الأدوية الأساسية للربو القصبي. أدوية الربو القصبي. العلاج الأساسي عند البالغين

بصرف النظر عن لا العلاج من الإدمانفي العلاج الربو القصبييتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة. تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج بالعقاقير في تخفيف نوبات التفاقم واختيار العلاج الأساسي المناسب الذي يضمن نوعية حياة طبيعية. من المهم إطلاع المرضى على طبيعة المرض وطرق الوقاية من النوبات وإدارة مجرى الربو القصبي وتعليمهم ضبط النفس في المنزل باستخدام مقياس تدفق الذروة وقواعد استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة.

يجب أن يبدأ علاج المرضى بالتخلص من أو الحد من ملامسة المواد المسببة للحساسية والمهيجات في المنزل والعمل. يجب أن يكون الإقلاع الكامل عن التدخين إلزاميًا. في حضور عدوى بؤريةإما إعادة التنظيم المحافظ أو المنطوق ضروري. من الأهمية بمكان القضاء على العوامل النفسية العصبية السلبية التي تصيب المرضى بالصدمة ، والعلاج النفسي.

يجب أن يهدف العلاج الطبي (الدوائي) في المقام الأول إلى استعادة سالكية الشعب الهوائية. الأهمية الرئيسية في العلاج المنتظم بمضادات الربو هي طريقة الاستنشاق في إعطاء الدواء ، والتي تضمن دخولها إلى شجرة الشعب الهوائية وتأثير سريري سريع بجرعات أقل من الدواء مقارنة بأشكال الأقراص.

يتم استنشاق الهباء الجوي باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بعد تعليمات مفصلة للمريض حول تقنية الاستنشاق. ينصح المريض بأخذ نفس بطيء وقت رش البخاخ ، ثم حبس النفس لمدة 5-10 ثواني.

إذا وجد المرضى (الأطفال وكبار السن والأشخاص المصابون بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي) صعوبة في مزامنة استنشاقهم وإدخال الهباء الجوي ، يتم استخدام الفواصل - أجهزة للرش الحجمي لخليط الدواء تحت الضغط. يوجد حاليًا أجهزة لاستنشاق الأدوية على شكل مسحوق أو مسحوق ، يتم تفعيلها عن طريق استنشاق المريض نفسه.

يستخدم على نطاق واسع لعلاج نوبات تفاقم الربو بشكل خاص (رش) السالبوتامول والبيروتيك والبيرودوال من خلال جهاز الرش (البخاخات). في ظل ظروف ثابتة ، يعمل الأكسجين تحت الضغط كغاز عامل في جهاز الاستنشاق ، بينما يتم تزويد الهواء في المنزل لجهاز البخاخات بواسطة ضاغط كهربائي. عند الاستنشاق ، الجرعات المطلوبة أدويةتتجاوز بشكل كبير الجرعات المستخدمة في أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة.

الأدوية المستخدمة كعلاج أساسي: الجلوكوكورتيكويدات ، β 2 - مناهضات ، مضادات الكولين ، ميثيل زانتين ، مثبطات تحلل الخلايا البدينة ، مضادات الهيستامين ، مضادات مستقبلات الليكوترين ، المهدئات.

في الشكل التأتبي من الربو القصبي ، يتم إجراء العلاج الممرض - العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية.

القشرانيات السكرية

القشرانيات السكرية لها تأثيرات مضادة للالتهاب ومزيل للحساسية ، وتقلل من النشاط الإفرازي للغدد القصبية وتحسن النقل المخاطي الهدبي. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. وتشمل هذه البيكلاميثازون ديبروبيونات (ألديسين ، أروميت ، بيكلازون ، بيكلوكورت ، بيكلوميت ، بيكوديسك ، بيكوتيد) ، والذي يستخدم في شكل رذاذ متأين (100 ميكروغرام - جرعتان 3-4 مرات في اليوم). في الحالات الشديدة جرعة يوميةيمكن زيادتها إلى 600 - 800 ميكروجرام أثناء الاستخدام أشكال الجرعاتتحتوي على 200 أو 250 ميكروغرام من الدواء في جرعة واحدة. قد تكون الجرعة القصوى للمرضى الأكثر شدة 1500-2000 ميكروغرام / يوم في 3-4 جرعات.

تشمل مستحضرات الجلوكوكورتيكويد للاستنشاق بولميكورت ، والمادة الفعالة منها بوديزونيد. جرعة واحدة تحتوي على 50 أو 100 ميكروغرام. يتم استخدام الدواء مبدئيًا عند 400 - 1600 ميكروجرام / يوم في 2-4 جرعات ، ثم 200-400 ميكروجرام مرتين في اليوم. Pulmicort turbohaller - Turbohaller (R) - عبارة عن جهاز استنشاق يتم فيه تنشيط إعطاء الدواء على شكل مسحوق عن طريق استنشاق المريض ، ويحتوي على 200 جرعة من الدواء بحجم جرعة 100 و 200 و 400 ميكروغرام. يستخدم المسحوق بجرعات مماثلة لجرعات Pulmicort في الاستنشاق.

للاستنشاق ، يتم أيضًا استخدام ingacort (flunisolide) و fluticasone-propionate 1 mg / day (مقابل نقرتين على قاع الخزان في الصباح والمساء). الجرعة القصوى هي 2 ملغ / يوم (أربع نقرات مرتين في اليوم).

الجلوكوكورتيكويدات الجهازية

الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، تريامسينولون ، بيتاميثازون). يجب أن يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من بريدنيزولون عن طريق الفم (15-20 مجم / يوم). يتم وصف هذه الجرعة لمدة 3-5 أيام ، وفقط في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن زيادة جرعات بريدنيزولون إلى 40-45 مجم عن طريق الفم أو إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد (60-120 مجم). يتطلب التفاقم الشديد للربو القصبي إعطاءًا فوريًا للبريدنيزولون أو الهيدروكورديسون في الوريد.

يتم إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 0.02 - 0.04 جم / يوم ، ديكساميثازون - بجرعة 0.012 - 0.08 جم / يوم ، تريامسينولون - بجرعة 0.008 - 0.016 جم / يوم. بيتاميثازون - محلول للحقن في أمبولات سعة 1 مل ، يحتوي على 0.002 جم من بيتاميثازون فوسفات ثنائي الصوديوم و 0.005 جم من بيتاميثازون ديبروبيونات. أدخل في العضل 1 مل 1 مرة في 2-4 أسابيع.

الجلوكوكورتيكويدات لها موانع عديدة: مرض مفرط التوترالمرحلة الثانية والثالثة ، مرض الشريان التاجي المصحوب بالذبحة الصدرية الثالث والرابع ، وفشل الدورة الدموية ، والمراحل الثانية والثالثة ، ومرض إيتسينكو كوشينغ ، القرحة الهضميةالمعدة و أو المناطق، السل الرئوي النشط ، هشاشة العظام المعمم ، شلل الأطفال ، عملية الانسداد التجلطي ، الذهان الداخلي ، الصرع ، الشيخوخة ، الحالة بعد العمليات الجراحية الأخيرة.

المضاعفات العلاج بالهرموناتتضمن ردود الفعل التحسسية، الوذمة وزيادة الوزن ، متلازمة Itsenko-Cushing ، هشاشة العظام والكسور العظمية العفوية أثناء العلاج طويل الأمد ، داء السكري الستيرويد ، الجلطة والانسداد ، هشاشة الأوعية الدموية ، نزيف في الجلد ، تنشيط العمليات المعدية المزمنة ، تطور الأمراض الالتهابية القيحية الحادة ( الدمامل ، والخراج ، والتهاب الأذن ، وما إلى ذلك) ، وتفاقم القرحة الكامنة في المعدة والاثني عشر ، وتطور القرحة الهضمية والتهاب المعدة الفلغموني ، والاضطرابات العقلية ، وزيادة التهيج العصبي العضلي ، والنشوة ، والأرق. يتسبب العلاج المطول بالستيرويدات القشرية السكرية في تثبيط وظيفة قشرة الغدة الكظرية مع ضمور محتمل في الغدد الكظرية لدى النساء - وهو انتهاك لدورة الطمث.

أخذا بالإعتبار المضاعفات المحتملةيجب أن يتم العلاج بالهرمونات مع التحكم الإلزامي في مستويات السكر في الدم وتجلط الدم ، ضغط الدموإدرار البول ووزن المريض. لاستبعاد زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في المعدة ومنع تطور القرحة الهضمية عند تناول الكورتيكوستيرويدات ، يجب وصف مضادات الحموضة للمرضى. للتناقص آثار جانبيةفي علاج الجلوكوكورتيكويد ، يحتاج المرضى إلى نظام غذائي يحتوي على كمية كافية من البروتين ، فمن الضروري زيادة تناول البوتاسيوم إلى 1.5 - 2 جم / يوم وتقليل إدخال الكلوريدات.

يجب أن يتم إنهاء العلاج عن طريق تقليل الجرعة تدريجيًا ، لأن التوقف المفاجئ يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الربو القصبي. عادة ما يتم تقليل جرعة بريدنيزولون بمقدار 2.5 مجم (1/2 قرص) كل يوم حتى يتم إيقاف الدواء تمامًا. في غضون 3-4 أيام بعد الانسحاب ، يتم وصف جرعات صغيرة من الكورتيكوتروبين (10-20 وحدة دولية / يوم) لتحفيز وظيفة قشرة الغدة الكظرية.

β 2 - ناهض

β 2 - تعمل المنافرات على إرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية من خلال الارتباط بمستقبلات بيتا الأدرينالية ، والتي يصاحبها تنشيط بروتينات G وزيادة تركيز cAMP داخل الخلايا. ضع β 2 منبهات ذات مفعول قصير (سالبوتامول ، فينوتيرول ، تيربوتالين) وطويل الأمد (سالميتيرول ، فورموتيرول).

يتوفر السالبوتامول (ألبوتيرول ، فينتولين) في أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على 200 جرعة من 0.001 مجم لكل جرعة ، ويتم استخدام جرعتين 4-6 مرات في اليوم. Fenoterol (Berotek) عبارة عن رذاذ بجرعة ، يستخدم بجرعتين (200 مجم) 3-4 مرات في اليوم. يتوفر Terbutaline (brikinil) في أقراص من 2.5 مجم وفي أمبولات مع 1 مل من المحلول - 0.5 مجم ، يتم تناوله عن طريق الفم عند 2.5 - 5 مجم 2-3 مرات في اليوم ، تحت الجلد عند 0.25 مجم حتى 3 مرات في اليوم.

تعمل ناهضات β 2 طويلة المفعول في غضون 9-12 ساعة. لعلاج نوبات الربو القصبي بسبب طول فترة كامنة (تصل إلى 30 دقيقة) ، لا يتم استخدامها. فهي فعالة في العلاج الوقائي والوقاية من النوبات الليلية والناجمة عن ممارسة الرياضة. السالميتيرول عبارة عن رذاذ مقنن للاستنشاق ، 60 و 120 جرعة لكل قنينة. ينصح بجرعة استنشاق واحدة (50 ميكروغرام) أو اثنتين (100 ميكروغرام) في اليوم. يتوفر فورموتيرول على شكل رذاذ بجرعة مقننة (جرعة استنشاق 12 ميكروغرام) 1-2 جرعات 1-2 مرات في اليوم أو مسحوق للاستنشاق (جرعة استنشاق 4.5-9 ميكروغرام) جرعتان مرتين في اليوم.

β 2 -Agonists مختلفة آثار جانبية. تشنجات عضلية محتملة ، ورعاش ، صداع الراس، تشنج قصبي متناقض ، توسع الأوعية المحيطية وعدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لمناهضات البيتا 2 وعند استنشاق الجرعات الزائدة. نادرا ما تظهر ردود فعل تحسسية (شرى ، وذمة وعائية ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار).

الأدوية الحالة للكولين

الأدوية الحالة للكولين (الأتروبين ، البلاتيفيلين ، الميتاسين) تقلل أو توقف تشنج عضلات الشعب الهوائية أثناء نوبات الربو. يمكن إعطاؤها للمرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةالقلب ، بطء القلب الجيوب الأنفية ، الحصار الأذيني البطيني والمرضى الذين لا يتحملون مقلدات الكظر. يمتلك تأثير M-anticholinergic بواسطة بروميد ipratropium (arutropide ، atrovent) ، بروميد تيوتروبيوم (التهوية).

يستخدم بروميد الابراتروبيوم في شكل رذاذ مقنن 1-2 جرعات (0.02-0.04 ميكروغرام من المادة الفعالة) بمعدل 3 مرات في اليوم ، ربما في أغراض طبيةإجراء استنشاق إضافي من 2-3 جرعات من الهباء الجوي. بروميد Tiotropium - جهاز استنشاق المسحوق ، والذي يوصف بجرعة 18 ميكروغرام / يوم.

مضادات الكولين في حالة الجرعة الزائدة تسبب جفاف الفم ، اتساع حدقة العين مع اضطراب في التكيف ، والعطش ، وصعوبة البلع والتحدث ، والخفقان ، وما إلى ذلك. موانع استخدامها هي زيادة ضغط العين بسبب خطر حدوث نوبة حادة من الجلوكوما واضطرابات شديدة في نظام القلب والأوعية الدموية.

الأدوية المركبة مع تأثير موسع قصبي

يوجد الاستعدادات مجتمعةمع تأثير موسع قصبي: مجموعات من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم - قوة بيرودوال ، بيرودوال ؛ فينوتيرول وحمض كروموجليكسيك - ديتيك ، الذي له أيضًا تأثير مضاد للحساسية ، الأدوية التي تحتوي على سالبوتامول - ريدول - وإيفيدرين - برونكوليثين ، سولوتان ، ثيوفيدرين.

Berodual عبارة عن بخاخ استنشاق بجرعة محددة يحتوي على 0.00002 جم من بروميد الإبراتروبيوم و 0.00005 جم من الفينوتيرول في جرعة واحدة (15 مل منشقة - 300 جرعة). يتسبب Berodual في تأثير موسع قصبي واضح بسبب عمل المكونات التي يتكون منها الدواء ، والتي لها آليات مختلفة وتوطين للعمل. يثير الفينوتيرول مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات ، مما يوفر تأثيرًا موسعًا للقصبات ، ويزيل بروميد إبراتروبيوم التأثير الكوليني على العضلات الملساء في الشعب الهوائية. يوصف Berodual 1-2 جرعات 3 مرات في اليوم. عند التهديد توقف التنفس- جرعتان من الهباء الجوي ، إذا لزم الأمر بعد 5 دقائق - جرعتان إضافيتان ، يتم الاستنشاق اللاحق في موعد لا يتجاوز ساعتين.

Berodual forte هو رذاذ للاستنشاق بجرعة محددة. يحتوي جهاز الاستنشاق على 100 و 40 ميكروغرامًا من المواد الفعالة ، على التوالي. يتم إعطاء الجرعة الأولى في الصباح في أقرب وقت ممكن ، والجرعة الأخيرة في وقت النوم. في الحالات الحادة ، يمكن إعطاء جرعة ثانية إذا لم يكن هناك تأثير من الاستنشاق الأول خلال 5 دقائق.

Ditek عبارة عن رذاذ بجرعة مقننة يحتوي على 0.05 مجم من فينوتيرول هيدروبروميد و 1 مجم من كروموجليكات ثنائي الصوديوم في جهاز استنشاق سعة 10 مل (200 جرعة). Fenoterol هو ناهض β2. كروموجليكات ثنائي الصوديوم له تأثير واضح على الخلايا البدينة ، ويثبط إطلاق وسطاء الحساسية ، ويمنع الاستجابة المناعية القصبية الفورية وردود الفعل القصبية المتأخرة. يتيح لك الاستخدام المشترك لهذه الأدوية زيادة فعالية عملها واستخدام المكونات بجرعات صغيرة. قم بتعيين جرعتين من الأيروسول 4 مرات في اليوم (الصباح وبعد الظهر والمساء وقبل النوم). في حالة حدوث تشنج قصبي ، من الضروري استنشاق 1-2 جرعات من الهباء الجوي. في حالة عدم وجود تأثير - بعد 5 دقائق ، استنشاق جرعتين إضافيتين. يتم إجراء الاستنشاق اللاحق في موعد لا يتجاوز ساعتين.

ميثيل زانتين

مشتقات الزانثين ومثبطات الفوسفوديستيراز: الثيوفيلين (ديفيلين ، دوروفيلين ، ريتافيل ، تيبيك ، تيوتارد ، يوفيلونج) وأمينوفيلين (يوفيللين) يزيد من تراكم الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي في الأنسجة ، مما يقلل من نشاط انقباض العضلات الملساء ، وبالتالي يكون للقصبات تأثير ، ضعيف نسبيًا. يمنع الثيوفيلين أحيانًا إجهاد عضلات الجهاز التنفسي وفشل الجهاز التنفسي.

تضاف مستحضرات الثيوفيلين إلى العلاج إذا تعذر تحقيق تحسن ملحوظ بمساعدة عوامل الاستنشاق. يعين عادة مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول من 200-400 مجم شفويا مرتين في اليوم. من الضروري مراقبة مستوى الثيوفيلين في الدم.

الأمينوفيلين هو مزيج من الثيوفيلين مع إيثيلين ديامين ، مما يسهل ذوبانه ويحسن الامتصاص. يتم إنتاج أمينوفيلين في أقراص من 0.1 غرام وأقراص تؤخر من 0.35 ، أمبولات للإعطاء في الوريد 10 مل (0.24 جم من المادة الفعالة) والحقن العضلي 1 مل (0.25 جم من المادة الفعالة) وتحاميل الشرج 0 36 جم. يصف الدواء داخل 100-200 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة على فترات من 3 أيام. يبدأ العلاج بأقراص تؤخر بـ 175 مجم (0.5 حبة) كل 12 ساعة ، تليها زيادة الجرعة كل 3 أيام. في ظروف طارئةيطبق في / في إدخال الدواء بجرعة متوسطة 240 مجم حتى 3 مرات في اليوم.

عند تناول مشتقات الزانثين ، من الممكن حدوث اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال) ، وتفاقم النوم عند تناوله في الليل. مع الإعطاء السريع للأمينوفيلين عن طريق الوريد ، من الممكن حدوث دوار ، وخفقان ، وصداع ، وتشنجات ، وخفض ضغط الدم ، واضطراب في النظم. لذلك ، ميثيل زانتين هو بطلان في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، مع فشل الدورة الدموية مع انخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباض.

مثبطات تحلل الخلايا البدينة

يستخدم على نطاق واسع في علاج الربو القصبي التأتبي ، وحمض كروموجلاسيك ، وانتال (كروموجليكات الصوديوم) ، وكروموجلين (ملح ثنائي الصوديوم من حمض كروموجليسيك) ، ونيدوكروميل ، والتي تمنع تحلل الخلايا البدينة وإطلاق المواد الوسيطة التي تسبب تشنج القصبات والالتهابات.

يستخدم حمض كروموجليكسيك (جرعة ضبابية مقدارها 5 مجم) للتشنج القصبي الذي يحدث أثناء التمرين ، 5-10 مجم 4 مرات في اليوم. كروموجلين Cromoglin (الهباء الجوي بجرعة محددة للاستخدام داخل الأنف ، الجرعة 2.8 مجم) يستخدم 1-2 جرعات 4-6 مرات في اليوم لمنع نوبات الربو الناتجة عن الإجهاد. يستخدم Nedocrolin (الهباء الجوي بجرعة محددة ، جرعة 4 ملغ) جرعتين 2-4 مرات في اليوم لنوبات الربو التي تحدث أثناء التمرين.

يتم استخدام جميع الأدوية قبل 15-60 دقيقة من النشاط البدني أو الاتصال بعوامل استفزازية أخرى (استنشاق الهواء البارد ، ملامسة الغبار أو مركبات كيميائية). لا تستخدم هذه الأدوية لعلاج نوبات الربو. يتم استنشاق الأدوية يوميًا. يحدث التأثير السريري بعد 2 - 3 أسابيع من بدء العلاج. بعد تحسين حالة المرضى ، يتم تقليل عدد الاستنشاق تدريجياً واختيار جرعة المداومة ، والتي يجب على المرضى استخدامها لفترة طويلة تصل إلى 1-1.5 شهرًا. يمكن استخدام حمض كروموجلاسيك مع موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات. يمكن تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات في هذه الحالة بشكل كبير ، وفي بعض المرضى يتوقفون تمامًا عن استخدامها.

مضادات الهيستامين

أدوية مضادات الهيستامين لها تأثير مثبت على أغشية الخلايا البدينة. ضع كيتوتيفين (زاديتين) داخل 1 مجم مرتين في اليوم ، لوراتادين داخل 10 مجم مرة واحدة ، كلورورامين بداخل 25 مجم 2-3 مرات في اليوم مع علاج خفيفومتوسط ​​شدة الربو القصبي.

مضادات مستقبلات الليكوترين

مضادات مستقبلات الليكوترين (زافيرلوكسات ، مونتيلوكسات) هي أدوية جديدة مضادة للالتهابات ومضادة للربو تقلل من الحاجة إلى ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول. يستخدم Zafirluksat 20 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم ، monteluksat - 10 مجم 1-2-4 مرات في اليوم. يستخدم الدواء لمنع نوبات التشنج القصبي ، وخاصة في الربو المستمر "الأسبرين".

مخففات السوائل

لتحسين سالكية الشعب الهوائية ، يتم وصف مخففات البلغم: محلول 3 ٪ من يوديد البوتاسيوم ، وحقن واستخلاص من ثيرموبسيس وخطمي ، وأعشاب من مجموعة "الثدي" ، وما إلى ذلك ، مشروب ساخن وفير. أدوية حال للبلغم(acetylcysteine، trypsin، chymotrypsin) هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي بسبب خطر زيادة تشنج القصبات. على نحو فعالتسييل البلغم عبارة عن استنشاق بخار أكسجين.

المؤثرات العقلية والمهدئات

يجب أن تشمل مجموعة الإجراءات المتبعة في علاج الربو القصبي أنواع مختلفةالعلاج النفسي الفردي والجماعي (الممرض ، العقلاني ، الاقتراح في حالة اليقظة والتنويم ، التدريب الذاتي ، العلاج النفسي العائلي) ، الوخز بالإبر ، المؤثرات العقلية والمهدئات.

المؤثرات العقلية والمهدئة لها تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي ، وتسبب استرخاء العضلات ، ولها نشاط مضاد للاختلاج ، ولها تأثير منوم معتدل.

• من بين الأدوية ذات التأثير النفسي ، يُنصح باستخدام الكلورديازيبوكسيد (Elenium ، Napoton) ، الديازيبام (Seduxen ، Relanium) ، الأوكسازيبام (Tazepam ، Nozepam) داخل 5-10 مجم 1 مرة في اليوم.
• المهدئات ، من خلال تعزيز عمليات التثبيط أو تقليل عملية الإثارة في القشرة الدماغية ، تساهم في استعادة التوازن بين عمليتي الإثارة والتثبيط. تشمل مجموعة المهدئات برومكامفور ، جذر فاليريان ، عشب موذرورت ، كورفالول ، إلخ.

علاج التفاقم والعلاج الأساسي للربو القصبي

يتجلى تفاقم الربو القصبي من خلال زيادة تواتر نوبات الربو ، مصحوبة بزيادة في فشل الجهاز التنفسي ، وإطالة انسداد الشعب الهوائية ، والتي تتميز بالشعور بنقص الهواء وضيق التنفس الشديد.

الإغاثة من تفاقم

لوقف التفاقم ، يفضل استخدام أشكال التسريب من الأدوية - الجلوكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون وديكساميثازون) لتحقيق تأثير سريع. الجرعة الأولية من بريدنيزولون في الوريد 60-90 ملغ. يتم تعديل الجرعة لاحقًا حسب حالة المريض حتى تستقر. مع إلغاء الحقن الوريدي للجلوكوكورتيكويد ، يتم استبدالها بأشكال استنشاق ، وتعتمد جرعاتها على شدة انسداد الشعب الهوائية.

للتخفيف السريع من انسداد الشعب الهوائية ، يتم أيضًا استخدام الأشكال المستنشقة من ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (فينوتيرول ، سالبوتامول) ، مضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد ، بروميد تيوتروبيوم) وأقراص ميثيل زانثين قصيرة وطويلة المفعول (أمينوفيلين ، ثيوفيلين). حال للبلغم و مضادات الهيستامينفي الفترة الحادة هو بطلان بسبب صعوبة محتملة في تصريف إفرازات الشعب الهوائية. لتسهيل استنشاق أدوية موسعات الشعب الهوائية ، يفضل استخدام البخاخات.

مع تفاقم الربو القصبي على خلفية تنشيط بؤر العدوى المزمنة (التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب المرارة) أو مع تطور الالتهاب الرئوي ، يشار إلى إجراء العلاج بالمضادات الحيويةمع الأخذ في الاعتبار حساسية النباتات والآثار الضارة المحتملة للمضادات الحيوية على مسار المرض. الماكروليدات (روزيثروميسين ، روفاميسين) ، الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، كاناميسين) ومستحضرات النيتروفوران فعالة. يجب إعطاء المضادات الحيوية بالاشتراك مع الأدوية المضادة للفطريات.

في المجمع العام للتدابير في تخفيف تفاقم الربو القصبي ، يحتل مكان مهم من قبل الطرق الفيزيائيةالعلاج و العلاج الطبيعي. يتم استخدام استنشاق المياه المعدنية الساخنة وتدليك الصدر وتمارين التنفس لتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية. من الممكن التأثير على مجال الميكروويف (موجات ديسيمتر) في منطقة الغدد الكظرية من أجل تحفيز إفراز القشرانيات السكرية الذاتية.

العلاج الأساسي

حاليًا ، يستخدم علاج الربو القصبي "نهجًا متدرجًا" ، حيث تعتمد شدة العلاج على شدة الربو القصبي ( العلاج التدريجي). يسمح لك هذا النهج بالتحكم في فعالية العلاج. مع تحسن حالة المريض ، يتم تقليل جرعة وتكرار تناول الأدوية (تنحى) ، مع تدهور حالة المريض (تصعيد). خلال فترة الهدأة ، بعد 1.5 - 3 أشهر من تهدئة التفاقم ، الصرف الصحي الجراحي لبؤر العدوى في البلعوم الأنفي و تجويف الفم.

العلاج التدريجي للربو القصبي

المرحلة 1. الاستخدام المتقطع لموسعات الشعب الهوائية

• علاج نفسي: استنشاق ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول "عند الطلب" (ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع). الاستخدام الوقائيمنبهات البيتا -2 قصيرة المفعول أو كروموجليكات الصوديوم (أو نيدوكروميل) قبل التمرين أو التعرض القادم للمستضد. يمكن استخدام ناهضات البيتا -2 أو الثيوفيلين أو مضادات الكولين المستنشقة عن طريق الفم كبدائل لمنبهات بيتا 2 المستنشقة ، على الرغم من تأخر بدء مفعولها و / أو زيادة خطر تطورها. آثار جانبية.
• ملحوظة: انتقل إلى الخطوة 2 إذا كنت بحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية أكثر من مرة في الأسبوع ، ولكن ليس أكثر من مرة في اليوم ؛ تحقق من الامتثال وتقنية الاستنشاق.

المرحلة الثانية. الاستخدام المنتظم (اليومي) للأدوية المستنشقة المضادة للالتهابات

• علاج نفسي: أي جرعة قياسية من الكورتيكوستيرويد المستنشق (بيكلوميثازون ديبروبيونات أو بوديزونيد 100-400 ميكروجرام مرتين يوميًا ، بروبيونات فلوتيكاسون 50-200 ميكروجرام مرتين يوميًا أو فلونيسوليد 250-500 ميكروجرام مرتين يوميًا) أو كروموجليكات عادي أو نيدوكروميل للكورتيكوستيرويدات المستنشقة) + استنشاق ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول أو الأدوية البديلة "عند الطلب" ، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.
• ملحوظة: يمكن استخدام جرعات عالية لعلاج النوبات الخفيفة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

المرحلة 3. استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الجرعات القياسية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول المستنشقة

• علاج نفسي: ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة أو بدائل حسب الطلب ، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم ، + أي جرعة عالية من الكورتيكوستيرويد المستنشق (بيكلوميثازون ديبروبيونات ، بوديزونيد ، أو فلونيسوليد حتى 2.0 مجم في جرعات مقسمة ؛ يوصى بالاستخدام فاصل كبير) أو جرعات قياسية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالاشتراك مع ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول المستنشقة (سالميتيرول 50 ميكروغرام مرتين يوميًا أو فورموتيرول 12 ميكروغرام مرتين يوميًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا).
• ملحوظة: في حالات نادرة ، إذا كانت هناك مشاكل في استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يمكن استخدام الجرعات القياسية مع أي ناهض 2 أو الثيوفيلين الفموي المستنشق ، أو كروموغليكات ، أو نيدوكروميل.

المرحلة الرابعة. استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع موسعات الشعب الهوائية العادية

• علاج نفسي: ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة "عند الطلب" ، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم ، + جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + علاج متتابع بواحد أو أكثر مما يلي:
  • استنشاق ناهضات β2 طويلة المفعول
  • الثيوفيلين الفموي طويل المفعول
  • بروميد الابراتروبيوم المستنشق
  • ناهضات β2 طويلة المفعول عن طريق الفم
  • كروموغليكات أو نيدوكروميل.
• ملحوظةج: مراجعة العلاج كل 3-6 أشهر. إذا تمكنت التكتيكات التدريجية من تحقيق تأثير سريري ، فمن الممكن تقليل جرعات الأدوية ؛ إذا بدأ العلاج مؤخرًا من الخطوة 4 أو 5 (أو يتضمن الكورتيكوستيرويدات الفموية) ، فقد يحدث التخفيض في فترة زمنية أقصر. في بعض المرضى ، يكون الانخفاض إلى المرحلة التالية ممكنًا بعد 1-3 أشهر من استقرار الحالة.

يسمى الربو القصبي مرض مزمن. يعاني المصاب بالربو من عملية التهابية مستمرة في جدار الجهاز التنفسي. خلايا العضلات في جدران تشنج القصبات ، يضيق تجويف مرور تدفق الهواء. تنتج شجرة الشعب الهوائية الكثير من البلغم الزجاجي السميك الذي يسد الخطوط الجويةويعمل كإعاقة للتنفس. كل هذه الجوانب من المرض تحدد أهمية النهج الأساسي في علاج الربو القصبي.

هناك عدد من الأساليب الطبية القياسية والبديلة لعلاج المرض. عادة ما يتم تحديد النهج حسب شكل المرض: الربو التحسسي أو غير التحسسي ، وكذلك مرحلته. للمزيد من مراحل شديدةالأمراض ، على سبيل المثال ، على الأرجح لن يكون هناك فائدة في طب الأعشاب ، ولكن العلاج الدوائي الأساسي الكفء سيكتسب معنى خاصًا.

الهدف الرئيسي من علاج الربو القصبي هو التقليل أو القضاء التام على مظاهر المرض بأسرع ما يمكن وبشكل دائم ، مما يجعل حياة المريض مريحة ونشيطة قدر الإمكان في مرحلة المرض التي بدأ العلاج فيها. .

على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم تطوير مفهوم تدريجي للربو. اعتمادا على شدة المرض: تواتر ومدة النوبات ، تكرارها في الليل ، وجود أعراض المرض خارج النوبة ، تم تحديد خمس مراحل للربو. يتم توضيح تدرج بنية المرض في الرسم البياني أدناه.

يعتمد العلاج الدوائي للربو القصبي على عملية متدرجة. العلاج هو ما يلي:

تُستخدم أيضًا الأجسام المضادة أحادية النسيلة للغلوبولين المناعي E ، والتي تصبح وفيرة جدًا في دم المريض المصاب بالربو التحسسي.

العلاج بالنباتات للربو القصبي

العلاج بالنباتات للربو القصبي هو الاستخدام خصائص مفيدةنباتات مختلفة لتقليل الالتهاب في الشعب الهوائية وتوسيع تجويفها وتسهيل فصل البلغم الذي يملأ الجهاز التنفسي.

النباتات الأكثر استخدامًا هي الموز ، والزعتر ، واليانسون ، والمارشميلو ، والبنفسج ، وإكليل الجبل البري ، والزوفا ، وحشيشة السعال ، والزعتر.

يعتبر العلاج بالنباتات أكثر ملاءمة لمرضى الربو في المراحل الثلاث الأولى من المرض. في وقت لاحق ، لا معنى له ، لأن حالة المريض بحلول ذلك الوقت تصبح خطيرة للغاية.

ضع في اعتبارك بعض وصفات العلاج بالنباتات:

تأثير الكهربي

لتقليل نشاط المرض ، يمكن تطبيق الرحلان الكهربائي. الرحلان الكهربائي هو أحد طرق العلاج الطبيعي ، حيث تعمل النبضات الكهربائية المستمرة على جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الرحلان الكهربائي ، من الممكن إدخال بعض الأدوية في جسم المريض من خلال الأغشية المخاطية و جلد. جنبًا إلى جنب مع التأثير المباشر للأدوية على جسم المريض ، فإن الرحلان الكهربائي له أيضًا تأثير منعكس عصبي مفيد على المريض.

الإجراء الكلاسيكي على النحو التالي. يتم تطبيق الدواء على الأقطاب الكهربائية ، وبعد ذلك بمساعدة الحقل الكهربائيضمان تغلغلها في جسم المريض. في الربو القصبي ، عادةً ما يستخدم الرحلان الكهربائي لإدارة مواد مثل يوفيلين أو أدرينالين أو إيفيدرين. في الوقت نفسه ، تصل القوة الحالية إلى 8-12 مللي أمبير ، ومدة الإجراء تصل إلى 20 دقيقة يوميًا أثناء الدورة. تتضمن الدورة ، كقاعدة عامة ، 10-12 إجراء. أيضًا ، في حالة الربو ، يمكن إجراء الرحلان الكهربائي للكالسيوم بتيار يبلغ 0.5-2 مللي أمبير ، ومدة الإجراء من 6 إلى 15 دقيقة. الدورة - 10 إجراءات.

جهاز لإجراء عملية التفريد.

يجب مراعاة النقاط التالية في مزايا تأثيرات الرحلان الكهربي على جسم المريض:

1. فعالية الأدوية بالرغم من جرعاتها الصغيرة.
2. إطالة مفعول الأدوية بسبب تراكمها في الجسم.
3. المواد المحقونة هي الأكثر نشاطًا ، حيث يتم إعطاؤها للمريض على شكل أيونات.
4. أقل درجة تدمير للمواد الفعالة.
5. تأثير مفيد إضافي للتيارات الكهربائية على المقاومة المناعية الشاملة لجسم المريض.

في الأشكال الحادة من الربو القصبي ، الرحلان الكهربائي هو بطلان صارم.

طرق العلاج الطبيعي الأخرى

يستخدم العلاج الطبيعي للربو على نطاق واسع. بالإضافة إلى الرحلان الكهربائي ، هناك عدد كبير نسبيًا من التقنيات التي تظهر لمرضى الربو. أهداف الأساليب التطبيقية هي توسيع الشعب الهوائية ، وتطبيع درجة إثارة الشظايا السمبتاوي. الجهاز العصبي، مما يقلل من حساسية جسم المريض للمواد المسببة للحساسية ، وكذلك تسهيل فصل البلغم.

بالنسبة للمريض الذي هو في حالة نوبة من الربو القصبي ، قد تكون طرق العلاج الطبيعي التالية مفيدة:

خمس دقائق ، يتم تنفيذ الإجراء في الموضع الأولي للمحثات. ثم يتبادلونهم. يجب أن يكون الفاصل الزمني بين النبضات المغناطيسية حوالي دقيقة.

في الوقت نفسه ، من المهم استبعاد جميع أنواع التأثيرات الاهتزازية: حركات النقر أو التربيت أو التقطيع.

بالنسبة للمريض في الفترة بين الهجمات ، ستكون إجراءات العلاج الطبيعي التالية مفيدة:

تثقيف المريض

من الجيد ، قبل إجراء علاج محدد للربو القصبي ، إلقاء محاضرة صغيرة على المريض حول الطريقة التي سيتم تطبيقها عليه. ستساعد هذه المحاضرة المريض على فهم جوهر الإجراءات التي يتم إجراؤها وتهدئته وإعداده لقبول إيجابي للعلاج ، وهو أمر مهم أيضًا للنتيجة.

يمكن طباعة المحاضرة على كتيب صغير ، ومن ثم إعطاؤها لمرضى مختلفين. في بعض المؤسسات الطبيةمحاضرة عن المرض أو محاضرة عن الإجراءات أو محاضرة عن موقف المريض المختص من مرضه تتم طباعتها على شكل ملصق ملون حتى يتمكن الجميع من ملاحظته والحصول على المعلومات اللازمة.

استنتاج

يعتبر أسلوب علاج الربو الشعبي في غاية الأهمية ، لأنه يحدد المراحل الرئيسية للتأثير العلاجي على جسم المريض. في الوقت الحاضر ، هناك طرق مختلفة للتأثير.

العلاج الدوائي ذو طبيعة متدرجة: يتم تحديد نطاق الأدوية الموصوفة حسب مرحلة المرض وتواتر وشدة أعراضه.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق غير دوائية للتأثير على جسم المريض. من العلاجات الشعبيةالعلاج بالنبات على أساس الاستخدام الخصائص الطبيةالنباتات.

يقدم العلاج الطبيعي عددًا كبيرًا من الأساليب المعتمدة على الخصائص الفيزيائيةالمواد والأمور الأخرى ، مثل المجال المغناطيسي أو الكهربائي في الرحلان الكهربي.

محاضرة حول آليات العمل وفوائد هذه الأساليب ، تُقرأ على المريض عشية المرحلة الأولية من العلاج ، يمكن أن تسهم في التأثير المفيد لطرق العلاج على جسم المريض. الحالة العاطفية للمريض مهمة.لن يعطي المريض المتشكك للطبيب الفرصة لتطبيق أي طريقة بشكل كامل ، وسيكون غير مطيع ولا يتم تحصيله عندما يُطلب منه المشاركة في الأنشطة العلاجية بأفضل ما لديه.

الربو القصبي مرض يواجهه الأطباء بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. هذا ليس مفاجئًا ، لأنه وفقًا للدراسات الدولية ، في البلدان المتقدمة في العالم ، يعاني حوالي 5 ٪ من السكان البالغين وما يقرب من 10 ٪ من الأطفال من هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اتجاه تصاعدي واضح في العقود الأخيرة في الإصابة بأمراض الحساسية ، بما في ذلك الربو القصبي.

هذا هو الظرف المسؤول عن ظهور السنوات الاخيرةعدد من وثائق السياسة والمبادئ التوجيهية المتعلقة بتشخيص وعلاج الربو القصبي. هذه الوثائق الأساسية هي التقرير المشترك لمنظمة الصحة العالمية والمعهد القومي للقلب والرئة والدم (الولايات المتحدة الأمريكية) "الربو القصبي. الاستراتيجية العالمية (جينا) "، 1996 و" الربو القصبي (نظام الوصفات). دليل للأطباء في روسيا "، 1999. هذه الإرشادات مخصصة للممارسين وتخدم غرضًا واحدًا - تشكيل مفهوم موحد للربو القصبي وتشخيصه وعلاجه.

بدوره ، يعتمد العلاج الحديث للربو القصبي على المفهوم أعلاه ، والذي على أساسه يتم تحديد شكل وشدة المرض.

وفقا للمفاهيم الحديثة ، فإن الربو القصبي ، بغض النظر عن شدة مساره ، هو مرض مزمن مرض التهابالجهاز التنفسي ، الذي يشارك في تكوينه العديد من الخلايا: الخلايا البدينة ، الحمضات والخلايا اللمفاوية التائية. إذا تم الاستعداد لهذا الالتهاب ، فإنه يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس وثقل في صدروالسعال ، خاصة في الليل و / أو في الصباح الباكر. عادة ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بانسداد قصبي واسع الانتشار ولكن متغير يمكن عكسه جزئيًا على الأقل تلقائيًا أو مع العلاج. يؤدي الالتهاب إلى تكوين حساسية متزايدة في الجهاز التنفسي لمجموعة متنوعة من المحفزات التي لا تسبب أي رد فعل لدى الأفراد الأصحاء. هذه الحالة هي فرط نشاط الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن تكون محددة وغير محددة. فرط النشاط النوعي هو زيادة حساسية الشعب الهوائية تجاه بعض المواد المسببة للحساسية التي تسببت في الإصابة بالربو. يُفهم فرط النشاط غير النوعي على أنه فرط الحساسية لمجموعة متنوعة من المحفزات غير المحددة ذات الطبيعة غير المسببة للحساسية: الهواء البارد ، النشاط البدني ، روائح قوية، والإجهاد ، وما إلى ذلك من العلامات الهامة لفرط النشاط المستخدمة لتقييم شدة الربو القصبي هو التباين اليومي لمعدل تدفق الزفير الذروة (PSV) ، والذي يبلغ 20٪ أو أكثر.

تسبب آليات الحساسية تطور الربو في 80٪ من الأطفال وحوالي 40-50٪ من البالغين ، لذا تقترح الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية (EAACI) استخدام مصطلح "الربو التحسسي" باعتباره التعريف الرئيسي للربو الناتج عن الآلية المناعية ، وفي تلك الحالات التي يتم فيها إثبات تورط الأجسام المضادة من فئة E من الغلوبولين المناعي في هذه الآلية ، ومن هنا جاء مصطلح "الربو بوساطة IgE". في بلدنا ، يستخدم مصطلح "الربو التأتبي" للإشارة إلى هذا البديل. يعكس التعريف تمامًا جوهر العملية التي تشارك فيها الأجسام المضادة IgE. يُقترح أن يطلق على الأنواع الأخرى غير المناعية من الربو اسم EAACI الربو غير التحسسي. على ما يبدو ، يمكن أن يعزى هذا الشكل إلى الربو ، الذي يتطور بسبب انتهاك التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، واضطرابات الغدد الصماء والنفسية العصبية ، واضطرابات في المستقبلات وتوازن الكهارل في الجهاز التنفسي ، والتعرض للملوثات الهوائية غير المسببة للحساسية والعوامل المهنية.

إن تحديد شكل الربو القصبي له أهمية أساسية في علاجه ، لأن علاج أي مرض تحسسي يبدأ بإجراءات للقضاء على مسببات الحساسية (أو المواد المسببة للحساسية) المسؤولة عن تطور المرض. من الممكن إزالة المواد المسببة للحساسية تمامًا ، إذا كانت حيوانًا أليفًا أو طعامًا أو دواء ، ومن خلال ذلك فقط لتحقيق مغفرة الربو القصبي. ولكن في كثير من الأحيان ، يحدث تطور الربو بسبب عث غبار المنزل ، والذي لا يمكن إزالته تمامًا. ومع ذلك ، يمكن تقليل عدد عث الغبار بشكل كبير باستخدام مفروشات خاصة خالية من الحساسية ومنتجات مبيدات للقراد ، والتنظيف الرطب المنتظم باستخدام مكنسة كهربائية للتنظيف العميق. كل هذه التدابير ، بالإضافة إلى تدابير تقليل محتوى حبوب اللقاح في الهواء الداخلي خلال موسم الإزهار وتدابير لتقليل ملامسة جراثيم فطريات العفن غير المسببة للأمراض في الأماكن المغلقة والمفتوحة ، تؤدي إلى انخفاض كبير في أعراض الربو القصبي لدى المرضى حساسة لهذه المواد المسببة للحساسية.

العلاج الدوائي هو جزء أساسي لا يتجزأ من برنامج العلاج الشامل للربو القصبي. هناك عدة أحكام رئيسية في علاج الربو القصبي:

• يمكن السيطرة على الربو بشكل فعال في معظم المرضى ولكن لا يمكن علاجه ؛
• طريقة استنشاق أدوية الربو هي الأفضل والأكثر فعالية ؛
• يتضمن العلاج الأساسي للربو استخدام العقاقير المضادة للالتهابات ، ولا سيما الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والتي تعد حاليًا أكثر الأدوية فعالية للسيطرة على الربو ؛
• موسعات الشعب الهوائية (ناهضات β 2 ، زانثين ، مضادات الكولين) هي أدوية الرعاية في حالات الطوارئوقف تشنج قصبي.

لذلك ، تنقسم جميع الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي عادة إلى مجموعتين: أساسية أو علاجية ، أي لها تأثير مضاد للالتهابات ، وأخرى مصحوبة بأعراض ذات نشاط موسع قصبي سريع في الغالب. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهرت مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للربو في السوق الدوائية ، وهي مزيج من الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية.

تشمل الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات الجلوكورتيكوستيرويدات ومثبتات الخلايا البدينة - الكرومونات ومثبطات الليكوترين.

الأدوية المُفضَّلة حاليًا هي الأدوية المُفضَّلة لعلاج الربو المتوسط ​​إلى الشديد. علاوة على ذلك ، وفقًا للتوصيات الدولية ، يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) لجميع المرضى الذين يعانون من الربو المستمر ، بما في ذلك الحالات الخفيفة ، لأنه حتى مع هذا النوع من الربو ، توجد جميع عناصر الالتهاب التحسسي المزمن في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. على عكس المنشطات الجهازية ، والتي بدورها هي الدواء المفضل للربو الحاد ، فإن ICS ليس لها آثار جانبية جهازية خطيرة تشكل تهديدًا للمريض. فقط بجرعات يومية عالية (فوق 1000 ميكروغرام) يمكن أن تثبط وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يتجلى التأثير المضاد للالتهابات متعدد العوامل للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة في قدرتها على تقليل أو حتى القضاء تمامًا على فرط نشاط الشعب الهوائية ، واستعادة وزيادة حساسية β2- مستقبلات الأدرينالية للكاتيكولامينات ، بما في ذلك β 2 - ناهضات. لقد ثبت أن الفعالية المضادة للالتهابات لـ ICS تعتمد على الجرعة ، لذلك يُنصح ببدء العلاج بجرعات متوسطة وعالية (حسب شدة الربو). عند الوصول إلى حالة مستقرة للمرضى (ولكن ليس قبل 1-3 أشهر من بدء العلاج بالمستحضر IGCS) وتحسين وظائف الجهاز التنفسي ، يمكن تقليل جرعة IGCS ، ولكن لا يمكن إلغاؤها! في حالة تفاقم الربو وانخفاض وظائف الرئة ، يجب زيادة جرعة ICS. يمكن تجنب حدوث مثل هذه الآثار الجانبية غير الضارة ، ولكن غير المرغوب فيها من ICS ، مثل داء المبيضات الفموي ، وخلل النطق ، والسعال المهيج ، من خلال استخدام الفواصل ، وكذلك شطف الفم والحلق بمحلول ضعيف من الصودا أو الماء الدافئ فقط بعد كل استنشاق للدواء.

يمنع كروموغليكات الصوديوم ونيدوكروميل الصوديوم (كرومونات) إطلاق الوسطاء من الخلية البدينة عن طريق تثبيت غشاءها. يمكن لهذه الأدوية ، التي تُعطى قبل التعرض لمسببات الحساسية ، أن تثبط تفاعلات الحساسية المبكرة والمتأخرة. تأثيرها المضاد للالتهابات أقل بكثير من تأثير ICS. يحدث انخفاض في فرط نشاط الشعب الهوائية فقط بعد العلاج طويل الأمد (12 أسبوعًا على الأقل) بالكرومونات. ومع ذلك ، فإن ميزة الكرومونات هي سلامتها. هذه الأدوية ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا ، وبالتالي فهي تُستخدم بنجاح لعلاج الربو والربو في مرحلة الطفولة لدى المراهقين. تأتبي الربو الرئويفي بعض الأحيان يتم التحكم جيدًا في التيارات عند البالغين باستخدام كروموغليكات الصوديوم أو نيدوكروميل الصوديوم.

الأدوية المضادة للالوكوترين ، بما في ذلك مضادات مستقبلات السيستينيل (الليكوترين) ومثبطات تخليق الليكوترين ، هي مجموعة جديدة نسبيًا من الأدوية المضادة للالتهابات المستخدمة لعلاج الربو. الأدوية Zafirlukast (acolate) و montelukast (المفرد) ، حاصرات مستقبلات leukotriene ، المقدمة في شكل للاستخدام عن طريق الفم ، مسجلة حاليًا ومعتمدة للاستخدام في روسيا. التأثير المضاد للالتهابات لهذه الأدوية هو منع عمل الليكوترينات - الأحماض الدهنية ، منتجات التسوس لحمض الأراكيدونيك التي تشارك في تكوين انسداد الشعب الهوائية. في السنوات الأخيرة ، ظهرت العديد من الأعمال المكرسة لدراسة الفعالية السريرية للأدوية المضادة للكوترين بأشكال مختلفة وبدرجات متفاوتة من شدة الربو القصبي. هذه الأدوية فعالة في علاج المرضى الذين يعانون من شكل الأسبرين من الربو القصبي ، حيث تكون الليكوترين هي الوسيط الرئيسي للالتهاب وتشكيل انسداد الشعب الهوائية. إنهم يتحكمون بشكل فعال في التمارين والربو الليلي ، بالإضافة إلى الربو المتقطع الناجم عن التعرض لمسببات الحساسية. يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة الأدوية المضادة للوكوترين المستخدمة في علاج الربو في مرحلة الطفولة ، لأنها ملائمة للاستخدام وتسبب خطرًا منخفضًا نسبيًا لحدوث آثار جانبية خطيرة مقارنة بـ ICS. في الإرشادات الأمريكية الحديثة لتشخيص وعلاج الربو ، تعتبر مضادات مستقبلات الليكوترين بديلاً عن ICS للسيطرة على الربو الخفيف والمستمر لدى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 سنوات فما فوق ، وكذلك عند البالغين. ومع ذلك ، هناك الآن العديد من الدراسات التي توضح فعالية هذه الأدوية في الأشخاص الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد والذين يتم وصف مضادات مستقبلات الليكوترين كمساعد لـ ICS. هذا المزيج من الأدوية التي تحفز عمل بعضها البعض يعزز العلاج المضاد للربو ويتجنب زيادة جرعة ICS في بعض المرضى ، بل ويقلل في بعض الأحيان.

وبالتالي ، يمكن استخدام الأدوية الجديدة المضادة للربو - مضادات مستقبلات الليكوترين لعلاج الربو (الأساسي) المضاد للالتهابات في الحالات التالية:

• ربو خفيف ومستمر.
• ربو الأطفال
• ممارسة الربو
• ربو الأسبرين
• الربو الليلي.
• الربو الحاد الناجم عن الحساسية.
• الربو المعتدل والشديد.
• رهاب GKS.
• الربو الذي لا يتم السيطرة عليه بشكل جيد جرعات آمنة GKS.
• علاج المرضى الذين يجدون صعوبة في استخدام جهاز الاستنشاق ؛
• علاج مرضى الربو مع التهاب الأنف التحسسي.

تستخدم الأدوية الموسعة للقصبات للتخفيف من نوبة الربو الحادة في مسارها المزمن ، وللوقاية من الربو الناجم عن ممارسة الرياضة ، والربو الحاد الناجم عن مسببات الحساسية ، وكذلك لتخفيف التشنج القصبي الحاد أثناء تفاقم الربو القصبي.

النقاط الرئيسية في علاج الربو القصبي باستخدام موسعات الشعب الهوائية:

• ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول هي أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية.
• تُفضل الأشكال المستنشقة لموسعات الشعب الهوائية على الأشكال الفموية والحقنية.

ناهضات β 2 الانتقائية من الجيل الأول: ألبوتيرول (سالبوتامول ، فينتولين) ، تيربوتالين (بريكانيل) ، فينوتيرول (بيروتيك) وغيرها هي أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية. يمكنهم بسرعة (في غضون 3-5 دقائق) ولفترة طويلة إلى حد ما (حتى 4-5 ساعات) أن يكون لديهم تأثير موسع للقصبات بعد الاستنشاق في شكل رذاذ مقنن لنوبات الربو الخفيفة والمتوسطة ، وعند استخدام المحاليل من هذه الأدوية عن طريق البخاخات - وعند حدوث نوبات شديدة في حالة تفاقم الربو. ومع ذلك ، يجب استخدام مناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول فقط للتخفيف من نوبة الربو. لا يُنصح باستخدامها للعلاج الأساسي الدائم ، لأنها غير قادرة على تقليل التهاب مجرى الهواء وفرط نشاط الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، مع تناولها المستمر وطويل الأجل ، قد تزداد درجة فرط نشاط الشعب الهوائية ، وقد تتفاقم مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي. هذه العيوب محرومة من ناهضات β 2 من الجيل الثاني ، أو β 2 - ناهضات التأثير الطويل: سالميتيرول وفورموتيرول. نظرًا لأن جزيئاتها محبة للدهون ، فإن هذه الأدوية قريبة جدًا من مستقبلات 2-الأدرينالية ، والتي تحدد بشكل أساسي مدة عمل موسع الشعب الهوائية - حتى 12 ساعة بعد استنشاق 50 ميكروغرام أو 100 ميكروغرام من السالميتيرول و 6 ميكروغرام ، 12 ميكروغرام أو 24 ميكروغرام من فورموتيرول. في الوقت نفسه ، فورموتيرول ، بالإضافة إلى تأثير طويل الأمد ، له تأثير موسع قصبي سريع في نفس الوقت ، يمكن مقارنته بوقت بدء عمل السالبوتامول. جميع الأدوية β 2 - ناهضات لها القدرة على تثبيط إطلاق وسطاء من التهاب الحساسية ، مثل الهيستامين والبروستاجلاندين والليوكوترينات ، من الخلايا البدينة ، والحمضات ، وهذه الخاصية هي الأكثر وضوحا في β 2 - ناهضات طويلة المفعول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأخير لديه القدرة على تقليل نفاذية الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية. كل هذا يسمح لنا بالتحدث عن التأثير المضاد للالتهابات لمنبهات البيتا 2 طويلة المفعول. فهي قادرة على قمع تفاعلات الربو المبكرة والمتأخرة التي تحدث بعد استنشاق مسببات الحساسية ، وتقليل تفاعل الشعب الهوائية. هذه الأدوية هي الدواء المفضل للربو الخفيف إلى المتوسط ​​وللمرضى الذين يعانون من أعراض الربو الليلي. يمكن أيضًا استخدامها لمنع الربو الناجم عن ممارسة الرياضة. في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد ، من المستحسن دمجها مع ICS.

الثيوفيلين هو النوع الرئيسي من الميثيل زانثين المستخدم في علاج الربو. الثيوفيلين لها تأثيرات موسعة للقصبات ومضادة للالتهابات. عن طريق منع إنزيم فوسفوديستيراز ، يقوم الثيوفيلين بتثبيت cAMP ويقلل من تركيز الكالسيوم داخل الخلايا في خلايا العضلات الملساء في الشعب الهوائية (وغيرها اعضاء داخلية), الخلايا البدينة، الخلايا الليمفاوية التائية ، الحمضات ، العدلات ، الضامة ، الخلايا البطانية. نتيجة لذلك ، يحدث استرخاء للعضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وقمع إطلاق الوسطاء من الخلايا الالتهابية وتقليل نفاذية الأوعية الدموية المتزايدة. يثبط الثيوفيلين بشكل كبير كلاً من المرحلتين المبكرة والمتأخرة من الاستجابة للربو. تم استخدام الثيوفيلين طويل المفعول بنجاح للسيطرة على مظاهر الربو الليلية. ومع ذلك ، فإن فعالية الثيوفيلين في نوبات الربو الحادة أقل شأنا (من حيث بداية التأثير وشدته) إلى ناهضات β 2 المستخدمة عن طريق الاستنشاق ، خاصة من خلال البخاخات. لهذا الوريديجب اعتبار الأمينوفيلين كإجراء احتياطي للمرضى الذين يعانون من الربو الحاد الشديد والذين لا يكون تناول ناهضات البيتا 2 من خلال البخاخات فعالًا بدرجة كافية. يرجع هذا القيد أيضًا إلى ارتفاع مخاطر التفاعلات العكسية للثيوفيلين (اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي ، إثارة الجهاز العصبي المركزي) ، كقاعدة عامة ، عندما يتم تجاوز تركيز 15 ميكروغرام / مل في الدم المحيطي. لذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد للثيوفيلين يتطلب مراقبة تركيزه في الدم.

الأدوية المضادة للكولين (إبراتروبيوم بروميد وأوكسيتروبيوم بروميد) لها تأثير موسع قصبي بسبب الحصار المفروض على مستقبلات الكولين M وانخفاض في نبرة العصب المبهم. في روسيا ، تم تسجيل أحد هذه الأدوية ، وهو إبراتروبيوم بروميد (أتروفينت) ، منذ فترة طويلة واستخدامه بنجاح. الأدوية المضادة للكولين أقل شأنا من ناهضات 2 في قوة وسرعة ظهور التأثير ، ويتطور تأثيرها الموسع القصبي بعد 30-40 دقيقة من الاستنشاق. ومع ذلك ، فإن استخدامها المشترك مع ناهضات بيتا 2 ، التي تعزز تأثير هذه الأدوية بشكل متبادل ، لها تأثير موسع قصبي واضح ، خاصة في الربو المعتدل والشديد ، وكذلك في مرضى الربو وما يصاحب ذلك من مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. مثل هذه المستحضرات المركبة التي تحتوي على بروميد الإبراتروبيوم ومناهض بيتا 2 قصير المفعول تكون ثنائية (تحتوي على فينوتيرول) ومشتقات (تحتوي على سالبوتامول).

تتمثل الخطوة الأساسية الجديدة في العلاج الدوائي الحديث للربو القصبي في إنشاء عقاقير مدمجة ذات تأثير واضح مضاد للالتهابات وموسع للقصبات الهوائية. هذا هو مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومناهضات البيتا 2 طويلة المفعول. اليوم ، في السوق الدوائية في أوروبا ، بما في ذلك روسيا ، هناك نوعان من هذه الأدوية: seretide ، الذي يحتوي على بروبيونات fluticasone و salmeterol ، و symbicort ، الذي يحتوي على بوديزونيد و فورموتيرول. اتضح أنه في مثل هذه المركبات ، يكون للكورتيكوستيرويد وناهض بيتا 2 المطول تأثير تكميلي وتأثيرهما السريري يفوق بشكل كبير ذلك في حالة العلاج الأحادي باستخدام ICS أو ناهض β 2 طويل المفعول. يمكن أن يكون تعيين مثل هذه المجموعة بمثابة بديل لزيادة جرعة ICS في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل والشديد. تتفاعل مناهضات البيتا 2 طويلة المفعول والكورتيكوستيرويدات على المستوى الجزيئي. تزيد الكورتيكوستيرويدات من تخليق مستقبلات البيتا 2 - الأدرينالية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتقلل من حساسية هذه المستقبلات ، وعلى العكس من ذلك ، تزيد من حساسية هذه المستقبلات لعمل ناهضات بيتا 2. من ناحية أخرى ، تحفز ناهضات البيتا 2 لفترات طويلة مستقبلات الجلوكوكورتيكويد غير النشطة ، والتي تصبح نتيجة لذلك أكثر حساسية لعمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. لا يخفف الاستخدام المتزامن لـ ICS و 2 المطول من مجرى الربو فحسب ، بل يحسن أيضًا الأداء الوظيفي بشكل كبير ، ويقلل من الحاجة إلى ناهضات β 2 قصيرة المفعول ، ويمنع تفاقم الربو بشكل أكثر فعالية مقارنة بعلاج ICS وحده .

الميزة غير المشكوك فيها لهذه الأدوية ، والتي تجذب بشكل خاص مرضى الربو ، هي الجمع بين مادتين فعالتين في جهاز استنشاق واحد: جهاز استنشاق بجرعات محددة (Seretide PDI) أو جهاز استنشاق مسحوق (Seretide Multidisk) وجهاز استنشاق يحتوي على أدوية. على شكل مسحوق (Symbicort Turbuhaler). تحتوي المستحضرات على نظام جرعات مزدوج مناسب ؛ بالنسبة لـ Symbicort ، يمكن أيضًا الحصول على جرعة واحدة. يتوفر Seretide في أشكال تحتوي على جرعات مختلفة من ICS: 100 أو 250 أو 500 ميكروغرام من بروبيونات فلوتيكاسون بجرعة ثابتة من السالميتيرول - 50 ميكروغرام. Symbicort متوفر بجرعة 160 ميكروغرام من بوديزونيد و 4.5 ميكروغرام من فورموتيرول. يمكن إعطاء Symbicort من 1 إلى 4 مرات في اليوم ، مما يسمح لك بالتحكم في المسار المتغير للربو باستخدام نفس جهاز الاستنشاق ، وتقليل جرعة الدواء عند تحقيق السيطرة الكافية على الربو وزيادتها عندما تتفاقم الأعراض. هذا الظرف يجعل من الممكن الاختيار العلاج المناسبمراعاة شدة الربو لكل مريض على حدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن Symbicort ، بسبب فورموتيرول سريع المفعول ، يخفف بسرعة من أعراض الربو. يؤدي هذا إلى زيادة الالتزام بالعلاج: نظرًا لأن العلاج يساعد بسرعة وفعالية ، يكون المريض أكثر استعدادًا للامتثال لوصفة الطبيب. يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي استخدام الأدوية المركبة (IGCS + ناهضات β 2 طويلة المفعول) للتخفيف من نوبة الربو الحادة. لهذا الغرض ، يوصى باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول للمرضى.

وبالتالي ، يُنصح باستخدام المستحضرات المركبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومناهضات بيتا 2 المطولة في جميع حالات الربو المستمر ، عندما لا يكون من الممكن تحقيق سيطرة جيدة على المرض إلا عن طريق وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. معايير السيطرة الجيدة على الربو هي عدم وجود أعراض ليلية ، وتحمل جيد لممارسة الرياضة ، وعدم الحاجة إلى رعاية الطوارئ ، المتطلبات اليوميةفي موسعات الشعب الهوائية أقل من جرعتين ، يكون معدل تدفق الزفير الذروة أكثر من 80٪ وتقلباته اليومية أقل من 20٪ ، مع عدم وجود آثار جانبية من العلاج.

بالطبع ، يُنصح ببدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة بمزيج منها مع سالميتيرول أو فورموتيرول ، مما يحقق تأثيرًا سريريًا سريعًا ويجعل المرضى يؤمنون بنجاح العلاج.

للاستفسارات الأدبية ، يرجى الاتصال بالمحرر

أساس علاج الربو القصبي هو العلاج الأساسي. الاختيار الصحيح للأدوية وخوارزمية العلاج ومساعدة المريض ، السيطرة على جميع الأعراض والحد منها- هذا هو المكون الرئيسي لهذا النهج في علاج الربو.

ميزات العلاج الأساسي

بعد ذهاب المريض للطبيب يقوم الأخصائي باختيار أساليب العلاج اللازمة ومراقبة المرض ، مع مراعاة جميع أعراض المريض. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تقليل مخاطر النوبات واختيار الأدوية اللازمة بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. لذلك ، يتضمن هذا النوع من العلاج المهام التالية التي يجب على كل طبيب معالج أخذها بعين الاعتبار.

1. من الضروري تقييم حالة المريض.
2. تحكم في الأعراض التي لا تختفي بل تظهر بشكل أكثر كثافة.
3. تخلص من الآثار الجانبية لتناول الأدوية أثناء العلاج.
4. تقليل وفيات المرضى الذين يعانون من النوبات.
5. تدريب المريض حتى يتمكن من توفير نفسه في حالة حدوث هجوم.
6. علم المريض كيفية التحكم في العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
7. يجب على الطبيب إجراء مراقبة متزايدة للمريض ، والتحكم في أي ردود فعل على الأدوية الموصوفة.

جميع المهام المذكورة أعلاه هي مكونات مهمة للعلاج الفعال.

العلاج الأساسي عند الأطفال

عند استخدام علاج الربو القصبي عند الأطفال ، فإن كل جهود الطبيب تهدف إلى ذلك اختيار الأدوية ل علاج معقد والتي في الطفل سوف تساهم علاج كاملويؤدي إلى مغفرة مستقرة وتحسين نوعية الحياة. لذلك ، عند اختيار اتجاه العلاج ، يجب على الطبيب التركيز على المؤشرات التالية:

1. تتبع وتيرة النوبات لدى الطفل أثناء النهار.
2. تحديد عدد النوبات في الليل.
3. اختر إيقاعًا من الحياة بحيث لا يؤدي النشاط البدني إلى الاختناق.
4. يلتقط الطفل مثل هذه الأدوية التي ستكون فعالة في حالات الطوارئ وتساعد على إزالة الهجوم بسرعة من تلقاء نفسها.
5. مع الأخذ في الاعتبار إمكانية التفاقم ، حدد مجموعة الأدوية اللازمة.
6. علم الطفل.

أساس العلاج الأساسي في علاج الربو عند الأطفال هو استخدام الأدوية التي تساعد في التخلص من أنواع مختلفة من العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسيومنع تكرار المرض. من الأهمية بمكان أيضًا استخدام الأدوية لفترة طويلة.

مهم!فقط الطبيب ، بعد فحص حالة الطفل ، يصف جميع الأدوية اللازمة.

العلاج الأساسي عند البالغين

لقد درس الأطباء المرض منذ فترة طويلة ، وحددوا حدوثه والآليات المهمة التي تؤدي إلى حدوث هجوم. على الرغم من ذلك ، لا توجد مؤشرات واضحة على تناول بعض الأدوية لكل مريض. لذلك ، تم تطوير المبادئ الأساسية لعلاج شخص بالغ يعاني من الربو.

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الأساسي في الحفاظ على جودة حياة المريض ، والسماح للمريض بأن يعيش حياة كاملة أثناء تناول الدواء. لذلك ، فإن أحد المؤشرات المهمة بشكل أساسي هو إجراء إجراءات التشخيص واختيار مجموعة معقدة من الأدوية التي ستعمل بفعالية في كل حالة محددة.

يعتمد العلاج الأساسي على نهج فردي لكل مريض واختيار الأدوية التي تتوافق مع شكل المرض وشدته. تتمثل استراتيجية هذا العلاج في تحقيق مغفرة كاملة أو جزئية.دون هجمات شديدة أو منعها في المستقبل. من المهم أيضًا إيقاف تطور المرض والقدرة على تقليل أعراض ظهور المرض.

يمكن تقسيم العلاج الأساسي عند البالغين إلى مهام مثل:

1. اختيار الأدوية المضادة للالتهابات لعلاج البلعوم الأنفي.
2. تدابير وقائية لمنع تطور الفيروسية و أمراض معديةالجهاز التنفسي.
3. التخلص من العادات السيئة.
4. إجراءات تصلب.
5. تجنب ملامسة المريض للمهيجات التي تسبب الحساسية والنوبات.
6. اختيار الأدوية التي لها حد أدنى من الآثار الجانبية.
7. تخفيف سريع لردود الفعل التحسسية.
8. منع التفاقم.

العلاج الأساسي للربو القصبي

إذا ، في علاج الربو ، يتم استخدام الأدوية التي تخفف النوبة والقمع العمليات الالتهابية، فإن اختيار الأدوية للعلاج الأساسي له تركيز مختلف قليلاً. بالدرجة الأولى، يجب أن تتحكم جميع الأدوية التي يختارها الطبيب في مسار المرضتقليل الأعراض بشكل ملحوظ.

تهدف الاستعدادات الأساسية إلى قمع أي عمليات التهابية في الجهاز التنفسي ، وكذلك منع نوبات الربو. في كلمة واحدة، يعطى العلاج- هذه سيطرة كاملة على مجرى المرض بكل مظاهره.

لذلك ، يختار الطبيب لكل مريض العلاج الفردي باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. الأدوية التي تساهم في توسيع القصبات الهوائية:

• خادمة
• أوكسي.
• فوراديل.
• سلميتر.

2. الأدوية قصيرة المفعول لتوسيع الشعب الهوائية:

• بيروتيك.
• فينتولين.
• بريكانيل.

3. Xanthines ، التي تعزز تأثير الأدوية من المجموعات السابقة:

• يوفيلين.
• ثيوفيلين.

مهم!يجب أن يكون المريض دائمًا في متناول اليد.

3. توصف أجهزة الاستنشاق أيضا.
4. الأدوية المضادة للحساسية التي تساعد على قمع ردود الفعل السلبية للجسم لإفراز الهيستامين.

5. للكرومونات تأثير مضاد للربو وتساعد على تقليل الخلايا البدينة. وتشمل هذه:

• كيتوبروفين.
• كيتوتيفين.
• ذيول
• إنتال.

6. الكورتيكوستيرويدات التي تساعد على تقليل انسداد الشعب الهوائية. يتم استخدامها في الحالات التي لا يكون فيها للأدوية الأخرى التأثير المطلوب.

7. تساهم المحاكاة الكظرية في توسيع الشعب الهوائية والجهاز التنفسي. وتشمل هذه:

• سالتوس.
• فوراديل.
• سبيروبينت.

8. الأدوية المضادة للليكوترين تقلل من التشنجات في الشعب الهوائية وتعالج الأمراض المعدية و أمراض فيروسية. وتشمل هذه:

• زيلوتون.
• زافيرلوكاست.
• مونتيلوكاست.

9. الجلوكوكورتيستيرويد هي أقوى الأدوية المضادة للالتهابات التي تساعد على تقليل الوذمة القصبية وتحسين إفراز البلغم. وتشمل هذه:

• بيكوتيد.
• أصبح
• بولميكورت.
• إنجاكورت.

العلاج الأساسي عند الأطفال

تنقسم جميع الأدوية في هذا النوع من العلاج إلى مجموعتين. إذا كان مسار المرض خفيفًا ، فغالبًا ما يتم استخدام أجهزة الاستنشاق ، والتي لها خصائص الجرعات. يتم استخدامها في الأطفال في منتصف العمر وكبار السن أثناء الهجوم. في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب في هذه الحالة Salbutomol أو Berotek N.

للأطفال الصغار ، يوصى باستخدام Atrovent أو Berodual. يمكن استخدامها أيضًا في الهجمات الليلية. كما أن هذه الأدوية تتمتع بدرجة عالية من الأمان ولا تسبب آثارًا جانبية سلبية لدى الطفل. بالاتفاق ، يمكن وصف أجهزة الاستنشاق مع البخاخات أو المباعدة. الأطفال حتى سن عاميصف الطبيب بروبيونات فلوتيكاسون في شكل استنشاق.

إذا كان لدى الأطفال شدة متوسطة للمرض ، فإن الطبيب يصف الأدوية المركبة التي تخفف التشنجات في الشعب الهوائية. هذا هو Berodual الهباء الجوي ومحلول Eufillin.

يمكن أن يستمر العلاج الأساسي للربو باستخدام Ingacort و Beclomethasone و Nedocromil sodium و Ditek.

مهم!في شكل حاد من المرض ، يشار إلى دخول المستشفى للأطفال.

العلاج الأساسي عند البالغين

في العلاج الأساسي عند البالغين ، يتم استخدام مجموعة من الأدوية التي تهدف إلى مسار أكثر اعتدالًا للمرض ، لتقليل أو منع الهجمات ، من أجل تحقيق مغفرة مؤقتة أو كاملة. يتم تقسيم جميع الأدوية إلى عدة مجموعات.

1. تحارب الستيرويدات القشرية السكرية المظهر السلبي لمسببات الحساسية ، وتساعد في تقليل الالتهاب ، ولها حد أدنى من الآثار الجانبية. على الأكثر عقاقير فعالةترتبط:

• فلوتيكاسون.
• بيكلوميثازون.
• فلونيسوليد.
• تريامسينولون.
• بوديزونيد.

2. الستيرويدات القشرية الجهازية

يقوم الطبيب ببناء مخطط لهذه الأدوية إذا كان المريض لديه. لأعظم تأثير تدار الأدوية عن طريق الوريد. في معظم الحالات ، يكون هذا النوع من الأدوية ضروريًا عندما يكون للأدوية الأخرى تأثير غير فعال على المرض.

يشمل هذا النوع من الأدوية:

• بريدنيزولون.
• بيتاميثازون.
• ميثيل بريدنيزولون.
• ديكساميثازون.
• تريامسينولون.

3. من المستحسن وصف الأدوية التي هي مثبتات الخلايا البدينة. بمساعدتهم ، من الممكن منع عمليات التحلل التي تحدث في الخلايا البدينة بسبب المرض. كما أنها تمنع حدوث تشنج قصبي أثناء هجوم على الجسم من مسببات الحساسية. سيساعد استخدامها أيضًا في تقليل وتيرة الاختناق. بسبب الآثار الجانبية ، يتم استخدامها لفترة قصيرة من الزمن. الأكثر فعالية تشمل:

• حمض كروموجليكسيك
• إينتال.
• نيدوكروميل.

4. من أجل الحد من استخدام ناهضات 2 سريعة المفعول في علاج الربو ، يتم استخدام مضادات الليكوترين. هذه عوامل وقائية ممتازة تقلل أو توقف التشنج القصبي لدى المريض. تشمل هذه الأدوية:

• مونتيلوكاست.
• زافيرلوكاست.

يسمح لك العلاج الأساسي للربو القصبي بالتحكم الكامل في حالة المريض واختيار أنواع الأدوية التي ستكون أكثر فاعلية في علاج المرض.

تستخدم الأدوية الوقائية المستخدمة في العلاج الأساسي للربو القصبي "لإبطاء" النوبة ومنعها من التطور.

الاستعدادات النوع الوقائيمصمم للاستخدام اليومي. أنها تقضي على العمليات الالتهابية ، وتخفيف تورم الشعب الهوائية ، وتقليل رد فعل الشعب الهوائية على عمل مسببات الحساسية. وبالتالي ، فإن هذه الأدوية تقلل من تواتر وشدة النوبات ، وتمنع النوبات المتكررة للمرض ، وهي مخصصة للاستخدام على المدى الطويل. تشمل هذه الأدوية الأدوية المضادة للوكوترين ، ومضادات بيتا طويلة المفعول ، ومثبتات غشاء الخلية ، والكورتيكوستيرويدات. عادة ما تستخدم أشكال الحقن، ولكن في الحالات الصعبة يوصى باستخدام الأدوية على شكل أقراص.

السكرية الجهازية المستنشقة

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة على نطاق واسع. العمل المحلي، والتي تتوفر في شكل أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة أو بخاخات البخاخات. هم حاليا الرئيسي أدويةللعلاج الأساسي للربو القصبي. توصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة لفترة طويلة - تصل إلى عدة أسابيع. لديهم مخاطر منخفضة نسبيًا من الآثار الجانبية ، وبالتالي فهي آمنة نسبيًا للاستخدام على المدى الطويل ، وتقليل فرط الحساسية للشعب الهوائية ، وتحسين وظائف الرئة ، وتقليل شدة التفاقم ، وبالتالي تحسين نوعية الحياة.

مزايا السكرية المستنشقة:

1. تتمتع الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة بأفضل توازن بين الأمان والفعالية.
2. عمل قوي مضاد للالتهابات.
3. يسمح لك الاستخدام المنتظم بترجمة مسار الربو القصبي إلى درجة أكثر اعتدالًا.

لا تسبب هرمونات الجلوكوكورتيكويد المستنشقة ، كقاعدة عامة ، تفاعلات جهازية ، ولكن مع الاستخدام المطول بجرعات قصوى ، يكون التأثير المثبط على نظام الغدة النخامية والغدة الكظرية ممكنًا.

لا يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة لإيقاف نوبة الربو ، حيث يتطور التأثير في غضون أسبوع واحد ، بينما يظهر الحد الأقصى بعد 6 أسابيع من بدء العلاج. تستخدم حاليا للعلاج الأدوية التالية- فلوتيكاسون ، بوديزونيد ، بيكلوميثازون ، تريامسينالون أسيتونيد.

الجلوكوكورتيكويدات الجهازية

تستخدم القشرانيات السكرية الجهازية في الحالات الشديدة ، مع التدهور التدريجي لحالة المريض ، مع انخفاض كفاءة موسعات الشعب الهوائية المستنشقة. عادة ما يتم تناول الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم كجرعة صباحية واحدة أو وفقًا للمخطط - 2/3 جرعة في الصباح وجزء أصغر في الظهيرة.

لهرمونات القشرانيات السكرية الفموية آثار جانبية:

• زيادة الوزن.
• رد فعل من الجهاز الهضمي(التهاب وتقرح).
• انتهاك الخلفية الهرمونية.
• قمع المناعة (القابلية للإصابة بعدوى متكررة).
• تطور هشاشة العظام.

Antileukotrienes

هذه أدوية من الجيل الجديد للإعطاء عن طريق الفم مع تأثير واضح مضاد للالتهابات. أنها تساعد في تخفيف أعراض الربو في غضون 24 ساعة. يتم استخدامها مع جرعات متوسطة وعالية من السكرية المستنشقة. يستعمل Antileukotrienes بشكل خاص للمرضى المصابين بالربو القصبي الناجم عن الأسبرين.

مثبتات غشاء الخلية

تُستخدم مثبتات غشاء الخلية في الأطفال دون سن 12 عامًا والبالغين المصابين بالربو الخفيف كبديل للجرعات المنخفضة من السكرية المستنشقة.

ناهضات بيتا طويلة المفعول

ممثلو هذه المجموعة هم حاليًا سالميتيرول وفورموتيرول. هذه هي الأدوية التي تفتح المسالك الهوائية وتقلل الالتهاب.

يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي استخدام العديد من طارد البلغم والمضادات الحيوية في علاج الربو القصبي. لا يمكن استخدامها إلا في الحالات التي توجد فيها علامات الإصابة بالربو.