أجهزة تثبيت مفصل الركبة: أفضل أجهزة تقويم العظام والضمادات والجبائر. مؤشرات للشراء

يعد إنشاء ثبات المفاصل المجاورة في العلاج المحافظ لكسور عظام الأطراف بطريقة ضمادات التثبيت شرطًا لا غنى عنه لتحقيق التوحيد الأمثل ويوصى به في جميع الإرشادات الخاصة بأمراض الرضوح وجراحة العظام. على سبيل المثال ، يعد تثبيت جميع المفاصل الثلاثة الكبيرة للطرف السفلي في كسور عظم الفخذ باستخدام قالب جبس دائري هو أقدم طريقة للعلاج.

في الوقت نفسه ، يدرك جميع المتخصصين أنه كلما طالت مدة عمل المفاصل ، كلما تشكلت التقلصات وتطور ضمور العضلات. لذلك ، في عام 1936 ، كتب R.R. Vreden أن أحد العيوب الرئيسية في "الضمادات الدائرية" هو الشلل الطويل الأمد لعضلات ومفاصل الساق. يؤدي إيقاف تشغيل جميع تقلصات العضلات النشطة ، حتى الحد الأدنى من تقلصات العضلات النشطة ، إلى ضعف الشرايين في الأطراف وركود الدم الوريدي واللمف. تتفاقم ظروف ارتشاف نواتج التحلل الخلوي والإفراز ، وبالتالي تقل القدرات التجديدية للعضلات والأوتار والجهاز الرباطي التالف.

لذلك ، ليس على حساب عملية التوحيد ، فقد حاولوا لفترة طويلة تحديد اللحظة التي يمكن فيها بدء وظيفة المحرك في المفاصل الثابتة سابقًا. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم استخدام طرق أخرى للعلاج. أحد الحلول المثلى لتحقيق أقصى قدر من التحرر من ثبات المفاصل الأقرب إلى الكسر كان ولا يزال إنشاء ضمادة صلبة ، سواء في تصميمها أو بمساعدة المواد المستخدمة.

في نهاية القرن التاسع عشر ، بالنسبة للكسور في الثلث الأوسط من عظام أسفل الساق ، طبق البروفيسور فولكوفيتش جبسًا من الورق المقوى أو الجبس بعرض 6-7 سم على الطرف على شكل رِكاب ، بدءًا من مستوى مفصل الركبة ، على طول السطح الخارجي للساق السفلى من خلال النعل إلى السطح الداخلي وكذلك إلى خطوط الركبة.

في المستقبل ، تم تحسين تصميم الضمادات المستخدمة في علاج كسور العظام في كل من الأطراف العلوية والسفلية باستمرار مع ظهور إمكانيات تكنولوجية جديدة.

اقترح S.N. حلولًا مثيرة للاهتمام في استخدام الضمادات "الوظيفية" مع التحرير الجزئي لمفصل الكاحل ومفاصل القدم في كسور الكاحل. خوروشكوف (2006).

Sarmiento A et all (2000) على مجموعة كبيرة من المرضى (شارك 922 مريضًا في الدراسة) يعانون من كسور في عضلي عظم العضدتستخدم أجهزة تقويم مصنوعة خصيصًا لجزء الكتف دون تثبيت مفاصل الكتف والمرفق. علاوة على ذلك ، فإن 87٪ من الكسور تلتئم. أقل من 16 ٪ منهم لديهم تشوه طفيف في التقوس أو تشوه زاوي بزاوية أمامية مفتوحة.

تم إجراء تحليل مقارن لنتائج علاج كسور جذع الكتف في دعامة مماثلة مع نتائج العلاج بعد العلاج الجراحي باستخدام دبوس قابل للقفل (ن = 89) بواسطة Wallny Tetall (1997) و Campbell J.T. وآخرون (1998). وهكذا ، تم علاج 44 مريضًا بشكل متحفظ باستخدام دعامة ، وتم علاج 45 مريضًا بدبوس قابل للقفل جراحيًا. 86٪ من المرضى في المجموعة المحافظة و 47٪ في المجموعة الجراحية لم يعانوا من أي قيود في حركة المفاصل بعد انتهاء العلاج. كانت النتائج الوظيفية في المجموعة المحافظة أفضل بشكل ملحوظ.

لا تزال ضمادة الجبس تستخدم على نطاق واسع لتصنيع ضمادات التثبيت في علاج الإصابات. لكن اليوم ، يتم استبدال الضمادات الجصية بأنواع مختلفة من أجهزة تقويم العظام ، والتي تستخدم في تصنيعها المواد الحديثة: ضمادة البولي يوريثين ؛ درجات حرارة منخفضة أو لدرجات حرارة عالية.

بالفعل اليوم ، يقوم العديد من المصنّعين في هذا المجال بإنشاء وتوسيع ترسانة أجهزة تقويم العظام ذات الإنتاج الضخم والمصنوعة من مواد مرنة مختلفة مثل النيوبرين أو غيرها من الأقمشة المرنة الكثيفة متعددة الطبقات التي تتكون من ألياف مرنة وقطنية ، مع أضلاع تقوية إضافية مصنوعة من ألواح معدنية أو بوليمرية ، حسب الموقع والغرض. هذا يجعل من الممكن في بعض الحالات استخدام منتج تقويمي نهائي بدلاً من الجص ، مما يسمح لك بالحفاظ على التحكم في ملاءمة المثبت حول الطرف ، وإذا أمكن ، الحفاظ على الحركة في المفاصل المجاورة.

في هذا الصدد ، من الضروري أن نفهم بالضبط لأي غرض ولأي مؤشرات يتم استخدام هذه المجموعة أو تلك من المنتجات.

في رأينا ، من الأمور ذات الأهمية الخاصة لممارسي الرضوح "ضمادة البولي يوريثين" ، والتي ، مرة أخرى ، وليس في جميع الحالات ، تحل محل ضمادة الجص.

الضمادات المصنوعة من "الجص البلاستيكي" لها عدد من الاختلافات عن الضمادات الجصية التقليدية:

ومع ذلك ، فإن إمكانيات استخدامه ، وبالتالي ، وجود مؤشرات وموانع للتعيين ، كقاعدة عامة ، غير معروفة كثيرًا للأطباء العاملين في ممارسة سريرية واسعة.

يتم إنتاج ضمادات البوليمر الاصطناعية في الولايات المتحدة - "سكوتشكاست" ، "سوفت كاست" (شركة "زد إم") ؛ في ألمانيا - "Cellacast" (شركة "Lohmann & Rauscher") و "Rhena®therm" و "Rhena®cast" (شركة "Hartmann") وفي روسيا - "Super-cast" (للتثبيت الصلب) و "Super- cast- elast "(لإنشاء كم مرن) (شركة" Novomed "، موسكو).

تتكون القاعدة النسيجية للضمادة من ألياف زجاجية أو شبكة بوليستر مشربة براتنج البولي يوريثان. وهي مصنوعة على شكل ضمادة أو طويلة. شكل تحرير الضمادات: عبوة فردية لكل ضمادة في كيس رقائق محكم الإغلاق.

عندما تتعرض الضمادة للماء ، يتم تنشيط تفاعل البلمرة للراتنج ، ونتيجة لذلك ، تصلب الضمادة. تحدث القوة الكاملة للمادة بعد 30 دقيقة. يتم تطبيق الضمادة بسرعة وسهولة. بفضل قابليته للتمدد ، فإنه يتبع بدقة ملامح الجسم ، مما يضمن ملاءمة ممتازة وتثبيتًا مثاليًا. الضمادات مخصصة لتصنيع الضمادات المثبتة في طب الرضوح وجراحة العظام ، بالإضافة إلى أجهزة تقويم العظام الأخرى القابلة للإزالة.

من أجل مقارنة الخواص الميكانيكية المرنة لضمادات الجص والبوليمر ، أجرينا دراسات خاصة لمرونة ومرونة وصلابة العينات المعيارية في مختبر بوليمرات GNU CITO.

تم تحضير عينات متطابقة من الحلقات الطويلة والدائرية (تقليد "الضمادات الدائرية") من ضمادات الجص والبوليمر (الشكل 1).

رسم بياني 1.ظهور العينات المحضرة من الضمادات الطويلة و "الدائرية" من طبقات مختلفة من ضمادات الجص والبوليمر

يمكن أن نرى من الجدول أن جبيرة مكونة من 4 طبقات من ضمادة بوليمر أقوى بثلاث مرات من نظير 12 طبقة من ضمادة الجص. عند مقارنة خصائص وزن العينات بعدد متساوٍ من الطبقات والأحجام ، تكون عينات الجبس أثقل بمرتين من عينات البوليمر.

تقنية تصنيع "التقويم السريع".

تختلف طريقة تطبيق الضمادة قليلاً عن استخدام ضمادات الجص التقليدية. على الرغم من وجود اختلافات وتكمن في الحاجة إلى موقف أكثر حرصًا وحذرًا تجاه تطبيق مثل هذه الضمادات مع التقيد الصارم بجميع القواعد الخاصة بتطبيق ضمادة صلبة (جبسية) ، نظرًا لوجود مخالفات على السطح الداخلي للضمادة بسبب ارتفاعها يمكن أن يؤدي التصلب إلى تلف الجلد.

المواد والمعدات التالية مطلوبة لتصنيع جهاز تقويم العظام السريع:

1. ضمادة صناعية تتكون من ألياف زجاجية منسوجة خصيصًا مشربة براتنج البولي يوريثين. تحت تأثير الماء أو البيئة الرطبة ، يحدث تفاعل يؤدي إلى تصلب المادة.

2. ضمادة أنبوبية محبوكة غير ملحومة بدرجة عالية من التمدد في الاتجاهين الطولي والعرضي. تستخدم كمواد تبطين.

3. ضمادة مبطنة مصنوعة من القطن الصناعي الناعم.

4. المسامير المعدنية ، شريط الفيلكرو ، الأجهزة المفصلية

5. منشار تهتز لقطع ضمادات البوليمر.

الصورة 2.ظهور جبيرة لمفصل الركبة مصنوعة من ضمادة بوليمر

في صناعة أجهزة التقويم ، استخدمنا في تصنيعها التقنية التالية:

1. في حالة الإصابة الحادة للطرف ، في المرحلة الأولى ، تم وضع ضمادة طويلة من الجص. تساعد طبقة البطانة القطنية ، خاصة في حالة الإصابة الحادة ، على منع تطور الوردة وإلحاق أضرار إضافية بالجلد. بعد هدوء وذمة الأنسجة الرخوة وتخفيفها متلازمة الألمتم استبدال الجبس بالجبس الضروري المصنوع من مادة اصطناعية.

2. التحضير لفرض ضمادة تركيبية. يجب حماية أسطح الجلد والملابس والعمل من ملامسة الضمادة فائقة الصب. يتم وضع طرف المريض مبدئيًا على توسيد (جورب صناعي أو قطن ضيق) ومواد البطانة (ضمادة قطنية رفيعة خاصة تسمح لك بحماية الجلد ، خاصة في منطقة نتوءات العظام).

يجب على الطبيب ومساعده ارتداء القفازات. افتح عبوات الضمادة فائقة الصب حسب الحاجة (عند ملامستها لرطوبة الهواء ، تبدأ في التصلب).

3. النقع. فقط عندما تكون مبللة ، تكتسب المادة خصائص لاصقة ممتازة. يجب ألا تزيد درجة حرارة الماء عن 20-24 درجة مئوية (وإلا فقد يصاب المريض بحروق بسبب الحرارة المتولدة أثناء تصلب الضمادة). عند غمر الضمادة في الماء ، من الضروري الضغط عليها برفق 3-4 مرات ، من أجل نقع أكثر اكتمالاً بالماء. بعد ذلك ، اعصر الماء الزائد بحرص كما هو الحال عند العمل بضمادة من الجبس. إذا تم فتح عبوة الضمادة "فائقة الصب" ، ولكن لم يتم غمرها في الماء ، فستبدأ عملية البلمرة من التفاعل مع الهواء المحتوي على الرطوبة. سيزداد وقت التصلب الكامل للضمادة إلى 10-15 دقيقة ، مما يمنح مزيدًا من الوقت لإعادة شظايا العظام ونمذجة الضمادة.

4. تقنية OVERLAY. يتم تطبيق الضمادات فائقة الصب في جولات دائرية بدون شد بحيث تتداخل كل جولة لاحقة من الضمادة مع النصف السابق وتتداخل مع حافة الجولة الأساسية. نظرًا للنسيج الخاص ، يمكن وضع الضمادة "فائقة الصب" بسهولة في الأماكن الصعبة ، بينما لا توجد طيات وانحناءات. تستمر المحاكاة من 2.5 إلى 3 دقائق. في هذه المرحلة ، يمكن تركيب العديد من الأجهزة في الضمادة ، مثل المفصلات والدبابيس وما إلى ذلك.

تحقيقا لهذه الغاية ، يتم معالجة أرجل المفصلات المعدنية (أو الدبابيس) براتنج يوريتان مُعد خصيصًا بفرشاة وتوضع على طبقات الضمادة المطبقة بالفعل. يتم تطبيق ثلاث طبقات إضافية من الضمادات على الساقين لتأمين المفصلات في وضع معين.

تين. 3.ظهور المريض في "جهاز دائري غير قابل للإزالة على مفصل الركبة"

5. ضمادة جاهزة. تصلب الضمادة خلال 5-8 دقائق. يتم تسريع عملية البلمرة عن طريق ترطيب سطح الضمادة بالماء باستخدام إسفنجة. بعد 20-30 دقيقة. يمكن إعطاء الضمادة حمولة جزئية. تحدث البلمرة الكاملة في غضون يوم واحد ، وبعد ذلك يوصى بإعطاء حمولة كاملة. يمكن إجراء المعالجة وتشكيل الثقوب وإزالة الضمادة باستخدام الأدوات التقليدية أو المنشار المتذبذب.

ميزة الضمادات من الضمادة "فائقة الصب" هي:

- قوة عالية وثبات موثوق ، لأنه بناءً على بحثنا ، فإن الضمادة المكونة من أربع طبقات المصنوعة من ضمادة البولي يوريثين لها قوة تشغيلية أعلى بخمس مرات من الضمادة الجصية المكونة من 12 طبقة.

إذا أدخلنا الأرقام التي تلقيناها في الصيغة ، فعندئذٍ بالنسبة للضمادات المماثلة من الضمادة "فائقة الصب" ، ستكون هناك حاجة إلى 4 وحدات ، ومن الضمادات الجصية - 12 من نفس الحجم.

- 4-6 ضمادة دائرية من 6 طبقات تلغي استخدام الجبائر المقواة وتتحمل حمل وزن مناسب للاستخدام على المدى الطويل ؛

- مقاومة الرطوبة ونفاذية الرطوبة ؛

- قابلية التنفس (باستثناء نقع الجلد) ؛

- إشعاع طفيف

- إمكانية الاستخدام المرحلي للضمادة الدائرية المفروضة لمزيد من إعادة التأهيل (يمكن قطع الضمادة ، وتشكيل "نوافذ" ، تستخدم كأساس لتصنيع جبيرة تقويمية قابلة للإزالة).

ملاحظة: إذا لامست الضمادة فائقة الصب جلد الطبيب أو المريض ، امسح المنطقة بالكحول أو الأسيتون. لا تبلل الضمادات المصنوعة من الضمادات الاصطناعية "فائقة الصب".

علاوة على ذلك ، أثناء العملية ، لا ينصح بالاستحمام أو الاستحمام بشكل منتظم ، لأن. يمكن أن تتسبب مادة التوسيد المبللة في نقع الجلد ، بينما في نفس الوقت لا تتأثر جودة الضمادة نفسها وقوتها. ومع ذلك ، إذا كان المريض لا يزال يلجأ إلى إجراءات المياه ، فمن الضروري تجفيف الضمادة باستخدام منشفة ومجفف شعر.

أثناء العلاج ، إذا لزم الأمر ، يمكن تحويل الضمادة الدائرية بسهولة إلى ضمادة طويلة قابلة للإزالة. بمساعدة المنشار الاهتزازي الخاص ، يتم عمل قطع على طول الأسطح الجانبية والوسطى للضمادة ، ويتم إزالة "الغطاء" الأمامي.

الشكل 4.تحويل ضمادة دائرية إلى جبيرة

ثم تمت إزالة الضمادة بالكامل ومعالجة الحواف الحادة للقطع. تم تثبيت من 1 إلى 5 أشرطة مرنة من الفيلكرو على طول حواف الجبيرة الخلفية باستخدام ثقب ومسامير معدنية لضمان تثبيت كلا الجزأين من المنتج ببعضهما البعض ، وبالتالي الحصول على جبيرة دائرية. تمت إضافة مادة التبطين إلى السطح الداخلي ، إذا لزم الأمر ، وتم تجربة ضمادة.

الشكل 5.جبيرة الكاحل قابلة للإزالة

الضمادة الصلبة الدائرية الاصطناعية لها نفس نطاق ضمادة الجص ، ولكن يجب ملاحظة أن موانع استعمالها هي:

- الحالات المرتبطة بتغير سريع كبير في حجم جزء من الأطراف مع زيادة وانخفاض في الوذمة في الأسبوع الأول بعد الإصابة ؛

- عمليات إعادة التوضيع اليدوية المتكررة المخططة للكسر من خلال الضمادة ، والتي تتسبب في تشوه الجدار الداخلي للضمادة المطبقة وتسبب تلفًا شديدًا للجلد على شكل تقرحات في الفراش ورواسب عميقة.

دلالة تطبيق هذه الضمادة هي حاجة المريض إلى تحقيق حركة عالية لفترة طويلة. يتم ضمان ذلك من خلال خصائصه الميكانيكية المرنة وإمكانية أوسع لتركيبات مختلفة مدمجة من المفصلات على مستوى المفصل ، والتي ، مع توفير الصلابة اللازمة للتثبيت ، ستخلق إمكانية حركة الجرعات لمنع التقلصات .

أظهر تحليل نتائج استخدام البوليمر الصلب "الجبائر" لكسور عظام مشط القدم دون إزاحة وكسور في عظام مشط القدم تأثير اقتصادي إيجابي هام للعلاج المقترح. عالجت هذه الطريقة 15 مريضًا ، 12 منهم أصيبوا بكسر في عظم مشط القدم الخامس مع إزاحة طفيفة ، وكان مريضان يعانيان من كسر في قاعدة عظام مشط القدم الثالث والرابع ، وكان مريض واحد مصابًا بكسر في العظم المكعب. تم صنع "جبيرة القدم" من ضمادة بوليمر صناعية كإنشاء من قطعة واحدة. من خلال النمذجة الدقيقة ، توفر الضمادة درجة عالية من الصلابة في تثبيت القدم بمفصل عظم الكاحل وتوفر حركة جزئية في مفصل الكاحل ، مما يجعل من الممكن السماح بالمشي بجرعات في مراحل العلاج في اليوم الخامس بعد الإصابة في الأحذية الرياضية. سمح هذا للمرضى بالعودة إلى حياتهم الطبيعية في غضون أسبوعين بعد الإصابة.

الشكل 6.ظهور المريض ووظيفة الطرف بعد أسبوع من الإصابة في "ضمادة قصيرة" لكسر في عظم مشط القدم الرابع

بحلول نهاية الشلل ، لم يكن لدى المرضى أي ألم وتيبس في مفصل الكاحل. عند تحليل نتائج مسح للمرضى على مؤشر Hauser Walk (I.X.H) اختبار (Hauser Ambulation Index ،) الذي طوره Hauser S. ، 1983. المرضى الذين عولجوا بالطريقة التقليدية (المجموعة الضابطة مع التثبيت بالجبس) لديهم مستوى "4" ، والمرضى الذين عولجوا "بجبيرة القدم" كان لديهم مستوى "1 أو O" ، مما يميز مستوى أعلى من نشاط المرضى .

ومع ذلك ، ليس في جميع حالات كسور عظام الأطراف ، توفر الضمادات القصيرة التثبيت اللازم للجزء.

في المواقف الصعبة ، يمكنك استخدام الضمادات المدمجة مع تضمين الأجهزة المفصلية في التصميم.

لفهم المصطلحات بشكل صحيح ، نقوم بإدراج جميع الأنواع الممكنة من الأجهزة للطرف السفلي بناءً على الترجمة التي تم تصميمها من أجلها:

أجهزة الطرف السفلي:

1. جهاز لمفصل الكاحل.

2. جهاز لمفصل الركبة.

3. جهاز لمفصل الركبة مع كتلة لمفصل الكاحل.

4. أجهزة لمفاصل الركبة والكاحل (أو "جهاز لكامل الساق"):

5. جهاز لكامل الساق مع تفريغ تحت الدرنة.

6. جهاز لكامل الساق مع تفريغ تحت الدرنة وبه رِكاب.

7. جهاز كامل الساق مع مسار مزدوج.

8. جهاز لمفصل الورك.

9. جهاز لمفاصل الورك والركبة.

10. جهاز لمفاصل الورك والركبة والكاحل.

11. أجهزة لمفصلي الورك والركبة والكاحل متصلة من خلال مشد القطنية العجزية ("تي")

بغض النظر عن توطين توزيع الأجهزة ، في تصنيعها ، يلزم وجود مفصلات ذات وظائف مختلفة ، والتي تستخدم لتطبيقات محددة. الظروف المرضيةفي نفس المفاصل:

تُستخدم لتنفيذ النطاق الكامل للحركة في المفصل الذي يحمل نفس الاسم عند المشي ، ولكن بشكل صارم على طول المحاور المحددة. للاقتراب من فسيولوجيا الحركة في مفصل الركبة ، يتم تصنيع المفصلة على شكل محورين.

يستخدم لتنفيذ نطاق مداوي للحركة في المفصل الذي يحمل نفس الاسم عند المشي على محاور محددة بدقة. للاقتراب من فسيولوجيا الحركة في مفصل الركبة ، يمكن صنع المفصلة كمفصلة ثنائية المحور.

يتم استخدامه للانحرافات الوظيفية المرتبطة بعدم الاستقرار في المفاصل أو للتفريغ الجزئي للمفصل مع الحفاظ على النطاق الكامل للحركة.

يؤدي التغيير المنفصل في زاوية التثبيت - 8 درجات إلى إمكانية استخدامها لتثبيت المفصل في وضع معين.

يتم استخدامه في أجهزة التقويم المصممة لتطوير تقلصات المفاصل.

المفصلة مجهزة بنابض خاص وبرغي ضبط لخلق حركات انثناء وتمديد قسرية.

يتم استخدامه في أجهزة التقويم المصممة لخلق ظروف المشي القسري في الأمراض العضلية العصبية التي تؤدي إلى ضعف عضلات الجزء ، في مظاهر ما بعد الصدمة مثل "قدم الاعتدال" ، "القدم المعلقة" لتطوير أو الحفاظ على حركات محددة.

مفصلات لمفصل الركبة ، لها جهاز خاص يوفر حركة ثابتة مداواة في المستوى السهمي ، وتستخدم لتصحيح تركيب التقوس أو الأروح لمفصل الركبة. النموذج - "TRASTER".

من الناحية الهيكلية ، يوجد قفل هبوط يوفر تثبيتًا صارمًا على مستوى المفصل في لحظة التمديد الكامل ، علاوة على ذلك ، يتم تحرير القفل يدويًا ، أي أنه لا توجد إمكانية للفتح التلقائي للقفل في لحظة المشي .

يوصى باستخدامه في صناعة أجهزة التقويم المستخدمة للمشي مع تقلصات انثناء تم التخلص منها ، مع شلل جزئي وشلل في عضلات الطرف ، لعلاج الكسور داخل المفصل وحول المفصل أو في فترة ما بعد الجراحة.

في تصنيع جهاز تقويم العظام لمفصل الركبة ، تم وضع أكمام من ثلاث طبقات من ضمادة صناعية "فائقة الصب" على الأجزاء المجاورة للطرف. بعد ذلك ، وفقًا للطريقة التي طورناها ، تم ربط مفصلات تحمل نفس الاسم بالمفصل بالأكمام.

نظرًا لعدم وجود نماذج خاصة للمفاصل يتم إنتاجها بكميات كبيرة لهذا الغرض ، فمن أجل تحسين حركية الحركة في الجهاز التقويمي على مستوى مفصل الركبة ، تم تطوير مفصل الركبة للانحرافات الوظيفية المرتبطة بعدم الاستقرار في مفصل الركبة. مفصل الركبة لتفريغ المفصل جزئيًا والحفاظ على حركات الحجم القصوى.

الشكل 7.ظهور المريض في "جهاز لمفصل الركبة" غير قابل للإزالة

تشير نتائج الفحوصات السريرية والفسيولوجية والميكانيكية الحيوية للمرضى الذين يعانون من عواقب أمراض وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، والمجهزة بتصاميم مختلفة من أجهزة تقويم العظام ، إلى أن تدريب العضلات الضعيفة والبارزة عند المشي في أجهزة بدون قفل يساهم في استعادة الوظيفة الحركية.

في الكسور المعزولة في لقم الظنبوب بدون إزاحة (18 مريضًا) ، بعد أن هدأت ظاهرة تدمي المفصل (في هذه المرحلة ، تم استخدام "الجبائر لمفصل الركبة") ، استخدمنا أجهزة سريعة مصنوعة بشكل فردي مباشرة على المريض من ضمادات بوليمر مع مفصلات لمفصل الركبة.

أود أن أشير إلى أن استبدال الجص في هذه المجموعة من المرضى بمنتجات تقويم العظام الحديثة جعل من الممكن في جميع الحالات البدء في التطور النشط للحركات في المفصل ليس بعد توقف الحركة ، ولكن بالتوازي معها ، أي ، وعادة ما تبدأ دورة كاملة من العلاج بالتمارين الرياضية في الأسبوع الثاني بعد الإصابة.

الشكل 8.حجم الحركات السلبية في مفصل الركبة بعد وضع "جهاز غير قابل للإزالة لمفصل الركبة"

وقد سمح ذلك للمرضى الذين عولجوا بهذه التقنية بالعودة إلى حياتهم الطبيعية دون فترة إعادة تأهيل إضافية ، والتي انخفضت في المتوسط مصطلح عامإعاقة لمدة 2 إلى 4 أسابيع. بحلول نهاية الشلل ، لم يكن لدى المرضى أي ألم وتيبس في مفصل الركبة.

الشكل 9.وظيفة الطرف السفلي في "جهاز مفصل الركبة" غير القابل للإزالة بحلول نهاية 4 أسابيع بعد تلف الرباط الجانبي لمفصل الركبة

عند تحليل نتائج الاستبيان حسب I.Kh.Kh. المرضى الذين عولجوا بالطريقة التقليدية (المجموعة الضابطة عولجت بالتثبيت بالجبس) كان مستوىهم "4" ، والمرضى الذين عولجوا بجهاز تقويم العظام لديهم مستوى "1 أو O" ، مما يشير إلى نشاط بدني أعلى لهذه المجموعة.

في الختام ، أود أن أجيب على السؤال المطروح في عنوان المقال بأن الإمكانيات الحديثة (عند استخدامها) تخلق فرصًا كبيرة في كثير من الحالات للامتثال لمبادئ الجمع بين الشروط اللازمة للتوحيد مع التطور المبكر للحركات في المفاصل المجاورة .

www.cito-pro.ru

تجميد المفصل

غالبًا ما يكون سبب الألم والضرر في مفصل الرسغ هو الإصابة الناجمة عن الحركات المفاجئة أو اتساعها الكبير ، والتي تحدث عادةً عند السقوط على اليد ، وغالبًا ما يكون ذلك مع رعشة أو صدمة حادة.

سمة فسيولوجية أخرى لهذا المفصل هي مرور نهايات العصب المتوسط ​​عبره. لذلك ، في كثير من الأحيان يمكن أن يكون الألم موضعيًا في منطقة كتائب الأصابع ، وليس في المنطقة المتضررة.

أحد المكونات الإلزامية لعلاج الإصابات هو استخدام الضمادات العظمية المختلفة للتثبيت. ومع ذلك ، فإن دعامة المعصم لا تستخدم فقط في حالة الإصابات ، بل من الضروري أيضًا:

1. مع التهاب المفاصل والأنسجة المحيطة بها مع التهاب المفاصل والتهاب الأوتار والتهاب العضلات.
2. لمنع تطور تقلصات انثناء اليد التي تعطل الحركة الطبيعية للمفصل.
3. مع اعتلالات الأعصاب المختلفة التي تتطور نتيجة ضغط العصب المتوسط ​​بسبب إجهاد الأربطة والأوتار ، مثل متلازمة النفق الرسغي.
4. في علاج معقداعتلال العظم الغضروفي المتنوع الناشئ عن اضطرابات الدورة الدموية نتيجة للإصابات أو الأمراض الأخرى والتي تؤدي إلى كسور دقيقة.

أنواع وخصائص أجهزة تقويم العظام

ضمادة على مفصل الرسغقد تختلف في درجة الصلابة والقدرة على تقييد الحركة. عادةً ما يتم تقسيم مجموعة النماذج الكاملة إلى عدة أنواع ، اعتمادًا على صلابة المنتج وميزات التصميم.

أجهزة تقويم ناعمة

هذه المنتجات مصنوعة من أقمشة مرنة للتنفس. غالبًا ما يطلق عليهم الضمادات الرياضية أو الفرجار. فهي لا تقيد حركة اليد والأصابع ، ولكنها في نفس الوقت تحمي المفصل من الإجهاد المفرط.

غالبًا ما يستخدم لمنع الإصابة من قبل الرياضيين ، وخاصة أولئك الذين يشاركون في رفع الأثقال أو التنس أو كرة السلة والأشخاص الذين يفضلون الأنشطة الخارجية. في بعض الأحيان يتم وصف هذه الضمادات لمثل هذه الشروط:

• في المرحلة الأخيرة من فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة ؛
• عدم الاستقرار المشترك
• متلازمة النفق
• شكل خفيف من التهاب أربطة اليد.
• التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل.

اعتمادًا على خصائص المادة ، يمكن أن يكون لدعامة المعصم تأثير الضوء والتدليك والاحترار.

تقويم شبه صلب

يتكون هذا الجهاز التقويمي من مادة مرنة ناعمة ، ولكن مع إضافة مواد تقوية ، وهي عبارة عن ألواح رفيعة مصنوعة من المعدن أو مواد البوليمر. يحد بشكل معتدل من حركة اليد في مفصل الرسغ. غالبًا ما يتم تعيينه:

• في الفترة المبكرةبعد التدخلات الجراحية
• لتثبيت الرسغ بعد إزالة الجبيرة ؛
• مع كدمات أو التواءات أو تمزق الأربطة.

تقويم صلب

إنه إطار بلاستيكي كثيف ، يمكن في بعض الأحيان تقويته بشكل إضافي بإدخالات معدنية. يتم توصيله باليد والأصابع بمساعدة أحزمة خاصة تسمح لك بضبط درجة التثبيت. يستبعد تماما الحركة في المفصل. تنطبق على الشروط التالية:

• في فترة إعادة التأهيل المبكرة ، بعد العمليات المصاحبة للكسور المعقدة وتمزق الأربطة ؛
• على ال اخر مرحلةالأمراض الالتهابية والتنكسية.

هناك نماذج لا تثبت فقط الرسغ ، ولكن اليد بأكملها بالأصابع ، مما يسمح لك بالاستغناء عن الجص حتى مع الكسور الأكثر تعقيدًا.

تعيين أجهزة تقويم العظام

تمنع أجهزة التقويم شبه الصلبة أو الصلبة تطور التقلصات في الرسغ والأصابع - وهي عمليات مرضية تحد من الحركات السلبية في المفصل ، حيث لا يستطيع الذراع عادةً الانحناء والفك.

تميل معظم أجهزة التقويم إلى الجمع بين عدة وظائف ، مثل تخفيف التوتر الزائد والمساعدة في استعادة الحركة. أيضًا ، عادةً ما يتم تقسيم ضمادات التثبيت ، حسب الغرض منها ، إلى:

1. وقائي ، والذي يجب استخدامه عند ممارسة الرياضة أو الأنشطة الخارجية أو أي نشاط آخر مرتبط بضغط مستمر وكذلك على المراحل الأولىتطور تشوه المفاصل.
2. تستخدم المثبتات العلاجية مؤقتًا للإصابات وفي فترة ما بعد الجراحة.
3. يتم تعيين الثوابت مع فقدان كامل لشكل أو وظيفة مفصل الرسغ.

الفرق بين الجبيرة والضمادات الأخرى

أحيانًا يتم الخلط بين الجبيرة وجبيرة أو جبيرة. كلاهما من منتجات تقويم العظام التي تعمل على حماية وتخفيف التوتر ، وإذا لزم الأمر ، تضمن عدم الحركة الكاملة للمفاصل.

ومع ذلك ، يختلف الجهاز التقويمي من حيث أنه جهاز مثبت بمفصلات ، وأن الجبيرة تبدو وكأنها جلبة أو حذاء متصل بإطارات.

أما الجبيرة فهي عبارة عن شريط طويل من الجبس أو البلاستيك سريع التصلب ، والذي يستخدم عادة للكسور كضمادة تثبيت على مفصل الرسغ.

كيفة تختار؟

اليوم معروض للبيع ، يمكنك العثور على عدد كبير من أكثر نماذج الضمادات تنوعًا ، ومن بين هذه التشكيلة ، قد يكون من الصعب جدًا العثور على النوع المطلوب بالضبط.

بادئ ذي بدء ، كل هذا يتوقف على المرض وعمر المريض وخصائصه الفسيولوجية. بالإضافة إلى الرسغ نفسه ، يمكن لأجهزة التقويم أيضًا تثبيت الإبهام أو اليد بأكملها.

في الممارسة العملية ، كل مصنع لديه شبكة حجمه الخاصة من منتجات تقويم العظام. كل ما عليك فعله قبل الشراء هو قياس محيط الذراع في منطقة المفصل.

يجدر أيضًا التفكير في أي يد تحتاج إلى دعامة للمعصم ، حيث ليست كل الطرز عالمية. تنتج بعض الشركات المصنعة منتجات للأطراف اليمنى واليسرى. أما بالنسبة للمادة التي سيتم تصنيعها منها ، فإن المطلب الرئيسي هنا هو عدم وجود الحساسية.

نتائج التطبيق

بمساعدة جهاز التقويم ، يتم إزالة التوتر الزائد من طرف ثابت ، مما يساعد على تجنب الإصابات. وفي حالة الأمراض أو بعد العمليات ، يتعافى مفصل الراحة والأربطة بشكل أسرع. إذا كان هناك كسر مع إزاحة ، فإن جهاز التثبيت سيساعد في منع تطور التشوه.

تعتمد فعالية استخدام جهاز التقويم على مدى صحة اختياره. يجب على الطبيب تحديد درجة التثبيت والوضع ومدة الاستخدام.

هناك رأي مفاده أن ارتداء مثبت العظام يمكن أن يتسبب في تطور ضمور العضلات. ومع ذلك ، هذا ليس أكثر من أسطورة. غالبًا ما يكمن سبب الضمور في ضمادة غير مناسبة أو في تجاهل التمارين لاستعادة حركة المفصل.

لا يضغط الجهاز التقويمي المختار بشكل صحيح على الأنسجة المحيطة بالمفصل ولا يتعارض مع الدورة الدموية فيها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يقترن ارتداء مثبت العظام مع تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.

medotvet.com

شلل الطرف السفلي

1. يتم إجراء التثبيت في حالة حدوث كسر في أسفل الساق في وضع مستقيم للساق أو انثناء طفيف في مفصل الركبة. يتم تثبيت القدم في وضع الانحناء الظهري بزاوية قائمة بالنسبة للساق السفلية. قد يكون الاستثناء من هذا الوضع هو إصابة عضلة الساق ، حيث يمكن الحفاظ على انثناء طفيف للقدم لتقليل الألم. يُنصح باستخدام جبائرتين على الأقل في طائرتين للتثبيت. توجد الإطارات الخشبية على الأسطح الخارجية والداخلية للساق ، وإطارات السلم - واحدة في الخلف ، والثانية على السطح الخارجي. في حالة استخدام 3 جبائر ، توضع الأخيرة على طول السطح الخلفي للساق ، ويفضل أن تكون سلمًا واحدًا (الشكل 8).

من المستحسن التثبيت باستخدام 3 جبائر في حالات الكسور الشديدة ، وخاصة الناتجة عن طلقات نارية في شلل الساق ، والحركة المرضية الشديدة للشظايا والنزيف من الجرح. يتطلب النمذجة إطارًا خلفيًا. يجب عمل منحنيات للقدم والكعب ووتر العرقوب والساق والركبة. طول التثبيت: في حالة تلف القدم - من الأصابع إلى الثلث العلوي من أسفل الساق ؛ مفصل الكاحل وأسفل الساق - حتى الثلث العلوي من الفخذ ؛ مفصل الركبة والورك ومفصل الورك - إلى مستوى لوح الكتف والإبط. مع الإصابات الخفيفة في مفصل الركبة ، يقتصر التثبيت على مستوى مفصل الورك. تتطلب الجبائر الخشبية الجانبية حشوة سميكة عند الكاحلين والركبتين.

2. عادةً ما يتم إجراء تثبيت النقل لإصابات مفاصل الركبة والورك والفخذ بجبيرة Dieterichs ، بالإضافة إلى الجبائر الأخرى (Goncharov ، Thomas-Vinogradov ، إلخ.)

مراحل تطبيق الحافلة Dieterichs (الشكل 9):

1. قبل تطبيق الإطارات يتم ضبط ارتفاعها الأطراف السفليةيجب أن تبرز العكازات خلف "النعل" بمقدار 15-20 سم.

2. يتم ربط العكازات المثبتة على مستوى الأوتاد بضمادات.

3. يتم تثبيت الجزء الأخمصي من الإطار بالقدم بضمادة ذات ثمانية أشكال ، لتقوية منطقة الكعب بعناية.

4. يتم تمرير الأطراف السفلية للعكازات عبر العين المعدنية للجزء الأخمصي من الإطار ويتم وضعها على الأسطح الجانبية للطرف والجذع.

5. في منطقة نتوءات المدور الكبير ومفصل الركبة ، يتم وضع القطن.

6. يتم توصيل الإطار بالجسم بأوشحة أو أحزمة يتم تمريرها من خلال العكازات الموجودة أسفل الساق والفخذ والبطن والصدر.

7. يتم تمرير أطراف الأربطة الملتوية من خلال الفتحة الموجودة في الشريط العرضي للفرع الداخلي وإدخالها في الحلقات الوحيدة ، وإعادتها من خلال الفتحة الموجودة في الشريط وربطها حول الالتواء.

8. يتم سحب الساق من القدم حتى ترتكز القضبان المستعرضة للفروع على الفخذ والإبط.

9. بعد الشد ، يتم تثبيت الجبيرة على طول الطرف بالكامل مع جولات دائرية للضمادة.

لتحسين التثبيت تحت السطح الخلفي للساق والحوض ، يتم وضع سلم أو جبيرة من الخشب الرقائقي مع وسادات سميكة في منطقة أوتار الركبة ووتر العرقوب. في ظل ظروف مواتية ، يمكن تقوية إطار Dieterichs بحلقات من الجبس.

يتم إجراء تثبيت النقل لكسور العمود الفقري في منطقتي عنق الرحم والصدر العلوي على الظهر باستخدام بكرة تحت الرقبة. يمكن إجراء التثبيت الأكثر موثوقية للكسور الشديدة وخاصة المتعددة باستخدام نقالات تثبيت الفراغ (الشكل 11 ، 12).

الشكل 11. التحضير لشل الحركة الشكل 12. جلد القضية

باستخدام NIV-2

تثبيت النقل في حالة حدوث تلف في العمود الفقري الصدري والقطني ويجب أن يتم النقل على نقالة صلبة. يتم وضع الضحية على نقالة ويتم تثبيتها مع وسادة صلبة على النقالة. توضع أسطوانة صغيرة تحت الركبتين ، وفي حالة الشلل النصفي توضع دائرة مطاطية أو شاش قطني تحت العجز.

إذا كان من الضروري نقل الضحية على نقالة ناعمة تقليدية ، فيجب وضعه على بطنه ، مما يوفر بعض التمدد للعمود الفقري. يتم وضع نوع من الأسطوانة (معطف ، إلخ) تحت الصدر. مع جروح طلقات نارية في العمود الفقري ، لا ينبغي إنشاء قعس ، لكن من الأفضل وضع الضحية على بطنه.

في حالة حدوث كسور في الحوض ، يمكن نقل الضحية على نقالة عادية ، ولكن من الأفضل أن يتم ذلك على نقالة صلبة. يجب ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك ، حيث يتم وضع بكرة تحت ركبتي الضحية. يجب تثبيت الضحية على نقالة.

حاليًا ، في مرحلة ما قبل المستشفى وأوائل المستشفى ، يتم استخدام بدلة هوائية مضادة للصدمات "قشتان" (الشكل 13).

بدلة التثبيت الهوائية المضادة للصدمات "Chestnut" مخصصة للاستخدام في حالات الطوارئ من أجل منع وتخفيف صدمة نقص حجم الدم في مرحلتي ما قبل المستشفى والإنعاش. يعتمد عمل البدلة على مبدأ التحكم في الضغط الخارجي الدائري. عند النفخ ، فإن الضغط المتحكم به في البدلة (حتى 100 مم زئبق) يعيد توزيع الدم من الأطراف السفلية والبطن إلى القلب والأعضاء الحيوية في النصف العلوي من الجسم. بالتزامن مع بهذه الطريقة ، غالبًا ما يساعد الضغط الهوائي الخارجي في إيقاف الحمأة ، وتقليل النزيف الداخلي والخارجي بشكل كبير ، كما يوفر أيضًا تثبيتًا مستقرًا لكسور الأطراف السفلية والحوض.

مؤشرات للاستخدام هي:

1. ضغط الدم الانقباضي البالغ 100 ملم زئبق المصحوب بأعراض الصدمة (شحوب ، زرقة ، عرق بارد ، تسرع القلب ، تسرع التنفس) أو ضغط انقباضي أقل من 80 ملم زئبق ، بغض النظر عن السبب ، هي مؤشرات مطلقة لاستخدام البدلة ، في حالة عدم وجود موانع.

2. الصدمة الرضحية من الدرجة الثانية - الرابعة مع كسور متعددة وبتر الأطراف السفلية وكسور الحوض.

3. نزيف داخلي وخارجي في النصف السفلي من الجسم: نزيف داخل البطن نتيجة رضح كليل أو اختراق في البطن. بعد الولادة والرحم ونزيف الجهاز الهضمي. نزيف أو تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

الموانع:

1. فشل الجهاز التنفسي بسبب الوذمة الرئوية ، التوتر الصدري الدموي.

2. نزيف حاد غير متوقف في النصف العلوي من الجسم.

3. تدلي الأعضاء الداخلية.

4. الدكاك القلبي ، قصور القلب الحاد ، الصدمة القلبية.

5. الحمل (بسبب التهديد بالإجهاض).

في حالة وجود موانع ، لا يمكن نفخ الجزء البطني فقط في البذلة ، ولكن يمكن نفخ منطقة الساق والحوض.

كأداة يدوية ل تجميد النقليمكن استخدام العصي واللوحات والزلاجات وأي عناصر مماثلة. عند عدم الحركة بهذه الأشياء ، يجب ألا يغيب عن البال أنها صلبة وغير مرنة ولا يمكن تشكيلها على السطح الذي يتم تطبيقها عليه. لذلك ، يجب استخدام الوسائل المرتجلة فقط من الأسطح الخارجية والداخلية للطرف ، ودائمًا باستخدام وسادات ناعمة في منطقة الكاحلين ومفصل الركبة. الوسائل المرتجلة ، مثل الوسائل القياسية ، يجب أن تثبت مفصلتين - فوق وتحت الكسر.

إذا لم تكن هناك وسيلة لشل الحركة في متناول اليد ، فيمكن تثبيت الذراع المصابة بغطاء ، وربطها بالصدر ، وتثبيت الساق بالساق الأخرى السليمة (الشكل). يعتبر التثبيت من القدم إلى القدم الملاذ الأخير ولا يمكن الاعتماد عليه بشكل كبير في حالات كسور الورك ، خاصةً في الثلث الأوسط والجزء العلوي.

توقف عن النزيف (الإرقاء).

في أي إصابة تقريبًا ، تُصاب الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يكون النزيف متفاوت الشدة ويعتمد على نوع وطبيعة الوعاء التالف.

تشريحيًا تميز:

نزيف شريانيتتميز بفقدان الدم الشديد. الدم أحمر فاتح (قرمزي) اللون ، ينبض بنبضات نابضة تحت ضغط كبير. في حالة تلف الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الشريان الفخذي ، إلخ) ، يمكن أن يحدث فقدان الدم غير المتوافق مع الحياة في غضون بضع دقائق.

نزيف وريدي. الدم لونه كرز غامق ، يتدفق ببطء ، بالتساوي ، في تيار مستمر. هذا النزيف أقل حدة من النزيف الشرياني ، وبالتالي فهو أقل احتمالا أن يؤدي إلى فقدان الدم بشكل لا رجعة فيه. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه عند إصابة عروق العنق على سبيل المثال صدريمكن أن يدخل الهواء في تجويفهم في لحظة الإلهام. يمكن أن تتسبب فقاعات الهواء التي تدخل القلب مع تدفق الدم في حدوث انسداد هوائي وتسبب الوفاة.

نزيف شعريلوحظ في الجروح السطحية ، جروح الجلد السطحية ، السحجات. يتدفق الدم من الجرح ببطء عن طريق قطرة ، ومع التجلط الطبيعي ، يتوقف النزيف من تلقاء نفسه.

نزيف مختلطيحدث مع إصابة متزامنة للشرايين والأوردة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بجروح عميقة.

نزيف متنيفي حالة تلف أعضاء متني (الكبد والطحال والكلى) ، والتي لديها شبكة متطورة من الأوعية الشريانية والوريدية ، والتي لا تنهار جدرانها عند تلفها.

حسب وقت حدوثها:

1. الابتدائية

2. ثانوي

- مبكرًا (من عدة ساعات إلى 5 أيام)

- متأخر (بعد 5 أيام أو أكثر)

فيما يتعلق بالبيئة الخارجية:

1. خارجي (إذا سُكب الدم خارج الجسم)

2. داخلي (إذا تراكم الدم في التجاويف والأنسجة)

- مفتوح - إذا كان للتجويف اتصال تشريحي بالبيئة (الأنف ، الرئوي ، الرحم ، المعدة ، الأمعاء)

- مغلق - إذا كان التجويف ليس له صلة تشريحية بالبيئة (تدمي الصدر ، تدمي الصفاق ، تدمي المفصل ، ورم دموي)

3. الخلالي

- نمشات - نزيف صغير في الجلد

- كدمات - نزيف دقيق في الجلد

- أورام دموية - تراكمات الدم في الأنسجة والأعضاء.

حسب الدورة السريرية:

- بَصِير

- مزمن

حسب الشدة:

- غزير

- معتدل

- ضعيف

التمييز بين التوقف المؤقت والنهائي للنزيف.

توقف مؤقت للنزيفتستخدم في تقديم اول طبي واول المساعدة الطبية. يمكن تحقيق ذلك عن طريق الضغط على الوعاء التالف في الجرح أو على طول الطول ، والانحناء الأقصى وتثبيت الطرف في هذا الوضع ، وتطبيق ضمادة الضغط ، وإعطاء وضع مرتفع (مرتفع) للجزء التالف من الجسم ، وتطبيق عاصبة مرقئ (التواء) وقطط الوعاء.

يتم الضغط على الوعاء بالكامل عن طريق الضغط على وعاء النزيف فوق موقع النزيف عند إصابة الشريان وتحته عند إصابة الوريد. يتم الضغط بإصبع (الأصابع) على التكوينات العظمية الكامنة في حالة تلف الأوعية الشريانية أو الوريدية الكبيرة ، عندما يكون من الضروري إيقاف النزيف على الفور وكسب الوقت للاستعداد لوقف النزيف بطرق أخرى تسمح الضحية ليتم نقلها. إلى جانب ذلك ، يتطلب الضغط اليدوي لأوعية النزف بذل جهود كبيرة ؛ حتى الشخص القوي جسديًا يمكنه تنفيذ هذا الإجراء لمدة لا تزيد عن 15-20 دقيقة.

الشكل 10 (1-الصدغي ، 2-الفك السفلي ، 3-الشريان السباتي ، 4-تحت الترقوة ، 5-الإبط ، 6-العضد ، 7-الزندي ، الشعاعي ، 8-الفخذ ، 9-المأبضي ، 10-القدم الخلفية)

معظم الطريق السريعالتوقف المؤقت للنزيف الشرياني هو فرض عاصبة مرقئ. يشار إلى هذا التلاعب فقط للنزيف الشرياني الهائل (وليس الوريدي!) من أوعية الطرف. في حالة عدم وجود شريط مطاطي مرن ، يمكنك ويجب عليك استخدام المواد في متناول اليد: أنبوب مطاطي ، ومنشفة ، وحزام ، وحبل. يتم وضع عاصبة فوق موقع النزيف (المركزي) وأقرب ما يمكن من الجرح (الشكل 11).

يتم تطبيق الحزام على النحو التالي:

يتم لف مكان التطبيق المزعوم للعاصبة بمنشفة وقطعة قماش وعدة طبقات من الضمادة ؛

يتم شد العاصبة ويتم إجراء 2-3 لفات حول الطرف على طول الركيزة المحددة ، ويتم تثبيت نهايات العاصبة إما بسلسلة وخطاف ، أو ربطها في عقدة ؛

يجب شد الطرف حتى يتوقف النزيف تمامًا ؛

يجب الإشارة إلى وقت تطبيق العاصبة في ملاحظة مرفقة بملابس الضحية ، وكذلك في المستندات الطبية المصاحبة للضحية.

الشكل 11 أماكن التداخل

عاصبة مرقئ لوقف النزيف من الشرايين. 1 قدم؛ 2-الساق ومفصل الركبة. 3 اليدين والساعدين. 4 مفصل الكتف والكوع. 5 الرقبة والرأس. 6 مفصل الكتف والكتف. 7 الوركين.

لوقف النزيف الشرياني ، يمكنك استخدام ما يسمى بلفّ من الوسائل المرتجلة (حزام ، وشاح ، منشفة). عند تطبيق الالتواء ، يجب ربط المادة المستخدمة بشكل غير محكم عند المستوى المطلوب وتشكيل حلقة. يتم إدخال عصا في الحلقة ، وتدويرها ، ولفها حتى يتوقف النزيف. بعد ذلك ، يتم إصلاح العصا المحددة. يجب أن نتذكر أن تطبيق اللف هو إجراء مؤلم إلى حد ما ، وأن التعدي على الجلد ممكن. لمنع التعدي على الجلد أثناء التواء وتخفيف الألم ، يتم وضع نوع من الحشية الكثيفة تحت العقدة. جميع قواعد تطبيق الالتواء مماثلة لقواعد تطبيق العاصبة.

لوقف النزيف مؤقتًا في مكان الحادث ، من الممكن أحيانًا تطبيق انثناء حاد (أقصى) للطرف ، متبوعًا بتثبيته في هذا الوضع. ينصح باستخدام هذه الطريقة لوقف النزيف في حالة النزيف الشديد من الجروح الموجودة في قاعدة الطرف. يتم إجراء أقصى انثناء للطرف في المفصل فوق الجرح ويتم تثبيت الطرف بضمادات في هذا الوضع. لذلك ، في حالة إصابة الساعد وأسفل الساق ، يتم تثبيت الطرف في مفاصل الكوع والركبة ؛ في حالة حدوث نزيف من أوعية الكتف - يجب إحضار الذراع إلى الخلف وتثبيتها ؛ عندما يصاب الفخذ - تنحني الساق يتم تثبيت مفاصل الورك والركبة والفخذ في الوضع المعطى للمعدة.

في كثير من الأحيان يمكن إيقاف النزيف بضمادة الضغط. يتم وضع العديد من المناديل المعقمة على الجرح ، حيث يتم ربط لفافة سميكة من القطن أو الضمادة بإحكام.

لوقف النزيف الوريدي مؤقتًا ، يكون من الفعال في بعض الحالات إنشاء وضع مرتفع نتيجة وضع وسادة أو لف الملابس أو أي مادة مناسبة أخرى تحت الطرف المصاب. يجب إعطاء هذا الوضع بعد تطبيق ضمادة الضغط على الجرح. يُنصح بوضع كيس ثلج وحمل معتدل مثل كيس الرمل أعلى الضمادة على منطقة الجرح.

نهائي وقف النزيفأجريت في غرفة العمليات ، وربط الوعاء الجرح أو بالكامل ، خياطة منطقة النزيف ، باستخدام تحويلة مؤقتة أو دائمة.

تخدير

التخدير لكسور العظام والإصابات المصاحبة له الأهداف التالية:

القضاء على نبضات الألم.

تقليل الآثار السلبية للضغط النفسي والعاطفي ؛

منع أو تطبيع اضطرابات الغدد الصماء العصبية التي تحدث استجابةً لضرر ميكانيكي شديد.

طرق ووسائل التخدير قبل دخول المستشفى لها عدد من الميزات المحددة ويجب أن تُفرض عليها المتطلبات التالية:

نشاط مسكن ومنوم عالي للأدوية المستخدمة ؛

بداية سريعة وسرعان ما يمر ؛

البساطة الكافية والموثوقية للطرق المطبقة ؛

خط عرض علاجي كبير وغياب الآثار الجانبية الواضحة.

من المهم أن تكون مدة أي طريقة للتحكم في الألم تستخدم في الصدمات مرحلة ما قبل دخول المستشفىولم يتعدى الوقت المطلوب لاستكمال الاخلاء من مكان الحادث وتسليم المريض الى منشأة طبية. هذا يرجع إلى حقيقة أن وجود نشاط منعكس تلقائي لا يزال هو الأساس لإجراء التشخيص الصحيح.

بالنسبة للتخدير في سيارة إسعاف ، بالإضافة إلى التثبيت العقلاني للمريض ، فإن المسكنات ، والمنومات ، والاستنشاق ، والتخدير الوريدي قابلة للتطبيق بشكل أساسي.

في أغلب الأحيان ، تُستخدم المسكنات المخدرة (الأفيونية) لتخفيف الآلام في إصابات ما قبل دخول المستشفى.

يعتبر M تقليديا المرجع الأفيوني. أورفين. تأثيره الرئيسي - مسكن للألم - يتطور على خلفية الوعي المحفوظ. متوسط ​​الجرعة هو 1-2 مل من محلول 1٪ ، ومع ذلك ، فإن المورفين له عدد من الآثار الجانبية ، مثل الاكتئاب المرتبط بالجرعة في مركز الجهاز التنفسي والغثيان والقيء. يحاولون تجنب تثبيط الجهاز التنفسي من خلال ملاحظة الجرعات الموصى بها من الدواء ، وتوقف الغثيان والقيء عن طريق إدخال ميتوكلوبراميد.

منتشر ومتوفر في أماكن سيارات الإسعاف روميدول. من حيث النشاط المسكن ، يكون الدواء أدنى من المورفين بحوالي 10 مرات ، ولكنه يقلل بدرجة أقل مركز الجهاز التنفسي. متوسط ​​الجرعة هو 1-2 مل من محلول 2٪. تعطى الأفضلية للطريق الوريدي للدواء ، لأنه في ظل ظروف الصدمة ، يكون الامتصاص من الأنسجة والعضلات تحت الجلد بطيئًا.

الأدوية المستخدمة على نطاق واسع من مجموعة ناهضات الأفيون أو ناهضات جزئية لمستقبلات الأفيون. السمة المميزة الرئيسية لهذه المجموعة من الأدوية هي أن التأثير المسكن وتثبيط الجهاز التنفسي يزدادان مع زيادة الجرعة إلى مستوى معين ، ثم يتغيران قليلاً (تأثير "الهضبة"). الممثل البارز لمجموعة ناهض - مناهض هو نالبوفين(نوبين). يتميز الدواء بتأثير مسكن ومهدئ متميز وتأثير اكتئاب محدود على التنفس. يمكن الجمع بين نالبوفين ، إذا لزم الأمر ، مع ميدازولام أو إيتوميديت للتخدير فائق القصر في إعادة الوضع اليدوي المتزامن لشظايا العظام.

مناسب للاستخدام ستادولوهو أفضل بخمس مرات من المورفين في النشاط المسكن (يستخدم بجرعة 2-4 ملغ). Stadol غير مدرج في القائمة الرسمية للأدوية الخاضعة للمحاسبة الصارمة وهو مادة أفيونية يمكن وصفها لإصابات الدماغ الرضحية.

للإصابات الطفيفة ، يشار إلى الاستخدام ترامالول(tramal) بجرعة 50-100 مجم. يستمر تأثير المسكن لمدة 2.5-3 ساعات ، والدواء لا يثبط التنفس الخارجي ، وليس له تأثير كبير على ديناميكا الدم المركزية والمحيطية.

يجب أن نتذكر أن أي مسكن يستخدم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يمكن أن يخفي العيادة من الإصابات داخل التجويف. لذلك ، قبل اتخاذ قرار بشأن إدخالها ، من الضروري استبعاد كارثة داخل البطن بشكل موثوق.

في حالات الآلام الشديدة لأنواع معينة من الإصابات (حروق الوجه واليدين) يتم إضافة المسكنات المخدرة ديازيبام (ريلانيوم) بجرعة 5-10 ملغ ، ميدازولام(flormidal، dormicum) بجرعة 0.15 مجم / كجم أو مسكن غير مخدر (أنالجين ، كيتورولاك).

لا يتم استخدام أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق كثيرًا في رعاية ما قبل دخول المستشفى ، ولكن لها ميزة واحدة مهمة - حيث يمكن تحديد جرعاتها والتحكم فيها بسهولة ، مما يجعل من الممكن تصحيح التشخيص عند تسليم الضحية إلى المستشفى بأقل مستوى من التسكين.

في السابق ، كان الأكثر استخدامًا في سيارات الإسعاف هو 3 أكسيد النيتروز. في خليط مع الأكسجين (1: 2 ، 1: 3) ، يكون لأكسيد النيتروز تأثير سلبي طفيف على ديناميكا الدم ، ولكنه غالبًا ما يتسبب في إثارة قوية ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في الإصابات بسبب خطر إزاحة شظايا العظام ، والتلف الثانوي الأوعية والأعصاب الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي هذا المخدر على نطاق صغير من الإجراءات العلاجية ، مما يدل على خبرة معينة لطبيب التخدير عند العمل معه.

الفلوروتانله خصائص قيّمة للتخدير على وجه التحديد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تأثير مخدر قوي ، وفقدان سريع للوعي ، وغياب تأثير إخفاء على عيادة إصابات البطن. ومع ذلك ، فإن استخدامه يتطلب مبخرًا خاصًا ، والذي يجب معايرته بعناية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الهالوثان له عدة جوانب سلبية أخرى: خط العرض المنخفض تأثير علاجي، الحاجة إلى إعطاء الأتروبين مسبقًا ، وخطر حدوث اضطرابات خطيرة في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، والرجفان).

ميثوكسي فلوران (بنتران ، إنهلان) له تأثير مسكن جيد في الإصابات. لاستنشاقه ، تم تصميم مبخر خاص (محلل ، AP-1) ، وهو مناسب للتخدير قبل دخول المستشفى. الجهاز يستخدم للتألم الذاتي. الطريقة بسيطة للغاية (مبدأ " أنبوب تدخين”) ، آمن ويرتبط باستهلاك قليل من التخدير (15 مل لمدة 2-2.5 ساعة). يتم تثبيت المبخر على معصم المريض بحلقة من الشريط. مع بداية التخدير في النوم واسترخاء العضلات ، تنخفض اليد والجهاز وينقطع التسكين الذاتي حتى لحظة الاستيقاظ. باستخدام هذه التقنية ، يتم استبعاد جرعة زائدة من ميثوكسي فلوران. بعد توقف استنشاق أبخرة التخدير ، تظل حساسية الألم منخفضة لمدة 8-10 دقائق. العيب الرئيسي للتألم الذاتي مع ميثوكسي فلوران لتخفيف الآلام قبل دخول المستشفى هو تطوره المتأخر - بعد 5-12 دقيقة من بدء الاستنشاق.

يمكن استخدام طريقة الاستنشاق الذاتي عند إخراج الضحية من الركام أو من مركبة تالفة ، عند إجراء عملية تثبيت الكسور أثناء النقل وتطبيق الضمادات على الأسطح المحترقة ، في كثير من الأحيان أثناء النقل.

يستخدمون التخدير الوريدي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى الكيتامين, الذي يستخدم هنا ليس كعامل مخدر ، ولكن كمسكن ، لذلك يجب ألا تتجاوز جرعات الكيتامين 0.5 مجم / كجم عند الوريدو 1.5 مغ / كغ في العضل. إعطاء الكيتامين بجرعات موصى بها لكسور العظام. إصابات مغلقة، الجروح والحروق مصحوبة إما باختفاء تام أو انخفاض حاد في الألم دون تأثير ملحوظ على حالة الوعي. في بعض الأحيان يتطور النعاس والارتباك ، والذي ، كقاعدة عامة ، يختفي بحلول وقت التسليم إلى المستشفى. الكيتامين هو الدواء المفضل لحالات نقص حجم الدم ، لأنه لا يخفض ضغط الدم ، بل ويزيده بشكل طفيف في كثير من الأحيان. في الجرعات الصغيرة (حتى 0.5 مجم / كجم) ، لا يزيد الكيتامين من الضغط داخل الجمجمة ، لذلك يمكن استخدامه أيضًا لإصابات الدماغ الرضحية. الموانع النسبية لاستخدامه هي تسمم الكحول وما يصاحب ذلك مرض مفرط التوتر. في بعض الأحيان ، عند استخدام الكيتامين ، يتطور التحريض النفسي ، والذي يتم إيقافه بواسطة الديازيبام بجرعة 0.15-0.3 مجم / كجم.

في السنوات الأخيرة ، انتشر التنويم المغناطيسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. إتوميدات (hypnomidat) ، والذي يتميز بمفعول سريع وتأثير طفيف على ديناميكا الدم. يعطى مرة واحدة بجرعة 0.2 - 0.3 مجم.

بشكل محدد وموثوق يثبط تفاعلات الألم مع التخدير الموضعي بنسخته المختلفة: السطحي ، والتسلل ، والناحي.

بهدف تخدير موضعيتستخدم في بعض الأحيان حصار novocaine مواقع الكسر (40-80 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين في منطقة كل كسر).

كتلة العصب الوربييشار إلى كسور في الضلوع وكدمات شديدة في الصدر. يتم إجراؤه في وضع المريض على الظهر أو على الجانب الصحي. بعد تخدير الجلد ، يتم إدخال الإبرة حتى تتلامس مع سطح الحافة السفلية للضلع. مع تقدم طفيف في العمق ، تدخل نهاية الإبرة منطقة الحزمة الوعائية العصبية ، حيث يتم حقن 10-30 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين.

حصار الضفيرة العضدية يظهر في الصدمة الطرف العلوي. يتم إجراؤه مع المريض في وضع الاستلقاء. يتم الضغط على السبابة اليسرى للخارج من منتصف الترقوة إلى أسفل وإلى الوراء من أجل دفع الشريان تحت الترقوة. يتم تخدير الجلد عند الحافة العلوية من الترقوة ، وبعد ذلك يتم دفع الإبرة للخلف وللأسفل وللداخل بزاوية 30 درجة باتجاه الضلع الأول. أدخل 30-60 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكين. ثم يتم إحضار نهاية الإبرة إلى الحافة الجانبية للضلع الأول ويتم حقن 20-30 مل إضافية من 0.25 ٪ من محلول نوفوكائين.

كتلة حلقة الحوضيتم إجراؤها في وضع المريض على الظهر أو على الجانب مع سحب الركبتين إلى المعدة. في المنطقة الواقعة بين العصعص والشرج ، يتم تخدير الجلد ، ثم يتم إدخال إبرة طويلة على طول خط الوسط الموازي للسطح الأمامي للعجز. أدخل 100 - 200 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين.

في حالة الكسور والإصابات المرتبطة بها ، لا تفعل ما يلي:

لا تقم بإعطاء المسكنات المركزية (الأفيونية) لإصابات الدماغ (باستثناء ستادول) وعلامات تلف الأعضاء تجويف البطن. لا ينصح بإدخال ديفينهيدرامين.

لا ترفع الشخص المصاب ممددًا على الأرض أو على الطريق أو على الأرض حتى يتم التأكد من طبيعة الإصابة.

لا تقم بإمالة رأس الضحية وتحويله إذا كنت تشك في حدوث كسر في العمود الفقري منطقة عنق الرحم؛ رفع ووضع مريض بالغ بمفرده أو مع كسر في عنق الرحم أو صدريالعمود الفقري؛ يمكن لـ 3-4 أشخاص فقط وضع مثل هذه الضحية على نقالة صلبة وإصلاحها.

من المستحيل نقل ونقل الضحية مع كسور واضحة ومحتملة في العظام الكبيرة دون تثبيت النقل.

من المستحيل نقل الضحية مع ظهور علامات الصدمة دون تعويض مبدئي عن فقدان الدم عن طريق التسريب النفاث من 1-1.5 لتر من البلورات ؛ عند تركيب قنية بلاستيكية أو قسطرة في الوريد المحيطي الوريد تحت الترقوة العلاج بالتسريب(المحاليل الغروانية) يمكن أن تستمر أثناء النقل.

لا تنقل المصاب فاقدًا للوعي بدون إدخال مجرى هوائي أو أنبوب رغامي.

الأسباب:السقوط على الركبة أو ضربها بجسم صلب.

علامات:شكاوى من آلام في المفاصل وصعوبة في المشي. يتضخم حجم المفصل التالف ، ويتم تنعيم معالمه ، وتظهر الكدمة أحيانًا تحت الجلد على السطح الأمامي. حركات المفاصل صعبة ومؤلمة. يتم تحديد تراكم الدم في المفصل عن طريق اقتراع الرضفة. إذا كانت كمية الدم في المفصل ضئيلة ، فعند الضغط على المفصل مع راحة اليدين من الجانبين ، يمكن جعل أعراض اقتراع الرضفة أكثر وضوحًا. يصل داء مفصل الركبة أحيانًا إلى حجم كبير (100-150 مل). في هذه الحالة ، يكون الطرف نصف منحني ، لأنه في هذا الموضع فقط يصل تجويف المفصل إلى أقصى حجم له. تأكد من إنتاج صور الأشعة السينية للمفصل في نتوءين.

علاج او معاملة.المرضى الذين يعانون من كدمات في مفصل الركبة مع وجود تدمي المفصل يخضعون للعلاج في المستشفى. بالنسبة للكدمات الخفيفة دون تراكم الدم ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية مع تثبيت المفصل بضمادة محكمة. إذا ظهر سائل في المفصل بعد أيام قليلة من الإصابة ، يجب تثبيت الطرف بجبيرة من مفصل الكاحل إلى الثلث العلوي من الفخذ حتى يختفي السائل.

في وجود تدمي المفصل ، والذي يتطور أحيانًا بعد عدة ساعات من الإصابة ، تتمثل الإسعافات الأولية في تثبيت الطرف بجبيرة نقل من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ. يتم نقل الضحية إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة. علاج تدمي المفصل في مفصل الركبة هو ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم فيه. بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس. يمكن إزالته بعد 4-5 أيام إذا لم يتراكم السائل في المفصل مرة أخرى. يستطيع المريض المشي بالعكازات. بعد إنهاء الشلل والعلاج بالتمرينات والإجراءات الحرارية ، يتم وصف التدليك.

في بعض الأحيان ، مع التواء حاد في مفصل الركبة ، يمكن أن يحدث نفس تدمي المفصل ، كما هو الحال مع الكدمة ، على الرغم من عدم وجود كدمة في المفصل على هذا النحو. في هذه الحالات ، ربما بسبب التوتر غير المنسق للعضلة رباعية الرؤوس الفخذية وإزاحة الوتر بالنسبة للقمع ، تحدث تمزق في الغشاء الزليلي للمفصل. أعراض تلف الجهاز الرباطي للمفصل في مثل هذه الحالات غائبة. علاج هذه الإصابات هو نفسه بالنسبة لكدمات المفصل.

الأسباب:ضربة مباشرة بالركبة على جسم صلب أو سحق الغضروف المفصلي بين الأسطح المفصلية عند القفز من ارتفاع. غالبًا ما يتم ملاحظة الآلية غير المباشرة للضرر. مع ثني أو تمديد حاد غير متناسق للساق في مفصل الركبة مع الدوران المتزامن للداخل وللخارج ، فإن الغضروف المفصلي لا يواكب حركة الأسطح المفصلية ويتم سحقها بواسطتها. الغضروف المفصلي المرتبط بكبسولة المفصل ، عندما تتحرك الأسطح المفصلية فجأة ، تنفصل عنه ، أو تتمزق على طول أو عبر ، وتتحول أحيانًا إلى الفضاء بين اللقمتين (الشكل 1 1 4). لوحظ تلف الغضروف الإنسي 10 مرات أكثر من الغضروف الجانبي.

علامات:ألم وخلل في مفصل الركبة. غالبًا ما تنثني ساق المفصل ولا يمكن تقويمها عادةً. في المستقبل ، ينضم تدمي المفصل ، والصورة السريرية تشبه كدمة في المفصل. الظروف النموذجية للإصابة ، والألم الحاد في مساحة المفصل ، وانسداد المفصل في وضع نصف عازمة للطرف ، وتكرار الحصار تجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح بدرجة كبيرة من اليقين.

يعد الفحص بالأشعة السينية في حالة الاشتباه في إصابة الغضروف المفصلي إلزاميًا لاستبعاد الأمراض والإصابات الأخرى في مفصل الركبة. للحصول على تشخيص أكثر دقة بالأشعة السينية ، يتم حقن الهواء أو عوامل التباين السائلة أو كليهما في المفصل. يمكن أن يكون تطور الفصال العظمي المشوه ، خاصةً على جانب الضرر ، بمثابة علامة غير مباشرة على تلف الغضروف المفصلي.

أدى استخدام تنظير المفاصل في السنوات الأخيرة إلى تحسين تشخيص وعلاج إصابات الغضروف المفصلي بشكل كبير.

علاج او معاملة.ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم ، متبوعًا بتثبيت الطرف بضمادة جصية من أصابع القدم إلى ثنية الألوية. يتم إزالة الحصار تحت تأثير التخدير الموضعي مع نوفوكائين ، والذي يتم حقنه في تجويف المفصل. يتم تقليل الغضروف المفصلي ، الذي يكون مقروصًا بين الأسطح المفصلية أو ينزاح في الفراغ بين اللقمتين ، عن طريق ثني الساق بزاوية قائمة عند مفصل الركبة ، وسحب الساق السفلية بطولها مع تدويرها في نفس الوقت وتحريكها إلى الجانب الصحي. في ظل هذه الظروف ، يتم تشكيل فجوة بين الأسطح المفصلية ، ويتم وضع الغضروف المفصلي في مكانه.

يستمر تجميد الطرف حتى اختفاء تدمي المفصل وهبوط ظاهرة التهاب الغشاء المفصلي الثانوي والتي تستغرق في المتوسط ​​10-14 يوم. ثم يتم وصف الإجراءات الحرارية وتدليك العضلات والعلاج بالتمارين الرياضية. عادة بعد 3-4 أسابيع يمكن للمريض البدء في العمل.

مبكر العلاج الجراحيمع إصابات جديدة في الغضروف المفصلي ، نادرًا ما يتم إنتاجها وفقط في الحالات التي لا يكون فيها التشخيص موضع شك. في كثير من الأحيان يتم إجراؤها مع الحصار المتكرر للمفصل. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموصلي أو الموضعي أو داخل العظام. تتم إزالة الغضروف المفصلي التالف كليًا أو جزئيًا (فقط الجزء الممزق). بعد العملية ، يتم وضع جبيرة من الجص لمدة 7-10 أيام ، يتبعها علاج بالتمارين الرياضية والتدليك والإجراءات الحرارية. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع. بمساعدة تقنية تنظير المفاصل ، يتم تقليل الصدمات الناتجة عن التدخل وشروط الإعاقة بشكل كبير.

إصابات مفصل الركبة

التركيبات الأكثر شيوعًا هي: تلف الرباط الصليبي الأمامي وواحد أو اثنين من الغضروف المفصلي (حتى 80.5٪) ؛ تلف الرباط الصليبي الأمامي والغضروف الإنسي والرباط الجانبي الظنبوبي ("الثالوث المشؤوم" - حتى 70٪) ؛ تلف الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الظنبوبي (حتى 50٪). تواتر تلف الرباط الصليبي الأمامي - 33-92٪ ؛ الرباط الصليبي الخلفي - 5-12٪ ؛ الرباط الجانبي الظنبوبي - 1 9-7 7٪ ؛ الرباط الجانبي الشظوي - 2-1 3٪.

الأسباب:الانثناء المتزامن والاختطاف والدوران الخارجي للساق السفلية (حاد وغير منسق) ؛ الانثناء والاختطاف والدوران الداخلي ؛ فرط التمدد في مفصل الركبة. ضربة مباشرة للمفصل.

علامات.المظاهر العامة: ألم منتشر ، تقييد الحركة ، توتر عضلي منعكس ، انصباب في تجويف المفصل ، انتفاخ الأنسجة حول المفصل ، تدمي المفصل.

تشخيص اصابات الأربطة الجانبية. التقنيات الرئيسية هي اختطاف وتقريب الجزء السفلي من الساق. يكون وضع المريض على الظهر والساقين متباعدتين قليلاً والعضلات مسترخية. يتم إجراء الاختبار أولاً على ساق صحية (تحديد السمات التشريحية والوظيفية الفردية). يضع الجراح إحدى يديه على السطح الخارجي لمفصل الركبة. يغطي الآخر منطقة القدم والكاحل. في وضع التمدد الكامل في مفصل الركبة ، يقوم الطبيب بضغط الجزء السفلي من الساق برفق ، بينما يقوم بتدويرها قليلاً للخارج (الشكل 1 1 5). ثم يتم تكرار هذه التقنية في وضعية ثني الساق حتى 150-160 درجة. تغيير محور الطرف التالف بأكثر من 10-15 درجة وتوسيع المفصل الإنسي

الفجوات (في الصور الشعاعية) التي تزيد عن 5-8 مم هي علامات تلف الرباط الجانبي الظنبوبي. يشير تمدد مساحة المفصل بأكثر من 10 مم إلى حدوث تلف مصاحب في الأربطة الصليبية. يسمح لك الاختبار المزدوج (في موضع التمديد والانثناء الكامل بزاوية 150-160 درجة) بالتنقل في الضرر الغالب للجزء الأمامي أو الخلفي للرباط الجانبي الإنسي.

يتم تحديد الأضرار التي لحقت بالرباط الجانبي الشظوي بالمثل مع الاتجاه المعاكس لقوى الحمل. في وضع التمدد الكامل ، يتم فحص الرباط الجانبي الشظوي ووتر العضلة ذات الرأسين ، في وضع الانثناء حتى 160 درجة ، الجزء الأمامي الوحشي من الكبسولة المفصلية ، الجزء البعيد من القناة الحرقفية الظنبوبية. كل هذه التكوينات توفر ثباتًا لمفصل الركبة الذي ينزعج في حالة تلف أحدها.

تشخيص اصابات الرباط الصليبي.

اختبار واجهة الدرج:وضع المريض على الظهر ، ثني الساق مفصل الوركحتى 45 درجة وفي الركبة - ما يصل إلى 80-90 درجة. يجلس الطبيب ، يضغط على مقدمة قدم المريض بفخذه ، ويغطي الثلث العلوي من الساق بأصابعه ويهز برفق عدة مرات في الاتجاه الأمامي الخلفي (الشكل 116): أولاً بدون دوران للظنبوب ، ثم بالدوران الخارجي من الظنبوب (خلف القدم) حتى 15 درجة والدوران الداخلي - حتى 25-30 درجة. في الوضع الأوسط من أسفل الساق ، يتم تثبيت مفصل الركبة بشكل أساسي (حتى 90٪) عن طريق الرباط الصليبي الأمامي. إزاحة 5 مم تقابل الدرجة الأولى ، 6-10 مم - الدرجة الثانية ، أكثر من 10 مم - الدرجة الثالثة (أي تمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي). أثناء دوران الجزء السفلي من الساق ، يتم تحديد أضرار إضافية للهياكل الرباطية الجانبية لمفصل الركبة.

اختبار Lakhman (1976):وضع المريض على الظهر ، تنحني الساق عند مفصل الركبة حتى 160 درجة. يغطي الطبيب الثلث السفلي من الفخذ بيده اليسرى وكفه اليد اليمنى، تحت الثلث العلوي من أسفل الساق ، بلطف وسلاسة يسحب الجزء السفلي من الساق إلى الأمام. مع الاختبار الإيجابي ، يظهر انتفاخ في منطقة تراجع الوتر الرضفي بسبب الإزاحة المفرطة لأسفل الساق بالنسبة إلى اللقمات الفخذية.

أنا درجة - إن إزاحة الجزء السفلي من الساق يشعر بها المريض فقط ("شعور التحسس العميق").

الدرجة الثانية - الإزاحة المرئية لأسفل الساق من الأمام.

الدرجة الثالثة - خلع جزئي سلبي للجزء السفلي من الساق خلفيًا في موضع المريض على الظهر.

الدرجة الرابعة - إمكانية خلع جزئي نشط في أسفل الساق

(حدوث خلع جزئي مع توتر عضلي).

اختبار ماكنتوش (1972)- الكشف عن الدوران المفرط لأسفل الساق في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي. وضع المريض على الظهر ، يتم تمديد الساق عند مفصل الركبة. يمسك الطبيب القدم بيد واحدة ويقوم بتدوير الظنبوب إلى الداخل ، بينما تقوم اليد الأخرى بتمرين حمولة من الجانب الجانبي على الثلث العلوي من عظمة القص في اتجاه الوعاء ، بينما ينحني ببطء عظمة القصبة عند مفصل الركبة. عندما يتضرر الرباط الصليبي الأمامي ، يحدث خلع جزئي للقمة الجانبية ؛ عندما تنحني الساق إلى 160-140 درجة ، يتم تقليل هذا الخلع الجزئي فجأة بسبب الإزاحة الخلفية للقناة الظنبوبية. يسرع الحمل الأروح على مفصل الركبة من تقليل الخلع. في هذه الحالة ، يشعر الطبيب بالدفع. يشير عدم وجود مثل هذا الإحساس إلى نتيجة اختبار سلبية (الرباط الصليبي غير تالف).

تعتبر القدرات التشخيصية للاختبارات أكثر فاعلية في الإصابات المزمنة للأربطة الصليبية. اختبار لاكمان هو الأكثر حساسية ، ومع وجود إصابات حديثة في مفصل الركبة تصل كفاءته التشخيصية إلى 90٪.

عندما يتلف الرباط الصليبي الخلفي ، تظهر أعراض "الدرج الخلفي" ، والتي تكون أكثر وضوحًا في الفترة الحادة وقد تختفي على المدى الطويل.

يعتبر الانصباب المفصلي من الأعراض المهمة لإصابة الأربطة. من الضروري تحديد معدل التكوين وشدة الانصباب. يشير الانصباب النزفي إلى تلف الأربطة ، الجزء المجاور للكبسولة من الغشاء المفصلي ، الغشاء الزليلي. غالبًا ما يرتبط ظهور الانصباب بعد 6-12 ساعة أو في اليوم الثاني بتطور التهاب الغشاء المفصلي بعد الصدمة ويشير إلى حدوث تلف سائد في الغضروف المفصلي. مع تطور تدمي المفصل في الساعات الست الأولى وحجمه أكثر من 40 مل ، يجب إجراء تشخيص لأضرار جسيمة داخل المفصل لجهاز الرباط المحفظي ، حتى بدون ظهور أعراض واضحة لعدم استقرار مفصل الركبة. يوضح تشخيص الفحص بالمنظار (حتى 96٪).

علاج او معاملة.مع العلاج المحافظ ، بعد ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة جصية عميقة من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3 أسابيع. بعد أن تجف ضمادة الجص ، يتم وصف العلاج UHF ، ثم بعد توقف الشلل ، يتم وصف التدليك وعلاج التمرينات والإجراءات الحرارية. في المستقبل ، إذا تم الكشف عن فشل جهاز الرباط ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

العلاج الجراحي في التواريخ المبكرةيظهر مع تلف كامل في الأربطة. يتم تطبيق عدة خيوط على شكل حرف U على الكبسولة الممزقة والأربطة. عندما يتمزق الرباط من العظم ، يتم استخدام خياطة عبر العظام. في حالة حدوث خلل أو عيب أو تلف مزمن أو إجراء رأب آلي أو خيفي للأربطة (الشكل 117).

بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف بضمادة دائرية من الجص بزاوية انثناء في مفصل الركبة 140-160 درجة لمدة 4-6 أسابيع ، تليها الإجراءات الحرارية والعلاج بالتمارين وتدليك العضلات. استعادة القدرة على العمل بعد 3 أشهر ،

117. بدائل رأب الرباط الصليبي الأمامي والجانبي لمفصل الركبة.

الأسباب.الجهاز الباسط لمفصل الركبة (العضلة الرباعية الرؤوس وتر ، الرضفة ورباطها) يتضرر نتيجة للتوتر الحاد في عضلة الفخذ أو من الصدمة المباشرة عند الاصطدام أو السقوط على إحدى الركبتين أو كلتيهما.

علامات:ألم على السطح الأمامي لمفصل الفخذ والركبة ، وعدم استقرار الطرف التالف ، والذي ، كما كان ، يفسح المجال بسبب فقدان وظيفة عضلة الفخذ الرباعية. التمديد النشط للساق في مفصل الركبة أمر مستحيل. عند الضغط بأطراف الأصابع على طول الجهاز الباسطة ، يمكن للمرء أن يشعر بانخفاض فوق الرضفة أو تحتها (خاصةً مع التوتر النشط للعضلة الفخذية رباعية الرؤوس). في الصور الشعاعية لمفصل الركبة ، في حالة تلف وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، تظل الرضفة في مكانها أو تنزاح قليلاً إلى أسفل ، ومع حدوث تلف كامل في رباط الرضفة ، ينزاح الأخير بشكل كبير إلى أعلى.

علاج او معاملة.تخضع الإصابات الجزئية للجهاز الباسطة للعلاج المحافظ. يتم تثبيت الطرف بجبيرة جصية دائرية من مفصل الكاحل إلى ثنية الألوية مع تمديد كامل للساق في مفصل الركبة. بعد 4 أسابيع ، تتم إزالة الضمادة ، ويتم وصف العلاج بالتمرينات والإجراءات الحرارية.

مع التلف الكامل للجهاز الباسطة ، يشار إلى العلاج الجراحي: وضع خيوط حريرية قوية على شكل حرف U على الوتر التالف ، أو إجراء رأب تلقائي أو ترقيع مع اللفافة العريضة للفخذ أو ترقيع الأوتار. بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة جصية من مفصل الكاحل إلى ثنية الألوية لمدة شهرين. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإجراءات الحرارية وتدليك العضلات والعلاج بالتمارين النشطة والسلبية. يتم استعادة القدرة على العمل خلال 3 - 3 أشهر بعد العملية.

الأسباب:ضرب الركبة أو السقوط عليها. تكون جميع كسور الرضفة تقريبًا داخل المفصل. فقط كسور قطبها السفلي يمكن أن تكون خارج المفصل. تعتمد درجة تباعد الشظايا على تلف التواء الوتر الجانبي للجهاز الباسطة لمفصل الركبة. مع تمزقات كبيرة ، يتم إزاحة الجزء القريب إلى الأعلى عن طريق الجر العضلي الرباعي الرؤوس الفخذي. إذا لم يتضرر الجهاز الباسط بشكل كبير ، فقد لا يكون هناك إزاحة للشظايا أو قد يكون غير مهم (الشكل 1 1 8).

علامات:يتم تنعيم ملامح المفصل ، في تجويفه يتم تحديد سائل حر - تدمي المفصل. أعرب عن عدم الاستقرار في مفصل الركبة.

مع حدوث تلف متزامن للجهاز الباسط الجانبي ، يكون التمديد النشط للجزء السفلي من الساق أمرًا مستحيلًا ، ولا يمكن للمريض الحفاظ على وزن الساق الممتدة. في الوقت نفسه ، تنزلق على طول مستوى السرير دون أن تنفصل عنه (أحد أعراض "كعب عالق"). عند ملامسة الرضفة ، من الممكن عادة الشعور بفجوة الكسر أو نهايات الأجزاء المتناثرة. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يتم إنشاء انطباع الفشل حتى مع وجود الرضفة السليمة ، عندما يتراكم الدم في كيس ما قبل الرضفة.

فحص بالأشعة السينية لمفصل الركبة في نتوءين ضروري حتى مع وجود واضح الصورة السريريةكسر الرضفة لاستبعاد الإصابات الأخرى. تأكد من عمل أشعة سينية إضافية في الإسقاط المحوري. في الوقت نفسه ، يتم وضع المريض على بطنه ، وتكون الساق المصابة في مفصل الركبة مثنية بزاوية يمنى أو حادة. يتم وضع الكاسيت تحت الركبة ، ويتم توجيه الحزمة المركزية بشكل غير مباشر بزاوية 45 درجة إلى الكاسيت من جانب العمود السفلي للرضفة. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن كسور طولية في الرضفة ، وهي غير مرئية في الصور في الإسقاطات العادية.

علاج او معاملة.بالنسبة للكسور دون إزاحة أو إزاحة الشظايا بعدة مليمترات (مما يشير إلى الحفاظ على سلامة الجهاز الباسطة) ، يجب أن يكون العلاج متحفظًا. وهو يتألف من ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم ، متبوعًا بتثبيت الطرف بجبيرة جصية عميقة من الأصابع إلى ثنية الألوية.

يجب إجراء ثقب المفصل في الساعات الأولى بعد الإصابة ، لأن الدم في المفصل المصاب بالكسور ، على عكس الكدمات ، يتخثر بسرعة. يوصف البرد محليا ، وفي اليوم الثالث - العلاج UHF. بعد 5-7 أيام من انحسار الوذمة ، يتم استبدال الضمادة الطويلة بجص دائري

جبيرة من مفصل الكاحل إلى الثلث العلوي من الفخذ ، حيث يمكن للمريض المشي مع دعم على الطرف المصاب. يتم إجراء مزيد من العلاج في العيادة. بعد 3-4 أسابيع ، تتم إزالة الجبيرة. يتم وصف العلاج بالتمرين والتدليك والإجراءات الحرارية.

في الكسور مع إزاحة الشظايا ، يُنصح بالعلاج الجراحي. يجب أن يتم ذلك أيضًا في الحالات التي يكون فيها تطابق الأسطح المفصلية للشظايا مضطربًا ، على الرغم من أن الأجزاء نفسها قد لا يتم إزاحتها على طول الطول. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير. لتوصيل شظايا العظام ، يتم استخدام خياطة مزدوجة شبه المحفظة (الشكل 119). من الضروري فرض خيوط إضافية على جهاز الباسطة الجانبي. تستخدم خيوط الحرير السميكة كمواد خياطة. في الكسور المفتتة ، خاصة عند تكسير إحدى الشظايا ، يجوز إزالة الجزء المسحوق من الرضفة مع استعادة الجهاز الباسط للمفصل. تستخدم أيضًا البراغي وإبر الحياكة والتطويق السلكي وأجهزة التثبيت الخارجية لربط الأجزاء (الشكل 120-121).

بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف بضمادة جصية حتى الثلث العلوي من الفخذ. بعد 10-12 يومًا ، تتم إزالة الغرز واستبدال الضمادة الطويلة بجبيرة من الجص ، حيث يمكن للمريض المشي بحمل كامل على الساق المؤلمة. بعد 4-5 أسابيع بعد العملية ، يتم إزالة الضمادة الجصية ، ويتم وصف العلاج بالتمارين والتدليك والإجراءات الحرارية. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 3/2 أشهر.

118. متغيرات كسور الرضفة. أ - القاعدة ؛ 6 - كسر تحت الصابونية. ج - كسر مع تلف جزئي في الهياكل الباسطة ؛ د - كسر كامل

119. ش حوالي في الرضفة.

120. داخلي (تثبيت كسور الرضفة.

121. التثبيت الخارجي للكسور عن طريق تمزق الجهاز الباسطة. الرضفة.

الأسباب:سقوط على مفصل الركبة أو توتر حاد في عضلة الفخذ الرباعية مع اختطاف متزامن للجزء السفلي من الساق للخارج. يتمزق الجزء الداخلي من الكبسولة الليفية للمفصل ، ويتم إزاحة الرضفة إلى السطح الخارجي للمفصل بقوة تأثير أو جر الجهاز الباسطة. يتم تسهيل خلع الرضفة عن طريق التثبيت الوهمي للساق السفلية ذات الطبيعة الخلقية ، وكذلك التخلف في اللقمة الخارجية لعظم الفخذ. في بعض الأحيان ، تصبح الاضطرابات أمرًا معتادًا ، وتنشأ من القليل من العنف ويمكن للمرضى تقليلها بسهولة دون مساعدة العاملين الطبيين.

علامات:الإزاحة النموذجية للرضفة على السطح الخارجي للمفصل ، وضع نصف منحني للساق السفلية ، الحركة في المفصل مستحيلة. يتم تحسس الرضفة إلى جانب اللقمة الجانبية للفخذ ، ويتم إجهاد وتر العضلة الرباعية الرؤوس والوتر الرضفي بشكل حاد. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

علاج او معاملة.يتم تقليل الخلع تحت التخدير الموضعي. يتم تمديد الساق بالكامل عند مفصل الركبة و

يتم تحريك الرضفة إلى مكانها باستخدام الأصابع. بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف لمدة 2-3 أسابيع بضمادة جصية في وضع التمديد في مفصل الركبة. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج بالتمارين والتدليك والإجراءات الحرارية. القدرة على العمل بعد الخلع بعد 4-5 أسابيع.

مع الاضطرابات المتكررة المتكررة في الرضفة ، يشار إلى العلاج الجراحي.

122- مخطط خلع في أسفل الساق ، أ - الأمامي ؛ 6 - الظهر.

123. تثبيت مفصل الركبة بضمادة من الجص.

السمات التشريحية والهيكلية للركبة ، ضعف الأمان مع ضعف الهيكل العضلي ، الأحمال العالية تزيد من خطر الإصابة. غالبًا ما يتم تشخيص الأمراض الروماتيزمية والصدمة والتنكسية في مفصل الركبة.

تنظير المفصل - الطريقة الحديثةتشخيص وعلاج التغيرات المرضية والإصابات في منطقة الركبة. بمساعدة منظار المفصل ، يفحص الجراح المنطقة المصابة ، والتي يتعذر الوصول إليها لفحص الأشعة السينية. إذا لزم الأمر ، يبدأ الطبيب على الفور في علاج منطقة المشكلة.

جوهر الطريقة

أحدث تنظير المفصل ثورة في تشخيص وعلاج منطقة الركبة. لم يقدم التصوير الشعاعي صورة كاملة للعمليات السلبية التي تحدث داخل مفصل الركبة. كان من الصعب على الأطباء معرفة مدى قوة التغيرات التنكسية الضمورية ، وكيف تتأثر الأنسجة أثناء عملية الالتهاب.

أتاح تنظير المفصل النظر داخل المفصل المصاب ، ودراسة أصغر تفاصيل منطقة المشكلة ، وتصور الاضطرابات في الغضروف ، والغضروف المفصلي ، والغشاء الزليلي ، وكبسولة المفصل ، والأربطة داخل المفصل.

ميزات الطريقة:

• يتم استخدام تقنية جراحية طفيفة التوغل لدراسة مشكلة المفصل في الوقت الفعلي ؛
• من خلال شق صغير في الجلد ، يتم إدخال جهاز خاص ، منظار المفصل ، في تجويف المفصل المصاب. لدراسة منطقة الركبة ، لا يتجاوز قطر الجهاز 5 مم ؛
• الأنبوب المجوف يحتوي على نظام من العدسات والألياف البصرية. نظرًا لوجود كاميرا فيديو ، يرى الطبيب بوضوح من الداخل جميع الأنسجة التي تحتاج إلى فحص ؛
• يقوم الطبيب بفحص الأجزاء الداخلية للركبة وإجراء خزعة (إذا لزم الأمر) ؛
• دون إزالة الجهاز ، يقوم الطبيب ، وفقًا للإشارات ، بإجراء تلاعب طبي ؛
• تعد الجراحة بالمنظار من المجالات الواعدة لعلاج العديد من أمراض مفصل الركبة. تضمن العملية باستخدام منظار المفصل دقة العلاج ، وانخفاض الصدمات ، ومنع الآثار السلبية على الأنسجة المحيطة ، وتقليل مخاطر العدوى.

تعرف على المزيد حول أعراض وعلاج تنخر العظم في العمود الفقري القطني العجزي.

علاجات فعالة للدوخة داء عظمي غضروفي عنق الرحمالموصوفة في هذه الصفحة.

مزايا

جراحة المفاصل باستخدام منظار المفصل هي تقنية ثورية لاستعادة وظيفة الركبة والقضاء عليها عواقب سلبيةمع الإصابات والعمليات الالتهابية والتنكسية. تقدم العديد من العيادات للمرضى إجراءً حديثًا في علاج أمراض مفصل الركبة.

مزايا تنظير المفاصل:

• يتم إجراء العملية مباشرة بعد فحص منطقة المشكلة باستخدام منظار المفصل ؛
• كفاءة عالية في التشخيص للطريقة. يسمح لك منظار المفصل بنسبة 100٪ تقريبًا بتحديد التشخيص في الحالات المعقدة. يظهر تنظير المفصل نتائج ممتازة في تشخيص الأمراض الروماتيزمية.
• هذه التقنية طفيفة التوغل ، ولا يشعر المريض بعدم الراحة بعد العلاج الجراحي ؛
• لا تتطلب العملية شق كبير. عيب تجميليبالكاد يمكن ملاحظته ، فإن خطر اختراق البكتيريا المسببة للأمراض ضئيل ؛
• تقلص فترة ما بعد الجراحة، يتم تقليل خطر العمليات الالتهابية والنزيف والتقلص الندبي ؛
• ليس من الضروري تثبيت مفصل الركبة باستخدام جبيرة جصية (غالبًا ما يرتدي المريض مقوامًا) ؛
• يتم تقليل الإقامة في المستشفى. يتم إجراء الاستشفاء من أجل تنظير المفاصل في غضون يوم إلى يومين بدلاً من أسبوع لإجراء عملية فتح المفصل ؛
• تقل الحاجة إلى المسكنات القوية ، بما في ذلك المخدرة ؛
• يتم إجراء الجراحة على مفصل مريض باستخدام منظار المفصل تحت التخدير الموضعي ؛
• لا تختلف تكلفة العلاج الجراحي طفيف التوغل كثيرًا عن التقنية التقليدية التي تسبب مضاعفات وندبة يصل طولها إلى 15 سم.

مؤشرات لتنفيذ

يتم إجراء تنظير المفاصل من أجل التشخيص والعلاج الجراحي للعديد من الأمراض المفصلية وإصابات الركبة متفاوتة الخطورة. يتم الإحالة إلى الإجراء من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض المفاصل وجراحة العظام وأخصائي الرضوح.

لا غنى عن هذه التقنية لتوضيح التشخيص والتدخل الجراحي في الحالات التالية:

• الخلع المعتاد للرضفة.
• تنظير مفصل الركبة مع تراكم كتل قيحية.
• إصابات رضحية في الأربطة داخل المفصل والغضروف المفصلي.
• إزالة الأجزاء التالفة من الغضروف الزجاجي.
• تشخيص وجراحة الكسور داخل المفصل مختلف الإداراتالعظام.
• تشخيص الحالات المعقدة مع التهاب المفاصل الروماتويدي المشتبه به ؛
• الحاجة إلى خزعة نسيجية لمفصل المشكلة ؛
• اعتلال العظم.
• تحديد حجم وموقع وطبيعة الورم في أنسجة الركبة ؛
• إزالة النبتات العظمية ، شظايا العظام في الكسور ، جلطات الدم من تجويف مفصل الركبة.

موانع

لا توجد قيود عمليًا على التقنية الجراحية طفيفة التوغل. إذا وصف الطبيب المعالج تشخيصًا أو إجراء عملية باستخدام جهاز صغير - منظار المفصل ، فلا يجب أن ترفض. يتحمل المرضى التخدير الموضعي جيدًا ، ولا توجد إصابات خطيرة أثناء ثقب الركبة.

عند اختيار التخدير العام (التخدير الرغامي) ، يأخذ الطبيب بعين الاعتبار موانع الاستعمال:

• أهبة نزفية
• الالتهابات الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.
• السل في الرئتين والحنجرة.
• ضغط دم مرتفع؛
• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
• السرطان والسل في جذر اللسان أو الحنك الرخو.

عند موعد الطبيب ، يجب على المريض تحذير الطبيب من عدم تحمل بعض الأمور أدوية(المسكنات ، المضادات الحيوية ، الحبوب المنومة) إذا كانت هناك مشكلة. سيختار الطبيب تركيبات التخدير ، الاستعدادات للتخدير الموضعي ، مع مراعاة قيود مريض معين.

كيف يتم إجراء تنظير الركبة؟

يتم إجراء العملية من قبل جراح متمرس بعد إجراء الفحوصات اللازمة وتوضيح القيود واختيار المستوى الأمثل للتخدير. يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب: إذا تم اتباع القواعد ، فإن خطر حدوث مضاعفات يكون ضئيلاً.

تمرين:

• فحص الدم ، فحص البول ، تخطيط القلب ، قياس ضغط الدم ، مخطط تجلط الدم (من المهم معرفة مؤشرات تخثر الدم) ، تصوير الصدر بالأشعة السينية. تحليل إلزامي لالتهاب الكبد C و B ، التحليل البيوكيميائيالدم ، تحديد فصيلة الدم ، عامل الريسوس. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة ؛
• الفحص من قبل معالج ، طبيب قلب ، محادثة مع طبيب التخدير. بعض المرضى يصرون على ذلك تخدير عاممع خوف شديد من الجراحة. في حالة عدم وجود موانع ، يأخذ الطبيب بعين الاعتبار رغبات المريض ؛
• في المساء ، مطلوب حقنة شرجية للتطهير ؛
• من المهم حلق كل الشعر في منطقة العملية ؛
• بعد منتصف الليل ، في الصباح الذي يسبق العملية ، لا يمكنك تناول جميع أنواع الأطعمة والمشروبات ؛
• قبل النوم بوقت قصير ، في المساء عشية العملية ، يتلقى المريض حبة نوم خفيفة ؛
• أثناء تنظير الركبة ، يستأجر المريض عكازات للحركة في الأيام الأولى بعد العملية.

تقدم العملية:

• يستلقي المريض على طاولة العمليات ، ويكون الوضع على ظهره ، ركبة مؤلمةعازمة بزاوية 90 درجة ، مثبتة بمساعدة أجهزة خاصة ؛
• عندما بدأ تأثير التخدير ، يحد الأطباء من تدفق الدم إلى المفصل باستخدام عاصبة وضمادة مرنة (يتم إزالتها لاحقًا) ؛
• يقوم الجراح بعمل شق صغير بالمشرط ، يخترق طبقة الدهون ، كبسولة المفصل ، يدخل الجهاز داخل المفصل المصاب ؛
• يحتوي منظار المفصل على كاميرا مصغرة ، يتم نقل الصورة منها إلى الشاشة ؛
• في معظم الحالات ، جنبًا إلى جنب مع الشق الرئيسي ، يقوم الطبيب بعمل ثقبين آخرين: لإدخال قنية وأدوات أخرى (مبزل ، مسبار تنظيري). هناك 8 نقاط في مفصل الركبة حيث يمكن عمل ثقوب إذا لزم الأمر ؛
• يفحص الطبيب الأنسجة المصابة ويعالج الأقسام الداخلية حسب المؤشرات ؛
• بعد إزالة العناصر الحرة وضخ الإفرازات واستخراج المناطق المصابة من الغضروف يقوم الطبيب بشطف تجويف المفصل محلول مطهريقدم المضادات الحيوية.
• الخياطة غير مطلوبة: الحد الأدنى لحجم الشق والثقوب يضمن التئام الجروح بسرعة ؛
• يساعد وضع ضمادة ضيقة على منع النزيف.

متوسط ​​مدة العملية حوالي ساعة. يتم إجراء تنظير المفصل في غرفة عمليات معقمة ، ومجهزة بالمعدات والشاشات اللازمة لتصور المعلومات من كاميرا صغيرة داخل منظار المفصل.

تعرف على قواعد الاستخدام واطلع على قائمة مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي لعلاج تنخر العظم.

حول علاج الانزلاق الغضروفي للأقراص الفقرية في العمود الفقري القطني خلال فترة التفاقم مكتوب في هذه المقالة.

اذهب إلى http://vseosustavah.com/sustavy/pozvonochnik/bolezn-behtereva.html واقرأ عن مرض Bechterew عند الرجال وكيفية علاج الأمراض.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

يبدأ التعافي بعد تنظير الركبة في اليوم الأول. لتخفيف الانزعاج ، يتلقى المريض المسكنات.

متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى من 15 إلى 30 ساعة. تعتمد المؤشرات على درجة تعقيد العملية وحالة الأنسجة بعد العلاج ورفاهية المريض.

كيف تسير عملية إعادة التأهيل؟

• في الساعات الأولى بعد تنظير المفصل ، تكون منطقة الجراحة في حالة راحة ؛
• نادرًا ما يتم استخدام الجبس ، وغالبًا ما يتم استخدام جهاز حديث - جهاز تقويم ؛
• لمنع العمليات الالتهابية ، يتلقى المريض المضادات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، المسكنات ؛
• تلتئم الجروح الناتجة عن الثقوب والشقوق في 2-3 أيام ؛
• يقوم الطبيب بتدليك الركبة من أجل التدفق اللمفاوي.
• تساعد الإجراءات التالية على تقليل خطر الإصابة بتجلط الدم: الحفاظ على الساق في وضع مرتفع ، وربط الضمادات بإحكام في منطقة الجراحة ، وتناول الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم ؛
• العلاج الطبيعي هو مرحلة إلزامية لإعادة التأهيل حتى بعد إجراء عملية جراحية طفيفة مثل تنظير المفاصل. تقام الفصول بنهاية اليوم الأول ، وتزداد الشدة تدريجياً. يتم عرض التمارين ومساعدتها من قبل أخصائي العلاج الطبيعي ؛
• في اليوم الثالث يمكن للمريض النهوض من السرير والتحرك باستخدام العكازات. بعد أسبوع ، يتم استعادة وظائف مفصل الركبة بالكامل ، ويمكن إعطاء أحمال معقولة ؛
• بشكل دوري ، يجب على المريض زيارة الطبيب وفحص منطقة العملية. سيحدد الطبيب عدد الزيارات بعد دراسة الشكاوى (أو غيابها) وفحص الركبة. كل حالة تتطلب مقاربة فردية.

في الفيديو سيتحدث الاختصاصي عن العملية التي يقوم بها وبالتحديد عن تنظير مفصل الركبة:

التهاب المفاصل من الدرجة الأولى لمفصل الركبة: الأسباب والأعراض والعلاج.

ما الذي يسبب تلف الغضروف؟

لا يعرف كل شخص أن داء مفصل الركبة هو نفس التهاب المفاصل المعروف في مفصل الركبة. يتميز المرض بأضرار تنكسية مزمنة في مفاصل الركبة ، حيث لا يتم تدمير أنسجة الغضروف بين المفصل فقط ، ولكن أيضًا الهياكل العظمية ، إذا سمح بتطور المرض إلى مراحله القصوى. يمكن أن تحدث مشاكل الركبة في أحدهما أو كليهما.

مفصل الركبة جدا آلية معقدة، تتكون من العديد من المكونات الصغيرة ، مع العمل المنسق ، حيث ينتقل الشخص من مكان إلى آخر بسرعات مختلفة ، ويقرفص ، وينهض ، وما إلى ذلك. يقع على هذا الجزء من الجسم الذي يقع فيه الحمل على جسم الإنسان بأكمله. يمكن أن يكون الوزن الزائد هو السبب الرئيسي لتطور مرض مثل التهاب المفاصل. المظاهر الأولية لمرض السيلان غير مرئية ، حيث يوجد ترقق تدريجي لطبقة النسيج الغضروفي. مع الدرجة الأولى من التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، يكاد الشخص لا يشعر بالتغيرات التي تحدث في الأطراف السفلية. قد تبدأ هذه الظاهرة في الاضطراب بعد عامين فقط من ظهور المرض ، إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع تقدمه.

يُعتقد خطأ أن التهاب المفاصل في مفصل الركبة لا يهدد الشباب - فهم ببساطة لا يلاحظونه. نمط حياة خاطئ (التدخين والكحول) ، إصابات متكررةوالاضطرابات والحمل المفرط على الجسم وارتداء الكعب العالي واتباع نظام غذائي صارم مما يؤدي إلى نقص الفيتامينات في الجسم سيؤدي بالتأكيد إلى تطور المرض.

أهم أعراض التهاب المفاصل في مفصل الركبة

يجب ألا تغيب عن بالنا مظاهر العلامات الأولى لمثل هذا المرض المزعج مثل التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، إذا كنت لا تريد أن تفقد لاحقًا فرصة التحرك بحرية أو اللجوء إلى طريقة أكثر جذرية لعلاج التهاب المفاصل في الركبة مفصل جراحي.

الأعراض الرئيسية للتشوه المفصلي في كل من الركبة والورك هي:

بعد ملاحظة ما سبق ، دون تأجيل لوقت لاحق ، يجب الخضوع للفحص والبدء في علاج التهاب المفاصل في مفصل الركبة من أجل استعادة تجديد النسيج الغضروفي للكائن الحي بأكمله أو إبطاء عمليته التدميرية في المراحل الأولى من المرض.

درجات مقبولة بشكل عام من التهاب المفاصل في مفصل الركبة

هناك ثلاث درجات للمرض:

الدرجة الأولى هي المرحلة الأولى من المرض. يكاد لا يشعر به المريض. في بعض الأحيان ، تزعج الآلام الطفيفة عند المشي أو الجري بسرعة ، وأحيانًا تتورم مناطق الركبة لفترة قصيرة. في الراحة ، لا شيء يزعج. أثناء الفحص ، لوحظ بالفعل تغيير معين على صور الأشعة السينية - يتم تقليل سماكة الفجوة بين المفصل.

الدرجة الثانية - العملية الالتهابيةتكتسب القوة. يزداد ألم الطبيعة طويلة المدى ، حتى مع القليل من النشاط البدني. يتم تخفيف أعراض الألم عن طريق تناول المسكنات. عند ثني الساق وفكها ، تكون هناك حركة محدودة ، ويسمع المريض بالفعل نقرات ، وهي أزمة في المفاصل بين المفصل. في الدرجة الأولية للكشف عن التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، يحدث تشوه طفيف ، وبالتالي ، هناك حد معتدل للوظائف الحركية. توزيع الحمل على الساقين ليس متساويًا. في الأماكن التي يكون فيها الغضروف قد اختفى بالفعل ، تظهر نبتات عظمية (نواتج عظمية) ، وهذا هو السبب ألم حاد. تظهر صور الأشعة السينية بوضوح نمو شوائب العظام على طول حواف المفصل ، وتصبح الفجوة بين المفصل أرق.

الدرجة الثالثة - تتميز بألم مستمر. بالعين المجردة ، يتم ملاحظة تغيير في مشية الشخص و مظهر خارجيركبة. لا يستطيع المريض ثني أو تقويم الساقين بصعوبة. تُظهر صورة الأشعة السينية الغياب المطلق لأنسجة الغضاريف وكمية هائلة من بنية العظام المرضية في المفصل وتدمير المفاصل الرئيسية بين المفصل. هذه الدرجة من مفصل الركبة هي الأكثر شدة ، وغالبًا ما يكون الخيار الوحيد لمساعدة المريض هو تقويم المفاصل.

العلاج في المرحلة الأولى من المرض

دعونا نتحدث بمزيد من التفصيل عن الدرجة الأولى ، لأنه من الأسهل الوقاية من المرض بدلاً من علاج التهاب المفاصل المتقدم في مفصل الركبة.

تشخيص التهاب المفاصل

طبيب عظام ذو خبرة الممارسة الطبيةقد يشتبه في الإصابة بهشاشة العظام من الدرجة الأولى في الركبة بناءً على الفحص البدني والأعراض الموجودة. يمكن تأكيده عن طريق أشعة سينية بسيطة ، والتي تظهر تضيقًا طفيفًا في مساحة المفصل بسبب ظهور ترقق أنسجة الغضروف. في الوقت نفسه ، ليست هناك حاجة للخضوع لإجراءات تشخيصية أكثر تكلفة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو MSCT.

يمكن أن يكون المرض ثنائيًا - التهاب المفاصل الثنائي ، وأحادي الجانب ، على سبيل المثال - التهاب المفاصل في مفصل الركبة الأيسر (الأيمن) أو التهاب المفاصل في مفصل الركبة الأيمن.

العلاج الطبي

مع التهاب المفاصل من الدرجة الأولى ، من الممكن البدء في علاج مفصل الركبة حتى مع العلاجات المنزلية - المراهم والكريمات والأدوية - واقيات الغضروف ، ولكن لتحقيق أقصى نتيجة ، سيكون من الضروري اللجوء إلى الرعاية السريرية- العلاج الطبيعي ، العلاج اليدوي ، استخدام الحقن داخل المفصل ، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

قبل البدء في علاج التهاب المفاصل بهذه الدرجة من مفصل الركبة ، من الضروري الاستعانة بنصيحة طبيب العظام ، لأن مهام العلاج تشمل:

• تصحيح وزن الجسم
• بشكل صحيح العلاج من الإدمانمناسب لك،
• مجموعة من التمارين تمارين العلاج الطبيعي,
• نوع معين من التدليك
• العلاج الطبيعي أو العلاج اليدوي.

سيخبرك الطبيب بكيفية اتباع نظام غذائي بشكل صحيح حتى لا يتسبب في مزيد من الضرر لأنسجة الغضاريف بالجسم وفي نفس الوقت يفقد الوزن ، مما يقلل من الحمل. الأطراف السفليةصبور.

يساعد استخدام أجهزة حماية الغضروف في تخفيف آلام المفاصل ، واستعادة (أي تجديد) نسيج الغضروف ، وتقوية الغضروف بين المفصل. يحتوي هذا النوع من الأدوية على الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن ، والتي تؤثر على أنسجة الغضاريف. أشهر الأدوية هي: Dona و Chondrolone و Teraflex و Structum و Chondroxide (على شكل أقراص وفي شكل مرهم). لتحقيق أفضل النتائج ، يوصى بالخضوع لعدة دورات علاجية باستخدام أجهزة حماية الغضروف ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

العلاج الطبيعي

تعتبر مجموعة تمارين العلاج الطبيعي الفردية أهم عملية في علاج التهاب المفاصل في المرحلة الأولية. كما هو مذكور أعلاه ، فإن تغذية الأنسجة الغضروفية تحدث على وجه التحديد في لحظة حركة المفصل. أي أن أفضل تجديد سيحدث عند استخدام أجهزة حماية الغضروف وممارسة الرياضة ، حيث تتحسن الدورة الدموية في الأنسجة ، وبالتالي تحقيق وصول سريع للعناصر الغذائية الضرورية في جميع أنحاء الجسم. تساعد الجمباز أيضًا على تقوية عضلات الساقين ، وبالتالي فإن الحمل يقع أيضًا على أنسجة العضلات. بعد تمارين العلاج الطبيعي ، يتم إجراء التدليك من أجل تحقيق أفضل نتائج العلاج اليدوي.

نصيحة عملية من أفضل مقوم العظام فيتالي ديميانوفيتش جيت.

العلاج الطبيعي

قد يشمل العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل:

• العلاج المغناطيسي - يطبق موضعياً ، ويحفز عمليات التجدد ، ويحسن الدورة الدموية في المفاصل ،
• الرحلان الكهربائي - عن طريق الحقن محليًا الأدوية، مما يساهم في دخولهم المباشر إلى المنطقة المتضررة ، وبالتالي تسريع عملية التعافي ،
• تأثير الموجات فوق الصوتية - يساعد على تحسين أداء التمثيل الغذائي الخلوي.

استنتاج

لا يستحق اللجوء إلى جميع طرق العلاج المذكورة أعلاه لمرض التهاب المفاصل في المرحلة الأولية بنفسك. يمكن أن يكون غير ضروري أو غير كاف ، مما قد يؤدي إلى مزيد من تطور المرض. إذا اتبعت توصيات الطبيب المعالج ، فسيتم مراقبة الديناميكيات ، ووفقًا لنتائجها ، يمكن للطبيب إجراء تعديلات على خطة العلاج وبالتالي إنقاذك من المرض أو إبطاء عملية التطوير.

الخلع هو إصابة شائعة إلى حد ما في الحياة اليوميةولا يمكن التأمين ضدها. ليس من السهل مواجهة خلع مفصل الركبة ، لكنه ممكن لأسباب عديدة.

يسمي أطباء الخلع إزاحة الأسطح المفصلية للعظام جزئيًا أو كليًا. من الأسهل القول أن العظام تحتل مكانًا خاطئًا في المفصل ، لكن سلامة العظم لا تنتهك ، ولكن يحدث العكس.

في مفصل الركبة ، يعتبر الكأس رافعة إضافية تنقل قوة العضلات من الفخذ إلى أسفل الساق. أثناء الثني أو التمدد ، يقع التركيز الرئيسي على هذا العظم. يتكون مفصل الركبة من ثلاث عظام ، بالإضافة إلى الرضفة أو الرضفة السالفة الذكر ، وتشمل عظم الفخذ والساق. يمكن أن ينخلع أي جزء من المفصل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انتهاك التمركز في حالة الإصابة.

هذا نوع خطير من الإصابات وإذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون العواقب متنوعة للغاية. خلع الركبة ، على الرغم من ندرته ، إلا أن هذه الإصابة هي التي تحدث أكثر عدم ارتياحمقارنة بالاضطرابات الأخرى.

يمكن تفكيك المنتج لسهولة وضعه وتناسب الخصائص الفردية للمريض.

إمكانية طلب منتج حسب القياسات الفردية.

الضلوع المتصلبة مصنوعة من المعدن ، ومنحنية تشريحيًا ، وإذا لزم الأمر ، يمكن تشكيلها وفقًا للخصائص الفردية للمريض.

بفضل التصميم الخاص ، يمكن استخدام الضمادة على كلا الساقين.

لسهولة الارتداء والتكيف مع الخصائص الفردية للمريض ، يتم استخدام تصميم قابل للفصل.

الخيارات المتاحة

وصف

تُستخدم جبيرة الركبة كبديل مناسب للجبيرة بعد جراحة الغضروف المفصلي أو الركبة. بالمقارنة مع الجبس ، فإن الجبيرة أخف بكثير وأكثر ملاءمة للاستخدام ، ويمكن إزالتها بسهولة ووضعها لمراقبة تقدم إعادة التأهيل أو إجراءات النظافة. المادة التي تُصنع منها الجبيرة لا تسبب تهيجًا للجلد ، لذا يمكن ارتداؤها لفترة طويلة دون الشعور بعدم الراحة.

دواعي الإستعمال

تجميد مفصل الركبة بعد الجراحة.
ألم قبل الجراحة.
إصابات الرضفة.
الحالة بعد جراحة الغضروف المفصلي.
كبديل لجبيرة الجبس لإصابات وإصابات مفصل الركبة.

في حالة اعتلال مفاصل الركبة وإصاباتها ، يتم استخدام دعامة الركبة. دعامة الركبة لتثبيت مفصل الركبة ضرورية لشل حركة المفصل وحمايته من التأثيرات الخارجية. الأجهزة درجات متفاوتهتثبيت. يتم استخدام مواد مختلفة في تصنيعها. تحمي ضمادات الركبة المفاصل السليمة من الأمراض والإصابات ، وتساعد المرضى المصابين على العودة إلى حياتهم الطبيعية.

مؤشرات للاستخدام

يقلل مثبت مفصل الركبة من الحمل على منطقة الركبة المتضررة ويحمي المفصل من التأثيرات الخارجية.

يتم استخدام دعامة الركبة في أغراض وقائيةوللعلاج. لكن يمكنك ارتدائه بعد الاتفاق مع الطبيب ، وإلا فإن الموعد غير المصرح به قد يؤدي إلى تفاقم الوضع. غالبًا ما تستخدم دعامة الركبة للرياضة لمنع الإصابة. يشار إلى أن الجهاز يُلبس في حالات وأمراض مثل:

• ألم في الركبة.
• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.
• إصابة المفاصل وعدم الاستقرار.
• أمراض الروماتيزم
• التهاب الرباط الرضفي.
• تجميد المفصل أو تقييد حركته ؛
• بدانة؛
• مرحلة الشفاء بعد الجراحة.
• الوقاية من إصابة الغضروف المفصلي.

أنواع وسادات الركبة لتثبيت مفصل الركبة

هناك العديد من وسادات الركبة لتقويم العظام. تأتي دعامة الركبة بمغناطيس ومفصلات وإدراج معدنية بالإضافة إلى:

• صلب ومرن
• نوع مغلق ومفتوح
• مع أو بدون مقويات.

عن طريق التعيين ، يتم تقسيم وسادات الركبة الطبية إلى الأنواع التالية:

• ضمادة؛
• تقويم العظام.
• جبيرة؛
• الفرجار الرياضي
• دعامة (مثبتة صلبة) ؛
• وسادات الركبة المرنة التي تحل محل الضمادات ؛
• teip - شريط مرن.

لتصنيع المشابك ، يتم استخدام المواد التالية:

• نحاس؛
• النيوبرين.
• بلاستيك؛
• صوف؛
• نسيج قطني
• البوليستر؛
• الصلب الطبي
• الإيلاستين.
• فراء الكلب
• التورمالين ، إلخ.

وسادات الركبة المرنة

دعامة الركبة هذه لها تثبيت سهل. عند استخدامه ، فإنه يقلل من الحمل ، ولكن دون تقييد الحركة. لتصنيع وسادة الركبة ، يتم استخدام أقمشة التريكو والقطن والاصطناعية. يقوم المثبت بتوزيع الضغط بشكل صحيح ، مما يمنع ضغط الركبة وتورمها. وسادة الركبة قابلة للتنفس وسهلة الارتداء ولا تسبب الحساسية. يساعد الجهاز على تخفيف التورم وتقليل الآلام في حالة تمزق الأربطة والإصابات الأخرى. غالبًا ما يستخدم الرياضيون هذه المنتجات. وتشمل هذه الحزام المغناطيسي BKN-301. النماذج المطلوبة:

• أرمور ARK 2100 ؛
• سيلفرستيب
• "Trives T-8510" وغيرها.

تقويم شبه صلب

الجهاز به تفاصيل إضافية. بفضلهم ، يتمتع الجهاز بدرجة تثبيت شبه صلبة. يقوم الجهاز بتثبيت مفصل الركبة وفق قواعد معينة حسب أسباب الاستخدام. تم تجهيز تقويم العظام بمفصلات وإدراج وأضلاع صلبة وحلقات سيليكون. يتم توفير شريط فيلكرو وأحزمة للتثبيت. تسمح وسادات الركبة للهواء بالدوران والحفاظ على شكلها. دواعي الإستعمال:

• إصابات مفصل الركبة.
• الأربطة المصابة والغضروف المفصلي.
• أمراض المفاصل
• الوقاية من الأضرار التي لحقت الركبة والغضروف المفصلي.
• مرحلة التعافي بعد الجراحة أو الإصابة أو إزالة الجص.

تشمل أجهزة التقويم:

• فوستا F 1292 ؛
• "K-1PS" ؛
• ARMOR ARK 2104 إلخ.

دعامة الركبة بحلقة رضفة من السيليكون

يتم استخدامه إذا كان الشخص يتحرك بنشاط في كثير من الأحيان. يتم استخدامه للإصابات الطفيفة أو للتخفيف من حالة أمراض مفصل الركبة. تحافظ وسادات الركبة جيدًا على الساق ، ولا تنزلق أثناء الاستخدام المكثف ، لأنها من الداخل مزودة بعناصر سيليكون خاصة توفر قبضة بالجسم. يتم تحسين التثبيت بواسطة ضمادة ضاغطة ، مما يمنع أيضًا ظهور الانتفاخ. يوفر تصميم الزنبرك تثبيتًا جانبيًا للمفصل ، وتحمي حلقة السيليكون كوب الركبة من الإصابة. يستخدم مادة ناعمة مسامية عالية المرونة تعمل على التخلص من الرطوبة وتحمي جلدمن تهيج. يمكن استخدام الجهاز لمدة تصل إلى 8 ساعات في اليوم. يعد Medi GENUMEDI III أحد هذه الضمادات.

مدرس على الركبة

هذه جبيرة خاصة توفر ثباتًا قويًا إلى معتدل. يمكن للجهاز أن يحل محل الجص ، لكنه عملي أكثر بكثير من ضمادات الجص الطبية. يساعد استخدام الجبيرة في تقليل مدة استعادة وظائف الركبة. مثبت مفصل الركبة مجهز بأكمام. يتم التثبيت على الساق باستخدام الأربطة أو الأشرطة. في صناعة المعلمين ، أستخدم المواد التالية:

• جلد اصلي؛
• بلاستيك؛
• سبائك معدنية
• مواد البوليمر.

يتم تثبيت الأجهزة بإطارات معدنية أو بمساعدة الأصفاد. تسمح لك الحوامل بتغيير المعلمات. وظائف المعلم:

• تثبيت الركبة وتثبيتها أثناء العلاج وإعادة التأهيل بعد الإصابة ؛
• تخفيف الألم
• استبدال الجص
• الوقاية من الكسور والإصابات.
• تصحيح مفصل منحرف
• منع الانتكاسات والمضاعفات.

يشمل المدرسون هذه الأجهزة:

• IR-5100 Orliman ؛
• أطفال "الكوم 3013 ك" ، إلخ.