نقص البول في المثانة. انقطاع البول هو توقف تام لتدفق البول إلى المثانة. علاج أعراض انقطاع البول

Anuria هو الأعراض السريرية، والذي يتجلى في الغياب التام للبول في المثانة ، ونتيجة لذلك توقف إطلاقه من مجرى البول. في هذه الحالة ، يتم تقليل كمية البول المنبعثة يوميًا إلى خمسين مليلترًا. مع هذه الأعراض السريرية ، لا يُلاحظ فقط غياب السوائل في المثانة ، ولكن أيضًا الرغبة في إفراغها.

أنواع وأنواع أنوريا

انقطاع البول هو التوقف التام لتدفق البول إلى مثانة. يمكن الخلط بسهولة بين انقطاع البول واحتباس البول الحاد. لكن هاتين الدولتين مختلفتان تمامًا. مع تأخير في إفراز البول ، تكون المثانة ممتلئة ، ولدى الشخص باستمرار رغبة قوية في التبول. وهذا يعني أن المشكلة ليست في امتلاء المثانة بل في إخراج البول منها. مع انقطاع البول ، تزداد المشكلة عمقًا. ببساطة لا تمتلئ الفقاعة بالبول بسبب تطور العمليات المرضية في جسم الإنسان ، ولا سيما في الكلى. اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز انقطاع البول الكلوي والماضي والكلي وتحت الكلوي والانعكاسي.

انقطاع البول في أرينالنادر. يحدث عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من غياب خلقي (عدم تنسج الكلى). يعد عدم وجود البول عند الأطفال حديثي الولادة خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة أمرًا طبيعيًا ولا ينبغي أن يثير القلق. يتطلب نقص التبول المطول عند الرضيع توضيح الأسباب بشكل عاجل. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من احتباس البول بسبب وجود التصاقات رقيقة في منطقة الفتحة الخارجية لمجرى البول أو صمامات مجرى البول الخلقية.

قلة البيلة السابقة للكليةيحدث نتيجة التوقف أو عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى. يشمل هذا النوع من قلة البول انقطاع البول في قصور القلب المتقدم ، عندما يكون هناك وذمة محيطية ، واحتباس السوائل في الأنسجة والتجاويف المصلية. الشكل السابق لانقطاع البول هو أيضًا انقطاع البول الذي نشأ نتيجة تجلط الدم وانسداد الأوعية الكلوية ، وتجلط الوريد الأجوف السفلي ، وانضغاط هذه الأوعية عن طريق ورم خلف الصفاق ، وانتشار ورم خبيث أو تشريح للشريان الأورطي ، وانقطاع البول. في تسمم الحمل. يحدث اضطراب في الدورة الدموية الكلوية أيضًا مع فقدان الدم الغزير (الصدمة ، بعد الولادة ، إلخ). انخفاض الضغط الانقباضي عن 50 مم زئبق. فن. (للصدمة وغيرها الظروف المرضية) يؤدي إلى انقطاع البول.

انقطاع البول الكلويتسبب عمليات مرضية في الكلى نفسها. توقف الكلى عن إفراز البول نتيجة المرض في المراحل المتأخرة من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن، تصلب الأوعية الكلوية مع ارتفاع ضغط الدم(الكلى التجاعيد الثانوية والأولية) ، مع تعدد الكيسات ، والسل الثنائي وأمراض الكلى الأخرى. يحدث انقطاع البول الكلوي في بعض الأحيان مع التهاب كبيبات الكلى الحاد. يمكن أن يكون سبب انقطاع البول الكلوي الحاد هو التسمم بالسموم والأدوية (سوليك ، باهيكاربين ، حمض الأسيتيك ، إلخ) ، نقل الدم غير المتوافق ، تلف الكلى مع الحروق الشديدة ، الإصابات الشديدة في العضلات المكسرة. يمكن أن يحدث انقطاع البول الكلوي بعد تدخلات جراحية مكثفة نتيجة امتصاص منتجات تسوس الأنسجة ، وبعد الإجهاض الإنتاني والولادة ، وأيضًا بعد تناولها. السلفا عقار(بكمية محدودة من السوائل) بسبب انسداد الأنابيب الكلوية وتلفها بواسطة بلورات السلفوناميد. إن انقطاع البول السابق للكلية وانقطاع البول الكلوي نوعان من الشكل الإفرازي لانقطاع البول (الكلى لا تنتج البول).

انقطاع البول التالي للكليةيحدث عندما يكون هناك انسداد لتدفق البول من الكلى ، لذلك هذا النوع من انقطاع البول مطرح. معظم سبب مشتركحدوثه حصوات المسالك البولية. يمكن أن يحدث انقطاع البول الناتج عن ضغط الحالبين بسبب ورم أو تندب أو ارتشاح التهابي في النسيج خلف الصفاق للحوض الصغير ( ورم خبيثالرحم وملحقاته في المراحل اللاحقة ، النقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، سرطان البروستاتا والمثانة ، سرطان المستقيم أو القولون السيني ، عملية التصلب الندبية بعد العلاج الإشعاعي).

انقطاع البول الانعكاسييحدث بسبب التأثير التثبيطي للجهاز العصبي المركزي على التبول تحت تأثير المنبهات المختلفة (التبريد المفاجئ ، التدخلات الفعالة عنيفة - الإحليل ، تنظير المثانة) ، وكذلك نتيجة الانعكاس الكلوي ، أي توقف وظائف الكلى نتيجة انسداد بحجر في حالب كلية أخرى.

أسباب انقطاع البول

لأن انقطاع البول الغياب التامالبول في المثانة ، فمن المنطقي أن المشكلة تكمن فوق هذا العضو ، أي في الحالب أو الكلى. كمثال كلاسيكي في الأدبيات الطبية ، يسمى سبب انقطاع البول انسداد الحالب بواسطة حساب بول ("حصى"). ولكن إذا اكتشفت ذلك ، من أجل إيقاف تدفق البول تمامًا إلى المثانة ، فمن الضروري أن يتم حظر حالبين في نفس الوقت. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الوضع السريري في الطب العملي نادر جدًا.

في كثير من الأحيان لوحظ انقطاع البول في أمراض أخرى. على سبيل المثال ، في أمراض الأورام للأعضاء المجاورة ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير ، يمكن أن يضغط بشكل متماثل على الحالب ، مما يمنع تدفق البول من الكلى إلى المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ انقطاع البول في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب والأوعية الدموية. كما تعلم ، إذا كان مستوى الضغط في الشريان الكلوي لا يتجاوز 80 ملم زئبق ، فإن الكلى ببساطة تتوقف عن تصفية البول.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساهم التسمم الحاد بالكحول أو المعادن أيضًا في ضعف الترشيح ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تطور انقطاع البول. بالطبع لا يجب أن ننسى أمراض الكلى ، مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى ، والتي تؤدي إلى ترقق تدريجي لحمة الكلى وضعف ترشيح البول. أيضًا ، يمكن أن يحدث انقطاع البول بسبب نقل الدم ، والذي يختلف في المجموعة أو من دم المتلقي.

الأمراض التي تؤدي إلى انقطاع البول

المرض الأول الذي لوحظ فيه أعراض سريرية مماثلة هو قصور القلب والأوعية الدموية. يمكن التعرف على علم الأمراض من خلال الخاصية مظهر خارجيمريض - رجل بأصابعه الزرقاء وشحمة الأذن والشفتين والأنف. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو هؤلاء المرضى من ضيق في التنفس وسعال جاف مصحوب بإفراز كمية صغيرة من البلغم والألم في منطقة القلب. في كثير من الأحيان ، يعاني هؤلاء المرضى من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، ولكن في وقت انقطاع البول ، تحدث حالة أخرى - انخفاض ضغط الدم الشديد. إذا كان هناك توقف ، على خلفية هذه الشكاوى ، في إخراج البول ، فإن مثل هذا المريض يحتاج إلى استشارة فورية من طبيب المسالك البولية ومعالج.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يحدث انقطاع البول مع الأورام الكبيرة التي تضغط على تجويف الحالب. في الوقت نفسه ، يجب أن يشعر المرضى بالقلق من شكاوى الألم المستمر في أسفل الظهر ، لأن احتباس البول لا يتطور تلقائيًا ، ولكن بشكل تدريجي. إلى جانب ذلك ، يمكن ملاحظة فقدان الوزن ، وهو أحد العلامات غير المحددة للورم السرطاني.

على الرغم من حقيقة أن الحصار الثنائي للحالب لا يتطور كثيرًا ، تحص بولييجب أيضًا اعتباره أحد الأمراض التي يمكن ملاحظة التبول في الدم. في الوقت نفسه ، تظهر لدى المرضى صورة نموذجية للمغص الكلوي ، عندما يشكون من آلام حادة في أسفل الظهر ، مصحوبة بنقص في التبول.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الحويضة والكلية كسبب لتطور انقطاع البول ، فيجب أن نتذكر أن مثل هذه الحالة السريرية تتطور فقط عندما أشكال مزمنةمن هذا المرض. يشكو هؤلاء المرضى من آلام متكررة في منطقة الكلى ، والتي يصاحبها اعراض شائعةوزيادة في درجة حرارة الجسم. ولكن مع التهاب كبيبات الكلى ، لا توجد مثل هذه الأعراض ولا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بناءً على نتائج الفحص النسيجي لحمة الكلى. يمكن رؤية انقطاع البول في بعض أمراض معديةمثل الحمى الصفراء ، HFRS ، داء البريميات ، الكوليرا.

أعراض

أكثر أعراض انقطاع البول وضوحًا هو انخفاض الكمية أو الغياب التام للبول والحاجة إلى إزالته. تشمل الأعراض الأخرى لانقطاع البول ما يلي:

• التعب المتزايد
• انتفاخ.
• آلام أسفل الظهر؛
• الصداع ، حتى الصداع النصفي.
• غالبًا ما يكون المرضى غاضبين جدًا ، وقد يقعون في حالة اللامبالاة.

مضاعفات انقطاع البول

بما أن انقطاع البول يعطل وظيفة الكلى بشكل مباشر ، فهذا يعني أن منتجات التمثيل الغذائي للبروتين ، والتي تفرز عادة عن طريق هذا العضو ، تبقى وتتراكم في الدم. هذا يؤدي إلى أعراض بولية خطيرة أخرى - تبولن الدم.

إذا كانت هذه الحالة السريرية غير قابلة للتصحيح الطبي أو الأجهزة ، فإن وظيفة المريض في الهياكل العصبية للدماغ تكون ضعيفة ، مما يؤدي بدوره إلى عدد من الأعراض العصبية التي تجد استنتاجها المنطقي في غيبوبة. كما تعلم ، فإن الغيبوبة اليوريمية خطيرة للغاية ، ليس فقط من حيث العلاج ، ولكن أيضًا من حيث التشخيص. حتى أولئك المرضى الذين تمكنوا من تجنب نهاية مميتة يمكن أن يخرجوا من غيبوبة مع عجز عصبي واضح.

متى ترى الطبيب؟

بطبيعة الحال ، فإن استشارة طبيب المسالك البولية مهمة للغاية في مثل هذه الحالات السريرية ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حالات يكون فيها مجرد مضيعة للوقت ، سواء بالنسبة للمريض أو للطبيب. على سبيل المثال ، إذا كان المريض أثناء النهار ، في مناخ حار أو في حالة عمل بدني نشط ، يستهلك كمية صغيرة من الماء ، فلا داعي للقلق بشأن كمية صغيرة من البول. في اليوم التالي فقط ، تحتاج إلى إجراء دراسة صغيرة - خلال النهار لتحديد كمية السوائل التي يتم تناولها وإفرازها. إلى الأخير ، من الضروري إضافة 300 مل لفقدان العرق والتنفس. إذا كانت الأرقام المذكورة هي نفسها تقريبًا ، فهذا يعني أن الكلى تعمل بشكل طبيعي تمامًا. في حالة تتجاوز فيها كمية السوائل المستهلكة بشكل كبير كمية البول التي يتم إفرازها ، وفي نفس الوقت تظهر علامات الوذمة الواضحة على جسم المريض ، فيجب عليه الاتصال على الفور بأخصائي في المواجهة وجهاً لوجه استشارة - طبيب كلى وطبيب مسالك بولية.

التشخيص السريري لانقطاع البول

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يكن لدى المريض غرام واحد من البول يوميًا ، فهذا لا يعني على الإطلاق أنه يعاني من انقطاع البول. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد احتباس البول الحاد ، عندما تفرزه الكلى ، ولكن لا تترك المثانة بسبب انسداد على مستوى البروستاتا أو مجرى البول. بالإضافة إلى ذلك ، في البلدان ذات المناخ الاستوائي ، مع الحد الأدنى من تناول السوائل ، قد يكون هناك غياب فسيولوجي للبول ، والذي لا يمكن تفسيره على أنه انقطاع البول.

وبالتالي ، من أجل إجراء تشخيص انقطاع البول ، من الضروري إجراء إحدى الدراسات الأساسية في طب المسالك البولية - تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الإخراجي). في الوقت نفسه ، إذا لم يكن هناك تباين في البول على الإطلاق ، أو كان يمكن رؤيته فقط في تجويف الكلى ، فهذا يعني أن المريض يعاني بالفعل من انقطاع البول ويحتاج إلى إجراء سلسلة إضافية من الدراسات لتحديد سببها. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، مما يجعل من الممكن استبعاد ليس فقط تحص بولي ، ولكن أيضًا أي عمليات أورام في تجويف الحوض.

إذا لم تقدم هذه الطريقة إجابة محددة فيما يتعلق بأسباب انقطاع البول ، فيجب على المريض إجراء العديد من الاختبارات المعملية التي ستساعد في إجراء التشخيص الصحيح. بادئ ذي بدء ، من الضروري جمع الدم لإجراء تحليل عام. إذا تم العثور على عدد كبير من الكريات البيض في هذه الدراسة ، فسيكون من الممكن التحدث عن السبب الالتهابي للمرض. تأكيد الافتراضات بالنتائج التحليل العامالبول مستحيل ، لأن هذا السائل البيولوجي ببساطة لا يفرز.

يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للأعضاء خلف الصفاق للتعرف عليها أمراض الأورامواستبعاد حالات الشذوذ في نمو الكلى. أيضًا ، باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تقييم حالة الحمة الكلوية وتحديد ما إذا كانت تتأثر بعملية قيحية. مع انقطاع البول ، من الضروري تحديد مستوى اليوريا والكرياتينين ، لأنهما مسؤولان تمامًا عن الحالة الوظيفية للكلى وإظهار مدى قدرة هذا العضو على التعامل مع وظيفته الإخراجية.

ضمن التشخيصات الآليةمع انقطاع البول ، غالبًا ما يستخدم تنظير المثانة. هي التي تعطي أوضح تشخيص متباينانقطاع البول واحتباس البول الحاد. إذا تم تعيين انقطاع البول عن طريق الخطأ ، ولكن في الواقع هناك احتباس بول حاد ، فعند إدخال منظار المثانة في تجويف هذا العضو ، يكتشف الطبيب امتلاء المثانة. إذا كان هناك بالفعل انقطاع البول ، فيتم ملاحظة المثانة المنهارة وغياب البول الناتج من فتحات الحالب. تجدر الإشارة إلى أن تنظير المثانة لا يمكن أن يكون تشخيصيًا فحسب ، بل أيضًا إجراء طبي. على سبيل المثال ، إذا كان سبب انقطاع البول هو انسداد الحالب بحجر ، فيمكن حل هذه المشكلة عن طريق وضع دعامة في الحالب.

علاج أعراض انقطاع البول

بعد تأكيد تشخيص انقطاع البول ، وحتى قبل توضيح السبب الدقيق لهذا المرض ، يتم بالفعل اتخاذ بعض التدابير من قبل المرضى بهدف القضاء على مظاهر الأعراض. بادئ ذي بدء ، يتم وصف مدرات البول العروية ، مثل فوروسيميد. إذا كان سبب انقطاع البول هو اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، فمن الممكن لبعض الوقت بعد إعطاء الفوروسيميد الحصول على الجزء الأول من البول. لوحظ الوضع المعاكس تمامًا ، على سبيل المثال ، مع انسداد ثنائي للحالب. بعد إدخال مدر للبول ، لوحظ فقط زيادة في الأعراض السريرية. بطريقة ما ، هذا نوع من الاختبار يسمح لك بالتمييز بين انقطاع البول الكلوي وتحت الكلى.

إذا كانت هناك زيادة في الأعراض السريرية على خلفية إدخال مدر للبول ، فإنهم يلجأون إلى المرحلة الثانية من علاج الأعراض - فرض فغر الكلية. يسمح فغر الكلية "بتفريغ" الكلى ، مما يؤدي إلى تحسن فوري في الحالة السريرية بسبب التخلص من انسداد المسالك البولية.

إذا كنا نتحدث عن التبول في الدم ، المرتبط بانتهاك مباشر للغشاء الكلوي ، وكانت الأدوية المدرة للبول غير فعالة في هذه الحالة ، فإن الأطباء لديهم مخرج واحد فقط - لنقل المريض إلى جهاز كلى اصطناعي. بعد تحسن حالة المريض ، يمكن إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية ويمكن تجربة العلاجات الأخرى.

قد تكون مطلوبة:

• نقل الدم والبلازما.
• تنقية الدم (فصادة البلازما).
• علاج إزالة السموم من التسمم.
• إدخال المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية.
• تناول الكورتيزون لعلاج التهاب كبيبات الكلى.
• العلاج المضاد للصدمة.
• غسيل الكلى ، إلخ.

إذا كنت تعاني من حصوات أو أورام ، فقد تحتاج العلاج الجراحي، تفتيت الحصوات بالليزر أو الموجات فوق الصوتية ، وفرض الدعامات. من المهم اتخاذ جميع التدابير في الوقت المحدد ، لأن انقطاع البول يؤدي بسرعة إلى ظهور أعراض عصبية ، واختلال وظائف المخ ، وسقوط المريض في غيبوبة يوريمية ، والتي يكون تشخيصها سيئًا.

منع انقطاع البول

من أجل منع انقطاع البول ، يجب معالجة أمراض الكلى في الوقت المناسب و نظام الجهاز البولى التناسلى. من الضروري مراعاة نظام الشرب (محسوبًا على أنه كمية مل من السائل لكل 1 كجم من وزن الجسم). اخضع للفحوصات الوقائية ولا تؤجل زيارة طبيب المسالك البولية والكلى في حالة ظهور أعراض مقلقة.

أنوريا انقطاع البول هو توقف تام لتدفق البول إلى المثانة. من الضروري التمييز بين انقطاع البول واحتباس البول الحاد ، حيث تكون المثانة ممتلئة بالبول ، ولكن التبول مستحيل بسبب عرقلة تدفق البول عبر مجرى البول. في حالة انقطاع البول ، تكون المثانة فارغة. لا تفرز الكلى البول أو لا يدخل المثانة بسبب انسداد على طول المسالك البولية العلوية. اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز انقطاع البول الكلوي والماضي والكلي وتحت الكلوي والانعكاسي. إن انقطاع البول في أرينال نادر الحدوث. يحدث عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من غياب خلقي (عدم تنسج الكلى). قلة البول عند حديثي الولادة لأول مرة 24 والحياة ظاهرة طبيعية ولا ينبغي أن تثير القلق. يتطلب نقص التبول المطول عند الرضيع توضيح الأسباب بشكل عاجل. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من احتباس البول بسبب وجود التصاقات رقيقة في منطقة الفتحة الخارجية لمجرى البول أو صمامات مجرى البول الخلقية. يحدث قلة البيلة السابقة للكلية نتيجة للتوقف أو عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى. يشمل هذا النوع من قلة البول انقطاع البول في قصور القلب المتقدم ، عندما يكون هناك وذمة محيطية ، واحتباس السوائل في الأنسجة والتجاويف المصلية. شكل انقطاع البول قبل الكلوي هو أيضًا انقطاع البول الذي يتطور نتيجة تجلط الدم وانسداد الأوعية الكلوية ، وتجلط الوريد الأجوف السفلي ، وانضغاط هذه الأوعية بواسطة ورم خلف الصفاق ، وانتشار ورم خبيث أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري المقشر. انقطاع البول في تسمم الحمل.فقدان الدم (صدمة ، بعد الولادة ، إلخ). انخفاض الضغط الانقباضي عن 50 مم زئبق. فن. (مع الصدمة والحالات المرضية الأخرى) تؤدي إلى انقطاع البول. يحدث انقطاع البول الكلوي بسبب العمليات المرضية في الكلى نفسها. ويحدث توقف إفراز البول عن طريق الكلى كنتيجة للمرض في المراحل المتأخرة من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، وتصلب الأوعية الكلوي في ارتفاع ضغط الدم (تجاعيد ثانوية وتجاعيد الكلى الأولية ) ، مع كثرة الكيسات والسل الثنائي وأمراض الكلى الأخرى. يحدث انقطاع البول الكلوي في بعض الأحيان مع التهاب كبيبات الكلى الحاد. يمكن أن يكون سبب انقطاع البول الكلوي الحاد هو التسمم بالسموم والأدوية (سوليك ، باهيكاربين ، حمض الأسيتيك ، إلخ) ، نقل الدم غير المتوافق ، تلف الكلى مع الحروق الشديدة ، الإصابات الشديدة في العضلات المكسرة. يمكن أن يحدث انقطاع البول الكلوي بعد تدخلات جراحية واسعة النطاق نتيجة امتصاص منتجات تسوس الأنسجة ، وبعد الإجهاض الإنتاني والولادة ، وأيضًا بعد تناول أدوية السلفا (بكمية محدودة من السوائل) بسبب انسداد الأنابيب الكلوية وتلفها بواسطة بلورات السلفوناميد . إن انقطاع البول السابق للكلية وانقطاع البول الكلوي نوعان من الشكل الإفرازي لانقطاع البول (الكلى لا تنتج البول). يحدث انقطاع البول بعد الكلى عندما يكون هناك انسداد لتدفق البول من الكلى ، لذلك يكون هذا النوع من انقطاع البول مطرحًا. السبب الأكثر شيوعًا لحدوثها هو حصوات المسالك البولية. يمكن أن يحدث انقطاع البول الناتج عن ضغط الحالبين بسبب ورم أو تندب أو ارتشاح التهابي في الأنسجة خلف الصفاق للحوض الصغير (ورم خبيث للرحم وملحقاته في المراحل المتأخرة ، النقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، وسرطان الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. البروستاتا والمثانة ، سرطان المستقيم أو القولون السيني ، عملية التصلب الندبي بعد العلاج الإشعاعي). يحدث انقطاع البول الانعكاسي بسبب التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي على التبول تحت تأثير المنبهات المختلفة (التبريد المفاجئ ، والتدخلات الآلية العنيفة - الإحليل ، وتنظير المثانة) ، وكذلك نتيجة الانعكاس الكلوي ، أي توقف وظائف الكلى نتيجة انسداد بحجر في حالب كلية أخرى. أعراض. الرغبة في التبول تتوقف. بعد 1-3 أيام من عدم إفراز البول ، تنضم أعراض الفشل الكلوي: جفاف الفم ، والعطش ، والغثيان ، والقيء ، صداع الراس ، حكة في الجلد. يقوم الجسم بتجميع الخبث النيتروجينية - منتجات تسوس البروتين ، وكذلك البوتاسيوم والكلوريدات والأحماض العضوية غير المتطايرة. يحدث الحماض ويضطرب استقلاب الماء والملح. تؤدي الزيادة في التسمم الآزوتيمي إلى تطور التبول في الدم ، والضعف ، والنعاس ، والتقيؤ ، والإسهال ، والتورم أحيانًا ، وضيق التنفس ، وفقدان الوعي ، وظهور رائحة الأمونيا من الفم. يزيد محتوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم إلى 100-200 و 12-15 مجم / ديسيلتر ، على التوالي ، وأحيانًا أعلى (المحتوى الطبيعي لليوريا في مصل الدم هو 15-35 مجم / ديسيلتر ، والكرياتينين - 1- 1.5 مجم / ديسيلتر ، ديسيلتر). تشخبص. يتم تمييز انقطاع البول بشكل أساسي عن احتباس البول الحاد ، وفي الأطفال ، يحدث احتباس البول الحاد أحيانًا بسبب تشنج العضلة العاصرة للمثانة. في حالات أخرى ، قد يحتفظ الطفل بالبول بشكل تعسفي بسبب التبول المؤلم (مع التهاب الفرج والمهبل والتهاب الحشفة). يمكن أن يكون سبب احتباس البول عند الأطفال هو أيضًا الشبم ، والصدمات في مجرى البول ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، والحصى التي يتم حبسها في مجرى البول. في البالغين ، يمكن أن يكون احتباس البول الحاد مصحوبًا بورم غدي في البروستات ، وتمزق في مجرى البول ، وانسداد مجرى البول بحجر ، والتهاب البروستاتا الحاد ، والتهاب المشبك ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي. لاستبعاد احتباس البول الحاد ، من الضروري قسطرة المثانة. مع انقطاع البول ، لا يتم إخراج البول من خلال قسطرة يتم إدخالها في المثانة ، أو تظهر بضع قطرات منه. من المهم جدًا تحديد شكل انقطاع البول (إفرازي أو إفرازي) ، لأن طبيعة الإجراءات العلاجية تعتمد على ذلك. يتضح وجود انقطاع البول من أصل حسابي من خلال بيانات سوابق الدم (تحص بولي ، تصريف حصوات ، إزالة الكلى بسبب تحص بولي) ، مغص كلوي يسبق انقطاع البول. مع أورام أعضاء الحوض ، قبل ظهور انقطاع البول ، قد يعاني المرضى من ألم في منطقة أسفل الظهر. لا يصاحب انقطاع البول الإفرازي مثل هذا الألم. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف ، وعيوب في القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين ، مع تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، قد يكون تجلط الوريد الكلوي هو سبب انقطاع البول. الرعاية العاجلة. في المرضى الذين يعانون من انقطاع البول الإفرازي السابق ، يجب أن تهدف الرعاية الطبية الطارئة إلى الحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية. مع أعراض قصور الأوعية الدموية ، والانهيار ، يجب حقن 1-2 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ تحت الجلد ، عن طريق الوريد - 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ ويجب وضع وسادات التدفئة عند القدمين. في حالة الصدمة (انظر) ، من الضروري استعادة المستوى الطبيعي في أسرع وقت ممكن ضغط الدم. في حالة فقد الدم بشكل كبير ، يلزم تعويض فوري واستخدام العوامل التي تساهم في استقرار نغمة الأوعية الدموية (الضغط الوريدي المركزي) ، والتي يستخدمونها الوريد 400-800 مل من بولي جلوسين ، 300-500 مل من Hemodez (neocompensan). استشفاء مرضى الصدمة - في وحدة العناية المركزة والإنعاش. مع انقطاع البول الانسدادي ، يكون النوع الرئيسي من العلاج جراحيًا ، لذلك يظهر المريض المصاب بهذا النوع من انقطاع البول في المستشفى بشكل عاجل في قسم المسالك البولية أو الجراحة ، حيث يمكن تقديم المساعدة العاجلة ، بما في ذلك تنظير المثانة الطارئ ، وقسطرة الحالب ، الفحص بالأشعة السينية والقضاء الجراحي الطارئ للسبب الذي تسبب في حدوث انتهاك لمرور الكلى على طول المسالك البولية العلوية (إزالة القلح ، وتصريف الحوض الكلوي ، وما إلى ذلك). مع انقطاع البول الكلوي الناجم عن التسمم بالتسمم ، وتعفن الدم بعد الإجهاض ، والفشل الكلوي الحاد ، فإن الاستشفاء العاجل ضروري في المستشفى الذي يحتوي على جهاز غسيل الكلى البريتوني أو جهاز الكلى الاصطناعي. لانقطاع البول بسبب مرض مزمنقصور كلوي أو قلبي شديد ، دخول عاجل إلى المستشفى في القسم العلاجي. قلب رياضيغالبًا ما تتطلب اضطرابات نظم القلب والتوصيل ، والتي تعد أحيانًا أحد الأعراض الرئيسية لعدد من الأمراض ، رعاية طارئة. عند حل مشكلات التشخيص والعلاج ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تحديد المرض الكامن وراء تطور عدم انتظام ضربات القلب (احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وما إلى ذلك) ، مما سيسمح باختيار الأساليب الصحيحة لإدارة المريض. لا يمكن تحديد طبيعة انتهاك القافية القلبية بدقة إلا من خلال دراسة تخطيط كهربية القلب. من بين الأنواع العديدة من عدم انتظام ضربات القلب ، تتطلب رعاية الطوارئ في أغلب الأحيان نوبات تسرع القلب الانتيابي والرجفان الأذيني والرفرفة ونوبات آدم ستوكس ومورجاني بالإضافة إلى بعض أشكال انقباض البطين ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة. مرض باروكسيسمال.يشير هذا المصطلح إلى نوبات الزيادة الحادة في معدل ضربات القلب ، والتي يمكن أن يكون تواترها 130-250 في الدقيقة. عادة ما يكون إيقاع القلب صحيحًا. يشعر المريض أثناء النوبة ، كقاعدة عامة ، بضربات قلب ، وأحيانًا ضعف ، وشعور بالحرج أو الألم خلف القص ، وضيق في التنفس ، وخوف. قد يكون هناك شحوب في الجلد ، زرقة في الشفاه ، نبض في الأوردة في الرقبة ، انخفاض في ضغط الدم ، بوال. هناك نوعان رئيسيان من تسرع القلب الانتيابي - فوق البطيني والبطين. تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. تشخبص. يمكن تشخيص عدم انتظام ضربات القلب هذا بسهولة عندما يحدث الشكل مع إيقاع القلب الصحيح المتكرر المجمعات البطينيةعلى مخطط كهربية القلب (ECG) ، يختلف قليلاً عن ذلك في الإيقاع الطبيعي لدى هذا المريض ، وكقاعدة عامة ، يتم تثبيت الموجة P. على عناصر المجمع البطيني ، وبالتالي يصعب تمييزها (الشكل 1). يجب أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث ما يسمى بتسرع القلب فوق البطيني الشاذ ، عندما يتم توسيع وتشوه مركب QRS على مخطط كهربية القلب بسبب ضعف التوصيل داخل البطيني أو التوصيل النبضي غير الطبيعي. يتطلب هذا النوع من تسرع القلب فوق البطيني تشخيصًا تفريقيًا بشكل بطيني. يتم تسهيل التشخيص التفريقي من خلال تحديد الموجة P ، والتي يمكن من خلالها استخدام تسجيل مخطط كهربية القلب في مسار المريء. في العلاج فوق البطيني ، ترتبط الموجة P دائمًا تقريبًا بمركب QRS ، وفي حالة تسرع القلب البطيني ، غالبًا ما تكون هذه العلاقة غائبة. هناك أنواع مختلفة من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (الجيوب الأذينية ، الأذينية ، الأذينية البطينية ، وبعضها الآخر) ، والتي لها سماتها السريرية وتخطيط القلب الكهربائي ، ولكن الاختلاف بينها ليس ممكنًا دائمًا وفقًا لتخطيط القلب القياسي. الرعاية العاجلة. يجب أن تبدأ المساعدة في نوبات تسرع القلب فوق البطيني بمحاولات ، وهو تأثير انعكاسي على العصب المبهم. معظم على نحو فعالمثل هذا التأثير يجهد المريض في ذروة التنفس العميق. من الممكن أيضًا التأثير على منطقة الجيوب السباتية. يتم إجراء تدليك الجيوب السباتية مع استلقاء المريض على ظهره ، والضغط على الشريان السباتي الأيمن. ضغط أقل فعالية على مقل العيون. في حالة عدم وجود تأثير لاستخدام التقنيات الميكانيكية ، يتم استخدام الأدوية ، والأكثر فعالية هو فيراباميل (Isoptin ، Finoptin) ، عن طريق الوريد بكمية 4 مل من محلول 0.25 ٪ (10 مجم). الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، الذي يُعطى عن طريق الوريد في تيار (ببطء) بكمية 10 مل من محلول 10٪ مع 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، له أيضًا كفاءة عالية إلى حد ما. يمكن أن يقلل هذا الدواء من ضغط الدم ، لذلك بالنسبة لهجمات تسرع القلب المصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، من الأفضل استخدام نوفوكيناميد بالجرعة المحددة مع 0.3 مل من محلول ميزاتون 1٪. يمكن أيضًا إيقاف هجمات تسرع القلب فوق البطيني بمساعدة الأدوية الأخرى التي تُعطى عن طريق الوريد عن طريق التيار ، أميودارون (كوردارون) - 6 مل من محلول 5٪ (300 مجم) ، أيمالين (جيلوريتامال) - 4 مل من محلول 2.5٪ (100) ملغ) ، بروبرانولول (inderal ، obzidan) - 5 مل من محلول 0.1٪ (5 مجم) ، ديسوبيراميد (ritmilen ، rhythmodan) - 10 مل من محلول 1٪ (100 مجم) ، ديجوكسين - 2 مل من محلول 0.025٪ (0.5 مجم) ). يجب استخدام جميع الأدوية مع مراعاة موانع الاستعمال والممكنة آثار جانبية. مع عدم فعالية العلاج الدوائي لوقف النوبة ، يمكنك استخدام العلاج بالنبضات الكهربائية (تقويم نظم القلب) ، وكذلك التحفيز الكهربائي للقلب باستخدام قطب المريء أو الشغاف. تتميز بعض أنواع تسرع القلب فوق البطيني بميزات في اختيار أساليب العلاج. لذلك ، مع عدم انتظام دقات القلب المرتبط بتسمم الديجيتال ، فإن استخدام جليكوسيدات القلب هو بطلان قاطع. مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني المنتبذ ، والذي يتجلى غالبًا في مجموعة مجمعات خارج الرحم ، كقاعدة عامة ، يكون تحفيز ATP للعصب المبهم وتقويم نظم القلب غير فعال ، وفيراباميل بسبب خطر زيادة معدل ضربات القلب. تسرع القلب الانتيابي البطيني. تشخبص. يتميز اضطراب النظم هذا بتوسع كبير (عادة أكثر من 0.14 ثانية) وتشوه لمركب QRS على مخطط كهربية القلب. دائمًا ما يختلف شكل المجمعات البطينية بشكل حاد عن ذلك في إيقاع الجيوب الأنفية (الصورة 2). قد يكون إيقاع المعدة أثناء النوبة غير منتظم قليلاً (لكن الفرق في فترات R-R عادة لا يتجاوز 0.03 ثانية). في بعض الأحيان ، يتم مقاطعة الهجمات من قبل واحد أو عدة معقدات من أصل الجيوب الأنفية ، وهو أمر نموذجي لما يسمى بتسرع القلب خارج الانقباض أو تسرع القلب. يتميز تسرع القلب البطيني بالانفصال الأذيني البطيني ، أي نقص التواصل بين موجات P ومجمعات QRS. تساعد هذه العلامة على التمييز بين تسرع القلب البطيني وتسرع القلب فوق البطيني الشاذ. لذلك ، في الحالات المشكوك فيها ، فمن المستحسن تسجيل اشتقاق المريء لتخطيط كهربية القلب للكشف عن الموجة P. هناك متغيرات خاصة من تسرع القلب البطيني الانتيابي ، والتي تتميز بمجمعات بطينية متعددة الأشكال على مخطط كهربية القلب. لوحظت مثل هذه الصورة مع تسرع القلب البطيني متعدد التنظير ، ولا سيما مع عدم انتظام دقات القلب ثنائي الاتجاه ، حيث يوجد تناوب بين المجمعات البطينية ذات الاتجاهات المختلفة للأسنان الرئيسية. إن عدم انتظام دقات القلب هو سمة مميزة جدًا لتسمم الديجيتال. مع وجود بؤر خارج الرحم المتعددة التي تثير البطينين في إيقاع متكرر وغير منتظم ، يحدث تسرع القلب البطيني الفوضوي ، والذي غالبًا ما يسبق الرجفان البطيني. يتميز المرضى الذين يعانون من متلازمة QT الطويلة بتسرع القلب البطيني المغزلي ثنائي الاتجاه ، أو "الدوران" (الشكل 3). الرعاية العاجلة. الوسيلة الأولية المختارة للتخفيف من تسرع القلب البطيني الانتيابي هي الليدوكائين ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في تيار - 6-8 مل من محلول 2٪ (120-180 مجم). يجب تفضيل هذا الدواء لأنه منخفض السمية. عدد من الأدوية الأخرى التي يتم تناولها عن طريق الوريد (ببطء) فعالة أيضًا ، على وجه الخصوص etmozin - 4 مل من محلول 2.5 ٪ (100 مجم) ، etacizin - 2 مل من محلول 2.5 ٪ (50 مجم) ، mexitil - 10 مل 2.5 ٪ محلول (250 مجم) ، نوفوكيناميد ، أيمالين (جيلوريثمال) ، ديسوبيراميد ، أميودارون عند الجرعات الموضحة أعلاه. أثناء نوبات تسرع القلب البطيني ، يجب عدم استخدام تقنيات تحفيز العصب المبهم ، واستخدام فيراباميل ، بروبرانولول ، ATP وجليكوسيدات القلب بسبب كفاءتها المنخفضة. مع عدم انتظام دقات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة Q-T الطويلة على مخطط كهربية القلب ، لا سيما مع هجمات من النوع "pirouette" ، يمكن استخدام lidocaine و mexitil من الأدوية. الأدوية التي تطيل هذه الفترة (نوفوكيناميد ، كينيدين ، ريثميلين) هي بطلان. إذا كان الفاصل Q-T طبيعي، كل هذه الأدوية يمكن استخدامها. داء الشلل الجزئي.مع نوبات الرجفان الأذيني ، يشكو المرضى ، كقاعدة عامة ، من الشعور بالخفقان و "الانقطاعات" ، وغالبًا ما يشعرون بضيق في التنفس وألم في القلب. موضوعيا ، يمكن ملاحظة الشحوب جلد، زرقة الشفاه. تظهر هذه الظواهر بشكل أكثر وضوحًا في شكل تاكيستوليك رجفان أذيني. مع نوبات الرجفان الأذيني ، يكون إيقاع القلب غير صحيح ، وغالبًا ما يُلاحظ وجود عجز في النبض. هناك نوعان من أشكال الرجفان الأذيني - الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية. الرجفان الأذيني. تشخبص. يتميز الرجفان الأذيني بغياب الموجة P المنتظمة ووجود موجات F صغيرة أو كبيرة على مخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب البطينية ، والتي تتجلى في فترات R-R غير متكافئة على مخطط كهربية القلب (الشكل 4) . عادةً ما تحتفظ معقدات QRS بنفس الشكل كما في إيقاع الشمس ، ولكنها قد تكون منحرفة بسبب ضعف التوصيل داخل البطيني أو التوصيل النبضي غير الطبيعي في متلازمة WRW (الشكل 5). الرعاية العاجلة. مع نوبات الرجفان الأذيني ، المصحوبة بتسرع القلب الحاد ، واضطرابات الدورة الدموية الشديدة بشكل معتدل وسوء التحمل من قبل المريض وفقًا للأحاسيس الذاتية ، يجب على المرء محاولة وقف الهجوم بمساعدة إعطاء الأدوية عن طريق الوريد: أيمالين (جيلوريتامال) ، وهو تدار عن طريق الوريد بجرعة بطيئة تصل إلى 100 مجم ، ونوفوكيناميد ، وتستخدم بالمثل بجرعة تصل إلى 1 جم. يمكن إيقاف الهجوم أحيانًا بمساعدة الإعطاء الوريدي للريثميلين بجرعة 100-150 مجم. في حالة وجود اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، لا سيما مع الوذمة الرئوية ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، فإن استخدام هذه الأدوية محفوف بالمخاطر بسبب خطر تفاقم هذه الظواهر. في مثل هذه الحالات ، قد يكون هناك ما يبرر الاستخدام العاجل للعلاج بالنبضات الكهربائية ، ولكن العلاج الذي يهدف إلى إبطاء معدل البطين ، على وجه الخصوص ، إعطاء الديجوكسين عن طريق الوريد بجرعة 0.5 مجم بلعة ، ممكن. لإبطاء معدل البطين ، يمكنك أيضًا استخدام فيراباميل (Isoptin ، Finoptin) بجرعة 5-10 مجم عن طريق الوريد في مجرى مائي (يُمنع استخدامه في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني). كقاعدة عامة ، يصاحب انخفاض تسرع القلب تحسن في حالة المريض. من غير المناسب محاولة التوقف عند مرحلة ما قبل دخول المستشفى نوبات مطولة من الرجفان الأذيني ، تستمر عدة أيام. في مثل هذه الحالات ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. لا تتطلب نوبات الرجفان الأذيني مع معدل بطين منخفض في كثير من الأحيان أساليب فعالة ويمكن إيقافها عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم ، ولا سيما بروبرانولول بجرعة 20-40 مجم أو (و) كينيدين بجرعة 0.2-0.4 جم. من الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من متلازمات الإثارة المبكرة للبطينين لها ميزات الدورة والعلاج في حالات الطوارئ. مع زيادة كبيرة في معدل البطين (أكثر من 200 لكل دقيقة واحدة) ، يشار إلى علاج النبض الكهربائي العاجل ، لأن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يتحول إلى رجفان بطيني. من بين الأدوية ، يظهر استخدام أيمالين ، كوردارون ، نوفوكيناميد ، ريثميلين ، ليدوكائين عن طريق الوريد في الجرعات الموضحة أعلاه. يعتبر استخدام جليكوسيدات القلب وفيراباميل موانع بسبب خطر زيادة معدل البطين. الرجفان الأذيني. تشخبص. يتميز عدم انتظام ضربات القلب هذا بوجود إيقاع أذيني منتظم متكرر (عادة أكثر من 250 في الدقيقة) (الشكل 6). يكشف مخطط كهربية القلب عن موجات سن المنشار الإيقاعية F ، والتي لها شكل ثابت ، ومدتها أكثر من 0.1 ثانية ، وغالبًا ما يكون الفاصل الكهربي بينهما غائبًا. تميل المجمعات البطينية إلى الحدوث بشكل إيقاعي ، بعد كل موجة أذينية ثانية أو ثالثة أو رابعة. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية (الشكل 6 ، أ). في بعض الأحيان يكون هناك رفرفة أذينية بنسبة 1: 1 من إيقاعات الأذين إلى البطين. في هذه الحالة ، يكون هناك تسرع قلب حاد ، عادة أكثر من 250 في دقيقة واحدة. يُطلق على شكل الرفرفة الأذينية ، التي تتميز بإيقاع غير منتظم للبطينين ، اسم غير منتظم (انظر الشكل 6 ، ب). أثناء الفحص البدني للمريض ، يصعب تمييز هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب عن الرجفان الأذيني ، ولكن في بعض الأحيان مع شكل غير منتظم من الرفرفة ، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الإيقاع التوائم. مع الرفرفة الأذينية ، وكذلك مع الرجفان الأذيني وتسرع القلب فوق البطيني ، من الممكن حدوث انحراف في المجمعات البطينية. في مثل هذه الحالات ، يجب تمييز الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية عن تسرع القلب البطيني الانتيابي. من الأهمية الحاسمة للتشخيص التفريقي تحديد موجات f المرتبطة بالمجمعات البطينية على مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان لهذا كان من الضروري تسجيل مهمة المريء لتخطيط القلب. الرعاية العاجلة. عند اتخاذ قرار بشأن تكتيكات تقديم المساعدة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الرفرفة الأذينية تسبب عادةً اضطرابات أقل في الدورة الدموية مقارنةً بالرجفان الأذيني بنفس معدل البطين. الارتجاف الأذيني حتى مع وجود أهمية كبيرة

1. دليل للإسعافات الأولية والرعاية الطارئة. الأعراض والمتلازمات وإجراءات الطوارئ. علاج مضاد للرغوة

   الدليل

   دلالة. يستخدم العلاج المضاد للرغوة (قمع الرغوة) للوذمة الرئوية لتقليل كمية الرغوة فيها الجهاز التنفسيتعطيل تبادل الغازات الرئوية.

2. إليسيف حول دليل توفير الإسعاف والرعاية الطارئة

   الدليل

   تحت ردود الفعل التحسسية في الممارسة السريريةفهم المظاهر التي تستند إلى الصراع المناعي. في التشخيص ردود الفعل التحسسيةمن المهم تحديد مسببات الحساسية وعلاقتها السببية بالسريرية

3. محتوى خطة التدريب التقريبي لمتطلبات تأهيل البرنامج لطبيب الطوارئ

   ملاحظة توضيحية

   رئيس قسم طب الطوارئ وطب الكوارث مؤسسات الدولةالتعليم "الأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم بعد التخرج" ، مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المساعد ن.

4. برنامج عمل للممارسة الصناعية "المسعف المساعد لرعاية الطوارئ والطوارئ في الجراحة" للتخصص 060101 (040100) "الطب العام"

   برنامج العمل

   برنامج عمل قسم الرعاية الطبية الإسعافية والطوارئ للممارسة الصناعية "مساعد الإسعاف والإسعاف الرعاية في حالات الطوارئ- في الجراحة "تم تطويره وفقًا لمعيار التعليم الحكومي

5. برنامج عمل للممارسة الصناعية "المسعف المساعد علاج الطوارئ والطوارئ" للتخصص 060101 (040100) "الطب العام"

   برنامج العمل

   تم تطوير برنامج عمل قسم الرعاية الطبية الإسعافية والطوارئ للممارسة الصناعية "مساعد المسعف لرعاية الطوارئ والطوارئ - للعلاج" وفقًا لمعيار الولاية التربوي للولاية العليا