توصيات التهاب الحويضة والكلية. الدلائل الإرشادية السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. 3 التشخيصات المخبرية

سنة الموافقة: 2016 (تتم مراجعته كل عام)

الجمعيات المهنية :

الجمعية الروسية لجراحة المسالك البولية

1. معلومات موجزة عن التهاب الحويضة والكلية المزمن

1.1 التعريف

التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) هو عملية معدية والتهابات طويلة الأمد في جدران الحوض ، والأكواب ، في السدى وحمة الكلى.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة التهاب حاد ، ولكنه في معظم الحالات عملية حالية هادئة نسبيًا.

1.2 المسببات المرضية

التهاب الحويضة والكلية غير المعقد في 75-95 ٪ يسببه الإشريكية القولونية ، في 5-10 ٪ - بواسطة Staphylococcus saprophyticus.

1.3 علم الأوبئة

أكثر أمراض الكلى شيوعًا والثانية بعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي

معدل الإصابة 18 لكل 1000.

تمرض النساء 2-5 مرات أكثر.

وتبلغ نسبة الانتشار بحسب سبب الوفاة من 8٪ إلى 20٪.

1.4 ICD 10 ترميز

N11.0 التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع

N11.1 التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن

N20.9 التهاب الحويضة والكلية الحسابي

1.5 التصنيف

حسب المسببات:

ابتدائي - يتطور في كلية سليمة.

ثانوي - على خلفية الأمراض التي تنتهك مجرى البول:

• شذوذ في تطور الكلى والمسالك البولية.
• مرض تحص بولي.
• تضيق الحالب.
• مرض أورموند (تليف خلف الصفاق) ؛
• الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الارتجاعي.
• الورم الحميد وتصلب البروستاتا.
• تصلب عنق المثانة.
• المثانة العصبية؛
• الخراجات وأورام الكلى.
• أورام المسالك البولية.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.

عن طريق الترجمة: من جانب واحد أو وجهين.

المراحلالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

• التهاب نشط
• التهاب كامن
• مغفرة أو الشفاء السريري.

2. تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

2.1 الشكاوى

في المرحلة النشطة:

• ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر.
• عسر البول ليس نموذجيًا ، لكن التبول المتكرر ممكن ؛
• نوبات تقشعر لها الأبدان والحالة الفرعية ؛
• إعياء؛
• ضعف عام؛
• انخفاض الأداء.

في المرحلة الكامنة قد لا تكون الشكاوى موجودة.

في مغفرة لا يوجد شكاوى.

2.2 الفحص البدني

المستطاع:

• ألم الجس
• أعراض إيجابية من Pasternatsky.
• بوال.
• تغير في ضغط الدم - خاصة مع تشوهات الكلى.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.

2.3 التشخيص المختبري

تحليل البول العام :

• الكريات البيض.
• البيلة الجرثومية.
• بيلة بروتينية تصل إلى 1 جم / يوم ؛
• بيلة دقيقة.
• نقص البول.
• رد فعل قلوي.

الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي :

• تورم الحمة أثناء التفاقم.
• زيادة صدى الصوت (تصلب الكلية) ؛
• انخفاض في حجم الكلى.
• توسيع نظام الحوض.
• تشوه الكلى.

إضافيالفحص لتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة النشطة بشكل فردي.

التحليل البكتيريولوجي للبول

عام و التحليل البيوكيميائيالدم

اختبار ريبيرج مع الاشتباه في مرض الكلى المزمن

تحليل بروتينية يومية

تصوير الجهاز البولي لتوضيح حالة المسالك البولية وتشخيص اضطرابات مرور البول.

العلامات الإشعاعية المبكرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

• انخفاض لهجة المسالك البولية العلوية ،
• زوايا مسطحة ومستديرة من fornixes ،
• تضييق واستطالة الكؤوس.

العلامات الإشعاعية المتأخرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

• تشوه حاد في الكؤوس ،
• تقارب الكؤوس
• ارتداد الحويضة الكلوية ،
• توسع الحويضة ،
• أعراض هودسون وانخفاض مؤشر القشرة الكلوية.

طرق النظائر المشعة - التعرف على تناسق اعتلال الكلية وتقييم الوظيفة.

تصوير المثانة والإحليل بالإفراغ و / أو رينوغرافيا النظائر المشعة - الكشف عن الارتجاع المثاني الحالبي والتغيرات في المسالك البولية السفلية.

CT و التصوير بالرنين المغناطيسي - تحديد مسببات الأمراض.

خزعة الكلى - في التشخيص التفريقي.

عند الحفظ حمى بعد 72 ساعة علاج او معاملة:

• التصوير المقطعي المحوسب
• تصوير المسالك البولية الإخراجية أو تصوير الكلى.

في ارتفاع ضغط الدم الشريانينزيا- فحص الدم من أجل:

• الرينين.
• الألدوستيرون.
• أنجيوتنسين.

3. علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

الهدف هو تطهير المسالك البولية واستعادة المسار للقضاء على الالتهاب / تقليله.

مؤشرات لدخول المستشفى

الاستشفاء في حالات الطوارئ:

• تفاقم التهاب الحويضة والكلية الثانوي.
• المضاعفات على خلفية العلاج في العيادات الخارجية لالتهاب الحويضة والكلية الأولي غير الانسدادي ؛
• عدم فعالية العلاج.
• عدم القدرة على القضاء على العوامل المؤثرة ؛
• رد فعل إنتاني.

الاستشفاء المخطط له:

• فحص إضافي
• الفحص الإضافي واختيار العلاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

3.1 العلاج غير الدوائي

لإدرار البول الكافي ، من الضروري شرب 2-2.5 لتر من السائل.

أخذ مدرات البول.

مع ارتفاع ضغط الدم - الحد من تناول الملح إلى 5-6 جم / يوم وليس أكثر من 1 لتر من السوائل.

من التفاقم - العلاج بالمياه المعدنية.

3.2 العلاج الطبي

قيادة - العلاج بالمضادات الحيويةبعد، بعدما البحوث البكتريولوجيةوتعريفات الحساسية.

العلاج الخافض للضغط- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي ، إذا كانت لا تتحمل - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. اختيار الأدوية لتصلب الكلى - مع الأخذ بعين الاعتبار اختبار Reberg.

في حالة الانتكاس / التفاقم ، توصف المضادات الحيوية بعد تطبيع مجرى البول ، والقضاء على العوامل المؤثرة ، وإذا أمكن ، تغيير الصرف.

مع انتكاسة حادة التهاب الحويضة والكلية خفيف إلى معتدل غير معقد - مضاد حيوي تجريبي عن طريق الفم لمدة 10-14 يوم.

الأدوية المختارة:

• سيبروفلوكساسين 500-750 مجم مرتين في اليوم ؛
• ليفوفلوكساسين 250-500 مجم مرة في اليوم لمدة 7-10 أيام أو 750 مجم مرة في اليوم لمدة 5 أيام.

الأدوية البديلة للعلاج التجريبي لمدة 10 أيام:

• سيفيكسيم 400 مجم مرة في اليوم.
• سيفتيبوتين 400 مجم مرة في اليوم.

بالنباتات المعروفة ليست للعلاج الأولي:

• Co-amoxiclav 0.25-0.125 3 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا.

مع انتكاسة حادة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد يوصى باستخدام أحد المضادات الحيوية بالحقن:

• الفلوروكينولونات لمقاومة الإشريكية القولونية<10%;
• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات المقاومة للإشريكية القولونية<10%;
• أمينوبنسلين + مثبطات بيتا لاكتاماز للحساسية إيجابية الجرام ؛
• أمينوغليكوزيدات أو كاربابينيمات ذات مقاومة الإشريكية القولونية للفلوروكينولونات> 10٪.

العلاج الأولي التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• سيبروفلوكساسين 400 مجم مرتين في اليوم ؛
• ليفوفلوكساسين 250-500-750 مجم مرة في اليوم .

الأدوية البديلة مع التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• Cefotaxime 2g 3 مرات في اليوم ؛
• سيفرياكسون 1-2 جرام في اليوم ؛
• Ceftazidime 1-2g 3 مرات في اليوم ؛
• Cefipime 1-2g 2 مرات في اليوم ؛
• Co-amoxiclav 1.5g 3 مرات في اليوم ؛
• بيبيراسيلين / تازوباكتام 2 / 0.25 - 4 / 0.5 3 مرات في اليوم ؛
• جنتاميسين 5 مجم / كجم مرة في اليوم ؛
• أميكاسين 15 مجم / كجم مرة في اليوم.
• Ertapenem 1g مرة واحدة في اليوم ؛
• إبينيم / سيلاستاتين 0.5 / 0.5 3 مرات في اليوم ؛
• Meropenem 1g 3 مرات في اليوم ؛
• Doripenem 0.5g 3 مرات في اليوم.

3.3 العلاج الجراحي

الهدف هو استعادة مرور البول.

في المرحلة القيحية (التهاب الكلية الوراثي أو الجمرة) - فصل الكلىو فغر الكلية.

مؤشرات لاستئصال الكلية:

• تصلب الكلية أحادي الجانب مع فقدان أو انخفاض كبير في الوظيفة وفي الكلى - بؤرة العدوى المزمنة ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد والسيطرة عليه ؛
• التهاب الحويضة.

4. إعادة تأهيل التهاب الحويضة والكلية المزمن

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصى بالعلاج الدائم الخافض للضغط.

5. الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

استبعاد انخفاض حرارة الجسم.

معالجة العمليات المعدية البؤرية.

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

الشفاء في الوقت المناسب من انتهاكات مجرى البول.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو التهاب جرثومي بطيء ومتفاقم بشكل دوري في خلالي الكلى ، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في نظام الحوض ، يليها تصلب في الحمة وتجاعيد في الكلى.وفقًا للتوطين ، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن أحادي الجانب أو ثنائيًا ، تؤثر على إحدى الكليتين أو كليهما. عادة ما يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي.

غالبًا ما يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة للعلاج غير السليم لالتهاب الحويضة والكلية الحاد (AP).

في نسبة كبيرة من المرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يحدث انتكاس التهاب الحويضة والكلية المزمن في غضون 3 أشهر بعد التفاقم.

يبلغ معدل انتشار التهاب الحويضة والكلية المزمن في روسيا 18-20 حالة لكل 1000 شخص ، بينما في البلدان الأخرى يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد تمامًا دون أن يصبح مزمنًا.

على الرغم من إثبات إمكانية الشفاء التام من التهاب الحويضة والكلية الحاد في 99٪ من الحالات في جميع أنحاء العالم ، إلا أن تشخيص "التهاب الحويضة والكلية المزمن" غائب ببساطة في التصنيفات الأجنبية ، إلا أن الوفيات الناجمة عن التهاب الحويضة والكلية في روسيا ، وفقًا لأسباب الوفاة ، تتراوح من 8 إلى 20 ٪ في مناطق مختلفة.

ترتبط الفعالية المنخفضة لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن بنقص إجراء الممارسين العامين للاختبارات السريعة في الوقت المناسب باستخدام شرائط الاختبار ، وتعيين الفحوصات غير المعقولة طويلة الأجل ، والوصفات التجريبية غير الصحيحة للمضادات الحيوية ، وزيارات المتخصصين غير الأساسيين ومحاولات العلاج الذاتي والتأخر في طلب المساعدة الطبية.

أنواع التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن - كود ICD-10

• 11.0 التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع
• №11.1 التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن
• №20.9 التهاب الحويضة والكلية الحسابي

وفقًا لظروف الحدوث ، ينقسم التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي الذي يتطور في كلية سليمة (بدون تشوهات في النمو واضطرابات مشخصة في ديناميكا المسالك البولية) ؛
• التهاب الحويضة والكلية الثانوي المزمن ، والذي يحدث على خلفية الأمراض التي تنتهك مرور البول.

التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء

تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية 2-5 مرات أكثر من الرجال ، وهو ما يرتبط بالسمات التشريحية للجسم. في النساء ، يكون مجرى البول أقصر بكثير من الرجال ، لذلك يمكن للبكتيريا أن تخترقه بسهولة من الخارج إلى المثانة ومن هناك عبر الحالب يمكن أن تدخل الكلى.

يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء من خلال عوامل مثل:

• حمل؛
• أمراض النساء التي تنتهك تدفق البول.
• وجود التهابات مهبلية.
• استخدام موانع الحمل المهبلية.
• الجماع غير المحمي
• التغيرات الهرمونية في فترات ما قبل انقطاع الطمث وما بعده ؛
• المثانة العصبية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الرجال

عند الرجال ، غالبًا ما يرتبط التهاب الحويضة والكلية المزمن بظروف العمل الصعبة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وسوء النظافة الشخصية ، والأمراض المختلفة التي تتداخل مع تدفق البول (الورم الحميد في البروستات ، وتحص بولي ، والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي).

يمكن أن تكون أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الرجال:

• التهاب البروستات.
• الحجارة في الكلى والحالب والمثانة.
• الجنس غير المحمي
• الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا) ؛
• داء السكري.

أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن

في تكوين التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن ، يلعب العامل المعدي دورًا مهمًا ، وفراعته ، وكذلك طبيعة الاستجابة المناعية للجسم لمسببات الأمراض. يمكن إدخال عامل معدي عن طريق الطرق الصاعدة أو الدموية أو اللمفاوية.

في أغلب الأحيان ، تدخل العدوى الكلى عن طريق الصعود عبر مجرى البول. عادة ، لا يُسمح بوجود البكتيريا إلا في مجرى البول البعيد ، ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، يكون الممر الطبيعي للبول مضطربًا ويعاد البول من مجرى البول والمثانة إلى الحالب ، ومن هناك إلى الكلى.

الأمراض التي تخرق مرور البول وتسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• شذوذ في تطور الكلى والمسالك البولية.
• مرض تحص بولي.
• تضيق الحالب من المسببات المختلفة ؛
• مرض أورموند (التصلب خلف الصفاق).
• الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الارتجاعي.
• الورم الحميد وتصلب البروستاتا.
• تصلب عنق المثانة.
• المثانة العصبية (خاصة نوع ناقص التوتر) ؛
• الخراجات وأورام الكلى.
• أورام المسالك البولية.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.

يتم عرض عوامل الخطر (بالفرنسية) لالتهابات المسالك البولية في الجدول 1.

الجدول 1. عوامل الخطر لالتهابات المسالك البولية

العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية هي الكائنات الحية الدقيقة من عائلة Enterobacteriaceae (حيث تمثل Escherichia-coli ما يصل إلى 80٪) ، وغالبًا ما يكون Proteus spp. و Klebsiella spp. و Enterobacter spp. و Pseudomonas spp. ، وكذلك البكتيريا الفطرية والفيروسات وأشكال L من البكتيريا والجمعيات الميكروبية (غالبًا ما يتم دمج E. coli و E. faecalis).

ومع ذلك ، فإن عدوى بسيطة في المسالك البولية لتشكيل التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن ليست كافية. للتنفيذ العملية الالتهابيةمن الضروري الجمع بين عدد من الحالات في وقت واحد: إظهار الخصائص الخبيثة لعامل معدي ، وعدم كفاية استجابة الجسم المناعية لمسببات مرضية معينة ، وديناميكا البول و / أو ديناميكا الدم الكلوية ، والتي تبدأ عادةً من العدوى نفسها .

في الوقت الحالي ، لا شك في أن دور اضطرابات الجهاز المناعي في التسبب في التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن. في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض في مرحلة الالتهاب النشط ، هناك انخفاض في جميع مؤشرات البلعمة ، بما في ذلك. آليات المستجيب المعتمد على الأكسجين نتيجة لاستنفاد أنظمة مبيد الجراثيم للخلايا البلعمية.

يظهر التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وهو أكثر أمراض الكلى شيوعًا ، على أنه عملية معدية والتهابات غير محددة تحدث بشكل رئيسي في المنطقة الأنبوبية الخلاليّة في الكلى.

هناك المراحل التالية من التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• التهاب نشط
• التهاب كامن
• مغفرة أو الشفاء السريري.

تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن

في المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يشكو المريض من ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر. عسر التبول (اضطرابات التبول) غير معهود ، على الرغم من أنه قد يكون موجودًا في شكل تبول مؤلم متكرر متفاوت الشدة. من خلال الاستجواب التفصيلي ، يمكن للمريض تقديم الكثير من الشكاوى غير المحددة:

• نوبات تقشعر لها الأبدان وحالة subfebrile ؛
• عدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.
• إعياء؛
• ضعف عام؛
• انخفاض في القدرة على العمل ، إلخ.

التهاب الحويضة والكلية الكامن

في المرحلة الكامنة من المرض ، قد لا تكون هناك شكاوى على الإطلاق ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية.

تعتمد مرحلة مغفرة المرض على بيانات الحالة المعيشية (لمدة 5 سنوات على الأقل) ، ولا يتم الكشف عن الشكاوى والتغييرات المعملية.

مع تطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) أو الخلل الوظيفي الأنبوبي ، غالبًا ما يتم تحديد الشكاوى من خلال هذه الأعراض.

اختبارات التهاب الحويضة والكلية المزمن

كطريقة لفحص التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم استخدام تحليل البول العام والموجات فوق الصوتية للكلى ، بالإضافة إلى سؤال المريض عن المظاهر المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن والأمراض التي تساهم في تطوره.

ما الاختبارات التي يجب إجراؤها في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• تحليل البول (OAM)
• تعداد الدم الكامل (CBC)
• تنظير البول
• جلوكوز الدم
• الكرياتينين واليوريا في الدم
• الموجات فوق الصوتية للكلى
• إختبار الحمل
• مسح الجهاز البولي
• الفحص الجرثومي للبول

اختبارات البول والدم لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

في دراسة معملية للبول ، تم الكشف عن بيلة الكريات البيض (في معظم الحالات العدلات) والبيلة الجرثومية. قد يكون هناك بيلة بروتينية طفيفة (بروتين في البول يصل إلى 1 جرام / يوم) ، بيلة دقيقة (دم مخفي في البول) ، نقص في البول (بول ذو كثافة نسبية منخفضة باستمرار) ، تفاعل بول قلوي (درجة الحموضة> 7).

يشار إلى اختبار البول البكتريولوجي لجميع المرضى لتحديد العامل المسبب للمرض ووصف كافٍ العلاج بالمضادات الحيوية. عند قياس درجة البيلة الجرثومية ، يعتبر مستوى 103-105 CFU / مل مهمًا. في الحالات غير القياسية (مع بوال أو كبت المناعة) ، قد تكون درجة منخفضة من البيلة الجرثومية مهمة سريريًا.

في فحص الدم العام ، يتم الانتباه إلى علامات الالتهاب الدموية:

• زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول الصيغة إلى اليسار ؛
• ارتفاع ESR.

يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بتوضيح الحالة الوظيفية للكبد والكلى.

يتم إجراء تحليل للبيلة البروتينية اليومية والدراسات النوعية للبروتينات المفرزة في الحالات المثيرة للجدل لـ تشخيص متباينمع الآفات الكبيبية الأولية في الكلى.

يتم إجراء اختبار Rehberg (تحديد معدل الترشيح الكبيبي عن طريق تصفية الكرياتينين الداخلي) بأقل قدر من الشك في CRF.

فحص التهاب الحويضة والكلية المزمن

استجواب المريض

أثناء المسح ، يتم الانتباه إلى نوبات الألم المميزة في منطقة أسفل الظهر ، المصحوبة بالحمى ، وفعالية العلاج بالمضادات الحيوية ، فضلاً عن أعراض الفشل الكلوي المزمن (CRF) في التاريخ.

من المهم معرفة ما إذا كان المريض:

• بؤر العدوى المزمنة
• تشوهات الكلى والمسالك البولية.
• الأمراض التي يمكن أن تسبب انتهاكًا لمرور البول ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ودرجة تصحيحها ؛
• نقص المناعة الناتج عن أي مرض أو الناجم عن الأدوية.

معلومات مهمة حول الأمراض الالتهابية السابقة للمسببات المعدية ، واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وفعاليتها. في النساء الحوامل ، من الضروري معرفة مدة الحمل وخصائص مساره.

الفحص البدني

عند فحص مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، انتبه إلى:

• على ألم الجس في منطقة الكلى.
• أعراض إيجابية من Pasternatsky على الجانب المصاب ؛
• وجود بوال (زيادة إنتاج البول).

القياس الإلزامي ضغط الدم، درجة حرارة الجسم. تم الكشف عن ميل خاص لارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي على خلفية التشوهات الكلوية.

يجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للمسالك البولية العلوية لاستبعاد انسداد المسالك البولية أو تحص بولي.

يمكن للموجات فوق الصوتية تشخيص:

• تورم الحمة أثناء التفاقم.
• تصغير حجم الكلية وتشوهها. زيادة صدى الصوتالحمة (علامات تصلب الكلية) مع التهاب الحويضة والكلية على المدى الطويل دون تفاقم ؛
• يشير توسع نظام الحويضة البؤرية إلى حدوث انتهاك لمرور البول.

تسمح لك دراسة دوبلر بتوضيح درجة انتهاك تدفق الدم.

مزيد من الفحص لتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في النشط
مراحل على حدة لكل مريض.

يكشف تصوير المسالك البولية الإخراجية عن علامات إشعاعية محددة لالتهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك ، فإن الغرض الرئيسي من تنفيذه هو توضيح حالة المسالك البولية وتشخيص انتهاكات مرور البول.

العلامات الإشعاعية المبكرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) هي انخفاض في نبرة المسالك البولية العلوية ، وتسطيح وتقريب زوايا القلفة ، وتضييق واستطالة الكؤوس.

في المراحل اللاحقة ، هناك تشوه حاد في الأكواب ، تقاربها ، الحويضة الكلوية
ارتداد ، ورم دموي. تعتبر أعراض Hodson وانخفاض المؤشر القشري الكلوي من السمات المميزة (الكشف عن انخفاض في سمك حمة الكلى في القطبين مقارنة بالسمك في الجزء الأوسط في تصوير الجهاز البولي المفرز). عادة ، يكون سمك الحمة (المسافة من المحيط الخارجي للكلية إلى حليمات الأهرامات) 2.5 سم في الجزء الأوسط من الكلى ، و 3-4 سم في القطبين.

يتم إجراء طرق بحث النظائر المشعة لحل مشكلة تناظر اعتلال الكلية وتقييم الحالة الوظيفية للكلية.

يتم استخدام تفريغ المثانة والإحليل و / أو تصوير الكلى بالنظائر المشعة للكشف عن الارتجاع المثاني الحالبي والتغيرات الأخرى في المسالك البولية السفلية.

يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب (التصوير بالكمبيوتر) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) لتشخيص الأمراض التي تثير تطور التهاب الحويضة والكلية:

• تحص بولي (CT ، CT مع التباين) ؛
• الأورام والشذوذ في تطور الكلى والمسالك البولية (التصوير المقطعي المحوسب مع التصوير ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

يتم استخدام خزعة الكلى للتشخيص التفريقي مع الآفات المنتشرة الأخرى في أنسجة الكلى ، خاصة عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج المثبط للمناعة.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد والمشاكل في اختيار العلاج الخافض للضغط ، من المهم إجراء فحص دم لمحتوى الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون.

إذا ظل المريض مصابًا بالحمى بعد 72 ساعة من بدء العلاج ، فيجب إجراء دراسات إضافية ، مثل التصوير المقطعي الحلزوني ، أو تصوير الجهاز البولي الإخراجي ، أو التصوير الكلوي.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

من الضروري القضاء على نشاط العملية الالتهابية أو الحد منها ، وهو أمر لا يمكن تحقيقه إلا من خلال استعادة تدفق البول وتعقيم المسالك البولية.

مؤشرات لدخول المستشفى

مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، يشار إلى الاستشفاء الطارئ في قسم المسالك البولية بسبب الحاجة المحتملة للعلاج الجراحي.

مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية الأولي غير الانسدادي ، يمكن بدء العلاج بالمضادات الحيوية في العيادة الخارجية (المنزل) ؛ أدخل المستشفى فقط المرضى الذين يعانون من مضاعفات أو علاج غير فعال.

يشار إلى الاستشفاء المخطط له في الحالات غير الواضحة لفحص المرضى الداخليين وفي ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع ضغط الدم) لإجراء مزيد من البحث واختيار العلاج الخافض للضغط.

الاستشفاء ضروري إذا كان من المستحيل القضاء على العوامل التي تعقد مسار المرض باستخدام طرق التشخيص المتاحة و / أو إذا كان المريض يعاني علامات طبيهوأعراض تعفن الدم.

العلاج الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

يلعب العلاج المضاد للبكتيريا دورًا رائدًا في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب أنواع عديدة من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي يمكن استخدام أي من العوامل المضادة للبكتيريا المتوفرة حاليًا ضدها.
المخدرات.

يفضل إجراء العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بعد إجراء تحليل جرثومي للبول مع تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

تحدث الصعوبات بسبب الاختيار التجريبي (عشوائيًا في الزيارة الأولى) للأدوية. ومع ذلك ، نادرًا ما يستخدم هذا النوع من العلاج في هذا المرض (بشكل رئيسي مع تفاقم المرض المفاجئ).

هناك مقاومة عالية لمسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن لعدد من المضادات الحيوية ، لذلك لا يتم تضمين الأمبيسيلين والأموكسيسيلين والسيفالوسبورين من الخط الأول والنيتروكسالين في العلاج التجريبي لعدوى المسالك البولية غير المعقدة.

نظرًا لحساسية ومقاومة الميكروبات لمضادات الميكروبات للعلاج التجريبي ، يجب وصف السيفالوسبورينات أو الفلوروكينولونات عن طريق الفم من الجيل الثاني إلى الرابع ، والبنسلين المحمي أو الأمينوبنسلينات ؛ أمينوغليكوزيدات بمفردها أو مع بيتا لاكتام.

المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم علاج نوبات التهاب الحويضة والكلية المزمن بنفس الأدوية المستخدمة في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أو تكرار التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات من شدة خفيفة إلى متوسطة ، يكفي وصف العلاج عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا (الجدول 2).

التهاب الحويضة والكلية الخفيف إلى المعتدل

التفاقم الشديد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم علاج المرضى الذين يعانون من انتكاس التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد بأحد المضادات الحيوية التالية بالحقن (الجدول 3):

• الفلوروكينولونات بالحقن في المرضى الذين تكون مقاومتهم للإشريكية القولونية لهذه الأدوية
• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات في المرضى الذين يكون مؤشر مقاومة سلالات الإشريكية القولونية المنتجة لـ S / 1PC لهذه الأدوية هو
• aminopenicillins + مثبطات (β-lactamase مع حساسية معروفة للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام تجاههم ؛
• aminoglycosides أو carbapenems في المرضى الذين يكون معدل مقاومة الإشريكية القولونية للفلوروكينولونات و / أو سلالات الإشريكية القولونية المنتجة لـ ESBL لهذه الأدوية> 10٪.

الجدول 3. العلاج الأولي بالحقن للحالات الشديدة

* بعد التحسن ، يمكن للمريض أن ينتقل إلى تناول أحد المضادات الحيوية المذكورة أعلاه عن طريق الفم (إذا كان فعالاً ضد العامل الممرض) لإكمال دورة العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يشار فقط إلى الجرعة اليومية ولا مدة العلاج.
** فقط مع قابلية مثبتة ، وليس للعلاج التجريبي الأولي.

في حالة تفاقم أو تكرار التهاب الحويضة والكلية ، لا يُسمح بتعيين العلاج بالمضادات الحيوية إلا بعد القضاء على اضطرابات المسالك البولية ويجب أن يكون مصحوبًا باستئصال عوامل الخطر القابلة للتصحيح ، إن أمكن ، إزالة أو استبدال المصارف المثبتة مسبقًا.

العلاج الجراحي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

مع التهاب الحويضة والكلية المزمن العلاج الجراحييهدف بشكل رئيسي إلى استعادة مجرى البول. مع تفاقم هذا المرض ، الذي انتقل إلى مرحلة صديدي (التهاب الكلية الوراثي أو جمرة الكلى) ، يشار إلى نزع الكبسولة من الكلى وفغر الكلية.

مؤشرات لاستئصال الكلية في التهاب الحويضة والكلية المزمن

• التهاب الحويضة.
• تصلب الكلية أحادي الجانب مع فقدان وظيفة العضو إذا أصبحت الكلية المصابة بؤرة للعدوى المزمنة ؛
• تصلب الكلية أحادي الجانب مع فقدان أو انخفاض كبير في وظائف الأعضاء إذا تسببت الكلى المصابة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد الذي يصعب السيطرة عليه.

يتم إجراء العلاج الخافض للضغط في التهاب الحويضة والكلية المزمن وفقًا للمخططات المعتادة. ومع ذلك ، يجب ملاحظة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يرتبط في معظم الحالات بزيادة في مستويات الرينين في الدم ، وبالتالي الاستعدادات الأساسيةانصح مثبطات إيس. في حالة عدم التحمل (بسبب السعال بشكل رئيسي) ، ستكون مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 هي الأدوية المفضلة. جرعات أدويةيجب اختيار هؤلاء المرضى ، بسبب تصلب الكلية المتكرر (ربما ثنائيًا) ، مع مراعاة اختبار Reberg.

العلاج بالنباتات من التهاب الحويضة والكلية المزمن

في علاج معقدتطبيق التهاب الحويضة والكلية المزمن علاج بالأعشابمع تأثير مضاد للالتهابات ومدر للبول. توت عنب الدب وأوراق عنب الثعلب لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومدر للبول. هذا الأخير يرجع إلى وجود الهيدروكينون في أوراق عنب الثعلب. عصير التوت البري ، مشروب الفاكهة (يحتوي على بنزوات الصوديوم) عمل مطهر(يزداد التوليف في الكبد من بنزوات حمض الهيبوريك ، والذي يفرز في البول ، ويعطي تأثير جراثيم). خذ 2-4 أكواب في اليوم. يعتبر من المناسب أن يصف CP مجموعات من الأعشاب على النحو التالي: واحد مدر للبول واثنان من مبيدات الجراثيم لمدة 10 أيام (على سبيل المثال ، أزهار الذرة - أوراق عنب الثعلب - أوراق عنب الدب) ، ثم اثنين من مدرات البول وواحد مبيد للجراثيم (على سبيل المثال ، أزهار الذرة - أوراق البتولا - أوراق عنب الدب). علاج او معاملة النباتات الطبيةيتم تنفيذه لفترة طويلة - لأشهر وحتى سنوات.في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، من الضروري الحفاظ على إدرار البول الكافي. يجب أن تكون كمية السائل الذي تشربه 2000-2500 مل / يوم. يوصى باستخدام مستحضرات مدرة للبول ، مغلي مدعم (مشروبات الفاكهة) بخصائص مطهرة.
(توت بري ، لينغونبيري ، ورد ورد). في حالة عدم التفاقم ، يُشار إلى العلاج طويل الأمد باستعمال الأعشاب المدرة للبول والمطهرات أو المستحضرات العشبية الرسمية ، مثل Cyston و Canephron N و Fitolizin و Urolesan وما إلى ذلك.

في حالة دخول ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يكون العلاج المستمر الخافض للضغط إلزاميًا.

النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

يجب أن تكون التغذية الخاصة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن كاملة وتحتوي على كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. مريض فشل كلوييوصى بالحد من محتوى الأطعمة البروتينية الغنية بالبيورينات في الطعام.

مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن ، معقد ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي حالة عدم وجود بوال وفقدان الشوارد ، يشار إلى تقييد تناول ملح الطعام (5-6 جم / يوم) والسائل (حتى 1000 مل / يوم).

يشمل النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن الأطعمة التالية:

• الأسماك واللحوم والدواجن من الأصناف الخالية من الدهون (المنتجات المفرومة أو المسلوقة) ؛
• شوربات الألبان والنباتات (الخضار والفاكهة) ؛
• منتجات الألبان و منتجات الألبان(يمكنك استخدام الجبن الخفيف ، والجبن القريش ، والحليب ، والكفير ، وما إلى ذلك) ؛
• الخبز الرمادي والأبيض لخبز الأمس (يفضل الخالي من الملح) ؛
• منتجات الدقيق والحلويات والحبوب.
• بيض (قطعة واحدة في اليوم) ؛
• الخضار النيئة والمسلوقة (باستثناء القرنبيط والفجل والفجل والبصل والثوم) ؛
• الخضر (باستثناء الكرفس والخس والحميض والسبانخ) ؛
• التوت والفواكه (الفراولة والفراولة البرية والرمان وأنواع أخرى غنية بالحديد)
• القرع.
• زيوت نباتية (زيتون ، عباد الشمس) ؛
• العسل والمربى والسكر.

يجب تجنب جميع مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن طعام حار، اللحوم المدخنة والمخللات ، قلل من كمية البهارات والتوابل في الطعام.

مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يوصى باتباع النظام الغذائي التالي:

• منتجات الألبان (الحليب ، الجبن ، إلخ) ؛
• الخضار المسلوقة والمهروسة.
• الفواكه الغنية بالبوتاسيوم (الزبيب ، المشمش ، المشمش المجفف ، إلخ) ؛
• أطباق الدقيق والحبوب باعتدال ؛
• خبز أبيض خالي من الملح
• سكر (لا يزيد عن 50 جم في اليوم) ؛
• زبدة (لا تزيد عن 30 جم).

يجب تقسيم النظام الغذائي إلى 6 وجبات. يجب تقطيع المنتجات جيدًا أو هرسها أو غليها حتى تصبح طرية.من الضروري تضمين مشروب فاكهة التوت البري والليمون ، مغلي من الوركين والشاي الأخضر والهلام والكومبوت من الفواكه المجففة ، مغلي الأعشاب في النظام الغذائي. في حالة التفاقم من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يجب استبعاده تمامًا من النظام الغذائي:

• الأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة والمخللات واللحوم المدخنة ؛
• التوابل والتوابل الحارة.
• المشروبات الكحولية والغازية.
• مرق غني
• الفطر والفاصوليا.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم إجراء العلاج غير الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن فقط في مرحلة الهدأة بعد العلاج المناسب بالمضادات الحيوية وتحسن ملحوظ في حالة المريض. تمارين العلاج الطبيعي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن تمارين العلاج الطبيعيفي التهاب الحويضة والكلية المزمن: لضمان الدورة الدموية الكاملة في الكلى ، وتحسين تدفق البول وتقليل الاحتقان في الجهاز البولي. يتم عرض الأنواع الدورية من التمارين البدنية ذات الشدة المعتدلة: المشي ، والركض ، والتزلج ، والتجديف ، والتي تستخدم على نطاق واسع بشكل خاص في المصحات.تدليك التهاب الحويضة والكلية المزمن تدليك الظهر ، ومنطقة أسفل الظهر ، والأرداف ، والبطن ، الأطراف السفليةمع استخدام المراهم المفرطة. الإيقاع مستبعد. مدة التدليك 8-10 دقائق ، الدورة 10-15 إجراء. يتم عرض كل من التدليك اليدوي والتدليك بالفرشاة في الحمام (درجة حرارة الماء لا تقل عن 38 درجة مئوية) ، 2-3 إجراءات في الأسبوع. يمكن وضع كرة ناعمة وصغيرة إلى حد ما تحت المعدة في منطقة الكلى وتدحرجها مع التحكم في قوة ضغط الكرة على مساحة الأعضاء القريبة من الكلى بيديك. بتلة الجنين - الأديم المتوسط ​​، ثانيًا ، توجد على سطح الجلد تمثيلات واضحة للكلى (وفقًا لـ A.T. Ogulov) ، مناطق زاخرين-جيد ، دواء صيني، المناطق الطبوغرافية فوق الكليتين مباشرة ، وعندما تتعرض البنوك لهذه المناطق من الجلد ، تحدث العمليات التالية: تهيج منطقة الانعكاس ، والتي لها تأثير محفز على الكلى ؛ اندفاع الدم والليمفاوية من الأنسجة الكامنة ، والتي لها تأثير على الدم والأوعية الليمفاوية في الكلى ، ويتم التخلص من الاحتقان في الأنسجة.تدفق البلازما الكلوية وترشيح البول في الكبيبات الكلوية.ويصف تناول المياه المعدنية بمعدل 3-5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم دفعة واحدة ، 4-6 مرات في اليوم ، 30-40 دقيقة قبل الوجبات وساعتين بعد الأكل ، درجة الحرارة الحرارية 38-40 درجة مئوية. تهدف تفاعلات الأنظمة المختلفة تحت تأثير العلاج بالمياه المعدنية إلى تحفيز العمليات التعويضية التكيفية ، وتعبئة القدرات الاحتياطية للعمليات الوظيفية والخلطية والأيضية ، والتي تعد جوهر التكيف مع عمل العامل الفيزيائي.تدفق البلازما ، مما يحسن إيصال العوامل المضادة للبكتيريا إلى الكلى. تخفيف تشنج العضلات الملساء في الحوض الكلوي والحالبين مما يساهم في إفراز المخاط وبلورات المسالك البولية والبكتيريا ويتم اتباع إجراءات العلاج الطبيعي التالية:

• الرحلان الكهربائي للأدوية (الفورادونين ، الإريثروميسين ، كلوريد الكالسيوم) في منطقة الكلى. يتكون مسار العلاج من 8-10 إجراءات ؛
• موجات السنتيمتر ("Luch-58") على منطقة الكلى ، 6-8 إجراءات لكل مسار علاج ؛
• الإجراءات الحرارية في منطقة الكلى المريضة: الإنفاذ الحراري ، والطين العلاجي ، والطين الحراري ، والأوزوسيريت ، وتطبيقات البارافين.

خارج التفاقم ، العلاج بالمنتجع الصحي ممكن في Essentuki و Zhelezpovodsk و Pyatigorsk و Truskavets وفي المنتجعات المحلية التي تركز على علاج أمراض الكلى.

الرئيسية المبادئ التوجيهية الوطنية التهاب الحويضة والكلية

العلاج والشفاء

الدلائل الإرشادية الوطنية لالتهاب الحويضة والكلية

• المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب الحويضة والكلية
• أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد
• أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن
• التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال. أعراض. التشخيص. علاج او معاملة.
• طب الكلى. القيادة الوطنية
• طب الكلى
• طب الكلى. القيادة الوطنية. طبعة قصيرة

التهاب الحويضة والكلية الإرشادات السريريةللعلاج الذي يعتمد على شكل المرض ، هو مرض التهابالكلى. العوامل المؤثرة في حدوث التهاب الحويضة والكلية: تحص بولي ، بنية غير منتظمة للقنوات البولية ، المغص الكلوي، ورم غدي في البروستاتا ، إلخ.

يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب الكلى. ومع ذلك ، فإن الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 30 سنة معرضات للخطر ؛ كبار السن من الرجال؛ الأطفال دون سن 7 سنوات. يميز الأطباء شكلين من التهاب الحويضة والكلية: مزمن وحاد.

أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو عدوىالكلى. يتطور المرض بسرعة ، حرفياً في غضون ساعات قليلة.

أعراض التهاب الكلى الحاد:

في حالة ظهور الأعراض ، يجب عليك الاتصال فوراً بطبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ولا تتناول العلاج بنفسك! يجب على الطبيب إجراء التشخيص لتأكيد التشخيص. سوف تساعد حقيقة التهاب الكلى الحاد في التعرف عليها تحليلات عامةالبول والدم (سيتجاوز مستوى الكريات البيض المعدل الطبيعي بشكل كبير) والموجات فوق الصوتية للكلى. قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

يجب علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بشكل دائم. في الوقت نفسه ، من الضروري القضاء ليس فقط على الأعراض ، ولكن أيضًا على أسباب المرض نفسها. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى مزمن ، ثم إلى فشل كلوي تمامًا.

يشمل العلاج العلاجي للالتهاب الحاد الأدوية المضادة للبكتيريا(المضادات الحيوية) والفيتامينات. في حالات الالتهاب الشديدة ، قد تكون الجراحة ضرورية. في الأيام الأولى للمرض ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش. في الوقت نفسه ، لا يُسمح حتى بالاستيقاظ لاستخدام المرحاض ، ولهذا السبب من المهم جدًا الخضوع للعلاج في المستشفى.

1. تبقى دافئا. لا يمكنك البرودة.
2. شرب الكثير من السوائل. يحتاج الشخص البالغ إلى شرب أكثر من 2 لتر من السوائل يوميًا. الأطفال - ما يصل إلى 1.5 لتر. خلال هذه الفترة ، من المفيد شرب عصائر الحمضيات الحامضة (الجريب فروت والبرتقال والليمون). الحقيقة هي أن البيئة الحمضية تقتل البكتيريا والعملية سوف يمر العلاجأسرع وأسهل.
3. اتبع حمية غذائية. يستثني من النظام الغذائي جميع الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخبوزات ومنتجات المخابز. التقليل بشكل كبير من استخدام الملح ومرق اللحم القوي.
4. إذا تم اتباع جميع التوصيات ، فسيستغرق العلاج حوالي أسبوعين. ولكن علاج كامليأتي في غضون 6-7 أسابيع. لذلك لا يمكنك التوقف عن شرب الأدوية. تحتاج إلى إكمال دورة العلاج كاملة كما هو موصوف من قبل الطبيب.

مصادر

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/٪D0٪BF٪D0٪BE٪D1٪87٪D0٪BA٪D0٪B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

يتم تحسين طرق علاج الأمراض باستمرار. تم نشر إرشادات سريرية جديدة لتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

ينقسم التهاب الكلى الدائم إلى مستشفى وعيادة خارجية. في الحالة الأولى ، يحدث المرض بعد يومين من دخول المستشفى أو الخروج من المستشفى. يتميز المرض بضعف التبول وهو شديد. يحدث التهاب الحويضة والكلية المتنقل في المرضى الذين لا يعانون من انسداد مجرى البول وليس لديهم تغيرات هيكلية في الأنسجة الكلوية.

يحدث التهاب الحويضة والكلية المعقد في المستشفى في المرضى الذين يتلقون مثبطات المناعة الذين يعانون داء السكري, تحص بولي، ورم غدي في البروستاتا. هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب قيحي.

علاج او معاملة

التكتيكات العلاجيةيتطور في المجالات التالية:

• العلاج الغذائي
• معاملة متحفظة؛
• الجراحة.

العلاج الغذائي

يتكون من الاستخدام اليومي<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

معاملة متحفظة

الهدف الرئيسي هو القضاء على العامل الممرض. يبدأ العلاج دون انتظار نتائج تحديد حساسية البكتيريا المعزولة من المسالك البولية للمضادات الحيوية. في حالة التهاب الحويضة والكلية غير المصحوب بمضاعفات ، توصف الأدوية المختارة بالأدوية التي تم استخدامها بنجاح في هذا المستشفى. الأدوية الأكثر شيوعًا هي الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم. عند حمل الأجنة ، تمارس البنسلينات المحمية - تعليق Amoxiclav. وفقًا لتقدير الطبيب ، يتم وصف السيفالوسبورينات.

في كبار السن ، يحدث التهاب الحويضة والكلية مع التهاب البروستاتا وداء السكري وأمراض دائمة أخرى. يتم تحديد جرعات العوامل المضادة للميكروبات ، مع مراعاة حالة المريض. لا يتم وصف الأدوية ذات الآثار الجانبية السامة للكلية.

لا يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان التهاب الحويضة والكلية مصحوبًا بانتهاك تدفق البول. بعد استعادة المقطع ، يتم استخدام أدوية من نفس الفئات مثل الالتهابات غير المعقدة.

أول 2 ... 4 أيام هي الحقن في الوريد. إذا كان من الممكن خفض درجة الحرارة ، فإنهم يتحولون إلى إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل. في الأيام 7-10 ، يستبدل الطبيب أشكال المطهرات بالحقن بأخرى تؤخذ عن طريق الفم.

جراحة

في حالة حدوث خراج ، تتم إزالة الكبسولة الكلوية. عندما يتم حظر مرور البول ، يتم إجراء فغر الكلية. يتم إدخال أنبوب تصريف في الكلى وإخراجها. إذا تأثر العضو تمامًا ، وأصبح بؤرة للعدوى ، فسيتم إزالته.

استنتاج

التهاب الحويضة والكلية ، الذي تعتمد التوصيات السريرية لعلاجه على شكل المرض ، هو مرض التهابي يصيب الكلى. العوامل المؤثرة في حدوث التهاب الحويضة والكلية: تحص بولي ، بنية غير طبيعية للقنوات البولية ، مغص كلوي ، ورم غدي في البروستات ، إلخ.

يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب الكلى. ومع ذلك ، فإن الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 30 سنة معرضات للخطر ؛ كبار السن من الرجال؛ الأطفال دون سن 7 سنوات. يميز الأطباء شكلين من التهاب الحويضة والكلية: مزمن وحاد.

أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض معد يصيب الكلى. يتطور المرض بسرعة ، حرفياً في غضون ساعات قليلة.

أعراض التهاب الكلى الحاد:

في حالة ظهور الأعراض ، يجب عليك الاتصال فوراً بطبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ولا تتناول العلاج بنفسك! يجب على الطبيب إجراء التشخيص لتأكيد التشخيص. ستساعد حقيقة الالتهاب الحاد في الكلى على تحديد اختبارات البول والدم العامة (سيتجاوز مستوى الكريات البيض المعيار بشكل كبير) والموجات فوق الصوتية للكلى. قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

يجب علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بشكل دائم. في الوقت نفسه ، من الضروري القضاء ليس فقط على الأعراض ، ولكن أيضًا على أسباب المرض نفسها. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى مزمن ، ثم إلى فشل كلوي تمامًا.

يشمل العلاج العلاجي للالتهاب الحاد الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية) والفيتامينات. في حالات الالتهاب الشديدة ، قد تكون الجراحة ضرورية. في الأيام الأولى للمرض ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش. في الوقت نفسه ، لا يُسمح حتى بالاستيقاظ لاستخدام المرحاض ، ولهذا السبب من المهم جدًا الخضوع للعلاج في المستشفى.

الأعراض والتشخيص و

وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 20٪ من سكان العالم من التهاب الحويضة والكلية المزمن. إنه مرض التهابي يصيب الكلى يمكن أن يتطور من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، ولكنه يحدث في الغالب كمرض منفصل.

أعراض التهاب الكلى المزمن:

• كثرة التبول؛
• زيادة غير معقولة في درجة الحرارة لا تزيد عن 38 درجة مئوية ، وعادة في المساء ؛
• تورم طفيف في الساقين في نهاية اليوم.
• تورم طفيف في الوجه في الصباح.
• ألم في أسفل الظهر.
• التعب الشديد ، غالبًا بدون سبب ؛
• زيادة ضغط الدم.

يمكن أن تؤكد اختبارات الدم والبول التشخيص. في التحليل العام للدم سيكون هناك انخفاض في الهيموجلوبين ، وفي تحليل البول - زيادة الكريات البيض والبيلة الجرثومية. في حالة مرض مزمن ، فإن إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى لا معنى له - لن يظهر أي شيء. من المهم أن نفهم أنه لا يمكن إجراء التشخيص إلا للطبيب. العلاج الذاتي لا يستحق كل هذا العناء.

في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يمكن علاجك في المنزل ، ولكن فقط إذا لم ترتفع درجة الحرارة وضغط الدم ، فلا يوجد غثيان وقيء وألم حاد وتقيؤ. لتلقي العلاج ، يجب أن يصف الطبيب المضادات الحيوية والمطهرات. يستمر العلاج العلاجي 14 يومًا على الأقل.

اقرأ أيضا:

أثناء العلاج ، كما في حالة الالتهاب الحاد ، يجدر اتباع النظام:

• الراحة قدر الإمكان ، لا تثقل كاهل الجسم. استلقِ أكثر ، وفي الأيام الأولى للمرض ، انتبه تمامًا للراحة في الفراش.
• لا تبرد.
• اشرب حوالي 3 لترات من السوائل يوميًا. تعتبر مشروبات فاكهة التوت البري أو التوت البري وعصائر الفاكهة والمياه المعدنية بدون غاز ومرق ثمر الورد مفيدة بشكل خاص.
• اذهب إلى المرحاض كثيرًا.
• في وقت العلاج ، يجب التوقف عن شرب القهوة والكحول.
• استبعاد الفطر والبقوليات واللحوم المدخنة والمخللات والتوابل من النظام الغذائي.
• قلل من كمية الملح في الطعام.

في حالة وجود مرض مزمن ، سيساعد الطب التقليدي أيضًا. يجدر شرب أعشاب الكلى. دورة العلاج بالنباتات - مرتين في السنة (في الخريف والربيع). سيكون للعلاج بالمياه المعدنية تأثير علاجي أيضًا.

الشيء الرئيسي في علاج التهاب الحويضة والكلية هو التعرف على المرض في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم في المستقبل عدم المبالغة في البرودة وشرب الكثير من السوائل والحفاظ على النظافة.

التهاب الكبد سي: دليل قصير (الدليل المختصر للناشر الطائر لالتهاب الكبد سي) 2011

إذا كنت تعاني من التهاب الكبد المزمن B (معلومات CDC)

التعايش مع التهاب الكبد المزمن C (معلومات CDC)

بروتوكول EACS السريري لإدارة وعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين في أوروبا (دليل ممارسة EACS) 2010 الترجمة الروسية

القراد الذي ينقله القراد Ixodid عند الأطفال والبالغين (إرشادات معهد أبحاث عدوى الأطفال في سانت بطرسبرغ) 2010 تنزيل

كلية الطب

ليتشي أعضاء هيئة التدريسهو نفس عمر جامعة Altai State Medical University ، في عام 1954 بدأ تشكيل الجامعة معها. إنها الأكبر من حيث عدد الطلاب بين جميع الجامعات في إقليم ألتاي وواحدة من أكبر الجامعات الطبية في روسيا. باعتبارها كلية الطب الأساسية ، مع أفرادها وأقسامها الهيكلية ، ساعدت جميع الكليات التي تم افتتاحها حديثًا (تحسين الأطباء ، الصيدلة ، طب الأسنان ، الطب الوقائي ، تعليم التمريض العالي).

في المستقبل ، من الممكن تخصص بعد التخرج لمدة عام واحد في التدريب الداخلي (الجراحة ، والطب الباطني ، والتوليد وأمراض النساء ، والتخدير والعناية المركزة ، والغدد الصماء ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى الإقامة والدراسات العليا.

نجح خريجو كلية الطب في اجتياز الشهادة الرسمية النهائية في السنوات الأخيرة وحصلوا على دبلوم طبيب ، مما يجعل من الممكن اختيار أكثر من 100 تخصص طبي في المستقبل.

وفقًا لبرنامج وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، تقوم كلية الطب التابعة للمؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي التابعة لـ ASMU بتدريب الأطباء في التخصص: 31.05.01 "الطب العام".

فيما يتعلق بالانتقال إلى معايير تعليمية جديدة ، حيث يتم ، على وجه الخصوص ، تحويل التركيز إلى زيادة وتحسين التدريب العملي للطلاب ، قامت الكلية بتطوير وتنفيذ وتحسين وحدة خاصة للتقييم الكمي لجودة التدريب العملي الطلاب ، وكذلك دور (مساهمة) كل تخصص (أقسام). ويتكون من الوحدات الفرعية التالية: كتاب محاسبة المهارات العملية (المهارات) للطالب طوال فترة الدراسة في تخصص "الطب". نتائج التقييم الذاتي النهائي (التقييم الذاتي) لخريج LF (وفقًا لمجموعات المعرفة والمهارات الرئيسية المختارة). مصفوفة مسؤولية وسلطة الأقسام المشاركة في التدريب العملي للطلاب ، مما يسمح بتقييم مساهمة كل قسم. برنامج التحكم الحاسوبي والتحليلي لمكتب العميد لتقييم معارف ومهارات الطلاب ومساهمة الأقسام في المستوى النهائي لإتقانهم (شهادة تسجيل الدولة لبرنامج الكمبيوتر للخدمة الفيدرالية للحماية والملكية الفكرية رقم 20106114917 بتاريخ 28 يوليو 2010).

كان البرنامج التعليمي الرئيسي في التخصص 31.05.01 "الطب" لكلية الطب في جامعتنا على مدار السنوات الخمس الماضية (2010 و 2011 و 2012 و 2013 و 2014) من بين الفائزين في مسابقة عموم روسيا "The Best البرامج التعليمية لروسيا المبتكرة "

في عام 2009 ، تم الاحتفال بيوبيل كلية الطب ، والتي انضمت للمرة الخمسين إلى رتب الأطباء في المستشفيات في إقليم ألتاي وخارجها.

في عام 2014 ، احتفلت هيئة التدريس ، مثل جامعتنا بأكملها ، بالذكرى الستين لتأسيسها. حاليًا ، حوالي 90 ٪ من الأطباء في إقليم ألتاي هم من خريجي ASMU ، ولا سيما كلية الطب. ينفذ خريجو الكلية أنشطة مهنية في مؤسسات الرعاية الصحية من مختلف أشكال الملكية ، والسلطات الصحية ، والمؤسسات التعليمية المهنية ، والمؤسسات البحثية ، ومؤسسات الحماية الاجتماعية ، وما إلى ذلك. يعمل خريجونا بنجاح في العديد من مناطق روسيا وخارجها في أكثر من 15 دولة حول العالم - ألمانيا وإسرائيل والولايات المتحدة الأمريكية وكندا وسوريا والهند وباكستان وأفغانستان والدول الأفريقية والدول المجاورة.

معلومات عن مستوى التعليم المنفذ

في كلية الطب

للطلاب في 1-6 دورات - الولاية الفيدرالية المعيار التعليمي (FSES ، 2016)

اتجاه التدريب- "الطب" 35.05.01

مؤهل (درجة) الخريج- طبيب عام

تخصص دبلوم- "طب"

فترة التدريب- 6 سنوات

يدرس أكثر من ألفي شخص في الدورات الست لكلية الطب ، بما في ذلك أكثر من 100 طالب أجنبي. يتم قبول الخريجين وتدريبهم على أساس تعاقدي من جمهوريات ألتاي وتوفا والدول المجاورة: طاجيكستان وكازاخستان وأوزبكستان وأذربيجان وأوكرانيا ، بالإضافة إلى دول أخرى - سوريا والصين ومنغوليا والعراق ومصر ونيجيريا والمغرب و اخرين. يبدأ تدريب المواطنين الأجانب بالدورة الأولى في لغة الوسيط - الإنجليزية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

• ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن
• علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعالج أو غير المشخص. يعتبر من الممكن التحدث عن التهاب الحويضة والكلية المزمن بالفعل في تلك الحالات عندما لا يحدث الشفاء بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد في غضون 2-3 أشهر. تناقش الأدبيات إمكانية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن ، أي بدون تاريخ من التهاب الحويضة والكلية الحاد. وهذا ما يفسر ، على وجه الخصوص ، حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر شيوعًا من التهاب الحويضة والكلية الحاد. ومع ذلك ، فإن هذا الرأي غير مدعوم بأدلة كافية ولا يعترف به الجميع.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الحويضة والكلية المزمن

في دراسة مرضية أجريت على مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تم الكشف عن انخفاض في إحدى الكليتين أو كليهما بشكل مجهري ، ونتيجة لذلك ، في معظم الحالات ، يختلفان في الحجم والوزن. سطحها غير مستوٍ ، مع وجود مناطق تراجع (في موقع التغيرات الندبية) وبروز (في موقع الأنسجة غير المتأثرة) ، وغالبًا ما تكون وعرًا بشكل خشن. تكون الكبسولة الليفية سميكة ، ومن الصعب فصلها عن النسيج الكلوي بسبب الالتصاقات العديدة. تظهر على سطح شق الكلى مناطق من النسيج الندبي ذات اللون الرمادي. في المرحلة المتقدمة من التهاب الحويضة والكلية ، تنخفض كتلة الكلى إلى 40-60 جم ​​، وتتوسع الأكواب والحوض إلى حد ما ، وتتسمك جدرانها ويتصلب الغشاء المخاطي.

السمة المورفولوجية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك الحادة ، هي البؤرة وتعدد الأشكال لآفات الأنسجة الكلوية: جنبًا إلى جنب مع مناطق الأنسجة السليمة ، توجد بؤر للتسلل الالتهابي ومناطق التغيرات الندبية. تؤثر العملية الالتهابية بشكل أساسي على النسيج الخلالي ، ثم تشارك الأنابيب الكلوية في العملية المرضية ، حيث يحدث ضمور وموت بسبب ارتشاح وتصلب الأنسجة الخلالي. أولاً ، الأجزاء البعيدة ثم القريبة من الأنابيب تالفة وتموت. تشارك الكبيبات في العملية المرضية فقط في المرحلة المتأخرة (النهائية) من المرض ؛ لذلك ، يحدث الانخفاض في الترشيح الكبيبي في وقت متأخر جدًا عن تطور نقص التركيز. في وقت مبكر نسبيًا ، تتطور التغيرات المرضية في الأوعية وتتجلى في شكل التهاب باطنة الشريان وتضخم الغشاء الأوسط وتصلب الشرايين. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي وحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عادة ما تزداد التغيرات المورفولوجية في الكلى ببطء ، مما يحدد المدة الطويلة لهذا المرض. نظرًا للضرر السائد والأقدم للأنابيب وانخفاض القدرة على التركيز في الكلى ، يستمر إدرار البول لسنوات عديدة مع انخفاض ، ثم بكثافة نسبية رتيبة من البول (نقص البول وإيزوهيبوستينوريا). من ناحية أخرى ، يظل الترشيح الكبيبي في المستوى الطبيعي لفترة طويلة ولا يتناقص إلا في المرحلة المتأخرة من المرض. لذلك ، بالمقارنة مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فإن التشخيص في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن فيما يتعلق بمتوسط ​​العمر المتوقع هو أكثر ملاءمة.

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

يعتمد المسار والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن على العديد من العوامل ، بما في ذلك توطين العملية الالتهابية في إحدى الكليتين أو كليهما (من جانب واحد أو ثنائي) ، وانتشار العملية المرضية ، ووجود أو عدم وجود عائق أمام تدفق البول في المسالك البولية ، فعالية العلاج السابق ، احتمالية الأمراض المصاحبة.

تظهر العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل أكثر وضوحًا في مرحلة تفاقم المرض ، وتكون غير مهمة أثناء الهدوء ، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الكامن. في التهاب الحويضة والكلية الأولي ، تكون أعراض المرض أقل وضوحًا من التهاب الحويضة والكلية الثانوي. قد يشبه تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن التهاب الحويضة والكلية الحاد ويكون مصحوبًا بحمى تصل أحيانًا إلى 38-39 درجة مئوية ، وألم في منطقة أسفل الظهر (على جانب واحد أو كلا الجانبين) ، وظواهر عسر الهضم ، وتدهور الحالة العامة ، وفقدان الشهية ، والصداع ، في كثير من الأحيان (في كثير من الأحيان عند الأطفال) آلام في البطن وغثيان وقيء.

أثناء الفحص الموضوعي للمريض ، يمكن ملاحظة شحوب الجلد ، أو انتفاخ الوجه ، أو انتفاخ الجفون أو تورمها ، في كثير من الأحيان تحت العينين ، خاصة في الصباح بعد النوم ؛ أعراض باستيرناتسكي إيجابية (على الرغم من أنها ليست دائمًا) على جانب واحد (يسار أو يمين) أو على كلا الجانبين مع التهاب الحويضة والكلية الثنائي. في الدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR ، وتعتمد شدتها على نشاط العملية الالتهابية في الكلى. تظهر أو تزيد بيلة الكريات البيضاء ، البيلة الجرثومية ، البيلة البروتينية (عادة لا تتجاوز 1 جم / لتر وفي بعض الحالات فقط تصل إلى 2.0 جم أو أكثر في اليوم) ، في كثير من الحالات يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة. هناك بوال معتدل أو شديد مع نقص تجلط الدم والتبول الليلي. تجعل الأعراض المذكورة أعلاه ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من مؤشرات التهاب الحويضة والكلية الحاد ، من السهل نسبيًا وفي الوقت المناسب وبشكل صحيح تحديد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن.

الصعوبات التشخيصية الأكثر أهمية هي التهاب الحويضة والكلية أثناء مغفرة ، وخاصة الدورة الأولية والكامنة. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون الألم في منطقة أسفل الظهر طفيفًا ومتقطعًا أو مؤلمًا أو شدًا. ظاهرة عسر الهضم في معظم الحالات غائبة أو يتم ملاحظتها من حين لآخر وليست واضحة جدًا. عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية وفي بعض الأحيان فقط (في كثير من الأحيان في المساء) ترتفع إلى أرقام تحت الحمى (37-37.1 درجة مئوية). البيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء طفيفة ومتقطعة أيضًا. يتراوح تركيز البروتين في البول بين 0.033-0.099 جم / لتر. لا يتجاوز عدد الكريات البيض في اختبارات البول المتكررة القاعدة أو يصل إلى 6-8 ، وغالبًا ما يكون 10-15 في مجال الرؤية. لم يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبيلة الجرثومية في معظم الحالات. غالبًا ما يكون هناك فقر دم خفيف أو معتدل ، زيادة طفيفة في ESR.

مع مسار طويل من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يشكو المرضى من زيادة التعب ، وانخفاض الأداء ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والخمول ، والنعاس ، والصداع بشكل دوري. في وقت لاحق ، تنضم ظاهرة عسر الهضم وجفاف وتقشير الجلد. يكتسب الجلد لونًا أصفر رماديًا غريبًا مع صبغة ترابية. الوجه منتفخ ، مع جفاف دائم في الجفون. اللسان جاف ومغطى بطبقة بنية متسخة ، والغشاء المخاطي للشفتين والفم جاف وخشن. في 40-70٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن (V. A. Pilipenko ، 1973) ، مع تقدم المرض ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، ويصل إلى مستوى عالٍ في بعض الحالات ، وخاصة الضغط الانبساطي (180 / 115-220 / 140 ملم زئبق). ما يقرب من 20-25 ٪ من المرضى ، ينضم ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالفعل في المراحل الأولى (في السنوات الأولى) من المرض. ليس هناك شك في أن إضافة ارتفاع ضغط الدم لا تغير الصورة السريرية للمرض فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم مساره. نتيجة لارتفاع ضغط الدم ، يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب ، غالبًا مع علامات الحمل الزائد ونقص التروية ، مصحوبًا سريريًا بنوبات الذبحة الصدرية. أزمات ارتفاع ضغط الدم المحتملة مع فشل البطين الأيسر ، وانتهاك ديناميكي للدورة الدماغية ، وفي الحالات الأكثر شدة - مع السكتات الدماغية وتجلط الأوعية الدماغية. يكون العلاج الخافض للضغط المصحوب بالأعراض غير فعال إذا لم يتم إثبات نشأة التهاب الحويضة والكلية لارتفاع ضغط الدم الشرياني في الوقت المناسب ولم يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات.

في المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية ، تحدث آلام العظام والتهاب الأعصاب المتعددة والمتلازمة النزفية. الوذمة ليست نموذجية ولا يتم ملاحظتها عمليًا.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل عام وفي المراحل اللاحقة ، يتميز التبول بشكل خاص بإفراز ما يصل إلى 2-3 لترات أو أكثر من البول خلال النهار. تم وصف حالات البوليورين التي تصل إلى 5-7 لترات في اليوم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ونقص كلور الدم ؛ بوال يرافقه بولاكيوريا وبول ليلي ، نقص تجلط الدم. نتيجة التبول ، يظهر العطش وجفاف الفم.

غالبًا ما تكون أعراض التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن سيئة للغاية بحيث يتم التشخيص في وقت متأخر جدًا ، عندما يتم بالفعل ملاحظة علامات الفشل الكلوي المزمن ، أو عندما يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم عن طريق الخطأ ومحاولة تحديد مصدره. في بعض الحالات ، تجعل البشرة الغريبة والجلد الجاف والأغشية المخاطية ، مع مراعاة الشكاوى ذات الطبيعة الوهمية ، من الممكن الشك في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن على الاستخدام المعقد للبيانات المأخوذة من الصورة السريرية للمرض ، والنتائج السريرية والمخبرية والكيميائية الحيوية والبكتريولوجية والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ودراسات المسالك البولية والنظائر المشعة ، وإذا لزم الأمر وممكن ، بيانات من خزعة ثقب الكلى. دور مهم ينتمي إلى سوابق الذاكرة التي تم جمعها بعناية. تعتبر المؤشرات في تاريخ التهاب المثانة السابق ، والتهاب الإحليل ، والتهاب الحويضة ، والمغص الكلوي ، ومرور الحصوات ، وكذلك التشوهات في تطور الكلى والمسالك البولية عوامل مهمة لصالح التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تنشأ أكبر الصعوبات في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في مساره الكامن الكامن ، عندما تكون العلامات السريرية للمرض إما غائبة أو واضحة بشكل طفيف وليست مميزة بحيث لا تسمح بتشخيص مقنع. لذلك ، يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في مثل هذه الحالات بشكل أساسي على نتائج طرق البحث المختبرية والأدوات وغيرها. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الدور الرائد لدراسة البول والكشف عن بيلة الكريات البيض والبروتينية والبيلة الجرثومية.

البيلة البروتينية في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، عادة ما تكون ضئيلة ولا تتجاوز ، مع استثناءات نادرة ، 1.0 جم / لتر (عادةً من آثار إلى 0.033 جم / لتر) ، والإفراز اليومي للبروتين في البول أقل من 1.0 (ز) يمكن أن تكون الكريات البيض متفاوتة الخطورة ، ولكن في أغلب الأحيان يكون عدد الكريات البيض 5-10 ، 15-20 لكل مجال رؤية ، ونادرًا ما يصل إلى 50-100 أو أكثر. من حين لآخر ، توجد قوالب زجاجية وحبيبية معزولة في البول.

في المرضى الذين يعانون من مسار كامن من المرض ، قد لا تكون البيلة البروتينية وكريات الدم البيضاء موجودة على الإطلاق أثناء تحليل البول الروتيني في اختبارات منفصلة أو عدة اختبارات ، لذلك من الضروري إجراء اختبارات البول في ديناميكيات بشكل متكرر ، بما في ذلك وفقًا لـ Kakovsky-Addis ، Nechiporenko ، الكريات البيض النشطة ، وكذلك بذر البول على البكتيريا ودرجة البيلة الجرثومية. إذا تجاوز محتوى البروتين في الكمية اليومية من البول 70-100 مجم ، فإن عدد الكريات البيض في العينة وفقًا لـ Kakovsky-Addis يزيد عن 4. 106 / يوم ، وفي الدراسة وفقًا لـ Nechiporenko - أكثر من 2.5. 106 / لتر ، فهذا قد يتحدث لصالح التهاب الحويضة والكلية.

يصبح تشخيص التهاب الحويضة والكلية أكثر إقناعًا إذا تم العثور على الكريات البيض النشطة أو خلايا ستيرنهايمر مالبين في بول المرضى. ومع ذلك ، لا ينبغي المبالغة في تقدير أهميتها ، حيث ثبت أنها تتشكل عند ضغط تناضحي منخفض للبول (200-100 موس / لتر) وتتحول مرة أخرى إلى كريات بيضاء عادية مع زيادة في النشاط التناضحي للبول. لذلك ، قد تكون هذه الخلايا نتيجة ليس فقط لعملية التهابية نشطة في الكلى ، ولكن أيضًا نتيجة انخفاض الكثافة النسبية للبول ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك ، إذا كان عدد الكريات البيض النشطة أكثر من 10-25٪ من جميع الكريات البيض التي تفرز في البول ، فإن هذا لا يؤكد فقط وجود التهاب الحويضة والكلية ، بل يشير أيضًا إلى مساره النشط (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

من العلامات المختبرية التي لا تقل أهمية عن التهاب الحويضة والكلية المزمن البيلة الجرثومية ، التي تتجاوز 50-100 ألف في 1 مل من البول. يمكن اكتشافه في مراحل مختلفة من هذا المرض ، ولكن في كثير من الأحيان وأكثر أهمية خلال فترة التفاقم. لقد ثبت الآن أن ما يسمى بالبيلة الجرثومية الفسيولوجية (أو الكاذبة ، المعزولة ، بدون عملية التهابية) غير موجودة. أظهرت المتابعة طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من البيلة الجرثومية المعزولة ، دون ظهور علامات أخرى على تلف الكلى أو المسالك البولية ، أن بعضهم يطور صورة سريرية كاملة لالتهاب الحويضة والكلية بمرور الوقت. لذلك ، يجب التعامل بحذر مع مصطلحات "البيلة الجرثومية" وحتى "عدوى المسالك البولية" ، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال. على الرغم من أن البيلة الجرثومية المعزولة لا تؤدي دائمًا إلى تطور التهاب الحويضة والكلية ، إلا أن بعض المؤلفين يوصون بمعالجة كل مريض حتى يصبح البول معقمًا تمامًا (I.A.Borisov، V.V.Sura، 1982).

مع أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن غير المصحوب بأعراض ، والكامن وغير المعتاد ، عندما تكون طرق تحليل البول المذكورة أعلاه غير مقنعة بدرجة كافية ، تُستخدم الاختبارات الاستفزازية (على وجه الخصوص ، بريدنيزون) أيضًا لتنشيط العملية الالتهابية المستمرة الكامنة في الكلى بشكل مؤقت.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، حتى الأولي ، بيلة دموية ممكنة أيضًا ، بشكل رئيسي في شكل بيلة دقيقة ، والتي ، وفقًا لـ V. A. Pilipenko (1973) ، تحدث في 32.3 ٪ من الحالات. يميز بعض المؤلفين (M. Ya. Ratner ، 1978) الشكل الدموي لالتهاب الحويضة والكلية. يصاحب البيلة الدموية الإجمالية أحيانًا التهاب الحويضة والكلية الحسابي أو تتطور نتيجة لعملية مدمرة في قبو الكأس (النزيف الشرياني).

في الدم المحيطي ، فقر الدم ، يتم اكتشاف زيادة في ESR في كثير من الأحيان ، أقل في كثير من الأحيان - زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف مع تحول العدلات من صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في مخطط بروتين الدم ، خاصة في المرحلة الحادة ، هناك تغيرات مرضية مع نقص ألبومين الدم ، فرط الجلوبيولين في الدم A1 و A2 ، في المراحل المتأخرة مع نقص السكر في الدم.

على عكس التهاب كبيبات الكلى المزمن ، في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، لا يتناقص الترشيح الكبيبي أولاً ، ولكن وظيفة التركيز في الكلى ، مما يؤدي غالبًا إلى كثرة التبول الملحوظة مع نقص البول وتوازن البول.

انتهاكات توازن الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص كلس الدم) ، والتي تصل في بعض الأحيان إلى شدة كبيرة ، ترجع إلى كثرة التبول وفقدان كبير لهذه الأيونات في البول.

في المرحلة المتقدمة من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، يزداد تركيز النفايات النيتروجينية - اليوريا ، والكرياتينين ، والنيتروجين المتبقي - في الدم. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث فرط الدم العابر أيضًا أثناء تفاقم المرض. في مثل هذه الحالات ، تحت تأثير العلاج الناجح ، يتم استعادة وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى ويتم تطبيع مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. لذلك ، فإن التكهن بظهور علامات الفشل الكلوي المزمن لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية هو أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

تلعب طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية دورًا أساسيًا في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وخاصة الثانوي. يمكن الكشف عن الأحجام غير المتكافئة للكلى ، والتفاوت في معالمها ، والموقع غير المعتاد حتى في صورة بالأشعة العادية وبمساعدة الموجات فوق الصوتية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية حول انتهاك بنية ووظيفة الكلى والجهاز الحويضي والجزء العلوي من المسالك البولية باستخدام تصوير الجهاز البولي ، وخاصة التسريب. هذا الأخير يعطي نتائج أكثر وضوحًا حتى مع حدوث انتهاك كبير لوظيفة إفراز الكلى. يسمح لك تصوير الجهاز البولي بالتعرف ليس فقط على التغيرات في حجم وشكل الكلى ، وموقعها ، ووجود حصوات في الأكواب ، أو الحوض ، أو الحالب ، ولكن أيضًا للحكم على حالة الوظيفة الكلية لإفراز الكلى. تشنج أو تمدد الكؤوس على شكل مضرب ، وانتهاك لهجتها ، وتشوه وتوسيع الحوض ، والتغيرات في شكل ونغمة الحالب ، والشذوذ في تطورها ، والتضيقات ، والتوسعات ، والالتواء ، والتغيرات الأخرى تشهد في صالح التهاب الحويضة والكلية.

في المراحل المتأخرة من المرض ، عند حدوث تجاعيد في الكلى ، يتم أيضًا اكتشاف انخفاض في حجمها (أو أحدها). في هذه المرحلة ، يصل ضعف وظائف الكلى إلى درجة كبيرة ويتباطأ إفراز عامل التباين بشكل حاد وينخفض ​​، وأحيانًا يكون غائبًا تمامًا. لذلك ، مع القصور الكلوي الحاد ، لا ينصح بإجراء تصوير الجهاز البولي ، حيث يتم تقليل التباين بين الأنسجة الكلوية والمسالك البولية بشكل حاد أو لا يحدث على الإطلاق. في مثل هذه الحالات ، عند الحاجة الملحة ، لجأ إلى تسريب المسالك البولية أو تصوير الحويضة الرجعي ، وكذلك مع انسداد من جانب واحد للحالب مع انتهاك تدفق البول. إذا لم يتم الكشف عن ملامح الكلى بوضوح أثناء الفحص وتصوير الجهاز البولي ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود ورم في الكلى ، يتم استخدام استرواح الصفاق (استرواح الرئة) والتصوير المقطعي المحوسب.

يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص المعقد لالتهاب الحويضة والكلية من خلال طرق النظائر المشعة - التصوير الكلوي ومسح الكلى. ومع ذلك ، فإن قيمتها التشخيصية التفاضلية صغيرة نسبيًا مقارنة بفحص الأشعة السينية ، نظرًا لأن الخلل الوظيفي والتغيرات في بنية الكلى التي تم اكتشافها بمساعدتهم غير محددة ويمكن ملاحظتها في أمراض الكلى الأخرى ، بالإضافة إلى تصوير الكلى ، كما يعطي نسبة عالية من الأخطاء التشخيصية. تتيح هذه الطرق إمكانية حدوث خلل وظيفي في إحدى الكليتين مقارنةً بالأخرى ، وبالتالي فهي ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الثانوي والأحادي الجانب ، بينما في التهاب الحويضة والكلية الأولي ، والذي غالبًا ما يكون ثنائيًا ، تكون قيمتها التشخيصية صغير. ومع ذلك ، في التشخيص المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، خاصةً لسبب أو لآخر (حساسية من عامل تباين ، ضعف كبير في وظائف الكلى ، وما إلى ذلك) ، يكون تصوير الجهاز البولي مطرحًا مستحيلًا أو موانع ، يمكن أن تكون طرق البحث عن النظائر المشعة ذات فائدة كبيرة .

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب ، وكذلك لتوضيح نشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مراكز التشخيص الكبيرة ، يتم استخدام تصوير الأوعية الكلوية أيضًا.

أخيرًا ، إذا كان لا يزال من غير الممكن تحديد التشخيص بدقة ، يشار إلى خزعة البزل داخل الحجاج من الكلى. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الطريقة لا تسمح دائمًا بتأكيد أو استبعاد تشخيص التهاب الحويضة والكلية. وفقًا لـ I. A. Borisov و V. V. Sura (1982) ، بمساعدة خزعة البزل ، لا يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية إلا في 70 ٪ من الحالات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في التهاب الحويضة والكلية ، تكون التغيرات المرضية في النسيج الكلوي بؤرية بطبيعتها: بجانب مناطق التسلل الالتهابي ، يوجد نسيج سليم ، إدخال إبرة ثقب يعطي نتائج سلبية ولا يمكن تأكيدها. تشخيص التهاب الحويضة والكلية إذا كان موجودًا بلا شك. لذلك ، فإن النتائج الإيجابية لخزعة البزل فقط ، أي تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية ، لها قيمة تشخيصية.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل أساسي عن التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والداء النشواني الكلوي ، وتصلب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم.

الداء النشواني في الكلى في المرحلة الأولية ، والذي يتجلى فقط في بيلة بروتينية طفيفة ورواسب بولي ضعيفة للغاية ، يمكن أن يحاكي الشكل الكامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن. ومع ذلك ، على عكس التهاب الحويضة والكلية ، فإن بيلة الكريات البيض غائبة في الداء النشواني ، ولا يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبول الجرثومي ، وتبقى وظيفة تركيز الكلى عند المستوى الطبيعي ، ولا توجد علامات إشعاعية على التهاب الحويضة والكلية (الكلى هي نفسها ، ذات الحجم الطبيعي أو إلى حد ما الموسع). بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الداء النشواني الثانوي بوجود أمراض مزمنة طويلة الأمد ، وغالبًا ما تكون التهابية.

يتطور مرض تصلب الكبيبات السكري في مرضى السكري ، خاصة مع مساره الحاد وطول مدته. في الوقت نفسه ، هناك علامات أخرى لاعتلال الأوعية الدموية السكري (تغيرات في أوعية الشبكية ، والأطراف السفلية ، والتهاب الأعصاب ، وما إلى ذلك). لا توجد ظواهر عسر الهضم ، بيلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية وعلامات التصوير الشعاعي لالتهاب الحويضة والكلية.

غالبًا ما يتم تقييم التهاب الحويضة والكلية المزمن المصحوب بارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، خاصةً مع مسار كامن ، عن طريق الخطأ على أنه ارتفاع ضغط الدم. يمثل التشخيص التفريقي لهذه الأمراض صعوبات كبيرة ، خاصة في المرحلة النهائية.

إذا كان من الممكن إثبات أن التغيرات في البول (بيلة الكريات البيض والبيلة البروتينية) سبقت (أحيانًا لسنوات عديدة) ظهور ارتفاع ضغط الدم أو التهاب المثانة أو التهاب الإحليل أو المغص الكلوي قبل تطورها بفترة طويلة ، إذا كان من الممكن إثبات أن التغيرات في البول (بيلة الكريات البيض والبيلة البروتينية) قد سبقت (أحيانًا لسنوات عديدة) ظهور ارتفاع ضغط الدم أو التهاب المثانة أو التهاب الإحليل أو المغص الكلوي قبل تطورها بفترة طويلة. الموجودة في المسالك البولية ، فإن أصل أعراض ارتفاع ضغط الدم نتيجة التهاب الحويضة والكلية عادة ما يكون بلا شك. في حالة عدم وجود مثل هذه المؤشرات ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن يتميز بارتفاع ضغط الدم الانبساطي ، والاستقرار ، والفعالية الضئيلة وغير المستقرة للأدوية الخافضة للضغط وزيادة كبيرة في فعاليتها إذا تم استخدامها مع العوامل المضادة للجراثيم. في بعض الأحيان ، في بداية تطور ارتفاع ضغط الدم ، لا يكفي سوى العلاج المضاد للالتهابات ، والذي ، بدون الأدوية الخافضة للضغط ، يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم أو حتى تطبيعه المستقر. غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى دراسة البول وفقًا لـ Kakovsky-Addis ، من أجل الكريات البيض النشطة ، وزراعة البول للميكروفلورا ودرجة البيلة الجرثومية ، والانتباه إلى احتمال الإصابة بفقر الدم غير المحفز ، وزيادة ESR ، وانخفاض النسبي كثافة البول في عينة Zimnitsky ، والتي هي سمة من سمات التهاب الحويضة والكلية.

لصالح التهاب الحويضة والكلية ، بعض البيانات من الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي (تشوه الكؤوس والحوض ، تضيق أو ونى الحالبين ، التهاب الكلية ، أحجام غير متساوية للكلى ، وجود حصوات ، إلخ) ، تصوير الكلى بالنظائر المشعة (انخفاض وظيفة كلية واحدة مع الحفاظ على وظيفة الأخرى) وتصوير الأوعية الكلوية (تضيق وتشوه وتقليل عدد الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم). إذا كان التشخيص موضع شك حتى بعد كل طرق البحث المذكورة أعلاه ، فمن الضروري (إن أمكن وفي حالة عدم وجود موانع) اللجوء إلى ثقب خزعة الكلى.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

يجب أن تكون شاملة وفردية وتتضمن نظامًا ونظامًا غذائيًا وأدوية وإجراءات تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تمنع المرور الطبيعي للبول.

المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة تفاقم المرض يحتاجون إلى علاج داخل المستشفى. في الوقت نفسه ، كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يُنصح بإدخال المرضى المصابين بالتهاب الحويضة والكلية الثانوي في أقسام المسالك البولية ، وفي الأقسام الأولية - العلاجية أو المتخصصة في أمراض الكلى. يتم وصفها للراحة في الفراش ، والتي تعتمد مدتها على شدة الأعراض السريرية للمرض ودينامياتها تحت تأثير العلاج.

أحد المكونات الإلزامية للعلاج المعقد هو النظام الغذائي الذي ينص على الاستبعاد من النظام الغذائي للأطباق الحارة والشوربات الغنية وتوابل المنكهات المختلفة والقهوة القوية. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية (2000-2500 سعرة حرارية) ، وأن يحتوي على الكمية الضرورية من الناحية الفسيولوجية من المكونات الأساسية (البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات) ، المدعمة جيدًا. يتم تلبية هذه المتطلبات بشكل أفضل من خلال اتباع نظام غذائي نباتي من منتجات الألبان ، وكذلك اللحوم والأسماك المسلوقة. في النظام الغذائي اليومي يُنصح بتضمين أطباق الخضار (البطاطس ، الجزر ، الكرنب ، البنجر) والفواكه (التفاح ، الخوخ ، المشمش ، الزبيب ، التين) الغنية بالبوتاسيوم والفيتامينات C ، P ، المجموعة B ، الحليب و منتجات الألبان والبيض.

بما أنه مع استثناءات نادرة ، الوذمة غائبة في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يمكن تناول السائل دون قيود. من المستحسن استخدامه في شكل العديد من المشروبات المدعمة والعصائر ومشروبات الفاكهة والكومبوت والقبلات وكذلك المياه المعدنية ، وعصير التوت البري مفيد بشكل خاص (حتى 1.5-2 لتر في اليوم). يعد تقييد السوائل ضروريًا في الحالات التي يكون فيها تفاقم المرض مصحوبًا بانتهاك تدفق البول أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الأمر الذي يتطلب تقييدًا أكثر شدة لكلوريد الصوديوم (حتى 4-6 جم يوميًا) ، بينما في حالة عدم من ارتفاع ضغط الدم أثناء التفاقم ، حتى 6-8 جم ، مع مسار كامن - ما يصل إلى 8-10 جم.يظهر لمرضى فقر الدم الأطعمة الغنية بالحديد والكوبالت (التفاح ، الرمان ، الفراولة ، الفراولة ، إلخ). في جميع أشكاله وفي أي مرحلة من مراحل التهاب الحويضة والكلية ، يوصى بتضمين البطيخ والبطيخ والقرع في النظام الغذائي ، والتي لها تأثير مدر للبول وتساعد على تطهير المسالك البولية من الميكروبات والمخاط والحصوات الصغيرة.

أمر حاسم في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك الحاد ، ينتمي إلى العلاج المضاد للبكتيريا ، والذي يتمثل مبدأه الأساسي في الإدارة المبكرة والطويلة الأمد للعوامل المضادة للميكروبات بما يتفق بدقة مع حساسية البكتيريا المعزولة من البول إليها ، تناوب الأدوية المضادة للبكتيريا أو استخدامها المشترك. يكون العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال إذا بدأ في وقت متأخر ، ولم يتم تنفيذه بشكل فعال بما فيه الكفاية ، دون مراعاة حساسية البكتيريا ، وإذا لم يتم التخلص من العوائق التي تحول دون المرور الطبيعي للبول.

في المرحلة المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية ، بسبب تطور التغيرات المتصلبة في الكلى ، وانخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، لا يمكن تحقيق التركيز المطلوب من الأدوية المضادة للبكتيريا في أنسجة الكلى ، وفعالية القطرات الأخيرة بشكل ملحوظ حتى عند الجرعات العالية. في المقابل ، بسبب انتهاك وظيفة إفراز الكلى ، هناك خطر تراكم المضادات الحيوية التي يتم إدخالها في الجسم ويزداد خطر الآثار الجانبية الشديدة ، خاصة عند وصف جرعات كبيرة. مع بدء العلاج بالمضادات الحيوية في وقت متأخر والعلاج غير الفعال بشكل كافٍ ، يصبح من الممكن تطوير سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الميكروبات والجمعيات الميكروبية ذات القابلية المختلفة لنفس العقار المضاد للميكروبات.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية ، تستخدم المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، النيتروفوران ، حمض الناليديكسيك ، b-NOC ، البكتريم (بيسبتول ، سبترين) كعوامل مضادة للميكروبات. تعطى الأفضلية للدواء الذي تكون البكتيريا حساسة له والذي يتحمله المرضى جيدًا. تحتوي أدوية البنسلين على أقل سمية كلوية ، خاصة البنسلين شبه الاصطناعي (أوكساسيلين ، أمبيسلين ، إلخ) ، أوليندوميسين ، إريثروميسين ، ليفوميسيتين ، سيفالوسبورين (كيفزول ، تسيبورين). تتميز Nitrofurans ، nalidixic acid (Negram ، nevigramon) ، 5-NOC بسمية كلوية طفيفة. للأمينوغليكوزيدات (كاناميسين ، كوليميسين ، جنتاميسين) سمية كلوية عالية ، والتي يجب وصفها فقط في الحالات الشديدة ولفترة قصيرة (5-8 أيام) ، في حالة عدم وجود تأثير المضادات الحيوية الأخرى ، والتي تحولت إلى البكتيريا الدقيقة. مقاومة.

عند وصف المضادات الحيوية ، من الضروري أيضًا مراعاة اعتماد نشاطها على درجة حموضة البول. على سبيل المثال ، يعتبر الجنتاميسين والإريثروميسين أكثر فاعلية في البول القلوي (درجة الحموضة 7.5-8.0) ، لذلك ، عند وصفهما ، اتباع نظام غذائي من الحليب والخضروات ، وإضافة القلويات (صودا الخبز ، وما إلى ذلك) ، واستخدام المياه المعدنية القلوية (بورجومي ، إلخ).). يكون الأمبيسلين و 5-NOC أكثر نشاطًا عند درجة الحموضة 5.0-5.5. السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول فعالة في تفاعلات البول القلوية والحمضية (تتراوح من 2.0 إلى 8.5-9.0).

خلال فترة التفاقم ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 4-8 أسابيع - حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية والمخبرية لنشاط العملية الالتهابية. في الحالات الشديدة ، يلجأون إلى مجموعات مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا (مضاد حيوي مع السلفوناميدات أو الفوراجين ، 5-NOC ، أو مزيج من الكل معًا) ؛ يُظهر إعطاؤهم بالحقن ، غالبًا عن طريق الوريد وبجرعات كبيرة. مزيج فعال من البنسلين ونظائره شبه الاصطناعية مع مشتقات النيتروفوران (فوراجين ، فيورادونين) والسلفوناميدات (يوروسلفان ، سلفاديميثوكسين). يمكن دمج مستحضرات حمض الناليديكسيك مع جميع العوامل المضادة للميكروبات. بالنسبة لهم ، لوحظت أقل سلالات الميكروبات مقاومة. فعالة ، على سبيل المثال ، مزيج من carbenicillin أو aminoglycosides مع حمض nalidixic ، مزيج من الجنتاميسين مع السيفالوسبورينات (يفضل مع الكيفزول) ، السيفالوسبورينات والنيتروفوران ؛ البنسلين والاريثروميسين وكذلك المضادات الحيوية مع 5-NOC. يعتبر الأخير حاليًا أحد أكثر مطهرات المسالك البولية نشاطًا مع مجموعة واسعة من الإجراءات. ليفوميسيتين سكسينات 0.5 غرام 3 مرات في اليوم عضليًا فعال للغاية ، خاصة مع النباتات سالبة الجرام. يستخدم الجنتاميسين (الجاراميسين) على نطاق واسع. له تأثير مبيد للجراثيم على الإشريكية القولونية وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام. كما أنه فعال ضد الميكروبات إيجابية الجرام ، ولا سيما ضد المكورات العنقودية الذهبية المكونة للبنسليناز والمكورات العقدية الانحلالية ب. يرجع التأثير العالي المضاد للبكتيريا للجنتاميسين إلى حقيقة أن 90 ٪ منه تفرز دون تغيير عن طريق الكلى ، وبالتالي يتم إنشاء تركيز عالٍ من هذا الدواء في البول ، وهو أعلى من 5-10 مرات من مبيد الجراثيم. يوصف 40-80 مجم (1-2 مل) 2-3 مرات في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لمدة 5-8 أيام.

عدد الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة حاليًا لعلاج التهاب الحويضة والكلية كبير ويزداد كل عام ، لذلك ليس من الممكن والضروري الإسهاب في خصائص وفعالية كل منها. يصف الطبيب هذا الدواء أو ذاك بشكل فردي ، مع مراعاة المبادئ الأساسية المذكورة أعلاه لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

معايير فعالية العلاج هي تطبيع درجة الحرارة ، واختفاء ظاهرة عسر الهضم ، والعودة إلى المؤشرات الطبيعية للدم المحيطي (عدد الكريات البيض ، ESR) ، الغياب المستمر أو على الأقل انخفاض ملحوظ في البيلة البروتينية ، بيلة الكريات البيض وبيلة ​​جرثومية.

نظرًا لأنه حتى بعد العلاج الناجح ، لوحظ حدوث انتكاسات متكررة للمرض (تصل إلى 60-80٪) ، فمن المقبول عمومًا إجراء عدة أشهر من العلاج المضاد للانتكاس. من الضروري وصف العديد من الأدوية المضادة للميكروبات ، بالتناوب عليها بالتتابع ، مع مراعاة حساسية البكتيريا لها وتحت السيطرة على ديناميات بيلة الدم البيضاء ، البيلة الجرثومية والبروتينية. لا يوجد حتى الآن إجماع على مدة هذا العلاج (من 6 أشهر إلى 1-2 سنة).

تم اقتراح خطط مختلفة من العلاج المتقطع في العيادات الخارجية. الأكثر استخدامًا هو المخطط ، والذي وفقًا له ، لمدة 7-10 أيام من كل شهر ، يتم وصف العديد من العوامل المضادة للميكروبات بالتناوب (مضاد حيوي ، على سبيل المثال ، ليفوميسيتين ، 0.5 جم 4 مرات في اليوم ، في الشهر التالي ، سلفانيلاميد المخدرات ، على سبيل المثال ، urosulfan أو etazol ، في الأشهر اللاحقة - furagin ، nevigramon ، 5-NOC ، يتغير كل شهر). ثم تتكرر دورة العلاج.

في الفترات الفاصلة بين الأدوية ، يوصى بتناول مغلي أو دفعات من الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول ومطهر (عصير التوت البري ، مرق ثمر الورد ، عشب ذيل الحصان ، فواكه العرعر ، أوراق البتولا ، عنب الدب ، أوراق عنب الثور ، أوراق الخطاطيف والسيقان ، إلخ. .). لنفس الغرض ، يمكنك استخدام نيكودين (في غضون 2-3 أسابيع) ، الذي له نشاط معتدل مضاد للجراثيم ، خاصة مع التهاب المرارة المصاحب.

في بعض الحالات ، قد يكون علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن بعوامل مضادة للجراثيم مصحوبًا بالحساسية والآثار الجانبية الأخرى ، وبالتالي فإن مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، تافيجيل ، إلخ) موصوفة لتقليلها أو منعها. في بعض الأحيان يتعين عليك التخلي عنها تمامًا واللجوء إلى سيلوتروبين ويوروتروبين وسالول. مع العلاج المطول بالمضادات الحيوية ، من المستحسن وصف الفيتامينات.

يتم عرض الأدوية الخافضة للضغط على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ريزيربين ، أديلفان ، هيميتون ، كلونيدين ، دوبيجيت ، إلخ.) بالاشتراك مع أدوية مسكرة (hypothiazid ، فوروسيميد ، تريامبور ، إلخ). في حالة وجود فقر الدم ، بالإضافة إلى مستحضرات الحديد ، وفيتامين ب 12 ، وحمض الفوليك ، والهرمونات الابتنائية ، ونقل كتلة كرات الدم الحمراء ، يشار إلى الدم الكامل (مع فقر الدم الكبير والمستمر).

وفقًا للإشارات ، يشتمل العلاج المعقد على جليكوسيدات القلب - كورجليكون ، ستروفانثين ، سيلانيد ، ديجوكسين ، إلخ.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، إلى جانب العلاج المحافظ ، غالبًا ما يلجأون إلى طرق العلاج الجراحية من أجل القضاء على سبب ركود المسالك البولية (خاصة مع التهاب الحويضة والكلية الحسابي ، والورم الحميد في البروستاتا ، وما إلى ذلك).

مكان مهم في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هو علاج المصحات ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي (الحسابي) بعد الجراحة لإزالة الحصوات. أكثر أماكن الإقامة المشار إليها في مصحات شرب المياه المعدنية هي Truskavets و Zheleznovodsk و Sairme و Berezovskie Mineralnye Vody. الإكثار من شرب المياه المعدنية يساعد على تقليل العملية الالتهابية في الكلى والمسالك البولية ، "يزيل" منها المخاط والقيح والميكروبات والحصوات الصغيرة ، ويحسن الحالة العامة للمرضى.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم الحاد ، مع أعراض الفشل الكلوي ، العلاج بالمياه المعدنية هو بطلان. لا ينبغي إرسال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى المنتجعات المناخية ، حيث لا يتم ملاحظة تأثير ذلك عادة.

الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

تدابير الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن هي العلاج في الوقت المناسب والشامل للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، ومراقبة المستوصف وفحص هذه المجموعة من المرضى ، وتوظيفهم المناسب ، وكذلك القضاء على الأسباب التي تمنع التدفق الطبيعي للبول ، في علاج الأمراض الحادة في المثانة والمسالك البولية. في إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن ، فإن التوصيات الخاصة بتوظيف المرضى هي نفسها التوصيات المتعلقة بالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، أي يمكن للمرضى أداء عمل غير مرتبط بإجهاد جسدي وعصبي كبير ، مع احتمال انخفاض حرارة الجسم ، والبقاء لفترات طويلة على أقدامهم ، في نوبات ليلية ، في ورش عمل ساخنة.

النظام الغذائي والنظام الغذائي هو نفسه كما في التهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، يلزم الحد من الملح بشكل أكثر شدة ، بالإضافة إلى بعض تقييد السوائل ، خاصة في الحالات التي توجد فيها وذمة أو ميل إلى الوذمة. من أجل منع تفاقم التهاب الحويضة والكلية وتطوره ، تم اقتراح مخططات مختلفة للعلاج طويل الأمد لهذا المرض.

في التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد أو المزمن ، يعتمد نجاح علاج المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين على المدى الطويل إلى حد كبير على القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى ضعف تدفق البول (الحصوات ، وتضيقات الحالب ، وورم البروستاتا الحميد ، وما إلى ذلك). يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى (معالج) وطبيب المسالك البولية.

في الوقاية من تكرار التهاب الحويضة والكلية المزمن ، من المهم زيادة تطوره وتطور الفشل الكلوي المزمن ، والكشف في الوقت المناسب والمعالجة الدقيقة لبؤر العدوى الخفية أو الواضحة ، وكذلك الأمراض المتداخلة.

يجب تسجيل المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الحويضة والكلية الحاد بعد خروجهم من المستشفى في المستوصف ومراقبتهم لمدة عام على الأقل ، مع إخضاعهم لاختبارات بول طبيعية وفي حالة عدم وجود بيلة جرثومية. إذا استمرت البيلة البروتينية ، بيلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية أو ظهرت بشكل دوري ، تزداد فترة مراقبة المستوصف إلى ثلاث سنوات من بداية المرض ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير علاجي كامل ، يتم نقل المرضى إلى مجموعة مصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

يحتاج المرضى المصابون بالتهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن إلى مراقبة مستوصف طويلة الأمد مع علاج دوري للمرضى الداخليين في حالة تفاقم المرض أو التدهور المتزايد في وظائف الكلى.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد بعد دورة العلاج في المستشفى ، يخضع المرضى لفحص مستوصف مرة كل أسبوعين في الشهرين الأولين ، ثم مرة كل شهر إلى شهرين خلال العام. اختبارات البول إلزامية - عامة ، وفقًا لنيشيبورنكو ، من أجل الكريات البيض النشطة ، ودرجة البيلة الجرثومية ، والنباتات الدقيقة وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا ، وكذلك اختبار الدم العام. مرة واحدة كل 6 أشهر ، يتم فحص الدم لمحتوى اليوريا والكرياتينين والشوارد وكسور البروتين والبروتين الكلي وتحديد الترشيح الكبيبي وتحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky ، إذا لزم الأمر ، استشارة طبيب المسالك البولية وفحوصات المسالك البولية بالأشعة السينية هي مبين.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة غير النشطة ، يجب إجراء نفس القدر من الأبحاث مثل التهاب الحويضة والكلية الحاد مرة كل ستة أشهر.

مع ظهور علامات الفشل الكلوي المزمن ، تقل شروط الفحوصات والفحوصات الصيدلانية بشكل كبير مع تقدم المرض. يتم إيلاء اهتمام خاص للتحكم في ضغط الدم ، وحالة القاع ، وديناميات الكثافة النسبية للبول وفقًا لـ Zimnitsky ، وقيمة الترشيح الكبيبي ، وتركيز النفايات النيتروجينية ومحتوى الشوارد في الدم. يتم إجراء هذه الدراسات اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي المزمن شهريًا أو كل شهرين إلى ثلاثة أشهر.

تعتمد التوصيات السريرية لعلاج التهاب الحويضة والكلية بشكل أساسي على شكل المرض ، وهو عملية التهابية في الكلى. تشمل العوامل الرئيسية التي تسبب ظهور هذا المرض ما يلي: تحص البول ، وانتهاكات بنية القنوات البولية ، والمغص الكلوي ، والورم الحميد ، إلخ.

هذا المرض ليس له قيود عمرية ، ولكن هناك مجموعات من الأشخاص الذين غالبًا ما يعانون من التهاب الحويضة والكلية: الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 30 عامًا ، والرجال الأكبر سنًا والأطفال دون سن 7 سنوات.

حتى الآن ، يميز الأطباء شكلين من المرض: حاد ومزمن. كل واحد منهم له أعراضه وعلاجاته.

علاج الشكل الحاد

يتطور الشكل الحاد للمرض نتيجة التعرض لعدوى معينة. يحدث تطور المرض في أقصر وقت ممكن ، وأحيانًا تستغرق العملية بضع ساعات فقط. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

1. ارتفاع سريع غير معقول في درجة الحرارة ، يصل أحيانًا إلى +40 درجة مئوية.
2. ألم شديد في منطقة أسفل الظهر - سواء عند الجس أو أثناء الراحة.
3. مظهر من مظاهر الألم الشديد أثناء التبول.
4. ارتفاع ضغط الدم.
5. ظهور غثيان مستمر وأحياناً حتى قيء.

في حالة ظهور مثل هذه المظاهر للمرض ، يُمنع منعًا باتًا الانخراط في أي طرق للعلاج الذاتي. يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. لتشخيص المرض ، يجب على الطبيب أن يصف على الفور اختبارات البول والدم والموجات فوق الصوتية للكلى. في حالات نادرة ، يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد حصريًا للمرضى الداخليين. يمنع منعًا باتًا تأخير العلاج ، حيث يمكن أن يتطور المرض إلى شكل مزمن ثم يتحول إلى فشل كلوي.

يشمل مسار العلاج استخدام المضادات الحيوية ومجموعة من الفيتامينات التي تهدف إلى القضاء على العدوى وتطبيع عمل الكلى. يجدر التأكيد على أنه في الأشكال الشديدة جدًا ، يكون التدخل الجراحي ممكنًا.

يجب أن تتم الأيام القليلة الأولى من العلاج حصريًا في السرير. كثيرًا ما يمنع الأطباء حتى الذهاب إلى المرحاض. في هذا الصدد ، فإن عامل علاج المرضى الداخليين مهم.

1. تجنب انخفاض حرارة الجسم. يجب أن يكون المريض دائمًا في غرفة دافئة بشكل حصري.
2. زيادة الكمية اليومية من السوائل المستهلكة. للبالغين - ما يصل إلى 2 لتر ، للأطفال - ما يصل إلى 1.5 لتر. يجب إيلاء اهتمام خاص لعصائر الحمضيات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحمض الموجود فيها يساعد على محاربة البكتيريا وله تأثير إيجابي على عملية الشفاء.
3. الامتثال لنظام غذائي معين. من الضروري استبعاد جميع الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخبوزات من النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد تقليل كمية الملح المستهلكة بشكل كبير ، لأنه يحتفظ بالمياه.
4. مع مراعاة جميع وصفات الطبيب ، تستغرق عملية العلاج حوالي أسبوعين. خلال هذا الوقت ، ستختفي الأعراض الرئيسية ، لكن الألم الخفيف سيبقى. هذا لا يشير إلى الشفاء التام. سيكون الوقت الكامل للتخلص من المرض من 6 إلى 7 أسابيع.

هذه هي الخصائص والطرق الرئيسية لعلاج أمراض الكلى الحادة.

علاج الشكل المزمن

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 20٪ من سكان العالم يعانون من أمراض الكلى المزمنة. يمكن أن يتطور هذا الشكل من التهاب الحويضة والكلية الحاد ويكون نوعًا منفصلاً من المرض.

تشمل أعراض المرض المزمن ما يلي:

1. تسريع عملية التبول.
2. زيادة منتظمة في درجة الحرارة ، ولكن في نفس الوقت بحد أقصى +38 درجة مئوية. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في وقت متأخر بعد الظهر.
3. انتفاخ طفيف في الساقين يظهر في نهاية اليوم.
4. انتفاخ في الوجه في الصباح.
5. آلام الظهر العادية.
6. مظهر من مظاهر التعب الشديد المستمر.
7. ارتفاع ضغط الدم.

يتم التشخيص بنفس الطريقة كما في الشكل الحاد للمرض. يتم إجراء اختبارات البول والدم. يُظهر فحص الدم في حالة المرض انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين ، ويظهر البول زيادة في عدد الكريات البيض. أما بالنسبة إلى الموجات فوق الصوتية ، فليس من المنطقي القيام بها في شكل مزمن ، لأن هذا النوع من الفحص لن يظهر شيئًا على الإطلاق. لا تنس أن المرض خطير للغاية ، لذا فإن العلاج الذاتي ممنوع منعا باتا. يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص ووصف مسار العلاج.

مع التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يُسمح بإجراء دورة علاجية في المنزل ، بشرط عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم والقيء والغثيان والألم الحاد والتقيؤ. في عملية العلاج ، من الضروري الامتثال للراحة في الفراش والنظام الغذائي والعلاج الذي يصفه الطبيب. المسار العام للعلاج هو أسبوعين.

التهاب الحويضة والكلية مرض خطير ، وإذا لم تلجأ إلى العلاج في الوقت المناسب أو تفاقم الحالة بالتداوي الذاتي ، فيمكن أن يتطور المرض إلى مراحل أكثر خطورة ويكون له تأثير سلبي للغاية على المستوى العام لصحة الإنسان. من الضروري إجراء العلاج فقط بناءً على توصيات الطبيب ومراقبة الفحوصات المنتظمة.