جراحة. أهم أنواع العمليات الجراحية. التمييز بين العمليات الجذرية والمخففة ماذا تعني العملية الجذرية

المضاعفات المرتبطة بالجراحة المفتوحة على الخشاء، متطابقة مع تلك التي يتم فيها إزالة جزء من عملية الخشاء أو إجراء التلاعب في الأذن الوسطى. وتشمل هذه الصمم أو فقدان السمع اللاحق ، وشلل الوجه ، وأعراض الدهليز ، والإسهال ، والالتهابات ، والورم الصفراوي المتكرر أو الإفرازات.

تردد البعض مضاعفاتقد تكون أعلى عندما تتطلب عملية الخشاء ، بسبب طبيعة المرض ، تدخلاً أكثر شمولاً ، على سبيل المثال ، الجراحة المفتوحة في التجويف. شلل الوجه هو أكثر المضاعفات شيوعًا المرتبطة بجراحة التجويف المفتوح. على الرغم من أن تلف العصب الوجهي أمر لا مفر منه في بعض الأحيان بسبب انتشار المرض ، إلا أنه في معظم الحالات ، يكون شلل الوجه بعد الجراحة نتيجة لإصابة غير معترف بها في العصب الوجهي من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة قليل الخبرة.

أثناء العملية يراقبيتم إجراؤها خلال معظم إجراءات طب الأنف والأذن والحنجرة ، ولكن لا ينبغي الاعتماد عليها فقط. غالبًا ما يتم تشويه المعالم الجراحية الطبيعية في عملية الخشاء المريضة ، ويعد تحديد الهياكل الحيوية في الوقت المناسب أمرًا ضروريًا لنجاح جراحة الأذن المفتوحة.

على وجه الخصوص ، من الأهمية بمكان التعرف المبكر على العصب الوجهيطوال طوله في عملية الخشاء ، والتي تتحقق بشكل أفضل بعد تصور القناة نصف الدائرية الجانبية وأي عظيمات من epitympanum الخلفي. بادئ ذي بدء ، عند التدقيق أكثر على نحو فعاللتحديد الجزء الرأسي من العصب الوجهي ، يجب اتباع الحافة ذات البطينية إلى الثقبة الإبري الخشائية. يمكن إجراء تشريح العظام بشكل قريب لفضح الجزء الرأسي الذي يقترب من الركبة الثانية.

تبرز هذه الطريقة أيضًا أهمية الحفاظ على الجدار الخلفي للقناةلأطول فترة ممكنة ، فإن التعرف المبكر على العصب يقلل من خطر الإصابة أثناء إزالة الجدار. يضمن التعرف المبكر على العصب أيضًا إزالة قمة العصب الوجهي بشكل صحيح (أي حتى يتم التعرف على غمد العصب من خلال الطبقة الرقيقة المتبقية من العظام على قنوات فالوب).

اذا كان الثقبة الإبري الخشائيةطمس ، يمكن التعرف على قناة فالوب من خلال الخيط الطبلي الموجود بعيدًا عن جذع العصب الوجهي.

هذه عقدةتقع على بعد حوالي 5 ملم من الثقبة الإبري الخشائية. أقل وضوحًا هو الجزء البعيد من الركبة الثانية من العصب الوجهي ، والذي يقع أسفل مستوى القناة نصف الدائرية الجانبية.

إشارة موجزة يستحقعلاج شلل الوجه بعد الجراحة. يجب مراعاة إصابة العصب الوجهي لأي خسارة ملحوظة في وظيفة العصب الوجهي. غالبًا ما تم تحديد إغلاق العين بشكل خاطئ كمؤشر على شلل الوجه. يبدو أن نغمة عضلة العين الدائرية تدوم لفترة أطول من تلك الموجودة في عضلات الوجه ، وليس من غير المألوف أن تغلق العينان لعدة أيام بعد حدوث إصابة في العصب الوجهي. (والدليل على ذلك أن إغلاق العينين يستمر على الفور فترة ما بعد الجراحةفي المرضى الذين يعانون من قطع معروف للعصب الوجهي بعد استئصال الورم.) حتى لو لم يتم ملاحظة الشلل أثناء العملية ، فتابع بعناية تطوره المحتمل حتى نهاية اليوم.

يجب أن يكون المريض عاد إلى غرفة العملياتفي أقرب وقت ممكن للتحقيق في سبب الشلل وتخفيف ضغط العصب الوجهي. يحافظ المؤلف ، خاصة في الحالات الصعبة ، على العقم في وحدة العمليات حتى يقتنع بالحركة الطبيعية لعضلات الوجه لدى المريض الذي خرج من التخدير.

ثاني أكثر شيوعًا مضاعفات التدخلات المفتوحةفي التجويف عدوى. عادة ما يؤدي إلى التهاب الغضروف أذن، والذي يتجلى في وجع وتورم الأذن مع إفرازات غزيرة. العامل المسبب هو Pseudomonas aeruginosa ، ويشمل العلاج جرعات عالية من الفلوروكينولونات وقطرات الكورتيكوستيرويد المضادة للبكتيريا.

"شوكولاتة" أو مخاطية كيسات الاحتفاظقد تظهر في تجويف الخشاء الملتئم نتيجة لتراكم المصل في الجيب المخاطي. سيقلل شفط بسيط من المصل من حجم الكيس ، لكن الانتكاسات تحدث عادة. إلى عن على علاج كاملمن الضروري فتح الخراجات وإزالة الجيب الغشاء المخاطي تمامًا.

تكرار الورم الكوليسترول مع التدخلات المفتوحةيحدث في التجويف في 4-28٪ من الحالات وعادة ما يرتبط بالتطهير غير الراديكالي. أثناء الملاحظة ، يمكن الكشف بسهولة عن هذه "لآلئ" الورم الصفراوي المتكرر وإزالتها في العيادة. غالبًا ما يتم العثور على تكرار المرض على نطاق واسع ، مع المضاعفات المرتبطة به ، خلف جدار قناة سليم ، وليس في تجويف مفتوح.

الانتكاس إفرازاتمن تجويف تم شفاؤه سابقًا وجفافه عادة ما يكون نتيجة سوء استخدام المرحاض للأذن. يحدث تدمير البطانة الظهارية وتشكيل النسيج الحبيبي عندما يتراكم حطام البشرة. يؤدي الإزالة الدقيقة للنسيج الحبيبي تحت المجهر وتطبيق البنفسج الجنطيانا ، متبوعًا باستخدام قطرات الأذن المضادة للبكتيريا والكورتيكوستيرويد ، إلى إعادة تكوين النسيج الظهاري وتجفيف الأذن. يمكن أن يؤدي تطور الندبات في عيب الخشاء إلى تراكم الكيراتين والعدوى اللاحقة.

متناوب إزالة الندبةيمكن القيام به في كثير من الأحيان تحت تخدير موضعي. في الحالات الواسعة ، يكون التخدير العام مطلوبًا لإزالة النسيج الندبي عبر الجلد وإعادة تكوين النسيج الظهاري في تجويف الخشاء. من المهم جدًا أن يفهم المريض الحاجة إلى إجراء فحوصات دورية ، عادة سنوية ، لمنع هذا النوع من المضاعفات.

ملخص. يشار إلى التدخلات المفتوحة على تجويف الخشاء عندما يكون التلاعب في جدار القناة والأشعة تحت الحمراء غير كافٍ للسيطرة على المرض. الغالبية العظمى من هذه التدخلات تؤدي إلى استئصال الخشاء الجذري المعدل. يعتمد إنشاء تجويف خشاء جاف بشكل أساسي على التقنية الجراحية. من الأهمية بمكان في هذا التدخل تحديد العصب الوجهي. للحصول على نتيجة ناجحة ، يعد تجانس قمة الوجه إلى مستوى العصب الوجهي وتشكيل قناة سمعية خارجية كبيرة أمرًا إلزاميًا. يزيل زرع هياكل الأذن الوسطى الإفرازات المخاطية ويمكن أن يحسن السمع. الرعاية طويلة الأمد بعد الجراحة ضئيلة ويعود المرضى إلى الأنشطة العادية ، بما في ذلك ما يتعلق بمعالجة المياه.

حسب الغرض من الأداء ، تنقسم جميع العمليات إلى مجموعتين: تشخيصية وعلاجية.

عمليات التشخيص

الغرض من عمليات التشخيص هو توضيح التشخيص وتحديد مرحلة العملية. يتم اللجوء إلى عمليات التشخيص فقط عندما فحص طبي بالعيادةمع استخدام طرق إضافية لا يسمح بإجراء تشخيص دقيق ، ولا يمكن للطبيب استبعاد وجود مرض خطير في المريض ، وتختلف أساليب العلاج عن العلاج الذي يتم إجراؤه.

تشمل العمليات التشخيصية نوع مختلف الخزعات والتدخلات الجراحية الخاصة والتقليدية.

-خزعة

أثناء الخزعة ، يأخذ الجراح جزءًا من العضو (الورم) للفحص النسيجي اللاحق من أجل إجراء التشخيص الصحيح.

هناك ثلاثة أنواع من الخزعة.

1) خزعة استئصالية

تتم إزالة التشكيل بأكمله. إنه الأكثر إفادة ، وفي بعض الحالات يمكن أن يكون له تأثير علاجي.

الأكثر شيوعا:

- استئصال العقدة الليمفاوية (تم توضيح مسببات العملية: التهاب محدد أو غير محدد ، ورم حبيبي ليمفاوي ، ورم خبيث) ؛

- استئصال تكوين الغدة الثديية (لإجراء التشخيص المورفولوجي) - في نفس الوقت ، إذا تم الكشف عن ورم خبيث ، يتم إجراء عملية طبية على الفور بعد الخزعة ؛

- إذا تم العثور على ورم حميد ، فإن العملية الأولية نفسها تكون علاجية أيضًا.

هناك أمثلة سريرية أخرى.

2) الخزعة الاقتطاعية

للفحص النسيجي ، يتم استئصال جزء من التكوين (العضو).

على سبيل المثال ، كشفت عملية جراحية عن تضخم البنكرياس الكثيف ، والذي يشبه صورة الآفة الخبيثة والبنكرياس المتصلب. التهاب البنكرياس المزمن. تكتيكات الجراح في هذه الأمراض مختلفة. لتوضيح التشخيص ، من الممكن استئصال جزء من الغدة لإجراء دراسة مورفولوجية عاجلة ، ووفقًا لنتائجها ، اتخذ طريقة علاج معينة.

يمكن استخدام طريقة الخزعة المقطعية في التشخيص التفريقي للقرحة وسرطان المعدة ، القرحة الغذائيةوآفة محددة وفي حالات أخرى كثيرة. الاستئصال الأكثر اكتمالا لموقع العضو على حدود الأنسجة الطبيعية المتغيرة مرضيًا. هذا ينطبق بشكل خاص على التشخيص. الأورام الخبيثة.

3) خزعة الوخز: من الأصح أن نعزو هذا التلاعب ليس إلى العمليات ، ولكن إلى أساليب البحث الغازية. يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد للعضو (التكوين) ، وبعد ذلك يتم وضع العمود الصغير المتبقي في الإبرة ، والذي يتكون من الخلايا والأنسجة ، على الزجاج وإرساله للفحص النسيجي ، كما يمكن إجراء فحص خلوي للثقب. تستخدم الطريقة لتشخيص أمراض الغدد الثديية والغدة الدرقية وكذلك الكبد والكلى ونظام الدم (ثقب القص) وغيرها.

طريقة الخزعة هذه هي الأقل دقة ، لكنها الأبسط والأكثر ضررًا للمريض.

التدخلات التشخيصية الخاصة

تشمل هذه المجموعة من العمليات التشخيصية فحوصات بالمنظار- تنظير البطن وتنظير الصدر (الفحوصات بالمنظار من خلال الفتحات الطبيعية - تنظير المريء الليفي ، تنظير المثانة ، تنظير القصبات - يجب الإشارة إليها على أنها طرق بحث خاصة).

يمكن إجراء تنظير البطن أو تنظير الصدر لمرضى السرطان لتوضيح مرحلة العملية (وجود أو عدم وجود سرطان الأغشية المصلية ، النقائل ، إلخ). يمكن إجراء هذه التدخلات الخاصة على أساس طارئ في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخلي ، ووجود عملية التهابية في التجويف المقابل.

- الجراحة التقليديةعمليات لأغراض التشخيص

يتم إجراء هذه العمليات في الحالات التي لا يسمح فيها الفحص بإجراء تشخيص دقيق. في أغلب الأحيان يؤدى فتح البطن التشخيصي ، بينما يقولون إنها آخر مرحلة تشخيصية.يمكن إجراء مثل هذه العمليات على أساس مخطط وطارئ.

في بعض الأحيان تصبح عمليات الأورام الخبيثة تشخيصية. يحدث هذا إذا تبين أثناء مراجعة الأعضاء أثناء العملية أن مرحلة العملية المرضية لا تسمح بإجراء الحجم المطلوب للعملية. تصبح العملية الطبية المخططة تشخيصية (يتم تحديد مرحلة العملية).

مثال. كان من المقرر أن يخضع المريض لعملية استئصال سرطان المعدة. بعد فتح البطن ، تم العثور على العديد من النقائل الكبدية. يعتبر إجراء استئصال المعدة غير مناسب. يتم خياطة تجويف البطن. تم تشخيص العملية (تم تحديد المرحلة الرابعة من العملية الخبيثة).

العمليات الطبية

يتم إجراء العمليات الطبية بهدف تحسين حالة المريض. اعتمادا على تأثيرهم على العملية المرضية تخصيص العمليات الطبية الجذرية والمخففة للأعراض.

عمليات جذرية

تسمى العمليات الجذرية العمليات التي يتم إجراؤها بهدف علاج المرض. هناك العديد من هذه العمليات في الجراحة.

مثال 1 مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد: يقوم الجراح باستئصال الزائدة الدودية (يزيل الزائدة الدودية) وبالتالي يعالج المريض.

مثال 2. مريض لديه مكتسبة قابلة للاختزال فتق سري: يقوم الجراح بإزالة الفتق - يتم تقليل محتويات كيس الفتق في التجويف البطني ، ويتم استئصال كيس الفتق ، ويتم إجراء رأب الفتق. بعد هذه العملية ، يُشفى المريض من فتق. تسمى هذه العملية "العملية الجذرية للفتق السري".

مثال 3. مريض مصاب بسرطان المعدة ، ولا توجد نقائل بعيدة: وفقًا لجميع مبادئ علم الأورام ، يتم إجراء استئصال جزئي للمعدة ، بهدف العلاج الكامل للمريض.

العمليات الملطفة

تهدف الجراحة التلطيفية إلى تحسين حالة المريض وليس علاجه من المرض.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء مثل هذه العمليات لمرضى السرطان ، حيث يستحيل استئصال الورم بشكل جذري ، ولكن يمكن تحسين حالة المريض عن طريق القضاء على عدد من المضاعفات.

مثال 1. مريض لديه ورم خبيث في رأس البنكرياس مع إنبات الرباط الكبدي الاثني عشر ، معقد بسبب اليرقان الانسدادي (بسبب ضغط القناة الصفراوية المشتركة) وتطور انسداد الاثني عشر (بسبب إنبات الأمعاء عن طريق ورم). بسبب انتشار العملية ، لا يمكن إجراء عملية جذرية. ومع ذلك ، فمن الممكن التخفيف من حالة المريض عن طريق القضاء على أشد المتلازمات له: اليرقان الانسدادي وانسداد الأمعاء. يتم إجراء عملية ملطفة: فغر القناة الصفراوية الصائمية وفغر المعدة الصائغي (يتم عمل مجازات اصطناعية لمرور الصفراء والغذاء). في هذه الحالة ، لا يتم القضاء على المرض الرئيسي - ورم في البنكرياس.

مثال 2. مريض مصاب بسرطان المعدة مع نقائل بعيدة في الكبد. الورم كبير وهو سبب التسمم والنزيف المتكرر. يتم إجراء العملية للمريض: يتم إجراء استئصال مخفف للمعدة ، وإزالة الورم ، مما يحسن حالة المريض بشكل كبير ، ولكن العملية لا تهدف إلى علاج مرض الأورام ، حيث لا تزال هناك نقائل متعددة ، وبالتالي فهي ملطفة.

تفسر الحاجة إلى العمليات الملطفة ، على الرغم من أنها لا تعالج المريض من المرض الأساسي ، بالظروف التالية:

- تطيل الجراحة الملطفة من عمر المريض ؛

- التدخلات الملطفة لتحسين نوعية الحياة ؛

- بعد الجراحة الملطفة ، قد يكون العلاج التحفظي أكثر فعالية ؛

- هناك احتمال ظهور طرق جديدة يمكن أن تعالج المرض الأساسي الذي لم يتم القضاء عليه ؛

- هناك احتمال لحدوث خطأ في التشخيص ، وسيكون المريض قادرًا على التعافي بشكل شبه كامل بعد العملية الملطفة.

العمليات الجراحية المصاحبة للأعراض تشبه العمليات الجراحية المصاحبة للأعراض بشكل عام العمليات الجراحية الملطفة ، ولكنها ، على عكس الأخيرة ، لا تهدف إلى تحسين حالة المريض ككل ، ولكن تهدف إلى التخلص من أعراض معينة.

مثال. مريض بسرطان المعدة نزيف في المعدةمن الورم. من المستحيل إجراء استئصال جذري أو ملطف (ينمو الورم في البنكرياس وجذر المساريق). يجري الجراح عملية جراحية مصحوبة بأعراض: تضميد الأوعية المعدية التي تمد الورم بالدم لمحاولة إيقافها

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

أنواع العمليات الجراحية

عملية - إجراء تأثير ميكانيكي خاص على الأعضاء أو الأنسجة لأغراض علاجية أو تشخيصية.

تصنيف العمليات الجراحية

عادة ما يتم تقسيم العمليات الجراحية وفقًا لمدى إلحاح تنفيذها ، وإذا أمكن ، علاج كاملأو التخفيف من حالة المريض.

وبحسب إلحاح التنفيذ ، فإنهم يميزون:

1) حالة طوارئالعمليات ، يتم إجراؤها على الفور أو في غضون الساعات القليلة القادمة من لحظة دخول المريض إلى قسم الجراحة ؛

2) العاجلةالعمليات ، يتم إجراؤها في الأيام القادمة بعد القبول ؛

3) مخططالعمليات ، يتم تنفيذها بطريقة مخططة (توقيت تنفيذها غير محدود).

تخصص عمليات جذرية وملطفة.

أصوليضع في اعتبارك عملية يتم فيها استبعاد عودة المرض عن طريق إزالة التكوين المرضي ، أو جزء منه أو كامل العضو. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي ، الذي يحدد راديكالية ، من خلال طبيعة العملية المرضية. بالنسبة للأورام الحميدة (الأورام الليفية ، الأورام الشحمية ، الأورام العصبية ، الأورام الحميدة ، إلخ) ، تؤدي إزالتها إلى علاج المريض. في الأورام الخبيثة ، لا يتم تحقيق راديكالية التدخل دائمًا عن طريق إزالة جزء من العضو أو كله ، نظرًا لاحتمال انتشار ورم خبيث. لذلك ، غالبًا ما تتضمن عمليات الأورام الجذرية ، جنبًا إلى جنب مع إزالة العضو ، إزالة (أو استئصال) الأعضاء المجاورة ، والعقد الليمفاوية الإقليمية. وبالتالي ، فإن التطرف في عملية سرطان الثدي يتحقق ليس فقط من خلال إزالة الغدة الثديية بأكملها ، ولكن أيضًا العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة ، والأنسجة الدهنية ، إلى جانب الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط وتحت الترقوة. في الأمراض الالتهابيةيقتصر حجم التدخل ، الذي يحدد جذرية العملية ، على إزالة الأنسجة المعدلة مرضيًا: على سبيل المثال ، يتم إجراء استئصال العظم باستخدام التهاب العظم والنقي المزمنأو إزالة عضو متغير مرضيًا - استئصال الزائدة الدودية ، واستئصال المرارة ، وما إلى ذلك.

ملطفةتسمى العمليات التي يتم إجراؤها لإزالة الخطر المباشر على حياة المريض أو التخفيف من حالته. لذلك ، في حالة حدوث تسوس ونزيف من ورم في المعدة مع نقائل ، عندما يكون من المستحيل إجراء عملية جذرية بسبب انتشار العملية ، يتم إجراء استئصال معدي أو استئصال إسفيني الشكل مع ورم وأوعية نازفة لإنقاذ الحياة. مع انتشار أورام المريء مع النقائل ، عندما يسد الورم تجويف المريء تمامًا ، ويصبح غير سالك للطعام وحتى الماء ، من أجل منع المجاعة ، يتم إجراء عملية ملطفة - يتم وضع الناسور على المعدة (فغر المعدة) ، والتي يتم من خلالها إدخال الطعام فيها. مع العمليات الملطفة ، يتوقف النزيف أو التغذية ممكنة ، لكن المرض نفسه لا يتم القضاء عليه ، لأن النقائل الورمية أو الورم نفسه باقٍ. في الأمراض الالتهابية أو غيرها من الأمراض ، يتم إجراء الجراحة الملطفة أيضًا. على سبيل المثال ، مع وجود الفلغمون شبه العظمي الذي يعقد التهاب العظم والنقي ، يتم فتح الفلغمون ، ويتم تجفيف الجرح للقضاء على التسمم ، ومنع تطور عدوى قيحية عامة ، ويبقى التركيز الرئيسي للالتهاب في العظام. في التهاب المرارة القيحي الحاد لدى كبار السن ، الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، يكون خطر الجراحة الجذرية مرتفعًا. لمنع تطور التهاب الصفاق القيحي ، والتسمم الشديد ، يتم إجراء عملية ملطفة - فغر المرارة: يتم وضع الناسور المرارة. يمكن أن تلعب العمليات الملطفة دور مرحلة معينة في علاج المرضى ، كما في الأمثلة المقدمة (فتح الفلغمون في التهاب العظم والنقي أو فغر المرارة في التهاب المرارة الحاد). بعد ذلك مع تحسن الحالة العامة للمريض أو خلق محلي الظروف المواتيةيمكن إجراء عملية جذرية. في حالة أمراض الأورام غير الصالحة للجراحة ، عندما يكون التدخل الجذري مستحيلًا بسبب انتشار العملية ، فإن الجراحة الملطفة هي الطريقة الوحيدة للتخفيف المؤقت من حالة المريض.

يمكن أن تكون العمليات أحادية المرحلة ومتعددة المراحل (مرحلتان أو ثلاث مراحل).

في متزامنةالعمليات ، وجميع مراحلها تتم مباشرة واحدة تلو الأخرى دون انقطاع في الوقت المناسب. كل من متعدد اللحظاتتتكون العمليات من مراحل معينة من العلاج الجراحي للمريض ، منفصلة في الوقت المناسب. ومن الأمثلة على ذلك العمليات متعددة المراحل في جراحة العظام أو في ممارسة طب الأورام. على سبيل المثال ، مع وجود ورم في الأمعاء الغليظة تسبب في انسداد الأمعاء ، يتم تطبيق مفاغرة أولاً بين الحلقات الواردة والصادرة من الأمعاء أو الناسور في الحلقة الواردة (المرحلة 1) ، وبعد ذلك ، بعد تحسن حالة المريض ، يتم استئصال الأمعاء مع الورم (المرحلة الثانية). المرحلة).

في الظروف الحديثة ، مع تطور التخدير ، عناية مركزةأصبح من الممكن إجراء عمليتين أو أكثر على المريض في وقت واحد - متزامنة(متزامن). على سبيل المثال ، في مريض مع الفتق الإربيوالدوالي الكبيرة الوريد الصافنيمكن إجراء عمليتين في خطوة واحدة: إصلاح الفتق واستئصال الوريد. يمكن إجراء استئصال المعدة واستئصال المرارة في حالة جيدة للمريض في وقت واحد باستخدام طريقة جراحية واحدة في حالة المريض المصاب بقرحة المعدة والتهاب المرارة الحسابي المزمن.

في الممارسة الجراحية ، تكون المواقف ممكنة عندما يتم تحديد مسألة إمكانية إجراء عملية فقط أثناء التدخل الجراحي نفسه. يتعلق الأمر أمراض الأورام: إذا تم تشخيص ورم في عضو أو آخر ، فمن المفترض إجراء عملية جراحية جذرية ؛ أثناء التدخل ، اتضح أن العملية المخطط لها مستحيلة بسبب ورم خبيث للورم في الأعضاء البعيدة أو إنبات الأعضاء المجاورة. تسمى هذه العملية التجربة. . عملية جراحية قبل الجراحة

حاليا التشخيصنادرا ما يتم اللجوء إلى العمليات بسبب وجود طرق بحث تشخيصية غنية بالمعلومات. ومع ذلك ، قد تكون هناك حالات تكون فيها الجراحة هي الملاذ الأخير لتحديد التشخيص. إذا تم تأكيد التشخيص ، فعادة ما تنتهي هذه العملية كعلاج. تشمل العمليات التشخيصية خزعة: أخذ الفحص النسيجي لتكوين أو عضو أو جزء منه. تلعب طريقة التشخيص هذه دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي بين الأورام الحميدة والخبيثة والورم والأورام. العملية الالتهابيةوغيرها. تساعد هذه الدراسات في توضيح مؤشرات الجراحة أو اختيار حجم مناسب ، على سبيل المثال ، في السرطان أو القرحة الهضميةالمعدة: في الحالة الأولى يتم استئصال المعدة (إزالة المعدة بالكامل) ، وفي الحالة الثانية يتم استئصال المعدة (إزالة جزء منها).

التمييز بين العمليات النموذجية (القياسية) وغير النمطية.

عادييتم إجراء العمليات وفقًا لمخططات وطرق التدخل الجراحي المطورة بوضوح.

غير نمطيتنشأ حالات في حالة الطبيعة غير العادية للعملية المرضية التي تسببت في الحاجة إلى العلاج الجراحي. وتشمل هذه الثقيلة إصابات جرحية، ولا سيما الإصابات مجتمعة ، والجروح الناجمة عن أعيرة نارية. في هذه الحالات ، يمكن أن تتجاوز العمليات العمليات القياسية ، وتتطلب قرارات إبداعية من الجراح عند تحديد حجم العملية ، وإجراء عناصر بلاستيكية ، وإجراء تدخلات متزامنة على عدة أعضاء: الأوعية ، والأعضاء المجوفة ، والعظام ، والمفاصل ، إلخ.

يميز بين العمليات المغلقة والمفتوحة. إلى مغلقوتشمل إعادة وضع شظايا العظام ، وبعض أنواع العمليات الخاصة (بالمنظار) ، ودوران الجنين على الساق في التوليد ، وما إلى ذلك مع تطور التكنولوجيا الجراحية ، ظهر عدد من العمليات الخاصة.

الجراحة المجهريةيتم إجراء العمليات تحت التكبير من 3 إلى 40 مرة باستخدام عدسات مكبرة أو مجهر تشغيلي. في هذه الحالة ، يتم استخدام أدوات الجراحة الدقيقة الخاصة وأفضل خيوط الخياطة. يتم إدخال العمليات الجراحية المجهرية بشكل متزايد في ممارسة جراحة الأوعية الدموية وجراحة الأعصاب. بمساعدتهم ، تتم بنجاح إعادة زراعة الأطراف والأصابع بعد البتر الرضحي.

بالمنظاريتم إجراء العمليات باستخدام أدوات التنظير الداخلي. من خلال المنظار ، الاورام الحميدة في المعدة والأمعاء ، مثانة، وقف النزيف من الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء ، تخثر الوعاء الدموي بشعاع الليزر أو إغلاق تجويفه بغراء خاص. بمساعدة المناظير ، تتم إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية والمثانة أجسام غريبةمن الشعب الهوائية والمريء.

باستخدام أجهزة التنظير الداخلي وأجهزة التلفزيون ، يتم إجراء عمليات تنظير البطن وتنظير الصدر (استئصال المرارة ، استئصال الزائدة الدودية ، خياطة القرحات المثقوبة ، استئصال المعدة ، الرئة ، خياطة الفقاعات في الرئة في مرض الفقاعات ، إصلاح الفتق ، إلخ). أصبحت عمليات التنظير المغلقة هذه هي العمليات الرئيسية في عدد من الأمراض (على سبيل المثال ، استئصال المرارة ، استئصال الرئة الهامشي) أو هي بديل للعمليات المفتوحة. مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال ، أصبح هذا النوع من العمليات أكثر وأكثر تطبيق واسعفي الجراحة.

داخل الأوعية الدمويةالعمليات - نوع من التدخلات الجراحية المغلقة داخل الأوعية التي يتم إجراؤها تحت سيطرة الأشعة السينية: توسيع الجزء الضيق من الوعاء بمساعدة القسطرة الخاصة ، والانسداد الاصطناعي (الانصمام) للوعاء النازف ، وإزالة لويحات تصلب الشرايين ، إلخ.

معاديمكن التخطيط للعمليات (عمليات متعددة المراحل) وإجبارها - مع تطور مضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي يكون علاجها ممكنًا جراحيًا فقط (على سبيل المثال ، فتح البطانة في حالة فشل خيوط المفاغرة المعوية مع تطور التهاب الصفاق) .

مراحل العملية الجراحية

تتكون العملية الجراحية من الخطوات الرئيسية التالية:

* الوصول الجراحي

* المرحلة الرئيسية من العملية (الاستقبال الجراحي) ؛

* خياطة الجرح.

الوصول الجراحي

متطلبات الوصول الجراحي هي الحد الأدنى من الصدمات ، مما يضمن زاوية جيدة للنشاط التشغيلي ، بالإضافة إلى شروط التنفيذ الشامل للمرحلة الرئيسية من العملية. يحدد الوصول الجيد الحد الأدنى من الصدمة للأنسجة ذات الخطافات مراجعة جيدةالمجال الجراحي والإرقاء الدقيق. تم تطوير أساليب جراحية مناسبة لجميع العمليات النموذجية الحالية ، فقط للعمليات غير النمطية (على سبيل المثال ، مع تلف الأنسجة الشديد في الصدمات ، والجروح الناتجة عن طلقات نارية) من الضروري اختيار نهج جراحي مع مراعاة المتطلبات المذكورة أعلاه.

استقبال جراحي

التقنيات الرئيسية لإجراء العملية ، يتم تحديد تقنية التدخلات الجراحية المحددة أثناء الجراحة الجراحية ، وتتضمن نهاية المرحلة الرئيسية من العملية (قبل خياطة الجرح) بالضرورة فحصًا شاملاً للإرقاء - وقف النزيف ، وهي نقطة مهمة في منع النزيف الثانوي.

إغلاق الجرح

المرحلة الأخيرة من العملية هي خياطة الجرح. يجب أن يتم تنفيذه بعناية لتجنب قطع اللحامات أو فك القيود

الأربطة ، انحراف حواف الجرح الجراحي. تنشأ صعوبات كبيرة في خياطة الجرح أثناء العمليات غير النمطية ، عندما يكون من الضروري إغلاق الجرح بالأنسجة أو الجلد المزاح أو ترقيع الجلد الحر.

عند إجراء جميع مراحل العملية ، يكون الشرط الذي لا غنى عنه التعامل الدقيق مع الأقمشةالضغط الخشن للأنسجة بالأدوات ، والإفراط في التمزق ، والدموع أمر غير مقبول. الإرقاء الدقيق مهم للغاية. إن الامتثال للشروط المذكورة أعلاه يجعل من الممكن منع تطور المضاعفات بعد الجراحة - النزيف الثانوي ، والمضاعفات الالتهابية القيحية الناشئة عن العدوى الداخلية والخارجية للجروح.

فترة ما قبل الجراحة

فترة ما قبل الجراحة- الوقت من دخول المريض إلى مؤسسة طبيةقبل بدء العملية. تختلف مدتها وتعتمد على طبيعة المرض وشدة حالة المريض ومدى إلحاح العملية.

فترة ما قبل الجراحة تبدأ من لحظة دخول المريض إلى قسم الجراحة. يتم تقسيمها إلى تشخيصية ، عند تحديد التشخيص ، يتم تحديد حالة الأجهزة والأنظمة ، وإعطاء مؤشرات للتدخل الجراحي ، وفترة التحضير قبل الجراحة. يمكن أن يكون الوقت بمدة مختلفة ، وهذا يعتمد على درجة الإلحاح وشدة العملية القادمة. يتم توفير تحضير خاص قبل الجراحة ، مع مراعاة خصوصية مرض معين (على سبيل المثال ، غسل المعدة في حالة تضيق مخرجها ، وتعيين حمض الهيدروكلوريك في حالة الأكيليا ، وتطهير الأمعاء الكامل وتعيين كوليمايسين عن طريق الفم قبل الجراحة على القولون ، والرغبة في القضاء على التهاب محيط البؤرة في تقيح الرئتين المزمن ، وما إلى ذلك) ، والتحضير العام لجميع المرضى الذين سيخضعون لعملية جراحية ( حلم سعيدعشية الجراحة ، حمام صحي ، حلاقة واسعة في مجال الجراحة ، قيود على تناول الطعام في يوم الجراحة ، الوقاية من نقص الفيتامينات ، إلخ).

مع الفحص الكامل للمرضى الخارجيين والاختبارات اللازمة ، يجب ألا تتأخر الملاحظة السريرية للمريض الذي يستعد للعملية الأكثر شيوعًا لأكثر من 2-3 أيام. لا ينبغي وصف العمليات المخططة أثناء الحيض ، حيث يوجد نزيف متزايد في هذه الأيام وانخفاض في تفاعل الجسم.

رئيسي مهام فترة ما قبل الجراحة:

1) تحديد التشخيص ؛

2) تحديد المؤشرات وضرورة الأداء وطبيعة العملية ؛

3) تحضير المريض للجراحة.

رئيسي هدفالتحضير قبل الجراحة للمريض - لتقليل مخاطر العملية القادمة وإمكانية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

بعد تحديد تشخيص المرض الجراحي ، يجب إجراؤه في تسلسل معين أهم خطوات تحضير المريض للجراحة:

1) تحديد المؤشرات وإلحاح العملية ، ومعرفة موانع الاستعمال ؛

2) إجراء إضافي السريرية والمخبرية و الاختبارات التشخيصيةمن أجل تحديد حالة الأجهزة والأنظمة الحيوية ؛

3) تحديد درجة التخدير والمخاطر التشغيلية.

4) لإجراء التحضير النفسي للمريض لعملية جراحية.

5) لتحضير الأعضاء ، وتصحيح انتهاكات أنظمة التوازن ؛

6) لمنع العدوى الذاتية ؛

7) اختيار طريقة التخدير ، إجراء التخدير.

إجراء التحضير الأولي للمجال الجراحي ؛

9) نقل المريض إلى غرفة العمليات ؛

10) ضع المريض على طاولة العمليات.

فترة ما بعد الجراحة

يبدأ من لحظة اكتمال العملية حتى استعادة قدرة المريض على العمل. وهي مقسمة إلى ثلاث مراحل: الأولى - مبكرة ، والمدة 3-5 أيام ، والثانية - 2-3 أسابيع ، حتى خروج المريض من المستشفى ، والثالثة - عن بعد ، حتى استعادة القدرة على العمل.

هناك مسار طبيعي لفترة ما بعد الجراحة ، عندما لا يكون هناك خلل شديد في الأعضاء والأنظمة ، ومعقد (مفرط الحساسية) ، عندما يكون رد فعل الجسم على الصدمة الجراحية سلبيًا للغاية ، وتتطور جميع أنواع مضاعفات ما بعد الجراحة. حتى في المسار الطبيعي لهذه الفترة ، هناك دائمًا انتهاكات لوظائف جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا ، وفي حالة معقدة يتم نطقها.

استضافت على Allbest.ru

العملية الجراحية (التدخل) هي إجراء علاجي أو تشخيصي دموي أو غير دموي يتم إجراؤه عن طريق التأثير الجسدي على الأعضاء والأنسجة.

حسب طبيعة التدخل الجراحي:

1. الشفاء

أصولي. الهدف هو القضاء التام على سبب العملية المرضية (استئصال المعدة لسرطان المعدة ، استئصال المرارة من أجل التهاب المرارة). العملية الجذرية ليست بالضرورة عملية كاسحة. هناك عدد كبير من العمليات الجذرية الترميمية والتصالحية (التجميلية) ، على سبيل المثال ، الجراحة التجميلية للمريء مع تضيق ندبي.

ملطفة. الهدف هو القضاء جزئيًا على سبب العملية المرضية ، وبالتالي تسهيل مسارها. يتم إجراؤها عندما لا يكون من الممكن إجراء عملية جراحية جذرية (على سبيل المثال ، عملية هارتمان مع إزالة الجزء المرئي من الورم ، وإنشاء جيب وفرض فغر القولون أحادي الماسورة). يتم أحيانًا تقديم مصطلح توضيحي باسم العملية يميز الغرض منها. لا تعني الجراحة الملطفة دائمًا استحالة علاج المريض وعدم جدواه (على سبيل المثال ، مع رباعية فالو (مرض القلب "الأزرق") بعد الجراحة الملطفة في مرحلة الطفولة ، فهناك إمكانية لتصحيح جراحي جذري لاحقًا).

مصحوب بأعراض. الهدف هو التخفيف من حالة المريض. يتم إجراؤها عندما تكون الجراحة الجذرية أو الملطفة مستحيلة لسبب ما. يتم إدخال مصطلح توضيحي في اسم العملية ، يميز الغرض منها (التغذية فغر المعدةفي مرضى سرطان المريء الذين لا علاج لهم ؛ تجفيف بضع المرارة في حالة وجود حالة خطيرة عامة وهجمة التهاب المرارة ، واستئصال الثدي الصحي في حالة سرطان الثدي المتحلل). لا تعني جراحة الأعراض دائمًا استحالة وعقم علاج المريض ؛ غالبًا ما يتم إجراء جراحة الأعراض كمرحلة أو كإضافة للعلاج الجذري.

2. التشخيص

تشمل العمليات التشخيصية: الخزعة ، البزل ، بزل البطن ، بزل الصدر ، تنظير الصدر ، تنظير المفصل. بالإضافة إلى فتح البطن التشخيصي ، شق الصدر ، وما إلى ذلك. تشكل العمليات التشخيصية خطرًا معينًا على المريض ، لذلك يجب تطبيقها في المرحلة النهائية من التشخيص ، عندما يتم استنفاد جميع إمكانيات طرق التشخيص غير الغازية

بإلحاح:

طارئ.يتم إنتاجه مباشرة بعد التشخيص. الهدف هو إنقاذ حياة المريض. وفقًا لمؤشرات الطوارئ ، يجب إجراء بضع المخروطية في حالة الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي ؛ ثقب كيس التامور في حالة السداد القلبي الحاد.

العاجلة.أنتجت في الساعات الأولى من دخول المستشفى. لذلك ، عند تشخيص "التهاب الزائدة الدودية الحاد" ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض في أول ساعتين من العلاج في المستشفى.

العمليات المخطط لها.يتم إجراؤها بعد التحضير الكامل قبل الجراحة في وقت مناسب لأسباب تنظيمية. هذا لا يعني ، مع ذلك ، أن العملية المخطط لها يمكن أن تتأخر لفترة طويلة بشكل تعسفي. لا تزال الممارسة الشريرة المتمثلة في الوقوف في طوابير للتعيينات المخطط لها موجودة في بعض المؤسسات الطبية العلاج الجراحييؤدي إلى تأخير غير معقول للعمليات المعروضة وتقليل كفاءتها.

تشمل مجموعة العمليات الجذرية مثل هذه التدخلات الجراحية التي يتم فيها استئصال الرحم بالكامل أو معظمه. المرأة التي خضعت لمثل هذه العملية تفقد وظيفتها الإنجابية والحيضية.

/. ما هي العمليات التي تعتبر جذرية؟

^ تشمل العمليات اليومية ما يلي: ^ عشر)بتر فوق مهبلي للرحم بدون زوائد ؛

ب) استئصال الرحم بدون زوائد أو زوائد.

2. ما هو مؤشر هذه العمليات؟

يتم إجراء هذه العمليات بشكل رئيسي عند النساء في سن اليأس وأثناء انقطاع الطمث. في بعض الأحيان يتم إنتاجها أيضًا عند النساء الأصغر سنًا ، إذا تسبب الورم في نزيف غزير وأعراض أخرى ، أو كان كبيرًا (يتجاوز حجم الرحم عند 12 أسبوعًا من الحمل) ، أو هناك علامات تجعل المرء يشك في تنكس خبيث للورم ( نمو سريع ، تليين ، إلخ) -

إذا كانت العقد الليفية موجودة فقط في جسم الرحم ، ولم يتغير عنق الرحم مرضيًا ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم (على مستوى نظام التشغيل الداخلي). L إذا كانت العقدة موجودة في عنق الرحم أو في الأخير ، تم العثور على تمزق قديم ، تضخم ، تشوه ، شتر ، تآكل ، أورام حميدة ، ثم يتم استئصال الرحم تمامًا.

يتم حل مشكلة الملحقات أثناء العملية. إذا تم تغيير ^ - من الناحية المرضية ، فسيتم إزالة الرحم مع الزوائد.

. 3. ما هي أهم مراحل العملية على المهبل (بتر الرحم بدون الزوائد؟

المراحل الرئيسية لعملية بتر الرحم فوق المهبل بدون الزوائد هي كما يلي:

أ) متوسط ​​شق البطن السفلي أو وفقًا لـ Pfannenshtid ؛

ب) تعبئة الرحم (قطع قناة فالوب ، وأربطة المبيض الخاصة ، وأربطة الرحم المستديرة من الرحم) ؛

ج) فتح الصفاق من ثنية المثانة ، وفصل المثانة المجاورة للرقبة ، وكشف الأوعية الرحمية (الشرايين والأوردة) على كلا الجانبين ؛

د) لقط وقطع وربط أوعية الرحم على كلا الجانبين ؛

هـ) قطع جسم الرحم.

هـ) خياطة جذع عنق الرحم. ح) الصفاق ؛

\ ز) خياطة جدار البطن الأمامي. ~~~~ 4r - JKt (كويبي المراحل الأولى من جراحة الرحم؟

عن طريق التشريح تجويف البطنيتم إدخال المرايا التي توسع الجرح ، ويتم تحديد أعضاء البطن بالمناديل ، ثم يتم فحص الرحم والملحقات وتحديد نطاق التدخل الجراحي.

ملقط موسو الرحم يتم إمساكه من أسفل وإخراج الجرح. في بعض الحالات ، يمكن استخدام مفتاح خاص لإزالة الرحم (شكل 89).

5. ما الذي يجب مراعاته عند إدخال الرحم إلى الجرح؟

قبل إزالة الرحم في الجرح ، من الضروري التأكد من عدم وجود اندماج للرحم مع الأمعاء والثرب. اذا كان

يجب أن يسبق استئصال الرحم فصل الالتصاقات.

6. ما هو المسار التالي للعملية؟

بعد إزالة الرحم ، يتم وضع مشابك Kocher على جانبي قناتي فالوب ، على أربطة المبايض وأربطة الرحم المستديرة ، على بعد 2-3 سم من الرحم. يتم تثبيت الأطراف المضادة على مستوى الرحم نفسه (الشكل 90). ثم يتم عبور الأنبوب والأربطة بين المشابك ويتم قطع المقص من خلال جسر الصفاق الذي يربط بينهما (الشكل 91). بالنسبة للوصلات المركبة ، يتم سحب الزوائد إلى الجانب وبقطعة من الشاش

kpyaya pyany pyachnpttyatgya gtr nya Fig - 8E - أمبو فوق المهبل-

حواف الجرح تربى على طول نسيج الرحم. حصيرة الالتقاط-

مجلس على الرقبة. كي وإدخاله في الجرح

أرز. 90. بتر الرحم فوق المهبل. تطبيق المشابك على الزوائد

أرز. 91. بتر الرحم فوق المهبل. قطع من الزوائد الرحمية. فتح باراميتريوم

7. كيف يتم تشريح الطية المثانية من الصفاق؟

بالنسبة للرباط ، يتم سحب الأربطة الرحمية المستديرة إلى الجانبين وبينها يتم عمل في الاتجاه العرضي

IAuji * kki * AMa "^" ^

تشريح الطية الحويصليّة ، التي يتم التقاطها مسبقًا بالملاقط في مكان أكبر حركة لها (الشكل 92). ثم يتم فصل الصفاق بشكل صريح أو بمقص مفصول عن الرحم.

وهكذا ، فإن الطية الحويصليّة للغشاء البريتوني ، جنبًا إلى جنب مع جزء من المثانة المنفصلة ، تنخفض باتجاه الرقبة قليلاً أسفل نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم ، وتُؤخذ على مشبك وتُسحب بمرآة فوق العانة (الشكل 93). فتح وإسقاط الطية الحويصليّة للصفاق يجعل من الممكن إنزال الصفاق من الأسطح الجانبية للرحم ويجعل الوصول إلى الأوعية الرحمية ممكن الوصول إليه.

أرز. 92 ، بتر الرحم فوق المهبل. تشريح ثنية المثانة

أرز. 93. بتر الرحم فوق المهبل. فصل ثنية المثانة ، إزاحة المثانة إلى أسفل

8. كيف يتم تنفيذ ربط الحزمة الوعائية؟

المرحلة التالية من العملية هي لقط وعبور وربط حزم الأوعية الدموية على كلا الجانبين. يتم تثبيت الأوعية على مستوى البلعوم الداخلي ، بعد عبورها يتم ربطها بمفصل بحيث يمكن للرباط الذي تحمله الإبرة أن يلتقط أنسجة عنق الرحم (الحزمة الوعائية ، كما كانت ، مرتبطة بضلع عنق الرحم) (الشكل 94 ^. في الحالات التي يكون فيها الاقتراب من الحزمة الوعائية صعبًا بسبب تشوه كبير ، يتم تثبيت حزم الأوعية الدموية على كلا الجانبين وينقطع جسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي ، ويجب أن يتم القطع بطريقة يتم فيها تشكيل "مخروط" مع توجيه القمة نحو تجويف قناة عنق الرحم (الشكل 95) بعد إزالة المستحضر ، يبدأ ربط حزم الأوعية الدموية (وفقًا للمبدأ أعلاه) ويتم خياطة جذع عنق الرحم (الشكل 96).

مباشرة قبل ربط الأوعية وخياطة جذع عنق الرحم ، يتم تلطيخ تجويف قناة عنق الرحم باليود. يسمح القطع المخروطي الشكل لجسم الرحم بمطابقة حواف الجذع المتبقي لعنق الرحم بشكل جيد مع خيوط قطنية منفصلة معقودة.

أرز. 94. بتر الرحم فوق المهبل. فرض المشابك على حزم الأوعية الدموية

أرز. 95. بتر الرحم فوق المهبل. قطع جسم الرحم عن عنق الرحم

أرز. 96. بتر الرحم فوق المهبل. خياطة عنق الرحم

9. ما هي الإجراءات التالية للجراح أثناء العملية؟

يجب على الجراح أن يفحص بعناية الأربطة الموجودة على جذوع العنق والأربطة والأنابيب والأوعية الرحمية ، وبعد التأكد من موثوقية الإرقاء ، يشرع في تخليق أسطح الجرح.

10. كيف يتم إجراء عملية الصفاق؟

يتم إجراء البريتون على حساب الصفاق من الطية المثانية وألواح الأربطة العريضة للرحم مع خياطة القطنية المستمرة. يتم ذلك بهذه الطريقة: باستخدام قطبتين أو ثلاث غرز ، تُخيط حافة الطية المثانية على السطح الخلفي للرقبة اليسرى ، وبالتالي يغلق الصفاق جذع العنق (الشكل 97). ثم نفس الشيء

أرز. 97. بتر الرحم فوق المهبل. بداية الصفاق

برباط ، يتم رسم خيط المحفظة بالتتابع من خلال حافة الورقة الخلفية للرباط العريض ، من خلال الصفاق في قناة فالوب والرباط المناسب للمبيض ، من خلال غشاء الرباط المستدير ، وأخيراً من خلال حافة الطية الحويصليّة للصفاق. عند شد خياطة خيط المحفظة ، يتم غمر الجذوع تحت الصفاق. يتم تجفيف الجذوع الموجودة على الجانب الآخر بنفس خياطة خيط المحفظة (الشكل 98).

أرز. 98. بتر الرحم فوق المهبل. اكتمل الصفاق

11. ما هي ملامح مسار العملية مع العقدة العضلية داخل الرباط (interligamentous) الموجودة؟

إذا كانت العقدة الليفية موجودة داخل الجسم ، فعند إزالتها ، يتم قطع وربط رباط الرحم الدائري والأنبوب ورباط المبيض نفسه ، ويتم عبور الصفاق الخاص برباط الرحم العريض بين جذوع الأربطة. من خلال هذا الشق ، يتم عزل عقدة تقع داخل الرباط بطريقة حادة (الشكل 99). بعد تحرير جزء من العقدة ، يتم التقاطها بملقط Muso ، وعند سحبها لأعلى ، يتم عزلها عن الألياف البينية الفضفاضة.

12. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث عند عزل عقدة تقع داخل الجسم؟

عند عزل عقدة ذات موقع داخلي ، يجب أن نتذكر أن الحالب يقع على طول الحافة الخلفية والجانبية (الجانبية) للعقدة ؛ لذلك ، يجب على المرء أن يتصرف بصرامة داخل حدود العقدة وعدم عبور أي خيوط دون التأكد من أن هذا ليس حالب. بعد عزل العقدة ، لا يتم قطعها ، ولكن يبدأ بتر الرحم المعتاد.

13. ما هي آخر مراحل العملية؟

في نهاية عملية الصفاق ، يتم إجراء مرحاض التجويف البطني ، ويتم استلام تقرير من أخت العملية عن وجود جميع الأدوات والمواد ، ويتم خياطة الجرح البطني بإحكام في طبقات.

تختلف تقنية عملية البتر فوق المهبلي للرحم مع الزوائد عن العملية السابقة فقط في إزالة الزوائد الرحمية وتتطلب تقنيات خاصة.

14. ما الذي يجب عمله لإزالة الزوائد؟

لإزالة الزوائد ، من الضروري تطبيق المشابك على الرباط المعلق (قمع الحوض) للمبيض. من أجل تجنب الالتقاط العرضي للحالب المار عند قاعدة هذا الرباط (بالقرب من جدران الحوض) ، يتم رفع الأنبوب بالملاقط ، وعندما يتم سحبه ، يرتفع الرباط المعلق للمبيض ، مما يجعل ذلك ممكنًا لتطبيق المشابك بالقرب من الزوائد وبالتالي حماية نفسك من الالتقاط المحتمل للحالب (الشكل 100).

أرز. 99. عزل موقع بين الأربطة من الأورام الليفية الرحمية

في المستقبل ، يتم إجراء العملية بنفس الترتيب كما هو الحال مع بتر الرحم فوق المهبل التقليدي.

أرز. 100. بتر فوق المهبل للرحم مع الزوائد. تحامل الرباط المعلق للمبيض

تاريخ الإضافة: 2014-12-11 | المشاهدات: 820 | انتهاك حقوق الملكية

يبدو أن مفهوم "الجراحة الجذرية" لدى مرضى السرطان نسبي إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن العمليات من هذا النوع ، إذا كان من الممكن إجراؤها ومراعاة المبادئ الأساسية للتطرف ، توفر كفاءة عالية ونتائج الأورام الأكثر استقرارًا. التطرف هو إزالة مبررة للأورام للعضو المصاب داخل الأنسجة السليمة ، جنبًا إلى جنب مع مناطق ورم خبيث في المنطقة.

على مدى عقود عديدة في علم الأورام ، تطورت الرغبة في التدخل الجذري وتنفيذه في ظل ظروف غير مرنة ومضادة للبلاستيك وأصبحت إلزامية بشكل صارم. كما ذكرنا سابقًا ، لكي تكون العملية جذرية ، من الضروري مراعاة مبادئ المنطقة التشريحية وتغليف الأنسجة ، لإزالة الورم ككتلة واحدة مع العقد الليمفاوية الإقليمية ، بعد ربط الأوعية الممتدة من منطقة الورم. يتم تحقيق مبدأ المرونة في العملية عن طريق إحداث شقوق في الأنسجة السليمة. يتم ضمان مبدأ مقاومة اللدونة من خلال استخدام عوامل كيميائية وفيزيائية مختلفة أثناء العملية من أجل التأثير على الخلايا السرطانية الموجودة في الجرح.

غالبًا ما تكون هناك حالات عندما يتم إجراء العملية في حدود الامتثال للقدرة. على سبيل المثال ، حدود الاستئصال ليست بعيدة بما يكفي عن الورم الرئيسي ، تم اكتشاف النقائل في جميع العقد الليمفاوية الإقليمية ، لكن العملية لم تكشف عن نسيج الورم المتبقي الذي لم تتم إزالته. رسميًا ، يجب تصنيف مثل هذه العملية على أنها تدخل جراحي جذري ، ولكن في الواقع ، في مثل هذه الحالات ، يمكن للمرء أن يتحدث عن عملية جذرية مشكوك فيها ، أو جذرية مشروطة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذه العمليات ، التي يتم إجراؤها عادة في المرحلة الثالثة من الأورام الخبيثة ، تعطي نتائج غير مرضية ويجب على الأقل استكمالها بالتأثيرات الطبية و / أو الإشعاعية.

ترتبط الرغبة في أقصى قدر من التطرف ، كقاعدة عامة ، بإزالة مناطق كبيرة أو العضو المصاب بالكامل ، وكذلك الأنسجة والأعضاء المحيطة المشاركة في العملية. لذلك ، في علم الأورام ، بالإضافة إلى العمليات الجذرية القياسية ، هناك مفاهيم للتدخلات الجراحية المشتركة والممتدة. تسمح إدارة التخدير الحديثة ، بالإضافة إلى الأساليب التدريجية للعلاج الكيميائي الإشعاعي ، في بعض الحالات المناعية والهرمونية وأنواع أخرى من العلاج الإضافي ، بإجراء هذه العمليات الواسعة بنجاح والحصول على نتائج أفضل على المدى الطويل من العلاج مقارنة بالطرق الروتينية للعلاج. علاج نفسي.

تشمل التدخلات الجراحية المشتركة العمليات التي يتم فيها إزالة كل من العضو الرئيسي المصاب بالأورام والأعضاء المجاورة (كليًا أو جزئيًا) التي انتشر فيها الورم. استخدام العمليات المشتركة له ما يبرره في الحالات التي لا توجد فيها نقائل بعيدة ، ولكن فقط انتشار الورم إلى الهياكل التشريحية المجاورة. العمليات الممتدة هي تلك العمليات التي يتم فيها تضمين مجمعات ليمفاوية إضافية في كتلة الأنسجة المراد إزالتها ، وتكون حدود استئصال العضو واستئصال الحواجز الليمفاوية أوسع من المخططات النموذجية. مثل هذا التفسير لمفاهيم العمليات الجذرية المشتركة والممتدة بسيط للغاية ومفهوم ، والتعريفات الأخرى تخلط بين جوهر الأمر وتجعل من الصعب على علماء الأورام فهم بعضهم البعض.

يجب التأكيد على أن التدخلات الجراحية في مرضى الأورام تختلف اختلافًا كبيرًا عن التدخلات الجراحية العامة. لذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة ، اعتمادًا على توطين عملية الورم وانتشارها الموضعي ، يخضعون بالضرورة لعمليات مثل الاستئصال الجزئي الكلي ، والاستئصال الجزئي الكلي واستئصال المعدة مع إزالة الثرب الأكبر والأصغر وحتى استئصال البنكرياس والكبد والمستعرض القولون. إذا ضرب الأقربانتشرت عملية الورم والمعدة إلى المريء ، وفي معظم الحالات ، جنبًا إلى جنب مع الورم ، يتم استئصال الطحال من خلال منفذ عبر الجافية أو منفذ مشترك (صدري بطني). في سرطان الرئةسيكون أصغر تدخل جراحي هو استئصال الفص أو استئصال الفصوص مع علاج منفصل لجذر الرئة وإزالة الغدد الليمفاوية المنصفية والأنسجة. في كثير من الأحيان يكون من الضروري إزالة الرئة بأكملها ، وأحيانًا مع استئصال الأضلاع والقصبة الهوائية والتامور. في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الأطراف ، في بعض الحالات ، من الضروري بتر الطرف على مستويات مختلفة ، مع إزالة الجهاز اللمفاوي الإقليمي في نفس الوقت (استئصال العقد اللمفية الإبطي البسيط أو الموسع أو الإبطي تحت الترقوة - استئصال العقد اللمفية تحت الكتف). في بعض الأحيان ، لا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا من خلال عمليات التشويه مثل فك المفصل بين الكتفين والعجز. الآفة الخبيثة في البنكرياس والاثني عشر تجبر الجراح ليس فقط على إزالة هذه الأعضاء ، ولكن أيضًا لفرض العديد من المفاغرة التي يصعب تقنيًا تكوينها.

كما هو معروف ، لجميع التعريب الأورام الخبيثةتم تطوير الإجراءات الجراحية القياسية. هذه تدخلات جراحية جذرية نموذجية صمدت أمام اختبار الزمن وهي القاعدة الرئيسية لأطباء الأورام الممارسين.

في الوقت نفسه ، في عملية الاستخدام طويل الأمد للعمليات القياسية ، تم الكشف أيضًا عن أوجه القصور فيها. على مستوى المعرفة الحديثة والإنجازات في مجال التقنيات الجراحية والطبية والإشعاعية والتأثيرات المضادة للأورام الأخرى ، تم خلق ظروف حقيقية لتطوير أنواع جديدة من العمليات الجراحية.

هذه التطورات تسير في اتجاهين. من ناحية ، هم يتحسنون وينفذون بنشاط الممارسة السريريةعمليات مختلفة مع الاستئصال أو الإزالة الكاملة للعديد من الأعضاء المشاركة في عملية الورم ، مع استكمالها بالإشعاع و الطرق الطبيةعلاج او معاملة. من ناحية أخرى ، في إطار تحسين الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، أي من حيث تنفيذ برنامج إعادة التأهيل بالمعنى الواسع ، يتم إعطاء الأهمية الأكثر أهمية والمتنامية لعمليات الحفاظ على الأعضاء وتجنيبها وظيفيًا والتي تلبية جميع المتطلبات اللازمة لتطرف الأورام ، ولا سيما في الأشكال الأولية للسرطان (V. I. Chissov ، 1999). وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، عمليات رأب القصبة الهوائية باستخدام مفاغرة أحادية ومتعددة الشعب الهوائية ، وعمليات الحفاظ على الأعضاء في الغدة الثديية ، والأطراف ، وما إلى ذلك. علاوة على ذلك ، في علم الأورام السريري الحديث ، يتطور بنجاح مثل هذا الاتجاه الجديد مثل الحفاظ على الأعضاء والعلاج الوظيفي للمرضى الذين يعانون من عملية الورم المتقدمة محليًا ، بما في ذلك المرحلة الثالثة وحتى الرابعة من الورم ، وكذلك انتكاسات الأورام. أصبح هذا ممكنًا ليس فقط بسبب استخدام التقنيات المتقدمة في مجال العلاج الكيميائي والتأثيرات الأخرى المضادة للأورام ، ولكن بشكل أساسي فيما يتعلق بتطوير الأساليب التدريجية للجراحة التجميلية ، ولا سيما طرق زرع الأعضاء والأنسجة بالجراحة المجهرية ، والتي توفر إعادة بناء فورية للعضو بعد استئصال الورم مع استعادة وظيفته. يتم استخدام طرق جديدة للزرع الذاتي الجراحي للأعضاء والأنسجة بنجاح في علاج الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة والبلعوم والحنجرة والمريء عنق الرحم والأطراف والجذع ، إلخ. معهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية. ن. ألكساندروف (IV Zalutsky ، 1994) و NIOI في موسكو. ب. Herzen (V.I. Chissov ، 1992 ، 1999) ، أجريت دراسات شاملة واسعة النطاق ، حيث تم تحديد مناطق المتبرعين في جسم الإنسان ذات الدورة الدموية المعزولة. في هذه المناطق ، يمكن قطع الكسب غير المشروع على سويقة وعائية معزولة ونقلها إلى منطقة الجرح الناتج عن استئصال الورم على نطاق واسع ، مع الحفاظ على الدورة الدموية (بسبب تعبئة الأنسجة و عنيق الأوعية الدموية) أو مع الاستعادة الفورية للدورة الدموية عن طريق مفاغرة عنيق الأوعية الدموية في السديلة ومصدر إمداد الدم في منطقة العضو الذي يتم تشغيله. تم تطوير العديد من أنواع وطرق الزرع الذاتي ويتم استخدامها لاستبدال عيوب الجروح الواسعة واستعادة الهياكل التشريحية ، وبالتالي توفير علاج يحافظ على الأعضاء ويحافظ على وظيفته لعدد من الأشكال الأنفية للأورام الخبيثة.

وبالتالي ، فإن التدخلات الجراحية الجذرية في علم الأورام في المرحلة الحالية تتلقى "ريحًا ثانية". ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه في هذه الحالة ، فإن مفاهيم "القابلية للتشغيل" ، أي حالة المريض ، التي تسمح بإجراء العلاج الجراحي ، و "عدم القدرة على الجراحة" ، أي حالة تستبعد إمكانية العلاج الجراحي (على سبيل المثال) الأسباب التشريحية الطبوغرافية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية) ، لا تتزعزع. بالطبع ، هذه المفاهيم مشروطة وتتطلب في كل حالة محددة نهجًا فرديًا وتحليلًا متعمقًا وقرارًا جماعيًا. يجب التأكيد على أنه بسبب التحضير العقلاني الهادف قبل الجراحة ، الاختيار الصحيحالتخدير والإدارة المناسبة للمريض في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن توسيع مؤشرات التدخلات الجراحية وزيادة جذرية الفوائد الجراحية.

في الختام نقدم بيان ن. Blokhin (1977) ، والتي لا تزال ذات صلة كبيرة اليوم عند النظر في العديد من قضايا العلاج الجراحي الجذري: "توافر عدد من طرق العلاج تحت تصرف أخصائي الأورام الحديث ، والتي يمكن استكمالها أو حتى استبدالها تدخل جراحي، بلا شك ، يثير من حيث المبدأ مسألة ليس توسيع نطاق عمليات الأورام ، ولكن السعي لتطوير عمليات جذرية كافية وفي نفس الوقت أقل تشويه.