توصيات للبدناء من خبراء التغذية الروس. توصيات لأخصائيي التغذية الروس للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة للحصول على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2017

أشكال أخرى من الإفراط في التغذية (E67) ، أشكال أخرى من السمنة (E66.8) ، السمنة المفرطة المصحوبة بنقص التهوية السنخية (E66.2) ، السمنة ، غير محدد (E66.9) ، السمنة الناجمة عن الابتلاع أدوية(E66.1)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

بدانة- مرض مزمن انتكاسي يتميز بالتراكم المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم. هذا مرض معقد متعدد العوامل يتطور نتيجة عمل العوامل الوراثية والبيئية.
في الممارسة السريريةيتم تقييم السمنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم حساب مؤشر كتلة الجسم بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على الطول بالمتر المربع. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تم تطوير التفسير التالي لمؤشرات مؤشر كتلة الجسم للبالغين:
. ما يصل إلى 19 كجم / م 2 - نقص الوزن ؛
. 19-24.9 كجم / م 2 - الوزن الطبيعي ؛
. 25-29.9 كجم / م 2 - زيادة الوزن ؛
. 30 كجم / م 2 وما فوق - السمنة.
يزداد خطر الوفاة بشكل ملحوظ مع زيادة مؤشر كتلة الجسم عن 30. عند مؤشر كتلة الجسم> 40 ، هناك تأثير سلبي واضح للسمنة على الصحة ومخاطر الوفاة. (أ) تستخدم منظمة الصحة العالمية مصطلح "السمنة المرضية" للإشارة إلى المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 40. وفقًا لتعريف معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH) ، تعتبر السمنة مرضية إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 ووجود مضاعفات خطيرة مرتبطة بالسمنة والسمنة إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 ، بغض النظر عن وجود مضاعفات.

المقدمة

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:

تصنيف

1. عن طريق المسببات والمرضية:
السمنة الأولية (غذائي-دستوري أو خارجي-دستوري) (في 95٪ من الحالات):
جينويد (النوع السفلي ، الألوية الفخذية) ؛
الروبوت (النوع العلوي ، البطن ، الحشوي) ؛
مع المكونات الفردية لمتلازمة التمثيل الغذائي.
مع أعراض متقدمة من متلازمة التمثيل الغذائي.
مع اضطرابات الأكل الحادة.
مع متلازمة الأكل الليلي.
مع التقلبات العاطفية الموسمية ؛
مع رد فعل مفرط البلع للإجهاد ؛
مع متلازمة بيكويك
مع تكيس المبايض الثانوي ؛
مع متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
· مع البلوغ والشباب النخامية.

2. السمنة المصحوبة بأعراض (الثانوية) (في 5٪ من الحالات):
مع وجود خلل جيني مؤكد:
كجزء من المتلازمات الجينية المعروفة مع تلف الأعضاء المتعددة ؛
· عيوب وراثية في الهياكل المشاركة في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون.
دماغي:
(الحثل الشحمي التناسلي ، متلازمة بابينسكي-بيكرانز-فروليتش) ؛
أورام الدماغ والبنى الدماغية الأخرى.
انتشار الآفات الجهازية ، أمراض معدية;
أورام الغدة النخامية غير النشطة هرمونيًا ، متلازمة السرج التركي "الفارغ" ، متلازمة "الورم الكاذب" ؛
على خلفية المرض العقلي.
الغدد الصماء:
قصور الغدة الدرقية
hypoovarian
في أمراض الجهاز النخامي - الغدة النخامية.
في أمراض الغدد الكظرية.

3. تصنيف السمنة حسب مسار المرض:
· مستقر؛
تدريجي
المتبقية (الآثار المتبقية بعد فقدان الوزن المستمر).

4. تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم.
درجات السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم:
الأوروبيون:
السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 34.9 ؛
السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 ؛
ثالثاً: السمنة من الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 40 وما فوق.
الآسيويين:
السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 28.94 ؛
السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 29 إلى 32.9 ؛
ثالثاً: السمنة من الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 33 وما فوق.
تسمى درجة السمنة الثالثة أيضًا السمنة المرضية أو السمنة المفرطة. تم تأكيد هذا الاسم سريريًا ، لأنه في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يزداد خطر الوفاة المبكرة بمقدار ضعفين مقارنة بمن يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم مساويًا لتلك التي تقابل الدرجة الأولى من السمنة (وفقًا للدراسات الأوروبية).

التصنيف مع تقييم درجة خطورة الأمراض المصاحبة

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص:
مؤشر كتلة الجسم هو معيار فحص بسيط وموثوق لتقييم الوزن الطبيعي وزيادة الوزن والسمنة.
خوارزمية لتشخيص السمنة وتشمل مكونان:
1) تقييم مؤشر كتلة الجسم مع تصحيح الخصائص العرقية لتحديد الأفراد الذين لديهم كمية متزايدة من الأنسجة الدهنية ؛
2) وجود وشدة المضاعفات المصاحبة للسمنة.

شكاوي:
زيادة الوزن.
زيادة ضغط الدم.
ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
الشخير في النوم
· زيادة التعرق;
الانتهاكات الدورة الشهرية- عند النساء ، انخفاض في الفاعلية عند الرجال - بسبب الأمراض المرتبطة بالسمنة.

سوابق المريض:
تغيرات في وزن الجسم خلال العامين الماضيين ؛
عادات الأكل والنشاط البدني
تناول الأدوية (هذه المعلومات ضرورية للتشخيص المبكر للوزن الزائد ، واختيار أساليب العلاج المناسبة): الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ، موانع الحمل الفموية ، أدوية سكر الدم) ؛
أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (احتشاء عضلة القلب أو الوفاة المفاجئة للأب أو غيره من الأقارب الذكور من الخط الأول 55 عامًا ، أو الأم أو غيرها من أقارب الخط الأول من الإناث ≤ 65 عامًا) ؛
تحديد وتقييم تأثير الأمراض المرتبطة بالسمنة (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطراب شحميات الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الجهاز التنفسي والمفاصل ، أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية ، اضطرابات النوم ، إلخ).

الفحص البدني:
في مرحلة العلاج الأولي للمريض ، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:
حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ؛
قياس من (محيط الخصر) ؛
فحص لوجود التنكس الحليمي الصباغ للجلد (acanthosis nigricans) كعلامة على مقاومة الأنسولين ؛
تقييم شدة الأمراض المصاحبة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع 2:
أ) تقييم مؤشر كتلة الجسم ؛
ب) تقييم OT ؛
ج) حساب مخاطر القلب والأوعية الدموية:
- تدخين
- آه (الدرجة ، المدة ، المسببات) ؛
- LDL ؛
- HDL ؛
- جلوكوز الدم (بلازما وريدية) ؛
- حمض البوليك ، الكرياتينين.
- تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية.
- عامل خطر إضافي هو عمر الرجل 45 سنة أو أكثر والنساء 55 سنة فأكثر (سن اليأس).
درجة OT: -80-88 سم للنساء ، 94-102 سم للرجال (بالنسبة للمعايير الوطنية). يجب أن يتم قياس OT أيضًا بمؤشر كتلة الجسم من 18.5-25 كجم / م 2 ، لأن. يزيد الترسب المفرط للدهون في البطن من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVR) ووزن الجسم الطبيعي. مع مؤشر كتلة الجسم BMI³35 كجم / م 2 - قياس FROM غير عملي.
مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم / م 2 أو مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 ، ولكن OT³80 سم في النساء ، و OT³94 سم في الرجال ولديها ³2 RF. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن فقدان الوزن هو مفتاح الحفاظ على الصحة. في هذه المرحلة ، من الضروري تحديد أولويات هذا المريض - ما هي الأولوية الأولى في العلاج ، على سبيل المثال ، الإقلاع عن التدخين لبعض المرضى أكثر أهمية من فقدان الوزن الفوري. تقييم الحالة النفسية للمريض ودوافعه ورغبته في إنقاص الوزن.

البحث المخبري:
· التحليل البيوكيميائي للدم: الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، حمض البوليك.
اختبار تحمل الجلوكوز: مع زيادة الجلوكوز الصائم بأكثر من 5.6 مليمول / لتر ، تاريخ عائلي مرهق لمرض السكري ، علامات غير مباشرة لمقاومة الأنسولين.

البحث الآلي:
· تخطيط كهربية القلب(استبعاد التغيرات الإقفارية ، اضطرابات الإيقاع ، علامات تخطيط القلب احتشاء عضلة القلبعضلة القلب) ؛
· دوبلر - تخطيط صدى القلبمع دراسة خصائص تدفق الدم عبر الجسم وتقييم الحركية المحلية لعضلة القلب ؛
· مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر(الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل المهمة سريريًا ، بما في ذلك التوقفات المهمة من الناحية التشخيصية) ؛
في حالة الاشتباه في حدوث IHD - اختبار الإجهاد،في حالة الاستحالة المادية للتنفيذ ؛
أظهر مريض اختبار التحمل الدوائية تخطيط صدى القلب الإجهاد.
· التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (السرج التركي) -إذا كنت تشك في وجود أمراض في نظام الغدة النخامية.
· EGDS:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية:حسب المؤشرات.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:
إلى عن على تشخيص متباينالبدانة الأولية والثانوية ، يتم إجراء الدراسات الهرمونية في وجود شكاوى ومظاهر سريرية لاعتلالات الغدد الصماء المختلفة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

لمساعدة الممارس

UDC 616.43 + 616-008.9 + 616.39

المفهوم والتوقعات

إس في نيدوغودا ، آي إن باريكينا ، إيه إس سلاسيوك

ولاية فولغوغراد الجامعة الطبيةقسم العلاج والغدد الصماء

تتناول المقالة عددًا من اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية ، فضلاً عن أمراض الأعضاء والأنظمة المرتبطة بالسمنة. الشروط المسبقة لإنشاء الوطنية الجديدة الإرشادات السريريةالتشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض المصاحبة لها.

الكلمات المفتاحية: السمنة ، متلازمة التمثيل الغذائي ، مخاطر استقلاب القلب.

التوصيات السريرية الوطنية للسمنة: المفهوم والآفاق

إس في نيدوغودا ، آي إن باريكينا ، إيه إس سلاسيوك

جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية ، قسم العلاج والغدد الصماء

تتناول المقالة الاضطرابات الأيضية والدورة الدموية ، فضلاً عن أمراض الأعضاء والأنظمة المرتبطة بالسمنة. يتم تقديم المتطلبات الأساسية لإنشاء إرشادات سريرية وطنية جديدة "التشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض ذات الصلة".

الكلمات المفتاحية: السمنة ، متلازمة التمثيل الغذائي ، مخاطر استقلاب القلب.

أصبحت السمنة من أهم المشاكل الطبية والاجتماعية في العالم الاتحاد الروسي. لذلك ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية في عام 2013 ، كان 24.1٪ من سكان بلدنا يعانون من السمنة المفرطة ، ووفقًا لهذا المؤشر احتل الاتحاد الروسي المرتبة الثامنة في العالم. مع زيادة عدد السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة في العالم بنحو 1٪ سنويًا ، فإن التوقعات الفورية ليست متفائلة. في هذا الصدد ، هناك حاجة إلى برنامج وطني لمكافحة السمنة ، ويمكن أن يكون أحد عناصره الهامة المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها.

يتطلب وضع إرشادات إكلينيكية حديثة حول السمنة ، بالطبع ، نهجًا متعدد التخصصات بمشاركة المعالجين وأطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء والجراحين وأخصائيي إعادة التأهيل وأخصائيي التغذية والمتخصصين في الطب الوقائي ، إلخ. لذلك ، في المرحلة الأولية للغاية ، يُنصح بذلك. لتطوير توافق في الآراء بشأن عدد من المواقف الرئيسية للوثيقة التي يجري تطويرها ، لتجنب الجدل غير الضروري في المستقبل.

هل يحتاج الاتحاد الروسي إلى إرشادات سريرية وطنية جديدة للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها؟

في أوروبا ، تم نشر العديد من الوثائق المهمة في السنوات الأخيرة: إرشادات EASO (2008 ، 2014) ، إرشادات NICE (2012 ، 2014) ، وحاليًا حوالي 45 دولة ، بما في ذلك الاتحاد الروسي (2011 ، 2014) ، لديها الخاصة بها التوصيات الوطنيةعلى جوانب مختلفة من السمنة.

إن تطوير التوصيات المتعلقة بالسمنة نشط بشكل خاص في الولايات المتحدة ، وهو أمر مفهوم تمامًا من خلال حقيقة أن هذه الدولة تحتل المرتبة الثانية في العالم من حيث انتشار السمنة (31.8٪). على مدار العامين الماضيين ، ظهرت وثائق AHA / ACC / TOS (2013) ، وإطار عمل AACE المتقدم (2014 ،) ، وخوارزمية ASBP (2014 ،) ، وإرشادات جمعية الغدد الصماء للإدارة الصيدلانية للسمنة (2015 ،) والتي تتعلق مشكلة السمنة ولكنها تختلف اختلافا كبيرا عن بعضها البعض من حيث الأهداف والأهداف ومنهجية الخلق وقضايا التصنيف. إلى هذه القائمة ، من الضروري أيضًا إضافة إرشادات النشاط البدني للأمريكيين (2008 ،) ،

إرشادات نمط الحياة ACC / AHA (2013 ،) ، المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين (2015 ،). في الوقت نفسه ، فإن كل هذه الوثائق ، على الرغم من وجود اختلافات لا شك فيها ، لا تتعارض ، بل تكمل بعضها البعض.

وبالتالي ، فإن عددًا كبيرًا من التوصيات المختلفة هو شرط أساسي لمواءمتها وصياغة موقف خبير موحد بشأن الاتحاد الروسي في إطار التوصيات الوطنية الروسية للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها ، مع مراعاة خصائص نظام الرعاية الصحية الوطني ، والإطار القانوني القائم والحاجة إلى معالجة مشاكل السمنة ، أولاً وقبل كل شيء ، في الرعاية الصحية الأولية.

ما الذي يجب أن يكون الحداثة الأساسية للإرشادات السريرية الوطنية المقترحة للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها؟

يعتمد تصنيف منظمة الصحة العالمية الحالي لعام 1997 على تقييم السمنة بواسطة مؤشر كتلة الجسم فقط. هذا يتجاهل الأفكار الحالية حول عدم تجانس السمنة ، ودور مستودعات الدهون الحشوية ، والأنماط الظاهرية الأيضية للسمنة ، والأهم من ذلك ، أنه لا يقيم بشكل كامل مخاطر استقلاب القلب لدى المريض. في عام 2013 ، اقترحت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء والكلية الأمريكية لطب الغدد الصماء تصنيفًا جديدًا للسمنة ، الميزة الأساسيةوهو الاعتراف بأن السمنة مرض مزمن مع مجموعة محددة من المضاعفات و

الاعتراف بوجود السمنة "الصحية الأيضية". بالإضافة إلى ذلك ، فإن قائمة مضاعفات السمنة وفقًا لمعايير AACE & ACE تشمل الأنواع الثانوية من السمنة في المتلازمات الجينية، والأمراض الهرمونية ، وتأثيرات الأدوية (علاجي المنشأ). على الرغم من أنه من الواضح أن الحالات التي تكون فيها السمنة بحد ذاتها من مضاعفات المرض الأساسي لا ينبغي أن تكون مدرجة في قائمة مضاعفات السمنة الأولية.

في ضوء ما سبق ، فإن تصنيفًا أوضح للسمنة على أنها مرض مزمن، مع الأخذ في الاعتبار الأفكار الحديثة حول عدم تجانسه ودرجة مخاطر التمثيل الغذائي للقلب.

بادئ ذي بدء ، يجب الاعتراف بأن السمنة مرض مزمن متعدد العوامل غير متجانس ، يتجلى في التكوين المفرط للأنسجة الدهنية ، ويتقدم في مسار طبيعي ، كقاعدة عامة ، مع وجود مخاطر عالية في استقلاب القلب ، ومضاعفات محددة ومضاعفات مرتبطة بها. الأمراض المصاحبة.

التصنيف المقترح يسمح باستخدام طرق بسيطةالأنثروبومترية و فحص طبي بالعيادةلتقسيم المرضى إلى طبقات وفقًا لمخاطر التمثيل الغذائي القلبية ، لتقييم النمط الظاهري الأيضي للسمنة.

يبدو من المناسب ، مع الاحتفاظ بتقدير مؤشر كتلة الجسم لمنظمة الصحة العالمية ، استكماله بتقييم النمط الظاهري للسمنة ومخاطر استقلاب القلب (الجداول 1-4).

الجدول 1

درجة السمنة مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2 مرحاض ، سم WC / OB النمط الظاهري التمثيل الغذائي

الوزن الطبيعي<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

> 102 (ذكور)> 88 (إناث)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (إناث) MTF **

زيادة الوزن 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

السمنة الصف الأول 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

السمنة الصف 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

السمنة من الدرجة 3> 40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

* MTF - ** MZF ■

النمط الظاهري السمنة الأيضية. - النمط الظاهري الصحي الأيضي.

تصنيف السمنة

الجدول 2

أنماط السمنة

مؤشر كتلة الجسم العادي MTF BMI> 25 كجم / م 2 MHF BMI عادي MTF BMI> 25 كجم / م 2 MTF

وقت إضافي ، سم<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (ذكور)> 88 (إناث)> 102 (ذكور)> 88 (إناث)

من / OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (ذكر)> 0.85 (أنثى)> 0.9 (ذكر)> 0.85 (أنثى)

كتلة العضلات نورم N ^ و

كتلة الدهون ** عادي T تسود الدهون تحت الجلد على الدهون الحشوية ttt ttt تسود الدهون الحشوية على الدهون تحت الجلد

مؤشر IVO * 1 T p mm

نوما- ^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP ، ملجم / لتر<3 <3 > 3 > 3

جلوكوز الدم الصائم ، مليمول / لتر<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

الدهون الثلاثية ، مليمول / لتر<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL ، مليمول / لتر للرجال> 1.04 نساء> 1.30 رجال> 1.04 نساء> 1.30 رجال<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

ارتفاع ضغط الدم ملم زئبق. فن.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* مؤشر السمنة الحشوية (مؤشر السمنة الحشوية ، UA1). VVO (VA1) هو مؤشر على "وظيفة الأنسجة الدهنية الحشوية" وحساسية الأنسولين ، وترتبط زيادته إلى حد كبير بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. حساب WVO: الرجال: WVO (^ A1) = (WC / 39.68 + (1.88 x BMI)) x (TG / 1.03) x (1.31 / HDL). النساء: IVO (^ A1) = (WC / 36.58 + (1.89 x BMI)) x (TG / 0.81) x (1.52 / HDL) ؛ ** يحددها قياس إيميدانسومتري.

الجدول 3

مخاطر استقلاب القلب في السمنة *

مخاطر استقلاب القلب.

مخاطر منخفضة - مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 - عدم وجود أمراض مرتبطة بالسمنة - درجة<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

متوسط ​​المخاطر - مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 ، - 1 أو أكثر من الأمراض المرتبطة بالسمنة من الدرجة الأولى من الخطورة ، - و / أو الدرجة> 1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

مخاطر عالية - مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 - وجود مرض واحد أو أكثر من الأمراض المرتبطة بالسمنة من الدرجة الثانية من الخطورة - و / أو النتيجة> 5٪ - و / أو CMDS 4> 5 ، مرتفع أو مرتفع جدًا> 23 أو T2DM

* تعتبر مخاطر السيرة الذاتية الإجمالية على مقياس SCORE أقل من 1٪ منخفضة. تعتبر مخاطر السيرة الذاتية التراكمية في نطاق> 1٪ إلى 5٪ معتدلة أو مرتفعة إلى حد ما. تعتبر مخاطر السيرة الذاتية الشاملة في نطاق> 5٪ إلى 10٪ عالية. يعتبر إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مقياس SCORE> 10٪ مرتفعًا جدًا. في مجموعة معينة من الأفراد (المرضى الذين يعانون من الوذمة ، والمرضى المسنين ، والرياضيين ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) ، وفحص متعمق لقياس الجسم و / أو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة مع تحديد نسبة WC و VR و VR / VR ضروري ، لأن مؤشر كتلة الجسم لديهم لا يعكس دائمًا الحقيقة بدقة الصورة السريريةولا ينطبق على تشخيص السمنة.

الساركوبينيا هي حالة يتم فيها تقليل كتلة العضلات بشكل كبير (أقل من انحرافين معياريين عن الكتلة العضلية للبالغين الأصحاء).

الجدول 4

تقييم مخاطر التمثيل الغذائي للقلب وفقًا لمقياس CMDS

معايير وصف المرحلة *

0 من الناحية الأيضية لا توجد عوامل خطر

1 أو 2 من عوامل الخطر الصحية واحد أو 2 من العوامل التالية: أ) الحمام> 112 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء ؛ ب) SBP> 130 مم زئبق فن. أو DBP> 85 ملم زئبق. فن. أو تناول الأدوية الخافضة للضغط ؛ ج) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 وجود مقدمات السكري لواحد من الشروط التالية:

أو التمثيل الغذائي ^ وجود 3 أو أكثر من عوامل الخطر:

□ اضطرابات دورة المياه> 112 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء ؛

□ SBP> 130 مم زئبق فن. أو DBP> 85 ملم زئبق. فن. أو أخذ الأدوية الخافضة للضغط

المخدرات؛

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

الأدوية الخافضة للدهون.

□ TG> 1.7 ملي مول / لتر أو تناول الأدوية الخافضة للدهون.

اضطرابات التمثيل الغذائي + مرض السكري

DM2 و / أو CVD

وجود شرطين أو أكثر من الحالات التالية: ^ وجود 3 عوامل خطر أو أكثر:

□ مرحاض> 112 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء ؛

□ SBP> 130 مم زئبق أو DBP> 85 ملم زئبق. فن. أو تناول الأدوية الخافضة للضغط ؛

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG> 1.7 ملي مول / لتر أو تناول الأدوية الخافضة للدهون. ^ NGN ؛

وجود T2DM و / أو الأمراض القلبية الوعائية (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، تاريخ الدعامة ، التداخل الإكليلي عبر الجلد ، السكتة الدماغية ، البتر بسبب مرض الشرايين المحيطية) _

* تتوافق قيم WC لهذا المقياس (WC> 112 سم في الرجال و> 88 سم في النساء) مع مقياس CMDS الأصلي المصادق عليه (Guo F.، Moellering D. R.، Garvey W. T. تطور مرض القلب العضلي: التحقق من صحة القلب الجديد. نظام تصنيف المرض المطبق على السمنة // السمنة - 2014. - T. 22. - رقم 1. - ص 110-118).

غالبًا ما يرتبط عدد من الاضطرابات الأيضية والديناميكية الدموية ، فضلاً عن أمراض العديد من الأجهزة والأنظمة ، بالسمنة. في الوقت الحالي ، لا يوجد موقف واضح فيما إذا كانت هذه الحالات هي من مضاعفات السمنة ، أو ما إذا كانت أمراضًا مصاحبة ، يتفاقم حدوثها وتطورها بسبب وجود السمنة. في هذه الوثيقة ، يُقصد اعتبار هذه الحالات على أنها أمراض (مرضية مشتركة).

تشمل الأمراض المرتبطة بالسمنة ما يلي:

اختلال تحمل الجلوكوز (IGT) ، اختلال سكر الدم أثناء الصيام (IGN) ؛

داء السكريالنوع الثاني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني;

ارتفاع شحوم الدم / عسر شحميات الدم.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS).

غير كحولي مرض دهنيالكبد (NAFLD) ؛

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض) ؛

الرجفان الأذيني (AF) ؛

هشاشة العظام؛

سلس البول

مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد).

الحد من التنقل والتكيف الاجتماعي ؛

الاضطرابات النفسية والعاطفية و / أو الوصم (الجدول 5).

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص "السمنة" ، من الضروري أن تعكس جميع مكونات التشخيص الواردة في التصنيف.

في التشخيص ، من الضروري الإشارة إلى وجود ودرجة السمنة وفقًا لمؤشر كتلة الجسم ، واختيار النمط الظاهري الأيضي للسمنة والإشارة إلى درجة مخاطر استقلاب القلب.

مثال التشخيص:

السمنة ، الدرجة 2 ، MTF ، مخاطر عالية من مضاعفات القلب والأيض.

يتم تشخيص جميع الأمراض الأخرى المرتبطة بالسمنة وفقًا لمعايير ICD-X المقبولة.

متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة

في البداية ، تم اقتراح مفهوم "متلازمة التمثيل الغذائي" لتحديد مجموعة من الأفراد المعرضين لخطر متزايد من التطور أمراض القلب والأوعية الدمويةو SD2.

يوجد حاليًا ما لا يقل عن سبعة (WHO-World Health Organization؛ EGIR-European

أنا ^ FOpIÜ © (W ^ TMSCH ؛

الجدول 5

تحديد شدة الأمراض المصاحبة للسمنة *

مقدمات السكري ومرض السكري من النوع 2

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد عوامل خطر مرتبطة بالأشعة تحت الحمراء (OT ، BP ، HDL ، TG ، الجلوكوز الصائم). مكافئ لمخاطر استقلاب القلب 0 1 أو 2 من عوامل الخطر (WT ، BP ، HDL ، TG ؛ مخاطر استقلاب القلب 1) مقدمات السكري أو T2DM (مخاطر استقلاب القلب 2-4)

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) م<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 مم زئبق فن. في حالة عدم وجود عوامل الخطر الأخرى ، لم يتم تحقيق الهدف BP في العلاج بالأدوية الخافضة للضغط BP> 130/85 ملم زئبق. فن. المرضى المعرضون لمخاطر عالية: مخاطر استقلاب القلب 2-4 ، والتدخين ، وفرنك سويسري

ارتفاع شحوم الدم / عسر شحميات الدم

الصف 0 (لا) تيراغرام<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1.0 مليمول / لتر للرجال و> 1.3 مليمول / لتر للنساء TG 1.7-4.49 مليمول / لتر و / أو HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) في غياب عوامل الخطر الأخرى TG> 4.5 ملي مول / لتر في غياب عوامل الخطر الأخرى TG> 1.7 ملي مول / لتر و HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض ، انقطاع النفس / مؤشر ضعف التنفس (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >ثلاثين ؛ AN! 5-29 مع أعراض شديدة و / أو عواقب سريرية

الصف 0 (لا شيء) لا تنكس دهني

الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) يوجد تنكس دهني بدون دليل على وجود التهاب أو تليف الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا تستوفي معايير متلازمة تكيس المبايض ، لا توجد عوامل خطر متلازمة تكيس المبايض 1 أو 2 (OT ، BP ، HDL ، TG ؛ خطر استقلاب القلب 1) وعدم وجود عقم / إباضة عقم / قلة الطمث ؛ غزارة الطمث. مقدمات السكري / T2DM (مخاطر استقلاب القلب 2-4)

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد نوبات من الرجفان البؤري التلقائي المشخص حديثًا / الرجفان البؤري الانتيابي المستمر / المستمر

هشاشة العظام

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسط) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض أو تغيرات في التصوير أعراض معتدلة وضعف وظيفي (على سبيل المثال في استبيانات تم التحقق من صحتها) و / أو تغيرات تشريحية معتدلة أعراض معتدلة شديدة وضعف وظيفي (على سبيل المثال ، وفقًا للتحقق من صحتها) استبيانات) و / أو تغييرات تشريحية واضحة في المفصل ؛ تاريخ تقويم المفاصل

اضطرابات عسر الهضم

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (معتدل) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض و / أو ديناميكا بول طبيعية أعراض معتدلة أعراض شديدة

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض أو نتائج تصوير إيجابية. التهاب المريء التآكلي ، مريء باريت (إذا لم يكن هناك فقدان تدريجي للوزن)

اضطرابات الحركة

الاضطرابات النفسية / الوصم

الدرجة 0 (لا شيء) ، الدرجة 1 (متوسطة) ، الدرجة 2 (شديدة)

مضاعفات أخرى *

"قد تنخفض شدة الأمراض المدرجة في الجدول مع فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لفقدان الوزن تأثير إيجابي على: شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة / حالات الورم الكاذب ؛ الوقاية الأولية من السرطان في الأفراد المعرضين للخطر ؛ الوقاية الثانوية من الثدي السرطان ؛ قصور القلب المزمن ؛ العقم غير المرتبط بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ؛ نقص الأندروجين / قصور الغدد التناسلية ؛ الوظيفة الجنسية المرتبطة بالجانب الميكانيكي للجماع ؛ ضعف ​​الانتصاب ؛ آلام الظهر ؛ احتقان وريدي وتورم في الأطراف السفلية ؛ التهاب الوريد الخثاري ؛ تجلط الأوردة العميقة ؛ مرض المعدة التقرحي ؛ مخاطر الأم / الجنين أثناء الحمل ؛ تحسين مخاطر الجراحة والتخدير ؛ أمراض الرئة المزمنة ، بما في ذلك الربو ؛ النقرس ؛ أمراض الكلى المزمنة / حماية الكلى ؛ سوء نوعية الحياة.

مجموعة دراسة مقاومة الأنسولين. NCEP-ATPIII- البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول - لوحة علاج البالغين III ؛ الرابطة الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريرية AACE ؛ IDF - الاتحاد الدولي للسكري ؛ المعهد الدولي لمتلازمة التمثيل الغذائي ، "المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي من HFCF" ، التعريف المتفق عليه لـ IDF (الاتحاد الدولي للسكري) ، NHLBI (المعهد الوطني للقلب والرئة والدم) ، WHO (منظمة الصحة العالمية) ، IAS (الجمعية الدولية لتصلب الشرايين) و IASO (الرابطة الدولية لدراسة السمنة) 2009) للتعريفات والمعايير البديلة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي. لا توجد أيضًا بيانات تنبؤية تتعلق بفوائد المعايير المختلفة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي.

في هذا الصدد ، يتضح أنه في المجتمع الطبي لا توجد معايير موحدة لمجموعة من الأعراض المرتبطة بمتلازمة التمثيل الغذائي. في الوقت نفسه ، للخصائص العرقية تأثير قوي على معايير تشخيصه.

تشير جميع معايير تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي إلى وجود ثلاثة من مكوناته. في الواقع ، نحن نتحدث عن تركيبات مختلفة من السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، زيادة مستويات LDL ، الدهون الثلاثية ، انخفاض HDL ، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

إن الفكرة القائلة بأن متلازمة التمثيل الغذائي هي مفهوم سريري مفيد موضع نزاع حاليًا ، حيث لم يتم إثباتها بشكل قاطع أنها تضيف أي شيء إلى القوة التنبؤية لعواملها الفردية. ومع ذلك ، فإن وجود متلازمة التمثيل الغذائي في عدد من التوصيات يعتبر عاملاً يزيد من المخاطر الكلية (AH) ، لذلك يُنصح بتحديد معايير RF. في الوقت الحالي ، لا يوجد سبب للتوصية بتقديم "متلازمة التمثيل الغذائي" كتشخيص مستقل. في التشخيص ، يُنصح بصياغة وجود تلك المكونات التي تميز تصنيف تصنيف معين - ارتفاع ضغط الدم ، عسر شحميات الدم ، سمنة البطن. في الوقت نفسه ، وفقًا لـ ICD X ، فإن السمنة هي تشخيص لمرض مزمن ، من أجل منع المضاعفات التي من الضروري علاجها أولاً وقبل كل شيء السمنة نفسها.

يتضمن وضع إرشادات إكلينيكية وطنية جديدة "التشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض المرتبطة بها" المشاركة في هذه العملية لمجموعة واسعة من الأطباء والمتخصصين في مختلف التخصصات ، لذلك سيكون فريق العمل ممتنًا لأي اقتراحات وتعليقات بناءة والاعتراضات على المفهوم المقترح ، والتي يمكن إرسالها إلى [بريد إلكتروني محمي]وسيؤخذ في الاعتبار في العمل في المستقبل.

المؤلفات

1. Bondarenko I. Z. وآخرون.علاج السمنة المرضية لدى البالغين. المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية // السمنة والتمثيل الغذائي. - 2011. - رقم 3.

3. إحصاءات الصحة العالمية ، 2013 - وضع الوصول: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf؟ua=1

4. Mychka V. B. ، Zhernakova Yu. V. ، Chazova I. E. توصيات الخبراء من الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب حول تشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي (المراجعة الثانية) // دكتور. RU. - 2010. - رقم 3. - س 15-18.

5. ألبيرتي ك وآخرون. مواءمة متلازمة التمثيل الغذائي بيان مؤقت مشترك لفرقة العمل التابعة للاتحاد الدولي للسكري والمعنية بعلم الأوبئة والوقاية ؛ المعهد القومي للقلب والرئة والدم؛ جمعية القلب الأمريكية؛ الاتحاد العالمي للقلب؛ جمعية تصلب الشرايين الدولية. والرابطة الدولية لدراسة السمنة // الدورة الدموية. - 2009. - المجلد. 120 ، رقم 16. - ر 1640-1645.

6. Alberti K. ، Zimmet P. ، Shaw J. Metabolic syndrome - تعريف عالمي جديد. بيان إجماع من الاتحاد الدولي للسكري // طب السكري. - 2006. - المجلد. 23 ، رقم 5. - ر 469-480.

7. AlDaghri N.M. ، وآخرون. يرتبط مؤشر السمنة الحشوية ارتباطًا وثيقًا بقيم الأديبونكتين واضطرابات نسبة السكر في الدم // المجلة الأوروبية للتحقيق السريري. - 2013. - المجلد. 43 ، رقم 2. - ر 183-189.

8. أماتو ، إم سي ، وآخرون. نقاط القطع لمؤشر السمنة الحشوية (VAI) التي تحدد الخلل الوظيفي الدهني الحشوي المرتبط بمخاطر استقلاب القلب في سكان صقلية القوقاز // Lipids Health Dis. - 2011. - المجلد. 10 ، رقم 183. - ر 1-8.

9. أبوفيان سي إم وآخرون. الإدارة الدوائية للسمنة: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء // مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. - 2015.

10. Benetos A. ، Thomas F. ، Pannier B. ، Bean K. ، Jego B. ، Guize L. جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية باستخدام التعريفات المختلفة لمتلازمة التمثيل الغذائي // Am J Cardiol. - 2008. - المجلد. 102. - ر 188-191.

11 فرايد م وآخرون. الاتحاد الدولي لجراحة السمنة والاضطرابات الأيضية - الفصل الأوروبي (IFSO-EC) ؛ الرابطة الأوروبية لدراسة السمنة (EASO) ؛ الرابطة الأوروبية لدراسة السمنة فريق العمل إدارة السمنة (EASO OMTF). إرشادات أوروبية متعددة التخصصات حول جراحة الأيض وجراحة السمنة // Obes Surg. - 2014. - المجلد. 24 ، لا. 1. - ر 42-55.

12. Gallagher E. J. ، LeRoith D. ، Karnieli E. متلازمة التمثيل الغذائي - من مقاومة الأنسولين للسمنة ومرض السكري // العيادات الطبية في أمريكا الشمالية. - 2011. - المجلد. 95 ، رقم 5. - ر 855-873.

13. Garvey W. وآخرون. بيان موقف الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء والكلية الأمريكية للغدد الصماء بشأن الإطار المتقدم لعام 2014 لتشخيص جديد للسمنة كمرض مزمن // ممارسة الغدد الصماء. - 2014.

14. Grundy S.M ، وآخرون. تعريف تقرير متلازمة التمثيل الغذائي الصادر عن المعهد القومي للقلب والرئة والدم / مؤتمر جمعية القلب الأمريكية حول القضايا العلمية المتعلقة بالتعريف // الدورة الدموية. - 2004. - المجلد. 109 ، رقم 3. - ر 433-438.

15. Guo F. ، Garvey W. T. تطوير نظام مرجح لمرض القلب والأوعية الدموية (CMDS) للتنبؤ بمرض السكري في المستقبل // مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. - 2015. - المجلد. 100 ، رقم 10. - R 3871-3877.

16. Guo F. ، Moellering D. R. ، Garvey W. T. تطور مرض القلب العضلي: التحقق من صحة نظام تصنيف جديد لأمراض القلب والأوعية الدموية المطبق على السمنة // السمنة. - 2014. - المجلد. 22 ، رقم 1. - ر 110-118.

17. Jakicic J. M، et al. دليل AHA / ACC لعام 2013 بشأن إدارة نمط الحياة لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية. - 2013.

18. جنسن إم دي ، وآخرون. دليل AHA / ACC / TOS لعام 2013 لإدارة الوزن الزائد والسمنة لدى البالغين: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة وجمعية السمنة // مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. - 2014. - المجلد. 63 ، رقم 25. - ر 2985-3023.

19. Junien C.، Nathanielsz P. تقرير عن مؤتمر الأوراق المالية IASO لعام 2006: البرمجة اللاجينومية البيئية المبكرة والمتواصلة للحياة لمتلازمة التمثيل الغذائي والسمنة ومرض السكري من النوع الثاني // مراجعات السمنة. - 2007. - المجلد. 8 ، لا. 6. - ر 487-502.

20. كاسي إي وآخرون. متلازمة التمثيل الغذائي: التعريفات والخلافات // الطب BMC. - 2011. - المجلد. 9 ، رقم 1. - ر 48.

21. لورينزو سي وآخرون. البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول - لوحة علاج الكبار الثالثة ، الاتحاد الدولي للسكري ، ومنظمة الصحة العالمية تعاريف متلازمة التمثيل الغذائي كمتنبئين بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادثة ومرض السكري // رعاية مرضى السكري. - 2007. - المجلد. 30 ، رقم 1. - ص 8-13.

22 محمد رضا ب وآخرون. أهمية النذير من مجمع "مؤشر الدهون الحشوية" مقابل. مقاييس الأنثروبومترية البسيطة: دراسة الدهون والجلوكوز في طهران // Cardiovasc Diabetol. - 2012. - المجلد. 11. - ر 20.

23. Nilsson P. M.، Engstrom G.، Hedblad B. المتلازمة الأيضية وحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية في الموضوعات غير السكري: دراسة سكانية تقارن ثلاثة تعريفات مختلفة // Diabet Med. - 2007. - المجلد. 24. - ر 464-472.

24. O "Neill S.، O" Driscoll L. متلازمة التمثيل الغذائي: نظرة فاحصة على الوباء المتنامي والأمراض المرتبطة به // مراجعات السمنة. - 2015. - المجلد. 16 ، رقم 1. - آر 1-12.

25. اللجنة الاستشارية لإرشادات النشاط البدني وآخرون. إرشادات النشاط البدني للأمريكيين. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. - 2008. - ر 15-34.

26. براساد هـ وآخرون. متلازمة التمثيل الغذائي: التعريف والآثار العلاجية // الطب بعد التخرج. - 2012. - المجلد. 124 ، رقم 1. - ر 21-30.

27. Rahavi E.، et al. تحديث المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين: الحالة والتطلع إلى المستقبل // مجلة أكاديمية التغذية وعلم التغذية. - 2015. - المجلد. 115 ، رقم 2. - ر 180-182.

28. سيغر ، جي سي ، وآخرون. الجمعية الأمريكية لخوارزمية السمنة لأطباء السمنة: تقييم السمنة لدى البالغين وعلاجها. - 2013.

29. سيجر ، جي سي ، وآخرون. خوارزمية السمنة مقدمة من الجمعية الأمريكية لأطباء السمنة. - 2014.

30. Stegenga H.، et al. تحديد وتقييم وإدارة زيادة الوزن والسمنة: ملخص لإرشادات NICE المحدثة // BMJ. - 2014. - المجلد. 349.- آر جي 6608.

31. Stenholm S.، et al. تعريف السمنة المفرطة الساركوبينية ، المسببات والنتائج // الرأي الحالي في التغذية السريرية والرعاية الأيضية. - 2008. - المجلد. 11 ، رقم 6. - R 693.

32. Yang F. وآخرون. قد يكون مؤشر السمنة الحشوية علامة بديلة لتقييم آثار السمنة على تصلب الشرايين. - 2014.

33. يوموك ف ، وآخرون. بيان موقف EASO حول إدارة السمنة متعددة التخصصات عند البالغين // حقائق السمنة. - 2014. - المجلد. 7 ، رقم 2. - ر 96-101.

معلومات التواصل

نيدوغودا سيرجي فلاديميروفيتش - دكتور في العلوم الطبية ،

أستاذ ، رئيس قسم الطب الباطني والغدد الصماء ، جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية ، البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو نسبة بسيطة من وزن الجسم إلى الطول تستخدم غالبًا لتشخيص السمنة وزيادة الوزن عند البالغين. يُحسب المؤشر على أنه نسبة وزن الجسم بالكيلوجرام إلى مربع الارتفاع بالأمتار (كجم / م 2).

الكبار

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص "زيادة الوزن" أو "السمنة" عند البالغين في الحالات التالية:

• مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 25 - زيادة الوزن ؛
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 يُعاني من السمنة المفرطة.

مؤشر كتلة الجسم هو المقياس الأكثر ملاءمة لمستوى السمنة وزيادة الوزن لدى السكان ، حيث أنه متماثل لكلا الجنسين ولجميع الفئات العمرية للبالغين. ومع ذلك ، يجب اعتبار مؤشر كتلة الجسم معيارًا تقريبيًا ، لأن. في الأشخاص المختلفين يمكن أن تتوافق مع درجات مختلفة من الاكتمال.

عند الأطفال ، يجب مراعاة العمر عند تحديد زيادة الوزن والسمنة.

الأطفال أقل من 5 سنوات

يتم تعريف زيادة الوزن والسمنة عند الأطفال دون سن الخامسة على النحو التالي:

• زيادة الوزن - إذا تجاوزت نسبة "وزن الجسم / الطول" القيمة المتوسطة المحددة في المؤشرات المعيارية للنمو البدني للأطفال (منظمة الصحة العالمية) بأكثر من انحرافين معياريين ؛
• السمنة - إذا تجاوزت نسبة "وزن الجسم / الطول" القيمة المتوسطة المحددة في المؤشرات المعيارية للنمو البدني للأطفال (منظمة الصحة العالمية) بأكثر من ثلاثة انحرافات معيارية ؛

• الرسوم البيانية والجداول: مؤشرات منظمة الصحة العالمية القياسية للنمو البدني للأطفال دون سن الخامسة - باللغة الإنجليزية

الأطفال من سن 5 إلى 19 عامًا

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 19 عامًا ، يتم تعريف زيادة الوزن والسمنة على النحو التالي:

• زيادة الوزن - إذا كانت نسبة "مؤشر كتلة الجسم بالنسبة للعمر" تتجاوز القيمة المتوسطة المحددة في المؤشرات المعيارية للنمو البدني للأطفال (منظمة الصحة العالمية) بأكثر من انحراف معياري واحد ؛
• السمنة - إذا كانت نسبة "مؤشر كتلة الجسم / العمر" تتجاوز القيمة المتوسطة المحددة في المؤشرات المعيارية للنمو البدني للأطفال (منظمة الصحة العالمية) بأكثر من انحرافين معياريين ؛

• الرسوم البيانية والجداول: مؤشرات منظمة الصحة العالمية المعيارية للنمو البدني للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5-19 سنة

حقائق عن زيادة الوزن والسمنة

فيما يلي بعض التقديرات العالمية الأخيرة لمنظمة الصحة العالمية:

• في عام 2016 ، كان أكثر من 1.9 مليار بالغ فوق سن 18 يعانون من زيادة الوزن. من بين هؤلاء ، كان أكثر من 650 مليون يعانون من السمنة.
• في عام 2016 ، كان 39٪ من البالغين فوق 18 عامًا (39٪ من الرجال و 40٪ من النساء) يعانون من زيادة الوزن.
• في عام 2016 ، كان حوالي 13٪ من سكان العالم البالغين (11٪ من الرجال و 15٪ من النساء) يعانون من السمنة المفرطة.
• من عام 1975 إلى عام 2016 ، تضاعف عدد الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في جميع أنحاء العالم بأكثر من ثلاثة أضعاف.

في عام 2016 ، قُدر أن حوالي 41 مليون طفل دون سن الخامسة يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. أصبح الوزن الزائد والسمنة ، اللذان كانا يُعتبران شائعين في البلدان ذات الدخل المرتفع ، أكثر انتشارًا في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، لا سيما في المدن. في أفريقيا ، منذ عام 2000 ، زاد عدد الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة دون سن الخامسة بحوالي 50٪. في عام 2016 ، كان ما يقرب من نصف الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة دون سن الخامسة يعيشون في آسيا.

في عام 2016 ، كان 340 مليون طفل ومراهق تتراوح أعمارهم بين 5 و 19 عامًا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.

زاد انتشار زيادة الوزن والسمنة بين الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 19 عامًا بشكل كبير من 4٪ فقط في عام 1975 إلى ما يزيد قليلاً عن 18٪ في عام 2016. يتوزع هذا النمو بالتساوي بين الأطفال والمراهقين من كلا الجنسين: في عام 2016 ، كان 18٪ من الفتيات و 19٪ من الفتيان يعانون من زيادة الوزن.

في عام 1975 ، كان أقل بقليل من 1٪ من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 19 عامًا يعانون من السمنة المفرطة ، وفي عام 2016 بلغ عددهم 124 مليونًا (6٪ من الفتيات و 8٪ من الفتيان).

على الصعيد العالمي ، يموت عدد أكبر من الناس من آثار زيادة الوزن والسمنة مقارنة بآثار انخفاض وزن الجسم بشكل غير طبيعي. عدد الأشخاص الذين يعانون من السمنة يتجاوز عدد الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن ؛ هذا هو الحال في جميع المناطق باستثناء أجزاء من أفريقيا جنوب الصحراء وآسيا.

ما الذي يسبب زيادة الوزن والسمنة؟

السبب الرئيسي للسمنة وزيادة الوزن هو اختلال توازن الطاقة ، حيث يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي احتياجات الجسم من الطاقة. يتم ملاحظة الاتجاهات التالية حول العالم:

• زيادة استهلاك الأطعمة ذات الطاقة العالية والمحتوى العالي من الدهون ؛
• انخفاض في النشاط البدني بسبب الطبيعة المستقرة المتزايدة للعديد من الأنشطة ، والتغيرات في أنماط السفر وزيادة التحضر.

غالبًا ما تكون التغييرات في النظام الغذائي والنشاط البدني نتيجة للتغيرات البيئية والاجتماعية نتيجة لعملية التنمية ، والتي لا تكون مصحوبة بسياسات حوافز مناسبة في قطاعات مثل الصحة والزراعة والنقل والتخطيط الحضري وحماية البيئة وإنتاج الغذاء و التسويق والتسويق والتعليم.

ما هي الآثار الصحية الأكثر شيوعًا لزيادة الوزن والسمنة؟

يعد ارتفاع مؤشر كتلة الجسم أحد عوامل الخطر الرئيسية للأمراض غير المعدية مثل:

• أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والسكتة الدماغية بشكل رئيسي) ، والتي كانت السبب الرئيسي للوفاة في عام 2012 ؛
• داء السكري؛
• اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي (خاصة هشاشة العظام ، وهو مرض مفصل تنكسي شديد الإعاقة) ؛
• بعض أمراض الأورام (بما في ذلك سرطان بطانة الرحم والثدي والمبيض والبروستاتا والكبد والمرارة والكلى والقولون).

يزداد خطر الإصابة بهذه الأمراض غير المعدية مع زيادة مؤشر كتلة الجسم.

تزيد سمنة الأطفال من احتمالية الإصابة بالسمنة والوفاة المبكرة والعجز في مرحلة البلوغ. بالإضافة إلى زيادة المخاطر المستقبلية ، يعاني الأطفال المصابون بالسمنة من ضيق في التنفس ، ويزيدون من خطر الإصابة بالكسور ، ويكونون أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم ، والظهور المبكر لعلامات أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومقاومة الأنسولين ، وقد يعانون من مشاكل نفسية.

العبء المزدوج للمرض

شهدت العديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل في الآونة الأخيرة ما يعرف باسم "العبء المزدوج للمرض".

• وبينما يواصلون معالجة الأمراض المعدية وسوء التغذية ، فإنهم يواجهون أيضًا ارتفاعًا سريعًا في عوامل خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية مثل السمنة وزيادة الوزن ، لا سيما في المدن.
• غالبًا ما تتعايش مشكلة سوء التغذية مع مشكلة السمنة في نفس البلد ، نفس المجتمع المحلي ، نفس الأسرة.

في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، يكون الأطفال أكثر عرضة لخطر سوء التغذية أثناء نمو الجنين والرضاعة والطفولة المبكرة. في الوقت نفسه ، يأكل الأطفال في هذه البلدان أطعمة غنية بالدهون والسكر والملح ، وغنية بكثافة الطاقة وقليلة المغذيات الدقيقة. عادة ما يكون هذا الطعام أرخص ، لكن قيمته الغذائية أقل. إلى جانب انخفاض مستويات النشاط البدني ، يؤدي هذا إلى زيادة كبيرة في بدانة الأطفال ، ولا يزال سوء التغذية دون حل.

كيف يمكن تقليل مشكلة زيادة الوزن والسمنة؟

يمكن الوقاية إلى حد كبير من زيادة الوزن والسمنة ، فضلاً عن الأمراض غير المعدية المرتبطة بهما. تعد البيئات التمكينية والدعم المجتمعي أمرًا حاسمًا في جعل الناس يقررون التحول إلى نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني المنتظم باعتباره الخيار الأنسب (أي التكلفة المعقولة والممكنة) الذي سيساعد في منع زيادة الوزن والسمنة.

على المستوى الفردي ، يمكن للجميع:

• الحد من محتوى السعرات الحرارية في نظامك الغذائي عن طريق تقليل كمية الدهون والسكر المستهلكة ؛
• زد من تناول الفواكه والخضروات ، وكذلك البقول والحبوب الكاملة والمكسرات ؛
• الانخراط في نشاط بدني منتظم (60 دقيقة في اليوم للأطفال و 150 دقيقة في الأسبوع للبالغين).

إن تعزيز الصحة المسؤول لن يؤتي ثماره إلا إذا أتيحت للناس الفرصة لقيادة نمط حياة صحي. لذلك ، على مستوى المجتمع ككل ، من المهم دعم الناس في الالتزام بالتوصيات المذكورة أعلاه من خلال التنفيذ المستمر للسياسات القائمة على الأدلة والديموغرافية لضمان أن يكون النشاط البدني المنتظم والأنظمة الغذائية الصحية ميسورة التكلفة ومجدية للجميع ، ولا سيما أفقر طبقات السكان. ومن الأمثلة على هذه الإجراءات فرض ضريبة على المشروبات المحلاة صناعياً.

يمكن أن تساهم صناعة الأغذية في الانتقال إلى الأكل الصحي بعدة طرق:

• تقليل محتوى الدهون والسكر والملح في الأطعمة المصنعة ؛
• ضمان إتاحة الأطعمة الصحية والمغذية للبيع بسعر في متناول جميع المستهلكين ؛
• الحد من الإعلان عن الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والملح والدهون ، وخاصة الأطعمة التي تستهدف الأطفال والمراهقين ؛
• ضمان توافر الغذاء الصحي في السوق وتعزيز النشاط البدني المنتظم في مكان العمل.

أنشطة منظمة الصحة العالمية

تحدد الاستراتيجية العالمية لمنظمة الصحة العالمية بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني والصحة ، التي اعتمدتها جمعية الصحة العالمية في عام 2004 ، قائمة بالإجراءات الضرورية لدعم نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام. تدعو الاستراتيجية جميع أصحاب المصلحة إلى اتخاذ إجراءات على المستويات العالمية والإقليمية والمحلية لتحسين النظام الغذائي والنشاط البدني للسكان.

يقر الإعلان السياسي الصادر في سبتمبر 2011 عن الاجتماع الرفيع المستوى للجمعية العامة للأمم المتحدة بشأن الوقاية من الأمراض غير المعدية ومكافحتها بأهمية الحد من النظم الغذائية غير الصحية وانخفاض النشاط البدني. ويؤكد الإعلان من جديد الالتزام بمواصلة تنفيذ الاستراتيجية العالمية لمنظمة الصحة العالمية بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني والصحة ، بما في ذلك ، عند الاقتضاء ، من خلال تنفيذ السياسات والإجراءات التي تهدف إلى تعزيز النظم الغذائية الصحية وزيادة مستويات النشاط البدني بين جميع السكان.

كما طورت منظمة الصحة العالمية "خطة العمل العالمية للوقاية من الأمراض غير المعدية ومكافحتها 2013-2020". كجزء من الوفاء بالالتزامات المعلنة في الإعلان السياسي للأمم المتحدة بشأن الأمراض غير المعدية ، الذي أقره رؤساء الدول والحكومات في سبتمبر 2011. ستقود خطة العمل العالمية التقدم نحو تحقيق 9 أهداف عالمية للأمراض غير السارية بحلول عام 2025 ، بما في ذلك خفض بنسبة 25٪ في الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية واستقرار معدل الإصابة بالسمنة على الصعيد العالمي عند مستويات عام 2010.

رحبت جمعية الصحة العالمية بتقرير لجنة القضاء على سمنة الأطفال (2016) وتوصياتها الست بشأن معالجة الظروف التي تساهم في السمنة وفترات الحياة الحرجة التي ينبغي فيها معالجة السمنة لدى الأطفال. في عام 2017 ، نظرت جمعية الصحة العالمية في خطة تنفيذ توصيات اللجنة ورحبت بها ، والتي تم إعدادها لتوجيه المزيد من الإجراءات على المستوى القطري.

من المؤشرات على المخاطر السريرية للمضاعفات الأيضية للسمنة حجم محيط الخصر (WC) (الجدول 13).

الجدول 13

محيط الخصر وخطر حدوث مضاعفات التمثيل الغذائي (منظمة الصحة العالمية ، 1997)

لقد ثبت أنه مع مرحاض بطول 100 سم وما فوق ، كقاعدة عامة ، تتطور متلازمة التمثيل الغذائي ويزداد خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بشكل كبير.

دنف

دنف(Kachexia اليونانية - حالة سيئة ، وجع) - حالة مؤلمة مرتبطة بعدم كفاية تناول العناصر الغذائية أو انتهاك امتصاصها. غالبًا ما يرتبط مفهوم "الدنف" بمفهوم "الإرهاق" ، على الرغم من أنه في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يكون الدنف بدون إرهاق.

لوحظ الهزال في العديد من الأمراض المزمنة والتسمم المزمن وسوء التغذية ويصاحبه الهزال الحاد واضطراب التوازن واضطرابات الدم والضعف الجسدي والوهن العام. ينخفض ​​وزن الأعضاء الداخلية (splanchnomycria) ، والتغيرات الضمورية والضمورية ، ويلاحظ وجود رواسب ليبوفوسسين فيها. تختفي الدهون في النسيج النخابي وخلف الصفاق والأنسجة المجاورة للكلى ، وتخضع لضمور مصلي. في بعض الحالات ، لوحظ إزالة الكلس المنتشر للعظام ، مصحوبًا بالألم وهشاشة العظام وتطور لين العظام في الحالات الشديدة.

المسببات من الدنف.اعتمادًا على اللحظات المسببة ، يمكن التمييز بين مجموعتين: دنف مرتبط بأسباب خارجية ودنف من أصل داخلي.

الأسباب الأكثر شيوعًا دنف خارجينكون:

1. سوء التغذية من الناحيتين الكمية والنوعية وسوء التغذية المزمن والمجاعة.

2. التسمم المزمن بعقاقير الزرنيخ والرصاص والزئبق والفلور.

3. داء الفيتامينات (البري بري ، والذرب ، والبلاجرا ، والكساح) ، وكذلك ما يسمى بالدنف الإشعاعي ، والذي يتطور في المرحلة المزمنة من مرض الإشعاع.

يتطور دنف المنشأ الداخلي عندما:

2) مع بعض أمراض الجهاز الهضمي (تشنج وتضيق المريء ، تضيق البواب من مسببات مختلفة ، تليف الكبد ، أمراض البنكرياس) ؛

3) مع الأورام الخبيثة (دنف سرطاني) ؛

4) عندما يكون الورم موضعيًا في المريء والمعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس ، كما يحدث سوء التغذية ، يقترب من دنف من أصل غذائي. يتم تسهيل تطور هذا النوع من الدنف عن طريق التسمم بمنتجات التمثيل الغذائي وتسوس الورم ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، بسبب إضافة عدوى ثانوية في منطقة تسوس الورم. ومع ذلك ، على ما يبدو ، فإن الدور الرئيسي في تطوير دنف في الورم ينتمي إلى التأثير النظامي غير المحدد للورم ، والذي تم تتبعه بالتفصيل بواسطة V. في الهمس. أثبت أن الورم هو مصيدة الجلوكوز. ويؤدي اختفاءه الدائم وغير القابل للعكس من الجسم إلى حالة من نقص السكر في الدم ، والتي يجب على الجسم تعويضها عن طريق تكوين الجلوكوز بسبب المركبات غير الكربوهيدراتية ، بما في ذلك الأحماض الأمينية ، مما يؤدي إلى فقدان النيتروجين. هذا الأخير يستخدمه الجسم أيضًا لبناء الورم نفسه. تؤدي هذه الخسائر غير المستردة إلى اضطرابات شديدة في الاستتباب والتمثيل الغذائي مع تطور التغيرات الضمورية والضمورية ؛

5) دنف من أصل داخلي يشمل أيضًا استنفاد الجروح ، أو دنف الجرح في الأشخاص الذين يعانون من جروح متقيحة طويلة الأمد من الأنسجة الرخوة والعظام. يرتبط تطور هذا الدنف بامتصاص منتجات تسوس الأنسجة غير المعقمة وفقدان هائل للبروتين مع إفراز الجرح. الاستنفاد القيحي للامتصاص متأصل ليس فقط في عملية الجرح الرضحي ، ولكن أيضًا في العمليات القيحية الأخرى مع فقد البروتين وامتصاص منتجات التحلل ، على سبيل المثال ، في الدبيلة الجنبية المزمنة ؛

6) يمكن أيضًا ملاحظة دنف في أمراض القلب الشديدة - دنف القلب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب اللا تعويضية وتليف الكبد بجوزة الطيب ، مع عدم المعاوضة القلبية الوعائية بعد احتشاء عضلة القلب ؛

7) غالبا ما يتطور دنف في المرضى بعد السكتات الدماغية.

8) بسبب خلل في وظيفة الغدد الصماء (قصور أحادي أو متعدد الغدد) أو تلف منطقة داء الدماغ ، على سبيل المثال ، دنف الغدة النخامية ، شكل مارانث من مرض جريفز ، دنف مع الوذمة المخاطية ، بما في ذلك ما بعد الجراحة (Kachexiathyreopriva) ، مع مرض أديسون ؛ في حالات مرض السكري الشديدة. مع آفات الغدد الصماء العصبية.

المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية التشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض ذات الصلة نسخة مختصرة

الجمعية الروسية لأمراض القلب ، والجمعية العلمية الروسية للمعالجين ، ورابطة ارتفاع ضغط الدم ، ومنظمة تعزيز تطوير طب ما قبل دخول المستشفى "طبيب العيادات الخارجية" ، ورابطة علماء الصيدلة السريرية

1. مقدمة
2. وبائيات السمنة
3. التعريف والتصنيف
4. عوامل الخطر
5. تشخيص السمنة
6. مخاطر التقسيم الطبقى
7. صياغة التشخيص
8. علاج السمنة:
   1. العلاج غير الدوائي:

📕 المبادئ التوجيهية السريرية صداع التوتر (THE) عند البالغين (2016) نسخة مختصرة

هذا الصداع هو الأكثر شيوعًا ، كما يقولون ، فهي تلاحق الملكة الأخيرة ، وربما منعت معاناة زوجته الحبيبة الإمبراطور من تقييم الوضع في الدولة بشكل مناسب.

📕 المبادئ التوجيهية السريرية الروسية لتشخيص وعلاج والوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي (VTEC) نسخة مختصرة

📕 الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري (التوصيات السريرية لجمعية أطباء الإصابات وجراحي العظام في روسيا (ATOR) نسخة مختصرة

ماذا يحدث إذا كان الأطباء الأجانب لا يعرفون مثل هذا المرض ، ويقدم التصنيف الدولي للأمراض 18 تصنيفًا موسعًا؟ دع المدافعين عن المرض لا ينزعج منهم ، لكن مثال تنخر العظم يظهر بوضوح أن نوع المرض هو مثل هذا العلاج.

📕 قصور فقري قاعدي (المبادئ التوجيهية السريرية لجمعية الممارسين العامين (أطباء الأسرة) في الاتحاد الروسي) نسخة مختصرة

لا يوجد لدى المعالج في كل موعد مريض واحد أو اثنان من هؤلاء المرضى ، لكن جميعهم تقريبًا من كبار السن. هل من الممكن علاج المرضى المزمنين بشكل فعال إذا لم تكن هناك أدوية فعالة والأدوية نفسها - ثلاثين؟

التهاب المرارة الحاد والمغص الكبدي فقط ، كيف يختلفان وما الذي يجب القيام به ، ما الذي لا يجب فعله ومتى يكون الأفضل. كل هذا مكتوب في جمهورية قيرغيزستان ، لكنه طويل جدًا ، لقد أزلنا "الماء".

السمنة / المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). توصيات عملية عالمية. 2009.

بدانة

السمنة التوجيهية العالمية WGO

• جيمس تولي (رئيس) (أستراليا)
• مايكل فرايد (سويسرا)
• عامر غفور خان (باكستان)
• جيمس غاريش (جنوب أفريقيا)
• ريتشارد هانت (كندا)
• سليمان فضيل (السودان)
• دافور ستيماك (كرواتيا)
• تون ليمير (هولندا)
• يوستوس كرابشيس (فرنسا)

• إليزابيث ماتوس - فليغين (هولندا)

• بيدرو كوفمان (أوروغواي)
• إيف روبرتس (كندا)
• غابرييل ريكاردي (إيطاليا)

1. السمنة: المفهوم
2. الرسم حول العالم
3. السمنة ومخاطر المرض
4. تقييم مرضى السمنة
5. العلاج: نهج أسلوب الحياة
6. العلاج الدوائي
7. خيارات العلاج الأخرى
8. العلاج: الجراحة
9. العلاج: المخططات والاستنتاج الموجز
10. شلالات صغيرة

1. السمنة: المفهوم

مقدمة وملخص

• تنتشر السمنة بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم في جميع الفئات العمرية.
• السمنة هي سبب (وغالبًا ما تكون مقدمة) لأمراض مزمنة مختلفة.
• يمكن أن يساعد عدم السمنة الشخص على تجنب الإصابة بأمراض مزمنة مختلفة ؛ الوقاية من السمنة أفضل من محاولة السيطرة عليها. كمجتمع ، يجب أن نحاول معالجة مسألة الوقاية من السمنة لدى الأطفال والبالغين.
• يجب معالجة السمنة لمنع تطور الحالات المرضية المشتركة ، وإذا وجدت ، لتطوير ممارسات إدارة أفضل.
• لا يمكن تجاهل الجوانب الاجتماعية والنفسية للسمنة ، خاصة فيما يتعلق بالوقاية من السمنة لدى الأطفال. هذا مهم أيضًا للمرضى البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة (جنبًا إلى جنب مع الحاجة إلى منع التمييز والوصم والسخرية ونقص الإرادة).
• من الضروري إجراء البحوث في مجال علم الأوبئة ، والآليات الفسيولوجية التي تتحكم في وزن الجسم ، والفيزيولوجيا المرضية للسمنة. قد تؤدي استراتيجيات العلاج أيضًا إلى إحراز تقدم في إدارة مرضى السمنة في جميع أنحاء العالم.

بعض الأسئلة والنقاط الرئيسية في إدارة المريض

السمنة هي واحدة من أهم المشاكل الصحية في كل من البلدان المتقدمة والنامية. غالبًا ما يرتبط بأمراض مصاحبة خطيرة. للسمنة تأثير كبير على ميزانية الرعاية الصحية للبلد ولها آثار جانبية على متوسط ​​العمر المتوقع.

في حين أن فقدان الوزن (أي حل السمنة) هو نقطة نهاية مهمة للعلاج ، فإن الأهداف الوسيطة أكثر أهمية للمريض الفردي ، مثل علاج الأمراض المصاحبة مثل مقاومة الأنسولين ، وتقليل انقطاع النفس أثناء النوم ، وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، أو زيادة في حركة المفاصل. في معظم الحالات ، يتم الجمع بين فقدان الوزن بشكل كبير والتخفيف من الأمراض المصاحبة أو التحكم فيها بشكل أفضل.

ما هي النتيجة طويلة المدى لتغيير نمط الحياة أو النظام الغذائي أو الجراحة أو مزيج من الاثنين معًا؟ كيف تتعامل مع العوامل الثقافية؟

متى يمكن اعتبار العلاج غير فعال ومتى (على أي مؤشر كتلة الجسم) يجب استخدام العلاجات الأخرى؟ هل ينبغي التفكير في الجراحة للمرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم (BMI) فيها بين 30 و 35؟ تشير معظم إرشادات الممارسة إلى أنه لا توجد حاجة للعلاج الجراحي إذا كان مؤشر كتلة الجسم 2 هو القيمة الحدية للوزن الزائد عند البالغين ، فإن مؤشر كتلة الجسم البالغ 30 كجم / م 2 هو قيمة حدية للسمنة. أرقام مؤشر كتلة الجسم هذه هي الأكثر اتساقًا للاستخدام الدولي.

تعريف المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC):

مؤشر كتلة الجسم ≥ 95 بالمائة في ذلك العمر = "زيادة الوزن"

مؤشر كتلة الجسم 85 - 95 النسب المئوية في هذا العمر = "خطر زيادة الوزن" تصنيف المجموعة الأوروبية للسمنة لدى الأطفال:

مؤشر كتلة الجسم ≥ الشريحة المئوية 85 في ذلك العمر = "زيادة الوزن"

مؤشر كتلة الجسم ≥ 95 بالمائة في ذلك العمر = "سمنة"

2. الرسم حول العالم

علم الأوبئة (الجدول 1 ، الشكل 1)

الجدول 1. علم الأوبئة في العالم ، 2005-2015

يوضح تقرير في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أنه بشكل عام في 2003-2006:

• 11.3٪ من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 2-19 سنة هم عند أو أعلى من النسبة المئوية 97 على مقياس مؤشر كتلة الجسم 2000 (السمنة المفرطة)
• 16.3٪ في 95 وما فوق (سمنة)
• 31.9٪ في الشريحة المئوية 85 وما فوق (زيادة الوزن)
• انتشار يختلف حسب العمر والمجموعة العرقية
• لم يكشف تحليل الاتجاهات في زيادة مؤشر كتلة الجسم حسب العمر عن تقلبات ذات دلالة إحصائية خلال الفترات الأربع المدروسة (1999-2000 و 2001-2002 و 2003-2004 و 2005-2006) ، لا للبنين ولا للفتيات

اليوم ، زاد متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم وأصبح المرضى أكثر بدانة ، لذلك تحول منحنى الجرس إلى اليمين.

• تظهر بيانات منظمة الصحة العالمية أنه في عام 2005 ، كان ما يقرب من 1.6 مليار بالغ (من سن 15 عامًا وأكثر) يعانون من زيادة الوزن وأن 400 مليون بالغ على الأقل يعانون من السمنة.
• كان ما لا يقل عن 20 مليون طفل دون سن الخامسة يعانون من زيادة الوزن في عام 2005.
• أصبحت السمنة حالة وبائية
• في الولايات المتحدة ، ارتفعت نسبة السمنة لدى البالغين من 15.3٪ في عام 1995 إلى 23.9٪ في عام 2005.

أرز. 1. معدلات مؤشر كتلة الجسم حسب البلد: النسبة المئوية للبالغين ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي

مشكلة في البلدان النامية؟

في السابق ، كان يتم النظر في مشكلة السمنة فقط في البلدان ذات الدخل المرتفع للفرد. أصبح من الواضح الآن أنه في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، فإن انتشار السمنة يتزايد الآن بشكل خطير ، لا سيما بين سكان الحضر (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية).

في البلدان النامية ، يتزايد انتشار الأمراض المزمنة غير السارية (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية) بمعدل أسرع بكثير مما هو عليه في العالم الصناعي. على الرغم من أن مشكلة سوء التغذية في مرحلة الطفولة ما زالت بعيدة عن الحل ، فإن جائحة السمنة الجديد والأمراض ذات الصلة يمثل تحديًا لمنظمات مثل منظمة الصحة العالمية.

على الرغم من أنه من المعروف الآن أن الأمراض المزمنة تمثل مشكلة متنامية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، إلا أنه لا توجد سوى بيانات محدودة عن حدوثها في هذه المناطق ، وقد تم تجاهل العالم النامي ككل في أجندة السياسة العالمية. الرعاية الصحية .

في مراجعة منهجية نُشرت مؤخرًا ، تم العثور على أكبر عدد من حالات زيادة الوزن لدى الأطفال في أوروبا الشرقية والشرق الأوسط. وكانت أدنى المعدلات في الهند وسريلانكا. أظهرت الدراسات التي أجريت في البلدان النامية حدوثًا كبيرًا لمتلازمة التمثيل الغذائي لدى المراهقين. تواجه البلدان النامية معدلات متزايدة من بدانة الأطفال وحالات تم تشخيصها حديثًا لمتلازمة التمثيل الغذائي لدى الأطفال. في المستقبل القريب ، من المرجح أن يظهر تحدٍ اجتماعي واقتصادي ضخم وضغط على النظم الصحية في أفقر البلدان. تحذر منظمة الصحة العالمية من أن الحالات الجديدة المتوقعة لمرض السكري قد تكلف مئات الملايين من الدولارات على مدى السنوات العشرين المقبلة.

قد تؤدي عملية العولمة إلى تفاقم التفاوتات الغذائية بين الأغنياء والفقراء: في حين أن السكان ذوي الدخل المرتفع قد يتمتعون بالتنوع الكامل لسوق أكثر ديناميكية ، قد تشهد الفئات ذات الدخل المنخفض تحولًا نحو الأنظمة الغذائية منخفضة الجودة. يمر العديد من البلدان النامية بمرحلة "التحول التغذوي" ، كما يتضح من الارتفاع السريع في معدلات السمنة والأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي في جميع أنحاء العالم. بينما لا تزال البلدان النامية تعاني من سوء التغذية ونقص المغذيات الدقيقة ، يتزايد استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات في هذه البلدان. يعتمد هذا التحول على عمليات العولمة التي تغير طبيعة النظم الزراعية والغذائية ، فضلاً عن جودة المنتجات المتاحة للاستهلاك ونوعها وتكلفتها وجاذبيتها. يؤثر تكامل الأسواق العالمية على أنماط غذائية معينة ، لا سيما في البلدان المتوسطة الدخل ، مما يؤدي إلى:

• زيادة استهلاك الزيت النباتي ، بفضل التغييرات في سياسات الإنتاج الزراعي والتجارة
• زيادة استهلاك الأغذية التي خضعت لعملية معالجة مسبقة كبيرة ، والتي ترتبط بسياسة الاستثمار الأجنبي المباشر وبحالة سوق الغذاء العالمي.

قد تكون بعض الأسباب الهيكلية للسمنة والأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي في جميع أنحاء العالم مرتبطة بسياسات التغذية والصحة العالمية ، وخاصة بين الفئات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة.

تواجه العديد من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​للفرد "عبئًا مزدوجًا" من المرض ، وفقًا لبيان منظمة الصحة العالمية:

• بينما يواصلون مكافحة الأمراض المعدية وسوء التغذية ، فإنهم في نفس الوقت يتصارعون مع عوامل الخطر المتزايدة بسرعة للأمراض المزمنة مثل السمنة وزيادة الوزن.
• يمكن أن تتعايش مشاكل سوء التغذية والسمنة الآن في نفس البلد ، ونفس المجتمع ، وحتى في نفس الأسرة.
• ينتج هذا العبء المزدوج عن التغذية غير الكافية خلال فترة ما قبل الولادة والرضاعة والطفولة المبكرة ، يليها نظام غذائي عالي الطاقة وعالي الدهون ونقص في المغذيات الدقيقة وقلة النشاط البدني.

3. السمنة ومخاطر المرض

متلازمة التمثيل الغذائي (الجدولان 2 و 3)

تلعب السمنة دورًا رئيسيًا في متلازمة التمثيل الغذائي. على وجه الخصوص في مجموعات السلالات غير البيضاء ، حيث يمكن أن يساهم الاستعداد الوراثي أو الآثار الضارة في الحياة المبكرة في تطوير مقاومة الأنسولين وسوء توزيع الدهون في الجسم ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في متلازمة التمثيل الغذائي والأمراض المصاحبة.

• متلازمة التمثيل الغذائي هي حالة مرضية فيزيولوجية شائعة تؤدي إلى تطور العديد من الأمراض المزمنة.
• يشير وجوده إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.
• يتزايد معدل الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي بشكل سريع بالتوازي مع زيادة بدانة الأطفال وأنماط الحياة المستقرة في جميع أنحاء العالم.
• متلازمة التمثيل الغذائي شائعة في جميع السكان البالغين. تم طرح نظرية حول الاستعداد العرقي لها بين سكان آسيا.
• يمكن تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي في وقت مبكر من الطفولة وهي منتشرة بين هذه الفئة من السكان في الدول الغربية.

الجدول 2. علامات متلازمة التمثيل الغذائي

• فرط أنسولين الدم ، مقاومة الأنسولين ، ضعف تحمل الجلوكوز
• داء السكري من النوع 2
• ارتفاع ضغط الدم
• النمط الظاهري للبروتين الدهني المتصلب
• ظروف تخثر الدم
• زيادة خطر الإصابة بمرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي

الجدول 3. الوظائف البيولوجية والآثار الصحية

السمنة عند البالغين

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

معلومات عامة

وصف قصير

بدانة- مرض مزمن انتكاسي يتميز بالتراكم المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم. هذا مرض معقد متعدد العوامل يتطور نتيجة عمل العوامل الوراثية والبيئية.
في الممارسة السريرية ، يتم تقييم السمنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم حساب مؤشر كتلة الجسم بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على الطول بالمتر المربع. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تم تطوير التفسير التالي لمؤشرات مؤشر كتلة الجسم للبالغين:
ما يصل إلى 19 كجم / م 2 - نقص الوزن ؛
19-24.9 كجم / م 2 - الوزن الطبيعي ؛
25-29.9 كجم / م 2 - زيادة الوزن ؛
30 كجم / م 2 وما فوق - السمنة.
يزداد خطر الوفاة بشكل ملحوظ مع زيادة مؤشر كتلة الجسم عن 30. عند مؤشر كتلة الجسم> 40 ، هناك تأثير سلبي واضح للسمنة على الصحة ومخاطر الوفاة. (أ) تستخدم منظمة الصحة العالمية مصطلح "السمنة المرضية" للإشارة إلى المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 40. وفقًا لتعريف معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH) ، تعتبر السمنة مرضية إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 ووجود مضاعفات خطيرة مرتبطة بالسمنة والسمنة إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 ، بغض النظر عن وجود مضاعفات.

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013 (مراجعة 2017).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

مستخدمو البروتوكول:الممارسون العامون وأطباء الباطنة وأطباء الغدد الصماء وأطباء القلب وأطباء الجهاز الهضمي وأطباء الكبد وأطباء أمراض النساء وأطباء الروماتيزم والجراحين وأطباء الأمراض العصبية.

مقياس مستوى الأدلة:

تصنيف

1. عن طريق المسببات والمرضية:
السمنة الأولية (غذائي-دستوري أو خارجي-دستوري) (في 95٪ من الحالات):
جينويد (النوع السفلي ، الألوية الفخذية) ؛
الروبوت (النوع العلوي ، البطن ، الحشوي) ؛
مع المكونات الفردية لمتلازمة التمثيل الغذائي.
مع أعراض متقدمة من متلازمة التمثيل الغذائي.
مع اضطرابات الأكل الحادة.
مع متلازمة الأكل الليلي.
مع التقلبات العاطفية الموسمية ؛
مع رد فعل مفرط البلع للإجهاد ؛
مع متلازمة بيكويك
مع تكيس المبايض الثانوي ؛
مع متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
· مع البلوغ والشباب النخامية.

2. السمنة المصحوبة بأعراض (الثانوية) (في 5٪ من الحالات):
مع وجود خلل جيني مؤكد:
كجزء من المتلازمات الجينية المعروفة مع تلف الأعضاء المتعددة ؛
· عيوب وراثية في الهياكل المشاركة في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون.
دماغي:
(الحثل الشحمي التناسلي ، متلازمة بابينسكي-بيكرانز-فروليتش) ؛
أورام الدماغ والبنى الدماغية الأخرى.
نشر الآفات الجهازية والأمراض المعدية.
أورام الغدة النخامية غير النشطة هرمونيًا ، متلازمة السرج التركي "الفارغ" ، متلازمة "الورم الكاذب" ؛
على خلفية المرض العقلي.
الغدد الصماء:
قصور الغدة الدرقية
hypoovarian
في أمراض الجهاز النخامي - الغدة النخامية.
في أمراض الغدد الكظرية.

3. تصنيف السمنة حسب مسار المرض:
· مستقر؛
تدريجي
المتبقية (الآثار المتبقية بعد فقدان الوزن المستمر).

4. تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم.
درجات السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم:
الأوروبيون:
السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 34.9 ؛
السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 ؛
ثالثاً: السمنة من الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 40 وما فوق.
الآسيويين:
السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 28.94 ؛
السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 29 إلى 32.9 ؛
ثالثاً: السمنة من الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 33 وما فوق.
تسمى درجة السمنة الثالثة أيضًا السمنة المرضية أو السمنة المفرطة. تم تأكيد هذا الاسم سريريًا ، لأنه في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يزداد خطر الوفاة المبكرة بمقدار ضعفين مقارنة بمن يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم مساويًا لتلك التي تقابل الدرجة الأولى من السمنة (وفقًا للدراسات الأوروبية).

التصنيف مع تقييم درجة خطورة الأمراض المصاحبة

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص:
مؤشر كتلة الجسم هو معيار فحص بسيط وموثوق لتقييم الوزن الطبيعي وزيادة الوزن والسمنة.
خوارزمية لتشخيص السمنة وتشمل مكونان:
1) تقييم مؤشر كتلة الجسم مع تصحيح الخصائص العرقية لتحديد الأفراد الذين لديهم كمية متزايدة من الأنسجة الدهنية ؛
2) وجود وشدة المضاعفات المصاحبة للسمنة.

شكاوي:
زيادة الوزن.
زيادة ضغط الدم.
ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
الشخير في النوم
زيادة التعرق
· اضطرابات الدورة الشهرية - عند النساء ، انخفاض الفاعلية عند الرجال - بسبب الأمراض المصاحبة للسمنة.

سوابق المريض:
تغيرات في وزن الجسم خلال العامين الماضيين ؛
عادات الأكل والنشاط البدني
تناول الأدوية (هذه المعلومات ضرورية للتشخيص المبكر للوزن الزائد ، واختيار أساليب العلاج المناسبة): الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ، موانع الحمل الفموية ، أدوية سكر الدم) ؛
أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (احتشاء عضلة القلب أو الوفاة المفاجئة للأب أو غيره من الأقارب الذكور من الخط الأول 55 عامًا ، أو الأم أو غيرها من أقارب الخط الأول من الإناث ≤ 65 عامًا) ؛
تحديد وتقييم تأثير الأمراض المرتبطة بالسمنة (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطراب شحميات الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الجهاز التنفسي والمفاصل ، أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية ، اضطرابات النوم ، إلخ).

الفحص البدني:
في مرحلة العلاج الأولي للمريض ، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:
حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ؛
قياس من (محيط الخصر) ؛
فحص لوجود التنكس الحليمي الصباغ للجلد (acanthosis nigricans) كعلامة على مقاومة الأنسولين ؛
تقييم شدة الأمراض المصاحبة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع 2:
أ) تقييم مؤشر كتلة الجسم ؛
ب) تقييم OT ؛
ج) حساب مخاطر القلب والأوعية الدموية:
- تدخين
- آه (الدرجة ، المدة ، المسببات) ؛
- LDL ؛
- HDL ؛
- جلوكوز الدم (بلازما وريدية) ؛
- حمض البوليك ، الكرياتينين.
- تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية.
- عامل خطر إضافي هو عمر الرجل 45 سنة أو أكثر والنساء 55 سنة فأكثر (سن اليأس).
درجة OT: -80-88 سم للنساء ، 94-102 سم للرجال (بالنسبة للمعايير الوطنية). يجب أن يتم قياس OT أيضًا بمؤشر كتلة الجسم من 18.5-25 كجم / م 2 ، لأن. يزيد الترسب المفرط للدهون في البطن من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVR) ووزن الجسم الطبيعي. مع مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / متر مربع - قياس FR غير عملي.
مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم / م 2 أو مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 ، ولكن OT³80 سم في النساء ، و OT³94 سم في الرجال ولديها ³2 RF. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن فقدان الوزن هو مفتاح الحفاظ على الصحة. في هذه المرحلة ، من الضروري تحديد أولويات هذا المريض - ما هي الأولوية الأولى في العلاج ، على سبيل المثال ، الإقلاع عن التدخين لبعض المرضى أكثر أهمية من فقدان الوزن الفوري. تقييم الحالة النفسية للمريض ودوافعه ورغبته في إنقاص الوزن.

البحث المخبري:
· التحليل البيوكيميائي للدم: الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، حمض البوليك.
اختبار تحمل الجلوكوز: مع زيادة الجلوكوز الصائم بأكثر من 5.6 مليمول / لتر ، تاريخ عائلي مرهق لمرض السكري ، علامات غير مباشرة لمقاومة الأنسولين.

البحث الآلي:
· تخطيط كهربية القلب(استبعاد التغيرات الإقفارية ، اضطرابات النظم ، علامات احتشاء عضلة القلب ECG) ؛
· دوبلر - تخطيط صدى القلبمع دراسة خصائص تدفق الدم عبر الجسم وتقييم الحركية المحلية لعضلة القلب ؛
· مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر(الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل المهمة سريريًا ، بما في ذلك التوقفات المهمة من الناحية التشخيصية) ؛
في حالة الاشتباه في حدوث IHD - اختبار الإجهاد،في حالة الاستحالة المادية للتنفيذ ؛
أظهر مريض اختبار التحمل الدوائية تخطيط صدى القلب الإجهاد.
· التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (السرج التركي) -إذا كنت تشك في وجود أمراض في نظام الغدة النخامية.
· EGDS:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية:حسب المؤشرات.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

السمنة عند الأطفال: الصورة السريرية للمرض وتوصيات العلاج

يشخص الأطباء السمنة عند الأطفال في كثير من الأحيان مما يسبب لهم القلق.

إذا كان أولئك الذين لديهم ميل وراثي قد تعرضوا للمرض في وقت سابق ، فإن الآباء النحيفين الآن لديهم أطفال يعانون من السمنة المفرطة. هذا بسبب قلة النشاط البدني ، الشغف بالوجبات السريعة ، الأطعمة التي تحتوي على دهون متحولة.

سوف تتعلم من مقالتنا ما يجب القيام به إذا تم تشخيص إصابة طفل من سن 1 إلى 10 سنوات فما فوق بالسمنة ، وما هي طرق علاج المرض المستخدمة في الأطفال والمراهقين ، وما إذا كان يمكن استخدام الأنظمة الغذائية ، وكذلك ما هو العلاج السريري توصيات لأطباء التغذية السليمة ونمط الحياة.

الأسباب والأعراض

إذا تجاوز وزن الطفل المعدل الطبيعي لسنه بنسبة 10٪ فهو بدين.

أسبابه:

• الأكل بشراهة.

رضوض الجمجمة ، ورم الدم ، ورم تحت المهاد.

عدم الالتزام بالروتين اليومي.

العلاج طويل الأمد بمضادات الاكتئاب ، القشرانيات السكرية.

تعتمد الصورة السريرية على العمر.

يعاني الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة من الأعراض التالية:

• الوزن الزائد.

تفاعلات حساسية خطيرة.

يكشف الفحص لدى الطلاب الأصغر سنًا:

• وزن الجسم الزائد.

يرتبط تشوه الشكل بظهور طيات دهنية في الكتفين والذراعين والبطن والأرداف والفخذين.

يشكو المراهقون من:

• التعب السريع.

الاكتئاب والاكتئاب.

آلام المفاصل.

يميز الأطباء 4 درجات من السمنة عند الأطفال.إذا تم تجاوز المعيار بنسبة 10-30٪ ، يتم تشخيص الدرجة الأولى ، عندما يكون وزن الجسم أعلى من المعتاد بنسبة 30-50٪ - الدرجة الثانية ، بنسبة 50-100٪ - الدرجة الثالثة ، أكثر من 100٪ - الدرجة الرابعة.

طرق التشخيص

في أولى علامات علم الأمراض ، من الضروري اصطحاب الطفل إلى أخصائي الغدد الصماء. سوف يأخذ التاريخ.

سيحتاج إلى المعلومات التالية:

• وزن المريض عند الولادة.

العمر الذي بدأ فيه المريض يكتسب الوزن.

وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع الثاني.

الطول ووزن الجسم للوالدين.

وزن المريض وارتفاعه.

مؤشر كتلة الجسم.

يقوم اختصاصي الغدد الصماء بإحالة المريض إلى المختبر للحصول على النتائج:

• اختبار الدم البيوكيميائي

اختبار تحمل الجلوكوز للكشف عن مقاومة الأنسولين ؛

تشمل الدراسات الآلية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

ستحتاج أيضًا إلى تحديد النمط النووي والبحث عن الطفرات الجينية. ستساعد هذه الدراسات الجينية الجزيئية اختصاصي الغدد الصماء على تحديد سبب المرض.

يحتاج المريض إلى استشارة اختصاصيين ضيقين:

• علم الوراثة.

عند الكشف عن السمنة عند الأطفال بشكل منفصل يقوم الأطباء بمقابلة أولياء الأمورلتقييم توازن النظام الغذائي للأسرة.

يتكون المسح من ثلاثة أقسام رئيسية:

• الأول يسرد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الصلبة. يجب على الآباء التأكيد على تلك التي يأكلها الطفل أكثر من مرة في الأسبوع.

في الثانية - المنتجات التي تحتوي على الحد الأدنى من الكربوهيدرات والدهون سهلة الهضم. يجب على الآباء التأكيد على تلك التي يستهلكها أطفالهم أقل من مرة واحدة في الأسبوع.

يمكن لمثل هذا الاستبيان أن يحل محل مذكرات الطعام.بالفعل في الموعد الأول ، يمكن لأخصائي الغدد الصماء فهم الأخطاء في النظام الغذائي لعائلة معينة ، وكيفية تصحيحها. كقاعدة عامة ، يأكل الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن الكثير من الأطعمة الدهنية ، ولكن القليل من الخضار والفواكه.

كيف تعالج في الطفولة

تلعب الرياضة دورًا مهمًا في علاج السمنة.

• ممارسة الرياضة لمدة ساعة أو أكثر كل يوم.

المشاركة في الألعاب والمسابقات.

نظرًا لوجود موانع مرتبطة بالعمر ، نادرًا ما يتم إجراء العلاج بالعقاقير عند الأطفال.

يمكن إعطاء المريض:

• أورليستات- مناسب لعلاج الأطفال من سن 12 سنة ، يعزز امتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة.

إذا أمكن ، يُنصح بإرسال الطفل إلى مصحة (مصحة للأطفال البدينين).

يستخدمون برامج خاصة لفقدان الوزن.

يقدم الأطباء للمرضى ما يلي:

• تحديد أسباب السمنة: نفسية وفسيولوجية.

تقييم النظام الغذائي.

تقييم صحة الطفل للفترة الحالية من الزمن.

إصدار رأي الخبراء ، توصيات محددة لتطبيع الوزن.

تهدف الإجراءات إلى إنقاص وزن الجسم ومراقبة المريض طوال فترة العلاج بالمنتجع الصحي.

تقييم ديناميات فقدان الوزن.

تصحيح النشاط البدني والنظام الغذائي.