الطفل لديه شلل في اليد اليمنى من السبب. شلل جزئي عند الأطفال حديثي الولادة. الجمباز السلبي ، حركات اليد

شلل الولادة هو مرض يصيب الوظيفة الحركية للأطراف العلوية الناتج عن إصابة الولادة في الخلايا العصبية الحركية الطرفية (إصابة الولادة). يمكن أن يكون لهذا الضرر توطين مختلف:

• الضفيرة العضدية والجذور العصبية التي تتكون منها ؛
• الجذور العصبية للجزء العلوي من الصدر وعنق الرحم السفلي.
• خلايا سماكة عنق الرحم الحبل الشوكي.

يتم تشخيص شلل الولادة في 0.2 - 0.3٪ من الأطفال حديثي الولادة.

شلل الولادة عيب خلقي الضفيرة العضدية

الأسباب وعوامل الخطر

غالبًا ما يكون سبب حدوث شلل الولادة هو التلاعب التوليدي المختلف المستخدم في إزالة الرأس والكتفين من قناة الولادة. قد تشمل هذه:

• الضغط على الجنين
• دوران وجر الكتفين والرأس في وضعهم الثابت ؛
• ملقط التوصيل.

يمكن أن تؤدي هذه العوامل الميكانيكية إلى إزاحة فقرات عنق الرحم ، وتسبب تشنج الأوعية الدموية ذات الطبيعة الانعكاسية ، وتؤدي إلى نقص التروية وانتهاك سلامة هياكل النخاع الشوكي والجذور العصبية والجذوع والضفائر. السبب الشائع لشلل الولادة هو تلف الشرايين الفقرية ، مما يؤدي إلى نقص تروية الخلايا العصبية الحركية لأجزاء عنق الرحم في الحبل الشوكي. يصاحب شلل الولادة أحيانًا تلف في العضلة القصية الترقوية الخشائية و (أو) كسر في الترقوة. هذا يمكن أن يسبب صعر.

في علاج شلل الولادة ، فإن التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وتصحيح العظام من أجل استعادة الوظيفة الحركية ليست لها أهمية كبيرة.

العامل المؤهل هو حالة نقص الأكسجة الجنينية أو الاختناق عند الوليد ، حيث أن الحساسية في هذه الحالة الجهاز العصبيلتأثير الصدمة بشكل حاد.

في أغلب الأحيان ، يلاحظ شلل الولادة في الحالات التالية:

• ولادة جنين كبير.
• تضيق الحوض سريريًا
• تطبيق استحقاقات التوليد ؛
• الولادة في المؤخرة أو عرض القدم.

أشكال المرض

هناك ثلاثة الأشكال السريريةشلل الولادة:

1. النوع العلوي. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ، حيث يوجد شلل في عضلات مفصل الكتف والكتف. تتدلى يد الطفل ، ويتم الحفاظ على الحركات في اليد فقط.
2. نوع القاع. لوحظ في 10٪ من الحالات. وبه ، يغطي الشلل مجموعات عضلات اليد والساعد ، ونتيجة لذلك لا توجد حركات في الأصابع واليد.
3. نوع مختلط. أشد أشكال شلل الولادة ، حيث تكون الحركة في الطرف المصاب غائبة تمامًا. نوع الشلل التوليدي المختلط 30٪ من العدد الإجمالي للحالات.

مراحل المرض

ينقسم شلل الولادة إلى شلل سليم وشلل جزئي. مع الشلل ، هناك فقدان كامل للوظيفة الحركية ، مع شلل جزئي - يضعف فقط. وبالتالي ، يمكن اعتبار شلل جزئي على أنه أكثر من ذلك مرحلة سهلةشلل الولادة.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية لشلل الولادة على شكل المرض.

شلل الولادة القريب (العلوي)

يسمى هذا النوع من شلل الولادة أيضًا بشلل دوشين إيرب. يتميز بخلل في العضلات حزام الكتف(العضدية ، العضدية ، الدالية) وعضلات الساعد (دعامة القوس والثنيات).

لا توجد حركات في الجزء السفلي من حزام الكتف ، وكذلك في منطقة مفصل الكوع. يتم تمديد الذراع المصابة في جميع المفاصل وتقع على طول الجسم. حركات الأصابع محفوظة.

عند إجراء فحص عصبي ، يتم الكشف عن ضعف في توتر العضلات ، أو انخفاض أو ضعف كبير في ردود الفعل الوترية في الطرف الشوكي. لا يتم تحديد ردود الفعل غير المشروطة لحديثي الولادة (الراحي الفموي ، الإمساك ، مورو) المصابين بشلل دوشين إيرب التوليدي ، ويتم تقليلها مع شلل جزئي.

عند الأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، يصعب اكتشاف انتهاكات الحساسية.

يتطلب شلل الولادة تشخيص متباينمع نقص تنسج الدم الخلقي ، التهاب العظم والنقي ، شلل الأطفال ، شلل بارو الكاذب ، كسر الترقوة.

غالبًا ما يتم دمج النوع العلوي من شلل الولادة مع تلف العصب الحجابي ، مما يؤدي إلى شلل جزئي في الحجاب الحاجز. سريريا ، هذا يتجلى:

• انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين.
• اضطرابات في إيقاع وتواتر التنفس ؛
• حركة غير متكافئة صدر.

شلل الولادة القاصي (السفلي)

في حالة شلل الولادة القاصي (شلل ديجيرين - كلومبكي) ، يحدث شلل عضلي:

• الضخامة.
• تينار.
• تشبه الديدان وبين العظام.
• عضلات طويلة من اليد والأصابع.

مع هذا الشكل من المرض ، تأخذ اليد موضع "مخلب مخلب" أو تتدلى ببساطة ، وهو ما يعتمد على شدة الضرر الذي يلحق بألياف العصب الزندي أو العصب الكعبري.

لا توجد حركات نشطة في مفاصل الكتائب والمعصم والمرفق. لا يتم استدعاء أو تقليل ردود الفعل غير المشروطة عند الأطفال حديثي الولادة. في مفصل الكتف ، يتم الحفاظ على الحركات.

شلل الولادة Dejerine - يمكن أن يحدث Klumpke أيضًا مع تلف ألياف عنق الرحم المتعاطفة. في هذه الحالة ، ينضم الآخرون إلى الأعراض الموضحة أعلاه:

• التهاب المفاصل.
• إطراق؛
• ضيق الحدقة.

شلل الولادة الكلي (المختلط)

لا توجد حركات نشطة في الطرف العلوي المصاب ، ولا يتم إثارة ردود فعل الأوتار ، وتقل قوة العضلات. يتميز هذا النوع من المرض بالتطور المبكر لضمور العضلات.

التشخيص

يتم تشخيص شلل الولادة في الأيام الأولى من حياة الطفل على أساس تحديد العلامات المميزة للشلل الجزئي المحيطي فيه:

• أرفلكسيا.
• وهن؛
• اضطرابات الوظيفة الحركية.

يتم تشخيص شلل الولادة في 0.2 - 0.3٪ من الأطفال حديثي الولادة.

في درجة معتدلةشلل الولادة ، الاضطرابات الحركية في الأيام الأولى من الحياة لم يتم تحديدها بوضوح. لذلك ، من أجل التشخيص ، يتم استخدام تقنيات واختبارات خاصة ، على سبيل المثال ، تعليق يد الطفل عندما يتم وضعه ووجهه لأسفل في يد طبيب أطفال.

شلل الولادة يتطلب التشخيص التفريقي مع نقص تنسج الدم الخلقي ، والتهاب العظم والنقي ، وشلل الأطفال ، وشلل بارو الكاذب ، وكسر الترقوة.

علاج او معاملة

يجب أن يبدأ علاج شلل الولادة من لحظة التشخيص. العلاج الدوائي معقد وطويل الأمد ، ويشمل الأدويةالتي تقلل التورم وتحسن الدورة الدموية والعمليات الغذائية في الأنسجة العصبية.

في علاج شلل الولادة ، فإن التدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتصحيح العظام ليس لها أهمية كبيرة. تهدف هذه التدابير إلى استعادة الوظيفة الحركية المعطلة في اليد الصغيرة ، وكذلك منع تطور التقلصات (يتم استخدام الإطارات والتصميم الخاص لهذا الغرض).

يشمل علاج شلل الولادة أيضًا العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، الوخز بالإبر ، تطبيقات البارافين أو الأوزوسيريت ، الرحلان الكهربائي للأدوية).

المضاعفات والعواقب المحتملة

في حالة الشلل التوليدي بدرجات معتدلة وشديدة ، يؤدي عدم تناسق نغمة العضلة المثنية والعضلات الباسطة إلى تكوين سريع إلى حد ما للتقلصات ، وجنف العمود الفقري العنقي ، والوضع غير المتماثل لحزام الكتف.

يصاحب شلل الولادة أحيانًا تلف في العضلة القصية الترقوية الخشائية و (أو) كسر في الترقوة. هذا يمكن أن يسبب صعر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مسار شلل الولادة والتنبؤ به على شدة الضرر الذي يصيب الهياكل العصبية. مع درجات خفيفة من المرض ، في غضون ستة أشهر ، من الممكن عادة تحقيق استعادة كاملة للوظيفة الحركية في الطرف العلوي المصاب. في حالات أخرى ، لا يحدث الشفاء التام ، تتطور المواقف المرضية.

الوقاية

تتمثل الوقاية من شلل الولادة في الإدارة العقلانية للولادة. مع عرض مقعدي أو جنين كبير ، يفضل إجراء عملية قيصرية مخططة. مع عسر ولادة الكتف ، يشار إلى بضع الفرج في الوقت المناسب ، مما يسمح للطبيب التوليد بإسقاط الكتفين باستخدام التلاعبات اللازمة.

تسمى الإصابات المرتبطة بنشاط المخاض بشلل الولادة أو شلل جزئي بعد الولادة. لا ترتبط دائمًا بالخطأ أو الإجراءات غير الصحيحة للطبيب أثناء العملية ؛ في بعض الحالات ، يمكن اكتشاف مثل هذه الإصابة مسبقًا. في العالم ، يوجد طفلان من بين كل 1000 طفل حديث الولادة مصابين بشلل الولادة.

جوهر المشكلة

هذا نتيجة لصدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، حيث لوحظ تلف الضفيرة العضدية وجذور عنق الرحم. إن تطور الشلل العلوي ، والذي يسمى شلل دوشين إيرب ، شائع بشكل خاص. يأتي الاسم من أسماء طبيب الأعصاب الفرنسي Duchenne والطبيب الألماني Erb ، لأنهما هما من اكتشف ودرس هذا المرض في القرن التاسع عشر. المشكلة مهمة حتى يومنا هذا ، على الرغم من التقنيات الحديثة والتقدم في الطب في مجال التوليد.

الأسباب

في معظم الحالات ، يحدث تطور شلل الولادة بسبب تلاعب الأطباء أثناء الولادة الصعبة ، والتي تحدث في الحالات التالية:

1. عرض المؤخرة للجنين. في هذه الحالة ، أثناء الولادة ، يتضرر صدر الطفل ومنطقة الترقوة.
2. الإزالة الشديدة للطفل من قناة الولادة ، إذا كان الطفل كبيرًا جدًا ، أي يزن أكثر من أربعة كيلوغرامات ، بينما يتجاوز حجم رأس الجنين المعايير المسموح بها.
3. الوركين الضيقان والحوض الصغير لامرأة في حالة المخاض.
4. تجاوز الحد المسموح به لوجود المولود في قناة الولادة بسبب نقص الأكسجة.

في هذه الحالات ، يجب على طبيب أمراض النساء تطبيق بعض الإجراءات أو الأدوات الإضافية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور إصابات الولادة عند الأطفال حديثي الولادة. تشمل أسباب شلل الولادة ما يلي:

1. الضغط على الجنين ، حيث يتم الضغط على الجزء العلوي من البطن باليدين ، مما يساعد على تحريك الجنين عبر قناة الولادة.
2. استخدام ملقط الولادة.
3. تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والذي يؤدي أيضًا إلى شلل الولادة عند الوليد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الضرر هو الذي يسبب الصعر في معظم الحالات.

أعراض

بعد الانتهاء من عملية الولادة ، يتم فحص الطفل من قبل طبيب التخدير وطبيب الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن إصابة عند الولادة. يجب على الأطباء تقييم حالة المولود الجديد على مقياس أبغار ، أحد معاييره هو حركة الأطراف السفلية والعلوية. أي أنه يمكن تشخيص إصابة الولادة بالفعل في أول فحص للطفل.

1. يُشار إلى وجود علم الأمراض من خلال عدم حركة الطرف العلوي للطفل عند لمسه ، بالإضافة إلى أن المنطقة المصابة من الطرف لا تسمح له بالانحناء أو الانحناء بشكل صحيح ، فهو يتدلى ببساطة على طول الجسم.
2. يعد انخفاض الحساسية أو غيابها التام في الطرف المصاب أحد علامات وجود شلل الولادة. يتم التشخيص عن طريق النقر بمطرقة طبية.
3. إن عدم وجود منعكس في الفم ، أي أن الطفل لا يحاول مص إصبعه ، يتحدث أيضًا عن إصابة عند الولادة.
4. مع تشخيص مثل شلل دوشين إيرب ، يتحول كتف الطفل إلى الداخل ، وتبدو اليد مثل طرف الدمية ، ويتم إزاحة شفرة الكتف بالنسبة للعمود الفقري ، بينما يتم الحفاظ على حركات الأصابع تمامًا ، ويميل الرأس إلى الجانب المصاب.
5. مع شلل Dejerine-Klumpke ، تنقلب اليد إلى الداخل وتتدلى اليد ولا تتفاعل مع أي شيء. لا تعمل الأصابع مع هذا الشلل ، وفي معظم الحالات تأخذ اليد شكل "مخلب مخالب" ، أي أن كتائب الأصابع في حالة نصف منحنية ولا تنحني.
6. في حالة شلل الولادة ، ينقطع تدفق الدم إلى الطرف المصاب ، كما يتضح من حقيقة أن اليد تشعر ببرودة عند لمسها.
7. من بين أمور أخرى ، مع هذا النوع من الشلل ، يعاني المريض من نقص الأكسجة ، ونتيجة لذلك يتطور نقص حاد في الأكسجين ، مما يؤدي إلى تلف دماغ الطفل. يتجلى هذا كله من خلال ارتعاش أطراف الطفل وزيادة استثارة الجهاز العصبي والبكاء المستمر.

تصنيف

يصنف الشلل على أساس موقع الآفة. وبالتالي ، هناك ثلاثة أنواع من إصابات الولادة التي يمكن أن تثير فيما بعد عضلات الأطراف العلوية.

1. العلوي. هذا النوع من الأمراض ، أو كما يُطلق عليه أيضًا شلل دوشين إيرب ، يصبح نتيجة إصابة الولادة في النهايات العصبية. التقسيمات العلياالحبل الشوكي والفقرات العنقية.
2. أدنى. يتطور شلل Dejerine-Klumpke أو شلل الولادة السفلي بسبب تلف النهايات العصبية للأجزاء السفلية من فقرات عنق الرحم والحبل الشوكي.
3. الشلل التام في الأطراف العلوية هو أشد أشكال الأمراض التي تصيب الطرف العلوي لحديثي الولادة بالكامل.

مراحل علم الأمراض

هناك ثلاث مراحل لشلل الولادة ، والتي تنتقل إحداها إلى أخرى:

1. فترة حادة. تحدث هذه المرحلة من المرض مباشرة بعد الإصابة وتستمر لمدة شهر. الذراع ممتدة على طول الجسم ، والأصابع نصف مثنية. لا توجد طريقة لثني الذراع عند مفصل الكوع أو رفعها أو لفها. يعاني الطفل من ضعف في الإمساك وردود الفعل عن طريق الفم. بالمقارنة مع الطرف السليم ، فإن الذراع المصابة لها لون بشرة أفتح.
2. فترة نقاهه. تعتمد كيفية استمرار فترة التعافي على نوع الإصابة التي تعرضت لها ومدى اتخاذ جميع الإجراءات العلاجية وتنفيذها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. إذا كانت الإصابة خفيفة ، فإن الطفل سيزيد تدريجياً من عدد الحركات إلى الحجم الكامل ، وتعود الحساسية تمامًا. ولكن ، على الرغم من ذلك ، في الطفل في سن الثالثة ، يصبح بعض قصر الطرف المصاب ملحوظًا ، وستظل العضلات الموجودة في هذا الذراع دائمًا أضعف قليلاً من العضلات السليمة.
3. الفترة المتبقية. هذه المرحلة من المرض هي استعادة غير كاملة للطرف المصاب. في شلل دوشين إيرب الحاد ، يصاب الطفل بمتلازمة "يد الدمية" ، حيث يقع ثلم بين الكتف المصاب والصدر. تظل اليد نصف منحنية ، والأصابع لا تنحني تمامًا. يؤدي ضمور العضلات في مفصل الكتف في معظم الحالات إلى خلع أو خلع في الكتف ، ويظهر عدم التناسق. مع مرور الوقت ، يؤدي عدم تناسق مفصل الكتف إلى انحناء العمود الفقري وتطور الجنف.

التشخيص

تدابير التشخيصللتعرف على الشلل عند المولود ، يتم إجراؤها في الأيام الأولى بعد ولادته. نظرًا لأنه في الأيام الأولى من حياة الطفل بدرجة خفيفة من شلل الولادة ، قد لا تكون العلامات واضحة جدًا ، ويمكن استخدام طرق أو اختبارات خاصة للكشف عن الأمراض ، أحدها تدلي ذراعي الطفل عندما يكون أفقيًا وجهه لأسفل في يد الطبيب.

إلى عن على التعريف الدقيققد تكون هناك حاجة أيضًا إلى طرق التشخيص التفريقي ، حيث يتم الكشف عن وجود أمراض مثل التهاب العظم والنقي وشلل الأطفال ونقص تنسج الدم الخلقي وكسر الترقوة والشلل الكاذب. الأشعة السينية والتخطيط الكهربائي للعضلات إلزامية في شلل الولادة.

العلاج المحافظ

جميع التدابير العلاجية للقضاء على شلل الولادة تقليدية ، ولكن يتم اختيار المركب بشكل فردي لكل مريض. الأنشطة الضرورية، بناءً على مكان الضرر وخطورته. من يوم الولادة وحتى الشفاء التام ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب أعصاب إلزامي.

يشمل العلاج الدوائي حقن فيتامينات ب ، ولا سيما فيتامينات ب 1 و ب 12 ، والبروزيرين ، والصبار. يجب ملاحظة جرعة الأدوية بشكل واضح للغاية وتتوافق مع عمر المريض. في معظم الحالات ، البيانات أدويةجنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للتشنج ، وهي: "يوفيلين" و "بابافيرين". في بعض الحالات ، لتحفيز العمليات العصبية ، يستخدم الأطباء عقاقير منشط الذهن مع بقية العلاج.

لإرخاء حزام الكتف ، غالبًا ما يتم وضع الجبس الجبسي أو الجبائر. في الوقت نفسه ، يتم سحب الكتف للخلف أو إلى الجانب ، وفقًا للمنطقة المصابة.

فعالة في علاج شلل الولادة هي الكهربائي ، تطبيقات الطين. إذا كان الطفل ، إلى جانب هذا المرض ، يعاني من صعر ، فيجب تطبيق التطبيقات على منطقة ذوي الياقات البيضاء أيضًا. في العلاج الطبيعي ، من الفعال استخدام البارافين واللفائف الساخنة.

يلعب تدليك شلل الولادة دورًا كبيرًا في العلاج. للأطفال ، تم تطويره وفقًا لتقنية خاصة. من المهم أن تتذكر أنه لا ينبغي إجراء مثل هذا التدليك لحديثي الولادة من عمر 0 ​​سوى أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا وثابتا.

جراحة

جراحة، التي أجريت مع شلل الولادة ، يتم وصفها إذا لم يحقق العلاج التقليدي النتيجة المرجوة. يمكن إجراء مثل هذه العمليات في موعد لا يتجاوز عمر الطفل ستة أشهر.

غالبًا ما تكون نتيجة عملية القضاء على شلل الولادة مواتية دائمًا. ومع ذلك ، لا ينبغي للمريض مدى الحياة أن يشارك في الأنشطة الرياضية وأن يستبعد العمل البدني الشاق ، حيث يمكن استخدام حزام الكتف.

العواقب والمضاعفات المحتملة

يمكن أن تكون عواقب شلل الولادة متنوعة للغاية ، كل هذا يتوقف على شدة المرض وشكله. غالبًا ما يتم علاج الشكل المعتدل تمامًا ، مع الأشكال المعتدلة والحادة ، يجب على المريض أن يحد من نفسه في بعض الإجراءات طوال حياته. يمكن أن يؤدي الشكل الأكثر شدة إلى إعاقة مريض صغير.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص مثل هذا المرض كليًا على مدى سرعة بدء الإجراءات العلاجية وفي الوقت المناسب وعلى درجة الضرر. يمكن الشفاء التام من شلل الولادة العلوي والسفلي ولكن بشرط أن يبدأ العلاج في الوقت المحدد وأن يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللازمة.

الشلل التام لا يمكن علاجه ، ولكن يمكن تصحيحه بشكل طفيف ، ولكن يمكن تحقيق ذلك من خلال العلاج الطويل والشاق على مدى عدة سنوات. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فقد يبدأ تشوه العظام. نتيجة لذلك ، يصبح تخلف المفصل أو ضموره الكامل ملحوظًا على الذراع المصابة.

الوقاية

الطريقة الرئيسية للوقاية من شلل الولادة هي الاتصال فقط بالمتخصصين المؤهلين تأهيلاً عالياً والذين يمكنهم ضمان الإدارة الصحيحة للولادة. هناك طريقة أخرى للوقاية من الأمراض وهي إخراج الطفل من الرحم من خلال عملية قيصرية.

شلل الولادة هو مرض خطير للغاية لا ينبغي تجاهله أبدًا. فقط استجابة سريعة للمشكلة و العلاج في الوقت المناسبسيساعد الطفل على عيش حياة كاملة في المستقبل ، وفي معظم الحالات يجب على الطفل أن يقيد نفسه في بعض الأعمال طوال الوقت.

تنقسم الآراء حول حدوث هذا المرض:

. يحدث تلف الضفيرة العضدية بسبب التمدد المفرط للضفيرة العضدية أثناء الولادة أو ضغط مباشرأصابع طبيب التوليد على الرقبة والضغط على الضفيرة بين الترقوة والضلع الأول ، والتي يمكن أن تحدث عند إزالة الجنين.

سبب التهاب الضفيرة الكتففي الأطفال حديثي الولادة هو كسر في الترقوة.

سبب الحدوث هو إصابات الولادة (الولادة) في الحبل الشوكي ومنطقة عنق الرحم (A. Yu. Ratner)

المهام الرئيسية لإعادة تأهيل اليد المصابة هي:

• منع التقلصات في مفاصل الطرف المصاب

• الوقاية من ضمور عضلات الذراع وحزام الكتف والصدر

• تحسين الدورة الدموية في الطرف المصاب وتغذيته

• تحفيز الحركات الفسيولوجية النشطة في جميع مفاصل اليد.

علاج الموقف

العلاج المؤقت هو أحد أول إجراءات إعادة التأهيل والوقائية التي يتم تنفيذها منذ الأيام الأولى بعد ولادة الطفل.

• يجب تثبيت ذراع الطفل في الوضع التالي: الكتف مبعد بزاوية 60 درجة ، وإدارتها للخارج بمقدار 45 درجة ، والذراع مثنية عند مفصل الكوع بمقدار 100-110 درجة ، وإدخال لفافة قطنية وضمها في راحة اليد أصابع نصف منحنية. يتم ضمان وضع اليد هذا عن طريق التمديد بحيث يكون الرأس عظم العضدكان في تجويف المفصل. يتم تنفيذ الموضع الصحيح لليد في إطار خاص. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت أحد طرفي الجبيرة على الظهر ، بينما يثبت الطرف الآخر الذراع مع تراجع الكتف وثني الساعد لأعلى (يقوم طبيب العظام في العيادة أو في مركز تقويم العظام بوضع يد الطفل في الجبيرة).

في الفترة الأولى (الحادة) من المرض ، يتم إجراء العلاج الطبي والعلاج الطبيعي والتركيب العلاجي للطرف.

التدليك والتمارين الرياضية

التدليك والتمارين الرياضية. في الفترة الحادة من المرض (حتى 1.5 - 2 شهر) ، يتم استخدام التمارين السلبية للطرف المصاب.

• قم بالإحماء قليلاً قبل البدء. مفصل الكتفطفل مع حفاضات دافئة لمدة 10 دقائق ، ثم بأيد دافئة ، قم بعمل تمسيد خفيف ، وتدليك حزام الكتف ، ومفصل الكتف ، والكتف. ثم ننتقل إلى حركات لطيفة للغاية في جميع مفاصل الذراع المصابة ، مع الجمع بين هذه الحركات مع تدليك خفيف للذراع بالكامل.

• ينتقلون تدريجيًا لتدليك الجذع والأطراف بالكامل (وفقًا لعمر الطفل وحالته البدنية) ، يتم إجراء بعض التمارين المنعكسة بناءً على ردود الفعل الفطرية: روبنسون ، بابكين (العلوي) ، ردود فعل منشط للرقبة.

• من عمر شهر واحد يتم التدليك بشكل مختلف. لعضلات الشد: الكتف ، العضلة الدالية ، ثلاثية الرؤوس ، المبالغة والباسطات في اليد (باستثناء العضد العضدي ، وكذلك عضلات الظهر الطويلة) تجعل تقنيات التدليك تقوية. بالنسبة للعضلات ذات النغمة المتزايدة ، فإن عضلات الذراع المعرضة للتشكيل السريع لتقلصات الانثناء ، يتم استخدام تقنيات تدليك مريحة ، وهي العضلة تحت الكتف ، وعضلات السطح الأمامي ، والصدر (العضلة الصدرية الكبرى) ، والعضلة ذات الرأسين العضدية ، والعضلة العضدية .

الجمباز السلبي ، حركات اليد

بادئ ذي بدء ، من الضروري تثبيت مفصل الكتف للذراع الشوكي بيدك ، ثم ببطء ، وببطء ، قم بإجراء ثني الذراع (الجزء العلوي) من الأمام ، والامتداد الخلفي ، والاختطاف ، والتقريب ، وتدوير الكتف للخارج وحركات دائرية ، تثبت مفصل الكتف جيداً ، وتجمع كل هذه الحركات بالاهتزاز الخفيف.

• في الكوع و مفاصل الرسغقم بعمل حركات سلبية في اتجاهين ، هذا هو الثني والامتداد ، وكذلك بالضرورة تدوير اليد مع رفع الكف (الاستلقاء). يجب تنفيذ هذه الحركات ، وخاصة الأخيرة ، عدة مرات في اليوم ، على الأقل 8-10 مرات.

• يجب إيلاء الكثير من الاهتمام أثناء التمارين للأصابع ، وخاصة حركة إصبع واحد من اليد.

لا يمكن ممارسة مثل هذا التمرين المتكرر خلال اليوم إلا بمساعدة الآباء المدربين ، لذا يجب أن يكون التدريب على التمارين العلاجية للآباء إلزاميًا. سيساعد التمرين المستمر على تجنب التقلصات والتغيرات التغذوية في العضلات وتيبس مفاصل اليدين وتحديد المواقف الشريرة وسيساعد على تنمية الحركة الصحيحة (الفسيولوجية) في المفاصل.

حركات وتمارين مستقلة نشطة

• تمارين الانعكاس هي حركات نشطة تعتمد على ردود الفعل غير المشروطة للطفل: انعكاس روبنسون (يمسك الطفل باللعبة عندما تلمس راحة يدك) ؛ يتم استحضار انعكاس مورو (حركات قفل اليدين) بالتصفيق بالقرب من الطفل والتربيت على أردافه ؛ ردود فعل منشط عنق الرحم. متماثل وغير متماثل (تغيير في الوضع ، يدي الطفل بسبب تغير في موضع رأسه ، دورانه أو ميله) ، منعكس جالانت.

تحدث الحركات النشطة في الطفل عن طريق الدافع إلى الحركات المستقلة عند الاتصال به أو عن طريق فرصة الاهتمام عن طريق تشغيل أجهزة التحليل اللمسية والبصرية والسمعية للطفل.

• يتم إعطاء الحركات النشطة لليد المصابة في البداية في ظروف الإضاءة: في الماء الدافئ ، بدعم من اليد ، على سطح أملس.

• عندما تتحسن وظيفة الحركة في اليد ، يتم تنفيذ إجراء هادف نشط: طلب الاستيلاء على اللعبة ، والإمساك بها ، وتحفيز الاعتماد على الساعدين واليدين في وضعية الانبطاح (لتسهيل هذا الوضع ، أو استخدام بكرة أو حفاض مطوي يتم وضعه أولاً تحت صدر الطفل) ؛ اجلس مع دعم كلتا يديك. لتسهيل هذا التمرين ، من الضروري في البداية وضع الطفل على ظهره بحيث يكون الرأس و الجزء العلوياستلقى جذعه على الوسادة ونشأ.

الفترة الثانية من المرض والعلاج

يبدأ في الشهر الثاني تقريبًا من حياة الطفل ، عندما يكون لديه حركات نشطة في ذراعيه ورجليه. أهداف هذه الفترة هي التنمية والتدريب النشط للنفسية والمهارات الحركية للطفل. في هذه الفترة ، كما في السابق ، يتم تنفيذ مهام منع تقلصات الطرف المصاب وتحسين غذاء الأنسجة.

• لا يزال يتم الاهتمام بالتمارين السلبية ، خاصة رفع الذراع لأعلى ، وتمديد الكتف وإبعاده أثناء تثبيت شفرات الكتف ، والانثناء في الكتف ، ومفاصل الكوع مع استلقاء الساعد.

• نظرًا للتأخر في التطور النفسي الحركي لدى الأطفال المصابين بشلل جزئي عند الولادة ، من الضروري إجراء كل هذه التمارين الخاصة على خلفية تطور الجهاز العضلي الهيكلي بالكامل للطفل ، وتطوره العقلي والكلامي. يجب الجمع بين التمارين والتدليك العام. من الضروري اختيار مجموعات من التمارين وفقًا للتطور النفسي الحركي الحقيقي لطفل مريض ، وليس مع عمره البيولوجي.

من أجل تحفيز الحركات النشطة في ذراع الطفل عند الطفل ، يمكن تطبيق طريقة "التقييد المستحث" ، استنادًا إلى حقيقة أنه كلما تم تحفيز الطرف المصاب ، كلما زادت استجابته واستعادته بشكل أسرع. تتمثل التقنية الرئيسية لهذه الطريقة في الحد من الحركة في الطرف السليم عن طريق تثبيته لفترة معينة.

من 4 إلى 5 أشهر ، من الضروري التأكد من أن الطفل يجلب يده إلى فمه بكفه ، وليس بالظهر ، يوصى بإعطاء حلمة لليد المصابة حتى يحاول الطفل أخذها بشكل صحيح و احضره الى فمه.

ينصح بالتمارين المائية. السباحة مع تصحيح حركات يدي الطفل من قبل الكبار والتمارين المستهدفة في الحمام (+ 36 درجة مئوية) تساعد في حل المهام الخاصة للعلاج بالتمارين (منع التقلصات ، منع ضمور عضلات الذراع ، حزام الكتف ، الصدر ، تحسين التغذية في أنسجة الطرف المصاب ، تطوير حركات فسيولوجية نشطة خلال جميع مفاصل اليد ، تقوية عامة ، تحسين صحة الطفل).

انتباه!اتبع توصيات طبيبك ، استشر أخصائي ، إذا لزم الأمر ، خضع للتدريب.

تعتبر الصورة السريرية لشلل اليد عند الولادة ، سواء في فترة حديثي الولادة أو في سن أكبر ، من الخصائص التي يصعب الخلط بينها وبين الأمراض الأخرى. لكن لسوء الحظ ، فإن أوصاف مجمع الأعراض السريرية هذا المتوفر في الأدبيات تخص متخصصين في مجالات مختلفة: يقوم بعض الأطباء بفحص هؤلاء الأطفال وعلاجهم في مستشفى الولادة ، والبعض الآخر يراقبونهم في السنوات اللاحقة. نادرًا ما يتم علاج الأطفال المصابين بشلل الولادة على أساس ثابت ، وإذا تم علاجهم ، فغالبًا ما يتم علاجهم في عيادات تقويم العظام. ومن الغريب أن هؤلاء المرضى غالبًا ما تتم ملاحظتهم من قبل أطباء أعصاب الأطفال. ونتيجة لذلك ، لا توجد استمرارية في تفسير الأعراض العصبية ، كما أن العديد من العلامات العصبية الدقيقة تختفي عن الأنظار ، وفي بعض الأحيان يتم التغاضي تمامًا عن حالات خفيفة نسبيًا من شلل الولادة.

في الحالات الكلاسيكية لشلل الولادة عند حديثي الولادة ، تكون ذراع الطفل ثابتة بجوار الجسم ، ويتم تقريب الكتف إلى الداخل ، ويتم تمديد الساعد. تكون اليد عادة في انثناء راحي. عادة لا يسبب التهيج المؤلم لجلد القلم أي رد فعل حركي. حركات اليد السلبية مجانية. إذا كانت كل من الحركات السلبية والنشطة للمقبض صعبة بنفس القدر ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء الاشتباه في ما يسمى بـ "التحليل الكاذب لذراع الأطفال حديثي الولادة" ، والذي يحدث بسبب انحلال المشاشية القريب من الكتف ، وأحيانًا بسبب كسر عظم العضد. ومع ذلك ، فإن شلل اليد الزائف نادر الحدوث ، وفي الحالات النموذجية ، تكون حركات اليد السلبية حرة ، ويكون الانخفاض الحاد في قوة العضلات في اليد الشاذة أمرًا مذهلاً.

تم العثور على هذه الصورة النموذجية في جميع مرضانا الذين تقل أعمارهم عن 2-3 أشهر. كما ذكرنا ، يقسم معظم المؤلفين جميع حالات شلل الولادة إلى ثلاثة أنواع. النوع الأول - شلل Erb-Duchene - مرتبط بتلف الحزمة الأولية العليا من الضفيرة العضدية (الأجزاء C5-C6) ويتكون في الغالب من التوطين القريب القريب لشلل عضلات الذراع. بادئ ذي بدء ، تعاني العضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين. هذا النوع من الآفات أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى ، والتي يشرحها المؤلفون من خلال القرب الخاص للحزمة الأولية العليا للضفيرة العضدية من الحفرة فوق الترقوة (نقطة إيرب) - مكان الضغط المفترض على الضفيرة أثناء الولادة. يمكن تفسير تواتر الآفات السائدة لمقاطع C5-C6 في شلل الولادة بسهولة من وجهة نظر الدور المحتمل لإصابة الولادة في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي ، حيث ثبت أن الحمل الأكبر خلال ولادة يقع الجنين على وجه التحديد على مقاطع C5-C6 من الحبل الشوكي.

لاحظنا وجود آفة يد قريبة في الغالب في 71 من 128 مريضًا (55.4٪). هذه البيانات تتفق إلى حد كبير مع بيانات الأدبيات. لذلك ، لاحظ O.L Bozhko النوع القريب من شلل اليد في 48 من أصل 60 طفلاً مصابًا بالتهاب الضفيرة العامة ، Giroup - في 304 من أصل 314 طفلًا ، Kultz و Bly - في 17 من 25 طفلاً. في الوقت نفسه ، في ملاحظات L.M Smirnaya و M. M.

يمكن أن تكون الملاحظة التالية مثالاً على الشلل التوليدي لليد من نوع Erb-Duchen.

تم إدخال الطفل ب. ، شهر واحد ، إلى العيادة بسبب قلة حركات الذراع اليسرى. لوحظ المرض مباشرة بعد الولادة.

ولدت من الحمل الخامس ، الولادة الوريدية ، عند الأوان بوزن 5000 جرام باستخدام جهاز شفط ، بالاختناق الأزرق.

عند الفحص ، تستلقي الذراع اليسرى بلا حراك على الجذع. رأس الطفل غير متماثل - يوجد انخفاض في المنطقة القذالية اليسرى. عناصر متلازمة هورنر على اليسار. لا يمكن تحديد الانتهاكات الحساسة. لا يتم استحضار ردود الفعل التحسسية على اليد اليسرى ، والركبة وردود الفعل في العرقوب متشنجة. يتم تقليل النغمة في اليد اليسرى بشكل حاد. يتم التعبير بوضوح عن تضخم عضلات حزام الكتف على اليسار. من أعراض "مقبض الدمية" على اليسار ، أعراض فولكمان على اليسار. صندوق على شكل جرس.

في الصور الشعاعية للعمود الفقري العنقي ، تم الكشف عن إزاحة خلفية إجمالية للفقرات C3-C4. نواة التعظم في مفصل الكتف الأيسر أصغر. وفقًا لبيانات مخطط كهربية العضل ، هناك صمت بيولوجي كامل في عضلات اليد اليسرى (النوع الرابع).

بعد الدورة عناية مركزة(بما في ذلك الرحلان الكهربي لمضادات التشنج على الرقبة وتحفيز العضلات الكهربائي المبرمج) لوحظ تأثير جيد.

وبالتالي ، في هذه الحالة ، هناك مجموعة أعراض نموذجية لشلل إرب - شلل توليدي عند حديثي الولادة مع تغيرات جسيمة في مخطط كهربية العضل (EMG) وتصوير فقرات عنق الرحم. ثبت أن العلاج المناسب فعال للغاية.

يعتبر النوع الثاني من شلل الولادة هو النوع السفلي البعيد من شلل اليد عند الولادة ، والذي وصفته ديجيرين-كلومبكي. حدوثه مرتبط بآفة في الحزمة الأولية السفلية للضفيرة العضدية (الأجزاء C7-C8-D1) أو مع وجود آفة في نفس قطاعات العمود الفقري والجذور الممتدة منها. في ملاحظاتنا ، تمكنا من ملاحظة نوع الآفة التي وصفها Dezherin-Klumpke في 3 حالات فقط. لاحظ L. T. لم يجد O. L. Bozhko شللًا من نوع Dejerine-Klumpke في أي من الملاحظات الخمس والعشرين.

مثال على شلل اليد التوليدي مع وجود آفة سائدة في عضلات اليد البعيدة يمكن أن تكون بمثابة ملاحظتنا التالية.

تم قبول المريض "ك" ، البالغ من العمر 5 أشهر ، فيما يتعلق بشكاوى من الغياب التامحركات اليد اليسرى وضعف مميز في اليد اليمنى. يُلاحظ المرض منذ لحظة الولادة. نُقل الطفل من مستشفى الولادة إلى مستشفى الأطفال ، حيث عولج قرابة شهر ، لكن دون تأثير.

ولدت من الحمل السابع ، والولادة في عرض رأسي بوزن 4100 غرام.الأم لديها حوض ضيق - الولادة كانت صعبة للغاية ، تم استخدام الفوائد التوليدية. وبحسب الأم ، "وُلد الرأس ، لكن الكتفين لم ينسحبوا لفترة طويلة". لوحظ الاختناق الأزرق ، وتم إحضار الطعام في 8 أيام بسبب حالة الطفل.

عند الفحص ، تكون الرقبة قصيرة مع وفرة من الطيات المستعرضة. متلازمة صريحةهورنر على اليسار. نقص الحس الطفيف في اليد اليسرى. هناك قيود على الحركة في الأجزاء القريبة من اليد اليسرى وشلل كامل في الأجزاء البعيدة من اليد. يتم تقليل القوة في اليد اليمنى بشكل معتدل وتكون أيضًا أكثر أهمية في الأقسام البعيدة. أعراض ثنائية لليد الدمية مع ترطيب مستمر في أماكن هذه الطيات. انقباض فولكمان على اليسار. انخفاض ضغط الدم الشديد وتضخم عضلات الأطراف العلوية ، وخاصة اليسرى ، بدرجة أقل - في الأقسام القريبة وبدرجة أكبر - في الأقسام البعيدة. لا يتم استحضار ردود الفعل التحسسية على اليد اليسرى ، على اليد اليمنى يتم تقليل المنعكس من العضلة ذات الرأسين ، ولكن رد الفعل الكاربوري هو تشنج. يكون الانعكاس الرضفي على اليسار تشنجيًا وتزداد النغمة في مقابض الساق اليسرى قليلاً.

تظهر صور الفقرات العنقية بعض الخلع الخلفي لفقرات عنق الرحم. يتم تقليل حجم نواة تعظم رأس عظم العضد الأيسر.

وفقًا لبيانات EMG ، تم الكشف عن التغييرات التي تشير إلى اهتمام الهياكل القطاعية للحبل الشوكي. وفقًا لـ REG - يكون إقفار العمود الفقري المعتدل أكثر وضوحًا على اليسار.

نتيجة للعلاج الموجه لأمراض الحبل الشوكي العنقي ، تم تحقيق تحسن كبير.

في هذه الملاحظة ، يلفت الانتباه إلى حقيقة أن الأكثر تضررًا هي الأجزاء البعيدة من اليدين (متلازمة ديجيرين كلومبكي) ، وعلى كلا الجانبين ، لكن الفحص العصبي يكشف بسهولة عن وجود آفة مميزة في الأجزاء القريبة من الأطراف العلوية . سمح لنا هذا بافتراض وجود آفة ثنائية في الخلايا العصبية الحركية لتضخم عنق الرحم طوال طولها ، ولكن بشكل أكثر حدة في مقاطع C7-C8.

إلى جانب الأنواع الكلاسيكية لشلل الولادة ، اقترح كيرر تحديد نوع كلي من شلل اليد ، حيث تشارك كل من العضلات القريبة والبعيدة بشكل كافٍ في العملية. من الجدير بالذكر أن كيرر لم يعتبر أنه من الممكن ربط مثل هذا النوع الكلي من شلل الذراع (والذي ، كقاعدة عامة ، دون أي اضطراب في الحساسية في الذراع) بآفة كاملة في الضفيرة العضدية ، لكنه أوضح حدوثه. عن طريق فصل جذور C5-C6 عن مادة النخاع الشوكي الدماغ أو حتى التدمير الجزئي لخلايا القرون الأمامية على مستوى نفس الأجزاء. اعتبر كيرر حالات شلل الولادة الكلي نادرة نسبيًا. في الوقت نفسه ، وجد L. T. Zhurba انتشارًا إجماليًا لتلف عضلات اليد في 71 من أصل 185 طفلاً ، ول. كلا المؤلفين ، على عكس كيرير ، يعتبران أيضًا أن مثل هذه الحالات ناتجة عن صدمة الولادة في الضفيرة.

في ملاحظاتنا ، لوحظ نوع إجمالي نموذجي من شلل اليد عند الولادة في 54 طفلاً. ولكن تجدر الإشارة هنا إلى أننا نعتبر تخصيص أنواع الضرر مشروطًا للغاية. كشف الفحص العصبي الدقيق لمرضانا ، خاصةً مع دراسات تخطيط كهربية العضل المفصلة ، عن تورط لا شك فيه للأجزاء البعيدة من اليد في عملية النوع العلوي "النقي" من الشلل في 58 من 71 مريضًا مصابًا بشلل Erb-Duchene ، وكذلك في الأطفال الذين يعانون من النوع السفلي من شلل Dejerine -Klumpke ، كقاعدة عامة ، تم العثور على نقص في عضلات الأجزاء القريبة من الذراع. تجاهل هذه الحقائق غير مقبول ، لكن شرحها من وجهة نظر إصابة الولادة للحزم الأولية للضفيرة العضدية هو أكثر صعوبة من الأنواع "النقية" من شلل الولادة.

إلى جانب الأنواع الثلاثة المذكورة من "التهاب الضفيرة الرضحي عند الولادة" ، التقينا بحالتين مميزتين للغاية. لم يكشف الفحص الخارجي للوهلة الأولى عن شلل واضح في الذراع - لم يتم التعرف على كلتا الحالتين من قبل الأطباء ولعدة سنوات بعد الولادة - ولكن مع توسع ضئيل في حجم الدراسات العصبية ، كان الغياب شبه الكامل للعضلة الصدرية الرئيسية وجدت. تم دمج هذا مع تغييرات مخطط كهربية العضل النموذجية لـ "التهاب الضفيرة عند الولادة" ، مع غياب ردود الفعل التحسسية على نفس الذراع ، ودراسة أكثر دقة للوظيفة الحركية للأطراف العلوية ، والتي أجريت لاحقًا ، بالطبع ، كشفت عن بعض الانخفاض في القوة في جانب الآفة في كل من أقسام اليد القريبة والبعيدة. لم يكن هناك شك في أن هذا هو أيضًا أحد المتغيرات الغريبة لشلل اليد عند الولادة. "مخفي" للوهلة الأولى ، أدى مجمع الأعراض العصبية للآفة إلى حقيقة أنه الأكثر أهمية لبدء العلاج الفترة المبكرةتم تفويت المرض ، وكان من الصعب بالفعل الاعتماد على الفعالية الكبيرة للعلاج ، التي بدأت لأول مرة في سن 10-12.

هنا واحدة من هذه الملاحظات.

تم إدخال المريض الأول ، البالغ من العمر 11 عامًا ، إلى العيادة مع وجود شكاوى من ضعف في الذراع اليسرى وفقدان الوزن في عضلات النصف الأيسر من الصدر. في السابق ، لم يتم علاجها في أي مكان ولم تتم معالجتها أبدًا. لاحظ الآباء في البداية أن النصف الأيسر من الصدر "فقد وزنه" وأن نصل الكتف الأيسر يتخلف فقط عندما كانت الفتاة تبلغ من العمر عامين. سرعان ما أدركوا ذلك اليد اليسرىأضعف من الشخص الأيمن ، لكنهم طمأنهم طبيب الأطفال بالمنطقة ، الذي لم يجد أي شيء غير عادي في الفتاة.

ولدت من الحمل الطبيعي الأول ، عند الأوان ، بوزن 3100 جرام.

كشف الفحص العصبي عن وجود أعصاب قحفية بدون أمراض. لا توجد اضطرابات حسية. الحركات النشطة في الأطراف العلوية والسفلية بالكامل ، تقل قوة اليد اليسرى بالتساوي. ردود الفعل التحسسية في اليد اليسرى أعلى قليلاً من تلك الموجودة في اليد اليمنى (أثناء العلاج تقلصت في اليد اليسرى). تم تقليل قوة العضلات في كلا الذراعين. يتم إيلاء اهتمام خاص للضمور الجسيم للعضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة على اليسار وضمور أقل وضوحًا لعضلات حزام الكتف على اليسار.

بالأشعة ، هناك استقامة غير عادية للعمود الفقري العنقي وبعض التسطيح لرأس عظم العضد. وفقًا لتخطيط العضل الكهربائي ، يمكن افتراض أن الهياكل القطاعية للحبل الشوكي أقل شأناً عند مستوى C5-D1.

تلقت الفتاة دورة علاجية ، بما في ذلك الرحلان الكهربائي لمضادات التشنج بشكل مستعرض إلى الأعلى منطقة عنق الرحمالعمود الفقري ، التحفيز الكهربائي المبرمج لعضلات الذراع الأيسر ، تدليك التنغيم ، تمارين العلاج الطبيعي، مضادات التشنج بالحقن ، فيتامينات المجموعة ب ، ATP ، حقن البروزيرين ، إلخ. على الرغم من وصف المرض ، كان من الممكن تحقيق زيادة واضحة في القوة في اليد اليسرى واختفاء أعراض التوصيل الخفيفة الملحوظة.

في هذه الملاحظة ، هناك أيضًا شلل توليدي ، ومن السمات الأساسية له الآفة السائدة في عضلات الصدر. لا يسع المرء إلا أن يتفاجأ من أنه بهذه الهزيمة الجسيمة ، لم تتلق الفتاة طوال 11 عامًا علاجًا في العيادة الخارجية.

في الأدبيات المحلية ، لم نجد أوصافًا لهذا النوع من الآفات في شلل الولادة ، لكن اتضح لأول مرة أن لانغبين وصف صورة مماثلة لطفل يبلغ من العمر ثماني سنوات ، وقد لاحظ ماكفادين بالفعل عدة حالات مماثلة. لم يلتق كيرر بمثل هؤلاء المرضى ، ولكن في دراسة عن شلل اليد عند الولادة ، اقترح تسمية مثل هذه الصورة السريرية "بنوع جديد من شلل الولادة مع إصابة سائدة في عضلات الصدر".

رغم الصورة السريريةشلل اليد التوليدي في الحالات النموذجية هو سمة مميزة تمامًا ، وهناك الكثير من المتغيرات "غير النمطية" التي لم يتم تشخيصها أو يتم تشخيصها بتأخير كبير فقط لأن الأعراض العصبية الأخرى الواضحة جدًا للمرض الموصوف لا تؤخذ في الاعتبار.

إحدى هذه الأعراض المفيدة في فترة حديثي الولادة هي التقنية التي يوليها Yu. Yu. Kollontai أهمية كبيرة. إذا وضعت مولودًا جديدًا على كف الطبيب ووجهه لأسفل ، فإن ذراع الطفل الوخز تتدلى لأسفل ، مما يجذب انتباه الطبيب على الفور. وجدنا هذه الأعراض في جميع مرضانا الذين تم فحصهم في الأشهر الثلاثة الأولى من حياتهم. تدريجيًا ، تنخفض شدة أعراض تعليق المقبض.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أعراض "قلم الدمية" ، وهي مفيدة جدًا للتشخيص ، والتي وصفها لأول مرة M. S. Novik وتم ذكرها لاحقًا في الأدبيات فقط بواسطة Yu. Yu. Kollontay. ميزة هذه الأعراض المفيدة للغاية هي أنه يتم التعبير عنها بوضوح ليس فقط بشكل إجمالي ، ولكن أيضًا في حالات طمس من شلل الولادة ، وتقريباً لا تحدث أبدًا في أمراض أخرى عند الأطفال. جوهر العَرَض هو أن المقبض الحديدي يبدو وكأنه مرتبط بالجسم ويفصل عنه فجوة عميقة إلى حد ما ، ثنية (بسبب التقريب وضبط الكب للأجزاء القريبة من الكتف) ، يشبه المقبض لدمية متصلة بها ، لكنها مفصولة بفجوة. تظهر أعراض "يد الدمية" لدى نوفيك بوضوح في كل من فترة حديثي الولادة وطوال السنة الأولى من العمر ، وتصبح تدريجياً أقل وضوحاً. لاحظنا أعراض "مقبض الدمية" في جميع الأطفال الـ 57 المصابين بشلل الولادة الذين تم فحصهم في عيادتنا خلال السنة الأولى من العمر ، وفي 18 من 20 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم تسوية هذا العرض. وبالتالي ، وفقًا لملاحظاتنا ، فإن قيمة أعراض "قلم الدمية" كبيرة بشكل خاص للكشف المبكر عن هذا النوع من أمراض التوليد للجهاز العصبي عند الأطفال.

إلى حد أقل في الأسابيع الأولى من حياة الطفل وإلى حد كبير في الأشهر التالية ، مع شلل اليد عند الولادة ، تم العثور على ميل تدريجي إلى الوضع الكبي للساعد ، والذي في الحالات الشديدة يعطي اليد موقف غير فسيولوجي تمامًا. في المستقبل ، يمكن أن يكون وضع اليد هذا بمثابة عقبة رئيسية أمام استخدام الطرف ، حتى في الحالات التي تم فيها استعادة القوة في اليد نفسها بشكل كافٍ. يُطلق على أعراض تقلص الكب اسم أعراض فولكمان في الأدبيات. وجدنا هذه الأعراض في 80 من أصل 128 مريضًا ويمكننا تأكيد قيمتها التشخيصية التي لا شك فيها. علاوة على ذلك ، من المهم جدًا التفكير في تقلص الكب في أسرع وقت ممكن فيما يتعلق بالعلاج من أجل تجنب العواقب التي لا يمكن إصلاحها في المستقبل. يكتب كيرر عن هذا: "لا يظهر الوضع القسري لليدين بعد الولادة مباشرة ، ولكنه يتشكل تدريجياً نتيجة تقلصات معادية لمجموعات عضلية لا تتأثر بالشلل". حتى أن يا خوليفيتش طورت نوعًا خاصًا من العلاج الجراحي لانقباض الكاط في الساعد في شلل الولادة بمساعدة اللدائن العضلية.

لقد ذكرنا بالفعل أنه في الغالبية العظمى من المنشورات حول شلل الولادة عند الأطفال ، لا يوجد تحليل مفصل للأعراض العصبية الفعلية. هذا ينطبق بشكل أكبر على الفحص العصبي في فترة حديثي الولادة ، حتى في العديد من كتيبات أمراض الأعصاب الرئيسية مرحلة الطفولةقسم الفحص العصبي لحديثي الولادة غائب عمليا. نتيجة لذلك ، لم نتمكن من العثور على تحليل عصبي لشلل الولادة في فترة حديثي الولادة ، حتى في أكثر الدراسات صلابة حول هذه المسألة. في الوقت نفسه ، نشر P. S. Babkin عملاً خاصًا حول الأهمية التشخيصية والإنذارية لرد فعل الفم والفم في آفات الضفيرة العضدية عند الأطفال خلال الشهر الأول من العمر. في هذا العمل ، يثبت المؤلف ، على أساس عدد كبير من الملاحظات ، أنه على جانب اليد الشريرة ، يختفي منعكس اليد والفم (المعروف أيضًا باسم منعكس اليد والفم في بابكين) أو يتناقص بشكل حاد ، مما يسمح له بأن يكون كذلك. تستخدم للتشخيص المبكر. لاحظنا انخفاضًا أو غيابًا في رد فعل بابكين الراحي للفم لدى 24 من أصل 32 طفلًا يعانون من شلل الولادة الذين تم فحصهم في الأشهر الأولى من الحياة. قيمته التشخيصية لا شك فيها.

منعكس مورو هو أحد ردود الفعل الرئيسية التي تمت دراستها عند الأطفال حديثي الولادة ، وهي مشوهة إلى حد ما عند الأطفال المصابين بآفات في الجهاز العصبي المركزي. عندما يتعلق الأمر بشلل اليد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهرين الأولين من العمر ، فإن رد فعل مورو ، وفقًا لملاحظاتنا ، يعاني بشكل فظ وواضح بشكل خاص: على جانب الآفة ، ينخفض ​​بشكل حاد أو يكون غائبًا ( في 24 من ملاحظاتنا). إلى حد أكبر ، مع شلل اليد التوليدي ، يعاني روبنسون من رد فعل الإمساك ، وهو أمر مهم جدًا للتشخيص. عادة ، يمسك المولود بإصبع الطبيب تلقائيًا في قبضة اليد ، ويتم إدخاله في راحة اليد ، ويمكن حتى رفعه - هذه القبضة شديدة للغاية. مع شلل الولادة ، حتى لو تم التعبير عنه بشكل معتدل ، يتم تقليل منعكس الإمساك بشكل حاد ، وغالبًا ما لا يتم استدعاؤه. تم تأكيد ذلك في جميع ملاحظاتنا على الأطفال حديثي الولادة المصابين بشلل اليد عند الولادة. قد تنزعج ردود الفعل المتبقية لحديثي الولادة إلى حد ما ، لكننا لم نتمكن من إنشاء أي نظام أو نمط في هذه التغييرات في شلل الولادة عند الأطفال حديثي الولادة.

لم نجد في أي من المنشورات مؤشرات على أعراض غريبة إلى حد ما ، والتي لاحظناها في 52 من أصل 57 طفلاً يعانون من شلل الولادة في السنة الأولى من العمر. نحن نتحدث عن حقيقة أن رقبة هؤلاء الأطفال تبدو قصيرة جدًا ، كما لو أن الرأس يتم إدخالها في الكتفين. كلما زاد شلل اليد عند الولادة ، كلما كانت أعراض "الرقبة القصيرة" أكثر وضوحًا. من الصعب شرح آلية هذه الأعراض ، لكن شدتها تلفت الانتباه ، خاصة في تلك الحالات التي يكون فيها شد الرقبة شديدًا بشكل خاص أثناء الولادة - الجر على الرأس بحزام كتف ثابت ، وجر حاد على جسم الجنين أثناء الولادة. الولادة في عرض المؤخرة و "الرأس عالق". في العام أو العامين المقبلين من عمر الطفل ، تختفي هذه الأعراض تدريجيًا ، وتصبح الرقبة طبيعية مع وضع غير متماثل لحزام الكتف ، والذي سيتم مناقشته أدناه.

يؤدي تقصير العنق إلى حقيقة أن هناك بالأحرى رقم ضخمالطيات المستعرضة على الرقبة ، تكون أحيانًا كبيرة جدًا لدرجة أن هذه الطيات تعمل كمكان للترطيب المستمر ، مما يتطلب علاجًا متكررًا. في حد ذاته ، تعد أعراض قصر الرقبة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مع شلل الولادة في الذراع أحد الأسباب العديدة التي تجعل المرء يشتبه في وجود إصابة في العمود الفقري العنقي عند الطفل وإجراء الأشعة السينية المناسبة فحص.

لقد لفتنا الانتباه إلى اثنين من الأعراض الغريبة الأخرى ، على الرغم من أنهما لا يتمتعان بنفس القيمة التشخيصية للأعراض السابقة ، إلا أنهما لهما أهمية خاصة. لم نجد أي ذكر لها في الأدبيات. نحن نتحدث عن حقيقة أنه ، على الأرجح ، نتيجة لوضعية معينة للذراع في الإبط على جانب الشلل ، يعاني الأطفال الصغار من ثنيات كثيرة ، أحيانًا على شكل نوع من "الجزيرة" - هنا ، كما هو الحال في منطقة الطيات المستعرضة على الرقبة ، غالبًا ما يتطور البكاء. يمكننا أن نلاحظ هذه "الجزيرة" في الحفرة الإبطية في 4 من أصل 57 طفلاً في السنة الأولى من العمر يعانون من شلل الولادة. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، وكذلك على الجانب الصحي لدى الأطفال المصابين بشلل الولادة الأحادي ، لم نلاحظ أبدًا هذه الأعراض.

العَرَض الثاني هو "انقباض" جلدي صغير في الأجزاء القريبة من الكتف على جانب الشلل. لاحظنا هذا "الانقباض" في 26 من أصل 57 مريضًا. في البداية ، بسبب الاشتباه الطبيعي في مثل هذه الحالات بإصابة العظام نفسها على نفس المستوى ("شلل الولادة الكاذب" ، وانحلال المشاش في الكتف) ، أجرينا فحصًا بالأشعة السينية لعظم العضد ، ولكن في أي من هذه تم العثور على علامات تشوه في العظام. سمح لنا هذا بأن نعزو أعراض "انقباض" الجلد على الكتف عند الأطفال المصابين بشلل الولادة إلى سمات غذائية غريبة ، وجزئيًا إلى خصائص الوضع الأقربالطرف الخفي.

أدناه سنتناول بمزيد من التفصيل بعض الأعراض العظمية لـ "التهاب الضفيرة عند الولادة" ، مما يشير إلى بعض التغييرات في مفصل الكتف نفسه. في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يمكن العثور على أحد هذه الأعراض مع شلل الولادة في كثير من الأحيان. نحن نتحدث عن أعراض "النقر في مفصل الكتف" ، التي وصفها فين ويو كولونتاي. لاستحضار أعراض النقر ، يقوم الفاحص بحركات سلبية دقيقة في مفصل الكتف للذراع الوخز ، وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تشعر أصابع الطبيب الموجودة في منطقة كتف الطفل "بنقرة" في مفصل الكتف. يمكننا ملاحظة هذا العرض في 23 من أصل 57 من ملاحظاتنا على الأطفال في السنة الأولى من العمر.

من الصعب للغاية بشكل عام الحكم على اضطرابات الحساسية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر - فمن السهل ارتكاب خطأ. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المؤلفين المشاركين في دراسة شلل الولادة عند الأطفال يلاحظون أنه ، مع استثناءات نادرة ، لا توجد اضطرابات حسية لدى هؤلاء الأطفال. كما لم نتمكن من الكشف عن أي انتهاكات واضحة للحساسية في اليد في أي من الملاحظات لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. هذه الحقيقة ، مع كل المحاولات لتفسيرها ، لا يمكن إلا أن تثير الشكوك حول توطين إصابة الولادة لدى هؤلاء الأطفال في منطقة الضفيرة العضدية. من الصعب أن نتخيل أن الآفة الجسيمة للضفيرة ، خاصة في حالات ما يسمى بالشلل الكلي لليد ، لن تكون مصحوبة بآفة واضحة في الألياف الحسية التي تمر عبر الضفيرة نفسها. على أي حال ، فإن الإصابات المنزلية للضفيرة العضدية (أثناء الحوادث والإصابات المختلفة) ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بانتهاكات جسيمة للحساسية في منطقة تعصيب الضفيرة التالفة.

مع كل الصعوبات في التقييم الدقيق لردود الفعل التحسسية عند الرضع ، في كل 57 من مرضانا في هذا العمر ، يمكننا ملاحظة انخفاض أو غياب ردود الفعل على جانب الآفة ، وهو أمر طبيعي تمامًا في الشلل الجزئي المحيطي. هذا الانعكاس في الأسابيع والأشهر الأولى من حياة الطفل ، إلى جانب نقص التوتر الشديد في الذراع الشريرة (في جميع ملاحظاتنا) ، يجعل من الممكن التمييز بوضوح بين الشلل التوليدي للذراع - الشلل المحيطي الرخو - من الشلل الذي يحدث غالبًا شلل جزئي قشري ، دماغي ، تشنجي للذراع كأحد أعراض الشلل الدماغي في مرحلة الطفولة.

لا تولي الأدبيات حول "شلل الولادة" و "التهاب الضفيرة عند الولادة" اهتمامًا لبيانات الفحص العصبي. الأطراف السفلية، على الرغم من أنه بدون ذلك من المستحيل إصدار حكم جاد حول توطين إصابة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، وجد ل. ذكرنا سابقًا إصرار فورد على إصابة جميع الأطفال حديثي الولادة بالتهاب الضفيرة عند الولادة بشكل خاص
فحص بعناية للتشنج في الأطراف السفلية. تؤكد ملاحظاتنا صحة هذا المطلب الخاص بفورد ، حيث أنه مع وجود صورة كلاسيكية تمامًا لشلل اليد التوليدي ، كان من الممكن الكشف عن طبيعة تشنجية واضحة للركبة وردود فعل أخيل على جانب اليد المصابة في 84 من أصل 128 ملاحظة ، بما في ذلك 49 من أصل 57 ملاحظة لدى الأطفال. الطفولة.

على الأرجح ، فقط الاضطرابات الخضرية الوعائية يمكن أن تفسر ظهور الأطفال حديثي الولادة على يد اليد المشلولة من أعراض "القفاز الإقفاري" ، والتي تتكون من الشحوب الشديدة. جلدفرش. يختفي هذا الشحوب في أول أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. في الأدبيات ، فقط كيرير ، وكذلك جي تي ساشينكو وبي. سيرديوك ، ينتبهون إلى أعراض "القفاز الإقفاري". في ملاحظاتنا ، لم تحدث أبدًا أعراض القفاز الإقفاري.

يشير بعض المؤلفين إلى "الغرابة" أو "سمات الحالة" الظهور المتكرر نسبيًا لأعراض K. Bernard-Horner في الأطفال المصابين بشلل اليد عند الولادة. ومع ذلك ، أشار العديد من الباحثين إلى هذه الحقيقة. إن بيان ديجيرين - كلومبكي بشأن هذه المسألة مثير للاهتمام: "لا يمكن أن يرتبط ظهور أعراض هورنر بتلف الضفيرة العضدية أو جذورها ، ولكنه يرتبط بتلف عناصر العصب الحركي المنبثق من الجزء الصدري الأول من الحبل الشوكي. " يوافق كير على هذا. واجه أعراض هورنر ، بشكل رئيسي في النوع الكلي لشلل اليد التوليدي ، واعتقد أنه في هذه الحالات يكون دائمًا إما آفة في مادة النخاع الشوكي ، أو فصل للجذور مباشرة في مكان التفريغ. من النخاع الشوكي.

لقد قابلنا ثالوث K. Bernard-Horner في الأطفال المصابين بشلل الولادة في اليد في كثير من الأحيان ، وبدا هذا الثالوث أكثر إشراقًا عند الرضع ، عندما كانت شدة الآفة لا تزال مهمة بشكل خاص. تباينت شدة ثالوث K. Bernard-Horner من مظهر عناصره الفردية (فقط تقوس الحدقة أو تدلي الجفون فقط) إلى مجمع أعراض نموذجي. إجمالاً ، التقينا مع ثالوث K. Bernard-Horner في 69 من أصل 128 من مرضانا ، وحتى إذا كانت وجهات النظر المذكورة أعلاه حول أصل هذا الثالوث لا يمكن قبولها دون قيد أو شرط ، فإن هذه الحقيقة المهمة لشرح التسبب في المرض لا ينبغي أن يؤخذ "التهاب الضفيرة العام" في الاعتبار ، كما أنه لا يوجد سبب وجيه.

في عملية مراقبة الأطفال المصابين بشلل اليد ، خاصة خلال فترة حديثي الولادة ، حصلنا على انطباع بأن مثل هذه الحالات لا يمكن اعتبارها غير نمطية. أتاحت الدراسة الدقيقة لبيانات anamnestic إثبات أنه في هذه المجموعة من المرضى ، في كثير من الأحيان أكثر بكثير من مجموعة الأطفال الأصحاء ، نوبات "الاختناق الثانوي" ، واضطرابات البلع ، والاختناق ، ودخول السوائل في الأنف (في 20 من مرضانا) ، علامات آفات في العصب الوجهي على جانب شلل جزئي في الذراع (في 17 مريضًا) ، وأحيانًا ضعف في الجزء الحركي العصب الثلاثي التوائمعلى نفس الجانب (في 2 مريض). لوحظ صورة مماثلة من قبل آدمز وكاميرون. كل هذه الأعراض تشير إلى تورط في تكوين جذع الدماغ.

وتجدر الإشارة إلى الحالات التي وصفها آدامز وكاميرون ، عندما كان الأطفال ، إلى جانب شلل اليد عند الولادة ، معلقين ورؤوسهم الإلكترونية "كما هو الحال في التهاب الدماغ الذي ينقله القراد". هذه الأعراض واضحة تمامًا - لقد لاحظناها أيضًا في 11 مريضًا - وهي بلا شك تشير إلى اهتمام الهياكل القطاعية للأجزاء العليا من الحبل الشوكي. هذه الحقيقة لها بعض الأهمية في الحكم على توطين الآفة في شلل اليد التوليدي.

وهكذا ، بالفعل في فترة حديثي الولادة وفي الأشهر التالية من حياة الطفل ، هناك فرص حقيقية للكشف المبكر ليس فقط عن حالات شلل اليد الجسيمة ، ولكن الخفيفة نسبيًا أيضًا. إذا اعتبرنا أن نجاح علاج هذا المرض الشائع يعتمد على وقت بدء هذا العلاج ، فإن أهمية العلامات العصبية المبكرة لشلل اليد عند الولادة تصبح واضحة.

مع الشلل ، لا يستطيع الشخص تحريك الأجزاء المصابة من الجسم طواعية. تحدث هذه الظاهرة بسبب انتهاك تعصيب بعض أنسجة العضلات. إحدى هذه العمليات المرضية هي شلل الولادة (شلل جزئي). وتسمى أيضًا متلازمة دوشين إيرب وتتميز بضمور الأطراف العلوية بسبب إصابة حزمة العصب العضدي.

عادة ما يظهر المرض في شكل شلل أو شلل في اليد. هناك مثل هذا الانحراف ، سواء في البالغين بسبب الإصابة أو التعرض للعدوى ، وفي الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة ، يحدث شلل الولادة في الذراع بسبب تلف الكتف أثناء الولادة.

لأول مرة ، رأى الطبيب الفرنسي الشهير ج.دوشن مثل هذا الانحراف في نهاية القرن التاسع عشر. ووصف عملية شلل جزئي لليد عند الطفل ، والتي نشأت بسبب إصابة عند الولادة. لم تمر حتى 5 سنوات منذ أن قام الطبيب الألماني الموهوب دبليو إيرب بتشخيص إصابة شخص بالغ بشلل إيرب. تم تلقيه بسبب الصدمة المعتادة للضفيرة الجنبية. بقرار من المجتمع الطبي ، تم تسمية المرض باسم كلا المؤلفين ، وهما شلل Erbe Duchenne أو شلل جزئي. بعد كل شيء ، ساعدوا بنفس القدر في اكتشاف هذا المرض.

في الوقت الحاضر ، سيتمكن طبيب الأطفال المتمرس من التنبؤ بتطور هذه الحالة المرضية ، مع التركيز على العوامل التالية:

• سوء الوضع.
• وزن كبير (أكثر من 4-4.5 كجم) ؛
• الولادة الصعبة باستخدام أدوات خاصة.

السبب الرئيسي لظهور شلل جزئي في Erb Duchenne هو فاكهة كبيرة جدًا. في أغلب الأحيان ، لا يتناسب حجم الطفل مع الحجم ، وبالتالي تزداد فرص الإصابة أثناء الولادة. يحاول الأطباء إخراج الطفل العالق ، وتبسيط جهود الأم ، يتم استخدام ملقط خاص. يتم استخدامها للإمساك بالجنين باليد ، ولكن مع أي حركة مفاجئة ، تتمزق الألياف العصبية ، وهذا هو سبب حدوث شلل إرب. في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما تكون المشكلة في الجانب الأيمن.

يمكن أن يتعرض الطفل لإصابات مماثلة أثناء الولادة القيصرية. في حالات نادرة أكثر ، يحدث شلل دوشين وإرب بسبب صدمة في الرقبة أو الحبل الشوكي عند الولادة.

في سن أكبر ، يكون علم الأمراض ناتجًا بشكل أساسي عن الصدمة ، والتي تحدث غالبًا بسبب هذه العوامل:

• إصابة في منطقة عنق الرحم ومفصل الكتف.
• التمدد بسبب الرمي الحاد للذراع إلى الخلف ؛
• تمديد قوي للذراع إلى الأمام.

في كثير من الأحيان ، لاحظ الأطباء حالات شلل دوشين وإرب بعد تعرضهم لحادث سيارة. أثناء الاصطدام ، يحمل حزام الأمان الشخص في مكان واحد ، لكن الأطراف تندثر فجأة.

يمكن أن تسبب السموم والالتهابات أيضًا أمراضًا ، لكن هذه الظاهرة نادراً ما تحدث. يحدث التسمم بشكل رئيسي بسبب الإهمال داء السكريأو التسمم بمختلف مركبات كيميائية. بدورها ، تؤثر العدوى على الألياف العصبية في مرض السل والتيفوئيد والملاريا والروماتيزم ، إلخ.

أعراض

مع تطور شلل دوشين وإرب ، يزداد تعصيب العضلات الفردية سوءًا تدريجيًا ، مثل الكتف ، فوق الشوكة ، العضلة ذات الرأسين والدالية. أقل ما تعانيه عضلات الكتف. يتجلى المرض حسب شدة الإصابات. نفس المعيار يؤثر على مزيد من الانتعاش. بعد كل شيء ، من الصعب للغاية إعادة التوصيل العصبي ، خاصة عند التعرض لإصابة خطيرة.

يتجلى المرض عند الرضع بوضوح تام ، لذلك يمكن للوالدين بسهولة ملاحظة الانحرافات التي نشأت. يصبح الطفل شديد القلق بسبب ألم حادوتظهر عليه علامات الشلل التالية:

• نبرة الأنسجة العضلية تزداد سوءا.
• عدم القدرة على ثني الذراع. الطرف في وضع ممتد باستمرار ؛
• تدهور حساسية الجلد.
• تحويل الطرف المصاب إلى الجانب الآخر ؛
• ضعف التنفس
• أخذ شكل الكاميرا بفرشاة تالفة وفي نفس الوقت يتم تثبيت الإبهام بالداخل ؛
• شحوب وانخفاض درجة حرارة اليد المصابة.

في شلل دوشين وإرب ، يتم ضغط الطرف المصاب بقوة على الجسم ، وعلى الرغم من ضعف أنسجة العضلات ، فإن اليد والأصابع تتحرك في أغلب الأحيان. أعراض مماثلة مميزة لكل من الأطفال والبالغين.

تتميز هذه العملية المرضية بعواقب معينة ، حتى مع الكشف عن المشكلة في الوقت المناسب ومسار العلاج المناسب. عند الأطفال ، قد يتأخر أحد الأطراف في النمو عن الطرف الآخر ، وينطبق الشيء نفسه على تكوين لوح الكتف.

في كثير من الأحيان ، يصاب الأطفال الذين عانوا من شلل الولادة بالجنف مع تقدم العمر. وهو يصيب بشكل رئيسي منطقة عنق الرحم ، ولكن أحيانًا يصيب الصدر. بالإضافة إلى انحناء العمود الفقري ، قد تكون هناك علامات على ضعف عضلات الطرف المصاب ، والتي غالبًا ما تبقى مدى الحياة.

ذكر الأطباء أيضًا أعراضًا نادرة للمرض عدة مرات ، وهي ضيق العين في الجانب التالف. هذا الانحراف نادر ويختفي في الغالب من تلقاء نفسه بعد العلاج.

مسار المرض

يتطور شلل الولادة تدريجياً ، لذلك يوصى ببدء دورة العلاج فور اكتشاف العلامات الأولى للإصابة. المراحل التالية مميزة للمرض:

• المرحلة الحادة. يستمر من 4-5 ساعات إلى 2-3 أيام بعد الإصابة. خلال هذه الفترة الزمنية ، لا يستطيع المريض ثني ذراعه عند مفصل الكوع أو القيام بذلك بصعوبة. في الوقت نفسه ، يتجمد الكتف المصاب في موضع واحد ، وتصبح أصابع نفس الطرف غير نشطة ؛
• مرحلة التعافي. تدوم لفترة طويلة للغاية وحتى مع العلاج الجيد التصميم ، تستغرق هذه الفترة حوالي 3 سنوات. خلال هذا الوقت ، ستنخفض الوذمة تدريجياً ، وبقدر الإمكان ، ستتم استعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب. بمرور الوقت ، يبدأ الشخص تدريجياً في تحريك العضلات المشلولة ، ومن ثم يعتمد مدى عودة هذه القدرة على الإصابات المتلقاة ؛
• مرحلة الظواهر المتبقية. إنها سمة من سمات معظم الأمراض العصبية. قد يعاني الأشخاص الذين عانوا سابقًا من شلل دوشين وإرب من تقلص (شد) الكتف المتبقي. تتميز هذه المرحلة أيضًا بتشوه لوح الكتف ، والذي يتجلى في شكل تغيير في الشكل والموقع. في بعض الأحيان تكون هناك حركات دورانية (دائرية) غير طبيعية في الساعد وتقلص عند ثني الذراع عند الكوع. في حالات نادرة ، يعاني المريض من صعوبات طفيفة في ثني الأصابع واليد على الطرف المصاب.

وفقًا للإحصاءات ، تظل معظم الآثار المتبقية في مثل هذه الحالات:

• مع تمزق خطير في الضفيرة العصبية.
• بسبب التسمم
• مع آفة معدية.

إذا كانت المشكلة قد أثرت على شخص بالغ ، فغالبًا ما يتعذر استعادة الحساسية المفقودة تمامًا. في الأطفال ، يكون الوضع أفضل في هذا الصدد ، حيث أن أنسجتهم تلتئم بشكل أسرع ، ولكن هناك احتمال أن تكون إحدى الذراعين أقصر من الأخرى.

التشخيص

في البداية ، يجب أن يُعرض الطفل على طبيب أطفال ، وفي حالة الشخص البالغ ، يجب أن يُعرض على المعالج الذي سيحيل بالفعل إلى طبيب أعصاب. بعد ذلك ، سيقوم الأخصائي بفحص المريض وطرح بعض الأسئلة ، ولكن لإجراء تشخيص دقيق ، ستحتاج إلى استخدامه طرق مفيدةالامتحانات:

• الموجات فوق الصوتية للرقبة والضفيرة العضدية.
• تخطيط العضل الكهربائي.
• دينامومتر.
• Reovasography.
• التصوير الشعاعي.
• تصوير النخاع بالكمبيوتر
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ والنخاع الشوكي.

بالتركيز فقط على الأعراض الخارجية ، سيكون الطبيب قادرًا على إجراء تشخيص بدون طرق فحص إضافية. ومع ذلك ، من أجل التفريق الدقيق للعملية المرضية ، وكذلك للتنبؤ بالمسار الإضافي للمرض ، ستكون مطلوبة. في الواقع ، بدون هذه اللحظات لن يكون من الممكن وضع مسار فعال للعلاج.

دورة العلاج

من المستحيل أن تحمي نفسك تمامًا من مثل هذه العمليات المرضية ، لذلك ، من التدابير الوقائية ، لا يمكن تمييز سوى تجنب الإصابات واختيار طبيب محترف للولادة. يختار الطبيب مسار العلاج بشكل فردي بشكل صارم ، لأنه يعتمد بشكل أساسي على شدة الإصابات المتلقاة ، وكذلك على عمر المريض.

عندما يكون المرض في المرحلة الحادة ، يحاول الأطباء الحد من حركة اليد قدر الإمكان بمساعدة جبيرة خاصة. إذا تم إزاحة مفصل الكتف إلى الجانب ، في هذه الحالة يتم استخدامه لمدة عام واحد. يُسمح بإزالة الإطار فقط من أجل تنفيذ إجراءات تهدف إلى القضاء على المشكلة ولغرض تنفيذ إجراءات النظافة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، سيكون من الضروري الحد من حركة اليد التالفة لمدة 2-3 سنوات.

على الرغم من الضرر ، سيكون من الضروري الحفاظ على تماسك أنسجة العضلات ولهذا من الضروري الحضور ماسوثيرابيوالقيام بتمارين محددة. إذا لم يؤد العلاج إلى نتائج ، فقد ينصحك الطبيب بإجراء عملية جراحية. عادة ما يكون فعالًا للغاية ، ولكن بعده يتطلب الأمر فترة طويلة من التعافي. تتكون عادةً من الطرق التالية:

• علم المنعكسات.
• العلاج الطبيعي؛
• التحفيز الكهربائي للأنسجة العضلية للأطراف العلوية.
• العلاج بالإبر؛
• رسالة.

يجب أن يشمل مسار العلاج أيضًا الأدوية ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات لتقليل الانزعاج وتسريع تجديد الأنسجة. يجب تحسين توصيل الأنسجة العصبية والحالة العامة للمريض مجمعات فيتامين. من بينها ، من الأفضل اختيار الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات من المجموعة ب.

إذا كانت العدوى هي السبب الرئيسي لتلف الألياف العصبية ، فستكون هناك حاجة إلى المضادات الحيوية. غالبًا ما يتم دمجها مع المراهم التي لها تأثير مسكن.

تنبؤ بالمناخ

لا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع بسبب شلل الولادة ، ولكنه غالبًا ما يترك بعض الآثار اللاحقة. بشكل عام ، يكون التشخيص إيجابيًا تمامًا ، ويحدث التحسن عند الأطفال في غضون عام بعد بدء مسار العلاج. في عمر 4 سنوات تقريبًا ، قد تحدث نتيجة غير سارة ، وهي تأخر تطور إحدى اليدين عن الأخرى. يمكنك تصحيح الموقف من خلال الاستمرار في مسار العلاج ، ولكن في بعض الأحيان تساعد الجراحة فقط.

عادةً ما تكون العمليات للأطفال دون سن 3 سنوات قليلة التوغل (لا تتطلب تدخلاً قوياً) ويتم إجراؤها بشكل أساسي باستخدام الألياف الضوئية. يتم إجراء تنظير المفاصل في هذه الحالة في أغلب الأحيان ووفقًا للإحصاءات فإنه يعطي نتائج ممتازة في جميع الحالات تقريبًا.

عند البالغين ، غالبًا ما يترك المرض علاماته في شكل فقدان جزئي للإحساس في الطرف المصاب. الشفاء التام نادر للغاية.

شلل الولادة ليس عملية مرضية قاتلة ، لكنه يترك عواقبه غير السارة. إذا لم تبدأ العلاج على الفور ، فسيكون من المستحيل تقريبًا تجنبها.