تظهر مرض هربس الجهاز العصبي. عواقب وخيمة من هربس العصب الثلاثي التوائم. علاجات أخرى

3
1 جامعة ساراتوف الطبية الحكومية في و. وزارة الصحة في رازوموفسكي في روسيا
2 جامعة ساراتوف الطبية الحكومية سميت I.I. في و. Razumovsky "وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
3 SBEI HPE "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي تحمل اسم A.I. في و. رازوموفسكي "من وزارة الصحة الروسية ، ساراتوف

للاقتباس: Igonina I.A. ، Kolokolov O.V. ، Bakulev A.L. ، Kravchenya S.S. ، Kolokolova A.M. ، Sitkali I.V. المعالجة المعقدة للآفات العقبولية المحيطية الجهاز العصبي// RMJ. 2013. رقم 30. ص 1518

القوباء المنطقية (الحلأ النطاقي) هو مرض يسببه فيروس الهربس من النوع 3 ، والذي يعتمد على إعادة تنشيط العقدة الكامنة المرتبطة عدوى فيروسيةمع الهزيمة جلدوالجهاز العصبي. عادة ، يظهر الهربس النطاقي مع الحمى والألم والبثور على الجلد على طول الأعصاب.

يتراوح معدل الإصابة بالهربس النطاقي من 0.4 إلى 1.6 حالة لكل 1000 شخص تحت سن 20 ومن 4.5 إلى 11.8 حالة لكل 1000 شخص في سن أكبر. الفئة العمرية. يمرض الرجال والنساء بنفس التردد. تشمل عوامل الخطر المهمة للإصابة بالهربس النطاقي الإجهاد وانخفاض حرارة الجسم والصدمات الجسدية. تزداد احتمالية مضاعفات المرض لدى كبار السن ، في ظل وجود ما يصاحب ذلك من أمراض المناعة الذاتية والأورام وأمراض الدم ، داء السكري، تناول الأدوية المثبطة للمناعة (الكورتيكوستيرويدات ، التثبيط الخلوي). تؤثر عدوى فيروس العوز المناعي البشري سلبًا على كل من خطر الإصابة بالجلد وشدته. وبالتالي ، فإن نسبة الإصابة بالهربس النطاقي في سن 20 إلى 50 عامًا في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تزيد بنحو 8 مرات عن تلك التي تحدث عند الأفراد المؤهلين مناعياً. تحدث انتكاسات المرض في أقل من 5٪ من المرضى.
السمة المميزة للعامل الممرض جدري الماءوالهربس النطاقي - فيروس Varicella zoster (VZV) من فصيلة Alphaherpesvirinae من عائلة Herpesviridae - هو القدرة على الاستمرار لفترة طويلة في العقد الحسية للجهاز العصبي وإعادة التنشيط تحت تأثير أي ضار داخلي و (أو) خارجي عوامل. في الواقع ، نحن نتحدث عن شكلين سريريين للمرض يسببهما نفس العامل الموجه للسبب. يتجلى مرض الجلد مع عدوى أولية - جدري الماء ، ثم ينتقل إلى مرحلة كامنة مع توطين في عقد الجذور الخلفية الحبل الشوكيوالعقد الأعصاب الدماغية، القوباء المنطقية المتكررة لاحقًا.
طريقة انتقال فيروس فاريسيلا النطاقي عبر الهواء. بعد تكاثر الفيروس على الأغشية المخاطية الجهاز التنفسييهاجرون إلى الغدد الليمفاوية والخلايا الليمفاوية CD4 + ، وكذلك إلى الخلايا الظهارية. يتم التوسط في إصابة النهايات العصبية الحسية بواسطة فيروس خارج الخلية موجود بأعداد كبيرة في حويصلات على الجلد. يمكن أن يحدث المزيد من توزيع VZV في الكائنات الحية الدقيقة عن طريق مسارات الدم والليمفاوية والعصبية (على طول محاور الأعصاب الحسية). يصيب الفيروس العقد الحسية للجهاز العصبي ، مما يضمن استمراره مدى الحياة في جسم الإنسان. تؤدي نواتج التنشيط لعدد من جينات الفيروس إلى حصار مضاد للفيروسات ، وهو انخفاض في التعبير عن عدد من المستقبلات في الخلايا المؤهلة مناعياً ، ونتيجة لذلك يكتسب VZV القدرة على "الهروب" من الآليات الوقائية لجهاز المناعة البشري .
يؤدي انخفاض توتر التفاعلات الخلوية إلى إعادة تنشيط الفيروس ، والذي يصاحبه تلف ليس فقط للجلد ، ولكن أيضًا للنهايات العصبية. من الناحية النسيجية ، أثناء إعادة تنشيط الفيروس في العقد ، يتم الكشف عن نزيف ووذمة وتسلل لمفاوي في جميع أنحاء العصب الحسي. تحدد طبيعة هذه التغييرات وجودها وشدتها متلازمة الألم.
يقترح معظم أطباء الجلدية والتناسلية تمييز ما يلي الأشكال السريريةالقوباء المنطقية: حويصلي ، بدون طفح جلدي (نطاقي جيبي هربيتي) ، معمم ، منتشر ، أغشية مخاطية ، هربس عيني ، متلازمة هانت ، وكذلك غير نمطي (فقاعي ، نزفي ، نخر تقرحي ، غنغريني ، فاشل).
عن طريق التوطين ، تتميز آفات العقد الثلاثية التوائم (Gasserov) والعقد الركبية والعقد العنقية والصدرية والقطنية العجزية. وفقًا لمعظم الخبراء ، غالبًا ما تتأثر مناطق الجلد التي تغذيها الأعصاب الشوكية وثلاثية التوائم ، وغالبًا ما تشارك الأمراض الجلدية الصدرية في العملية المرضية. وفقًا لعدد من المؤلفين الآخرين ، فإن الآفة العقبولية في العقدة الغازية أكثر شيوعًا من التهاب العقدة الشوكية.
عادة ما يظهر المرض على أنه متلازمة ألم. حوالي 70-80 ٪ من مرضى الهربس النطاقي في الفترة البادرية يشكون من ألم في الجلد المصاب ، في المنطقة التي تظهر فيها الطفح الجلدي لاحقًا.
في الفترة البادرية ، قد يكون الألم ثابتًا أو انتيابيًا. يوصف الألم بشكل شائع بأنه حرق أو طعن أو طعن أو خفقان. يشعر بعض المرضى بالألم فقط عند لمسهم. في مرضى آخرين ، الرائد الأعراض السريريةحكة شديدة. عادة ما تستمر الفترة البادرية من يومين إلى ثلاثة أيام ، ولكنها تصل أحيانًا إلى أسبوع.
تنمل في المناطق المصابة ليس من غير المألوف. يتم تحديد شدة متلازمة الألم من خلال درجة التورط الأعصاب الطرفيةفي العملية المرضية. بعد 2-7 أيام ، تبدأ الطفح الجلدي النموذجي للهربس النطاقي في الظهور على الجلد. في حالة المسار الكلاسيكي للهربس النطاقي ، هذا هو حمامي سريعة الزوال ، وذمة ، ثم حطاطات متعددة ، تتحول بسرعة إلى حويصلات في غضون 2-3 أيام. النورات عرضة للتجمع والاندماج مع بعضها البعض. بسبب إضافة عدوى مكورة ثانوية ، لوحظ ظهور البثور في البؤر.
لوحظت المظاهر المعدية العامة الشديدة (الحمى ، والصداع ، والألم العضلي ، والتعب ، والضيق العام) ، وكذلك زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، في أقل من 20٪ من المرضى.
وفقًا لعدد من المؤلفين ، في دراسة السائل النخاعي مع الهربس النطاقي ، يتم تحديد كثرة الخلايا الليمفاوية.
بعد 3-5 أيام ، تظهر تآكل في مكان تشكل الحويصلات والقشور ، وتختفي لمدة 3-4 أسابيع. في موقع الطفح الجلدي الذي تم حله ، عادة ما يستمر نقص أو فرط تصبغ لفترة طويلة. إذا استمرت فترة ظهور حويصلات جديدة لأكثر من أسبوع ، فهذا يشير إلى احتمال كبير أن يكون المريض يعاني من نقص المناعة. على الأغشية المخاطية ، بدلا من القشور ، تتشكل تآكل ضحل. قد تمر الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية بشكل عام دون أن يلاحظها أحد.
من المهم أنه في حالة الهربس النطاقي ، فإن انتشار العملية المرضية يتوافق مع جلدي معين على جانب واحد من الجسم (يسارًا أو يمينًا) ولا يعبر خط الوسط التشريحي للجسم ، باستثناء مناطق مختلطة الإعصاب. في المرضى ذوي الكفاءة المناعية ، عادة ما يتأثر قسم جلدي واحد ، ولكن بسبب التباين الفردي في التعصيب ، قد تشارك أيضًا الأمراض الجلدية المجاورة في العملية.
الطفح الجلدي عادة ما يكون مصحوبًا بنفس الإحساس بالألم كما هو الحال في الفترة البادرية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تظهر متلازمة الألم فقط في الفترة الحادة من المرض.
في الشكل المجهض للهربس النطاقي ، تقتصر الطفح الجلدي على حمامي وحطاطات ، دون التحول إلى عناصر تجويف. مع الشكل النزفي للقوباء المنطقية ، تكون محتويات الحويصلات نزفية في الغالب ، ولا تلتقط العملية المرضية البشرة فحسب ، بل تلتقط أيضًا الأدمة ، بعد أن يختفي الطفح الجلدي ، يكون التندب ممكنًا. من بين أشد أنواع الهربس النطاقي ، هناك شكل نخر منتشر من الهربس النطاقي.
يكون الألم خلال فترة الطفح الجلدي ، كقاعدة عامة ، شديد الاحتراق ، ومنطقة توزيعه تتوافق مع جذور العقدة المصابة. عادة ما يشتد الألم في الليل وعند التعرض لمحفزات مختلفة (اللمس ، درجة الحرارة ، إلخ).
قد يكشف الفحص الموضوعي عن اضطرابات حسية في شكل فرط تخدير أو نقص تخدير ، بما في ذلك التخدير الآلام ، وغيرها. عادة ما تقتصر اضطرابات الحساسية على منطقة الطفح الجلدي ، ولكنها شديدة التباين في الشكل والشدة.
لا ترتبط شدة متلازمة الألم دائمًا مع شدة المظاهر الجلدية. في عدد من المرضى ، على الرغم من الشكل الحاد للغرغرينا من الآفات الجلدية ، يظل الألم ضئيلًا وقصير الأجل. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى الآخرون من متلازمة الألم الشديد لفترات طويلة مع الحد الأدنى من المظاهر الجلدية.
مع التهاب العقدة في العقدة الغازية ، لوحظت آلام مبرحة واضطرابات حسية وطفح جلدي في منطقة تعصيب واحد (I أو II أو III) أو اثنين أو (نادرًا) جميع الفروع العصب الثلاثي التوائم. مع الهربس العيني ، التهاب القرنية ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ممكن ، في حالات نادرة - تلف الشبكية ، التهاب العصب البصري مع ضمور العصب البصري ، وكذلك الجلوكوما. من الممكن حدوث تلف في الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس ، والذي يتجلى في الاضطرابات الحركية للعين وتدلي الجفون.
عدوى فيروس VZV وفيروس الهربس البسيط (HSV) هي الأكثر سبب مشتركشلل بيل ، المظاهر الجلدية قد تكون غائبة ، ويمكن تحديد الدور المسبب لـ VZV أو HSV باستخدام الطرق المعملية. في كثير من الأحيان ، تتجلى الآفة العقبولية في العصب القحفي السابع ليس فقط عن طريق خزل البروز المحيطي ، ولكن أيضًا ، مع تلف العقدة الركبية ، بسبب فرط التعرق ونقص الوزن (متلازمة هانت). عادةً ما يبدأ تلف العصب القحفي الثامن مع طنين الأذن. يمكن أن يحدث نقص السمع ليس فقط مع تلف العصب السمعي ، ولكن أيضًا مع إصابة جهاز الأذن الوسطى. عادةً ما تتطور الاضطرابات الدهليزية ببطء وتتراوح من دوخة خفيفة إلى ترنح دهليزي شديد.
عندما يكون الطفح الجلدي موضعيًا في منطقة تعصيب العصب القحفي التاسع ، يلاحظ الألم وضعف الحساسية في منطقة الحنك الرخو والقوس الحنكي واللسان وجدار البلعوم الخلفي.
بسبب تطور التهاب الجذور العقبولية والتهاب الأعصاب ، تُلاحظ أحيانًا اضطرابات الحركة ، وعادة ما تتوافق مع منطقة الاضطرابات الحسية.
هزيمة العقد العنقية مصحوبة بطفح جلدي على جلد الرقبة وفروة الرأس. مع التهاب العقدة في موضع عنق الرحم السفلي والصدر العلوي ، يمكن ملاحظة متلازمة شتاينبروكر (يصاحب الألم في اليد تورم في اليد ، واضطرابات غذائية في شكل زرقة وترقق الجلد ، وفرط التعرق ، وهشاشة الأظافر). غالبًا ما يحاكي التهاب العقدة الصدرية الصورة السريرية للذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص. مع الآفات العقبولية للعقد في المنطقة القطنية العجزية ، يحدث الألم الذي يحاكي التهاب البنكرياس والتهاب المرارة ، المغص الكلوي، التهاب الزائدة الدودية. فيما يتعلق بتطور التهاب العقدة ، تظهر أعراض نيري ، لاسيغ ، ماتسكيفيتش ، واسرمان.
عصبي مثانةمع الاضطرابات البولية من النوع المحيطي قد تترافق مع الهربس النطاقي في الجلد العجزي S2-S4. التهاب الدماغ الهربسي الحاد والمزمن والتهاب النخاع من المضاعفات الخطيرة ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة أو الإعاقة.
متلازمة الألم هي أكثر مظاهر الهربس النطاقي إيلامًا عندما يتأثر الجهاز العصبي المحيطي. في بعض المرضى ، يكون للطفح الجلدي والألم مدة قصيرة نسبيًا ؛ في 10-20٪ من المرضى ، يحدث الألم العصبي التالي للهربس ، والذي يمكن أن يستمر لأشهر أو حتى سنوات. يقلل بشكل كبير من جودة الحياة ، ويمكن أن يؤدي إلى إعاقة مؤقتة طويلة الأجل ويصاحبها تكاليف مالية كبيرة. لهذا علاج فعالمتلازمة الألم المصاحبة للهربس النطاقي هي مشكلة سريرية مهمة.
وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن متلازمة الألم في الهربس النطاقي لها ثلاث مراحل: حادة وتحت الحاد ومزمن.
يحدث الألم العصبي الهربسي الحاد ، كقاعدة عامة ، في الفترة البادرية ويستمر حتى 30 يومًا. في معظم المرضى ، يسبق ظهور الألم والطفح الجلدي إحساس بالحرقان أو الحكة في منطقة جلدية معينة. يمكن أن يكون الألم طعنًا أو خفقانًا أو إطلاق نار أو انتيابي أو مستمر. في عدد من المرضى ، يصاحب متلازمة الألم مظاهر التهابية عامة: حمى ، توعك ، ألم عضلي ، وصداع. من الصعب للغاية تحديد سبب الألم في هذه المرحلة. حسب موقعها تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها مع الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والهجوم الحاد من التهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الجنبة والمغص المعوي واعتلال الجذور الفقارية وغيرها من الحالات. عادة ما يتضح سبب متلازمة الألم بعد ظهور طفح جلدي مميز. السبب المباشر للألم البادري هو إعادة تنشيط وتكرار VZV في النسيج العصبي تحت الإكلينيكي. يزيد وجود الألم الشديد في الفترة البادرية من خطر حدوث ألم عصبي هربسي حاد أكثر وضوحًا أثناء الطفح الجلدي واحتمالية تطور الألم العصبي التالي للهربس لاحقًا.
في غالبية (60-90٪) من المرضى ذوي الكفاءة المناعية ، يكون ظهور الطفح الجلدي مصحوبًا بظهور طفح جلدي حاد. ألم قوي. تزداد شدة متلازمة الألم الحاد مع تقدم العمر. السمة المميزة للألم العصبي الهربسي الحاد هي الألم الخيفي - الألم الناجم عن التعرض لمنبه غير مؤلم ، مثل لمس الملابس. يُعتقد أن الألم العصبي في المرحلة الحادة هو مؤشر على حدوث الألم العصبي التالي للهربس.
تبدأ المرحلة تحت الحادة من الألم العصبي الهربسي في نهاية المرحلة الحادة (بعد 30 يومًا من بداية الفترة البادرية). على خلفية العلاج المناسب ، يمكن إيقافه أو أن يستمر لأكثر من 120 يومًا ، ويتحول إلى ألم عصبي تالٍ للهربس. تتضمن العوامل التي تؤهب لاستمرار الألم ما يلي: كبار السن، الجنس الأنثوي ، وجود فترة بادرة طويلة ، طفح جلدي ضخم ، توطين الطفح الجلدي في منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم (خاصة منطقة العين) ، أو الضفيرة العضدية، الآلام الحادة الشديدة ، وجود نقص المناعة.
في الألم العصبي التالي للهربس ، يصف المرضى ثلاثة أنواع من الألم:
1) ألم مستمر ، عميق ، باهت ، ضاغط أو حارق ؛
2) العفوية ، الدورية ، الطعن ، الألم الناري ، على غرار الصدمة الكهربائية ؛
3) ألم عند ارتداء الملابس أو اللمس برفق (في 90٪ من المرضى).
وفقًا لتعريف منتدى الهربس الدولي ، يُعرَّف الألم العصبي التالي للهربس بأنه ألم يستمر لأكثر من 4 أشهر. (120 يومًا) بعد بداية الفترة البادرية للهربس النطاقي.
متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، تصاحبها اضطرابات النوم وفقدان الشهية وفقدان الوزن ، التعب المزمنوالاكتئاب الذي يؤدي إلى الإقصاء الاجتماعي للمرضى.
إذا اختلطت متلازمة الألم في المرحلة الحادة (الالتهابية والاعتلال العصبي) ، ففي المرحلة المزمنة يكون ألم الاعتلال العصبي نموذجيًا. كل مرحلة من المراحل المذكورة لها ميزاتها العلاجية الخاصة بناءً على الآليات المرضية لمتلازمة الألم والتي تؤكدها التجارب السريرية الخاضعة للرقابة.
يعتبر علاج الهربس النطاقي حاليًا مشكلة ملحة متعددة التخصصات ، حيث لا يشارك فيها فقط أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية وأطباء الأعصاب ، ولكن أيضًا أخصائيي الأمراض المعدية وأطباء العيون وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والأطباء من التخصصات الأخرى.
لا تزال النيوكليوسيدات غير الحلقية الاصطناعية (الأسيكلوفير ونظائرها - فامسيكلوفير وفالسيكلوفير) حاليًا هي الأدوية المفضلة للعلاج الموجه للسبب لمرض الهربس النطاقي. الأكثر دراسة في الوقت الحاضر هو الأسيكلوفير. تعتمد آلية عمل الأسيكلوفير على تفاعل النيوكليوسيدات الاصطناعية مع إنزيمات النسخ المتماثل لفيروسات الهربس. يرتبط فيروس الهربس ثيميدين كيناز بالأسيكلوفير أسرع بكثير من الفيروس الخلوي ، ونتيجة لذلك يتراكم الدواء بشكل رئيسي في الخلايا المصابة. تصطف الأسيكلوفير في سلسلة من الحمض النووي يتم بناؤها لجزيئات فيروسية "ابنة" ، مما يقطع العملية المرضية ويوقف تكاثر الفيروس. يتميز Valaciclovir بالتوافر البيولوجي العالي ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من جرعة وتكرار تناول الدواء. يعتبر Famciclovir ، بسبب تقاربه العالي مع فيروس الهربس thymidine kinase مقارنة بالأسيكلوفير ، أكثر فعالية في علاج الهربس النطاقي.
المخططات الرئيسية للعلاج المضاد للفيروسات للهربس النطاقي عند المرضى البالغين هي: فالاسيكلوفير 1000 مجم 3 مرات / يوم. شفويا لمدة 7 أيام أو فامسيكلوفير 500 مجم 3 مرات / يوم. شفويا لمدة 7 أيام أو أسيكلوفير 800 مجم 5 مرات / يوم. شفويا لمدة 7-10 أيام. يجب أن نتذكر أنه يجب وصف النيوكليوسيدات غير الحلقية في أقرب وقت ممكن - في أول 72 ساعة من ظهور الطفح الجلدي.
كما هو مذكور أعلاه ، فإن العلاج الممرض في مراحل مختلفة من المرض له خصائصه الخاصة. في المراحل الأولية والحادة ، من المستحسن وصف الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، ومزيل الاحتقان ، وعلاج مزيل للحساسية.
كما تعلم ، فإن "المعيار الذهبي" لفعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المعيار في دراسة الإمكانات العلاجية للأدوية الجديدة و "القديمة" في هذه المجموعة هو ديكلوفيناك الصوديوم. تم اختبار ديكلوفيناك في جميع مجالات الاستخدام السريري لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وقد تم إثبات فعاليته في التجارب السريرية العشوائية في كل من الحالات العاجلة والألم المزمن. في الوقت نفسه ، أظهرت العديد من الدراسات أن أيا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموجودة لا تتفوق على ديكلوفيناك من حيث الفعالية ، في حين أن الأخيرة قد تكون أقل شأنا من بعضها من حيث السلامة. وفقًا لعدد من المؤلفين ، لا يزال ديكلوفيناك أكثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية شيوعًا في الاتحاد الروسي ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التوافر المالي للأدوية الجنيسة لهذا الدواء. وفقًا لمسح شمل 3 آلاف مريض في موسكو و 6 مناطق أخرى في روسيا ممن يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام ، تم استخدام هذا الدواء من قبل 72 ٪ من المستجيبين. ومع ذلك ، فإن الأدوية الجنيسة الرخيصة هي التي لم تخضع لتجارب سريرية كبيرة لفعاليتها وسلامتها ، وهو ما لا يمكن قوله عن عقار ديكلوفيناك الأصلي ونظائره.
ترجع الصفات الإيجابية للديكلوفيناك في المقام الأول إلى الخصائص الفيزيائية والكيميائية المثالية للدواء ، وقدرته على الاختراق والتراكم في الالتهاب ، فضلاً عن التوافق الجيد مع العديد من الأدوية الأخرى. يرجع التأثير المضاد للالتهابات للديكلوفيناك إلى تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية 1 و 2 (COX-1 و COX-2). يعتبر COX-1 شكلاً هيكليًا ، بينما يعتبر COX-2 شكلًا مستحثًا من إنزيم رئيسي في عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك. يوفر COX-1 تخليق البروستاجلاندين (PG) المتضمن في إفراز مخاط المعدة ، وله خاصية موسع قصبي. يحتوي البروستاسيكلين على خصائص توسع الأوعية وتفصيلها ، مما يحسن دوران الأوعية الدقيقة في الكلى والرئتين والكبد. يوفر COX-2 تخليق PG المتضمن في العملية الالتهابية ويوجد فقط في بؤرة الالتهاب. يرجع النشاط المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تثبيط COX-2. تثبط معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية COX-1 بدرجة أكبر من COX-2. يثبط الديكلوفيناك كلا من الإنزيمات المتساوية إلى نفس المدى تقريبًا ، لذلك نادرًا ما يتسبب في تلف الجهاز الهضمي (GIT). يعطل الدواء عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ويقلل من كمية PG في كل من بؤرة الالتهاب والأنسجة السليمة ، ويثبط مراحل الالتهاب النضحي والتكاثري. لوحظ أكبر فعالية لعمله في الألم الالتهابي ، وهو أمر مهم في علاج الألم العصبي الهربسي الحاد.
مثل جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإن ديكلوفيناك له نشاط مضاد للصفيحات. ومع ذلك ، فإنه لا ينافس حمض أسيتيل الساليسيليكللارتباط بالمركز النشط لـ COX-1 ولا يؤثر على تأثيره المضاد للصفيحات.
يقلل ديكلوفيناك من نفاذية الشعيرات الدموية ، ويثبت الأغشية الليزوزومية ، ويقلل من إنتاج ATP في عمليات الفسفرة المؤكسدة ، ويمنع تخليق الوسطاء الالتهابيين (PG ، الهيستامين ، البراديكينين ، اللمفوكينين ، العوامل التكميلية ، وغيرها). يمنع الدواء تفاعل البراديكينين مع مستقبلات الأنسجة ، ويعيد دوران الأوعية الدقيقة الضعيفة ويقلل من حساسية الألم في بؤرة الالتهاب. يرجع التأثير المسكن إلى انخفاض تركيز الأمينات الحيوية ، التي لها خصائص طحلبية ، وزيادة عتبة حساسية جهاز المستقبلات للألم. مع الاستخدام المطول ، يمكن أن يكون لها تأثير مزيل للحساسية.
فيما يتعلق بخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، فإن سلامة ديكلوفيناك فيما يتعلق بالجهاز الهضمي أعلى عمومًا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية ، وفي المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة نسبيًا من المضاعفات ، يمكن مقارنتها بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية.
ومع ذلك ، فإن معدل حدوث المضاعفات من الجهاز الهضمي ، وعسر الهضم في المقام الأول أثناء تناول ديكلوفيناك ، أعلى بكثير من استخدام etoricoxib ، و celecoxib ، و nimesulide ، و meloxicam. يرتبط استخدام ديكلوفيناك بزيادة خطر زعزعة الاستقرار ارتفاع ضغط الدم الشريانيوقصور القلب ، وكذلك تطور حوادث القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يسبب ديكلوفيناك مضاعفات سامة كبدية خطيرة ، على الرغم من ندرة أمراض الكبد المهمة سريريًا.
ومع ذلك ، وفقًا للعديد من الباحثين ، مع الأخذ في الاعتبار نسبة الفعالية والتحمل والتكلفة المنخفضة ، يمكن اعتبار ديكلوفيناك الدواء المفضل لعلاج الآلام الحادة والمزمنة لدى المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر خطيرة لتطوير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. اعتلال المعدة ، الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. في خطر معتدل - عند كبار السن الذين لا يعانون من أمراض مرضية خطيرة أو المرضى الذين لديهم تاريخ من القرحة (بدون مضاعفات خطيرة) - يمكن استخدام ديكلوفيناك بالاشتراك مع أجهزة حماية المعدة ، ولكن في حالة عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية أو تصحيحه الفعال للأدوية.
في الألم العصبي التالي للهربس ، وهو ألم عصبي مزمن ، تأتي الأدوية التي تثبط التحسس المحيطي والمركزي وتنشط الجهاز المضاد للألم في الصدارة في علاج المرضى. تشمل هذه الأدوية مضادات الاكتئاب (يفضل مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية) ومضادات الاختلاج. يظهر تعيين الأدوية العصبية.
في علاج معقديستخدم كل من الآلام الحادة والمزمنة فيتامينات ب. تم وصف التأثيرات الأيضية والتغذية العصبية لفيتامين B1 (الثيامين) ، وهو عنصر أساسي في النظام الفسيولوجي لتوصيل النبضات العصبية. ثبت أن الفيتامينات B6 و B12 (البيريدوكسين والسيانوكوبالامين) تلعب دورًا مهمًا في عمليات تكوّن النخاع في الألياف العصبية. يشارك البيريدوكسين في تخليق الوسطاء ليس فقط من الجهاز المحيطي ، ولكن أيضًا في الجهاز العصبي المركزي. يؤكد عدد من الأعمال على أن كلا من الجمع والاستخدام المنفصل للفيتامينات B1 و B6 و B12 لهما تأثير مسكن. لقد ثبت أن مزيج فيتامينات ب للألم يثبط استجابات مسبب للألم التي لا تتغير بعد إعطاء النالوكسون ، ويعزز عمل النوربينفرين والسيروتونين - الناقلات العصبية الرئيسية "المضادة للألم".
كشف عدد من الدراسات التجريبية عن تأثير مضاد للألم للفيتامينات الفردية ومجمعاتها في آلام الأعصاب. عند العلاج بمركب فيتامينات المجموعة ب لمدة 3 أسابيع. 1149 مريض يعانون من متلازمات الألم وتنمل الناجم عن اعتلال الأعصاب المتعدد ، الألم العصبي ، اعتلال الجذور ، اعتلال الأعصاب الأحادي ، لوحظ انخفاض كبير في شدة الألم وتنمل في 69 ٪ من الحالات. في مراجعة لأعمال دراسة التأثير المضاد للألم لمركب فيتامين ب ، خلص I. Jurna في عام 1998 ، بعد تحليل الدراسات التجريبية والسريرية المتاحة في ذلك الوقت ، إلى أن استخدامها يمكن أن يقلل من آلام الظهر العضلية الهيكلية والجذرية.
هناك دليل على وجود تأثير تآزري في الحد من ألم الألم اللمسي مع الاستخدام المتزامن لفيتامين B12 و B1 ومضاد الاختلاج كاربامازيبين أو جابابنتين ، والذي يبدو مهمًا لتنفيذ آليات عمل الأدوية عند استخدامها في وقت واحد في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الم.
يعد Neuromultivit أحد المستحضرات التي تحتوي على مجموعة فيتامينات من المجموعة B ، ويستمر علاجها بجرعة 1-3 أقراص يوميًا لمدة 1-2 شهر. حسب فعالية العلاج. يسمح تضمين Neuromultivit في العلاج المعقد لمتلازمة الألم بتحقيق تأثير أكثر وضوحًا عند استخدامه في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وتقليل مدة نوبة الألم ومدة العلاج ، وتقليل تكرار الانتكاس.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى عقار Neurodiclovit ، الذي يحتوي في كبسولة واحدة معدلة الإصدار 50 مجم من ديكلوفيناك الصوديوم ، و 50 مجم من هيدروكلوريد الثيامين ، و 50 مجم من هيدروكلوريد البيريدوكسين ، و 250 ميكروغرام من سيانوكوبالامين. يوصف الدواء بجرعة 1-3 كبسولات يوميًا لمدة 1-2 أسبوع.
يتيح لك استخدام مزيج من الفيتامينات B1 و B6 و B12 و diclofenac تحقيق المزيد من الوضوح تأثير مسكن، بينما يمكن تقليل مدة العلاج ، وهو ما تؤكده بيانات عدد من الدراسات السريرية ، بما في ذلك التجارب العشوائية متعددة المراكز والمزدوجة التعمية. مع العلاج المركب ، تقل شدة الألم ، وفقًا للإحساس الذاتي للمرضى ، بشكل كبير في وقت مبكر عن العلاج الأحادي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عندما يتم الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والفيتامينات ب ، يمكن تقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في عدة الأبحاث السريريةمع استخدام فيتامين ب المركب كعلاج مساعد عند وصف ديكلوفيناك ، تم تأكيد التأثير المسكن ليس فقط من خلال انخفاض شدة الألم على نطاق تناظري بصري ، ولكن أيضًا عن طريق تطبيع النوم الليلي لدى المرضى وتحسين جودة الحياة.
وبالتالي ، فإن العلاج الأمثل والأكثر ملاءمة للآفات العقبولية للجهاز العصبي المحيطي ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفيروسات ، هو التعيين من الأيام الأولى لمرض المجمع: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية + فيتامينات B1 ، B6 ، B12 (Neurodiclovit) ، و عند ظهور آلام الأعصاب ، يتم استخدام المركب: مضاد للاكتئاب أو مضاد للاختلاج + فيتامينات B1 ، B6 ، B12 (Neuromultivit) ، وكذلك عوامل حماية الأعصاب.

المؤلفات
1. متلازمات الألم في الممارسة العصبية / إد. في. غولوبيف. م: MEDpress-inform، 2010. 330 صفحة.
2. Burchinsky S.G. احتمالات العلاج الدوائي الموجه للأعصاب المعقدة في متلازمات الأعصاب والأمراض العصبية // صحة أوكرانيا. 2009. رقم 4. س 14-15.
3. دانيلوف أ. خوارزمية لتشخيص وعلاج الألم في أسفل الظهر من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة // الغلاف الجوي. أمراض الجهاز العصبي. 2010. رقم 4. S. 11-18.
4. دانيلوف أ. فيتامينات المجموعة ب في علاج متلازمات الألم // المريض الصعب. 2010. رقم 12. س 1-8.
5. دانيلوف أ. علاج آلام الظهر الحادة: فيتامينات ب أم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟ // RMJ. 2010. إصدار خاص "متلازمة الألم". ص 35 - 39.
6. دانيلوف أ. استخدام فيتامينات ب لآلام الظهر: مسكنات جديدة؟ // RMJ. 2008. إصدار خاص "متلازمة الألم". ص 35 - 39.
7. Zudin A.M.، Bagdasaryan A.G. خبرة في علاج التهاب العصب التالي للإقفار في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرج المزمن الأطراف السفلية// فارماتيكا. 2009. رقم 7. S. 70-72.
8. Immametdinova G.R. ، Chichasova N.V. Voltaren في ممارسة أخصائي أمراض الروماتيزم // قبل الميلاد. 2007. No. 15. S. 1987-1991.
9. Karateev A.E. ، Nasonov E.L. علم أمراض الجهاز الهضمي المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: الحالة الحقيقية للشؤون في روسيا // قبل الميلاد. 2006. رقم 15. ص 1073-1078.
10. Korsunskaya I.M. الهربس النطاقي // RMJ. 1998. رقم 6.
11. Krasivina I.G. وغيرها.استخدام تركيبة ثابتة من ديكلوفيناك مع فيتامينات المجموعة ب في هشاشة العظام. مفاصل الركبة// فارماتيكا. 2011. No. 5. S. 86-90.
12. Lvov N.D. فيروسات الهربس البشرية - أمراض المناعة الجهازية والتكاملية والتكاثرية اللمفاوية // قبل الميلاد. 2012. رقم 22. س 1133-1138.
13. Nasonov E.L. ، Karateev A.E. استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الإرشادات السريرية// RMJ. 2006. No. 25. S. 1769-1778.
14. الهربس النطاقي / إد. أ. كوبانوفا. م: DEKS-PreSS، 2010. 24 ص.
15. Strokov I.A. ، Akhmedzhanova L.T. ، Solokha O.A فعالية فيتامينات ب في علاج متلازمات الألم // قبل الميلاد. 2010. رقم 16. ص 1014-1017.
16. Takha T.V. الهربس النطاقي: العيادة والتشخيص ومبادئ العلاج // قبل الميلاد. 2012. رقم 34. س 1644-1648.
17. Zucker M.B. آفات الجهاز العصبي التي تسببها فيروسات مجموعة الهربس // كلين. الدواء. 1976. V. 54. No. 9. S. 9097.
18. Bruggemann G.، Koehler C.O.، Koch E.M. نتائج دراسة مزدوجة التعمية للديكلوفيناك + فيتامين ب 1 ، ب 6 ، ب 12 مقابل ديكلوفيناك في المرضى الذين يعانون من ألم حاد في الفقرات القطنية. دراسة متعددة المراكز // كلين. Wochenschr. 1990 المجلد. 68 ، رقم 2. ص 116-120.
19. كانون سي. نتائج القلب والأوعية الدموية مع etoricoxib و diclofenac في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي في برنامج Etoricoxib متعدد الجنسيات والتهاب المفاصل Diclofenac طويل الأجل (MEDAL): مقارنة عشوائية // لانسيت. 2006 المجلد. 368. برقم 9549 ، ص 1771-1781.
20- كارام سالاس ن. وآخرون. التآزر Antinociceptive بين ديكساميثازون ومجمع فيتامين ب في نموذج ألم الأعصاب في الفئران // بروك. الغرب. فارماكول. soc. 2004 المجلد. 47. ص 88-91.
21- كرام - سالاس ن. وآخرون. يخفف الثيامين والسيانوكوبالامين آلام الأعصاب في الفئران: التآزر مع ديكساميثازون // فارماكول. 2006 المجلد. 77- رقم 2. ص 53-62.
22. كاري ت وآخرون. آلام أسفل الظهر الحادة. دراسة سكانية عن الانتشار والبحث عن الرعاية // العمود الفقري. 1996 المجلد. 21. ص 339-344.
23. Eckert M. ، Schejbal P. العلاج من اعتلالات الأعصاب مع مزيج فيتامين ب. علاج أعراض الأمراض المؤلمة في الجهاز العصبي المحيطي مع توليفة من تحضير الثيامين والبيريدوكسين والسيانوكوبالامين // Fortschr Med. 1992 المجلد. 110- رقم 29. ص 544-548.
24- فرانكا د. وآخرون. تحفز فيتامينات ب تأثير مضاد للألم في نماذج حمض الخليك والفورمالديهايد في الفئران // Eur. فارماكول ي. 2001 المجلد. 421. رقم 3. ص 157-164.
25. Granados-Soto V. et al. تأثير ديكلوفيناك على النشاط المضاد للألودين لفيتامين ب 12 في نموذج ألم الأعصاب في الفئران // بروك. الغرب. فارماكول. soc. 2004 المجلد. 47. ص 92-94.
26 حسين زاده هـ وآخرون. التأثيرات المضادة للألم والمضادة للالتهابات للسيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) ضد الآلام الحادة والمزمنة والالتهابات في الفئران // Arzneimittelforschung. 2012. المجلد. 62 ، رقم 7. ص 324-329.
27. Jolivalt C.G. وآخرون. تخفف فيتامينات ب مؤشرات آلام الأعصاب في الفئران المصابة بداء السكري // يورو. فارماكول ي. 2009 المجلد. 612. رقم 1-3. ص 41-47.
28. الجورنا I. عمل مسكن وتسكين للألم من فيتامينات B // Schmerz. 1998 المجلد. 12. رقم 2. ص 136 - 141.
29. جرنا الأول ، ريح P.W. ما مدى فائدة مزيج فيتامينات ب والعوامل المسكنة؟ // شمرز. 1992 المجلد. 3. ص 224-226.
30. Kuhlwein A.، Meyer H.J.، Koehler C.O. تقليل تناول ديكلوفيناك بفيتامينات ب: نتائج دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مع جرعات يومية مخفضة من ديكلوفيناك (75 مجم ديكلوفيناك مقابل 75 مجم ديكلوفيناك بالإضافة إلى فيتامينات ب) في متلازمات الفقرات القطنية الحادة // كلين. Wochenschr. 1990 المجلد. 68. رقم 2. ص 107-115.
31. لي د. وآخرون التهاب الحنجرة الهربس النطاقي المصحوب بمتلازمة رامزي هانت // J.Craniofac. سورج. 2013. المجلد. 24. رقم 5. ص 496-498.
32 لونكار زد وآخرون. نوعية الألم في مرضى الهربس النطاقي // Coll. أنتروبول. 2013. المجلد. 37. رقم 2. ص 527-530.
33. McElveen W.A. التشخيصات التفاضلية للألم العصبي التالي للهربس // http://emedicine.medscape.com/article/1143066-overview. تم الوصول إليه في 11 مايو 2011.
34. Nalamachu S. ، Morley-Forster P. تشخيص وإدارة الألم العصبي التالي للهربس // المخدرات شيخوخة. 2012. المجلد. 29. ص 863-869.
35. Tontodonati M. et al. الألم العصبي بعد الهربس // Intern. J. جنرال ميد. 2012. المجلد. 5. ص 861-871.
36 Haug A وآخرون. كثرة الخلايا متعددة الأشكال المتكررة مع زيادة خلايا الدم الحمراء الناتجة عن عدوى فيروس الحماق النطاقي في الجهاز العصبي المركزي: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات // J. Neurol. الخيال. 2010 المجلد. 292- رقم 1-2. ص 85-88.
37. Mibielli M.A. وآخرون. ديكلوفيناك بالإضافة إلى فيتامينات ب مقابل العلاج الأحادي ديكلوفيناك في ألم الظهر: دراسة DOLOR // Curr. ميد. الدقة. رأي. 2009 المجلد. 25. ص 2589-2599.
38. Mixcoatl-Zecuatl T. et al. تفاعل مضاد للالتهاب التآزري بين جابابنتين أو كاربامازيبين وإما بنفوتيامين أو سيانوكوبالامين في فئران اعتلال الأعصاب // طرق البحث. إكسب. كلين. فارماكول. 2008 المجلد. 30. رقم 6. ص 431-441.
39. بيريز-فلوريز إي وآخرون. مزيج من ديكلوفيناك بالإضافة إلى فيتامينات ب في الألم الحاد بعد استئصال اللوزتين: دراسة تجريبية // بروك. الغرب. فارماكول. 2003 المجلد. 46. ص 88-90.
40. Reyes-Garcia G. et al. آليات العمل المسكن لفيتامينات ب في الآلام الالتهابية التي يسببها الفورمالين // بروك. الغرب. فارماكول. soc. 2002 المجلد. 45. ص 144-146.
41. Reyes-Garcia G. et al. يزيد تناول فيتامينات ب عن طريق الفم من التأثير المضاد للألتهاب لجابابنتين في الفئران // بروك. الغرب. فارماكول. soc. 2004 المجلد. 47. ص 76-79.
42. Rocha-Gonzalez H.I. وآخرون. تزيد فيتامينات ب من التأثير المسكن للديكلوفيناك في الفئران // بروك. الغرب. فارماكول. soc. 2004 المجلد. 47. ص 84-87.
43. Vetter G. et al. تقصير العلاج بالديكلوفيناك بفيتامينات ب. نتائج دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ، ديكلوفيناك 50 مجم مقابل ديكلوفيناك 50 مجم بالإضافة إلى فيتامينات ب ، في أمراض العمود الفقري المؤلمة مع التغيرات التنكسية // Z. Rheumatol. 1988 المجلد. 47. رقم 5. ص 351-362.
44. Wang Z.B. وآخرون. الثيامين ، البيريدوكسين ، السيانوكوبالامين والجمعيات المختلطة الخاصة بهم تمنع فرط التألم الحراري ، ولكن ليس الميكانيكي في الفئران مع فقدان الخلايا العصبية الحسية الأولية // الألم. 2005 المجلد. 114- ص 266-277.
45. Yawn B.P. ، Gilden D. علم الأوبئة العالمية للهربس النطاقي // علم الأعصاب. 2013. المجلد. 81. رقم 10. ص 928-930.

الألم العصبي الهربسي هو مرض يصيب السمات المميزة. يتم تحديده عن طريق تصبغ الجلد والألم. لكن المظاهر الجلدية الخاصة تختفي بسرعة مع العلاج المناسب ، ويمكن أن يطارد الألم الشخص لأشهر ، وأحيانًا حتى سنوات. يظهر الألم العصبي الهربسي بعد الهربس النطاقي. اسم آخر هو القوباء المنطقية.

هذا مرض فيروسي ، خاصة في تلك البقع الهربسية المميزة من جانب واحد مع ظهور الألم على الجلد.

عند الأطفال المصابين بالجدري المائي ، ينتقل الفيروس مختبئًا في العقد الشوكية. يحدث المرض الذي نحرمه عندما تدخل العدوى جسم الإنسان مرة أخرى. ينتقل الفيروس على طول المحاور ، وعندما يصل إلى نهاية العصب ، فإنه يتسبب في حدوث عدوى. في هذا المكان ، تتراكم أكبر كمية من الأجسام المضادة الفيروسية. يبدأ التجدد الكامل في غضون 2-4 أسابيع ، ولكن يمكن أن تستمر المشاعر المؤلمة لسنوات ، حيث تتلف الخلايا العصبية التي تسبب الانزعاج. تسمى هذه الحالة بالألم العصبي التالي للهربس.

الألم العصبي الهربسي

أعراض

المرض له علامات خاصة من المظاهر لا يمكن الخلط بينها وبين الآخرين. هذه بعض "الفقاعات" ، فرط الحساسية للمنبهات الخارجية ، والألم. يمكن أن تشعر باختلاف ولها مراحل مختلفة.

الألم المستمر - الألم غير الحاد بمحتوى موقع واضح.
ألم متقطع - أحاسيس طعن أو إطلاق نار تظهر في وقت الفوضى.
Allodynic - الألم الأكثر حدة ، لكنه يختفي على الفور تقريبًا بعد ظهوره.

هناك ثلاث مراحل ، وكلما تغيرت ، تتغير الأعراض.

المرحلة الحادة - ألم مع مظهر من مظاهر البقع الجلدية. قد يحدث الألم حتى قبل ظهور التصبغ. تستمر المرحلة حتى تختفي المظاهر الجلدية. يصاحب بعض المرضى التهاب جهازي مشترك: الحمى والشعور بالضيق. في مرحلة مبكرة ، بدون أصباغ ، من الصعب تحديد مصدر الألم. يصبح مصدر المتلازمة واضحًا فقط بعد ظهور طفح جلدي خاص. تزداد وضوح مرحلة الألم الحاد مع تقدم العمر.
المرحلة تحت الحاد - تظهر بعد اختفاء الحويصلات المميزة وتستمر حتى مرحلة ما بعد الهربس. يستمر لمدة ثلاثة أشهر. بمرور الوقت ، يصبح الألم ثابتًا.
الألم العصبي التالي للهربس - يتميز باستمرار الألم لأكثر من أربعة أشهر من لحظة الإصابة بالهربس. قد يستمر الألم لعدة سنوات.

ليس الألم فقط هو سمة هذا المرض. على سبيل المثال ، الشعور بضعف في الأطراف ، صداع ، حكة ، تنميل في الجلد. يؤثر الألم العصبي الهربسي أيضًا الحالة العقليةشخص لمستوى المعيشة. يصبح الناس أكثر سرعة في الانفعال والقلق ، وينخفض نشاط مراكز الدماغ. عادة ما تكون هذه المرحلة مصحوبة باضطراب في النوم وفقدان الشهية وفقدان الوزن والاكتئاب. كل هذا يلعب بالتأكيد دورًا في الحياة اليومية.

الألم العصبي الهربسي - المجموعات وعوامل الخطر

فقط الأشخاص الذين أصيبوا بالجدري المائي يمكن أن يصابوا بالحزاز. لكن 80٪ من المرضى بعد جفاف القشور لا يشعرون عدم ارتياح. ما الذي يمكن أن يلعب دورًا للوصول إلى هؤلاء 20٪ المنكوبين؟

عمر الشخص. عند كبار السن ، يضعف جهاز المناعة والجهاز التجديدي. كما أنه يرتبط بالشيخوخة. الخلايا العصبية. وبالتالي ، فإن خطر الإصابة بـ PHN لدى الأشخاص البالغين يبلغ 30٪ ، وفي الشباب يصل إلى 10٪.
وجود أمراض أخرى بالتوازي. ليس من المهم دائمًا تحديد نوع المرض ، فالجهاز المناعي يحارب عدة أمراض في نفس الوقت ، وهذا أمر غير جيد. يزداد خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس بشكل ملحوظ.
مواقع ظهور الأشنة. ويرجع ذلك إلى نحافة وحساسية الجلد والنهايات العصبية. لذلك ، إذا ظهر الهربس على الوجه والرقبة ، فإن خطر الإصابة ب PHN يكون أكبر من ظهوره على الضلوع والبطن.

كيف تقلل من مخاطر مرحلة ما بعد الهربس؟

علاج مضاد للفيروسات في مرحلة الهربس النطاقي. يتم تخفيف الألم العصبي الهربسي عن طريق الوصفات الطبية المبكرة للأدوية المضادة للفيروسات. أنها تقلل من فترة تساقط الفيروس وتشكيل بؤر جديدة.

مساعدة من الخبراء

لدى الأطباء ما يكفي من حقيقة أن المريض يعاني من الهربس النطاقي ويمكن بالفعل تحديد الألم العصبي من خلال العلامات المميزة.

العلاج الرئيسي هو جرعة الأدوية المضادة للفيروسات. في كثير من الأحيان ، يتم وصف Ganciclovir و Valaciclovir و Famciclovir. يتم استخدامها بجرعة 500 مجم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. كلما بدأ علاج الحزاز بشكل أسرع ، زادت سرعة حدوث الطفح الجلدي والآلام المصاحبة للألم العصبي التالي للهربس.

لتقليل متلازمة الألم ، يتم استخدام الأدوية التالية:

مضادات الاكتئاب. هذه الأدوية هي عنصر مهم في علاج الألم العصبي الهربسي. أميتريبتيلين ، يرتبط عمله بتقليل الألم ، لكن هذا الدواء له الكثير آثار جانبيةلذلك يوصف بحذر وخاصة لكبار السن. لكنه وجد نظيرًا جيدًا - nortriptyline. لديه تأثير أقل أعراض غير سارةعلى الجسم ، لذلك فهو أفضل للأشخاص البالغين.

مع هزيمة العصب الثلاثي التوائم ، توصف الأدوية المضادة للصرع. يقلل Karamazepine و Gabapentin من عدد الوسطاء في التشعبات ، مما يقلل بالتالي من التوصيل نبض العصب. هذه الأدوية سهلة الجرعات ، لذا فهي مناسبة تمامًا لكبار السن.
تنتج اللصقات والكريمات التي تحتوي على يدوكين تأثيرًا مسكنًا لمدة خمس إلى ست ساعات. لا يتم استخدامها على الجلد الملتهب أو التالف. مما يعني أنه لا يمكن استخدامها أثناء نشاط الهربس. يتم تحقيق التأثير المسكن عن طريق منع توصيل إمكانات النشاط العصبي.
في بعض الأحيان ، لا تكفي هذه الأدوية ، لذلك عليك استخدام المسكنات الأفيونية. على سبيل المثال ، المورفين أو الميثادون. تشير الدراسات إلى أن الأدوية الأفيونية تعمل بشكل أفضل من الأدوية الوهمية للألم ، ولكن هناك العديد من الآثار الجانبية غير السارة. على سبيل المثال ، القيء والجهاز الهضمي الجهاز الهضميوالخمول وفقدان الشهية والاعتماد على المخدرات.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير العلاج عن طريق الإدارة الداخلية لـ Lidocoin أو Dexamethasone للمنطقة المصابة. أيضًا ، يتم استخدام تحفيز النخاع الشوكي بواسطة نبضة كهربائية بشكل تجريبي.

تنتشر العدوى الهربسية بين السكان. عادة ما يحدث الاتصال الأولي بفيروس الهربس في مرحلة الطفولة المبكرة. في وقت مبكر من عمر 3 سنوات ، يكون لدى 70-90٪ من الأطفال أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط.

تصنيف. حسب توطين الآفة ، يميزون:

هزيمة الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا والتهاب النخاع) ؛
تلف الجهاز العصبي المحيطي (التهاب العقدة العصبية) ؛
الضرر المشترك للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ؛
الضرر المشترك للجهاز العصبي والأعضاء الأخرى.

التهاب الدماغ الهربسي. يشير إلى أحد أكثر أشكال التهاب الدماغ الفيروسي شدة وتكرارًا. يحدث بالتساوي على مدار العام. في معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو فيروس الهربس البسيط من النوع 1. فيروس الهربس من النوع 2 هو العامل المسبب لالتهاب الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة ، بينما تحدث العدوى من الأمهات المصابات بالهربس التناسلي النشط. غالبًا ما يتسبب في أشكال معممة من العدوى ، عندما تظهر أعراض تلف الكبد والرئتين والتأمور بالإضافة إلى تلف الدماغ. ربما تطور المرض بسبب هزيمة فيروس الهربس النطاقي (فيروس الهربس من النوع 3). فيروس الهربس جلدي وموجه للأعصاب. بوابات الدخول هي الجلد والأغشية المخاطية. في موقع الإدخال ، يتكاثر الفيروس ، ويحدث التهاب ، وتغيرات بؤرية في خلايا الطبقة الشائكة من الجلد. في المستقبل ، تظهر فيريمية ، بسبب انتشار العامل الممرض إلى أعضاء وأنسجة مختلفة ، بشكل رئيسي إلى الكبد والجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، يدخل الفيروس إلى العقد العصبية من خلال النهايات العصبية ، حيث يستمر لسنوات عديدة. من الناحية الشكلية ، فإن التهاب الدماغ هو عملية نخرية حادة مع توطين سائد للآفة في الجزء الإنسي من الفص الصدغي. حول مناطق النخر ، لوحظت بؤر التفاعل الالتهابي.

يتطور المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم والحمى والصداع. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل. مميز ، وجود مرحلة مبكرةأمراض النوبات التشنجية المتكررة البؤرية أو المعممة. يتطور انتهاك الوعي بسرعة ، ويتحول النعاس إلى ذهول وغيبوبة. تظهر الأعراض العصبية البؤرية ، مما يشير إلى حدوث تلف في الفص الصدغي والجبهي. هناك هلوسة شمية وتذوقية ، فقدان حاسة الشم ، اضطرابات سلوكية ، اضطرابات الذاكرة ، فقدان القدرة على الكلام ، شلل نصفي. ربما تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. بدون علاج تحدث الوفاة في 50-70٪ من الحالات. إذا كان سبب التهاب الدماغ هو فيروس الهربس النطاقي ، فإن مساره يكون أكثر ملاءمة. نادرا ما يتطور إلى غيبوبة. سريريًا ، يتجلى التهاب الدماغ في الأعراض العامة المعدية والدماغية والبؤرية. في كثير من الأحيان ، تم العثور على المتلازمات الجذعية والمخيخية. في السائل الدماغي الشوكي ، يتم تحديد كثرة الخلايا الليمفاوية المعتدلة (50-100 لكل 1 مم 3) ، ويزيد محتوى البروتين. على مخطط كهربية الدماغ على خلفية خلل النظم ، يحدث نشاط الموجة البطيئة ، بالإضافة إلى موجات سريعة دورية عالية السعة.

التهاب السحايا الهربسي، الناجم عن فيروس الهربس البسيط ، قد لا يكون مصحوبًا بتلف الأغشية المخاطية والجلد. نادرا ما تترافق مع أعراض شديدة أمراض الجهاز التنفسي. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم عادة 37.5 درجة مئوية. يميل إلى التدفق. غالبًا ما يكون هناك تفكك لمتلازمة الصدفة ، عندما تسود صلابة عضلات القذالي مع ظهور أعراض واضحة قليلاً لـ Kernig. غالبًا ما يكون التهاب السحايا الهربس النطاقي أكثر أعراضًا. غالبًا ما تكون مصحوبة بآفات جلدية تحدث في اليوم الرابع إلى الخامس بعد تطور الهربس النطاقي. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، والصداع الشديد والقيء ممكن. يتم التعبير عن أعراض الصدفة ، وغالبًا ما يتم تسجيل الأعراض العصبية البؤرية. أثناء البزل القطني ، يكون السائل الدماغي الشوكي عديم اللون وشفافًا ، ويزداد الضغط إلى 250-300 ملم من الماء. فن. تعد كثرة الخلايا الليمفاوية ومستويات البروتين والجلوكوز طبيعية.

التهاب العصبعندما يصاب بفيروس الهربس النطاقي ، يبدأ كمرض معدي عام - مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، وضعف عام ، وتوعك. بعد بضعة أيام ، هناك ألم شديد ، تنمل في منطقة جزء واحد أو أكثر. تتأثر بشكل رئيسي 1-2 العقد الشوكية المجاورة. الأكثر شيوعًا هي الأجزاء الصدرية ، يليها الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم وقطاعات عنق الرحم. آفات التوطين الأخرى نادرة للغاية. بعد أيام قليلة من ظهور الألم ، تظهر حطاطات على الجلد والأغشية المخاطية على خلفية حمامي ، ثم حويصلات مليئة بالسائل المصلي. يستمر الطفح الجلدي لعدة ساعات. تقع على طول قطاع جلدي واحد أو أكثر. عندما يكون الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم متورطًا ، يمكن أن تنتقل العملية المرضية إلى القرنية ، مما قد يؤدي إلى ضعف البصر الدائم. الطفح الجلدي على شكل "حزام" على الجذع أو خطوط طولية على الأطراف. الأضرار المحتملة للعقدة الركبية (متلازمة رامزي هانت) ، والتي تتميز بتلف في أزواج الأعصاب القحفية السابع والثامن ، وطفح جلدي في القناة السمعية الخارجية و أذن. تدريجيًا ، تجف الفقاعات ، وتتشكل القشور التي تختفي في غضون أسابيع قليلة ، ويبقى التصبغ في مكانها. في كثير من الأحيان ، لا تختفي الآلام العصبية بعد القضاء على الطفح الجلدي ، بل تزداد حدتها. وهي تتميز بحرقة لا تطاق تتفاقم عند لمس المناطق المصابة من الجلد.

التشخيص. جنبا إلى جنب مع بيانات التاريخ ، شكاوى المريض وموضوعية الصورة السريريةالأمراض ، يتم استخدام مجموعة من أساليب البحث المختبرية والفعالة. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا والدماغ ، يكون البزل القطني إلزاميًا ، حيث يمكن اكتشاف الأعراض العملية الالتهابية. طرق التشخيص بالمعلومات هي تشخيص الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي حتى في مرحلة مبكرة من المرض يمكن أن تكشف عن تغيرات التهابية ، وذمة ، وبؤر نزيف صغير في المنطقة الزمنية والجبهة. يسمح لنا اكتشاف المناطق منخفضة الكثافة باستنتاج أن العملية نخرية. في حالة حدوث تلف في الجهاز العصبي المحيطي ، من الضروري إجراء دراسة كهربية عضلية ، والتي تسمح لك بتحديد إمكانات التحزُّم ، وانخفاض سرعة التوصيل على طول المحرك والألياف الحسية. الاختبارات المعملية لعينات الدم والسائل النخاعي مطلوبة. يفضل استخدام طرق تضخيم الحمض النووي - NAAT (تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) و PCR في الوقت الحقيقي). لتحديد مستضدات معينة ، يتم استخدام تفاعل التألق المناعي المباشر (DIF) والمقايسة المناعية للإنزيم (ELISA). أيضًا ، باستخدام ELISA ، يتم تحديد الأجسام المضادة YgM و YgG المحددة ومؤشر الشغف YgG.

علاج او معاملة. يجب أن يكون العلاج شاملاً. الدواء المفضل للعلاج موجه للسبب هو دواء مضاد للفيروساتالأسيكلوفير (زوفيراكس). يعمل الدواء بشكل انتقائي على الحمض النووي للفيروس ، مما يثبط تركيبه. في الحالات الخفيفة ، يوصف الدواء عن طريق الفم 200 مجم 5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام أو 400 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام. من الممكن استخدام فامسيكلوفير 250 مجم فموياً 3 مرات يومياً لمدة 5-7 أيام أو فالاسيكلوفير 500 مجم فموياً مرتين يومياً لمدة 5-10 أيام. في مسار شديدللأمراض ، يتم وصف الأسيكلوفير عن طريق الوريد كل 8 ساعات بجرعة يومية من 30-45 مجم / كجم. مدة العلاج 10-14 يوم. دواء آخر فعال للغاية موصى به لعلاج التهاب السحايا والدماغ الهربسي هو فيدارابين. في بعض الأحيان يتم استخدام نظام علاج مشترك مع كلا الدواءين: يتم إعطاء الأسيكلوفير بجرعة 35 مجم / كجم 3 مرات يوميًا كل يومين ، vidarabine - 15 مجم / كجم مرتين يوميًا كل يومين. من الممكن استخدام مزيج من الأسيكلوفير مع محرضات الإنترفيرون أو الإنترفيرون. بالإضافة إلى ذلك ، تعلق أهمية كبيرة على العلاج الممرض والأعراض الذي يهدف إلى الوقاية من الوذمة الدماغية والقضاء عليها ، والحفاظ على توازن الماء والملح في الجسم ، والقضاء على متلازمة الصرع ، وتسكين الألم.

تصنيف.حسب توطين الآفة ، يميزون:

1) تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا والتهاب النخاع) ؛

2) تلف الجهاز العصبي المحيطي (التهاب العصب العصبي) ؛

3) الضرر المشترك للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ؛

4) الضرر المشترك للجهاز العصبي والأعضاء الأخرى.

التهاب الدماغ الهربسي.يشير إلى أحد أكثر أشكال التهاب الدماغ الفيروسي شدة وتكرارًا. يحدث بالتساوي على مدار العام. في معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو فيروس الهربس البسيط من النوع 1. فيروس الهربس من النوع 2 هو العامل المسبب لالتهاب الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة ، بينما تحدث العدوى من الأمهات المصابات بالهربس التناسلي النشط. غالبًا ما يتسبب في أشكال معممة من العدوى ، عندما تظهر أعراض تلف الكبد والرئتين والتأمور بالإضافة إلى تلف الدماغ. ربما تطور المرض بسبب هزيمة فيروس الهربس النطاقي (فيروس الهربس من النوع 3). فيروس الهربس جلدي وموجه للأعصاب. بوابات الدخول هي الجلد والأغشية المخاطية. في موقع الإدخال ، يتكاثر الفيروس ، ويحدث التهاب ، وتغيرات بؤرية في خلايا الطبقة الشائكة من الجلد. في المستقبل ، تظهر فيريمية ، بسبب انتشار العامل الممرض إلى أعضاء وأنسجة مختلفة ، بشكل رئيسي إلى الكبد والجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، يدخل الفيروس إلى العقد العصبية من خلال النهايات العصبية ، حيث يستمر لسنوات عديدة. من الناحية الشكلية ، فإن التهاب الدماغ هو عملية نخرية حادة مع توطين سائد للآفة في الجزء الإنسي من الفص الصدغي. حول مناطق النخر ، لوحظت بؤر التفاعل الالتهابي.

يتطور المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم والحمى والصداع. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل. يتميز بوجود المرض في مرحلة مبكرة من المرض البؤري أو النوبات التشنجية المتكررة المعممة. يتطور انتهاك الوعي بسرعة ، ويتحول النعاس إلى ذهول وغيبوبة. تظهر الأعراض العصبية البؤرية ، مما يشير إلى حدوث تلف في الفص الصدغي والجبهي. هناك هلوسة شمية وتذوقية ، فقدان حاسة الشم ، اضطرابات سلوكية ، اضطرابات الذاكرة ، فقدان القدرة على الكلام ، شلل نصفي. ربما تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. بدون علاج تحدث الوفاة في 50-70٪ من الحالات. إذا كان سبب التهاب الدماغ هو فيروس الهربس النطاقي ، فإن مساره يكون أكثر ملاءمة. نادرا ما يتطور إلى غيبوبة. سريريًا ، يتجلى التهاب الدماغ في الأعراض العامة المعدية والدماغية والبؤرية. في كثير من الأحيان ، تم العثور على المتلازمات الجذعية والمخيخية. في السائل الدماغي الشوكي ، يتم تحديد كثرة الخلايا الليمفاوية المعتدلة (50-100 لكل 1 مم 3) ، ويزيد محتوى البروتين. على مخطط كهربية الدماغ على خلفية خلل النظم ، يحدث نشاط الموجة البطيئة ، بالإضافة إلى موجات سريعة دورية عالية السعة.

التهاب السحايا الهربسي ،الناجم عن فيروس الهربس البسيط ، قد لا يكون مصحوبًا بتلف الأغشية المخاطية والجلد. نادرا ما تترافق مع أعراض تنفسية حادة. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم عادة 37.5 درجة مئوية. يميل إلى التدفق. غالبًا ما يكون هناك تفكك لمتلازمة الصدفة ، عندما تسود صلابة عضلات القذالي مع ظهور أعراض واضحة قليلاً لـ Kernig. غالبًا ما يكون التهاب السحايا الهربس النطاقي أكثر أعراضًا. غالبًا ما تكون مصحوبة بآفات جلدية تحدث في اليوم الرابع إلى الخامس بعد تطور الهربس النطاقي. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، والصداع الشديد والقيء ممكن. يتم التعبير عن أعراض الصدفة ، وغالبًا ما يتم تسجيل الأعراض العصبية البؤرية. أثناء البزل القطني ، يكون السائل الدماغي الشوكي عديم اللون وشفافًا ، ويزداد الضغط إلى 250-300 ملم من الماء. فن. تعد كثرة الخلايا الليمفاوية ومستويات البروتين والجلوكوز طبيعية.

التهاب العصبعندما يصاب بفيروس الهربس النطاقي ، يبدأ كمرض معدي عام - مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، وضعف عام ، وتوعك. بعد بضعة أيام ، هناك ألم شديد ، تنمل في منطقة جزء واحد أو أكثر. تتأثر بشكل رئيسي 1-2 العقد الشوكية المجاورة. الأكثر شيوعًا هي الأجزاء الصدرية ، يليها الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم وقطاعات عنق الرحم. آفات التوطين الأخرى نادرة للغاية. بعد أيام قليلة من ظهور الألم ، تظهر حطاطات على الجلد والأغشية المخاطية على خلفية حمامي ، ثم حويصلات مليئة بالسائل المصلي. يستمر الطفح الجلدي لعدة ساعات. تقع على طول قطاع جلدي واحد أو أكثر. عندما يكون الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم متورطًا ، يمكن أن تنتقل العملية المرضية إلى القرنية ، مما قد يؤدي إلى ضعف البصر الدائم. الطفح الجلدي على شكل "حزام" على الجذع أو خطوط طولية على الأطراف. الأضرار المحتملة للعمود المرفقي (متلازمة رامزي هانت) ، والتي تتميز بتلف في أزواج الأعصاب القحفية السابع والثامن ، والطفح الجلدي في القناة السمعية الخارجية والأذن. تدريجيًا ، تجف الفقاعات ، وتتشكل القشور التي تختفي في غضون أسابيع قليلة ، ويبقى التصبغ في مكانها. في كثير من الأحيان ، لا تختفي الآلام العصبية بعد القضاء على الطفح الجلدي ، بل تزداد حدتها. وهي تتميز بحرقة لا تطاق تتفاقم عند لمس المناطق المصابة من الجلد.

التشخيص.جنبا إلى جنب مع بيانات سوابق المريض وشكاوى المريض والصورة السريرية الموضوعية للمرض ، يتم استخدام مجموعة معقدة من أساليب البحث المختبرية والأدوات. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا والدماغ ، يكون البزل القطني إلزاميًا ، حيث يمكن اكتشاف أعراض العملية الالتهابية. طرق التشخيص بالمعلومات هي تشخيص الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي حتى في مرحلة مبكرة من المرض يمكن أن تكشف عن تغيرات التهابية ، وذمة ، وبؤر نزيف صغير في المنطقة الزمنية والجبهة. يسمح لنا اكتشاف المناطق منخفضة الكثافة باستنتاج أن العملية نخرية. في حالة حدوث تلف في الجهاز العصبي المحيطي ، من الضروري إجراء دراسة كهربية عضلية ، والتي تسمح لك بتحديد إمكانات التحزُّم ، وانخفاض سرعة التوصيل على طول المحرك والألياف الحسية. الاختبارات المعملية لعينات الدم والسائل النخاعي مطلوبة. يفضل استخدام طرق تضخيم الحمض النووي - NAATs (تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) و PCR في الوقت الحقيقي ) . لتحديد مستضدات معينة ، يتم استخدام تفاعل التألق المناعي المباشر (DIF) والمقايسة المناعية للإنزيم (ELISA). أيضًا ، باستخدام ELISA ، يتم تحديد الأجسام المضادة YgM و YgG المحددة ومؤشر الشغف YgG.

علاج او معاملة.يجب أن يكون العلاج شاملاً. الدواء المفضل للعلاج موجه للسبب هو عقار الأسيكلوفير المضاد للفيروسات (زوفيراكس). يعمل الدواء بشكل انتقائي على الحمض النووي للفيروس ، مما يثبط تركيبه. في الحالات الخفيفة ، يوصف الدواء عن طريق الفم 200 مجم 5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام أو 400 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام. من الممكن استخدام فامسيكلوفير 250 مجم فموياً 3 مرات يومياً لمدة 5-7 أيام أو فالاسيكلوفير 500 مجم فموياً مرتين يومياً لمدة 5-10 أيام. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم وصف الأسيكلوفير عن طريق الوريد كل 8 ساعات بجرعة يومية من 30-45 مجم / كجم. مدة العلاج 10-14 يوم. دواء آخر فعال للغاية موصى به لعلاج التهاب السحايا والدماغ الهربسي هو فيدارابين. في بعض الأحيان يتم استخدام نظام علاج مشترك مع كلا الدواءين: يتم إعطاء الأسيكلوفير بجرعة 35 مجم / كجم 3 مرات يوميًا كل يومين ، vidarabine - 15 مجم / كجم مرتين يوميًا كل يومين. من الممكن استخدام مزيج من الأسيكلوفير مع محرضات الإنترفيرون أو الإنترفيرون. بالإضافة إلى ذلك ، تعلق أهمية كبيرة على العلاج الممرض والأعراض الذي يهدف إلى الوقاية من الوذمة الدماغية والقضاء عليها ، والحفاظ على توازن الماء والملح في الجسم ، والقضاء على متلازمة الصرع ، وتسكين الألم.

| |

التهاب الدماغ الهربسي.يحدث ما يقرب من خُمس حالات التهاب الدماغ الفيروسي المتقطع بسبب فيروسات الهربس البسيط ، في الغالبية العظمى من الحالات (95٪) - HSV-1. غالبًا ما يحدث المرض بين سن 5 و 30 عامًا وما فوق 50 عامًا. عند الأطفال والشباب ، يمكن أن يتطور التهاب الدماغ الهربسي أثناء العدوى الأولية ، كما يمكن أن يكون أيضًا أحد آفات الجسم أثناء عملية معدية معممة.

يتطور التهاب الدماغ الهربسي في معظم البالغين بعد آفة هربسية في الجلد أو الغشاء المخاطي. يتميز المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم ظواهر تسمم عاموالبؤرية ، المرتبطة بشكل رئيسي بالفص الصدغي للدماغ ، آفات الجهاز العصبي المركزي.

التهاب السحايا الهربسي.له جاذبية معينةفي النسبة العامة للأشخاص المصابين بالتهاب السحايا المصلي هي 0.5-3٪. كقاعدة عامة ، يتطور المرض لدى الأفراد المصابين بالهربس التناسلي الأولي. يتجلى ذلك في الحمى والصداع ورهاب الضوء المعتدل الحاد وتيبس الرقبة وأعراض كيرنيج وزيادة معتدلة في عدد الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي. يستمر المرض في معظم الحالات بشكل خفيف. استمرت أعراض المرض لمدة 3-7 أيام. بعد انتقال التهاب السحايا في بعض الأحيان يكون هناك انتكاسات.

الآفات الهربسية للأعضاء الداخلية.كقاعدة عامة ، هو نتيجة للفيروس ويصاحبه مشاركة عدة أعضاء في نفس الوقت. ومع ذلك ، هناك حالات يتأثر فيها فقط المريء أو الرئتان أو الكبد.

التهاب المريء الهربسييتطور نتيجة انتشار فيروسات الهربس البسيط من الغشاء المخاطي للفم البلعومي أو بسبب تغلغلها على طول العصب المبهم أثناء إعادة تنشيط العدوى. يصاب المرضى بعسر البلع ، وآلام خلف القص ، بالإضافة إلى قرح متعددة على شكل بيضاوي في الغشاء المخاطي للمريء يتم اكتشافها أثناء التنظير الداخلي ، الموجود على قاعدة متسللة ، مغطاة في بعض الحالات بغشاء أبيض. إلى جانب ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ التهاب الغشاء المخاطي الكامل للمريء.

الالتهاب الرئوي الهربسييتطور في حالات نقص المناعة. يحدث بسبب إدخال فيروس الهربس البسيط من القصبة الهوائية والشعب الهوائية في التهاب القصبات الهوائية الهربسي وهو بؤري في الطبيعة. مع الانتشار الدموي للفيروس من الغشاء المخاطي للفم أو الجهاز التناسلي ، غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الخلالي الثنائي (نادرًا ما يكون من جانب واحد). في كلتا الحالتين ، هناك طبقات من البكتيريا الثانوية (البكتيرية والفطرية وغيرها). نتيجة لذلك ، يكتسب المرض مسارًا شديدًا مع نسبة وفيات عالية (تصل إلى 80 ٪).

التهاب الكبد الهربسي.تستمر الفترة الأولية للمرض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأعراض التسمم ، وانتهاك واضح بشكل معتدل لعملية التمثيل الغذائي للصباغ (سواد البول) وزيادة نشاط ألانين ناقلة أمين الدم. خلال ذروة المرض ، يتطور تلطيخ الجلد والصلبة والحنك الرخو ، ويتضخم الكبد ، وفي بعض الحالات يصل الطحال إلى معدلات عالية. في بعض الأحيان يكون هناك متلازمة نزفية. في الدم المحيطي - الميل إلى قلة الكريات البيض وكثرة اللمفاويات.

أشكال نادرة عدوى الهربسهي التهاب البنكرياس ، التهاب كبيبات الكلى ، قلة الصفيحات مجهول السبب ، التهاب الأمعاء والقولون.

الآفة العقبولية لحديثي الولادة(الأطفال حتى عمر 6-7 أسابيع) يتطور أثناء العدوى داخل الرحم (في وقت الولادة) بفيروس الهربس البسيط ، وخاصة HSV-2. كقاعدة عامة ، يستمر المرض مع تلف الأعضاء الداخلية و / أو الجهاز العصبي المركزي وارتفاع معدل الوفيات (65٪). على عكس البالغين ، تظهر الانفجارات العقبولية فقط في المرحلة المتأخرة من المرض.

تحدث إصابة الأطفال حديثي الولادة بفيروس HSV-1 في فترة ما بعد الولادة من خلال الاتصال بأفراد الأسرة الذين يعانون من أشكال كامنة أو ظاهرة للمرض ، وكذلك نتيجة انتقال الفيروسات في المستشفيات أثناء فترة الاستشفاء.

تتطور العدوى الهربسية المعممة ليس فقط عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن أيضًا عند البالغين المصابين بحالات نقص المناعة (الذين يعانون من ورم الحبيبات اللمفاوية ، وعمليات الأورام ، وتناول الجلوكورتيكويدات ومضادات التجلط الخلوي لفترة طويلة ، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك). يتميز المرض بالحمى مع تقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، ألم عضلي ، صداع ، ضعف عام حاد ، تلف الجلد ، الأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية (الكبد ، الرئتين ، المخ أو السحايا).

عدوى الهربس في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشريةالمرتبطة بتنشيط عدوى الهربس الكامنة على خلفية حالة نقص المناعة. في البداية ، يظهر المرض فقط من خلال آفات الجلد والأغشية المخاطية. مع تقدم نقص المناعة ، يتطور شكل معمم من عدوى الهربس. في البداية ، يتجلى ذلك من خلال انتشار العملية المرضية من الغشاء المخاطي للفم إلى المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ثم إلى الرئتين.

مع تعميم عدوى الهربس ، يمكن أيضًا أن تتأثر شبكية العين (التهاب الشبكية أو التهاب المشيمة والشبكية) أو الدماغ (التهاب الدماغ) أو السحايا (التهاب السحايا). الطفح الجلدي الهربسي عند هؤلاء المرضى يتحول إلى تقرحات عميقة.

التشخيص والتشخيص التفريقي.عادة ما يكون تشخيص الأمراض التي بها آفات جلدية وعدوى الغشاء المخاطي الهربسي (طفح حويصلي على قاعدة متسللة) أمرًا صعبًا. في حالات أخرى ، يلزم تأكيد المختبر الإلزامي للتشخيص. لهذه الأغراض ، غالبًا ما تكون طرق الكشف عن العامل المسبب للمرض في المادة من المريض (محتويات الحويصلات ، الكشط من الآفات - القرنية ، الأعضاء التناسلية ، إلخ ، الدم ، السائل النخاعي ، خزعات الأنسجة) تستخدم. يتم تحقيق ذلك من خلال الدراسات الفيروسية أو أكثر طريقة بسيطة- الكشف عن الحمض النووي لفيروسات الهربس في تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). استخدام المجهر الضوئي للمستحضرات الملطخة وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa لهذه الأغراض أقل إفادة بكثير من PCR. تسمح الطرق المصلية لتأكيد تشخيص عدوى الهربس (RSK ، RN) باكتشاف زيادة مقدارها أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة في المرض الأولي فقط. مع تكراره ، لوحظ في ما لا يزيد عن 5 ٪ من الحالات.

المضاعفات.التهاب الدماغ الهربسي قادر على ترك اضطرابات الحالة العقلية المستمرة والشلل المحيطي. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الهربس معقدًا بسبب فشل الجهاز التنفسي. يصاحب العدوى الهربسية المعممة في بعض الحالات تطور متلازمة نزفية ، قصور حاد في الغدة الكظرية والتهاب البنكرياس الحاد ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب المفاصل أحادي المفصل.

علاج او معاملة. أساس علاج المرضى الذين يعانون من عدوى الهربس هي تدابير موجبة للسبب يتم تنفيذها بمساعدة عقار العلاج الكيميائي أسيكلوفير (المرادفات - فيروليكس ، زوفيراكس) ، إنترفيرون ومولدات إنترفيرون - أميكسين ، إلخ. فعاليتها أعلى بكثير في وقت مبكر (في الأول أيام المرض) بدأ العلاج. مع الآفات العقبولية للجلد والأغشية المخاطية ، بما في ذلك الهربس التناسلي ، يتم وصف الأسيكلوفير 200 مجم 5 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام أو amixin 0.125 جم مرة واحدة يوميًا في 1 ، 2 ، 4 ، 6 ، 8 ، 10 ، 12 و 14 و 16 و 18 يومًا (10 أقراص لكل دورة علاج). في حالة وجود مرض مصحوب بعناصر صغيرة من الطفح الجلدي على الجلد أو على الشفاه ، يمكنك قصر نفسك على تناول الأميكسين والتطبيق الموضعي لمرهم (كريم) 5 ٪ من زوفيراكس.

لالتهاب المستقيم الهربسي ، يجب وصف العلاج باستخدام الأسيكلوفير 400 مجم 5 مرات يوميًا لمدة 8-12 يومًا وأميكسين 0.125 جم - مرة واحدة يوميًا في الأيام 1 و 2 و 4 و 6 و 8 و 10 و 12 و 14 و 16 و 18 (10 أقراص لكل دورة علاج).

في الأشكال المعممة والحشوية لعدوى الهربس ، يوصى بإعطاء محلول الأسيكلوفير عن طريق الوريد بجرعة 15-30 مجم / كجم يوميًا ( جرعة يوميةتدار في 3 جرعات - بعد 8 ساعات) لمدة 10 أيام على الأقل ومستحضرات مضاد للفيروسات (ريفيرون عند 1-3 مليون وحدة / يوم ، أو غيرها).

في حالة الآفات العقبولية للقرنية ، يجب استخدام محاليل الإنترفيرون والفيدورابين والأسيكلوفير موضعياً.

جنبا إلى جنب مع العلاج موجه للسبب ، يتم تنفيذ التدابير المسببة للأمراض (المقابلة للشكل السريري للمرض).

تنبؤ بالمناخ. عدوى الهربس المعممة ، وكذلك الشروع في التهاب الدماغ والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي ، في حالة عدم وجود علاج موجه للسبب ، ينتهي بالموت في 60-90 ٪ من الحالات. يمكن أن تسبب الآفات العقبولية في العين فقدان البصر. يمكن أن تتعقد العدوى الهربسية للجلد والأغشية المخاطية لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب عملية تقرح عميقة تميل إلى مسار مزمن.

قواعد التفريغ.يتم تحديد المستخلص من خلال شروط التعافي السريري للذين نقاهة.

الفحص الطبي.يخضع الأشخاص المصابون بالتهاب السحايا والتهاب الدماغ للمراقبة من قبل أخصائي أمراض الأعصاب ، التهاب الكبد - من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، الالتهاب الرئوي - من قبل معالج ، تلف العين الهربسي - من قبل طبيب العيون - طوال الفترات المقبولة عمومًا لمثل هذا أنواع الأمراض.

الوقاية والتدابير في تفشي المرض.في حالة الإصابة بالعقبول بآفات في الغشاء المخاطي للفم والجهاز التنفسي ، يتم اتخاذ الإجراءات الوقائية المنصوص عليها في الأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة (انظر الأنفلونزا). تعتمد الوقاية من الهربس التناسلي على استخدام الواقي الذكري. تعتمد الوقاية من الإصابة بفيروس الهربس البسيط عند الأطفال حديثي الولادة على العلاج في الوقت المناسب للنساء المصابات بالهربس التناسلي اللائي يستعدن لأن يصبحن أمهات ، وكذلك حماية الأطفال من الاتصال بالمرضى المصابين بعدوى الهربس.

تحتاج النقاهة ، بعد عدوى الهربس المتكررة بشكل متكرر (الهربس التناسلي ، إلخ) ، إلى تدابير يمكن أن تمنع ظهور العملية المعدية. لهذه الأغراض ، يوصى بتناول الأسيكلوفير (200 مجم 2-3 مرات / يوم لمدة 2-6 أشهر) أو amixin 0.125 جم مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6-10 أسابيع في السنة.

ومع ذلك ، فإن العلاج المضاد للانتكاس لعدوى الهربس بالأميكسين (0.125 جم لكل جرعة كل يومين ، N10) ، بعد شهرين من الانتكاس الأخير للمرض مع العلاج باللقاح باستخدام لقاح الهربس المعطل ، يعطي تأثيرًا أكثر أهمية.

يوفر مسار العلاج باللقاح إعطاء 0.2 مل من محلول اللقاح القياسي داخل الأدمة (في سطح الراحي للساعد) خمس مرات بفاصل 3-4 أيام. يتكرر مرتين (بعد أسبوعين و 6 أشهر).

الخبرة الطبية.يتم تحرير حالات النقاهة بعد الإصابة بعدوى الهربس المعممة ، وكذلك الأمراض التي تضر بالجهاز العصبي المركزي والعينين والأعضاء الداخلية من العمل لفترة العلاج التأهيلي. يمكنهم تلقي إجراءات إعادة التأهيل في أقسام أو مراكز أو مصحات إعادة التأهيل. يتم فحص العسكريين الذين ، بعد دورة من العلاج التأهيلي ، لديهم تغييرات تقلل من أدائهم ، لتحديد درجة اللياقة البدنية للخدمة العسكرية. يُسمح لموظفي رحلة الطائرات بالطيران بعد اجتياز فحص الرحلة الطبي.