فك رموز تخطيط القلب ، وكيفية فك رموز مخطط القلب بشكل مستقل لدى البالغين. تفسير تخطيط القلب عند البالغين. نورم: إيقاع الجيوب الأنفية ، المعلمات ، علم الأمراض تخطيط القلب مع فك التشفير

حاليا في الممارسة السريريةتستخدم على نطاق واسع طريقة تخطيط القلب(ECG). يعكس مخطط كهربية القلب عمليات الإثارة في عضلة القلب - ظهور وانتشار الإثارة.

هناك طرق مختلفة للانسحاب النشاط الكهربائيالقلوب التي تختلف عن بعضها البعض من خلال موقع الأقطاب الكهربائية على سطح الجسم.

تصبح خلايا القلب ، التي تدخل في حالة من الإثارة ، مصدرًا للتيار وتسبب ظهور مجال في البيئة المحيطة بالقلب.

في الممارسة البيطرية ، يستخدم تخطيط كهربية القلب أنظمة مختلفة من الرصاص: تطبيق أقطاب معدنية على الجلد في الصدر والقلب والأطراف والذيل.

تخطيط القلب الكهربي(ECG) هو منحنى يتكرر بشكل دوري للمحركات الحيوية للقلب ، ويعكس مسار عملية إثارة القلب التي نشأت في العقدة الجيبية الأذينية (الجيبية الأذينية) وتنتشر في جميع أنحاء القلب ، مسجلة باستخدام مخطط كهربية القلب (الشكل 1). ).

أرز. 1. مخطط كهربية القلب

عناصره الفردية - الأسنان والفواصل - تلقى أسماء خاصة: الأسنان R ،س, ص, س, تيفترات R ،PQ, QRS, كيو تي RR; شرائح PQ, شارع، TP, توصيف ظهور وانتشار الإثارة من خلال الأذينين (P) ، الحاجز بين البطينين (Q) ، الإثارة التدريجية للبطينين (R) ، أقصى إثارة للبطينين (S) ، عودة استقطاب البطينين (S) للقلب. تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب لكل من الأذينين ، المجمع QRS- استقطاب كلا البطينين ، ومدته هي المدة الإجمالية لهذه العملية. قطعة شارعوتتوافق الموجة G مع مرحلة عودة الاستقطاب البطيني. مدة الفاصل PQيتحدد بالوقت الذي تستغرقه الإثارة للمرور عبر الأذينين. مدة فاصل QR-ST هي مدة "الانقباض الكهربائي" للقلب. قد لا يتوافق مع مدة الانقباض الميكانيكي.

مؤشرات لياقة القلب الجيدة والإمكانيات الوظيفية العالية لتطور الرضاعة في الأبقار عالية الإنتاجية هي معدل ضربات القلب المنخفض أو المتوسط ​​والجهد العالي لموجات تخطيط القلب. يعد معدل ضربات القلب المرتفع مع الجهد العالي لأسنان تخطيط القلب علامة على وجود حمل كبير على القلب وانخفاض في قدرته. تخفيض جهد الأسنان صو T ، زيادة الفترات ص- سو Q-T تشير إلى انخفاض في استثارة وتوصيل نظام القلب وانخفاض النشاط الوظيفي للقلب.

عناصر تخطيط القلب ومبادئ تحليله العام

- طريقة لتسجيل فرق الجهد لثنائي القطب الكهربائي للقلب في أجزاء معينة من جسم الإنسان. عندما يكون القلب متحمسًا ، ينشأ مجال كهربائي يمكن تسجيله على سطح الجسم.

ناقلات القلب -طريقة لدراسة حجم واتجاه المتجه الكهربائي المتكامل للقلب أثناء الدورة القلبية ، والتي تتغير قيمتها باستمرار.

تخطيط كهربية القلب عن بعد (تخطيط كهربية القلب الإشعاعي ، تخطيط كهربية القلب)- طريقة لتسجيل مخطط كهربية القلب ، حيث يتم إزالة جهاز التسجيل بشكل كبير (من عدة أمتار إلى مئات الآلاف من الكيلومترات) من الشخص الذي يتم فحصه. تعتمد هذه الطريقة على استخدام أجهزة الاستشعار الخاصة وأجهزة الإرسال والاستقبال اللاسلكية وتستخدم عندما يكون تخطيط كهربية القلب التقليدي مستحيلًا أو غير مرغوب فيه ، على سبيل المثال ، في الرياضة والطيران وطب الفضاء.

مراقبة هولتر- مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة مع التحليل اللاحق للإيقاع وبيانات تخطيط كهربية القلب الأخرى. تتيح مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، جنبًا إلى جنب مع كمية كبيرة من البيانات السريرية ، اكتشاف تقلب معدل ضربات القلب ، والذي يعد بدوره معيارًا مهمًا للحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

تخطيط القلب -طريقة لتسجيل الذبذبات الدقيقة لجسم الإنسان الناتجة عن خروج الدم من القلب أثناء الانقباض وحركة الدم عبر الأوردة الكبيرة.

تخطيط القلب الديناميكي -طريقة تسجيل إزاحة مركز ثقل الصدر نتيجة حركة القلب وحركة كتلة الدم من تجاويف القلب إلى الأوعية الدموية.

تخطيط صدى القلب (تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية)- طريقة لدراسة القلب ، تعتمد على تسجيل الاهتزازات فوق الصوتية المنعكسة من أسطح جدران البطينين والأذينين عند حدودهما مع الدم.

التسمع- طريقة لتقييم الظواهر الصوتية في القلب على سطح الصدر.

تخطيط صدى القلب -طريقة التسجيل الرسومي لأصوات القلب من سطح الصدر.

تصوير الأوعية الدموية -طريقة الأشعة السينية لفحص تجاويف القلب والأوعية الكبيرة بعد القسطرة وإدخال المواد المشعة إلى الدم. الاختلاف في هذه الطريقة هو تصوير الأوعية التاجية -دراسة تباين الأشعة السينية مباشرة لأوعية القلب. هذه الطريقة هي "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض القلب التاجية.

ريوجرافيا- طريقة لدراسة تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة ، بناءً على تسجيل التغيرات في المقاومة الكهربائية الكلية للأنسجة عند المرور من خلالها التيار الكهربائيالتردد العالي والطاقة المنخفضة.

يتم تمثيل تخطيط القلب بالأسنان والأجزاء والفواصل الزمنية (الشكل 2).

الشق Rفي ظل الظروف العادية يميز الأحداث الأولية للدورة القلبية ويقع على مخطط كهربية القلب أمام أسنان المجمع البطيني QRS. يعكس ديناميات إثارة عضلة القلب الأذينية. الشق صمتماثل ، له قمة مسطحة ، اتساعه الأقصى في الرصاص الثاني وهو 0.15-0.25 مللي فولت ، المدة - 0.10 ثانية. يعكس الجزء الصاعد من الموجة إزالة الاستقطاب بشكل رئيسي من عضلة القلب في الأذين الأيمن ، والجزء النازل يعكس الجزء الأيسر. أسنان طبيعية. صإيجابية في معظم العروض ، سلبية في الرصاص aVR, في الثالث و V1التخصيصات يمكن أن تكون ثنائية الطور. تغيير الوضع الطبيعي للسن صعلى مخطط كهربية القلب (قبل المجمع QRS) لوحظ في عدم انتظام ضربات القلب.

عمليات إعادة استقطاب عضلة القلب الأذينية غير مرئية على مخطط كهربية القلب ، حيث يتم فرضها على الأسنان ذات السعة الأعلى لمركب QRS.

فترةPQتقاس من بداية السن صقبل بداية السن س. يعكس الوقت المنقضي من بداية الإثارة الأذينية إلى بداية الإثارة البطينية أو غيرها بمعنى آخر ، الوقت المستغرق لإجراء الإثارة من خلال نظام التوصيل إلى عضلة القلب البطيني. مدته الطبيعية هي 0.12-0.20 ثانية وتشمل وقت التأخر الأذيني البطيني. زيادة المدة الفاصلةPQقد يشير أكثر من 0.2 ثانية إلى حدوث انتهاك لتوصيل الإثارة في منطقة العقدة الأذينية البطينية ، وهي حزمة من ساقيه أو ساقيه ويتم تفسيره كدليل على وجود علامات على الشخص الذي يعاني من حصار من الدرجة الأولى. إذا كان لدى الشخص البالغ فاصل زمنيPQأقل من 0.12 ثانية ، قد يشير هذا إلى وجود مسارات إضافية لإجراء الإثارة بين الأذينين والبطينين. هؤلاء الأشخاص معرضون لخطر الإصابة باضطراب نظم القلب.

أرز. 2. القيم الطبيعية لمعلمات تخطيط القلب في الرصاص II

مجمع الأسنانQRSيعكس الوقت (عادة 0.06-0.10 ثانية) الذي تشارك فيه هياكل عضلة القلب البطينية بالتتابع في عملية الإثارة. في هذه الحالة ، تكون العضلات الحليمية والسطح الخارجي للحاجز بين البطينين هما أول من يتحمس (يظهر السن سمدة تصل إلى 0.03 ثانية ، ثم الكتلة الرئيسية لعضلة القلب البطينية (مدة الموجة 0.03-0.09 ثانية) وأخيرًا عضلة القلب للقاعدة والسطح الخارجي للبطينين (الموجة 5 ، مدة تصل إلى 0.03 ثانية). نظرًا لأن كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر أكبر بكثير من كتلة البطين الأيمن ، فإن التغيرات في النشاط الكهربائي ، وبالتحديد في البطين الأيسر ، تسود في المجمع البطيني لموجات تخطيط القلب. منذ المجمع QRSيعكس عملية إزالة الاستقطاب من الكتلة القوية لعضلة القلب للبطينين ، ثم اتساع الأسنان QRSعادة ما تكون أعلى من سعة الموجة R ،مما يعكس عملية إزالة الاستقطاب لكتلة صغيرة نسبيًا من عضلة القلب الأذينية. سعة الموجة صيتقلب في خيوط مختلفة ويمكن أن تصل إلى 2 مللي فولت في I و II و III و in aVFيؤدي؛ 1.1 مللي فولت aVLوما يصل إلى 2.6 mV في يؤدي الصدر الأيسر. أسنان سو سقد لا تظهر في بعض العملاء المتوقعين (الجدول 1).

الجدول 1. الحدود القيم العاديةاتساع موجة ECG في الرصاص القياسي II

قطعةشارعمسجلة بعد المجمع ORS. يقاس من نهاية السن سقبل بداية السن ت.في هذا الوقت ، تكون عضلة القلب بأكملها في البطين الأيمن والبطين الأيسر في حالة من الإثارة ويختفي فرق الجهد بينهما عمليًا. لذلك ، يصبح سجل مخطط كهربية القلب أفقيًا تقريبًا ومتساوي الكهرباء (عادةً ، يُسمح بانحراف المقطع شارعمن الخط الكهربي الذي لا يزيد عن 1 مم). تحيز شارعيمكن ملاحظة كمية كبيرة مع تضخم عضلة القلب ، مع مجهود بدني شديد ويشير إلى عدم كفاية تدفق الدم في البطينين. انحراف كبير شارعمن العزل ، المسجل في عدة خيوط لتخطيط القلب ، قد يكون نذيرًا أو دليلًا على احتشاء عضلة القلب. مدة شارعفي الممارسة العملية ، لا يتم تقييمه ، لأنه يعتمد بشكل كبير على تواتر تقلصات القلب.

موجة تييعكس عملية إعادة الاستقطاب البطيني (المدة - 0.12-0.16 ثانية). اتساع الموجة T متغير للغاية ويجب ألا يتجاوز 1/2 سعة الموجة ص. الموجة G موجبة في تلك الخيوط التي يتم فيها تسجيل سعة موجة كبيرة ص. في الخيوط التي فيها السن صالسعة المنخفضة أو لم يتم الكشف عنها ، يمكن تسجيل موجة سالبة تي(يؤدي AVRوالسادس).

فترةكيو تييعكس مدة "الانقباض الكهربائي للبطينين" (الوقت من بداية نزع الاستقطاب إلى نهاية عودة الاستقطاب). يتم قياس هذه الفترة من بداية السن سحتى نهاية السن ت.عادة ، في حالة السكون ، تبلغ مدتها 0.30-0.40 ثانية. مدة الفاصل منيعتمد على معدل ضربات القلب ، نغمة مراكز الحكم الذاتي الجهاز العصبي، المستويات الهرمونية ، تصرفات البعض المواد الطبية. لذلك ، يتم مراقبة التغيير في مدة هذه الفترة من أجل منع جرعة زائدة من بعض أمراض القلب أدوية.

الشقيوليس عنصرًا ثابتًا في مخطط كهربية القلب. إنه يعكس تتبع العمليات الكهربائية التي لوحظت في عضلة القلب لدى بعض الأشخاص. لم تتلق قيمة التشخيص.

يعتمد تحليل مخطط كهربية القلب على تقييم وجود الأسنان ، وتسلسلها ، واتجاهها ، وشكلها ، واتساعها ، وقياس مدة الأسنان والفواصل الزمنية ، والوضع بالنسبة إلى العزلة ، وحساب المؤشرات الأخرى. بناءً على نتائج هذا التقييم ، يتم التوصل إلى استنتاج حول معدل ضربات القلب ، ومصدر الإيقاع وصحته ، ووجود أو عدم وجود علامات نقص تروية عضلة القلب ، ووجود أو عدم وجود علامات تضخم عضلة القلب ، واتجاه التيار الكهربائي محور القلب ومؤشرات أخرى لوظيفة القلب.

من أجل القياس والتفسير الصحيحين لمؤشرات تخطيط القلب ، من المهم أن يتم تسجيلها بجودة عالية في ظل الظروف القياسية. النوعي هو مثل هذا التسجيل ECG ، الذي لا يوجد به ضوضاء وتحول في مستوى التسجيل من المستوى الأفقي ويلبي متطلبات التقييس. مخطط كهربية القلب هو مكبر للصوت للطاقات الحيوية ، ولتحديد كسب معياري عليه ، يتم اختيار مستواه عند تطبيق إشارة معايرة مقدارها 1 مللي فولت على دخل الجهاز يؤدي إلى انحراف السجل عن الصفر أو خط متساوي الكهربي بمقدار 10 مم. يتيح لك الامتثال لمعيار التضخيم مقارنة مخطط كهربية القلب المسجل على أي نوع من الأجهزة ، والتعبير عن سعة أسنان مخطط كهربية القلب بالمليمترات أو الميليفولت. من أجل القياس الصحيح لمدة الأسنان وفترات تخطيط القلب ، يجب أن يتم التسجيل بالسرعة القياسية لورقة الرسم البياني أو جهاز الكتابة أو سرعة المسح على شاشة العرض. توفر معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة القدرة على تسجيل مخطط كهربية القلب بثلاث سرعات قياسية: 25 و 50 و 100 ملم / ثانية.

بعد التحقق بصريًا من الجودة والامتثال لمتطلبات التقييس لتسجيل ECG ، بدأوا في تقييم مؤشراته.

يتم قياس اتساع الأسنان ، مع أخذ خط متساوي الكهرباء ، أو خط الصفر ، كنقطة مرجعية. يتم تسجيل الأول في حالة نفس فرق الجهد بين الأقطاب الكهربائية (PQ - من نهاية الموجة P إلى بداية Q ، والثاني - في حالة عدم وجود فرق جهد بين أقطاب التفريغ (TP الفاصل الزمني)) . تسمى الأسنان الموجهة لأعلى من الخط الكهروضوئي بالإيجابية ، والموجهة إلى الأسفل - السلبية. المقطع عبارة عن جزء من مخطط كهربية القلب بين سنين ، والفاصل الزمني عبارة عن قسم يتضمن قطعة واحدة أو أكثر من الأسنان المجاورة لها.

وفقًا لتخطيط القلب الكهربائي ، يمكن للمرء أن يحكم على مكان حدوث الإثارة في القلب ، وتسلسل تغطية أقسام القلب عن طريق الإثارة ، وسرعة الإثارة. لذلك ، من الممكن الحكم على استثارة القلب وتوصيله ، لكن ليس من الممكن الحكم على الانقباض. في بعض أمراض القلب ، قد يكون هناك انقطاع بين إثارة وتقلص عضلة القلب. في هذه الحالة ، قد تكون وظيفة ضخ القلب غائبة في وجود القدرات الحيوية المسجلة لعضلة القلب.

الفاصل الزمني RR

يتم تحديد مدة الدورة القلبية من خلال الفاصل الزمني RR, والتي تتوافق مع المسافة بين رؤوس الأسنان المجاورة ص. القيمة الصحيحة (القاعدة) للفاصل الزمني كيو تيمحسوبة بصيغة Bazett:

أين إلى -المعامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ RR- مدة الدورة القلبية.

معرفة مدة الدورة القلبية ، من السهل حساب معدل ضربات القلب. للقيام بذلك ، يكفي تقسيم الفاصل الزمني 60 ثانية على متوسط ​​قيمة مدة الفترات. RR.

مقارنة مدة سلسلة من الفواصل الزمنية RRمن الممكن التوصل إلى استنتاج حول صحة الإيقاع أو وجود عدم انتظام ضربات القلب في عمل القلب.

يتيح لك التحليل الشامل للخيوط القياسية لتخطيط القلب تحديد علامات قصور تدفق الدم واضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتشخيص عدد من أمراض القلب.

أصوات القلب- الأصوات التي تحدث أثناء الانقباض والانبساط هي علامة على وجود تقلصات في القلب. يمكن فحص الأصوات الناتجة عن ضربات القلب عن طريق التسمع وتسجيلها بواسطة تخطيط صوت القلب.

يمكن إجراء التسمع (الاستماع) مباشرة مع ربط الأذن به صدر، وبمساعدة الأدوات (سماعة الطبيب ، المنظار الصوتي) التي تضخم الصوت أو تصفيته. أثناء التسمع ، يتم سماع نغمتين بوضوح: نغمة واحدة (انقباضي) ، والتي تحدث في بداية الانقباض البطيني ، نغمة II (الانبساطي) ، والتي تحدث في بداية الانبساط البطيني. يُنظر إلى النغمة الأولى أثناء التسمع على أنها أقل وأطول (ممثلة بترددات من 30-80 هرتز) ، والنغمة الثانية - أعلى وأقصر (ممثلة بترددات تتراوح من 150 إلى 200 هرتز).

يرجع تكوين النغمة I إلى الاهتزازات الصوتية الناتجة عن ارتطام الصمامات الأذينية البطينية ، وارتعاش خيوط الأوتار المرتبطة بها أثناء توترها ، وتقلص عضلة القلب البطيني. يمكن تقديم بعض المساهمة في أصل الجزء الأخير من نغمة I من خلال فتح الصمامات الهلالية. بشكل أكثر وضوحًا ، تسمع نغمة في منطقة نبضات القلب (عادةً في الفضاء الوربي الخامس على اليسار ، 1-1.5 سم على يسار خط منتصف الترقوة). يعد الاستماع إلى صوته في هذه المرحلة مفيدًا بشكل خاص لتقييم حالة الصمام التاجي. لتقييم حالة الصمام ثلاثي الشرف (تداخل فتحة AV اليمنى) ، من المفيد الاستماع إلى النغمة 1 في قاعدة عملية الخنجري.

يتم سماع النغمة الثانية بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثاني إلى اليسار وإلى اليمين من القص. يرجع الجزء الأول من هذه النغمة إلى انسداد الصمام الأبهري ، والثاني - صمام الجذع الرئوي. على اليسار ، يُسمع صوت الصمام الرئوي بشكل أفضل ، وعلى اليمين يُسمع صوت الصمام الأبهري.

مع علم أمراض الجهاز الصمامي أثناء عمل القلب ، تحدث اهتزازات صوتية غير دورية ، مما يؤدي إلى حدوث ضوضاء. اعتمادًا على الصمام التالف ، يتم تثبيتها على صوت قلب معين.

يمكن إجراء تحليل أكثر تفصيلاً للظواهر الصوتية في القلب على مخطط صوتي مسجل (الشكل 3). لتسجيل مخطط صوتي للقلب ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب مكتملًا بميكروفون ومضخم للاهتزازات الصوتية (مرفق تخطيط القلب). يتم تثبيت الميكروفون في نفس النقاط على سطح الجسم حيث يتم إجراء التسمع. للحصول على تحليل أكثر موثوقية لأصوات ولغط القلب ، يتم دائمًا تسجيل مخطط صوتي للقلب في وقت واحد مع مخطط كهربية القلب.

أرز. 3. سجلت في نفس الوقت ECG (أعلى) ومخطط صوتي للقلب (أسفل).

في مخطط صوت القلب ، بالإضافة إلى النغمات الأولى والثانية ، يمكن تسجيل النغمات الثالثة والرابعة ، والتي لا تسمعها الأذن عادةً. تظهر النغمة الثالثة نتيجة التقلبات في جدار البطينين أثناء امتلائها السريع بالدم خلال نفس المرحلة من الانبساط. يتم تسجيل النغمة الرابعة خلال الانقباض الأذيني (الانقباض). لم يتم تحديد القيمة التشخيصية لهذه النغمات.

ظهور النغمة الأولى في الشخص السليميتم تسجيله دائمًا في بداية الانقباض البطيني (فترة التوتر ، ونهاية مرحلة الانقباض غير المتزامن) ، ويتزامن تسجيله الكامل في الوقت المناسب مع التسجيل على موجات تخطيط القلبمجمع البطين QRS. التذبذبات الأولية منخفضة التردد للنغمة الأولى ، صغيرة في الاتساع (الشكل 1.8 ، أ) ، هي الأصوات التي تحدث أثناء تقلص عضلة القلب البطيني. يتم تسجيلها في وقت واحد تقريبًا مع الموجة Q على مخطط كهربية القلب. يتم تمثيل الجزء الرئيسي من نغمة I ، أو الجزء الرئيسي (الشكل 1.8 ، ب) من خلال اهتزازات صوتية عالية التردد ذات سعة كبيرة تحدث عند إغلاق صمامات AV. تأخر بدء تسجيل الجزء الرئيسي من نغمة I في وقت متأخر بمقدار 0.04-0.06 من بداية السن سعلى مخطط كهربية القلب (س- أنا لهجة في التين. 1.8). الجزء الأخير من النغمة I (الشكل 1.8 ، ج) عبارة عن اهتزازات صوتية ذات سعة صغيرة تحدث عندما تفتح الصمامات الأبهرية و الشريان الرئويوالاهتزازات الصوتية في جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي. مدة النغمة الأولى هي 0.07-0.13 ثانية.

تتزامن بداية النغمة الثانية في ظل الظروف العادية مع بداية الانبساط البطيني ، حيث يتأخر بمقدار 0.02-0.04 ثانية حتى نهاية الموجة G على مخطط كهربية القلب. يتم تمثيل النغمة بمجموعتين من التذبذبات الصوتية: الأولى (الشكل 1.8 ، أ) ناتجة عن إغلاق الصمام الأبهري ، والثانية (P في الشكل 3) ناتجة عن إغلاق صمام الشريان الرئوي. مدة النغمة الثانية هي 0.06-0.10 ثانية.

إذا تم استخدام عناصر مخطط كهربية القلب (ECG) للحكم على ديناميكيات العمليات الكهربائية في عضلة القلب ، فسيتم استخدام عناصر مخطط صوت القلب للحكم على الظواهر الميكانيكية في القلب. يوفر مخطط صوتي للقلب معلومات حول حالة صمامات القلب ، وبداية مرحلة الانقباض متساوي القياس واسترخاء البطينين. تحدد المسافة بين النغمة I و II مدة "الانقباض الميكانيكي" للبطينين. قد تشير الزيادة في سعة النغمة الثانية ضغط دم مرتفعفي الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر أكثر معلومات مفصلةحول حالة الصمامات ، يتم الحصول على ديناميكيات الفتح والإغلاق والظواهر الميكانيكية الأخرى في القلب الفحص بالموجات فوق الصوتيةقلوب.

الموجات فوق الصوتية للقلب

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ،أو تخطيط صدى القلب، هي طريقة جائرة لدراسة ديناميات التغيرات في الأبعاد الخطية للتركيبات المورفولوجية للقلب والأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن حساب معدل هذه التغييرات ، وكذلك التغيرات في أحجام القلب والدم تجاويف أثناء تنفيذ الدورة القلبية.

الطريقة مبنية على خاصية فيزيائيةتمر الأصوات عالية التردد في نطاق 2-15 ميجاهرتز (الموجات فوق الصوتية) عبر الوسائط السائلة وأنسجة الجسم والقلب ، بينما تنعكس من حدود أي تغيرات في كثافتها أو من السطوح البينية بين الأعضاء والأنسجة.

يشتمل مخطط صدى القلب الحديث بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) على وحدات مثل مولد الموجات فوق الصوتية ، وباعث الموجات فوق الصوتية ، وجهاز استقبال الموجات فوق الصوتية المنعكسة ، والتصور وتحليل الكمبيوتر. يتم دمج جهاز إرسال واستقبال الموجات فوق الصوتية هيكليًا في جهاز واحد يسمى مستشعر الموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء دراسة تخطيط صدى القلب عن طريق إرسال سلسلة قصيرة من الموجات فوق الصوتية الناتجة عن الجهاز من المستشعر إلى الجسم في اتجاهات معينة. يتم امتصاص جزء من الموجات فوق الصوتية التي تمر عبر أنسجة الجسم ، وتنتشر الموجات المنعكسة (على سبيل المثال ، من واجهات عضلة القلب والدم ؛ الصمامات والدم ؛ جدران الأوعية الدموية والدم) في الاتجاه المعاكس إلى سطح الجسم ، يتم التقاطها بواسطة مستقبل المستشعر وتحويلها إلى إشارات كهربائية. بعد تحليل الكمبيوتر لهذه الإشارات ، يتم تشكيل صورة بالموجات فوق الصوتية لديناميات العمليات الميكانيكية التي تحدث في القلب أثناء الدورة القلبية على شاشة العرض.

وفقًا لنتائج حساب المسافات بين سطح عمل المستشعر وواجهات الأنسجة المختلفة أو التغيرات في كثافتها ، يمكنك الحصول على الكثير من مؤشرات تخطيط صدى القلب المرئية والرقمية للقلب. من بين هذه المؤشرات ديناميات التغيرات في حجم تجاويف القلب ، وحجم الجدران والأقسام ، وموضع وريقات الصمام ، وحجم القطر الداخلي للشريان الأورطي والأوعية الكبيرة ؛ الكشف عن وجود الأختام في أنسجة القلب والأوعية الدموية ؛ حساب حجم نهاية الانبساطي ونهاية الانقباض وأحجام السكتة الدماغية وكسر القذف ومعدل طرد الدم وملء تجاويف القلب بالدم وما إلى ذلك. تعد الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية حاليًا واحدة من أكثرها شيوعًا ، طرق موضوعيةتقييم حالة الخواص المورفولوجية ووظيفة الضخ للقلب.

تخطيط القلب الكهربائي هو طريقة لقياس فرق الجهد الذي يحدث تحت تأثير النبضات الكهربائية للقلب. يتم تقديم نتيجة الدراسة في شكل مخطط كهربائي للقلب (ECG) ، والذي يعكس مراحل الدورة القلبية وديناميات القلب.

أثناء ضربات القلب ، تولد العقدة الجيبية ، الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن ، نبضات كهربائية تنتقل على طول مسارات الأعصاب ، مما يؤدي إلى انقباض عضلة القلب (عضلة القلب) في الأذينين والبطينين في تسلسل معين.

بعد تقلص عضلة القلب ، تستمر النبضات في الانتشار عبر الجسم في الشكل الشحنة الكهربائية، مما يؤدي إلى فرق الجهد - قيمة قابلة للقياس يمكن تحديدها باستخدام أقطاب مخطط كهربية القلب.

ميزات الإجراء

في عملية تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام الخيوط - يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية وفقًا لمخطط خاص. من أجل عرض الإمكانات الكهربائية بالكامل في جميع أجزاء القلب (الجدران الأمامية والخلفية والجانبية والحاجز بين البطينين) ، يتم استخدام 12 سلكًا (ثلاثة قياسية وثلاثة مقواة وستة صناديق) ، حيث توجد الأقطاب الكهربائية على الذراعين والساقين وفي مناطق معينة من الصدر.

أثناء الإجراء ، تسجل الأقطاب قوة واتجاه النبضات الكهربائية ، ويسجل جهاز التسجيل التذبذبات الكهرومغناطيسية الناتجة على شكل أسنان وخط مستقيم على ورق خاص لتسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة معينة (50 أو 25 أو 100 ملم) في الثانية).

يتم استخدام محورين على شريط تسجيل الورق. يُظهر المحور X الأفقي الوقت ويُشار إليه بالمليمترات. بمساعدة الفاصل الزمني على ورقة الرسم البياني ، يمكنك تتبع مدة عمليات الاسترخاء (الانبساط) والانكماش (الانقباض) لجميع أجزاء عضلة القلب.

المحور Y العمودي هو مؤشر لقوة النبضات ويشار إليه بالميليفولت - بالسيارات (خلية واحدة صغيرة = 0.1 مللي فولت). عن طريق قياس الفرق في الجهد الكهربائي ، يتم تحديد أمراض عضلة القلب.

يشار أيضًا إلى خيوط ECG ، حيث يتم تسجيل عمل القلب على كل منها: المعيار الأول ، والثاني ، والثالث ، والصدر V1-V6 والمعيار المحسن aVR ، و aVL ، و aVF.

مؤشرات تخطيط القلب

المؤشرات الرئيسية لمخطط كهربية القلب ، التي تميز عمل عضلة القلب ، هي الأسنان والأجزاء والفواصل الزمنية.

جميع المسننات عبارة عن نتوءات حادة ومستديرة مسجلة على طول المحور Y الرأسي ، والتي يمكن أن تكون موجبة (لأعلى) وسالبة (لأسفل) وثنائية الطور. هناك خمسة أسنان رئيسية موجودة بالضرورة على الرسم البياني لتخطيط القلب:

• P - يتم تسجيله بعد حدوث نبضة في العقدة الجيبية وانكماش ثابت في الأذينين الأيمن والأيسر ؛
• Q - يتم تسجيله عند ظهور نبضة من الحاجز بين البطينين ؛
• R ، S - تميز انقباضات البطينين ؛
• T - يشير إلى عملية استرخاء البطينين.

المقاطع عبارة عن أقسام ذات خطوط مستقيمة تشير إلى وقت توتر أو ارتخاء البطينين. يوجد قسمان رئيسيان في مخطط كهربية القلب:

• PQ هي مدة الإثارة البطينية.
• ST هو وقت الاسترخاء.

الفاصل الزمني هو جزء من مخطط كهربية القلب يتكون من موجة وجزء. عند فحص فترات PQ و ST و QT ، يؤخذ في الاعتبار وقت انتشار الإثارة في كل الأذين ، في البطينين الأيسر والأيمن.

معيار ECG عند البالغين (جدول)

بمساعدة جدول المعايير ، من الممكن إجراء تحليل متسق لارتفاع الأسنان وشدتها وشكلها وطولها ، والفواصل الزمنية والأجزاء لتحديد الانحرافات المحتملة. نظرًا لحقيقة أن الدافع المار ينتشر بشكل غير متساوٍ من خلال عضلة القلب (نظرًا لاختلاف سمك وحجم غرف القلب) ، يتم تمييز المعلمات الرئيسية لقاعدة كل عنصر من عناصر مخطط القلب.

بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يمكن استخلاص استنتاجات حول ميزات عضلة القلب:

• التشغيل الطبيعي لعقدة الجيوب الأنفية.
• تشغيل نظام التوصيل ؛
• تواتر وإيقاع انقباضات القلب.
• حالة عضلة القلب - الدورة الدموية ، سماكة في مناطق مختلفة.

خوارزمية فك تشفير ECG

يوجد مخطط لفك تشفير ECG مع دراسة متسقة للجوانب الرئيسية للقلب:

• إيقاع الجيوب الأنفية;
• انتظام الإيقاع
• التوصيل؛
• تحليل الأسنان والفترات.

إيقاع الجيوب الأنفية - إيقاع منتظم لضربات القلب ، بسبب ظهور نبضة في العقدة الأذينية البطينية مع تقلص تدريجي لعضلة القلب. يتم تحديد وجود إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق فك تشفير مخطط كهربية القلب وفقًا للموجة P.

يوجد أيضًا في القلب مصادر إضافية للإثارة التي تنظم ضربات القلب في انتهاك للعقدة الأذينية البطينية. تظهر الإيقاعات غير الجيبية على مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

• الإيقاع الأذيني - موجات P تحت العزل ؛
• إيقاع AV - على مخطط القلب الكهربائي P غائب أو يلاحق مجمع QRS ؛
• الإيقاع البطيني - في مخطط كهربية القلب لا يوجد نمط بين الموجة P ومركب QRS ، بينما لا يصل معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة.

عندما يتم تنظيم حدوث نبضة كهربائية بواسطة إيقاعات غير جيبية ، يتم تشخيص الأمراض التالية:

• انقباض - انقباض سابق لأوانه في البطينين أو الأذينين. إذا ظهرت موجة P غير عادية على مخطط كهربية القلب ، وكذلك مع تشوه أو تغير في القطبية ، يتم تشخيص انقباض الأذيني. مع انقباض عقدي إضافي ، يتم توجيه P إلى أسفل أو غائب أو يقع بين QRS و T.
• يمكن تمثيل تسرع القلب الانتيابي (140-250 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب كتراكب للموجة P على T ، يقف خلف مجمع QRS في الخيوط القياسية II و III ، بالإضافة إلى QRS الممتد.
• تتميز الرفرفة (200-400 نبضة في الدقيقة) للبطينين بموجات عالية مع عناصر يصعب تمييزها ، ومع الرفرفة الأذينية ، يتم تحرير مركب QRS فقط ، وتوجد موجات سن المنشار في موقع الموجة P.
• يتم التعبير عن الوميض (350-700 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب على شكل موجات غير منتظمة.

معدل ضربات القلب

فك التشفير تخطيط كهربية القلب للقلبيحتوي بالضرورة على مؤشرات معدل ضربات القلب ويتم تسجيله على الشريط. لتحديد المؤشر ، يمكنك استخدام صيغ خاصة حسب سرعة التسجيل:

• بسرعة 50 ملم في الثانية: 600 / (عدد المربعات الكبيرة في الفاصل الزمني R-R) ؛
• بسرعة 25 مم في الثانية: 300 / (عدد المربعات الكبيرة بين R-R) ،

أيضًا ، يمكن تحديد المؤشر العددي لضربات القلب بواسطة الخلايا الصغيرة للفاصل الزمني R-R ، إذا تم تسجيل شريط مخطط القلب بسرعة 50 مم / ثانية:

• 3000 / عدد الخلايا الصغيرة.

معدل ضربات القلب الطبيعي لشخص بالغ هو 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

انتظام الإيقاع

عادةً ما تكون فترات R-R هي نفسها ، ولكن يُسمح بالزيادة أو النقصان بما لا يزيد عن 10٪ من متوسط ​​القيمة. قد تحدث تغييرات في انتظام الإيقاع وزيادة / انخفاض معدل ضربات القلب نتيجة لضعف التشغيل الآلي ، والاستثارة ، والتوصيل ، وانقباض عضلة القلب.

في حالة انتهاك وظيفة الأتمتة في عضلة القلب ، تتم ملاحظة المؤشرات التالية للفترات الزمنية:

• عدم انتظام دقات القلب - يتراوح معدل ضربات القلب بين 85 و 140 نبضة في الدقيقة ، وفترة استرخاء قصيرة (فترة TP) وفترة قصيرة من RR ؛
• بطء القلب - ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 40-60 نبضة في الدقيقة ، وتزداد المسافة بين RR و TP ؛
• عدم انتظام ضربات القلب - يتم الاحتفاظ بمسافات مختلفة بين الفترات الرئيسية لضربات القلب.

التوصيل

من أجل الانتقال السريع لنبضة من مصدر الإثارة إلى جميع أجزاء القلب ، يوجد نظام توصيل خاص (SA- و AV-nodes ، بالإضافة إلى حزمة His) ، والذي يسمى انتهاكه الحصار.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الحصار - الجيوب الأنفية والأذينية البطينية والأذينية البطينية.

مع حصار الجيوب الأنفية ، يُظهر مخطط كهربية القلب انتهاكًا لنقل النبضات إلى الأذينين في شكل فقد دوري لدورات PQRST ، بينما تزداد المسافة بين R-R بشكل كبير.

يتم التعبير عن الحصار داخل الأذين كموجة P طويلة (أكثر من 0.11 ثانية).

ينقسم الحصار الأذيني البطيني إلى عدة درجات:

• درجة I - إطالة فترة PQ لأكثر من 0.20 ثانية ؛
• الدرجة الثانية - الفقد الدوري لـ QRST مع تغيير غير متساوٍ في الوقت بين المجمعات ؛
• الدرجة الثالثة - ينقبض البطينين والأذينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض ، ونتيجة لذلك لا يوجد اتصال بين P و QRST في مخطط القلب.

المحور الكهربائي

يعرض EOS تسلسل انتقال النبضات عبر عضلة القلب ويمكن أن يكون أفقيًا ورأسيًا ومتوسطًا. في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب من خلال موقع مجمع QRS في اتجاهين - aVL و aVF.

في بعض الحالات ، يحدث انحراف المحور ، وهو في حد ذاته ليس مرضًا ويحدث بسبب زيادة في البطين الأيسر ، ولكن في نفس الوقت قد يشير إلى تطور أمراض عضلة القلب. كقاعدة عامة ، تنحرف EOS إلى اليسار بسبب:

• متلازمة نقص تروية
• علم أمراض الجهاز الصمامي للبطين الأيسر.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لوحظ ميل المحور إلى اليمين مع زيادة في البطين الأيمن مع تطور الأمراض التالية:

• تضيق الشريان الرئوي.
• التهاب شعبي؛
• الربو؛
• علم أمراض الصمام ثلاثي الشرف.
• عيب خلقي.

الانحرافات

يعد انتهاك مدة الفترات وارتفاع الموجات أيضًا علامات على التغيرات في عمل القلب ، والتي يمكن على أساسها تشخيص عدد من الأمراض الخلقية والمكتسبة.

تخطيط القلب هو الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص عضو القلب. باستخدام هذه التقنية ، يمكنك الحصول على معلومات كافية حول أمراض القلب المختلفة ، وكذلك المراقبة أثناء العلاج.

ما هو تخطيط القلب؟

تخطيط القلب الكهربائي هو طريقة لدراسة الحالة الفسيولوجية لعضلة القلب ، فضلاً عن أدائها.

للدراسة ، يتم استخدام جهاز يسجل جميع التغييرات في العمليات الفسيولوجية في العضو ، وبعد معالجة المعلومات ، يعرضها في صورة بيانية.

يظهر الرسم البياني:

• توصيل النبضات الكهربائية بواسطة عضلة القلب.
• تواتر تقلصات عضلة القلب (HR -) ؛
• أمراض القلب الضخامي.
• ندوب على عضلة القلب.
• تغييرات في وظيفة عضلة القلب.

يمكن التعرف على كل هذه التغييرات في فسيولوجيا العضو ووظائفه في مخطط كهربية القلب. تسجل أقطاب جهاز تخطيط القلب الجهود الكهربية الحيوية التي تظهر أثناء تقلص عضلة القلب.

يتم تسجيل النبضات الكهربائية في أجزاء مختلفة من عضو القلب ، لذلك هناك فرق محتمل بين المناطق المُثارة وغير المُثيرة.

من الموصوف لدراسة تخطيط القلب؟

تُستخدم هذه التقنية في الدراسة التشخيصية لبعض اضطرابات وتشوهات القلب.

مؤشرات لاستخدام تخطيط القلب:

ما هو التحقق ل؟

باستخدام طريقة فحص القلب هذه ، من الممكن تحديد التشوهات في نشاط القلب في مرحلة مبكرة من تطور علم الأمراض.

يمكن أن يكتشف مخطط كهربية القلب أكثر التغييرات غير المهمة التي تحدث في العضو الذي يُظهر نشاطًا كهربائيًا:

• سماكة وتوسيع جدران الغرف ؛
• الانحرافات عن الحجم القياسي للقلب:
• بؤرة النخر في احتشاء عضلة القلب.
• حجم تلف عضلة القلب الإقفاري والعديد من الانحرافات الأخرى.

يوصى بإجراء فحص تشخيصي للقلب بعد سن 45 ، حيث تحدث خلال هذه الفترة تغيرات في جسم الإنسان على المستوى الهرموني ، مما يؤثر على عمل العديد من الأعضاء ، بما في ذلك عمل القلب.

أنواع التشخيص

هناك عدة طرق دراسة تشخيصيةكغ:

• تقنية الراحة. هذه تقنية قياسية تُستخدم في أي عيادة. إذا لم تعطِ قراءات تخطيط القلب أثناء الراحة نتيجة موثوقة ، فمن الضروري استخدام طرق أخرى لأبحاث تخطيط القلب ؛
• طريقة التحقق من التحميل. تتضمن هذه الطريقة الحمل على الجسم (دراجة التمرين ، اختبار جهاز المشي). وفقًا لهذه الطريقة ، يتم إدخال جهاز استشعار لقياس التحفيز القلبي أثناء التمرين عبر المريء. هذا النوع من مخطط كهربية القلب قادر على اكتشاف مثل هذه الأمراض في عضو القلب ، والتي لا يمكن التعرف عليها في الشخص أثناء الراحة. أيضا ، يتم إجراء مخطط القلب في الراحة بعد التمرين.
• المراقبة خلال 24 ساعة (دراسة هولتر). وفقًا لهذه الطريقة ، يتم تثبيت جهاز استشعار في منطقة الصدر يسجل أداء عضو القلب لمدة 24 ساعة. لا يُعفى الشخص الذي يتبع طريقة البحث هذه من واجباته المنزلية اليومية ، وهذه حقيقة إيجابية في هذا الرصد ؛
• تخطيط كهربية القلب من خلال المريء. يتم إجراء هذا الاختبار عندما يكون من المستحيل الحصول على المعلومات اللازمة من خلال الصدر.

مع الأعراض الواضحة لهذه الأمراض ، يجدر الذهاب إلى موعد مع معالج أو طبيب قلب والخضوع لتخطيط القلب.

• ألم في الصدر حول القلب.
• عالي الضغط الشرياني- مرض فرط التوتر.
• آلام القلب مع تغيرات في درجة حرارة الجسم.
• العمر فوق 40 سنة تقويمية ؛
• التهاب التامور - التهاب التامور.
• سرعة ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب.
• تقلص عضلة القلب غير المنتظم - عدم انتظام ضربات القلب.
• التهاب الشغاف - التهاب الشغاف.
• التهاب الرئتين - التهاب رئوي.
• التهاب شعبي؛
• الربو القصبي.
• الذبحة الصدرية - مرض نقص تروية القلب.
• تصلب الشرايين وتصلب القلب.

وكذلك مع تطور مثل هذه الأعراض في الجسم:

• ضيق التنفس؛
• دوران في الرأس؛
• صداع الراس؛
• حالة إغماء
• خفقان.

موانع لاستخدام تخطيط القلب

لا توجد موانع لتخطيط القلب.

هناك موانع لاختبار التحمل (طريقة تخطيط القلب بالتوتر):

• نقص تروية القلب
• تفاقم أمراض القلب الموجودة ؛
• فشل قلبي حاد؛
• عدم انتظام ضربات القلب في مرحلة شديدة.
• شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم.
• الأمراض المعدية في شكل حاد.
• درجة شديدة من قصور القلب.

إذا كانت هناك حاجة لتخطيط القلب من خلال المريء ، فإن مرض الجهاز الهضمي هو موانع.

التحضير للدراسة

لا يتطلب هذا الاختبار التحضير اللازم قبل الدراسة.

لكن هناك بعض القواعد للقيام بما يلي:

• قبل الإجراء ، يمكنك تناول الطعام ؛
• يمكن تناول الماء دون الحد من الكمية ؛
• لا تتناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل مخطط القلب.
• قبل الإجراء ، رفض تناول المشروبات الكحولية ؛
• لا تدخن قبل تخطيط القلب.

تقنية التنفيذ

يتم إجراء مخطط كهربية القلب في كل عيادة. في حالة حدوث حالة دخول طارئة إلى المستشفى ، يمكن إجراء تخطيط القلب داخل جدران غرفة الطوارئ ، ويمكن أيضًا إحضار مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب الإسعاف عند وصوله إلى المكالمة.

تقنية لإجراء تخطيط القلب القياسي في موعد مع الطبيب:

• يحتاج المريض إلى الاستلقاء في وضع أفقي ؛
• تحتاج الفتاة إلى خلع حمالة صدرها ؛
• المؤامرات جلدعلى الصدر واليدين والكاحلين يمسح بقطعة قماش مبللة (لتوصيل أفضل للنبضات الكهربائية) ؛
• يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالكاحلين واليدين على مشابك الغسيل ، ويتم وضع 6 أقطاب كهربائية على أكواب الشفط على الصدر ؛
• بعد ذلك ، يتم تشغيل مخطط القلب ، ويبدأ تسجيل أداء عضو القلب على الفيلم الحراري. تتم كتابة الرسم البياني لمخطط القلب على شكل منحنى.
• يتم تنفيذ الإجراء في الوقت المناسب - لا يزيد عن 10 دقائق. لا يشعر المريض بعدم الراحة ، ولا توجد مشاعر غير سارة أثناء تخطيط القلب ؛
• يتم فك شفرة مخطط القلب من قبل الطبيب الذي أجرى العملية وسيتم نقل فك التشفير إلى طبيب المريض ، مما يسمح للطبيب بالتعرف على الأمراض في العضو.

من الضروري تطبيق الأقطاب بشكل صحيح وفقًا للألوان:

• على الرسغ الأيمن - قطب كهربائي أحمر ؛
• على الرسغ الأيسر قطب كهربائي أصفر.
• الكاحل الأيمن - القطب الأسود.
• الكاحل الأيسر للساق هو قطب كهربائي أخضر.

نتائج دلالة

بعد الحصول على نتيجة دراسة عضو القلب ، يتم فك شفرته.

تتضمن نتيجة دراسة تخطيط كهربية القلب عدة مكونات:

• القطاعات - ST ، وكذلك QRST و TP- هذه هي المسافة التي يتم ملاحظتها بين الأسنان القريبة ؛
• الأسنان - R ، QS ، T ، Pهي الزوايا التي شكل حاد، ولها أيضًا اتجاه هبوطي ؛
• الفاصل الزمني PQهي فجوة تشمل الأسنان والأجزاء. تشمل الفترات الفاصلة الزمنية لمرور نبضة من البطينين إلى غرفة الأذين.

يشار إلى الموجات الموجودة في سجل مخطط كهربية القلب بالأحرف: P ، Q ، R ، S ، T ، U.

كل حرف من الأسنان هو موقع في أقسام جهاز القلب:

• ص- انعدام الاستقطاب الأذيني لعضلة القلب.
• QRS- انعدام الاستقطاب البطيني.
• تي- عودة الاستقطاب البطيني.
• موجة يو، الذي يتم التعبير عنه بشكل سيئ ، يشير إلى عملية إعادة استقطاب أجزاء من نظام التوصيل البطيني.

العملاء المتوقعون قياسيون:

• 1 - المهمة الأولى ؛
• 2 ثانية:
• 3 - الثالث ؛
• AVL مشابه لقيادة # 1 ؛
• AVF مماثل لقيادة # 3 ؛
• AVR - عرض في شكل معكوس لجميع العملاء المتوقعين الثلاثة.

خيوط من نوع الصدر (هذه هي النقاط الموجودة على الجانب الأيسر من القص في منطقة عضو القلب):

• الخامس رقم 1 ؛
• الخامس رقم 2 ؛
• الخامس رقم 3 ؛
• الخامس رقم 4 ؛
• الخامس رقم 5 ؛
• الخامس رقم 6.

تسجل قيمة كل رصاص مسار النبضة الكهربائية من خلال مكان معين في عضو القلب.

بفضل كل عميل متوقع ، يمكن تسجيل المعلومات التالية:

• يشار إلى محور القلب - وهذا عندما يتم دمج المحور الكهربائي للعضو مع محور القلب التشريحي (يشار إلى حدود واضحة للموقع في عظمة القلب) ؛
• هيكل جدران غرف الأذينين وغرف البطينين ، وكذلك سمكها ؛
• طبيعة وقوة تدفق الدم في عضلة القلب.
• يتم تحديد إيقاع الجيوب الأنفية وما إذا كانت هناك انقطاعات في العقدة الجيبية ؛
• هل هناك أي انحراف في معلمات مرور النبضات على طول مسارات الأسلاك في العضو.

وفقًا لنتائج التحليل ، يمكن لطبيب القلب رؤية قوة إثارة عضلة القلب وتحديد الفترة الزمنية التي يمر خلالها الانقباض.

معرض الصور: قياسات الشرائح والندبات

معايير جهاز القلب

يتم سرد جميع القيم الرئيسية في هذا الجدول وتعني المؤشرات الطبيعية للشخص السليم. في حالة حدوث انحرافات طفيفة عن القاعدة ، فهذا لا يشير إلى علم الأمراض. لا تعتمد أسباب التغيرات الطفيفة في القلب دائمًا على وظيفة العضو.

كيفية فك مخطط القلب بنفسك

يريد الجميع فك رموز مخطط القلب قبل الوصول إلى عيادة الطبيب.

يتم تنفيذ المهمة الرئيسية للعضو بواسطة البطينين. تحتوي غرف القلب على أقسام رقيقة نسبيًا.

يختلف الجانب الأيسر من الجسم والجانب الأيمن أيضًا عن بعضهما البعض ، ولهما مسؤوليات وظيفية خاصة بهما.

يؤدي البطين الأيمن وظيفة توفير السائل البيولوجي - تدفق الدم للدورة الرئوية ، وهذا حمل أقل استهلاكًا للطاقة من وظيفة البطين الأيسر لدفع تدفق الدم إلى نظام الدورة الدموية الكبير.

البطين الأيسر أكثر تطورًا من جاره الأيمن ، لكنه يعاني أيضًا كثيرًا. ولكن بغض النظر عن درجة الحمل ، يجب أن يعمل الجانب الأيسر من العضو والجانب الأيمن بسلاسة وإيقاع.

ليس لبنية القلب بنية متجانسة. يحتوي على عناصر يمكن أن تنقبض - هذه هي عضلة القلب ، والعناصر غير قابلة للاختزال.

تشمل عناصر القلب غير القابلة للاختزال ما يلي:

• الألياف العصبية؛
• الشرايين.
• صمام؛
• الألياف الدهنية.

تختلف كل هذه العناصر في التوصيل الكهربائي للنبضة والاستجابة لها.

وظائف جهاز القلب

يضطلع عضو القلب بالمسؤوليات الوظيفية التالية:

• الأوتوماتيكية هي آلية مستقلة لإطلاق النبضات ، والتي تسبب لاحقًا الإثارة القلبية ؛
• استثارة عضلة القلب هي عملية تنشيط عضلة القلب تحت تأثير نبضات الجيوب الأنفية عليها ؛
• توصيل النبضات من خلال عضلة القلب - القدرة على إجراء نبضات من العقدة الجيبية إلى قسم وظيفة انقباض القلب ؛
• سحق عضلة القلب تحت تأثير النبضات - هذه الوظيفة تجعل من الممكن استرخاء غرف الأعضاء ؛
• توتر عضلة القلب هو حالة تحدث أثناء الانبساط ، عندما لا تفقد عضلة القلب شكلها وتوفر دورة قلبية مستمرة ؛
• في الاستقطاب الإحصائي (الحالة الانبساطية) - محايد كهربائيًا. تحت تأثير النبضات ، تتشكل التيارات الحيوية فيه.

تحليل تخطيط القلب

يتم إجراء تفسير أكثر دقة لتخطيط القلب عن طريق حساب الأسنان حسب المنطقة ، باستخدام خيوط خاصة - وهذا ما يسمى نظرية ناقلات. في كثير من الأحيان ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام مؤشر اتجاه المحور الكهربائي فقط.

يتضمن هذا المؤشر متجه QRS. عند فك تشفير هذا التحليل ، يُشار إلى اتجاه المتجه ، أفقيًا وعموديًا.

يتم تحليل النتائج في تسلسل صارم ، مما يساعد على تحديد القاعدة ، وكذلك الانحرافات في عمل عضو القلب:

• الأول هو تقييم إيقاع القلب ومعدل ضربات القلب.
• يوجد خطأ في تقدير الفواصل الزمنية (QT بمعدل 390.0 - 450.0 مللي ثانية) ؛
• يتم حساب مدة الانقباض qrst (وفقًا لصيغة Bazett) ؛

إذا أصبح الفاصل الزمني أطول ، فيجوز للطبيب إجراء تشخيص:

• تصلب الشرايين المرضي.
• نقص تروية الجهاز القلبي.
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
• روماتيزم القلب.

إذا أظهرت النتيجة فترة زمنية قصيرة ، فيمكن الاشتباه في علم الأمراض - فرط كالسيوم الدم.

إذا تم حساب موصلية النبضات بواسطة برنامج كمبيوتر خاص ، فإن النتيجة تكون أكثر موثوقية.

• موقف EOS. يتم الحساب من العزل بناءً على ارتفاع أسنان مخطط القلب ، حيث تكون الموجة R أعلى من الموجة S. وعلى العكس من ذلك ، إذا انحرف المحور إلى الجانب الأيمن ، فهناك انتهاك في كفاءة البطين الأيمن. إذا انحرف المحور إلى اليسار ، وكان ارتفاع الموجة S أعلى من الموجة R في الاتجاهين الثاني والثالث ، فهناك زيادة في النشاط الكهربائي للبطين الأيسر ، ويتم التشخيص بتضخم البطين الأيسر ؛
• التالي هو دراسة مجمع النبضات القلبية QRS، والتي تتطور أثناء مرور الموجات الكهربائية إلى عضلة القلب البطينية ، وتحدد وظائفها - وفقًا للقاعدة ، لا يزيد عرض هذا المركب عن 120 مللي ثانية و الغياب التامموجة Q المرضية: إذا كان هناك تحول في هذه الفترة ، فهناك اشتباه في انسداد أرجل حزمته ، وكذلك حدوث انتهاك في التوصيل. البيانات القلبية حول الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمة حزبه هي بيانات عن تضخم البطين الأيمن ، والحصار المفروض على ساقه اليسرى بسبب تضخم البطين الأيسر ؛
• بعد دراسة أرجل صاحب ، يحدث وصف لدراسة شرائح ST.. يعرض هذا المقطع وقت التعافي من حالة عضلة القلب بعد إزالة الاستقطاب ، والتي توجد عادة على العزل. الموجة T هي مؤشر على عملية عودة استقطاب البطينين الأيمن والأيسر. الموجة T غير متناظرة ، لها اتجاه تصاعدي. التغيير في الموجة T أطول من مركب QRS.

هكذا يبدو قلب الشخص السليم من جميع النواحي. عند النساء الحوامل ، يقع القلب في الصدر في مكان مختلف قليلاً ، وبالتالي ينزاح محوره الكهربي أيضًا.

اعتمادًا على نمو الجنين داخل الرحم ، تحدث أحمال إضافية على عضلة القلب ، ويكشف مخطط القلب الكهربائي خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم عن هذه العلامات.

مؤشرات مخطط القلب في مرحلة الطفولةيتغير مع نمو الطفل. يكشف تخطيط كهربية القلب عند الأطفال أيضًا عن تشوهات في عضو القلب ويتم فك شفرته وفقًا للمخطط القياسي. بعد سن الثانية عشرة ، يتوافق قلب الطفل مع عضو الشخص البالغ.

هل يمكن خداع رسم القلب؟

كثير من الناس يحاولون الغش في تخطيط القلب. المكان الأكثر شيوعًا هو لجنة مكتب التسجيل والتجنيد العسكري.

لكي يكون مخطط القلب غير طبيعي ، يتناول الكثيرون أدوية ترفع ضغط الدم ، أو تخفضه ، أو يشربون الكثير من القهوة ، أو يتناولون أدوية للقلب.

لا يفهم الكثيرون أنه بمحاولة خداع جهاز تخطيط القلب ، يمكن أن تحدث مضاعفات في عضو القلب وفي نظام الأوعية الدموية. قد يكون إيقاع عضلة القلب مضطربًا وقد تتطور متلازمة عودة الاستقطاب البطيني ، وهذا محفوف بأمراض القلب المكتسبة وفشل القلب.

غالبًا ما تحاكي الأمراض التالية في الجسم:

• عدم انتظام دقات القلب- تقلص سريع لعضلة القلب. يحدث من التمارين الشاقة إلى تحليل مخطط كهربية القلب ، وشرب كميات كبيرة من المشروبات التي تحتوي على الكافيين ، وتناول الأدوية لزيادة ضغط الدم ؛
• عودة الاستقطاب البطيني المبكر (ERVR)- يثير هذا المرض تناول أدوية القلب ، وكذلك استخدام المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين في تركيبتها (الطاقة) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب- عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب تناول حاصرات بيتا. كما أن إيقاع عضلة القلب الصحيح يتأثر بالاستخدام غير المحدود لمشروب القهوة وكمية كبيرة من النيكوتين.
• ارتفاع ضغط الدم- تثيره أيضًا القهوة بكميات كبيرة وحمل زائد على الجسم.

الخطر في الرغبة في خداع مخطط كهربية القلب هو أنه بهذه الطريقة السهلة يمكن أن تصاب بأمراض القلب ، لأن تناول أدوية القلب جسم صحي، يسبب عبئًا إضافيًا على عضو القلب ويمكن أن يؤدي إلى فشلها.

بعد ذلك سيكون من الضروري إجراء فحص فعال شامل لتحديد الأمراض في عضو القلب ونظام تدفق الدم ، ولتحديد مدى تعقيد علم الأمراض.

تشخيص تخطيط القلب - نوبة قلبية

من أخطر التشخيصات القلبية التي يتم الكشف عنها تقنية تخطيط القلب، هو مخطط قلب سيئ - نوبة قلبية. في حالة احتشاء عضلة القلب ، يشير فك التشفير إلى منطقة تلف عضلة القلب بسبب النخر.

لا يحدد مخطط كهربية القلب موقع تلف عضلة القلب الناجم عن النخر فحسب ، بل يحدد أيضًا العمق الذي تغلغل فيه التدمير النخر.

تتمثل قدرة تخطيط كهربية القلب في أن الجهاز يمكنه التمييز بين الشكل الحاد من النوبة القلبية من أمراض تمدد الأوعية الدموية ، وكذلك من ندبات الاحتشاء القديمة.

في مخطط القلب ، يتم كتابة مقطع ST مرتفع في احتشاء عضلة القلب ، وكذلك تعكس الموجة R تشوهًا ، وتثير ظهور موجة T. حادة. تشبه خصائص هذا الجزء ظهر القطة في نوبة قلبية.

كيفية حساب معدل ضربات القلب في المنزل

هناك عدة طرق لحساب عدد النبضات القلبية في الدقيقة الواحدة:

• يسجل مخطط كهربية القلب القياسي بمعدل 50.0 مم في الثانية. في هذه الحالة ، يتم حساب وتيرة تقلص عضلة القلب بالصيغة - معدل ضربات القلب هو 60 مقسومًا على R-R (بالمليمترات) ومضروبًا في 0.02. هناك معادلة ، تبلغ سرعة جهاز تخطيط القلب 25 ملم في الثانية - معدل ضربات القلب 60 مقسومًا على R-R (بالمليمترات) ومضروبًا في 0.04 ؛
• يمكنك أيضًا حساب وتيرة نبضات القلب وفقًا لمخطط القلب باستخدام الصيغ التالية - بسرعة جهاز 50 ملم في الثانية - يكون معدل ضربات القلب 600 ، مقسومًا على متوسط ​​معامل تعداد الخلايا (الكبيرة) بين الأنواع من موجات R على الرسم البياني. مع سرعة الجهاز 25 ملم في الثانية ، فإن معدل ضربات القلب يساوي مؤشر 300 مقسومًا على مؤشر متوسط ​​عدد الخلايا (الكبيرة) بين نوع الموجة R على الرسم البياني.

تخطيط كهربية القلب لعضو قلب سليم وفي أمراض القلب

وصف وخصائص تخطيط القلب ، وهو أمر طبيعي ، أو به علم أمراض ، ويتم تقديمه في نسخة مبسطة من المعلومات التي تم فك شفرتها.

لا يمكن تقديم فك تشفير كامل ، بالإضافة إلى استنتاج حول وظيفة عضو القلب ، إلا من قبل طبيب متخصص - طبيب قلب يمتلك مخططًا احترافيًا كاملاً وممتدًا لقراءة مخطط كهربية القلب.

في حالة حدوث انتهاكات في الأطفال ، يتم إصدار الاستنتاج والتقييم المهني لمخطط القلب فقط من قبل طبيب قلب الأطفال.

فيديو: المراقبة اليومية.

استنتاج

قراءات تخطيط القلب - النصوص - هي الأساس لإجراء التشخيص الأولي أثناء الاستشفاء في حالات الطوارئ ، وكذلك لإنشاء تشخيص القلب النهائي ، جنبًا إلى جنب مع طرق التشخيص الآلية الأخرى.

أهمية تشخيص مخطط كهربية القلبتم تقييم تخطيط كهربية القلب في القرن العشرين وحتى يومنا هذا ، ولا يزال أكثر تقنيات البحث شيوعًا في أمراض القلب. باستخدام طريقة تخطيط القلب ، يتم التشخيص ليس فقط لعضو القلب ، ولكن أيضًا لنظام الأوعية الدموية في جسم الإنسان.

تتمثل ميزة تخطيط القلب في بساطته في التنفيذ وانخفاض سعر التشخيص والدقة في القراءات.

لاستخدام نتائج تخطيط القلب لإجراء تشخيص دقيق ، من الضروري فقط مقارنة نتائجه مع نتائج الدراسات التشخيصية الأخرى.

طب القلب
الفصل 5

في.اضطرابات التوصيل.حصار الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار للفرع الخلفي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار كامل للساق اليسرى لحزمة له ، حصار للساق اليمنى للحزمة من حصار AV من الدرجة الثانية وحصار AV كامل.

ج.عدم انتظام ضربات القلبانظر الفصل. أربعة.

السادس.اضطرابات المنحل بالكهرباء

لكن.نقص بوتاسيوم الدم.إطالة فترة PQ. توسيع مجمع QRS (نادر). تم نطق موجة U ، موجة T مقلوبة مسطحة ، انخفاض مقطع ST ، إطالة QT طفيفة.

ب.فرط بوتاسيوم الدم

خفيفة(5.56.5 ميق / لتر). موجة T متناظرة عالية الذروة ، تقصير فترة QT.

معتدل(6.58.0 ميق / لتر). تقليل سعة الموجة P ؛ إطالة فترة PQ. تمدد مجمع QRS ، انخفاض في سعة الموجة R. انخفاض أو ارتفاع المقطع ST. انقباض البطيني.

ثقيل(911 ميق / لتر). عدم وجود موجة P. تمدد مجمع QRS (حتى المجمعات الجيبية). بطء أو تسارع إيقاع البطينين ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، توقف الانقباض.

في.نقص كالسيوم الدم.إطالة فترة QT (بسبب إطالة مقطع ST).

ج.فرط كالسيوم الدم.تقصير فترة QT (بسبب تقصير المقطع ST).

سابعا.عمل أدوية

لكن.جليكوسيدات القلب

العمل العلاجي.إطالة فترة PQ. انخفاض مقطع ST المنحدر ، تقصير فترة QT ، تغيرات الموجة T (مفلطح ، مقلوب ، ثنائي الطور) ، موجة U واضحة. انخفاض معدل ضربات القلب مع الرجفان الأذيني.

عمل سام.الانقباض البطيني ، كتلة AV ، تسرع القلب الأذيني مع كتلة AV ، إيقاع عقدي AV متسارع ، إحصار جيبي أذيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه ، الرجفان البطيني.

لكن.تمدد عضلة القلب.علامات زيادة في الأذين الأيسر ، في بعض الأحيان إلى اليمين. السعة المنخفضة للأسنان ، منحنى الاحتشاء الزائف ، الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة His ، الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة His. تغيرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. الانقباض البطيني ، الرجفان الأذيني.

ب.عضلة القلب الضخامي.علامات زيادة في الأذين الأيسر ، في بعض الأحيان إلى اليمين. علامات تضخم البطين الأيسر ، موجات Q المرضية ، منحنى الاحتشاء الكاذب. تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. مع تضخم قمي للبطين الأيسر ، تؤدي موجات T سلبية عملاقة في الصدر الأيسر. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين.

في.داء النشواني في القلب.اتساع منخفض للأسنان ، منحنى احتشاء زائف. الرجفان الأذيني ، إحصار الأذين البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ضعف العقدة الجيبية.

ج.اعتلال عضلي دوشين.تقصير فاصل PQ. موجة R عالية في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ موجة Q العميقة في الخيوط V 5 ، V 6. تسرع القلب الجيبي ، انقباض الأذيني والبطين ، تسرع القلب فوق البطيني.

د.تضيق تاجي.علامات تضخم الأذين الأيسر. يوجد تضخم في البطين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني.

E.تدلي الصمام التاجي.يتم تسطيح موجات T أو عكسها ، خاصة في الرصاص III ؛ انخفاض مقطع ST ، إطالة طفيفة لفاصل QT. انقباض بطيني وأذيني ، تسرع القلب فوق البطيني ، تسرع القلب البطيني ، وأحيانًا الرجفان الأذيني.

و.التهاب التامور.انخفاض قطاع PQ ، خاصة في الخيوط II ، aVF ، V 2 V 6. منتشر ارتفاع مقطع ST مع انتفاخ تصاعدي في الخيوط I ، II ، aVF ، V 3 V 6. في بعض الأحيان ، يتم تثبيط مقطع ST في الرصاص aVR (في حالات نادرة في يؤدي aVL ، V 1 ، V 2). عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. تمر تغييرات تخطيط القلب من خلال 4 مراحل:

ارتفاع مقطع ST ، موجة T طبيعية ؛

ينزل مقطع ST إلى العزلة ، وينخفض ​​اتساع الموجة T ؛

مقطع ST على العزلة ، موجة T معكوسة ؛

المقطع ST على العزلة ، الموجة T طبيعية.

Z.انصباب التامور الكبير.اتساع منخفض للأسنان ، تناوب معقد QRS. علامة اصم كامل التناوب الكهربائي (P ، QRS ، T).

و.دكستروكارديا.الموجة P سلبية في الرصاص I. مركب QRS مقلوب في الرصاص I ، R / S.< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

إلى.عيب الحاجز الأذيني.علامات زيادة في الأذين الأيمن ، وغالبًا ما تكون اليسار ؛ إطالة فترة PQ. RSR "في الرصاص V 1 ؛ ينحرف المحور الكهربي للقلب إلى اليمين مع وجود عيب من نوع ostium secundum ، إلى اليسار مع عيب في نوع ostium البدائي. موجة T معكوسة في الخيوط V 1 ، V 2. الرجفان الأذيني أحيانًا.

ل.تضيق الشريان الرئوي.علامات تضخم الأذين الأيمن. تضخم البطين الأيمن مع ارتفاع الموجة R في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. الموجة T المقلوبة في الخيوط V 1 ، V 2.

م.متلازمة العقدة الجيبية المريضة.بطء القلب الجيبي ، الإحصار الجيبي الأذيني ، إحصار الأذينية البطينية ، توقف الجيوب الأنفية ، متلازمة بطء القلب - تسرع القلب ، تسرع القلب فوق البطيني ، الرجفان الأذيني / الرفرفة ، تسرع القلب البطيني.

تاسعا.أمراض أخرى

لكن.مرض الانسداد الرئوي المزمن.علامات تضخم الأذين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وانحراف المنطقة الانتقالية إلى اليمين ، وعلامات تضخم البطين الأيمن ، وسعة الأسنان المنخفضة ؛ ECG من النوع S I S II S III. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2. عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، اضطرابات التوصيل ، بما في ذلك كتلة الأذين البطيني ، تأخير التوصيل داخل البطيني ، إحصار الحزم.

ب.تيلا.متلازمة S I Q III T III ، علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن ، عابر كامل أو حصار غير كاملالساق اليمنى لحزمة ه ، إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ تغيرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. تسرع القلب الجيبي ، واضطرابات النظم الأذينية في بعض الأحيان.

في.نزيف تحت العنكبوتية وآفات أخرى بالجهاز العصبي المركزي.في بعض الأحيان تكون موجة Q المرضية: موجة T عالية واسعة موجبة أو سلبية عميقة ، ارتفاع أو انخفاض المقطع ST ، واضح موجة U ، إطالة واضحة لفاصل QT. بطء القلب الجيبي ، عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، انقباض البطين ، تسرع القلب البطيني.

ج.قصور الغدة الدرقية.إطالة فترة PQ. سعة منخفضة لمركب QRS. موجة T. بالارض.

د. HPN.استطالة مقطع ST (بسبب نقص كالسيوم الدم) ، موجات T متناظرة عالية (بسبب فرط بوتاسيوم الدم).

E.انخفاض حرارة الجسم.إطالة فترة PQ. شق في نهاية مجمع QRS (انظر موجة أوزبورن). إطالة فترة QT ، انقلاب الموجة T. بطء القلب الجيبي ، الرجفان الأذيني ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

السابق .يتم وصف الأنواع الرئيسية لأجهزة تنظيم ضربات القلب برمز مكون من ثلاثة أحرف: يشير الحرف الأول إلى غرفة القلب التي يتم تحفيزها (أ أانتريوم أتريوم ، الخامس الخامسالبطين الحبيبي ، د د ual والأذين والبطين) ، الحرف الثاني الذي يُدرك نشاط الغرفة (A ، V أو D) ، يشير الحرف الثالث إلى نوع الاستجابة للنشاط الملحوظ (I أنامنع منع ، تي تيتزوير البداية ، د دكلاهما). لذلك ، في وضع VVI ، يوجد كل من أقطاب التحفيز والاستشعار في البطين ، وعندما يحدث النشاط التلقائي للبطين ، يتم حظر تحفيزها. في وضع DDD ، يحتوي كل من الأذين والبطين على قطبين (تحفيز واستشعار). نوع الاستجابة D يعني أنه في حالة حدوث نشاط أذيني عفوي ، سيتم حظر تحفيزه ، وبعد فاصل زمني مبرمج (فاصل زمني AV) ، سيتم إعطاء حافز للبطين ؛ في حالة حدوث نشاط بطيني عفوي ، على العكس من ذلك ، سيتم حظر وتيرة البطين ، وسيبدأ الانظام الأذيني بعد فاصل زمني مبرمج VA. الأنماط النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب أحادي الغرفة VVI و AAI. أوضاع EKS النموذجية المكونة من غرفتين DVI و DDD. الحرف الرابع R ( صالتكيف مع الأكل) يعني أن جهاز تنظيم ضربات القلب قادر على زيادة معدل الانظام استجابة للتغيرات في النشاط الحركي أو المعلمات الفسيولوجية المعتمدة على الحمل (على سبيل المثال ، فترة QT ودرجة الحرارة).

لكن.المبادئ العامة لتفسير تخطيط القلب

قم بتقييم طبيعة الإيقاع (الإيقاع الخاص مع التنشيط الدوري للمحفز أو المفروض).

تحديد الغرفة (الغرف) التي يتم تحفيزها.

حدد نشاط الغرفة (الغرف) التي ينظر إليها المحفز.

تحديد فترات pacer المبرمجة (فترات VA ، VV ، AV) من القطع الأثرية الأذينية (A) والبطين (V).

حدد وضع EX. يجب أن نتذكر أن علامات مخطط كهربية القلب في ECS ذات الغرفة الواحدة لا تستبعد إمكانية وجود أقطاب كهربائية في غرفتين: على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة الانقباضات المحفزة للبطينين مع كل من الغرفة المفردة والغرفة المزدوجة ، في التحفيز البطيني الذي يتبع فترة معينة بعد الموجة P (وضع DDD).

استبعاد مخالفات الفرض والكشف:

أ. اضطرابات الفرض: هناك مصنوعات تحفيزية لا تتبعها معقدات إزالة الاستقطاب للغرفة المقابلة ؛

ب. اضطرابات الاكتشاف: توجد عيوب في الانظام يجب سدها في حالة اكتشاف إزالة الاستقطاب الأذيني أو البطيني بشكل طبيعي.

ب.أوضاع EKS منفصلة

AAI.إذا انخفض المعدل الجوهري إلى أقل من معدل pacer المبرمج ، فسيتم بدء سرعة الأذين في فترة AA ثابتة. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي (والكشف الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب. إذا لم يتكرر نزع الاستقطاب الأذيني التلقائي بعد فترة AA المحددة ، فسيتم بدء سرعة الأذين.

VVI.مع إزالة الاستقطاب التلقائي للبطين (والكشف الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم تتكرر إزالة الاستقطاب البطيني تلقائيًا بعد فترة VV محددة مسبقًا ، يتم بدء إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم إعادة تعيين عداد الوقت مرة أخرى وتبدأ الدورة بأكملها من جديد. في أجهزة تنظيم ضربات القلب VVIR التكيفية ، يزداد معدل الإيقاع مع زيادة النشاط البدني (حتى حد أعلى معين لمعدل ضربات القلب).

DDD.إذا انخفض المعدل الجوهري عن معدل منظم ضربات القلب المبرمج ، فسيتم بدء سرعة الأذين (A) والبطين (V) في الفترات الزمنية المحددة بين النبضات A و V (الفاصل الزمني AV) وبين النبض V والنبض A اللاحق (الفاصل الزمني VA) ). مع إزالة الاستقطاب التلقائي أو القسري من البطين (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني VA. في حالة حدوث إزالة الاستقطاب الأذيني العفوي في هذه الفترة الزمنية ، يتم حظر سرعة الأذين ؛ خلاف ذلك ، يتم تسليم الدافع الأذيني. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي أو المفروض (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني AV. في حالة حدوث إزالة الاستقطاب البطيني تلقائيًا في هذه الفترة الزمنية ، يتم حظر إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم تسليم نبضة بطينية.

في.ضعف جهاز تنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب

مخالفة ملزمة.الأداة التحفيزية لا يتبعها مركب إزالة الاستقطاب ، على الرغم من أن عضلة القلب ليست في المرحلة المقاومة للحرارة. الأسباب: إزاحة القطب المحفز ، انثقاب القلب ، زيادة في عتبة التحفيز (مع احتشاء عضلة القلب ، تناول الفليكاينيد ، فرط بوتاسيوم الدم) ، تلف القطب أو انتهاك عزله ، اضطرابات في توليد النبضات (بعد إزالة الرجفان أو بسبب استنفاد مصدر الطاقة) ، وكذلك ضبط معلمات EKS بشكل غير صحيح.

كشف انتهاك.لا يتم إعادة ضبط عداد الوقت pacer عند حدوث إزالة الاستقطاب الذاتي أو الاستقطاب المفروض للغرفة المقابلة ، مما يؤدي إلى إيقاع غير طبيعي (الإيقاع المفروض متراكبًا من تلقاء نفسه). الأسباب: السعة المنخفضة للإشارة المتصورة (خاصة مع الانقباض البطيني) ، وحساسية منظم ضربات القلب المضبوطة بشكل غير صحيح ، بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه (انظر). غالبًا ما يكون ذلك كافيًا لإعادة برمجة حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب.

فرط حساسية من جهاز تنظيم ضربات القلب.في الوقت المتوقع (بعد الفاصل الزمني المناسب) لا يحدث أي تحفيز. يتم تفسير موجات T (موجات P ، إمكانات عضلية) بشكل خاطئ على أنها موجات R ويتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب. في حالة الكشف الخاطئ عن الموجة T ، يبدأ الفاصل الزمني VA منها. في هذه الحالة ، يجب إعادة برمجة الحساسية أو فترة الانكسار في الكشف. يمكنك أيضًا ضبط الفاصل الزمني VA على الموجة T.

حظر بواسطة العضل.يمكن أن يساء تفسير محفزات العضل الناتجة عن حركات اليد على أنها إمكانات من عضلة القلب وتحفيز الكتلة. في هذه الحالة ، تصبح الفترات الفاصلة بين المجمعات المفروضة مختلفة ، ويصبح الإيقاع غير صحيح. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه الانتهاكات عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب.

تسرع القلب الدائري.إيقاع مفروض مع أقصى معدل لجهاز تنظيم ضربات القلب. يحدث عند تحفيز الأذين الرجعي بعد استشعار سرعة البطين بواسطة الرصاص الأذيني ويطلق سرعة البطين. هذا هو الحال بالنسبة لمنظم ضربات القلب المكون من غرفتين مع الكشف عن الإثارة الأذينية. في مثل هذه الحالات ، قد يكون كافياً لزيادة فترة الكشف عن المقاومة.

تسرع القلب الناجم عن تسرع القلب الأذيني.إيقاع مفروض مع أقصى معدل لجهاز تنظيم ضربات القلب. لوحظ إذا كان تسرع القلب الأذيني (مثل الرجفان الأذيني) يحدث في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة. يتم استشعار الاستقطاب الأذيني المتكرر بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى تنظيم البطين. في مثل هذه الحالات ، قم بالتبديل إلى وضع VVI والتخلص من عدم انتظام ضربات القلب.

على الرغم من ظهور اختبارات القلب الباهظة الثمن والمعقدة ، يظل تخطيط القلب هو الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد الاحتشاء الحاد ، وأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، ونقص تروية عضلة القلب. يحتاج كل عامل صحي إلى أن يكون قادرًا على فك رموز مخطط كهربية القلب ، خاصة في حالات الطوارئ. وهل يمكن لأي شخص بعيد عن الطب إتقان أساسيات فك تشفير مخطط كهربية القلب؟ افهم كيف يفسر طبيب التشخيص الوظيفي نتائج تخطيط القلب، وطبيب القلب يحدد التشخيص على أساس مخطط كهربية القلب؟ إذا كنت تعرف ما تعنيه معلمات ECG الرئيسية وتتقن خوارزمية تحليل ECG ، فيمكنك معرفة أساسيات فك تشفير ECG حتى بالنسبة لشخص بدون تعليم طبي. دعنا نحاول معرفة ما هو "خط الحياة" في فيلم تخطيط القلب؟

1 جوهر طريقة تسجيل مخطط كهربية القلب

يعمل القلب في وضع معين: الانقباض الأذيني - الانقباض البطيني. عندما تنقبض غرف القلب ، تدخل الخلايا في حالة من الإثارة. يتشكل جهد فعل بين خلايا عضلة القلب نتيجة لظهور شحنات معاكسة بين الخلايا المثارة التي تحمل شحنة "-" والخلايا ذات الشحنة "+" ، والتي لا تزال في حالة راحة ولم يكن لديها وقت للتقلص. الظواهر الكهربائية مثل جهد الفعل الناشئ وإصلاح تخطيط القلب. إذا كان من السهل جدًا تخيل وصف طريقة تسجيل مخطط كهربية القلب ، فهذه هي طريقة تسجيل عمل القلب ، أي إثارة خلايا القلب وتكرار الانقباضات وإيقاعها.

2 ما هو مخطط كهربية القلب؟

يسمى الجهاز الذي يسجل النبضات الكهربائية من القلب جهاز تخطيط القلب الكهربائي. إنها تتكون من:

• أقطاب كهربائية
• المضخم،
• جهاز تسجيل.

قد يكون لتخطيط القلب الطاقة الكهربائية، ويمكن أن تكون مجهزة ببطارية (على سبيل المثال ، أجهزة تخطيط القلب المحمولة). يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على شريط ورقي مشابه لورقة الرسم البياني. عادة ما تكون سرعة هذا الشريط 50 مم / ثانية أو نصف السرعة. حتى لا يخطئ الطبيب في الحسابات ، تتم الإشارة إلى السرعة تلقائيًا على الشريط نفسه عند تسجيل مخطط كهربية القلب.

3 كيف تأخذ ECG؟

عادة ما يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا: في ثلاثة معايير (I ، II ، III) ، ثلاثة محسّنة (aVR ، aVL ، aVF) من الأطراف وستة صدر (V1-6). يتم فحص المريض في وضع الاستلقاء مع الجذع العاري والسيقان الخالية من الملابس. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على سطح جسم المريض بترتيب معين في اتجاه عقارب الساعة: أحمر - اليد اليمنى، الأصفر - اليد اليسرى، لون أخضر - الساق اليسرى، أسود - الساق اليمنى.

لتسهيل حفظ الأقطاب الكهربائية بواسطة الطاقم الطبي ، توجد عبارة هزلية ، يشير الحرف الأول من كل كلمة إلى لون القطب المطلوب: أرنب (أحمر) يمضغ (أصفر) أخضر (أخضر) ثوم (أسود). يتم وضع 6 أقطاب كهربائية في الصدر على مناطق معينة من الصدر.

يجب أن يكون ملامسة الأقطاب الكهربائية بالجلد بحد أقصى ، لذلك من الضروري ترطيب الجلد بالماء أو الماء والصابون ، وإزالة الشحوم بالكحول ، وأحيانًا مع النباتات الكثيفة عند الرجال ، يوصى بحلق شعر الصدر. بعد تطبيق الأقطاب الكهربائية وتوصيل الأسلاك ، يبدأ تسجيل مخطط كهربية القلب. يتم التقاط فرق الجهد بواسطة مكبر للصوت ، ويدخل إلى جهاز التسجيل ، ثم يتم عرضه في شكل رسم بياني لتخطيط القلب على شريط. بعد تسجيل مخطط القلب ، يأتي دور تحليله.

4 أساسيات مخطط القلب الكهربائي

يعد فك رموز مخطط كهربية القلب علمًا صعبًا ، وربما لا يجيده سوى طبيب متخصص في التشخيص الوظيفي. يُطلب من جميع الأطباء وكبار الطلاب في الجامعات الطبية أن يكونوا قادرين على تحليل مخططات القلب ومعرفة معلمات تخطيط القلب جيدًا. لكن أساسيات القراءة يمكن تعلمها من قبل الأشخاص البعيدين عن الطب. لذلك ، يتكون مخطط كهربية القلب من معلمات مثل:

• الأسنان (p ، q ، r ، s ، t ، u) ،
• شرائح (st ، pq) ،
• فترات (rr ، qt ، qrs).

دعونا نتناول وصف هذه المعلمات بمزيد من التفصيل. تميز الموجة P إثارة الأذينين ، من بداية الموجة P إلى الموجة Q التالية ، يمتد مقطع pq ، ويميز توصيل الإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول عناصر نظام التوصيل. تميز موجة Q بداية تغطية الإثارة للحاجز بين البطينين وجدار البطين ، ويميز مجمع qrs انقباضهما.

تُظهر الموجة T الظاهرة الكهربائية التي تحدث عند ارتخاء البطينين. انتبه إلى مقطع pq في مخطط كهربية القلب. يميز مقطع pq عملية الإثارة والاسترخاء اللاحق لعضلة القلب البطينية. معنى الموجة U غير واضح. يشير الفاصل الزمني rr إلى الوقت بين ضربات القلب ، ويتم استخدام الفاصل الزمني rr للحكم على معدل ضربات القلب.

5 إرشادات مهمة لتخطيط القلب

من المصطلحات والمؤشرات العديدة لتخطيط القلب ، يدور الرأس ، لذلك ، عند فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يستخدم الأطباء مخططًا أو خوارزمية معينة تسمح لهم بإجراء تحليل كامل لعمل القلب ، دون نسيان أو فقدان على مرأى من أي شيء. قبل تحليل الخوارزمية التشخيصية ، يجب ملاحظة مؤشرات تخطيط القلب مثل عرض الأسنان أو مدتها والفواصل الزمنية (يتم تحديدها عموديًا) واتساع الأسنان والأجزاء (يتم تحديدها أفقيًا).

إذا كانت سرعة الشريط الورقي 25 مم في الثانية ، فعند تحديد العرض ، خلية صغيرة واحدة (1 مم) = 0.04 ثانية ، واحدة كبيرة (5 صغيرة) = 0.2 ثانية. ارتفاع 10 مم = 1 بالسيارات. يحتاج الطبيب إلى هذه البيانات لإجراء العمليات الحسابية ، حيث يتميز مخطط كهربية القلب الطبيعي بأرقام محددة ومحددة بوضوح لمدة الأسنان واتساعها والفواصل الزمنية والشرائح ، كما يتميز مخطط كهربية القلب المرضي بانحرافات عن القيم الطبيعية. يمكنك تقديم معايير ECG مهمة لشخص بالغ (السرعة 25 مم / ثانية) على شكل طاولة.

إذا كانت مؤشرات بعض المعلمات لا تتناسب مع القاعدة ، فسوف يكتب طبيب التشخيص الوظيفي في الخلاصة حول الانتهاكات المزعومة في عمل القلب.

6 خوارزمية قراءة ECG

بشكل عام ، يمكن تقديم خوارزمية قراءة جميع مؤشرات ECG خطوة بخطوة.

1. خطوة واحدة. تعريف الإيقاع وتواتره.
   عادةً ما يكون إيقاع القلب هو الجيوب الأنفية ، مما يعني أن الموجة p على مخطط كهربية القلب تسبق دائمًا مجمع qrs. يتم الحكم على معدل ضربات القلب من خلال فترة الفاصل rr. هناك معادلة يتم من خلالها تحديد معدل ضربات القلب: معدل ضربات القلب = 60 / rr. حيث rr هي مدة الفاصل بالثواني.
2. 2 خطوة. تحديد المحور الكهربائي للقلب.
   عادة ما يكون موضع EOS عند البالغين من 0 إلى +90 درجة. EOS العمودي (+ 70- + 90) أكثر شيوعًا في الوهن ، الأفقي (0- + 30) في المرضى الممتلئين. ولكن في بعض الأمراض ، قد يكون هناك انحراف في EOS عن القيم الطبيعية.
3. 3 خطوات. تقييم فترات ، قطاعات.
   يدرس الطبيب بعناية فترات الفواصل ، المقاطع ، للحصول على قياس أكثر دقة ، يمكنه استخدام المسطرة. بناء على الحسابات ومقارنتها مع المؤشرات العادية، يستنتج الطبيب. على سبيل المثال ، زيادة في فاصل العلاقات العامة لأكثر من 0.2 ثانية. قد يشير إلى علم أمراض مثل كتلة AV ، ويشير ارتفاع أكثر من 1 مم في اثنين أو أكثر من أطراف الأطراف (II ، III ، aVF) من الجزء الأول إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة.
4. 4 الخطوة. تقييم وتحليل الأسنان.
   قد يشير ظهور موجة q المرضية إلى تطور احتشاء عضلة القلب. من خلال تحليل مجموعة من المؤشرات الأخرى ، يمكن للطبيب أن يفرق بين نوبة قلبية جديدة وأخرى طويلة الأمد. إذا كانت الموجة p مدببة ، بسعة أكبر من 3 مم ، فهذا يشير إلى وجود مشاكل في الأذين الأيمن ، وإذا كانت الموجة p عريضة (أكثر من 2.5 مم) ومحدبة مزدوجة في II ، فهذا يشير إلى توسع الأذين الأيسر . تغييرات تي ليست محددة. يشير انعكاس الموجة T مع انخفاض ST أو الارتفاع إلى نقص التروية.

7 تخطيط القلب في حالة راحة وليس فقط؟

لتوضيح التشخيص ، مشاكل القلب الخفية ، قد يصف الطبيب اختبارات إجهاد وظيفية. تحت تأثير النشاط البدني وزيادة الضغط ومعدل ضربات القلب ، يزداد عمل القلب ويمكن أن تظهر مشاكل القلب الخفية: نقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب والاضطرابات الأخرى التي لا يمكن تصورها على مخطط كهربية القلب أثناء الراحة. تشمل اختبارات الإجهاد الوظيفية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• قياس جهد الدراجة (أو ، كما يحب المرضى أن يقولوا ، دراجة. في الواقع ، يقوم المريض بدواسات "دراجة" خاصة ، بينما يعاني من حمولة معينة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل متوازٍ) ؛
• اختبار جهاز المشي (اختبار الجهد مع المشي).

لا يضر معرفة أساسيات تخطيط القلب لأي مريض ، ولكن لا يزال من الأفضل تكليف أخصائي تحليل مخطط القلب.

معرف YouTube الخاص بـ H-TnrZxHbzU؟ list = PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se غير صالح.