تغير في توسع القصبات في الفص العلوي من الرئة. توسع القصبات. القضاء على الأعراض غير السارة

توسع القصبات هو توسع مستمر لجزء واحد أو أكثر من الشعب الهوائية ، بسبب تدمير الطبقات المرنة والعضلية لجدارها. يعد توسع القصبات مرضًا شائعًا: وفقًا للإحصاءات ، فهو يمثل حوالي 12-35 ٪ من الحالات الأمراض المزمنةرئتين. حول سبب حدوث هذا المرض ، ما هي أعراضه ، مبادئ التشخيص والعلاج ، وسيتم مناقشتها في مقالتنا.

المصطلحات والتصنيف

كل توسع القصبات ، اعتمادًا على آلية حدوثها ، ينقسم إلى أشكال أولية وثانوية.

توسع القصبات الأولي، أو في الواقع توسع القصبات ، هو علم أمراض مستقل - أحد أمراض الرئة المزمنة غير النوعية. يحدث عند الأطفال والمراهقين على خلفية رئتين تبدو سليمة على ما يبدو - أي ارتباط بالأمراض المزمنة للأعضاء الجهاز التنفسيمفقود. يصاب توسع القصبات ، لكن يتم عزلهم عمليا عن المناطق القريبة من الرئتين.

توسع القصبات الثانوييتطور على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، من مضاعفاتها. تظهر الأعراض الأولى للمرض بالفعل في مرحلة البلوغ. يرتبط توسع القصبات المصابة ارتباطًا وثيقًا بحمة الرئة المجاورة.

على الرغم من حقيقة أن توسع القصبات له شكلين ، فإن المرضى غالبًا ما يطلق عليهم مصطلح "توسع القصبات" ، لذلك في مقالتنا سنتحدث أيضًا عن توسع القصبات الأولي والثانوي.

وفقًا للخصائص المورفولوجية ، ينقسم توسع القصبات إلى 3 أنواع:

• كيسية أو كيسية (تبدو وكأنها امتدادات كيسية على مستوى القصبات الهوائية ، وليس أقل من الترتيب الرابع) ؛
• مغزلي ، أو أسطواني (كما هو الحال ، حبات متصلة في سلسلة مع بعضها البعض ، والتي تنتهي فجأة ؛ مثل توسع القصبات يقع على مستوى الشعب الهوائية من الرتبة السادسة إلى العاشرة) ؛
• توسع القصبات المتعددة ، أو "توسع القصبات الدوالي" (تبدو وكأنها تقاطع بين الأشكال السابقة ، تبدو مثل الدوالي).

أسباب وآليات تطور توسع القصبات

هناك أسباب خارجية وداخلية لتوسع القصبات. من الداخلي يجب ملاحظة ما يلي:

• الدونية من جدار الشعب الهوائية ، وراثيا ؛ في الوقت نفسه ، لم يتم تطوير طبقة واحدة أو عدة طبقات من الجدار بشكل كافٍ ؛
• نقص المناعة الذي يساهم في انتشار الأمراض المعدية ؛
• تشوهات الجهاز القصبي الرئوي.
• خلل في الجهاز الأنزيمي ، وظيفته هي إنتاج الشعب الهوائية بشكل كافٍ.

يتم سرد الأمراض التي تؤدي إلى تطور توسع القصبات أدناه.

1. التليف الكيسي. مع هذا المرض ، يضعف إفراز غدد الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك يغير المخاط خصائصه ، ويصبح سميكًا. يركد في القصبات الهوائية وسرعان ما يصاب بالعدوى. تضرر جدار القصبة الهوائية المعيب وراثياً وضعفه وتمدده مكوناً توسع القصبات.
2. متلازمة "الأهداب الثابتة". تتضمن هذه المتلازمة مجموعة كاملة من الأمراض المحددة وراثيًا التي يضعف فيها إفراز وإفراز مخاط الشعب الهوائية ، مما يخلق متطلبات مسبقة لتطور توسع القصبات.
3. نقص المناعة الأولية والثانوية.
4. كثرة الفيروسية و الالتهابات البكتيريةالجهاز التنفسي - الانسداد بشكل خاص ، والتهابات الأطفال (السعال الديكي والحصبة).
5. الالتهابات المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي - التهاب الجيوب الأنفية.
6. سرطان القصبات ، انضغاط الشعب الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية من الخارج ، وجود جسم غريب في القصبات وأمراض أخرى تسبب انسداد (انسداد تجويف القصبات).
7. داء شاغاس ومتلازمة ريلاي داي واضطرابات الأعصاب الأخرى.

يحدث توسع القصبات إذا تأثر جدار القصبات المعيب وراثيًا بآليتين: انتهاك واضح لسريان الشعب الهوائية متبوعًا بالتهاب.

مع جميع الأمراض المذكورة أعلاه ، يتم إعاقة سالكية الشعب الهوائية بدرجة أو بأخرى ، أو أنها تساهم في تطور هذه الحالة. تتوقف الرئة الموجودة أسفل موقع الانسداد عن المشاركة في عملية التنفس وتهدأ - يتشكل انخماص الرئة. ثم ، أسفل مكان الانسداد في القصبات الهوائية ، تتطور عملية التهابية ، يشارك فيها الجدار أيضًا ، وبالتالي يتشكل توسع القصبات.

أعراض توسع القصبات

كقاعدة عامة ، يظهر المرض لأول مرة في سن 5-25 عامًا. حتى قبل ظهور الأعراض الأولى ، يلاحظ المريض (أو والديه ، إذا كان المريض طفلًا) تعافيًا متكررًا وطويلًا بعد ظهورها ، وتحت درجة حرارة الجسم لفترة طويلة بعد المرض.

العرض الرئيسي لتوسع القصبات هو الصباح مع إفراز كمية كبيرة من البلغم. أيضًا ، يظهر السعال المصحوب بالبلغم عندما يكون المريض في أوضاع خاصة تعمل على تحسين تصريف الشعب الهوائية - الانحناء إلى الأمام أو الاستلقاء على جانب صحي. خلال فترة الهدوء ، فإن كمية البلغم تساوي عدة عشرات من المليلتر ، وطابعها مخاطي. خلال فترة التفاقم ، يزداد حجم التصريف بشكل حاد ويصل إلى عدة مئات من المليلتر. يتغير طابعه أيضًا - إلى صديدي ، وفي بعض الحالات دموي صديدي. إذا تم جمع قشع مريض مصاب بتوسع القصبات في وعاء ، يتم تقسيمه إلى 3 طبقات ، ولكن هناك طبقتان أكثر وضوحًا بصريًا: في الأعلى - سائل ، شفاف ، مع خليط من اللعاب ؛ أقل - سميك صديدي.

أيضًا ، يشعر المريض المصاب بتوسع القصبات بالقلق من الحمى. إنه غير مستقر ، يظهر مع سعال قوي ، يمر بعد سعال البلغم. لا تتجاوز أعداد الحمى ، كقاعدة عامة ، 38-38.2 درجة مئوية.

خلال فترات تفاقم المرض تظهر الأعراض تسمم عام: ضعف ، تعب ، فقدان الشهية ، قلة الأداء ، تهيج.

إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فإن المريض يشكل قلبًا رئويًا. ظاهريًا ، يتجلى ذلك في ظهور ضيق في التنفس - في البداية فقط أثناء المجهود البدني ، وفي المراحل اللاحقة من المرض وأثناء الراحة.

من علامات نقص الأكسجين في الجسم لفترة طويلة وتسممه المزمن تشوهات الأصابع التي تتخذ شكل أفخاذ ، ومسامير على شكل نظارات ساعة.

مبادئ التشخيص

سيشتبه الطبيب في وجود توسع القصبات في مرحلة التواصل مع المريض وفحصه الموضوعي. متكرر نزلات البردمع حمى منخفضة الدرجة لاحقة طويلة ، سعال قوي في الصباح مع إفراز البلغم القيحي أو المخاطي الغزير - ستجذب هذه البيانات انتباه أخصائي على الفور. عند الفحص ، سيلاحظ تشوه الأصابع والأظافر ، بالإضافة إلى ضيق سريع في التنفس - ضيق في التنفس. عند الاستماع (تسمع) الرئتين أثناء تفاقم المرض ، فإنه سيكشف عن بؤر مختلفة من الحشائش التي لا تختفي بعد السعال. كل هذه البيانات سوف تشهد لصالح تشخيص توسع القصبات ، ولكن يجب تأكيدها بالطرق المختبرية والوسائل.

• في التحليل العامالدم في فترة مغفرة تغيرات المرض غائبة. خلال فترة التفاقم ، هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيض (زيادة في عدد الكريات البيض).
• عند تحليل البلغم ، سيحدد مساعد المختبر النشاط العملية الالتهابية، والذي يتضح من كمية كبيرة من البلغم ، وزيادة محتوى الكريات البيض والعدلات ، ووجود نوع واحد أو أكثر من البكتيريا.
• في مخطط كهربية القلب ، في حالة تطور القلب الرئوي المزمن لدى المريض ، ستكون هناك علامات على تضخم البطين الأيمن.
• على الصور الشعاعية للأعضاء صدرفي بعض المرضى ، يتم تحديد النمط الخلوي في منطقة الفصوص السفلية من الرئتين ، ومع ذلك ، في معظم حالات توسع القصبات ، لا تكون هذه الدراسة مفيدة.
• يعتبر التصوير المقطعي لأعضاء الصدر أكثر أهمية في التشخيص من التصوير الشعاعي.
• هذه هي الطريقة الرئيسية لتشخيص هذه الحالة المرضية. يحدد التناقض في المنطقة المصابة الأشكال المختلفة لتوسيع الشعب الهوائية. عادة ما يتم ترجمة هذه التغييرات على مستوى الشعب الهوائية من الرتبة الرابعة إلى السادسة. في كثير من الأحيان ، لا يمتد التباين أسفل منطقة التمدد (تسمى هذه الظاهرة أعراض "الشجرة المفرومة").
• في بعض الحالات ، يمكن وصف المريض ، مما سيساعد في تحديد مصدر زيادة إفراز المخاط أو النزيف ، ووجود وتوطين العملية الالتهابية.

مبادئ علاج توسع القصبات

الوسيلة الرئيسية لعلاج هذه الحالة المرضية ، وكذلك وسيلة الوقاية الثانويةهو الصرف الصحي لشجرة القصبات الهوائية. من خلال قسطرة أنفية ، يتم حقن المريض في القصبات الهوائية محلول مطهرديوكسيدين ، فيوراسيلين ، مضادات حيوية أو أدوية ترقق البلغم.

خلال فترة تفاقم المرض ، يظهر المريض يتناول الأدوية المضادة للبكتيريا. كقاعدة عامة ، يتم وصفها عن طريق الفم ، أي في شكل أقراص أو معلقات (إذا كان المريض طفلاً). يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على مؤشرات ديناميكيات مسار المرض في مريض معين - حتى تصل كمية البلغم فيه إلى الحد الأدنى وتصبح طبيعتها مخاطية.

كما أنها أحد المكونات الأساسية للعلاج. هذه الأنشطة هي:

• تدليك الصدر الاهتزازي
• الصرف الوضعي
• تمارين التنفس؛
• استقبال أدوية، ترقق البلغم - مادة حال للبلغم (أمبروكسول ، برومهيكسين ، إلخ) ، وتعني تحسين إفرازه من القصبات الهوائية - مقشعات (أدوية اللبلاب ، لسان الحمل ، إلخ).

خلال الفترة التي تتراجع فيها أعراض التفاقم ، يظهر للمريض العلاج الطبيعي - UHF وإجراءات أخرى.

إذا كان توسع القصبات موضعيًا في فص واحد فقط من رئة واحدة ، وكان تفاقم المرض متكررًا وطويل الأمد ، فإنه يجدر النظر العلاج الجراحيعندما تتم إزالة المنطقة المصابة من الرئة ببساطة. حاليًا ، نادرًا ما تستخدم طريقة العلاج هذه.

الوقاية من توسع القصبات

الوقاية الأولية من هذا المرض هو الوقاية أو العلاج الكامل في الوقت المناسب للأمراض الحادة لشجرة القصبات الرئوية - التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي ، وكذلك الوقاية. إن تطعيم الأطفال ضد الحصبة الألمانية والحصبة يقلل من فرصة الإصابة بتوسع القصبات بعد هذه العدوى.

الهدف من الوقاية الثانوية هو تقليل وتيرة تفاقم توسع القصبات وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يمكن تحقيق ذلك من خلال تعقيم شجرة الشعب الهوائية في الوقت المناسب والعلاج المناسب والمعقد لتفاقم النوبات حتى تختفي أعراض الالتهاب تمامًا.

حول توسع القصبات في برنامج "عيش بصحة جيدة":

يُطلق على المرض ، وهو توسع لا رجعة فيه في الشعب الهوائية ويستمر لفترة طويلة مع حدوث مضاعفات قيحية محتملة ، توسع القصبات أو توسع القصبات. يصاحب توسع القصبات في الرئتين تلف في جدار الشعب الهوائية وتغيرات في بنية وأداء القصبات.

يمكن تشخيص توسع القصبات لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية ، وغالبًا ما يؤثر على النصف القوي للبشرية. يتم تصنيف أنواع هذا المرض حسب شكل تمدد الرئتين ، وشدة المرض ، والمرحلة الحالية من الشعور بالضيق وانتشاره ، وأصل توسع القصبات.

بحكم طبيعة التشوه ، يمكن تمييز الأشكال التالية لتوسع القصبات:

• إسطواني؛
• واضح
• كيسية (دوالي) ؛
• على شكل مغزل
• ومختلط.

شكل أسطواني

يظهر توسع القصبات الأسطواني في أغلب الأحيان نتيجة لتصلب جدران الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، لوحظ توسع منتظم في التجويف الرئوي على مسافة كبيرة بما فيه الكفاية ، نتيجة لتوسع القصبات الثانوية ، أي التهابات مختلفة في الشعب الهوائية. مع هذا النوع من توسع القصبات في الرئتين ، لا يتراكم القيح بكميات كبيرة ، ونتيجة لذلك تُعتبر حالة المرضى مرضية.

شكل مطرز

توسع القصبات الشبيه بالخرز عبارة عن مجموعة من عدة تجاويف بيضاوية أو دائرية تقع على طول القصبة الهوائية بالكامل. في هذه فترات الاستراحة ، يتراكم الجزء الأكبر من الإفرازات القيحية أو البلغم عادة ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض في بعض الأحيان. توسع القصبات في هذه الحالة هو نوع من "الخرز" أو "المسبحة" ، والتي حصلوا على اسمهم.

شكل دوالي

يشمل توسع القصبات الكيسية توسعًا بيضاويًا أو كرويًا منفردًا ، موضعيًا في الغالب على جانب واحد من القصبات الهوائية. أحيانًا يكون هذا الشكل من توسع القصبات ناتجًا عن عيوب خلقية في نمو أنسجة الرئة. الأكياس الغريبة (ومن هنا اسم النموذج) ، التي تصل أحيانًا إلى أحجام مثيرة للإعجاب ، تبرز بشكل أعمى. تتراكم كميات كبيرة من البلغم والإفرازات القيحية في الأكياس ، مما يجعل من الممكن تصنيف حالة المريض على أنها شديدة.

شكل المغزل

إذا كان توسع القصبات يضيق تدريجياً ، ويمر إلى قصبة ذات حجم طبيعي ، فإن هذا الشكل يسمى شكل المغزل. لا يساهم في تراكم الكتل القيحية والبلغم ، لذلك تعتبر حالة المريض مرضية.

شكل مختلط

إذا لم يكن لدى المريض واحد ، ولكن عدة أشكال مختلفة من توسع القصبات ، ففي هذه الحالة يوجد شكل مختلط من توسع القصبات. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذا التشخيص للأشخاص الذين عانوا سابقًا من توسع القصبات الثانوية على خلفية التهابات الرئة والسل وغيرها من التيارات الالتهابية التي أدت إلى تشوه أنسجة الرئة. على الرغم من أن شدة المرض تعتمد على المجموعتوسع القصبات ، يعطي الأطباء توقعات مخيبة للآمال.

مراحل المرض

هناك ثلاث درجات من تطور توسع الشعب الهوائية.

المرحلة الأولى لها مسار حميد وتتميز بتلف الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية.

تُصنف الدرجة الثانية على أنها عملية مدمرة وهي إصابة بكامل سماكة جدران الشعب الهوائية مع الأنسجة المحيطة بالقصبات. بالنسبة لهذه المرحلة من توسع القصبات ، فإن الحالة السريرية التالية مميزة: التهاب رئوي مزمن وغالبًا ما يتفاقم ، حيث يتم إطلاق كميات كبيرة من كتل البلغم القيحي.

في المرحلة الثالثة من تلف الرئة ، تبدو الصورة السريرية أكثر إحباطًا: الالتهاب الرئوي الخراج ، مصحوبًا بإطلاق مستمر لكتل ​​البلغم صديدي كريهة الرائحة ونفث الدم الدوري.

أعراض

على الرغم من حقيقة أن أعراض حالة تضخم القصبات يتم تسجيلها بشكل مختلف الفئات العمريةالناس ، غالبًا ما ينشأ توسع القصبات مرحلة الطفولة. المرض ماكر في ذلك المرحلة الأوليةقد تكون بدون أعراض تمامًا أو تظهر بعض العلامات بالفعل في عملية المرحلة النشطة من التطور.

تحدث أعراض توسع القصبات تدريجياً ، ومع ذلك ، فإن الدورات المعدية المختلفة في الجهاز التنفسي تؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. بعض العلامات الأولى لتوسع القصبات هي:

• سعال؛
• حرارة عالية؛
• صفير في الرئتين.
• الضعف واللامبالاة.
• فقدان الوزن؛
• ضيق التنفس؛
• فقدان الشهية؛
• وجع في الصدر.
• تأخر في النمو
• أصابع أبقراط.

السعال الرطب ، وهو سمة من سمات توسع القصبات ، له طابع انتيابي وعادة ما يظهر في الصباح / المساء. يمكن أن تؤدي الهجمات المتكررة إلى تلف جدران الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك ، ظهور الدم في الإفرازات المقشعة. في بعض الأحيان قد يكون وجود الدم هو العرض الوحيد لمرض مستمر.

مع توسع القصبات في الرئتين بشكل غير متكرر ، ولكن لا تزال هناك أعراض مثل زيادة حجم البطن ، وكذلك تورم الأنسجة الرخوة في الساقين والقدمين.

أصابع أبقراط

وتجدر الإشارة إلى أن أعراض توسع القصبات مثل أصابع أبقراط ، والتي تسمى أيضًا "عصي الطبلة" ، لا تظهر على الفور في المريض. أولاً ، يحدث تورم في الأنسجة الرخوة ، بشكل رئيسي على اليدين ، على الكتائب الطرفية للأصابع. عظملا يتشوه بأي شكل من الأشكال.

ثم تصبح الأعراض أكثر وضوحًا: مع زيادة الكتائب البعيدةهناك تورم في الإصبع بأكمله ، ونتيجة لذلك يصبح مثل مضرب. في الوقت نفسه ، تصبح المسامير محدبة ، وتكتسب شكل نظارات الساعة. عند الضغط على قاعدة صفيحة الظفر ، يبدو الأمر وكأن الظفر سينكسر الآن.

الأسباب

هناك الكثير من مصادر توسع القصبات في الجسم - الخلقية والمكتسبة. الأكثر شيوعًا هي:

لسوء الحظ ، في كثير من الحالات (25-50٪) يظل السبب الدقيق للشعور بالضيق غير واضح ، على الرغم من الفحص الشامل للمريض.

علاج او معاملة

علاج توسع القصبات ليس بالمهمة السهلة. لا يتم وصف الأدوية المضادة للسعال للمريض من أجل تجنب تدهور حالته. نظرًا لأن المرض مزمن تقدميًا بطبيعته ، فمن الصعب جدًا القضاء عليه تمامًا من خلال العلاج المحافظ.

في هذا الصدد ، يتم وصف العلاج الدوائي للمريض ، مما يساعد على تقليل تطور المرض وتحسين الحالة العامة للمريض. كعلاج إضافي ، يمكنك استخدامه العلاجات الشعبية.

يمكن أن تقلل المضادات الحيوية من التطور النشط لتوسع القصبات. يجبر ظهور انتكاسات المرض المريض على أخذ الأموال لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات ، يهدف العلاج إلى تقليل تواتر التفاقم بمساعدة أدوية حال للبلغم والكورتيكوستيرويدات.

علاج توسع القصبات عند الأشخاص المعرضين للإصابة به أمراض القلب والأوعية الدموية، يمكن فقط بمساعدة مدرات البول أن تزيل السوائل الزائدة من الجسم. في الحالات المتقدمة بشكل خاص ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى تدخل جراحيأو العلاج الفعالتوسع القصبات.

الطرق الشعبية

العلاجات الشعبية تساهم أيضًا في القضاء على المرض. وتشمل هذه عصير الجزر وبذور الكتان ونقع أوراق الصبار ومرق الثوم. تعمل هذه الأدوية على ترقق إفرازات الشعب الهوائية وتساعدها على المرور بسهولة أكبر. مع وجود درجة شديدة من المرض ، عندما توجد كتل قيحية بكميات كبيرة ، قد يتم بطلان العلاج بالعلاجات الشعبية واستعادتها خلال فترة الهدوء.

بغض النظر عن مدى الضرر الذي قد يبدو عليه العلاج الطرق الشعبيةينصح باستخدامه فقط بإذن من الطبيب المعالج.

توسع القصبات هو توسع قطعي في تجويف القصبات الهوائية ، ناجم عن تدمير أو اضطراب النغمة العصبية العضلية لجدرانها بسبب الالتهاب أو الحثل أو التصلب أو نقص تنسج العناصر الهيكلية للقصبات الهوائية (I.K. Esipova ، 1976).

من المهم التمييز بين توسع القصبات وتوسع القصبات الثانوي بسبب خراج الرئة ، وتجويف السل ، والالتهاب الرئوي ، والأجسام الغريبة ، والتهاب الشعب الهوائية. يمكن اعتبار العرض الأكثر تبريرًا لتوسع القصبات بمثابة توسع إقليمي للقصبات الهوائية ، وعادة ما تكون أوامر IV-VI ، تتجاوز التجويف الطبيعي بمقدار مرتين أو أكثر ، والتي تحدث ، كقاعدة عامة ، في سن 3 إلى 18 عامًا وتتجلى في تقيح مزمن ، بشكل رئيسي داخل القصبات.

في العقود الأولى من القرن العشرين كان هناك رأي واسع النطاق حول الطبيعة الخلقية في الغالب لتوسع القصبات (F. Sauerbruch ، 1927). ومع ذلك ، في وقت لاحق ثبت (A. I. في الطفولة المبكرة. تم تأكيد ذلك من خلال موقع توسع القصبات في نفس القطاعات كما هو الحال في الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال.

تم تحديد تسلسل العملية المرضية - من التهاب القصبات الهوائية إلى التهاب الشعب الهوائية ، ثم التهاب القصبات مع الالتهاب الرئوي حول القصبات ، ثم إلى التهاب الشعب الهوائية مع تدمير الألياف المرنة والعضلية ، وأخيراً إلى توسع القصبات.

بناءً على تصنيف V. R. Ermolaev (1965) ، تتميز المراحل التالية من المرض: 1) خفيف ؛ 2) أعرب ؛ 3) ثقيل 4) معقدة. وفقًا لانتشار العملية ، يتم تمييز توسع القصبات من جانب واحد وثنائي ، مما يشير إلى التوطين الدقيق للقطاعات. اعتمادًا على حالة المريض ، في وقت الفحص ، يجب الإشارة إلى مرحلة العملية: تفاقم أو مغفرة. اعتمادًا على شكل توسع الشعب الهوائية ، يتميز توسع القصبات: أ) أسطواني ؛ ب) حقيبة. ج) على شكل مغزل. د) مختلطة. هناك العديد من الأشكال الانتقالية بينهما. بالإضافة إلى ذلك ، ينقسم توسع القصبات إلى انخماص غير مرتبط بانخماص الرئة ، وهو بلا شك ملائم من الناحية العملية.

العرض الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال مع إفراز البلغم ، ويكون أكثر وضوحا في الصباح. مع توسع القصبات الأسطواني ، يخرج البلغم عادة دون صعوبة ، بينما يكون من الصعب في كثير من الأحيان مع توسع القصبات الكيسي والمغزلي. مع توسع القصبات الجاف ، الذي وصفه S. A. Reinberg (1924) ، السعال والبلغم غائبان (يتجلى توسع القصبات فقط بالنزيف ، وأحيانًا التهديد).

أثناء مغفرة ، لا تتجاوز كمية البلغم المخاطي متوسط ​​30 مل / يوم. أثناء تفاقم المرض بسبب الحادة التهابات الجهاز التنفسيأو بعد انخفاض حرارة الجسم ، يشتد السعال ، وتزداد كمية البلغم إلى 300 مل / يوم أو أكثر ، وأحيانًا تصل إلى 1 لتر ، ويصبح صديديًا. رائحة البلغم المتعفنة ليست من سمات توسع القصبات ولا تظهر إلا مع تكوين الخراج.

وفقا لمؤلفين مختلفين ، يحدث نفث الدم في 25-34 ٪ من المرضى. غالبًا ما توجد خطوط من الدم في البلغم ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك نزيف رئوي غزير. يُعتقد أن الشرايين القصبية (خاصة شرايين القصبات الهوائية في الفص الأوسط) تصبح مصدر نفث الدم والنزيف. لوحظ نفث الدم بشكل رئيسي في الربيع والخريف ، والذي يرتبط بتفاقم العملية الالتهابية (D.D. Yablokov ، 1971). يمكن أن يبدأ النزيف الغزير بعد مجهود بدني شديد أو ارتفاع درجة الحرارة (A. Ya. Tsigelnik ، 1968).

لوحظ ضيق التنفس ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية في 40٪ من المرضى. ترجع هذه الأعراض إلى ما يصاحب ذلك من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، الذي يسبق تكوين توسع القصبات أو ناتج عن توسع القصبات الأولية المتقيحة (Yu. V. Malikov et al. ، 1979). عادة ما يتم ملاحظة الألم في الصدر على جانب الآفة مع تفاقم المرض ، وتطور الالتهاب الرئوي حول البؤرة وذات الجنب الرئوي.

خلال تفاقم و مسار شديدالمرض ، تسوء حالة المرضى بشكل ملحوظ. إلى جانب زيادة كمية البلغم القيحي ، تظهر علامات التسمم: زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم (تصل عادة إلى 38 درجة مئوية) ، والتعرق ، والضعف ، والشعور بالضيق. غالبًا ما تكون هذه الأعراض بسبب الالتهاب الرئوي حول البؤرة.

في دورة طويلةتوسع القصبات ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات في الكتائب الطرفية للأصابع - شكل "عصي الطبل" والأظافر - شكل "نظارات الساعة". يمكن أن يتشوه الصدر بسبب التليف الرئوي وانتفاخ الرئة.

على الرغم من مشرق الصورة السريريةتوسع القصبات ، من الممكن تشخيصه ، كقاعدة عامة ، بعد سنوات عديدة من ظهور المرض. يعالج المرضى لفترة طويلة من التسمم بالسل والتهاب القصبات الهوائية والسل الرئوي والالتهاب الرئوي المزمن. التهاب الشعب الهوائية المزمن.

اساسي الفحص بالأشعة السينية، مع استكماله أحيانًا عن طريق تصوير القصبات ، يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح. على عكس التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يظهر توسع القصبات في نسبة كبيرة من الحالات في الصور الشعاعية العادية والتصوير المقطعي. في أغلب الأحيان ، يحدث توسع القصبات في الفص السفلي على اليسار وفي الفص الأوسط على اليمين.

مع هزيمة الفص السفلي على اليسار ، تظهر صورة الأشعة السينية المميزة (MG Winner وآخرون ، 1969): إزاحة الجذر الأيسر من أعلى إلى أسفل ؛ خلخلة نمط الرئة بسبب تورم الفص العلوي (تورم تعويضي) ؛ إزاحة القلب إلى اليسار ، وتضييق مجال الرئة السفلي ؛ النزوح النزولي والخلفي للشق البيني الرئيسي ، والذي يمكن رؤيته بشكل أفضل في الصور الشعاعية الجانبية والتصوير المقطعي ؛ سواد وتصغير حجم الفص السفلي. في هذه الحالة ، يكتسب الظل المتوسط ​​للقلب خطوطًا مزدوجة: يتم عرض محيط ظل القلب بشكل جانبي ، ووسطي - محيط الفص السفلي المصغر. حجم الظل الثلاثي للفص السفلي يعتمد على درجة انحداره. يشير اللون الداكن المتقطع في قمة البطين الأيسر إلى وجود عملية التهابية في الفص السفلي على اليسار واللهاة. مع انخفاض حاد في الفص السفلي ، والذي يختبئ في مثل هذه الحالات خلف ظل القلب ، تتشكل هذه الظلال المرضية من خلال عملية التهابية في اللهاة. مع وجود آفة معزولة في الفص السفلي أو المنطقة السفلية وانحدارها الحاد ، عندما تكون صورة القسم المصاب موجودة تمامًا خلف ظل القلب ، فإن هذه التغييرات المرضية غير مرئية. كما أن التغميق في منطقة الجيوب الأنفية الضلعية الخلفية هو سمة مميزة أيضًا ، كما يمكن رؤيته في التصوير المقطعي والأشعة الجانبية. هذه الأعراض هي واحدة من أكثر الأعراض ثباتًا وتكرارًا.

مع تصوير القصبات ، وجد أن القصبات الهوائية في المنطقة السفلية أو الفص يتم توسيعها وتجميعها معًا. يتم إزاحة قصبات اللهاة والأجزاء الأخرى من الفص العلوي وتحريكها. عندما تشارك القصبات الهوائية في العملية الالتهابية ، يتم أيضًا توسيعها بشكل أسطواني وتقريبها من بعضها البعض وإلى القصبات الهوائية في الفص السفلي. القصبات الهوائية في المنطقة العلوية متباعدة على شكل مروحة.

عندما يتأثر الفص الأوسط ، يتم تحديد توسع القصبات الكيسي فقط بوضوح في الصور الشعاعية العادية ؛ يتم عرض الأشكال الأخرى كتضخيم أكثر أو أقل وضوحا وتشوه نمط الرئة.

على الصور المقطعية في الإسقاط الجانبي أو المائل ، يكون الفص المصاب مظلماً بشكل غير متجانس ، ويلاحظ فيه تنوير متعدد أو دائري أو خطي ، وهو انعكاس لتجويف القصبات الهوائية المتوسعة في المقاطع الطولية والعرضية والمائلة.

في التصوير المقطعي ، يتم عرض توسع القصبات الكيسي والكيسي في الفص العلوي على شكل تجاويف دائرية وبيضاوية متعددة بجدران رقيقة أكثر أو أقل ، والتي تقع على طول محورها الطويل على طول القصبات الهوائية المقابلة. في بعض الحالات ، تكون معالمها غامضة بسبب التغيرات المتصلبة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين توسع القصبات الكيسي وتكيسات القصبات الهوائية. لا يمكن تمييز صورتهم المقطعية. طريقة قيّمة تجعل التعرف عليها ممكنًا هي تصوير القصبات الهوائية. على عكس الخراجات الهوائية الهوائية ، فإن توسع القصبات الكيسي والكيسي متباينان بشكل جيد.

في توسع القصبات ، من المهم تحديد الحجم الحقيقي للآفة ، خاصة مع العملية القادمة. في هذه الحالة ، يجب أن تكون القصبات الهوائية ثنائية. في المرضى البالغين ، من الأفضل القيام بذلك بالتتابع ، وفي الأطفال - في نفس الوقت ، تحت التخدير العام.

يظهر توسع القصبات الكيسي على الشعب الهوائية في شكل قصبات متوسعة بشكل أعمى من أوامر IV-VI ، مجمعة معًا وخالية من الفروع الجانبية (الشكل 1).

غالبًا ما يكون هناك توسع قصبي مختلط ، عندما يتم العثور على تشوهات أسطوانية وكيسية. غالبًا ما يكون توسع القصبات الكيسي الموجود في الفصوص العلوية من أصل درني وينتج عن تضييق القصبات الهوائية بعد السل.

يسمح لك تصوير القصبات ، خاصةً مع التصوير السينمائي ، بتحديد التغيرات الوظيفية في الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة صور متناقضة: مع توسع القصبات الأسطواني الصغير ، في بعض الحالات ، يكون فقدان وظيفة تصريف القصبات مرئيًا ، وعلى العكس من ذلك ، يتم إفراغ التجاويف الكيسية جيدًا (L. S. Rosenshtraukh et al. ، 1987). بالإضافة إلى ذلك ، هناك صلابة في جدران الشعب الهوائية ، وتغير في زوايا الانقسام وعلامات وظيفية أخرى توجد أيضًا في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ولكنها أكثر وضوحًا.

أثناء فحص تنظير القصبات ، لا يكون توسع القصبات مرئيًا. يسمح لك تنظير القصبات بتقييم مدى التهاب الشعب الهوائية ، ودرجة التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، اعتمادًا على مرحلة تفاقم أو مغفرة توسع القصبات.

أثناء تنظير القصبات ، يمكن الاشتباه في توسع القصبات بناءً على علامة سوهل ، والتي تشير إلى توسع القصبات الهوائية البعيدة: ظهور فقاعات هواء متلألئة حول أفواه مليئة بالصديد (الشكل 2).

يتميز توسع القصبات في مغفرة بانتشار جزئي (الفص العلوي من القصبات وفروعها الأصغر سليمة) أو محدود بشكل صارم التهاب الشعب الهوائية أحادي الجانب أو الثنائي من الدرجة الأولى من شدة الالتهاب (الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مفرط بشكل معتدل ، متوذ ، السر مخاطية أو سائلة أو لزجة بكميات كبيرة).

يتجلى توسع القصبات في المرحلة الحادة من خلال التهاب القصبات الهوائية الأحادي أو الثنائي المنتشر جزئيًا أو المحدود بشدة من الدرجة الثالثة من شدة الالتهاب (الغشاء المخاطي للشعب الهوائية شديد البرودة ، وذمة ، وتضيق أفواه القصبات الهوائية القطعية إلى حد كبير ، والسر صديدي ، لزج أو سائل ، بكميات كبيرة جدا).

يجب الاشتباه في وجود توسع القصبات على أساس المعلومات المسحية (السعال مع إنتاج البلغم منذ الطفولة ، والالتهاب الرئوي المتكرر) وتحديد الحشائش الرطبة المستمرة خلال فترة مغفرة المرض. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض مماثلة بسبب التهاب الشعب الهوائية القيحي أو الالتهاب الرئوي المزمن. تشخيص متباينمن الصعب حدوث توسع القصبات الكيسي (نقص تنسج كيسي) مع توسع القصبات المكتسب (الكيسي) ، وعادة ما يتطور في مرحلة الطفولة. عادة ، هناك ثلاث مجموعات رئيسية من العلامات (سوابق سريرية ، إشعاعية ومرضية) ، والتي يمكن من خلالها تمييز نقص تنسج الكيس عن توسع القصبات المكتسب المشابه له (Yu. N. Levashov et al. ، 1975). يمكن التفكير في وجود توسع القصبات غير الانتقائي مع تضييق المساحات الوربية ، وانخفاض شفافية الجزء المصاب من الرئة ، وتغير في مستوى الحجاب الحاجز ، وتغير في المنصف ، وتغيير في تضاريس الشقوق البينية (D. L. Bronshtein ، 1975). ومع ذلك ، فإن الدليل الذي لا جدال فيه على وجود توسع القصبات هو تصوير القصبات فقط. في حالة حدوث نفث الدم ، من الضروري استبعاد العملية السلية ، وخراج الرئة وسرطان الشعب الهوائية أولاً وقبل كل شيء.

مع محدودية الشرائح الفردية أو حتى الفصوص من توسع القصبات دون التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الشديد ، يُنصح بالعلاج الجراحي. يسمح لك استئصال الرئة بإزالة التركيز عدوى مزمنة، والتي بدورها تساهم في هبوط أو حل التهاب الشعب الهوائية المزمن. لوحظ تحسن كبير أو شفاء بعد استئصال الرئة لدى 97٪ من المرضى (I. Deslauriers et al. ، 1985). التدخل الجراحي هو بطلان في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع انتفاخ الرئة والفشل التنفسي الحاد وفشل القلب. تحدث انتكاسات توسع القصبات ، وفقًا لـ S.A Adebonojo، O. Osinowo (1979) ، في 20٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية.

يسمح العلاج المحافظ بشكل مكثف وفي الوقت المناسب (خاصة عند الأطفال) بتحقيق مغفرة طويلة الأمد.

عادة ما تنقسم طرق الصرف الصحي لشجرة القصبات إلى سلبي (تصريف موضعي باستخدام طارد للبلغم) ونشط (تنظير القصبات الصحية).

يعتبر الصرف الموضعي إلزاميًا بما يتفق بدقة مع توطين توسع القصبات. مع توسع القصبات القاعدية ، يتم إزالة السر من الشعب الهوائية عن طريق تعليق الجذع على حافة السرير أو عن طريق ارتفاع كبير أدنى حدسرير. مع توطين توسع القصبات في الجزأين الرابع والخامس - الاستلقاء على ظهرك مع خفض نهاية رأس السرير ووضع وسادة أسفل جانب المريض.

يجب إجراء الصرف الوضعي في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات مرتين على الأقل في اليوم (في الصباح بعد النوم وفي المساء قبل النوم). مع تفاقم المرض ، يجب استخدام الصرف بشكل متكرر. يزداد إنتاج البلغم بشكل كبير عندما يقترن قرع الصدر بالتصريف الوضعي. يمكن تعزيز تأثير التصريف الوضعي عن طريق إعطاء أدوية حال للبلغم والطارد للبلغم.

من الأهمية بمكان ، مع ذلك ، الأساليب النشطة لتطهير شجرة الشعب الهوائية. تنظير القصبات الصحية هو الأكثر فعالية.

مكان مهم مشغول العلاج بالمضادات الحيوية(مطلوب بعد البحوث البكتريولوجيةمع تحديد العوامل الممرضة). لعلاج هذه المجموعة من المرضى ، عادة ما يتم استخدام الأدوية شبه الاصطناعية من مجموعة البنسلين والتتراسيكلين والسيفالوسبورين. في هذه الحالة ، فإن طريقة إعطاء المضادات الحيوية والعوامل المضادة للبكتيريا لها أهمية كبيرة. يمكن أن تكون الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وحتى بالحقن فعالة جدًا في علاج الالتهاب الرئوي حول البؤرة ، وأقل فعالية في التهاب الشعب الهوائية وغير فعالة تمامًا في علاج توسع القصبات. في توسع القصبات ، حتى إعطاء مضاد حيوي داخل القصبات من خلال منظار القصبات غير فعال ، لأن المريض يسعل مع محتويات شجرة الشعب الهوائية في الدقائق الأولى بعد نهاية تنظير القصبات. في هذا الصدد ، فإن تقنية الإدارة اللمفاوية داخل القصبة للأدوية المضادة للبكتيريا تستحق الاهتمام.

مع الآفة الثنائية ، يتم استهلاك 80-120 مل من محلول التعقيم لكل صرف صحي ، مع عملية أحادية الجانب ، 60-80 مل من خليط التعقيم. يتم تحضير محلول 0.1-0.2٪ من الديوكسيدين في محلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم أو محلول 0.1٪ من ملح البوتاسيوم فيوراجين في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. نظرًا لأن البلغم عادة ما يكون لزجًا جدًا في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يتم إضافة مواد حال للبلغم إلى محلول التعقيم.

من بين الأدوية الأولى التي تؤثر على الخصائص الانسيابية لإفرازات الشعب الهوائية ، تم استخدامها الاستعدادات الانزيمية- التربسين ، كيموتربسين ، ريبونوكلياز. في الوقت الحاضر ، يبدو أن استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين ، وخاصة في علاج المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية المزمن ، غير مناسب بسبب التطور المحتمل للتشنج القصبي حتى حالة الربو ، وزيادة الميل إلى نفث الدم ، ردود الفعل التحسسيةوزيادة تدمير الحاجز بين السنخ في نقص α-1-antitrypsin.

حاليًا ، في أمراض الجهاز التنفسي ، المصحوبة بتكوين البلغم شديد اللزوجة ، يصعب فصله. أدويةالمعروفة باسم أدوية حال للبلغم أو أدوية تحلل الشعب الهوائية.

أحد الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو N-acetylcysteine ​​(fluimucil) (مجموعة زامبون ، إيطاليا). مجموعات السلفهيدريل الحرة من الأسيتيل سيستئين تكسر روابط ثاني كبريتيد من حمض البلغم عديدات السكاريد المخاطية. في هذه الحالة ، تحدث إزالة البلمرة من الجزيئات الكبيرة ويصبح البلغم أقل لزوجة ولاصق. الأسيتيل سيستئين له تأثير محفز على الخلايا المخاطية ، والذي يكون سره قادرًا على تحلل الفيبرين والجلطات الدموية.

يزيد Acetylcysteine ​​من تخليق الجلوتاثيون الذي يشارك في عمليات إزالة السموم. من المعروف أن الدواء له خصائص وقائية معينة ضد الجذور الحرة ، ومستقلبات الأكسجين التفاعلية المسؤولة عن تطور الالتهاب الحاد والمزمن في أنسجة الرئة والممرات الهوائية.

لتنظير القصبات العلاجي ، يتم استخدام 3-6 مل من محلول 5-10 ٪ من فلويوسيل ، والذي يتم حقنه في شجرة الشعب الهوائية في نهاية الصرف الصحي. يتم إجراء تنظير القصبات الصحية كل يوم ، 8-10 صرف صحي لكل دورة علاج. من المستحسن إجراء 2-3 دورات من تنظير القصبات العلاجي سنويًا ، ولكن أقصر منها.

يعتمد تشخيص المرض على شدة وانتشار توسع القصبات ، وشدة مسار المرض ومضاعفاته. يتفاقم التكهن بشكل حاد مع التطور في المرضى توقف التنفس، رئوي ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالنزيف الرئوي وخاصة الداء النشواني في الكبد أو الكلى.

N. E. Chernekhovskaya ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
RMAPO ، موسكو

وصف:

توسع القصبات هو توسع محلي لا رجعة فيه في الشعب الهوائية مع تغيير في هيكل جدرانها. يختلف شكل القصبات الهوائية المتوسعة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة توسع القصبات الهوائية الأسطواني. يمكن أن تكون محدودة (في جزء واحد أو شحمة الرئة) أو منتشرة (تغزو الرئة بأكملها وحتى كلا الرئتين). في كثير من الأحيان لوحظ توسع القصبات في الفصوص السفلية من الرئتين.
هناك توسع القصبات الخلقي والمكتسب.

أعراض:

غالبًا ما تكون الصورة السريرية لتوسع القصبات الخلقي والمكتسب هي نفسها ، وعادة ما يكون من الصعب التفريق بينهما. يتم تحديد الأعراض بشكل رئيسي من خلال درجة وانتشار توسع الشعب الهوائية ، وشدة تدمير جدران الشعب الهوائية ، ونشاط العدوى ، ومدة العملية المرضية. مع ما يسمى بتوسع القصبات الجافة ، عندما لا يتم التعبير عن مظاهر العدوى في الشعب الهوائية المصابة ولا يعاني المرضى من البلغم ، أعراض مرضيةغالبا غائب في بعض الأحيان قد يحدث. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تتطور عملية معدية تتفاقم بشكل دوري في القصبات الهوائية المصابة. يشكو المرضى من البلغم المخاطي أو القيحي ، الذي يكون غزيرًا في بعض الأحيان ، "الفم الكامل" (الأطفال دون سن 7 سنوات عادة يبتلعون البلغم). غالبًا ما يكون هناك انتظام معين في حدوث نوبات السعال المنتج - إنه يقلق المرضى في الصباح ، عند الاستيقاظ ، وفي المساء ، في السرير ؛ خلال بقية اليوم ، قد يكون السعال غائبا. مع تفاقم العملية المعدية ، تزداد كمية البلغم وتصل إلى 50-100 مل في اليوم أو أكثر. في بعض الحالات ، يكتسب البلغم رائحة كريهة ، وأحيانًا نتنة ، تحتوي على خليط من الدم. عند الاستقرار ، ينقسم هذا البلغم إلى ثلاث طبقات: يتراكم القيح الكثيف أدناه ، في الوسط - سائل مصلي غائم مخضر ، من الأعلى - رغوة مخاطية. تفاقم العملية المعدية مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، خاصة في المساء ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات ، وزيادة في ESR. في كثير من الأحيان ، يزداد مع تطور المرض ، ونمو وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، وزراق الشفاه. نتيجة للفشل القيحي والجهاز التنفسي ، تأخذ الأظافر شكل نظارات الساعة ، وتتخذ الكتائب الطرفية للأصابع شكل أفخاذ ؛ في الأطفال دون سن الثانية ، تكون هذه العلامات نادرة. في المرضى الذين يعانون من الإيقاع على المدى الطويل ، غالبًا ما يتم اكتشاف ظل صندوق أو بلادة صوت الإيقاع ، مع تسمع - صعوبة في التنفس ، وقشور جافة متناثرة ، وأحيانًا مبللة في منطقة محدودة من الرئة. يعاني بعض المرضى بشكل دوري من نزيف رئوي. مع مسار طويل الأمد وتطور المرض ، يمكن أن تتطور & nbsp & nbsp اعضاء داخلية، مما أدى إلى فشل القلب الرئوي.

أسباب الحدوث:

يحدث توسع القصبات الخلقي عندما يكون هناك انتهاك لتطور نظام القصبات الهوائية في فترة ما قبل الولادة ؛ في بعض الأحيان يتم دمجها مع تشوهات أخرى - الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية ، الحنك السهمي ، انقسام الشفة العليا. يتطور توسع القصبات المكتسبة ، كقاعدة عامة ، بعد أمراض القصبات الرئوية المختلفة (في المقام الأول بعد و) ومع متلازمة انسداد الشعب الهوائية من أي نشأة. تبدأ التغييرات في جدران القصبات عادةً بعملية التهابية وتنتهي بتدمير هيكلها العضلي والنسيج الضام ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة وتقرح الغشاء المخاطي في كثير من الأحيان. ترجع زيادة الضغط داخل القصبة الهوائية إلى تضيق القصبات وتراكم الإفرازات فيها والسعال المطول. في حدوث توسع القصبات عند الأطفال ، من المهم أيضًا انتهاك تطور ما بعد الولادة للنظام القصبي الرئوي. غالبًا ما يرتبط هذا بالالتهاب الرئوي ، والحصبة ، والسعال الديكي ، وما إلى ذلك ، الذي يتم نقله في مرحلة الطفولة المبكرة (عندما لم ينته تكوين الجهاز القصبي الرئوي بعد). وأحيانًا يتم استنشاق سبب تطور توسع القصبات عند الأطفال أجسام غريبة. هناك مسار آخر محتمل لحدوث توسع القصبات وهو التوسع الميكانيكي للقصبات الهوائية أثناء التطور انخماص الرئةأو انخفاض في حجم الحمة ، تليها إضافة عدوى ثانوية.

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

علاج المرضى الذين يعانون من توسع القصبات معقد ، وذلك باستخدام الطرق العلاجية وتنظير القصبات ، وإذا لزم الأمر ، الأساليب الجراحية.

مؤشرات الاستشفاء في قسم أمراض الرئة العلاجي أو التخصصي هي تفاقم عملية قيحية ، وهي حالة عامة شديدة للمريض. مع النزيف الرئوي ، يجب إدخال المريض على وجه السرعة إلى قسم جراحي متخصص. تتم إحالة المرضى الذين تتم الإشارة إليهم للعلاج الجراحي لتوسع القصبات بشكل روتيني إلى نفس الأقسام.

يتكون العلاج التحفظي بشكل أساسي من الوقاية من العدوى والقضاء على تفشيها. للقيام بذلك ، من المهم ضمان إفراغ جيد لشجرة القصبات الهوائية من المحتويات المرضية بمساعدة تمارين التنفس والقرع و تدليك الاهتزازوالصرف الوضعي (الموضعي). يتم إجراء الصرف الوضعي عن طريق إعطاء جسم المريض وضعًا يسهل فيه ، تحت تأثير الجاذبية ، إفراز محتويات القصبات الهوائية المتوسعة وسعالها. على سبيل المثال ، مع توسع القصبات في الفص السفلي الرئة اليمنىيوضع المريض على الجانب الأيسر ، وترتفع نهاية القدم للسرير. من أجل تخفيف البلغم السميك واللزج ، يتم وصف مستحضرات اليود وحمض الأسيتيل سيستئين واستنشاق العوامل القلوية والمحللة للبروتين. تستخدم المضادات الحيوية لمكافحة العدوى مجال واسعالإجراءات (الأمبيسيلين ، التتراسيكلين) و السلفا عقار(بيسيبتول) ؛ تحديد حساسية البكتيريا لها على النحو الأمثل. الأكثر فعالية هو إعطاء المضادات الحيوية الموجهة إلى الشعب الهوائية المصابة من خلال قسطرة تمر عبر الأنف (يتم التحكم في موضع القسطرة ، إذا لزم الأمر ، باستخدام التنظير التألقي).

من الأهمية بمكان تعقيم الشعب الهوائية عندما: يتم امتصاص المحتويات المرضية من القصبات ، ثم يتم غسلها بمحلول دافئ من المطهرات والمضادات الحيوية. عادة ما يكون التأثير الإيجابي الواضح لهذا العلاج مؤقتًا.

العلاج الجذري لتوسع القصبات ممكن فقط عن طريق الجراحة. عادة ما يتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال ، أو مع تطور مرض رئوي. موانع لذلك هي توسع القصبات الثنائي على نطاق واسع ، وفشل القلب الرئوي ، والداء النشواني في الأعضاء الداخلية. العمليات النموذجية لتوسع القصبات هي إزالة الأجزاء المصابة ، الفصوص (أحيانًا الرئة بأكملها). مع الآفات الثنائية ، يمكن إجراء العملية أولاً على أحدهما ، ثم على الرئة الأخرى بفاصل زمني يصل إلى عدة أسابيع أو أشهر. في بعض الحالات ، مع توسع القصبات ، الجراحة الملطفة، والتي تتكون فقط من إزالة المناطق الأكثر تضررًا من الرئة. قبل الجراحة ، في المرضى الذين يعانون من علامات تفاقم عملية قيحية والذين ينتجون كمية كبيرة من البلغم ، من الضروري استخدام الطرق العلاجية وتنظير القصبات.