الغيبوبة: التصنيف والعلامات ومبادئ العلاج. الغيبوبة هي أكثر الاضطرابات تعقيدًا في وظائف الجسم المهمة

ما هي الغيبوبة

غيبوبةحالة المريض اللاواعية التي يستحيل الانسحاب منها. في حالة اللاوعي هذه ، لا يمكن للمريض المشاركة في الأنشطة التطوعية ، ولا يظهر دورة اليقظة والنوم ، ولا يستجيب لأي منبهات.

ما هو كوما - المعنى ، التعريف بكلمات بسيطة.

بعبارات بسيطة ، الغيبوبة هيحالة يبقى فيها المريض على قيد الحياة ، لكنه لا يظهر أي تفاعل على الإطلاق مع العالم ، فهو ببساطة ينام بلا حراك ولا يمكنه الاستيقاظ.

الغيبوبة: الأسباب.

أكثر من نصف الحالات التي تسبب الغيبوبة مرتبطة بإصابات في الرأس أو اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية في الدماغ.

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب الغيبوبة:

• إصابة بالرأس؛
• الوذمة؛
• نزيف؛
• السكتة الدماغية؛
• مرتفع أو مستوى مخفضسكر الدم؛
• نقص الأكسجين؛
• عدوى؛
• مواد سامة
• الصرع.
• اعتلال الدماغ الأيضي السام.
• إصابة الدماغ نقص الأكسجين.
• متلازمة الانسداد
• الموت الدماغي
• صناعي ( طبي) غيبوبة.

فكر الآن في كل سبب من أسباب الغيبوبة بمزيد من التفصيل:

• إصابة بالرأسقد يسبب تورم في المخ أو نزيف. بسبب الوذمةيتم إنشاء ضغط داخل الجمجمة ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الضغط على جذع الدماغ وإلحاق الضرر بنظام التنشيط الشبكي المسؤول عن الإثارة والوعي.
• نزفيمكن أن يسبب غيبوبة بسبب تورم المخ أو ضغطه في المنطقة المتضررة. يتسبب ضغط الدم في تقلص الدماغ ، مما يتسبب في تلف جذع الدماغ ونظام التنشيط الشبكي المذكور أعلاه.
• في حالات السكتة الدماغية، يتوقف تدفق الدم الطبيعي إلى الجزء الرئيسي من جذع الدماغ ، ويصاحب ذلك انتفاخ ونقص في الأكسجين. هذا ما يسبب الغيبوبة.
• سكر الدميمكن أن يؤدي أيضا إلى غيبوبة المريض. قد يقع الأشخاص المصابون بداء السكري والذين ترتفع لديهم مستويات السكر في الدم في غيبوبة. تسمى الحالة التي يكون فيها مستوى السكر مرتفعًا جدًا ارتفاع السكر في الدم. ولكن ، حتى مع وجود مستوى منخفض جدًا من السكر ، يمكن لأي شخص أن يدخل في غيبوبة. تسمى هذه الحالة بنقص السكر في الدم ، وفي هذه الحالة ، يمكن إخراج الشخص من غيبوبة عن طريق تطبيع مستويات السكر في الدم.
• الإمداد بالأكسجين.كما نعلم جميعًا ، من أجل الأداء الطبيعي لدماغنا ، فإنه يحتاج إلى إمدادات ثابتة من الأكسجين. في حالات السكتة القلبية أو الإصابات الأخرى ، يمكن قطع إمداد الدماغ بالأكسجين ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث غيبوبة. تسمى هذه الحالة بنقص الأكسجة أو نقص الأكسجين. ولهذا السبب ، غالبًا ما يظل الناجون من السكتة القلبية (الذين تم ضخهم خارج المستشفى) في غيبوبة لبعض الوقت.
• بعض الأمراض المعديةالمرتبطة بالجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تسبب غيبوبة. وتشمل هذه التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

• المواد السامةقادرة على تعطيل عمل الخلايا العصبية في الدماغ يمكن أن تسبب غيبوبة. على سبيل المثال ، الأمونيا - التي تسببها أمراض الكبد ، ثاني أكسيد الكربونمع الربو أو اليوريا فشل كلوي، يمكن أن تتراكم إلى مستويات سامة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنسَ العوامل الخارجية والمخدرات والكحول ، التي يمكن أن تسبب أيضًا غيبوبة إذا سُكرت.
• اعتلال الدماغ الأيضي السام. هذه حالة حادة من الخلل الوظيفي في الدماغ مصحوبة بأعراض الارتباك أو الهذيان. عادة ما تكون الحالة قابلة للعكس. تتنوع أسباب اعتلال الدماغ الأيضي السام. وتشمل الأمراض الجهازية والعدوى وفشل الأعضاء وحالات أخرى.
• إصابة الدماغ نقص الأكسجين. هذه حالة دماغية ناتجة عن نقص الأكسجين في الدماغ. يؤدي غياب الأكسجين لعدة دقائق إلى موت خلايا أنسجة المخ. قد تنجم إصابات الدماغ الرضحية عن نقص الأكسجين نوبة قلبية(سكتة قلبية) ، رضوض في الرأس ، غرق ، جرعة زائدة من المخدرات أو التسمم.
• متلازمة انسدادهي حالة عصبية نادرة. يكون الشخص مشلولا تماما ماعدا عضلات العين ولكنه يبقى مستيقظا وعقله طبيعي.
• الموت الدماغي.هذا وقف لا رجوع فيه لجميع وظائف الدماغ. يمكن أن يكون الموت الدماغي نتيجة لأي إصابة دماغية طويلة الأمد أو واسعة الانتشار.
• صناعي ( طبي) غيبوبة. هذا النوع من الغيبوبة المؤقتة أو حالة فقدان الوعي العميقة ضرورية لحماية الدماغ من التورم بعد الإصابة. يتلقى المريض جرعة مسيطر عليها من التخدير ، مما يؤدي إلى حالة اللاوعي. ثم يراقب الأطباء عن كثب العلامات الحيوية للشخص ويطبقون العلاج اللازم. هذا يحدث فقط في وحدات العناية المركزة.

كم من الوقت يمكن أن يكون الشخص في غيبوبة؟

يمكن أن تستمر الغيبوبة من عدة أيام إلى عدة أسابيع. عادةً ما يستغرق التعافي من الغيبوبة بعض الوقت ، حيث يجب أن يستعيد المريض ببطء السيطرة على الوظائف الحركية ومهارات الاتصال. في بعض الحالات ، لا يحدث الشفاء الكامل. في حالات أخرى ، قد يدخل الشخص في حالة إنباتية ولا يخرج من الغيبوبة أبدًا.

علاج الغيبوبة.

فيما يتعلق بـ "علاج" الغيبوبة ، لا يوجد علاج شامل وفعال. يتعامل أخصائيو الرعاية الصحية مع كل حالة على أساس فردي ويصيغون العلاج بناءً على العوامل المعروفة ذات الصلة بالمريض.

غيبوبة

تعريف.

تُرجمت "كوما" من اليونانية القديمة كـ حلم عميق. وفقًا للتعريف الكلاسيكي ، يشير هذا المصطلح إلى أهم درجة من التثبيط المرضي للجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والذي يتميز بفقدان عميق للوعي ، وغياب ردود الفعل للمنبهات الخارجية ، واضطراب في تنظيم العوامل الحيوية. وظائف مهمةالكائن الحي.

ومع ذلك ، نظرًا لأهمية هذا التشخيص للممارسة ، فإن خطر هذه الحالة على الحياة والحاجة إلى العلاج المبكر ، يتم تشخيص الغيبوبة عمليًا حتى مع اكتئاب أقل وضوحًا للجهاز العصبي المركزي ، إذا تم اعتباره مرحلة من مراحل تطوره. لذلك ، من الأنسب تحديد إلى من كيف:

حالة من القصور الدماغي ، تتميز بانتهاك النشاط التنسيقي للجهاز العصبي المركزي ، وتقسيم الجسم إلى أنظمة منفصلة تعمل بشكل مستقل وتفقد القدرة على التنظيم الذاتي والحفاظ على التوازن على مستوى الكائن الحي بأكمله ؛ سريريًا ، تتجلى الغيبوبة في فقدان الوعي وضعف الحركة والوظائف الحسية والجسدية ، بما في ذلك الوظائف الحيوية.

الأسباب الرئيسية ومسببات الأمراض.

تتطور حالات الغيبوبة نتيجة لأسباب مختلفة ، والتي يمكن تصنيفها في أربع مجموعات:

أ) العمليات داخل الجمجمة (الأوعية الدموية ، الالتهابية ، الحجمية ، إلخ) ؛

ب) ظروف نقص الأوكسجين في

علم الأمراض الجسدية (نقص الأكسجة التنفسي مع تلف الجهاز التنفسي ، ciculatory - مع اضطرابات الدورة الدموية ، hemic - مع أمراض الهيموغلوبين) ،

اضطرابات تنفس الأنسجة (نقص الأكسجة في الأنسجة) ،

انخفاض في توتر الأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجة) ؛

ج) اضطرابات التمثيل الغذائي (أساسا من الغدد الصماء) ؛

د) التسمم (الخارجي والداخلي).

مع كل تنوع مسببات الغيبوبة ، فإن مسبباتها المرضية تشترك كثيرًا ، والعوامل التي تعمل كأسباب رئيسية لبعض أنواع الغيبوبة تعمل كآليات إمراضية في أنواع أخرى. الآلية المباشرة للقصور الدماغي هي انتهاك لتكوين وانتشار وانتقال النبضات العصبية في خلايا الدماغ بسبب تثبيط تنفس الأنسجة والتمثيل الغذائي والطاقة. يحدث هذا بسبب انخفاض توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى أنسجة المخ (نقص التروية ، احتقان الوريد ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، ركود الأوعية الدموية ، وذمة حول الأوعية الدموية) ، تغيرات في توازن القاعدة الحمضية والكهارل ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وذمة وانتفاخ الدماغ والسحايا. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى خلع في الدماغ مع تلف ميكانيكي لأنسجة المراكز الحيوية. مع أي غيبوبة ، في مرحلة أو أخرى ، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة متفاوتة الشدة. غالبًا ما تكون انتهاكات الحالة الحمضية القاعدية في طبيعة الحماض الأيضي ؛ مع إصابة أولية الجهاز التنفسييتطور الحماض التنفسي. أقل شيوعًا ، على سبيل المثال ، مع القيء المستمر ، يحدث قلاء استقلابي ، ويؤدي فرط التنفس إلى قلاء في الجهاز التنفسي. مزيج من التحولات الأيضية والجهاز التنفسي المختلفة هو سمة مميزة. من بين اضطرابات الكهارل ، من أهمها التغيرات في تركيز البوتاسيوم (كل من نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم) ونقص صوديوم الدم. يلعب هذا الأخير دورًا مهمًا في زيادة الوذمة الدماغية. اضطرابات التمثيل الغذائي التقدمية لها تأثير السمية النسيجية. مع تعمق الغيبوبة ، تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي ، وبالتالي اضطرابات الدورة الدموية.

تصنيف.

اعتمادا على العوامل المسببة ، هناك "الأولية"و "ثانوي"غيبوبة (انظر الجدول 1).

لتقييم التشخيص واختيار استراتيجية العلاج ، من المهم للغاية تحديد ما أدى إلى حدوث غيبوبة: آفة دماغية بؤرية ذات تأثير جماعي ، أو آفة في جذع الدماغ ، أو آفة منتشرة في القشرة وجذع الدماغ. في هذه الحالة ، يكون الخياران الأولان مميزين للخيار الأولي ، ويحدث الأخير بشكل حصري تقريبًا في غيبوبة ثانوية.

إطفاء الوعي - مذهول- قد يكون لها عمق مختلف حسب تقسيمها إلى:

النفور - الضباب ، الذهول ، "غيم الوعي" ، المذهل ،

النعاس - النعاس ،

sopor - اللاوعي ، عدم الإحساس ، السبات المرضي ، المذهل العميق ،

لمن - أعمق درجة من القصور الدماغي.

كقاعدة عامة ، بدلاً من الخيارات الثلاثة الأولى ، يتم تشخيص "الورم المسبق".

تعتبر علامات الوعي الواضح في الطب بمثابة قدرة الشخص على الاستجابة بشكل هادف وكاف للمحفزات الخارجية مع الحفاظ على البيئة والتوجه إليها (في المكان والزمان) وفي شخصيته. يتم تقييم الوعي من حيث محتواه ومستوى تفعيله. بناءً على ذلك ، تنقسم اضطرابات الوعي بشكل مشروط إلى غشاوة وارتباك وانقطاع للوعي. من أجل التعتيم والتشويش في الوعي (حالة الشفق ، الهذيان ، الهذيان) يتميز بانتهاك جانب المحتوى ، وفقدان وضوح التفكير ، في حين أن الأعراض الشائعة لمتلازمات الانقطاع (الاضطهاد) للوعي هي انخفاض في المستوى من تفعيلها ، أي انخفاض في المستوى العام لليقظة. اعتمادًا على درجة هذا الانخفاض ، يتم تشخيص الذهول والذهول والغيبوبة.

صاعقة- إغلاق جزئي للوعي يتميز بانتهاك مستوى الانتباه ، أي القدرة على اختيار المعلومات الضرورية وإنتاج أفكار وأفعال متماسكة ومتسقة منطقيًا في الاستجابة. يتم الحفاظ على الاتصال اللفظي مع المريض ، ومع ذلك ، هناك زيادة في عتبة جميع المحفزات الخارجية وانخفاض في نشاطه الخاص: يفتح المريض عينيه استجابةً لنداء له ، ويجيب على أسئلة بسيطة ويتبع تعليمات بسيطة ؛ يستجيب للألم بشكل منسق ، لكن جميع ردود أفعاله أحادية المقطع وبطيئة. لا يمكن للمريض أداء مهمة تتطلب اهتمامًا مستمرًا ، على سبيل المثال ، طرح باستمرار من مائة وسبعة.

سبات- الانقطاع عن الوعي ، والذي يتميز بانقطاع الاتصال اللفظي مع الحفاظ على رد فعل في شكل فتح العينين لمؤثرات خارجية قوية ووجود تفاعل حركي وقائي منسق للألم.

غيبوبة- أعمق انقطاع للوعي ، حيث يكون الاتصال اللفظي مع المريض مستحيلاً ، لا يوجد فتح للعينين للتحفيز الوافر ، وردود الفعل الوقائية للمنبهات المؤلمة غير منسقة.

من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من الغيبوبة: خفيفة وحادة وعميقة.

تتميز الغيبوبة الخفيفة أو درجة واحدة بحدوث تململ حركي عام أو انسحاب الطرف استجابة لمنبه مؤلم. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية وردود الفعل الحدقة للضوء ، والبلع لا ينزعج ، والتنفس والدورة الدموية كافيان للحفاظ على النشاط الحيوي للكائن الحي. التبول ليس تعسفيا. احتباس البول ممكن.

يتم تحديد الغيبوبة الشديدة أو الدرجة الثانية من خلال الغياب التام للاستجابة الحركية لمنبهات الألم الصوتية والمتوسطة ووجود ردود فعل وقائية لمنبهات الألم القوية. لوحظت أنواع مرضية من التنفس ، انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب. غالبًا ما يكون التلاميذ ضيقين ونادرًا ما يكونون عريضين ، وتقل ردود أفعالهم تجاه انعكاسات القرنية والضوء. يضعف البلع ، ولكن عندما يدخل السائل في الجهاز التنفسي ، تحدث حركات السعال ، مما يشير إلى الحفاظ الجزئي على الوظائف البصلية. ردود الفعل العميقة مكتئبة.

الدرجة العميقة أو الثالثة - انقراض الجميع ، بما في ذلك الأفعال المنعكسة الحيوية ، هو سمة مميزة. التنفس غير كاف ، انخفاض في نشاط القلب. لا تحدث تفاعلات حركية ، يتم تحديد انخفاض ضغط الدم في العضلات. لوحظ المكانة المركزية لمقل العيون ، التلاميذ عريضون ، رد فعلهم على الضوء وردود الفعل القرنية غائب.

يتم استخدام مقاييس مختلفة للقياس الكمي ؛ أشهرها هو مقياس جلاسكو (الجدول 1). يتم تقييم حالة المرضى في وقت الدخول وبعد 24 ساعة وفقًا لثلاثة معايير: فتح العين عند الصوت أو الألم ، والاستجابة اللفظية للمؤثرات الخارجية ، والاستجابة الحركية للمنبهات الخارجية.

مقياس العمق COMATOSE

(غلاسكو - بيتسبرغ) .الجدول 1.

ملاحظة: لتحديد درجة اضطهاد الوعي ، من الضروري تلخيص الدرجات التي تحدد حالة كل من الوظائف الثلاث المقترحة.

تلبية أداء غلاسكو بالمعايير التقليدية

ومع ذلك ، لا توجد أدلة مسببة للأمراض (والتي يمكن أيضًا أن تُعزى إلى حد ما إلى تصنيفات عمق الغيبوبة) والاختلافات السريرية المحددة بوضوح بين درجات الصعق الأربع ، وبالتالي ، بغض النظر عن درجة فقدان الوعي ، استخدام المصطلح غيبوبة يمكن تقدير عمقها \\ من خلال طريقة بسيطة ولكنها مفيدة

المقياس السريري (الجدول 1).

تصنيف COM حسب أسبابها

المضاعفات المحتملة.

من بين مضاعفات الغيبوبة ، والتي تعتبر مهمة في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى ، من الممكن بشكل مشروط تحديد:

الحالات والمتلازمات المرتبطة مباشرة بتلف الدماغ والوذمة ؛

الحالات المرضية وردود الفعل الناجمة عن انتهاك الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي.

الأول يتضمن مضاعفات هائلة مثل:

اضطرابات تنفسية مختلفة حتى نهايتها ؛

اضطرابات الدورة الدموية ، والتي تتجلى في ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وذمة رئوية ، وسكتة قلبية ؛

ارتفاع الحرارة المركزي.

والثاني ، على الرغم من أنها ذات طبيعة "هامشية" ، يمكن أن تكون قاتلة أيضًا:

القيء مع شفط القيء في الجهاز التنفسي وتطور الاختناق أو متلازمة مندلسون (فشل تنفسي حاد بسبب انسداد الشعب الهوائية والوذمة الرئوية السامة اللاحقة إذا دخلت الجهاز التنفسيمحتويات المعدة الحمضية)

احتباس البول الحاد ("المثانة العصبية") مع احتمال حدوث تمزق مثانة;

تغيرات مخطط كهربية القلب ، والتي ، على عكس متلازمة "السكتة القلبية" ، هي في طبيعة ضمور عضلة القلب - تغيرات مختلفة في الموجة T والجزء ST ، وزيادة في سعة الموجة U ، وإطالة الانقباض الكهربائي و QT فترة؛ في بعض الأحيان قد تحدث تغييرات تشبه الاحتشاء.

هيكل الاتصال "03".

وفقًا لبياناتنا التي تم الحصول عليها من تحليل عمل SScNMP في موسكو ، فإن معدل حدوث الغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هو 5.8 لكل 1000 مكالمة. معظم سبب مشتركتطور الغيبوبة هو سكتة دماغية - 57.2٪ ، جرعة زائدة من المخدرات - 14.5٪ جاءت في المرتبة الثانية ، تليها غيبوبة سكر الدم - 5.7٪ ، إصابات الدماغ الرضية - 3.1٪ ، غيبوبة السكري والتسمم بالعقاقير - وفقًا لـ 2.5٪ ، غيبوبة كحولية - 1.3٪ أقل غيبوبة تم تشخيصها بسبب التسمم بسموم مختلفة - 0.6 ٪ ؛ في كثير من الأحيان ، ظل سبب الغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ليس فقط غير مفسر ، ولكن حتى غير متوقع (غيبوبة مجهولة المصدر) - 11.9 ٪. في الوقت نفسه ، تصل نسبة الوفيات قبل دخول المستشفى إلى 4.4٪.

الغيبوبة هي حالة من الغياب التام للوعي ، عندما لا يتفاعل الشخص مع أي شيء. في حالة الغيبوبة ، لا يوجد حافز (لا خارجي ولا داخلي) قادر على إعادة الحياة إلى الشخص. هذه حالة إنعاش مهددة للحياة ، لأنه بالإضافة إلى فقدان الوعي ، في حالة الغيبوبة ، يتم ملاحظة انتهاكات لوظائف الأعضاء الحيوية (التنفس ونشاط القلب).

كونه في حالة غيبوبة ، لا يكون الشخص على دراية بالعالم من حوله أو بنفسه.

تعتبر الغيبوبة دائمًا من مضاعفات أي مرض أو حالة مرضية (تسمم ، إصابة). جميع الغيبوبة لها عدد من العلامات المشتركة ، بغض النظر عن سبب حدوثها. ولكن هناك أيضًا اختلافات في الأعراض السريرية في أنواع مختلفة من الغيبوبة. يجب أن يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة. يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم ومنع موت أنسجة المخ. من هذه المقالة ، ستتعرف على ماهية الغيبوبة ، وكيف يتم تمييزها ، وما هي المبادئ الأساسية لعلاج الغيبوبة.

ما هو اساس الغيبوبة؟

تعتمد الغيبوبة على آليتين:

• الآفات المنتشرة الثنائية للقشرة الدماغية.
• الآفة الأولية أو الثانوية لجذع الدماغ مع التكوين الشبكي الموجود فيه. يحافظ التكوين الشبكي على النغمة والحالة النشطة للقشرة الدماغية. عندما يتم "إيقاف" التكوين الشبكي ، يتطور تثبيط عميق في القشرة الدماغية.

من الممكن حدوث تلف أساسي في جذع الدماغ في حالات مثل عملية الورم. تحدث الاضطرابات الثانوية مع التغيرات الأيضية (مع التسمم ، أمراض الغدد الصماءوإلخ.).

من الممكن الجمع بين آليتي تطور الغيبوبة ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها.

نتيجة لهذه الانتهاكات ، يصبح النقل الطبيعي مستحيلاً. نبضات عصبيةبين خلايا المخ. في الوقت نفسه ، يتم فقدان التنسيق والأنشطة المنسقة لجميع الهياكل ، ويتحولون إلى الوضع المستقل. يفقد الدماغ وظائفه الإدارية على الكائن الحي بأكمله.

تصنيف كوم

عادة ما يتم تقسيم حالات الغيبوبة وفقًا لمعايير مختلفة. الأفضل تصنيفان: حسب العامل المسبب ودرجة اضطهاد الوعي (عمق الغيبوبة).

عند تقسيمها وفقًا للعامل المسبب ، يتم تصنيف جميع الغيبوبة بشكل مشروط إلى غيبوبة مصحوبة باضطرابات عصبية أولية (عندما تكون العملية في حد ذاتها بمثابة أساس لتطور الغيبوبة). الجهاز العصبي) والاضطرابات العصبية الثانوية (عندما يحدث تلف في الدماغ بشكل غير مباشر أثناء بعض العمليات المرضية خارج الجهاز العصبي). تتيح لك معرفة سبب الغيبوبة تحديد أساليب علاج المريض بشكل صحيح.

لذلك ، اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة ، هناك أنواع من الغيبوبة: التكوين العصبي (الأولي) والثانوي.

نشأة العصبية (الأولية):

• الصدمة (مع إصابات الدماغ الرضحية) ؛
• الأوعية الدموية الدماغية (مع اضطرابات الدورة الدموية الوعائية الحادة في الدماغ) ؛
• الصرع (نتيجة)
• التهاب السحايا والدماغ (نتيجة لأمراض التهابية في الدماغ وأغشيته) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (بسبب ورم في المخ والجمجمة).

التكوين الثانوي:

• الغدد الصماء (السكري مع داء السكري(هناك عدة أنواع) ، قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي في أمراض الغدة الدرقية ، نقص القشرانيات في قصور حادالغدد الكظرية ، الغدة النخامية مع نقص كلي في هرمونات الغدة النخامية) ؛
• سام (مع قصور كلوي أو كبدي ، في حالة التسمم بأي مادة (كحول ، أدوية, أول أكسيد الكربونوهكذا) ، مع الكوليرا ، مع جرعة زائدة من المخدرات) ؛
• نقص الأكسجين (مع قصور القلب الحاد ، مرض الانسداد الرئوي ، فقر الدم) ؛
• غيبوبة عند التعرض لعوامل فيزيائية (حرارية عند ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم ، مع صدمة كهربائية) ؛
• غيبوبة مع نقص كبير في الماء والشوارد والطعام (جائع ، مع قيء لا يقهر وإسهال).

وفقًا للإحصاءات ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هو السكتة الدماغية ، وتأتي الجرعة الزائدة من المخدرات في المرتبة الثانية ، وتأتي مضاعفات مرض السكري في المرتبة الثالثة.

ترجع الحاجة لوجود التصنيف الثاني إلى حقيقة أن العامل المسبب نفسه لا يعكس شدة حالة المريض في غيبوبة.

اعتمادًا على شدة الحالة (عمق اضطهاد الوعي) ، من المعتاد التمييز بين أنواع الغيبوبة التالية:

• أنا درجة (خفيفة ، تحت القشرية) ؛
• الدرجة الثانية (معتدلة ، الجذعية الأمامية ، "مفرطة النشاط") ؛
• الدرجة الثالثة (عميق ، خلفي ، "بطيء") ؛
• الدرجة الرابعة (باهظة ، نهائية).

يعد التقسيم الحاد لدرجات الغيبوبة أمرًا صعبًا إلى حد ما ، لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يمكن أن يكون سريعًا جدًا. هذا التصنيف على أساس أعراض مرضيةيتوافق مع مرحلة معينة.

علامات الغيبوبة

غيبوبة من الدرجة الأولى

يطلق عليه تحت القشرية ، لأنه في هذه المرحلة يتم تثبيط نشاط القشرة الدماغية وتثبيط الأجزاء العميقة من الدماغ ، والتي تسمى التكوينات تحت القشرية. يتميز بمثل هذه المظاهر:

• الشعور بأن المريض في حلم ؛
• الارتباك التام للمريض في المكان والزمان والشخصية (من المستحيل إثارة المريض) ؛
• عدم وجود إجابات على الأسئلة المطروحة. ربما الخفض غير المفصلي ، أي نشر أصوات مختلفة بعيدًا عن ما يحدث من الخارج ؛
• عدم وجود رد فعل طبيعي على منبه مؤلم (أي أن رد الفعل ضعيف وبطيء للغاية ، على سبيل المثال ، عندما يخز المريض بإبرة في ذراعه ، فإنه لا يسحبها بعيدًا على الفور ، ولكن ينحني أو ينثني قليلاً فقط الوقت بعد تطبيق تهيج مؤلم) ؛
• الحركات العفوية النشطة غائبة عمليا. في بعض الأحيان ، قد تحدث حركات المص ، والمضغ ، والبلع كمظهر من مظاهر ردود الفعل الدماغية ، والتي عادة ما يتم قمعها بواسطة القشرة الدماغية ؛
• يتم زيادة قوة العضلات.
• ردود الفعل العميقة (الركبة ، أخيل وغيرها) تزداد ، وتثبط سطحية (القرنية ، الأخمصية وغيرها) ؛
• أعراض اليد والقدم المرضية المحتملة (بابينسكي ، جوكوفسكي وغيرها) ؛
• يتم الحفاظ على تفاعل التلاميذ مع الضوء (تضيق) ، ويمكن ملاحظة الحول والحركات العفوية لمقل العيون ؛
• عدم السيطرة على نشاط أعضاء الحوض.
• عادة ما يتم الحفاظ على التنفس التلقائي ؛
• من جانب نشاط القلب ، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

درجة الغيبوبة الثانية

في هذه المرحلة ، يتم تثبيط نشاط التكوينات تحت القشرية. تنزل الانتهاكات إلى الأجزاء الأمامية من جذع الدماغ. تتميز هذه المرحلة بما يلي:

• ظهور تشنجات منشط أو اهتزازات دورية ؛
• قلة نشاط الكلام ، الاتصال اللفظي مستحيل ؛
• ضعف حاد في رد الفعل للألم (حركة طفيفة للطرف أثناء الحقن) ؛
• قمع جميع ردود الفعل (السطحية والعميقة) ؛
• تضييق حدقة العين ورد فعلهم الضعيف للضوء ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق
• تقلبات حادة ضغط الدم;
• عدم انتظام دقات القلب الشديد
• فشل الجهاز التنفسي (مع توقف ، مع توقف ، صاخبة ، مع اختلاف عمق التنفس).

درجة الغيبوبة الثالثة

تصل العمليات المرضية إلى النخاع المستطيل. يزداد الخطر على الحياة ويزداد التكهن بالشفاء سوءًا. تتميز المرحلة بالعلامات السريرية التالية:

• يتم فقد ردود الفعل الوقائية استجابةً لمنبه مؤلم تمامًا (لا يحرك المريض حتى أطرافه استجابةً للحقن) ؛
• ردود الفعل السطحية غائبة (على وجه الخصوص ، القرنية) ؛
• هناك انخفاض حاد في قوة العضلات وردود الأوتار.
• يتسع التلاميذ ولا يتفاعلون مع الضوء ؛
• يصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم وغير منتج. في عملية التنفس ، تشارك عضلات إضافية (عضلات حزام الكتف) ، والتي لا يتم مراعاتها عادة ؛
• ينخفض ​​ضغط الدم
• النوبات العرضية ممكنة.

غيبوبة من الدرجة الرابعة

في هذه المرحلة ، لا توجد علامات على نشاط الدماغ. هذا يتجلى:

• غياب كل ردود الفعل.
• أقصى توسع ممكن للتلاميذ ؛
• ونى العضلات
• قلة التنفس التلقائي (فقط التهوية الاصطناعية للرئتين تدعم تزويد الجسم بالأكسجين) ؛
• ينخفض ​​ضغط الدم إلى الصفر بدون دواء ؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.

يؤدي الوصول إلى غيبوبة من الدرجة الرابعة إلى ارتفاع مخاطر الوفاة التي تقترب من 100٪.

وتجدر الإشارة إلى أن بعض أعراض المراحل المختلفة للغيبوبة قد تختلف باختلاف سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع معينة من حالات الغيبوبة لها علامات إضافية ، يتم تشخيصها في بعض الحالات.

المظاهر السريرية لبعض أنواع com

غيبوبة دماغية وعائية

دائمًا ما يكون نتيجة كارثة وعائية عالمية (تمزق إقفاري أو تمدد الأوعية الدموية) ، وبالتالي يتطور فجأة ، بدون سلائف. عادة ما يفقد الوعي على الفور تقريبًا. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من احمرار في الوجه وصعوبة في التنفس وارتفاع ضغط الدم ونبض متوتر. بالإضافة إلى الأعراض العصبية المميزة للغيبوبة ، هناك أعراض عصبية بؤرية (على سبيل المثال ، تشوه الوجه ، النفخ من خد واحد عند التنفس). قد تكون المرحلة الأولى من الغيبوبة مصحوبة بإثارة نفسية حركية. في حالة حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، يتم تحديد الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض Kernig ، Brudzinsky).

غيبوبة رضحية

نظرًا لأنه يتطور عادةً نتيجة لإصابة قحفية دماغية شديدة ، يمكن الكشف عن تلف الجلد على رأس المريض. قد يكون هناك نزيف من الأنف والأذن (أحيانًا تسرب السائل النخاعي) وكدمات حول العينين (من أعراض "النظارات"). في كثير من الأحيان ، يكون حجم التلاميذ مختلفًا عن اليمين واليسار (أنيسوكوريا). أيضًا ، كما هو الحال في الغيبوبة الوعائية الدماغية ، هناك علامات عصبية بؤرية.

غيبوبة صرع

عادة ما يكون نتيجة لتكرار نوبات الصرع واحدة بعد واحدة. مع هذه الغيبوبة ، يكتسب وجه المريض لونًا مزرقًا (إذا كان الهجوم حديثًا جدًا) ، يصبح التلاميذ عريضًا ولا يستجيبون للضوء ، وقد تكون هناك آثار لدغة من اللسان ورغوة على الشفاه. عندما تتوقف النوبات ، يظل التلاميذ متسعين ، وتقل قوة العضلات ، ولا يتم إثارة ردود الفعل. يحدث عدم انتظام دقات القلب وسرعة التنفس.

الغيبوبة السحائية الدماغية

يحدث على خلفية القائمة مرض التهابالمخ أو أغشيته ، لذلك نادرًا ما يكون مفاجئًا. هناك دائما زيادة في درجة حرارة الجسم ، متفاوتة الشدة. احتمالية ظهور طفح جلدي على الجسم. في الدم ، هناك زيادة كبيرة في محتوى الكريات البيض و ESR ، وفي السائل الدماغي الشوكي - زيادة في كمية البروتين والكريات البيض.

غيبوبة ارتفاع ضغط الدم

يحدث نتيجة لزيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة في وجود تكوين إضافي في تجويف الجمجمة. تتطور الغيبوبة بسبب ضغط بعض أجزاء الدماغ وانتهاكها في شق لسان المخيخ أو ماغنوم الثقبة. يصاحب هذه الغيبوبة بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) وانخفاض معدل التنفس والقيء.

غيبوبة كبدية

يتطور تدريجياً على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد. تنبعث رائحة كبدية معينة من المريض (رائحة "اللحوم النيئة"). جلدأصفر ، مع نزيف نمري ، أماكن خدش. تزداد ردود الفعل الوترية ، وقد تحدث تشنجات. انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. اتسعت حدقة العين. تضخم كبد المريض. قد تكون هناك علامات على ارتفاع ضغط الدم البابي (على سبيل المثال ، "رأس قنديل البحر" - تمدد وتعرج الأوردة الصافنة في البطن).

غيبوبة كلوية

كما أنه يتطور تدريجياً. يشم المريض رائحة البول (الأمونيا). الجلد جاف ، رمادي شاحب (كما لو كان متسخًا) ، مع آثار خدش. هناك تورم في منطقة أسفل الظهر و الأطراف السفليةانتفاخ الوجه. ضغط الدم منخفض وردود الفعل الوترية مرتفعة والحدقة ضيقة. من الممكن حدوث تشنجات عضلية لا إرادية في مجموعات العضلات الفردية.

غيبوبة كحولية

يتطور تدريجيًا مع تعاطي الكحول وتناول جرعة كبيرة جدًا. بطبيعة الحال ، يتم الشعور برائحة الكحول (ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود هذه العلامة ، فقد يكون هناك غيبوبة أخرى ، على سبيل المثال ، صدمة نفسية. إنه مجرد شخص يمكن أن يشرب الكحول قبل الإصابة). يرتفع معدل ضربات القلب وينخفض ​​ضغط الدم. الجلد أحمر ، مبلل بالعرق. نغمة العضلات وردود الفعل منخفضة. التلاميذ ضيقون.

غيبوبة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون

تترافق هذه الغيبوبة مع عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم والتنفس الضحل (الشلل التنفسي ممكن). يتميز اتساع حدقة العين دون رد فعل للضوء. من الأعراض المحددة للغاية لون الوجه والأغشية المخاطية: أحمر الكرز (يعطي الكربوكسي هيموغلوبين هذا اللون) ، بينما قد تكون الأطراف مزرقة.

غيبوبة بسبب التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)

تتطور الغيبوبة تدريجيًا ، كونها استمرارًا للنوم. يتميز بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم. يصبح التنفس ضحلًا ونادرًا. الجلد شاحب. يتم تثبيط النشاط الانعكاسي للجهاز العصبي بحيث لا يوجد رد فعل للألم ، ولا يتم إثارة ردود فعل الأوتار (أو تضعف بشكل حاد). زيادة إفراز اللعاب.

غيبوبة مع جرعة زائدة من المخدرات

يتميز بانخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب وضعف النبض وضحلة التنفس. الشفاه وأطراف الأصابع لونها مزرق والجلد جاف. ضعف حاد في العضلات. التلاميذ المسماة "نقطة" مميزة ، فهي ضيقة للغاية. قد تكون هناك علامات من الحقن (على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا ، لأن مسار تعاطي المخدرات قد يكون ، على سبيل المثال ، داخل الأنف).

غيبوبة السكري

سيكون من الأصح أن نقول ليس غيبوبة ، بل غيبوبة. لأنه يمكن أن يكون هناك العديد منهم في مرض السكري. هذه هي الحماض الكيتوني (مع تراكم منتجات التمثيل الغذائي للدهون في الدم وزيادة مستويات الجلوكوز) ، ونقص السكر في الدم (مع انخفاض في مستويات الجلوكوز وزيادة الأنسولين) ، وفرط الأسمولية (مع الجفاف الشديد) واللاكتاسيدميك (مع زيادة في نسبة السكر في الدم). حمض اللاكتيك في الدم). كل من هذه الأصناف لها سماتها السريرية الخاصة. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة غيبوبة الحماض الكيتوني ، هناك رائحة الأسيتون من المريض ، والجلد شاحب وجاف ، والتلاميذ متقلصون. مع غيبوبة سكر الدم ، لا يشعر المريض برائحة غريبة ، ويكون الجلد شاحبًا ورطبًا ، ويتوسع التلاميذ. بالطبع ، عند تحديد نوع غيبوبة السكري ، تلعب طرق البحث الإضافية دورًا رئيسيًا (كمية الجلوكوز في الدم ، في البول ، وجود الأسيتون في البول ، وما إلى ذلك).

مبادئ علاج com

الغيبوبة هي دولة تتطلب في المقام الأول إجراءات عاجلةلإبقاء الجسد على قيد الحياة. يتم اتخاذ هذه الإجراءات بغض النظر عن سبب حدوث الغيبوبة. المهم عدم ترك المريض يموت والحفاظ على خلايا الدماغ من التلف قدر الإمكان.

تشمل الإجراءات التي تضمن الوظائف الحيوية للجسم ما يلي:

• دعم التنفس. علاج إذا لزم الأمر الجهاز التنفسيلاستعادة المباح (إزالة أجسام غريبة، يتم تقويم اللسان الغارق) ، يتم تركيب مجرى هواء ، قناع أكسجين ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ؛
• دعم الدورة الدموية (استخدام العوامل التي تزيد من ضغط الدم في انخفاض ضغط الدم ، وتقلل من ارتفاع ضغط الدم ؛ العوامل التي تجعل إيقاع القلب متوازناً ، وتطبيع حجم الدورة الدموية).

تُستخدم تدابير الأعراض أيضًا لإزالة الانتهاكات الحالية:

• جرعات كبيرة من فيتامين ب 1 للاشتباه في التسمم الكحولي ؛
• في وجود النوبات.
• الأدوية المضادة للقىء.
• المهدئات للإثارة.
• يُعطى الغلوكوز عن طريق الوريد (حتى لو لم يكن سبب الغيبوبة معروفًا ، لأن خطر تلف الدماغ الناتج عن انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم أكبر من خطر الإصابة بارتفاع جلوكوز الدم. إعطاء بعض الجلوكوز عند محتوى عاليفي الدم لن يضر كثيرًا) ؛
• غسل المعدة في حالة الاشتباه في التسمم بالأدوية أو الطعام منخفض الجودة (بما في ذلك الفطر) ؛
• أدوية لخفض درجة حرارة الجسم.
• في حالة وجود علامات عملية معدية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.

عند أدنى شك في الإصابة عنقىالعمود الفقري (أو في حالة عدم وجود إمكانية استبعاده) ، فإن استقرار هذه المنطقة ضروري. عادة ، يتم استخدام جبيرة على شكل طوق لهذا الغرض.

بعد تحديد السبب الذي تسبب في حدوث الغيبوبة ، يتم علاج المرض الأساسي. ثم يتم بالفعل وصف علاج محدد موجه ضد مرض معين. قد يكون هذا غسيل الكلى للفشل الكلوي ، وإدخال النالوكسون لجرعة زائدة من المخدرات ، وحتى تدخل جراحي(على سبيل المثال ، مع ورم دموي في الدماغ). يعتمد نوع ومدى التدابير العلاجية على التشخيص.

تعتبر الغيبوبة من المضاعفات التي تهدد الحياة لعدد من الحالات المرضية. يتطلب فوري رعاية طبيةلأنها يمكن أن تكون قاتلة. هناك العديد من أنواع الغيبوبة بسبب العدد الكبير من الحالات المرضية التي يمكن أن تتسبب في تعقيدها. يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة ويهدف إلى إنقاذ حياة المريض. في الوقت نفسه ، يجب أن تضمن جميع الإجراءات الحفاظ على خلايا الدماغ.

تسمى الغيبوبة حالة شديدة التطور ، وتتميز بفقدان الوعي لدى الشخص ، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، واضطراب في الجهاز التنفسي و من نظام القلب والأوعية الدموية. في بعض الأحيان ، يميز مفهوم الغيبوبة مثل هذه الدرجة من الانخفاض في وظائف الجهاز العصبي المركزي ، مما قد يؤدي إلى موت الدماغ. الموت الدماغي ليس فقط الغياب التامالوعي ، ولكن أيضًا غياب ردود الفعل ، وتعطيل نشاط جميع الأعضاء الحيوية.

أسباب تطور الغيبوبة

يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية لتطور الغيبوبة:

تلف الدماغ بسبب الصدمة ، أمراض معدية;

اضطرابات التمثيل الغذائي في أمراض الغدد الصماء ، مع زيادة أو نقص الهرمونات في الجسم ، واستخدام بعض الأدوية الهرمونية ؛

تسمم مختلف في أمراض الكبد والكلى والأمراض المعدية والتسمم.

قلة تناول الأكسجين والتطور.

كل هذه الأسباب هي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ، فهي تختلف في آلية التطور ، والتغيرات في الجسم والجهاز العصبي ، في التشخيص والرعاية الطارئة.

علامات تطور الغيبوبة

يمكن أن تتطور الغيبوبة (حسب نوعها) في غضون بضع دقائق (على الفور) ، أو ساعات (بسرعة) ، أو حتى أيام (تدريجيًا). في المرض ، هناك 4 درجات من الشدة. وتشمل هذه الورم المسبق والدرجات الأربع.

بريكوم. يعاني المرضى من الارتباك والخمول والنعاس. قد يصاب بعض المرضى بالعكس ، الانفعالات الحركية. التغييرات في النشاط اعضاء داخليةتتوافق مع طبيعة المرض الأساسي الذي تسبب في الغيبوبة. يتم الاحتفاظ بردود الفعل.

غيبوبة من الدرجة الأولى من الخطورة.يتطور المرضى بالفعل مذهلًا واضحًا ، ويتم منع رد الفعل على المنبهات. لا يزال بإمكان الشخص ابتلاع الماء والطعام السائل وأداء حركات بسيطة ، لكن الاتصال صعب بالفعل. يمكن زيادة أو إضعاف ردود الفعل - اعتمادًا على نوع الغيبوبة.

غيبوبة من الدرجة الثانية. المريض غير متاح للاتصال والنوم العميق والذهول ويلاحظ حركات فوضوية نادرة للأطراف. التنفس هو عمل مزعج ، غير منتظم ، مرضي ، لا إرادي من التغوط والتبول. عند الفحص ، تظهر ردود الفعل المرضية ، لا توجد حساسية للجلد ، يضيق التلاميذ.

غيبوبة من الدرجة الثالثة. لا يوجد وعي بالفعل ، وحساسية للألم ، وردود فعل الأوتار ، والتلاميذ يتسعون ، ولا يوجد رد فعل للضوء. في المرضى ، يحدث تثبيط تنفسي ، ينخفض ​​ضغط الدم الشرياني ، ويلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم.

غيبوبة من الدرجة الرابعة. هناك ضعف عميق في الوعي ، جميع ردود الفعل غائبة ، لوحظ ونى العضلات ، انخفاض في درجة حرارة الجسم ، ضغط الدم ، توقف التنفس التلقائي ويجب نقل المريض على الفور إلى جهاز تنفس اصطناعي.

أعراض تطور الغيبوبة

كل نوع من أنواع الغيبوبة ليس له أسبابه الخاصة فحسب ، بل له سماته المميزة أيضًا. هناك أيضًا مظاهر عامة للمرض. بادئ ذي بدء ، هذا انتهاك للوعي ، وتغيرات في نشاط الانعكاس ، والتنفس وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الغيبوبة لها درجات متفاوتة من الشدة ، والتي يتم تحديدها باستخدام مقياس جلاسكو. يأخذ في الاعتبار جميع العلامات: حساسية الألم ، ورد الفعل على ضوء التلاميذ ، وفتح العين ، والكلام وردود الفعل الحركية ، ونشاط الانعكاس. كل منهم لديه عدد النقاط الخاصة به ، وفقًا لمجموعهم ، يتم حساب درجة الغيبوبة.

تشخيص الغيبوبة

لإجراء بحث تشخيصي عن سبب ظهور حالة مرضية ، يتم إجراء الدراسات التالية:

اختبار الدم أو البول لمعرفة محتوى الدواء ؛

تحديد مستوى الكحول في الدم.

التحليل السريري للدم والبول.

تحديد مستويات السكر في الدم ، والكرياتينين ، وكرياتينين الدم ، ونتروجين اليوريا في الدم.

إجراء فحوصات الكبد.

تحليل غازات الدم الشرياني

تخطيط القلب الكهربي؛

في ظل وجود أعراض عصبية - البزل القطني ، التصوير المقطعي للرأس.

علاج الغيبوبة

في بعض الحالات ، يكون من السهل تحديد سبب الغيبوبة ، وفي بعض الأحيان يلزم إجراء عدد من الاختبارات لإجراء التشخيص. يتم علاج جميع المرضى في حالة الغيبوبة في وحدات العناية المركزة. يتم إيلاء اهتمام خاص لعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث الغيبوبة.

يحاول جميع المرضى الحفاظ على الأداء الطبيعي للأنظمة والأعضاء الحيوية ، ويعتمد العلاج بشكل مباشر على شدة الحالة. قم بإنشاء منفذ في الوريد ، إذا لزم الأمر ، قم بتوصيل جهاز التنفس الصناعي ، وعلاج ، بالإضافة إلى المرض الأساسي ، تلك المضاعفات التي نشأت أثناء حالة مرضيةغيبوبة.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| MD طبيب عام

تعليم:معهد موسكو الطبي. I. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

في اليونانية القديمة ، كان مفهوم "الغيبوبة" يعني "النوم العميق". بالمعنى الطبي ، فإن حالة الغيبوبة هي الحد الأقصى لمستوى التثبيط المرضي لعمل أعضاء الجهاز العصبي المركزي.

الغيبوبة اختبار صعب لكل من المريض وأقاربه.

علامات الغيبوبة

للإجابة على السؤال: ما هي الغيبوبة ، يجب أن تفهم فسيولوجيا هذه الحالة. لا علاقة لها بحالة الحلم. في حالة الغيبوبة ، يكون الشخص فاقدًا للوعي ، ولا يستجيب لأي أصوات أو محفزات. يعيش كائن المريض ويعمل به ، على الرغم من أن الدماغ نفسه في أقصى مراحل نشاطه. لا يمكن إيقاظ أي شخص أو إزعاجه بأي شكل من الأشكال.

تتميز هذه الحالة بما يلي:

• فقدان جميع ردود الفعل.
• عدم وجود أي رد فعل للمنبهات الخارجية ؛
• فقدان عميق للوعي
• اضطراب تنظيم الوظائف الحيوية لجسم الإنسان.

أنواع الغيبوبة

تنقسم الكوما إلى:

الأولية

في هذه الحالة ، يعاني المرضى من آفات بؤرية في الدماغ. بعد ذلك ، تتطور ردود الفعل المرضية من مختلف الأنظمة والأعضاء في سلسلة. غالبًا ما تحدث مثل هذه الغيبوبة مع الآفات الدماغية والصرع والسكتة الدماغية وكذلك مع عمليات الورم أو عدوى الدماغ.

ثانوي

يتطور هذا النوع من المرض نتيجة لحالات وأمراض مزمنة مختلفة (على سبيل المثال ، مرض السكري أو الفشل الكلوي المزمن ، والمجاعة لفترات طويلة ، وما إلى ذلك).

أنواع مختلفة من الغيبوبة

في الطب ، هناك 15 حالة تصنف الغيبوبة. أعمق درجة من الضرر هي الدرجة الأولى ، و 15 درجة تميز الشخص الذي وصل إلى وعيه الكامل. للراحة في العلاج ، يتم استخدام تسمية أكثر بساطة لأنواع المرض.

غيبوبة عميقة

معها لا يفتح المريض عينيه ولا يستعيد رشده ولا يصدر أي أصوات. ليس لديه أي علامات على أي مهارات حركية (في نفس الوقت ، لا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع منبهات الألم) ، كما أنه لا يتفاعل مع الضوء والأصوات وما يحدث من حوله.

إنجازات الطب الحديث تجعل من الممكن الحفاظ على حياة المريض في غيبوبة.

الغيبوبة (أكثر درجات المرض شيوعًا)

لا يستعيد المريض وعيه ، ولكن في بعض الأحيان يفتح عينيه بشكل عفوي. في هذه الحالة ، يمكنه إصدار أصوات غير متماسكة استجابة للتأثيرات الخارجية. لوحظ الصلابة اللاإرادية - استجابة تلقائية للعضلات للمنبهات (الوخز اللاإرادي أو ثني المفاصل).

غيبوبة سطحية

يكون المريض فاقدًا للوعي ، ولكن استجابة للصوت يمكنه فتح عينيه. أحيانًا يُصدر أصواتًا ، ويقول كلمات فردية ، ويمكنه أيضًا الإجابة على الأسئلة. المريض لديه كلام غير متماسك. يعاني المريض أيضًا من صلابة شديدة.

المظاهر السريرية للمرض

إجابة لا لبس فيها على السؤال: الغيبوبة - ما هي - لا يمكن إعطاؤها. يكمن جوهر هذه الحالة في حقيقة أن الشخص ينتهك جميع وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وهو الجهاز الحاكم والموجه. يُظهر الجسم "ارتباكًا وترددًا" كاملين - يتم انتهاك العلاقات الواضحة بين الأعضاء والأنظمة الفردية.

على مستوى الكائن الحي بأكمله ، يتم تقليل القدرة على التنظيم الذاتي والحفاظ على استقرار وظائف البيئة الداخلية (الاستتباب). يتم التعبير عن المظاهر السريرية المميزة للغيبوبة في فقدان الوعي وضعف الوظائف الحسية والحركية والوظائف الحيوية الأخرى.

أسباب المرض

لفهم ماهية الغيبوبة ، عليك التفكير في الأسباب التي يمكن أن تحدث بسببها. يمكن تصنيف هذه العوامل في 4 مجموعات:

• نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في حالة تلف الجهاز التنفسي أو اضطرابات الدورة الدموية أو غيرها من الحالات التي تسبب ذلك ؛
• العمليات المرضية داخل الجمجمة (الأورام ، مشاكل الأوعية الدموية ، الالتهابات) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي (غالبًا ما تسببها اضطرابات الغدد الصماء ، وكذلك القصور الكلوي أو الكبدي) ؛
• تسمم معقد في الجسم.

بغض النظر عن الأسباب المتنوعة التي تسببت في هذا المرض ، فإن النتيجة واحدة - عملية مرضية. السبب المباشر لتطور مثل هذا المرض هو انتهاكات في تكوين وتوزيع ونقل النبضات العصبية. يحدث هذا الاضطراب مباشرة في أنسجة المخ ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في التمثيل الغذائي والطاقة ، وكذلك في تنفس الأنسجة.

الغيبوبة ليست سوى نتيجة لسلسلة من التغيرات المرضية المترابطة في الجسم والتي تؤدي إلى تفاقم بعضها البعض. كلما كانت الغيبوبة أعمق ، كانت الانتهاكات أكثر وضوحًا في أعضاء الجهاز التنفسي وعمل الجهاز القلبي الوعائي.

بعد الخروج من الغيبوبة ، يجب أن يمر المريض في طريق إعادة تأهيل طويل وصعب.

وفقا للإحصاءات ، فإن السكتة الدماغية تسبب غيبوبة لدى 57.2٪ من المرضى ، وبعد جرعة زائدة المخدرات 14.5٪ من الناس يدخلون في غيبوبة. بسبب حالة سكر الدم - 5.7 ٪ ، بعد الإصابة الدماغية - 3.1 ٪ ، وبسبب آفات السكري أو التسمم الدوائي - 2.5 ٪ لكل منهما. يسبب عامل الكحول غيبوبة في 1.3٪ من الحالات. وتجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 12٪ من المرضى لم يكن من الممكن تحديد سبب هذا المرض بشكل لا لبس فيه.

المضاعفات التي تسببها الغيبوبة

الأنواع الأخرى من المضاعفات هي الاضطرابات في الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تسبب القيء مع تغلغل هذه الكتل في أعضاء الجهاز التنفسي ، والاحتباس الحاد لتدفق البول (حتى تمزق المثانة) ، وتطور التهاب الصفاق العام.

تتميز الغيبوبة أيضًا بدرجات متفاوتة من تلف الدماغ. يعاني المرضى من اضطرابات مختلفة في التنفس (غالبًا - توقف) ، وذمة رئوية ، وتغيرات مفاجئة في ضغط الدم ، وحتى السكتة القلبية. يمكن أن تؤدي مثل هذه المضاعفات إلى وفاة المريض السريرية ثم البيولوجية.

عواقب الغيبوبة

لا توجد إجابة مباشرة على السؤال عن المدة التي ستستغرقها الغيبوبة. عادة ، يكون الشخص في غيبوبة لمدة لا تزيد عن بضعة أسابيع. ومع ذلك ، هناك حالات يبقى فيها المريض في هذه الحالة لعدة أشهر وحتى سنوات. الرقم القياسي لمدة البقاء في غيبوبة هو 37 سنة.

من المستحيل التنبؤ بشكل لا لبس فيه بكيفية انتهاء الغيبوبة. يستعيد بعض الأشخاص وعيهم بأنفسهم عند استعادة وظائف المخ. بالنسبة للآخرين ، هناك حاجة إلى مسار من الإجراءات العلاجية الجادة للخروج من هذه الحالة.

في بعض الحالات ، عندما يعاني الدماغ من إصابات خطيرة بشكل خاص ، يخرج الشخص من غيبوبة ، لكن دماغه قادر على استعادة وظائفه الأساسية فقط. بعد هذه الحالة ، لا يستطيع المريض التنفس إلا من تلقاء نفسه ، أو النوم ، وكذلك تناول الطعام بمساعدة خارجية. ومع ذلك ، فإن كل جزء معرفي من الدماغ ، في نفس الوقت ، يفقد وظائفه ولا يمكنه الاستجابة للعوامل البيئية.

في هذا الوضع ، الذي يطلق عليه أحيانًا "الخضري" عند الإنسان ، يتم فقد جميع الوظائف الإدراكية والعصبية. يمكن أن تستمر هذه الحالة لسنوات.

الحالات الصعبة بشكل خاص للمرضى في غيبوبة

يسمح تطوير التكنولوجيا الطب الحديثللحفاظ (بشكل مصطنع) على الوظائف الحيوية لجسم الإنسان في حالة الغيبوبة طالما كان ذلك ضروريًا. السؤال الرئيسي للأطباء هو مدى ملاءمة مثل هذه الإجراءات.

تلعب دراسة الحالات السابقة والأسباب المحددة التي تسببت في الغيبوبة دورًا كبيرًا في تحديد الاحتمالات المحتملة للمريض. غالبًا ما تدخل مسألة الوظائف الداعمة في مستوى المفاهيم الأخلاقية والأخلاقية وحتى تتقاطع مع القتل الرحيم. أقارب المريض يقاومون بشكل قاطع إيقاف تشغيل الجهاز ، ولا يرى الأطباء جدوى من دعم حالة المريض.

الحجة الأكثر أهمية لصالح الأخير ستكون موت الدماغ. هذه الحالة من أنسجة المخ لها قائمة خاصة علامات طبيهمما يسمح لنا بذكر هذه الحقيقة. يستنتجون أن دماغ المريض قد مات.

الغيبوبة هي أخطر حالة للمريض ويعتمد التكهن المحتمل بتطورها أو علاجها على العديد من العوامل.