الانصباب الجنبي في الجنين. نتائج ومضاعفات الانصباب الجنبي في الجنين. استسقاء الصدر: من الأعراض المقلقة وجود سائل في صدر الجنين

مرحبا الماست.

الأسباب والأعراض

يعتبر الحمل من أسعد الفترات في حياة المرأة. في بعض الأحيان ، لسوء الحظ ، يحدث أن هذه اللحظات السعيدة تطغى عليها المشاكل المفاجئة. يعد التشخيص الذي تم إجراؤه على الموجات فوق الصوتية مشكلة من هذا القبيل ، لأن المرض خطير للغاية وماكر ويهدد بشكل واقعي تمامًا ليس فقط صحة الطفل ، ولكن أيضًا حياته المستقبلية.

أود أن أشير على الفور إلى أن المرض نادر جدًا ، ولا تشك معظم النساء الحوامل في وجود مثل هذا الخطر بالفعل. من المعروف أن هذا التشخيص يتم إجراؤه في الغالب عند الأولاد أكثر من الفتيات. سبب هذا النمط غير معروف تمامًا ، لكنه موجود بالفعل.

السبب الدقيق لتطور استسقاء الصدر غير معروف أيضًا على وجه اليقين. على الرغم من حقيقة أن معظم المتخصصين يميلون إلى إلقاء اللوم على مشاكل القلب الخلقية في كل شيء ، فمن المستحيل قول هذا بالتأكيد في حالتك الخاصة. بالمناسبة ، يمكن تشخيص إصابة الأطفال المولودين بالفعل باستسقاء الصدر إذا كان هناك تشابك في الحبل السري أو صدمة الولادة.

بالمناسبة ، من الخطأ الاعتقاد بأن استسقاء الصدر هو سائل في رئتي الطفل نفسها. بدلا من ذلك ، يحدث بسبب تراكم السوائل في التجاويف الجنبيةالرئتين (التجاويف الخارجية للرئتين). يدخل هذا السائل إلى التجويف من الصفاق وغالبًا من خلال ثقوب صغيرة في الحجاب الحاجز. في الناس ، يسمى المرض "الاستسقاء الثدي".

على الرغم من حقيقة أن استسقاء الصدر قد يكون ثنائيًا ، إلا أنه سيكون لديك أولاً استسقاء في الجانب الأيمن ، مما يعني تراكم السوائل في التجويف الجنبي الرئة اليمنى. في كلتا الحالتين ، يمكن أن يكون هناك الكثير من السوائل ، لذلك من الخطأ الاعتقاد أن هناك مخاطر أقل مع استسقاء الصدر من جانب واحد مقارنة بالثنائية. الطفل المصاب بمثل هذا المرض يكون أكثر راحة في أن يكون دائمًا في وضع مستقيم ، لأنه. هكذا يستطيع التنفس بشكل طبيعي.

التحديد والعلاج

يرجع الخطر الرئيسي للمرض إلى الصعوبة تدابير التشخيص. في معظم الحالات ، يتم اكتشافه في البداية فحوصات الموجات فوق الصوتيةأو مع دوبلر. إذا كان الطفل قد ولد بالفعل وكانت هناك شروط مسبقة حقيقية للاعتقاد بأن التجاويف الجنبية في رئتيه ممتلئة بالماء (يعاني الطفل من ضيق دائم في التنفس ، ويتحول الجلد على وجهه إلى اللون الأزرق) ، يجب على الطبيب أن يصف x- الأشعة أو البزل الجنبي.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض حتى قبل ولادة الطفل ، فإن عمر الحمل ووجود تشوهات أخرى وتطور مهم هنا. بالمناسبة ، من المهم أن نفهم ذلك التواريخ المبكرةأثناء الحمل ، قد يشير مثل هذا التشخيص إلى خطر حدوث تشوهات في الكروموسومات. في مثل هذه الحالات ، يعتبر التنبؤ بمزيد من التطور وحياة الطفل غير موات.

لا يمكن أن تكون النتيجة الإيجابية لمثل هذه الأمراض إلا إذا تم عزل تراكم السوائل ولا يحدث على خلفية الاستسقاء الجنيني غير المناعي أو تعدد السوائل. إذا كان الوالدان لديهما رغبة في الحفاظ على الحمل وكانت هناك جميع الشروط المسبقة المنطقية لذلك ، فيجب إجراء فحص شامل للجنين في المجمع. تتم حالات الحمل هذه تحت المراقبة المستمرة ، بما في ذلك التصوير بالصدى. يوجد هنا خطر حقيقي من زيادة استسقاء الصدر ، أي قد يزيد حجم السائل. في هذه الحالة ، من أجل تجنب تطور المضاعفات ، يتم إجراء إجراءات غازية ، يتم خلالها التخلص من السوائل الزائدة وإزالتها من خلال تحويلة الجنب الأمنيوسي. في الواقع ، هذا ثقب شائع في التجويف الصدري للطفل داخل الرحم. يتم إجراء جميع التلاعبات حصريًا تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

مع خالص التقدير ، ناتاليا.

استسقاء الصدر هو مرض يتميز بتراكم السوائل بمختلف التركيبات في منطقة الجنب - في الرئتين. كقاعدة عامة ، الإفرازات لا علاقة لها بالالتهاب. لا يعد استسقاء الصدر مرضًا مستقلاً ، ولكنه أحد مضاعفات المرض الأساسي الأساسي ، مما يؤدي إلى تفاقم مساره. غالبًا ما يحدث ذلك في وجود أمراض مرتبطة بركود الدم على مستوى الدورة الدموية الرئوية وارتفاع ضغط الدم.

يمكن تحديد موقع Hydrothorax على اليسار أو اليمين أو كلا الجانبين ، حيث يكون الأخير هو الأكثر شيوعًا. من الشائع أيضًا الحالات التي يحدث فيها استسقاء الصدر نتيجة الجانب الأيسر أو الأيمن. يمكن أن يكون استسقاء الصدر بسيطًا ، فهو عبارة عن مجموعة من اللمف (chylothorax) أو الدم (hemothorax). يمكن أن يكون حجم السائل من 100 مليلتر إلى لتر أو أكثر. في الحالات التي تكون فيها كمية السائل أقل من 200 مل لا يشعر المريض بالألم.

الأسباب

يتجلى المرض في المقام الأول من وجهة نظر مفادها أن التراكم الديناميكي للسوائل لتكوين معين يبدأ في غشاء الجنب. لذلك ، يمكن التعرف على العلامات الأولى عندما يصل هذا السائل إلى أحجام كبيرة ويبدأ في الضغط على الرئتين ، وفي نفس الوقت إزاحة الأعضاء التي تنتمي إلى المنطقة المنصفية.

مظاهر المرض تدريجية وتتطور بوتيرة سلسة. كلما زادت نسبة الارتشاح في غشاء الجنب ، كانت علامات استسقاء الصدر أكثر وضوحًا. بادئ ذي بدء ، تشعر الأم الحامل بثقل في منطقة الصدر. قد يكون هناك شعور بنقص الهواء. في الوقت نفسه ، قد تشكو المرأة من زيادة وتيرة التنفس وعمقه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك التعرف على علامات زيادة الزرقة - يتحول لون جلد الأم الحامل إلى لون مزرق. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك كمية كبيرة في دم المريض ثاني أكسيد الكربون، واشتقاقه صعب.

كقاعدة عامة ، الألم في منطقة الصدر ليس من سمات استسقاء الصدر. إذا كنا نتحدث عن تراكمات السوائل ذات الحجم الكبير ، فيمكن أن يتشوه الصدر. انها تخرج و الجزء العلوييصبح جسد المرأة الحامل أقل قدرة على الحركة. من وجهة نظر فعل التنفس ، يتخلف الجانب المصاب عن الجانب الصحي. أيضا ، تختفي الفراغات الوربية عليها بسبب ملئها بالسائل.

عندما تكون المريضة الحامل في وضعية الاستلقاء ، تحاول أن تتخذ وضعية مع جذع مرتفع مائل إلى الجانب الصحي. فقط في هذا الوضع ، يمكن للمرأة أن تتنفس بشكل طبيعي دون الشعور بعدم الراحة. إذا زادت أحجام السوائل ، فإن وضع الاستلقاء بشكل عام يبدو غير مريح للغاية للمريض ، وتتجنب اتخاذ وضع أفقي. في بعض الحالات ، على خلفية استسقاء الصدر ، يمكن تحديد زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.

أعراض

ما الذي يمكن أن يسبب استسقاء الصدر أثناء الحمل المبكر أو المتأخر؟ بغض النظر عن كيفية ظهور هذا المرض ، يحدد الأطباء عدة أسباب في وقت واحد يمكن أن تلعب دور العوامل المحفزة. لذلك ، يمكن أن يسبب استسقاء الصدر:

• قصور القلب اللا تعويضي
• مرض كلوي؛
• تليف الكبد.
• الوذمة المخاطية.
• أورام الورم الكبيرة الموجودة في المنصف.

بالإضافة إلى ذلك ، استسقاء الصدر في الأمهات الحوامل ، ليس كذلك العملية الالتهابيةالمتدفقة مع تراكم السوائل في غشاء الجنب ، قد تكون نتيجة الحثل من النوع الهضمي ، حيث يعاني الجسم من نقص في الفيتامينات B و C. وبالمثل ، قد يكون سبب استسقاء الصدر مخفيًا في استحالة التدفق الليمفاوي الطبيعي.

تشخيص استسقاء الصدر عند النساء الحوامل

يعتبر تشخيص استسقاء الصدر أثناء الحمل مهمة اختصاصي أمراض الرئة. لإجراء تشخيص دقيق ، يتم استخدام طرق الأجهزة (التصوير الشعاعي والفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب) والاختبارات المعملية.

من وجهة نظر التصوير الشعاعي ، يتجلى استسقاء الصدر من خلال تعتيم بنية متجانسة ، والتي تتمركز في الأجزاء السفلية من غشاء الجنب. مع تغير موضع الجسم ، يتحرك السواد بحرية على طول المنطقة الجنبية. وبالمثل ، يمكن اكتشاف السوائل الحرة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه ، تسمح طريقة الموجات فوق الصوتية بإجراء التقييم الأكثر دقة لحجم هذا السائل. بالنسبة للتصوير المقطعي ، فإنه يسمح لك بالتعرف ليس فقط على علامات السوائل ، ولكن أيضًا على الأسباب التي تثير تراكمه. على سبيل المثال ، يساعد التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف الأورام وتضخم الغدد الليمفاوية وما إلى ذلك.

قائمة الاختبارات المعملية تشمل:

• الفحص العام للدم والبول ،
• اختبار الدم للكيمياء الحيوية ،
• فحص السائل الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل ،
• اختبار ريفولتا ،
• علم الخلايا بعد أخذ عينات السوائل عن طريق البزل ،
• علم الجراثيم.

المضاعفات

لماذا يعتبر استسقاء الصدر خطيرًا؟ بادئ ذي بدء ، ارتفاع مخاطر التطور توقف التنفس شكل حادعلى خلفية الضغط على أنسجة الرئة بواسطة السائل المتراكم. هذا يؤدي إلى تفاقم الوضع إلى حد كبير. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال لتراكم القيح في غشاء الجنب نتيجة للعدوى.

علاج او معاملة

ما الذي تستطيع القيام به

لا يمكن علاج المرض من تلقاء نفسه دون استشارة الطبيب. خلاف ذلك ، هناك خطر فقدان اللحظة التي يمكن فيها علاج استسقاء الصدر بسرعة دون عواقب وتقليل فرص الشفاء الناجح بشكل مستقل.

لمساعدة الطبيب في علاج استسقاء الصدر ، يجب على الأم الحامل تجنب المواقف العصيبة ، واتباع نظام غذائي والنوم. في المراحل المبكرة من الحمل والثلث الأخير من الحمل وفي حالة عدم وجود موانع ، يوصى باتباع النظام الغذائي العلاجي رقم 10 الذي يحد من تناول الماء والملح.

ماذا يفعل الطبيب

من جانب الطبيب ، تتكون الإسعافات الأولية من مجموعة من الإجراءات العلاجية المحافظة والبزل الجنبي. يهدف العلاج الدوائي إلى مكافحة سبب تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، أي المرض الأساسي. إذا كنا نتحدث عن كميات كبيرة من الإفرازات ، فإن الثقب إجراء إلزامي. بالإضافة إلى ذلك ، بعد أخذ السائل ، يتم إرساله لإجراء اختبار معملي للتحقق من التشخيص.

نتيجة لتحرير التجويف الجنبي من السائل ، يتم استعادة وظيفة الجهاز التنفسي ، ويتم تطبيع الدورة الدموية. لا ينتمي ثقب من هذا النوع إلى فئة الإجراءات الخطيرة والمعقدة ، لذلك لن تضطر الأم الحامل إلى الاستعداد للحدث والخوف من المخاطر. يتم إجراء الثقب بإبرة رفيعة ، وبعد إزالة السائل والإبرة ، يتم ختم المكان بضمادة معقمة خاصة.

يرتبط الحمل بمجموعة من المخاوف والمخاوف ، ومع ذلك ، فإن الوضع الأكثر حساسية هو الولادة ، حيث يتضاعف الضغط والتوتر.

خلال هذه المرحلة يمكن العثور على حالات شاذة في الطفل والتي تزعج الأم بلا نهاية. تبدأ المشكلة عندما لا يفرز الطفل الكمية المطلوبة من السائل الأمنيوسي من الرئتين. يجب على الطفل طرد السائل الأمنيوسي الذي يملأ رئتيه عندما كان في الرحم. يجب إزالة هذا السائل عند إرسال إشارات كيميائية تشير إلى وجوب طرد السائل. من خلال هذه الإشارات الكيميائية يتم ضغط السائل إلى الخارج. عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ، يدفع مستوى الضغط هذا السائل للخارج. يتم طرد السوائل المتبقية بعد ذلك من خلال السعال. يستمر هذا لمدة 10 ثوانٍ ، ويبدأ الطفل في استنشاق الهواء الذي يملأ رئتيه ويدفع السائل المتبقي فيهما إلى الخارج. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي لا يخرج فيها السائل ، مما قد يسبب بعض المضاعفات. إما أن الضغط الذي تم تطبيقه أثناء المخاض لم يكن كافياً لطرد السائل الأمنيوسي. هذه الحالة تسمى تسرع النفس العابر.

هناك حالة أخرى يمكن أن تؤدي إلى صعوبة التنفس تسمى العقي ، والتي تنتج عن وجود العقي في رئتي الطفل. ولهذا السبب لا تنتفخ الرئتان بعد الولادة. يُعرف هذا باسم متلازمة شفط العقي ويمكن أن يقود الطفل إلى الجناح. عناية مركزةحديثي الولادة. عموما العقي. وهي مادة لزجة تُطلق بعد الولادة فقط مع براز الطفل. ومع ذلك ، عندما يتم إطلاق العقي في السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، تنشأ مشكلة. يحدث هذا عندما لا يتم دفع السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب ، ويكون هناك تأخير في التنفس. في القسم التالي من المقالة ، سنلقي نظرة على الوظائف التي يؤديها السائل الأمنيوسي.

ما هو دور السائل الأمنيوسي؟

السائل الأمنيوسي هو السائل الذي يسبح فيه الطفل أثناء وجوده في الرحم. تساعد هذه الآلية العائمة الطفل في نموه. إليك ما يفعله السائل الأمنيوسي لنمو وتطور الطفل.

• يعمل السائل الأمنيوسي بمثابة مادة تشحيم يطفو فيها الطفل ويتحرك.
• يلعب دورًا مهمًا في حماية الطفل وتوفير وسادته.
• إنها تثق في أن الحبل السري لن يتقلص ؛ يمكن أن يختنق الطفل إذا انقطع إمداد الأكسجين عبر الحبل السري.
• كما أنه يعزز نمو وتطور الرئتين ، ويستنشق الطفل السائل الأمنيوسي.
• يتكون من العناصر الغذائية والمكونات التي تساعد الطفل في بناء جهاز المناعة لديه.

ما هي أعراض تسرع النفس العابر

يمكنك أن تفهم أن طفلك يعاني من هذه الحالة إذا لاحظت ما يلي:

• يتنفس الطفل بسرعة.
• يشعل فتحات الأنف أثناء الاستنشاق والزفير
• يشكل القفص الصدري هيكلًا يشبه الانبعاج عندما يتنفس الطفل
• الأطفال الذين لديهم سوائل في رئتهم يسببون آهات معينة
• تظهر أشعة مزرقة في التجاويف الخارجية للفم والأنف.

علاج تسرع النفس العابر

هناك بعض الاختبارات التشخيصية التي تكشف عن هذا الشذوذ ، مثل تعداد الدم الكامل (CBC) للكشف عن وجود عدوى ؛ تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يظهر إذا كانت رئتي الطفل ممتلئة إلى حد كبير. يتم إعطاء الأكسجين الإضافي عن طريق ارتداء قناع أكسجين وضغط مجرى الهواء المستمر الذي يتم من خلاله إجبار الهواء على الفتح. الخطوط الجويةفي رئتي طفل.

لسوء الحظ ، لا يوجد حتى الآن أي اجراءات وقائيةللسيطرة على هذه الحالة.

استسقاء الصدر في الجنين هو تراكم السوائل في الغلاف الجنبي الخارجي للرئتين ، بسبب تشوهات أو تحدث بشكل عفوي. يمكن أن يكون المرض خطيرًا ويتطلب المراقبة من قبل المتخصصين ، وفي بعض الأحيان التدخل.

استسقاء الجنين - ما هو؟

Hydrothorax عبارة عن تجمع من السوائل في صدرأو بالأحرى التجويف الجنبي للرئتين. يمكن أن يكون المرض أحاديًا أو ثنائيًا ، وكذلك ظاهرة مؤقتة تختفي دون علاج. أيضًا ، يظل المرض أحيانًا على نفس المستوى ، أو يكون مصحوبًا بالتدهور. يؤدي تراكم السوائل إلى انخفاض نمو الرئة ، وضغط القلب ، وتراكم السوائل لاحقًا في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل البطن أو الأنسجة تحت الجلد.

يتجلى في أي مرحلة من مراحل الحمل تبدأ من 12 أسبوعًا ، ويتم تشخيصه باستخدام الموجات فوق الصوتية. هذا شذوذ نادر نسبيًا ، يحدث في 1-10 حالات حمل من بين كل 15000 امرأة على وشك الحمل. إذا تركت دون علاج ، فإن خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة في الرحم أو بعد الولادة مباشرة يصل إلى 50٪.

استسقاء الصدر في الجنين - الأسباب

في بعض الحالات ، يكون هذا شذوذًا واحدًا لا يرتبط بمظاهر أخرى. في حالات أخرى ، يكون استسقاء الصدر ثانويًا ، أي أنه من أعراض الاضطرابات التالية:

• متلازمة داون ، متلازمة تيرنر أو متلازمة نونان
• تشوهات في الصدر
• ورم حميد في التامور ، الغشاء المحيط بالقلب
• الالتهابات وأمراض الدم.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب استسقاء الصدر في حدوث الاستسقاء اللاحق أو يكون أحد أعراض الوذمة المعممة (في الممارسة العملية ، يكون هذا نتيجة أكثر من السبب) المرتبط بفشل القلب أو عدم توافق العامل الريصي. من الأعراض الإضافية أيضًا زيادة معدل السائل الأمنيوسي. في بعض الأحيان ، لا يمكن تحديد السبب الدقيق.

ما الذي يمكن توقعه وعواقبه على الجنين

عادة ما يتم الكشف عن استسقاء الصدر خلال الموجات فوق الصوتية الروتينية ، ثم يتم إرسال المرأة إلى مركز متخصص حيث يتم إجراء دراسة أكثر تفصيلاً لوجود تشوهات. تتمثل الخطوة الأولى في محاولة العثور على سبب تراكم السوائل في غشاء الجنب باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد ، وتخطيط صدى القلب ، وبزل السلى ، وفحص الأمراض المعدية وفحص الدم. بناءً على المعلومات التي تم جمعها والوضع العام ، يتم تحديد موضوع التدخل.

تعتمد النتيجة على سبب وشدة استسقاء الصدر. إذا كانت حالة خفيفة أو مرتبطة بحد أدنى من التشوهات ، يكون التشخيص جيدًا بشكل عام ، مع معدل البقاء على قيد الحياة لأكثر من 98 ٪ من الحالات. عندما يكون الاضطراب واحدًا فقط من أعراض اضطراب خطير ، تزداد مخاطر فقدان الطفل. في حالة عدم وجود علاج ، ينخفض ​​معدل البقاء على قيد الحياة إلى 20٪.

علاج استسقاء الجنين

يعتمد نوع التدخل الطبي على الحالة. في المرحلة الأولية ، يلاحظ الأطباء نمو الطفل ، حيث أن الانحدار المستقل ممكن ، وكذلك التطور الصحيح للرئتين. قبل الولادة مباشرة ، يتم تقييم الحاجة إلى تصريف السوائل بعد الولادة مباشرة.
في حالة استسقاء الصدر المرتبط بالاستسقاء المعمم ، والذي يحدث في وجود متلازمة الكروموسومات قبل الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، يقترح الخبراء التفكير في الإنهاء الطوعي للحمل.

يستخدم في 5-10٪ من الحالات تدخل جراحيفي شكل قسطرة تصريف لنقل السوائل الزائدة من غشاء الجنب إلى السائل الأمنيوسي. في أغلب الأحيان ، يُمارس هذا في حالة قصور القلب وتدهور الوضع بشكل عام. تسمح هذه الطريقة للطفل بالتطور بشكل صحيح حتى تاريخ الميلاد المحدد.

الإجراء في العيادات الخارجية - وهو تدخل يستمر عادة حوالي نصف ساعة تحت الموجات فوق الصوتية و تخدير موضعيأكثر خطورة بقليل من بزل السلى. بعد الإجراء ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمخاض لمنع تقلصات الرحم. يبقى الأنبوب في صدر الجنين طوال فترة الحمل ويتم إزالته من قبل أطباء حديثي الولادة بعد الولادة.

المخاطر بعد التدخل

لا يرتبط التصريف داخل الرحم بأي خطر على الأم ، ولكن في 10-15٪ من الحالات ، يحدث تمزق الأغشية المبكر في نهاية الحمل. خطر وفاة الجنين هو 5-10٪.

يجب أيضًا التأكيد على أن الإجراء يمكن أن يفشل ، خاصة في حالة السمنة لدى الأم أو سوء تموضع الجنين - لا يمكن ببساطة وضع القسطرة أو وضعها بشكل غير صحيح. الأسباب الأخرى هي إزاحة الأنبوب من مكانه ، وكذلك انسداده. في هذه الحالات ، يفكر الأطباء في تقرير ما إذا كانوا سيحاولون مرة أخرى.

باتباع التوصيات ، فإن الموقف اليقظ لرفاهية الفرد ، وبالطبع الموقف الإيجابي سيساعد على تجنب المضاعفات بعد الإجراء ، لأنه في عصرنا الحديث ، فإن ولادة طفل سليم ليس من غير المألوف مع مثل هذه الانتهاكات.

استسقاء الجنين هو مرض نادر في فترة ما حول الولادة. يحدث في 1 من كل 10 إلى 15000 حالة حمل. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص هذا المرض في الثلث الثاني من الحمل.

منذ ما يقرب من 30 عامًا ، تم وصف 628 حالة من حالات استسقاء الجنين في الأدبيات العالمية.

ومع ذلك ، في المركز الجيني الطبي في سانت بطرسبرغ في عام 2007 وحده ، من بين جميع الفحوصات الجينية التي أجريت قبل الولادة ، حدث استسقاء الجنين في 20 حالة. في أغلب الأحيان ، كان مصحوبًا بالاستسقاء العام للجنين ورم خبيث في الرقبة ، بما في ذلك ، في 3 حالات ، تم اكتشاف كروموسوم 45-X من نوع تيرنر (التثلث الصبغي الجزئي).

نقدم حالتين من استسقاء الجنين ، والتي تميزت بصورة مورفولوجية مماثلة.

الملاحظة رقم 1: جنين ولد في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل منذ الحمل الأول ، أم تبلغ من العمر 19 عاماً ، تزن 3880 غراماً ، ماتت داخل الرحم.

تمت ملاحظة المرأة في عيادة ما قبل الولادة من 32 أسبوعًا من الحمل. كشفت الموجات فوق الصوتية في الرئة اليمنى عن تكوين مجوف من غرفتين يحتوي على سائل ، مما أدى إلى إزاحة القلب إلى اليسار ، والذي زاد إلى 9 × 8 × 5 سم بحلول 37 أسبوعًا. في تجويف البطنكان هناك سوائل ، كما كان هناك تورم في الأنسجة الرخوة للجنين.

أبحاث ما بعد الولادة:

وزن المشيمة 640 جرام. كان مؤشر المشيمة والجنين 0.16. لون أنسجة المشيمة على الجرح أحمر داكن ، والأغشية لونها وردي باهت ورقيقة ولامعة.

كشف الفحص المجهري للمشيمة عن تأخر واضح في نضج الزغب ، ورم وعائي بؤري. تم العثور على ورم وعائي شعري في الحبل السري.

في تشريح الجثة ، جذبت الشحوب والبقائية الانتباه. جلدالجنين ، الدهون تحت الجلد على السطح الأمامي للصدر والبطن متوذمة بشكل حاد (شفافة ، خضراء) ، أكثر من 1 سم.

احتوت التجاويف الجنبية على اليمين واليسار على حوالي 100 مل من سائل صافٍ ، تم انهيار الرئتين وضغطهما على الجذر. لا تنقسم الرئة اليمنى تمامًا إلى فصوص ؛ في هذا القسم ، يكون أنسجة الرئة متجانسة ، وجلدية ، ولونها أحمر مزرق.

يتم تقليل حجم الغدة الصعترية ، حيث يصل وزنها إلى 6.4 جم (في N = 10 جم) ، واللون الرمادي الوردي ، وكثافة في التناسق ، ويمكن رؤية نزيف صغير متعدد تحت الكبسولة.

يتضخم القلب ، ويبلغ وزنه 16.4 جم (في N = 10 جم) ، ويكون الشغاف في القسم الناتج من البطين الأيسر مبيضًا وكثيفًا ؛ هناك تقصير في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي (1.0 سم) وتضيق معتدل في فتحة الأبهر (محيط 1.5 سم ، N = 2.5 سم).

الملاحظة رقم 2: جنين ولد في الأسبوع السابع والعشرين من الحمل الأول ، أم تبلغ من العمر 22 سنة ، ويزن 1000 غرام ، كشفت الموجات فوق الصوتية عن وجود استسقاء في الصدر عند 21 أسبوعًا من الحمل ، مصحوبًا بورم رطب في الرقبة.

أبحاث ما بعد الولادة:

تزن المشيمة 140 جم ، ومؤشر المشيمة والجنين 0.14 ، ونسيج المشيمة على القطع رمادي وردي ، والأغشية رمادية-زهرية ، رقيقة.

كشف الفحص المجهري للمشيمة عن حدوث انتهاك لتفرع ونضج الزغابات وتغزو الأرومة الغاذية في سدى الزغابات ، وهو أمر نموذجي لعلم أمراض الكروموسومات.

عند تشريح الجثة ، تم لفت الانتباه إلى عنق قصير سميك ، وتورم في الأنسجة الرخوة. في التجاويف الجنبية المصلي ، تراكم سائل مصفر شفاف: على اليمين - 30 مل ، على اليسار - 50 مل.

تنضغط الرئتان على الجذر. الدماغ مترهل ، البطينات الجانبية متوسعة بشكل معتدل ، مليئة بالدم السائل. الضفائر الوعائية حمراء داكنة. يوجد دم سائل في السائل النخاعي. الغدة الصعترية صغيرة الحجم ، تزن 1.4 جرام ، لونها رمادي-وردي ، مترهل في الملمس.

في كلتا الحالتين ، الفحص النسيجي اعضاء داخليةفي الرئتين ، لوحظت صورة مورفولوجية مماثلة ، والتي تتوافق مع أوصاف استسقاء الجنين في الأدبيات العالمية (E. Poler ، 1996 ؛ Karoll ، 1987 ؛ Woller ، 2000 ؛ Longaker ، 1977). وتألفت مما يلي: تمدد الأوعية اللمفاوية في غشاء الجنب وتشكيل تجاويف كبيرة. في أقسام الجهاز التنفسي عند جذر الرئتين وعلى الأطراف ، كانت التجاويف الكبيرة (مثل الفقاعات) مبطنة ببطانة ، تصل أحيانًا إلى غشاء الجنب ، كانت مرئية أيضًا. كما لوحظ كثرة سماكة جدران الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك انتهاك لتشكيل القصبات الهوائية الصغيرة من خلال نوع خلل التنسج القصبي الكيسي وانخماص الرئة على نطاق واسع. في الغدة الصعترية ، تم العثور على أجسام كبيرة كيسية ومتحجرة في لب الفصيصات. في الدماغ ، تم العثور على تضخم الشعيرات الدموية مع توسع الأوعية.

وهكذا ، في كلتا الحالتين ، فإن التغييرات التي تم الكشف عنها في الرئتين (باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية والمورفولوجية) جعلت من الممكن اعتبار علم الأمراض على أنه استسقاء الجنين (خلل التنسج الخلقي في الرئتين مع توسع الأوعية اللمفاوية وانخماص منتشر). الطبيعة الثنائية للآفة ، ووجود خلل التنسج متعدد الأنسجة في الرئتين (توسع الأوعية اللمفية ، انخماص ، خلل التنسج القصبي ، جدران الأوعية السميكة) ، anasarca ، ورم رطب ، وكذلك مزيج في الحالة الأولى مع تشوهات الأوعية الدموية (كبيرة - الشريان الرئويوالشريان الأورطي ، الأوعية الصغيرة للدماغ) وطبيعة التغيرات في الغدة الصعترية (أجسام الغدة الصعترية الكبيرة المتوسعة كيسيًا منزوعة الكلس) تشير إلى وجود صلة بين استسقاء الجنين وعلم أمراض الكروموسومات (أمراض الكروموسوم 45-X).

وفقًا للأدبيات ، تم دمج استسقاء الصدر الثنائي في 42 ٪ من الحالات مع علم الأمراض في الكروموسوم الخامس والأربعين (النمط الظاهري لـ Turner). في 90٪ من الحالات ، ينتج عن هذا البديل نتيجة مميتة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

في 34 ٪ ، لوحظ التثلث الصبغي على الكروموسوم الحادي والعشرين. كقاعدة عامة ، يمكن أن يحدث استسقاء الجنين أيضًا مع التثلث الصبغي 18 و 13 الكروموسومات وثلاثي الصبغيات. الآلية الأكثر شيوعًا لتطور استسقاء الجنين هي الانسداد اللمفاوي.

وبالتالي ، غالبًا ما يتم دمج استسقاء الصدر مع خلل التنسج في الأوعية اللمفاوية. إلى جانب ذلك ، فإن التشوه الكيسي الخلقي في الرئتين ، وانخماص الرئة المنتشر ، ونقص تنسج الرئة أمر شائع.

المزيد عن هذا الموضوع Melnikova V.F.، Chikulaeva E.V.، Fedotova E.P. دراسة حالة: حالتان من الهيدروثوراكس الجنيني:

1. § 1. بيان مشكلة نظرية عامة: الحاجة إلى إنشاء مفهوم للإثبات الإجرائي الروسي وإنفاذ القانون