التصنيف الحديث للمضادات الحيوية. التصنيف الحديث للمضادات الحيوية لا توجد فئات فرعية

المضادات الحيوية مجموعة ضخمة مستحضرات مبيد للجراثيم، كل منها يتميز بطيف عمله ، مؤشرات للاستخدام ووجود عواقب معينة

المضادات الحيوية هي المواد التي يمكن أن تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة أو تدميرها. وفقًا لتعريف GOST ، تشمل المضادات الحيوية مواد من أصل نباتي أو حيواني أو جرثومي. في الوقت الحاضر ، يعد هذا التعريف قديمًا إلى حد ما ، حيث تم إنشاء عدد كبير من الأدوية الاصطناعية ، لكن المضادات الحيوية الطبيعية كانت بمثابة نموذج أولي لابتكارها.

بدأ تاريخ الأدوية المضادة للميكروبات في عام 1928 ، عندما تم اكتشاف A. Fleming لأول مرة البنسلين. تم اكتشاف هذه المادة للتو ولم يتم إنشاؤها لأنها كانت موجودة دائمًا في الطبيعة. في الحياة البرية ، يتم إنتاجه عن طريق الفطريات المجهرية من جنس Penicillium ، والتي تحمي نفسها من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

في أقل من 100 عام ، تم إنتاج أكثر من مائة دواء مختلف مضاد للبكتيريا. بعضها قديم بالفعل ولا يتم استخدامه في العلاج ، وبعضها يتم إدخاله فقط في الممارسة السريرية.

كيف تعمل المضادات الحيوية

يمكن تقسيم جميع الأدوية المضادة للبكتيريا حسب تأثير التعرض للكائنات الحية الدقيقة إلى مجموعتين كبيرتين:

• مبيد للجراثيم- تسبب مباشرة موت الميكروبات ؛
• كابح للجراثيم- منع نمو الكائنات الحية الدقيقة. غير قادر على النمو والتكاثر ، يتم تدمير البكتيريا بواسطة الجهاز المناعي للشخص المريض.

تدرك المضادات الحيوية آثارها بعدة طرق: بعضها يتداخل مع تخليق الأحماض النووية الميكروبية. يتداخل البعض الآخر مع تخليق جدار الخلية البكتيرية ، بينما يعطل البعض الآخر تخليق البروتينات ، بينما يعيق البعض الآخر وظائف إنزيمات الجهاز التنفسي.

مجموعات المضادات الحيوية

على الرغم من تنوع هذه المجموعة من الأدوية ، يمكن أن تعزى جميعها إلى عدة أنواع رئيسية. يعتمد هذا التصنيف على التركيب الكيميائي - الأدوية من نفس المجموعة لها نفس الشيء صيغة كيميائية، تختلف عن بعضها البعض في وجود أو عدم وجود أجزاء معينة من الجزيئات.

يشير تصنيف المضادات الحيوية إلى وجود مجموعات:

1. مشتقات البنسلين. وهذا يشمل جميع الأدوية التي تم إنشاؤها على أساس أول مضاد حيوي. في هذه المجموعة ، يتم تمييز المجموعات الفرعية أو الأجيال التالية من مستحضرات البنسلين:

• بنزيل بنسلين الطبيعي ، الذي يتم تصنيعه عن طريق الفطريات ، والأدوية شبه الاصطناعية: ميثيسيلين ، نافسيلين.
• الأدوية الاصطناعية: كاربنيسيلين وتيكارسيلين ، والتي لها مجموعة واسعة من التأثيرات.
• Mecillam و azlocillin ، والتي لها نطاق أوسع من التأثير.

1. السيفالوسبوريناتهم أقارب البنسلين. أول مضاد حيوي من هذه المجموعة ، سيفازولين سي ، ينتج عن طريق فطريات من جنس السيفالوسبوريوم. معظم الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مبيد للجراثيم ، أي أنها تقتل الكائنات الحية الدقيقة. هناك عدة أجيال من السيفالوسبورينات:

• الجيل الأول: سيفازولين ، سيفاليكسين ، سيفرادين ، إلخ.
• الجيل الثاني: سيفسولودين ، سيفاماندول ، سيفوروكسيم.
• الجيل الثالث: سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفوديزيم.
• الجيل الرابع: سيفبير.
• الجيل الخامس: سيفتولوسان ، سيفتوبرول.

تكمن الاختلافات بين المجموعات المختلفة بشكل أساسي في فعاليتها - فالأجيال اللاحقة لديها نطاق أكبر من الإجراءات وأكثر فاعلية. الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات الممارسة السريريةنادرًا ما تستخدم الآن ، ولا يتم إنتاج معظمها.

1. - عقاقير معقدة التركيب الكيميائيالتي لها تأثير جراثيم على مجموعة واسعة من الميكروبات. الممثلون: أزيثروميسين ، روفاميسين ، جوساميسين ، ليوكومايسين وعدد من الآخرين. تعتبر الماكروليدات من أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا - ويمكن استخدامها حتى من قبل النساء الحوامل. الأزاليدات والكيتوليدات هي أنواع مختلفة من الماكروليدات تختلف في بنية الجزيئات النشطة.

ميزة أخرى لهذه المجموعة من الأدوية هي أنها قادرة على اختراق خلايا جسم الإنسان ، مما يجعلها فعالة في علاج الالتهابات داخل الخلايا:،.

1. أمينوغليكوزيدات. الممثلون: جنتاميسين ، أميكاسين ، كاناميسين. فعال ضد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام. تعتبر هذه الأدوية الأكثر سمية ، ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغاية. يستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية.
2. التتراسيكلين. في الأساس ، هذه الأدوية شبه الاصطناعية والاصطناعية ، والتي تشمل: التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، المينوسكلين. فعال ضد العديد من البكتيريا. عيب هذه الأدوية هو المقاومة المتصالبة ، أي أن الكائنات الحية الدقيقة التي طورت مقاومة لعقار واحد ستكون غير حساسة للآخرين من هذه المجموعة.
3. الفلوروكينولونات. هذه عقاقير اصطناعية بالكامل ليس لها نظير طبيعي. تنقسم جميع الأدوية في هذه المجموعة إلى الجيل الأول (بفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين) والثاني (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين). غالبًا ما تستخدم لعلاج التهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (،) و الجهاز التنفسي ( , ).
4. لينكوساميدات.تشتمل هذه المجموعة على لينكومايسين المضاد الحيوي الطبيعي ومشتقاته كليندامايسين. لديهم تأثيرات جراثيم ومبيد للجراثيم ، ويعتمد التأثير على التركيز.
5. كاربابينيمات. هذا هو واحد من أكثر المضادات الحيوية الحديثةيعمل على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. تنتمي عقاقير هذه المجموعة إلى المضادات الحيوية الاحتياطية ، أي أنها تستخدم في أصعب الحالات عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. النواب: imipenem ، Meropenem ، ertapenem.
6. بوليميكسين. هذه عقاقير عالية التخصص تستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها. تشمل Polymyxins polymyxin M و B. عيب هذه الأدوية هو التأثيرات السامة على الجهاز العصبي والكلى.
7. الأدوية المضادة لمرض السل. هذه مجموعة منفصلة من الأدوية التي لها تأثير واضح على. وتشمل هذه ريفامبيسين وإيزونيازيد و PAS. تستخدم المضادات الحيوية الأخرى أيضًا لعلاج مرض السل ، ولكن فقط إذا تطورت المقاومة للأدوية المذكورة.
8. مضادات الفطريات. تشمل هذه المجموعة الأدوية المستخدمة لعلاج داء الفطريات - الالتهابات الفطرية: أمفوتيرسين ب ، نيستاتين ، فلوكونازول.

طرق استخدام المضادات الحيوية

تتوفر الأدوية المضادة للبكتيريا بأشكال مختلفة: أقراص ، مسحوق ، يتم تحضير محلول الحقن منه ، والمراهم ، والقطرات ، والرش ، والشراب ، والتحاميل. الطرق الرئيسية لاستخدام المضادات الحيوية:

1. عن طريق الفم- يؤخذ عن طريق الفم. يمكنك تناول الدواء على شكل قرص أو كبسولة أو شراب أو مسحوق. يعتمد تواتر الإعطاء على نوع المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، يتم تناول أزيثروميسين مرة واحدة في اليوم ، والتتراسيكلين - 4 مرات في اليوم. لكل نوع من أنواع المضادات الحيوية ، هناك توصيات تشير إلى متى يجب تناوله - قبل الوجبات أو أثناء أو بعد. يعتمد ذلك على فعالية العلاج وشدته آثار جانبية. بالنسبة للأطفال الصغار ، توصف المضادات الحيوية أحيانًا على شكل شراب - يسهل على الأطفال شرب السوائل بدلاً من ابتلاع قرص أو كبسولة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحلية الشراب للتخلص من الطعم المر أو المزعج للدواء نفسه.
2. عن طريق الحقن- في شكل عضلي أو الحقن في الوريد. بهذه الطريقة ، يدخل الدواء في بؤرة العدوى بشكل أسرع ويعمل بشكل أكثر نشاطًا. عيب طريقة الإعطاء هذه هو الألم عند الحقن. تستخدم الحقن للمعتدلين و مسار شديدالأمراض.

مهم:يجب إعطاء الحقن فقط من قبل ممرضة في عيادة أو مستشفى! ينصح بشدة بعدم تناول المضادات الحيوية في المنزل.

1. محلي- دهن المراهم أو الكريمات مباشرة على مكان الإصابة. تُستخدم طريقة توصيل الدواء هذه بشكل أساسي في حالات العدوى الجلدية - الحمرة ، وكذلك في طب العيون - لتلف العين المعدي ، على سبيل المثال ، مرهم التتراسيكلين لالتهاب الملتحمة.

يتم تحديد مسار الإدارة فقط من قبل الطبيب. يأخذ هذا في الاعتبار العديد من العوامل: امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي ، الحالة الجهاز الهضميبشكل عام (في بعض الأمراض ينخفض ​​معدل الامتصاص وتقل فعالية العلاج). يمكن إعطاء بعض الأدوية بطريقة واحدة فقط.

عند الحقن ، عليك أن تعرف كيف يمكنك إذابة المسحوق. على سبيل المثال ، لا يمكن تخفيف Abaktal إلا بالجلوكوز ، لأنه عند استخدام كلوريد الصوديوم ، يتم تدميره ، مما يعني أن العلاج سيكون غير فعال.

حساسية من المضادات الحيوية

يعتاد أي كائن حي عاجلاً أم آجلاً على أشد الظروف قسوة. هذه العبارة صحيحة أيضًا فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة - استجابةً للتعرض المطول للمضادات الحيوية ، تطور الميكروبات مقاومة لها. تم إدخال مفهوم الحساسية للمضادات الحيوية في الممارسة الطبية - بأي كفاءة يؤثر هذا الدواء أو ذاك على العامل الممرض.

يجب أن تستند أي وصفة طبية للمضادات الحيوية إلى معرفة مدى حساسية العامل الممرض. من الناحية المثالية ، قبل وصف الدواء ، يجب على الطبيب إجراء اختبار الحساسية ووصف الدواء الأكثر فعالية. لكن الوقت المناسب لإجراء مثل هذا التحليل هو بضعة أيام في أحسن الأحوال ، وخلال هذا الوقت يمكن أن تؤدي العدوى إلى النتيجة الأكثر حزنًا.

لذلك ، في حالة الإصابة بعامل ممرض غير معروف ، يصف الأطباء الأدوية تجريبياً - مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالاً ، مع معرفة الوضع الوبائي في منطقة معينة و مؤسسة طبية. لهذا ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد إجراء اختبار الحساسية ، تتاح للطبيب فرصة تغيير الدواء إلى دواء أكثر فعالية. يمكن استبدال الدواء في حالة عدم وجود تأثير العلاج لمدة 3-5 أيام.

تعتبر الوصفة الموجهة للمضادات الحيوية (الموجهة) أكثر فعالية. في هذه الحالة ، اتضح سبب المرض - بمساعدة البحوث البكتريولوجيةتم تعيين نوع المثير. ثم يختار الطبيب دواءً محددًا لا يقاومه الميكروب (مقاومة).

هل المضادات الحيوية فعالة دائمًا؟

المضادات الحيوية تعمل فقط على البكتيريا والفطريات! البكتيريا هي كائنات دقيقة وحيدة الخلية. هناك عدة آلاف من أنواع البكتيريا ، يتعايش بعضها بشكل طبيعي مع البشر - يعيش أكثر من 20 نوعًا من البكتيريا في الأمعاء الغليظة. بعض البكتيريا مُمْرِضة بشكل مشروط - فهي تصبح سبب المرض فقط في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، عندما تدخل موطنًا غير نمطي لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث التهاب البروستات بسبب الإشريكية القولونية ، التي تدخل من المستقيم بطريقة تصاعدية.

ملحوظة: المضادات الحيوية غير فعالة على الإطلاق أمراض فيروسية. الفيروسات أصغر بعدة مرات من البكتيريا ، والمضادات الحيوية ببساطة ليس لها نقطة في تطبيق قدرتها. لذلك ، فإن المضادات الحيوية لنزلات البرد ليس لها تأثير ، حيث أن نزلات البرد في 99٪ من الحالات تسببها الفيروسات.

قد تكون المضادات الحيوية للسعال والتهاب الشعب الهوائية فعالة إذا كانت هذه الأعراض ناجمة عن البكتيريا. يمكن للطبيب فقط معرفة سبب المرض - لذلك يصف اختبارات الدم ، إذا لزم الأمر - فحص البلغم إذا غادر.

مهم:لا تصف المضادات الحيوية لنفسك! سيؤدي هذا فقط إلى حقيقة أن بعض مسببات الأمراض ستطور مقاومة ، وفي المرة القادمة سيكون علاج المرض أكثر صعوبة.

بالطبع ، المضادات الحيوية فعالة - لهذا المرض فقط الطبيعة البكتيريةالتي تسببها العقديات أو المكورات العنقودية. لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام أبسط المضادات الحيوية - البنسلين والإريثروميسين. أهم شيء في علاج الذبحة الصدرية هو الالتزام بتكرار تناول الأدوية ومدة العلاج - 7 أيام على الأقل. لا يمكنك التوقف عن تناول الدواء فور ظهور الحالة ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها لمدة 3-4 أيام. لا ينبغي الخلط بين التهاب اللوزتين الحقيقي والتهاب اللوزتين ، والذي قد يكون من أصل فيروسي.

ملحوظة: يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية غير المعالجة حمى روماتيزمية حادة أو!

يمكن أن يكون التهاب الرئتين من أصل بكتيري وفيروسي. تسبب البكتيريا الالتهاب الرئوي في 80٪ من الحالات ، لذلك ، حتى مع الوصفات الطبية التجريبية ، فإن المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي لها تأثير جيد. في حالة الالتهاب الرئوي الفيروسي ، لا يكون للمضادات الحيوية تأثير علاجي ، على الرغم من أنها تمنع الفلورا البكتيرية من الانضمام إلى العملية الالتهابية.

المضادات الحيوية والكحول

إن الاستخدام المتزامن للكحول والمضادات الحيوية في فترة زمنية قصيرة لا يؤدي إلى أي شيء جيد. تتحلل بعض الأدوية في الكبد ، مثل الكحول. إن وجود مضاد حيوي وكحول في الدم يضع عبئًا ثقيلًا على الكبد - ببساطة ليس لديه وقت لتحييده الإيثانول. نتيجة لذلك ، احتمالية التطور أعراض غير سارة: غثيان، قيء، اضطرابات معوية.

مهم: يتفاعل عدد من الأدوية مع الكحول على المستوى الكيميائي ، مما يؤدي إلى تقليل التأثير العلاجي بشكل مباشر. تشمل هذه الأدوية ميترونيدازول وكلورامفينيكول وسيفوبيرازون وعدد من الأدوية الأخرى. لا يمكن أن يقلل الاستخدام المتزامن للكحول وهذه الأدوية فقط تأثير الشفاءولكنها تؤدي أيضًا إلى ضيق في التنفس وتشنجات وموت.

بالطبع يمكن تناول بعض المضادات الحيوية أثناء شرب الكحول ، ولكن لماذا تخاطر بصحتك؟ من الأفضل الامتناع عن المشروبات الكحولية لفترة قصيرة - بالطبع العلاج بالمضادات الحيويةنادرا ما يتجاوز 1.5-2 أسابيع.

المضادات الحيوية أثناء الحمل

تعاني المرأة الحامل من أمراض معدية لا تقل عن أي شخص آخر. لكن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية صعب للغاية. في جسم المرأة الحامل ، ينمو الجنين ويتطور - طفل لم يولد بعد ، حساس للغاية للعديد من المواد الكيميائية. يمكن أن يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى الكائن الحي النامي إلى حدوث تشوهات جنينية وأضرار سامة للجهاز المركزي. الجهاز العصبيالجنين.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يُنصح بتجنب استخدام المضادات الحيوية تمامًا. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون تعيينهم أكثر أمانًا ، ولكن أيضًا ، إذا أمكن ، يجب أن يكون محدودًا.

من المستحيل رفض وصف المضادات الحيوية للمرأة الحامل المصابة بالأمراض التالية:

• التهاب رئوي؛
• ذبحة؛
• الجروح المصابة
• التهابات محددة: داء البروسيلات ، داء البورليات.
• التهابات الأعضاء التناسلية: ،.

ما هي المضادات الحيوية التي يمكن وصفها للمرأة الحامل؟

البنسلين ، مستحضرات السيفالوسبورين ، الإريثروميسين ، الجوساميسين ليس لها أي تأثير تقريبًا على الجنين. على الرغم من مرور البنسلين عبر المشيمة ، إلا أنه لا يؤثر سلبًا على الجنين. يعبر السيفالوسبورين والأدوية الأخرى المسماة المشيمة بتركيزات منخفضة للغاية ولا يمكن أن تؤذي الجنين.

تشمل الأدوية الآمنة المشروطة الميترونيدازول والجنتاميسين والأزيثروميسين. يتم وصفها فقط لأسباب صحية ، عندما تفوق الفوائد التي تعود على المرأة المخاطر على الطفل. مثل هذه الحالات تشمل الالتهاب الرئوي الحاد ، وتعفن الدم ، والالتهابات الشديدة الأخرى التي يمكن أن تموت فيها المرأة ببساطة بدون مضادات حيوية.

ما هي الأدوية التي لا ينبغي وصفها أثناء الحمل

لا ينبغي استخدام الأدوية التالية في النساء الحوامل:

• أمينوغليكوزيدات- يمكن أن يؤدي إلى الصمم الخلقي (باستثناء الجنتاميسين) ؛
• كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين- في التجارب كان لها تأثير سام على أجنة الحيوانات ؛
• الفلوروكينولونات;
• التتراسيكلين- ينتهك تكوين الهيكل العظمي والأسنان ؛
• الكلورامفينيكول- خطير في أواخر الحمل بسبب تثبيط وظيفة النخاع العظمي عند الطفل.

بالنسبة لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا ، لا يوجد دليل على وجود تأثير سلبي على الجنين. يتم شرح ذلك ببساطة - على النساء الحوامل ، لا يجرون تجارب لتحديد سمية الأدوية. لا تسمح التجارب التي يتم إجراؤها على الحيوانات باستبعاد كل التأثيرات السلبية بنسبة يقين 100٪ ، لأن استقلاب الأدوية في الإنسان والحيوان يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل التوقف عن تناول المضادات الحيوية أو تغيير خطط الحمل. بعض الأدوية لها تأثير تراكمي - فهي قادرة على التراكم في جسم المرأة ، ولبعض الوقت بعد نهاية مسار العلاج يتم استقلابها وإخراجها تدريجياً. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد انتهاء المضادات الحيوية.

عواقب تناول المضادات الحيوية

لا يؤدي دخول المضادات الحيوية إلى جسم الإنسان إلى تدمير البكتيريا المسببة للأمراض فقط. مثل جميع المواد الكيميائية الأجنبية ، فإن المضادات الحيوية لها تأثير نظامي - بطريقة أو بأخرى تؤثر على جميع أجهزة الجسم.

هناك عدة مجموعات من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية:

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن يسبب أي مضاد حيوي تقريبًا الحساسية. تختلف شدة التفاعل: طفح جلدي على الجسم ، وذمة كوينك (وذمة وعائية عصبية) ، وصدمة تأقية. إذا كان الطفح الجلدي التحسسي غير خطير عمليًا ، فقد تكون صدمة الحساسية قاتلة. يكون خطر الإصابة بالصدمة أعلى بكثير مع حقن المضادات الحيوية ، ولهذا السبب يجب إعطاء الحقن فقط المؤسسات الطبية- قد تكون هناك مساعدة طارئة.

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للميكروبات التي تسبب تفاعلات حساسية متصالبة:

التفاعلات السامة

يمكن أن تدمر المضادات الحيوية العديد من الأعضاء ، ولكن الكبد هو الأكثر عرضة لتأثيراتها - على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام. الأدوية الفرديةلها تأثير سام انتقائي على أعضاء أخرى: أمينوغليكوزيدات - على السمع(تسبب الصمم) التتراسيكلين يمنع النمو أنسجة العظامفي الأطفال.

ملاحظة: تعتمد سمية الدواء عادة على جرعته ، ولكن مع عدم تحمل الفرد ، تكون الجرعات الصغيرة في بعض الأحيان كافية لإظهار التأثير.

التأثير على الجهاز الهضمي

عند تناول بعض المضادات الحيوية ، غالبًا ما يشكو المرضى من آلام المعدة والغثيان والقيء واضطرابات البراز (الإسهال). غالبًا ما تكون ردود الفعل هذه ناتجة عن التأثير المهيج المحلي للأدوية. يؤدي التأثير المحدد للمضادات الحيوية على الجراثيم المعوية إلى حدوث ذلك اضطرابات وظيفيةأنشطتها ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال. تسمى هذه الحالة الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، والذي يُعرف باسم دسباقتريوز بعد المضادات الحيوية.

أعراض جانبية أخرى

تشمل الآثار الجانبية الأخرى:

• قمع المناعة
• ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للمضادات الحيوية ؛
• عدوى - حالة يتم فيها تنشيط الميكروبات المقاومة لمضاد حيوي معين ، مما يؤدي إلى ظهور مرض جديد ؛
• انتهاك استقلاب الفيتامينات - بسبب تثبيط الفلورا الطبيعية للقولون ، التي تصنع بعض فيتامينات ب ؛
• يُعد تحليل جراثيم Jarisch-Herxheimer تفاعلًا يحدث عند استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من السموم في الدم نتيجة الموت المتزامن لعدد كبير من البكتيريا. رد الفعل مشابه سريريًا للصدمة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية بشكل وقائي؟

أدى التثقيف الذاتي في مجال العلاج إلى حقيقة أن العديد من المرضى ، وخاصة الأمهات الصغيرات ، يحاولون وصف أنفسهم (أو أطفالهم) بمضاد حيوي عند أدنى علامة على الإصابة بنزلة برد. المضادات الحيوية ليس لها تأثير وقائي - فهي تعالج سبب المرض ، أي أنها تقضي على الكائنات الحية الدقيقة ، وفي غيابها ، تظهر الآثار الجانبية للأدوية فقط.

هناك عدد محدود من الحالات التي يتم فيها إعطاء المضادات الحيوية قبل المظاهر السريرية للعدوى ، من أجل الوقاية منها:

• الجراحة- في هذه الحالة المضاد الحيوي في الدم والأنسجة يمنع تطور العدوى. كقاعدة عامة ، جرعة واحدة من الدواء تدار قبل 30-40 دقيقة من التدخل كافية. في بعض الأحيان حتى بعد استئصال الزائدة الدودية في فترة ما بعد الجراحةلا تحقن المضادات الحيوية. بعد "نظيف" العمليات الجراحيةالمضادات الحيوية لا توصف على الإطلاق.
• إصابات أو جروح خطيرة(كسور مفتوحة ، تلوث تربة الجرح). في هذه الحالة ، من الواضح تمامًا أن عدوى دخلت الجرح ويجب "سحقها" قبل ظهورها ؛
• الوقاية الطارئة من مرض الزهرييتم إجراؤها عن طريق الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص من المحتمل أن يكون مريضًا ، وكذلك مع العاملين الصحيين الذين حصلوا على دم شخص مصاب أو سوائل بيولوجية أخرى على الغشاء المخاطي ؛
• يمكن إعطاء البنسلين للأطفالللوقاية من الحمى الروماتيزمية التي هي من مضاعفات التهاب اللوزتين.

المضادات الحيوية للأطفال

لا يختلف استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال بشكل عام عن استخدامها في مجموعات أخرى من الناس. غالبًا ما يصف أطباء الأطفال المضادات الحيوية في شراب للأطفال الصغار. هذه شكل جرعاتأكثر ملاءمة في تناوله ، على عكس الحقن ، فهو غير مؤلم تمامًا. يمكن وصف المضادات الحيوية للأطفال الأكبر سنًا على شكل أقراص وكبسولات. في حالات العدوى الشديدة ، يتحولون إلى طريق الحقن - الحقن.

مهم: الميزة الأساسيةيكمن استخدام المضادات الحيوية في طب الأطفال في الجرعات - يتم وصف جرعات أصغر للأطفال ، حيث يتم حساب الدواء من حيث كيلوغرام من وزن الجسم.

المضادات الحيوية جدا عقاقير فعالةمع وجود عدد كبير من الآثار الجانبية. من أجل العلاج بمساعدتهم وعدم الإضرار بجسمك ، يجب أن تتناولها فقط حسب توجيهات الطبيب.

ما هي المضادات الحيوية؟ متى تكون المضادات الحيوية ضرورية ومتى تكون خطيرة؟ أخبر طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي القواعد الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية:

جودكوف رومان ، إنعاش

تصنيف المضادات الحيوية حسب الآلية والنوع

تصنيف المضادات الحيوية حسب طيف مضادات الميكروبات

الإجراءات (الرئيسية):

1. المضادات الحيوية التي لها تأثير ضار بشكل رئيسي على البكتيريا موجبة الجرام ، وتشمل هذه البنسلين الطبيعي ، شبه الاصطناعية - أوكساسيللين ؛ الماكروليدات ، وكذلك الفوسيدين ، واللينكومايسين ، والريستومايسين ، إلخ.

2. المضادات الحيوية ، في الغالب ضارة بالكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. وتشمل هذه البوليميكسين.

3. المضادات الحيوية واسعة الطيف. التتراسيكلين ، الليفوميسيتين ، من البنسلينات شبه الاصطناعية - الأمبيسلين ، الكاربينيسيلين ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، ريفامبيسين ، سيكلوسرين ، إلخ.

4. المضادات الحيوية المضادة للفطريات nystatin ، levorin ، amphotericin B ، griseofulvin ، إلخ.

5. المضادات الحيوية المضادة للأورام ، والتي سيتم مناقشتها لاحقًا.

العمل المضاد للميكروبات:

1. المضادات الحيوية التي تمنع تكوين جدار جرثومي. البنسلين ، السيفالوسبورينات ، إلخ ، تعمل كمبيد للجراثيم.

2. المضادات الحيوية التي تخالف نفاذية الغشاء السيتوبلازمي. بوليميكسين. يتصرفون مبيد للجراثيم.

3. المضادات الحيوية التي تمنع تخليق البروتين. التتراسيكلين ، الليفوميسيتين ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، إلخ ، تعمل بشكل مضاد للجراثيم ، باستثناء الأمينوغليكوزيدات ، لديهم نوع من العمل مبيد للجراثيم.

4. المضادات الحيوية التي تعطل تخليق الحمض النووي الريبي ، وتشمل ريفامبيسين ، تعمل كمبيد للجراثيم.

هناك أيضًا مضادات حيوية أساسية واحتياطية.

أهمها المضادات الحيوية التي تم اكتشافها في البداية. البنسلين الطبيعي ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، بعد ذلك ، عندما بدأت البكتيريا في التعود على المضادات الحيوية المستخدمة سابقًا ، ظهر ما يسمى بالمضادات الحيوية الاحتياطية. وتشمل هذه الأوكساسيلين ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، البوليميكسين ، وغيرها من البنسلينات شبه الاصطناعية. هم إما أقل نشاطًا (الماكروليدات) ، أو لديهم آثار جانبية وسمية أكثر وضوحًا (أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين) ، أو يطورون مقاومة للأدوية بشكل أسرع (الماكروليدات). لكن من المستحيل تقسيم المضادات الحيوية بشكل صارم إلى أساسي واحتياطي ، لأن. في امراض عديدةيمكنهم تغيير الأماكن ، والتي تعتمد بشكل أساسي على نوع وحساسية الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في المرض للمضادات الحيوية (انظر الجدول في خاركيفيتش).

فارماكولوجيا البنسلي (المضادات الحيوية ب لاكتام)

يتم إنتاج البنسلين بواسطة قوالب مختلفة.

لها تأثير ضار بشكل رئيسي على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام: على المكورات ، ولكن 90 في المائة أو أكثر من المكورات العنقودية تشكل البنسليناز ، وبالتالي فهي غير حساسة لها ، العوامل المسببة للخناق ، والجمرة الخبيثة ، والعوامل المسببة للغنغرينا الغازية ، والكزاز ، والزهري العامل المسبب (pallid spirochete) ، والتي تظل الأكثر حساسية للبنزيل بنسلين ، وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

آلية العمل: تقلل البنسلين من نشاط الترانسببتيداز ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق بوليمر مورين ، وهو أمر ضروري لتكوين جدار الخلية من الكائنات الحية الدقيقة. البنسلين لها تأثير مضاد للجراثيم فقط خلال فترة التكاثر النشط ونمو الميكروبات ؛ فهي غير فعالة في المرحلة الخاملة للميكروبات.

نوع الإجراء: مبيد للجراثيم.

مستحضرات البنسلينات التخليقية:بنزيل بنسلين الصوديوم وأملاح البوتاسيوم ، هذا الأخير ، على عكس ملح الصوديوم ، له خاصية تهيج أكثر وضوحًا وبالتالي فهو يستخدم بشكل أقل.

الدوائية: يتم تعطيل الأدوية في الجهاز الهضميوهو أحد نواقصهملذلك ، يتم إعطاؤها عن طريق الحقن فقط. الطريق الرئيسي لإدارتهم هو الطريق العضلي ، ويمكن إعطاؤه تحت الجلد ، وفي الحالات الشديدة من المرض يتم إعطاؤهم أيضًا عن طريق الوريد ، وملح الصوديوم بنزيل بنسلين لالتهاب السحايا والبطانة. يتم إدخاله في التجاويف (البطن ، الجنبي ، إلخ) ، في حالة أمراض الرئة - أيضًا في الهباء الجوي ، في أمراض العيون والأذنين - في قطرات. عندما يتم تناولها عن طريق الحقن العضلي ، يتم امتصاصها جيدًا ، وتخلق تركيزًا فعالًا في الدم ، وتتغلغل جيدًا في الأنسجة والسوائل ، بشكل سيئ من خلال BBB ، وتخرج بشكل متغير وغير متغير من خلال الكلى ، مما يخلق تركيزًا فعالًا هنا.

العيب الثانيمن هذه الأدوية هو إفرازها السريع من الجسم ، والتركيز الفعال في الدم ، وبالتالي ، في الأنسجة ، عند تناولها عن طريق العضل ، ينخفض ​​بعد 3-4 ساعات ، إذا لم يكن المذيب عبارة عن novocaine ، فإن novocaine يطيل تأثيرها حتى 6 ساعات.

مؤشرات لاستخدام بنزيل بنسلين: يتم استخدامه للأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المعرضة لها ، أولاً ، هو العلاج الرئيسي لمرض الزهري (وفقًا لتعليمات خاصة) ؛ تستخدم على نطاق واسع في الأمراض الالتهابية للرئتين والجهاز التنفسي ، والسيلان ، والحمراء ، والتهاب اللوزتين ، والإنتان ، وعدوى الجروح ، والتهاب الشغاف ، والدفتيريا ، والحمى القرمزية ، وأمراض المسالك البولية ، إلخ.

جرعةيعتمد بنزيل بنسلين على شدة المرض وشكله ودرجة حساسية الكائنات الحية الدقيقة له. عادة ، بالنسبة للأمراض متوسطة الشدة ، فإن جرعة واحدة من هذه الأدوية عند تناولها عن طريق الحقن العضلي هي 1000000 وحدة دولية 4-6 مرات في اليوم ، ولكن ليس أقل من 6 مرات إذا لم يكن المذيب نوفوكائين. في أمراض خطيرة(تعفن الدم ، والتهاب الشغاف الإنتاني ، والتهاب السحايا ، وما إلى ذلك) بحد أقصى 10،000،000-20،000،000 وحدة دولية في اليوم ، ولأسباب صحية (الغرغرينا الغازية) تصل إلى 40،000،000-60،000،000 وحدة دولية في اليوم. تدار في بعض الأحيان عن طريق الوريد 1-2 مرات ، بالتناوب مع إدارة / م.

فيما يتعلق بتثبيط بنزيل بنسلين في الجهاز الهضمي ، تم إنشاء البنسلين-فينوكسي ميثيل بنسلين المقاوم للأحماض. إذا قمت بإضافة حمض فينوكسي أسيتيك إلى الوسط الذي يزرع فيه Penicillium chrysogenum ، فإن الفطريات تبدأ في الإنتاج فينوكسي ميثيل بنسلينالتي يتم حقنها بالداخل.

في الوقت الحاضر ، نادرًا ما يتم استخدامه ، لأن. بالمقارنة مع أملاح البنزيل بنسلين ، فإنها تخلق تركيزًا أقل في الدم وبالتالي فهي أقل فعالية.

نظرًا لأن أملاح بنزيل بنسلين الصوديوم والبوتاسيوم تعمل لفترة قصيرة ، فقد تم إنشاء البنسلين طويل المفعول ، حيث يكون العنصر النشط هو بنزيل بنسلين. وتشمل هذه ملح بنزيل بنسلين نوفوكايين، تدار 3-4 مرات في اليوم ؛ بيسلين -1أدخل مرة واحدة في 7-14 يومًا ؛ بيسلين -5يتم حقنها مرة واحدة في الشهر. تدار في شكل تعليق وفقط في / م. لكن إنشاء البنسلين طويل المفعول لم يحل المشكلة ، لأن. لا تخلق تركيزًا فعالًا في الآفة وتستخدم فقط للعناية اللاحقة بمرض الزهري الناجم عن أكثر الميكروبات حساسية للبنسلين (حتى لمثل هذه التركيزات) ، للوقاية الموسمية وعلى مدار العام من انتكاسات الروماتيزم. يجب أن يقال أنه كلما تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة مع عامل العلاج الكيميائي ، كلما اعتادوا عليها بشكل أسرع.. منذ أن أصبحت الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة المكورات العنقودية ، مقاومة للبنسلينات الاصطناعية ، تم إنشاء البنسلين شبه الاصطناعي الذي لم يتم تعطيله بواسطة البنسليناز. يعتمد هيكل البنسلين على 6-APA (حمض 6-aminopenicillanic). وإذا تم إرفاق جذور مختلفة بالمجموعة الأمينية المكونة من 6-APA ، فسيتم الحصول على العديد من البنسلينات شبه الاصطناعية. جميع البنسلينات شبه الاصطناعية أقل فعالية من بنزيل بنسلين الصوديوم وأملاح البوتاسيوم ، إذا تم الحفاظ على حساسية الكائنات الدقيقة تجاهها.

ملح الصوديوم أوكساسيلينعلى عكس أملاح البنزيل بنسلين ، لا يتم تثبيطه بواسطة البنسليناز ، لذلك فهو فعال في علاج الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز (وهو دواء احتياطي للبنسلينات الحيوية). لا يتم تعطيله في الجهاز الهضمي ويمكن استخدامه عن طريق الفم. يستخدم ملح الصوديوم Oxacillin في الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية وغيرها من الأمراض التي تنتج البنسليناز. فعال في علاج مرضى الزهري. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم ، عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد. جرعة واحدة للبالغين والأطفال فوق سن 6 سنوات 0.5 غرام تعطى 4-6 مرات في اليوم مع التهابات شديدةتصل إلى 6-8 سنوات

نافسيلينكما أنه مقاوم للبنسليناز ، ولكن على عكس ملح أوكسيلين الصوديوم ، فهو أكثر نشاطًا ويخترق بشكل جيد من خلال BBB.

أمبيسلين- داخل وملح الصوديوم الأمبيسلين للإعطاء عن طريق الحقن الوريدي والعضلي. الأمبيسلين ، على عكس ملح الصوديوم أوكساسيلين ، يتم تدميره بواسطة البنسليناز ، وبالتالي لن يكون احتياطيًا من البنسلينات الاصطناعية ، ولكنه واسع الطيف. يشمل الطيف المضاد للميكروبات للأمبيسيلين طيف بنزيل بنسلين بالإضافة إلى بعض الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: Escherichia coli ، Shigella ، Salmonella ، Klebsiella (العامل المسبب للالتهاب الرئوي النزلي ، أي عصية فريدلاندر) ، وبعض سلالات المتقلبة ، وعصيات الأنفلونزا.

الدوائية: يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي ، ولكن بشكل أبطأ من البنسلينات الأخرى ، يرتبط بالبروتينات بنسبة تصل إلى 10-30 ٪ ، ويتغلغل جيدًا في الأنسجة وهو أفضل من الأوكساسيلين عبر BBB ، ويتم إفرازه من خلال الكلى وجزئيًا مع الصفراء. جرعة واحدة من الأمبيسلين 0.5 جم 4-6 مرات في الحالات الشديدة جرعة يوميةيزيد حتى 10 جم.

يستخدم الأمبيسلين لأمراض غير معروفة المسببات. الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام والمختلطة الحساسة لهذا العامل. يتم إنتاج عقار الأمبيوكس المركب (الأمبيسيلين وأوكساسيلين ملح الصوديوم). يونازينهو مزيج من الأمبيسيلين مع سولباكتام الصوديوم ، والذي يثبط البنسليناز. لذلك ، يعمل يونازين أيضًا على السلالات المقاومة للبنسليناز. أموكسيسيلينعلى عكس الأمبيسلين ، يتم امتصاصه وإعطائه بشكل أفضل فقط في الداخل. عندما يقترن بحمض clavulanic amoxicillin ، يظهر amoxiclav. ملح ثنائي الصوديوم كاربينيسيلينمثل الأمبيسلين ، يتم تدميره بواسطة البنسليناز من الكائنات الحية الدقيقة وهو أيضًا واسع الطيف ، ولكن على عكس الأمبيسلين ، فهو يعمل على جميع أنواع Proteus و Pseudomonas aeruginosa ويتم تدميره في الجهاز الهضمي ، لذلك يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي والوريد فقط ، 1.0 4 -6 مرات في اليوم للأمراض التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa ، و Proteus و Escherichia coli ، وما إلى ذلك ، مع التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق ، إلخ. كارفيسيلين- لا يتم تعطيل إستر كاربينيسيلين في الجهاز الهضمي ويتم تناوله عن طريق الفم فقط. تاكارسيلين ، أزلوسيلينوآخرون أكثر فعالية من الكاربينيسيلين على Pseudomonas aeruginosa.

الآثار الجانبية والآثار السامة للبنسلين.البنسلين من المضادات الحيوية منخفضة السمية ، ولها مجموعة واسعة من العمل العلاجي. تشمل الآثار الجانبية التي تستحق الاهتمام ردود الفعل التحسسية. تحدث في 1 إلى 10 ٪ من الحالات وتحدث على شكل طفح جلدي وحمى وتورم في الأغشية المخاطية والتهاب المفاصل وتلف الكلى واضطرابات أخرى. في الحالات الأكثر شدة ، تتطور صدمة الحساسية ، وأحيانًا تكون قاتلة. في هذه الحالات ، من الضروري إلغاء الأدوية بشكل عاجل ووصف مضادات الهيستامين ، كلوريد الكالسيوم ، في الحالات الشديدة - الجلوكوكورتيكويد ، وفي حالة الصدمة التأقية ، وريدي و ناهض الأدرينالين هيدروكلوريد. تسبب البنسلين التهاب الجلد التماسي لدى العاملين في المجال الطبي والمشتركين في إنتاجها.

يمكن أن تسبب البنسلين آثارًا جانبية ذات طبيعة بيولوجية: أ) تفاعل Yarsh-Gensgeiner ، والذي يتكون من تسمم الجسم بالسموم الداخلية التي يتم إطلاقها عند وفاة اللولبية الشاحبة في مريض مصاب بمرض الزهري. يتم إعطاء هؤلاء المرضى علاج إزالة السموم. ب) البنسلين واسع الطيف من النشاط المضاد للميكروبات ، عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يسبب داء المبيضات المعوي ، لذلك يتم استخدامها مع المضادات الحيوية المضادة للفطريات ، على سبيل المثال ، النيستاتين ؛ ج) البنسلين ، التي لها تأثير ضار على الإشريكية القولونية ، تسبب نقص فيتامين ، للوقاية من تناول أدوية مجموعة فيتامينات ب.

كما أنها تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي وتسبب الغثيان والإسهال. عند تناولها عن طريق الحقن العضلي ، يمكن أن تسبب ارتشاحًا وريديًا - التهاب وريدي ، باطن القطني - اعتلال دماغي ، وآثار جانبية أخرى.

بشكل عام ، البنسلين من المضادات الحيوية النشطة ومنخفضة السمية.

علم الأدوية من السيفالوسبورينات (المضادات الحيوية ب لاكتام)

يتم إنتاجها عن طريق فطر السيفالوسبوريوم وهي مشتقات شبه اصطناعية. يعتمد هيكلها على حمض 7-aminocephalosporanic (7-ACA). لديهم طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات. تشمل السيفالوسبورينات طيف عمل البنزيل بنسلين ، بما في ذلك المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز ، وكذلك الإشريكية القولونية ، والشيغيلا ، والسالمونيلا ، ومسببات الالتهاب الرئوي النزلي ، والبروتينات ، وبعضها يعمل على الزائفة الزنجارية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة. تختلف السيفالوسبورينات في طيف تأثيرها المضاد للميكروبات.

آلية عمل مضادات الميكروبات. مثل البنسلين ، فإنها تعطل تكوين الجدار الميكروبي عن طريق تقليل نشاط إنزيم الترانسببتيداز.

نوع الإجراءمبيد للجراثيم.

تصنيف:

اعتمادًا على طيف التأثير المضاد للميكروبات ومقاومة b-lactamases ، يتم تقسيم السيفالوسبورينات إلى 4 أجيال.

لا يتم تعطيل جميع السيفالوسبورينات بواسطة البلازميد ب لاكتامازات (البنسليناز) وهي احتياطي من بنزيل بنسلين.

الجيل الأول من السيفالوسبوريناتفعال ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، بما في ذلك تشكيل البنسليناز) ، البكتيريا سالبة الجرام: القولونية، العامل المسبب للالتهاب الرئوي النزلي ، بعض سلالات المتقلبة ، لا تعمل على Pseudomonas aeruginosa.

وتشمل هذه تلك التي تدار في / في و / م ، tk. لا يمتص من الجهاز الهضمي ، سيفالوريدين ، سيفالوثين ، سيفازولين ، إلخ.

الجيل الثاني من السيفالوسبوريناتأقل نشاطًا من الجيل الأول فيما يتعلق بالمكورات الموجبة للجرام ، ولكنها تعمل أيضًا على المكورات العنقودية التي تشكل البنسليناز (احتياطي بنزيل بنسلين) ، وتعمل بشكل أكثر فاعلية على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، ولكنها أيضًا لا تعمل على Pseudomonas aeruginosa. هذه تشمل ، لا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي ، للإعطاء الوريدي والعضلي لسيفوروكسيم ، سيفوكسيتين ، وما إلى ذلك للإعطاء المعوي ، سيفاكلور ، إلخ.

الجيل الثالث من السيفالوسبوريناتالكوتشي الموجب للجرام أقل فعالية من أدوية الجيل الثاني. لديهم طيف أوسع من الإجراءات ضد البكتيريا سالبة الجرام. وتشمل هذه الأدوية سيفوتاكسيم عن طريق الوريد والعضل (أقل نشاطًا ضد Pseudomonas aeruginosa) ، و ceftazidime ، و cefoperazone ، وكلاهما يعمل على Pseudomonas aeruginosa ، وما إلى ذلك ، سيفيكسيم المستخدم عن طريق الفم ، إلخ.

تخترق معظم الأدوية من هذا الجيل بشكل جيد BBB.

الجيل الرابع من السيفالوسبوريناتلديها طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات من أدوية الجيل الثالث. هم أكثر فعالية ضد الكوتشي موجبة الجرام ؛ هم احتياطي الأجيال الثلاثة الأولى. وتشمل هذه cefepime و cefpir العضلي و الوريدي.

حركية الدواء ، باستثناء أدوية الجيل الرابع. لا يتم امتصاص معظم السيفالوسبورينات من الجهاز الهضمي. عند تناولها عن طريق الفم ، فإن التوافر البيولوجي لها هو 50-90 ٪. يخترق السيفالوسبورينات BBB بشكل ضعيف ، باستثناء معظم أدوية الجيل الثالث ، يتم إفراز معظمها في شكل معدل وغير متغير من خلال الكلى ، وفقط بعض الأدوية من الجيل الثالث مصابة بالصفراء.

مؤشرات للاستخدام:يتم استخدامها للأمراض التي تسببها البكتيريا غير المعروفة ؛ البكتيريا موجبة الجرام مع عدم فعالية البنسلين ، وخاصة في مكافحة المكورات العنقودية ؛ التي تسببها الكائنات الدقيقة سالبة الجرام ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي النزلي ، فهي الأدوية المفضلة. في الأمراض المصاحبة لـ Pseudomonas aeruginosa - سيفتازيديم ، سيفوبيرازون.

جرعة وإيقاع الإدارة.يتم إعطاء سيفالكسين عن طريق الفم ، جرعة واحدة منها 0.25-0.5 4 مرات في اليوم ؛ في الأمراض الشديدة ، تزداد الجرعة إلى 4 غرام في اليوم.

يتم إعطاء سيفوتاكسين للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا عن طريق الوريد والعضل ، 1 جم مرتين يوميًا ، في الأمراض الشديدة ، 3 جم مرتين يوميًا ، ويمكن إعطاء جرعة 12 جم يوميًا في 3-4 جرعات.

لا يتم تثبيط جميع السيفالوسبورينات بواسطة بلازميد ب لاكتامازات (البنسليناز) ، وبالتالي فهي احتياطي من البنسلينات ويتم تثبيطها بواسطة الكروموسومات ب لاكتامازات (السيفالوسبوريناز) ، باستثناء أدوية الجيل الرابع من السيفالوسبورينات ، والتي هي احتياطي من الثلاثة الأولى. أجيال.

آثار جانبية: ردود الفعل التحسسية ، التحسس المتصالب مع البنسلين لوحظ في بعض الأحيان. قد يكون هناك تلف في الكلى (السيفالوريدين ، إلخ) ، قلة الكريات البيض ، مع إعطاء i / m - تسلل ، I / v - التهاب وريدي ، معوي - عسر الهضم ، إلخ. بشكل عام ، السيفالوسبورينات هي مضادات حيوية عالية النشاط ومنخفضة السمية وهي زينة للطب العملي.

تحتوي الماكروليدات على حلقة لاكتون كبيرة الحلقات في بنيتها وتنتجها الفطريات المشعة. وتشمل هذه الاريثروميسين. طيف تأثيرها المضاد للميكروبات: طيف بنزيل بنسلين ، بما في ذلك المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز ، وكذلك العوامل المسببة للتيفوس ، والحمى الراجعة ، والالتهاب الرئوي النزلي ، والعوامل المسببة لداء البروسيلات ، والكلاميديا: العوامل المسببة لداء الطيور ، والتراخوما ، والتهاب الغدد الليمفاوية الإربي ، إلخ. .

آلية عمل الاريثروميسين: فيما يتعلق بالحصار المفروض على ترانسبوكاز الببتيد ، فإنه يعطل تخليق البروتين.

نوع الإجراء: كابح للجراثيم

الدوائية. عند تناوله عن طريق الفم ، لا يتم امتصاصه تمامًا ولا يتم تعطيله جزئيًا ، لذلك يجب تناوله في كبسولات أو أقراص مغلفة. تخترق الأنسجة جيدًا ، بما في ذلك من خلال المشيمة ، بشكل سيئ - من خلال BBB. يتم إفرازه بشكل أساسي مع الصفراء ، بكمية صغيرة مع البول ، كما يتم إفرازه بالحليب ، ولكن يمكن إطعام هذا الحليب ، لأن. في الأطفال دون سن سنة ، لا يمتص.

عيوب الاريثروميسين هي أن مقاومة الدواء تتطور بسرعة وهي ليست نشطة للغاية ، لذلك فهي تنتمي إلى المضادات الحيوية الاحتياطية.

مؤشرات للاستخدام:يستخدم الاريثروميسين في الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الحساسة له ، ولكنها فقدت الحساسية للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى ، أو مع عدم تحمل البنسلين. يُعطى الاريثروميسين عن طريق الفم عند 0.25 ، في الحالات الشديدة عند 0.5 4-6 مرات في اليوم ، يوضع موضعياً في مرهم. للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم استخدام فوسفات الاريثروميسين. تشمل هذه المجموعة أيضًا فوسفات أوليندوميسين ، وهو أقل نشاطًا ، لذلك نادرًا ما يستخدم.

في السنوات الاخيرةتم إدخال الماكروليدات الجديدة في الطب العملي: سبيرامايسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسينوإلخ.

أزيثروميسين- مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات ، مخصص لمجموعة فرعية جديدة من الآزاليدات ، بسبب. له هيكل مختلف قليلاً. جميع الماكروليدات والآزاليدات الجديدة ذات طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات ، تكون أكثر نشاطًا ، ويتم امتصاصها بشكل أفضل من الجهاز الهضمي ، باستثناء أزيثروميسين ، ويتم إطلاقها بشكل أبطأ (يتم تناولها 2-3 مرات ، وأزيثروميسين مرة واحدة في اليوم) ، أفضل تحملا.

يُعطى الروكسيثرومايسين عن طريق الفم بجرعة 0.15 جم مرتين في اليوم.

آثار جانبية:قد تسبب تفاعلات تحسسية ، عدوى ، عسر الهضم ، بعضها يسبب تلف الكبد وأعراض جانبية أخرى. لا توصف للمرضعات ، باستثناء الإريثروميسين والأزيثروميسين. بشكل عام ، هذه مضادات حيوية منخفضة السمية..

التتراسيكلين- ينتج عن طريق الفطر المشع. يعتمد هيكلها على أربع دورات مكونة من ستة أعضاء ، وهو نظام تحت الاسم العام "التتراسيكلين"

طيف العمل المضاد للميكروبات:طيف بنزيل بنسلين ، بما في ذلك المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز ، حمى التيفوئيد ، الحمى الراجعة ، الالتهاب الرئوي النزلي (عصية فريدلاندر) ، الطاعون ، التولاريميا ، داء البروسيلات ، الإشريكية القولونية ، الشيغيلا ، الضمة الكوليرية ، الزحار الأميبا ، داء الأنفلونزا الرمد الحبيبي ، داء الطيور ، الورم الحبيبي اللمفاوي الأربي ، إلخ. لا تتفاعل مع الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، السالمونيلا ، السل ، الفيروسات والفطريات. أنها تعمل بشكل أقل فعالية على البكتيريا موجبة الجرام من البنسلين.

آلية العمل:يعطل التتراسيكلين تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات البكتيرية ، بينما تشكل التتراسيكلينات مخلّبات مع المغنيسيوم والكالسيوم ، مما يثبط الإنزيمات.

نوع الإجراء:كابح للجراثيم.

الدوائية: يتم امتصاصها جيدًا من الجهاز الهضمي ، وترتبط من 20 إلى 80 ٪ ببروتينات البلازما ، وتخترق الأنسجة جيدًا ، من خلال المشيمة ، بشكل سيئ من خلال BBB. تفرز في البول والصفراء والبراز والحليب لا يمكنك إطعام هذا النوع من الحليب!

الاستعدادات: اعتمادًا على ارتباط الجذور المختلفة بالهيكل المكون من أربع حلقات ، يتم تمييز الجذور الطبيعية: التتراسيكلين ، هيدروكلوريد التتراسيكلين ، ثنائي هيدرات أوكسي تتراسيكلين ، هيدروكلوريد أوكسي تتراسيكلين ؛ شبه اصطناعي: ميتاسيكلين هيدروكلوريد (روندوميسين) ، هيدروكلوريد دوكسيسيكلين (فيبراميسين).

تم تطوير المقاومة التبادلية لجميع التتراسيكلينات ، لذا فإن التتراسيكلين شبه الاصطناعي لا يمثل احتياطيًا من التتراسيكلينات الطبيعية ، ولكنها تعمل لفترة أطول. جميع التتراسيكلينات متشابهة في النشاط.

مؤشرات للاستخدام:تستخدم التتراسيكلين في الأمراض التي تسببها البكتيريا غير المعروفة. في الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين والمضادات الحيوية الأخرى أو عندما يكون المريض حساسًا لهذه المضادات الحيوية: لعلاج الزهري والسيلان والزحار العصوي والأميبي والكوليرا ، إلخ. (انظر طيف النشاط المضاد للميكروبات).

طرق الإدارة:الطريق الرئيسي للإعطاء هو الداخل ، بعض أملاح الهيدروكلوريك عالية الذوبان - في العضل و الوريد ، في التجويف ، تستخدم على نطاق واسع في المراهم. هيدروكلوريد دوكسيسيكلينيتم تناول 0.2 جم (0.1 جم مرتين أو 0.2 × 1 مرة) عن طريق الفم والوريد في اليوم الأول ، في الأيام اللاحقة ، 0.1 × 1 مرة ؛ في الأمراض الشديدة في اليوم الأول والأيام اللاحقة ، يتم وصف 0.2 غرام لكل منهما ، ويوصف بالتنقيط في الوريد للعمليات النخرية القيحية الشديدة ، وكذلك لصعوبة حقن الدواء بالداخل.

آثار جانبية:

تتراكم التتراسيكلينات ، التي تشكل معقدات بالكالسيوم ، في العظام والأسنان وأساسياتها ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق البروتين فيها ، مما يؤدي إلى إعاقة نموها ، وتأخير ظهور الأسنان لمدة تصل إلى عامين ، وتكون غير منتظمة الشكل ، اللون الأصفر. إذا تناولت المرأة الحامل والطفل حتى سن 6 أشهر التتراسيكلين ، فإن أسنان الحليب تتأثر ، وإذا حدث اضطراب في النمو بعد 6 أشهر وحتى 5 سنوات اسنان دائمة. لذلك ، التتراسيكلين هو بطلان للنساء الحوامل والأطفال دون سن 8 سنوات. هم ماسخة. يمكن أن تسبب داء المبيضات ، لذلك يتم استخدامها مع المضادات الحيوية المضادة للفطريات والعدوى مع Pseudomonas aeruginosa والمكورات العنقودية والبروتيوس. لذلك ، يستخدم نقص الفيتامينات مع فيتامينات ب.وبسبب التأثير المضاد للبول ، يمكن أن يسبب التتراسيكلين في الأطفال سوء التغذية. قد يزيد الضغط داخل الجمجمة عند الأطفال. زيادة حساسية الجلد ل الأشعة فوق البنفسجية(حساسية للضوء) فيما يتعلق بالتهاب الجلد الذي يحدث. تتراكم في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، مما يعطل امتصاص الطعام. هم سامة الكبد. أنها تهيج الأغشية المخاطية وتسبب التهاب البلعوم ، التهاب المعدة ، التهاب المريء ، الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي ، لذلك يتم استخدامها بعد تناول الطعام ؛ مع مقدمة / م - يتسلل ، مع / في - التهاب الوريد. تسبب الحساسية والآثار الجانبية الأخرى.

الأدوية المركبة: اريسيكلين- مزيج من ثنائي هيدرات أوكسي تتراسيكلين وإريثروميسين ، أولثرينوإغلاق رباعي- مزيج من التتراسيكلين وفوسفات الأوليانوميسين.

التتراسيكلينات ، بسبب انخفاض حساسية الكائنات الحية الدقيقة تجاهها والآثار الجانبية الشديدة ، أصبحت الآن أقل شيوعًا.

علم الأدوية من مجموعة الكلورامفينيكول

يتم تصنيع Levomycetin عن طريق الفطريات المشعة ويتم الحصول عليها صناعيا (الكلورامفينيكول).

كما هو الحال في التتراسيكلينات ، ولكن على عكسهم ، لا يعمل على البروتوزوا ، ضمة الكوليرا ، اللاهوائية ، ولكنه فعال للغاية ضد السالمونيلا. بالإضافة إلى التتراسيكلين ، فإنه لا يعمل على Proteus ، Pseudomonas aeruginosa ، tubercle bacillus ، الفيروسات الحقيقية ، الفطريات.

آلية العمل. يثبط Levomycetin ترانسفيراز الببتيدل ويعطل تخليق البروتين.

نوع الإجراءكابح للجراثيم.

الدوائية:يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي ، ويرتبط جزء كبير منه بألبومين البلازما ، ويخترق الأنسجة جيدًا ، بما في ذلك من خلال المشيمة ، وكذلك عبر BBB ، على عكس معظم المضادات الحيوية. يتم تحويله بشكل رئيسي في الكبد ويتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الكلى في شكل متقارنات و 10 ٪ دون تغيير ، جزئيًا مع الصفراء والبراز ، وكذلك مع حليب الأم و لا يمكنك إطعام هذا النوع من الحليب..

الاستعدادات. Levomycetin ، levomycetin stearate (على عكس levomycetin ، ليس مرًا وأقل نشاطًا) ، الكلورامفينيكول سكسينات قابل للذوبان في الإعطاء بالحقن (s / c ، i / m ، i / v) ، للتطبيق الموضعي مرهم Levomikol ، مرهم synthomycin ، إلخ.

مؤشرات للاستخدام.إذا تم استخدام ليفوميسيتين سابقًا على نطاق واسع ، الآن بسبب السمية العالية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تثبيط تكوين الدم ، فإنه يستخدم كمضاد حيوي احتياطي عندما تكون المضادات الحيوية الأخرى غير فعالة. يستخدم بشكل رئيسي في داء السلمونيلات (حمى التيفود والتسمم الغذائي) والريكتسي (التيفوس). في بعض الأحيان يتم استخدامه لالتهاب السحايا الناجم عن عصيات الأنفلونزا والمستدمية النزلية ، وخراج الدماغ ، وذلك بسبب. يخترق بشكل جيد من خلال BBB والأمراض الأخرى. يستخدم Levomycetin على نطاق واسع موضعياً للوقاية والعلاج من العدوى و الأمراض الالتهابيةالعيون والجروح المتقيحة.

آثار جانبية.

يثبط Levomycetin تكون الدم ، يرافقه ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض الشبكية ، في الحالات الشديدة ، يحدث فقر الدم اللاتنسجي القاتل. سبب الاضطرابات الشديدة لتكوين الدم هو التحسس أو الخصوصية. يعتمد تثبيط تكون الدم أيضًا على جرعة ليفوميسيتين ، لذلك لا يمكن استخدامه لفترة طويلة وبشكل متكرر. يوصف Levomycetin تحت سيطرة صورة الدم. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن عام واحد ، بسبب قصور إنزيمات الكبد وإفراز الليفوميسيتين البطيء عبر الكلى ، يتطور التسمم ، مصحوبًا بضعف حاد في الأوعية الدموية (انهيار رمادي). يسبب تهيج الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي (غثيان ، إسهال ، التهاب البلعوم ، متلازمة الشرج: تهيج حول فتحة الشرج). قد يتطور دسباقتريوز (داء المبيضات ، عدوى بكتيريا الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، المكورات العنقودية الذهبية) ؛ نقص فيتامين من المجموعة ب. نقص التغذية عند الأطفال بسبب ضعف امتصاص الحديد وانخفاض في الإنزيمات المحتوية على الحديد التي تحفز تخليق البروتين. السمية العصبية ، قد تسبب اضطرابات نفسية حركية. يسبب الحساسية. يؤثر سلبًا على عضلة القلب.

بسبب السمية العالية للكلورامفينيكول ، لا يمكن وصفه بشكل غير خاضع للرقابة وفي الحالات الخفيفة ، خاصة عند الأطفال.

علم الأدوية من الأمينوغليكوزيدات

يطلق عليهم ذلك لأن جزيءهم يحتوي على سكريات أمينية مرتبطة برابطة جليكوسيدية مع جزء aglycone. إنها نفايات الفطريات المختلفة ، ويتم إنشاؤها أيضًا بشكل شبه صناعي.

طيف نشاط مضادات الميكروباتواسع. هذه المضادات الحيوية فعالة ضد العديد من سالبة الجرام الهوائية وعدد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. الأكثر تأثيرًا على البكتيريا سالبة الجرام وتختلف فيما بينها في طيف التأثير المضاد للميكروبات. لذلك ، في طيف الستربتومايسين والكاناميسين ومشتق الكانامايسين الأميكاسين ، يوجد عصيات درنة ، مونوميسين - بعض البروتوزوا (العوامل المسببة لداء المقوسات ، الزحار الأميبي ، داء الليشمانيات الجلدي ، وما إلى ذلك) ، الجنتاميسين ، التوباراميسين والسيسوميسين الزنجارية. فعال ضد الميكروبات غير الحساسة للبنسلين والتتراسيكلين والكلورامفينيكول والمضادات الحيوية الأخرى. لا تعمل الأمينوغليكوزيدات على اللاهوائية والفطريات واللولبيات والريكتسيا والفيروسات الحقيقية.

تتطور المقاومة ضدهم ببطء ، ولكن تتقاطع ، باستثناء الأميكاسين ، الذي يقاوم عمل الإنزيمات التي تثبط نشاط الأمينوغليكوزيدات.

آلية العمل.إنها تعطل تخليق البروتين ، وهناك أيضًا سبب للاعتقاد بأنها تعطل تخليق الغشاء السيتوبلازمي (انظر Mashkovsky 2000)

نوع الإجراءمبيد للجراثيم.

الدوائية. لا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي ، أي أنها تمتص بشكل سيئ ، لذلك عندما تؤخذ عن طريق الفم ، العمل المحلي، في رقابة أبوية(المسار الرئيسي هو الحقن العضلي ، ولكن أيضًا يتم إعطاؤه على نطاق واسع عن طريق الوريد) تخترق الأنسجة جيدًا ، بما في ذلك من خلال المشيمة ، والأسوأ من ذلك في أنسجة الرئة ، لذلك ، في حالة أمراض الرئة ، يتم إعطاؤها داخل الرغامى جنبًا إلى جنب مع الحقن. لا تخترق BBB. يتم إفرازها بمعدلات مختلفة بشكل رئيسي من خلال الكلى دون تغيير ، مما يخلق تركيزًا فعالًا هنا ، عند تناوله عن طريق الفم - مع البراز. تفرز بالحليب ، يمكنك إطعامها ، لأن. لا يمتص من القناة الهضمية.

تصنيف.اعتمادًا على نطاق عمل ونشاط مضادات الميكروبات ، يتم تقسيمها إلى ثلاثة أجيال. يشمل الجيل الأول كبريتات الستربتومايسين وكبريتات المونوميسين وكبريتات كانامايسين وأحادي الكبريتات. إلى الثانية - كبريتات الجنتاميسين. من الجيل الثالث - كبريتات توبراميسين ، كبريتات سيسوميسين ، كبريتات أميكاسين ، نيتيلميسين. من الجيل الرابع - إيزيباميسين (ماركوفا). تعمل أدوية الجيل الثاني والثالث على Pseudomonas aeruginosa و Proteus. حسب النشاط ، فهي تقع على النحو التالي: أميكاسين ، سيسوميسين ، جنتاميسين ، كاناميسين ، مونوميسين.

مؤشرات للاستخدام. من بين جميع aminoglycosides ، يتم إعطاء monomycin و kanamycin monosulfate فقط عن طريق الفم للعدوى المعدية المعوية: الزحار العصوي ، الزحار ، السالمونيلا ، إلخ ، بالإضافة إلى تعقيم الأمعاء استعدادًا لعملية جراحية في الجهاز الهضمي. يستخدم التأثير الامتصاصي للأمينوغليكوزيدات بسبب سميتها العالية كمضادات حيوية احتياطية للعدوى الشديدة التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa و Proteus ؛ البكتيريا المختلطة التي فقدت الحساسية للمضادات الحيوية الأقل سمية ؛ تستخدم أحيانًا في مكافحة المكورات العنقودية متعددة المقاومة ، وكذلك في الأمراض التي تسببها البكتيريا غير المعروفة (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، خراج الرئة ، التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق ، عدوى الجروح ، التهابات المسالك البولية ، إلخ).

جرعة وإيقاع الإدارةكبريتات الجنتاميسين. يُعطى عن طريق الحقن العضلي والوريد (بالتنقيط) ، اعتمادًا على شدة المرض ، تبلغ الجرعة الواحدة للبالغين والأطفال فوق سن 14 عامًا 0.4-1 مجم / كجم 2-3 مرات في اليوم. أعلى جرعة يومية هي 5 مجم / كجم (احسب).

آثار جانبية: أولاً ، إنها سامة للأذن ، وتؤثر على الفروع السمعية والدهليزية للزوج الثامن من الأعصاب القحفية ، وذلك بسبب تتراكم في السائل النخاعي وهياكل الأذن الداخلية ، مما يتسبب في حدوث تغييرات تنكسية فيها ، مما قد يؤدي إلى صمم لا رجعة فيه. عند الأطفال الصغار - الصمم ، لذلك ، لا يتم استخدامها بجرعات كبيرة ولفترة طويلة (لا تزيد عن 5-7-10 أيام) ، إذا مرة أخرى ، ثم بعد 2-3-4 أسابيع). لا توصف الأمينوغليكوزيدات في النصف الثاني من الحمل ، لأن. قد يولد الطفل حديثي الولادة وأطفال صغار الصم والبكم والحذر.

عن طريق السمية الأذنية ، يتم ترتيب الأدوية (بالترتيب التنازلي) مونوميسين ، لذلك ، لا يدخل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة عن طريق الحقن كاناميسين ، أميكاسين ، جنتاميسين ، توبراميسين.

ثانيًا ، لديهم سمية كلوية ، تتراكم في الكلى ، وتعطل وظائفهم ، وهذا التأثير لا رجعة فيه ، بعد أن يتم إلغاؤها ، يتم استعادة وظائف الكلى بعد 1-2 شهر ، ولكن إذا كان هناك أمراض الكلى ، فإن الخلل الوظيفي يمكن أن يتفاقم وتستمر. عن طريق السمية الكلوية ، يتم ترتيب الأدوية بترتيب تنازلي: جنتاميسين ، أميكاسين ، كاناميسين ، توبراميسين ، ستربتومايسين.

ثالثًا ، تمنع التوصيل العصبي العضلي ، لأن. تقليل إفراز الكالسيوم والأستيل كولين من نهايات الأعصاب الكولينية وتقليل الحساسية تجاه الأسيتيل كولين لمستقبلات H- الكولينية في عضلات الهيكل العظمي. بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، قد يضعف التنفس أو يتوقف عند الأطفال الضعفاء في الأشهر الأولى من العمر ، لذلك ، عند إعطاء هذه المضادات الحيوية ، لا ينبغي ترك الأطفال دون رقابة. للقضاء على الكتلة العصبية العضلية ، من الضروري إدخال البروزيرين في الوريد والجلوكونات أو كلوريد الكالسيوم مع الإدارة الأولية لكبريتات الأتروبين. تتراكم في الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، وتثبط آليات النقل وتعطل امتصاص الطعام وبعض الأدوية (الديجوكسين ، إلخ) من الأمعاء. أنها تسبب ردود فعل تحسسية ، دسباقتريوز (داء المبيضات) ، نقص فيتامين ب ، وآثار جانبية أخرى. لذلك ، فإن الأمينوغليكوزيدات هي مضادات حيوية شديدة السمية وتستخدم بشكل أساسي في مكافحة الأمراض الشديدة التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام متعددة المقاومة.

علم الأدوية من البوليميكسين.

يتم إنتاجها بواسطة Bacillus polimixa.

طيف من العمل المضاد للميكروبات.الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام في الطيف: العوامل المسببة للالتهاب الرئوي النزلي ، والطاعون ، والتولاريميا ، وداء البروسيلات ، والإشريكية القولونية ، والشيغيلا ، وداء السلمونيلات ، وعصيات الإنفلونزا ، والسعال الديكي ، والقرحة ، والزائفة الزنجارية ، إلخ.

آلية العمل. ينتهك نفاذية الغشاء السيتوبلازمي ، مما يساهم في إزالة العديد من مكونات السيتوبلازم في البيئة.

نوع الإجراءمبيد للجراثيم.

الدوائية. يتم امتصاصها بشكل سيئ من الجهاز الهضمي ، مما يخلق تركيزًا فعالًا هنا. مع طرق الحقن الوريدي والعضلي ، تخترق الأنسجة بشكل جيد ، بشكل سيئ من خلال BBB ، يتم استقلابها في الكبد ، وتفرز في البول بتركيزات عالية نسبيًا وجزئيًا في الصفراء.

الاستعدادات.تعتبر كبريتات البوليميكسين M شديدة السمية ، لذلك يتم وصفها عن طريق الفم فقط الالتهابات المعويةالتي تسببها الكائنات الدقيقة الحساسة لها ، وكذلك لتعقيم الأمعاء قبل الجراحة في الجهاز الهضمي. يتم استخدامه موضعياً في المرهم لعلاج العمليات القيحية ، التي تسببها بشكل رئيسي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، وهي ذات قيمة كبيرة مع Pseudomonas aeruginosa. لا يتم استخدام التأثير الاستشفائي لهذا الدواء. جرعة وإيقاع الإعطاء الفموي 500000 وحدة دولية 4-6 مرات في اليوم.

يعتبر Polymyxin B sulfate أقل سمية ، لذلك يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي والوريد (بالتنقيط) ، فقط في المستشفى للأمراض الشديدة التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام التي فقدت الحساسية للمضادات الحيوية الأقل سمية ، بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa (الإنتان ، التهاب السحايا ، الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية ، والحروق المصابة ، وما إلى ذلك) تحت سيطرة تحليل البول.

تتطور مقاومة البوليميكسين ببطء.

آثار جانبية. مع الاستخدام الفموي والموضعي لهذه المضادات الحيوية ، عادة لا يتم ملاحظة الآثار الجانبية. عند تناول كبريتات بوليميكسين ب بالحقن ، يمكن أن يكون لها تأثير كلوي وعصبي ، وفي حالات نادرة يمكن أن تسبب حصارًا. التوصيل العصبي العضلي، مع مقدمة / م - تتسلل ، مع / في - التهاب الوريد. يسبب Polymyxin B ردود فعل تحسسية. تسبب مادة البوليميكسين عسر الهضم ، والعدوى في بعض الأحيان. تستخدم النساء الحوامل كبريتات بوليميكسين ب لأسباب صحية فقط.

الاستخدام الوقائيمضادات حيوية.لهذا الغرض ، يتم استخدامها للوقاية من الأمراض عندما يتلامس الناس مع مرضى الطاعون ، والكساح ، والسل ، والحمى القرمزية ، والأمراض الوريدية: الزهري ، وما إلى ذلك ؛ للوقاية من نوبات الروماتيزم (بيسلين) ؛ مع آفات العقدية في البلعوم الأنفي ، تجاويف adnexal ، مما يقلل من حدوث التهاب كبيبات الكلى الحاد. في التوليد مع التصريف المبكر للماء والحالات الأخرى التي تهدد الأم والجنين ، يتم وصفها للنفاس وحديثي الولادة ؛ مع انخفاض مقاومة الجسم للعدوى (العلاج الهرموني ، العلاج الإشعاعي ، الأورام الخبيثةإلخ.)؛ كبار السن الذين يعانون من انخفاض في التفاعل ، من المهم بشكل خاص أن يصفوا بسرعة إذا كان هناك تهديد بالعدوى ؛ مع قمع تكون الدم: ندرة المحببات ، داء الشبكيات. للتنظير التشخيصي والعلاجي للمسالك البولية. مع كسور مفتوحة في العظام. حروق واسعة النطاق في زرع الأعضاء والأنسجة. أثناء العمليات في المناطق المصابة بشكل واضح (طب الأسنان ، الأنف والأذن والحنجرة ، الرئتين ، الجهاز الهضمي) ؛ أثناء عمليات القلب والأوعية الدموية والدماغ (الموصوفة قبل العملية وأثناء وبعد العملية لمدة 3-4 أيام) ، إلخ.

مبادئ العلاج الكيميائي(عظم قواعد عامة). استخدام عوامل العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا له خصائصه الخاصة.

1. من الضروري تحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي مطلوبًا أم لا ، لذلك يجب إجراء التشخيص السريري. على سبيل المثال ، الحصبة والتهاب الشعب الهوائية. سبب الإصابة بالحصبة هو فيروس لا يتأثر بعوامل العلاج الكيميائي ، وبالتالي ليس من المنطقي إجراءه. مع الالتهاب الرئوي القصبي ، العلاج الكيميائي ضروري.

2. اختيار الدواء. للقيام بذلك ، من الضروري: أ) عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للعامل الذي سيتم استخدامه لهذا الغرض ؛ ب) تحديد ما إذا كان المريض لديه موانع لهذا العلاج. يتم استخدام عامل تكون الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض حساسة له ، وليس لدى المريض موانع استعماله. مع وجود مُمْرِض غير معروف ، يُنصح باستخدام عامل له طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات أو مزيج من عقارين أو ثلاثة ، يشمل الطيف الإجمالي مسببات الأمراض المحتملة.

3. بما أن عوامل العلاج الكيميائي هي عوامل للتركيز ، فمن الضروري إنشاء والحفاظ على التركيز الفعال للدواء في الآفة. للقيام بذلك ، من الضروري: أ) عند اختيار الدواء ، مراعاة حركته الدوائية واختيار مسار الإعطاء الذي يمكن أن يوفر التركيز اللازم في الآفة. على سبيل المثال ، في أمراض الجهاز الهضمي ، يتم تناول الدواء الذي لا يمتص منه عن طريق الفم. في أمراض المسالك البولية ، يتم استخدام الدواء الذي يتم إفرازه في البول دون تغيير ويمكن ، مع طريقة الإعطاء المناسبة ، إنشاء التركيز اللازم فيها ؛ ب) لإنشاء والحفاظ على التركيز الحالي ، يتم وصف الدواء بالجرعة المناسبة (في بعض الأحيان يبدأون بجرعة تحميل تتجاوز الجرعات اللاحقة) وبإيقاع مناسب للإعطاء ، أي يجب أن يكون التركيز ثابتًا تمامًا.

4. من الضروري الجمع بين عوامل العلاج الكيميائي ، ووصف 2-3 أدوية في وقت واحد مع آليات عمل مختلفة من أجل تعزيز تأثيرها وإبطاء إدمان الكائنات الحية الدقيقة على عوامل العلاج الكيميائي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع مزيج من الأدوية ، ليس فقط التآزر ممكنًا ، ولكن أيضًا معاداة المواد فيما يتعلق بالنشاط المضاد للبكتيريا ، وكذلك تجميع آثارها الجانبية. وتجدر الإشارة إلى أن التآزر يتجلى في كثير من الأحيان إذا كانت العوامل مجتمعة من نفس النوع من العمل المضاد للميكروبات والتضاد ، إذا كانت العوامل ذات نوع مختلفالإجراءات (في كل حالة من حالات الجمع ، من الضروري استخدام الأدبيات حول هذه المسألة). لا يمكنك الجمع بين الأدوية ذات الآثار الجانبية نفسها ، وهي من القواعد الأساسية لعلم الأدوية !!!

5. من الضروري وصف العلاج في أقرب وقت ممكن ، لأن. في بداية المرض ، هناك عدد أقل من الأجسام الميكروبية وتكون في حالة نمو وتكاثر قويين. في هذه المرحلة ، يكونون أكثر حساسية لعوامل العلاج الكيميائي. وحتى لم يحدث المزيد واضح التغييراتمن جانب الكائن الحي (تسمم ، تغيرات مدمرة).

6. المدة المثلى للعلاج مهمة جدا. لا تتوقف عن تناول دواء العلاج الكيميائي فور الاختفاء أعراض مرضيةالأمراض (درجة الحرارة ، إلخ) ، لأن قد يكون هناك تكرار للمرض.

7. للوقاية من دسباقتريوز ، توصف الأدوية مع العوامل التي لها تأثير ضار على المبيضات البيضاء والكائنات الدقيقة الأخرى التي يمكن أن تسبب العدوى.

8. جنبا إلى جنب مع عوامل العلاج الكيميائي ، يتم استخدام العوامل الممرضة (الأدوية المضادة للالتهابات) التي تحفز مقاومة الجسم للعدوى ؛ مناعة: الثيمالين ؛ مستحضرات فيتامين، إجراء علاج إزالة السموم. حدد التغذية الكاملة.

تحت المفهوم أمراض معديةيشير إلى استجابة الجسم للوجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضأو غزو الأعضاء والأنسجة بواسطتها ، ويتجلى ذلك في استجابة التهابية. للعلاج ، يتم استخدام الأدوية المضادة للميكروبات التي تعمل بشكل انتقائي على هذه الميكروبات من أجل القضاء عليها.

تنقسم الكائنات الدقيقة التي تؤدي إلى الإصابة بالأمراض المعدية والالتهابية في جسم الإنسان إلى:

• البكتيريا (البكتيريا الحقيقية ، الريكتسيا والكلاميديا ​​، الميكوبلازما) ؛
• الفطر؛
• الفيروسات.
• الكائنات الاوليه.

لذلك ، تنقسم العوامل المضادة للميكروبات إلى:

• مضاد للجراثيم.
• مضاد فيروسات؛
• مضاد.
• مضاد الأوالي.

من المهم أن تتذكر أن عقارًا واحدًا يمكن أن يكون له عدة أنواع من النشاط.

على سبيل المثال ، Nitroxoline ® ، الإعدادية. مع تأثير مضاد للجراثيم ومضاد للفطريات واضح - يسمى مضاد حيوي. الفرق بين هذا العامل ومضاد الفطريات "النقي" هو أن Nitroxoline ® له نشاط محدود ضد أنواع معينة من المبيضات ، ولكن له تأثير واضح ضد البكتيريا ، والتي عامل مضاد للفطرياتلن تعمل على الإطلاق.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، حصل فلمنج ، تشين ، وفلوري على جائزة نوبل في الطب وعلم وظائف الأعضاء لاكتشاف البنسلين. لقد أصبح هذا الحدث ثورة حقيقية في علم الأدوية ، حيث تحول تمامًا الأساليب الأساسية لعلاج الالتهابات وزاد بشكل كبير من فرص المريض في الشفاء التام والسريع.

مع ظهور الأدوية المضادة للبكتيريا ، تحولت العديد من الأمراض التي تسببت في الأوبئة التي دمرت بلدانًا بأكملها في السابق (الطاعون والتيفوئيد والكوليرا) من "حكم بالإعدام" إلى "مرض قابل للعلاج بشكل فعال" ولم يتم العثور عليها عمليًا في الوقت الحاضر.

المضادات الحيوية هي مواد من أصل بيولوجي أو اصطناعي يمكن أن تثبط بشكل انتقائي النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة.

أي أن السمة المميزة لعملها هي أنها تؤثر فقط على الخلية بدائية النواة دون الإضرار بخلايا الجسم. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا يوجد في الأنسجة البشرية مستقبلات مستهدفة لعملها.

توصف العوامل المضادة للبكتيريا للأمراض المعدية والالتهابية التي تسببها المسببات البكتيرية للممرض أو في الحالات الشديدة اصابات فيروسية، من أجل قمع النباتات الثانوية.

عند اختيار العلاج المناسب بمضادات الميكروبات ، من الضروري مراعاة ليس فقط المرض الأساسي وحساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا عمر المريض ، ووجود الحمل ، والتعصب الفردي لمكونات الدواء ، والأمراض المصاحبة ، واستخدام الأدوية التي لا يتم دمجها مع الأدوية الموصى بها.

أيضًا ، من المهم أن تتذكر أنه في حالة عدم وجود تأثير سريري للعلاج في غضون 72 ساعة ، يتم تغيير الدواء ، مع الأخذ في الاعتبار احتمال المقاومة المتصالبة.

للعدوى الشديدة أو للعلاج التجريبي بعامل ممرض غير محدد ، يوصى بمزيج من أنواع مختلفة من المضادات الحيوية ، مع مراعاة توافقها.

وفقًا للتأثير على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، هناك:

• الجراثيم - تثبيط النشاط الحيوي للبكتيريا ونموها وتكاثرها ؛
• المضادات الحيوية للجراثيم هي المواد التي تدمر الممرض تمامًا ، بسبب الارتباط الذي لا رجعة فيه مع الهدف الخلوي.

ومع ذلك ، فإن هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، لأن العديد من antibes. قد يظهر نشاطًا مختلفًا ، اعتمادًا على الجرعة الموصوفة ومدة الاستخدام.

إذا استخدم المريض مؤخرًا عاملًا مضادًا للميكروبات ، فيجب تجنب استخدامه المتكرر لمدة ستة أشهر على الأقل - لمنع ظهور نباتات مقاومة للمضادات الحيوية.

كيف تتطور مقاومة الأدوية؟

في أغلب الأحيان ، تُلاحظ المقاومة بسبب طفرة في الكائنات الحية الدقيقة ، مصحوبة بتعديل الهدف داخل الخلايا ، والذي يتأثر بأنواع مختلفة من المضادات الحيوية.

تخترق المادة الفعالة للمادة الموصوفة الخلية البكتيرية ، لكن لا يمكنها الاتصال بالهدف الضروري ، نظرًا لانتهاك مبدأ ربط قفل المفتاح. لذلك ، لا يتم تنشيط آلية قمع النشاط أو تدمير العامل المرضي.

آخر طريقة فعالةالحماية من الأدوية هي تخليق البكتيريا للإنزيمات التي تدمر الهياكل الأساسية للأضداد. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المقاومة للبيتا لاكتام ، بسبب إنتاج بيتا لاكتاماز بواسطة النباتات.

أقل شيوعًا هو زيادة المقاومة ، بسبب انخفاض نفاذية غشاء الخلية ، أي أن الدواء يخترق الداخل بجرعات صغيرة جدًا ليكون له تأثير مهم سريريًا.

كإجراء وقائي لتطوير نباتات مقاومة للعقاقير ، من الضروري أيضًا مراعاة الحد الأدنى من تركيز الكبت ، والتعبير عن تقييم كمي لدرجة وطيف العمل ، وكذلك الاعتماد على الوقت والتركيز. في الدم.

بالنسبة للعوامل المعتمدة على الجرعة (أمينوغليكوزيدات ، ميترونيدازول) ، فإن اعتماد فعالية التأثير على التركيز هو سمة مميزة. في الدم وتركيز العملية الالتهابية المعدية.

تتطلب الأدوية المعتمدة على الوقت إدارات متكررة على مدار اليوم للحفاظ على تركيز علاجي فعال. في الجسم (جميع بيتا لاكتام ، الماكروليدات).

تصنيف المضادات الحيوية من خلال آلية عملها

• الأدوية التي تثبط تخليق جدار الخلية البكتيرية (المضادات الحيوية لسلسلة البنسلين ، جميع أجيال السيفالوسبورينات ، فانكومايسين ®) ؛
• تدمير التنظيم الطبيعي للخلايا على المستوى الجزيئي والتدخل في الأداء الطبيعي لغشاء الخزان. الخلايا (Polymyxin ®) ؛
• Wed-va ، المساهمة في قمع تخليق البروتين ، وتثبيط تكوين الأحماض النووية وتثبيط تخليق البروتين على مستوى الريبوسوم (مستحضرات الكلورامفينيكول ، وعدد من التتراسيكلين ، الماكروليدات ، Lincomycin ® ، أمينوغليكوزيدات) ؛
• كبت الأحماض النووية الريبية - البوليميرات ، إلخ (ريفامبيسين ® ، كينول ، نيتروإيميدازول) ؛
• العمليات المثبطة لتخليق الفولات (سلفوناميدات ، ديامينوبيريدز).

تصنيف المضادات الحيوية حسب التركيب الكيميائي والمنشأ

1. طبيعي - نفايات البكتيريا والفطريات والفطريات الشعاعية:

• غراميسيدينز ® ؛
• بوليميكسينس.
• الاريثروميسين ® ؛
• تتراسيكلين ® ؛
• بنزيل بنسلين.
• السيفالوسبورين ، إلخ.

2. شبه الاصطناعية - مشتقات المضادات الحيوية الطبيعية:

• أوكساسيللين ® ؛
• أمبيسلين ® ؛
• جنتاميسين ® ؛
• ريفامبيسين ® إلخ.

3 - المواد التركيبية ، أي التي تم الحصول عليها نتيجة للتوليف الكيميائي:

• Levomycetin ® ؛
• أميكاسين ® إلخ.

تصنيف المضادات الحيوية حسب مجال عملها والغرض من استخدامها

التصنيف الحديث للمضادات الحيوية حسب المجموعات: الجدول

عدم وجود فئات فرعية:

• لينكوساميدات (لينكومايسين ® ، كليندامايسين ®) ؛
• نتروفوران.
• أوكسيكوينولين.
• الكلورامفينيكول (يمثل Levomycetin ® هذه المجموعة من المضادات الحيوية) ؛
• الستربتوجرينات.
• ريفاميسين (ريماكتان ®) ؛
• سبكتينوميسين (تروبيسين®) ؛
• نيتروإيميدازول.
• مضادات الفولات.
• الببتيدات الحلقية
• Glycopeptides (vancomycin ® و teicoplanin ®) ؛
• كيتوليدس.
• ديوكسيدين.
• فوسفوميسين (مونورال®) ؛
• فوسيدانز.
• موبيروسين (باكتوبان ®) ؛
• أوكسازوليدينون.
• إيفرنينوميسين.
• جليسيل سيكلين.

مجموعات المضادات الحيوية والأدوية في الجدول

البنسلينات

مثل جميع أدوية بيتا لاكتام ، للبنسلين تأثير مبيد للجراثيم. أنها تؤثر على المرحلة النهائية من تركيب البوليمرات الحيوية التي تشكل جدار الخلية. نتيجة لإعاقة تخليق الببتيدوغليكان ، بسبب التأثير على الإنزيمات المرتبطة بالبنسلين ، فإنها تسبب موت الخلايا الميكروبية المرضية.

يرجع انخفاض مستوى السمية للإنسان إلى عدم وجود الخلايا المستهدفة للأضداد.

تم التغلب على آليات المقاومة البكتيرية لهذه الأدوية من خلال إنشاء عوامل محمية معززة بحمض clavulanic ، sulbactam ، إلخ. هذه المواد تمنع عمل الخزان. الانزيمات والوقاية دواءمن الدمار.

بنزيل بنسلين الطبيعي أملاح بنزيل بنسلين Na و K.

السيفالوسبورينات

نظرًا لانخفاض السمية ، والتحمل الجيد ، والقدرة على استخدامها من قبل النساء الحوامل ، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الإجراءات ، فإن السيفالوسبورينات هي أكثر العوامل المضادة للبكتيريا شيوعًا في الممارسة العلاجية.

تشبه آلية العمل على الخلية الميكروبية البنسلين ، لكنها أكثر مقاومة لعمل الخزان. الانزيمات.

القس. يمتلك السيفالوسبورينات توافرًا حيويًا عاليًا وقابلية هضم جيدة لأي طريقة للإعطاء (بالحقن ، عن طريق الفم). موزعة بشكل جيد في اعضاء داخلية(باستثناء غدة البروستاتا) والدم والأنسجة.

فقط Ceftriaxone ® و Cefoperazone ® قادران على تكوين تركيزات فعالة سريريًا في الصفراء.

لوحظ مستوى عال من النفاذية من خلال الحاجز الدموي الدماغي وفعالية في التهاب السحايا في الجيل الثالث.

السيفالوسبورين الوحيد المحمي من مادة سولباكتام هو سيفوبيرازون / سولباكتام. له مجموعة ممتدة من التأثيرات على النباتات ، بسبب مقاومته العالية لتأثير بيتا لاكتاماز.

يوضح الجدول مجموعات المضادات الحيوية وأسماء الأدوية الرئيسية.

* لديهم نموذج الإفراج عن طريق الفم.

كاربابينيمات

إنها أدوية احتياطية وتستخدم لعلاج التهابات المستشفيات الشديدة.

مقاومة عالية لبيتا لاكتامازات ، وهي فعالة في علاج النباتات المقاومة للأدوية. مع العمليات المعدية التي تهدد الحياة ، فهي الوسيلة الأساسية لمخطط تجريبي.

تخصيص المعلم:

• Doripenem ® (Doriprex ®) ؛
• Imipenem ® (Tienam ®) ؛
• Meropenem ® (Meronem ®) ؛
• Ertapenem ® (Invanz ®).

مونوباكتامز

• Aztreonam ®.

القس. لديها مجموعة محدودة من التطبيقات ويتم وصفها للقضاء على العمليات الالتهابية والمعدية المرتبطة ببكتيريا الجرام. فعال في علاج الالتهابات. عمليات المسالك البولية والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض والجلد وظروف الصرف الصحي.

أمينوغليكوزيدات

يعتمد تأثير مبيد الجراثيم على الميكروبات على مستوى تركيز الوسط في السوائل البيولوجية ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأمينوغليكوزيدات تعطل عمليات تخليق البروتين على الريبوسومات البكتيرية. لديهم نسبة عالية من السمية والعديد من الآثار الجانبية ، ومع ذلك ، نادرا ما تسبب ردود الفعل التحسسية. عمليا غير فعال عندما يؤخذ عن طريق الفم ، بسبب سوء الامتصاص في الجهاز الهضمي.

بالمقارنة مع بيتا لاكتام ، فإن مستوى الاختراق عبر حواجز الأنسجة أسوأ بكثير. ليس لديك علاجي تركيزات كبيرةفي العظام والسائل النخاعي وإفرازات الشعب الهوائية.

الماكروليدات

توفير تثبيط لعملية النمو والتكاثر النباتات المسببة للأمراضبسبب تثبيط تخليق البروتين على ريبوسومات الخلايا. الجدران البكتيرية. مع زيادة الجرعة يمكن أن تعطي تأثير مبيد للجراثيم.

أيضا ، هناك مجمع الإعدادية.:

1. Pylobact ® هو عامل معقد لعلاج هيليكوباكتر بيلوري. يحتوي على كلاريثروميسين وأوميبرازول وتينيدازول.
2. Zinerit ® - منتج للاستخدام الخارجي لغرض العلاج حَبُّ الشّبَاب. المكونات النشطة هي الإريثروميسين وخلات الزنك.

السلفوناميدات

إنها تمنع عمليات نمو وتكاثر مسببات الأمراض ، بسبب التشابه الهيكلي مع حمض شبه أمينوبنزويك ، الذي يشارك في حياة البكتيريا.

لديهم نسبة عالية من المقاومة لأفعالهم في العديد من ممثلي Gram- و Gram +. تستخدم كجزء من علاج معقد التهاب المفصل الروماتويدي، يحتفظ بنشاط جيد مضاد للملاريا ، فعال ضد التوكسوبلازما.

تصنيف:

يستخدم سلفاثيازول الفضة (Dermazin ®) للاستخدام المحلي.

كينولون

بسبب تثبيط هيدرات الحمض النووي ، فإن لها تأثير مبيد للجراثيم وهي وسائط تعتمد على التركيز.

• يشمل الجيل الأول الكينولونات غير المفلورة (أحماض الناليديكسيك والأكسولين والبيبيميديك) ؛
• بوك الثاني. ممثلة بوسائل الجرام (سيبروفلوكساسين ® ، ليفوفلوكساسين ® إلخ) ؛
• والثالث هو ما يسمى عوامل الجهاز التنفسي. (ليفو- وسبارفلوكساسين ®) ؛
  الرابع - القس. مع نشاط مضاد للهوائيات (Moxifloxacin ®).

التتراسيكلين

Tetracycline ® ، الذي أطلق اسمه على منفصلة مجموعة أنتيبس. ، تم الحصول عليها كيميائيا لأول مرة في عام 1952.

المكونات النشطة للمجموعة: metacycline ® ، minocycline ® ، tetracycline ® ، دوكسيسيكلين ® ، oxytetracycline ®.

على موقعنا يمكنك التعرف على معظم مجموعات المضادات الحيوية ، قوائم كاملةمن الأدوية المدرجة فيها ، والتصنيفات ، والتاريخ وغيرها من المعلومات الهامة. لهذا ، تم إنشاء قسم "" في القائمة العلوية للموقع.

مضادات حيوية- مجموعة الاتصال أصل طبيعيأو نظائرها شبه الاصطناعية والاصطناعية التي لها نشاط مضاد للميكروبات أو مضاد للأورام.

حتى الآن ، هناك عدة مئات من هذه المواد معروفة ، لكن القليل منها فقط وجد تطبيقًا في الطب.

التصنيفات الرئيسية للمضادات الحيوية

بناءً على تصنيف المضادات الحيويةهناك أيضًا العديد من المبادئ المختلفة.

حسب طريقة الحصول عليها يتم تقسيمها:

• على الطبيعي
• اصطناعي.
• شبه اصطناعي (في المرحلة الأولية يتم الحصول عليها بشكل طبيعي ، ثم يتم التوليف بشكل مصطنع).

منتجي المضادات الحيوية:

• في الغالب الفطريات الشعاعية والفطريات العفن ؛
• البكتيريا (بوليميكسين) ؛
• نباتات أعلى (مبيدات نباتية) ؛
• أنسجة الحيوانات والأسماك (إريثرين ، إكتيريتسيد).

اتجاه العمل:

• مضاد للجراثيم.
• مضاد.
• مضاد للورم.

حسب طيف العمل - عدد أنواع الكائنات الحية الدقيقة التي تعمل المضادات الحيوية عليها:

• الأدوية واسعة الطيف (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الماكروليدات) ؛
• الأدوية ضيقة الطيف (سيكلوسيرين ، لينكومايسين ، بنزيل بنسلين ، كليندامايسين). في بعض الحالات ، قد تكون مفضلة ، لأنها لا تقمع البكتيريا الطبيعية.

التصنيف حسب التركيب الكيميائي

حسب التركيب الكيميائيتنقسم المضادات الحيوية إلى:

• للمضادات الحيوية بيتا لاكتام.
• أمينوغليكوزيدات.
• التتراسيكلين.
• الماكروليدات.
• لينكوساميدات.
• جليكوببتيدات.
• بولي ببتيدات.
• بوليينات.
• المضادات الحيوية أنثراسيكلين.

العمود الفقري للجزيء المضادات الحيوية بيتا لاكتامتشكل حلقة بيتا لاكتام. وتشمل هذه:

• البنسلينات - مجموعة من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية ، يحتوي جزيءها على 6-aminopenicillanic acid ، وتتكون من حلقتين - thiazolidone و beta-lactam. من بين هؤلاء:

التخليق الحيوي (البنسلين جي - بنزيل بنسلين) ؛

• أمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، أمبيسيلين ، بيكامبيسيلين) ؛

البنسلينات شبه الاصطناعية "المضادة للمكورات العنقودية" (أوكساسيلين ، ميثيسيلين ، كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيلين) ، والميزة الرئيسية لها هي مقاومة الميكروبات بيتا لاكتامازات ، وخاصة المكورات العنقودية ؛

• السيفالوسبورينات هي مضادات حيوية طبيعية وشبه اصطناعية مشتقة من حمض 7-aminocephalosporic وتحتوي على حلقة cephem (أيضًا بيتا لاكتام) ،

أي أنها قريبة من البنسلين في التركيب. وهي مقسمة إلى إيفالوسبورينات:

الجيل الأول - tseporin ، cephalothin ، cephalexin ؛

• الجيل الثاني - سيفازولين (كيفزول) ، سيفامزين ، سيفامان-دول (ماندول) ؛
• الجيل الثالث - سيفوروكسيم (كيتوسيف) ، سيفوتاكسيم (كلافوران) ، سيفوروكسيم أكسيتيل (زينات) ، سيفترياكسون (لونغا سيف) ، سيفتازيديم (فورتوم) ؛
• الجيل الرابع - cefepime ، cefpir (cephrom ، keiten) ، إلخ ؛
• monobactams - أزتريونام (أزاكتام ، نونباكتام) ؛
• carbopenems - Meropenem (Meronem) و imipinem ، يستخدمان فقط مع مثبط محدد لنزيف هيدروبيبتيداز الكلوي سيلاستاتين - إيميبينيم / سيلاستاتين (ثينام).

تحتوي الأمينوغليكوزيدات على سكريات أمينية مرتبطة برابطة جليكوسيدية ببقية (جزء aglycone) من الجزيء. وتشمل هذه:

• أمينوغليكوزيدات اصطناعية - ستربتومايسين ، جنتاميسين (جاراميسين) ، كاناميسين ، نيومايسين ، مونوميسين ، سيسوميسين ، توبراميسين (توبرا) ؛
• أمينوغليكوزيدات شبه اصطناعية - سبيكتينوميسين ، أميكاسين (أميكين) ، نيتيلميسين (نيتيلن).

العمود الفقري للجزيء التتراسيكلينهو مركب هيدرونافثاسين متعدد الوظائف يحمل الاسم العام التتراسيكلين. من بين هؤلاء:

• التتراسيكلينات الطبيعية - التتراسيكلين ، أوكسي تتراسيكلين (كلينيمايسين) ؛
• التتراسكلين شبه الاصطناعية - ميتاسكلين ، كلورثرين ، دوكسيسيكلين (فيبراميسين) ، مينوسيكلين ، روليتتراسيكلين. الأدوية الجماعية ماكروليدتحتوي في جزيءها على حلقة لاكتون كبيرة الحلقات مرتبطة بواحد أو أكثر من بقايا الكربوهيدرات. وتشمل هذه:
• الاريثروميسين.
• أوليندوميسين.
• روكسيثروميسين (مسطرة) ؛
• أزيثروميسين (سوماميد) ؛
• كلاريثروميسين (كلاسيد) ؛
• سبيرامايسين.
• الديريثروميسين.

إلى لينكوساميدتشمل لينكومايسين وكليندامايسين. الخصائص الدوائية والبيولوجية لهذه المضادات الحيوية قريبة جدًا من الماكروليدات ، وعلى الرغم من أنها أدوية مختلفة كيميائيًا تمامًا ، إلا أن بعض المصادر الطبية وشركات الأدوية التي تنتج أدوية العلاج الكيميائي ، مثل ديلاسين سي ، تصنف اللينكوزامين على أنها ماكروليدات.

الأدوية الجماعية جليكوببتيداتتحتوي على مركبات الببتيد المستبدلة في جزيءها. وتشمل هذه:

• فانكومايسين (فانكاسين ، دياتراسين) ؛
• تيكوبلانين (تارجوسيد) ؛
• دابتوميسين.

الأدوية الجماعية بولي ببتيداتتحتوي جزيئاتها على بقايا مركبات عديد الببتيد ، وتشمل هذه:

• الجراميسيدين.
• بوليميكسين م و ب ؛
• باسيتراسين.
• كوليستين.

الأدوية الجماعية الريتحتوي على عدة روابط مزدوجة مترافقة في جزيءها. وتشمل هذه:

• الأمفوتريسين B؛
• النيستاتين.
• ليفورين.
• ناتاميسين.

للمضادات الحيوية أنثراسيكلينتشمل المضادات الحيوية المضادة للسرطان ما يلي:

• دوكسوروبيسين.
• الكارمينوميسين.
• روبوميسين.
• اكلاروبيسين.

هناك العديد من المضادات الحيوية الأخرى المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العملية والتي لا تنتمي إلى أي من المجموعات المذكورة: فوسفوميسين ، حمض الفوسيديك (فوسيدين) ، ريفامبيسين.

أساس العمل المضاد للميكروبات للمضادات الحيوية ، وكذلك عوامل العلاج الكيميائي الأخرى ، هو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للخلايا الميكروبية.

آلية عمل مضادات الميكروبات للمضادات الحيوية

حسب آلية عمل مضادات الميكروباتيمكن تقسيم المضادات الحيوية إلى المجموعات التالية:

• مثبطات تخليق جدار الخلية (مورين) ؛
• التسبب في تلف الغشاء السيتوبلازمي.
• تخليق البروتين المثبط
• مثبطات تخليق الحمض النووي.

لمثبطات تخليق جدار الخليةترتبط:

• المضادات الحيوية بيتا لاكتام - البنسلين ، السيفالوسبورينات ، المونوباكتام والكاربوبينيمات ؛
• جليكوببتيدات - فانكومايسين ، كليندامايسين.

آلية حصار تكوين جدار الخلية البكتيرية بواسطة فانكومايسين. يختلف عن البنسلين والسيفالوسبورين ، وبالتالي لا يتنافس معهم على مواقع الربط. نظرًا لعدم وجود ببتيدوغليكان في جدران الخلايا الحيوانية ، فإن هذه المضادات الحيوية لها سمية منخفضة جدًا للكائنات الحية ، ويمكن استخدامها بجرعات عالية (العلاج الضخم).

المضادات الحيوية التي تسبب تلف الغشاء السيتوبلازمي(حجب مكونات الفسفوليبيد أو البروتين ، انتهاك نفاذية أغشية الخلايا ، التغيرات في إمكانات الغشاء ، إلخ) ، تشمل:

• المضادات الحيوية من البوليين - لها نشاط مضاد للفطريات واضح ، وتغير نفاذية غشاء الخلية من خلال التفاعل (الحجب) مع مكونات الستيرويد التي تشكلها في الفطريات ، وليس في البكتيريا ؛
• المضادات الحيوية عديد الببتيد.

أكبر مجموعة من المضادات الحيوية هي تثبيط تخليق البروتين.يمكن أن يحدث انتهاك لتخليق البروتين على جميع المستويات ، بدءًا من عملية قراءة المعلومات من الحمض النووي وانتهاءً بالتفاعل مع الريبوسومات - مما يؤدي إلى منع ارتباط T-RNA للنقل بوحدات تضخم الغدة الدرقية من الريبوسومات (أمينوغليكوزيدات) ، مع 508 وحدة فرعية من الريبوسومات (الماكروليدات) ) أو مع المعلومات i-RNA (على الوحدة الفرعية 308 من الريبوسومات - التتراسيكلينات). تشمل هذه المجموعة:

• aminoglycosides (على سبيل المثال ، aminoglycoside gentamicin ، عن طريق تثبيط تخليق البروتين في خلية بكتيرية ، يمكن أن يعطل تخليق الغلاف البروتيني للفيروسات وبالتالي قد يكون له تأثير مضاد للفيروسات) ؛
• الماكروليدات.
• التتراسيكلين.
• الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) ، الذي يعطل تخليق البروتين بواسطة خلية ميكروبية في مرحلة انتقال الأحماض الأمينية إلى الريبوسومات.

مثبطات تخليق الحمض النوويلا تمتلك فقط مضادات الميكروبات ، ولكن أيضًا نشاط تثبيط الخلايا ، وبالتالي فهي تستخدم كعوامل مضادة للأورام. أحد المضادات الحيوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة ، ريفامبيسين ، يثبط بوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي ، وبالتالي يمنع تخليق البروتين على مستوى النسخ.

شروط عمل المضادات الحيوية 1) يجب أن يستجيب النظام المهم بيولوجيًا لحياة البكتيريا لتأثير التركيزات المنخفضة للدواء من خلال نقطة معينة للتطبيق (وجود "هدف") 2) يجب أن يكون المضاد الحيوي قادرًا لاختراق الخلية البكتيرية والعمل عند نقطة التطبيق ؛ 3) يجب عدم تعطيل المضاد الحيوي قبل أن يتفاعل مع النظام الحيوي للبكتيريا. تي د

مبادئ وصف المضادات الحيوية العقلاني (4-5) مبادئ عامة 6. الجرعات القصوى حتى يتم التغلب على المرض تماما. الطريق المفضل لإدارة الدواء هو بالحقن. يجب التقليل من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية والاستنشاق. 7. الاستبدال الدوري للأدوية بأدوية مستحدثة أو نادرا ما توصف (احتياطي).

مبادئ وصف المضادات الحيوية الحكيمة (5-5) مبادئ عامة 8. إجراء برنامج تدوير المضادات الحيوية. 9. الاستخدام المشترك للأدوية التي تتطور مقاومة لها. 10. لا ينبغي أن يحل محل واحد دواء مضاد للجراثيمإلى آخر ، حيث توجد مقاومة متصالبة.

شبه اصطناعي: 1. إيزوكسازوليل بنسلين (مستقر بنسليناز ، مضاد للمكورات العنقودية): أوكساسيلين 2. أمينوبنسلين: أمبيسيلين ، أموكسيسيلين 3. كربوكسي بنسلين (مضاد للفطريات): كاربينيسيلين ، تيكارسيلين 4. يوريدوبنسيللين ، بيبوسيلين. Gr «+» Gr «-»

آلية عمل β-lactamines الهدف من العمل هو بروتينات البكتيريا الرابطة للبنسلين ، والتي تعمل كأنزيمات في المرحلة النهائية من تخليق الببتيدوغليكان ، وهو بوليمر حيوي يمثل المكون الرئيسي لجدار الخلية البكتيرية. يؤدي منع تخليق الببتيدوغليكان إلى موت البكتيريا. التأثير مبيد للجراثيم. لا توجد بروتينات مرتبطة بالببتيدوغليكان والبنسلين في الثدييات => سمية الكائنات الحية الدقيقة المحددة لـ β-lactams ليست نموذجية. السمية النوعية للكائن الحي لـ -lactams ليست نموذجية.

للتغلب على المقاومة المكتسبة من الكائنات الحية الدقيقة التي تنتج إنزيمات خاصة - اللاكتامازات (تدمير -لاكتام) ، تم تطوير مثبطات لا رجعة فيها من اللاكتاماز - حمض الكلافولانيك (كلافولانات) ، سولباكتام ، تازوباكتام. يتم استخدامها في تكوين البنسلينات المركبة (المحمية بالمثبطات).

تفاعل الأدوية(1-2) لا ينبغي خلط البنسلينات في نفس المحقنة أو في نفس نظام التسريب مع الأمينوغليكوزيدات بسبب عدم توافقها الفيزيائي والكيميائي. يزيد الجمع بين الأمبيسلين والألوبورينول من خطر الإصابة بالطفح الجلدي "الأمبيسيلين". استخدام جرعات عالية من ملح البوتاسيوم بنزيل بنسلين بالاشتراك مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو مستحضرات البوتاسيوم أو مثبطات إيسيتنبأ بزيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

التفاعلات الدوائية (2-2) يجب توخي الحذر عند الجمع بين البنسلينات الزائفة الزنجارية ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات بسبب مخاطر محتملةزيادة النزيف. يجب تجنب استخدام البنسلين مع السلفوناميدات ، لأن ذلك قد يضعف تأثيرها المبيدي للجراثيم.

الجيل الرابع Cefepime ، Cefpirome بالحقن فعال ضد بعض السلالات المقاومة للجيل الثالث من السيفالوسبورينات. مقاومة أعلى للطيف الواسع والطيف الممتد β-lactamases. المؤشرات - علاج التهابات المستشفيات الشديدة التي تسببها النباتات متعددة المقاومة ؛ الالتهابات على خلفية قلة العدلات.

التفاعلات الدوائية عند الدمج مع الأمينوغليكوزيدات و / أو مدرات البول العروية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، قد يزداد خطر السمية الكلوية. تقلل مضادات الحموضة من امتصاص السيفالوسبورينات عن طريق الفم في الجهاز الهضمي. يجب أن تكون هناك فواصل زمنية لا تقل عن ساعتين بين جرعات هذه الأدوية ، وعندما يتم الجمع بين سيفوبيرازون ومضادات التخثر ومضادات التخثر ومضادات الصفيحات ، يزداد خطر حدوث نزيف ، وخاصة نزيف الجهاز الهضمي. في حالة استهلاك الكحول أثناء العلاج بسيفوبيرازون ، قد يحدث تفاعل شبيه بالديسفلفرام.

المضادات الحيوية لاكتام Carbapenems: دواء إيميبينيم ، ميروبينيم احتياطي الأدوية الأكثر مقاومة لعمل β-lactamases البكتيرية تخترق الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الجرام بسرعة أكبر ، ولها طيف أوسع من النشاط وتستخدم للعدوى الشديدة من مختلف المواقع ، بما في ذلك مستشفى (nosocomial). Gr «+» Gr «-» اللاهوائية

المضادات الحيوية لاكتام Monobactams: (monocyclic -lactams) دواء احتياطي aztreonam ، طيف ضيق ، يجب وصفه بالاشتراك مع الأدوية الفعالة ضد المكورات إيجابية الجرام (oxacillin ، cephalosporins ، lincosamides ، vancomycin) و anaerobes (metronidazole) ~ ~ Gr "- »الأيروبس

آلية العمل عمل مبيد للجراثيم ، انتهاك تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات. تعتمد درجة النشاط المضاد للبكتيريا للأمينوغليكوزيدات على تركيزها. عندما يقترن بالبنسلين أو السيفالوسبورين ، لوحظ التآزر ضد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام والإيجابية الجرام.

تكمن الأهمية السريرية الرئيسية للأمينوغليكوزيدات في علاج التهابات المستشفيات التي تسببها مسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام ، وكذلك التهاب الشغاف المعدي. يستخدم الستربتومايسين والكاناميسين في علاج مرض السل. يستخدم نيومايسين ، باعتباره الأكثر سمية بين الأمينوغليكوزيدات ، عن طريق الفم والموضعي فقط.

التفاعلات الدوائية لا تخلط في نفس المحقنة أو مجموعة التسريب مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام أو الهيبارين بسبب عدم التوافق الفيزيائي الكيميائي. زيادة التأثيرات السامة مع الإدارة المتزامنة لاثنين من الأمينوغليكوزيدات أو عند الدمج مع الأدوية الأخرى السامة للكلية والأذن: بوليميكسين ب ، أمفوتريسين ب ، حمض إيثاكرينيك ، فوروسيميد ، فانكومايسين. تقوية الحصار العصبي العضلي مع الاستخدام المتزامن للتخدير عن طريق الاستنشاق والمسكنات الأفيونية وكبريتات المغنيسيوم ونقل كميات كبيرة من الدم مع مواد حافظة من السترات. الإندوميتاسين والفينيل بوتازون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي تتداخل مع تدفق الدم الكلوي تبطئ من معدل إفراز الأمينوغليكوزيدات.

مجموعة من aminocyclitols (تشبه هيكليًا aminoglycosides) Natural: Spectinomycin آلية العمل عمل جراثيم ، تثبيط تخليق البروتين بواسطة ريبوسومات الخلايا البكتيرية. طيف ضيق من النشاط المضاد للميكروبات - المكورات البنية ، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين

مجموعة الكينولونات / الفلوروكينولونات الجيل الأول (كينولونات غير مفلورة): 3 أحماض - ناليديكسيك ، أكسولينك وبيبيميديك (بيبميديك) ، أدوية الخط الثاني لعلاج التهابات المسالك البولية والأمعاء الجيل الثاني (الفلوروكينولونات): لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين. Gr «-» Gr «+»

التفاعلات الدوائية (1-4) عند استخدامها في نفس الوقت مع مضادات الحموضة والأدوية الأخرى التي تحتوي على المغنيسيوم والزنك والحديد وأيونات البزموت ، قد ينخفض ​​التوافر البيولوجي للكينولونات بسبب تكوين مركبات مخلبة غير قابلة للامتصاص. قد يبطئ من التخلص من الميثيل زانتين ويزيد من مخاطر آثارها السامة. مع الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيتروإيميدازول والميثيل زانثين ، يزداد خطر التأثيرات السمية العصبية.

التفاعلات الدوائية (2-4) تظهر الكينولونات عداء مع مشتقات النيتروفوران ، لذلك يجب تجنب توليفات هذه الأدوية. قد يتداخل الجيل الأول من الكينولونات وسيبروفلوكساسين والنورفلوكساسين مع عملية التمثيل الغذائي مضادات التخثر غير المباشرةفي الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة زمن البروثرومبين وخطر النزيف. مع الاستخدام المتزامن ، قد يكون من الضروري تعديل جرعة مضاد التخثر.

التفاعلات الدوائية (3-4) تزيد من السمية القلبية للأدوية التي تطيل فترة QT على مخطط القلب الكهربائي ، حيث يزداد خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. مع التعيين المتزامن مع الجلوكوكورتيكويد ، يزداد خطر تمزق الأوتار ، خاصة عند كبار السن.

التفاعلات الدوائية (4-4) عندما يتم تناول سيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وبيفلوكساسين مع قلويات المسالك البولية (مثبطات الأنهيدراز الكربونية ، السترات ، بيكربونات الصوديوم) ، يزداد خطر حدوث بلورات البول والتأثيرات السامة للكلية. مع الاستخدام المتزامن مع الأزلوسيلين والسيميتيدين ، بسبب انخفاض الإفراز الأنبوبي ، يتباطأ التخلص من الفلوروكينولونات ويزيد تركيزها في الدم.

مجموعة الماكروليدات 14 عضوًا: طبيعي - إريثروميسين شبه اصطناعي - كلاريثروميسين ، روكسيثرومايسين 15 عضوًا (أزاليدات): شبه اصطناعي - أزيثروميسين 16 عضوًا: طبيعي - سبيرامايسين ، جوساميسين ، ميديكاميسين شبه اصطناعي - ميديكاميسين أسيتات Gr "+"

آلية عمل الماكروليدات توقف مؤقتًا تكاثر الكوتشي موجب الجرام. يرجع التأثير إلى انتهاك تخليق البروتين بواسطة ريبوسومات الخلية الميكروبية. كقاعدة عامة ، الماكروليدات لها تأثير جراثيم ، ولكن بتركيزات عالية تكون قادرة على العمل كمبيد للجراثيم في المجموعة A العقدية الحالة للدم بيتا ، المكورات الرئوية ، السعال الديكي ومسببات الأمراض الدفتيريا. لديهم نشاط معتدل مناعي ومضاد للالتهابات. أنها تمنع السيتوكروم P-450 في الكبد.

التفاعلات الدوائية (1-2) الماكروليدات تثبط عملية التمثيل الغذائي وتزيد من تركيز الدم لمضادات التخثر غير المباشرة ، الثيوفيلين ، الكاربامازيبين ، حمض الفالبوريك، ديسوبيراميد ، مستحضرات الشقران ، السيكلوسبورين. من الخطير الجمع بين الماكروليدات والتيرفينادين والأستيميزول وسيسابريد بسبب خطر الإصابة باضطراب شديد في ضربات القلب بسبب إطالة فترة QT. تزيد الماكروليدات من التوافر الحيوي للديجوكسين عند تناوله عن طريق الفم عن طريق التخفيف من تثبيطه بواسطة البكتيريا المعوية.

التفاعلات الدوائية (2-2) تقلل مضادات الحموضة من امتصاص الماكروليدات ، وخاصة أزيثروميسين ، من الجهاز الهضمي. يعزز الريفامبيسين استقلاب الماكروليدات في الكبد ويقلل من تركيزها في الدم. لا ينبغي الجمع بين الماكروليدات واللينكوساميدات بسبب آلية عمل مماثلة والمنافسة المحتملة. الاريثروميسين ، خاصة عند تناوله عن طريق الوريد ، قادر على تعزيز امتصاص الكحول في الجهاز الهضمي وزيادة تركيزه في الدم.

مجموعة التتراسيكلينات الطبيعية: التتراسيكلين شبه الاصطناعية: الدوكسيسيكلين يحتفظ بأهميته السريرية في التهابات الكلاميديا ​​والريكتسيات والبوريليات وبعضها بشكل خاص التهابات خطيرةحب الشباب الشديد. آلية العمل لديهم تأثير جراثيم ، مما يعطل تخليق البروتين في الخلية الميكروبية. Gr «+» Gr «-»

التفاعلات الدوائية (1-2) عند تناولها عن طريق الفم مع مضادات الحموضة المحتوية على الكالسيوم والألومنيوم والمغنيسيوم ، مع بيكربونات الصوديوم والكوليسترامين ، قد ينخفض ​​توافرها البيولوجي بسبب تكوين معقدات غير قابلة للامتصاص وزيادة في درجة الحموضة في محتويات المعدة. لذلك ، بين تناول الأدوية المذكورة ومضادات الحموضة ، يجب مراعاة فترات من 1-3 ساعات ، ولا يوصى بدمج التتراسيكلين مع مستحضرات الحديد ، لأن امتصاصهما المتبادل قد يكون مضطربًا.

التفاعلات الدوائية (2-2) يزيد الكاربامازيبين والفينيتوين والباربيتورات من التمثيل الغذائي الكبدي للدوكسيسيكلين ويقلل من تركيزات الدم ، الأمر الذي قد يتطلب تعديل الجرعة هذا الدواءأو استبداله بالتتراسيكلين. عند الدمج مع التتراسيكلينات ، يمكن تقليل موثوقية موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين. يمكن أن يعزز التتراسيكلين من تأثير مضادات التخثر غير المباشرة بسبب تثبيط عملية التمثيل الغذائي في الكبد ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة لوقت البروثرومبين.

مجموعة لينكوساميد الطبيعية: لينكومايسين نظيرتها شبه الاصطناعية: كليندامايسين آلية العمل لها تأثير جراثيم ، والذي يرجع إلى تثبيط تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات. في التركيزات العالية ، يمكن أن تظهر تأثير مبيد للجراثيم. نطاق ضيق من النشاط المضاد للميكروبات - (cocci موجب الجرام (مثل أدوية الخط الثاني) والنباتات اللاهوائية غير المسببة للجراثيم. Gr "+"

التفاعلات الدوائية العداء مع الكلورامفينيكول والماكروليدات. مع الاستخدام المتزامن مع المسكنات الأفيونية أو أدوية الاستنشاق أو مرخيات العضلات ، يمكن حدوث تثبيط تنفسي. تقلل الأدوية المضادة للإسهال المحتوية على الكاولين والأتابولجيت من امتصاص اللينكوساميدات في الجهاز الهضمي ، لذلك يلزم فترات من 3-4 ساعات بين جرعات هذه الأدوية.

مجموعة الببتيدات السكرية الطبيعية: فانكومايسين وتيكوبلانين آلية العمل تتداخل مع تخليق جدار الخلية البكتيرية. لديهم تأثير مبيد للجراثيم ، ولكن ضد المكورات المعوية ، وبعض المكورات العقدية والمكورات العنقودية سلبية التخثر ، فإنها تعمل بشكل جراثيم. الأدوية المفضلة للعدوى التي تسببها MRSA ، وكذلك المكورات المعوية المقاومة للأمبيسيلين والأمينوغليكوزيدات Gr "+"

التفاعلات الدوائية عند استخدامها في نفس الوقت مع التخدير الموضعي ، يزيد خطر الإصابة باحتقان الدم والأعراض الأخرى لتفاعل الهيستامين. الأمينوغليكوزيدات ، الأمفوتريسين ب ، بوليميكسين ب ، السيكلوسبورين ، مدرات البول العروية تزيد من خطر التأثيرات السمية العصبية للجليكوببتيدات. يزيد أمينوغليكوزيدات وحمض إيثاكرينيك من خطر التأثيرات السامة للأذن للجليكوببتيدات.

مجموعة من polymyxins Polymyxin B - حقنة Polymyxin M - آلية عمل الفم لها تأثير مبيد للجراثيم ، والذي يرتبط بانتهاك سلامة الغشاء السيتوبلازمي للخلية الميكروبية. طيف ضيق من النشاط ، سمية عالية. Polymyxin B هو دواء احتياطي يستخدم في علاج عدوى Pseudomonas aeruginosa ، Polymyxin M هو عدوى معدية معوية. Gr "-"

مجموعة ريفاميسين الطبيعي: ريفاميسين إس في ، ريفاميسين إس شبه اصطناعي: ريفامبيسين ، ريفابوتين آلية التأثير تأثير مبيد للجراثيم ، مثبطات محددة لتخليق الحمض النووي الريبي. طيف واسعنشاط. ريفامبيسين هو دواء من الدرجة الأولى لمكافحة السل ، وريفابوتين هو الخط الثاني من الأدوية المضادة لمرض السل. Gr «-» Gr «+»

التفاعلات الدوائية ريفامبيسين هو محفز للإنزيمات الميكروسومية لنظام السيتوكروم P-450. يسرع عملية التمثيل الغذائي للكثيرين أدوية: مضادات التخثر غير المباشرة ، موانع الحمل الفموية ، الجلوكوكورتيكويد ، العوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ؛ ديجيتوكسين ، كينيدين ، سيكلوسبورين ، كلورامفينيكول ، دوكسيسيكلين ، كيتوكونازول ، إيتراكونازول ، فلوكونازول. يقلل Pyrazinamide من تركيزات الريفامبيسين في البلازما عن طريق التأثير على التصفية الكبدية أو الكلوية لهذا الأخير.

الكلورامفينيكول الطبيعي: الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) آلية العمل عمل جراثيم بسبب ضعف تخليق البروتين بواسطة الريبوسومات. في التركيزات العالية ، يكون له تأثير مبيد للجراثيم ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية الإنفلونزا. يتم استخدامه كعقار الخط الثاني في علاج التهاب السحايا ، والكساح ، وداء السلمونيلات والالتهابات اللاهوائية.

التفاعلات الدوائية: مناهض للماكروليدات واللينكوساميدات. يقلل من فعالية مكملات الحديد ، حمض الفوليكوفيتامين ب 12 بسبب إضعاف تأثيرهما المحفز على تكون الدم. مثبط لإنزيمات الكبد الميكروسومية ، يعزز تأثيرات الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، الفينيتوين ، الوارفارين. محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومي (ريفامبيسين ، الفينوباربيتال والفينيتوين) تقلل من تركيز الكلورامفينيكول في مصل الدم.