ما هو الفرق بين carbocysteine ​​و acetylcysteine. عقار حال للبلغم أسيتيل سيستئين في ممارسة طب الأطفال: الأساطير والواقع. العلاج الذاتي للسعال: كن حذرًا

18.1. الأدوية الطاردة

الأدوية المضادة للسعال الأكثر فعالية ذات التأثير المحيطي الفعال هي أدوية حال للبلغم. أنها تخفف سر الشعب الهوائية عن طريق تغيير بنية المخاط. وتشمل هذه الإنزيمات المحللة للبروتين (deoxyribonuclease) ، acetylcysteine ​​(ACC ، carbocysteine ​​، N-acetylcysteine ​​(fluimucil) ، برومهيكسين (بيسولفان) ، أمبروكسول (أمبروهكسال ، لازولفان) ، دورناز (بولموزيم) ، إلخ.

تصنيف:

أسيتيل سيستئين

مشتق M من الأحماض الأمينية الطبيعية السيستين. يرتبط عمل الدواء بوجود مجموعة سلفهيدريل حرة في بنية الجزيء ، والتي تشق روابط ثاني كبريتيد الجزيئات الكبيرة ، بروتين سكري المخاط من خلال تفاعل استبدال سلفهيدريل ثنائي كبريتيد ؛ نتيجة لذلك ، تتشكل ثنائي كبريتيدات M-acetylcysteine ​​، والتي لها وزن جزيئي أقل بشكل ملحوظ ، وتقل لزوجة البلغم.

أسيتيل سيستئين:

له تأثير محفز على الخلايا المخاطية ، سرها له القدرة على تحلل الفيبرين والجلطات الدموية ،

إنه قادر على زيادة تخليق الجلوتاثيون ، وهو أمر مهم لإزالة السموم ، على وجه الخصوص ، في حالة التسمم بالباراسيتامول والجريب الباهت ،

تم تحديد الخصائص الوقائية ضد عوامل مثل الجذور الحرة ، ومستقلبات الأكسجين التفاعلية المسؤولة عن تطور الالتهاب الحاد والمزمن في أنسجة الرئة.

استخدام الأسيتيل سيستئين على المدى الطويل غير عملي ، لأنه يثبط النقل المخاطي الهدبي وإنتاج إفراز IgA. في بعض الحالات ، يكون التأثير حال للبلغم لأسيتيل سيستئين غير مرغوب فيه ، لأن حالة النقل المخاطي الهدبي تتأثر سلبًا بالزيادة والنقص المفرط في لزوجة السر. أحيانًا يكون الأسيتيل سيستئين قادرًا على ممارسة تأثير ترقق مفرط ، والذي يمكن أن يسبب متلازمة ما يسمى "فيضان" الرئتين وتتطلب استخدام الشفط لإزالة الإفرازات المتراكمة ، خاصة عند الأطفال الصغار. لذلك ، يجب توفير الشروط اللازمة لإزالة البلغم بشكل مناسب: التصريف الوضعي ، والتدليك الاهتزازي ، وتنظير القصبات.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء بسرعة وبشكل جيد ، في الكبد يتم استقلابه (تحلل) في المستقلب النشط - السيستين. بسبب تأثير "المرور الأول" ، فإن التوافر البيولوجي للدواء منخفض (حوالي 10٪). يتم الوصول إلى أقصى تركيز في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات ، ويكون T 1/2 ساعة واحدة ، ويكون طريق الإطراح في الغالب كبديًا.

مؤشرات وموانع

يشار إلى Acetylcysteine ​​كمساعد في أمراض الشعب الهوائية الرئوية المختلفة مع وجود مخاط سميك ، لزج ، يصعب فصله أو بلغم مخاطي: التهاب القصبات الانسدادي المزمن ، التهاب القصيبات ، الالتهاب الرئوي القصبي ، توسع القصبات ، الربو القصبي ، التليف الكيسي. يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات الهوائية، لأنه في ثلث الحالات لوحظ زيادة في تشنج القصبات. لا يصف الدواء لنوبة الربو القصبي والربو القصبي مع إفراز البلغم الطبيعي. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يستخدم تأثير حال للبلغم للدواء على نطاق واسع في التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، التهاب الأذن الوسطى. يتطلب الحذر استخدام هذا حال للبلغم في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، حيث يمكن أن يقلل الدواء من إنتاج الليزوزيم و IgA ويزيد من فرط نشاط الشعب الهوائية. الأسيتيل سيستئين جيد التحمل ، وأحيانًا قد يحدث الغثيان والقيء وحرقة المعدة عند تناول الدواء ؛ يؤدي تسييل المخاط إلى القضاء على تأثيره الوقائي ، والذي يمكن أن يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى التفاقم القرحة الهضمية. في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام هذه العوامل بجرعات أصغر وبشكل رئيسي في شكل استنشاق.

نظم الجرعات

يستخدم Acetylcysteine ​​في البالغين 200 مجم 3 مرات في اليوم أو 600 مجم مرة واحدة يوميًا في الحالات الحادة لمدة 5-10 أيام أو

مرتين في اليوم لمدة تصل إلى 6 أشهر - للأمراض المزمنة. في الأطفال حديثي الولادة ، يستخدم الأسيتيل سيستئين فقط لأسباب صحية بجرعة 10 مجم / كجم من وزن الجسم ، بمعدل 50-100 مجم مرتين في اليوم. في حالة التليف الكيسي ، يتم استخدام الدواء في نفس الجرعات المفردة 3 مرات في اليوم. في الممارسة الجراحية والتنظيرية ، يستخدم الأسيتيل سيستئين أيضًا داخل القصبة الهوائية ، عن طريق التقطير البطيء ، وإذا لزم الأمر ، عن طريق الحقن - في العضل أو في الوريد. يبدأ عمل الدواء في غضون 30-60 دقيقة ويستمر لمدة 4 ساعات.إن طريقة الإعطاء داخل القصبة تجعل من الممكن تجنب الأحداث الضائرة. ربما الإدارة المشتركة للأدوية - استنشاق + عن طريق الفم. يمكن تجنب متلازمة انسداد القصبات الهوائية باستخدام موسع القصبات أولاً.

ميسنا

له تأثير مشابه للأسيتيل سيستئين ، ولكنه أكثر فعالية. عادة ما يستخدم Mesna كمحلول للبلغم عن طريق الاستنشاق وداخل القصبة الهوائية. كما أنه يستخدم للوقاية من التهاب المثانة النزفي أثناء العلاج بسيكلوفوسفاميد (داخل / داخل وشفويًا). لا ينطبق على الأطفال.

حركية الدواء وديناميكا الدواء

يمتص الدواء بسهولة ويخرج بسرعة من الجسم دون تغيير. يستخدم للاستنشاق في حالات ما بعد عمليات جراحة الأعصاب والصدر ، وبعد الإنعاش وفي الإصابات صدرلتحسين تصريف البلغم. مع التليف الكيسي ، والربو القصبي مع إفرازات البلغم الصعبة ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات ، وانخماص بسبب انسداد القصبات مع المخاط. يشار إلى الحقن بالتنقيط عندما يكون ذلك ضروريًا لمنع تكوين سدادة مخاطية وتسهيل شفط الإفرازات من الشعب الهوائية أثناء التخدير أو في العناية المركزة ، وكذلك للتصريف في التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن الوسطى.

نظم الجرعات

يتم الاستنشاق 2-4 مرات في اليوم لمدة 2-24 يومًا. للقيام بذلك ، استخدم محتويات 1-2 أمبولة دون تخفيف أو تخفيف 1: 1 بالماء المقطر. يتم التسريب بالتنقيط من خلال أنبوب داخل الرغامى ، 1-2 مل من الدواء ، مخفف بنفس حجم الماء ؛ يغرس كل ساعة حتى لحظة التسييل وإزالة السر. في حالات الربو ، يتم استخدام الدواء فقط في المستشفى. مع استنشاق استخدام المسنا ، من الممكن السعال والتشنج القصبي (خاصة في المرضى الربو القصبي، ضعيف التحمل للهباء الجوي) ، مع

باستخدام محلول 20 ٪ ، قد يحدث ألم خلف القص الحارق (في هذه الحالات ، يتم تخفيف الدواء بالماء المقطر بنسبة 1: 2). يتم دمج Mesna مع جميع المضادات الحيوية تقريبًا ، باستثناء aminoglycosides.

فلويموسيل

آلية العمل مشابهة للأسيتيل سيستئين ، لكنها أكثر نشاطًا. كما أن له أقل الآثار الجانبية وضوحًا: فهو عمليًا لا يسبب تهيجًا للجهاز الهضمي. تتمثل مزايا fluimucil في قدرته على استخدام محلوله أثناء علاج البخاخات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بالإضافة إلى نشاطه المضاد للأكسدة والمضاد للالتهابات.

رينوفلويموسيل

تستخدم في الحالات الحادة و التهاب الجيوب المزمن، التهاب الأذن النضحي والمتكرر. في طب الأذن والأنف والحنجرة ، أعطت الأسيتيل سيستئين المستخدمة في دورات قصيرة ، محليا داخل الأنف (rhinofluimucil) بالاشتراك مع إعطاء مضاد حيوي (على وجه الخصوص ، الكلورامفينيكول) في الجيوب الأنفية ، نتائج أولية جيدة في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الجيوب المزمن مع زيادة لزوجة الإفراز ، مع استمرار التهاب الجيوب تحت الحاد. لوحظ تأثير حال للبلغم السريع ، ولكن لم يكن هناك فقط تميع للإفرازات القيحية ، ولكن كان هناك أيضًا زيادة في حجمه. لذلك ، فإن إدخال الأسيتيل سيستئين في الجيوب الأنفية يتطلب تصريفًا نشطًا ، وشفط إفراز داخل الجيوب في غضون 5-6 ساعات بعد تناول الدواء ؛ 2-3 جرعات كافية لدورة العلاج. ومع ذلك ، مع الاستخدام غير الكافي للأسيتيل سيستئين وفي حالة عدم وجود شفط إفراز نشط مناسب في ظروف ضعف نشاط الغشاء المخاطي الهدبي الذي لوحظ في التهاب الجيوب تحت الحاد والمزمن ، يمكن ملاحظة تدهور الصورة التنظيرية.

التفاعلات

يزيد العلاج المضاد للبكتيريا بشكل كبير من لزوجة البلغم بسبب إطلاق الحمض النووي أثناء تحلل الأجسام الميكروبية وكريات الدم البيضاء. في هذا الصدد ، من الضروري اتخاذ تدابير لتحسين الخصائص الريولوجية للبلغم وتسهيل تصريفه. مثل هذا الإجراء هو تعيين حال للبلغم مع المضادات الحيوية. مع تعيينهم في وقت واحد ، يجب أن يؤخذ توافقهم في الاعتبار: الأسيتيل سيستئين يقلل من امتصاص البنسلين ، السيفالوسبورين ، التتراسيكلين ، الإريثروميسين (الفترة الفاصلة بين الخدع- ساعاتين). لا يمكن استخدام Mesna بالتزامن مع aminoglycosi- سيداتي. لا ينبغي خلط مستحضرات الأسيتيل سيستئين للاستنشاق أو التثبيت بالمضادات الحيوية ، لأن هذا يحدث

التعطيل المتبادل بينهما. الاستثناء هو fluimucil ، الذي تم إنشاء شكل خاص له: fluimucil + IT antibiotic (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). وهي متاحة للاستنشاق والحقن والاستخدام الموضعي داخل القصبة. يحتوي Thiamphenicol مجال واسععمل مضاد للجراثيم. مرة واحدة في الجهاز التنفسي ، يتم تحللها إلى N-acetylcysteine ​​و thiamphenicol. إنه فعال ضد البكتيريا التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي بشكل شائع. يخفف Fluimucil البلغم بشكل فعال ويسهل تغلغل thiamphenicol في منطقة الالتهاب ، ويمنع التصاق البكتيريا بظهارة الجهاز التنفسي.

يعزز Acetylcysteine ​​تأثير النتروجليسرين ، وبالتالي يلزم وجود فاصل زمني بين جرعات الدواء. لا تجمع بين الأسيتيل سيستئين ومضادات السعال (الركود المحتمل بسبب قمع منعكس السعال). في المرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، يمكن دمج الأسيتيل سيستئين مع موسعات القصبات β 2 - ناهضات ، الثيوفيلين) ، وهو مزيج مع مضادات الكولين م غير مرغوب فيه ، لأنها تزيد من البلغم.

أدوية السعال المركبة.

تحتوي هذه المجموعة من الأدوية ، التي تُصرف عادة دون وصفة طبية أو التي يصفها الأطباء ، على مكونين أو أكثر. يشمل عدد من الأدوية المركبة مضادًا للسعال يعمل بشكل مركزي ، ومضاد للهيستامين ، ومقشع ، ومزيل للاحتقان (برونكوليثين ، ستوبتوسين ، سينيكود ، هيكسابيومين ، لورين). غالبًا ما تشتمل أيضًا على موسع قصبي (سولوتان ، تريسولفين) و / أو مكون خافض للحرارة ، عوامل مضادة للجراثيم (هيكسا نيومين ، لورين). إنها تخفف السعال الناتج عن تشنج القصبات أو السارس أو العدوى البكتيرية ، ولكن يجب أيضًا وصفها وفقًا للإشارات المناسبة. في كثير من الأحيان لا يتم الإشارة إلى هذه الأدوية أو حتى منع استخدامها عند الأطفال الصغار ، خاصة في الأشهر الأولى من الحياة. الى جانب ذلك ، في الاستعدادات مجتمعة، على وجه الخصوص تلك التي يصفها الأطباء ، يمكن الجمع بين العكس في عملهم الأدويةأو تحتوي على تركيزات منخفضة أو دون المستوى الأمثل من الأدوية التي تقلل من فعاليتها.

ثانيًا. أدوية مجموعة الكاربوسيستين

(فلوديتيك ، فلويفورت ، برونكاتار ، موكوبرينت ، موكودين)

ترتبط آلية عمل carbocysteine ​​بتنشيط sialic transferase ، وهو إنزيم من الخلايا الكأسية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والذي يتباطأ تحت تأثير إنتاج الميوسينات الحمضية. هذا يعمل على تطبيع نسبة المحايدة أو الحمضية

مخاط المخاط ، ونتيجة لذلك يتم تطبيع مرونة وتجديد الغشاء المخاطي ، واستعادة هيكله ، وانخفاض عدد الخلايا الكأسية (يلاحظ هذا التأثير في جميع الأغشية المخاطية للجسم) ونتيجة لذلك ، انخفاض في كمية المخاط المنتج. بالإضافة إلى ما سبق ، يتم استعادة إفراز IgA النشط مناعيًا (حماية خاصة) وعدد مجموعات السلفهيدريل ( حماية غير محددة) ، تحسين إزالة المخاطية الهدبية (يتم تقوية نشاط الخلايا الهدبية). وهكذا ، فإن الكاربوسيستين ، على عكس الأسيتيل سيستئين والبرومهيكسين والأمبروكسول ، له أيضًا تأثير تنظيم المخاط. في هذه الحالة ، يمتد عمل الكاربوسيستين إلى الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، وكذلك الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والداخلية. ينشط الكاربوسيستين فقط عندما يؤخذ عن طريق الفم. باستخدام Fluditec كمثال ، تبين أنه نتيجة لتحسين نسبة السيالوموسينات الحمضية والمحايدة بين طبقة المخاط المرضي والغشاء المخاطي للقناة التنفسية ، يتم تكوين طبقة جديدة من المخاط بخصائص ريولوجية طبيعية. هي التي تلامس أهداب الظهارة الهدبية ، وتدفع المخاط القديم.

مؤشرات وموانع

يشار إلى الدواء في المقام الأول في المرحلة الأوليةعملية التهابية حادة في الجهاز التنفسيعندما تكون هناك زيادة كبيرة في إفراز المخاط السائل ويكون تكوين الخلايا الكأسية متزايدًا ، وكذلك الالتهاب المزمن ، مصحوبًا بزيادة إنتاج المخاط بخصائص فيزيائية كيميائية متغيرة ، ولكن ليس قيحيًا. نظرًا لأن عمل الدواء يتجلى على جميع مستويات الجهاز التنفسي: سواء على مستوى الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية أو على مستوى الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية والأغشية المخاطية للأذن الوسطى ، يستخدم كاربوسيستين على نطاق واسع ليس فقط في أمراض الرئة ، ولكن أيضًا في طب الأنف والأذن والحنجرة. تم أيضًا الحصول على نتائج إيجابية مع تضمين حال للبلغم مع تأثير تنظيم المخاط (فلوفورد ، ملح كاربوسيستين ليسين) في مجموعة المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي الحاد والمزمن ، وكذلك التهاب الأذن الوسطى الانتكاس. قد تكون المؤشرات الخاصة لاستخدام الكاربوسيستين في الأطفال في السنة الأولى من العمر ما يلي: التهاب الشعب الهوائية "الرطب" ، الذي يحدث مع وفرة من البلغم السائل منخفض اللزوجة وخطر "انسداد الشعب الهوائية" ؛ أمراض القصبات الرئوية مع ضعف منعكس السعال (على خلفية الآفات العضوية والوظيفية)

في الجهاز العصبي المركزي ، إصابات الدماغ ، بعد التدخلات الجراحية في الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك) ؛ التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني على خلفية عيوب القلب الخلقية. التهاب الشعب الهوائية على خلفية متلازمة "الأهداب الثابتة" ، متلازمة سيفرت كارتاجينر ، بعد التنبيب ، في فترة ما بعد الجراحة ؛ الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن في ازدواج القصبات الرئوية من أجل منع التنكس الغدي للأغشية المخاطية. نادرا ما تتطور الآثار الجانبية ، بشكل رئيسي في شكل ظواهر عسر الهضم و ردود الفعل التحسسية. لا تستخدم الدواء لتفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وكذلك الحالات التي يلاحظ فيها النزيف الرئوي. الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للسعال والمحلول للبلغم غير مقبول تمامًا. لا ينصح باستخدام الكاربوسيستين للأمهات الحوامل والمرضعات.

حركية الدواء وديناميكا الدواء

يتم الوصول إلى أقصى تركيز في مصل الدم والغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بعد 2-3 ساعات ويبقى في الغشاء المخاطي لمدة 8 ساعات ويخرج بشكل رئيسي في البول.

نظم الجرعات

مستحضرات كاربوسيستين متاحة فقط للإعطاء عن طريق الفم (في شكل كبسولات وحبيبات وشراب). استخدم الدواء عن طريق الفم بجرعة 750 مجم 3 مرات في اليوم. مدة القبول 8-10 أيام. الاستخدام المحتمل على المدى الطويل (حتى 6 أشهر ، مرتين في اليوم) في مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

التفاعلات

الكاربوسيستين هو الدواء المفضل كمحلل للبلغم في الربو القصبي ، ليس فقط بسبب نشاطه التنظيمي المخاطي ، ولكن أيضًا بسبب قدرته على تحفيز تأثيرات β 2 ، الأدوية المضادة للبكتيريا ، الزانثين والقشرانيات السكرية. إن الجمع بين الكاربوسيستين والأدوية الأخرى التي تثبط الوظيفة الإفرازية للغدد القصبية (مضادات السعال المركزية ، والمضادات الحيوية الماكروليد ، ومضادات الهيستامين من الجيل الأول ، وما إلى ذلك) أمر غير مرغوب فيه ؛ تعيينه غير مبرر مع تكوين إفراز ضعيف. مع الاستخدام المتزامن للكاربوسيستين مع عوامل تشبه الأتروبين ، يمكن إضعاف التأثير العلاجي.

ثالثا. الإنزيمات المحللة للبروتين

(التربسين ، كيموتريبسين ، ريبونوكلياز ، ديوكسي ريبونوكلياز)

إنها تقلل من لزوجة ومرونة البلغم ، ولها تأثيرات مضادة للتورم ومضادة للالتهابات. ومع ذلك ، قبل

لا يتم استخدام Paraty من هذه المجموعة عمليًا في أمراض الرئة ، حيث يمكن أن تسبب تلفًا في المصفوفة الرئوية والتشنج القصبي ونفث الدم وردود الفعل التحسسية. الاستثناء هو α-DNase المؤتلف (pulmozyme). يلعب تراكم الإفرازات القيحية اللزجة في الشعب الهوائية دورًا في تقليل القدرة الوظيفية للرئتين وتفاقم العملية المعدية. يحتوي الإفراز القيحي على تركيزات عالية جدًا من الحمض النووي خارج الخلية ، وهو بوليانيون لزج ينطلق من خلايا الدم البيضاء المتدهورة التي تتراكم نتيجة للعدوى. يمتلك Alpha-DNase (pulmozyme) القدرة على تقسيم الأحماض النووية عالية الجزيئات والبروتينات النووية إلى جزيئات صغيرة وقابلة للذوبان ، مما يساعد على تقليل لزوجة البلغم ، وله أيضًا خصائص مضادة للالتهابات. يظهر العمل المضاد للالتهابات لـ Alpha-DNase (pulmozyme) وقدرته على تأخير تكاثر بعض الفيروسات المحتوية على RNA (فيروس الهربس ، الفيروسات الغدية).

حركية الدواء وديناميكا الدواء

Alpha-DNase هو نسخة معدلة وراثيًا من إنزيم بشري طبيعي يشق الحمض النووي خارج الخلية. يوجد الدناز عادة في مصل الدم البشري. لم يؤد استنشاق alpha-DNase بجرعات تصل إلى 40 مجم لمدة 6 أيام إلى زيادة تركيزات DNase في الدم مقارنة بالمستويات الطبيعية الذاتية. لم يتجاوز تركيز الدناز في الدم 10 نانوغرام / مل. بعد تعيين alpha-DNase 2500 IU (2.5 mg) مرتين يوميًا لمدة 24 أسبوعًا ، لم يختلف متوسط ​​تركيزات DNase في المصل عن القيم المتوسطة قبل العلاج ، والتي تساوي 3.5 ± 0.1 نانوغرام / مل ، مما يشير إلى وجود امتصاص جهازي صغير أو تراكم صغير.

يتم تحديد نشاط الدواء بالطريقة البيولوجية من خلال كمية المواد القابلة للذوبان في الحمض نتيجة التحلل المائي للحمض النووي في ظل ظروف معينة. وحدة واحدة من النشاط (EA) تقابل 1 ملغ من الدواء.

مؤشرات وموانع

يتم استخدام نوكلياز الديوكسي ريبون المؤتلف البشري (pulmozyme) في علاج التليف الكيسي ، التهاب الجنبة القيحي ، حل انخماص الرئة المتكرر في مرضى الرضوض الحبل الشوكي، مع توسع القصبات وخراجات الرئة والالتهاب الرئوي. في فترات ما قبل الجراحة وبعدها في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة قيحية.

نظم الجرعات

يوضع موضعياً ، على شكل رذاذ للاستنشاق ، داخل الجافية ، في العضل. للاستنشاق ، استخدم الهباء الجوي الناعم ؛ الجرعة - 0.025 مجم لكل إجراء ؛ يذوب الدواء في 3-4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 0.5 ٪ من محلول نوفوكائين. يتم حقنها داخل القصبة باستخدام حقنة حنجرية أو محلول قسطرة يحتوي على 0.025-0.05 جم من الدواء. يتم إعطاء نفس الجرعة داخل الجنبة في 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 0.25٪ من محلول نوفوكائين. في التليف الكيسي من خلال البخاخات ، بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية ، والقشرانيات السكرية و DNase المؤتلف ، والمضادات الحيوية النشطة ضد P. الزنجارية(كوليميسين ، توبراميسين ، إلخ). الحد الأقصى للجرعة المفردة للحقن العضلي هو 0.01 جم. قبل بدء العلاج ، يتم إجراء اختبارات الحساسية للدواء: يتم حقن 0.1 مل من المحلول داخل الجلد في السطح المثني للساعد. في حالة عدم وجود ردود فعل محلية وعامة ، يتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. كما أظهرت الدراسات متعددة المراكز التي تم الانتهاء منها مؤخرًا ، فإن الاستنشاق المزدوج اليومي لـ 2.5 ملغ من الدواء يقلل من عدد التفاقم ، ويحسن رفاهية المريض ، والأداء الوظيفي ، ونتيجة لذلك ، نوعية حياة المريض. في علاج التليف الكيسي ، تم تطوير التوصيات التالية: في بداية العلاج (عادة في غضون أسبوعين) ، من الضروري إجراء موعد تجريبي للبولموزيم ، عندما يمكن الكشف عن الأحداث الضائرة التي تتطلب التوقف عن تناول الدواء. في الأشهر الثلاثة القادمة ، من الضروري التحكم في الاختبارات الوظيفية لتحديد مدى فعالية العلاج النبضي. إذا لم يكن هناك زيادة في وظيفة الجهاز التنفسي ، لكن المريض يشعر بتحسن شخصي في الحالة ، ويسهل التنفس والسعال ، يجب مواصلة العلاج. إذا لم يكن هناك استجابة لإعطاء Pulmozyme ، فمن الممكن تمديد العلاج لمدة 3 أشهر أخرى وتقييم تأثير Pulmozyme على تواتر نوبات الجهاز التنفسي. إذا تحسن هذا المؤشر ، يوصى بالاستمرار في علاج النبض. يجب وصف Pulmozyme خلال فترة الحالة المستقرة للمريض ، عندما يكون من الممكن تقييم تأثير العلاج بشكل أكثر موضوعية على حالة الجهاز القصبي الرئوي ومراقبة الأحداث السلبية المحتملة. عند وصف Pulmozyme ، يجب ألا تلغي على الفور العلاج حال للبلغم القياسي الذي تلقاه المريض من قبل. فقط عندما يكون من الواضح أن المريض قد استجاب بشكل جيد للعلاج بالورموزيم ، يمكن للمرء أن يبدأ تدريجياً في سحب الأدوية حال للبلغم. يمكن وصف Pulmozyme للأطفال ، بدءًا من سن الثانية ، إذا كان لديهم إتقان جيد لتقنية الاستنشاق من خلال الفوهة أو كانوا هادئين بشأن الاستنشاق من خلال قناع.

لا ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً من أجل الإلغاء الكامل للعلاج حال للبلغم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، لأن جميع المجموعات المعروفة من أدوية حال للبلغم تعمل على روابط مختلفة في التسبب في تكوين البلغم اللزج وتراكمه في الجهاز التنفسي. من الأنسب استنشاق النبض بعد العلاج الحركي ، وتحقيق أقصى تغلغل في الرئتين. يجب أن يُعزى إجراء المعالجة الحركية بعد استنشاق Pulmozyme إلى وقت ظهور أقصى تأثير حال للبلغم في كل مريض على حدة. مع مظاهر التهاب البلعوم أو التهاب الحنجرة في الأيام الأولى من تعيين Pulmozyme ، يجب ألا تلغي الدواء على الفور. على الأرجح ، سوف تمر هذه الظواهر بمرور الوقت. في حالة نفث الدم ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، لأنه ، ربما ، هذا ليس رد فعل على Pulmozyme ، ولكن العلامات الأولى لتفاقم عملية القصبات الهوائية. وفقط عندما لا يزول النزيف الرئوي باستخدام العلاج المضاد للبكتيريا والمرقئ ، يجب إلغاء Pulmozyme مؤقتًا من أجل إجراء تجربة جديدة للدواء بعد فترة من استقرار الحالة. مع نوبات نفث الدم المتكررة ، بالتزامن مع بدء استخدام Pulmozyme ، لا ينبغي وصف الدواء. إذا تفاقمت الحالة ، وازداد ضيق التنفس ، وظهرت نوبات السعال الجاف ، وتناقصت وظيفة الجهاز التنفسي ، يجب إيقاف الدواء على الفور. يحسن الاستخدام المبكر للبولموزيم وظائف الرئة ، ويمنع نوبات الجهاز التنفسي ، ويقلل من النشاط الالتهابي في الرئتين.

تفاعل الأدوية

التفاعلات الدوائية غير معروفة. في البخاخات ، لا ينبغي خلط Pulmozyme مع أدوية أو محاليل أخرى. يمكن استخدام Pulmozyme بشكل فعال وآمن بالتزامن مع الأدوية القياسية لعلاج التليف الكيسي ، مثل المضادات الحيوية وموسعات الشعب الهوائية والإنزيمات الهاضمة والفيتامينات والجلوكوكورتيكويدات المستنشقة والجهازية والمسكنات.

رابعا. Vasicinoids: برومهيكسين (بيسولفان) ، أمبروكسول (أمبروبين ، لازولفان)

البرومهيكسين له تأثير حال للبلغم (سيكريتوليتيك) وطارد للبلغم ، والذي يرتبط بإزالة البلمرة وتدمير البروتينات المخاطية وعديدات السكاريد المخاطية التي تشكل البلغم ، ولها تأثير طفيف مضاد للسعال. ومع ذلك ، فإن توافر البرومهيكسين ، تكلفته المنخفضة نسبيًا ، ونقصه آثار جانبيةشرح التطبيق الواسع إلى حد ما

دواء. لاحظ جميع الباحثين تقريبًا تأثيرًا دوائيًا أقل من البرومهيكسين مقارنةً بالجيل الجديد من الدواء ، وهو مستقلب نشط من البرومهيكسين ، أمبروكسول هيدروكلوريد.

حركية الدواء وديناميكا الدواء

التوافر البيولوجي للبروميكسين عند تناوله عن طريق الفم منخفض - 80٪ بسبب تأثير "المرور الأول عبر الكبد" ، يتم استقلاب الدواء بسرعة لتشكيل مركبات نشطة. عند تناوله عن طريق الفم على شكل أقراص أو محلول ، يمتص البرومهيكسين تمامًا في غضون 30 دقيقة ، في بلازما الدم يرتبط بنسبة 99 ٪ بالبروتينات ، ويكون حجم التوزيع بتركيز ثابت 400 لتر. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط البرومهيكسين بغشاء كرات الدم الحمراء. يخترق الدواء الحاجز الدموي في الدماغ والمشيمة. يتم التخلص منه بشكل رئيسي في شكل مستقلبات ، ويتم التخلص من الدواء غير المتغير عن طريق الكلى فقط بمقدار 1 ٪ ، ويتم إفراز المستقلبات أيضًا عن طريق الكلى. في القصور الكبدي الشديد ، تنخفض تصفية البرومهيكسين ، وفي الفشل الكلوي المزمن ، تنخفض نواتج الأيض. تعتمد الحرائك الدوائية للبروميكسين على الجرعة ، ويمكن أن يتراكم الدواء مع الاستخدام المتكرر.

مؤشرات وموانع

في حالة التليف الكيسي والربو القصبي ، يتم استخدام الدواء بحذر ، ويفضل أن يكون على خلفية موسعات الشعب الهوائية ، حيث أنه قادر على إثارة منعكس السعال نفسه ، كما أنه يستخدم في أمراض الشعب الهوائية الحادة والمزمنة ، ولكن لا ينصح به أثناء الحمل. والأمهات المرضعات. الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي ، ردود الفعل الجلدية نادرة. في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد ، من الضروري تعديل الجرعة ونظام الجرعات.

نظم الجرعات

يستخدم البرومهيكسين بشكل رئيسي عن طريق الفم ، ولكن من الممكن أيضًا استنشاق المحلول من خلال البخاخات ، وفي الجراحة - الحقن العضلي أو الوريدي. بعد الاستنشاق

2 مل من محلول برومهيكسين ، يحدث التأثير بعد 20 دقيقة ويستمر لمدة 4-8 ساعات.في الأقراص ، يتم وصف البالغين 8-16 مجم 2.

3 مرات في اليوم ، وللأطفال من سن 6 إلى 14 عامًا ، 8 مجم ثلاث مرات في اليوم ، وأقل من 6 سنوات -

4 مجم 3 مرات في اليوم. الحل يستخدم أيضا الوريد 16 مجم (2 أمبولة) 2-3 مرات في اليوم ، وللأطفال دون سن 6 سنوات - 4-8 مجم مرة واحدة. هناك شكل مركب - أسكوريل ، والذي يحتوي على كبريتات السالبوتامول ، هيدروكلوريد البرومهيكسين ، الجوافينيسين والمنثول كمكونات.

يتفوق التأثير السريري لأمبروكسول هيدروكلوريد بشكل كبير على البرومهيكسين ، خاصة من حيث القدرة على زيادة مستوى الفاعل بالسطح ، لأنه بالإضافة إلى تحفيز تخليق الفاعل بالسطح ، فإنه يمنع تسوسه. هذا هو الأساس لقدرته الأكثر وضوحًا على زيادة إزالة الغشاء المخاطي الهدبي مقارنةً بالبرومهيكسين. كونه طبقة حدودية كارهة للماء ، فإن الفاعل بالسطح يسهل تبادل الغازات غير القطبية وله تأثير مضاد للتورم على الأغشية السنخية. وتشارك في ضمان نقل الجزيئات الأجنبية من الحويصلات الهوائية إلى منطقة الشعب الهوائية ، حيث يبدأ النقل المخاطي الهدبي. استدعاء تأثير إيجابيعلى خافض للتوتر السطحي ، يزيد هيدروكلوريد الأمبروكسول بشكل غير مباشر من نقل الغشاء المخاطي الهدبي ، وبالاقتران مع زيادة إفراز البروتينات السكرية (تأثير الحركة المخاطية) ، يعطي تأثير مقشع واضح. آلية عمل أمبروكسول ليست مفهومة تمامًا. من المعروف أنه يحفز تكوين إفراز منخفض اللزوجة للقصبة الهوائية بسبب التغيرات في عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. يحسن الدواء النقل المخاطي الهدبي عن طريق تحفيز نشاط الجهاز الهدبي. من المهم جدًا ألا يتسبب أمبروكسول في حدوث انسداد في الشعب الهوائية. تشير بيانات الأدبيات إلى التأثير المضاد للالتهابات والمناعة للأمبروكسول: فهو يعزز المناعة المحلية عن طريق تنشيط الخلايا الضامة للأنسجة وزيادة إنتاج إفراز IgA ، وله أيضًا تأثير مثبط على إنتاج الإنترلوكين -1 وعامل نخر الورم بواسطة الخلايا أحادية النواة ، وهي أحد وسطاء الالتهاب. يقترح أن تثبيط تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات قد يحسن مسار إصابة الرئة بوساطة الكريات البيض. كما تم إثبات الخصائص المضادة للأكسدة للأمبروكسول ، والتي يمكن تفسيرها من خلال تأثيرها على إطلاق جذور الأكسجين والتدخل في عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك في بؤرة الالتهاب ؛ يحميه الدواء من السموم والتليف الرئوي الناجم عن البليوميسين ، ويمنع الانجذاب الكيميائي للعدلات في المختبر.

حركية الدواء وديناميكا الدواء

بعد تناول الدواء عن طريق الفم ، يمتص الدواء بسرعة وبشكل كامل ، ولكن 20-30٪ منه يخضع لعملية التمثيل الغذائي الكبدي السريع بسبب ظاهرة "المرور الأول". مدة العمل بعد تناول جرعة واحدة هي 6-12 ساعة ، ويمر أمبروكسول عبر المشيمة والحاجز الدموي الدماغي ، وكذلك في حليب الثدي ، ويتم استقلابه في الكبد: يتكون حمض ديبرومانثرانيليك وتقارن الجلوكورونيك.

طرق وطرق الجرعات

أمبروكسول هيدروكلوريد لديه مجموعة واسعة أشكال الجرعات: أقراص ، محلول فموي ، شراب ، كبسولات تأخير ، محلول للاستنشاق وإعطاء داخل القصبة ، محلول حقن. جرعة الدواء للأطفال دون سن 5 سنوات هي 7.5 مجم 2-3 مرات في اليوم ، للأطفال فوق سن 5 سنوات - 15 مجم 3 مرات في اليوم. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، يتم وصف أمبروكسول 30 مجم 3 مرات في اليوم أو كبسولة واحدة في اليوم. تتراوح مدة دورة العلاج من 1 إلى 3-4 أسابيع ، حسب تأثير وطبيعة العملية. يتم وصف البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بـ 30 مجم 3 مرات في اليوم للأيام الثلاثة الأولى ، ثم مرتين في اليوم ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة - 15 مجم 2-3 مرات ، أقل من 6 سنوات - 15 مجم مرة واحدة ، من 2 إلى 5 سنوات - 7.5 مجم 2-3 مرات في اليوم. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للمادة المستنشقة 3-4 مل (إذا لزم الأمر ، يتم تخفيف الدواء بمحلول ملحي) ، ووقت الاستنشاق هو 5-7 دقائق. يجب أن نتذكر أن الجزيئات الطبية لا تترسب تقريبًا في أماكن انخماص الرئة وانتفاخ الرئة. تقلل متلازمة الانسداد بشكل كبير من تغلغل الهباء الجوي في الجهاز التنفسي ، لذلك من الأفضل استنشاق الأدوية حال للبلغم في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية بعد 15-20 دقيقة من استنشاق موسعات الشعب الهوائية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند استخدام القناع ، يحسن حال للبلغم الخصائص الانسيابية للبلغم ، ولكن في نفس الوقت ، يقلل استخدام القناع من جرعة مادة يتم استنشاقها في الشعب الهوائية. لذلك يحتاج الأطفال الصغار إلى استخدام قناع بالحجم المناسب ، وبعد 3 سنوات من الأفضل استخدام لسان الحال بدلاً من القناع. يحسن الاستخدام المشترك لشكل مستنشق من دواء حال للبلغم مع إعطائه بالحقن (في العضل أو الوريد) بشكل كبير فعالية العلاج ، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية المعقدة والمزمنة. تضمن الطريقة الوريدية لإعطاء حال للبلغم تغلغلًا سريعًا للدواء ، بما في ذلك وجود وذمة التهابية شديدة وانسداد الشعب الهوائية وانخماص الرئة. ومع ذلك ، إذا كان هناك الكثير من المخاط في الرئتين ، فإن الدواء لا يؤثر على الطبقة الجدارية من السر ، والتي لا تسمح بتحقيق تأثير مقشع أكثر فعالية. في مثل هذه الحالات ، من الأفضل الجمع بين طرق الإيصال داخل القصبة والاستنشاق مع تناول كبسولات تأخير ، والتي يكون تناولها مرة واحدة في اليوم فعالاً للغاية.

مؤشرات وموانع

يستخدم امبروكسول هيدروكلوريد للحالات الحادة و الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الربو القصبي ، الشعب الهوائية

مرض منتبذ ، متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكنك استخدام الدواء للأطفال في أي عمر ، حتى في الأطفال الخدج. ربما يتم استخدام النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل. الآثار الجانبية نادرة. هذه هي الغثيان وآلام في البطن وردود فعل تحسسية وجفاف في الفم والبلعوم الأنفي في بعض الأحيان.

التفاعلات

من المؤكد أن الجمع بين الأمبروكسول والمضادات الحيوية له مزايا تفوق استخدام مضاد حيوي واحد ، حتى لو تم إثبات فعالية الدواء المضاد للبكتيريا. يساعد امبروكسول على زيادة تركيز المضاد الحيوي في الحويصلات الهوائية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية مما يحسن من مسار المرض عند الالتهابات البكتيريةرئتين. عندما يقترن الدواء بالمضادات الحيوية ، يزيد من تغلغل أموكسيسيلين ، سيفوروكسيم ، إريثروميسين ودوكسيسيكلين في إفراز الشعب الهوائية ، والذي يمكن أن يكون عاملاً هامًا يؤثر على فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. تم عرض تحسن معتد به إحصائيًا في معاملات وظائف التنفس الخارجية في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية وانخفاض في نقص الأكسجة في الدم أثناء تناول أمبروكسول.

يمكن استخدام اللازولفان مع مناهضات β 2 في غرفة البخاخات الواحدة. الآثار الجانبية عند استخدامه نادرة وتظهر في شكل غثيان وآلام في البطن وردود فعل تحسسية وجفاف الفم والبلعوم الأنفي.

قاعدة الأدلة على استخدام الأدوية الطاردة للبلغم

الآراء حول استخدام mucolytics (mucoregulators) في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن غامضة. يتم تنفيذ خصائص حال للبلغم لهذه الأدوية ، وقدرتها على تقليل الالتصاق وتفعيل إزالة الغشاء المخاطي الهدبي بنجاح في مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من خلل النطق وفرط الإفراز. في نفس المكان الذي يرتبط فيه انسداد الشعب الهوائية بالتشنج القصبي أو الظواهر التي لا رجعة فيها ، لا تجد أدوية حال للبلغم أي نقطة للتطبيق. أظهر تحليل 15 تجربة عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي للأدوية حال للبلغم عن طريق الفم لمدة شهرين انخفاضًا طفيفًا في متوسط ​​عدد أيام العجز وعدد التفاقم بعد العلاج ، مما يشير إلى دور ضئيل لمحللات المخاط في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا لم يسمح بإدراج هذه الأدوية في العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مستوى الدليل D). ناقش برنامج GOLD التأثير المضاد للأكسدة لـ N-acetyl-

وقد ثبت أن السيستين ، ومثل N-acetylcysteine ​​، يقللان من حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا مهم في المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر (الدليل ب). أظهرت دراسة الحالة للبلغم الوطنية المعروفة ، التي أجريت في الولايات المتحدة على مرضى مستقرين مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، أن المنظمين المخاطيين (تمت دراسة الجلسرين المعالج باليود - أورجانيدين) قادر على توفير الراحة الذاتية للمرضى ، ولكن الدليل الموضوعي على فعالية الأدوية لم يكن كذلك. تم الحصول عليها. أظهرت دراسة أجريت على N-acetylcysteine ​​عن طريق الفم أجرتها جمعية الرئة السويدية أن الأدوية حال للبلغم يمكن أن تقلل من عدد التفاقم في مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن. لقد ثبت أنه على الرغم من ضعف العلاقة بين كمية إفراز القصبة الهوائية وشدة انسداد الشعب الهوائية ، إلا أن هناك ارتباطًا كبيرًا بين فرط الإنتاج وعدد مرات العلاج في المستشفى وحتى خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التنفس الشديدة. النتائج التي تم الحصول عليها في الدراسة لم تكشف عن زيادة كبيرة في FEV 1 في المجموعة العامةمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن تسجيل المرضى لرفاههم وخلل النطق يُظهر اتجاهًا إيجابيًا كبيرًا ، ومع ذلك ، في وجود متلازمة ديسكرينيا ، أكثر معيار موضوعيفعالية حال للبلغم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي FEV 1. وبالتالي ، عند اختيار العلاج للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينبغي للمرء أن يركز على شكل تصنيف محدد ، مع الأخذ في الاعتبار شدة آلية ممرضة أو أخرى: خلل النطق ، تشنج قصبي ، انسداد.

لا يوصى بوصف مثبطات السعال لمرضى الربو القصبي: فهذا يعطل تصريف الشعب الهوائية ، ويؤدي إلى تفاقم انسداد الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. ينطبق هذا على أدوية الكودايين وغير الكودايين ، مثل libexin ، synecode ، إلخ.

ترتبط معظم حالات الربو الشديدة التي لا تستجيب لأدوية موسعات الشعب الهوائية بانسداد واسع النطاق للممرات الهوائية بسدادات مخاطية ، مما يؤدي إلى تقدم عملية الانسداد ، ونتيجة لذلك ، قد تتطور حالة الربو. وهذا ما تؤكده حقيقة أنه في معظم الذين ماتوا بسبب الربو ، فإن تجويف القصبات الهوائية مسدود بالبلغم السميك واللزج. يحدث هذا في الحالات التي يتجاوز فيها معدل تراكم المخاط معدل إفراغه من الجهاز التنفسي ويمكن القضاء على ركود المخاط في الرئتين فقط بمساعدة طارد البلغم المختلفة. في روسيا ، تُستخدم أدوية mucolytics على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن في الإرشادات الأوروبية والأمريكية تُمنح دورًا متواضعًا بسبب فعاليتها غير المثبتة.

اختيار الأدوية ومراقبة فعاليتها وسلامتها

جنبا إلى جنب مع الأدوية الطاردة للبلغم ، يتم تعزيز نقل الغشاء المخاطي لمنبهات البيتا 2-الأدرينالية والثيوفيلين ، والتي عن طريق توسيع الشعب الهوائية ، وتقليل تشنج عضلات الشعب الهوائية ، وتقليل الوذمة المخاطية ، وتسريع حركة الظهارة الهدبية وزيادة إفراز المخاط .

عند إجراء العلاج الدوائي بأدوية طاردة للبلغم ، لوحظ تأثير سريري مستقر في اليوم 2-4 ، اعتمادًا على طبيعة وشدة مسار المرض. في المرضى الذين يعانون من متلازمة تشنج القصبات الحادة ، لوحظ التأثير عند وصف ناهضات بيتا 2 ، الثيوفيلين بالاشتراك مع الأسيتيل سيستئين أو الأدوية التي تحفز نخامة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في عدد من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بعد اليوم الأول من العلاج طارد للبلغم ، لوحظ زيادة في التصاق البلغم واللزوجة ؛ هذا ، على ما يبدو ، كان بسبب فصل البلغم المتراكم في الشعب الهوائية ويحتوي على كمية كبيرة من المخلفات والعناصر الالتهابية والبروتينات ، إلخ. في الأيام التالية ، تتحسن الخصائص الانسيابية للبلغم ، وتزداد قيمته بشكل كبير ، وتنخفض اللزوجة والالتصاق (عادةً بحلول اليوم الرابع من استخدام الأدوية الطاردة للبلغم) ، مما يشير إلى صحة اختيارهم. لوحظ استقرار التأثير السريري في اليوم 6-8 وتميز بانخفاض مستوى الالتصاق عند استخدامه في مرضى الانسداد الرئوي المزمن لازولفان بنسبة 49.8٪ ، برومهيكسين - بنسبة 46.5٪ ، يوديد البوتاسيوم - بنسبة 38.7٪ ، بروميكسين في تركيبة مع كيموتربسين - بنسبة 48.4٪. لوحظت تغيرات أقل أهمية في المرضى الذين تناولوا كيموتربسين (30.0٪) وموكالتين (21.3٪).

في الحالات التي توجد فيها آفة منتشرة في القصبات الهوائية ، وتغيرات كبيرة في الخصائص الانسيابية للبلغم وانخفاض في النقل المخاطي الهدبي ، يكون التطبيق المعقد ضروريًا. الأدوية التي تحفز البلغم ، والبرومهيكسين.من المنطقي أيضًا الجمع بين الإنزيمات المحللة للبروتين أو الأسيتيل سيستئين مع البرومهيكسين.

في المرضى الذين يعانون من تشنج القصبات المزمن والمتلازمة الالتهابية β 2 - ناهضات ، من الأفضل دمج الثيوفيلين مع أمبروكسول هيدروكلوريد أو أسيتيل سيستئين. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، لم يتم إثبات تأثير حال للمخاط على تقليل متوسط ​​عدد أيام الإعاقة وعدد التفاقم بعد العلاج ، مما يشير إلى دور ثانوي لمحللات المخاط في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. . هذا لم يسمح بإدراج هذه الأدوية في عدد العلاجات الأساسية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مستوى الدليل D). لقد ثبت أن N-acetylcysteine ​​يقلل من وتيرة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا مهم للمرضى

الخراجات مع التفاقم المتكرر. على الرغم من عدم وجود علاقة بين كمية إفراز القصبة الهوائية وشدة انسداد الشعب الهوائية ، فقد تم العثور على ارتباط كبير بين الإفراز المفرط وعدد مرات العلاج في المستشفى وحتى خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التهوية الشديدة. في وجود متلازمة ديسكرينيا ، فإن المعيار الأكثر موضوعية لفعالية حال للبلغم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو FEV 1. عند اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينبغي للمرء أن يركز على شكل تصنيف محدد ، مع الأخذ في الاعتبار شدة آلية إمراضية أو أخرى: خلل النطق ، تشنج قصبي ، انسداد.

يؤدي الانخفاض الحاد في اللزوجة والالتصاق وزيادة كبيرة في كمية البلغم المفرز إلى تدهور الحالة العامة وزيادة السعال وظهور ضيق في التنفس لدى بعض المرضى نتيجة الإصابة بالسيلان القصبي. مع تطور هذه الأعراض ، من الضروري إلغاء الأدوية الطاردة للبلغم ، ومن الممكن إضافة مضادات الكولين M مثل إبراتروبيوم بروميد (أتروفينت) أو بروميد تيوتروبيوم (سبيريفا).

لا يوصى بوصف مثبطات السعال لمرضى الربو القصبي: فهذا يعطل تصريف الشعب الهوائية ، ويؤدي إلى تفاقم انسداد الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. ترتبط معظم حالات الربو الشديدة التي لا تستجيب لأدوية موسعات الشعب الهوائية بانسداد واسع النطاق للمسالك الهوائية بسدادات مخاطية ، الأمر الذي يتطلب تعيين أدوية حال للمخاط. في روسيا ، تُستخدم أدوية mucolytics على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن في الإرشادات الأوروبية والأمريكية ، تُمنح دورًا متواضعًا بسبب عدم وجود دليل على فعاليتها.

18.2. أدوية السعال

تشمل الأدوية المضادة للسعال:

1. الأدوية ، العمل المركزي

الأدوية المضادة للسعال المخدرة (كوديين ، ديكستراميثورفان ، ديونين ، مورفين) تثبط منعكس السعال عن طريق تثبيط مركز السعال في النخاع المستطيل. مع الاستخدام المطول ، يتطور الاعتماد الجسدي. تعمل هذه الأدوية على تثبيط مركز الجهاز التنفسي.

الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة (الجلوسين ، أوكسيلادين ، بيتوكسيفيرين ، سينكود ، توسوبريكس ، برونكوليثين) هي

لها تأثيرات مضادة للسعال وخافضة للضغط ومضادة للتشنج ، ولا تثبط التنفس ، ولا تثبط حركية الأمعاء ، ولا تسبب الإدمان والاعتماد على المخدرات.

2. الأدوية العمل المحيطي

ليبكسين.يعمل الدواء ذو ​​التأثير الوافر كمسكن خفيف أو مخدر على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، ويقلل من التحفيز الانعكاسي لردود السعال ، كما أنه يغير من تكوين ولزوجة السر ، ويزيد من حركته ، ويريح السلس. عضلات القصبات الهوائية.

التخدير المغلف والموضعي.تُستخدم عوامل التغليف للسعال الذي يحدث عندما يتهيج الغشاء المخاطي لسان المزمار العلوي في الجهاز التنفسي. يعتمد عملها على إنشاء طبقة واقية للغشاء المخاطي للأنف والبلعوم. عادة ما تكون هذه معينات أو شراب من أصل نباتي (الأوكالبتوس ، الأكاسيا ، عرق السوس ، إلخ) ، الجلسرين ، العسل ، إلخ. تستخدم التخدير الموضعي (بنزوكائين ، سيكلاسين ، تتراكائين) فقط في المستشفى وفقًا للإشارات ، ولا سيما للتثبيط الوارد من رد فعل السعال أثناء تنظير القصبات أو تصوير القصبات.

يشار إلى مجموعة من الأدوية غير المخدرة المضادة للسعال ذات التأثير المركزي للسعال المصاحب لتهيج الأغشية المخاطية في الجزء العلوي (لسان المزمار) من الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب المعدي أو التهيج (ARVI ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، إلخ) ، مثل وكذلك للسعال الجاف الوسواس المصحوب متلازمة الألمو / أو انتهاك نوعية حياة المريض (شفط ، جسم غريب ، عملية الأورام) ، الأطفال المصابون بالسعال الديكي. يوضع قبل الوجبات 1-3 مرات في اليوم (حسب المؤشرات). في المرضى الذين يعانون من السعال الجاف في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، ودخول الجزيئات الأجنبية ، واستخدام libexin ، والجلوسين ليست فعالة بما فيه الكفاية. في هذه الحالات ، يكون تعيين الكودايين أو الديونين في الليل (خلال 2-3 أيام) له ما يبرره. مع التهاب الجنبة والركود في الدورة الدموية الرئوية ، يؤدي تطور السعال إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ويتطلب استخدام الكودايين.

مع تطور رد فعل السعال بسبب عوامل غير مرتبطة بأمراض القصبات الرئوية ، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة والمخدرة ، اعتمادًا على شدة المتلازمة.

البروفيسور S.I. أوفشارينكو
تم تسمية MMA على اسم I.M. سيتشينوف

يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) حاليًا مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي التي تعتمد على البيئة (إيه جي تشوتشالين ، 2001). يؤكد هذا في المقام الأول على الدور الحاسم للملوثات البيئية (دخان التبغ ، والغبار المهني ، والأبخرة الكيميائية ، ومنتجات الاحتراق) في كل من تطور المرض نفسه وفي تكوين تفاقمه. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب العوامل المعدية دورًا مهمًا في تطور تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

استجابة لتأثير عامل معدي وغير معدي ضار ، فإن رد الفعل الأول للغشاء المخاطي لشجرة القصبة الهوائية هو تطوير تفاعل التهابي مع فرط إفراز المخاط. إلى حد ما ، يعتبر فرط إنتاج المخاط وقائيًا ، ولكن في المستقبل ، لا يتغير إفراز الشعب الهوائية فحسب ، بل يتغير نوعيته أيضًا. تبدأ العناصر الإفرازية للغشاء المخاطي الملتهب في إنتاج مخاط لزج أثناء تغيره التركيب الكيميائينحو زيادة محتوى البروتينات السكرية. هذا ، بدوره ، يؤدي إلى زيادة نسبة الهلام ، وهيمنتها على الصول ، وبالتالي زيادة في خصائص اللزوجة المرنة لإفرازات الشعب الهوائية. يتم أيضًا تسهيل تطور فرط وخلل الديسكرينيا من خلال زيادة كبيرة في كل من عدد ومساحة توزيع الخلايا الكأسية حتى القصيبات الطرفية.

يرافق التغيير في خصائص اللزوجة المرنة لإفراز الشعب الهوائية تغييرات نوعية كبيرة في تكوينه: انخفاض في محتوى إفراز IgA ، الإنترفيرون ، اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، المكونات الرئيسية للمناعة المحلية ، والتي لها نشاط مضاد للفيروسات ومضاد للميكروبات.

نتيجة تدهور الخصائص الانسيابية لإفرازات الشعب الهوائية كما يتم إعاقة حركة أهداب الظهارة الهدبية ، مما يعوق وظيفة التطهير الخاصة بهم. مع زيادة اللزوجة ، تتباطأ سرعة حركة إفرازات الشعب الهوائية أو تتوقف تمامًا. يعتبر إفراز الشعب الهوائية السميك واللزج مع إمكانات منخفضة للجراثيم وسيلة مغذية جيدة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات والبكتيريا والفطريات).

زيادة اللزوجة ، والتباطؤ في تقدم إفرازات الشعب الهوائية يساهم في التثبيت والاستعمار والتغلغل العميق للكائنات الحية الدقيقة في سمك الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. هذا يؤدي إلى تفاقم العملية الالتهابية، زيادة انسداد الشعب الهوائية ، وتشكيل الإجهاد التأكسدي.

بدوره ، الإجهاد التأكسدي مع إطلاق كمية كبيرة من الجذور النشطة في الشعب الهوائية يساهم في تطوير انتفاخ الفصوص المركزية ، وبالتالي يؤدي إلى فقدان تدريجي للمكون القابل للانعكاس من انسداد الشعب الهوائية وزيادة في مكوناته التي لا رجعة فيها. كما هو معروف ، يتشكل المكون القابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية ويسود المراحل الأولىالأمراض. يتطور نتيجة لثلاثة مكونات: تشنج العضلات الملساء ، وذمة التهابية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وفرط وخلل في إفرازات الشعب الهوائية مع انتهاك إزالة الغشاء المخاطي.

وبالتالي ، فإن الظروف الموضحة أعلاه تؤكد على الحاجة إلى استخدام الأدوية في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن التي تعمل على تحسين أو تسهيل فصل إفرازات الشعب الهوائية المتغيرة بشكل مرضي ، ومنع توسع المخاطية ، وتحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. مع تخفيف الإفراز ، يتم أيضًا التخلص من أحد العوامل المهمة لانسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس ، كما يتم تقليل احتمالية الاستعمار الجرثومي في الجهاز التنفسي. يتم تحقيق ذلك إلى حد كبير من خلال استخدام الأدوية حال للبلغم (تنظيم المخاط).

وفقًا لآلية العمل ، لا تعتبر جميع أدوية حال للبلغم وسيلة للتأثير على الرابط الممرض الرئيسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن - الاستجابة الالتهابية ؛ أنها تؤثر على أعراض المرض (ما يسمى بعلاج الأعراض).

الأكثر شيوعًا هي ثلاث مجموعات من الأدوية: أمبروكسول ومشتقاته ؛ كاربوسيستين ومشتقاته. أسيتيل سيستئين ومشتقاته. إن استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين كمزيل للميوسات أمر غير مقبول بسبب الضرر المحتمل لمصفوفة الرئة والمخاطر العالية للآثار الجانبية الخطيرة مثل نفث الدم وردود الفعل التحسسية والتشنج القصبي.

امبروكسول

أمبروكسول هو المستقلب النشط للبرومهيكسين ، وهو مشتق اصطناعي من قلويد فازيسين. يُعطى البرومهيكسين عن طريق الفم بجرعة يومية 3248 مجم. عندما يتم تناول البرومهيكسين عن طريق الفم ، يتم تحويله إلى المستقلب النشط أمبروكسول ، ويكون عمله مشابهًا لمفعول الأمبروكسول.

في الممارسة العلاجية الواسعة ، متنوعة الأدويةمشتقات أمبروكسول كلوريد وهيدروكلوريد.

آلية عمل أمبروكسول متعددة العوامل. يعمل أمبروكسول كمحرك إفرازي ، ينشط حركة الأهداب ، وهو قادر على استعادة النقل المخاطي الهدبي. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط آلية عمل الأمبروكسول بتحفيز تكوين إفراز القصبة الهوائية منخفض اللزوجة بسبب تغير في كيمياء عديدات السكاريد المخاطية.

من الخصائص المهمة جدًا للأمبروكسول ومشتقاته القدرة على تحفيز إنتاج الفاعل بالسطح ، وزيادة تركيبه وإفرازه وتثبيط تسوسه. كأحد مكونات نظام الدفاع الرئوي المحلي ، يمنع الفاعل بالسطح اختراق الخلايا الظهارية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يعزز الفاعل بالسطح أيضًا نشاط أهداب الظهارة الهدبية ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع تحسين الخصائص الانسيابية لإفراز الشعب الهوائية ، إلى التطهير الفعالالجهاز التنفسي مما يساعد المريض على السعال بشكل جيد.

تتراوح الجرعة اليومية من أمبروكسول عند تناوله عن طريق الفم من 60 إلى 120 مجم.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت منشورات تصف الخصائص المضادة للالتهابات والمضادة للأكسدة للأمبروكسول ، والتي يمكن تفسيرها من خلال تأثيرها على إطلاق جذور الأكسجين والتداخل مع عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك في موقع الالتهاب. هذه البيانات تحتاج إلى مزيد من التوضيح.

كاربوسيستين

المجموعة الثانية من الأدوية حال للبلغم هي مشتقات من carbocysteine ​​، والتي لها في وقت واحد كلا من حال للبلغم (تغيير لزوجة إفراز الشعب الهوائية) وتأثير التنظيم المخاطي (زيادة تخليق السيالوموسين). ترتبط آلية عمل الكاربوسيستين بتفعيل سياليك ترانسفيراز إنزيم الخلايا الكأسية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والتي تشكل تكوين إفراز الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، تحت تأثير الكاربوسيستين ، يتم تجديد الغشاء المخاطي ، واستعادة هيكله ، وانخفاض عدد الخلايا الكأسية (التطبيع) ، خاصة في القصبات الطرفية ، وبالتالي تقل كمية المخاط الناتج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استعادة إفراز IgA النشط مناعيًا (حماية محددة) وعدد مجموعات السلفهيدريل (حماية غير محددة) ، وتحسن إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (يتم تقوية نشاط الخلايا الهدبية). في الوقت نفسه ، يمتد تأثير الكاربوسيستين إلى كل الجهاز التنفسي العلوي والسفلي المتورط في العملية المرضية ، وكذلك الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والداخلية.

لسوء الحظ ، لا تتوفر مستحضرات الكاربوسيستين إلا للإعطاء عن طريق الفم (في شكل كبسولات وحبيبات وشراب). عند وصف مستحضرات carbocysteine ​​، يجب مراعاة بعض الاحتياطات: لا يُنصح باستخدام الأدوية الأخرى في نفس الوقت التي تثبط الوظيفة الإفرازية للقصبات الهوائية ومستحضرات السعال. لا ينبغي إعطاء الأدوية للمرضى داء السكري، حيث تحتوي ملعقة كبيرة من الشراب على 6 جرام سكروز.

فينسبيريد

يمكن تحسين عمل النقل المخاطي الهدبي بطريقة أخرى. في الآونة الأخيرة ، تم تجديد ترسانة الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض الشعب الهوائية الرئوية المصحوبة بمتلازمة انسداد القصبات بدواء جديد ، وهو أحد مشتقات الفينسبريد. Erespalom . على الرغم من حقيقة أن الدواء ليس له تأثير حال للبلغم وطارد للبلغم بشكل مباشر ، إلا أنه يمكن أن يعزى بشكل غير مباشر إلى منظمات المخاط بسبب خصائصه المضادة للالتهابات. Erespal ، الذي يعمل على الروابط الرئيسية للعملية الالتهابية ووجود انتفاخ عالي فيما يتعلق بالجهاز التنفسي ، يقلل من تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط الإفراز. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يزيد بشكل كبير من معدل النقل المخاطي الهدبي ويقاوم تضيق الشعب الهوائية. كل هذا يؤدي إلى تحسن في إفرازات البلغم وانخفاض في السعال وضيق التنفس.

أسيتيل سيستئين

الأدوية حال للبلغم النشطة هي مشتقات من Nacetylcysteine. تتميز هذه الأدوية تأثير مباشر على التركيب الجزيئي للمخاط . يحتوي جزيء الأسيتيل سيستئين على مجموعات السلفهيدريل التي تكسر روابط ثاني كبريتيد من عديدات السكاريد المخاطية لحمض البلغم ، بينما تحدث إزالة البلمرة من الجزيئات الكبيرة ، ويصبح البلغم أقل لزوجة ويسهل السعال. تُعطى مستحضرات الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم بجرعة يومية 6001200 مجم ، مقسمة إلى 34 جرعة ، في محلول على شكل استنشاق (2 مل من محلول 20٪) ، تقطير داخل القصبة بمقدار 1 مل من محلول 10٪ أو غسل الشعب الهوائية أثناء تنظير القصبات العلاجي. من المزايا المهمة للأسيتيل سيستئين نشاطه المضاد للأكسدة. Nacetylcysteine ​​هو مقدمة لواحد من أهم مكونات الدفاع المضادة للأكسدة ، وهو الجلوتاثيون ، الذي له وظيفة وقائية في الجهاز التنفسيويمنع التأثير الضار للعوامل المؤكسدة. هذه الجودة مهمة بشكل خاص للمرضى المسنين ، حيث يتم تنشيط عمليات الأكسدة بشكل كبير وينخفض ​​نشاط مضادات الأكسدة في مصل الدم.

من بين جميع مستحضرات الأسيتيل سيستئين ، الأكثر نشاطا هو فلوسيل . كما أن له أقل الآثار الجانبية وضوحًا: فهو عمليًا لا يسبب تهيجًا للجهاز الهضمي. تتمثل ميزة fluimucil في إمكانية استخدام محلوله أثناء العلاج باستخدام البخاخات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وذلك باستخدام نشاطه المضاد للأكسدة.

ومع ذلك ، عند وصف أدوية الأسيتيل سيستئين ، يجب أن نتذكر أن استخدامها على المدى الطويل غير مستحسن ، حيث أنها في هذه الحالة يمكن أن تمنع النقل المخاطي الهدبي وإنتاج إفراز IgA.

في بعض الحالات ، قد يكون التأثير حال للبلغم لأسيتيل سيستئين غير مرغوب فيه لأن حالة النقل المخاطي الهدبي تتأثر سلبًا بالزيادة والنقص المفرط في لزوجة السر. في هذه الأثناء ، يكون الأسيتيل سيستئين أحيانًا قادرًا على ممارسة تأثير مخفف مفرط ، والذي يمكن أن يسبب متلازمة ما يسمى بفيضان الرئتين وحتى يتطلب استخدام الشفط لإزالة السر المتراكم.

غالبًا ما يوصف في علاج العمليات المعدية والالتهابية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مضادات حيوية . العلاج المضاد للبكتيريا، كما هو معروف ، يزيد بشكل كبير من لزوجة البلغم بسبب إطلاق الحمض النووي أثناء تحلل الأجسام الميكروبية وكريات الدم البيضاء. في هذا الصدد ، من الضروري اتخاذ تدابير لتحسين الخصائص الريولوجية للبلغم وتسهيل تصريفه. إحدى هذه الطرق هي إدارة حال للبلغم بالاشتراك مع المضادات الحيوية .

عند وصفها في نفس الوقت ، يجب مراعاة المعلومات التالية حول توافقها. عند تناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم ، يجب تناول المضادات الحيوية في موعد لا يتجاوز ساعتين. لا ينبغي خلط مستحضرات الأسيتيل سيستئين للاستنشاق أو التقطير بالمضادات الحيوية ، لأن هذا يتسبب في تثبيطها المتبادل. الاستثناء هو fluimucil ، الذي تم إنشاء شكل خاص له: fluimucil + IT antibiotic (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). وهي متاحة للاستنشاق والحقن والاستخدام الموضعي داخل القصبة. Thiamphenicol glycinate acetylcysteinate هو مركب معقد يجمع بين المضاد الحيوي thiamphenicol و fluimucil في تركيبته. يحتوي Thiamphenicol على مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للبكتيريا. إنه فعال ضد البكتيريا في أغلب الأحيان تسبب العدوىالجهاز التنفسي. يخفف Fluimucil البلغم بشكل فعال ويسهل تغلغل thiamphenicol في منطقة الالتهاب ، ويمنع التصاق البكتيريا بظهارة الجهاز التنفسي.

في البرنامج الاتحادي الذي يقدم توصيات بشأن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، دون تفاقم ، يوصى بتعيين حال للمخاط (منظم المخاط) لأعراض توسع المخاط. في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الممكن وصف عوامل تنظيم المخاط من خلال البخاخات. لهذا ، قم بتطبيق حلول خاصةأمبروكسول (لازولفان) وأسيتيل سيستئين (فلويوسيل).

لازولفان يمكن استخدامها مع موسعات الشعب الهوائية في نفس حجرة البخاخات. هذا مهم للغاية ، لأن علاج موسعات الشعب الهوائية في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو العلاج الأساسي حاليًا.

يعمل علاج موسع القصبات على تقوية عمل الأدوية المذيبة للبلغم ويعزز نشاطها. لذلك ، تعمل ناهضات b2 والثيوفيلين على تنشيط إزالة الغشاء المخاطي ، وزيادة الإفراز ، و Mholinolytics (إبراتروبيوم بروميد) ، مما يقلل من التهاب وتورم الغشاء المخاطي ، ويسهل إفراز البلغم.

ومع ذلك ، فإن البيانات المتعلقة باستخدام أدوية mucolytics (منظم المخاط) في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن غامضة. يتم تنفيذ خصائص حال للبلغم لهذه الأدوية ، وقدرتها على تقليل الالتصاق وتفعيل إزالة الغشاء المخاطي الهدبي بنجاح في مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من خلل النطق وفرط الإفراز. في نفس المكان الذي يرتبط فيه انسداد الشعب الهوائية بالتشنج القصبي أو الظواهر التي لا رجعة فيها ، لا تجد منظمات المخاط (الحالة للبلغم) نقطة للتطبيق.

تم تأكيد هذا البيان من خلال تحليل قواعد بيانات مكتبة كوكرين (قائمة بالدراسات التي جمعتها المجموعة المشكلة حول أمراض الجهاز التنفسي والتي تحتوي على معلومات من MEDLINE و EMBASE / Excerpta Medica وقواعد بيانات CINAHL والمجلات المتخصصة ووقائع المؤتمرات) البحث بالكلمات الرئيسية: COPD ، COPD ، أدوية حال للبلغم ، Nacetylcysteine ​​، أمبروكسول ، برومهيكسين ، Scarbocysteine ​​، iodoglycerol. تضمنت المراجعة 15 دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل حول استخدام الأدوية حال للبلغم عن طريق الفم المذكورة أعلاه لمدة شهرين. كشف التحليل عن تغايرية يعتد بها بين التجارب المشمولة في المراجعة. يشير الانخفاض الطفيف الملحوظ في متوسط ​​عدد أيام العجز وعدد التفاقم بعد العلاج إلى أن دور الأدوية حال للبلغم عن طريق الفم في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن صغير.

لا تزال فعالية mucolytics في مرض الانسداد الرئوي المزمن قيد الدراسة بنشاط. لكن البيانات الغامضة للدراسات حول مرض الانسداد الرئوي المزمن لم تسمح بإدراج هذه الأدوية في عدد العلاجات الأساسية للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ينص برنامج GOLD (2001) على ما يلي: على الرغم من أنه في بعض المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج ، فإن استخدام أدوية حال للبلغم (منظم المخاط ، وحركية الغشاء المخاطي) يؤدي إلى تحسن الحالة ، بشكل عام ، فإن فعالية أدوية حال للبلغم منخفضة. هناك مستوى منخفض من المستوى D من الأدلة على فعالية استخدام حال للبلغم في علاج المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يناقش سطر منفصل في برنامج GOLD تأثير مشتقات Nacetylcysteine ​​كمضادات للأكسدة. تم الإبلاغ عن مضادات الأكسدة ، بما في ذلك Nacetylcysteine ​​، لتقليل حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وقد تكون ذات قيمة في إدارة المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر (الدليل ب). ومع ذلك ، قبل الاستخدام الواسع النطاق في الممارسة العملية ، يجب الحصول على نتائج التجارب العشوائية ذات الشواهد المستمرة وتقييمها بعناية.

تلخيصًا لما سبق ، يجب التأكيد على أنه وفقًا لآلية العمل ، فإن الأدوية حال للبلغم ليست عوامل تؤثر بشكل مباشر على الرابط الممرض الرئيسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الاستجابة الالتهابية. ينتمون إلى مجموعة الأدوية المسماة بالأعراض. تعيين mucolytics له ما يبرره خلال علاج معقدالمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذين تسودهم عمليات خلل النطق و hypercrinia ، لأنه في هذه الحالة يتم تحقيق عمل الأدوية حال للبلغم بشكل كامل.

المؤلفات:

2. Shmelev E. I. التسبب في التهاب في أمراض الانسداد الرئوي المزمن. في كتاب: مرض الانسداد الرئوي المزمن (حرره أ. ج. تشوتشالين). م ، 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I. ، Klyachkina I.L. مكان الأدوية حال للبلغم في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي. الأخبار الطبية الروسية ، 1997 ؛ 2 (4): 9 18.

4. مرض الانسداد الرئوي المزمن. البرنامج الفيدرالي. م ، 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. وآخرون. تجربة استخدام fenspiride (erespal) أثناء التفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. علم العقاقير والعلاج السريري ، 2000 ؛ 5:65 68.

6. المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.

يصاحب العديد من زيادة إنتاج (فرط إفراز) المخاط في الشعب الهوائية الالتهابات الحادة، فضلا عن آخر أمراض الرئة. مع هذه الظاهرة ، من الضروري تناول أدوية مقشعة ومحللة للبلغم. الغرض الرئيسي منها هو تحسين نخامة البلغم و / أو تقليل تكوينه.

تنقسم الأدوية ذات التأثير المخاطي وفقًا لطريقة عملها إلى طارد للبلغم ، ومنظم للبلغم ، ومُحَلِّل للبلغم ، ومحفزات للمخاط. يمكنك تصنيفهم إلى مجموعات أخرى ، لكن هذه الطريقة هي التي تجعل من الممكن تحديد الدواء اللازم للسعال بدقة أكبر.

قليلا عن تكوين البلغم

تراكم البلغم نتيجة التهاب جدار مجرى الهواء

في الأشخاص الأصحاءيُفرز المخاط بكمية طبيعية ويتم إزالته باستمرار بواسطة الخلايا الظهارية المهدبة باتجاه الحنجرة ، ثم يدخل البلعوم الأنفي ويتم ابتلاعه. يمكن أن تصبح زيادة إفراز المخاط مشكلة ، خاصة إذا كان معدل الإفراز يتجاوز معدل حركة جزيئات البلغم بواسطة الخلايا الظهارية الهدبية.

فرط إفراز المخاط خاصيةالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وكذلك الربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، و. أثناء الالتهاب الناجم عن العدوى ، هناك زيادة في عدد وحجم ما يسمى بالخلايا الكأسية الموجودة في الغدد تحت المخاطية. هناك فرط إفرازي.

يسبب الالتهاب فقدان الوظيفة وتدمير أهداب الظهارة والتغيرات الخصائص الفيزيائية والكيميائيةالغشاء المخاطي واضطراب التكوين الطبيعياللعاب. خلال هذه العملية ، تتراكم البكتيريا الميتة والخلايا المناعية ، والظهارة المتقشرة ، والتي تشكل القيح.

المخاط ، الذي يشكل أساس البلغم ، هو قليل القسيمات ، والذي يتكون من الماء والبروتينات عالية الوزن الجزيئي التي تشكل مادة هلامية. الأدوية التي تغير الخصائص الفيزيائية أو الكيميائية للبلغم تسمى ذات تأثير مخاطي ، واعتمادًا على التأثير الرئيسي ، تنقسم إلى مجموعات.

توصف طارد للبلغم وحالات إفراز المخاط:

• مع التهاب الشعب الهوائية
• مع القصبات
• مع الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• مع التهاب الشعب الهوائية للمدخنين.
• مع الربو.

مقشع

تسهل هذه الأدوية سعال البلغم وهي أفضل للسعال الجاف.

ثيرموبسيس

أقراص السعال Thermopsis هي مقشع شائع

هذه المادة جيدة التحمل. في بعض الأحيان فقط بعد تعيينه ، من الممكن حدوث انتهاك للمعدة أو براز رخو أو علامات نزيف. احتمالية ظهور طفح جلدي أو حكة.

الموانع:

• تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن من أي مسببات في المرحلة الحادة ؛
• الثلث الأول من الحمل ؛

يمكن وصف carbocysteine ​​للأطفال من شهر واحد بالجرعة المناسبة.

الأدوية التي تحتوي على هذه المادة:

• Bronchobos (شراب وكبسولات) ؛
• ليبكسين موكو (شراب) ؛
• Fluifort (شراب وحبيبات قابلة للذوبان) ؛
• فلوديتك (شراب).

الأدوية المضادة للكولين (إبراتروبيوم بروميد) ، الجلوكوكورتيكويدات ، الماكروليدات لها أيضًا خصائص تنظيم مخاطية معتدلة. ومع ذلك ، فإن التأثيرات الرئيسية لهذه الأدوية مختلفة ، لذلك لا يتم استخدامها لغرض مباشر هو تغيير خصائص البلغم.

ميوكوليتيك

تقلل هذه الأدوية من لزوجة البلغم ، مما يمنحه "سيولة". يتم استخدامها إذا كان البلغم سميكًا جدًا.

أسيتيل سيستئين

أسيتيل سيستئين يخفف البلغم

تؤثر المادة بشكل مباشر على الجزيئات الطويلة وتكسر الروابط الكيميائية بينها. نتيجة لذلك ، تضعف الخصائص البوليمرية للمخاط ، وتقل لزوجته. الأسيتيل سيستئين فعال أيضًا ضد البلغم القيحي ، مما يميزه عن العديد من الأدوية الأخرى.

المادة لها تأثير مضاد للأكسدة ، أي أنها تحمي أغشية الخلايا من الآثار الضارة للسموم ومنتجات التمثيل الغذائي. يعزز إنتاج الجلوتاثيون في الجسم ، وهي مادة تزيل السموم والجذور الحرة بشكل فعال.

يتم وصف Acetylcysteine ​​للبلغم اللزج و / أو المخاطي المخاطي في مثل هذه الحالات:

• التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين.
• توسع القصبات.
• انخماص الرئة
• الربو؛
• التهاب الجيوب الأنفية.

يمكن أيضًا إعطاؤه للأطفال حتى عمر سنتين. الآثار الجانبية المحتملة:

• نادرا - أمراض المعدة والإسهال.
• طفح جلدي وحكة وتشنج قصبي.
• عندما تستخدم في البخاخات - سعال قوي ، التهاب الفم.
• نزيف الأنف
• ضجيج في الأذنين.

الأسيتيل سيستئين مضاد استطباب في تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر ونفث الدم والحمل و الرضاعة الطبيعيةوفي حالة عدم تحمل المخدرات. بين تناول هذه المادة والمضادات الحيوية ، يجب أن تأخذ استراحة لمدة ساعتين.

قائمة المنتجات التي تحتوي على أسيتيل سيستئين:

• أسيستين (أقراص عادية وقابلة للذوبان) ؛
• أسيتيل سيستئين (مسحوق وأقراص قابلة للذوبان) ؛
• ACC (حبيبات قابلة للذوبان ، شراب) ؛
• ACC 100 (أقراص قابلة للذوبان) ؛
• حقن ACC (محلول للإعطاء العضلي العميق أو الوريدي) ؛
• ACC Long (أقراص قابلة للذوبان) ؛
• Vicks Active Expectomed (أقراص قابلة للذوبان) ؛
• N-Ac-Ratiopharm (مسحوق وأقراص قابلة للذوبان) ؛
• Fluimucil (محاليل للإعطاء عن طريق الفم ، للاستنشاق والحقن ، حبيبات وأقراص قابلة للذوبان).

دورناز ألفا

يستخدم الدواء الحديث Pulmozyme كمحلل للبلغم في التليف الكيسي. يعتمد على إنزيم معدل وراثيا يشق الحمض النووي خارج الخلية.

عندما يدخل مثل هذا الهباء إلى الشعب الهوائية والرئتين ، لزج ، صديدي ، مع خصائص متغيرة للبلغم في التليف الكيسي ، ينشطر ويسيل ، مما يعزز بشكل كبير إفرازه.

بالإضافة إلى التليف الكيسي ، يمكن استخدام دورناز ألفا لتوسع القصبات ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، عيوب خلقيةتطور الرئة والالتهاب الرئوي على خلفية نقص المناعة.

الآثار الجانبية لهذا الدواء نادرة للغاية ، وتكرارها هو نفسه الذي يحدث مع الدواء الوهمي (ليس محايدًا المنتجات الطبية). يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من أي آثار سلبية مرتبطة باستخدام Pulmozyme الاستمرار في استخدامه. يتم تقديم هذا الهباء الجوي باستخدام جهاز خاص - البخاخات النفاثة. هو بطلان فقط مع التعصب الفردي.

إردوستين

اردوميد - المخدرات الحديثةمن السعال

هذه المادة هي أساس عقار Erdomed ، ويتم إنتاجه في كبسولات وحبيبات قابلة للذوبان. تم تصنيع هذا حال للبلغم في الآونة الأخيرة. بالإضافة إلى خصائص حال للبلغم ومضادات الأكسدة ، فهو يقلل من قدرة البكتيريا على "الالتصاق" بجدار الجهاز التنفسي. يستخدم الدواء في علاج التهاب الشعب الهوائية ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتوسع القصبات ، والتهاب الجيوب الأنفية وغيرها من الحالات مع البلغم السميك. يشار بشكل خاص للاستخدام في المدخنين.

تشمل موانع الاستعمال:

• سن تصل إلى سنتين
• الثلث الأول من الحمل ؛
• للحبيبات - بيلة الفينيل كيتون.
• بيلة هوموسيستينية.
• قصور في وظائف الكبد أو الكلى.
• التعصب الفردي.

الآثار الجانبية نادرة. هذا هو رد فعل تحسسي والغثيان والقيء والبراز الرخو.

Mucokinetics

تستخدم هذه الأدوية في حالات السعال الوسواسي غير المنتج لزيادة إفراز المخاط وتنظيف الشعب الهوائية. وهي تعمل بشكل أساسي على أهداب الظهارة ، وتقلل أيضًا من "التماسك" بين الغشاء المخاطي وجزيئات البلغم. هذه الأدوية هي أمبروكسول وبرومهيكسين.

امبروكسول

هذا العلاج يجعل البلغم سائلاً ويزيل القصبات منه. يعمل أمبروكسول على الخلايا الغدية ، ويعزز إنتاج الجزء السائل من المخاط. تحت تأثيره ، تزداد كمية الفاعل بالسطح في الرئتين ، مما يضمن توسع الحويصلات الهوائية. ينشط الدواء عمل أهداب الظهارة. يتم تقليل السعال تحت تأثيره قليلا.

دواعي الإستعمال:

• التهاب شعبي؛
• الربو؛
• توسع القصبات.
• متلازمة الضائقة التنفسية.

يمكنك استخدام الدواء منذ الولادة. إنه جيد التحمل ، ويسبب أحيانًا اضطرابًا في المعدة أو حساسية.

امبروكسول هو بطلان في مثل هذه الحالات:

• القرحة الهضمية؛
• الثلث الأول من الحمل ؛
• التشنجات.
• الرضاعة.

قائمة أدوية امبروكسول:

• أمبروبين (كبسولات ، محلول فموي ورذاذ ، أقراص ، شراب ، محلول للإعطاء في الوريد) ؛

• أمبروهيكسال.
• امبروكسول.
• أمبرولور.
• أمبروسان.
• برونكوكسول.
• القصبة الهوائية.
• لازولفان.
• لازونجين.
• ميدوكس.
• نيو برونزول.
• ريمبروكس.
• سوبريما كوف.
• أقراص محلول Thoraxol.
• ملتهب.
• هاليكسول.

برومهيكسين

برومهيكسين دواء آمن للسعال.

بواسطة التركيب الكيميائيإنه مشابه جدًا للأمبروكسول. يتم استخدامه لمكافحة البلغم اللزج في القصبات والتهاب الشعب الهوائية والربو والتليف الكيسي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

يستخدم الدواء عن طريق الفم ول. يتطور تأثيره تدريجيًا ، غالبًا بعد أيام قليلة من الاستخدام. ومع ذلك ، فإن السمية المنخفضة وإمكانية استخدامه في الأطفال في أي عمر يجعل من البرومهيكسين عقارًا شائعًا للحركة المخاطية.

الآثار الجانبية المحتملة: غثيان ، انزعاج في المعدة ، صداع الراس، دوخة ، طفح جلدي ، تعرق ، تشنج قصبي.

الموانع الوحيدة هي التعصب الفردي للدواء ، مما يميزه بشكل إيجابي عن أمبروكسول.

قائمة الأدوية التي تعتمد على البرومهيكسين:

• برومهيكسين.
• القصبة.
• سولفين.

مقشع متعدد المكونات ومزيل للبلغم

مع السعال المستمر ، غالبًا ما تستخدم الأدوية التي تحتوي على العديد من المكونات التي تعزز التأثير بشكل متبادل.

يتوفر العديد من هذه الأدوية بدون وصفة طبية من الطبيب. لذلك ، يجدر دراسة ميزات موعدهم قبل الشراء من الصيدلية واختيار الدواء الأنسب لك. وهنا لا نتوقف عند الأدوية العشبية وطرق علاج السعال غير الدوائية.

مضادات إفرازات المخاط والمنظمات المخاطية هي الأكثر شيوعًا في علاج السعال المنتج ، فهي متشابهة في الخصائص الدوائيةومؤشرات للاستخدام ، ولكن في نفس الوقت لديها بعض الميزات

إلى حال للبلغمتشمل الأدوية الرقيقة للبلغم ، مع عدم وجود زيادة في حجمها تقريبًا ، وتسهل إزالتها من الرئتين.

امبروكسولله تأثير إفرازي وإفرازي ، ويعيد النقل المخاطي الهدبي (MCT) ، ويزيد من تغلغل المضادات الحيوية في أنسجة الرئة. إنه يحفز تكوين إفرازات رغامية قصبية منخفضة اللزوجة. يستعيد أمبروكسول MCT عن طريق تحفيز النشاط الحركي لأهداب الظهارة الهدبية. السمة المميزة للأمبروكسول ومشتقاته هي القدرة على زيادة إنتاج الفاعل بالسطح عن طريق زيادة تركيبه وإفرازه وتثبيط التسوس. كونه أحد مكونات نظام حماية الرئة المحلي ، يمنع الفاعل بالسطح تغلغل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الخلايا الظهارية ، ويعزز أيضًا نشاط أهداب الظهارة الهدبية ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع تحسين الخصائص الريولوجية لل إفراز الشعب الهوائية ، يساهم في تحقيق تأثير مقشع واضح.

لا ينصح باستخدام أمبروكسول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الرضاعة. عند استخدام امبروكسول آثار جانبيةنادرا ما يتم ملاحظتها وتظهر كاضطرابات الجهاز الهضمي(حرقة ، عسر الهضم ، غثيان ، قيء ، إسهال ، تفاعلات حساسية ، جفاف الفم والبلعوم الأنفي). لا ينبغي أن يستخدم الدواء بالتزامن مع مضادات السعال ، لأن هذا يؤدي إلى تراكم إفرازات الشعب الهوائية في الشعب الهوائية.

برومهيكسينعندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يتحول إلى مستقلب نشط - أمبروكسول. يشبه عملها عمل أمبروكسول ، على الرغم من أنه أقل وضوحًا. يُعطى البرومهيكسين عن طريق الفم بجرعة يومية من 32-48 مجم ، مقسمة إلى 2-3 جرعات. على عكس الأمبروكسول ، في حالة القصور الكبدي الشديد ، يتم تقليل تصفية البرومهيكسين ، نظرًا لأنه دواء أولي ، لذلك ، من الضروري إجراء تعديلات في نظام الجرعات والجرعات. يمكن أن يتراكم الدواء مع الاستخدام المتكرر. لا ينبغي أن يؤخذ خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

أسيتيل سيستئينتتميز بتأثير مباشر على التركيب الجزيئي للمخاط. يؤدي تحفيز الخلايا المخاطية أيضًا إلى تسييل البلغم ، والذي يمتلك سره القدرة على تحلل الفيبرين والجلطات الدموية. الدواء فعال لكل من البلغم صديدي والمخاطي. البيانات حول تأثير الأسيتيل سيستئين على MCT متناقضة. من الخصائص المهمة للأسيتيل سيستئين تأثيره على عمليات إزالة السموم. يساعد على زيادة تخليق الجلوتاثيون - عامل مهم في إزالة السموم الكيميائية. هذه الميزة من الأسيتيل سيستئين تجعل من الممكن استخدامه بشكل فعال في حالة التسمم بالباراسيتامول والمواد السامة الأخرى (الألدهيدات ، الفينولات ، إلخ). من المزايا المهمة للأسيتيلشتاين نشاطه المضاد للأكسدة ، والذي يتحقق بطرق مختلفة. يمنع الدواء عمل العوامل المؤكسدة وله تأثير مباشر على الجذور الحرة. يحتوي Acetylcysteine ​​على خصائص وقائية معينة ضد مستقلبات الأكسجين التفاعلية والجذور الحرة المسؤولة عن تطور الالتهاب في الشعب الهوائية ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمدخنين الشرهين والمرضى المسنين ، حيث يتم تنشيط عمليات الأكسدة وينخفض ​​نشاط مضادات الأكسدة في مصل الدم.

يتم إعطاء Acetylcysteine ​​عن طريق الفم 200 مجم 3 مرات في اليوم (بحد أقصى جرعة يومية- 1200 مجم) لمدة 5-7 أيام ، مع الأمراض المزمنة ، يمكن زيادة مدة استخدامه حتى 6 أشهر. يمكن أيضًا استخدام Acetylcysteine ​​في شكل تقطير داخل القصبة بمقدار 1 مل من محلول 10 ٪ وغسل الشعب الهوائية أثناء تنظير القصبات العلاجي. هناك أدلة على أن استخدام الأسيتيل سيستئين على المدى الطويل في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) يؤدي إلى انخفاض في وتيرة وشدة ومدة التفاقم. ومع ذلك ، فإن استخدام جرعات عالية من الأسيتيل سيستئين واستخدامه على المدى الطويل يمكن أن يقلل من إنتاج إفراز IgA (sIgA) والليزوزيم ، وكذلك قمع نشاط الخلايا الهدبية ، مما يؤدي إلى انتهاك MCT. غير مرغوب فيه في بعض الحالات هو الإسالة المفرطة للبلغم والتي يمكن أن تسبب متلازمة "فيضان" الرئتين وفي هذه الحالة تتطلب استخدام الشفط. يوصى بتناول الأسيتيل سيستئين بحذر عند مرضى قرحة المعدة أو المناطقوكذلك مرضى الربو القصبي بسبب احتمالية حدوث تشنج قصبي. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى ، يجب أيضًا إعطاء الأسيتيل سيستئين بحذر لتجنب تراكم المواد المحتوية على النيتروجين في الجسم.

منظم صوت- الأدوية التي تزيد من تخليق السيالوموسين (تأثير التنظيم المخاطي) وتغير لزوجة إفرازات الشعب الهوائية (تأثير حال للبلغم). ممثل mucoregulators هو كاربوسيستين. له تأثيرات حال للبلغم والتنظيم المخاطي. يحفز الكاربوسيستين نشاط إنزيم سياليل ترانسفيراز ، ويزيد من تخليق السيالوموسين ، ويحسن توازن السيالوموسين والفوكوموسين ، ويعيد الخصائص المرنة (اللزجة) للمخاط. لا يعمل كاربوسيستين مباشرة على بنية المخاط ، على عكس الأسيتيل سيستئين حال للبلغم المباشر. لا يحتوي الكاربوسيستين على تأثير حال للبلغم فحسب ، بل يستعيد أيضًا نشاط عاديتزيد الخلايا الإفرازية (الكأسية) في الغشاء المخاطي التنفسي من إنتاج سيجا ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. هذا يجعل من الممكن تصنيف الكاربوسيستين كأحد الأدوية الأكثر حداثة واعدة في الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى عمل التنظيم المخاطي ، فإن الكاربوسيستين له تأثيرات مضادة للالتهابات ومعدلة للمناعة. في قبل السريرية و الأبحاث السريريةلقد ثبت أن الكاربوسيستين يقلل من تسلل الخلايا المحببة العدلات إلى تجويف الجهاز التنفسي ، ويقلل من مستوى الإنترلوكين (IL) -8 ، IL-6 ، ومستوى السيتوكينات و 8-isoprostan في مرض الانسداد الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الكاربوسيستين التصاق البكتيريا والفيروسات بأهداب الخلايا الظهارية. عن طريق تقليل الأكسدة داخل الجسم في الخلايا الظهاريةالجهاز التنفسي ، كاربوسيستين له أيضًا تأثير مضاد للأكسدة ويوفر تأثيرًا وقائيًا على خلايا الجهاز التنفسي البشري أثناء الإجهاد التأكسدي.

من بين الآثار الجانبية ، من النادر جدًا تحديد اضطرابات الجهاز الهضمي والغثيان والقيء وآلام المعدة ، وقد تحدث تفاعلات حساسية في بعض الحالات المعزولة.

لا يُنصح باستخدام الأدوية التي تثبط الوظيفة الإفرازية للشعب الهوائية ومثبطات السعال في نفس الوقت. لا ينبغي وصف مستحضرات الكاربوسيستين على شكل شراب لمرضى السكري ، لأنها تحتوي على السكروز.

كاربوسيستين هو بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

مستحضرات كاربوسيستين متاحة للإعطاء عن طريق الفم فقط. أكثر المستحضرات المتوافقة مع carbocysteine ​​هي الأدوية في شكل شراب ، يتم إنتاجها في جرعتين: للبالغين - 5٪ وللأطفال - 2٪. مثل هذا الدواء في سوق الأدوية في أوكرانيا. متوسط ​​الجرعة اليومية للبالغين 750 مجم 3 مرات في اليوم. كقاعدة عامة ، مدة العلاج 8-10 أيام.

تشير نتائج الدراسات الحديثة إلى الخصائص المحتملة للكاربوسيستين لمنع العمليات المرضية في الخلايا الظهارية القصبية الناتجة عن التعرض لدخان التبغ.

وفقا لمراجعة منهجية التحقيق في فعالية كاربوسيستين في الأطفال الذين يعانون من أمراض معديةالجهاز التنفسي العلوي والسفلي بدون أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، وقد تم إثبات قدرة الكاربوسيستين على تقليل شدة السعال. في الوقت نفسه ، كان الدواء جيد التحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن الكاربوسيستين فعال وآمن في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، كما ثبت في عدد من التجارب السريرية العشوائية. يقلل الدواء من وتيرة التفاقم ويحسن نوعية حياة المرضى. تم أيضًا إثبات قدرة الكاربوسيستين على تثبيط الإجهاد التأكسدي والالتهاب في الأمراض المزمنة ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للأكسدة.

يتبع

آنا زايتشينكو دكتور العسل. العلوم ، أستاذ ، رئيس.  قسم، أقسام،
أوكسانا ميشينكو ، دكتور فارم. العلوم ، أستاذ ،
 قسم، أقسام علم الصيدلة السريريةمعهد التدريب المتقدم لأخصائيي الصيدلة بالجامعة الوطنية للصيدلة

قائمة المراجع في الافتتاحية

الدواء المرجعي من carbocysteine ​​في أوكرانيا Fluditec (Innotec International ، فرنسا) هو اليوم

مناصب رائدة في وصفات الأطباء وتوصيات الصيادلة. الدواء مسموح به للبيع بدون وصفة طبية ويتم تضمينه في بروتوكولات الصيادلة (الصيادلة). من أجل زيادة الامتثال ، يتوفر Fluditec في شكلين: 2٪ شراب للأطفال و 5٪ للبالغين ، 125 مل لكل قارورة. تشهد التجربة السريرية الناجحة لمدة 20 عامًا على فعالية وسلامة وتحمل Fluditec. يستخدم هذا المنظم المخاطي على نطاق واسع في المرضى المختلفين الفئات العمريةفي العلاج المعقد الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي العلوي والسفلي. يمكن استخدام Fluditec في الأطفال الأكبر من عامين أمراض الجهاز التنفسييرافقه انتهاك لإفراز الشعب الهوائية وإفراز البلغم من الجهاز التنفسي ، وخاصة في أمراض الشعب الهوائية الرئوية الحادة (التهاب الشعب الهوائية الحاد ، تفاقم الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي)

للأطفال من سن 2 إلى 15 عامًا ، يتم استخدام 2 ٪ شراب بجرعة: 2-5 سنوات - 5 مل مرتين في اليوم ؛ 5-15 سنة - 5 مل 3 مرات في اليوم. يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا والبالغين 5 ٪ شراب بجرعة 15 مل 3 مرات في اليوم ، عندما يتحقق التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعة إلى 10 مل 3 مرات في اليوم. مسار العلاج 8-10 أيام

معلومات لمتخصصي الرعاية الصحية. المعلومات الكاملة واردة في تعليمات استخدام الدواء.

ر. وزارة الصحة الأوكرانية رقم UA / 8082/02 بتاريخ 12 يوليو 2013 رقم 593. تعليمات للاستخدام الطبي لعقار Fluditec 2٪ ، شراب ، و Fluditec 5٪ ، شراب

"ممارس صيدلي" # 03 2015

لعلاج السعال ، يتم استخدام الأدوية التي لها آلية عمل مختلفة: فهي تزيد من حركة الظهارة الهدبية في القصبات الهوائية ، وترقق البلغم ، ولها خاصية طاردة للبلغم.

كاربوسيستين هو حال للبلغم (المخاط أرق). العدد الكبير من مثبطات السعال التي تُصرف دون وصفة طبية يجعل الاختيار صعبًا.

اقرأ أدناه للحصول على تعليمات لاستخدام Carbocysteine ​​والأسعار ومراجعات نظائرها الرخيصة.

تعليمات الاستخدام

يشير الكاربوسيستين إلى المركبات المحتوية على الكبريت. آلية العمل هي تدمير سلاسل البروتين التي تشكل السر الذي تنتجه القصبات الهوائية.

يستخدم حال للبلغم من أجل:

• تسهيل تصريف البلغم.
• العلاج المعقد للعمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي لمسببات غير محددة ؛
• لعلاج أمراض الرئة المزمنة.
• إجراء الاختبارات التشخيصية.

وتشمل هذه:

• التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن.
• التهاب الأذن.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• الربو القصبي.
• التهاب رئوي؛
• السعال الديكي؛
• توسع القصبات (التوسع المرضي في القصيبات).

يتوفر Carbocysteine ​​على شكل شراب للأطفال والكبار (زجاجات سعة 100 ، 200 ، 250 مل) وكبسولات (10 قطع في نفطة واحدة ، 3 قطع في علبة):

• 5 ٪ - 250 ملغ من المادة الفعالة في 5 مل ؛
• 2 ٪ - 125 مجم في 5 مل ؛
• كبسولة واحدة - 375 مجم.

تؤثر المادة الفعالة من Carbocysteine ​​على الخلايا الكأسية الموجودة في الأغشية المخاطية في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والبلعوم الأنفي. كل خلية هي نوع من الغدة التي تنتج المخاط. يؤدي الدواء إلى توازن وظيفي لكمية المخاط المنتج (يقلل الإنتاج)ويزيد من القدرة على رفضه (بسبب تنشيط الظهارة القصبية وانخفاض اللزوجة).

ترتبط موانع الاستعمال والآثار الجانبية للدواء بالتأثير على الخلايا الكأسية في الأعضاء الأخرى: الأمعاء والمعدة. يقلل انخفاض إنتاج البلغم من الوظائف الوقائية للغشاء المخاطي ، مما قد يؤدي إلى حدوث أو تفاقم العملية الالتهابية في الجهاز الهضمي (القرحة والتهاب المعدة).

تفرز من الجسم عن طريق الكلى. مزمن و الأمراض الحادةتفاقم الآثار الجانبية. لا ينصح بهذا الدواء للنساء الحوامل والمرضعات بسبب تأثير محتملفي الشعب الهوائية للطفل.

الأسماء التجارية:

• القصبات.
• موكوسول.
• برونكاتار.
• فلوديتيك.
• ليبكسين

تكلفة الأدوية في النطاق السعري (فرك):

• من 200 إلى 400 فلوديتيك ؛
• 300 - 600 ليبكسين موكو ؛
• 250-500 فلويفورت ؛
• 130 - 390 برونشوبو.

لا تختلف نسبة سعر أشكال الدواء المصنّع بشكل كبير (روبل): شراب Bronchobos 2.5 ٪ 200 مل - 267 ، 5 ٪ 200 مل - 272 ، كبسولات - 277 (30 قطعة).

نظائرها

بدائل لـ العنصر النشط- أسيتيل سيستئين (على أساس الكبريت) ، برومهيكسين ، أمبروكسول (نظير اصطناعي للفيزيسين).

يعزز أمبروكسول وبرومهيكسين تأثير المضادات الحيوية.يستخدم في نفس الوقت مع العلاج بالمضادات الحيوية.

يحتوي Acetylcysteine ​​على خصائص تمنع امتصاص الأدوية المضادة للجراثيم والجراثيم. مع العلاج المعقد العوامل المضادة للجراثيميتم وصفه بعد ساعتين من تناول حال للبلغم على أساس الأسيتيل سيستئين.

عوامل حال للبلغم غير مكلفة روسية الصنع لا تحتوي على كاربوسيستين. Bromhexine Ferein متوفر تجارياً في شكل شراب. التكلفة ، اعتمادًا على شكل الإصدار ، تتراوح من 20 إلى 150 روبل. Codelac Broncho (ثيرموبسيس ، صودا ، أمبروكسول ، جليسيرريزينات الصوديوم) بسعر 140-160 روبل.

موانع الاستعمال والآثار الجانبية لها أعراض مشابهة للكاربوسيستين. نظائرها التي لا تعتمد عليها أرخص بشكل عام.

الأدوية التي تعتمد على المكونات العشبية (من 20 روبل) لها خاصية مقشع. أنها تعزز حركة المخاط الجهاز التنفسي. آلية العمل هي تأثير انعكاسي على الشعب الهوائية بعد امتصاصه في القناة الهضمية من خلال التأثير على مركز القيء.

المستحضرات العشبية الروسية:

• موكالتين.
• بتروسين.
• شراب جذر عرق السوس
• شراب ألثيا
• كودلاك.

يحتوي كودلاك على عشب حراري ، صودا ، جذر عرق السوس ، كودايين. موانع الاستعمال: حتى عمر سنتين. آثار جانبيةقد يكون هناك اضطرابات في النوم ، صداع ، إمساك ، غثيان ، قيء.

البدائل الأجنبية التي تحتوي على المادة الفعالة أسيتيل سيستئين:

• ACC طويل
• فيكس نشط

المؤشرات الرئيسية للاستخدام: التهاب في الشعب الهوائية والجيوب الأنفية.

Wix Active (الدولة المنتجة إسرائيل) هي الأقل تكلفة. - 114 روبل. متوفر في شكل أقراص ، محاليل ، حقن. موانع - أمراض الجهاز الهضمي (قرحة المعدة والاثني عشر).

يتم استخدام المادة الفعالة أمبروكسول في إنتاج نظائرها الرخيصة التالية:

• امبروكسول.
• أمبروهكسال.
• لازولفان.
• فلافاميد.

الدول المنتجة - ألمانيا وإيطاليا وسلوفينيا. أقل سعرفي Ambrokosol - من 10 روبل.يمكن شراء الأدوية الأخرى مقابل 50-90 روبل.

موانع وأعراض جانبية:

• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
• الرضاعة.
• فشل كلوي؛
• غثيان؛
• القيء.
• ضعف حاسة التذوق.

الاستعدادات - المرادفات مع المادة الفعالة كاربوسيستين تتفوق في السعر على مضادات السعال الأجنبية والروسية المماثلة. تشرح آلية مماثلة لعمل التخفيف نفس الشخصية آثار جانبيةوموانع.

بالنسبة للأسيتيل سيستئين ، يكمن الاختلاف في المكونات الإضافية المدرجة في المستحضرات. الأدوية المحتوية على Visine ، بالإضافة إلى ترقق البلغم ، تؤثر على إنتاج المواد الخافضة للتوتر السطحي (المواد التي تمنع الحويصلات الهوائية من الالتصاق ببعضها البعض).