العوامل المضادة للجراثيم. العوامل المضادة للميكروبات والطفيليات تصنيف خصائص المجموعات الرئيسية شبه الاصطناعية - مشتقات المضادات الحيوية الطبيعية

مضادات الميكروبات

- مواد العلاج الكيميائي ، ويفضل أن تؤثر على كثافة الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.
التصنيف الذي يميز العوامل المضادة للميكروبات. تتميز الأدوية المضادة للميكروبات بالنشاط ونوع الاتفاق مع خلية الكائنات الدقيقة ومقاومة الأحماض.

وفقًا لنوع النشاط ، تنقسم العوامل المضادة للبكتيريا إلى ثلاثة أنواع:مضاد للفطريات ومضاد للبكتيريا ومضاد للأوالي.

وفقًا لنوع الاتفاق مع خلية الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تمييز نوعين من الأدوية:
مبيد للجراثيم- دواء يعطل وظائف الخلية البكتيرية أو وحدتها ويدمر الكائنات الحية الدقيقة. توصف هذه الأدوية للمرضى المصابين بالوهن وللعدوى الشديدة ؛
كابح للجراثيم- مسحوق يمنع التكرار أو تجزئة الخلايا. يتم استخدام هذه العوامل من قبل المرضى غير المصابين بالعدوى الطفيفة.
وفقًا لمقاومة الأحماض ، تميز الأدوية المضادة للميكروبات بين مقاومة الأحماض ومقاومة الأحماض. تؤخذ الأدوية المقاومة للأحماض داخليًا ، والأدوية المقاومة للأحماض مصممة للاستخدام بالحقن ، أي دون دخول الجهاز الهضمي.

أنواع العوامل المضادة للميكروبات:
1. مستحضرات التطهير: تستخدم للقضاء على البكتيريا الموجودة في البيئة.
2. مطهر: يستعمل في القضاء على الميكروبات الموجودة على سطح الجلد.
3. مواد العلاج الكيميائي: تستخدم للقضاء على البكتيريا الموجودة داخل جسم الإنسان:
تستخدم المطهرات لتدمير البكتيريا الموجودة في البيئة ؛
يستخدم مطهر (مضاد حيوي ، سلفانيلاميد) لتدمير الميكروبات الموجودة على سطح الأغشية المخاطية والجلد. تستخدم هذه الأدوية خارجيًا ؛
أدوية العلاج الكيميائي: مضادات حيوية ، مواد مضادة للجراثيم غير بيولوجية (سلفانيلاميد ، كينولون ، فلوروكينولون ، ومشتقات كينوكسالين ونتروإيميدازول).

الاستعدادات

هناك نوعان من الأدوية المضادة للميكروبات - السلفانيلاميد والمضادات الحيوية.
- مساحيق بيضاء أو صفراء ، عديمة الرائحة وعديمة اللون. تشمل هذه الأدوية:
الستربتوسيد (يستخدم في مسار علاج التهاب السحايا النخاعي الوبائي والتهاب اللوزتين والتهاب المثانة مع أغراض وقائيةميكروبات الجرح ، لشفاء الجروح القيحية والقروح والحروق) ؛
نورسولفازول (يوصف للالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والسيلان وتعفن الدم) ؛
الاستنشاق (يستخدم كمطهر لالتهاب الحنجرة والتهاب اللوزتين والتهاب الفم القيحي والتهاب البلعوم) ؛
فتالازول (يساعد في معرفة الحقائق الثابتة عن الزحار والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون) ؛
Furacilin (يوصف للأمراض اللاهوائية ، دمامل الفتحة السمعية الخارجية ، التهاب الملتحمة ، التهاب الجفن) ؛
فاستين (يستخدم للحروق من الدرجة الأولى إلى الثالثة ، تقيح الجلد ، الآفات الجلدية القيحية).
المضادات الحيوية عبارة عن مواد لا تنفصل عن بعضها تتكون من البكتيريا والكائنات النباتية المتقدمة الأخرى ، وتتميز بالقدرة على تدمير البكتيريا. تتميز المضادات الحيوية التالية:
البنسلين (يساعد في دورة علاجية للإنتان ، الفلغمون ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، الخراج) ؛
الستربتومايسين (يستخدم للالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية ، التهاب الصفاق).
Microplast (يستخدم للخدوش والشقوق والجروح) ؛
- سينثوميسين (يستخدم لعلاج الجروح والقروح).
معجون مطهر (يستخدم للقضاء على الحركات الالتهابية في الفم وأثناء تدخلات الجراحين في تجويف الفم) ؛
مسحوق مطهر (يستخدم لعلاج القرحة والجروح والحروق والدمامل) ؛
يتم استخدام الجص المبيد للجراثيم كضمادة مطهرة للجروح الطفيفة والجروح والجروح والحروق والقروح.
الجراميسيدين (يستخدم للقضاء على الجروح والحروق وأمراض الجلد القيحية) ؛
يستخدم غراميسيدين (أقراص) في تدمير الغشاء المخاطي تجويف الفم، التهاب الفم ، التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم والتهاب اللثة.
تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا أثناء إعادة تأهيل العدوى المعدية لجسم الإنسان أو الحيوان. يتم العلاج بالعوامل المضادة للميكروبات بدقة تحت إشراف الطبيب المعالج.

الأدوية المضادة للبكتيريا لها آليات عمل مختلفة. هناك ثلاث نقاط رئيسية لاستخدام دواء مضاد للبكتيريا:

التأثير على جدار الخلية للكائن الحي.

انتهاك تخليق البروتين في البكتيريا.

التغييرات في تركيب المادة الوراثية في الخلايا البكتيرية.

انتهاك بنية جدار الخلية هو أساس التأثير المضاد للميكروبات لمعظم العوامل المضادة للبكتيريا. التتراسيكلينات ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، اللينكوساميدات تعطل تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية. يتأثر تركيب المواد الجينية بالكينولونات والريفامبيسين والنيتروفيوران. السلفوناميدات (بيسيبتول) هي مضادات حمض الفوليك. هناك العديد من التصنيفات المختلفة للمضادات الحيوية. وفيما يلي بعض منها.

تصنيف المضادات الحيوية (AB) حسب آلية عملها: 1. مثبطات تخليق جدار الخلية الميكروبية (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، فانكومايسين) ؛ 2. ABs التي تعطل التنظيم الجزيئي ووظيفة أغشية الخلايا (polymyxins ، مضادات الفطريات ، aminoglycosides) ؛ 3. ABs التي تثبط تخليق البروتين والحمض النووي: مثبطات تخليق البروتين على مستوى الريبوسومات (levomycetin ، tetracycline ، macrolides ، lincomycin ، aminoglycosides) ؛ مثبطات بوليميراز الحمض النووي الريبي (ريفامبيسين). تصنيف AB حسب التركيب الكيميائي:

43. مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية ، مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية.إن مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية متنوعة للغاية وتتراوح من الانزعاج غير المعلن إلى النتائج الشديدة والمميتة.
غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية تجاه المضادات الحيوية لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية وبدرجة أقل لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل خلقي لعقار معين (خصوصية الشخص). عادة ما تحدث تفاعلات الحساسية مع الاستخدام المتكرر للدواء. يمكن أن تكون جرعات المضاد الحيوي صغيرة جدًا (جزء من المئات والألف من الجرام). يمكن أن يستمر التحسس (الحساسية المتزايدة) للدواء لفترة طويلة ، ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب الأدوية المتشابهة في التركيب (التحسس المتبادل). وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن التحسس من المضادات الحيوية يتطور في حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية. حالات الحساسية الشديدة أقل شيوعًا. لذلك ، وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، بالنسبة لـ 70000 حالة من استخدام البنسلين ، هناك حالة واحدة من صدمة الحساسية.
الصدمة التأقية هي واحدة من أخطر مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية من حيث المسار والتشخيص. في ما يقرب من 94٪ من الحالات ، يكون سبب الصدمة هو التحسس للبنسلين ، ولكن هناك حالات من الصدمة التأقية مع إدخال الستربتومايسين ، والكلورامفينيكول ، والتتراسيكلين ، إلخ. الحقن بحقنة ملوثة بالبنسلين عند كمية قليلة من محاليل البنسلين. وبحسب وزارة الصحة ، فإن تفاعلات الحساسية معقدة العلاج بالمضادات الحيويةفي 79.7٪ من الحالات ، تطورت الصدمة في 5.9٪ من المرضى ، توفي منهم 1.4٪.
بالإضافة إلى صدمة الحساسية ، هناك مظاهر أخرى للحساسية. وتشمل هذه التفاعلات الجلدية التي تحدث مباشرة بعد تناول الدواء أو بعد بضعة أيام (بثور ، حمامي ، شرى ، إلخ). تحدث أحيانًا ردود فعل تحسسية مع انتفاخ في الوجه (وذمة كوينك) ، واللسان ، والحنجرة ، مصحوبًا بالتهاب الملتحمة ، وآلام المفاصل ، والحمى ، وزيادة عدد الحمضات في الدم ، ورد فعل من الغدد الليمفاوية والطحال. في موقع الحقن ، قد يصاب المرضى بنخر الأنسجة (ظاهرة آرثوس).

تتمثل الوقاية من تطور المضاعفات ، أولاً وقبل كل شيء ، في مراعاة مبادئ العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية (العلاج الكيميائي بمضادات الميكروبات):

المبادئ الميكروبيولوجية.قبل وصف الدواء ، من الضروري تحديد العامل المسبب للعدوى وتحديد حساسيته الفردية لأدوية العلاج الكيميائي المضادة للميكروبات. وفقًا لنتائج المضاد الحيوي ، يوصف المريض دواء له طيف ضيق من التأثير ، والذي له نشاط أكثر وضوحًا ضد مسببات الأمراض المحددة ، بجرعة تزيد بمقدار 2-3 مرات عن الحد الأدنى للتركيز المثبط.

المبدأ الدوائي.تؤخذ خصائص الدواء في الاعتبار - حركته الدوائية وديناميكيته الدوائية ، وتوزيعه في الجسم ، وتكرار الإعطاء ، وإمكانية الجمع بين الأدوية ، وما إلى ذلك. يجب أن تكون جرعات الأدوية كافية لضمان تركيزات الميكروبات أو مبيدات الجراثيم في السوائل والأنسجة البيولوجية. المبدأ السريري.عند وصف الدواء ، يؤخذ في الاعتبار مدى أمانه لمريض معين ، والذي يعتمد على الخصائص الفردية لحالة المريض (شدة العدوى ، الحالة المناعية ، الجنس ، الحمل ، العمر ، حالة وظائف الكبد والكلى و الأمراض المصاحبةالخ) في حالات العدوى الشديدة التي تهدد الحياة ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ذا أهمية خاصة. المبدأ الوبائي.يجب أن يأخذ اختيار الدواء ، خاصة للمرضى الداخليين ، في الاعتبار حالة مقاومة السلالات الميكروبية المنتشرة في قسم معين ، ومستشفى ، وحتى في المنطقة. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن اكتساب مقاومة المضادات الحيوية فحسب ، بل يمكن فقدها أيضًا ، بينما يتم استعادة الحساسية الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة تجاه الدواء. الاستقرار الطبيعي فقط لا يتغير.

المبادئ الصيدلانية.من الضروري مراعاة تاريخ انتهاء الصلاحية واتباع قواعد تخزين الدواء ، لأنه في حالة انتهاك هذه القواعد ، لا يمكن للمضاد الحيوي أن يفقد نشاطه فحسب ، بل يصبح سامًا أيضًا بسبب التدهور. تكلفة الدواء مهمة أيضا.

العوامل المضادة للميكروبات لها تأثير جراثيم أو جراثيم.

العمل الجراثيم هو قدرة المواد على تثبيط نمو وتطور الكائنات الحية الدقيقة.

عمل مبيد للجراثيم هو القدرة على التسبب في موت الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف العوامل المضادة للميكروبات.

1. المطهرات.

2. مطهرات.

3. عوامل العلاج الكيميائي.

المطهرات- الوسائل المستخدمة للتأثير على الكائنات الحية الدقيقة في البيئة.

مطهرات- الوسائل المستخدمة للتأثير على الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على الجلد والأغشية المخاطية.

وكلاء العلاج الكيميائي- الوسائل المستخدمة للتأثير على الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الأعضاء والأنسجة.

وتجدر الإشارة إلى أن المطهرات والمطهرات متشابهة في عملها على البكتيريا ، فهي أكثر نشاطًا ضد معظم أنواع الكائنات الحية الدقيقة في مراحل مختلفة من تطورها ، مما يشير بدوره إلى انتقائية منخفضة لعمل هذه المواد على الميكروفلورا. معظم هذه المواد لها سمية عالية نسبيًا للإنسان. يكمن الاختلاف بين المطهرات والمطهرات بشكل أساسي في تركيزها وطرق استخدامها.

هناك عدد من متطلبات المطهرات:

يجب أن يكون لديهم نشاط مضاد للميكروبات عالي ضد مسببات الأمراض المختلفة ؛

لا تتلف الجلد والأغشية المخاطية.

تكون رخيصة بما فيه الكفاية

ليس لها رائحة وخصائص الأصباغ ؛

من المستحسن أن يتصرفوا بسرعة ولفترة طويلة.

تصنيف المطهرات والمطهرات.

أنا. الوسائل غير العضوية:

1. الهالوجينات:التبييض ، الكلورامين ب ، الكلورهيكسيدين ، محلول اليود ، الكحول-

عواء ، محلول لوغول ، اليودسيرين.

2. المؤكسدات:بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم.

3. الأحماض والقلويات:حمض البوريك ، محلول الأمونيا.

4. مركبات المعادن الثقيلة:نترات الفضة ، بروتارجول ، كبريتات الزنك ،

ثنائي كلوريد الزئبق.

ثانيًا. الوسائل العضوية:

1. المركبات العطرية:الفينول ، الكريسول ، الريسورسينول ، الإكثيول ، مرهم

فيشنفسكي.

2. مركب أليفاتي:الكحول الإيثيلي والفورمالديهايد.

3. الأصباغ:أخضر لامع ، أزرق ميثيلين ، لاكتات إيثاكريدين.

4. مشتقات النيتروفوران:الفوراسيلين.

5. المنظفات:الصابون ، سيريجيل.

الهالوجينات - المستحضرات المحتوية على الكلور أو اليود في حالة حرة. لها تأثير واضح للجراثيم وتستخدم كمطهرات ومطهرات. تفسد الهالوجينات بروتينات بروتوبلازم الخلية الميكروبية (تحل ذرات الكلور أو اليود محل الهيدروجين من المجموعة الأمينية).

مسحوق التبييضمطهر نموذجي. يتجلى تأثيره المضاد للميكروبات بسرعة كبيرة ، ولكن ليس لفترة طويلة.

في شكل محلول 0.5٪ ، يُستخدم المُبيض لتطهير الغرف ، والكتان ، وإفرازات المرضى (القيح ، البلغم ، البول ، البراز). لا تستخدم في الأدوات المعدنية حيث قد يحدث تآكل في المعدن.

شكل الافراج:

الكلورامين ب- مستحضر يحتوي على 25-29٪ كلور نشط. تستخدم محاليل الكلورامين لعلاج اليدين والدوش (0.25٪ -0.5٪) ، وعلاج الجروح والحروق القيحية ، وآفات الجلد البثرية (0.5٪ -2٪) ، وتطهير المباني ، وعلاج عناصر رعاية المرضى ، ومرضى الإفرازات (1٪ -5٪) ).

الكلورامين يمكن أن يدمر روائح كريهةيظهر تأثير إزالة الروائح الكريهة.

شكل الافراج:مسحوق للحل.

الكلورهيكسيدين بيغلوكونات- مستحضر كلور قادر على إتلاف غشاء البلازما للكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة سالبة الجرام. يتم استخدامه لعلاج أيدي العاملين في المجال الطبي ، والمجال الجراحي ، وخيوط ما بعد الجراحة ، وحروق الأسطح بمحلول كحول بنسبة 0.5 ٪ ، وكذلك لعمليات الصرف الصحي (غسل الجروح ، مثانة 0.05٪ محلول مائي) لتطهير موازين الحرارة والأدوات وتطهير المباني ونقل الإسعاف (0.1٪) المحلول المائي).

شكل الافراج: 20٪ محلول مائي في قوارير ، محلول مائي 0.05٪ في قوارير.

محلول اليود الكحوليعبارة عن محلول كحول مائي بنسبة 5٪.

يتم استخدامه لمعالجة المجال الجراحي ، وحواف الجرح ، وأيدي الجراح ، وكذلك متى العمليات الالتهابيةالجلد والتهاب العضلات والألم العصبي. ضع في اعتبارك أن اليود مادة مهيجة قوية ويمكن أن تسبب حروقًا كيميائية.

شكل الافراج: 5٪ محلول كحول في قوارير.

حل لوجولهو محلول من اليود في محلول مائي من يوديد البوتاسيوم.

يستخدم بشكل أساسي لعلاج الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة.

شكل الافراج:حل في قوارير.

يوديسيرين- دواء جيل جديد له تأثير مطهر ، مضاد للفطريات ، مضاد للفيروسات ، مضاد للوذمات ومضاد للنخر. على عكس مستحضرات اليود الأخرى ، فإن هذا العامل لا يهيج الأنسجة ، ولا يسبب تفاعلات الألم ، ولكنه يخترق الأنسجة بعمق. يتم استخدامه موضعياً على السدادات القطنية ، والتوروندا ، والمناديل ، وكذلك للري والغسيل وتزييت بؤر العدوى. المؤشرات الرئيسية لاستخدام اليودسيرين هي الجروح القيحية ، القرحة ، التهاب اللوزتين ، التهاب اللوزتين ، التهاب لب السن ، التهاب الأذن ، التهاب الضرع ، داء المبيضات ، التهاب الأعضاء التناسلية. ترجع الكفاءة العالية لهذا العامل في علاج العمليات الالتهابية الموضعية إلى الاختراق العميق لليود في الأنسجة ، مما يضمن تدمير العوامل المعدية.

شكل الافراج:حل في قوارير.

المؤكسدات - هذه عوامل تتحلل عند ملامستها لأنسجة الجسم مع إطلاق الأكسجين الجزيئي أو الذري.

محلول بيروكسيد الهيدروجين- له تأثير مطهر ومطهر ومرقئ. يستخدم لعلاج تجويف الجرح وغسل الفم بالتهاب الفم والتهاب اللثة لوقف نزيف الأنف. يستخدم محلول مركّز بنسبة 6٪ من بيروكسيد الهيدروجين لتطهير موازين الحرارة ، والملاعق ، والقسطرة.

شكل الافراج:محلول مائي بنسبة 3٪ و 6٪ في قوارير.

برمنجنات البوتاسيوم- بلورات أرجوانية تذوب بسرعة في الماء وتشكل محلولاً.

يتسبب محلول 1: 10000 في موت العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، بالإضافة إلى أنه له تأثير مزيل للرائحة الكريهة ، واعتمادًا على التركيز ، يسبب تأثير قابض ومزعج وكي. كمطهر ، يستخدم برمنجنات البوتاسيوم لغسل الجروح (0.1٪ -0.5٪) ، لشطف الفم والحلق ، لغسل المثانة وغسلها (0.1٪) ، لعلاج الحروق (2٪ -5٪) ، من أجل غسل المعدة في حالات التسمم الحاد بمواد تتأكسد بسهولة وتفقد سميتها.

شكل الافراج:بلورات في قوارير.

الأحماض والقلويات - تسبب تمسخًا للبروتينات البروتوبلازمية للكائنات الحية الدقيقة.

حمض البوريك- يتفكك بشكل ضعيف وبالتالي يكون له نشاط مطهر منخفض.

يتم استخدامه على شكل محلول مائي بنسبة 2٪ -4٪ لغسيل العين ، ويستخدم 5٪ مرهم لعلاج الآفات الجلدية المعدية وعلاج القمل (القمل) ، ويستخدم محلول كحول بنسبة 5٪ لغسيل العينين. آذان للالتهاب.

يخترق حمض البوريك الجلد والأغشية المخاطية جيدًا ويمكن أن يتراكم في الجسم. مع الاستخدام المطول له في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، قد يحدث التسمم الحاد والمزمن. لا يمكن استخدام حمض البوريكفي الأطفال الصغار والأمهات المرضعات.

شكل الافراج:مسحوق لتحضير محلول مائي ، محلول كحول 5٪ ، 5٪ مرهم.

محلول الأمونيا- يحتوي على 10٪ أمونيا وله رائحة خاصة حادة.

يستخدم لعلاج يدي الجراح قبل الجراحة على شكل محلول مائي 0.05٪.

شكل الافراج: 10٪ محلول مائي.

أملاح المعادن الثقيلة - يسبب تمسخ البروتين وتعطيل إنزيمات الخلايا الميكروبية. بالإضافة إلى أن أملاح المعادن الثقيلة تؤثر على الجلد والأغشية المخاطية. اعتمادًا على تركيز المحاليل ، قد يحدث تأثير قابض ، مزعج ، كي. تعتمد هذه التأثيرات على قدرة أملاح المعادن الثقيلة على التفاعل مع بروتينات الأنسجة وتكوين الألبومين. إذا حدث هذا التفاعل فقط في الطبقات السطحية من الجلد والأغشية المخاطية وكان ترسب البروتينات عكوسًا ، يحدث تأثير قابض أو مزعج. إذا تأثرت الطبقات العميقة تحت تأثير الأدوية وحدث موت الخلايا ، عندها يحدث تأثير الكي. تجدر الإشارة إلى أن قوة التأثير المضاد للميكروبات لمستحضرات أملاح المعادن الثقيلة تنخفض بشكل كبير في بيئة بها محتوى عاليبروتين (صديد ، بلغم ، دم) ، لذا فهي غير مناسبة لتطهير هذه البيئات.

نترات الفضة- بتركيزات صغيرة (تصل إلى 2٪) له تأثير قابض ومضاد للالتهابات ، وبتراكيز عالية (تصل إلى 5٪) له تأثير كي.

يستخدم لعلاج التقرحات والتقرحات الجلدية ونادرًا ما يعالج أمراض العيونوالتهاب الملتحمة والتراخوما. كعامل كي على شكل قلم رصاص ، فإنه يستخدم لإزالة الثآليل والحبيبات. قد يسبب تهيج الجلد والأغشية المخاطية.

شكل الافراج: 2٪ -5٪ محلول مائي.

بروتارجول- مستحضر بروتين معقد يحتوي على الفضة. له تأثير مطهر ، قابض ، مضاد للالتهابات.

يستخدم لغسل المثانة و مجرى البول (1٪ -3٪) لتزييت الأغشية المخاطية للجزء العلوي الجهاز التنفسيفي العمليات الالتهابية (1٪ -5٪) ، للتقطير في العين مع التهاب الملتحمة ، التهاب الجفن ، سيلان الدم (1٪ -3٪). قد يسبب تهيج.

شكل الافراج:مسحوق لتحضير المحاليل المائية.

كبريتات الزنك. له تأثير مطهر وقابض. يستخدم لالتهاب الملتحمة (0.1٪ -0.5٪) ، التهاب الحنجرة المزمن (0.2٪ -0.5٪) ، التهاب الإحليل والتهاب المهبل (0.1٪ -0.5٪).

شكل الافراج:مسحوق لتحضير المحاليل.

ثنائي كلوريد الزئبق(كلوريد الزئبق) - يُستخدم سابقًا فقط للتطهير ، أي معالجة الكتان ، والملابس ، ومواد العناية ، والمباني ، وسيارات الإسعاف. يمكن أن يسبب الدواء تأثيرًا سامًا على البشر ، نتيجة ارتشافه في مجرى الدم.

شكل الافراج:مسحوق وأقراص فقط لتحضير المحاليل المطهرة 0.1٪ -0.2٪.

تسمم ثنائي كلوريد الزئبق.

يمكن أن تسبب أملاح المعادن الثقيلة ، أي ثنائي كلوريد الزئبق (حيث أن لها تأثير امتصاصي) تسمم حاد. مع التسمم الفموي المتسامي ، هناك إحساس حارق وألم على طول المريء وفي المعدة ، طعم معدني في الفم. يتميز بتلطيخ نحاسي أحمر للأغشية المخاطية للفم والبلعوم ونزيف وانتفاخ اللثة وتورم اللسان والشفتين والغثيان والقيء بالدم.

مع تأثير ارتشاف ، لوحظت أعراض تلف القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي.

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية: خفقان ، ضيق تنفس ، هبوط ضغط الدم.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: اكتئاب في الوعي ، تشنجات.

من الجهاز البولي: لمدة 2-3 أيام ، اعتلال الكلية السام والحاد فشل كلوي.

الرعاية العاجلة:

1. غسل المعدة اللطيف.

2. أدخل الحليب ، بياض البيض في المعدة ، كربون مفعل. بروتين برو

ترتبط القنوات والممتزات بأيونات الزئبق.

3. علاج الترياق: يونيثيول (5٪ محلول عضوي) ، ثيوسلفات الصوديوم (محلول 30٪

إنشاء في / في).

4. علاج الأعراض:

للألم - المسكنات المخدرة.

في حالة الانهيار - مضيق الأوعية.

في التشنجات - مضادات الاختلاج.

المركبات العطرية- هذه مواد عضوية من بين مشتقات البنزين. تخترق بسهولة أغشية خلايا الكائنات الحية الدقيقة وتسبب تمسخ البروتين فيها.

الفينول(حمض الكاربوليك).

كمطهر ، يتم استخدامه لعلاج الأثاث والأدوات المنزلية وأغطية الأسرة وإفرازات المرضى ولعلاج الأدوات الجراحية (3٪ -5٪). كما أنها تستخدم للحفاظ على المستحضرات التشريحية ، الأمصال. يمكن أن يسبب محلول الفينول تهيج الجلد والأغشية المخاطية ، ومع مرور الوقت يمكن أن يتحول إلى خدر. يُمتص الفينول بسهولة من خلال الأغشية المخاطية والجلد ويمكن أن يؤدي إلى تسمم حاد مصحوب بإثارة الجهاز العصبي المركزي وتثبيط الجهاز التنفسي ونشاط القلب وانخفاض درجة حرارة الجسم وتلف أعضاء متني.

شكل الافراج:المحلول.

ريسورسينول- له مفعول مطهر للقرنية. يستخدم لعلاج الإكزيما ، الزهم ، الأمراض الجلدية الفطرية.

شكل الافراج:محلول مائي وكحولي 2٪ -5٪ مرهم 5٪ -20٪ مسحوق.

اكثيول- دواء يحتوي على مركبات عطرية وكبريت. له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات. يستخدم لعلاج الأكزيما ، الحزاز ، الدمل على شكل مرهم و الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الأنثوية على شكل تحاميل.

شكل الافراج:مرهم 10٪ -20٪ تحاميل 0.2 جرام.

مرهم بلسمي حسب Vishnevsky.

له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات. يتم استخدامه لعلاج الجروح والتقرحات ، أمراض الجلد، داء الغليان.

شكل الافراج:مروخ.

المركبات الأليفاتية - قادرة على نزع الماء من بروتينات بروتوبلازم خلايا الكائنات الحية الدقيقة ، مما يتسبب في تخثر البروتين وموت الميكروبات.

الإيثانول- له تأثير مطهر ومطهر واسمرار البشرة.

يتم استخدامه لمعالجة المجال الجراحي وأيدي الجراح وحواف الجرح وخيوط ما بعد الجراحة والأدوات الجراحية ومواد الخياطة. قد يسبب تهيج الجلد.

شكل الافراج:المحلول.

الفورمالديهايد- في شكل محلول مائي يسمى الفورمالين(يحتوي على 36.5-37.5٪ فورمالديهايد). له تأثير مطهر ومطهر. يتم استخدامه لتطهير الكتان ، والأواني ، وأدوات رعاية المرضى ، والأدوات الطبية ، لعلاج اليدين أثناء التعرق المفرط. يستخدم الفورمالين أيضًا لحفظ المستحضرات التشريحية واللقاحات والأمصال. قد يسبب تهيج الجلد ؛ استنشاق الفورمالديهايد يسبب تمزق ، سعال ، ضيق في التنفس ، هياج حركي نفسي. مع تسمم معوي ، ألم ، حرق في المنطقة الشرسوفية ، خلف القص ، قيء ، عطش ، ضعف في الوعي.

شكل الافراج:المحلول.

الأصباغ - مجموعة من الأدوية التي تستخدم كمطهرات عمليا غير سامة.

لامعة خضراء- أكثر الأدوية نشاطا.

يستخدم كمطهر لعلاج حواف الجروح ، السحجات ، مجال الجراحة ، خيوط ما بعد الجراحة ، لعلاج تقيح الجلد ، التهاب الجفن.

شكل الافراج:محلول مائي 1-2٪ ، محلول كحول 1-2٪.

الميثيلين الأزرق- يستخدم كمطهر لعلاج الحروق ، تقيح الجلد ، لعلاج حواف الجروح ، كمحلول مائي يستخدم في التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، علاج التسوس. يستخدم محلول معقم عن طريق الوريد للتسمم بحمض الهيدروسيانيك والسيانيد.

شكل الافراج:محلول مائي 1٪ ، محلول كحول 1٪.

إيثاكريدين لاكتات- يستخدم كمطهر لعلاج الجروح وغسيل الجنب و تجويف البطن، المثانة ، لعلاج الدمامل ، الدمامل ، الخراجات ، لعلاج الأمراض الالتهابية في العين والأنف على شكل قطرات ، لعلاج التهاب الجلد.

شكل الافراج:مسحوق لتحضير المحاليل والمراهم والمعاجين والأقراص.

مشتقات النيتروفوران- ذات نشاط مضاد للميكروبات مرتفع بدرجة كافية وغير سام للإنسان. يمكن أيضًا استخدامها كعوامل علاج كيميائي.

فوراسيلين- له مفعول مطهر ومعقم. يستخدم لعلاج الجروح القيحية ، تقرحات الفراش ، الحروق ، لغسل الجروح ، التجاويف ، المسالك البولية ، لعلاج أمراض العيون الالتهابية. يستخدم محلول الكحول لالتهاب الأذن الوسطى كقطرات للأذن.

شكل الافراج:محلول مائي 1: 5000 (0.02٪) ، محلول كحول 0.2٪ ، مرهم ، مسحوق ، أقراص.

منظفات - هي مركبات اصطناعية تتميز بنشاط سطحي عالٍ ، وفي هذا الصدد ، لها تأثير الغسل والذوبان. فهي قادرة على إذابة البروتينات والدهون وتسبب تفكك مجمعات البروتين وتعطيل الفيروسات والسموم.

صابون أخضر- كتلة بنية داكنة ، تذوب في 4 أجزاء من الماء البارد أو الكحول ، في جزئين من الماء الساخن. تم الحصول عليها عن طريق تصبن الدهون الزيوت النباتيةمحلول من البوتاسيوم الكاوية. يعزز التطهير الميكانيكي للبشرة والأشياء المختلفة. لديها عمل مبيد للجراثيمالتي تزداد مع زيادة درجة الحرارة. المدرجة في بعض المراهم (ويلكينسون).

زيريجل- منظف كاتيوني. له تأثير مطهر. يتم استخدامه لإعداد أيدي الطاقم الطبي للعمليات والتلاعب.

شكل الافراج:سائل لزج في قوارير سعة 400 مل.

انتباه!يجب عدم استخدام المنظفات مع مستحضرات اليود.

تختلف عوامل العلاج الكيميائي عن المطهرات في سُميتها الأقل وانتقائية أكبر للعمل على الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف عوامل العلاج الكيميائي:

أنا. المضادات الحيوية: 2. مضاد للجراثيم الاصطناعية

1. β-lactams الوسائل المادية:

2. جليكوببتيدات 1. مشتقات سلفانيليك

3. حمض أمينوغليكوزيدات

4. التتراسيكلينات 2. مشتقات النيتروفوران

5. الماكروليدات 3. مشتقات 8-هيدروكسي كينولين

6. الكلورامفينيكول 4. مشتقات الفلوروكينولون

7. مضادات حيوية من مجموعات مختلفة

في التطبيق العملي لعوامل العلاج الكيميائي ، يجب مراعاة عدد من القواعد (مبادئ العلاج الكيميائي):

1. استخدم فقط الدواء الذي يكون العامل الممرض حساسًا تجاهه.

2. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن بعد ظهور المرض.

3. يبدأ العلاج ويستمر بالجرعات المثلى ، مع الالتزام الصارم بالفاصل الزمني بين الحقن.

4. يجب تحديد مدة العلاج بدقة.

6. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار مسار العلاج.

مضادات حيوية- هذه مواد ذات أصل جرثومي وحيواني ونباتي ، تمنع بشكل انتقائي النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة.

يعتمد عمل المضادات الحيوية على المضادات الحيوية.

تضادهو العداء بين أنواع مختلفةالميكروبات. يكمن جوهر المضادات الحيوية في حقيقة أن بعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة تثبط النشاط الحيوي للأنواع الأخرى عن طريق إطلاق مواد معينة - المضادات الحيوية - في البيئة.

في الطب العملي ، يتم استخدام العديد من تصنيفات المضادات الحيوية ، ولكن هناك تصنيفان معروفان على نطاق واسع: التصنيف حسب التركيب الكيميائي وطيف النشاط المضاد للميكروبات.

تصنيف المضادات الحيوية حسب التركيب الكيميائي.

أنا. β- لاكتام:

1. البنسلينات: 2. السيفالوسبورينات: 3. الأخرى β-lactams:

أ) طبيعية: أ) أجيال: أ) كاربابينيمات:

فعل قصير:- سيفازولين - ميروبينيم

بنزيل بنسلين - سيفاليكسين ب) مونوباكتامز:

ملح الصوديوم ب) الجيل الثاني: - ازتريونام

بنزيل بنسلين - سيفوروكسيم

ملح البوتاسيوم - سيفاكلور

فينوكسي ميثيل بنسلين ج) الجيل الثالث:

طويل المفعول:- كلوفوران

بيسلين - 1 - سيفيكسيم

بيسلين - 5 جم) الجيل الرابع:

ب) شبه الاصطناعية: - سيفيبيمي

أوكساسيلين - سيفبيروم

أمبيسلين

كاربينيسيلين

الأمبيوكس

ثانيًا. جليكوببتيدات:

فانكومايسين

تيكوبلانين

ثالثا. أمينوغليكوزيدات:

أ) الجيل الأول: ب) الجيل الثاني: ج) الجيل الثالث:

الستربتومايسين - جنتاميسين - أميكاسين

كاناميسين - توبراميسين

مونوميسين - سيزوميسين

رابعا. التتراسيكلينات:

التتراسيكلين - ميتاسيكلين

أوكسي تتراسيكلين - دوكسيسيكلين

خامسا الماكروليدات:

أ) الطبيعي (الجيل الأول): ب) شبه الاصطناعية (الجيل الثاني):

الاريثروميسين - روكسيثروميسين

Oleandomycin - أزيثروميسين (سوماميد)

ماكروفوم

السادس. الكلورامفينيكول:

ليفوميسثين

ايروكسيول

سينثوميسين

سابعا. المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة:

أ) لينكوساميدات: ب) ريفامبيسين ج) بوليمكسين:

لينكومايسين - ريفامبيسين - بوليمكسين

كليندامايسين

تصنيف المضادات الحيوية حسب طيف التأثير المضاد للميكروبات:

أنا. المضادات الحيوية التي تعمل على البكتيريا موجبة الجرام:

1. البنسلينات

2. الماكروليدات من الجيل الأول

3. السيفالوسبورينات

ثانيًا. المضادات الحيوية التي تعمل على البكتيريا سالبة الجرام:

1. monobactams

2. بوليمكسينز

ثالثا. المضادات الحيوية واسعة الطيف (Gr. + and Gr.-):

1. التتراسيكلينات

2. الكلورامفينيكول

3. أمينوغليكوزيدات

4. الماكروليدات (الجيل الأول)

رابعا. المضادات الحيوية الانتقائية:

1. مضاد للفطريات

2. مضاد للورم

مميزات العلاج بالمضادات الحيوية:

1. قبل البدء في إدخال أي مضاد حيوي ، يجب تقييم خصائص الدواء واختيار أكثر الأدوية نشاطاً ، مع الأخذ بعين الاعتبار طيف التأثير والعقار الأقل سمية.

2. يتم تقييم النشاط البيولوجي للمضادات الحيوية في الوحدات التقليدية ، والتي تحتوي على 1 مل من المحلول أو 1 ملغ من المستحضر.

3. وفقا لنوع العمل المضاد للميكروبات ، يمكن أن تكون المضادات الحيوية جراثيم ومبيد للجراثيم.

4. غالبًا ما تسبب المضادات الحيوية ردود فعل تحسسية ، لذلك يوصى باختبار الحساسية لهذا الدواء قبل تناول الدواء.

5. غالبا ما تسبب المضادات الحيوية دسباقتريوز.

6. في بعض الحالات ، يجب وصف مجموعات من المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة من أجل زيادة فعالية العلاج ومنع تطور مقاومة البكتيريا.

7. معظم المضادات الحيوية رقابة أبوية- هذه مساحيق للحقن يجب تخفيفها قبل الإعطاء.

يستخدم لتخفيف مساحيق المضادات الحيوية الأدوية التالية:

أ) ماء للحقن

ب) 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم

ج) محلول 0.25٪ -0.5٪ من نوفوكايين (للحقن العضلي فقط).

المضادات الحيوية الأساسيةهذه هي المضادات الحيوية الأكثر فعالية لبعض أنواع العدوى.

احتفظ بالمضادات الحيوية- هذه هي المضادات الحيوية التي لم يتم ملاحظة المقاومة (المقاومة) فيما يتعلق بها بين الكائنات الحية الدقيقة.

البنسلينات.

طيف العمل:الكوكا ، الخناق ، عصية الجمرة الخبيثة ، اللولبيات.

طلب:التهابات قيحية قيحية (تعفن الدم ، الفلغمون ، خراج) ؛ الأمراض الالتهابية الجهاز التنفسي(التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ؛ الذبحة الصدرية والحمى القرمزية والروماتيزم. التهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية. التهاب السحايا. الأمراض الالتهابية في المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل).

اعراض جانبية: ردود الفعل التحسسية ، اضطرابات عسر الهضم ، دسباقتريوز ، داء المبيضات.

شكل الافراج:أقراص عن طريق الفم ، مساحيق للحقن الوريدي ، العضلي ، في القناة الشوكية.

الخصائص الأدوية الفردية:

أ) أملاح بنزيل بنسلين مقاومة للأحماض ، ويتم تدميرها في المعدة ، وبالتالي لا يتم تناولها عن طريق الفم ؛

ب) الفينوكسي ميثيل بنسلين - مقاوم للأحماض ، ويمتص جيدًا في الجهاز الهضمي ، لذلك يستخدم في أقراص للإعطاء عن طريق الفم ؛

ج) يتم إعطاء البيسيلينات عن طريق الحقن العضلي فقط ، بيسلين -1 - مرة واحدة في الأسبوع ، بيسلين -5 - مرة كل 4 أسابيع ؛

د) البنسلينات شبه الاصطناعية مقاومة للأحماض ، ويمكن استخدامها معويًا وريديًا ، في العضل ، في القناة الشوكية ، في التجويف ، وهي فعالة ضد سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين.

انتباه!يجب أن تعلم أن الكائنات الحية الدقيقة قادرة على إنتاج البنسليناز - وهو إنزيم يدمر أدوية مجموعة البنسلين.

السيفالوسبورينات.

طيف العمل:المكورات ، الإشريكية القولونية ، الدفتيريا العصوية ، السالمونيلا ، البروتينات ، الزائفة الزنجارية.

طلب:الأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، خراج الرئة) ؛ التهاب السحايا. الأمراض المعدية والتهابات العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل) ؛ الأمراض المعدية والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة. عدوى المستشفى.

اعراض جانبية:

شكل الافراج:أقراص فموية ، مساحيق للحقن في الوريد ، حقن عضلي ، محلول عضلي ، حقن في الوريد.

جليكوببتيدات.

طيف العمل:المكورات ، جميع السلالات المقاومة ، المطثيات ، الفطريات الشعاعية.

طلب:التهابات جهازية شديدة ، أشكال حادة من عدوى الجروح ، التهاب السحايا.

اعراض جانبية:ردود الفعل التحسسية واضطرابات عسر الهضم واختلال وظائف الكلى والكبد. صداع الراس، انتهاك للوعي.

شكل الافراج:محلول للحقن في الوريد.

أمينوغليكوزيدات.

طيف العمل:عصي السل ، عصي التولاريميا ، عصا الطاعون ، الزائفة الزنجارية ، البروسيلا ، الكوتشي.

طلب:العلاج والوقاية من مرض السل. الأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراج الرئة) ؛ علاج التولاريميا والطاعون وداء البروسيلات. الأمراض الالتهابية للجهاز البولي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل).

اعراض جانبية:انخفاض أو فقدان السمع ، اضطرابات عسر الهضم ، اختلال وظائف الكلى ، تفاعلات حساسية.

شكل الافراج:محلول للحقن في / في ، في / م ، مسحوق للحقن في / في ، في / م.

التتراسيكلين.

طيف العمل:المكورات ، الخناق ، عصيات الجمرة الخبيثة ، اللولبيات ، البروسيلا ، الريكتسيا ، الفيروسات الكبيرة ، ضمة الكوليرا.

طلب:الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي. داء البروسيلات ، الجمرة الخبيثة ، الكوليرا. الريكتسيات والزهري.

اعراض جانبية:ردود الفعل التحسسية ، اضطرابات عسر الهضم ، اختلال وظائف الكلى ، دسباقتريوز ، داء المبيضات ، حساسية للضوء ، ضعف تكوين الأسنان و أنسجة العظامفي الأطفال.

شكل الافراج:أقراص فموية ، مرهم في كيس الملتحمة ، جلدي ، مسحوق للحقن العضلي.

الماكروليدات.

طيف العمل:المكورات ، والدفتيريا ، وعصيات السعال الديكي ، والبروسيلا ، والريكتسيا ، واللولبيات.

طلب:التهاب اللوزتين والسعال الديكي والدفتيريا. أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ؛ الأمراض الجهاز الهضمي(التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب القولون) ؛ الزهري والسيلان.

اعراض جانبية:ردود الفعل التحسسية ، اضطرابات عسر الهضم ، اختلال وظائف الكلى.

شكل الافراج:أقراص بالداخل ، مرهم في كيس الملتحمة والجلد.

الكلورامفينيكول.

طيف العمل:المكورات العقدية ، والدفتيريا ، وعصيات التيفوئيد ، والعصيات نظيرة التيفية ، والإشريكية القولونية ، والسالمونيلا ، والريكتسيا ، واللولبيات.

طلب:الالتهابات المعوية ، داء السلمونيلات ، داء الشيغيلات ، الزهري.

اعراض جانبية:ردود فعل تحسسية ، اضطرابات عسر الهضم ، دسباقتريوز ، داء المبيضات ، قمع تكون الدم ، "المتلازمة الرمادية" (الانهيار) عند الأطفال دون سن 6 أشهر.

شكل الافراج:أقراص عن طريق الفم ومساحيق للحقن في الوريد والعضل.

لينكوساميدات.

طيف العمل:المكورات ، والدفتيريا عصية.

طلب:الأمراض المعدية والتهابات الجلد. التهاب اللوزتين والتهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية. التهاب العظم والنقي.

اعراض جانبية:دسباقتريوز ، آلام في البطن ، إسهال مع إفرازات مخاطية ودم.

شكل الافراج:كبسولات بالداخل ، محلول وريدي ، مرهم على الجلد.

ريفامبيسين.

طيف العمل:السل عصيات ، العقديات.

طلب:السل بجميع أشكاله وأمراض الجهاز التنفسي.

اعراض جانبية:ردود الفعل التحسسية ، اضطرابات عسر الهضم ، اختلال وظائف الكلى ، قمع تكون الدم (قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات).

شكل الافراج:كبسولات بالداخل ، مسحوق للحقن العضلي.

بوليمكسينز.

طيف العمل:السالمونيلا ، الزحار ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية.

طلب:عدوى معوية ، حروق ، تقرحات ، خراجات ، فلغمون ، تعفن الدم.

اعراض جانبية:اضطرابات عسر الهضم واختلال وظائف الكلى.

شكل الافراج:أقراص فموية ، مرهم جلدي ، مسحوق للحقن في الوريد.

العوامل الاصطناعية المضادة للبكتيريا.

تنقسم الأدوية في هذه المجموعة إلى ما يلي:

1. مشتقات حمض السلفانيليك (سلفوناميدات)

2. مشتقات النيتروفوران

3. مشتقات 8-هيدروكسي كينولين

4. مشتقات الفلوروكينولون

تتشابه عقاقير السلفا الحديثة في الطيف وآلية عمل مضادات الميكروبات. العقديات ، العنقوديات ، المكورات الرئوية ، المكورات البنية ، المكورات السحائية ، الأمعاء ، الزحار ، الدفتيريا ، عصيات الجمرة الخبيثة ، وكذلك ضمة الكوليرا ، البروسيلا ، الكلاميديا ​​حساسة لها.

تصنيف أدوية السلفا:

1. السلفوناميدات الممتصة في الأمعاء:

قصير المفعول: ستربتوسيد ، سلفاديمزين ، إيتازول ، أوروسلفان

تأثير متوسط: سلفابيريدازين ، سلفامونوميتوكسين ، سلفا-

ديميثوكسين

طويل المفعول: سلفالين

2. السلفوناميدات التي لا تمتص في الأمعاء: فيثالازول ، سالجين

3. العمل الموضعي: سلفاسيل الصوديوم (ألبوسيد) ، ستريبتونيتول

4. السلفوناميدات مجتمعة: بيسيبتول ، سلفاتون

السلفوناميدات لها تأثير جراثيم على الكائنات الحية الدقيقة. لها نفس الطيف وآلية العمل ، تختلف السلفوناميدات عن بعضها البعض فقط في امتصاصها غير المتكافئ من الجهاز الهضمي.

يمتص السلفوناميدات في الأمعاء، يتم تثبيطها وإخراجها من الجسم بمعدلات مختلفة ، مما يحدد المدة غير المتكافئة لعملهم. بعد امتصاصها في مجرى الدم ، تخترق السلفوناميدات في أنسجة جسم الإنسان. يمكن استخدامها لعلاج الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا ، والسيلان ، والتهابات قيحية (التهاب اللوزتين ، والدمامل ، والخراج ، والتهاب الأذن) ، وكذلك للوقاية من التهابات الجروح وعلاجها.

تحت المفهوم أمراض معديةيشير إلى استجابة الجسم للوجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضأو غزو الأعضاء والأنسجة بواسطتها ، ويتجلى ذلك في استجابة التهابية. للعلاج ، يتم استخدام الأدوية المضادة للميكروبات التي تعمل بشكل انتقائي على هذه الميكروبات من أجل القضاء عليها.

تنقسم الكائنات الحية الدقيقة التي تؤدي إلى الإصابة بالأمراض المعدية والالتهابية في جسم الإنسان إلى:

• البكتيريا (البكتيريا الحقيقية ، الريكتسيا والكلاميديا ​​، الميكوبلازما) ؛
• الفطر؛
• الفيروسات.
• الكائنات الاوليه.

لذلك ، تنقسم العوامل المضادة للميكروبات إلى:

• مضاد للجراثيم.
• مضاد فيروسات؛
• مضاد.
• مضاد الأوالي.

من المهم أن تتذكر أن عقارًا واحدًا يمكن أن يكون له عدة أنواع من النشاط.

على سبيل المثال ، Nitroxoline ® ، الإعدادية. مع تأثير مضاد للجراثيم ومضاد للفطريات واضح - يسمى مضاد حيوي. الفرق بين هذا العامل ومضاد الفطريات "النقي" هو أن Nitroxoline ® له نشاط محدود ضد أنواع معينة من المبيضات ، ولكن له تأثير واضح ضد البكتيريا ، والتي عامل مضاد للفطرياتلن تعمل على الإطلاق.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، حصل فلمنج ، تشين ، وفلوري على جائزة نوبل في الطب وعلم وظائف الأعضاء لاكتشاف البنسلين. لقد أصبح هذا الحدث ثورة حقيقية في علم الأدوية ، حيث تحول تمامًا الأساليب الأساسية لعلاج الالتهابات وزاد بشكل كبير من فرص المريض في الشفاء التام والسريع.

مع قدوم الأدوية المضادة للبكتيريا، فإن العديد من الأمراض التي تسببت في الأوبئة التي دمرت بلدانًا بأكملها في السابق (الطاعون والتيفوئيد والكوليرا) قد تحولت من "حكم بالإعدام" إلى "مرض يمكن علاجه بفعالية" ولم يتم العثور عليه عمليًا في الوقت الحالي.

المضادات الحيوية هي مواد من أصل بيولوجي أو اصطناعي يمكن أن تثبط بشكل انتقائي النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة.

أي أن السمة المميزة لعملها هي أنها تؤثر فقط على الخلية بدائية النواة دون الإضرار بخلايا الجسم. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا يوجد في الأنسجة البشرية مستقبلات مستهدفة لعملها.

توصف العوامل المضادة للبكتيريا للأمراض المعدية والالتهابية التي تسببها المسببات البكتيرية للعامل الممرض أو في الحالات الشديدة اصابات فيروسية، من أجل قمع النباتات الثانوية.

عند اختيار العلاج المناسب بمضادات الميكروبات ، من الضروري مراعاة ليس فقط المرض الأساسي وحساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا عمر المريض ، ووجود الحمل ، والتعصب الفردي لمكونات الدواء ، والأمراض المصاحبة ، واستخدام الأدوية التي لا يتم دمجها مع الأدوية الموصى بها.

أيضًا ، من المهم أن تتذكر أنه في حالة عدم وجود تأثير سريري للعلاج في غضون 72 ساعة ، يتم تغيير الدواء ، مع الأخذ في الاعتبار احتمال المقاومة المتصالبة.

على ال التهابات شديدةأو لغرض العلاج التجريبي بعامل ممرض غير محدد ، يوصى بمزيج من أنواع مختلفة من المضادات الحيوية ، مع مراعاة توافقها.

وفقًا للتأثير على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، هناك:

• الجراثيم - تثبيط النشاط الحيوي للبكتيريا ونموها وتكاثرها ؛
• المضادات الحيوية للجراثيم هي المواد التي تدمر الممرض تمامًا ، بسبب الارتباط الذي لا رجعة فيه مع الهدف الخلوي.

ومع ذلك ، فإن هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، لأن العديد من antibes. قد يظهر نشاطًا مختلفًا ، اعتمادًا على الجرعة الموصوفة ومدة الاستخدام.

إذا استخدم المريض مؤخرًا عاملًا مضادًا للميكروبات ، فيجب تجنب استخدامه المتكرر لمدة ستة أشهر على الأقل - لمنع ظهور نباتات مقاومة للمضادات الحيوية.

كيف تتطور مقاومة الأدوية؟

في أغلب الأحيان ، تُلاحظ المقاومة بسبب طفرة في الكائنات الحية الدقيقة ، مصحوبة بتعديل الهدف داخل الخلايا ، والذي يتأثر بأنواع مختلفة من المضادات الحيوية.

تخترق المادة الفعالة للمادة الموصوفة الخلية البكتيرية ، لكن لا يمكنها الاتصال بالهدف الضروري ، نظرًا لانتهاك مبدأ ربط قفل المفتاح. لذلك ، لا يتم تنشيط آلية قمع النشاط أو تدمير العامل المرضي.

آخر طريقة فعالةالحماية من الأدوية هي تخليق البكتيريا للإنزيمات التي تدمر الهياكل الأساسية للأضداد. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المقاومة للبيتا لاكتام ، بسبب إنتاج بيتا لاكتاماز بواسطة النباتات.

أقل شيوعًا هو زيادة المقاومة ، بسبب انخفاض نفاذية غشاء الخلية ، أي أن الدواء يخترق الداخل بجرعات صغيرة جدًا ليكون له تأثير مهم سريريًا.

كإجراء وقائي لتطوير نباتات مقاومة للعقاقير ، من الضروري أيضًا مراعاة الحد الأدنى من تركيز الكبت ، والتعبير عن تقييم كمي لدرجة وطيف العمل ، وكذلك الاعتماد على الوقت والتركيز. في الدم.

بالنسبة للعوامل التي تعتمد على الجرعة (أمينوغليكوزيدات ، ميترونيدازول) ، فإن اعتماد فعالية التأثير على التركيز هو سمة مميزة. في الدم وتركيز العملية الالتهابية المعدية.

تتطلب الأدوية المعتمدة على الوقت إدارات متكررة على مدار اليوم للحفاظ على تركيز علاجي فعال. في الجسم (جميع بيتا لاكتام ، الماكروليدات).

تصنيف المضادات الحيوية من خلال آلية عملها

• الأدوية التي تثبط تخليق جدار الخلية البكتيرية (المضادات الحيوية لسلسلة البنسلين ، جميع أجيال السيفالوسبورينات ، فانكومايسين ®) ؛
• تدمير التنظيم الطبيعي للخلايا على المستوى الجزيئي والتدخل في الأداء الطبيعي لغشاء الخزان. الخلايا (Polymyxin ®) ؛
• Wed-va ، المساهمة في قمع تخليق البروتين ، وتثبيط تكوين الأحماض النووية وتثبيط تخليق البروتين على مستوى الريبوسوم (مستحضرات الكلورامفينيكول ، وعدد من التتراسيكلين ، الماكروليدات ، Lincomycin ® ، أمينوغليكوزيدات) ؛
• كبت الأحماض النووية الريبية - البوليميرات ، إلخ (ريفامبيسين ® ، كينول ، نيتروإيميدازول) ؛
• العمليات المثبطة لتخليق الفولات (السلفوناميدات ، ديامينوبيريدز).

تصنيف المضادات الحيوية حسب التركيب الكيميائي والمنشأ

1. طبيعي - نفايات البكتيريا والفطريات والفطريات الشعاعية:

• غراميسيدينز ® ؛
• بوليميكسينس.
• الاريثروميسين ® ؛
• تتراسيكلين ® ؛
• بنزيل بنسلين.
• السيفالوسبورين ، إلخ.

2. شبه الاصطناعية - مشتقات المضادات الحيوية الطبيعية:

• أوكساسيللين ® ؛
• أمبيسلين ® ؛
• جنتاميسين ® ؛
• ريفامبيسين ® إلخ.

3 - المواد التركيبية ، أي التي يتم الحصول عليها نتيجة للتوليف الكيميائي:

• Levomycetin ® ؛
• أميكاسين ® إلخ.

تصنيف المضادات الحيوية حسب مجال عملها والغرض من استخدامها

التصنيف الحديث للمضادات الحيوية حسب المجموعات: الجدول

عدم وجود فئات فرعية:

• لينكوساميدات (لينكومايسين ® ، كليندامايسين ®) ؛
• نتروفوران.
• أوكسيكوينولين.
• الكلورامفينيكول (يمثل Levomycetin ® هذه المجموعة من المضادات الحيوية) ؛
• الستربتوجرينات.
• ريفاميسين (ريماكتان ®) ؛
• سبكتينومايسين (تروبيسين®) ؛
• النيتروإيميدازول.
• مضادات الفولات.
• الببتيدات الحلقية
• Glycopeptides (vancomycin ® و teicoplanin ®) ؛
• كيتوليدس.
• ديوكسيدين.
• فوسفوميسين (مونورال®) ؛
• فوسيدانز.
• موبيروسين (باكتوبان ®) ؛
• أوكسازوليدينون.
• إيفرنينومايسين.
• جليسيل سيكلين.

مجموعات المضادات الحيوية والأدوية في الجدول

البنسلينات

مثل جميع أدوية بيتا لاكتام ، للبنسلين تأثير مبيد للجراثيم. أنها تؤثر على المرحلة النهائية من تركيب البوليمرات الحيوية التي تشكل جدار الخلية. نتيجة لإعاقة تخليق الببتيدوغليكان ، بسبب التأثير على الإنزيمات المرتبطة بالبنسلين ، فإنها تسبب موت الخلايا الميكروبية المرضية.

يرجع انخفاض مستوى السمية للإنسان إلى عدم وجود الخلايا المستهدفة للأضداد.

تم التغلب على آليات المقاومة البكتيرية لهذه الأدوية من خلال إنشاء عوامل محمية معززة بحمض clavulanic ، sulbactam ، إلخ. هذه المواد تمنع عمل الخزان. الإنزيمات وحماية الدواء من التدهور.

بنزيل بنسلين الطبيعي أملاح بنزيل بنسلين Na و K.

السيفالوسبورينات

بسبب السمية المنخفضة ، التحمل الجيد ، القدرة على استخدامها من قبل النساء الحوامل ، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الإجراءات ، فإن السيفالوسبورينات هي أكثر العوامل المضادة للبكتيريا شيوعًا في الممارسة العلاجية.

تشبه آلية العمل على الخلية الميكروبية البنسلين ، لكنها أكثر مقاومة لعمل الخزان. الانزيمات.

القس. يمتلك السيفالوسبورينات توافرًا حيويًا عاليًا وقابلية هضم جيدة لأي طريقة للإعطاء (بالحقن ، عن طريق الفم). موزعة بشكل جيد في اعضاء داخلية(باستثناء غدة البروستاتا) والدم والأنسجة.

فقط Ceftriaxone ® و Cefoperazone ® قادران على تكوين تركيزات فعالة سريريًا في الصفراء.

لوحظ مستوى عال من النفاذية من خلال الحاجز الدموي الدماغي وفعالية في التهاب السحايا في الجيل الثالث.

السيفالوسبورين الوحيد المحمي من مادة سولباكتام هو سيفوبيرازون / سولباكتام. له مجموعة ممتدة من التأثيرات على النباتات ، بسبب مقاومته العالية لتأثير بيتا لاكتاماز.

يوضح الجدول مجموعات المضادات الحيوية وأسماء الأدوية الرئيسية.

* لديهم نموذج الإفراج عن طريق الفم.

كاربابينيمات

إنها أدوية احتياطية وتستخدم لعلاج التهابات المستشفيات الشديدة.

مقاومة عالية لبيتا لاكتامازات ، وهي فعالة في علاج النباتات المقاومة للأدوية. مع العمليات المعدية التي تهدد الحياة ، فهي الوسيلة الأساسية لمخطط تجريبي.

تخصيص المعلم:

• Doripenem ® (Doriprex ®) ؛
• Imipenem ® (Tienam ®) ؛
• Meropenem ® (Meronem ®) ؛
• Ertapenem ® (Invanz ®).

مونوباكتامس

• Aztreonam ®.

القس. لديها مجموعة محدودة من التطبيقات ويتم وصفها للقضاء على العمليات الالتهابية والمعدية المرتبطة ببكتيريا الجرام. فعال في علاج الالتهابات. عمليات المسالك البولية والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض والجلد وظروف الصرف الصحي.

أمينوغليكوزيدات

يعتمد تأثير مبيد الجراثيم على الميكروبات على مستوى تركيز الوسط في السوائل البيولوجية ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأمينوغليكوزيدات تعطل عمليات تخليق البروتين على الريبوسومات البكتيرية. لديهم نسبة عالية من السمية والعديد من الآثار الجانبية ، ومع ذلك ، نادرا ما تسبب ردود الفعل التحسسية. عمليا غير فعال عندما يؤخذ عن طريق الفم ، بسبب سوء الامتصاص في الجهاز الهضمي.

بالمقارنة مع بيتا لاكتام ، فإن مستوى الاختراق عبر حواجز الأنسجة أسوأ بكثير. ليس لديك علاجي تركيزات كبيرةفي العظام والسائل النخاعي وإفرازات الشعب الهوائية.

الماكروليدات

توفير تثبيط لعملية النمو والتكاثر النباتات المسببة للأمراضبسبب تثبيط تخليق البروتين على ريبوسومات الخلايا. الجدران البكتيرية. مع زيادة الجرعة يمكن أن تعطي تأثير مبيد للجراثيم.

أيضا ، هناك مجمع الإعدادية.:

1. Pylobact ® هو عامل معقد لعلاج هيليكوباكتر بيلوري. يحتوي على كلاريثروميسين وأوميبرازول وتينيدازول.
2. Zinerit ® - منتج للاستخدام الخارجي لغرض العلاج حَبُّ الشّبَاب. المكونات النشطة هي الاريثروميسين وخلات الزنك.

السلفوناميدات

إنها تمنع عمليات نمو وتكاثر مسببات الأمراض ، بسبب التشابه الهيكلي مع حمض شبه أمينوبنزويك ، الذي يشارك في حياة البكتيريا.

لديهم نسبة عالية من المقاومة لأفعالهم في العديد من ممثلي Gram- و Gram +. تستخدم كجزء من علاج معقد التهاب المفصل الروماتويدي، يحتفظ بنشاط جيد مضاد للملاريا ، فعال ضد التوكسوبلازما.

تصنيف:

يستخدم سلفاثيازول الفضة (Dermazin ®) للاستخدام المحلي.

كينولون

بسبب تثبيط هيدرات الحمض النووي ، فإن لها تأثير مبيد للجراثيم وهي وسائط تعتمد على التركيز.

• يشمل الجيل الأول الكينولونات غير المفلورة (أحماض ناليديكسيك وأكسولينك وبيبيميديك) ؛
• بوك الثاني. ممثلة بوسائل الجرام (سيبروفلوكساسين ® ، ليفوفلوكساسين ® إلخ) ؛
• والثالث هو ما يسمى عوامل الجهاز التنفسي. (ليفو- وسبارفلوكساسين ®) ؛
  الرابع - القس. مع نشاط مضاد للهوائيات (Moxifloxacin ®).

التتراسيكلين

تم الحصول على Tetracycline ® ، الذي أطلق اسمه على مجموعة منفصلة من المضادات الحيوية ، لأول مرة بالوسائل الكيميائية في عام 1952.

المكونات النشطة للمجموعة: metacycline ® ، minocycline ® ، tetracycline ® ، دوكسيسيكلين ® ، oxytetracycline ®.

على موقعنا يمكنك التعرف على معظم مجموعات المضادات الحيوية ، قوائم كاملةمن الأدوية المدرجة فيها ، والتصنيفات ، والتاريخ وغيرها من المعلومات الهامة. لهذا ، تم إنشاء قسم "" في القائمة العلوية للموقع.

1) داخلي المنشأ - يتطور نتيجة تنشيط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة والتي توجد عادة في جسم الإنسان (على سبيل المثال ، في تجويف الفم والأمعاء وعلى جلدإلخ.)؛ 2) خارجية - تحدث نتيجة الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة التي تأتي من الخارج. يمكن أن تكون العدوى الخارجية محلية (بدأ المرض قبل الدخول إلى المستشفى) والمستشفى أو المستشفى (يحدث بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى ، وتتميز بمقاومة الكائنات الدقيقة للعديد من المضادات الحيوية). الأدوية يمكن أن يكون للعوامل المضادة للميكروبات: 1. تأثير مبيد للجراثيم - يتميز بتغيرات كبيرة في أغشية الخلايا ، والعضيات داخل الخلايا ، واضطرابات التمثيل الغذائي التي لا رجعة فيها للكائنات الحية الدقيقة التي لا تتوافق مع الحياة وتؤدي إلى موتها ؛ 2. عمل جراثيم - يتميز بتثبيط نمو ونمو الكائنات الحية الدقيقة ؛ 3. عمل مختلط - يتميز بتطور تأثير جراثيم بجرعات صغيرة وتأثير مبيد للجراثيم - بجرعات كبيرة. تصنيف مضادات الميكروبات أدويةاعتمادًا على التطبيق: 1. المطهرات - تستخدم للتدمير غير الانتقائي للكائنات الحية الدقيقة الموجودة خارج الكائنات الحية الدقيقة (في أدوات العناية ، والفراش ، والأدوات ، وما إلى ذلك). تعمل هذه الأدوية كمبيد للجراثيم ، ولها نشاط مضاد للميكروبات واضح ، وهي سامة للكائن الحي. 2. المطهرات - تستخدم للتدمير العشوائي للكائنات الحية الدقيقة على سطح الأغشية المخاطية والأغشية المصلية والجلد. لا ينبغي أن تكون شديدة السمية وتتسبب في آثار جانبية خطيرة ، لأنها قادرة على اختراق هذه القذائف. لديهم تأثير مبيد للجراثيم والجراثيم. 3. عوامل العلاج الكيميائي - المستخدمة لتدمير الكائنات الحية الدقيقة في جسم الإنسان ، يجب أن يكون لها تأثير انتقائي (تعمل فقط على الكائنات الحية الدقيقة ، دون انتهاك وظيفة الكائن الحي). المبدأ الرئيسي للعلاج الكيميائي هو تحقيق والحفاظ على التركيز المطلوب للدواء في موقع الإصابة. أدوية العلاج الكيميائي اعتمادًا على الأصل ، تنقسم عوامل العلاج الكيميائي إلى مجموعتين كبيرتين: 1. عوامل العلاج الكيميائي من أصل اصطناعي 2. المضادات الحيوية - عوامل العلاج الكيميائي من أصل بيولوجي ونظائرها الاصطناعية. العوامل الاصطناعية المضادة للميكروبات 1. عوامل السلفانيلاميد 2. النيتروفوران 3. مشتقات 8-هيدروكسي كينولين 4. الكينولونات 5. الفلوروكينولونات 6. أسباب مشتقات الكينوكسالين. العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، وكذلك البشر ، تستخدم الجاهزة حمض الفوليك(السلفوناميدات ليس لها تأثير عليها). وبعض الكائنات الحية الدقيقة تستخدم حمض الفوليك الداخلي ، ولكن في وجود السلفوناميدات ، فإنها تدخلها عن طريق الخطأ في تركيبها. يتم تصنيع فيتامين قبل الميلاد المعيب ، مما يعطل تخليق الحمض النووي الريبي والحمض النووي وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. في بؤر النخر ، الجروح المتقيحة(الأنسجة التي تحتوي على الكثير من حمض بارا أمينوبنزويك) ، يتم تقليل تأثير السلفوناميدات ، باستثناء المستحضرات الموضعية التي تحتوي على الفضة (أيونات الفضة نفسها لها تأثير مبيد للجراثيم). رأي العمل الدوائي- كابح للجراثيم. طيف التأثير المضاد للميكروبات: البكتيريا المعوية سالبة الجرام (السالمونيلا ، الشيغيلا ، كليبسيلا ، الإشريكية) ، المكورات موجبة الجرام ، الكلاميديا ​​، الفطريات الشعاعية ، البروتينات ، عصوية الأنفلونزا ، التوكسوبلازما ، الملاريا البلازمية. المستحضرات المحتوية على الفضة فعالة أيضًا ضد Pseudomonas aeruginosa و Candida. حاليًا ، اكتسبت المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات السحائية والمكورات البنية والبكتيريا المعوية مقاومة للسلفوناميدات. العامل المسبب للسعال الديكي ، المكورات المعوية ، الزائفة الزنجارية ، اللاهوائية غير حساسة لهم. التصنيف الأول: الأدوية التي يتم امتصاصها جيدًا في الجهاز الهضمي: 1) الأدوية ذات المدى المتوسط ​​- نورسولفازول ، إيتازول ، سلفاديازين (سلفاديميسين) ، سلفاديازين (سلفازين) ، يوروسولفان ؛ 2) الأدوية طويلة المفعول - سلفاديميثوكسين ، سلفوبيريدازين. 3) الأدوية فائقة المفعول - السلفالين ؛ 4) المستحضرات المركبة - سلفاتون ، كو تريموكسازول. ثانيًا. الأدوية التي يتم امتصاصها بشكل سيئ في الجهاز الهضمي: سولجين ، فتالازول. ثالثا. العقاقير التي تقدم العمل المحلي : سلفاسيل - صوديوم ، ملح فضي سلفازين ، سلفاديازين فضة. مبادئ العلاج: السلفوناميدات هي عقاقير ذات نوع تركيز من العمل (يجب أن يكون تركيزها في الكائنات الحية الدقيقة أكبر من تركيز حمض بارا أمينوبنزويك). إذا لم يتم الالتزام بهذه القاعدة ، فلن يكون لعقاقير السلفا تأثيرها ، بالإضافة إلى زيادة عدد السلالات المقاومة للكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، يتم وصف أدوية السلفانيلاميد أولاً بجرعة تحميل ، ثم عند الوصول إلى التركيز المطلوب للدواء ، في جرعة صيانة ، مع مراعاة فترات معينة بين الحقن. بالإضافة إلى ذلك ، في البؤر القيحية النخرية الغنية بحمض شبه أمينوبنزويك ، تكون السلفوناميدات غير نشطة. 1. الأدوية التي يتم امتصاصها جيدًا في الجهاز الهضمي ميزات الحرائك الدوائية: تمتص بنسبة 70-100٪ ، وتخترق الأنسجة جيدًا ، من خلال الحاجز الدموي الدماغي (باستثناء سلفاديميثوكسين) ، وترتبط بشدة ببروتينات البلازما (50-90٪) ). تخضع الأدوية طويلة المفعول والطويلة المفعول لعملية التمثيل الغذائي للجلوكورونيد ، ويتم استقلاب الأدوية قصيرة ومتوسطة المفعول في الكبد عن طريق الأستلة (باستثناء urosulfan) بتكوين مستقلبات غير نشطة تفرز في البول. يزيد إفراز الأسيتيلات الكلوي مع البول القلوي ، وفي البيئة الحمضية تترسب ، مما يؤدي إلى حدوث بلورات البول. لذلك ، أثناء العلاج بالسلفوناميدات ، لا ينصح باستخدام الأطعمة الحمضية. 1) مدة تأثير الأدوية بمتوسط ​​مدة العمل: في اليوم الأول - 4 ساعات ، 3-4 أيام - 8 ساعات ، جرعة التحميل 2 غرام ، جرعة المداومة 1 غرام بعد 4-6 ساعات 2) مدة تأثير الأدوية طويلة الأمد - يوم واحد ، جرعة تحميل - 1-2 غرام ، جرعة صيانة - 0.5 - 1 غرام 1 مرة في اليوم. 3) مدة تأثير الأدوية فائقة المفعول هي 24 ساعة أو أكثر ، جرعة التحميل 1 غرام ، جرعة الصيانة 0.2 غرام 1 مرة في اليوم. ثانيًا. يتم استخدام الأدوية التي يتم امتصاصها بشكل سيئ في الجهاز الهضمي للعدوى المعدية المعوية في اليوم الأول 6 مرات في اليوم ، ثم وفقًا للمخطط ، يتم تقليل الجرعة وتكرار الإعطاء. ثالثا. يتم استخدام المستحضرات التي لها تأثير موضعي في شكل محاليل أو مساحيق أو مراهم في ممارسة طب العيون (العلاج والوقاية من سيلان العين والتهاب الملتحمة وقرحة القرنية) ، لعلاج الجروح والحروق. المستحضرات جنبا إلى جنب مع تريميثوبريم آلية عمل تريميثوبريم: يثبط اختزال ديهيدروفولات ، الذي يشارك في تحويل حمض الفوليك إلى شكله النشط - حمض تتراهيدروفوليك. طيف العمل: المكورات العنقودية (بما في ذلك بعض المكورات المقاومة للميثيسيلين) ، المكورات الرئوية (المقاومة وفقًا لدراسة متعددة المراكز 32.4٪) ، بعض المكورات العقدية ، المكورات السحائية ، الإشريكية القولونية (30٪ من السلالات مقاومة) ، عصيات الأنفلونزا (وفقًا لدراسة مقاومة متعددة المراكز 20.9٪) سلالات مقاومة) ، كليبسيلا ، سيتروباكتر ، إنتيروباكتر ، سالمونيلا. الأدوية المركبةبالمقارنة مع المستحضرات الأحادية ، فهي تتمتع بالخصائص التالية: - لها نطاق أوسع من الإجراءات ، لأن كما أنها تؤثر على الكائنات الحية الدقيقة التي تستخدم حمض الفوليك الجاهز (الأكياس الرئوية ، المستدمية النزلية ، الفطريات الشعاعية ، الليجيونيلا ، إلخ) ؛ - لها تأثير مبيد للجراثيم. - العمل على الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للآخرين السلفا عقار؛ - لها آثار جانبية أكثر وضوحا ، tk. تؤثر على العمليات التي تحدث في جسم الإنسان ، وهي بطلان في الأطفال دون سن الثانية من العمر. مدة عمل المستحضرات المركبة هي 6-8 ساعات ، جرعة التحميل 2 غرام ، جرعة الصيانة 1 غرام مرة واحدة في اليوم. الآثار الجانبية 1. ردود الفعل التحسسية. 2. عسر الهضم. 3. السمية الكلوية (البول البلوري ، انسداد الأنابيب الكلوية) باستخدام الأدوية ذات المفعول القصير والمتوسط ​​، وهي ليست نموذجية بالنسبة لليوروسلفان. ينخفض ​​نتيجة استخدام كمية كبيرة من السوائل القلوية ، tk. البيئة القلوية تمنع ترسيب السلفوناميدات. 4. السمية العصبية (صداع ، توهان ، نشوة ، اكتئاب ، التهاب عصبي). 5. السمية الدموية ( فقر الدم الانحلاليقلة الصفيحات ، ميتهيموغلوبينية الدم ، قلة الكريات البيض). 6. السمية الكبدية (فرط بيليروبين الدم ، الحثل السام). 7. التحسس الضوئي. 8. المسخ (الأدوية المركبة). 9. تأثير مهيج موضعي (مستحضرات محلية). 10. خلل في عمل الغدة الدرقية. مؤشرات للاستخدام بسبب الكفاءة المنخفضة ، السمية العالية ، المقاومة الثانوية المتكررة ، الأدوية غير المركبة في الأمراض الجهازية تستخدم بشكل محدود للغاية: للالتهاب الرئوي المتكيسات الرئوية ، النوكارديوز ، داء المقوسات (السلفاديازين) ، الملاريا (مع مقاومة المتصورة المنجلية للكلوروكين) ، منع الطاعون. يشار إلى المستحضرات المركبة للأمراض التالية: 1. التهابات الجهاز الهضمي (داء الشيغيلات ، داء السلمونيلات ، إلخ ، التي تسببها سلالات حساسة). 2. التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية). 3. نوكارديا. 4. داء المقوسات. 5. الحمى المالطية. 6. الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. تفاعل الأدوية 1. السلفوناميدات ، التي تنحرف عن الارتباط بالبروتينات و / أو إضعاف التمثيل الغذائي ، تعزز تأثيرات مضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الاختلاج وعوامل سكر الدم الفموية والميثوتريكسات. 2. الإندوميتاسين ، البيوتاديون ، الساليسيلات تزيد من تركيز السلفوناميدات في الدم ، مما يزيحها عن ارتباطها بالبروتينات. 3. عند استخدامها مع الأدوية السامة للدم والكلى والكبد ، يزداد خطر الإصابة بالآثار الجانبية المقابلة. 4. تقلل السلفوناميدات من فعالية موانع الحمل المحتوية على الإستروجين. 5. تزيد السلفوناميدات من عملية التمثيل الغذائي للسيكلوسبورين. 6. يزداد خطر الإصابة ببلورات البول عند الدمج مع يوروتروبين. 7. السلفوناميدات تضعف من تأثير البنسلينات. متوسط ​​الجرعات اليومية وطريقة الإعطاء وأشكال إطلاق أدوية السلفوناميدات. 0.25 و 0.5 جم لكل منهما داخل 2.0 جم للجرعة الأولى ، ثم 1.0 جم كل 4-6 ساعات من أقراص Etazol. 0.25 و 0.5 جم لكل منهما ؛ أمبير. داخل ، داخل / في الداخل - 2.0 جم لكل 1 لمدة 5 و 10 مل من 5 و 10 ٪ محلول (ببطء) استقبال ، ثم 1.0 جم كل 4-6 ساعات ؛ IV - 0.5 - 2 جم كل 8 ساعات. 0.2 جم داخل 1.0-2.0 جم في اليوم الأول ، ثم 0.5-1.0 جم مرة واحدة / يوم Sulfalen Tab. 0.2 جم داخل 1.0 جم في اليوم الأول ، ثم 0.2 جم مرة واحدة / يوم أو 2.0 مرة واحدة في الأسبوع سلفاديازين 1٪ مرهم في أنابيب 50 جم محليًا 1-2 مرات / يوم -تريموكسازول. 0.2 جم لكل منهما ، 0.48 و 0.96 بالداخل ، داخل / داخل الداخل -0.96 جم مرتين / يوم ، جم ؛ فلاك. سيد. 0.24 جم / 5 مل ؛ in / in - 10 مجم / كجم / يوم في 2-3 أمبير. 5 مل لكل (0.48 جم) Nitrofurans furacilin ، nitrofurantoin (furadonin) ، furazidin (furagin) ، furazolidone آلية العمل: يحتوي nitrofurans في تركيبته على مجموعة nitro ، والتي يتم استعادتها في الكائنات الحية الدقيقة وتنتقل إلى مجموعة أمينية. وبالتالي ، فإن النيتروفوران عبارة عن مستقبلات أيونات الهيدروجين ، مما يعطل عملية التمثيل الغذائي للخلايا الميكروبية ، ويقلل من إنتاج السموم وخطر التسمم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقلل من نشاط بعض الإنزيمات ، ومقاومة البلعمة ، وتعطل أيضًا تخليق الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة. فعال في وجود القيح والحماض. نوع الإجراء الدوائي: لديهم جراثيم ، وبجرعات كبيرة - تأثير مبيد للجراثيم. طيف من النشاط المضاد للميكروبات: الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام: المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، الالتهاب الرئوي كليبسيلا ، الإشريكية والدوسنتاريا القولونية ، إلخ ؛ المبيضات ، البروتوزوا: المشعرات ، الجيارديا ، الكلاميديا ​​(فيورازوليدون). Pseudomonas aeruginosa و Proteus و Providence و Serrations و Acinetobacter مقاومة لها. تتطور مقاومة النيتروفوران ببطء. ميزات الحرائك الدوائية: يمتص جيدًا من تجويف الجهاز الهضمي ، ولا يخلق تركيزات عالية في أنسجة الجسم ومجرى الدم ، نصف العمر - ساعة واحدة. Furadonin ، furagin يخلق تركيزًا فعالًا في البول ، ويمكن أن يلونه بلون أصفر صدئ أو بني (يُمنع استخدامه في الفشل الكلوي ، لأنه يمكن أن يتراكم) ، ويتم استقلاب فيورازوليدون في الكبد ، ويخرج في الصفراء ويتراكم بتركيزات عالية في الأمعاء لومن (بطلان مع فشل الكبد). الآثار الجانبية 1. اضطرابات الجهاز الهضمي (غثيان ، قيء ، قلة الشهية). 2. دسباقتريوز (ينصح بتناوله مع النيستاتين). 3. السمية العصبية (صداع ، دوار ، نعاس ، اعتلال الأعصاب المتعدد). 4. نقص الفيتامينات (يؤخذ مع فيتامينات ب). 5. ردود الفعل التحسسية. 6. السمية الدموية (نقص الكريات البيض ، فقر الدم). التطبيق - علاج الجروح (فوراتسيلين). يتم وصف النيتروفوران المتبقية بعد الوجبات عند 0.1-0.15 جم 3-4 مرات في اليوم للأمراض التالية: - التهابات المسالك البولية (furadonin ، furagin ، لأنها مطهرات للبول) ؛ - الزحار ، التهاب الأمعاء والقولون (نيفوروكسازيد ، فيورازوليدون) ؛ - داء المشعرات ، الجيارديات (فيورازوليدون) ؛ - إدمان الكحول (فيورازوليدون يعطل عملية التمثيل الغذائي الكحول الإيثيلي، يسبب ظواهر التسمم ، ويساهم في تكوين موقف سلبي تجاه تناول الكحول). التفاعلات الدوائية 1. تقلل الكينولونات من فعالية الفورادونين والفوراجين. 2. يزداد خطر السمية الدموية عند استخدامه مع الكلورامفينيكول. 3. عند استخدام الفورازوليدون (يثبط مونوامين أوكسيديز) مع محاكيات الودي ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والمنتجات التي تحتوي على تيرامين (البيرة ، والنبيذ ، والجبن ، والفول ، واللحوم المدخنة) ، قد تتطور أزمة في الغدة الكظرية. متوسط ​​الجرعات اليومية وطريقة الإعطاء وأشكال إطلاق النيتروفوران. 0.05 و 0.1 غرام من الداخل 0.05 - 0.1 غرام 4 مرات / يوم 0.03 غرام (للأطفال) Furagin Tab. 0.05 جم لكل حبة داخل 0.1-0.2 جم 3-4 مرات / يوم Nufuroxazide Tab. 0.2 غرام لكل منهما 4٪ شراب داخل 0.2 جرام 4 مرات / يوم Furazolidone Tab. 0.05 جم لكل منهما ؛ فلاك. 150 داخل 0.1 جم 4 مرات / يوم مل ، عشب. 50 جرام حبوب د / تعليق. للإعطاء عن طريق الفم مشتقات 8-هيدروكسي كينولين 5-NOC (نيتروكسولين) ، intetrix ، chlorquinaldone آلية العمل: تمنع تخليق البروتين ، النيتروكسولين يقلل من الالتصاق القولونيةلظهارة المسالك البولية. نوع العمل الدوائي هو جراثيم. طيف التأثير المضاد للميكروبات: المكورات موجبة الجرام ، البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae (Escherichia ، Salmonella ، Shigella ، Proteus) ، فطريات من جنس المبيضات ، الأميبا ، الجيارديا. ميزات الحرائك الدوائية: يمتص النيتروكولين جيدًا في تجويف الجهاز الهضمي ، ولا يتم امتصاص الكلوركوينالدون ويخلق تركيزًا فعالًا هناك. لا يتم استقلاب النيتروكولين ، مما ينتج عنه تركيزات عالية في البول. عند استخدام النيتروكولين ، من الممكن تلطيخ البول والبراز بلون أصفر زعفران. الآثار الجانبية 1. التهاب العصب المحيطي (الكلوركوينالدون). 2. التهاب الأعصاب العصب البصري(عادة كلوركوينالدون). 3. ردود الفعل التحسسية. 4. اضطرابات عسر الهضم. التطبيق: غير مستخدم حاليًا في معظم البلدان. يستخدم النيتروكولين بشكل أكثر شيوعًا كدواء احتياطي لعدوى المسالك البولية. 1. التهابات المسالك البولية (النيتروكسولين ، يستخدم عن طريق الفم عند 0.1 ، في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 0.2 غرام 4 مرات في اليوم) ؛ 2. الالتهابات المعوية (الزحار ، داء السلمونيلات ، داء الأميبات ، دسباقتريوز وغيرها) ، يتم استخدام الأدوية التي لا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي - intetrix ، chlorquinaldone (0.2 جم 3 مرات في اليوم). متوسط ​​الجرعات اليومية ، وطريقة الإعطاء وأشكال إطلاق النيتروكسولين. أشكال الإفراج. طريق الإفراج متوسط ​​الجرعات اليومية من نيتروكسولين تاب. 0.05 جرام كل داخل (ل 1 0.1-0.2 جرام 4 مرات / يوم ، ساعة قبل الوجبات) كينولون / فلوروكينولونات تصنيف الكينولونات الجيل الأول حمض الناليديكسيك (نيفيغرامون) حمض الأكسولينيك (جرامورين) حمض الببيميديك (بالين) الجيل الثاني سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين) بيفلوكساسين (أباكتال) نورفلوكساسين أوفلوكساسين (تاريفيد) الجيل الثالث سبارفلوكساسين ليفوفلوكساسين الجيل الرابع موكسيفلوكساسين آلية العمل: تثبيط إنزيمات DNA-gyrase و topoisomerase IV وتعطيل تخليق DNA للكائنات الحية الدقيقة. نوع العمل الدوائي مبيد للجراثيم. طيف من العمل المضاد للميكروبات. تعمل الكينولونات على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام من عائلة البكتيريا المعوية (السالمونيلا ، والشيغيلا ، والإشريكية ، والبروتيوس ، والكليبسيلا ، والبكتيريا المعوية) ، والمستدمية النزلية ، والنيسرية. تتأثر Staphylococcus aureus و Pseudomonas aeruginosa بالأحماض Pipemidic و oxolinic ، ولكن هذا ليس له أهمية عملية. الفلوروكينولونات (أدوية الجيل الثاني والرابع) ، بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه ، نشطة ضد المكورات العنقودية ، والتشنجات ، والعناية الإلهية ، والسيتروباكتير ، والموراكسيلا ، والسودوموناد ، والليجيونيلا ، والبروسيلا ، واليرسينيا ، والليستيريا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مستحضرات الجيل الثالث وخاصة الجيل الرابع نشطة للغاية ضد المكورات الرئوية ومسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا ​​والميكوبلازما) والبكتيريا المتفطرة واللاهوائية ، وكذلك تعمل على الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للكينولونات من الجيل الأول والثاني. تعد المكورات المعوية والوتدية والكامبيلوباكتر وبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري والميورة أقل حساسية للفلوروكينولونات. حركية الدواء تمتص بشكل جيد في الجهاز الهضمي ، يتم تكوين الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 1-3 ساعات.لا تخلق الكينولونات تركيزًا فعالًا في مجرى الدم وأنسجة الجسم. يتم استقلاب أحماض الأكسولين و nalidixic بنشاط وإفرازها عن طريق الكلى في شكل مستقلبات نشطة وغير نشطة ، ويتم إفراز حمض البيبيميديك في البول دون تغيير. معدل تكرار الإدخال - 2-4 مرات في اليوم. تخلق الفلوروكينولونات تركيزات عالية في أعضاء وأنسجة الجسم ، داخل الخلايا ، وبعضها يمر عبر الحاجز الدموي الدماغي ، مما يخلق تركيزًا فعالًا هناك (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، بفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين). معدل تكرار الإدخال - 1-2 مرات في اليوم. يتحول البيفلوكساسين بشكل فعال في الكبد. يتم استقلاب لوميفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، وليفوفلوكساسين إلى حد ضئيل ، وخاصة في الكلى. تفرز مع البول ، جزء أصغر - مع البراز. الآثار الجانبية 1. اضطرابات عسر الهضم. 2. السمية العصبية (صداع ، أرق ، دوار ، تسمم أذني ، ضعف بصري ، تنمل ، تشنجات). 3. ردود الفعل التحسسية. 4. السمية الكبدية (اليرقان الركودي ، التهاب الكبد - أدوية الجيل الأول). 5. السمية الدموية (نقص الصفيحات الدموية ، فقر الدم الانحلالي - أدوية الجيل الأول). 6. Arthralgia (أنواع محددة اعراض جانبية ، والتي تتجلى في شكل اضطرابات في أنسجة الغضاريف في كلاب بيجل) ، ألم عضلي ، التهاب الأوتار - الفلوروكينولونات (نادرًا جدًا). 7. بلورات البول (نادرا الفلوروكينولونات). 8. داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم والمهبل. 9. إطالة فترة Q-T على ECG (الفلوروكينولونات). يتم استخدام الكينولونات بشكل أساسي كمطهرات للبول (باستثناء التهاب الحويضة والكلية الحاد) ، وفي حالات أقل في حالات العدوى المعوية: داء الشيغيلات والتهاب الأمعاء والقولون (حمض الناليديكسيك). الفلوروكينولونات هي وسيلة احتياطية - يجب استخدامها بشكل أساسي عندما تكون المضادات الحيوية واسعة النطاق الأخرى عالية الفعالية غير فعالة في الحالات المرضية التالية: 1. التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية). 2. التهابات الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل. 3. الإنتان. 4. التهاب السحايا (سيبروفلوكساسين). 5. التهاب الصفاق وعدوى داخل البطن. 6. السل (مع مقاومة الأدوية للأدوية الأخرى ، سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، لوميفلوكساسين تستخدم كجزء من العلاج المركب). 7. التهابات الجهاز التنفسي. 8. التهاب البروستات. 9. السيلان. 10. الجمرة الخبيثة. 11. الالتهابات المعوية (حمى التيفوئيد ، السالمونيلا ، الكوليرا ، اليرسينية ، داء الشيغيلات). 12. علاج الأمراض المعدية والوقاية منها لدى مرضى نقص المناعة. موانع الاستعمال: الحوامل والمرضعات والأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (أثناء تكوين الهيكل العظمي) ، مع حساسية من الكينولونات. مع التهابات خفيفة ، لا ينصح بوصفهم. التفاعلات الدوائية 1. تكوين مركبات مخلبة مع مضادات الحموضة ، مما يقلل من امتصاص الأدوية. 2. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومشتقات النيتروإيميدازول والميثيل زانتين تزيد من خطر الإصابة بآثار جانبية سامة للأعصاب. 3. استعداء النيتروفوران. 4. استخدام حمض البيبيميديك ، سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، بيفلوكساسين يزيد من سمية ميثيل زانتين بسبب انخفاض في التخلص منها من الجسم. 5. عند استخدام الكينولونات ، سيبروفلوكساسين ، النورفلوكساسين مع مضادات التخثر غير المباشرة ، من الضروري تعديل جرعة هذا الأخير ، حيث أن عملية التمثيل الغذائي لها مضطربة ويزداد خطر حدوث نزيف. 6. عند تناوله بمضادات اضطراب النظم ، راقب مدة فترة QT. 7. عند استخدامها مع الجلوكوكورتيكويد ، يزداد خطر تمزق الأوتار. متوسط ​​الجرعات اليومية ، وطريقة الإعطاء ، وتركيبات الكينولونات / الفلوروكينولون ، مسار صياغة الأدوية ، متوسط ​​الجرعات اليومية من Nalidix Caps. 0.5 غرام ، علامة التبويب. 0.5 غرام داخل 0.5 غرام - 1 غرام 4 مرات / يوم حمض الأكسولينك التبويب. 0.25 جم داخل 0.5 جم - 0.75 جم مرتين / يوم. علامة تبويب حمض سيبروفلوكساسين. 0.25 جم ، 0.5 جم ، 0.75 جم لكل منهما ؛ من الداخل ، في / في ، داخل - 0.25 - 0.75 جم 2 قارورة. 50 و 100 مل من 0.2٪ r- محليا مرات / اليوم ، حاد. السيلان - را. أمبير. 10 مل من محلول 1 ٪ 0.5 جم مرة واحدة ؛ ط / ت - 0.4 (مركز) ؛ 0.3٪ عين ، - 0.6 2 مرات / يوم ، أذن. قطرات ، عيون. مرهم موضعي - 4-6 مرات / يوم Ofloxacin Tab. 0.1 جم ، 0.2 جم ؛ من الداخل ، في / في ، داخل - 0.2 - 0.4 جم 2 قارورة. 0.2٪ محلول 0.3٪ عين ، توقيت محلي / يوم ، حاد. السيلان - الأذن. قطرات ، عيون مرهم 0.4 غرام مرة واحدة ؛ IV - 0.4 - 0.6 1-2 مرات / يوم ، محليًا - 4-6 مرات / يوم نورفلوكساسين Tab. 0.2 جم ، 0.4 جم ، 0.8 جم لكل منهما ؛ الداخل ، الداخل - 0.2 - 0.4 جم 2 قارورة. 5 مل من محلول 0.3٪ موضعياً مرات / يوم ، حاد. السيلان - (العين ، قطرات الأذن) 0.8 غرام مرة واحدة ؛ محليا