مبادئ العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. مضادات الكالسيوم في علاج ارتفاع ضغط الدم

حوالي 40 ٪ من السكان لديهم مستوى مرتفعضغط الدم. ومع ذلك ، فإن 59.4٪ فقط من المرضى يتعاطون باستمرار الأدوية الخافضة للضغط (وهذا أقل معدل للالتزام بالعلاج الدوائي بين جميع الأمراض المزمنة وغير المعدية). في الوقت نفسه ، لا يعرف حوالي ربع المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني تشخيصهم وهم معرضون لخطر مضاعفات المرض التي تهدد الحياة. يكفي القول أنه من بين جميع مرضى السكتة الدماغية ، تلقى 10٪ فقط من المرضى علاجًا مستمرًا بخفض ضغط الدم. علاوة على ذلك ، حتى بعد السكتة الدماغية ، 60٪ فقط اتبعوا توصيات الطبيب! هناك عدة أسباب لهذه المشكلة: غالبًا ما ينسى كبار السن تناول أدويتهم ويرفضون العلاج إذا تم تقليل دوافعهم. يعتمد الشباب على موارد الجسم ، ولا يعرفون ماذا ارتفاع ضغط الدم الشريانييمكن أن ينفد منهم بسرعة إلى حد ما. يلعب عبء العمل الكبير على الأطباء ، وقلة الوعي لدى معظم المرضى ، وارتفاع تكلفة العلاج ، والاختفاء السريع للأعراض بعد بدء العلاج دورًا ، مما يجبر المرضى على رفض المزيد من الأدوية.

يعد حل هذه المشكلات من أكثر المهام الطبية والاجتماعية التي تتطلبها إلحاحًا نهج متكامل: تثقيف المريض ، وتحسين راحة العلاج ، وتحسين التفاعل بين الأطباء والمرضى. لقد ثبت أن الحاجة إلى تناول الدواء مرة واحدة يوميًا تزيد من التزام المرضى بالعلاج عدة مرات.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم

التصنيف المقبول عمومًا لشدة ارتفاع ضغط الدم هو كما يلي: ضغط الدم المثالي< 120 и <80; нормальное - 120-129/ 81-84; высокое нормальное 130- 139 /85-89; артериальная гипертензия 1 степени 140-159/90-99; артериальная гипертензия 2 степени - 160-179 / 100-109; артериальная гипертензия 3 степени > 180 /110.
إذا كانت قيم الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي تندرج في فئات مختلفة ، فإن الشدة ارتفاع ضغط الدم الشريانيمصنفة أعلى.

قيمة ضغط الدم ليست العامل الوحيد الذي يحدد شدة ارتفاع ضغط الدم واستراتيجية العلاج. من الأهمية بمكان وجود عوامل خطر إضافية - مثل العمر والتدخين ومستويات الكوليسترول والجلوكوز في الدم وزيادة الوزن وكذلك الوراثة وحالة الأعضاء المستهدفة (الكلى وعضلة القلب والأوعية الدموية).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني خطير لعواقبه. تعد أزمة ارتفاع ضغط الدم من أكثر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم شيوعًا. هذه حالة حادة ناتجة عن ارتفاع حاد في ضغط الدم وتتطلب انخفاضًا فوريًا خاضعًا للتحكم فيه.

كقاعدة عامة ، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة الضغط بأكثر من 180/120 ملم زئبق ، ولكن يتم تشخيصها أحيانًا بمعدلات أقل.
الهدف الرئيسي من علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم هو منع تلف الأعضاء المستهدفة: الكلى والأوعية الدموية والدماغ وعضلة القلب.

علاج بالعقاقير

تُستخدم فئات الأدوية التالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: مضادات الكالسيوم ، وحاصرات بيتا ، ومدرات البول ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. عند اختيار العلاج ، من المستحسن أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط مجمع أعراض ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا التاريخ الطبي الكامل للمريض ، حيث يمكن أن تؤثر كل من الأدوية الخافضة للضغط على الحالة العامة.

حاصرات بيتا

لطالما كانت حاصرات بيتا هي الأدوية المفضلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. حاليًا ، نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية ، فإن عدد الوصفات الطبية في جميع أنحاء العالم آخذ في الانخفاض. الأكثر شيوعا آثار جانبية: التعب ، والوهن ، والأرق ، والضعف الإدراكي ، وبطء القلب ، والاكتئاب ، والتوتر العاطفي ، وزيادة السكر في الدم ، والضعف.

أثناء العلاج بحاصرات بيتا ، من الضروري إجراء مخطط كهربائي للقلب شهريًا ، وكذلك مراقبة مستوى الجلوكوز والدهون في الدم.

حاصرات قنوات الكالسيوم

الأدوية طويلة المفعول. لهذا السبب ، أصبحوا أحد الأدوية الخافضة للضغط الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي: ضعف العضلات ، والوذمة المحيطية ، والدوخة ، واحمرار الوجه ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضعف الأداء. الجهاز الهضمي.

مدرات البول

يتم استخدامها في الغالبية العظمى من نظم العلاج الخافضة للضغط بالاشتراك مع الأدوية من مجموعات مختلفة. تتمثل العيوب الرئيسية لهذا العلاج في الانخفاض التدريجي في مستوى البوتاسيوم في الدم ، واضطرابات القوة لدى الرجال ، وكذلك الإغماء الانتصابي. في هذا الصدد ، عند وصف مدرات البول ، يلزم إجراء مراقبة مستمرة لمستوى البوتاسيوم والجلوكوز والدهون في الدم.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

تمنع أدوية هذه المجموعة الوصفات في جدار الشرايين لأنجيوتنسين 2 ، وبالتالي تمنع تشنج الأوعية وزيادة ضغط الدم.
وفقًا لعدد من خبراء منظمة الصحة العالمية ، يُنصح بتعيينهم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على سبيل المثال ، في حالة آثار جانبيةفي شكل سعال.

حاصرات ألفا

أنها تمنع مرور النبضات المضيق للأوعية من خلال المشابك الأدرينالية وبالتالي تسبب توسع الشرايين والأوعية.
أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والذي يصاحبه صداع وغثيان وقيء وعدم انتظام دقات القلب (تصل إلى 5٪).

مثبطات إيس

تمنع أدوية هذه المجموعة الدوائية الإنزيم الذي يشارك في تكوين مادة مضيق للأوعية أنجيوتنسين II.

يتم استخدامها فقط في العلاج المركب. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وفشل القلب ، يكون اختيار الجرعة بعناية أمرًا ضروريًا ، نظرًا لوجود خطر انخفاض الضغط المفرط وانخفاض ضغط الدم.

للاقتباس: Sidorenko B.A.، Preobrazhensky D.V. العلاج الدوائي لفرط ضغط الدم // قبل الميلاد. 1998. رقم 8. S. 1

المقال عبارة عن مقدمة لسلسلة من المنشورات حول العلاج الدوائي ارتفاع ضغط الدم.

ويتناول المقال القضايا العامةفيما يتعلق بتصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتلف الأعضاء المستهدف ، وتناقش أهداف ومبادئ العلاج.

الورقة عبارة عن مقدمة لسلسلة من المنشورات حول العلاج الدوائي لمرض ارتفاع ضغط الدم. يدرس المشاكل العامة لتصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، آفات الأعضاء المستهدفة ، ويناقش أهداف ومبادئ العلاج.

بكالوريوس سيدورينكو ، د. بريوبرازينسكي المركز الطبي التابع لمكتب الرئيس الاتحاد الروسي، موسكو
B.A.Sidorenko ، مركز D.V. Preobrazhensky الطبي ، إدارة شؤون رئيس الاتحاد الروسي ، موسكو

الجزء الأول
التصنيف والأعضاء المستهدفة والأهداف ومبادئ العلاج

ارتفاع ضغط الدم هو أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا في العديد من دول العالم. يمثل نصيب ارتفاع ضغط الدم ما لا يقل عن 90-95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك ، يمكن الحكم على انتشار ارتفاع ضغط الدم في مجموعة سكانية معينة من خلال تكرار اكتشاف ارتفاع ضغط الدم - ضغط الدم (أي ضغط الدم الانقباضي - 140 ملم زئبق على الأقل و / أو ضغط الدم الانبساطي - 90 ملم زئبق على الأقل. الفن .) للقياسات المتكررة. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، وفقًا لمسح وبائي واسع النطاق أجري في 1988-1991 ، حدث ارتفاع في ضغط الدم (140/90 ملم زئبق فن) في حوالي 25٪ من السكان البالغين. كان معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني 4٪ فقط بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 29 عامًا ، لكنه زاد بشكل حاد بعد 50 عامًا. بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 59 عامًا ، كان معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أي ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي) 44٪ ، وبين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا - 54٪ وبين الأشخاص 70 عامًا فما فوق - 65٪.
في أواخر الثمانينيات ، قامت اللجنة الوطنية المشتركة لـ الكشف عن ارتفاع ضغط الدم وتقييمه وعلاجه شددت الولايات المتحدة معايير تشخيص ارتفاع ضغط الدم. في تقريره الرابع (1988) ، أوصى بالإشارة إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني تلك الحالات التي يكون فيها مستوى ضغط الدم الانقباضي ، وفقًا للقياسات المتكررة ، 140 ملم زئبق على الأقل. فن. في التقرير الخامس للجنة الوطنية المشتركة لاكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم في الولايات المتحدة (1993) ، عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصى بمراعاة متوسط ​​قيم ليس فقط الانبساطي ، ولكن أيضًا ضغط الدم الانقباضي. لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يعتبر كافياً أن يتم قياس ضغط الدم مرتين على الأقل خلال زيارتين على الأقل للطبيب ، متوسط ​​قيم ضغط الدم الانقباضي كانت 140 ملم زئبق على الأقل. فن. و (أو) ضغط الدم الانبساطي - لا يقل عن 90 ملم زئبق. فن.
توصي توصيات الخبراء من منظمة الصحة العالمية (WHO) والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (1993 و 1996) بأن ضغط الدم الانقباضي الذي يساوي 140 ملم زئبق يعتبر معايير لارتفاع ضغط الدم الشرياني. فن. وما فوق و (أو) ضغط الدم الانبساطي - 90 ملم زئبق. فن. وأعلى .
الجدول 1. تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني
(توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم لعامي 1993 و 1996)

مستوى ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. فن. تعتبر تقليديًا أنها "طبيعية" ، ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الوبائية ، فإن خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، كما اتضح ، يزداد لدى الأفراد الذين يعانون من ضغط الدم في حدود 130 - 139/85 - 89 ملم زئبق. فن. مقارنة مع أولئك الذين لديهم مستويات ضغط دم منخفضة. مستويات ضغط الدم الانقباضي من 130 إلى 139 ملم زئبق. فن. وضغط الدم الانبساطي - من 85 إلى 89 ملم زئبق. فن. خبراء اللجنة الوطنية المشتركة للكشف عن ارتفاع ضغط الدم وتقييمه وعلاجه في الولايات المتحدة يعرّفونه بأنه ضغط دم "مرتفع طبيعي" (مرتفع طبيعي). في رأيهم ، يجب فحص الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي مرة واحدة على الأقل في السنة ، وإذا أمكن ، تغيير نمط حياتهم من أجل خفض ضغط الدم إلى قيم أقل.
في عامة السكان ، خطر التطور أمراض القلب والأوعية الدمويةالأصغر عند البالغين بمتوسط ​​ضغط دم انقباضي أقل من 120 ملم زئبق. فن. وضغط الدم الانبساطي أقل من 80 ملم زئبق. فن. لذلك ، من وجهة نظر خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ينبغي اعتبار ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق هو الأمثل. فن. وضغط الدم الانبساطي أقل من 80 ملم زئبق. فن.
الجدول 2. توصيات لتغيير نمط الحياة في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لارتفاع ضغط الدم. التصنيف الأكثر انتشارًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية في عام 1962. في أعوام 1978 و 1993 و 1996. تم إجراء بعض التغييرات على هذا التصنيف. ينص الإصدار الأخير من تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي أوصى به خبراء منظمة الصحة العالمية جنبًا إلى جنب مع الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم ، على تخصيص ثلاث مراحل للأمراض وثلاث درجات من الخطورة (أو الأشكال). في الجدول. واحد يتم إعطاء معايير لتشخيص المراحل المختلفة لارتفاع ضغط الدم الشرياني (أي ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي) ومستويات ضغط الدم المميزة لأشكال المرض الخفيفة (الخفيفة) والمتوسطة والشديدة.
يجب أن نتذكر أن معايير تشخيص الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة لارتفاع ضغط الدم الشرياني في تصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم تختلف عن تلك الموجودة في تصنيف اللجنة الوطنية المشتركة لاكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم. ضغط الدم في الولايات المتحدة. لذلك ، على سبيل المثال ، في التقرير الخامس ، من المعتاد أن نعزو حالات ضغط الدم الانقباضي من 140 إلى 159 ملم زئبق إلى ارتفاع ضغط الدم الخفيف. فن. و (أو) ضغط الدم الانبساطي من 90 إلى 99 ملم زئبق. فن. لارتفاع ضغط الدم المعتدل ، يعزو الخبراء الأمريكيون ضغط الدم الانقباضي في حدود 160 - 179 ملم زئبق. فن. و (أو) ضغط الدم الانبساطي في حدود 100-109 ملم زئبق. فن. . على ما يبدو ، لتجنب الالتباس في المصطلحات ، فإن التقرير السادس للجنة الوطنية المشتركة الأمريكية (1997) لا يستخدم مصطلحات مثل ارتفاع ضغط الدم الخفيف أو المعتدل أو الشديد لوصف شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بدلاً من ذلك ، تُستخدم مصطلحات المراحل الأولى والثانية والثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لوصف درجة الزيادة في ضغط الدم. لا يمكن اعتبار استخدام مصطلح "المرحلة" لوصف درجة الزيادة في ضغط الدم في تصنيف اللجنة الوطنية المشتركة الأمريكية ناجحًا ، نظرًا لأنه منذ عام 1962 ، في تصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية ، تم استخدام هذا المصطلح لوصف درجة مشاركة الأعضاء المستهدفة في العملية المرضية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
وبالتالي ، يوجد حاليًا تصنيفان على الأقل لارتفاع ضغط الدم الشرياني تم تطويرهما بواسطة باحثين وأطباء مرموقين - تصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (1996) وتصنيف اللجنة الوطنية المشتركة الأمريكية (1997). يفضل استخدام تصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية ، في رأينا ، لأنه يسمح لنا بتوحيد مناهج تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم في مختلف دول العالم.
ارتفاع ضغط الدم ليس خطيرًا في حد ذاته. بعد كل شيء ، لا يشكل ارتفاع ضغط الدم تهديدًا مباشرًا لحياة المرضى وصحتهم. لكن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية من أصل تصلب الشرايين ، والذي يرتبط بحوالي نصف جميع الوفيات في العالم المتقدم. لذلك ، فإن مضاعفات ارتفاع ضغط الدم خطيرة.
يمكن تقسيم المضاعفات الوعائية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم إلى مجموعتين: المجموعة الأولى - ارتفاع ضغط الدم ، أي المرتبطة مباشرة بالحمل الزائد على نظام القلب والأوعية الدموية بالضغط ، والثانية - تصلب الشرايين ، أي المرتبطة بالتطور المتسارع لآفات تصلب الشرايين. الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة في حالات ارتفاع ضغط الدم.
تشمل مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: مرحلة سريعة التقدم أو خبيثة في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والسكتة الدماغية النزفية ، وفشل القلب الاحتقاني ، وتصلب الكلية ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. أمثلة على مضاعفات تصلب الشرايين لارتفاع ضغط الدم هي: أمراض القلب التاجية (CHD) ، الموت المفاجئ ، عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، السكتة الدماغية الخثار العصيدي وتصلب الشرايين المسد لأوعية الأطراف السفلية.
من بين آفات الأعضاء التي تسبق تطور قصور القلب الاحتقاني لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، تمت دراسة تضخم البطين الأيسر بشكل أفضل.
يختلف تواتر اكتشاف تضخم البطين الأيسر بين مرضى ارتفاع ضغط الدم على مدى واسع جدًا اعتمادًا على شدة ومدة ارتفاع ضغط الدم ، وعلى وجه الخصوص ، على تلك المستخدمة لتشخيصه. طرق مفيدة. الطريقة الأكثر استخدامًا لتشخيص تضخم البطين الأيسر هي تخطيط كهربية القلب. تم العثور على علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر في حوالي 3-8 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف. أكثر مؤشرات تخطيط القلب حساسية لتضخم البطين الأيسر هي علامة سوكولوف-ليون (Sv1 + Rv5-v6) وعلامة كورنيل (Ravl + Sv3).
يعد تخطيط صدى القلب أكثر حساسية من 5 إلى 10 مرات تخطيط كهربية القلب ، وهي طريقة لتشخيص تضخم البطين الأيسر. باستخدام تخطيط صدى القلب ، يتم اكتشاف تضخم عضلة القلب في 20-60٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وفي الرجال أكثر من النساء.
الكشف عن تضخم البطين الأيسر باستخدام تخطيط القلب الكهربائي أو تخطيط صدى القلب مهم في ارتفاع ضغط الدم. أولاً ، يعتبر اكتشاف تضخم البطين الأيسر لدى مريض بدون أعراض مصاب بارتفاع ضغط الدم بمثابة أساس لتشخيص المرحلة الثانية من المرض (حسب التصنيفخبراء منظمة الصحة العالمية). ثانيًا ، في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من علامات تضخم البطين الأيسر ، يكون خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية أعلى بنسبة 3-6 مرات من المرضى من نفس العمر والجنس ، ولكن دون علامات تضخم. وفقًا لبعض الملاحظات ، في المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر ، وفقًا لتخطيط صدى القلب ، فإن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أعلى بـ 30 مرة من المرضى الذين لديهم كتلة طبيعية من عضلة القلب البطين الأيسر. ثالثًا ، والأهم من ذلك ، أن بعض الأدوية الخافضة للضغط التي يتم تناولها على المدى الطويل يمكن أن تتسبب في تراجع تضخم البطين الأيسر وبالتالي تحسين التشخيص على المدى الطويل في مرضى ارتفاع ضغط الدم.
وبالتالي ، فإن نهج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم مع وجود علامات تخطيط صدى القلب لتضخم البطين الأيسر يختلف اختلافًا كبيرًا عن المرضى الذين لا يعانون من تضخم. في المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر ، يجب مراقبة ضغط الدم عن كثب ، ويبدو أن بعض الأدوية الخافضة للضغط مفضلة للعلاج ، بينما يفضل عدم استخدام الأدوية الأخرى. في جميع الحالات ، من المهم التأكد من أن العلاج المستمر الخافض للضغط يؤدي ، إن أمكن ، إلى تراجع تضخم البطين الأيسر.
الكلى هي ثاني أكثر عضو مستهدف مدروس في مرضى ارتفاع ضغط الدم. في الحالات النموذجية ، يتسم تلف الكلى في مرض ارتفاع ضغط الدم ، والذي يعتمد على تصلب الكلى ، بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي. وفقًا لبعض التقارير ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي أو أحد الأسباب الرئيسية للمرض فشل كلويلدى 10 - 30٪ من المرضى الذين يخضعون لبرنامج غسيل الكلى. في الولايات المتحدة على مدى العقدين الماضيين ، وبفضل الاستخدام الواسع النطاق للأدوية الفعالة الخافضة للضغط ، انخفض معدل الوفيات من السكتة الدماغية بنسبة 60٪ والوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي بنسبة 53٪. في الوقت نفسه ، زاد عدد حالات الفشل الكلوي في نهاية المرحلة بأكثر من 2.5 مرة ، والسببان الرئيسيان هما داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
أظهر عدد من الدراسات طويلة المدى أن مدرات البول وحاصرات ب وموسعات الأوعية المباشرة ، مع خفض ضغط الدم بشكل فعال ، لا تمنع تطور ضعف الكلى لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. يُعتقد أنه ليست كل الأدوية الخافضة للضغط مفيدة بنفس القدر في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بتلف الكلى. وفقًا لبعض الملاحظات ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ومضادات الكالسيوم ومدر البول بخصائص توسع الأوعية إنداباميد أكثر فعالية من الأدوية الأخرى الخافضة للضغط في إبطاء معدل الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي في مرضى ارتفاع ضغط الدم.
صعوبات في علاج ارتفاع ضغط الدم في الكلى في المراحل المتأخرة من تطوره ، تم حثه على البحث عن طرق للتشخيص المبكر لتلف الكلى في مرضى ارتفاع ضغط الدم. حاليًا ، هناك مؤشرين معروفين يشيران إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الأوعية الكلوي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - فرط الترشيح الكبيبي والبيلة الألبومينية الدقيقة.
وفقًا لـ R. Schmieder et al. ، في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي مرتفع (أكثر من 130 مل / دقيقة) ، تزداد تركيزات الكرياتينين في الدم بشكل أسرع من المرضى الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي طبيعي.
البيلة الألبومينية الزهيدة هي مؤشر آخر مهم في ارتفاع ضغط الدم. يُفهم البول الزلالي الدقيق على أنه إفراز البول للألبومين في حدود 30 إلى 300 مجم لكل 24 ساعة أو 20 إلى 200 ميكروغرام في الدقيقة. في مثل هذه الكميات ، لا يتم الكشف عن الألبومين في البول باستخدام الطرق التقليدية ، مثل الترسيب بحمض السلفاساليسيليك. لتحديد محتوى الألبومين في البول ، يتم استخدام طرق المناعة الإشعاعية والمقايسة المناعية الإنزيمية والطرق المناعية الكلوية.
الأدوية الخافضة للضغط لها تأثيرات مختلفة على البيلة الألبومينية الزهيدة في مرضى ارتفاع ضغط الدم. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على سبيل المثال ، تقلل من البيلة الألبومينية الزهيدة ، في حين أن مدرات البول لا تؤثر عليها بشكل كبير. بالنظر إلى أن البيلة الألبومينية الزهيدة هي مؤشر غير مواتٍ من الناحية الإنذارية في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، عند اختيار عقار خافض للضغط ، يجب أن يؤخذ تأثيره على إفراز الألبومين البولي ، إن أمكن.
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون ارتفاع ضغط الدم والأشكال الأخرى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بدون أعراض ، وبالتالي فإن التخلص من الأعراض لا يمكن أن يكون هدف العلاج الخافض للضغط. علاوة على ذلك ، عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط للعلاج طويل الأمد ، ينبغي ، إن أمكن ، إعطاء الأفضلية لتلك الأدوية التي لا تسبب تغييرًا كبيرًا في نوعية حياة المريض ويمكن تناولها مرة واحدة في اليوم. خلاف ذلك ، من المحتمل جدًا ألا يتناول مريض ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض دواءً يفاقم من صحته. عند وصف دواء أو آخر من الأدوية الخافضة للضغط ، لا ينبغي لأحد أن ينسى درجة توافره (بسعر أساسي في المقام الأول) لهذا المريض.
العلاج طويل الأمد لمرضى ارتفاع ضغط الدم له ثلاثة أهداف رئيسية:
1) خفض ضغط الدم عن 140/90 ملم زئبق. الفن ، وفي المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف - حتى 120-130/80 ملم زئبق. فن.؛
2) منع حدوث آفات في الأعضاء المستهدفة (بشكل رئيسي القلب والكلى) أو تعزيز تراجعها ؛
3) تقليل المخاطر المتزايدة للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، وإذا أمكن ، زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.
لتحقيق كل هذه الأهداف الثلاثة ، من الضروري إعطاء الأدوية الفعالة الخافضة للضغط على المدى الطويل كعلاج وحيد أو مع بعضها البعض. يبدأ العلاج الدوائي في الحالات التي لا تكون فيها التوصيات المقدمة للمريض بشأن تغيير نمط حياته فعالة بما فيه الكفاية (الجدول 2). ارتفاع ضغط الدم مع أمراض القلب الإقفارية ، وداء السكري ، وعسر شحميات الدم تصلب الشرايين ، وينبغي اختيار الأدوية الفعالة لعلاج الأمراض المصاحبة (موسعات النيتروجين ، وأدوية سكر الدم ، وأدوية خفض الدهون ، حمض أسيتيل الساليسيليكإلخ.). في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة تأثيرات الأدوية الخافضة للضغط على مسار الأمراض المصاحبة ، والآثار المرتبطة بتفاعل الأدوية الخافضة للضغط و أدويةيستخدم في علاج الأمراض المصاحبة.
حاليًا ، تُستخدم عدة مجموعات من الأدوية لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم. الأدوية الخافضة للضغط المناسبة لكل من العلاج طويل الأمد والعلاج المركب هي:
1) مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية.
2) ب - حاصرات الأدرينوبلات
3) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
4) مضادات الكالسيوم.
5) أ 1 - حاصرات الأدرينوبلات
6) أ-ب - حاصرات الأدرينوبلات
7) حاصرات AT 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين.
8) ناهضات مركزيةمستقبلات 2 الأدرينالية ؛
9) أنا 1 منبهات - مستقبلات إيميدازولين: نادراً ما تستخدم مدرات البول العروية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، موسعات الأوعية المباشرة ومزيلات السمبثاوي في المركز و العمل المحيطي(reserpine ، guanethidine) في السنوات الأخيرة تم استخدامها فقط مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.
يشغل الطب مكانًا معينًا في علاج ارتفاع ضغط الدمالأدوية التي لم يتم تصنيفها رسميًا على أنها عوامل خافضة للضغط (على سبيل المثال ، النترات) أو لديها آلية معقدة أو غير معروفة للعمل الخافض للضغط (على سبيل المثال ، كبريتات المغنيسيوم ، ديبازول).
الصيدلة السريرية للمجموعات الرئيسية من الأدوية الخافضة للضغط ومكانها في علاج مختلف أشكال ومراحل ارتفاع ضغط الدم ، يعتزم المؤلفون النظر في مقالات لاحقة حول العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم.

المؤلفات:

1. مذكرة من اجتماع منظمة الصحة العالمية / JSH - 1993 Gnidإيلين لإدارة ارتفاع ضغط الدم الخفيف. كلين إكس هيبرتنس 199 ؛ 15: 1363-95.
2. لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم - السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. سلسلة التقارير التقنية لمنظمة الصحة العالمية # 862. جنيف 1996. (الترجمة الروسية: مكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية. - م - 1997)
3. التقرير الخامس للجنة الوطنية المشتركة لاكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم. بيثيسدا ، 1993.
4 - التقرير السادس للجنة الوطنية المشتركة حول الانشقاق والتقييم.وعلاج ارتفاع ضغط الدم. بيثيسدا ، 1997.
5. كابلان نيو مكسيكو. ارتفاع ضغط الدم السريري - الطبعة الخامسة. بالتيمور ، 1990.
6. كورين مج ، ديفيرينكس آر بي ، كاسال بي إن ، وآخرون. علاقة كتلة البطين الأيسر والهندسة بالمراضة والوفيات في ارتفاع ضغط الدم الأساسي غير المعقد. آن انترن ميد 199 ؛ 114: 345-52.
7. شميدر ري ، فيلكن آر ، جاتجرا سي دي ، وآخرون. تنبؤات اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: نتائج دراسة متابعة لمدة 6 سنوات في ارتفاع ضغط الدم الأساسي. J ارتفاع ضغط الدم 199 ؛ 13: 357-65.

,1394.43 كيلو بايت.

أهداف وغايات العلاج الخافض للضغط

• الهدف من علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. الشيء الرئيسي في تحقيق هذا الهدف هو خفض ضغط الدم المرتفع إلى القيم المستهدفة ، وتصحيح جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل (التدخين ، وعسر شحميات الدم ، وارتفاع السكر في الدم ، والسمنة) والعلاج المناسب للأمراض المصاحبة (داء السكري ، إلخ).
• استهداف BP في عموم السكان لمرضى ارتفاع ضغط الدم
• عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بداء السكري و / أو اختلال وظائف الكلى (كرياتينين المصل> 1.5 مجم / ديسيلتر ، بروتينية ، GFR

• في المجموعات عالية الخطورة وعالية الخطورة ، إلى جانب تنفيذ برنامج العلاج غير الدوائي ، يوصى ببدء العلاج الدوائي على الفور.
• في مجموعات المرضى المعرضين لخطر متوسط ​​، من المقبول مراقبة المريض مع التحكم المنتظم في ضغط الدم وإجراء برنامج علاج غير دوائي لمدة 3-6 أشهر قبل اتخاذ قرار ببدء العلاج الدوائي. توصف الأدوية الخافضة للضغط لضغط الدم المستقر> 140/90 ملم زئبق.
• في المجموعة منخفضة المخاطر ، يوصى بفترة 6-12 شهرًا للمراقبة والعلاج غير الدوائي قبل اتخاذ قرار ببدء العلاج الطبي. الدلالة على استقرار مستوى ضغط الدم> 140/90 ملم زئبق.
• يشار إلى العلاج الدوائي الفعال المبكر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (130-139 / 85-89 ملم زئبق) ، والذين يعانون من داء السكري أو الفشل الكلوي أو القلب ، وكذلك أولئك الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو حادث وعائي دماغي عابر.

هناك استراتيجيتان للعلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم: العلاج الأحادي والعلاج المركب (الشكل 4).

جرعة منخفضة من العلاج الأحادي

دواءان بجرعات منخفضة أو متوسطة

زيادة الجرعة

التحول إلى دواء آخر

زيادة الجرعة

ثلاثة أدوية بجرعات صغيرة

الجمع بين العلاج

زيادة الجرعة

مزيج من ثلاثة أدوية بجرعات فعالة

أرز. 4. استراتيجية لعلاج ارتفاع ضغط الدم

الأساس المنطقي لاختيار عقار خافض للضغط لبدء علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يُوصى حاليًا بسبع فئات من الأدوية الخافضة للضغط للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم:

• مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية.
• حاصرات بيتا.
• مضادات الكالسيوم
• مثبطات إيس؛
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ؛
• ناهضات مستقبلات إيميدازولين.
• حاصرات ألفا.

الجدول 1. مؤشرات لوصف الأدوية الخافضة للضغط

1. مدرات البول.

مدرات البول هي الأدوية التي يؤدي تأثيرها المباشر على الكلى إلى تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والماء ، وبالتالي إلى زيادة حجم السائل المفرز.

وفقًا لأحدث توصيات اللجنة الوطنية الأمريكية المشتركة لمكافحة ارتفاع ضغط الدم (JNC VII ، 2003) والإضافات إلى توصيات منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (WHO / IOHA ، 2003) ، يجب أن تكون مدرات البول يوصف كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم في جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، باستثناء أولئك الذين لديهم موانع.

تصنيف مدرات البول

يمكن تصنيف الأدوية المدرة للبول بطرق مختلفة:

1. على التركيب الكيميائي,
2. بواسطة آلية عمل مدر للبول ،
3. توطين العمل في النيفرون.

• مثبطات الأنهيدراز الكربونيك ؛
• مدرات البول التناضحية.
• تعزيز الإخراج من الجسم بشكل رئيسي Na + ، K + ، Cl - (مدرات البول الحلقية) ؛
• تعزيز إفراز Na + ، Cl - من الجسم (الثيازيدات ومدرات البول الشبيهة بالثيازيد) ؛
• مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية.
• مثبطات قنوات الصوديوم الكلوية الطلائية (مضادات الألدوستيرون غير المباشرة ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم).

• مدرات البول القوية (أي التي تسبب إفراز أكثر من 15-20٪ من الصوديوم المصفى):

مشتقات حمض السلفامونلانثرانيليك (فوروسيميد ، بوميتانيد ، بيريتانيد ، توراسيميد ، إلخ) ؛

مشتقات حمض فينوكسي خليك (حمض إيثاكرينيك ، إنداكرينون ، إلخ).

• مدرات البول ذات التأثير المدر للبول المعتدل (أي التي تسبب إفراز 5-10٪ من الصوديوم المصفى):

على غرار آلية العمل الأنبوبي مع مدرات البول الثيازيدية ، المركبات الحلقية غير المتجانسة - الكلورثاليدون ، الميتولازون ، الكلوباميد ، الإنداباميد ، الزيباميد ، إلخ.

• مدرات البول ضعيفة المفعول (أي التي تسبب إفراز أقل من 5٪ من الصوديوم المصفى):

مثبطات الأنهيدراز الكربونية - أسيتازولاميد ، وما إلى ذلك (لا تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛

مدرات البول الأسموزية - مانيتول ، يوريا ، جلسرين ، إلخ (لا تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

تتميز مدرات البول الثيازيدية والحلقة والموفرة للبوتاسيوم المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم بموقع التأثير على مستوى الأنابيب الكلوية.

• تمنع مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية إعادة امتصاص أيونات الصوديوم على مستوى ذلك الجزء من الجزء السميك من الركبة الصاعدة لحلقة هنلي ، والتي تقع في الطبقة القشرية من الكلى ، وكذلك في الجزء الأولي من الأنابيب البعيدة.
• تؤثر مدرات البول العروية على إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في ذلك الجزء من الجزء السميك من الطرف الصاعد لحلقة هنلي ، والتي تقع في لب الكلى. في هذا القسم ، تكون الأنابيب غير منفذة للماء ، ولكن هناك نقل نشط للكلور إلى خلايا الأنابيب ، مصحوبًا بإعادة امتصاص كبيرة للصوديوم. إن الحصار المفروض على نقل الكلور هو الذي يؤدي إلى زيادة التبول اللاإرادي وإدرار البول.
• تمنع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم تبادل أيونات الصوديوم لأيونات البوتاسيوم على مستوى الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات التجميع. هذا يؤدي إلى احتباس البوتاسيوم وتثبيط إعادة امتصاص أيون الصوديوم.

ترشيح Na +

H2O
سلبي

Cl-
المواصلات

مساعد المدير العام
نشيط

المواصلات

أرز. 5. توطين عمل مدرات البول.

ملحوظة: 1 - مثبطات الأنهيدراز الكربوني ؛ 2 - مدرات البول التناضحية. 3 - مدرات البول. 4 - مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية. 5- مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم.

يظهر تأثير مدرات البول على ديناميكا الدم الكلوية وإفراز الأيونات الرئيسية في الجدول 2.

الجدول 2. تأثير مدرات البول على ديناميكا الدم الكلوية وإفراز الأيونات الرئيسية

حركية الدواء لمدرات البول

يتم عرض معلمات حركية الدواء لمدرات البول في الجدول 3.

الجدول 3. معلمات حركية الدواء لمدرات البول

يتم امتصاص TD جيدًا في الجهاز الهضمي ، لذلك يتم وصفها أثناء أو بعد الوجبات ، مرة في الصباح أو مرتين في الصباح. أثناء العلاج ، يوصى باتباع نظام غذائي غني بالبوتاسيوم وقليل الملح. مدرات البول العروية هي مدرات بول قوية لها تأثير سريع قصير المدى. تأثيرها الخافض لضغط الدم أقل وضوحا بكثير من تأثير الأدوية الثيازيدية ، وزيادة الجرعة مصحوبة بالجفاف. يعين في الصباح على معدة فارغة.

آلية التأثير الخافض للضغط لمدرات البول الثيازيدية (TD)

ينقسم عمل TD فيما يتعلق بضغط الدم إلى 3 مراحل: الحادة وتحت الحاد والمزمن. تستمر المرحلة الحادة من 3 إلى 4 أسابيع ، ويحدث انخفاض في ضغط الدم بسبب زيادة التبول اللاإرادي ، وانخفاض حجم السائل خارج الخلية و BCC ، وما يرتبط بذلك من انخفاض في ثاني أكسيد الكربون. عندما يتم تناول كميات كبيرة من الصوديوم مع الطعام ، قد تكون فعالية علاج TD منخفضة أو غائبة تمامًا.

في المستقبل ، في غضون 2-3 أسابيع (المرحلة تحت الحادة) ، بعد انخفاض في ثاني أكسيد الكربون ، لوحظ زيادة في نشاط RAS و SAS. يتسبب هذا التنشيط العصبي الرئوي في زيادة تعويضية في BCC ، والتي لا تزال منخفضة إلى حد ما.

في المرحلة المزمنة من أخذ TD ، لوحظ انخفاض في OPSS. ترتبط هذه العملية بتغيير في تنشيط قنوات SMC الأيونية وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية.

ملامح مدرات البول الثيازيدية

1) تأثير معتدل مدر للبول (ومدر للبول) ومدة عمل أطول من مدرات البول العروية.

2) يتم تحقيق أكبر تأثير مدر للبول وخافض للضغط بتعيين جرعات منخفضة نسبيًا من TD (12.5-25 مجم من هيدروكلوروثيازيد يوميًا أو جرعات مكافئة من مدرات البول الثيازيدية الأخرى). مع زيادة أخرى في الجرعة ، لا تحدث زيادة في التأثير الخافض للضغط.

3) انخفاض التأثير في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي (مستوى الكرياتينين في الدم أعلى من 2.0 مجم / ديسيلتر ، معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة).

4) قلة إفراز أيونات الكالسيوم في البول (تأثير مقتصد للكالسيوم).

يتشابه عدد من الأدوية المدرة للبول التي تختلف في التركيب الكيميائي عن TD الخصائص الدوائية، مما يعطي سببًا لتسميتها مدرات البول الشبيهة بالثيازيد. يحتل الإنداباميد مكانة خاصة في مجموعة مدرات البول الشبيهة بالثيازيد. يختلف الإنداباميد عن غيره من مدرات البول الثيازيدية والمُدرات الشبيهة بالثيازيد في أنه ، إلى جانب تأثير مدر للبول ، له تأثير مباشر في توسيع الأوعية على الشرايين الجهازية والكلوية. يرتبط توسع الأوعية المحيطي بقدرة الدواء على منع دخول أيونات الكالسيوم إلى SMC وتحفيز تخليق البروستاسكلين. من المعروف أن الإنداباميد قادر على التسبب في ارتداد LVH. تكون نسبة حدوث الآثار الجانبية للإنداباميد أقل من مدرات البول الثيازيدية الأخرى.

يوجد بالقرب من إنداباميد نوعان من الأدوية الأخرى - إكسيباميد وميتولازون. هذه الأدوية لها تأثير كبير للصوديوم ومدر للبول حتى في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة).

ميزات مدرات البول العروية (PD)
1) تأثير مدر للبول واضح ، ولكن قصير المدى.

خلال فترة عمل PD ، يزداد إفراز أيونات الصوديوم في البول بشكل كبير ، ومع ذلك ، بعد توقف التأثير المدر للبول للأدوية ، ينخفض ​​معدل إفراز أيونات الصوديوم إلى مستوى أقل من المستوى الأولي. هذه الظاهرة تسمى "ظاهرة الارتداد" (أو الارتداد). يُفترض أن "ظاهرة الارتداد" تستند إلى تنشيط حاد لـ RAS ، وربما أنظمة عصبية عصبية أخرى مضادة للبول استجابة لإدرار البول الهائل الذي يسببه شلل الرعاش. يفسر وجود "ظاهرة الارتداد" سبب عدم تأثير مدرات البول ذات العروة مرة واحدة يوميًا بشكل كبير على الإخراج اليومي لأيونات الصوديوم. لتحقيق إفراز أيونات الصوديوم من الجسم وتحقيق تأثير خافض للضغط ، يجب وصف PD قصير المفعول (فوروسيميد وبوميتانيد) مرتين في اليوم. لا تعطي PDs طويلة المفعول (torasemide) تأثيرًا مرتدًا وبالتالي فهي أكثر فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم.

2) يزداد تأثير مدر للبول بشكل ملحوظ مع زيادة الجرعة.

3) الحفاظ على الفعالية عند معدل الترشيح الكبيبي المنخفض ، مما يسمح باستخدام PD لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى القصور الكلوي.

4) زيادة إفراز أيونات الكالسيوم في البول.

5) زيادة شدة التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها.

مميزات مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (دينار كويتي)

1) تمنع KDs فقدان البوتاسيوم في البول من خلال العمل على مستوى الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات التجميع إما كمضاد للألدوستيرون التنافسي (سبيرونولاكتون) أو مثبطات مباشرة لإفراز أيون البوتاسيوم (أميلوريد ، تريامتيرين).

2) توصف بالاشتراك مع مدرات البول الثيازيدية أو العروية كأدوية تحافظ على البوتاسيوم.

3) كعلاج أحادي ، يستخدم سبيرونولاكتون في علاج "فرط الألدوستيرونية مجهول السبب" ، عندما يكون فرط إفراز الألدوستيرون ناتجًا عن تضخم ثنائي في قشرة الغدة الكظرية.

4) التفاعلات الدوائية الضارة تشمل: فرط بوتاسيوم الدم ، تثدي الرجل والعجز الجنسي لدى الرجال ، اضطرابات الدورة الشهريةوالشعرانية عند النساء.

الآثار الجانبية لمدرات البول

1. اضطرابات الكهارل:

• نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• نقص مغنسيوم الدم.

• عدم تحمل الكربوهيدرات ،
• زيادة مستويات الدم من TG وكوليسترول LDL ،
• فرط حمض يوريك الدم.

• ضعف جنسى.

• قلة الصفيحات،
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

موانع لتعيين مدرات البول

• النقرس
• نقص بوتاسيوم الدم.

التفاعلات

تفاعل الأدويةبمشاركة BAB معروضة في الجدول. أربعة.

الجدول 4. التفاعلات الدوائية التي تشمل مدرات البول

اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم الانبساطي ("المنخفض") ، يمكن تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى خفيف (90-105 ملم زئبق) ومتوسط ​​(106-114 ملم زئبق) وشديد (أكثر من 115 ملم زئبق).). مع ارتفاع ضغط الدم الخفيف ، لا يكون استخدام الأدوية الخافضة للضغط ضروريًا دائمًا. إن امتثال المرضى لتوصيات الحد من تناول الملح في النظام الغذائي وتقليل الوزن الزائد والنشاط البدني والإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى يؤدي بالفعل إلى انخفاض ضغط الدم.

يعطي تأثير جيد في ارتفاع ضغط الدم المنخفض المتقلب استخدام المهدئات والمهدئات ، بما في ذلك مغلي وصبغات حشيشة الهر ، الأم ، استراغالوس ، النعناع.

المبدأ الأساسي لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هو الاستخدام المتسلسل (التدريجي) للأدوية من المجموعات الرئيسية: مدرات البول وحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم وموسعات الأوعية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يعتبر العلاج الأحادي غير ناجح إذا لم يتم تحقيق تأثير مرضٍ مع الزيادة التدريجية في جرعة الدواء. الاستثناء هو مدرات البول ، التي لا يعتمد عليها تأثير الجرعة.

تعتبر مدرات البول أساس العلاج الخافض للضغط ، خاصة في الحالات التي يكون فيها احتباس السوائل في الجسم هو الآلية الرئيسية لتطوير ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لأن مدرات البول تقضي على التغيرات الرئيسية في الدورة الدموية التي لوحظت في ارتفاع ضغط الدم (مما يتسبب في انخفاض طفيف في النتاج القلبي ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية والكلوية) ، فإن هذه الأدوية تعتبر بشكل معقول من أدوية الخط الأول. في نصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يمكنهم تقليل الضغط الانبساطي إلى أقل من 90 ملم زئبق. فن.

ولكن في السنوات الأخيرة ، بسبب عدد كبير من الآثار الجانبية من استخدام مدرات البول كأدوية الخط الأوليقترح الخبراء استخدام عقاقير من مجموعات أخرى ، بما في ذلك أكثر فعالية من مدرات البول - حاصرات بيتا ، ومضادات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وبرازوسين. يتميز العلاج الأحادي بهذه الأدوية بجرعات فعالة بميزة لا شك فيها على العلاج المركب ، لأنه يعطي أقل آثار جانبيةالمرتبطة بتفاعل اثنين أو ثلاثة من الأدوية ، لها تأثيرات ضارة أقل على نظام القلب والأوعية الدموية والمظهر الأيضي.

خوارزمية لإضفاء الطابع الفردي على العلاج الخافض للضغط

يتم استخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، أملوديبين) ، وكذلك كابتوبريل (كابوتين) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى بشكل متزايد كأدوية المرحلة الأولى من الأدوية الخافضة للضغط.

إذا كان العلاج الأحادي بأحد الأدوية المذكورة غير فعال ، فإنهم ينتقلون إلى المرحلة الثانية من علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، حيث يتم استخدام توليفة من عقارين خافضين للضغط مع آليات عمل مختلفة.

يتم اختيار الأدوية في المرحلة الثانية على أساس التحمل الفردي مع أقل عدد من الآثار الجانبية. أنجح توليفة من مدرات البول مع حاصرات بيتا (الأخيرة ، حتى لو تم تناولها بمفردها ، يمكن أن تخفض ضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 90 ملم زئبق في 80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتعطي أقل عدد من التفاعلات الضائرة).

يتم وصف مضادات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين لا يستطيعون تناول حاصرات بيتا ، وهي في كثير من الأحيان موسعات الأوعية المحيطية.

في الخطوة الثانيةمزيج فعال من حاصرات بيتا وبرازوسين (أو دوكسازوسين) ، أتينولول (أو ميتوبرولول) مع نيفيديبين أو ديهيدروبيريدين آخر.

في الخطوة الثالثةيضاف إما كابتوبريل أو ميثيل دوبا إلى مدرات البول. تركيبة فعالة تتكون من مدر للبول وحاصرات بيتا وحاصرات ألفا (برازوسين أو دوكسازوسين). في علاج ارتفاع ضغط الدم مع الأمراض المصاحبةمن الضروري الاقتراب بشكل فردي من تعيين عدد من الأدوية.

* يجب عدم وصف مدرات البول وحاصرات بيتا لمرضى السكر وخلل البروتين الشحمي الشديد في الدم. يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات ألفا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات الكالسيوم.

* المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وأمراض الشعب الهوائية الانسدادي ممنوع في الجرعات الكبيرة غير الانتقائية من حاصرات بيتا الانتقائية ، لأن استخدامها يسبب انسداد الشعب الهوائية.

* بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، فإن أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم.

* بالنسبة لأولئك الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب ، يشار إلى حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (تمنع الأخيرة تطور قصور القلب).

* لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من قصور في القلب ، من الأفضل وصف مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم في هذه الحالة. حاصرات ألفا لها تأثير غير متناسق.

* في المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية ، يجب أن تكون أدوية الخط الأول هي مضادات الكالسيوم ، والتي لها تأثير مفيد على الدورة الدموية الدماغية. لا يتم استخدام حاصرات ألفا في هذه الحالة.

* يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم ومدرات البول الحلقية. الأدوية الأخرى إما ليس لها تأثير أو تتراكم في الجسم ، مما يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى.

* يتم عرض مدرات البول للمرضى المسنين.

* الشباب - حاصرات بيتا.

اليوم ، من الصعب جدًا على الطبيب معرفة أيهما أفضل من حيث الخصائص الصيدلانية والتكنولوجية في سلسلة من الأدوية التي لها نفس التركيب الكيميائي ، ولكن أسماء "علامات تجارية" مختلفة تملأ رفوف الصيدليات. يمكن أن تعطي الإجابة الصحيحة الوحيدة على هذا السؤال مؤشرًا مثل التوافر البيولوجي. على سبيل المثال ، إذا كان التوافر البيولوجي للدواء هو 50٪ ، فإن نصفه فقط كان في مجرى الدم ، والباقي إما لم يتم امتصاصه أو تدميره بواسطة الإنزيمات المختلفة.

هناك أدوية أصلية تم تطويرها ، كقاعدة عامة ، من قبل شركة واحدة ، وليس لها نسخ تماثلية ، ويتم إعادة إنتاجها (ما يسمى الأدوية الجنيسة) ، والتي تنتجها العديد من الشركات وتباع بأسماء مختلفة.

إذا كان لديك دواءان عامان أمامك ، فيجب إعطاء الميزة للدواء ذي التوافر البيولوجي العالي. يجب مناقشة التكافؤ الحيوي (أي التكافؤ) بين نوعين من الأدوية الجنسية فقط عندما يكون التوافر البيولوجي متساويًا أو تكون الاختلافات غير مهمة. في هذه الحالة ، يحق للطبيب أن يصف أيًا من العقارين ، ويجب أن يكون سعره ذا أهمية قصوى في الاختيار.

الآن سوف تتعرف على جميع مجموعات الأدوية المسماة. تعرض الأقسام أسماء الأدوية العامة فقط ؛ يمكن العثور على الأسماء التجارية في الجدول في الصفحة 32.

مدرات البول الأدويةالتي تزيد من التبول عن طريق الحد من إعادة امتصاص الصوديوم والماء. يتم تنظيم إدرار البول من خلال آليات التبول داخل وخارج الكلى.

تشمل الآليات داخل الكلى التأثير على الخلايا الظهارية للنبيبات الكلوية. هذه هي الطريقة التي تعمل بها مدرات البول الحديثة. اعتمادًا على نقطة التطبيق وآلية العمل ، تنقسم مدرات البول إلى حلقة أو قوية ، ثيازيدية وتجنيب البوتاسيوم.

مدرات حلقي

مدرات البول العروية هي عقاقير قوية مدرة للبول تسبب تأثيرًا سريعًا (بعد 0.5-1 ساعة) وقصير (4-6 ساعات) مدر للبول. وتشمل هذه فوروسيميد ، وحمض إيثاكرينيك ، وبيريتانيد ، وبوميتانيد. زيادة الجرعة مصحوبة بزيادة في تأثير مدر للبول ، حتى الجفاف.

من المهم ملاحظة أن مدرات البول الحلقية فعالة في الفشل الكلوي (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل / دقيقة) ، وتحسين تدفق الدم الكلوي وزيادة معدل الترشيح الكبيبي بأقصى تأثير.

الاستخدام الأكثر تبريرًا لمدرّات البول العروية في الحالات العاجلة - مثل الوذمة الرئوية ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب ، تليف الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، الوذمة الدماغية.

فوروسيميد.يعتمد التأثير المدر للبول للفوروسيميد على الجرعة. يؤدي التأثير التثبيطي الضعيف للدواء على الأنهيدراز الكربوني في الأنابيب الكلوية إلى فقدان البيكربونات ويزيل القلاء الأيضي بالتوازي مع فقدان الصوديوم ويزيد إفراز المغنيسيوم والكالسيوم الذي يستخدم لتصحيح فرط كالسيوم الدم.

عند تناول الدواء عن طريق الوريد ، يبدأ تأثير الدواء بعد 15 دقيقة ويستمر ب- ^ساعات ، عندما تؤخذ عن طريق الفم - بعد ذلك بقليل.

يوصف فوروسيميد بجرعة 40-120 مجم / يوم. في الداخل أو العضل أو الوريد - ما يصل إلى 240 مجم / يوم. مع إعطاء جرعة كبيرة في الوريد ، يكون المعدل 4 مجم / دقيقة.

حمض إتاكرينويك.تشبه آلية العمل فوروسيميد ، ولكنها لا تمنع الأنهيدراز الكربوني. يبدأ عمل الدواء بعد تناوله عن طريق الفم بعد 30 دقيقة ، وبعد تناوله في الوريد - بعد 15 دقيقة ، يكون التأثير الأقصى بعد 1-2 ساعة ، والمدة من 3 إلى 8 ساعات ، اعتمادًا على طريقة الإعطاء.

متوسط ​​الجرعة 50-250 مجم / يوم ، وفي كثير من الأحيان جرعات كبيرة. في العضل ، لا يتم إعطاء الدواء بسبب تأثير مهيج محلي قوي.

استخدم بحذر في حالة فقدان السمع.

في فوروسيميد. الجرعة اليومية هي 1-3 مجم.

مدرات البول العروية لها نافذة علاجية واسعة. يجب استخدام المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم بحذر.

بوميتانيد.بداية العمل ومدته هي نفس تلك الخاصة بالفوروسيميد. خصوصية الدواء هو تأثير توسع الأوعية أكثر وضوحا من

مدرات ثيازيد والمركبات ذات الصلة

يعتمد عمل مدرات البول الثيازيدية والأدوية ذات الصلة على الحصار المفروض على النقل المضاد للصوديوم والكلوريد عبر الغشاء اللمعي للجزء الأولي من الأنابيب الملتفة البعيدة ، حيث يتم امتصاص ما يصل إلى 5-8٪ من الصوديوم المصفى في الأشخاص الأصحاء. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​حجم البلازما والسائل خارج الخلية ، وينخفض ​​النتاج القلبي. في بداية العلاج ، تحافظ الآليات التنظيمية الخلطية وداخل الخلايا على التوازن بين تناول الصوديوم وإفرازه ، بينما ينخفض ​​حجم السوائل في الجسم. ومع ذلك ، مع العلاج المطول ، يعود إلى طبيعته ، ولكن مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تنخفض. يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الثيازيدية إلى زيادة تأثير الأول.

تُستخدم مدرات البول الثيازيدية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعلاج وحيد أو غالبًا ما تستخدم مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.

هيدروكلوروثيازيد.مدر للبول ثيازيد ذو قوة معتدلة ومدة عمل متوسطة. يزيد من إفراز الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والماء ، دون أن يكون له تأثير أساسي على التوازن الحمضي القاعدي. لا يعتمد تأثير مدر للبول على انتهاك التوازن الحمضي القاعدي. الدواء يقوي عمل ريزيربين.

يحدث تأثير مدر للبول بعد ساعة إلى ساعتين ويستمر من 6 إلى 12 ساعة. يتم تناول الدواء عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات ، 25-100 مجم / يوم. مرة في الصباح أو مرتين في الصباح. قد يكون العلاج متقطعًا أو طويلاً. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدامه بجرعات صغيرة (12.5-25 مجم) كل أسبوع إلى أسبوعين. في الأشكال الأكثر شدة ، يتم تناول هيدروكلوروثيازيد في كثير من الأحيان ، وغالبًا ما يجب زيادة الجرعة. يظهر النظام الغذائي الغني بالبوتاسيوم والفقير في ملح الطعام.

مع العلاج طويل الأمد ، من الضروري السعي لتحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة للدواء.

في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي (مع معدل ترشيح كبيبي أقل من 20 مل / دقيقة) ومستويات الكرياتينين في البلازما أعلى من 2.5 مجم / 100 مل ، فإن هيدروكلوروثيازيد ومدرات البول الثيازيدية الأخرى غير فعالة ولا توصف.

إنداباميد- دواء مدر للبول خافض للضغط. يجب تناول الدواء قبل وجبات الطعام. يبدأ العمل بعد ساعتين من الابتلاع ، والمدة هي 24-36 ساعة.

في العلاج بالإنداباميد ، لا يُلاحظ تأثير ناتريوتريك فحسب ، بل يُلاحظ أيضًا توسع الأوعية المحيطية دون تغيرات في النتاج القلبي وعدد دقات القلب. لا يؤثر الدواء على وظائف الكلى. لا يغير طيف الدهون ، ويزيد من تخليق البروستاسكلين ، أي أن له خصائص تحمي الأوعية.

يتم تطبيقه بجرعة 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا ، في كثير من الأحيان - في أشكال شديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومتلازمة الوذمة - 2.5 مجم مرتين في اليوم.

كلورثاليدون- مدر للبول من مادة السلفانيلاميد مع قوة متوسطة ومدة تأثير واضحة.

بداية العمل - من خلال 1-أبعد ساعات من الإعطاء ، المدة

2-3 أيام. يتم تناول كلورتاليدون عن طريق الفم على معدة فارغة بمعدل 50-200 مجم مرة واحدة يوميًا: جرعات الصيانة - 25-100 مجم / يوم.

الكلوباميد- مدر للبول من مادة السلفانيلاميد ذو قوة متوسطة ومدة تأثيره. يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-3 ساعات من تناول الدواء ويستمر من 8 إلى 24 ساعة. يوصف الدواء 20-40 مجم 1 مرة في اليوم. جرعة الصيانة - 10-20 ملغ / يوم. كل يوم أو كل يوم.

الآثار الجانبية الرئيسية لمدرات البول هي:نقص بوتاسيوم الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، تغيرات في تحمل الكربوهيدرات.

أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام جرعات صغيرة من مدرات البول فعال مثل الجرعات الكبيرة. في الوقت نفسه ، يتم تقليل الآثار الجانبية بشكل كبير - مثل نقص بوتاسيوم الدم وفرط شحميات الدم وعدم انتظام ضربات القلب - وغالبًا لا يتم اكتشافها. في أحدث دراسة متعددة المراكز حول العلاج والوقاية من النتائج السلبية لدى كبار السن ، أنتجت مدرات البول ذات الجرعات المنخفضة تأثيرًا خافضًا لضغط الدم مستمرًا في أكثر من نصف الحالات. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه عند استخدام جرعات صغيرة ، يحدث ذلك بشكل أبطأ - بعد 4 أسابيع. يمكن تحقيقه بسرعة أكبر عند تناول الإنداباميد.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

تتداخل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مع إعادة امتصاص الصوديوم في قناة التجميع البعيدة ، وبالتالي تعزز إفراز الصوديوم والماء ، وتحتفظ بالبوتاسيوم. ينخفض ​​ضغط الدم في البداية بسبب انخفاض حجم البلازما والسائل خارج الخلية ، وكذلك انخفاض في النتاج القلبي. بعد ذلك ، تظل هذه المعلمات طبيعية ، مصحوبة بانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

توصف مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم للسيطرة على نقص بوتاسيوم الدم أو الوقاية منه ولتحفيز عمل مدرات البول الأخرى. غالبًا ما يستخدم مع هيدروكلوروثيازيد. اميلوريد. يبدأ تأثير مدر للبول بعد ساعتين ، ويكون التأثير الأقصى بعد 6-10 ساعات ، ومدة العمل تصل إلى 24 ساعة. يوصف أميلورايد 5-10 مجم مرة واحدة يومياً ، الجرعة القصوى 20 مجم / يوم. متوفرة الاستعدادات مجتمعة- اميلوريد بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد أو فوروسيميد.

سبيرونولاكتون. وحده بدون مدرات البول الأخرى في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يستخدم.

في كبار السن ، يكون التمثيل الغذائي للسبيرونولاكتون منحرفًا ، وهو ما يرتبط بتواتر كبير من الآثار الجانبية (التثدي).

الإجراء - بعد 2-3 أيام ، الجرعات الأولية - 25-200 ملغ / يوم. ل 2-4 جرعات. الجرعة القصوى 75-400 مجم / يوم.

آثار جانبية:فرط بوتاسيوم الدم ، اضطرابات في الجهاز الهضمي (أكثر ما يميز سبيرونولاكتون). مع الاستخدام المطول للجرعات العالية ، قد يحدث التثدي وضعف في الجهاز العصبي المركزي. .

ثلاثي أمترين.

يبدأ العمل بعد ساعة واحدة ، ومدته من 7 إلى 9 ساعات. ابدأ بجرعة 25-100 مجم / يوم. الجرعة المعتادة هي 50 ملغ / يوم. هناك مستحضرات مشتركة - تريامتيرين مع هيدروكلوروثيازيد (تريامبور).

عند تناول جرعات أعلى من التريامبرين 50 مجم / يوم. احتمالية حدوث غثيان وألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي وتغير لون البول واعتلال الكلية.

تمنع مضادات الكالسيوم دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، وتقلل من تحويل الطاقة المرتبطة بالفوسفات إلى عمل ميكانيكي ، وبالتالي تقلل من قدرة عضلة القلب على تطوير الإجهاد الميكانيكي ، مما يقلل من انقباضها. يؤدي تأثير هذه الأدوية على جدار الأوعية التاجية إلى توسعها (تأثير مضاد للتشنج) وزيادة تدفق الدم التاجي ، ويؤدي تأثيرها على الشرايين المحيطية إلى توسع الشرايين الجهازية وانخفاض المقاومة المحيطية وضغط الدم الانقباضي والانبساطي. (تأثير خافض للضغط).

مضادات الكالسيوم مختلفة مركبات كيميائية. مجموعة واحدة تشمل مشتقات البابافيرين (فيراباميل ، ثياباميل) ؛ في مشتقات ديهيدروبيريدين أخرى أكثر عددًا (نيفيديبين ، إيزراديبين ، نيموديبين ، أملوديبين ، إلخ). ينتمي الديلتيازيم إلى مشتقات البنزوثيازيبين.

يوجد الجيل الأول والثاني من مضادات الكالسيوم. تشتمل مضادات الكالسيوم من الجيل الأول على أقراص عادية (فورية) وكبسولات من نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم. يتم تمثيل مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني بأشكال جرعات جديدة من نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم ومشتقاتها الجديدة.

الجيل الأول من مضادات الكالسيوم

نيفيديبين(أقراص وكبسولات) - موسع شرياني جهازي نشط له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا طفيفًا وليس له خصائص مضادة لاضطراب النظم. نتيجة لتوسع الشرايين الطرفية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في الانعكاس في معدل ضربات القلب.

الجمع بين نيفيديبين مع بروبرانولول يزيد من التوافر البيولوجي لهذا الأخير بسبب قمع التحولات الأيضية لحاصرات بيتا أثناء المرور الأول عبر الكبد.

قد يؤدي نيفيديبين إلى زيادة تركيز الديجوكسين. يعمل مثبط التمثيل الغذائي السيميتيدين ، وكذلك الديلتيازيم ، على زيادة تركيز نيفيديبين في الدم.

عند تناوله عن طريق الفم ، نيفيديبين في شكل مستحضرات فورية في كبسولات أو أقراص ، يكون عمر النصف قريبًا من العمر النصفي للإعطاء عن طريق الوريد. بداية عمل الدواء في 30-60 دقيقة. يستمر تأثير الدورة الدموية من 4 إلى 6 ساعات (متوسط ​​6.5 ساعات). يؤدي مضغ الأقراص إلى تسريع عملها. مع التطبيق تحت اللسان ، يحدث التأثير بعد 5-10 دقائق ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 15-45 دقيقة ، وهو أمر مهم لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم. ضع 5-10 مجم 3-4 مرات في اليوم.

آثار جانبية:تسرع القلب ، احمرار الوجه ، الشعور بالحرارة ، تورم القدمين (في ثلث المرضى).

فيراباميل.يشير إلى مشتقات فينيل ألكيلامين ، ليس له فقط توسع الأوعية ، ولكن أيضًا تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا واضحًا ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، وله خصائص مضادة لاضطراب النظم. ينخفض ​​ضغط الدم تحت تأثير الدواء بجرعات عادية (40-80 مجم) بشكل طفيف.

مع الإعطاء عن طريق الوريد ، يكون أقصى تأثير خافض للضغط بعد 5 دقائق. عندما يؤخذ الدواء عن طريق الفم ، يبدأ الإجراء بعد 1-2 ساعة ويتزامن مع أقصى تركيز في الدم.

يبدأ الإجراء بعد الابتلاع بعد ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين ويستمر حتى 6 ساعات.

داخل الدواء يوصف في البداية بجرعة 80-120 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، ثم يمكن زيادتها تدريجياً إلى 720 مجم / يوم كحد أقصى.

تجدر الإشارة إلى أن الجرعات اليومية المختلفة من فيراباميل (من 160 إلى 960 مجم / يوم) ترجع إلى الفروق الفردية في الحرائك الدوائية. مع الاستخدام المطول ، تكون الجرعات الصحيحة (أي الآمنة) هي 160 مجم 2-3 مرات في اليوم.

يتم وصف جرعات أقل من فيراباميل للمرضى المسنين بسبب انخفاض معدل التمثيل الغذائي وتدفق الدم الكبدي وانخفاض التركيز العلاجي للدواء في الدم (25٪).

توصف النساء الحوامل فيراباميل بجرعة 360-180 مجم / يوم. لتصحيح ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

آثار جانبية:بطء القلب ، ضعف التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطيني ، تفاقم قصور القلب.

ديلتيازيم. يستخدم الدواء في أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بواسطة التأثير الدوائييحتل موقعًا وسيطًا بين نيفيديبين وفيراباميل.

يثبط الديلتيازيم وظيفة العقدة الجيبية والتوصيل الأذيني البطيني بدرجة أقل من فيراباميل ويخفض ضغط الدم أقل من نيفيديبين.

يعتمد تأثير الدواء على الدورة الدموية المحيطية ، بشكل خاص ، على نبرة الأوعية الدموية. كقاعدة عامة ، لا يؤثر الدواء على ضغط الدم الطبيعي ، بل إنه يقلل في معظم الحالات ضغط دم مرتفععلى حد سواء الانقباضي والانبساطي.

الاستخدام المشترك مع مدرات البول الثيازيدية يقوي التأثير الخافض لضغط الدم للديلتيازيم.

عين 90-120 مجم 3-4 مرات في اليوم.

لا تستخدم فيراباميل ، ديلتيازيم ونيفيديبين صدمة قلبية، قصور القلب ، الديلتيازيم والفيربا ميل - مع متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، ضعف التوصيل البطني البطني ، بطء القلب.

الجيل الثاني من مضادات الكالسيوم

ممثلة بأشكال جرعات جديدة من نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم ومشتقاتها الجديدة.

السمة المميزة هي التأثير المحدد للغاية على الأعضاء الفردية وأسرّة الأوعية الدموية ، وتأثير أقوى من الأقراص والكبسولات التقليدية ، وآثار جانبية أقل.

أشكال الجرعات الجديدة هي مستدامة الإطلاق (SR ، SL ، تؤخر) وأقراص الإطلاق المستمر.

عندما تؤخذ أقراص عن طريق الفم NIFEDIPINE مع BIPHASE RELEASE ،تتكون من مكونين (5 مجم يتم امتصاصها بسرعة ، و 15 مجم المتبقية - خلال 8 ساعات) ، وتحدث بداية عملها بعد 10-15 دقيقة ، ومدتها 21 ساعة. في الداخل عين جرعة واحدة من 20 ملغ.

أجهزة لوحية NIFEDIPINE RETARD - إصدار معلقتبدأ عملها بعد 60 دقيقة وتتصرف لمدة 12 ساعة. توصف 10-20 مجم 2 مرات في اليوم.

نيفيديبين الإصدار المعلق -نظام علاجي مصمم خصيصًا يوفر معدل إطلاق بطيء محكوم للدواء مع الحفاظ على مستواه في بلازما الدم لمدة 30 ساعة بعد تناوله.

تتوافق الجرعة اليومية من النيفيديبين للإفراز المستمر مع الجرعة اليومية من الدواء في الكبسولة (60 أو 90 مجم) ويتم تناولها مرة واحدة يوميًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية المجهود والراحة. عند تناول الأدوية ذات المفعول المستمر ، يزيد كبار السن أيضًا من T1 / 2 بمقدار 1.5 مرة ، لذلك يجب أن يأخذوها بجرعات مخفضة.

مقارنة بالأقراص والكبسولات التقليدية سريعة الذوبان ، والتي يمكن أن تقلب تركيزات الدم من 15 إلى 70 نانوغرام / مل خلال 8 ساعات ، يوفر نيفيديبين الإطلاق المستمر تركيز بلازما شبه ثابت (بمتوسط ​​20 نانوغرام / مل) على مدار أيام.

في الفترة التي ينخفض ​​فيها تركيز الدواء في الدم عند تناول أقراص وكبسولات تقليدية من نيفيديبين ، تحدث ما يسمى بالفترة الضعيفة مع نوبات الذبحة الصدرية ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، واحمرار الوجه ، والقلق .

تحدث الآثار الجانبية للإفراز المستمر للنيفيديبين بمعدل نصف (6٪ من المرضى) مقارنة بأشكال الجرعات الأخرى (12٪).

منتجات VERAPAMIL المعلقة(بطء الإصدار ، يؤخر ، isoptin SR) لها أيضًا بعض المزايا مقارنة بالأقراص التقليدية. وهكذا ، يتم تحرير 100٪ من فيراباميل من أقراص Isoptin SR (تؤخر) في 7 ساعات ، ويتم تعبئة 80٪ من الدواء من كبسولات تأخير في 12 ساعة. هذه

يتم تحقيق زيادة في مدة التأثير والحفاظ على تركيز علاجي ثابت في الدم. ومع ذلك ، فإن الميزة مقارنة بأقراص فيراباميل التقليدية ليست كبيرة ، لأنه مع العلاج طويل الأمد ، خاصة عند كبار السن ، يتم وصف الأقراص العادية مرتين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يكون لمستحضرات الفيراباميل بطيئة التحرر تأثير خافض للضغط بجرعة 120 مجم مرتين أو 240 مجم 3 مرات في اليوم أو بجرعة 240-480 مجم مرة واحدة.

أملوديبين -مضاد للكالسيوم من الجيل الثاني.

يتم تحقيق أكبر تأثير في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني جرعة من الدواء يجب أن تكون 2.5-10 ملغ 1 مرة في اليوم.

في كبار السن والشيخوخة ، يتم تقليل تصفية الدواء ، الأمر الذي يتطلب تقليل الجرعة.

تم الكشف عن تغيير في الحرائك الدوائية للأملوديبين في مرضى تليف الكبد ، مما يفرض الحاجة إلى تصحيح جرعاتهم اليومية.

لا يؤثر مرض الكلى على الحرائك الدوائية للدواء.

آثار جانبية:نادر - تورم القدمين واحمرار في الوجه.

ISRADIPIN.مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصف الدواء من 5 إلى 20 ملغ. عادة ما تكون جرعة 5-7.5 ملغ فعالة في 70-80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تأثير خافض للضغط -7-9 ساعات.

بعد أسبوعين ، تظهر آثار جانبية نموذجية للديهيدروبريدين - تورم القدمين ، واحمرار في الوجه.

هناك شكل مطول من المخدرات. عندما يأخذ المرضى من كبار السن والشيخوخة نفس جرعات الدواء ، وكذلك الشباب ، يكون تركيز الدواء في الدم أعلى. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يكون تركيز الإيزراديبين أعلى في الدم ، وهو ما يرتبط بالتغيرات في الحرائك الدوائية. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، ينخفض ​​التوافر البيولوجي.

موانع لتعيين مضادات الكالسيوم ،لا ينبغي أن يوصف نيفيديبين لانخفاض ضغط الدم الأولي ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، الحمل. فيراباميل مضاد استطباب في اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، قصور القلب الحاد وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

مراقبة العلاج.يتم الحكم على تأثير فيراباميل وديلتيازيم من خلال مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. مع العلاج طويل الأمد ، من الضروري مراقبة التغيير في الفاصل الزمني PQ على مخطط كهربية القلب ، لأنه يثبط التوصيل الأذيني البطيني. عند العلاج باستخدام نيفيديبين ، تتم مراقبة الزيادة المحتملة في معدل ضربات القلب ، ومراقبة مستويات ضغط الدم وحالة الدورة الدموية الطرفية.

مع ظهور وذمة الساقين ، من الضروري تقليل جرعة نيفيديبين أو وصف مدرات البول. في كثير من الأحيان ، تختفي الوذمة دون تغيير العلاج عندما يكون النشاط البدني للمريض محدودًا.

الاستخدام المشترك لمناهضات الكالسيوم بوسائل أخرى.يمكن أن تحفز حاصرات بيتا بطء القلب وضعف التوصيل الأذيني البطيني الناجم عن مضادات الكالسيوم.

العوامل الخافضة للضغط ومدرات البول قد تعزز التأثير الخافض لضغط الدم لمناهضات الكالسيوم.

لا تزال حالات الجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم غير معروفة.

آثار جانبية.شائع للآثار الجانبية لمناهضات الكالسيوم المرتبطة بتوسع الأوعية المحيطية - احتقان الدم جلدالوجه والرقبة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، إمساك.

عند تناول نيفيديبين ، من الممكن حدوث تسرع في القلب وتورم في الساقين والقدمين ، ولا يرتبط ذلك بفشل القلب.

بسبب عمل القلب الاكتئابي ، يمكن أن يسبب فيراباميل بطء القلب ، والحصار الأذيني البطيني ، وفي حالات نادرة (عند استخدام جرعات كبيرة) ، التفكك الأذيني البطيني.

يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني كأثر جانبي بشكل رئيسي مع إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

الصداع ، الهبات الساخنة تحدث في حوالي 7-10٪ من الحالات ، للمسام - 20٪ ، غثيان - 3٪ ، بطء القلب (مع استخدام فيراباميل وديلتيازيم) - في 25٪ ، تسرع القلب - في 10٪ ، تورم القدم - في 5-15٪ من المرضى.

تستخدم حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية على نطاق واسع في علاج عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية العلاجية في المقام الأول. المؤشرات الرئيسية لتعيين هذه المجموعة من الأدوية: الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب.

هناك حاصرات بيتا غير انتقائية تمنع مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية (بروبرانولول ، سوتالول ، نادولول ، أوكسبري نولول ، بندولول) ، وأخرى انتقائية لها نشاط مثبط بيتا 1 في الغالب (ميتوبرولول ، أتينولول). بعض هذه الأدوية (oxprenolol ، alprenolol ، pindolol ، acebutolol ، talinolol) لها نشاط الودي ، والذي يسمح ، وإن لم يكن بشكل كبير ، بتوسيع نطاق حاصرات بيتا في قصور القلب ، وبطء القلب ، والربو القصبي.

نتيجة للحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب (HR) ويقل انقباض عضلة القلب (عمل يشبه الكينيدين). هذا يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. يؤدي انخفاض انقباض عضلة القلب وتثبيط التأثيرات الأدرينالية المركزية (للمواد التي تخترق الحاجز الدماغي BBB) وتأثير الأدوية المضادة للأنترينين إلى انخفاض الضغط الانقباضي ثم الانبساطي.

عند استخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية (والانتقائية بجرعات عالية) ، قد يحدث تشنج قصبي وفرط سكر الدم بسبب حصار مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

من أجل الاستخدام العملي ، تعتبر السمات الدوائية التالية لحاصرات بيتا مهمة: انتقائية القلب ، ووجود نشاط الودي ، والعمل الشبيه بالكينيدين ، ومدة التأثير.

يجب تفضيل الأدوية الانتقائية للقلب في علاج مرضى الذبحة الصدرية الذين يعانون من أمراض الانسداد المزمنة الجهاز التنفسي، آفات الشرايين الطرفية ، داء السكري. يعني مع نشاط الودي ، إلى حد أقل ، إبطاء معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، مما يتسبب في تأثير سلبي على كرونوتروبيك (بشكل رئيسي في ذروة النشاط البدني) ، وهو أمر مهم للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية مع الميل إلى بطء القلب.

عند تناولها عن طريق الفم ، تعمل حاصرات بيتا على تقليل ضغط الدم لعدة ساعات ، بينما يحدث التأثير الخافض للضغط المستقر فقط بعد 2-3 أسابيع.

من الخصائص الجذابة لحاصرات بيتا ثبات تأثيرها الخافض للضغط ، والذي لا يعتمد كثيرًا على النشاط البدني ، ووضع الجسم ، ودرجة الحرارة ، ويمكن الحفاظ عليه عند تناول جرعات كافية من الأدوية لفترة طويلة (10 سنوات).

عند استخدام حاصرات بيتا كأدوية خافضة للضغط ، يجب ألا يغيب عن البال أنه لا يوجد ارتباط بين التركيز في الدم وشدة ومدة تأثيرها الخافض للضغط. لذلك ، فإن الجرعات الموصى بها ، على سبيل المثال ، بروبرانولول في ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا تتجاوز عادة 240-480 مجم / يوم. نادرا ما تسبب زيادة جرعاته زيادة في الآثار الجانبية.

عند استخدامه بمفرده ، يكون بروبرانولول فعالًا في 50 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف. كلما تقدم المرضى في السن ، كان ذلك أقل ملاءمة.

يجب اختيار جرعة حاصرات بيتا بشكل فردي ، مسترشدين بالتأثير السريري الذي تم الحصول عليه ، والتغير في معدل ضربات القلب ومستوى ضغط الدم. يتم وصف الجرعة المختارة في حالة عدم وجود آثار جانبية لفترة طويلة كعلاج صيانة. لا يوجد إدمان لحاصرات بيتا.

حاصرات بيتا غير انتقائية

بروبرانولول- حاصرات بيتا غير انتقائية بدون نشاطها الودي مع مدة قصيرة من العمل.

يوصف بروبرانولول عن طريق الفم بجرعات صغيرة - 10-20 مجم ، تدريجياً - خاصة لكبار السن والذين يشتبه في إصابتهم بفشل القلب - في غضون 2-3 أيام ، وبذلك تصبح الجرعة اليومية فعالة (160-180-240 مجم). بالنظر إلى عمر النصف القصير للدواء ، لتحقيق تركيز علاجي ثابت ، من الضروري تناول بروبرانولول 4-5 مرات في اليوم. قد يكون العلاج طويلاً. يجب أن نتذكر أن الجرعات العالية من الدواء تؤدي إلى زيادة آثاره الجانبية. لتحديد الجرعة المثلى ، من الضروري القياس المنتظم لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

نادولول- حاصرات بيتا غير انتقائية بدون نشاط محاكي للودي الداخلي واستقرار الغشاء. وهو يختلف عن الأدوية الأخرى في هذه المجموعة من خلال تأثيره طويل المدى والقدرة على تحسين وظائف الكلى. له نشاط مضاد للذبحة الصدرية أكثر وضوحًا من بروبرانولول.

يتم وصف Nadolol 40-240 مجم مرة واحدة في اليوم. مستوى ثابت لتركيزه في الدم - بعد 6-9 أيام من تناوله.

بيندولول- حاصرات بيتا غير انتقائية مع نشاط الودي.

يسبب الدواء تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي أقل وضوحا عند الراحة من بروبرانولول. وهي أضعف من غيرها من حاصرات بيتا غير الانتقائية ، فهي تؤثر على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، وبالتالي فهي أكثر أمانًا للتشنج القصبي ومرض السكري. في الحالات المتوسطة والشديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدامه مع مدرات البول والأدوية الأخرى الخافضة للضغط. التأثير الخافض لضغط الدم للندولول أقل من تأثير البروبرانولول: يبدأ التأثير بعد أسبوع ، ويكون التأثير الأقصى بعد 4-6 أسابيع.

هناك تركيبة ثابتة من بندولول مع مادة مدر للبول ، كلوباميد (برينالديكس).

يستخدم Pindolol بجرعة 5 مجم 3 مرات في اليوم ، وفي الحالات الشديدة يستخدم 10 مجم 3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد في قطرات 0.4 ملغ ؛ الجرعة القصوى للإعطاء عن طريق الوريد هي 1-2 ملغ. تتوافق حاصرات بيتا غير الانتقائية مع مدرات البول والأدوية المضادة للأدرينالية وميثيل دوبا وريزيربين والباربيتورات والديجيتال.

حاصرات بيتا انتقائية

ميتوبرولول- حاصرات بيتا الانتقائية.

يحدث التأثير الخافض لضغط الدم للميتوبرولول بسرعة: ينخفض ​​الضغط الانقباضي بعد 15 دقيقة ، كحد أقصى - بعد ساعتين ويستمر التأثير 6 ساعات. ينخفض ​​الضغط الانبساطي بشكل مطرد بعد عدة أسابيع من الاستخدام المنتظم للدواء.

يوصف ميتوبرولول لارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية عند 50-100 مجم / يوم ، على الرغم من أن الجرعات من 150-450 مجم / يوم تستخدم أيضًا للعلاج.

التوافر البيولوجي لها هو 50٪. عمر النصف هو 3-4 ساعات. يخضع الدواء لعملية التمثيل الغذائي الأولى المكثفة نتيجة المرور الأول عبر الكبد. يرتبط حوالي 12٪ فقط من الدواء ببروتينات البلازما. يتوزع الميتوبرولول بسرعة في الأنسجة ، ويخترق الحاجز الدموي الدماغي ، ويوجد في حليب الثدي بتركيز أعلى منه في البلازما. يتم استقلاب الدواء بنشاط ، ويتم إفراز 5-10٪ منه في البول دون تغيير ؛ اثنين من المستقلبات الرئيسية لديها أيضا نشاط منع بيتا الأدرينالية. فعالية منع بيتا الأدرينالية للميتابرولول تعتمد خطيًا على الجرعة وتتناسب طرديًا مع تركيز الدم. في القصور الكلوي ، لا يحدث تراكم للدواء في الجسم ، وفي مرضى تليف الكبد يتباطأ التمثيل الغذائي ، لذلك يجب تقليل الجرعة.

أتينولول- حاصرات بيتا انتقائية ليس لها نشاطها الودي وتثبيت الغشاء. يمكن استخدامه في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

يقنع المظاهر السريرية للتسمم الدرقي. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تكون الجرعة الأولية 50 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 100 مجم مرة في اليوم. إذا لم يتحقق التأثير في هذه الحالة ، فمن المستحسن إجراء العلاج المركب مع مدرات البول أو مضادات الكالسيوم.

موانع الاستعمال:لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا مع بطء القلب الشديد (أقل من 50 نبضة / دقيقة) ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق) ، والانسداد الشديد. توقف التنفسوالربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الربو ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

الموانع النسبية: القرحة الهضميةالمعدة و أو المناطق، داء السكري في مرحلة المعاوضة ، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، فشل الدورة الدموية الحاد (مع المظاهر الأولية ، يُسمح بتعيين حاصرات بيتا مع مدرات البول ، جليكوسيدات القلب والنترات) ، الحمل.

مراقبة العلاج بحاصرات بيتا.يجب أن يتم العلاج بحاصرات بيتا تحت سيطرة المؤشرات التالية. يجب ألا يقل معدل ضربات القلب بعد ساعتين من تناول الجرعة التالية عن 50-55 نبضة / دقيقة. يتم التحكم في انخفاض ضغط الدم من خلال ظهور أعراض ذاتية (دوار ، ضعف عام ، صداع الراس) أو عن طريق القياس المباشر. يشير إطالة الفاصل الزمني P-Q على مخطط كهربية القلب إلى الاضطرابات الناتجة في التوصيل الأذيني البطيني.

من الضروري مراقبة ضيق التنفس بعناية ، وحشرجة رطبة في الرئتين ، للتحكم في وظيفة انقباض القلب باستخدام تخطيط صدى القلب. عندما تظهر ، من الضروري إلغاء الدواء أو تقليل الجرعة ، وإضافة جليكوسيدات القلب ومدرات البول ، والتي ستمنع تطور فشل البطين الأيسر.

تفاعل حاصرات بيتا مع أدوية أخرى.مع التعيين المشترك لحاصرات بيتا مع ريزيربين أو كلونيدين ، هناك زيادة في بطء القلب.

تزيد وسائل التخدير الوريدي من التأثير السلبي المؤثر في التقلص العضلي الخافض للضغط والتشنج القصبي لحاصرات بيتا ، والتي عندما العلاج الجراحيفي بعض الحالات يتطلب التوقف عن تناول الدواء.

يمكن أن تزيد مدرات البول من سمية حاصرات بيتا وآثارها الجانبية (تشنج قصبي ، قصور القلب).

يمكن أن تحفز جليكوسيدات القلب حدوث اضطرابات النظم القلبي البطيء واضطرابات التوصيل القلبي.

تعمل مضادات التخثر والكورتيكوستيرويدات على تعزيز التأثير المضاد لاضطراب النظم لحاصرات بيتا.

حاصرات بيتا نفسها تقضي على بعض الآثار الجانبية لموسعات الأوعية المحيطية (على وجه الخصوص ، عدم انتظام دقات القلب) وتزيد من نشاط الكينيدين المضاد لاضطراب النظم.

على الرغم من القوة المحتملة للتأثيرات غير المرغوبة لحاصرات بيتا عن طريق الأدوية مثل مدرات البول والجليكوزيدات القلبية وبعض الأدوية الأخرى ، فإن استخدامها المشترك لا يُستبعد ، ولكن يتم تنفيذه تحت رقابة أكثر دقة.

آثار جانبية.في علاج حاصرات بيتا ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، زيادة فشل البطين الأيسر ، تفاقم الربو القصبي، الحصار الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة ، زيادة متلازمة رينود والعرج المتقطع (بسبب التغيرات في تدفق الدم الشرياني المحيطي) ، فرط شحميات الدم ، ضعف تحمل الكربوهيدرات ، في حالات نادرة ، اختلال وظيفي جنسي.

عند تناولها ، من الممكن حدوث النعاس والدوخة وانخفاض سرعة رد الفعل والضعف والاكتئاب.

تتضمن هذه المجموعة من الأدوية الأدوية التي تمنع تحويل الببتيد غير النشط - أنجيوتنسين 1 إلى مركب نشط - أنجيوتنسين 2.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) لها تأثير خافض للضغط وتأثير ضئيل على النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب ومعدل الترشيح الكبيبي.

تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض مقاومة الشرايين الطرفية في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من زيادة أو طبيعية في النتاج القلبي. درجة الانخفاض في ضغط الدم هي نفسها في وضع الاستلقاء والوقوف ولا تتغير عند الانتقال إلى الوضع الرأسي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الحجم ، قد يحدث تفاعل انتصابي.

يرجع التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تثبيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAS) والوقاية من تدهور البراديكينين ، الذي يتسبب في الاسترخاء الرئيسي للعضلات الملساء الوعائية ، ويساهم في إنتاج البروستانيدات الموسعة للأوعية الدموية. إطلاق عامل أو أكثر من عوامل الاسترخاء من البطانة.

يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى ، باستثناء ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تضيق أحادي الجانب للشريان الكلوي لكلية واحدة (موانع مطلقة) والتضيق الثنائي للكلية الشرايين. يتم استخدامه بنجاح في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من قصور القلب واعتلال الكلية السكري.

كابتوبريل.يحدث تأثير جرعة واحدة بعد 15-60 دقيقة ، أقصى تأثير - بعد 60-90 دقيقة. مدته تعتمد على الجرعة وتتراوح بين 6-12 ساعة. لتطوير التأثير العلاجي الكامل ، يتطلب الأمر عدة أسابيع من الاستخدام المتواصل.

في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية الاحتقاني بسبب خطر انخفاض ضغط الدم ، تكون الجرعة الأولية 6.25 أو 12.5 مجم 3 مرات في اليوم.

إنالابريل.يبدأ الإجراء في غضون ساعة ، والحد الأقصى في 4-6 ساعات ، والمدة تصل إلى 24 ساعة.

يجب أن يبدأ مرضى قصور القلب بـ 2.5 مجم. يستغرق تطوير تأثير علاجي كامل عدة أسابيع.

راميبريل.بداية العمل من ساعة إلى ساعتين ، والحد الأقصى هو 4-6 ساعات ، والمدة حوالي 24 ساعة.

موانع استعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:الوذمة الوعائية ، بما في ذلك بعد استخدام أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وكذلك الحمل - بعد إنشائه ، يجب إلغاؤها على الفور.

خطر حدوث مضاعفات عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينيزيد مع أمراض المناعة الذاتية، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، تثبيط نقي العظم.

في المرضى الذين يعانون من زرع الكلى ، تضيق ثنائي ، تضيق في كلية واحدة ، يزداد خطر الإصابة بالفشل الكلوي.

في حالة وجود فشل كلوي ، يلزم تعديل الجرعة.

ضعف وظائف الكبد (لكابتوبريل ، إنالابريل) يقلل من استقلاب الأدوية.

المضاعفات والآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.نادرًا ما تحدث السمية الكبدية (الركود الصفراوي والتهاب الكبد).

يتطور انخفاض ضغط الدم في الغالب في المرضى الذين يعتمدون على ملح الماء و / أو بعد علاج مدر للبول طويل الأمد ، أو نظام غذائي مقيد بالملح ، أو إسهال ، أو قيء ، أو مرضى غسيل الكلى.

تتطور قلة العدلات (ندرة المحببات) عندما تستخدم جرعات عالية من كابتوبريل في المرضى الذين يعانون من الكولاجين واختلال وظائف الكلى بعد 3-6 أشهر من بدء العلاج. عادة ما يتم استعادة عدد الكريات البيض في غضون ثلاثة أشهر بعد توقف الدواء.

الوذمة الوعائية (الانتهاك المفاجئ للبلع ، والتنفس ، وانتفاخ الوجه ، والشفتين ، واليدين ، وبحة في الصوت) - خاصة عند تناول الجرعة الأولية - يتطلب تعيين دواء آخر.

تحدث التغييرات في البارامترات الكيميائية الحيوية (زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم البلازمي وانخفاض الصوديوم) بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

السعال (غير المنتج والمستمر) يحدث خلال الأسبوع الأول ، الانتيابي ، مما يؤدي إلى القيء. يمر أو يحدث في غضون بضعة أيام بعد انسحاب المخدرات.

التفاعلات مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينمع الكحول ومدرات البول والأدوية الأخرى الخافضة للضغط يؤدي إلى تأثير خافض لضغط الدم الكلي مع كل من المزيج الثابت والجرعة الأولى ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي بين الساعة الأولى والخامسة بعد الابتلاع. لمنع ذلك ، يوصى بإلغاء الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول 2-3 أيام قبل تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن استئناف العلاج المدر للبول لاحقًا إذا لزم الأمر.

تتنافس العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثبطات إيس، والحد من تأثير خافض للضغط من هذا الأخير.

تساهم الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم وتحل محل البوتاسيوم في تطور فرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يقلل هرمون الاستروجين الناتج عن احتباس السوائل من التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يؤدي الجمع بين العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مستحضرات الليثيوم إلى زيادة تركيز تسمم الليثيوم والليثيوم ، خاصة مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول.

محاكيات الودي قادرة على تقليل التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل تنافسي.

قد يقلل التتراسيكلين ومضادات الحموضة من امتصاص بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام موسعات الأوعية الشريانية والمختلطة. تشمل المجموعة الأولى من الأدوية ديازوكسيد ، والثانية - نيتروبروسيد الصوديوم ، والنيتروجليسرين. بشكل مشروط ، يمكن أن تعزى حاصرات ألفا (برازوسين ودوكسازوسين) إلى موسعات الأوعية الدموية المختلطة.

تقلل موسعات الأوعية الدموية الشريانية المقاومة الطرفية الكلية من خلال العمل مباشرة على الشرايين. لا تتغير قدرة الأوعية الوريدية. بسبب توسع الشرايين ، يزداد النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب وقوة تقلصات عضلة القلب. ويصاحب ذلك زيادة في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ويمكن أن يثير ظهور أعراض قصور الشريان التاجي. تحت تأثير زيادة النشاط الودي ، يزيد إفراز الرينين. تساهم الأدوية في بعض الأحيان في الاحتفاظ بالصوديوم والماء ، وتطوير الألدوستيرونية الثانوية واختلال ديناميكا الدم داخل الكلى. تسبب موسعات الأوعية المختلطة أيضًا دوالي الأوردة مع انخفاض عودة الأوردة إلى القلب.

إن الاستخدام المشترك لموسعات الأوعية الدموية مع مدرات البول وخاصة مع حاصرات بيتا الأدرينالية يمنع تطور معظم الآثار غير المرغوب فيها لهذه الأدوية. ديازوكسيد هو موسع وعائي شرياني. يؤدي إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى انخفاض سريع في الضغط الانقباضي والانبساطي ، وزيادة في النتاج القلبي وعدم انتظام دقات القلب. لا يتطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي. أقصى تأثير خافض لضغط الدم - 2-5 دقائق بعد الحقن الوريدي للديازوكسيد ، يستمر حوالي 3 ساعات. يسبب الدواء احتباس الصوديوم والماء في الجسم ، ويقلل من معدل الترشيح الكبيبي وإفراز حمض البوليك في الأنابيب. قد يصاب المرضى الذين يعانون من قصور القلب بالوذمة.

في أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يُعطى الديازوكسيد بسرعة خلال 10-30 ثانية بجرعة 75-300 مجم. الجرعة القصوى هي 600 مجم. يمكن تكرار التسريب حتى 4 مرات في اليوم.

في أمراض الكلى ، ينخفض ​​ارتباط الديازوكسيد بالبروتين ، لذلك من الضروري تقليل جرعة الدواء المعطى.

يستخدم الديازوكسيد للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم وهو بطلان في تشريح تمدد الأوعية الدموية في القلب.

نيتروبروسيد الصوديوم- موسع وعائي شرياني وريدي. يقلل الدواء من المقاومة المحيطية (التأثير على الشرايين) ويزيد من القدرة الوريدية (التأثير على الأوردة) ، وبالتالي يقلل الحمل المسبق واللاحق على القلب.

يترافق التأثير الخافض للضغط لنيتروبروسيد الصوديوم مع زيادة في معدل ضربات القلب دون زيادة في النتاج القلبي (على عكس الديازوكسيد). عند العلاج بهذا الدواء ، لا يتغير تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، ويزيد إفراز الرينين.

يتم إعطاء نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد. يتطور تأثيره الخافض للضغط في أول 1-5 دقائق ويتوقف بعد 10-15 دقيقة من نهاية الإعطاء. يرتبط التأثير بسرعة كبيرة وبشكل مباشر بجرعة الدواء الذي يتم تناوله ، مما يتطلب مراقبة مستمرة لضغط الدم.

الجرعة الأولية للدواء هي 0.5-1.5 ميكروغرام / كغ- دقيقة ، ثم تزداد بمقدار 5-10 ميكروغرام / كغ- دقيقة كل 5 دقائق حتى يتحقق التأثير المطلوب. يجب تخفيف نيتروبروسيد الصوديوم (50 مجم) في 500 أو 250 مل من محلول دكستروز بنسبة 5٪ قبل الإعطاء. يتم التعبير عن المعدل بعدد القطرات في الدقيقة ، لذلك من الأفضل إدارته باستخدام قطارة صغيرة مع منظم.

في حالة القصور الكلوي ، يوصف الدواء بحذر بسبب احتمال التراكم في الدم من ثيوسيانيد ، نواتج نيتروبروسيد الصوديوم.

برازوسين هو مضاد انتقائي لحاصرات ألفا ما بعد المشبكي. لا يترافق التأثير الخافض للضغط مع زيادة نشاط الرينين. يتم التعبير عن تسرع القلب الانعكاسي إلى حد ضئيل ، بشكل رئيسي فقط عند الجرعة الأولى من الدواء.

يوسع برازوسين السرير الوريدي ، ويقلل التحميل المسبق ، ويقلل أيضًا من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، لذلك يستخدم في قصور القلب الاحتقاني. لا يؤثر الدواء بشكل كبير على وظائف الكلى والتمثيل الغذائي للكهرباء ، لذلك يمكن وصفه لارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضعف وظائف الكلى والفشل الكلوي. يزيد التأثير الخافض للضغط عند الدمج مع مدرات البول الثيازيدية.

يوصف الدواء بجرعات صغيرة (0.5-1 مجم) لتجنب الآثار الجانبية (تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم) المرتبطة بالجرعة الأولى. تزداد الجرعة تدريجياً إلى 3-20 مجم يومياً (2-3 جرعات).

لوحظ التأثير الكامل الخافض للضغط بعد 4-6 أسابيع. جرعة الصيانة - بمتوسط ​​5-7.5 ملغ / يوم.

آثار جانبية.انخفاض ضغط الدم الوضعي ، دوار ، ضعف ، تعب ، صداع. يتم التعبير عن النعاس وجفاف الفم والعجز الجنسي إلى حد ما. بشكل عام ، الدواء جيد التحمل.

دوكسازوسين.يشير إلى مضادات مستقبلات alpha-1-adrenergic طويلة المفعول ، القريبة من الناحية الهيكلية من البرازوسين. يؤدي الحصار المفروض على مستقبلات alpha-1-adrenergic في الأوعية المحيطية إلى توسع الأوعية. يؤدي انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية إلى انخفاض متوسط ​​ضغط الدم أثناء الراحة وأثناء التمرين.

في الوقت نفسه ، لا توجد زيادة في معدل ضربات القلب والناتج القلبي. نظرًا لوجود مستقبلات alpha-1-adrenergic في البروستاتا ، مثانة، هناك انخفاض في مقاومة الحالب. يسبب دوكسازوسين انخفاضًا في الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وكوليسترول البروتين الشحمي منخفض الكثافة ، وهو زيادة طفيفة في البروتين الدهني مرتفع الكثافة.

كل هذا مهم للمرضى الذين يعانون من فرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم ، والمدخنين ، والمرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين.

ضع من 1 إلى 16 مجم مرة في اليوم ، ولا يتم التعبير عن "تأثير الجرعة الأولى". في العلاج المركب للمرضى المقاومين ، تزداد فعالية دوكسازوسين عند دمجه مع نيفيديبين ، أملوديبين ، أتينولول ، كابتوبريل ، إنالابريل وكلورثاليدون.

آثار جانبية:الدوخة والغثيان والصداع.

هذه المجموعة من الأدوية التي تعمل في المقام الأول الآليات المركزيةتشمل منظمات BP أدوية الراولفيا (ريزيربين وراوناتين) ، كلونيدين ، وميثيل دوبا.

مستحضرات روفولفيا (ريزيربين ، راوناتين).يتم تقليل عملهم إلى تأثير إعاقة مباشر على النشاط العصبي الودي. يسبب احتباس الصوديوم والماء.

يتطور التأثير الخافض للضغط ببطء - في غضون أسابيع قليلة. حتى مع الأشكال الخفيفة من ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ انخفاض في الضغط فقط في 1/4 من المرضى. يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط عند الدمج مع مدرات البول.

في الوقت الحالي ، يتمثل المطلب الرئيسي للأدوية الخافضة للضغط في تحسين نوعية الحياة ومدتها باستخدام هذه الأدوية على المدى الطويل. يتم تحديد ذلك إلى حد كبير من خلال هذه الخصائص الواقية للأعضاء للأدوية الخافضة للضغط مثل ارتداد تضخم البطين الأيسر ، والحد من تأثير المنبهات المسببة لاضطراب النظم ، والوقاية من تصلب الأوعية الكلوية ، والتأثيرات المضادة للتصلب الدماغي.

بناءً على الملاحظات العديدة وطويلة المدى حول العالم ، تم تكوين رأي حول عدم وجود هذه الصفات في الاستعدادات لـ rauwolfia. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤثر العلاج طويل الأمد معهم سلبًا على الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

آثار جانبية:حالات الاكتئاب هي الأكثر شيوعًا ، خاصة عند كبار السن والشيخوخة. ويلاحظ النعاس واحتقان الأنف وزيادة الوزن في 5-15٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب ريزيربين آفات تقرحية في الجهاز الهضمي ، والعجز الجنسي ، والتشنج القصبي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والوذمة.

في روسيا ، يتم استخدام المستحضرات المركبة من راوفولفيا على نطاق واسع: مع ديهيدرالازين - أديلفان ومدر للبول ثنائي كلوروثيازيد - أديلفان إسيدركس ، مع إضافة كلوريد البوتاسيوم - أدلفان إسيدريكس ك ، وكذلك برينيردين (أو كريستبين) ، الذي يتكون من ريزيربين ، ديهيدرويرجوكريستين (ألفا- حامي الأدرينالية) ومدر للبول - كلوناميد.

يرجع عمل هذه الأدوية بشكل رئيسي إلى وجود مدرات البول فيها. يزيد وجود ريزيربين و ديهيدروإرجوكريستين فقط من خطر وعدد الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. علاوة على ذلك ، لوحظ مجموع الآثار الجانبية لجميع المكونات المكونة. لذلك ، في وجود أكثر كفاءة و وسائل آمنةاستخدام المستحضرات المركبة من راوفولفيا ، خاصة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى كبار السن والشيخوخة ، غير مناسب.

كلونيدين.يشير إلى منشطات مستقبلات الأدرينالية للعمل المركزي. نتيجة لتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية المركزية ، يتم تثبيط التنشيط الودي من المركز الحركي للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بالإضافة إلى أنه يمنع إفراز النوربينفرين ويقلل من مستوى الكاتيكولامينات في بلازما الدم. قد يحتفظ بالصوديوم والماء. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يكون التأثير بعد 30-60 دقيقة ، عند وضعه تحت اللسان - بعد 10-15 دقيقة ويستمر 2-4 ، أقل في كثير من الأحيان - 6 ساعات.

في نهاية الإجراء ، يحدث تحفيز الجهاز الودي ، وبالتالي ، من الممكن حدوث زيادة حادة في ضغط الدم. هناك أشكال خاصة من الكلونيدين عبر الجلد لها تأثير بعد يوم واحد من لصق اللصقة ، وتستمر حتى 7 أيام. مقبول للعلاج طويل الأمد للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف إلى المتوسط.

آثار جانبية:جفاف الفم والنعاس والعجز الجنسي. مع الانسحاب الحاد للدواء ، لوحظت أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتعرق ، والقلق. يقوي الدواء عمل الكحول والمهدئات والمثبطات.

بالاشتراك مع الديجوكسين ، يمكن أن يزيد الحصار الأذيني البطيني.

حاليًا ، نظرًا لقصر العمل وعدد كبير من الآثار الجانبية ، يجب استخدام أقراص كليندين فقط للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، والتوصية بالإعطاء تحت اللسان ، حيث يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل. ميثيل دوبا. آلية العمل تشبه الكلونيدين. ضع 250 مجم 3-4 مرات في اليوم (حتى 1500 مجم / يوم). يتراكم الدواء في الجسم. يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط عن طريق الإدارة المشتركة مع مدرات البول.

مع العلاج طويل الأمد ، بعد 1.5-3 أشهر ، يحدث الإدمان على الدواء ، وتقل فعاليته. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يجب تقليل جرعة ميثيل دوبا.

عند استخدام الدواء مع الأمينات الودي ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، قد تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تزداد سمية هالوبيريدول والليثيوم بشكل كبير عند تناولهما مع ميثيل دوبا.

آثار جانبيةآثار التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي وفقر الدم والتهاب الكبد. ميثيل دوبا يحتمل أن يكون سامة للكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ النعاس. جفاف الفم ، ثر اللبن ، الضعف الجنسي.

ارتفاع ضغط الدم ، المصحوب بأعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتطلب تدخلًا علاجيًا عاجلاً.

تؤدي الزيادة السريعة في الضغط الانبساطي (حتى 120 ملم زئبق أو أكثر) إلى تهديد حقيقي لاعتلال الدماغ. في هذه الحالة ، من الضروري القضاء بسرعة على تضيق الأوعية المحيطية وفرط حجم الدم والأعراض الدماغية (التشنجات والقيء والإثارة وما إلى ذلك).

وسائل الاختيار الأول في هذه الحالات: موسعات الأوعية سريعة المفعول - نيتروبروسيد ، ديازوكسيد (hyperstat) ؛ ganglioblockers (arfonad ، البنتامين) ؛ مدرات البول (فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك).

عادة ما يتم إعطاء Nitroprusside و arfonad للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدات العناية المركزة مع المراقبة الدقيقة لمستويات ضغط الدم ، لأن جرعة زائدة صغيرة من الأدوية يمكن أن تسبب الانهيار.

نيتروبروسيد الصوديوم- موسع وعائي شرياني وريدي مباشر المفعول. يتم استخدامه في جميع أشكال أزمات ارتفاع ضغط الدم تقريبًا. يقلل من ضغط الدم بسرعة ، ومن السهل تحديد جرعاته أثناء التسريب ، ويتوقف التأثير في غضون 5 دقائق بعد نهاية الإعطاء.

في الأزمات الأقل شدة ، يؤدي الانخفاض الفعال والموثوق في ضغط الدم الوريدديازوكسيد.

يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم في الوريد (50 مجم في 250 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ بدءًا من 0.5 ميكروجرام / كجم / دقيقة (حوالي 10 مل / ساعة) ، وعادة ما يكون معدل التسريب 1-3 ميكروجرام / كجم / دقيقة كافياً ، بحد أقصى - 10 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

يكون التأثير الخافض للضغط في علاج نيتروبروسيد الصوديوم أكثر وضوحًا في أولئك الذين يتناولون أدوية أخرى خافضة للضغط. تتطلب مراقبة المريض أثناء التسريب عناية خاصة ، حيث من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

يستمر تسريب الدواء لأكثر من 24 ساعة ، واستخدامه بجرعات عالية ، والفشل الكلوي يساهم في تراكم الثيوسيانات ، وهو مستقلب سام للنيتروبروسيد. يمكن أن يتجلى تأثيره من خلال طنين الأذن ، والصور المرئية غير الواضحة ، والهذيان.

يساهم تراكم السيانيد في ضعف وظائف الكبد. هذه المستقلبات تسبب الحماض الأيضي، ضيق تنفس ، غثيان ، إقياء ، دوار ، ترنح وإغماء. من الضروري مراقبة مستواها في الدم مع إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم لفترات طويلة (يجب ألا يتجاوز تركيز الثيوسيانات 10 ملغ). في حالة التسمم ، يستخدمون تسريب النيتريت والثيوسلفات ، في الحالات الشديدة - غسيل الكلى.

النتروجليسيرينفي شكل تسريب مستمر في الوريد ، يمكن استخدامه في الحالات التي يكون فيها استخدام نتروبروسيد الصوديوم موانع نسبية: على سبيل المثال ، في مرض الشريان التاجي الحاد أو الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي. المعدل الأولي للإدارة - 5-10 ميكروغرام / دقيقة ؛ في المستقبل ، تزداد الجرعة تدريجياً تحت سيطرة ضغط الدم ، إذا لزم الأمر ، حتى 200 ميكروغرام / دقيقة وأكثر (حسب التأثير السريري).

يفضل استخدام النتروجليسرين في ارتفاع ضغط الدم المعتدل لدى مرضى القصور التاجي الحاد أو بعد جراحة المجازة التاجية ، حيث يحسن تبادل الغازات في الرئتين وتدفق الدم في الشريان التاجي الجانبي.

النتروجليسرين أقوى من النيتروبروسيد في تقليل التحميل المسبق من التحميل اللاحق. لا ينبغي وصفه لاحتشاء عضلة القلب في التوطين السفلي مع انتشاره إلى البطين الأيمن ، لأن حالة هؤلاء المرضى تعتمد إلى حد كبير على حجم التحميل المسبق ، والذي يحدد القدرة على الحفاظ على النتاج القلبي الكافي.

لابيتالوليمكن إعطاؤه بالحقن في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد أو أزمات ارتفاع ضغط الدم ، حتى في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أن يؤدي إعطاء 20 مجم من الدواء في الوريد النفاث والحقن الوريدي المتكرر 20-80 مجم كل 10 دقائق (أقصى جرعة إجمالية 300 مجم) إلى تطبيع ضغط الدم بسرعة. يحدث التأثير الأقصى بعد كل حقنة وريدية في غضون 5 دقائق.

إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق التسريب الوريدي الثابت بمعدل 1-2 مجم / دقيقة (الجرعة القصوى - 2400 مجم / يوم).

في بعض الأحيان مع الحقن في الوريد ، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي ، مصحوبًا أعراض مرضيةلذلك ، يجب أن يتم العلاج في وضع المريض مستلقيًا. يبلغ عمر النصف من عقار لابيتالول عن طريق الوريد 5-8 ساعات ، وبالتالي يجب إيقاف التسريب قبل تناول عقار لابيتالول عن طريق الفم.

تُعطى الجرعة الأولى عن طريق الفم فقط عندما يبدأ ضغط الدم في الارتفاع في وضع الاستلقاء بعد توقف التسريب. الجرعة الأولية عند تناولها عن طريق الفم هي 200 مجم ، ثم 200 ^ t00 مجم كل 6-12 ساعة ، حسب ضغط الدم. يجب مراعاة نفس الاحتياطات عند وصف حاصرات بيتا.

ديازوكسيد ، هيدرولازين ، أمينازين وثلاثة ميتافانيستخدم حاليًا في أزمات ارتفاع ضغط الدم نادرًا جدًا.

تستخدم الإدارة العضلية للهيدرالازين لعلاج مقدمات الارتعاج. في هذه الحالة ، لمزيد من خفض ضغط الدم ومنع احتباس الملح والماء في الجسم ، غالبًا ما يكون من الضروري حقن فوروسيميد في الوريد.

تعتبر مؤشرات التنقيط في الوريد أو إعطاء الكلوربرومازين بالنفث فرديًا تمامًا ، نظرًا لأن تأثير هذا الدواء لا يتم التحكم فيه دائمًا: يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي ويسبب عدم انتظام دقات القلب وانخفاض مفرط في ضغط الدم وفي تصلب الشرايين الأوعية الدماغية- زيادة اضطرابات الدورة الدموية داخل المخ. في بعض الحالات ، يتم وصف الكلوربرومازين بحذر لإزالة منعكس البلع وتقليل الإثارة.

العلاج الدوائي لأزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة

للقضاء على التشنجات وزيادة إدرار البول ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء محلول كبريتات المغنيسيوم.يشار إلى الدواء لتسمم الحمل من النساء الحوامل. ومع ذلك ، في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يكون الترياق عبارة عن محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ (10 مل في الوريد).

إذا كان هناك خطر من حدوث نزيف دماغي ، فقد يكون الإعطاء عن طريق الوريد مفيدًا. ديبازول(5.0-10 مل من محلول 0.5٪). ومع ذلك ، حتى في الجرعات العالية ، لا يمكن اعتبار الديبازول العلاج الرئيسي لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، حيث من الواضح أن تأثيره الخافض لضغط الدم لا يكفي في كثير من الحالات.

يمكن قول الشيء نفسه عن الحقن. بابافيرين هيدروكلوريد ، لا شيوغيرها من المواد التي لها تأثير مضاد للتشنج ، ولكن لها تأثير ضئيل على ضغط الدم الجهازي.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، المصحوبة بالوذمة الرئوية أو التي تحدث على خلفية قصور القلب الاحتقاني ، يُشار إلى الأدوية سريعة المفعول التي تقلل كل من التحميل المسبق والمسبق (نتروبروسيد ، البنتامين).

لتقليل فرط حجم الدم ، يوصف فوروسيميد عن طريق الوريد.

مع الوذمة الرئوية وفشل القلب الاحتقاني ، يُمنع استخدام الأدوية الخافضة للضغط التي تزيد من الحمل على القلب أو تقلل من النتاج القلبي - هيدرالازين ، ديازوكسيد ، كلونيدين ، حاصرات ألفا.

يهدف علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الفشل الكلوي إلى تقليل فرط حجم الدم وتضيق الأوعية. تعطى الأفضلية للأدوية التي تعزز تدفق الدم الكلوي - هيدرالازين ، دوبيجيت.

تُستخدم الأدوية نفسها أيضًا لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل (هيدرالازين ، دوبيجيت ، فوروسيميد).

يتم خفض ضغط الدم في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري كحالة طارئة باستخدام الأدوية سريعة المفعول - نيتروبروسيد أو أرفوناد. موسعات الأوعية - ديازوكسيد وهيدرالازين ، التي تزيد من الحمل على القلب ، هي بطلان في هذه الحالة.

الأدوية ذات التأثير المفرط للإعطاء عن طريق الفم

يتم استخدامها بنجاح لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم في الحالات التي يكون فيها انخفاض ضغط الدم سريعًا وغير طارئ ضروريًا ، خاصة في العيادات الخارجية وفي كثير من الأحيان في أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة.

نيفيديبينيستخدم تحت اللسان لأزمات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب تطبيعًا تدريجيًا لضغط الدم. يبدأ مفعولها خلال أول 30 دقيقة بعد تناوله.

هناك دليل على حدوث نقص تروية عضلة القلب عند تناول نيفيديبين تحت اللسان ، مما يفرض توخي الحذر عند مرضى الشريان التاجي أو إذا أظهر تخطيط القلب علامات تضخم البطين الأيسر الشديد.

الكبسولة التي تحتوي على نيفيديبين (10 ملغ) ممضوغة أو مكسورة ومذابة. مدة عمل نيفيديبين تحت اللسان هي 4-5 ساعات. في هذا الوقت ، يمكنك بدء العلاج بعوامل ذات تأثير أطول.

تشمل الآثار الجانبية للنيفيديبين الهبات الساخنة وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

كلونيدينيعين 0.2 ملغ في الجرعة الأولى ، ثم 0.1 ملغ كل ساعة حتى جرعة إجمالية قدرها 0.7 ملغ أو انخفاض في ضغط الدم بما لا يقل عن 20 ملم زئبق. فن.

يُقاس ضغط الدم كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى ، كل 30 دقيقة - خلال الساعة الثانية ، ثم كل ساعة.

بعد 6 ساعات ، يتم وصف مدر للبول بالإضافة إلى ذلك ، ويتم زيادة الفترات الفاصلة بين جرعات الكلونيدين إلى 8 ساعات. مع هذا المخطط ، يمكن ملاحظة تأثير مهدئ واضح.

كابتوبريل (كابوتين)يستخدم أيضا للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم. خذ 6.5-50 مجم عن طريق الفم. يبدأ الإجراء في 15 دقيقة ويستمر 4-6 ساعات.

مختلط Adrenoblocker - لابيتالولعين 200-400 ملغ عن طريق الفم. يبدأ الإجراء في غضون 30-60 دقيقة ويستمر حوالي 8 ساعات.

اسم الأسماء العامة والتجارية للأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني *

* طبع حسب " سجل الدولةالأدوية والمنتجات الغرض الطبي". موسكو ، 1994

* - الجيل الثاني من مضادات الكالسيوم

القاموس الحركي

تذكير للمريض

ارتفاع ضغط الدم

لذلك ، مريض بارتفاع ضغط الدم

حبة واحدة ، حبتان

تتسبب مدرات البول في زيادة إفراز البول ، أي الماء والكهارل ، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم. يساهم إفراز الصوديوم بشكل مكثف من جسم مرضى ارتفاع ضغط الدم في انخفاض ضغط الدم بشكل سلس. لكن انخفاض احتياطيات البوتاسيوم يمكن أن يساهم في ظهور اضطرابات ضربات القلب ، مصحوبة بضعف العضلات والتشنجات. لمنع هذه الظواهر ، جنبًا إلى جنب مع مدرات البول ، قد يصف الطبيب أدوية خاصة تحافظ على البوتاسيوم. في أي حال من الأحوال لا تهمل استقبالهم!

تناول مدرات البول قبل الوجبات. الاستثناءات هي الأدوية مثل هيدروكلوروثيازيد ، الذي يتم تناوله مع أو بعد الوجبة ، والكلورثاليدون ، الذي يتم تناوله على معدة فارغة.

أثناء العلاج بمدرات البول ، تأكد من تضمين البطاطس المخبوزة والمشمش المجفف والمشمش والموز والبرسيمون والخوخ والأطعمة الأخرى الغنية بالبوتاسيوم في قائمتك.

تتبع كمية السوائل التي تشربها وتفرزها. إذا كان هناك في بداية العلاج بمدرات البول كمية هائلة من البول (2-3 أضعاف كمية السوائل في حالة سكر) وهذا مصحوب بضعف شديد وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض كبير في ضغط الدم ، فاطلب المشورة الطبية. وينطبق الشيء نفسه مع ظهور تقلصات في الساقين ، وضعف شديد في العضلات ، وانقطاعات في القلب. يجب على مرضى السكري توخي الحذر بشكل خاص. لا ينصح بتناول مدرات البول مثل هيدروكلوروثيازيد (hypothiazide). يمكن أن تسبب هذه الأدوية أيضًا زيادة في نسبة السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون من ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

هيدروكلوروثيازيد والأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم (تريامتيرين وأميلورايد) لا ينصح بها أيضًا لمرضى الفشل الكلوي المزمن.

يمكن للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل تناول مدرات البول فقط بناءً على توصية المعالج وطبيب التوليد وأمراض النساء. يجب أن يعاملوا بحذر من قبل الأمهات المرضعات ، لأنه لم يتضح بعد ما إذا كان اختراقهم للحليب يؤثر سلبًا على الوليد.

لا ينبغي أن يكون كبار السن أقل حذرا. هم أكثر حساسية لأخذ مدرات البول ، ولديهم آثار جانبية أكثر من المرضى في منتصف العمر والشباب.

لا يمكن وصف هذه الأدوية إلا من قبل الطبيب! لا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي! مهمتك الرئيسية هي المراقبة الصارمة لتكرار تناول الدواء وتناوله إما مع وجبات الطعام أو بين الوجبات مع كمية صغيرة من الماء.

إذا بجانب اسم تجارييوجد على العبوة رموز مثل ER و SR و LP ، مما يعني أنه قد تم وصف أقراص أو كبسولات طويلة المفعول لا ينبغي كسرها أو مضغها ، ولكن يجب ابتلاعها بالكامل. عند تناول مضادات الكالسيوم ، قد تحدث تأثيرات غير مرغوبة شائعة بين الأدوية في هذه المجموعة - احمرار الوجه ، والشعور بالحرارة ، وخفقان القلب ، والصداع. يجب إخبار الطبيب بذلك.

عندما تظهر الوذمة على الكاحلين والساقين ، من الضروري قياس كمية السائل المفرز والشرب لبعض الوقت ، بما في ذلك الحساء والحليب. وقم بإبلاغ معالجك بالنتائج. إذا شعرت ، أثناء تناول الأدوية الموصوفة ، بانخفاض في معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة ، فتأكد من استشارة أخصائي.

تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك أي مشاكل في الكبد أو الكلى قد تزيد من حساسيتك لمضادات الكالسيوم ، وسوف يقلل من جرعتك.

تعمل هذه الأدوية على خفض ضغط الدم تدريجيًا على مدار أسبوع. ولكن إلى جانب انخفاض الضغط ، يمكن أن تسبب أيضًا انخفاضًا كبيرًا في معدل ضربات القلب ، وهو أمر معتاد بالنسبة لهذه المجموعة من الأدوية. إذا أصبح معدل ضربات قلبك أقل من 55-60 نبضة في الدقيقة ، استشر طبيبك. يجب أن تخبره أيضًا عن ظهور أو اشتداد ضيق التنفس ، وتورم في الساقين. اتبع بدقة الوقت الموصى به لتناول الدواء.

أولئك الذين يعانون من الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية مع صعوبة الزفير (ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية الربو) يجب ألا يستخدموا حاصرات بيتا! الاستثناء هو بعض الأدوية الموصوفة تحت إشراف دقيق من الطبيب.

ضع في اعتبارك أنه أثناء العلاج بالعقاقير من هذه المجموعة ، قد يحدث الاكتئاب وحالة الاكتئاب. غالبًا ما يظهر هذا في كبار السن والشيخوخة. من المهم أن يعرف الشباب والعاملين أنه عند تناول جرعات كبيرة من بعض الأدوية من هذه المجموعة ، تتباطأ ردود الفعل تجاه المواقف المفاجئة ، ويصبح الإدراك العاطفي للبيئة مملاً ، ويقل تركيز الانتباه. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى الشديدة ، قد يكون رد الفعل تجاه حاصرات بيتا أكثر وضوحًا.

يتم وصف حاصرات بيتا للنساء الحوامل فقط تحت مؤشرات صارمة وتحت إشراف طبي مستمر.

البيانات حول تأثير حاصرات بيتا على الوليد (عند اختراق حليب الثدي) غير متوفرة بعد. لذلك ، يجب على الأمهات المرضعات توخي الحذر الشديد. يجب ألا تتوقف بأي حال من الأحوال عن تناول حاصرات بيتا فجأة. هذا يمكن أن يسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم وتدهور حاد في مسار المرض!

هذه مجموعة من الأدوية ذات آلية عمل معقدة نوعًا ما. أكثر هذه الأدوية شيوعًا هي كابتوبريل (كابوتين) وإنالابريل. عندما يتم تناولها ، هناك تحسن في نشاط القلب وانخفاض في ضغط الدم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لدى كل من الشباب وكبار السن هي السعال الجاف وانحراف التذوق. إذا شعرت فجأة أنه من الصعب عليك التنفس والبلع ، تلاحظ تورم وجهك وعينيك وشفتيك ، وتأجيل تناول الدواء واستشارة الطبيب على الفور. تناول الدواء قبل الوجبات بكمية قليلة من الماء.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى ، يمكن ملاحظة تأثير أكثر وضوحًا ، لذلك يجب عليهم مراقبة مستويات ضغط الدم لديهم بعناية.

استخدام هذه المجموعة من الأدوية خلال 2-3لا ينصح بثلث الحمل وكذلك الرضاعة الطبيعية.

لأسماء الأدوية في هذه المجموعة من الأدوية ، انظر الصفحة 39.

يعمل برازوسين ودوكسازوسين مباشرة على عضلات الأوعية الدموية ويؤديان إلى تمددها. عند تناول البرازوسين لأول مرة ، يجب مراعاة الراحة في الفراش ، حيث ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. بالنسبة لدوكسازوسين ، هذه الظاهرة نادرة جدًا. في علاج هذه الأدوية قد تعاني من الدوخة والصداع في كثير من الأحيان عند كبار السن. أبلغ طبيبك بهذا. يجب على الأمهات الحوامل والمرضعات عدم تناول موسعات الأوعية!

يمكن أن تتسبب الأدوية في هذه المجموعة ، التي تتفاعل مع الكحول ، في حدوث رد فعل انتصابي (دوار شديد حتى فقدان التوازن) عند تغيير وضع الجسم. لذلك ، استبعد حتى الجرعات الصغيرة منه وراقب بدقة وقت تناول الدواء الذي أوصى به الطبيب.

ملاحظات من الأستاذ I. P. ZAMOTAEV

في المرحلة الأوليةمرض ارتفاع ضغط الدم ، عادة ما يكون ارتفاع ضغط الدم غير مستمر ويسهل نسبيًا تطبيعه بمساعدة الأدوية العشبية. لهذا ، يوصى بالرسوم التالية:

جذور وجذور حشيشة الهر ، عشب نبات الأم خماسي الفصوص ، ثمار الكمون الشائعة ، أزهار الزعرور ذات اللون الأحمر الدم - 15 جم لكل منها ، أوراق الهدال البيضاء وجذور بايكال قلنسوة - 20 جم لكل منهما.

يُسكب ملعقة كبيرة من الخليط مع كوب من الماء المغلي ، ويصر لمدة 1-2 ساعات ، ويُصفى ، ويُضغط ، ويُضاف الماء المغلي إلى حجم 200 مل. خذها دافئة ل ^ ^نظارات 3-4 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. مسار العلاج شهر.

عشبة الأم وعشب المستنقعات - 3 أجزاء لكل منهما ، عشب إكليل الجبل البري -1-2 ، شاي الكلى - جزء واحد.

يُسكب 5 جم من الخليط في 300 مل من الماء المغلي ، ويُغلى لمدة 5 دقائق ، ثم يُنقع في مكان دافئ أو في ترمس لمدة 4 ساعات. خذ 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. مسار العلاج - 1/2-2 شهر.

زهور الزعرور ، أوراق البتولا البيضاء ، عشب ذيل الحصان - جزء واحد لكل منهما ، عشب المستنقعات - جزئين.

يُسكب 10 غرام من الخليط مع 500 مل من الماء ، ويُغلى ، ويُنقع لمدة 5-6 ساعات ، ثم يصفى. خذ 100 مل 2-3 مرات في اليوم. مسار العلاج شهر.

بعض الخضار والفواكه والتوت لها تأثير خافض للضغط ، مما يسمح لك بدمج المفيد مع اللطيف.

إليك بعض الوصفات.

عصير أو بار التوت نيكي تناول 200 جم 2-3 مرات في اليوم. الدورة 10 أيام.

تأخذ توت الويبرنوم المخمر مع السكر 2-3 ملاعق كبيرة 2-3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع.

عصير البنجر ، الذي يحتوي على العديد من الفيتامينات والأملاح المعدنية ، ينصح بتناول ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع.

إذا لم تجد واحدًا أو اثنين النباتات الطبيةمن الوصفات المذكورة ، يمكنك تحضير مغلي وحقن بدونها.

I. P. ZAMOTAEV ، أستاذ

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مؤسسة تعليمية حكومية مستقلة

التعليم المهني الثانوي لجمهورية تتارستان

"مدرسة الطب زيلينودولسك" / المدرسة التقنية /

"العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم"

تم إنجاز العمل من قبل طالب

211 مجموعة: ناسيروفا لوسي

الرئيس: Dusaeva R.G.

مدرس الصيدلة

مقدمة

ارتفاع ضغط الدم (AH) هو مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي يتطور نتيجة الخلل الوظيفي الأولي (العصاب) في المراكز التنظيمية العليا للأوعية الدموية والآليات الهرمونية العصبية والكلوية اللاحقة ، ويتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والوظيفة ، وفي المراحل المتقدمة ، العضوي تغييرات في الكلى والقلب والجهاز العصبي المركزي. بمعنى آخر ، ارتفاع ضغط الدم هو عصاب في المراكز التي تنظم ضغط الدم.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم أكثر الأمراض شيوعًا في العديد من مناطق العالم. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يزيد ارتفاع ضغط الدم (BP) عن 140/90 ملم زئبق. فن. تم العثور على ما يقرب من 20-40٪ من السكان البالغين ، بينما في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يتجاوز معدل اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني 50٪. في حد ذاته ، لا تشكل الزيادة في ضغط الدم تهديدًا مباشرًا لحياة المرضى وصحتهم ، ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور أمراض القلب التاجية (CHD) والسكتة الدماغية والقلب و (أقل في كثير من الأحيان) الفشل الكلوي. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين لم يبلغوا سن 45 ، غالبًا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض (في 18-21.9 ٪ من الحالات) إلى السكتة الدماغية. بمساعدة العلاج المنتظم بالأدوية الخافضة للضغط ، من الممكن تقليل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية بنسبة 40-50٪ ومن احتشاء عضلة القلب بنسبة 15-20٪.

حدد هذا أهمية هذه الدراسة ، وموضوعها: "العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم".

الغرض من الدراسة- النظر في أدوية العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم.

مهام

للتعرف على مسببات ارتفاع ضغط الدم ومسبباته والوقاية منه وعلاجه

مجموعات دراسة الأدوية (مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات بيتا ، حاصرات بيتا غير الانتقائية ، موسعات الأوعية)

اختيار الأدوية

اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم الانبساطي ("المنخفض") ، يمكن تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى خفيف (90-105 ملم زئبق) ومتوسط ​​(106-114 ملم زئبق) وشديد (أكثر من 115 ملم زئبق).). مع ارتفاع ضغط الدم الخفيف ، لا يكون استخدام الأدوية الخافضة للضغط ضروريًا دائمًا. إن امتثال المرضى لتوصيات الحد من تناول الملح في النظام الغذائي وتقليل الوزن الزائد والنشاط البدني والإقلاع عن التدخين والعادات السيئة الأخرى يؤدي بالفعل إلى انخفاض ضغط الدم.

يعطي تأثير جيد في ارتفاع ضغط الدم المنخفض المتقلب استخدام المهدئات والمهدئات ، بما في ذلك مغلي وصبغات حشيشة الهر ، الأم ، استراغالوس ، النعناع.

المبدأ الأساسي لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هو الاستخدام المتسلسل (التدريجي) للأدوية من المجموعات الرئيسية: مدرات البول وحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم وموسعات الأوعية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

خوارزمية لإضفاء الطابع الفردي على العلاج الخافض للضغط

يتم استخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، أملوديبين) ، وكذلك كابتوبريل (كابوتين) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى بشكل متزايد كأدوية المرحلة الأولى من الأدوية الخافضة للضغط.

يتم اختيار الأدوية في المرحلة الثانية على أساس التحمل الفردي مع أقل عدد من الآثار الجانبية. أنجح توليفة من مدرات البول مع حاصرات بيتا (الأخيرة ، حتى لو تم تناولها بمفردها ، يمكن أن تخفض ضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 90 ملم زئبق في 80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتعطي أقل عدد من التفاعلات الضائرة).

يتم وصف مضادات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين لا يستطيعون تناول حاصرات بيتا ، وهي في كثير من الأحيان موسعات الأوعية المحيطية.

في المرحلة الثانية ، يكون الجمع بين حاصرات بيتا وبرازوسين (أو دوكسازوسين) ، أو أتينولول (أو ميتوبرولول) مع نيفيديبين أو ثنائي هيدروبيريدين آخر فعالاً.

في الخطوة الثالثة ، يضاف إما كابتوبريل أو ميثيل دوبا إلى مدرات البول. تركيبة فعالة تتكون من مدر للبول وحاصرات بيتا وحاصرات ألفا (برازوسين أو دوكسازوسين).

المرضى الذين يعانون من مرض السكري وخلل البروتين الشحمي الحاد لا ينبغي أن يوصف لهم مدرات البول وحاصرات بيتا. يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات ألفا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات الكالسيوم. مانع الأدرينالية ، وعائي ارتفاع ضغط الدم

المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وأمراض الشعب الهوائية الانسدادي ممنوع في الجرعات الكبيرة غير الانتقائية من حاصرات بيتا الانتقائية ، لأن استخدامها يسبب انسداد الشعب الهوائية.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، فإن أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا ومناهضات الكالسيوم.

يشار إلى أولئك الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب بحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من قصور القلب ، من الأفضل وصف مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم في هذه الحالة.

في المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الدماغية ، يجب أن تكون أدوية الخط الأول هي مضادات الكالسيوم ، والتي لها تأثير مفيد على الدورة الدموية الدماغية. لا يتم استخدام حاصرات ألفا في هذه الحالة.

يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم ومدرات البول الحلقية.

يتم عرض مدرات البول للمرضى المسنين.

الشباب - حاصرات بيتا.

مدرات البول هي الأدوية التي تزيد من إنتاج البول عن طريق تقليل إعادة امتصاص الصوديوم والماء. يتم تنظيم إدرار البول من خلال آليات التبول داخل وخارج الكلى.

تشمل الآليات داخل الكلى التأثير على الخلايا الظهارية للنبيبات الكلوية. هذه هي الطريقة التي تعمل بها مدرات البول الحديثة. اعتمادًا على نقطة التطبيق وآلية العمل ، تنقسم مدرات البول إلى حلقة أو قوية ، ثيازيدية وتجنيب البوتاسيوم.

فوروسيميد. يعتمد التأثير المدر للبول للفوروسيميد على الجرعة. يؤدي التأثير التثبيطي الضعيف للدواء على الأنهيدراز الكربوني في الأنابيب الكلوية إلى فقدان البيكربونات ويزيل القلاء الأيضي بالتوازي مع فقدان الصوديوم ويزيد إفراز المغنيسيوم والكالسيوم الذي يستخدم لتصحيح فرط كالسيوم الدم.

مع الإعطاء عن طريق الوريد ، يبدأ تأثير الدواء بعد 15 دقيقة ويستمر 3-3 ساعات ، عند تناوله عن طريق الفم - بعد ذلك بقليل.

يوصف فوروسيميد بجرعة 40-120 مجم / يوم. في الداخل أو العضل أو الوريد - ما يصل إلى 240 مجم / يوم. مع إعطاء جرعة كبيرة في الوريد ، يكون المعدل 4 مجم / دقيقة.

حمض إتاكرينويك. تشبه آلية العمل فوروسيميد ، ولكنها لا تمنع الأنهيدراز الكربوني. يبدأ عمل الدواء بعد تناوله عن طريق الفم بعد 30 دقيقة ، وبعد تناوله في الوريد - بعد 15 دقيقة ، يكون التأثير الأقصى بعد 1-2 ساعة ، والمدة من 3 إلى 8 ساعات ، اعتمادًا على طريقة الإعطاء.

متوسط ​​الجرعة 50-250 مجم / يوم ، وفي كثير من الأحيان جرعات كبيرة. في العضل ، لا يتم إعطاء الدواء بسبب تأثير مهيج محلي قوي.

استخدم بحذر في حالة فقدان السمع.

في فوروسيميد. الجرعة اليومية هي 1-3 مجم.

مدرات البول العروية لها نافذة علاجية واسعة. يجب استخدام المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم بحذر.

بوميتانيد. بداية العمل ومدته هي نفس تلك الخاصة بالفوروسيميد. خصوصية الدواء هو تأثير توسع الأوعية أكثر وضوحا من

يتم امتصاصه جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويكون التأثير الأقصى بعد 30 دقيقة. 95-97٪ من الدواء في الدم يرتبط بالألبومين ، 30٪ يتم استقلابه في الكبد بتكوين الجلوكورونيدات ، 70٪ يفرز عن طريق الكلى في شكله النقي. T1 / 2 - 1.5 ساعة.

تيمدرات البول الأيازيدية والمركبات ذات الصلة

يعتمد عمل مدرات البول الثيازيدية والأدوية ذات الصلة على الحصار المفروض على النقل المضاد للصوديوم والكلوريد عبر الغشاء اللمعي للجزء الأولي من الأنابيب الملتفة البعيدة ، حيث يتم امتصاص ما يصل إلى 5-8٪ من الصوديوم المصفى في الأشخاص الأصحاء. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​حجم البلازما والسائل خارج الخلية ، وينخفض ​​النتاج القلبي.

هيدروكلوروثيازيد. مدر للبول ثيازيد ذو قوة معتدلة ومدة عمل متوسطة. يزيد من إفراز الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والماء ، دون أن يكون له تأثير أساسي على التوازن الحمضي القاعدي. لا يعتمد تأثير مدر للبول على انتهاك التوازن الحمضي القاعدي. الدواء يقوي عمل ريزيربين.

يمتص هيدروكلوروثيازيد جيداً من القناة الهضمية. يتراكم في كريات الدم الحمراء ، حيث يزيد 3.5 مرة عن بلازما الدم. مع عمر نصف قصير نسبيًا ، تكون مدة التأثير الخافض للضغط 12-18 ساعة.

يحدث تأثير مدر للبول بعد ساعة إلى ساعتين ويستمر من 6 إلى 12 ساعة. يتم تناول الدواء عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات ، 25-100 مجم / يوم. مرة في الصباح أو مرتين في الصباح. قد يكون العلاج متقطعًا أو طويلاً. في الأشكال الأكثر شدة ، يتم تناول هيدروكلوروثيازيد في كثير من الأحيان ، وغالبًا ما يجب زيادة الجرعة. يظهر النظام الغذائي الغني بالبوتاسيوم والفقير في ملح الطعام.

مع العلاج طويل الأمد ، من الضروري السعي لتحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة للدواء.

إنداباميد هو عامل مدر للبول خافض للضغط. يجب تناول الدواء قبل وجبات الطعام. يبدأ العمل بعد ساعتين من الابتلاع ، والمدة هي 24-36 ساعة.

يتم امتصاص الدواء جيدًا عند تناوله عن طريق الفم. في الدم ، 70-79٪ يرتبط ببروتينات البلازما ، بشكل عكسي مع كريات الدم الحمراء. T1 / 2 - حوالي 14 ساعة. يفرز الإندوباميد بشكل مكثف دون تغيير ، فقط 7 ٪ من الدواء في شكل مستقلبات.

يتم تطبيقه بجرعة 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا ، في كثير من الأحيان - في أشكال شديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومتلازمة الوذمة - 2.5 مجم مرتين في اليوم.

الكلوباميد هو مدر للبول من مادة السلفانيلاميد مع قوة متوسطة ومدة تأثير. يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-3 ساعات من تناول الدواء ويستمر من 8 إلى 24 ساعة. يوصف الدواء 20-40 مجم 1 مرة في اليوم. جرعة الصيانة - 10-20 ملغ / يوم. كل يوم أو كل يوم.

الآثار الجانبية الرئيسية لمدرات البول هي:نقص بوتاسيوم الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، تغيرات في تحمل الكربوهيدرات.

أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام جرعات صغيرة من مدرات البول فعال مثل الجرعات الكبيرة. في الوقت نفسه ، يتم تقليل الآثار الجانبية بشكل كبير - مثل نقص بوتاسيوم الدم وفرط شحميات الدم وعدم انتظام ضربات القلب - وغالبًا لا يتم اكتشافها. في أحدث دراسة متعددة المراكز حول العلاج والوقاية من النتائج السلبية لدى كبار السن ، أنتجت مدرات البول ذات الجرعات المنخفضة تأثيرًا خافضًا لضغط الدم مستمرًا في أكثر من نصف الحالات. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه عند استخدام جرعات صغيرة ، يحدث ذلك بشكل أبطأ - بعد 4 أسابيع. يمكن تحقيقه بسرعة أكبر عند تناول الإنداباميد.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

تتداخل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مع إعادة امتصاص الصوديوم في قناة التجميع البعيدة ، وبالتالي تعزز إفراز الصوديوم والماء ، وتحتفظ بالبوتاسيوم. ينخفض ​​ضغط الدم في البداية بسبب انخفاض حجم البلازما والسائل خارج الخلية ، وكذلك انخفاض في النتاج القلبي

توصف مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لمكافحة أو منع نقص بوتاسيوم الدم وتقوية عمل مدرات البول الأخرى. غالبًا ما يستخدم مع هيدروكلوروثيازيد.

اميلوريد. يبدأ تأثير مدر للبول بعد ساعتين ، ويكون التأثير الأقصى بعد 6-10 ساعات ، ومدة العمل تصل إلى 24 ساعة. يوصف أميلورايد 5-10 مجم مرة واحدة يومياً ، الجرعة القصوى 20 مجم / يوم. توجد مستحضرات مشتركة - أميلوريد بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد أو فوروسيميد.

سبيرونولاكتون. وحده بدون مدرات البول الأخرى في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يستخدم.

في كبار السن ، يكون التمثيل الغذائي للسبيرونولاكتون منحرفًا ، وهو ما يرتبط بتواتر كبير من الآثار الجانبية (التثدي).

الإجراء - بعد 2-3 أيام ، الجرعات الأولية - 25-200 ملغ / يوم. ل 2-4 جرعات. الجرعة القصوى 75-400 مجم / يوم.

الآثار الجانبية: فرط بوتاسيوم الدم ، اضطرابات في الجهاز الهضمي (أكثر ما يميز سبيرونولاكتون). مع الاستخدام المطول للجرعات العالية ، قد يحدث التثدي وضعف في الجهاز العصبي المركزي.

ثلاثي أمترين.

يبدأ العمل بعد ساعة واحدة ، ومدته من 7 إلى 9 ساعات. ابدأ بجرعة 25-100 مجم / يوم. الجرعة المعتادة هي 50 ملغ / يوم. هناك مستحضرات مشتركة - تريامتيرين مع هيدروكلوروثيازيد (تريامبور).

يتم امتصاصه بسرعة ، ولكن بنسبة 30-70٪ فقط ، يرتبط 67٪ ببروتينات البلازما. عمر النصف هو 5-7 ساعات ، يتم استقلابه في الكبد مع تكوين مستقلبات نشطة. المسار السائد للإفراز هو الصفراء والكلى جزئيًا.

عند تناول جرعات أعلى من التريامبرين 50 مجم / يوم. احتمالية حدوث غثيان وألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي وتغير لون البول واعتلال الكلية.

مضادات الكالسيوم

تمنع مضادات الكالسيوم دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، وتقلل من تحويل الطاقة المرتبطة بالفوسفات إلى عمل ميكانيكي ، وبالتالي تقلل من قدرة عضلة القلب على تطوير الإجهاد الميكانيكي ، مما يقلل من انقباضها. يؤدي تأثير هذه الأدوية على جدار الأوعية التاجية إلى توسعها (تأثير مضاد للتشنج) وزيادة تدفق الدم التاجي ، ويؤدي تأثيرها على الشرايين المحيطية إلى توسع الشرايين الجهازية وانخفاض المقاومة المحيطية وضغط الدم الانقباضي والانبساطي. (تأثير خافض للضغط).

مضادات الكالسيوم هي مركبات كيميائية مختلفة. مجموعة واحدة تشمل مشتقات البابافيرين (فيراباميل ، ثياباميل) ؛ في مشتقات ديهيدروبيريدين أخرى أكثر عددًا (نيفيديبين ، إيزراديبين ، نيموديبين ، أملوديبين ، إلخ). ينتمي الديلتيازيم إلى مشتقات البنزوثيازيبين.

يوجد الجيل الأول والثاني من مضادات الكالسيوم. تشتمل مضادات الكالسيوم من الجيل الأول على أقراص عادية (فورية) وكبسولات من نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم. يتم تمثيل مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني بأشكال جرعات جديدة من نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم ومشتقاتها الجديدة.

الجيل الأول من مضادات الكالسيوم

NIFEDIPINE (أقراص وكبسولات) عبارة عن موسع شرياني جهازي نشط له تأثير سلبي بسيط مؤثر في التقلص العضلي وليس له أي خصائص مضادة لاضطراب النظم. نتيجة لتوسع الشرايين الطرفية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في الانعكاس في معدل ضربات القلب.

يتم استقلاب النيفيديبين بالكامل في الكبد وإفرازه في البول حصريًا كمستقلبات غير نشطة. يتم تحديد الفروق بين الأفراد في معدل الامتصاص من خلال التأثير المكثف للمرور الأول عبر الكبد.عند تناول الدواء عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء بالكامل.

بداية عمل الدواء في 30-60 دقيقة. يستمر تأثير الدورة الدموية من 4 إلى 6 ساعات (متوسط ​​6.5 ساعات). يؤدي مضغ الأقراص إلى تسريع عملها. مع التطبيق تحت اللسان ، يحدث التأثير بعد 5-10 دقائق ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 15-45 دقيقة ، وهو أمر مهم لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم. ضع 5-10 مجم 3-4 مرات في اليوم.

الأعراض الجانبية: تسرع القلب ، احمرار الوجه ، الشعور بالحرارة ، تورم القدمين (لدى ثلث المرضى).

فيراباميل. يشير إلى مشتقات فينيل ألكيلامين ، ليس له فقط توسع الأوعية ، ولكن أيضًا تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا واضحًا ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، وله خصائص مضادة لاضطراب النظم. ينخفض ​​ضغط الدم تحت تأثير الدواء بجرعات عادية (40-80 مجم) بشكل طفيف.

مع الإعطاء عن طريق الوريد ، يكون أقصى تأثير خافض للضغط بعد 5 دقائق. عندما يؤخذ الدواء عن طريق الفم ، يبدأ الإجراء بعد 1-2 ساعة ويتزامن مع أقصى تركيز في الدم.

يبدأ الإجراء بعد الابتلاع بعد ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين ويستمر حتى 6 ساعات.

في الداخل ، يوصف الدواء مبدئيًا بجرعة 80-120 مجم 3-4 مرات في اليوم ، ثم يمكن زيادته تدريجياً إلى 720 مجم / يوم كحد أقصى.

الآثار الجانبية: بطء القلب ، ضعف التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطينات ، تفاقم قصور القلب.

ديلتيازيم. يستخدم الدواء في أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفقًا للتأثير الدوائي ، فإنه يحتل موقعًا وسيطًا بين نيفيديبين وفيراباميل.

يثبط الديلتيازيم وظيفة العقدة الجيبية والتوصيل الأذيني البطيني بدرجة أقل من فيراباميل ويخفض ضغط الدم أقل من نيفيديبين.

عين 90-120 مجم 3-4 مرات في اليوم.

لا يمكنك استخدام فيراباميل وديلتيازيم ونيفيديبين لصدمة قلبية وفشل القلب وديلتيازيم وفيرباميل - لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة واضطراب التوصيل الوعائي البطيني وبطء القلب.

مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني

ممثلة بأشكال جرعات جديدة من نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم ومشتقاتها الجديدة.

السمة المميزة هي التأثير المحدد للغاية على الأعضاء الفردية وأسرّة الأوعية الدموية ، وتأثير أقوى من الأقراص والكبسولات التقليدية ، وآثار جانبية أقل.

أشكال الجرعات الجديدة هي مستدامة الإطلاق (SR ، SL ، تؤخر) وأقراص الإطلاق المستمر.

عند تناول أقراص NIFEDIPINE مع BIPHASE RELEASE ، والتي تتكون من مكونين (5 مجم يتم امتصاصها بسرعة ، و 15 مجم المتبقية في غضون 8 ساعات) ، يحدث ظهورها بعد 10-15 دقيقة ، ومدتها 21 ساعة. في الداخل عين جرعة واحدة من 20 ملغ.

أقراص NIFEDIPINE RETARD - مع RUSPENDED RETARD تبدأ عملها بعد 60 دقيقة وتستمر لمدة 12 ساعة. توصف 10-20 مجم 2 مرات في اليوم.

NIFEDIPINE SUSTAINED RELEASE هو نظام علاجي مصمم خصيصًا يوفر معدل إطلاق بطيء للرقابة للدواء مع الحفاظ على مستواه في بلازما الدم لمدة 30 ساعة بعد تناوله.

تتوافق الجرعة اليومية من النيفيديبين للإفراز المستمر مع الجرعة اليومية من الدواء في الكبسولة (60 أو 90 مجم) ويتم تناولها مرة واحدة يوميًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية المجهود والراحة. عند تناول الأدوية ذات المفعول المستمر ، يزيد كبار السن أيضًا من T1 / 2 بمقدار 1.5 مرة ، لذلك يجب أن يأخذوها بجرعات مخفضة.

تحدث الآثار الجانبية للإفراز المستمر للنيفيديبين بمعدل نصف (6٪ من المرضى) مقارنة بأشكال الجرعات الأخرى (12٪).

الاستعدادات لإطلاق سراح فيراباميل(بطء الإصدار ، يؤخر ، isoptin SR) لها أيضًا بعض المزايا مقارنة بالأقراص التقليدية. وهكذا ، يتم تحرير 100٪ من فيراباميل من أقراص Isoptin SR (تؤخر) في 7 ساعات ، ويتم تعبئة 80٪ من الدواء من كبسولات تأخير في 12 ساعة. هذا يحقق زيادة في مدة التأثير والحفاظ على تركيز علاجي ثابت في الدم. ومع ذلك ، فإن الميزة مقارنة بأقراص فيراباميل التقليدية ليست كبيرة ، لأنه مع العلاج طويل الأمد ، خاصة عند كبار السن ، يتم وصف الأقراص العادية مرتين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن مستحضرات فيراباميل ذات المفعول المستمر لها تأثير خافض للضغط بجرعة 120 مجم مرتين أو 240 مجم 3 مرات في اليوم أو بجرعة 240-480 مجم مرة واحدة.

أملوديبين هو مضاد للكالسيوم من الجيل الثاني.

يتم تحقيق أكبر تأثير في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني جرعة من الدواء يجب أن تكون 2.5-10 ملغ 1 مرة في اليوم.

في كبار السن والشيخوخة ، يتم تقليل تصفية الدواء ، الأمر الذي يتطلب تقليل الجرعة.

تم الكشف عن تغيير في الحرائك الدوائية للأملوديبين في مرضى تليف الكبد ، مما يفرض الحاجة إلى تصحيح جرعاتهم اليومية.

لا يؤثر مرض الكلى على الحرائك الدوائية للدواء.

الآثار الجانبية: نادرة - تورم القدمين ، احمرار في الوجه.

ISRADIPIN. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصف الدواء من 5 إلى 20 ملغ. عادة ما تكون جرعة 5-7.5 ملغ فعالة في 70-80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تأثير خافض للضغط -7-9 ساعات.

بعد أسبوعين ، تظهر آثار جانبية نموذجية للديهيدروبريدين - تورم القدمين ، واحمرار في الوجه.

موانع لتعيين مضادات الكالسيوم

لا ينبغي أن يوصف نيفيديبين لانخفاض ضغط الدم الأولي ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، الحمل. فيراباميل مضاد استطباب في اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، قصور القلب الحاد وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

مع ظهور وذمة الساقين ، من الضروري تقليل جرعة نيفيديبين أو وصف مدرات البول. في كثير من الأحيان ، تختفي الوذمة دون تغيير العلاج عندما يكون النشاط البدني للمريض محدودًا.

لا تزال حالات الجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم غير معروفة.

آثار جانبية. الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الكالسيوم المرتبطة بتوسع الأوعية المحيطية هي احتقان جلد الوجه والرقبة وانخفاض ضغط الدم الشرياني والإمساك.

عند تناول نيفيديبين ، من الممكن حدوث تسرع في القلب وتورم في الساقين والقدمين ، ولا يرتبط ذلك بفشل القلب.

بسبب عمل القلب الاكتئابي ، يمكن أن يسبب فيراباميل بطء القلب ، والحصار الأذيني البطيني ، وفي حالات نادرة (عند استخدام جرعات كبيرة) ، التفكك الأذيني البطيني.

حاصرات بيتا

تستخدم حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية على نطاق واسع في علاج عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية العلاجية في المقام الأول. المؤشرات الرئيسية لتعيين هذه المجموعة من الأدوية: الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب.

هناك حاصرات بيتا غير انتقائية تحجب مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية (بروبرانولول ، سوتالول ، نادولول ، أوكسبرينولول ، بندولول) ، وأخرى انتقائية لها نشاط مثبط بيتا 1 في الغالب (ميتوبرولول ، أتينولول ).

عند استخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية (والانتقائية بجرعات عالية) ، قد يحدث تشنج قصبي وفرط سكر الدم بسبب حصار مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

من أجل الاستخدام العملي ، تعتبر السمات الدوائية التالية لحاصرات بيتا مهمة: انتقائية القلب ، ووجود نشاط الودي ، والعمل الشبيه بالكينيدين ، ومدة التأثير.

عند تناولها عن طريق الفم ، تعمل حاصرات بيتا على تقليل ضغط الدم لعدة ساعات ، بينما يحدث التأثير الخافض للضغط المستقر فقط بعد 2-3 أسابيع.

بيتا غير انتقائي- حاصرات

PROPRANOLOL هو حاصرات بيتا غير انتقائية بدون نشاط الودي الخاص به مع مدة قصيرة من العمل.

يوصف بروبرانولول عن طريق الفم بجرعات صغيرة - 10-20 مجم ، تدريجياً - خاصة لكبار السن والذين يشتبه في إصابتهم بفشل القلب - في غضون 2-3 أيام ، وبذلك تصبح الجرعة اليومية فعالة (160-180-240 مجم). بالنظر إلى عمر النصف القصير للدواء ، لتحقيق تركيز علاجي ثابت ، من الضروري تناول بروبرانولول 4-5 مرات في اليوم.

Pindolol هو حاصرات بيتا غير انتقائية مع نشاط الودي.

يسبب الدواء تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي أقل وضوحا عند الراحة من بروبرانولول. وهي أضعف من غيرها من حاصرات بيتا غير الانتقائية ، فهي تؤثر على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، وبالتالي فهي أكثر أمانًا للتشنج القصبي ومرض السكري. التأثير الخافض لضغط الدم للندولول أقل من تأثير البروبرانولول: يبدأ التأثير بعد أسبوع ، ويكون التأثير الأقصى بعد 4-6 أسابيع.

يتم امتصاص Pindolol جيدًا عند تناوله عن طريق الفم. يختلف في التوافر البيولوجي العالي. عمر النصف هو 3-6 ساعات ، يستمر تأثير حاصرات بيتا لمدة 8 ساعات.

يستخدم Pindolol بجرعة 5 مجم 3 مرات في اليوم ، وفي الحالات الشديدة يستخدم 10 مجم 3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد في قطرات 0.4 ملغ ؛ الجرعة القصوى للإعطاء عن طريق الوريد هي 1-2 ملغ. تتوافق حاصرات بيتا غير الانتقائية مع مدرات البول والأدوية المضادة للأدرينالية وميثيل دوبا وريزيربين والباربيتورات والديجيتال.

مناختياريحاصرات بيتا

ميتوبرولول هو حاصرات بيتا انتقائية.

يحدث التأثير الخافض لضغط الدم للميتوبرولول بسرعة: ينخفض ​​الضغط الانقباضي بعد 15 دقيقة ، كحد أقصى - بعد ساعتين ويستمر التأثير 6 ساعات. ينخفض ​​الضغط الانبساطي بشكل مطرد بعد عدة أسابيع من الاستخدام المنتظم للدواء.

يوصف ميتوبرولول لارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية عند 50-100 مجم / يوم ، على الرغم من أن الجرعات من 150-450 مجم / يوم تستخدم أيضًا للعلاج.

Atenolol هو حاصرات بيتا انتقائية ليس لها نشاطها الودي واستقرار الغشاء. يمكن استخدامه في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

يقنع المظاهر السريرية للتسمم الدرقي. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تكون الجرعة الأولية 50 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 100 مجم مرة في اليوم.

موانع الاستعمال: لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا مع بطء القلب الشديد (أقل من 50 نبضة / دقيقة) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق) ، فشل تنفسي انسداد حاد ، ربو قصبي ، التهاب الشعب الهوائية الربو ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

موانع الاستعمال النسبية: قرحة المعدة والاثني عشر ، داء السكري في مرحلة عدم المعاوضة ، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، فشل الدورة الدموية الحاد (مع المظاهر الأولية ، يمكن وصف حاصرات بيتا مع مدرات البول ، جليكوسيدات القلب والنترات) ، الحمل.

تفاعل حاصرات بيتا مع الآخرينالجيمي الطبيةصتعويضات:

مع التعيين المشترك لحاصرات بيتا مع ريزيربين أو كلونيدين ، هناك زيادة في بطء القلب.

تزيد وسائل التخدير الوريدي من التأثير السلبي المؤثر في التقلص العضلي ، وخفض ضغط الدم ، والتشنج القصبي لحاصرات بيتا ، والتي تتطلب في بعض الحالات إيقاف الدواء أثناء العلاج الجراحي.

يمكن أن تزيد مدرات البول من سمية حاصرات بيتا وآثارها الجانبية (تشنج قصبي ، قصور القلب).

يمكن أن تحفز جليكوسيدات القلب حدوث اضطرابات النظم القلبي البطيء واضطرابات التوصيل القلبي.

تعمل مضادات التخثر والكورتيكوستيرويدات على تعزيز التأثير المضاد لاضطراب النظم لحاصرات بيتا.

حاصرات بيتا نفسها تقضي على بعض الآثار الجانبية لموسعات الأوعية المحيطية (على وجه الخصوص ، عدم انتظام دقات القلب) وتزيد من نشاط الكينيدين المضاد لاضطراب النظم.

آثار جانبية. عند العلاج بحاصرات بيتا ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، زيادة فشل البطين الأيسر ، تفاقم الربو القصبي ، الحصار الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة ، زيادة متلازمة رينود والعرج المتقطع (بسبب التغيرات في تدفق الدم الشرياني المحيطي) ، فرط شحميات الدم ، تحمل الكربوهيدرات ، في حالات نادرة - العجز الجنسي.

عند تناولها ، من الممكن حدوث النعاس والدوخة وانخفاض سرعة رد الفعل والضعف والاكتئاب.

مثبطات إيس

تتضمن هذه المجموعة من الأدوية الأدوية التي تمنع تحويل الببتيد غير النشط ، أنجيوتنسين 1 ، إلى مركب نشط ، أنجيوتنسين 2.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) لها تأثير خافض للضغط وتأثير ضئيل على النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب ومعدل الترشيح الكبيبي.

تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض مقاومة الشرايين الطرفية في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من زيادة أو طبيعية في النتاج القلبي. درجة الانخفاض في ضغط الدم هي نفسها في وضع الاستلقاء والوقوف ولا تتغير عند الانتقال إلى الوضع الرأسي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الحجم ، قد يحدث تفاعل انتصابي.

يرجع التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تثبيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAS) والوقاية من تدهور البراديكينين ، الذي يتسبب في الاسترخاء الرئيسي للعضلات الملساء الوعائية ، ويساهم في إنتاج البروستانيدات الموسعة للأوعية الدموية. إطلاق عامل أو أكثر من عوامل الاسترخاء من البطانة.

كابتوبريل. يحدث تأثير جرعة واحدة بعد 15-60 دقيقة ، أقصى تأثير - بعد 60-90 دقيقة. مدته تعتمد على الجرعة وتتراوح بين 6-12 ساعة. لتطوير التأثير العلاجي الكامل ، يتطلب الأمر عدة أسابيع من الاستخدام المتواصل.

بعد تناول الجرعات العلاجية عن طريق الفم ، يمتص الكابتوبريل بسرعة ويصل إلى ذروة التركيز في غضون ساعة. يقلل الطعام من الامتصاص بنسبة 30-40 درجة / س ، لذا يجب تناوله قبل الأكل بساعة. عمر النصف أقل من 3 ساعات. في حالة وجود فشل كلوي مزمن ، يجب تقليل الجرعة مع تصفية الكرياتينين من 10-12 مل / دقيقة.

في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية الاحتقاني بسبب خطر انخفاض ضغط الدم ، تكون الجرعة الأولية 6.25 أو 12.5 مجم 3 مرات في اليوم.

إنالابريل. يبدأ الإجراء في غضون ساعة ، والحد الأقصى في 4-6 ساعات ، والمدة تصل إلى 24 ساعة.

يجب أن يبدأ مرضى قصور القلب بـ 2.5 مجم. يستغرق تطوير تأثير علاجي كامل عدة أسابيع.

موانع استعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

الوذمة الوعائية ، بما في ذلك بعد استخدام أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وكذلك الحمل - بعد إنشائه ، يجب إلغاؤها على الفور.

يزيد خطر حدوث مضاعفات عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أمراض المناعة الذاتية ، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد ، وتثبيط نخاع العظم.

في حالة وجود فشل كلوي ، يلزم تعديل الجرعة.

ضعف وظائف الكبد (لكابتوبريل ، إنالابريل) يقلل من استقلاب الأدوية.

المضاعفات والآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. نادرًا ما تحدث السمية الكبدية (الركود الصفراوي والتهاب الكبد).

السعال (غير المنتج والمستمر) يحدث خلال الأسبوع الأول ، الانتيابي ، مما يؤدي إلى القيء. يمر أو يحدث في غضون بضعة أيام بعد انسحاب المخدرات.

يؤدي تفاعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الكحول ، ومدرات البول ، والأدوية الأخرى الخافضة للضغط إلى تأثير خافض لضغط الدم الكلي ، سواء مع تركيبة ثابتة أو عند الجرعة الأولى ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي بين الساعة الأولى والخامسة بعد الابتلاع. لمنع ذلك ، يوصى بإلغاء الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول 2-3 أيام قبل تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تتفاعل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بشكل تنافسي مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يقلل من التأثير الخافض لضغط الدم لهذه الأخيرة.

تساهم الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم وتحل محل البوتاسيوم في تطور فرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يقلل هرمون الاستروجين الناتج عن احتباس السوائل من التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يؤدي الجمع بين العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مستحضرات الليثيوم إلى زيادة تركيز تسمم الليثيوم والليثيوم ، خاصة مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول.

محاكيات الودي قادرة على تقليل التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل تنافسي.

قد يقلل التتراسيكلين ومضادات الحموضة من امتصاص بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

موسعات الأوعية

لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام موسعات الأوعية الشريانية والمختلطة. تشمل المجموعة الأولى من الأدوية ديازوكسيد ، والثانية - نيتروبروسيد الصوديوم ، والنيتروجليسرين. بشكل مشروط ، يمكن أن تعزى حاصرات ألفا (برازوسين ودوكسازوسين) إلى موسعات الأوعية الدموية المختلطة.

تقلل موسعات الأوعية الدموية الشريانية المقاومة الطرفية الكلية من خلال العمل مباشرة على الشرايين. لا تتغير قدرة الأوعية الوريدية. بسبب توسع الشرايين ، يزداد النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب وقوة تقلصات عضلة القلب.

NITROPRUSSIDE الصوديوم هو موسع وعائي شرياني وريدي. يقلل الدواء من المقاومة المحيطية (التأثير على الشرايين) ويزيد من القدرة الوريدية (التأثير على الأوردة) ، وبالتالي يقلل الحمل المسبق واللاحق على القلب.

يترافق التأثير الخافض للضغط لنيتروبروسيد الصوديوم مع زيادة في معدل ضربات القلب دون زيادة في النتاج القلبي.

يتم إعطاء نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد. يتطور تأثيره الخافض للضغط في أول 1-5 دقائق ويتوقف بعد 10-15 دقيقة من نهاية الإعطاء.

الجرعة الأولية للدواء هي 0.5-1.5 ميكروغرام / كغ- دقيقة ، ثم تزداد بمقدار 5-10 ميكروغرام / كغ- دقيقة كل 5 دقائق حتى يتحقق التأثير المطلوب. يجب تخفيف نيتروبروسيد الصوديوم (50 مجم) في 500 أو 250 مل من محلول دكستروز بنسبة 5٪ قبل الإعطاء.

دوكسازوسين. يشير إلى مضادات مستقبلات alpha-1-adrenergic طويلة المفعول ، القريبة من الناحية الهيكلية من البرازوسين. يؤدي الحصار المفروض على مستقبلات alpha-1-adrenergic في الأوعية المحيطية إلى توسع الأوعية. يؤدي انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية إلى انخفاض متوسط ​​ضغط الدم أثناء الراحة وأثناء التمرين.

التوافر البيولوجي لدوكسازوسين هو 62-69٪ ، ذروة التركيز في الدم هي 1.7-3.6 ساعة بعد الابتلاع. ضع من 1 إلى 16 مجم مرة في اليوم ، ولا يتم التعبير عن "تأثير الجرعة الأولى". في العلاج المركب للمرضى المقاومين ، تزداد فعالية دوكسازوسين عند دمجه مع نيفيديبين ، أملوديبين ، أتينولول ، كابتوبريل ، إنالابريل وكلورثاليدون.

الآثار الجانبية: دوار ، غثيان ، صداع.

أدوية أخرى

هذه المجموعة من الأدوية التي تعمل بشكل أساسي على الآليات المركزية التي تنظم ضغط الدم تشمل عقاقير الراولفيا (ريزيربين وراوناتين) وكلونيدين وميثيل دوبا.

مستحضرات روفولفيا (ريزيربين ، راوناتين). يتم تقليل عملهم إلى تأثير إعاقة مباشر على النشاط العصبي الودي. يسبب احتباس الصوديوم والماء.

يتطور التأثير الخافض للضغط ببطء - في غضون أسابيع قليلة. حتى مع الأشكال الخفيفة من ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ انخفاض في الضغط فقط في 1/4 من المرضى. يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط عند الدمج مع مدرات البول.

الآثار الجانبية: حالات الاكتئاب هي الأكثر شيوعًا ، خاصة عند كبار السن والشيخوخة. ويلاحظ النعاس واحتقان الأنف وزيادة الوزن في 5-15٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب ريزيربين آفات تقرحية في الجهاز الهضمي ، والعجز الجنسي ، والتشنج القصبي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والوذمة.

كلونيدين. يشير إلى منشطات مستقبلات الأدرينالية للعمل المركزي. نتيجة لتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية المركزية ، يتم تثبيط التنشيط الودي من المركز الحركي للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بالإضافة إلى أنه يمنع إفراز النوربينفرين ويقلل من مستوى الكاتيكولامينات في بلازما الدم. قد يحتفظ بالصوديوم والماء. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يكون التأثير بعد 30-60 دقيقة ، عند وضعه تحت اللسان - بعد 10-15 دقيقة ويستمر 2-4 ، أقل في كثير من الأحيان - 6 ساعات.

في نهاية الإجراء ، يحدث تحفيز الجهاز الودي ، وبالتالي ، من الممكن حدوث زيادة حادة في ضغط الدم. هناك أشكال خاصة من الكلونيدين عبر الجلد لها تأثير بعد يوم واحد من لصق اللصقة ، وتستمر حتى 7 أيام.

الآثار الجانبية: جفاف الفم ، والنعاس ، والعجز الجنسي. مع الانسحاب الحاد للدواء ، لوحظت أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتعرق ، والقلق. يقوي الدواء عمل الكحول والمهدئات والمثبطات.

ميثيل دوبا. آلية العمل تشبه الكلونيدين. ضع 250 مجم 3-4 مرات في اليوم (حتى 1500 مجم / يوم). يتراكم الدواء في الجسم. يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط عن طريق الإدارة المشتركة مع مدرات البول.

مع العلاج طويل الأمد ، بعد 1.5-3 أشهر ، يحدث الإدمان على الدواء ، وتقل فعاليته. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يجب تقليل جرعة ميثيل دوبا.

الآثار الجانبية: التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي ، وفقر الدم ، والتهاب الكبد. ميثيل دوبا يحتمل أن يكون سامة للكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ النعاس. جفاف الفم ، ثر اللبن ، الضعف الجنسي.

أزمة ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم ، المصحوب بأعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتطلب تدخلًا علاجيًا عاجلاً.

تؤدي الزيادة السريعة في الضغط الانبساطي (حتى 120 ملم زئبق أو أكثر) إلى تهديد حقيقي لاعتلال الدماغ. في هذه الحالة ، من الضروري القضاء بسرعة على تضيق الأوعية المحيطية وفرط حجم الدم والأعراض الدماغية (التشنجات والقيء والإثارة وما إلى ذلك).

وسائل الاختيار الأول في هذه الحالات: موسعات الأوعية سريعة المفعول - نيتروبروسيد ، ديازوكسيد (hyperstat) ؛ ganglioblockers (arfonad ، البنتامين) ؛ مدرات البول (فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك).

عادة ما يتم إعطاء Nitroprusside و arfonad للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدات العناية المركزة مع المراقبة الدقيقة لمستويات ضغط الدم ، لأن جرعة زائدة صغيرة من الأدوية يمكن أن تسبب الانهيار.

NITROPRUSSIDE الصوديوم هو موسع للأوعية الدموية الشريانية والوريدية ذات المفعول المباشر. يتم استخدامه في جميع أشكال أزمات ارتفاع ضغط الدم تقريبًا. يقلل من ضغط الدم بسرعة ، ومن السهل تحديد جرعاته أثناء التسريب ، ويتوقف التأثير في غضون 5 دقائق بعد نهاية الإعطاء.

يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم في الوريد (50 مجم في 250 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ بدءًا من 0.5 ميكروجرام / كجم / دقيقة (حوالي 10 مل / ساعة) ، وعادة ما يكون معدل التسريب 1-3 ميكروجرام / كجم / دقيقة كافياً ، بحد أقصى - 10 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

يكون التأثير الخافض للضغط في علاج نيتروبروسيد الصوديوم أكثر وضوحًا في أولئك الذين يتناولون أدوية أخرى خافضة للضغط. تتطلب مراقبة المريض أثناء التسريب عناية خاصة ، حيث من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

يستمر تسريب الدواء لأكثر من 24 ساعة ، واستخدامه بجرعات عالية ، والفشل الكلوي يساهم في تراكم الثيوسيانات ، وهو مستقلب سام للنيتروبروسيد. يمكن أن يتجلى تأثيره من خلال طنين الأذن ، والصور المرئية غير الواضحة ، والهذيان.

يمكن استخدام النيتروجليسيرين على شكل تسريب وريدي مستمر في الحالات التي يكون فيها لاستخدام نتروبروسيد الصوديوم موانع نسبية: على سبيل المثال ، في مرض الشريان التاجي الحاد أو الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي. المعدل الأولي للإدارة - 5-10 ميكروغرام / دقيقة ؛ في المستقبل ، تزداد الجرعة تدريجياً تحت سيطرة ضغط الدم ، إذا لزم الأمر ، حتى 200 ميكروغرام / دقيقة وأكثر (حسب التأثير السريري).

يفضل استخدام النتروجليسرين في ارتفاع ضغط الدم المعتدل لدى مرضى القصور التاجي الحاد أو بعد جراحة المجازة التاجية ، حيث يحسن تبادل الغازات في الرئتين وتدفق الدم في الشريان التاجي الجانبي.

النتروجليسرين أقوى من النيتروبروسيد في تقليل التحميل المسبق من التحميل اللاحق. لا ينبغي وصفه لاحتشاء عضلة القلب في التوطين السفلي مع انتشاره إلى البطين الأيمن ، لأن حالة هؤلاء المرضى تعتمد إلى حد كبير على حجم التحميل المسبق ، والذي يحدد القدرة على الحفاظ على النتاج القلبي الكافي.

نادراً ما تستخدم الآن الديازوكسيد والهيدرالازين والأمينازين وثلاثة ميتافان في أزمات ارتفاع ضغط الدم.

تستخدم الإدارة العضلية للهيدرالازين لعلاج مقدمات الارتعاج. في هذه الحالة ، لمزيد من خفض ضغط الدم ومنع احتباس الملح والماء في الجسم ، غالبًا ما يكون من الضروري حقن فوروسيميد في الوريد.

مؤشرات التنقيط في الوريد أو إعطاء الكلوربرومازين بالنفث هي فردية تمامًا ، نظرًا لأن تأثير هذا الدواء لا يمكن التحكم فيه دائمًا: يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي ، ويسبب عدم انتظام دقات القلب وانخفاض مفرط في ضغط الدم ، ومع تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، يمكن أن يزيد من اضطرابات الدورة الدموية داخل المخ.

العلاج الدوائي لأزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة

للقضاء على التشنجات وزيادة إدرار البول ، يتم حقن محلول كبريتات المغنيسيوم ببطء في العضل أو في الوريد. يشار إلى الدواء لتسمم الحمل من النساء الحوامل. ومع ذلك ، في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يكون الترياق عبارة عن محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ (10 مل في الوريد).

مع خطر حدوث نزيف دماغي ، قد يكون إعطاء DIBAZOL في الوريد (5.0-10 مل من محلول 0.5 ٪) مفيدًا. ومع ذلك ، حتى في الجرعات العالية ، لا يمكن اعتبار الديبازول العلاج الرئيسي لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، حيث من الواضح أن تأثيره الخافض لضغط الدم لا يكفي في كثير من الحالات.

يمكن قول الشيء نفسه عن حقن بابافيرين هيدروكلوريد ، و NO-SHPY وغيرها من المواد التي لها تأثير مضاد للتشنج ، ولكن لها تأثير ضئيل على ضغط الدم الجهازي.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، المصحوبة بالوذمة الرئوية أو التي تحدث على خلفية قصور القلب الاحتقاني ، يُشار إلى الأدوية سريعة المفعول التي تقلل كل من التحميل المسبق والمسبق (نتروبروسيد ، البنتامين).

مع الوذمة الرئوية وفشل القلب الاحتقاني ، يُمنع استخدام الأدوية الخافضة للضغط التي تزيد من الحمل على القلب أو تقلل من النتاج القلبي - هيدرالازين ، ديازوكسيد ، كلونيدين ، حاصرات ألفا.

يهدف علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الفشل الكلوي إلى تقليل فرط حجم الدم وتضيق الأوعية. تعطى الأفضلية للأدوية التي تعزز تدفق الدم الكلوي - هيدرالازين ، دوبيجيت.

تُستخدم الأدوية نفسها أيضًا لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل (هيدرالازين ، دوبيجيت ، فوروسيميد).

يتم خفض ضغط الدم في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري كحالة طارئة باستخدام الأدوية سريعة المفعول - نيتروبروسيد أو أرفوناد. موسعات الأوعية - ديازوكسيد وهيدرالازين ، التي تزيد من الحمل على القلب ، هي بطلان في هذه الحالة.

الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم

يتم استخدامها بنجاح لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم في الحالات التي يكون فيها انخفاض ضغط الدم سريعًا وغير طارئ ضروريًا ، خاصة في العيادات الخارجية وفي كثير من الأحيان في أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة.

يستخدم نيفيديبين تحت اللسان لأزمات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب تطبيعًا تدريجيًا لضغط الدم. يبدأ مفعولها خلال أول 30 دقيقة بعد تناوله.

هناك دليل على حدوث نقص تروية عضلة القلب عند تناول نيفيديبين تحت اللسان ، مما يفرض توخي الحذر عند مرضى الشريان التاجي أو إذا أظهر تخطيط القلب علامات تضخم البطين الأيسر الشديد.

الكبسولة التي تحتوي على نيفيديبين (10 ملغ) ممضوغة أو مكسورة ومذابة. مدة عمل نيفيديبين تحت اللسان هي 4-5 ساعات. في هذا الوقت ، يمكنك بدء العلاج بعوامل ذات تأثير أطول.

تشمل الآثار الجانبية للنيفيديبين الهبات الساخنة وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

يوصف Clonidine بجرعة 0.2 مجم في الجرعة الأولى ، ثم عند 0.1 مجم كل ساعة حتى جرعة إجمالية قدرها 0.7 مجم أو انخفاض في ضغط الدم بمقدار 20 مم زئبق على الأقل. فن.

يُقاس ضغط الدم كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى ، كل 30 دقيقة - خلال الساعة الثانية ، ثم كل ساعة.

بعد 6 ساعات ، يتم وصف مدر للبول بالإضافة إلى ذلك ، ويتم زيادة الفترات الفاصلة بين جرعات الكلونيدين إلى 8 ساعات. مع هذا المخطط ، يمكن ملاحظة تأثير مهدئ واضح.

يستخدم كابتوبريل (كابوتين) أيضًا للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم. خذ 6.5-50 مجم عن طريق الفم. يبدأ الإجراء في 15 دقيقة ويستمر 4-6 ساعات.

Adrenoblocker المختلط - يوصف LABETALOL 200-400 مجم عن طريق الفم. يبدأ الإجراء في غضون 30-60 دقيقة ويستمر حوالي 8 ساعات.

لذلك ، لا ينبغي للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم:

تناول الأطعمة المالحة والحارة والدهنية.

اكتساب أرطال إضافية.

إدمان الكحول ، خاصةً الجمع بين الإراقة والأدوية.

ليالي العمل ، أنام أقل من 7 ساعات.

انزعج بشأن لا شيء.

تمتع بأسلوب حياة مستقر.

تخطي أو توقف عن تناول الأدوية التي وصفها طبيبك.

اختبر على نفسك الأدوية التي "ساعدت" أحد الجيران (الأخ ، الخاطبة ، إلخ).

يحتاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى:

الإقلاع عن التدخين.

قلل من تناول الملح. تساعد التوابل العشبية في جعل الأطباق أقل رقة.

تناول المزيد من الخضر والفواكه والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ولا تفرط في تناول الأطعمة البروتينية.

تناول الطعام بانتظام ، خاصةً إذا كان الدواء مناسبًا للوجبة.

حاول التخلص من تلك الأرطال الزائدة.

كن قادرًا على التبديل ، وليس التعلق بالمتاعب.

تحرك أكثر. المشي والسباحة والتمارين العلاجية مفيدة بشكل خاص.

قياس ضغط الدم بانتظام.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، لا يستمر ارتفاع ضغط الدم عادةً ويسهل نسبيًا تطبيعه بمساعدة الأدوية العشبية. لهذا ، يوصى بالرسوم التالية:

جذور وجذور حشيشة الهر ، عشب نبات الأم خماسي الفصوص ، ثمار الكمون الشائعة ، أزهار الزعرور ذات اللون الأحمر الدم - 15 جم لكل منها ، أوراق الهدال البيضاء وجذور بايكال قلنسوة - 20 جم لكل منهما.

يُسكب ملعقة كبيرة من الخليط مع كوب من الماء المغلي ، ويصر لمدة 1-2 ساعات ، ويُصفى ، ويُضغط ، ويُضاف الماء المغلي إلى حجم 200 مل. خذ 1 ^ ^ كوب دافئ 3-4 مرات في اليوم قبل الوجبات. مسار العلاج شهر.

عشبة الأم وعشب المستنقعات - 3 أجزاء لكل منهما ، عشب إكليل الجبل البري -1-2 ، شاي الكلى - جزء واحد.

يُسكب 5 جم من الخليط في 300 مل من الماء المغلي ، ويُغلى لمدة 5 دقائق ، ثم يُنقع في مكان دافئ أو في ترمس لمدة 4 ساعات. خذ 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. مسار العلاج هو 1 / 2-2 أشهر.

زهور الزعرور ، أوراق البتولا البيضاء ، عشب ذيل الحصان - جزء واحد لكل منهما ، عشب المستنقعات - جزئين.

يُسكب 10 غرام من الخليط مع 500 مل من الماء ، ويُغلى ، ويُنقع لمدة 5-6 ساعات ، ثم يصفى. خذ 100 مل 2-3 مرات في اليوم. مسار العلاج شهر.

بعض الخضار والفواكه والتوت لها تأثير خافض للضغط ، مما يسمح لك بدمج المفيد مع اللطيف.

إليك بعض الوصفات.

عصير كوبرى أو توت تناول 200 جم 2-3 مرات في اليوم. الدورة 10 أيام.

تأخذ توت الويبرنوم المخمر مع السكر 2-3 ملاعق كبيرة 2-3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع.

عصير البنجر ، الذي يحتوي على العديد من الفيتامينات والأملاح المعدنية ، ينصح بتناول ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع.

إذا لم تجد واحدًا أو اثنين من النباتات الطبية من الوصفات المذكورة ، فيمكنك تحضير مغلي وحقن بدونها.

استنتاج

ارتفاع ضغط الدم ، مثل أي مرض مزمن تقدمي ، أسهل في الوقاية منه من العلاج. لذلك ، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الوراثة الشديدة ، هي مسألة ضرورة قصوى. يساعد أسلوب الحياة المناسب والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب على تأخير أو تخفيف مظاهر ارتفاع ضغط الدم ، وفي كثير من الأحيان حتى منع تطوره تمامًا.

بادئ ذي بدء ، يجدر التفكير في ارتفاع ضغط الدم لكل من يكون ضغط دمه ضمن المعايير المرتفعة أو الحدودية ، خاصةً لدى الشباب والمراهقين. في هذه الحالة ، فإن الفحص المنتظم من قبل طبيب القلب مرة واحدة على الأقل في السنة سيؤمن المريض إلى حد كبير ضد التطور غير المتوقع لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كل شخص يحتاج إلى معلومات حول حالات ارتفاع ضغط الدم في الأسرة ، وخاصة بين الأقارب. ستساعد هذه البيانات بدرجة عالية من الاحتمالية لاقتراح ما إذا كان الشخص معرضًا لخطر ارتفاع ضغط الدم.

يحتاج الشخص الذي قد يصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كإجراء وقائي ، إلى إعادة النظر في أسلوب حياته المعتاد وإجراء التعديلات اللازمة عليه. يتعلق هذا بزيادة النشاط البدني ، والذي لا ينبغي أن يكون مفرطًا. الأنشطة المنتظمة في الهواء الطلق جيدة بشكل خاص ، خاصة تلك التي بالإضافة إلى الجهاز العصبيكما أنها تقوي عضلة القلب: الجري والمشي والسباحة والتزلج.

يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة ، وتشمل الخضروات والفواكه ، وكذلك الحبوب واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. الكميات الكبيرة من ملح الطعام ليست مفيدة لأي شخص ، وبالنسبة للأشخاص الذين لديهم احتمال الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، فهذا حقًا "موت أبيض". يجب أيضًا ألا تتورط في المشروبات الكحولية ومنتجات التبغ.

نمط حياة صحي ، وجو هادئ وخير في الأسرة وفي العمل ، وفحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب القلب - وهذا كل ما في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.

المؤلفات

1. Gogin ، E. E. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [نص] / E. E. Gogin ، A. I. Senenko ، E. I. Tyurin. - م: VmedA، 2009. - 412 ص.

2. ارتفاع ضغط الدم الأساسي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي [نص] / إد. إم إس كوشاكوفسكي. - م: الطب ، 1982.

3. Kapkan، M. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [نص] / M. Kapkan. - م ، 1998.

4. أمراض القلب: دليل للأطباء [نص] / إد. آر جي أوغانوفا ، آي جي فومينا. - م: الطب ، 2004.

5. Makolkin V. I. الأمراض الباطنية [نص]: الطبعة الرابعة ، منقحة. وإضافية / في آي ماكولكين ، إس آي أوفتشارينكو. - م: الطب 1999. - 592 ص.

6. Mukhin N. A. Propaedeutics of Internal Diseases [نص] / N. A. Mukhin ، V. S. Moiseev. - م ، 2008.

7. الوقاية والتشخيص والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي [نص]: تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية // مكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني - جنيف ، 1999 ، ص. 862.

8. الوقاية والتشخيص والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي في الاتحاد الروسي [نص] // الروسية المجلة الطبية، 2000 ، المجلد 8 ، العدد 8 ، ص. 318-349.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

التسبب و الخصائص العامةارتفاع ضغط الدم هو أحد الأمراض المزمنة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي. "الأعضاء المستهدفة" في ارتفاع ضغط الدم ، مضاعفات المرض. طرق تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/10/2013


الوقاية الأوليةارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر القابلة للتعديل. استهداف تلف الأعضاء ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم. تنظيم التدابير الوقائية لارتفاع ضغط الدم في المدرسة الصحية والمناهج وتطوير الفصول.

ورقة المصطلح ، تمت إضافته في 06/07/2016


مفهوم وأسباب تطور ارتفاع ضغط الدم. التصنيف و الصورة السريريةمظاهر ارتفاع ضغط الدم. عوامل الخطر لدى المرضى. تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم. تحليل وتقييم نتائج دراسة المرضى.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 2016/04/22


المسببات والجوانب المرضية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني كزيادة مستمرة في ضغط الدم. تصنيف والوقاية والعلاج من انخفاض ضغط الدم. دراسة مستوى الالتزام في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 07/06/2015


علامات طبيهارتفاع ضغط الدم وتصنيفه وفقًا لعدد من الميزات. عوامل الخطر للمرض. أسباب أزمات ارتفاع ضغط الدم. علاج ارتفاع ضغط الدم والوقاية من المضاعفات. نشاط التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 06/02/2015


علاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. مسببات ارتفاع ضغط الدم والعوامل المحفزة والمساهمة في تطوره. المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في حالة طارئة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/04/14


الأعراض والأسباب والعوامل المساهمة في تطور الروماتيزم وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وفشل القلب المزمن. تنظيم الرعاية والوقاية من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/11/2014


ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن يصيب أجهزة الجسم المختلفة. أنواع ارتفاع ضغط الدم وأهم أعراضه. المسببات والعوامل المحرضة والمساهمة في تطور المرض. طرق التشخيص والعلاج.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/07/2013


تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية. شكاوى المريض من دخوله لدوخة خفيفة و آلام الضغطفي الجانب الأيسر من الصدر. الحالة الموضوعية ، بيانات الفحص. اختيار العلاج الخافض للضغط.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة 09/05/2013


الجوانب النفسية والمفهوم والعوامل وأسباب التطور والتصنيف والصورة السريرية لمظاهر ارتفاع ضغط الدم. ملامح المرضى رد فعل الفرد للمرض. المبادئ الأساسية للتصحيح النفسي للشخصية في ارتفاع ضغط الدم.