أدوية حاصرات بيتا الانتقائية. حاصرات بيتا (باب). المستحضرات الفردية لحاصرات بيتا

لماذا لا يمكن تصور طب القلب الحديث بدون هذه المجموعة من الأدوية؟

سافلي بارجر (موسكو) ،

طبيب قلب ، مرشح للعلوم الطبية. في الثمانينيات ، كان من أوائل العلماء في الاتحاد السوفياتي الذين طوروا تقنية لتشخيص سرعة المريء. مؤلف كتيبات عن أمراض القلب وتخطيط القلب. له العديد من الكتب المشهورة حول مشاكل الطب الحديث المختلفة.

من الآمن القول أن حاصرات بيتا هي أدوية الخط الأول لعلاج العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

فيما يلي بعض الأمثلة السريرية.

المريض ب ، 60 سنة 4 سنوات عانى من احتشاء حاد في عضلة القلب. في الوقت الحالي ، تعتبر آلام الضغط المميزة خلف القص مع القليل من الجهد البدني مزعجة (بوتيرة بطيئة من المشي ، لا يمكن المشي أكثر من 1000 متر دون ألم). جنبا إلى جنب مع الأدوية الأخرى ، يتلقى بيسوبرولول 5 ملغ في الصباح والمساء.

المريض ر ، 35 سنة. في الاستقبال يشكو من الصداع المستمر في منطقة القذالي. ضغط الدم 180/105 ملم زئبق. فن. يتم إجراء علاج بيسوبرولول بجرعة يومية تبلغ 5 ملغ.

المريض L. ، 42 عامًا ، واشتكى من انقطاعات في عمل القلب ، شعورًا بـ "تلاشي" القلب. أظهر تسجيل تخطيط القلب على مدار 24 ساعة وجود انقباضات متكررة في البطين ، ونوبات من تسرع القلب البطيني "الركض". العلاج: سوتالول بجرعة 40 مجم مرتين في اليوم.

المريض S. ، 57 عامًا ، قلق من ضيق التنفس عند الراحة ، نوبات الربو القلبي ، انخفاض الأداء ، هناك تورم في الأطراف السفلية ، يتفاقم في المساء. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب عن خلل وظيفي انبساطي في البطين الأيسر. العلاج: ميتوبرولول 100 مجم مرتين في اليوم.

في مثل هؤلاء المرضى المتنوعين: مرض نقص ترويةأمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي ، قصور القلب - العلاج من الإدمانيتم تنفيذه بواسطة عقاقير من فئة واحدة - حاصرات بيتا.

مستقبلات بيتا الأدرينالية وآليات عمل حاصرات بيتا

هناك مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، والتي توجد بشكل رئيسي في القلب والأمعاء وأنسجة الكلى والأنسجة الدهنية ، إلى حد ما - في الشعب الهوائية. توجد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء للأوعية الدموية والشعب الهوائية ، في الجهاز الهضمي، في البنكرياس ، محدودة - في القلب والأوعية التاجية. لا يحتوي أي نسيج حصريًا على مستقبلات الأدرينالية بيتا 1 أو بيتا 2. في القلب ، تبلغ نسبة مستقبلات بيتا 1 - ومستقبلات بيتا 2 الأدرينالية تقريبًا 7: 3.

الجدول 1. المؤشرات الرئيسية لاستخدام حاصرات بيتا

تعتمد آلية عمل حاصرات بيتا على هيكلها ، على غرار الكاتيكولامينات. تعمل حاصرات بيتا كمضادات تنافسية للكاتيكولامينات (الإبينفرين والنورادرينالين). يعتمد التأثير العلاجي على نسبة تركيز الدواء والكاتيكولامينات في الدم.

يؤدي حصار مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية إلى انخفاض في معدل ضربات القلب وانقباض وسرعة تقلص عضلة القلب ، مع تقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

• تسبب حاصرات بيتا تثبيط المرحلة الرابعة من إزالة الاستقطاب الانبساطي لخلايا نظام التوصيل للقلب ، والتي تحدد تأثيرها المضاد لاضطراب النظم. تعمل حاصرات بيتا على تقليل تدفق النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية وتقليل سرعة النبضات.
• تقلل حاصرات بيتا من نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين عن طريق تقليل إطلاق الرينين من الخلايا المجاورة للكبيبات.
• تؤثر حاصرات بيتا على النشاط الودي للأعصاب المضيق للأوعية. يؤدي تعيين حاصرات بيتا بدون نشاط محاكي الودي الداخلي إلى انخفاض في النتاج القلبي ، وتزيد المقاومة المحيطية ، ولكنها تعود إلى وضعها الطبيعي مع الاستخدام المطول.
• تمنع حاصرات بيتا موت الخلايا المبرمج الناتج عن الكاتيكولامين في الخلايا العضلية القلبية.
• تحفز حاصرات بيتا نظام الأرجينين / نيتروكسيد البطاني في الخلايا البطانية ، أي أنها تشغل الآلية الكيميائية الحيوية الرئيسية لتوسيع الشعيرات الدموية الوعائية.
• جزء كتلة حاصرات بيتا قنوات الكالسيومالخلايا وتقلل من محتوى الكالسيوم في خلايا عضلة القلب. من المحتمل أن يكون هذا مرتبطًا بانخفاض قوة تقلصات القلب ، وهو تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا.

مؤشرات غير قلبية لاستخدام حاصرات بيتا

• حالات القلق
• الهذيان الكحولي
• تضخم مجاور للكبيبات
• الانسولين
• الزرق
• الصداع النصفي (منع الهجوم)
• حالة الخدار
• الانسمام الدرقي (علاج اضطرابات النظم)
• ارتفاع ضغط الدم البابي

الجدول 2. خصائص حاصرات بيتا: مفيدة و آثار جانبية، موانع

علم الصيدلة السريرية

يجب أن يتم العلاج بحاصرات بيتا بجرعات علاجية فعالة ، ويتم معايرة جرعة الدواء عند الوصول إلى معدل ضربات القلب المستهدف في نطاق 50-60 دقيقة -1.

على سبيل المثال ، في العلاج ارتفاع ضغط الدميحافظ حاصرات بيتا على ضغط الدم الانقباضي عند 150-160 ملم زئبق. فن. إذا لم ينخفض ​​معدل ضربات القلب في نفس الوقت عن 70 دقيقة -1. ، لا ينبغي للمرء أن يفكر في عدم فعالية حاصرات بيتا واستبدالها ، ولكن في زيادتها جرعة يوميةحتى يصل معدل ضربات القلب إلى 60 دقيقة -1. .

زيادة مدة فاصل PQ على مخطط القلب الكهربائي ، لا يمكن أن يكون تطوير كتلة AV من الدرجة الأولى عند أخذ حاصرات بيتا سببًا لإلغائها. ومع ذلك ، فإن تطوير كتلة AV من الدرجة الثانية والثالثة ، خاصةً بالاقتران مع تطور حالات الإغماء (متلازمة Morgagni-Adams-Stokes) ، يعمل كأساس غير مشروط لإلغاء حاصرات بيتا.

يعتبر التأثير الواقي للقلب لحاصرات بيتا أكثر شيوعًا في الأدوية المحبة للدهون مقارنة بالأدوية المحبة للماء. من المهم قدرة حاصرات بيتا المحبة للدهون على التراكم في الأنسجة وزيادة النشاط المبهم. تخترق حاصرات بيتا المحبة للدهون الحاجز الدموي الدماغي بشكل أفضل وقد يكون لها آثار جانبية أكبر على الجهاز العصبي المركزي.

بشكل عشوائي الأبحاث السريريةتم تحديد الجرعات الواقية للقلب من حاصرات بيتا ، أي الجرعات ، التي يقلل استخدامها إحصائيًا بشكل كبير من خطر الوفاة لأسباب قلبية ، ويقلل من حدوث مضاعفات القلب (احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب الشديد) ، ويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع. قد تختلف الجرعات الواقية للقلب عن الجرعات التي تتحقق فيها السيطرة على ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية. عند الإمكان ، يجب إعطاء حاصرات بيتا بجرعة واقية للقلب أعلى من متوسط ​​الجرعة العلاجية.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه لم تظهر جميع حاصرات بيتا تأثيرات وقائية للقلب في التجارب المعشاة ، فقط ميتوبرولول المحب للدهون ، بروبرانولول ، تيمولول ، بيسوبرولول أمفيليك وكارفيديول قادرة على زيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

زيادة جرعة حاصرات بيتا فوق الجرعة الواقية للقلب غير مبررة ، لأنها لا تؤدي إلى نتيجة إيجابية ، مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

بينما تسبب حاصرات بيتا تشنج قصبي ، يمكن أن تسبب ناهضات بيتا (مثل ناهض بيتا 2 سالبوتامول) الذبحة الصدرية. يساعد استخدام حاصرات بيتا الانتقائية: حاصرات بيتا 1 الانتقائية للقلب بيسوبرولول وميتوبرولول في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو القصبي. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة وظيفة التنفس الخارجي (RF). في المرضى الذين يعانون من ضعف خفيف في وظائف الجهاز التنفسي (حجم الزفير القسري أكثر من 1.5 لتر) ، فإن استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للقلب مقبول.

مع شدة معتدلة و مسار شديد التهاب الشعب الهوائية المزمنوالربو القصبي يجب الامتناع عن وصف حاصرات بيتا ، بما في ذلك تلك الانتقائية للقلب.

عند اختيار أساليب العلاج للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية أو قصور القلب مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الأولوية هي علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تقييم فردي لما إذا كان من الممكن إهمال الحالة الوظيفية للنظام القصبي الرئوي ، والعكس بالعكس ، إيقاف تشنج القصبات باستخدام ناهضات بيتا.

داء السكري

عند علاج مرضى السكري الذين يتناولون حاصرات بيتا ، يجب أن يكون المرء مستعدًا لتطور أكثر تواترًا لحالات نقص السكر في الدم ، بينما تتغير الأعراض السريرية لنقص السكر في الدم. تقضي حاصرات بيتا إلى حد كبير على أعراض نقص السكر في الدم: عدم انتظام دقات القلب ، والرعشة ، والجوع. السكري المعتمد على الأنسولين والميل إلى نقص السكر في الدم هو موانع نسبية لاستخدام حاصرات بيتا.

أمراض الأوعية الدموية الطرفية

إذا تم استخدام حاصرات بيتا في أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، فإن الأتينولول الانتقائي للقلب والميتوبرولول يكونان أكثر أمانًا.

لا يؤدي أتينولول إلى تفاقم مسار أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، بينما يزيد كابتوبريل من تكرار عمليات البتر.

ومع ذلك ، يتم تضمين أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، بما في ذلك مرض رينود ، في الموانع النسبية لتعيين حاصرات بيتا.

فشل القلب

على الرغم من استخدام حاصرات بيتا على نطاق واسع في علاج قصور القلب ، إلا أنه لا ينبغي وصفها لفشل الفئة الرابعة مع عدم المعاوضة. تضخم القلب الشديد هو موانع لحاصرات بيتا. لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا عندما يكون جزء القذف أقل من 20٪.

الحصار وعدم انتظام ضربات القلب

بطء القلب مع معدل ضربات القلب أقل من 60 دقيقة -1 (معدل ضربات القلب الأولي قبل وصف الأدوية) ، الحصار الأذيني البطيني ، خاصة من الدرجة الثانية أو أكثر ، هو موانع لاستخدام حاصرات بيتا.

خبرة شخصية

من المحتمل أن يكون لكل طبيب كتاب مرجعي خاص بالعلاج الدوائي ، يعكس تجربته السريرية الشخصية مع العقاقير والإدمان والمواقف السلبية. إن نجاح استخدام الدواء في واحد إلى ثلاثة إلى عشرة مرضى من الدرجة الأولى يضمن أن الطبيب مدمن عليه لسنوات عديدة ، كما أن المعطيات المنشورة تعزز الرأي حول فعاليته. فيما يلي قائمة ببعض حاصرات بيتا الحديثة التي لدي تجربتي السريرية الخاصة بها.

بروبرانولول

أول حاصرات بيتا التي بدأت في استخدامها في ممارستي. يبدو أنه في منتصف السبعينيات من القرن الماضي ، كان بروبرانولول تقريبًا هو حاصرات بيتا الوحيدة في العالم وبالتأكيد الوحيد في الاتحاد السوفيتي. لا يزال العقار أحد أكثر حاصرات بيتا شيوعًا ، وله مؤشرات أكثر للاستخدام مقارنة بحاصرات بيتا الأخرى. ومع ذلك ، لا يمكنني اعتبار استخدامه الحالي مبررًا ، لأن حاصرات بيتا الأخرى لها آثار جانبية أقل وضوحًا.

يمكن التوصية ببروبرانولول في علاج معقدمرض الشريان التاجي للقلب ، كما أنه فعال في الحد منه ضغط الدممع ارتفاع ضغط الدم. عند وصف بروبرانولول ، هناك خطر حدوث انهيار orthostatic. يوصف بروبرانولول بحذر في حالات قصور القلب ، مع كسر طرد أقل من 35 ٪ ، وهو بطلان الدواء.

وفقًا لملاحظاتي ، فإن بروبرانولول فعال في علاج تدلي الصمام التاجي: جرعة 20-40 مجم في اليوم تكفي لانهيار الوريقات (الأمامية عادة) لتختفي أو تنخفض بشكل ملحوظ من الدرجة الثالثة أو الرابعة إلى أولا أو صفر.

بيسوبرولول

يتم تحقيق التأثير الواقي للقلب لحاصرات بيتا بجرعة توفر معدل ضربات القلب من 50-60 في الدقيقة.

حاصرات بيتا 1 انتقائية للغاية والتي ثبت أنها تقلل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب بنسبة 32٪. جرعة 10 ملغ من بيسوبرولول تعادل 100 ملغ من أتينولول ، يوصف الدواء بجرعة يومية من 5 إلى 20 ملغ. يمكن وصف بيسوبرولول بأمان لمزيج من ارتفاع ضغط الدم (يقلل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، وأمراض القلب التاجية (يقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب ، ويقلل من تواتر نوبات الذبحة الصدرية) وفشل القلب (يقلل الحمل اللاحق).

ميتوبرولول

ينتمي الدواء إلى حاصرات بيتا 1-انتقائية للقلب. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتسبب الميتوبرولول بجرعة تصل إلى 150 ملغ / يوم في حدوث تشنج قصبي أقل وضوحًا مقارنة بالجرعات المكافئة من حاصرات بيتا غير الانتقائية. يتم إيقاف التشنج القصبي عند تناول الميتوبرولول بشكل فعال بواسطة ناهضات بيتا 2.

يقلل ميتوبرولول بشكل فعال من تواتر تسرع القلب البطيني في احتشاء عضلة القلب الحاد وله تأثير واضح وقائي للقلب ، مما يقلل من معدل وفيات مرضى القلب في التجارب العشوائية بنسبة 36٪.

في الوقت الحالي ، يجب اعتبار حاصرات بيتا كأدوية الخط الأول في علاج أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. توافق ممتاز لحاصرات بيتا مع مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم ، مثبطات إيس، بالطبع ، حجة إضافية في تعيينهم.

حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، والمعروفة باسم حاصرات بيتا ، هي مجموعة مهمة من الأدوية الخافضة للضغط التي تعمل على السمبثاوي. الجهاز العصبي. تم استخدام هذه الأدوية في الطب لفترة طويلة ، منذ الستينيات. أدى اكتشاف حاصرات بيتا إلى زيادة فعالية العلاج بشكل كبير أمراض القلب والأوعية الدمويةوكذلك ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، فإن العلماء الذين كانوا أول من صنع واختبار هذه الأدوية في الممارسة السريريةحصلوا على جائزة نوبل في الطب عام 1988.

في ممارسة علاج ارتفاع ضغط الدم ، لا تزال حاصرات بيتا من الأدوية ذات الأهمية القصوى ، إلى جانب مدرات البول ، أي الأدوية المدرة للبول. على الرغم من ظهور مجموعات جديدة من الأدوية منذ تسعينيات القرن الماضي (مضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، والتي يتم وصفها عندما لا تساعد حاصرات بيتا المريض أو يمنع استخدامها.

الأدوية الشعبية:

تاريخ الاكتشاف

في الثلاثينيات ، اكتشف العلماء أنه من الممكن تحفيز قدرة عضلة القلب (عضلة القلب) على الانقباض إذا تعرضت لمواد خاصة - ناهضات بيتا. في عام 1948 ، طرح آر بي ألكويست مفهوم وجود مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في جسم الثدييات. في وقت لاحق ، في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، طور العالم ج. بلاك نظريًا طريقة لتقليل تواتر نوبات الذبحة الصدرية. واقترح أنه سيكون من الممكن اختراع دواء يمكن بواسطته "حماية" مستقبلات بيتا في عضلة القلب من تأثيرات الأدرينالين. بعد كل شيء ، هذا الهرمون يحفز خلايا عضلات القلب ، مما يؤدي إلى تقلصها بشكل مكثف وتسبب النوبات القلبية.

في عام 1962 ، تحت قيادة جي بلاك ، تم تصنيع أول حاصرات بيتا ، بروتينالول. لكن اتضح أنه يسبب السرطان لدى الفئران ، لذلك لم يتم اختباره على البشر. كان أول عقار بشري هو بروبرانولول ، الذي ظهر في عام 1964. من أجل تطوير بروبرانولول و "نظرية" حاصرات بيتا ، حصل ج. بلاك على جائزة نوبل في الطب عام 1988. تم طرح أحدث عقار في هذه المجموعة ، nebivolol ، في السوق في عام 2001. وله وغيره من حاصرات مستقبلات بيتا من الجيل الثالث أهمية إضافية خاصية مفيدة- استرخاء الأوعية الدموية. في المجموع ، تم تصنيع أكثر من 100 من حاصرات بيتا المختلفة في المختبرات ، ولكن لم يتم استخدام أكثر من 30 منها أو لا يزال الممارسون يستخدمونها.

آلية عمل حاصرات بيتا

يحفز هرمون الأدرينالين وغيره من الكاتيكولامينات مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية الموجودة في أعضاء مختلفة. آلية عمل حاصرات بيتا هي أنها تحجب مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، "تحمي" القلب من تأثيرات الأدرينالين والهرمونات الأخرى "المتسارعة". نتيجة لذلك ، يتم تسهيل عمل القلب: يتقلص بشكل أقل وبقوة أقل. وبالتالي ، يتم تقليل تواتر نوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب. يقلل من احتمالية الموت القلبي المفاجئ.

تحت تأثير حاصرات بيتا ، ينخفض ​​ضغط الدم ، في وقت واحد من خلال عدة آليات مختلفة:

• انخفاض في وتيرة وقوة تقلصات القلب.
• انخفاض النتاج القلبي.
• قلة إفراز الرينين وانخفاض تركيز الرينين في بلازما الدم.
• إعادة هيكلة آليات مستقبلات الضغط في القوس الأبهر والجيوب السباتية ؛
• تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي.
• التأثير على المركز الحركي - انخفاض في النغمة الودية المركزية ؛
• تناقص نغمة الأوعية الدموية الطرفية مع حصار مستقبلات ألفا -1 أو إطلاق أكسيد النيتريك (NO).

مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية في جسم الإنسان

من الجدول ، نرى أن مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية توجد ، في الغالب ، في أنسجة الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك العضلات والهيكل العظمي والكليتين. هذا يعني أن الهرمونات المحفزة تزيد من معدل وقوة تقلصات القلب.

تحمي حاصرات بيتا من مرض تصلب الشرايين القلبي عن طريق تخفيف الألم ومنع المزيد من تطور المرض. يرتبط تأثير حماية القلب (حماية القلب) بقدرة هذه الأدوية على تقليل تراجع البطين الأيسر للقلب ، ليكون لها تأثير مضاد لاضطراب النظم. تقلل الألم في القلب وتقلل من تواتر نوبات الذبحة الصدرية. ولكن حاصرات بيتا ليست أفضل دواء مفضل للعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيإذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى من ألم في الصدر ونوبات قلبية.

لسوء الحظ ، إلى جانب الحصار المفروض على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، فإن مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية تندرج أيضًا تحت التوزيع ، والتي ليست هناك حاجة لمنعها. لهذا السبب ، هناك آثار جانبية سلبية من تناول الأدوية. لحاصرات بيتا آثار جانبية وموانع خطيرة. تم تفصيلها أدناه في المقالة. انتقائية حاصرات بيتا هي مدى قدرة دواء معين على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية دون التأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. مع تساوي الأشياء الأخرى ، كلما زادت الانتقائية ، كان ذلك أفضل ، لأن الآثار الجانبية أقل.

تصنيف

تنقسم حاصرات بيتا إلى:

• انتقائي (انتقائي للقلب) وغير انتقائي ؛
• محبة للدهون ومحبة للماء ، أي قابلة للذوبان في الدهون أو في الماء ؛
• هناك حاصرات بيتا مع أو بدون نشاط الودي الذاتي.

سيتم مناقشة كل هذه الخصائص بالتفصيل أدناه. الآن من المهم أن نفهم ذلك توجد حاصرات بيتا 3 أجيال وستكون أكثر فائدة إذا تم علاجها بالطب الحديث ،لا عفا عليها الزمن. لأن الكفاءة ستكون أعلى ، والآثار الجانبية الضارة - أقل بكثير.

تصنيف حاصرات بيتا حسب الجيل (2008)

تمتلك حاصرات بيتا من الجيل الثالث خواصًا إضافية لتوسيع الأوعية ، أي القدرة على استرخاء الأوعية الدموية.

• عند تناول عقار labetalol ، يحدث هذا التأثير لأن الدواء لا يحجب مستقبلات بيتا الأدرينالية فحسب ، بل يحجب أيضًا مستقبلات ألفا الأدرينالية.
• Nebivolol يزيد من تخليق أكسيد النيتريك (NO) ، وهي مادة تنظم استرخاء الأوعية الدموية.
• وكارفيديلول يفعل كلا الأمرين.

ما هي حاصرات بيتا الانتقائية للقلب

توجد في أنسجة جسم الإنسان مستقبلات تستجيب لهرمونات الأدرينالين والنورادرينالين. حاليًا ، يتم تمييز مستقبلات الأدرينالية alpha-1 و alpha-2 و beta-1 و beta-2. في الآونة الأخيرة ، تم وصف مستقبلات ألفا -3 الأدرينالية أيضًا.

قدم بإيجاز موقع وأهمية المستقبلات الأدرينالية على النحو التالي:

• alpha-1 - موضعي في الأوعية الدموية ، يؤدي التحفيز إلى تشنجها وزيادة ضغط الدم.
• alpha-2 - عبارة عن "حلقة تغذية مرتدة سلبية" لنظام تنظيم الأنسجة. وهذا يعني أن تحفيزهم يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
• بيتا 1 - موضعي في القلب ، يؤدي تحفيزهم إلى زيادة وتيرة وقوة تقلصات القلب ، كما يزيد من طلب الأكسجين في عضلة القلب ويزيد من ضغط الدم. أيضًا ، توجد مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية بأعداد كبيرة في الكلى.
• بيتا 2 - المترجمة في الشعب الهوائية ، التحفيز يسبب إزالة تشنج قصبي. توجد نفس المستقبلات في خلايا الكبد ، ويؤدي تأثير الهرمون عليها إلى تحويل الجليكوجين إلى جلوكوز وإطلاق الجلوكوز في الدم.

تنشط حاصرات بيتا الانتقائية للقلب بشكل أساسي ضد مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، وليس حاصرات بيتا الانتقائية تحجب بالتساوي مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. في عضلة القلب ، نسبة مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية هي 4: 1 ، أي أن التحفيز النشط للقلب يتم في الغالب من خلال مستقبلات بيتا 1. مع زيادة جرعة حاصرات بيتا ، تقل خصوصيتها ، ثم يحجب الدواء الانتقائي كلا المستقبلين.

تعمل حاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية على خفض ضغط الدم بنفس الطريقة تقريبًا ، ولكن حاصرات بيتا الانتقائية للقلب لها آثار جانبية أقل، فهي أسهل في الاستخدام مع الأمراض المصاحبة. وبالتالي ، تقل احتمالية تسبب الأدوية الانتقائية في حدوث تشنج قصبي ، لأن نشاطها لن يؤثر على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، والتي توجد في الغالب في الرئتين.

انتقائية القلب لحاصرات بيتا: مؤشر منع مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2

تعتبر حاصرات بيتا الانتقائية أضعف من مثبطات غير الانتقائية في زيادة مقاومة الأوعية الدموية المحيطية ، لذلك يتم وصفها في كثير من الأحيان للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الدورة الدموية الطرفية (على سبيل المثال ، مع العرج المتقطع). يرجى ملاحظة أن كارفيديلول (كوريول) - على الرغم من أنه من أحدث جيلحاصرات بيتا ، ولكنها ليست انتقائية للقلب. ومع ذلك ، يتم استخدامه بنشاط من قبل أطباء القلب ، والنتائج جيدة. نادرا ما يوصف كارفيديلول لخفض ضغط الدم أو علاج عدم انتظام ضربات القلب. يستخدم بشكل أكثر شيوعًا لعلاج قصور القلب.

ما هو النشاط الودي الجوهري لحاصرات بيتا

لا تحجب بعض حاصرات بيتا مستقبلات بيتا الأدرينالية فحسب ، بل تحفزها أيضًا في نفس الوقت. وهذا ما يسمى النشاط الودي الداخلي لبعض حاصرات بيتا. تتميز الأدوية ذات النشاط الودي الذاتي بالخصائص التالية:

• تعمل حاصرات بيتا على إبطاء معدل ضربات القلب بدرجة أقل
• لا تقلل بشكل كبير من وظيفة ضخ القلب
• إلى حد أقل زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية
• أقل عرضة للتسبب في تصلب الشرايين ، لأنها لا تؤثر بشكل كبير على مستويات الكوليسترول في الدم

يمكنك معرفة أي من حاصرات بيتا لها نشاط محاكى للودي جوهري والأدوية التي لا تمتلكها.

إذا تم تناول حاصرات بيتا ذات النشاط الودي الداخلي لفترة طويلة ، فسيحدث التحفيز المزمن لمستقبلات بيتا الأدرينالية. وهذا يؤدي تدريجياً إلى انخفاض كثافتها في الأنسجة. بعد ذلك ، لا يتسبب التوقف المفاجئ عن تناول الدواء في ظهور أعراض الانسحاب. عمومًا، يجب إنقاص جرعة حاصرات بيتا تدريجياً: مرتين كل 2-3 أيام لمدة 10-14 يوم. خلاف ذلك ، قد تظهر أعراض انسحاب هائلة: أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة تواتر نوبات الذبحة الصدرية ، وعدم انتظام دقات القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، أو الموت المفاجئ بسبب نوبة قلبية.

أظهرت الدراسات أن حاصرات بيتا ، التي لها نشاط محاكى للودي جوهري ، لا تختلف في فعالية خفض ضغط الدم عن الأدوية التي ليس لها هذا النشاط. ولكن في بعض الحالات ، يؤدي استخدام العقاقير ذات النشاط الودي الذاتي إلى تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وهي تشنج قصبي مع انسداد الجهاز التنفسيذات طبيعة مختلفة ، وكذلك تشنجات في البرد مع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الأطراف السفلية. في السنوات الأخيرة (يوليو 2012) ، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أنه لا ينبغي أن يكون من الأهمية بمكان ما إذا كانت حاصرات بيتا لها خاصية نشاط الودي الجوهري أم لا. أظهرت الممارسة أن الأدوية التي تحتوي على هذه الخاصية تقلل من حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ليس أكثر من تلك التي لا تحتوي على حاصرات بيتا.

حاصرات بيتا المحبة للدهون والماء

حاصرات بيتا المحبة للدهون تذوب جيدًا في الدهون ، ومحبة للماء - في الماء. تخضع الأدوية المحبة للدهون إلى "معالجة" مهمة أثناء المرور الأولي عبر الكبد. لا يتم استقلاب حاصرات بيتا المحبة للماء في الكبد. يتم إخراجها من الجسم بشكل رئيسي في البول دون تغيير. تدوم حاصرات بيتا المحبة للماء لفترة أطول لأنها لا يتم التخلص منها بالسرعة التي يتم التخلص منها مثل تلك المحبة للدهون.

حاصرات بيتا المحبة للدهون تخترق بشكل أفضل الحاجز الدموي الدماغي. هذا هو الحاجز الفسيولوجي بين نظام الدورة الدمويةوالجهاز العصبي المركزي. إنه يحمي الأنسجة العصبية من انتشار الكائنات الحية الدقيقة والسموم و "عوامل" الجهاز المناعي التي ترى أنسجة المخ على أنها غريبة وتهاجمها. من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، تدخل المغذيات إلى الدماغ من الأوعية الدموية ، وتخرج فضلات الأنسجة العصبية مرة أخرى.

اتضح أن تعمل حاصرات بيتا المحبة للدهون بشكل أكثر فاعلية على تقليل معدل الوفيات لدى مرضى الشريان التاجي للقلب.في الوقت نفسه ، تسبب المزيد من الآثار الجانبية للجهاز العصبي المركزي:

• كآبة؛
• اضطرابات النوم
• صداع الراس.

كقاعدة عامة ، لا يتأثر نشاط حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الدهون بتناول الطعام. وينصح بتناول المستحضرات المحبة للماء قبل الوجبات وشرب الكثير من الماء.

يعتبر عقار بيسوبرولول رائعًا لأنه يمتلك القدرة على الذوبان في الماء وفي الدهون (الدهون). إذا كان الكبد أو الكلى يعملان بشكل سيئ ، فإن مهمة عزل بيسوبرولول من الجسم يتم توليها تلقائيًا بواسطة النظام الصحي.

حاصرات بيتا الحديثة

• كارفيديلول (ككوريول) ؛
• بيسوبرولول (كونكور ، بيبول ، بيسوغاما) ؛
• سكسينات ميتوبرولول (Betaloc LOK) ؛
• نيبيفولول (نيبيليت ، بينيلول).

يمكن استخدام حاصرات بيتا الأخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم. يتم تشجيع الأطباء على وصف أدوية الجيل الثاني أو الثالث لمرضاهم. أعلاه في المقالة ، يمكنك العثور على جدول يسرد الجيل الذي ينتمي إليه كل عقار.

تعمل حاصرات بيتا الحديثة على تقليل احتمالية وفاة المريض من السكتة الدماغية ، وخاصة من النوبة القلبية. في الوقت نفسه ، تظهر الدراسات منذ عام 1998 ذلك بشكل منهجي لا يقلل بروبرانولول (أنابريلين) من الوفيات فحسب ، بل يزيدها أيضًا ، مقارنةً بالدواء الوهمي.أيضا بيانات متضاربة حول فعالية أتينولول. تزعم عشرات المقالات في المجلات الطبية أنها تقلل من احتمالية حدوث "أحداث" في القلب والأوعية الدموية بدرجة أقل بكثير من حاصرات بيتا الأخرى ، بينما تسبب آثارًا جانبية في كثير من الأحيان.

يجب أن يفهم المرضى أن جميع حاصرات بيتا تقلل ضغط الدم بنفس الطريقة تقريبًا. ربما يفعل nebivolol هذا بشكل أكثر فاعلية من أي شخص آخر ، ولكن ليس كثيرًا. في الوقت نفسه ، تقلل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بطرق مختلفة تمامًا. الهدف الرئيسي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو على وجه التحديد منع مضاعفاته. يفترض أن حاصرات بيتا الحديثة أكثر فعالية في منع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم من أدوية الجيل السابق.كما يمكن تحملها بشكل أفضل لأنها تسبب آثارًا جانبية أقل.

بالعودة إلى أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، لم يكن بوسع العديد من المرضى تحمل تكاليف العلاج بأدوية عالية الجودة لأن الأدوية الحاصلة على براءات اختراع كانت باهظة الثمن. ولكن يمكنك الآن شراء الأدوية الجنيسة من الصيدلية ، وهي بأسعار معقولة جدًا ومع ذلك تعمل بفعالية. لذلك ، لم تعد المشكلة المالية سببًا للتوقف عن استخدام حاصرات بيتا الحديثة. المهمة الرئيسية هي التغلب على جهل الأطباء والمحافظة عليهم. غالبًا ما يستمر الأطباء الذين لا يتابعون الأخبار في وصف الأدوية القديمة الأقل فعالية والتي لها آثار جانبية أكثر.

مؤشرات للتعيين

المؤشرات الرئيسية لتعيين حاصرات بيتا في ممارسة طب القلب:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بما في ذلك الثانوي (بسبب تلف الكلى وزيادة وظائف الغدة الدرقية والحمل وأسباب أخرى) ؛
• فشل القلب؛
• نقص تروية القلب
• عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني ، إلخ) ؛
• متلازمة فترة QT الطويلة.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف حاصرات بيتا أحيانًا للأزمات اللاإرادية ، وتدلي الصمام التاجي ، ومتلازمة الانسحاب ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، والصداع النصفي ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ومتلازمة مارفان.

في عام 2011 ، نُشرت نتائج دراسة أُجريت على نساء مصابات بسرطان الثدي يتناولن حاصرات بيتا. اتضح أنه على خلفية تناول حاصرات بيتا ، تحدث النقائل بشكل أقل تكرارًا. شملت الدراسة الأمريكية 1400 امرأة خضعن لها العمليات الجراحيةلسرطان الثدي ووصف العلاج الكيميائي. كانت هؤلاء النساء يتناولن حاصرات بيتا بسبب مشاكل في القلب والأوعية الدموية بالإضافة إلى سرطان الثدي. بعد 3 سنوات ، كان 87٪ منهم على قيد الحياة وخالٍ من السرطان.

تألفت المجموعة الضابطة للمقارنة من مرضى سرطان الثدي من نفس العمر وبنفس النسبة المئوية من المرضى. داء السكري. لم يتلقوا حاصرات بيتا وكان معدل البقاء على قيد الحياة بينهم 77٪. من السابق لأوانه استخلاص أي استنتاجات عملية ، ولكن ربما في غضون 5-10 سنوات ، ستصبح حاصرات بيتا طريقة بسيطة وغير مكلفة لتحسين فعالية علاج سرطان الثدي.

استخدام حاصرات بيتا لعلاج ارتفاع ضغط الدم

تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم ، بشكل عام ، ليس أسوأ من الأدوية من الفئات الأخرى. يوصى بشكل خاص بوصفهم لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الحالات التالية:

• أمراض القلب الإقفارية المصاحبة
• عدم انتظام دقات القلب
• فشل القلب
• فرط نشاط الغدة الدرقية هو فرط نشاط الغدة الدرقية.
• صداع نصفي
• الزرق
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الجراحة أو بعدها

هل هذه الأدوية مناسبة لمرض السكري؟

يمكن أن يؤدي العلاج بحاصرات بيتا "القديمة الجيدة" (بروبرانولول ، أتينولول) إلى تفاقم حساسية الأنسجة لتأثيرات الأنسولين ، أي زيادة مقاومة الأنسولين. إذا كان المريض مهيأ ، فإن فرصته في الإصابة بمرض السكري تزداد. إذا كان المريض قد أصيب بالفعل بمرض السكري ، فإن مساره سيزداد سوءًا. في الوقت نفسه ، عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للقلب ، تتفاقم حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين بدرجة أقل. وإذا وصفت حاصرات بيتا الحديثة التي تعمل على إرخاء الأوعية الدموية ، فإنها ، كقاعدة عامة ، بجرعات معتدلة لا تعطل عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ولا تؤدي إلى تفاقم مسار مرض السكري.

في معهد كييف لأمراض القلب الذي يحمل اسم الأكاديمي Strazhesko في عام 2005 ، تم التحقيق في تأثير حاصرات بيتا على المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين. اتضح أن carvedilol و bisoprolol و nebivolol لا تزداد سوءًا فحسب ، بل تزيد من حساسية الأنسجة لعمل الأنسولين. في الوقت نفسه ، أدى أتينولول إلى تفاقم مقاومة الأنسولين بشكل ملحوظ. أظهرت دراسة أجريت عام 2010 أن الكارفيديلول لم يقلل من حساسية الأنسولين في الأوعية الدموية ، بينما أدى الميتوبرولول إلى تفاقمها.

تحت تأثير تناول حاصرات بيتا ، قد يزيد المرضى من وزن الجسم. هذا بسبب زيادة مقاومة الأنسولين ، وكذلك لأسباب أخرى. تقلل حاصرات بيتا من شدة التمثيل الغذائي وتتداخل مع عملية تكسير الأنسجة الدهنية (تمنع تحلل الدهون). بهذا المعنى ، كان أداء أتينولول وطرطرات الميتوبرولول ضعيفًا. في الوقت نفسه ، وفقًا لنتائج الدراسات ، لم يترافق تناول كارفيديلول ونيبيفولول ولابيتالول مع زيادة كبيرة في وزن الجسم لدى المرضى.

يمكن أن يؤثر تناول حاصرات بيتا على إفراز خلايا بيتا البنكرياسية للأنسولين. هذه الأدوية قادرة على قمع المرحلة الأولى من إفراز الأنسولين. نتيجة لذلك ، فإن الأداة الرئيسية لتطبيع نسبة السكر في الدم هي المرحلة الثانية من إفراز البنكرياس للأنسولين.

آليات تأثير حاصرات بيتا على استقلاب الجلوكوز والدهون

ملاحظة على الجدول.يجب التأكيد مرة أخرى على أن حاصرات بيتا الحديثة لها تأثير سلبي ضئيل على استقلاب الجلوكوز والدهون.

في مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، هناك مشكلة مهمة تتمثل في ذلك يمكن لأي حاصرات بيتا أن تخفي أعراض نقص السكر في الدم الوشيك- تسرع القلب والعصبية والرعشة. حيث زيادة التعرقتم حفظه. أيضًا ، في مرضى السكر الذين يتلقون حاصرات بيتا ، يصعب الخروج من حالة نقص السكر في الدم. لأن الآليات الرئيسية لزيادة مستويات الجلوكوز في الدم - إفراز الجلوكاجون وتحلل الجلوكوجين وتكوين السكر - معطلة. في الوقت نفسه ، في مرض السكري من النوع 2 ، نادرًا ما يكون نقص السكر في الدم مشكلة خطيرة بحيث يجب التخلي عن علاج حاصرات بيتا بسببه.

يعتبر في وجود مؤشرات (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب وخاصة احتشاء عضلة القلب) من المناسب استخدام حاصرات بيتا الحديثة في مرضى السكري.في دراسة أجريت عام 2003 ، تم وصف حاصرات بيتا لمرضى قصور القلب المصابين بداء السكري. مجموعة المقارنة - مرضى قصور القلب غير المصابين بداء السكري. في المجموعة الأولى ، انخفض معدل الوفيات بنسبة 16 ٪ ، في المجموعة الثانية - بنسبة 28 ٪.

ينصح مرضى السكر لوصف ميتوبرولول سكسينات ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، نيبيفولول - حاصرات بيتا ذات الفعالية المثبتة. إذا لم يكن المريض مصابًا بالسكري بعد ، ولكن هناك خطر متزايد للإصابة به ، فمن المستحسن وصف حاصرات بيتا الانتقائية فقط وعدم استخدامها مع مدرات البول (مدرات البول). يُنصح باستخدام الأدوية التي لا تمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية فحسب ، بل لديها أيضًا القدرة على استرخاء الأوعية الدموية.

موانع وأعراض جانبية

اقرأ التفاصيل في المقال "". تعرف على موانع الاستعمال لتعيينهم. بعض الحالات السريرية ليست موانع مطلقة للعلاج بحاصرات بيتا ، ولكنها تتطلب مزيدًا من الحذر. يمكن العثور على التفاصيل في المقالة المرتبطة أعلاه.

زيادة خطر الإصابة بالعجز الجنسي

غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على حاصرات بيتا بسبب ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي الكامل أو الجزئي عند الرجال). يُعتقد أن حاصرات بيتا ومدرات البول هي مجموعة من الأدوية لارتفاع ضغط الدم ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تدهور فاعلية الذكور. في الواقع ، كل شيء ليس بهذه البساطة. تثبت الأبحاث بشكل مقنع أن حاصرات بيتا الحديثة الجديدة لا تؤثر على الفاعلية. يمكنك العثور على قائمة كاملة بهذه الأدوية المناسبة للرجال في المقالة "". على الرغم من أن حاصرات بيتا من الجيل القديم (ليست انتقائية للقلب) يمكن أن تضعف حقًا الفاعلية. لأنها تزيد من سوء امتلاء القضيب بالدم ، وربما تتداخل مع إنتاج الهرمونات الجنسية. ومع ذلك، تساعد حاصرات بيتا الحديثة الرجال على التحكم في ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب مع الحفاظ على الفاعلية.

في عام 2003 ، تم نشر نتائج دراسة عن حدوث ضعف الانتصاب أثناء تناول حاصرات بيتا ، اعتمادًا على وعي المرضى. أولاً ، تم تقسيم الرجال إلى 3 مجموعات. كانوا جميعًا يأخذون حاصرات بيتا. لكن المجموعة الأولى لم تكن تعرف الدواء الذي تم إعطاؤه لهم. عرف الرجال في المجموعة الثانية اسم العقار. بالنسبة للمرضى في المجموعة الثالثة ، لم يخبر الأطباء فقط عن حاصرات بيتا الموصوفة لهم ، ولكنهم أخبروا أيضًا أن ضعف الفاعلية هو أحد الآثار الجانبية الشائعة.

في المجموعة الثالثة ، كان معدل الإصابة بضعف الانتصاب هو الأعلى بنسبة تصل إلى 30٪. كلما قلت المعلومات التي يتلقاها المرضى ، انخفض معدل إضعاف الفاعلية.

ثم تم تنفيذ المرحلة الثانية من الدراسة. وشملت الرجال الذين اشتكوا من ضعف الانتصاب نتيجة تناول حاصرات بيتا. تم إعطاؤهم جميعًا حبة أخرى وقيل لهم إنها ستحسِّن من فعاليتهم. أبلغ جميع المشاركين تقريبًا عن تحسن في انتصابهم ، على الرغم من أن نصفهم فقط تم إعطاؤهم silendafil الحقيقي (الفياجرا) والنصف الآخر حصلوا على دواء وهمي. تثبت نتائج هذه الدراسة بشكل مقنع أن أسباب إضعاف الفاعلية أثناء تناول حاصرات بيتا نفسية إلى حد كبير.

في ختام قسم "حاصرات بيتا وزيادة خطر الإصابة بالعجز الجنسي" ، أود أن أحث الرجال مرة أخرى على دراسة المقال "". يوفر قائمة بحاصرات بيتا الحديثة وأدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم التي لا تضعف الفاعلية ، بل وقد تحسنها. بعد ذلك ، ستكون أكثر هدوءًا كما هو موصوف من قبل الطبيب عند تناول أدوية الضغط. من الحماقة رفض العلاج بحاصرات بيتا أو أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم خوفًا من تفاقم فعاليتها.

لماذا يتردد الأطباء أحيانًا في وصف حاصرات بيتا

قبل السنوات الأخيرةوصف الأطباء بنشاط حاصرات بيتا لمعظم المرضى الذين يحتاجون إلى علاج لارتفاع ضغط الدم والوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية. حاصرات بيتا مع الأدوية القديمة أو التقليدية لارتفاع ضغط الدم. هذا يعني أنه يتم مقارنتها بفعالية حبوب ضغط الدم الجديدة التي يتم تطويرها ودخولها سوق الأدوية طوال الوقت. بادئ ذي بدء ، تتم مقارنتها بحاصرات بيتا.

بعد عام 2008 ، كانت هناك منشورات تفيد بأن حاصرات بيتا لا ينبغي أن تكون الخيار الأول لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم. سنقوم بتحليل الحجج المقدمة في هذه الحالة. يمكن للمرضى دراسة هذه المادة ، لكن يجب أن يتذكروا أن القرار النهائي بشأن اختيار الدواء ، على أي حال ، يبقى مع الطبيب. إذا كنت لا تثق بطبيبك ، فابحث عن طبيب آخر. ابذل قصارى جهدك لاستشارة الطبيب الأكثر خبرة ، لأن حياتك تعتمد على ذلك.

لذلك ، يجادل معارضو الاستخدام العلاجي واسع النطاق لحاصرات بيتا بما يلي:

1. هذه الأدوية أسوأ من أدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى في تقليل فرصة حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
2. يُعتقد أن حاصرات بيتا لا تؤثر على تصلب الشرايين ، أي أنها لا تتوقف ، ناهيك عن عكس تطور تصلب الشرايين.
3. لا تحمي هذه الأدوية الأعضاء المستهدفة جيدًا من التلف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

هناك أيضًا مخاوف من حدوث اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون تحت تأثير حاصرات بيتا. نتيجة لذلك ، تزداد احتمالية الإصابة بمرض السكري من النوع 2 ، وإذا كنت مصابًا بالفعل بمرض السكري ، فإن مساره يزداد سوءًا. وتسبب حاصرات بيتا آثارًا جانبية تؤدي إلى تدهور نوعية حياة المرضى. يشير هذا أولاً وقبل كل شيء إلى ضعف القدرة الجنسية لدى الرجال. تمت مناقشة موضوعي "حاصرات بيتا ومرض السكري" و "زيادة خطر الإصابة بالعجز الجنسي" بالتفصيل أعلاه في الأقسام ذات الصلة من هذه المقالة.

كانت هناك دراسات أظهرت أن حاصرات بيتا أسوأ من أدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى في تقليل فرصة حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. بدأت المنشورات ذات الصلة في المجلات الطبية في الظهور بعد عام 1998. في الوقت نفسه ، هناك أدلة على دراسات أكثر موثوقية حصلت على نتائج معاكسة. يؤكدون أن جميع الفئات الرئيسية لأدوية خفض ضغط الدم لها نفس الفعالية تقريبًا. وجهة النظر المقبولة عمومًا اليوم هي أن حاصرات بيتا فعالة جدا بعد احتشاء عضلة القلبعضلة القلب لتقليل مخاطر إعادة احتشاء.وحول تعيين حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم للوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية - يبدي كل طبيب رأيه الخاص بناءً على نتائج عمله العملي.

إذا كان المريض يعاني من تصلب الشرايين الشديد أو خطر الإصابة بتصلب الشرايين (انظر الاختبارات التي تحتاج إلى إجرائها لمعرفة ذلك) ، فيجب على الطبيب الانتباه إلى حاصرات بيتا الحديثة التي لها خصائص توسع الأوعية ، أي أنها ترخي الأوعية الدموية. الأوعية الدموية هي من أهم الأعضاء المستهدفة التي تتأثر بارتفاع ضغط الدم. من بين الأشخاص الذين يموتون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، 90٪ من الوفيات ناجمة عن تلف الأوعية الدموية ، بينما يظل القلب بصحة جيدة تمامًا.

ما هو المؤشر الذي يميز درجة ومعدل تطور تصلب الشرايين؟ هذه زيادة في سمك المركب الداخلي للوسائط (IMT) للشرايين السباتية. يتم استخدام القياس المنتظم لهذه القيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص تلف الأوعية الدموية نتيجة لتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. مع تقدم العمر ، تزداد سماكة الأغشية الداخلية والوسطى للشرايين ، وهذه واحدة من علامات شيخوخة الإنسان. تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم الشريانيهذه العملية أسرع بكثير. لكن تحت تأثير الأدوية التي تخفض ضغط الدم ، يمكن أن يبطئ بل وينعكس. في عام 2005 ، أجروا دراسة صغيرة حول تأثير تناول حاصرات بيتا على تطور تصلب الشرايين. كان المشاركون فيها 128 مريضا. بعد 12 شهرًا من العلاج ، لوحظ انخفاض في سمك المركب الداخلي للوسائط في 48 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالكارفيديلول وفي 18 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالميتوبرولول. يُعتقد أن كارفيديلول قادر على تثبيت لويحات تصلب الشرايين بسبب آثاره المضادة للأكسدة والمضادة للالتهابات.

ملامح وصف حاصرات بيتا لكبار السن

غالبًا ما يحذر الأطباء من وصف حاصرات بيتا لكبار السن. لأن هذه الفئة "الصعبة" من المرضى ، بالإضافة إلى مشاكل القلب وضغط الدم ، غالبًا ما يعانون من أمراض مصاحبة. قد تجعلهم حاصرات بيتا أسوأ. أعلاه ، ناقشنا كيف تؤثر حاصرات بيتا على مسار مرض السكري. نوصي أيضًا بلفت انتباهك إلى مقالة منفصلة "". الوضع العملي الآن هو أن حاصرات بيتا توصف مرتين أقل في كثير من الأحيان للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا مقارنة بالأصغر سنًا.

مع ظهور حاصرات بيتا الحديثة ، أصبحت الآثار الجانبية الناتجة عن تناولها أقل شيوعًا. تشير التوصيات "الرسمية" الآن إلى أنه من الآمن وصف حاصرات بيتا للمرضى الأكبر سنًا. أظهرت الدراسات التي أجريت في عامي 2001 و 2004 أن بيسوبرولول وسكسينات ميتوبرولول يقللان بالتساوي معدل الوفيات لدى المرضى الصغار وكبار السن الذين يعانون من قصور القلب. في عام 2006 ، أجريت دراسة عن الكارفيديلول ، والتي أكدت فعاليته العالية في قصور القلب والتحمل الجيد للمرضى المسنين.

وهكذا ، إذا كان هناك دليل ، إذن يمكن وينبغي إعطاء حاصرات بيتا للمرضى المسنين.في هذه الحالة ، يوصى ببدء تناول الدواء بجرعات صغيرة. إذا أمكن ، من المستحسن مواصلة علاج المرضى المسنين بجرعات صغيرة من حاصرات بيتا. إذا كانت هناك حاجة لزيادة الجرعة ، فيجب أن يتم ذلك ببطء وحذر. نوصي بلفت انتباهك إلى المقالات "" و "".

هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بحاصرات بيتا أثناء الحمل؟

ما هو أفضل حاصرات بيتا

هناك الكثير من الأدوية في مجموعة حاصرات بيتا. يبدو أن كل مصنع للأدوية ينتج حبوبه الخاصة. لهذا السبب ، قد يكون من الصعب اختيار الدواء المناسب ، فجميع حاصرات بيتا لها نفس التأثير تقريبًا في خفض ضغط الدم ، ولكنها في نفس الوقت تختلف بشكل كبير في قدرتها على إطالة عمر المرضى وشدة الأعراض الجانبية. تأثيرات.

أي حاصرات بيتا يجب وصفها - يختارها الطبيب دائمًا!إذا كان المريض لا يثق بطبيبه فعليه الاتصال بأخصائي آخر. نحن لا نشجع بشدة العلاج الذاتي باستخدام حاصرات بيتا. أعد قراءة المقال "" مرة أخرى - وتأكد من أن هذه ليست بأي حال من الأحوال حبوب غير ضارة ، وبالتالي فإن العلاج الذاتي يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا. ابذل قصارى جهدك لتلقي العلاج من قبل أفضل طبيب. هذا هو أهم شيء يمكنك القيام به لإطالة حياتك.

ستساعدك الاعتبارات التالية على اختيار الدواء مع طبيبك (!!!)

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل الكلى الأساسية ، يفضل استخدام حاصرات بيتا المحبة للدهون.
• إذا كان المريض يعاني من مرض في الكبد - على الأرجح ، في مثل هذه الحالة ، سيصف الطبيب حاصرات بيتا محبة للماء. حدد في التعليمات كيفية إفراز الدواء الذي ستأخذه (وصفه للمريض) من الجسم.
• غالبًا ما تضعف حاصرات بيتا الأقدم فعاليتها لدى الرجال ، ولكن الأدوية الحديثةلا يوجد مثل هذا التأثير الجانبي غير السار. في مقال "" ستتعلم كل التفاصيل الضرورية.
• هناك عقاقير تعمل بسرعة ، ولكن ليس لفترة طويلة. يتم استخدامها في أزمات ارتفاع ضغط الدم (لابيتالول عن طريق الوريد). لا تبدأ معظم حاصرات بيتا في العمل فورًا ، ولكنها تخفض الضغط لفترة طويلة وبشكل تدريجي.
• من المهم كم مرة في اليوم تحتاج إلى تناول هذا الدواء أو ذاك. كلما قل ذلك ، كلما كان المريض أكثر راحة ، وتقل احتمالية تركه للعلاج.
• يفضل وصف جيل جديد من حاصرات بيتا. إنها أغلى ثمناً ، لكن لها فوائد كبيرة. وبالتحديد ، يكفي تناولها مرة واحدة يوميًا ، فهي تسبب حدًا أدنى من الآثار الجانبية ، ويتحملها المرضى جيدًا ، ولا تؤدي إلى تفاقم أيض الجلوكوز ومستويات الدهون في الدم ، فضلاً عن فعاليتها لدى الرجال.

الأطباء الذين يستمرون في وصف حاصرات بيتا بروبرانولول (إندرال) يستحقون الإدانة. هذا دواء عفا عليه الزمن. لقد ثبت أن بروبرانولول (أنابريلين) لا يقلل من معدل وفيات المرضى فحسب ، بل يزيده أيضًا. كما أنه قابل للنقاش ما إذا كان يجب الاستمرار في استخدام أتينولول. في عام 2004 ، نشرت المجلة الطبية البريطانية المرموقة لانسيت مقالاً بعنوان "أتينولول لارتفاع ضغط الدم: هل هو الخيار الحكيم؟". وذكرت أن وصفة أتينولول لم تكن دواءً مناسبًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لأنه يقلل من خطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية ، ولكنه يجعله أسوأ من حاصرات بيتا الأخرى ، وكذلك أدوية "الضغط" من المجموعات الأخرى.

أعلاه في هذه المقالة ، يمكنك معرفة حاصرات بيتا المحددة الموصى بها:

• لعلاج قصور القلب وتقليل خطر الموت المفاجئ من نوبة قلبية ؛
• الرجال الذين يرغبون في خفض ضغط الدم ، لكنهم يخشون تدهور الفاعلية ؛
• مرضى السكر والمعرضون لخطر الإصابة بمرض السكري ؛

مرة أخرى ، نذكرك أن الاختيار النهائي لحاصرات بيتا التي يجب وصفها يتم من قبل الطبيب فقط. لا تداوي نفسك! يجب أيضًا ذكر الجانب المالي للقضية. تنتج الكثير من شركات الأدوية حاصرات بيتا. إنهم يتنافسون مع بعضهم البعض ، وبالتالي فإن أسعار هذه الأدوية معقولة جدًا. من المرجح أن العلاج باستخدام حاصرات بيتا الحديثة لن يكلف المريض أكثر من 8-10 دولارات شهريًا.وبالتالي ، فإن سعر الدواء لم يعد سببًا لاستخدام حاصرات بيتا قديمة.

حاصرات بيتا هي أدوية تمنع العمليات الطبيعية في الجسم. على وجه الخصوص ، تحفيز عضلة القلب عن طريق الأدرينالين والهرمونات "المتسارعة" الأخرى. وقد ثبت أن هذه الأدوية في كثير من الحالات يمكن أن تطيل عمر المريض لعدة سنوات. لكن ليس لها تأثير على أسباب ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. نوصي باهتمامك بالمقال "". نقص المغنيسيوم في الجسم هو واحد من الأسباب الشائعةارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وانسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية. نوصي . إنها تقضي على نقص المغنيسيوم ، وعلى عكس الأدوية "الكيميائية" ، فهي تساعد حقًا في خفض ضغط الدم وتحسين وظائف القلب.

في ارتفاع ضغط الدم ، يأتي المغنيسيوم في المرتبة الثانية بعد مستخلص الزعرور ، يليه الحمض الأميني التورين والعتيق. دهون السمك. هذه مواد طبيعية موجودة بشكل طبيعي في الجسم. لذلك ، سوف تواجه "آثار جانبية" ، وكلها ستكون مفيدة. سيتحسن نومك ، وسيصبح جهازك العصبي أكثر هدوءًا ، وسيختفي التورم ، وستصبح أعراض الدورة الشهرية عند النساء أسهل بكثير.

لمشاكل القلب ، يأتي في المرتبة الثانية بعد المغنيسيوم. إنها مادة موجودة في كل خلية من خلايا أجسامنا. يشارك الإنزيم المساعد Q10 في تفاعلات إنتاج الطاقة. في أنسجة عضلة القلب يكون تركيزها ضعفي المتوسط. هذا علاج مفيد للغاية لأي مشاكل في القلب. حتى حقيقة أن تناول الإنزيم المساعد Q10 يساعد المرضى على تجنب زراعة القلب والعيش بشكل طبيعي بدونه. اعترف الطب الرسمي أخيرًا بالإنزيم المساعد Q10 كعلاج لأمراض القلب والأوعية الدموية. مسجل و. كان من الممكن القيام بذلك قبل 30 عامًا ، لأن أطباء القلب التقدميين كانوا يصفون Q10 لمرضاهم منذ السبعينيات. أود بشكل خاص أن أشير إلى ذلك يحسن الإنزيم المساعد Q10 بقاء المرضى بعد نوبة قلبية ، أي في نفس المواقف التي يتم فيها وصف حاصرات بيتا بشكل خاص.

نوصي بأن يبدأ المرضى في تناول حاصرات بيتا التي يصفها الطبيب إلى جانب الفوائد الصحية الطبيعية لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. في بداية العلاج ، لا تحاول استبدال حاصرات بيتا بأي علاجات "شعبية"! قد تكون معرضًا لخطر الإصابة بنوبة قلبية أولى أو ثانية. في مثل هذه الحالة ، ينقذ الدواء حقًا من الموت المفاجئ بسبب نوبة قلبية. في وقت لاحق ، بعد بضعة أسابيع ، عندما تشعر بالتحسن ، يمكنك تقليل جرعة الدواء بعناية. يجب أن يتم ذلك تحت إشراف الطبيب. الهدف النهائي هو البقاء على المكملات الطبيعية تمامًا ، بدلاً من الحبوب "الكيميائية". بمساعدة مواد موقعنا ، تمكن آلاف الأشخاص بالفعل من القيام بذلك ، وهم راضون جدًا عن نتائج هذا العلاج. الان حان دورك.

مقالات في المجلات الطبية حول علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية مع الإنزيم المساعد Q10 والمغنيسيوم

يعرف أي طبيب قلب حديث مدى جودة المغنيسيوم وزيت السمك والإنزيم المساعد Q10 للقلب. أخبر طبيبك أنك ستأخذ حاصرات بيتا مع هذه المكملات. إذا اعترض الطبيب. - هذا يعني أنه متأخر عن الزمن ، والأفضل لك أن تلجأ إلى أخصائي آخر.

1. أولغا

   هل من الضروري تناول حاصرات العصاب

2. تمارا

   عمري 62 سنة ، الطول 158 ، الوزن 82. الضغط يبقي الأسبوع الثاني ، عدم انتظام دقات القلب. أشرب ، لوزاب مرتين (50 و 25 مجم) ، جلوك (25 مجم) ، أملوتوب (2.5) ، لكن لا يوجد استقرار للضغط. هل يمكن تغيير الأدوية؟

3. أنتون

   كيف يمكن أن يحل Q10 محل حاصرات بيتا
   لأنها تخفف العبء عن القلب بالذبحة الصدرية ، و Q10 هو مجرد فيتامين

4. ستاس

   51 سنة 186 سم 127 كجم
   الخفقان عدم انتظام ضربات القلب. فم جاف. بوال ليلي - أكثر من 1 لتر من البول. لا يتم تشخيص مرض السكري. السكر في الصباح طبيعي وأنا على حمية. إذا أكلت شيئًا حلوًا بعد الساعة 6 أو تناولت شيئًا ما في المساء ، فستشعر بالإثارة. الأرق. من الساعة 12 مساءً إلى الساعة 4 صباحًا - المكالمات إلى المرحاض ، مما أدى إلى تعطل الإيقاع. هذا لسنوات عديدة. أنا أقبل Valz و Egilok. خلال النهار ، المثانة لا تزعج الغدد الكظرية هي طبيعية اختبارات الدم طبيعية لا يتم الكشف عن الالتهابات الجنسية هل يمكن أن يقلل egilok من إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول؟ هل يعقل تغييره إلى كونكور؟ (جربته مرة. لكن الصداع النصفي بدأ) شكرًا لك

5. ناتاليا

   45 سنة ، ارتفاع 167 ، وزن 105 كغم. لأول مرة ، تم وصف بيسوبرولول 2.5 مجم. يتقلب الضغط ولكن ليس أعلى من 140/90. كم من الوقت لاستخدامه مدى الحياة؟

6. أندرو

   51 سنة ، 189 سم ، 117 كجم.
   قبل ست سنوات ، وصف الطبيب نوليبرل بضغط 200/100.
   على ال هذه اللحظةبعد توقف أعراض السعال عن تناول الدواء ، كان الضغط 160/100.
   بعد الفحص ، وصف الطبيب فالساكور 160 ، بيبول 5 مجم ، أريفون يؤخر 1.5 مجم ، أتوريس 20 مجم.
   أصبح الضغط 110/70.
   هل يستحق تناول مثل هذه المجموعة من الأدوية؟

7. فاديم

   عمري 48 سنة ، طولي 186 ، وزني 90 كجم. تم تشخيص إصابتي بارتفاع ضغط الدم في سن 16 ، على مدار السنوات الخمس الماضية ، كنت أتناول lokren 5 mg مرة واحدة في اليوم ، ولم يرتفع الضغط العلوي فوق 130 ، و غالبًا ما يكون الجزء السفلي هو 95-100 ، لقد أصبحت أيضًا حساسًا للطقس ، ومؤخرًا عانيت من قلة النوم والقلق وتدهور الحياة الجنسية (الانتصاب السيئ) ، أعيش في قرية بعيدة عن الأطباء ، لدي سؤالان: هل أحتاج إلى البحث عن بديل لـ Lokren ويمكنني أحيانًا تناول الفياجرا أو غيرها من الوسائط لتحسين الانتصاب ، شكرًا لك

8. جالينا

   58 سنة / 168 سم / 75 كجم
   ضغط العمل 140/90 ، يقفز بشكل دوري إلى 170/100 ، ولكن الشيء الرئيسي هو أن النبض باستمرار 90 وما فوق ، حتى بعد النوم تشعر وكأنها ركضت 100 متر ؛ أظهرت الموجات فوق الصوتية أن السكر والكوليسترول طبيعيان ، وأنا أدخن ، والطعام متوسط ​​(أسمح بالدهون) الدهون الزائدةعلى الكبد. أتناول anaprilin بشكل دوري (عندما يخرج النبض عن النطاق). وصف الطبيب الآن بيسوبرولول. هل يجب أن أبدأ في تناوله أو أحاول الاستغناء عن العقاقير الكيميائية أولاً؟

9. إيغور

   26 سنة ، 192 سم ، الوزن 103. ذهبت إلى الطبيب مع عدم انتظام دقات القلب من 90-100 نبضة / دقيقة ووصف لي بيسوبرولول 5 ملغ في اليوم ، أذهب إلى صالة الألعاب الرياضية والدراجة ، هل يمكنني مواصلة التدريب؟

   1. كاتب المشاركة المشرف

      > 26 سنة ، 192 سم ، وزن 103. استشر طبيب
      > مع عدم انتظام دقات القلب 90-100 نبضة في الدقيقة

      اشرح كيفية تحديد ملف نبض طبيعي. الحد الأقصى النظري هو 220 نبضة في الدقيقة مطروحًا منه عمرك ، وهو 194 نبضة في الدقيقة بالنسبة لك. معدل ضربات القلب أثناء الراحة حوالي 50٪ من الحد الأقصى ، أي بالنسبة لك 82 زائد أو ناقص 10 نبضة في الدقيقة. بالفعل مع الأحمال الخفيفة ، يرتفع النبض إلى 55-65٪ من الحد الأقصى النظري.

      الخلاصة: إذا كنت تشعر بأنك بخير ، فلن يكون لديك أي تسرع قلب على الإطلاق. لكن إذا شعرت بالسوء ، فهذا هو السؤال الثاني ....

      > هل من الممكن مواصلة التدريب؟

      مشاهدة ما تشعر به.

      لو كنت مكانك لفعلت ما يلي:
      1. اقرأ الببليوغرافيا هنا -
      2. كتب "أصغر كل عام" و "تشي الجري. طريقة ثورية للركض "- من السهل العثور عليها إذا أردت.
      3. من كتاب "أصغر سنًا" ستتعلم الكثير من الأشياء الشيقة حول النبض
      4. أنت تعاني من زيادة الوزن - ادرس مقالاتنا في الجزء المعنون "علاج ارتفاع ضغط الدم في 3 أسابيع - إنه حقيقي" وانتقل الآن إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. إذا قمت بذلك في سن مبكرة ، فلن تواجه مشاكل أقرانك في مرحلة البلوغ ، وسوف يحسدونك على صحتك.
      5. شراء جهاز مراقبة معدل ضربات القلب وتدريب معها.

      > وصف لي بيسوبرولول 5 ملغ في اليوم

      إذا كنت تشعر بخير ، فأنت لست بحاجة إلى بيسوبرولول مجانًا. وإذا كانت هناك شكاوى بشأن القلب ، فأنت بحاجة إلى فحص دقيق ، وليس مجرد "قمع" الأعراض بالحبوب الكيماوية.

      1. إيغور

         شكرا على الاجابة. الشكوى من قلبي هي أنني أشعر بدقه وفي نفس الوقت هناك عدم انتظام ضربات القلب التي تسبب عدم الراحة.المشكلة الرئيسية هي أنني سريع الانفعال ، يتم إفراز الأدرينالين عند أدنى ضغط وترتفع النبض على الفور إلى 110. لقد فعلت ذلك رسم القلب ، قال الطبيب أن هناك ضمور عضلة القلب ، لكن هذا ليس خطيرًا وهذا هو الحال مع الكثيرين. في وقت سابق ، منذ 7 سنوات ، كان هناك تليف في الصمام التاجي من الدرجة الأولى. سأذهب وأقوم الموجات فوق الصوتية وشاهد ما هو موجود الآن. شربت اليوم حبة ببرولول وشعرت بتحسن كبير ، نبضات قلبي هي 70 مثل نبض رائد الفضاء :-) على الرغم من أن هذا ليس خيارًا وأنا أفهم ذلك. تحتاج إلى فحص. أما الضغط فيحدث أنه يرتفع إلى 140 ، لكنني لن أقول إن هذه هي مشكلتي ، فالضغط يمكن أن يحدث مرة واحدة في الشهر أو حتى أقل من ذلك.

10. ناتاليا

    أخبرني من فضلك ، هل من الممكن تناول نيبليت عند التخطيط للحمل ، هل يؤثر على الحمل؟
    أنا وزوجي نتناول هذا الدواء ، يعتقد الطبيب أنه ضروري ...

11. yagut

    مرحبًا ، ما هو نوع الدواء الخافض للضغط الذي تنصح به للمريض الذي يتلقى العلاج الكيميائي؟ A / D 190/100 ، P / s 102 min.

12. تاتيانا

    مرحبًا. أمي تبلغ من العمر 80 عامًا. التشخيص: ارتفاع ضغط الدم مع ميزة تلف القلب. مع قصور في القلب || منظمة الصحة العالمية ، 3 شارع. Dyslepidemia || A وفقًا لـ Fredrickson.NK || f.k (NYHA) .DDLV. القصور التاجي النسبي. نوبات عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية. كيس حول عنق الرحم في الكلية اليسرى. المخصص: راميبريل في الصباح 2.5-5.0 مجم ، بيتالوك زوك 25 مجم في الصباح ، أملوديبين 5 مجم في المساء. تكمن المشكلة في أن الأم تشعر بتوعك شديد ، والضغط يقفز ، والارتعاش والرعشة الليلية وزيادة حادة في الضغط والقلق والخوف ، وسعال قوي وجفاف في الحلق. ضوضاء في الرأس وطرق. أخبرني إذا تم وصف العلاج بشكل صحيح ، هل من الممكن استبدال betaloc بمانع بيتا آخر (ربما يكون له تأثير جانبي قوي في شكل السعال والاكتئاب التنفسي). ارتفاع الأم 155 ، الوزن 58 كجم.

    1. كاتب المشاركة المشرف

       هل من الممكن استبدال betaloc بمانع بيتا آخر

       ناقش هذا الأمر مع طبيبك ، لكن من المحتمل ألا يكون منطقيًا.

       أعراض جانبية شديدة في شكل نوبات سعال وضيق في التنفس

       أظن أنه سيكون هو نفسه من تناول حاصرات بيتا الأخرى. المريض يبلغ من العمر 80 عامًا ، والجسد منهك ... لا شيء يثير الدهشة. ربما يقرر الطبيب إلغاء حاصرات بيتا كليًا ، لأن المريض لا يتحملها جيدًا. لكن لا تلغيها بمفردك ، فهي محفوفة بنوبة قلبية مفاجئة.

       لو كنت مكانك لما كنت أتوقع معجزات من أي علاج. اقرأ المقال "". حاول إضافة المغنيسيوم B6 إلى والدتك ، كما هو مكتوب هناك ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية التي يصفها الطبيب. في أي حال من الأحوال ليس بدلا من المخدرات ، ولكن بالإضافة إليها.

       يقفز في الضغط والهزات والارتجاف الليلي ومشاعر القلق والخوف

       هناك احتمال أن تصبح هذه الأعراض أقل حدة نتيجة تناول المغنيسيوم.

       إذا سمحت الموارد المالية ، فجرّب أنزيم Q10 آخر.

       1. تاتيانا

          أريد أن أسألك يا أملوديبين ، تم وصف والدته للشرب في المساء ، ما هو الوقت الأفضل لتناوله في المساء؟ إذا شربتها في الساعة 21 ، فإن الضغط يقفز بالضرورة. واتضح أن حلقة مفرغة ، يبدو أن الدواء يجب أن يساعد ، لكن هناك قفزة في الضغط. شكرًا لك.

          1. كاتب المشاركة المشرف

             > يبدو أن الدواء ينبغي
             > مساعدة ، ولكن هناك ارتفاع في الضغط

             أود أن أقترح تخطي الدواء مرة واحدة ومعرفة كيف يستجيب ضغط دمك لذلك. لكن في حالتك ، هذا محفوف بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لذلك لا أوصي بالمخاطرة.

13. كاثرين

    مرحبًا ، عمري 35 عامًا ، الطول 173 ، الوزن 97 كجم. أنا حامل في الأسبوع 13 ، وكان لدي ارتفاع في ضغط الدم من الدرجة الثانية قبل الحمل ، والآن يرتفع الضغط من الأدوية إلى 150/100. اليوم ، النبض ينبض 150 ، كنت أخشى أن تحدث سكتة دماغية أو ينفجر قلبي. هل يمكن للمرأة الحامل تناول حاصرات بيتا؟ أطباء أمراض النساء يختلفون.

14. تاتيانا يوسيفوفنا

    عزيزي الطبيب 65-70.
    لقد وصفت لي betaloc و cardiomagnyl و lazap plus.
    يجب تناول حاصرات بيتا في الصباح. لكن مع معدل ضربات القلب 60 ، أتردد في تناوله ، ويرتفع الضغط (إلى 170) بعد الظهر. في الوقت نفسه ، لا يتم إزالته دائمًا عن طريق تناول الأدوية الخافضة للضغط ، يحدث تسرع القلب (يصل إلى 95-98). لتقليل الضغط ، أتناول 15-20 مجم أخرى من الأنفلونزا قبل الذهاب إلى الفراش. ويعود الضغط إلى طبيعته ، ولكن هناك لا معدل ضربات القلب.
    ECG: SR غير مستبعد. ج / س التغييرات في الأجزاء القاعدية من البطين الأيسر.
    صدى القلب: LVH للجزء الأساسي من IVS ، اكتب DD2. الغرف والصمامات طبيعية.
    سؤال: متى يكون من الأفضل تناول حاصرات بيتا ، كما أنها تقلل من ضغط الدم ، وبالكاد أستطيع تحمل انخفاض ضغط الدم ؛ يظهر ضيق التنفس عند المشي والاستلقاء ، وفي الصباح تكون الحالة الصحية طبيعية.
    ملاحظة. طولي 164 ، ووزني 78 كجم ، مع خالص التقدير ، T.I.

15. ديمتري

    عزيزي الطبيب ، ساعدني أو ساعدني في الفهم ، على وجه التحديد ، لفهم ما يحدث لي أو يحدث. مدينة كييف ، ارتفاع 193 ، وزن 116 كيلوغرام ، محيط الخصر 102 سم ، في آب 2013 ، كان هناك سبب لاستدعاء سيارة إسعاف ، كل ذلك حدث بعد ظهر يوم الاثنين في الشارع (حرارة) ، ضعف مفاجئ ، دوار ، خوف من سقطت ، ثم شعرت بالذعر والخفقان. اتصلوا بسيارة إسعاف ، وكان الضغط 140/100 ، وكان النبض 190. وخزوني بشيء ، وأعطوني أنابريلين تحت لساني وكورفالول. بعد ذلك ، ذهبت إلى الأطباء ، واجتازت اختبارات الدم ، وأظهر الدم نسبة الجلوكوز 7.26 ، وتم المبالغة في تقدير اختبارات الكبد لـ ALT و AST في بعض الأحيان. نسبوا ذلك إلى حقيقة أنه قبل ذلك كان هناك إراقة كحولية وتسمم لاحق. لقد أجروا الموجات فوق الصوتية للقلب ، مخطط القلب ، ثم في معهد شاليموف ، تنظير المعدة ، التصوير بالرنين المغناطيسي (وجد الجلوكوما ، جميع الأعضاء الأخرى على ما يرام) ، بشكل عام ، جميع الاختبارات تقريبًا. قالوا لشرب بيسوبرولول 5 ملغ كل يوم. تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم. موصى به - تغيير في نمط الحياة والنظام الغذائي والمشي وتجنب الكحول. أخذ بيسوبرولول لمدة شهرين ، واستقر الضغط على الفور - كان طبيعيًا باستمرار ، ثم في مكان ما بعد 1.5 شهر بدأ بيسوبرولول في خفض الضغط 105-115 / 65-75 ، تم تقليل الجرعة. ثم شعرت بالارتياح ، فقد قاموا بعمل مخطط للقلب على جهاز محاكاة للقلب بأحمال مختلفة. وفقًا للنتائج ، قال الطبيب إنه لا يوجد شيء للشكوى منه ، كل شيء على ما يرام ، نقوم بإلغاء بيسوبرولول. تم إلغاء بيسوبرولول فجأة ، أخذ 2.5 ملغ في الأسبوعين الأخيرين. ثم بدأت - في غضون أسبوعين تقريبًا ، ثلاث نوبات ، قفز معدل ضربات القلب إلى 100 وما فوق ، يليها الضغط يقفز حتى 150/95. لقد سقط أرضًا وهدأ مع Corvalol. كانت هناك مخاوف من أن هذا قد يحدث مرة أخرى. التفت إلى نفس طبيب القلب - مرة أخرى بيسوبرولول لفصل الشتاء 2.5 ملغ وانتقل إلى طبيب أعصاب. وصف الأخير المضاد للاكتئاب Tritikko ، والذي ، كما كان ، يجب أن يخفف من المخاوف والذعر ، وما إلى ذلك. عندما تم أخذها معًا ، ظل الضغط في الصقيع مستقرًا عند 118-124 / 65-85 ، ثم انخفض الضغط مرة أخرى إلى 105/60. ألغى طبيب الأعصاب بالإضافة إلى بيسوبرولول بشكل حاد. عادت الحالة إلى الظهور ، مرتين في 4 أيام - قلق غير مفهوم ، نبض سريع فوق 100 ، ربما ضغط. لقد هدمت بالفعل Corvalol باستخدام anaprilin. بعد ذلك ، استؤنفت المخاوف ، نصح طبيب القلب بعدم وجود تذكرة ، فهو يخفض الضغط بدرجة أقل ، ويحافظ على النبض أفضل من بيسوبرولول. لا تترك Tritico وتشربه ، وأيضًا ، من أجل التخلص بطريقة ما من الأفكار السيئة من رأسك - gedozepam. أنا لا أفهم ماذا أفعل بعد ذلك ، إلى أين أذهب؟ موقعك غني بالمعلومات ، لكن الأطباء ضيقون حتى في كييف. يقولون أن لدي مشكلة في رأسي ، وأثير مخاوف بنفسي. أنصحني ، في بعض الأحيان يبدو لي أن أطبائي ليسوا من اختصاصي. العمر 45 سنة.

    علاج ارتفاع ضغط الدم بدون دواء.

    1. ديمتري

       شكرا جزيلا لردك. لم أكتب (فاتني) أنه بعد أن اجتزت الاختبارات لأول مرة (والتي أظهرت نسبة الجلوكوز 7.26) ، والتي كانت في 08/20/13 ، توقفت عن شرب الكحول ، وبدأت في تناول بيسوبرولول ، والمشي ، وتناول الطعام بشكل انتقائي. بعد أسبوع ، وبالتحديد في 28 أغسطس 2013 ، تبرعت بالدم مرة أخرى في عيادة شاليموف وكان مستوى الجلوكوز لدي 4.26. على هذا ، هدأت من السكر (قام الأطباء بتأريخ سبب الأزمة وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم إلى حقيقة أنه قبل أسبوع من ذلك كان هناك تسمم كحول حاد في حفلة عيد الميلاد). كما أفهمها ، نحن بحاجة ماسة إلى اجتياز جميع الاختبارات مرة أخرى بالترتيب الذي توصي به ، واتباع التوصيات على الموقع - النظام الغذائي ، والتربية البدنية ، وهذا 100٪. ماذا عن تقلبات معدل ضربات القلب ، نوبات الهلع؟ أو هل تعتقد أنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالجلوكوز؟ اعتبارًا من اليوم ، ألغيت مضاد الاكتئاب الخاص بي ، وأنا أتناول بيسوبرولول مرة أخرى بدلاً من شراء تذكرة. إنه أسهل بكثير على بيسوبرولول ، على الرغم من ظهور حالات نوبات الهلع أثناء النهار. ما الذي تنصحون به؟ هل من الممكن التعامل مع نوبات الهلع ، وإلغاء بيسوبرولول بعد فترة ، إذا اتضح أن الجلوكوز في محله؟

لم تجد المعلومات التي كنت تبحث عنها؟
اطرح سؤالك هنا.

كيف تعالج ارتفاع ضغط الدم بنفسك
في 3 أسابيع ، بدون عقاقير ضارة باهظة الثمن ،
النظام الغذائي "الجائع" والتربية البدنية الثقيلة:
تعليمات مجانية خطوة بخطوة.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

الخصائص العامة

عادة ، عندما تكون المستقبلات الأدرينالية خالية ، يمكن أن تتأثر بالأدرينالين أو النورادرينالين الذي يظهر في مجرى الدم. عندما يرتبط الأدرينالين بمستقبلات الأدرينالين ، فإنه يثير التأثيرات التالية:

• مضيق الأوعية (يضيق بشكل كبير تجويف الأوعية الدموية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• مضاد الأرجية.
• موسع قصبي (يوسع تجويف القصبات الهوائية) ؛
• ارتفاع السكر في الدم (يزيد من مستويات السكر في الدم).

تصنيف

لذلك ، يتم تصنيف Adrenoblockers في المجموعات التالية:

1. حاصرات ألفا:

• حاصرات ألفا 1 (الفوزوزين ، دوكسازوسين ، برازوسين ، سيلودوسين ، تامسولوسين ، تيرازوسين ، يورابيديل) ؛
• حاصرات ألفا -2 (يوهمبين) ؛
• حاصرات ألفا 1،2 (نيكرجولين ، فينتولامين ، برووكسان ، ديهيدروإرغوتامين ، ديهيدروإرغوكريبتين ، ألفا ديهيدروإرغوكريبتين ، ديهيدروإرغوتوكسين).

• حاصرات بيتا 1،2 (وتسمى أيضًا غير انتقائية) - بوبيندولول ، ميتيبرانولول ، نادولول ، أوكسبرينولول ، بندولول ، بروبرانولول ، سوتالول ، تيمولول ؛
• حاصرات بيتا 1 (تسمى أيضًا انتقائية للقلب أو انتقائية ببساطة) - أتينولول ، أسيبوتولول ، بيتاكسولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، نيبيفولول ، تالينولول ، سيليبرولول ، إيساتينولول ، إيسمولول.

هذا التصنيف يحتوي على ألقاب دوليةالمواد الفعالة المدرجة في تكوين العقاقير التي تنتمي إلى كل مجموعة من adrenoblockers.

تنقسم كل مجموعة من حاصرات بيتا أيضًا إلى نوعين - مع نشاط محاكى الودي الداخلي (ISA) أو بدون ICA. ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف مساعد ، وهو ضروري فقط للأطباء لاختيار الدواء الأمثل.

Adrenoblockers - القائمة

حاصرات ألفا الأدرينالية

لعقاقير مجموعة حاصرات alpha-1-adrenergicتشمل ما يلي:

1. الفوزوزين (INN):

• ألفوبروست إم آر ؛
• الفوزوسين.
• هيدروكلوريد الفوزوسين
• دالفاز.
• دالفاز يؤخر
• Dalfaz SR.

• أرتيزين.
• Artezin يؤخر
• دوكسازوسين.
• دوكسازوسين بيلوبو
• دوكسازوسين زينتيفا
• دوكسازوسين ساندوز
• دوكسازوسين-راتيفارم.
• دوكسازوسين تيفا
• دوكسازوسين ميسيلات.
• زوكسون.
• كاميرين.
• Kamiren HL ؛
• كاردورا.
• كاردورا نيو
• تونوكاردين.
• أوروكارد.

• بولبرسين.
• برازوسين.

• أوروريك.

• هايبر بروست
• جلانسين.
• ميكتوسين.
• أومنيك أوكاس
• أومنيك.
• أومسولوسين.
• بروفلوزين.
• Sonizin.
• تامزيلين.
• تامسولوسين.
• تامسولوسين يؤخر.
• تامسولوسين ساندوز
• تامسولوسين- OBL ؛
• تامسولوسين تيفا
• تامسولوسين هيدروكلوريد
• تامسولون ف.
• تانيز عصور
• تانيز ك.
• تولوسين.
• التركيز.

• كورنام.
• سيتيجيس.
• تيرازوسين.
• تيرازوسين تيفا
• خيترين.

• أورابيديل كارينو
• إبرانتيل.

لعقاقير مجموعة حاصرات alpha-1،2-adrenergicتشمل الأدوية التالية:

1. ثنائي هيدروإرغوتوكسين (خليط من ثنائي هيدروإرغوتامين ، ديهيدروإرغوكريستين وألفا ديهيدروإرغوكريبتين):

• ريدرجين.

• ديتامين.

• نيلوجرين.
• نيكرجولين.
• نيكيرغولين فيرين.
• عظة.

• بيروكسان.
• برووكسان.

• فينتولامين.

حاصرات بيتا - قائمة

حاصرات بيتا الانتقائية (حاصرات بيتا 1 ، حاصرات انتقائية، حاصرات انتقائية للقلب). يتم سرد الأسماء المقبولة عمومًا لهذه المجموعة الدوائية من حاصرات الأدرينالية بين قوسين.

لذلك ، تشمل حاصرات بيتا الانتقائية الأدوية التالية:

1. أتينولول:

• أتينوبين.
• أتينوفا.
• أتينول.
• أثينولان.
• أتينولول.
• أتينولول أجيو
• أتينولول- أكوس.
• أتينولول عكا.
• أتينولول بيلوبو
• أتينولول نيكوميد
• أتينولول راتيفارم.
• أتينولول تيفا
• أتينولول يو بي إف.
• أتينولول فبو.
• أتينولول ستادا
• أتينوسان.
• بيتاكارد.
• فيلورين 100 ؛
• فيرو أتينولول.
• أورميدول.
• برينورم.
• سينار.
• تينورمين.

• أسيكور.
• Sektral.

• بيتاك.
• بيتاكسولول.
• Betalmic الاتحاد الأوروبي ؛
• بيتوبتيك.
• بيتوبتيك سي ؛
• بيتوفتان.
• زونيف.
• زونيف بك
• لوكرين.
• اوبتيبيتول.

• أريتيل.
• أريتيل كور
• بيدوب.
• بيدوب كور
• بيول.
• بيبول.
• بيسوغاما.
• بيسوكارد.
• بيسومور.
• بيسوبرولول.
• بيسوبرولول- OBL.
• بيسوبرولول LEXVM ؛
• بيسوبرولول لوغال.
• بيسوبرولول برانا
• بيسوبرولول راتيفارم.
• بيسوبرولول C3 ؛
• بيسوبرولول تيفا.
• بيسوبرولول فومارات
• كونكور كور
• كوربيس.
• كوردينورم.
• كوردينورم كور
• تاجي؛
• نيبيرتين.
• صور.

• بيتالوك.
• بيتالوك زوك
• فاسوكوردين.
• كورفيتول 50 وكورفيتول 100 ؛
• ميتوزوك.
• ميتوكارد.
• Metokor Adifarm
• ميتولول.
• ميتوبرولول.
• ميتوبرولول أكري.
• ميتوبرولول أكريخين.
• ميتوبرولول زينتيفا.
• ميتوبرولول عضوي ؛
• ميتوبرولول OBL.
• ميتوبرولول راتيفارم.
• سكسينات ميتوبرولول
• طرطرات ميتوبرولول
• سيردول.
• Egilok Retard
• Egilok S ؛
• إمزوك.

• البيفوتين.
• بينيلول.
• مبيدات.
• نيبفولول.
• نيبفولول نانوليك ؛
• نيبفولول ساندوز
• نيبفولول تيفا
• نيبفولول تشيكافارما
• Nebivolol STADA ؛
• هيدروكلوريد نيبيفولول
• نيبيكور أديفارم
• نبيلان لانشر
• غير تذكرة
• نيبيلونج.
• OD- نب.

7. تالينولول:

• كوردانوم.

• سيليبرول.

• إستكور.

• بريفيبلوك.

1. بوبيندولول:

• ساندونورم.

• تريمبرانول.

• كورجارد.

• ترازيكور.

• خفقت.

• أنابريلين.
• فيرو انابريلين.
• إندرال.
• انديرال لوس انجليس
• obzidan.
• بروبرانوبين.
• بروبرانولول.
• بروبرانولول نيكوميد.

• دروب.
• سوتيجكسال.
• سوتاليكس.
• السوتالول.
• سوتالول كانون
• هيدروكلوريد السوتالول.

• أروتيمول.
• جلومول.
• جلوتام.
• كوسيمولول.
• نيولول.
• طيب
• أوكومول.
• Okupres E ؛
• أوبتيمول.
• أوفتان تيموجل
• أوفتان تيمولول
• أوفتينسين.
• تيموجكسال.
• الثيمول.
• تيمولول.
• تيمولول أكوس
• تيمولول بيتالك
• تيمولول بوفوس
• تيمولول ديا ؛
• تيمولول لينس
• تيمولول ميز
• Timolol POS ؛
• تيمولول تيفا
• ماليات تيمولول
• تيمولونغ.
• تيموبتيك.
• Timoptic Depot.

حاصرات ألفا بيتا (الأدوية التي توقف مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية)

1. بوتيل أمينوهيدروكسي بروبوكسيفينوكسيميثيل ميثيلوكساديازول:

• ألبيتور.
• ألبيتور لونغ
• بوتيل أمينوهيدروكسي بروبوكسيفينوكسيميثيل ميثيلوكساديازول ؛
• بروكسودولول.

• أكريديلول.
• باجوديلول.
• فيديكاردول.
• ديلاتريند.
• كارفيديغاما.
• كارفيديلول.
• كارفيديلول زينتيفا
• كارفيديلول كانون
• كارفيديلول أوبولينسكي
• كارفيديلول ساندوز
• كارفيديلول تيفا
• كارفيديلول ستادا ؛
• كارفيديلول- OBL ؛
• كارفيديلول فارمافلانت.
• كارفنال.
• كارفيترند
• كارفيديل.
• كارديفاس.
• كوريول.
• كريديكس.
• ريكارديوم.
• تاليتون.

• أبيتول.
• أمبريس.
• لابيتول.
• تراندول.

حاصرات بيتا 2

لا يوجد سوى حاصرات بيتا غير انتقائية تعمل في نفس الوقت على إيقاف كل من مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. ومع ذلك ، نظرًا لوجود حاصرات انتقائية تعمل على إيقاف تشغيل مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية حصريًا ، فغالبًا ما تسمى تلك غير الانتقائية حاصرات بيتا 2. هذا الاسم غير صحيح ، لكنه واسع الانتشار في الحياة اليومية. لذلك ، عندما يقولون "حاصرات بيتا 2" ، فأنت بحاجة إلى معرفة المقصود بمجموعة حاصرات بيتا 1،2 غير الانتقائية.

عمل

عمل حاصرات ألفا

لذلك ، فإن أدوية هذه المجموعات توسع أوعية جميع الأعضاء ، وخاصة الجلد والأغشية المخاطية والأمعاء والكلى. ونتيجة لذلك ، تنخفض المقاومة الكلية للأوعية الدموية الطرفية ، ويتحسن تدفق الدم وإمدادات الدم للأنسجة المحيطية ، وينخفض ​​ضغط الدم. من خلال تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وتقليل كمية الدم التي تعود إلى الأذينين من الأوردة (عودة الأوردة) ، يتم تقليل الحمل المسبق واللاحق على القلب بشكل كبير ، مما يسهل بشكل كبير عمله ويؤثر بشكل إيجابي على حالة هذا العضو. بتلخيص ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن حاصرات alpha-1 و alpha-1،2-blockers لها التأثير التالي:

• خفض ضغط الدم وتقليل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية والحمل اللاحق على القلب ؛
• توسيع الأوردة الصغيرة وتقليل الحمل المسبق على القلب ؛
• تحسين الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم وفي عضلة القلب ؛
• تحسين حالة الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، وتقليل شدة الأعراض (ضيق التنفس ، وارتفاع الضغط ، وما إلى ذلك) ؛
• تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تقليل مستوى الكوليسترول الكلي والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، ولكن زيادة محتوى البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ؛
• تزيد من حساسية الخلايا للأنسولين ، بحيث يتم استخدام الجلوكوز بشكل أسرع وأكثر كفاءة ، ويقل تركيزه في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، تقلل حاصرات ألفا من شدة أعراض العمليات الالتهابية والانسداد في أعضاء الجهاز البولي التناسلي الناجم عن تضخم البروستاتا. وهذا يعني أن الأدوية تقضي على أو تقلل من حدة المرض تفريغ غير كاملالمثانة ، التبول الليلي ، التبول المتكرر والشعور بالحرقان عند التبول.

حاصرات ألفا -2 لها تأثير ضئيل على الأوعية الدموية اعضاء داخلية، بما في ذلك القلب ، فهي تؤثر بشكل رئيسي على نظام الأوعية الدموية للأعضاء التناسلية. هذا هو السبب في أن حاصرات ألفا -2 لها نطاق ضيق للغاية - علاج الضعف الجنسي لدى الرجال.

عمل حاصرات بيتا 1،2 غير الانتقائية

• تقليل معدل ضربات القلب.
• خفض ضغط الدم وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بشكل معتدل ؛
• تقليل انقباض عضلة القلب.
• تقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين وزيادة مقاومة خلاياها للجوع الأكسجين (نقص التروية).
• تقليل درجة نشاط بؤر الإثارة في نظام التوصيل للقلب ، وبالتالي منع عدم انتظام ضربات القلب ؛
• تقليل إنتاج الرينين عن طريق الكلى ، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم ؛
• في المراحل الأولى من التطبيق ، تزداد نغمة الأوعية الدموية ، لكنها تنخفض بعد ذلك إلى المستوى الطبيعي أو حتى أقل ؛
• منع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض وتشكيل جلطات دموية ؛
• تحسين عودة الأكسجين من خلايا الدم الحمراء إلى خلايا الأعضاء والأنسجة ؛
• تقوية تقلص عضل الرحم (الطبقة العضلية للرحم) ؛
• زيادة نبرة القصبات الهوائية والعضلة العاصرة للمريء.
• تقوية حركة الجهاز الهضمي.
• استرخى النافصة مثانة;
• يبطئ تكوين الأشكال النشطة لهرمونات الغدة الدرقية في الأنسجة المحيطية (فقط بعض حاصرات بيتا 1،2).

في النساء ، تزيد حاصرات بيتا غير الانتقائية من انقباض الرحم وتقلل من فقد الدم أثناء الولادة أو بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للتأثير على أوعية الأعضاء المحيطية ، تعمل حاصرات بيتا غير الانتقائية على تقليل ضغط العين وتقليل إنتاج الرطوبة في الغرفة الأمامية للعين. يستخدم هذا الإجراء من الأدوية في علاج الجلوكوما وأمراض العيون الأخرى.

عمل حاصرات بيتا 1 الانتقائية (الانتقائية للقلب)

• تقليل معدل ضربات القلب (HR) ؛
• تقليل تلقائية العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب) ؛
• منع التوصيل النبضي من خلال العقدة الأذينية البطينية ؛
• تقليل انقباض واستثارة عضلة القلب.
• تقليل حاجة القلب للأكسجين.
• قمع آثار الأدرينالين والنورادرينالين على القلب في ظل ظروف الإجهاد البدني أو العقلي أو العاطفي ؛
• خفض ضغط الدم.
• تطبيع إيقاع القلب في عدم انتظام ضربات القلب.
• الحد من انتشار منطقة الضرر في احتشاء عضلة القلب ومواجهته.

بالإضافة إلى ذلك ، تقضي حاصرات بيتا 1 على عدم انتظام ضربات القلب وتضييق تجويف الأوعية الصغيرة. في الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي ، فإنهم يقللون من خطر الإصابة بالتشنج القصبي ، وفي مرض السكري ، فإنهم يقللون من احتمالية الإصابة بنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم).

عمل حاصرات ألفا بيتا

• خفض ضغط الدم وتقليل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ؛
• تقليل ضغط العين في الجلوكوما مفتوح الزاوية.
• تطبيع مؤشرات ملف الدهون (تقليل مستوى الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، ولكن زيادة تركيز البروتينات الدهنية عالية الكثافة).

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل حاصرات ألفا-بيتا على تحسين انقباض عضلة القلب ، بسبب عدم بقاء الدم في البطين الأيسر بعد الانقباض ، ولكن يتم طرده بالكامل في الشريان الأورطي. وهذا يساعد على تصغير حجم القلب ويقلل من درجة تشوهه. نظرًا لتحسن عمل القلب ، فإن أدوية هذه المجموعة في قصور القلب الاحتقاني تزيد من شدة وحجم الإجهاد البدني والعقلي والعاطفي ، وتقلل من تواتر تقلصات القلب ونوبات أمراض الشريان التاجي ، وكذلك تطبيع مؤشر القلب.

يقلل استخدام حاصرات ألفا بيتا من الوفيات وخطر إعادة الاحتشاء لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي أو اعتلال عضلة القلب التوسعي.

طلب

مؤشرات لاستخدام حاصرات ألفا

حاصرات ألفا 1 الأدريناليةالمشار إليها للاستخدام في الحالات والأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم (لخفض ضغط الدم).
• تضخم البروستاتا الحميد.

• اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (على سبيل المثال ، مرض رينود ، التهاب باطنة الشريان ، إلخ) ؛
• الخرف (الخرف) بسبب مكون الأوعية الدموية.
• الدوار واضطرابات الجهاز الدهليزي بسبب عامل الأوعية الدموية.
• اعتلال الأوعية الدموية السكري.
• أمراض ضمور القرنية في العين.
• اعتلال الأعصاب العصب البصريبسبب نقص التروية (تجويع الأكسجين) ؛
• تضخم البروستاتا؛
• اضطرابات التبول على خلفية المثانة العصبية.

استخدام حاصرات بيتا (دواعي الإستعمال)

مؤشرات لاستخدام حاصرات بيتا 1،2 غير الانتقائيةما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• الذبحة الصدرية
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني وفوق البطيني ، وكذلك توأمين ، مثلث ثلاثي ؛
• تدلي الصمام التاجي
• احتشاء عضلة القلب؛
• الوقاية من الصداع النصفي.
• زيادة ضغط العين.

يشار إلى حاصرات بيتا 1 الانتقائية للقلب للاستخدام إذا كان الشخص يعاني من الأمراض أو الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني معتدل أو منخفض الخطورة ؛
• نقص تروية القلب
• متلازمة القلب الحركية.
• أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب (الجيوب الأنفية ، الانتيابي ، تسرع القلب فوق البطيني ، انقباض الانقباض ، الرفرفة أو الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني) ؛
• عضلة القلب الضخامي؛
• تدلي الصمام التاجي
• احتشاء عضلة القلب (علاج النوبة القلبية التي حدثت بالفعل والوقاية من نوبة ثانية) ؛
• الوقاية من الصداع النصفي.
• خلل التوتر العصبي من نوع مفرط التوتر.
• في العلاج المعقد لورم القواتم والتسمم الدرقي والرعشة.
• أثار Akathisia عن طريق استخدام مضادات الذهان.

مؤشرات لاستخدام حاصرات ألفا بيتا

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• الذبحة الصدرية المستقرة؛
• قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الجلوكوما (يُعطى الدواء على شكل قطرات للعين).

آثار جانبية

جميع حاصرات ألفا قادرة على إثارة نفس الآثار الجانبية والمختلفة ، والتي ترجع إلى خصائص تأثيرها على أنواع معينة من مستقبلات الأدرينالية.

الآثار الجانبية لحاصرات ألفا

• صداع الراس؛
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض حاد في الضغط عند الانتقال إلى وضعية الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء) ؛
• الإغماء (الإغماء قصير المدى) ؛
• الغثيان أو القيء؛
• إمساك أو إسهال.

• انخفاض ضغط الدم (انخفاض حاد في ضغط الدم) ؛
• عدم انتظام دقات القلب (الخفقان).
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضيق التنفس؛
• عدم وضوح الرؤية (ضباب أمام العينين) ؛
• جفاف الفم.
• الشعور بعدم الراحة في البطن.
• الانتهاكات الدورة الدموية الدماغية;
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• القساح (الانتصاب المؤلم لفترات طويلة) ؛
• ردود الفعل التحسسية (طفح جلدي ، حكة جلدية ، شرى ، وذمة وعائية).

• إثارة؛
• الأطراف الباردة
• نوبة من الذبحة الصدرية.
• زيادة حموضة عصير المعدة.
• اضطراب القذف
• ألم في الأطراف.
• تفاعلات تحسسية (احمرار وحكة في النصف العلوي من الجسم ، شرى ، حمامي).

• رعشه؛
• الإثارة
• التهيج؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة النشاط الحركي
• وجع بطن؛
• قساح.
• قلة تواتر وكمية التبول.

حاصرات بيتا - الآثار الجانبية

لذا، نفس الشيء بالنسبة لحاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية هي الآثار الجانبية التالية:

• دوخة؛
• صداع الراس؛
• النعاس.
• أرق؛
• كوابيس
• إعياء؛
• ضعف؛
• قلق؛
• ارتباك؛
• نوبات قصيرة من فقدان الذاكرة.
• تباطؤ رد الفعل
• تنمل (شعور الجري "صرخة الرعب" ، خدر في الأطراف) ؛
• انتهاك الرؤية والذوق.
• جفاف تجويف الفموالعين
• بطء القلب؛
• الخفقان.
• كتلة أذينية بطينية
• انتهاك التوصيل في عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تدهور انقباض عضلة القلب.
• انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم).
• فشل القلب؛
• ظاهرة رينود؛
• ألم في الصدر والعضلات والمفاصل.
• قلة الصفيحات (انخفضت المجموعالصفائح الدموية في الدم أقل من المعدل الطبيعي) ؛
• ندرة المحببات (نقص العدلات ، الحمضات والخلايا القاعدية في الدم) ؛
• استفراغ و غثيان؛
• وجع بطن؛
• الإسهال أو الإمساك.
• اضطرابات الكبد.
• ضيق التنفس؛
• تشنج القصبات الهوائية أو الحنجرة.
• ردود الفعل التحسسية (حكة في الجلد ، طفح جلدي ، احمرار).
• التعرق.
• الأطراف الباردة
• ضعف العضلات
• تدهور الرغبة الجنسية.
• زيادة أو نقصان في نشاط الإنزيمات ومستوى البيليروبين والجلوكوز في الدم.

• تهيج العين؛
• شفع (رؤية مزدوجة) ؛
• إحتقان بالأنف؛
• توقف التنفس؛
• انهيار؛
• تفاقم العرج المتقطع.
• اضطرابات مؤقتة في الدورة الدموية الدماغية.
• نقص التروية الدماغية؛
• إغماء؛
• انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم والهيماتوكريت.
• وذمة كوينك.
• تغير في وزن الجسم
• متلازمة الذئبة
• ضعف جنسى؛
• مرض بيروني؛
• تجلط الشريان المساريقي للأمعاء.
• التهاب القولون.
• زيادة مستويات البوتاسيوم وحمض البوليك والدهون الثلاثية في الدم.
• ضبابية وانخفاض حدة البصر ، وحرقان ، وحكة ، وإحساس بجسم غريب في العين ، وتمزق ، ورهاب الضوء ، وذمة القرنية ، والتهاب حواف الجفن ، والتهاب القرنية ، والتهاب الجفن ، واعتلال القرنية (قطرات العين فقط).

الآثار الجانبية لحاصرات ألفا بيتا

• دوخة؛
• صداع الراس؛
• الوهن (الشعور بالتعب ، فقدان القوة ، اللامبالاة ، إلخ) ؛
• الإغماء (الإغماء قصير المدى) ؛
• ضعف العضلات
• الضعف العام والتعب.
• اضطرابات النوم
• كآبة؛
• تنمل (الشعور بالجري "صرخة الرعب" ، خدر في الأطراف ، وما إلى ذلك) ؛
• جفاف الملتحمة (جفاف العين) ؛
• انخفاض إنتاج السائل المسيل للدموع.
• بطء القلب؛
• انتهاك التوصيل الأذيني البطيني حتى الحصار ؛
• انخفاض ضغط الدم الوضعي.
• ألم في الصدر والبطن والأطراف.
• ذبحة؛
• تدهور الدورة الدموية المحيطية.
• تفاقم مسار قصور القلب.
• تفاقم متلازمة رينود.
• تورم؛
• قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم أقل من المعدل الطبيعي) ؛
• قلة الكريات البيض (انخفاض في المجموع ؛
• الأطراف الباردة
• حصار أرجل حزمة هيس.

• بطء القلب؛
• انخفاض ضغط الدم
• تشنج قصبي.
• دوخة؛
• ضعف؛
• إحساس بالحرقان أو جسم غريب في العين.

موانع

موانع لاستخدام مجموعات مختلفة من حاصرات ألفا

حاصرات بيتا - موانع

موانع لاستخدام حاصرات ألفا بيتا

• زيادة الحساسية الفردية لأي من مكونات الأدوية ؛
• كتلة الأذينية البطينية الثانية أو الثالثة درجة ؛
• الحصار الجيبي الأذيني
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
• قصور القلب المزمن في مرحلة التعويض (فئة وظيفية IV وفقًا لـ NYHA) ؛
• صدمة قلبية؛
• بطء القلب الجيبي (نبضات أقل من 50 نبضة في الدقيقة) ؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط الانقباضي أقل من 85 مم زئبق) ؛
• انسداد رئوي مزمن؛
• الربو القصبي.
• قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
• مرض السكر النوع 1؛
• فترة الحمل والرضاعة.
• أمراض خطيرةكبد.

حاصرات بيتا الخافضة للضغط

بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع حاصرات بيتا خافضة للضغط ، انتقائية وغير انتقائية. حاصرات بيتا 1،2 منخفضة الضغط غير انتقائية تحتوي على بوبيندولول ، ميتيبرانولول ، نادولول ، أوكسبرانولول ، بندولول ، بروبرانولول ، سوتالول ، تيمولول كمواد فعالة. هذه الأدوية ، بالإضافة إلى التأثير الخافض لضغط الدم ، تؤثر أيضًا على القلب ، لذا فهي لا تستخدم فقط في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ولكن أيضًا في أمراض القلب. إن حاصرات بيتا غير الانتقائية "الضعيفة" الخافضة للضغط هي السوتالول ، الذي له تأثير سائد على القلب. ومع ذلك ، يستخدم هذا الدواء في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأمراض القلب. جميع حاصرات بيتا غير الانتقائية هي الأمثل للاستخدام في ارتفاع ضغط الدم المرتبط بأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

حاصرات بيتا 1 الانتقائية الخافضة للضغط هي الأدوية التي تحتوي على المواد الفعالة التالية: أتينولول ، أسيبوتولول ، بيتاكسولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، نيبيفولول ، تالينولول ، سيليبرولول ، إيساتينولول ، إيسمولول. نظرًا لخصائص العمل ، فإن هذه الأدوية هي الأنسب لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، جنبًا إلى جنب مع أمراض الانسداد الرئوي ، وأمراض الشرايين الطرفية ، وداء السكري ، وعسر شحميات الدم العصيدي ، وكذلك للمدخنين الشرهين.

حاصرات ألفا بيتا التي تحتوي على كارفيديلول أو بوتيل أمينوهيدروكسي بروبوكسيفينوكسيميثيل ميثيلوكساديازول كمواد فعالة هي أيضًا خافضة للضغط. ولكن بسبب مجال واسعالآثار الجانبية والتأثير الواضح على الأوعية الصغيرة ، يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة بشكل أقل تواترًا مقارنةً بحاصرات ألفا 1 وحاصرات بيتا.

حاليًا ، الأدوية المختارة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي حاصرات بيتا وحاصرات ألفا 1.

تُستخدم حاصرات Alpha-1،2 بشكل أساسي لعلاج اضطرابات الدورة الدموية الطرفية والدماغية ، نظرًا لأن لها تأثيرًا أكثر وضوحًا على الأوعية الدموية الصغيرة. نظريًا ، يمكن استخدام أدوية هذه المجموعة لخفض ضغط الدم ، لكن هذا غير فعال نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية التي ستحدث في هذه الحالة.

Adrenoblockers لالتهاب البروستاتا

الأدوية الأكثر شيوعًا وفعالية في علاج التهاب البروستات هي الأدوية التي تحتوي على تامسولوسين (على سبيل المثال ، Hyperprost ، Glansin ، Miktosin ، Omsulosin ، Tulosin ، Fokusin ، إلخ).

يستخدم المتخصصون على نطاق واسع الأدوية ذات التأثيرات العلاجية المهمة. يتم استخدامها لعلاج أمراض القلب ، وهي الأكثر شيوعًا بين الأمراض الأخرى. تؤدي هذه الأمراض في كثير من الأحيان إلى وفاة المرضى. الأدوية اللازمة لعلاج هذه الأمراض هي حاصرات بيتا. يتم عرض قائمة الأدوية للفئة ، المكونة من 4 أقسام ، وتصنيفها أدناه.

جدول المحتويات [إظهار]

تصنيف حاصرات بيتا

التركيب الكيميائي للعقاقير من الفئة غير متجانسة والتأثيرات السريرية لا تعتمد عليه. من المهم للغاية عزل خصوصية بعض المستقبلات وتقاربها. كلما زادت خصوصية مستقبلات بيتا 1 ، قلت الآثار الجانبية المواد الطبية. بخصوص القائمة الكاملةمستحضرات حاصرات بيتا من المنطقي تقديم ذلك.

أدوية الجيل الأول:

• غير انتقائي لمستقبلات بيتا من النوعين الأول والثاني: "بروبرانولول" و "سوتالول" و "تيمولول" و "أوكسبرينولول" و "نادولول" و "بينبوتامول".

الجيل الثاني:

• انتقائي لمستقبلات بيتا من النوع الأول: "بيسوبرولول" و "ميتوبرولول" و "أسيبوتالول" و "أتينولول" و "إسمولول".

الجيل الثالث:

• حاصرات بيتا -1 الانتقائية مع حاصرات إضافية الخصائص الدوائية: "Nebivolol" و "Betaxalol" و "Talinolol" و "Celiprolol".
• حاصرات بيتا 1 وبيتا 2 غير الانتقائية مع خصائص دوائية إضافية: كارفيديلول وكارتيولول ولابتالول وبوسيندولول.

كانت حاصرات بيتا (انظر قائمة الأدوية أعلاه) في أوقات مختلفة هي المجموعة الرئيسية من الأدوية التي تم استخدامها وتستخدم الآن لعلاج أمراض الأوعية الدموية والقلب. لا يزال العديد منهم ، معظمهم من ممثلي الجيلين الثاني والثالث ، مستخدمين حتى اليوم. بسببهم التأثيرات الدوائيةمن الممكن التحكم في معدل ضربات القلب وتوصيل إيقاع منتبذ إلى البطينين ، لتقليل وتيرة نوبات الذبحة الصدرية.

شرح التصنيف

أقدم الأدوية هي ممثلو الجيل الأول ، أي حاصرات بيتا غير الانتقائية. قائمة الأدوية والمستحضرات معروضة أعلاه. هذه المواد الطبية قادرة على منع المستقبلات من النوعين الأول والثاني ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا وأثرًا جانبيًا ، والذي يتم التعبير عنه في تشنج القصبات. لذلك ، هم بطلان في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الربو القصبي. أهم أدوية الجيل الأول هي: بروبرانولول ، سوتالول ، تيمولول.

من بين ممثلي الجيل الثاني ، تم تجميع قائمة بحاصرات بيتا ، والتي ترتبط آلية عملها بالحجب السائد لمستقبلات النوع الأول. لديهم تقارب ضعيف لمستقبلات النوع 2 وبالتالي نادرا ما تسبب تشنج قصبي في مرضى الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. أهم أدوية الجيل الثاني هي "بيزوبرولول" و "ميتوبرولول" ، "أتينولول".

الجيل الثالث من حاصرات بيتا

ممثلو الجيل الثالث هم أحدث حاصرات بيتا. تتكون قائمة الأدوية من Nebivolol و Carvedilol و Labetalol و Bucindolol و Celiprolol وغيرها (انظر أعلاه). الأهم من الناحية السريرية هو ما يلي: "Nebivolol" و "Carvedilol". الأول يحجب في الغالب مستقبلات بيتا 1 ويحفز إطلاق NO. هذا يسبب توسع الأوعية وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين.

تعتبر حاصرات بيتا أدوية لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب ، في حين أن Nebivolol دواء متعدد الاستخدامات مناسب تمامًا لكلا الغرضين. ومع ذلك ، فإن تكلفتها أعلى قليلاً من سعر البقية. مماثلة في الخصائص ، ولكن أرخص قليلا ، هو كارفيديلول. فهو يجمع بين خصائص بيتا 1 وحاصرات ألفا ، مما يسمح لك بتقليل وتيرة وقوة تقلصات القلب ، وكذلك توسيع الأوعية المحيطية.

تسمح هذه التأثيرات بالتحكم في قصور القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، في حالة CHF ، "كارفيديلول" هو الدواء المفضل ، لأنه أيضًا مضاد للأكسدة. لذلك ، فإن العلاج يمنع تفاقم تطور لويحات تصلب الشرايين.

مؤشرات لاستخدام الأدوية الجماعية

تعتمد جميع مؤشرات استخدام حاصرات بيتا على خصائص معينة لدواء معين من المجموعة. تحتوي الحاصرات غير الانتقائية على مؤشرات أضيق ، في حين أن الحاصرات الانتقائية أكثر أمانًا ويمكن استخدامها على نطاق أوسع. بشكل عام ، المؤشرات عامة ، على الرغم من أنها مقيدة بعدم القدرة على استخدام الدواء لدى بعض المرضى. بالنسبة للأدوية غير الانتقائية ، تكون المؤشرات كما يلي:

• احتشاء عضلة القلب في أي فترة ، الذبحة الصدرية ، الراحة ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ؛
• الرجفان الأذيني الشكل المعياري والتشكيل ؛
• عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية مع أو بدون التوصيل إلى البطينين ؛
• قصور القلب (مزمن).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي مع أو بدون أزمة ؛
• ورم القواتم مع أزمة أو للعلاج الأساسي للمرض في فترة ما قبل الجراحة ؛
• صداع نصفي؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• متلازمة انسحاب الكحول أو المخدرات.

نظرًا لسلامة العديد من الأدوية في المجموعة ، وخاصة الجيلين الثاني والثالث ، غالبًا ما تظهر قائمة أدوية حاصرات بيتا في بروتوكولات علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. من حيث تكرار الاستخدام ، فهي تقريبًا مماثلة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي تستخدم لعلاج قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم مع وبدون متلازمة التمثيل الغذائي. يمكن لهاتين المجموعتين من الأدوية ، جنبًا إلى جنب مع مدرات البول ، زيادة متوسط ​​العمر المتوقع في حالات قصور القلب المزمن.

موانع

تحتوي حاصرات بيتا ، مثل الأدوية الأخرى ، على بعض موانع الاستعمال. علاوة على ذلك ، بما أن الأدوية تعمل على المستقبلات ، فهي أكثر أمانًا من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. موانع عامة:

• الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• عدم انتظام ضربات القلب ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
• الكتلة الأذينية البطينية II درجة ؛
• انخفاض ضغط الدم أعراض
• الحمل والطفولة
• قصور القلب اللا تعويضي - CHF II B-III.

أيضا ، رد الفعل التحسسي استجابة لأخذ مانع يعمل كموانع. إذا تطورت حساسية تجاه أي دواء ، فإن استبدال الدواء بآخر يحل المشكلة.

آثار الاستخدام السريري للأدوية

في الذبحة الصدرية ، تقلل الأدوية بشكل كبير من تواتر نوبات الذبحة الصدرية وقوتها ، وتقلل من احتمالية الإصابة بأحداث الشريان التاجي الحادة. في قصور القلب الاحتقاني ، يزيد العلاج بحاصرات بيتا مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرتي بول من متوسط ​​العمر المتوقع. تتحكم الأدوية بشكل فعال في عدم انتظام ضربات القلب وتمنع التوصيل المتكرر للنظم المنتبذ إلى البطينين. في المجموع ، تساعد الأموال في السيطرة على مظاهر أي مرض في القلب.

استنتاجات حول حاصرات بيتا

Carvedilol و Nebivolol هما أفضل حاصرات بيتا. قائمة الأدوية التي تظهر النشاط السائد لمستقبلات بيتا تكمل قائمة الأدوية الرئيسية ذات الأهمية العلاجية. لذلك ، في الممارسة السريرية ، يجب استخدام إما ممثلي الجيل الثالث ، أي كارفيديلول أو نيبيفولول ، أو الأدوية التي تنتقي في الغالب لمستقبلات بيتا -1: بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، يجب استخدامها. بالفعل اليوم ، يسمح لك استخدامها بالتحكم في ارتفاع ضغط الدم وعلاج أمراض القلب.

حاصرات بيتا - فئة من الأدوية المستخدمة في أمراض الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، اضطرابات نظم القلب وفشل القلب المزمن) وغيرها. الملايين من الناس حول العالم يأخذون حاليًا حاصرات بيتا. أحدث مطور هذه المجموعة من العوامل الدوائية ثورة في علاج أمراض القلب. في الطب العملي الحديث ، تم استخدام حاصرات بيتا لعدة عقود.

غاية

يلعب الأدرينالين والكاتيكولامينات الأخرى دورًا لا غنى عنه في حياة جسم الإنسان. يتم إطلاقها في الدم وتؤثر على النهايات العصبية الحساسة - المستقبلات الكظرية الموجودة في الأنسجة والأعضاء. وهي بدورها مقسمة إلى نوعين: مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 - الأدرينالية.

تحجب حاصرات بيتا مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، مما يؤسس حماية عضلة القلب من تأثير الكاتيكولامينات. نتيجة لذلك ، يقل تواتر تقلصات عضلة القلب ، ويقل خطر حدوث نوبة من الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب.

تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم باستخدام عدة آليات للعمل في وقت واحد:

• حصار مستقبلات بيتا 1 ؛
• اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• انخفاض النغمة الودية.
• انخفاض في مستوى الرينين في الدم وانخفاض في إفرازه.
• انخفاض في وتيرة وسرعة تقلصات القلب.
• انخفاض في النتاج القلبي.

في تصلب الشرايين ، يمكن لحاصرات بيتا أن تخفف الألم وتمنع زيادة تطور المرض عن طريق تحسين معدل ضربات القلب وتقليل انحدار البطين الأيسر.

جنبا إلى جنب مع بيتا 1 ، يتم أيضًا حظر مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، مما يؤدي إلى آثار جانبية سلبية من استخدام حاصرات بيتا. لذلك ، يتم تعيين ما يسمى بالانتقائية لكل دواء في هذه المجموعة - القدرة على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية دون التأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية بأي شكل من الأشكال. كلما زادت انتقائية الدواء ، زاد تأثيره العلاجي.

تتضمن قائمة مؤشرات حاصرات بيتا ما يلي:

• النوبة القلبية وحالة ما بعد الاحتشاء.
• ذبحة؛
• فشل القلب؛
• ضغط دم مرتفع؛
• عضلة القلب الضخامي؛
• مشاكل في ضربات القلب.
• رعاش؛
• متلازمة مارفان؛
• الصداع النصفي والزرق والقلق وأمراض أخرى ليست ذات طبيعة قلبية.

من السهل جدًا التعرف على حاصرات بيتا من بين الأدوية الأخرى بأسماء لها نهاية مميزة "لول". جميع أدوية هذه المجموعة لها اختلافات في آليات العمل على المستقبلات و آثار جانبية. وفقًا للتصنيف الرئيسي ، تنقسم حاصرات بيتا إلى 3 مجموعات رئيسية.

تعد مستحضرات الجيل الأول - الحاصرات غير الانتقائية للقلب - من بين أوائل ممثلي هذه المجموعة من الأدوية. إنها تمنع المستقبلات من النوع الأول والثاني ، وبالتالي توفر آثارًا علاجية وجانبية (قد تؤدي إلى تشنج قصبي).

تمتلك بعض حاصرات بيتا القدرة على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية جزئيًا. تسمى هذه الخاصية النشاط الودي الداخلي. تعمل حاصرات بيتا هذه على إبطاء معدل ضربات القلب وقوة تقلصاتها إلى حد أقل ، ولها تأثير سلبي أقل على التمثيل الغذائي للدهون ، وغالبًا ما تؤدي إلى تطور متلازمة الانسحاب.

تشمل الأدوية المولدة من الجيل الأول ذات النشاط الودي الداخلي ما يلي:

• ألبرينولول(أبتين) ؛
• بوسيندولول;
• لابيتالول;
• اوكسبرينولول(ترازيكور) ؛
• بينبوتولول(بيتابريسين ، ليفاتول) ؛
• ديليفالول;
• بندولول(ويسكن) ؛
• بوبيندولول(ساندورم) ؛
• كارتيولول.

• نادولول(كورجارد) ؛
• تيمولول(بلوكاردين) ؛
• بروبرانولول(Obzidan ، أنابريلين) ؛
• سوتالول(سوتاكسال ، تنزول) ؛
• فليسترولول;
• نيبراديلول.

تحجب أدوية الجيل الثاني في الغالب مستقبلات النوع الأول ، ومعظمها موضعي في القلب. لذلك ، فإن حاصرات بيتا الانتقائية للقلب لها آثار جانبية أقل وهي آمنة في وجود أمراض رئوية مصاحبة. لا يؤثر نشاطهم على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الموجودة في الرئتين.

عادةً ما يتم تضمين الجيل الثاني من حاصرات بيتا في القائمة عقاقير فعالةالمعين في رجفان أذينيوعدم انتظام دقات القلب الجيبي.

• تالينولول(كوردانوم) ؛
• اسيبوتالول(Sektral، Acekor) ؛
• ايبانولول(فاساكور) ؛
• سيليبرولول.

• أتينولول(بيتاكارد ، تينورمين) ؛
• إسمولول(بريفيبروك) ؛
• ميتوبرولول(سيردول ، ميتوكول ، ميتوكارد ، إيغيلوك ، ميتوزوك ، كورفيتول ، بيتالوك زوك ، بيتالوك) ؛
• بيسوبرولول(كورونال ، كوردينورم ، تيريز ، نيبيرتين ، كوربيس ، كونكور ، بيسومور ، بيسوغاما ، بيبول ، بيول ، بيدوب ، أريتيل) ؛
• بيتاكسولول(كيرلون ، لوكرين ، بيتاك) ؛
• نيبفولول(نيبيلونج ، نيبليت ، نيبيلان ، نيبيكور ، نيبفاتور ، بينيلول ، أود نيب ، نيفوتنس) ؛
• كارفيديلول(Talliton و Recardium و Coriol و Karvenal و Karvedigamma و Dilatrend و Vedikardol و Bagodilol و Acridilol) ؛
• بيتاكسولول(كيرلون ، لوكرين ، بيتاك).

تتمتع حاصرات بيتا من الجيل الثالث بخصائص دوائية إضافية ، حيث إنها لا تحجب مستقبلات بيتا فحسب ، بل تمنع أيضًا مستقبلات ألفا الموجودة في الأوعية الدموية.

الجيل الجديد من حاصرات بيتا غير الانتقائية هي أدوية تؤثر بشكل متساوٍ على مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 وتساعد على استرخاء الأوعية الدموية.

• بندولول.
• نيبراديلول.
• ميدروكسالول.
• لابيتالول.
• ديليفالول.
• بوسيندولول.
• أموزولالول.

تزيد الأدوية الانتقائية للقلب من الجيل الثالث من إطلاق أكسيد النيتريك ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين. يتضمن الجيل الجديد من حاصرات القلب الانتقائية ما يلي:

• كارفيديلول.
• سيليبرولول.
• نيبفولول.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف حاصرات بيتا وفقًا لمدة عملها المفيد إلى عقاقير طويلة المفعول وقصيرة المفعول. في أغلب الأحيان المدة تأثير علاجييعتمد على التركيب البيوكيميائي لحاصرات بيتا.

تنقسم الأدوية طويلة المفعول إلى:

• محبة للدهون قصيرة المفعول - تذوب جيدًا في الدهون ، يشارك الكبد بنشاط في معالجتها ، ويعمل لعدة ساعات. يتغلبون بشكل أفضل على الحاجز بين الدورة الدموية والجهاز العصبي ( بروبرانولول);
• محبة للدهون طويلة المفعول ( يؤخر ، ميتوبرولول).
• محبة للماء - تذوب في الماء ولا تتم معالجتها في الكبد ( أتينولول).
• البرمائيات - لها القدرة على الذوبان في الماء والدهون ( بيسوبرولول ، سيليبرولول ، اسيبوتولول) ، له طريقتان للإفراز من الجسم (إفراز الكلى والتمثيل الغذائي الكبدي).

تختلف الأدوية طويلة المفعول في آليات العمل على المستقبلات الكظرية وتنقسم إلى انتقائية للقلب وغير انتقائية للقلب.

• السوتالول.
• بنبوتولول.
• نادولول.
• بوبيندولول.

• ايبانولول.
• بيسوبرولول.
• بيتاكسولول.
• أتينولول.

حاصرات بيتا قصيرة المفعول تستخدم فقط للقطارات. يتم تدمير المواد المفيدة للدواء تحت تأثير إنزيمات الدم وتتوقف بعد 30 دقيقة من نهاية الإجراء.

الإيجاز العمل النشطيجعل الدواء أقل خطورة في الأمراض المصاحبة - انخفاض ضغط الدم وفشل القلب ، وانتقائية القلب - مع متلازمة انسداد القصبات الهوائية. ممثل هذه المجموعة هو الجوهر إسمولول.

يُمنع تمامًا استخدام حاصرات بيتا في الحالات التالية:

• وذمة رئوية؛
• صدمة قلبية؛
• شكل حاد من قصور القلب.
• بطء القلب؛
• انسداد رئوي مزمن؛
• الربو القصبي.
• 2 درجة من كتلة القلب الأذيني البطيني.
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم بأكثر من 20٪ من القيم الطبيعية) ؛
• داء السكري المعتمد على الأنسولين غير المنضبط ؛
• متلازمة رينود
• تصلب الشرايين المحيطية.
• مظهر من مظاهر الحساسية للدواء.
• الحمل وكذلك في مرحلة الطفولة.

استخدام مثل هذه الأدوية يجب أن يؤخذ على محمل الجد والعناية ، لأنه بالإضافة إلى العمل العلاجيلديهم الآثار الجانبية التالية.

• إرهاق واضطرابات النوم والاكتئاب.
• الصداع والدوخة.
• ضعف الذاكرة؛
• طفح جلدي ، حكة ، أعراض الصدفية.
• تساقط الشعر؛
• التهاب الفم.
• ضعف تحمل التمارين ، التعب السريع.
• تدهور التدفق ردود الفعل التحسسية;
• انتهاك ضربات القلب - انخفاض في تواتر تقلصات القلب.
• حصار القلب الناجم عن انتهاك وظيفة توصيل القلب ؛
• انخفاض مستويات السكر في الدم.
• خفض مستوى الكوليسترول في الدم.
• تفاقم الأمراض الجهاز التنفسيوالتشنج القصبي.
• حدوث نوبة قلبية.
• خطر حدوث زيادة حادة في الضغط بعد إيقاف الدواء ؛
• حدوث الخلل الوظيفي الجنسي.

إذا أعجبك مقالنا ولديك شيء تضيفه ، فيرجى مشاركة أفكارك. من المهم جدًا بالنسبة لنا معرفة رأيك!

تلعب الكاتيكولامينات دورًا مهمًا في تنظيم وظائف الجسم: الأدرينالين والنورادرينالين. يتم إطلاقها في الدم وتعمل على نهايات عصبية حساسة خاصة - مستقبلات الكظر. وتنقسم الأخيرة إلى مجموعتين كبيرتين: مستقبلات ألفا وبيتا. توجد مستقبلات بيتا الأدرينالية في العديد من الأعضاء والأنسجة وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين.

عندما يتم تنشيط مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، يزداد تواتر وقوة انقباضات القلب ، وتتوسع الشرايين التاجية ، وتتحسن الموصلية والتلقائية للقلب ، ويتفكك الجليكوجين في الكبد ويزداد تكوين الطاقة.

عندما يتم إثارة مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية ، تسترخي جدران الأوعية الدموية وعضلات القصبات الهوائية ، وتقل نغمة الرحم أثناء الحمل ، ويزداد إفراز الأنسولين وانهيار الدهون. وبالتالي ، فإن تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية بمساعدة الكاتيكولامينات يؤدي إلى تعبئة جميع قوى الجسم للحياة النشطة.

حاصرات بيتا (BABs) هي مجموعة من الأدوية التي تربط مستقبلات بيتا الأدرينالية وتمنع تأثير الكاتيكولامينات عليها. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في أمراض القلب.

آلية العمل

يقلل BAB من تواتر وقوة تقلصات القلب ، ويخفض ضغط الدم. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​استهلاك عضلة القلب للأكسجين.

يتم إطالة الانبساط - فترة راحة واسترخاء عضلة القلب ، تمتلئ خلالها الأوعية التاجية بالدم. يتم أيضًا تسهيل تحسين التروية التاجية (إمداد الدم لعضلة القلب) من خلال انخفاض الضغط الانبساطي داخل القلب.

هناك إعادة توزيع لتدفق الدم من المناطق ذات الأوعية الدموية الطبيعية إلى المناطق الإقفارية ، ونتيجة لذلك يتحسن تحمل التمرين.

BABs لها نشاط مضاد لاضطراب النظم. إنها تثبط التأثيرات السامة للقلب وعدم انتظام ضربات القلب للكاتيكولامينات ، وتمنع أيضًا تراكم أيونات الكالسيوم في خلايا القلب ، مما يضعف استقلاب الطاقة في عضلة القلب.

تصنيف

BAB - مجموعة واسعة النطاق أدوية. يمكن تصنيفها بعدة طرق.
انتقائية القلب - قدرة الدواء على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية فقط ، دون التأثير على مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية الموجودة في جدار القصبات والأوعية الدموية والرحم. كلما زادت انتقائية BAB ، كان استخدامه أكثر أمانًا في الأمراض المصاحبة للجهاز التنفسي والأوعية المحيطية ، وكذلك في مرض السكري. ومع ذلك ، فإن الانتقائية مفهوم نسبي. عند وصف الدواء بجرعات كبيرة ، تنخفض درجة الانتقائية.

بعض BABs لها نشاط الودي الداخلي: القدرة على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى حد ما. بالمقارنة مع BBs التقليدية ، فإن هذه الأدوية تبطئ من معدل ضربات القلب وقوة تقلصاتها بشكل أقل ، وغالبًا ما تؤدي إلى تطور متلازمة الانسحاب ، ولها تأثير سلبي أقل على التمثيل الغذائي للدهون.

بعض BABs قادرة على توسيع الأوعية الدموية بشكل إضافي ، أي أن لها خصائص توسع الأوعية. تتحقق هذه الآلية بمساعدة النشاط الودي الداخلي الواضح ، أو الحصار المفروض على مستقبلات ألفا الأدرينالية ، أو العمل المباشر على جدران الأوعية الدموية.

تعتمد مدة العمل في أغلب الأحيان على خصائص التركيب الكيميائي لـ BAB. تعمل العوامل المحبة للدهون (بروبرانولول) لعدة ساعات ويتم إفرازها بسرعة من الجسم. الأدوية المحبة للماء (أتينولول) فعالة لفترة أطول ، ويمكن وصفها بشكل أقل تكرارًا. في الوقت الحاضر ، تم أيضًا إنشاء مواد محبة للدهون طويلة المفعول (مثبطات الميتوبرولول). بالإضافة إلى ذلك ، هناك BAB مع مدة عمل قصيرة جدًا - تصل إلى 30 دقيقة (esmolol).

انتقل

1. BBs غير انتقائي للقلب:

• بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) ؛
• نادولول (كورجارد) ؛
• سوتالول (سوتاكسال ، تنسول) ؛
• تيمولول (بلوكاردين) ؛
• نيبراديلول.
• فليسترولول.

• أوكسبرينولول (ترازيكور) ؛
• بيندولول (خفقت) ؛
• ألبرينولول (أبتين) ؛
• بنبوتولول (بيتابريسين ، ليفاتول) ؛
• بوبيندولول (ساندورم) ؛
• بوسيندولول.
• ديليفالول.
• كارتولول.
• لابيتالول.

2. BBs الانتقائية للقلب:

أ. بدون نشاط الودي الداخلي:

• ميتوبرولول (betalok ، betalok zok ، corvitol ، metozok ، metokard ، metokor ، serdol ، egilok) ؛
• أتينولول (بيتاكارد ، تينورمين) ؛
• بيتاكسولول (بيتاك ، لوكرين ، كيرلون) ؛
• إسمولول (بريفيبلوك) ؛
• بيسوبرولول (أريتيل ، بيدوب ، بيول ، بيبول ، بيسوغاما ، بيسومور ، كونكور ، كوربيس ، كوردينورم ، إكليل ، نيبرتين ، تايرز) ؛
• كارفيديلول (أكريديلول ، باجوديلول ، فيديكاردول ، ديلاتريند ، كارفيديجاما ، كارفينال ، كوريول ، ريكارديوم ، تاليتون) ؛
• nebivolol (binelol ، nebivator ، nebicor ، nebilan ، nebilet ، nebilong ، nevotens ، od-neb).

ب. مع نشاط الودي الداخلي:

• acebutalol (acecor ، طائفية) ؛
• تالينولول (جوردانوم) ؛
• سيليبرولول.
• ايبانولول (فاساكور).

3. BAB مع خصائص توسع الأوعية:

أ. غير انتقائية للقلب:

• أموزولالول.
• بوسيندولول.
• ديليفالول.
• لابيتولول.
• ميدروكسالول.
• نيبراديلول.
• بندولول.

انتقائي للقلب:

• كارفيديلول.
• نيبيفولول.
• سيليبرولول.

4. BAB طويل المفعول:

أ. غير انتقائية للقلب:

• بوبيندولول.
• نادولول.
• بنبوتولول.
• سوتالول.

انتقائي للقلب:

• أتينولول.
• بيتاكسولول.
• بيسوبرولول.
• ايبانولول.

5. BAB للعمل فائق القصر ، انتقائي للقلب:

• إسمولول.

استخدامها في أمراض الجهاز القلبي الوعائي

الذبحة الصدرية

في كثير من الحالات ، تعد حاصرات بيتا من العوامل الرئيسية لعلاج الذبحة الصدرية والوقاية من النوبات. على عكس النترات ، لا تسبب هذه الأدوية تحملاً (مقاومة للأدوية) مع الاستخدام طويل الأمد. يمكن لـ BAB أن يتراكم (يتراكم) في الجسم ، مما يسمح لك بتقليل جرعة الدواء بعد فترة. بالإضافة إلى ذلك ، تحمي هذه الأدوية عضلة القلب نفسها ، وتحسن التشخيص عن طريق الحد من مخاطر تكرار احتشاء عضلة القلب.

النشاط المضاد للذبحة لجميع BABs هو نفسه تقريبًا. يعتمد اختيارهم على مدة التأثير وشدة الآثار الجانبية والتكلفة وعوامل أخرى.

ابدأ العلاج بجرعة صغيرة ، وزدها تدريجيًا إلى جرعة فعالة. يتم اختيار الجرعة بحيث لا يقل معدل ضربات القلب عند الراحة عن 50 في الدقيقة ، ومستوى ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن. بعد بدء التأثير العلاجي (وقف نوبات الذبحة الصدرية ، تحسين تحمل التمرين) ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال.

لا يُنصح باستخدام جرعات عالية من BAB على المدى الطويل ، لأن هذا يزيد بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية. مع عدم كفاية فعالية هذه الأدوية ، من الأفضل دمجها مع مجموعات أخرى من الأدوية.

لا ينبغي إلغاء BAB فجأة ، لأن هذا قد يسبب متلازمة الانسحاب.

يشار إلى BABs بشكل خاص إذا تم الجمع بين الذبحة الصدرية المجهدة مع عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والزرق والإمساك والارتجاع المعدي المريئي.

احتشاء عضلة القلب

يساعد الاستخدام المبكر لـ BAB في احتشاء عضلة القلب على الحد من منطقة نخر عضلة القلب. هذا يقلل من الوفيات ، ويقلل من خطر تكرار احتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية.

يتم تنفيذ مثل هذا التأثير بواسطة BAB بدون نشاط محاكى الودي الداخلي ، ويفضل استخدام عوامل انتقائية للقلب. إنها مفيدة بشكل خاص عندما يقترن احتشاء عضلة القلب بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تسرع القلب الجيبي ، الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء والرجفان الأذيني التسرع الانقباضي.

يمكن وصف BAB فور دخول المريض إلى المستشفى لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في حالة عدم وجود آثار جانبية ، يستمر علاجهم لمدة عام على الأقل بعد احتشاء عضلة القلب.

قصور القلب المزمن

تتم دراسة استخدام BBs في قصور القلب. يُعتقد أنه يمكن استخدامها في مزيج من قصور القلب (خاصة الانبساطي) والذبحة الصدرية. اضطرابات النظم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، شكل تسرع الانقباض من الرجفان الأذيني مع قصور القلب المزمن هي أيضًا أسباب لوصف هذه المجموعة من الأدوية.

مرض مفرط التوتر

يشار إلى BAB في علاج ارتفاع ضغط الدم المعقد من تضخم البطين الأيسر. كما أنها تستخدم على نطاق واسع في المرضى الصغار الذين لديهم أسلوب حياة نشط. توصف هذه المجموعة من الأدوية لمزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك بعد احتشاء عضلة القلب.

اضطرابات ضربات القلب

يتم استخدام BAB لاضطرابات ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرفرفة ، وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي الذي لا يمكن تحمله بشكل سيئ. يمكن أيضًا وصفها لعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، لكن فعاليتها في هذه الحالة عادة ما تكون أقل وضوحًا. تستخدم BAB بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن التسمم بالجليكوزيد.

آثار جانبية

نظام القلب والأوعية الدموية

تمنع BABs قدرة العقدة الجيبية على توليد نبضات تسبب تقلصات القلب وتسبب بطء القلب الجيوب الأنفية - إبطاء النبض إلى قيم أقل من 50 في الدقيقة. هذا التأثير الجانبي أقل وضوحًا في BAB مع نشاط الودي الداخلي.

يمكن أن تتسبب الأدوية في هذه المجموعة في حدوث انسداد أذيني بطيني درجات متفاوته. كما أنها تقلل من قوة تقلصات القلب. التأثير الجانبي الأخير أقل وضوحًا في BABs مع خصائص توسع الأوعية. BBs تخفض ضغط الدم.

تسبب أدوية هذه المجموعة تشنج الأوعية المحيطية. قد تظهر نزلة برد في الأطراف ، ويزداد مسار متلازمة رينود سوءًا. تكاد تكون هذه الآثار الجانبية خالية من الأدوية ذات الخصائص الموسعة للأوعية.

يقلل BAB من تدفق الدم الكلوي (باستثناء نادولول). بسبب تدهور الدورة الدموية الطرفية في علاج هذه الأدوية ، هناك أحيانًا ضعف عام واضح.

الجهاز التنفسي

يسبب BAB تشنج قصبي بسبب الحصار المصاحب لمستقبلات β2 الأدرينالية. هو - هي اعراض جانبيةأقل وضوحا في عوامل انتقائية القلب. ومع ذلك ، فإن جرعاتهم الفعالة للذبحة الصدرية أو ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما تكون عالية جدًا ، بينما يتم تقليل انتقائية القلب بشكل كبير.
يمكن أن يؤدي استخدام جرعات عالية من BAB إلى توقف التنفس أو توقف مؤقت للتنفس.

يؤدي BAB إلى تفاقم سير ردود الفعل التحسسية تجاه لدغات الحشرات والأدوية والمواد الغذائية المسببة للحساسية.

الجهاز العصبي

يخترق البروبرانولول والميتوبرولول وغيرها من BABs المحبة للدهون من الدم إلى خلايا الدماغ من خلال الحاجز الدموي الدماغي. حتى يتمكنوا من الاتصال صداع الراسواضطرابات النوم والدوخة وضعف الذاكرة والاكتئاب. في الحالات الشديدة ، تحدث الهلوسة والتشنجات والغيبوبة. تكون هذه الآثار الجانبية أقل وضوحًا في BBs المحبة للماء ، على وجه الخصوص ، أتينولول.

قد يكون علاج BB مصحوبًا بانتهاك التوصيل العصبي العضلي. وهذا يؤدي إلى ضعف العضلات وتقليل القدرة على التحمل والإرهاق.

التمثيل الغذائي

تمنع حاصرات بيتا غير الانتقائية إنتاج الأنسولين في البنكرياس. من ناحية أخرى ، تمنع هذه الأدوية من تحريك الجلوكوز من الكبد ، مما يساهم في تطور نقص السكر في الدم لفترات طويلة لدى مرضى السكري. يعزز نقص السكر في الدم إفراز الأدرينالين في الدم ، ويعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية. هذا يؤدي إلى ارتفاع كبير في ضغط الدم.

لذلك ، إذا كان من الضروري وصف BAB للمرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب ، فيجب تفضيل الأدوية الانتقائية للقلب أو استبدالها بمضادات الكالسيوم أو عوامل مجموعات أخرى.

العديد من الـ BBs ، وخاصة غير الانتقائية منها ، تقلل مستويات الكوليسترول "الجيد" في الدم (بروتينات ألفا الدهنية عالية الكثافة) وتزيد من مستوى الكوليسترول "الضار" (الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا). الأدوية ذات النشاط المحاكي للودي الداخلي β1 وحجب ألفا (كارفيديلول ، لابيتولول ، بندولول ، ديليفالول ، سيليبرولول) محروم من هذا العيب.

أعراض جانبية أخرى

يصاحب علاج BAB في بعض الحالات ضعف جنسي: ضعف الانتصاب وفقدان الرغبة الجنسية. آلية هذا التأثير غير واضحة.

يمكن أن يسبب BAB تغيرات في الجلد: طفح جلدي ، حكة ، حمامي ، أعراض الصدفية. في حالات نادرة ، يتم تسجيل تساقط الشعر والتهاب الفم.

أحد الآثار الجانبية الخطيرة هو تثبيط تكون الدم مع تطور ندرة المحببات وفرفرية نقص الصفيحات.

متلازمة الانسحاب

إذا تم استخدام BAB لفترة طويلة بجرعة عالية ، فإن التوقف المفاجئ عن العلاج يمكن أن يثير ما يسمى بمتلازمة الانسحاب. يتجلى ذلك من خلال زيادة نوبات الذبحة الصدرية ، وحدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وتطور احتشاء عضلة القلب. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، تترافق متلازمة الانسحاب مع عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. تظهر متلازمة الانسحاب عادة بعد أيام قليلة من التوقف عن تناول حاصرات بيتا.

لتجنب تطور متلازمة الانسحاب ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• قم بإلغاء BAB ببطء ، في غضون أسبوعين ، مع تقليل الجرعة تدريجيًا بجرعة واحدة ؛
• أثناء وبعد انسحاب BAB ، من الضروري الحد من النشاط البدني ، إذا لزم الأمر ، وزيادة جرعة النترات والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية ، وكذلك الأدوية التي تقلل من ضغط الدم.

موانع

هو بطلان BAB تماما في الحالات التالية:

• الوذمة الرئوية والصدمة القلبية.
• قصور حاد في القلب
• الربو القصبي.
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
• مستوى ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. فن. و تحت؛
• معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة ؛
• داء السكري المعتمد بشكل سيئ على الأنسولين.

الموانع النسبية لتعيين BAB هي متلازمة رينود وتصلب الشرايين المحيطية مع تطور العرج المتقطع.

• حاصرات بيتا: أصناف
  • محضرات دهنية ومحبة للماء
• كيف تعمل حاصرات بيتا؟
• حاصرات بيتا الحديثة: قائمة

حاصرات بيتا الحديثة هي الأدوية الموصوفة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم. هناك مجموعة واسعة من الأدوية في هذه المجموعة. من المهم للغاية أن يتم وصف العلاج حصريًا من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي ممنوع منعا باتا!

حاصرات بيتا: الغرض

حاصرات بيتا هي مجموعة مهمة جدًا من الأدوية التي توصف لمرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. آلية عمل الدواء هي العمل على الجهاز العصبي الودي. الأدوية في هذه المجموعة هي من بين أكثر الأدوية أموال مهمةفي علاج أمراض مثل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض نقص تروية
• فشل القلب؛
• متلازمة كيو تي الطويلة
• عدم انتظام ضربات القلب من أصول مختلفة.

كما أن تعيين هذه المجموعة من الأدوية له ما يبرره في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان ، والصداع النصفي ، ومتلازمة الانسحاب ، وتدلي الصمام التاجي ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وفي حالة الأزمات اللاإرادية. يجب على الطبيب فقط وصف الأدوية بعد إجراء فحص مفصل وتشخيص للمريض وجمع الشكاوى. على الرغم من حرية الوصول إلى الأدوية في الصيدليات ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال اختيار الأدوية الخاصة بك. يعد العلاج بحاصرات بيتا حدثًا معقدًا وخطيرًا يمكن أن يجعل الحياة أسهل للمريضة ويضرها بشكل كبير إذا تم تناولها بشكل غير صحيح.

الأدرينالين ينشط عضلة القلب. يؤدي إطلاقه إلى تسريع النبض وزيادة ضغط الدم ويجعل نظام القلب والأوعية الدموية يعمل مثل الحصان. يمكن لأي شخص القيام بقفزات خارقة للطبيعة ، ورفع أوزان لا يمكن تصورها ، وما إلى ذلك.

على العكس من ذلك ، يحدث تثبيط نشاط القلب بسبب انخفاض تأثيرات المواد المحفزة. يتباطأ النبض ، ومعه ينخفض ​​تدفق الدم ، ويقل الضغط ، بشكل عام ، والقلب ليس في عجلة من أمره.

إن إبطاء معدل ضربات القلب يمنح محركنا فرصة للاسترخاء وبناء القوة. تُستخدم قدرة القلب هذه على نطاق واسع في الطب. وموضوعنا اليوم هو حاصرات بيتا ، الأدوية التي تمنح القلب استراحة.

تنتهي جميع أسماء حاصرات بيتا بـ "-lol"

من السهل تمييز مجموعة الأدوية التي تمنح القلب راحة جيدة عن البقية: تنتهي أسماء جميع حاصرات بيتا بـ "-lol".

يعتمد عمل حاصرات بيتا على انخفاض نشاط الجهاز العصبي الودي ، المسؤول عن التلوين العاطفي المشرق للمواقف العصيبة (الغضب ، القلق ، الإثارة).

من خلال قمع هذه المظاهر ، يمكن للمرء أن يزيد من مقاومة الإجهاد ، بما في ذلك حماية القلب من الإثارة غير الضرورية. ثم ينقبض القلب الممتن بشكل أقل وبقوة أقل ، مما يقلل من حاجته للأكسجين. ونتيجة لذلك ، تختفي نوبات الذبحة الصدرية واضطرابات النظم كما لو كان ذلك عن طريق السحر ، ويقل خطر الموت المفاجئ بسبب عيب القلب.

توجد أيضًا المستقبلات التي تتأثر بالأدرينالين والمواد المثيرة المماثلة (β1) في الأوعية.

إن حصار هذه المستقبلات يخفف من توتر جدار الأوعية الدموية ، ومعه ارتفاع ضغط الدم.

بدوره ، يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب والناتج القلبي إلى انخفاض في إنتاج مواد مضيق للأوعية في الجسم ، مما يثبط عمل الجهاز العصبي المركزي ويعطل تغذية جدار الأوعية الدموية.

أدوية تستحق جائزة نوبل

تم تصنيع أول حاصرات بيتا (بروتينالول) في عام 1962. زاد من نسبة الإصابة بالسرطان لدى الفئران ، ولهذا لم يجتاز مرحلة الدراسات التجريبية. بعد ذلك بعامين ، ظهر بروبرانولول ، لتطويره (مع وصف مفصلآلية عمل مجموعة حاصرات بيتا بأكملها) حصل الأمريكيون جي بلاك ، جي إليون ، جي هاتشينجز لاحقًا ، في عام 1988 ، على جائزة نوبل. صحيح ، في البداية ، تم تصميم الدواء لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، وكان يُنظر إلى قدرته على تقليل الضغط كأثر جانبي. أظهر الوقت أن كلاهما مهم للقلب.

صور من russia-now.com

دخل أحدث جيل من الأدوية ، nebivolol ، السوق في عام 2001. "الدراية الفنية" في القرن الحادي والعشرين ، أظهر هذا الدواء ، بالإضافة إلى الخصائص السابقة ، قدرة فريدة على تحفيز إنتاج مادة قوية لتوسيع الأوعية الدموية في الجسم - أكسيد النيتريك.

اليوم ، في الممارسة السريرية ، لا نستخدم أكثر من 5 عقاقير من مجموعة حاصرات بيتا: ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، بيتاكسالول ، نيبيفولول.

البعض منهم مفضل للتطبيع ضغط دم مرتفع، وغيرها - لعلاج الذبحة الصدرية ، وغيرها - لاضطرابات ضربات القلب. بالطبع ، كل جيل لاحق من الأدوية يعمل بشكل أفضل من الجيل السابق.

نقاط تطبيق العقاقير السحرية - وهناك أيضا مخلفات

تستخدم حاصرات بيتا في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم (لتقليل الضغط بسبب تأثير توسع الأوعية) ؛
• أمراض القلب التاجية (لمنع وعلاج نوبات الذبحة الصدرية وآلام أخرى في منطقة القلب) ؛
• عدم انتظام دقات القلب (لإبطاء وتيرة وقوة تقلصات القلب) ؛

• فشل القلب (لتفريغ القلب والأوعية الدموية) ؛
• متلازمة التمثيل الغذائي (لمنع الآليات الرئيسية لتطور المرض - إفراز الأدرينالين) ؛
• احتشاء عضلة القلب (لتحسين البقاء والتشخيص) ؛

• بعض اضطرابات ضربات القلب ، ولا سيما متلازمة فترة QT الطويلة (المرض محفوف بخطر كبير للموت المفاجئ) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، والتي تتجلى في ضربات القلب السريعة.
• داء السكري (لحماية القلب ، وتأثير توسع الأوعية).

يتم تضمين حاصرات بيتا أيضًا في العلاج المعقد للصداع النصفي ، والأزمات الخضرية ، والمخلفات (تقليل مظاهر إفراز الأدرينالين) ، واعتلال عضلة القلب الضخامي (تقليل مخاطر عدم انتظام ضربات القلب).

كيف تجد حاصرات بيتا الخاصة بك

يعود تحديد ما إذا كانت أدوية حاصرات بيتا مناسبة لك إلى طبيبك. يختار أيضًا اسم الدواء ، مع الأخذ في الاعتبار تكوينه ومؤشراته (دون تفاقم الأمراض المصاحبة) ، ويختار الجرعة - تدريجيًا ، مع مراعاة النبض (القيمة المستهدفة 55-60 نبضة / دقيقة) والضغط (100 على الأقل / 60 مم زئبق فن). يحدد الطبيب أيضًا وتيرة الإعطاء ، والتي تعتمد على توليد الدواء.

يمكن أن تؤدي الوصفة الطبية غير المصرح بها لحاصرات بيتا إلى مزحة قاسية - بسبب المضاعفات المحتملة.

عواقب تناول غير صحيح لحاصرات بيتا. متلازمة انتعاش

يسمح تأثير الأدوية على الجهاز العصبي اللاإرادي باستخدامها بنجاح في سن مبكرة.

الأمر المختلف تمامًا هو شخص مسن ، لا تتوافق كتلته من الأمراض المصاحبة دائمًا مع الأدوية.

الآثار الجانبية الرئيسية لحاصرات بيتا هي:

• انخفاض معدل ضربات القلب محفوف بفرط بطء القلب ، ولا يكاد الدافع القلبي يشق طريقه من الأذينين إلى البطينين (الحصار الأذيني البطيني).
• تضيق القصبات ، ويقل إنتاج المخاط فيها ، مما يهدد بتضييق تجويف الشعب الهوائية والصفير (انسداد الشعب الهوائية).

• يتعرض مرضى انخفاض ضغط الدم لخطر خفض مستويات الضغط إلى مستوى حرج ، عندما يتوقف الدماغ عن تلقي الدم والأكسجين.
• يتعرض مرضى السكري لخطر نوبات انخفاض السكر في الدم المفاجئ وغير المنضبط.

• تكبر لويحات الكوليسترول.
• تصبح الأرجل باردة ، تضعف ، "تزحف قشعريرة" (الدواء يضيق الشرايين الطرفية).
• الأشخاص المعرضون للاكتئاب يصبحون أكثر كآبة.
• اضطراب الوظيفة الجنسية (ضعف جنسي "زائد" ، "ناقص" الرغبة الجنسية).

ستذكرك حبوب منع الحمل التي لم تشرب في الوقت المحدد بحدوث زيادة في الأدرينالين والعودة السريعة لأعراض ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب ونوبات الذبحة الصدرية.

ترتبط "متلازمة الارتداد" عند إيقاف الدواء (مع العلاج طويل الأمد) باستئناف حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية.