التهاب المريء التآكلي: كيفية التعرف عليه وما هو مطلوب لعلاجه. مرض الارتجاع المعدي المريئي (مساعدة الأطباء) القرحة الهضمية المرتبطة بالهيليكوباكتر بيلوري

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2017

الارتجاع المعدي المريئي (K21) ، الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء (K21.9) ، الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء (K21.0)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
بروتوكول رقم 24

مرض الجزر المعدي المريئيهو مرض انتكاسي مزمن ناجم عن انتهاك لوظيفة الإخلاء الحركي لأعضاء منطقة المعدة والمريء ويتميز بإلقاء محتويات المعدة أو الاثني عشر بشكل متكرر أو عفوي في المريء ، مما يؤدي إلى تطور التغيرات الالتهابية القاصيالمريء و / أو مميزة أعراض مرضية.

المقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013/ مراجعة 2017.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

تصنيف

تصنيف ارتجاع المريء:

حسب الأشكال السريرية:
مرض الجزر غير التآكل (NERD) (60-65٪ من الحالات) ؛
تآكل (التهاب المريء الارتجاعي) (30-35٪ من الحالات) ؛
مريء باريت (5٪).

لتقييم الشدة:
المعايير السريرية:
خفيف - حرقة في المعدة أقل من مرتين في الأسبوع ؛
متوسطة - حرقة معدة مرتين في الأسبوع أو أكثر ، ولكن ليس يوميًا ؛
شديدة - حرقة في المعدة يوميا.

معايير التنظير الداخلي:
حاليًا ، يتم استخدام تصنيف Savary-Millera المعدل أو تصنيف لوس أنجلوس لالتهاب المريء ، 1994. (الجدول 1).

الجدول 1. التصنيف المعدل لالتهاب المريء حسب سافاري ميلر

التشخيص

طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

معايير التشخيص:جمع الشكاوى حسب الجدول 3.

الجدول 3المظاهر السريرية للارتجاع المعدي المريئي

تشخيص متباين

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي:
تشمل أساليب العلاج الطرق غير الدوائية والعلاج الدوائي.

العلاج غير الدوائي:
يتكون العلاج غير الدوائي من اتباع التوصيات المتعلقة بنمط الحياة والتغييرات الغذائية (تدابير مضادة للارتجاع) ، والتي يجب أن تعطى أهمية خاصة في علاج ارتجاع المريء (الجدول 5).

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت

العلاج غير الدوائي:انظر الجدول 5 المستوى المتنقل.

الأهداف وأساليب العلاج وطرق العلاج الأخرى ومعايير فعالية العلاج:انظر مستوى الإسعاف.

تدخل جراحي:
العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي هو بديل فعال بنفس القدر للعلاج الطبي ويجب تقديمه للمرضى المؤهلين (الدرجة أ).

دواعي الإستعمال:
مع التشخيص المحدد لمرض ارتجاع المريء ، فإن مؤشرات العلاج الجراحي (الجراحي) هي:
· العلاج الطبي غير الفعال (التحكم غير الكافي في الأعراض ، والقلس الشديد ، وتثبيط الحمض غير المنضبط ، والآثار الجانبية للأدوية).
اختيار المرضى على الرغم من العلاج الدوائي الناجح (لأسباب تتعلق بنوعية الحياة ، والتي تتأثر بالحاجة إلى تناول الأدوية طوال الحياة ، وارتفاع تكلفة الأدوية ، وما إلى ذلك) (الدرجة أ) ؛
وجود مضاعفات ارتجاع المريء (على سبيل المثال ، مريء باريت ، والتضيقات الهضمية ، وما إلى ذلك) ؛
وجود مظاهر خارج المريء (ربو قصبي ، بحة في الصوت ، سعال ، ألم في الصدر ، شفط).

الفحص قبل الجراحة:
الغرض من الفحص قبل الجراحة هو اختيار المرضى المناسبين المصابين بالارتجاع للعلاج الجراحي.

مقاربات لنطاق وترتيب الامتحانات قبل الجراحة:
EGDS مع الخزعة - يؤكد تشخيص ارتجاع المريء ، ويحدد أيضًا الأسباب الأخرى لاضطرابات الغشاء المخاطي للمريء ويسمح لك بأخذ خزعة ؛
· قياس الأس الهيدروجيني ؛
قياس ضغط المريء - يتم إجراؤه غالبًا قبل الجراحة ويسمح لك بتحديد الحالات التي قد تكون موانع لتثبيط القاع (مثل تعذر الارتخاء المريئي) ، أو تغيير نوع تثنية القاع ، وفقًا لنهج فردي يعتمد على حركية المريء ؛
· دراسة تعليق الباريوم - للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الكبير والذين لديهم قصور في المريء.

يجب إبلاغ المرضى الذين يخضعون لجراحة منع تدفق الدم بالمنظار قبل الجراحة بالتردد المحتمل لتكرار الأعراض والعودة إلى الأدوية المخفضة للحموضة (الدرجة أ).

إن تحديد مريء باريت المصاب بالسرطان الغدي الذي يشمل الطبقة تحت المخاطية أو أعمق يستبعد المريض من أولئك المقرر إجراؤه لجراحة منع تدفق الدم ويتطلب علاجًا كاملاً للأورام (استئصال المريء و / أو العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي) المناسب لمرحلة العملية.

إجراءات إحتياطيه:
تدابير مضادة للارتجاع.
العلاج المضاد للإفراز.
علاج الصيانة الإلزامي
· الملاحظة الديناميكية للمريض لرصد المضاعفات (التنظيرية مع الخزعة حسب المؤشرات) (الكشف عن مريء باريت).

مزيد من إدارة:
متابعة المرضى لمراقبة المضاعفات وتحديد مريء باريت والسيطرة على الأعراض بالأدوية. الحؤول المعوي للظهارة هو الركيزة المورفولوجية لمريء باريت. عوامل الخطورة: الحموضة المعوية أكثر من مرتين في الأسبوع ، ومدة الأعراض لأكثر من 5 سنوات.
عندما يتم تحديد تشخيص مريء باريت ، للكشف عن خلل التنسج والسرطان الغدي للمريء ، يجب إجراء الدراسات التنظيرية والنسيجية بعد 3 و 6 أشهر ثم سنويًا على خلفية علاج صيانة PPI. مع تطور خلل التنسج ، يتم تحديد مسألة العلاج الجراحي (بالمنظار أو الجراحي) بدرجة عالية في مؤسسة متخصصة على المستوى الجمهوري.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:
تخفيف الأعراض السريرية
التئام التعرية
منع أو القضاء على المضاعفات ؛
تحسين نوعية الحياة.

العلاج في المستشفيات

دواعى للتأهيل (ه)

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
نزيف من قرحة المريء.
تضيق المريء.

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
· فشل العلاج الطبي (عدم كفاية السيطرة على الأعراض ، قلس حاد ، تثبيط الحمض غير المنضبط و / أو الآثار الجانبية للعلاج الطبي) ؛
مضاعفات ارتجاع المريء (مريء باريت ، تضيق هضمي) ؛
إذا كانت هناك مظاهر خارج المريء (ربو ، بحة في الصوت ، سعال ، ألم في الصدر ، شفط).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية / تحرير ف. إيفاشكينا ، T.L. لابينا - إم جيوتار ميديا ​​، 2012 ، - 480 ص. 2) تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة ببكتيريا هيليكوباكتر المعتمدة على الحمض. إد. R.R Bektaeva، R. T. Agzamova، Astana، 2005-80 p. 3) سي بي إل ترافيس. أمراض الجهاز الهضمي: لكل. من الانجليزية. / إد. S.P.L. ترافيس وآخرون - م: ميد ليت ، 2002-640 ص. 4) دليل أمراض الجهاز الهضمي: التشخيص والعلاج. طبعة رابعة. / كانان أفوندوك - الطبعة الرابعة ، 2008 - 515 ص. 5) دليل عملي لمرض الارتجاع المعدي الحويصلي / إد بقلم مارسيلو إف فيلا وجويل إي ريختر وجون إي باندولفينو ، 2013 -RC 815.7.M368 6) الوقاية والعلاج الأمراض المزمنة التقسيمات العليا الجهاز الهضمي/ حرره V.T.Ivashkin. - الطبعة الثالثة ، المنقحة. والإضافية - MEDpress-inform، 2014. -176 p. 7) عسر الهضم ومرض الارتجاع المعدي المريئي: التحقيق وإدارة عسر الهضم ، الأعراض التي توحي بمرض الجزر المعدي المريئي ، أو كلاهما المبادئ التوجيهية السريرية (تحديث) الطرق والأدلة والتوصيات سبتمبر 2014 https://www.nice.org.uk/guidance / cg184 / الفصل / 1-التوصيات 2. طب الجهاز الهضمي والكبد المستند إلى الأدلة ، الإصدار الثالث John WD McDonald ، Andrew K Burroughs ، Brian G Feagan and M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) تشخيص مظاهر خارج المريء لمرض الجزر المعدي المريئي / NA Kovaleva [وآخرون] // Ros.med. مجلة - 2004. - رقم 3. - س 15-19. 9) تشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي: دليل للأطباء / V.T. Ivashkin [وآخرون]. - م ، 2005. - 30 ص. 10) تعريف مونتريال وتصنيف مرض الجزر المعدي المريئي: إجماع عالمي قائم على الأدلة / N. Vakil // Am. J. جاسترونتيرول. - 2006. - المجلد. 101. - ص 1900-2120. 11) بيترسون ذ. تحسين إدارة ارتجاع المريء. الاستراتيجيات العلاجية المسندة بالبيّنات / W.L. بيترسون. الرابطة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. - 2002. - وضع الوصول: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) مرض الجزر المعدي المريئي: كتاب مدرسي - طريقة. البدل / IV. ميف [وآخرون] ؛ إد. إ. ميفا. - M.: VUNMTs من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2000. - 52 ص. 13) L I Aruin V A Isakov. مرض الجزر المعدي المريئي و Helicobacter pylori. Klin medicine 2000 رقم 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov علاج أمراض المريء الفسيولوجي الباثولوجي. M: "Triad - X" 2000178 p.15) Kononov A V مرض الجزر المعدي المريئي: وجهة نظر علم التشكل للمشكلة. المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون 2004.- T 14 No. 1 C 71 - 77. 16) Maev I V، E S Vyuchnova E G Lebedeva مرض الجزر المعدي المريئي: وسيلة تعليمية. M: VUNMTsMZRF 2000 52 ص 17) C.A. فالون ، أ. باركون ، ج.فريدمان. هل يرتبط استئصال هيليكوباكتر بيلوري بمرض الجزر المعدي المريئي؟ أكون. J. جاسترونتيرول. 2000 المجلد. 95. ص 914 - 920. 18) بوردين د. نهج جديدلزيادة فعالية مثبطات مضخة البروتون لدى مريض يعاني من مرض الجزر المعدي المريئي. حضور الطبيب. 2015. - №2. ص 17 - 22. 19) 19. Lazebnik L.B.، Bordin D.S.، Masharova A.A. العوامل المؤثرة في فعالية علاج ارتجاع المريء بمثبطات مضخة البروتون // Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com قاعدة بيانات الأدوية ، تحتفظ بها إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة الأمريكية) 21) تعليمات لاستخدام الأدوية من قاعدة بيانات المركز الوطني لخبرة الأدوية والأجهزة الطبية في جمهورية كازاخستان (www.dari.kz) 22) علاج مرض الجزر المعدي المريئي وإدارته (www.http: //emedicine.medscape.com/article/176595-treatment؟ src = refgatesrc1 # d11) 23) مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) / النظام الصحي بجامعة ميشيغان (UMHS) والمركز الإرشادي الوطني لتبادل المعلومات (NGC) / وكالة أبحاث الرعاية الصحية و Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D. ، O'Sullivan D. ، Byrne S. et. آل. معايير STOPP / START للوصفات التي يحتمل أن تكون غير مناسبة لكبار السن: الإصدار 2 // العمر والشيخوخة. 2014. DOI: 10.1093 / ageing / afu145. 25) Körner T1، Schütze K، van Leendert RJ، Fumagalli I، Costa Neves B، Bohuschke M، Gatz G. / فعالية مماثلة لبانتوبرازول وأوميبرازول في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي المعتدل إلى الشديد. نتائج دراسة متعددة الجنسيات / الهضم. 2003 ؛ 67 (1-2): 6-13.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي والأمراض المعدية ، جامعة أستانا الطبية. رئيس الجمعية الوطنية لأطباء الجهاز الهضمي في جمهورية كازاخستان.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الطب الباطني رقم 2 مع دورات في التخصصات ذات الصلة من كازاخستان الوطنية الجامعة الطبيةسمي على اسم S.D. Asfendiyarov ، كبير أخصائي أمراض الجهاز الهضمي المستقل في قسم الصحة في ألماتي ، ونائب رئيس الجمعية الوطنية لأطباء الجهاز الهضمي في جمهورية كازاخستان.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الصيدلة السريرية الداخلي JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستانا.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم.

المراجعين:
1) Shipulin Vadim Petrovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الطب الباطني رقم 1 في الجامعة الطبية الوطنية سمي على اسم A.A. Bogomolets. أوكرانيا. كييف.
2) Bekmurzayeva Elmira Kuanyshevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم علاج البكالوريوس في أكاديمية جنوب كازاخستان الصيدلانية. جمهورية كازاخستان. شيمكنت.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره من تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة للتشخيص والعلاج بمستوى من الأدلة.

المرفقات 1

الخوارزمية للتشخيص والعلاج في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:

التشخيص والعلاج في مرحلة الرعاية الطارئة:
جمع الشكاوى ، سوابق المرض والحياة ؛
الفحص البدني.

معايير التشخيص (LE - D):
الشكاوى وسجلات الدم:

شكاوي:
حرقة (عنيدة ومؤلمة) بعد الأكل وعلى معدة فارغة ؛
· ألم في صدر(الطابع المحترق) يتفاقم بسبب المجهود البدني والميول ؛
شعور بعدم الراحة في منطقة الصدر.
· فقدان الوزن؛
قلة الشهية
سعال وضيق في التنفس ليلاً
بحة الصوت في الصباح.
قيء الدم.

سوابق المريض:
الاستخدام المستمر للأدوية ومضادات الحموضة الخافضة للحموضة ؛
قد يكون المريض مصابًا بمريء باريت.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يحتوي مرض ارتجاع المريء أو مرض الارتجاع المعدي المريئي على رمز التصنيف الدولي للأمراض K21. يتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي مع إطلاق دوري وعفوي للكتلة الحيوية في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي - المريء. يؤدي الارتجاع المنتظم لمكونات محتويات معدة الإنسان أو المواد من تجويف الاثني عشر 12 إلى تلف العضلة العاصرة. غالبًا ما تكون هذه الأحداث مصحوبة العمليات الالتهابيةويؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي.

• السبب الرئيسي لتلف المريء ، والذي ينتج عنه مرض الجزر المعدي المريئي ، هو حمض الهيدروكلوريك. يدخل المريء كجزء من عصير المعدة.
• تتفاقم وظيفة العضلة العاصرة السفلية ؛
• يتم تقليل سرعة تنظيف الجهاز الهضمي ؛
• الظهارة لها خصائص وقائية غير قوية بما فيه الكفاية ؛
• تتم إزالة الكتل المتراكمة في المعدة بشكل غير كامل أو خارج الزمن ؛
• زادت مكونات عصير المعدة من العدوانية.
• المريء لديه تضيق غير طبيعي.
• يرتفع الضغط داخل البطن.

أعراض المرض

في حالة تشخيص مرض ارتجاع المريء ، قد يقوم الطبيب بإحالة المريض للعلاج بالمنظار لمرض الجزر المعدي المريئي ، ووصف بعض الأدوية والأدوية.

ولكن قبل أن تبدأ العلاج الطبي أو العلاج الطبيعي ، عليك أن تتعرف على أعراض المرض. سيساعد ذلك في تكوين صورة كاملة للمرض ، أو وضع توصيات محددة للعلاج أو الرجوع إلى الإجراءات المناسبة.

تنقسم أعراض وعلامات الارتجاع المعدي المريئي إلى فئتين - المريء وخارج المريء. تحديدهم مهم لتعيين علاج فعال لارتجاع المريء.

أعراض مرض الجزر المعدي المريئي هي:

• حرقة من المعدة؛
• صعوبة في البلع.
• ألم في المريء.
• ارتجاع؛
• تجشؤ في صهر
• رائحة الفم الكريهة
• ألم في الصدر وخلف القص.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• الفواق
• الإسكات.
• طعم حامض في الفم
• الشعور بوجود كتلة خلف الصدر.

إذا تحدثنا عن أعراض خارج المريء أو مظاهر خارج المريء لارتجاع المريء ، فيمكن أن تكون على النحو التالي:

• يحدث ضيق التنفس والسعال بشكل رئيسي عندما يكون الشخص في وضع أفقي. المرض المصحوب بسعال ارتجعي يمكن أن يسبب نوبات من القيء. لذلك ، مع مثل هذه الظواهر ، غالبًا ما يظهر القيء والجماهير المقابلة. وبالتالي ، فإن المرض المزعج ، سعال الارتجاع ، يثير مضاعفات في التنفس. السعال المصحوب بالارتجاع المعدي المريئي في حد ذاته يسبب عدم الراحة أثناء المرض ، لذلك ، في علاج هذه الأعراض ، يجب أن تحاول على الفور القضاء على مثل هذه الهجمات والتخلص منها.
• يتطور التهاب الأذن والتهاب الأنف والتهاب الحنجرة أو التهاب البلعوم.
• هناك ما يسمى بمتلازمات الأسنان. يظهرون في شكل تسوس وأمراض اللثة. في حالات نادرة يحدث التهاب الفم.
• مع تقدم المرض ، يتآكل الغشاء المخاطي ، والذي قد يكون مصحوبًا بفقدان الدم المزمن.
• وتعتبر المتلازمات الكاردينالية أخطرها ، حيث تتميز بعدم انتظام ضربات القلب وألم في منطقة القلب. الألم في ارتجاع المريء شائع وغير مريح للغاية.

ما يفاقم الأعراض

لتفاقم السعال والأعراض الأخرى في مرض الجزر المعدي المريئي ، يمكن لبعض الحالات:

• زيادة النشاط البدني بسبب ممارسة الرياضة أو الخصائص المميزة للمهنة ؛
• الانحناء الأمامي المتكرر للجسم ، مما يؤدي إلى سعال قوي ويمكن أن يسبب القيء ؛
• الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالسكر ؛
• نظام غذائي غير لائق ، بما في ذلك الكثير مما يسمى بالأطعمة الثقيلة ؛
• الاستخدام المتكرر للمنتجات الكحولية.

يلعب الجانب النفسي الجسدي دورًا مهمًا في مسار وتطور مرض مثل ارتجاع المريء. لذلك ، بالإضافة إلى التدابير التقليدية التي تهدف إلى العلاج ، يوصي الخبراء بالاهتمام بحالتهم النفسية وبيئتهم وتأثير المجتمع. من خلال التخلص من عدد من المشاكل النفسية غير السارة التي تعيق الشفاء ، ستتعافى بشكل أسرع.

تصنيف

كما لاحظنا بالفعل ، رمز دوليأمراض الارتجاع المعدي المريئي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10 - K21.

في الوقت نفسه ، ينقسم مرض الجزر المعدي المريئي إلى نوعين فرعيين ، اعتمادًا على وجود العمليات الالتهابية.

• بحلول 21.0. هذا هو رمز مرض التهاب المريء. الارتجاع المعدي المريئي ، والذي يصاحبه وجود التهاب تآكل في جدران العضلة العاصرة.
• بحلول 21.9. هذا مرض بدون التهاب المريء. يسمى الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء NERD. وهي حالة سلبية يصاحبها عدم حدوث تلف في الأسطح الداخلية للمريء.

مرض غير تآكل

بشكل منفصل ، دعنا نتحدث عن الشكل الشائع غير التآكل ، والذي يسمى ارتجاع المريء السلبي بالمنظار.

1. هذا هو أحد أنواع مرض ارتجاع المريء ، والذي يصاحب علم النفس الجسدي أعراض إكلينيكية ، ولكن دون تلف أنسجة المريء. يمكن الحصول على البيانات ذات الصلة بأمراض المعدة إذا تم إجراء التشخيص.
2. تظهر التشخيصات أيضًا أنه مع ارتجاع المريء بدون حرقة ، يتغير السطح المخاطي للمريء بشكل طفيف.
3. طبيب الجهاز الهضمي قادر على تحديد أن هذا النوع من المرض عادة ما يكون مصحوبًا بسماكة في الطبقات القاعدية وزيادة في طول الحليمة. أيضا ظاهرة مميزة هي تسلل خلايا الغشاء المخاطي للمريء. على عكس الارتجاع المعدي المريئي المزمن مع التهاب المريء ، فإن الشكل المدروس لا يحتوي على آفات تقرحية وخطيرة للمريء والتي تتميز دائمًا بارتجاع المريء.
4. يوضح التشخيص أن NERD يجب اعتباره متلازمة وليس شكلاً منفصلاً من أمراض المعدة. ليس من المستغرب أن العديد من الخبراء لا يصنفون هذا المرض. لكن هذا يرجع بالأحرى إلى نقص المعدات اللازمة في العيادات وصعوبة تشخيص المرض.
5. يتميز NERD بألم الظهر وحرقة المعدة وتضيق المريء والتجشؤ. هناك أيضا ألم عند البلع. قد يخرج من الفم روائح كريهة. بشكل عام ، تكون رائحة الفم الكريهة ذات صلة إذا لوحظ ارتجاع المريء المقاوم.
6. ليس من النادر أن يصاحب تشخيص NERD تسوس الأسنان وتآكل سطح اللسان وتعديلات في العمود الفقري. وبسبب هذا ، يتقوس الظهر للخلف ، مما يؤدي إلى الانحدار. لتصحيح المشكلة ، ينصح المريض بارتداء مشد أثناء العلاج.

مراحل ارتجاع المريء

يعتمد التصنيف الأساسي للارتجاع المعدي المريئي على عدة مناهج مختلفة. يستخدم المتخصصون المختلفون تصنيفات مختلفة. يتيح لك ذلك تحديد شكل أو ميزة ارتجاع المريء التي يجب أن يواجهها الشخص بالضبط.

في GERD ، يتم تمييز المراحل اعتمادًا على خيار التصنيف المستخدم. الأكثر شيوعًا هي:

• لوس أنجلوس.
• سافاري.
• سافاري ميلر.

كل تصنيف له خصائصه الخاصة ، ويتم استخدامها في مواقف معينة. لذلك ، يجب مناقشة ما هي مراحل ارتجاع المريء بشكل منفصل.

تصنيف لوس أنجلوس

عندما يسمح التشخيص بتأكيد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي ، يستخدم معظم الأطباء هذا التصنيف لتحديد الحالة الحالية للمريض. تشير الدرجة المكتوبة بالحروف إلى مدى شدة إصابة الغشاء المخاطي للمريء. يتم التشخيص باستخدام معدات التنظير الداخلي.

بناءً على نظام تصنيف لوس أنجلوس ، من الممكن تحديد درجة تطور المرض وديناميكيات الزيادة في الآفات:

1. درجة لكن. تتميز الدرجة التي تحمل التصنيف A بواحد أو أكثر من الآفات الضحلة مثل التعرية. أي أن مثل هذه الآفات لا تؤثر على مناطق الظهارة ، وعندما تلتئم ، لا تتشكل القواطع. يصل طول الآفات إلى 5 مم.
2. درجة في.درجة ب السمة المميزةهي منطقة متأثرة واحدة أو أكثر بها ميزات مشابهة للصف أ. في هذه الحالة ، يكون طول الآفات أكثر من 5 ملم.
3. درجة من.يتميز بتلف ما لا يقل عن اثنتين من الطيات من النوع الطولي ، ولكن المساحة الكلية المتأثرة بالتعرية تزيد 75٪ من جميع الطبقات الداخلية الموجودة للمريء.
4. درجة د.يتميز بتغيرات هيكلية في الطيات المريئية الطولية تصيب مساحة تزيد عن 75٪.

سافاري

ما هو تصنيف Savary؟ من أجل تحديد طبيعة الآفات في ارتجاع المريء أثناء الفحوصات ولتحليل معدل مضاعفات المرض في التشخيصات اللاحقة ، يتم استخدام تصنيف Savary أو Savary-Viku.

بناءً على هذا التصنيف ، يمكن للأخصائي رسم صورة سريرية عامة للارتجاع المعدي المريئي:

• المرحلة الصفرية.لا يصاحبها عواقب وخيمة. لا توجد مضاعفات لمرض الجزر المعدي المريئي. لا تتضرر الطبقات الداخلية للمريء ولا تشارك في العمليات المرضية. يعطي إنشاء هذا التشخيص تشخيصًا ممتازًا للمريض فيما يتعلق بالشفاء.
• المرحلة الأولى أو المرحلة الأولى.يُظهر الفحص بجهاز تنظير داخلي خاص وجود وذمة واحمرار غير طبيعي في الظهارة.
• المرحلة الثانية.يؤكد وجود آفات سطحية أو تآكلية مصحوبة بعيوب مريئية ضحلة وصغيرة.
• المرحلة الثالثة.يُظهر التشخيص بالمنظار وجود تغييرات قوية وعميقة ذات طبيعة تآكلية ، لها شكل دائري. يتغير تخفيف الغشاء المخاطي ، ليشابه تلافيف الدماغ. هذا بسبب عدم التجانس وخشونة السطح.
• المرحلة الرابعة.نحن هنا نتحدث عن واضح ومرئي في تشخيص الآفات والتغيرات المدمرة ، بما في ذلك القرحة. هذا التشخيص لا يبشر بالخير للمريض. يترافق التفاقم مع مضاعفات الأعراض.

من المحتمل أن تكون مضاعفات ارتجاع المريء خطيرة للغاية وتتطلب اهتمامًا فوريًا من الطبيب المعالج. في مثل هذه الحالات ، قد لا يعطي العلاج التقليدي بالعقاقير النتيجة المتوقعة ، لذلك سيكون من الضروري تدخل جراحي.

سافاري ميلر

آخر ذو صلة بين الممثلين المجال الطبيتصنيف النشاط ، المشار إليه باسم Savary-Miller.

بناءً على مبدأ التصنيف هذا ، يتم تمييز عدة درجات من شدة المرض. في هذه الحالة ، يتم إجراء توقع أيضًا بشأن النتيجة المحتملة للمرض:

• الدرجة الأولى.يتميز ببؤر تآكل فردية وموجودة بشكل منفصل ، غير مترابطة. التوقعات هي الأكثر تفاؤلاً ، لأنها تتيح لك التخلص من المشكلات بسرعة وفعالية. الدرجة الأولى وفقًا لتصنيف Savary-Miller هي الأفضل إذا كان لا يزال يتعين على المرأة التعامل مع مرض مشابه.
• الدرجة الثانية.في الدرجة الثانية من ارتجاع المريء ، لوحظت ظواهر تدمير الظهارة. إنها مدمجة ، لكنها صغيرة الحجم إلى حد ما.
• الدرجة الثالثة.في منطقة المصرة السفلية ، لوحظت تغييرات كاملة على كامل سطح الظهارة. التغييرات الهيكلية تحدث.
• الدرجة الرابعة.الأكثر غير المرغوب فيه ، وهو أمر منطقي تمامًا. يتميز بالأورام التقرحية الواضحة في الجزء السفلي من أنابيب المريء ، والتي يصاحبها تغيير في بنية الأنسجة. الخطر الرئيسي هو أن هذه المرحلة هي حالة سرطانية. لذلك ، التدخل الجراحي مطلوب.

طرق التشخيص

هناك عدة طرق أساسية تسمح لك بتشخيص ارتجاع المريء وتحديد مرحلته بناءً على تصنيف أو آخر.

• مضخة البروتون مثبط.هذا اختبار خاص يتم وصفه أثناء التشخيص الأولي بهدف تحديد العلامات النموذجية للمرض.
• مراقبة الأس الهيدروجيني.يتم تنفيذه خلال النهار ، أي 24 ساعة. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد عدد مرات الارتجاع اليومي على المدى الطويل. كما تحدد الوقت الذي ينخفض ​​فيه مستوى الأس الهيدروجيني إلى مستوى غير مرغوب فيه أقل من 4. هذه هي الطريقة الأكثر ملاءمة لتأكيد التشخيص. يحدد ما إذا كانت الأعراض غير النمطية والنموذجية مرتبطة بمرض الارتجاع المعدي المريئي.
• طريقة تعتمد على FEGDS.هناك حاجة لتحديد التهاب المريء ، وكذلك المضاعفات السرطانية أو السرطانية. هذه التقنية مناسبة إذا استمر المرض لأكثر من 5 سنوات في الشخص ، أو لا يمكن تحديد تشخيص مثير للجدل ، أو إذا كانت هناك إشارات مقلقة للمرض.
• فحص المريء بالتنظير الكروموني.يتم اتخاذ هذا الإجراء إذا كان المريض لديه دورة طويلةالمرض مع الانتكاسات. أولاً ، يتم تحديد احتمالية وجود حالة سرطانية ويتم إجراء خزعة.
• تخطيط كهربية القلب.يسمح لك بتحديد ما إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب وما إذا كانت هناك مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
• الموجات فوق الصوتية.لا يتم فحص الأعضاء الموجودة في تجويف بطن المريض فحسب ، بل يتم فحص القلب أيضًا. هذا يسمح لك باكتشاف التغيرات المرضية في الجهاز الهضمي ويساعد في القضاء على مشاكل الجهاز القلبي الوعائي.
• الأشعة السينية.يتم فحص حالة المعدة والمريء والأعضاء خلف الصدر. تتيح الأشعة السينية تحديد الفتق أو أمراض المريء أو القرحة أو مشاكل الجهاز التنفسي في الوقت المناسب.

ارتجاع المريء للغاية مرض مزعجمصحوبًا بالعديد من الأعراض التي تسبب عدم الراحة وتعطل نمط الحياة المعتاد. يوصى بالاتصال بالمتخصصين عند أدنى شك. يتيح لك ذلك تحديد المرض في الوقت المناسب والمضي قدمًا فيه. العلاج الجراحيطرق لطيفة. لا يمكن تحديد كيفية التعامل بالضبط مع ارتجاع المريء إلا من قبل الطبيب المعالج على أساس الفحوصات والاختبارات.

مرض الجزر المعدي المريئي(GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناتج عن ارتداد تلقائي متكرر بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء السفلي.

المسببات

تطويريتم الترويج لمرض الجزر المعدي المريئي من خلال الأسباب التالية:

• انخفاض نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES).
• انخفاض قدرة المريء على التطهير الذاتي.
• الخصائص الضارة للارتجاع ، أي محتويات المعدة و / أو الاثني عشر ، التي يتم إلقاؤها في المريء.
• عدم قدرة الغشاء المخاطي على تحمل التأثير الضار للارتجاع.
• انتهاك إفراغ المعدة.
• زيادة الضغط داخل البطن.

للتطويريتأثر مرض الارتجاع المعدي المريئي أيضًا بعوامل نمط الحياة مثل الإجهاد ، والانحناء ، والسمنة ، والحمل ، والتدخين ، والعوامل الغذائية (الأطعمة الدهنية ، والشوكولاتة ، والقهوة ، وعصائر الفاكهة ، والكحول ، والأطعمة الغنية بالتوابل) ، وتناول التركيز المحيطي لمستحضرات الدوبامين ( الفينامين ، بيرفيتين ، مشتقات أخرى من فينيل إيثيل أمين).

عيادة

يتجلى الارتجاع المعدي المريئي بشكل أساسي من خلال الحموضة المعوية ، والتقلصات الحامضة ، والتي تحدث غالبًا بعد الأكل ، عندما يميل الجذع إلى الأمام أو في الليل. ثاني أكثر مظاهر هذا المرض شيوعًا هو ألم خلف القص ، والذي ينتشر إلى منطقة بين الكتفين والرقبة والفك السفلي والنصف الأيسر من الصدر.

تشمل مظاهر المرض خارج المريء أعراض رئوية(سعال ، ضيق في التنفس ، أكثر شيوعاً عند الاستلقاء) ، أعراض أنف وأذن وحنجرة (بحة في الصوت ، جفاف الحلق ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، طلاء أبيض على اللسان) وأعراض معدية (شبع سريع ، انتفاخ ، غثيان ، قيء). غالبًا ما يتم ملاحظة التعرق الليلي من المظاهر الشائعة لمرض ارتجاع المريء.

التشخيص

التشخيصيتضمن ارتجاع المريء طرق البحث التالية:

علاج او معاملة

يشمل علاج الارتجاع المعدي المريئي تغيير نمط الحياة والعلاج بالعقاقير والجراحة في الحالات الشديدة. يهدف العلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي وتغيير نمط الحياة لدى مرضى ارتجاع المريء إلى علاج التهاب الغشاء المخاطي للمريء ، وتقليل عدد ارتجاع المريء ، وتقليل الخصائص الضارة للارتجاع ، وتحسين تطهير المريء من محتويات المعدة العدوانية التي دخلت إليه. حماية الغشاء المخاطي للمريء.

تغيير نمط الحياة

• تطبيع وزن الجسم.
• الامتناع عن التدخين ، وتقليل استهلاك الكحول ، والأطعمة الدسمة ، والقهوة ، والشوكولاتة ، والمشروبات الغازية.
• تناول كميات صغيرة ، بانتظام ، حتى خمس مرات في اليوم ؛ العشاء في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل النوم.
• استبعاد الأحمال المرتبطة بزيادة الضغط داخل البطن وكذلك ارتداء الأحزمة الضيقة والأحزمة وما إلى ذلك.
• وضع مرتفع (15-20 سم) في نهاية رأس السرير ليلاً.

علاج طبي

يهدف العلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي بشكل أساسي إلى تطبيع الحموضة وتحسين المهارات الحركية. تستخدم العوامل المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2) ، ومحفزات الحركة ، ومضادات الحموضة لعلاج ارتجاع المريء.

مثبطات مضخة البروتون (PPIs) أكثر فعالية من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ولديها أقل اعراض جانبية. يوصى بتناول PPI rabeprazole 20-40 mg / day ، omeprazole 20-60 mg / day أو esomeprazole 20-40 mg / day لمدة 6-8 أسابيع. في علاج أشكال التآكل من الارتجاع المعدي المريئي ، تؤخذ مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة ، عدة أشهر أو حتى سنوات. في هذه الحالة ، تصبح مسألة سلامة PPI مهمة. حاليا ، هناك اقتراحات لزيادة هشاشة العظام ، الالتهابات المعويةوالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وهشاشة العظام. في العلاج طويل الأمد لمرض الارتجاع المعدي المريئي باستخدام مثبطات مضخة البروتون ، خاصة عند المرضى المسنين ، غالبًا ما يجب مراعاة التفاعلات مع الأدوية الأخرى. إذا كان من الضروري تناول أدوية أخرى في وقت واحد مع مثبطات مضخة البروتون لعلاج أو الوقاية من أمراض أخرى ، يتم إعطاء الأفضلية للبانتوبرازول ، باعتباره الأكثر أمانًا من حيث التفاعل مع الأدوية الأخرى.

في علاج الارتجاع المعدي المريئي ، يتم استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص - فوسفالوجيل ، مالوكس ، ميغالاك ، الماجل وغيرها ، وكذلك توبلكان ، جافيسكون وألجينات أخرى. أكثر مضادات الحموضة فاعلية وغير قابلة للامتصاص وعلى وجه الخصوص مالوكس. يؤخذ 15-20 مل 4 مرات في اليوم لمدة ساعة ونصف بعد الأكل لمدة 4-8 أسابيع. في حالات الحموضة النادرة ، يتم استخدام مضادات الحموضة عند حدوثها.

لتطبيع المهارات الحركية ، تؤخذ العوامل المسببة للحركة ، على سبيل المثال ، موتيليوم 10 ملغ 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

جراحة

حاليًا ، لا يوجد إجماع بين المتخصصين فيما يتعلق بمؤشرات العلاج الجراحي. يستخدم تثنية القاع بالمنظار لعلاج ارتجاع المريء. ومع ذلك ، فحتى التدخل الجراحي لا يضمن الرفض الكامل للعلاج مدى الحياة بمثبطات مضخة البروتون. جراحةيتم إجراؤه لمضاعفات ارتجاع المريء مثل مريء باريت ، والتهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة أو الرابعة ، والتضيقات أو تقرحات المريء ، فضلاً عن تدني نوعية الحياة بسبب:

• الأعراض المستمرة أو المتكررة للارتجاع المعدي المريئي التي لا يتم تخفيفها عن طريق تغيير نمط الحياة أو العلاج الدوائي ،
• الاعتماد على الأدوية أو بسبب آثارها الجانبية ،
• فتق الحجاب الحاجز.

يجب اتخاذ القرار بشأن العملية بمشاركة أطباء من تخصصات طبية مختلفة (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والجراح وربما أخصائي أمراض القلب وأخصائي أمراض الرئة وغيرهم) وبعد إجراء دراسات مفيدة مثل تنظير المريء والجهاز الهضمي والفحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي والمريء قياس الضغط وقياس الأس الهيدروجيني اليومي.

ملحوظات

مصادر

• كالينين أ.مرض الجزر المعدي المريئي ، M. ، 2004. - 40 ص.
• Ivashkin V. T. وآخرون.توصيات لفحص وعلاج مرضى الارتجاع المعدي المريئي. م: 2001.
• مستوى رعاية مرضى الارتجاع المعدي المريئي. تمت المصادقة عليه بقرار من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية مؤرخ في 22 نوفمبر 2004 عدد 247
• مستوى رعاية مرضى الارتجاع المعدي المريئي (في تقديم الرعاية المتخصصة). تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 يونيو 2007 N 384
• Grinevich V.مراقبة الأس الهيدروجيني والصفراء والمقاومة في تشخيص ارتجاع المريء. أمراض الجهاز الهضمي السريرية والتجريبية. رقم 5 ، 2004.

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

تعرف على ما هو "مرض الجزر المعدي المريئي" في القواميس الأخرى:

مرض الجزر المعدي المريئي ICD 10 K21. مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناجم عن ارتداد تلقائي متكرر بانتظام للمعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء ... ... ويكيبيديا

- (GER ، الانجليزيه ، الارتجاع المعدي المريئي ؛ مرادف للارتجاع المعدي المريئي) ، حركة رجعية لمحتويات المعدة من خلال العضلة العاصرة للمريء السفلية إلى المريء. تم وصفه لأول مرة من قبل الطبيب الألماني هاينريش كوينك في عام 1879. المحتويات ... ويكيبيديا

العنصر النشط: ›definitely بانتوبرازول * (بانتوبرازول *) الاسم اللاتيني Zipantola ATX: ›ready A02BC02 مجموعة Pantoprazole الدوائية: مثبطات مضخة البروتون التصنيف الأنفي (ICD 10) (ICD 10) ›209 K21 الارتجاع المعدي المريئي› 10000 K25… ... قاموس الطب

هذه المقالة عن الارتجاع في الطب وعلم وظائف الأعضاء. تمت مناقشة الارتجاع في الكيمياء والصناعة الكيميائية في Reflux (الكيمياء). Reflux (lat. refluo flow back) التدفق العكسي لمحتويات الأعضاء المجوفة مقارنةً بالعادية ... ... ويكيبيديا

الصفحة الرئيسية> ما هو ارتجاع المريء

يعتمد الكثير في العلاج على مراحل مسار المرض. تؤثر هذه المعلومات على مدة العلاج واختيار بعض الأدوية. في حالة ارتجاع المريء ، فإن أول ما يهم هو مدى تأثر الغشاء المخاطي للمريء. في الطب ، يتم استخدام تصنيف مرض الجزر المعدي المريئي في كثير من الأحيان ، والذي يتم اكتشافه بواسطة طريقة بحث مثل FGDS (تنظير المعدة والأمعاء الليفي).

ما الأعراض التي ستزعج الشخص في كل مرحلة من مراحل المرض؟ اليوم علينا أن نجيب ليس فقط على هذا السؤال. هناك عدة خيارات لتصنيف الارتجاع المعدي المريئي ، فكر في أكثرها شيوعًا.

تصنيف الارتجاع المعدي المريئي حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

أبسط تصنيف مكتوب في أحد الكتب الطبية الكلاسيكية المسمى ICD-10 (هذه هي المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للمرض). هنا ، المتغير السريري لتقسيم ارتجاع المريء هو كما يلي.

1. ارتجاع المريء مع التهاب المريء (التهاب الغشاء المخاطي للمريء) - رمز ICD-10: K-21.0.
2. ارتجاع المريء بدون التهاب المريء - كود ICD-10: K-21.9.

التصنيف بالمنظار لارتجاع المريء

تم اقتراح التصنيف بالمنظار في أواخر الثمانينيات من قبل Savary and Miller ، ويستخدم على نطاق واسع في عصرنا.

من المعروف منذ فترة طويلة أن آلية تطور الارتجاع المعدي المريئي هي خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية (وهي عضلة تقع على الحدود بين المريء والمعدة ، مما يحد من الحركة العكسية للطعام). عندما تضعف هذه العضلة ، يتم إلقاء محتويات المعدة ، بما في ذلك حمض الهيدروكلوريك ، في المريء. وبمرور الوقت ، تخضع جميع قذائفها تقريبًا للتغييرات. لذلك عملوا كأساس لهذا التصنيف.

آفات المريء

يمكن تقديمها بالتفصيل على النحو التالي.

1. المرحلة الأولى. في القسم الأخير من المريء ، الجزء الأقرب إلى المعدة ، توجد مناطق بها حمامي (احمرار في الغشاء المخاطي بسبب تمدد الشعيرات الدموية) ، من الممكن حدوث تآكلات مفردة (أماكن الغشاء المخاطي مع عيوب في الأنسجة). في بعض الحالات غير المتقدمة من مظاهر المرض ، قد لا تكون هذه التغييرات ، ويستند التشخيص إما على الأعراض فقط أو ، في حالة عدم وجودها ، على طرق البحث الأخرى.
2. في المرحلة الثانية من التصنيف بالمنظار لارتجاع المريء ، تشغل التآكل بالفعل حوالي 20٪ من محيط المريء. مع مثل هذه الآفات ، تأتي الحموضة في المرتبة الأولى بين مظاهر المرض.
3. تتميز المرحلة الثالثة من عملية المرض بالتلف ليس فقط للطبقة المخاطية للمريء والعضلة العاصرة للمريء السفلية على شكل تآكل. تظهر العيوب التقرحية هنا بالفعل ، والتي تؤثر أيضًا على الطبقة العضلية للعضو. تشغل مثل هذه التغييرات أكثر من نصف محيط المريء. في الوقت نفسه ، ينزعج الشخص من الأحاسيس الحارقة ، والألم خلف القص ، والمظاهر الليلية متعددة الطبقات.
4. في ظل وجود المرحلة الرابعة من تطور المرض ، بفضل FGDS ، يمكنك أن ترى تلف الغشاء المخاطي بأكمله ، وتحتل العيوب ما يقرب من 100 ٪ من محيط المريء. سريريًا ، في هذه المرحلة من الآفة ، يمكن لأي شخص أن يشعر بجميع الأعراض المميزة لهذا المرض.
5. الخامس الأخير والأكثر سلبية هي مرحلة تطور المضاعفات. تم الكشف عن تضيق وقصر المريء ونزيف القرحات العميقة ومريء باريت (مناطق استبدال الغشاء المخاطي لهذا القسم بظهارة معوية).

في ممارستهم ، غالبًا ما يستخدم أخصائيو الجهاز الهضمي هذا التصنيف بالمنظار لتحديد مراحل تطور ارتجاع المريء. يلجأ المعالجون إليها أيضًا في كثير من الأحيان ، معتبرين أنها أسهل في الفهم وأكثر شمولاً. لكن هذا ليس التقسيم الوحيد لسد النهضة.

في نهاية القرن العشرين ، اقترح الأسبوع الأوروبي لأمراض الجهاز الهضمي استخدام مدى الآفة. هكذا وُلد تصنيف لوس أنجلوس لمرض ارتجاع المريء. إليك ما تتضمنه.

1. الدرجة أ - هناك آفة واحدة أو أكثر في الغشاء المخاطي للمريء (تقرحات أو تقرحات) ، كل منها لا يزيد عن 5 مم ، داخل طية مخاطية واحدة فقط.
2. الدرجة B - تؤثر التغييرات أيضًا على طية واحدة فقط ، ولكن قد تمتد إحدى الآفات إلى ما بعد 5 مم.
3. الدرجة C - انتشرت العملية بالفعل إلى ثنين أو أكثر ، مناطق بها تغيرات تزيد عن 5 مم. في هذه المرحلة تصل آفة المريء إلى 75٪.
4. الدرجة D - يتأثر معظم المريء. محيط الآفات 75٪ على الأقل.

وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس ، قد تظهر مضاعفات في شكل قرح وتضيق في أي من المراحل المذكورة أعلاه.

تم إنشاء وحدات تطور المرض لتسهيل عمل الأطباء. بفضل التصنيفات ، يصبح من السهل فهم مظاهر العملية واختيار طرق أفضل لمعالجتها. يمكن للطبيب فقط تحديد مرحلة تطور المرض لكل شخص يعاني من ارتجاع المريء. لذلك ، عند أول علامات المرض ، لتسريع الشفاء ، اتصل بأخصائي.

البحث عن المخدرات في نوفوسيبيرسك ، تومسك ، كوزباس | مكتب المساعدة للصيدليات 009.am

009.am هي خدمة بحث عن المخدرات في نوفوسيبيرسك وتومسك وكراسنويارسك ومدن أخرى في سيبيريا. يسعدنا أن نقدم لك المساعدة - البحث والعثور على المخدرات عن طريق سعر مناسبفي أقرب صيدلية.

في كيميروفو ونوفوكوزنتسك ، كان الناس يستخدمون الخدمات لفترة طويلة صيدلية مرجعيةعلى الإنترنت 009.am. والآن نساعدك في العثور على الأدوية في منطقتي نوفوسيبيرسك وتومسك ، ونأمل أن يكون 009.am مفيدًا لك.

نحاول تقديم خدمة ملائمة للبحث عن الأدوية والمنتجات الصيدلية.

كيف تعرف سعر الدواء؟

الأمر بسيط للغاية - حدد ما تبحث عنه وانقر على "بحث".

يمكنك البحث على الفور في قائمة: باستخدام الزر "إنشاء قائمة تسوق" ، أضف العديد من الأدوية وستظهر النتائج أولاً وقبل كل شيء الصيدليات التي لديها كل ما تحتاجه للشراء في وقت واحد. لا يتعين عليك قضاء الكثير من الوقت للعثور على العديد من الأدوية - اشترِ في مكان واحد ووفر المال.

يمكنك البحث فقط في الصيدليات التي تعمل الآن أو تعمل على مدار الساعة. هذا صحيح عندما تحتاج إلى شراء الأدوية في الليل.

ضع علامة في المربع "المرادفات" إذا كنت تريد البحث عن مرادفات للمخدرات والعثور عليها.

للراحة ، يحتوي الجدول على مرشح حسب المنتج يشير إلى نطاق الأسعار في صيدليات المدينة. استخدم المرشح لترك الأدوية التي تناسب سعرك.

يتم فرز الأدوية في الجدول حسب السعر ، بالإضافة إلى ذلك ، على الخريطة يمكنك العثور على أقرب صيدلية وتحديد رقم الهاتف وجدول العمل وتحديد كيفية الوصول إلى الصيدلية.

في منطقة كيميروفو ، تتوفر وظيفة حجز الأدوية. بمساعدتها ، يمكنك أن تطلب من الصيدلية الموجودة في الموقع مباشرة تأجيل الدواء على سعرك حتى نهاية اليوم ، والذي ستشتريه لاحقًا ، على سبيل المثال ، العودة من العمل. بالنسبة لمناطق نوفوسيبيرسك وتومسك ، ستتوفر هذه الميزة قريبًا جدًا!

اقرأ التعليمات الخاصة بالموقع من أجل البحث الأكثر فاعلية عن الأدوية في الصيدليات في مدينتك.

www.009.am

مرض الجزر المعدي المريئي

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو تطور التغيرات الالتهابية في المريء البعيد و / أو الأعراض المميزةبسبب الارتجاع المتكرر بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء.

ICD-10 K21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء K21.9 الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء.

صياغة مثال للتشخيص

صياغة مثال للتشخيص

الوبائيات

علم الوبائيات إن الانتشار الحقيقي للمرض غير معروف بسبب التباين الكبير في الأعراض السريرية. تم العثور على أعراض ارتجاع المريء عند الاستجواب الدقيق في 20-50 ٪ من السكان البالغين ، وعلامات التنظير الداخلي في أكثر من 7-10 ٪ من السكان. في الولايات المتحدة ، يعاني 10-20٪ من البالغين أسبوعيًا من حرقة المعدة ، وهي العرض الرئيسي لمرض ارتجاع المريء. لا توجد صورة وبائية كاملة في روسيا. معدل الانتشار الحقيقي للارتجاع المعدي المريئي أعلى بكثير من الإحصائيات ، بما في ذلك أن أقل من ثلث مرضى ارتجاع المريء يذهبون إلى الطبيب. النساء والرجال يمرضون في كثير من الأحيان.

تصنيف

التصنيف يوجد حاليًا نوعان من أشكال ارتجاع المريء. ■ مرض الارتجاع السلبي بالمنظار ، أو مرض الارتجاع غير التآكلي ، في 60-65٪ من الحالات. ■ التهاب المريء الارتجاعي - 30-35٪ من المرضى. ■ مضاعفات ارتجاع المريء: تضيق هضمي ، نزيف المريء ، مريء بيريت ، سرطان المريء الغدي. بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي ، يوصى باستخدام التصنيف المعتمد في المؤتمر العالمي العاشر لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس ، 1994) (الجدول 4-2).

الجدول 4-2. تصنيف لوس أنجلوس لالتهاب المريء الارتجاعي

التشخيص

التشخيص يجب أن يشتبه في تشخيص ارتجاع المريء إذا كان المريض يعاني من أعراض مميزة B: حرقة ، تجشؤ ، قلس. في بعض الحالات ، لوحظت أعراض خارج المريء B.

الفحص التاريخي والبدني

يتميز ارتجاع المريء بغياب الاعتماد على شدة الأعراض السريرية (حرقة ، ألم ، قلس) على شدة التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء. لا تسمح أعراض المرض بالتمييز بين مرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي. تعتمد شدة المظاهر السريرية لارتجاع المريء على تركيز حمض الهيدروكلوريك في الارتجاع ، وتكرار ومدة ملامسته للغشاء المخاطي للمريء ، وفرط الحساسية للمريء.

أعراض ارتجاع المريء

أعراض الارتجاع المريئي المريئي ■ الحموضة المعوية هي إحساس حارق متفاوت الشدة يحدث خلف القص (في الثلث السفلي من المريء) و / أو في المنطقة الشرسوفية. تحدث الحموضة المعوية لدى 75٪ على الأقل من المرضى ، وتحدث بسبب التلامس المطول للمحتويات الحمضية للمعدة (درجة الحموضة أقل من 4) مع الغشاء المخاطي للمريء. لا ترتبط شدة الحرقة مع شدة التهاب المريء. وتتميز بازديادها بعد الأكل ، وتناول المشروبات الغازية ، والكحول ، مع مجهود بدني ، والانحناء في وضع أفقي. ■ يزداد التجشؤ الحمضي ، كقاعدة عامة ، بعد تناول الطعام ، وتناول المشروبات الغازية. يتفاقم ارتجاع الطعام ، الذي لوحظ في بعض المرضى ، من خلال ممارسة الرياضة والوضع الذي يشجع على القلس. ■ يعتبر عسر البلع وألم البلع (الألم عند البلع) أقل شيوعًا. يشير ظهور عسر البلع المستمر إلى تطور تضيق المريء. قد يشير عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن إلى تطور سرطان غدي. ■ يمكن أن ينتشر الألم خلف القص إلى المنطقة بين القطبين والرقبة والفك السفلي والنصف الأيسر من الصدر. غالبًا ما تحاكي الذبحة الصدرية. يتميز ألم المريء بارتباطه بتناول الطعام ووضع الجسم وتخفيفه عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية ومضادات الحموضة.

أعراض ارتجاع المريء خارج الرحم

أعراض ارتجاع المريء خارج المريء: ■ القصبات الرئوية - السعال ونوبات الربو. ■ طب الأذن والأنف والحنجرة - بحة في الصوت وجفاف الحلق والتهاب الجيوب الأنفية. ■ الأسنان - تسوس الأسنان ، تآكل مينا الأسنان.

الفحص المعملي

الفحص المختبري اصم لداء الارتجاع المعدي المريئي الأعراض المعمليةرقم. طرق الفحص الموصى بها: تعداد الدم الكامل وفصيلة الدم وعامل الريزوس.

دراسات الأدوات

الدراسات الإلزامية طرق الفحص الإلزامي دراسات مفردة ■ الأوتار: تسمح بالتفريق بين مرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي ، لتحديد وجود مضاعفات أ. ■ خزعة من الغشاء المخاطي للمريء في حالة ارتجاع المريء المعقد: القرحات ، والتضيقات ، ومريء بيريت C. ■ الفحص بالأشعة السينية للمريء والمعدة: في حالة وجود فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يشتبه في وجود سرطان غدي في المريء.

بحث في الديناميكيات

■ FEGDS: من الممكن عدم تكرار الإصابة بمرض الارتجاع غير التآكلي. ■ خزعة من الغشاء المخاطي للمريء في حالة ارتجاع المريء المعقد: القرحة ، والتضيقات ، ومريء بيريت.

طرق الفحص الإضافية

دراسات فردية ■ مراقبة درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة: زيادة زمن الارتداد الكلي (الرقم الهيدروجيني أقل من 4.0 أكثر من 5٪ يوميًا) ومدة نوبة الارتداد (أكثر من 5 دقائق). تسمح لك الطريقة بتقييم درجة الحموضة في المريء والمعدة ، وفعالية الأدوية ؛ تكون قيمة الطريقة عالية بشكل خاص في وجود مظاهر خارج المريء وغياب تأثير العلاج. ■ قياس ضغط المريء: يتم إجراؤه لتقييم أداء العضلة العاصرة للمريء السفلية ، والوظيفة الحركية للمريء. ■ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن: مع ارتجاع المريء بدون تغييرات ، يتم إجراؤها لتحديد الأمراض المصاحبة لأعضاء البطن. ■ مخطط كهربية القلب ، قياس الجهد الكهربائي للدراجات: يستخدم ل تشخيص متباينمع IBSA ، مع ارتجاع المريء ، لم يتم العثور على تغييرات. ■ اختبار مثبطات مضخة البروتون "ب": تخفيف الأعراض السريرية (الحموضة المعوية) أثناء تناول مثبطات مضخة البروتون.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مع الصورة السريرية النموذجية للمرض ، التشخيص التفريقي عادة ليس بالأمر الصعب. في حالة وجود أعراض خارج المريء ، يجب التفريق بينه وبين مرض الشريان التاجي وأمراض القصبات الرئوية ( الربو القصبيوإلخ.). للتشخيص التفريقي لمرض ارتجاع المريء مع التهاب المريء من مسببات مختلفة ، يتم إجراء الفحص النسيجي لعينات الخزعة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

دلالات لاستشارة الأخصائيين الآخرين يجب إحالة المريض للحصول على مشورة متخصصة إذا كان التشخيص غير مؤكد ، أو ظهرت أعراض غير نمطية أو خارج المريء ، أو اشتبه في حدوث مضاعفات. قد تحتاج إلى استشارة طبيب القلب ، وأخصائي أمراض الرئة ، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة (على سبيل المثال ، طبيب القلب - في حالة وجود ألم خلف القص لا يتوقف أثناء تناول مثبطات مضخة البروتون).

أهداف العلاج من العلاج ■ تخفيف الأعراض السريرية. ■ شفاء التآكلات. ■ نوعية حياة أفضل. ■ الوقاية أو القضاء على المضاعفات. ■ منع التكرار.

دواعي الاستشفاء

دواعي استخدام المستشفى ■ إجراء علاج مضاد لتدفق الدم في حالة المسار المعقد للمرض ، وكذلك في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب. ■ إجراء جراحة (تثنية القاع أ) في حالة فشل العلاج الدوائي والتدخلات التنظيرية أو الجراحية في ظل وجود مضاعفات التهاب المريء: تضيق ، مريء بيريت ، نزيف.

العلاج غير الدوائي

المعالجة غير الدوائية ■ نمط الحياة والتوصيات الغذائية التي لها تأثير محدود في علاج الارتجاع المعدي المريئي. - تجنب الوجبات الكبيرة. ✧ الحد من استهلاك الأطعمة التي تقلل ضغط العضلة العاصرة للمريء ولها تأثير مزعج على الغشاء المخاطي للمريء: الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم والقشدة والكعك والمعجنات) والأسماك الدهنية واللحوم (أوزة ، البط وكذلك لحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر الدهني) والكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والكولا والشاي القوي والشوكولاتة) والحمضيات والطماطم والبصل والثوم والأطعمة المقلية ، وتجنب المشروبات الغازية. ✧ بعد الأكل ، تجنب الانحناء للأمام والوضع الأفقي ؛ الوجبة الأخيرة - في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم. نم مع رفع طرف السرير. ✧ استبعاد الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن: لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة ، الكورسيهات ، لا ترفع أوزانًا تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين ، وتجنب المجهود البدني المرتبط بالإجهاد في الضغط على البطن. ✧ الإقلاع عن التدخين. ✧ يحافظ على وزن الجسم الطبيعي. ■ لا تتناول الأدوية التي تسبب ارتجاع المريء B (المهدئات والمهدئات ، مثبطات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، البروستاجلاندين ، النترات).

علاج بالعقاقير

العلاج بالعقاقير شروط علاج الارتجاع المعدي المريئي: 4-6 أسابيع لمرض الارتجاع غير التآكلي وما لا يقل عن 8-12 أسبوعًا في حالة التهاب المريء الارتجاعي ، متبوعًا بعلاج المداومة لمدة 26-52 أسبوعًا. يشمل العلاج الدوائي تعيين المنشطات ومضادات الحموضة والعوامل المضادة للإفراز. ■ Prokinetics: دومبيريدون 10 مجم 4 مرات في اليوم. الهدف من العلاج المضاد للإفراز للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي. الأدوية المختارة هي مثبطات مضخة البروتون أ (أوميبرازول ، لانسوبرازول ، بانتوبرازول ، رابيبرازول ، إيزوميبرازول). ✧GERD مع التهاب المريء (8-12 أسبوعًا): - أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم ، أو - لانزوبرازول 30 مجم مرتين في اليوم ، أو - إيزوميبرازول 40 مجم / يوم ، أو - رابيبرازول 20 مجم / يوم. معيار فعالية العلاج هو تخفيف الأعراض وشفاء التقرحات. إذا كانت الجرعة القياسية لمثبطات مضخة البروتون غير فعالة ، يجب مضاعفة الجرعة. - مرض الارتجاع غير التآكلي (4-6 أسابيع): - أوميبرازول 20 ملغ / يوم ، أو -لانسوبرازول 30 ملغ / يوم ، أو إيزوميبرازول 20 ملغ / يوم ، أو -رابيبرازول 10-20 ملغ / يوم. معيار فعالية العلاج هو القضاء المستمر على الأعراض. ■ من الممكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كأدوية مضادة للإفراز ، ولكن تأثيرها أقل من تأثير مثبطات مضخة البروتون. ■ يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج لأعراض حرقة المعدة غير المتكررة ، ولكن في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية لتناول مثبطات مضخة البروتون عند الطلب. عادة ما توصف مضادات الحموضة 3 مرات في اليوم بعد 40-60 دقيقة من تناول الوجبة ، عندما تحدث في أغلب الأحيان حرقة في المعدة وألم في الصدر ، وكذلك في الليل. ■ مع التهاب المريء الارتجاعي الناجم عن ارتجاع محتويات الاثني عشر (الأحماض الصفراوية بشكل أساسي) إلى المريء ، وهو ما يُلاحظ عادةً في تحص صفراوي ، تأثير جيديتحقق بأخذ حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 250-350 ملغ / يوم. في هذه الحالة ، يُنصح بدمج حمض أورسوديوكسيكوليك مع منشطات الحركة بالجرعة المعتادة. عادةً ما يتم إجراء علاج الصيانة A باستخدام مثبطات مضخة البروتون وفقًا لأحد الأنظمة العلاجية التالية. ■ الاستخدام المستمر لمثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية أو نصف جرعة (أوميبرازول ، إيزوميبرازول - 10 أو 20 مجم / يوم ، رابيبرازول - 10 مجم / يوم). ■ العلاج عند الطلب - تناول مثبطات مضخة البروتون عند ظهور الأعراض (في المتوسط ​​مرة واحدة كل 3 أيام) لمرض الارتجاع السلبي بالمنظار.

الجراحة

العلاج الجراحي الغرض من العمليات التي تهدف إلى القضاء على الارتجاع (مشاكل القاع ، بما في ذلك التنظير الداخلي) هو استعادة الوظيفة الطبيعية للقلب. مؤشرات العلاج الجراحي: ■ فشل العلاج الدوائي المناسب. ■ مضاعفات ارتجاع المريء (تضيق المريء والنزيف المتكرر) ؛ ■ مريء بيريت مصاب بخلل التنسج الظهاري عالي الدرجة بسبب خطر الإصابة بورم خبيث.

الشروط التقريبية لعدم القدرة المؤقتة على العمل

يتم تحديد الشروط التقريبية للإعاقة المؤقتة من خلال تخفيف الأعراض السريرية وشفاء التآكلات أثناء السيطرة على FEGDS.

مزيد من إدارة

مزيد من التدبير العلاجي للمريض في حالة مرض الارتجاع غير التآكلي مع تخفيف كامل للأعراض السريرية ، فإن التحكم في FEGDS ليس ضروريًا. يجب تأكيد مغفرة التهاب المريء الارتجاعي بالتنظير الداخلي. عندما يتغير الصورة السريريةفي بعض الحالات ، يتم تنفيذ FEGDS. العلاج الوقائي إلزامي ، لأنه بدونه يتكرر المرض في 90٪ من المرضى في غضون 6 أشهر (انظر قسم "العلاج الدوائي"). يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض لرصد المضاعفات ، وتحديد مريء بيريت ومراقبة الأدوية لأعراض المرض. مراقبة الأعراض التي توحي بحدوث مضاعفات: عسر البلع وبلع odynophagia؛ ■ النزيف. ■ فقدان الوزن. ■ الشبع المبكر. ■ ألم في الصدر. ■ كثرة القيء. في حالة وجود كل هذه العلامات ، استشارة المتخصصين والمزيد الفحص التشخيصي. الحؤول الظهاري المعوي بمثابة الركيزة المورفولوجية لمريء بيريت بدون أعراض. عوامل الخطر لمريء بيريت: حرقة المعدة أكثر من مرتين في الأسبوع. ■ ذكر الجنس. ■ مدة الأعراض لأكثر من 5 سنوات. بمجرد تحديد تشخيص مريء بيريت ، يجب إجراء فحوصات بالمنظار مع الخزعة سنويًا على خلفية علاج الصيانة المستمر بجرعة كاملة من مثبطات مضخة البروتون. إذا تم الكشف عن خلل التنسج منخفض الدرجة ، يتم إجراء FEGDS المتكرر مع الخزعة والفحص النسيجي للخزعة بعد 6 أشهر. إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة ، يوصى بإعادة الفحص النسيجي بعد 6 أشهر. إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة ، يتم إجراء فحوصات نسيجية متكررة سنويًا. في حالة خلل التنسج عالي الدرجة ، يتم تقييم نتيجة الفحص النسيجي بشكل مستقل من قبل اثنين من علماء التشكل. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتم البت في مسألة العلاج بالمنظار أو العلاج الجراحي لمريء بيريت.

تعليم المريض

تثقيف المريض يجب أن يوضح المريض أن الارتجاع المعدي المريئي هو حالة مزمنة ، وعادة ما تتطلب علاج صيانة طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون لمنع حدوث مضاعفات. يجب على المريض اتباع التوصيات لتغيير نمط الحياة (انظر قسم "العلاج غير الدوائي"). يجب إبلاغ المريض المضاعفات المحتملةارتجاع المريء ونصحه باستشارة الطبيب في حالة ظهور أعراض المضاعفات (راجع قسم "مزيد من التدبير العلاجي للمريض"). يجب شرح المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع غير متحكم فيها لفترات طويلة بالحاجة إلى الفحص بالمنظار للكشف عن المضاعفات (مثل مريء بيريت) ، وفي حالة وجود مضاعفات ، فإن الحاجة إلى FEGDS دورية مع الخزعة.

PROGNOSIS في مرض الجزر غير التآكلي و درجة معتدلةالتهاب المريء الارتجاعي له توقعات مواتية بشكل عام. يحتفظ المرضى بقدرتهم على العمل لفترة طويلة. لا يؤثر المرض على متوسط ​​العمر المتوقع ، ولكنه يقلل بشكل كبير من جودته خلال فترة التفاقم. التشخيص المبكر و العلاج في الوقت المناسبمنع تطور المضاعفات والحفاظ على القدرة على العمل. يزداد الإنذار سوءًا مع طول فترة المرض ، بالإضافة إلى الانتكاسات المتكررة طويلة المدى ، مع أشكال معقدة من الارتجاع المعدي المريئي ، خاصة مع تطور مريء بيريت ، بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي.

cutw.ru

مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد) (مساعدة للأطباء)

EGDS ضروري لتشخيص ارتجاع المريء مع التهاب المريء الارتجاعي. مع التنظير ، يتم تحديد شدة التهاب المريء الارتجاعي. يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر لتحديد مريء باريت وإجراء خزعة وتحديد شدة تضيق المريء.

حوالي 50-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ليس لديهم علامات تنظيرية للمرض. هذا هو ما يسمى بالشكل السلبي EGDS من GERD (GERD بدون التهاب المريء الارتجاعي).

أرز. أثناء تنظير المريء ، يتم تصوير الغشاء المخاطي المتآكل والمفرط للمريء (التهاب المريء). لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الفحص النسيجي للخزعة ، نظرًا لأن بيانات التنظير الداخلي لا ترتبط دائمًا بنتائج الأنسجة.

يا درجة. احتقان بؤري خفيف أو منتشر وتفتت الغشاء المخاطي للمريء على مستوى الموصل المعدي المريئي (كارديا) ، تسطيح خفيف للقلب ، اختفاء بريق الغشاء المخاطي للمريء البعيد ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للمريء المريء البعيد ، تآكلات فردية.

أرز. الصورة النسيجية (في الدراسة باستخدام الفحص المجهري الإلكتروني للإرسال) لخزعة المريء طبيعية

أرز. الصورة النسيجية (في الدراسة باستخدام الفحص المجهري الضوئي الإلكتروني النافذ) لخزعة المريء مع التهاب المريء غير التآكلي. يتم تصور توسع المساحات بين الخلايا.

أنا درجة. وجود واحد أو أكثر من التآكلات السطحية مع أو بدون إفرازات ، غالبًا ما تكون خطية الشكل ، تقع على قمم طيات الغشاء المخاطي للمريء. تحتل أقل من 10٪ من السطح المخاطي للمريء البعيد.

الدرجة الثانية - آفات تآكل متجمعة ، تحتل 10-50٪ من محيط المريء البعيد.

الدرجة الثالثة. تآكل متكدس مغطاة بكتل نخرية لا تنتشر عن طريق الدورة الدموية. حجم الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء البعيد أقل من 50٪.

أرز. الصورة النسيجية للخزعة (في الدراسة باستخدام الفحص المجهري الإلكتروني للإرسال) للمريء مع التهاب المريء التآكلي.

الدرجة الرابعة. تآكل الدورة الدموية المتجمعة أو الآفات النخرية النضحية التي تحتل مساحة خمسة سنتيمترات من المريء فوق الفؤاد مع انتشارها إلى المريء البعيد.

درجة الخامس. تقرح عميق وتآكل لأجزاء مختلفة من المريء ، تضيق وتليف في جدرانه ، قصر المريء. تشير القرحات العميقة وتضيق المريء والحؤول الأسطواني لظهارة الغشاء المخاطي في القسم البعيد إلى حدوث مريء باريت. يتم تشخيص مريء باريت في 8-15٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وقد يتحول إلى سرطان غدي.

أرز. صورة نسيجية مرضية لخزعة الغشاء المخاطي في مريء باريت.

بناءً على الصورة بالمنظار ، يتم تمييز 4 درجات من شدة تضيق المريء. عند تحديد الدرجة ، يتم أخذ مدى تضيق المريء في الاعتبار ، حيث يعتمد نجاح التوسع غير الجراحي للتضيق والاستعادة الكافية للتغذية الفموية والمظاهر السريرية لعسر البلع على هذا:

• 0 درجة - ابتلاع طبيعي.
• 1 درجة - الصعوبات الدورية في مرور الطعام الصلب.
• الدرجة الثانية - تناول الطعام شبه السائل.
• الدرجة 3 - تناول الطعام السائل فقط.
• الدرجة 4 - عدم القدرة على ابتلاع اللعاب.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض معدي معوي يتميز بتطور التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء البعيد و / أو الأعراض السريرية المميزة بسبب الارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء.

يؤدي عدم كفاءة العضلة العاصرة المريئية السفلية إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ، مما يسبب ألمًا حادًا. يمكن أن يؤدي الارتجاع المطول إلى التهاب المريء والتضيق ونادرًا الحؤول. يتم التشخيص سريريًا ، أحيانًا بالتنظير ودراسة حموضة المعدة. يشمل علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) تغييرات في نمط الحياة ، وتقليل حمض المعدة باستخدام حاصرات مضخة البروتون ، وفي بعض الأحيان الجراحة.

رمز ICD-10

• K21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء
• K21.9 الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء.

رمز ICD-10

K21 الارتجاع المعدي المريئي

K21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء

K21.9 الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء

وبائيات مرض الجزر المعدي المريئي

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) شائع ويحدث في 30-40٪ من البالغين. كما أنه شائع جدًا عند الرضع ويظهر عادةً بعد الولادة.

ترتبط الأهمية المتزايدة لمشكلة مرض الجزر المعدي المريئي بزيادة عدد المرضى المصابين بهذا المرض في جميع أنحاء العالم. تظهر نتائج الدراسات الوبائية أن معدل الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي بين السكان يبلغ 3-4٪. يتم اكتشافه في 6-12٪ من الأشخاص الذين خضعوا للفحص بالمنظار.

أظهرت الدراسات التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية أن 20-25٪ من السكان يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي ، و 7٪ تظهر عليهم الأعراض بشكل يومي. في إعدادات الممارسة العامة ، يعاني 25-40٪ من الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي من التهاب المريء في التنظير الداخلي ، لكن معظم المصابين بالارتجاع المعدي المريئي ليس لديهم نتائج بالمنظار.

وفقًا لباحثين أجانب ، فإن 44٪ من الأمريكيين يعانون من حرقة المعدة مرة واحدة على الأقل شهريًا ، و 7٪ يعانون منها يوميًا. 13٪ من البالغين في الولايات المتحدة يستخدمون مضادات الحموضة مرتين أو أكثر في الأسبوع ، وثلث مرة في الشهر. ومع ذلك ، من بين المستجيبين ، كانت 40 ٪ فقط من الأعراض شديدة لدرجة أنهم أجبروا على زيارة الطبيب. في فرنسا ، يعد مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. كما أظهر المسح ، 10 ٪ من السكان البالغين لديهم أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) مرة واحدة على الأقل في السنة. كل هذا يجعل دراسة الارتجاع المعدي المريئي من المجالات ذات الأولوية في طب الجهاز الهضمي الحديث. انتشار مرض ارتجاع المريء يمكن مقارنته بانتشار القرحة الهضمية ومرض الحصوة. ويعتقد أن كل من هذه الأمراض يصيب ما يصل إلى 10٪ من السكان. يعاني ما يصل إلى 10٪ من السكان من الأعراض اليومية لارتجاع المريء ، أسبوعياً - 30٪ ، شهرياً - 50٪ من السكان البالغين. يعاني 44 مليون شخص في الولايات المتحدة من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

ما الذي يسبب مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)؟

يشير ظهور الارتجاع إلى حدوث تسرب في العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) ، والذي قد يكون نتيجة لانخفاض عام في توتر العضلة العاصرة أو ارتخاء عابر متكرر (لا يرتبط بالبلع). يحدث الاسترخاء العابر للـ LES عن طريق توسع المعدة أو التحفيز البلعومي تحت العتبة.

العوامل التي تضمن الأداء الطبيعي للموصل المعدي المريئي تشمل: زاوية الوصل المعدي المريئي ، تقلصات الحجاب الحاجز ، والجاذبية (أي الوضع الرأسي). تشمل العوامل المساهمة في الارتجاع زيادة الوزن ، والأطعمة الدهنية ، والمشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين ، والكحول ، وتدخين التبغ ، والأدوية. تشمل الأدوية التي تخفض نغمة LES مضادات الكولين ومضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وحاصرات قنوات الكالسيوم والبروجسترون والنترات.

يمكن أن يتسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) في الإصابة بالتهاب المريء ، والقرحة الهضمية في المريء ، وتضيق المريء ، ومريء بيريت (حالة سرطانية). تشمل العوامل المساهمة في تطور التهاب المريء: الطبيعة الكاوية للارتجاع ، وعدم قدرة المريء على تحييده ، وحجم محتويات المعدة ، والخصائص الوقائية المحلية للغشاء المخاطي. بعض المرضى ، وخاصة الرضع ، يتنفسون عند الإصابة بالارتجاع.

أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

أكثر أعراض مرض الجزر المعدي المريئي لفتًا للانتباه هي الحموضة المعوية ، مع ارتجاع محتويات المعدة إلى تجويف الفم أو بدونه. يصاب الأطفال بالقيء والتهيج وفقدان الشهية وأحيانًا علامات الطموح المزمن. قد يصاب البالغون والرضع المصابون بالشفط المزمن بسعال أو بحة في الصوت أو صرير.

يمكن أن يسبب التهاب المريء ألمًا عند البلع وحتى نزيفًا في المريء ، والذي عادة ما يكون غامضًا ولكنه قد يكون هائلاً في بعض الأحيان. يسبب التضيق الهضمي عسر البلع التدريجي مع الأطعمة الصلبة. القرحة الهضمية في المريء تسبب الألم كما في قرحة المعدة أو أو المناطق، ولكن عادة ما يكون الألم موضعيًا في عملية الخنجري أو منطقة خلف القص العالية. تلتئم القرحة الهضمية في المريء ببطء ، وتميل إلى التكرار ، وعادة ما تكون ندبة عندما تلتئم.

تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

عادة ما يشير التاريخ التفصيلي إلى التشخيص. يمكن إعطاء المرضى الذين لديهم علامات نموذجية للارتجاع المعدي المريئي علاجًا تجريبيًا. في حالة فشل العلاج ، أو ظهور أعراض المرض لفترات طويلة أو ظهور علامات المضاعفات ، يلزم إجراء فحص للمريض. يعتبر التنظير مع الفحص الخلوي للكشط من الغشاء المخاطي وخزعة المناطق المتغيرة هو الأسلوب المفضل. الخزعة بالمنظار هي الاختبار الوحيد الذي يكتشف باستمرار ظهور ظهارة مخاطية عمودية في مريء بيريت. المرضى الذين يعانون من نتائج تنظير مشكوك فيها واستمرار الأعراض على الرغم من العلاج بمثبطات مضخة البروتون يجب أن يخضعوا لدراسة الأس الهيدروجيني. على الرغم من أن التنظير التألقي لابتلاع الباريوم يشير إلى تقرحات المريء والتضيق الهضمي ، فإن هذه الدراسة أقل إفادة لاختيار العلاج الذي يقلل من الارتجاع. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من أمراض محددة إلى تنظير داخلي للمتابعة. يمكن استخدام قياس ضغط المريء كدليل لوضع محول الطاقة في اختبار الأس الهيدروجيني وتقييم حركية المريء قبل الجراحة.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

علاج مرض الجزر المعدي المريئي غير المصحوب بمضاعفات (GERD) يتكون من رفع رأس السرير 20 سم وتجنب ما يلي: تناول ما لا يقل عن ساعتين قبل النوم ، ومنبهات معدية قوية (مثل القهوة ، والكحول) ، وبعض الأدوية (على سبيل المثال ،. مضادات الكولين) وبعض الأطعمة (مثل الدهون والشوكولاته) والتدخين.

يشمل العلاج الدوائي لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) حاصرات مضخة البروتون. للبالغين ، يمكن إعطاء أوميبرازول 20 مجم أو لانسوبرازول 30 مجم أو إيزوميبرازول 40 مجم قبل الإفطار بـ 30 دقيقة. في بعض الحالات ، يجب وصف حاصرات مضخة البروتون مرتين في اليوم. يمكن إعطاء الرضع والأطفال هذه الأدوية بجرعة أقل ، على التوالي ، مرة واحدة يوميًا (أي أوميبرازول 20 مجم للأطفال فوق سن 3 سنوات ، 10 مجم للأطفال دون سن 3 سنوات ؛ لانسوبرازول 15 مجم للأطفال أقل من 30 كجم ، 30 ملغ للأطفال فوق 30 كجم). يمكن استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة ، ولكن يجب اختيار الحد الأدنى من الجرعة اللازمة للوقاية من الأعراض. حاصرات H2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين 150 مجم في وقت النوم) أو المنشطات الحركية (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد 10 مجم شفويا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام في وقت النوم) أقل فعالية.

يتم إجراء جراحة منع تدفق الدم (عادة بالمنظار) للمرضى الذين يعانون من التهاب المريء الحاد أو النزيف أو التضيقات أو القرحة أو الأعراض الشديدة. بالنسبة لتضيقات المريء ، يتم استخدام جلسات متكررة لتوسيع البالون.

قد يتراجع مريء بيريت (يفشل العلاج أحيانًا) بالعلاج الطبي أو الجراحي. نظرًا لأن مريء بيريت يهيئ لسرطان غدي ، يوصى بالمراقبة بالتنظير الداخلي للأورام الخبيثة كل عام إلى عامين. الملاحظة ذات قيمة قليلة في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الخفيف ، ولكنها مهمة في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الشديد. يمكن اعتبار الاستئصال الجراحي أو الاستئصال بالليزر كبديل للعلاج المحافظ لمريء بيريت.

كيف يتم منع مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)؟

لم يتم تطوير تدابير وقائية ، لذلك لا يتم منع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). لا يتم إجراء دراسات الفرز.

مرجع التاريخ

لطالما عُرف مرض يتميز بارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. بعض أعراض هذا المرض ، مثل الحموضة المعوية والتجشؤ الحامض ، مذكورة في كتابات ابن سينا. تم وصف الارتجاع المعدي المريئي (GER) لأول مرة بواسطة H.Quinke في عام 1879. منذ ذلك الوقت ، تغيرت العديد من المصطلحات التي تميز علم التصنيف هذا. يشير عدد من المؤلفين إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) على أنه التهاب المريء الهضمي أو التهاب المريء الارتجاعي ، ولكن من المعروف أن أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض مماثلة ليس لديهم أي تورط في الغشاء المخاطي للمريء على الإطلاق. يشير آخرون إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي على أنه مرض ارتجاع بسيط ، ولكن يمكن أن يحدث الارتجاع أيضًا في الوريد ، والجهاز البولي ، مختلف الإداراتالجهاز الهضمي (GIT) ، وآليات حدوث ومظاهر المرض في كل حالة مختلفة. في بعض الأحيان توجد الصياغة التالية للتشخيص - الارتجاع المعدي المريئي (GER). من المهم أن نلاحظ أن ارتجاع المريء نفسه يمكن أن يكون ظاهرة فسيولوجية وتحدث بشكل مطلق الأشخاص الأصحاء. على الرغم من الانتشار الواسع و "التاريخ" الطويل حتى وقت قريب ، فإن ارتجاع المريء ، وفقًا للتعبير المجازي لـ E. Ryssa ، كان نوعًا من "سندريلا" بين المعالجين وأخصائيي الجهاز الهضمي. وفقط في العقد الماضي ، أدى الانتشار الواسع لتنظير المريء وظهور مقياس الأس الهيدروجيني اليومي إلى إمكانية تشخيص هذا المرض بشكل أكثر شمولاً ومحاولة الإجابة على العديد من الأسئلة المتراكمة. في عام 1996 في التصنيف الدوليظهر مصطلح (GERD) ، والذي يعكس بشكل كامل هذه الحالة المرضية.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، فإن مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض مزمن ناكس ناجم عن انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي لمنطقة المعدة والمريء ويتميز بإلقاء محتويات المعدة أو الاثني عشر بشكل تلقائي أو متكرر في المريء ، مما يؤدي إلى لتلف المريء البعيد.