مرض الرئة هابل. الأعراض الأولى للحبل. قائمة الأمراض الوراثية

يشير مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى أمراض الرئة المزمنة المرتبطة بفشل الجهاز التنفسي. يتطور تلف الشعب الهوائية مع مضاعفات انتفاخ الرئة على خلفية المنبهات الالتهابية والخارجية وله طابع تقدمي مزمن.

يتطلب تناوب الفترات الكامنة مع التفاقم نهجًا خاصًا للعلاج. خطر حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع للغاية ، وهو ما تؤكده البيانات الإحصائية. يتسبب ضعف الجهاز التنفسي في الإعاقة وحتى الموت. لذلك ، يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص إلى معرفة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما هو وكيفية علاج المرض.

الخصائص العامة

عند التعرض للجهاز التنفسي للعديد من المواد المهيجة لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بالالتهاب الرئوي ، تبدأ العمليات السلبية في التطور في الشعب الهوائية. مندهش ، أولا وقبل كل شيء ، الأقسام البعيدة- تقع على مقربة من الحويصلات الهوائية وحمة الرئة.

على خلفية التفاعلات الالتهابية ، تتعطل عملية التفريغ الطبيعي للمخاط ، وتنسد القصبات الهوائية الصغيرة. عند الإصابة بالعدوى ، ينتشر الالتهاب إلى العضلات والطبقات تحت المخاطية. نتيجة لذلك ، يحدث إعادة تشكيل الشعب الهوائية مع استبدال الأنسجة الضامة.بالإضافة إلى ذلك ، يتم تدمير أنسجة الرئة والجسور ، مما يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة. مع انخفاض مرونة أنسجة الرئة ، لوحظ فرط - الهواء حرفيا يضخم الرئتين.

تنشأ المشاكل على وجه التحديد مع زفير الهواء ، حيث لا يمكن أن تتوسع القصبات الهوائية بشكل كامل. هذا يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات وانخفاض حجم الاستنشاق. يتجلى التغيير في عملية التنفس الطبيعية في المرضى على شكل ضيق في التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يتعزز بشكل كبير من خلال الجهد المبذول.

يسبب الفشل التنفسي المستمر نقص الأكسجة - نقص الأكسجين. تعاني جميع الأعضاء من مجاعة الأكسجين. مع نقص الأكسجة لفترات طويلة ، تضيق الأوعية الرئوية أكثر ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. نتيجة لذلك ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في القلب - يزداد القسم الأيمن ، مما يسبب قصور القلب.

لماذا يصنف مرض الانسداد الرئوي المزمن كمجموعة منفصلة من الأمراض؟

لسوء الحظ ، لا يتم إبلاغ المرضى فحسب ، بل أيضًا العاملين الطبيين بشكل سيئ حول مصطلح مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن. يشخص الأطباء عادة انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. لذلك ، لا يدرك المريض حتى أن حالته مرتبطة بعمليات لا رجعة فيها.

في الواقع ، في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، طبيعة الأعراض والعلاج في مغفرة لا تختلف كثيرا عن علامات وطرق العلاج في أمراض الرئةالمرتبطة بفشل الجهاز التنفسي. ما دفع الأطباء بعد ذلك إلى تمييز مرض الانسداد الرئوي المزمن كمجموعة منفصلة.

حدد الطب أساس هذا المرض - الانسداد المزمن. لكن تضييق الفجوات في الشعب الهوائية موجود أيضًا في سياق أمراض الرئة الأخرى.

مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على عكس الأمراض الأخرى مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية ، لا يمكن علاجه بشكل دائم. العمليات السلبية في الرئتين لا رجعة فيها.

لذلك ، في حالة الربو ، يظهر قياس التنفس تحسنًا بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، قد تزيد مؤشرات PSV و FEV بأكثر من 15٪. في حين أن مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يوفر تحسينات كبيرة.

التهاب الشعب الهوائية ومرض الانسداد الرئوي المزمن نوعان امراض عديدة. لكن مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يتطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية أو يتطور كعلم أمراض مستقل ، تمامًا مثل التهاب الشعب الهوائية لا يمكن أن يثير دائمًا مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتميز التهاب الشعب الهوائية بسعال طويل الأمد مصحوبًا بفرط إفراز البلغم ، وتمتد الآفة حصريًا إلى القصبات الهوائية ، بينما لا تُلاحظ دائمًا اضطرابات الانسداد. في حين أن انفصال البلغم في مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يزداد في جميع الحالات ، وتمتد الآفة إلى العناصر الهيكلية ، على الرغم من تسمع القصبات الهوائية في كلتا الحالتين.

لماذا يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

لا يعاني عدد قليل من البالغين والأطفال من التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. لماذا ، إذن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن يتطور فقط في عدد قليل. بالإضافة إلى العوامل المؤثرة ، تؤثر العوامل المؤهبة أيضًا على مسببات المرض.أي أن الدافع وراء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يكون ظروفًا معينة يجد فيها الأشخاص المعرضون لأمراض الرئة أنفسهم.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

1. الاستعداد الوراثي. ليس من غير المألوف أن يكون لديك تاريخ عائلي لنقص إنزيم معين. هذه الحالة لها أصل وراثي ، وهو ما يفسر سبب عدم تحور الرئتين عند مدخن شره ، وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن عند الأطفال دون سبب معين.
2. العمر والجنس. لفترة طويلة كان يعتقد أن علم الأمراض يؤثر على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40. والأساس المنطقي مرتبط بشكل أكبر ليس بالعمر ، ولكن بتجربة التدخين. لكن اليوم عدد النساء المدخنات ذوات الخبرة لا يقل عن عدد الرجال. لذلك ، فإن انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بين الجنس العادل لا يقل عن ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تعاني النساء اللاتي يجبرن على استنشاق دخان السجائر. التدخين السلبي لا يؤثر سلبًا على الأنثى فحسب ، بل يؤثر أيضًا على جسد الأطفال.
3. مشاكل في تطور الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، نحن نتحدث عن كل من التأثير السلبي على الرئتين أثناء النمو داخل الرحم ، وولادة الأطفال المبتسرين الذين لم يكن لدى رئتيهم الوقت الكافي للنمو من أجل الكشف الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة الطفولة المبكرة ، يؤثر التأخر في النمو البدني سلبًا على حالة الجهاز التنفسي.
4. أمراض معدية. مع كثرة أمراض الجهاز التنفسيمصدر العدوى ، سواء في مرحلة الطفولة أو في سن أكبر ، يزيد من خطر الإصابة بـ COL في بعض الأحيان.
5. فرط نشاط الرئتين. في البداية ، هذا الشرط هو السبب الربو القصبي. ولكن في المستقبل ، لا يتم استبعاد إضافة مرض الانسداد الرئوي المزمن.

لكن هذا لا يعني أن جميع المرضى المعرضين للخطر سيصابون حتمًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتطور الانسداد في ظل ظروف معينة ، والتي يمكن أن تكون:

1. التدخين. المدخنون هم المرضى الرئيسيون الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا للإحصاءات ، تبلغ هذه الفئة من المرضى 90٪. لذلك ، يُطلق على التدخين السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. وتستند الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المقام الأول على الإقلاع عن التدخين.
2. ظروف العمل الضارة. الأشخاص الذين تجبرهم طبيعة عملهم على استنشاق الغبار بانتظام أصول مختلفة، الهواء المشبع بالمواد الكيميائية ، يعاني الدخان من مرض الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الأحيان. العمل في المناجم ، مواقع البناء ، في جمع ومعالجة القطن ، في المعادن ، اللب ، الإنتاج الكيميائي ، في مخازن الحبوب ، وكذلك في الشركات المنتجة للأسمنت ، مخاليط البناء الأخرى تؤدي إلى تطور مشاكل الجهاز التنفسي بنفس القدر لدى المدخنين وغير المدخنين.
3. استنشاق نواتج الاحتراق. نحن نتحدث عن الوقود الحيوي: الفحم ، والخشب ، والسماد ، والقش. السكان الذين يقومون بتدفئة منازلهم بمثل هذا الوقود ، وكذلك الأشخاص الذين يجبرون على التواجد أثناء الحرائق الطبيعية ، يستنشقون منتجات الاحتراق التي تسبب السرطان وتهيج الخطوط الجوية.

في الواقع ، فإن أي تأثير خارجي على الرئتين له طبيعة مزعجة يمكن أن يؤدي إلى عمليات انسداد.

الشكاوى والأعراض الرئيسية

ترتبط العلامات الأولية لمرض الانسداد الرئوي المزمن بالسعال. علاوة على ذلك ، فإن السعال ، إلى حد كبير ، يقلق المرضى في النهار. في الوقت نفسه ، يكون فصل البلغم ضئيلًا ، وقد يكون الصفير غائبًا. لا يزعج الألم عمليا ، أوراق البلغم في شكل مخاط.

البلغم مع وجود صديد أو سعال يثير نفث الدم والألم والصفير - ظهور مرحلة لاحقة.

ترتبط الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن بوجود ضيق في التنفس ، وتعتمد شدته على مرحلة المرض:

• مع ضيق خفيف في التنفس ، يتم إجبار التنفس على خلفية المشي السريع ، وكذلك عند تسلق التل ؛
• يشار إلى ضيق التنفس المعتدل بالحاجة إلى إبطاء وتيرة المشي على سطح مستو بسبب مشاكل التنفس ؛
• يحدث ضيق شديد في التنفس بعد عدة دقائق من المشي بخطى حرة أو المشي لمسافة 100 متر.
• بالنسبة لضيق التنفس من الدرجة الرابعة ، فإن ظهور مشاكل في التنفس أثناء ارتداء الملابس ، والقيام بحركات بسيطة ، مباشرة بعد الخروج من المنزل هو سمة مميزة.

قد يصاحب حدوث مثل هذه المتلازمات في مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس فقط مرحلة التفاقم. علاوة على ذلك ، مع تقدم المرض ، تصبح أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على شكل ضيق في التنفس والسعال أقوى.عند التسمع ، يسمع الصفير.

تؤدي مشاكل التنفس حتما إلى تغيرات نظامية في جسم الإنسان:

• العضلات المشاركة في عملية التنفس ، بما في ذلك العضلات الوربية ، ضمور يسبب آلام العضلات والألم العصبي.
• في الأوعية ، لوحظت تغييرات في البطانة ، آفات تصلب الشرايين. زيادة الميل لتكوين جلطات دموية.
• رجل يواجه مشاكل في القلب في الشكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مرض نقص تروية وحتى نوبة قلبية. بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يرتبط نمط التغيرات القلبية بتضخم البطين الأيسر واختلال وظيفي.
• تتطور هشاشة العظام ، وتتجلى في كسور عفوية في العظام الأنبوبية ، وكذلك العمود الفقري. آلام المفاصل المستمرة وآلام العظام تسبب نمط حياة مستقر.

يتم أيضًا تقليل الدفاع المناعي ، لذلك لا يتم رفض أي عدوى. كثرة نزلات البرد التي يوجد فيها الحرارة, صداع الراسوعلامات العدوى الأخرى شائعة في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

هناك أيضًا اضطرابات عقلية وعاطفية. يتم تقليل القدرة على العمل بشكل كبير ، حالة اكتئاب ، يتطور القلق غير المبرر.

صحيح الاضطرابات العاطفيةتنشأ على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن مشكلة. يشكو المرضى من انقطاع النفس ، الأرق المستقر.

في المراحل اللاحقة ، تظهر الاضطرابات المعرفية أيضًا ، وتتجلى في مشاكل الذاكرة والتفكير والقدرة على تحليل المعلومات.

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

بالإضافة إلى مراحل تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتي غالبًا ما تستخدم في التصنيف الطبي ،

هناك أيضًا أشكال للمرض وفقًا للمظهر السريري:

1. نوع الشعب الهوائية. المرضى أكثر عرضة للسعال والصفير مع إفرازات البلغم. في هذه الحالة ، يكون ضيق التنفس أقل شيوعًا ، لكن قصور القلب يتطور بسرعة أكبر. لذلك ، هناك أعراض على شكل تورم وزرقة في الجلد ، وهو ما أطلق على المرضى اسم "الوذمة الزرقاء".
2. نوع انتفاخ الدم. يهيمن ضيق التنفس على الصورة السريرية. من النادر وجود السعال والبلغم. يلاحظ تطور نقص الأكسجة في الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي فقط في المراحل المتأخرة. في المرضى ، ينخفض ​​الوزن بشكل حاد ، ويصبح الجلد ورديًا رماديًا ، وهو ما أطلق عليه اسم - "البافير الوردي".

ومع ذلك ، من المستحيل التحدث عن تقسيم واضح ، لأنه في الممارسة العملية يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن من النوع المختلط أكثر شيوعًا.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن أن يتفاقم المرض بشكل غير متوقع تحت تأثير عوامل مختلفة ، بما في ذلك العوامل الخارجية والمزعجة والفسيولوجية وحتى العاطفية. حتى بعد تناول الطعام على عجل ، قد يحدث الاختناق. في الوقت نفسه ، تتدهور حالة الشخص بسرعة. زيادة السعال وضيق التنفس.تطبيق المعتاد العلاج الأساسيمرض الانسداد الرئوي المزمن في مثل هذه الفترات لا يعطي نتائج. خلال فترة التفاقم ، من الضروري تعديل ليس فقط طرق علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن أيضًا جرعات الأدوية المستخدمة.

عادة ، يتم إجراء العلاج في المستشفى ، حيث يمكن تقديم المساعدة الطارئة للمريض وإجراء الفحوصات اللازمة. في حالة حدوث نوبات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل متكرر ، يزداد خطر حدوث مضاعفات.

الرعاية العاجلة

يجب التوقف فورًا عن تفاقم النوبات المفاجئة من الاختناق وضيق شديد في التنفس. لذلك ، تأتي المساعدة في حالات الطوارئ في المقدمة.

من الأفضل استخدام البخاخات أو المباعدة وتوفير الهواء النقي.لذلك ، يجب أن يكون لدى الشخص المعرض لمثل هذه الهجمات دائمًا أجهزة استنشاق معهم.

إذا لم تنجح الإسعافات الأولية ولم يتوقف الاختناق ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف.

فيديو

انسداد رئوي مزمن

مبادئ علاج التفاقم

• تستخدم موسعات الشعب الهوائية القصيرة مع زيادة الجرعات المعتادة وتكرار الإعطاء.
• إذا فشلت موسعات الشعب الهوائية تصرف ضروري، يُعطى Eufilin عن طريق الوريد.
• يمكن أيضًا وصفه لتفاقم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام منشطات بيتا مع الأدوية المضادة للكولين.
• في حالة وجود صديد في البلغم ، يتم استخدام المضادات الحيوية. ينصح باستخدام المضادات الحيوية مع مجال واسعأجراءات. لا معنى لاستخدام المضادات الحيوية ضيقة الهدف دون bakposev.
• قد يقرر الطبيب المعالج وصف الجلوكوكورتيكويد. علاوة على ذلك ، يمكن وصف بريدنيزولون وأدوية أخرى على شكل أقراص أو حقن أو استخدامها كستيرويدات قشرية مستنشقة (IGCS).
• إذا تم تقليل تشبع الأكسجين بشكل كبير ، يتم وصف العلاج بالأكسجين. يتم إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام قناع أو قسطرة أنفية لضمان التشبع المناسب للأكسجين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأدوية لعلاج الأمراض التي تصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن.

العلاج الأساسي

لمنع النوبات وتحسين الحالة العامة للمريض ، يتم اتخاذ مجموعة من التدابير ، من بينها العلاج السلوكي والدوائي ، ليست مراقبة المستوصف هي الأخيرة.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في هذه المرحلة هي موسعات الشعب الهوائية وهرمونات الكورتيكوستيرويد. علاوة على ذلك ، من الممكن استخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.

إلى جانب تناول الأدوية ، من الضروري الانتباه إلى تطوير القدرة على التحمل الرئوي ، حيث يتم استخدام تمارين التنفس.

أما بالنسبة للتغذية ، فيتم التركيز على التخلص من الوزن الزائد والتشبع بالفيتامينات اللازمة.

يرتبط علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عند كبار السن وكذلك المرضى المصابين بأمراض خطيرة بعدد من الصعوبات بسبب وجود الأمراض المصاحبةوالمضاعفات وانخفاض الحماية المناعية. غالبًا ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مستمرة. يستخدم العلاج بالأكسجين في مثل هذه الحالات في المنزل ، وفي بعض الأحيان يكون هو الطريقة الرئيسية لمنع نقص الأكسجة والمضاعفات ذات الصلة.

عندما يكون الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة كبيرًا ، فإن الإجراءات الأساسية ضرورية لاستئصال جزء من الرئة.

إلى الأساليب الحديثةيشمل العلاج الأساسي الاستئصال بالترددات الراديوية (الاستئصال). من المنطقي إجراء RFA عند اكتشاف الأورام ، عندما تكون العملية غير ممكنة لسبب ما.

الوقاية

الطرق الأساسية الوقاية الأوليةتعتمد بشكل مباشر على عادات الشخص وأسلوب حياته. الإقلاع عن التدخين ، استخدام معدات الحماية الشخصية يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بانسداد الرئة.

تهدف الوقاية الثانوية إلى منع التفاقم. لذلك ، يجب على المريض اتباع توصيات الأطباء بصرامة للعلاج ، وكذلك استبعاد العوامل المثيرة من حياتهم.

ولكن حتى المرضى الذين تم شفاؤهم وخضعوا لعمليات جراحية لا يتمتعون بالحماية الكاملة من التفاقم. لذلك ، فإن الوقاية من الدرجة الثالثة مهمة أيضًا. يسمح لك الفحص الطبي المنتظم بالوقاية من المرض واكتشاف التغيرات في الرئتين المراحل الأولى.

يوصى بالعلاج الدوري في المصحات المتخصصة لكل من المرضى ، بغض النظر عن مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمرضى الذين تم شفائهم. مع مثل هذا التشخيص في سوابق المريض ، يتم تقديم قسائم إلى المصحة على أساس تفضيلي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مزمن لا يسبب الحساسية مرض التهاب الجهاز التنفسيبسبب تهيج الرئتين بمواد سامة. الاسم المختصر للمرض - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هو اختصار يتكون من الأحرف الأولى من الاسم الكامل. يؤثر المرض على الأقسام الأخيرة من الجهاز التنفسي - القصبات ، وكذلك الأنسجة التنفسية - حمة الرئة.

ينتج مرض الانسداد الرئوي المزمن عن التعرض للغبار والغازات الضارة على الجهاز التنفسي البشري. تتمثل الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في السعال وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة. بمرور الوقت ، يتطور المرض بشكل مطرد ، وتزداد شدة أعراضه.

الآليات الرئيسية للتغيرات المؤلمة في الرئتين في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• تطور انتفاخ الرئة - تورم الرئتين مع تمزق جدران الحويصلات التنفسية - الحويصلات الهوائية.
• تشكيل انسداد قصبي لا رجعة فيه - صعوبات في مرور الهواء عبر الشعب الهوائية بسبب سماكة جدرانها ؛
• زيادة مطردة المزمنة توقف التنفس.

حول أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن ومخاطره

استنشاق دخان التبغ والغازات السامة والغبار يسبب التهاب الشعب الهوائية. هذا الالتهاب المزمن يدمر النسيج التنفسي للرئتين ، ويشكل انتفاخ الرئة ، ويعطل آليات الحماية والتجدد الطبيعية ، ويسبب تنكسًا ليفيًا في القصبات الهوائية الصغيرة. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل الأداء الصحيح للجهاز التنفسي ، ويتم الاحتفاظ بالهواء في الرئتين ، وينخفض ​​معدل تدفق الهواء في الشعب الهوائية تدريجياً. تؤدي هذه الاضطرابات الداخلية إلى إصابة المريض بضيق في التنفس عند بذل مجهود وأعراض أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

التدخين هو العامل المسبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا للإحصاءات ، يدخن كل ثالث مقيم في روسيا. وبالتالي ، فإن العدد الإجمالي للمدخنين الروس حوالي 55 مليون شخص. بالأرقام المطلقة بعدد المدخنين الاتحاد الروسيتحتل المرتبة الرابعة في العالم.

التدخين هو عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يتوقع الخبراء أنه بحلول عام 2020 سيقتل التدخين 20 شخصًا في الدقيقة. تقدر منظمة الصحة العالمية أن التدخين مسؤول عن 25٪ من الوفيات بين المرضى مرض نقص ترويةالقلب و 75٪ من الوفيات في مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

إن التأثير المشترك لتدخين التبغ والهباء الصناعي الضار على الرئتين هو مزيج مميت بشكل خاص. يصاب الأشخاص الذين يعانون من هذا المزيج من عوامل الخطر بأشد أشكال المرض ، مما يؤدي بسرعة إلى تلف الرئة غير القابل للشفاء والوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم ، مما يؤدي إلى ضرر اقتصادي واجتماعي كبير ومتزايد باستمرار للمجتمع.

ما هي العلامات التي ستساعد على الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

يجب الاشتباه في وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن عند الأشخاص الذين يعانون من السعال المستمر ، وضيق التنفس ، وإنتاج البلغم ، مع التعرض السابق أو الحالي لعوامل الخطر. هذه الأعراض وحدها ليست تشخيصية ، ولكن الجمع بينهما يزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

غالبًا ما يكون السعال المزمن هو أول أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ويقلل من تقدير المريض نفسه. يعتبر الناس أن هذه السعال هي نتيجة طبيعية للتدخين أو التعرض لملوثات الهواء الضارة الأخرى. في البداية ، قد يكون السعال متقطعًا ، ولكن بمرور الوقت يصبح يوميًّا ومستمرًا. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يكون السعال المزمن بدون بلغم (غير منتج).

يعد ضيق التنفس عند المجهود من الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يصف المرضى ضيق التنفس بأنه شعور بثقل في الصدر ، واختناق ، ونقص في الهواء ، وضرورة بذل جهود للتنفس.

عادة ، يسعل الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن كمية صغيرة من البلغم اللزج بعد نوبة السعال. تشير الطبيعة القيحية للبلغم إلى تفاقم التهاب الشعب الهوائية. يمكن للسعال المستمر مع البلغم أن يزعج الشخص لعدة سنوات قبل ظهور ضيق التنفس (قبل بدء الحد من تدفق الهواء). ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انخفاض في معدل تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن دون السعال المزمن وإنتاج البلغم.

مع تقدم المرض ، قد تظهر شكاوى من الضعف العام والضيق المستمر والمزاج السيئ وزيادة التهيج وفقدان الوزن.

ماذا يكشف الفحص في حالة مريض الانسداد الرئوي المزمن؟

في الفترة الأولى من المرض ، لا يكشف الفحص عن أي تشوهات مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. بمرور الوقت ، مع زيادة الانتفاخ وانتهاك لا رجعة فيه لسريان الشعب الهوائية ، يظهر تشوه على شكل برميل في الصدر - وهو توسع مميز له في الحجم الأمامي الخلفي. يعتمد مظهر وشدة التشوه على درجة تورم الرئتين.

من المعروف على نطاق واسع نوعان من مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن - "البخاخ الوردي" و "البخاخات الزرقاء". في عدد من المرضى ، تظهر أعراض الانتفاخ الرئوي في المقدمة ، وفي حالات أخرى ، تظهر انسداد مجرى الهواء. لكن هؤلاء وغيرهم لديهم كلتا العلامتين.

في الحالات الشديدة من المرض ، قد يحدث فقدان للكتلة العضلية ، مما يؤدي إلى نقص الوزن. في المرضى الذين يعانون من السمنة ، على الرغم من زيادة الوزن ، يمكن للمرء أيضًا أن يلاحظ انخفاضًا في كتلة العضلات.

يؤدي العمل المكثف المطول لعضلات الجهاز التنفسي إلى إجهادها ، والذي يتفاقم بسبب سوء التغذية. علامة على إرهاق عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية (الحجاب الحاجز) هي الحركة المتناقضة للجدار الأمامي تجويف البطن- ارتداده أثناء الشهيق.

يشير زرقة (زرقة) جلد الظل الرمادي إلى نقص واضح في الأكسجين في الدم ودرجة شديدة من فشل الجهاز التنفسي. من المهم تحديد مستوى الوعي. الخمول والنعاس ، على الرغم من ضيق التنفس الشديد ، أو على العكس من الإثارة المصاحبة له ، تشير إلى مجاعة الأكسجين ، مما يهدد الحياة ، ويتطلب رعاية طارئة.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على الفحص الخارجي

الفحص الخارجي للرئتين في الفترة الأولى من المرض يحمل معلومات نادرة. عند قرع الصدر ، قد يظهر صوت مربع. عند الاستماع إلى رئتي المريض أثناء التفاقم ، يظهر صفير جاف أو حشرجة أزيز.

في المرحلة المهمة سريريًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تعكس بيانات الفحص الخارجي انتفاخ الرئة الحاد وانسداد الشعب الهوائية الشديد. وجد الطبيب أثناء الدراسة: صوت محاصر عند النقر ، تقييد حركة الحجاب الحاجز ، تصلب الصدر ، ضعف التنفس ، أزيز أو صفير متناثر. تعتمد غلبة ظاهرة سليمة أو أخرى على نوع المرض.

التشخيصات الآلية والمخبرية

يجب تأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق قياس التنفس ، وهو اختبار وظائف الرئة. يكتشف قياس التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن وجود قيود على تدفق الهواء في الشعب الهوائية. السمة المميزةالمرض هو عدم رجوع انسداد الشعب الهوائية ، أي أن الشعب الهوائية لا تتوسع عمليا عند استنشاقها بجرعة قياسية من دواء موسع للقصبات (400 ميكروغرام من السالبوتامول).

تُستخدم طرق التشخيص الإشعاعي (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب) لاستبعاد أمراض الرئة الحادة الأخرى التي لها أعراض مماثلة.

مع وجود العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي الشديد ، من الضروري إجراء تقييم لمستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. إذا لم يكن هذا التحليل ممكنًا ، فيمكن أن يساعد مقياس التأكسج النبضي الذي يقيس التشبع في تقييم نقص الأكسجين. عندما يكون تشبع الدم أقل من 90٪ ، يستطب الاستنشاق الفوري للأكسجين.

مبادئ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

النقاط الرئيسية في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن:

• يحتاج المرضى المدخنون إلى الإقلاع عن التدخين ، وإلا فإن تناول الدواء يفقد معناه ؛
• يتم تسهيل الإقلاع عن التدخين عن طريق الأدوية البديلة للنيكوتين (مضغ العلكة ، جهاز الاستنشاق ، بخاخ الأنف ، رقعة الجلد ، الأقراص تحت اللسان ، المستحلبات) ؛
• لتقليل ضيق التنفس وتورم الرئتين ، يتم استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية لمدة 12-24 ساعة (موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول) في الاستنشاق ؛
• للحد من شدة الالتهاب مع التفاقم المتكرر ، يوصف roflumilast - دواء جديدلعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• المرضى الذين يعانون من نقص تشبع الأكسجين في الدم<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ساعة في اليوم
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من معدل استنشاق منخفض ، يمكن استنشاق الأدوية باستخدام البخاخات - جهاز استنشاق خاص بضاغط ؛
• تفاقم المرض مع نخامة البلغم صديدي يعالج بالمضادات الحيوية والبلغم.
• يُعرض على جميع المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن دروسًا في برنامج إعادة التأهيل الرئوي ، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين ، والتعليم ، والتدريب البدني الممكن ، والاستشارات الغذائية ، والدعم الاجتماعي ؛
• يوصى بالوقاية من التفاقمات المعدية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن التطعيم السنويالتطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

إن الوقاية الأكثر فعالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي فرض حظر عالمي على إنتاج وبيع وتدخين التبغ ومنتجاته. لكن في حين أن العالم يحكمه رأس المال والجشع ، فإن هذا لا يمكن إلا أن نحلم به.

يجب على الغرق أن يأخذ خلاصهم بأيديهم:

• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في المدخن ، تحتاج إلى التخلي عن السجائر (السجائر والتبغ وما إلى ذلك) ؛
• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخن ، لا يحتاج إلى البدء في التدخين ؛
• لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في العمال في الصناعات الخطرة ، من الضروري التقيد الصارم باحتياطات السلامة والحد الأقصى المسموح به من العمل المستمر في هذه الصناعة.

كن مثالاً يحتذى به لمنع مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى أطفالك وأحفادك أسلوب حياة صحيالحياة وعدم تحمل التدخين.

انسداد رئوي مزمن

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بزيادة تدريجية في الانسداد الذي لا رجعة فيه نتيجة للالتهاب المزمن الناجم عن الملوثات ، والذي يعتمد على التغيرات المورفولوجية الإجمالية في جميع هياكل أنسجة الرئة التي تشمل أنظمة القلب والأوعية الدمويةق وعضلات الجهاز التنفسي.
يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى محدودية الأداء البدني وإعاقة المرضى وفي بعض الحالات الوفاة.

يشمل مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، مع الأخذ في الاعتبار جميع مراحل المرض ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والقلب الرئوي المزمن.

كل مصطلح - التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والتصلب الرئوي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والقلب الرئوي - يعكس فقط خصوصية التغيرات المورفولوجية والوظيفية التي تحدث في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المظهر في الممارسة السريريةمصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" هو انعكاس للقانون الأساسي للمنطق الرسمي - "ظاهرة واحدة لها اسم واحد."

بواسطة التصنيف الدوليمن الأمراض وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن يتم تشفيره بواسطة رمز المرض الرئيسي الذي أدى إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن - التهاب القصبات الانسدادي المزمن وأحيانًا الربو القصبي.

علم الأوبئة.ثبت أن انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في العالم بين الرجال والنساء بشكل عام الفئات العمريةهو 9.3 و 7.3 على التوالي لكل 1000 من السكان.
للفترة من 1990 إلى 1999. زاد معدل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن بين النساء أكثر من الرجال - بنسبة 69٪ مقارنة بـ 25٪.
تعكس هذه البيانات الوضع المتغير بين الرجال والنساء في انتشار أهم عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وهو تدخين التبغ ، فضلاً عن الدور المتزايد لتعرض النساء لملوثات الهواء المنزلي في إعداد الطعام واحتراق الوقود.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي يستمر فيها معدل الوفيات في الازدياد.
وفقًا لمعاهد الصحة الوطنية الأمريكية ، فإن معدلات وفيات مرض الانسداد الرئوي المزمن منخفضة بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ، ولكن في الفئات العمرية الأكبر سنًا ، تحتل المرتبة 4-5 ، أي أحد الأسباب الرئيسية في هيكل الوفيات في الولايات المتحدة .

المسببات.يُعرَّف مرض الانسداد الرئوي المزمن بالمرض الذي تسبب فيه.
يعتمد مرض الانسداد الرئوي المزمن على الاستعداد الوراثي ، والذي يتحقق نتيجة التعرض المطول للغشاء المخاطي للشعب الهوائية من العوامل التي لها تأثير ضار (سام).
بالإضافة إلى ذلك ، تم اكتشاف العديد من مواقع الجينات الطافرة المرتبطة بتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن حتى الآن في الجينوم البشري.
بادئ ذي بدء ، هذا هو نقص arantithrypsin ، أساس نشاط الجسم المضاد للبروتيز والمثبط الرئيسي للإيلاستاز العدلات. بالإضافة إلى النقص الخلقي في a1-antitrypsin ، قد تشارك العيوب الوراثية في a1-antichymotrypsin و a2-macroglobulin و فيتامين D المرتبط بالبروتين و cytochrome P4501A1 في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وتطوره.

طريقة تطور المرض.إذا تحدثنا عن التهاب القصبات الهوائية المزمن ، فإن النتيجة الرئيسية لتأثير العوامل المسببة هي تطور الالتهاب المزمن. يحدد توطين الالتهاب وخصائص العوامل المحفزة تفاصيل العملية المرضية في COB. المؤشرات الحيوية للالتهاب في COB هي العدلات.
إنهم يشاركون بشكل أساسي في تكوين النقص المحلي لمضادات البروتياز ، وتطوير "الإجهاد التأكسدي" ، ويلعبون دورًا رئيسيًا في سلسلة العمليات المميزة للالتهاب ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات شكلية لا رجعة فيها.
يتم لعب دور مهم في التسبب في المرض من خلال إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تعتمد كفاءة النقل المخاطي الهدبي ، وهو أهم عنصر في الأداء الطبيعي للمسالك الهوائية ، على تنسيق عمل الجهاز الهدبي للظهارة الهدبية ، فضلاً عن الجودة و الخصائص الكميةإفرازات الشعب الهوائية.
تحت تأثير عوامل الخطر ، تتعطل حركة الأهداب حتى تتوقف تمامًا ، ويتطور حؤول الظهارة مع فقدان خلايا الظهارة الهدبية وزيادة عدد الخلايا الكأسية. يتغير تكوين إفراز الشعب الهوائية ، مما يعطل حركة الأهداب الرقيقة بشكل ملحوظ.
هذا يساهم في حدوث تكدس مخاطي ، مما يتسبب في انسداد المجاري الهوائية الصغيرة. يرافق التغيير في خصائص اللزوجة المرنة لإفراز الشعب الهوائية تغييرات نوعية كبيرة في تكوين الأخير: ينخفض ​​محتوى المكونات غير المحددة في الإفراز المناعة المحليةمع نشاط مضاد للفيروسات ومضاد للميكروبات - الإنترفيرون واللاكتوفيرين والليزوزيم. إلى جانب هذا ، ينخفض ​​محتوى إفراز IgA.
تخلق انتهاكات إزالة الغشاء المخاطي وظاهرة نقص المناعة المحلية الظروف المثلى لاستعمار الكائنات الحية الدقيقة.
يعتبر مخاط الشعب الهوائية السميك واللزج مع إمكانات منخفضة للجراثيم أرضًا خصبة جيدة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات والبكتيريا والفطريات).

يؤدي المجمع الكامل للآليات المسببة للأمراض المدرجة إلى تكوين عمليتين رئيسيتين مميزتين لـ COB: ضعف سالكية الشعب الهوائية وتطور انتفاخ الرئة المركزية.
يتكون انسداد الشعب الهوائية في COB من مكونات لا رجعة فيها وقابلة للعكس.
يتم تحديد المكون الذي لا رجعة فيه عن طريق تدمير قاعدة الكولاجين المرنة في الرئتين والتليف ، والتغيرات في الشكل ومحو القصيبات. يتكون المكون القابل للعكس بسبب الالتهاب وتقلص العضلات الملساء للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط. تعتبر اضطرابات التهوية في COB انسدادًا بشكل أساسي ، ويتجلى ذلك في ضيق التنفس الزفيري وانخفاض في FEV ، وهو مؤشر يعكس شدة انسداد الشعب الهوائية. يتجلى تطور المرض ، كعلامة إلزامية على COB ، من خلال انخفاض سنوي في FEV1 بمقدار 50 مل أو أكثر.

تصنيف.يميز خبراء البرنامج الدولي "المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن" (GOLD - الاستراتيجية العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن) المراحل التالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن:

■ المرحلة الأولى - مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف. في هذه المرحلة ، قد لا يلاحظ المريض ضعف وظائف الرئة. اضطرابات الانسداد - نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية للرئتين أقل من 70٪ ، FEV1 أكثر من 80٪ من القيم الصحيحة. عادة ، ولكن ليس دائمًا ، السعال المزمن وإنتاج البلغم.
■ المرحلة الثانية - مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل. هذه هي المرحلة التي يتقدم فيها المرضى رعاية طبيةبسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض. يتميز بزيادة الاضطرابات الانسدادية (FEV1 أكثر من 50٪ ، ولكن أقل من 80٪ من القيم المستحقة ، نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية أقل من 70٪). هناك زيادة في الأعراض مع ضيق التنفس الذي يظهر عند المجهود.
■ المرحلة الثالثة - مسار شديد من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز بزيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء (نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية أقل من 70٪ ، FEV1 أكثر من 30٪ ، ولكن أقل من 50٪ من القيم المناسبة) ، زيادة في ضيق التنفس ، والتفاقم المتكرر.
■ المرحلة الرابعة - مسار شديد الخطورة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه المرحلة ، تتدهور نوعية الحياة بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تكون التفاقمات مهددة للحياة. يكتسب المرض مسارًا معطلًا. يتميز بانسداد قصبي شديد للغاية (نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية أقل من 70٪ ، أو FEV1 أقل من 30٪ من القيم المتوقعة ، أو FEV1 أقل من 50٪ من القيم المناسبة في وجود الجهاز التنفسي خزي). فشل الجهاز التنفسي: paO2 أقل من 8.0 كيلو باسكال (60 مم زئبق) أو تشبع الأكسجين أقل من 88٪ مع أو بدون paCO2 أكبر من 6.0 كيلو باسكال (45 مم زئبق). في هذه المرحلة ، قد يتطور القلب الرئوي.

مسار المرض.عند تقييم طبيعة مسار المرض ، من المهم ألا تتغير فقط الصورة السريرية، ولكن أيضًا تحديد ديناميات السقوط في سالكية الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، فإن تحديد المعلمة FEV1 - حجم الزفير القسري في الثانية الأولى - له أهمية خاصة. عادة ، مع تقدم العمر ، يعاني غير المدخنين من انخفاض في FEV1 بمقدار 30 مل في السنة. عند المدخنين ، يصل الانخفاض في هذه المعلمة إلى 45 مل سنويًا. علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية هي انخفاض سنوي في FEV1 بمقدار 50 مل ، مما يشير إلى مسار تقدمي للمرض.

عيادة.الشكوى الرئيسية في المراحل المبكرة نسبيًا من تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي السعال المنتج ، خاصة في الصباح. مع تطور المرض وإضافة متلازمة الانسداد ، يظهر ضيق دائم في التنفس أكثر أو أقل ، يصبح السعال أقل إنتاجية ، انتيابي ، قرصنة.

يكشف التسمع عن مجموعة متنوعة من الظواهر: ضعف التنفس أو صعوبة التنفس ، والصفير الجاف ، والعديد من الحشائش الرطبة ، في وجود التصاقات غشاء الجنب ، يُسمع "صدع" دائم في الجنبي. عادة ما يعاني المرضى المصابون بمرض شديد أعراض مرضيةانتفاخ الرئة. حشرجة جافة ، خاصة عند الزفير القسري ؛ في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن فقدان الوزن ؛ زرقة (في غيابه ، قد يكون هناك نقص طفيف في الأكسجة) ؛ هناك وجود وذمة محيطية. انتفاخ أوردة عنق الرحم ، زيادة في القلب الأيمن.

يحدد التسمع تقسيم النغمة إلى الشريان الرئوي. يشير ظهور ضوضاء في منطقة الإسقاط للصمام ثلاثي الشرفات إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، على الرغم من أن الأعراض التسمعية قد تحجبها انتفاخ الرئة الحاد.

علامات تفاقم المرض: ظهور بلغم صديدي. زيادة في كمية البلغم. زيادة ضيق التنفس. زيادة الصفير في الرئتين. ظهور ثقل في الصدر. احتباس السوائل.

يتم التعبير عن تفاعلات المرحلة الحادة للدم بشكل ضعيف. قد يتطور كثرة الكريات الحمر وانخفاض مرتبط في ESR.
في البلغم ، تم الكشف عن العوامل المسببة لتفاقم البوليفيين.
قد تظهر الصور الشعاعية للصدر زيادة وتشوه في نمط الأوعية الدموية للقصبات الهوائية وعلامات انتفاخ الرئة. وظيفة التنفس الخارجي مضطربة وفقا لنوع الانسداد أو مختلطة مع غلبة الانسداد.

التشخيص.يجب أن يؤخذ تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الاعتبار عند كل شخص يعاني من السعال و / أو إفراز البلغم المفرط و / أو ضيق التنفس. من الضروري مراعاة عوامل الخطر لتطور المرض لدى كل مريض.
في حالة وجود أي من هذه الأعراض ، من الضروري إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي.
لا تعتبر هذه العلامات ذات دلالة تشخيصية عند العزلة ، ولكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض.
غالبًا ما يسبق السعال المزمن والإفراط في إنتاج البلغم مشاكل التهوية التي تؤدي إلى ضيق التنفس.
من الضروري التحدث عن التهاب القصبات الهوائية المزمن مع استبعاد الأسباب الأخرى لتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

معايير التشخيص - عوامل الخطر + السعال المنتج + انسداد الشعب الهوائية.
يستلزم إنشاء تشخيص رسمي لـ COB الخطوة التالية - تحديد درجة الانسداد ، وقابلية عكسه ، فضلاً عن شدة فشل الجهاز التنفسي.
يجب الاشتباه في COB في المرضى الذين يعانون من السعال المنتج المزمن أو ضيق التنفس المجهد ، والذي يكون مصدره غير واضح ، وإذا كانت هناك علامات على بطء تدفق الزفير القسري.
أساس التشخيص النهائي هو:
- الكشف عن العلامات الوظيفية لانسداد مجرى الهواء التي تستمر على الرغم من العلاج المكثف باستخدام جميع الوسائل الممكنة ؛
- استبعاد مرض معين (على سبيل المثال ، السحار السيليسي أو السل أو ورم في الجهاز التنفسي العلوي) كسبب لهذه اضطرابات وظيفية.

لذا ، فإن الأعراض الرئيسية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
السعال المزمن يزعج المريض باستمرار أو بشكل دوري. في كثير من الأحيان أثناء النهار ، وأقل في الليل.
السعال هو أحد الأعراض الرئيسية للمرض ؛ وقد يشير اختفائه في مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى انخفاض منعكس السعال ، والذي يجب اعتباره علامة غير مواتية.

إنتاج البلغم المزمن: في بداية المرض تكون كمية البلغم صغيرة. البلغم مخاط بطبيعته ويخرج بشكل رئيسي في الصباح.
ومع ذلك ، مع تفاقم المرض ، قد تزداد كميته ، ويصبح أكثر لزوجة ، ويتغير لون البلغم. ضيق التنفس: تصاعدي (يزداد مع الوقت) ومستمر (يومي). يزداد مع المجهود وأثناء التنفس أمراض معدية.
تأثير عوامل الخطر في التاريخ ؛ التدخين ودخان التبغ. الغبار والمواد الكيميائية الصناعية. الدخان المنبعث من أجهزة التدفئة المنزلية والأبخرة الناتجة عن الطهي.

في فحص طبي بالعيادةيتم تحديد مرحلة الزفير المطولة في الدورة التنفسية ، فوق الرئتين - بإيقاع صوت رئوي بظل مربع ، مع تسمع الرئتين - ضعف التنفس الحويصلي ، الحشائش الجافة المتناثرة. يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

تحديد السعة الحيوية القسرية (FVC) ، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) وحساب مؤشر FEV / FVC. يُظهر قياس التنفس انخفاضًا مميزًا في تدفق الزفير مع تباطؤ في تدفق الزفير القسري (انخفاض في FEV1). كما يظهر تباطؤ الزفير القسري بوضوح في منحنيات حجم التدفق. يتم تقليل VC و fVC إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من COB الشديدة ، ولكن أقرب إلى الوضع الطبيعي من معلمات الزفير.

FEV1 أقل بكثير من المعتاد ؛ عادة ما تكون نسبة FEV1 / VC في مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد سريريًا أقل من 70٪.

يمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا فقط إذا استمرت هذه الاضطرابات على الرغم من العلاج طويل الأمد والمكثف للغاية. تشير الزيادة في FEV1 بأكثر من 12٪ بعد استنشاق موسعات الشعب الهوائية إلى انعكاس كبير لانسداد مجرى الهواء. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من COB ، ولكنه ليس مرضيًا للأخير. لا يشير غياب مثل هذا الانعكاس ، عند الحكم عليه من خلال اختبار واحد ، دائمًا إلى وجود عائق ثابت.
غالبًا ما تظهر إمكانية عكس الانسداد بعد فترة طويلة وشديدة العلاج من الإدمان. يتم إجراء إنشاء مكون قابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية وتوصيفه الأكثر تفصيلاً أثناء اختبارات الاستنشاق باستخدام موسعات الشعب الهوائية (مضادات الكولين ومنبهات b2).

يسمح لك الاختبار باستخدام berodual بإجراء تقييم موضوعي لكل من المكونات الأدرينالية والكولينية لعكس انسداد الشعب الهوائية. في معظم المرضى ، هناك زيادة في FEV1 بعد استنشاق الأدوية المضادة للكولين أو مقلدات الودي.

يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلاً للانعكاس مع زيادة في FEV1 بنسبة 12٪ أو أكثر بعد استنشاق الأدوية.
يوصى بإجراء اختبار دوائي قبل وصف علاج موسع القصبات. في المنزل ، لمراقبة وظائف الرئة ، يوصى بتحديد ذروة معدل تدفق الزفير (PEF) باستخدام مقاييس ذروة الجريان.

يعد التقدم المطرد للمرض أهم علامة على الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. التعبير علامات طبيهفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتزايد باستمرار. لتحديد تطور المرض ، يتم استخدام التحديد المتكرر لـ FEV1. يشير الانخفاض في FEV1 بأكثر من 50 مل سنويًا إلى تطور المرض.

مع COB ، تحدث اضطرابات في توزيع التهوية والتروية وتتجلى بطرق مختلفة. تشير التهوية المفرطة للمساحة الفسيولوجية الميتة إلى وجود مناطق عالية جدًا في الرئتين مقارنة بتدفق الدم ، أي أنها تصبح "خاملة". في المقابل ، يشير التحويل الفسيولوجي إلى وجود حويصلات رديئة التهوية ولكنها جيدة الإرواء.
في هذه الحالة ، جزء من الدم القادم من الشرايين الرئوية إلى القلب الأيسر غير مؤكسج بالكامل ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم.

في المراحل اللاحقة ، يحدث نقص التهوية السنخي العام مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الناجم عن التحويل الفسيولوجي.
عادة ما يتم تعويض فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن بشكل جيد ودرجة حموضة الدم قريبة من المعدل الطبيعي ، باستثناء فترات التفاقم الحاد للمرض. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

يجب أن يبدأ فحص المريض بإنتاج الصور في عرضين متعامدين بشكل متبادل ، ويفضل أن يكون ذلك على فيلم بقياس 35x43 سم مع مكثف للصور بالأشعة السينية.
يسمح التصوير الشعاعي متعدد الإسقاط بالحكم على التوطين والمدى العملية الالتهابيةفي الرئتين ، حالة الرئتين ككل ، جذور الرئتين ، غشاء الجنب ، المنصف والحجاب الحاجز. يُسمح بالصورة فقط في الإسقاط المباشر للمرضى الذين هم في حالة خطيرة جدًا. الاشعة المقطعية.
التغييرات الهيكلية في أنسجة الرئة تتقدم بشكل كبير على انسداد مجرى الهواء غير القابل للإصلاح ، والذي تم اكتشافه في دراسة وظيفة التنفس الخارجي وتم تقديره بمؤشرات متوسطة تقل عن 80 ٪ من القيم المناسبة.

في المرحلة الصفرية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن التغيرات الإجمالية في أنسجة الرئة. وهذا يثير مسألة بدء علاج المرض في أقرب وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، يجعل التصوير المقطعي المحوسب من الممكن استبعاد وجود أورام الرئة ، والتي يكون احتمال حدوثها لدى المدخنين المزمنين أعلى بكثير من الأشخاص الأصحاء. يمكن أن تكشف الأشعة المقطعية الشائعة عيوب خلقيةالتطور عند البالغين: الرئة الكيسية ، نقص تنسج الرئة ، انتفاخ الرئة الفصي الخلقي ، الخراجات القصبية ، توسع القصبات ، وكذلك التغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة المرتبطة بأمراض الرئة السابقة الأخرى التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يسمح التصوير المقطعي المحوسب بفحص الخصائص التشريحية للشعب الهوائية المصابة ، وتحديد مدى هذه الآفات في الجزء القريب أو البعيد من القصبات الهوائية ؛ بمساعدة هذه الطرق ، يتم تشخيص etases القصبات بشكل أفضل ، ويتم تحديد توطينها بوضوح.

بمساعدة تخطيط القلب ، يتم تقييم حالة عضلة القلب ووجود علامات تضخم وحمل زائد على البطين الأيمن والأذين.

في الدراسات المختبرية ، يمكن أن يكشف تعداد خلايا الدم الحمراء عن كثرة الكريات الحمر في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المزمن.
عند تحديد صيغة الكريات البيضفي بعض الأحيان يتم العثور على فرط الحمضات ، والذي ، كقاعدة عامة ، يشير إلى COB من النوع الربو.

يفيد فحص البلغم في تحديد التركيب الخلوي لإفرازات الشعب الهوائية ، على الرغم من أن قيمة هذه الطريقة نسبية. البحث البكتريولوجييعد البلغم ضروريًا لتحديد العامل الممرض بعلامات عملية قيحية في شجرة الشعب الهوائية ، فضلاً عن حساسيته للمضادات الحيوية. تقييم الأعراض.

يعتمد معدل التقدم وشدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة التعرض للعوامل المسببة وتأثيرها المشترك. في الحالات النموذجية ، يشعر المرض بالمرض بعد سن الأربعين. السعال هو الأكثر أعراض مبكرةتظهر في سن 40-50 سنة. بحلول هذا الوقت ، تبدأ النوبات بالحدوث خلال مواسم البرد. عدوى الجهاز التنفسي، غير مرتبطة في البداية بمرض واحد.
بعد ذلك ، يأخذ السعال طابعًا يوميًا ، ونادرًا ما يتفاقم في الليل. عادة ما يكون السعال غير منتج. يمكن أن يكون انتيابيًا بطبيعته ويثيره استنشاق دخان التبغ وتغيرات الطقس واستنشاق الهواء البارد الجاف وعدد من العوامل البيئية الأخرى.

يُفرز البلغم بكمية صغيرة ، غالبًا في الصباح ، وله طابع مخاطي. تتجلى التفاقم ذات الطبيعة المعدية في تفاقم جميع علامات المرض ، وظهور البلغم القيحي وزيادة كميته ، وفي بعض الأحيان تأخير في إطلاقه. يحتوي البلغم على قوام لزج ، وغالبًا ما توجد فيه "كتل" من الإفراز.
مع تفاقم المرض ، قد يظهر البلغم في اللون الأخضر رائحة كريهة.

القيمة التشخيصية للفحص الموضوعي في مرض الانسداد الرئوي المزمن لا تذكر. تعتمد التغيرات الجسدية على درجة انسداد مجرى الهواء وشدة انتفاخ الرئة.
العلامات الكلاسيكية لـ COB هي الأزيز مع نفس واحد أو الزفير القسري ، مما يشير إلى تضيق الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات لا تعكس شدة المرض ، وغيابها لا يستبعد وجود COB في المريض.
العلامات الأخرى ، مثل ضعف التنفس ، ومحدودية تمدد الصدر ، ومشاركة عضلات إضافية في عملية التنفس ، والزرقة المركزية ، لا تشير أيضًا إلى درجة انسداد مجرى الهواء.
عدوى القصبات الرئوية - على الرغم من تكراره ، إلا أنه ليس السبب الوحيد للتفاقم.
إلى جانب ذلك ، من الممكن حدوث تفاقم للمرض بسبب زيادة تأثير العوامل الضارة الخارجية أو مع عدم كفاية النشاط البدني. في هذه الحالات ، الأعراض الجهاز التنفسيأقل وضوحا.
مع تقدم المرض ، تصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أقصر.
يمكن أن يختلف ضيق التنفس مع تقدم المرض من الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود البدني المعتاد إلى المظاهر الواضحة أثناء الراحة.
يحدث ضيق التنفس عند المجهود في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من بداية السعال.
وهو سبب زيارة معظم المرضى للطبيب والسبب الرئيسي للعجز والقلق المرتبط بالمرض.
مع انخفاض وظائف الرئة ، يصبح ضيق التنفس أكثر وضوحًا. مع انتفاخ الرئة ، من الممكن ظهور المرض منه.

يحدث هذا في المواقف التي يتلامس فيها الشخص مع ملوثات مشتتة بدقة (أقل من 5 ميكرون) في العمل ، وكذلك في نقص a1-antitrypsin الوراثي ، مما يؤدي إلى التطور المبكر لانتفاخ الرئة.

يستخدم مقياس ضيق التنفس التابع لمجلس البحوث الطبية (MRC) لقياس شدة ضيق التنفس.

عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشار إلى شدة مسار المرض: دورة معتدلة (المرحلة الأولى) ، دورة معتدلة (المرحلة الثانية) ، مسار شديد (المرحلة الثالثة) ومسار شديد للغاية (المرحلة الرابعة) ، تفاقم أو مغفرة من تفاقم المرض التهاب الشعب الهوائية صديدي(لو اي)؛ وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية) ، تشير إلى عوامل الخطر ، مؤشر المدخن.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمنفي حالة مستقرة.
1. موسعات الشعب الهوائيةاحتلال مكانة رائدة في العلاج المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. للحد من انسداد الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام الأدوية المضادة للكولين قصيرة وطويلة المفعول ، ومنبهات b2 قصيرة وطويلة المفعول ، وميثيل زانتين ، ومجموعاتها.
يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية "عند الطلب" أو على أساس منتظم لمنع أو تقليل أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
لمنع معدل تطور انسداد الشعب الهوائية ، فإن العلاج المنتظم طويل الأمد هو أولوية. تعتبر أدوية M- مضادات الكولين من أدوية الخط الأول في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمنوتعيينهم إلزامي لجميع درجات شدة المرض.
يوصى بالعلاج المنتظم بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم - سبيريفا ، سالميتيرول ، فورموتيرول) لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد.
المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل أو الحاد أو الشديد يتم وصفهم باستنشاق M-cholinolytics ، ناهضات b2 طويلة المفعول كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الثيوفيلين لفترات طويلة. Xanthines فعالة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن نظرًا لسميتها المحتملة ، فهي من أدوية الخط الثاني. يمكن إضافتها إلى علاج موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق للمزيد مسار شديدمرض.

أدوية مضادات الكولين(AHP). يُنصح باستنشاق الأدوية المضادة للكولين (مضادات الكولين M) لجميع درجات شدة المرض. نغمة السمبتاوي هي المكون الرئيسي القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك ، فإن ACPs هي الخيار الأول في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. الأدوية المضادة للكولين قصيرة المفعول.

وأشهر مركب AChP قصير المفعول هو إبراتروبيوم بروميد ، وهو متوفر كمنشقة ضبابية بجرعات مقننة. يثبط بروميد الابراتروبيوم انعكاسات العصب المبهم ، كونه مضادًا للأسيتيل كولين ، وسيط السمبتاوي الجهاز العصبي. بجرعة 40 ميكروغرام (جرعتان) أربع مرات في اليوم.
لا تضعف حساسية المستقبلات الكولينية M في القصبات مع تقدم العمر. هذا مهم بشكل خاص ، لأنه يسمح باستخدام مضادات الكولين في المرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ب
نظرًا لانخفاض الامتصاص من خلال الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، لا يتسبب بروميد الإبراتروبيوم عمليًا في حدوث آثار جانبية جهازية ، مما يسمح باستخدامه على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
لا يكون لـ ACP تأثير سلبي على إفراز مخاط الشعب الهوائية وعمليات نقل الغشاء المخاطي الهدبي.
مضادات الكولين قصيرة المفعول لها تأثير موسع قصبي أطول مقارنة بمنبهات b2 قصيرة المفعول.
أظهرت العديد من الدراسات أن الاستخدام طويل الأمد لبروميد الإبراتروبيوم أكثر فعالية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من العلاج الأحادي طويل الأمد باستخدام ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول.
الاستخدام طويل الأمد لبروميد إبراتروبيوم يحسن نوعية النوم لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

يقترح خبراء من الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر استخدام بروميد الإبراتروبيوم "... طالما استمرت أعراض المرض في التسبب في إزعاج للمريض".
يحسن بروميد الابراتروبيوم الجودة الشاملة لحياة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن عند استخدامه 4 مرات في اليوم ويقلل من عدد تفاقم المرض مقارنة باستخدام ناهضات b2 ~ قصيرة المفعول.

إن استخدام عقار إبراتروبيوم بروميد المستنشق 4 مرات في اليوم يحسن الحالة العامة.
استخدام IB كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول يقلل من تواتر التفاقم ، وبالتالي يقلل من تكلفة العلاج.

مضادات الكولين طويلة المفعول.
ممثل جيل جديد من AHP هو tiotropium bromide (spiriva) على شكل كبسولات مسحوق للاستنشاق باستخدام جهاز استنشاق مسحوق خاص للجرعات المقننة Handi Haler. في جرعة استنشاق واحدة تبلغ 0.018 ملغ من الدواء ، تكون ذروة التأثير في 30-45 دقيقة ، ومدة العمل 24 ساعة.
عيبه الوحيد هو تكلفته العالية نسبيًا.
يتم ضمان مدة عمل كبيرة لبروميد تيوتروبيوم ، مما يجعل من الممكن استخدامه مرة واحدة في اليوم ، من خلال تفككه البطيء عن مستقبلات الكوليني M لخلايا العضلات الملساء. يستمر توسع القصبات طويل المدى (24 ساعة) ، المسجل بعد استنشاق واحد من بروميد تيوتروبيوم ، حتى مع استخدامه على المدى الطويل لمدة 12 شهرًا ، والذي يصاحبه تحسن في سالكية الشعب الهوائية ، وتراجع أعراض الجهاز التنفسي ، وتحسن في جودة الحياة. مع العلاج طويل الأمد للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم إثبات التفوق العلاجي لبروميد تيوتروبيوم على بروميد الإبراتروبيوم والسالميتيرول.

2. منبهات b2
منبهات b2 قصيرة المفعول.
في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، يوصى باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة قصيرة المفعول "عند الطلب". يبدأ تأثير ناهضات b2 قصيرة المفعول (سالبوتامول ، فينوتيرول) في غضون بضع دقائق ، ويصل إلى ذروته بعد 15-30 دقيقة ، ويستمر لمدة 4-6 ساعات.
يلاحظ المرضى في معظم الحالات ارتياحًا للتنفس فورًا بعد استخدام ناهض b2 ، وهي ميزة لا شك فيها من الأدوية.
يتم توفير تأثير موسع القصبات لمنبهات b2 عن طريق تحفيز مستقبلات b2 لخلايا العضلات الملساء.
بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لزيادة تركيز AMP تحت تأثير ناهضات b2 ، لا يحدث فقط استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا زيادة في ضربات أهداب الظهارة وتحسين في وظيفة النقل المخاطي الهدبي. يكون تأثير توسع القصبات أعلى ، وكلما كان الانتهاك السائد لسلاح الشعب الهوائية أكثر بعدًا.

بعد استخدام ناهضات b2 قصيرة المفعول ، يشعر المرضى في غضون بضع دقائق بتحسن كبير في حالتهم ، وغالبًا ما يبالغون في تقدير تأثيرهم الإيجابي.
لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات b2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يمكن أن تسبب الأدوية في هذه المجموعة تفاعلات جهازية في شكل رعشات عابرة ، وهياج ، وزيادة ضغط الدم ، والتي قد تكون ذات أهمية إكلينيكية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المصاحب وارتفاع ضغط الدم.
ومع ذلك ، مع استنشاق ناهضات b2 بجرعات علاجية ، فإن هذه الظواهر نادرة.

ناهضات b2 طويلة المفعول (سالميتيرول وفورموتيرول) ، بغض النظر عن التغيرات في سالكية الشعب الهوائية ، يمكن أن تحسن الأعراض السريرية ونوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتقليل عدد التفاقم.
تعمل ناهضات b2 طويلة المفعول على تقليل انسداد الشعب الهوائية بسبب التخلص من انقباض الشعب الهوائية الملساء لمدة 12 ساعة. أظهر في المختبر قدرة السالميتيرول على حماية ظهارة الجهاز التنفسي من التأثيرات الضارة للبكتيريا ( المستدمية النزلية).

يحسن السالميتيرول طويل المفعول من مادة b2-agonist حالة مرضى الانسداد الرئوي المزمن عند استخدامه بجرعة 50 ميكروغرام مرتين في اليوم.
فورموتيرول له تأثير مفيد على وظائف الجهاز التنفسي والأعراض ونوعية الحياة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
بالإضافة إلى ذلك ، يحسن السالميتيرول انقباض عضلات الجهاز التنفسي ، مما يقلل من ضعف عضلات الجهاز التنفسي والخلل الوظيفي.
على عكس السالميتيرول ، فإن فورموتيرول له تأثير سريع (بعد 5-7 دقائق).
تصل مدة عمل ناهضات b2 لفترات طويلة إلى 12 ساعة دون فقدان الفعالية ، مما يسمح لنا بالتوصية بالأخير للاستخدام المنتظم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

3. مجموعاتموسعات الشعب الهوائية أدوية.
إن الجمع بين ناهض بيتا المستنشق (سريع المفعول أو بطيء المفعول) و AChP مصحوب بتحسن في سالكية الشعب الهوائية إلى حد أكبر مما هو عليه مع تعيين أي من هذه الأدوية كعلاج وحيد.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد ، يوصى باستخدام ناهضات b2 الانتقائية مع مضادات الكولين M. مريحة للغاية وأقل تكلفة هي مجموعات ثابتة من الأدوية في جهاز استنشاق واحد (بيرودوال = آي بي 20 ميكروغرام + فينوتيرول 50 ميكروغرام).
إن الجمع بين موسعات الشعب الهوائية مع آليات عمل مختلفة يحسن الفعالية ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية مقارنة بزيادة جرعة دواء واحد.
مع الاستخدام طويل المدى (لمدة 90 يومًا أو أكثر) ، لا يتسبب IB بالاشتراك مع ناهضات b2 في حدوث تسرع.

في السنوات الاخيرةبدأت في تجميع تجربة إيجابية للجمع بين مضادات الكولين مع ناهضات b2 للعمل المطول (على سبيل المثال ، مع السالميتيرول).
لقد ثبت أنه لمنع تطور انسداد الشعب الهوائية ، فإن الأولوية هي العلاج طويل الأمد والمنتظم بموسعات الشعب الهوائية ، ولا سيما ACPs و b2-agonists لفترات طويلة.

4. الثيوفيمين طويل المفعول
الميثيل زانتينات هي مثبطات غير انتقائية للفوسفوديستيراز.
إن تأثير توسع القصبات للثيوفيلين أقل من تأثير ناهضات b2 و ACP ، لكن الابتلاع (الأشكال طويلة المفعول) أو الحقن (الميثيل زانثينات المستنشقة غير موصوفة) يسبب عددًا من التأثيرات الإضافية التي قد تكون مفيدة في عدد من المرضى: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الجهازي ، زيادة إدرار البول ، تحفيز الجهاز العصبي المركزي ، تقوية عضلات الجهاز التنفسي. يمكن إضافة الزانثان إلى العلاج المنتظم لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة لمرض أكثر شدة مع فعالية غير كافية لـ ACPs و b2-agonists.

في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يكون الثيوفيلين مفيدًا ، ولكن نظرًا لسميته المحتملة ، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة.
جميع الدراسات التي أظهرت فعالية الثيوفيلين في مرض الانسداد الرئوي المزمن تتعلق بالأدوية طويلة المفعول. يمكن الإشارة إلى استخدام الأشكال المطولة من الثيوفيلين للمظاهر الليلية للمرض.

حاليًا ، تنتمي الثيوفيلين إلى أدوية السطر الثاني ، أي يتم وصفها بعد ناهضات ACP و b2 أو مجموعاتها.
من الممكن أيضًا وصف الثيوفيلين للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام مركبات التوصيل المستنشقة.

وفقا لنتائج للرقابة الأخيرة الأبحاث السريريةلا يوفر العلاج المركب مع الثيوفيلين فوائد إضافية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الثيوفيلين في مرض الانسداد الرئوي المزمن محدود بسبب مخاطر التفاعلات العكسية.

تكتيكات الوصفات الطبية وفعالية العلاج القصبي.
يمكن وصف موسعات الشعب الهوائية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن عند الطلب (لتقليل شدة الأعراض في حالة مستقرة وأثناء التفاقم) وبشكل منتظم (مع الغرض الوقائيولتقليل شدة الأعراض).
العلاقة بين الجرعة والاستجابة ، التي تم تقييمها بواسطة ديناميكيات FEV ، لجميع فئات موسعات الشعب الهوائية غير مهمة.
آثار جانبيةيمكن التنبؤ بها دوائيا وتعتمد على الجرعة. الآثار الضائرة نادرة الحدوث ويتم حلها عن طريق الاستنشاق بسرعة أكبر من العلاج عن طريق الفم.
أثناء العلاج بالاستنشاق ، يجب توجيه اهتمام خاص إلى استخدام فعالأجهزة الاستنشاق وتثقيف المرضى حول تقنية الاستنشاق.
عند استخدام ناهضات b2 ، قد يتطور عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب والرعشة ونقص بوتاسيوم الدم.
قد يحدث أيضًا تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب وعسر الهضم عند تناول الثيوفيلين ، حيث تكون الجرعات التي توفر تأثيرًا موسعًا للقصبات قريبة من السمية.
تتطلب مخاطر التفاعلات العكسية اهتمام الطبيب ومراقبة معدل ضربات القلب ومستويات البوتاسيوم في الدم وتحليل تخطيط القلب ، ومع ذلك ، لا توجد إجراءات قياسية لتقييم سلامة هذه الأدوية في الممارسة السريرية.

بشكل عام ، يمكن أن يقلل استخدام موسعات الشعب الهوائية من شدة ضيق التنفس والأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فضلاً عن زيادة تحمل التمرينات وتقليل تواتر تفاقم المرض والاستشفاء. من ناحية أخرى ، لا يمنع التناول المنتظم لموسعات الشعب الهوائية تطور المرض ولا يؤثر على تشخيصه.
بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (المرحلة الأولى) أثناء فترة الهدوء ، يُشار إلى علاج موسع القصبات الهوائية قصير المفعول عند الطلب.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد للغاية (المراحل الثانية والثالثة والرابعة) ، يشار إلى علاج موسعات القصبات بدواء واحد أو مجموعة من موسعات الشعب الهوائية.

في بعض الحالات ، يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد (المراحل الثالثة والرابعة) إلى علاج منتظم بجرعات عالية من موسعات الشعب الهوائية الرذاذة ، خاصة إذا لاحظوا تحسنًا شخصيًا من مثل هذا العلاج ، المستخدم سابقًا أثناء تفاقم المرض.

لتوضيح الحاجة إلى العلاج بأجهزة الاستنشاق ، يلزم مراقبة ذروة التدفق لمدة أسبوعين واستمرار علاج البخاخات في ظل وجود تحسن كبير في الأداء.
تعد موسعات الشعب الهوائية من أكثر علاجات أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن فعالية.

طرق توصيل موسعات الشعب الهوائية
هناك طرق مختلفة لإيصال موسعات الشعب الهوائية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: استنشاق (إبراتروبيوم بروميد ، بروميد تيوتروبيوم ، سالبوتامول ، فينوتيرول ، فورموتيرول ، سالميتيرول) ، عن طريق الوريد (ثيوفيلين ، سالبوتامول) وحقن تحت الجلد (أدرينالين ملحي) ، حقن عن طريق الفم (أدرينالين). .
بالنظر إلى أن جميع موسعات الشعب الهوائية قادرة على التسبب في ردود فعل سلبية مهمة سريريًا عند تناولها بشكل منهجي ، فإن طريقة الاستنشاق للولادة هي الأفضل.

في الوقت الحالي ، يوجد في السوق المحلي أدوية على شكل رذاذ بجرعات مقننة ، وأجهزة استنشاق بالمسحوق ، ومحاليل لجهاز البخاخات.
عند اختيار طريقة توصيل موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، فإنها تنطلق ، أولاً وقبل كل شيء ، من قدرة المريض على استخدام الهباء الجوي بالجرعات المقننة أو غيره من أجهزة الاستنشاق الجيبية بشكل صحيح.
بالنسبة للمرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية ، يوصى بشكل أساسي باستخدام الأيروسول بجرعات محددة مع سبنسر أو البخاخات.

العوامل المحددة في اختيار وسائل التسليم هي أيضًا توافرها وتكلفتها. تُستخدم مضادات الكولين قصيرة المفعول ومضادات الكولين ثنائية المفعول بشكل أساسي في شكل أجهزة استنشاق بالجرعات المقننة.

لزيادة كفاءة توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي ، تُستخدم الفواصل لزيادة تدفق الدواء إلى الشعب الهوائية. في المرحلتين الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة في متلازمة ضعف العضلات التنفسية ، أفضل تأثيريتحقق باستخدام البخاخات. مما يسمح بزيادة إيصال الدواء إلى الجهاز التنفسي.

عند مقارنة الوسائل الرئيسية لتوصيل موسعات الشعب الهوائية (جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع أو بدون مباعد ؛ البخاخات مع قطعة الفم أو قناع الوجه ؛ جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة المسحوق الجاف) ، تم تأكيد هويتهم.
ومع ذلك ، يُفضل استخدام البخاخات في المرضى الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس ، والذين لا يستطيعون إجراء مناورة استنشاق كافية ، مما يجعل من الصعب عليهم استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة والفوهات المكانية.
عند الوصول إلى الاستقرار السريري ، "يعود" المرضى إلى وسائل التوصيل المعتادة (الأيروسولات بالجرعات المقننة أو أجهزة الاستنشاق بالمسحوق).

الستيرويدات القشرية السكرية في مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر
التأثير العلاجي للكورتيكوستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن أقل وضوحًا منه في الربو ، لذا فإن استخدامها في مرض الانسداد الرئوي المزمن يقتصر على مؤشرات معينة. يتم وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) بالإضافة إلى علاج موسعات الشعب الهوائية - في المرضى الذين يعانون من FEVR<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

يشار إلى العلاج المنتظم باستخدام ICS للمرضى الذين يعانون من مرض شديد وشديد للغاية مع نوبات سنوية أو أكثر تواترًا خلال السنوات الثلاث الماضية.
لإثبات جدوى الاستخدام المنهجي لـ ICS ، يوصى بإجراء علاج تجريبي بالكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة 0.4-0.6 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم (وفقًا لبريدنيزولون) لمدة أسبوعين.
لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية على المدى الطويل (أكثر من أسبوعين) مع مسار ثابت لمرض الانسداد الرئوي المزمن نظرًا لارتفاع مخاطر الأحداث الضائرة.
يجب أن يكون تأثير المنشطات مكملاً لتأثيرات علاج موسعات الشعب الهوائية الدائمة.

العلاج الأحادي مع ICS غير مقبول لمرضى الانسداد الرئوي المزمن.

يفضل أن تدار الكورتيكوستيرويدات على شكل أيروسولات بجرعات مقننة.
لسوء الحظ ، حتى استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على المدى الطويل لا يقلل من معدل الانخفاض السنوي في FEV في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يعتبر الجمع بين ICS و 2-agonists طويلة المفعول أكثر فعالية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من استخدام المكونات الفردية.

يوضح هذا المزيج التآزر في العمل ويسمح لك بالتأثير على المكونات الفيزيولوجية المرضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: انسداد الشعب الهوائية والالتهاب والتغيرات الهيكلية في الممرات الهوائية والخلل الوظيفي المخاطي الهدبي.
يؤدي الجمع بين ناهضات مستقبلات البيتا -2 طويلة المفعول و ICS إلى نسبة مخاطر / فائدة أكثر فائدة مقارنة بالمكونات الفردية.

مزيج من بروبيونات السالميتيرول / فلوتيكاسون (سيريتيد) لديه القدرة على زيادة البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تحتوي كل جرعة من Seretide (نفسان لجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة) على 50 ميكروغرام من salmeterol xinafoate مع 100 ميكروغرام من فلوتيكاسون بروبيونات ، أو 250 ميكروغرام أو 500 ميكروغرام من فلوتيكاسون بروبيونات.
يُنصح باستخدام تركيبة ثابتة من فورموتيرول وبوديزونيد (سيمبيكورت) في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد مقارنة بالاستخدام المنفصل لكل من هذه الأدوية.

أدوية أخرى
اللقاحات. من أجل منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء تفشي وباء الأنفلونزا ، يوصى باستخدام اللقاحات التي تحتوي على فيروسات ميتة أو معطلة ، يتم إعطاؤها مرة واحدة في أكتوبر - النصف الأول من نوفمبر سنويًا. يمكن أن يقلل لقاح الإنفلونزا من حدة ووفيات مرضى الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪.

يتم أيضًا استخدام لقاح المكورات الرئوية الذي يحتوي على 23 نمطًا مصليًا خبيثًا ، لكن البيانات حول فعاليته في مرض الانسداد الرئوي المزمن غير كافية.
ومع ذلك ، وفقًا للجنة المستشارين لممارسات التطعيم ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن معرضون بشكل كبير للإصابة بمرض المكورات الرئوية ويتم تضمينهم في المجموعة المستهدفة للتطعيم. يفضل إعطاء لقاحات بكتيرية متعددة التكافؤ عن طريق الفم (ريبومونيل ، قصبي ، قصبي).
الأدوية المضادة للبكتيريا. وفقًا لوجهة النظر الحالية ، لا يتم وصف المضادات الحيوية للوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

استثناء هو تفاقم COB مع ظهور البلغم صديدي (ظهور أو تكثيف "قيحية") إلى جانب زيادة في كميته ، وكذلك علامات فشل الجهاز التنفسي.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن درجة القضاء على الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للأسباب تحدد مدة مغفرة وتوقيت الانتكاس اللاحق.

عند اختيار المضاد الحيوي الأمثل لمريض معين ، يجب التركيز على مجموعة مسببات الأمراض الرئيسية ، وشدة التفاقم ، واحتمالية المقاومة الإقليمية ، وسلامة المضاد الحيوي ، وسهولة استخدامه ، ومؤشرات التكلفة.

أدوية الخط الأول في المرضى الذين يعانون من تفاقم COB غير الشديدة هي حمض أموكسيلاف / كلافولانيك أو شكله غير المحمي ، أموكسيسيلين. يتيح لك القضاء على مسببات الأمراض من التهابات الجهاز التنفسي كسر الحلقة المفرغة لمسار المرض.

في غالبية المرضى الذين يعانون من COB ، تكون الماكروليدات فعالة على الرغم من مقاومة العقدية الرئوية المسجلة لهم والحساسية الطبيعية المنخفضة للإنفلونزا.
قد يكون هذا التأثير جزئيًا بسبب النشاط المضاد للالتهابات للماكروليدات.

من بين الماكروليدات ، يتم استخدام أزيثروميسين وكلاريثروميسين بشكل رئيسي.
يمكن أن يكون البديل للبنسلين المحمي هو الفلوروكينولونات التنفسية (سبارفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين) ، التي لها طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، والسلالات المقاومة للبنسلين من العقدية الرئوية والإنفلونزا.
فلوروكينولونات الجهاز التنفسي قادرة على تكوين تركيز عالٍ في محتويات الشعب الهوائية ، ولديها توافر حيوي كامل تقريبًا عند تناولها عن طريق الفم. من أجل ضمان الامتثال العالي للمرضى ، يجب تناول المضاد الحيوي الموصوف عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم ولمدة 5 على الأقل ، ويفضل 7 أيام ، وهو ما يلبي المتطلبات الحديثة للعلاج بالمضادات الحيوية في تفاقم COB.

عوامل حال للبلغم
يشار إلى أدوية حال للبلغم (الحرائك المخاطية ، والمنظمات المخاطية) لمجموعة محدودة من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر في وجود بلغم لزج. فعالية أدوية حال للبلغم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن منخفضة ، على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج قد يتحسنون.
في الوقت الحالي ، بناءً على الأدلة الموجودة ، لا يمكن التوصية باستخدام هذه الأدوية على نطاق واسع في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.

مع COB ، يكون أمبروكسول (لازولفان) والأسيتيل سيستئين أكثر فعالية. الاستخدام السابق للإنزيمات المحللة للبروتين كمحلول للبلغم غير مقبول.
يبدو أن الاستخدام طويل الأمد لـ N-acetylcysteine ​​حال للبلغم (NAC) ، والذي يحتوي في نفس الوقت على نشاط مضاد للأكسدة ، واعد للوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

إن تناول NAC (fluimucil) لمدة 3-6 أشهر بجرعة 600 مجم / يوم مصحوب بانخفاض كبير في وتيرة ومدة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

عوامل دوائية أخرى. يجب توخي الحذر عند تعيين الأدوية النفسية للمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن لعلاج الاكتئاب والقلق والأرق بسبب تأثيرها المثبط على مركز الجهاز التنفسي.
في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد مع تطور LS ، هناك حاجة إلى علاج القلب والأوعية الدموية ،
في مثل هذه الحالات ، قد يشمل العلاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، و CCBs ، ومدرات البول ، وربما الديجوكسين.
هو بطلان تعيين حاصرات الأدرينالية.

العلاج غير الدوائيمع مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.
1. العلاج بالأكسجين.
2. العلاج الجراحي (انظر أدناه في قسم "علاج انتفاخ الرئة").
3. التأهيل.

العلاج بالأوكسجين. السبب الرئيسي للوفاة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو DN. يعد تصحيح نقص الأكسجة في الدم بالأكسجين من أكثر الطرق التي تم إثباتها من الناحية الفيزيولوجية المرضية لعلاج DN.
يجب أن يكون استخدام الأكسجين في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المزمن ثابتًا وطويل الأمد ويتم عادةً في المنزل ، لذلك يُسمى هذا النوع من العلاج العلاج بالأكسجين طويل الأمد (LOT).
VCT هو العلاج الوحيد الذي يمكن أن يقلل الوفيات بين مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل التأثيرات الفسيولوجية والسريرية المفيدة الأخرى للاستشارة الطوعية الطوعية (VCT) ما يلي:
عكس التطور والوقاية من تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛
الحد من ضيق التنفس وزيادة تحمل النشاط البدني ؛
انخفاض في الهيماتوكريت.
تحسين وظيفة واستقلاب عضلات الجهاز التنفسي.
تحسين الحالة العصبية النفسية للمرضى ؛
تقليل وتيرة دخول المرضى إلى المستشفى.

مؤشرات للعلاج بالأكسجين طويل الأمد. يشار إلى العلاج بالأكسجين طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.

قبل وصف VCT للمرضى ، من الضروري أيضًا التأكد من استنفاد إمكانيات العلاج الدوائي وأن أقصى علاج ممكن لا يؤدي إلى زيادة O2 فوق القيم الحدودية. لقد ثبت أن العلاج بالأكسجين طويل المدى (أكثر من 15 ساعة يوميًا) يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من DN.

الهدف من العلاج بالأكسجين طويل الأمد هو زيادة PaO2 إلى 60 ملم زئبق على الأقل. فن. في حالة الراحة و / أو SaO2 لا تقل عن 90٪. يعتبر من الأمثل الحفاظ على PaO ، في حدود 60-65 ملم زئبق. فن.

يشار إلى العلاج المستمر بالأكسجين من أجل:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 ملم زئبق. فن. أو SaO2 = 89٪ في وجود CHLS و / أو كريات الدم الحمراء (Ht> 55٪).

يشار إلى العلاج بالأكسجين "الظرفية" من أجل:
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

لا يوصف VCT للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المعتدل (PaO2> 60 ملم زئبق).
يجب تقييم معاملات تبادل الغازات ، التي تستند إليها مؤشرات VCT ، فقط خلال الحالة المستقرة للمرضى ، أي بعد 3-4 أسابيع من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لأن هذا هو الوقت اللازم لاستعادة تبادل الغازات ونقل الأكسجين بعد فترة من فشل الجهاز التنفسي الحاد (ODN).

إعادة تأهيل. يوصف في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن. اعتمادًا على شدة المرض ومرحلة المرض ودرجة تعويض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، يحدد الطبيب المعالج برنامج إعادة تأهيل فردي لكل مريض ، والذي يتضمن نظامًا ، وعلاجًا بالتمارين الرياضية ، وعلاجًا طبيعيًا ، وعلاجًا بالمنتجع الصحي. يوصى بتمارين التنفس العلاجية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن حتى في حالة وجود انسداد شديد.

يؤدي البرنامج المصمم بشكل فردي إلى تحسين نوعية حياة المريض. ولعل استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد للحجاب الحاجز. الإقلاع عن التدخين.
يعد الإقلاع عن التدخين تدخلاً بالغ الأهمية يعمل على تحسين تشخيص المرض.
يجب أن تأخذ المركز الأول في علاج هذه الحالة المرضية. الإقلاع عن التدخين يقلل من درجة ومعدل الانخفاض في FEV1
يمكن النظر في استخدام تهوية الرئة الاصطناعية المساعدة مع زيادة في ثاني أكسيد الكربون وانخفاض في درجة الحموضة في الدم في غياب تأثير العلاج أعلاه.

مؤشرات لدخول المستشفى: علاج غير فعال في العيادة الخارجية ؛ زيادة في أعراض الانسداد ، وعدم القدرة على التحرك في جميع أنحاء الغرفة (لشخص متنقل سابقًا) ؛ زيادة ضيق التنفس أثناء الوجبات وأثناء النوم ؛ نقص الأكسجة التدريجي حدوث و / أو زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ؛ وجود ما يصاحب ذلك من أمراض الرئة وخارج الرئة. حدوث وتطور أعراض "القلب الرئوي" وانحرافه ؛ أمراض عقلية.

العلاج في المستشفى
1. العلاج بالأكسجين. في حالة وجود تفاقم شديد للمرض وفشل تنفسي حاد ، يشار إلى العلاج بالأكسجين المستمر.
2. يتم إجراء علاج موسع القصبات بنفس الأدوية المستخدمة في علاج المرضى الخارجيين. يوصى برش ناهضات b2 ومضادات الكولين باستخدام البخاخات ، والاستنشاق كل 4-6 ساعات.
مع عدم كفاية الكفاءة ، يمكن زيادة وتيرة الاستنشاق. يوصى باستخدام مجموعات من الأدوية.
عند العلاج من خلال البخاخات ، يمكن القيام بذلك في غضون 24-48 ساعة.
في المستقبل ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية على شكل رذاذ مقنن أو مسحوق جاف. إذا كان علاج الاستنشاق غير كافٍ ، يتم وصف إعطاء الميثيل زانثين في الوريد (يوفيلين ، أمينوفيلين ، إلخ) بمعدل 0.5 مجم / كجم / ساعة.
3. العلاج المضاد للبكتيريايوصف في وجود نفس المؤشرات التي تم أخذها في الاعتبار في مرحلة العلاج في العيادة الخارجية. مع عدم فعالية العلاج الأساسي بالمضادات الحيوية ، يتم اختيار المضاد الحيوي مع مراعاة حساسية فلورا البلغم لدى المريض تجاه الأدوية المضادة للبكتيريا.
4. مؤشرات لوصف ووصف أنظمة هرمونات الجلوكوكورتيكويد هي نفسها كما في مرحلة العيادات الخارجية من العلاج. في الحالات الشديدة من المرض ، يوصى بإعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد.
5. في حالة وجود وذمة ، يتم وصف مدرات البول.
6. في حالة التفاقم الشديد للمرض ، يوصى بتعيين الهيبارين.
7. يتم استخدام تهوية الرئة الاصطناعية المساعدة في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج أعلاه ، مع زيادة في ثاني أكسيد الكربون وانخفاض في درجة الحموضة.

تُستخدم العلاجات غير الدوائية في المقام الأول للتخفيف من إنتاج البلغم ، خاصةً إذا كان المريض يعالج بطاردات غزيرة مشروب قلوي.
التصريف الموضعي - سعال البلغم مع زفير قسري عميق في وضع مثالي لتصريف البلغم. السعال يتحسن مع التطبيق تدليك الاهتزاز.

تنبؤ بالمناخ
نتيجة مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تطور قصور القلب الرئوي والقلب الرئوي المزمن.
العوامل غير المواتية النذير كبار السن، انسداد الشعب الهوائية الحاد (من حيث FEV1) ، وشدة نقص الأكسجة في الدم ، ووجود فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
تحدث وفاة المرضى عادة من مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي الحاد ، عدم المعاوضة القلبية الرئوية ، الالتهاب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر ، وعدم انتظام ضربات القلب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مميت. يصل عدد الوفيات سنويًا في جميع أنحاء العالم إلى 6٪ من إجمالي عدد الوفيات.

هذا المرض الذي يحدث بعد سنوات من تلف الرئتين ، هذه اللحظةيعتبر غير قابل للشفاء ، العلاج يمكن أن يقلل فقط من وتيرة وشدة التفاقم ، وتحقيق انخفاض في مستوى الوفيات.
COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتم فيه تقييد تدفق الهواء في الشعب الهوائية ، ويمكن عكسه جزئيًا. هذا الانسداد يتقدم تدريجيًا ، ويقلل من وظائف الرئة ويؤدي إلى فشل تنفسي مزمن.

في تواصل مع

زملاء الصف

من لديه مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين لديهم سنوات عديدة من الخبرة في التدخين. ينتشر المرض في جميع أنحاء العالم بين الرجال والنساء. أعلى معدل وفيات في البلدان ذات المستوى المعيشي المنخفض.

أصل المرض

مع سنوات عديدة من تهيج الرئتين بالغازات والكائنات الدقيقة الضارة ، يتطور الالتهاب المزمن تدريجياً. والنتيجة تضيق في القصبات الهوائية وتدمير الحويصلات الهوائية في الرئتين. في المستقبل ، تتأثر جميع المسالك التنفسية وأنسجة وأوعية الرئتين ، مما يؤدي إلى أمراض لا رجعة فيها تسبب نقصًا في الأكسجين في الجسم. يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ببطء ، ويتطور بشكل مطرد على مدار سنوات عديدة.

إذا تُرك دون علاج ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إعاقة الشخص ، ثم الوفاة.

الأسباب الرئيسية للمرض

• التدخين هو السبب الرئيسي ، حيث يتسبب في 90٪ من حالات المرض.
• العوامل المهنية - العمل في الإنتاج الخطير ، واستنشاق الغبار المحتوي على السيليكون والكادميوم (عمال المناجم ، والبنائين ، وعمال السكك الحديدية ، والعاملين في الصناعات المعدنية واللب والورق والحبوب والقطن) ؛
• عوامل وراثية - نقص خلقي نادر في α1-antitrypsin.

• سعالهو العرض المبكر وغالبًا ما يتم التقليل من شأنه. في البداية ، يكون السعال دوريًا ، ثم يصبح يوميًا ، وفي حالات نادرة لا يظهر إلا في الليل ؛
• - يظهر في المراحل المبكرة من المرض في شكله كمية صغيرةالمخاط ، عادة في الصباح. مع تطور المرض ، يصبح البلغم صديديًا وأكثر وفرة ؛
• ضيق التنفس- تم العثور عليه بعد 10 سنوات فقط من ظهور المرض. في البداية ، يتجلى فقط من خلال مجهود بدني خطير. علاوة على ذلك ، يتطور الشعور بنقص الهواء مع حركات الجسم البسيطة ، ويظهر لاحقًا فشل تنفسي شديد التقدم.

يصنف المرض حسب الخطورة:

خفيف - مع ضعف خفيف في وظائف الرئة. هناك سعال خفيف. في هذه المرحلة ، نادرًا ما يتم تشخيص المرض.

شدة معتدلة - تزداد اضطرابات الانسداد في الرئتين. يظهر ضيق في التنفس الجسدي. الأحمال. يتم تشخيص المرض على عنوان المريض فيما يتعلق بتفاقم وضيق التنفس.

شديد - هناك قيود كبيرة على دخول الهواء. تبدأ النوبات المتكررة ، ويزداد ضيق التنفس.

شديد للغاية - مع انسداد قصبي شديد. تتدهور الحالة الصحية بشكل كبير ، وتصبح التفاقمات مهددة ، وتتطور الإعاقة.

طرق التشخيص

جمع سوابق المريض - مع تحليل عوامل الخطر. يقوم المدخنون بتقييم مؤشر المدخن (SI): يتم ضرب عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا في عدد سنوات التدخين ومقسومًا على 20. يشير IC أكبر من 10 إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.
قياس التنفس - لتقييم وظائف الرئة. يوضح كمية الهواء أثناء الشهيق والزفير وسرعة دخول وخروج الهواء.

اختبار مع موسع قصبي - يُظهر احتمال انعكاس عملية تضييق القصبات الهوائية.

فحص الأشعة السينية - يحدد مدى الخطورة التغيرات الرئوية. يتم القيام بنفس الشيء.

تحليل البلغم - لتحديد الميكروبات أثناء التفاقم واختيار المضادات الحيوية.

تشخيص متباين

كيف نعالج المرض

قواعد عامة

• يجب التوقف عن التدخين إلى الأبد. إذا واصلت التدخين ، فلن يكون أي علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن فعالاً ؛
• استخدام معدات الحماية الشخصية للجهاز التنفسي ، مما يقلل ، إن أمكن ، عدد العوامل الضارة في منطقة العمل ؛
• تغذية عقلانية ومغذية ؛
• تخفيض وزن الجسم الطبيعي ؛
• تمارين بدنية منتظمة (تمارين التنفس ، السباحة ، المشي).

العلاج بالعقاقير

هدفها هو تقليل وتيرة التفاقم وشدة الأعراض ، لمنع تطور المضاعفات. مع تقدم المرض ، تزداد كمية العلاج فقط. الأدوية الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الرئيسية التي تحفز توسع الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالميتيرول ، سالبوتامول ، فورموتيرول). يفضل أن تدار عن طريق الاستنشاق. يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول حسب الحاجة ، ويتم استخدام الأدوية طويلة المفعول باستمرار ؛
• الجلوكوكورتيكويدات على شكل استنشاق - تستخدم للدرجات الشديدة من المرض ، مع التفاقم (بريدنيزون). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إيقاف الهجمات عن طريق الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص وحقن ؛
• اللقاحات - التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل الوفيات في نصف الحالات. يتم تنفيذه مرة واحدة في أكتوبر - أوائل نوفمبر ؛
• حال للبلغم - يضعف المخاط ويسهل إفرازه (كاربوسيستين ، أمبروكسول ، التربسين ، كيموتريبسين). تستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج.
• المضادات الحيوية - تستخدم فقط أثناء تفاقم المرض (البنسلين ، السيفالوسبورين ، من الممكن استخدام الفلوروكينولونات). تستخدم الأقراص والحقن والاستنشاق.
• مضادات الأكسدة - القادرة على تقليل تواتر ومدة التفاقم ، تستخدم في دورات تصل إلى ستة أشهر (N-acetylcysteine).

جراحة

• استئصال البصيلة - يمكن أن تقلل الإزالة من ضيق التنفس وتحسن وظائف الرئة ؛
• إن تقليل حجم الرئة عن طريق الجراحة قيد الدراسة. تعمل العملية على تحسين الحالة الجسدية للمريض وتقليل معدل الوفيات ؛
• زرع الرئة - يحسن بشكل فعال نوعية الحياة ووظيفة الرئة والأداء البدني للمريض. تعيق عملية التقديم مشكلة اختيار المتبرعين والتكلفة العالية للعملية.

العلاج بالأوكسجين

يتم إجراء العلاج بالأكسجين لتصحيح فشل الجهاز التنفسي: على المدى القصير - مع التفاقم ، على المدى الطويل - مع الدرجة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع الدورة المستقرة ، يتم وصف العلاج المستمر بالأكسجين طويل الأمد (15 ساعة على الأقل يوميًا).

لا يوصف العلاج بالأكسجين أبدًا للمرضى الذين يستمرون في التدخين أو يعانون من إدمان الكحول.

العلاج بالعلاجات الشعبية

الحقن على مستحضرات عشبية . يتم تحضيرها عن طريق تخمير ملعقة من المجموعة بكوب من الماء المغلي ، ويتم تناول كل منها لمدة شهرين:

√ 1 جزء حكيم ، 2 جزء بابونج وملوخية ؛

√ جزء واحد من بذر الكتان وجزءان من الأوكالبتوس وزهور الزيزفون والبابونج ؛

√ جزء واحد من البابونج ، الملوخية ، البرسيم الحلو ، اليانسون ، جذور عرق السوس والمارشميلو ، 3 أجزاء من بذور الكتان.

• تسريب الفجل. ابشر الفجل الأسود والبنجر المتوسط ​​الحجم واخلطه واسكبه بالماء المغلي المبرد. اتركيه لمدة 3 ساعات. استخدم ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر ، 50 مل.
• نبات القراص. اطحن جذور نبات القراص في عصيدة واخلطها مع السكر بنسبة 2: 3 ، اتركها لمدة 6 ساعات. يزيل الشراب البلغم ويخفف الالتهاب ويخفف من السعال.
• لبن:

√ قم بتخمير ملعقة من cetraria (الطحلب الأيسلندي) مع كوب من الحليب ، واشربه خلال النهار ؛

√ اسلقي 6 حبات بصل مقطعة ورأس ثوم لمدة 10 دقائق في لتر من الحليب. اشرب نصف كوب بعد الوجبات. يجب أن تعرف كل أم!

هل تبقيك نوبات السعال مستيقظًا في الليل؟ ربما لديك التهاب القصبة الهوائية. يمكنك معرفة المزيد عن هذا المرض

• نشاط بدني ، منتظم ومقاوم للجرعات ، يستهدف عضلات الجهاز التنفسي ؛
• التطعيم السنوي بلقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية ؛
• التناول المستمر للأدوية الموصوفة والفحوصات المنتظمة من قبل أخصائي أمراض الرئة ؛
• الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق.

تنبؤ بالمناخ

مرض الانسداد الرئوي المزمن لديه تشخيص ضعيف بشكل مشروط. المرض يتطور ببطء ولكن باستمرار ، مما يؤدي إلى الإعاقة. العلاج ، حتى الأكثر نشاطًا ، يمكن أن يبطئ هذه العملية فقط ، ولكن لا يقضي على علم الأمراض. في معظم الحالات ، يستمر العلاج مدى الحياة ، مع جرعات متزايدة من الأدوية.

مع استمرار التدخين ، يتطور الانسداد بشكل أسرع ، مما يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

إن مرض الانسداد الرئوي المزمن المستعصي والمميت يحث الناس على الإقلاع عن التدخين إلى الأبد. وبالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، هناك نصيحة واحدة فقط - إذا وجدت علامات المرض ، فاتصل على الفور بأخصائي أمراض الرئة. بعد كل شيء ، كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، قل احتمال موته قبل الأوان.

في تواصل مع

إلى عن على علاج فعالمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في حاجة إليه.

التشخيص

العلامات الرئيسية التي تساعد في تشخيص أمراض الرئة الأخرى التي تشبه مرض الانسداد الرئوي المزمن:

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة وممارسة التحمل. على المدى الطويل ، يهدف العلاج إلى منع تطور التفاقم وتطوره وتقليل الوفيات.

العلاج غير الدوائي:

• الإقلاع عن التدخين؛
• النشاط البدني
• التطعيم ضد عدوى الانفلونزا والمكورات الرئوية.

العلاج الطبي

في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• موسعات الشعب الهوائية.
• مزيج من موسعات الشعب الهوائية.
• السكرية المستنشقة (iGCS) ؛
• مزيج من ICS وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ؛
• مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 4 ؛
• ميثيل زانتين.

تذكر أن الطبيب يجب أن يصف العلاج ؛ التطبيب الذاتي غير مقبول ؛ قبل بدء العلاج ، يجب عليك قراءة تعليمات الاستخدام وطرح الأسئلة التي تهمك على طبيبك.

• مع تفاقم شدة معتدلة - أزيثروميسين ، سيفيكسيم ؛
• مع تفاقم شديد - أموكسيلاف ، ليفوفلوكساسين.

مع تطور فشل الجهاز التنفسي ، يتم وصف الأكسجين ، والتهوية غير الغازية للرئتين ، في الحالات الشديدة ، يشمل العلاج الانتقال إلى التهوية الاصطناعية للرئتين.

تأهيل المرضى

يجب أن تستمر إعادة التأهيل الرئوي 3 أشهر على الأقل (12 جلسة مرتين في الأسبوع لمدة 30 دقيقة). إنه يحسن تحمل التمرينات ، ويقلل من ضيق التنفس والقلق والاكتئاب ، ويمنع التفاقم والاستشفاء ، ويؤثر بشكل إيجابي على البقاء على قيد الحياة.

يشمل إعادة التأهيل العلاج ، والتدريب البدني ، وتصحيح التغذية ، وتثقيف المريض ، والدعم من الأخصائيين الاجتماعيين وطبيب النفس.

الشيء الرئيسي في إعادة التأهيل هو التدريب البدني. يجب أن يجمعوا بين تمارين القوة والتحمل: المشي ، والتمارين مع الموسعات والأثقال ، وآلة الخطوة ، وركوب الدراجات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تمارين التنفس ، بما في ذلك بمساعدة أجهزة محاكاة خاصة.

يتكون تصحيح التغذية من تطبيع الوزن وكمية كافية من البروتين والفيتامينات والعناصر النزرة في النظام الغذائي.

يجب تعليم المرضى كيفية تقييم حالتهم ، والتعرف على الإعاقات وكيفية تصحيحها ، والتأكيد على الحاجة إلى العلاج والمتابعة المستمرة.

اقرأ المزيد عن إعادة تأهيل مرضى الانسداد الرئوي المزمن