تصنيف منفصلة بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ، بناءً على الاعتبارات التالية:
- يعد الكحول ومركباته السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس المزمن.
- يمكن ويجب تعديل السبب (تعاطي الكحول) دون تكلفة كبيرة على نظام الرعاية الصحية.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب الباكرياس الكحولي المزمن (CAP). إذا لزم الأمر ، يمكنك استخدام عدة خيارات لتصنيف المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس المزمن (CP).

أولا: شدة الشلل الدماغي

1.تدفق سهل:

التفاقم نادر (1-2 مرات في السنة) ، قصير العمر ، يتوقف بسرعة ؛

متلازمة الألم المعتدل

خارج التفاقم ، تتحسن صحة المريض ؛

لا يوجد نقص في وزن الجسم.

لا يتم كسر وظيفة البنكرياس.

كانت التحليلات الكوبروولوجية ضمن النطاق الطبيعي.

2. مسار الشدة المعتدلة:

التفاقم 3-4 مرات في السنة ، تحدث مع متلازمة الألم طويلة الأمد النموذجية ؛

تم الكشف عن فرط نشاط البنكرياس في الدم.
- هناك انخفاض معتدل في الوظيفة الإفرازية الخارجية للبنكرياس وفقدان الوزن ؛
- إسهال دهني ملحوظ الإسهال الدهني - زيادة المحتوى في براز الدهون المحايدة أو الأحماض الدهنية أو الصابون.
، كرياتورهويا Creatorrhoea - زيادة المحتوى في براز العضلات غير المهضومة وألياف النسيج الضام
النشواني النشواني - إفراز مع البراز لكمية متزايدة من النشا غير المهضوم ، في كثير من الأحيان مع زيادة حركية الأمعاء
.

3. التدفق الشديد:

نوبات متكررة وطويلة الأمد مع متلازمة الألم المستمر ؛

الإسهال البنكرياس.

فقدان الوزن ، حتى الإرهاق التدريجي ؛

انتهاك حاد لوظيفة الإفرازات الخارجية ؛

المضاعفات (داء السكري ، الأكياس الكاذبة ، ضغط الاثني عشر بواسطة تضخم رأس البنكرياس).

ثانياً: خلال عملية الإنتاج الأنظف يمكن تمييز ما يلي مراحل المرض:

1. المرحلة الأولى -المدة في المتوسط ​​1-5 سنوات (حتى 10 سنوات). المظهر الأكثر شيوعًا هو الألم المتفاوت الشدة والتوطين:
- في الجزء العلوي من النصف الأيمن من البطن مع تلف في رأس البنكرياس (PZh) ؛
- في المنطقة الشرسوفية مع تلف في جسم البنكرياس ؛
- في المراق الأيسر مع تلف ذيل البنكرياس ؛
- ألم حزام (يحدث بشكل غير متكرر ، مرتبط بشلل جزئي شلل جزئي - انخفاض في قوة و / أو اتساع الحركات الإرادية ، بسبب انتهاك التعصيب (توفير الأعصاب والتواصل مع الجهاز المركزي الجهاز العصبي) من العضلات المقابلة
القولون المستعرض).
في حالة وجود متلازمة عسر الهضم ، فإن لها طابعًا مصاحبًا بوضوح وهي أول من يتوقف أثناء العلاج.

2.صورة موسعةلوحظ المرض في وقت لاحق ، بشكل رئيسي بعد 5-10 سنوات. المظاهر الرئيسية: ألم ، علامات قصور إفرازي ، عناصر قصور الغدد الصماء (ارتفاع السكر في الدم ، نقص السكر في الدم). في المقام الأول هي علامات قصور إفرادي.

3. متغير معقددورة HP (في أي فترة). غالبًا ما يتم ملاحظة هبوط العملية المرضية النشطة أو تطور المضاعفات بعد 7-15 عامًا من بداية المرض. في ثلثي المرضى ، يتم تسجيل هبوط العملية المرضية بسبب تكيف المريض مع CP (انسحاب الكحول الامتناع عن تناول الكحوليات هو أحد الأعراض المعقدة للاضطرابات الجسدية والعصبية والنفسية المرضية لدى مريض مدمن للكحول ، ناتجة عن التوقف المفاجئ عن الشرب أو انخفاض جرعات الكحول.
النظام الغذائي) ، 1/3 تطور المضاعفات. هناك تغيير في شدة الألم أو تشعيعها ، وديناميكيات تحت تأثير العلاج.

المسببات المرضية

العامل المسبب الرئيسي لالتهاب البنكرياس الكحولي المزمن هو تعاطي الكحول.
حاليًا ، لا يوجد رأي لا لبس فيه حول جرعة الكحول التي تساهم في تطور المرض. يشير مؤلفون مختلفون إلى أن التهاب البنكرياس المزمن يتطور عند شرب 20 إلى 100 جرام من الكحول يوميًا.(من حيث الكحول النقي)في غضون 2-20 سنة.في الدول المتقدمة اقتصاديًا60-70٪ من مرضى التهاب البنكرياس المزمن لديهم فترة طويلةتناول الكحول بانتظام (5-20 سنة) بجرعة تزيد عن 150 مجم / يوم.في الوقت نفسه ، وجد علماء المخدرات والجهاز الهضمي ذلكيؤدي إلى حدوث تغيرات في البنكرياس (غالبًا ما يؤدي إلى تكلس وتراكم الدهون في خلايا أسينار)استهلاك الكحولحتى بجرعة 80-120 مل في اليوملمدة 8-12 سنة.

أثناء التهاب البنكرياس الكحولي ، هناك مرحلتان مميزتان:
1. المرحلة الالتهابية- تنشأتلف الخلايا الظهاريةقنوات البنكرياس ، تسلل التهابي لحمة أجزاء مختلفة من البنكرياس.
2. مرحلة التكلس- تطور التليف وانسداد تجويف القنوات ، تظهر بؤر التكلس في حمة البنكرياس ، على خلفية التليف غير المتكافئ للبنكرياس ، تتشكل الحصوات في قنواته (تكلس التهاب البنكرياس المزمن).

العوامل الرئيسية لإحداث CAP:

1. التأثير السام الأيضي والضار للكحول على البنكرياس. د تتطور التغيرات التجددية ونقص الأكسجة في الخلايا الأسينارحتى بعد تناول كميات كبيرة من الكحول مرة واحدة. مع الاستخدام المطول للكحول ، تتشكل بؤر التنكس في السيتوبلازم للخلايا الأسينار لظهارة القنوات ، والنخر ، والضمور ، والتليف ، وتكلس الغدة.

2. انتهاك وظيفة العضلة العاصرة لـ Oddi - انخفاض في اتساع تقلصاتها وزيادة عدد الموجات التمعجية إلى الوراء (الارتجاع الاثني عشر والبنكرياس).

3. انتهاك الوظيفة الإفرازية للبنكرياس وترسيب البروتينات في قنواته. في الفترة الأولى ، يحفز الكحول وظيفة البنكرياس من خلال زيادة إفراز السكرتين والغاسترين والبنكريوزمين. مع التعرض المطول للكحول ، يتم تثبيط وظيفة إفراز البنكرياس الخارجية ، ويلاحظ انتهاكها المنفصل - انخفاض سائد في إفراز الماء والبيكربونات مع انخفاض أقل وضوحًا في إفراز الإنزيمات الهاضمة. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في حجم الجزء السائل من السر ، وتحدث زيادة في لزوجته ، ويحدث ترسيب البروتين. تؤدي زيادة ترسب البروتين من حيث الكمية والحجم تدريجياً إلى تضييق القنوات ، يليه انسدادها الكامل. مع استمرار النشاط الإفرازي للبنكرياس ، يؤدي ذلك إلى زيادة تدريجية في الضغط في قنوات البنكرياس وتورمه.

وبالتالي ، يرتبط التسبب في CAP مع ضعف تكوين البروتين القابل للذوبان والكالسيوم الزميلة. بالفعل في المراحل الأولى من تكوين CAP ، يتم الكشف عن رواسب البروتين في قنوات البنكرياس ، وهي عبارة عن بروتين ليفي غير قابل للذوبان (الليثوستاتين) مع رواسب الكالسيوم بشكل أساسي على شكل الكالسيت (كربونات). وتجدر الإشارة إلى أن هناك ثلاثة أنواع من حصوات البنكرياس: كربونات الكالسيوم والبروتين ، وبصورة أساسية كربونات الكالسيوم والبروتين (من المواد العضوية). عادة ما تكون الأخيرة غير مرتبطة مع تناول الكحول وتتكون بسبب سوء التغذية.

علم الأوبئة

الكحول هو السبب الرئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن - من 40 إلى 95٪ من جميع أشكال المرض. مسجل بشكل رئيسي في الرجال. من الصعب التعرف على طبيعة التهاب البنكرياس المزمن ، لأنه عند أخذ سوابق المريض ، يقول المرضى غالبًا أنهم يشربون "مثل أي شخص آخر". ومع ذلك ، فإن المريض المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن الكحولي يستهلك الكحول بجرعات أعلى بكثير مما توصي به الفرضيات الطبية الحديثة. البنكرياس أكثر حساسية للكحول من الكبد (الجرعات السامة للبنكرياس أقل بمقدار 1/3 من الكبد). نوع المشروبات الكحولية وطريقة تناولها ليست حاسمة في تطور المرض.
تتطور المظاهر الواضحة سريريًا لالتهاب البنكرياس الكحولي المزمن عند النساء بعد 10-12 عامًا ، وفي الرجال بعد 17-18 عامًا من بداية تعاطي الكحول المنتظم.

العوامل ومجموعات الخطر

يعد الكحول أحد العوامل المسببة الرئيسية المرتبطة بالتهاب البنكرياس المزمن في البلدان المتقدمة. تم إثبات وجود اعتماد لوغاريتمي لخطر الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن على المدخول اليومي من الكحول والبروتين والاعتماد على شكل حرف U على مدخول الدهون اليومي. الخصائص النموذجية للمرضى: ظروف معيشية اجتماعية واقتصادية جيدة إلى حد ما (الدول الأوروبية ، اليابان ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، جنس الذكور ، العمر فوق 30-40 عامًا ، تناول يومي مرتفع من البروتين والدهون ، الاستهلاك اليومي لأكثر من 20 جرامًا من المشروبات الكحولية ( من حيث صافي الإيثانول).
يزداد خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن في حالة وجود التدخين كعامل مرضي إضافي. في هذه الحالة ، فإن تطور التهاب البنكرياس في سن مبكرة هو سمة مميزة. في المدخنين ، يتم تسجيل التهاب البنكرياس المزمن مرتين أكثر من غير المدخنين ، بينما يزداد خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس بما يتناسب مع عدد السجائر التي يتم تدخينها.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

عند وصف المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس المزمن (CP) ، يتم تمييز العديد من المتلازمات.

متلازمة قصور الإفرازات الخارجية.يتجلى من خلال فقدان الوزن واضطرابات عسر الهضم. بسبب نقص الليباز ، يتم ملاحظة التبرز المتكرر حتى 2-4 مرات أو أكثر في اليوم ، والبراز ، وتكوين الغاز المفرط ، والانتفاخ ، والإسهال الدهني. مع نقص واضح في الليباز ، يعاني المرضى من "براز بنكرياس" (حجم كبير مع صبغة رمادية ، نتنة). يمكن تغطية سطح البراز بطبقة رقيقة من الدهون. ضعف امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون. نادرا ما تلاحظ الاضطرابات الغذائية (جفاف الجلد ، بلادة وهشاشة الأظافر والشعر ، تشققات في زوايا الشفتين ، على اللسان) في متلازمة ضعف الهضم البطني.

المتلازمة الالتهابية المدمرة.قد يصاحب الالتهاب والتصلب وتكوين الكيس ضغط القناة الصفراوية المشتركة وتطور اليرقان مع الأكوليا والحكة. اليرقان متكرر بطبيعته ، يحدث أو يزداد في كثير من الأحيان بعد نوبة مؤلمة. ثلث المرضى يعانون من فرط بيليروبين الدم. في CP ، يمكن ملاحظة ظاهرة "التهرب" من الإنزيمات: زيادة تناول الإنزيمات في الدم ، بسبب انتهاك سلامة حمة الغدة أو ارتفاع ضغط الدم الأقنوي.

متلازمة الألمويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف تدفق عصير البنكرياس وارتفاع ضغط الدم الأقنوي ، فضلاً عن المشاركة في العملية الالتهابية المزمنة للصفاق الجداري ، والتغيرات الندبية في الأنسجة المجاورة للبنكرياس والأعضاء المجاورة.
عادة ما يكون الألم مستمرًا وغالبًا ما يكون مؤلمًا. الآلام موضعية في المنطقة الشرسوفية ، هي حزام ؛ يتفاقم بسبب تناول الأطعمة الدسمة والحارة.
يعتمد التشعيع على توطين العملية الالتهابية التنكسية في البنكرياس. عندما يتأثر رأس الغدة ، ينتشر الألم إلى المراق الأيمن ، وجسم الغدة - إلى المنطقة الشرسوفية ، وذيل الغدة - إلى المراق الأيسر. في حوالي 10٪ من الحالات ينتشر الألم إلى منطقة القلب.
تعتمد متلازمة الألم على طبيعة الطعام: مع التهاب البنكرياس الكحولي ، يظهر الألم غالبًا بعد تناول الأطعمة الحارة والحامضة ؛ مع التهاب البنكرياس الصفراوي - بعد تناول الأطعمة الدهنية.

متلازمة قصور الغدد الصماءتتميز بالتطور المتكرر لحالات نقص السكر في الدم بسبب انخفاض مستويات الجلوكاجون في مصل الدم أو ارتفاع السكر في الدم ، خاصة في ذروة متلازمة الالتهاب المدمرة. تتجلى المتلازمة في نوبات الجوع الشديد والعلامات داء السكريمع حاجة أقل للأنسولين. يتطور "ثالوث البنكرياس الزائف": ارتفاع السكر في الدم وجفاف الفم والعطش بدون الحماض الكيتوني.

متلازمة عسر الهضم:تغير في الشهية (حتى فقدان الشهية) ، نفور من الأطعمة الدهنية ، غثيان ، قيء لا يريح ، سيلان اللعاب ، انتفاخ ، إسهال ، والتي تتناوب أحيانًا مع الإمساك.

متلازمة Astheno-Vegetativeيتجلى ذلك في الضعف وانخفاض الأداء ، والتهيج (خاصة "على معدة فارغة") ، واضطراب النوم.

(بالتسيف إيه ، 2000)

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الكحولي ، من حيث المبدأ ، على تشخيص التهاب البنكرياس المزمن (CP) على هذا النحو وتحديد مسبباته الكحوليّة.

سوابق المريض

يتميز التهاب البنكرياس المزمن سريريًا بظهور عرضين رئيسيين: ألم بطني متكرر أو مستمر وقصور البنكرياس الإفرازي (متلازمة سوء الامتصاص ، الإسهال الدهني ، سوء التغذية). في هذا الصدد ، عند جمع سوابق المريض ، من الضروري معرفة وقت ظهور الأعراض الأولى ، وتتبع دينامياتها ، وتقييم فعالية وكفاية العلاج السابق.
يعد تناول الكحول والتهاب البنكرياس الحاد المتكرر من أهم جوانب الحالة المرضية التي يمكن أن يستند إليها التشخيص السريري ، حيث يمكن اعتبار إمكانية تحويل التهاب البنكرياس الحاد إلى التهاب مزمن ، خاصة مع استمرار تناول الكحول.
من الضروري تقييم تاريخ العائلة ، لدراسة الطيف الأمراض المصاحبة، تحديد وجود وشدة ومدة التعرض للكحول ، والتي يمكن أن تساعد في تحديد مسببات المرض.

الفحص البدني

الحالة العامةيعتمد على شدة متلازمة الألم وأعراض التسمم ، ودرجة نقص البروتين والطاقة ، واضطرابات ديناميكا الدم المركزية والمحيطية. في هذا الصدد ، فهي تختلف من مرضية إلى شديدة للغاية. درجة الحالة التغذوية متغيرة للغاية أيضًا. اللسان مغطى ، وأحيانًا جاف.

من النادر جدًا ملاحظة الأعراض النمطية لالتهاب البنكرياس الحاد المصاحب لـ "تهرب" الإنزيمات في الدم.

كثيرا ما لوحظ الأعراض المصاحبة لتورم كبير في البنكرياس(PJ):

الأغشية المخاطية تحت الجلد أو اليرقان (اليرقان المبكر) والجلد ، والتي تصبح أقل وضوحًا وتختفي مع انخفاض متلازمة الألم ؛

موقف الركبة الكوع القسري (تقليل الضغط على الضفيرة الشمسية) ؛

أعراض فيتز - "انتفاخ" في المنطقة الشرسوفية بسبب تضيق الاثني عشر.

الفواق (تهيج العصب الحجابي).

أعراض سوء التغذية بالبروتين والطاقة:

تضخم العضلات الكلي (مارسموس) ؛

انتفاخ رخو ولين الأطراف السفلية، العجز ، جدار البطن الأمامي ، انصباب في التجاويف (كواشيوركور) ؛

أعراض جروث - ضمور الأنسجة تحت الجلد في إسقاط البنكرياس.

متلازمة بارتيلهايمر - تصبغ الجلد فوق البنكرياس.
- متلازمة إيدلمان - دنف ، فرط تقرن جرابي ، ترقق وانتشار تصبغ رمادي للجلد ، شلل في عضلات العين ، اضطرابات الدهليز ، التهاب الأعصاب ، تغيرات عقلية.

جس.مع الجس السطحي ، يتم تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيسر ؛ مع الجس العميق - ألم في إسقاط البنكرياس. لتحديد إسقاط البنكرياس على جدار البطن الأمامي ، يتم تقسيم خط الوسط من عملية الخنجري إلى السرة إلى أثلاث. بين الثلثين العلوي والأوسط ، يتم رسم خط أفقي - من اليسار إلى القوس الساحلي الأيسر ، إلى اليمين - مرتين أقل من اليسار (2/3 من الخط الأفقي على اليسار ، و 1/3) على اليمين). نظرًا لأن البنكرياس يقع خلف الصفاق ، فعادةً لا توجد مقاومة في نتوءه.
يشير الألم في منطقة شافارد ونقطة ديجاردان بشكل مشروط إلى علم أمراض رأس البنكرياس ، وألم في منطقة Gubergrits-Skulsky (متناظرة مع منطقة Schoffard) وعند نقطة Gubergrits (متناظرة مع نقطة Desjardins) - حول علم أمراض جسم البنكرياس.

يتم إعطاء قيمة إضافية أثناء الجس الأعراض التالية:

يشير الألم الناتج عن الضغط في الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري (نقطة Mayo-Robson) إلى أمراض ذيل البنكرياس ؛

أعراض نيدنر - عند ملامسة راحة اليد بأكملها ، يتم تحديد نبض الشريان الأورطي في المراق الأيسر جيدًا بسبب الضغط عليه من البنكرياس ؛
- أعراض موسي على اليسار - ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية عند التعلق بالحافة الوسطى للترقوة ؛

أعراض القيامة - عدم وجود نبض في الشريان الأورطي البطني ؛ يشير إلى زيادة كبيرة في البنكرياس الذي "يغطي" الشريان الأورطي.

تقييم وظيفة البنكرياس الخارجية

هناك مجموعتان من الاختبارات لتقييم وظيفة إفراز البنكرياس:
- طرق التحقيق التي تتطلب إدخال مسبار معوي ؛
- اختبارات مجهولة غير جراحية.

طريقة التحقيق المباشر- اختبار سيكريتين بانكريوزمين (سيكريتين-كوليسيستوكينين). دقة التشخيص عالية ، حساسية وخصوصية الطريقة أكثر من 90٪. يُعترف به من قبل معظم العلماء على أنه "المعيار الذهبي" لتحديد انتهاكات وظيفة إفراز البنكرياس الخارجية (يعتبر عدد معين من الخبراء أن طريقة الفحص المباشر إلزامية في تشخيص الشلل الدماغي).
باستخدام الاختبار ، من المستحيل إجراء التشخيص التفريقي لأمراض البنكرياس الأخرى ، لأنه في حالة سرطان البنكرياس والتليف الكيسي وأمراض البنكرياس الأخرى ، يتم تسجيل النتائج المرضية لهذا الاختبار في 75-90 ٪ من الحالات.

تفسير نتائج الفحص(تحديد الأنواع المرضية لإفراز البنكرياس).

1. نوع Hyposecretory: انخفاض في إنتاج الإنزيمات والبيكربونات ذات الحجم الطبيعي للإفراز. وهي سمة من سمات التليف المنتشر في البنكرياس (المراحل المتأخرة من الشلل الدماغي) والتليف الكيسي (نادرًا ما يتم تحديده في سرطان البنكرياس).

2. نوع مفرط الإفراز: الأحجام الطبيعية أو المتزايدة من إفراز وخصم البيكربونات ، زيادة نشاط الإنزيمات. نموذجي للمبتدئين العمليات الالتهابيةفي البنكرياس بدون علامات ضمور في الخلايا العينية وتليف شديد. يتم تسجيله في المراحل الأولية من الشلل الدماغي ، عندما يكون التأخير في تدفق إفراز البنكرياس قصير الأجل وغير مهم (مع تشنج قصير المدى في العضلة العاصرة للأودي ، وقرحة الاثني عشر ، وما إلى ذلك).

3. نوع الفتحمقسمة إلى نوعين فرعيين:

3.1 الكتلة السفلية: انخفاض في حجم الإفراز عند التركيزات الطبيعية للبيكربونات والإنزيمات ، مما يؤدي إلى انخفاض في مدينها. لوحظ في التهاب البنكرياس الذي تطور نتيجة العمليات التي تعيق تدفق إفرازات البنكرياس (التشنج المستمر في العضلة العاصرة للأودي ، التهاب الحليمي ، انسداد قناة البنكرياس الرئيسية بحساب التفاضل والتكامل ، أورام حلمة Vater أو رأس البنكرياس) .

3.2 الكتلة العلوية: انخفاض في حجم الإفراز وزيادة في تركيز الإنزيمات (مع خصمها المنخفض) ، المحتوى الطبيعي للبيكربونات. هناك نوع مشابه يشير إلى وذمة البنكرياس وهو من سمات التهاب البنكرياس الوذمي (تفاقم الشلل الدماغي).

4. نوع الأنبوب:انخفاض في حجم الإفراز ، الإنتاج الطبيعي للإنزيمات ، زيادة حادة في تركيز البيكربونات. قد تترافق مثل هذه التغييرات مع التهاب القنوات وضعف إعادة امتصاص البيكربونات.

تتمثل عيوب طريقة الفحص المباشر في الحاجة إلى سبر الاثني عشر (مرهق للمريض) ، وكمية العمل الكبيرة التي يقوم بها مساعد المختبر ، والتكلفة العالية ، وقلة توافر منشطات البنكرياس.

طريقة التحقيق غير المباشر -اختبار لوند. تبلغ حساسية الطريقة في مرضى الشلل الدماغي 90٪. متفرق نتائج إيجابية خاطئةيمكن العثور عليها في المرضى الذين يعانون من سوء امتصاص الأمعاء الدقيقة ، مرض الاضطرابات الهضمية ، داء السكري. على ال المراحل الأولىقصور البنكرياس الخارجي ، يكون اختبار لوند أقل حساسية.
تتمثل مزايا الطريقة في أنها أرخص وأسهل في الأداء وأكثر ملاءمة للمريض. العيوب هي الحاجة إلى سبر الاثني عشر ، وعدم القدرة على تحديد حجم الإفراز وتركيز البيكربونات ، وكذلك أن نتائج الاختبار تتأثر بالحموضة داخل الاثني عشر والإفراز الداخلي للهرمونات من الاثني عشر (الاثني عشر).

طرق غير مباشرة دون سبر الاثني عشر
تعتمد جميع الطرق التي لا تحتوي على أنابيب على الإعطاء الفموي لركائز معينة لإنزيمات البنكرياس. بعد تفاعل الركائز مع إنزيمات البنكرياس في البول أو مصل الدم ، يتم تحديد منتجات الانقسام. يجعل عدد منتجات الانقسام من الممكن الحكم على قصور البنكرياس الخارجي. العيب الأساسي للطرق غير الغازية هو إضعاف حساسيتها بدرجة معتدلة من قصور البنكرياس الخارجي.

1. اختبار بنتيراميد(اختبار NBT-PABA) - حساسية - 83٪ ، خصوصية - 89٪. هذه الطريقة غير مستخدمة في الولايات المتحدة.

2. تحديد درجة استهلاك أحماض البلازما الأمينيةيستخدم البنكرياس لدراسة وظيفة البنكرياس في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في إفرازات الغدد الصماء. ويستند إلى حقيقة أنه عندما يتم تحفيز البنكرياس مع السكرتين ، يمتص البنكرياس كمية كبيرة من الأحماض الأمينية من بلازما الدم اللازمة لتخليق إنزيمات البنكرياس. حساسية الطريقة 69-96٪ ، النوعية 54-100٪.

3. البحث العلمي النوعييتم إجراؤها في ظل الشروط التالية: يتبع المرضى نظامًا غذائيًا قياسيًا (على سبيل المثال ، حمية شميدت) ، ولا يتم استخدام المستحضرات المتعددة الإنزيمية خلال هذه الفترة الزمنية. معايير قصور الإفرازات الخارجية: زيادة محتوى الدهون المحايدة والصابون في البراز مع تغير طفيف في محتوى الأحماض الدهنية. يشير المحتوى المتزايد للألياف العضلية إلى وجود الإسهال.

4. الكمياتالدهون في البراز. عادة ، بعد تناول 100 جرام من الدهون مع الطعام ، يتم إطلاق ما يصل إلى 7 جرام من الدهون والأحماض الدهنية المحايدة يوميًا. تشير الزيادة في كمية الدهون إلى اضطرابات في الهضم وامتصاص الدهون ، وغالبًا ما يكون مصدرها البنكرياس. تحديد شدة الإسهال الدهني هو مؤشر بسيط وموثوق لقصور البنكرياس المفرط الحاد.
مع الجمع غير الكامل (غير الصحيح) للبراز وعلى خلفية النظام الغذائي غير الكافي ، تنخفض موثوقية الاختبار. الاختبار غير محدد لعدد من الأمراض ، لذلك لا يمكن استخدامه لتحديد طبيعة البنكرياس للإسهال الدهني. تكون بيانات الاختبار دائمًا خارج النطاق الطبيعي لآفات الدقاق والتلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة.

5. طريقة ELISA لتحديد الإيلاستاز 1 في البرازأصبح مرضى الشلل الدماغي منتشرًا في السنوات الأخيرة. تقترب حساسية اختبار الإيلاستاز في المرضى الذين يعانون من قصور شديد ومتوسط ​​في البنكرياس الخارجي من تلك الموجودة في اختبار سيكريتين بنكريوزيمين. وفقًا لمعظم الباحثين الأجانب ، تتراوح الحساسية بين 90-100٪ (مع درجة معتدلة- 63٪) ، النوعية - 96٪. هذه طريقة بسيطة وسريعة ليس لها قيود في الاستخدام وتسمح لك بتحديد حالة وظيفة إفراز البنكرياس في مرحلة مبكرة.

افحص الدم العام
مع تفاقم CP ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الصيغة إلى اليسار ، العدلات ، زيادة في ESR يمكن التعبير عنها.
على خلفية العلاج ، لوحظ انخفاض سريع ومتميز في زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتطبيع قيمة ESR إلى حد ما في وقت لاحق (تعتبر علامة سريرية مواتية).
تعد زيادة عدد الكريات البيضاء طويلة الأمد مع التحول إلى أرقام ESR المرتفعة واليسرى علامة غير محددة لتطور المضاعفات.
نادرًا ما يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن مع قصور إفرازي. علاوة على ذلك ، فإن قلة الكريات البيض المعتدلة مميزة ، مما يشير إلى وجود قصور في التغذية. في هذه الحالة ، لوحظ زيادة طويلة الأمد في ESR ، غالبًا بسبب خلل بروتين الدم.
في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من متلازمة سوء الامتصاص ، قد تكون هناك علامات لنقص الحديد ، B 6 - ، B 12 - وفقر الدم الناجم عن نقص الفولات (غالبًا فقر الدم المختلط).

التحليل البيوكيميائيالدم:
1. انخفاض مستويات البروتين الكلي في الدم ، الألبومين ، الترانستريتين ، الترانسفيرين ، الفيريتين والبروتينات الأخرى التي تميز التجمع الحشوي للبروتينات ودرجة نقص التغذية.
2. عسر بروتين الدم: انخفاض في نسبة الألبومين - الجلوبيولين ، زيادة نسبية في كل من الجلوبيولين 1 و 2.
3. في كثير من الأحيان - مستويات مرتفعة من ناقلات الدم ، GGT ، نازعة هيدروجين اللاكتات.
4. تتميز متلازمة الركود الصفراوي المتطورة بزيادة في البيليروبين ، وخاصة المباشر ، والكوليسترول والفوسفاتيز القلوي. قد يكون هذا بسبب انسداد القناة الصفراوية المشتركة ، وتطور التهاب الكبد التفاعلي.
5. في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الكحولي ، قد تكون الزيادة في نشاط إنزيمات الكبد في الدم ناتجة عن أمراض الكبد المستقلة (التهاب الكبد السام ، تليف الكبد).
6. في كثير من الأحيان - نقص كالسيوم الدم ، يمكن أن تكون درجته أحد المعايير لشدة المرض. إذا تم الكشف عن فرط كالسيوم الدم ، فمن الممكن وجود فرط نشاط جارات الدرقية كعامل مسبب في الشلل الدماغي.

زيادة مستوى دلالات الورم(CA 19-9 ، مستضد سرطاني مضغي - CEA) أعلى من القيمة المسموح بها للالتهاب هي علامة غير مباشرة على تحول الشلل الدماغي إلى سرطان البنكرياس. مع CP ، يجوز زيادة SA 19-9 ثلاث مرات ، CEA - مرتين. علامات الورم هذه ليست خاصة بسرطان البنكرياس ويمكن اكتشافها في سرطان المعدة وسرطان القنوات الصفراوية وسرطان القولون والمستقيم.

البحث الآلي

1. الموجات فوق الصوتية الكلاسيكية (عبر البطن)يعتبر السطر الأول من التشخيص. عند استخدام المعدات الحديثة ، في معظم الحالات ، تكون الموجات فوق الصوتية كافية لتصور عالي الجودة لجميع أجزاء البنكرياس وحمة ونظام الأقنية. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك الموجات فوق الصوتية بفحص الكبد والمرارة في وقت واحد لتحديد ظاهرة توسع المعدة والاثني عشر.

العلامات المرضية:
- منتشر التغييرحجم البنكرياس
- ملامح غير متساوية وغامضة ؛
- فرط تولد الحمة (خارج التغيرات الوذمة الخلالية) ؛
- توسع وسماكة جدران قناة البنكرياس الرئيسية ؛
- تكلس الحمة وتحصي الفيروسات.

تطابق الصورة النسيجية في CP (حسابية ، كيسية ، متورمة ، ليفية ، إلخ) وفقًا لنتائج تشريح الجثة مع بيانات الموجات فوق الصوتية داخل الحجاج هي 83.3٪.

2. التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار(EUS) هي طريقة مفيدة للغاية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض البنكرياس. يتم إجراء المسح من خلال جدار المعدة والاثني عشر. تسمح لك الطريقة بدراسة تفصيلية لبنية أنسجة البنكرياس ، وحالة نظام الأقنية ، وتقييم حجم الغدد الليمفاوية المجاورة للبنكرياس ، والتعرف على حصوات نظام الأقنية ، وتساعد أيضًا في التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس بسرطان البنكرياس .

في المرضى الذين يعانون من أشكال التهاب البنكرياس المراري ، يتم استخدام التنظير الصفراوي لتشخيص تحص القناة الصفراوية ، نظرًا لأنه يتمتع بحساسية أكبر بكثير من الموجات فوق الصوتية عبر البطن.
يسمح التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية بتحديد مناطق نخر البنكرياس وتراكم السوائل حول البنكرياس بدقة كبيرة ، والتي يمكن أن تلعب قيمة تنبؤية كبيرة في الأشكال الشديدة من الشلل الدماغي.
EUS مفيدة بنفس القدر أو أكثر إفادة من التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و ERCP ، ولكنها أقل توغلًا من ERCP.
يزيد من القيمة التشخيصية لـ EUS ، وإمكانية إجراء ثقب خزعة من البنكرياس بالشفط بدقة كبيرة ، خاصة في جميع حالات الورم المشتبه به. تتجاوز حساسية وخصوصية الطريقة 90٪.

الموجات فوق الصوتية داخل القناة البنكرياسأكثر إفادة ، وقيمته التشخيصية فيما يتعلق بالتهاب البنكرياس وأورام البنكرياس تصل إلى 100٪. يُنصح بإجراء هذه الدراسة لتحديد سبب انتهاك تدفق الإفراز: إذا كنت تشك في وجود ورم غدي أو سرطان في حليمة الاثني عشر الرئيسية.

3. الاشعة المقطعيةيساعد (CT) في إجراء التشخيص ، في المقام الأول في مرحلة مضاعفات التهاب البنكرياس ، عند اكتشاف التكلس ، والتكيسات الكاذبة ، وتلف الأعضاء المجاورة ، وضمور حمة البنكرياس والأورام الخبيثة.
تبلغ حساسية ونوعية التصوير المقطعي المحوسب 80-90٪ وتختلف بشكل كبير حسب مرحلة المرض.

التصوير المقطعي الحلزونيمع زيادة البلعة في الوريد غير الأيونية عامل تباين(iopromide ، iohexol) يستخدم في حالات التشخيص الصعبة لتوضيح أمراض البنكرياس. تسمح لك هذه الطريقة بتمييز مناطق التدمير بدقة أكبر عن الحمة المحفوظة ، لتقييم علاقة البنكرياس بالأوعية الدموية والعقد الليمفاوية والأنسجة المجاورة للبنكرياس وجدران المعدة والاثني عشر.

الميزة الرئيسية للأشعة المقطعية ، مقارنة بالموجات فوق الصوتية ، هي أن الفحص لا تعوقه عوامل مثل السمنة لدى المرضى ، ووجود الغاز في القولون ، وغيرها. ومع ذلك ، فإن النتائج السلبية الخاطئة شائعة نسبيًا.

في CP ، يكون الجمع بين الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب فعالاً للغاية. في حالة الشك ، يتم استخدام ERCP كطريقة ذات محتوى معلومات تشخيص أعلى.

4. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظاريعتبر (ERCP) "المعيار الذهبي" لتشخيص CP في معظم المنشورات العلمية الحديثة. تتيح لك هذه الطريقة تحديد تضيق القناة البنكرياسية الرئيسية وتحديد موضع الانسداد ، واكتشاف التغيرات الهيكلية في القنوات الصغيرة ، والتكلسات داخل القناة وسدادات البروتين ، بالإضافة إلى أمراض القناة الصفراوية المشتركة.

ERCP هي طريقة مهمة في التمييز بين الشلل الدماغي وسرطان البنكرياس.
تتراوح الحساسية في نطاق 71-93٪ ، والنوعية - 89-100٪.

يمكن أن يتسبب الحقن الرجعي للتباين تحت الضغط في قناة البنكرياس أثناء ERCP في حدوث مضاعفات خطيرة (التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية ، تعفن الدم ، ردود الفعل التحسسيةللتباين المحتوي على اليود والنزيف وانثقاب الاثني عشر والقناة الصفراوية الشائعة). يتراوح معدل المضاعفات من 0.8 إلى 36.0٪ ، وفيات - 0.15-1.0٪.
في بعض الحالات ، بعد ERCP ، لوحظ زيادة في العلامات المختبرية للركود الصفراوي وانحلال الخلايا الكبدية. لتحقيق نتائج جيدة ، من المهم استبعاد المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من المضاعفات والتحضير المناسب قبل الجراحة للمريض.

ERCP له أهمية كبيرة في تشخيص الشلل الدماغي المناعي الذاتي ، مما يسمح لجميع المرضى بتحديد التضييق الجزئي أو المنتشر غير المنتظم لقناة البنكرياس الرئيسية (علامة نموذجية لهذا النوع من الشلل الدماغي).

5. التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي(MRCP) نظرًا لارتفاع الحساسية والنوعية ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة بديلة للتصوير المقطعي المحوسب في التشخيص التفريقي للشلل الدماغي مع سرطان البنكرياس ، في تشخيص الأكياس والأكياس الكاذبة ، التشوهات الخلقيةتطور البنكرياس ، بما في ذلك تقسيم البنكرياس (انشقاق البنكرياس).
حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي 92.2٪ والنوعية 97.1٪.

كطريقة أولية للتشخيص ، يمكن لـ MRCP في العديد من حالات التشخيص (خاصةً عندما يكون المرضى غير متسامحين مع الأدوية المحتوية على اليود وفي المرضى الذين لا تعوضهم) أن يحل محل ERCP ، الذي يزيد من مخاطر حدوث مضاعفات.

يتجاوز محتوى معلومات MRCP بشكل كبير محتوى المعلومات للتقنيات غير الغازية الأخرى (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي). مع MRCP ، يتم أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي. تجويف البطن، حيث يمكن تحديد حالة حمة البنكرياس والأعضاء المجاورة.

مع وجود صورة نموذجية لتحص القنوات الصفراوية كسبب لنوبة شديدة من الشلل الدماغي (اليرقان ، تضخم القناة الصفراوية الشائعة وفقًا للموجات فوق الصوتية ، التهاب الأقنية الصفراوية) ، لا توجد عمليًا أي مؤشرات على MRCP. من الأنسب في هذه الحالة إجراء ERCP ، الذي يتمتع أيضًا بقدرات علاجية (EPST ، استخراج الصخر ، إلخ).
قد يكون MRCP هو الإجراء المفضل للفحص التشخيصي عندما تكون السمات التشخيصية لتحص القناة الصفراوية موضع تساؤل (قطر القناة الصفراوية الشائع أقل من 10 مم ، الانخفاض السريع لعلامات الركود الصفراوي ، عدم وجود دليل على التهاب الأقنية الصفراوية ، وعدم وجود تاريخ من تحص صفراوي).

6. منظار الاثني عشريسمح لك بتشخيص أمراض حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وتحديد أمراض المعدة والاثني عشر ، وهي سبب محتملتطوير CP ، وإجراء أخذ عينات انتقائية من عصير البنكرياس للدراسات الأنزيمية والصرفية.

7. طريقة قياس ضغط العضلة العاصرة لأوديله استخدام محدود بسبب التكرار العالي للمضاعفات في 9-33٪ من الحالات (بشكل أساسي هجوم CP أو OP) ، والتكلفة العالية ، وأيضًا بسبب حقيقة أنه لا يمكن إجراؤه إلا في الحالات المتخصصة المراكز الطبية.

8. طريقة الأشعة السينية.يعتبر الكشف عن تكلس البنكرياس أثناء التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن الأكثر موثوقية. أعراض التصوير الشعاعي CP ، اصم لهذا المرض.

أثناء التنظير الفلوري للأعضاء صدرفي بعض الأحيان ، يتم الكشف عن علامات مرضية لمضاعفات نوبة شديدة من الشلل الدماغي: ذات الجنب النضحي من الجانب الأيسر (أقل في كثير من الأحيان ثنائية) أو انخماص القرص القرصي في الفص السفلي من الرئة اليسرى ، والحد من حركة الحجاب الحاجز.

معايير التشخيص وخوارزميات التشخيص

لتفسير البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحوصات المخبرية والأدوات من قبل مجموعات مختلفة من الخبراء في دول مختلفةتم اقتراح معايير تشخيصية مختلفة.

معايير التشخيص في زيورخ

HP الكحولية معينة.بالإضافة إلى التاريخ العام وتاريخ الكحول (> 80 جم / يوم) ، يتم اعتبار واحد أو أكثر من المعايير التالية تشخيصية:
- تكلس البنكرياس.
- تغيرات معتدلة وشديدة في قنوات البنكرياس (معايير كامبريدج) ؛
- وجود قصور إفرادي ، يُعرَّف بأنه وجود إسهال دهني (> 7 غرام من الدهون في البراز يوميًا) ، والذي يتوقف أو ينقص بشكل ملحوظ عند تناول الأدوية المتعددة الأنزيمية ؛
- صورة نسيجية نموذجية في البنكرياس (في دراسة مادة ما بعد الجراحة).

CP الكحولية المحتملة.بالإضافة إلى التاريخ العام وتاريخ الكحوليات (> 80 جم / يوم) ، من المرجح أن يتم تشخيص الشلل الدماغي بوجود واحد أو أكثر معايير التشخيص:
- تغييرات معتدلة في الأقنية (معايير كامبريدج) ؛
- الأكياس الكاذبة المتكررة أو الدائمة ؛
- اختبار السكرتين المرضي ؛
- قصور الغدد الصماء (كجزء من ضعف تحمل الكربوهيدرات).

معايير التشخيص لجمعية البنكرياس اليابانية CP

بعض منتجات HP.في اشتباه سريريفي الشلل الدماغي (آلام البطن المتكررة المزمنة وعلامات قصور الغدد الصماء والغدد الصماء) ، يمكن إجراء التشخيص عند العثور على واحد أو أكثر مما يلي:
1. حسب الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب: التكلس داخل البنكرياس.

2. وفقًا لبيانات ERCP: مناطق توسع قنوات البنكرياس الصغيرة في جميع أنحاء حمة البنكرياس أو التوسع غير المتكافئ لقناة البنكرياس الرئيسية والقنوات القريبة مع انسداد كامل أو غير كامل للتدفق الخارجي (الحصيات ، مقابس البروتين).

3. حسب اختبار السكرتين: تركيز منخفض من الناحية المرضية من البيكربونات مع انخفاض في إنتاج الإنزيم أو انخفاض في حجم الإفراز.

4. الصورة النسيجية: تليف غير منتظم مع تدمير وفقدان لحمة خارجية في مناطق الأنسجة.

5. معايير إضافية: سدادات البروتين ، حصوات البنكرياس ، توسع الأقنية ، تضخم وحؤول النسيج الظهاري الأقني ، وتكوين الكيس.

HP المحتملة:

1. حسب الموجات فوق الصوتية: النمط المعزز ، التمدد غير المتماثل الخشن لقنوات البنكرياس أو تشوه البنكرياس مع محيط غير واضح.

2. طبقاً لبيانات التصوير المقطعي المحوسب: تشوه في البنكرياس مع محيط غير واضح.

3. وفقًا لـ ERCP: مناطق مفردة غير منتظمة الشكل لتوسع قناة البنكرياس الرئيسية ؛ عيوب داخل القناة غير معززة ، تشبه حصوات البنكرياس غير المقواة أو سدادات البروتين.

4. وفقا لاختبار سيكريتين: انخفاض مرضي في تركيز البيكربونات أو انخفاض في إنتاج الإنزيمات مع انخفاض حجم الإفراز.

5. طبقاً لاختبارات مجهولة: لوحظت تغييرات متزامنة في اختبار RABT واختبار الكيموتريبسين البرازي على مدى عدة أشهر.

6. الصورة النسيجية: تليف داخل الفصيص مع إحدى السمات التالية: فقدان حمة الإفرازات الخارجية. جزر لانجرهانس الصغيرة المعزولة ؛ الأكياس الكاذبة.

يمكن إجراء التشخيص الأولي للشلل الدماغي في مرحلة استجواب المريض.
في الممارسة السريريةيعتمد التشخيص على مجموعة من الاختبارات.
يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية كمرحلة أولى من التشخيص نظرًا لانتشارها وتوافرها على نطاق واسع.
مع اختبار الإيلاستاز ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، يمكن الكشف عن انتهاكات وظيفة البنكرياس الخارجية. في كثير من الحالات ، لا يمكن إجراء التقييم المباشر لوظيفة البنكرياس لفترة طويلة ، وفي هذا الصدد ، تكون الاختبارات المباشرة ذات أهمية علمية بشكل أساسي.
بعد الحصول على علامات الموجات فوق الصوتية السريرية للشلل الدماغي في مريض لديه صورة سريرية واضحة للمرض ، مزيد من البحوثقد لا يتم تنفيذها.
تحتل ERCP و CT و MRI المرحلة الثانية من خوارزمية التشخيص. تستخدم عند الشك أو عندما تحتاج إلى الحصول على فكرة مفصلة:

يجعل ERCP من الممكن الحصول عليها معلومات مفصلةحول نظام مجرى الهواء
- التصوير المقطعي المحوسب: معلومات عن تكوينات السوائل (الخراجات ، والتشوهات خارج البنكرياس) ؛
- يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي حساسًا للكشف عن التغيرات الليفية المبكرة التي تسبق التكلسات والتغيرات المورفولوجية الإجمالية.
جميع الدراسات الفنية ضرورية للتشخيص التفريقي للإصابة بالشلل الدماغي وسرطان البنكرياس. الموجات فوق الصوتية الداخلية و ERCP و CT و MRI تكمل بعضها البعض. إن الجمع بين الموجات فوق الصوتية الداخلية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، و ERCP يزيد من حساسية التشخيص بنسبة تصل إلى 95-97٪ ، وخصوصية تصل إلى 100٪.
إذا كنت تشك في سرطان البنكرياس ، داء المشوكات العدارية ، التهاب البنكرياس المناعي الذاتي ، السل ، فمن الضروري إجراء خزعة مستهدفة في أقرب وقت ممكن ، متبوعة بالفحص النسيجي أو الخلوي.
نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات مع ERCP والتكلفة العالية للدراسة ، يُقترح إجراء EUS ، والذي يسمح أيضًا بأخذ خزعة من البروستاتا.

التشخيصات المخبرية

التشخيصات المخبريةيعتمد التهاب البنكرياس المزمن على تحديد نشاط إنزيمات البنكرياس في الدم والبول وتشخيص قصور الغدد الصماء والغدد الصماء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار شامل للدم السريري البيوكيميائي والعام.

دراسة محتوى انزيمات البنكرياس في الدم والبول.

1.تحديد مستوى الأميليز في الدم والبولهو الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا. لها حساسية منخفضة بسبب قصر مدة فرط أميلاز الدم وفرط أميلاز البول في التهاب البنكرياس.
يبدأ مستوى الأميليز في الدم في الارتفاع بعد 2-12 ساعة من بداية تفاقم المرض ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 20-30 ساعة ويعود إلى طبيعته بعد 2-4 أيام (مع مسار موات للمرض).
يبدأ محتوى الأميليز في البول في الارتفاع بعد 4-6 ساعات من بداية التفاقم وبعد 8-10 ساعات (وفقًا لبعض التقارير - بعد 3 أيام) يمكن أن يعود إلى طبيعته.
في مسار شديدتفاقم الشلل الدماغي في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل في كثير من الحالات تسجل قيم الأميليز الطبيعية أو دون الطبيعية.
يعد تحديد محتوى الأميليز في البول أكثر إفادة منه في الدم ، لأن فرط أميلاز البول أكثر مقاومة من فرط أميلاز الدم. في بعض الحالات ، لا توجد علاقة مباشرة بين شدة التهاب البنكرياس ونشاط الأميليز في الدم والبول.

لزيادة خصوصية دراسة الأميليز في الدم (خاصة في المرضى الذين لديهم محتوى طبيعي من إجمالي الأميلاز) ، من الضروري تحديد ليس المحتوى الكلي للإنزيم ، ولكن تحديد إيزو أميليز البنكرياس.
لا تتجاوز خصوصية تحديد أميلاز البنكرياس في CP 88.6٪ مع حساسية 40.0-96.9٪.

2. تحديد مصل الليبازغير حساسة وغنية بالمعلومات. من المستحيل تحديد شدة التفاقم الحالي لالتهاب البنكرياس والتنبؤ الفوري بمستوى الليباز في الدم. تختلف البيانات المتعلقة بمدة فرط إنزيم الدم ، لكنها بالتأكيد أطول من تلك الخاصة بالأميلاز.

3. تحديد نشاط الإيلاستاز 1 في الدميعتبر الاختبار "المتأخر" الأكثر حساسية لتشخيص تفاقم الشلل الدماغي. المستوى المحسنيستمر الإنزيم لمدة 8-10 أيام بعد النوبة. خلال هذه الفترة ، زاد نشاط الإيلاستاز 1 في الدم في 100٪ من المرضى ، ومستوى الليباز - في 85٪ ، إيزو أميليز البنكرياس - في 43٪ ، إجمالي الأميليز - في 23٪ من المرضى.
لا تتوافق شدة فرط التنسج في الدم مع درجة تدمير أنسجة البنكرياس وليس لها قيمة تشخيصية كبيرة في القصور الوظيفي لدى مرضى الشلل الدماغي طويل الأمد.

تشخيص متباين

الحالات التي يكون فيها التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس المزمن ضروريًا(ناير آر جيه ، لولر إل ، ميلر إم آر ، 2007)

في أغلب الأحيان:
- التهاب المرارة الحاد؛
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- نقص تروية الأمعاء أو نخر.
- انسداد القناة الصفراوية المشتركة.
- أورام البنكرياس.
- القرحة الهضمية;
- الفشل الكلوي.

نادرًا:
- التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
- التهاب البوق الحاد.
- مرض كرون؛
- الحمل خارج الرحم؛
- خزل المعدة
- انسداد معوي
- متلازمة القولون العصبي؛
- امراض عديدةمما يؤدي إلى تطور سوء الامتصاص.
- كيسات المبيض.
- سرطان الغدد الكيسية الحليمي في المبيض.
- اعتلال الجذور الصدري.

المضاعفات

ركود صفراوي (إيقاعي و anicteric) ؛
- النزيف (التهاب المريء التآكلي ، متلازمة مالوري فايس ، قرحة المعدة والأمعاء) ؛
- المضاعفات المعدية (ارتشاح التهابي ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، التهاب الصفاق ، حالات الإنتان) ؛
- ارتفاع ضغط الدم البابي تحت الكبد.
- تجلط الأوردة البابية والطحال.
- أزمات نقص السكر في الدم.
- ذات الجنب الانصباب.
- انسداد الاثني عشر.
- سرطان البنكرياس.
- استسقاء البنكرياس.
- متلازمة نقص تروية البطن.

العلاج بالخارج

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض التهابي تدريجي يصيب البنكرياس ، مصحوبًا بانتهاك واضح لوظائفه. يستمر المرض مع التفاقم الدوري على خلفية مغفرات غير مكتملة.

المسببات.الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس المزمن هي أمراض المعدة ، والاثني عشر ، والكبد ، والمرارة والقنوات الصفراوية (التهاب الكبد ، وتليف الكبد ، والتهاب المرارة ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب الاثني عشر ، والقرحة الهضمية ، وخاصة القرحات التي تخترق البنكرياس). يحدث التهاب البنكرياس المزمن في حوالي 30٪ من المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة. من بين الأسباب الأخرى ، يجب ملاحظة الاضطرابات التغذوية والتغيرات في التمثيل الغذائي للدهون (أخطاء النظام الغذائي وإدمان الكحول) ؛ التسمم والتسمم. التغييرات في نظام الأقنية في البنكرياس (الأورام الأولية ، التضيقات ، الحؤول في ظهارة القنوات الإخراجية) ؛ إصابات مغلقةالبنكرياس. حاد و الالتهابات المزمنة. يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب اللوزتين والأنفلونزا وحمى التيفود والحمى القرمزية والتهاب الكبد والسل والملاريا والزهري وما إلى ذلك بمثابة بداية معدية.

يلعب التنشيط داخل العضوي للأنزيمات (البروتياز والليباز) دورًا أساسيًا في التسبب في التهاب البنكرياس المزمن ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الغدة. إن اللحظة المؤهبة لتطور التهاب البنكرياس المزمن هي ركود السر الناجم عن انسداد ميكانيكي في مجاري إفرازه. الأهم في هذه الحالة هو وجود مرضى التهاب الاثني عشر وقصور العضلة العاصرة لأودي. دور الصفراء في حدوث التهاب البنكرياس معروف. يُعتقد أن الأحماض الصفراوية تسبب نخرًا تجلطيًا في الغدة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الصفراء على الليسيثين ، والذي يتحول تحت تأثير فوسفوليباز البنكرياس أ إلى ليسوليسيثين ، مما يؤدي إلى الهضم الذاتي للبنكرياس.

نتيجة لمجموعة معقدة من التفاعلات ، تتشكل تغيرات التهابية منتشرة أو بؤرية ونخرية وضامرة في البنكرياس مع نمو النسيج الضام. إلى جانب هذه العمليات ، يتم ملاحظة تجديد العضو في شكل مناطق منفصلة من تضخم مع تكوين ورم غدي.

طريقة تطور المرض.يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى اضطرابات شديدة في الامتصاص والهضم الجداري ، وضعف التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. تم العثور على أولى علامات تدلي الليباز البنكرياس - حوالي 70٪ من الدهون الغذائية تبقى غير مستخدمة ، ثم يتم إزعاج التمثيل الغذائي للدهون ، والذي يتجلى في انتفاخ البطن ، تعدد البراز ، الإسهال الدهني (براز متعفن وفير غير متشكل). يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين إلى نقص بروتين الدم ، وانخفاض محتوى الألبومين وزيادة مستوى جاما -1 وجاما -2 جلوبولين كسور.

غالبًا ما يبدأ التهاب البنكرياس المزمن في الجزء البعيد من البنكرياس وينتشر تدريجياً إلى الأقرب ؛ لذلك ، تتطور اضطرابات إفرازات الغدد الصماء ببطء ونادرًا ما تساعد في التشخيص المرحلة الأوليةمرض. موت جهاز الجزيرة وزيادة تعويضية في الأقسام القريبةالغدد. يسبب الكحول انخفاضًا حادًا في إفراز البنكرياس ويؤدي إلى ارتجاع محتويات الاثني عشر مع وذمة في حلمة فاتر.

عندما يرتفع الضغط في نظام الأقنية في البنكرياس ، يتم امتصاص كمية كبيرة من عصيره في الدم ، مما يسبب تسمم الدم الإنزيمي ويمكن أن يؤدي إلى تلف الأنسجة في الدماغ وعضلة القلب والرئتين والكبد والكلى.

التشريح المرضي.في عملية تطور التهاب البنكرياس في أنسجة البنكرياس ، ينمو النسيج الضام ، مما يؤدي إلى تطور التليف والتصلب. يمكن أن يكون هذا الأخير على حد سواء حول وداخل الفصيص ، جنبا إلى جنب مع ضمور متزامن في الأنسجة الغدية. نتيجة للتطور المتزايد للنسيج الضام ، تصبح الغدة أكثر كثافة ويتغير حجمها غالبًا. في المستقبل ، يتطور التكلس ، وهو انتهاك لسلاح قنوات البنكرياس. مجهريًا ، في وقت واحد مع تليف الأنسجة ، لوحظ تسللها الالتهابي ، والورم الشحمي ، والتغيرات الالتهابية في جدران القنوات. في بعض الأحيان ، توجد العديد من الأكياس الصغيرة ، والتي تكونت نتيجة طمس تجويف القنوات ، وترسبات أملاح الكالسيوم في أنسجة الغدة.

تتميز الأشكال السريرية والتشريحية التالية لالتهاب البنكرياس المزمن:

• التهاب البنكرياس المتصلب المزمن.
• التهاب البنكرياس الكاذب.
• التهاب البنكرياس الكاذب (التهاب البنكرياس المزمن الذي يؤدي إلى كيس) ؛
• التهاب البنكرياس الحسبي المزمن (تحصي الفيروسات والتهاب البنكرياس التكلسي).

الصورة السريرية.غالبًا ما يتجلى التهاب البنكرياس المزمن في آلام موضعية في المنطقة الشرسوفية وتشع إلى المراق الأيمن أو الأيسر أو كليهما ، إلى منطقة أسفل الظهر ؛ في بعض الأحيان تأخذ الآلام طابع حزام ؛ في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، يتم ملاحظة التشعيع في منطقة القلب أو حزام الكتف الأيسر أو نصل الكتف الأيسر أو المنطقة الحرقفية أو الأربية أو الفخذ الأيسر أو العصعص أو العجان.

يحدث الألم بعد 1-3 ساعات من تناول الطعام ، ويستمر من عدة ساعات إلى 4-6 أيام. يمكن استفزازها عن طريق النشاط البدني المرتبط بتمدد كبسولة الغدة. في كثير من الأحيان ، يرفض المرضى تناول الطعام خوفًا من التعرض لهجوم. إن الوضع القسري للمريض أثناء تفاقم التهاب البنكرياس هو سمة مميزة: الجلوس مع ميل للأمام ، لأنه في هذا الموقف يشعر ببعض الراحة.

يمكن أن يكون الألم دائمًا أو متكررًا بطبيعته ، ويظهر بشكل انتيابي ، في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر. في المرحلة الأولى من المرض ، يستمر الهدوء لسنوات ؛ في المراحل اللاحقة ، يتم تقصير الفترات الفاصلة بين النوبات إلى بضعة أيام.

هناك أيضًا التهاب البنكرياس المزمن مع الألم المستمر. يشبه تدفق التهاب الكبد الحميد (المستمر). دائم الم خفيففي الجزء العلوي من البطن ، أسوأ بعد الأكل.

من حين لآخر ، يحدث التهاب البنكرياس الكامن (غير المؤلم) (5٪ من جميع الحالات) ، والذي يحدث مع ضعف في الإفراز الخارجي والداخلي.

مع تكوين الحصوات (التهاب البنكرياس الحسابي) في رأس البنكرياس ، يتم التعبير عن الألم بدقة في القسم المشار إليه من العضو. مع تكون الحصوات في جميع أجزاء الغدة ، يتم ملاحظة قصور إفرازات خارجية سريع التدريجي (إسهال ، انتفاخ) ، عادة ما يتم ملاحظة عدم كفاية الإفراز الداخلي ، ولكن الألم عادة ما يكون أقل حدة.

اضطرابات عسر الهضم - الغثيان والقيء وسيلان اللعاب والبراز غير المستقر (الإمساك المتناوب مع الإسهال) - إما دائمة أو فقط أثناء التفاقم.

لوحظ اليرقان واليرقان في الجلد والصلبة في نصف المرضى. يمكن أن تكون تحويلية ودائمة. اليرقان الشديد في معظم المرضى مصحوب بالأكوليا ، وهو نتيجة لتورم رأس البنكرياس ، وضغط القنوات الصفراوية بسبب عملية متورمة في الغدة ، والتغيرات الندبية والتهابات في القنوات وفي العضلة العاصرة لأودي ، وحجارة في أمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية.

يصل فقدان الوزن أحيانًا إلى درجات حادة. أسباب سوء التغذية هي عدم كفاية إنتاج وإمداد أنزيمات البنكرياس إلى الاثني عشر ، صعوبات في اختيار نظام غذائي ، خوف المرضى من تناول الطعام بسبب الألم. في بعض المرضى ، تحدث نوبات الألم حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام السائل الذي لا يحتوي على خصائص socogon.

يتميز عدم كفاية الإفراز الداخلي ، أي إنتاج الأنسولين بالدرجة الأولى ، بعلامات داء السكري: جفاف الفم ، والعطش ، وعدم تحمل السكر ، والتبول ، وفقدان الوزن. في الفترة الأولى من المرض ، لوحظ نقص السكر في الدم المعتدل بسبب تهيج وفرط عمل جهاز الجزيرة ؛ بالنسبة للفترات اللاحقة من المرض ، فإن الانتهاكات الجسيمة لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات مميزة.

عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية وترتفع قليلاً مع التفاقم.

التشخيصيتم إجراء التهاب البنكرياس المزمن على أساس الأعراض السريرية الذاتية والموضوعية للمرض وبيانات الاختبارات المعملية ونتائج طرق البحث الخاصة.

يجب فحص المريض في وضع الاستلقاء مع وضع الأسطوانة أسفل الظهر في الوضع على الجانب الأيمن مع إمالة الجذع للأمام بمقدار 45 درجة ، والوقوف مع إمالة الجذع إلى الأمام وإلى اليسار.

يتم تحديد الألم بشكل موضوعي عند الجس في مناطق Chauffard و Gubergrits-Skulsky وما إلى ذلك. تقع منطقة Chauffard على ارتفاع 5 ب سم فوق السرة على اليمين بين خط الوسط من الجسم ومنصف الزاوية السرية ( أنظر للشكل)؛ وجع في هذه المنطقة هو سمة خاصة لالتهاب رأس الغدة. عندما يتأثر جسم الغدة ، يلاحظ الحد الأقصى من الألم في منطقة Gubergrits-Skulsky - على يمين السرة (انظر الشكل). تقع نقطة ديجاردان على مسافة سم من السرة على الخط الذي يربط بين السرة والتجويف الإبطي الأيمن ؛ وجع في هذه المرحلة هو سمة من سمات التهاب رأس الغدة. عندما يتم توطين العملية في الجزء الذيلي من الغدة ، يلاحظ الألم عند نقطة Mayo-Robson - على حدود الثلث السفلي والأوسط من الخط الذي يربط السرة ووسط القوس الساحلي الأيسر (انظر الشكل) .

مناطق وجع الجلد في التهاب البنكرياس. 1 - منطقة شافارد ؛ 2 - منطقة Gubergritsa-Skulsky ؛
3 - نقطة ديجاردان ؛ 4- نقطة مايو - روبسون.
أ - خط يربط السرة بالإبط ؛
ب- خط يربط السرة بمنتصف القوس الساحلي.

عند الجس ، من الممكن أحيانًا إنشاء تكوين مؤلم غير متحرك في البنكرياس (على مستوى السرة أو 2-4 سم فوقها ، على يسار خط الوسط).

مع الأشكال الكاذبة التي تحدث مع اليرقان ، توجد متلازمة كورفوازييه أحيانًا ، وتتميز بثالوث من العلامات: اليرقان الانسدادي ، والمرارة المتضخمة وغير المؤلمة ، والأكوليا.

مع تفاقم العملية في البنكرياس وصعوبة تدفق عصير البنكرياس في الدم والبول ، غالبًا ما يزداد محتوى إنزيمات البنكرياس - دياستاز ، التربسين ، الليباز. في فترة النشبات ، من الطبيعي. على العكس من ذلك ، يتم تقليل تركيز جميع الإنزيمات الرئيسية للغدة في محتويات الاثني عشر ، وفي بعض المرضى يكونون غائبين تمامًا.

تعد زيادة قلوية بيكربونات الدم ومحتوى الأميليز علامة على تفاقم العملية الالتهابية في الفترة المبكرةالمرض ، والانخفاض التدريجي في مستوى الأميليز (حتى الاختفاء التام) هو سمة من سمات التهاب البنكرياس المزمن المتقدم.

يُظهر الفحص الكوبروولوجي وجود عدد كبير من ألياف العضلات غير المهضومة (الإسهال) وقطرات من الدهون المحايدة (الإسهال الدهني).

فيما يتعلق بتورط جهاز جزيرة الغدة ، لوحظ ارتفاع السكر في الدم والتغيرات في منحنى السكر الطبيعي تحت تأثير الحمل المزدوج للسكر (منحنى السكر مزدوج الحدب).

عند فحص التنظير الشعاعي لتجويف البطن ، يتم تحديد التكلسات على طول البنكرياس في بعض الأحيان. يمكن أن يكشف فحص الاثني عشر بالأشعة السينية في ظروف انخفاض ضغط الدم (تصوير الاثني عشر "الشللي") عن الأعراض غير المباشرة لالتهاب البنكرياس المزمن: حلقة موسعة ("حدوة حصان") من الاثني عشر ، وانطباع أو عيب ملء على طول المحيط الداخلي له الجزء النازل ، تغييرات في تخفيف الطيات المخاطية في موقع منطقة حليمة الاثني عشر وتشوه الأخير.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في التهاب البنكرياس المزمن باكتشاف زيادة في الغدة بأكملها أو في رأسها فقط (التهاب البنكرياس الكاذب) ، والتغيرات الكيسية في سمك الغدة. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن هياكل صدى كثيفة تقع على يمين ويسار العمود الفقري عند مستوى الفقرات القطنية الثانية والثالثة ، اعتمادًا على وجود حصوات أو تكلسات في سمك حمة الغدة في تجويف القناة .

يكشف مسح النظائر المشعة: استنفاد النمط الومضاني بسبب عملية تصلب منتشر ، عيوب تراكم النظائر ، مما يشير إلى التغيرات الكيسية أو تكلس حمة البنكرياس.

يمكن الكشف عن تصوير البنكرياس الرجعي مميزاتالتهاب البنكرياس المزمن: تشوه في القنوات الرئيسية أو التبعية ، تضيق فجواتها ، ملء العيوب على طول القناة بسبب وجود حصوات.

تُظهر دراسة تصوير الأوعية الدموية (تصوير الاضطرابات الهضمية والمساريقية) في المراحل المبكرة من التهاب البنكرياس المزمن مناطق تضخم الأوعية الدموية ، وفي المراحل اللاحقة بسبب التليف واسع النطاق - استنفاد منتشر لنمط الأوعية الدموية ، وتغيرات في بنيتها المعمارية ، وإزاحة أو إزاحة الأوعية مع تكوين كيسات الغدة.

تشخيص متبايننفذت في المقام الأول مع القرحة الهضمية، حيث تكون الآلام ذات طبيعة "جائعة" واضحة ، تتمركز في وسط المنطقة الشرسوفية وليست حزامًا ؛ التهاب المرارة، حيث يتم تحديد الألم عند نقطة المرارة ، تكون أعراض Ortrera و Phrenicus موجبة (ألم عند الجس بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى). لا ينبغي أن ننسى أن الألم في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيسر يحدث أيضًا احتشاء عضلة القلب، وخاصة جدار الحجاب الحاجز الخلفي (ما يسمى البديل البطني). في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص على مخطط كهربية القلب. التفريق بين التهاب البنكرياس المزمن ورم في جسم البنكرياسصعب جدا حتى في المستشفى. علامات سرطان جسم الغدة هي: انتفاخ موضعي في أسفل الظهر ، ألم حاد مستمر في الفقرات القطنية بسبب النقائل السرطانية ، والتي تؤكدها الأشعة السينية.

علاج او معاملةفي فترة النشبات يتكون من نظام غذائي يستبعد الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والدهنية وأطباق العصير. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالسعرات الحرارية وأن يحتوي على كمية كافية من البروتينات سهلة الهضم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على 150 جرام من البروتين ، 30-40 جرام من الدهون ، 350-400 جرام من الكربوهيدرات.

للعلاج البديل ، يتم استخدام مستحضرات البنكرياس الجاف المحتوي على إنزيماته (بنكرياتين ، باليزيم ، بانزينورم) ، قرص واحد 3 مرات في اليوم مع كل وجبة. نظرية الاستبدالمفيد فقط عندما علامات طبيهقصور الغدة الصماء. في الحالات التي لا ينخفض ​​فيها تركيز الإنزيمات ، فإن تعيين هذه الأدوية غير مبرر.

يُنصح بتكميل التغذية المعوية بالتغذية الوريدية في حالة سوء التغذية ، وذلك باستخدام محاليل الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز المركزة لهذا الغرض. لتحسين عملية الهضم ، ينصح المرضى بتناول الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس (بنكرياتين ، فيستال ، بانزينورم). إجراء دورة علاج دورية بمضادات التشنج ، قلوية المياه المعدنية. أيضًا ، في فترة الهدوء ، يشار إلى علاج المصحة والسبا في Zheleznovodsk و Essentuki و Borjomi و Truskavets وفي مصحات الجهاز الهضمي المحلية.

يجب اعتبار كل تفاقم لالتهاب البنكرياس المزمن بمثابة هجوم لالتهاب البنكرياس الحاد. يجب أن يتم العلاج أثناء التفاقم وفقًا لنفس مبادئ علاج التهاب البنكرياس الحاد.

في اليومين الأولين ، يُنصح بالامتناع عن الأكل وإدخال كمية صغيرة من السائل. يُسمح بشرب شاي دافئ ضعيف وغير محلى ، بما لا يزيد عن 2-3 أكواب في اليوم. يتوافق النظام الغذائي في المرحلة الحادة مع الجدول رقم 5 أ أو 5 بكمية يومية من البروتين 100-200 جم (رقم 5 أ) و 140-150 جم (رقم 5). يحظر الشاي والقهوة والكاكاو ومنتجات الشوكولاتة القوية.

يجب أن يكون العلاج الدوائي معقدًا ويتم إجراؤه في المستشفى. توصف المسكنات لتسكين الألم. مستحضرات المورفين هي بطلانبسبب خطر تشنج العضلة العاصرة لأودي. تساعد حواجز نوفوكائين على تخفيف الألم: حقنة الكلى ، الودي المهبلي ، العجزي الشوكي (حقن من 50 إلى 100 مل من محلول نوفوكايين 0.25-0.5٪).

يتم قمع نشاط الإفرازات الخارجية عن طريق وصف حمية الجوع ، مضادات الكولين (1 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين أو 1 مل من محلول 0.2 ٪ من البلاتيفيلين). يتم تطبيق البرودة محليا. تتم مكافحة الهضم الذاتي للغدة بمساعدة trasilol ، contrical ، tsalol ، 5000-10،000 IU عن طريق الوريد.

لإزالة المنتجات والإنزيمات السامة ، يتم نقل محاليل الإلكتروليت (رينجر وغيره). من أجل استعادة التمثيل الغذائي للبروتين المضطرب ، يتم نقل البلازما الأصلية الطازجة (400-800 مل ، اعتمادًا على شدة اضطرابات البروتين) أو بدائل البلازما. عين مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين بالجرعات المعتادة.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بالمضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات - التتراسيكلينات ، والتي يتم تخصيصها جيدًا في تكوين عصير البنكرياس ؛ جرعة تصل إلى 1،000،000 وحدة في اليوم.

مع نقص الغدد الصماء (الأنسولين) ، وكذلك مع انخفاض التغذية ، يشار إلى العلاج بالأنسولين والجلوكوز (8-10 وحدات من الأنسولين تحت الجلد و 10-20 مل من محلول الجلوكوز 20-40 ٪ عن طريق الوريد). من المستحسن وصف الأدوية الابتنائية: نيروبول (0.005 جم 2-3 مرات في اليوم) ، ريتابوليل (1 مل مرة واحدة في الأسبوع عضليًا) ، لأن هذا يثبط إنزيمات البنكرياس في الدم ، ويحسن الصحة العامة ، وهناك طفيف. انخفاض في ارتفاع السكر في الدم. في التهاب البنكرياس المزمن ، يُلاحظ نقص الفيتامينات ، لذلك يُنصح بإعطاء الفيتامينات A و C و E والمجموعة B بالحقن أو حسب نظام التشغيل بجرعات عادية.

نظرًا لحقيقة أن التهاب البنكرياس المزمن يحدث في كثير من الأحيان على خلفية أمراض الأعضاء المجاورة (التهاب المرارة الحبيبي المزمن ، أو قرحة المعدة أو الاثني عشر) ، فإن العلاج الجراحي لهذه الأمراض يحسن مسار التهاب البنكرياس المزمن. في غياب علم الأمراض من القناة الصفراوية والمعدة والاثني عشر ، قد ينشأ السؤال عن التدخل مباشرة على البنكرياس. مؤشرات الجراحة في هذه الحالة ستكون وجود حصوات في قنوات الغدة ، والتضيقات الندبية للقنوات ، وأشكال شديدة من التهاب البنكرياس المؤلم. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو تهيئة الظروف للتدفق الأمثل لعصير البنكرياس إلى الجهاز الهضمي.

أثناء العملية ، من الضروري إجراء مراجعة شاملة أثناء العملية لقنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية والاثني عشر. لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة الكوليغرافي أثناء العملية ، ودراسة المرارة. أثناء العملية ، يتم استخدام تصوير البنكرياس الرجعي عن طريق إدخال القنية للقناة من خلال حليمة الاثني عشر أو ثقب البنكرياس عن طريق ثقب القنوات المتوسعة في الجزء البعيد من خلال أنسجة الغدة.

مع التضيقات الصغيرة للجزء الأخير من القناة البنكرياسية ، يشار إلى بضع العضلة الحليمية عبر الاثني عشر مع التصريف عبر الحبيبات من القناة البنكرياسية أو رأب الرحم. في حالة وجود تضيق ممتد لقناة البنكرياس ، فإن مثل هذه العملية مستحيلة ، والأنسب هو فرض مفاغرة بين قناة البنكرياس التي تم تشريحها في الطول من خلال سماكة الغدة وتوقف حلقة الصائم بحسب رو.

عندما يتم تضييق جزء كبير من القناة في منطقة رأس وجسم الغدة ، يُنصح باستئصال الجزء البعيد من الغدة وخياطته في الصائم ، الذي تم إيقافه وفقًا لرو. الغرض من هذه العملية هو تهيئة الظروف لتدفق عصير البنكرياس في اتجاه رجعي. في الحالات التي يكون فيها الحمة الوظيفية لمعظم الغدة قد ماتت بشكل غير قابل للاسترداد نتيجة للعملية المرضية ، هناك تغيرات تصلب منتشر في نظام الأقنية ، وتظهر الأعراض الرئيسية لالتهاب البنكرياس المزمن ولا تخضع لطرق العلاج المحافظة ، يتم إجراء استئصال البنكرياس (استئصال الذيل والجسم ، استئصال البنكرياس الفرعي).

يعد تطور التهاب البنكرياس المزمن مرضًا مرضيًا شائعًا إلى حد ما يتميز بتطور عملية التهابية في تجويف البنكرياس وانخفاض في وظائفه. تتنوع عيادة ظهور هذا المرض بشكل كبير ، اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالغدة وفترة علم الأمراض. يبدأ الألم في التهاب البنكرياس المزمن بالظهور خلال المرحلة التدريجية للمرض ، جنبًا إلى جنب مع تطور العمليات الضمورية في الأنسجة الغدية ، وكذلك الآفات الليفية واستبدال خلايا البنكرياس بالبنى الظهارية. في مواد المراجعة المقدمة ، سنلقي نظرة فاحصة على مكان الألم الموضعي في التهاب البنكرياس ، والأسباب التي تساهم في ظهور الألم ، وطرق التشخيص ، ونخبرك أيضًا بكيفية تخفيف الألم في التهاب البنكرياس المزمن وما هي طرق العلاج. العلاج والوقاية موجودان.

ألم في التهاب البنكرياس المزمن

يعد الألم في آفات البنكرياس من العلامات الرئيسية والهامة لهذا المرض الذي يحدث في المنطقة الشرسوفية.

يمكن أن ينتشر الألم في منطقة الجهاز القلبي الوعائي للأعضاء ، إلى منطقة النصف الأيسر من الجسم ومنطقة الكتف الأيسر ، مما يحاكي نوبات الذبحة الصدرية ويصاحبه صداع. مع تطور العملية الالتهابية في منطقة رأس الغدة ، ينتشر الألم إلى المراق الأيمن ، في حالة تلف جسم العضو ، إلى الجزء الشرسوفي ، وإذا كان الجزء الذيلي من تتأثر الغدة ، يتم تحديد الألم في منطقة المراق على الجانب الأيسر. إذا كانت العملية الالتهابية تغطي تجويف الغدة بالكامل ، فإن الألم يكتسب طابع التطور المتقطع.

يحدث انخفاض في شدة مظاهر الألم في لحظة اتخاذ الموقف ، والجلوس مع جذع مائل قليلاً للأمام والركبتين مشدودتان إلى الصدر. يصبح الألم أكثر حدة وأكثر حدة إذا استلقى المريض على ظهره.

يظهر ألم في البطن ، كما هو الحال في فترات التفاقم مرض مزمنوخلال فترة الهدوء المستمر. يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة أيضًا ، مثل الآلام الحادة والقطعية ، وكذلك الآلام والباهتة. تعتمد شدة التسبب في المرض على العامل المحرض.

أسباب آلام التهاب البنكرياس

الأسباب التي تساهم في ظهور الأعراض المؤلمة ، في الواقع ، ليست كثيرة. فكر في أكثرها شيوعًا:

1. العملية الالتهابية الحادة في منطقة الحمة.
2. منهجي لا التغذية السليمةمريض يتميز باستهلاك غير مناسب لأطعمة تحتوي على نسبة عالية من الدهون أو البهارات أو الملح والتوابل.
3. العمليات المرضية في الجهاز الهضمي ، من بينها التهاب المرارة ، وكذلك تطور أمراض الانسداد في تجويف المرارة.
4. مدمن كحول.
5. العلاج طويل الأمد من قبل مجموعات معينة أدوية.
6. رضوض تجويف البطن من طبيعة مختلفة.
7. عامل وراثي.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن نصف الإناث من السكان أكثر عرضة للإصابة بنوع مزمن من أمراض البنكرياس.

تشخيص آلام التهاب البنكرياس المزمن

يتكون التشخيص من القيام بالأنشطة التالية:

• فحص جس تجويف بطن المريض.
• يتغيرون تحليلات عامةالدم والبراز والبول.
• إجراء دراسة كيميائية حيوية لدم المريض ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص الشعاعي للتجويف البريتوني بأكمله ؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

عيادة الآلام

يلعب الألم دورًا رائدًا في المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس المزمن. تساهم المؤشرات مثل شدتها وشدتها في الانفصال الملعلاج آلام العضلة العاصرة والمحافظة.

آلام العضلة العاصرة لها مظاهر انتيابية وتتشكل على خلفية تشنج في منطقة قناة Wirsung أو العضلة العاصرة لـ Oddi. كقاعدة عامة ، يبدأ البنكرياس بالتأذي بعد انتهاك النظام الغذائي ، عند تناول الأطعمة المقلية والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون أو الفطر. يتم تحقيق تخفيف سريع للألم عن طريق تناول الأدوية ذات التأثير المضاد للتشنج.

يحدث ألم الكبسولة على خلفية تمدد الكبسولة ، وهي مرحلة تدريجية من وذمة البنكرياس ، أو بداية تطور عمليات التصلب. هذه الأعراض المؤلمة لها مسار دائم. يحدث الألم المتزايد بعد انتهاك النظام الغذائي واستخدام المشروبات الكحولية. يمكن أن تنخفض عند اتخاذ موقف ، والجلوس مع ميل طفيف إلى الأمام.

في معظم الحالات ، يؤذي المريض بالضبط في المكان الذي تتوضع فيه الآفة ، لكن لا تنس أن أعراض الألم في التهاب البنكرياس المزمن يمكن أن يكون لها أيضًا مظهر مشترك مع التشعيع على أجزاء مختلفة من الجسم ، من جوانب مختلفة من الجسم. المراق في أسفل الظهر والمناطق الأربية. يمكن إزالتها من خلال استخدام المسكنات والأدوية المدرة للبول.

الآليات المحلية للألم في التهاب البنكرياس المزمن

تطور العمليات الالتهابية ، الاضطرابات المرضيةيؤدي التركيب الهيكلي لأغشية الغدة وكذلك انسداد قنوات البنكرياس إلى ظهور أعراض مؤلمة.

إن التسبب في الأورام والندبات الشبيهة بالورم يمنع التدفق الطبيعي لعصير البنكرياس ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف القنوات وتعطيل عمليات إمداد الدم إلى هياكل أنسجة الغدة.

تساهم العملية الالتهابية في زيادة سطح النهايات العصبية وتلف أغشيتها مما يسبب ألماً لا يطاق.

كيف تخفف الألم في التهاب البنكرياس المتفاقم أو المزمن؟

ظهور ألم حادمع تلف البنكرياس في البنكرياس ، يمكن أن يسبب تطور صدمة الألم. لتطبيع حالة المريض ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح ، ثم تسليم المريض إلى منشأة طبية للعلاج الرئيسي لعلم الأمراض.

من المهم أن تتذكر أنه ليس كذلك علاج مناسبيمكن أن تكون متلازمة الألم قاتلة ، لذا قبل استخدام أي دواء ، يجب استشارة طبيبك.

كإسعافات أولية في المنزل أو في العمل ، يوصى بوضع البرد على مكان الألم وتناول أحد الأدوية مثل Drotaverine أو No-shpa أو Spazmalgon أو Maksigan.

العلاج الرئيسي للألم أثناء تفاقم أمراض البنكرياس هو كما يلي:

• زيارة الطبيب
• ضمان الراحة الكاملة وقت الهجوم ؛
• إجراء العلاج الدوائي
• تعيين العلاج المضاد للأنزيم.
• ثم يتم تناول الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس ؛
• تطبيع التوازن الحمضي القاعدي في العضو المصاب ؛
• إجراء العلاج بالفيتامينات
• استخدام العلاجات الشعبية.
• العلاج الغذائي
• تدخل جراحي؛
• العلاج في مصحة.

من الضروري علاج أمراض البنكرياس في الغدة فقط في المستشفى.

علاج بالعقاقير

لتقليل الألم وتخفيفه لاحقًا ، يتم وصف الأدوية التالية:

• الأدوية ذات الطيف المضاد للتشنج: No-shpa ، Drotaverin ، Spazmalgon ، Sparex ؛
• الأدوية المضادة للكولين: ميتوبين ، أتروبين أو جاستوسبين ؛
• حاصرات H2 الموصوفة للأعراض المؤلمة المستمرة: فاموتيدين أو رانيتيدين.

العلاج المضاد للإنزيم

يساعد إجراء العلاج بمضادات التكاثر على منع العمليات المدمرة في تجويف البنكرياس. معين:

• أدوية العمل تثبيط الخلايا: Gordoks ، Patripin ، Amidopyrin ، إلخ ؛
• الأدوية التي تمنع عمل مضخة البروتون: أوميبرازول ، أوميز ، رابيلوك ، نيكسيوم.

مع تطور الشكل الوذمي لعلم الأمراض ، يتم وصف Asparkam أيضًا.

العلاج بالفيتامينات

يتكون من وصف مجمع فيتامين، والتي تشمل فيتامينات هذه المجموعات: A ، B ، E ، C ، D ، K.

كما يتم وصف حمض ليبويك وكوكاربوكسيلاز.

العلاجات الشعبية

تطبيق الأموال الطب التقليدييساعد على تطبيع وظائف البنكرياس والحفاظ عليها خلال فترة مغفرة مستقرة في المنزل. الأكثر فعالية هي الحقن والشاي و decoctions من هذه اعشاب طبيةمثل الآذريون والبابونج والخلود وحليب الشوك والأفسنتين والشبت والبقدونس والنعناع.

العلاج الغذائي

الامتثال للنظام الغذائي هو مفتاح العلاج الناجح لأمراض البنكرياس. خلال فترة تفاقم المرض خلال أول 2-3 أيام ، من الضروري الإضراب الكامل عن الطعام ، ولا يُسمح إلا بالشرب القلوي الجزئي.

يجب أن يكون غذاء أمراض البنكرياس مشبعًا بالبروتينات والفيتامينات ، ويجب تقليل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكربوهيدرات إلى الحد الأدنى.

يمكنك أن تأكل الأنواع التالية من الطعام:

• حساء نباتي
• أنواع اللحوم والأسماك الخالية من الدهون في شكل مسلوق ؛
• المعكرونة والحبوب
• محاصيل الخضر والفاكهة المخبوزة ؛
• مهروس الخضار
• عصائر طبيعية ، كومبوت ، مشروب شاي ضعيف ، مغلي بالورد البري ؛
• وللحلوى ، يمكنك تناول القليل من العسل والمربى والهلام.

يجب أن تأكل كسور ، على الأقل 5 مرات في اليوم بنسب صغيرة.

منع الآلام

لمنع تكرار تكوين الألم ، يجب مراعاة التوصيات التالية:

• الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف ؛
• الإقلاع عن الكحول والتدخين ؛
• مراقبة التغذية الجزئية والمجزأة ؛
• تجنب المواقف العصيبة.

الامتثال لقواعد نمط الحياة الصحي لم يضر أحداً أبدًا. لذلك ، من أجل وقف تقدم العمليات المدمرة داخل الجسم ، من الضروري التعامل مع صحتك بأقصى قدر من المسؤولية والتقدم في الوقت المناسب للحصول على مساعدة مؤهلة في حالة حدوث أي انتهاكات وأعطال في أداء الكائن الحي بأكمله.

فهرس

1. توبوركوف أ. فعالية مضادات التشنج العضلي الانتقائي لتخفيف آلام البطن. سرطان الثدي ، قسم "أمراض الجهاز الهضمي" 2011 رقم 28. ص 1752-1761.
2. Gubergrits N.B. آلام البطن المزمنة. آلام البنكرياس: كيفية مساعدة المريض. م: ID Medpraktika، 2005، p.176.
3. Kostyuchenko A.L. ، Filin V.I. طب البنكرياس العاجل: دليل للأطباء ، الإصدار الثاني ، منقح وموسع. SPb. دار النشر العميد ، 2000
4. Belousova L.N.، Baryshnikova NV، Pavlova E.Yu. خصائص عمل مضادات التشنج المختلفة: تحليل بيانات PEGEG. فارماتيكا. أمراض الجهاز الهضمي. 2014 رقم 14 ص 70-75.
5. Belousova E.A. مضادات التشنج في أمراض الجهاز الهضمي: الخصائص المقارنة ومؤشرات للاستخدام. فارماتيكا 2002 رقم 9 ، ص 40-46.
6. جوكوفا إي. التقييم المقارن لمعايير التشخيص المختلفة في تفاقم التهاب البنكرياس المزمن. مجلة الجهاز الهضمي الروسية 1998 رقم 1.

التهاب البنكرياس المزمن- مرض ضمور التهابي في الأنسجة الغدية للبنكرياس مع ضعف سالكية مجاريها ؛ المرحلة الأخيرة هي تصلب حمة العضو مع فقدان وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء.

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض مزمن تقدمي في البنكرياس. في المرحلة الأولى من المرض ، تسود ظواهر الوذمة والنخر والالتهاب المصلي لحمة الغدة وقنواتها ؛ في المرحلة النهائية ، تموت الخلايا الأسينار ، ويتم استبدالها بالنسيج الضام. تؤدي التغيرات المتصلبة أيضًا إلى محو القنوات وتشكيل الخراجات مع تكلس أنسجة الغدة نفسها وتشكيل حصوات في القنوات المتبقية من الغدة. كل هذه العمليات تؤدي إلى انخفاض في حجم الغدة التي تكتسب اتساقًا غضروفيًا.

هناك التهاب البنكرياس المزمن الأولي ، حيث يتم توطين العملية المرضية في البنكرياس منذ البداية ، وما يسمى بالتهاب البنكرياس المزمن الثانوي (أو المصاحب) ، والذي يتطور تدريجياً على خلفية أمراض الجهاز الهضمي الموجودة مسبقًا (المزمنة التهاب المعدة ، القرحة الهضمية ، التهاب المرارة المزمن ، إلخ).

المسببات.أسباب التهاب البنكرياس المزمن متنوعة تمامًا. يرجع تطور العملية المرضية في البنكرياس إلى الأسباب التالية:

1) أمراض الجهاز الهضمي ( تحص صفراوي، xro
التهاب المرارة المزمن ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب الاثني عشر ، القرحة الهضمية ،
علم أمراض حليمة الاثني عشر الرئيسية) ؛

2) إدمان الكحول المزمن ونقص البروتين في التغذية ؛

3) عدوى فيروسيةوالتأثيرات السامة والحساسية.

4) تلف البنكرياس أثناء الجراحة.

5) الصرف و الاضطرابات الهرمونية(فرط شحميات أساسي-
ديمي ، قصور الغدة الدرقية) ؛

6) الاستعداد الوراثي (خلل في استقلاب الأحماض الأمينية
الكثير ، التليف الكيسي).

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس المزمن هو التسمم المزمن بالكحول (خاصة مع زيادة تناول الدهون). الأسباب التالية الأكثر شيوعًا هي أمراض القناة الصفراوية ، وكذلك أمراض المعدة والاثني عشر.

طريقة تطور المرض.تتمثل إحدى الآليات الرئيسية لتنفيذ العديد من العوامل المسببة لالتهاب البنكرياس المزمن في التأخير في إطلاق إنزيمات البنكرياس وتفعيلها داخل الأعضاء ، في المقام الأول التربسين والليباز ، والتي تتحلل تدريجيًا لحمة الغدة. لا يمكن تنشيط الإنزيمات هذا إلا إذا تم انتهاك عدد من آليات الحماية التي تحمي البنكرياس عادةً من الهضم الذاتي ؛ تشمل هذه الآليات: 1) التمثيل الغذائي غير المتغير لخلايا أسينار ، لأن إنزيمات البنكرياس لا تلحق الضرر بالخلية السليمة ؛ 2) محتوى كاف من مثبطات الإنزيم في أنسجة الغدة ؛ 3) البيئة القلوية لأنسجة الغدة. 4) تكوين كاف من المخاط الظهاري

12-540 "ساعة 3

خلايا ليال من القنوات. 5) التصريف اللمفاوي غير المتغير من الغدة. 6) التدفق الطبيعي لعصير البنكرياس.

تختلف الآليات المحددة لتنشيط الإنزيم تحت عوامل مسببة معينة عن بعضها البعض.

للأمراض القنوات الصفراويةهناك ارتداد للصفراء في قناة البنكرياس ، مما يؤدي إلى تنشيط "داخل القناة" للإنزيمات. يمكن الجمع بين الارتجاع وزيادة الضغط داخل القناة بسبب أمراض العضلة العاصرة لـ Oddi. في حد ذاته ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل القناة إلى إتلاف الأغشية السفلية للأسيني ، مما يسهل عملية الهضم الذاتي.

يحفز تناول الكحول إفراز السكرتين ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز البنكرياس مع زيادة متزامنة في الضغط داخل القناة. بعد تناول الكحول ، تتطور وذمة عابرة في جدار الاثني عشر والعضلة العاصرة للأودي ، مما يزيد من الضغط داخل القناة. إذا تم تناول طعام يحتوي على نسبة عالية من الدهون في نفس الوقت ، فبسبب زيادة إفراز البنكريوزين ، يزداد تركيز الإنزيمات في سر البنكرياس بشكل حاد.

في الأمراض المصحوبة بإنتاج غير كافٍ للسكرتين ، يزداد الضغط داخل القنوات بسبب بطء تدفق السر ، مما يؤدي أيضًا إلى امتصاص الجزء السائل من السر وزيادة تركيز المواد البروتينية في السر. وهذا بدوره يؤدي إلى ترسيب هذا البروتين وتكوين سدادات بروتينية تسد القنوات جزئيًا أو كليًا.

في تصلب الشرايين في الأوعية المساريقية وضعف تدفق الدم إلى الغدة ، وكذلك في تجويع البروتين ، فإن الآلية المسببة للأمراض الرئيسية هي عمليات التمثيل الغذائي الضعيف للأسيني ، وتطور الضمور والانتشار اللاحق للنسيج الضام. تظهر الروابط الرئيسية في التسبب في التهاب البنكرياس المزمن في المخطط 21.

تصنيف.حاليًا ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك ، على أساس الأعراض السريرية والحالة الوظيفية للبنكرياس ، فمن المعتاد التمييز بين ما يلي الأشكال السريريةالأمراض:

التهاب البنكرياس المتكرر المزمن (الأكثر شيوعًا
في كثير من الأحيان - 60٪ من الحالات).

التهاب البنكرياس المؤلم المزمن (مع ألم مستمر ، لقاء
يحدث في 20٪ من الحالات).

التهاب البنكرياس المزمن الكاذب (مفرط التنسج
الاستمارة؛ وجدت في 10-15٪ من الحالات).

التهاب البنكرياس المزمن (غير مؤلم) (يحدث في
5-10٪ من الحالات).

ترجع الصعوبات في التصنيف إلى عدم وجود ما يسمى بالأشكال النقية للمرض ، حيث سيكون هناك هيمنة واضحة لأي متلازمة (أعراض) طوال مسار المرض. يُظهر التحليل الشامل لكل حالة سريرية أن جميع المرضى تقريبًا في مرحلة واحدة من تطور المرض تهيمن عليهم بعض الأعراض نفسها ، بينما مع دورة طويلةقد تختلف الصورة السريرية بشكل كبير عن الفترات الأولية لتطورها.