علم الصيدلة السريرية للمضادات الحيوية. المضادات الحيوية وعملها الدوائي طرق استخدام المضادات الحيوية

تصنيف المضادات الحيوية حسب الآلية والنوع

تصنيف المضادات الحيوية حسب طيف مضادات الميكروبات

الإجراءات (الرئيسية):

1. المضادات الحيوية التي لها تأثير ضار بشكل رئيسي على البكتيريا موجبة الجرام ، وتشمل هذه البنسلين الطبيعي ، شبه الاصطناعية - أوكساسيلين ؛ الماكروليدات ، وكذلك الفوسيدين ، واللينكومايسين ، والريستومايسين ، إلخ.

2. المضادات الحيوية ، في الغالب ضارة بالكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. وتشمل هذه البوليميكسين.

3. المضادات الحيوية مجال واسعأجراءات. التتراسيكلين ، الليفوميسيتين ، من البنسلين شبه الاصطناعي - الأمبيسلين ، الكاربينيسيلين ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، ريفامبيسين ، سيكلوسرين ، إلخ.

4. المضادات الحيوية المضادة للفطريات nystatin ، levorin ، amphotericin B ، griseofulvin ، إلخ.

5. المضادات الحيوية المضادة للأورام ، والتي سيتم مناقشتها لاحقًا.

العمل المضاد للميكروبات:

1. المضادات الحيوية التي تمنع تكوين جدار جرثومي. البنسلين ، السيفالوسبورينات ، إلخ ، تعمل كمبيد للجراثيم.

2. المضادات الحيوية التي تخالف نفاذية الغشاء السيتوبلازمي. بوليميكسين. يتصرفون مبيد للجراثيم.

3. المضادات الحيوية التي تمنع تخليق البروتين. التتراسيكلين ، الليفوميسيتين ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، إلخ ، تعمل بشكل مضاد للجراثيم ، باستثناء الأمينوغليكوزيدات ، لديهم نوع من العمل مبيد للجراثيم.

4. المضادات الحيوية التي تعطل تكوين الحمض النووي الريبي ، وتشمل ريفامبيسين ، تعمل كمبيد للجراثيم.

هناك أيضًا مضادات حيوية أساسية واحتياطية.

أهمها المضادات الحيوية التي تم اكتشافها في البداية. البنسلين الطبيعي ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، بعد ذلك ، عندما بدأت البكتيريا في التعود على المضادات الحيوية المستخدمة سابقًا ، ظهر ما يسمى بالمضادات الحيوية الاحتياطية. وتشمل هذه الأوكساسيلين ، الماكروليدات ، أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين ، وغيرها من البنسلين شبه الاصطناعي. هم إما أقل نشاطًا (الماكروليدات) ، أو لديهم آثار جانبية وسمية أكثر وضوحًا (أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين) ، أو يطورون مقاومة للأدوية بشكل أسرع (الماكروليدات). لكن من المستحيل تقسيم المضادات الحيوية بشكل صارم إلى أساسي واحتياطي ، لأن. في امراض عديدةيمكنهم تغيير الأماكن ، والتي تعتمد بشكل أساسي على نوع وحساسية الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في المرض للمضادات الحيوية (انظر الجدول في خاركيفيتش).

فارماكولوجيا البنسلي (المضادات الحيوية ب لاكتام)

يتم إنتاج البنسلين بواسطة قوالب مختلفة.

لها تأثير ضار بشكل رئيسي على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام: على المكورات ، ولكن 90 في المائة أو أكثر من المكورات العنقودية تشكل البنسليناز ، وبالتالي فهي ليست حساسة لها ، والعوامل المسببة للخناق ، والجمرة الخبيثة ، والعوامل المسببة للغرغرينا الغازية ، والكزاز ، والزهري العامل المسبب (pallid spirochete) ، والتي تظل الأكثر حساسية للبنزيل بنسلين وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

آلية العمل: تقلل البنسلين من نشاط الترانسببتيداز ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق بوليمر مورين ، وهو أمر ضروري لتكوين جدار الخلية من الكائنات الحية الدقيقة. البنسلين لها تأثير مضاد للجراثيم فقط خلال فترة التكاثر النشط ونمو الميكروبات ؛ فهي غير فعالة في المرحلة الخاملة للميكروبات.

نوع الإجراء: مبيد للجراثيم.

مستحضرات البنسلينات التخليقية:بنزيل بنسلين الصوديوم وأملاح البوتاسيوم ، هذا الأخير ، على عكس ملح الصوديوم ، له خاصية تهيج أكثر وضوحًا وبالتالي يستخدم بشكل أقل.

الدوائية: يتم تعطيل الأدوية في الجهاز الهضمي ، وهو أحد عيوبهالذلك ، يتم إعطاؤها بالحقن فقط. الطريق الرئيسي لإدارتهم هو الطريق العضلي ، ويمكن إعطاؤه تحت الجلد ، وفي الحالات الشديدة من المرض ، يتم إعطاؤهم أيضًا عن طريق الوريد ، وملح الصوديوم بنزيل بنسلين لالتهاب السحايا والبطانة. يتم إدخاله في التجاويف (البطن ، الجنبي ، إلخ) ، في حالة أمراض الرئة - أيضًا في الهباء الجوي ، في أمراض العيون والأذنين - في قطرات. عندما يتم تناولها عن طريق الحقن العضلي ، يتم امتصاصها جيدًا ، وتخلق تركيزًا فعالًا في الدم ، وتتغلغل جيدًا في الأنسجة والسوائل ، بشكل سيئ من خلال BBB ، ويتم إفرازها بشكل متغير وغير متغير من خلال الكلى ، مما يخلق تركيزًا فعالًا هنا.

العيب الثانيمن هذه الأدوية هو إفرازها السريع من الجسم ، والتركيز الفعال في الدم ، وبالتالي ، في الأنسجة ، عند تناولها في العضل ، ينخفض ​​بعد 3-4 ساعات ، إذا لم يكن المذيب عبارة عن novocaine ، فإن novocaine يطيل تأثيرها حتى 6 ساعات.

مؤشرات لاستخدام بنزيل بنسلين: يتم استخدامه للأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المعرضة لها ، أولاً ، هو العلاج الرئيسي لمرض الزهري (وفقًا لتعليمات خاصة) ؛ تستخدم على نطاق واسع في أمراض التهاب الرئتين و الجهاز التنفسي، السيلان ، الحمرة ، التهاب اللوزتين ، تعفن الدم ، عدوى الجروح ، التهاب الشغاف ، الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، أمراض المسالك البولية ، إلخ.

جرعةيعتمد بنزيل بنسلين على شدة المرض وشكله ودرجة حساسية الكائنات الحية الدقيقة له. عادة ، بالنسبة للأمراض متوسطة الشدة ، فإن جرعة واحدة من هذه الأدوية عند تناولها عن طريق الحقن العضلي هي 1000000 وحدة دولية 4-6 مرات في اليوم ، ولكن ليس أقل من 6 مرات إذا لم يكن المذيب نوفوكائين. في أمراض خطيرة(تعفن الدم ، والتهاب الشغاف الإنتاني ، والتهاب السحايا ، وما إلى ذلك) بحد أقصى 10،000،000-20،000،000 وحدة دولية في اليوم ، ولأسباب صحية (الغرغرينا الغازية) تصل إلى 40،000،000-60،000،000 وحدة دولية في اليوم. تدار في بعض الأحيان عن طريق الوريد 1-2 مرات ، بالتناوب مع إدارة / م.

فيما يتعلق بتثبيط بنزيل بنسلين في الجهاز الهضمي ، تم إنشاء البنسلين-فينوكسي ميثيل بنسلين المقاوم للأحماض. إذا قمت بإضافة حمض فينوكسي أسيتيك إلى الوسط الذي يزرع فيه Penicillium chrysogenum ، فإن الفطريات تبدأ في الإنتاج فينوكسي ميثيل بنسلينالتي يتم حقنها بالداخل.

في الوقت الحاضر ، نادرًا ما يتم استخدامه ، لأن. بالمقارنة مع أملاح البنزيل بنسلين ، فإنها تخلق تركيزًا أقل في الدم وبالتالي فهي أقل فعالية.

نظرًا لأن أملاح بنزيل بنسلين الصوديوم والبوتاسيوم تعمل لفترة قصيرة ، فقد تم إنشاء البنسلين طويل المفعول ، حيث يكون العنصر النشط هو بنزيل بنسلين. وتشمل هذه ملح بنزيل بنسلين نوفوكايين، تدار 3-4 مرات في اليوم ؛ بيسلين -1أدخل مرة واحدة في 7-14 يومًا ؛ بيسلين -5يتم حقنها مرة واحدة في الشهر. تدار في شكل تعليق وفقط في / م. لكن إنشاء البنسلين طويل المفعول لم يحل المشكلة ، لأن. أنها لا تخلق تركيزًا فعالًا في الآفة وتستخدم فقط للعناية اللاحقة بمرض الزهري الناجم عن أكثر الميكروبات حساسية للبنسلين (حتى لمثل هذه التركيزات) ، للوقاية الموسمية وعلى مدار العام من انتكاسات الروماتيزم. يجب أن يقال أنه كلما تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة مع عامل العلاج الكيميائي ، كلما اعتادوا عليها بشكل أسرع.. منذ أن أصبحت الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة المكورات العنقودية ، مقاومة للبنسلينات الاصطناعية ، تم إنشاء البنسلين شبه الاصطناعي الذي لم يتم تعطيله بواسطة البنسليناز. يعتمد هيكل البنسلين على 6-APA (حمض 6-aminopenicillanic). وإذا تم ربط جذور مختلفة بالمجموعة الأمينية المكونة من 6-APA ، فسيتم الحصول على أنواع مختلفة من البنسلينات شبه الاصطناعية. جميع البنسلينات شبه الاصطناعية أقل فعالية من بنزيل بنسلين الصوديوم وأملاح البوتاسيوم ، إذا تم الحفاظ على حساسية الكائنات الدقيقة تجاهها.

ملح الصوديوم أوكساسيلينعلى عكس أملاح البنزيل بنسلين ، لا يتم تثبيطه بواسطة البنسليناز ، لذلك فهو فعال في علاج الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز (وهو دواء احتياطي للبنسلينات التخليقية). لا يتم تعطيله في الجهاز الهضمي ويمكن استخدامه عن طريق الفم. يستخدم ملح الصوديوم Oxacillin في الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية وغيرها من الأمراض التي تنتج البنسليناز. فعال في علاج مرضى الزهري. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم ، عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد. جرعة واحدة للبالغين والأطفال فوق 6 سنوات ، 0.5 غرام تعطى 4-6 مرات في اليوم ، مع التهابات شديدة تصل إلى 6-8 غرام.

نافسيلينكما أنه مقاوم للبنسليناز ، ولكن على عكس ملح أوكسيلين الصوديوم ، فهو أكثر نشاطًا ويخترق بشكل جيد من خلال BBB.

أمبيسلين- داخل وملح الصوديوم الأمبيسلين للإعطاء عن طريق الحقن الوريدي والعضلي. الأمبيسلين ، على عكس ملح الصوديوم أوكساسيلين ، يتم تدميره بواسطة البنسليناز ، وبالتالي لن يكون احتياطيًا من البنسلينات الاصطناعية ، ولكنه واسع الطيف. يشمل الطيف المضاد للميكروبات للأمبيسيلين طيف بنزيل بنسلين بالإضافة إلى بعض الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: القولونية، الشيغيلا ، السالمونيلا ، الكلبسيلا (العامل المسبب للالتهاب الرئوي النزلي ، أي عصية فريدلاندر) ، بعض سلالات المتقلبة ، عصيات الأنفلونزا.

الدوائية: يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي ، ولكن بشكل أبطأ من البنسلينات الأخرى ، يرتبط بالبروتينات بنسبة تصل إلى 10-30 ٪ ، ويتغلغل جيدًا في الأنسجة وهو أفضل من الأوكساسيلين عبر BBB ، ويتم إفرازه من خلال الكلى وجزئيًا مع الصفراء. جرعة واحدة من الأمبيسلين 0.5 جم 4-6 مرات ، في الحالات الشديدة ، تزداد الجرعة اليومية إلى 10 جم.

يستخدم الأمبيسلين لأمراض غير معروفة المسببات. الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام والمختلطة الحساسة لهذا العامل. صادر دواء مركبالأمبيوكس (الأمبيسيلين وأوكساسيلين ملح الصوديوم). يونازينهو مزيج من الأمبيسيلين مع سولباكتام الصوديوم ، والذي يثبط البنسليناز. لذلك ، يعمل يونازين أيضًا على السلالات المقاومة للبنسليناز. أموكسيسيلينعلى عكس الأمبيسلين ، من الأفضل امتصاصه وإعطائه فقط في الداخل. عندما يقترن بحمض clavulanic amoxicillin ، يظهر amoxiclav. ملح ثنائي الصوديوم كاربينيسيلينمثل الأمبيسلين ، يتم تدميره بواسطة البنسليناز من الكائنات الحية الدقيقة وهو أيضًا واسع الطيف ، ولكن على عكس الأمبيسلين ، فهو يعمل على جميع أنواع Proteus و Pseudomonas aeruginosa ويتم تدميره في الجهاز الهضمي ، لذلك يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي والوريد فقط ، 1.0 4 -6 مرات في اليوم للأمراض التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa ، و Proteus و Escherichia coli ، وما إلى ذلك ، مع التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق ، إلخ. كارفيسيلين- لا يتم تعطيل إستر كاربينيسيلين في الجهاز الهضمي ويتم تناوله عن طريق الفم فقط. تاكارسيلين ، أزلوسيلينوآخرون أكثر فعالية من الكاربينيسيلين على Pseudomonas aeruginosa.

الآثار الجانبية والآثار السامة للبنسلين.البنسلين من المضادات الحيوية منخفضة السمية ، ولها مجموعة واسعة من تأثير علاجي. تشمل الآثار الجانبية التي تستحق الاهتمام ردود الفعل التحسسية. تحدث في 1 إلى 10 ٪ من الحالات وتحدث على شكل طفح جلدي وحمى وتورم في الأغشية المخاطية والتهاب المفاصل وتلف الكلى واضطرابات أخرى. في الحالات الأكثر شدة ، تتطور صدمة الحساسية ، وأحيانًا تكون قاتلة. في هذه الحالات ، من الضروري إلغاء الأدوية بشكل عاجل ووصف مضادات الهيستامين ، كلوريد الكالسيوم ، في الحالات الشديدة - الجلوكوكورتيكويد ، وفي حالة الصدمة التأقية ، وريدي و ناهض الأدرينالين هيدروكلوريد. تسبب البنسلين التهاب الجلد التماسي في العاملين في المجال الطبي والمشتركين في إنتاجها.

يمكن أن تسبب البنسلين آثارًا جانبية ذات طبيعة بيولوجية: أ) تفاعل Yarsh-Gensgeiner ، والذي يتكون من تسمم الجسم بالسموم الداخلية التي يتم إطلاقها عند وفاة اللولبية الشاحبة في مريض مصاب بمرض الزهري. يتم إعطاء هؤلاء المرضى علاج إزالة السموم. ب) البنسلين واسع الطيف من النشاط المضاد للميكروبات ، عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يسبب داء المبيضات المعوي ، لذلك يتم استخدامها مع المضادات الحيوية المضادة للفطريات ، على سبيل المثال ، النيستاتين ؛ ج) البنسلين ، التي لها تأثير ضار على الإشريكية القولونية ، تسبب نقص فيتامين ، للوقاية من تناول أدوية مجموعة فيتامينات ب.

كما أنها تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي وتسبب الغثيان والإسهال. عند تناولها عن طريق الحقن العضلي ، يمكن أن تسبب ارتشاحًا ، وريديًا - التهاب وريدي ، باطن القطني - اعتلال دماغي ، وآثار جانبية أخرى.

بشكل عام ، البنسلين من المضادات الحيوية النشطة ومنخفضة السمية.

علم الأدوية من السيفالوسبورينات (المضادات الحيوية ب لاكتام)

يتم إنتاجها عن طريق فطر السيفالوسبوريوم وهي مشتقات شبه اصطناعية. يعتمد هيكلها على حمض 7-aminocephalosporanic (7-ACA). لديهم طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات. تشمل السيفالوسبورينات طيف عمل البنزيل بنسلين ، بما في ذلك المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز ، وكذلك الإشريكية القولونية ، والشيغيلا ، والسالمونيلا ، ومسببات الالتهاب الرئوي النزلي ، والبروتينات ، وبعضها يعمل على الزائفة الزنجارية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة. تختلف السيفالوسبورينات في طيف نشاطها المضاد للميكروبات.

آلية عمل مضادات الميكروبات. مثل البنسلين ، فإنها تعطل تكوين الجدار الميكروبي عن طريق تقليل نشاط إنزيم الترانسببتيداز.

نوع الإجراءمبيد للجراثيم.

تصنيف:

اعتمادًا على طيف التأثير المضاد للميكروبات ومقاومة b-lactamases ، يتم تقسيم السيفالوسبورينات إلى 4 أجيال.

لا يتم تثبيط جميع السيفالوسبورينات بواسطة بلازميد ب لاكتامازات (البنسليناز) وهي احتياطي من بنزيل بنسلين.

الجيل الأول من السيفالوسبوريناتفعال ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات الرئوية ، العقديات والمكورات العنقودية ، بما في ذلك تشكيل البنسليناز) ، البكتيريا سالبة الجرام: Escherichia coli ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي النزلي ، بعض سلالات المتقلبة ، لا تؤثر على Pseudomonas aeruginosa.

وتشمل هذه تلك التي تدار في / في و / م ، tk. لا يمتص من الجهاز الهضمي ، سيفالوريدين ، سيفالوثين ، سيفازولين ، إلخ.

الجيل الثاني من السيفالوسبوريناتأقل نشاطًا من الجيل الأول فيما يتعلق بالمكورات الموجبة للجرام ، ولكنها تعمل أيضًا على المكورات العنقودية التي تشكل البنسليناز (احتياطي بنزيل بنسلين) ، وتعمل بشكل أكثر فاعلية على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، ولكنها أيضًا لا تعمل على Pseudomonas aeruginosa. هذه تشمل ، لا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي ، للإعطاء الوريدي والعضلي لسيفوروكسيم ، سيفوكسيتين ، وما إلى ذلك للإعطاء المعوي ، سيفاكلور ، إلخ.

الجيل الثالث من السيفالوسبوريناتالكوتشي الموجب للجرام أقل فعالية من أدوية الجيل الثاني. لديهم طيف أوسع من الإجراءات ضد البكتيريا سالبة الجرام. وتشمل هذه الأدوية سيفوتاكسيم عن طريق الوريد والعضل (أقل نشاطًا ضد Pseudomonas aeruginosa) ، و ceftazidime ، و cefoperazone ، وكلاهما يعمل على Pseudomonas aeruginosa ، وما إلى ذلك ، سيفيكسيم المستخدم عن طريق الفم ، إلخ.

تخترق معظم الأدوية من هذا الجيل بشكل جيد BBB.

الجيل الرابع من السيفالوسبوريناتلديها طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات من أدوية الجيل الثالث. هم أكثر فعالية ضد الكوتشي موجبة الجرام ؛ هم احتياطي الأجيال الثلاثة الأولى. وتشمل هذه cefepime و cefpir العضلي و الوريدي.

حركية الدواء ، باستثناء أدوية الجيل الرابع. لا يتم امتصاص معظم السيفالوسبورينات من الجهاز الهضمي. عند تناولها عن طريق الفم ، فإن التوافر البيولوجي لها هو 50-90 ٪. يخترق السيفالوسبورينات BBB بشكل سيئ ، باستثناء معظم أدوية الجيل الثالث ، حيث يتم إفراز معظمها في صورة معدلة وغير متغيرة عبر الكلى ، وفقط بعض الأدوية من الجيل الثالث مصابة بالصفراء.

مؤشرات للاستخدام:يتم استخدامها للأمراض التي تسببها البكتيريا غير المعروفة ؛ البكتيريا موجبة الجرام مع عدم فعالية البنسلين ، وخاصة في مكافحة المكورات العنقودية ؛ التي تسببها الكائنات الدقيقة سالبة الجرام ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي النزلي ، فهي الأدوية المفضلة. في الأمراض المصاحبة لـ Pseudomonas aeruginosa - سيفتازيديم ، سيفوبيرازون.

جرعة وإيقاع الإدارة.يتم إعطاء سيفالكسين عن طريق الفم ، جرعة واحدة منها 0.25-0.5 4 مرات في اليوم ؛ في الأمراض الشديدة ، تزداد الجرعة إلى 4 غرام في اليوم.

يُعطى سيفوتاكسين للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا عن طريق الوريد والعضل 1 جم مرتين يوميًا ، في الأمراض الشديدة 3 جم مرتين في اليوم ويمكن أن يكون 12 جم جرعة يوميةتدخل في 3-4 جرعات.

لا يتم تعطيل جميع السيفالوسبورينات بواسطة بلازميد ب لاكتامازات (البنسليناز) وبالتالي فهي احتياطي من البنسلينات ويتم تثبيطها بواسطة الكروموسومات ب لاكتامازات (السيفالوسبوريناز) ، باستثناء أدوية الجيل الرابع من السيفالوسبورينات ، والتي هي احتياطي من الثلاثة الأولى. أجيال.

آثار جانبية: ردود الفعل التحسسية ، التحسس المتصالب مع البنسلين لوحظ في بعض الأحيان. قد يكون هناك تلف في الكلى (السيفالوريدين ، إلخ) ، قلة الكريات البيض ، مع إعطاء i / m - تسلل ، I / v - التهاب وريدي ، معوي - عسر الهضم ، إلخ. بشكل عام ، السيفالوسبورينات هي مضادات حيوية عالية النشاط ومنخفضة السمية وهي زينة للطب العملي.

تحتوي الماكروليدات على حلقة لاكتون كبيرة الحلقات في بنيتها وتنتجها الفطريات المشعة. وتشمل هذه الاريثروميسين. طيف تأثيرها المضاد للميكروبات: طيف بنزيل بنسلين ، بما في ذلك المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز ، وكذلك العوامل المسببة للتيفوس ، والحمى الراجعة ، والالتهاب الرئوي النزلي ، والعوامل المسببة لداء البروسيلات ، والكلاميديا: العوامل المسببة لداء الطيور ، والتراخوما ، والتهاب الغدد الليمفاوية الإربي ، إلخ. .

آلية عمل الاريثروميسين: فيما يتعلق بالحصار المفروض على ترانسبوكاز الببتيد ، فإنه يعطل تخليق البروتين.

نوع الإجراء: كابح للجراثيم

الدوائية. عند تناوله عن طريق الفم ، لا يتم امتصاصه تمامًا ولا يتم تعطيله جزئيًا ، لذلك يجب تناوله في كبسولات أو أقراص مغلفة. تخترق الأنسجة جيدًا ، بما في ذلك من خلال المشيمة ، بشكل سيئ - من خلال BBB. يتم إفرازه بشكل أساسي مع الصفراء ، بكمية صغيرة مع البول ، كما يتم إفرازه بالحليب ، ولكن يمكن إطعام هذا الحليب ، لأن. في الأطفال دون سن سنة ، لا يمتص.

عيوب الاريثروميسين هي أن مقاومة الدواء تتطور بسرعة وهي ليست نشطة للغاية ، لذلك فهي تنتمي إلى المضادات الحيوية الاحتياطية.

مؤشرات للاستخدام:يستخدم الاريثروميسين للأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الحساسة له ، ولكنها فقدت الحساسية للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى ، أو مع عدم تحمل البنسلين. يُعطى الاريثروميسين عن طريق الفم عند 0.25 ، في الحالات الشديدة عند 0.5 4-6 مرات في اليوم ، يوضع موضعياً في مرهم. للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم استخدام فوسفات الاريثروميسين. تشمل هذه المجموعة أيضًا فوسفات أوليندوميسين ، وهو أقل نشاطًا ، لذلك نادرًا ما يستخدم.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال الماكروليدات الجديدة في الطب العملي: سبيرامايسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسينوإلخ.

أزيثروميسين- مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات ، مخصص لمجموعة فرعية جديدة من الآزاليدات ، بسبب. له هيكل مختلف قليلاً. جميع الماكروليدات والآزاليدات الجديدة ذات طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات ، تكون أكثر نشاطًا ، ويتم امتصاصها بشكل أفضل من الجهاز الهضمي ، باستثناء أزيثروميسين ، ويتم إطلاقها بشكل أبطأ (يتم تناولها 2-3 مرات ، وأزيثروميسين مرة واحدة في اليوم) ، أفضل تحملا.

يُعطى الروكسيثرومايسين عن طريق الفم بجرعة 0.15 جم مرتين في اليوم.

آثار جانبية:قد تسبب ردود فعل تحسسية ، عدوى ، عسر الهضم ، بعضها يسبب تلف الكبد وأعراض جانبية أخرى. لا توصف للنساء المرضعات ، باستثناء الإريثروميسين والأزيثروميسين. بشكل عام ، هذه مضادات حيوية منخفضة السمية..

التتراسيكلين- ينتج عن طريق الفطر المشع. يعتمد هيكلها على أربع دورات مكونة من ستة أعضاء ، وهو نظام تحت الاسم العام "التتراسيكلين"

طيف العمل المضاد للميكروبات:طيف بنزيل بنسلين ، بما في ذلك المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز ، حمى التيفوئيد ، الحمى الراجعة ، الالتهاب الرئوي النزلي (عصية فريدلاندر) ، الطاعون ، التولاريميا ، داء البروسيلات ، الإشريكية القولونية ، الشيغيلة ، الضمة الكوليرية ، الزحار الأميبا ، شانوبوغا. الرمد الحبيبي ، داء الطيور ، الورم الحبيبي اللمفاوي الأربي ، إلخ. لا تتفاعل مع الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، السالمونيلا ، السل ، الفيروسات والفطريات. أنها تعمل بشكل أقل فعالية على البكتيريا موجبة الجرام من البنسلين.

آلية العمل:يعطل التتراسيكلين تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات البكتيرية ، بينما تشكل التتراسيكلينات مخلّبات مع المغنيسيوم والكالسيوم ، مما يثبط الإنزيمات.

نوع الإجراء:كابح للجراثيم.

الدوائية: يتم امتصاصها جيدًا من الجهاز الهضمي ، وترتبط من 20 إلى 80 ٪ ببروتينات البلازما ، وتخترق الأنسجة جيدًا ، من خلال المشيمة ، بشكل سيئ من خلال BBB. تفرز في البول والصفراء والبراز والحليب لا يمكنك إطعام هذا النوع من الحليب!

الاستعدادات: اعتمادًا على ارتباط الجذور المختلفة بهيكل الحلقات الأربعة ، يتم تمييز الجذور الطبيعية: التتراسيكلين ، هيدروكلوريد التتراسيكلين ، ثنائي هيدرات أوكسي تتراسيكلين ، هيدروكلوريد أوكسي تتراسيكلين ؛ شبه اصطناعي: ميتاسيكلين هيدروكلوريد (روندوميسين) ، هيدروكلوريد دوكسيسيكلين (فيبراميسين).

تم تطوير المقاومة التبادلية لجميع التتراسيكلينات ، لذا فإن التتراسيكلينات شبه الاصطناعية ليست احتياطيًا من التتراسيكلين الطبيعي ، لكنها تعمل لفترة أطول. جميع التتراسيكلينات متشابهة في النشاط.

مؤشرات للاستخدام:تستخدم التتراسيكلين في الأمراض التي تسببها البكتيريا غير المعروفة. في الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى أو عندما يكون المريض حساسًا لهذه المضادات الحيوية: لعلاج الزهري والسيلان والزحار العصوي والأميبي والكوليرا ، إلخ. (انظر طيف النشاط المضاد للميكروبات).

طرق الإدارة:الطريق الرئيسي للإعطاء هو الداخل ، بعض أملاح الهيدروكلوريك عالية الذوبان - في العضل والوريد ، في التجويف ، تستخدم على نطاق واسع في المراهم. هيدروكلوريد دوكسيسيكلينيتم تناول 0.2 جم (0.1 جم مرتين أو 0.2 × 1 مرة) عن طريق الفم والوريد في اليوم الأول ، في الأيام اللاحقة ، 0.1 × 1 مرة ؛ في الأمراض الشديدة في اليوم الأول والأيام اللاحقة ، يتم وصف 0.2 غرام لكل منهما ، ويوصف بالتنقيط في الوريد للعمليات النخرية القيحية الشديدة ، وكذلك لصعوبة حقن الدواء في الداخل.

آثار جانبية:

تتراكم التتراسيكلينات ، التي تشكل معقدات بالكالسيوم ، في العظام والأسنان وأساسياتها ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق البروتين فيها ، مما يؤدي إلى إعاقة نموها ، وتأخير ظهور الأسنان لمدة تصل إلى عامين ، وتكون غير منتظمة الشكل ، اللون الأصفر. إذا تناولت المرأة الحامل وطفل حتى سن 6 أشهر التتراسيكلين ، فإن أسنان الحليب تتأثر ، وإذا حدث اضطراب في النمو بعد 6 أشهر وحتى 5 سنوات اسنان دائمة. لذلك ، التتراسيكلين هو بطلان للنساء الحوامل والأطفال دون سن 8 سنوات. هم ماسخة. يمكن أن تسبب داء المبيضات ، لذلك يتم استخدامها مع المضادات الحيوية المضادة للفطريات والعدوى مع Pseudomonas aeruginosa والمكورات العنقودية والبروتيوس. لذلك ، يستخدم نقص الفيتامينات مع فيتامينات ب.وبسبب التأثير المضاد للبول ، يمكن أن يسبب التتراسيكلين في الأطفال سوء التغذية. قد يزيد الضغط داخل الجمجمة عند الأطفال. زيادة حساسية الجلد ل الأشعة فوق البنفسجية(حساسية للضوء) فيما يتعلق بالتهاب الجلد الذي يحدث. تتراكم في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، مما يعطل امتصاص الطعام. هم سامة الكبد. أنها تهيج الأغشية المخاطية وتسبب التهاب البلعوم ، التهاب المعدة ، التهاب المريء ، الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي ، لذلك يتم استخدامها بعد الأكل ؛ مع مقدمة / م - يتسلل ، مع / في - التهاب الوريد. تسبب الحساسية والآثار الجانبية الأخرى.

الأدوية المركبة: اريسيكلين- مزيج من ثنائي هيدرات أوكسي تتراسيكلين وإريثروميسين ، أولثرينوإغلاق رباعي- مزيج من التتراسيكلين وفوسفات الأولياندوميسين.

التتراسيكلينات ، بسبب انخفاض حساسية الكائنات الحية الدقيقة تجاهها والآثار الجانبية الشديدة ، أصبحت الآن أقل شيوعًا.

علم الأدوية من مجموعة الكلورامفينيكول

يتم تصنيع Levomycetin عن طريق الفطريات المشعة ويتم الحصول عليها صناعيا (الكلورامفينيكول).

كما هو الحال في التتراسيكلينات ، ولكن على عكسهم ، فإنه لا يعمل على البروتوزوا ، ضمة الكوليرا ، اللاهوائية ، ولكنه فعال للغاية ضد السالمونيلا. بالإضافة إلى التتراسيكلين ، فإنه لا يعمل على Proteus ، Pseudomonas aeruginosa ، tubercle bacillus ، الفيروسات الحقيقية ، الفطريات.

آلية العمل. يثبط Levomycetin ترانسفيراز الببتيديل ويعطل تخليق البروتين.

نوع الإجراءكابح للجراثيم.

الدوائية:يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي ، ويرتبط جزء كبير منه بألبومين البلازما ، ويخترق الأنسجة جيدًا ، بما في ذلك من خلال المشيمة ، وكذلك عبر BBB ، على عكس معظم المضادات الحيوية. يتم تحويله بشكل رئيسي في الكبد ويتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الكلى في شكل متقارنات و 10 ٪ دون تغيير ، جزئيًا مع الصفراء والبراز ، وكذلك مع حليب الأم و لا يمكنك إطعام هذا النوع من الحليب..

الاستعدادات. Levomycetin ، levomycetin stearate (على عكس levomycetin ، ليس مرًا وأقل نشاطًا) ، الكلورامفينيكول سكسينات قابل للذوبان للإعطاء بالحقن (s / c ، i / m ، i / v) ، للتطبيق الموضعي مرهم Levomikol ، مرهم synthomycin ، إلخ.

مؤشرات للاستخدام.إذا تم استخدام ليفوميسيتين في وقت سابق على نطاق واسع ، الآن بسبب السمية العالية ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تثبيط تكوين الدم ، فإنه يستخدم كمضاد حيوي احتياطي عندما تكون المضادات الحيوية الأخرى غير فعالة. يستخدم بشكل رئيسي في داء السلمونيلات (حمى التيفوئيد والتسمم الغذائي) والريكتسي (التيفوس). في بعض الأحيان يتم استخدامه لالتهاب السحايا الناجم عن عصيات الأنفلونزا والمستدمية النزلية ، خراج الدماغ ، لأن. يخترق بشكل جيد من خلال BBB وأمراض أخرى. يستخدم Levomycetin على نطاق واسع موضعياً للوقاية والعلاج من العدوى و الأمراض الالتهابيةالعيون والجروح المتقيحة.

آثار جانبية.

يثبط Levomycetin تكون الدم ، يرافقه ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض الشبكية ، في الحالات الشديدة ، يحدث فقر الدم اللاتنسجي القاتل. سبب الاضطرابات الشديدة لتكوين الدم هو التحسس أو الخصوصية. يعتمد تثبيط تكون الدم أيضًا على جرعة ليفوميسيتين ، لذلك لا يمكن استخدامه لفترة طويلة وبشكل متكرر. يوصف Levomycetin تحت سيطرة صورة الدم. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن عام واحد ، بسبب قصور إنزيمات الكبد وإفراز الليفوميسيتين البطيء عبر الكلى ، يتطور التسمم ، مصحوبًا بضعف حاد في الأوعية الدموية (انهيار رمادي). يسبب تهيج الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي (غثيان ، إسهال ، التهاب البلعوم ، متلازمة الشرج: تهيج حول فتحة الشرج). قد يتطور دسباقتريوز (داء المبيضات ، عدوى الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، المكورات العنقودية الذهبية) ؛ نقص فيتامين من المجموعة ب. نقص التغذية عند الأطفال بسبب ضعف امتصاص الحديد وانخفاض في الإنزيمات المحتوية على الحديد التي تحفز تخليق البروتين. السمية العصبية ، قد تسبب اضطرابات نفسية حركية. يسبب الحساسية. يؤثر سلبًا على عضلة القلب.

بسبب السمية العالية للكلورامفينيكول ، لا يمكن وصفه بشكل غير خاضع للرقابة وفي الحالات الخفيفة ، خاصة عند الأطفال.

علم الأدوية من الأمينوغليكوزيدات

يطلق عليهم ذلك لأن جزيءهم يحتوي على سكريات أمينية مرتبطة برابطة جليكوسيدية مع جزء aglycone. إنها نفايات الفطريات المختلفة ، ويتم إنشاؤها أيضًا بشكل شبه صناعي.

طيف نشاط مضادات الميكروباتواسع. هذه المضادات الحيوية فعالة ضد العديد من سالبة الجرام الهوائية وعدد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. الأكثر تأثيرًا على البكتيريا سالبة الجرام وتختلف فيما بينها في طيف التأثير المضاد للميكروبات. لذلك ، في طيف الستربتومايسين والكاناميسين ومشتقات الكاناميسين الأميكاسين ، يوجد البروتوزوا ، المونوميسين - بعض البروتوزوا (العوامل المسببة لداء المقوسات ، الزحار الأميبي ، داء الليشمانيات الجلدي ، إلخ) ، الجنتاميسين ، التوباراميسين والسيسوميسين الزنجارية. فعال ضد الميكروبات غير الحساسة للبنسلين والتتراسيكلين والكلورامفينيكول والمضادات الحيوية الأخرى. لا تعمل الأمينوغليكوزيدات على اللاهوائية والفطريات واللولبيات والريكتسيا والفيروسات الحقيقية.

تتطور المقاومة ضدهم ببطء ، ولكن تتقاطع ، باستثناء الأميكاسين ، الذي يقاوم عمل الإنزيمات التي تثبط نشاط الأمينوغليكوزيدات.

آلية العمل.إنها تعطل تخليق البروتين ، وهناك أيضًا سبب للاعتقاد بأنها تعطل تخليق الغشاء السيتوبلازمي (انظر Mashkovsky 2000)

نوع الإجراءمبيد للجراثيم.

الدوائية. لا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي ، أي أنها ضعيفة الامتصاص ، لذلك عندما تؤخذ عن طريق الفم ، العمل المحلي، عندما يتم إعطاؤها بالحقن (المسار الرئيسي هو الحقن العضلي ، ولكن أيضًا يتم إعطاؤه على نطاق واسع عن طريق الوريد) ، فإنها تخترق الأنسجة جيدًا ، بما في ذلك من خلال المشيمة ، والأسوأ من ذلك في أنسجة الرئة ، لذلك ، في حالة أمراض الرئة ، يتم إعطاؤها داخل الرغامى جنبًا إلى جنب مع الحقن . لا تخترق BBB. يتم إفرازها بمعدلات مختلفة بشكل رئيسي من خلال الكلى دون تغيير ، مما يخلق تركيزًا فعالًا هنا ، عند تناوله عن طريق الفم - مع البراز. تفرز بالحليب ، يمكنك إطعامها ، لأن. لا يمتص من القناة الهضمية.

تصنيف.اعتمادًا على طيف عمل ونشاط مضادات الميكروبات ، يتم تقسيمها إلى ثلاثة أجيال. يشمل الجيل الأول كبريتات الستربتومايسين وكبريتات المونوميسين وكبريتات كانامايسين وأحادي الكبريتات. إلى الثانية - كبريتات الجنتاميسين. من الجيل الثالث - كبريتات توبراميسين ، كبريتات سيسوميسين ، كبريتات أميكاسين ، نيتيلميسين. من الجيل الرابع - إيزيباميسين (ماركوفا). تعمل أدوية الجيل الثاني والثالث على Pseudomonas aeruginosa و Proteus. حسب النشاط ، فهي تقع على النحو التالي: أميكاسين ، سيسوميسين ، جنتاميسين ، كاناميسين ، مونوميسين.

مؤشرات للاستخدام. من بين جميع aminoglycosides ، يتم إعطاء monomycin و kanamycin monosulfate فقط عن طريق الفم للعدوى المعدية المعوية: الزحار العصوي ، الزحار ، السالمونيلا ، إلخ ، وكذلك لتنظيف الأمعاء استعدادًا لعملية جراحية في الجهاز الهضمي. يستخدم التأثير الامتصاصي للأمينوغليكوزيدات بسبب سميتها العالية كمضادات حيوية احتياطية للعدوى الشديدة التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa و Proteus ؛ البكتيريا المختلطة التي فقدت الحساسية للمضادات الحيوية الأقل سمية ؛ تستخدم أحيانًا في مكافحة المكورات العنقودية متعددة المقاومة ، وكذلك في الأمراض التي تسببها البكتيريا غير المعروفة (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، خراج الرئة ، التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق ، عدوى الجروح ، التهابات المسالك البولية ، إلخ).

جرعة وإيقاع الإدارةكبريتات الجنتاميسين. يُعطى عن طريق الحقن العضلي والوريد (بالتنقيط) ، اعتمادًا على شدة المرض ، تبلغ الجرعة الواحدة للبالغين والأطفال فوق 14 عامًا 0.4-1 مجم / كجم 2-3 مرات في اليوم. أعلى جرعة يومية هي 5 مجم / كجم (احسب).

آثار جانبية: أولاً ، إنها سامة للأذن ، وتؤثر على الفروع السمعية والدهليزية للزوج الثامن من الأعصاب القحفية ، وذلك بسبب تتراكم في السائل النخاعي وهياكل الأذن الداخلية ، مما يتسبب في حدوث تغيرات تنكسية فيها ، مما قد يؤدي إلى صمم لا رجعة فيه. عند الأطفال الصغار - الصمم ، لذلك ، لا يتم استخدامها بجرعات كبيرة ولفترة طويلة (لا تزيد عن 5-7-10 أيام) ، إذا مرة أخرى ، ثم بعد 2-3-4 أسابيع). لا توصف الأمينوغليكوزيدات في النصف الثاني من الحمل ، لأن. قد يولد الطفل حديثي الولادة وأطفال صغار الصم والبكم والحذر.

عن طريق السمية الأذنية ، يتم ترتيب الأدوية (بالترتيب التنازلي) مونوميسين ، لذلك ، لا يدخل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة عن طريق الحقن كاناميسين ، أميكاسين ، جنتاميسين ، توبراميسين.

ثانيًا ، لديهم سمية كلوية ، تتراكم في الكلى ، وتعطل وظائفهم ، وهذا التأثير لا رجعة فيه ، بعد إلغائها ، يتم استعادة وظائف الكلى بعد 1-2 أشهر ، ولكن إذا كان هناك أمراض الكلى ، فقد يتفاقم الخلل الوظيفي وتستمر. حسب السمية الكلوية ، يتم ترتيب الأدوية بترتيب تنازلي: جنتاميسين ، أميكاسين ، كاناميسين ، توبراميسين ، ستربتومايسين.

ثالثًا ، تمنع التوصيل العصبي العضلي ، لأن. تقليل إفراز الكالسيوم والأستيل كولين من نهايات الأعصاب الكولينية وتقليل الحساسية تجاه الأسيتيل كولين لمستقبلات H-الكوليني في عضلات الهيكل العظمي. بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، قد يضعف التنفس أو يتوقف عند الأطفال الضعفاء في الأشهر الأولى من العمر ، لذلك ، عند إعطاء هذه المضادات الحيوية ، لا ينبغي ترك الأطفال دون رقابة. للقضاء على الكتلة العصبية والعضلية ، من الضروري إدخال البروزيرين في الوريد والجلوكونات أو كلوريد الكالسيوم مع الإدارة الأولية لكبريتات الأتروبين. تتراكم في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، مما يثبط آليات نقله ويعطل امتصاص الطعام من الأمعاء وبعض أدوية(الديجوكسين ، إلخ). أنها تسبب ردود فعل تحسسية ، دسباقتريوز (داء المبيضات) ، نقص فيتامين ب ، وآثار جانبية أخرى. لذلك ، فإن الأمينوغليكوزيدات هي مضادات حيوية شديدة السمية وتستخدم بشكل رئيسي في مكافحة الأمراض الشديدة التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام متعددة المقاومة.

علم الأدوية من البوليميكسين.

يتم إنتاجها بواسطة Bacillus polimixa.

طيف من العمل المضاد للميكروبات.الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام في الطيف: العوامل المسببة للالتهاب الرئوي النزلي ، والطاعون ، والتولاريميا ، وداء البروسيلات ، والإشريكية القولونية ، والشيغيلا ، وداء السلمونيلات ، وعصيات الإنفلونزا ، والسعال الديكي ، والقرحة ، والزائفة الزنجارية ، إلخ.

آلية العمل. ينتهك نفاذية الغشاء السيتوبلازمي ، مما يساهم في إزالة العديد من مكونات السيتوبلازم في البيئة.

نوع الإجراءمبيد للجراثيم.

الدوائية. يتم امتصاصها بشكل سيئ من الجهاز الهضمي ، مما يخلق تركيزًا فعالًا هنا. مع طرق الحقن الوريدي والعضلي ، تخترق الأنسجة بشكل جيد ، بشكل سيئ من خلال BBB ، يتم استقلابها في الكبد ، وتفرز في البول بتركيزات عالية نسبيًا وجزئيًا في الصفراء.

الاستعدادات.تعتبر كبريتات Polymyxin M شديدة السمية ، لذلك يتم وصفها عن طريق الفم فقط الالتهابات المعويةالتي تسببها الكائنات الدقيقة الحساسة لها ، وكذلك لتعقيم الأمعاء قبل الجراحة في الجهاز الهضمي. يتم استخدامه موضعياً في المرهم لعلاج العمليات القيحية ، التي تسببها بشكل رئيسي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، وهي ذات قيمة كبيرة مع Pseudomonas aeruginosa. لا يتم استخدام التأثير الاستشفائي لهذا الدواء. جرعة وإيقاع الإعطاء الفموي 500000 وحدة دولية 4-6 مرات في اليوم.

يعتبر Polymyxin B sulfate أقل سمية ، لذلك يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي والوريد (بالتنقيط) ، فقط في المستشفى للأمراض الشديدة التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام التي فقدت الحساسية للمضادات الحيوية الأقل سمية ، بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa (الإنتان ، التهاب السحايا ، الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية ، والحروق المصابة ، وما إلى ذلك) تحت سيطرة تحليل البول.

تتطور مقاومة البوليميكسين ببطء.

آثار جانبية. الاستخدام الفموي والموضعي لهذه المضادات الحيوية آثار جانبيةعادة لا يلاحظ. عند تناول كبريتات بوليميكسين ب بالحقن ، يمكن أن يكون لها تأثير كلوي وعصبي ، وفي حالات نادرة يمكن أن تسبب حصارًا. التوصيل العصبي العضلي، مع مقدمة / م - تتسلل ، مع / في - التهاب الوريد. يسبب Polymyxin B ردود فعل تحسسية. تسبب مادة البوليميكسين عسر الهضم ، والعدوى في بعض الأحيان. تستخدم النساء الحوامل كبريتات بوليميكسين ب لأسباب صحية فقط.

الاستخدام الوقائيمضادات حيوية.لهذا الغرض ، يتم استخدامها للوقاية من الأمراض عندما يتلامس الناس مع مرضى الطاعون ، والكساح ، والسل ، والحمى القرمزية ، والأمراض الوريدية: الزهري ، وما إلى ذلك ؛ للوقاية من نوبات الروماتيزم (بيسلين) ؛ مع آفات العقديات في البلعوم الأنفي ، تجاويف adnexal ، مما يقلل من حدوث التهاب كبيبات الكلى الحاد. في التوليد مع التصريف المبكر للماء والحالات الأخرى التي تهدد الأم والجنين ، يتم وصفها للنفاس وحديثي الولادة ؛ مع انخفاض مقاومة الجسم للعدوى (العلاج الهرموني ، العلاج الإشعاعي ، الأورام الخبيثةإلخ.)؛ كبار السن الذين يعانون من انخفاض في التفاعل ، من المهم بشكل خاص أن يصفوا بسرعة إذا كان هناك تهديد بالعدوى ؛ مع قمع تكون الدم: ندرة المحببات ، داء الشبكيات. للتنظير التشخيصي والعلاجي للمسالك البولية. مع كسور مفتوحة في العظام. حروق واسعة النطاق في زرع الأعضاء والأنسجة. أثناء العمليات في المناطق المصابة بشكل واضح (طب الأسنان ، الأنف والأذن والحنجرة ، الرئتين ، الجهاز الهضمي) ؛ أثناء عمليات القلب والأوعية الدموية والدماغ (الموصوفة قبل العملية وأثناء وبعد العملية لمدة 3-4 أيام) ، إلخ.

مبادئ العلاج الكيميائي(عظم قواعد عامة). استخدام عوامل العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا له خصائصه الخاصة.

1. من الضروري تحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي مطلوبًا أم لا ، لذلك يجب إجراء التشخيص السريري. على سبيل المثال ، الحصبة والتهاب الشعب الهوائية. سبب الإصابة بالحصبة هو فيروس لا يتأثر بعوامل العلاج الكيميائي ، وبالتالي ليس من المنطقي إجراءه. مع الالتهاب الرئوي القصبي ، العلاج الكيميائي ضروري.

2. اختيار الدواء. للقيام بذلك ، من الضروري: أ) عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للعامل الذي سيتم استخدامه لهذا الغرض ؛ ب) تحديد ما إذا كان المريض لديه موانع لهذا العلاج. يتم استخدام عامل تكون الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض حساسة له ، وليس لدى المريض موانع استعماله. مع وجود مُمْرِض غير معروف ، يُنصح باستخدام عامل له طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات أو مزيج من عقارين أو ثلاثة ، يشمل الطيف الإجمالي مسببات الأمراض المحتملة.

3. بما أن عوامل العلاج الكيميائي هي عوامل للتركيز ، فمن الضروري إنشاء والحفاظ على التركيز الفعال للدواء في الآفة. للقيام بذلك ، من الضروري: أ) عند اختيار الدواء ، مراعاة الحرائك الدوائية واختيار مسار الإعطاء الذي يمكن أن يوفر التركيز اللازم في الآفة. على سبيل المثال ، في أمراض الجهاز الهضمي ، يتم تناول الدواء الذي لا يمتص منه عن طريق الفم. في أمراض المسالك البولية ، يتم استخدام الدواء الذي يتم إفرازه دون تغيير في البول ويمكن ، مع طريقة الإعطاء المناسبة ، إنشاء التركيز اللازم فيها ؛ ب) لإنشاء التركيز الحالي والحفاظ عليه ، يتم وصف الدواء بالجرعة المناسبة (في بعض الأحيان يبدأون بجرعة تحميل تتجاوز الجرعات اللاحقة) والإيقاع المناسب للإعطاء ، أي يجب أن يكون التركيز ثابتًا تمامًا.

4. من الضروري الجمع بين عوامل العلاج الكيميائي ، ووصف 2-3 أدوية في وقت واحد مع آليات عمل مختلفة من أجل تعزيز تأثيرها وإبطاء إدمان الكائنات الحية الدقيقة على عوامل العلاج الكيميائي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع مزيج من الأدوية ، ليس فقط التآزر ممكنًا ، ولكن أيضًا معاداة المواد فيما يتعلق بالنشاط المضاد للبكتيريا ، وكذلك تجميع آثارها الجانبية. وتجدر الإشارة إلى أن التآزر يتجلى في كثير من الأحيان إذا كانت العوامل مجتمعة من نفس النوع من العمل المضاد للميكروبات والتضاد ، إذا كانت العوامل ذات نوع مختلفالإجراءات (في كل حالة من حالات الجمع ، من الضروري استخدام الأدبيات حول هذه المسألة). لا يمكنك الجمع بين الأدوية ذات الآثار الجانبية نفسها ، وهي من القواعد الأساسية لعلم الأدوية !!!

5. من الضروري وصف العلاج في أقرب وقت ممكن ، لأن. في بداية المرض ، هناك عدد أقل من الأجسام الميكروبية وتكون في حالة نمو وتكاثر قويين. في هذه المرحلة ، يكونون أكثر حساسية لعوامل العلاج الكيميائي. وحتى لم يحدث المزيد واضح التغييراتمن جانب الكائن الحي (تسمم ، تغيرات مدمرة).

6. المدة المثلى للعلاج مهمة جدا. لا تتوقف عن تناول دواء العلاج الكيميائي فور الاختفاء أعراض مرضيةالأمراض (درجة الحرارة ، إلخ) ، لأن قد يكون هناك تكرار للمرض.

7. للوقاية من دسباقتريوز ، توصف الأدوية مع العوامل التي لها تأثير ضار على المبيضات البيضاء والكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي يمكن أن تسبب العدوى.

8. جنبا إلى جنب مع عوامل العلاج الكيميائي ، يتم استخدام العوامل الممرضة (الأدوية المضادة للالتهابات) التي تحفز مقاومة الجسم للعدوى ؛ مناعة: الثيمالين ؛ مستحضرات فيتامين، إجراء علاج إزالة السموم. حدد التغذية الكاملة.

(Meronem) ، doripenem (doriprex) ، ertapenem (Invanz).

أمينوغليكوزيدات

الجيل الثاني - جنتاميسين ، توبراميسين ، نيتيلميسين.

الكينولونات / الفلوروكينولونات:

الجيل الأول - كينولونات غير مفلورة (حمض الناليديكسيك ، حمض الأكسولينك ، حمض بيبميديك)

الجيل الثاني - الفلوروكينولونات سالبة الجرام (لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، بيفلوكساسين ،).

الجيل الثالث - الفلوروكينولونات التنفسية (سبارفلوكساسين).

الجيل الرابع - الفلوروكينولونات المضادة للهوائيات التنفسية (موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين).

توزيع الماكروليدات حسب التركيب الكيميائي

الأهداف العلاج بالمضادات الحيوية – الفعالية العلاجية؛ الوقاية من مقاومة مسببات الأمراض مضادات الميكروبات(تقييد اختيار السلالات المقاومة للكائنات الحية الدقيقة).

قبل وصف المضاد الحيوي ، يجب أخذ عينة (مسحة ، سرية ، إلخ) وإرسالها للفحص البكتيريولوجي. بناء على النتائج البحوث البكتريولوجيةيتم إجراء تقييم لحساسية العامل الممرض المعزول للمضادات الحيوية العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة.

وصفة المضادات الحيوية التجريبيةمن الضروري إجراء ذلك وفقًا للنباتات الدقيقة المزعومة ، حيث سيتلقى الطبيب نتائج الدراسة البكتريولوجية في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، يؤخذ في الاعتبار انتفاخ الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة. على سبيل المثال ، غالبًا ما تحدث الحمرة بسبب المكورات العقدية. الأنسجة الرخوة ، التهاب الضرع صديدي ، - المكورات العنقودية. الالتهاب الرئوي - المكورات الرئوية ، الميكوبلازما. - الإشريكية القولونية.

بعد حل مشكلة العامل الممرض المزعوم ، يختار الطبيب دواءً مضادًا للبكتيريا يجب أن يكون للكائن الحي حساسية تجاهه. في الوقت الحاضر ، يوصى بإعطاء الأفضلية للأدوية ذات الطيف الضيق من العمل ، مما يجعل من الممكن الحد من تكوين مقاومة البكتيريا.

1. البنسلينات شبه الاصطناعية ضيقة الطيف (مضاد المكورات العنقودية ، مستقر البنسليناز): طيف النشاط مشابه للبنسلين الطبيعي ، لكن الدواء مقاوم للبنسليناز وينشط ضد سلالات المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للبنسلين (PRSA). لا يؤثر على المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).

ثالثا. البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف (aminopenicillins): وعلى عكس البنسلين الطبيعي ومضاد المكورات العنقودية ، يعمل على بعض البكتيريا المعوية الهوائية سالبة الجرام (E. coli ، Salmonella ، Shigella) والمستدمية النزلية (). نشط ضد هيليكوباكتر بيلوري.

ومع ذلك ، فإن سلالات المكورات العنقودية التي تنتج بيتا لاكتامازات ليست حساسة للأمينوبنسلين ، لذلك نشأ جيل جديد. المضادات الحيوية البنسلينجنبا إلى جنب مع مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض كلافولانيك ، سولباكتام ، تازوباكتام).

1. البنسلين المحمي بالمثبطات: يعمل الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك على جميع الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للأموكسيسيلين. يحتوي الدواء على نشاط مضاد للمكورات العنقودية أعلى (بما في ذلك سلالات Staphylococcus aureus المقاومة للبنسلين) ، وهو نشط ضد البكتيريا سالبة الجرام التي تنتج بيتا لاكتاماز (على سبيل المثال ، Escherichia coli ، Proteus).

يحتوي الأمبيسلين / السولباكتام على طيف مضاد للميكروبات مشابه لطيف الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك.

طيف النشاط المضاد للميكروبات من السيفالوسبورينات

الجيل الأول - نشط في النباتات إيجابية الجرام (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، بما في ذلك PRSA). MRSA ، وكذلك معظم سلالات البكتيريا المعوية واللاهوائية ، تقاوم الأدوية.

الجيل الثاني: طيف العمل قريب من الجيل الأول من السيفالوسبورينات.

الجيل الرابع - بالمقارنة مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، فهي أكثر نشاطًا ضد المكورات الموجبة للجرام ، ولها نشاط مضاد للخلايا. يعمل على العقديات ، المكورات العنقودية (باستثناء MRSA) ، المكورات السحائية ، المستدمية النزلية. تعتبر البكتيريا المعوية (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، المسننات ، إلخ) شديدة الحساسية للدواء.

طيف نشاط مضادات الميكروبات للكاربابينيمات

بالمقارنة مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام الأخرى ، لديهم طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات ، بما في ذلك سلالات البكتيريا سالبة الجرام (E. coli ، Klebsiella ، Serratia ، Enterobacter ، Citrobacter ، إلخ) ، واللاهوائية. تعمل الأدوية على المكورات العنقودية (باستثناء MRSA) والمكورات العقدية ومعظم المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والمكورات السحائية والمكورات البنية.

السمة المميزة للإرتابينيم هي قلة النشاط ضد Pseudomonas aeruginosa.

طيف مضادات الميكروبات من الكينولونات / الفلوروكينولونات

الجيل الأول (الكينولونات) يعمل بشكل أساسي على البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae.

يحتوي الجيل الثاني من الفلوروكينولونات على طيف أوسع بكثير ، فهي نشطة ضد عدد من البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام (Staphylococcus spp. ، Streptococcus spp. ، إلخ) ، ومعظم البكتيريا سالبة الجرام ومسببات الأمراض داخل الخلايا (Chlamydia spp. ، Mycoplasma spp. ).

الجيل الثالث والرابع من الفلوروكينولونات (الجهاز التنفسي) نشطة للغاية ضد المكورات الرئوية والمكورات العنقودية ، كما أنها أكثر نشاطًا من أدوية الجيل الثاني ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا.

طيف نشاط مضادات الميكروبات للأمينوغليكوزيدات

تتميز الأمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني والثالث بنشاط مبيد للجراثيم ضد الكائنات الدقيقة سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae (E. coli ، Proteus spp ، Klebsiella spp. ، Enterobacter spp. ، Serratia spp. ، إلخ) بالإضافة إلى جرام غير مخمر. -قضبان سالبة (P. aeruginosa). فعال ضد المكورات العنقودية ، باستثناء MRSA. والعمل على مرض السل. غير فعال ضد المكورات الرئوية واللاهوائية (Clostridium spp. ، إلخ).

طيف النشاط المضاد للميكروبات للماكروليدات

- في الرئتين ، إفرازات الشعب الهوائية (الماكروليدات ، البنسلين ، الفلوروكينولونات التنفسية ، السيفالوسبورينات) ؛

- في الجهاز العصبي المركزي (أجيال السيفالوسبورين الثالث والرابع) ؛

- في الجلد والأغشية المخاطية (البنسلين ، الماكروليدات ، اللينكوساميدات) ، إلخ.

يعتمد نظام جرعات المضادات الحيوية إلى حد كبير على معدل التخلص منها ، والذي يتكون من عمليات التحول الأحيائي الكبدي والإفراز الكلوي. في الكبد ، يتم تحويل الماكروليدات (وغيرها) ، ولكن الطريق الرئيسي لإفراز المضادات الحيوية هو الكلى ، حيث يتم إفراز البنسلينات ، والسيفالوسبورينات ، والفلوروكينولونات ، والكاربابينيمات ، والأمينوغليكوزيدات.

في حالة الفشل الكلوي ، يلزم تصحيح نظام الجرعات للأدوية المذكورة أعلاه ، مع مراعاة قيمة كرياتينين المصل. إذا كان تصفية الكرياتينين الداخلي أقل من 80 مل / دقيقة ( فشل كلويالأول والثاني) ، من الضروري تقليل الجرعة المفردة و / أو تكرار إعطاء المضادات الحيوية التالية - أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات من الجيل الأول ، التتراسيكلين (باستثناء الدوكسيسيكلين) ، الجليكوببتيدات ، الكاربابينيمات. إذا كان تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ أقل من 30 مل / دقيقة (الفشل الكلوي من الدرجة الثالثة) ، فهناك خطر استخدام المضادات الحيوية مثل الأمينوبنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات.

في الممارسة السريريةيتم تنفيذ نظام الجرعات الفردية للأدوية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (CRF) بعد حساب تصفية الكرياتينين (CC). تم تطوير صيغ خاصة ، والتي بموجبها ، مع مراعاة وزن الجسم وعمر وجنس المريض ، يمكن حساب CC في المرضى البالغين. الأكثر شهرة والمعترف بها بشكل عام هي صيغة Cockcroft:

للرجال

للنساءبالإضافة إلى ذلك ، يتم ضرب المؤشر في 0.85

الصيغ المذكورة أعلاه قابلة للتطبيق في المرضى ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يتم حساب CC باستخدام نفس الصيغ ، ولكن بدلاً من الوزن الفعلي ، يتم استخدام الوزن المناسب للجسم.

فمثلا : المريض أ ., 76 سنة، التحق بالقسم عناية مركزةمع تشخيص مسار ثنائي الفص السفلي ثنائي الفصوص المكتسب من المجتمع. DN الثالث. بسبب الحالة السريرية الشديدة ، تم وصف المريض Meronem. لحساب نظام الجرعات ، تم أخذ العمر (76 عامًا) والوزن (64 كجم) وكرياتينين المصل (180 ميكرولتر / مل) في الاعتبار -

مع الأخذ في الاعتبار المعلومات المقدمة في الأدبيات المرجعية ، في مريض مع انتهاك لوظيفة القضاء على الكلى ، تم تحديد نظام جرعات عقار "ميرونيم" - بقيمة CC تبلغ 28.4 مل / دقيقة ، جرعة فردية نظام الدواء ، 1 غرام كل 12 ساعة ، مرتين في اليوم.

نظام جرعات عقار "Meropenem" (كتاب مرجعي "Vidal" ، 2007)

يجب التأكيد على أن معدل إفراز الكلى للمضادات الحيوية قد ينخفض ​​مع الجفاف ، القصور المزمنالدورة الدموية ، انخفاض ضغط الدم ، احتباس البول. نظرًا لحقيقة أنه في حالة القصور الكلوي ، يتم إطالة فترة إفراز الأدوية التي تفرزها الكلى ، يتم تقليل الجرعة اليومية من الدواء إما عن طريق تقليل الجرعة المفردة أو عن طريق زيادة الفترة الفاصلة بين الجرعات. على العكس من ذلك ، في الممارسة السريرية مع الفشل الكلوي ، لا تتطلب الأدوية الفردية تعديل الجرعة (،) بسبب طريق إفرازها المزدوج من الجسم (التصفية الكلوية والكبدية) ، مما يضمن التخلص منها.

للحفاظ على متوسط ​​التركيز العلاجي للمضادات الحيوية ، من المهم مراعاة تفاعل الحرائك الدوائية مع الأدوية من المجموعات الأخرى. على سبيل المثال ، تقلل مضادات الحموضة من امتصاص التتراسيكلينات ؛ تؤثر على معدل إفراز الأمينوغليكوزيدات التي تفرزها الكلى دون تغيير.

تقييم الفعالية والآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية

تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيويةيشمل المعلمات السريرية والمخبرية:

1. ديناميات أعراض المرض (انخفاض وانخفاض في شدة علامات تلف الأعضاء) ؛
2. ديناميات مؤشرات النشاط العملية الالتهابية (التحليل السريريالدم ، تحليل البول ، إلخ) ؛
3. ديناميات المؤشرات البكتريولوجية (محاصيل المواد المرضية مع تحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية).

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية بعد 3 أيام ، من الضروري إجراء تغيير في الدواء. يتم حل هذه المشكلة مع مراعاة نطاق عمل المضاد الحيوي الموصوف سابقًا والممرض على الأرجح ، والذي لا يمكن أن يتأثر بالعلاج الدوائي السابق.

الآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية

1. ردود الفعل التحسسية (من الممكن حدوث تفاعل تحسسي متصالب بين المضادات الحيوية بيتا لاكتام من مجموعة البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات).
2. التأثير السام المباشر للأدوية على الأعضاء:

أ) تضرر الجهاز الهضمي (تآكل وتقرحات). على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي تناول التتراسيكلين إلى التهاب الفم والتهاب القولون ، لينكومايسين - التهاب القولون الغشائي الكاذب ، أموكسيسيلين / كلافولانات (أموكسيلاف) - إلى الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ؛

ب) السمية العصبية (التهاب الأعصاب) ، وإمكانية إبطاء التوصيل العصبي العضلي هي سمة من سمات الأمينوغليكوزيدات واللينكوساميدات ، متلازمة متشنجةقادرة على التسبب في مضاد حيوي من مجموعة carbapenems thienam ؛

ج) تحدث السمية الكلوية (التهاب كبيبات الكلى ، الفشل الكلوي) عند استخدام الأمينوغليكوزيدات ، الجليكوببتيدات ، السيفالوسبورينات.

د) السمية الكبدية مع ظهور ركود صفراوي هي سمة من سمات الماكروليدات واللينكوساميدات ؛

هـ) السمية الدموية (تثبيط تكون الكريات البيض ، تكون الجلطات الدموية ، تكون الكريات الحمر ، تفاعلات الانحلالي ، اضطرابات تخثر الدم) أكثر شيوعًا مع استخدام التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ؛

و) السمية القلبية (إطالة فترة QT) - أثناء تناول الفلوروكينولونات ؛

ز) الهزيمة أنسجة العظام(تأخر النمو) ، انتهاك بنية مينا الأسنان يسبب التتراسيكلين ؛

ح) الفلوروكينولونات لها تأثير سلبي على نمو الأنسجة الغضروفية ؛

ط) لوحظ حساسية للضوء () أثناء العلاج بالفلوروكينولونات ، التتراسيكلين.

1. يسبب انتهاك البكتيريا المعوية مع تطور دسباقتريوز معظم الأدوية المضادة للبكتيريا التي تؤثر على النباتات سالبة الجرام.
2. داء المبيضات موضعي و / أو جهازي.

الأخطاء المحتملة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية:

1. وصفة المضادات الحيوية غير المعقولة عدوى فيروسية؛ الكائنات الحية الدقيقة المعزولة لا تسبب المرض) ؛
2. مقاومة الأدوية (أو الثانوية) ؛
3. نظام الجرعات غير الصحيح للأدوية (العلاج المتأخر ، استخدام الجرعات المنخفضة ، عدم الامتثال لتكرار الإعطاء ، انقطاع مسار العلاج) ؛
4. طريق الإدارة المختار بشكل غير صحيح ؛
5. جهل المعلمات الحركية (خطر التراكم) ؛
6. عدم كفاية الاهتمام بالأمراض المصاحبة (تنفيذ التأثيرات غير المرغوب فيها) ؛
7. مزيج غير عقلاني من العديد من المضادات الحيوية.
8. الاختيار غير العقلاني للدواء في المرضى الذين يعانون من حالة خلفية (الحمل والرضاعة) ؛
9. عدم التوافق (الديناميكيات الدوائية ، الحركية الدوائية والفيزيائية الكيميائية) للمضاد الحيوي مع أدوية أخرى أثناء وصفه.

مضادات حيوية - مركبات كيميائيةمن أصل بيولوجي ، والتي لها تأثير ضار انتقائي أو مدمر على الكائنات الحية الدقيقة.

في عام 1929 ، وصف أ. فليمنج لأول مرة تحلل المكورات العنقودية على أطباق بتري الملوثة بفطريات من جنس البنسليوم ، وفي عام 1940 تم الحصول على البنسلينات الأولى من مزرعة هذه الكائنات الحية الدقيقة. وفقًا للتقديرات الرسمية ، تم إدخال عدة آلاف من الأطنان من البنسلين إلى البشرية على مدار الأربعين عامًا الماضية. من خلال استخدامها على نطاق واسع ، ترتبط العواقب المدمرة للعلاج بالمضادات الحيوية ، في نسبة كافية من الحالات التي تم إجراؤها وفقًا للإشارات. حتى الآن ، يعاني 1-5 ٪ من سكان معظم البلدان المتقدمة من الحساسية المفرطة للبنسلين. منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، أصبحت العيادات مواقع لتكاثر واختيار المكورات العنقودية المنتجة للبيتا لاكتاماز ، والتي تسود حاليًا وتمثل حوالي 80 ٪ من جميع حالات العدوى بالمكورات العنقودية. التطور المستمر لمقاومة الكائنات الحية الدقيقة هو السبب الرئيسي المحفز لإنشاء مضادات حيوية جديدة وجديدة ، مما يعقد تصنيفها.

تصنيف المضادات الحيوية

1. المضادات الحيوية التي لها حلقة بيتا لاكتام في الهيكل

أ) البنسلين (بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، ميثيسيلين ،

أوكساسيلين ، أمبيسلين ، كربوكسيليسيلين)

ب) السيفالوسبورينات (سيفازولين ، سيفاليكسين)

ج) كاربابينيمات (إيميبينيم)

د) مونوباكتامز (ازتريونام)

2. الماكروليدات التي تحتوي على حلقة لاكتون كبيرة الحلقات (erythromi

سين ، أوليندوميسين ، سبيرامايسين ، روكسيثروميسين ، أزيثروميسين)

4. التتراسيكلينات تحتوي على 4 دورات من ستة أعضاء (تتراسيكلين ، ميتاسيكلين

لين ، دوكسيسيكلين ، مورفوسيكلين) أمينوغليكوزيدات تحتوي على جزيئات سكر أمينية في التركيب (جنتامي-

سين ، كاناميسين ، نيومايسين ، ستربتومايسين)

5. عديد الببتيدات (بوليميكسين ب ، ه ، م)

6. المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة (فانكومايسين ، فاميسيدين ، ليفوميسيتين ، ريفا-

micin و lincomycin وما إلى ذلك)

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

البنسلينات

على الرغم من أن البنسلينات كانت تاريخيًا هي المضادات الحيوية الأولى ، إلا أنها لا تزال حتى الآن أكثر الأدوية استخدامًا من هذه الفئة. ترتبط آلية عمل البنسلين المضاد للميكروبات بضعف تكوين جدار الخلية.

تخصص البنسلين الطبيعي (بنزيل بنسلين وأملاحه) والبنسلين شبه الاصطناعي. في مجموعة المضادات الحيوية شبه الاصطناعية ، بدورها ، هناك:

الأدوية المقاومة للبنسليناز مع تأثير سائد على

البكتيريا موجبة الجرام (أوكساسيلين) ،

الأدوية واسعة الطيف (الأمبيسلين ، أموكسيسيلين) ،

عقاقير واسعة الطيف فعالة ضد التآزر

عصي الأظافر (كاربينيسيلين).

البنزيل بنسلين هو الدواء المفضل للعدوى التي تسببها المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات السحائية واللولبية الشاحبة والمكورات العنقودية التي لا تنتج بيتا لاكتاماز. معظم هذه العوامل الممرضة حساسة للبنزيل بنسلين بجرعات يومية من 1-10 مليون وحدة. تتميز معظم المكورات البنية بتطور مقاومة للبنسلينات ، وبالتالي فهي ليست الأدوية المفضلة في الوقت الحاضر لعلاج مرض السيلان غير المعقد.

يشبه Oxacillin في طيف تأثيره البنزيل بنسلين ، ولكنه فعال أيضًا ضد المكورات العنقودية التي تنتج البنسليناز (بيتا لاكتاماز). على عكس البنزيل بنسلين ، فإن الأوكساسيلين فعال أيضًا عند تناوله عن طريق الفم (مقاوم للأحماض) ، وعند استخدامه معًا ، فإنه يزيد بشكل كبير من فعالية الأمبيسلين (التحضير المشترك Ampiox). يستخدم الأمبيسلين بجرعات من 250-500 مجم 4 مرات في اليوم ، ويستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية عن طريق الفم ، والعوامل المسببة الرئيسية عادة ما تكون البكتيريا سالبة الجرام ، ولعلاج الالتهابات المختلطة أو الثانوية من التهاب المسالك البولية. الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الشعب الهوائية). الميزة الرئيسية المميزة للكاربينيسيلين هي فعاليته ضد Pseudomonas aeruginosa و Proteus ، وبالتالي ، يمكن استخدامه في العمليات المعدية المتعفنة (الغرغرينا).

يمكن حماية البنسلينات من عمل بيتا لاكتامازات البكتيرية عن طريق الإدارة المشتركة مع مثبطات بيتا لاكتاماز ، مثل حمض الكلافولانيك أو سولباكتام. تتشابه هذه المركبات في تركيبها مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، لكنها في حد ذاتها لها نشاط ضئيل في مضادات الميكروبات. إنها تمنع بشكل فعال إنزيم بيتا لاكتاماز في الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي تحمي البنسلينات القابلة للتحلل بالماء من التعطيل بواسطة هذه الإنزيمات وبالتالي تزيد من فعاليتها.

لا شك أن البنسلين هو الأقل سمية بين جميع المضادات الحيوية ، ولكن تحدث تفاعلات الحساسية أكثر من المضادات الحيوية الأخرى. عادة لا تكون هذه تفاعلات جلدية خطيرة (طفح جلدي ، احمرار ، حكة) ، ردود الفعل التحسسية الشديدة التي تهدد الحياة نادرة (حوالي حالة واحدة من بين 50000 مريض) وعادة مع الإعطاء عن طريق الوريد. تتميز جميع الأدوية في هذه المجموعة بفرط الحساسية المتصالبة.

جميع البنسلينات بجرعات كبيرة تهيج الأنسجة العصبية وتزيد بشكل حاد من استثارة الخلايا العصبية. في هذا الصدد ، في الوقت الحاضر ، يعتبر إدخال البنسلين في القناة الشوكية غير مبرر. في حالات نادرة ، عندما يتم تجاوز جرعة بنزيل بنسلين بأكثر من 20 مليون وحدة في اليوم ، تظهر علامات تهيج في هياكل الدماغ.

يتجلى التأثير المهيج على الجهاز الهضمي للبنسلين عن طريق الفم من خلال أعراض عسر الهضم ، وخاصة الغثيان والقيء والإسهال ، وهو أكثر وضوحًا في الأدوية واسعة الطيف ، حيث تحدث العدوى (داء المبيضات) غالبًا عند استخدامها. يتجلى التأثير المهيج على طول طرق الإدارة عندما الحقن العضليضغط ، ألم موضعي ، مع إعطاء في الوريد - التهاب الوريد الخثاري.

السيفالوسبورينات

جوهر بنية السيفالوسبورينات هو حمض 7-aminocephalosporan ، والذي يشبه إلى حد بعيد حمض 6-aminopenicillanic ، وهو أساس بنية البنسلين. حدد هذا التركيب الكيميائي مسبقًا تشابه الخصائص المضادة للميكروبات مع البنسلين مع مقاومة تأثير بيتا لاكتامازات ، وكذلك النشاط المضاد للميكروبات ليس فقط ضد موجبة الجرام ، ولكن أيضًا ضد البكتيريا سالبة الجرام.

آلية عمل مضادات الميكروبات تشبه تمامًا آلية عمل البنسلين. ينقسم السيفالوسبورين تقليديًا إلى "أجيال" تحدد الطيف الرئيسي لنشاطها المضاد للميكروبات.

الجيل الأول من السيفالوسبورينات (سيفالكسين ، سيفرادين ، سيفادروكسيل) نشطة للغاية ضد المكورات إيجابية الجرام ، بما في ذلك المكورات الرئوية ، العقدية الفيروسية ، العقدية الحالة للدم ، والمكورات العنقودية الذهبية. وكذلك فيما يتعلق بالبكتيريا سالبة الجرام - Escherichia coli و Klebsiella و Proteus. يتم استخدامها لعلاج التهابات المسالك البولية والتهابات المكورات العنقودية الموضعية والالتهابات الموضعية متعددة الميكروبات وخراجات الأنسجة الرخوة. يتميز الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم ، سيفاماندول) بطيف أوسع من الإجراءات ضد البكتيريا سالبة الجرام ويخترق بشكل أفضل معظم الأنسجة. أدوية الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) لها نطاق عمل أوسع ، ولكنها أقل فعالية ضد البكتيريا موجبة الجرام ؛ من سمات هذه المجموعة قدرتها على اختراق الحاجز الدموي الدماغي ، وبالتالي الكفاءة العالية في التهاب السحايا. يعتبر الجيل الرابع من السيفالوسبورينات (سيفبيروم) من المضادات الحيوية الاحتياطية وتستخدم للعدوى التي تسببها السلالات البكتيرية متعددة المقاومة والتهابات المستشفيات المزمنة الشديدة.

آثار جانبية. بالإضافة إلى البنسلين ، غالبًا ما تتجلى فرط الحساسية للسيفالوسبورين في جميع المتغيرات. في هذه الحالة ، من الممكن أيضًا حدوث حساسية متصالبة للبنسلين والسيفالوسبورين. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث تأثيرات مهيجة موضعية ، ونقص بروثرومبين الدم وزيادة النزيف المرتبط بضعف التمثيل الغذائي لفيتامين K ، والتفاعلات الشبيهة بالتيتورام (يتأثر استقلاب الكحول الإيثيلي بتراكم الأسيتالديهيد شديد السمية).

كاربابينيمات

هذه فئة جديدة من الأدوية تشبه هيكليًا المضادات الحيوية بيتا لاكتام. أول ممثل لهذه الفئة من المركبات هو imipenem. يتميز الدواء بمجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للميكروبات والنشاط العالي ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام ، سلبية الغرام ، واللاهوائية. Imipenem مقاوم لبيتا لاكتاماز.

يجري حاليا تحديد المؤشرات الرئيسية لاستخدام imipenem. يتم استخدامه لمقاومة ™ للمضادات الحيوية الأخرى المتاحة. تطور Pseudomonas aeruginosa بسرعة مقاومة للإيميبينيم ، لذلك يجب دمجها مع الأمينوغليكوزيدات. هذا المزيج فعال في علاج مرضى الحمى الذين يعانون من قلة العدلات. يجب أن يكون Imipenem مضادًا حيويًا احتياطيًا ومخصصًا فقط لعلاج التهابات المستشفيات الشديدة (تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، الالتهاب الرئوي) ، خاصة في المقاومة الميكروبية للمضادات الحيوية الأخرى أو الممرض غير المحدد ، في المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات ، نقص المناعة.

يمكن زيادة فعالية الإيميبينيم عن طريق دمجه مع سيلاستاتين ، مما يقلل من إفرازه الكلوي (عقار مركب ثينام).

تتجلى الآثار الجانبية في شكل غثيان وقيء وطفح جلدي وتهيج في موقع الحقن. المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للبنسلين قد يكونون أيضًا حساسين للإيميبينيم.

مونوباكتامس

ممثل هذه المجموعة من المضادات الحيوية هو aztreonam ، وهو مضاد حيوي فعال للغاية ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام (E. coli ، Salmonella ، Klebsiella ، المستدمية النزلية ، إلخ). يتم استخدامه لعلاج أمراض الإنتان والتهاب السحايا والتهابات الجهاز التنفسي العلوي والمسالك البولية التي تسببها هذه الفلورا.

أمينوغليكوزيدات

المضادات الحيوية من هذه المجموعة هي مركبات قابلة للذوبان في الماء تكون مستقرة في المحلول وأكثر نشاطًا في البيئة القلوية. يتم امتصاصها بشكل سيئ عند تناولها عن طريق الفم ، لذلك غالبًا ما يتم استخدامها عن طريق الحقن. لها تأثير مبيد للجراثيم بسبب تثبيط لا رجعة فيه لتخليق البروتين على ريبوسومات الكائنات الحية الدقيقة بعد تغلغل الدواء في الخلية الميكروبية. الأمينوغليكوزيدات فعالة ضد معظم البكتيريا موجبة الجرام والعديد من البكتيريا سالبة الجرام.

تعمل جميع الأمينوغليكوزيدات فقط على الكائنات الحية الدقيقة خارج الخلية ، واختراقها في الخلية الميكروبية هو عملية نقل نشطة وطاقة ودرجة الحموضة والأكسجين. الأمينوغليكوزيدات فعالة فقط ضد الكائنات الحية الدقيقة التي تنفذ مثل هذه الآلية على سطح الخلية ، ومن الأمثلة على ذلك الإشريكية القولونية. البكتيريا التي ليس لديها مثل هذه الآلية ليست حساسة للأمينوغليكوزيدات. هذا ما يفسر نقص نشاط الأمينوغليكوزيدات فيما يتعلق باللاهوائية ، وغياب تأثير الأمينوغليكوزيدات في الخراجات (في تجويف الخراج ، في مناطق نخر الأنسجة) ، والتهابات العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة ، عندما يكون هناك تحمض الموطن الميكروبي ، وانخفاض إمدادات الأكسجين ، وانخفاض التمثيل الغذائي للطاقة. تكون الأمينوغليكوزيدات فعالة عندما يكون الرقم الهيدروجيني الطبيعي ، pO2 ، مصدر طاقة كافٍ - في الدم ، في الكلى. يتم تسهيل عملية تغلغل الأمينوغليكوزيدات في الخلية الميكروبية بشكل كبير عن طريق الأدوية التي تعمل على جدار الخلية ، مثل البنسلين والسيفالوسبورين.

تستخدم الأمينوغليكوزيدات لعلاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا المعوية سالبة الجرام (الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف الجرثومي) أو عند الاشتباه في تعفن الدم بسبب سالبة الجرام والبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. الستربتومايسين والكاناميسين عقاقير فعالة مضادة للتدرن.

الآثار الجانبية هي أن جميع الأمينوغليكوزيدات لها تأثيرات سامة للأذن والكلية متفاوتة الشدة. تتجلى السمية الأذنية أولاً من خلال انخفاض السمع (تلف القوقعة) فيما يتعلق بالأصوات عالية التردد أو الاضطرابات الدهليزية (ضعف تنسيق الحركات وفقدان التوازن). يتم تشخيص التأثير السمي للكلية عن طريق زيادة مستوى الكرياتينين في الدم أو زيادة تصفية الكرياتينين عن طريق الكلى. في الجرعات العالية جدًا ، يكون للأمينوغليكوزيدات تأثير شبيه بالكرد يصل إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي.

التتراسيكلين

التتراسيكلين هي عائلة كبيرة من المضادات الحيوية التي تشترك في بنية وآلية عمل مماثلة. يأتي اسم المجموعة من بنية كيميائية لها أربع حلقات مدمجة.

ترتبط آلية العمل المضاد للبكتيريا بتثبيط تخليق البروتين في الريبوسومات ، أي لتحقيق ذلك ، من الضروري اختراق الدواء في الكائنات الحية الدقيقة. جميع التتراسيكلينات لها تأثير جراثيم ولها طيف واسع من التأثير المضاد للبكتيريا. يشمل طيف عملها العديد من البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، وكذلك الريكتسيا ، والكلاميديا ​​، وحتى الأميبا.

لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، طورت العديد من البكتيريا مقاومة لهذه المجموعة من المضادات الحيوية بسبب استخدامها الواسع غير المعقول في البداية. ترتبط المقاومة ، كقاعدة عامة ، بمنع تغلغل التتراسيكلين في الكائنات الحية الدقيقة.

يتم امتصاص التتراسيكلين بشكل جيد إلى حد ما التقسيمات العليا الأمعاء الدقيقةومع ذلك ، فإن تناول الحليب في وقت واحد ، والأطعمة الغنية بالكالسيوم ، والحديد ، والمنغنيز أو كاتيونات الألومنيوم ، وكذلك البيئة القلوية القوية ، يضعف امتصاصها بشكل كبير. يتم توزيع الأدوية بالتساوي نسبيًا في الجسم ، ولكنها تخترق بشكل ضعيف الحاجز الدموي الدماغي. ومع ذلك ، فإن الأدوية تخترق جيدًا الحاجز الدموي المشيمي وتكون قادرة على الارتباط بالعظام والأسنان النامية للجنين. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الصفراء وجزئيا عن طريق الكلى.

الآثار الجانبية - الغثيان والقيء والإسهال بسبب قمع الجراثيم المعوية. انتهاك نمو العظام والأسنان عند الأطفال بسبب ارتباط أيونات الكالسيوم. مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث تأثير سام على الكبد والكلى ، وكذلك تطور الحساسية للضوء.

الماكروليدات

ممثلو الجيل القديم من هذه المجموعة من المضادات الحيوية هم الإريثروميسين والأولياندوميسين. إنها مضادات حيوية ضيقة الطيف ، فعالة بشكل أساسي ضد البكتيريا موجبة الجرام عن طريق تثبيط تخليق البروتين. الأدوية ضعيفة الذوبان في الماء ، لذلك يتم استخدامها ، كقاعدة عامة ، في الداخل. ومع ذلك ، يجب تغليف القرص للحماية من الآثار الضارة لعصير المعدة. يفرز الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى. الاريثروميسين هو الدواء المفضل للدفتريا ، وكذلك التهابات الكلاميديا ​​في الجهاز التنفسي و نظام الجهاز البولى التناسلى. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لنطاق العمل المتشابه جدًا ، تعد هذه المجموعة من الأدوية بديلاً للبنسلين في حالة الحساسية تجاهها.

في السنوات الأخيرة ، تم تقديم أدوية الجيل الجديد من هذه المجموعة - سبيرامايسين (روفاميسين) ، روكسيثرومايسين (مسطرة) ، أزيثروميسين (سوماميد). إنها أدوية واسعة النطاق ، توفر تأثيرًا مبيدًا للجراثيم بشكل أساسي. لديهم توافر بيولوجي جيد عند تناولها عن طريق الفم ، وتخترق الأنسجة جيدًا وتتراكم على وجه التحديد في مواقع العملية المعدية والالتهابية. يستخدم للأشكال غير الشديدة أمراض معديةالجهاز التنفسي العلوي ، التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ.

تعتبر الماكروليدات عقاقير منخفضة السمية بشكل عام ، ولكن نتيجة للعمل المهيج ، يمكن أن تسبب عسر الهضم عند تناولها عن طريق الفم والتهاب الوريد عند تناولها عن طريق الوريد.

بوليميكسين

تشتمل هذه المجموعة على مضادات حيوية ذات طبيعة متعددة الببتيد فعالة ضد النباتات سالبة الجرام. بسبب السمية الكلوية الشديدة ، لا ينصح باستخدام جميع البوليميكسين باستثناء B و E. آلية عملهم هي التمسك بجدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وبسبب هذا ، انتهاك نفاذية العناصر الغذائية. البكتيريا موجبة الجرام تقاوم عمل البوليميكسين ، لأنها لا تحتوي على دهون في الجدار ، وهي ضرورية لتثبيت هذه المضادات الحيوية. لا يتم امتصاصها من الأمعاء ، وعندما تعطى بالحقن ، تتجلى سمية كلوية قوية. لذلك ، يتم استخدامها محليًا أو محليًا - التجويف الجنبي، تجويف مفصلي ، إلخ. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تشمل الآثار الجانبية الأخرى الاضطرابات الدهليزية والاضطرابات الحسية.

محتوى

يتعرض جسم الإنسان للهجوم كل يوم من قبل العديد من الميكروبات التي تحاول الاستقرار والتطور على حساب الموارد الداخلية للجسم. عادة ما يتكيف معها الجهاز المناعي ، لكن في بعض الأحيان تكون مقاومة الكائنات الحية الدقيقة عالية ويجب عليك تناول الأدوية لمكافحتها. هناك مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية التي لها مجموعة معينة من التأثيرات ، تنتمي إلى أجيال مختلفة ، ولكن جميع أنواع هذا الدواء تقتل الكائنات الحية الدقيقة المرضية بشكل فعال. مثل جميع الأدوية القوية ، فإن هذا العلاج له آثاره الجانبية.

ما هو المضاد الحيوي

هذه مجموعة من الأدوية التي لديها القدرة على منع تخليق البروتين وبالتالي تمنع التكاثر ونمو الخلايا الحية. تستخدم جميع أنواع المضادات الحيوية لعلاج العمليات المعدية التي تسببها سلالات مختلفة من البكتيريا: المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، المكورات السحائية. تم تطوير العقار لأول مرة في عام 1928 بواسطة ألكسندر فليمنج. توصف المضادات الحيوية لبعض المجموعات في علاج أمراض الأورام كجزء من العلاج الكيميائي المشترك. في المصطلحات الحديثة ، يُطلق على هذا النوع من الأدوية غالبًا الأدوية المضادة للبكتيريا.

تصنيف المضادات الحيوية من خلال آلية عملها

كانت الأدوية الأولى من هذا النوع هي الأدوية التي تعتمد على البنسلين. هناك تصنيف للمضادات الحيوية حسب المجموعات وآلية عملها. بعض الأدوية لها تركيز ضيق ، والبعض الآخر له نطاق واسع من الإجراءات. تحدد هذه المعلمة مدى تأثير الدواء على صحة الإنسان (إيجابًا وسلبًا). تساعد الأدوية في التغلب على أو تقليل فتك مثل هذه الأمراض الخطيرة:

• تعفن الدم.
• الغرغرينا.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• مرض الزهري.

مبيد للجراثيم

هذا هو أحد الأنواع من التصنيف العوامل المضادة للجراثيمعن طريق العمل الدوائي. المضادات الحيوية للجراثيم دواءالتي تسبب التحلل وموت الكائنات الحية الدقيقة. يمنع الدواء تخليق الغشاء ، ويمنع إنتاج مكونات الحمض النووي. المجموعات التالية من المضادات الحيوية لها هذه الخصائص:

• الكاربابينيمات.
• البنسلين.
• الفلوروكينولونات.
• جليكوببتيدات.
• monobactams.
• فوسفوميسين.

كابح للجراثيم

يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى تثبيط تخليق خلايا الكائنات الحية الدقيقة للبروتينات ، مما يمنعها من التكاثر والتطور. نتيجة عمل الدواء هو تقييد التطوير الإضافي للعملية المرضية. هذا التأثير نموذجي لمجموعات المضادات الحيوية التالية:

• لينكوزامين.
• الماكروليدات.
• أمينوغليكوزيدات.

تصنيف المضادات الحيوية بالتركيب الكيميائي

يتم إجراء الفصل الرئيسي للعقاقير وفقًا للتركيب الكيميائي. كل واحد منهم يعتمد على مادة فعالة مختلفة. يساعد هذا التقسيم على استهداف نوع معين من الميكروبات أو أن يكون له مجموعة واسعة من التأثيرات على عدد كبير من الأصناف. يمنع هذا أيضًا البكتيريا من تطوير مقاومة (مقاومة ، مناعة) لنوع معين من الأدوية. الأنواع الرئيسية للمضادات الحيوية موصوفة أدناه.

البنسلينات

هذه هي المجموعة الأولى التي خلقها الإنسان. المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (البنسليوم) لها مجموعة واسعة من التأثيرات على الكائنات الحية الدقيقة. يوجد داخل المجموعة تقسيم إضافي إلى:

• عوامل البنسلين الطبيعية - التي تنتجها الفطريات في ظل الظروف العادية (فينوكسي ميثيل بنسلين ، بنزيل بنسلين) ؛
• البنسلين شبه الاصطناعية ، لديها مقاومة أكبر للبنسليناز ، مما يوسع بشكل كبير من طيف عمل المضادات الحيوية (الأدوية ميثيسيلين ، أوكساسيلين) ؛
• عمل ممتد - مستحضرات الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ؛
• الأدوية ذات الطيف الواسع - عقار أزلوسيلين ، ميزلوسيلين.

من أجل تقليل مقاومة البكتيريا لهذا النوع من المضادات الحيوية ، يتم إضافة مثبطات البنسليناز: sulbactam ، tazobactam ، حمض clavulanic. أمثلة حية لهذه الأدوية: تازوتسين ، أوجمنتين ، تازروبيدا. تخصيص الأموال للأمراض التالية:

• الالتهابات الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم.
• الجهاز البولي التناسلي: التهاب الإحليل ، التهاب المثانة ، السيلان ، التهاب البروستات.
• الجهاز الهضمي: الزحار والتهاب المرارة.
• مرض الزهري.

السيفالوسبورينات

خاصية مبيد الجراثيم لهذه المجموعة لها طيف واسع من الإجراءات. تتميز الأجيال التالية من السيفلافوسبورينات:

• I-e ، مستحضرات سيفرادين ، سيفاليكسين ، سيفازولين ؛
• II-e ، الأدوية التي تحتوي على سيفاكلور ، سيفوروكسيم ، سيفوكسيتين ، سيفوتيام ؛
• III-e ، أدوية ceftazidime ، cefotaxime ، cefoperazone ، ceftriaxone ، cefodizime ؛
• IV-e ، الأدوية التي تحتوي على cefpirome ، cefepime ؛
• V-e ، أدوية فيتوبيبرول ، سيفتارولين ، فيتولوسان.

توجد معظم الأدوية المضادة للبكتيريا من هذه المجموعة على شكل حقن فقط ، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان في العيادات. يعتبر السيفالوسبورين أكثر أنواع المضادات الحيوية شيوعًا لعلاج المرضى الداخليين. يتم وصف هذه الفئة من العوامل المضادة للبكتيريا من أجل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• تعميم العدوى
• التهاب الأنسجة الرخوة والعظام.
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• التهاب الأوعية اللمفية.

الماكروليدات

1. طبيعي. تم تصنيعها لأول مرة في الستينيات من القرن العشرين ، وتشمل سبيرامايسين وإريثروميسين وميديكاميسين وجوزاميسين.
2. العقاقير الأولية ، يتم أخذ الشكل النشط بعد التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، troleandomycin.
3. شبه الاصطناعية. هذه هي كلاريثروميسين ، تيليثروميسين ، أزيثروميسين ، ديريثروميسين.

التتراسيكلين

تم إنشاء هذا النوع في النصف الثاني من القرن العشرين. المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين لها نشاط مضاد للميكروبات ضد عدد كبير من سلالات النباتات الميكروبية. في التركيزات العالية ، يتجلى تأثير مبيد للجراثيم. من سمات التتراسيكلين القدرة على التراكم في مينا الأسنان وأنسجة العظام. يساعد في العلاج التهاب العظم والنقي المزمن، ولكنه يعطل أيضًا نمو الهيكل العظمي عند الأطفال الصغار. هذه المجموعة محظورة على الفتيات الحوامل والأطفال دون سن 12 عامًا. يتم تمثيل هذه الأدوية المضادة للبكتيريا بالأدوية التالية:

• أوكسي تتراسيكلين.
• تيجيسيكلين.
• دوكسيسيكلين.
• مينوسكلين.

تشمل موانع الاستعمال فرط الحساسية للمكونات وأمراض الكبد المزمنة والبورفيريا. مؤشرات للاستخدام هي الأمراض التالية:

• مرض لايم
• أمراض معوية.
• داء البريميات.
• داء البروسيلات.
• التهابات المكورات البنية.
• الريكتسي.
• التراخوما.
• داء الشعيات.
• التولاريميا.

أمينوغليكوزيدات

يتم الاستخدام الفعال لهذه السلسلة من الأدوية في علاج الالتهابات التي تسببها النباتات سالبة الجرام. المضادات الحيوية لها تأثير مبيد للجراثيم. تظهر الأدوية كفاءة عالية لا علاقة لها بنشاط مناعة المريض ، مما يجعل هذه الأدوية لا غنى عنها لإضعافها وقلة العدلات. هناك الأجيال التالية من هذه العوامل المضادة للبكتيريا:

1. تنتمي مستحضرات الكاناميسين والنيومايسين والكلورامفينيكول والستربتومايسين إلى الجيل الأول.
2. الثاني يشمل الأموال التي تحتوي على الجنتاميسين والتوبراميسين.
3. المجموعة الثالثة تشمل مستحضرات الأميكاسين.
4. يمثل الجيل الرابع من قبل isepamycin.

مؤشرات استخدام هذه المجموعة من الأدوية هي الأمراض التالية.

المضادات الحيوية مجموعة ضخمة مستحضرات مبيد للجراثيم، كل منها يتميز بطيف عمله ، مؤشرات للاستخدام ووجود عواقب معينة

المضادات الحيوية هي المواد التي يمكن أن تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة أو تدميرها. وفقًا لتعريف GOST ، تشمل المضادات الحيوية مواد من أصل نباتي أو حيواني أو جرثومي. في الوقت الحالي ، يعد هذا التعريف قديمًا إلى حد ما ، حيث تم إنشاء عدد كبير من الأدوية الاصطناعية ، لكن المضادات الحيوية الطبيعية كانت بمثابة النموذج الأولي لابتكارها.

بدأ تاريخ الأدوية المضادة للميكروبات في عام 1928 ، عندما تم اكتشاف A. Fleming لأول مرة البنسلين. تم اكتشاف هذه المادة للتو ولم يتم إنشاؤها لأنها كانت موجودة دائمًا في الطبيعة. في الحياة البرية ، يتم إنتاجه عن طريق الفطريات المجهرية من جنس البنسليوم ، والتي تحمي نفسها من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

في أقل من 100 عام ، تم إنتاج أكثر من مائة دواء مختلف مضاد للبكتيريا. بعضها قديم بالفعل ولا يتم استخدامه في العلاج ، وبعضها يتم إدخاله فقط في الممارسة السريرية.

كيف تعمل المضادات الحيوية

يمكن تقسيم جميع الأدوية المضادة للبكتيريا حسب تأثير التعرض للكائنات الحية الدقيقة إلى مجموعتين كبيرتين:

• مبيد للجراثيم- تسبب مباشرة موت الميكروبات ؛
• كابح للجراثيم- منع نمو الكائنات الحية الدقيقة. غير قادر على النمو والتكاثر ، يتم تدمير البكتيريا بواسطة الجهاز المناعي للشخص المريض.

تدرك المضادات الحيوية آثارها بعدة طرق: بعضها يتداخل مع تخليق الأحماض النووية الميكروبية. يتداخل البعض الآخر مع تخليق جدار الخلية البكتيرية ، بينما يعطل البعض الآخر تخليق البروتينات ، بينما يعيق البعض الآخر وظائف إنزيمات الجهاز التنفسي.

مجموعات المضادات الحيوية

على الرغم من تنوع هذه المجموعة من الأدوية ، يمكن أن تعزى جميعها إلى عدة أنواع رئيسية. يعتمد هذا التصنيف على التركيب الكيميائي - الأدوية من نفس المجموعة لها صيغة كيميائية مماثلة ، تختلف عن بعضها البعض في وجود أو عدم وجود أجزاء جزيئية معينة.

يشير تصنيف المضادات الحيوية إلى وجود مجموعات:

1. مشتقات البنسلين. وهذا يشمل جميع الأدوية التي تم إنشاؤها على أساس أول مضاد حيوي. في هذه المجموعة ، يتم تمييز المجموعات الفرعية أو الأجيال التالية من مستحضرات البنسلين:

• بنزيل بنسلين الطبيعي ، الذي يتم تصنيعه عن طريق الفطريات ، والأدوية شبه الاصطناعية: ميثيسيلين ، نافسيلين.
• الأدوية الاصطناعية: كاربنيسيلين وتيكارسيلين ، والتي لها مجموعة واسعة من التأثيرات.
• Mecillam و azlocillin ، والتي لها نطاق أوسع من التأثير.

1. السيفالوسبوريناتهم أقارب البنسلين. أول مضاد حيوي من هذه المجموعة ، سيفازولين سي ، ينتج عن طريق فطريات من جنس السيفالوسبوريوم. معظم الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مبيد للجراثيم ، أي أنها تقتل الكائنات الحية الدقيقة. توجد عدة أجيال من السيفالوسبورينات:

• الجيل الأول: سيفازولين ، سيفاليكسين ، سيفرادين ، إلخ.
• الجيل الثاني: سيفسولودين ، سيفاماندول ، سيفوروكسيم.
• الجيل الثالث: سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفوديزيم.
• الجيل الرابع: سيفبير.
• الجيل الخامس: سيفتولوسان ، سيفتوبرول.

تكمن الاختلافات بين المجموعات المختلفة بشكل أساسي في فعاليتها - فالأجيال اللاحقة لديها نطاق أكبر من الإجراءات وأكثر فاعلية. يتم الآن استخدام السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني بشكل نادر للغاية في الممارسة السريرية ، ومعظمها لا يتم إنتاجه حتى.

1. - عقاقير معقدة التركيب الكيميائيالتي لها تأثير جراثيم على مجموعة واسعة من الميكروبات. الممثلون: أزيثروميسين ، روفاميسين ، جوساميسين ، ليوكومايسين وعدد آخر. تعتبر الماكروليدات من أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا - ويمكن استخدامها حتى من قبل النساء الحوامل. الأزاليدات والكيتوليدات هي أنواع مختلفة من الماكروليدات تختلف في بنية الجزيئات النشطة.

ميزة أخرى لهذه المجموعة من الأدوية هي أنها قادرة على اختراق خلايا جسم الإنسان ، مما يجعلها فعالة في علاج الالتهابات داخل الخلايا:،.

1. أمينوغليكوزيدات. الممثلون: جنتاميسين ، أميكاسين ، كاناميسين. فعال ضد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام. تعتبر هذه الأدوية الأكثر سمية ، ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغاية. يستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية.
2. التتراسيكلين. في الأساس ، هذه الأدوية شبه الاصطناعية والاصطناعية ، والتي تشمل: التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، مينوسيكلين. فعال ضد العديد من البكتيريا. عيب هذه الأدوية هو المقاومة المتصالبة ، أي أن الكائنات الحية الدقيقة التي طورت مقاومة لعقار واحد ستكون غير حساسة للآخرين من هذه المجموعة.
3. الفلوروكينولونات. هذه عقاقير اصطناعية بالكامل ليس لها نظيرها الطبيعي. تنقسم جميع الأدوية في هذه المجموعة إلى الجيل الأول (بفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين) والثاني (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين). غالبًا ما تستخدم لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي (،) والجهاز التنفسي (،).
4. لينكوساميدات.تشتمل هذه المجموعة على لينكومايسين المضاد الحيوي الطبيعي ومشتقاته كليندامايسين. لديهم تأثيرات جراثيم ومبيد للجراثيم ، ويعتمد التأثير على التركيز.
5. كاربابينيمات. هذا هو واحد من أكثر المضادات الحيوية الحديثةيعمل على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. تنتمي عقاقير هذه المجموعة إلى المضادات الحيوية الاحتياطية ، أي أنها تستخدم في أصعب الحالات عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. النواب: imipenem ، Meropenem ، ertapenem.
6. بوليميكسين. هذه عقاقير عالية التخصص تستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها. تشمل Polymyxins polymyxin M و B. عيب هذه الأدوية هو التأثيرات السامة على الجهاز العصبي والكلى.
7. الأدوية المضادة لمرض السل. هذه مجموعة منفصلة من الأدوية التي لها تأثير واضح على. وتشمل هذه ريفامبيسين وإيزونيازيد و PAS. تستخدم المضادات الحيوية الأخرى أيضًا لعلاج مرض السل ، ولكن فقط إذا تطورت المقاومة للأدوية المذكورة.
8. مضادات الفطريات. تشمل هذه المجموعة الأدوية المستخدمة لعلاج داء الفطريات - الالتهابات الفطرية: أمفوتيرسين ب ، نيستاتين ، فلوكونازول.

طرق استخدام المضادات الحيوية

تتوفر الأدوية المضادة للبكتيريا بأشكال مختلفة: أقراص ، مسحوق ، يتم تحضير محلول الحقن منه ، والمراهم ، والقطرات ، والرش ، والشراب ، والتحاميل. الطرق الرئيسية لاستخدام المضادات الحيوية:

1. عن طريق الفم- يؤخذ عن طريق الفم. يمكنك تناول الدواء على شكل قرص أو كبسولة أو شراب أو مسحوق. يعتمد تكرار الإعطاء على نوع المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، يتم تناول أزيثروميسين مرة واحدة في اليوم ، والتتراسيكلين - 4 مرات في اليوم. لكل نوع من أنواع المضادات الحيوية ، هناك توصيات تشير إلى متى يجب تناوله - قبل الوجبات ، أثناء أو بعد. هذا يعتمد على فعالية العلاج وشدة الآثار الجانبية. بالنسبة للأطفال الصغار ، توصف المضادات الحيوية أحيانًا على شكل شراب - يسهل على الأطفال شرب السوائل بدلاً من ابتلاع قرص أو كبسولة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحلية الشراب للتخلص من الطعم المر أو المزعج للدواء نفسه.
2. عن طريق الحقن- في شكل عضلي أو الحقن في الوريد. بهذه الطريقة ، يدخل الدواء في بؤرة العدوى بشكل أسرع ويعمل بشكل أكثر نشاطًا. عيب طريقة الإعطاء هذه هو الألم عند الحقن. تستخدم الحقن للمعتدلين و مسار شديدالأمراض.

مهم:يجب أن يتم الحقن حصريًا ممرضفي عيادة أو مستشفى! ينصح بشدة بعدم تناول المضادات الحيوية في المنزل.

1. محلي- دهن المراهم أو الكريمات مباشرة على مكان الإصابة. تُستخدم طريقة توصيل الدواء هذه بشكل أساسي للعدوى الجلدية - الحمرة ، وكذلك في طب العيون - لتلف العين المعدي ، على سبيل المثال ، مرهم التتراسيكلين لالتهاب الملتحمة.

يتم تحديد مسار الإدارة فقط من قبل الطبيب. يأخذ هذا في الاعتبار العديد من العوامل: امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي ، الحالة الجهاز الهضميبشكل عام (في بعض الأمراض ينخفض ​​معدل الامتصاص وتقل فعالية العلاج). يمكن إعطاء بعض الأدوية بطريقة واحدة فقط.

عند الحقن ، عليك أن تعرف كيف يمكنك إذابة المسحوق. على سبيل المثال ، لا يمكن تخفيف Abaktal إلا بالجلوكوز ، لأنه عند استخدام كلوريد الصوديوم ، يتم تدميره ، مما يعني أن العلاج سيكون غير فعال.

حساسية من المضادات الحيوية

يعتاد أي كائن حي عاجلاً أم آجلاً على أشد الظروف قسوة. هذه العبارة صحيحة أيضًا فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة - استجابةً للتعرض المطول للمضادات الحيوية ، تطور الميكروبات مقاومة لها. تم إدخال مفهوم الحساسية للمضادات الحيوية في الممارسة الطبية - بأي كفاءة يؤثر هذا الدواء أو ذاك على العامل الممرض.

يجب أن تستند أي وصفة طبية للمضادات الحيوية إلى معرفة قابلية العامل الممرض. من الناحية المثالية ، قبل وصف الدواء ، يجب على الطبيب إجراء اختبار حساسية ووصف الدواء الأكثر فعالية. لكن الوقت المناسب لإجراء مثل هذا التحليل هو بضعة أيام في أحسن الأحوال ، وخلال هذا الوقت يمكن أن تؤدي العدوى إلى النتيجة الأكثر حزنًا.

لذلك ، في حالة الإصابة بعامل ممرض غير معروف ، يصف الأطباء الأدوية تجريبياً - مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالاً ، مع معرفة الوضع الوبائي في منطقة معينة و مؤسسة طبية. لهذا ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد إجراء اختبار الحساسية ، تتاح للطبيب فرصة تغيير الدواء إلى دواء أكثر فعالية. يمكن استبدال الدواء في حالة عدم وجود تأثير العلاج لمدة 3-5 أيام.

تعتبر الوصفة الموجهة للمضادات الحيوية (الموجهة) أكثر فعالية. في الوقت نفسه ، اتضح سبب المرض - بمساعدة البحث البكتريولوجي ، تم تحديد نوع العامل الممرض. ثم يختار الطبيب دواءً محددًا لا يقاومه الميكروب (مقاومة).

هل المضادات الحيوية فعالة دائمًا؟

المضادات الحيوية تعمل فقط على البكتيريا والفطريات! البكتيريا هي كائنات دقيقة وحيدة الخلية. هناك عدة آلاف من أنواع البكتيريا ، يتعايش بعضها بشكل طبيعي مع البشر - يعيش أكثر من 20 نوعًا من البكتيريا في الأمعاء الغليظة. بعض البكتيريا مُمْرِضة مشروطًا - تصبح سبب المرض فقط في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، عندما تدخل موطنًا غير نمطي لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث التهاب البروستات بسبب الإشريكية القولونية ، التي تدخل من المستقيم بطريقة تصاعدية.

ملحوظة: المضادات الحيوية غير فعالة على الإطلاق أمراض فيروسية. الفيروسات أصغر بعدة مرات من البكتيريا ، والمضادات الحيوية ببساطة ليس لها نقطة في تطبيق قدرتها. لذلك ، فإن المضادات الحيوية لنزلات البرد ليس لها أي تأثير ، لأن نزلات البرد في 99٪ من الحالات تسببها الفيروسات.

قد تكون المضادات الحيوية للسعال والتهاب الشعب الهوائية فعالة إذا كانت هذه الأعراض ناجمة عن البكتيريا. يمكن للطبيب فقط معرفة سبب المرض - لذلك يصف اختبارات الدم ، إذا لزم الأمر - فحص البلغم إذا غادر.

مهم:لا تصف المضادات الحيوية لنفسك! سيؤدي هذا فقط إلى حقيقة أن بعض مسببات الأمراض ستطور مقاومة ، وفي المرة القادمة سيكون علاج المرض أكثر صعوبة.

بالطبع ، المضادات الحيوية فعالة - لهذا المرض فقط الطبيعة البكتيريةالتي تسببها العقديات أو المكورات العنقودية. لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام أبسط المضادات الحيوية - البنسلين والإريثروميسين. أهم شيء في علاج الذبحة الصدرية هو الالتزام بتكرار تناول الأدوية ومدة العلاج - 7 أيام على الأقل. لا يمكنك التوقف عن تناول الدواء فور ظهور الحالة ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها لمدة 3-4 أيام. لا ينبغي الخلط بين التهاب اللوزتين الحقيقي والتهاب اللوزتين ، والذي قد يكون من أصل فيروسي.

ملحوظة: يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية غير المعالجة حمى روماتيزمية حادة أو!

يمكن أن يكون التهاب الرئتين من أصل بكتيري وفيروسي. تسبب البكتيريا الالتهاب الرئوي في 80٪ من الحالات ، لذلك ، حتى مع الوصفات الطبية التجريبية ، فإن المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي لها تأثير جيد. في الالتهاب الرئوي الفيروسي ، ليس للمضادات الحيوية تأثير علاجي ، على الرغم من أنها تمنع الفلورا البكتيرية من الانضمام إلى العملية الالتهابية.

المضادات الحيوية والكحول

إن الاستخدام المتزامن للكحول والمضادات الحيوية في فترة زمنية قصيرة لا يؤدي إلى أي شيء جيد. تتحلل بعض الأدوية في الكبد ، مثل الكحول. يضع وجود مضاد حيوي وكحول في الدم عبئًا ثقيلًا على الكبد - ببساطة ليس لديه وقت لتحييده الإيثانول. نتيجة لذلك ، احتمالية التطور أعراض غير سارة: غثيان، قيء، اضطرابات معوية.

مهم: يتفاعل عدد من الأدوية مع الكحول على المستوى الكيميائي ، مما يؤدي إلى تقليل التأثير العلاجي بشكل مباشر. تشمل هذه الأدوية ميترونيدازول وكلورامفينيكول وسيفوبيرازون وعدد من الأدوية الأخرى. لا يمكن أن يقلل الاستخدام المتزامن للكحول وهذه الأدوية فقط تأثير الشفاءولكنها تؤدي أيضًا إلى ضيق في التنفس وتشنجات وموت.

بالطبع ، يمكن تناول بعض المضادات الحيوية أثناء شرب الكحول ، ولكن لماذا تخاطر بصحتك؟ من الأفضل الامتناع عن الكحول لفترة قصيرة - نادراً ما يتجاوز مسار العلاج بالمضادات الحيوية 1.5-2 أسبوع.

المضادات الحيوية أثناء الحمل

تعاني المرأة الحامل من أمراض معدية لا تقل عن أي شخص آخر. لكن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية صعب للغاية. في جسم المرأة الحامل ، ينمو الجنين ويتطور - طفل لم يولد بعد ، حساس للغاية للكثيرين مواد كيميائية. يمكن أن يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى الكائن الحي النامي إلى حدوث تشوهات جنينية وأضرار سامة للجهاز المركزي. الجهاز العصبيالجنين.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُنصح بتجنب استخدام المضادات الحيوية تمامًا. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون تعيينهم أكثر أمانًا ، ولكن أيضًا ، إذا أمكن ، يجب أن يكون محدودًا.

من المستحيل رفض وصف المضادات الحيوية للمرأة الحامل المصابة بالأمراض التالية:

• التهاب رئوي؛
• ذبحة؛
• الجروح المصابة
• التهابات محددة: داء البروسيلات ، داء البورليات.
• التهابات الأعضاء التناسلية: ،.

ما هي المضادات الحيوية التي يمكن وصفها للمرأة الحامل؟

البنسلين ، مستحضرات السيفالوسبورين ، الإريثروميسين ، الجوساميسين ليس لها أي تأثير تقريبًا على الجنين. على الرغم من مرور البنسلين عبر المشيمة ، إلا أنه لا يؤثر سلبًا على الجنين. يعبر السيفالوسبورين والأدوية الأخرى المسماة المشيمة بتركيزات منخفضة للغاية ولا يمكن أن تؤذي الجنين.

تشمل الأدوية الآمنة المشروطة الميترونيدازول والجنتاميسين والأزيثروميسين. يتم وصفها فقط لأسباب صحية ، عندما تفوق الفوائد التي تعود على المرأة المخاطر على الطفل. وتشمل هذه الحالات الالتهاب الرئوي الحاد ، وتعفن الدم ، وغيرها التهابات شديدة، حيث يمكن للمرأة أن تموت ببساطة بدون مضادات حيوية.

ما هي الأدوية التي لا ينبغي وصفها أثناء الحمل

لا ينبغي استخدام الأدوية التالية في النساء الحوامل:

• أمينوغليكوزيدات- يمكن أن يؤدي إلى الصمم الخلقي (باستثناء الجنتاميسين) ؛
• كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين- في التجارب كان لها تأثير سام على أجنة الحيوانات ؛
• الفلوروكينولونات;
• التتراسيكلين- ينتهك تكوين الهيكل العظمي والأسنان ؛
• الكلورامفينيكول- خطير في أواخر الحمل بسبب تثبيط وظيفة النخاع العظمي عند الطفل.

بالنسبة للبعض الأدوية المضادة للبكتيريالا توجد بيانات عن الآثار الضارة على الجنين. يتم شرح ذلك ببساطة - على النساء الحوامل ، لا يجرون تجارب لتحديد سمية الأدوية. لا تسمح التجارب التي يتم إجراؤها على الحيوانات باستبعاد كل التأثيرات السلبية بنسبة يقين 100٪ ، حيث يمكن أن تختلف عملية التمثيل الغذائي للأدوية لدى البشر والحيوانات اختلافًا كبيرًا.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل التوقف عن تناول المضادات الحيوية أو تغيير خطط الحمل. بعض الأدوية لها تأثير تراكمي - فهي قادرة على التراكم في جسم المرأة ، ولبعض الوقت بعد نهاية مسار العلاج يتم استقلابها وإخراجها تدريجياً. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد انتهاء المضادات الحيوية.

عواقب تناول المضادات الحيوية

لا يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى جسم الإنسان إلى تدمير البكتيريا المسببة للأمراض فقط. مثل جميع المواد الكيميائية الأجنبية ، فإن المضادات الحيوية لها تأثير نظامي - بطريقة أو بأخرى تؤثر على جميع أجهزة الجسم.

هناك عدة مجموعات من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية:

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن يسبب أي مضاد حيوي تقريبًا الحساسية. تختلف شدة التفاعل: طفح جلدي على الجسم ، وذمة كوينك (وذمة وعائية عصبية) ، وصدمة تأقية. إذا كان الطفح الجلدي التحسسي غير خطير عمليًا ، فقد تكون صدمة الحساسية قاتلة. يكون خطر الإصابة بالصدمة أعلى بكثير مع حقن المضادات الحيوية ، ولهذا السبب يجب إعطاء الحقن فقط المؤسسات الطبية- قد تكون هناك مساعدة طارئة.

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للميكروبات التي تسبب تفاعلات الحساسية المتصالبة:

التفاعلات السامة

يمكن أن تدمر المضادات الحيوية العديد من الأعضاء ، ولكن الكبد هو الأكثر عرضة لتأثيراتها - على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام. الأدوية الفرديةلها تأثير سام انتقائي على أعضاء أخرى: أمينوغليكوزيدات - على السمع(تسبب الصمم) التتراسيكلين يمنع نمو العظام عند الأطفال.

ملاحظة: تعتمد سمية الدواء عادة على جرعته ، ولكن مع عدم تحمل الفرد ، تكون الجرعات الصغيرة في بعض الأحيان كافية لإظهار التأثير.

التأثير على الجهاز الهضمي

عند تناول بعض المضادات الحيوية ، غالبًا ما يشكو المرضى من آلام المعدة والغثيان والقيء واضطرابات البراز (الإسهال). غالبًا ما تكون ردود الفعل هذه ناتجة عن التأثير المهيج المحلي للأدوية. يؤدي التأثير المحدد للمضادات الحيوية على الجراثيم المعوية إلى حدوث ذلك اضطرابات وظيفيةأنشطتها ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال. تسمى هذه الحالة الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، والذي يُعرف باسم دسباقتريوز بعد المضادات الحيوية.

أعراض جانبية أخرى

الى الاخرين آثار جانبيةتضمن:

• قمع المناعة
• ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للمضادات الحيوية ؛
• عدوى - حالة يتم فيها تنشيط الميكروبات المقاومة لمضاد حيوي معين ، مما يؤدي إلى ظهور مرض جديد ؛
• انتهاك استقلاب الفيتامينات - بسبب تثبيط الفلورا الطبيعية للقولون ، التي تصنع بعض فيتامينات ب ؛
• يُعد تحليل جراثيم Jarisch-Herxheimer تفاعلًا يحدث عند استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من السموم في الدم نتيجة الموت المتزامن لعدد كبير من البكتيريا. رد الفعل مشابه سريريًا للصدمة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية بشكل وقائي؟

أدى التثقيف الذاتي في مجال العلاج إلى حقيقة أن العديد من المرضى ، وخاصة الأمهات الشابات ، يحاولون وصف أنفسهم (أو أطفالهم) بمضادات حيوية عند أدنى علامة على الإصابة بنزلة برد. المضادات الحيوية ليس لها تأثير وقائي - فهي تعالج سبب المرض ، أي أنها تقضي على الكائنات الحية الدقيقة ، وفي غيابها ، تظهر الآثار الجانبية للأدوية فقط.

هناك عدد محدود من الحالات التي يتم فيها إعطاء المضادات الحيوية قبل المظاهر السريرية للعدوى ، من أجل الوقاية منها:

• الجراحة- في هذه الحالة ، المضاد الحيوي في الدم والأنسجة يمنع تطور العدوى. كقاعدة عامة ، جرعة واحدة من الدواء تدار قبل 30-40 دقيقة من التدخل كافية. في بعض الأحيان حتى بعد استئصال الزائدة الدودية في فترة ما بعد الجراحةلا تحقن المضادات الحيوية. بعد "نظيف" العمليات الجراحيةالمضادات الحيوية لا توصف على الإطلاق.
• إصابات أو جروح خطيرة(كسور مفتوحة ، تلوث تربة الجرح). في هذه الحالة ، من الواضح تمامًا أن عدوى دخلت الجرح ويجب "سحقها" قبل ظهورها ؛
• الوقاية الطارئة من مرض الزهرييتم إجراؤها عن طريق الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص من المحتمل أن يكون مريضًا ، وكذلك مع العاملين الصحيين الذين حصلوا على دم شخص مصاب أو سوائل بيولوجية أخرى على الغشاء المخاطي ؛
• يمكن إعطاء البنسلين للأطفالللوقاية من الحمى الروماتيزمية التي هي من مضاعفات التهاب اللوزتين.

المضادات الحيوية للأطفال

لا يختلف استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال بشكل عام عن استخدامها في مجموعات أخرى من الناس. غالبًا ما يصف أطباء الأطفال المضادات الحيوية في شراب للأطفال الصغار. هذه شكل جرعاتأكثر ملاءمة ، على عكس الحقن ، فهو غير مؤلم تمامًا. يمكن وصف المضادات الحيوية للأطفال الأكبر سنًا على شكل أقراص وكبسولات. في الحالات الشديدة ، تتطور العدوى إلى طريق الحقنالحقن - الحقن.

مهم: الميزة الأساسيةيكمن استخدام المضادات الحيوية في طب الأطفال في الجرعات - يتم وصف جرعات أصغر للأطفال ، حيث يتم حساب الدواء من حيث كيلوغرام من وزن الجسم.

المضادات الحيوية جدا عقاقير فعالةمع وجود عدد كبير من الآثار الجانبية. من أجل العلاج بمساعدتهم وعدم الإضرار بجسمك ، يجب أن تتناولها فقط حسب توجيهات الطبيب.

ما هي المضادات الحيوية؟ متى تكون المضادات الحيوية ضرورية ومتى تكون خطيرة؟ أخبر طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي القواعد الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية:

جودكوف رومان ، إنعاش