علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة في المستشفى. الذبحة الصدرية غير المستقرة: الأعراض والعلاج. نمط الحياة في الذبحة الصدرية غير المستقرة وبعد علاجها

إذا كان القلب "يمسك" بعد الإثارة أو المجهود البدني ، فإن الأمر يستحق زيارة طبيب القلب. قد يكون لديك ذبحة صدرية غير مستقرة. هذا مرض خطير إلى حد ما لا يمكن البدء فيه.

أسباب وخطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) هي متلازمة ناتجة عن نقص إمداد الدم إلى الأنسجة العضلية للقلب (عضلة القلب). عادة ما يسبق نوبة المرض ضغوط جسدية أو عاطفية حادة. إنها تتطلب إمدادًا أكثر نشاطًا بالأكسجين للقلب. يتم تحقيق ذلك عن طريق زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي.

ولكن إذا كانت الأوعية الدموية متشنجة ، أو تضيق تجويفها بواسطة لويحات الشريان التاجي ، فإن كمية كافية من الدم لا تتدفق إلى القلب ، ولا تتلقى عضلة القلب الأكسجين المطلوب. يُشار إلى ذلك من خلال الألم الشديد الذي يختفي بعد تناول الأدوية أو الراحة.

هذه المتلازمة خطيرة للغاية - وغالبًا ما تنتهي باحتشاء عضلة القلب. في هذا يختلف عن شكل الذبحة الصدرية.

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة

هناك تصنيف للأصناف المعترف بها في أمراض القلب لا الذبحة الصدرية المستقرة، يتم عرض النسبة المتبادلة بوضوح في شكل جدول Braunwald:

أعراض

ماذا يكون مميزاتالذبحة الصدرية غير المستقرة؟ إليك ما تبدو عليه النوبة النموذجية:

• يأتي الألم فجأة. محسوسة خلف القص ، يمكن أن تعطي للكتف ، مناطق أخرى.
• يساعد استقبال النتروجليسرين والراحة على تخفيف الألم.
• المدة المعتادة للهجوم أقل من 10 دقائق. يمكنك تحديد وقت بدايته ونهايته بوضوح.
• أيضا ، عادة ما يكون هناك سبب لذلك (النشاط البدني ، الإجهاد العاطفي).

غالبًا ما تتفوق الذبحة الصدرية على مدمني الكحول أو الأطعمة الغنية بالتوابل ، لأنها تتطلب أيضًا نشاطًا أكثر نشاطًا للقلب.

يكمن غدر المتلازمة في حقيقة أن هذه الأعراض تتأخر أحيانًا لمدة يوم أو حتى يومين. يعتقد الشخص أنه لا يوجد سبب للقلق ، بينما هو بالفعل يصاب باحتشاء عضلة القلب.

فيديو حول كيفية ظهور الذبحة الصدرية وماذا تفعل في هذه الحالات:

التشخيص

يمكن تقسيم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى مرحلتين - قبل دخول المستشفى وبعده:

• في المرحلة الأولى ، يستمعون إلى شكاوى المريض ، ويحللون أعراض النوبة ، ويتحققون من وتيرة النبض وإيقاعه.
• كما يتم قياس ضغط الدم.
• للحصول على صورة أكثر دقة ، من الضروري عمل مخطط كهربائي للقلب. إذا سمحت الظروف بذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء في الموقع. في حالات أخرى يتم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ. بواسطة نتائج تخطيط القلباتخاذ قرار بشأن دخوله المستشفى.

تخطيط كهربية القلب

لتشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الدلالة هي تغيير في شكل المقطع ST (غالبًا انخفاضه) ، الاتجاه العكسي للموجة T. أكثر دلالة على مخطط كهربية القلب يكون عندما يتم تسجيله خلال فترة الألم. تسمح لك ديناميات التغييرات في جدول القلب بتحديد توطين الجلطة التاجية.

في الوقت نفسه ، يعد مخطط هولتر القلبي اليومي أكثر إفادة بكثير - فهو يجعل من الممكن رؤية ديناميكيات نشاط القلب ، وإقامة علاقته بالضغط ، وتقييم فعالية العلاج ، والتشخيص بالمرض.

تحاليل الدم

تساعد دراسة التركيب الكيميائي للدم على توضيح بيانات مخطط كهربية القلب. الحقيقة هي أن وجود إنزيمات معينة في الدم يشير إلى أضرار مختلفة للقلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يشير تروبونين تي إلى تلف عضلة القلب. يشار إلى هذا أيضا مستوى مرتفعفوسفوكيناز الكرياتين (CPK) ، أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ونزعة هيدروجين اللاكتات (LDH).

في حالة الاستشفاء ، يتم وصف إجراءات التشخيص الأخرى:

• التحليل العامالدم - يسمح لك باكتشاف محتوى متزايد من الكريات البيض ؛
• تصوير الأوعية التاجية (إدخال قسطرة خاصة عبر الشريان) - يجعل من الممكن تحديد مكان ودرجة انسداد الأوعية الدموية ؛
• بمساعدة الموجات فوق الصوتية للقلب ، يحصلون على فكرة عن كيفية عمل عضلة القلب والبطين الأيسر وحجم السكتة الدماغية وما إلى ذلك ؛
• وميض - الوريدالنويدات المشعة التي تخترق القلب وتنتشر فيه مع الدم. هذا يسمح لك بمراقبة صورة عمل القلب بصريًا.

الإسعافات الأولية والعلاج

تشمل الإسعافات الأولية في حالة حدوث نوبة ذبحة صدرية بسيطة ، ولكن إجراءات فعالة:

• يجب وضع الضحية أو جلوسها في وضع مريح وإعطاؤها تحت اللسان 1-2 حبة من النتروجليسرين (1-2 جرعات من Nitrospray).
• علاوة على ذلك ، من أجل منع تكوين جلطات الدم ، تحتاج إلى ثلاثة أقراص من حمض أسيتيل الساليسيليك (تذوب).

عادة ما تسمح هذه الإجراءات بوقف الهجوم. ومع ذلك ، لا يجب أن تهدأ - سيكون من الصواب زيارة طبيب القلب والخضوع لفحص. من المهم منع الهجمات المتكررة للجمعية الوطنية ، لأنها لا تنتهي دائمًا بشكل جيد.

يتم علاج NS بشكل دائم في القسم العلاجي أو قسم أمراض القلب (في الحالات الشديدة - في القسم عناية مركزة). يتم تعيين المريض للحد من النشاط البدني ، وتجنيب.

كقاعدة عامة ، يتم تناول الدواء بهذه الطريقة:

• النتروجليسرين ، ثنائي نترات إيزوسوربيد - عن طريق الوريد بقطارة لمدة يومين ؛
• الهيبارين - أولاً عن طريق الوريد ، ثم تحت الجلد ؛
• لتسييل الدم حمض أسيتيل الساليسيليك(Aspecard وآخرون) ؛
• لتقليل قوة تقلصات القلب وتواترها - حاصرات بيتا (يتم تحديد الاختيار من خلال وجود أو عدم وجود موانع) ؛
• لتقليل ضغط الدم- بيريندوبريل ، نوليبرل ، أخرى مثبطات إيس;
• عندما يستمر الألم - مضادات الذهان (دروبيريدول) والمسكنات (بروميدول).

يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى ، مثل مدرات البول. أنها تساعد في تخفيف الاحتقان في قصور القلب.

تدابير تشغيلية

إذا لم يساعد العلاج المحافظ في غضون ثلاثة أيام ، يلجأون إلى التدخل الجراحي. يتضمن إما جراحة المجازة التاجية أو دعامة للشريان التاجي (رأب الوعاء):

• يتيح لك تركيب التحويلات (الأطراف الاصطناعية الوعائية) توجيه تدفق الدم حول الأوعية المسدودة. يتم الوصول إلى القلب عن طريق تشريح عظمة القص. أثناء العملية ، يتم توصيل جهاز الدورة الدموية بـ "قلب اصطناعي" ، على الرغم من إجراء التلاعب في بعض الأحيان على عضو عامل.
• الدعامات هي تركيب نوع من التركيبات (الدعامات) داخل الأوعية الضيقة. يضغط على لوحة الكوليسترول ، ويمنعها من إعاقة تدفق الدم ، ويحافظ على قطر ثابت من التجويف ، ويمنع التشنج. هذه العملية أقل إيلامًا لأنها تجرى من خلال الشرايين الموجودة على الذراعين أو في الفخذ.

لكلا النوعين تدخل جراحيالتكهن الإيجابي (الاختفاء التام لأعراض الذبحة الصدرية) هو نفسه تقريبًا - 63 و 60 ٪ ، وكذلك خطر حدوث احتشاء - 7 و 6 ٪ على التوالي. في حالة فشل الدعامة ، يتم استخدام التحويل.

العلاجات الشعبية

للعلاج على المدى الطويل والوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم استخدام العلاج بنجاح اعشاب طبية. نباتات الصف الأول ، الأكثر فعالية في العلاج طويل الأمد للذبحة الصدرية ، تشمل الزعرور وعشب الأم. لتحسين طعم ديكوتيون أو صبغة هذه المكونات ، تضاف إليها وردة الورد:

1. للحصول على 1.5 لتر من الماء المغلي ، خذ 7 ملاعق كبيرة. ملاعق من الزعرور ، الأم والورد البري.
2. يُسكب الخليط ، ويُغلق بإحكام بغطاء ، ويُلفَّ ويُترك ليوم واحد لينقع.
3. خذ ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام.

المسكنات وموسعات الأوعية الرئيسية تشمل عشب النعناع ، بلسم الليمون ، جذور حشيشة الهر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام الرسوم ، بما في ذلك نباتات الصف الثاني. توجد قائمة أطول بكثير هنا:

• زهور آذريون
• بتلات الورد؛
• عشب البرسيم الحلو
• ثمار روان
• عشب كيس الراعي ؛
• شارع.
• زعتر؛
• زهور الحنطة السوداء
• ثمار الشبت
• زيت التنوب
• أوراق الهدال.

إذا كانت النوبات غير مؤلمة ولكن فقط مع إحساس بضيق في الصدر ، فمن المستحسن للوقاية تناول ملعقة كبيرة من خليط العسل مع الفجل المبشور.

إذا لم يكن هناك نيتروجليسرين في متناول اليد ، يتم استخدام هذا العلاج لوقف نوبة الذبحة الصدرية: تحتاج إلى عض وابتلاع رأس واحد من الثوم.

الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة

لتقليل احتمالية حدوث نوبات متكررة من الذبحة الصدرية والاستغناء عن الجراحة ، يجب على المريض الالتزام بنظام خاص. توصيات مفصلةيقول طبيب القلب:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري التخلي عن العادات السيئة - التدخين والإدمان على الكحول والمخدرات. تأثيرها الضار على نشاط القلب واضح ولا يحتاج إلى دليل.
• من المهم بنفس القدر التخطيط لنظامك الغذائي بعناية. سيكون عليك أن تتخلى عن بعض إدمان الطهي.

تشمل الأطعمة "المحرمة" جميع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول والملح الزائد والتوابل والكعك والحلويات:

• زبدة؛
• سالو.
• اللحوم الدهنية
• النقانق؛
• اللحوم المدخنة.

الأطعمة المقلية محظورة أيضًا. الأمر نفسه ينطبق على المشروبات الغازية. مع وضع كل هذه النقاط في الاعتبار ، تصبح زيارة الوجبات السريعة أمرًا غير مرغوب فيه للغاية.

ما نوع الطعام الذي ستحبه؟ تشمل المنتجات المسموح بها:

• جميع الحبوب ، باستثناء المن ؛
• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون.
• منتجات الألبان;
• تقريبا كل الخضار والفواكه.

يتم اختيار الأطباق من قبل تلك التي يتم تحضيرها بالغليان وكذلك على البخار. يتم تلبية حاجة الجسم للدهون الزيوت النباتية- عباد الشمس والزيتون وغيرها.

أحمال معتدلة

نظرًا لأن نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ناتجة عن أحمال عالية على الجسم ، فمن الأفضل تجنبها بكل الطرق الممكنة. العمل الشاق جسديًا ليس من أجل الصميم. يصبح العمل الإضافي غير مقبول أيضًا ، خاصةً عندما يجبرك على التضحية بالنوم. وزاد ثمن التوتر الآن.

ينصح الخبراء: إذا كانت وظيفتك تتطلب مجهودًا كبيرًا ، فيجب أن تجد عملًا آخر ، أو حتى تتقاعد. السعي لتحقيق مكاسب كبيرة لا يستحق المصاريف التي يجب تكبدها في علاج الذبحة الصدرية - خاصة عندما يتعلق الأمر بعمليات القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان تنتهي الهجمات بالموت.

الرياضة أيضا يجب أن تقول وداعا. تمارين القوة ورفع الأثقال وكمال الأجسام بعد نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة تصبح غير مناسبة. من ناحية أخرى ، فإن الاستبعاد الكامل للنشاط البدني ونمط الحياة المستقرة أمر غير مرغوب فيه أيضًا. ، المشي مفيد ، وإذا لم تكن قد تحركت بشكل كافٍ حتى الآن ، فمن المنطقي أن تصعد.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة متفائلاً تمامًا. بالطبع ، الشرط لذلك هو الاستشفاء في الوقت المناسب مع إجراء علاج جيد. يعتمد الكثير على المريض نفسه. يجب أن يكون واعيًا - اتبع توصيات الطبيب ، خاصة فيما يتعلق بالتخلي عن العادات السيئة ، والنظام الغذائي ، وتقليل الإجهاد البدني والعاطفي.

ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد غياب المضاعفات تمامًا. ما يقرب من 20 ٪ من أولئك الذين تعرضوا لهجوم من NS يعانون من احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر 2-3 الأولى ، و 11 ٪ لديهم خلال السنة الأولى.

لذلك ، الذبحة الصدرية غير المستقرة مشكلة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، وعلاج هذه المتلازمة معقد ومكلف. من الأصح بكثير الاعتناء بصحة قلبك مسبقًا بدلاً من معالجته لاحقًا.

وفقًا للعيادة والتشخيص ، فإن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة وسيطة بين الذبحة الصدرية المستقرة وبداية احتشاء عضلة القلب. هي أخطر فترة من مرض القلب التاجي (IHD) ، لأنه في هذه الحالة يكون إقفار عضلة القلب تقدميًا. أعراض المرض محددة تمامًا.

في أمراض القلب ، يجمع مفهوم "الذبحة الصدرية غير المستقرة" بين الحالات التي تتميز بانتهاك الشرايين التاجية للقلب ونوبات ألم القلب (ألم القلب):

• أول مرة يتم تشخيص الذبحة الصدرية الجهدية.
• تطور الذبحة الصدرية.
• الذبحة الصدرية لأول مرة أثناء الراحة.

أسباب المرض

سبب الذبحة الصدرية غير المستقرة في IHD هو تمزق اللويحة الليفية التي تكونت سابقًا في تجويف الشريان التاجي. يؤدي هذا إلى تكوين خثرة تمنع إمداد عضلة القلب بالدم بشكل كامل.والنتيجة هي نقص الأكسجة في عضلة القلب. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بسلامة اللويحة ناتجًا عن:

• الدهون الزائدة في الجسم مباشرة داخل اللويحة نفسها ؛
• اشتعال؛
• نقص الكولاجين
• تشوهات الدورة الدموية.

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب:

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب أمراض وظروف الجسم التالية:

• داء السكري؛
• الاستعداد الوراثي ، إذا تم تشخيص الأقارب بمرض الشريان التاجي ؛
• زيادة مستقرة في ضغط الدم.
• تغيرات في جودة الدم وتثخنه.
• وجود الوزن الزائد
• ارتفاع / انخفاض نسبة الكوليسترول في الدم.
• نمط حياة مستقر؛

• وجود خصائص الجنس الذكوري في النساء ؛
• إدمان النيكوتين
• كبار السن.

نصيحة! يتم دائمًا علاج أمراض القلب بشكل دائم.

أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة

يقوم الأطباء بإجراء نوع من التدرج الداخلي لأمراض القلب هذه:

• الذبحة الصدرية ، والتي ظهرت لأول مرة. يتميز بشكل دوري بظهور خلف القص آلام الضغط. يمكنهم أن يعطوا ل اليد اليسرىوالرقبة ومنطقة الفك السفلي. في بعض الأحيان في المنطقة الشرسوفية.
• الذبحة الصدرية التقدمية. لهذا حالة مرضيةتتميز بزيادة مدة النوبة في الوقت المناسب ، فضلاً عن زيادة الألم. يتشكل ألم القلب ليس فقط مع زيادة النشاط البدني ، ولكن أيضًا بأحمال أصغر. في بعض الأحيان في الراحة. يترافق مع ضيق في التنفس وقلة في الهواء.
• الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء وبعد الجراحة.

يمكن أيضًا استخدام تصنيف Braunwald. في هذه الحالة ، يتم تعيين فئة الذبحة الصدرية غير المستقرة. وكلما ارتفع ، زاد احتمال حدوث أي مضاعفات:

• الدرجة 1 - الذبحة الصدرية ، التي تم تشخيصها لأول مرة ، أو زيادة في أمراض القلب الموجودة ؛
• الصف الثاني - الذبحة الصدرية عند الراحة ، والتي ظهرت في الشهر الماضي ؛
• الدرجة 3 - الذبحة الصدرية عند الراحة ، والتي ظهرت في اليومين الماضيين.

أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة

تتجلى الذبحة الصدرية غير المستقرة النموذجية في الأعراض المميزة لمرض الشريان التاجي. والزيادة في الأعراض تشير إلى تطور المرض. الأعراض الرئيسية:

نصيحة! يمكن لأعراض IHD التي تزعج الشخص لفترة طويلة أن تسبب نوبة قلبية.

ملامح مسار الذبحة الصدرية غير المستقرة

تظهر الذبحة الصدرية غير المستقرة الأعراض السريرية IHD - ألم في منطقة القلب. تزداد مدة وشدة ظهور ألم القلب في كل مرة.

دائمًا ما يكون هناك توسع في منطقة توزيع الألم ، ويبدأ ألم القلب نفسه في اكتساب شخصية تشبه الموجة: تنحسر دوريًا وتتكثف مرة أخرى. تختلف الذبحة الصدرية غير المستقرة عن الذبحة الصدرية المستقرة في أنه من الضروري تناول جرعة زائدة من الأدوية الموصوفة لوقف النوبة.

في كثير من الأحيان ، تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة نتيجة لزيادة الإجهاد البدني أو العقلي. مع تقدم علم أمراض القلب ، يمكن أن تحدث هجمات IHD أيضًا على خلفية الحد الأدنى من الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي. لا يتم استبعاد آلام القلب من مرض الشريان التاجي امراض عديدة، على سبيل المثال ، الأنفلونزا ، السارس ، إلخ.

تشخيص علم الأمراض

يتم تشخيص الذبحة الصدرية وفق نوع غير مستقر في اتجاهين:

• الاستجواب الشفوي والفحص الطبي ؛
• الدراسات المختبرية والأدوات.

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء مسح شفوي ، يتلقى الطبيب خلاله المعلومات التالية:

الفحص الطبي مطلوب صدر، بما فيها:

• الاستماع.
• التنصت.
• ملامسة منطقة القلب (يساعد هذا الإجراء في بعض الحالات في تحديد زيادة حجم البطين الأيسر للعضو).

البحوث المخبرية والأدوات

بالإضافة إلى إجراء المسح والفحص الشفهي ، يصف الطبيب الفحوصات التالية:

• فحص الدم العام. يعطي التحليل فكرة عن الالتهاب الذي يحدث في الجسم. في هذه الحالة ، يتم تسجيل زيادة في عدد الكريات البيض وزيادة في ESR.
• دراسة البول. لتحديد الأمراض المصاحبة.
• الكيمياء الحيوية للدم. ينصب التركيز الرئيسي هنا على مستويات الكوليسترول والكسور وسكر الدم. هذا يجعل من الممكن تقييم خطر الإصابة بتصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
• إجراء دراسة إنزيمات الدم.

من الضروري أيضًا إجراء دراسات مفيدة معينة. هو - هي:

• إجراء رسم القلب. يسمح لك بتتبع عمل القلب. مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم تسجيل التغييرات في المقطع ST والموجة T.
• تخطيط صدى القلب (EchoECG). إجراء الموجات فوق الصوتيةقلوب. يسمح لك بتتبع جميع التغييرات الممكنة في عمله ، وكذلك تحديد وجود نقص تروية عضلة القلب. لكن في بعض الأحيان ، حتى المعيار الكامل للموجات فوق الصوتية للقلب لا يستبعد وجود الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• دراسة هولتر على مدار 24 ساعة. هنا ، تتم إزالة مخطط كهربية القلب خلال النهار. يتم تسجيل عمل القلب بجهاز خاص (جهاز هولتر مونيتور). تسمح لك هذه الدراسة بتحديد حالة نقص التروية الحالية وأسباب حدوثها والانحرافات في إيقاع القلب وما إلى ذلك.
• تخطيط صدى القلب بالإجهاد. تعتمد هذه التقنية على مزيج من النشاط البدني و EchoEKG المتزامن. تؤخذ مؤشرات القلب في ثلاثة أوضاع: عند الراحة ، في ذروة الحمل ، أثناء الراحة. ستكشف الدراسة عن المناطق المتضررة من عضلة القلب.
• التصوير الومضاني لعضلة القلب. يتم إدخال المستحضرات المشعة إلى جسم الإنسان ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة لجدران وتجويف القلب.
• تصوير الأوعية التاجية. الفحص بالأشعة السينيةحالات الشريان التاجي. يمكن وصف الإجراء عند مناقشة العلاج الجراحي. يجعل من الممكن تحديد الجلطات الدموية الموجودة ومناطق تضيق الأوعية.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

يجب أن يتلقى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية غير المستقرة العلاج في المستشفى. في هذه الحالة ، يتم وصف الاستشفاء في حالات الطوارئ.

العلاج غير الدوائي

يتم وضع قيود صارمة على حرية الحركة للمريض - الراحة الأكثر صرامة في السرير. التقيد به ضروري حتى استعادة الدورة الدموية المستقرة في الأوعية التاجية للقلب.

علاج بالعقاقير

يهدف علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة في المقام الأول إلى القضاء على نوبات ألم القلب ، وكذلك منع تطور مثل هذه الحالة الخطيرة مثل احتشاء عضلة القلب. يتم تمثيل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية غير المستقرة في الفئات التالية من الأدوية:

• لتسكين آلام الصدر. هنا ، يتم وصف الأدوية من مجموعة النترات للقبول. إنهم يقومون بعمل ممتاز مع وجود ألم في القلب ، لكنهم لا يؤثرون على معدل ضربات القلب وضغط الدم.
• الأدوية التي يمكن أن تقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب. هذه حاصرات بيتا - تساهم الأموال في توسع تجويف الأوعية الدموية ، وتبطئ معدل ضربات القلب وتزيل الألم في منطقة القلب. مضادات الكالسيوم الأكثر استخدامًا.
• الأدوية المسيلة للدم. هنا ، يمكن وصف العوامل المضادة للصفيحات (الأدوية التي تقلل من قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق) أو مضادات التخثر المباشرة (الأدوية التي تمنع تخثر الدم ، والتي تمنع تكوين جلطات الدم).

نصيحة! في كثير من الأحيان أثناء العلاج ، يتم استخدام تقنية التألم العصبي. في هذه الحالة ، يتم إعطاء المسكنات عن طريق الوريد للمريض. في الوقت نفسه ، يظل الشخص واعيًا تمامًا ، لكنه يفقد مؤقتًا قدرته على تجربة أي مشاعر.

ما يقرب من 80٪ من جميع الحالات العلاج من الإدمانيسمح علم الأمراض بالحصول على التأثير العلاجي اللازم - لتثبيت حالة تدفق الدم في الشرايين التاجية. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم وصف العلاج الجراحي للمريض.

جراحة

في هذه الحالة ، يتم علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة بالطرق التالية:

1. إجراء عملية رأب الوعاء التاجي المتضرر مع الدعامة اللاحقة. يكمن جوهر الطريقة في إدخال أنبوب معدني - دعامة - في التجويف الضيق للسفينة التالفة. هو الذي يحمل جدران الأوعية الدموية ، ويعيد نفاذية الوعاء إلى القاعدة المطلوبة.
2. إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي. تستخدم هذه التقنية في حالتين: عندما يتضرر الشريان التاجي الرئيسي أو عندما تصيب الآفة جميع الأوعية التاجية. هنا ، تم إنشاء سرير جديد للأوعية الدموية بشكل مصطنع. ويتم توصيل الدم بالفعل من خلاله إلى عضلة القلب.

عواقب ومضاعفات محتملة

إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فقد تتسبب هذه الحالة في حدوث المضاعفات التالية:

الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة

التدابير الوقائية للذبحة الصدرية غير المستقرة هي كما يلي:

• التوقف التام عن التدخين واستهلاك الكحول.
• استبعاد ارتفاع التوتر النفسي والعاطفي.
• الحفاظ على وزنك ضمن المعدل الطبيعي.
• النشاط البدني اليومي.
• المراقبة الدقيقة لضغط الدم.
• يجب أن تكون التغذية متوازنة.
• من الضروري التحكم في مستوى الكوليسترول في الدم.

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. وظهر الأعراض المميزة- سبب واضح للذهاب إلى طبيب مختص. لأن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب فقط هو الذي يمكن أن ينقذ حياة الشخص.

المجلة الروسية لأمراض القلب № 4"98

أنجينا غير مستقرة (عيادة ، تشخيص ، علاج)

تشيرنوف سا ، تشيرنوف أ.

المستشفى العسكري الرئيسي العسكري الذي سمي على اسمه ن. بوردنكو. المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (NSK) هي أشد فترات تفاقم مرض القلب التاجي (CHD) ، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب (MI) أو الموت المفاجئ. NSC - من حيث المظاهر السريرية والقيمة الإنذارية ، يحتل موقعًا وسيطًا بين الأشكال السريرية والمورفولوجية الرئيسية لمرض الشريان التاجي - الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد. حتى الآن ، أصبح من الواضح أن أسباب المسار التدريجي لمرض الشريان التاجي ترجع إلى التغيرات في لوحة تصلب الشرايين والبطانة والصفائح الدموية. في نفس الوقت ، حجم اللويحات ذو أهمية نسبية لتطور الظروف الحرجة. مطلوب لوحة "ضعيفة" ، تتميز بقلب دهني كبير وغطاء رقيق. يمكن تقسيم العوامل التي تساهم في تلف اللويحات الناتجة عن تصلب الشرايين إلى عوامل خارجية وداخلية. يمكن أن يشمل الأول: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة نشاط الجهاز الودي والغدائي ، وتضيق الأوعية (تشنج الشرايين التاجية) ، ووجود تدرج ضغط قبل وبعد التضيق ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع فترات "التمدد - الانضغاط" في أماكن يؤدي تفرع وانحناء الأوعية إلى إضعاف بنية اللويحة ، وارتفاع مستويات LDL ، والدهون الثلاثية ، وجزيئات الفيبرينوجين ، وعامل فون ويلبراند. العوامل الداخلية التي تساهم في إضعاف بنية البلاك: غلبة اللب الدهني ، انخفاض في عدد خلايا العضلات الملساء وتكوين الكولاجين ، زيادة نشاط الضامة داخل اللويحة وموت الخلايا المبرمج ، التهاب داخل اللويحة ، يرافقه تسلل من غلافه بواسطة الضامة. أظهرت الدراسات التشريحية المرضية ، وبيانات تصوير الأوعية الدموية ، ونتائج تنظير الأوعية الدموية داخل الحجاج أنه في NSC ، في معظم الحالات ، هناك تمزقات وعيوب سطحية ، وأخيراً ، تمزق لويحات تصلب الشرايين مع إطلاق محتويات شديدة التجلط ، وتفعيل الصفائح الدموية ، وإطلاق سراح المواد الفعالة في الأوعية الدموية وتشكيل جلطات الدم. في بعض الحالات ، تتشكل خثرة على السطح ، أي يقع فوق فجوة (صدع ، عيب) في لوحة تصلب الشرايين. في كثير من الأحيان تخترق البلاك ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في حجمها. يمكن أن يحدث التجلط بشكل مفاجئ أو تدريجي على مدى عدة أيام وهي عملية ديناميكية. يمكن أن تسد الجلطة ضوء الشريان تمامًا لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب. في حالات أخرى ، يحدث انسداد متقطع ، في المتغيرات التالية ، لا تتسبب الجلطة البارزة في تجويف الوعاء في انسدادها بالكامل ، ويقل تدفق الدم ، والذي سيتجلى في عيادة NSC. تكون الجلطات ، الجدارية والانسداد ، ديناميكية ، لذلك يمكن استئناف تدفق الدم في الوعاء المقابل وإيقافه بشكل متكرر في غضون فترة زمنية قصيرة.

يمكن أن تكون خثرة الصفائح الدموية الهشة مصدرًا للانسداد الدقيق للأجزاء البعيدة من الأوعية التاجية ، ويتكون النخر في الأجزاء المقابلة من عضلة القلب. وبالتالي ، مع هذا الخيار ، سوف تتوافق المظاهر السريرية أيضًا مع NSC أو احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q (احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة). نظرًا لوجود نخر في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يفسر هذا الزيادة في مستوى تروبونين تي وأحيانًا فوسفوكيناز الكرياتين.

يتم استبدال الجلطة التي لم تذوب بنسيج ندبي ينتج عن خلايا العضلات الملساء. يمكن أن تكون نتائج هذه العملية عبارة عن مجموعة واسعة من التغييرات من الانسداد المزمن الكامل للسفينة إلى الاستعادة الكاملة أو الجزئية لسريانها. هذا الأخير ، على ما يبدو ، يحدد انتقال مجلس الأمن القومي إلى حالة مستقرة ، ولكن غالبًا مع زيادة في الطبقة الوظيفية.

تم الكشف عن وجود جلطة غير انسداد أثناء تصوير الأوعية التاجية في 85٪ من مرضى NSC. لذلك ، في أصل NSC ، يعد انتهاك سلامة لوحة تصلب الشرايين ، وتطور الجلطة ، من الأهمية بمكان. يحدد هذا الحكم تكتيكات علاج NSC ، ويفتح أيضًا الطريق للوقاية من تجلط الدم. مما لا شك فيه ، في التسبب في NSC ، وكذلك IHD ، يلعب التشنج الوعائي التاجي دورًا مهمًا ، وكذلك العوامل العصبية والأيض. تعلق أهمية كبيرة على الاستعداد الوراثي ، والذي يمكن أن يتجلى في كل من السمات الهيكلية للأوعية التاجية وفي طبيعة الاستقبال.

المتغيرات السريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة

1. لأول مرة حدثت الذبحة الصدرية في غضون شهر من لحظة ظهورها. يتميز بظهور نوبات الذبحة الصدرية لأول مرة في الحياة أو بعد فترة طويلة دون نوبات ، خاصة إذا زادت في وتيرتها ومدتها وشدتها وفي نفس الوقت ينخفض ​​تأثير النتروجليسرين. لاول مرة للمرض عدة خيارات. قد تحدث النوبات الأولى لألم الشريان التاجي أثناء التمرين وتبقى نمطية نسبيًا. في الشكل التالي ، تزداد نوبات الذبحة الصدرية بسرعة وتواترها وشدتها ، وغالبًا ما تقترن بألم خلف القص أثناء الراحة. يتميز الشكل الثالث لظهور الذبحة الصدرية بظهور نوبات عفوية من آلام الشريان التاجي ، والتي ، كقاعدة عامة ، أطول من 5 إلى 15 دقيقة ، يمكن أن تتكرر ، وتترافق أحيانًا مع نوبات الذبحة الصدرية أثناء التمرين. إن الأهمية النذير للخيارات المختلفة لظهور الذبحة الصدرية ليست هي نفسها. يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية في الحالات التي يوجد فيها مسار تقدمي مع نوبات متكررة وطويلة من الذبحة الصدرية مع تغييرات في مخطط كهربية القلب.

2. الذبحة الصدرية التقدمية - زيادة في عدد وشدة نوبات الذبحة الصدرية التي كانت موجودة لفترة طويلة. عادة ، يشير المرضى إلى يوم (تاريخ) الزيادة في وتيرة وشدة الألم خلف القص ، ويلاحظون انخفاضًا في تأثير النتروجليسرين ، وزيادة الحاجة إليه. يجب أن يشمل هذا الخيار أيضًا الحالات التي تنضم فيها نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة إلى الذبحة الصدرية. غالبًا ما تكون هناك تغييرات في الجزء الأخير من مجمع تخطيط القلب البطيني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعناصر فشل البطين الأيسر.

3. الذبحة الصدرية العفوية - حدوث نوبات طويلة أو أكثر (أكثر من 15 دقيقة) من آلام الشريان التاجي أثناء الراحة ، مقاومة لأخذ النتروجليسرين ، مصحوبة بتغييرات في مخطط كهربية القلب مثل التلف قصير المدى أو إقفار عضلة القلب ، ولكن بدون علامات نخرها .

4. الذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برنزميتال) - تتميز بنوبات ألم الذبحة التي تحدث أثناء الراحة ، مصحوبة بتغيرات عابرة في مخطط كهربية القلب. السمة هي شدة ومدة النوبة من 10 إلى 15 دقيقة أو أكثر ، وظهورها في نفس الوقت من اليوم ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني. إن أهم علامة تشخيصية لذبحة برنزميتال هي ارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الألم ، مما يعكس انتشار إقفار عضلة القلب العابر للقلب. تغيرات تخطيط القلب تختفي بعد توقف الألم. في فترة النشبات ، يمكن للمرضى أداء أحمال كبيرة. يعتمد هذا النوع من الذبحة الصدرية على تشنج الشرايين التاجية المتغيرة والتي تصلب الشرايين إلى حد كبير. التكهن غير موات. قد يصاب معظم المرضى احتشاء عضلة القلب عبر الجافية في غضون 2-3 أشهر القادمة.

5. الذبحة الصدرية (PSK) بعد الاحتشاء (متكرر ، ما حول الاحتشاء) - حدوث أو زيادة نوبات الذبحة الصدرية لمدة 24 ساعة وحتى 8 أسابيع بعد تطور احتشاء عضلة القلب. غالبًا ما يتم تقسيمها إلى ذبحة صدرية مبكرة ومتأخرة بعد الاحتشاء. في الحالة الأولى ، يقتصر توقيت حدوثه بشكل مشروط على أسبوعين من لحظة تطور MI ، في الحالة الثانية - في فترة لاحقة من المرض. تشير الملاحظات السريرية إلى أن الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء تستمر وفقًا لنوع الذبحة الصدرية العفوية ، بينما يتم اكتشاف الذبحة الصدرية المتأخرة بعد الاحتشاء ، كقاعدة عامة ، عند تنشيط المريض. يتراوح تواتر الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء من 20 إلى 60٪ في مرضى من مجموعات مختلفة. في وجود PSK المبكر ، فتك المرضى ؛ الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب ، في غضون سنة واحدة يزيدون من 2 إلى 17-50٪. المضاعفات الرئيسية المرتبطة مباشرة بـ PSK هي توسيع منطقة النخر ، والتي لوحظت في 20-40 ٪ من هؤلاء المرضى. كقاعدة عامة ، يحدث توسع منطقة النخر في حوض الشريان التاجي المسبب للاحتشاء (أي أنه من المحتمل في كثير من الأحيان أن يكون أحد الأوعية هو المسؤول عن تطور نخر عضلة القلب وتوسيع منطقة الاحتشاء) . تؤدي الزيادة في احتشاء عضلة القلب إلى مزيد من الخلل الوظيفي في البطين الأيسر وتفاقم الإنذار الفوري والطويل الأمد.

6. احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q (بؤري صغير). يعتمد التشخيص في هذه الحالات على وجود متلازمة الألم النموذجية ، وزيادة معتدلة في نشاط إنزيم CPK ، وانخفاض أو زيادة في المقطع ST فوق انعكاس الموجة التائية والانعكاس. موجة على تخطيط القلب. إن الإنذار الفوري للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي بدون موجة Q هو أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من موجة Q. ومع ذلك ، فإن تطور MI بدون موجة Q يكون غير مستقر أكثر ويتميز بإمكانية انتشار النخر ، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض بشكل كبير. تكهنات. في الخارج ، من المعروف منذ فترة طويلة أن MI بدون موجة Q أقرب إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة منه إلى MI عبر. في بلدنا ، هناك مؤيدون لإحالة MI صغير البؤرة إلى مجلس الأمن القومي ، ومعارضون لهذا الرأي.

7. الذبحة الصدرية التي تطورت في غضون شهر إلى شهرين بعد نجاح تحويل مسار الشريان التاجي أو رأب الوعاء بالبالون.

في عام 1989 ، اقترح E. Braunwald تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة (الجدول 1). حاليًا ، يتم استخدامه على نطاق واسع في بلدنا ، وله أهمية سريرية كبيرة ويستخدمه العديد من أطباء القلب في الممارسة العملية.

الجدول 1. تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة * (E. Braunwald، 1989)

* إذا كان ذلك ممكنًا ، أشر أيضًا إلى وجود أو عدم وجود تغييرات عابرة في المقطع ST و (أو) الموجة T على مخطط كهربية القلب المأخوذة أثناء هجوم الذبحة.

التصنيف المقترح يقوم على النقاط التالية: 1. على شدة المظاهر السريرية. 2. يؤخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود حالات خارج التاجية لتطورها. 3. يتم تمييز المتغيرات مع تغييرات تخطيط القلب (عابر) وغيابها. 4. يوفر علاجًا مكثفًا اعتمادًا على شدة NSC ، والطبيعة الأولية أو الثانوية لأصله.

تتميز فئات NSC: الفئة أ - الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة ، والتي نشأت نتيجة لسبب معين خارج الشريان التاجي ، مما أدى إلى زيادة نقص تروية عضلة القلب (انظر الجدول) ؛ الفئة ب - NSC الأولي - المرضى الذين تطور لديهم NSC في غياب الظروف خارج التاج ؛ الفئة C - مرضى NSC بعد الاحتشاء - المرضى الذين حدث لهم NSC في أول أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب الحاد الموثق. يجعل التصنيف المقترح من الممكن تقسيم مرضى NSC إلى مجموعات فرعية منفصلة اعتمادًا على خطر الإصابة باحتشاء عضلي حاد. وبالتالي ، يمكن علاج بعض المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى من NSC في العيادات الخارجية ، بينما يحتاج المرضى من الدرجة الثانية والثالثة إلى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة. في علاج المرضى الذين يعانون من فئة NSC A ، تحتل الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على السبب خارج التاجي الذي تسبب نقص تروية عضلة القلب مكانًا مهمًا. في المقابل ، يحتاج المرضى الذين يعانون من NSCs من الفئة B و C إلى علاج مضاد للذبحة الصدرية في المقام الأول.

في السنوات الاخيرةفي الولايات المتحدة ، تم اقتراح مصطلح جديد - متلازمة الشريان التاجي الحادة. وتشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير الموجي Q. بشكل أساسي ، يمثل تفاقم مرض الشريان التاجي مع انسداد الشريان التاجي الخثاري ، أي الفترة الأولية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. في النهاية ، عند مقابلة مريض ، فإن تفسيره ليس مهمًا ، ولكن الاستخدام المبكر للعلاج الحالة للخثرة مهم بشكل أساسي من أجل إعادة استقامة الوعاء التاجي المعني ومنع تطور هذه المتلازمة.

الفئة الأولى: ظهور حديث للذبحة الصدرية الشديدة أو التقدمية. المرضى الذين يعانون مؤخرًا (أقل من شهرين) من الذبحة الصدرية والذين يعانون من نوبات ذبحة شديدة أو متكررة (أكثر من 3 يوميًا) أو المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة والذين يعانون من الذبحة الصدرية المترقية (أي أن النوبات تصبح فجأة أكثر تكرارًا أو مطولة أو بدأت في الحدوث في استجابة للحمل أقل من قبل) ، ولكن في الشهرين الماضيين لم يكن هناك نوبات في الراحة.

الفئة الثانية. الذبحة الصدرية عند الراحة ، تحت الحاد. المرضى الذين يعانون من نوبة أو أكثر من نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الشهر السابق ، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة الماضية.

الفئة الثالثة. يستريح الذبحة الصدرية الحادة. المرضى الذين يعانون من نوبة أو أكثر من نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة الماضية. لا يتم استخدام تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة عندما يصبح المريض بدون أعراض أو تظل الذبحة الصدرية مستقرة لمدة شهرين أو أكثر.

الفئة أ. الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب سبب معين غير تاجي ، مما أدى إلى زيادة نقص تروية عضلة القلب. هذه هي الظروف التي تقلل من توصيل O 2 إلى عضلة القلب أو تزيد من الطلب على عضلة القلب O 2 (فقر الدم ، الحمى ، العدوى ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، عدم انتظام ضربات القلب ، الإجهاد العاطفي غير المعتاد ، التسمم الدرقي ، أو نقص الأكسجة المرتبط بفشل الجهاز التنفسي).

الفئة B. الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة. المرضى الذين يصابون بذبحة صدرية غير مستقرة في حالة عدم وجود حالات غير قلبية تؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب (مثل تلك المدرجة في الفئة أ).

الفئة (ج) الذبحة الصدرية غير المستقرة. المرضى الذين أصيبوا بذبحة صدرية غير مستقرة خلال أول أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب الحاد الموثق.

هم. في الحالات التي يكون فيها المرضى ، جنبًا إلى جنب مع آلام الشريان التاجي ، لديهم ارتفاع في مقطع ST ، أو حصار حاد (جديد) لكتلة الحزمة اليسرى ، يشار إلى الاستخدام الفوري للعلاج الحالة للخثرة. المرضى الذين يعانون من اكتئاب الجزء ST لا يشار إليهم لمحللات التخثر. وبالتالي ، فإن NSC يتضمن مجموعة غير متجانسة من المتلازمات الإقفارية ، وتتميز معظم متغيراتها بزيادة في تواتر وشدة آلام الشريان التاجي ، وخطر كبير لتطوير MI الحاد. في الوقت نفسه ، تعد NSC مرحلة قصيرة خلال IHD. إذا كان يعتقد في السبعينيات والثمانينيات أن مدته طويلة جدًا وتراوحت من 4 إلى 8 أسابيع ، الآن ، بفضل العلاج الحديث ، يمكن في معظم الحالات تحقيق الاستقرار في غضون 7-10 أيام. يكون احتمال الإصابة باحتشاء عضلي حاد في أعلى مستوياته في غضون 48 ساعة بعد ظهور "الذبحة الصدرية غير المستقرة الحادة" ، وفقًا لإي براونوالد. في المستقبل ، ينخفض ​​خطر تطوير MI.

معايير التشخيص لـ NSC

A. السريرية: في تشخيص NSC ، الاستجواب الصحيح والمفصل للمريض ، وتوضيح سوابق المرض والعلاقة السببية للمرض ، والكشف عن متلازمة الذبحة الصدرية ، له أهمية حاسمة. طبيعة الألم ، وتوطينه ، وتواتره خلال النهار ، ومدته ، والإشعاع ، والظروف (الأسباب) التي يحدث فيها الألم ، وفعالية النتروجليسرين والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية.

يجب أن نتذكر أنه مع الذبحة الصدرية ، تكون الآلام ضاغطة ، ضاغطة ، محترقة بطبيعتها ، موضعية خلف القص ، في كثير من الأحيان في المنطقة البركانية ، تشع إلى الذراع اليسرى ، كلا الذراعين ، الرقبة ، الفك السفلي ، تحدث أثناء المجهود البدني ، توقف عند الراحة أو بعد 2-3 دقائق. بعد تناول النتروجليسرين. في بعض المرضى ، يمكن أن تحدث نوبات الذبحة الصدرية بسبب الطقس البارد (خاصة بعد الأكل) ، أو تحدث فقط خلال الأحمال الأولى (الحلاقة ، الغسل ، الذهاب إلى العمل) ، ولا تظهر أثناء النهار. يجب التأكيد على أن الذبحة الصدرية النموذجية تتميز بنمط نمطي معين للهجمات ، ومدتها القصيرة (3-5 دقائق) ، ورد الفعل الإيجابي السريع للنيتروجليسرين. من المهم أن نتذكر معادلات الذبحة الصدرية في شكل ضيق في التنفس الانتيابي ، وشعور بنقص الهواء ، وضيق خلف القص ، وإحساس بوجود "تورم" في الحلق ، وتوطين غير نمطي للألم ، ولكن نموذجي آخر شروط بدء الهجوم وتخفيفه. معيار تفاضلي مهم في هذه الحالة هو العلاقة مع النشاط البدني ، وهو رد فعل إيجابي واضح للنيتروجليسرين.

مع NSC ، تزداد نوبات آلام الشريان التاجي من حيث التكرار والمدة والشدة ، ويقل التحمل الرياضي بشكل حاد ، وتقل فعالية النتروجليسرين. لوقف الألم ، من الضروري تناوله مرة أخرى. في بعض المرضى ، زيادة في معدل ضربات القلب والاختناق والعرق ينضم إلى الألم المعتاد. إذا كانت الهجمات في وقت سابق فقط أثناء المجهود البدني ، فإنها تبدأ الآن في إزعاج المريض أثناء الراحة ، في الليل ، بعضها يستمر لمدة 15 دقيقة أو أكثر ، مصحوبة بالاختناق ولا يتم التخلص منها إلا بمساعدة المسكنات المخدرة. لا يحدث NSC بدون ألم الشريان التاجي. إلى جانب ذلك ، تظهر تغييرات ECG التي لم تتم ملاحظتها سابقًا. كل هذا يشير إلى تطور قصور الشريان التاجي.

وبالتالي ، فإن المعيار التشخيصي الرئيسي لـ NSC هو التغييرات في طبيعة متلازمة الألم ، مسارها التدريجي.

ب. تخطيط كهربية القلب: الحضور على علامات تخطيط القلبإقفار عضلة القلب الذي يظهر أثناء نوبة الألم ويستمر في فترة النشبات. وهي تتكون في انخفاض مقطع ST أو ، بشكل أقل شيوعًا ، في ارتفاعه فوق الخط الكهربائي المتساوي ، أو ظهور موجات T عالية في يؤدي الصدر ، أو انعكاسها ، أو مزيج من هذه التغييرات. علامات نقص التروية غير مستقرة وتختفي إما بعد فترة وجيزة من توقف نوبة الألم ، أو في غضون 2-3 أيام تالية. غالبًا ما يظل مخطط كهربية القلب ضمن النطاق الطبيعي.

تتيح لك مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة تسجيل نوبات نقص التروية العابرة ، المرتبطة بالألم وغير المؤلم ، لتحديد عددها وتوزيعها خلال اليوم واتجاه إزاحة المقطع ST وحجم هذا الإزاحة ومدة كل نوبة إقفارية والتعرف على عدم انتظام ضربات القلب.

ب. المختبر. في الدم المحيطي للمرضى الذين يعانون من NSC ، يتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء لا يزيد عن 10000 في 1 مم 3 في بعض الأحيان.

يظل مستوى نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب (CPK ، MB-CPK ، LDH ، ACT) طبيعيًا أو لا يتجاوز 50٪ من الحد الأعلى الطبيعي. تروبونين تي هو علامة على تلف عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. يمكن أن تكون الزيادة في مستوى تروبون تي (0.55-3.1 ميكروغرام / لتر) طويلة الأجل أو قصيرة الأجل. غالبًا ما يتم تحديده في دم هؤلاء المرضى الذين تطورت لديهم النوبة الأخيرة أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة التالية أو في المرضى الذين يعانون من تغيرات في الجزء الأخير من مجمع مخطط كهربية القلب البطيني ، وخاصة التغيرات العابرة في الجزء ST. الزيادة في مستوى تروبونين تي من حيث الأهمية الإنذارية في المرضى الذين يعانون من NSC تعادل تسجيل التغييرات في الجزء الأخير من مجمع تخطيط القلب البطيني. في حالة عدم وجود تغييرات ECG أو متى مجمع البطينتغير في الأساس ، التروبونين تي المرتفع هو مؤشر مستقل للنتائج السيئة.

د- تخطيط صدى القلب: غالبًا ما يكشف عن حدوث انتهاك لحركة المناطق الإقفارية لعضلة القلب مع انخفاض الانقباض القطعي ، وتعتمد درجة هذه التغييرات بشكل مباشر على شدة المظاهر السريرية للمرض. مع استقرار مسار IHD ، تختفي اضطرابات الانقباض أو تقل شدتها.

دراسات النويدات المشعة: التصوير الومضاني لعضلة القلب باستخدام Tc99m بيروفوسفات يجعل من الممكن التفريق بين احتشاء عضلة القلب الحاد و NSC ، خاصةً مع بيانات تخطيط القلب غير الحاسمة ونشاط الإنزيم. Tc99m - بيروفوسفات ، الذي يتراكم بشكل انتقائي في بؤرة النخر ، يجعله مرئيًا على الصور الوامضة ، مما يجعل من الممكن تحديد موقعه وحجمه. هناك نوعان من تضمين النويدات المشعة: بؤري ومنتشر. بؤري - مرضي لاحتشاء عضلة القلب. منتشر - مسجل لدى NSC بنفس التردد ، سواء بعد نوبة الذبحة أو خلال فترة عدم الهجوم في أكثر من 80٪ من المرضى.

تصوير الأوعية التاجية: يسمح لك بتقييم توطين ومدى وانتشار آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ، وتشنج المستندات ، وتجلط الشرايين التاجية ، وتحديد الخلل الوظيفي في البطين الأيسر (تصوير البطين).

لا يختلف انتشار وطبيعة تغيرات تصلب الشرايين وعدد الشرايين التاجية المصابة في مرضى NSC عن تلك الموجودة في الذبحة الصدرية المستقرة ، باستثناء المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجديدة ، والذين غالبًا ما يكون لديهم آفات وحيدة الأوعية مع توطين سائد في الشريان الأمامي الهابط. أكثر الآفات غير المواتية من حيث التشخيص هي آفات جذع الشريان التاجي الأيسر والآفات متعددة الأوعية. ميزات مورفولوجيا الأشعة السينية للشرايين التاجية في NSC هي عدد كبير من التضيقات المعقدة ، والتي تشمل تضيق غريب الأطوار مع خطوط غير متساوية و / أو مقوَّمة ، وعيوب تباين داخل اللمعة ، وآفات ممتدة مع مناطق متناوبة من التضيق والتوسع المرضي للأوعية ، مثل وكذلك علامات تجلط الدم داخل التاج: تأخر الجداري على النقيض المتوسطة، النمط الخلوي للجزء المتضيق من الشريان أو الملء غير المتكافئ للشريان ، في وجود انسداد ، سوء غسل عامل التباين من موقع الانسداد. يتم الكشف عن علامات الآفة المعقدة هذه في كثير من الأحيان ، وكلما اقتربنا من لحظة تفاقم قصور الشريان التاجي ، يتم إجراء دراسة تصوير الأوعية. عادة ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية بعد استقرار الحالة ، مع مراعاة موافقة المريض ، إذا لزم الأمر ، رأب الوعاء عبر الجلد (PTCA) أو تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG).

الأساليب العلاجية للذبحة الصدرية غير المستقرة

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من NSC إلى الاستشفاء العاجل في أجنحة (مجمعات) للمراقبة والعلاج المكثف. بالتوازي مع العلاج ، يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب في ديناميكيات ، تعداد دم كامل ، تحديد نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب ، إن أمكن ، تخطيط صدى القلب ، تصوير ومضاني لعضلة القلب. الإشراف السريري والمراقب على مدار الساعة.

أهداف العلاج هي تخفيف الألم ، ومنع نوبات الذبحة الصدرية المتكررة ، ومنع تطور احتشاء عضلة القلب الحاد والمضاعفات ذات الصلة. في هذا الصدد ، يتم تحديد أساليب العلاج في NSC من خلال الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتطورها. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الآلية الرئيسية في معظم الحالات هي انتهاك سلامة اللويحة التصلبية ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وتجميعها وتشكيل جلطة ، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للشريان التاجي. لذلك ، يجب أن يبدأ العلاج بتناول الأسبرين. يعتمد التأثير المضاد للتخثر لـ ASA على تثبيط لا رجعة فيه لانزيمات الأكسدة الحلقية الصفائح الدموية. نتيجة لذلك ، تفقد الصفائح الدموية قدرتها على تخليق الثرموبوكسان A2 (TXA2) ، والذي يحفز تراكم الصفائح الدموية وله خصائص تضيق الأوعية. نتيجة لذلك ، تقل احتمالية تراكم الصفائح الدموية وتشكيل الجلطة.

يُعطى الأسبرين بجرعة أولية مفردة مقدارها 325 مجم ، ويمضغ القرص بغرض الامتصاص السريع والحصول على تأثير مضاد للصفيحات مبكرًا ، والذي يحدث بعد 10-15 دقيقة. في الأيام التالية ، يؤخذ الأسبرين بمعدل 160 ملغ / يوم. بعد الأكل ، اشرب الكثير من الماء. مع استخدامه المبكر ، ينخفض ​​عدد MI المطور بنسبة تزيد عن 50٪ مقارنةً بالدواء الوهمي. يستخدم الأسبرين في جميع المرضى الذين يعانون من NSC في حالة عدم وجود موانع. من المعروف أن الاستخدام الأكثر انتشارًا للأسبرين محدود بسبب عيوبه الكبيرة - فقد يتسبب في تلف الغشاء المخاطي في المعدة من خلال تفاعله الالتهابي وتشكيل التقرحات والقرحات. يتم حل هذه المشكلة بشكل إيجابي عن طريق شكل جديد من الدواء - الأسبرين كارديو ، شركة باير. وهي مغلفة بطبقة معوية (الأسبرين ES) تذوب في الأمعاء ، وبالتالي فإن الغشاء المخاطي في المعدة محمي من تأثير المادة الفعالة. عند استخدام الأسبرين ES ، يحدث أقصى تأثير 3-4 ساعات بعد الابتلاع. الجرعة الأولية هي 300 مجم (3 أقراص من عيار 100 مجم أو قرص واحد من عيار 300 مجم) ؛ يجب مضغ الجرعة الأولى من أجل امتصاص سريع في تجويف الفم ، بينما يحدث التأثير المضاد للصفيحات بعد 15 دقيقة. يتم تنفيذ الأيام التالية الاستقبال المعتادداخل 100-200 ملغ / يوم.

في حالة وجود ألم في الشريان التاجي وقت الدخول ، يتم إعطاء المريض 0.5 مجم من النتروجليسرين تحت اللسان ، بعد 10-15 دقيقة. يمكن تكراره. مع تأثير غير كاف ، يتم إجراء تألم عصبي ، كما هو الحال مع MI. في الوقت نفسه ، يتم وصف الحقن في الوريد من النتروجليسرين والهيبارين. الجرعة الأولية من مستحضرات النتروجليسرين (محلول 1٪ من النتروجليسرين ، البيرلينجانيت ، أو إيزوسوربيت ثنائي النترات-إيسوكيت) هي 5-15 ميكروغرام / دقيقة ، ثم كل 5-10 دقائق. تزيد الجرعة بمقدار 10-15 ميكروغرام / دقيقة ، ولا يسمح بانخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 100-90 ملم. RT. فن. مع ارتفاع ضغط الدم الأولي ، يتم إجراء انخفاض في ضغط الدم الانقباضي في حدود 15-20 ٪. يتم ضخ النتروجليسرين في غضون 1-2 أيام. يتم إجراء التسريب المستمر للهيبارين لمدة 48-72 ساعة مع الانسحاب التدريجي. في البداية ، يتم إعطاء جرعة مقدارها 5000 وحدة دولية من الهيبارين ، ثم بمعدل 1000-1300 وحدة دولية / ساعة تحت سيطرة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، مما يزيده بمقدار 1.5-2.5 مرة عن الأصل. يتم تحديد APTT بعد 6 ساعات من بدء إعطاء الهيبارين ، حتى يتم إطالة APTT بمقدار 1.5-2.5 مرة في تحليلين متتاليين ، ثم مرة واحدة يوميًا. إذا كان من المستحيل استخدام التسريب المستمر للهيبارين ، فيجوز إدخال 5000 وحدة دولية تحت جلد البطن 4 مرات في اليوم. وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بين الأسبرين والهيبارين يعطي نتائج أفضل.

يعتبر هذا المرض فترة حرجة في تكوين مرض القلب التاجي ، ويتميز باحتمالية عالية لحدوث احتشاء عضلة القلب أو الوفاة. الذبحة الصدرية غير المستقرة مصحوبة بمسار نوبات الذبحة الصدرية المتغيرة في الشكل والطبيعة. تتيح لنا مظاهر علم الأمراض اعتبارها حالة وسيطة بين عضلة القلب والذبحة الصدرية ، ولكن درجة نقص التروية غير كافية للتسبب في نخر عضلة القلب.

الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة - الاختلافات

الذبحة الصدرية المستقرة التي تحدث نتيجة نشاط بدني معين. على سبيل المثال ، يعرف المريض أنه سيشعر بتوعك بعد المشي لمسافة نصف كيلومتر. وهو يعلم أيضًا أنه يمكن التغلب على الألم عن طريق تناول النتروجليسرين.

من سمات المسار غير المستقر للذبحة الصدرية أن علاماتها يمكن أن تظهر عندما يكون الشخص غير متحرك ، وحتى تناول قرصين من النتروجليسرين لن يساعد في التخلص من الألم. يشمل هذا الشكل من المرض أيضًا الذبحة الصدرية ، التي يتم تشخيصها لأول مرة.

بشكل عام ، الشكل غير المستقر للمرض هو حالة. لذلك ، بعد الذبحة الصدرية ، يمكن التعافي أو احتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية غير المستقرة - التصنيف

في أغلب الأحيان ، عند النظر في هذا المرض ، يستخدمون التصنيف الذي طوره براونوالد ، الذي ميز ثلاث مراحل في تطور المرض. علاوة على ذلك ، كلما ارتفعت الطبقة ، زاد احتمال حدوث المضاعفات:

1. ظهور أولى مظاهر الذبحة الصدرية غير المستقرة لمدة شهرين.
2. الذبحة الصدرية أثناء الراحة ، مزعجة طوال الشهر ما عدا الـ 48 ساعة الماضية.
3. شكل حادالذبحة الصدرية في آخر 48 ساعة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة - الأعراض

يصاحب المرض نوبات ، ومع ذلك ، عند معالجة سوابق المريض ، يمكن الكشف عن علامات الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة:

• زيادة في تواتر النوبات وتغير في طبيعة مسارها ، وهو ما لوحظ في الشهرين الماضيين ؛
• حدوث النوبات في الليل وأثناء الراحة.
• ظهور النوبات يتحدث عن الذبحة الصدرية الأولى الظاهرة ؛
• النتروجليسرين ، الذي ساعد في السابق ، فقد فعاليته.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

يوفر الكشف عن أعراض المرض الاستشفاء العاجل. يتم وصف المرضى بتخطيط القلب ، والتبرع بالدم للتحليل ، والتصوير الومضاني لعضلة القلب. يجب أن تكون عملية العلاج تحت إشراف طبي على مدار الساعة.

يتكون علاج علم الأمراض من تخفيف الآلام والوقاية من العلامات الجديدة للذبحة الصدرية غير المستقرة وسكتة عضلة القلب. نظرًا لأن سبب المرض هو في الغالب تدمير اللويحة المتكونة نتيجة لتصلب الشرايين وتطور جلطة دموية ، يتم وصف المريض بشكل أساسي بالأسبرين وحاصرات بيتا والنترات.

تم استخدام النترات بنشاط منذ نهاية القرن التاسع عشر. بمساعدتهم ، تتمدد الأوردة ، مما يقلل الضغط الذي يعاني منه البطينين. تحتوي هذه المواد أيضًا على خاصية تمدد الشريان التاجي والقدرة على منع تكوين جلطات الدم.

يمكن أن يؤدي استخدام مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى تقليل عدد ضربات القلب ، وبالتالي تقليل الحاجة إلى الأكسجين التي تعاني منها عضلة القلب. أيضًا ، يزيد الدواء من مدة التروية التاجية ، مما يساهم في تطبيع إمداد عضلة القلب بالدم.

يمنع الأسبرين عمل انزيمات الأكسدة الحلقية ، مما يؤدي إلى إنتاج الثرموبوكسان ، وهي مادة لها خاصية مضيق للأوعية. بعد استخدام الأسبرين ، تقل احتمالية الإصابة بتجلط الدم.

الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض القلب التاجية (CHD) ، والتي تتميز بألم انتيابي خلف القص مع زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدمويةعلى خلفية الضغوط النفسية والجسدية. سبب المرض هو انتهاك تدفق الدم إلى عضلة القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة خطيرة تهدد تطور احتشاء عضلة القلب والمضاعفات ذات الصلة.

أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة

يمكن أن يحدث انتهاك إمداد الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب) لأسباب مختلفة. هناك بعض عوامل الخطر التي تشمل:

• العمر - تزداد فرص الإصابة بالمرض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ؛
• الوراثة.
• وجود أمراض مهيئة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الوزن.
• نمط الحياة - التدخين وتعاطي الكحول والإجهاد وقلة النشاط البدني.

في الرجال ، يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان. عند النساء قبل انقطاع الطمث ، يكون خطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة ضئيلًا للغاية بسبب إنتاج الهرمونات الجنسية (الإستروجين) التي تحافظ على الأوعية الدموية. ولكن بعد 50-55 عامًا ، يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى النساء.

تصلب الشرايين كسبب لمرض القلب التاجي

ترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية ، التي يمثل أكثر من ثلثيها أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وتلف الشرايين الطرفية ، بتصلب الشرايين وتظل السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. مرض نقص ترويةغالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية بسبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (تغذية القلب). يوجد ترسب للويحات على سطحها الداخلي. في الوقت نفسه ، تفقد الأوعية مرونتها ، وتتقرح جدرانها ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية. يمكن أن تنمو لويحة تصلب الشرايين ، وتشوه وتضيق تجويف الشريان ، مما يتسبب في حدوث انتهاك مزمن لتدفق الدم إلى العضو. يمكن أن يؤدي الانخفاض الموضعي في قطر الوعاء بأكثر من 50 ٪ إلى حدوث نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة. قد تنهار اللويحة بسبب العمليات الالتهابية، اضطرابات الدورة الدموية ، الدهون الزائدة في الجسم ، نقص الكولاجين. شكل غير مستقرتحدث الذبحة الصدرية عندما تتمزق اللويحة مع تكوين جلطة دموية تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي لعضلة القلب.

إلى جانب تصلب الشرايين ، هناك أسباب أخرى للذبحة الصدرية غير المستقرة:

• العيوب الخلقية؛
• تمزق الشعيرات الدموية مع نزيف لاحق في البلاك ؛
• عملية التهابية في الأوعية.
• زيادة قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض ؛
• تشنج الأوعية القلبية في الأمراض المعدية والروماتويدية ، وعدد من أمراض الجهاز الهضمي.
• إطلاق السيروتونين أو أي عامل آخر نشط بيولوجيًا في الدم ، حيث يوجد تضيق حاد في تجويف الأوعية التاجية ؛
• انخفاض في الخصائص المضادة للتخثر في البطانة (خلايا السطح الداخلي للأوعية الدموية).

أنواع المرض

تعتمد شدة متلازمة الألم على درجة الضرر الذي يصيب الشرايين وعدد وموقع الضرر. اعتمادًا على خصائص اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التاجية ، تحدث الذبحة الصدرية:

1. اول ظهور.يمكن أن تحدث الهجمات الأولى بمجهود بدني خطير وتختلف شدتها. يستمر من بضع دقائق إلى نصف ساعة. قد تزداد أو تحدث أثناء الراحة. يكون التشخيص أقل ملاءمة عندما يتزايد الألم منذ الهجمات الأولى ويطول أمده ويترافق مع تغيرات في مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب).
2. تدريجي.يحدث بالفعل مع التشخيص الحالي للذبحة الصدرية المستقرة. إنه يختلف عن مظاهره المعتادة بهجوم أطول بكثير وأكثر كثافة. عادة ، الجرعات المعتادة من النتروجليسرين ليست كافية. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الذبحة الصدرية التقدمية هجمات مع أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب في الراحة.
3. ما بعد الاحتشاء (العودة).يبدأ بعد 24 ساعة أو حتى 8 أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب. وطبقا للإحصاءات فإن النوبات المتكررة ترتبط بنشاط المريض أو حدوث أضرار جسيمة للقلب. في 20-40٪ ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو احتشاء متكرر في عضلة القلب.
4. البديل ، أو ذبحة برنزميتال.والسبب هو تضيق الأوعية التاجية على شكل تشنج. عادة ما يحدث في نفس الوقت ويسبب تغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب تختفي بعد النوبة.
5. مع النتيجة في احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة.يتم المضي قدما دون اضطرابات إيقاع مرئية و ألم حاد. وهو يختلف عن الأنواع الأخرى من الذبحة الصدرية الزاهية واضح التغييراتعلى مخطط كهربية القلب. غالبا ما يكون التكهن مواتيا.

تصنيف براونوالد لتحديد شدة هجوم - جدول

تسمح لك هذه التقنية بتقييم مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب وفقًا للعيادة وأسباب نوبة الألم.

التشخيص

بادئ ذي بدء ، يأخذ الطبيب في الاعتبار شكاوى المريض ، ويجري فحصًا عامًا للمريض ، ويستمع إلى أصوات القلب ويجمع سوابق المريض (التاريخ الطبي). تستخدم أيضا للتشخيص التشخيصات الآلية، والذي يتضمن بشكل أساسي تخطيط القلب. عندما تحدث نوبة الذبحة الصدرية ، يمكن رؤية عدد من التغييرات المميزة في مخطط القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار الدم والبول. مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يمكن تغيير المعلمات الكيميائية الحيوية (مستويات الجلوكوز والكوليسترول والدهون الثلاثية وكرياتين كيناز وما إلى ذلك).

الواسمات القلبية - تروبونين - لها دور تشخيصي خاص. تظهر وجود خلايا عضلة القلب التالفة.

في المستقبل ، أثناء علاج المرضى الداخليين للمريض من أجل التشخيص المتعمق ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب ، قياس جهد الدراجة ، تصوير الأوعية التاجية ، مراقبة هولتر. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن انتهاك انقباض القلب والتشوهات الخلقية.

قياس Velgoergometry هو اختبار يتلقى فيه المريض حمولة على دراجة تمرين إلى أقصى حد ممكن بالنسبة له. في نفس الوقت ، يتم تسجيل التغييرات في مخطط كهربية القلب باستمرار.

ربما يكون تصوير الأوعية التاجية هو الطريقة الأكثر إفادة. يتكون من إدخال عامل تباين في أوعية القلب ، مما يجعل من الممكن تحديد منطقة نقص تروية القلب باستخدام الأشعة السينية.

يتم إجراء مراقبة هولتر أكثر لتشخيص اضطرابات النظم في وقت نوبة الذبحة الصدرية. يتم تسجيل النتائج في غضون يوم واحد.

الأعراض والتشخيص التفريقي - الجدول

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة يجب تحقيق عدة أهداف:

• استعادة سالكية الأوعية الدموية.
• تخفيف الألم؛
• منع احتشاء عضلة القلب.
• القضاء على المضاعفات المصاحبة.

الأدوية التي يمكن للمريض تناولها قبل الاتصال بالطبيب

يمكن تقسيم العلاج إلى ما قبل الطب و المساعدة الطبية. بشكل مستقل أثناء النوبة ، يمكن للمريض تناول قرص أسبرين وما يصل إلى 3 أقراص من النتروجليسرين مع اختلاف في المدخول لمدة 5 دقائق. إذا لم يتوقف الهجوم ، يجب عليك استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف.

لا ينبغي أن ننسى أن النتروجليسرين يجب أن يؤخذ في وضع أفقي أو جلوس تحت سيطرة ضغط الدم. إذا كان لديك حساسية من الأسبرين ، يجب أن تحد من تناوله.

الإجراءات العلاجية التي تقلل من حدوث المضاعفات

في الطب مرحلة ما قبل دخول المستشفىتُعطى الأدوية عن طريق الوريد التي تخفف نوبة الأوعية الدموية (النتروجليسرين ، والإيزوميك ، ودينيتريت إيزوسوربيد ، وما إلى ذلك) ، مما يساعد على منع تجلط الدم (الهيبارين ، والستربتوكيناز ، والميتاليزا ، والتيبلاز). مع وضوحا بقوة متلازمة الألمإدخال المسكنات المخدرة (المورفين والفنتانيل).

في مرحلة العيادة الخارجية أو في المستشفى ، تتم إضافة مجموعات مختلفة من الأدوية إلى العلاج أعلاه ، بغض النظر عن نوع الذبحة الصدرية غير المستقرة:

• نترات طويلة (تستخدم في صورة نيتروجليسرين ، ولكنها تعمل لفترة أطول) - مولسيدومين ، مونوكابس ؛
• حاصرات بيتا (أدوية لإبطاء النبض) بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، بيكارد ، بروبانولول ؛
• حاصرات ألفا (اللازمة لتطبيع ضغط الدم) - ليزينوبريل ، راميبريل ، كابتوبريل ؛
• مدرات البول (تستخدم في وجود الوذمة وفشل القلب) - توراسيميد ، فيروشبيرون ، إنداب ، فوروسيميد ، سبيرونولاكتون ؛
• الستاتينات (المستخدمة لخفض مستويات الكوليسترول في الدم) - زوكور ، أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين.

لا تتناول هذه الأدوية بدون وصفة طبية!

الأدوية المستخدمة في الصورة

أتورفاستاتين يصفه الطبيب لخفض نسبة الكوليسترول في الدم بيسوبرولول - دواء يعمل على تطبيع إيقاع القلب Lisinopril - دواء مصمم لخفض ضغط الدم يؤثر عقار Molsidomin-LF على العضلات الملساء للأوعية ، مما يقلل من نبرتها. Monocaps - علاج لتطبيع نبرة الأوعية التاجية فيروشبيرون - دواء فعاللتخفيف التورم راميبريل يوصف لخفض ضغط الدم فوروسيميد - دواء لعلاج متلازمة الوذمة
الستربتوكيناز دواء فعال لعلاج جلطات الدم
الأسبرين هو مميع للدم

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا. يحتاج المريض إلى الحد من كمية الأطعمة الدسمة ، فلا يمكنك أن تأكل مالحًا أو حارًا أو مقليًا أو مدخنًا. يجدر الإقلاع عن التدخين والكحول. تأثير إيجابييؤثر النشاط البدني والتعرض للهواء النقي والحد من المواقف العصيبة على حالة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم تخطي الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، ويجب الالتزام بالجرعات الموصوفة.

لكن لا تنس أن الأدوية ليست سوى جزء من الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فمن المهم أيضًا الالتزام بها أسلوب حياة صحيالحياة.

تشخيص العلاج

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي مرحلة وسيطة بين المسار المستقر لمرض الشريان التاجي والمضاعفات. في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، فإن نسبة احتشاء عضلة القلب مرتفعة. ومع ذلك ، مع الاستشفاء في الوقت المناسب والعلاج المؤهل ، قد يكون التكهن مواتياً.

كيف تحمي قلبك - فيديو

يمكن أن يؤدي الامتثال لتوصيات الطبيب والتشخيص في الوقت المناسب وتناول النترات لفترات طويلة إلى تأخير النوبات المتكررة ، وفي معظم الحالات منع النوبات القلبية. ينمو دور الوقاية من هذا المرض أيضًا: محاربة عوامل الخطر لتصلب الشرايين والتغذية الجيدة والرياضة في أي عمر.