الوقاية المناعية ضد الأنفلونزا. تطعيم ضد الانفلونزا. الوقاية من الإنفلونزا - التطعيم السنوي

أظهر اختبار الطرق المختلفة للوقاية من العدوى المنقولة بالهواء ذات الطبيعة البكتيرية والفيروسية الميزة الحاسمة للتحصين النشط للسكان باستخدام لقاحات ميتة أو حية. أنها تحفز تطوير مناعة محددة لمسببات الأمراض.

بمساعدة التحصين الفعال ، تم تحقيق نجاحات كبيرة في مكافحة الجدري ، والدفتيريا ، وشلل الأطفال ، والحصبة ، والسعال الديكي. تم تحديد إمكانية ليس فقط تقييدًا حادًا ، ولكن أيضًا القضاء على أي من هذه الأمراض ، مع مراعاة الاستخدام المكثف للقاحات في السكان المعرضين للإصابة في أي بلد.

إن قدرة عدوى الأنفلونزا على تحفيز الأشخاص المتعافين على تطوير مناعة ضد العامل المسبب للوباء ، والتي تستمر لمدة عامين في المتوسط ​​للأنفلونزا A و 3 سنوات للأنفلونزا B ، قد خلقت شروطًا علمية مسبقة للتمنيع الاصطناعي على نطاق واسع ضد الأنفلونزا باستخدام القتل أو لقاحات حية.

في معظم البلدان الغربية ، يتم إجراء التحصين الفعال ضد الإنفلونزا باستخدام لقاحات الأنفلونزا المقتولة عالية النقاء والمركزة عن طريق الحقن تحت الجلد. على الرغم من أن هذه اللقاحات أثبتت فعاليتها ، إلا أن تطبيقها الشامل صعب للغاية بسبب الحاجة إلى إعطاء منشطات زيتية بعيدة كل البعد عن آمنة (المواد المساعدة) ، فضلاً عن صعوبة تكنولوجيا الإنتاج وإزعاج الحقن تحت الجلد للقاح. لذلك ، لا يمكن استخدام اللقاح المقتول على نطاق واسع إلا في مجموعات خاصة معينة من السكان (الجيش والمدارس).

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يتم إجراء التحصين الفعال ضد الإنفلونزا عن طريق إدخال لقاح حي موهن في الجهاز التنفسي - وهي طريقة اقترحها مؤلف هذا الكتيب لأول مرة في عام 1937. ويشمل اللقاح الحي المتغيرات المستضدية السائدة للأنماط المصلية A و B وهي تدار ثلاث مرات في شكل قطرات رش في الجهاز التنفسي العلوي للبالغين والأطفال.

الميزة غير المشكوك فيها للقاح الحي مقارنة بالعقار المقتول هي قدرته على التسبب في الإصابة بعدوى كامنة (بدون أعراض) ، والتي تحدث غالبًا أثناء أوبئة الأنفلونزا. في هذه الحالة ، لا يحدث تكوين الأجسام المضادة في الدم فقط ، ولكن الأهم من ذلك ، يحدث أيضًا في الأسرار. الجهاز التنفسي(مناعة محلية). يختلف لقاح الأنفلونزا الحية عن لقاح الأنفلونزا المقتول في أنه أسهل في الإدارة وغير مكلف.

بعد 2-3 حقن لقاح حييحفز التنمية العامة و المناعة المحليةفي الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم تطعيمهم.

على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، تم إجراء ملاحظات وبائية منهجية في الاتحاد السوفياتي على مجموعات متجانسة وقابلة للمقارنة من السكان الذين تم تلقيحهم وغير الملقحين لتقييم فعالية الأحياء. لقاح الانفلونرا. لتحسين دقة النتائج التي تم الحصول عليها ، تم إجراء هذه الملاحظات وفقًا لمبدأ التجارب الخاضعة للرقابة الصارمة مع تشفير (تشفير) الأدوية المستخدمة في المجموعات الملقحة وغير الملقحة.

أظهرت نتائج الغالبية العظمى من هذه الملاحظات ، التي تم تنظيمها خلال الفاشيات المتطورة ، انخفاضًا منتظمًا في حدوث الأنفلونزا بنسبة 1 1/2 - 2 مرة في الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح الأنفلونزا الحية. من السمات القيّمة للقاح الحي مقارنةً باللقاح المقتول قدرته على تحفيز تطوير المناعة بشكل أكبر مجال واسع، تعمل في كثير من الأحيان ضد المتغيرات الجديدة لفيروس الأنفلونزا.

على الرغم من أن معدلات الحد من الإصابة بين الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح الأنفلونزا الحية مرتين أو ثلاث مرات أكثر تواضعًا ؛ مما لوحظ في التطعيمات ضد شلل الأطفال أو الحصبة أو النكاف ، فهي مبرر كاف لاستخدام التحصين الشامل. وهذا ما يبرره التأثير المرتفع للتطعيمات وجدواها الاقتصادية.

تم استخدام لقاح الأنفلونزا الحية الحالي لفترة طويلة فقط في البالغين ، حيث أنه يصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا رقم ضخمردود فعل تطعيم قوية جدا. كان الإنجاز الجاد هو تطوير علماء معهد الإنفلونزا لقاحًا حيًا أو لقاحًا للأطفال ، والذي تبين أنه لا يقل فعالية عن دواء مشابهللبالغين.

لتحسين فعالية لقاح الانفلونزا الحية العلماء دول مختلفةيبحثون عن طرق أفضل لتحضير سلالات الفيروس الموهن بسرعة ، وكذلك تحسين تكنولوجيا الإنتاج وطرق التخزين واستخدام الدواء. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير المزيد طرق بسيطةالتحصين الشامل وزيادة فعاليته.

أظهر المتخصصون في موسكو ولينينغراد مؤخرًا إمكانية استخدام لقاح الأنفلونزا الحية عن طريق الفم. للقيام بذلك ، يشرب الشخص المطعوم 1-2 مل من الدواء المخفف من الملعقة. إذا ثبت أن طريقة التطعيم "عن طريق الفم" فعالة مثل رش اللقاح في الممرات الأنفية ، فإن إجراء التحصين ضد الإنفلونزا سيصبح بسيطًا ومريحًا للغاية.

من أجل قمع خطر الانتشار المكثف للإنفلونزا بلقاح الأنفلونزا الحية ، من المهم جدًا تطعيم غالبية السكان البالغين والأطفال في كل مدينة. اتضح أن فعالية التطعيم تزداد بشكل ملحوظ إذا تم تطعيم 70٪ أو أكثر من السكان. كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنةالقلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد واضطرابات التمثيل الغذائي.

يعتبر التحصين الروتيني المتقدم للسكان بلقاح حي هو الطريقة الرئيسية لمكافحة الإنفلونزا حاليًا. يعمل العلماء السوفييت باستمرار على تحسين فعالية لقاح الأنفلونزا الحية.

ملاءمة.لا تزال الإنفلونزا أكثر الأمراض انتشارًا ، حيث تسبب العدوى ارتفاعات دورية (بما في ذلك الأوبئة والأوبئة) ، وتغطي ما يصل إلى 20-30٪ من الأطفال وما يصل إلى 5-10٪ من البالغين. في جميع أنحاء العالم ، تؤدي الأوبئة السنوية إلى حوالي 3-5 ملايين حالة إصابة بأمراض خطيرة ، خلال هذه الارتفاعات ، يموت من 250 إلى 500 ألف شخص.

تحدث معظم حالات الاستشفاء والوفيات المرتبطة بالإنفلونزا في المقام الأول في المجموعات المعرضة للخطر (الأطفال الصغار ، والمصابون بأمراض مزمنة ، وكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وما فوق). الأضرار الاقتصادية تتراوح من 1 إلى 6 ملايين دولار لكل 100 ألف شخص.

تحدث الأوبئة على فترات مختلفة ، عادة كل 1-3 سنوات. تحدث الأوبئة مرة كل 10-20 سنة. إن أكثر الارتفاعات حدة مع المسار الحاد للمرض هو سببها فيروس الأنفلونزا أ ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى قدرة الهيماجلوتينين والنورامينيداز على التباين المستضدي. التغييرات الرئيسية - التحول المستضدي (الاستبدال الكامل لنوع فرعي واحد من Hemagglutinin ، وغالبًا ما يكون النورامينيداز بأخرى) - هي سمة من سمات فيروس الأنفلونزا A فقط وتسبب أوبئة الأنفلونزا. التغييرات الأقل أهمية في التركيب المستضدي للمستضدات الإسقاطية تسمى الانجراف المستضدي.

تحدث ارتفاعات موسمية في معدل الإصابة سنويًا خلال موسم البرد: في بلدان نصف الكرة الشمالي - من سبتمبر إلى مارس ، في الجنوب - من يونيو إلى سبتمبر. لم يتم بعد فهم آلية تداول فيروس الأنفلونزا بشكل كامل. من جهة ، يساهم توسيع شبكة اتصالات النقل الدولية في انتشار العدوى ، ومن جهة أخرى ، قد تفسر البيانات المتاحة عن دور الحيوانات (على سبيل المثال ، الخنازير) والطيور كمستودعات للعدوى الاختفاء المفاجئ لسلالة معينة من الفيروس وظهورها لاحقًا في الخيار المحدث.

في مينسك ، يصاب حوالي 10٪ من الأطفال و 5٪ من البالغين بالأنفلونزا كل عام. في كل عام ، تقدر الأضرار الاقتصادية الناجمة عن الإنفلونزا بما يعادل أكثر من مليون دولار أمريكي لكل 100 ألف شخص.

هناك وعي متزايد بحدوث الإنفلونزا بشكل كبير بين أطفال المدارس والمسار الحاد للمرض في كثير من الأحيان عند الأطفال الأصغر سنًا. الفئات العمرية. يلعب الأطفال أيضًا دورًا رئيسيًا في انتقال العدوى. هذا ما تؤكده البيانات من اليابان ، الاتحاد الروسيوالولايات المتحدة ، حيث لوحظ وجود مناعة قطيع بعد تطعيم الأطفال بين الجزء غير الملقح من السكان. وبالتالي ، هناك كل سبب ل مزيد من البحوثسلامة وفعالية تضمين التطعيم ضد الإنفلونزا في برامج التطعيم الوطنية.

من بين الوسائل الحالية للوقاية من الإنفلونزا ، يعد التطعيم استراتيجية سليمة علميًا ومجدية اقتصاديًا ومبررة اجتماعياً لمكافحة الإنفلونزا. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في ذلك قتال فعالمع الإنفلونزا من خلال التطعيم الشامل.

جرت محاولات إنشاء لقاح ضد الإنفلونزا منذ عام 1937 ، عندما تم تأسيس قدرة الفيروس على التكاثر في خلايا جنين الدجاج. لأكثر من 60 عامًا ، تم توفير واستخدام لقاحات آمنة وفعالة.

فعالية لقاح الانفلونزا . وفقًا لمنظمة الصحة العالميةبين البالغين الأصحاء ، يمكن للتحصين أن يقي من الإنفلونزا بنسبة 70٪ إلى 90٪.

النتائج مراجعة منهجية مقدمة إلى كوكرينتشير البيانات إلى أن فعالية الحماية ضد الإنفلونزا الناتجة عن التطعيم لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا تتراوح بين 70-95 ٪ ، وفي الأشخاص الذين تم تلقيحهم تقل مخاطر الوفاة بسبب الإنفلونزا بنسبة 41 ٪. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يمكن للقاح أن يمنع الإنفلونزا بنسبة 50-80٪ والموت بنسبة 80٪. التأثير الاقتصادي لاستخدام لقاحات الأنفلونزا أعلى بـ 10-20 مرة من تكلفة التطعيم.

أظهر التحليل التلوي للدراسات حول فعالية وجدوى التطعيم السنوي أنه نظرًا للتغير في سلالات فيروس الأنفلونزا والمدة القصيرة لمناعة ما بعد التطعيم (حتى 12 شهرًا) ، فإن التوصيات الخاصة بالتطعيم السنوي لها ما يبررها.

وفقًا لنتائج التحليل التلوي ، استنتج أن من بين أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الأنفلونزا ، هناك:

· تقليل نسبة الإصابة بالأنفلونزا المشخصة مخبرياً بمقدار 1.4 - 3.5 مرة.

تقليل حالات الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة - بنسبة 25٪.

خفض معدل الاستشفاء والوفيات الناجمة عن الإنفلونزا لدى البالغين الأصحاء نسبيًا ، وكذلك بين الأطفال والمراهقين بنسبة 70-90٪.

· انخفاض بنسبة 33٪ في حالات الاستشفاء بسبب الالتهاب الرئوي والإنفلونزا وانخفاض بنسبة 50٪ في إجمالي الوفيات بين كبار السن الذين يعيشون في المؤسسات.

· تطعيم الأطفال ضد الإنفلونزا يقلل من خطر الإصابة بالعدوى في العائلات وفي عموم السكان.

- في الأفراد غير الملقحين الذين كانوا على اتصال في المنزل مع أطفال تم تطعيمهم ضد الأنفلونزا ، عدد نوبات الحمى أمراض الجهاز التنفسيانخفض بنسبة 42٪.

- أظهر تلاميذ المدارس غير الملقحين الذين تعاملوا مع الأطفال الملقحين في المنزل انخفاضًا بنسبة 80 ٪ في عدد نوبات أمراض الجهاز التنفسي ، وانخفاض بنسبة 70 ٪ في عدد أيام الدراسة الضائعة ، وانخفاض في عدد زيارات الطبيب ، واستخدام المضادات الحيوية وعدد وقت عمل الوالدين الضائع بسبب الحاجة إلى رعاية الأطفال المرضى.

مناعة الانفلونزا بعد التطعيم. تحفز لقاحات الإنفلونزا مناعة خلطية وخلوية (أضعف). ترتبط المناعة الخلطية المضادة للإنفلونزا بالتكوين الموضعي والجهازي للأجسام المضادة لفئة JgG و JgA للبروتينات السكرية للفيروس. يتكون المستوى الوقائي للأجسام المضادة في الدم لدى معظم الأشخاص ، بما في ذلك الأطفال من عمر 6 أشهر وكبار السن:

تمنع الأجسام المضادة المضادة للهيماجلوتينين من ارتباط الفيروس بمستقبلات غشاء الخلايا المستهدفة ،

Antineuraminidase - تحييد الأجسام المضادة.

اعتمادًا على التركيز ، توفر هذه الأجسام المضادة الحماية ضد عدوى فيروسيةأو منع تطور أشكال حادة من المرض.

يجب أن نتذكر أن التطعيم ضد الإنفلونزا يتسبب في تكوين حماية خاصة فيما يتعلق بفيروس الأنفلونزا ، وليس فيما يتعلق بالعوامل المعدية الأخرى التي تسبب أمراض الجهاز التنفسي ، والتي تشبه المظاهر السريرية لها صورة مشابهة للأنفلونزا. بالإضافة إلى أوبئة الأنفلونزا التي تحدث في فصل الشتاء ، هناك تداول كبير لعوامل الجهاز التنفسي (فيروسات الغد ، الفيروسات المخاطانية ، الفيروس المخلوي التنفسي ، إلخ) ، ومن هنا نشك في حماية اللقاح.

المجموعات الخاضعة للتطعيم الإجباري ضد الإنفلونزا:

أ) الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة الخطر لتطوير مضاعفات ما بعد الإنفلونزا وزيادة في وفيات ما بعد الإنفلونزا (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأطفال والبالغون الذين يعانون من الأمراض المزمنة أنظمة القلب والأوعية الدمويةق ، أعضاء الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الربو القصبي. الأشخاص الذين يعانون داء السكريوأمراض الكلى والظروف المثبطة للمناعة) ؛ حامل.

ب) الأشخاص المعرضون لخطر المرض بسبب أنشطتهم المهنية (الطاقم الطبي المؤسسات الطبيةوالأخصائيين الاجتماعيين والمدرسين). يمكن أن تشمل هذه المجموعة أيضًا الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة الابتدائية ، tk. بين هذه الفئة العمرية ، تكون أوبئة الأنفلونزا السنوية شديدة.

يعد التطعيم مهمًا بشكل خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة من الإنفلونزا ، وللأشخاص الذين يعيشون مع الأشخاص المعرضين لخطر كبير أو يعتنون بهم.

سكان دور رعاية المسنين ودور رعاية المسنين ؛

· كبار السن؛

الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة

· مجموعات أخرى مثل النساء الحوامل والعاملين في مجال الرعاية الصحية والأشخاص في مناصب المسؤولية والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وسنتين.

البالغون الذين يعملون في مهن ووظائف معينة (والمؤسسات التعليمية ، والنقل ، والمرافق العامة ، وما إلى ذلك).

على الرغم من المساهمة الكبيرة للتطعيم في تقليل حدوث الأنفلونزا ، إلا أن انتشار هذه العدوى لا يزال مرتفعاً للغاية. الانفلونزا هي السبب الرئيسي للزيارات رعاية طبيةحول الحادة التهابات الجهاز التنفسي، يسبب ما يصل إلى 300 ألف حالة دخول إلى المستشفى ويؤدي إلى 20-40 ألف حالة وفاة سنويًا.

التغييرات والإضافات التي أجرتها اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) في عام 2006

المراضة والوفيات الانفلونزا

الأطفال وكبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة مزمنة هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى والمضاعفات والنتائج السلبية للعدوى. كل ما سبق يؤكد على أهمية الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من العدوى. تنحصر الوقاية من الإنفلونزا في الإجراءات الروتينية ، واستخدام اللقاحات والأدوية المضادة للفيروسات.

المناهج العامة لتطوير اللقاح

تحدث أوبئة الأنفلونزا الموسمية بسبب نوعين من الفيروسات ، A و B ، بينما النوع C يسبب عدوى متفرقة. تخضع فيروسات الإنفلونزا من النوعين A و B لتغييرات مستمرة في المستضدات السطحية - Hemagglutinin (H) و Neuraminidase (N) ، والتي تعتبر قابلية تطورية للتكيف وتجعل من الصعب التعرف عليها والقضاء عليها من قبل جهاز المناعة البشري. هناك آليتان للتغير المستضدي:

1. يؤدي الانجراف المستضدي إلى تغييرات صغيرة نسبيًا ؛
2. تحول مستضدي يؤدي إلى واضح التغييرات(يحدث كل 10-40 سنة).

يتطلب التباين الكبير لفيروس الأنفلونزا التطوير المنتظم للقاحات جديدة. كل عام ، تحت رعاية منظمة الصحة العالمية ، يتم تحديد سلالات الفيروس ، واحتمال تداولها في الموسم المقبل هو الأعلى ، وتطوير اللقاحات بناءً عليها ، مع مراعاة التباين المستضدي. يحتوي اللقاح على 3 أنواع من المستضدات الفيروسية - نوعان A و 1 النوع B. تستغرق عملية تطوير وإنتاج اللقاحات حوالي 6 أشهر وهي إشكالية لأسباب عديدة (تعقيد عملية التطوير ، ووقت التصنيع ، واحتمال تلوث أجنة الكتاكيت بـ البكتيريا ، التي يتم زراعة الفيروسات ، وما إلى ذلك).

لقاحات الأنفلونزا ثلاثية التكافؤ. أنواع اللقاحات

تم إدخال لقاح كامل ثلاثي التكافؤ معطل في الممارسة السريريةفي الخمسينيات من القرن الماضي واحتوت على جزيئات كاملة من الفيروسات المقتولة. حاليًا ، يتم استخدام لقاح الوحدة الفرعية ثلاثي التكافؤ ، والذي يتكون من وحدات فرعية مُنقاة من النورامينيداز ومستضدات هيماجلوتينين للفيروس.

أنتجت في الحقن العضليلقاحات الأجسام المضادة تمنع تكاثر الفيروس ولكنها لا توفر مناعة إفرازية كافية لتقليل مخاطر العدوى. لقد ثبت أن التفاعل الوقائي بعد إدخال اللقاح يتناسب طرديًا مع درجة الاستجابة المناعية للمتلقي ، ومع ذلك ، لا يتم اكتشاف هذا الاعتماد دائمًا عند كبار السن. يجب أيضًا مراعاة أن اللقاح فعال فقط ضد سلالات الفيروس التي تحتوي على مستضدات H و N مماثلة.

اللقاحات الحالية عالية النقاء ، ولا تحتوي على جزيئات فيروسية حية ، ولا يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالأنفلونزا. ومع ذلك ، في الأفراد الذين يعانون من فرط نشاط الجهاز المناعي (مرضى الحساسية) والأطفال ، يمكن أن تؤدي زيادة تركيز السيتوكينات في الدم بعد إعطاء اللقاح إلى أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. مثل هذه التفاعلات الضائرة التي تحدث بعد تناولها نادرة نسبيًا ، وكقاعدة عامة ، تكون خفيفة.

النهج العام للتطعيم

الوقت الأمثل للتطعيم هو الفترة من أكتوبر إلى نوفمبر قبل بداية الذروة الموسمية في الحدوث. في الوقت نفسه ، يُنصح بالتطعيم خلال موسم الوباء بأكمله ، حيث تصل تركيزات الأجسام المضادة للإنفلونزا إلى مستويات وقائية بعد عدة أسابيع من إدخال اللقاح ، ويمكن أن يستمر موسم الوباء لفترة أطول.

يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة في السنة بجرعة 0.5 مل في العضلة الدالية عند البالغين والأطفال فوق سن 3 سنوات. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 35 شهرًا ، يتم وصف اللقاح بجرعة 0.25 مل في العضل في الفخذ الأمامي الوحشي. يمكن إجراء التطعيم ضد الإنفلونزا في وقت واحد مع استخدام لقاحات أخرى (على سبيل المثال ، المكورات الرئوية المقترنة) ، بشرط أن يتم حقنها في مناطق تشريحية مختلفة باستخدام محاقن مختلفة.

نجاعة

إذا كانت الفيروسات الموجودة في اللقاح متوافقة مع السلالات الوبائية المنتشرة ، فإن الانخفاض في الاستشفاء والوفيات من الإنفلونزا مع استخدامها يصل إلى 70-90٪ لدى البالغين الأصحاء نسبيًا ، وكذلك عند الأطفال والمراهقين.

أكد تحليل جدوى تكلفة تطعيم السكان البالغين تأثيره الاقتصادي الإيجابي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 50 عامًا. في دراسة مضبوطة بالغفل شملت 849 الأشخاص الأصحاءالذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا ، وجدوا أن إدخال لقاح الإنفلونزا ثلاثي التكافؤ مرتبط بانخفاض بنسبة 25٪ في زيارات الطبيب لعدوى الجهاز التنفسي العلوي ، وانخفاض بنسبة 43٪ في أيام الإجازة ، وتخفيض في التكاليف بمقدار 46.85 دولارًا لكل شخص تم تطعيمه.

في كبار السن ، أدى التطعيم إلى انخفاض وتيرة الاستشفاء بسبب الأنفلونزا بنسبة 50-60 ٪ ، والوفيات - بنسبة 80 ٪. في هذه الحالة ، ربما يرجع انخفاض كفاءته إلى الاعتلال المشترك المزمن والتغيرات المرتبطة بالعمر في جهاز المناعة. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج البحث ، فإن تطعيم هذه الفئة من السكان له ما يبرره إكلينيكيًا واقتصاديًا. ضع في اعتبارك أن التطعيم ضد الإنفلونزا لا يحمي من التهابات الجهاز التنفسي الأخرى.

أمان

في السابق ، تم اقتراح أن الإعطاء السنوي للقاح بمرور الوقت يمكن أن يؤدي إلى الإدمان ويؤدي إلى انخفاض في المناعة الوقائية ، لكن الدراسات لم تؤكد هذه الفرضية. لم يكن هناك أيضًا ارتباط كبير بين استخدام لقاح ثلاثي التكافؤ وتطور متلازمة Guillain-Barré (اعتلال الأعصاب الحاد المزيل للميالين) (التردد ≤1 لكل مليون تم تطعيمه). ومع ذلك ، فإن متلازمة Guillain-Barré المنقولة سابقًا هي موانع للتطعيم.

في بعض الحالات ، التنمية ردود الفعل التحسسيةالنوع التأقي لبروتينات الدجاج والثيميروسال الحافظة ، ومع ذلك ، فإن إدخال لقاحات لمرضى الحساسية يعتبر ممكنًا بعد إزالة حساسية معينة.

لا يمكن استخدام جميع لقاحات الإنفلونزا أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، يوصى باستخدام اللقاح المعطل ثلاثي التكافؤ في النساء الحوامل ، وكذلك النساء اللواتي يخططن للحمل ، بسبب ارتفاع معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن الأنفلونزا في هذه الفئة من الناس.

الغرض من التطعيم هو منع أوبئة الأنفلونزا الموسمية. مؤشرات التطعيم هي:

1. في البالغين:
   1. طبي:
      • أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة و أنظمة التنفس (الربو القصبيوإلخ.)؛
      • الأمراض المزمنة المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري ، فشل كلوي، اعتلال الهيموغلوبين ، إلخ) ؛
      • حالات نقص المناعة من أصول مختلفة (تناول مثبطات المناعة ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ) ؛
      • أي حالة تجعل التنفس صعبًا ، وتضر بالإفراز من الشعب الهوائية ، وتزيد من خطر الطموح (ضعف إدراكي ؛ تلف الحبل الشوكي؛ الأمراض المرتبطة متلازمة متشنجة؛ الأمراض العصبية العضلية) ؛
      • الحمل خلال موسم الوباء ؛
   2. اجتماعي:
      • العاملون في المجال الطبي والموظفون والمقيمون في دور رعاية المسنين ، إلخ ؛
      • الأشخاص الذين هم على اتصال بأشخاص ينتمون إلى مجموعات معرضة للخطر ، بما في ذلك الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أشهر ؛
   3. اختياري.
2. عند الأطفال:
   • الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر المصابين بأمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وفقر الدم المنجلي ، وداء السكري ، والأمراض التي تؤدي إلى صعوبة في التنفس ، وضعف إفراز من الجهاز التنفسي وزيادة خطر الطموح ، وكذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
   • الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 23 شهرًا ، لأن لديهم خطرًا متزايدًا للإصابة بعدوى تتطلب دخول المستشفى.

تطعيم العاملين الصحيين

وتيرة تطعيم الكوادر الطبية ضد الأنفلونزا لا تزال مرتفعة بشكل غير كاف. في الوقت نفسه ، خلال موسم الوباء ، غالبًا ما يتلامس العاملون في المجال الطبي مع مرضى الأنفلونزا في المرحلة الحادة ، مما يزيد بشكل كبير من خطر العدوى مع انتقال العدوى لاحقًا إلى مرضى آخرين ، ويؤدي بدوره إلى زيادة في مدة إقامة المرضى في المستشفى ، زيادة في وتيرة تفاقم الأمراض المصاحبةوالفتك.

يعتبر تطعيم الأطباء حاليًا أحد جوانب تحسين سلامة وجودة الرعاية الطبية.

الانفلونزا الموسمية: الوقاية بلقاحات الانفلونزا. ميدسكيب

التطعيم ضد الإنفلونزا: التغييرات والإضافات التي أجرتها اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) في عام 2006

في عام 2006 ، قامت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) بإجراء التغييرات والإضافات التالية على توصيات التطعيم ضد الإنفلونزا السابقة.

1. يوصى بالتطعيم للأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 24 و 59 شهرًا وأولئك الذين يعيشون معهم ويعتنون بهم إذا لم تكن هناك موانع.
2. يُنصح جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 9 سنوات والذين لم يتم تطعيمهم من قبل بتلقي جرعتين من اللقاح (في حالة استخدام لقاح ثلاثي التكافؤ ، تكون الفترة الفاصلة بين الحقن 4 أسابيع).
3. يجب على الشركات المصنعة تطوير برامج لتوسيع نطاق تغطية التلقيح.
4. يجب أن يتم التطعيم خلال موسم الوباء بأكمله ، وليس فقط في بدايته أو قبل ظهوره.
5. لا ينبغي استخدام الأمانتادين والريمانتادين للوقاية من الأنفلونزا وعلاجها ، نظرًا لارتفاع مستوى مقاومة الفيروسات لهذه الأدوية.
6. لقاح ثلاثي التكافؤ في موسم الوباء 2006-2007. يشمل A / New Caledonia / 20/1999 (H1N1) - مثل ، A / Wisconsin / 67/2005 (H3N2) - مثل مستضدات B / Malaysia / 2506/2004.

كما يتم النظر في مسألة إدخال التطعيم الكامل ضد الأنفلونزا في غياب موانع الاستعمال.

توصيات الوقاية من الإنفلونزا ومكافحتها الصادرة عن اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). CDC ، MMWR 2006 ؛ 55 (RR10): 1-42

10.21518 / 2079-701X-2016-07-86-89

أو إس. كونشينا ، دكتوراه في الطب ، عضو الكنيست EROFEEV ، دكتوراه ، A.N. نيكيفوروف ، دكتوراه ، ف. ماكساكوفا

معهد أبحاث الإنفلونزا التابع لوزارة الصحة الروسية ، سان بطرسبرج

الوقاية من الانفلونزا باللقاحات في الظروف الحديثة

التطعيم ضد الانفلونزا هو الطريقة الأكثر استراتيجية للوقاية من الانفلونزا من خلال منع عدوى الانفلونزا ، مضاعفات خطيرةوتخفيف آثار أوبئة الأنفلونزا. تتمثل الصعوبة الرئيسية في مكافحة الإنفلونزا في الحاجة إلى تحديث تركيبة لقاحات الأنفلونزا سنويًا بسبب التباين المستمر في فيروسات الأنفلونزا. في السنوات الاخيرةيجري تطوير فكرة إنشاء لقاح شامل ضد جميع الأنواع الفرعية لفيروس الأنفلونزا أ.

الكلمات المفتاحية: الأنفلونزا ، المرض ، الفئات المعرضة للخطر ، اللقاحات ، التطعيم.

أو إس. كونشينا ، دكتوراه في الطب ، عضو الكنيست YEROFEYEVA ، دكتوراه في الطب A.N. نيكيفوروفا ، ف. MAKSAKOVA ، معهد أبحاث الإنفلونزا ، MH RF

التطعيم الوقائي ضد الأنفلونزا اليوم

التطعيم ضد الإنفلونزا هو الطريقة الأكثر تبريرًا استراتيجيًا للحماية من الإنفلونزا والتي تسمح بالوقاية من عدوى الإنفلونزا ومضاعفاتها الخطيرة ، فضلاً عن التخفيف من تأثير أوبئة الأنفلونزا. يتمثل التحدي الرئيسي في مكافحة الإنفلونزا في أن لقاح الإنفلونزا يحتاج إلى التجديد سنويًا بسبب التباين في فيروسات الأنفلونزا من سنة إلى أخرى. في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة فكرة لقاح واحد ضد جميع الأنواع الفرعية لفيروس الأنفلونزا أ.

الكلمات الرئيسية: انفلونزا؛ المراضة. الفئات المعرضة للخطر واللقاحات والتطعيم الوقائي.

حتى الآن ، لا تزال الإنفلونزا واحدة من أكثر المشاكل الصحية إلحاحًا في العديد من البلدان حول العالم. تنتشر فيروسات الإنفلونزا في كل مكان بمعدل حدوث سنوي يقدر بنحو 5-20٪ في البالغين و 20-30٪ عند الأطفال. يتفاقم خطر المرض بسبب حقيقة أن فيروس الأنفلونزا قادر على قمع ردود الفعل المناعيةالجسم وتزيد من شدة الأمراض المزمنة ، مما يؤدي إلى تعويضها. الأضرار الاقتصادية من أوبئة الأنفلونزا في مختلف البلدان تصل إلى عشرات المليارات من الدولارات.

تعتبر منظمة الصحة العالمية التطعيم هو الإجراء الوحيد المبرر اجتماعيا واقتصاديا لمكافحة الأنفلونزا ، وهو الرابط الرئيسي في برنامج الوقاية من الأنفلونزا والسيطرة على هذه العدوى. التطعيم عندما تتزامن سلالات فيروس الأنفلونزا مع سلالات متداولة يقلل من حدوث الأنفلونزا بنسبة 90٪ ، ونسبة الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى بنسبة 56٪ ، وعدد حالات الاستشفاء المرتبطة بمضاعفات الأنفلونزا بنسبة 48٪. توصي معظم سلطات الصحة العامة بالتطعيم السنوي للأشخاص المعرضين لخطر حدوث مضاعفات خطيرة واحتمال الوفاة بعد الإصابة بالأنفلونزا.

تعتبر منظمة الصحة العالمية التطعيم هو الإجراء الوحيد المبرر اجتماعيًا واقتصاديًا لمكافحة الأنفلونزا ، وهو الرابط الرئيسي في البرنامج ، والوقاية من الأنفلونزا والسيطرة على هذه العدوى

في روسيا ، يتم تضمين التطعيم ضد الإنفلونزا في التقويم الوطني التطعيمات الوقائيةوفقًا للقانون الاتحادي للاتحاد الروسي المؤرخ 30 يونيو 2006 رقم 91-FZ "بشأن التعديلات على الفن. 9 من القانون الاتحادي بشأن "الوقاية المناعية للأمراض المعدية". منذ عام 2006 ، أصبح شراء لقاح الأنفلونزا من الالتزامات المالية للميزانية الفيدرالية. وفقًا للأمر رقم 125N المؤرخ 21 مارس 2014 الصادر عن وزارة الصحة الروسية "بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية وفقًا للإشارات الوبائية" ، يخضع التطعيم ضد الإنفلونزا إلى: الأطفال من 6 اشهر؛ طلاب الصفوف 1-11 ؛ الطلاب في مؤسسات وجامعات التعليم المهني ؛ البالغون الذين يعملون في مهن معينة (موظفو المؤسسات الطبية والتعليمية ، النقل ، المرافق العامة) ؛ البالغين فوق 60 ؛ النساء الحوامل والأشخاص الخاضعين للتجنيد في الخدمة العسكرية ؛ الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، بما في ذلك أمراض الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة.

حاليًا ، لا يعتبر علم الأمراض المزمنة سببًا للرفض ، ولكن كمؤشر لإدخال اللقاحات. منذ عام 2014 ، تم إدراج النساء الحوامل في مجموعة المخاطر ، وقد تم تسهيل ذلك من خلال وباء إنفلونزا A (H ^ 1) pdm عام 2009. وقد أظهرت العديد من الملاحظات أن الإنفلونزا أثناء الحمل تزيد من خطر الإصابة بأكثر من 4 مرات. مسار شديدالأمراض ، أكثر من 7 مرات - خطر دخول المرأة الحامل إلى المستشفى ، تزداد وتيرة الولادة المبكرة بنسبة 30٪ وبنسبة 40٪

يزداد تواتر الولادة القيصرية. يزيد خطر الإصابة بجائحة الأنفلونزا الوبائية الشديدة من النوع A (H1N1) PDM أثناء الحمل بمقدار 13 ضعفًا. وبلغت الحد الأقصى للزيادة اليومية في الإصابة بين البالغين في ذروة الوباء 67.0٪ ، بينما بلغت بين النساء الحوامل 111.4٪. كان تواتر دخول المستشفى للنساء الحوامل المصابات بالإنفلونزا في الأثلوث الثالث مماثلاً لتكرار دخول المستشفى للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة تتراوح أعمارهم بين 15-44 سنة (5.6-11.0 لكل 10 آلاف).

في روسيا ، تُستخدم لقاحات الأنفلونزا الحية (LAIV) وغير النشطة (IGV) من الإنتاج المحلي والأجنبي للتحصين ضد الأنفلونزا.

نظرًا لوجود عدد من موانع الاستعمال ، لا يمكن استخدام LIV في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، والذين يوصى باستخدام لقاحات الوحدة الفرعية والمقسمة. حاليًا ، للوقاية من الأنفلونزا في الغالبية العظمى من البلدان ، يتم استخدام لقاحات الأنفلونزا المعطلة (IGV) ، والتي تشكل في الغالب مناعة خلطية ، والتي توفر الحماية ضد الإنفلونزا ولديها عدد أقل من موانع الاستعمال ، مما يجعل من الممكن استخدامها دون فقط للأشخاص الأصحاء عمليًا ، ولكن أيضًا للأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة ، وكذلك للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من IGV: full-virion ، و Split و subunit.

تحتوي virion IVs الكاملة على فيروسات أنفلونزا كاملة تم تعطيلها وتنقيتها مسبقًا. الفعالية المناعية للفيريون الوريدي الكامل أعلى بمقدار 2-3 مرات من اللقاحات المنقسمة والوحدة الفرعية ، لكنها أكثر تفاعلات.

تحتوي لقاحات IGV المنقسمة (المنقسمة) على جزيئات من الفيروس المدمر - السطحي - الهيماجلوتينين والنيورامينيداز والبروتينات الداخلية ولا تحتوي على الدهون المتفاعلة. عند تناوله بالحقن (عن طريق الحقن العضلي) ، فإن IGV المشقوق يؤدي إلى إنتاج مستويات عالية من الأجسام المضادة في المصل ، وخاصة الغلوبولين المناعي الخاص بالفيروسات من الفئة G (بشكل أساسي IgG1) ، وكذلك IgM و IgA. تحتوي الوحدة الفرعية الوريدية على بروتينات فيروسية سطحية نقية ويتم تنقيتها إلى أقصى حد من البروتينات السائبة. العيب الرئيسي للوحدة الفرعية الوريدية يرتبط بانخفاض المناعة مقارنة باللقاحات الكاملة واللقاحات المنقسمة. إن إدراج المواد المساعدة في تركيبة اللقاحات يجعل من الممكن تقليل جرعة المستضد المحقون ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض تفاعل مستحضر اللقاح ويزيد بشكل كبير من قدرته المناعية.

لذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم توجيه جهود العلماء للبحث عن مواد مساعدة فعالة يمكن أن تزيد من الاستجابة المناعية ، وتزيد من معدل تطورها ومدة المناعة الوقائية. في المراكز العلمية الرائدة في العالم ، يجري البحث بنشاط لدراسة تفاعل البوليمرات الاصطناعية مع الجزيئات الكبيرة من أصل بيولوجي.

في روسيا ، يتم تضمين التطعيم ضد الإنفلونزا في جدول التحصين الوطني وفقًا للقانون الفيدرالي للاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 2006 رقم 91-FZ "بشأن التعديلات على الفن. 9 من القانون الاتحادي "بشأن الوقاية المناعية والأمراض المعدية"

يفتح هذا النهج احتمال إنشاء لقاحات بمواد مساعدة اصطناعية ، يستخدم إنتاجها الحد الأدنى من المستضد ، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية آثار جانبية، وعادة ما يتم ملاحظتها مع عدم كفاية التنظيف. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط البوليمرات الاصطناعية بالمستضدات وتحتفظ ببنيتها الأصلية.

يتم تطعيم حوالي 5٪ من سكان العالم ضد الإنفلونزا سنويًا ، وتصل تغطية التطعيم للأشخاص المعرضين للخطر إلى 20٪.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، من أجل منع حدوث وباء ، يجب أن تكون تغطية التطعيم ضد الإنفلونزا 30 ٪ على الأقل من السكان ، وفي الفئات المعرضة للخطر - 75 ٪ على الأقل. في ألمانيا ، يتم تلقيح 44٪ من السكان سنويًا ، في الولايات المتحدة - 48٪ ، في إيطاليا - 25٪ ، في روسيا - حوالي 30٪ من السكان.

على الرغم من السلامة المثبتة والنشاط المناعي للقاحات الأنفلونزا ، فإن المعيار الرئيسي لجودتها هو الفعالية الوقائية ، والتي تعتمد على عوامل مثل درجة مطابقة المستضدات بين اللقاح والسلالات الوبائية للفيروس ؛ نوع اللقاح الحمل المستضدي (لـ IGV) والنشاط البيولوجي (لـ IGV) ؛ طريقة الإدارة تواتر التحصين. الأهم هو التطابق بين سلالات اللقاح والسلالات الوبائية. اعتمادًا على مسببات الإنفلونزا السائدة في الموسم الوبائي السابق ، يتم تجديد سلالات اللقاح جزئيًا أو كليًا سنويًا.

وفقًا للأمر رقم 125N المؤرخ 21 مارس 2014 الصادر عن وزارة الصحة الروسية "بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية وفقًا للإشارات الوبائية" ، يخضع التطعيم ضد الإنفلونزا إلى: الأطفال من 6 اشهر؛ طلاب الصفوف 1-11 ؛ الطلاب في مؤسسات وجامعات التعليم المهني ؛ البالغون الذين يعملون في مهن معينة (موظفو المؤسسات الطبية والتعليمية ، النقل ، المرافق العامة) ؛ البالغين فوق 60 ؛ النساء الحوامل والأشخاص الخاضعين للتجنيد في الخدمة العسكرية ؛ الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، بما في ذلك أمراض الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة.

في روسيا ، تُستخدم لقاحات الأنفلونزا الحية (LAIV) وغير النشطة (IGV) من الإنتاج المحلي والأجنبي للتحصين ضد الأنفلونزا.

فبراير - لنصف الكرة الشمالي. تستند هذه التوصيات إلى بيانات المراقبة الوبائية ، وتحليل الخصائص الفيروسية والمصلية للفيروسات ، وتطورها المستضدي والوراثي ، وتوزيعها الجغرافي. على الرغم من توسع شبكة منظمة الصحة العالمية لمراقبة الإنفلونزا العالمية ، خاصة بعد جائحة إنفلونزا عام 2009 A (H1-1) PDM ، فإن التنبؤ قبل ستة أشهر من انتشار الفيروسات في الموسم المقبل يمثل تحديًا كبيرًا. يتطلب تحقيق هذا الهدف فهماً أعمق للعلاقة بين التطور الجيني والتطور المستضدي للفيروس. لتحديد الفيروسات التي ستسود في الموسم المقبل ، من الضروري تحليل المسارات التطورية للتسلسل الفيروسي باستخدام التسلسل.

إن الحاجة إلى تحديث تركيبة لقاحات الأنفلونزا باستمرار هي الصعوبة الرئيسية في مكافحة الإنفلونزا. في الثمانينيات. في القرن الماضي ، كان تراكم سلالات اللقاحات من السلالات الوبائية أمرًا شائعًا جدًا. لسوء الحظ ، لا يزال هذا يحدث حتى اليوم. في السنوات الـ 12 الماضية ، بدءًا من عام 2003 ، لوحظ عدم التطابق بين اللقاح والسلالات المنتشرة مرتين بالنسبة لفيروس A (H ^ 1): في 2007-2008 وفي عام 2009 ، بالنسبة لفيروس A0 ^ 2) ثلاث مرات: في عام 2011 -2012 و 2012-2013 و 2014-2015 في الدول الأوروبية و أمريكا الشماليةوكذلك على أراضي الاتحاد الروسي خلال موسم الوباء 2014-2015. سادت فيروسات الأنفلونزا أ (H3N2). اختلف معظمهم مستضديًا عن سلالة A / Texas / 50/2012 (H3N2) التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية والمدرجة في اللقاحات الخاصة ببلدان نصف الكرة الشمالي وكانوا أكثر ارتباطًا بسلالة اللقاح A / سويسرا / 97 15293/2013 ^ N2).

فيما يتعلق بعدم تطابق المستضد الملحوظ بين سلالات اللقاح المنتشرة واللقاح A (H3N2) ، تم تحليل فعالية لقاحات الأنفلونزا التي أجريت في كندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة بين عامة السكان وبين المرضى في المستشفيات

على الرغم من السلامة المثبتة والنشاط المناعي للقاحات الأنفلونزا ، فإن المعيار الرئيسي لجودتها هو الفعالية الوقائية ، التي تعتمد على عوامل مثل درجة مطابقة المستضدات في اللقاح والسلالات الوبائية للفيروس ؛ نوع اللقاح الحمل المستضدي (لـ IGV) والنشاط البيولوجي (لـ IGV) ؛ طريقة الإدارة تواتر التحصين. الأهم هو مطابقة اللقاح والسلالات الوبائية

أظهر comov انخفاضًا كبيرًا في التأثير الوقائي للقاحات بنسبة 8 و 16.8 و 3.4 و 22 ٪ مقارنة بتلك الفترات التي لوحظ فيها الامتثال الكامل.

بالنسبة لفيروسات الأنفلونزا من النوع B ، لوحظ التناقض بين اللقاح والسلالات المنتشرة ثلاث مرات: في 2007-2008 و 2008-2009 و 2012-2013. - ويرتبط بإدراج سلالة من سلالة أخرى في اللقاح. على مدار العشرين عامًا الماضية ، تم التعرف على وجود سطرين متميزين مستضديًا من إنفلونزا B - Yamagatskaya و Victorian - والتي تختلف اختلافًا كبيرًا في الخصائص الوراثية المستضدية والجزيئية. خلال كل موسم إنفلونزا في جميع أنحاء العالم ، يتم تداول كلا السلالتين في وقت واحد ، مع سيطرة خط واحد على الآخر خلال مواسم عديدة.

لذلك ، في موسم الوباء 2008-2009. تضمنت لقاحات الإنفلونزا سلالة B / Florida / 4/06 من خط Yamagata. في سانت بطرسبرغ في فبراير - أبريل 2009 ، تم تسجيل 26 تفشيًا للأنفلونزا والسارس ، بشكل رئيسي في مجموعات منظمة من الأطفال والمراهقين والشباب ، سواء بين غير المطعمين أو بين الملقحين.

يعد توليد تنبؤات عالمية لفيروسات الإنفلونزا من النوع B أمرًا صعبًا بشكل خاص لأن الحيوانات المستنسخة المختلفة قد تسود أو تنتشر في مناطق مختلفة. يمكن توقع أن لقاحات الأنفلونزا الموسمية ثلاثية التكافؤ الحالية يمكن تحسينها من خلال تضمين سلالات الأنفلونزا B من كلا الخطين وإنشاء لقاح الأنفلونزا رباعي التكافؤ. التغيير الوحيد المهم سريريًا في عملية التصنيع بين هذه الأشكال من اللقاحات هو إضافة سلالة B ثانية (خط بديل). في الوقت نفسه ، فإن إنشاء لقاحات رباعية التكافؤ تحتوي على سلالات من فيروسات الأنفلونزا من سلالات ياماغاتا وفيكتوريا بالإضافة إلى سلالات فيروسات الأنفلونزا A (H ^ 1) و A (H3N2) لا يحل المشكلة تمامًا ، لأن متغيرات الانجراف قد يظهر.

إن التباين المستمر في المستضدات السطحية لفيروس الأنفلونزا - الهيماجلوتينين والنورامينيداز - يستلزم التطعيمات السنوية وتحديث تركيبة اللقاحات. اللقاحات الموسمية القائمة على توصيات منظمة الصحة العالمية غير فعالة في حالة الظهور المفاجئ لسلالة وبائية جديدة تختلف اختلافًا جذريًا عن المتغير المنتشر. إن المناعة المحددة التي تم تطويرها بعد المرض أو التطعيم بنوع فرعي واحد من فيروس الأنفلونزا A توفر حماية قليلة ضد العدوى بنوع فرعي آخر. لا تحمي المناعة ضد أي نوع فرعي من فيروس الإنفلونزا أ من الإنفلونزا ب ، والعكس صحيح: التحصين ضد الإنفلونزا ب غير فعال ضد فيروسات الأنفلونزا أ ، الأنواع الفرعية المعروفة ، يمكن أن تحل هذه المشكلة.

تهدف جميع لقاحات الأنفلونزا الموجودة إلى خلق مناعة للجزء الكروي من هيماجلوتينين. العلامة الرئيسية لجهاز المناعة لديهم-

الجينات هي عيار الأجسام المضادة ، والتي يتم تحديدها في اختبار تثبيط التراص الدموي (HITA) واختبار التحييد الدقيق (RMN). التطور ل البيولوجيا الجزيئيةفى السنوات الاخيرة . الاتجاه السائد في تطوير لقاحات الأنفلونزا الحديثة هو اختيار وتفعيل عوامل استجابة مناعية محددة. تُستخدم حواتم البروتينات السطحية المحفوظة كمستضدات للحصول على لقاحات ذات طيف واسع من الحماية. في العقد الماضي ، تم تطوير فكرة إنشاء لقاح شامل ضد جميع الأنواع الفرعية لفيروس الأنفلونزا أ ، وتؤكد الملاحظات الوبائية حقيقة تنفيذه. حتى أثناء فترات تداول الفيروسات مع مستضدات سطحية جديدة تمامًا للسكان ، أثناء جائحة الأنفلونزا ، يكون معدل الإصابة بين كبار السن عدة مرات أقل من الأطفال والمراهقين. يعد بروتين المصفوفة M2 من فيروس الأنفلونزا A أحد أكثر المرشحين الواعدين للقاح. أظهرت أعمال العديد من الباحثين أن الأدوية التي تعتمد على بروتين M2 لا تمنع الأمراض ، ولكن لها تأثير وقائي واضح ، يتجلى في انخفاض تكاثر الفيروس في الرئتين ، وفي تقليل شدة المرض ، وفي منع الوفاة. الحيوانات. عندما يظهر الفيروس

sa مع مستضدات سطحية متغيرة جذريًا ، أي مع وجود خطر حدوث جائحة ، فإن اللقاحات القائمة على البروتينات المؤتلفة ، بما في ذلك الحاتمات المحفوظة لبروتينات مختلفة لفيروس الأنفلونزا ، ستكون مطلوبة بشدة. اللقاحات العالمية مهمة بشكل خاص لتهيئة السكان غير المناعيين (الأطفال) ولتحصين الأشخاص الذين لديهم موانع للقاحات التقليدية.

التطعيم ضد الإنفلونزا بلقاحات حديثة ، بالرغم من عدم تطابق إحدى السلالات الثلاث ، يجب التوصية به لأنه يوفر الحماية ضد الفيروسين الآخرين اللذين يتطابقان مع الفيروسين المنتشرين. التطعيم ضد الإنفلونزا هو الطريقة الأكثر تبريرًا استراتيجيًا للحماية من الإنفلونزا - فهو آمن وغير ضار وفعال ، ويمكن ويجب اعتبار التطعيم ضد الإنفلونزا وسيلة للوقاية من المضاعفات. في مكافحة الإنفلونزا ، لا يوجد بديل حقيقي للتطعيم.

تشجع منظمة الصحة العالمية المبادرات لزيادة الوعي بين المتخصصين في الرعاية الصحية والجمهور بشأن التطعيم ضد الإنفلونزا والإنفلونزا ، بما في ذلك تحديد أهداف وطنية لبرامج التحصين.

يجب أن تتضمن حملات التطعيم تدابير لتعبئة العاملين الصحيين ، لأنها ضرورية في زيادة قبول التطعيم ضد الإنفلونزا بين المعرضين لخطر الإصابة بالأنفلونزا الوخيمة. F

المؤلفات

1. ورقة موقف منظمة الصحة العالمية - لقاحات ضد الأنفلونزا نوفمبر 2012. السجل الوبائي الأسبوعي ، 47 ، 2012 ، 87: 461-476. http: //www.who. int / wer.

2. de Waure C ، و Veneziano MA ، و Cadeddu C ، و Capizzi S ، و Specchia ML ، و Capri S ، و Ricciardi W. القيمة الاقتصادية للتطعيم ضد الإنفلونزا. همهمة لقاح المناعة. 2012 ؛ 8 (1): 119-29.

3. Greenberg DP ، Robertson CA ، Noss MJ ، Blatter MM ، Biedenbender R ، Decker MD. سلامة ومناعة لقاح الأنفلونزا رباعي التكافؤ المعطل مقارنةً بـ triva- المرخص

أعطت لقاحات الأنفلونزا المعطلة في البالغين. مصل. 2013 ؛ 31 (5): 770-6.

4. من يجب تطعيمه ضد الأنفلونزا. نحن. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. استرجاع. 2013-04-07.

5. رايان جي ، زويلنر واي ، جرادل ب ، بالاش ب ، ميديما ج. تأسيس الأثر الصحي والاقتصادي للتلقيح ضد الإنفلونزا داخل الاتحاد الأوروبي 25 دولة. مصل. 1995 ؛ 13 (4): 365-9.

6. Louie J ، Acosta M ، Jamieson D et al. إنفلونزا A / H1N1 الحادة 2009 في النساء الحوامل وبعد الولادة في ولاية كاليفورنيا. جديد جيه ميد. 2010 ؛ 362 (1): 27-35.

7. منظمة الصحة العالمية. بروتوكول CDC الخاص بـ RTPCR الحقيقي للأنفلونزا A / H1N1.

8. Belokrinitskaya T. ، Tarbaeva D. ، Trubitsyna A. الأشكال الحادة من الأنفلونزا عند النساء الحوامل: عوامل الخطر ، الدورة السريرية ، الوقاية. فراتش ، 2 ، 2012: 32-36.

9. Kostinov MP، Kytko O.V.، Afinogenova V.P. العلاج الدوائي الفعال في أمراض النساء والتوليد. 2010 ؛ 4: 50-53

10. Mor G، Cardenas I. جهاز المناعة أثناء الحمل: تعقيد فريد. أكون. J. من ريبرود. إمونول. 2010 ؛ 63: 425-433.

كما يقول المثل المعروف ، فإن الوقت مقسم إلى ما قبل الحرب ، والعسكري ، وما بعد الحرب. لذلك نحن نعيش الآن في أوقات ما قبل الحرب. توقع سؤالك التالي ، أوضح الموقف. في القريب العاجل ، سيتعين علينا جميعًا مواجهة عدو خطير: فيروس الأنفلونزا.وباء الانفلونزا هو نفس الحرب التي لا يؤخذ فيها اسرى ولكن الجرحى يتكدسون. لذلك ، من الضروري الاستعداد بشكل صحيح لعمليات عسكرية واسعة النطاق ، حيث تكون المرحلة التحضيرية الرئيسية معرفة مبادئ الوقاية من العدوى التي يسببها فيروس الأنفلونزا. سأحفظ في هذا المقال أنني سأتطرق إلى قضايا الوقاية البحتة من الإنفلونزا. يمكنك أن تقرأ عن ماهية الأنفلونزا وأعراضها وعلاجها على موقعنا على الإنترنت.

منع الانفلونزاربما محددواستخدام اللقاحات و غير محددمن خلال تأثير عام على جهاز المناعة بمساعدة الأدوية المناسبة.

في الواقع ، التطعيم هو الطريقة العلمية الوحيدة السليمة للوقاية من الإنفلونزا. وفقًا للنتيجة النهائية (وهذا ينبغي اعتباره عدم حدوث الإصابة بالإنفلونزا) ، فهو يتفوق مرتين على طرق الوقاية غير المحددة ، ومن وجهة نظر مادية ، وهو أمر مهم أيضًا ، فإن التطعيم في المستقبل. انظر بنفسك: من الواضح أن لقاحًا أو لقاحين كبديل لدورة الأدوية المعدلة للمناعة والعوامل المضادة للفيروسات سيكون أرخص.

تنقسم لقاحات الأنفلونزا إلى:

• على قيد الحياةبما في ذلك فيروس الأنفلونزا الحية المعاد إنشاؤه خصيصًا. مثال على ذلك هو اللقاح المحلي Ultravac.
• معطل، والتي قد تحتوي إما على فيروس إنفلونزا مقتول أو مستضدات - أجزائها الفردية.

لقاحات معطلةبدورها ، يتم تصنيفها اعتمادًا على سلامة الفيروس المتضمن في تكوينها إلى:

• الفيريون كله(هنا ، على ما أعتقد ، كل شيء واضح). ومن الأمثلة الروسية Grippovsk و IGV ؛
• لقاحات الانقسام، بما في ذلك الأجزاء الخارجية والداخلية للفيروس المنقسم. ومن الأمثلة على ذلك: Fluarix (بلجيكا) ، Vaxigrip (فرنسا) ، Fluvaxin (الصين) ؛
• لقاحات الوحيدات، التي تكون مكوناتها فقط الأجزاء الخارجية من فيروس اللقاح. هذه سلسلة من اللقاحات الروسية Grippol (Grippol-neo و Grippol-plus) و Influvak الهولندية.

لكي لا يتم الخلط بيننا في "معرض اللقاحات" سأشير إليه الاختلافات الرئيسية بينهما:

• مسار الإدارة. يتم رش اللقاحات الحية في تجويف الأنف بواسطة موزع ، ويتم حقن اللقاحات المعطلة ؛
• العمر المقبول للتطعيم. للعيش وكامل virion لقاحات معطلةتبلغ من العمر ثلاث سنوات أو أكثر ، للقاحات الوحيدات والمقسمة - ستة أشهر من الولادة ؛
• تواتر ردود الفعل السلبية (الحمى ، ردود الفعل المحلية). هنا ، تنتمي الأولوية إلى لقاحات الوحدة الفرعية والمقسمة ، والتي يكون استخدامها محفوفًا بخطر أقل لتطوير ردود فعل سلبية ؛
• قائمة المؤشرات وموانع الاستعمال. كما في الحالة السابقة ، يبدو أن استخدام لقاحات الوحدة الفرعية والمقسمة له ما يبرره. لذلك ، فإن هذه اللقاحات آمنة للأمهات (المرضعات) في المستقبل ، وكذلك الأطفال في سن ستة أشهر.

فترة تطور المناعة بعد التطعيم 2-3 أسابيع ، الحماية تستمر في المتوسط ​​من 6 أشهر إلى سنة. في التطعيم التالي ، ليس من الضروري على الإطلاق تغيير اللقاح الذي نجح تمامًا في المرة السابقة. يمكن تطعيمها مرة أخرى.

لسوء الحظ ، لا يمكن القول أن "قرص واحد يكفي" ، أي حقنة واحدة - وسوف تمر الأنفلونزا بضمان. يعتمد الكثير على العمر والصحة العامة والخصائص الفردية. ومع ذلك ، فإن الفعالية عالية جدًا ، وإذا قمنا بترجمتها إلى نسب مئوية ، فستكون في المتوسط ​​70-95 ٪ من إجمالي عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم من غير المرضى. في النسبة المتبقية 5-30 ٪ ، سوف تستمر الأنفلونزا في شكل أكثر اعتدالًا.

الوقاية من الأنفلونزا غير النوعية

يتضمن هذا النوع من الوقاية استخدام مجموعة واسعة من الأدوية والطرق الخاصة التي تعزز المناعة العامة وتشكيل مقاومة غير محددة للعوامل المعدية. تستخدم كعوامل لتصحيح المناعة محرضات الإنترفيرون(سيكلوفرون ، كاجوسيل ، أميكسين ، نيوفير ، تيلورون) ، نظائرها الاصطناعية من مستحضرات الغدة الصعترية(Timalin ، Imunofan ، Timogen ، Timaktid ، Timoptin) ، محولات عشبية(صبغات أراليا ، الجينسنغ ، عشب الليمون ، مقتطفات من الإليوثروكس ، الليوزيا ، الروديولا) ، فيتامينات المجموعة ب ، أ ، ج ، العوامل المضادة للفيروسات (أربيدول ، ريمانتادين) ، مرهم الأكسولين.

مع ظهورها على أنها قديمة الطراز ، فإن وسائلها وطرقها كثيرة جدًا: من الغرغرة ماء بارد(ضمن حدود معقولة بالطبع) دش على النقيض من ذلكوحمام سباحة.

في الختام ، سوف "أمضغ" قليلاً التوصيات السلوكية الرئيسية لفترة الانتشار الواسع لفيروس الأنفلونزا:

• تجنب الاتصال بأشخاص من الواضح أنهم غير أصحاء ؛
• التقليل إلى الحد الأدنى من البقاء في الأماكن المزدحمة ؛
• أقل لمس أنفك وفمك بيديك ؛
• اغسل يديك (بشكل متكرر ومنتظم!) بالصابون ، ويفضل باستخدام مطهر ؛
• إذا كان هناك مريض في الأسرة ، فمن المستحسن جدًا وضع ضمادات شاش (كل من المريض والصحي) ؛
• قم بتهوية "شقتك" بانتظام.

عند استخدام رابط المادة ذو النشاط المفرط إلى شبكة الاتصالات العالمية ..