خلل الحركة الصفراوية: المفهوم ، التصنيف ، العيادة ، التشخيص ، العلاج. خلل الحركة الصفراوية: التشخيص والعلاج

تعد أمراض القناة الصفراوية ثاني أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا عند الأطفال بعد أمراض منطقة الجهاز الهضمي.

في ممارسة طب الأطفال ، في معظم الحالات ، يقترح م. ستودينيكين:

1. الأمراض الوظيفية.خلل الحركة:

فرط الحركة (فرط توتر المرارة) ،

ناقص الحركة (انخفاض ضغط المرارة) ،

مفرط التوتر (تشنج المصرات) ،

ناقص التوتر (قصور المصرات) وتوليفاتها.

2. الأمراض الالتهابية.

الموقع:التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الأقنية الصفراوية.

تدفق:حاد ، مزمن ، متكرر ، كامن ؛

نوع الالتهاب:النزلات ، الفلغمون ، الغرغرينا.

مرحلة المرض: تفاقم ، مغفرة.

3. أمراض التمثيل الغذائي - تحص صفراوي.المرحلة: فيزيائية كيميائية ، كامنة ، سريرية.

5- شذوذ التنمية:

غياب المرارة (عدم التخلق) ،

نقص تنسج المرارة ،

المرارة داخل الكبد ،

المرارة المتنقلة (المتجولة) ،

المرارة التبعي

الحاجز داخل المثانة ،

انقباضات وأقسام المرارة ، مما يؤدي إلى تغيير في شكلها ؛

رتج المرارة.

رتق القناة الصفراوية ،

التوسيع الكيسي الخلقي للقناة الصفراوية المشتركة (megalocholedochus).

6. الأورام

خلل الحركة الصفراوية

حأكثر أمراض الجهاز الصفراوي شيوعًا عند الأطفال هي الأمراض الوظيفية للقناة الصفراوية ، والتي تتطور نتيجة خلل في التوتر العضلي للمرارة والقنوات الصفراوية والعضلات. وفقًا لأحدث تصنيف دولي (إجماع روما حول الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الجهاز الهضمي ، 1999) ، تم اعتماد مصطلح "الاضطرابات الوظيفية للقناة الصفراوية". ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أطباء الأطفال المنزليين ما زالوا يستخدمون مصطلح "خلل الحركة الصفراوية" على نطاق واسع حتى الآن.

تنقسم الاضطرابات غير الوظيفية في القناة الصفراوية إلى ضعف في المرارة واختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi. أساس تكوين الاضطرابات غير الوظيفية هو انتهاك للتفاعل بين أنظمة التعصيب والباراكرين ، والتي تقوم بتنفيذ تسلسل الانقباض والاسترخاء في المرارة ونظام العضلة العاصرة لـ Oddi و Lutkens و Mirizzi ، مما يؤدي إلى عدم تناسقها. نشاط وتعطيل مرور الصفراء في الأمعاء.

تُصنف الاضطرابات المختلة على أنها أمراض وظيفية ، حيث لا توجد تغييرات عضوية وعلامات لعملية التهابية في الجهاز الصفراوي. ومع ذلك ، فإن انتهاك مرور الصفراء يؤدي إلى الركود ، وفي المستقبل - التهاب المرارة وتحص صفراوي.

من المعتاد التمييز بين ملفات JP الأولية والثانوية:

أسباب JP الأساسي:

أخطاء في النظام الغذائي: الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والوجبات غير المنتظمة مع التوزيع غير المتكافئ للطعام بين الوجبات

اختلالات الجهاز العصبي اللاإرادي (خلل التوتر العصبي). ترتبط الـ JPs الخافضة للحركة بالتوتر الودي ، بينما ترتبط الـ JPs ذات الحركة الحركية العالية بالتوتر الودي.

العصاب والحالات الشبيهة بالعصاب

الحساسية الغذائية والأهبة التأتبية

الاستعداد الوراثي للعائلة وخصائص نمط الحياة

نقص الديناميكا

البؤر المزمنة لعدوى الأنف والأذن والحنجرة

التسمم الغذائي المزمن واستهلاك الأطعمة المعلبة والمجففة بالتجميد

أمراض الغدد الصماء - السمنة ، التسمم الدرقي ، داء السكري

خلل تنظيم الغدد الصماء - ضعف إنتاج واختلال التوازن في السيكرتين ، والسوماتوستاتين ، والأوكسيتوسين ، والكورتيكوستيرويدات ، والهرمونات الجنسية

أسباب JP الثانوي:

التشوهات في تطور المرارة والقنوات الصفراوية

أمراض الجهاز الهضمي المزمنة التي تسبب زيادة أو نقصان في الضغط داخل الاثني عشر

التهاب الكبد الفيروسي السابق

في الممارسة السريرية ، هناك نوعان رئيسيان من خلل حركة المرارة: 1. مفرط التوتر - يتم زيادة نغمة المرارة 2. انخفاض التوتر - يتم خفض نغمة المرارة

يمكن الجمع بين هذه المتغيرات من خلل الحركة مع ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم في العضلة العاصرة لـ Oddi وغيرها من sphinators في القناة الصفراوية. في بداية المرض ، تسود أشكال فرط الحركة من خلل حركة المرارة ، ومع المسار الطويل ، عندما يحدث الإرهاق ، تتطور متغيرات ناقصة الحركة من خلل الحركة.

السمات السريرية لمتغيرات مختلفة من JP:

إلى عن على مفرط التوتريتميز خلل الحركة الصفراوية بألم شديد الانتيابي في البطن ، والذي يسببه تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية أو المتبلة أو النشاط البدني. في بعض الأحيان يظهر الألم ويزداد حدته عند الجري والمشي بسرعة. عند ملامسة البطن ، يلاحظ الألم في المراق الأيمن ، وهو ألم في نقطة بروز المرارة. غالبًا ما تكون نوبة الألم قصيرة الأمد ويمكن إيقافها بسهولة عن طريق تناول مضادات التشنج ومزيلات التشنج ، وتطبيق الحرارة على منطقة الكبد.

في ناقص التوتريهيمن على خلل حركة المرارة ألم خفيف مؤلم وطويل إلى حد ما في البطن. قد يشكو الأطفال الأكبر سنًا من ثقل في المراق الأيمن ، وهو شعور بالمرارة في الفم. قد تكون هناك ظواهر عسر الهضم على شكل مرارة في الفم ، والتجشؤ ، وأحيانًا الغثيان وفقدان الشهية. السمة المميزة لخلل الحركة الخفيف هي تضخم معتدل للكبد مرتبط بركود الصفراء. لا يتضخم حجم الكبد بشكل دائم وقد يتناقص بل ويعود إلى طبيعته بعد تناول أدوية choleketic وسبر الاثني عشر.

وتجدر الإشارة إلى أن موثوقة التشخيصو تشخيص متباينيجب تأكيد المتغيرات من JP من خلال طرق البحث السريرية (مفيدة ومختبرية).

تعد الموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة وفي نفس الوقت طفيفة التوغل. (الموجات فوق الصوتية) ،السماح بتحديد شكل وحجم المرارة ، وتحديد التشوهات ، والتشوهات الخلقية ، والتغيرات الالتهابية ، وحساب في المرارةوالقنوات الصفراوية ، وتحديد نوع اضطرابات خلل الحركة.

في الأطفال الأصحاء ، تُعرَّف المرارة بأنها بنية خالية تمامًا من الصدى تكون مستديرة أو بيضاوية أو على شكل كمثرى ؛ طوله 4-7 سم ، عرض 2.5-3 سم ، لتحديد نوع خلل الحركة الصفراوية ، تتم مقارنة منطقة المرارة على معدة فارغة وساعة واحدة بعد تناول وجبة الإفطار الصفراوية (1-2 صفار بيض دجاج نيء). في حالة انخفاض مساحة المرارة بنسبة 1 / 2-2 / 3 من الأصل ، تعتبر وظيفتها الحركية طبيعية ؛ مع نوع فرط الحركة من خلل الحركة ، تتقلص المرارة بأكثر من ثلثي حجمها الأصلي ، مع نوع ناقص الحركة - أقل من 1/2.

لتقييم النغمة والوظيفة الحركية للنظام الصفراوي سبر الاثني عشرأقل إفادة ، لأن إدخال زيت الزيتون المعدني في الاثني عشر هو بحد ذاته مهيج قوي ، وبالتالي لا يمكن أن يعكس الحالة الوظيفية الحقيقية للقناة الصفراوية. ومع ذلك ، قد يكون الفحص المعملي لأجزاء من المحتويات الناتجة مفيدًا ، خاصةً إذا كان هناك شك في وجود التهاب.

برنامج JWP - معقد الأعراض السريرية الناجم عن ضعف حركة المرارة والقنوات الصفراوية والعضلات العاصرة ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في إنتاج الخلايا الكبدية والصفراء. المسببات: 1) JVP الأساسي - الناجم عن أخطاء في النظام الغذائي (تناول كمية كبيرة من الأطعمة الدهنية والحارة) ، ونمط الحياة المستقر ، والإصابات ؛ 2) DZHVP الثانوي - أكثر شيوعًا وهي مظهر من مظاهر أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الاثني عشر ، القرحة ، التهاب الكبد ، إلخ) أو اضطرابات الغدد الصماء (السمنة والسكري). طريقة تطور المرض: 1) بسبب العصاب مع هيمنة نغمة الانقسام الودي والباراسمبثاوي في CES ، يحدث تشنج مستمر أو انخفاض ضغط الدم في العضلة العاصرة في القناة الصفراوية. 2) عندما ننسى 12 ص. اضطراب إفراز الكوليسيستوكينين ، وفي أمراض المرارة والأمعاء - الغاسترين والهرمونات العصبية -> اضطراب التنظيم والنشاط الحركي للقناة الصفراوية -> يتسبب خلل الحركة طويل الأمد في ركود وعدوى الصفراء ، وارتجاع محتويات الأمعاء إلى المرارة (ارتجاع). عيادة: 1) مع JVP الخافض للحركة- ألم في المراق الأيمن ، وأعراض "+" في المرارة ، ألم حادبعد الأكل ، م ب. مجتمعة ، في المعدة ، الشرسوفي ، جنبا إلى جنب مع الغثيان ، وفقدان الشهية ، والتجشؤ. م. متخم اضطرابات معوية- الإسهال وانتفاخ البطن. الأعراض العامة للتسمم: التعب ، والصداع ، والتعرق من CCC - زيادة الضغط ، وزيادة معدل ضربات القلب. 2) مع Hypermotor JVP- الألم ، الانتيابي ، الحاد ، يحدث بعد 30-40 دقيقة من تناول الطعام ، ويستمر حوالي 30 دقيقة ؛ مظاهر عسر الهضم. من جانب CCC - تباطؤ النبض ، وخفض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). التشخيص. 1) تكمن؛ 2) سوابق المريض؛ 3) UAC (d.b. N) ؛ 4) OAM (db.N) ؛ 5) ب / التحليل الكيميائي للدم (يمكن تغيير البروتين والكسور في N ، البيليروبين ، الإنزيمات ، AlAt ، AsAT ، الفوسفاتيز القلوي) ؛ 6) الموجات فوق الصوتية (شكل وحجم المرارة والبنكرياس) ؛ 7) سبر الاثني عشر: المرحلة 1- هذا هو وقت القناة الصفراوية المشتركة ، عندما تتدفق الصفراء الخفيفة من القناة الصفراوية المشتركة استجابة لتهيج جدار 12-p. مسبار الزيتون إلى كي ، اجمع 3 حصص ، كل 5 دقائق. في N ، يتم تحرير الجزء A 0.5-1 مل / دقيقة (إذا كان أسرع - انخفاض ضغط الدم ، إذا كان أبطأ - ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية المشتركة). ثم يتم حقن 33٪ في المسبار لمدة 3 دقائق محلول كبريتاتالمغنيسيوم -> أغلق المسبار لمدة 3 دقائق (يحدث إغلاق منعكس للعضلة العاصرة لأودي -> توقف تدفق الصفراء). المرحلة الثانية- "زمن العضلة العاصرة المغلقة لأودي" (يبدأ من لحظة فتح المسبار حتى ظهور العصارة الصفراوية) - إذا كان أكثر من 7 دقائق - تشنج العضلة العاصرة ، إذا كان أقل من 4 دقائق - انخفاض ضغط الدم. المرحلة 3- وقت إطلاق الجزء الصفراوي A (من لحظة فتح العضلة العاصرة لـ Oddi وظهور الصفراء الخفيفة) - إذا تدفق أكثر من 8 مل من الصفراء في 3-5 دقائق - انخفاض ضغط الدم ، إذا تدفق أقل من 5 مل في 3-5 دقائق - ارتفاع ضغط الدم. المرحلة الرابعة- وقت إطلاق المادة الصفراوية من الجزء B (يبدأ من اللحظة التي يتم فيها إطلاق العصارة الصفراوية الداكنة بسبب ارتخاء العضلة العاصرة Lutkens وتقلص المرارة) - إذا كان هناك أقل من 15 مل من الصفراء في أكثر من 25 دقيقة - انخفاض ضغط الدم من العضلة العاصرة Lutkens ، إذا كان أقل من 50 مل أقل من 15 دقيقة تفرز الصفراء ، فهذا هو ارتفاع ضغط الدم في العضلة العاصرة لـ Lutkens. المرحلة الخامسة- وقت إطلاق الصفراء للجزء C (بعد انتهاء صلاحية الصفراء الداكنة ، يتم تحرير الصفراء الأخف من الجزء A) - بمعدل 0.5-1 مل / دقيقة. للتحقق من درجة التفريغ ، يتم إعادة إدخال المهيج ، وإذا عادت الصفراء الداكنة (الجزء ب) مرة أخرى ، فلن يتم تقليل المثانة تمامًا ، أي لديهم خلل الحركة مفرط التوتر. 8) ؟؟؟ كوبروجرام (مع نوع فرط الحركة - النوع الثاني من الإسهال الدهني ، أي الكثير من الأحماض الدهنية الحرة بسبب حقيقة أن الأحماض الصفراوية لا تستحلب الدهون). علاج او معاملة. 1) النظام الغذائي رقم 5 (الطابع اللطيف - ميكانيكيًا ، فيزيائيًا ، كيميائيًا ، أي يجب أن يكون الطعام دافئًا ، في أجزاء صغيرة ، جزئيًا ، دهني ، مالح ، حار ، مقلي ، الخضار والفواكه الطازجة لا ينبغي أن تتفاقم) ؛ 2) العلاقات الصفراوية الصفراوية: أ) مفرز الصفراء(تحفيز إنتاج الصفراء) الكوليريتيك الحقيقي(المساهمة في إنتاج مكون الصفراء بشكل مباشر) - كولينزيم ، الله ، وصمات الذرة) ؛ العلاقات العامة ، زيادة إفراز الصفراء بسبب مكون الماء - السياسة المائية- المياه المعدنية (Smirnovskaya ، Truskovets) ، تجعل tubazhi (أولاً يعطي الماء الدافئ بدون غاز على معدة فارغة - كوب واحد ، ثم يرقد الطفل مع وسادة تدفئة على جانبه الأيمن لمدة 30 دقيقة ، وبعد ذلك يستيقظ وينحني حتى تظهر المرارة في فمه). ب) cholekinetics(تحفيز إفراز الصفراء): العلاقات العامة ، مما تسبب في زيادة النغمةالمرارة وانخفاض في لهجة القناة الصفراوية - كبريتات المغنيسيوم ، كوليسيستوكينين ؛ العلاقات العامة ، مما يسبب استرخاء النغمةالسبيل الصفراوي (مضادات التشنج) - الأتروبين ، بلاتيفيلين ، لتخفيف النوبة الحادة - دووسباتولين (يريح العضلة العاصرة لأودي). 3) تصحيح الحالة الخضرية (نحيل الطفل إلى طبيب أعصاب). 4) نعطي الجينسنغ المبهم ، الإليوثروكسكوس ، الراديولا الوردي ، الكورديامين ؛ الودي - صبغات حشيشة الهر ، موذر.

نهاية العمل -

هذا الموضوع ينتمي إلى:

حديثي الولادة. مفهوم الخداج. تصنيف. أسباب الخداج. منع الحمل المبكر

مفهوم التصنيف الخداجي من أسباب الوقاية الخداج .. الأطفال الخدج المولودين قبل انقضاء أسابيع الحمل ويكون وزن جسمهم أقل من غرام وطولهم أقل من سم ..

إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فإننا نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها في صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

جميع المواضيع في هذا القسم:

المظاهر السريرية لعدم النضج عند الخدج. العوامل المساهمة في زيادة المراضة والوفيات عند الخدج
1) بنية غريبة: أ) رأس كبير نسبيًا (1/3 من طول الجسم) مع غلبة جمجمة الدماغ ؛ ب) خيوط القحف المفتوحة ، اليافوخ الصغيرة والكبيرة ؛ ج) التوزيع المنخفض

مرض انحلال الوليد حسب عامل ريزوس. المسببات. طريقة تطور المرض. الأشكال السريرية الرئيسية. تشخبص. تشخيص متباين. علاج او معاملة
HDN هو انسداد ناتج عن تضارب مناعي بسبب عدم توافق دم الجنين والأم مع مستضدات كرات الدم الحمراء. وهو يقوم على انحلال الدم بسبب الكريات الحمر

أمراض الحبل السري ، الجرح السري. فريق العمل. النواسير وأكياس السرة. عيادة. علاج او معاملة
تميز: أولا - الأمراض غير المعدية: 1) سرة الجلد - هو انتقال جلد جدار البطن الأمامي إلى غشاء الحبل السري. عادة ما يكون حجم نمو الجلد

المرحاض الأساسي لحديثي الولادة. الميزات الموجودة في الطفل الخديج
لكل طفل في غرفة الولادة ، يجب أن يكون لديك: 1) مجموعة فردية من الكتان المعقم (بطانية ، 3 كاليكو أو حفاضات ورقية ، يتم تخزينها في منظم حرارة خاص أو في خزانة ساخنة

إصابة الولادة. الأسباب. طريقة تطور المرض. الأشكال السريرية والمضاعفات والنتائج
يجمع مصطلح "صدمة الولادة" بين انتهاكات سلامة (ومن ثم منطقة الوظائف) لأنسجة وأعضاء الطفل التي حدثت أثناء الولادة. المسببات. صدمة الولادة - المزيد sh

الظروف الفسيولوجية (الحدودية) لحديثي الولادة
- هذه كلها حالات فسيولوجية تحدث بنهاية اليوم الثاني وبداية اليوم الثالث وتنتهي بحلول اليوم الخامس إلى السابع. 1) التنفيس العام - الطفل في الثانية الأولى من العمر مشلول ، لا

تغذية حديثي الولادة المبتسرين المولودين في حالة الاختناق ، والذين يعانون من صدمة الولادة داخل الجمجمة ومتلازمة الضائقة التنفسية
يعد أول أسبوعين من الحياة بعد ولادة الطفل الخديج فترة حرجة لتأثير التغذية على النمو العقلي الإضافي. ملامح الأطفال الخدج:

المظاهر السريرية لنقص الأكسجة الخفيف. تدابير الإنعاش
يُفهم نقص الأكسجة في الجنين على أنه مجموعة معقدة من التغييرات الناجمة عن عدم كفاية إمداد الجنين بالأكسجين. عيادة. مع نقص الأكسجة الخفيف ، حالة الطفل

المظاهر السريرية لنقص الأكسجة الحاد. تدابير الإنعاش
عيادة. في حالة نقص الأكسجة الشديد ، تكون حالة الطفل عند الولادة معتدلة أو شديدة. توتر العضلات والنشاط الحركي منخفضان. قد يكون رد الفعل على الفحص

أمراض الجهاز التنفسي. مرض غشاء الهيالين. الاعراض المتلازمة. التشخيص. تشخيص متباين. علاج او معاملة
اعتلال الرئة هو مصطلح شرطي يشير إلى مجموعة من اضطرابات الجهاز التنفسي من أصل غير معدي. تشمل الاعتلالات الرئوية مرض غشاء الهيالين (SDR) وانخماص الرئة

أمراض الجهاز التنفسي. انخماص الرئة متعدد القطع. طموح هائل. الاعراض المتلازمة. التشخيص. تشخيص متباين
متلازمة شفط العقي. يُعتقد أنه في حوالي نصف الأطفال ، إذا كان السائل الأمنيوسي ملطخًا بالعقي أثناء الولادة ، فهناك أيضًا براز أصلي في القصبة الهوائية ، ولكن فقط

متلازمة الوذمة النزفية في الرئتين عند الأطفال حديثي الولادة. الاعراض المتلازمة. التشخيص. تشخيص متباين. علاج او معاملة
الوذمة الرئوية: شكل المزيج الآليات الممرضة للوذمة الرئوية على أساس العوامل المسببة لها: 1) زيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية:

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والاعتلال الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة
الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية ومُعدية في الأجزاء التنفسية من أنسجة الرئة والتي تحدث كمرض مستقل أو كمظهر من مظاهر مضاعفات أي انسداد.

مرض نزفي حديثي الولادة. الأسباب. طريقة تطور المرض. الأشكال السريرية. التشخيص
HrDN - أي نزيف مرتبط بنقص فيتامين K وانخفاض نشاط عوامل التخثر II و VII و IX و X في الأطفال الأصحاء في البداية في غياب العلاج الوقائي بفيتامين K

ملامح اعتلال الجنين والجنين المرتبطة بداء المقوسات ، تضخم الخلايا ، الليستريات. التشخيص
داء المقوسات - مرض طفيلي. العامل المسبب هو Toxoplasma Gondi ، الذي يحتوي على مدار لخلايا الجهاز العصبي. مسار العدوى في الشكل الخلقي - في / من الواضح أو الكامن

الاختناق. العلاج خلال فترة الشفاء. مراقبة المستوصف للأطفال المولودين بالاختناق
اختناق الوليد - عدم وجود تبادل للغازات في رئتي الطفل بعد الولادة ، أي الاختناق - عدم القدرة على التنفس في وجود علامات أخرى للولادة الحية. ديكل

الاختناق. تدابير الإنعاش
انظر ب. 32. الإنعاش - استعادة وظائف الرئة أو القلب بعد توقف نشاطها (أي بعد فترة من قلة التنفس وضربات القلب). 3 المبدأ الحقيقي

مفهوم النضج الصرفي والوظيفي لحديثي الولادة الخدج. العلامات السريرية لعدم النضج المورفولوجي والوظيفي لحديثي الولادة
يتم إجراء التقييم الأساسي للحالة الوظيفية لطفل حديث الولادة وفقًا لمقياس أبغار في الدقائق الأولى والخامسة من العمر: 8-10 نقاط - أطفال أصحاء ؛ 6-7 نقاط - يشير إلى ن

سوء التغذية قبل الولادة. التشخيص التفريقي لسوء التغذية داخل الرحم والخداج
التخثر هو اضطراب مزمن في الأكل ناتج عن عدم كفاية تناوله المغذيات في الداخلأو انتهاك استيعابهم ؛ تتميز بقلة وزن الجسم

التهابات داخل الرحم. داء المقوسات. طرق الإصابة. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة
الممرض: مرض البروتوزوان ، العامل المسبب له هو التوكسوبلازما جوندي ، التي لها انتفاخ لخلايا الجهاز العصبي. طرق الإصابة:

التشخيص التفريقي للالتهابات داخل الرحم
تتنوع عيادة الالتهابات الوريدية وتعتمد على وقت الإصابة ونوع الممرض. تعتبر التشوهات نموذجية لاعتلال الأجنة (3-12 أسبوعًا من العمر). تراكم الجنين في الأوقات

الالتهاب الرئوي داخل الرحم لحديثي الولادة. الاعراض المتلازمة. التشخيص والعلاج والوقاية
التهاب رئوي - العملية الالتهابيةفي أقسام الجهاز التنفسي من أنسجة الرئة كمرض مستقل أو كمظهر من مظاهر مضاعفات أي مرض. التكرار: 0.5-1.0٪ ذ

مفهوم متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة. الأسباب. طريقة تطور المرض
متلازمة الضائقة التنفسية (SDR): تعتمد الإصابة بالمرض على درجة الخداج ، مع فترة حمل أقل من 27 أسبوعاً ، واحتمال الإصابة بالمرض = 80٪ ، بمدة.

ملامح المسار السريري لصدمة الولادة داخل الجمجمة عند الخدج. مبادئ العلاج ، مستوصف الملاحظة
الأطفال الخدج - متغيرات مسار النزف داخل الجمجمة: 1) بدون أعراض أو مع عيادة غير نمطية سيئة ؛ 2) مع غلبة علامات الضائقة التنفسية مع

الكساح. مرحلة الصعود. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة
مرحلة الصعود. I. NS المركزية والمستقلة: 1) زيادة التعرق. 2) زيادة في الضعف العام. 3) تأخر في التطور النفسي. 4) التوصيف العاطفي

متلازمة spasmophilia. أسباب العيادة. التشخيص. علاج او معاملة. تشخيص متباين. الوقاية
Spasmophilia - ميل إلى التشنجات التوترية والارتجاجية بسبب انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن (انخفاض في تركيز الكالسيوم المتأين) والقاعدة الحمضية

أسباب فرط الفيتامين D. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة. الوقاية
يحدث مع جرعة زائدة من فيتامين. د؛ هناك أعراض عامة للتسمم ، وعلامات تلف الجهاز الهضمي ، والجهاز البولي والعضلي الهيكلي ، واضطرابات خلل التمثيل الغذائي والكهارل. كلاين

علاج الجفاف لأنواع مختلفة من التسمم مع الجفاف عند الأطفال الصغار
في المراحل الأولى والثانية ، يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم - بمحلول ملح الجلوكوز (محاليل "Regidron" ، "Orolit"). كميات معالجة معالجة الجفاف لكل نظام تشغيل:

ضمور أنا درجة. عيادة. علاج او معاملة
التخثر هو اضطراب مزمن في الأكل ، مصحوبًا بانتهاك الوظيفة الغذائية لـ org-ma ، تبادل v-in ، انتهاك لوظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة مع تأخير في الجسدية

الضخامة الثانية من الدرجة الثانية عند الأطفال الصغار. عيادة. علاج او معاملة
عيادة: نقص وزن الجسم 20-30٪؛ فقدان الوزن الواضح يختفي PZHK على البطن ، ويتناقص على الصدر والأطراف ، ويتم الحفاظ عليه على الوجه ؛ يتم تقليل كتلة العضلات. أنسجة تورم

درجة الضخامة الثالثة. عيادة. علاج او معاملة. النتائج
العيادة: نقص الوزن> 30٪؛ استنفاد شديد PZhK غائب عن البطن والصدر والأطراف والوجه. تأخر النمو؛ الجلد "الشيخوخة" ، شاحب رمادي ، جاف ، قشاري

الخصائص السريرية والتشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال الصغار
يمكن أن يستمر وفقًا لـ 3 خيارات: 1) الوذمة الرئوية المقطعية اصابات فيروسية- لا يتم تشخيصها بسبب التغييرات البؤرية تدوم بضعة أيام فقط ، و DN ، والتسمم ، وأحيانًا السعال

الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال الصغار. ميزات التدفق. تنبؤ بالمناخ
ملامح الدورة: 1) الالتهاب الرئوي البؤري له مسار حميد ويتم علاجه بشكل جيد على وجه الخصوص مسببات المكورات الرئوية؛ 2) الجذع القطعي

مبادئ العلاج والوقاية من الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال الصغار
مبادئ العلاج. اعتمادًا على عمر الطفل وشدة الانسداد ، يمكن إجراء العلاج في المستشفى أو في المنزل. 1) يتم عرض الراحة في الفراش لجميع أنواع الحمى

الالتهاب الرئوي البؤري الحاد عند الأطفال الصغار. عيادة. التشخيص. مبادئ العلاج
العيادة: تظهر علامات DN ، والتسمم ، والتغيرات الجسدية الموضعية في الرئتين في كثير من الأحيان يتم اكتشافها لاحقًا ، وتكون العملية أحيانًا ثنائية. في الأساس

التسمم العصبي في الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال الصغار. طريقة تطور المرض. الاعراض المتلازمة
السمية العصبية - رد فعل تحسسي سريع التدريجي للعدوى ، يتميز بحالة خطيرة من B-th ، وتطور الاضطرابات العصبية ، واضطرابات الدورة الدموية ،

التسمم بالجفاف عند الأطفال الصغار. عيادة التجفيف بأنواعه المختلفة
التسمم بالجفاف هو نظام عضوي معمم ذو طبيعة وقائية لتأثيرات العوامل المعدية وغير المعدية ، ويتجلى ذلك من خلال انتهاك الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي والخلالي

الالتهاب الرئوي المدمر عند الأطفال الصغار. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة. الوقاية. تنبؤ بالمناخ
العيادة: تعتمد على السمات المرضية والمسببة للأمراض وشكل العملية. 1) تدمير القصبات الأولية (من جانب واحد ، نادرا ما عدة إلى

اضطرابات الجهاز الهضمي الحادة عند الأطفال. عيادة. أنواع التسمم بالإفرازات
تشمل اضطرابات الجهاز الهضمي الحادة ما يلي: 1) عسر الهضم البسيط هو ولادة الأطفال الطفولةالناشئة عن التناقض بين حجم وتكوين الطعام الفسيولوجي

عيب الحاجز الأذيني (ASD). عيادة. التشخيص. علاج او معاملة
ASD - يشير إلى العيوب الخلقيةقلوب من النوع الأبيض مع إثراء الدورة الدموية للمحكمة الجنائية الدولية. ASD - رسالة مرضية م / ص الأذينين الأيمن والأيسر. صنف

تضيق في الشريان الأورطي. المظاهر في الطفولة المبكرة. التشخيص
تضيق الأبهر (مرض خلقي في القلب من النوع الأبيض مع استنفاد BCC) - تضيق خلقي في الشريان الأورطي في منطقة محدودة ، غالبًا أسفل فم الشريان تحت الترقوة الأيسر => n

رباعية فالو. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة
- النوع الأزرق لأمراض الشرايين التاجية ، يجمع: 1) تضيق الشريان الرئوي؛ 2) عيب الحاجز البطيني العالي (VSD) ؛ 3) تسريب الشريان الأورطي. 4) تضخم البطين الأيمن. ممكن أيضا: ثالوث

عيب الحاجز البطيني. عيادة. علاج او معاملة
(WPS من النوع الأبيض المخصب بـ MCC). عيب الحاجز البطيني - وجود رسالة m / y من البطينين الأيسر والأيمن ، مما يؤدي إلى إفراز غير طبيعي للدم من إحدى غرف القلب إلى أخرى.

نقص فيتامين عند الأطفال. الأسباب. الصورة السريرية. مبادئ العلاج والوقاية
نقص فيتامين هو نقص في أي فيتامين في الجسم. فيت. ج: (الاحتياج اليومي 1.5 مجم) ، مع تطور نقصه: العمى الليلي (ضعف

التهاب المعدة. المسببات. طريقة تطور المرض. عيادة. تشخيص متباين. علاج او معاملة
1. التهاب المعدة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للمرارة من المسببات غير المعدية. المسببات المرضية. 1) التعدي في الأكل (n

التهاب الحويضة والكلية الحاد. عيادة. التشخيص
عيادة. أعراض عملية المعدية العامة + المظاهر المحلية. أكثر الأعراض شيوعًا هو الشحوب جلددهن الجفون. متلازمة الألم (آلام البطن ، ص

التهاب كبيبات الكلى المزمن. شكل كلوي. التشخيص السريري والتشخيص التفريقي
عادةً ما يتطور الشكل الكلوي لـ CGN (التهاب كبيبات الكلى) في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، ووفقًا للعلامات السريرية والمخبرية ، يعادل المتلازمة الكلوية

التهاب المرارة عند الأطفال. المسببات. طريقة تطور المرض. عيادة. علاج او معاملة. إشراف المستوصف. تشخيص متباين
- التهاب حاد في المرارة (نادر عند الاطفال). التهاب المرارة الحاد (ACC). المسببات: 1) القولونية؛ 2) العقديات والمكورات العنقودية. 3) أقل في كثير من الأحيان اللاهوائية

تحص صفراوي. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. علاج او معاملة. الوقاية
GSD - الانسداد ، والذي يقوم على انتهاك عمليات تكوين الصفراء وإفراز العصارة الصفراوية ، مما يؤدي إلى تكوين الحسابات ويرافقه التيار بشكل مباشر

كثرة الكريات الحمر الوراثي. طريقة تطور المرض. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. علاج او معاملة
كثرة الكريات الحمر الوراثي هو اضطراب وراثي ينتقل بطريقة جسمية سائدة ويتميز بالثالوث: فقر الدم الانحلالي واليرقان وتضخم الطحال.

فقر الدم الانحلالي المكتسب (المناعي). عيادة. التشخيص. علاج او معاملة
- هذا هو فقر الدم ، الذي يتميز بتطور انحلال الدم نتيجة إنتاج الأجسام المضادة الذاتية ضد مستضدات كريات الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء. عيادة. شحوب الجلد بشكل عام

سرطان الدم الليمفاوي الحاد. علاج او معاملة
المخطط العام للعلاج للأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد: 1) تحريض مغفرة (4-6 أسابيع): أ) فينكريستين 1.5 مجم / م 2 (بحد أقصى 2 مجم) 1 ص / أسبوع ط / ت ؛ ب) بريدنيزولون 40 مجم / م 2

فرفرية نقص الصفيحات. مؤشرات الدم. تشخيص متباين
مؤشرات الدم. 1) نوع هار رن المرقط النقطي من المتلازمة النزفية ؛ 2) قلة الصفيحات - مع انخفاض أقل من 100 × 109 / لتر - مظهر إكلينيكي

الهيموفيليا. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. مراقبة المستوصف
الهيموفيليا هو نوع وراثي من bn ، ينتقل عن طريق نوع متنحي مرتبط بالكروموسوم X ، يتميز بتخثر الدم البطيء بشكل حاد وزيادة النزيف.

داء المعوية. طرق الإصابة. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة. الوقاية
داء المعوية هو داء الديدان الطفيلية التلامسية ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال ويتميز بحكة في طيات الجلد حول الشرج ، واضطراب في الجهاز العصبي ، وظيفي

الصَّفَار. طرق الإصابة. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة
داء الصَّفَر هو داء الديدان الطفيلية الشائع ، وتتميز المرحلة الحادة منه بمظاهر الحساسية ، والمرحلة المزمنة - التغيرات الشكلية الوظيفية في الجهاز الهضمي ، في كثير من الأحيان

الالتهاب الرئوي الخانقي. تشخيص متباين
لوحظ الالتهاب الرئوي الخانقي بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر من 3 سنوات ، ويتميز بتلف في شحمة الرئة أو عدة أقسام. في أغلب الأحيان ، يكون الالتهاب موضعيًا في الجزء العلوي أو السفلي

ملامح الالتهاب الرئوي البؤري والقطعي الحاد عند الأطفال الأكبر سنًا
تتكون عيادة الالتهاب الرئوي البؤري الحاد عند الأطفال الأكبر سنًا من شكاوى "رئوية" (تنفسية) ، وأعراض تسمم ، وعلامات DN ، وتغيرات جسدية محلية

الالتهاب الرئوي المزمن. التشخيص. تشخيص متباين. العلاج أثناء التفاقم
مركز حقوق الانسان. الالتهاب الرئوي - ساعة. مرض رئوي غير محدد ، يتجلى في انتكاسات الالتهاب المعدي في الجهاز القصبي الرئوي ، والذي يعتمد على الشكل المورفولوجي الذي لا رجعة فيه

الالتهاب الرئوي المزمن. عيادة. علاج او معاملة
العيادة: 1) أشكال "صغيرة" من بي ني: الحالة العامة مرضية ، لا يوجد تأخر كبير في النمو البدني ، التفاقم 1-2 ص / سنة ، استمر حسب نوع الحادة

ملامح حالة الربو عند الأطفال. التشخيص. المضاعفات. تدابير علاجية لحالة الربو
يشار إلى حالة الربو من خلال نوبة لا تزول لمدة 6 ساعات أو أكثر. يرتبط خطر الإصابة بالربو بعدم وجود ديناميكيات إيجابية مع استخدام الأدوية التقليدية المضادة لاضطراب النظم.

خلل الحركة الصفراوية هو انتهاك للوظيفة الحركية للمرارة والعضلة العاصرة لـ Oddi بسبب تقلصاتهم غير المنسقة أو غير الكافية أو المفرطة ، والتي تتجلى في انتهاك إزالة الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر.

في الأدبيات الطبية ، يتم وصفه تحت أسماء مختلفة: خلل الحركة الصفراوية ، خلل في القناة الصفراوية ، اضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية. وبالتالي ، يتم استخدام المصطلحين "خلل وظيفي" و "خلل الحركة" بالتبادل.

هناك نوعان من الخلل الوظيفي في القناة الصفراوية:

• ضعف المرارة.
• اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi (العضلة العاصرة لحليمة الاثني عشر الرئيسية).

لا يُستبعد احتمال حدوث خلل في وظيفة العضلة العاصرة لوتكنز (العضلة العاصرة في عنق المرارة) وميريزي (العضلة العاصرة عند التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى) ، ولكنها لا تُعتبر عادةً من المتغيرات المستقلة للخلل الوظيفي .

هناك نوعان من أشكال خلل الحركة:

• فرط التوتر - فرط الحركة ، يتميز بزيادة في نبرة القناة الصفراوية ؛
• ناقص التوتر - ناقص الحركة ، يتميز بانخفاض في النغمة والنشاط الحركي للقنوات الصفراوية.

تمثل خلل الحركة كأمراض مستقلة حوالي 13 ٪ من أمراض القناة الصفراوية وهي أكثر شيوعًا عند النساء في سن 20-40 عامًا.

المسببات

وفقًا للآلية المسببة ، ينقسم خلل الحركة الصفراوي إلى ابتدائي وثانوي.

يمكن أن يكون خلل الحركة الأولي ذو طبيعة دستورية ويتطور عندما يكون هناك انتهاك للتنظيم العصبي الرئوي للجهاز الصفراوي بسبب العصاب ، ومتلازمة diencephalic ، والاضطرابات الهرمونية المختلفة المرتبطة بضعف إنتاج الهرمونات التي تؤثر على الوظيفة الانقباضية للقناة الصفراوية (كوليسيستوكينين ، سيكريتن ، سوماتوستاتين ، ببتيدات عصبية أخرى) واختلال توازن الهرمونات الأخرى (الجنس ، هرمونات الغدة الدرقية ، الغدد الكظرية) ، وكذلك مع خلل التوتر العضلي في الجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يؤدي إلى إضعاف أو تقوية النبضات المتعاطفة والمبهمة. تساهم التغذية غير المتوازنة والأخطاء الغذائية في ظهور خلل هرموني عصبي. سبب مشتركخلل الحركة - حالات الحساسية (خاصة الحساسية الغذائية) ، الأمراض الالتهابية الجهاز الهضمي، والتي تؤثر على الجهاز العصبي العضلي في المرارة والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يحدث خلل الحركة بعد التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، والذي يرتبط أيضًا بتأثير الفيروس على الهياكل العصبية العضلية.

يتطور خلل الحركة الثانوي وفقًا لآلية المنعكس الحشوي في وجود علم الأمراض العضوي في منطقة القناة الصفراوية والاثني عشر والبنكرياس (الحالات الشاذة في تطور المرارة والقنوات الصفراوية والتهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية أو المناطق، التهاب البنكرياس المزمن) ، وكذلك أثناء الحمل ، ومتلازمة التوتر السابق للحيض ، والعلاج بمستحضرات السوماتوستاتين.

وفقًا لطبيعة انتهاك وظيفة منشط الحركة في المرارة والعضلات العاصرة ، ينقسم خلل الحركة إلى مفرط التوتر وفرط الحركة ونقص التوتر.

• قد يحدث خلل الحركة مفرط التوتر بسبب التطور الانعكاسي لخلل الحركة في قرحة المعدة والآفات المعوية ، واستخدام الأطباق الحارة مع الكثير من التوابل والتوابل.
• يتم تعزيز حدوث خلل الحركة ناقص التوتر وفرط الحركة عن طريق الوهن عند المرضى بعد الوهن الشديد أمراض معديةو التهاب الكبد الفيروسيوالتغذية غير الكافية وغير المنتظمة ومرض البري بري.

طريقة تطور المرض

أثناء الهضم ، تصنع المرارة تقلصات منشط إيقاعي. مع الاسترخاء المتزامن لمصرات Lutkens و Oddi ، تدخل الصفراء إلى الأمعاء. يرافق ارتخاء المثانة إغلاق العضلة العاصرة لأودي وتوقف إفراز العصارة الصفراوية. تؤدي التأثيرات المبهمة إلى تقلص المرارة ، كما أن تنشيط الجهاز العصبي الودي يريح عضلات المرارة ، ويحفز الوظيفة الحركية للقنوات خارج الكبد من خلال مستقبلات ألفا الأدرينالية ويزيد من تشنجها ، ويرخي القنوات الصفراوية من خلال مستقبلات بيتا الأدرينالية. .

يؤدي خلل التوتر العضلي في الجهاز العصبي اللاإرادي إلى اختلال التوازن بين التأثير السمبتاوي والتأثير الودي ويحدث شكل أو آخر من خلل الحركة الصفراوية: فرط الحركة مع غلبة ردود الفعل التشنجية أو نقص الحركة مع غلبة حالات نقص وتوتر. تلعب الببتيدات العصبية دورًا مهمًا بنفس القدر: يتسبب كوليسيستوكينين-بانكريوزيمين ، وكذلك الجاسترين ، في تقلص المرارة ، ويتم إطلاقها أثناء الوجبات. يريح كوليسيستوكينين العضلة العاصرة لأودي. يلعب Secretin و glucagon أيضًا دورًا في تحفيز تقلص المرارة. عديد ببتيد وعائي معوي ، إنكيفالين ، نيوروتنسين ، أنجيوتنسين يثبط تقلصات المرارة. يؤدي عدم التوازن في إطلاق هذه الببتيدات العصبية إلى تعطيل الانقباضات المنسقة للمرارة والاسترخاء المتزامن للعضلات العاصرة ، مما يؤثر على تدفق الصفراء ، وكذلك عصير البنكرياس في الاثني عشر.

يحدث ضعف فرط الحركة في المرارة عادة مع غلبة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي والإفراط في إفراز الكوليسيستوكينين ، واختلال حركي المرارة - مع غلبة نبرة الجهاز العصبي الودي ونقص الكيستوكينين من الببتيد المعوي. غالبًا ما يحدث خلل فرط الحركة كخلل في وظيفة الاسترخاء والتقلص.

لا يصاحب خلل الحركة الصفراوي الأولي تغيرات مورفولوجية مرئية ؛ في خلل الحركة الثانوي ، تتوافق الصورة المرضية مع صورة المرض العضوي الأساسي.

تصنيف

هناك خلل الحركة الصفراوي الأولي كمجموعة مستقلة من الأمراض ، وخلل الحركة الثانوي مع امراض عديدةالمرارة والاثني عشر والبنكرياس. يمكن أن يكون خلل الحركة مفرط الحركة (مفرط التوتر) ونقص الحركة (ناقص التوتر).

يحتوي خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة على ثلاثة أنواع:

1. ارتفاع ضغط الدم في المرارة.
2. فرط توتر القناة الكيسية والعضلة العاصرة لأودي ؛
3. مزيج من هذه الخيارات.

يمكن أن يظهر خلل الحركة منخفض التوتر ناقص الحركة:

1. انخفاض ضغط المرارة.
2. قصور في العضلة العاصرة أودي.
3. مزيج من هذه الخيارات.

من الممكن حدوث خلل في الحركة الصفراوية المختلط ، حيث يتم الجمع بين فرط توتر بعض الهياكل مع انخفاض ضغط الدم في أجزاء أخرى من القناة الصفراوية (خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ونقص الحركة).

أعراض

ترجع الصورة السريرية إلى ضعف الوظيفة الحركية للقناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر محلية للمرض ، و اعراض شائعة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة عصبية ، نموذجية لهذه المجموعة من المرضى. صورة مريض مصاب باعتلال المرارة (ليس فقط خلل الحركة الصفراوية ، ولكن أيضًا التهاب المرارة المزمن ومرض حصوة المرارة (GSD) ، المحدد بواسطة "F pentad" (أنثى ، فاتحة ، خصبة ، أربعون) ، والتي يمكن ترجمتها على أنها "متعددة الوالدات الكاملة شقراء (فوق) 40 سنة. "تعتمد طبيعة الأعراض المحلية على البديل السائد لاضطرابات الحركة.

تترافق أشكال فرط الحركة من خلل الحركة بألم حاد متكرر في المراق الأيمن مع تشعيع في الكتف الأيمن والكتف ، وغالبًا إلى النصف الأيسر. صدر. حدوث الألم ناتج عن أخطاء في الأكل ، عوامل نفسية عاطفية ، يمكن دمجها مع عسر الهضم المعدي (الغثيان والقيء واضطرابات البراز) ، متلازمة المحرك الوعائي (عدم انتظام دقات القلب ، التعرق ، انخفاض ضغط الدم ، صداع الراس). نوبات الألم قصيرة الأمد ، ويمكن تكرارها عدة مرات في اليوم ولا تصاحبها حمى وأعراض أخرى للتسمم. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم في منطقة Chauffard ، وقد تكون هناك أعراض إيجابية لأورتنر (التنصت بحافة اليد على طول القوس الساحلي الأيمن) ، Kera (الجس العميق في المرارة).

تتميز أشكال خلل الحركة ناقص الحركة بألم مؤلم ثابت في المراق الأيمن دون تشعيع واضح ، والشعور بالثقل والامتلاء في المراق الأيمن. عادة ، يعاني المرضى من ضعف الشهية ، وقد يكون هناك مرارة في الفم ، وانتفاخ البطن ، وميل إلى الإمساك. يتم تحديد الألم في منطقة المرارة عند الجس.

في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية ، من الممكن حدوث اضطرابات حركية في الأنبوب الهضمي ، وخاصة متلازمة القولون العصبي ، وكذلك خلل التوتر العضلي الوعائي ، واضطرابات عسر الهضم ، وألم القلب.

التشخيص

البحث الفيزيائي.في كلا الشكلين من خلل الحركة ، يكون السبب الرئيسي هو الألم الانتيابي في المراق الأيمن. في شكل الألم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - فرط الحركة ، تشبه المغص الكبدي ، ولكنها أقل حدة ، ويمكن إيقافها بسهولة بمضادات التشنج وتكون مصحوبة بردود فعل نباتية (التعرق ، شحوب الجلد ، الصداع ، الخفقان ، إلخ). في الشكل ناقص التوتر ، يكون الألم في المراق الأيمن خفيفًا ، وملحًا بطبيعته ، وليس شديدًا جدًا وغالبًا ما يكون طويلاً. أثناء الفحص ، حالة المريض مرضية ، الجس يكشف عن ألم خفيف في منطقة المرارة. زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في الدم بعد نوبة مؤلمة غائبة.

التشخيصات المخبرية.معايير تشخيص خلل الحركة غير مؤكدة. التحليل السريريلا تتغير مؤشرات الدم والكيمياء الحيوية لوظيفة الكبد. مع اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi ، من الممكن حدوث زيادة قصيرة المدى في علامات الدم وإنزيمات البنكرياس. تلعب طريقة سبر الاثني عشر الكسري دورًا مهمًا في تشخيص خلل الحركة ، ويفضل أن يكون ذلك لونيًا ، حيث يأخذ المريض قبل 14 ساعة من بدء السبر ، 0.15 جم من الميثيلين الأزرق في كبسولة جيلاتينية ، مما يعطي تلطيخًا مختلفًا. أجزاء من الصفراء ويسمح لهم بالفصل بشكل أكثر دقة.

هناك 5 مراحل لتكوين الصفراء:

• المرحلة الأولى - "مرحلة إفراز العصارة الصفراوية القاعدية" - تستغرق 18-22 دقيقة ، حجم الصفراء: 26-34 مل ، تفرز الصفراء الصفراء ، وتتراكم في القنوات الصفراوية خارج الهضم. يحدث إطالة هذه المرحلة مع ونى من العضلة العاصرة لأودي ، عندما ، بعد أن فتحت تحت تأثير التهيج الميكانيكي (إدخال المسبار) ، تستمر العضلة العاصرة في التثاؤب. بعد نهاية إفراز الصفراء ، يتم إدخال مادة مهيجة (40 مل من محلول دافئ 33٪ من كبريتات المغنيسيوم) في الأمعاء من خلال مسبار.
• المرحلة الثانية - "مرحلة الفترة الكامنة لإفراز العصارة الصفراوية" ، لا يتم إفراز الصفراء لمدة 5-7 دقائق ، يتم إغلاق العضلة العاصرة لـ Oddi. إذا كانت مدة المرحلة أطول ، فهذا يعني فرط توتر العضلة العاصرة لأودي.
• المرحلة الثالثة - "مرحلة العضلة العاصرة لـ Lutkens والقناة الصفراوية المشتركة" - تشير أيضًا عادةً إلى الفترة الكامنة لإفراز الصفراء ، وتستمر من 1 إلى 4 دقائق ، ويتم إطلاق 1-5 مل من الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة. إذا لم تظهر المرارة الصفراوية لأكثر من 7 دقائق ، فهذا يشير إلى فرط التوتر في العضلة العاصرة Lutkens أو انخفاض ضغط المرارة. تشكل هذه الخطوات الثلاث "الجزء أ" من صوت الاثني عشر الكلاسيكي.
• المرحلة الرابعة - "مرحلة المرارة" ، وتستمر من 30 إلى 36 دقيقة ، ويتم إطلاق 50-70 مل من المرارة الصفراوية الخضراء المزرقة ، في البداية يكون الإطلاق مكثفًا للغاية ، بمعدل يصل إلى 4 مل في الدقيقة ، ثم يضعف التدفق ، ولكن يجب أن يكون ثابتًا. يشير التدفق الصفراوي المتقطع إلى خلل في تماسك العضلة العاصرة لوتكينز وأودي. زيادة كمية العصارة الصفراوية حتى 100 مل فأكثر ، مما يطيل وقت الإفراج إلى 60 دقيقة. وأكثر شيوعًا لخلل حركة المرارة الناقص التوتر. تقليل كمية الصفراء وتسريع المرحلة أقل من 20 دقيقة. نموذجي لخلل الحركة المفرط في المرارة.
• المرحلة الخامسة - "مرحلة الإفراز الخارجي للصفراء" - تبدأ بظهور الصفراء الكبدية ، ومدة المرحلة عادة 22-26 دقيقة ، وحجم الصفراء هو 29-39 مل ، والصفراء تفرز باستمرار وبشكل رتيب ، يشير إفراز العصارة الصفراوية المتقطع إلى خلل في العضلات العاصرة Mirizzi و Oddi.

البحث الآلي.تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص خلل الحركة: مع خلل الحركة الخفيف في المرارة ، يمكن زيادة حجم المثانة وتأخر إفراغها بعد الكشف عن وجبة الإفطار الصفراوية. يتم الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام تصوير المرارة ، بما في ذلك النويدات المشعة. فحص آلي مفصل (تصوير شعاعي عادي تجويف البطن، تصوير المرارة عن طريق الفم ، الموجات فوق الصوتية ، مسح النظائر المشعة) يسمح بالاستبعاد آفات عضويةالمرارة والقنوات الكبدية. يمكن تأكيد تشخيص خلل الحركة ونوعه عن طريق ERCP وقياس ضغط العضلة العاصرة.

تشخبص. في حالة خلل الحركة الصفراوي الأولي ، تتم صياغة هذا التشخيص باعتباره التشخيص الرئيسي ، مما يشير إلى متغير خلل الحركة.

مثال على صياغة التشخيص: خلل وظيفي أولي في القناة الصفراوية: خلل وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi.

يجب أن يتبع تشخيص خلل الحركة الثانوي التشخيص المرض الأساسييسبب خلل الحركة.

مثال التشخيص: تحص صفراوي، حصوات المرارة السلبية المتعددة للأشعة السينية. خلل الحركة الصفراوي الناقص الحركي الثانوي: انخفاض ضغط المرارة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لخلل الحركة الصفراوية مع التهاب المرارة وتحصي القناة الصفراوية وأورام الجهاز الصفراوي التي لها اختلافات كبيرة الصورة السريريةوالبيانات طرق مفيدةابحاث.

مع الأخذ في الاعتبار شدة الاضطرابات العصبية ، فمن الضروري خلق الظروف المواتيةالعمل والحياة ، إذا لزم الأمر ، الإشراف على معالج نفسي ، واستخدام المهدئات (عادة مع خلل الحركة مفرط الحركة) أو الأدوية المنشطة: البانتوكرين ، الإليوثروكس (مع خلل الحركة الناقص). ينصح المرضى بالنظام اليومي الصحيح (تناوب العمل والراحة) ، والنشاط البدني المعتدل ، والنظام الغذائي اللطيف.

علاج شكل خلل الحركة ناقص الحركة.يجب استخدام نظام غذائي في إطار الجدول رقم 5 ، مع خلل الحركة الناقص ، يجب إثراء الطعام بالفواكه والخضروات والأطعمة التي تحتوي على الألياف النباتية وأملاح المغنيسيوم (نخالة الطعام ، عصيدة الحنطة السوداء ، الجبن ، الكرنب ، التفاح ، الجزر ، اللحوم ومرق ثمر الورد). كما يساهم في إفراغ المرارة زيت نباتيوالقشدة الحامضة والقشدة والبيض. من الضروري تحديد الأداء الطبيعي للأمعاء ، مما يحفز بشكل انعكاسي تقلص المرارة.

من المهم استخدام الكوليكينيتكس الذي يعزز إطلاق الصفراء من المرارة إلى الأمعاء: كبريتات البربرين 5-10 مجم 3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، صبغة الكحولأوراق البرباريس 25-30 نقطة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، مغلي من حشيشة الدود (1:20) 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، وكذلك محلول 10٪ من إكسيليتول أو سوربيتول 50-100 مل 2-3 مرات يوم في 30 دقيقة. قبل الوجبات.

كما أن معظم أدوية الكوليرا ، التي تزيد من إفراز الكبد للصفراء ، تسهل أيضًا تدفق الصفراء إلى الأمعاء. تحتوي العديد من المواد الكوليرية على أحماض صفراوية: ألوكول ، كولينزيم ، هولوغون ، والتي تستخدم 1-2 حبة 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. تستخدم المستحضرات العشبية أيضًا: مغلي الخلود (6-12 جم لكل 200 مل من الماء) ، مغلي من وصمات الذرة (10: 200) ، تسريب النعناع (5: 200). يتم تطبيق نصف كوب من هذه الأعشاب 2-3 مرات يوميًا قبل الوجبات.

يمكنك استخدام أقراص فلامين (مركز جاف من أزهار الخلود): 0.05 جم 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 30 دقيقة ، بالإضافة إلى الأدوية الاصطناعية التي لها أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات بالإضافة إلى مفرز الصفراء والكوليكينتيك (نيكودين ، أوكسافيناميد ، تسيكفالون) ). يتم وصف قرص واحد 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. يمكن وصف المستحضرات العشبية الصفراوية مع بعضها البعض في شكل شاي مفرز الصفراء نصف كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. لتطبيع النغمة ، يتم استخدام المواد المسببة للحركة - سيسابريد.

من المفيد استخدام الأنابيب "العمياء" مع استخدام الكوليكينيتكس (إكسيليتول ، سوربيتول ، كبريتات المغنيسيوم) ، مرة واحدة في 2-3 أسابيع مع تسامح جيد - مسبار الاثني عشر. يوصى باستخدام المياه المعدنية الغنية بالمعادن ("Essentuki No. 17" ، "Arzni" ، "Batalinskaya") في درجة حرارة الغرفة قبل الوجبات بساعة واحدة ، 0.5 لتر يوميًا ، منشط العلاج الطبيعيوطرق العلاج الطبيعي التي تنشط نبرة القناة الصفراوية (العلاج الديناميكي ، التفرغ ، الجلفنة).

علاج فرط الحركة من خلل الحركة.تتطلب أشكال خلل الحركة مفرطة الحركة تقييدًا في النظام الغذائي للمهيجات والدهون الميكانيكية والكيميائية. يستخدم الجدول رقم 5 ، المخصب بمنتجات تحتوي على أملاح المغنيسيوم. لتخفيف تشنج العضلات الملساء ، والنترات ، ومضادات التشنج العضلي (no-shpa ، و papaverine ، و mebeverine ، و gimecromone) ، ومضادات الكولين (gastrocepin) ، و nifedipine (corinfar) ، مما يقلل من نبرة العضلة العاصرة لـ Oddi بجرعة 10-20 ملغ 3 مرات في اليوم ، وتستخدم.

Eglonil له تأثير تطبيع على الوظيفة الحركية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية: 50 ملغ كبسولات 2 مرات في اليوم. يتم استخدام جميع الأدوية في دورات تستمر 3-4 أسابيع. مع خلل الحركة الحركية المفرطة ، يتم استخدام المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض (Essentuki No. 4 ، 20 ، Narzan ، Smirnovskaya ، Slavyanskaya) في شكل دافئ (ساخن) ، بدون غاز 5-6 مرات في اليوم ، 100-150 مل.

يتم استخدام الإجراءات الحرارية وإجراءات العلاج الطبيعي ذات التأثير المهدئ (الرحلان الكهربائي مع مضادات التشنج ، نوفوكائين ، كبريتات المغنيسيوم). استخدام العوامل الصفراوية لخلل الحركة مفرط الحركة محدود بسبب القدرة على التحفيز تفاعلات تشنجيةبالإضافة إلى السبر العفجي المتكرر: يوصى باستخدام الأنابيب "العمياء" بحذر أثناء تناول مضادات التشنج. في جميع أشكال خلل الحركة ، يستخدم debridat (100 مجم ، 1-2 حبة 3 مرات في اليوم) ، الذي يعمل على الجهاز الدماغي للأمعاء ، لتطبيع الحركة. في حالة خلل الحركة الصفراوية ، يشار إلى علاج المصحات والسبا باستخدام المياه المعدنية ، اعتمادًا على نوع خلل الحركة.

تكتيكات العلاج.في شكل ارتفاع ضغط الدم - فرط الحركة من خلل الحركة ، توصف الأدوية المضادة للتشنج ومضادات الكولين (galidor ، no-shpa ، papaverine ، الأتروبين ، bellastezin ، platifillin ، إلخ) ، مضادات مستقبلات الدوبامين (درومبيريدون ، راجلان ، سيروكال ، إلخ) والنترات ( nitromac ، nitrogranulong ، nitrong ، إلخ) ، الإجراءات الفيزيائية الحرارية. إذا كان العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من خلل الحركة ، الذي يتم إجراؤه في غضون 3-4 أسابيع ، غير فعال ، فقد يظهر للمرضى استئصال العضلة العاصرة بالمنظار أو رأب المصرة الجراحي.

في شكل خلل الحركة ناقص التوتر ، يوصى بتعيين عوامل مفرز الصفراء (chophytol ، gepabil ، cholagol ، مستحضرات الصفراء) ؛ الأدوية التي تزيد من نبرة وحركة الجهاز الهضمي (سيسابريد ، المنسق ، الحويقة) ؛ إجراءات العلاج الفيزيائي المقوي (التخدير ، الجلفنة ، العلاج الديناميكي). المرضى الذين يعانون من هذا النوع من خلل الحركة العلاج الجراحيبطلان.

بالطبع والتوقعات

مسار المرض طويل. يمكن أن تحدث التفاقم بسبب الإجهاد العاطفي ، والاضطرابات الغذائية ، والحمل البدني الزائد.

خلل الحركة الصفراوي الأولي له تشخيص إيجابي ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الركود طويل الأمد للصفراء في المرارة مع خلل الحركة الناقص الحركية يساهم في تطور الالتهاب ، وكذلك خلل النطق الصفراوي وتشكيل الحصوات. يعتمد المسار وتطور المضاعفات والتشخيص في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الثانوي على مسار المرض الأساسي.

تتطلب الوقاية من خلل الحركة الصفراوي الأولي الالتزام بمبادئ الأكل الصحي ، والتصحيح في الوقت المناسب لاضطرابات المجال النفسي والعاطفي ؛ الوقاية من خلل الحركة الثانوي - القضاء على المرض الأساسي.

الصفراء عبارة عن سائل خاص يتم إنتاجه في الكبد. وتتمثل مهامه الرئيسية في تحسين امتصاص الدهون وتنشيط حركة الطعام عبر الأمعاء.

قبل أن تدخل العصارة الصفراوية الأمعاء ، فإنها تمر في مسار معقد عبر القنوات الصفراوية. أولاً ، يدخل من الكبد القنوات الكبدية ، من هناك إلى القناة الصفراوية المشتركة ، التي تتصل بالمرارة عبر القناة الكيسية. يُطلق على المكان الذي تدخل فيه القناة الصفراوية المشتركة إلى الاثني عشر اسم حليمة فاتر. لديه عضلاته الخاصة (العضلة العاصرة لـ Oddi) ، والتي تنظم تدفق الصفراء إلى الأمعاء.

خلل الحركة الصفراوية- هذا مرض يحدث فيه مشاكل في إفراز الصفراء بسبب حدوث خلل في تقلصات المرارة وقنواتها ، وكذلك عيوب في عمل العضلة العاصرة لأودي.

وفقًا للإحصاءات ، من المرجح أن تعاني النساء من خلل الحركة الصفراوية.

الأسباب

يتم تسهيل تطور المرض من خلال:

• التغذية غير العقلانية (الكثير من الفواصل الطويلة بين الوجبات الدهنية والتوابل) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر ، القرحة الهضمية، التهاب البنكرياس) ؛
• الاضطرابات الهرمونية
• سن اليأس؛
• الخبرات العصبية والتوتر.

نوعان رئيسيان من خلل الحركة:

في فرط الحركةفي الشكل ، تزداد نبرة المرارة وتحدث تقلصاتها بسرعة كبيرة وبقوة. لا تفتح المصرات بشكل كافٍ. هذا يسبب ألمًا حادًا في المراق الأيمن. عادة ما تكون نوبات الألم قصيرة الأمد ونادراً ما تستمر لأكثر من ساعة واحدة. كقاعدة عامة ، لا تنشأ من الصفر ، ولكنها تثيرها المشاعر السلبية والقلق والحمل العصبي الزائد. يكون شكل خلل الحركة مفرط الحركة أكثر شيوعًا في سن مبكرة.

ناقص الحركةشكل خلل الحركة ، على العكس من ذلك ، يصيب كبار السن في كثير من الأحيان. والسبب في ذلك هو تقلص المرارة بشكل غير كافٍ. يتجلى هذا أيضًا من خلال الألم في المراق الأيمن. صحيح أن الألم عادة ما يكون غير قوي ، ولكنه طويل الأمد ، يكون خفيفًا ، وغالبًا ما ينفجر في الطبيعة.

يتكون خلل الحركة الصفراوية من سلسلة من التفاقم والتحسينات. بعد مرور بعض الوقت ، يمكن أن تحدث عملية التهابية (التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية) أو حصوات في المرارة (تحص صفراوي) في المرارة والقنوات.

العلامات التحذيرية: إمساك أو إسهال ، قلة النوم والشهية ، قلة الرغبة الجنسية وضعف الدورة الشهرية(بين النساء).

التشخيص

1. كيمياء الدم. أثناء التفاقم الحاد ، يتم الكشف عن زيادة في مستوى إنزيمات الكبد (الفوسفاتيز القلوي ، إلخ) في فحص الدم.
2. الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة ، والتي تسمح لك بتقييم حالة المرارة وقنواتها ، للتعرف على الحصوات.
3. سبر الاثني عشر - جمع العصارة الصفراوية لتحليلها باستخدام أنبوب معدي. يتم استخدام الإجراء أيضًا مع الغرض العلاجيلغسل القناة الصفراوية مع ركود الصفراء. للقيام بذلك ، بعد جمع الصفراء ، يتم إدخال المياه المعدنية الساخنة في المسبار. تتم العملية على معدة فارغة.
4. اختبارات باستخدام مستحضرات خاصة. يدخل مادة طبية(على سبيل المثال ، سيكريتين) ، مما يعزز إنتاج الصفراء. إذا كان هناك مرض ، فإن الصفراء ليس لديها الوقت لتبرز في الأمعاء ، ولكنها تتراكم في المرارة والقنوات. هناك تمدد في القنوات وزيادة في حجم المثانة يتم تسجيلها باستخدام الموجات فوق الصوتية.
5. طرق الأشعة السينية - تصوير المرارة.

من المهم جدًا عدم الخلط بين خلل الحركة الصفراوية والأمراض الخطيرة الأخرى التي لها أعراض مشابهة!

علاج او معاملة

من المهم تحديد شكل خلل الحركة أثناء الفحص - تعتمد طريقة العلاج على ذلك. شرط ضروريعلاج خلل الحركة - النظام الغذائي.

حمية مع شكل فرط الحركة - هذه وجبات كسرية متكررة (4-5 مرات في اليوم) ، وتقييد الأطعمة التي تسبب تقلصات المثانة (الدهنية ، ومنتجات اللحوم ، والزيوت النباتية ، والكعك ومنتجات العجين الدهنية الأخرى ، والبيرة ، والمشروبات الغازية). يجب أن تكون الأطباق في الغالب مهروسة ومسلوقة ، وليس دهنية أو حارة. المزيد من الفواكه والتوت بأي شكل من الأشكال!

من أدويةيتم استخدام مضادات التشنج بشكل أساسي (no-shpa ، إلخ). المستحضرات Cholagogue (الكوليزا ، الكولينزيم ، الفلامين) والطبية مستحضرات عشبية(وصمات الذرة ، الوركين الورد ، النعناع ، إلخ).

حتى يومنا هذا ، تستخدم طريقة العلاج القديمة على نطاق واسع - شرب المياه المعدنية. مع هذا النوع من المرض ، يوصى بالمياه ذات التمعدن المنخفض والمتوسط: Narzan و Navtusya و Slavyanovskaya و Smirnovskaya و Essentuki No. 4 و No. 20. يجب شرب الماء ساخنًا (40-25 درجة) ، نصف كوب أو 1 كوب 3-4 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات.

حمية مع شكل ناقص الحركة يجب أن تتضمن بالضرورة المنتجات التي لها تأثير مفرز الصفراء: القشدة الحامضة والزبدة والزيت النباتي والقشدة والبيض المسلوق والخبز الأسود والخضروات. أنها تحفز النشاط الحركي للقناة الصفراوية. لنفس الغرض ، يتم استخدام مستخلص الصبار ، المكورات البيضاء ، الجينسنغ. مساعدة جيدة رسوم الخضروات مفرز الصفراء. عادة ما تشمل أزهار الخالد ، اليارو ، أوراق النعناع ، فواكه الكزبرة ، إلخ.

يتم استخدام عوامل الكوليريتية - tsikvalon ، 10٪ محاليل إكسيليتول أو سوربيتول ، ملح وأعشاب كارلوفي فاري - مغلي البقدونس ، مغلي وحقن الهندباء ، اليارو ، كالاموس الشائع ، البرباريس.

تستخدم المياه المعدنية هنا أيضًا ، ولكن فقط مع درجة عالية من التمعدن. على سبيل المثال ، Batalinskaya ، Arzni ، Essentuki رقم 17. يجب شربها باردة ، زجاج ½-1 3-4 مرات في اليوم لمدة 30-60 دقيقة. قبل الوجبات (خلال 3-4 أسابيع).

هذا انتهاك للتدفق الكامل في الوقت المناسب للصفراء المنتجة في الاثني عشر

المسببات:

الأسباب الأولية (مع التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية (مضاعفة المرارة والقنوات ، التضيق الخلقي ، الانقباض والحاجز في المرارة ، إلخ))

الأسباب الثانوية (ضعف وظيفة (انخفاض) القناة الصفراوية المرتبطة بأمراض مختلفة).

عيادة:

الأعراض: آلام في البطن ، وفقدان الشهية ، وغثيان ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، والتقيؤ في بعض الأحيان عند الإفراط في تناول الأطعمة الدسمة والحلوة ، والمرارة في الفم ، والبراز غير المستقر (الإمساك والإسهال بالتناوب) ، وعلامات اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي.

1. Hypermotor (أو hypermotor) JVP.

يحدث مع تقلص تشنجي مفرط في المرارة. تتميز نوبات الألم الحادة قصيرة المدى (المغص) في الجانب الأيمن. يتفاقم الألم بسبب الجري والمشي السريع (عادة في فصول التربية البدنية) ، في المواقف العصيبة وفي انتهاك للنظام الغذائي. المرضى الذين يعانون من JVP مفرط الحركة لا يتحملون صفار البيض الدهني والمقلية.

2. (أو ناقص الحركة) JVP.

تنقبض المرارة ببطء. يتميز بألم خفيف وموجع في الجانب الأيمن ، يشبه الشعور بالامتلاء والثقل وعدم الراحة. يتفاقم الألم بسبب انتهاك النظام الغذائي أو الإجهاد العاطفي. يعتبر الإمساك من سمات الأطفال المصابين بداء JVP الخافض للحركة.

3. JWP مختلط.

يجمع بين علامات كل من الأشكال الحركية و hypermotor. في المواقف المختلفة يتصرف بشكل غير متوقع. التشخيص:

من التاريخ والفحص.

الموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات الصفراوية (+ الموجات فوق الصوتية مع الإفطار)

سبر الاثني عشر

الفحص بالأشعة السينية

تنظير المعدة؛ وميض

علاج او معاملة:

نوع Hypermotor: النظام الغذائي (الجدول رقم 5 حسب بيفزنر أو جدول الكبد) ؛ الأدوية التي تريح العضلات الملساء (لا يوجد shpa ، بابافيرين) ؛ مهدئ الجهاز العصبي(حشيشة الهر ، موذورت) ؛ مستحضرات المغنيسيوم (بانجين ، أسباركام) ؛ مياه معدنية؛ العلاج الطبيعي (العلاج بالتمارين ، الرحلان الكهربائي بالمغنيسيوم)

نوع Hypomotor: روتين يومي ؛ حمية؛ المقويات (مستحضرات الإليوثروكس ، الجينسنغ) ، فيتامينات المجموعة ب ؛ عوامل مفرز الصفراء (فلامين (زهور الخلود) ، كولينزيم ، هوفيتول (خرشوف)) ؛ مستحضرات المعالجة المثلية (هيبل ، جالستينا) ؛ يحسن Tubage تدفق الصفراء من الكبد والمرارة ، ويقلل من اللزوجة ويخفف من الصفراء.

الوقاية:

- الالتزام بنمط حياة صحي ، والتغذية السليمة. يجب أن تراقب بدقة الفترات الفاصلة بين الوجبات ، ولا تنجرف في تناول الأطباق الحارة والمخللة والكحول والمشروبات الغازية.

44. التهاب المرارة المزمن عند الأطفال. الأسباب. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة. تنبؤ بالمناخ.

هو مرض التهابي يستمر لأكثر من 6 أشهر ، ويؤثر على جدران المرارة بشكل رئيسي في الرقبة ، وعادة ما يحدث مع انتهاك للدورة الصفراوية.

الأسباب:

يُسمح بالتكوين التحسسي المعدية للمرض ، والالتهاب العقيم الأولي (الكيميائي) ، نتيجة لعسر الهضم لفترات طويلة. نشأة الأنزيمية ، بسبب تلف ظهارة الغشاء المخاطي الصفراوي بواسطة إنزيمات البنكرياس. تدخل العدوى إلى القناة الصفراوية عن طريق الطرق اللمفاوية والدمية والصاعدة.

عيادة:

حالة subfebrile وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة. خلال فترة التفاقم ، من الممكن حدوث تسمم حاد. متلازمة الألم: الألم في البطن شديد وطويل الأمد ، وغالبًا ما يكون انتيابيًا بطبيعته ، ويحدث إما بشكل مستقل عن تناول الطعام أو بعد تناول الأطعمة الدهنية ، والنشاط البدني. بولس لا علاقة لها بموسم السنة. التوطين الرئيسي للألم هو المراق الأيمن وفي النقاط "الحويصلية". الأعراض إيجابية - أورتنر ، مورفي ، وجع عند نقطة الكيرا ، أعراض ليبين. في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون التوطين غير النمطي لمتلازمة الألم ممكنًا - ألم في منطقة القلب ، أو ألم في المنطقة الشرسوفية أو خلف القص (شكل المريء). متلازمة عسر الهضم: الغثيان والقيء الذي لا يريحك والميل إلى الإمساك. العيادة الأكثر وضوحا مع التهاب القناة الصفراوية.

التشخيص:

سبر الاثني عشر (تكون العصارة الصفراوية غائمة ، غير متجانسة ، أحيانًا مع رقائق ، تحتوي على كمية كبيرة من المخاط ؛ يكشف الفحص المجهري للصفراء عن عدد كبير من الكريات البيض (أكثر من 10 في p / sp) ، أملاح صفراوية غير متبلورة من بيليروبينات الكالسيوم ، كوليسترول)

فحص الدم (زيادة مستوى Ig-M، G وكذلك زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم).

تصوير المرارة (اضطرابات في الوظيفة الحركية للقنوات الصفراوية ، انخفاض حاد في وظيفة التركيز ، زيادة في حجم القنوات الصفراوية ، تشوه في "عنقها" - "تفاحة على جذع رفيع")

الموجات فوق الصوتية (التغيرات الخلقية في المرارة ، التغيرات في جدران المثانة ، سماكتها وانضغاطها ، فصل الجدران (أعراض الطبقات)).

علاج او معاملة:

في المستشفى أثناء تفاقم المرض

راحة على السرير؛ جدول النظام الغذائي رقم 5 ؛ منتجات مفرز الصفراء (عصائر نباتية ، زيت نباتي ، بيض) ؛ أدوية مفرز الصفراء العلاج بالمضادات الحيوية (الأمبيسلين مع eubiotic)

تنبؤ بالمناخ:

استئصال المرارة؛ التهاب المرارة غير المعقد له تشخيص ممتاز ، مع معدل وفيات منخفض للغاية ؛ قد تتطور بعض المضاعفات (سرطان المرارة ، اليرقان ، التهاب البنكرياس ، الانثقاب).