فحص عدد مرات الحمل. الفحص الأول أثناء الحمل: متى وكيف يتم ذلك ، وفك تشفير النتائج والأعراف والانحرافات. إذا كان مستوى بيتا hCG منخفضًا ، فقد يشير ذلك

ما هو الأسبوع الذي يتم فيه الفحص خلال الثلث الأول من الحمل للحصول على أكبر قدر من المعلومات حول الطفل؟

تندفع الأمهات الحوامل اللائي يعانين من دون جدوى إلى الذهاب للفحص بمجرد معرفة وضعهن المثير للاهتمام. الفحص الأول ، الذي يتكون من فحص الدم والموجات فوق الصوتية ، لا جدوى منه في وقت مبكر.

لكن لا يمكن تأجيله أيضًا ، لأن هذا الإجراء الإلزامي يقيم عمليات التطور داخل الرحم.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، من الضروري الخضوع للفحص للكشف عن الأمراض الخطيرة دون تأخير.

وتشمل هذه شذوذًا في جرثومة المستقبل الجهاز العصبي، متلازمة باتو ، فتق الحبل السري (الأمعاء والكبد في الخارج تجويف البطن- في كيس الفتق) ، تثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) أو الكروموسوم الثامن عشر (متلازمة إدواردز).

في الموجات فوق الصوتية خلال الثلث الأول من الحمل ، يتم قياس نمو الجنين ، وتحديد حجم العصعص الجداري ومحيطه وحجم الرأس ثنائي القطب.

في الفحص الأول ، يمكنك معرفة ما إذا كان نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر متماثلان بالنسبة لبعضهما البعض. في هذا الوقت ، سيكون الطبيب قادرًا على رؤية الهياكل التي ظهرت في الدماغ.

يتضمن الفحص الأول قياس طول العظام الأربعة الرئيسية: الفخذ ، وأسفل الساق ، وأعلى الذراع ، والساعد.

يفحص الطبيب مكان تواجد الأعضاء الداخلية (القلب والمعدة) ، ويحدد حجم عضلة القلب والأوردة والشرايين القادمة منها.

أيضًا في الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم قياس محيط البطن للجنين.

يهدف الفحص الكيميائي الحيوي إلى تحديد بروتين البلازما أ وجونادوتروبين المشيمي البشري.

بفضل هذه الدراسة ، يتعرف الطبيب على وجود تشوهات الكروموسومات المخاطر المحتملةومضاعفات الحمل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تخطي الدراسة من قبل النساء المتزوجات من قريب لهن ، وأولئك اللائي تعرضن للإجهاض المتكرر.

الفحص الأول هو إجراء مهم للغاية للنساء المصابات بعدوى فيروسية أو بكتيرية في هذا الوضع.

النساء اللواتي لديهن:

• سبق أن تعرضت لحمل متجمد ؛
• لديهم أقارب يعانون من تشوهات وراثية ؛
• وُلد طفل مصاب بمتلازمة داون أو متلازمة إدواردز ؛
• بلغ سن الخامسة والثلاثين ؛
• كان العلاج العلاجي بالعقاقير المحظورة أثناء الحمل.

على أي حال ، من المستحيل أن تنسى زيارة الطبيب المعالج ، لأن كل والد يحتاج إلى التأكد من أن الطفل يتمتع بصحة جيدة.

الأطر الزمنية والميزات

يمكن للأم الحامل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين والتبرع بالدم لتحليله في الأسبوع العاشر من الحمل. لكن الأطباء يحثون على القيام بذلك بعد قليل - بين 11 و 13 أسبوعًا.

في هذا الوقت يمكن إجراء قياسات دقيقة لمستوى الهرمونات ومنطقة طوق الجنين.

الموعد النهائي للتفتيش اعضاء داخليةوأطراف الطفل في الفحص الأول - 14 أسبوعًا من الحمل.

من الأفضل أن تأتي للتصوير بالموجات فوق الصوتية في هذا الوقت على الأقل وليس في وقت لاحق ، لأن الأطباء بحاجة إلى تحديد وقت الولادة ودرجة نمو الطفل في الوقت المناسب من خلال حجم العصعص الجداري.

سيبدأ الفحص الأول للأم الحامل بالموجات فوق الصوتية. ليست هناك حاجة للتحضير للفحص المهبلي ، ولكن لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن ، يجب عليك شرب كمية كبيرة من الماء (لتر واحد).

يعتبر ملء المثانة قبل الفحص من 10 إلى 14 أسبوعًا شرطًا أساسيًا ، وإلا فإن الموجات فوق الصوتية لن تمر عبر جدار البطن.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن من خلال جدار البطن. تحتاج المرأة إلى الاستلقاء لبعض الوقت ، وكشف معدتها ومنطقة الأربية.

سيقوم الطبيب بتوجيه الجلد بجهاز استشعار خاص معالج بهلام لتحسين الانزلاق.

لإجراء دراسة عبر المهبل في الأسبوع 10 - 14 من الحمل ، يجب على المرأة أن تحرر نفسها تمامًا من الملابس الموجودة أسفل الخصر ، والاستلقاء وثني ساقيها.

يقوم الطبيب بإدخال مسبار رقيق في المهبل يوضع عليه واقي ذكري خاص ويقيم تطور الجنين في الرحم.

هذا لن يسبب الألم ، ولكن ، ربما ، بعد العملية ، ستلاحظ اكتشاف بقع.

في المرة القادمة ، بالنسبة للفحص الثاني ، لا يلزم التحضير ، لأن الموجات فوق الصوتية ستساعد على اختراق السائل الأمنيوسي المتراكم.

سيكون عليك دائمًا الاستعداد لأخذ عينات الدم لتحديد نسبة الهرمونات. قبل أيام قليلة من التحليل في الأسبوع 10-14 ، يجب على المرأة الحامل التخلي عن الحلويات واللحوم والأسماك.

عادة ، يتم سحب الدم من الوريد في الصباح. لا يمكنك تناول وجبة الإفطار قبل ذلك مباشرة. يمكنك تناول الوجبة الأخيرة قبل 4 ساعات من الإجراء.

مؤشرات الموجات فوق الصوتية في الفصل الأول

بعد إجراء الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل ، تريد المرأة فهم المعلومات المكتوبة في بروتوكول الفحص.

بعد كل شيء ، الأمهات أنفسهن لا يعرفن مقدار أبعاد العصعص الجدارية والثنائية ، وسمك مساحة ذوي الياقات البيضاء ومعدل ضربات القلب.

سمك مساحة الياقة (TVP) في الأسبوع العاشر من الحمل عادة ما يكون 1.5 - 2.2 مم. في 11 و 12 أسبوعًا ، يرتفع هذا الرقم إلى 1.6 ملم على الأقل.

في الأسبوع الثالث عشر من الثلث الأول من الحمل ، يتراوح حجمه بالفعل بين 1.7 و 2.7 ملم. إذا كانت قيمة TVP أعلى من المعيار المعمول به ، فقد يعاني الطفل من تشوهات وراثية.

لتحديد مؤشر BDP ، عليك أن تعرف بالضبط عدد الأيام التي مرت منذ يوم الحمل.

من المهم تقييم سماكة مساحة الياقة خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، حيث لن يكون قياس هذا المؤشر متاحًا بعد ذلك.

لمدة 10-11 أسبوعًا ، يجب رؤية عظم الأنف بوضوح على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك بقليل ، لدى الطبيب بالفعل فرصة لقياسه. الحجم الطبيعي لعظم الأنف من 3 مم. لوحظ هذا المؤشر في ما يقرب من 100 ٪ من الأجنة.

عند إجراء الفحص الأول ، يتم تحديد عدد ضربات قلب الطفل في الدقيقة. في الأسبوع العاشر ، يجب أن ينتج عضو الجنين أكثر من 161 نبضة في الدقيقة.

الحد الأقصى هو 179 زيارة. بعد أسبوع ، يجب أن يقل معدل ضربات قلب الطفل ، بين 153 و 177 نبضة في الدقيقة.

المعدل الطبيعي للأسبوع الثاني عشر هو 150 - 174 نبضة في الدقيقة ، وللأسبوع 13 - 147 - 171 نبضة في الدقيقة.

قد يشير تكرار ضربات قلب الطفل إلى وجود شذوذ في الزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات ، أي متلازمة داون.

خلال الفحص الأول ، يحدد الطبيب بالضرورة حجم عظم الفك العلوي في الجنين. إذا كان هذا المؤشر أقل من الطبيعي ، فيجب أن يشتبه في إصابة الطفل بمرض وراثي - التثلث الصبغي.

بعد الأسبوع الحادي عشر من الحمل ، يصبح من الممكن فحص مثانة الجنين. تضخم العضو هو علامة واضحة على وجود طفل مصاب بمتلازمة داون.

نتائج فحص الدم في الثلث الأول من الحمل

يكشف الفحص الكيميائي الحيوي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عن مقدار hCG و PAPP-A في مصل الدم. لكن الأكثر إفادة من hCG هو مؤشر β-hCG.

الحقيقة هي أن مستوى قوات حرس السواحل الهايتية يمكن أن يتغير ليس فقط بسبب حمل المرأة. في بعض الأحيان يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية واستخدام بعض الأدوية على قيمتها.

يعتمد مستوى β-hCG فقط على مدة حمل المرأة. في الأسبوع 10 ، يجب أن تتقلب قيمته بين 25.8 و 181.6 نانوغرام / مل ، في الأسبوع 11 - بين 17.4 و 130.4 نانوغرام / مل.

في غضون 12 أسبوعًا ، يكون هذا المؤشر عادةً 13.4 - 128.5 نانوغرام / مل. عندما ينتهي الأسبوع الثالث عشر من الحمل ، يمكن أن يصل مستوى β-hCG إلى 14.2 - 114.7 نانوغرام / مل.

قد تشير قيمة β-hCG ليس فقط إلى وجود انحرافات في الجينوم في الجنين ، ولكن أيضًا إلى المسار غير الصحيح للحمل وتدهور حالة المرأة.

إذا أظهر الفحص البيوكيميائي أن المرأة لديها مستوى هرمون مرتفع ، فقد يشير ذلك إلى:

• حمل متعدد؛
• تسمم حاد
• متلازمة داون؛
• السكرى؛
• لاذعة.

أيضا ، قد يكون السبب في تناول بعض الأدوية ووجود السرطان لدى المرأة الحامل.

تشير المستويات المنخفضة من β-hCG إلى مشاكل أخرى:

• متلازمة إدواردز في الجنين.
• الحمل في قناة فالوب.
• الحمل المجمد
• خطر الإجهاض التلقائي.

خلال الثلث الأول من الحمل لدى المرأة ، من المهم جدًا تحديد مستوى بروتين PAPP. تفرزه المشيمة وتزداد تدريجياً طوال فترة الحمل.

عندما يكون هناك مستوى منخفض من PAPP-A ، يشتبه الطبيب في وجود تشوهات في الكروموسومات في الجنين. الأكثر شيوعًا هي متلازمة داون ومتلازمة إدواردز.

ولكن ، إذا أظهر الفحص مستوى مرتفعًا جدًا من PAPP-A ، فسيتم تجميد الحمل أو قد ينتهي بشكل غير متوقع.

من الأفضل تحديد مستوى PAPP-A قبل الأسبوع الرابع عشر. ليس من المستحسن القيام بذلك لاحقًا ، حيث لن يكون من الممكن تحديد متلازمة داون من خلال محتوى هذا البروتين.

من أجل معرفة البيانات المهمة حول عملية نمو الطفل داخل الرحم في الوقت المناسب ، ومراعاة جميع المخاطر وتحديد الحالات الشاذة ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وفحص الدم في الوقت المحدد.

وفقًا للقواعد ، يجب أن تخضع المرأة لجميع فحوصات الأشهر الثلاثة الأولى في الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا.

من أجل الكشف عن الشذوذ في نمو الطفل التواريخ المبكرةالحمل ، تم تطوير برنامج فحص - دراسة تشخيصية شاملة تسمح لك باكتشاف علامات علم الأمراض.

في بلدنا ، يتم إجراء فحص ما قبل الولادة (قبل الولادة) في الثلث الأول والثاني من الحمل ويتضمن التشخيص بالموجات فوق الصوتية للجنين واختبار الدم البيوكيميائي.

يتضمن الفحص الميزات التالية:

• شخصية جماعية.
• عقد السلامة.
• التركيز الوقائي.
• موثوقية التشخيص.
• مرحلتين.

يسمح التحليل بتحديد النساء اللواتي لديهن أمراض محتملة وتنفيذ إجراءات العلاج والتشخيص في الوقت المناسب.

الفئات المعرضة للخطر

يجب إكمال الدراسة الموصوفة من قبل جميع النساء الحوامل ، ومع ذلك ، هناك بعض الوحدات التي يكون الإجراء إلزاميًا بالنسبة لها. تشمل مجموعات المخاطر ما يلي:

1. النساء في زواج الأقارب.
2. وجود تاريخ من حالتي إجهاض على الأقل.
3. انتهت حالة واحدة على الأقل من حالات الحمل السابقة بالإملاص.
4. خلال فترة الحمل الحالية ظهرت حالة عدوى فيروسية أو بكتيرية.
5. وجود أمراض وراثية معينة بين الأقارب.
6. خلال فترة الحمل الحالية ، تم تناول الأدوية التي هي بطلان للمرأة في الموقف.
7. العمر فوق 35 سنة.

يجب أن تهتم مجموعات النساء المدرجة بالدراسة بشكل خاص للتأكد من عدم وجود أمراض أو لمنع تطورها في المراحل المبكرة.

الفحص الأول أثناء الحمل

متى يكون اختبار الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مفيدًا للغاية؟ يحدد الأطباء فترة زمنية ثابتة إلى حد ما من 10 إلى 13 أسبوعًا.

تجدر الإشارة إلى أن الدراسة التي أجريت في الأسبوع 11-12 من الحمل لديها أكبر قدر من الدقة. خلال هذه الفترة الزمنية يحدث زرع الأعضاء والأنظمة الرئيسية ، وتتراكم المستقلبات في دم المرأة ، مما يشير إلى وجود أمراض محتملة.

حتى الأسبوع الثالث عشر ، يحتفظ كل من الموجات فوق الصوتية والتحليل الكيميائي الحيوي بمحتوى المعلومات الخاص بهما ، من الضروري عدم تفويت هذا الوقت للتشخيص. خلال هذه الفترات ، يمكن أن يكشف الفحص:

1. علم أمراض تطور الجهاز العصبي ، الشذوذ الجسيم لوضع الأنبوب العصبي.
2. المتلازمات الصبغية: باتو ، إيفاردز ، داون.
3. فتق سري يحتوي على الأعضاء الداخلية للطفل (القيلة السارية).
4. مجموعة ثلاثية من الكروموسومات تؤدي إلى انحرافات جسيمة وانتهاكات تمايز الأعضاء التناسلية.
5. متلازمة دي لانج.

الموجات فوق الصوتية

الخطوة الأولى في فحص ما قبل الولادة هي الموجات فوق الصوتية للجنين. يمكن تنفيذ هذا الإجراء بطريقتين:

• عبر المهبل (فحص تجويف الرحم من خلال القبو الخلفي للمهبل).
• عبر البطن (تمر الموجات فوق الصوتية عبر جدار البطن الأمامي). من الضروري إجراء التلاعب بالملء مثانة. للقيام بذلك ، قبل ساعة من الدراسة ، يجب أن تشرب كمية كبيرة من السوائل ولا تفرغ المثانة.

لا يشعر المريض بإجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. أثناء الفحص عبر البطن ، يتم معالجة مرور المسبار باستخدام مادة هلامية ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالبرد.

فك رموز الموجات فوق الصوتية

سيكتشف طبيب الموجات فوق الصوتية المتمرس على الفور علامات علم الأمراض الوراثي ، ومع ذلك ، يشير بروتوكول الدراسة إلى الأبعاد المحددة لبعض التكوينات التشريحية. وتشمل هذه:

1. حجم العصعص الجداري - طول الجنين من عظام العصعص إلى الجزء الجداري من الجمجمة. طبيعي في الأسبوع 10 هو 35-45 ملم. وبحلول بداية الأسبوع الثالث عشر ، زاد بالفعل إلى 55-65 ملم.
2. يعتبر سمك منطقة الياقة من أهم المؤشرات التي تدل على وجود شذوذ في الكروموسومات. يتراوح حجمها بين 1.5 و 2.5 ملم.
3. هيكل عظام الأنف. تشير هذه المعلمة إلى حالة شاذة مثل متلازمة داون. يعتمد حجم العظم على مدة الحمل. في الأسبوع 10 ، يصعب اكتشاف الأبعاد ، حيث يتم وضع نوى التعظم للتو. وفي الأسبوع الثالث عشر ، يبلغ حجم العظم بالفعل 3 مم.
4. معدل ضربات قلب الجنين. أهم مؤشر للعمل من نظام القلب والأوعية الدموية. 150-170 نبضة في الدقيقة - نطاق المعيار الفسيولوجي في الأشهر الثلاثة الأولى.
5. الحجم الثنائي - أكبر مسافة بين النقاط البعيدة لجمجمة الدماغ في المستوى المستعرض. يبلغ حجمها 15-25 ملم بحلول الأسبوع الثالث عشر من الحمل.

في الختام ، يمكن أيضًا الإشارة إلى وجود السمات التنموية والتشوهات الإجمالية. للتشاور مع أخصائي آخر ، يحق للمريض أن يطلب بروتوكول وأنجح صورة للنتيجة التي تم العثور عليها.

دراسة الفحص البيوكيميائي

يعد التشخيص البيوكيميائي مكونًا مهمًا آخر للفحص في الثلث الأول من الحمل. للبحث ، يتم أخذ الدم من وريد المرأة الحامل ، حيث يتم تحديد كمية المستقلبات المحددة ، مما يشير إلى أمراض الجنين.

لكي تكون النتائج أكثر موثوقية ، من الضروري الالتزام بقواعد معينة للتحضير للإجراء:

1. قبل يوم واحد من أخذ الدم ، من الضروري تجنب تناول الفواكه الحمضية والشوكولاتة والأسماك الحمراء وغيرها من المأكولات البحرية الغريبة. قد يؤدي اتباع نظام غذائي يحتوي على هذه الأطعمة إلى رد فعل تحسسيوالتغيرات في التوازن الكيميائي الحيوي للدم.
2. أجريت الدراسة على معدة فارغة. لا تأكل وجبة الإفطار في اليوم السابق للعملية.
3. إذا كنت تعاني من أعراض غير عادية ، اشتبه في بداية نزلات البردإخطار الطاقم الطبي. أثناء مقاومة الجسم للعدوى ، يتغير التركيب الكيميائي الحيوي للدم بشكل كبير.

إذا تم استيفاء جميع هذه الشروط ، فسيكون التحليل أكثر إفادة.

نتائج الإختبار

وفقا للنتائج التحليل البيوكيميائيدم المرأة الحامل في فحص ما قبل الولادة ، يتم أخذ معلمتين فقط في الاعتبار. وتشمل هذه:

• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية).
• البروتين A المرتبط بالحمل (PAPP-A).

أولها هرمون يتم تحديده في اختبار الحمل. عادة ، في وضع المرأة ، تزداد كمية هذه المادة بشكل كبير. قيم hCG المنخفضة هي سمة من سمات تشوهات الكروموسومات الجنينية.

كم عدد الهرمونات التي يجب أن تتواجد في الدم بشكل طبيعي؟ في الأسبوع 10 ، تبلغ قيمة قوات حرس السواحل الهايتية 25-180 ألف وحدة لكل مل. في الأسبوع 13 - 14-114 ألف عسل لكل مل.

البروتين أ مادة تنتجها المشيمة. كلما زاد عمر الحمل ، زاد تركيز المستقلب في دم المرأة. ومع ذلك ، مع التشوهات والعيوب الوراثية للجنين ، تقل كمية PAPP-A.

الخطر من تشوهات جينية. عندما تنحرف قيم الهرمونات بشكل كبير عن المعدل الطبيعي ، يكون احتمال تطور علم الأمراض مرتفعًا.

تقييم بيانات الفرز

تم تحديد نتيجة الفحص الأول أثناء الحمل على جهاز كمبيوتر باستخدام حسابات تستند إلى دراسات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية.

المعلمة الرئيسية التي تم الحصول عليها بعد الفحص هي درجة الخطر ، والتي يشار إليها بعبارات جزئية. الرقم الطبيعي الذي يشير إلى عدم وجود علم الأمراض هو 1: 380.

إذا كانت قيمة درجة الخطر 1: 250 ، فإن احتمال الانحرافات في نمو الطفل مرتفع. عندما يتم الحصول على هذه النتيجة في نسخة الفحص ، يتم استشارة المرأة من قبل أخصائي وراثة يمكنه وصف فحص ثانٍ أثناء الحمل أو تقديم طرق تشخيص جائرة.

تشويه النتائج

هناك احتمال الحصول على مخاطر عالية على نتائج الفحص الأول في الحمل الفسيولوجي. جسم الإنسان ليس آلة ، والنتائج البيوكيميائية لا تتوافق دائمًا مع القاعدة ، ويتم تعويض الحالات الشاذة الموجودة بنجاح بواسطة قوى الحماية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر الشروط التالية على نتائج التشخيص:

1. الإخصاب في المختبر.
2. سمنة الأمهات.
3. توأمان.
4. داء السكري.
5. يتم إجراء بزل السلى قبل الفحص.
6. حالة نفسية.

يمكن لهذه العوامل أن تشوه الأرقام بشكل كبير عند فك رموز المعلمات البيوكيميائية.

الفحص الثاني أثناء الحمل

لتوضيح مؤشرات المراقبة الأولى ، وكذلك الحالات المكتشفة حديثًا التي تتطلب التشخيص بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية ، يتم إجراء فحص ثانٍ أثناء الحمل.

في الأسبوع 16-20 من الحمل ، يتم تكرار اختبارات الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم البيوكيميائية. هذا هو الوقت الذي يمكن فيه إجراء التحليل الأكثر إفادة.

الموجات فوق الصوتية

خلال الفحص الثاني ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية فقط عبر البطن. حجم الرحم الحامل كافٍ للتشخيص الكامل دون الحاجة إلى تحضير خاص.

يقوم طبيب التشخيص الوظيفي بتقييم:

1. حجم الجنين وأجزاء الجسم الفردية.
2. هيكل جمجمة الوجه ، حجم العظام ، اندماج الفك العلوي ، شكل العينين.
3. الحالة التشريحية والوظيفية للقلب والجهاز العصبي ، الجهاز الهضمي, الجهاز التنفسي، الكلى.
4. عدد الأصابع في الأطراف العلوية والسفلية.
5. حجم السائل الأمنيوسي.
6. الكتلة ، الحالة التشريحية للمشيمة.
7. هيكل الألياف العضلية للرحم.

يشمل تفسير المؤشرات وجود أو عدم وجود تشوهات تطورية.

التحليل البيوكيميائي

تختلف قيمة المعلمات البيوكيميائية عن تلك التي حدثت أثناء الفحص الأول. يتم اختبار HCG و alpha-fetoprotein.

يعتمد عدد الهرمونات الموجودة في الدم على مدة الحمل. في الأسبوع العشرين من الحمل ، تختلف القاعدة بشكل كبير عن مؤشرات الفحص الأول (في الأسبوع 13):

• قوات حرس السواحل الهايتية - 1.5-60 ألف عسل لكل مل.
• ألفا فيتوبروتين - 25-125 وحدة / مل.

عند إجراء تحليل في الأسبوع 22 ، لم يعد يتم أخذ فك تشفير البيانات البيوكيميائية في الاعتبار. في هذا الوقت ، لم تكن مفيدة ، ويتم الاستنتاج حول إمكانية إطالة الحمل على أساس الموجات فوق الصوتية.

الفحص في الثلث الثالث من الحمل

للتأكد من حالة الجنين والأعضاء التناسلية للأم ، واستعدادهم لعملية الولادة ، سلوك الأخصائيين الاختبارات التشخيصيةفي الثلث الثالث من الحمل (32-34 أسبوعًا).

يشمل هذا الفحص بالضرورة الموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذ إجراءات إضافية في وجود المؤشرات ذات الصلة.

الموجات فوق الصوتية

عند إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بفحص الجنين الذي تشكل بحلول هذا الوقت. ويظهر الفحص الثالث عيوبًا في أنظمة الأعضاء الداخلية ، والتي قد تتطلب تعويضًا فور الولادة.

ينظر المتخصصون في المؤشرات التالية على الموجات فوق الصوتية:

1. عمل القلب وحجمه ووجود عيوبه.
2. الدماغ ، بما في ذلك عناصر الجذع والنخاع الشوكي.
3. عروق الجمجمة.
4. هيكل الهيكل العظمي للوجه.
5. العمود الفقري.
6. أعضاء التجويف البطني.
7. الكلى والحالب والمثانة.
8. حالة المشيمة والحبل السري والمياه التي يحيط بالجنين.
9. جدار الرحم ، عنق الرحم ، الزوائد.
10. التفاف حول عنق الجنين بالحبل السري.

إذا كانت المؤشرات المذكورة في الموجات فوق الصوتية طبيعية ، فلا داعي لمزيد من التشخيص.

بحث إضافي

في حالة وجود تشوهات تم اكتشافها في الموجات فوق الصوتية ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية. وتشمل هذه:

• دوبلر - تقييم سرعة تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري وجسم الجنين. أنتجت باستخدام جهاز استشعار خاص بالموجات فوق الصوتية.
• تخطيط القلب - التسجيل المتزامن لنبضات قلب الجنين وحركته. يكتشف الطبيب عدد الانقباضات التي ينتجها قلب الطفل أثناء الراحة وأثناء الحركة. يساعد على الكشف عن المجاعة المخفية للأكسجين.
• التحليل البيوكيميائي - نادرًا ما يتم إجراؤه في أواخر الحمل. ينضم الكشف عن مستوى هرمون الاستريول واللاكتوجين المشيمي إلى قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP.

كل هذه الإجراءات لا تتطلب تدريبًا خاصًا وهي ضرورية لتشخيص شامل للمرأة والجنين ، والتحضير لعملية الولادة.

تنقسم فترة الحمل عند المرأة إلى ثلاثة فصول ، وتتميز كل ثلاثة أشهر بسلسلة من الفحوصات التي تسمح لك بمعرفة الحالة الصحية للجنين وامتثاله للمعايير ، وبالتالي تعقد مثل هذه الدراسات ، التحليلات والاختبارات يشار إليها بمصطلح "الفرز".

"تحري"الترجمة من الإنجليزية تعني "الاختيار" أو "الفرز".

إذا أخذنا في الاعتبار إجراء الفحص أثناء الحمل ، فيمكننا من خلال هذه الفحوصات الحصول على معلومات حول مخاطر التشوهات الوراثية المحتملة والتشوهات الأخرى في نمو الجنين.

توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بإجراء فحص ما قبل الولادة (قبل الولادة) لكل امرأة.

في المجموع ، يتم إجراء 3 فحوصات أثناء الحمل.

في الثلث الأول من الحملإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمدة 11-14 أسبوعًا والعلامات البيوكيميائية للدم. يعتبر الخبراء أن الفترة المثلى للموجات فوق الصوتية هي 12-13 أسبوعًا. في هذا الوقت ، يمكنك تحديد عمر الحمل بدقة ، وإجراء دراسة للجنين ، وفحص المشيماء وتحديد وجود نغمة الرحم ، وكذلك حالة المبيضين. يحدد الأخصائي درجة تطور الدماغ والعمود الفقري عند الطفل. من النقاط المهمة في الدراسة قياس سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء ، فكلما زاد سمك هذه المساحة ، زاد احتمال وجود علم الأمراض (عادة يجب ألا يتجاوز 2 مم). علامة أخرى مهمة بالموجات فوق الصوتية للدراسة في الثلث الأول من الحمل هي طول عظام الأنف. يعتبر عظم الأنف مرضيًا إذا كان طوله أقل من الطبيعي (عادة لا يقل عن 2 مم).

يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي أثناء الحمل من الوريد على معدة فارغة. المؤشرات الرئيسية هي: beta-hCG المجاني (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) و PAPP-A (بروتين البلازما المرتبط بالحمل). قد يشير التغيير في هذه المؤشرات في الدم إلى حدوث طفرات صبغية في الجنين ، واحتمال حدوث إجهاض تلقائي ، وتراجع الحمل ، ومتلازمة داون.

في بعض الحالات المشكوك فيها ، توصف دراسة إضافية - بزل السلى ، خزعة المشيمية - تصنف هذه التقنيات على أنها طرق فحص باضعة.

الفحص في الثلث الثاني من الحملتخضع جميع النساء ، الفترة المثلى هي من 16 إلى 20 أسبوعًا. يتيح البحث في هذه الفترة التعرف على أمراض وتشوهات النمو داخل الرحم للجنين ويتكون من جزأين: اختبار الدم البيوكيميائي والموجات فوق الصوتية للجنين.

تمنحنا الموجات فوق الصوتية الفرصة لتقييم حالة البنية "الهيكلية" للجنين وتطور جميع الأعضاء الداخلية ، لتحديد علامات الانحرافات الصبغية (HA) ، وحالة المشيمة ، والحبل السري ، وكمية السائل الأمنيوسي ، حالة الرحم.

الفحص الكيميائي الحيوي نادر الآن ، بسبب. إنه أقل فعالية من الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل.

فحص الثلث الثالث- هذه دراسة شاملة يتم إجراؤها من 30 إلى 34 أسبوعًا من الحمل. تدابير التشخيصتتكون من الموجات فوق الصوتية للجنين ، والقياس الدوبلري والجنين CTG. كل البحوث مهمة لأن هناك عيوب داخل الرحم يتم اكتشافها في أواخر الحمل.

في الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد موضع الجنين والجزء المقدم ، ويتم تقييم وظيفة المشيمة ، والوزن المقدر للجنين ، واتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة.

دوبلر هو تصوير بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في أوعية الحبل السري والمشيمة. بناءً على هذه الدراسة ، من الممكن أيضًا استخلاص استنتاجات ما إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) أم لا.

تخطيط قلب الجنين (CTG) هو دراسة تسجل معدل ضربات القلب (HR) ونغمة الرحم. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. يخبرنا أيضًا عن انخفاض أو زيادة معدل ضربات القلب حالة مرضيةالجنين.

على السؤال: "هل يجب أن أخضع للفحص أم لا؟" - يجب على كل أم حامل اتخاذ قرار بمفردها ، مع مراعاة جميع الإيجابيات والسلبيات ، لكنني أعتقد أنه لا ينبغي لنا تفويت الفرصة لتحديد مرض جنيني معين في الوقت المناسب.

لا يُسمح بإجراء دراسات فحص الخبراء أثناء الحمل إلا من قبل العيادات ومراكز التشخيص التي لديها ترخيص لهذا النوع من النشاط ، وموظفين مؤهلين مدربين خصيصًا ولديهم المعدات المناسبة. كن حذرا!

عندما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية أثناء الحمل ، يفرق الطبيب بين جنس الجنين. هذا الفحص في الفترة المحيطة بالولادة ، بخلاف ذلك الفحص الشامل ، مخطط له ويتم إجراؤه لتحديد الأمراض المحتملة لدى الطفل. في التوليد ، هناك مواعيد نهائية رسمية ، ولكن يمكن تغييرها بقرار من طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقود الحمل إذا كان لدى الطبيب شكوك حول الديناميات الإيجابية لتطور الجنين.

النطاق الزمني للفحص الثاني

أثناء الحمل ، يجب مراقبة حالة المرأة والجنين ثلاث مرات عن طريق الفحص. في الأول ، في الثلث الثاني ، والثالث على التوالي. بالنسبة للمرأة والطفل ، جميع الفحوصات مهمة. ترجع الحاجة إلى إجراء فحص ثانٍ أثناء الحمل إلى القدرة على منع الأمراض المختلفة في المستقبل ، أو تحديد الأمراض الموجودة. خلال هذه الفترة ، يمكن للطبيب بالفعل فحص الطفل المستقبلي بالتفصيل وتقييم درجة تطور أعضائه الداخلية.

بالنسبة لتوقيت الموجات فوق الصوتية المخطط لها ، فعادة ما يتم اختيار النطاق الزمني من الأسبوع العشرين إلى الأسبوع الثالث والعشرين. هو - هي المؤشرات العامة. على وجه التحديد ، في أي وقت يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية أثناء الحمل ، يجب على الطبيب أن يقرر ، وفقًا للمؤشرات الفردية للمريض. إذا كان لدى الطبيب أي شك ، يمكن إجراء الفحص في وقت مبكر.

بالإضافة إلى إجراء الموجات فوق الصوتية ، يجب على المرأة أن تجتاز الكيمياء الحيوية الهرمونية للدم دون أن تفشل. ينصح الخبراء الطبيون بفعل ذلك من قبل الموجات فوق الصوتية. تعتبر نتائج التحليل البيوكيميائي في غاية الأهمية لإجراء تقييم أعمق لحالة الأم والجنين. في قائمة الهرمونات الإلزامية ، المستوى الذي سيخبر الطبيب عنه المشاكل المحتملةيشمل:

• البروتين الألفي (بروتين أ ف ب). يمد الطفل بالعناصر الغذائية.
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية). ما يسمى بهرمون الحمل هو المسؤول عن الحفاظ على الجنين. يتم إنتاجه من الثلث الثاني من الحمل ، وتزداد قيمته تدريجياً.
• Estriol free (EZ). هرمون الجنس الأنثوي. يؤثر على حالة وتطور الدورة الدموية في الرحم والرحم. تشير الزيادة في هذا الهرمون إلى حالة غير صحية للأم (التهاب وعدوى الكبد والكلى).

مؤشرات خاصة

هناك ما يسمى مجموعة المخاطر - النساء الحوامل مع أي تشوهات. بالنسبة لهؤلاء النساء ، يكون الفحص إلزاميًا عند الإشارة إليه. وتشمل هذه:

• الحمل المتأخر (النساء فوق 35 سنة) ؛
• تشوهات وراثية في الآباء والأمهات في المستقبل ، أو أطفالهم الأكبر سنًا ؛
• الإنهاء التلقائي المتكرر لحالات الحمل السابقة (الإجهاض) ؛
• بقاء امرأة في منطقة الإشعاع ؛
• تم تحديد تطور الجنين غير الطبيعي أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية السابقة.

ليست هناك حاجة للتحضير الأولي للفحص ، بغض النظر عن عدد الأسابيع التي يتم إجراؤها.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل مرحلة مرغوبة في الحمل

تقييم الأعضاء والأنظمة أثناء الموجات فوق الصوتية المتكررة

خلال الفحص الثاني أثناء الحمل ، يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم صحة المرأة والطفل. تتعلم الأم الحامل:

• العضو الرئيسي الذي يربط بين الجنين والأم (المشيمة). يخضع موقع وسمك وهيكل "مكان الأطفال" للتحليل ؛
• البيئة المعيشية حيث تطور الجنين (السائل الأمنيوسي). يقدر عددهم.
• أوعية الحبل السري. ينصب التركيز أيضًا على الكمية ؛
• الأعضاء التناسلية الأنثوية (الرحم مع الزوائد والرقبة).

يعتمد النشاط الحيوي للجنين على الحالة الصحية لجسم الأم في أي مرحلة من مراحل الحمل. تساعد الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها أثناء الحمل على جمع أقصى قدر من البيانات عن الحالة الصحية للطفل ، لتحديد وتقييم درجة الانحراف عن القاعدة لفترة معينة من النمو.

تحليل الخيارات التالية:

• موقع الجنين نفسه في الرحم ؛
• الهيكل العظمي للرأس وعظام الوجه.
• اللب الرئيسي للهيكل العظمي بأكمله (العمود الفقري) ؛
• نضج الجهاز القصبي الرئوي.
• درجة تطور القلب.
• حالة هياكل الدماغ
• الجهاز البولي والجهاز الهضمي.
• الامتثال العام للمعايير التنموية (قياس الأيتومتر).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل تشوهات وراثية خارجية محتملة (التطور غير السليم للساقين والذراعين والأصابع). أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية أثناء الحمل ، يحدد الطبيب مؤشرات الأبعاد التالية عند الطفل: محيط الرأس والبطن ، طول عظام الفخذ وأسفل الساق ، الطول عظم العضدوعظام الساعد ، حجم الجنين الجبهي القذالي.

تتلقى المرأة نتائج التشخيص في نفس اليوم

الأبعاد الصحيحة للنمو الجيد داخل الرحم ، والتي تظهر في الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية التي أجريت في الأسبوع العشرين من الحمل ، هي:

• محيط الرأس والبطن: 154–186 ملم و 124–164 ملم على التوالي ؛
• الحجم الجبهي القذالي: 56-68 مم ؛
• طول عظم الفخذ والساق: 29-37 ملم و 26-34 ملم.
• طول عظم العضد والساعد: 26 - 34 ملم و 22 - 29 ملم.

وفقا للاختبارات الهرمونية ، التطور غير الطبيعي للجهاز العصبي والقلب والمريء ، فتق سريخطر الإجهاض عند الأم. بالإضافة إلى ذلك ، ستظهر فحوصات الأم الحامل وفحص الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل حالات شذوذ أكثر خطورة. في العملية التي يتم فيها إجراء الفحص الثاني ، يمكن للأخصائي الطبي تحديد وجود أخطر تشوه في الجهاز العصبي وانعدام الدماغ ، وهو شكل خطير من أشكال علم الأمراض الجينومية - متلازمة داون وعلم أمراض الكروموسومات لمتلازمة التثلث الصبغي 18 ، والمعروفة باسم متلازمة إدواردز . وكذلك الأمراض الوراثية النادرة متلازمة تيرنر ومتلازمة باتو.

يتم تقييم نتائج الفحص فقط معًا. إذا تم الكشف عن تطور غير طبيعي للطفل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فمن الأفضل للمرأة أن تذهب إلى المستشفى ، حيث يتم إجراء العديد من الاختبارات الإضافية. على وجه الخصوص ، بزل السلى. هذا إجراء معقد لأخذ عينات السائل الأمنيوسي لتحليلها. العملية محفوفة بالمخاطر ، لكن دقة النتائج تزيد عن 95٪.

يجب على الطبيب إعطاء التوصيات اللازمة. ربما ستظهر مسألة الإجهاض. لمدة تزيد عن 22 أسبوعًا ، لم يعد الإجهاض الدوائي ممكنًا ، وتسبب طريقة الولادة الاصطناعية ألمًا جسديًا ومعاناة نفسية للمرأة. القرار ، على أي حال ، يعتمد على المرأة.

العوامل المؤثرة على النتائج

عند الانتهاء من الفحص ، قد تكون هناك بعض الأخطاء في النتائج. قد يعتمد هذا على حالة المعدات ومؤهلات الطبيب المختص. أيضًا ، هناك عوامل أخرى متضمنة:

• التغييرات المرتبطة بالعمر في جسم المرأة (العمر 35+) ؛
• نمط حياة اجتماعي غير صحي (المخدرات والكحول والنيكوتين). هذه الأسباب تجعل الحمل معقدًا في البداية ؛
• الإدمان الهرموني. وجود أمراض في الأم الحامل ، والتي يتطلب علاجها تناول الأدوية المحتوية على الهرمونات باستمرار ؛
• الأمراض المزمنة خلال فترة التفاقم.
• كتلة الجسم. مع السمنة ، يتم دائمًا المبالغة في تقدير تعداد الدم. قلة الوزن ، على العكس من ذلك ، تقلل من الأداء ؛
• الإخصاب ليس بطريقة طبيعية (أطفال الأنابيب) ؛
• الطفل كبير جدًا
• حمل متعدد الأجنة (توأمان ، ثلاثة توائم ، إلخ).

يمكن أن يكشف فحص الثلث الثاني من الحمل عن تشوهات الجنين

في حالة اكتشاف أمراض الجنين ، لا ينبغي للمرء أن يصاب بالذعر ، فمن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية مرة أخرى. قم بتغيير العيادة أو الأخصائي ، وانتظر مغفرة المرض ، وقم بإجراء بزل السلى.

تعتبر الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل إجراءً مهمًا للغاية خلال فترة الحمل. تعطي النتائج تنبؤًا بمسار الحمل الإضافي والمرحلة الصحية لحديثي الولادة في المستقبل. المراقبة المستمرة من قبل الطبيب في الوقت المناسب ستمنع المضاعفات المحتملة، والمسار الصحيح للحمل سيوفر راحة البال للمرأة.