أزواج V-IX من الأعصاب القحفية. العصب اللساني البلعومي: الوصف والبنية والوظائف التشخيص التفريقي للألم العصبي للعصب البلعومي اللساني

العصب اللساني البلعومي ، ن. البلعوم اللساني (زوج IX) (الشكل ، ، ، ؛ انظر الشكل ، ، ،) ، مختلط في الطبيعة.

يحتوي على ألياف إفرازية حسية وحركية وجهاز السمبتاوي.

الألياف ذات الطبيعة المختلفة هي محاور من نوى مختلفة ، وبعض النوى شائعة مع العصب المبهم.

تكمن نوى العصب اللساني البلعومي في الأقسام الخلفية من النخاع المستطيل. تخصيص الحساسة نواة السبيل الانفرادي ، nucleus tractus solitarius؛ محرك نواة مزدوجة ، نواة غامضة؛ الجهاز السمبتاوي (إفرازي) نواة اللعاب السفلية ، نواة اللعاب السفلي(انظر الشكل).

على سطح الحفرة المعينية ، يتم إسقاط هذه النوى في الجزء الخلفي من النخاع المستطيل: النواة الحركية - في منطقة مثلث العصب المبهم ؛ جوهر حساس - إلى الخارج من أخدود الحدود ؛ تتطابق النواة الخضرية مع أخدود الحدود ، وسطي للنواة المزدوجة.

يظهر العصب البلعومي اللساني على السطح السفلي للدماغ مع 4-6 جذور خلف الزيتون ، أسفل الزوج الثامن. ينتقل إلى الخارج وإلى الأمام ويخرج من الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية الأمامية. في منطقة الفتح ، يثخن العصب إلى حد ما بسبب العقدة العلوية ، العقدة المنقارية.بعد الخروج من خلال الثقبة الوداجية ، يتكاثف العصب مرة أخرى بسبب العقدة السفلية ، العقدة الذيلية، مستلقية في حفرة حجرية على السطح السفلي لهرم العظم الصدغي.

الألياف الحساسة (الواردة) هي عمليات خلايا العقد العلوية والسفلية من العصب اللساني البلعومي ، والألياف الطرفية تتبع كجزء من العصب إلى الأعضاء ، والألياف المركزية تشكل مسارًا واحدًا ، حوله الخلايا العصبية مجمعة في نواة مسار واحد (حساس). يمر جزء من الألياف إلى الجزء العلوي من النواة الخلفية للعصب المبهم.

الألياف الحركية (الصادرة) هي محاور عصبية الخلايا العصبيةنواة جسدية مزدوجة ، تقع في الجزء الخلفي من النخاع المستطيل. تشكل هذه الألياف العصب إلى عضلة الإبرة البلعومية.

الألياف السمبتاوي (إفرازية) تنشأ في اللاإرادي النواة اللعابية السفلية ، النواة اللعابية، والتي تقع إلى حد ما أمامية وسطية للنواة الجسدية المزدوجة.

من قاعدة الجمجمة ، ينخفض ​​العصب البلعومي اللساني ، ويمر بين الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي الداخلي ، مشكلاً قوسًا ، يتبع للأمام ، لأعلى قليلاً ويدخل في سمك جذر اللسان.

يعطي العصب البلعومي في مساره عددًا من الفروع.

1- الفروع التي تبدأ من العقدة السفلية:

العصب الطبلي ، ن. طبلة الأذن(انظر الشكل ،) ، في تكوينه وارد وغير متعاطف. ينطلق من العقدة السفلية للعصب اللساني البلعومي ، ويدخل التجويف الطبلي ويمر على طول جداره الإنسي. هنا يشكل العصب الطبلي صغيرًا سماكة الطبلة [عقدة] ، انتفاخ الطبل، ثم تنقسم إلى فروع ، والتي تتكون في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى الضفيرة الطبليّة ، الضفيرة الطبليّة.

الجزء التالي من العصب ، وهو استمرار للضفيرة الطبلة ، يخرج من التجويف الطبلي عبر قناة مشقوقة من العصب الصخري الصغير الذي يسمى عصب صخري صغير ، ن. بتروسوس طفيف. يقترب الفرع المتصل من العصب الصخري الكبير من الأخير. بعد ترك التجويف القحفي من خلال الشق الوتدي الصخري ، يقترب العصب من عقدة الأذن (انظر الشكل) ، حيث تتحول الألياف السمبتاوي.

جميع الأقسام الثلاثة: العصب الطبلي ، والضفيرة الطبلة ، والعصب الصخري ، تربط العقدة السفلية للعصب البلعومي اللساني مع عقدة الأذن.

العصب الطبلي أو الضفيرة الطبلة لها روابط مع العصب الوجهي (مع فرعها - العصب الصخري الأكبر) ومع الضفيرة السمبثاوية للشريان السباتي الداخلي من خلال بنعاس-الأعصاب الطيفية ، nn. caroticotympanici.

يعطي العصب الطبلي الفروع التالية:

1) فرع الأنابيب ، ص. توباريوس، إلى الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي ؛

2) ربط فرع مع فرع الأذن من العصب المبهم ، ص. التواصل (نائب رامو أوريكولي ن. مبهم).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك 2-3 فروع طبلة رقيقة إلى الغشاء المخاطي تغطي الغشاء الطبلي من جانب تجويف الطبلة ، وإلى خلايا عملية الخشاء ، وكذلك فروع صغيرة إلى نافذة الدهليز ونافذة القوقعة.

ثانيًا. الفروع التي تنشأ من جذع العصب اللساني البلعومي:

1. الفروع البلعومية ، ص. البلعوم- تتكون من 3-4 أعصاب تبدأ من جذع العصب البلعومي اللساني حيث يمر الأخير بين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. تنتقل الفروع إلى السطح الجانبي للبلعوم ، حيث تتواصل مع فروع العصب المبهم الذي يحمل نفس الاسم (تتلاءم هنا أيضًا الفروع من الجذع الودي). الضفيرة البلعومية ، الضفيرة البلعومية.

2. فرع الجيوب ، ص. الجيوب السباتية، فرع أو فرعان رفيعان ، يدخلان جدار الجيب السباتي وفي سمك الكبيبة السباتية.

3. فرع من العضلة الإبريّة البلعوميّة ، ص. بلعومي موسكولي، يذهب إلى العضلة المقابلة ويدخل فيها بعدة فروع.

4. فروع اللوزتين ، ص. اللوزتين، تغادر من الجذع الرئيسي مع 3-5 فروع في المكان الذي يمر فيه بالقرب من اللوزة. هذه الفروع قصيرة ، ترتفع وتصل إلى الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية واللوزتين.

5. الفروع اللغوية ، ص. اللغات، هي الفروع النهائية للعصب اللساني البلعومي. تخترق سماكة جذر اللسان وتنقسم فيه إلى فروع أرق ومترابطة. تنتهي الفروع الطرفية لهذه الأعصاب ، التي تحمل ألياف التذوق والألياف ذات الحساسية العامة ، في الغشاء المخاطي للثلث الخلفي من اللسان ، وتحتل المنطقة الممتدة من السطح الأمامي للغضروف لسان المزمار إلى الحليمات الموجودة في اللسان. (انظر الشكل).

قبل الوصول إلى الغشاء المخاطي ، ترتبط هذه الفروع على طول خط منتصف اللسان بفروع تحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ، وكذلك بفروع العصب اللساني (من العصب الثلاثي التوائم).

الألياف الحساسة للعصب البلعومي اللساني ، المنتهية في الغشاء المخاطي للثلث الخلفي من اللسان ، تنقل محفزات التذوق من خلال العقد الطرفية للعصب اللساني البلعومي إلى نواة السبيل الانفرادي. تذوق أيضًا تهيج ألياف العصب الوسيط (الأسطوانة الوترية) والعصب المبهم. في المستقبل ، تصل التهيجات إلى المهاد وتصل ، كما يعتقد ، إلى منطقة الخطاف (انظر الشكل).

هناك 12 زوجًا من مسارات الأعصاب القحفية التي تنشأ من جذع الدماغ. بسببها ، يمكن لأي شخص استخدام تعبيرات الوجه ، والرؤية ، والشم ، وما إلى ذلك. يدخل العصب البلعومي اللساني تحت الرقم الحادي عشر ، وهو مسؤول عن إدراك التذوق ، والحساسية ، والتعصيب الحركي للبلعوم ، تجويف الفموجهاز الأذن.

يتجلى الألم العصبي للعصب البلعومي اللساني (البلعوم اللساني) في شكل ألم في البلعوم. على عكس التهاب العصب ، مع تطور العملية المرضية ، لا يحدث ضعف حسي وفشل حركي. طبيعة الألم انتيابية ، ويعاني الرجال بشكل رئيسي من سن 40 عامًا من هذا المرض.

للألم العصبي اللساني البلعومي أسباب عديدة ، وكلها مقسمة إلى نوعين:

• الشكل الأساسي (مجهول). يظهر هذا الشكل من المرض بشكل مستقل والعامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور علم الأمراض هو الاستعداد الوراثي ؛
• ثانوي. إنه نتيجة لأمراض أخرى أو عمليات مرضية في الدماغ. في بعض الأحيان يحدث الألم العصبي الثانوي للعصب اللساني البلعومي على خلفية ظهور تشكيل في الحنجرة.

يتضرر العصب البلعومي اللساني بشكل رئيسي بسبب هذه العوامل:

• الضغط على اللوزتين بواسطة الأنسجة العضلية.
• تطور تصلب الشرايين.
• تسمم عام في الجسم.
• إصابة اللوزتين.
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
• تمدد الأوعية الدموية (بروز جدار الوعاء الدموي) ؛
• الحجم الكبير بشكل غير طبيعي للعملية الشائكة ؛
• ظهور التكلسات (الرمل) في منطقة الضفيرة الإبري اللامية ؛
• تطوير أمراض الأورامفي منطقة الحنجرة.

أعراض

عادة ما يظهر العصب التالف مع أعراض عصبية. العلامة الأكثر وضوحًا هي الألم الانتيابي ، والذي يتجلى في شكل نبضات قصيرة ولكنها حادة جدًا. التثاؤب والبلع وحتى مجرد فتح الفم يمكن أن يثيره ، لذلك يصعب على المرضى التحدث أو تناول أي شيء.

يمكن أن يسبب جس اللوزتين أو البلعوم أو مؤخرة اللسان أيضًا الألم. في بعض الأحيان يعطون للأذن والحنك والرقبة والفك.

لهذا السبب ، فإن ألم العصب الثلاثي التوائم مجهول السبب (مثلث التوائم) يشبه إلى حد بعيد التهاب مسار العصب البلعومي اللساني. لا يمكن تمييزها إلا بمساعدة طرق الفحص الآلية.

من الأعراض الأخرى التي لا تقل أهمية عن الألم العصبي اللساني البلعومي الإدراك المشوه للتذوق. قد يشعر المريض مرارة مستمرةفي الفم وغالبًا ما يتم الخلط بين مثل هذه الأعراض ومظاهر التهاب المرارة. هذا هو السبب في أن الشخص غالبًا ما تتم إحالته بشكل أساسي إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وفقط بعد الفحص يتم اكتشاف السبب الحقيقي للمشكلة.

يتميز هذا المرض بضعف إفراز اللعاب. أثناء النوبة ، يشعر المريض بجفاف في تجويف الفم ، ولكن بعد ذلك ، يصبح تركيب اللعاب أعلى بكثير من المعتاد.

من بين الأعراض اللاإرادية المميزة للألم العصبي للعصب اللساني البلعومي ، يمكن تمييز احمرار الجلد. عادة ما يتم ملاحظة هذا المظهر في الرقبة والفك. في حالات نادرة أكثر ، يشكو المرضى من الإحساس جسم غريبفي منطقة الحلق. على هذه الخلفية ، تتطور صعوبات البلع والسعال والعصاب. غالبًا ما يرفض الشخص تناول الطعام بسبب هذا الانزعاج الذي يؤدي إلى إجهاده.

المنطقة المعصبة من العصب اللساني البلعومي واسعة ، لذلك قد يشعر المريض بتدهور عام في الحالة:

• ضغط منخفض؛
• طنين.
• فقدان الوعي؛
• ضعف عام؛
• دوخة.

التشخيص

يمكن لطبيب الأعصاب التعرف على الألم العصبي اللساني البلعومي ، لكن لن يكون من السهل تشخيص وجود علم الأمراض ، لأن بعض الأعراض تشبه مظاهر أمراض أخرى. في البداية ، يقوم الطبيب بإجراء مسح وفحص للمريض ، وبعد ذلك ، للتمييز الدقيق بين التشخيص ، سيصف طرق مفيدةالامتحانات:

• التصوير الشعاعي. يتم استخدامه لتحديد حجم عملية الإبري ؛
• التصوير المقطعي (الحاسوب والرنين المغناطيسي). يتم استخدامه للكشف عن الأمراض في الدماغ.
• تخطيط العضل الكهربائي. تعمل طريقة البحث هذه على تحديد درجة تلف الأعصاب.
• إجراء الموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذه للكشف عن أمراض الأوعية الدموية.

يستغرق إكمال جميع الدراسات من يوم إلى يومين ، ولكن بعد ذلك سيتمكن الطبيب من التشخيص الدقيق وتسمية سبب علم الأمراض ووضع نظام علاجي.

دورة العلاج

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على سبب علم الأمراض ، على سبيل المثال ، مع تمدد الأوعية الدموية أو الورم ، يتم إجراء الجراحة. بعد القضاء على العامل الرئيسي الذي يثير تطور المرض ، يزيل الالتهاب نفسه تدريجياً. لتسريع عملية الاسترداد ، يوصى باتباع قواعد المنع:

• تقوية جهاز المناعة. لهذا عليك أن تأخذ مجمعات فيتامينوتناول الطعام بشكل صحيح. كما أنه من المستحسن أن يعالج المزمن العمليات الالتهابيةداخل الجسم؛
• لا تفرط في تبريد الجسم. تنطبق هذه القاعدة بشكل خاص على فترة تفشي الأوبئة ، على سبيل المثال ، الأنفلونزا ، حيث تحتاج إلى تحذير نفسك من الأمراض المحتملة ؛
• اتبع حمية غذائية. أثناء العلاج ، يوصى بعدم إساءة استخدام البهارات وتناول الطعام في درجة حرارة الغرفة ؛
• السيطرة على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. لا يمكن القيام بذلك بشكل مباشر ، ولكن يمكنك إجراء اختبارات الكوليسترول في الدم كل ستة أشهر لمنع تطور تصلب الشرايين.

علاج الأعراض لا يقل أهمية ، لأنه من الضروري القضاء على نوبات الألم الحادة التي تتداخل مع المريض. لهذا الغرض ، عادة ما يتم حقن Dikain في جذر اللسان. في الحالات الشديدة ، يُستكمل العلاج بمسكنات وتطبيقات أخرى. يمكن لفيتامينات المجموعة ب ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب تسريع تخفيف الألم.

تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي لاستكمال مسار العلاج الرئيسي. عادة ما يتم استخدام الجلفنة ، أي العلاج الحالي (دياديناميكي وجيوب الأنفية).

إذا لم تساعد الطرق المعتادة للتخلص من نوبة الألم ، فسيوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية. يتم استخدام مثل هذه الطريقة المتطرفة في المواقف الصعبة عندما لا يستطيع الشخص تناول الطعام أو التحدث. يتم إجراء التدخل الجراحي بشكل أساسي على الجزء الخارجي من الجمجمة والغرض منه هو القضاء على العامل المهيج للعصب. بعد العملية ، تتبع فترة نقاهة طويلة ، ولكن الألم في معظم الحالات يزول بشكل كامل.

يؤدي تلف العصب اللساني البلعومي إلى نوبات ألم حادة يمكن أن تهدد حياة المريض. للقضاء على العملية المرضية ، يجب أن تخضع للفحص الكامل من أجل معرفة سببها والقضاء عليه. على خلفية مسار العلاج ، يُنصح باتباع قواعد الوقاية لتسريع الشفاء ومنع الانتكاسات.

العصب البلعومي اللساني (n. glossopharyngeus) مختلط (حركي ، حسي و لاودي) ، حسب التركيب العام ، يشبه العصب الوجهي.
1. تبدأ جذور الألياف الحركية للعصب اللساني البلعومي من النواة المزدوجة ، التي تقع في التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. يترك الدماغ في الأخدود الجانبي الخلفي للنخاع المستطيل (خلف الزوج الثامن). يترك الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية (ل. jugulare) ويخترق بين الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي الداخلي. يعصب العضلة الإبرة البلعومية الوحيدة (M. stylopharyngeus).

2. يحتوي الجزء الحساس من زوج IX على مستقبلات لإدراك محفزات التذوق ومحفزات الحساسية العامة. مثل أي عصب حسي ، توجد الخلايا في العقد ، التي يوجد بها زوج IX اثنان: العلوي (العقدة العليا) ، الموجودة في الثقبة الوداجية ، والعقدة السفلية (العقدة السفلية) - على السطح السفلي الجزء الصخري من العظم الصدغي في الحفرة الصخرية. تطوى محاور خلايا العقد في جذور رفيعة تدخل النخاع المستطيل ، وتتصل بالحزم الصاعدة والهابطة: ينتهي الطرف الصاعد في النواة الظهرية ، وينتهي في النواة. آر. المنعزل. تحتوي الحزمة الصاعدة على محاور حساسة عامة ، وتحتوي الحزمة الهابطة على محاور ذوق.

يتكون الجزء الحساس من زوج IX من الأعصاب التالية: أ) الفروع اللغوية (rr. linguales) لها مستقبلات طعم وحساسية عامة في الغشاء المخاطي للجزء الخلفي من اللسان. تنبثق الفروع اللغوية من جذر اللسان من الجانب الإنسي ؛
ب) تتكون فروع اللوزتين (rr. tonillares) من ألياف ذات حساسية عامة وتحتوي جزئيًا على طعم. توجد المستقبلات في الأقواس الحنكية واللوزتين الحنكيتين.
ج) يتكون فرع الجيب السباتي (r. sinus carotid) من ألياف ذات حساسية عامة. يتصلون بمستقبلات الجيوب السباتية ومجموعة متشابكة من مستقبلات الضغط في جدار الشريان السباتي الداخلي قبل أن يدخل القناة السباتية ؛
د) الفروع البلعومية (rr. pharyngei) لها مستقبلات في الغشاء المخاطي للبلعوم. تشكل أليافها ، جنبًا إلى جنب مع الألياف الحسية والباراسمبثاوية من الزوج X والأعصاب الودية ، الضفيرة البلعومية.

3. الجزء السمبتاوي (الإفرازي) من ألياف العصب البلعومي اللساني يبدأ من النواة اللعابية السفلية (النواة اللعابية السفلية) من النخاع المستطيل (الشكل 529). يترك المخ مع المحرك والألياف الحسية الواردة. على القاعدة الخارجية للجمجمة ، في موقع العقدة. في الأسفل ، تترك الألياف السمبتاويّة العصب التاسع وتمر عبر القناة الطبليّة للعظم الصدغي على شكل العصب الطبلي (n. tympanicus) ، والذي يحتوي أيضًا على ألياف ذات حساسية عامة. تتلامس هذه الألياف مع مستقبلات الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. تشارك الألياف السمبتاويّة والحسيّة في تكوين الضفيرة الطبليّة. تدخل الألياف السمبثاوية التجويف الطبلي من الضفيرة العصبية للشريان السباتي الداخلي من خلال القناة الطبلة القلبية. يخرج العصب الطبلي من القناة من خلال فتحة حجرية صغيرة تقع على الجدار الأمامي للجزء الصخري من العظم الصدغي ، وتقع في أخدود يسمى العصب الحجري الصغير (ن. يخترق العصب الصخري الصغير النسيج الضام للفتحة الممزقة في قاعدة الجمجمة ويذهب إلى عقدة الأذن (العقدة الأذنية) ، حيث تتحول الألياف السمبتاوي إلى العصبون الثاني. تكون عقدة الأذن على شكل صفيحة ، حجمها 3-4 مم ، وتقع بالقرب من الفتحة البيضاوية على الجانب الإنسي من العصب الفك السفلي (زوج V). ثم يتم ربط الألياف الإفرازية للعقدة بـ n. auriculotemporalis (فرع من n. mandibularis ، V pair) وفي تكوينه يصل إلى الغدة اللعابية النكفية ، مما يوفر لها التعصيب الإفرازي.

التطور الجنيني. يرتبط تطور العصب اللساني البلعومي بالتمايز جهاز الخياشيم. في نهاية الأسبوع الثالث من الفترة الجنينية ، يتم وضع عقدتين ، تنمو أروماتهما العصبية في البلعوم واللسان. ينضم الجهاز السمبتاوي وعدد قليل من الألياف الحركية إلى الألياف الحسية.

التكوُّن. العصب التاسع هو عصب خيشومي نموذجي. في الأسماك والبرمائيات المائية ، يخرج من التجويف القحفي من تلقاء نفسه من خلال فتحة خاصة ، في حالات أخرى ، جنبًا إلى جنب مع العصب المبهم. في البرمائيات ، تحتوي الأعصاب IX و X على عقدة مشتركة ، وفي الحيوانات الأخرى تقع العقد في مكان قريب ، لكنها مختلفة من الناحية التشريحية. في الأسماك والبرمائيات المائية ، يحتوي العصب على ثلاثة فروع: حنكي ، ما قبل الامتصاص ، وخلفي فرعي. في الفقاريات الأرضية ، يعصب الفرع الخيشومي البلعوم واللسان ، ويؤدي وظيفة عصب الذوق الرئيسي.

الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي هو مرض يتميز بآفة أحادية الجانب ذات طبيعة غير التهابية للزوج التاسع من الأعصاب القحفية. تتشابه أعراضه مع مظاهر ألم العصب الخامس ، وبالتالي هناك احتمال كبير لحدوث أخطاء في التشخيص. ومع ذلك ، فإن هذا المرض يتطور بشكل أقل بكثير من السابق: شخص واحد من كل 200 ألف من السكان يصاب به ، ويحدث حوالي 70-100 آفة عصبية لكل حالة من الألم العصبي اللساني البلعومي. يعاني منه الأشخاص البالغون والمتقدمون ، وخاصة الرجال.

من خلال مقالتنا ، ستتعرف على سبب حدوث هذا المرض ، وما هي مظاهره السريرية ، وكذلك مبادئ تشخيص وعلاج الألم العصبي اللساني البلعومي. لكن أولاً ، لكي يفهم القارئ سبب حدوث أعراض معينة ، سنراجع بإيجاز تشريح ووظائف زوج IX من الأعصاب القحفية.

تشريح ووظيفة العصب

كما ذكرنا سابقًا ، يشير مصطلح "العصب البلعومي اللساني" (باللاتينية - العصب اللساني البلعومي) إلى زوج الأعصاب القحفي التاسع. هناك اثنان منهم ، اليسار واليمين. يتكون كل عصب من ألياف حركية وحسية وغير متجانسة ، تنشأ في نوى النخاع المستطيل.

• توفر أليافه الحركية حركة العضلة الإبرة البلعومية ، مما يرفع البلعوم.
• تمتد الألياف الحساسة إلى منطقة الغشاء المخاطي للوزتين والبلعوم والحنك الرخو والتجويف الطبلي والأنبوب السمعي واللسان وتوفر حساسية لهذه المناطق. أليافها الذوقية ، كونها نوعًا من الألياف الحساسة ، هي المسؤولة عن أحاسيس التذوق في الثلث الخلفي من اللسان ولسان المزمار.
• تشكل الألياف الحسية والحركية للعصب اللساني البلعومي معًا الأقواس الانعكاسية في ردود الفعل البلعومية والحنفية.
• تنظم الألياف اللاإرادية السمبتاوي من هذا العصب وظائف الغدة النكفية (المسؤولة عن إفراز اللعاب).

من المهم معرفة أن العصب اللساني البلعومي يمر بالقرب من العصب المبهم ، فيما يتعلق بهذا ، في كثير من الحالات ، يتم تحديد آفتهم المشتركة.

مسببات (أسباب) الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي

اعتمادًا على العامل المسبب ، يتم تمييز شكلين من هذا المرض: أولي (أو مجهول السبب ، حيث لا يمكن تحديد سببها بشكل موثوق) والثانوي (بخلاف ذلك ، أعراض).

في معظم الحالات ، يحدث الألم العصبي اللساني البلعومي في الحالات التالية:

• آفات الحفرة القحفية الخلفية (هذا هو المكان الذي يوجد فيه النخاع المستطيل) ذات الطبيعة المعدية - التهاب العنكبوتية ، وغيرها ؛
• أمراض الغدد الصماء (مع ، داء السكريوهلم جرا)؛
• في حالة تهيج أو ضغط العصب مباشرة في أي جزء منه ، في كثير من الأحيان في النخاع المستطيل (مع الأورام - الورم السحائي ، ورم أرومي وعائي ، وسرطان في البلعوم الأنفي وغيرها ، ونزيف في أنسجة المخ ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي ، وتضخم من عملية الإبري وفي عدد من المواقف الأخرى) ؛
• متى الأورام الخبيثةالبلعوم أو الحنجرة.

أيضا ، عوامل الخطر لتطور هذا المرض هي الفيروسية الحادة (على وجه الخصوص ، الأنفلونزا) ، البكتيرية الحادة والمزمنة (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، وغيرها) الالتهابات وتصلب الشرايين.

الاعراض المتلازمة

تبدأ هذه الحالة المرضية في شكل نوبات ألم حادة ، والتي تنشأ في جذر اللسان أو أحد اللوزتين ، ثم تنتشر إلى هياكل الحنك الرخو والبلعوم والأذن. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة العين وزاوية الفك السفلي وحتى الرقبة. الألم دائمًا من جانب واحد.

تستمر هذه الهجمات لمدة 1-3 دقائق ، وتثير حركات اللسان (أثناء الوجبات ، والمحادثة بصوت عالٍ) ، وتهيج اللوزتين أو جذر اللسان.

غالبًا ما يُجبر المرضى على النوم حصريًا على جانبهم الصحي ، لأنه في وضع الاستلقاء على جانب الآفة ، يتدفق اللعاب ، ويضطر المريض إلى ابتلاعه في المنام ، وهذا يثير نوبات ألم عصبي ليلي.

بالإضافة إلى الألم ، يشعر الشخص بالقلق من جفاف الفم ، وفي نهاية النوبة ، يتم إطلاق كمية كبيرة من اللعاب (اللعاب) ، والذي يكون ، مع ذلك ، أقل في جانب الآفة منه على الجانب الصحي . بالإضافة إلى ذلك ، يتميز اللعاب الذي تفرزه الغدة المصابة بزيادة اللزوجة.

في بعض المرضى ، أثناء نوبة الألم ، قد تحدث أيضًا الأعراض التالية:

• سواد في العيون.
• خفض ضغط الدم
• فقدان الوعي.

على الأرجح ، ترتبط مظاهر المرض هذه بتهيج أحد فروع العصب اللساني البلعومي ، مما يؤدي إلى تثبيط المركز الحركي الوعائي في الدماغ ، وبالتالي انخفاض الضغط.

يحدث الألم العصبي مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء ، ومدة الأخير في بعض الحالات تصل إلى 12 شهرًا أو أكثر. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، تصبح النوبات أكثر تواترا ، وتصبح فترات الهدأة أقصر ، كما أنها تصبح أكثر حدة و متلازمة الألم. في بعض الحالات ، يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض يئن أو يصرخ ، ويفتح فمه على نطاق واسع ويفرك رقبته بنشاط بزاوية الفك السفلي (يقع البلعوم تحت الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة ، والتي في الواقع ، يؤلم).

غالبًا ما يشتكي المرضى ذوو الخبرة من ألم ليس دوريًا ، ولكن ذو طبيعة دائمة ، والذي يصبح أقوى عند المضغ والبلع والحديث. أيضًا ، قد يكون لديهم انتهاك (نقص) للحساسية في المناطق التي يعصبها العصب اللساني البلعومي: في الثلث الخلفي من اللسان واللوزتين والبلعوم والحنك الرخو والأذن واضطراب التذوق في جذر اللسان وانخفاض في كمية اللعاب. مع أعراض الألم العصبي ، تتطور اضطرابات الحساسية بمرور الوقت.

تكون نتيجة انتهاكات الحساسية في بعض الحالات صعوبات في مضغ الطعام وابتلاعه.

مبادئ التشخيص

يعتمد التشخيص الأولي للألم العصبي في العصب اللساني البلعومي على جمع الطبيب لشكاوى المريض وبيانات سوابق حياته والمرض الحالي. كل شيء مهم: التوطين ، وطبيعة الألم ، ومتى يحدث ، ومدة الهجوم وكيف ينتهي ، وكيف يشعر المريض بين النوبات ، والأعراض الأخرى التي تزعج المريض (يمكن أن تشير إلى علم الأمراض - سبب محتمل للألم العصبي) و الأمراض المصاحبةذات طبيعة عصبية أو غدد صماء أو معدية أو طبيعة أخرى.

ثم يقوم الطبيب بإجراء فحص موضوعي للمريض ، حيث لن يكشف عن أي تغيرات مهمة في حالته. ما لم يكن بالإمكان اكتشاف الألم عند فحص (جس) الأنسجة الرخوة فوق زاوية الفك السفلي وفي مناطق معينة من الجزء الخارجي قناة الأذن. في كثير من الأحيان ، في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تقليل ردود الفعل البلعومية والحنك ، وتضعف حركة الحنك الرخو ، ويتم تحديد اضطرابات الحساسية في الثلث الخلفي من اللسان (يشعر المريض أن جميع الأذواق مريرة). جميع التغييرات ليست ثنائية ، ولكنها موجودة فقط في جانب واحد.

لتحديد أسباب الألم العصبي الثانوي ، يقوم الطبيب بإحالة المريض لفحص إضافي ، والذي سيشمل بعضًا من هذه الطرق:

• تخطيط صدى الدماغ.
• الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ؛
• استشارة المتخصصين ذوي الصلة (على وجه الخصوص ، طبيب العيون ، مع الفحص الإلزامي لقاع العين - تنظير العين).

تشخيص متباين

تحدث بعض الأمراض مصحوبة بأعراض مشابهة لأعراض الألم العصبي البلعومي. في كل حالة من حالات علاج المريض بهذه العلامات ، يجري الطبيب تشخيصًا تفاضليًا شاملاً ، لأن طبيعة هذه الأمراض مختلفة ، مما يعني أن العلاج له خصائصه الخاصة. لذلك ، فإن نوبات الألم في الوجه مصحوبة بمثل هذه الأمراض:

• ألم العصب الثلاثي التوائم (أكثر شيوعًا من غيره) ؛
• التهاب العقدة (التهاب العقدة العصبية) من العقدة الجناحية.
• ألم عصبي في عقدة الأذن.
• طبيعة مختلفة من اللسان (ألم في منطقة اللغة) ؛
• متلازمة أوبنهايم
• الأورام في البلعوم.
• خراج بلعومي.

تكتيكات العلاج

كقاعدة عامة ، يتم علاج الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي بشكل متحفظ ، ويجمع بين الأدوية والعلاج الطبيعي للمرضى. في بعض الأحيان لا يمكن الاستغناء عن الجراحة.

العلاج الطبي

الهدف الرئيسي من العلاج في هذه الحالة هو التخلص ، أو على الأقل تخفيف الألم الذي يعذب المريض. لهذا تطبيق:

• المخدرات تخدير موضعي(ديكايين ، ليدوكائين) على جذر اللسان ؛
• التخدير الموضعي عن طريق الحقن (نوفوكايين) - عندما لا يكون للعوامل الموضعية التأثير المطلوب ؛ يتم الحقن مباشرة في جذر اللسان ؛
• المسكنات غير المخدرة (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) للإعطاء عن طريق الفم أو الحقن: إيبوبروفين ، ديكلوفيناك وغيرها.

يمكن أيضًا وصف المريض:

• فيتامينات المجموعة ب (ميلجاما ، نيوروبيون وغيرها) في شكل أقراص وحقن ؛
• (فينليبسين ، ديفينين ، كاربامازيبين ، وما إلى ذلك) في أقراص ؛
• (على وجه الخصوص ، كلوربرومازين) للحقن ؛
• مجمعات الفيتامينات (كومبليفيت وغيرها) ؛
• الأدوية التي تحفز دفاعات الجسم (ATP ، FiBS ، محضرات الجنسنغ وغيرها).

العلاج الطبيعي

في علاج معقديلعب الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي دورًا مهمًا بواسطة طرق العلاج الطبيعي. يتم تنفيذها من أجل:

• تقليل شدة نوبات الألم وتواترها ؛
• تحسين تدفق الدم في المنطقة المصابة.
• تحسين تغذية الأنسجة في المناطق التي يغذيها هذا العصب.

يوصف المريض:

• التيارات المتقلبة إلى العقد المتعاطفة العلوية (بتعبير أدق ، إلى منطقة إسقاطها) ؛ يتم وضع القطب الأول على بعد 2 سم من زاوية الفك السفلي ، والثاني - 2 سم فوق هذا التكوين التشريحي ؛ تطبيق التيار بقوة حتى يشعر المريض باهتزاز معتدل ؛ عادة ما تكون مدة هذا التعرض من 5 إلى 8 دقائق ؛ يتم تنفيذ الإجراءات كل يوم في مسار 8-10 جلسات ؛ يتكرر مسار العلاج 2-3 مرات في 2-3 أسابيع ؛
• التيارات الجيبية المعدلة على منطقة الإسقاط من العقد السمبثاوية العنقية (يتم وضع قطب كهربائي غير مبال على الجزء الخلفي من رأس المريض ، ويتم وضع أقطاب كهربائية متشعبة على عضلات القصية الترقوية الخشائية ؛ تستغرق الجلسة 8-10 دقائق ، ويتم تنفيذ الإجراءات 1 مرة في اليوم ، مع دورة تصل إلى 10 حالات تعرض ، والتي تتكرر ثلاث مرات بفاصل 2 -3 أسابيع) ؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية أو الرحلان الفائق لمسكنات الألم (على وجه الخصوص ، أنجين ، تخدير) أو أمينوفيلين ؛ تؤثر على المنطقة القذالية ، على جانبي العمود الفقري. تستغرق الجلسة 10 دقائق ، ويتم إجراؤها مرة واحدة في يوم إلى يومين مع دورة من 10 إجراءات ؛
• الرحلان الكهربي للمخدرات من فقرات العصب الفقري على عنق الرحم والفقرات الصدرية العلوية ؛ مدة الجلسة من 10 إلى 15 دقيقة ، يتم تكرارها يوميًا ، في غضون 10-15 مرة ؛
• متغير العلاج المغناطيسي حقل مغناطيسي؛ استخدم جهاز "Pole-1" ، يعمل من خلال محث مستطيل على فقرات عنق الرحم والجزء العلوي صدريالعمود الفقري؛ مدة الجلسة - 15-25 دقيقة ، يتم إجراؤها مرة واحدة في اليوم مع دورة من 10 إلى 20 إجراء ؛
• العلاج بموجة ديسيمتر (تعمل من خلال الباعث المستطيل لجهاز Volna-2 على منطقة طوق المريض ؛ فجوة الهواء 3-4 سم ؛ تستغرق العملية حتى 10 دقائق ، وتتكرر مرة واحدة في 1-2 أيام مع دورة من 12-15 جلسة) ؛
• ثقب الليزر (يعمل على النقاط البيولوجية للزوج التاسع من الأعصاب القحفية ، والتعرض يصل إلى 5 دقائق لكل نقطة واحدة ، ويتم تنفيذ الإجراءات كل يوم مع دورة من 10 إلى 15 جلسة) ؛
• تدليك علاجي لمنطقة عنق الرحم (يتم إجراؤه يوميًا ، يشمل مسار العلاج 10-12 إجراءً).

جراحة

في بعض الحالات ، على وجه الخصوص ، مع تضخم عملية الإبري ، لا يمكن الاستغناء عنها تدخل جراحيفي حجم استئصال جزء من هذا التكوين التشريحي. الغرض من العملية هو القضاء على انضغاط العصب من الخارج أو تهيج الأنسجة المحيطة به.

استنتاج

الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي ، على الرغم من ندرة حدوثه ، قادر على إيصال عذاب حقيقي لشخص يعاني منه. يمكن أن يكون المرض مجهول السبب (أولي) وعرضي (ثانوي). يتجلى ذلك من خلال نوبات الألم في مناطق تعصيب زوج IX من الأعصاب القحفية ، ما قبل الإغماء. يتواصل مع تفاقم ومغفرة بالتناوب ، ولكن مع مرور الوقت ، تحدث الهجمات في كثير من الأحيان ، ويصبح الألم أكثر حدة ، ويصبح الهدوء أقصر وأقصر. من المهم تشخيص هذا المرض بشكل صحيح ، لأنه في بعض الحالات هو مظهر من مظاهر الأمراض الخطيرة التي تتطلب علاجًا عاجلاً.

قد يشمل علاج الألم العصبي نفسه أخذ المريض أدويةأو العلاج الطبيعي أو الجراحة (لحسن الحظ ، هناك حاجة إلى ذلك نادرًا نسبيًا).

عادة ما يكون تشخيص التعافي من هذا المرض مواتياً. ومع ذلك ، فإن علاجه طويل وعنيدة: فهو يستمر لمدة تصل إلى 2-3 سنوات وحتى لفترة أطول.

القناة الأولى ، برنامج "عيش بصحة جيدة" مع إيلينا ماليشيفا ، بعنوان "عن الطب" حول موضوع "الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي":

21701 0

زوج السادس - يبدد الأعصاب

العصب المبعد (ص. مبعد) - المحرك. نواة مبعد(النواة n. abducentis)تقع في الجزء الأمامي من الجزء السفلي من البطين الرابع. يخرج العصب من الدماغ عند الحافة الخلفية للجزر ، بينه وبين هرم النخاع المستطيل ، وسرعان ما يدخل الجزء الخلفي من السرج التركي إلى الجيب الكهفي ، حيث يقع على طول السطح الخارجي للشريان السباتي الداخلي (رسم بياني 1). ثم يخترق من خلال الشق المداري العلوي في المدار ويتبع إلى الأمام فوق العصب المحرك للعين. يعصب العضلة المستقيمة الخارجية للعين.

أرز. 1. أعصاب الجهاز الحركي للعين (رسم بياني):

1 - العضلة المائلة العلوية للعين ؛ 2 - العضلة المستقيمة العلوية للعين. 3 - كتلة العصب. 4 - العصب المحرك للعين. 5 - العضلة الجانبية المستقيمة للعين. 6 - العضلة السفلية المستقيمة للعين. 7 - يبدد العصب. 8 - عضلة العين المائلة السفلية. 9- العضلة المستقيمة الإنسي للعين

السابع الزوج - أعصاب الوجه

(p. facialis) يتطور فيما يتعلق بتكوينات القوس الخيشومي الثاني ، لذلك فهو يعصب كل عضلات الوجه (تقليد). يتم خلط العصب ، بما في ذلك الألياف الحركية من نواته الصادرة ، وكذلك الألياف الحسية واللاإرادية (الذوقية والإفرازية) التي تنتمي إلى وجه وثيق الصلة العصب المتوسط(ن. intermedius).

النواة الحركية لعصب الوجه(النواة n. الوجه) تقع في الجزء السفلي من البطين الرابع ، في المنطقة الجانبية من التكوين الشبكي. ينشأ جذر العصب الوجهي من الدماغ جنبًا إلى جنب مع جذر العصب الوسيط الأمامي للعصب الدهليزي القوقعي ، بين الهامش الخلفي للجزر وزيتون النخاع المستطيل. علاوة على ذلك ، يدخل أعصاب الوجه والأعصاب الوسيطة الفتحة السمعية الداخلية وتدخل إلى قناة العصب الوجهي. هنا ، يشكل كلا العصبين جذعًا مشتركًا ، مما يؤدي إلى دوران يقابلان انحناءات القناة (الشكل 2 ، 3).

أرز. 2. عصب الوجه (رسم بياني):

1 - الضفيرة السباتية الداخلية. 2 - تركيب الركبة. 3 - العصب الوجهي. 4 - العصب الوجهي في القناة السمعية الداخلية ؛ 5 - العصب المتوسط. 6 - النواة الحركية للعصب الوجهي. 7 - النواة اللعابية العلوية ؛ 8 - جوهر مسار واحد ؛ 9 - الفرع القذالي لعصب الأذن الخلفي ؛ 10 - فروع لعضلات الأذن. 11 - عصب الأذن الخلفي. 12 - العصب للعضلة stresechkovy. 13 - فتح الإبري الخشائي ؛ 14 - الضفيرة الطبلة. 15 - العصب الطبلي. 16 - العصب اللساني البلعومي. 17 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 18 - العضلة الإبري اللامية. 19 - سلسلة الطبل. 20 - العصب اللساني (من الفك السفلي) ؛ 21 - تحت الفك السفلي الغدة اللعابية؛ 22 - الغدة اللعابية تحت اللسان. 23 - العقدة تحت الفك السفلي ؛ 24 - عقدة جناحية ؛ 25 - عقدة الأذن. 26 - عصب القناة الجناحية ؛ 27 - عصب صخري صغير. 28 - العصب الصخري العميق. 29- عصب صخري كبير

أرز. 3

أنا - عصب صخري كبير. 2 - عقدة الركبة في العصب الوجهي. 3 - القناة الأمامية 4 - تجويف الطبلة. 5 - سلسلة طبل. 6 - مطرقة 7 - سندان 8 - أنابيب نصف دائرية. 9 - كيس كروي 10 - كيس بيضاوي الشكل ؛ 11 - دهليز العقدة ؛ 12 - الصماخ السمعي الداخلي ؛ 13 - نوى العصب القوقعي. 14 - السويقة المخيخية السفلية. 15 - حبات عصب ما قبل الباب ؛ 16 - النخاع المستطيل ؛ 17 - العصب الدهليزي القوقعي. 18 - الجزء الحركي من العصب الوجهي والعصب الوسيط ؛ 19 - العصب القوقعي. 20 - العصب الدهليزي. 21 - العقدة الحلزونية

أولاً ، يقع الجذع المشترك أفقيًا ، متجهًا للأمام وجانبيًا فوق التجويف الطبلي. ثم ، وفقًا لانحناء قناة الوجه ، يتحول الجذع بزاوية قائمة للخلف ، مكونًا الركبة (geniculum n. facialis) وعقدة الركبة (العقدة الجينية) ، التي تنتمي إلى العصب الوسيط. بعد أن يمر الجذع فوق التجويف الطبلي ، يقوم بدورة ثانية نحو الأسفل ، ويقع خلف تجويف الأذن الوسطى. في هذه المنطقة ، تنحرف فروع العصب المتوسط ​​عن الجذع المشترك ، ويخرج العصب الوجهي من القناة عبر الثقبة الإبري الخشائية وسرعان ما يدخل الغدة اللعابية النكفية. يتراوح طول جذع العصب الوجهي خارج الجمجمة من 0.8 إلى 2.3 سم (عادة 1.5 سم) ، وسمكها - من 0.7 إلى 1.4 مم: يحتوي العصب على 3500-9500 ألياف عصبية نخاعية ، تسود بينها الألياف السميكة.

في الغدة اللعابية النكفية ، على عمق 0.5-1.0 سم من سطحها الخارجي ، ينقسم العصب الوجهي إلى 2-5 فروع أولية ، تنقسم إلى فروع ثانوية ، مكونة الضفيرة النكفية(الضفيرة intraparotidus)(الشكل 4).

أرز. أربعة.

أ - الفروع الرئيسية للعصب الوجهي ، الجانب الأيمن: 1 - الفروع الزمنية ؛ 2 - الفروع الوجنية. 3 - القناة النكفية. 4 - الفروع الشدقية. 5 - الفرع الهامشي للفك السفلي. 6 - فرع عنق الرحم. 7 - الفروع ذات البطينين والإبري اللامي ؛ 8 - الجذع الرئيسي للعصب الوجهي عند مخرج الثقبة الإبري الخشائية ؛ 9 - عصب الأذن الخلفي. 10 - الغدة اللعابية النكفية.

ب - العصب الوجهي والغدة النكفية في مقطع أفقي: 1 - العضلة الجناحية الإنسي. 2 - فرع الفك السفلي. 3 - عضلة المضغ. 4 - الغدة اللعابية النكفية. 5 - عملية الخشاء. 6 - الجذع الرئيسي للعصب الوجهي.

ج - رسم تخطيطي ثلاثي الأبعاد للعلاقة بين العصب الوجهي والغدة اللعابية النكفية: 1 - الفروع الزمنية ؛ 2 - الفروع الوجنية. 3 - الفروع الشدقية. 4 - الفرع الهامشي للفك السفلي. 5 - فرع عنق الرحم. 6 - الفرع السفلي من العصب الوجهي. 7 - الفروع ذات البطينية والإبرة اللامية من العصب الوجهي. 8 - الجذع الرئيسي لعصب الوجه. 9 - عصب الأذن الخلفي. 10- الفرع العلوي من العصب الوجهي

هناك نوعان من أشكال الهيكل الخارجي للضفيرة النكفية: شبكي وشكل رئيسي. في شكل الشبكةجذع العصب قصير (0.8-1.5 سم) ، في سمك الغدة ينقسم إلى العديد من الفروع التي لها وصلات متعددة مع بعضها البعض ، ونتيجة لذلك تتشكل الضفيرة ذات الحلقة الضيقة. هناك وصلات متعددة مع فروع العصب ثلاثي التوائم. في شكل الجذعجذع العصب طويل نسبيًا (1.5-2.3 سم) ، مقسم إلى فرعين (علوي وسفلي) ، مما يؤدي إلى ظهور عدة فروع ثانوية ؛ هناك عدد قليل من الوصلات بين الفروع الثانوية ، والضفيرة على نطاق واسع (الشكل 5).

أرز. 5.

أ - هيكل الشبكة ؛ ب - الهيكل الرئيسي ؛

1 - عصب الوجه 2 - مضغ العضلة

في طريقه ، يخرج العصب الوجهي من الفروع عند المرور عبر القناة ، وكذلك عند مغادرته. داخل القناة يخرج منها عدد من الفروع:

1. أكبر العصب الصخري(ن. الصخر الكبير) ينشأ بالقرب من عقدة الركبة ، ويترك قناة العصب الوجهي من خلال شق قناة العصب الصخري الكبير ويمر على طول التلم الذي يحمل نفس الاسم إلى الثقبة الممزقة. بعد اختراق الغضروف إلى القاعدة الخارجية للجمجمة ، يتصل العصب بالعصب الصخري العميق ، ويشكل عصب القناة الجناحية(ص. canalis pterygoidei)، ودخول القناة الجناحية والوصول إلى العقدة الجناحية.

يحتوي العصب الصخري الكبير على ألياف نظير الودي إلى العقدة الجناحية ، بالإضافة إلى ألياف حسية من خلايا العقدة الركبية.

2. العصب الركابي (n. stapedius) - جذع رقيق ، يتفرع في قناة العصب الوجهي عند المنعطف الثاني ، يخترق التجويف الطبلي ، حيث يغذي العضلة الركابية.

3. سلسلة الطبل(chorda tympani) هو استمرار للعصب الوسيط ، ينفصل عن العصب الوجهي في الجزء السفلي من القناة فوق فتحة الإبري الخشائي ويدخل من خلال أنبوب الوتر الطبلي إلى التجويف الطبلي ، حيث يقع تحت الغشاء المخاطي بين الساق الطويلة للسندان ومقبض المطرقة. من خلال الشق الحجري الطبلي ، يدخل الخيط الطبلي القاعدة الخارجية للجمجمة ويندمج مع العصب اللساني في الحفرة تحت الصدغ.

عند نقطة التقاطع مع العصب السنخي السفلي ، يعطي خيط الأسطوانة فرعًا متصلًا مع عقدة الأذن. تتكون طبلة الأوتار من ألياف باراسمبثاوية قبل العقدة إلى العقدة تحت الفك السفلي وألياف حساسة للتذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

4. ربط الفرع مع الضفيرة الطبلة (ص. Communicans نائب الرئيس الضفيرة الطبلة) فرع رفيع ؛ يبدأ من عقدة الركبة أو من العصب الصخري الكبير ، ويمر عبر سقف التجويف الطبلي إلى الضفيرة الطبلة.

عند الخروج من القناة ، تنحرف الفروع التالية عن العصب الوجهي.

1. عصب الأذن الخلفي(p. auricularis الخلفي) يغادر من العصب الوجهي مباشرة بعد الخروج من فتحة الإبري الخشائي ، ويعود إلى السطح الأمامي من عملية الخشاء ، وينقسم إلى فرعين: الأذن (r. auricularis) ، وتعصب عضلة الأذن الخلفية ، و قذالي (ص. قذالي)، الذي يعصب البطن القذالي للعضلة فوق القحف.

2. فرع ديجستريكينشأ (ص. digasricus) أسفل عصب الأذن قليلاً ، وينخفض ​​إلى أسفل ، ويؤثر على أعصاب البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبري اللامية.

3. ربط الفرع مع العصب اللساني البلعومي (ص. التواصل مع البلعوم العصبي) تتفرع بالقرب من فتحة الإبري الخشائي وتمتد إلى الأمام وأسفل العضلة الإبرة البلعومية ، وتتصل بفروع العصب البلعومي اللساني.

فروع الضفيرة النكفية:

1. الفروع الزمنية (rr. timales) (2-4 في العدد) ترتفع وتنقسم إلى 3 مجموعات: الأمامية ، الأعصاب الجزء العلويعضلة العين الدائرية ، والعضلة التي تجعد الحاجب. متوسط ​​، يعصب العضلات الأمامية. الظهر ، مما يعصب العضلات الأثرية للأذن.

2. الفروع الوجنية (rr. zygomatici) (3-4 في العدد) تمتد للأمام وللأعلى إلى الأجزاء السفلية والجانبية من العضلة الدائرية للعين والعضلة الوجنية التي تعصب.

3. فروع الشدق (rr. buccales) (3-5 في العدد) تجري أفقيًا إلى الأمام على طول السطح الخارجي للعضلة المضغية وتزود العضلات حول الأنف والفم بفروع.

4. الفرع الهامشي للفك السفلي(ص. هامش الفك السفلي) يمتد على طول حافة الفك السفلي ويعصب العضلات التي تخفض زاوية الفم والشفة السفلية وعضلة الذقن وعضلة الضحك.

5. ينحدر فرع عنق الرحم (r.

العصب المتوسط(p. intermedins) يتكون من ألياف قبل العقدة السمبتاوي والألياف الحسية. توجد الخلايا أحادية القطب الحساسة في عقدة الركبة. تصعد العمليات المركزية للخلايا كجزء من جذر العصب وتنتهي في نواة المسار الانفرادي. تمر العمليات المحيطية للخلايا الحسية عبر خيط الطبلة والعصب الحجري الكبير إلى الغشاء المخاطي للسان والحنك الرخو.

تنشأ الألياف السمبتاوي الإفرازية في النواة اللعابية العليا في النخاع المستطيل. يخرج جذر العصب الوسيط من الدماغ بين أعصاب الوجه والأعصاب الدهليزي القوقعية ، وينضم إلى العصب الوجهي ويذهب في قناة العصب الوجهي. تغادر ألياف العصب الوسيط جذع الوجه ، وتنتقل إلى الوتر الطبلي والعصب الصخري الكبير ، وتصل إلى العقد تحت الفك السفلي ، والعقد اللامي والعقد الجناحي.

الزوج الثامن - الأعصاب الدهليزية القوقعية

(الدهليز الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي الدهليزي)) - حساسة ، وتتكون من جزأين مختلفين وظيفيًا: الدهليزي والقوقعة (انظر الشكل 3).

العصب الدهليزي (الدهليزي)تجري نبضات من الجهاز الثابت في الدهليز والقنوات نصف الدائرية لمتاهة الأذن الداخلية. العصب القوقعي (n. cochlearis)يوفر نقل المنبهات الصوتية من العضو الحلزوني في القوقعة. يحتوي كل جزء من العصب على عقده الحسية التي تحتوي على خلايا عصبية ثنائية القطب: الدهليز - العقدة الدهليزية (العقدة الدهليزية)تقع في الجزء السفلي من القناة السمعية الداخلية ؛ جزء القوقعة - عقدة القوقعة (عقدة القوقعة) ، قوقعة العقدة (العقدة الحلزونية القوقعة)وهو الحلزون.

العقدة الدهليزية ممدودة ، وتميز بين جزأين: العلوي (بارس متفوقة)وأقل (بارس أدنى). تشكل العمليات المحيطية لخلايا الجزء العلوي الأعصاب التالية:

1) العصب الكيسي الإهليلجي(n. utricularis)، إلى خلايا الكيس الإهليلجي في دهليز القوقعة ؛

2) العصب الأمبولي الأمامي(ن. أمبولاريس الأمامي)، إلى خلايا الشرائط الحساسة للأمبولة الغشائية الأمامية للقناة نصف الدائرية الأمامية ؛

3) العصب الأمبولي الجانبي(ن. ampularis lateralis)، إلى الأمبولة الغشائية الجانبية.

من الجزء السفلي من العقدة الدهليزية ، تدخل العمليات المحيطية للخلايا في التكوين العصب الكروي الكروي(n. saccularis)إلى البقعة السمعية للكيس وفي التكوين العصب الأمبولي الخلفي(ن. ampularis الخلفي)إلى الأمبولة الغشائية الخلفية.

العمليات المركزية لخلايا العقدة الدهليزية الجذر الدهليزي (العلوي)الذي يخرج من خلال الفتحة السمعية الداخلية خلف العصب الوجهي والأعصاب الوسيطة ويدخل المخ بالقرب من مخرج العصب الوجهي ، ويصل إلى 4 نوى دهليزية في الجسر: وسطي ، جانبي ، علوي وسفلي.

من عقدة القوقعة ، تصبح العمليات المحيطية لخلاياها العصبية ثنائية القطب حساسة الخلايا الظهاريةعضو حلزوني من القوقعة ، مكونًا معًا الجزء القوقعي من العصب. تشكل العمليات المركزية للخلايا العقدية القوقعة جذر القوقعة (السفلي) ، والذي يتماشى مع الجذر العلوي في الدماغ إلى نواة القوقعة الظهرية والبطنية.

زوج التاسع - الأعصاب اللسانية البلعومية

(p. glossopharyngeus) - عصب القوس الخيشومي الثالث ، مختلط. إنه يعصب الغشاء المخاطي للثلث الخلفي من اللسان ، والأقواس الحنكية ، والبلعوم والتجويف الطبلي ، والغدة اللعابية النكفية والعضلة الإبرة البلعومية (الشكل 6 ، 7). هناك 3 أنواع من الألياف العصبية في تكوين العصب:

1) حساس

2) المحرك

3) الجهاز السمبتاوي.

أرز. 6.

1 - عصب إهليلجي كيسي. 2 - العصب الأمبولي الأمامي. 3 - العصب الأمبولي الخلفي. 4 - العصب الكروي الكيسي. 5 - الفرع السفلي من العصب الدهليزي. 6 - الفرع العلوي من العصب الدهليزي. 7 - العقدة الدهليزية. 8 - جذر العصب الدهليزي. 9- عصب القوقعة

أرز. 7.

1 - العصب الطبلي. 2 - ركبة العصب الوجهي. 3 - نواة اللعاب السفلية ؛ 4 - جوهر مزدوج ؛ 5 - جوهر مسار واحد ؛ 6 - قلب النخاع الشوكي. 7 ، 11 - العصب اللساني البلعومي. 8 - ثقب الوداجي. 9 - ربط الفرع بفرع الأذن من العصب المبهم ؛ 10 - العقد العلوية والسفلية من العصب اللساني البلعومي. 12 - العصب المبهم. 13 - عقدة عنق الرحم العلوية من الجذع الودي ؛ 14 - جذع متعاطف. 15 - فرع الجيوب الأنفية للعصب اللساني البلعومي. 16 - الشريان السباتي الداخلي. 17 - الشريان السباتي المشترك. 18 - الشريان السباتي الخارجي. 19 - الفروع اللوزية والبلعومية واللغوية من العصب البلعومي (الضفيرة البلعومية) ؛ 20 - عضلة إبري بلعومية وأعصاب لها من العصب اللساني البلعومي ؛ 21 - أنبوب سمعي. 22 - الفرع البوقي من الضفيرة الطبليّة. 23 - الغدة اللعابية النكفية. 24 - عصب الأذن الصدغي. 25 - عقدة الأذن. 26 - العصب الفكي. 27 - عقدة جناحية ؛ 28 - عصب صخري صغير. 29 - عصب القناة الجناحية ؛ 30 - العصب الصخري العميق. 31 - عصب صخري كبير. 32 - الأعصاب السباتية الطبلية. 33 - فتح الإبري الخشائي ؛ 34 - تجويف الطبلة والضفيرة الطبلة

ألياف حساسة- عمليات الخلايا العلوية والواردة العقد السفلية (العقد العليا والأدنى). تتبع العمليات المحيطية كجزء من العصب إلى الأعضاء حيث تشكل المستقبلات ، وتذهب العمليات المركزية إلى النخاع المستطيل ، إلى الحساس نواة السبيل الانفرادي (nucleus tractus solitarii).

ألياف المحركتنشأ من الخلايا العصبية بشكل مشترك مع العصب المبهم نواة مزدوجة (نواة غامضة)وتمرير كجزء من العصب إلى العضلة الإبرة البلعومية.

ألياف نظير السمبتاويتنشأ في الجهاز السمبتاوي اللاإرادي النواة اللعابية السفلية (النواة اللعابية المتفوقة)الذي يقع في النخاع المستطيل.

يخرج جذر العصب اللساني البلعومي النخاع المستطيل خلف موقع خروج العصب الدهليزي القوقعي ويترك ، مع العصب المبهم ، الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية. في هذه الفتحة ، يكون للعصب التمدد الأول - العقدة العلوية (العقدة العليا)وعند الخروج من الفتحة - التمديد الثاني - العقدة السفلية (العقدة السفلية).

خارج الجمجمة ، يقع العصب البلعومي اللساني أولاً بين الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي الداخلي ، ثم في قوس لطيف يدور حول الجزء الخلفي والجزء الخارجي من العضلة الإبرة البلعومية ويأتي من داخل العضلة اللامية اللسانية إلى جذر اللسان ، ينقسم إلى فروع نهائية.

فروع العصب اللساني البلعومي.

1. يتفرع العصب الطبلي (ص. الضفيرة الطبليّة(الضفيرة الطبلة).تعصب الضفيرة الطبلة الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي والأنبوب السمعي. يترك العصب الطبلي التجويف الطبلي من خلال جداره العلوي عصب صخري صغير(ص. بتروسوس مينور)ويذهب إلى عقدة الأذن.الألياف الإفرازية السابقة للعقدة السمبتاوي ، المناسبة كجزء من العصب الصخري الصغير ، تنقطع في عقدة الأذن ، وتدخل الألياف الإفرازية اللاحقة للعقدة إلى العصب الصدغي الأذني وتصل إلى الغدة اللعابية النكفية في تكوينها.

2. فرع من العضلة الإبريّة البلعوميّة(r. t. stylopharyngei) يذهب إلى العضلة التي تحمل الاسم نفسه والغشاء المخاطي للبلعوم.

3. فرع الجيوب الأنفية (r. sinus carotid) ، حساس ، فروع في الكبة السباتية.

4. فروع اللوز(rr. اللوزتين) يتم إرسالها إلى الغشاء المخاطي للوزة الحلقية والأقواس.

5. الفروع البلعومية (rr. pharyngei) (3-4 في العدد) تقترب من البلعوم وتتشكل مع الفروع البلعومية للعصب المبهم والجذع الودي على السطح الخارجي للبلعوم الضفيرة البلعومية(الضفيرة البلعومية). تغادر الفروع منه إلى عضلات البلعوم والغشاء المخاطي ، والتي بدورها تشكل الضفائر العصبية داخل الأعصاب.

6. الفروع اللسانية (rr. linguales) - الفروع النهائية للعصب البلعومي اللساني: تحتوي على ألياف طعم حساسة للغشاء المخاطي للثلث الخلفي من اللسان.

تشريح الإنسان SS ميخائيلوف ، أ.ف. شكبر ، أ. تسيبولكين