عمليات إزالة الفغرة المعوية. فغر اللفائفي: ما هو؟ هل هناك حاجة لتناول الأدوية بعد الجراحة

فغر اللفائفي هو نوع من التدخل الملطف ، والذي يتمثل جوهره في إزالة الدقاق إلى الجدار الأمامي لمنطقة البطن ، مما يؤدي إلى حدوث ناسور يعزز إطلاق البراز. وفقًا للإحصاءات ، لا يغير حوالي 60 بالمائة من الأشخاص المصابين بالناسور نمط حياتهم المعتاد.

وصف

فغر اللفائفي هو فتحة معوية يتم إجراؤها في أسفل البطن.

بعد تثبيت الجهاز ، سيتم ملاحظة إخراج مستمر للطعام الذي يستهلكه الشخص لأكثر من ساعة بعد تناول الطعام مباشرة. غالبًا ما يصل الحجم المخصص إلى لتر ونصف.

على خلفية هذه الحالة حول الناسور قد تبدأ في التهيج جلد. لمنع حدوثها عدم ارتياحيقدم المتخصصون للمرضى توصيات حول كيفية العناية بهم ، وما هي التغذية التي يجب أن تكون أثناء فغر اللفائفي ، وكيفية تنفيذ إجراءات النظافة بشكل صحيح.

تصنيف

في الطب الحديثينقسم فغر اللفائفي إلى عدة أنواع.

برميل واحد

نهاية الأمعاء الدقيقةيتم استخراجه في الحفرة التي تقع على الجانب الأيمن من المنطقة الحرقفية. يتم قلبه من الداخل للخارج وخياطته على الجلد. بهذه الطريقة ، يمكن الحصول على ما يسمى خرطوم ، والذي يبلغ ارتفاعه 2 سم. يسهل هذا التصميم وضعه في كيس فغر القولون.

صمام

يتم استخدامه كمرحلة ثانية بعد استئصال القولون. يكمن جوهرها في تكوين خزان يتكون من أنسجة معوية.

يصبح فغر اللفائفي نفسه مضغوطًا بواسطة الأصفاد العضلية. يجب إطلاق هذا الجهاز مرتين في اليوم. لهذا الغرض ، يتم استخدام قسطرة مصممة خصيصًا.

استرجاع

يتم إجراؤه في حالات تشخيص الأورام التي تحدث بشكل حاد ، حيث يستحيل إجراء الاستئصال الجذري. يتم تثبيت حلقة على جدار البطن. بعد ذلك ، يتم إجراء شق يسمح بعمل سدى مزدوج الماسورة.

مزدوج الماسورة منفصلة

يشير إلى أنواع التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا وشعبية. يتم عرض طرفي الأمعاء في فتحات منفصلة عن بعضها البعض. هذا يسهل التحديد السريع للحلقات الصادرة والمقربة أثناء الإجراء التصالحي من أجل إجراء مفاغرة.

لماذا تحتاج

يتم وصف هذه العملية في الحالات التي يعاني فيها المريض من مشاكل في حركات الأمعاء غير المنضبطة. مثل هذه الحالة ممكنة ، على سبيل المثال ، مع التطور العملية الالتهابيةفي الجهاز الهضمي.

دواعي الإستعمال

يمكن إجراء فغر اللفائفي المؤقت في حالة الإصابة أو تلف المستقيم.

إذا تم تشخيص إصابة شخص بالسرطان ، يتم تثبيت أداة تثبيت دائمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذا الإجراء لأمراض ذات طبيعة التهابية المنشأ أو لداء البوليبات الذي يصيب القولون.

المؤشرات هي أيضًا التواء في الأمعاء أو انسداد أو وجود عمليات لاصقة في الغشاء البريتوني.

في حالة إجراء الجراحة الترميمية ، يُشار أيضًا إلى إدخال فغر اللفائفي المؤقت.

تمرين

بادئ ذي بدء ، يجب على الأخصائي إخبار المريض بكل الاحتمالات والصعوبات التي قد تنشأ بعد التثبيت. يتلقى الشخص ، كقاعدة عامة ، جميع المعلومات اللازمة فيما يتعلق بالحياة اللاحقة ، والتمارين البدنية ، والتخطيط للحمل.

أيضًا ، يُستثنى من الاستخدام جميع الأدوية التي يهدف عملها إلى ترقق الدم. اشرب أكبر قدر ممكن من الماء في الليلة السابقة للجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب أن يسجل الأدويةوالتي يجب على المريض تناولها قبل العملية الجراحية مباشرة.

في اليوم المحدد ، عندما يتم تنفيذ الإجراء ، لا يمكنك التدخين.

في الليلة السابقة ، من الضروري أيضًا تطهير الأمعاء جيدًا ، حيث يتم استخدام الحقن الشرجية المطهرة. يجب أن يتم وضعها حتى يخرج الماء النظيف. علاوة على ذلك يحظر الأكل والشرب. في اليوم الذي تم فيه تحديد موعد العملية ، يتم إجراء حقنة شرجية واحدة.

تحتجز

يتم إجراء فغر اللفائفي عند إزالة القولون وجزء من الأمعاء الدقيقة. إذا كانت العملية من النوع الأساسي ، فقبل تركيب الفغرة ، يقوم الاختصاصي بمعالجة الحد الأدنى من استئصال الأمعاء واستئصال القولون الكامل واستئصال المستقيم والقولون وإزالة فغر اللفائفي.

أثناء الإجراء ، يتم قطع جدار الصفاق. بعد ذلك ، يتم سحب جزء من الأمعاء الدقيقة ، والذي يقع على أقصى مسافة من المعدة ، إلى الشق. يتم إزالته من الداخل من خلال الفتحة المعدة.

يتم قلب الحواف الخارجة من الداخل إلى الخارج ، ويتم خياطة الغشاء المخاطي للتجويف المعوي الداخلي على سطح الجلد.

في الشكل النهائي ، تظهر الفغرة على أنها جدار الأمعاء الداخلي ، الذي يبرز إلى حد ما فوق الجلد.

هذا الترتيب ضروري من أجل منع تآكل الجلد بمحتويات قلوية تخرج ، ولضمان مرور سهل للفغر اللفائفي في كيس فغر القولون.

المضاعفات

بعد فغر اللفائفي ، لا يتم استبعاد حدوث بعض العواقب. يمكن أن تثير الثغرة آفة معدية من هياكل الأنسجة المفتوحة. يمكن أن تتشكل جلطات الدم أيضًا ، ويكون التنفس مضطربًا. قد تحدث النوبات القلبية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث عدوى ثانوية في الرئتين ، والأمعاء ، والجهاز البولي ، والنزيف الخفي ، والتندب ، وتباعد الخيط. سوف تستغرق الجروح وقتًا أطول للشفاء. هناك عملية يتم فيها اضطراب امتصاص العناصر الغذائية.

رعاية منزلية

بعد الخروج من المستشفى ، يقدم الأخصائي للمريض عددًا من التوصيات حول كيفية مراقبة حالة الفغرة بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، يجب الحرص على أن لمس الفغر اللفائفي مسموح به فقط بعد الشفاء التام من أجل منع العدوى من الدخول عبر الجرح.

من الضروري التأكد من أن الجلد المحيط بالفغر اللفائفي نظيف دائمًا. استخدم الماء النظيف والدافئ والصابون لغسل التركيبات. قبل الاستحمام ، تتم إزالة كيس فغر القولون.

أيضًا ، يجب إيلاء اهتمام خاص لاختيار الألواح الواقية. في القطر ، يجب ألا يتجاوز حجمها نصف حجم الفغرة.

لعلاج الجلد تحت الصفيحة ، ضعيه المطهراتتحتوي على البكتين. عندما يظهر طفح جلدي فطري ، يتم استخدام عامل مضاد للفطريات.

المميزات والعيوب

من بين المزايا الرئيسية ، يسلط الخبراء الضوء على إمكانية منع تكوين المفاغرة ، وكذلك استعادة العملية الطبيعية للأكل وتحسين الحالة العامة للمريض.

تشمل الجوانب السلبية احتمال عدم توازن المنحل بالكهرباء ، رقم ضخممحتويات سرية ، صعوبات في تكوين البدناء.

غذاء

لا تتطلب الجراحة نظامًا غذائيًا خاصًا لفغر اللفائفي. الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن جميع الأطباق يجب أن تكون صحية ومتنوعة. تحتاج إلى تناول ما لا يقل عن 3 مرات في أجزاء صغيرة. من المستحسن أن يتم تناول الوجبات في نفس الوقت تقريبًا.

يجب مضغ جميع الأطعمة جيدًا. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على وجبات سائلة ومياه نظيفة أو مشروبات غير غازية.

يُنصح بالتخلي عن المكسرات والفطر والأطعمة الأخرى التي يصعب هضمها عن طريق الأمعاء.

كيف هو الإغلاق

بعد أن تتعافى المنطقة الخاضعة للعملية تمامًا ، لم تعد الفغرة ضرورية.

يتم الإغلاق تحت التخدير.

مع الثغرة الحلقية ، يتم فصل الأمعاء عن الجلد ، ويتم قطع حلقة ويتم تطبيق مفاغرة.

إذا تم استخدام برميل مزدوج ، فسيتم تطبيق المفاغرة بين الجزء القريب من الأمعاء الغليظة والدقيقة.

ليست هناك حاجة لاتباع نظام غذائي بعد إغلاق فغر اللفائفي. الشيء الرئيسي هو التمسك بالتغذية السليمة.

يعمل فغر اللفائفي على تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مشاكل في حركات الأمعاء المستقلة. قد يستغرق الشفاء التام من 8 إلى 10 أشهر. للتكيف مع الظروف الجديدة على أفضل وجه ممكن ، عليك اتباع جميع نصائح خبراء الرعاية والتغذية.

يجب أن يعرف المرضى الذين خضعوا لعملية فغر

إغلاق فغر القولون- مرحلة التدخل الترميمي والتصالحي ، والتي تتمثل في الإزالة الجراحية للشرج غير الطبيعي المؤقت ، الذي يتم إحضاره إلى جدار البطن الأمامي.

يمكن للغالبية العظمى من مرضى الفغر الخضوع لعملية جراحية ترميمية ، حيث تتم إزالة الفغرة واستعادة استمرارية الأمعاء.

شرط إغلاق الفُغْرة هو الممر المعوي غير المعوق على طول الطريق إلى فتحة الشرج.

هناك سببان رئيسيان يمنعان إجراء الجراحة الترميمية: الأسباب الفنية و الأمراض المصاحبةعلى المريض.

تشمل الأسباب الفنية مؤهلات الأطباء ، وتجهيز المستشفى ، والخبرة في مثل هذه العمليات. كلما زادت خبرة الجراح الذي يقدم للمريض عملية ترميمية ، قل احتمال عدم قدرته على إجرائها.

في كل حالة ، ينقضي ما بين شهرين و 12 شهرًا بين فغر القولون وإغلاقه. خلال هذا الوقت ، تتحسن الحالة العامة للمريض ، ويتم تقوية موقع فغر القولون ، المناعة المحليةإلى محتويات الأمعاء المصابة ، تتوقف العملية المعدية ، ويشفى الجرح بعد الجراحة.

يتم إعادة فتح العملية تجويف البطن(عادة من خلال ندبة موجودة بعد الجراحة) ، فصل فغر القولون عن الأنسجة المجاورة (الجلد ، عضلات جدار البطن الأمامي). بعد ذلك ، يتم توصيل المنطقة الخالية من الأمعاء الغليظة بجذع المستقيم.

إلى عن على أنواع مختلفةستوما واعتمادًا على خصائصها ، يتم اختيار طريقة فردية لإغلاق الفغرة لكل مريض:

• طريقة Meidl
• طريقة ميلنيكوف - طريقة إغلاق الثغرة ذات الماسورة المزدوجة ؛
• طريقة فيتيبسكي - القضاء على فغر اللفائفي عن طريق مفاغرة مع القولون الصاعد ؛
• طريقة Gakker-Dzhanelidze - تجاوز المفاغرة بإيقاف تشغيل الثغرة الحلقية ؛
• عملية Maisonneuve - تجاوز المفاغرة مع الحفاظ على الفغرة ؛
• عملية بيلروث - استئصال الأمعاء بفتحة.

يتم خياطة الجرح الجراحي وفتحة خروج الفغرة بإحكام.

قد لا تتعافى وظيفة الأمعاء تمامًا. سيظهر هذا في براز أكثر تواترا وفضفاضة. لتصحيح هذه الحالة ، سيكون من الضروري تعديل الروتين اليومي وتناول الطعام.

تسجيل مستخدم جديد

الموسوعة ← فغر اللفائفي ← أنواع فغر اللفائفي وخصائصها

الفغرة المعوية عبارة عن فتحة مصطنعة بين جزء من الجهاز الهضمي. المسالك المعويةسطح الإنسان والجلد. يتم إنشاء فغر اللفائفي عن طريق تعريض الأمعاء الدقيقة للجلد ؛ عند تشكيل فغر القولون ، تتم إزالة الأمعاء الغليظة. في حين أن إنشاء الفغرة ليس سوى جزء صغير من العملية بأكملها ، فهو الجزء الذي سيعمل عليه المريض كل يوم. تتناول هذه المقالة أنواع فغر اللفائفي وتاريخها وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وتقنيات التراكب والمضاعفات المحتملة بعد الجراحة.

تاريخ فغر اللفائفي أقصر من تاريخ فغر القولون. تم إجراء أول فغر اللفائفي بواسطة Baum في عام 1879 على مريض يعاني من انسداد في التجويف الصاعد. القولونبسبب السرطان. في البداية ، تم تشكيل فغر اللفائفي على جدار البطن والتئمت الأمعاء من تلقاء نفسها. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يحدث التهاب في الغشاء المصلي للأمعاء (التهاب المصل) ، ولعدة أسابيع ، أخلت فغر اللفائفي كميات هائلة من الإفرازات السائلة (تصل إلى عدة لترات في اليوم). بعد فترة طويلة من التكيف ، تلتئم الأمعاء أخيرًا ، وتندمج الغشاء المخاطي المعوي مع الجلد. لقد عمل العديد من الجراحين بجد لحل هذه المشكلة. أدرك الدكتور روبرت تورنبل أن البطانة الخارجية للأمعاء لم يكن من المفترض أن تكون في البيئة الخارجية. واقترح زرع قطعة من الجلد لتغطية الجزء الخارجي من الأمعاء المكشوفة. لقد كان إجراءً صعبًا ، لكنه حل المشكلة.

لم يفهم الدكتور بروك علم وظائف الأعضاء بالكامل ، لكنه اقترح قلب الأمعاء من الداخل إلى الخارج وخياطة الغشاء المخاطي للأمعاء (السطح الداخلي للأمعاء) بالجلد وترك الجرح للشفاء من تلقاء نفسه. كان هذا الإجراء أبسط من زراعة قطعة من الجلد ، وقلل من الوقت الذي تستغرقه الأمعاء للتكيف مع الظروف الجديدة. لمساهمة الدكتور بروك في العلم ، تم وصف هذا النوع من تصميم فغر اللفائفي على أنه فغر اللفائفي أحادي البرميل.

تأخر إنشاء أنظمة الصرف عدة سنوات بعد بدء العمليات لتشكيل فغرة. اليوم لدينا عدد كبير من الملحقات وأكياس الصرف الصحي. يمكن لممرضة الفغرة ذات الخبرة تقديم النصح لك بشأن النظام المناسب لحالتك الفردية.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

سيختلف قوام البراز اعتمادًا على قطعة الأمعاء المستخدمة لتشكيل الفغرة. محتويات الدقاق سائلة وقلوية ، حيث لا يوجد جزء من الأمعاء يمتص الماء ، ولا توجد بكتيريا ضرورية ، أثناء نشاطها الحيوي ، تحول السائل إلى براز صلب. الطبيعة القلوية لتفريغ اللفائفي يحتمل أن تكون كاوية للجلد. حجم البراز أكبر بالمقارنة مع فغر القولون ويتراوح من 500 مل إلى 1.5 لتر في اليوم.

بسبب فقدان السوائل ، يكون معظم الأشخاص الذين يعانون من فغر اللفائفي أكثر عرضة للإصابة بالجفاف وتطور حصوات الكلى و المرارة. ثم تحاول الكلى تعويض فقدان السوائل عن طريق إنتاج بول أكثر تركيزًا. غالبًا ما ينتج عن مثل هذا البول حصوات الكلى. يمكن أن تسد هذه الحصوات الحالب (الأنابيب التي تربط الكلى مثانة). إذا كان الحالب مسدودًا ، فقد تشعر بألم شديد وسيظهر الدم في البول.

ينتج الكبد الصفراء ، والتي تفرز في الأمعاء من خلال القناة الصفراوية. عادة ، يتم إرجاع بعض الصفراء مرة أخرى إلى الكبد من خلال الدقاق. مع فغر اللفائفي ، تنقطع التغذية المرتدة بين المرارة والدقاق ، وهذا هو سبب إطلاق كمية ضخمة من الصفراء. يمكن أن يؤدي هذا الانتهاك إلى تهيج الأمعاء ، وتشكيل حصوات في المرارة. في هذه الحالة ، توصف الأدوية عن طريق الفم مثل كوليسترامين لامتصاص الأحماض الصفراوية.

أنواع فغر اللفائفي

كما هو الحال مع فغر القولون ، هناك عدة أنواع من فغر اللفائفي (الشكل 1). الأكثر شيوعًا هي الحلقة (ذات الماسورة المزدوجة) وحيدة الماسورة (الطرفية). مع فغرة طرفية أحادية البرميل ، يتم إحضار نهاية الأمعاء إلى سطح الجلد. لا يوجد سوى فتحة واحدة ويتم تفريغ جميع محتويات الأمعاء من خلالها. معظم عظام من هذا النوع تكون دائمة. مع الثغرة الحلقية مزدوجة الماسورة ، تتم إزالة حلقة الأمعاء من خلال جدار البطن الأمامي ، وتبقى الحافة المساريقية للأمعاء غير متأثرة ، وتتم إزالة المحتويات من خلال التجويف الموجود في جدار الأمعاء. يحتوي هذا النوع من الفغرة على فتحتين ويكون إغلاق نهاية التفريغ أسهل. غالبًا ما يتم تشكيل هذا النوع من الفغرة مع فغر اللفائفي الحلقي المؤقت. يتم إخلاء البراز بالكامل تقريبًا إذا تم تصميم الفغرة بشكل صحيح. ومع ذلك ، عندما يتم إخراج فرعين من الأمعاء ، هناك فرصة كبيرة لتكوين الفتق أو حدوث الأمعاء. قد يكون من الصعب أيضًا إفراغها. من بين فغر اللفائفي المزدوج الماسورة ، هناك حلقة مزدوجة الماسورة ومسطحة مزدوجة الماسورة. تتشكل في حالات مختلفة ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تقصير المساريق (يتم تحديد ميزات الإمداد الوعائي للأمعاء) أو بجدار بطني سميك.

تقنيات التراكب

تتمثل الخطوة الأولى في اختيار الموقع الصحيح للفُغْرة. هذا مهم بشكل خاص عند تكوين فغر اللفائفي بسبب المحتوى الكاوية الذي يفرزه. يتم إخراج الجزء المعوي من خلال عضلة البطن المستقيمة إلى الجلد دون تندب. يمكن أن تؤدي الندبات أو تشوهات الجلد الأخرى إلى صعوبة تثبيت الملحقات. لا ينبغي أن تكون الفغرة موجودة حيث يكون الجلد مجاورًا للنقاط العظمية مثل الحرقفة أو الأضلاع صدر. معظم الناس لديهم طبقة من الدهون تحت الجلد في خط الوسط أعلى أو أسفل السرة ، لذا فإن المكان الأمثل للفغر يكون عند تقاطع خط التقوقع مع الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة.

قبل العملية ، باستثناء الحالات الطارئة ، يتم تحديد الموقع المستقبلي للفتحة باستخدام لوحة أو قالب خاص بها ، وعادة ما يكون المريض مستلقيًا. ثم يطلب منه الوقوف أو الجلوس لتصحيح العلامات.

من الضروري أيضًا مراعاة الملابس التي يرتديها المريض. إذا تم إجراء عدة عمليات قبل الفتحة أو كان هناك التهاب داخل البطن ، فهناك احتمال حدوث وذمة معوية أو تقصير المساريق ، لذلك يجب تحديد عدة مواقع بديلة لتشكيل الفغرة.

يتم تمييز موقع الثغرة بعلامة لا تمحى ، أو نترات الفضة ، أو الجنطيانا البنفسجي ، أو وشم صغير تحت الجلد تم إنشاؤه باستخدام صبغة الميثيلين الزرقاء. إذا تم استخدام علامة لا تمحى ، يتم رسم العلامات على الجلد بعد تخدير المريض حتى لا يتم مسح الخطوط أثناء تحضير جدار البطن للجراحة. يتم وضع العلامات قبل الجراحة على موقع الفغرة المستقبلي بواسطة جراح أو ممرضة.

يتكون فغر اللفائفي أحادي البرميل (طرفي) من الجزء المحيطي من الأمعاء الدقيقة ، وغالبًا بعد إزالة القولون والمستقيم. معظم الأسباب الشائعةجراحة فغر اللفائفي هي مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. أقل شيوعًا: نزيف معوي أو داء السلائل أو السرطان أو الإمساك الشديد.

نظرًا لأن الإفرازات من فغر اللفائفي رقيقة ومسببة للتآكل للجلد ، فمن المهم رفع الفغرة 2-3 سم من سطح الجلد. (الشكل 2) هذا يجعل ربط نظام الصرف أسهل ويسمح للبراز بالتدفق إلى الكيس مع الحد الأدنى من ملامسة الجلد.

أرز. 1 أنواع فغر القولون: نهاية برميل واحد (A) ، حلقة مزدوجة برميل (B) ، نهاية برميل مزدوج (C)

في المكان المحدد بعلامة ، تتم إزالة قطعة مستديرة من الجلد ، ويتم قطع الدهون والعضلات تحت الجلد بالتوازي مع أليافها. الفتحة الموجودة في جدار البطن أثناء تكوين فغر اللفائفي أحادي البرميل تكون واسعة بما يكفي بحيث يمكن تمرير جزء من الأمعاء من خلالها دون انقطاع إمداد الدم. يتم ربط الدقاق بالصفاق ، ويتم تقليب نهاية الأمعاء وخياطتها إلى طبقة الجلد الموجودة تحت الجلد. (الشكل 3) ثم يتم توصيل نظام الصرف بموقع الفغرة.

يمكن تشكيل فغر اللفائفي المزدوج في عملية واحدة (لإزالة الأمعاء) ، أو مع استئصال الأمعاء ، إذا رغب الجراح في توجيه حركة الكتل البرازية بالقرب من موقع التفاغر.

الشكل 2 الهيكل الداخلي للفغر اللفائفي (من اليسار إلى اليمين). قطع جانبي. لاحظ أنه لمنع تهيج الجلد عن طريق الثغر المفرز ، يرتفع 2-3 سم فوق السطح.

طرق إغلاق فغر اللفائفي

يمكن إغلاق ثقب اللفائفي الحلقي عن طريق فصل الأمعاء عن الجلد ، أو خياطة حافة الأمعاء المضادة للتناثر ، أو قطع الحلقة تمامًا وإجراء مفاغرة من طرف إلى طرف أو من جانب إلى جانب باستخدام دبابيس أو خيوط. إذا تم إجراء فغر اللفائفي الحلقي لحماية المفاغرة البعيدة ، يجب اختبار سلامة الجهاز الهضمي على النقيض قبل إغلاق الفغرة.

يتضمن إغلاق فغر اللفائفي أحادي الأسطوانة إنشاء مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والقولون أو المستقيم (فغر اللفائفي أو فغر اللفائفي). غالبًا ما تكون هذه العملية أكثر شمولاً من إغلاق فغر اللفائفي المزدوج.

قد تحدث المضاعفات التالية بعد الجراحة: عدوى ونزيف في موقع المفاغرة وانسداد معوي. متى يتم إغلاق الفغرة يعتمد على حالة المريض. بالنسبة لبعض مرضى الفغرة الذين يعانون من مضاعفات بعد تكوين فغر القولون أو التهاب الصفاق ، يتم تأجيل الإغلاق إلى موعد لاحق ، لا يتجاوز 3 أشهر من تاريخ العملية الأولى. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، يمكن إغلاق فغر القولون في وقت مبكر (بعد 6-8 أسابيع). قد يؤدي استخدام الأدوية المضادة للالتصاق (على سبيل المثال ، Seprafilm ، Genzyme ،) إلى تسريع التئام الفغرة.

أرز. 3 تشكيل فغر اللفائفي. يتم إزالة جزء من الدقاق من خلال تجويف جدار البطن. يتم خياطة نهاية الأمعاء ، وخياطة الغشاء المصلي بالجلد. تقع العقيدات في الاتجاه من الأمعاء إلى الجلد.

مضاعفات ما بعد الجراحة

يتم وصف المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالفغر اللفائفي في الجدول 1. وفي ما يلي ، نصف بإيجاز المشكلات المحتملة. يحتوي البراز الناتج عن فغر اللفائفي على نسيج سائل أكثر من فغر القولون ، لذلك يحدث التسرب.

يحدث تضيق الفغر اللفائفي بشكل رئيسي بسبب وجود مخالفات في الجلد أو شق غير صحيح في الوجه. يتم توسيع ضيق صغير ، ولكن غالبًا ما تتطلب المضاعفات الأكثر شمولاً التدخل الجراحي. نتيجة للتضيق ، يمكن أن تحدث مضاعفات ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأمعاء أو تطور الانتكاس لمرض كرون.

بمرور الوقت ، قد يحدث توسع (أو اتساع في تجويف) فغر اللفائفي. يتم ري خراج فغر المَفَقْر الذي يحدث حول فغر اللفائفي. بسبب الإفرازات الغزيرة ، يصعب علاج ناسور فغر اللفائفي ويتطلب جراحة.

يحدث تدلي الفغرة بمرور الوقت بسبب زيادة الضغط داخل البطن على الفتق التمهيدي. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة التدلي مع فغر اللفائفي المزدوج الماسورة. أثناء العلاج ، غالبًا ما يتم بتر الجزء المتدلي وإعادة بناء الفغرة. أفضل حل في هذه الحالة هو الجراحة لإعادة الأمعاء إلى تجويف البطن مع إصلاح الفتق المصاحب أو نقل الفغرة إلى مكان جديد.

يحدث فتق Paracolostomy أثناء فغر اللفائفي في معظم الحالات عندما تتم إزالة جزء من الأمعاء من خلال شق عرضي لعضلة البطن المستقيمة أو إذا تم إجراء العملية في حالة طارئة. يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى تعقيد ربط ملحقات الفغرة.

إذا كان الفتق صغيرًا ، يتم إزالته محليًا ، من خلال شق في جدار البطن. ومع ذلك ، بعد هذا الإجراء ، غالبًا ما تحدث الانتكاسات ويتم نقل فغر اللفائفي في بعض الأحيان ، خاصةً إذا لم تتم إزالة جزء الأمعاء من خلال المستقيم البطني. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون فتق الفغر المظلي كبيرًا جدًا ، وفي هذه الحالة يتم عمل طرف اصطناعي شبكي لجدار البطن الأمامي للقضاء على العيب.

في الأسابيع الثمانية الأولى بعد الجراحة ، قد تتقلص فتحة الفغرة وتستمر في الانخفاض في الحجم للأشهر الثمانية القادمة. عادة ما يتم تحذير المريض من هذه الحقيقة وتعليمه قطع ثقب في اللوحة أو الوسادة وفقًا لأبعاد الفغرة. يجب أن يكون أخصائيو العظام تحت إشراف الطبيب وقياس حجم الفغرة مرة في الشهر ، ثم كل 3 أشهر ، ثم كل عام بعد الخروج من المستشفى. أثناء زيارتك ، يقوم معالج الفغرة بإزالة الملحقات وفحص الفغرة والجلد المحيط بها. يمكن أن يحدث تهيج عندما لا يتم تثبيت الصفيحة بشكل صحيح ، أو تلطخ ، أو حساسية لتكوين المساحيق أو المعاجين الواقية ، أو الطلاء اللاصق للضمادة أو الشرائط. من خلال الفحص الشامل واستجواب المريض ، سيقوم الطبيب بإجراء التشخيص.

لا يستطيع العديد من المرضى العثور على الحجم الصحيح للفتحة في لوحة الدرع عند تقليل الفغرة. بسبب اللطخات المستمرة والبيئة الرطبة ، يصبح الجلد متهيجًا. يجب ألا يتجاوز حجم الثقب نصف حجم فم الفغرة. إذا اشتكى المريض من اللطخات ، يتم الفحص في وضعية الجلوس. سيساعد التهيج في تحديد منطقة المشكلة. قبل تثبيت الصفيحة ، يجب معالجة الندبات الناتجة عن الندبات أو الطيات على الجلد أو أماكن تقلصه بعجينة تحتوي على البكتين.

رد فعل تحسسي للجلد تجاه الضمادات الواقية والضمادات والمعاجين اللاصقة ، ولا تظهر الأشرطة العازلة إلا عند نقطة ملامسة الملحق للجلد. مزيد من الاستخداميجب استبعاد المنتجات التي تندرج تحت هذه العلامة التجارية. عندما تكون اللوحة مبللة ، يمكن أن يحدث طفح جلدي فطري. رش الجلد التمهيدي بمسحوق مضاد للفطريات قبل وضعه على الطبق. قد يتطلب تهيج الجلد الشديد العلاج برذاذ الستيرويد. لا تقم بتشحيم الجلد التمهيدي بالكريمات أو الزيوت ، لأنها ستمنع اللوح من الالتصاق بشكل صحيح بالجلد.

الجدول 1 المضاعفات

• تسريبات وتهيج الجلد
• حصوات في الكلى
• إفرازات غزيرة من فغر اللفائفي

في وقت مبكر بعد الجراحة
فترة

في وقت متأخر بعد الجراحة
فترة

• تخيل
• الفتق العضلي
• انسداد الأمعاء الصغيرة
• نزيف

استنتاج

يتطلب تكوين الفغرة اهتمامًا خاصًا ودقة من الجراحين. يمكن لأي أخطاء طفيفة أثناء العملية أن تحول الفغرة التي تعمل بشكل طبيعي إلى فغرة يمكن ، في أحسن الأحوال ، أن تسبب إزعاجًا للمريض يوميًا ، وفي أسوأ الأحوال ، تصبح المصدر الرئيسي للمرض. سيضمن التخطيط قبل الجراحة وتقنية التشغيل عالية الجودة التكوين الناجح للفغرة. يجب عليك إخبار الجراح أو الممرضة على الفور إذا كان لديك أي مشاكل صحية أو صعوبات في تركيب كيس الصرف. وجود حلول بديلة للمشاكل يحسن نوعية الحياة.

تقنية إغلاق فغر اللفائفي

مبدأ إغلاق فغر اللفائفي- استعادة استمرارية الأنبوب المعوي الذي انقطع على مستوى فغر اللفائفي.

درجة صعوبة هذا تدخل قضائييعتمد على شدة الالتصاقات ، والطريقة التي تتشكل بها الفغرة ، وعلى وجه الخصوص ، على مدى قرب الحلقات المتصلة من بعضها البعض. عادة ، يتم إغلاق فغر اللفائفي بعد الحل الكامل للمشكلة في الأمعاء البعيدة (مفاغرة ، التهاب ، إلخ).

القضاء على فغر اللفائفي النهائيقد يترافق مع عملية أكثر تعقيدًا - تشكيل مفاغرة مع المستقيم المحفوظ أو الأمعاء الغليظة (مفاغرة اللفائفي القولوني) ، أو مع إجراء استئصال المستقيم (استئصال المستقيم والقولون) مع إعادة بناء اللفائفي (التهاب القولون التقرحي ، SATC).

يعتمد توقيت الإغلاق بشكل أساسي على مسار فترة التعافي بعد العملية الأولى ، وكذلك على أولويات العلاج - الحاجة إلى العلاج الكيميائي المساعد أو العلاج الكيميائي الإشعاعي.

أ) موقع.
المستشفى ، غرفة العمليات.
لبديل
اتركه غير مغلق: للمشاكل البعيدة التي لم يتم حلها.
الخيارات التقنية: إغلاق بمساعدة المنظار أو إغلاق واسع للبطن.

ب) مؤشرات لإغلاق فغر اللفائفي.
وجود فغر اللفائفي الحلقي مع سلامة مؤكدة في البعيدة / المفاغرة لأكثر من 6 أسابيع بعد التكوين (باستثناء الحالات التي يكون فيها إجراء شق البطن المتكرر ضروريًا) ، وتطبيع الحالة التغذوية للمريض ، وجرعة مخفضة تمامًا من المنشطات.
وجود فغر اللفائفي ، معقد مصرة شرجي محفوظ وإمكانية إجراء عملية ترميمية وترميمية.
وجود فغر اللفائفي الحلقي والمشاكل التي لم يتم حلها في التجويف البعيد أو الحوض => PET والتحويل من فغر اللفائفي الحلقي إلى فغر القولون النهائي.

في) تمرين.
فغر اللفائفي الحلقي: الفحص الكافي لحالة الأقسام البعيدة ؛ البحث عن تسرب أو تضيق -> الفحص الرقمي ، التنظير ، حقنة الباريوم الشرجية مع تباين قابل للذوبان في الماء ، أو طرق أخرى.
فغر اللفائفي النهائي: الفحص ، ومناقشة الخيارات لمزيد من الاستئصال / إعادة البناء.
الجدول رقم 0 في اليوم أو غسل القولون بكمية صغيرة.
الوقاية بالمضادات الحيوية.
جرعة تحميل من المنشطات (مرضى داء الأمعاء الالتهابي) إذا كان المريض قد تناول المنشطات خلال الأشهر الستة الماضية.

ز) مراحل عملية إغلاق فغر اللفائفي.

1. وضعية المريض: وضع ضعيف أو معدّل لاستئصال الحصاة العجاني (حسب تفضيل الجراح أو الحاجة للوصول إلى منطقة العجان).

لكن) إغلاق فغر اللفائفي الحلقي.
2. شقان جلديان شبه بيضاويان في الاتجاه العرضي حول الثغرة ، ويمران بشكل عرضي إلى الوصل الجلدي المخاطي عند الحواف الفموية والذيلية للفغر اللفائفي.
3. شق الجلد.
4. الإزالة الدقيقة للفتحة من جميع طبقات جدار البطن باستخدام مقص العمل: من الضروري تجنب التلف العرضي لجدار الأمعاء (الجر المفرط ، واستخدام التخثير الكهربي).
5. تحريك الأمعاء من الصفاق حتى يتم فتح الوصول إلى التجويف البطني.
6. مزيد من التعرض الدائري الدقيق للأمعاء لمنع التلف العرضي لجدار الأمعاء: إذا كانت التعبئة الإضافية غير آمنة أو غير كافية ، فمن الممكن الانتقال إلى شق البطن في خط الوسط والتعرض الداخلي للفغرة (10-15٪ من الحالات).
7. قطع من المساريق في منطقة صغيرة في قمة الحلقة بعد التعبئة الكافية لجزء الأمعاء الدقيقة الذي يحمل الفغرة.
8. مفاغرة:
أ. مفاغرة دباسة وظيفية من طرف إلى طرف: فتحتان معويتان في قاعدة خرطوم الفغرة لإدخال فرعين من دباسة قطع خطية مقاس 75 مم في الركبة المقربة والمبعدة ، أغلق الدباسة ، وخياطة بدون التقاط المساريق => إزالة الدباسة ، إعادة تحميلها بشريط جديد وخياطة مستعرضة مع تقاطع جزء من الأمعاء الدقيقة التي تحمل الفغرة ؛ تغليف كامل أو جزئي لخط التماس الأساسي: حواف التماس ، نقطة التقاطع ، "شوكة" ؛ خياطة النافذة في المساريق.
ب. مفاغرة يدوية من طرف إلى طرف: يشار إليها في حالات عدم كفاية طول الأمعاء والتنقل => استئصال جزء الأمعاء الدقيقة الحاملة للفتحة أو إزالة خرطوم لتشكيل مفاغرة صف واحد أو مزدوج.
9. غمر الأمعاء في تجويف البطن وهو ري صغير.
10. استعادة سلامة عضلة البطن المستقيمة بالخيوط الجراحية النادرة وخياطة الصفاق.
11. خياطة الجلد (البديل: لا يتم خياطة الجلد للشفاء بالنية الثانية).

ب) إغلاق نهاية اللفائفي.
2. فتح البطن => الفصل الدقيق بين الالتصاقات.
3. يجب تجنب التلف العرضي للأمعاء ، ولكن في حالة حدوث ذلك => يجب خياطة الخلل على الفور.
4. التعرض الدقيق للفغر اللفائفي: شقان جلديان شبه بيضاويان حول الفتحة عند التقاطع الجلدي المخاطي والتعرض من جميع طبقات جدار البطن.
5. المفاغرة الترميمية أو الاستئصال / اللدونة:
أ. تشكيل داء فغر اللفائفي المستقيمي أو اللفائفي القولوني: تحديد الجزء المقرب من القولون => مفاغرة وظيفية من طرف إلى طرف (كما هو موضح أعلاه).
ب. استئصال الجزء البعيد (على سبيل المثال ، استئصال المستقيم) => استبدال المستقيم البعيد ، أي تكوين خزان الأمعاء الدقيقة وداء اللفائفي مع احتمال فرض فغر اللفائفي القريب.
6. إغلاق الجرح.
7. تركيب كيس فغر القولون للفغر اللفائفي.

ه) الهياكل التشريحية معرضة لخطر الإصابة. فتح تجويف الأمعاء ، تمزق المساريق ، تلف الأوعية الشرسوفية.

ه) فترة ما بعد الجراحة.
إدارة المرضى "المسار السريع": تناول السوائل في اليوم الأول بعد العملية الجراحية (في حالة عدم وجود غثيان وقيء) والتوسع السريع في النظام الغذائي كما هو مسموح به.
إذا كان من المتوقع وجود براز رخو => وقائية للعناية بالبشرة حول الشرج.

و) المضاعفات.
النزيف (المرتبط بـ تدخل جراحي) ، فشل مفاغرة في 1٪ من الحالات (=> تكوين خراج أو ناسور خارجي) انسداد الأمعاء الدقيقة (SBO) حتى 25٪ ، تضيق ، ضعف وظيفة تثبيت الشرج ، الحاجة إلى فغر ريلي ، فتق ما بعد الجراحة. تلوث الفُغْرة في حوالي 20٪ من الحالات.

فغر اللفائفي - ما هو؟ الجملة أم موضة الموضة؟

فغر اللفائفي هي عملية لا يتم إجراؤها من أجل علاج المريض ، ولكن من أجل الحفاظ على نوعية الحياة ، تسمى هذه العملية بالتسكين ، (التدخل الملطّف). فغر اللفائفي هو إزالة الدقاق ( الجزء الأخيرالأمعاء الدقيقة) على جدار البطن الأمامي ، وتشكيل ناسور مؤقت أو دائم لتدفق البراز.

بالطبع ، وجود فغرة ليس متعة كبيرة ، ولكن بالمقارنة مع المعاناة التي يعاني منها المرضى قبل الجراحة ، بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن الفغرة هي الضوء في نهاية النفق! وفقًا للعلماء ، يعيش 45-60 ٪ من الناس حياة طبيعية بعد الفغر ، وبعضهم ينجح في تقديم عرض حقيقي بسبب سوء الحظ. لذلك أصبح الرياضي بليك بيكفورد لاعب كمال أجسام مشهورًا بعد عملية فغر اللفائفي ، التي تم فرضها نتيجة لآفة تقرحية في الأمعاء!

تتم عملية "فغر اللفائفي" في حالة آفات شديدةالأمعاء بعد الإصابة بأمراض من هذا القبيل مثل:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• التهاب القولون الإقفاري.
• مرض كرون؛
• أمراض الأورام في الأمعاء الغليظة ، مثل: السرطان والتهاب الرتج والتهاب القولون ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق أو انسداد الأمعاء الحاد ؛
• مضاعفات جراحة الأمعاء الغليظة.
• الجروح والإصابات المنزلية في الأمعاء مع علامات التهاب الصفاق.
• انسداد معوي
• تجلط الأمعاء.

يمكن أن يكون فغر اللفائفي مؤقتًا ، وبعد فترة سيتم إغلاقه ، أو يمكن أن يكون دائمًا مدى الحياة.

القليل من التاريخ

ظهرت طريقة إجراء فغر اللفائفي بعد فغر القولون بكثير ، لكنها أظهرت على الفور أهمية مثل هذه العمليات. تم إجراء أول عملية لإزالة فغر اللفائفي في عام 1879 من قبل بوم على مريض أورام كان لديه انسداد في القولون الصاعد بسبب ورم سرطاني في الأمعاء. قام باوم بإحضار القولون إلى جدار البطن وشكل فغر اللفائفي ، مما سمح للأمعاء بالشفاء من تلقاء نفسها.

كانت العمليات الأولى بها العديد من أوجه القصور. بعد إزالة فغر اللفائفي بهذه الطريقة ، ظهر التهاب المصل (التهاب الغشاء المصلي) باستمرار ، وتدفقت كمية كبيرة من المادة السائلة من الأمعاء الدقيقة. ولم ينمو الغشاء المخاطي مع الجلد إلا بعد فترة طويلة ، عندما تكيفت الأمعاء أخيرًا مع حالتها الجديدة.

خطوة جديدة في تاريخ تطور الجراحة كانت تقنية فغر اللفائفي Thornball المقترحة. لقد أدرك أن القشرة الخارجية للأمعاء لا تتحمل تأثير البيئة الخارجية ، وحاول تغطية الجزء المكشوف من الأمعاء بقطعة من الجلد. كانت تقنية إجراء مثل هذه العملية صعبة ، ولكن تم حل مشكلة التكيف المعوي.

لكن تبين أن اقتراح الدكتور بروك كان الأكثر نجاحًا ، رغم أنه متناقض إلى حد ما. وفقًا لطريقته ، تم تقليب الأمعاء وتم خياطة الغشاء المخاطي الداخلي بالجلد. كانت هذه العملية سهلة التنفيذ ، والأهم من ذلك أنها قللت بشكل كبير من فترة تكيف الأمعاء بعد العملية.

كيف تعيش مع فغرة الأمعاء الدقيقة؟

التفريغ من الدقاق له اتساق سائل قلوي. تفسر هذه الحالة من خلال حقيقة أن امتصاص السوائل يحدث فقط في الأمعاء الغليظة. وكذلك البكتيريا التي تحول محتويات السائل إلى كتلة صلبة لا تعيش في الأمعاء الدقيقة. تعد الطبيعة القلوية للإفرازات مصدر إزعاج دائم للجلد ، لذا فإن العناية بفتحة الأمعاء الدقيقة تتطلب عناية خاصة. علاوة على ذلك ، فإن حجم الإخراج من الأمعاء الدقيقة يتجاوز بكثير كمية البراز الخارج من فغر القولون ، ويمكن أن يصل إلى 1.5 لتر في اليوم.

يجب أن يدرك المرضى الذين يعانون من فغر اللفائفي دائمًا أن فقدان السوائل المستمر يمكن أن يؤدي إلى الجفاف ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات في المرارة أو حصوات في الكلى.

• يؤثر نقص السوائل على عمل الكلى. من أجل تجديد توازن الماء بطريقة أو بأخرى ، تنتج الكلى بولًا أكثر تركيزًا ، وهو محفز لتكوين الحصوات. للحصول على معلومات حول كيفية منع الجفاف ، انظر التغذية لفغر اللفائفي.
• تتمثل إحدى وظائف الكبد في إنتاج العصارة الصفراوية التي تنتقل عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء. أثناء العملية الطبيعية ، يجب أن تعود بعض الصفراء بالضرورة إلى الكبد من خلال الدقاق. تؤدي إزالة الفغر اللفائفي إلى قطع هذا الاتصال ، مما يتسبب في إنتاج الكبد للصفراء أكثر مما يحتاج إليه ، مما يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.

أنواع وأنواع فغر اللفائفي

إذا أخذنا في الاعتبار جوهر فغر اللفائفي ، ما هو عليه ، يمكننا أن نقول بإيجاز - هذا هو إنشاء فتحة اصطناعية تحل محل فتحة الشرج لإزالة البراز. تمامًا مثل فغر القولون ، يحتوي فغر اللفائفي على عدة أنواع مختلفة عن بعضها البعض. في علم المستقيم الجراحي الحديث ، يتم استخدام هذه الأنواع من فغر اللفائفي على النحو التالي:

Ø فغر اللفائفي أحادي الأسطوانة وفقًا لطرق بروك

يتم إخراج نهاية الأمعاء الدقيقة إلى ثقب منفصل على الجزء الحرقفي الأيمن من البطن ، مقلوبًا وخياطًا للجلد. والنتيجة هي نوع من "الخرطوم" الذي يبرز فوق مستوى البطن بحوالي 2 سم مما يسهل وضعه في كيس فغر القولون.

Ø فغر الصمام اللفائفي وفقًا لطريقة Kok (الخزان)

يتم إجراء هذا النوع كمرحلة التعافي الثانية بعد استئصال القولون والمستقيم. يتكون خزان من الأنسجة المعوية أمام فغر اللفائفي ، بينما يتم ضغط فغر اللفائفي نفسه بواسطة صفعة عضلية. يتم تحرير الخزان المتكون من المحتويات مرتين في اليوم باستخدام قسطرة خاصة.

Ø فغر اللفائفي الحلقي حسب طريقة Thornball

يتم إجراء هذا النوع من فغر اللفائفي للحالات الشديدة آفات الورمالأمعاء عندما لا يكون من الممكن الاحتفاظ بها عملية جذرية. يتم تثبيت حلقة من الأمعاء الدقيقة على سطح جدار البطن ، ثم يتم إجراء شق عليها لعمل فغرة مزدوجة الماسورة.

Ø فغر اللفائفي مزدوج الماسورة

في السنوات الاخيرةفي الجراحة السريرية ، من بين جميع الأنواع المعروفة من فغر اللفائفي ، هذه هي العملية الأكثر شيوعًا. يتم إخراج طرفي الأمعاء المشرحة في فتحات منفصلة. هذا يجعل من الممكن تحديد الحلقات المقربة والصادرة بسرعة أثناء العملية التصالحية من أجل إجراء مفاغرة.

الفترة التحضيرية لفغر اللفائفي

أثناء محادثة مع الطبيب عشية العملية ، من الضروري توضيح جميع الأسئلة التي تهم المريض ، والتي قد تتضمن معلومات حول إمكانيات التعايش مع فغر اللفائفي (الرياضة ، الحياة الجنسية ، الحمل).

في فترة ما قبل الجراحة من الضروري:

• تجنب تناول مسيلات الدم (الهيبارين).
• اشرب الكثير من السوائل عشية العملية.
• تعرف بالضبط على الأدوية التي تحتاج إلى تناولها مباشرة قبل العملية ؛
• التوقف عن التدخين في يوم الجراحة.

في الليلة السابقة ، ضع عدة حقن شرجية مطهرة لتنظيف المياه. من الآن فصاعدًا ، يُحظر استهلاك أي طعام أو سائل. في صباح يوم العملية ، يتم إعطاء حقنة شرجية واحدة للتطهير.

تقنية التشغيل

يتم إجراء عملية فغر اللفائفي كمرحلة ثانوية بعد الاستئصال الجراحي الجزئي أو الكامل لقولون المريض أو المستقيم ، وكذلك بعد إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة. تشمل العمليات الأولية التي يتم إجراؤها قبل إنشاء فغر اللفائفي إجراءات مثل:

• استئصال الحد الأدنى من الأمعاء
• استئصال القولون الكلي من القولون.
• استئصال المستقيم والقولون الكامل متبوعًا بإزالة فغر اللفائفي.

يمكن إجراء فغر اللفائفي لفترة قصيرة ، عندما تتم إزالة جزء فقط من الأمعاء الغليظة ، ويبقى الجزء الآخر سليمًا. في هذه الحالة ، تكون الفغرة ضرورية فقط للوقت اللازم لاستعادة أنسجة منطقة الجراحة. بعد الشفاء التام ، يتم إغلاق فغر اللفائفي ، ويبدأ الجزء المنفصل من الأمعاء في المشاركة في عملية الهضم.

تتم إزالة فغر اللفائفي الثابت في حالة الإزالة الكاملة للقولون والمستقيم.

أثناء فغر اللفائفي ، يتم شق جدار البطن. ثم يتم سحب جزء من الأمعاء الدقيقة بعيدًا عن المعدة حتى الشق وإزالته من الداخل من خلال الفتحة المعدة. يتم تقليب الحافة التي تم إزالتها ، ويتم خياطة الغشاء المخاطي الداخلي للأمعاء على سطح الجلد. يشبه فغر اللفائفي النهائي الجدار الداخلي للأمعاء ، بارزًا قليلاً فوق السطح العام للجلد.

يعد الموضع البارز للأمعاء ضروريًا بحيث يدخل فغر اللفائفي بسهولة إلى فتحة كيس فغر القولون ، ولا تتسبب محتويات القلوية الكاوية التي تخرج في تآكل الجلد حول الفتحة. هذا يسهل إلى حد كبير رعاية فغر اللفائفي.

المضاعفات المحتملة

مثل أي تدخل جراحي ، فإن فغر اللفائفي له قائمته الخاصة المضاعفات المحتملةبعد تنفيذه. يمكن أن يؤدي إنشاء فغر اللفائفي إلى حدوث عدوى في الأنسجة المفتوحة ، وتشكيل جلطات دموية ، واضطرابات في الجهاز التنفسيوحتى نوبة قلبيةتصل إلى السكتة الدماغية.

أيضًا ، بعد فغر اللفائفي ، تتشكل مضاعفات مثل:

• نزيف داخلي غامض
• تجفيف؛
• سوء امتصاص المغذيات.
• مرفقات عدوى ثانوية في الأمعاء أو الجهاز البولي أو الرئتين.
• بطء شفاء سطح الجرح.
• تشكيل ندبات مفرغة تسد الأمعاء.
• تباعد اللحامات.

إغلاق فغر اللفائفي

بعد إصلاح المنطقة التي أجريت عليها العملية من الأمعاء ، تختفي الحاجة إلى وجود فغرة ، ويتم إغلاق فغر اللفائفي.

في الشكل الحلقي ، يتم فصل الأمعاء عن الجلد ، ويتم قطع حلقة ويتم تطبيق مفاغرة باستخدام طريقة "من جانب إلى جانب" أو طريقة "الخيول حتى النهاية".

في فغر اللفائفي المزدوج ، يتم وضع مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة المجاورة.

بعد إغلاق فغر اللفائفي ، من الممكن أيضًا حدوث بعض المضاعفات ، خاصةً إذا كان المريض يسيء التصرف. وتشمل هذه:

• نزيف؛
• عدوى؛
• انسداد معوي
• شلل جزئي في الأمعاء

رعاية فغر اللفائفي

في المؤسسات الطبيةتتم رعاية المرضى الذين يعانون من فغر اللفائفي من قبل طاقم طبي مدرب بشكل خاص. قبل الخروج من المستشفى ، يخبر الطبيب المرضى بالتفصيل عن كيفية العناية بالفغرة بأنفسهم. مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، يتم اختيار نوع أكياس فغر القولون ويتم وصفها بالتفصيل كيفية العناية بها. إذا التئمت الجروح ، يمكنك لمس الفغرة بيديك ، يمكنك السباحة.

يحتاج الشخص إلى المشاهدة مظهر خارجيفغرة. يجب أن يكون سطحه أحمر ، فهذه علامة على دوران الدم بشكل طبيعي. يجب أن يكون سطح الجلد المحيط بالفغر اللفائفي جافًا دائمًا ، وهذا يتطلب رعاية بمنتجات خاصة يوصي بها الطبيب.

يجب إفراغ كيس فغر القولون من محتوياته عندما يكون نصف ممتلئ.

من خلال تلبية جميع متطلبات العناية بالفغر اللفائفي ، واتباع توصيات الطبيب ، يمكن لأي شخص أن يعيش حياة طبيعية ولا يشعر بالعيوب. اقرأ المزيد عن تغيير كيس فغر القولون والعناية بالبشرة في المقالة: العناية بالفغرة.

رعاية فغر اللفائفي

فغر اللفائفي الحلقي وفقًا لـ Thornball. فغر اللفائفي هو عملية لإزالة الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) من الجانب الأيمن لوضع فغر اللفائفي على الجدار الأمامي للصفاق. هذا يسهل إلى حد كبير رعاية فغر اللفائفي. مرحبًا. لدي فغر اللفائفي.

فغر اللفائفي هي عملية لا يتم إجراؤها من أجل علاج المريض ، ولكن من أجل الحفاظ على نوعية الحياة ، تسمى هذه العملية بالتسكين ، (التدخل الملطّف).

يمكن أن يكون فغر اللفائفي مؤقتًا ، وبعد فترة سيتم إغلاقه ، أو يمكن أن يكون دائمًا مدى الحياة. تم إجراء أول عملية لإزالة فغر اللفائفي في عام 1879 من قبل بوم على مريض أورام كان لديه انسداد في القولون الصاعد بسبب ورم سرطاني في الأمعاء.

بعد إزالة فغر اللفائفي بهذه الطريقة ، ظهر التهاب المصل (التهاب الغشاء المصلي) باستمرار ، وتدفقت كمية كبيرة من المادة السائلة من الأمعاء الدقيقة. خطوة جديدة في تاريخ تطور الجراحة كانت تقنية فغر اللفائفي Thornball المقترحة. يجب أن يدرك المرضى الذين يعانون من فغر اللفائفي دائمًا أن فقدان السوائل المستمر يمكن أن يؤدي إلى الجفاف ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات في المرارة أو حصوات في الكلى.

للحصول على معلومات حول كيفية منع الجفاف ، انظر التغذية لفغر اللفائفي. تتمثل إحدى وظائف الكبد في إنتاج العصارة الصفراوية التي تنتقل عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء. يتكون خزان من الأنسجة المعوية أمام فغر اللفائفي ، بينما يتم ضغط فغر اللفائفي نفسه بواسطة صفعة عضلية. في السنوات الأخيرة ، في الجراحة السريرية ، من بين جميع الأنواع المعروفة من فغر اللفائفي ، هذه هي العملية الأكثر شيوعًا.

هذا يجعل من الممكن تحديد الحلقات المقربة والصادرة بسرعة أثناء العملية التصالحية من أجل إجراء مفاغرة. يتم إجراء عملية فغر اللفائفي كمرحلة ثانوية بعد الاستئصال الجراحي الجزئي أو الكامل لقولون المريض أو المستقيم ، وكذلك بعد إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة. استئصال المستقيم والقولون الكامل متبوعًا بإزالة فغر اللفائفي.

في هذه الحالة ، تكون الفغرة ضرورية فقط للوقت اللازم لاستعادة أنسجة منطقة الجراحة. بعد الشفاء التام ، يتم إغلاق فغر اللفائفي ، ويبدأ الجزء المنفصل من الأمعاء في المشاركة في عملية الهضم. يعد الموضع البارز للأمعاء ضروريًا بحيث يدخل فغر اللفائفي بسهولة إلى فتحة كيس فغر القولون ، ولا تتسبب محتويات القلوية الكاوية التي تخرج في تآكل الجلد حول الفتحة.

يمكن أن يسبب فغر اللفائفي عدوى في الأنسجة المكشوفة ، وجلطات دموية ، ومشاكل في الجهاز التنفسي ، وحتى نوبة قلبية أو حتى سكتة دماغية. بعد إغلاق فغر اللفائفي ، من الممكن أيضًا حدوث بعض المضاعفات ، خاصةً إذا كان المريض يسيء التصرف. في المؤسسات الطبية ، يتم رعاية المرضى الذين يعانون من فغر اللفائفي من قبل طاقم طبي مدرب بشكل خاص.

من خلال تلبية جميع متطلبات العناية بالفغر اللفائفي ، واتباع توصيات الطبيب ، يمكن لأي شخص أن يعيش حياة طبيعية ولا يشعر بالعيوب. اقرأ المزيد عن تغيير كيس فغر القولون والعناية بالبشرة في المقالة: العناية بالفغرة. في حالة إصابة مساحة ما قبل الصفاق وخياطة جدار الأمعاء في قناة الجرح من خلال الغرز إلى الصفيحة المتصلة بالعضلة عند تطبيق فغر اللفائفي ، قد يتشكل الناسور.

رعاية فغر اللفائفي

بعد أن يتعافى المريض من عملية جراحية كبيرة ، في المرحلة الثانية ، يتم تكوين خزان خاص من الأمعاء أمام فغر اللفائفي ، ويتم "ضغط" فغر اللفائفي نفسه بكفة عضلية خاصة. فغر اللفائفي المنفصل مزدوج الأسطوانة (أصبح واسع الانتشار مؤخرًا) - نتيجة للعملية ، يتم إخراج نهايات الأمعاء الدقيقة المقطوعة في فتحات منفصلة.

فغر اللفائفي هو إزالة اصطناعية لجزء واحد من الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في البطن. لأسباب طبية ، يمكن تطبيق فغر اللفائفي لفترة قصيرة ودائمة. الثغرة هي إزالة جراحية لفتحة في عضو مجوف. فغر اللفائفي - إنشاء فتحة (فغرة) اصطناعية تحاكي فتحة الشرج لإخراج البراز.

في الحالة الأولى ، بعد فترة معينة ، سيتم تحديد عملية لاستعادة الأمعاء. يتطلب فغر اللفائفي الدائم موقفًا معينًا. ينتج عن فغر اللفائفي الذي يتم تطبيقه على الأمعاء الدقيقة برازًا أكثر مرونة ، حيث تمتص الأمعاء الغليظة كل السوائل من الطعام.

إلى فغر اللفائفي ، وكذلك فغر القولون ، يتم توصيل كيس فغر القولون ، والذي يتم توصيله بواسطة لوحة لاصقة. ستبدو المرة الأولى في الحياة مع فغر اللفائفي صعبة ، وسيترك الانزعاج بصماته على سلوك من يرتديه. هذا يرجع إلى حقيقة أن الشخص لم يعتاد بعد على هذا النوع من إفراز البراز. لكن عليك أن تقبل منصبك. في المستقبل ، ستخضع العملية للنظام وستصبح أسهل بكثير ، الشيء الرئيسي هو العناية في الوقت المناسب بالفغرة.

من المهم أن تتذكر وشرب الكثير من السوائل حتى لا يحدث الجفاف. بدون هذا الحل للقضية أمر مستحيل. مرحبًا ، من فضلك أجب ، هل من الممكن إغلاق فغر اللفائفي في غضون عامين وليس في غضون ستة أشهر؟ طاب مسائك. أمي ، 85 عامًا ، تمت إزالة ورمها قبل 3 سنوات وتمت إزالة فغر اللفائفي ، ولم يُقال أي شيء عن الحقن الشرجية ، والآن لديها ألم حادفي المنطقة المقدسة وإفراز البراز من فتحة الشرج.

يتعارض مع تناول الطعام - لا يريد أن يأكل. أشرب الماء ولكن ليس أكثر من لتر واحد في اليوم. أرجو أن تنصحوا كيف وماذا تفعل حتى تبدأ القوات في القدوم قليلاً على الأقل؟ منذ أسبوع ، ظهر احمرار حول فغر اللفائفي. \\\ عند تغيير الكيس ، قمت بتغطية هذه الأماكن بمعجون Abutsel. أريد أن أمضغ ورق الحائط في هذه اللحظة. مساء الخير ، عثرت على رسالتك بالصدفة ، فأنا أعيش مع فغر اللفائفي.

من الضروري أن تضع في اعتبارك الخسائر الكبيرة في الماء والكهارل من خلال فغر اللفائفي. يتم إجراء هذا النوع من فغر اللفائفي للآفات الورمية الحادة في الأمعاء ، عندما لا يكون من الممكن إجراء عملية جراحية جذرية.

معلومات العملية

معلومات حول فغر اللفائفي

فغر اللفائفي هو فتحة في البطن (البطن) يقوم بها الجراح أثناء عملية لإزالة جزء من القولون أو المستقيم. تم إنشاء فغر اللفائفي من ذلك الجزء من الأمعاء الدقيقة المسمى الدقاق. يسمح لك هذا الثقب بإزالة البراز (إفراغ الأمعاء) من الجسم في كيس فغر خاص (كيس فغر القولون). تم إجراء فغر اللفائفي بحيث يمكن شفاء المفاغرة (المكان الذي يلتحم فيه الجراح الأمعاء).

معلومات حول جراحة إغلاق فغر اللفائفي

يتم إجراء جراحة إغلاق الفغر اللفائفي لعكس فغر اللفائفي والسماح لك بإخراج البراز من جسمك بالطريقة العادية التي كنت تفعلها قبل الجراحة. عادة ما يتم إجراء جراحة إغلاق الفغر اللفائفي من خلال الفغرة (انظر الشكل 1). قد يحتاج جراحك إلى عمل شق إضافي (قطع جراحي) ، لكن هذا نادر الحدوث.

بعد اكتمال العملية ، سيكون لديك جرح صغير في مكان فغر اللفائفي سابقًا. تستمر عملية التئام هذا الجرح من 4 إلى 6 أسابيع. سوف تحتاج إلى تغيير الضمادات على الجرح يوميًا. أثناء وجودك في المستشفى ، ستعلمك الممرضة كيفية تغيير الضمادة وتزويدك بالإمدادات اللازمة لإجراء هذا الإجراء في المنزل.

قبل الجراحة

ستساعدك المعلومات الواردة في هذا القسم على الاستعداد للجراحة. اقرأ هذا القسم بعد تحديد موعد الجراحة وراجعها مع اقتراب موعد الجراحة. يحتوي على معلومات مهمة حول ما عليك القيام به قبل الجراحة.

التحضير للعملية

سوف تستعد أنت وفريقك الطبي للعملية معًا.

ساعدنا في جعل عمليتك آمنة قدر الإمكان بإخبارنا ما إذا كان أي من العبارات الواردة أدناه ينطبق على حالتك ، حتى لو لم تكن متأكدًا تمامًا.

• أنا أتناول أدوية ترقق الدم. تشمل هذه الأدوية الأسبرين والهيبارين والوارفارين (Coumadin®) وكلوبيدوغريل (Plavix®) و enoxaparin (Lovenox®) و dabigatran (Pradaxa®) و Apixaban (Eliquis®) و rivaroxaban (Xarelto®). هناك أدوية أخرى مماثلة متاحة ، لذا تأكد من إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأي أدوية تتناولها.
• أتناول الأدوية الموصوفة (موصوفة من قبل أخصائي رعاية صحية) ، بما في ذلك اللاصقات والمراهم.
• أتناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (التي أشتريها بدون وصفة طبية) ، بما في ذلك اللاصقات والمراهم.
• أتناول المكملات الغذائية مثل الأعشاب والفيتامينات والمعادن الطبيعية أو محلية الصنع المنتجات الطبية.
• لدي جهاز تنظيم ضربات القلب ، ومزيل الرجفان القلبي التلقائي القابل للزرع (AICD) ، أو أي جهاز آخر لتحفيز القلب.
• أعاني من نوبات توقف التنفس أثناء النوم.
• كنت أعاني من مشاكل في التخدير (إعطاء دواء يجعل المريض ينام أثناء الجراحة).
• أعاني من حساسية تجاه بعض الأدوية أو المواد ، بما في ذلك اللاتكس.
• لا أريد نقل دم.
• أشرب الكحول.
• انا أدخن.
• أنا أتناول العقاقير الخفيفة.

حول استخدام المشروبات الكحولية

يمكن أن تؤثر كمية الكحول التي تشربها على شعورك أثناء الجراحة وبعدها. من المهم جدًا السماح لأخصائيي الرعاية الصحية بمعرفة كمية الكحول التي تشربها. سيساعدنا هذا في التخطيط لعلاجك.

• يمكن أن يؤدي التوقف عن تناول الكحوليات فجأة إلى حدوث نوبات وهذيان ارتعاشي وموت. إذا علمنا أنك معرض لخطر هذه المضاعفات ، فيمكننا وصف الأدوية لمساعدتك على تجنبها.
• إذا كنت تشرب الكحول بانتظام ، فهناك خطر حدوث مضاعفات أخرى أثناء الجراحة وبعدها. وتشمل هذه النزيف والالتهابات ومشاكل القلب والإقامة الطويلة في المستشفى.

كى تمنع المشاكل المحتملةقبل الجراحة يمكنك:

• كن صريحًا مع المتخصصين في الرعاية الصحية بشأن كمية الكحول التي تتناولها.
• بعد موعد العملية ، حاول التوقف عن تناول المشروبات الكحولية. إذا كنت تعاني من الصداع أو الغثيان (الشعور بأنك ستتقيأ) أو القلق المتزايد أو صعوبة النوم بعد التوقف عن الشرب ، أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. هذه هي العلامات المبكرة المرتبطة بسحب الكحول التي يمكن علاجها.
• أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت غير قادر على التوقف عن شرب الكحول.
• اطرح أسئلة على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول كيفية تأثير شرب الكحول على جسمك فيما يتعلق بالجراحة. كما هو الحال دائمًا ، سنحافظ على سرية جميع معلوماتك الطبية.

عن التدخين

أثناء العملية ، قد يعاني المدخنون من مشاكل في التنفس. الإقلاع عن التدخين حتى قبل أيام قليلة من الجراحة سيساعد في منع مثل هذه المشاكل. إذا كنت مدخنًا ، فسوف تحيلك ممرضتك إلى برنامج علاج التبغ الخاص بنا. يمكنك أيضًا الاتصال بهذا البرنامج عن طريق الاتصال بالرقم 212-610-0507.

معلومات حول توقف التنفس أثناء النوم

انقطاع النفس النومي هو اضطراب تنفس شائع يتسبب في توقف الشخص عن التنفس لفترة وجيزة أثناء النوم. النوع الأكثر شيوعًا هو انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA). مع OSA الخطوط الجويةتم حظره تمامًا أثناء النوم. يمكن أن يسبب انقطاع التنفس أثناء النوم مضاعفات خطيرة أثناء الجراحة وبعدها.

أخبرنا إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم ، أو إذا كنت تعتقد أنك مصاب به. إذا كنت تستخدم جهاز تنفس ، مثل جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ، لمنع توقف التنفس أثناء النوم ، فاحضره معك في يوم الجراحة.

حول التعافي المعجل بعد الجراحة (إيراس)

التعافي المعزز بعد الجراحة هو برنامج مساعدة يسمح لك بالتعافي بشكل أسرع بعد الجراحة. من المهم جدًا اتباع تعليمات برنامج ERAS قبل العملية وبعدها.

للتحضير للعملية قبل أن تكون مطلوبة:

• اقرأ هذه الإرشادات.يقدمون معلومات حول ما يمكن توقعه قبل الجراحة وأثناءها وبعدها. إذا كان لديك أي أسئلة ، اكتبها. ستتمكن من سؤال طبيبك أو ممرضتك في زيارتك القادمة أو عبر الهاتف.
• مارس الرياضة واتبع مبادئ النظام الغذائي الصحي.سيساعد ذلك في تحضير الجسم للعملية.

للتعافي بشكل أسرع بعد الجراحة:

• اقرأ خطة التعافي الخاصة بك.هذه نسخة ورقية من المادة التعليمية التي ستعطيك الممرضة. يصف هذا المستند الخطوات في عملية الاسترداد حتى تعرف ما يجب القيام به وما يمكن توقعه في كل يوم من فترة الاسترداد.
• ابدأ في التحرك بأسرع ما يمكن.

في غضون 30 يومًا قبل الجراحة

دراسة ما قبل الجراحة (PST)

قبل العملية ، سيتم تكليفك بدراسة ما قبل الجراحة (اختبار ما قبل الجراحة). سيكون تاريخ ووقت ومكان اختبار ما قبل العملية على التذكير الذي تتلقاه في مكتب الجراح.

يمكنك تناول الطعام والشراب كالمعتاد في يوم الامتحان السابق للجراحة.

خلال الزيارة ، ستتعرف على ممرض كبير يعمل مع أطباء التخدير (أطباء وممرضات متخصصون سيقدمون التخدير أثناء الجراحة). ستقوم ممرضة / ممرضة كبيرة بمراجعة سجلك الطبي وتاريخك الجراحي معك. ستحتاج إلى الخضوع لسلسلة من الاختبارات ، بما في ذلك مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب) للتحقق من إيقاع القلب ، والأشعة السينية على الصدر ، واختبارات الدم ، وغيرها من الاختبارات اللازمة لتخطيط العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لممرضة ممارسة إحالتك إلى متخصصين آخرين.

ستخبرك الممرضة الممارس أيضًا عن الأدوية التي ستحتاج إلى تناولها في صباح يوم الجراحة.

سوف تساعدنا كثيرًا إذا اصطحبت معك إلى الفحص قبل الجراحة:

• قائمة بجميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والبقع والكريمات ؛
• نتائج أي اختبارات أجريتها خارج MSK ، مثل مخططات القلب الرياضية أو تخطيط صدى القلب أو دوبلر السباتي ؛
• أسماء وأرقام هواتف أطبائك.

قرر من سيعتني بك

يلعب مقدم الرعاية الخاص بك دورًا مهمًا في رعايتك. سيخبرك مقدم الرعاية الصحية ومقدم الرعاية الخاص بك عن الجراحة الخاصة بك. سيحتاج مقدم الرعاية الخاص بك إلى العودة بعد الجراحة وتلقي التعليمات لفترة ما بعد الخروج للتأكد من ذلك الرعاية المناسبةفى المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، بعد مغادرة المستشفى ، يحتاج هذا الشخص إلى اصطحابك إلى المنزل.

أكمل نموذج وكيل الرعاية الصحية

إذا لم تكن قد أكملت استمارة التوكيل بعد رعاية طبية(وكيل الرعاية الصحية) ، نوصيك بالقيام بذلك الآن. وكيل الرعاية الصحية هو مستند قانوني يسمي الشخص الذي سيمثلك إذا كنت غير قادر على القيام بذلك بنفسك. سيكون الشخص الذي تحمل اسمه هو ممثل الرعاية الصحية الخاص بك. لمزيد من المعلومات حول وكلاء الرعاية الصحية والتوجيهات المسبقة الأخرى ، اقرأ مورد التخطيط المسبق للرعاية.

إذا كنت ترغب في ملء نموذج وكيل الرعاية الصحية ، يرجى الاتصال بممرضتك. إذا كنت قد أكملت هذا النموذج بالفعل أو كانت لديك توجيهات مسبقة أخرى ، فيرجى إحضارها معك إلى زيارتك التالية.

ممارسة الإجهاد

حاول ممارسة التمارين الهوائية يوميًا. على سبيل المثال ، يمكنك المشي لمسافة ميل واحد (1.6 كيلومتر) أو السباحة أو ركوب الدراجة. في الطقس البارد ، اصعد على الدرج في منزلك ، واذهب إلى مركز التسوقأو إلى المتجر. سيساعد النشاط البدني في تحسين حالة الجسم للعملية ، وكذلك يساعد في تسهيل وتسريع عملية الشفاء.

التزم بمبادئ النظام الغذائي الصحي

قبل الجراحة ، حاول أن تتناول نظامًا غذائيًا متوازنًا وصحيًا. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في نظامك الغذائي ، فاطلب من طبيبك أو ممرضتك إحالتك إلى اختصاصي تغذية.

10 أيام قبل الجراحة

توقف عن تناول فيتامين هـ

إذا كنت تتناول فيتامين هـ ، فتوقف عن تناوله قبل الجراحة بـ 10 أيام. يمكن أن يسبب فيتامين هـ النزيف. لمزيد من المعلومات ، اقرأ المادة.

7 أيام قبل الجراحة

إذا كنت تتناول الأسبرين ، فاسأل طبيبك إذا كنت بحاجة إلى الاستمرار في تناوله. يمكن أن يتسبب الأسبرين والأدوية التي تحتوي عليه في حدوث نزيف. لمزيد من المعلومات ، اقرأ الأدوية الشائعة التي تحتوي على الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات (المسكنات).

توقف عن تناول العلاجات العشبية والمكملات الغذائية الأخرى

توقف عن تناول العلاجات العشبية والمكملات الغذائية الأخرى قبل 7 أيام من الجراحة. إذا كنت تتناول فيتامينات متعددة ، فاسأل طبيبك أو ممرضتك إذا كنت بحاجة إلى الاستمرار في تناولها. اقرأ مورد العلاجات العشبية وعلاج السرطان لمزيد من المعلومات.

سيعطيك هذا الفيديو فكرة عما يمكن توقعه في مستشفى ميموريال (مستشفى MSK الرئيسي) في يوم الجراحة.

قم بشراء سوائل صافية

ستحتاج إلى اتباع نظام غذائي غير صحي قبل الجراحة. حان الوقت الآن لتحضير كل ما تحتاجه. للحصول على قائمة السوائل الصافية التي يمكنك شربها ، راجع قسم "اتباع نظام غذائي صحي صفر".

يومين قبل الجراحة

توقف عن تناول بعض الأدوية

توقف عن تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الأيبوبروفين (Advil® ، Motrin®) والنابروكسين (Aleve®) قبل يومين من الجراحة. يمكن أن تسبب هذه الأدوية نزيفًا. لمزيد من المعلومات ، اقرأ الأدوية الشائعة التي تحتوي على الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات (المسكنات).

قبل الجراحة بيوم واحد

اتبع حمية غذائية صفرية

لمرضى السكر

إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الذي يطلعك على الحالة حول ما يجب عليك فعله أثناء اتباع نظام غذائي بدون علاج.

• إذا كنت تتناول الأنسولين أو أدوية أخرى لمرض السكري ، فاسأل عما إذا كنت بحاجة إلى تغيير جرعاتها.
• اسأل عما إذا كان يجب عليك شرب سوائل صافية خالية من السكر.

افحص مستويات السكر في الدم بشكل متكرر أثناء اتباع نظام No Health الغذائي. إذا كان لديك أي أسئلة ، يرجى الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

سوف تحتاج إلى اتباع نظام غذائي غير صحي في اليوم السابق للجراحة. تتكون حمية العلاج الصفري حصريًا من السوائل الصافية. أمثلة على ذلك موضحة في جدول "حمية علاجية صفرية".

اتباع هذا النظام الغذائي:

• لا تأكل طعامًا صلبًا.
• حاول أن تشرب كوبًا واحدًا على الأقل (8 أونصات أو 240 مل) من السائل الصافي كل ساعة أثناء الاستيقاظ.
• اشرب مجموعة متنوعة من السوائل الصافية ، وليس الماء والقهوة والشاي فقط.
• لا تشرب سوائل تحتوي على بدائل السكر إلا إذا كنت مصابًا بداء السكري ولم يتم إرشادك للقيام بذلك من قبل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

اكتب الوقت الذي تمت جدولة العملية فيه

سيتصل بك موظف القبول بعد الساعة 2:00 مساءً في اليوم السابق للجراحة. إذا كان من المقرر إجراء الجراحة يوم الاثنين ، فستتلقى مكالمة يوم الجمعة السابقة. إذا لم يتصل بك أحد بحلول الساعة 7:00 مساءً ، فيرجى الاتصال بالرقم 212-639-5014.

سيخبرك الموظف متى يجب أن تأتي إلى المستشفى لإجراء الجراحة. سيتم أيضًا تذكيرك بكيفية الوصول إلى الفرع. يجب أن تأتي إلى:

مركز ما قبل الجراحة (مركز ما قبل الجراحة) في الطابق السادس
1275 شارع يورك (بين شارع 67 شرق وشارع شرق 68)
نيويورك ، نيويورك 10065
مصعد ب الدور السادس

حلم

اخلد إلى الفراش مبكرًا وحاول أن تنام جيدًا ليلاً.

لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل.

صباح يوم الجراحة

اشرب مشروب ClearFast PreOp ® من ممرضتك قبل ساعتين من موعد وصولك المحدد إلى المستشفى.

بعد مشروب ClearFast ، لا تأكل أو تشرب أي شيء آخر. ينطبق هذا أيضًا على الماء والحلوى الصلبة والعلكة.

خذ دواءك

إذا أخبرك طبيبك أو ممرضتك بتناول بعض الأدوية في صباح اليوم السابق للجراحة ، فتناول تلك الأدوية فقط مع رشفة صغيرة من الماء. اعتمادًا على الأدوية والجراحة القادمة ، قد يكون هذا كل أو بعض الأدوية التي تتناولها عادة في الصباح ، أو قد لا يكون هناك دواء على الإطلاق.

أشياء للذكرى

• ارتدِ ملابس مريحة وفضفاضة.
• إذا كنت ترتدي العدسات اللاصقة ، فقم بإزالتها وارتداء النظارات. أثناء الجراحة ، يمكن أن تؤذي العدسات اللاصقة عينيك.
• لا ترتدي أشياء معدنية. قم بإزالة جميع المجوهرات ، بما في ذلك ثقوب الجسم. قد تتسبب المعدات المستخدمة أثناء العملية في حدوث حروق إذا لامست المعدن.
• لا تستخدمي أي غسول أو كريم أو مزيل عرق أو مكياج أو بودرة أو عطر أو كولونيا.
• اترك الأشياء الثمينة في المنزل (مثل بطاقات الائتمان والمجوهرات ودفتر الشيكات).
• قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات ، سوف تحتاج إلى إزالة معيناتك السمعية ، وطقم الأسنان ، والأطراف الاصطناعية الأخرى ، والشعر المستعار ، والأدوات الدينية.

ماذا أحضر

• سراويل فضفاضة ، مثل بنطال رياضة.
• أحذية رياضية برباط. قد تتورم ساقيك. يمكن ارتداء أحذية رياضية برباط حتى على القدمين المتورمة.
• جهاز التنفس الخاص بك للوقاية من نوبات توقف التنفس أثناء النوم (على سبيل المثال ، جهاز CPAP) ، إذا كان لديك واحد.
• مشغل محمول إذا رغبت في ذلك. ومع ذلك ، سيحتاج شخص ما إلى تخزين هذه الأشياء عندما تذهب إلى العملية.
• نموذج توكيل الرعاية الصحية ، إذا كنت قد ملأته.
• هاتف محمول وشاحن.
• مبلغ صغير من المال قد تحتاجه لعمليات شراء صغيرة (مثل شراء صحيفة).
• حقيبة لتخزين الأغراض الشخصية (مثل النظارات ، السمع، أطقم الأسنان والأطراف الاصطناعية الأخرى ، والشعر المستعار والأدوات الدينية) ، إذا كان لديك.
• هذه التوصيات. سيستخدم فريق الرعاية الصحية الخاص بك هذه الإرشادات لشرح كيفية الاعتناء بنفسك بعد الجراحة.

أين تقف

يقع مرآب MSK في شارع East 66th بين York Avenue و First Avenue. اتصل بالرقم 212-639-2338 لمعرفة أسعار مواقف السيارات.

للدخول إلى المرآب ، انعطف إلى East 66th Street من York Avenue. يقع المرآب على بعد ربع كتلة من شارع يورك ، على الجانب الأيمن (الشمالي) من الشارع. نفق للمشاة يؤدي من المرآب إلى المستشفى.

توجد جراجات أخرى في شارع 69 شرق بين الجادة الأولى والثانية ، وشارع 67 شرق بين يورك والشارع الأول ، وعلى شارع 65 شرق بين الجادة الأولى والثانية.

عند الوصول إلى المستشفى

عند الوصول إلى المستشفى ، استقل المصعد B إلى الطابق السادس وقم بتسجيل الوصول مع موظف الاستقبال.

ستحتاج إلى قول وتهجئة اسمك الأول والأخير عدة مرات ، وكذلك الإشارة إلى تاريخ ميلادك. هذا ضروري لسلامتك. في نفس اليوم ، يمكن إجراء الجراحة للأشخاص الذين يحملون نفس الأسماء أو بأسماء مشابهة.

تغيير لعملية جراحية

عندما يحين وقت التغيير للعملية ، سيتم إعطاؤك ثوب المستشفى وجوارب غير قابلة للانزلاق.

قابل الممرضة

ستلتقي بالممرضة قبل العملية. أخبره بجرعات جميع الأدوية (بما في ذلك اللاصقات والكريمات) التي تناولتها بعد منتصف الليل والأوقات التي تتناولها.

يمكن للممرضة وضع خط وريدي (في الوريد) في أحد الأوردة ، عادةً في الذراع أو اليد. إذا لم تدخل الممرضة الحقن الوريدي ، فسيقوم طبيب التخدير بذلك لاحقًا عندما تكون في غرفة العمليات.

قابل طبيب التخدير

طبيب التخدير:

• مراجعة السجل الطبي معك ؛
• يسأل عما إذا كنت قد عانيت من مشاكل التخدير في الماضي ، بما في ذلك الغثيان أو الألم ؛
• تحدث عن راحتك وسلامتك أثناء العملية ؛
• تحدث عن نوع التخدير الذي ستتلقاه ؛
• أجب عن أسئلتك حول التخدير.

التحضير للعملية

في نهاية زيارة الممرضة ، سيتمكن زائران أو اثنان البقاء معك أثناء انتظارك لبدء العملية. قبل بدء العملية ، يتم اصطحاب زوار موقعك إلى منطقة الانتظار. يجب على زوار موقعك قراءة معلومات للعائلة والأصدقاء ليوم الجراحة.

سوف تدخل غرفة العمليات بمفردك ، أو سيتم اصطحابك إلى هناك على نقالة. سيساعدك أحد أعضاء فريق غرفة العمليات على الاستلقاء على طاولة العمليات. سيتم وضع أحذية ضغط خاصة أسفل ساقيك. سوف تنتفخ وتنكمش بسلاسة لتحسين تدفق الدم في الساقين.

عندما تكون مرتاحًا على الطاولة ، سيقوم طبيب التخدير بإعطاء التخدير من خلال خط وريدي ، وستغفو. ستحصل أيضًا على سوائل من خلال أنبوب وريدي أثناء الجراحة وبعدها.

أثناء العملية

عندما تكون نائمًا ، سيتم إدخال أنبوب للتنفس عبر فمك في القصبة الهوائية لمساعدتك على التنفس. عادة ما يتم إزالة أنبوب التنفس بعد الجراحة وأنت لا تزال في غرفة العمليات. سيتم تغطية جرحك بشاش وضمادة.

بعد العملية

ستتيح لك المعلومات الواردة في هذا القسم معرفة ما يمكن توقعه بعد الجراحة ، وأثناء وجودك في المستشفى ، ومتى ستعود إلى المنزل. سوف تتعلم كيفية التعافي بأمان من الجراحة.

اكتب أي أسئلة لديك وتأكد من طرحها على طبيبك أو ممرضتك.

في غرفة الإنعاش

عندما تستيقظ بعد العملية ، ستكون في غرفة الإنعاش.

ستراقب الممرضة درجة حرارة جسمك ونبضك ، ضغط الدمومستويات الأكسجين. قد تتلقى الأكسجين من خلال أنبوب رفيع يوضع تحت أنفك ، أو من خلال قناع يغطي أنفك وفمك. سيتم أيضًا ارتداء أحذية الضغط على السيقان.

مسكن آلام

سيتم إعطاؤك أدوية خاصة لتسكين الآلام والراحة العامة. يمكن تناول مسكنات الألم بعدة طرق:

• حصار العصب:يخضع بعض المرضى لعملية انسداد العصب قبل الجراحة أو خلالها. في هذه الحالة يقوم الطبيب بحقن دواء في عصب معين لتقليل الألم بعد الجراحة.
• الوريدالأدوية (عن طريق الوريد):بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن إعطاء مسكنات الألم مباشرة في الوريد عن طريق التنقيط.

بعد الجراحة ، سيتم إعطاؤك الدواء بواحد أو أكثر من هذه الطرق. جميع طرق التخدير المذكورة أعلاه فعالة. سيناقش طبيبك معك الطريقة الأفضل لك.

الزائرين

كقاعدة عامة ، بعد حوالي 90 دقيقة من نقلك إلى غرفة الإنعاش ، سيتمكن الزوار من القدوم إليك. ستقوم إحدى الممرضات / الممرضات بشرح قواعد السلوك لهم.

نقل إلى غرفة المستشفى

ستكون في غرفة الإنعاش حتى تستيقظ ويهدأ الألم. يتم نقل معظم المرضى إلى غرف المستشفى بعد بضع ساعات في غرفة الإنعاش ، لكن أولئك الذين يحتاجون إلى المراقبة يُتركون طوال الليل. بعد إقامتك في غرفة الإنعاش ، سيتم نقلك إلى غرفة المستشفى.

في غرفة المستشفى

تعتمد مدة إقامتك في المستشفى بعد الجراحة على تعافيك وطبيعة الجراحة. يبقى معظم المرضى في المستشفى لمدة يومين. سيخبرك فريق الرعاية الصحية بما يمكن توقعه.

عند نقلك إلى غرفة المستشفى ، ستلتقي بالممرضة التي ستعتني بك أثناء إقامتك في المستشفى. بعد وقت قصير من نقلك إلى الغرفة ، ستساعدك ممرضة على النهوض من السرير والجلوس على كرسي.

أثناء وجودك في المستشفى ، ستعلمك الممرضات كيفية الاعتناء بنفسك أثناء تعافيك من الجراحة. سوف تسرع من الشفاء إذا:

• اقرأ خطة التعافي الخاصة بك.ستعطيك ممرضتك خطة تعافي تحتوي على أهداف إذا لم يكن لديك واحدة بالفعل. سيساعدك على معرفة ما يجب القيام به وما الذي تتوقعه في كل يوم من أيام الشفاء.
• ابدأ في التحرك بأسرع ما يمكن.كلما نهضت من السرير وبدأت في المشي مبكرًا ، كلما تمكنت من العودة إلى نمط حياتك الطبيعي بشكل أسرع.

اتصل بطبيبك أو ممرضتك / ممرضتك إذا كان لديك:

• درجة الحرارة 100.4 درجة فهرنهايت (38.0 درجة مئوية) أو أعلى ؛
• ألم أو انتفاخ أو تشنج أو ألم في البطن (البطن) ؛
• الغثيان أو القيء؛
• صعوبات في انبعاث الغازات
• صعوبة في البراز (إفراغ الأمعاء).
• صعوبة التبول
• تورم حول الجرح.
• ألم في منطقة الجرح لا يزول بعد تناول مسكنات الألم ؛
• نزيف من المستقيم.
• أي من علامات الجفاف التالية (نقص السوائل):
  • الشعور بالعطش الشديد.
  • جفاف الجلد أو جفاف الفم.
  • ضعف (تشعر بالتعب أو الضعف أكثر من المعتاد) ؛
  • فقدان الشهية؛
  • الشعور بالدوار عند الوقوف ؛
  • صداع الراس;
  • تشنجات الساق؛
• أي من العلامات التالية لعدوى في الجرح:
  • الوذمة؛
  • زيادة الألم
  • زيادة درجة حرارة الجسم في منطقة الجرح.
  • إفرازات تشبه الصديد (سميكة وغائمة) ؛
• لديك أي اسئلة أو استفسارات.

من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 9 صباحًا حتى الساعة 5 مساءً ، اتصل بمكتب طبيبك.

بعد الساعة 5:00 مساءً ، في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية ، اتصل بالرقم 212-639-2000 واطلب الطبيب الموجود تحت الطلب.

يشعر أي مريض بإغلاق فغر القولون بفرح ، لأن لديه فرصة ، وإن لم يكن على الفور ، لإرسال احتياجاته عبر فتحة الشرج الموجودة في نهاية المستقيم ، وليس على البطن ، ويقوم بذلك بنفسه. إرادة. ومع ذلك ، من أجل تطبيع البراز الذي طال انتظاره ، تحتاج إلى قطع شوط طويل لاستعادة عمل الأمعاء الغليظة. كيف تتم عملية إغلاق فغر القولون ومتى تنتهي فترة الحياة المرتبطة بالعديد من المضايقات ، والتي تسمى الحياة بعد فغر القولون.

على عكس فغر اللفائفي ، فغر القولون هو فتحة لإزالة البراز من الأمعاء الغليظة.

1. على الرغم من عدم السيطرة عليها ، إلا أن الرغبة في التبرز - هناك فرصة للاستعداد العقلي في بضع دقائق.
2. يتشكل البراز عمليًا - يكون الجلد حول الثغرة أقل تهيجًا.
3. يتكون مسار عملية تطبيق فغر القولون ، وكذلك مسار العملية لإغلاقه ، من عدد أقل من المراحل.
4. النظام الغذائي ليس صارمًا جدًا.
5. تستغرق فترة الشفاء 2-3 مرات أقل مما لو تم إغلاق فغرة الأمعاء الدقيقة.

يتكون مسار عملية إغلاق فغر القولون من الخطوات التالية:

1. باستخدام فغرة مزدوجة الماسورة ، يتم إجراء شق بين الفتحتين ، وبوجود فغرة أحادية الماسورة ، يعتمد طول الشق على طول الشق الطولي لأمعاء الأمعاء الغليظة ، والذي تم إجراؤه قبل التقديم فغر القولون.
2. في الخارج ، يتم إزالة جزء الأمعاء الذي أجريت عليه الفتحة.
3. باستخدام برميل مزدوج ، يتم خياطة الثقوب ، وببرميل واحد ، يتم توصيل الأطراف العاملة من الأمعاء. كقاعدة عامة ، يتم إغلاق الفتحة الطرفية (نوع أحادي البرميل) بإزالة جزء من الأمعاء الذي تم قطعه طوليًا ، بالإضافة إلى 10-15٪ زيادة عن هذا الطول ، وهذا بالفعل استئصال الأمعاء ، أي أن الأمعاء لن تعمل كما كانت من قبل الفغرة. يتم التعبير عن العواقب في حركات الأمعاء السريعة من 15 دقيقة إلى ساعتين بعد تناول الطعام. وفقًا لذلك ، من أجل زيادة امتصاص العناصر الغذائية ، عليك إما أن تأكل عدة مرات أكثر ، أو التحول إلى وجبات عالية السعرات الحرارية ومتكررة 5 مرات في اليوم أو أكثر. لذلك ، فإن عملية إغلاق الفغرة ذات الماسورة المزدوجة أسهل للجراح والمريض من عملية إغلاق الثغرة ذات الفتحة الواحدة.
4. يتم خياطة أنسجة العضلات معًا بعناية ، ويتم تطبيق التماس العلوي. يتم تطبيق الخيوط الجراحية باستخدام خيوط قطنية ذاتية الامتصاص.
5. يتم فحص درجة ضيق الجزء المعوي.

أثناء العملية ، قد يتم تضمين خطوات إضافية ، على سبيل المثال ، زرع جزء من المستقيم أو جزء آخر من الأمعاء الغليظة إذا توفر متبرع مناسب.

تستغرق عملية إزالة فغر القولون في المتوسط ​​100-120 دقيقة ، وفي بعض الحالات تصل إلى 3 ساعات. على الرغم من حقيقة أن الجراحة الترميمية لا توكل إلا للمختصين ، نظرًا للخصائص الفسيولوجية لجسم بعض المرضى ، على سبيل المثال ، مشاكل القلب وفغر القولون والقضاء على الفغرة ، إلا أنه يمكن إجراؤها على مرحلتين مع كسر عدة أيام. إذا لم يستطع المريض تحمل تأثير التخدير العام ، فلن يتم إغلاق فغر القولون حتى يتمكن القلب من تحمل الحمل اللازم.

من الممكن استعادة الوظيفة السابقة للأمعاء بالكامل في 40٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، بعد إغلاق فغر القولون ، يمكن أن تحدث مضاعفات في كل من منطقة الفغرة حيث أجريت الإجراءات الجراحية ، وفي عمل الأمعاء بعد فترة طويلة. تنشأ المضاعفات الرئيسية عند إزالة برميل واحد (فغر نهاية القولون ، لأن هذا النوع ليس مؤقتًا).

عند إزالة كل من الفغرة ذات الماسورة المفردة والمزدوجة ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• انثقاب أو تمزق الأمعاء في منطقة الفغرة.
• تدلي المستقيم.
• تقيح أو التهاب في منطقة الفغرة السابقة.
• حدوث انسداد في منطقة الفغرة نتيجة تراكم البراز في منطقة الخياطة.

• في حالة ضمور أو تلف عضلات المصرة ؛
• بعد فترة طويلة من العلاج الكيميائي.
• مع ضمور أو تلف في ظهارة الزغابات بأكثر من 50 ٪ ، من الممكن حدوث ركود في البراز ، يليه تعفن الدم ؛
• إذا تم إزالة أكثر من 30٪ من القناة المعوية أثناء الفتحة ، باستثناء الإخراج من المستقيم.

استعادة

كقاعدة عامة ، تحدث المضاعفات المذكورة أعلاه عندما لا يتم تنفيذ الإجراءات التصالحية بشكل صحيح في فترة ما بعد الجراحة ، والتي يمكن أن تستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

لا يمكن الإعلان عن تاريخ انتهاء مجمع التعافي لإعادة التأهيل بعد الجراحة إلا من قبل الطبيب المعالج بعد تشخيص حالة الأمعاء.

تشمل إعادة التأهيل بعد الجراحة اتباع نظام غذائي مناسب وروتين يومي صارم.

• أول 3-5 أيام بعد العملية - قطارات بالمواد اللازمة ؛
• 5-12 يومًا - حبوب سائلة بالسكر ؛
• 12-21 يومًا - يتم إدخال الأطعمة تدريجياً في النظام الغذائي ، باستثناء الخضار والفواكه النيئة ؛
• يجب عدم تناول الملفوف النيء وقشر التفاح والأطعمة المقلية والحارة وكذلك البقوليات والذرة لمدة 90 يومًا أو أكثر بعد الجراحة.

تقول الإحصائيات أنه يوجد في روسيا أكثر من 120 ألف شخص خضعوا لعملية فغر اللفائفي. فغر اللفائفي هو إجراء يتخذه الطبيب لإنقاذ حياة الشخص. إذا تقرر إجراء فغر اللفائفي ، فلا يوجد مخرج آخر. ما هو فغر اللفائفي وما هي التوصيات التي يجب اتباعها بعد فغر اللفائفي ، ستخبرنا المقالة.

جوهر اللفائفي

فغر اللفائفي هو خلل جراحي غير طبيعي فتحة الشرج. من اليونانية ، يُترجم المصطلح على أنه "ثقب" مصنوع في الأمعاء الدقيقة.

لفهم سبب إجراء فغر اللفائفي ، تحتاج إلى الخوض قليلاً في عملية الهضم. يدخل الطعام من تجويف الفم إلى المعدة ، حيث يتفكك ، تحت تأثير العصارة المعدية ، ويتحول إلى كتلة تشبه العجينة ، ثم تنتقل بعد ذلك إلى الأمعاء الدقيقة. هذا هو المكان الذي يتم فيه امتصاص معظم العناصر الغذائية من الطعام في مجرى الدم. تنتقل الكتلة المتبقية إلى الأمعاء الغليظة ، حيث تتكون منها كتل كثيفة. تتحرك هذه الكتل عبر الأمعاء ، وتدخل المستقيم وتخرج من الجسم عبر فتحة الشرج.

في حالة عدم وجود أمراض الجهاز الهضمي ، يمكن للشخص التحكم في عملية التغوط. إذا كان الشخص لديه أمراض خطيرةالأمعاء ، وتعطيل العملية الطبيعية لتفريغها الجراحة- فغر اللفائفي. خلال ذلك ، يتم إحضار نهاية الأمعاء الدقيقة إلى سطح جلد البطن من خلال ثقب دائري شكله الجراح. من خلاله يتم إزالة محتويات الأمعاء إلى الخارج.

يمكن عمل الفغرة بشكل دائم (مدى الحياة) ولفترة زمنية معينة. الجراحة مطلوبة لإغلاق فغر اللفائفي لاستعادة استمرارية الأمعاء.

ملاحظة: يتم إغلاق فغر اللفائفي تحت تخدير عام، ولكن في بعض الحالات ، يتم استخدام التخدير النخاعي أو التخدير الموضعي ، حيث تفقد الأنسجة الموضعية فقط الحساسية.

ولكن في كثير من الأحيان يتم ترك فغر اللفائفي إلى الأبد. هذا يخلق بعض الصعوبات للمرضى ، لكن معظمهم يتأقلمون ويعيشون بشكل طبيعي مع فتحة الشرج الاصطناعية.

تاريخ فغر اللفائفي

تم تنفيذ أول عملية من هذا القبيل في عام 1879. بحلول هذا الوقت ، كان المتخصصون في مجال الجراحة لديهم بالفعل خبرة في إجراء فغر القولون. الفرق بين فغر اللفائفي وفغر القولون هو أنه في الحالة الأخيرة ، يتم إخراج الأمعاء الغليظة.

ومع ذلك ، فإن هذا لم يضمن عدم وجود مضاعفات في المرضى أثناء فغر اللفائفي. في المرضى الأوائل الذين خضعوا للفغر اللفائفي ، لوحظ غالبًا التهاب المصل في الأمعاء. استغرق الأمر وقتًا طويلاً لشفاء الأمعاء والنمو جنبًا إلى جنب مع سطح جلد البطن ، وخلال هذه الفترة شعر المرضى بإزعاج شديد.

بحثًا عن حل للمشكلة ، اقترح العلماء Thornball تغطية الجزء المكشوف من الأمعاء بغطاء من الجلد المزروع. أدى هذا إلى حل مشكلة تكييف الأمعاء مع البيئة الخارجية. هذه التقنية تسمى فغر اللفائفي Thornball.

ومع ذلك ، كانت عملية ترقيع الجلد صعبة. تم اقتراح بديل من قبل الدكتور بروك ، حيث أجرى عملية جراحية تم خلالها إخراج الأمعاء وخياطتها على الجلد بالسطح الداخلي. هذه الفغرة تسمى فغر بروك اللفائفي.

كيف تعيش مع فغر اللفائفي؟

حقيقة مثيرة للاهتمام: وفقًا لمسح على المرضى الذين خضعوا لفغر اللفائفي ، يشعر حوالي 76٪ منهم بالرضا لبعض الوقت بعد العملية ، ولاحظ 60٪ أن الفغرة لم تؤثر على علاقتهم بالجنس الآخر. يعيش أكثر من 52 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من الفغر حياة جنسية طبيعية ، ولا يعاني 35 ٪ من المرضى من أي إزعاج اجتماعي على الإطلاق.

من الأمثلة الإيجابية اللافتة للنظر بليك بيكفورد. خضع الرجل لفغر اللفائفي بسبب قرحة معوية ، لكن هذا لم يمنعه من أن يصبح لاعب كمال أجسام مشهور. على جسده العاري أثناء العروض ، يمكنك رؤية كيس فغر اللفائفي ، والذي لا يسبب أي مشاعر سلبية في الآخرين.

من أجل التعود على التعايش مع الفغر دون التعرض لأي قيود نفسية أو اجتماعية أو جنسية ، من الضروري اتباع توصيات ما بعد الجراحة للعناية بالفغر اللفائفي والتغذية.

في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةيتم الاعتناء بالموقع الجراحي من قبل الطاقم الطبي ، ولكن بعد الخروج من المستشفى ، سيتعين على المريض إدارة الفغرة بنفسه. يجب أن يدرك المريض أن اللون الأحمر هو اللون الطبيعي للفغر اللفائفي ويشير إلى الدورة الدموية المناسبة في القولون. بعد أن تلتئم الفغرة ، يمكنك لمسها بيديك ، ويُسمح بإجراء إجراءات المياه. لمزيد من العناية بالفغرة ، ليست هناك حاجة لظروف معقمة ، لأن فغر اللفائفي الملتئم ليس جرحًا.

تكون الكتل التي تغادر الأمعاء الدقيقة من خلال فغر اللفائفي سائلة في تناسق ولها طابع قلوي ، حيث يتم امتصاص السائل في الأمعاء الغليظة. تعيش هناك أيضًا البكتيريا التي تساهم في تكوين البراز الصلب.

مهم! يتم إخراج البراز من خلال فغر اللفائفي بعد 4-5 ساعات من تناول الوجبة.

بسبب الطبيعة القلوية للبراز ، فإنها تهيج الجلد حول الفتحة وتتآكل. لذلك ، يجب أن تكون رعاية فغر اللفائفي حذرًا بشكل خاص. يجب أن يظل الجلد المحيط بالفتحة جافًا دائمًا. اغسل اللفائفي بالماء الدافئ ، يمكنك استخدام الصابون. قبل الاستحمام ، تتم إزالة كيس فغر القولون. يجب أن نتذكر أن الغشاء المخاطي للأمعاء حساس للغاية ، ويجب أن يكون لمسها حريصًا على تجنب حدوث نزيف.

من الضروري اختيار ألواح حماية الجلد المناسبة التي تتناسب مع حجم الفتحة. يجب ألا يزيد قطر الفتحة الموجودة في اللوحة عن نصف قطر الثغرة. إذا تم قطع الثقوب الموجودة في اللوحة بنفسك ، فمن المستحسن عمل استنسل واستخدامه. تجدر الإشارة إلى أنه مع شفاء الفغرة ، يتغير قطر الفتحة ، لذلك يجب تحديث الإستنسل بشكل دوري.

يجب معالجة الجلد الموجود تحت الصفيحة بمنتجات تحتوي على البكتين. إذا ظهرت طفح جلدي فطري على الجلد حول الثغرة ، فأنت بحاجة إلى التقديم الأدوية المضادة للفطريات. الثغرة نفسها لا تحتاج إلى تلطيخها بأي شيء.

مهم! يجب تفريغ كيس فغر القولون عندما يكون نصف ممتلئ.

في حالة الانبعاث المفرط للغاز ، يمكن استخدام مرشحات خاصة لأكياس فغر القولون لتحييدها رائحة كريهة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدوات تعمل على تحويل التفريغ السائل من الفغرة إلى كتلة شبيهة بالهلام ، مما يقلل بشكل كبير من انزعاج الشخص.

التغذية بعد فغر اللفائفي

يجب أن تكون التغذية أثناء فغر اللفائفي صحية ومتوازنة. أنت بحاجة لتناول طعام متنوع ، يجب أن تكون المنتجات عالية الجودة ومجهزة بشكل صحيح. نظرًا لأنه يتم إجراء فغر اللفائفي لمؤشرات مختلفة ، فقد يختلف النظام الغذائي ، اعتمادًا على الحالة الطبية للمريض. يتم تحديده من قبل الطبيب المعالج. لكن هناك توصيات عامة للتغذية:

• يتم استبعاد الأطعمة التي يصعب هضمها من النظام الغذائي: الذرة والفطر والطماطم (بأي شكل من الأشكال) ومخلل الملفوف والخضروات الطازجة والمكسرات والبذور ؛
• يجب أن تحتوي القائمة على المنتجات التي تساهم في "تثبيت" البراز: الأرز ، والهلام ، والتوت ، والخبز الأبيض ؛
• يوصى بتناول الفواكه على شكل بطاطس مهروسة ، مسلوقة (في كومبوت ، مربى) ، من الأفضل تناول الموز والمشمش والخوخ.
• لتقليل وتيرة حركات الأمعاء ، تحتاج إلى استخدام الكربوهيدرات المعقدة: الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، معكرونة القمح الصلب ، البطاطس المخبوزة ؛
• من الضروري التخلي عن المنتجات "الملين": الخوخ ، الخوخ ، التفاح الطازج ، الكفير الطازج ، الكرز ؛
• كل شيء مستبعد: البقوليات والحلويات (خاصة تلك التي تحتوي على كريمات دهنية) ومعجنات الخميرة والملفوف بأي شكل من الأشكال والمشروبات الغازية ؛
• لا يمكنك تناول الوجبات السريعة والأطعمة المعترف بها على أنها ضارة للجميع دون استثناء: المخللات والصلصات الساخنة والنقانق واللحوم المدخنة ؛
• من الأفضل التخلي عن البصل والثوم والبقدونس ، وكذلك عدم إساءة استخدام الأطعمة البروتينية (البيض واللحوم والأسماك والجبن القريش) لأن البراز يكتسب رائحة نفاذة.

يحتاج المرضى الذين يعانون من فغر اللفائفي إلى اتباع نظام شرب خاص. يتضمن النظام الغذائي للفغر اللفائفي استخدام كمية كبيرة من السوائل ، على الأقل 3 لترات في اليوم. يزيد الجفاف من خطر تكون الكلى وحصى المرارة.

يجب أن تكون الوجبات 3 مرات على الأقل في اليوم ، بينما يجب أن تبقى أحجام الوجبات صغيرة. يجب مضغ المنتجات جيدًا. من الأفضل إعطاء الأفضلية للأطباق السائلة ، المهروسة ، الفطيرة.

التغذية أثناء إغلاق فغر اللفائفي

يجب اتباع النظام الغذائي حتى بعد إغلاق فغر اللفائفي. في معظم الحالات ، يُنصح المرضى بتناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف: الخضار ، الحبوب ، المعكرونة ، خبز الحبوب الكاملة ، وكذلك منتجات الألبانقادرة على استعادة البكتيريا المعوية. غالبًا ما تهدف التغذية بعد إغلاق الفغر اللفائفي إلى تثبيت البراز معًا. في هذه الحالة ، يجب أن تهيمن القائمة على المنتجات ذات التأثير "الإصلاحي": الأرز ، الكاكاو ، العنب البري المجفف ، الكفير "الأقدم" من 3 أيام. من الضروري استبعاد الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تسبب انتفاخ البطن والتخمر في الأمعاء. يجب وضع خطة التغذية بعد الجراحة من قبل الطبيب.

مع فغر اللفائفي ، يمكنك أن تعيش حياة كاملة. في الأشهر الأولى بعد الجراحة ، قد يبدو هذا مستحيلًا. لكن بمرور الوقت ، يكتسب الشخص مهارات في العناية بالجلد حول فغر اللفائفي ، يعتاد على وجوده ، ويفهم الأطعمة التي يجب استبعادها من القائمة لتقليل درجة الانزعاج. يتمكن العديد من الأشخاص المصابين بالفغر اللفائفي من جعل عيبهم غير مرئي للآخرين ويستمرون في العيش.