ما هو نقص التروية الدماغي المزمن. إقفار دماغي مزمن. تشخيص نقص التروية الدماغي المزمن

يحتاج الدماغ ، مثل جميع الأعضاء الأخرى ، إلى الأكسجين للبقاء بصحة جيدة. إذا تعطلت إمدادات الدم ، فإنها تتوقف عن التعامل مع وظائفها. يتكون نقص تروية الدماغ. هذا المرض دورة طويلةيصبح مزمنًا ويسبب عواقب وخيمة - تصل إلى الصرع والشلل والسكتة الدماغية.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور نقص التروية الدماغي ، يسمي الأطباء تصلب الشرايين في أوعية العضو. سرعان ما تتضخم جدرانه الداخلية بالرواسب الدهنية التي تبدأ في التأثير على الجسم كله. تضيق لومن الأوعية الدموية ، وحركة الدم في حيرة.

يمكن أيضًا أن يحدث نقص التروية الدماغي بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ، خاصةً إذا كانت مصحوبة بفشل القلب في شكل مزمن. من بين هذه الأمراض:

اضطرابات ضربات القلب.

تحامل الأوعية الدموية

تشوهات الأوعية الدموية

أمراض الجهاز الوريدي.

اعتلال الأوعية الدموية الوراثي

فرط الشرايين وانخفاض ضغط الدم.

• أمراض الدورة الدموية؛

  داء النشواني الدماغي.

  التهاب الأوعية الدموية الجهازية

• جلطات الدم.

يميز الطب الحديث نوعين مختلفين من العوامل الممرضة لمسار الإقفار المزمن ، يختلفان في الطبيعة وفي المنطقة التي يتطور فيها أكبر عدد من الآفات. يحدث المتغير الجوبي للمرض بسبب انسداد الأوعية الدماغية الصغيرة. تؤدي الهجمات المتكررة للانخفاض الحاد في الضغط إلى إصابة منتشرة.

يمكن أن تحدث بسبب العلاج غير المناسب لارتفاع ضغط الدم أو انخفاض في النتاج القلبي. العوامل المسببة أيضا تصبح السعال والجراحة وانخفاض ضغط الدم الانتصابي في وجود ما يصاحب ذلك من خلل التوتر العضلي الوعائي.

على نحو متزايد ، يتم تشخيص نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة. كما هو الحال عند البالغين ، يتطور هذا المرض عند الرضع نتيجة الجوع بالأكسجين ، ولكنه يحدث عادة بسبب عوامل مرتبطة بخصائص الحمل وعملية الولادة:

حمل متعدد؛

تسمم شديد في نهاية الحمل.

المشيمة المنزاحة أو الانفصال ؛

انتهاك الدورة الدموية الرحمية.

التشوهات الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.

الولادة المبكرة؛

• إطالة الحمل.

المظاهر السريرية للمرض

الإقفار المزمنمن الدماغ هو أكثر الأمراض العصبية شيوعًا التي يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بها. هناك العديد من المظاهر السريرية لعلم الأمراض المرتبطة بأسبابها الجذرية وتوطين الآفة. غالبًا ما يمر نفس الشخص بفترات متناوبة من الاضطرابات الملحوظة في نشاط الدماغ والرفاهية النسبية. هناك أيضًا متغيرات من هذا القبيل لمسار المرض ، حيث تتدهور حالة الشخص باستمرار ، مما يؤدي إلى الخرف الكامل.

يتضح ظهور نقص التروية الدماغي من خلال هفوات الذاكرة ، وشرود الذهن ، والتهيج ، وصعوبة النوم ليلاً. عادة ما يعزو كبار السن هذه الأعراض إلى التقدم في السن والإرهاق البسيط ، لذا فهم يؤخرون طلب الرعاية الطبية. في ظل هذه الظروف ، تتطور مجاعة الأكسجين في الدماغ ، مما يؤدي إلى انخفاض في الأداء.

من المهم بشكل خاص تشخيص مرض الشريان التاجي في الدماغ عند حديثي الولادة ، لأنه بخلاف ذلك سيكون نمو الطفل صعبًا ، سيبدأ في التخلف عن أقرانه. يجب أن يشعر الوالدان بالقلق إذا كان الطفل:

كسول وضعيف.

صرخات ويرتجف بلا سبب ؛

له لون بشرة رخامي

ينام بشكل سيء

التنفس بشكل غير متساو

يعاني من تشنجات

له رأس كبير ويافوخ متضخم ؛

• يمتص بشكل ضعيف من الثدي ويبتلع بصعوبة.

مراحل تطور نقص التروية الدماغي

يميز الأطباء عدة مراحل من مسار الإقفار الدماغي. يعتمد التصنيف على المظاهر السريرية للمرض وشدة الاضطرابات العصبية.

المرحلة الأولى

يتميز مرض الدماغ الإقفاري من الدرجة الأولى بما يلي:

صداع متكرر

الشعور بالثقل في الرأس.

الشعور بالضيق العام

ضعف الذاكرة؛

الأرق؛

تدهور في التركيز

• عدم استقرار المزاج.

شكاوى المرضى في المرحلة الأولى من نقص التروية الدماغية غير محددة. نادرا ما ينتبهون ، لكن هذا خطأ. من المهم استشارة الطبيب في بداية تطور نقص التروية ، لأنه فقط في حالة عدم وجود اضطرابات عصبية يمكن علاج المرض تمامًا.

المرحلة الثانية

مع تقدم نقص التروية ، تتطور انحرافات خطيرة في وظائف الجهاز العصبي المركزي. تشير الأعراض التالية إلى هذا:

دوخة؛

ضعف شديد في الذاكرة

ضعف تنسيق الحركات.

مشية غير مستقرة

تقلبات مزاجية مفاجئة

• تقليل النقد.

في المرحلة الثانية من المرض ، تظهر الآفات البؤرية للمادة البيضاء على شكل ردود أفعال مرضية واضطرابات فكرية واضحة. لم يعد بإمكان المرضى في هذه المرحلة الانخراط في العمل العقلي.

المرحلة الثالثة

مع بداية المرحلة الثالثة من المرض ، يتم تسجيل الاضطرابات العصبية الشديدة وأعراض تلف الدماغ ذات الطبيعة العضوية:

الإغماء المتكرر

فقدان كامل للقدرة على العمل ؛

• استحالة الخدمة الذاتية.

قد لا يكون لدى المرضى في مرحلة متقدمة من نقص التروية أي شكاوى عمليًا ، لكن هذا لا يعني أنهم يشعرون بصحة جيدة. بسبب الخرف المتطور ، لا يمكن للمرضى أن يشرحوا للطبيب ما يقلقهم بالضبط. ومع ذلك ، فإن طبيب الأعصاب المتمرس سيقوم بسهولة بالتشخيص الصحيح ، مسترشدًا بالصورة السريرية المميزة للمرض والنتائج. الأساليب الحديثةابحاث.

نوبة نقص تروية

بشكل منفصل ، يميز الخبراء مثل هذه الحالة مثل النوبة الإقفارية (تسمى في الحياة اليومية السكتة الدماغية الدقيقة). هذا الشرط مصحوب بما يلي:

شلل نصف الجسم أو منطقة معينة ؛

هجمات فقدان الحساسية المحلية ؛

• العمى من جانب واحد.

عادة ما يتم حل النوبة الإقفارية في غضون يوم واحد ، وإلا يتم تشخيص السكتة الدماغية.

شخصية حادة

يتميز الإقفار الدماغي الحاد بتلف الأعضاء البؤرية. يحدث المرض غالبًا بسبب تصلب الشرايين. بسبب انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون ، يتمزق لويحات الأوعية الدموية ، وتتدفق المحتويات منها. الجلطات الدموية المتكونة تمنع تدفق الدم ، ونتيجة لذلك يتطور النخر في الجزء المقابل من الدماغ ، والذي يسمى في الطب احتشاء دماغي. في هذه الحالة ، لوحظت اضطرابات عصبية شديدة:

عدم الحساسية وعدم الحركة في جزء معين من الجسم ؛

ردود الفعل المرضية

• عدم القدرة على التفكير

• عدم القدرة على الرعاية الذاتية.

إذا كانت الآفة تؤثر على المراكز العصبية الحيوية في جذع الدماغ ، فإن الموت ممكن.

مضاعفات المرض

تؤدي الأشكال المتقدمة من نقص التروية الدماغية إلى عواقب وخيمة. يتم التعبير عنها ليس فقط في تطور المرض الأساسي ، ولكن أيضًا في ظهور أمراض جديدة على خلفيتها:

السكتة الدماغية

اعتلال دماغي.

تصلب الأوعية الدماغية.

الصرع.

تنمل (اضطرابات الحساسية) ؛

• التهاب الوريد الخثاري.

• شلل.

تؤدي السكتة الدماغية إلى تليين وموت جزء معين من أنسجة المخ. ضائع الخلايا العصبيةتجديد بمساعدة الجذعية. على الرغم من أن الأطباء يعبرون عن آراء متضاربة حول هذه التقنية ، إلا أن العديد من العيادات الحديثة تمارسها.

يتميز اعتلال الدماغ بتلف عضوي في الدماغ لا يحدث العملية الالتهابية. بسبب تنكس أنسجة المخ ، يتم تدمير الخلايا العصبية والمواد بين الخلايا. تؤثر الآفة على ذلك الجزء من الجسم المقابل لبؤرة المرض. مع تدمير عدد كبير من الخلايا العصبية ، يمكن أن يحدث شلل في الأطراف ، مما يؤدي إلى شل حركة الشخص تمامًا.

عادة ما يكون التنمل مصحوبًا بإحساس زحف ووخز يزداد سوءًا أثناء التمرين. عندما يكون المريض واعيًا ، يتفهم ما يحدث له ، لكنه يفقد حديثه.

إذا بدأت مرض الدماغ الإقفاري عند الرضيع ، فقد يصاب الطفل في المستقبل بتخلف عقلي ، مما يجعل من الصعب عليه أن يدرس على قدم المساواة مع أقرانه. لذلك ، من المهم جدًا أن تزور المرأة بانتظام طبيب أمراض النساء أثناء الحمل وأن تتبع جميع توصياته.

طرق التشخيص

يصعب تشخيص نقص التروية الدماغي لأنه ، وفقًا للصورة السريرية ، له الكثير من القواسم المشتركة مع مرض الزهايمر ، وأورام الدماغ ، ومرض باركنسون ، وضمور الجهاز المتعدد ، وأمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم الخلط بين مظاهر مرض الشريان التاجي والتغيرات النموذجية التي تحدث مع كبار السن.

بشكل عام ، من أجل التشخيص الدقيق للمرض ، من المهم للطبيب الحصول على معلومات شاملة من أقارب المريض حول التغييرات التي تحدث في سلوكه وسلامته. عادة ما يتم كبح المريض نفسه ، وتشوش وعيه ، لذلك من المستحيل رسم صورة سريرية كاملة فقط وفقًا لكلماته.

للقضاء على الخطأ ، يستخدم علماء الأمراض العصبية التشخيصات المعقدة باستخدام طرق بحث مختلفة. الخطوة الأولى هي الفحص البدني للمريض. لتحديد حالته العصبية ، يقوم طبيب الأعصاب بتقييم:

وضوح الوعي

تعابير الوجه (القدرة على التجهم) ؛

استجابة الحدقة لمنبهات الضوء ؛

تنسيق حركات كلتا العينين.

تناسق الوجه

وضوح الكلام

• قوة العضلات؛

  ردود الأوتار.

  حركات اللسان

  تنسيق الحركات

• حساسية الجسم.

من بين طرق الأجهزة لتشخيص المرض ، قد تحتاج إلى:

دراسة بالموجات فوق الصوتية.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.

التصوير الفلوري.

1. تخطيط القلب الكهربي.

يتم استخدام نوعين من الموجات فوق الصوتية لتشخيص أمراض القلب التاجية. يسمح لك تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية بتحديد سرعة حركة الدم. من خلال المسح المزدوج ، من الممكن رؤية تجويف وجدار الوعاء الدموي وموقعه وأيضًا تقييم طبيعة تدفق الدم.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية المقطعي المحوسب هما نوعان من التصوير الشعاعي يتم فيه تلطيخ الأنسجة الداخلية باليود عن طريق حقنها من خلال ثقب. هذا قد يتطلب قسطرة. قبل إجراء هذه الدراسات ، يلزم إعداد خاص. يجب أن يخضع المريض أولاً للتصوير الفلوري وتخطيط القلب ، وقبل الإجراء نفسه ، رفض تناول الطعام والشراب.

أيضًا ، تُستخدم الاختبارات العصبية على نطاق واسع لتشخيص مرض الشريان التاجي في الدماغ ، بما في ذلك وضع رومبيرج: يقف المريض وعيناه مغمضتان ، وأصابع قدمه متصلة ، وذراعاه ممتدتان إلى الأمام.

لتحديد الأمراض المصاحبة ، يصف الأطباء بالإضافة إلى ذلك ECHO-KG واختبار الدم للمرضى. يتم إجراء المراقبة العصبية باستخدام تخطيط كهربية الدماغ وتخطيط القلب.

علاج او معاملة

العلاج الفعال للإقفار الدماغي ممكن فقط في المستشفى ، حيث يكون المريض تحت سيطرة أطباء الأعصاب ذوي الخبرة. هناك مجموعتان رئيسيتان من طرق مكافحة المرض - العلاجية والجراحية. يمكنك أيضًا استخدام الطب البديل ، ولكن مع تناول الأدوية التي يختارها طبيبك فقط.

الأساليب المحافظة

يهدف علاج المرض بالأدوية الحديثة إلى تطبيع الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، والحفاظ على التمثيل الغذائي في أنسجة المخ والوقاية من الاضطرابات الهيكلية. لهذا ، يتم استخدام عقاقير من عدة مجموعات:

موسعات الأوعية (البنتوكسيفيلين ، عوامل تعتمد على حمض النيكوتينيك).

العوامل المضادة للصفيحات التي تمنع تجلط الدم (الأسبرين ، ديبيريدامول).

أجهزة حماية الأوعية الدموية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم (نيموديبين ، بيلوبيل).

منشط الذهن الذي يحفز وظائف المخ (بيراسيتام ، سيريبروزين).

الستاتينات التي تضعف الدم وتقوي جدران الأوعية الدموية.

1. العوامل الخافضة للضغط التي تحافظ على ضغط الدم الطبيعي.

يتم تناول هذه الأدوية في دورات كل ستة أشهر. مدة العلاج المستمر شهرين ، ثم التوقف المؤقت ضروري.

تدخل جراحي

توصف العملية للمريض في مرحلة متأخرة من المرض في الحالات التي تكون فيها الأدوية غير فعالة أو كانت هناك آفات انسداد تضيق الأوعية الدماغية.

الطرق الجراحية الرئيسية هي دعامة الشريان السباتي واستئصال باطنة الشريان السباتي. بعد هذه العمليات ، يتم استعادة سالكية الأوعية تمامًا ، ويتم تطبيع الدورة الدموية.

طرق الطب البديل

اهزم نقص التروية الدماغي حصريًا العلاجات الشعبيةغير ممكن. ومع ذلك ، يمكنهم تحسين تأثير الأدوية التي يصفها الطبيب.

أعشاب لمنع تجلط الدم

بعض مستحضرات عشبيةتقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية والسكتة الدماغية في حالات نقص التروية الدماغية. هذه الوصفة شائعة: صب كوب من الماء 1 ملعقة كبيرة. ل. منظف ​​الغابات وأوراق البتولا ، تصر على ثلاث ساعات. خذ العلاج لمدة 3 ملاعق صغيرة بعد الوجبات لبضعة أسابيع.

1. شارع الماعز - اشرب 3 ملاعق صغيرة. 4 مرات في اليوم.
2. البرسيم الحلو - اشرب نصف كوب من التسريب 3 مرات في اليوم بعد الوجبات.

أعشاب للتحكم في ضغط الدم

في حالة نقص التروية الدماغية ، من المهم الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ومنع ارتفاعه. يمكن أن يساعد بلسم الزعرور والليمون في ذلك. يجب سكب الأعشاب المجففة والمفرومة 0.4 لتر من الماء وتسخينها وتبريدها. ثم اشرب ديكوتيون مرة واحدة في اليوم كشاي قبل وجبات الطعام.

المحافظة على كفاءة الجهاز المركزي الجهاز العصبيغير ممكن بدون أكسجين. يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى هياكل الدماغ مع المسار التدريجي إلى موت الأنسجة. يؤدي نقص تروية الدماغ المزمن إلى عمليات لا رجعة فيها دون علاج في الوقت المناسب.

لا يمكن الحصول على كمية كافية من الدم لدخول جميع الأعضاء إلا من خلال الدورة الدموية الصحيحة لتدفق الدم في الأوعية - وهذا يضمن الأداء الصحي لجميع الأنظمة.

وفق التصنيف الدوليالأمراض ، تم تغيير اسم مرض نقص التروية الدماغي المزمن إلى مصطلح - اعتلال دماغي دماغي ، مع تعيين رمز وفقًا لـ ICD-10 (التغييرات من 2016).

نقص الأكسجة في أنسجة المخ يؤدي إلى إقفار دماغي مزمن - تدمير تدريجي طويل الأمد للأنسجة مع نقص التغذية ، مما يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها. يشير إلى أمراض الدماغ الوعائية مع تكوين بؤر نخرية في الدماغ وتعطيل بطيء وتدريجي لعمل العضو بأكمله.

وفقًا لـ ICD ، يعتبر نقص التروية الدماغي المزمن تشخيصًا سريريًا ولا ينطبق على الأمراض. قسم ICD-10 يقسم الاحتشاءات الدماغية إلى مجموعات تشير إلى درجة العملية المرضية.

تصنيف نقص التروية:

• اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين الدماغية التي لا ترتبط بجهاز الأوعية الدموية في الجمجمة ؛
• انتهاك أوعية الدماغ.
• انتهاك الدورة الدموية للدماغ في السرير الوريدي ، عن طريق سد الوعاء الدموي.

أسباب المرض وأعراضه

يُعزى نقص تروية الدماغ إلى التغيرات المرتبطة بالعمر ، ونتيجة لذلك تفقد الأوعية مرونتها وتصبح هشة. تحتوي الأوعية المصابة بتصلب الشرايين على تجويف ضيق في التجويف بسبب الترسبات الدهنية على الجدران ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم.

يمكن أن تكون أسباب نقص التروية الدماغية المزمنة ناتجة عن أمراض مصاحبة لأنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء.

الأمراض المصاحبة:

• فشل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب) ؛
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية (التهاب جدران الأوعية الدموية مع التدمير اللاحق) ؛
• أمراض الجهاز الوريدي (التهاب الوريد ، توسع الأوردة ، طمس) ؛
• الأوعية الدموية المضغوطة (الداء العظمي الغضروفي عنقىالعمود الفقري)؛
• داء السكري؛
• الداء النشواني الدماغي (انتهاك استقلاب البروتين مع ترسب الأميلويد في الأنسجة) ؛
• اعتلال الأوعية الدموية الوراثي (تضيق الأوعية الصغيرة أو انسداد كامل) ؛
• أمراض المناعة الذاتية (إنتاج الأجسام المضادة التي تؤدي إلى تدمير الأنسجة السليمة) ؛
• تكوين جلطات دموية.
• زيادة أو نقصان مستمر في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم).
• الداء العظمي الغضروفي.

الإقفار المزمن أكثر شيوعًا من المسببات المختلطة ويحدث في شكل اعتلال الدماغ أو الجوبي. يتميز شكل الاعتلال الدماغي الأبيض بوجود آفة منتشرة ثنائية المادة البيضاء ناتجة عن اضطرابات مستمرة في ارتفاع ضغط الدم. يتم التعبير عن الشكل الجوبي من خلال العديد من البؤر بسبب الأضرار التي لحقت بالسفن الصغيرة.

يقلل الاعتلال الدماغي المزمن من آلية تعويض الدماغ ، مما يتسبب في حدوث خلل في هياكل الدماغ مع زيادة الأعراض المرضية ، مما يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها.

يمكن الخلط بين المظاهر السريرية لعلم الأمراض في المرحلة الأولى من التطور والإرهاق. تحدث الزيادة في أعراض آفات المادة البيضاء في مرحلة التطور النشط للمرض.

الأعراض المتعلقة بمظاهر الإقفار المزمن:

1. صداع نصفي؛
2. اللامبالاة.
3. خلفية عاطفية غير مستقرة (تقلبات مزاجية) ؛
4. ضوضاء في الأذنين
5. ضغط الدم غير المستقر (أزمة ارتفاع ضغط الدم المحتملة) ؛
6. اضطراب الكلام؛
7. انتهاك الجهاز العضلي الهيكلي (المشي المذهل بسبب ضعف التنسيق) ؛
8. فقدان الوعي؛
9. انخفاض الحساسية
10. نوبات الصرع؛
11. تلف المسار الحركي للجهاز العصبي (شلل جزئي) ؛
12. غياب الحركات الإرادية (شلل).

قد يكون للإقفار الدماغي المزمن فترات من الراحة المؤقتة مع عدم وجود أعراض.

مراحل

ينقسم اعتلال الدماغ المزمن إلى درجات من مسار العملية المرضية. يؤثر حجم البؤرة النخرية على شدة الأعراض.

درجات اعتلال الدماغ غير المنتظم:

1. المرحلة الأولية - هناك اضطرابات معرفية طفيفة (انخفاض في الذاكرة والتركيز). العمل المرتبط بالنشاط الفكري يسبب التعب الشديد. تهيج غير معقول ينمو ، ممكن نوبات ذعروالاكتئاب. هناك شكاوى من الصداع وتغيرات في المشي - خطوات غير مؤكدة وبطيئة. هذه المظاهر نموذجية للآفات الدقيقة المنتشرة - التكيف الاجتماعي لا يضعف ؛
2. التعويض الثانوي - تتطور الأعراض البسيطة إلى متلازمة خفيفة من المرض. تصبح الاضطرابات المعرفية واضحة - تتباطأ العمليات العقلية ، ويضطرب التفكير. تقل القدرة على التخطيط والتحكم في الإجراءات ، والتكيف الاجتماعي مضطرب ؛
3. عدم المعاوضة - تزداد مظاهر المتلازمات العصبية ، ولا يتم التحكم في السلوك ، ويلاحظ العدوان ومتلازمة اللامبالاة - اللا مبالاة (الاعتلالات النفسية). يتطور الخلل الوظيفي في الكلام والذاكرة إلى الخرف (الخرف). يتم تقليل القدرة على الحفاظ على التوازن بشكل كبير ، ينضم سلس البول الليلي(عدم القدرة على حبس البول). يؤدي نقص التروية الدماغي المزمن من درجة المعاوضة إلى بطء سوء التكيف ، سواء في المجالين المهني أو الاجتماعي. يصبح المريض معاقًا ، ويفقد تدريجياً قدرته على الخدمة الذاتية.

يصعب تشخيص الإقفار الدماغي المرتبط بالدرجة الأولية ، بسبب عدم وجود شكاوى من المريض بسبب الأعراض البسيطة. يمكن الخلط بين المظاهر الأولية لنقص التروية والإرهاق.

الإقفار الدماغي من الدرجة 3 خطير للغاية. يمكن أن تستمر العملية المرضية دون شكاوى من المريض ، مع تطور نوبة إقفارية (microstroke) ، لا يستطيع الشخص المصاب بالخرف شرح ما يقلقه. يتم التعبير عن السكتة الدماغية الدقيقة على أنها شلل أو فقدان للإحساس في جانب واحد من الجسم. التوطين ممكن أيضًا في جزء منفصل من الجسم.

يمكن أن تكون مظاهر السكتة الدماغية الصغيرة أيضًا في شكل فقدان الرؤية من جانب واحد. النوبة الإقفارية التي لا تزول في غضون يوم لها عواقب في شكل سكتة دماغية تؤثر على جزء من أنسجة المخ. يتم تشخيص هذه الدرجة بشكل رئيسي في المرضى المرتبطين بالعمر وتؤدي إلى الإعاقة.

يشير نقص التروية إلى الآفات العضوية للدماغ وتستمر دون حدوث عملية التهابية. يتم تدمير الأنسجة العصبية والمواد بين الخلايا بسبب تنكس الأنسجة. الأعراض التي يتم التعبير عنها في أي جزء من الجسم تكون معاكسة للآفة. الآفة الواسعة تسبب شلل في الأطراف. التركيز المرضي ، المترجمة في جذع الدماغ ، يؤدي إلى الموت.

الآفات فوق البطينية في الفص القذالي هي من أصل وعائي. تعتمد أعراض علم الأمراض على حجم التركيز وعدد الخلايا العصبية المصابة. يؤدي تلف منطقة واسعة إلى نوبة قلبية في هياكل الدماغ والموت.

هو:

1. ليست كثيرة (في وجود 2-3 آفات) ؛
2. متعددة (أكثر من 3 تشكيلات) ؛
3. بؤري صغير (آفات صغيرة متعددة في أجزاء مختلفة من الدماغ) ؛
4. بؤري (تركيز فردي كبير مع نمو داء عصبي).

يؤدي موت الخلايا العصبية إلى نمو النسيج الداعم للجهاز العصبي (الدبقية) لملء الفراغ.

لا يحدث نقص تروية هياكل الدماغ عند البالغين فقط ، بل غالبًا ما توجد هذه الحالة المرضية في طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة. يؤدي الحمل الصعب أو الولادة الصعبة إلى نقص الأكسجة الدماغي عند الرضيع. يؤدي نقص الأكسجين أو غيابه إلى ارتفاع معدل الوفيات بين الرضع.

علامات علم الأمراض:

• رخامي جلد;
• ضعف منعكس المص.
• عسر البلع (ضعف البلع) ؛
• النوم المضطرب (جفل) ؛
• تنفس ضحل
• متلازمة متشنجة
• البكاء غير المرتبط بالجوع ؛
• ونى العضلات (نغمة منخفضة) ؛
• ردود الفعل المتناقصة.

درجات نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة:

1. تشير الدرجة الأولى إلى شكل خفيف وتتجلى بعد أيام قليلة من الولادة. يعاني الطفل من حالة متحمسة أو بالعكس من الاكتئاب في الجهاز العصبي. العضلات في نغمة خفيفة.
2. الدرجة الثانية من نقص التروية عند الرضع معتدلة ولديها اضطرابات عصبية ونوبات صرع. وضوحا استسقاء الرأس وانخفاض قوة العضلات. هناك فقدان للوعي على المدى القصير وانقطاع النفس (توقف التنفس أثناء النوم) ؛
3. تشير الدرجة الثالثة إلى اعتلال دماغي حاد ويؤدي إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي وتهديد للحياة. المنعكسات غائبة تمامًا ، وضغط الدم مرتفع ، والحول واضح. يحدث توقف التنفس ، ويتم تشخيص حالة الغيبوبة.

لوحظ إقفار من الدرجة الأولى عند الرضع في مستشفى الولادة مع مراقبة العيادات الخارجية اللاحقة من قبل طبيب أعصاب. تعطي الاستجابة في الوقت المناسب تنبؤات مواتية لحديثي الولادة.

تتطلب درجة معتدلة إلى شديدة ، علاجًا للمرضى الداخليين ، وبعد ذلك تختفي الأعراض تمامًا. يتطلب اعتلال الدماغ الشديد الإنعاش ، وتؤدي الآفات المختلة في الجهاز العصبي إلى تشوهات في النمو.

العوامل المؤهبة لتطور نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة:

• الحمل المعقد (تسمم الحمل ، تسمم الحمل) ؛
• زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي.
• النساء في المخاض المرتبط بالعمر (فوق 35 سنة) ؛
• انتهاك إمدادات الدم الرحم.
• انفصال المشيمة
• اضطرابات الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• تشابك الحبل السري للجنين.
• الولادة الصعبة (صدمة الولادة) ؛
• الولادة المبكرة أو المتأخرة.
• حمل متعدد.

في أغلب الأحيان ، يعد انتهاك تدفق الدم في الرحم هو السبب الرئيسي في نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، أو أمراض الأوعية الدموية (تضيق الصمام الأبهري والرئوي ، قصور الصمام ثلاثي الشرفات والصمام التاجي).

التشخيص

يقلل نقص تروية الدماغ المزمن من نشاط الدماغ ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي ، وبالتالي يؤدي إلى تكوين الأكياس الدقيقة في الطبقات القشرية للدماغ. يؤدي انتهاك نقل الدم إلى زيادة تجويع الأكسجين مع التطور التدريجي لنخر الأنسجة.

يهدف تشخيص علم الأمراض إلى إجراء فحص شامل لاستبعاد مظاهر الألم العصبي مع التغيرات النموذجية في الشيخوخة. من أجل التشخيص الدقيق للإقفار الدماغي المزمن ، يتم استخدام الأقارب لاستعادة التغييرات في المجال المعرفي تدريجيًا.

بناءً على الشكاوى الشخصية ، تتم إحالة المريض إلى طبيب أعصاب ، والذي يقوم بجمع تاريخ مفصل وإجراء فحص أولي.

تقييم مراقبة الجهاز العصبي:

• وعي (مشوش أو واضح) ؛
• انتهاك جهاز الكلام(وضوح الكلام) ؛
• قوة العضلات؛
• رد فعل التلميذ
• حساسية الجلد للتهيج.
• تنسيق الحركات
• تناسق ملامح الوجه.
• ذاكرة؛
• حركة مقل العيون.
• ردود الأوتار.
• تعابير الوجه؛
• عمل عضلات اللسان.

يتم إجراء فحص أولي لمراقبة نظام القلب والأوعية الدموية. تم قياس ضغط الدم على كل من الساعدين و الأطراف السفليةيتم تقييم تناسق النبض في أوعية الرأس والأطراف السفلية. يكشف تسمع القلب والشريان الأورطي البطني عن عدم انتظام ضربات القلب.

لتحديد نصف الكرة المخية المصاب ومدى التركيز النخر في المادة البيضاء ، توصف طرق البحث التشخيصي:

1. الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ (التصوير المقطعي المحوسب) ؛
2. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
3. الموجات فوق الصوتية (التشخيص بالموجات فوق الصوتية) ؛
4. التصوير الشعاعي.

يمكن للتحليل المختبري للدم والبول تحديد الأمراض المصاحبة التي أصبحت حافزًا لتطور نقص التروية الدماغي المزمن. يوصف تخطيط القلب الكهربائي كجزء من فحص مفصل لتحديد أمراض الأوعية الدموية.

يعتبر التصوير المقطعي المحوسب للدماغ تشخيص متباينويهدف إلى تحديد: النزيف داخل المخ ، والسكتات الدماغية النزفية ، والعواقب بعد إصابات الدماغ الرضحية ، والأورام ، واعتلال الدماغ بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ، والبؤر القيحية ، واضطرابات نشأة العدوى.

تتيح لك لقطة بالمعلومات التي تم الحصول عليها تقييم التركيز وموقعه في السكتة الدماغية ، فضلاً عن وجود الوذمة. يسمح لك هذا التشخيص بتقييم التشوهات الوعائية في الدماغ:

• انتهاك سلامة الأوعية الدموية.
• تجلط الأوردة والجيوب الأنفية.
• تنظيم النغمة الوعائية والتعرق.
• تغيرات تصلب الشرايين في جدران الشرايين.

لتقييم تدفق الدم في الجمجمة ، استخدم حقنة بلعة (بالتنقيط في الوريد) في مجرى الدم على النقيض المتوسطةتليها التصوير الشعاعي. يسمح تصوير الأوعية الدموية بتقييم بنية دائرة ويليس واكتشاف التضيق والانسداد في السكتة الدماغية. تظهر السكتة الدماغية الإقفارية على شكل بقع داكنة على الصور.

تتجلى علامات احتشاء الأنسجة من خلال التصور الصعب للانتقال بين المادة الرمادية والبيضاء. في بؤرة الضرر الإقفاري ، يوجد خلل في التمثيل الغذائي (قابل للعكس) أو وذمة وعائية (زيادة حجم المخ).

لا يتم استخدام تشخيص التصوير المقطعي المحوسب لتقييم الأضرار التي لحقت بالمخيخ وجذع الدماغ ، ومن الممكن حدوث خلل في الصورة بسبب هرم العظم الصدغي. يكشف مرحلة مبكرةالتغيرات في الشريان الدماغي الخلفي ، تشير إلى علامة الانسداد أو وجود جلطة دموية في هذا الوعاء.

يتم تشخيص الآفة الناتجة عن السكتة الدماغية على أساس صورة لا يوجد فيها تصور للقشرة الجزرية والنواة العدسية بسبب الوذمة السامة للخلايا.

تسمح لك دراسة الموجات فوق الصوتية باستخدام Dopplerography بتحديد اضطراب السرير الوعائي. يسمح استخدام هذه التقنية بما يلي: تقييم تدفق الدم ، وتحديد الجلطات الدموية ، واكتشاف إصلاح الأوعية الدموية في تصلب الشرايين ، وذمة الأنسجة ، وتراكم السوائل والتغيرات الضمورية في الأنسجة. يعرض المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية جدار الوعاء الدموي وموقعه.

الطريقة الأكثر إفادة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (MRI) - فهي تسمح لك بتحديد علم الأمراض دون إجراء ثقب في الشرايين. ينقل التصوير المقطعي المستند إلى المجالات المغناطيسية والنبضات عالية التردد صورة الدماغ إلى الكمبيوتر. يؤدي استخدام عامل التباين أثناء الإجراء إلى تحسين تصور الأوعية الدموية في الصورة.

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بالحصول على صورة للجمجمة في ثلاث مستويات ، وفحص الأنسجة والأوعية الدموية في الدماغ بالتفصيل. يوصف التصوير المقطعي لتحديد التركيز المرضي وتوطينه ، وكذلك التشخيص الأمراض المصاحبةمما يؤدي إلى نقص التروية الدماغية.

الانتهاكات المكتشفة:

• بؤرة النخر
• لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
• جلطات الدم؛
• الأورام.
• الخراجات؛
• أورام دموية.
• عيوب الأوعية الدموية
• تغييرات في الأنسجة العصبية.
• التهاب السحايا.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من خلال الفحص الشامل ، سيقوم أخصائي أمراض الأعصاب بإجراء التشخيص ووصف العلاج.

يهدف تشخيص ضعف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة إلى تحديد سبب العملية المرضية. يقوم طبيب حديثي الولادة بتقييم الحالة العصبية ووظيفة الجهاز التنفسي ووظيفة القلب.

لتشخيص نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة ، استخدم:

• دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي
• تصوير الأعصاب (طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأطفال دون سن سنة واحدة) ؛
• CT الدماغ
• مخطط دوبلر للدماغ.
• تصوير الأوعية الدموية باستخدام عامل التباين ؛
• صدى KG.

خلل المخ المكتشف في الوقت المناسب له اتجاه إيجابي في تنفيذ التدابير العلاجية.

علاج او معاملة

يركز علاج الإقفار الدماغي المزمن على استقرار العملية المدمرة واستعادة تدفق الدم لإبطاء تقدم نقص الأكسجة الحاد.

الهدف من العلاج هو التنشيط الآليات الفسيولوجيةالتعويض ، وكذلك علاج الأمراض المصاحبة. عين علاج معقدمع استخدام الطرق المحافظة والجراحية (حسب المؤشرات). الدلالة المطلقة للدخول إلى المستشفى هي مضاعفات نقص التروية في شكل سكتة دماغية أو أمراض جسدية شديدة.

يتفاقم الضعف الإدراكي للدماغ عند المرضى المسنين بسبب التغيير في البيئة المعتادة ، يوصي أخصائيو أمراض الأعصاب بالعلاج في العيادات الخارجية. تتم ملاحظة اعتلالات الدماغ في المرحلة الثالثة من الدورة بمساعدة رعاية العيادة.

علاج الإقفار الدماغي المزمن ، ربما عن طريق العلاج الدوائي ، الذي يهدف إلى استعادة الدورة الدموية في الآفة والوقاية من الاضطرابات الهيكلية.

العلاج الخافض للضغط:

1. دعم ضغط الدم (منع ظهور بؤر جديدة للنخر وتقليل خطر الإصابة بالخرف) ؛
2. استعادة الحماية العصبية (التمثيل الغذائي في الأنسجة الدماغية) ؛
3. مضادات التخثر (تضعف الدم وتمنع تكرار تجلط الدم الشرياني) ؛
4. أجهزة حماية المخ (حماية الخلايا العصبية في الدماغ) ؛
5. الأدوية منشط الذهن (تحسين الدورة الدموية الدماغية).

يتم تناول الأدوية في دورات طويلة مع فترات راحة قصيرة. يعد استقرار ضغط الدم ووجود الديناميكيات الإيجابية أهم مؤشر على العلاج المختار بشكل صحيح ويستبعد ظهور آفات جديدة في أزمات ارتفاع ضغط الدم.

كافية أسلوب جديدالعلاج بتجديد كامل للأنسجة - الخلايا الجذعية. يتم تلقيه على أساس المادة الحيوية للمريض ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط. بمجرد دخول مجرى الدم ، تجد الخلايا الآفة وتبدأ في الانقسام ، وبالتالي تستعيد المنطقة المصابة بالكامل.

لتقليل متلازمة المرض في المرحلة الأولية ، يتم عرض ما يلي: الرحلان الكهربائي ، تدليك منطقة العنق والرأس ، الوخز بالإبر ، العلاج بالتمارين الرياضية. كجزء من العلاج المعقد للإقفار الدماغي المزمن ، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون المشبعة.

علاج نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة بدرجة خفيفة لا يتطلب علاجًا دوائيًا ، يكفي الخضوع لدورة تدليك لتحسين الحالة العامة. العلاج الخافض للضغط ضروري لاضطرابات الدماغ الشديدة الموصوفة أدويةتحفيز توسع الأوعية الدموية وتجديد تغذية خلايا المخ. قم بالتوصيل وفقًا للإشارات مضادات الاختلاجومدرات البول القسرية (مع وذمة دماغية).

جراحة

يعتبر نقص التروية الدماغي المزمن الذي لا يحتوي على ديناميكيات إيجابية مع العلاج المحافظ ، أو آفة وعائية مشخصة تضيق انسداد ، مؤشرًا للتدخل الفعال.

لاستعادة سالكية الأوعية الدموية وتدفق الدم من خلالها ، من الممكن بمساعدة دعامة الشرايين السباتية (المستخدمة لعلاج التضيق) واستئصال باطنة الشريان السباتي (إزالة الجدار الداخلي للشريان السباتي ، عند انسداده بواسطة لوحة تصلب الشرايين تؤدي إلى تدمير الوعاء الدموي).

يتم تنفيذ الأساليب الآلية عند الرضع في وجود السائل النخاعي في تجاويف الدماغ (استسقاء الرأس). يسمح فغر البطين الأذيني الذي تم إجراؤه بإزالة السائل من خلال البطينين الجانبيين وخزانات الدماغ الكبيرة إلى الأذين الأيمن ، وبالتالي تطبيع ضغط الجمجمة.

تنبؤ بالمناخ

بؤر نقص التروية الدماغي المزمن ، التي تم اكتشافها في مرحلة مبكرة ، لها اتجاه إيجابي عند ربط العلاج بالعقاقير. النداء في الوقت المناسب للحصول على مساعدة مؤهلة يمكن أن يوقف العملية المرضية.

اعتلال الدماغ الذي تم تحديده في المراحل المتأخرة والذي يتفاقم بسبب الأمراض المصاحبة له توقعات غير مواتية. نقص التروية الدماغي من الدرجة الثالثة - العجز أو الوفاة بسبب المرض.

الكشف في الوقت المناسب عن نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة له توقعات مواتية للحياة و علاج كامل. عواقب نقص الأكسجة ، معبراً عنها في شكل:

• تأخر في النمو
• صداع الراس؛
• اضطراب النوم
• صعوبات التعلم؛
• التعب السريع
• ضعف الذاكرة؛
• التشنجات (عندما ترتفع درجة الحرارة).

للآفات الواسعة:

• اضطرابات عصبية شديدة.
• تشنجات (لا ترتبط بارتفاع الحرارة) ؛
• الاضطرابات النفسية الجسدية
• الصرع.
• الشلل الدماغي (الشلل الدماغي الطفلي).

نقص تروية الدماغ المزمن ، الناجم عن نقص الأكسجة داخل الرحم ، أو الناجم عن الولادة الصعبة ، له متوسط ​​عمر متوقع منخفض - تحدث نتيجة قاتلة مباشرة بعد الولادة ، أو في الأيام الأولى من الحياة.

يتطلب تحديد أمراض الدماغ مراقبة مدى الحياة من قبل طبيب أعصاب ومرور العلاج بالطبع. الوقاية و العلاج في الوقت المناسبالأمراض المصاحبة ، سوف تساعد على تجنب الخلل في هياكل الدماغ.

يمتص الدماغ ¼ من كل الأكسجين الذي يدخل الجسم. وهذا على الرغم من حقيقة أن كتلة الدماغ من حيث النسبة المئوية هي فقط 2.5-3٪ من كتلة جسم الإنسان. من هذا يمكننا أن نستنتج أن النسيج العصبي يعتمد بشكل كبير على الأكسجين ، وأن عمل وعمل الدماغ يعتمد بشكل مباشر على مقدار تشبع خلاياه بالأكسجين.

1 لماذا يتطور نقص التروية المزمن؟

الإقفار الدماغي المزمن هو حالة تكون فيها خلايا الدماغ في حالة "جوع" الأكسجين لفترة طويلة بسبب نقص إمدادات الدم ، في حين أن عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية تكون مضطربة وتلف أنسجة المخ. يمكن أن تضيق الأوعية التي تغذي الدماغ أو تسد بجلطات الدم ، والصمات ، واللويحات المصلبة للشرايين ، بسبب حصول خلايا الدماغ على كمية أقل من الأكسجين والمواد المغذية.

تحدث هذه الحالة في تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، تشوهات الأوعية الدموية ، قصور القلب. يتم التعرف على عوامل الخطر للإصابة بنقص التروية الدماغي المزمن كبار السن، التدخين ، استهلاك الكحول ، الاستعداد الوراثي ، السمنة.

2 ما هي أعراض نقص التروية الدماغي المزمن؟

يجب على الطبيب قبل بدء العلاج إجراء مقابلة دقيقة مع المريض ، ومعرفة التاريخ ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وتحديد درجة نقص التروية. تعتمد أساليب العلاج وصحة المريض على مدى صحة التشخيص. اعتمادًا على شدة الأعراض والعيادة ، ينقسم نقص التروية الدماغي المزمن إلى ثلاث مراحل أو درجات:

الدرجة الأولى (المظاهر الأولية): مريض يعاني من نقص تروية دماغي مزمن في مرحلة المظاهر الأولية يشعر بالقلق من تدهور طفيف في الذاكرة والانتباه ، صداع الراس، ثقل في الرأس ، ضعف عام ، إرهاق متزايد ، اضطراب في النوم ، عدم استقرار عاطفي ، تقلبات مزاجية ، دوار. مع تطور المرض ، تتطور الدرجة الثانية (التعويض الفرعي): مع الدرجة الثانية من نقص التروية الدماغي المزمن ، تتفاقم الصورة السريرية والمظاهر العصبية.

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه بكثافة أكبر ، ويظهر عدم الاستقرار وعدم الاستقرار أثناء المشي ، ويعاني الفكر ، وبسبب ذلك يضطر المرضى في كثير من الأحيان إلى التوقف عن أنشطتهم المهنية ، واضطرابات الكلام ، وحالات الاكتئاب ، واللامبالاة ، والبكاء ، وفقدان الاهتمام بالعالم المحيط. أن يلاحظ. تظهر الأعراض العصبية: إحياء ردود الفعل التلقائية للفم ، الاضطرابات الهرمية ، الاضطرابات الحركية للعين.

الدرجة 3 (عدم التعويض): ضعف شديد في نشاط الدماغ ، يعاني المريض من اضطرابات عقلية ، وغالبًا ما يحدث السقوط بسبب اضطرابات التنسيق الواضحة ، والإغماء ، وفقدان مهارات الخدمة الذاتية ، وتقلص الذاكرة كثيرًا لدرجة أن المريض قد لا يتعرف على أحبائه ، ننسى كيفية أداء الطقوس اليومية: غسل ، تمشيط. تطور الخرف. يتم تقليل جودة الحياة والتكيف الاجتماعي بشكل حاد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مستمرة.

يعتمد علاج الإقفار الدماغي المزمن على درجة الإقفار ، والتي ستظهر عند فحص المريض. يتم توفير المساعدة في تحديد التشخيص من خلال الفحص العصبي ، وكذلك دراسات تشخيصية: EEG ، CT أو MRI للدماغ ، تصوير دوبلر للشرايين الدماغية. كطرق مساعدة ، يتم استخدام تخطيط القلب ، وتنظير العين ، وتخطيط صدى القلب ، والموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة ، وتحديد نسبة السكر في الدم ، ومستويات الكوليسترول ، و PTI.

3 اتجاهات في علاج نقص التروية الدماغي المزمن

يجب أن يتوجه علاج نقص التروية الدماغي المزمن إلى:

• علاج مرض يساهم في نقص التروية ،
• تصحيح عوامل الخطر ،
• القضاء على أو تخفيف أعراض المرض ،
• منع تطور المرض.

يستجيب الإقفار الدماغي المزمن من الدرجة الأولى بشكل جيد للعلاج ، حتى الاختفاء التام للأعراض. مع 2-3 درجات من نقص التروية ، يكون العلاج ضروريًا لإبطاء تطور الأعراض. يجب أن يتم وصف العلاج من قبل طبيب أعصاب ، بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، وتحمل المريض الفردي.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تداوي ذاتيًا وأن تحدد تشخيصًا لنفسك دون فحص الطبيب.

4 ـ علاج الأمراض المؤدية إلى نقص التروية

إذا كان الإقفار الدماغي المزمن ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فمن الضروري وصف الأدوية التي تقلل ضغط الدم. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام العلاج المعقد مع عدة مجموعات من الأدوية ، ويتم اختيار الجرعة من قبل الطبيب ، مع مراعاة عدد ضغط الدم والتسامح الفردي. يجب أن نتذكر أن الأدوية التي تحافظ على ضغط الدم يجب أن تؤخذ يومياً ولفترة طويلة.

من غير المقبول مقاطعة أو إلغاء الدواء ، لأنه من الممكن إثارة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، مما سيؤثر سلبًا على أوعية الدماغ. إذا كان تصلب الشرايين هو سبب الإقفار الدماغي المزمن ، فيجب تناول الستاتين. مراقبة التغذية ووزن الجسم.

يستثني النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول الأطعمة التي تحتوي على دهون "ضارة": السمن والمايونيز والزبدة ولحم الخنزير ولحم الضأن ومخلفاتها والنقانق والنقانق ولحم الخنزير المقدد وصفار الدجاج وكافيار جميع أنواع الأسماك. يوصى بتناول فول الصويا وبذور اللفت وزيت الزيتون واللحوم الخالية من الدهون وأسماك البحر الخالية من الدهون والدواجن منزوعة الجلد وأي حبوب على الماء وخبز الحبوب الكاملة والخضروات والفواكه الطازجة.

المراقبة الإلزامية لمستويات الكوليسترول وأنزيمات الكبد عند تناول الستاتين ، لأنه مع فترات طويلة تعاطي المخدراتالأدوية الخافضة للكوليسترول قد تضعف وظائف الكبد. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري ، يجب على أخصائي الغدد الصماء أن يصف الأدوية التي تخفض نسبة السكر في الدم. تأكد من اتباع نظام غذائي ومراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام.

5 تصحيح عوامل الخطر

من الأهمية بمكان في علاج نقص التروية الدماغي المزمن القضاء على عوامل الخطر القابلة للتصحيح: التدخين والكحول وزيادة الوزن. التدخين وشرب الكحوليات يؤثران سلبًا على أوعية الجسم بالكامل ويؤديان إلى تفاقم مسار المرض. يجب على كل مريض يعاني من نقص التروية الدماغي أن يفهم أنه مع نفخة أخرى أو رشفة من الكحول ، فإنه يؤدي إلى تدهور حالته الصحية وشدة مظاهر نقص التروية.

بعد كل شيء ، مضاعفات نقص التروية المزمنة (السكتات الدماغية ، احتشاء الدماغ ، الخرف) هي أمراض خطيرة وخطيرة تؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت. أغلى العقاقير غير قادرة على مواجهة المرض إذا كان المريض يعيش أسلوب حياة غير صحي ويستمر في شرب الكحول والتدخين. لا تنسى الوزن الزائد ، فهو من العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بتصلب الشرايين والسكري ومشاكل القلب. نظام الأوعية الدموية.

تطبيع الوزن الزائد هو مفتاح الصحة. إذا كان المريض لا يستطيع التعامل مع مشكلة السمنة بمفرده ، فمن الضروري استشارة أخصائي التغذية.

6 العلاج الطبي والجراحي

تساعد الأدوية المستخدمة في حالات نقص التروية الدماغي المزمن على تطبيع تدفق الدم في الدماغ ، وإثراء خلايا الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم. تستخدم مضادات الأكسدة: ميلدرونات ، ميكسيدول ، توكوفيرول. الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية: كافينتون ، ترينتال.

التعيين الإلزامي أدويةالمساهمة في ترقق الدم ومنع تكوين جلطات الدم: حمض أسيتيل الساليسيليك ، أسبيكار ، كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول ، وارفارين تحت سيطرة INR. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات اكتئابية ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للقلق: غرانداكسين ، ريكسيتين.

يتم تحديد اختيار الأدوية حسب مرحلة المرض ، مع مراعاة عمر المريض ، والأمراض المصاحبة ، والتسامح الفردي. في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج الجراحي للإقفار الدماغي المزمن. إذا كان ناتجًا عن شذوذ في الأوعية الدموية ، أو تجلط الأوعية الكبيرة أو الأوعية في الشرايين السباتية. يمكن إجراء استئصال الخثرة والدعامات واستئصال باطنة الشريان.

7 ـ العلاج بالعلاجات الشعبية

هناك مرضى يفضلون العلاج بالعلاجات الشعبية. لهذا الغرض ، يتم استخدام صبغات أو مغلي من عشبة الزعتر ، البرسيم الحلو ، أزهار لسان الثور ، بذور شجر الماعز في الداخل. يتم العلاج في دورات من 2-3 أسابيع. يعتقد الكثيرون أنه بما أن العلاجات الشعبية لا تحتوي على "كيمياء" ، فهي آمنة للاستخدام. إنه وهم! الجميع اعشاب طبيةلديهم موانع للقبول ، و آثار جانبيةبجرعة زائدة.

قبل البدء في العلاج بالعلاجات الشعبية ، من أجل عدم الإضرار بجسمك ، يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك.

يمكن أن تؤدي مشاكل الدورة الدموية الدماغية إلى التطور امراض عديدة. وفقًا للإحصاءات ، يُصاب 60٪ من المرضى بنقص تروية دماغي مزمن (CCI). يتميز علم الأمراض بالنخر التدريجي للأنسجة الناتج عن ضعف التمثيل الغذائي.

معلومات عامة

من السهل تحديد ما هو CHIM ، لكن ليس من السهل التعامل مع المرض وتحديد أسبابه. يتطور مرض نقص تروية الدم مع عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم (GM) ، والذي تسببه عمليات مرضية مختلفة في الجسم. في الشكل الحاد من الإقفار ، يحدث نخر الأنسجة على الفور ويسبب السكتة الدماغية. يتميز الشكل المزمن بحقيقة أن تلف الخلايا يتقدم ببطء ، ولكن في نفس الوقت هناك العديد من الاضطرابات المصاحبة في عمل العضو.

تؤدي الاضطرابات الأيضية في البداية إلى فقدان طاقة الخلية ، ثم بسبب نقص الأكسجين ، تبدأ عمليات أكسدة الأنسجة ، وبعد ذلك تموت الخلايا تدريجياً. مرض مزمنيمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة في الخلايا العصبية في الدماغ وتشكيل الأكياس الدقيقة في القشرة الدماغية.

مصطلح "نقص التروية الدماغي المزمن" يعني التطور الموازي للأمراض:

• اعتلال دماغي (خلل في الدورة الدموية أو الأوعية الدموية أو تصلب الشرايين) ؛
• قصور الأوعية الدموية الدماغية.
• باركنسون الأوعية الدموية.
• الصرع الوعائي
• الخرف الوعائي.

يتطلب مرض الدماغ علاجًا فوريًا ، حيث لا يمكن استعادة الخلايا الميتة في العضو ، وفي حالة عدم وجود تأثير على العملية المرضية ، يكون المريض مهددًا بالإعاقة ، وفي أشد الحالات ، الموت.

الأسباب

يتطور CCI تحت تأثير الأمراض المرتبطة بجهاز الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث المرض مع الأمراض التقدمية طويلة الأمد:

• ارتفاع ضغط الدم.

• التهاب الأوعية الدموية.
• تصلب الشرايين؛
• التهاب الأوعية الدموية.

تشمل العوامل المؤثرة ما يلي:

• إصابات في الدماغ؛
• التشوهات الخلقية في GM ؛
• تمدد الأوعية الدموية.
• قصور القلب وغيرها.

عادة ما ترتبط جميع الأسباب المذكورة أعلاه بالهزيمة الأوعية الدماغية. ومع ذلك ، فإن الانتهاك الدورة الدموية الدماغيةيمكن أن يحدث أيضًا بسبب تلف الشرايين. تشمل العمليات الاستفزازية:

• تغيير في اتجاه الشريان السباتي أو الفقري.
• هيكل غير طبيعي للأوعية الدموية.
• الشريان الفقري المضغوط مع التهاب المفاصل الفقاعي أو تنخر العظم ؛
• عدم كفاية إمدادات الدم الجانبية ؛
• متلازمة الشريان التاجي الدماغية في IHD.
• يقفز في ضغط الدم.
• الانحرافات في ديناميكا الدم للدماغ.

في حالات نادرة ، لوحظ نقص تروية من التكوين المختلط لـ GM. وهو ناتج عن عدة عمليات مرضية: أمراض الكبد ، وإدمان الكحول أو صدمة في الجمجمة.

الأعراض والمراحل

أعراض HIM لها سمات المظاهر اعتمادًا على مرحلة الآفة. على عكس العديد من الأمراض الأخرى التي تحدث في الجسم ، يتميز مرض نقص تروية الدماغ بشكل مزمن بانخفاض في شكاوى المرضى مع تقدم المرض ، وليس العكس. في الوقت نفسه ، توجد انحرافات في حالة المريض ، لكنه لا يستطيع تقييمها بشكل كافٍ.

الأعراض العامة:

• دائم المفي الرأس ، مصحوبًا بشعور "بالثقل" ؛
• عدم الثبات في المشي
• دوخة؛
• تدهور الذاكرة والانتباه.
• ضعف البصر قصير المدى
• تقلب المزاج؛
• النعاس أو الأرق.

من المستحيل تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالخلايا المعدلة وراثيًا على أساس العلامات الشائعة. لتحديد أكثر دقة الصورة السريرية، يجب تقييم العلامات وفقًا للأعراض المميزة لكل مرحلة من مراحل المرض.

الدرجة الأولى

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، تكون جميع العلامات خفيفة. في هذه المرحلة ، تعاني المناطق فوق المخيخية. يتم ملاحظة التغييرات على المستوى الفسيولوجي والنفسي العاطفي:

• المشي البطيء بخطوات صغيرة بسبب مشاكل الاستقرار والتنسيق ؛
• مظهر من مظاهر الاكتئاب والقلق والتهيج في السلوك ؛
• البطء في الإجابة على الأسئلة المنطقية ؛
• الغفلة.

السلوك العام للإنسان ومهاراته المهنية ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر. يمكن علاج الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الأولى بسهولة.

الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية (التعويضية الفرعية) من المرض ، تتقدم العلامات. تنتشر العملية بالقرب من مركز الآلية العالمية. يتميز الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الثانية بتغير في الشخصية في الخطة النفسية والعاطفية.

الأعراض غير المرئية للمريض ولكن يتم التعبير عنها للآخرين:

• اللامبالاة أو حتى الاكتئاب المستمر ؛
• تغيير حاد في المصالح ؛
• انخفاض النقد الذاتي
• فقدان جزئي للمهارات المهنية.

لا يؤثر الإقفار الدماغي المزمن من الدرجة الثانية على القدرة على أداء أنشطة الرعاية الذاتية.

الدرجة الثالثة

إذا لم يتم علاج نقص التروية من الدرجة الثانية أو لسبب ما لم يؤد العلاج إلى نتائج ، تبدأ الدرجة الثالثة (عدم المعاوضة) من الضرر الذي يلحق بالدماغ ، حيث يكاد يكون من المستحيل عكس العمليات. في هذه المرحلة ، تم الكشف عن بؤر متعددة لعلم الأمراض. في الدرجة الثالثة من المرض ، تُلاحظ الأعراض التالية:

• عدم القدرة على الحفاظ على التوازن.
• أمراض عقلية؛
• التقييم غير الكافي لحالة المرء ؛
• مشاكل في الذاكرة والكلام.
• عدم وجود منطق في التفكير.
• عدم القدرة على التحكم في التبول.

تدريجيا ، يفقد الشخص القدرة على خدمة نفسه بشكل مستقل بسبب مجموعة كاملة من الاضطرابات الحركية والنفسية.

التشخيص

لا يمكن تحديد متلازمة نقص التروية الدماغي المزمن إلا من خلال إجراء العديد من الدراسات المعملية والأجهزة. نظرًا لتشابه الأعراض مع أمراض أخرى (على سبيل المثال ، مرض الزهايمر أو مرض باركنسون) ، فإنه مطلوب أيضًا تشخيص متباين. تشمل اختبارات الدم المعملية ما يلي:

• تحليل عام
• الكيمياء الحيوية؛

يتم إجراء تشخيصات الأجهزة باستخدام:

• تخطيط صدى القلب.
• مخطط كهربية القلب.
• تصوير الفقار.
• تنظير العين.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية.
• مسح ثلاثي و مزدوج للشرايين.

التشخيص الأجهزة الحديثةيسمح لك بتحديد ما هو: له أو مرض آخر. إذا تم تأكيد التشخيص ، فإن الطبيب المعالج يحدد أسبابه ، ومنطقة ودرجة الضرر. بناءً على جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، يمكن للأخصائي تحديد كيفية علاج المرض بدقة.

طرق العلاج

في الطب ، تعتبر متلازمة نقص التروية الدماغية المزمنة اضطرابًا نشأ على خلفية أمراض الجهاز الدوري. لهذا السبب ، فإن العلاج هو القضاء على الأعراض والمرض الأساسي. إذا تم تشخيص CCI في المرحلة الأولية ، يتم إجراء العلاج علاجيًا فقط في المنزل. قد يتطلب نقص التروية من الدرجة 2 دخول المستشفى إذا لوحظت علامات جسدية شديدة.

يتطلب المرض الإقفاري مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين في وقت تفاقمه ، عندما تزداد مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. في حالات أخرى ، حتى في المرحلة الثالثة ، قد يكون المريض في المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البيئة المألوفة لها تأثير إيجابي على حالته.

علاج طبي

الاتجاه الرئيسي للعلاج الدوائي هو تطبيع GM والقضاء على أسباب تضيق الأوعية. لهذا ، يتم استخدام الأدوية من أربع مجموعات.

• مجموعة الأدوية الخافضة للضغط (مثبطات ومناهضات).يؤثر على ضغط الدم ويساهم في استقراره. يوصى باستخدام "هيدروكلوروثيازيد" أو "إنداباميد".
• عوامل نقص شحميات الدم.مع تكوين لويحات الكوليسترول ، توصف الأدوية: أتورفاستاتين أو سيمفاستاتين. الأدوية لها تأثير إضافي على الحد من تخثر الدم ، وتحسين وظائف البطانة وتسريع تجديد الخلايا.
• العوامل المضادة للصفيحات.لمنع تكون جلطات الدم ، يوصى بتناول الأدوية التي تضعف الدم. واحد من وسيلة فعالةيعتبر حمض أسيتيل الساليسيليك. يمكن تناول ديبيريدامول أو كلوبيدوجريل معًا.
• مجموعة مدمجة من الأدوية.يتطلب نقص التروية الدماغي المزمن من الدرجة الثانية ومرحلة المعاوضة علاجًا دوائيًا محسّنًا ، لذلك غالبًا ما يتم وصف الأدوية العمل المشترك. الاستعدادات المعقدة: "فينبوسيتين" ، "بيراسيتام" (مع "سيناريزين" أو "فينبوسيتين") ، "بنتوكسيفيلين" ، "نتروجليسرين".

يتم استخدام جميع الأدوية في الدورات. لا يمكن تحديد نظام العلاج إلا من قبل الطبيب المعالج. يجب ألا تحدد بشكل مستقل الجرعة أو مدة الدورة التدريبية. يمكن أن تؤدي الانتهاكات في نظام العلاج الدوائي إلى تسريع عملية تلف خلايا الدماغ.

جراحة

في حالة نقص التروية المعدلة وراثيًا المزمن ، يلزم التدخل الجراحي في حالة تلف الشريان الدماغي الرئيسي أو إذا كانت الشرايين مسدودة بجلطات دموية (لويحات). يمكن أيضًا إجراء العملية من أجل القضاء على الأسباب المحفزة المرتبطة بتطور أمراض الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، التشوه وتغيير الاتجاه).

يتم إجراء التدخل الجراحي لاستعادة تدفق الدم عن طريق الدعامات أو استئصال باطنة الشريان. المرحلة الأولى لا تتطلب جراحة. في حالة عدم إمكانية علاج نقص التروية الدماغي المزمن من الدرجة الثانية ، ولكنه يستمر في التقدم ، يجوز وصف التدخل الجراحي من أجل القضاء على سبب أمراض الأوعية الدموية المرتبطة بضعف تدفق الدم إلى الدماغ. في المرحلة الثالثة من المرض ، لا يمكن التوصية بالجراحة إلا من أجل منع السكتة الدماغية وتقليل معدل تقدم العملية المرضية. من الممكن استعادة خلايا المخ المصابة في حالات استثنائية.

يتميز CCI بالتقدم التدريجي ، لذلك ، كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، زاد احتمال تجنب المزيد من تلف الدماغ ، مما يهدد بالقضاء التام على الشخصية وتطور الاضطرابات الفسيولوجية ، مما يؤدي إلى الإعاقة. للوقاية من نقص التروية ، يوصى باتباع عدة نصائح من المتخصصين:

• إن أمكن ، من الضروري استبعاد تأثير العوامل السلبية الخارجية (الإجهاد ، وسوء التغذية ، والعادات السيئة ، وما إلى ذلك).
• عندما تظهر أمراض مرتبطة بجهاز الأوعية الدموية والدورة الدموية ، يلزم العلاج في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة.
• من أجل الدورة الدموية الجيدة ، يوصى بالمشي اليومي (ويفضل في الهواء الطلق) والرياضة.

لا تتجاهل علامات المرض. يجب أن نتذكر دائمًا أن خلايا الدماغ لا تتعافى ، وكلما بدأت العملية المرضية ، زادت حدة العواقب.

stopvarikoze.ru

الأسباب

تلاحظ علامات ضعف تدفق الدم في المخ في مثل هذه الأمراض:

• ارتفاع ضغط الدم
• تصلب الشرايين،
• انخفاض ضغط الدم ،
• التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) من مسببات الحساسية والمعدية ،
• مسد التهاب الوريد الخثاري ،
• صدمة الجمجمة ،
• الشذوذ في السرير الوعائي للدماغ وتمدد الأوعية الدموية ،
• اضطرابات القلب
• أمراض الدم
• علم أمراض الغدد الصماء ،
• أمراض الكلى وأمراض أخرى.

ومع ذلك ، فهي لا ترتبط دائمًا بأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

وتعتمد أسباب مرض الشريان التاجي للدماغ بشكل حصري على حالة الشرايين الأمامية والداخلية:

• تصلب الشرايين في أوعية الدماغ والشريان الأورطي وفروع المخرج ؛
• انتهاكات الاتجاه (الانحناءات والتشوهات) للأجزاء الخارجية والداخلية للشرايين السباتية والفقرية ؛
• الشذوذ في بنية الأوعية الدموية (الانضغاط مع تنخر العظم في العمود الفقري ، التهاب المفاصل الفقاعي) ؛
• النقص في إمداد الدم الجانبي (المساعد) ؛
• متلازمة الشريان التاجي الدماغية في أمراض القلب التاجية.
• ضعف ديناميكا الدم في الدماغ مع فشل الدورة الدموية العامة ؛
• تقلبات حادة في ضغط الدم.
• الظروف المرتبطة بزيادة تخثر الدم.
• التغيرات الأيضية في أمراض الغدد الصماء ( داء السكري) ، مما يؤدي إلى ضعف التوصيل من خلال المشابك العصبية (وصلات الخلايا العصبية) ؛
• الاستعداد الوراثي لنقص الأوعية الدموية.

آلية المرض

يؤدي نقص إمدادات الدم إلى نقص الأكسجة في الخلايا العصبية في الدماغ. أولاً ، تؤدي التغيرات البيوكيميائية داخل الخلايا إلى فقدان الطاقة. بعد ذلك ، تدخل المنتجات غير المؤكسدة للنشاط الحيوي للخلية دورها. يؤدي تفاقم نقص الأكسجين إلى تكوين الأكياس الدقيقة في القشرة الدماغية (عملية اللاكونار الإقفارية).

إذا كان تشبع الدم بالأكسجين أقل من 60 ٪ من القاعدة ، فإن التنظيم الذاتي الداخلي لتجويف الأوعية الدموية يتم تعطيله: يتمدد ويوقف امتصاصه. نتيجة لذلك ، يتطور شلل جزئي في الخلايا العصبية ونقص التأكسج ، وتقطع روابطها.

الاعراض المتلازمة

أعراض التغيرات الأولية بالكاد ملحوظة. الحساسية ، وعمل أعضاء الحس ، والنفسية ، ووظائف القشرة الدماغية تتأثر فقط بالإجهاد العصبي ، والاضطراب ، والعمل البدني الكبير.

ثم تصبح علامات ضعف إمداد الدماغ بالدم دائمة ، وترتبط بتكوين احتشاءات دقيقة متعددة. تعتمد الأعراض البؤرية حسب درجة المظهر على موقع وحجم المنطقة الإقفارية.

الأعراض الأكثر شيوعًا:

• صداع مع شعور "ثقل الرأس" ؛
• دوخة؛
• مذهل عند المشي
• انخفاض الانتباه والذاكرة.
• ضعف البصر قصير المدى
• عدم الاستقرار العاطفي (تغيرات المزاج) ؛
• الأرق أو النعاس.

اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، هناك درجات من الإقفار الدماغي المزمن:

1. عند درجة واحدة (أولية) - جميع الأعراض الموصوفة موجودة ، ولكن لا توجد علامات عصبية موضوعية (تغييرات في ردود الفعل ، واضطرابات التنسيق) ؛
2. في الصف الثاني (التعويض الثانوي) - تتطور الأعراض وتؤثر وتغير نوع الشخصية ، وتضطرب دائرة المصالح ، وتتطور اللامبالاة ، والاكتئاب المستمر ممكن ، ويقل النقد ، وتضيع المهارات المهنية ، ولكن القدرة على الخدمة الذاتية يبقى ، يكتشف طبيب الأعصاب إضافة الأعراض البؤرية ؛
3. في الصف 3 ، هناك علامات على عدم المعاوضة مع الاضطرابات العصبية الجسيمة مثل فرط الحركة (زيادة حدة الأطراف) ، نوبات صرع الشكل ، باركنسون (رعشة في اليدين والرأس) ، واضطرابات البلع.

يؤدي فقدان الذاكرة إلى الخرف الكامل والاعتماد على مقدمي الرعاية وعدم القدرة على رعاية نفسه.

التشخيص

في تشخيص نقص التروية الدماغي المزمن ، تعتبر المعلومات المجمعة بشكل صحيح عن المريض ، وتحليل حالة الدورة الدموية القلبية ، والشكاوى بمرور الوقت ذات أهمية كبيرة.

يتم إجراء فحص لاستبعاد أمراض مختلفة (الأشعة السينية للعمود الفقري ، تخطيط كهربية القلب) ، ويتم فحص الدم للتحقق من قابلية التخثر ، وكسور الدهون ، ومستويات الجلوكوز.

تستخدم لدراسة الدماغ وأوعيته:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة.

الإجراءات العلاجية

علاج القصور المزمنيتم توجيه إمداد الدم إلى الدماغ إلى:

• تطوير تداول الضمانات.
• الوقاية من التشنجات وتطور تغيرات تصلب الشرايين.
• استعادة عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية.
• منع السكتة الدماغية.

في الوقت نفسه ، من الضروري التحكم في علاج الأمراض التي تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الدماغي (الداء العظمي الغضروفي ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، نقص تروية القلب).

عادة ، يُعرض على المريض العلاج في العيادة الخارجية ، لأن الاستشفاء لا يؤدي إلا إلى تفاقم جميع المظاهر في بيئة غير مألوفة. في المرحلة 3 ، يوصى بممرضة دائمة برعاية الطاقم الطبي.

يعتمد النظام الغذائي على مبدأ مكافحة التصلب: لا يُسمح بأطباق اللحوم المقلية والتوابل ، كما أن الدهون الحيوانية والتوابل الحارة والأطعمة المعلبة محدودة. يوصى باستخدام منتجات الألبان والجبن وأطباق اللحوم المسلوقة والحبوب مع الحليب المخفف والخضروات والفواكه.

يشمل العلاج الطبي ما يلي.

استخدام الأدوية المضادة للصفيحات التي تقلل من قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض ، وتحسن نفاذية الأوعية الدماغية (كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول).

لمواجهة عملية تصلب الشرايين ، يوصى بمجموعة من الستاتين (أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين ، سيمفاستاتين).

تعمل أجهزة حماية الأعصاب على تحسين التمثيل الغذائي داخل خلايا الدماغ ، وتكييفها مع نقص الأكسجين (Actovegin ، Encephabol ، Piracetam).

تشمل الأدوية التي تقضي على نقص الفيتامينات Milgamma و Neuromultivit.

السيتوفلافين - يحمي خلايا الدماغ من الموت بسبب خصائص تصحيح الطاقة الأيضية ومضادات الأكسدة. السيتوفلافين فريد من نوعه في طبيعته متعددة المكونات (حمض السكسينيك ، البيبوكسين ، النيكوتيناميد ، الريبوفلافين) ، مما يوفر تأثيرًا على الروابط المختلفة في إنتاج طاقة الخلية ، مما يضمن فعاليته ليس فقط في الفترة الحادة للسكتة الدماغية ، ولكن أيضًا في إعادة التأهيل معالجة.

في المراحل الأوليةيتم عرض العلاج الطبيعي ، وتدليك منطقة الياقة والرأس ، والوخز بالإبر.

مع وجود آفة ثابتة في الشريان السباتي ، الجراحة: يتم وضع دعامة أو إنشاء دوران محيطي.

لأمراض الأوعية الدموية الدماغية أهمية اجتماعية بالنسبة للمجتمع ، لأنها تسبب اضطرابات عصبية وعقلية وتؤدي إلى إعاقة المرضى ، وتتطلب الرعاية. يمكن أن يؤدي الاكتشاف والعلاج المبكران إلى إطالة الحياة النشطة.

serdec.ru

إقفار الأوعية الدموية الدماغية المزمن هو نوع من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والتي تتميز باضطراب منتشر تدريجيًا بطيئًا في تدفق الدم إلى الدماغ مع زيادة العيوب في أدائه.

أسباب الإقفار الدماغي المزمن

يساهم عدد من العوامل في تطوير هذا المرض:

• سن الشيخوخة
• الاستعداد الوراثي
• تصلب الشرايين؛
• مرض مفرط التوتر;
• داء السكري؛
• عادات سيئة؛
• نمط حياة مستقر؛
• نظام غذائي غير صحي ، مما يزيد من مستوى الكوليسترول في الدم.
• السمنة ، إلخ.

السبب الأكثر شيوعًا للإقفار هو تصلب الشرايين ، أي ترسبات دهنية على الجدار الداخلي لأوعية الدماغ ، مما يضيق تجويفها. السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو انسداد تجويف الشريان بواسطة خثرة ، والتي يمكن أن تتشكل على لويحة تصلب الشرايين الدهنية في أحد الأوعية الدموية.

نقص التروية الدماغي المزمن - الدرجات والأعراض

هناك ثلاث درجات من المظاهر السريرية لنقص تروية الدماغ المزمن.

الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الأولى

تتميز هذه المرحلة من المرض بالأعراض الرئيسية التالية:

• صداع الراس؛
• الشعور بالثقل والضوضاء في الرأس.
• دوخة؛
• التعب الشديد
• ضعف عام؛
• تغيرات مفاجئة في المزاج العاطفي.
• انخفاض الانتباه والذاكرة للأحداث الجارية ؛
• اضطرابات النوم.

الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الثانية

يتجلى مزيد من تقدم المرض في المرحلة الثانية من خلال متلازمات عصبية متميزة. الأعراض الرئيسية هي:

• زيادة الدوخة
• عدم الثبات عند المشي.
• انخفاض كبير في الذاكرة ، بما في ذلك المهنية ؛
• ضعف كبير في الانتباه.
• تباطؤ العمليات العقلية (بطء الشخصية) ؛
• قدرة محدودة على التخطيط والتحكم ؛
• انتهاك التكيف الاجتماعي ؛
• كآبة؛
• عاطفيا تقلبات الشخصية.

في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بإمكانية الخدمة الذاتية في هذه المرحلة.

الإقفار المزمن للدماغ 3 درجات

بالنسبة للمرحلة الثالثة والأخيرة من المرض ، بالإضافة إلى مظاهر الدرجتين 1 و 2 ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• انتهاك حاد للذاكرة (حتى المهارات المنزلية الأولية) ؛
• ضعف في الأطراف وانتهاك وظائفها الحركية ؛
• سلس البول؛
• اضطرابات الكلام
• انهيار الشخصية
• فقدان القدرة على الرعاية الذاتية ؛
• الحاجة إلى مساعدة خارجية مستمرة.

كقاعدة عامة ، تحدث هذه الدرجة من المرض في حالة عدم وجود علاج لنقص التروية الدماغي المزمن.

علاج الإقفار الدماغي المزمن

يشمل علاج هذا المرض الأنشطة الرئيسية التالية:

تدابير للوقاية من نقص التروية الدماغية:

• التغذية السليمة مع تقييد الدهون الحيوانية ؛
• النشاط البدني المنتظم
• رفض العادات السيئة
• الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية.

womanadvice.ru

هناك العديد من أعراض نقص التروية الدماغية:

خلل في الجهاز العصبي ، مما يسبب اضطراب الكلام أو مشاكل في الرؤية ؛

إعياء؛

ضعف عام؛

النعاس.

انخفاض في القدرة على العمل ؛

• تقلبات مزاجية مفاجئة

  التهيج؛

  الإثارة العصبية

  الأرق

  صداع الراس؛

  تغيرات في ضغط الدم - ضغط الدم.

  التنفس الضحل والمتكرر

  دوخة؛

  فقدان الوعي؛

• خدر في الأطراف.

  الشعور ببرودة في اليدين والقدمين.

مع تقدم المرض ، قد تتفاقم الأعراض. إنه يتقدم على مراحل. يميز المتخصصون 3 مراحل أو درجات من تطور نقص التروية. حتى أن البعض يفرد رابعًا.

بشكل منفصل ، يجب سرد أعراض النوبة الإقفارية:

نوبات فقدان حساسية المنطقة ؛

شلل جزء أو نصف من الجسم.

فقدان الرؤية الأحادي (العمى أحادي الجانب).

تنشأ مشاكل العيون لأن الإشارات الصادرة منها تأتي إلى القشرة البصرية للدماغ ، الموجودة في الفص القذالي. يرجع التنميل الموضعي إلى حقيقة أن الخلايا العصبية في القشرة الحسية الجسدية في الفص الجداري تتأثر ، حيث تنتقل المعلومات اللمسية.

النواة الحمراء لجذع الدماغ ، العقد القاعدية ، المخيخ وليست فقط "مسؤولة" عن النشاط الحركي للإنسان. إذا تعطلت العمليات التي تحدث في المناطق الحركية من القشرة في الفص الجبهي ، فإن المريض يواجه صعوبات في تنظيم الحركات حتى الشلل. أجزاء مختلفة من الدماغ مسؤولة عن عوامل مختلفة من النشاط الحيوي. تتحكم اللوزة في العواطف ، والانتباه عن طريق التكوين الشبكي ، والذاكرة بواسطة الحُصين.

تكمن الصعوبة في تشخيص بعض أمراض الدماغ في أن أعراضها تشبه التغيرات "المعيارية" في رفاهية كبار السن. ميزة أخرى للإقفار الدماغي هي أن علاماته فردية للغاية ، لأن. في مختلف الأشخاص ، تتأثر أجزاء مختلفة من الجهاز الرئيسي للجهاز العصبي المركزي. في التشخيص ، تلعب ملاحظات أقارب المريض دورًا مهمًا. إنهم قادرون على إعطاء وصف أكثر دقة للتغييرات التي تحدث. بسبب الخمول والارتباك في الوعي ، من المستحيل الاعتماد كليًا على كلام المريض.

يميز بين المتطلبات الأساسية والإضافية. الأول يشمل الدورة الدموية الدماغية غير الكافية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة - تجويع الأكسجين. يحدث بسبب تضيق تجويف الشريان أو انسداده الكامل - الانسداد. بدون الأكسجين ، لا يمكن للخلايا أن تعمل بشكل كامل. إذا تأخرت هذه العملية ، فقد يبدأ النخر - نخر الأنسجة ، ويسمى خلاف ذلك نوبة قلبية. نقص الأكسجة في الدماغ هو سمة من سمات أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشريانيوتصلب الشرايين بسبب تراكم الترسبات الدهنية على الجدار الداخلي للأوعية الدماغية.

يُطلق على انسداد تجويف الشريان الدماغي بواسطة الجلطة تجلط الدم. تتشكل جلطة دموية مباشرة في الدماغ أو يتم نقلها في الدم من جزء آخر من الجسم. الخثرة "المتنقلة" تسمى الصمة. يتشكل على الحائط ، ولكنه ينفصل ويتحرك تحت تأثير أي عوامل نظام الدورة الدمويةحتى تعلق في أضيق نقطة في القناة الشريانية. يمكن ملاحظة تضيق اللومن ليس في مكان واحد ، ولكن في عدة أماكن في وقت واحد.

تشمل الأسباب الإضافية للإقفار الدماغي ما يلي:

أمراض القلب والأوعية الدموية ، مصحوبة بانتهاك ديناميكا الدم المركزية. على سبيل المثال ، قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب ؛

مرض الكلى الإقفاري.

مرض بالاكتئاب؛

تشوهات الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، ضغط ، تشنج موضعي في الشريان ؛

ضغط الشريان من الخارج ، على سبيل المثال ، بواسطة ورم ؛

تسمم أول أكسيد الكربون.

اعتلال الأوعية الدموية الوراثي

فقدان الدم

علم الأمراض الوريدي

داء النشواني الدماغي مع ترسبات أميلويد - مركب بروتيني عديد السكاريد - في الأنسجة ؛

التهاب الأوعية الدموية الجهازية أو التهاب الأوعية الدموية ، وإلا - التهاب الشرايين.

داء السكري؛

أمراض الدم ، على سبيل المثال ، فقر الدم أو ، على العكس من ذلك ، كثرة الكريات الحمر ، مما يؤدي إلى زيادة لزوجته ؛

سن متقدم؛

بدانة؛

هناك العديد من أسباب مرض الشريان التاجي ، ولكن السبب الرئيسي هو الانسداد الكامل أو الجزئي لمجرى الدم. يمكن أن يكون هناك الكثير من العوامل التي تسبب تكوين لويحات أو نتوءات مرضية في جدران الأوعية الدموية بسبب الأورام أو التشوهات الأخرى في الأنسجة المحيطة.

تختلف الدرجات أو المراحل في العلامات وقوة مظاهرها. يتطور المرض من المرحلة الأولية أو المعتدلة إلى مرحلة التعويض الثانوي أو المتوسط ​​، ثم - عدم المعاوضة أو شديدة. هذا التقسيم بسبب تغطية الجهاز العصبي المركزي. في المرحلة الأخيرة عند الأطفال حديثي الولادة ، يتأثر تمامًا. التكهن غير موات.

إن الزيادة في مظاهر أعراض المرض تحدث بما يتناسب مع تضيق تجويف مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، كلما حدثت بؤر إقفارية أكثر في الدماغ ، كلما كان المرض أقوى في التقاط الجسم. في المرحلة الأخيرة ، تحدث آفة عضوية هيكلية للجهاز العصبي المركزي. عند الرضع ، يصاحبها وذمة دماغية. يحدث تراكم السوائل الزائدة في الفراغ بين الخلايا بسبب الأحمال الزائدة والضغط على خلايا الدماغ. هذه هي الطريقة التي يتطور بها استسقاء الرأس.

هناك 3 معدلات لتطور الإقفار ، اعتمادًا على المدة التي تستغرقها كل مرحلة:

سريع - أقل من سنتين ؛

متوسطة - تصل إلى 5 سنوات ؛

بطيء - أكثر من 5 سنوات.

بعد الشفاء ، يحتاج الأشخاص في أي عمر إلى فترة إعادة تأهيل. يتم تحديد مدة وشدة الإجراءات حسب المرحلة التي وصل إليها المرض.

نقص التروية الدماغي 1 درجة

خلاف ذلك ، تسمى هذه المرحلة بالتعويض. التغييرات لا تزال قابلة للعكس. يبدأ المرض بأعراض مثل:

توعك؛

الضعف والتعب.

• الأرق؛

  ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم أو تحت القشرة ؛

  المنعكسات.

  الاضطرابات العاطفية والشخصية (على سبيل المثال ، التهيج والعدوانية) ؛

  القدرة العاطفية - تقلبات مزاجية سريعة ؛

  كآبة؛

  اضطرابات في الوظائف المعرفية: شرود الذهن ، انخفاض النشاط المعرفي ، النسيان ، عملية التفكير المثبطة - ذهول ؛

  تغيير في المشي (يخلط المريض أو يلفظ بقدميه) ؛

  مشاكل في تنسيق الحركات.

  رأس "ثقيل" ، صداع نصفي مستمر ، دوار ، طنين.

ردود الفعل من تلقائية الفم أمر طبيعي للأطفال الصغار فقط. عند الاقتراب من الشفاه أو لمسها ، يتم سحبها بواسطة أنبوب. يشير وجود ردود الفعل هذه عند البالغين إلى حدوث خلل في الاتصالات العصبية في الدماغ. في حالة الانعكاس الانعكاسي ، تظهر ردود الفعل تجاه المنبهات الخارجية من جوانب مختلفة من الجسم بنقاط قوة مختلفة. في هذه المرحلة ، يظهر عدم تناسق طفيف.

يتم التعامل مع الدرجة الأولى بسهولة نسبية وبدون عواقب وخيمة. يمكن علاج نقص التروية الدماغي عند الأطفال ، ولكن إذا لم يكن من الممكن اختفاء الأعراض المشؤومة في غضون أسبوع ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية.

إقفار دماغي من الدرجة الثانية

التعويض الثانوي - مرحلة التفاقم علامات أوليةوتدهور في الرفاه. تصبح جميع علامات المرحلة الأولى واضحة مع شدة متوسطة للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الأعراض التالية:

اضطرابات خارج هرمية بسبب تلف أهرامات النخاع المستطيل ، والعقد القاعدية والوصلات تحت القشرية - المهاد ؛

ترنح مع ضعف التنسيق.

الاضطرابات العقلية التي تؤدي إلى تدهور الشخصية ؛

اللامبالاة - اللامبالاة ، تضييق دائرة المصالح ، فقدان الاهتمام بالعالم المحيط.

عند الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي. يحدث بشكل رئيسي في المناطق الواقعة أمام موقع انسداد الوعاء الدموي. لم يعد بإمكان البالغين في هذه المرحلة التعامل مع الواجبات المهنية. لا يمكنهم التركيز على أي شيء ، حتى القراءة فقط. في بعض الحالات ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

تستمر جميع المتلازمات في التقدم. قد يكون هناك بكاء. خصوصية الدرجة المعتدلة هي أن الاضطرابات النفسية تحدث. لكن القدرة على الخدمة الذاتية لا تزال قائمة. بمجرد اختفائه ، يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة.

يحدث المعاوضة عندما يتم استنفاد جميع إمكانيات الدماغ. في المرحلة الأخيرة من تطور المرض ، تحدث احتشاءات متعددة الجوبية والقشرية في الدماغ. لا يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل ، ويفقد التوازن. الأعراض المصاحبة الشديدة:

إغماء؛

متلازمة نفسية عضوية

سلس البول - سلس البول.

اضطراب البلع - الاختناق أثناء الأكل ؛

متلازمة باركنسون (باركنسون) ، أو بالأحرى ، amyostatic أو akinetic-جامد ؛

التحريم - سلوك غير لائق ؛

متلازمة اللامبالاة اللا مبالية مع انخفاض قوة الإرادة ؛

متلازمة بابينسكي الخلافية ، واضطرابات الممارسة ؛

الاضطرابات الذهانية حتى الخرف - الخرف.

يصاحب الفقدان المفاجئ للوعي انخفاض حاد في ضغط الدم ، واسترخاء العضلات ، واتساع حدقة العين ، وعدم تفاعلهم مع الضوء. من الصعب سماع النبض ، فهو يشبه الخيوط. يحتاج المريض إلى الإسعافات الأولية ، وتحويله إلى الجانب. أثناء الإغماء هناك خطر من الاختناق. عضلات اللسان مسترخية لدرجة أنها يمكن أن تقطع الأكسجين.

تتكون المتلازمة النفسية العضوية من 3 مكونات. هذه هي النسيان والذهول والانفجار - عدم القدرة على التحكم في سلوك المرء. تصبح الانهيارات العاطفية مميزة للشخص ، وسرعان ما يدخل في حالة من الإثارة الشديدة ، ويتفاعل بقوة غير كافية مع ما يحدث.

يجمع مرض باركنسون:

• صلابة العضلات - لهجة متزايدة ثابتة ؛

  نوبات الصرع؛

  عدم الاستقرار الوضعي - عدم القدرة على الحفاظ على التوازن ؛

  نقص الدم - فقر ردود الفعل اللاإرادية للوجه (أعراض بختيريف - نوتناجل) ؛

  بطء الحركة - حركة بطيئة ، تصلب.

وصف اختصاصي أمراض الأعصاب الفرنسي جيه بابينسكي لأول مرة متلازمة تحدث بسبب تلف المخيخ أو منطقة الفص الجبهي الدماغ الكبير. لا يمكن للمريض القيام بأبسط الإجراءات التطوعية ، على سبيل المثال ، شد قبضته وفكها. تعني كلمة "براكسيس" في اليونانية "العمل".

تؤدي الانحرافات العقلية إلى اضطراب في إدراك العالم الحقيقي ، ونتيجة لذلك ، اضطراب في السلوك. تصل الاضطرابات النفسية إلى التفكك الكامل للشخصية.

تختلف أعراض الدرجات المختلفة من مرض الشريان التاجي لدى البالغين والأطفال إلى حد ما. اخر مرحلةفظيعة لأنه لم يعد بالإمكان تجنب العواقب ، فإن الإقفار سيترك إلى الأبد بصمة على حياة المريض وأحبائه.

العثور على خطأ في النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى ، اضغط على Ctrl + Enter

سبب المرض هو نقص الأكسجة في الرحم أو أثناء الولادة. وهي مقسمة إلى 3 درجات حسب مدة تجويع الدماغ للأكسجين. تشخيص المرض عند الأطفال ليس بالأمر السهل ، لأن. في هذا العمر ، من المستحيل تحديد بعض أعراض نقص التروية.

يتم دمج جميع العلامات في متلازمات:

استسقاء الرأس. يتم تكبير الرأس ، وتضخم منطقة اليافوخ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يحدث هذا بسبب تراكم السائل النخاعي - السائل النخاعي. يتم إنتاجه في الدماغ ويدور عبر الحبل الشوكي. يتسبب السائل الدماغي الشوكي الذي يفيض في الفضاء تحت عظام الجمجمة في حدوث استسقاء الرأس.

متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي. تغيرات في توتر العضلات ، والرعشة ، والهزات - ارتعاش الأطراف اللاإرادي ، وتفاقم ردود الفعل ، والبكاء المستمر والنوم المضطرب ؛

في حالة غيبوبة. حالة اللاوعي مع نقص وظيفة التنسيق للدماغ ؛

متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. قد يظهر انخفاض في توتر العضلات ، وانخفاض النشاط الحركي ، وضعف ردود فعل المص والبلع ، والحول وعدم تناسق الوجه ؛

متشنج. تظهر ارتعاش انتيابي للجسم كله. التشنجات هي تقلصات عضلية لا إرادية.

تختلف شدة الإقفار الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين إلى حد ما بسبب الخصائص العمرية:

الدرجة الأولى (خفيف). الخمول أو الإثارة المفرطة للطفل منذ الأيام الأولى من الحياة.

الدرجة الثانية (معتدلة). تظهر التشنجات. يتم العلاج في المستشفى.

الدرجة الثالثة (شديدة). يتم وضع الطفل على الفور في العناية المركزة ، لأنه. هناك خطر على حياته. يؤدي تلف الدماغ الإقفاري البنيوي عند الوليد إلى ضرر عضويالجهاز العصبي المركزي. عواقب لا مفر منها مثل ترنح - اضطراب حركي ، تأخر في النمو الحركي النفسي ، نوبات تشنجية ، ضعف السمع والبصر.

تساعد المراقبة المستمرة لأطباء الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة ، بالإضافة إلى مجموعة من الدراسات المستمرة ، على اكتشاف التشوهات العصبية لدى الأطفال في الوقت المناسب. يعمل طب الأطفال كل عام على تحسين طرق علاج نقص التروية. إذا كان مثل هذا التشخيص في وقت سابق عبارة عن جملة ، وكان الطفل محكوم عليه بالإعاقة ، فيمكن الآن في المراحل الأولى علاج المرض دون عواقب مؤلمة. هذه سمة من سمات الطفولة. لذا، درجة معتدلةتعامل مع دورة تدليك خاصة.

- قصور الأوعية الدموية الدماغية الناجم عن التدهور التدريجي في تدفق الدم إلى أنسجة المخ. تتكون الصورة السريرية للإقفار الدماغي المزمن من الصداع ، والدوخة ، والتدهور المعرفي ، والضعف العاطفي ، واضطرابات الحركة والتنسيق. يتم التشخيص على أساس الأعراض والبيانات من الموجات فوق الصوتية / الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، ودراسات مخطط الدم. يشمل علاج نقص التروية الدماغي المزمن العلاج الخافض للضغط ، وخفض الدهون ، والعلاج بمضادات الصفيحات. إذا لزم الأمر ، يتم اختيار التكتيكات الجراحية.

معلومات عامة

الإقفار الدماغي المزمن هو خلل وظيفي تدريجي ببطء في الدماغ ناتج عن تلف منتشر و / أو بؤري صغير لأنسجة المخ في حالات قصور طويل الأمد في إمداد الدم الدماغي. يشمل مفهوم "نقص التروية الدماغي المزمن": اعتلال الدماغ غير المنتظم ، مرض الدماغ الإقفاري المزمن ، اعتلال الدماغ الوعائي ، قصور الأوعية الدموية ، اعتلال الدماغ بسبب تصلب الشرايين ، الشلل الرعاش الثانوي الوعائي (تصلب الشرايين) ، الخرف الوعائي ، الصرع الوعائي (المتأخر). من الأسماء المذكورة أعلاه ، مصطلح "اعتلال دماغي اضطراب الدورة الدموية" غالبًا ما يستخدم في علم الأعصاب الحديث.

الأسباب

من بين العوامل المسببة الرئيسية ، يعتبر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما يتم اكتشاف مزيج من هذين الشرطين. يمكن أن تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى أيضًا إلى نقص تروية الدورة الدموية الدماغية المزمنة ، خاصةً المصحوبة بعلامات قصور القلب المزمن ، وعدم انتظام ضربات القلب (كلاهما دائم و أشكال الانتيابيعدم انتظام ضربات القلب) ، مما يؤدي غالبًا إلى انخفاض في ديناميكا الدم الجهازية. الشذوذ في أوعية الدماغ والرقبة وحزام الكتف والشريان الأورطي (خاصة قوسه) مهم أيضًا ، والذي لا يمكن أن يظهر قبل تطور تصلب الشرايين أو مفرط التوتر أو أي عملية مكتسبة أخرى في هذه الأوعية.

في الآونة الأخيرة ، تم تعيين دور كبير في تطوير نقص التروية الدماغي المزمن لعلم الأمراض الوريدي ، ليس فقط داخل الجمجمة ، ولكن أيضًا خارج القحف. يمكن أن يلعب ضغط الأوعية الدموية ، سواء الشريانية أو الوريدية ، دورًا معينًا في تكوين نقص التروية الدماغي المزمن. من الضروري مراعاة ليس فقط التأثير الفقاري ، ولكن أيضًا الضغط من خلال الهياكل المجاورة المتغيرة (العضلات والأورام وتمدد الأوعية الدموية). قد يكون الداء النشواني الدماغي سببًا آخر للإقفار الدماغي المزمن (في المرضى المسنين).

عادة ما يكون اعتلال الدماغ الذي يمكن اكتشافه سريريًا من مسببات مختلطة. في ظل وجود العوامل الرئيسية في تطور نقص التروية الدماغي المزمن ، يمكن تفسير بقية الأسباب المتنوعة لهذا المرض على أنها أسباب إضافية. إن تحديد العوامل الإضافية التي تؤدي إلى تفاقم مسار الإقفار الدماغي المزمن أمر ضروري لتطوير المفهوم الصحيح للعلاج المسببات المرضية والأعراض.

الأسباب الرئيسية للإقفار الدماغي المزمن هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. أسباب إضافيةنقص التروية الدماغي المزمن: أمراض القلب والأوعية الدموية (مع علامات الأرتكاريا المزمنة العفوية) ؛ اضطرابات ضربات القلب ، تشوهات الأوعية الدموية ، اعتلال الأوعية الدموية الوراثي ، أمراض الأوردة ، ضغط الأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الداء النشواني الدماغي ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، داء السكري ، أمراض الدم.

في السنوات الأخيرة ، تم النظر في نوعين رئيسيين من المتغيرات الممرضة للإقفار الدماغي المزمن ، بناءً على السمات المورفولوجية التالية: طبيعة الضرر والموقع السائد. مع الآفات المنتشرة الثنائية للمادة البيضاء ، يتم عزل نوع من اعتلال الدماغ (أو Biswanger تحت القشرة) من اعتلال الدماغ غير المنتظم. والثاني هو البديل الجوبي مع وجود بؤر لاكونية متعددة. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن الخيارات المختلطة شائعة جدًا.

غالبًا ما يرجع الشكل الجوبي إلى الانسداد المباشر للأوعية الصغيرة. في التسبب في الآفات المنتشرة للمادة البيضاء ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال نوبات متكررة من انخفاض في ديناميكا الدم الجهازية - انخفاض ضغط الدم الشرياني. قد يكون سبب انخفاض ضغط الدم هو عدم كفاية العلاج الخافض للضغط ، وانخفاض في النتاج القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السعال المستمر والتدخلات الجراحية وانخفاض ضغط الدم الانتصابي (مع خلل التوتر العضلي الوعائي) لها أهمية كبيرة.

في حالات نقص تدفق الدم المزمن - الرابط الممرض الرئيسي لنقص التروية الدماغي المزمن - يتم استنفاد آليات التعويض ، ويتم تقليل إمداد الدماغ بالطاقة. بادئ ذي بدء ، تطوير اضطرابات وظيفية، ومن ثم الاضطرابات المورفولوجية التي لا رجعة فيها: تباطؤ تدفق الدم في المخ ، وخفض مستوى الجلوكوز والأكسجين في الدم ، والإجهاد التأكسدي ، وركود الشعيرات الدموية ، والميل إلى تجلط الدم ، وإزالة الاستقطاب من أغشية الخلايا.

أعراض

المظاهر السريرية الرئيسية للإقفار الدماغي المزمن هي اضطرابات الحركة متعددة الأشكال ، وضعف الذاكرة والتعلم ، والاضطرابات العاطفية. المظاهر السريرية للإقفار الدماغي المزمن - الدورة التدريجية ، التدريج ، المتلازمات. وتجدر الإشارة إلى أن هناك علاقة عكسية بين وجود الشكاوى ، خاصة تلك التي تعكس القدرة على النشاط المعرفي (الانتباه ، الذاكرة) ، وشدة نقص التروية الدماغي المزمن: فكلما زادت معاناة الوظائف المعرفية ، قل عدد الشكاوى. وبالتالي ، فإن المظاهر الذاتية في شكل الشكاوى لا يمكن أن تعكس شدة أو طبيعة العملية.

جوهر الصورة السريرية لاعتلال الدماغ غير المنتظم معترف به حاليًا على أنه ضعف إدراكي ، تم اكتشافه بالفعل في المرحلة الأولى ويزداد تدريجياً إلى المرحلة الثالثة. في موازاة تطوير الاضطرابات العاطفية(القصور الذاتي ، الضعف العاطفي ، فقدان الاهتمام) ، مجموعة متنوعة من اضطرابات الحركة (من البرمجة والتحكم إلى تنفيذ كل من الحركات الحركية المعقدة ، والآلية الأعلى ، والحركات الانعكاسية البسيطة).

مراحل التنمية

• أنا مرحلة.يتم الجمع بين الشكاوى المذكورة أعلاه والأعراض العصبية الدقيقة البؤرية المنتشرة في شكل انعكاسات انعكاسية ، ردود فعل غير خشنة للتلقائية الفموية. قد تكون هناك تغييرات طفيفة في المشي (بطء المشي ، خطوات صغيرة) ، وانخفاض في الاستقرار وعدم اليقين عند إجراء اختبارات التنسيق. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العاطفية والشخصية (التهيج ، والتوتر العاطفي ، والقلق ، والسمات الاكتئابية). بالفعل في هذه المرحلة ، تحدث اضطرابات معرفية خفيفة من النوع الديناميكي العصبي: الإرهاق ، وتقلب الانتباه ، والتباطؤ والقصور الذاتي للنشاط الفكري. يتعامل المرضى مع الاختبارات العصبية والنفسية والعمل الذي لا يتطلب تتبع الوقت. حياة المريض ليست محدودة.
• المرحلة الثانية. يتميز بزيادة الأعراض العصبية مع احتمال تكوين متلازمة خفيفة ولكنها مهيمنة. تم الكشف عن اضطرابات منفصلة خارج هرمية غير كاملة متلازمة البصيلة الكاذبة، ترنح ، ضعف الجهاز العصبي المركزي (بروسو- وخزل اللسان). تصبح الشكاوى أقل وضوحًا وليست مهمة جدًا بالنسبة للمريض. تتفاقم الاضطرابات العاطفية. تزداد الوظيفة الإدراكية إلى درجة معتدلة ، وتُستكمل الاضطرابات الديناميكية العصبية باضطرابات عدم التنظيم (المتلازمة الأمامية تحت القشرية). تتدهور القدرة على التخطيط والتحكم في تصرفات المرء. يتم تعطيل أداء المهام غير المحدودة في الوقت المناسب ، ولكن تظل القدرة على التعويض (تبقى القدرة على استخدام التلميحات). من الممكن أن تظهر علامات انخفاض في التكيف الاجتماعي والمهني.
• المرحلة الثالثة. يتميز بمظهر حي للعديد من المتلازمات العصبية. ضعف في المشي والتوازن (السقوط المتكرر) ، سلس البول ، الشلل الرعاش. فيما يتعلق بتناقص انتقاد حالة الفرد ، ينخفض ​​حجم الشكاوى. تتجلى الاضطرابات السلوكية والشخصية على أنها انفجارية ، ومثبطات ، ومتلازمة اللامبالاة ، والاضطرابات الذهانية. إلى جانب المتلازمات المعرفية الديناميكية العصبية والخلل التنظيمي ، تظهر الاضطرابات التشغيلية (ضعف الكلام والذاكرة والتفكير والتطبيق العملي) ، والتي يمكن أن تتطور إلى الخرف. في مثل هذه الحالات ، يصبح المرضى غير قادرين على التكيف ببطء ، وهو ما يتجلى في الأنشطة المهنية والاجتماعية وحتى اليومية. في كثير من الأحيان ، يتم ذكر الإعاقة. بمرور الوقت ، يتم فقدان القدرة على الخدمة الذاتية.

التشخيص

بالنسبة للإقفار الدماغي المزمن ، فإن المكونات التالية من سوابق المريض مميزة: احتشاء عضلة القلب ، وأمراض القلب التاجية ، والذبحة الصدرية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (مع تلف الكلى والقلب والشبكية والدماغ) ، وتصلب الشرايين المحيطية للأطراف ، ومرض السكري دهن. يتم إجراء الفحص البدني لتحديد أمراض الجهاز القلبي الوعائي ويشمل: تحديد سلامة وتناسق النبض في أوعية الأطراف والرأس ، وقياس ضغط الدم في جميع الأطراف الأربعة ، وتسمع القلب والشريان الأورطي البطني في من أجل الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

الغرض من البحث المخبري هو تحديد أسباب نقص التروية الدماغي المزمن وآلياته المسببة للأمراض. مُستَحسَن التحليل العامالدم ، PTI ، تحديد مستوى السكر في الدم ، طيف الدهون. لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بمادة وأوعية الدماغ ، وكذلك لتحديد الأمراض الخلفية ، يوصى بإجراء الدراسات المفيدة التالية: تخطيط القلب ، وتنظير العين ، وتخطيط صدى القلب ، وتخطيط الفقرات العنقية ، والموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية للرأس ، والمزدوجة ، و المسح الثلاثي للأوعية خارج الجمجمة وداخلها. في حالات نادرة ، يشار إلى تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية (للكشف عن التشوهات الوعائية).

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. علامات نقص التروية المزمنة: توسع مساحات CSF المركزية (السهم الأحمر) والمحيطي (السهم الأزرق) ، كيس في منطقة العقد القاعدية على اليمين (السهم الأخضر) ، دبق حول البطين (السهم الأصفر) ، متوسع

يمكن أن تحدث الشكاوى المذكورة أعلاه ، المميزة لنقص التروية الدماغي المزمن ، مع العديد من الأمراض الجسدية وعمليات الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تضمين هذه الشكاوى في مجمع أعراض الخط الفاصل أمراض عقليةوالعمليات العقلية الذاتية.

تنجم الصعوبات الكبيرة عن التشخيص التفريقي للإقفار الدماغي المزمن مع العديد من الأمراض العصبية التنكسية ، والتي تتميز ، كقاعدة عامة ، بالاضطرابات المعرفية وأي مظاهر عصبية بؤرية. تشمل هذه الأمراض الشلل فوق النووي التدريجي ، والتنكس القشري القاعدي ، وضمور الأجهزة المتعددة ، ومرض باركنسون ، ومرض الزهايمر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري التفريق بين نقص التروية الدماغي المزمن وبين ورم الدماغ ، واستسقاء الرأس السوي الضغط ، وخلل التنسج مجهول السبب ، والرنح.

علاج او معاملة

الهدف من علاج نقص التروية المزمنة للدوران الدماغي هو تثبيت العملية التدميرية لنقص التروية الدماغية ، ووقف معدل التقدم ، وتفعيل آليات التعقيم للوظائف التعويضية ، ومنع السكتة الدماغية الإقفارية (الأولية والمتكررة) ، وكذلك علاج العمليات الجسدية المصاحبة.

لا يعتبر نقص التروية الدماغي المزمن مؤشرًا مطلقًا على الاستشفاء إذا لم يكن مساره معقدًا بسبب الإصابة بسكتة دماغية أو أمراض جسدية شديدة. علاوة على ذلك ، في حالة وجود اضطرابات معرفية ، فإن إبعاد المريض عن بيئته المعتادة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من إقفار دماغي مزمن من قبل طبيب أعصاب في العيادة الخارجية. عند الوصول إلى المرحلة الثالثة من مرض الأوعية الدموية الدماغية ، يوصى بالرعاية.

• العلاج الطبييتم إجراء نقص التروية الدماغي المزمن في اتجاهين. الأول هو تطبيع نضح الدماغ من خلال التأثير على مستويات مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. والثاني هو التأثير على ارتباط الصفائح الدموية بالإرقاء. يساهم كلا الاتجاهين في تحسين تدفق الدم في المخ ، مع أداء وظيفة حماية الأعصاب أيضًا.
• العلاج الخافض للضغط.يلعب الحفاظ على ضغط الدم المناسب دورًا مهمًا في الوقاية من الإقفار الدماغي المزمن وتثبيته. عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، يجب تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم ، لأنه مع تطور نقص التروية الدماغي المزمن ، تضطرب آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. من بين الأدوية الخافضة للضغط التي تم تطويرها وإدخالها في الممارسة السريرية، يجب التمييز بين مجموعتين دوائيتين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II. كلاهما ليس لهما فقط تأثير ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، ولكن أيضًا لهما تأثير وقائي للأوعية ، مما يحمي الأعضاء المستهدفة التي تعاني منها ارتفاع ضغط الدم الشرياني(القلب والكلى والدماغ). تزداد الفعالية الخافضة للضغط لهذه المجموعات من الأدوية عندما يتم دمجها مع أدوية أخرى خافضة للضغط (إنداباميد ، هيدروكلوروثيازيد).
• العلاج الخافض للدهون.بالإضافة إلى النظام الغذائي (تقييد الدهون الحيوانية) ، من المستحسن وصف عوامل خفض الدهون (الستاتين - سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين) في المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية وعسر شحميات الدم. بالإضافة إلى عملها الرئيسي ، فهي تحسن وظيفة البطانة ، وتقلل من لزوجة الدم ، ولها تأثير مضاد للأكسدة.
• العلاج المضاد للصفيحات.يصاحب نقص التروية الدماغي المزمن تنشيط الارتباط بين الصفائح الدموية والأوعية الدموية للإرقاء ، لذلك يلزم تعيين الأدوية المضادة للصفيحات ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك. إذا لزم الأمر ، تتم إضافة عوامل أخرى مضادة للصفيحات (كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول) إلى العلاج.
• الأدوية المركبة.نظرًا لتنوع الآليات الكامنة وراء نقص التروية الدماغي المزمن ، بالإضافة إلى العلاج الأساسي الموصوف أعلاه ، يتم وصف العوامل التي تعمل على تطبيع الخصائص الريولوجية للدم ، والتدفق الوريدي ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتي لها خصائص واقية وعائية وعصبية. على سبيل المثال: فينبوسيتين (150-300 مجم / يوم) ؛ مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا (120-180 مجم / يوم) ؛ سيناريزين + بيراسيتام (75 مجم و 1.2 جم / يوم ، على التوالي) ؛ بيراسيتام + فينبوسيتين (1.2 جم و 15 مجم / يوم ، على التوالي) ؛ نيكرجولين (15-30 مجم / يوم) ؛ بنتوكسيفيلين (300 مجم / يوم). توصف هذه الأدوية مرتين في السنة في دورات من 2-3 أشهر.
• جراحة.في حالات نقص التروية الدماغي المزمن ، يعتبر تطور آفة انسداد تضيق الشرايين الرئيسية للرأس مؤشرًا للتدخل الجراحي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء العمليات الترميمية على الشرايين السباتية الداخلية - استئصال باطنة الشريان السباتي ، دعامة الشرايين السباتية.

التنبؤ والوقاية

التشخيص في الوقت المناسب وتحديد العلاج المناسب يمكن أن يوقف تطور نقص التروية الدماغي المزمن. في حالة المسار الحاد للمرض ، الذي يتفاقم بسبب الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، إلخ) ، هناك انخفاض في قدرة المريض على العمل (حتى الإعاقة).

يجب اتخاذ تدابير وقائية لمنع حدوث نقص تروية دماغية مزمنة في سن مبكرة. عوامل الخطر: السمنة ، الخمول البدني ، تعاطي الكحول ، التدخين ، المواقف العصيبة ، إلخ. علاج الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين يجب أن يتم حصريًا تحت إشراف طبيب متخصص. في أولى مظاهر نقص التروية الدماغية المزمنة ، من الضروري الحد من استهلاك الكحول والتبغ ، وتقليل مقدار النشاط البدني ، وتجنب التعرض الطويل للشمس.