السعال الديكي عند الأطفال التوصيات. السعال الديكي: الأعراض والتشخيص والعلاج. التغيرات القصبية الرئوية في السعال الديكي

في الوقت الحاضر ، أصبحت مشكلة السعال الديكي مرة أخرى ذات صلة بالرعاية الصحية العملية لجميع دول العالم. على الرغم من الوقاية من هذا المرض باللقاح الذي تم تنفيذه منذ أكثر من 50 عامًا ، إلا أن شدة العملية الوبائية ومعدلات الإصابة تتزايد باطراد منذ أواخر التسعينيات من القرن العشرين.

في الوقت نفسه ، فإن الزيادة في عدد الأشكال الواضحة للسعال الديكي تخلق ظروفًا لاشتراك الأطفال في الأشهر الأولى من العمر في عملية الوباء ، والتي ترتبط بزيادة في شدة المرض والوفيات ، و أشكال غير نمطية وغير معبر عنها سريريًا - إلى قلة يقظة الأطباء تجاه هذه العدوى منذ الأيام الأولى للمرض ، والتي هي الأكثر ملاءمة للتشخيص المخبري.

مسببات السعال الديكي

السعال الديكي هو عدوى حادة تنتقل عن طريق الهواء وتسببها كائنات دقيقة من هذا النوع البورديتيلة السعال الديكي ، تتميز بتلف الغشاء المخاطي بشكل رئيسي في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتطور السعال الانتيابي المتشنج.

تم عزل البكتيريا التي تسبب السعال الديكي لأول مرة من طفل مريض في عام 1906 من قبل عالمين - البلجيكي جول بورديت (سمي الجنس باسمه) والفرنسي أوكتاف زانجو (تكريما لكليهما ، يُطلق على مسببات السعال الديكي أيضًا اسم عصية Bordet Zhangu). بالإضافة إلى وصف الميكروب ، فقد طوروا وسيطًا غذائيًا لزراعته ، والذي يستخدم على نطاق واسع حتى يومنا هذا ويسمى أيضًا وسط Borde-Gangu من بعدهم.

في التصنيف الحديث ، يتم تعيين Bordetella للمجال Bacteria ، ترتيب Burcholderiales ، عائلة Alcoligenaceae ، جنس Bordetella. ضمن الجنس ، تم وصف 9 أنواع ، 3 منها مُمْرِضة في الغالب للإنسان:

• غالبًا ما يكون المرض ناتجًا عن ب.
• ب. الشاهق الديكي ، العامل المسبب لمرض الشاهوق (مرض يشبه السعال الديكي مشابه للسعال الديكي) ، يتم عزله أيضًا من بعض الحيوانات.
• تعتبر بكتيريا B. trematum من العوامل المسببة للتهابات الأذن والجروح حديثًا نسبيًا.

هناك 4 أنواع أخرى من العوامل المسببة للأمراض الحيوانية ، ولكنها أيضًا مُمْرضة للإنسان (تسبب العدوى في حالات نادرة جدًا ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة):

• B. bronchiseptica - العامل المسبب لمرض التهاب الشعب الهوائية (مرض يشبه السعال الديكي يصيب الحيوانات ، في البشر ، يتطور كمرض تنفسي حاد) ؛
• B. ansorpii ، B. avium ، B. hinzii. يتم عزل بكتيريا B. holmesii عن البشر فقط ، وعادة ما تكون مصابة بعدوى غازية (التهاب السحايا ، التهاب الشغاف ، تجرثم الدم ، إلخ) ، ولكن لم يتم إثبات الدور المسبب للمرض لهذا النوع في تطور العدوى.
• B. petrii هو الممثل الوحيد للجنس المعزول عن البيئة والقادر على العيش في ظل ظروف لاهوائية ؛ ومع ذلك ، فقد تم وصف إمكانية استمراره على المدى الطويل في البشر.

في السابق ، حتى الثلاثينيات من القرن الماضي ، تم تصنيف البورديتيلا عن طريق الخطأ إلى جنس المستدمية فقط على أساس أنه كان من الضروري إضافة دم بشري إلى وسائل الإعلام لزراعتها.

حتى الآن ، يتم إدخال الدم البشري منزوع الألياف إلى معظم الوسائط. ومع ذلك ، أظهر بريدفورد في دراسات لاحقة أن الدم ليس عامل نمو للبورديتيلا ومكونًا إلزاميًا أثناء الزراعة ، ولكنه يلعب دور الممتزات للمنتجات الأيضية السامة للبكتيريا.

وفقًا للنمط الجيني والخصائص المظهرية ، تختلف البورديتيلا أيضًا اختلافًا كبيرًا عن الهيموفيلز ، كما أثبت لوبيز في الخمسينيات من القرن العشرين. هذا جعل من الممكن تمييزهم في جنس مستقل.

وبائيات السعال الديكي

من الضروري ملاحظة السمات الوبائية للسعال الديكي. هذا هو مرض أنثروبوني صارم ، حيث يكون المصدر الرئيسي للعدوى هو شخص مريض ، والحامل الجرثومي ، كما لا يزال يُنظر إليه ، ليس له أهمية وبائية ولم يتم تسجيله في مجموعات خالية من السعال الديكي ، ولا يوجد بين الأطفال المتعافين. أكثر من 1-2٪ ، مع مدة ضئيلة (تصل إلى أسبوعين).

يُصنف السعال الديكي على أنه "عدوى في مرحلة الطفولة": يتم اكتشاف ما يصل إلى 95٪ من الحالات لدى الأطفال و 5٪ فقط عند البالغين. على الرغم من أن التكرار الحقيقي للسعال الديكي عند البالغين في الإحصاءات الرسمية لا يمكن أن ينعكس بسبب عدم اكتمال التسجيل لجميع الحالات ، أولاً ، بسبب تحيز المعالجين حول الفئة العمرية المعرضة لهذه العدوى - وبالتالي قلة اليقظة حيال ذلك ، وثانيًا ، لأن السعال الديكي عند البالغين يحدث غالبًا في أشكال غير نمطية ويتم تشخيصه على أنه التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

آلية التحويلالأمراض هي الهوائية ، والمسار محمول جوا. إن حساسية السكان في حالة عدم وجود مناعة ضد السعال الديكي مرتفعة للغاية - تصل إلى 90٪.

ولكن على الرغم من ذلك ، بالإضافة إلى الإطلاق الهائل للعوامل الممرضة في البيئة الخارجية ، لا يمكن الانتقال إلا من خلال الاتصال الوثيق طويل الأمد للأسباب التالية: الهباء الجوي الذي يتم إنشاؤه عندما يسعل المريض بسبب السعال الديكي خشن ويستقر بسرعة على الأجسام البيئية ، ينتشر داخل دائرة نصف قطرها لا تزيد عن 2.5 متر ، ويكون اختراقه في الجهاز التنفسي صغيرًا ، نظرًا لأن الجزيئات الكبيرة محاصرة في التقسيمات العليا الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن السعال الديكي بورديتيلا لا يقاوم تأثير العوامل البيئية الطبيعية - للتشمس (لكل من تأثير الأشعة فوق البنفسجية ودرجات الحرارة المرتفعة) ، وعند 50 درجة مئوية يموتون في غضون 30 دقيقة ، حتى يجف. ومع ذلك ، في البلغم الرطب الذي يسقط على الأجسام البيئية ، يمكن أن يستمر لعدة أيام.

عند تحليل حالات الإصابة بالسعال الديكي ، لنتذكر أنه في فترة ما قبل التطعيم حتى عام 1959 بلغ في بلادنا 480 حالة لكل 100 ألف من السكان مع معدل وفيات مرتفع للغاية (0.25٪ في هيكل إجمالي الوفيات ، أو 6 لكل 100 ألف) ؛ بحلول عام 1975 ، نظرًا لنجاح التطعيم الشامل بلقاح DTP ، انخفض معدل الإصابة إلى 2.0 لكل 100 ألف ، وكان هذا مستوى قياسيًا منخفضًا ، وانخفض معدل الوفيات عدة مئات المرات ويسجل الآن في حالات معزولة - ليس أكثر من 10 في السنة.

بحلول نهاية القرن العشرين وحتى الوقت الحاضر ، كانت هناك زيادة سنوية مطردة في حدوث السعال الديكي. وهكذا ، في عام 2012 ، مقارنة بعام 2011 ، زاد بنحو 1.5 مرة وبلغ 4.43 و 3.34 حالة لكل 100 ألف نسمة على التوالي. تقليديا ، يكون معدل الإصابة أعلى في المدن الكبرى (احتلت سانت بطرسبرغ المركز الأول في الاتحاد الروسي في السنوات الأخيرة).

وتجدر الإشارة إلى أن معدل الإصابة الفعلي بالسعال الديكي يبدو أعلى من الأرقام الإحصائية. قد يكون هذا بسبب التسجيل غير المكتمل بسبب وجود عدد كبير من الأشكال "غير النمطية" للسعال الديكي ، ونقص طرق التشخيص المختبري الموثوقة ، وصعوبة التفريق عن الشلل الديكي ، إلخ.

ملامح السعال الديكي في العصر الحديث هي:

• "يكبر" - زيادة جاذبية معينةالأطفال المرضى في الفئة العمرية 5-10 سنوات (الحد الأقصى يقع في 7-8 سنوات) ، نظرًا لأن المناعة الناشئة بعد التطعيم ليست شديدة بما يكفي وطويلة الأمد ، وبحلول سن السابعة يتراكم عدد كبير من الأطفال غير المحصنين ضد السعال الديكي (أكثر من 50٪)؛ فيما يتعلق بهذا ، ظهرت بؤر العدوى بشكل رئيسي في المدارس الثانوية مع حالات متكررة من الأمراض في مجموعات منظمة ؛
• حدثت الزيادات الدورية الأخيرة على خلفية زيادة تغطية التطعيم للأطفال الصغار (للسبب أعلاه) ؛
• عودة السلالة عالية السمية 1 ، 2 ، 3 (انتشر هذا المتغير المصلي وساد في فترة ما قبل التطعيم ، في السنوات العشر الأولى من التطعيم ، تم استبداله بالمتغير المصلي 1.0.3) وعدد كبير من الأشكال المتوسطة والشديدة من السعال الديكي. يحدث الآن المتغير المصلي 1 ، 2 ، 3 في 12.5٪ من الحالات ، وهو معزول بشكل رئيسي عن الأطفال الصغار ، غير الملقحين ، المصابين بسعال ديكي شديد ؛
• هيمنة المتغير المصلي 1 ، 0 ، 3 (تصل إلى 70٪ بين "الحالات التي تم فك شفرتها") ، المعزولة بشكل أساسي عن التلقيح والمرضى المصابين بشكل خفيف ؛
• زيادة في عدد الأشكال غير النمطية للسعال الديكي.

الخصائص البيولوجية للممرض

العوامل المسببة للسعال الديكي هي قضبان صغيرة سالبة الجرام ، ويقترب طولها من القطر في الحجم ، وبالتالي تشبه المكورات البيضاوية ، التي تسمى بكتيريا الكوك ، تحت الفحص المجهري ؛ لها كبسولة صغيرة ، تشرب ، غير متحركة ولا تشكل جراثيم.

إنها هوائية ، تتطور بشكل أفضل في جو رطب عند درجة حرارة 35-36 درجة مئوية ، وتصنف على أنها "متقلبة" أو "متقلبة" لظروف الزراعة ، وهي بكتيريا ذات احتياجات غذائية معقدة. في وسط المغذيات ، بالإضافة إلى قاعدة المغذيات وعوامل النمو ، يجب تضمين الممتزات للمنتجات الأيضية السامة للبورديتيلا ، التي يتم إطلاقها بنشاط خلال نشاط حياتها.

هناك نوعان من الممتزات:

• دم بشري منزوع الليف ، يتم إدخاله بنسبة 20-30 ٪ في وسط Borde-Jangu (أجار البطاطس-الجلسرين) وليس فقط مادة ماصة ، ولكن أيضًا مصدر إضافي للبروتينات الأصلية والأحماض الأمينية ؛
• الفحم المنشط المستخدم في الوسائط شبه الاصطناعية مثل أجار فحم الكازين (CAA) ، بورديتلاجار. يمكن تحسين جودة الوسائط شبه الاصطناعية عن طريق إضافة 10-15٪ دم منزوع الألياف.

مستعمرات ميكروب الشاهوق صغيرة (قطرها حوالي 1-2 مم) ، محدبة للغاية ، كروية ، ذات حواف ناعمة ، رمادية اللون مع صبغة فضية ، تشبه قطرات الزئبق أو اللؤلؤ. لديهم اتساق لزج وينمو في 48-72 ساعة ، في بعض الأحيان يتأخر النمو لمدة تصل إلى 5 أيام.

تتشابه مستعمرات ميكروب الشلل الديكي مع مستعمرات السعال الديكي ، ولكن يمكن اكتشاف حجم أكبر (يصل إلى 2-4 مم) ، وتغميق الوسط المحيط بها ، وقد يظهر لون كريمي وحتى أصفر-بني على AMC ، وقت التكوين 24-48 ساعة.

عند دراسة مستعمرات البورديتلة باستخدام مجسم مجسم تحت الإضاءة الجانبية ، يكون ما يسمى بذيل المذنب مرئيًا ، وهو ظل مخروطي الشكل للمستعمرة على سطح الوسط ، لكن هذه الظاهرة لا تُلاحظ دائمًا.

يعتبر السعال الديكي ، على عكس غيره من الممثلين للجنس ، خامل كيميائيا حيويا ولا يحلل اليوريا والتيروزين والكربوهيدرات ولا يستخدم السترات.

المواد المستضدية والسامة لبورديتيلا متنوعة تمامًا ويتم تمثيلها بالمجموعات التالية: الهياكل السطحية (كبسولة صغيرة ، fimbriae) ، الهياكل المترجمة في الغشاء الخارجي لجدار الخلية (الخيطية هيماجلوتينين ، بيرتاكتين) والسموم ، وأهمها المشاركة في التسبب في المرض هو توكسين السعال الديكي (CT) ، الذي يتكون من المكون A (S1-subunit) ، الذي يسبب السمية ، و B (الوحدات الفرعية S2- ، S3- ، S4- ، S5) ، وهو المسؤول عن ربط السم بخلايا الظهارة الهدبية.

يتم لعب دور مهم أيضًا عن طريق الذيفان الداخلي ، السموم الحرارية ، الذيفان الحلقي الرغامي ، محلقة الأدينيلات. جميع العوامل المذكورة أعلاه موجودة في سلالات معزولة حديثًا من ميكروب السعال الديكي.

من بين مستضدات البورديتلة ، الأكثر إثارة للاهتمام هي السطح المترجمة في fimbriae ، أو ما يسمى agglutinogens ، أو ما يسمى بـ "العوامل". هذه بروتينات غير سامة منخفضة الوزن الجزيئي مهمة في تكوين الحماية ضد عدوى السعال الديكي ويتم اكتشافها في تفاعلات التراص ، والتي كان سبب تسميتها.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، وصف أندرسون وإلدرينغ 14 نوعًا من الجيلاتين من البورديتيلا ، مشيرين إليها بالأرقام العربية (في الوقت الحاضر ، هناك 16 نوعًا معروفًا بالفعل). عام ، شائع بين جميع الحشائش ، هو agglutinogen 7 ؛ خاص ب.السعال الديكي - 1 (إلزامي) ، غير محدد (سلالة) - 2-6 ، 13 ، 15 ، 16 (اختياري) ؛ بالنسبة للبكتيريا الشعاعية ، 14 و8-10 ، على التوالي ؛ بالنسبة لبروسيسيبيا الشعب الهوائية ، 12 و8-11. يتم استخدام اكتشافهم في التشخيص المختبري للسعال الديكي عند التفريق بين الأنواع المعنية وفصل سلالات ب.

يتم تحديد أربعة متغيرات مصلية موجودة من ب. السعال الديكي من خلال مجموعات من العوامل 1 ، 2 ، 3 ؛ 100 ؛ 1 ، 2 ، 0 ؛ 1 ، 0 ، 3 ؛ 1 ، 2 ، 3.

التسبب في الإصابة بالسعال الديكي

بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. تُظهر عصي السعال الديكي انتفاخًا قويًا للخلايا الظهارية الهدبية ، وتلتصق بها وتتكاثر على سطح الغشاء المخاطي دون اختراق مجرى الدم.

يحدث التكاثر عادة في غضون 2-3 أسابيع ويصاحبه إطلاق عدد من السموم الخارجية القوية ، أهمها CT و adenylate cyclase. بعد 2-3 أسابيع ، يتم تدمير مسببات السعال الديكي مع إطلاق مجموعة كبيرة من العوامل المسببة للأمراض داخل الخلايا.

في موقع الاستعمار وغزو الممرض ، يتطور الالتهاب ، ويثبط نشاط الظهارة الهدبية ، ويزيد إفراز المخاط ، ويظهر تقرح في ظهارة الجهاز التنفسي (AP) والنخر البؤري. تكون العملية المرضية أكثر وضوحا في القصبات والشعيبات ، أقل - في القصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم الأنفي.

يسد تشكيل سدادات مخاطية قيحية تجويف الشعب الهوائية ويؤدي إلى انخماص بؤري. يؤدي التحفيز الميكانيكي المستمر لمستقبلات DP ، بالإضافة إلى عمل منتجات نفايات CT و dermonecrotisin و B. ونتيجة لذلك يتطور سعال متقطع مميز. بحلول هذا الوقت ، تكون العملية المرضية في الشعب الهوائية مكتفية ذاتيا بالفعل في غياب العامل الممرض.

وحتى بعد الاختفاء التام للعوامل الممرضة من الجسم والعمليات الالتهابية في DP ، يمكن أن يستمر السعال لفترة طويلة جدًا (من 1 إلى 6 أشهر) بسبب وجود تركيز مهيمن في مركز الجهاز التنفسي. تشعيع محتمل للإثارة من DP إلى الأقسام الأخرى الجهاز العصبي، مما ينتج عنه أعراض من الأجهزة ذات الصلة: تقلص عضلات الوجه ، والجذع ، والتقيؤ ، والزيادة ضغط الدموإلخ.

تتمثل سمات العملية المعدية في السعال الديكي في عدم وجود مرحلة تجرثم الدم ، والتسمم الأولي المعدي مع تفاعل درجة الحرارة الواضح وظواهر النزلات ، فضلاً عن التطور البطيء والتدريجي للمرض. يفسر عدم وجود تسمم أولي واضح من خلال حقيقة أن ب.

على الرغم من ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب له تأثير واضح على الجسم كله ، وبشكل أساسي على الجهاز التنفسي والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، مما يتسبب في حدوث تشنج قصبي وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ونغمة الأوعية الدموية الطرفية. يمكن أن يؤدي التشنج الوعائي المعمم الناتج إلى التطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتشكيل ركود وريدي في الدورة الدموية الرئوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للعامل المسبب للسعال الديكي تأثير سلبي على الجهاز الهضمييؤدي زيادة التمعج المعوي والمساهمة في تطور متلازمة الإسهال إلى اختفاء الممثلين الملتزمين البكتيريا المعويةونتيجة لانخفاض مقاومة الاستعمار ، تكاثر البكتيريا المعوية الانتهازية والمكورات والفطريات وتطور دسباقتريوز الأمعاء. ترجع هذه التأثيرات بشكل أساسي إلى عمل CT و adenylate cyclase.

إن تأثير سموم B. النتيجة نقص المناعة الثانويهو عامل مؤهب لتطور المضاعفات غير النوعية للسعال الديكي ، مثل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، وغالبًا ما يرتبط بتنشيط الفلورا البكتيرية الخاصة بالجهاز التنفسي أو "طبقات" السارس ، والكلاميديا ​​، وعدوى الميكوبلازما ، كونها "دليل" ممتاز بالنسبة لهم. هذه المضاعفات تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بانسداد الشعب الهوائية و توقف التنفس.

الصورة السريرية للسعال الديكي

يتميز السعال الديكي بشكله الواضح النموذجي ("التعريف القياسي" للحالة) بالأعراض التالية:

• السعال الجاف مع تكثيفه التدريجي واكتساب طبيعة التشنج الانتيابي في الأسبوع 2-3 من المرض ، خاصة في الليل أو بعد الإجهاد البدني والعاطفي ؛
• توقف التنفس ، احمرار الوجه ، الزرقة ، الدمع ، القيء ، زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية في الدم المحيطي ، تطور "السعال الديكي" ، صعوبة التنفس ، البلغم اللزج.
• أعراض نزلات خفيفة وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

السعال الديكي هو أحد الأمراض ذات الدورة الدورية. هناك 4 فترات متتالية:

• الحضانة ، ومدتها في المتوسط ​​3-14 يومًا ؛
• النزلة (ما قبل الاختلاج) - 10-13 يومًا ؛
• متشنج أو متشنج - 1-1.5 أسبوع في الأطفال المحصنين وحتى 4-6 أسابيع في غير الملقحين ؛
• تنقسم فترة التطور العكسي (النقاهة) بدورها إلى مرحلة مبكرة (تتطور بعد 2-8 أسابيع من بداية المظاهر السريرية) ومتأخرة (بعد 2-6 أشهر).

الأعراض الرئيسية لفترة النزلات هي السعال الجاف ، الذي يزداد سوءًا يومًا بعد يوم ، الوسواس. في الأشكال الخفيفة والمعتدلة ، تظل درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع تدريجياً إلى أرقام فرعية. ظاهرة النزلات من الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم غائبة عمليا أو نادرة جدا. الرفاه العام لا يعاني كثيرا. ترتبط مدة هذه الفترة بخطورة الدورة الإضافية: فكلما كانت أقصر ، كان التشخيص أسوأ.

خلال فترة السعال المتشنج ، يكتسب السعال طابع انتيابي مع سلسلة من صدمات الزفير التي تتبع بعضها البعض بسرعة ، يليها تنفس أزيز - تكرار. يجب أن نتذكر أن نصف المرضى فقط يتعرضون لعمليات انتقامية. قد يصاحب نوبات السعال زرقة في الوجه وفصل البلغم الشفاف اللزج أو القيء في النهاية ؛ في الأطفال الصغار ، انقطاع النفس ممكن.

مع هجمات متكررة ، يظهر انتفاخ في الوجه والجفون ونزف نزفي على الجلد. التغييرات في الرئتين ، كقاعدة عامة ، تقتصر على أعراض تورم أنسجة الرئة ، ويمكن سماع حشرجة فردية جافة ورطبة ، والتي تختفي بعد نوبة سعال وتعاود الظهور بعد وقت قصير.

مع تطور السعال المتقطع ، تقل العدوى لدى المريض ، ومع ذلك ، حتى في الأسبوع الرابع ، يظل 5-15 ٪ من المرضى مصدرًا للمرض. خلال فترة الحل ، يفقد السعال طابعه النموذجي ، ويصبح أقل تكرارا وأسهل.

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية ، من الممكن تطويرها أشكال غير نمطية من السعال الديكي –

• محو ، يتميز بسعال ضعيف ، وعدم وجود تغيير ثابت في فترات المرض ، مع تقلبات في مدة السعال من 7 إلى 50 يومًا ؛
• فاشل - مع ظهور نموذجي للمرض واختفاء السعال بعد أسبوع إلى أسبوعين ؛
• يتم تشخيص أشكال السعال الديكي تحت الإكلينيكي ، كقاعدة عامة ، في بؤر العدوى أثناء الفحص المصلي البكتيري للأطفال المخالطين.

من حيث الشدة ، تتميز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة ، والتي تحددها مدة فترة النزل ، وكذلك الوجود والشدة الأعراض التالية: تكرار نوبات السعال ، زرقة الوجه عند السعال ، انقطاع النفس ، فشل الجهاز التنفسي ، ضعف النشاط. من نظام القلب والأوعية الدمويةوالاضطرابات الدماغية.

السعال الديكي خطير بسبب كثرة حدوثه مضاعفات، والتي تنقسم إلى محددة وغير محددة.

ترتبط أنواع معينة منها ارتباطًا مباشرًا بعدوى السعال الديكي وترجع إلى تأثير سموم ب.

تتطور المضاعفات غير المحددة كعدوى ثانوية مع التوطين الأكثر شيوعًا في الجهاز التنفسي. يتم تسهيل ذلك ، من ناحية ، من خلال العمليات الالتهابية الموضعية التي تسببها البورديتلة ، مما يؤدي إلى تقرح الظهارة في القصبات الهوائية والقصيبات (في كثير من الأحيان في القصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم الأنفي) ، والنخر البؤري وتشكيل سدادات مخاطية تسد تجويف الشعب الهوائية من ناحية أخرى ، حالات نقص المناعة التي تتطور على خلفية عدوى السعال الديكي.

السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالمضاعفات غير النوعية للسعال الديكي هو الالتهاب الرئوي (حتى 92٪) ، مما يزيد من خطر الإصابة بانسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي مع مضاعفات محددة - اعتلالات الدماغ.

الطرق المعملية لتشخيص السعال الديكي

يعتبر التشخيص المختبري للسعال الديكي ذا أهمية خاصة نظرًا لصعوبة التعرف السريري على السعال الديكي وهو حاليًا رابط مهم في نظام تدابير مكافحة الأوبئة. بالإضافة إلى ذلك ، فقط على أساس عزل العامل الممرض ، يمكن التفريق بين السعال الديكي والشلل الديكي.

يتم إجراء الدراسات المعملية لأغراض التشخيص (الأطفال الذين يسعلون لمدة 7 أيام أو أكثر أو المشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي وفقًا للبيانات السريرية ، وكذلك البالغين الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي والأمراض الشبيهة بالسعال الديكي العاملين في مستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال والمصحات والمؤسسات التعليمية للأطفال والمدارس) وحسب المؤشرات الوبائية (الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض).

يتم التشخيص المختبري لعدوى السعال الديكي في اتجاهين:

1. الكشف المباشر عن العامل الممرض أو مستضداته / جيناته في مادة الاختبار من المريض ؛
2. الكشف باستخدام التفاعلات المصلية في السوائل البيولوجية (مصل الدم ، اللعاب ، إفرازات البلعوم الأنفي) لأجسام مضادة معينة للسعال الديكي أو مستضداته ، والتي يزيد عددها عادة أثناء مسار المرض (الطرق غير المباشرة).

تشمل مجموعة الطرق "المباشرة" الطريقة البكتريولوجية والتشخيص السريع.

الطريقة البكتريولوجيةهو المعيار الذهبي ، يسمح لك بعزل ثقافة العامل الممرض على وسط مغذي وتحديده بالنسبة للأنواع. لكنه ينجح فقط في التواريخ المبكرةالمرض - أول أسبوعين ، على الرغم من أن استخدامه منظم حتى اليوم الثلاثين من المرض.

تتميز الطريقة بحساسية منخفضة للغاية: من بداية الأسبوع الثاني ، تنخفض استثارة العامل الممرض بسرعة ، في المتوسط ​​، يكون تأكيد التشخيص من 6 إلى 20 ٪.

ويرجع ذلك إلى "النزوة" ، والنمو البطيء للسعال الديكي على وسط المغذيات ، وعدم كفاية جودتها ، واستخدام المضادات الحيوية كعامل انتقائي يضاف إلى الوسائط للتلقيح الأولي ، والتي لا تقاوم جميع سلالات العامل الممرض. وكذلك توقيت الفحص المتأخر خاصة على خلفية الاستقبال الأدوية المضادة للبكتيرياوأخذ عينات غير سليمة من المواد وتلوثها.

عيب آخر مهم في الطريقة هو طول فترة الدراسة - 5-7 أيام قبل صدور الإجابة النهائية. يتم إجراء العزل البكتريولوجي للعامل المسبب للسعال الديكي لأغراض التشخيص (في حالة الاشتباه في السعال الديكي ، في ظل وجود سعال مجهول السبب لأكثر من 7 أيام ، ولكن ليس أكثر من 30 يومًا) ، ووفقًا للوبائية مؤشرات (عند مراقبة جهات الاتصال).

طرق صريحةيهدف إلى الكشف عن جينات / مستضدات ب. (التألق المناعي للتفاعلات غير المباشرة ، المقايسة المناعية للإنزيم - ELISA ، تراص microlatex).

PCR هي طريقة حساسة للغاية ومحددة وسريعة تسمح لك بإعطاء استجابة في غضون 6 ساعات ، والتي يمكن استخدامها في أوقات مختلفة من المرض حتى أثناء تناول المضادات الحيوية ، في اكتشاف الأشكال غير النمطية والممحاة من السعال الديكي ، وكذلك في التشخيص بأثر رجعي.

يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتشخيص السعال الديكي على نطاق واسع في الممارسة الأجنبية ، ولكن في أراضي الاتحاد الروسي يظل الأسلوب الموصى به فقط وغير متاح لجميع المختبرات ، لأنه يتطلب معدات ومواد استهلاكية باهظة الثمن ، وموظفين مؤهلين تأهيلا عاليا ، ومجموعة من المباني والمناطق الإضافية ، ولا يمكن حاليًا إدخالها في ممارسة المختبرات الأساسية كطريقة منظمة.

يمكن أيضًا استخدام الطرق المباشرة المستخدمة للتشخيص السريع في التعرف على بكتيريا السعال الديكي في الثقافات النقية ، بما في ذلك المواد من المستعمرات المعزولة ، في عملية الفحص البكتريولوجي.

تشمل الطرق التي تهدف إلى اكتشاف الأجسام المضادة للسعال الديكي التشخيص المصلي بناءً على اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم ، والطرق التي تسمح باكتشاف الأجسام المضادة المحددة في السوائل البيولوجية الأخرى (اللعاب ، والإفرازات الأنفية البلعومية).

يمكن تطبيق التشخيص المصلي في وقت لاحق ، بدءًا من الأسبوع الثاني للمرض. في ظل وجود مظاهر سريرية نموذجية للسعال الديكي ، فإنه يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، بينما في حالة الأشكال الممحاة وغير النمطية ، زاد عددها بشكل كبير في المرحلة الحالية وعندما تكون نتائج الطريقة البكتريولوجية سلبية عادة ، يمكن أن يكون التشخيص المصلي حاسمًا في تحديد المرض.

لا يؤثر العلاج المستمر بالعقاقير المضادة للبكتيريا على نتائج هذه الطريقة. الشرط الأساسي هو دراسة الأمصال "المزدوجة" للمرضى الذين يتم تناولهم بفاصل زمني لا يقل عن أسبوعين. يعتبر الانقلاب المصلي الواضح مهمًا من الناحية التشخيصية ، أي يزيد أو ينقص بمقدار 4 مرات أو أكثر في مستوى الأجسام المضادة المحددة.

يُسمح بالكشف الفردي عن IgM و / أو IgA و / أو IgG الخاص ببكتيريا B. الأطفال الذين لا تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والبالغين إذا كان لديهم IgM محدد في ELISA أو إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لـ B. parapertussis بطريقة RA في عيار لا يقل عن 1/80.

يصف الأدب ثلاثة أنواع من التفاعلات التي يمكن استخدامها لهذا الغرض: RA ، تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) ، ELISA. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا توجد أنظمة اختبار مناعية قياسية للإنتاج الصناعي لـ RPHA ، وأنظمة الاختبار القائمة على ELISA التي تسمح بتسجيل كمية الغلوبولين المناعي في المصل من الفئات G و M والإفراز A إلى المستضدات الفردية لـ B. لا يتم إنتاج السعال الديكي من قبل الصناعة الروسية ، وأنظمة اختبار الإنتاج الأجنبي لها تكلفة عالية.

التهاب المفاصل الروماتويدي ، على الرغم من حساسيته المنخفضة نسبيًا ، هو التفاعل الوحيد المتاح لأي مختبرات روسية تسمح بالحصول على نتائج موحدة ، حيث يتم إنتاج تشخيصات السعال الديكي التجاري (الشاهوق الديكي) من قبل الصناعة الروسية من أجل صياغتها.

فيما يتعلق بما سبق ، في الظروف الحديثة على أراضي الاتحاد الروسي ل المؤسسات الطبيةالتي تقدم خدمات التشخيص للسكان على أساس الميزانية ، وقد تم اعتماد الطرق التالية لتشخيص السعال الديكي ، التي تنظمها الوثائق التنظيمية: أهمها هي التشخيص البكتريولوجي والتشخيص المصلي ، والطريقة الموصى بها هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

يتضمن مخطط التشخيص البكتريولوجي للسعال الديكي 4 مراحل

المرحلة الأولى (اليوم الأول):

1. أخذ عينات المواد (مرتين يوميًا أو كل يومين):

• المادة الرئيسية هي المخاط من جدار البلعوم الخلفي ، والذي يمكن تناوله بطريقتين - سدادات قطنية "بلعومية خلفية" (تجف على التوالي ، ثم ترطب بمحلول ملحي وفقًا لوصفة E. تستخدم في الاختبارات التشخيصية، ودراسات عن المؤشرات الوبائية) ، وكذلك طريقة "لوحات السعال" (فقط للدراسات التشخيصية) ؛
• مواد إضافية - غسيل الحنجرة والبلعوم من جدار البلعوم الخلفي ، غسيل الشعب الهوائية (إذا تم إجراء تنظير القصبات) ، البلغم.

1. البذر على ألواح Borde-Zhang مع 20-30 ٪ من الدم أو AMC ، bordetellagar مع إضافة العامل الانتقائي cephalexin (40 مجم لكل 1 لتر من المتوسط) ؛ التحكم في درجة الحرارة عند 35-36 درجة مئوية ، 2-5 أيام مع المراجعة اليومية.

المرحلة الثانية (2-3 أيام):

1. اختيار المستعمرات المميزة والنخل إلى قطاعات لوحة AMC أو bordetellagar لتراكم ثقافة نقية ، والتحكم في درجة الحرارة.
2. دراسة الخصائص المورفولوجية والتنكورية في مسحة الجرام.
3. في ظل وجود العديد من المستعمرات النموذجية ، تم دراسة خصائص المستضدات في تراص الشرائح مع السعال الديكي متعدد التكافؤ وشلل الديكي وإصدار إجابة أولية.

أنا أنا المرحلة الأولى(من الرابع إلى الخامسيوم):

1. التحقق من نقاء الثقافة المتراكمة في مسحات الجرام.
2. دراسة الخصائص المستضدية في تراص الشرائح مع السعال الديكي متعدد التكافؤ والشلل الديكي وعامل الامتصاص 1 (2 ، 3) و 14 ، وإصدار استجابة أولية.
3. دراسة الخواص البيوكيميائية (نشاط اليورياز والتيروزيناز والقدرة على الاستفادة من سترات الصوديوم).
4. دراسة التنقل والقدرة على النمو على الوسائط البسيطة.

المرحلة الرابعة (5-6 أيام):

• المحاسبة عن الاختبارات التفاضلية ؛ إصدار إجابة نهائية بناءً على مجموعة من الخصائص المظهرية والمستضدية.

اعتمادًا على وجود تأكيد مختبري ومعايير أخرى ، هناك التدرج التالي لحالات السعال الديكي:

• الحالة ذات الصلة الوبائية هي حالة مرض حاد له سمات سريرية تلبي تعريف الحالة القياسي للسعال الديكي وعلاقة وبائية بحالات السعال الديكي الأخرى المشتبه بها أو المؤكدة ؛
• إجابات الحالة المحتملة التعريف السريريحالة غير مؤكدة مختبريًا وليس لها علاقة وبائية بحالة مؤكدة مختبريًا ؛
• مؤكد - يفي بتعريف الحالة السريرية ، تم تأكيده مختبريًا ، و / أو له صلة وبائية بحالة مؤكدة مختبريًا.

يعتبر التأكيد المختبري نتيجة إيجابية في واحدة على الأقل من الطرق التالية: العزل البكتيريولوجي لمزرعة العوامل الممرضة (B. الشاهوق أو B. parapertussis) ، الكشف عن أجزاء معينة من جينومات هذه الكائنات الفطرية طريقة PCR، الكشف عن الأجسام المضادة المحددة أثناء التشخيص المصلي.

وعليه تم تأكيد التشخيص: السعال الديكي الناتج عن ب. لا يجب أن تستوفي الحالة المؤكدة مختبريًا تعريف الحالة السريرية القياسي (أشكال غير نمطية ، ممحو منها).

مبادئ علاج السعال الديكي

المبدأ الرئيسي لعلاج السعال الديكي هو مرض ممرض ، ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة اللاحق (التعرض الطويل للهواء النقي ، وخاصة بالقرب من المسطحات المائية ، في الحالات الشديدة - العلاج بالأكسجين ، والعلاج الهرموني باستخدام الجلوكورتيكويدات) وتحسين التوصيل القصبي (استخدام موسعات الشعب الهوائية ، أدوية المخاط) ، وكذلك علاج أعراض المضاعفات المحددة للسعال الديكي.

من الممكن إجراء علاج مناعي محدد للأشكال الحادة بمساعدة الغلوبولين المناعي المضاد للسعال الديكي.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الموجه للمضادات الحيوية في حالة حدوث أو تطوير مضاعفات غير محددة مرتبطة بالنباتات البكتيرية الثانوية (مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك) ، في حين يجب أن يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا مع مراعاة حساسية مسببات الأمراض من العدوى "الطبقية" لهم.

الوقاية النوعية من عدوى السعال الديكي

السعال الديكي هو "عدوى يمكن الوقاية منها" يتم التطعيم الروتيني ضدها للسكان وفقًا لجدول التطعيم الوطني.

ظهر أول لقاح ضد السعال الديكي في الولايات المتحدة عام 1941. وفي الوقت الحالي ، يتم تطعيم جميع دول العالم ضد السعال الديكي ، ويتم تضمين لقاحات DTP في مجموعة اللقاحات الإلزامية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية. هناك نوعان أساسيان من اللقاحات المستخدمة لمنع السعال الديكي:

1. لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز الممتز (DTP ، الاختصار الدولي - DTP) ، الذي يحتوي على مكون الشاهوق الكروي (109 خلايا ميكروبية ميتة لكل جرعة) والدفتيريا (15 Lf / جرعة) ، ذوفان الكزاز (5 EU / جرعة) ، مطبق حاليًا على أراضي الاتحاد الروسي وبعض البلدان الأخرى ، وحتى نهاية السبعينيات - في جميع أنحاء العالم.

1. تحتوي لقاحات AaDPT الخالية من الخلايا على مكون لا خلوي من السعال الديكي (يعتمد على ذوفان السعال الديكي مع توليفات مختلفة من عدد من المستضدات الوقائية) ، ويفتقر إلى عديدات السكاريد الدهنية الغشائية البكتيرية ومكونات الخلايا الأخرى التي يمكن أن تسبب ردود فعل غير مرغوب فيها لدى الأشخاص الذين تم تلقيحهم ؛ تستخدم في الولايات المتحدة واليابان ومعظم الدول الأوروبية.

كان يعتقد أن لقاح DTP هو الأكثر تفاعلًا بسبب مكون الشاهوق الجسدي. في بعض الحالات ، يتسبب في ردود الفعل السلبية التالية والمضاعفات عند الأطفال: موضعي (احتقان وتورم وألم في موقع الحقن) وعامة - صرخة خارقة ، وتشنجات ، وأخطرها - التهاب الدماغ بعد التطعيم ، والذي يحدث تطور فيه. يرتبط بوجود سموم السعال الديكي غير المزيل للسموم في لقاح DTP. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم فك رموز مثل هذه الحالات على أنها ذات مسببات مختلفة.

في هذا الصدد ، في الثمانينيات من القرن العشرين ، رفض عدد من البلدان التطعيم ضد الخناق والسعال الديكي. تم تطوير النسخة الأولى من لقاح خالٍ من الخلايا على أساس ذوفان السعال الديكي في اليابان بعد الرفض الرسمي لوزارة الصحة في هذا البلد من استخدام لقاحات الخلايا الكاملة وما تلاه من وباء السعال الديكي - وهو نمط أصاب البلدان الأخرى رفض التطعيم مؤقتًا على الأقل.

في وقت لاحق ، تم إنشاء العديد من المتغيرات الأكثر فعالية للقاحات اللا خلوية ، بما في ذلك مجموعات مختلفة من 2 إلى 5 مكونات ب. السعال الديكي التي تعتبر مهمة في تكوين مناعة فعالة - سموم السعال الديكي المعدل (anatoxin) ، الهيماجلوتينين الخيطي (PHA) ، البيرتاكتين ، و 2 pili agglutininogens. وهي الآن تشكل أساس جداول التطعيم ضد السعال الديكي في جميع البلدان المتقدمة في العالم ، على الرغم من تكلفتها المرتفعة نسبيًا.

تسمح الاستجابة المنخفضة للقاحات السعال الديكي اللاخلوي بإعطائها كجرعة معززة ثانية في سن 4-6 سنوات ، مما يسمح بإطالة المناعة. لا يوجد لقاح مماثل روسي الصنع حتى الآن.

في الاتحاد الروسي ، يُصرح رسميًا باستخدام لقاحات AaDTP التالية التي تحتوي على ذوفان السعال الديكي ، PHA والبيرتاكتين: Infanrix and Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC ، روسيا) ؛ تتراكسيم وبنتاكسيم (سانوفي باستور ، فرنسا). بالإضافة إلى مكونات الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي ، فهي تشمل فيروس شلل الأطفال المعطل و / أو مكون Hib و / أو لقاح التهاب الكبد B.

جدول التطعيم DPT ينص على ثلاث جرعات في سن 3 ؛ 4.5 و 6 أشهر مع إعادة التطعيم عند 18 شهرًا. حسب التقويم التطعيمات الوقائيةفي روسيا ، يتم إجراء التطعيم الثاني والثالث ضد الدفتيريا والتيتانوس مع ADS-M في سن 6-7 و 14 عامًا على التوالي ، ثم إعادة التطعيم للبالغين كل 10 سنوات. إذا رغبت في ذلك ، في المنشآت التجارية في سن 4-6 سنوات ، من الممكن إعادة التطعيم ضد السعال الديكي بلقاح AaDPT.

لتحقيق مستوى مُرضٍ من مناعة القطيع ، يجب أن تكون البداية في الوقت المناسب (عند 3 أشهر) في 75٪ على الأقل من الأطفال ، وتغطية التطعيم المكتمل (ثلاثة لقاحات ضد الخناق والسعال الديكي) ويجب إعادة التطعيم في 95٪ من الأطفال في سن 12 و 24 شهرًا من العمر ، على التوالي ، وبحلول ثلاث سنوات - على الأقل 97-98٪.

طريقة مهمة لتقييم فعالية التطعيم للسكان هي المراقبة المصلية لمستوى المناعة الجماعية ضد السعال الديكي في التطعيم بلقاح DTP في مجموعات "المؤشر" من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات الذين لم يعانوا من السعال الديكي ، مع التطعيم الموثق التاريخ وفترة من التطعيم الأخير لا تزيد عن 3 أشهر.

يعتبر الأشخاص محميون من السعال الديكي ، حيث يتم تحديد agglutinins مصل الدم في عيار 1: 160 وما فوق ، ومعيار الرفاهية الوبائية هو تحديد ما لا يزيد عن 10 ٪ من الأشخاص في مجموعة الأطفال التي تم فحصها بمستوى جسم مضاد أقل من 1: 160.

Tyukavkina S.Yu.، Harseeva G.G.

- إنه حاد عدوىالجهاز التنفسي الناجم عن مسببات الأمراض سالبة الجرام البورديتيلة السعال الديكي. ممثل آخر من جنس بورديتيلا - البورديتيلا الشلل الديكييسبب الشلل الديكي ، وهو مرض له أعراض سريرية مماثلة ، ولكنه أخف بكثير.

يتم تعريف السعال الديكي على أنه مرض حادمع سعال يستمر لأكثر من 14 يومًا ، في ظل وجود إحدى الحالات التالية - السعال الانتيابي ، والتقيؤ الذي يحدث بعد السعال ، والتكاثر.

المسببات

البورديتيلة السعال الديكيهي بكتيريا صغيرة هوائية سالبة الجرام لا تشكل جراثيم وتستعمر حصريًا الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي. البكتيريا ليس لها خصائص غازية ، ولا تسبب تجرثم الدم. العامل المسبب غير مستقر في البيئة ، ونقل B. الشاهوق قصير المدى وليس له أهمية وبائية مهمة.

علم الأوبئة

السعال الديكي هو مرض شديد العدوى يتلامس معه B. السعال الديكييتأثر 99-100٪ من الأفراد المعرضين للإصابة. ينتقل العامل الممرض عن طريق قطرات محمولة جواً ، ومن الأهمية بمكان انتشار العامل الممرض بقطرات صغيرة من اللعاب والمخاط أثناء السعال.

كقاعدة عامة ، تحدث العدوى بسبب الاتصال الطويل نسبيًا بشخص مريض (على عكس الحصبة ، حيث توجد مخاطر عالية للإصابة بالعدوى في حالة الاتصال قصير الأمد) ، وبالتالي فإن جميع أفراد الأسرة غير المحصنين تقريبًا الذين يأتون إليها يصاب الاتصال مع الشخص المريض في المنزل بالعدوى ، وحوالي 50 ٪ من الطلاب غير المحصنين - زملاء المريض في الدراسة.

مصدر العدوى هو شخص مريض ، بغض النظر عن شدة العملية المعدية (بما في ذلك الشكل بدون أعراض). تنتقل العدوى من خلال الاتصال الوثيق بشخص مصاب. يتم تحرير العامل المسبب من المريض بما لا يزيد عن 2-2.5 متر ، وهو غير مستقر في البيئة الخارجية.

أخطر المرضى هم في فترة النزلات وفي الأسبوع الأول من السعال المتقطع - في 90-100 ٪ يفرزون B. السعال الديكي. في الأسبوع الثاني ، تقل العدوى لدى المرضى ، ويمكن عزل العامل الممرض فقط في 60-70٪ من المرضى. بعد 4 أسابيع من ظهور المرض ، لا يشكل المرضى خطورة على الآخرين.
حديثو الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر معرضون للإصابة بمسببات الأمراض.

وفقًا للبيانات الحالية ، لا يوفر التطعيم ضد الأمراض والتلقيح الوقائي في الماضي مناعة مدى الحياة.

طريقة تطور المرض

B. السعال الديكيينتج العديد من السموم ، أهمها سموم السعال الديكي (PT) ، وهو البروتين الفيروسي الأكثر ضراوة. يزيد هذا السم من حساسية الأنسجة للهيستامين ، ويؤدي إلى خلل في الخلايا الليمفاوية ، ويحفز إفراز الأنسولين.

بعد التثبيت B. السعال الديكييحدث تلف على الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي (بسبب إنزيم الأدينيلات و RT) الخلايا الظهارية. تتعطل وظيفة تصريف ظهارة الجهاز التنفسي ، مما يمنع التخلص السريع من البكتيريا من الجسم.

يزيد السم الخلوي الرغامي وعامل النخر الجلدي من إنتاج المخاط ويعززان امتصاص RT.
ينتج العامل الممرض أيضًا: الهيماجلوتينين الليفي FHA ، الراصد (خاصة النوع II-III fimbria) والبيرتاكتين Pn.

غالبية أعراض مرضيةالسعال الديكي مصحوب بتلف الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي. بادئ ذي بدء ، تتأثر وظيفة تصريف الأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تراكم المخاط اللزج. يقلل المخاط السميك واللزج من سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات. هذا يؤدي إلى تطور انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي القصبي غير النوعي ، وانتفاخ الرئة. آلية التخلص من المخاط هي السعال الذي يصبح متكررًا ووسواسًا وانتيابيًا. يؤدي تراكم الإفرازات اللزجة في الحلق إلى القيء.

نتيجة نوبات السعال المتكررة في مركز الجهاز التنفسي ، يتم تشكيل نوع سائد من الإثارة ، والذي يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي - حركي ، قيء ، إلخ. في هذا الصدد ، أثناء النوبة ، تشنج الأوعية الدموية ، القيء ، قد يحدث. يتم أيضًا تسهيل تكوين بؤرة العنصر المهيمن من خلال عمل سموم السعال الديكي.
في المستقبل ، قد تحدث نوبات السعال التشنجي مع تهيج المجالات المستقبلة غير المرتبطة بردود السعال (على سبيل المثال ، مع محفزات صوتية قوية ، فحص البلعوم ، الحقن).

سيستمر التركيز السائد لفترة طويلة - لذلك ، يمكن ملاحظة السعال المتقطع حتى بعد القضاء على عدوى السعال الديكي.
مع ظهور أقوى مراكز الإثارة ، يتم منع التركيز المهيمن. هذا ما يفسر وقف النوبات خلال لعبة مثيرة.

الصورة السريرية

السعال الديكي مرض طويل الأمد يمكن خلاله تحديد عدة مراحل - النزل ، والسعال المتقطع ومرحلة الشفاء. فترة حضانة المرض هي 5-20 يومًا (غالبًا - 10-12 يومًا). تستمر مرحلة النزل
من أسبوع إلى أسبوعين ويتميز بدرجة حرارة تحت الحمى ، وعطاس ، وصعوبة في التنفس من الأنف ، وإفرازات مصلية من الأنف ، وتمزق ، واحتقان الملتحمة.

على خلفية تهدئة أو اختفاء أعراض النزلات تمامًا ، يظهر سعال يميز بداية مرحلة السعال المتقطع. هذه المرحلة تستمر
2-6 أسابيع. خلال الأيام القليلة الأولى ، يكون السعال جافًا ودوريًا ، وبعد ذلك يصبح أكثر تواترًا ويكتسب طابع الانتيابي. يحدث السعال بشكل رئيسي في الليل وينتهي بالتقيؤ.

يحدث الانتقال إلى فترة التشنج القادمة تدريجياً. هناك نوبات نموذجية من السعال التشنجي. يأتي السعال فجأة أو بعد هالة قصيرة: إحساس بألم في الحلق وضيق في الصدر وأرق. يتكون الهجوم من سلسلة من صدمات السعال القصيرة التي تنتقل مباشرة واحدة تلو الأخرى دون راحة للإلهام. ثم هناك نفس متشنج عميق ، والذي ، بسبب ضيق متقطع من المزمار ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار). قد يكون هناك عدة تكرارات أثناء نوبة السعال.

كلما كان شكل السعال الديكي أكثر شدة ، كلما طالت نوبات السعال وزاد عدد التكرارات. تنتهي نوبة السعال بسعال بلغم شفاف لزج ، وفي بعض الأحيان يتقيأ. في نوبات السعال الشديدة ، قد يحتوي البلغم على الدم. القيء بعد السعال ليس من الأعراض المستمرة المطلقة. في حالة السعال الديكي الخفيف ، يكون القيء نادرًا أو قد لا يحدث.

أثناء الهجوم مظهر خارجيالمريض مميز للغاية: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر أو الأزرق ، وتصاب العينان بالدم ، وتنتفخ أوردة عنق الرحم ، ويظهر الدمع ، ويبرز اللسان إلى الخارج. خلال نوبة شديدة ، قد يكون هناك إفراز تعسفي للبراز والبول. مع الضغط الشديد ، من الممكن حدوث نزيف في الملتحمة. في ذروة نوبة السعال ، من الممكن توقف التنفس.

يتم تسهيل حدوث النوبات من خلال محفزات خارجية مختلفة (التغذية ، فحص البلعوم ، الضوضاء العالية ، ارتداء الملابس وخلع الملابس ، إلخ). تتميز بحدوث نوبات السعال ليلاً. أثناء النهار ، وخاصة أثناء المشي في الهواء الطلق ، يسعل الطفل كثيرًا أو يتوقف عن السعال تمامًا.

بسبب نوبات السعال المتكررة ، يصبح وجه المريض منتفخًا ، وتنتفخ الجفون ، وغالبًا ما يتم تحديد النزيف على الجلد والملتحمة.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون ما يعادل السعال عطسًا متقطعًا ، مما قد يؤدي إلى نزيف في الأنف.

في الامتحان تجويف الفمفي بعض الأحيان يكون هناك جرح في لجام اللسان. يحدث هذا الجرح بسبب احتكاك اللجام على حواف القواطع السفلية. مع انخفاض عدد النوبات ، يختفي الجرح تدريجياً.

لا يتم إزعاج الحالة العامة المصاحبة للسعال الديكي غير المعقد (حتى مع حدوث نوبات متكررة).
في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يكون المريض نشيطًا ويلعب ويحافظ على الشهية.
تزداد درجة حرارة الجسم زيادة طفيفة خلال فترة النزلات ، وبحلول الوقت الذي تتطور فيه نوبات السعال ، تنخفض إلى الأرقام الطبيعية ، وفي بعض الأحيان تكون فرط الحُمرة. تشير الحمى الشديدة خلال فترة التشنج إلى وجود مضاعفات. فقط في بعض المرضى الذين يعانون من السعال الديكي غير المصحوب بمضاعفات حُمىيتم الحفاظ على الجسم لفترة طويلة.

عند فحص الرئتين:

• مع قرع ، يتم تحديد صندوق أو صوت طبلة ؛
• تسمع - حشرجة جافة غير مسموعة رطبة ؛
• الأشعة السينية - زيادة نمط الرئة ، انخفاض مكانة الحجاب الحاجز ، زيادة شفافية حقول الرئة ، وجود حبال خطية.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:

• أثناء النوبة ، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم.
• تنخفض مقاومة الشعيرات الدموية ، بسبب حدوث نزيف في الأغشية المخاطية والجلد ؛
• في بعض الأحيان يكون هناك لهجة من النغمة الثانية على الشريان الرئوي.
• في حالة السعال الديكي الشديد ، تمدد طفيف للقلب إلى اليمين (بسبب البطين الأيمن).

يمكن أن يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي من خلال ارتعاش متشنج لعضلات الوجه ، وأديناميا ، والخمول ، وضعف الوعي.

تستمر فترة السعال المتقطع من 2 إلى 8 أسابيع. ثم ينتقل تدريجياً إلى الفترة الثالثة (الإذن). يصبح السعال أقل تواترا ويختفي طابعه الانتيابي. الفترة الثالثة تستمر من 2-4 أسابيع ، وتنتهي بزوال جميع أعراض المرض.
وبالتالي ، فإن السعال الديكي يستمر في المتوسط ​​من 5 إلى 12 أسبوعًا ، وأحيانًا أطول.
في مرحلة نهاية السعال ، وحتى بعد القضاء التام على جميع الأعراض ، تعود نوبات السعال النموذجية أحيانًا. تحدث هذه الهجمات بالتزامن مع إضافة أي عدوى أخرى (التهاب اللوزتين ، السارس) وفقًا لآلية التفاعل المتسلسل. في الوقت نفسه ، لا توجد تغيرات في الدم تميز السعال الديكي ، ولا توجد عصيات السعال الديكي في الجسم.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية للسعال الديكي:

• شكل خفيف.
  حالة المريض الصحية ليست مضطربة ، النوبات قصيرة ، القيء نادر. عدد الهجمات - ما يصل إلى 15 مرة في اليوم ، يصل عدد عمليات التكرار إلى 5 ؛
• شكل متوسط.
  كانت حالة المريض متدهورة بشكل طفيف. يصل عدد الهجمات إلى 25 مرة في اليوم ، ويصل عدد الهجمات المتكررة إلى 10. الهجمات غالبًا ما تنتهي بالتقيؤ.
• شكل شديد.
  حالة المريض مضطربة. هناك خمول وحمى واضطراب في النوم وشهية. الهجمات طويلة ، ويمكن أن تستمر حتى 15 دقيقة. عدد التكرارات أكثر من 10. ينتهي التكاثر دائمًا بالتقيؤ.

ايضا وجد شكل محوهاالسعال الديكي مع هذا الشكل ، لا توجد سعال نموذجي وهجمات انتقامية ، يمكن تقليل مسار المرض.
في هذه الحالات ، قد يتم تشخيص التهاب القصبات الهوائية أو القصبات بشكل خاطئ. لوحظ هذا الشكل من المرض عند الأطفال الملقحين.

التشخيص أيضا شكل بدون أعراضالمرض فيه
لا توجد أعراض سريرية ، ولكن تحدث اضطرابات دموية ومناعية دورية في الجسم.

أثناء المرض ، يحدث نقص المناعة الثانوي مع انخفاض في كل من المناعة الخلوية والخلطية. يثبط توكسين RT و adenylcyclase الوظيفة البلعمية للخلايا الليمفاوية ، ويؤثر بشكل قمعي على عدد من الخلايا الأخرى في جهاز المناعة ، ويحفز موت الخلايا المبرمج للبلاعم. هناك ما يسمى بحساسية السعال الديكي ، والتي تنتج بشكل رئيسي عن انخفاض إنتاج بيتا إنترفيرون.

بيانات فحص طبي بالعيادةمع مسار غير معقد للمرض ، كقاعدة عامة ، فهي غير مفيدة. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف نقري في الملتحمة ، طفح جلدي ، تقرحات على لجام اللسان. يتم تحديد التغييرات في الجهاز التنفسي السفلي فقط مع الالتهاب الرئوي.
في الأطفال الملقحين ، يتميز السعال الديكي بقصر جميع مراحل المرض.

تشمل المضاعفات النموذجية التهاب الشعب الهوائية ، واعتلال الدماغ ، والنزيف الدماغي ، وتدلي المستقيم ، والفتق ، ونزيف الملتحمة والدماغ.
يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في السعال الديكي بسبب عمل الممرض نفسه ، أو نوبات السعال لفترات طويلة ، أو نقص الأكسجة ، أو تحدث بسبب إضافة عدوى فيروسية أو بكتيرية ثانوية.

السعال الديكي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة صعب للغاية ، في 3-10٪ من المرضى ينتهي المرض بالموت. قد يشبه مسار المرض الالتهاب الرئوي أو التهاب القصيبات. بالنظر إلى فترة حضانة المرض ، قد تظهر الأعراض الأولى للمرض في وقت مبكر من 7-10 أيام من العمر. تتجلى العلامات الأولية للمرض من خلال تفاقم المص ، وتسرع التنفس ، والسعال طفيف لدرجة أنه لا يسبب قلق الوالدين أو الطاقم الطبي.

في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد المرحلة النزلية من المرض ، والتي لها علامات نموذجية للحادة عدوى الجهاز التنفسيالجهاز التنفسي العلوي (إفرازات أنفية ، عطس ، سعال) وتستمر عدة ساعات ، نادرًا عدة أيام.

تتمثل الصعوبات التشخيصية الكبيرة في تشخيص المرض بدون سعال أو سعال متقطع وبدون تكاثر. في هذه الحالات ، تظهر نوبات انقطاع النفس ، وبطء القلب ، والزرقة في المقدمة. تحدث نوبات انقطاع النفس بسبب الإرهاق من نوبات السعال الانتيابي ، أو تهيج المهبل المفرط ، أو التأثيرات المباشرة للسموم البكتيرية على الجهاز العصبي المركزي.

عند الخدج ، غالبًا ما يتم تشخيص نوبات انقطاع النفس خطأً على أنها انقطاع النفس الخداجي. في بعض المرضى ، يتم ملاحظة الزفير المتكرر والمتعدد دون استنشاق ، مما يؤدي أيضًا بسرعة إلى نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم.
على خلفية نقص الأكسجة الناجم عن فشل الجهاز التنفسي ، تحدث التشنجات.
يتميز السعال الديكي الوليدي بمسار طويل ومعقد.

العدوى الفائقة التي تسببها الفيروسات (الفيروس الغدي ، فيروس الكمبيوتر ، الفيروس المضخم للخلايا) ، البكتيريا (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، مسببات الأمراض سالبة الجرام) تسبب آفات ثانوية في الرئة. سريريًا ، يتجلى تطور الالتهاب الرئوي في زيادة درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في الدم ، والتغيرات في التصوير الشعاعي.

في الظروف الحديثة ، غالبًا ما يحدث السعال الديكي عند الأطفال دون سن الثالثة (حتى 60٪ من الحالات) جنبًا إلى جنب مع الجهاز التنفسي الحاد أمراض فيروسيةالتي تغير مسار المرض وتعقيد تشخيصه. في الأطفال في الشهر الأول من العمر ، تم وصف حالات مزيج من عدوى السعال الديكي وعدوى الجهاز التنفسي المخلوي.

المضاعفات العصبية للسعال الديكي عند الأطفال دون سن الثالثة يمكن أن تكون تشنجات (ناجمة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجة) ، اعتلال دماغي ، نزيف تحت العنكبوتية ، ضمور قشري.

السبب الشائع للوفاة عند الرضع هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد ، والذي لم يتم توضيح أسبابه بعد. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسرعة إلى قصور القلب (ضعف عضلة القلب) ، ومن علاماته عدم انتظام دقات القلب المقاوم (160-250 في الدقيقة) ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، الذي لا يتم تصحيحه عن طريق إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي أو تعيين كمية كافية من سائل التسريب .

يظل معدل الوفيات عند الرضع مرتفعًا على الرغم من إدخال أكسجة الغشاء خارج الجسم ، أو التهوية الميكانيكية بأكسيد النيتروز ، أو استخدام موسعات الأوعية الدموية الرئوية ، أو تبادل الدم للتخلص من فرط الكريات البيض كجزء من استراتيجية العلاج.

قد يصاب حديثو الولادة المصابون بالسعال الديكي الحاد بنقص سكر الدم الشديد ، والذي يرجع على ما يبدو إلى فرط الأنسولين من خلال تأثير RT على البنكرياس.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

• تقصير فترة الحضانة (حتى 3-5 أيام) ؛
• يتم تقصير فترة النزف (حتى 2-6 أيام) ، وأحيانًا قد تكون غائبة ، ويظهر سعال متقطع من الأيام الأولى للمرض ؛
• أقل من الأطفال الأكبر سنًا ، يحدث التكاثر والقيء ؛
• غالبًا ما تنتهي نوبات السعال بانقطاع النفس ؛
• تكون اضطرابات تبادل الغازات أكثر وضوحًا ؛
• في كثير من الأحيان هناك اضطرابات في الوعي والتشنجات.
• بسبب عدم وجود الأسنان ، لا يوجد جرح في لجام اللسان.
• في كثير من الأحيان هناك مضاعفات من الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية). تتميز الالتهابات الرئوية بالتطور المبكر ، ولها طابع متكدس.

التشخيص

يمكن الكشف عن كثرة الكريات البيضاء أو فرط الكريات البيض (15.0 - 100.0 × 10 9 / لتر) بالفعل في المرحلة النزلية من المرض. تهيمن الخلايا الليمفاوية على مسحة الدم. لا يتغير ESR غالبًا. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، لوحظ أن كثرة اللمفاويات أقل وضوحًا. تشير الزيادة في عدد العدلات أثناء المرض إلى حدوث مضاعفات جرثومية.

في التصوير الشعاعي في معظم المرضى ، يمكن الكشف عن تغييرات طفيفة تشير إلى وجود ارتشاح ، وذمة ، وانخماص صغير. يميز انضغاط حمة الرئة تطور الالتهاب الرئوي. أقل شيوعًا ، يمكن تشخيص استرواح الصدر ، استرواح الصدر ، توسع القصبات ، الهواء في الأنسجة الرخوة للرقبة أو الصدر.

يعتبر عزل الثقافة المعيار للتشخيص اليوم. B. السعال الديكيظهارة مهدبة من الجهاز التنفسي. يتم جمع المخاط عن طريق ألواح السعال أو الشفط الأنفي البلعومي أو باستخدام مسحة من الجزء الخلفي من البلعوم.

يمكن أخذ المادة عبر الممرات الأنفية أو من خلال الفم ، ومن المهم عدم لمس أماكن أخرى من الغشاء المخاطي للفم والأسنان ومحاولة تثبيت المسحة على جدار الحلق لمدة 10 ثوانٍ تقريبًا. نظرًا لأن الصوف القطني يحتوي على أحماض دهنية سامة للعوامل الممرضة ، فلا ينبغي تنفيذ الإجراء باستخدام مسحات قطنية قياسية. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلقات مصنوعة من الكالسيوم aglinate ، أو العصي مع سدادات قطنية مصنوعة من النايلون المرن (على سبيل المثال ، رايون ، دراكون).

الطريقة البكتريولوجية محددة للغاية وحساسية منخفضة
(يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية أيضًا على نتيجة الاستنبات) واليوم لا ينصح باستخدامه كطريقة واحدة لتأكيد التشخيص.
يتميز تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بحساسية عالية وخصوصية ، سواء خلال المرحلة النزلية من المرض أو في مرحلة السعال المتقطع ، فإن نتيجة الفحص تتأثر قليلاً بعلاج المريض بالمضادات الحيوية.
وفقًا لأحدث توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، في حالة الاشتباه في السعال الديكي ، يجب أن يخضع المريض لفحص جرثومي و PCR.

وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض ، يعتبر السعال الديكي مؤكدًا إذا كان هناك عرض سريري نموذجي ونتائج إيجابية لـ PCR أو اتصال ثابت مع مريض مصاب بالسعال الديكي (لديه حالة مؤكدة مختبريًا للمرض). يتم أيضًا تشخيص السعال الديكي في وجود سعال بأي مدة وثقافة بكتريولوجية إيجابية B. السعال الديكي.
يمكن للطرق المصلية الكشف عن الأجسام المضادة لفئة IgA و IgM و IgG و B.

• تشير الزيادة في الغلوبولين المناعي أ إلى مرحلة حادة من المرض ؛
• يرتفع الغلوبولين المناعي M أولاً في المرحلة الحادة من العدوى ويتم اكتشافه في غضون 3 أشهر ؛
• الغلوبولين المناعي G - يشير إلى نقل العدوى الحادةويظهر بعد 2-3 أسابيع من الإصابة ويستمر مدى الحياة.

سيتم مناقشة علاج السعال الديكي والوقاية منه.

ميخائيل ليوبكو

المؤلفات:

• الأمراض المعدية عند الأطفال. م. كراماريف أو بي. نادراجي. كييف. 2010
• عيادة وتشخيص وعلاج والوقاية من الامراض المعدية عند الاطفال.
  م. كراماريف كييف 2010

السعال الديكي والشعير الديكي من الأمراض المعدية الحادة ، وأهم مظاهرها السريرية هو السعال ، الذي يكتسب تدريجياً طابعًا متقطعًا. العوامل المسببة للأمراض تنتمي إلى نفس الجنس - بورديتيلا ،الذي يتضمن البورديتيلة السعال الديكي(العامل المسبب للسعال الديكي) ، ب. الشلل الديكي(العامل المسبب لمرض الشلل الديكي) و B. القصبات الهوائية(العامل المسبب للإنتان القصبي في الحيوانات).

السعال الديكي

السعال الديكي هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء ، ويتميز سريريًا بنوبات من السعال المتقطع ودورة دورية مطولة.

كانت نسبة حدوث السعال الديكي في الماضي عالمية تقريبًا واحتلت المرتبة الثانية بعد الحصبة. غالبًا ما تؤدي المضاعفات الشديدة ، خاصة عند الأطفال الصغار ، إلى الوفاة أو تطور عمليات التهابية مزمنة في الرئتين ، وهو انتهاك للحالة النفسية العصبية للأطفال. مع ظهور المضادات الحيوية ، ثم التحصين الروتيني ، انخفض معدل الإصابة ، وبدأت الأشكال الحادة تُلاحظ بشكل أقل تواتراً ، وانخفض معدل الوفيات بشكل حاد. ومع ذلك ، فإن السعال الديكي يشكل خطرا جسيما على الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

المسببات

العامل المسبب للسعال الديكي (B. السعال الديكي)- قضيب هوائي غير متحرك سالب الجرام صغير الحجم به كبسولة. تعتبر عصية السعال الديكي غير مستقرة في البيئة الخارجية ، وتموت بسرعة عندما تجف ، وتتعرض للأشعة فوق البنفسجية والمطهرات. هناك أربعة متغيرات مصلية للعامل الممرض ، تختلف في ضراوتها. العوامل الممرضة الرئيسية هي سم السعال الديكي ، الذيفان الداخلي (عديدات السكاريد الدهنية) ، محلقة الأدينيلات ، الهيماجلوتينين ، الهيالورونيداز ، البيرتكتين ، الراصات الشعيرية ، إلخ.

الوبائيات

يؤثر السعال الديكي على الأطفال (بما في ذلك الأشهر الأولى من الحياة) والبالغين. من سمات السعال الديكي قابلية الأطفال العالية للإصابة به منذ الولادة. تظل معدلات السعال الديكي مرتفعة (بين 10 و 150 لكل 100.000 طفل) على الرغم من التطعيمات الوقائية. هذا يرجع في المقام الأول إلى تغطية التطعيم غير الكافية للأطفال (الاستثناءات غير المعقولة من التطعيم بسبب الخوف من ظهور ردود فعل سلبية للقاح ليست غير شائعة) ، وقصر مدة المناعة بعد التطعيم ، وتكرار معين للحالات غير المشخصة من السعال الديكي في البالغين. في الوقت نفسه ، من المعروف أن المصدر الرئيسي للسعال الديكي للأطفال الصغار في الوقت الحالي هو الإخوة / الأخوات الأكبر سنًا والبالغون.

مصدر العدوى هو شخص مريض. تبدأ الفترة المعدية من اللحظة التي تظهر فيها العلامات السريرية الأولى للمرض وتستمر من 4 إلى 5 أسابيع. طريق انتقال العامل الممرض محمول جوا. يدخل السر المصاب من الجهاز التنفسي الهواء عند السعال. الشرط الضروري لانتقال العدوى هو الاتصال الوثيق الشخص السليممع المرضى. مؤشر العدوى 70-80٪. موسمية الخريف والشتاء النموذجية. معدل انتشار وباء المرض هو 3-4 سنوات.

بعد المعاناة من السعال الديكي ، تتطور المناعة المستمرة ، ولا يتم ملاحظة الحالات المتكررة للمرض.

طريقة تطور المرض

بوابات دخول العدوى هي الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يتم امتصاص العامل الممرض على خلايا الظهارة الأسطوانية للغشاء المخاطي. نتيجة محلية العملية الالتهابيةيظهر السعال ، والذي لا يختلف في البداية عن ذلك في ARVI ، والذي يتوافق مع الفترة البادرية (النزلة) للمرض. نتيجة لتأثير العوامل حماية غير محددةتموت بعض مسببات الأمراض مع إطلاق السموم منها والتي تسبب معظم المظاهر السريرية للمرض. تعمل السموم التي يطلقها السعال الديكي (خاصة السموم الخارجية القابلة للحرارة) على الجهاز التنفسي والأوعية الدموية ، مما يتسبب في تشنج القصبات والأوعية المحيطية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل السموم على تهيج النهايات العصبية الحساسة للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تكوين عامل محدد للسعال ونوبات سعال متشنج. الاضطرابات الوظيفيةتضخم الجهاز العصبي نتيجة نقص الأكسجة الملحوظ مع نوبات سعال شديدة أو ظهور مضاعفات رئوية.

الصورة السريرية

مدة فترة الحضانةتتراوح من 3 إلى 15 يومًا (عادةً من 10 إلى 12 يومًا). المدة الإجمالية للمرض هي 6-8 أسابيع. تعتمد المظاهر السريرية على ضراوة العامل الممرض وعمر الطفل وحالته المناعية. هناك ثلاث فترات سريرية للسعال الديكي: نزلة ، متقطعة ، فترة زوال.

فترة النزلات

تستمر فترة النزل من أسبوع إلى أسبوعين. الأعراض السائدة من الجهاز التنفسي العلوي. يصاب المريض بوعكة طفيفة ، وأحيانًا تكون درجة حرارة الجسم تحت درجة حرارة منخفضة ، وسيلان طفيف في الأنف ، وسعال ، والذي يشتد تدريجياً ويصبح أكثر وأكثر ثباتًا.

فترة متقطعة

تستمر فترة التشنج من 2-4 أسابيع أو أكثر. تتفاقم نوبات السعال ، وتصبح أكثر تكرارا وتكتسب دورية (على فترات منتظمة) وخاصية متقطعة للسعال الديكي. تحدث نوبات السعال الديكي أثناء النهار والليل على حد سواء وتتكرر سلسلة من 5-10 صدمات سعال قوية خلال زفير واحد ، يتبعها استنشاق شديد ومفاجئ ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار) بسبب مرور الهواء القسري من خلال ضيق. ، المزمار التشنجي. تتبع نوبات السعال بعضها البعض حتى يصاب المريض بكتلة مخاطية تعطل مجرى الهواء. من الممكن حدوث انقطاع النفس المتقطع أثناء النوم. تشمل العلامات النموذجية القيء في نهاية النوبة. إن الجمع بين نوبات السعال والقيء هو سمة مميزة لدرجة أنه في مثل هذه الحالات ، يجب دائمًا افتراض السعال الديكي ، حتى في حالة عدم وجود تكرار ، والذي قد لا يكون كذلك في بعض الأحيان.

أثناء نوبات السعال مع الانتقام ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأحمر أو يصبح مزرقًا ، و "تتدحرج" العينان ، وقد يظهر نزيف على الملتحمة ونبرات على جلد الوجه والرقبة. يبرز اللسان من الفم ، من احتكاكه بالأسنان ، تتشكل قرحة على اللجام. تنتفخ الأوردة في الرقبة ، وتحدث تمزق وسيلان اللعاب. في الرئتين ، يمكن سماع الحشائش الجافة المتناثرة. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. التغيرات المميزة في الدم المحيطي هي زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية مع ESR الطبيعي أو المنخفض.

في الفترات الفاصلة بين نوبات السعال ، يشعر الأطفال بصحة جيدة ولا يعطون انطباعًا بأنهم مرضى بشكل خطير. يمكن أن يحدث السعال عن طريق المضغ ، والبلع ، والعطس ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك. تزداد وتيرة نوبات السعال وشدتها في غضون 1-3 أسابيع ، ثم تنخفض.

فترة الإذن

تستمر فترة القرار من 1 إلى 3 أسابيع. ينخفض ​​تواتر النوبات ، ويفقد السعال طابعه المعتاد ، ثم يختفي. في بعض الأحيان يستمر السعال "الطبيعي" لعدة أشهر. في بعض المرضى ، تتكرر نوبات السعال لعدة سنوات ، وتستأنف خلال السارس اللاحق.

المضاعفات

يتم ملاحظة المضاعفات (انخماص الرئة والالتهاب الرئوي) في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار. ربما تطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، والذي يتجلى في التشنجات الصرعية وفقدان الوعي ، والتي تحدث أحيانًا بعد توقف التنفس. المضاعفات الأكثر ندرة هي استرواح الصدر العفوي وانتفاخ الرئة في الأنسجة تحت الجلد والمنصف والفتق السري وتدلي المستقيم.

تصنيف

هناك أشكال نموذجية وغير نمطية للسعال الديكي. يتميز الشكل النموذجي بتغير متتابع في فترات المرض ووجود سعال متقطع. في الشكل غير النمطي ، يكون السعال خفيفًا ولا يصل إلى مرحلة التشنج. تنقسم الأشكال النموذجية ، اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، إلى خفيفة ومتوسطة وحادة. يتم الحكم على شدتها من خلال تكرار نوبات السعال في ذروة المرض وشدتها (عدد التكرارات خلال نوبة واحدة). مع الأشكال الخفيفة ، يكون عدد النوبات في اليوم هو 10-15 ، مع الأشكال المعتدلة يصل إلى 15-20 ، مع الأشكال الشديدة - 30-60 أو أكثر.

ميزات دورة الشهادات في فترات مختلفة من العمر

يتميز السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بفترة نزلات قصيرة (تصل إلى أسبوع واحد ، وأحيانًا لا يحدث ذلك على الإطلاق) ، ودورة مطولة معتدلة أو شديدة ، وتطور متكرر للمضاعفات. قد يبدأ المرض بنوبات سعال متقطع. ومع ذلك ، فإن الأخير في هذا العمر لا يترافق مع تكرار ، ولكن مع نوبات انقطاع النفس (توقف التنفس على المدى القصير) مع زرقة ونقص الأكسجة واحتمال تطور النوبات. هذه الحالات خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا تم الكشف عنها في وقت مبكر والعلاج غير القوي بما فيه الكفاية.

عند الأطفال الملقحين ، يحدث السعال الديكي بشكل خفيف أو غير نمطي.

في البالغين ، يستمر المرض بشكل غير نمطي في شكل سعال انتيابي مستمر طويل الأمد (لعدة أسابيع) ، غالبًا بدون مكون متقطع.

التشخيص

يعتمد تشخيص المرض على الخاصية الصورة السريريةفي تركيبة مع زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية في الدم المحيطي على خلفية طبيعية مؤشرات ESR. يجب الاشتباه في السعال الديكي عندما يظهر الأطفال المصابون بالسعال لفترات طويلة في مجموعة الأطفال ، بما في ذلك الانتيابي والانتقام. يُظهر تشخيص المرض صعوبات في فترة نزلات المرض وفي أشكال محو.

في الحالات المشكوك فيها ، يمكن تأكيد تشخيص السعال الديكي عن طريق الفحص البكتريولوجي (في فترة النزلات وفي موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني من فترة التشنج). يتم الحصول على مواد البحث عن طريق "ألواح السعال" أو بمساعدة مسحة. بسبب عدم استقرار العامل الممرض ، يجب إجراء تلقيح المادة على وسط غذائي مباشرة بجانب سرير المريض. بعد اليوم العاشر من المرض ، لا ينصح بالفحص البكتريولوجي (بسبب نقص نمو ميكروب السعال الديكي).

الطرق الواعدة للتشخيص السريع هي RIF ، وكذلك PCR (اكتشاف B. السعال الديكيفي مسحات من المخاط الأنفي البلعومي). بأثر رجعي ، يمكن تأكيد التشخيص بالطرق المصلية (RSK ، RPHA ، ELISA).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ARVI (عدوى RSV ، إلخ) ، عدوى الميكوبلازما ، جسم غريب في الشعب الهوائية

(الجدول 28-1).

يمكن أن يحدث السعال الشبيه بالسعال الديكي أيضًا مع التليف الكيسي وآفات الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية من أي مسببات.

علاج او معاملة

عادة ما يتم علاج مرضى السعال الديكي في المنزل. الأطفال في المستشفى في الأشهر الأولى من العمر والذين يعانون من أشكال حادة من المرض ، وكذلك لأسباب اجتماعية.

يحتاج الطفل إلى رعاية صحية وأغذية عالية السعرات الحرارية ومقواة. أطعم الأطفال في أجزاء صغيرة بعد فترة وجيزة من انتهاء نوبة السعال. الهواء النقي له تأثير جيد على مسار المرض ، لذلك من الضروري تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بعناية.

الجدول 28-1.تشخيص متباينالسعال الديكي مع أمراض أخرى مصحوبة بالسعال

طفل ، ولا تحد من مشيه. الراحة في السرير موصوفة فقط مع التطور مضاعفات خطيرة. من المهم تنظيم وقت فراغ الطفل بشكل صحيح (قراءة كتب ممتعة ، ألعاب ، إلخ) ، لأنه مشتت ، يبدأ في السعال في كثير من الأحيان. في الحالات الخفيفة والمتوسطة ، يوصف للأطفال الأكبر سنًا مجموعة من الفيتامينات ومضادات الهيستامين (كليماستين ، لوراتادين ، إلخ) ومضادات السعال (بوتاميرات ، جوافينيسين + بوتاميرات ، كافور + زيت إبر الصنوبر + زيت أوراق الكافور ، أوكسيلادين ، إلخ).

لتقليل وتيرة وشدة نوبات السعال و / أو انقطاع النفس ، يوصى للأطفال الصغار باستخدام بوتاميرات ، الفينوباربيتال ، مضادات الهيستامين ، العلاج بالأكسجين ، طارد البلغم ، إلخ.

المضادات الحيوية فعالة في وجود مسببات الأمراض في الجسم ، أي. في النزل وبداية الفترة التشنجية. في أواخر فترة التشنج ، يتم وصفها لجميع الأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنًا - في أشكال حادة أو تطور المضاعفات. تطبيق الاريثروميسين ، أزيثروميسين ، روكسيثروميسين ، الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ، سيفوروكسيم.

منع

الوقاية الأولية من السعال الديكي هي التطعيم المبكر الإلزامي. استخدم DTP. يتم تمثيل عنصر السعال الديكي في اللقاح بميكروبات السعال الديكي المعطلة. يتم التطعيم من 3 أشهر من العمر. خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد إعطاء لقاح DTP ، من الممكن ظهور مظاهر محلية أو عامة لتفاعل اللقاح. قد تحدث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي (تشنجات ، صرخة طويلة خارقة ، توقف النظر). ومع ذلك ، يتم ملاحظة هذه المضاعفات بشكل أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من السعال الديكي. من الممكن في نفس الوقت استخدام لقاح لا خلوي أقل تفاعلًا يعتمد على توكسين السعال الديكي المنقى (Infanrix).

إجراء مهم لمنع انتشار السعال الديكي هو الكشف المبكر عن المرضى وعزلهم. يُعزل المريض في المنزل لمدة 25-30 يومًا من بداية المرض. يجب فصل الأطفال دون سن السابعة الذين كانوا على اتصال بمرضى السعال الديكي ولم يتم تطعيمهم ولم يسبق لهم الإصابة بالسعال الديكي عن الأفراد الأصحاء لمدة 14 يومًا من لحظة عزل المريض. في مجموعات الأطفال ، يتم إجراء فحص جرثومي مزدوج للأطفال والموظفين.

تنبؤ بالمناخ

يعتبر تشخيص الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة مواتية بشكل عام. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، الذين يعانون من مسار حاد من المرض ، قد تحدث نتيجة مميتة (نتيجة انقطاع النفس المطول في فترة التشنج) ، وبعد المعاناة من السعال الديكي ، يمكن أن يتشكل مرض مزمن في القصبات الهوائية. ربما تأخر الطفل في التطور النفسي العصبي.

الشلل الديكي

الشلل الديكي هو مرض معدي حاد يشبه في الصورة السريرية السعال الديكي ، ولكنه يتقدم بشكل أكثر اعتدالًا وبدون مضاعفات.

المسببات وعلم الأوبئة. العامل المسبب للمرض هو الشلل الديكي (ب. الشلل الديكي) ،إنتاج أقل قوة من باء - السعال الديكي ،سم. يتشابه مصدر العدوى وطرق الانتقال والتسبب في المرض مع السعال الديكي. في السنة الأولى من العمر ، يُلاحظ مرض الشلل الديكي بشكل نادر للغاية ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات يعانون في الغالب من المرض (بما في ذلك أولئك الذين تم تطعيمهم أو الذين يعانون من السعال الديكي). عادة لا تتجاوز مدة الفترة المعدية أسبوعين.

الصورة السريرية. تستمر فترة الحضانة من 7 إلى 15 يومًا. قيادة علامة سريرية- كحة تذكرنا

مثل التهاب القصبات الهوائية أو السعال الديكي الخفيف وتستمر 3-5 أسابيع. لا تعاني حالة المريض الصحية ، ونادراً ما تلاحظ نوبات الحمى والسعال مع الانتقام والقيء. في بعض الأحيان في الدم المحيطي لاحظ وجود عدد قليل من الكريات البيضاء وكثرة اللمفاويات.

السعال الديكي هو واحد من الأسباب الشائعةالسعال عند الأطفال والبالغين. أحد المظاهر النموذجية للسعال الديكي هو السعال الانتيابي مع صوت مميز عند الإلهام. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يمكن أن يحدث السعال الديكي مع توقف التنفس ، وهو أمر خطير للغاية.

كيف يصاب الطفل بالسعال الديكي؟

يحدث السعال الديكي بسبب بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية. يمكن أن يصاب الطفل بالسعال الديكي فقط من شخص مريض: تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً أثناء العطس والسعال والضحك. نظرًا لأن السعال الديكي عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين غالبًا ما يكون خفيفًا ، مع سعال خفيف فقط ، فقد ينقلون العدوى إلى الطفل عن غير قصد. إذا كان أحد أفراد الأسرة يعاني من السعال الديكي ، فإن الطفل غير الملقح لديه فرصة بنسبة 80٪ للإصابة بالمرض.

تظهر الأعراض الأولى للسعال الديكي في المتوسط ​​بعد 7-10 أيام ، وأحيانًا بعد 21 يومًا من الإصابة. الشخص المريض معدي من لحظة ظهور سيلان الأنف حتى اليوم الخامس من تناول المضاد الحيوي.

هل يمكن أن يصاب الطفل المحصن ضد السعال الديكي بالسعال الديكي؟

يتم تضمين مكون السعال الديكي في العديد من اللقاحات ، على سبيل المثال ، DTP ، و Infanrix ، و Pentaxim. وفقًا للتقويم ، يتم إجراء التطعيم ضد السعال الديكي في 3 و 4 سنوات و 6 أشهر ثم إعادة التطعيم في عمر سنة ونصف. يحمي التطعيم الطفل بشكل موثوق به من السعال الديكي لعدة سنوات ، ولكن بعد 3-5 سنوات ينخفض ​​مستوى الحماية. لذلك ، غالبًا ما يحدث السعال الديكي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين لم يكملوا بعد دورة كاملة من التطعيم ، والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات الذين تلقوا آخر لقاح ضد السعال الديكي في عمر 1½ سنوات. عادة ما يصاب الطفل الذي يتم تطعيمه ضد السعال الديكي بالعدوى بسهولة أكبر من الطفل الذي لم يتلق اللقاح.

كيف يتطور السعال الديكي؟

عادة ما تظهر صورة السعال الديكي في غضون 1-3 أسابيع.

أولاً ، ترتفع درجة حرارة جسم الطفل قليلاً (تحدث حالة فرط الحمى) ، ويظهر سيلان طفيف في الأنف والسعال. بعد أسبوع إلى أسبوعين يشتد السعال ويبدأ الطفل في المعاناة من نوبات سعال يمكن أن تستمر لأكثر من دقيقة ، وقد يصاحب نوبات السعال احمرار الوجه وضيق التنفس وتوقف التنفس والقيء وأنفاس صاخبة. بين صدمات السعال ، والتي تسمى التكرارات. بين نوبات السعال ، يشعر الطفل عادة بصحة جيدة. على خلفية السعال الديكي ، قد يصاب الطفل بالتهاب رئوي ، والذي سيظهر على أنه ارتفاع جديد في درجة حرارة الجسم وتدهور في الرفاهية. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يكون السعال الديكي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي في حالة واحدة من كل خمس حالات.

يبدأ الطفل في التعافي من السعال الديكي في غضون 3-4 أسابيع ، عندما يتوقف السعال مع الانتقام ، لكن السعال يمكن أن يستمر أحيانًا لمدة 1-3 أشهر أخرى.

يمكن أن يصاب الأطفال الرضع في الأشهر الأولى من حياتهم بالسعال الديكي بطريقة مختلفة. في بعض الأحيان لا يعانون من نوبات سعال نموذجية. بدلاً من السعال أو على خلفيته ، قد يتعرضون لنوبات من توقف التنفس (انقطاع النفس).

لا تتأخر في استشارة الطبيب إذا كان الطفل يعاني من نوبات سعال ، أو سعال للتقيؤ ، أو سعال مع انتقام ، أو ضيق في التنفس أو انقطاع النفس ، أو إذا كان الطفل شديد السبات.

كيف يمكنك التأكد من إصابة طفلك بالسعال الديكي؟

خذ طفلك الى الطبيب. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسعال الديكي ، سيجري الطبيب اختبارات الدم بحثًا عن الأجسام المضادة لمسببات السعال الديكي و / أو مسحة البلعوم الأنفي للسعال الديكي PCR. قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية.

ما هو علاج السعال الديكي؟

إذا تم تشخيص السعال الديكي خلال الشهر الأول من المرض ، سيصف الطبيب مضادًا حيويًا للطفل. تأكد من اتباع نظام المضادات الحيوية الذي أوصى به طبيبك. يقصر المضاد الحيوي مدة المرض قليلاً ويقلل من العدوى (العدوى) للمرض. لسوء الحظ ، على الرغم من وصف المضاد الحيوي في الوقت المناسب ، يمكن أن تستمر العدوى لفترة طويلة.

للمساعدة في تخفيف نوبات السعال ، قد يصف طبيبك أجهزة الاستنشاق وقطرات السعال.

من أجل عدم التسبب في القيء ، يُنصح الآباء بإطعام الطفل وسقيه كثيرًا وفي أجزاء صغيرة.

يعد دخان التبغ سببًا خطيرًا لنوبات السعال ، لذا حاول أن تتأكد من عدم تعرض الطفل للتدخين السلبي.

السعال الديكي (الشاهوق) هو مرض معدي حاد تسببه عصيات السعال الديكي ، وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، ويتميز بالسعال الانتيابي المتشنج.

البيانات التاريخية.

تم وصف السعال الديكي لأول مرة في القرن السادس عشر. T. Sidenham في القرن السابع عشر. اقترح اسمًا حديثًا للمرض. في بلدنا ، تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة السعال الديكي من قبل N. Maksimovich-Ambolik ، S.V Khotovitsky ، M.

المسببات. العامل المسبب للسعال الديكي (بورديتيلا الشاهوق) هو عصية انحلالية سالبة الجرام ، غير متحركة ، لا تشكل كبسولات وجراثيم ، غير مستقرة في البيئة الخارجية.

تشكل عصيات السعال الديكي سمًا خارجيًا (سم السعال الديكي ، عامل تحفيز الخلايا الليمفاوية أو عامل تحسس الهيستامين) ، وهو ذو أهمية أساسية في التسبب في المرض.

العامل المسبب لديه 8 agglutinogens ، الرائد هو 1،2،3. Agglutinogens هي مستضدات كاملة تتشكل ضدها الأجسام المضادة (agglutinins ، مكمل التثبيت) أثناء المرض. اعتمادًا على وجود الجيلاتينوجينات الرائدة ، يتم تمييز أربعة أنماط مصلية من السعال الديكي (1.2.0 ؛ 1.0.3 ؛ 1.2.3 و 1.0.0). غالبًا ما يتم عزل الأنماط المصلية 1،2،0 0،0،3 من التطعيم ، والمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير نمطية من السعال الديكي ، والنمط المصلي 1،2،3 - من غير الملقحين ، والمرضى الذين يعانون من أشكال شديدة ومتوسطة.

يشمل التركيب المستضدي للسعال الديكي أيضًا: هيماجلوتينين خيطية ومركبات راصصة واقية (تعزز الالتصاق البكتيري) ؛ ذيفان محلقة الأدينيلات (يحدد الفوعة) ؛ السم الخلوي الرغامي (يضر بظهارة خلايا الجهاز التنفسي) ؛ dermonecrotoxin (يشارك في تنفيذ التفاعلات الضارة المحلية) ؛ عديد السكاريد الدهني (له خصائص الذيفان الداخلي).

علم الأوبئة. مصدر العدوى هم المرضى (الأطفال والبالغون) بأشكال نموذجية وغير نمطية. المرضى الذين يعانون من أشكال غير نمطية من السعال الديكي يشكلون خطرا وبائيا خاصا في بؤر الأسرة مع الاتصال الوثيق والمطول (الأم والطفل). يمكن أن يكون المصدر أيضًا حاملاً للسعال الديكي.

يعتبر المريض المصاب بالسعال الديكي مصدرًا للعدوى من اليوم الأول إلى اليوم الخامس والعشرين من المرض (يخضع للعلاج بالمضادات الحيوية المنطقية).

آلية النقل بالتنقيط.

طريق الانتقال من الجو. تحدث العدوى من خلال الاتصال الوثيق والطويل مع المريض (ينتشر السعال الديكي إلى 2-2.5 م).

مؤشر العدوى - 70-100٪.

المراضة ، الهيكل العمري. يصيب السعال الديكي الأطفال من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة والبالغين. لوحظ الحد الأقصى لحدوث السعال الديكي في الفئة العمرية من 3-6 سنوات.

الموسمية: يتميز السعال الديكي بزيادة الخريف والشتاء مع الحد الأقصى من الإصابة في نوفمبر وديسمبر وانخفاض الربيع والصيف مع الحد الأدنى من الحدوث في مايو ويونيو.

التواتر: يتم تسجيل زيادة في حدوث السعال الديكي كل 2-3 سنوات.

استمرار المناعة بعد السعال الديكي. تتم ملاحظة الحالات المتكررة للمرض على خلفية حالة نقص المناعة وتتطلب تأكيدًا معمليًا.

معدل الوفيات منخفض حاليا.

طريقة تطور المرض. بوابة الدخول هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. تنتشر ميكروبات السعال الديكي عن طريق القصبات ، لتصل إلى القصيبات والحويصلات الهوائية.

لا يحدث تجرثم الدم عند مرضى السعال الديكي.

يلعب الدور الرئيسي في التسبب في الإصابة بالسعال الديكي السموم الخارجية ، والتي لها تأثير واضح على الجسم بأكمله ، وقبل كل شيء ، على الجهاز التنفسي ، والأوعية الدموية ، والجهاز العصبي ، والجهاز المناعي. يتسبب سم الشاهوق في حدوث تشنج قصبي وزيادة توتر الأوعية الجلدية الطرفية ؛ يوجد تشنج وعائي معمم يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤثر سم الشاهوق ، الذي له نشاط أدينوزين ثنائي فوسفات الريبوسيل ترانسفيراز ، على التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، مما يتسبب في تطور حالة نقص المناعة التائية الثانوية.

يتسبب السعال الديكي ومنتجاته الأيضية في حدوث تهيج طويل الأمد لمستقبلات الألياف الواردة من العصب المبهم ، والتي يتم إرسال النبضات منها إلى الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة مركز الجهاز التنفسي. الاستجابة هي سعال (مثل رد الفعل غير المشروط) ، والذي في البداية له طابع القصبة الهوائية الطبيعية.

الأعراض المرضية للسعال الديكي - سعال متشنج انتيابي - ناتج عن تشنج منشط لعضلات الجهاز التنفسي.

تؤدي النبضات المستمرة من مستقبلات ظهارة الجهاز التنفسي إلى النخاع المستطيل إلى تكوين تركيز راكد للإثارة فيه ، يتميز بعلامات سائدة وفقًا لـ A. A. Ukhtomsky. يحدث تكوين بؤرة سائدة بالفعل في بداية المرض (في فترة ما قبل التشنج) ، ولكن تظهر علاماته بشكل أكبر في فترة التشنج ، خاصة في الأسبوع الثاني والثالث.

العلامات الرئيسية للتركيز السائد في السعال الديكي هي:

فرط الإثارة مركز الجهاز التنفسيوالقدرة على تلخيص التهيج (أحيانًا يكون الحافز البسيط كافيًا للتسبب في نوبة سعال متشنج) ؛

قدرة استجابة محددة لمنبه غير محدد: أي محفز (مؤلم ، ملموس ، إلخ) يمكن أن يؤدي إلى سعال متشنج ؛

إمكانية تشعيع الإثارة للمراكز المجاورة:

أ) القيء (الاستجابة هي القيء ، والتي غالبا ما تنتهي بنوبات سعال متشنجة) ؛

ب) الأوعية الدموية (الاستجابة هي زيادة ضغط الدم والتشنج الوعائي مع تطور اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية وذمة دماغية) ؛

ج) مركز العضلات الهيكلية (مع استجابة في شكل أطنان من التشنجات الارتجاجية المشتركة) ؛

المثابرة (نشطة لفترة طويلة) ؛

الخمول (بعد أن تشكل ، يضعف التركيز ويكثف بشكل دوري) ؛

إمكانية انتقال التركيز السائد إلى حالة الإصابة بالتكافل (تشرح حالة الإصابة بالتكافل في مركز الجهاز التنفسي تأخيرات وتوقف التنفس لدى مرضى السعال الديكي).

من الأهمية بمكان في التسبب في السعال الديكي اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي ، والتغيرات في النشاط المناعي للكائن الحي واستقلاب الكالسيوم.

تصنيف السعال الديكي

1. نموذجي.

2. غير نمطي:

مجهض؛

ممحاة.

بدون أعراض ظاهرة؛

· حاملة جراثيم عابرة.

عن طريق الجاذبية:

1. شكل سهل.

2. شكل معتدل.

3. شكل حاد.

معايير الخطورة:

شدة أعراض نقص الأكسجين.

تواتر وطبيعة نوبات السعال المتشنج ؛

وجود القيء بعد السعال المتشنج.

حالة الطفل في فترة النشبات ؛

شدة متلازمة الوذمة.

وجود مضاعفات محددة وغير محددة ؛

شدة التغيرات الدموية.

المصب (بطبيعتها):

غير أملس:

مع المضاعفات

مع طبقة من العدوى الثانوية.

مع تفاقم الأمراض المزمنة.

الصورة السريرية. تتميز الأشكال النموذجية للسعال الديكي (مع السعال الانتيابي المتشنج) بدورة دورية.

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 14 يومًا. (متوسط ​​7-8 أيام).

تتراوح فترة ما قبل التشنج من 3 إلى 14 يومًا.

العلامات السريرية والمخبرية التالية مميزة:

ظهور تدريجي؛

حالة مرضية للمريض.

السعال الجاف والوسواس والمتزايد تدريجياً (الأعراض الرئيسية!) ؛

زيادة السعال ، على الرغم من استمرار علاج الأعراض ؛

عدم وجود بيانات مرضية (تسمع وإيقاع) في الرئتين ؛

التغيرات الدموية النموذجية هي زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات (أو الخلايا الليمفاوية المعزولة) مع ESR الطبيعي ؛

عزل السعال الديكي من المخاط المأخوذ من مؤخرة الحلق.

تستمر فترة السعال المتشنج الانتيابي من 2-3 إلى 6-8 أسابيع. و اكثر. تمثل نوبة السعال صدمات تنفسية متتالية عند الزفير ، يقطعها التنفس المتشنج الصفير - وهو تكرار يحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار الضيق (بسبب تشنج الحنجرة). ينتهي الهجوم بإخراج مخاط سميك ، لزج ، زجاجي ، بلغم ، أو قيء. قد يسبق الهجوم هالة (الشعور بالخوف ، القلق ، العطس ، التهاب الحلق ، إلخ). يمكن أن تكون نوبات السعال قصيرة الأمد أو تدوم من 2 إلى 4 دقائق. النوبات ممكنة - تركيز السعال يتناسب مع فترة قصيرة من الزمن.

مع نوبة السعال النموذجية ، يكون مظهر المريض مميزًا: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ، ويصبح متوترًا ، وتنتفخ أوردة الجلد في الرقبة والوجه والرأس ؛ ويلاحظ الدمع. يبرز اللسان من تجويف الفم إلى أقصى حد ، ويرتفع طرفه إلى أعلى. نتيجة احتكاك لجام اللسان بالأسنان وامتدادها الميكانيكي ، يحدث الألم أو تكون القرحة.

يعد تمزق أو التهاب لجام اللسان من الأعراض المرضية للسعال الديكي.

خارج نوبة السعال وانتفاخ وجه المريض ، وتورم الجفون ، وشحوب الجلد ، والزرقة حول الفم ؛ احتمالية حدوث نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة.

يتميز التطور التدريجي للأعراض بحد أقصى زيادة وتفاقم نوبات السعال المتشنج في الأسبوع الثاني من فترة الاختلاج ؛ في الأسبوع الثالث ، ظهرت مضاعفات محددة ؛ في الأسبوع الرابع - مضاعفات غير محددة على خلفية تطور نقص المناعة الثانوي.

خلال فترة التشنج ، هناك واضح التغييراتفي الرئتين: أثناء الإيقاع ، لوحظ ظل عملاق ، وتقصير في الفضاء بين القطبين والأقسام السفلية. تتأرجح الحشائش الجافة والرطبة (ذات الفقاعات المتوسطة والكبيرة) على كامل سطح الرئتين. من خصائص السعال الديكي تنوع الأعراض: اختفاء الصفير بعد السعال وظهوره مرة أخرى بعد فترة قصيرة من الزمن. من الناحية الإشعاعية ، هناك وضع أفقي للأضلاع ، وزيادة شفافية حقول الرئة ، ووضع منخفض لقبة الحجاب الحاجز وتسطيحها ، وتوسع مجالات الرئة ، وزيادة نمط الرئة. ربما تطور انخماص الرئة ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة أجزاء 1V-V من الرئتين.

تدوم فترة التطور العكسي (النقاهة المبكرة) من 2 إلى 8 أيام. السعال يفقد طابعه المعتاد ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن حالة الطفل ورفاهه ، ويختفي القيء ، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتهما.

تستمر فترة النقاهة المتأخرة من شهرين إلى ستة أشهر. في هذا الوقت ، تبقى استثارة الطفل المتزايدة ، من الممكن تتبع ردود الفعل (عودة السعال المتشنج الانتيابي مع طبقات الأمراض المتداخلة).

أشكال غير نمطية من السعال الديكي.

شكل فاشل - تبدأ فترة السعال المتشنج بشكل نموذجي ، لكنها تنتهي بسرعة كبيرة (في غضون أسبوع).

شكل ممحو - يعاني الطفل من سعال وسواس جاف طوال فترة المرض ، ولا يوجد سعال متشنج انتيابي.

شكل بدون أعراض - لا توجد مظاهر سريرية للمرض ، ولكن هناك بذر لمسببات الأمراض و (أو) زيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الدم. الناقل الجرثومي العابر - نثر السعال الديكي في غياب المظاهر السريرية للمرض ودون زيادة في التتر من الأجسام المضادة المحددة في ديناميات الدراسة. حامل الجراثيم عند الأطفال نادر (0.5-1.5٪ من الحالات).

تعد الأشكال غير النمطية للسعال الديكي أكثر شيوعًا عند البالغين والأطفال الذين تم تطعيمهم.

وفقا لشدة ، تتميز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من السعال الديكي.

مع شكل خفيف ، يترك عدد نوبات السعال المتشنج يوميًا 8-10 ؛ هم قصير العمر. لا يوجد قيء ، ولا توجد علامات على نقص الأكسجين. حالة المرضى مرضية ، والحالة الصحية لا تضطرب ، والشهية والنوم محفوظان. لا توجد تغييرات في فحص الدم أو أن عدد الكريات البيض لا يتجاوز 10-15.0 × 109 ، محتوى الخلايا الليمفاوية يصل إلى 70٪. المضاعفات ، كقاعدة عامة ، لا تحدث.

يتميز الشكل المعتدل بحدوث نوبات سعال متشنج تصل إلى 15-20 مرة في اليوم ، فهي طويلة وواضحة. في نهاية الهجوم ، لوحظ وجود مخاط سميك لزج ، بلغم ، وفي كثير من الأحيان ، قيء. الحالة العامة للمرضى مضطربة: الأطفال متقلبون ، خاملون ، متذمرون ، عصبيون ، مترددون في الاتصال. يتم تقليل الشهية ، يتم تسوية منحنى الوزن ؛ النوم المتقطع. أثناء نوبة السعال ، يظهر زرقة حول الفم. حتى خارج نوبة السعال ، يلاحظ انتفاخ في الوجه وتورم في الجفون. وضوحا التغييرات في مخطط الدم. زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 20-25.0x109 / لتر ، كثرة اللمفاويات - حتى 80٪. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات ذات طبيعة محددة وغير محددة.

في الشكل الحاد ، يصل عدد نوبات السعال المتشنج يوميًا إلى 25-30 أو أكثر. الهجمات شديدة وطويلة ، كقاعدة عامة ، تنتهي بالتقيؤ ؛ لوحظت النوبات. هناك علامات واضحة لنقص الأكسجين - زرقة حول الفم المستمر ، زراق ، زرقة الوجه ، شحوب الجلد. انتفاخ في الوجه ، لوحظ وجود خمول في الجفون ، وغالبًا ما يحدث نزيف على جلد الرقبة ، حزام الكتف، من الممكن حدوث نزيف في الصلبة. النوم والشهية مضطربان بشكل حاد ، وينخفض ​​منحنى الوزن ، ويصبح المرضى خاملون ، وسريع الانفعال ، وديناميكي ، ولا يقومون بالاتصال الجيد. في كثير من الأحيان ، تم العثور على أعراض مرضية للسعال الديكي - ألم أو قرحة في لجام اللسان. وضوحا التغييرات في مخطط الدم. تصل زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 30-40.0x109 / لتر أو أكثر ، كثرة اللمفاويات - تصل إلى 85٪ أو أكثر. من السمات المميزة حدوث مضاعفات تهدد الحياة (توقف التنفس ، حادث وعائي دماغي).

يمكن أن يكون مسار السعال الديكي (بطبيعته) سلسًا وغير منتظم (مع حدوث مضاعفات ، وطبقات من العدوى الثانوية ، وتفاقم الأمراض المزمنة).

المضاعفات. محدد: انتفاخ الرئة في الرئتين ، انتفاخ الرئة في المنصف والأنسجة تحت الجلد ، انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي السعال الديكي ، اضطرابات نظم التنفس (حبس النفس - انقطاع النفس حتى 30 ثانية وتوقف - انقطاع النفس لأكثر من 30 ثانية) ، حادث وعائي دماغي ، نزيف (من الأنف ، الفضاء الخلفي البلعومي ، القصبات الهوائية ، في الهواء الطلق قناة الأذن) ، نزيف (في الجلد والأغشية المخاطية ، الصلبة والشبكية ، المخ والحبل الشوكي) ، الفتق (السرة ، الأربية) ، تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم ، تمزق طبلة الأذن والحجاب الحاجز.

تحدث المضاعفات غير المحددة بسبب طبقات البكتيريا البكتيرية الثانوية (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين والتهاب العقد اللمفية والتهاب الأذن الوسطى وما إلى ذلك).

التغيرات المتبقية: أمراض القصبات الرئوية المزمنة ( التهاب الشعب الهوائية المزمن، الالتهاب الرئوي المزمن ، توسع القصبات) ؛ تأخر النمو الحركي ، والعصاب ، والمتلازمة المتشنجة ، واضطرابات الكلام المختلفة ؛ سلس البول؛ نادرا - العمى والصمم والشلل الجزئي والشلل.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال الصغار. يتم تقصير فترات الحضانة وما قبل الاختلاج إلى يوم أو يومين ، وتمتد فترة السعال المتشنج إلى 6-8 أسابيع. تسود الأشكال الحادة والمعتدلة من المرض. قد تكون نوبات السعال نموذجية ، لكن الانتقام وبروز اللسان أقل شيوعًا ولا يتم التعبير عنه بوضوح. غالبًا ما يتم ملاحظة زرقة المثلث الأنفي الشفوي والوجه. عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة المبتسرين ، يكون السعال ضعيفًا ، مكتوماً ، بدون احمرار شديد في الوجه ، ولكن مصحوبًا بالزرقة. يتم إفراز كمية أقل من البلغم عند السعال ، حيث يبتلعه الأطفال. نتيجة لخلل التناسق بين أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحنك الرخو ، يمكن أن يخرج المخاط من الأنف.

في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، بدلاً من نوبات السعال النموذجية ، يتم ملاحظة نظائرها (العطس ، البكاء غير الدافع ، الصراخ). متلازمة النزف مميزة: نزيف في الجهاز العصبي المركزي ، في كثير من الأحيان في الصلبة والجلد. إن الحالة العامة للمرضى في فترة النشبات مضطربة: الأطفال خاملون ، والمهارات المكتسبة في وقت المرض تضيع. غالبًا ما تصاب بمضاعفات محددة ، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة (انقطاع النفس ، الحوادث الوعائية الدماغية). يمكن أن تحدث أيضًا تأخيرات وتوقفات في التنفس خارج نوبة السعال - في الحلم ، بعد الأكل. الالتهاب الرئوي هو أكثر المضاعفات غير النوعية شيوعًا. النتائج المميتة والظواهر المتبقية ممكنة.

يتطور نقص المناعة الثانوي مبكرًا (من السعال الثاني أو الثالث من السعال التشنجي القضيبي) ويكون واضحًا بشكل ملحوظ. تستمر التغيرات الدموية لفترة طويلة. يتم ملاحظة نثر النوع المصلي 1 ، 2 ، 3 من بكتيريا الشاهوق الديكي ، وتكون الاستجابة المصلية أقل وضوحًا ويتم ملاحظتها في الفترات اللاحقة (4-6 أسابيع من فترة السعال المتقطع).

ملامح السعال الديكي عند الأطفال الملقحين. يمكن للأطفال الذين يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي أن يمرضوا بسبب نقص المناعة أو انخفاض توتره. تعد الأشكال الخفيفة إلى المعتدلة من المرض أكثر شيوعًا مسار شديدليس مطابقا. المضاعفات المحددة نادرة وليست مهددة للحياة. لم يتم ملاحظة النتائج المميتة. غالبًا ما يتم تسجيل الأشكال القديمة من السعال الديكي. تمتد فترة الحضانة وما قبل الاختلاج إلى 14 يومًا ، ويتم تقصير فترة السعال المتقطع إلى أقل من. التكاثر والقيء أقل شيوعًا. المتلازمات النزفية والوذمية ليست نموذجية: فغالبًا ما يكون مسار المرض سلسًا. يتم التعبير عن التغيرات الدموية بشكل ضعيف - هناك كثرة ليمفاوية طفيفة. في الفحص البكتيريولوجيغالبًا ما يتم عزل الأنماط المصلية H. تكون الزيادة في عيار أجسام مضادة معينة أكثر شدة ويتم ملاحظتها في بداية الأسبوع الثاني من فترة السعال المتشنج.

التشخيص

العلامات الداعمة والتشخيصية للسعال الديكي في فترة ما قبل التشنج:

الاتصال بسعال ديكي مريض أو سعال طويل الأمد (طفل ، بالغ) ؛

ظهور تدريجي للمرض.

درجة حرارة الجسم الطبيعية

حالة الطفل المرضية ورفاهه ؛

السعال الجاف والوسواس والمتزايد تدريجياً ؛

زيادة السعال ، على الرغم من استمرار علاج الأعراض ؛

عدم وجود ظواهر نزلات أخرى ؛

عدم وجود بيانات تسمع وطرق مرضي في الرئتين.

العلامات الداعمة والتشخيصية للسعال الديكي في فترة التشنج:

سوابق وبائية مميزة.

السعال المتشنج الانتيابي (أعراض مرضية) ؛

عدم وجود ظواهر نزلات أخرى ؛

درجة حرارة الجسم الطبيعية

صحة المريض المرضية (خلال فترة النشبات) ؛

المظهر المميز للمريض (غثيان الجفون ، انتفاخ الوجه) ؛

وجود علامات نقص الأكسجين.

تمزق أو التهاب لجام اللسان (أعراض مرضية) ؛

نتائج تسمع وإيقاع مرضي شديد في الرئتين.

التشخيصات المخبرية. الطريقة البكتريولوجية - عزل البورديتيلا السعال الديكي من مخاط جدار البلعوم الخلفي. يتم إجراء البذر على وسط Borde-Jangu (أجار البطاطس-الجلسرين مع إضافة الدم والبنسلين لقمع البكتيريا الدقيقة) أو أجار الكازين والفحم. يتم أخذ عينات المواد قبل البدء العلاج بالمضادات الحيويةليس قبل ساعتين من تناول الطعام. هذه الطريقة مفيدة أكثر في المراحل المبكرة من المرض (حتى الأسبوع الثاني من فترة السعال المتقطع).

تستخدم الطريقة المصلية (RA) لتشخيص السعال الديكي في المراحل اللاحقة أو للتحليل الوبائي (فحص البؤر). عيار التشخيص في فحص واحد -1: 80 ؛ إن الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة لها أهمية قصوى.

بواسطة طريقة المقايسة المناعية للإنزيم ، يتم تحديد الأجسام المضادة لفئة IgM (في المراحل المبكرة) و IgG (في المراحل المتأخرة من المرض) في الدم.

بمساعدة الطرق السريعة (التألق المناعي ، التراص المجهري اللاتكس) ، يتم الكشف عن مستضدات عصيات السعال الديكي في المخاط من الجزء الخلفي من البلعوم. الطريقة الجزيئية عالية التحديد هي تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

الطريقة الدموية: يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات (أو كثرة اللمفاويات المنعزلة) مع ESR الطبيعي.

تشخيص متباين. في فترة ما قبل التشنج ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الشلل الديكي ، والسارس ، والحصبة ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، في فترة التشنج - مع الأمراض التي تحدث مع متلازمة السعال الديكي (عدوى RS ، والتليف الكيسي ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع شفط جسم غريب (الجدول 1). أحد عشر). يتم عرض التشخيص التفريقي في فترة الاختلاج في الجدول. 12.

العلاج (الجدول 13). يخضع العلاج في المستشفى إلى: المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ؛ مع مضاعفات تهدد الحياة (ضعف الدورة الدموية الدماغية وإيقاع الجهاز التنفسي) ؛ مع أشكال معتدلة مع مسار غير سلس ، وخلفية مرضية غير مواتية ، وتفاقم الأمراض المزمنة ؛ الأطفال في سن مبكرة.

وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إدخال الأطفال من مؤسسات الأطفال المغلقة (بغض النظر عن شدة المرض) ومراكز الأسرة إلى المستشفى. في قسم المرضى الذين يعانون من السعال الديكي ، من الضروري التقيد الصارم بإجراءات مكافحة الوباء من أجل منع حدوث عدوى في المستشفيات.

تجنيب الأسلوب (الحد من الإجهاد النفسي والعاطفي السلبي) مع المشي الفردي الإجباري.

نظام غذائي مناسب للعمر غني بالفيتامينات. ينصح المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض بالتغذية في كثير من الأحيان وفي أجزاء أصغر ؛ بعد القيء ، يتم تغذية الأطفال.

العلاج الموجه. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة ، الإريثروميسين ، الروكسيثرومايسين (الروكسيكسال بجرعة 5-7.5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا في جرعتين) ، أزيثروميسين ، أموكسيسيلين (فلموكسين سولوتاب) بجرعة 40 مجم / كجم ، مقسمة إلى 3 الجرعات ، تدار عن طريق الفم أموكسيسيلين / كلافولانات (Flemoclav Solutab) 30 مجم / كجم في اليوم ، دورة من 5-7 أيام. في الحالات الشديدة من المرض واستحالة تناول الأدوية عن طريق الفم (القيء المتكرر ، الرضع ، إلخ) ، توصف المضادات الحيوية عن طريق العضل (جنتاميسين ، أموكسيسيلين ، إلخ). ربما استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون). على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا ، يشار إلى استخدام الأدوية ذات التأثير البريبيوتيك: يوصف eubicor بجرعة واحدة للأطفال من 0 إلى 1 سنة ، 6 أشهر. - ربع كيس - سنة - 6 شهور - 3 سنوات - نصف كيس ، فوق 3 سنوات - كيس واحد ، من 6 إلى 12 سنة - كيسان 3 مرات في اليوم مع الماء لمدة 3-4 أسابيع.

الجدول 11. التشخيص التفريقي للسعال الديكي في فترة ما قبل التشنج

يشمل العلاج الممرض تعيين مضادات الاختلاج (سيدوكسين ، الفينوباربيتال - في جرعات العمر) ؛ المهدئات (صبغة حشيشة الهر ، صبغة الأم).

الجدول 12. التشخيص التفريقي للسعال الديكي في فترة السعال المتشنج

الجدول 13. علاج مرضى السعال الديكي في الفترة الحادة

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج الجفاف (دياكارب و / أو فوروسيميد) ، يتم وصف مضادات التشنج - خليط مع مستخلص البلادونا 0.015 مجم مع محلول 5 ٪ من غلوكونات الكالسيوم - 100.0 مل) ؛ بيلاتامينال. يتم عرض الأدوية المضادة للسعال - libexin ، sinekod ، codelac phyto (تستخدم عن طريق الفم في الجرعات اليومية التالية: في سن 2 إلى 5 سنوات - 5 مل ، 5-8 سنوات - 10 مل ، 8-12 سنة - 10-15 مل ، 12-15 سنة فما فوق - 15-20 مل في 2-3 جرعات لمدة 3-5 أيام). إذا لزم الأمر ، استخدم عوامل إزالة الحساسية (لوراتيدين ، سيتريزين ، ديبرازين ، سوبراستين). يتم عرض الفيتامينات على جميع المرضى (C ، P ، B6 ، B1 ، A ، E) مع العناصر الدقيقة: multitabs ، الأصول الكاملة (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، قرص واحد مرة واحدة يوميًا لمدة شهر واحد).

في الأشكال الشديدة ، يتم استخدام القشرانيات السكرية (بريدنيزولون بمعدل 3-5 مجم / كجم / يوم لمدة 3-5 أيام) ، العلاج بالأكسجين بنسبة 40 ٪ من الأكسجين المرطب ، الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (كافينتون ، ترينتال ، إلخ. .). المرضى الذين يعانون من عدوى مصاحبة (السعال الديكي + السارس) يظهرون تعيين Viferon (Viferon 1 - للأطفال دون سن 7 سنوات ، Viferon 2 - فوق 7 سنوات) تحميلة واحدة لكل المستقيم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.

يشمل علاج الأعراض شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، وعلاج الهباء الجوي ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك ، وتمارين التنفس.

في فترة النقاهة ، توصف الأدوية التي تزيد من مستوى التفاعل غير المحدد للجسم. مناعي (عقار أصل نباتي، التي لها خصائص معتدلة في المناعة) موصوفة بجرعة واحدة: للأطفال من سن 1 إلى 6 سنوات - 1.0 مل ؛ 6-12 سنة - 1.5 مل ؛ أكبر من 12 عامًا - 2.5 مل (يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات استخدام شكل أقراص) 1-3 مرات في اليوم لدورة من 1 إلى 8 أسابيع. استخدم الفيتامينات المتعددة مع العناصر النزرة ، البروبيوتيك.

ملاحظة المستوصف تخضع للنقاهة من السعال الديكي الشديد ، بغض النظر عن العمر ؛ الأطفال في السنة الأولى من العمر ذوي الخلفية المرضية غير المواتية (تلف الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك) ؛ النقاهة من أشكال معقدة من السعال الديكي (الأضرار التي لحقت بالجهاز القصبي الرئوي ، وما إلى ذلك). تواتر الفحوصات من قبل المتخصصين: أخصائي أمراض الأطفال المعدية - بعد 2 و 6 و 12 شهرًا. بعد التفريغ؛ أخصائي أمراض الرئة - بعد شهرين و 6 أشهر ؛ أخصائي أمراض الأعصاب - بعد 2 و 6 و 12 شهرًا. (مع إجراء مخطط كهربية الدماغ حسب المؤشرات).

الوقاية. يخضع مرضى السعال الديكي للعزل الإجباري لمدة 25 يومًا. من بداية المرض ، يخضع للعلاج العقلاني الموجه للسبب.

يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات للحجر الصحي لمدة 14 يومًا. من لحظة عزل المريض (يعتبر كل من الأطفال غير الملقحين والمُلقحين ضد مرض السعال الديكي ملامسًا). في هذا الوقت ، يُمنع قبول الأطفال الجدد الذين لا يعانون من السعال الديكي ، والانتقال من مجموعة إلى أخرى. تعيين تدابير تقييدية لهذه المجموعات (تغيير الجدول الزمني للدروس والمشي ، ومنع الزيارات ، والمناسبات العامة).

لغرض الكشف المبكر عن السعال (المريض) في بؤرة السعال الديكي ، يتم إجراء مراقبة طبية يومية للأطفال والبالغين ، بالإضافة إلى فحص بكتيريولوجي واحد. أولئك الذين يعانون من السعال الديكي ، وكذلك الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، لا يخضعون للانفصال.

من أجل تحديد موضع تركيز السعال الديكي والقضاء عليه ، يُنصح جميع الأطفال المخالطين (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) والبالغين بعد عزل المريض بتناول الأدوية من مجموعة الماكروليد (الإريثروميسين ، المسطرة ، سوميد) لمدة 7 أيام. في جرعة العمر.

يُنصح بالاتصال بالأطفال في السنة الأولى من العمر والأطفال غير المطعمين الذين تقل أعمارهم عن عامين بإدخال الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي من 2 إلى 4 جرعات (جرعة واحدة أو جرعتان كل يوم).

لا يتم التطهير (الحالي والنهائي) ، ما يكفي من التهوية والتنظيف الرطب للغرفة.

يتم إجراء الوقاية المحددة من السعال الديكي بلقاح DTP ، بدءًا من سن 3 أشهر ، ثلاث مرات بفاصل 45 يومًا ، وإعادة التطعيم - في 18 شهرًا.

حاليًا ، تُستخدم لقاحات Tetracoccus (فرنسا) المركبة أيضًا لحماية الطفل من السعال الديكي - الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال ولقاح Infanrix acellular (بريطانيا العظمى) - ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز