تمدد الأوعية الدموية الأبهري: الأعراض والعلاج. تمدد الأوعية الدموية الأورطي علامات تخطيط كهربية القلب تمدد الأوعية الدموية الأبهري

8255 0

يبدأ تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتشخيص أولي يعتمد على النتائج السريرية ، والتي تعتبر بالغة الأهمية. معلماالتعرف على هذه الحالة التي تهدد الحياة. تشمل طرق التشخيص الفعالة المتاحة حاليًا تصوير الأبهر ، والتصوير المقطعي المحوسب على النقيض ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر أو عبر المريء (الجدول 1).

أولا ، أهم ميزة التشخيصات الآلية- ضرورة تأكيد أو استبعاد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام أي من الدراسات المذكورة. ثانيًا ، يجب أن تُظهر الدراسة التشخيصية بوضوح ما إذا كان التسلخ يشمل الأبهر الصاعد أم أن التسلخ يقتصر على الأبهر الهابط والقوس الأبهري. ثالثًا ، في سياق الدراسة ، من الضروري تحديد السمات التشريحية لتمدد الأوعية الدموية ، وهي: المدى وأماكن الدخول والدخول العكسي ، ووجود خثرة في التجويف الكاذب ، وتورط الفروع الأبهرية في منطقة التسلخ ، وجود أو عدم وجود انصباب في التامور ، ودرجة إصابة الشرايين التاجية. لسوء الحظ ، لا يوفر تطبيق طريقة بحث واحدة فقط جميع المعلومات اللازمة. يجب إجراء التشخيص بسرعة وموثوقية ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام طرق يسهل الوصول إليها وغير جراحية.

وفقًا لنتائج الدراسات المختبرية ، وجد أن ثلثي المرضى يصابون بكثرة الكريات البيضاء الخفيفة أو المتوسطة ، وقد يحدث فقر الدم بسبب النزيف أو تراكم الدم في التجويف الكاذب. قد يكون هناك زيادة واضحة في الدم D-dimer ، وخاصة سمة من تمدد الأوعية الدموية تشريح حاد ، وصولاً إلى مستوى نموذجي من PE. يؤدي تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تلف شديد في خلايا العضلات الملساء في الوسط ، مما يؤدي إلى إطلاق البروتينات الهيكلية للخلايا العضلية الملساء في مجرى الدم ، بما في ذلك سلاسل الميوسين الثقيلة. أكثر علامة ECG شيوعًا هي تضخم LV الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تحدث التغيرات الحادة في مخطط كهربية القلب في 55٪ من المرضى ويمكن أن تتجلى في انخفاض مقطع ST ، وتغيرات الموجة T ، وفي بعض الحالات ارتفاع مقطع ST. يحدث احتشاء عضلة القلب في 1-2٪ من المرضى بسبب ضعف سالكية فتحات الشرايين التاجية بسبب الورم الدموي أو السديلة الداخلية.

الجدول 1

الفائدة المقارنة للطرق الإشعاعية لتشخيص تسلخ الأبهر

المصدر: Erbel R. ، Alfonso F. ، Boileau C. et al. فرقة عمل معنية بتسلخ الأبهر للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. تشخيص وعلاج تسلخ الأبهر // Eur. ياء القلب - 2001. - المجلد. 22. - ص 1642-1681.

التصوير الشعاعي صدر- من الطرق الرئيسية لفحص المريض المصاب بألم حاد في الصدر مكتب القبول. علاوة على ذلك ، تم العثور على تشوهات الأبهر في الأشعة السينية للصدر في 56 ٪ من المرضى الذين يشتبه في تشريح الأبهر.

العلامة الشعاعية الكلاسيكية التي تجعل من الممكن الشك في تسلخ الأبهر هي توسع الظل المنصف. قد تحدث علامات أخرى أيضًا: تغيير في تكوين الشريان الأورطي ، نتوء محدود على شكل حدبة على القوس الأبهري ، توسع في البصلة الأبهري البعيدة إلى أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر ، سماكة جدار الأبهر (يتم تقييمه بواسطة عرض الظل الأبهر) ، والذي لا يتوافق مع التكلس الداخلي المعتاد ، وكذلك إزاحة منطقة التكلس في المصباح الأبهري.

في تشريح تمدد الأوعية الدموية من النوع A ، تكون حساسية تخطيط صدى القلب عبر الصدر حوالي 60٪ ، والخصوصية 83٪ ؛ تتيح الطريقة أيضًا الكشف عن قصور AK ، ووجود الانصباب الجنبي والتاموري ، وسكاك القلب. يسمح لك EchoCG مع رسم خرائط دوبلر الملون بإزالة القيود المتأصلة في تقنية البحث التقليدية (الحساسية عند تحديد السديلة الداخلية هي 94-100٪ ، عند تحديد موقع الدخول - 77-87٪). الخصوصية في حدود 77-97٪. بالإضافة إلى التصوير الممتاز للشريان الأورطي الصدري ، يوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء صورًا ممتازة للتأمور ويقيم وظيفة AV.

من المزايا المهمة لطريقة البحث هذه توفرها ، مما يسمح بالتشخيص السريع على جانب سرير المريض. لهذا السبب ، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيدًا بشكل خاص في تقييم المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية والمشتبه في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يستخدم MSCT في العديد من المستشفيات وعادة ما يستخدم في حالات الطوارئ. توفر طريقة البحث هذه معلومات كاملة حول السمات التشريحية للشريان الأورطي ، بما في ذلك المشاركة في تشريح الفروع الجانبية ، كما تتيح عرض الفتحات و الأجزاء القريبةكلا الشرايين التاجية. في تشخيص تمدد الأوعية الدموية تشريح حساسية هذا الأسلوب البحثي 83-100٪ وخصوصية 90-100٪.

وفقًا لنتائج التجارب العشوائية ، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أكثر دقة من تخطيط صدى القلب عبر المريء والتصوير المقطعي المحوسب (خصوصية تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي 100٪). فيما يتعلق بإنشاء موقع الدخول ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي لديه حساسية 85٪ وخصوصية 100٪. لتشخيص تمدد الأوعية الدموية ، لم يعد يُستخدم تصوير الأبهر ، نظرًا لأن حساسية وخصوصية طريقة البحث هذه أقل من الطرق الأخرى الأقل توغلًا.

في حالة نفس الدرجة من التباين بين التجويف الحقيقي والزائف ، وكذلك مع درجة كبيرة من تجلط الأخير ، مما يمنع تدفق التباين ، يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة. تصوير الأبهر هو تدخل جراحي تعتمد نتائجه على خبرة الجراح. لا يسمح باكتشاف الأورام الدموية داخل الأبهر ، ويتطلب استخدام السمية الكلوية على النقيض المتوسطة. لا يوفر تصوير الأوعية التاجية معلومات إضافية لاتخاذ القرار ولا يُشار إليه عمومًا في حالة تمدد الأوعية الدموية من النوع أ.

في دراسة كبيرة للسجل الدولي لتشريح الشريان الأورطي ، كان الأول دراسة تشخيصية 33٪ من المرضى خضعوا لتخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء ، 61٪ تصوير مقطعي محوسب ، 2٪ تصوير بالرنين المغناطيسي ، و 4٪ تصوير أوعية. الدراسة التشخيصية الثانية في 56٪ من المرضى كانت تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء ، 18٪ CT ، 9٪ MRI و 17٪ تصوير الأوعية. وهكذا ، تم استخدام 1.8 طريقة في المتوسط ​​لتشخيص تمدد الأوعية الدموية.

كريستوف أ. نينابر ، وإبراهيم أكين ، ورايموند إربيل ، وأكسيل هافيريتش

أمراض الشريان الأورطي. إصابات القلب والشريان الأورطي

تحكي المقالة عن مرض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يشار إلى أسباب تطور علم الأمراض ، والمظاهر الرئيسية ، ودرجة الخطر على الحياة.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو جزء متضخم من وعاء بجدار ضعيف. يتم تحديد الصورة السريرية بحجم المنطقة التي تم تغييرها مرضيًا. يحمل المرض تهديدًا مباشرًا على الحياة ، حيث يمكن أن يتمزق جدار الأوعية الدموية الرقيق وهذا يؤدي إلى نزيف حاد.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري للقلب - ما هو؟

هذا هو اسم حالة مرضية تتميز بتوسع أي جزء من الشريان الأورطي وترقق جداره. في هذه الحالة ، يزيد قطر الوعاء في هذه المنطقة بشكل كبير. من الناحية المجازية ، فإن تمدد الأوعية الدموية هو كيس في جدار الأوعية الدموية.

يؤدي هذا النتوء في جدار الأوعية الدموية إلى تعطيل تدفق الدم. إذا كان هناك تلف في الطبقة الداخلية من الوعاء الدموي ، يبدأ الدم بالتدفق إلى الجرح ويزداد تمدد الأوعية الدموية. هذا يشكل تمدد الأوعية الدموية تشريح. يؤدي تدفق الدم غير السليم إلى تكوين جلطات دموية في جدار الأبهر.

يمكن أن يتأثر الشريان الأورطي طوال الوقت. اعتمادًا على شكل تمدد الأوعية الدموية ، هناك:

• مغزلي- عندما يتشكل التمدد حول المحيط الكامل للسفينة ؛
• كيس- التوسع في جهة واحدة فقط.

تعاني أجزاء مختلفة من الوعاء من هذا المرض بتواتر مختلف. لنلقِ نظرة على هذا بمثال على الرسم التخطيطي.

يشير تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري وفقًا لـ DeBakey إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية ويأخذ في الاعتبار توطين العملية المرضية. في المجموع ، هناك ثلاثة أنواع من تسلخ الأبهر.

1. النوع I. يبدأ عند خروج الوعاء الدموي من القلب ، وينتهي عند مخرج الشرايين العضدية الرأسية.
2. النوع الثاني. يبدأ عند خروج الإناء من القلب ، ويحده القسم الصاعد.
3. النوع الثالث. يبدأ في الجزء النازل من الشريان الأورطي ، وينتهي في منطقة منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر.

بشكل منفصل ، يتم عزل تمدد الأوعية الدموية مجتمعة ، وتلتقط كلا الجزأين من الوعاء الدموي - الصدري والبطن.

وفقًا لطبيعة الهيكل ، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة. مع حقيقة ، لوحظ بروز جميع طبقات جدار الأوعية الدموية. تتميز الكاذبة ببروز غشاء النسيج الضام الخارجي فقط.

الأسباب

يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي القلبي لعدة أسباب:

1. تصلب الشرايين. نتيجة لإغلاق جدار الأوعية الدموية وتدمير لويحات تصلب الشرايين ، يتم تشكيل نتوء. غالبًا ما يكون له طابع كيس ويتم تحديده في الجزء البطني من الوعاء الدموي.
2. وراثي.يتطور مع أمراض مثل متلازمة مارفان أو إيليرس دانلوس. تتميز هذه الأمراض بانتهاك تطور النسيج الضام.
3. مرض الزهري.تؤدي الفترة الثلاثية من مرض الزهري إلى تدمير النسيج الضام ، على وجه الخصوص ، في الشريان الأورطي. يتأثر التقسيم التصاعدي بشكل أكثر شيوعًا.
4. إصابة. هذا هو تمدد الأوعية الدموية الكاذب ، الذي يتكون نتيجة ورم دموي في جدار الأوعية الدموية بعد إصابته.

أيضا ، يمكن أن يكون سبب علم الأمراض بعض الالتهابات الجهازية. تشمل أسباب المرض ارتفاع ضغط الدم، النيكوتين ، إرهاق الوراثة.

والأكثر شيوعًا هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. المريض النموذجي لهذا المرض هو رجل في منتصف العمر يعاني من زيادة الوزن.

الصورة السريرية

تعتمد علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أساسي على موقعها وحجمها. خصائص الكائن الحي ، ووجود الأمراض المصاحبة ، ونمط الحياة مهمة أيضًا. في بعض الأحيان يكون المرض بدون أعراض ويتم اكتشافه متى فحوصات طبيهمثل العثور على فرصة.

الطاولة. أعراض تمدد الأوعية الدموية حسب موقعها:

في حالة مثل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا من هزيمة منطقة البطن.

التقشير

هذا هو أشد أشكال المرض. يحدث بسبب خلل في البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يتكون ورم دموي في سمك جدار الأوعية الدموية. عادة ما يتأثر الجزء الأولي من التقسيم التصاعدي.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن الأعراض تتطور بسرعة. تتميز الحالة بألم حاد في الظهور ومتزايد في الصدر. في الساعات الأولى هناك ارتفاع في ضغط الدم ، ثم ينخفض ​​بشكل حاد. يتحول الألم مع تقدم التسلخ.

التشخيص

يشمل تشخيص علم الأمراض الفحص الموضوعي للمريض والتشخيص الفعال. السمات المميزةالموصوفة في قسم الصورة السريرية.

يبدو مخطط كهربية القلب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري كما يلي:

• علامات تمدد البطين الأيسر.
• تغيير في شكل مقطع ST ؛
• انخفاض في اتساع جميع أسنان مخطط القلب هو علامة على انسداد القلب.

لا يتم ملاحظة مثل هذه التغييرات في جميع حالات المرض ، ولكن عندما يكون هناك تمزق في الشريان الأورطي الصدري.

غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض بالمصادفة الفحص بالأشعة السينيةالصدر أو تجويف البطن. في الصورة ، يبدو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد وكأنه نتوء على طول الوعاء الدموي أو تمدد دائري.

يسمح التصوير المقطعي أو الشريان الأبهر بالتشخيص الأكثر دقة للمرض. سعر هذه الدراسات مرتفع للغاية ، لذلك يتم إجراؤها فقط لتأكيد التشخيص المشتبه به بالفعل.

طرق العلاج

كيف تعالج تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟ تعتمد أساليب العلاج على شدة العملية المرضية وحجم تمدد الأوعية الدموية. مع الحجم الصغير للتكوين ، يتم إجراء غياب الأعراض ، والملاحظة الديناميكية فقط ، والاستشارات الدورية مع جراح الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي.

يتكون العلاج الدوائي من تعيين الأدوية الخافضة للضغط والأدوية لخفض الكوليسترول. العلاج الرئيسي هو الجراحة.

تتم العملية وفق المؤشرات التالية:

• قطر التكوين أكثر من 4 سم ؛
• النمو السريع لتمدد الأوعية الدموية.
• علم الأمراض السريري التدريجي.
• تمزق جدار الأوعية الدموية.

الشرط الأخير هو مؤشر لحالات الطوارئ تدخل جراحي. تتمثل العملية في خياطة الجدار الممزق أو استئصال المنطقة المصابة. إذا تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، يتم الجمع بين العلاج واستبدال الصمام الأبهري. يتكون العلاج المخطط له من دعامة المنطقة المصابة.

تنبؤ بالمناخ

يتميز المرض بدورة غير مواتية.

يرتبط الخطر المرتفع للوفاة بتطور المضاعفات الشديدة:

• تمزق جدار الوعاء الدموي.
• صدمة نزفية؛
• السكتة الدماغية؛
• فشل كلوي;
• ضغط الضفائر العصبية.

المزيد عن المضاعفات المحتملةسيقول المتخصص في الفيديو في هذه المقالة. تشمل التدابير الوقائية الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية ، وخاصة للأشخاص المعرضين للخطر.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض خطير يتميز بارتفاع معدل الوفيات. يحدث بشكل غير متكرر - حوالي 3 ٪ من جميع أمراض الأوعية الدموية. يمكن أن تقلل التشخيصات عالية الجودة والعلاج الكامل من تكرار النتائج السلبية.

أسئلة للطبيب

طاب مسائك. لاحظت مؤخرًا عدم ارتياح في منطقة الصدر ، ودوخة متكررة ، وتعب متزايد. أعرف ما يحدث مع أمراض القلب. أود أن أعرف بدقة أكبر ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وهل يمكن أن تكون أعراضي علامات لهذا المرض؟

جوليا ، 44 عامًا ، روستوف

جوليا مساء الخير. تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ في جدار الشريان الأورطي يتداخل مع تدفق الدم. تعتمد أعراض هذا المرض على موقع التكوين المرضي. قد تكون شكواك علامات على تمدد الأوعية الدموية والعديد من أمراض القلب الأخرى. سيساعدك طبيب القلب في تحديد التشخيص الصحيح.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو إصابة في البطانة الداخلية للشريان الأورطي المتضخم ، والتي يصاحبها ظهور أورام دموية وفتحة زائفة. يتميز هذا المرض بالفصل الطولي لجدران الشريان الأورطي بأطوال مختلفة. في الطب ، غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم نسخة مختصرة - "تسلخ الأبهر".

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتشريح الشريان الأورطي في معظم ديناميكا الدم نقاط الضعفوالتي تشمل منطقة الأبهر الصاعد والقوس الأبهري والمنطقة الهابطة. في أمراض القلب ، يتم تضمين تمدد الأوعية الدموية في مجموعة الأمراض الشديدة التي يمكن أن تسبب إزعاجًا كبيرًا وتهدد حياة الشخص. إذا لم يتصل المريض بالطبيب في الوقت المناسب ، فقد يبدأ النزف من تمزق الأبهر ، وقد يبدأ الإقفار الحاد.

كقاعدة عامة ، يتطور المرض لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يقوم الأطباء بتشخيص علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية في الشخص ، زاد حجمها بشكل تدريجي وزادت فرص تمزقها. وفقًا لذلك ، يزداد خطر التمزق مع حجم تمدد الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يكون عدة أضعاف القطر الطبيعي لتجويف الأبهر.

المسببات

يساهم تشريح تمدد الأوعية الدموية في أسباب مختلفة. العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور المرض هو تلف الجدار. مع هذه الحالة المرضية ، تبدأ لويحات معينة في التكون في الشريان الأورطي البشري ، والتي يمكن أن تكون بمثابة عامل استفزازي. تتكون هذه الأورام من الكوليسترول والكالسيوم والأنسجة الليفية. مع تطور تصلب الشرايين ، يزداد عدد اللويحات ، مما يؤدي إلى انخفاض تجويف الوعاء الدموي. ونتيجة لذلك ، تفقد الجدران مرونتها وتصبح أضعف. يحدد الأطباء أيضًا العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الوزن الزائد؛
• الوراثة.
• ارتفاع ضغط الدم؛
• استخدام النيكوتين.

يمكن أن يتطور علم الأمراض تحت تأثير الآخرين امراض عديدة. قد تكون هناك احتمالات عالية لحدوث تمدد الأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بمثل هذه الأمراض:

نادرًا ما يتم تشخيص المرض بسبب التلف الميكانيكي.

تصنيف

يتكون تصنيف المرض من تحديد أنواع المرض وفقًا لخصائص الدورة وتوطين المرض. وفقًا للمعيار الأول ، حدد الأطباء تنظيمًا شرطيًا إلى حد ما ، والذي ينقسم إلى الأشكال التالية:

• مزمن - يمكن أن يستمر لعدة أشهر ؛
• تحت الحاد - تستغرق العملية حوالي 4 أسابيع ؛
• حاد - تحدث الوفاة بعد ساعتين من التفاقم.

حسب موقع المرض يتكون تصنيف المرض من 3 أنواع:

• النوع الأول - يحدث التسلخ في منطقة الشريان الأورطي الصاعد ، ويمر بسلاسة إلى منطقة الصدر والبطن ؛
• النوع 2 - يتم تحديد الضرر حصريًا في القسم التصاعدي ؛
• النوع 3 - من المنطقة الهابطة ، تنتقل الآفة إلى منطقة الشريان الأورطي البطني.

أعراض

في تطوير الصورة السريرية لعلم الأمراض ، يميز الأطباء مرحلتين من التكوين. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريح ، المرحلة الأوليةيتجلى المرض في الأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه للمرض - الحاد ، تحت الحاد ، المزمن.

في هجوم حاد من التقسيم الطبقي لجدران المريض ، يتم التغلب على الأعراض التالية:

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض ينحسر فيه بسرعة ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض انعكاسي في ضغط الدم والإغماء. بعد فترة يبدأ المريض في التغلب ألم حادشخصية محترقة في القص ، على الذراعين والرقبة وشفرات الكتف. في لحظات التفاقم ، يعاني المريض أيضًا من أعراض أخرى: السعال الجاف ، والشعور بنقص الهواء ، وانخفاض ضغط الدم ، والانهيار.

التشخيص

من الممكن تحديد تطور مرض الشريان الأورطي مع تشريح الجدران فقط من خلال الفحص الفعال. إلى عن على التعريف الدقيقأسباب تطور علم الأمراض ، يتم تعيين المريض للخضوع لدراسة بهذه الأساليب ؛

• التصوير الشعاعي.
• الأشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية.

بفضل الفحص باستخدام مخطط كهربية القلب ، يمكن للطبيب استبعاد نقص تروية عضلة القلب ، والذي يثير أيضًا المفي الصدر. يساعد التصوير الشعاعي على تحديد التغيرات المفاجئة في بنية الوعاء - زيادة التجويف والمنصف العلوي ، والتغيرات في ملامح الوجه ، ووجود الانصباب الجنبي ، وانخفاض النبض في الجزء الموسع.

يتم وصف المريض بمراقبة مستمرة لضغط الدم وإدرار البول ومراقبة التغيرات في مخطط كهربية القلب. لتحديد ديناميكيات تقدم تمدد الأوعية الدموية ووجود السوائل في التامور و التجاويف الجنبيةيخضع المريض للأشعة السينية.

من المهم إجراء التصوير المقطعي للكشف عن ورم دموي داخل التجويف ، واختراق قرحة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري.

في تشخيص المرض ، من المهم أيضًا إجراء فحص تفاضلي وتمييز تمدد الأوعية الدموية عن هذه الأمراض:

• انسداد الأوعية المساريقية.
• حار.
• الأبهر؛
• دون تشويه الجدران.
• ورم المنصف.

علاج او معاملة

إذا تم تشخيص إصابة المريض بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو الصدري ، يتم وصف العلاج بناءً على نوع التسلخ ووجود العواقب.

يستخدم العلاج الطبي في علاج أشكال مختلفة من تمدد الأوعية الدموية. الأدوية هي الخطوة الأولى في القضاء على أعراض المرض وأسبابه. ثم يتم تحديد موعد لإجراء جراحة تصوير الشريان الأبهر للمريض.

يعتمد العلاج بالأدوية على الأهداف التالية:

• منع تطور مزيد من تسلخ الأبهر ؛
• تطبيع ديناميكا الدم والتوازن.
• انخفاض في ضغط الدم.

يصف الأطباء علاج الأمراض بأدوية من هذه المجموعات - حاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والنيتروجليسرين.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يتم وصف الجراحة للمريض. يعتمد على استئصال المنطقة المصابة من الشريان الأورطي ، والقضاء على التجويف الكاذب واستعادة الأجزاء التالفة من الشريان الأورطي. لتحقيق هذه الأهداف ، يستخدم الأطباء الأطراف الصناعية أو يزيلون المنطقة التي بها عيب ، ويتم خياطة نهايات الشريان الأورطي السليم.

هناك حاجة إلى المساعدة العاجلة في حالات الطوارئ فقط لأولئك المرضى الذين لديهم خطر الإصابة بتمزق الأبهر - بقوة قصور الأوعية الدموية، التسلخ التدريجي ، مع تمدد الأوعية الدموية الكيسي ، مع العلاج غير الفعال بالطرق المحافظة. كما يتم توفير رعاية جراحية عاجلة إذا كان المريض يعاني من نزيف في التامور أو التجويف الجنبي.

غالبًا ما يتم إجراء مثل هذه العمليات باستخدام المجازة القلبية الرئوية. بعد العلاج الجراحي يبدأ المريض في مرحلة إعادة التأهيل في المستشفى.

المضاعفات

يمكن أن تتطور المضاعفات إذا تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسرعة كبيرة أو إذا تأخر المريض عن العلاج. رعاية طبية. تشمل العواقب الأكثر شيوعًا للمرض أمراضًا مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية في كثير من الأحيان - تمزق تمدد الأوعية الدموية والموت.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص ، قد تكون النتيجة سيئة. نسبة كبيرة من المرضى يموتون أثناء الجراحة أو خلال فترة النقاهة. وجد الأطباء أنه أثناء العلاج الإسعافي لتمدد الأوعية الدموية الحاد على طاولة العمليات ، تحدث الوفاة في 25٪ من الحالات ، وأثناء العلاج. شكل مزمن 17٪ الأمراض.

الوقاية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو شكل حاد من المرض من المهم التعرف عليه في وقت مبكر من تطوره. لتقليل فرص الإصابة بالمرض ، ينصح الأطباء بفحص مؤشرات ضغط الدم بشكل دوري. إذا كان المريض لديه نسبة عالية من الدهون في الدم ، ثم في أغراض وقائيةيوصف له العلاج الغذائي والأدوية الخافضة للدهون.

ينصح الأطباء أيضًا جميع الأشخاص بممارسة الرياضة ومراقبة نظامهم الغذائي والالتزام بنمط حياة صحي.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

32. تشخيص وعلاج تمدد الشريان الاورطي.

يُفهم تمدد الأوعية الدموية الأبهري (تسلخ الأبهر) على أنه تكوين عيب (تمزق) في البطانة الداخلية لجدار الأبهر ، يليه تدفق الدم إلى الطبقة الوسطى المتغيرة تنكسية ، وتشكيل ورم دموي داخل الجافية والتسلخ الطولي للجدار الأبهري. جدار الأبهر في الطبقات الداخلية والخارجية مع تشكيل قناة إضافية داخل الأوعية (التجويف الكاذب). غالبًا ما يحدث التشريح في الاتجاه البعيد (التراجع) ، وغالبًا ما يكون في الاتجاه القريب (إلى الوراء). يمكن أن يتشكل تمدد الأوعية الدموية (تمدد الأبهر) في حالة حدوث توسع كبير في التجويف الكاذب ، ومع ذلك ، يكون توسع الأبهر نفسه في بعض الحالات معتدلًا أو غائبًا.وتتحدد الصورة السريرية للمرض من خلال 3 عوامل مرضية أساسية للتسلخ: تشريح جدار الأبهر ، وتطور الأورام الدموية وضغط أو فصل فروع الأبهر التي تزود الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ والحبل الشوكي والكلى) ، يليها نقص التروية. يتسبب تسلخ الأبهر المفاجئ بحد ذاته في الشعور بالألم.

يؤدي تكوين ورم دموي داخل الجافية في منطقة الشريان الأورطي الصاعد إلى ضغط الشرايين التاجية ، وتضييق مخرج الجهد المنخفض ، وفشل الدورة الدموية الحاد ، والتضيق القريب. يؤدي وجود ورم دموي واسع النطاق ، يحتوي على كمية كبيرة من الدم ، إلى حدوث نوع من "متلازمة قلة الدم".

يمكن أن تتنوع أعراض تسلخ الأبهر بسبب. التقسيم الطبقي هو عملية ديناميكية وقد تختلف الصورة الأولية للمرض عن الصورة النهائية. يمكنهم تقليد جميع أمراض القلب والأوعية الدموية والجراحة والجراحية والمسالك البولية تقريبًا.

تعد متلازمة تسلخ الأبهر الأكثر شيوعًا (في 90-96٪ من الحالات) هي الألم (باستثناء المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي). يكون الألم شديدًا بشكل غير معتاد ، ويحدث بشكل مفاجئ ، بأقصى شدة في بداية التسلخ ، على عكس احتشاء عضلة القلب (MI) ، حيث يزداد تدريجيًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يصبح الألم لا يطاق. الألم له طابع تمزق ، تمزق ، إطلاق نار ، يمكن أن يكون مهاجرًا من مكانه الأصلي في اتجاه التقسيم الطبقي ، ويمكن أن يكون مصحوبًا في البداية بمظاهر مبهمة ، وغثيان ، وقيء ، وزيادة ضغط الدم. يتم تحديد توطين الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي حسب المكان الذي يبدأ فيه التسلخ. الألم خلف القص ، أمام الصدر ، على غرار MI ، هو سمة من سمات التسلخ القريب (أكثر من 90 ٪ من الحالات) ، خاصةً إذا كان يمتد إلى الجذر ويسبب ضغطًا في الشرايين التاجية. مع مزيد من التشريح (النوع 1) ، ينتقل الألم إلى الفضاء بين القطبين ، ثم ينتقل على طول العمود الفقري. ينتقل الألم على طول مسار انتشار الورم الدموي المتقشر في 17-70٪ من المرضى. يشير الألم في الرقبة والبلعوم والفك والوجه والأسنان إلى إصابة الأبهر الصاعد والقوس. الألم في الصدر خلف ، الظهر ، الأطراف السفلية هو سمة من سمات التسلخ القاصي ، في حين أنه موضعي في البداية في الفضاء بين القطبين. يعتبر غياب الألم في الفضاء بين القطبين دليلًا كافيًا ضد التسلخ البعيد. مع انتشار النوع الأول والثاني من تسلخ الأبهر إلى الشريان الأورطي البطني ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، ونقص المعدة ، وأسفل الظهر ، مما يحاكي الأمراض الحادة. الجهاز الهضميوأمراض المسالك البولية.

قد تكون الدورة بدون أعراض (غير مؤلمة) (باستثناء المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي) في المرضى الذين يعانون من التسلخ المزمن.

قد تتضمن العلامات الأولية الأقل شيوعًا لتسلخ الأبهر (مع أو بدون ألم) ما يلي:

أعراض نقص التروية الدماغية أو الحبل الشوكي، اعتلال الأعصاب المحيطية ، الإغماء بدون أعراض عصبية محلية (في 4-5٪) ، والتي ترتبط في كثير من الأحيان بتمزق الشريان الأورطي المتشريح في التامور أو التجويف الجنبي ؛

قصور الشريان الأورطي وفشل الدورة الدموية الحاد.

نقص تروية الكلى.

نقص تروية الجهاز الهضمي.

السكتة القلبية والموت المفاجئ.

نتائج الفحص البدني في تسلخ الأبهر متغيرة ، وبدرجات متفاوتة ترتبط بتوطين الشريان الأورطي ودرجة تأثر الجهاز القلبي الوعائي. في حالات أخرى ، حتى في حالة وجود طبقات واسعة النطاق ، قد تكون البيانات الموضوعية غامضة أو غائبة.

1) يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم في بداية المرض (مع صورة سريرية محتملة للصدمة) في كثير من الأحيان مع التسلخ القاصي (في 80-90 ٪ من الحالات) ، وغالبًا ما يحدث مع التسلخ القريب. انخفاض ضغط الدم الشرياني - في كثير من الأحيان مع التسلخ القريب. غالبًا ما يحدث بسبب الدك القلبي ، أو تمزق الشريان الأورطي داخل الجنبة أو داخل الصفاق.

2) لوحظ عدم تناسق النبض (انخفاض في ملئه أو غيابه) وضغط الدم في الأطراف العلوية أو السفلية في نصف المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي القريب و 15٪ مع التهاب المفاصل الروماتويدي البعيد (مع إصابة الشرايين الفخذية أو تحت الترقوة). يرجع التضييق إما إلى انتشار تسلخ الأبهر إلى شريان أو آخر ، مع انخفاض في التجويف الحقيقي ، أو بسبب انسداد قريب من فتحة داخل فتحة الشريان المصاب الموجودة أعلاه. على الرغم من أن وجود عدم تناسق النبض لدى مريض يعاني من ألم حاد يشير إلى التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلا أن التفسيرات الخاطئة ممكنة.

3) قلس الأبهر مع النفخة الانبساطية لقصور الأبهر - علامة مهمة للتسلخ القريب - يحدث في 50-75٪ من المرضى. قد يكون للغطس لون موسيقي ويتم سماعه بشكل أفضل على طول الحافة اليمنى من القص. يمكن أن يتزايد أو يتناقص بدرجات متفاوتة حسب حجم ضغط الدم. في قصور الأبهر الشديد ، قد تكون هناك علامات محيطية: سريع ، قفز ونبض مرتفع وضغط نبض مرتفع. في بعض الحالات ، مع تطور قصور القلب الاحتقاني ، بسبب قصور الأبهر المتطور بشكل حاد ، قد تكون النفخة الانبساطية بالكاد محسوسة أو غائبة.

4) تحدث الاضطرابات العصبية في 6-19٪ من حالات تسلخ الأبهر وتشمل اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية واعتلال الأعصاب المحيطية وضعف الوعي والشلل النصفي. تحدث اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية في 3-6٪ من الحالات بسبب إصابة الشريان السباتي الشائع أو الشريان السباتي الأيسر. أقل شيوعًا ، قد يكون هناك اضطرابات في الوعي أو حتى غيبوبة.

مع إصابة الشرايين الشوكية (غالبًا مع التسلخ البعيد) ، قد يكون هناك شلل نصفي أو شلل نصفي بسبب نقص تروية الحبل الشوكي.

5) أكثر المظاهر النادرة لتسلخ الأبهر يمكن أن تكون: احتشاء عضلي ، احتشاء كلوي ، إلخ. بسبب تواتر تلف الشريان التاجي الأيمن). بسبب وجود أعراض تسلخ الأبهر ، قد لا يظهر احتشاء عضلة القلب سريريًا. من ناحية أخرى ، قد لا يتعرف مخطط كهربية القلب (ECG) على احتشاء عضلة القلب الحاد على تسلخ الأبهر ، ويمكن أن يؤدي استخدام تجلط الدم إلى عواقب وخيمة. لذلك ، في حالة احتشاء عضلة القلب الخلفي / السفلي ، لا ينبغي لأحد أن ينسى احتمال الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وقبل انحلال الخثرة ، يرى بعض المؤلفين أنه من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد تسلخ الأبهر.

انتشار تسلخ الشريان الأورطي البطني يمكن أن يسبب اضطرابات وعائية مختلفة: نقص التروية واحتشاء الكلى ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد والفشل الكلوي الحاد ؛ نقص تروية المساريق واحتشاء المنطقة المقابلة (في 3-5 ٪ من تسلخ الأبهر) ؛ نقص تروية الأطراف السفلية الحاد (عندما ينتشر التسلخ إلى الشرايين الحرقفية).

6) قد يكون المظهر السريري لتسلخ الأبهر هو الانصباب الجنبي ، في كثير من الأحيان على اليسار ، إما بسبب تفاعل نضحي ثانوي حول الشريان الأورطي المصاب ، أو نتيجة لتمزق أو تسرب الدم إلى التجويف الجنبي.

7) يمكن أن تكون المظاهر النادرة جدًا لتسلخ الأبهر:

نبض المفصل القصي الترقوي

ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع أعراض صرير أو تشنج قصبي

نفث الدم مع تمزق في شجرة القصبة الهوائية

عسر البلع

يتقيأ الدم عند تمزقه في المريء

متلازمة هورنر

متلازمة الوريد الأجوف العلوي

نبض أنسجة الرقبة

الإحصار الأذيني البطيني (مع إصابة الحاجز الأنفي)

حمى مجهولة المصدر نتيجة التعرض لمواد مولدة للحمى من ورم دموي أو انصباب مصاحب

النفخات الناتجة عن تمزق الشريان الأورطي المتشريح في التجويف الأذيني أو البطين الأيمن مع تطور قصور القلب.

في حالة الاشتباه في الإصابة بتسلخ الأبهر ، فمن المهم التحقق بسرعة ودقة من التشخيص.

الأشعة السينية للصدر ، على الرغم من أنها ليست طريقة للتحقق من التشخيص ، قد تكون أول من يكشف عن العلامات المشبوهة لتسلخ الأبهر. بيانات فحص الأشعة السينية ليست محددة ، ولكنها قد تؤدي إلى طرق بحث أخرى. العلامات الإشعاعية الرئيسية التي تشير إلى احتمال التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

I. توسع الظل الأبهري (في 81-90٪ من الحالات ، وفقًا لبياناتنا) ، تم اكتشافه بشكل أفضل في الإسقاط المائل الأيسر (أحيانًا نتوء محلي في منطقة التشريح ، في كثير من الأحيان - توسيع المنصف العلوي). تم الكشف عن توسع الظل الأبهري في 50٪ من المرضى المصابين بالتسلخ من النوع الأول (- و 10٪ - النوع الثالث. كان هناك محيط غير متساو للشريان الأورطي الهابط ، تشوه في ظله.

2. يعتبر فصل (فصل) البطانة المتكلسة في النتوء من البرانية بأكثر من 1 سم (عادة ما يصل إلى 0.5 سم) علامة افتراضية ، ولكنها ليست أيضًا علامة تشخيصية.

3. تغيير في ظل ملامح الشريان الأورطي أو المنصف بالمقارنة مع بيانات الدراسة السابقة.

4. انحراف القصبة الهوائية أو الانصباب الجنبي(عادة الجانب الأيسر).

5. انخفاض حاد أو عدم وجود نبض في الشريان الأورطي العريض بشكل غير طبيعي. على الرغم من أن غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم نتيجة أو أكثر من نتائج التصوير الشعاعي ، فإن 12 ٪ من المرضى لديهم صورة شعاعية غير متغيرة. عدم وجود تغييرات في الأشعة السينية لا يستبعد تشخيص تسلخ الأبهر.

يكشف تخطيط القلب الكهربائي في 12 مسارًا قياسيًا عن علامات غير خاصة بـ RA لتضخم البطين الأيسر والتغيرات المرتبطة به (انخفاض مقطع ST ، موجة T سلبية). في ثلث المرضى ، يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا !!! ومع ذلك ، فإن تخطيط القلب مهم لسببين:

يعتبر عدم وجود تغييرات ECG لدى مريض يعاني من ألم شديد في الصدر هو المعيار التشخيصي التفاضلي الرئيسي لـ RA مع MI ؛

إن وجود علامات AMI على مخطط كهربية القلب (غالبًا توطين أقل) ، عند مقارنته ببيانات التصوير الشعاعي ، لا يشير فقط إلى تسلخ الأبهر في المريض ، ولكنه يشير أيضًا إلى تورط الشرايين التاجية.

لا تكشف العلامات المخبرية كثيرًا في تشخيص تسلخ الشريان الأبهر:

أ. فقر الدم - مع عزل كبير للدم في قناة زائفة أو فجوة في التجويف ؛

ب. كثرة الكريات البيض الصغيرة (المعتدلة) (تصل إلى 12-14 ألف / مم 3) ؛

في. زيادة LDH والبيليروبين (بسبب انحلال الدم في القناة الخاطئة) ؛

د.المستوى الطبيعي من إنزيم CPK والناقلات الأمين ؛

من حين لآخر ، يمكن تطوير مدينة دبي للإنترنت.

وفقًا لطرق الفحص الموضوعي والروتيني ، لا يمكن إجراء تشخيص تسلخ الأبهر إلا في 62٪ من المرضى. الباقي في بداية المرض لديه علامات نقص تروية عضلة القلب ، فشل الدورة الدموية الاحتقاني ، تمدد الأوعية الدموية غير المتشرحة في الشريان الأورطي الصدري أو البطني ، أعراض تضيق الأبهر ، PE ، إلخ. من بين هؤلاء المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر غير المشخص في البداية ، 2/3 من حالات تسلخ الشريان الأبهر تم تشخيصها بواسطة طرق بحثية أخرى مستخدمة في قضايا إكلينيكية أخرى. في 1/3 ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا عند تشريح الجثة.

تعتبر الطرق الرئيسية لتشخيص تسلخ الأبهر حاليًا طرقًا تسمح بتصور الأبهر:

الأبهر

التصوير المقطعي المحوسب المعزز للتباين (CT)

الرنين المغناطيسي النووي (NMR)

تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء.

كل تقنية لها مزاياها وعيوبها. يعتمد اختيار الطريقة على القدرة والخبرة.

لطالما اعتُبر تصوير الأبهر هو المعيار والطريقة الوحيدة الدقيقة والحساسة للغاية لتشخيص تسلخ الأبهر. العلامات المباشرة لتسلخ الأبهر أثناء تصوير الأبهر هي: تصور اثنين من لومن (صحيح وكاذب) ، وسديلة داخلية ، والعلامات غير المباشرة هي تشوه تجويف الأبهر ، وتمدد وتشوه جداره ، وتصريف غير طبيعي لأفرع الأوعية الدموية ، ووجود الأبهر ارتجاع. يسمح تصوير الأبهر بما يلي:

1. تحديد طول الحزمة

2. التعرف على تورط الفروع الأبهري

3. تحديد موقع التمزق الأولي والموقع الدقيق للنافذة القريبة

4. وجود أو عدم وجود النوافذ البعيدة

5. تقييم درجة صلاحية الصمام الأبهري والشرايين التاجية.

ومع ذلك ، فإن التجويف الكاذب ، الذي يتم اكتشافه غالبًا في الشريان الأورطي الهابط ، يتم تخثره في 10-15٪ من الحالات ؛ يتم تضييق التجويف الحقيقي. مع الوصول عبر الفخذ ، قد لا تدخل القسطرة التجويف الحقيقي للشريان الأورطي. من الممكن الكشف عن وجود سديلة داخلية (أي غشاء داخلي منفصل بين التجويف الحقيقي والزائف) في ثلث المرضى.

عيب تصوير الأبهر هو إمكانية الحصول على نتائج سلبية خاطئة ، والتي تحدث مع تباين ضعيف في التجويف الكاذب (بسبب تجلطه المحتمل) ، والتباين المنتظم على حد سواء للقناتين ، والتسلخ الصغير والمحلي.

تشمل صعوبات استخدام هذه الطريقة خطر إجراء جراحي وإدخال عامل تباين (عدم تحمله) ، واستحالة إجراء تصوير الأبهر في المرضى غير المستقرين (غير المنقولين). بالإضافة إلى ذلك ، أظهر إدخال تقنيات التشخيص البديلة أن حساسية ونوعية تصوير الأبهر تبلغ 77-88٪ و 95٪ على التوالي. وهكذا ، يتم تصوير ممر خاطئ في 87٪ من المرضى ، وسديلة داخلية - في 70٪ ، وموقع تمزق البطانة الأولية - فقط في 50٪ من المرضى المصابين بتسلخ الأبهر.

يعد تخطيط صدى القلب طريقة ميسورة التكلفة وغير جراحية لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. وفقًا للأدبيات العلمية ، يمكن لتخطيط صدى القلب عبر الصدر اكتشاف 80٪ من حالات تسلخ الأبهر. حاليًا ، يتم إعطاء دور خاص في تشخيص تسلخ الشريان الأبهر لتخطيط صدى القلب عبر المريء (حساسية الطريقة 95٪ ، والنوعية 75٪) ، وهي الطريقة المفضلة في حالة المريض غير المستقرة ، لأن يمكن إجراؤها بسرعة على سرير المريض ، في غرفة العمليات ، مباشرة قبل الجراحة ، ولا يتطلب إنهاء المراقبة والتدابير العلاجية المستمرة. يسمح تخطيط صدى القلب بتصور توسع المصباح الأبهري ، وزيادة سمك جدار الأبهر ، ووظيفة الصمام الأبهري ، وتحديد السديلة المتحركة في تجويف الأبهر ، ويوفر معلومات إضافية حول الهياكل والوظائف القلبية.

في حالة عدم وجود إمكانية لتخطيط صدى القلب عبر المريء ، فإن الطريقة المفضلة هي التصوير المقطعي مع إدخال التباين. في التصوير المقطعي المحوسب بالتباين ، يتم تحديد تسلخ الأبهر من خلال وجود فجوتين مختلفتين ، مفصولة على ما يبدو بسديلة داخلية ، أو بمعدل (درجة) مختلف من عتامة التباين. الطريقة لها حساسية 83-94٪ وخصوصية 87-100٪.

مزايا التصوير المقطعي المحوسب هي: غير جراحية ، على الرغم من أن التباين في الوريد مطلوب ؛ التوفر ؛ القدرة على تحديد تشخيص تسلخ الأبهر في حالة تجلط التجويف الكاذب ؛ القدرة على إثبات وجود الانصباب التامور.

العيوب الرئيسية للتصوير المقطعي المحوسب هي: حساسية منخفضة نسبيًا فيما يتعلق بتشخيص تسلخ الأبهر. استحالة الكشف عن سديلة داخلية في ثلث الحالات ؛ ندرة تحديد مكان الفجوة الأولية ؛ عدم القدرة على الكشف عن وجود قلس الأبهر وتورط فروع الأوعية الدموية.

NMR هي تقنية غير جراحية لا تتطلب حقن التباين في الوريد ، مع توفير صور عالية الجودة في عدة مستويات. يسهل الرنين المغناطيسي النووي التعرف على التهاب المفاصل الروماتويدي ، ويسمح بتحديد تورط الفرع ، وتشخيص تسلخ الأبهر في المرضى الذين يعانون من مرض الأبهر الموجود مسبقًا. تبلغ حساسية وخصوصية الطريقة حوالي 98٪ ، بينما تبلغ الحساسية 88٪ لتحديد موقع التمزق الداخلي وقلس الأبهر ، و 98٪ لتشخيص وجود الجلطة ، و 100٪ للكشف عن الانصباب التأموري. الدقة العالية غير المعتادة تجعل الرنين المغناطيسي النووي "المعيار الذهبي" الحالي في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصة في المرضى المستقرين والذين يعانون من تسلخ مزمن.

ومع ذلك ، لا يزال لهذه الطريقة عدد من العيوب: يُمنع استخدام الرنين المغناطيسي النووي في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب ، في وجود نوع معين من دبابيس الأوعية الدموية ، وبعض الأنواع القديمة من الصمامات الاصطناعية المعدنية الاصطناعية ؛ ليست طريقة متاحة على نطاق واسع. يعتبر بعض المؤلفين أن الحالة غير المستقرة للمريض ، والتي تتطلب إعطاء الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد ومراقبة ضغط الدم ، هي موانع نسبية للرنين المغناطيسي النووي.

يهدف علاج تسلخ الأبهر إلى وقف تطور الورم الدموي التشريح.

يجب السيطرة على الألم عن طريق المورفين في الوريد.

لتقليل النتاج القلبي وتقليل معدل طرد LV ، تُستخدم حاصرات B في الجرعات المتزايدة حتى ينخفض ​​معدل ضربات القلب بنسبة 60-80 في الدقيقة.

في ظل وجود موانع لاستخدام حاصرات ب (بطء القلب ، حصار AV ، تشنج قصبي) ، يتم الآن استخدام مضادات قنوات الكالسيوم بشكل متزايد. يمكن استخدام نيفيديبين تحت اللسان على الفور أثناء تحضير أدوية أخرى للإعطاء. عيب نيفيديبين هو تأثير سلبي ضعيف مؤثر في التقلص العضلي وموجه للتقلص الزمني ، فيما يتعلق باستخدام الديلتيازيم والفيراباميل.

إذا كانت حاصرات بيتا غير فعالة ، فيمكن استخدام نتروبروسيد الصوديوم بجرعة 0.5-10 مجم / كجم * دقيقة IV.

في ارتفاع ضغط الدم الحراري نتيجة لتدخل الشرايين الكلوية ، هو الاستخدام الأكثر فعالية مثبطات إيس(إنالابريل - 0.625 مجم في الوريد كل 4-6 ساعات مع زيادة تدريجية في الجرعة).

مع انخفاض ضغط الدم ، ينبغي للمرء أن يفكر في إمكانية حدوث انسداد القلب ، وتمزق الأبهر ، والذي يتطلب ، إن أمكن ، تعافيًا سريعًا لـ BCC. مع انخفاض ضغط الدم المقاوم للحرارة ، من الأفضل استخدام نورابينفرين ، ميزاتون. يستخدم الدوبامين لتحسين وظائف الكلى وفقط بجرعات صغيرة.

عندما تستقر حالة المريض ، يتم إجراء دراسات تشخيصية على الفور للتحقق من التشخيص. في حالة المريض غير المستقرة ، يفضل إجراء TEE ، على خلفية المراقبة المستمرة والتدابير العلاجية.

يتم تحديد التكتيكات الإضافية حسب نوع الحزمة.

يشكل تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريحًا مهددًا للحياة حالة مرضية، التي تتميز بالتقسيم الطبقي لجدار الأبهر في موقع تلفه.

لفهم ما هو على المحك بشكل أفضل ، ضع في اعتبارك ما هو الشريان الأورطي؟ من خلال الشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان ، يتدفق الدم من القلب إلى الأنسجة والأعضاء. مغادرة القلب ، يتدفق الدم من خلاله منطقة الصدريدخل الأعضاء الموجودة في هذه المنطقة. يمر من خلال الحجاب الحاجز ، في الجزء السفلي ينقسم إلى قسمين - في الشرايين الحرقفية ، والتي توفر إمدادات الدم إلى أسفل البطن والساقين والأعضاء التناسلية.

يتميز تمدد الأوعية الدموية المتسلخ بتمدد وتشريح جدار الأبهر بسبب ترقق تدريجي لجدار الأبهر. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن كل تمدد الأوعية الدموية الرابع يتكون في منطقة الصدر. لا يمكن لجدار الشريان الأورطي الضعيف أن يتحمل ضغط الدم القوي ويتوسع حتمًا. قطر الأبهر في حالة طبيعيةيساوي 2 سم ، بينما في مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية ، يتمدد الشريان الأورطي إلى حجم أكبر بكثير ، مما يهدد حياة المريض. يمكن أن تتشكل تمدد الأوعية الدموية في أي منطقة ، ويمكن أن تتشريح أو تتمزق. في وقت لاحق ، حتما نزيف داخليوالموت السريع.

الأسباب

تمدد الأوعية الدموية هو شكل منفصل من تمدد الأوعية الدموية يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم المتكرر. التشريح خطير للغاية ويهدد حياة المريض بشكل خطير. إذا انتشر التسلخ عبر الشريان الأورطي بأكمله ، فسيتوقف الدم عن التدفق إلى الدماغ والكلى والأطراف والأعضاء الأخرى.

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض عند الرجال "فوق سن الخمسين". يكمن السبب الرئيسي للمرض في ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة.ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تسلخ الأبهر أيضًا على خلفية علم الأمراض الوراثي للنسيج الضام. كما أن خطر الإصابة بالمرض مرتفع أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في الجهاز القلبي الوعائي.

أيضًا ، يمكن أن يكون السبب أو الأفضل أن نقول عاملًا مؤهلاً لتشريح تمدد الأوعية الدموية هو هزيمة الشريان الأورطي بسبب تصلب الشرايين. يمكن أن يظهر أيضًا مع مرض الزهري. نادرًا ما يحدث المرض في متلازمة مورفان.

يحدث تسلخ الأبهر في بعض الأحيان بعد فشل إدخال قسطرة (أثناء الجراحة أو الدراسات التشخيصية).

آلية التطوير

كيف يتطور هذا المرض؟ في المرحلة الأولية ، يرتفع ضغط المريض ، مما يؤدي إلى ضغط شديد في الشريان الأورطي. بسبب الضغط الذي يعمل على الحائط يتمدد الشريان الأورطي وتتلف طبقته الداخلية. بعد ذلك ، تحت تأثير الضغط ، يدخل الدم إلى الطبقة الوسطى. تنفصل الطبقات وتتشكل ورم دموي بينهما يتكون من الدم المتراكم. يمكن أن تؤدي الزيادة الإضافية في الضغط إلى تمزق الغشاء الثالث للشريان الأورطي ، ونتيجة لذلك ، الموت.

هناك حالات يحدث فيها تسلخ الأبهر في اتجاه بعيد. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث ذلك في الاتجاه القريب. بعد ذلك ، يتوقع المريض وجود دموية في القلب وشديدة قصور الشرايين. أيضا ، تؤدي هذه العمليات إلى فصل الصمام الأبهري وانسداد الشرايين. نتيجة للتقسيم الطبقي ، يحدث اختراق متكرر للغشاء الأبهري في بعض الأحيان. كقاعدة عامة ، يحدث أسفل المكان الذي حدث فيه التفريغ الأولي.

مظهر من مظاهر تمدد الأوعية الدموية

في الممارسة الطبيةهناك ثلاث مراحل في تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تحدث المرحلة الحادة من المرض في غضون يومين ، وغالبًا ما تحدث الوفاة بالفعل في الدقائق أو الساعات الأولى بعد ظهور التقسيم الطبقي.

تستمر المرحلة تحت الحاد من أسبوعين إلى شهر. بخصوص المرحلة المزمنة، فإن عملية الانفصال يمكن أن تستمر لأشهر أو حتى سنوات. في المرحلة المزمنة هناك سيناريو أفضل ، حيث يمكن توفير الرعاية الجراحية للمريض خلال هذا الوقت. في المرحلة الحادة ، لا يتوفر للمتخصصين الوقت لتقديم المساعدة المناسبة للمريض.

أعراض

أكثر أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية لفتًا للنظر هو الألم الحاد في الصدر. يشعر المريض بألم لا يطاق وينتشر من الصدر إلى الظهر.علاوة على ذلك ، لا تتوقف أحاسيس الألم ، أي أنها دائمة وتزداد بمرور الوقت فقط إذا استمر تسلخ الأبهر. أيضًا ، قد يشعر الشخص بألم في القلب ، والذي سيعود إليه بعد ذلك اليد اليسرى. أما بالنسبة لضغط الدم ، فعادة ما ينخفض. على الرغم من وجود حالات يرتفع فيها الضغط ، على العكس من ذلك.

كما تشمل أعراض المرض غياب النبض أو بالأحرى عدم ملامسته للأطراف. إذا تمزق الشريان الأورطي ودخل الدم إلى الرئتين والشعب الهوائية ، فقد يبصق المريض دمًا. إذا دخل الدم إلى المريء ، لوحظ قيء دموي.

عرض آخر للتسلخ هو ضيق التنفس ، مما يشير إلى قصور الأبهر. علاوة على ذلك ، لم يلاحظ أي تغييرات على مخطط كهربية القلب. ستُظهر الأشعة السينية المأخوذة أثناء تطور هذا المرض توسع الظل الأبهري ، الذي لوحظ على مدار عدة أيام.

مع هذا التشخيص ، يكون لدى الشخص فرصة ضئيلة ، ويموت على الفور أو في غضون أيام قليلة. يعتبر السبب الرئيسي للوفاة في مثل هذه الحالات هو النزيف الداخلي.

المضاعفات

إذا لم يمت المريض خلال الدقائق والساعات الأولى ، فقد تحدث مضاعفات على شكل سكتة دماغية ، احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تفقد الأطراف السفلية قدرتها الوظيفية ، ويرجع ذلك إلى تغير تدفق الدم عبر الشرايين السفلية. يمكن أن يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى النخاع الشوكي وتلف جدران الشرايين الفقرية إلى إضعاف وظيفة الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا المرض ، يتم الشعور بالألم في منطقة أسفل الظهر والبطن ، إذا تم حظر تدفق الدم في الأوعية الأخرى.

أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المريض هي تمزق جدار الأبهر والنزيف الداخلي.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يُنصح المريض الذي يعاني من الأعراض المذكورة أعلاه بالاتصال على الفور بأخصائي للحصول على المساعدة الطبية. للتشخيص هذا المرضيتم تعيين مجموعة من الدراسات للمريض. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب للمريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك نتائج تخطيط القلبليسوا قادرين دائمًا على عكس خطورة حالة المريض. حتى لو اشتكى المريض من ألم لا يطاق ، قد لا يكشف مخطط القلب عن تغييرات كبيرة. هذا هو العامل الذي يشير إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك ، هناك حالات عند حدوث تشريح لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تظهر التغييرات في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، لا تستطيع الدراسة التمييز بين تشريح تمدد الأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب الحاد.

من خلال تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يمكن للمتخصصين تحديد مدى اتساع الشريان الأورطي وكيف تغير موقعه.

طريقة أخرى للتشخيص - الموجات فوق الصوتية للقلب ، تتيح لك معرفة المزيد عن حالة الأوعية الكبيرة ، وكذلك قلب المريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية قادرة على اكتشاف المكان المصاب.

لفحص الشريان الأورطي الصدري ، يستخدم الأطباء تخطيط كهربية القلب ، والذي يساعد في تقييم درجة تصلب الشرايين وحالة الصمام الأبهري.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، تحديد وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية التشريح. يمكن أن يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي موقع التسلخ بدقة أكبر.

سيسمح لك تخطيط الصوت بتقييم الضوضاء في القلب والأوعية الدموية ، والتي ستخبر المتخصصين عن وجود قصور في الأبهر. طريقة أخرى للبحث - يسمح لك تصوير الأوعية بمعرفة مكان الحزمة ومداها. تستخدم هذه الطريقة لأولئك المرضى الذين يتم تحضيرهم للجراحة.

تعتبر عملية تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري عملية صعبة لأن معظم أعراضها تشبه أعراض احتشاء عضلة القلب. يعد إجراء التشخيص الصحيح أمرًا بالغ الأهمية ، حيث لا ينبغي أبدًا معالجة تمدد الأوعية الدموية الأبهري بمضادات التخثر ومزيلات التخثر ، والتي تُستخدم في علاج معقداحتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة

من المهم للغاية ، في حالة الاشتباه في الإصابة بتسلخ الأبهر ، إدخال المريض على الفور إلى المستشفى حيث توجد سيطرة كاملة على الأمور الحيوية وظائف مهمة. تتضمن عملية علاج هذا المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب وتقلل الضغط الشرياني. تشمل هذه الأدوية:

مهم! يجب ألا تزيد مؤشرات ضغط الدم عن 100/60 مم زئبق.

ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان عدم انخفاض ضغط الدم إلى الحد الذي يمكن أن يؤدي إلى تثبيط عمل الأعضاء الأخرى.

يتطلب الشريان الأورطي المصاب بمرض الزهري دورة من العلاج بالمضادات الحيوية.

تكون عملية العلاج مصحوبة باستمرار بالتحكم الدقيق في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. لمراقبة العملية التي تحدث في الشريان الأورطي ، يتم إعطاء المريض أشعة سينية للصدر كل 12 ساعة. هذا الإجراء ضروري لمراقبة شدة العملية. في المرحلة الحادة ، تكون الجراحة في غاية الخطورة.

هناك عدد من المؤشرات لإجراء عملية عاجلة مع هذا التشخيص. وتشمل هذه:

1. خطر تمزق الشريان الأورطي.
2. عملية التدريج الطبقية.
3. تشكيل تمدد الأوعية الدموية الكيسي.

الجراحة أمر لا مفر منه إذا كان الاستخدام الأدويةغير فعال أو الألم لا يتوقف.

أيضا إشارة إلى عملية جراحيةيعتبر hemopericardium ، أي عندما يدخل الدم الغلاف الخارجي لعضلة القلب. مطلوب أيضًا مساعدة الجراحين في حالة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، أو بعبارة أخرى ، في حالة يستحيل فيها خفض ضغط الدم والحفاظ عليه عند مستويات معينة.

يتضمن التدخل الجراحي لتشريح جدران الشريان الأورطي الجراحة التجميلية باستخدام طرف اصطناعي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام الأطراف الصناعية داخل الأوعية الدموية ووضع الدعامة. تستغرق العملية من عدة إلى ست ساعات. في حالة النتيجة الإيجابية للعملية يتعافى المريض ويبقى في المستشفى لمدة 10 أيام أخرى. خلال هذه الأيام ، يجب على الشخص تناول الأدوية التي تمنع ارتفاع ضغط الدم.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن 75٪ من مرضى تسلخ الأبهر بدون جراحة يموتون في غضون 14 يومًا.