الربو القصبي: إرشادات سريرية ، اتحادية وعالمية ، عند الأطفال (2016). دور هيكل GINA في علاج الربو القصبي ومكافحته الإرشادات الإكلينيكية للربو القصبي

الربو القصبي

ن. نيناشيفا

يتم النظر في دور الإرشادات السريرية الوطنية كأحد الأدوات الرئيسية لتنظيم حجم ونوعية الرعاية الطبية ، ويتم وصف تاريخ تطوير المبادئ التوجيهية السريرية للربو القصبي في الاتحاد الروسي. تتم مراجعة الإرشادات الإكلينيكية الفيدرالية للتشخيص والعلاج بالتفصيل حسب الأقسام. الربو القصبيمراجعة 2016 النسخة الكاملةمن هذه التوصيات متاح على الموقع الإلكتروني لجمعية الجهاز التنفسي الروسية.

الكلمات الأساسية: الربو القصبي ، المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية (تمت مراجعتها عام 2016).

كما هو معروف ، تشمل أدوات تنظيم حجم ونوعية الرعاية الطبية ما يلي: إرشادات سريرية (إرشادات باللغة الإنجليزية) ؛ تقارير تقييم التكنولوجيا الصحية ؛ المعايير ، بما في ذلك الطبية والاقتصادية ؛ القوائم أدوية؛ برامج وقوانين التأمين. في هذه القائمة ، تحتل التوصيات السريرية مكانة رائدة ، لأن الطبيب يحتاج إلى تحديث مستمر ، وغير متحيز ، ويمكن الوصول إليه إعلاميًا ، ومعتمدًا من قبل إرشادات المجتمع المهني. وزير الصحة في الاتحاد الروسي ف. Skvortsova ، في مقابلة مع Rossiyskaya Gazeta في عام 2014 ، لاحظت أن وزارة الصحة اعترفت بأن العمل على تجميع معايير تقديم الرعاية الطبية غير فعال - من المستحيل علاج المرضى ودفع تكاليفهم. تركز وزارة الصحة الآن على دفع تكاليف الرعاية الطبية وفقًا للمجموعات السريرية والإحصائية وعلى العلاج وفقًا للتوصيات السريرية الوطنية.

ناتاليا ميخائيلوفنا نيناشيفا - د. عسل. علوم ، أستاذ ، قسم الحساسية السريرية ، الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم المهني المستمر ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو. معلومات التواصل: [البريد الإلكتروني محمي]

رقم З23-Ф3 "حول اساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"ووسام نائب وزير الصحة

الجدول 1 تقييم مستوى الأدلة

مستوى وصف الدليل

++ 1 تحليلات تلوية عالية الجودة ، مراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة للغاية من التحيز

1+ تحليلات تلوية جيدة الإدارة ، مراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة من التحيز

1- التحليلات التلوية والمراجعات المنهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد أو المضبوطة ذات الخطورة العالية للتحيز

2 ++ مراجعات منهجية عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب. دراسات مراقبة حالة أو دراسات جماعية عالية الجودة مع مخاطر منخفضة للغاية من حدوث تأثيرات مربكة أو تحيز واحتمال معتدل للسببية

2+ دراسات مراقبة حالة أو دراسات جماعية جيدة التنفيذ مع وجود مخاطر معتدلة للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمالية معتدلة للسببية

2- دراسات مراقبة الحالة أو دراسات جماعية ذات مخاطر عالية للتأثيرات المربكة أو التحيزات واحتمالية متوسطة للسببية

3 دراسات غير تحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة ، سلسلة الحالات)

4 رأي الخبراء

التعيينات هنا وفي الجدول. 2: تجارب معشاة ذات شواهد - تجارب معشاة ذات شواهد.

1999-2004

أصبح تطوير وتنفيذ الإصدار الثاني من الإرشادات السريرية لمرض الزهايمر جزءًا من توصيات نظام الوصفات

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _ سنوات_

أرز. 2. ديناميات الوفيات من ميلادي.

RF I.N. Kagramanyan No. 16-05 / 10 / 2-190 بتاريخ 18 يناير 2013. بدأت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي العمل على إنشاء إرشادات سريرية فيدرالية حول الأشكال وطرق العلاج الرئيسية.

في عام 2013 ، بتوجيه من الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم ، البروفيسور أ. Chuchalin ، خبراء من الجمعية الروسية للجهاز التنفسي (RRS) وضعوا إرشادات سريرية اتحادية حديثة لتشخيص وعلاج الربو القصبي ، والتي أوصت بها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي كنموذج لإنشاء إرشادات سريرية لأشكال أخرى من علم الأنف. هذه الحقيقة ليست مصادفة ، لأن RPO كانت لديها بالفعل خبرة في إنشاء والعمل مع المبادئ التوجيهية السريرية للربو القصبي (BA) (الشكل 1). نتيجة لتنفيذ هذه التوصيات السريرية في بلدنا ، وفقًا لـ RPO ، كان هناك انخفاض كبير في معدل وفيات الربو ، ونسبة الإصابة بالربو وزيارات غرفة الطوارئ. رعاية طبية(الشكل 2-4).

تستند الإرشادات السريرية الحديثة للربو (2013) إلى الطب القائم على الأدلة. تضمنت الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة مراجعات للتحليلات التلوية المنشورة والمراجعات المنهجية مع جداول الأدلة. كانت قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في مكتبة كوكرين ، وقواعد بيانات EMBASE و MEDLINE ، وكان عمق البحث 5 سنوات.

في الجدول. يقدم الجدولان 1 و 2 تقديرات لمستوى الأدلة وقوة التوصيات التي يستخدمها الخبراء في إعداد الدلائل الإرشادية السريرية.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

وصف القوة

تصنيف تحليل تلوي واحد على الأقل أو مراجعة منهجية أو معشاة ذات شواهد ذات تصنيف 1 ++ ينطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين ويظهر قوة النتائج ، أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة 1+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وإثبات قوة النتائج بشكل عام

ب مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة 2 ++ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج ، أو الأدلة المستقرأة من الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+

ج مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج ، أو الأدلة المستقرأة من الدراسات المصنفة 2 ++

دليل من المستوى 3 أو 4 أو دليل مستقرء من الدراسات المصنفة 2+

التغييرات والإضافات التي أجراها الخبراء في عام 2016 في الإرشادات السريريةفي م تطرقت إلى العديد من جوانب المرض ، بما في ذلك تعريف ميلادي:

الربو القصبي مرض غير متجانس يتميز بالتهاب مزمن الجهاز التنفسي، حضور أعراض الجهاز التنفسيالصفير وضيق التنفس واحتقان الصدر والسعال التي تختلف في الوقت والشدة وتترافق مع انسداد مجرى الهواء المتغير ".

وفقًا لإرشادات GINA (المبادرة العالمية للربو - الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه) ، أكد خبراء RPO على عدم تجانس BA ، والذي يتجلى في أنماط ظاهرية مختلفة ، يمكن تمييز العديد منها في الوضع الطبيعي الممارسة السريرية:

بكالوريوس حساسية

الربو غير التحسسي

بكالوريوس مع بداية متأخرة ؛

بكالوريوس مع انسداد الشعب الهوائية الثابتة ؛

بكالوريوس في مرضى السمنة.

معطى وصفا موجزا لهذه الأنماط الظاهرية لـ BA وإثبات أهمية عزلها لتحسين التشخيص والعلاج والوقاية من BA.

في قسم "تشخيص الربو عند الأطفال" للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات ، تمت إضافة جدول العلامات التي تسمح للاشتباه في الإصابة بالربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وما دون. بالإضافة إلى خوارزمية لتشخيص الربو عند الأطفال والفقرة "مؤشرات رئيسية ل

إحالة طفل يبلغ من العمر 5 سنوات أو أقل لإجراء مزيد من الاختبارات التشخيصية.

قسم "تحديد مدى خطورة درجة البكالوريوس"

يتم تقييم شدة الربو في المرضى الذين يتلقون العلاج بأثر رجعي بناءً على كمية العلاج اللازمة للسيطرة على الأعراض والتفاقم. يمكن تقييمه عندما يعالج المريض بأدوية السيطرة على المدى الطويل لعدة أشهر. عندما تتحقق السيطرة ، يمكن تقليل حجم العلاج. شدة الربو ليست خاصية ثابتة ويمكن أن تتغير على مدى شهور وسنوات.

كيف يمكن تحديد شدة الربو عند تلقي المريض علاجا منتظما يهدف للسيطرة على المرض؟

الربو الخفيف هو ربو يتم التحكم فيه بشكل جيد من خلال العلاج بالخطوتين 1 و 2 ، أي ناهضات P2 قصيرة المفعول (SABAs) وحدها ، حسب الحاجة ، أو بالاشتراك مع جرعات منخفضة من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) ، أو الأدوية المضادة للوكوترين ، أو الكرومونات ( ممارسة طب الأطفالومؤشرات خاصة) (الشكل 5).

الربو المعتدل هو ربو يتم التحكم فيه بشكل جيد من خلال العلاج الخطوة 3 ، أي جرعات منخفضة من ICS / LABA (ناهضات P2 طويلة المفعول) (انظر الشكل 5).

الربو الشديد هو ربو يتطلب العلاج من 4 و 5 ، أي جرعات عالية من ICS / LABA (المرحلة 4) ، و / أو العلاج الموجه (العلاج المضاد لـ IgE (IgE - الغلوبولين المناعي من الفئة E)) ،

زيادة العلاج حتى تتحسن السيطرة

قلل من العلاج إلى الحد الأدنى الذي يحافظ على السيطرة

المرحلة 1

العلاج المفضل:

كما هو مطلوب ، مزيج من SABA وبروميد الإبراتروبيوم

خيارات أخرى: جرعة منخفضة من ICS

المرحلة الثانية

العلاج المفضل:

جرعة منخفضة من ICS

خيارات أخرى:

مضادات مستقبلات الليكوترين ، جرعة منخفضة من الثيوفيلين #

KDBA عند الطلب *

الخطوه 3

العلاج المفضل:

جرعة منخفضة من ICS / LABA

خيارات أخرى:

جرعة متوسطة أو عالية من ICS جرعة منخفضة من ICS + مضاد الليكوترين جرعة منخفضة ICS + إطلاق مستمر الثيوفيلين

الخطوة 4

العلاج المفضل:

أو جرعة عالية من ICS / LABA

خيارات أخرى:

أضف تيوتروبيوم ** جرعة عالية من ICS + مضاد الليكوترين بجرعة عالية من ICS + إفراز مستمر للثيوفيلين

الخطوة الخامسة

انصح

إضافي

تيوتروبيوم أوماليزوماب

خيارات أخرى:

أضف جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم

حسب الحاجة SABA أو جرعة منخفضة من ICS / فورموتيرول ***

أرز. 5. خطوة العلاج لمرض الزهايمر. * لا يُنصح بالإعطاء المنتظم لكل من SABAs ومنبهات P2 طويلة المفعول (LABAs) في غياب العلاج المنتظم لـ ICS. ** جهاز الاستنشاق بمحلول Tiotropium (Respimat) مسجل في الاتحاد الروسي لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين يتلقون بالفعل ICS و LABA والذين يفشلون في تحقيق السيطرة على المرض عند علاجهم باستخدام ICS (أو ICS / LABA) على الأقل. *** إذا كان المريض يتلقى علاجًا مركبًا ثابتًا من بوديزونيد / فورموتيرول أو بيكلوميثازون / فورموتيرول بجرعات منخفضة ، فمن الممكن استخدام نفس الأدوية لتخفيف الأعراض ، أي في وضع الاستنشاق الفردي (هذا الوضع معتمد فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا). # بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 عامًا ، لا ينصح بالثيوفيلين والخطوة المفضلة 3 هي الجرعات المتوسطة من ICS. (بواسطة .)

و / أو جرعات منخفضة من الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (SGCS) للحفاظ على السيطرة (الخطوة 5) (انظر الشكل 5) ، أو الربو الذي يظل غير خاضع للسيطرة على الرغم من هذا العلاج.

وأشار الخبراء إلى أن المرضى الذين يعانون من أي درجة من حدة الربو قد يعانون من نوبات خفيفة أو متوسطة أو شديدة. يعاني عدد من مرضى الربو المتقطع من نوبات حادة ومهددة للحياة على خلفية فترات طويلة بدون أعراض مع وظائف الرئة الطبيعية.

كيف نميز بين الربو الشديد وغير المنضبط؟ يحتاج الطبيب إلى استبعاد المشاكل الأكثر شيوعًا قبل أن يتم تشخيص حالة الربو الحاد في الاعتبار:

تقنية الاستنشاق السيئة (حتى 80٪ من المرضى) ؛

انخفاض الالتزام بالعلاج (حتى 50٪ من المرضى) ؛

التشخيص الخاطئ لمرض الزهايمر ؛

وجود أمراض مصاحبة تؤثر على مسار الربو.

ملامسة مستمرة لمحفز (مسبب للحساسية مع حساسية مؤكدة ، محفز مهني).

قسم "علاج الربو المستقر"

في القسم الفرعي "مفهوم السيطرة على الربو القصبي" تمت صياغته أهداف معاصرةالعلاج بمرض الزهايمر:

تحقيق السيطرة الجيدة على أعراض الربو والحفاظ عليها لفترة طويلة ؛

التقليل من مخاطر تفاقم الربو في المستقبل وانسداد مجرى الهواء الثابت والآثار الجانبية غير المرغوب فيها للعلاج.

مستويات السيطرة وعوامل الخطر للتفاقم ، وتشكيل انسداد ثابت والآثار الجانبية غير المرغوب فيها للأدوية في الربو وفقا ل OSL 2016.

تم إجراء إضافات فيما يتعلق بصياغة التشخيص. يجب أن يشمل التشخيص:

المسببات (إن وجدت) ؛

شدة ومستوى السيطرة ؛

الأمراض المصاحبة التي قد تؤثر على مسار الربو.

وأيضًا ، إذا كان موجودًا ، تفاقم مع إشارة إلى شدته.

يتم إعطاء أمثلة على صياغة التشخيص.

قسم "العلاج التدريجي للشعب الهوائية

الربو عند الأطفال والمراهقين والبالغين

المبدأ الأساسي لعلاج الربو هو نهج تدريجي مع زيادة حجم العلاج في غياب السيطرة و / أو وجود عوامل خطر لتفاقم المرض وانخفاض في حجم العلاج مع تحقيق والحفاظ على السيطرة المستقرة والغياب من عوامل الخطر.

يعتمد اختيار مقدار العلاج المقابل لمرحلة معينة (انظر الشكل 5) على شدة المظاهر السريرية لـ BA.

إذا كان العلاج غير فعال أو الاستجابة له غير كافية ، يجب على الطبيب التحقق من تقنية الاستنشاق والالتزام بالوصفات الطبية وتوضيح التشخيص والتقييم الأمراض المصاحبة؛ فقط بعد استيفاء هذه الشروط يجب زيادة حجم العلاج (الانتقال إلى خطوة للأعلى) (انظر الشكل 5).

تم إجراء إضافتين مهمتين في القسم الفرعي على العلاج التدريجيبكالوريوس في الكبار. نظام استنشاق واحد معتمد لتوليفتين ثابتتين من بوديزونيد / فورموتيرول وبيكلوميثازون / فورموتيرول ، والتي يمكن استخدامها في المرضى من المرحلة 3 (انظر الشكل 5) ، وإمكانية استخدام تيوتروبيوم في جهاز الاستنشاق Respimat في المرضى البالغين المصابين بالربو مثل العلاج الإضافي لـ ICS أو ICS / LABA في الخطوتين 4 و 5 (انظر الشكل 5). في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، يقلل استخدام نظام الاستنشاق الفردي بشكل كبير من التفاقم ويوفر مستوى مشابهًا من السيطرة على الربو مع جرعات منخفضة نسبيًا من ICS مقارنة بالجرعات الثابتة من ICS / LABA كعلاج صيانة بالإضافة إلى SABA عند الطلب أو مقارنة بجرعات عالية ICS + + SABA عند الطلب (قوة التوصية أ). الفشل في تحقيق السيطرة على درجة البكالوريوس ، وجود تواتر (2 أو أكثر في السنة) و / أو التفاقم الشديد لمرض BA لدى البالغين والمراهقين الذين يتلقون العلاج من المراحل 4-5 (IGCS + LABA ، بما في ذلك بالاشتراك مع SGCS والأدوية الأساسية الأخرى ، أو العلاج الأحادي IGCS بجرعات عالية) هي مؤشرات ل thiotropium Respimat (قوة التوصية A). إلا

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود قيود على استخدام LABA (الآثار الضارة ، موانع الاستعمال ، أو التعصب الفردي لمنبهات P2) في مريض الربو الذي يتلقى علاج ICS هو مؤشر لتعيين Respimat tiotropium كبديل لـ LABA (قوة التوصية ب).

تم إجراء التغييرات التالية في القسم الفرعي الخاص بالعلاج التدريجي للربو عند الأطفال. فيما يتعلق بالمرحلة 1 ، لوحظ أنه في الأطفال دون سن 5 سنوات ، يمكن أن يبدأ العلاج المنتظم بجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، عند الأطفال من عمر سنتين - العلاج الأحادي بأدوية مضادة للكوترين ، الكرومونات.

يتم إعطاء الأفضلية في توصيل ICS عند الأطفال لعلاج البخاخات (من 6 أشهر - تعليق بوديزونيد ، من 6 سنوات - أيضًا بيكلوميثازون ديبروبيونات) ، من سنة واحدة - بروبيونات فلوتيكاسون مع مباعد. في القسم الفرعي للخطوة 3 ، المصحح: "الخيار المفضل (الأطفال فوق 5 سنوات): جرعة منخفضة / متوسطة من ICS ، أو بالاشتراك مع LABA ، أو مع مضادات مستقبلات الليكوترين." يضاف في القسم الفرعي "المرحلة 4" أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو التحسسي الشديد ، والذين لا يمكن السيطرة عليهم عن طريق تناول جرعات عالية من ICS مع LABA ، بدءًا من سن 6 سنوات ، يجب النظر في تعيين أوماليزوماب.

بعد تحقيق السيطرة على المرض والمحافظة عليه ، عند تحديد الدواء الذي يجب تقليل الجرعة في المقام الأول وبأي معدل ، من الضروري مراعاة شدة الربو ، آثار جانبيةالعلاج ومدة الجرعة الحالية والفائدة المحققة وتفضيل المريض. يجب أن يكون تقليل جرعة ICS بطيئًا بسبب احتمال التفاقم. مع التحكم الكافي ، يمكن تقليل جرعة ICS كل 3 أشهر بحوالي 25-50٪.

في نفس القسم ، تعد الأنواع الأخرى من علاجات الزهايمر إضافة جديدة.

قد يكون العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASIT) هو العلاج المفضل لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والمراهقين والبالغين عندما تلعب الحساسية دورًا رئيسيًا ، كما هو الحال في الربو مع التهاب الأنف والملتحمة التحسسي. يوجد حاليًا نوعان من أشكال ASIT - تحت الجلد وتحت اللسان. يمكن استخدام ASIT تحت اللسان وتحت الجلد في المرضى الذين يعانون من الربو الخفيف إلى المتوسط ​​المرتبط بالتهاب الأنف والملتحمة التحسسي ، بشرط أن يتم التحكم في الربو عن طريق العلاج الدوائي (قوة التوصية أ).

الجدول 3. مستوى شدة تفاقم الربو

معايير شدة التفاقم

معتدل شديد أحد الأمور التالية: تفاقم الأعراض؛ PSV -50-75٪ من أفضل نتيجة محسوبة ؛ زيادة وتيرة استخدام عقاقير الإسعاف> 50٪ أو استخدامها الإضافي في شكل البخاخات ؛ استيقاظ ليلي بسبب ظهور أعراض الربو ويتطلب استخدام أدوية الإسعاف

حاد واحد مما يلي: PSV -33-50٪ من أفضل القيم ؛ معدل التنفس> 25 لكل دقيقة ؛ النبض> 110 نبضة / دقيقة ؛ عدم القدرة على نطق جملة في نفس واحد

الربو الذي يهدد الحياة أحد الأمور التالية: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

فرط ثاني أكسيد الكربون شبه المميت (PaCO2> 45 مم زئبق) و / أو الحاجة إلى تهوية ميكانيكية

التعيينات: PaCO2 - الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. Pa02 هو الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني. هنا وفي التين. 6: Вр02 - درجة تشبع هيموجلوبين الدم الشرياني بالأكسجين ، مقاسة بقياس التأكسج النبضي.

نتيجة ASIT ، من المتوقع وجود تأثير سريري معتدل على أعراض الربو وتأثير السجال الستيرويد (قوة التوصية B). حاليًا ، لا يمكن التوصية بـ ASIT كعلاج وحيد للربو إذا كان الربو هو المظهر السريري الوحيد لحساسية الجهاز التنفسي (قوة التوصية D).

تلقيح. يمكن أن تؤدي العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي ، وخاصة الأنفلونزا ، إلى تفاقم حاد حاد للربو.

في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد ، يكون التطعيم ضد الأنفلونزا كل عام معقولًا (قوة التوصية: د). ومع ذلك ، يجب تحذير المرضى من أن التطعيم لا يقلل من تواتر وشدة نوبات الربو (قوة التوصية أ).

يتعرض مرضى الربو ، وخاصة الأطفال وكبار السن ، لخطر الإصابة بمرض المكورات الرئوية.

دراسات ، ولكن لا توجد أدلة كافية للتوصية بالتطعيم ضد المكورات الرئوية في مرضى الربو (قوة التوصية D).

قسم "علاج تفاقم مرض BA"

تم توسيع هذا القسم بشكل كبير. يتم تعريف تفاقم الربو: نوبات الربو (المرادفات: نوبات الربو ، أو الربو الحاد) هي نوبات زيادة ضيق التنفس ، والسعال ، والصفير ، أو احتقان الصدر ، مما يتطلب تغييرات في نظام العلاج المعتاد. يتميز تفاقم الربو بانخفاض في ذروة تدفق الزفير (PEF) وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV).

قد تتطور التفاقم في المرضى الذين لديهم تشخيص معروف بالفعل للربو أو يكون أول مظهر من مظاهر الربو. يمكن أن تحدث نوبات الربو في أي مريض بغض النظر عن شدة المرض ، لكنها تعتبر من المظاهر السريرية الشائعة لدى مرضى الربو الذي يصعب السيطرة عليه.

يمكن أن يختلف معدل تطور تفاقم BA بشكل كبير في المرضى المختلفين - من عدة دقائق أو ساعات إلى 10-14 يومًا ، وكذلك وقت حل التفاقم - من 5 إلى 14 يومًا.

يتم عرض أسباب التفاقم ، ومن أهمها العوامل المحددة وغير المحددة (المواد المسببة للحساسية ، فيروسات الجهاز التنفسي ، ملوثات الهواء). تتضمن عوامل الخطر لتفاقم الربو ما يلي:

أعراض الربو غير المنضبط.

عدم وجود علاج ICS ، ضعف الالتزام بالعلاج ؛

الاستخدام المفرط لـ SABA ؛

منخفضة FRVC ، على وجه الخصوص<60% от должного;

مشاكل نفسية أو اجتماعية اقتصادية كبيرة ؛

التأثيرات الخارجية: التدخين ، التعرض لمسببات الحساسية أثناء التحسس ؛

الأمراض المصاحبة: التهاب الجيوب ، مرض الجزر المعدي المريئي ، حساسية الطعام المؤكدة ؛

بدانة؛

فرط الحمضات في البلغم أو الدم.

حمل؛

نوبات التنبيب أو العناية المركزة بسبب تفاقم الربو.

> 1 تفاقم حاد في آخر 12 شهرًا

في الجدول. 3 ـ يوضح معايير شدة التفاقم. يعتمد مقدار العلاج على شدة التفاقم. أثناء العلاج ، يجب تقييم معايير شدة التفاقم بانتظام ، ولا سيما PEF ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وقياس تأكسج النبض.

قدم المريض مع تفاقم

تحقق من أن هذا هو تفاقم للربو اكتشف ما إذا كان المريض ينتمي إلى مجموعة تحديد شدة تفاقم خطر 1pe للوفاة من الربو

خفيف أو معتدل

تهدد الحياة

ابدأ العلاج:

استنشاق SABA 4-10 عبر PPI + مباعد (أو البخاخات)

بريدنيزولون 40-50 مجم لكل نظام تشغيل

العلاج بالأكسجين (الهدف 8р02 93-95٪)

انحلال

يستمر العلاج مع تعيين SABA ، إذا لزم الأمر.

تقييم الاستجابة للعلاج بعد ساعة واحدة

انحلال

الإحالة إلى المستشفى لرعاية الطوارئ. قبل النقل ، ابدأ SABA + ipratropium bromide والأكسجين و SGCS

تحسين

تُفهم حالة الربو على أنها نوبة من الفشل التنفسي الحاد بسبب تفاقم الربو. في التصنيفات الحديثة ، "حالة الربو" تعادل مفهومي "الربو المهدد للحياة" و "الربو القريب من الوفاة".

تشمل التدابير الرئيسية لعلاج تفاقم مرض BA (حسب ترتيب تعيينهم)

اعتمادًا على شدة التفاقم): العلاج بالأكسجين ، الاستنشاق المتكرر لموسعات الشعب الهوائية سريعة المفعول ، الاستخدام المبكر لـ SGCS.

أهداف العلاج هي القضاء على انسداد الشعب الهوائية ونقص الأكسجة في الدم في أسرع وقت ممكن ومنع المزيد من الانتكاسات.

يناقش هذا القسم بالتفصيل جميع الأدوية المستخدمة للتخفيف من حدة نوبات الربو. يتم التأكيد على أنه في حالات التفاقم الخفيفة والمتوسطة ، فإن الطريقة المثلى والأكثر اقتصادا للتخلص السريع من انسداد الشعب الهوائية هي الاستخدام المتكرر لـ SABA المستنشق (من 2 إلى 4 استنشاق كل 20 دقيقة لمدة ساعة واحدة) (مستوى الدليل أ). يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج جميع التفاقمات باستثناء أخفها (الدليل أ).

إضافة مهمة للغاية هي الخوارزميات لإدارة المريض مع تفاقم درجة البكالوريوس في العيادات الخارجية (الشكل 6) ومراحل المستشفى.

بعض المتغيرات من الربو ، بما في ذلك الربو المهني ، وكذلك علاج الربو في مجموعات خاصة من المرضى (الحوامل والمرضعات ،

براعم) يتم الاحتفاظ بها كأقسام منفصلة من التوصيات.

النسخة الكاملة المحدثة من الإرشادات الإكلينيكية الفيدرالية لتشخيص وعلاج الربو القصبي في عام 2016 متاحة على موقع RPO الإلكتروني.

فهرس

1. فيرونيكا سكفورتسوفا: من المستحيل معالجة المريض وفقًا للمعايير. متاح على: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 الرابط نشط اعتبارًا من 12/2016.

2. A.G. Chuchalin، Z.R Aisanov، A. S. Belevsky، A. Yu. Bushmanov، O. S. Vasilieva، I.K Volkov، N. A. Geppe، and N. P. ، شوبين الرابع. المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج الربو القصبي. م ، 2016 ؛ 55 ثانية. متاح على: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf الرابط نشط اعتبارًا من 12/2016.

بالنسبة لأولئك الذين عانوا من نوبات الربو ، من المفيد معرفة GINA. لذلك سميت بإيجاز بمجموعة من المتخصصين الذين يعملون منذ عام 1993 على تشخيص وعلاج هذا المرض.

اسمها الكامل هو المبادرة العالمية للربو ("المبادرة العالمية للربو").

تشرح GINA ما يجب القيام به للطبيب والمريض والعائلة المصابين بالربو القصبي ، وبالفعل في الألفية الجديدة قدم 11 ديسمبر ، والذي يذكر العالم كله بهذه المشكلة.

تتطور العلوم الطبية باستمرار. يتم إجراء البحوث التي تشكل نظرة جديدة على أسباب الأمراض.

من وقت لآخر ، تنشر GINA وثيقة "إستراتيجية العلاج العالمية" ، والتي من أجلها يختار أعضاء المجموعة المواد الأكثر صلة بالموضوع والأكثر موثوقية حول كيفية تشخيص الربو القصبي وعلاجه.

إنهم يسعون جاهدين لجعل التقدم العلمي في متناول المهنيين الطبيين والأشخاص العاديين في جميع البلدان.

تعريف الربو حسب جينا

وفقًا لـ GINA ، الربو هو مرض غير متجانس يتطور فيه الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية.

العدوى ليست دائمًا سبب الالتهاب. وهذا هو الحال تمامًا عندما تصبح مجموعة كبيرة من المواد المسببة للحساسية والمهيجات هي السبب في ذلك.

تصبح القصبات في هذا المرض شديدة الحساسية. استجابة للتهيج ، فإنها تتشنج وتنتفخ وتنسد بالمخاط. يصبح تجويف القصبات ضيقًا جدًا ، وهناك مشاكل في التنفس حتى الاختناق ، وهو أمر قاتل.

تصنيف الربو القصبي حسب GINA

في الأشخاص المختلفين ، يتجلى هذا المرض بطرق مختلفة. تعتمد الأعراض على العمر ونمط الحياة والخصائص الفردية للكائن الحي.

على سبيل المثال ، تلعب الحساسية دورًا منفصلاً في تطور المرض. لسبب ما ، يتفاعل نظام الدفاع المناعي مع شيء لا يهدد الجسم.

لكن لم يتم الكشف عن عنصر الحساسية في جميع المرضى. الربو عند النساء يختلف تمامًا عن الرجال.

دفعت الوجوه العديدة للربو القصبي المتخصصين في JINA إلى تصنيف متغيراته.

تصنيف الربو القصبي حسب GINA:

1. يتجلى الربو التحسسي في الشعب الهوائية بالفعل في مرحلة الطفولة. يمرض الأولاد عادة في وقت أبكر من البنات. نظرًا لأن الحساسية مرتبطة بخصائص وراثية ، فقد يكون لدى الطفل وأقاربه أنواعًا مختلفة. على سبيل المثال ، التهاب الجلد التأتبي ، والأكزيما ، والتهاب الأنف التحسسي ، والحساسية الغذائية ، والأدوية.
2. مع عدم وجود علاقة مع الحساسية.
3. يحدث الربو القصبي عند النساء في سن النضج (يحدث هذا في كثير من الأحيان عند الرجال) مع ظهور متأخر. مع هذا الخيار ، عادة ما تكون الحساسية غائبة.
4. بعد عدة سنوات من المرض ، قد يتطور الربو القصبي بانتهاك ثابت لسريان الشعب الهوائية. مع الالتهاب المطول ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها.
5. الربو القصبي على خلفية السمنة.

في التوصيات ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال. كما يشير بشكل خاص إلى النساء الحوامل وكبار السن والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وأولئك الذين يدخنون أو توقفوا عن التدخين. تتكون مجموعة خاصة من الرياضيين والأشخاص الذين لديهم. قد يشير ظهوره في مرحلة البلوغ إلى التعرض لمواد خطرة في العمل. هناك بالفعل سؤال جاد حول تغيير الوظائف أو المهن.

أسباب تطور الربو القصبي والعوامل المؤثرة

إن آلية تطور الربو القصبي معقدة للغاية بحيث لا يمكن أن يتسبب فيها سوى عامل واحد. وبينما لا يزال لدى الباحثين أسئلة كثيرة.

وفقًا لمفهوم GINA ، يلعب الاستعداد الوراثي وتأثير البيئة الخارجية الدور الرئيسي في حدوث الربو القصبي.

يمكن أن تؤدي الحساسية والسمنة والحمل وأمراض الجهاز التنفسي إلى بدء المرض أو تفاقمه.

تم تحديد العوامل التي تثير ظهور أعراض الربو القصبي:

• تمرين جسدي؛
• مسببات الحساسية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن أن تكون عث الغبار والصراصير والحيوانات والنباتات وفطريات العفن وما إلى ذلك ؛
• تهيج الجهاز التنفسي بدخان التبغ والهواء الملوث أو البارد والروائح القوية والغبار الصناعي ؛
• عوامل الطقس والمناخ.
• أمراض الجهاز التنفسي الحادة (البرد والأنفلونزا) ؛
• إثارة عاطفية قوية.

التحقق من التشخيص

عند التشخيص ، يسأل الطبيب المريض ويفحصه ، ثم يصف الفحص.

حددت GINA الأعراض المميزة للربو القصبي. وهي عبارة عن صفير وأزيز ، شعور بثقل في الصدر ، ضيق في التنفس ، اختناق ، سعال.

كقاعدة عامة ، لا يوجد عرض واحد ، ولكن هناك عدة أعراض في وقت واحد (اثنان أو أكثر). تصبح أقوى في الليل أو بعد النوم مباشرة ، بسبب العوامل المذكورة أعلاه.

يمكن أن يزولوا بمفردهم أو تحت تأثير الأدوية ، وأحيانًا لا يظهرون لأسابيع. يساعد تاريخ هذه الأعراض وبيانات قياس التنفس على التمييز بين الربو القصبي والأمراض المماثلة.

مع الربو القصبي ، يصبح الزفير صعبًا ويبطئ. يتم تقدير قوته وسرعته بواسطة قياس التنفس.

بعد الاستنشاق بعمق قدر الإمكان ، يطلب الطبيب من المريض الزفير بحدة وقوة ، وبالتالي تقييم السعة الحيوية القسرية (fVC) وحجم الزفير القسري (FEV1).

إذا لم يبدأ المرض ، فغالبًا ما تضيق القصبات ، ثم تتوسع. يتأثر هذا بعدد كبير من العوامل ، على سبيل المثال ، فترة سير المرض أو الوقت من العام.

لذلك ، قد يختلف مؤشر FEV1 مع كل فحص جديد. لا ينبغي أن يكون هذا مفاجئًا ، لأن الربو نموذجي جدًا.

علاوة على ذلك ، من أجل تقييم تباين هذا المؤشر ، يتم إجراء اختبار باستخدام موسع قصبي - دواء يوسع الشعب الهوائية.

هناك أيضًا ذروة معدل تدفق الزفير (PEF) ، على الرغم من أنها أقل موثوقية. يمكنك فقط مقارنة نتائج الدراسات التي أجريت باستخدام نفس الجهاز ، حيث يمكن أن تختلف قراءات الأجهزة المختلفة بشكل كبير.

تتمثل ميزة هذه الطريقة في أنه بمساعدة مقياس تدفق الذروة ، يمكن لأي شخص تقييم درجة تضييق القصبات الهوائية بشكل مستقل.

لذلك ، تعتبر العلامات الأكثر تميزًا للربو القصبي انخفاض في نسبة FEV1 / fVC (أقل من 0.75 عند البالغين وأقل من 0.90 عند الأطفال) وتغير FEV1.

مع قياس التنفس ، يمكن إجراء اختبارات أخرى: اختبار التمرين واختبار القصبات الهوائية.

مع الأطفال الصغار ، يكون الوضع أكثر تعقيدًا. تسبب الالتهابات الفيروسية فيها أيضًا أزيزًا وسعالًا.

إذا لم تحدث هذه الأعراض بشكل عشوائي ، ولكنها مرتبطة بالضحك أو البكاء أو النشاط البدني ، وإذا حدثت أيضًا أثناء نوم الطفل ، فهذا يشير إلى الإصابة بالربو القصبي.

كما أنه من الصعب على الطفل إجراء قياس التنفس ، لذلك بالنسبة للأطفال ، توفر GINA دراسات إضافية.

علاج الربو جينا

لسوء الحظ ، من المستحيل التعامل مع هذا المرض تمامًا. تهدف توصيات GINA لعلاج الربو القصبي إلى إطالة العمر وتحسين نوعيته.

للقيام بذلك ، يجب أن يسعى المريض للسيطرة على مسار الربو القصبي. لا يصف الطبيب الأدوية فحسب ، بل يساعد أيضًا في ضبط نمط الحياة. يطور خطة عمل للمريض في المواقف المختلفة.

نتيجة العلاج الناجح ، يعود الشخص إلى وظيفته أو رياضته المفضلة ، يمكن للمرأة أن تلد طفلًا سليمًا. يعيش الأبطال الأولمبيون والقادة السياسيون والشخصيات الإعلامية حياة نشطة ومشغولة بهذا التشخيص.

تقدم جينا ثلاثة أنواع من الأدوية للعلاج الطبي للربو القصبي:

• تخفف العوامل غير الهرمونية المستنشقة نوبة الربو وتمنع الاختناق الناجم عن المجهود البدني أو لأسباب أخرى. يوسعون الشعب الهوائية بسرعة ويسمحون لك باستعادة التنفس ؛
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة - هرمونات تثبط الالتهاب. مع طريقة التطبيق هذه ، تكون أكثر أمانًا ولا تسبب مضاعفات خطيرة ؛
• أدوية إضافية لمرض شديد.

يتكون العلاج الدوائي من عدة خطوات. كلما زادت حدة المرض ، زادت المرحلة ، وكلما زادت الأدوية الموصوفة وزادت جرعاتها.

مع الدورة المعتدلة ، يتم استخدام الأدوية فقط للقضاء على نوبة الاختناق ؛ في المراحل اللاحقة ، يتم إضافة الأدوية من مجموعات أخرى إليها.

تأتي معظم الأدوية في شكل رذاذ. يشرح الطبيب ويوضح كيفية استخدام الأجهزة الدوائية بشكل صحيح. يحدث أنها تعطي تأثيرًا ضعيفًا على وجه التحديد بسبب الأخطاء في التطبيق.

والتي بدونها لن يكون العلاج فعالاً

لكن مكافحة المرض لا تقتصر على الأدوية وحدها. يحتاج الشخص إلى تنظيم حياته بنفسه بطريقة تقلل من مظاهر المرض. ستساعد التدابير التالية في هذا:

• الإقلاع عن التدخين ، والابتعاد عن مجتمع المدخنين ؛
• النشاط البدني المنتظم
• القضاء على مسببات الحساسية والهواء الملوث في العمل والمنزل ؛
• الحذر عند تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الربو القصبي. قد يعاني بعض الأشخاص من عدم تحمل مسكنات الألم مثل الأسبرين (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). يتخذ الطبيب قرارًا بتناول حاصرات بيتا ، مع مراعاة الحالة والخصائص الفردية للمريض ؛
• تمارين التنفس؛
• الأكل الصحي ، وعدد كبير من الخضار والفواكه في النظام الغذائي ؛
• تصحيح وزن الجسم
• تطعيم الأنفلونزا في حالة الربو الحاد والمتوسط ​​؛
• ثرموبلاستي الشعب الهوائية. مع مسار طويل من المرض ، تضخم عضلات الشعب الهوائية. يزيل الترموبلاستي القصبي جزءًا من طبقة العضلات ، ويزيد تجويف الشعب الهوائية. يسمح لك هذا الإجراء بتقليل وتيرة وجرعة السكرية المستنشقة. يقام في عدة دول: الولايات المتحدة الأمريكية ، ألمانيا ، إسرائيل ؛
• تدريب إدارة الحالة العاطفية ؛
• العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية. مع العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من مسببات الحساسية للمريض ، مما يؤدي إلى زيادة الجرعة تدريجياً. يجب أن يقلل هذا العلاج من الحساسية لمسببات الحساسية هذه في الحياة اليومية. العلاج غير مناسب للجميع ويجب أن يتم بحذر.

من المهم تقييم السيطرة على الأعراض. عندما يأتي المريض لإجراء فحص مجدول ، يدعوه الطبيب للإجابة على أسئلة حول حالته الصحية خلال الأسابيع الأربعة الماضية:

1. ما إذا كانت هناك أعراض للربو القصبي خلال النهار أكثر من مرتين في الأسبوع.
2. هل تزعجك مظاهر المرض بالليل.
3. هي الأدوية المستخدمة لتخفيف النوبة أكثر من مرتين في الأسبوع (هذا لا يشمل تناول الأدوية الإنقاذية قبل التمرين).
4. ما إذا كان الربو يحد من النشاط الطبيعي.

يمكن صياغة الأسئلة بشكل مختلف قليلاً ، ولكن الشيء الرئيسي هو تقييم كيفية تأثير المرض على حياة الشخص اليومية.

إرشادات جينا للوقاية من الربو

يُعتقد أن هناك فترة من الوقت أثناء حمل المرأة والأشهر الأولى من حياة الطفل تكون فيها العوامل البيئية قادرة على إطلاق آلية تطور المرض.

لتقليل المخاطر ، تقترح GINA إجراءات الوقاية من الربو التالية:

• تحتاج الأم الحامل إلى التوقف عن التدخين بشكل عاجل أثناء الحمل ، ويفضل قبل ذلك ، والامتناع عن التدخين بعد الولادة ؛
• إذا أمكن ، لا تلجأ إلى الولادة القيصرية ؛
• الرضاعة الطبيعية هي الأفضل.
• لا تستخدم المضادات الحيوية واسعة النطاق في السنة الأولى من حياة الطفل ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية.

عندما يتعلق الأمر بالتعرض لمسببات الحساسية ، فليس كل شيء واضحًا. مسببات الحساسية لعث الغبار تسبب بالتأكيد تطور الحساسية. كان البحث عن مسببات الحساسية في الحيوانات الأليفة غير متسق.

من المهم الحفاظ على بيئة نفسية جيدة في الأسرة. يساعد دائمًا في التعامل مع أي أمراض.

بإيجاز ، يمكننا القول أن منع التنمية ينحصر في النقاط التالية:

• الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن ومنع الآخرين من التدخين. لا يحافظ دخان التبغ فقط على الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية ، ولكن الأخطر من ذلك أنه يثير نوبات الربو. يمكن أن يسبب مرضًا آخر - مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يؤدي الجمع بين كلا المرضين إلى تفاقم الحالة ، كما يعقد التشخيص واختيار العلاج ؛
• تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية قدر الإمكان ؛
• تجنب الدخان وغازات العادم والهواء البارد والروائح القوية ؛
• احصل على تطعيم ضد الأنفلونزا في حالة عدم وجود موانع ، حاول ألا تصاب بنزلة برد ؛
• اختر الأدوية المناسبة. لا يمكن تناول المسكنات (NSAIDs) وحاصرات بيتا إلا بالاتفاق مع الطبيب
• الممارسة المنتظمة للرياضات المسموح بها ، مع مراعاة توصيات الطبيب (قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية الوقائية لمنع نوبة الاختناق) ؛

أخيراً

الربو القصبي يجعل من الصعب التمتع الكامل بطعم الحياة. إنه أمر خطير لأن الغياب التام للأعراض يتم استبداله فجأة بنوبة ربو ، وأحيانًا تكون قاتلة.

في بلدان مختلفة ، يتم اكتشافه في 1-18 ٪ من السكان ، وغالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة.

تقدم هذه المقالة معلومات عامة فقط حول وجهة نظر هذه المنظمة الدولية حول الربو القصبي. يمكن للطبيب فقط التعرف على العلاج ووصفه بشكل صحيح لكل مريض.

الربو القصبي مشكلة عالمية تزداد أهميتها في جميع أنحاء العالم. يُطلق على مرض الزهايمر أحد أمراض الحضارة ، حيث يتزايد انتشاره في المجتمع الحديث باستمرار. حاليًا ، وفقًا للإحصاءات ، يوجد حوالي 300 مليون مريض بالربو القصبي في العالم ، يعيش 75 مليون منهم في أوروبا. في روسيا ، معدل انتشار الربو مرتفع أيضًا ، ووفقًا للبيانات الرسمية ، يصل إلى 7 ملايين ، وفي كازاخستان تم تسجيل حوالي مليون مريض ، لكن في الواقع عددهم أعلى عدة مرات.ج. Ispaeva ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس AACI ، رئيس. سمي قسم الحساسية والمناعة السريرية KazNMU باسم. م. Asfendiyarova ، كبير أطباء الحساسية للأطفال في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان.إذا قمنا بتحليل معدل الإصابة بسكان كازاخستان حسب فئة المرض ، فسنرى أن 2.5 مليون شخص يعانون من أمراض الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن و BA) ، وثلثهم يعانون من مرض الربو ، ما هو الربو القصبي؟ أولا وقبل كل شيء الربو هو مرض مزمن يمكن السيطرة عليه ولكن لا يمكن علاجه.وقد قدمت GINA 2014 تعريفا جديدا للربو يشير إلى طبيعته غير المتجانسة الربو هو مرض غير متجانس يتميز بالتهاب مزمن في الشعب الهوائية. يتم تحديده من خلال تاريخ أعراض الجهاز التنفسي. الأعراض المميزة للربو هي الأزيز ، وضيق التنفس ، وضيق التنفس ، والشعور باحتقان في الصدر ، والسعال. وهي تختلف في وقت ظهورها وتكرارها وشدتها ، وتحدث جنبًا إلى جنب مع انسداد مجرى الهواء المتغير.تم اعتماد هذا التعريف بإجماع الخبراء ويسلط الضوء على عدم تجانس الربو فيما يتعلق بالأنماط الظاهرية والمرضية المختلفة. وبالتالي ، فإن الخصائص الرئيسية لمكتبة الإسكندرية وفقًا لـ GINA-2014 هي كما يلي:- التهاب الجهاز التنفسي. - تحدث أعراض الربو بشكل عرضي ، بينما يكون التهاب الجهاز التنفسي مزمنًا. - لا توجد علاقة بين شدة المرض وشدة الالتهاب. - العملية الالتهابية في معظم المرضى تغطي جميع المسالك الهوائية. تظهر عواقب الالتهاب بشكل خاص في القصبات الهوائية متوسطة الحجم. - العملية الالتهابية عامة في الأشكال السريرية المختلفة للربو ولا تعتمد على العمر. - سمات الربو التي يصعب علاجها: زيادة في عدد العدلات والأضرار التي لحقت بالقصبات ذات العيار الصغير والتغيرات الهيكلية الأكثر وضوحًا. - قد يعكس انسداد القصبات الهوائية الذي لا رجعة فيه التغيرات الهيكلية في الشعب الهوائية عند الإصابة بمرض الزهايمر المزمن. لأول مرة في GINA ، يتم تقديم أنماط AD المظهرية ، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة تامة:- الربو التحسسي.
- بكالوريوس غير مسبب للحساسية ؛
- بكالوريوس مع ترسيم متأخر:
- BA مع انسداد مجرى الهواء السفلي الثابت ؛
- الربو عند مرضى السمنة ، وتشمل الأنماط الظاهرية المحددة للربو: الربو التحسسي ، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال ، الربو غير التحسسي (عندما لا يترافق الربو مع الحساسية). في بلغم المرضى الذين يعانون من الربو غير التحسسي ، قد يكون هناك الحمضات ، العدلات - غالبًا لا يستجيبون لـ ICS (الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة) ، وكذلك الربو المتأخر ، والربو مع انسداد ثابت ، والربو والسمنة.
وهكذا ، تم إجراء التغييرات الرئيسية في GINA في المجالات التالية:- تعريف مفهوم الربو ؛ - تأكيد تشخيص الربو ، بما في ذلك المرضى الذين يتلقون علاجًا للربو ؛ - التقييم المشترك للتحكم في الأعراض وعوامل الخطر للنتائج السلبية للربو ؛ - نهج متكامل للعلاج ، وتوفير العلاج الفردي مع مراعاة جميع خصائص المريض ، بما في ذلك المخاطر ، ورغبات وتفضيلات المريض نفسه ، وما إلى ذلك ؛ - الاهتمام بفاعلية العلاج. صحة تقنية استخدام الأدوية ، والالتزام بالعلاج ، مما يسمح بعدم زيادة حجم العلاج ؛ - استمرارية إدارة المريض عندما تتفاقم الحالة من الإدارة الذاتية باستخدام خطة عمل مكتوبة للإسعافات الأولية ، إذا هناك حاجة لسيارة إسعاف ، وفي هذه الفقرة يجب توضيح أنه في الوقت الحالي يتم تقييم شدة الحالة ويتم تشخيص BA في وقت الفحص ، وقد يختلف أثناء العلاج. - بكالوريوس في الأطفال. تفاقم بكالوريوس. مرض الانسداد الرئوي المزمن و BA. متلازمة كروس أوفر: في GINA-2014 ، تم وصف متلازمة الجمع بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، أو ما يسمى بـ ACOS ، لأول مرة. وفقًا لتعريفات GINA الجديدة ، فإن الربو مرض غير متجانس يتميز بالتهاب مزمن في الشعب الهوائية. مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض يمكن الوقاية منه وعلاجه. يتميز بحدوث استمرار لتدفق الهواء ، والذي عادة ما يكون تقدميًا ويترافق مع زيادة الاستجابة الالتهابية المزمنة للرئتين للجزيئات أو الغازات المسببة للأمراض. في بعض المرضى ، يمكن أن تؤثر التفاقمات والأمراض المصاحبة على الشدة الكلية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتتميز متلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (ACOS) بحد من تدفق الهواء المستمر مع مظاهر منفصلة مرتبطة عادةً بكل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. ترجع أهمية هذه المشكلة إلى حقيقة أن تشخيص المرضى الذين يعانون من أعراض الربو مع مرض الانسداد الرئوي المزمن أسوأ من تشخيص واحد فقط: يتسمون بتفاقم أكثر تواترًا وشدة ، وانخفاض جودة الحياة ، والانحدار السريع للرئة الوظيفة ، وارتفاع تكلفة العلاج والوفيات. انتشار متلازمة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن بين المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة يتراوح من 15 إلى 55٪ ويعتمد بشكل كبير على العمر والجنس. التشخيص المتزامن للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل الطبيب - 15-20٪ من المرضى المصابين بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة.ويعتقد أنه إذا كان لدى المريض أكثر من ثلاث علامات مميزة للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو كان هناك عدد متساوٍ من علامات كلا المرضين ، فهذا دليل واضح على متلازمة الربو المشترك ومرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا للتوصيات الجديدة ، يعتمد تشخيص الربو على جمع سوابق المريض والفحوصات الجسدية. في السابق ، استخدمنا طريقة لتحديد كمية أكسيد النيتريك في هواء الزفير. إنه ليس علامة بيولوجية دقيقة لمرض الزهايمر ولا يعطي صورة سريرية دقيقة. المؤشرات الحيوية لأجسام مضادة Ige واختبارات الجلد هي أيضًا طرق مساعدة فقط في تشخيص الحساسية. لقد تغير الكثير في تشخيص درجة البكالوريوس ، والطرق الرائدة في تشخيص درجة البكالوريوس هي الفحوصات الطبية والسجلات الطبية. اختبار وظائف الرئة (يُفضل قياس التنفس بما في ذلك الانعكاس على ذروة تدفق الزفير ، والذي يمكن استخدامه أيضًا عندما تكون الموارد محدودة) ، اختبار التأتبي (اختبار وخز الجلد أو اختبار IgE المحدد في المصل) ، استبعاد التشخيصات البديلة ، التشخيص العلاجي ، اختبار التهاب مجرى الهواء (FeNO) ، الحمضات البلغم) وتحديد فرط نشاط الشعب الهوائية (محرضات القصبات الهوائية غير المحددة: ميثاكولين ، تمرين). وهكذا ، فإن التغييرات الرئيسية في استراتيجية GINA-2014 تؤثر على النهج العملية والمتكاملة لإدارة الربو ، والتي تتكون في تقييم وتعديل العلاج و مراجعة الاستجابة للعلاج. يجب مراجعة المرضى لتقنية الاستنشاق والالتزام والطرائق غير الدوائية وعوامل الخطر القابلة للتعديل والأمراض المصاحبة قبل التفكير في زيادة العلاج. -2014 الهدف الرئيسي من علاج الربو هو تحقيق السيطرة على المرض. لأن الربو هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية ، يجب علينا تقييمه من خلال النظر في العلامات السريرية (الأعراض ، الاستيقاظ الليلي ، تعاطي المخدرات ، تقييد النشاط). ووفقًا لهذه العلامات ، فإننا نتحدث عن السيطرة على الربو ، فوجود أو عدم السيطرة على الربو هو الذي سيحدد تصرفات الطبيب وضرورة تغيير العلاج. لذلك ، من أجل اختيار العلاج المناسب ، من المهم للغاية إجراء تقييم صحيح لمستوى التحكم في درجة البكالوريوس. النقاط الرئيسية في توصيات GINA-2015 هي: يجب أن نعالج الربو ونعمل على الوقاية منه ، في الوقت الحالي لا يمكننا السيطرة على المرض بشكل كامل ، لذلك من المهم للغاية الحد من مخاطر الإصابة بتفاقم الربو. كيف يتم تقييم شدة الربو؟ فقط بأثر رجعي ، مع مراعاة العلاج الضروري للسيطرة على المرض. يجب أن يتم تقييم فعالية العلاج كل 3-6 أشهر. إذا كان العلاج الموصوف فعالًا وكان تأثيره مستقرًا ، فيمكنك تقليل شدة التعرض للعقار. في حالة عدم فعالية العلاج التطبيقي ، أي إذا لم يحسن الحالة السريرية والمعايير الوظيفية ، فمن الضروري التحول إلى مستوى أعلى من العلاج. وفقًا لتوصيات GINA ، من أجل تحقيق السيطرة على المرض ، من الضروري وصف علاج أساسي دائم مثل في وقت مبكر قدر الإمكان. تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة حاليًا أكثر الأدوية المضادة للالتهاب فعالية في علاج الربو المستمر. هناك ميزة واحدة أود أن ألفت الانتباه إليها: إذا لم تكن هناك حاجة في وقت سابق للأشكال الخفيفة من الربو لاستنشاق الستيرويدات والاستخدام قصير المدى لمحاكيات الودي قصيرة المفعول كان كافياً ، والآن يتم استخدام جرعات منخفضة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة في حالات خفيفة. أشكال الربو. مؤشرات السكرية المستنشقة بجرعات منخفضة هي الأعراض التي تحدث أكثر من مرتين في الشهر ، واستيقاظ الربو أكثر من مرة ، والنظر في بدء علاج الربو بدرجة أعلى. بالنسبة للربو الذي تم تشخيصه مبدئيًا مع تفاقمه ، يتم وصف دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والتي يجب استخدامها بانتظام ، أي من الضروري منع التفاقم حتى لا يتطور المرض. يتم فحص الاستجابة للعلاج الأولي بأدوية التحكم بعد 2-3 أشهر ، وتعديل العلاج والنظر في تقليل العلاج - بعد 3 أشهر. ظلت هذه التوصيات دون تغيير ، كما في GINA-2006 ، 2010 ، 2012. علاج الربو ، على أساس السيطرة على الأعراض وتقليل المخاطر المستقبلية ، يتم تنفيذه بشكل تدريجي ، على عدة مراحل. في الخطوتين 1 و 2 ، نستخدم جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وفي الخطوتين 3 و 4 بالفعل ، يتم استخدام مزيج من ICS / LABA (ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول) بجرعات منخفضة ومتوسطة وعالية. إذا لم نحقق السيطرة على BA في الخطوة الخامسة ، في هذه الحالة يتم وصف أدوية أخرى. وبالتالي ، فإن أساس العلاج هو ICS ومزيجها مع LABA ، مما يوفر تخفيفًا سريعًا للالتهاب التحسسي. حاليًا ، يعد العلاج المركب هو النهج الأكثر استنادًا إلى الأدلة والقائم على الأدلة لعلاج الربو من حيث الفعالية السريرية (مستوى الدليل أ). انعكست هذه الاستراتيجية في الإصدار الأخير من برنامج جينا (2006-2015) ، والذي وفقًا له ، بدءًا من الصف الثالث ، يكون تعيين أحد خيارات العلاج المركب إلزاميًا. يتطلب العلاج التدريجي:- تثقيف المريض حول الإدارة الذاتية لأعراض الربو - علاج العوامل القابلة للتعديل والأمراض المصاحبة (مثل التدخين والسمنة) - تقديم المشورة للعلاجات غير الدوائية (مثل التمارين الرياضية وفقدان الوزن وتجنب مثيرات الحساسية) - زيادة العلاج إذا كانت الأعراض خارجة عن السيطرة ، تفاقم المخاطر. قبل هذه المرحلة لا بد من التحقق من التشخيص وطريقة الاستنشاق والتزام المريض بالعلاج 25-50٪ كل 3 أشهر إذا كان ذلك ممكنا وآمنًا للمريض - لا ينصح بوقف ICS. يزيد التوقف الكامل لـ ICS من مخاطر التفاقم (مستوى الدليل أ). في الختام ، يجب التأكيد على أنه وفقًا لبرنامج GINA-2014 ، يجب أن يشمل تقييم السيطرة على الربو حكمين رئيسيين - السيطرة على الأعراض وعوامل الخطر النتائج العكسية للربو (التفاقم ، العوائق الثابتة ، الآثار الجانبية للأدوية) التي تحدد مقدار العلاج الدوائي.المبدأ الرئيسي لعلاج الربو هو نهج متدرج مع زيادة كمية العلاج في غياب السيطرة وانخفاض في العلاج مع تحقيق والحفاظ على تحكم مستقر وغياب عوامل الخطر BA في المرحلتين 3 و 4 باستخدام جرعات ثابتة منخفضة / متوسطة من ICS / LABA مع إضافة SABA حسب الحاجة.

وثائق GINA و GOLD هي المبادئ التوجيهية الأساسية للعلماء والممارسين المشاركين في تشخيص وعلاج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
تناقش هذه المقالة التغييرات الرئيسية التي تم إجراؤها على إرشادات GINA و GOLD في بداية عام 2016.

بروميد تيوتروبيوم عند المراهقين

تم تمديد إضافة التيوتروبيوم إلى علاج الربو في الخطوة 4 حاليًا لتشمل المرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ولديهم تاريخ من التفاقم.

العلاج بمضادات IL-5

في الخطوة 5 ، يُضاف ميبوليزوماب (جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد للإنترلوكين -5) إلى خيارات العلاج الإضافية للربو الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه بالعلاج من الخطوة 4 للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من الربو اليوزيني الحاد.

فلوتيكاسون فوروات

تمت إضافة فلوتيكاسون فوروات إلى جدول جرعة البالغين من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: جرعة منخفضة 100 ميكروغرام ، جرعة عالية 200 ميكروغرام. تمت إضافة جرعة منخفضة من فلوتيكاسون فوروات / فيلانتيرول إلى قائمة تركيبات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول في الخطوة 3.

العلاج تنحى

إن تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بنسبة 25-50 ٪ كل 3 أشهر) بعد تحقيق السيطرة الجيدة على الربو لديه حاليًا دليل من المستوى A.

الربو في الأماكن محدودة الموارد
(بما في ذلك في البلدان المتقدمة)

تم توفير إرشادات إضافية لنهج فعالة من حيث التكلفة لتشخيص الربو وعلاجه في الأماكن محدودة الموارد. تمت إضافة مادة حول العوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على تطور المرض ومظاهره.

متلازمة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

تمت إضافة تذكير لاختيار العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن لمراعاة مخاطر الآثار الجانبية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

الوقاية الأولية من الربو

معلومات مضافة حول النظام الغذائي للأم أثناء الحمل ، بما في ذلك الأدلة على أنه لا ينبغي تجنب الأطعمة مثل الحليب والفول السوداني. كما يتحدث عن سمنة الأمهات وزيادة الوزن أثناء الحمل.

الرطوبة والعفن

تم تقديم أدلة على أن الرطوبة والعفن من عوامل الخطر للربو. درجة A للدليل على أن القضاء على الرطوبة والعفن في المنازل يقلل من أعراض الربو وتعاطي المخدرات لدى البالغين.

تغييرات أخرى

تمت إضافة معلومات عن العلاج المناعي لمسببات الحساسية ، والتطعيم ، والرأب الحراري للشعب الهوائية إلى النص الرئيسي للدليل الإرشادي. في السابق ، تم تقديمه فقط في التطبيق عبر الإنترنت.

إلغاء الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
يُذكر أن سحب الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في مرضى داء الانسداد الرئوي المزمن مع انخفاض مخاطر التفاقم يمكن أن يكون آمنًا ، بشرط أن يُترك المرضى في علاج الصيانة باستخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.

إعادة تأهيل

وجد أن الحد الأدنى من التغيير المهم سريريًا أثناء إعادة التأهيل هو -0.4 نقطة لـ CCQ (استبيان التحكم في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

المستحضرات المركبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة و β 2 - ناهضات طويلة المفعول للاستخدام مرة واحدة في اليوم

بناءً على نتائج دراسة تقارن فلوتيكاسون فوروات / فيلانتيرول (100/25 ميكروغرام) مرة واحدة يوميًا مع فلوتيكاسون بروبيونات / سالميتيرول مرتين يوميًا (250/50 ميكروغرام) ، تمت إضافة معلومات تفيد بأن تركيبة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة و β طويلة المفعول مرة واحدة- لا تظهر ناهضات 2 اليومية أي فرق كبير في الفعالية مقارنة بالتركيبات مرتين يوميًا.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية للتفاقم

المعلومات المضافة أن الكورتيكوستيرويدات الجهازية الموصوفة لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تقلل من شدة الأعراض وخطر الفشل العلاجي ، وتحسن وظائف الرئة ، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى.
تم تحديد تأثير منع التفاقم اللاحق في تحليل البيانات المجمعة ، وتبين أن الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، عند استخدامها لعلاج التفاقم ، يمكن أن تقلل من تكرار عمليات إعادة الإدخال على مدار الثلاثين يومًا التالية بسبب الانتكاسات.

كآبة

الاضطرابات الاكتئابية هي عامل خطر لعدم استكمال برامج إعادة التأهيل.

مزيد من المعلومات: www.ginasthma.org و www.goldcopd.com

أعدت ناتاليا ميشينكو

الإحصائيات حسب الموضوع

22.01.2020 توصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) لإدارة التهاب الشعب الهوائية الجرثومي المطول عند الأطفال

تمت صياغة Visnovok ERS من مشكلة التهاب الشعب الهوائية الجرثومي المطول (PBA) عند الأطفال من قبل مجموعة كبيرة من الأطباء الخبراء من أوروبا وأستراليا. أصبحت نتائج المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية والبيانات التفصيلية من الدراسات السريرية الأخرى دليلًا لاعتماد إجماع قابل للتطبيق ...

21.01.2020 ليفوفلوكساسين في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - المرض أكثر اتساعًا ، حيث يتميز بأعراض تنفسية مستمرة وعرقلة مرور الممرات الديكال (LS) من خلال التغيرات المرضية فيها و / أو الحويصلات الهوائية ، التي تسببها تدفق الجهاز التنفسي الحاد والغازات zabіgannya مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذهب). ...

01/21/2020 الجوانب الحديثة لاستخدام OM ‑ 85 * لعلاج التهابات الجهاز التنفسي والوقاية منها

الأغشية المخاطية للجسم ، ولا سيما الجهاز التنفسي (RT) والجهاز الهضمي (GIT) ، بمثابة بوابات الدخول الرئيسية لمجموعة متنوعة من مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية. لحماية الأغشية المخاطية ، طور التطور العديد من الحواجز الفيزيائية والكيميائية الحيوية والمناعة. ...

21.01.2020 العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية للأطفال المصابين بالتهاب الجيوب

لا يزال العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) لالتهاب الجيوب في ممارسة طب الأطفال موضوعًا ساخنًا للمناقشة ؛ وتعمل باقي المنشورات على الإدلاء بشهادتها حول التغيير في المظهر الميكروبيولوجي للمرض ، مما يجعلك تشك في كفاية طرق العلاج الحالية. ...

الربو القصبي مرض تنفسي مزمن. الالتهاب هو أصل المرض.مما يؤدي إلى فرط نشاط الجهاز التنفسي.

تشمل مظاهر الربو القصبي الشعور بضيق في الصدر في الليل وفي الصباح.

هناك وثائق خاصة للجمعيات العلمية تحتوي بشكل عام ومختصر على توصيات للكشف عن الأمراض وعلاجها. يتم تجميع هذه المواد الإرشادية لمساعدة الممارسين الذين يعالجون أمراضًا مختلفة ، بما في ذلك الربو القصبي.

منظمة تحل مشكلة الربو القصبي على المستوى الدولي - هذه جينا. المرض عضال ويحدث في جميع أنحاء العالم عند الناس من جميع الأعمار.

وضعت المنظمة قواعد عامة للعلاج والتي يتبعها الأطباء في جميع أنحاء العالم. في عام 2016 ، قدمت هيئة دولية تقريرًا جديدًا يقترح طريقة للتخلص من المرض بناءً على أفضل الممارسات الحالية باستخدام الإرشادات السريرية. تم تصميم خطة جينا ليتم تنفيذها في أي نظام رعاية صحية تقريبًا

آخر تحديثات جينا

في عام 2016 ، تم تضمين ما يلي في وثيقة جينا:

• سعال جاف؛
• الشعور بضيق في الصدر.
• أزيز.
• التعرق.
• الشعور بالقلق والذعر.
• ضيق التنفس.

أيضا في عام 2016 ، تم إنشاء المنظمة. ينقسم المرض إلى عدة أنماط ظاهرية تختلف حسب درجة التظاهر وعمر المريض. هناك الأنواع التالية:

1. الحساسية. هذا النمط الظاهري هو الأكثر شيوعًا. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى ، من الأسهل تحديدها وعلاجها. للعلاج ، يتم استخدام أدوية استنشاق الكورتيكوستيرويد ICS.
2. غير مسبب للحساسية. عقاقير ICS ليست قادرة على علاج هذا النوع من الربو.
3. الربو المتأخر. توجد بشكل رئيسي في المرأة الناضجة.
4. الربو القصبي عند مرضى السمنة.
5. نمط ظاهري يتميز بمتلازمة انسداد الجهاز التنفسي. يحدث نتيجة العلاج المتكرر وطويل الأمد للربو القصبي.

علاج او معاملة

العلاج الرئيسي للربو هو. هناك خمس درجات من شدة المرض ، ولكل منها علاج خاص. في هذه الحالة ، يتم تحديد شدة المرض حسب درجة العلاج المستخدم.

انتباه!يجب تقييم فعالية العلاج كل ستة أشهر. إذا استمرت أعراض الربو وزاد خطر تفاقمها ، فمن المستحسن زيادة العلاج بالانتقال إلى الخطوة التالية.

إذا انخفض التهديد وتحسنت حالة المريض في غضون 3 أشهر ، فيجب تقليل حجم العلاج. في هذه الحالة ، يتم تقليل عدد ICS من 25٪ إلى 50٪ كل 3 أشهر. ومع ذلك ، لمثل هذه الخطوة من الضروري التأكد من أن المريض لا يعاني من خلل في الجهاز التنفسيوتأكد من عدم وجود خطر على الصحة. لا يوصى باستبعاد ICS تمامًا لتجنب خطر التفاقم.

وفقًا للنهج التدريجي ، طورت GINA علاجًا لكل خطوة:

1. في المرحلة الأولى ، يتم استخدام مضادات بيتا 2. هذه الأدوية قصيرة المفعول ومخصصة للمرضى المصابين بأمراض خفيفة. تظهر أعراض الربو لدى هؤلاء الأشخاص أقل من مرتين شهريًا وتهدأ مع العلاج المناسب ، لكن الأبحاث حول سلامة مثل هذا العلاج لا تزال جارية.
2. في المرحلة الثانية هم مرضى ارتفاع مخاطر التفاقم.يُنصح بتناول جرعات مخفضة من ICS (الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة) و SABAs (ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول) ، إذا لزم الأمر ، مع تكميلهم بالأدوية التي تخفف أعراض الربو.
3. تتضمن المرحلة الثالثة من العلاج أخذ جرعات منخفضة من ICS جنبًا إلى جنب مع LABA (ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول) و SABA. ومع ذلك ، أثناء التفاقم ، هذه الاستراتيجية ليست فعالة.
4. في الخطوة الرابعة من المستحسن الجمع بين الجرعات المتوسطة والعالية من ICS و LABA و SABAالتركيز على احتياجات المريض.
5. تتطلب الخطوة الخامسة استخدام عقار أوماليزوماب المضاد للغلوبولين المناعي E. يشار إلى هذا العلاج للمرضى الذين لم يساعدهم العلاج بجرعات قصوى من الأدوية المستنشقة.

وبالتالي ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي استخدام ICS ، في بعض الحالات بالاشتراك مع LABA. يساعد هذا العلاج في تقليل الالتهاب بسرعة.

مهم!حاليا ، لا توجد أدوية للتخلص تماما من الربو القصبي. ومع ذلك ، هناك أدوية تخفف الأعراض وتقضي على مسببات الحساسية.

هناك أيضًا مخطط لمسار العلاج على عدة مراحل. يتضمن هذا المخطط التوصيات التالية:

• من الضروري تعليم المريض مهارات المساعدة الذاتية الأساسية لتطبيقها أثناء ظهور أعراض المرض ؛
• مطلوب علاج الأمراض المصاحبةوالتخلص من العادات السيئة.
• يجب أيضًا الانتباه إلى العلاج غير الدوائي ، على سبيل المثال ، النشاط البدني.

الربو القصبي هو الأكثر شيوعًا. في الوقت نفسه ، يصعب التشخيص - فالربو له أعراض مشابهة لنزلات البرد.

يساعد في التمييز بين الربو والزكام قياس الحرارة- مع الربو لا يلاحظ زيادته. الأعراض مسبوقة بـ:

• إفراز مخاط مائي من الأنف عند الاستيقاظ في الصباح ، مصحوبًا بالعطس ؛
• سعال جاف شديد بعد ساعات قليلة من الاستيقاظ ؛
• ظهور سعال رطب وأقوى خلال النهار ؛
• ظهور أعراض الربو بعد يوم أو عدة أيام ، بحلول هذا الوقت يصبح السعال انتيابيًا.

تشمل الأعراض نفسها:

• السعال الانتيابي بعد النوم.
• ضيق التنفس؛
• التنفس المتقطع
• ضغط في الصدر
• صعوبة في التنفس
• السعال الجاف عند الاستنشاق عن طريق الفم.

مصممة لمنع تطور الحساسية. للوقاية ، من المستحسن إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية وعزل الطفل عن التعرض لدخان التبغ.

لدى المجتمع الطبي الروسي استراتيجياته الخاصة لعلاج الربو القصبي. الوثيقة التي النهج الرئيسية لتشخيص وعلاج علم الأمراض، هي "المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج الربو القصبي". تتوافق هذه التوصيات بشكل أساسي مع نقاط استراتيجية جينا.

وبالتالي ، تشير الوثيقة المحلية أيضًا إلى اتباع نهج تدريجي لعلاج المرض. تحديد نطاق العلاج يعتمد على شدة المظاهر السريرية للربو.يتم الاهتمام بفحص تقنية الاستنشاق الصحيحة وتوضيح التشخيص والقضاء على الأمراض المصاحبة. كل هذه الشروط ضرورية للتقدم إلى المرحلة التالية من العلاج. من الضروري أيضًا التحكم في العوامل البيئية التي لها تأثير كبير على فعالية العلاج.

حول التشخيص

يعتمد تشخيص علم الأمراض عند البالغين على تحديد الأعراض ذات الصلة. أعراض ودرجة انسداد مجرى الهواء يتطلب تقييمًا دقيقًا. وبالتالي ، يتم الحصول على صورة سريرية كاملة ودقيقة للمرض.

تلك التي تزيد من خطر الإصابة بالربو تشمل:

• الاختناق واحتقان الصدر والسعال الصباحي والصفير.
• الأعراض أثناء المجهود البدني ، تحت تأثير مسببات الحساسية ، انخفاض درجة الحرارة ؛
• ظهور علامات المرض بعد تناول الأسبرين.
• أمراض تأتبية موجودة في التاريخ.
• عامل وراثي.

هناك أيضًا علامات تقلل من خطر الإصابة بالمرض:

• الدوخة وتغميق لون العين.
• نتائج فحص الصدر العادية ؛
• السعال المزمن.
• تغيير الصوت
• مظهر من مظاهر الأعراض نتيجة نزلات البرد.
• أمراض القلب.

الربو القصبي مرض مزمن ذو طبيعة طويلة الأمد ، يلعب فيه عامل وراثي والتعرض لمسببات الحساسية دورًا مهمًا. الهدف الرئيسي من العلاج هو السيطرة على المرض. لا يمكن وصف العلاج الدوائي الصحيح إلا من قبل أخصائي بعد التشخيص الدقيق.ومع ذلك ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من المهم الانتباه إلى التغذية السليمة والنشاط البدني المعتدل والظروف البيئية.