متلازمات نفق اليد (النفق الرسغي): طرق العلاج. متلازمة النفق الرسغي: أعراض وعلاج متلازمة النفق الرسغي العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي
في الآونة الأخيرة ، أصبحت أمراض الجهاز العضلي الهيكلي المختلفة شائعة بشكل متزايد بين الشباب. إحدى هذه المشاكل التي تعطل عمل اليد هي متلازمة النفق الرسغي في اليد. يُعرف علم الأمراض أيضًا باسم النفق الرسغي أو متلازمة النفق الرسغي. يتميز بضغط العصب المتوسط لليد عند الرسغ. يمكن أن يحدث هذا مع اضطرابات مختلفة مرتبطة بتضيق النفق الرسغي. ولكن غالبًا ما يحدث هذا مع زيادة الأحمال المستمرة على الفرشاة. لذلك ، يحدث علم الأمراض بشكل رئيسي في العمال اليدويين ، ومن المرجح أن تتأثر به النساء.
الخصائص العامة
يحدث تعصيب جميع الأجزاء المحيطية للجهاز العضلي الهيكلي من خلال الألياف العصبية الممتدة من الحبل الشوكي. يمرون عبر قنوات خاصة مصممة لحمايتهم من التعرض للضغط. لكن في بعض الأماكن ، تكون هذه القنوات صغيرة وتسمى الأنفاق.
يوجد نفق ضيق بشكل خاص في المعصم. هنا ، في فجوة صغيرة بين عظام اليد الثلاثة والرباط المستعرض للمعصم ، توجد عدة أوتار والعديد من الأوعية الدموية والعصب المتوسط الذي يوفر التعصيب لراحة اليد وثلاثة أصابع لليد. لذلك ، فإن عملها الطبيعي يعتمد على حالة النفق الرسغي. تؤدي خصائص هيكلها التشريحي إلى حقيقة أن العصب غالبًا ما يكون مضغوطًا بين الأوتار والرباط المستعرض للمعصم.
مع تضيق هذه القناة ، تحدث متلازمة النفق أو الرسغ. هذا هو اسم الحالة التي يحدث فيها التهاب أو ضغط على العصب المتوسط. هناك نقص تروية ، أي انتهاك لإمدادات الدم. هذا يبطئ السرعة نبضات عصبيةوينزعج التعصيب الطبيعي لليد. هناك العديد من الاضطرابات الحركية والأعراض العصبية. إذا لم تقم بإزالة الضغط على العصب على الفور ، فإن النسيج الندبي يتشكل تدريجيًا داخله ، ويثخن. بمرور الوقت ، تقل فرص الشفاء ، حيث قد تتطور إلى ضمور.
الأسباب
يمكن أن يحدث ضغط العصب المتوسط لعدة أسباب. على الرغم من أن هذا يحدث غالبًا تحت تأثير العوامل الخارجية. يمكن ضغط العصب المتوسط بسبب تضييق النفق الرسغي وبسبب زيادة حجم الأنسجة بداخله. غالبًا ما يحدث هذا بسبب الإصابة. تؤدي الكدمات الشديدة أو الكسر أو الالتواء أو الخلع دائمًا إلى التورم. تتفاقم الحالة بشكل خاص إذا تم إزاحة العظام أثناء الإصابة.
سبب شائع لمتلازمة الرسغ هو الضغط المستمر على الرسغ. يستطيعون:
- حركات رتيبة ، كما هو الحال عند الكتابة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر ؛
- وضع اليد غير الصحيح عند العمل ، على سبيل المثال ، باستخدام فأرة الكمبيوتر ؛
- تطبيق القوة ، ورفع الأوزان بشكل متكرر ؛
- العمل في درجات حرارة منخفضة
- الأنشطة المتعلقة بالاهتزاز.
في كثير من الأحيان ، تحدث متلازمة النفق الرسغي عند أولئك الذين يعملون على الكمبيوتر لفترة طويلة.
لذلك ، غالبًا ما يتعرض العاملون في المكاتب والموسيقيون والخياطون ومجمعو المعدات والبناة لتضييق القناة الرسغية. وفي حوالي نصف الحالات ، تحدث هذه الحالة المرضية لدى مستخدمي الكمبيوتر النشطين.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تضيق القناة بسبب التهاب الغشاء الزليلي وانضغاطه. غالبًا ما يكون السبب في ذلك هو التهاب الأوتار والتهاب المفاصل ، وخاصة الروماتويد أو النقرس والروماتيزم. يمكن أن تؤدي العادات السيئة ، والاستخدام المتكرر للكافيين ، والسمنة ، وضعف الدورة الدموية المحيطية إلى تضييق القناة. بعض الأدوية ، مثل تحديد النسل الهرموني ، يمكن أن تسبب التورم أحيانًا.
يمكن أن تؤدي بعض الأمراض الداخلية أيضًا إلى تطور متلازمة النفق الرسغي. في الأساس ، هذه هي التي تسبب تراكم السوائل في الأنسجة. غالبًا ما تحدث الوذمة أثناء الحمل ، واضطرابات في الكلى أو القلب. يمكن أن تحدث متلازمة النفق الرسغي أيضًا داء السكري، قصور الغدة الدرقية ، اعتلال الأعصاب المحيطية وأمراض أخرى. يحدث هذا أحيانًا عند النساء في سن اليأس بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم.
أعراض
من أولى علامات متلازمة النفق الرسغي تنمل في اليد ، خاصة في الصباح. يشعر المريض بخدر ، وخز في أطراف الأصابع ، وحرق ، وبرودة. تزداد هذه الأعراض تدريجياً ، ولم يعد بإمكان المريض إمساك يده بالوزن ، وتضطرب حساسية الجلد. ثم يأتي الألم الحارق. يمكن أن يحدث فقط في موقع تعصب العصب في اليد ، أو يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الذراع إلى الكتف. عادة ما تتأثر ذراع عمل واحدة ، ولكن مع الأمراض المرتبطة باحتباس السوائل ، يمكن أن يحدث تضيق القناة على كلا الجانبين.
تضعف عضلات اليد تدريجيًا ، خاصةً الإبهام. لذلك ، يتم إزعاج حركات الإمساك باليد. يصعب على المريض حمل أشياء مختلفة في يده حتى الخفيفة منها. لذلك ، هناك صعوبات في تنفيذ الإجراءات الأكثر شيوعًا. يبدأ المريض في السقوط من أيدي الأشياء ، ولا يمكنه ربط الأزرار ، ويمسك بالملعقة. تدريجيا ، يكثف ضمور العضلات ، يحدث تشوه في اليد. قد تحدث أيضًا اضطرابات نباتية. في هذه الحالة ، هناك تبريد للفرشاة ، ابيضاض للجلد ، في راحة يدك يخشون ويثخن. انتهاك محتمل للتعرق وتغير لون الأظافر.
من سمات متلازمة النفق الرسغي ، على عكس الأمراض المماثلة الأخرى ، أن الإصبع الصغير لا يتأثر.
عند إجراء التشخيص ، يجب على الطبيب الانتباه إلى ذلك الأعراض المميزة. بعد كل شيء ، من المهم التفريق بين علم الأمراض والفتق عنقىشذوذ العمود الفقري أو شذوذ أرنولد كياري ، حيث يمكن أن يحدث أيضًا ألم وخدر في اليد.
الطريقة الرئيسية للعلاج هي التأكد من الوضع الصحيح لليد ، ومنع ضغط العصب.
علاج او معاملة
لعلاج متلازمة النفق الرسغي ، من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. خلاف ذلك ، فإن انحطاط العصب وضموره سيجعل من المستحيل استعادة تعصيب اليد. عندما تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استبعاد العوامل التي تسبب تضيق القناة. في حالة الإصابة ، تحتاج إلى إزالة التورم في أسرع وقت ممكن أو وضع العظام في مكانها. من الضروري أيضًا البدء فورًا في علاج الأمراض التي أدت إلى التورم أو الالتهاب.
إذا كان سبب المرض هو زيادة الضغط ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي تجنبها. تحتاج إلى التوقف عن استخدام أدوات الاهتزاز ، وتجنب الحركات المتكررة ، والعمل بمعصم مائل أو منحني. يلزم إجراء تغييرات في نمط الحياة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ضمادة خاصة تحد بشكل فعال من الحركات غير الضرورية. يمنع انثناء اليد ويحافظ على النفق الرسغي مستقيماً. نتيجة لذلك ، يتم إزالة ضغط العصب ويختفي الألم. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري عمل ضمادة بشكل فردي. في المرحلة الأولى من علم الأمراض ، إذا لم يكن مرتبطًا باضطرابات خطيرة أخرى ، يمكنك التخلص من هذه المتلازمة فقط بمساعدة جهاز تقويم تم اختياره جيدًا.
في حالة حدوث هذه الأعراض ، يجب استشارة أخصائي حفظ الصحة المهنية. سوف ينصحك في أي وضع تحتفظ بيدك عند العمل ، وأفضل طريقة لاستخدام الأدوات لتجنب مشاكل مماثلة في المستقبل. عادة ، إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب ، يحدث الشفاء في 4-6 أسابيع. ولكن بعد ذلك لبعض الوقت تحتاج إلى وضع ضمادة في الليل لتجنب ثني اليد والضغط على العصب.
في الحالات الأكثر شدة ، يتم استخدام مسكنات الألم لعلاج الألم. غالبًا ما تكون هذه مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - Movalis و Nimesulide و Ketanov. تأثير جيديعطي مزيجًا من هذه الأموال مع الباراسيتامول. يساعد استخدام جرعات عالية من فيتامين ب 6 على تحسين الدورة الدموية وتخفيف الخدر. يمكن أن تكون هذه مستحضرات Neurobion أو Milgamma. تستخدم موسعات الأوعية أيضًا ، على سبيل المثال ، حمض Trental أو Nicotinic ، مدرات البول - فوروسيميد ، مرخيات العضلات - Mydocalm.
في بعض الأحيان ، لا يمكن تخفيف الألم الشديد من خلال هذه الحالة المرضية إلا بمساعدة حقن الهيدروكورتيزون.
في ألم حادالتي لا تزول بالأدوية التقليدية ، يتم وصف حقنة من الكورتيزون. يتم حقن هذا العلاج مباشرة في القناة ، ويخفف الألم والتورم بسرعة. وبالنسبة للطبيب ، يمكن أن يكون هذا الحقن طريقة تشخيصية إضافية. إذا لم يزول الألم بعد الحقن ، فإن سببها لم يكن متلازمة الرسغ ، بل مرضًا آخر. للحقن ، يمكن أيضًا استخدام مزيج من ديبروسبان مع يدوكائين. لكن هذا لا يمكن اعتباره علاج فعالحيث أنه يخفف الأعراض الخارجية فقط. ومن أجل الإزالة الكاملة للضغط العصبي ، من الضروري القضاء على أسبابه.
إلا الاستخدام الداخليأدوية لعلاج متلازمة النفق الرسغي ، يتم استخدام الطرق التالية:
- في المراحل الأولية ، يوصى بتطبيق الثلج لمدة 2-3 دقائق عدة مرات في اليوم ؛
- العلاج المحلياستخدام الكمادات مع ديميكسيد أو ليدوكائين أو هيدروكورتيزون ؛
- العلاج الطبيعي مع العلاج بموجات الصدمة ، الرحلان الفائق ، الوخز بالإبر.
- رسالة؛
- العلاج الطبيعي؛
- في أصعب الحالات ، يشار إلى تحرير العصب المقروص بمساعدة التدخل الجراحي.
في الحالات الشديدة ، لا يمكن تخفيف انضغاط العصب إلا بالجراحة.
عملية
إذا فشل العلاج المحافظ في تخفيف الضغط في النفق الرسغي ، فقد يوصى بالعلاج الجراحي. أثناء العملية ، غالبًا ما يتم قطع الرباط الرسغي المستعرض ، مما يزيد من حجم القناة ويحرر العصب. يتم إجراء هذا العلاج في العيادة الخارجية من خلال شق صغير في راحة اليد باستخدام تخدير موضعي.
بعد العملية ، تستغرق إعادة التأهيل عدة أشهر. عادة ، تختفي أعراض النفق الرسغي بمجرد تخفيف الضغط على العصب ، ولكن يحتاج الرباط إلى الإصلاح والتئام الشق. في البداية ، تُمسك اليد على منديل ، ومن الأفضل إبقائها أعلى في الأيام الأولى. يمكن استخدام أقراص الثلج ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمنع الألم والتورم. بعد إزالة الغرز لإعادة التأهيل ، يتم تطبيق إجراءات العلاج الطبيعي.
تُستخدم أكياس الثلج والعلاج المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لتسريع الشفاء. تدليك مفيد ، وأداء تمارين خاصة. يجب أن تتم حركات الأصابع من اليوم الأول بعد العملية. ومن الأفضل أن تبدأ فصولًا أكثر جدية بنمذجة من البلاستيسين الناعم الخاص. ثم يمكنك أداء الحركات بأصابعك والفرشاة ، وزيادة شدتها تدريجيًا.
متلازمة النفق الرسغي لا تهدد الحياة. لكنه يعطل الأداء بشكل خطير ويسبب عدم الراحة. لذلك ، يُنصح بالبدء فورًا في التخلص من ضغط العصب حتى لا تتطور المضاعفات.
النفق الرسغي والعصب المتوسط
النفق الرسغي هو نفق يتكون من عظام الرسغ من جانب والرباط الرسغي المستعرض من الجانب الآخر. تمر أوتار عضلات اليد المثنية والعصب المتوسط عبر هذا النفق.
العصب المتوسط هو أثخن عصب في المنطقة الطرف العلوي. يمر في منطقة القناة الرسغية إلى اليد ، ويعطي فروعًا للإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعصب عضلات الإبهام. يقع العصب المتوسط ، الذي يمر عبر القناة الرسغية ، فوق أوتار العضلات. يتم تغطية أوتار العضلات المثنية بغمد خاص - أغلفة زليليّة. في هذه الأغماد ، تنزلق الأوتار أثناء الحركة.
تعد متلازمة الرسغ (متلازمة النفق الرسغي) من أكثر الأمراض شيوعًا في منطقة الرسغ. يتكون من ضغط العصب المتوسط في منطقة النفق الرسغي. بالمعنى الواسع ، تحدث متلازمة النفق الرسغي في حالة انخفاض حجمه أو زيادة حجم الأنسجة بداخله.
تحدث متلازمة النفق الرسغي تحت أي حالة تؤدي إلى انخفاض حجمها أو زيادة الأنسجة داخلها مما يؤدي إلى ضغط العصب المتوسط.
تشمل أسباب متلازمة النفق الرسغي ما يلي:
إصابة منطقة الرسغ ، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة الموجودة فيه ، وحدوث أورام دموية.
غالبًا ما يكون كسر العظام في منطقة الرسغ كسرًا في نصف القطر.
التهاب المفاصل مفصل الرسغ.
أورام القناة الرسغية.
التهاب في منطقة الأغماد الزليليّة لأوتار العضلات المثنية.
الحمل ، بينما هناك ميل لتورم الأنسجة الرخوة.
داء السكري ، والذي يتجلى في علم الأمراض الأعصاب الطرفية- اعتلال الأعصاب.
انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.
عندما يتم ضغط العصب المتوسط ، فإن تدفق الدم إلى غمده الخارجي يكون مضطربًا وحتى توقف تامتداول فيه. هناك نقص تروية. في البداية ، تتأثر الأجزاء السطحية فقط من العصب. ولكن مع الإقفار المطول ، تؤثر الآفة أيضًا على الطبقات العميقة من النسيج العصبي. نتيجة لذلك ، يتشكل النسيج الندبي في العصب. هذا يسبب الألم والخدر في الأصابع.
مظاهر متلازمة الرسغ
عادة ما تكون مظاهر متلازمة النفق الرسغي مشرقة. ويصاحب ذلك تنميل متقطع أو مستمر في الأصابع (والنخيل) ، وخز وألم يزداد سوءًا بشكل ملحوظ في الليل. يستيقظ المرضى مرارًا وتكرارًا في الليل بسبب الألم ، ويضطرون إلى التحرك ودلك أصابعهم المتيبسة و "المتيبسة" ، ووضع أيديهم على الأرض.
في الصباح ، هناك زيادة في هذه الأعراض. خلال النهار ، يشعر المرضى بارتياح تدريجي ، ولكن حتى بعد فترات الحمل الزائدة القصيرة ، يحدث التدهور مرة أخرى. مع الوقت عدم ارتياحتزداد سوءا. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الألم حتى الكتف. يلتقط الخدر في البداية إصبعًا أو إصبعين ، ثم ينتشر إلى جميع الأصابع الأخرى ، بما في ذلك أحيانًا الإصبع الصغير. عند رفع الذراع ، يزداد الألم ، وهو ما يرتبط بتدهور تدفق الدم.
عند الفحص ، يمكنك ملاحظة بعض الزرقة والتورم الفطري. عند الشعور في منطقة راحة اليد ، يتم تحديد الألم.
تشخيص متلازمة الرسغ
يعتمد تشخيص متلازمة النفق الرسغي بشكل أساسي على الاختبارات التشخيصية. وهي تتكون في الحث الاصطناعي لنقص تروية العصب المتوسط وتقييم إضافي للمظاهر. يمكن أن يلعب التصوير الشعاعي دورًا معينًا في تشخيص هذا المرض ، في الحالة التي تكون فيها هذه المتلازمة نتيجة لكسر في عظام الساعد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن أن يكون علاج متلازمة الرسغ إما محافظًا أو جراحيًا.
العلاج المحافظ
الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي هي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. في الحالات الخفيفة ، يتم تناولها على شكل أقراص. في الحالات الشديدة من مظاهر هذا المرض ، يتم استخدام ما يسمى بالعقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية (هيدروكورتيزون ، كينالوج ، إلخ). أدوية الستيرويدتدار عن طريق الحقن في القناة الرسغية نفسها. عادة ، يتم إعطاء حقنتين بفاصل زمني من 2 إلى 3 أسابيع. في حالات نادرة ، قد تكون هناك حاجة إلى حقنة ثالثة.
جراحة
في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يشار إلى العلاج الجراحي. تتكون عملية متلازمة النفق الرسغي من تخفيف الضغط ، أي تقليل الضغط في منطقة النفق الرسغي ، وبالتالي تقليل الضغط على العصب المتوسط.
عادة ، يتم استخدام التخدير العام لهذه العملية ، ولكن في ظل ظروف معينة ، يمكن أيضًا استخدام التخدير بالتوصيل. تم اقتراح عدة طرق لإجراء شق خلال هذه العملية. يتم إجراء الشق على السطح الداخلي للمعصم ، بطول حوالي 3-4 سم ، ويتم بالضرورة تشريح رباط القيد المثني ، وهو أحد جدران القناة. بعد ذلك ، يتم فحص محتويات القناة ، ويتم الكشف عن العضلات غير الطبيعية ، والأورام ، والأغشية الزليلية المتضخمة ، ونتوءات العظام غير العادية ، والحبال الليفية التي تضيق العصب ، وما إلى ذلك) والقضاء عليها.
جراحة بالمنظار
هناك أيضًا طريقة تنظيرية للعلاج الجراحي لهذه المتلازمة. يتطلب شقًا جلديًا ضئيلًا. يتم استخدام قنية خاصة يتم إدخالها في القناة الرسغية. يقوم الطبيب بفحص القناة والتأكد من عدم وجود أوعية دموية قريبة. ثم يتم إدخال مشرط خاص على شكل خطاف من خلال القنية. بمساعدتها ، يتم تشريح رباط النفق الرسغي والقضاء على ضغط العصب المتوسط.
مخاطر التشغيل والمضاعفات المحتملة
كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، يمكن أن تحدث مضاعفات في العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي.
- المضاعفات المرتبطة بالتخدير (على سبيل المثال ، الحساسية والمضاعفات الأكثر خطورة).
- المضاعفات المعدية - تتجلى في الألم في منطقة الجرح والاحمرار والتورم. لمنع هذا التعقيد ، فترة ما بعد الجراحةيتم وصف المضادات الحيوية.
- أخطاء فنية في العملية - تتراوح من التشريح غير الكامل للرباط الرسغي للقناة إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب.
- متلازمة الرسغ - العلاج
يحد القناة الرسغية في العمق السطح الراحي للكعبرة ، وعلى الجانب الزندي خطاف الهامات ، وعلى الجانب الشعاعي بواسطة الزورقي ، وبشكل سطحي من خلال تقاطع الرباط الرسغي العرضي الكثيف بدرجة كافية ، السفاق الراحي ، ولفافة الساعد.
في قناة الرسغتمرير تسعة أوتار (الثنيات العميقة والسطحية للأصابع الأربعة والمثنية الطويلة للإصبع الأول) والعصب المتوسط.
تشير متلازمة النفق الرسغي إلى اعتلال الأعصاب الانضغاطي للعصب المتوسط على مستوى الرسغ. وبالتالي ، يمكن أن تتطور المتلازمة على خلفية أي الظروف المرضيةيؤدي إلى زيادة الضغط في النفق الرسغي، والتي تشمل: تهيج ميكانيكي وتورم أي من الأوتار المثنية التسعة ، وتطور التهاب غمد الوتر ، وتورم العصب المتوسط نفسه ، والتغيرات التشريحية والتندب في الأنسجة المحيطة قناة الرسغ، حالات شذوذ في تطور العضلات الشبيهة بالديدان ، التكوينات المرضية للنفق الرسغي (الكيسات العقدية العميقة) ، ضغط وانكماش العضلة الدودية الرباط الرسغي المستعرض.
السير جيمس باجيتوصف لأول مرة ضغط العصب المتوسط على خلفية كسر في نصف القطر البعيد في عام 1854. في وقت لاحق ، في عام 1880 ، وصف جيمس بوتمان ، طبيب الأعصاب في بوسطن أعراض مشابهةفي مجموعة من المرضى.
شكاوى المرضى
غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بهذا المرض من أعراض مميزة مثل الألم الليلي والتنمل ، والتنميل في منطقة تعصيب العصب المتوسط البعيد عن الرسغ ، وضعف عضلات بروز الإصبع الأول.
يجب أن يكون لدى الطبيب معلومات حول تاريخ عائلة المريض والحالة الجسدية العامة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود الأمراض الخلقية أو التشوهات وأمراض النسيج الضام والاضطرابات الجهازية والتمثيل الغذائي والإصابات السابقة. الساعد البعيدو مفصل الرسغ.
التشخيص
الفحص السريري أمر بالغ الأهمية للحصول على تشخيص دقيق. في الحالات الحادة ، يتم تحديد الألم على طول القناة الرسغية. يؤدي النقر الخفيف فوق بروز العصب المتوسط عند الرسغ إلى حدوث "إطلاق نار كهربائي" يمتد إلى منطقة تعصيب العصب المتوسط ، والمعروفة باسم أعراض تينيل(تينيل).
اختبار فالين(فالين) يتم إجراؤه عن طريق الانحناء الأقصى لليدين والتلامس الكامل مع الأسطح الخلفية في ما يسمى بوضعية "عكس وضع يدي الصلاة". قناة الرسغفي الوقت نفسه ، يضيق ويعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ظهر تنمل في الأصابع خلال 60 ثانية. مع تقدم علم الأمراض ، يقل وقت تحريض هذه الأعراض.
تشمل الدراسات الأخرى اختبار حيدة, اختبار التمييز من نقطتين, اختبار فالين العكسيو اختبار الباب الدوار. في المراحل اللاحقة ، يمكن ملاحظة ضمور عضلات ارتفاع الإصبع الأول. يتم تحديد قوة العضلات بشكل شخصي عن طريق تقريب الإصبع الأول المخطوف ، والتغلب على المقاومة التي يوفرها الإصبع الثاني للفاحص ومقارنة النتيجة بالجانب الآخر.
يساعد التاريخ الدقيق والفحص البدني الطبيب على التفريق بين الاعتلال العصبي المنعزل عن ضغط المعصم ومتلازمة السحق المزدوج. تم تأكيد الارتباط السريري لظاهرة الانهيار المزدوج من خلال ارتفاع معدل حدوث متلازمة الرسغ في المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقية. تم أيضًا وصف نسبة عالية من متلازمة النفق الرسغي بالاقتران مع المزيد من انحباس العصب المتوسط القريب. لذلك ، يجب استبعاد متلازمات الفتحة العلوية. صدر، الكابة المستديرة وأمراض الجهاز العصبي المركزي.
يساعد تخطيط كهربية العضل وتصوير الجهاز العصبي الكهربائي (ENG) في تشخيص متلازمة النفق الرسغي. لا ينبغي ضبط أو تغيير مؤشرات العلاج الجراحي بناءً على نتائج ENG ، خاصةً إذا كانت معاييره طبيعية ، ولكن هناك علامات طبيهمتلازمة. يشير تباطؤ زمن الوصول البعيد للعصب المتوسط إلى 7.0 ميلي ثانية أو أكثر إلى انضغاط عصبي شديد. في هذه الحالة من الضروري حل مشكلة التدخل الجراحي دون تأخير.
أهم الجوانب التشخيصية متلازمة النفق الرسغيهي أخذ التاريخ الشامل والفحص السريري. يعد الفحص الفيزيولوجي الكهربائي للعصب المتوسط طريقة تشخيصية إضافية تسمح بتأكيد وجود علم الأمراض ولها قيمة تنبؤية لنتائج العلاج الجراحي.
التصوير الشعاعي لمفصل الرسغيسمح باستبعاد التشوهات العظمية الخلقية أو المكتسبة المحتملة. يجب أن تؤخذ كسور العظام البعيدة في الاعتبار الساعدينوالعظام الرسغين. يمكن أن تؤدي الكسور المشوهة في نصف القطر البعيد ، والتدخلات المشعة الرسغية السابقة ، والخطاف الناقص أو اللاتنسجي للحامات إلى تعقيد عمل الجراح عند استخدام قنية شق. يوصى بإجراء أشعة سينية قياسية مفصل الرسغفي الإسقاطات الأمامية الخلفية والجانبية والرسغية.
عند وجود مؤشرات لفحص موسع ، قد يكون من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير الومضاني أو تصوير المفاصل.
علاج او معاملة
يتكون العلاج التحفظي من تجبير مفصل الرسغ ليلاً أو نهارًا ، وتغيير نمط النشاط البدني اليومي ، والعلاج الطبيعي ، والإعطاء عن طريق الفم للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تختلف فعالية حقن الستيرويد بين الرسغ حسب الأدبيات.
تم تقديم تخفيف الضغط الجراحي كعلاج لأول مرة في عام 1933 ، تلاه مقال كلاسيكي نشره فالين في عام 1950. منذ ذلك الحين ، أثبت إطلاق النفق الرسغي المفتوح نفسه على أنه "المعيار الذهبي" للعلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي.
إن مؤشرات التحرير الجراحي للرباط الرسغي المستعرض راسخة ، والتدخل في معظم الحالات يقتصر على التنظير الداخلي.
تشمل مزايا تحرير النفق الرسغي بالتنظير الداخلي على الجراحة المفتوحة ما يلي:
- عدم وجود ندبات كبيرة وآلام أثناء الدعم
- تثبيط أقل وضوحًا لوظيفة القبضة
- وقت أقل للتعافي
إعادة تأهيل
تبدأ الحركات النشطة فور انتهاء عمل التخدير الموضعي. ينصح المريض بتجنب رفع الأشياء الثقيلة أو الضغط على اليد حتى يختفي الانزعاج ، عادة في غضون 2-3 أسابيع.
تقلل حركات الأصابع النشطة من تكوين النسيج الندبي في منطقة الرسغ ، وبالتالي تمنع التصاقات التي تؤثر على العصب والأوتار في منطقة التدخل. تتم إزالة الغرز بعد أسبوع. إذا بدأ المريض نشاطًا بدنيًا شديدًا مبكرًا ، مثل رفع الأثقال ، فقد يؤدي ذلك إلى تورم وألم طويل في سطح راحة اليد. في مثل هذه الحالات ، يساعد إطلاق اللفافة العضلية والعلاج بالتسريب في التغلب على المشكلة.
الآفة الانضغاطية الإقفارية للعصب المتوسط في القناة الرسغية (الرسغ). يتجلى ذلك في الألم وانخفاض الحساسية والتنمل في منطقة السطح الراحي للأصابع I-IV ، وبعض الضعف والارتباك عند تحريك الفرشاة ، خاصة إذا كنت بحاجة إلى حركة إمساك بإبهامك. تتضمن الخوارزمية التشخيصية فحصًا من قبل طبيب أعصاب ، واختبار الفيزيولوجيا الكهربية ، واختبار الدم البيوكيميائي ، والتصوير الشعاعي ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الرسغ. العلاج متحفظ بشكل أساسي - مضاد للالتهابات ، مضاد للوذمة ، مسكن ، علاج طبيعي. في حالة فشلها ، يتم عرض تشريح جراحي للرباط الرسغي. التكهن موات ، رهنا بتوقيت الإجراءات العلاجية.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
G56.0
معلومات عامة
متلازمة النفق الرسغي (متلازمة النفق الرسغي) - ضغط ونقص تروية العصب المتوسط مع انخفاض حجم النفق الرسغي الذي يمر فيه ، ويمر من الساعد إلى اليد. في علم الأعصاب ، ينتمي إلى ما يسمى ب. متلازمات النفق. تقع القناة الرسغية في قاعدة اليد من سطحها الراحي ، وتتكون من عظام الرسغ ويمتد الرباط المستعرض عليها. يمر من خلاله العصب المتوسط يدخل راحة اليد. في القناة الموجودة أسفل جذع العصب المتوسط ، تمر أيضًا أوتار عضلات الأصابع المثنية. على اليد ، يُعصب العصب المتوسط العضلات المسؤولة عن اختطاف ومقاومة الإبهام ، وثني الكتائب القريبة من السبابة والأصابع الوسطى ، وتمديد الوسط والعضلات. الكتائب البعيدةنفس الأصابع. توفر الفروع الحساسة حساسية سطحية لجلد التينور (ارتفاع الإبهام) ، وسطح الراحي للثلاثة والنصف الأول من الإصبع الرابع ، ومؤخرة الكتائب البعيدة والوسطى للإصبعين الثاني والثالث. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر العصب المتوسط تعصيبًا ذاتيًا لليد.
أسباب متلازمة النفق الرسغي
تحدث متلازمة النفق الرسغي في أي عملية مرضية تؤدي إلى انخفاض حجم القناة. قد يكون الميل للإصابة بالأمراض بسبب الضيق الخلقي أو السمات الهيكلية للقناة. وبالتالي ، فإن النساء لديهن نفق رسغي أضيق ، وتحدث متلازمة النفق الرسغي عندهن أكثر بكثير من الرجال.
أحد أسباب تضيق النفق الرسغي هو إصابة الرسغ: كدمة ، كسر في عظام الرسغ ، خلع في مفصل الرسغ. في هذه الحالة ، يمكن أن ينخفض حجم القناة ليس فقط بسبب إزاحة العظام ، ولكن أيضًا بسبب وذمة ما بعد الصدمة. لوحظ تغير في نسبة الهياكل التشريحية التي تشكل القناة الرسغية بسبب النمو المفرط للعظام في حالة ضخامة الأطراف. قد تتطور متلازمة النفق الرسغي بسبب الأمراض الالتهابية(التهاب الغشاء المفصلي ، التهاب الأوتار ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، هشاشة العظام ، التهاب المفاصل الحاد والمزمن ، السل ، النقرس) والأورام (الأورام الشحمية ، الورم الرطب ، الغضروف الزليلي) في منطقة الرسغ. قد يكون سبب متلازمة الرسغ هو التورم المفرط للأنسجة ، وهو ما يلاحظ أثناء الحمل ، فشل كلوي، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، انقطاع الطمث ، حالة ما بعد استئصال المبيض ، داء السكري) ، تناول موانع الحمل الفموية.
مزمن العملية الالتهابيةفي منطقة النفق الرسغي ، من الممكن حدوث صدمة مستمرة مرتبطة بالأنشطة المهنية ، بما في ذلك تمديد ثني اليد بشكل متكرر ، على سبيل المثال ، في عازفي البيانو وعازفي التشيلو والنجارين. يقترح عدد من المؤلفين أن العمل اليومي المطول على لوحة مفاتيح الكمبيوتر يمكن أن يثير أيضًا متلازمة النفق الرسغي. ومع ذلك ، لم تكشف الدراسات الإحصائية عن فروق ذات دلالة إحصائية بين الوقوع بين العاملين على لوحة المفاتيح ومتوسط وقوع السكان.
يؤدي ضغط العصب المتوسط في المقام الأول إلى اضطراب في إمداد الدم ، أي إلى نقص التروية. في البداية ، يعاني فقط غمد جذع العصب ، مع زيادة الضغط ، تؤثر التغيرات المرضية على الطبقات العميقة من العصب. أولاً ، وظيفة الألياف الحسية مضطربة ، ثم الحركية واللاإرادية. يؤدي الإقفار طويل الأمد إلى تغيرات تنكسية في الألياف العصبية ، واستبدال النسيج العصبي بعناصر النسيج الضام ، ونتيجة لذلك ، فقدان مستمر لوظيفة العصب المتوسط.
أعراض متلازمة النفق الرسغي
تظهر متلازمة النفق الرسغي في شكل ألم وتنمل. يلاحظ المرضى خدر ، وخز ، و "إطلاق نار" في منطقة راحة اليد وفي أول 3-4 أصابع من اليد. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الجزء الداخلي من الساعد ، ولكن قد ينتشر من الرسغ إلى الأصابع. نوبات الألم الليلية مميزة ، مما يجبر المرضى على الاستيقاظ. تنخفض شدة الألم وشدة التنميل عند فرك راحة اليد أو خفض الفرشاة أو اهتزازها أو التلويح بها في الحالة السفلية. يمكن أن تكون متلازمة الرسغ ثنائية ، لكن اليد المهيمنة تتأثر بشكل أكثر شدة.
مع مرور الوقت ، إلى جانب الاضطرابات الحسية ، هناك صعوبات في حركات اليد ، خاصة تلك التي تتطلب مشاركة الإبهام في الإمساك. من الصعب على المرضى الذين يعانون من يد مصابة حمل كتاب أو الرسم أو التمسك بالسكة الحديدية العلوية أثناء النقل أو حمل الهاتف المحمول بالقرب من أذنهم أو قيادة عجلة قيادة السيارة لفترة طويلة وما إلى ذلك ". يتجلى اضطراب الوظيفة اللاإرادية للعصب المتوسط من خلال الإحساس بـ "تورم اليد" أو بردها أو ، على العكس من ذلك ، الشعور بارتفاع درجة الحرارة فيها ، أو زيادة الحساسية للبرودة ، أو التبييض أو احتقان الجلد. من ناحية.
تشخيص متلازمة النفق الرسغي
يكشف الفحص العصبي عن منطقة من hypesthesia تتوافق مع منطقة تعصيب العصب المتوسط ، وانخفاض طفيف في قوة العضلات التي يعصبها العصب المتوسط ، وتغيرات نباتية في جلد اليد (لون الجلد ودرجة حرارته ، رخامي). يتم إجراء اختبارات إضافية للكشف عن: أعراض فالين - حدوث تنمل أو تنميل في اليد أثناء التمدد السلبي للثني لمدة دقيقة ، أعراض تينيل - وخز في اليد يحدث عند النقر في منطقة القناة الرسغية . يمكن الحصول على بيانات دقيقة حول موضوع الآفة باستخدام تخطيط كهربية العضل وتصوير الأعصاب الكهربية.
من أجل دراسة نشأة متلازمة الرسغ ، يتم إجراء فحص دم للترددات اللاسلكية ، والكيمياء الحيوية للدم ، والتصوير الشعاعي لمفصل الرسغ واليد ، والموجات فوق الصوتية لمفصل الرسغ ، والأشعة المقطعية لمفصل الرسغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، إذا لزم الأمر ، ثقب. من الممكن استشارة طبيب العظام أو أخصائي الرضوح أو أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي الأورام. من الضروري التفريق بين متلازمة النفق الرسغي والاعتلال العصبي للعصب الشعاعي ، واعتلال العصب الزندي ، واعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية ، والمتلازمات الفقارية التي تسببها داء الفقار العنقي وداء العظم الغضروفي.
علاج متلازمة النفق الرسغي
أساس الأساليب العلاجية هو القضاء على أسباب تضيق القناة الرسغية. وتشمل هذه الحد من الاضطرابات ، وشل حركة اليد ، وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، وتخفيف الالتهاب وتقليل تورم الأنسجة. يتم إجراء العلاج المحافظ من قبل طبيب أعصاب ، إذا لزم الأمر ، مع متخصصين آخرين. يتم البت في مسألة العلاج الجراحي مع جراح الأعصاب.
يتم تقليل طرق العلاج المحافظة إلى تجميد اليد المصابة بجبيرة لمدة أسبوعين تقريبًا ، والعلاج الدوائي المضاد للالتهابات ، والمسكن ، ومزيل الاحتقان. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين ، إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، نابروكسين ، إلخ) ، في الحالات الشديدة يلجأون إلى وصف الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون) ، مع متلازمة الألمإجراء حصار علاجي لمنطقة الرسغ بإدخال التخدير الموضعي (ليدوكائين). يتم إجراء العلاج بمزيلات الاحتقان بمساعدة مدرات البول ، وخاصة فوروسيميد. يتم توفير تأثير إيجابي عن طريق العلاج بالفيتامينات مع الأدوية غرام. ب ، العلاج بالطين ، الرحلان الكهربي ، الرحلان الفائق ، الكمادات مع ثنائي ميثيل سلفوكسيد. يمكن أن يقلل علاج الأوعية الدموية باستخدام البنتوكسيفيلين من نقص تروية العصب المتوسط ، حمض النيكيتون. بعد تحقيق التحسن السريري ، لاستعادة وظيفة العصب والقوة في عضلات اليد ، يوصى بتمارين العلاج الطبيعي وتدليك اليد وتدليك اليد الليفي العضلي.
مع عدم فعالية التدابير المحافظة ، تتطلب متلازمة الرسغ علاجًا جراحيًا. تتكون العملية من تشريح الرباط المستعرض للمعصم. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. مع تغيرات هيكلية كبيرة في منطقة القناة الرسغية بسبب استحالة استخدام تقنيات التنظير ، يتم إجراء العملية طريق مفتوح. نتيجة التدخل هي زيادة حجم النفق الرسغي وإزالة الضغط على العصب المتوسط. بعد أسبوعين من العملية ، يمكن للمريض بالفعل أداء حركات اليد التي لا تتطلب حملًا كبيرًا. ومع ذلك ، تستغرق الفرشاة عدة أشهر حتى تتعافى تمامًا.
التنبؤ والوقاية من متلازمة النفق الرسغي
مع العلاج المعقد في الوقت المناسب ، فإن متلازمة النفق الرسغي ، كقاعدة عامة ، لها تشخيص إيجابي. ومع ذلك ، فإن حوالي 10٪ من حالات الضغط لا تستجيب حتى للعلاج المحافظ الأمثل وتتطلب الجراحة. أفضل تشخيص بعد العملية الجراحية يكون في الحالات التي لا يصاحبها فقدان كامل للإحساس وضمور في عضلات اليد. في معظم الحالات ، بعد شهر من العملية ، يتم استعادة وظيفة اليد بحوالي 70٪. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الإحراج والضعف بعد بضعة أشهر. في بعض الحالات ، هناك تكرار لمتلازمة النفق الرسغي.
تتمثل المنع في تطبيع ظروف العمل: المعدات المناسبة لمكان العمل ، التنظيم المريح لعملية العمل ، تغيير الأنشطة ، وجود فترات راحة. تشمل التدابير الوقائية أيضًا الوقاية و العلاج في الوقت المناسبإصابات وأمراض منطقة الرسغ.
تحدث متلازمة النفق الرسغي بسبب ضغط العصب المتوسط بين عظام وأوتار عضلات الرسغ.
وتتمثل أعراضه الرئيسية في الألم والخدر والوخز في الإبهام والسبابة والوسطى والبنصر.
بعد فترة طويلة من الضغط على العصب ، قد يتطور ضعف قوة الأصابع ، وقد تضمر عضلات قاعدة الإبهام. في أكثر من نصف الحالات ، تتأثر كلتا اليدين.
حوالي 5٪ من الناس في العالم يعانون من هذا المرض. يحدث عادة في مرحلة البلوغ. النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال. عند 30٪ من الأشخاص ، تنخفض أعراض المتلازمة في غضون عام دون علاج خاص.
تشمل عوامل الخطر للإصابة بالمتلازمة ما يلي:
- بدانة؛
- قصور الغدة الدرقية؛
- حمل؛
- عمل متكرر رتيب.
غالبًا ما تكون أسباب المرض هي أنواع العمل ، والتي تشمل:
- العمل على الكمبيوتر
- العمل الذي يتطلب قبضة قوية من اليدين ؛
- أدوات تهتز.
السمات التشريحية لهيكل القناة
القناة الرسغية (النفق) هي حجرة تشريحية تقع في قاعدة راحة اليد. تمر تسعة أوتار مثنية والعصب المتوسط من خلال هذا النفق المحاط بالعظام الرسغية من ثلاث جهات ، وتشكل قوسًا أو قوسًا.
يوفر العصب المتوسط الوظيفة الحسية والحركية للإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر. على مستوى الرسغ ، يعصب العصب عضلات قاعدة الإبهام ، مما يسمح لها بالانسحاب من الأصابع الأربعة الأخرى ، وكذلك الخروج من مستوى راحة اليد.
متلازمة النفق الرسغي والرأس
ببساطة ثني المعصم إلى 90 درجة يقلل من حجم القناة.يمكن ضغط العصب المتوسط عن طريق تقليل حجم القناة ، أو زيادة حجم أنسجته الداخلية (على سبيل المثال ، تورم الأنسجة المزلقة حول الأوتار المثنية) ، أو كليهما.
يتسبب ضغط العصب المتوسط في ضمور وضعف وفقدان الإحساس في الأصابع التي يغذيها.
هل يداك مخدرتان بعد العمل البدني الرتيب؟ ربما. العلاجات الشعبيةتساعد على التعامل مع المرض.
سننظر في طرق علاج خرف الشيخوخة. الأدويةوالطب البديل.
إذا كانت ساقي الشخص أثناء النوم تنهض بشكل دوري ، فقد يشير ذلك إلى علم أمراض عصبي. مبادئ علاج معقديتم وصف الأمراض.
أعراض المرض
عادة ما تبدأ أعراض متلازمة النفق الرسغي تدريجيًا. يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة النفق الرسغي من تنميل أو وخز أو حرق في أصابعهم ، خاصة الإبهام والسبابة والنصف الأوسط والشعاعي من إصبع البنصر. يزداد الانزعاج عادة في الليل وفي الصباح.
أيدي مريضة
قد ينتشر الألم والانزعاج إلى أعلى الذراع ويشعر بهما في الساعد أو حتى الكتف.قد تشمل الأعراض الأقل تحديدًا الألم في الرسغين أو اليدين وفقدان قوة القبضة والبراعة اليدوية.
إذا بقيت المتلازمة دون علاج ، فقد يحدث ضعف وضمور في عضلات الإبهام. لا تتلقى هذه العضلات التحفيز العصبي الكافي.
تشخيص متلازمة النفق الرسغي
يعتمد التشخيص على فحص شامل للتاريخ الطبي للمريض ، والعلامات ، والأعراض ، الفحوصات السريريةويمكن تأكيده عن طريق اختبارات التشخيص الكهربائي - تخطيط كهربية العضل وسرعة التوصيل العصبي.
إذا كان هناك خلل في الأعصاب وضمور عضلي في قاعدة الإبهام ، فعادةً ما يتم تأكيد التشخيص.
الاختبارات البدنية
يتم إجراء اختبار فالين عن طريق ثني الرسغ بلطف ، ثم تثبيته في هذا الوضع لمدة 60 ثانية وانتظار الأعراض.
ينتج عن النتيجة الإيجابية ألم و / أو تنميل في توزيع العصب المتوسط.
كلما بدأ الخدر بشكل أسرع ، زادت قوة المتلازمة التي ظهرت.
اختبار تينيل هو وسيلة للكشف عن الأعصاب المتهيجة. يتم إجراؤه عن طريق النقر برفق على الجلد على العضلة المثنية الظهرية لإحداث إحساس بالوخز في توزيع الأعصاب. اختبار تينيل أقل حساسية ولكنه أكثر تحديدًا من اختبار فالين.
يمكن أيضًا إجراء اختبار Durkan ، الذي يتم إجراؤه عن طريق الضغط على الرسغ أو الضغط بقوة على راحة اليد فوق العصب لمدة 30 ثانية ، للتحقق من الأعراض.
يتم إجراء اختبار رفع الذراع عن طريق رفع كلا الذراعين فوق الرأس. إذا تكررت الأعراض في توزيع العصب في غضون دقيقتين ، يكون التشخيص إيجابيًا. اختبار رفع اليد لديه حساسية وخصوصية عالية.
الغرض من اختبار التشخيص الكهربي هو مقارنة متوسط سرعة توصيل العصب بالتوصيل في الأعصاب الأخرى التي تزود الذراع.
الاختبار الأكثر حساسية وتحديدًا وموثوقية هو المؤشر الحسي المشترك (مؤشر روبنسون). يعتمد التشخيص الكهربائي على إظهار ضعف التوصيل العصبي عبر النفق الرسغي في سياق توصيله الطبيعي في مكان آخر.
دور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الرسغ متلازمة النفقغير مثبتة ولا ينصح باستخدامها.
متلازمة طبقاً لـ ICD-10
تشمل الاضطرابات المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي مجموعة من مشكلات الصحة البدنية المعترف بها في نظام التصنيف الدولي للأمراض ICD-10.
يشير المرض إلى اعتلال العصب الأحادي في الطرف العلوي ، باستثناء اضطراب العصب الرضحي الحالي.
في ICD-10 ، يتم ترميز هذه المتلازمة بـ G56.0 ويتم تعريفها على أنها متلازمة النفق الرسغي.
العلاج في المنزل
يمكن أن يخفف العلاج المنزلي الألم ويمنع حدوث المزيد من الضرر الدائم أو الدائم للعصب المتوسط إذا بدأ العلاج عند ظهور الأعراض الأولى فقط للمرض.
إذا كانت هناك أعراض خفيفة مثل الوخز العرضي أو التنميل أو الضعف أو الألم في الأصابع أو اليدين ، فيجب اتباع الخطوات التالية لتقليل الالتهاب:
- من الضروري إعطاء راحة للأصابع واليدين والمعصمين. من المهم التوقف عن القيام بالأنشطة التي قد تسبب الخدر والألم.عندما تهدأ الأعراض ، يمكنك استئناف هذه الأنشطة تدريجيًا.
- يمكنك وضع الثلج على معصمك لمدة 10 إلى 15 دقيقة ، مرة أو مرتين في الساعة.
- يمكنك ارتداء جبيرة معصم ليلاً لإبقاء معصمك في وضع محايد وتخفيف الضغط على العصب المتوسط.
- عندما يزول الألم ، يمكنك البدء في التمارين لزيادة مرونة وقوة اليد والمعصم. يمكنك معرفة أفضل أوضاع اليد والمعصم أثناء الحركات.
- ضع في اعتبارك تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) أو حقن الكورتيكوستيرويد لتخفيف الألم وتقليل التورم. لا تظهر الدراسات فعالية عالية لهذه العلاجات ، لكنها يمكن أن تخفف من أعراض المرض.
معاملة متحفظة
يجب أن يبدأ علاج متلازمة الرسغ في أقرب وقت ممكن بعد ظهور الأعراض.
العلاجات التحفظية مفيدة إذا كنت تعاني من أعراض خفيفة أو معتدلة بدأت منذ أقل من 10 أشهر.
يمكن أن يقلل النشاط البدني من خطر الإصابة بالمتلازمة.
في الوقت نفسه ، من الضروري ترتيب فترات راحة أكثر تواترًا لإراحة اليدين وتجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم أعراض المتلازمة.
تشمل خيارات العلاج الإضافية تجبير الرسغ. قد تحتاج إلى التجربة لإيجاد علاج يناسب حالتك الخاصة.
قبل استخدام العلاج الإضافي أو البديل ، يجب استشارة الطبيب.
- يوجا. يمكن أن تساعد وضعيات اليوجا المصممة لتقوية وتمدد وتوازن الجزء العلوي من الجسم والمفاصل في تقليل الألم وزيادة قوة اليد.
- علاج اليدين. أظهرت الأبحاث أن بعض الجسدية و الأساليب المهنيةيمكن أن يقلل العلاج اليدوي من أعراض متلازمة النفق الرسغي.
- العلاج بالموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة لرفع درجة الحرارة في المنطقة المصابة من أنسجة الجسم لتقليل الألم وتعزيز الشفاء.
تظهر الأبحاث الحالية نتائج متضاربة مع العلاج بالموجات فوق الصوتية ، لكنها يمكن أن تساعد في تقليل الأعراض في غضون أسابيع قليلة.
جراحة
العلاجات الجراحية المرتبطة بشق الرباط الرسغي المستعرض لها نتائج أفضل من العلاجات غير الجراحية. صور بعد عملية جراحيةغير مطلوب.
قد تكون الجراحة مناسبة إذا كانت الأعراض شديدة أو لا تستجيب للعلاجات الأخرى.
تهدف جراحة النفق الرسغي إلى تخفيف الضغط عن طريق شد الأربطة التي تضغط على العصب المتوسط.
يمكن إجراء العملية بطريقتين مختلفتين:
- جراحة بالمنظار.يقوم الجراح ، باستخدام منظار داخلي ، بعمل شقوق في الأربطة عن طريق إحداث شق أو شقين صغيرين في الذراع أو الرسغ. الجراحة بالمنظار أقل إيلامًا من الجراحة المفتوحة تدخل جراحيفي الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
- الجراحة المفتوحة.يقوم الجراح بعمل شق في راحة اليد فوق النفق الرسغي ويقطع الأربطة لتحرير العصب.
أثناء شفاء الأنسجة ، تندمج الأربطة تدريجيًا ، مما يوفر مساحة أكبر للعصب. تستغرق عملية الشفاء الداخلي عادةً عدة أشهر ، لكن الجلد يشفى في غضون أسابيع قليلة.
قد تشمل المخاطر التشغيلية عدم اكتمال تحرير الرباط ، والتهاب الجرح ، والتندب ، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية.
هل تعمل بالجهاز أم تقضي اليوم كله أمام الكمبيوتر؟ لذلك أنت في خطر متزايد. يسبب المرض انزعاجًا كبيرًا.
أنواع الارتجاج وخصائص العلاج والعواقب - سيتم مناقشة ذلك.
استنتاج
في معظم الحالات ، يكشف تخفيف الأعراض بالعلاج المحافظ أو الجراحي عن الحد الأدنى من الأعراض المتبقية لإصابة العصب.
يمكن أن يؤدي المسار المزمن طويل المدى للمتلازمة (عادة في كبار السن) إلى تلف دائم في الأعصاب ، أي خدر لا رجعة فيه وضمور العضلات وضعفها. من النادر جدًا تكرار الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بعد الجراحة الناجحة.
الفيديو ذات الصلة
