علامات على شكل مغلق من الخناق. الدفتيريا - الأعراض. الخناق في الأعضاء التناسلية والجلد

قيل في العصور القديمة أن الدفتيريا مرض خانق. في بعض المصادر ، توصف تحت اسم "قرحة البلعوم القاتلة" بسبب اللويحات الغشائية المحددة في الحلق وعدد الوفيات الكبير. ولكن مع ظهور وإدخال لقاحات ضد الدفتيريا ، أصبح هذا المرض المعدي نادرًا ، ولم يتم ملاحظة عدد الوفيات الناجمة عنه عمليًا.

ما هو مرض الدفتيريا وكيف يتم علاجه؟ لماذا هذا المرض خطير حتى اليوم وما هي الإجراءات الوقائية التي تحمي من الإصابة به؟ هيا نكتشف.

أي نوع من المرض هو الدفتيريا

ما هي مجموعة الأمراض المعدية التي تنتمي إليها الدفتيريا؟ هي عملية معدية جرثومية حادة أو مرض يصيب الجهاز التنفسي العلوي. العوامل المسببة للخناق هي الوتدية (Corinebacterium diphtheriae) أو بكتيريا Leffler's Bacillus.

كيف تحدث العدوى

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من البكتيريا ، مسببة للمرضالبلعوم. أخطرهم وغالبا ما يؤدي إلى مرض معدي حاد - Corinebacterium diphtheriae gravis ، الذي يطلق السموم الخارجية في جسم الإنسان.

مصدر العدوى شخص مريض أو ناقل. بدءًا من لحظة الظهور النشط للخناق وحتى الشفاء التام ، يطلق الشخص البكتيريا في البيئة ، لذلك ، إذا تم العثور على شخص مريض في المنزل ، فيجب عزله. تشكل حاملات البكتيريا تهديدًا خطيرًا ، حيث يمكن أن تفرزها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضفي البيئة.

العامل المسبب للمرض مقاوم للعديد من العوامل ، ولكنه يموت بسرعة عند تعرضه للرطوبة والضوء أو المحاليل المطهرة. يؤدي غلي الملابس التي لامسها المصاب بالدفتيريا إلى قتل عصا ليفلر في ثوانٍ قليلة.

كيف ينتقل الخناق؟ ينتقل المرض عن طريق قطرات محمولة جواً من شخص مريض إلى شخص سليم أو من خلال أشياء أثناء ملامسة مادة مصابة. في الحالة الأخيرة ، يلعب المناخ الحار والافتقار إلى التنظيف المنتظم الكامل للغرفة دورًا مهمًا. تخصيص طريقة أخرى لانتقال العدوى - الغذاء من خلال المنتجات الملوثة. لذلك ، يحدث ذلك غالبًا إذا قام حامل للجراثيم أو شخص يعاني من عملية معدية حادة بإعداد الأطباق.

الدفتيريا ليست كذلك مرض فيروسي، فقط البكتيريا هي التي تؤدي إلى تطورها.

تصنيف الدفتيريا

اعتمادًا على مكان انتشار العدوى ، يتم تمييز عدة أشكال من الدفتيريا.

1. موضعي ، عندما تكون المظاهر مقصورة فقط على مكان إدخال البكتيريا.
2. مشترك. في هذه الحالة ، تتجاوز اللويحة اللوزتين.
3. الدفتيريا السامة. من أخطر أشكال المرض. يتميز بمسار سريع وتورم في العديد من الأنسجة.
4. الدفتيريا من مواقع أخرى. يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان الأنف والجلد والأعضاء التناسلية هي بوابات دخول العدوى.

نوع آخر من التصنيف حسب نوع المضاعفات المصاحبة للدفتريا:

• تلف القلب والأوعية الدموية.
• ظهور الشلل.
• متلازمة الكلوية.

المضاعفات غير المحددة هي إضافة عدوى ثانوية على شكل التهاب رئوي أو التهاب شعبي أو التهاب في أعضاء أخرى.

أعراض الخناق

يمكن أن تتراوح فترة حضانة الدفتيريا من يومين إلى 10 أيام بمتوسط ​​5 أيام. هذا هو الوقت المحدد لتطور المرض عندما لا توجد مظاهر سريرية واضحة حتى الآن ، لكن البكتيريا دخلت بالفعل جسم الإنسان وبدأت في الإصابة اعضاء داخلية. من اليوم الأخير من فترة الحضانة ، يصبح الشخص معديًا للآخرين.

المسار الكلاسيكي للمرض هو الخناق الموضعي في البلعوم. تتميز الأعراض التالية.

1. ضعف ، توعك عام ، خمول ، قلة الشهية.
2. هناك صداع وصعوبة طفيفة في بلع الطعام.
3. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. ما يميزه عن هذا المرض أنه يمر من تلقاء نفسه بعد ثلاثة أيام فقط ، بغض النظر عن وجود علامات أخرى للمرض.
4. من أعراض الدفتيريا عند البالغين أثناء تطور المرض تكون اللويحات اللويحة في اللوزتين. يأتي بعدة أصناف على شكل غشاء لامع رمادى أملس ، وقد توجد جزر صغيرة بيضاء أو رمادية اللون. اللويحة ملحومة بإحكام بالأنسجة المحيطة ، ومن الصعب إزالتها ، حيث تظهر قطرات من الدم في هذا المكان. تظهر اللويحة مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت بعد محاولة التخلص منها.
5. يتميز الشكل النزلي من الخناق باحمرار وتضخم اللوزتين.

نوع آخر مهم من الدفتيريا هو الشكل السام للمرض. لها خصائصها الخاصة في مسارها.

المضاعفات

غالبًا ما تتطور مضاعفات الدفتيريا السامة في اليوم السادس إلى العاشر من المرض.

قد تكون المضاعفات على النحو التالي.

1. التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب. المرضى ضعفاء ، يشكون من آلام في البطن ، قيء دوري. يتسارع النبض ، ويضطرب إيقاع القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم.
2. الشلل المحيطي. تطور في الأسبوع الثاني أو الرابع من مسار المرض. غالبًا ما يكون هذا شللًا في الحنك الرخو وانتهاكًا للتكيف (القدرة على رؤية الأشياء على مسافات مختلفة). يشكو المريض من مخالفة في البلع واضطرابات بصرية.
3. المتلازمة الكلوية ، عندما يكون هناك تحليل للبول واضح التغييرات، لكن الوظائف الأساسية للكبد محفوظة.
4. في الحالات الشديدة ، تحدث وفيات بسبب الصدمة أو الاختناق.

علاج او معاملة

نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث مضاعفات ، يجب إجراء علاج الدفتيريا في المستشفى فقط. علاج او معاملة الطرق الشعبية- غير فعال!

علاج الخناق عند الأطفال والبالغين هو إدخال مصل الخناق المضاد للسموم (PDS). الجرعة تعتمد على مسار المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على المؤشرات ، يتم وصف المضادات الحيوية (لكنها ليست فعالة دائمًا) ، في كثير من الأحيان مع ظهور عدوى ثانوية. تطبيق المطهرات للغرغرة ، وإزالة السموم من الشكل السام. إذا تطور الخناق - انسداد في الشعب الهوائية ، يتم وصف المهدئات ، وفي ر
في الحالات الشديدة تنطبق مستحضرات هرمونية.

تعتمد نتيجة العلاج على العلاج المبكر للأطباء في الوقت المناسب.

الوقاية من الدفتيريا

تتمثل الوقاية الرئيسية من الدفتيريا في تحديد الناقلين والتطعيمات المجدولة في الوقت المناسب. أدخلهم في مرحلة الطفولةفي اللقاحات المعقدة - (من الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز). يتم إجراء التحصين لجميع الأطفال ، باستثناء الحالات التي يتم فيها بطلان ذلك.

في أي سن يتم إعطاء لقاح الدفتيريا؟ يتم إعطاء اللقاح الأول بعد ثلاثة أشهر من ولادة الطفل ، ثم في 4.5 و 6 أشهر. في 18 شهرًا ، يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى ، ويجب أن يتم إجراء التطعيم التالي في عمر 6 سنوات ، والثالث في سن 14 عامًا ، وقد شهد جدول التطعيم بعض التغييرات في العقود الأخيرة. لذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون آخر عملية إعادة تطعيم في سن المراهقة في سن 15 أو 16 عامًا.

متى يتم إعطاء التطعيم ضد الدفتيريا للبالغين؟ يتم حقن جميع البالغين غير المحصنين سابقًا أو أولئك الذين لم يحتفظوا ببيانات عن التطعيمات (في هذه الحالة يعتبرون غير محصنين) بـ ADS-M-anatoxin مرتين. هذا مستحضر 0.5 مل مع محتوى منخفض من المستضدات ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو العميق تحت الجلد. الفترة الفاصلة بين تناول الدواء 1.5 شهر ، لا يُسمح بالتخفيض. إذا لم يكن من الممكن إعطاء الدواء في الوقت المحدد ، فسيتم التطعيم في المستقبل القريب. يتم إعادة التطعيم ضد الدفتيريا عند البالغين في هذه الحالة مرة كل 9-12 شهرًا. ثم يتم إجراء التطعيم كل 10 سنوات ، مع التخطيط لتنفيذه مسبقًا. في السابق ، كان الحد الأقصى لسن إعادة التطعيم هو 66 عامًا ، ولكن لا توجد الآن مثل هذه القيود.

متى وأين يتم تطعيم الكبار ضد الدفتيريا؟ يتم التطعيم في العيادة ، حيث يتم تعيين الشخص في الحالة التي يكون فيها بصحة جيدة.

ما هي اللقاحات المتوفرة للدفتريا؟

1. يتم إعطاء DTP للأطفال دون سن 6 سنوات.
2. ADS - ذوفان الخناق والكزاز الممتز.
3. AD-M - ذوفان الخناق مع محتوى مستضد منخفض.

يتم إعطاء كل من هذه اللقاحات تحت إشراف صارم.

الدفتيريا مرض خطير يخشى منه حتى في عصرنا. من الصعب التنبؤ بنتائجه ، خاصة إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب. للتخلص بشكل دائم من العدوى - من الضروري إجراء الوقاية.

تقدم هذه المقالة معلومات كاملة عن ماهية الدفتيريا وأسبابها وأعراضها. وصفت ملامح المرض وعلاماته. بشكل منفصل ، يتم تقديم معلومات حول كيفية وبأي طرق يتم إجراء العلاج.

وصف المرض

تنتمي الدفتيريا إلى مجموعة الأمراض المعدية ذات الطبيعة البكتيرية الحادة. تتأثر بشكل رئيسي الجزء العلويالجهاز التنفسي ، في 95 في المئة يعاني البلعوم الأنفي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يكون المرض موضعيًا في الأعضاء التناسلية. في منطقة تغلغل العامل المسبب للخناق ، يتطور التهاب ليفي.

البكتيريا التي تسببت في المرض تطلق سمًا قويًا. إنه ينتمي إلى أخطر. والنتيجة تسمم الجسم.

وفقًا للبيانات الوبائية ، ظهرت الدفتيريا حتى قبل المسيح. ه. ثم مات ما يصل إلى 90 في المائة من الناس بسبب المرض. وقد أطلق على المرض اسم "القرحة السورية". الآن النتائج المميتة نادرة بفضل مصل خاص.

ينتقل الدفتيريا عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وقد سجل الوباء الأخير في التسعينيات. يتطور الالتهاب ليس فقط في موقع تغلغل البكتيريا ، ولكنه أيضًا يلتقط الأنسجة والأعضاء الأخرى. بادئ ذي بدء ، فإنه يؤثر على القلب والأوعية الدموية و الجهاز العصبيأوه. في حالة وجود الأعراض وأسباب المرض ، يجب البدء في الوقاية والعلاج في أقرب وقت ممكن.

تصنيف المرض

يختلف تصنيف الدفتيريا بشكل أساسي عن موقع دخول العامل الممرض. وهي مقسمة إلى التهاب:

• الأنف
• ممرات الجهاز التنفسي
• جلد؛
• الحنجرة.
• الأعضاء التناسلية
• البلعوم.
• عين.

في 95٪ من الحالات ، يكون الشكل الرئيسي للخناق هو التهاب البلعوم الفموي ، والباقي نادر. حسب طبيعة التدفق ينقسم إلى:

• سامة؛
• نموذجي (فيلم) ؛
• نزفية.
• مفرط السمية (خاطف) ؛
• النزل.

يحدث الخُناق بشكل خفيف أو متوسط ​​أو شديد. من المستحيل أحيانًا علاج هذا الأخير. يمكن أن يكون مرض البلعوم من عدة أنواع - موضعي أو سام أو واسع الانتشار. يعد الشكل المفرط السمية نادرًا وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة بسبب ارتفاع مستوى التسمم. المترجمة تنقسم إلى نزلة ، معزولة وغشائية. هناك أيضًا أشكال مشتركة من الدفتيريا.

العامل المسبب للالتهاب

هذا المرض ناجم عن بكتيريا موجبة الجرام على شكل قضيب كبير منحني. في نهاياتها حبات فولوتين ، مما يعطي الميكروب مظهر الصولجان. خلاف ذلك ، يطلق عليه Leffler wand. ينتج سمًا خاصًا من حيث السمية لا يمكن مقارنته إلا بالبوتولينوم والكزاز. إنه مقاوم للبيئة الخارجية ، ويتحمل بهدوء التجميد.

حتى في الصورة الجافة ، يستمر النشاط الحيوي لمدة تصل إلى أسبوعين ، ويمكن أن يتواجد في الحليب والماء حتى ثلاثة أسابيع. ومع ذلك ، فإن البكتيريا (اسم آخر هو corynebacterium diphtheria) لا تتسامح مع المحاليل المطهرة ودرجات الحرارة المرتفعة.

على سبيل المثال ، يقتل الكحول العصي في دقيقة ، 10٪ بيروكسيد في 10 دقائق ، وكذلك التسخين فوق 60 درجة. يتم تدمير البكتيريا بسرعة بواسطة المحاليل التي تحتوي على الكلور والأشعة فوق البنفسجية. باسيلوس ليفلر:

• يربط البكتيريا بالخلايا ؛
• يدمر غمد الميالين من الأعصاب.
• يعطل تخليق البروتين الذي يدمر الخلايا ؛
• يدمر الأنسجة الضامة وجدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تسرب الدم من خلالها.

تلتصق البكتيريا بالخلايا باستخدام الزغابات. ثم يبدأ التكاثر النشط. في هذا الوقت ، يحتاج مريض الدفتيريا إلى تقديم مصل خاص بشكل عاجل.

آلية تطور المرض

بينما تتكاثر البكتيريا ، فإنها لا تخترق الدم. يبدأ التسبب في الإصابة بالخناق بزيادة في درجة الحرارة وذمة الأنسجة. بعد ذلك ، يدخل السم إلى مجرى الدم. تبدأ الأنسجة بالامتلاء بالسائل الليفي. ثم يتشكل الفيبرين ، ويتكون من أليافه غشاء لؤلؤي رمادي. يرتفع قليلا فوق السطح. تتم إزالته بصعوبة كبيرة ، تاركًا وراءه جرحًا نازفًا - نخر في الغشاء المخاطي.

ينتشر سم الدفتريا بسرعة مع الليمف ، ويصيب عقد الجهاز على طول الطريق. ثم يصل إلى القلب والغدد الكظرية والكلى ويلتقط الخلايا العصبية. ثابت بقوة في المناطق المصابة. إذا لم يتم حقن المريض بمصل خاص ضد الدفتيريا ، فإن جميع الأعضاء المدرجة محكوم عليها بالفشل.

مسار المرض يعتمد إلى حد كبير على السم. إذا تم إنتاج الكثير منه ، فإن علم الأمراض يتحول إلى مرحلة شديدةمع العديد من المضاعفات. ومع ذلك ، فإن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يوقف الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة.

بالإضافة إلى التهاب البلعوم ، غالبًا ما يحدث الخُناق الحنجري.

أسباب المرض

السبب الرئيسي للمرض هو انتقال البكتيريا إلى شخص سليم من شخص مريض عن طريق الهواء. تستمر هذه الفترة بمجرد وصول الشخص المصاب إلى نهاية فترة الحضانة وحتى نهاية إفراز البكتيريا.

يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من حامل الفيروس بدون أعراض. في الوقت نفسه ، توجد البكتيريا على الغشاء المخاطي للإنسان ، لكن الجسم لا يتفاعل مع السم ، لذلك لا يتطور المرض. ومع ذلك ، يمكن للناقل أن يصيب الآخرين بسهولة. أسباب أخرى للدفتيريا:

• انتهاك النظافة الشخصية (استخدام الفراش والأطباق وما إلى ذلك بعد المريض) ؛
• العدوى المنقولة بالغذاء.

القابلية للإصابة بالمرض منخفضة - تنتقل العدوى فقط في 15-20٪ من الحالات. غير المحصنين والأشخاص ذوي الصحة السيئة معرضون للخطر. نادرًا ما يمرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا بالدفتيريا ، وغالبًا ما يكون لديهم مناعة فطرية. ومع ذلك ، في الفترة من 1 إلى 5 سنوات ، يصبحون أكثر عرضة لمسببات الأمراض. المرض يصعب تحمله.

في منطقة الخطر غالبًا ما يكون تلاميذ رياض الأطفال أو أطفال المدارس أو اللاجئين أو المجندين أو المرضى في أقسام الأمراض العصبية والنفسية. الأسباب الرئيسية لتفشي العدوى هي سوء النظافة ، وانخفاض المناعة ، وسوء التغذية ، فضلاً عن زيادة تركيز الناس في مكان واحد وسوء الرعاية الطبية.

يمكن تسجيل الدفتيريا على مدار العام. معظم البالغين يعانون من هذا المرض. تقع ذروة مرض الدفتيريا الموسمية عند الأطفال في الخريف والشتاء.

طرق الحضانة والانتقال

فترة حضانة الدفتيريا هي الفترة من تغلغل البكتيريا في الجسم إلى العلامات الأولية للمرض. يمكن أن تستمر هذه الفترة من يومين إلى عشرة أيام. في هذا الوقت ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة وتلتقط الجسم بالكامل. العامل المسبب يخترق الأغشية المخاطية:

• جلد؛
• الأنف
• عين؛
• الحنجرة.
• الحلق.

بعد ذلك ، تلتصق البكتيريا بالخلايا ويتم تنشيط عملية التكاثر. يمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا بالفعل ، أو حاملًا بدون أعراض. يختلف الدفتيريا في خطر الإصابة (الفترة التي يكون فيها الشخص أكثر خطورة):

• عابر (1-7 أيام) ؛
• طويل (15-30 يومًا) ؛
• قصير المدى (من 7 إلى 15 يومًا) ؛
• مطولة (من شهر أو أكثر).

هناك عدة طرق لنقل الدفتيريا:

1. الرئيسي هو محمول جوا. تدخل البكتيريا إلى جسم شخص آخر بجزيئات الهواء. يحدث أثناء العطس والحديث والسعال.
2. من خلال طريق الاتصال المنزلي ، تنتشر العدوى من خلال الأدوات المنزلية المختلفة المصابة بالبكتيريا (الفراش ، والمناشف ، والأطباق ، والألعاب ، وما إلى ذلك).
3. عندما تحدث عدوى الطعام من خلال منتجات الألبان.

للعدوى الشخص السليميكفي اتصال واحد مع ناقل مصاب أو بدون أعراض.

مهم! لا ينتقل الخناق بالحقن أو ينتقل عن طريق الحقن. دم مثل هذا المريض لا يشكل خطرا على الآخرين.

أعراض الخناق

يؤثر الدفتيريا بشكل رئيسي على البلعوم الفموي. تظهر صورة الحلق وجود اللوزتين (اللوزتين) فيه. هذا هو تراكم الخلايا الليمفاوية المسؤولة عن التعرف على البكتيريا الضارة والقضاء عليها.

ومع ذلك ، عندما تدخل عصية الخناق اللوزتين أثناء الاستنشاق ، فإنها تلتصق بالخلايا على الفور وتبدأ العملية الالتهابية. تعتمد أعراض علم الأمراض بمختلف أشكاله على قوة البكتيريا ومناعة الإنسان. هناك قائمة عامة لأعراض الخناق عند البالغين:

• ألم في الحلق.
• الشعور بالضيق العام
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• أغشية رمادية سميكة تغطي الآفات.
• قشعريرة.
• بحة في الصوت
• اختيارات مختلفة
• حُمى؛
• التنفس المتكرر أو الصعب.

أعراض الخُناق عند الأطفال هي نفسها عند البالغين ، باستثناء الطفولة. درجة الظهور تعتمد على وقت التطعيم. بدونها ، يكون الأطفال في خطر متزايد ، حتى المضاعفات والموت. عند الأطفال حديثي الولادة ، قد يحدث التهاب في منطقة السرة. أثناء الرضاعة الطبيعية ، يتأثر الأنف ، بعد 12 شهرًا - الحنجرة والبلعوم. نادرًا ما تظهر علامات الخُناق عند الأطفال أقل من عام واحد.

شكل مترجم

يتم تشخيص النموذج المترجم في الأشخاص الملقحين. تتطور الأعراض بسرعة ، لكنها نادرًا ما تطول أو تكون شديدة. علامات المرض:

1. يظهر فيلم رمادي مصفر لامع على الأغشية المخاطية في الحلق. يمكن أن يغطي السطح كليًا أو جزئيًا ، ويصعب فصله ويتعافى بسرعة مرة أخرى.
2. يوجد ألم جرح أو طعن في الحلق. تزداد الأحاسيس أثناء البلع ، وتقل قليلاً عند الراحة.
3. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة ؛

في منطقة عنق الرحمتضخم الغدد الليمفاوية. لا يوجد ألم عند الجس. هناك شعور عام بالضيق في شكل ضعف ، وألم في العضلات والرأس ، ونعاس ، ونقص في الشهية.

شكل النزلة

نادرًا ما يتم تشخيص الخُناق النزلي في البلعوم الفموي. أعراض المرض غائبة عمليا. يمكن ملاحظة احمرار الغشاء المخاطي في اللوزتين أو تورم طفيف فقط. في بعض الأحيان يكون هناك آلام خفيفة في الحلق ، والتي تتفاقم بسبب البلع.

قائمة موحدة

يتمثل العرض الرئيسي للشكل الشائع في نمو الأغشية واللويحات على جدران البلعوم أو غشاء اللسان أو الأقواس. تشمل العلامات الأخرى الخمول والنعاس وتشنجات العضلات والصداع. هم أقوى في الحلق. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة ، وأحيانًا أعلى. في هذه الحالة ، التدخل الطبي مطلوب.

شكل سام

يصاحب الخناق السام زيادة قوية في درجة الحرارة. في اليوم الأول ترتفع إلى 40 درجة وما فوق. أعراض أخرى:

1. قلة الشهية.
2. خمول.
3. النعاس.
4. شحوب الجلد.
5. تشنجات عضلية وضعف شديد.
6. آلام الجسم.
7. صداع مستمر.
8. تتورم الأغشية المخاطية في اللهاة والبلعوم واللوزتين واحمرارها. بعد يومين ، يتشكل طلاء رمادي على هذا الموقع ، يمكن إزالته بسهولة ، ولكن أيضًا يتم استعادته بسرعة. بعد يومين آخرين ، يتم تحويله إلى فيلم كثيف ، وإغلاق جميع الأغشية المخاطية. في الوقت نفسه ، تجف الشفاه واللسان ، وتشعر برائحة كريهة من الفم.
9. ألم في الحلق.
10. تورم في الرقبة. عند تحريك الرأس ، هناك ألم شديد.
11. تضخم الغدد الليمفاوية. كلهم مؤلمون للغاية عند لمسهم وعند تحريك الرأس.

هناك زيادة في تقلصات القلب تعتمد على درجة الحرارة. كل درجة تعطي 10 ضربات إضافية / دقيقة. مع هذا النوع من الأمراض ، نادرًا ما تؤثر السموم على القلب بشكل مباشر.

شكل مداهم (مفرط السمية)

شكل مفرط السمية خطير جدا. يتطور بسرعة البرق ويمكن أن يسبب الموت في غضون يومين. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة أو أكثر. في هذه الحالة ، مطلوب مساعدة عاجلة.

هناك تشنجات مستمرة لا إرادية وتشنجات عضلية مؤلمة. هناك انتهاك للوعي بأشكال مختلفة - من النعاس إلى الغيبوبة. هناك انهيار ، تورم قوي في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. إنه مغطى بفيلم رمادي. انخفاض كمية البول.

شكل نزفي

في الشكل النزفي ، لوحظ نزيف من الأنف في البلعوم واللثة و HCT وتحت الجلد. تظهر هذه الأعراض بعد 4 أيام من ظهور الالتهاب. والسبب هو انتهاك تخثر الدم وانفجار الأوعية الدموية وهشاشتها ونفاذيةها. تتلف عند أدنى تأثير خارجي.

الخناق الخناق

الخناق هو مجموعة من الأعراض المصاحبة لالتهاب الجهاز التنفسي والحنجرة. يتطور النخر تدريجياً في موقع تغلغل العامل الممرض. تنتفخ الأغشية المخاطية بقوة ، وتظهر عليها الأفلام ، ويصبح التنفس صعبًا. كل مرحلة من مراحل التطور لها أعراضها الخاصة:

1. عند ارتفاع درجة حرارة النزل إلى 38-38.5 درجة ، هناك علامات تسمم عام(صداع ، ضعف شديد) ، سعال نباح ، أجش في الصوت.
2. عند الاستنشاق الضيق ، يتم تمديد المساحات الوربية. هناك تنفس مجهد وصاخب وسعال هادئ. تتحول الشفاه إلى اللون الأزرق ، وتتسارع ضربات القلب. هناك قلق غير مفهوم وخوف من الموت.

في مرحلة الاختناق ، يتغير التنفس. هناك خمول وخمول. يأخذ الجلد لونًا مزرقًا. تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. يمر البراز والبول بشكل لا إرادي. يتم الشعور بالتشنجات ، ويتمدد التلاميذ ، ولا يلاحظ تضيقهم في الضوء. يتحدث عن تلف في الدماغ.

الخناق الأنفي

مع الخناق في الأنف ، تظهر الأعراض تدريجياً وخفيفة. يتجلى المرض في شكل زيادة طفيفة في درجة الحرارة تصل إلى 37.5 درجة ، على الرغم من أنها قد تظل طبيعية. التنفس عن طريق الأنف مضطرب بسبب الوذمة المخاطية وضيق الممرات. تظهر الإفرازات المخاطية من الخياشيم وتتحول إلى صديد بالدم. يتحول الجلد حول الأنف إلى اللون الأحمر ويتقشر.

عين الدفتيريا

عادة ما يصيب التهاب الملتحمة الخناق عين واحدة فقط. نادرًا ما يكون هناك ضعف طفيف وزيادة في درجة الحرارة تصل إلى 37.5 درجة. تظهر طبقة رمادية صفراء على الأغشية المخاطية ، والتي يتم فصلها بشكل سيء. قد ينتشر في جميع أنحاء مقلة العين. تنتفخ الجفون ، وتثخن ، ويشعر بالألم عند الجس. تضيق الشقوق الجفنية إلى حد كبير. من بينها ، تبدأ الإفرازات المخاطية في النضح ، وتتحول إلى دم وقيحي.

الخناق في الأعضاء التناسلية والجلد

لا يمكن للبكتيريا اختراق الجلد الصحي دون ضرر. إذا دخلت الجسم من خلال الجروح ، فإن الأعراض تظهر بشكل نادر جدًا. والطبقة الرئيسية عبارة عن طبقة سميكة من الدفتيريا رمادية اللون تغطي المنطقة المتضررة. إنه يفصل بقوة ويتشكل بسرعة مرة أخرى. في الوقت نفسه ، ينتفخ الجلد المحيط ويؤلم عند لمسه.

يحدث الخُناق التناسلي عند النساء والفتيات. تصبح الأغشية المخاطية ملتهبة ومتورمة ومؤلمة للغاية. تدريجيا ، تتشكل القرحات عليها بطبقة كثيفة رمادية يصعب فصلها.

خناق الأذن

يتطور التهاب الأذن الخانقي على خلفية تطور التهاب الحنجرة. يرافقه ضعف السمع في الجانب المصاب. يشعر الشخص بالألم والضجيج في الأذنين. بعد تمزق طبلة الأذن ، يبدأ الصديد بالدم في الظهور. عند فحص الأذن ، تظهر أفلام رمادية بنية اللون.

تشخيص المرض

لا يمكن تشخيص الدفتيريا بالفحص البصري وحده. تتشابه أعراض المرض مع أعراض أخرى كثيرة. إذا كانت هناك علامات مشبوهة ، التشخيص المختبريالخناق:

1. باستخدام الطريقة البكتريولوجية ، يتم أخذ مسحة من البلعوم الفموي. يتم إجراؤه على حدود الأنسجة السليمة والمتضررة من الفيلم. من الممكن تحديد الخناقات في اللطاخة في أول 2-4 ساعات بعد إزالة المادة. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد الخصائص السامة للبكتيريا.
2. الطريقة المصلية تكشف عن درجة المناعة والأجسام المضادة للسموم والبكتيريا. بعد الحصول على البيانات ، يتم استخلاص استنتاجات حول شدة المرض.
3. تحدد الطريقة الجينية الحمض النووي للعامل الممرض. هذه الطريقة تسمى PCR.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تخطيط القلب ، مخطط صوتي ، الموجات فوق الصوتية للقلب. يتم فحص نشاط اللاكتات ديهيدروجينيز ، أسبارتات أمينوترانسفيراز ، كرياتينوفوسفوكيناز. في حالة الاشتباه في الإصابة بالكلية ، يتم إجراء الكيمياء الحيوية للدم واختبارات الدم والبول العامة والموجات فوق الصوتية للكلى.

علاج او معاملة

يتم علاج الدفتيريا بالأدوية. تم إنشاء الحجر الصحي على الفور. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام مصل مضاد للسموم للعلاج. هذا هو أكثر واحد علاج فعال. يتم استخدامه لعلاج أي شكل من أشكال المرض. يتم حقن المريض المصاب بالدفتيريا بمصل مضاد للدفتريا يحتوي على مادة سامة منتجة في دم الحصان.

أولاً ، تتم معالجتها بواسطة إنزيمات خاصة. بعد ذلك يتم استخدامه للحقن للإنسان. قبل الحقن ، يتم إجراء اختبار تحمل الدواء. يتم حقن مصل Antidiphtheria تحت الجلد أو في العضل بمقدار 10-120 ألف وحدة دولية.

في صورة الخناق السامة ، يتم إعطاء حقنة في الوريد. ومع ذلك ، عندما يبدأ السم بالفعل في العمل ، وتتلف الخلايا ، لن يعمل المصل. إنه فعال فقط في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

في نفس الوقت يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. إنها تعطل عملية تخليق البروتين في البكتيريا ، وتمنع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تدمر المستويات العالية من المضادات الحيوية عصية الخناق. يتم علاج المرض بالاريثروميسين ، أزيثروميسين وكلاريثروميسين.

تم تعيينه بشكل إضافي:

1. محاليل إزالة السموم (Acesol) ، تحفيز الكبد على التخلص من السموم ، وتسريع إخراج البول.
2. فيتامينات ب (1،6،12) و حمض الفوليكتطبيع الجهاز العصبي. يستخدم للوقاية من الشلل والتهاب الكلية.
3. تعمل Nootropics (Piracetam و Lucetam) على تحسين تغذية الدماغ ، وزيادة مقاومة الجهاز العصبي المركزي للسموم.
4. تحمي الستيرويدات القشرية السكرية (بريدنيزولون) الألياف العصبية ، مما يمنع تطور الشلل. في الوقت نفسه ، يتم التخلص من تورم الحنجرة.
5. تعمل أدوية إزالة التحسس (Ebastin) على تقليل مظاهر الحساسية للسموم وتقليل شدة الالتهاب.

إذا تم تشخيص علامات الخناق عند البالغين ، في حالة فشل الجهاز التنفسي ، تساعد حالتهم على تخفيف الاستنشاق باستخدام الهيدروكورتيزون. أو يتم تنفيذ الإجراءات بالأكسجين الرطب. في علاج الخناق عند الأطفال ، يتم شطف الحلق أيضًا بمطهرات من الصودا أو برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين.

النظام الغذائي رقم 2. يجب أن يكون الطعام مبشورًا أو سائلًا ودافئًا. يتم تحضير الحساء في مرق ضعيف ، واللحوم - أصناف قليلة الدسم ، ويوصى بالخضروات المسلوقة ، منتجات الألبان. يستثنى من النظام الغذائي الخبز الطازج وحساء الحليب والأسماك الزيتية. لا يمكنك إعطاء المريض اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة الدهنية. يتم استبعاد الحلويات والخضروات النيئة.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية للخناق هي الصدمة السمية المعدية والتهاب الكلى وأمراض الغدة الكظرية. من جانب الجهاز العصبي المركزي ، لوحظ ظهور التهاب الأعصاب والاعتلال العصبي المتعدد. يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية مع المرض في شكل التهاب عضلة القلب. تكون العواقب الأكثر خطورة في الشكل المفرط والسام. في معظم الحالات ، تؤدي إلى الموت.

الوقاية

تشمل التدابير الرئيسية للوقاية من الدفتيريا التطعيم باستخدام مصل خاص. يمكن تطبيقه:

• دي تي فاكس
• DPT.
• التتراكوكوس.
• انفانريكس.

تستخدم طريقة التطعيم على نطاق واسع في طب الأطفال. تحتوي اللقاحات على مادة سامة معدلة تثير إنتاج الأجسام المضادة. بعد الحقن في الوقت المناسب ، في حالة الإصابة ، سيتم تحييد البكتيريا. يتم التطعيم الأول لطفل في عمر 3 أشهر ، ثم في سن 6 و 18 سنة. يتم إعادة التطعيم ضد ADS في سن 7 و 14 سنة. ثم - كل 10 سنوات.

للوقاية من الدفتيريا ، من الضروري فحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى. إجراء التطهير اليومي. يجب عزل المرضى. يتم مراقبة الناجين لأول مرة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يتم أخذ مسحة من اللوزتين بالضرورة لتحليلها.

شاهد الفيديو:

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الخُناق بشكل خفيف. يتم تسهيل ذلك عن طريق التطعيم في الوقت المناسب. في الحالات الشديدة من المرض ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة والوفاة.

الخناق

الخناق (الدفتيريا) - حادة عدوى، التي تسببها البكتيريا الوتدية السمية ، والتي تتميز بالتهاب ليفي في موقع بوابة دخول العدوى وتلف سام بشكل رئيسي على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي.

معلومات تاريخية.ورد ذكر الدفتيريا في أعمال أبقراط وهوميروس وجالينوس. تحت اسم "القرحة القاتلة للبلعوم" ، وصف الأطباء "مرض خانق" من قبل الأطباء في القرنين الأول والثاني. ميلادي في بداية القرن التاسع عشر. تم تحديد الدفتيريا على أنها مرض مستقل من قبل العالم الفرنسي بي إف بريتونو ، الذي اقترح اسم "الدفتيريا" (من الكلمة اليونانية diphthera - فيلم ، غشاء). في نهاية القرن التاسع عشر. استبدل تلميذه أ. تروسو المصطلح التشريحي "الدفتيريا" بمصطلح "الدفتيريا".

تم اكتشاف العامل المسبب للعدوى بواسطة T.A. Klebs في عام 1883 و F. Leffler في عام 1884. بعد بضع سنوات ، تلقى E. مصل أنتيديفتيريامما قلل من خطورة المرض. في عام 1923 ، اقترح ج. رامون التحصين مع التوكسويد ، والذي كان أساسًا للوقاية الفعالة من المرض. نتيجة للتطعيم ، انخفض معدل الإصابة في العديد من دول العالم ، بما في ذلك بلدنا ، بشكل حاد. ومع ذلك ، منذ عام 1990 ، في المدن الكبيرة في روسيا ، وخاصة في سانت بطرسبرغ وموسكو ، بسبب عيوب في تنفيذ التطعيم ، بدأ تسجيل حالات تفشي وبائية من الدفتيريا بشكل رئيسي في البالغين. في الوقت نفسه ، كان معدل الإصابة يصل إلى 10-20 شخصًا لكل 100000 نسمة بمعدل وفيات 2-4٪.

المسببات.العامل المسبب للمرض هو corinebacterium diphtheriae ، أو عصا ليفلر. تعد بكتيريا الدفتيريا الوتدية موجبة الجرام ، وغير متحركة ، ولا تشكل جراثيم ، ونهاياتها على شكل مضرب كثيفة بسبب تراكمات البولي فوسفات (ما يسمى حبيبات فولوتين ، حبيبات بابيش إرنست). في اللطاخات ، يتم ترتيبها في أزواج ، غالبًا بسبب الانقسام على شكل كسر - في شكل رقم روماني V. عند تلطيخها وفقًا لـ Neisser ، يتحول جسم البكتيريا إلى اللون البني والأصفر ، ويتحول تراكمات البولي فوسفات إلى اللون الأزرق.

تنمو البكتيريا الوتدية جيدًا على الوسائط التي تحتوي على مصل ودم (وسائط Rhu و Loeffler). تم العثور على ظروف النمو المثلى في وسط Clauberg (أجار الدم مع إضافة ملح التيلوريوم). هناك ثلاثة أنواع ثقافية وكيميائية حيوية من C. Diphtheriae: mitis ، gravis intermedius ، والتي يكون للنوع gravis فيها أكبر قدر من الضراوة.

هناك سلالات سامة وغير سامة من C. diphtheriae. يحدث الخناق فقط بسبب السلالات المسببة للسموم ، أي الوتديات المنتجة للسموم الخارجية. السمية هي سمة من سمات السلالات اللايسوجينية من C. diphtheriae ، تحمل العاثيات المعتدلة (على وجه الخصوص ، -phage) ، والتي يشتمل كروموسومها على الجين الذي يحدد السمية.

قد تختلف درجة السمية من السلالات المختلفة. وحدة قياس قوة السموم الخارجية هي الحد الأدنى جرعة قاتلة(Dosis letalis minima - DLM) - أصغر كمية من ذيفان C. diphtheriae الذي يقتل خنزير غينيا يزن 250 جرامًا في غضون 3-4 أيام.

تشمل المطثية الخناقية الخارجية السموم الخارجية للديرمونيكروتوكسين والهيموليسين والنورامينيداز والهيالورونيداز.

C. diphtheriae مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة وتبقى على سطح الأجسام الجافة لفترة طويلة. في وجود الرطوبة والضوء ، يتم تعطيلها بسرعة. عند تعريضها للمطهرات بتركيزات العمل ، فإنها تموت خلال 1-2 دقيقة ، وعند غليها تموت على الفور.

علم الأوبئة.مصدر العدوى هو شخص مريض أو ناقل لسلالة مسببة للتسمم. يكون المريض معديًا من اليوم الأخير للحضانة حتى التعقيم الكامل للجسم ، وهو أمر ممكن في أوقات مختلفة.

تشكل ناقلات الجراثيم تهديدًا وبائيًا خطيرًا ، خاصة في المجموعات المنظمة غير المناعية. وتجدر الإشارة إلى أن عدد حالات حمل السلالات المسببة للسموم من بكتيريا الخناق أعلى بمئات المرات من عدد مرضى الدفتيريا. في بؤر الخُناق ، يمكن أن يصل عدد الناقلين إلى 10٪ أو أكثر من عدد الأفراد الأصحاء.

من الناحية العملية ، يتم تمييز النقل العابر ، عندما يتم إطلاق الكائنات الدقيقة المسببة للسموم الخناق في البيئة الخارجية في غضون 1-7 أيام ، على المدى القصير - في غضون 7-15 يومًا ، والمدة المتوسطة - في غضون 15-30 يومًا وطويلة - المزيد من شهر واحد. يوجد أيضًا حامل أطول لبكتيريا الخناق الوتدية في الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق مع مرضى الدفتيريا وفي المرضى الذين يعانون من التهابات مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.

تحدث الزيادات الموسمية في الإصابة في فترة الخريف والشتاء. الطرق الرئيسية لانتقال العدوى هي المحمولة جواً والمحمولة جواً. من الممكن أن تصاب بالدفتيريا من خلال الأشياء - الألعاب ، الملابس الداخلية ، إلخ. لا يتم استبعاد طريقة انتقال الغذاء أثناء إصابة المنتجات (الحليب ، القشدة ، إلخ).

تعتمد القابلية للإصابة بالدفتيريا على مستوى المناعة المضادة للسموم. حاليًا ، فيما يتعلق بالتطعيم النشط للأطفال الصغار ، فإن البالغين والأطفال الأكبر سنًا الذين فقدوا المناعة هم مرضى.

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية.الخناق هو شكل دوري موضعي من عملية معدية تتميز بتطور التهاب ليفي في موقع بوابة دخول العدوى وتلف سام للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وأنظمة أخرى.

عادة ما تكون بوابات دخول العدوى هي البلعوم ، وتجويف الأنف ، والحنجرة ، وأحيانًا الأغشية المخاطية للعينين والأعضاء التناسلية والجلد (الجرح والأذنين ، إلخ). بعد اختراق جسم الإنسان ، يستقر العامل الممرض في منطقة بوابة الدخول (الغشاء المخاطي للبلعوم ، والأنف ، وما إلى ذلك) ، وينتج السموم الخارجية. في بعض الحالات ، لوحظ تجرثم الدم على المدى القصير ، لكن دوره في التسبب في المرض صغير.

ترجع المظاهر السريرية للخناق إلى التعرض للسموم الخارجية المكونة من كسور. الجزء الأول - السم النخر - يسبب نخر الطبقة الظهارية عند بوابة المدخل ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وتوسعها البؤري ، وزيادة الهشاشة وركود الدم. نتيجة لذلك ، يتم إلقاء بلازما الدم في الأنسجة المحيطة. يتحول الفيبرينوجين الموجود في البلازما ، عند ملامسته للثرومبوبلاستين في الظهارة النخرية ، إلى الفبرين ، والذي يشكل طبقة من الفيبرين على الغشاء المخاطي.

في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، المغطى بظهارة حرشفية طبقية ، يتطور التهاب الدفتيريا مع تلف الطبقة الظهارية والنسيج الضام الأساسي ، لذلك يتم لحام فيلم الفيبرين بالأنسجة الأساسية ويصعب إزالته. في الغشاء المخاطي المغطى بطبقة واحدة من الظهارة الأسطوانية (الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) ، يحدث الالتهاب الخانقي مع تلف الطبقة الظهارية فقط ، بينما يتم فصل طبقة الفيبرين بسهولة عن الأنسجة الأساسية.

نتيجة عمل السم النخر هو انخفاض في حساسية الألم وتورم الأنسجة في منطقة بوابة الدخول والعقد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة تحت الجلد للرقبة.

الجزء الثاني من ذيفان الدفتيريا ، المشابه في هيكله للسيتوكروم ب ، بعد أن اخترق الخلايا ، يحل محل الإنزيم التنفسي المحدد ، الذي يتسبب في انسداد التنفس الخلوي وموت الخلايا ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لوظيفة وبنية النظم الحيوية (القلب والأوعية الدموية ، المركزية والجهاز العصبي المحيطي والغدد الكظرية) والكلى وما إلى ذلك).

يتسبب الجزء الثالث من السم - الهيالورونيداز - في زيادة نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة ، مما يؤدي إلى تفاقم وذمة الأنسجة.

الجزء الرابع من السم هو عامل انحلال الدم ويسبب تطور متلازمة النزف في الخناق.

وبالتالي ، يتم تحديد المظاهر السريرية للخناق من قبل المحلية و عمل مشتركالسموم الخارجية للخناق على جسم الإنسان. في نشأة الأشكال السامة ومفرطة السمية للمرض ، تولى أهمية كبيرة لتوعية الكائن الحي.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الفترة المبكرةناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية (الركود ، بؤر الوذمة ، النزف) ، ومن نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني بسبب العمليات الالتهابية التنكسية وأحيانًا النخرية في عضلة القلب.

في الجهاز العصبي المحيطي ، تُلاحظ علامات التهاب الأعصاب بمشاركة أغلفة المايلين وشوان في العملية ، وتتطور العمليات المناعية في المراحل المتأخرة من المرض. هناك اضطرابات الدورة الدموية وتدمير الخلايا في القشرة والنخاع من الغدد الكظرية. تنكس الظهارة الكلوية.

استجابةً للتعرض لسم الخناق ، ينتج جسم الإنسان مضادات الميكروبات والأجسام المضادة للسموم - مضادات السموم ، والتي تضمن معًا تحييد السموم الخارجية ، والقضاء على العامل الممرض ، ثم التعافي. في حالات النقاهة ، تتشكل مناعة مضادة للسموم ، ولكن من الممكن تكرار الإصابة بالأمراض.

يمكن أن تصبح الاضطرابات الوظيفية والتغيرات المدمرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلى والأعضاء الأخرى ، خاصة مع عدم كفاية العلاج للمرضى الذين يعانون من أشكال سامة من الدفتيريا ، مع أشكال فرط السموم والنزيف من المرض ، لا رجعة فيها وتتسبب في وفاة المرضى في مراحل المرض المختلفة.

يصاب معظم الأشخاص المصابين بالسلالات السامة من المطثية الخناقية بنوع غير واضح من المرض - النقل البكتيري.

الصورة السريرية.تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام. هناك عدد من أشكال المرض: عن طريق التوطين - الدفتيريا في البلعوم والأنف والحنجرة والجهاز التنفسي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية) والمواقع النادرة (العيون والجلد والجروح والأعضاء التناسلية والأذن) ؛ وفقًا لطبيعة الدورة - نموذجي (غشائي) وغير نمطي - نزفي ، مفرط السمية (خاطف) ونزفي ؛ حسب الشدة - خفيفة ومتوسطة وشديدة. مع هزيمة عدة أعضاء ، يتم عزل شكل مشترك من المرض. يسود مرض الدفتيريا في البلعوم (90-95٪ من جميع حالات المرض).

دفتريا الحلق. هناك أشكال موضعية وواسعة الانتشار وشبه سامة وسامة.

شكل مترجم.مع هذا النموذج ، تقع الغارات على اللوزتين فقط. يبدأ المرض بالضيق العام ، وفقدان الشهية ، والصداع ، وألم طفيف (أكثر وضوحًا عند البالغين) عند البلع. ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 39 درجة مئوية ، وتستمر من عدة ساعات إلى 2-3 أيام وتطبيع حتى بدون علاج ، مع الحفاظ على التغيرات المحلية. يعاني المرضى من زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، غالبًا على كلا الجانبين. هم مؤلمون إلى حد ما ، متنقلون.

هناك أشكال غشائية وجزيرية ونزلية من الدفتيريا الموضعية في البلعوم. عادي شكل غشائي (صلب) ،حيث يغطي فيلم بلون رمادي ، أملس مع لمعان لؤلؤي ، مع حواف محددة بوضوح اللوزتين الكروية والمتوذمة بالكامل. يصعب إزالة الفيلم ، مما يؤدي إلى تعريض سطح النزيف. يعد تكوين لوحة جديدة بدلاً من اللويحة المزالة ميزة تشخيصية مهمة. لا يحتك الفيلم بين الشرائح الزجاجية والأحواض عند غمره في الماء. في فترات لاحقة ، أصبحت المداهمات قاسية وفضفاضة ويسهل إزالتها. على خلفية العلاج المصلي ، تختفي في غضون 3-4 أيام. اللوزتين متوذمة بشكل معتدل. هناك احتقان خفيف مع صبغة مزرقة.

شكل الجزيرةتتميز بوجود على اللوزتين من الجزر ذات اللون الأبيض أو الرمادي المائل للجلوس بإحكام. التسمم خفيف أو غائب تمامًا ، رد فعل الغدد الليمفاوية ضئيل.

شكل النزلة.يشير إلى متغير غير نمطي لمسار الدفتيريا ، حيث لا يوجد سوى احتقان طفيف وتورم في اللوزتين. قد يكون تفاعل درجة الحرارة والتسمم غائبين. تساعد البيانات الوبائية والدراسات البكتريولوجية في تحديد التشخيص. يمكن أن تتطور الأشكال الموضعية من الخناق البلعومي دون علاج محدد وتنتشر على نطاق واسع.

انتشار الخناق في البلعوم.يحدث في 15-18٪. مع هذا الشكل ، تمتد اللويحة إلى ما وراء اللوزتين إلى الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية ، واللهاة ، وأحيانًا جدار البلعوم. قد تكون أعراض الشكل الشائع مماثلة للخناق الموضعي ، ولكن غالبًا ما يكون تسمم وتورم اللوزتين أكثر وضوحًا ، وتكون العقد الليمفاوية أكبر وأكثر إيلامًا. لا يوجد انتفاخ في أنسجة عنق الرحم.

شكل سام.يبدأ في كثير من الأحيان بعنف. ترتفع درجة الحرارة في الساعات الأولى إلى 40 درجة مئوية. المرضى شاحبون ، خاملون ، نعسان ، يشكون من ضعف شديد ، صداع الراسوالتهاب الحلق ، وأحيانًا في البطن والرقبة. من الساعات الأولى في البلعوم ، لوحظ احتقان وتورم في اللوزتين واللهاة والأقواس التي تسبق ظهور الغارات. مع الوذمة الواضحة ، تكون اللوزتان على اتصال ، ولا تترك أي تجويف تقريبًا. تتم إزالة الهجمات في البداية على شكل شبكة دقيقة تشبه نسيج العنكبوت أو فيلم يشبه الهلام ، ولكنها تظهر بسرعة في نفس المكان. في اليوم 2-3 من المرض ، تكون المداهمات سميكة ورمادية قذرة وتغطي سطح اللوزتين بالكامل وتنتقل إلى الأقواس واللسان الصغير والحنك الرخو والصلب. يتناقص فرط الدم في البلعوم بحلول هذا الوقت ، وله لون مزرق ، وتزداد الوذمة. اللسان مغطى ، الشفاه جافة ، متشققة ، هناك رائحة سكرية حلوة معينة من الفم ، التنفس صعب ، صاخب ، أجش ، صوت له نغمة أنفية. جميع العقد الليمفاوية العنقية متضخمة ومرنة ومؤلمة. يتطور تورم أنسجة عنق الرحم. شدة وانتشار الوذمة في أنسجة عنق الرحم كافية لمظاهر السمية العامة وتكمن وراء التقسيم الفرعي للخناق السام. تصل الوذمة في أنسجة عنق الرحم من الدرجة الأولى إلى منتصف الرقبة ، الدرجة الثانية - تمتد إلى الترقوة ، الدرجة الثالثة - أسفل عظمة الترقوة.

من سمات المسار الحالي للأشكال السامة للخناق عند البالغين التطور المتكرر لأشكال مشتركة مع آفات البلعوم الفموي والحنجرة والأنف. مثل هذه الأشكال لها مسار خبيث سريع التقدم ويصعب علاجها.

شكل شبه سام من الخناق في البلعوم.مع هذا الشكل ، على عكس التسمم السام والتغيرات في البلعوم أقل وضوحًا ، فإن التورم أو البداوة في أنسجة عنق الرحم غير مهمين. يمكن أن يكون التورم الأكثر وضوحًا في أنسجة عنق الرحم في جانب واحد فقط.

أشكال مفرطة السمية والنزفية.هم من بين أشد مظاهر الدفتيريا. في شكل فرط السمية ، تظهر أعراض التسمم: ارتفاع الحرارة ، والتشنجات ، والانهيار ، وفقدان الوعي. الأفلام واسعة النطاق ؛ تتميز بتورم تدريجي في أنسجة البلعوم وعنق الرحم. مسار المرض سريع البرق. تحدث النتيجة المميتة في اليومين أو الثلاثة أيام من المرض بسبب تطور الصدمة السامة المعدية و (أو) الاختناق. في الشكل النزفي ، اللويحات مشبعة بالدم ، ويلاحظ نزيف متعدد على الجلد ، ونزيف من الأنف ، والبلعوم ، واللثة ، والجهاز الهضمي.

الخناق في الحنجرة ، أو الخناق (الخناق الحقيقي). يمكن عزل هزيمة الحنجرة ودمجها (الجهاز التنفسي والبلعوم و / أو الأنف). اعتمادًا على انتشار العملية ، يتم تمييز مجموعة الخناق الموضعية (خناق الحنجرة) ؛ الخناق الخناق شائع: الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية ، والدفتيريا في الحنجرة ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية - الخناق والحنجرة والحنجرة.

في الصورة السريرية للخانوق ، يتم تمييز ثلاث مراحل: النزلي ، أو خلل الصوت ، والتضيق ، والاختناق.

مرحلة خلل الصوتيبدأ تدريجياً بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، تسمم معتدل (توعك ، فقدان الشهية) ، سعال نباح خشن وبحة في الصوت. يستمر من 1-3 أيام ثم يمر في اليوم الثاني - مرحلة تضيق.هناك تنفس صاخب مع صعوبة في التنفس ، وتراجع الفراغات الوربية ، وتجويف فوق الترقوة وتحت الترقوة ، والحفرة الوداجية ، وتوتر عضلات الجهاز التنفسي المساعدة (القصية الترقوية الخشائية ، عضلات شبه المنحرف ، إلخ). يكون الصوت أجشًا أو صوتيًا ، ويصبح السعال صامتًا تدريجيًا. تستمر فترة التضيق من عدة ساعات إلى 2-3 أيام. في الفترة الانتقاليةمن مرحلة التضيق إلى مرحلة الاختناق ، القلق الشديد ، الشعور بالخوف ، التعرق ، زرقة الشفتين والمثلث الأنفي ، فقدان النبض عند المدخل ("النبض المتناقض"). في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، تحدث مرحلة الاختناق. يصبح التنفس متكررًا ، وضحلاً ، وغير منتظم ، ولكنه أقل ضوضاء ، ويقل تراجع الأماكن المرنة صدر. تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي. الجلد رمادي شاحب ، والزرقة ليس فقط المثلث الأنفي الشفوي ، ولكن أيضًا طرف الأنف والشفتين والأصابع وأصابع القدم. يتم تقليل نغمة العضلات بشكل حاد ، وتكون الأطراف باردة. النبض سريع ، بسرعة ، ينخفض ​​ضغط الدم ، يتوسع التلاميذ. في المستقبل ، يكون الوعي مضطربًا ، وتتطور التشنجات ، ويلاحظ إفراز لا إرادي للبراز والبول. الموت يأتي من الاختناق.

تنفيذ العلاج المحدد في الوقت المناسب يمنع التطور المستمر لجميع مراحل مرض الخناق. تبدأ المظاهر السريرية للمرض بالتوقف بعد 18-24 ساعة من تناول مصل مضادات الخبث.

يحتوي الخناق في الحنجرة عند البالغين على عدد من الميزات. الأعراض الكلاسيكية للخناق هي نفسها عند الأطفال: صوت أجش ، ضيق تنفس صاخب ، فقدان الصوت ، المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون استنشاق أجزاء الصدر المتوافقة غائبًا. في بعض المرضى ، يكون العرض الوحيد لتلف الحنجرة هو بحة في الصوت (حتى مع الخناق النازل). يمكن افتراض تطور قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية من خلال شحوب الجلد ، وزراق المثلث الأنفي ، وضعف التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب وانقباض الانقباض. هذه الأعراض هي إشارة إلى العلاج الجراحي(القصبة الهوائية).

الخناق الأنفي. يبدأ المرض بشكل تدريجي ، مع أعراض طفيفة للتسمم. ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل معتدل أو طبيعي. من الأنف ، في كثير من الأحيان من فتحة أنف واحدة ، تظهر إفرازات مصليّة وقيحيّة وعقليّة (شكل نزلي) ،يسبب البكاء ، تكون تشققات ، قشور عشية الأنف وعلى الشفة العليا. عند الفحص ، يتم تضيق الممرات الأنفية بسبب تورم الغشاء المخاطي ، وتقرحات ، وتقرحات ، وقشور ، وبقع على الحاجز الأنفي (الشكل التقرحي النزلي)أو لوحة غشائية بيضاء ، مثبتة بإحكام على الغشاء المخاطي (شكل غشائي). في بعض الأحيان تتجاوز العملية الغشاء المخاطي للأنف ، وتكتسب ملامح شكل شائع أو سام.

إن مسار الخناق الأنفي طويل ومستمر. يؤدي تناول المصل المضاد للسموم في الوقت المناسب إلى الشفاء السريع.

الخناق في العين والجلد والجروح والأذن والأعضاء التناسلية الخارجية أمر نادر الحدوث.

خناق العين. توجد لوحة الفيبرين على الملتحمة ويمكن أن تنتشر إلى مقلة العين ؛ غالبا ما تكون العملية من جانب واحد. على الجانب المصاب ، تكون الجفون متوذمة ومضغوطة ، ويظهر إفراز صديدي طفيف مع خليط من الدم من كيس الملتحمة. الحالة العامة للمرضى منزعجة قليلاً.

الدفتيريا الجلدية. يتطور عندما يتضرر الغطاء الظهاري. يتكون فيلم الفيبرين الكثيف ، ويلاحظ تورم في الجلد أو الأغشية المخاطية في موقع التشققات والخدوش والجروح والطفح الجلدي الحفاضات والمناطق الأكزيمائية. تتمركز العملية الالتهابية عند الفتيات على الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية. يمكن أن يحدث الخُناق في الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة.

الصورة السريرية للخناق في التطعيم. عدم الامتثال لشروط التطعيم وإعادة التطعيم ، وكذلك الأمراض الأخرى السابقة ، والعوامل البيئية والاجتماعية السلبية تقلل من توتر المناعة ضد الدفتيريا وتخلق متطلبات مسبقة لحدوث الدفتيريا. عادة ما يكون مسار الدفتريا عند الأشخاص الذين تم تطعيمهم سلسًا تمامًا ، وتكون المضاعفات أقل شيوعًا. ينخفض ​​التسمم في اليوم الثاني والثالث من المرض ، وتكون الوذمة غير مهمة ، وغالبًا ما تكون الأفلام شبيهة بالجزيرة ، وملحومة بشكل فضفاض في الأنسجة الأساسية ، ويمكن أن تذوب تلقائيًا ، ويتم إزالة البلعوم بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من المرض . مثل الصورة السريريةعادة ما يتم ملاحظته في تلك الحالات التي يحدث فيها المرض على خلفية مناعة مضادات الدفتيريا المتبقية. في الغياب التاممناعة التطعيم ، لا تختلف أعراض الدفتيريا عن أعراض غير الملقحين.

المضاعفات. تخصيص المضاعفات النوعية (السامة) وغير النوعية للدفتيريا.

مضاعفات محددة.يمكن أن تتطور مع أي شكل من أشكال المرض ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها بأشكال سامة من الدفتيريا. وتشمل هذه التهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب الأحادية والتهاب الأعصاب المتعددة والمتلازمة الكلوية.

الهزائم من نظام القلب والأوعية الدمويةفي الفترة المبكرة من الأشكال السامة وفرط السمية يرجع في المقام الأول إلى قصور الأوعية الدمويةوبدرجة أقل ، الضرر السام لعضلة القلب (متلازمة "القلب المعدية"). الجلد شاحب ، مزرق ، النبض ضعيف ، بسرعة ، ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة. يمكن أن يكون تطوير الصدمة هو سبب الوفاة.

يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب مبكرًا ومتأخرًا. يحدث التهاب عضلة القلب المبكر في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض وهو شديد مع قصور القلب التدريجي. المرضى ديناميكيون ، ويشكون من آلام في البطن ، وقيء. النبض متكرر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتتسع حدود القلب ، وتسمع نفخة انقباضية. تتميز باضطرابات إيقاع واضحة (انقباض زائد ، عدم انتظام ضربات القلب، إيقاع العدو). ينخفض ​​الضغط الشرياني بشكل حاد. عادة ما يكون الكبد متضخمًا وحساسًا.

التهاب عضلة القلب المتأخر ، الذي يتطور في الأسبوع الثالث إلى الرابع ، له مسار أكثر اعتدالًا.

الشلل الرخو المبكر والمتأخرهي المضاعفات النموذجية للخناق. شلل مبكر الأعصاب الدماغيةتحدث في الأسبوع الثاني من المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة شلل جزئي في الحنك الرخو وشلل الإقامة. يصبح الصوت أنفيًا ، ولا يمكن للمرضى إطفاء شمعة مشتعلة ، وعند البلع ، يتدفق الطعام السائل عبر الأنف ، ولا يوجد انعكاس من الحنك الرخو ، وستارة الحنك بلا حراك أو معلقة أو غير متماثلة ، وينحرف اللسان إلى غير المتأثر جانب. في بعض الأحيان لا يستطيع المرضى القراءة والتمييز بين الأشياء الصغيرة. شلل العين وتدلي الجفون والتهاب العصب الوجهي أقل شيوعًا.

يحدث الشلل الرخو المتأخر وفقًا لنوع التهاب الجذور والقولون ويحدث في الأسبوع الرابع إلى الخامس من المرض. تم الكشف عن انخفاض ردود الأوتار وضعف العضلات واضطراب التنسيق والمشية غير المستقرة.

مع تضرر عضلات العنق والجذع ، لا يستطيع المريض الجلوس وإمساك رأسه. قد يكون هناك شلل في الحنجرة والبلعوم والحجاب الحاجز ، بينما يصبح الصوت والسعال صامتين ، لا يستطيع المريض ابتلاع الطعام وحتى اللعاب ، يتم سحب المعدة. قد تكون هذه الآفات معزولة أو تحدث في مجموعات مختلفة. يختفي التهاب الغدد الصماء بعد 1-3 أشهر مع الاستعادة الكاملة لبنية العضلات ووظيفتها.

متلازمة الكلويةيتطور في الفترة الحادة من المرض ويتميز بشكل رئيسي بالتغيرات في البول (كمية كبيرة من البروتين ، الأسطوانات الهيالينية والحبيبية ، كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء). عادة لا تضعف وظائف الكلى.

مضاعفات غير محددة.من الممكن حدوث مضاعفات غير محددة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن والتهاب العقد اللمفية وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ.في الأيام 2-5 الأولى ، تحدث الوفيات بشكل رئيسي في حالة الأشكال السامة من الدفتيريا الناتجة عن الصدمة السامة المعدية والاختناق - في حالة انتشار الخناق ؛ في الأسبوع 2-3 من المرض - في حالة التهاب عضلة القلب الحاد.

إن خطر الوفاة لدى مرضى الخناق بسبب التهاب الشرايين والقولون يعود إلى تلف الأعصاب التي تعصب الحنجرة وعضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز (شلل تنفسي) ، وكذلك جهاز التوصيل والقلب (شلل القلب).

التشخيص.يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والوبائية. يتمثل العرض الإكلينيكي الرئيسي للخناق في وجود لويحات ليفية كثيفة مائلة إلى اللون مائلة إلى اللون الأبيض على سطح الأغشية المخاطية أو الجلد.

لتأكيد تشخيص المرض ، يتم استخدام طريقة البحث البكتريولوجية. يتم تلقيح المادة التي تم جمعها من الآفات ، وعادة ما تكون مسحات من الأنف والبلعوم ، على وسائط اختيارية (Leffler ، Clauberg ، إلخ) وتوضع في منظم حرارة عند 37 درجة مئوية. في حالة اكتشاف النمو على الوسائط ، يتم الإبلاغ عن نتيجة أولية بعد 24 ساعة ، ويتم الإبلاغ عن النتيجة النهائية بعد 48-72 ساعة ، بعد دراسة خصائص السموم البيوكيميائية لمسببات الأمراض. من بين الطرق المصلية ، يتم استخدام RNGA للكشف عن زيادة عيار الأجسام المضادة أثناء المرض. إن دراسة تسمم الدم واعدة.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين الخناق في البلعوم والتهاب اللوزتين العقدي ، التهاب اللوزتين Simanovsky-Plaut-Vincent ، كريات الدم البيضاء المعدية ، شكل التولاريميا الزاوي ، النكاف. يتميز الخناق في الحنجرة عن الخناق الكاذب الذي يحدث مع الجهاز التنفسي الحاد عدوى فيروسيةوالحصبة وأمراض أخرى.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للخناق السام مع الخراج نظير اللوزة ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، النكاف.

يصعب التفريق بين الخُناق السام والخُراج نظير اللوزتين (التهاب اللوزتين). في تشخيص متباينالتهاب نظارة اللوزتين والدفتيريا السامة في البلعوم ، من الضروري الانتباه إلى السمات التالية للدورة والأعراض:

1) التهاب نظارة اللوزتين غالبًا ما يكون من المضاعفات التهاب اللوزتين المزمنويتطور بعد الذبحة الصدرية المتكررة ، في حين أن الدفتيريا السامة في البلعوم غالبًا ما تبدأ بشكل حاد ؛ 2) مع التهاب نظارة اللوزتين متلازمة الألميُنطق منذ البداية ويزداد مع تطور المرض: الصعوبة والألم عند البلع واللمس ، ارتعاش عضلات المضغ ، الوضع القسري للرأس. يحدث الحد من الألم بعد فتح الخراج أو على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية النشطة. مع الخناق السام للبلعوم ، تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا وفقط في الفترة الأولية ، ثم تضعف ، على الرغم من زيادة الوذمة في الغشاء المخاطي البلعومي والغارات ؛

3) يتميز التهاب نظارة اللوزتين بتورم أحادي الجانب في البلعوم ، ويلاحظ تورم وتذبذب موضعي في موقع الخراج الناتج ؛ مع الخناق السام ، تكون الوذمة ثنائية في كثير من الأحيان ، وهي ذات تناسق متجانس ولها طابع منتشر ، وتتغير أبعادها فقط ؛ 4) مع التهاب نظارة اللوزتين ، لا تترافق زيادة الوذمة مع انتشار البلاك خارج اللوزتين ؛ مع انتفاخ كبير في اللوزتين والحنك الرخو ، قد تكون اللويحة غائبة. من النادر حدوث انتفاخ في النسيج تحت الجلد ولا يميل إلى ذلك

توزيع؛ 5) يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم في التهاب نظارة اللوزتين حتى يتم فتح الخراج أو تنخفض بالتوازي مع هبوط العملية الالتهابية تحت تأثير المضادات الحيوية ، مع الخناق السام للبلعوم ، ينخفض ​​بعد 3-4 أيام ، على الرغم من العملية الجارية ؛ 6) تختلف طبيعة التسمم: الإثارة ، احمرار الوجه ، عدم انتظام دقات القلب - مع التهاب نظارة اللوزتين ؛ Adynamia ، الشحوب ، اضطرابات الدورة الدموية - مع الدفتيريا السامة.

علاج او معاملة.أساس علاج مرضى الدفتيريا هو علاج موجه للسبب ومضاد للبكتيريا ، يتم إجراؤه بالاقتران مع طرق مسببة للأمراض في ظروف عزل المريض في مستشفى الأمراض المعدية وتوفير النظم الصحية والحركية والغذائية اللازمة .

من الأهمية الحاسمة في علاج المرضى أن تكون محددة في وقت مبكر ، وخاصة العلاج المصلي باستخدام جرعات كافية من مصل الخيول المضاد للسموم (PDS) "Diaferm" وفقًا لشكل وتوقيت المرض.

لوحظ التأثير الأكثر وضوحًا للعلاج المصلي خلال الأيام أو الساعات الأولى من المرض ، بينما في حالات الأشكال الموضعية للمرض ، قد يكون إعطاء واحد من PDS كافيًا. لسوء الحظ ، مع أشكال فرط السموم والنزيف ، وكذلك مع العلاج المبكر (في اليوم الثالث من المرض وما بعده) من الأشكال السامة من الدفتيريا ، غالبًا ما يكون العلاج المصلي غير فعال.

يتم إعطاء مصل مضاد للسموم Antidiphtheria وفقًا لـ قواعد عامةاستخدام عقاقير بروتينية غير متجانسة تهدف إلى منع تفاعلات الحساسية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال الخناق شديدة السمية والنزفية والسامة ، يتم وصف PDS بغض النظر عن نتائج تحديد الحساسية للبروتين غير المتجانسة ، ولكن في حالات التحسس ، يتم إعطاء المصل على خلفية مجموعة من التدابير التي تمنع تطور الحساسية المفرطة ، ولا سيما صدمة الحساسية.

مع الأشكال الموضعية والواسعة الانتشار من الدفتيريا ، يُعطى PDS عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة يوميًا ، بشكل شبه سام - مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة.

في حالة الأشكال السامة ، مفرطة السمية والنزفية من الدفتيريا ، يتم إعطاء جزء من الجرعة اليومية من PDS عن طريق الوريد بالتنقيط على خلفية الجلوكوكورتيكوستيرويد وعلاج إزالة السموم ، ويفضل أن يكون ذلك في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة(ORIT).

يتجلى التأثير العلاجي للعلاج المصلي بالفعل في الساعات الأولى من العلاج في شكل انخفاض في درجة وذمة الأنسجة ، ومنطقة البلاك ، وترققها ("الذوبان") و (أو) الاختفاء. مع تطور تأثير إيجابي ، وتحسين حالة المريض ، لاحقًا جرعة يوميةيمكن تقسيم نظام التوزيع العام إلى النصف. الغاء نظام التوزيع العام بعد اختفاء المداهمات.

تتراوح مدة العلاج المصلي من 1-3 أيام بأشكال موضعية إلى 5-7 أيام وأحيانًا أكثر - بأشكال سامة ، مفرطة السمية ونزفية من الدفتيريا ؛ في الحالات الأخيرة ، يمكن أن تكون الجرعة الإجمالية من PDS 1-1.5 مليون AU أو أكثر. غالبًا ما تتطور مظاهر داء المصل مع العلاج المصلي الهائل لفترات طويلة ، مما يتطلب علاجًا إضافيًا لخفض الحساسية.

إلى جانب PDS ، تم الحصول على تأثير إيجابي من استخدام الأدوية من دم المتبرع - البلازما المضادة للفثريا والغلوبولين المناعي ، معاير للأجسام المضادة المضادة للسموم.

بالتزامن مع العلاج المصلي ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام بنيل بنسلين ، إريثروميسين ، مشتقات السيفالوسبورين ، ريفامبيسين ، إلخ. بجرعات تقليدية لمدة 5-10 أيام.

الشطف الموصوف محليًا بمحاليل مستحضرات مطهرة من فيوراسيلين ، ريفانول ، إلخ.

لإزالة السموم وتحسين ديناميكا الدم ، يتم وصف البلازما الأصلية ، neocompensan ، reopoliglyukin ، gemodez ، محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪. جنبا إلى جنب مع المحاليل ، يتم إعطاء cocarboxylase وحمض الأسكوربيك والأنسولين. في الأشكال السامة ، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون 5-10 مجم / كجم ، بريدنيزولون 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 5-7 أيام). لمنع DIC ، تدار الهيبارين. تعد فصادة البلازما وامتصاص الدم وطرق أخرى فعالة لإزالة السموم فعالة.

ظهور علامات التهاب عضلة القلب هو مؤشر على تعيين ATP، وكوكاربوكسيلاز ، ومضادات الأكسدة ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، وما إلى ذلك) و (أو) الجلوكورتيكوستيرويدات. مع عدم انتظام ضربات القلب ، يكون استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب فعالاً. مع التهاب العصب والشلل الرخو ، يتم إعطاء فيتامين ب من الأيام الأولى 1 ، الإستركنين ، prozerin ، الديبازول. يتطلب التهاب polyradiculoneuritis الشديد مع فشل تنفسي تعيين تهوية رئوية اصطناعية ، وعلاج هرموني.

يحتاج المرضى إلى راحة في الفراش لمدة 3-4 أسابيع بأشكال سامة معقدة و 5-7 أسابيع أو أكثر مع تطور المضاعفات.

ترجع خصوصية التدابير العلاجية للخناق في الحنجرة إلى الحاجة إلى وقف آثار التضيق. يتم تحقيق ذلك عن طريق التهوية الجيدة للغرفة ، وتعيين مشروب دافئ (شاي ، حليب مع الصودا) ، استنشاق بخار مع إضافة بيكربونات الصوديوم ، هيدروكورتيزون (125 مجم لكل استنشاق) ، وإدخال أمينوفيلين ، وإيفيدرين ، ومضادات الهيستامين و المهدئات. لتقليل نقص الأكسجة ، يتم استخدام الأكسجين المبلل من خلال قسطرة أنفية لتحسين التنفس ، ويتم إزالة الأغشية باستخدام شفط كهربائي. إذا لم يكن لإجراءات الحرارة والإلهاء تأثير علاجي ، يتم وصف بريدنيزولون بجرعة 2-5 مجم / كجم يوميًا حتى ينخفض ​​التضيق. مع تطور ظاهرة التضيق في مرحلة ما قبل الاختناق ، يشار إلى التنبيب البلعومي العاجل ، وإذا كان من الصعب بسبب تورم أنسجة البلعوم أو الحنجرة مع الخناق النازل ، فغر الرغامي مع إزالة أغشية الفيبرين باستخدام شفط كهربائي.

علاج الناقلات البكتيرية. لا يتطلب النقل العابر العلاج. مع استمرار حمل السلالات المسببة للسموم من عصيات الخناق ، من الضروري زيادة المقاومة الكلية للجسم (التغذية الجيدة ، والمشي ، والأشعة فوق البنفسجية) وتعقيم البلعوم الأنفي. توصف المضادات الحيوية (الإريثروميسين ، التتراسيكلين ، إلخ) ، مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة لهم - الممرض.

الوقاية.يتم إعطاء المكانة الرئيسية في الوقاية من الدفتيريا للتحصين.

يتم إيلاء اهتمام خاص أثناء التطعيم ضد الدفتيريا لتحقيق مستوى كافٍ من الطبقة المناعية (90-95٪) ، في المقام الأول في مجموعات منظمة (أطفال ، طلاب ، أفراد عسكريون ، إلخ) ، لأن هؤلاء الأفراد معرضون لخطر الإصابة و انتشار العدوى. الأساليب الحديثةيمكن للفحص المناعي تحديد الأفراد السلبيين الذين يخضعون لتطعيم إضافي. موانع التطعيم ضد الدفتيريا محدودة للغاية وهي مذكورة في دليل تحضيرات اللقاح ؛ من المهم جدًا أخذها في الاعتبار بشكل صحيح مع تبرير الإعفاءات الطبية.

أثناء تفشي المرض ، يتم تنفيذ الأنشطة ، بما في ذلك إدخال المرضى إلى المستشفى ، الفحص البكتيريولوجيمواد من الأنف والحنجرة من جميع الملامسات ، التطهير الحالي والنهائي.

بعد دخول المريض الأخير إلى المستشفى (الناقل للسلالة المسببة للتسمم للممرض) ، يتم وضع التركيز تحت المراقبة الطبية لمدة 7 أيام باستخدام طرق التحكم الإكلينيكي والمناعي الطارئ فيما يتعلق بجميع المخالطين (وحدة الخطر). إذا تم تحديد الأفراد المعرضين للإصابة بالدفتيريا (سلبي المصل وغير محصنين سابقًا) ، يتم تطعيمهم.

بالنسبة لحاملات عصيات الدفتيريا السامة ، يتم اتخاذ تدابير مماثلة مع العزل والعلاج المنزلي.

المعايير المختبرية لإعادة التأهيل من سلالة مسببة للسموم من ميكروب الدفتيريا هي نتائج سلبية لفحص جرثومي ثلاثي الأبعاد ، والذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 36 ساعة بعد إيقاف المضادات الحيوية بفاصل يومين بين أخذ العينات من الأنف والبلعوم. لا يخضع حاملو السلالات غير السامة للعزل ، ويتم علاجهم وفقًا للإشارات السريرية.

مؤلف فيكتور بوريسوفيتش زايتسيف

من كتاب بيروكسيد الهيدروجين لمرضك مؤلف لينيزا جوفانوفنا زالبانوفا

من كتاب آذريون ، الألوة وبادان سميك الأوراق - يعالجون جميع الأمراض المؤلف Yu.N. نيكولاييف

من كتاب خل التفاح ، بيروكسيد الهيدروجين ، صبغات الكحول في علاج وتطهير الجسم المؤلف Yu.N. نيكولاييف

من كتاب Life Dangerous Situations المؤلف ايليا ميلنيكوف

من كتاب الصبغات الشافية لـ 100 مرض مؤلف سفيتلانا فلاديميروفنا فيلاتوفا

من كتاب The Best Herbalist from the Witch Doctor. الوصفات الشعبيةصحة المؤلف بوجدان فلاسوف

الدفتيريا مرض معدي حاد تسببه عصيات لوفلر. اعتمادًا على موقع بؤرة مسببات الأمراض ، يتم تمييز عدة أنواع من الدفتيريا: خناق البلعوم والحنجرة والأنف. تشمل أشكال التوطين النادرة العيون والأغشية المخاطية للفم والجلد.

العوامل المسببة للمرض هي قضبان غير متحركة ممرضة ، والتي تقع بزاوية مع بعضها البعض ، وعند النظر إليها تحت المجهر ، تبدو مثل الرقم الروماني V. العامل المسبب مستقر في البيئة الخارجية ويمكن أن يظهر بشكل كبير. تبعا للظروف التي يقع فيها.

ليفلر واند

تتحمل عصا ليفلر انخفاضًا في درجة الحرارة إلى 0 درجة مئوية وتبقى قابلة للحياة لفترة طويلة عند التجفيف. العامل المسبب للدفتريا مغطى بغشاء أو مخاط ، لذلك ، حتى عندما يجف ، يمكن أن يظل ساما وقابل للحياة لمدة تصل إلى عدة أشهر. إذا كانت البكتيريا في حالة رش في الهواء ، فحتى في ضوء الشمس تظل قابلة للحياة لعدة ساعات ، وفي الظلام - حتى يومين.

الشيء الوحيد الذي يموت ليفلر واند- محاليل مطهرة. أثناء التكاثر ، تفرز بكتيريا الدفتيريا سمًا خارجيًا ، وهو مادة خطيرة جدًا للإنسان. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل جراثيم.

عدوى

تحدث العدوى في اليوم الأخير من فترة الحضانة. بعد توقف العامل الممرض عن الظهور من جسم المريض ، يتوقف عن تشكيل خطر على الآخرين.

كقاعدة عامة ، تستغرق عملية التنقية من العامل الممرض حوالي شهر واحد في المتوسط ​​، ومع ذلك ، اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن تكون أطول أو أقصر.

ينتقل الدفتيريا عن طريق الرذاذ المحمول جواً. ينتقل العامل المسبب إلى الشخص عند الحديث والعطس والسعال. ومع ذلك ، هناك أيضًا طريقة غير ملامسة لانتقال المرض ، حيث أن العامل الممرض يستمر لفترة طويلة في الأدوات المنزلية ، وفي بعض المنتجات يمكن أن تتكاثر العصيات.

يبدأ المرض بتكوين بؤرة التهابية موضعية في المكان الذي غزا فيه العامل الممرض. تفرز بكتيريا الدفتيريا سمًا ينتشر في جميع أنحاء الجسم بشكل ليمفاوي ، مما يؤدي إلى التسمم العام. المواقع الأكثر شيوعًا لتوطين التركيز الممرض هي الحنجرة والبلعوم والأذن. غالبًا ما تتأثر الأنف وحتى الأغشية المخاطية والعينين والجلد.

العملية الالتهابية

العملية الالتهابية في بؤرة العدوى ليفية بطبيعتها. يتجلى ذلك من خلال نخر الخلية ، تخثر الفيبرينوجين وتشكيل فيلم ليفي. يمكن أن يكون الالتهاب الليفي خُناقيًا وخانقيًا. في الحالة الأولى ، تحدث آفة سطحية في الغشاء المخاطي (في هذه الحالة ، يتم فصل الفيلم المصاب بسهولة عن الأنسجة السفلية). في عملية الدفتيريا ، تتأثر أيضًا الأنسجة العميقة (في هذه الحالة ، يكون الفيلم مرتبطًا بإحكام).

تصبح الأنسجة المحيطة بموقع بؤرة المرض متوذمة ، وتنتشر العملية الالتهابية على نطاق واسع ، وتلتقط الألياف.

نماذج

تتميز الأشكال الشديدة من المرض بالنزيف في أجزاء مختلفة من الجسم. المرض خطير بشكل خاص لأنه نتيجة التسمم الشديد بالجسم ، يتضرر الجهاز العصبي المركزي للمريض وكذلك الكلى والغدد الكظرية. معاناة و نظام القلب والأوعية الدموية. أحد المضاعفات الشائعة للخناق هو التهاب عضلة القلب ، حيث يزداد حجم عضلة القلب بشكل كبير وتصبح مترهلة.

نتيجة لتشكيل الجلطة الجدارية ، يمكن أن يحدث انسداد الأوعية الدماغية وتطور الشلل المركزي. تحدث النتيجة المميتة في مرض الدفتيريا في معظم الحالات بسبب قصور القلب والأوعية الدموية و.

يحدث الشفاء بسبب تراكم مضادات السموم في الجسم. يتم رفض الفيلم تدريجياً ، وتلتئم التقرحات السطحية.

الشكل الأكثر شيوعًا للخناق هو الخناق الحلق. يمكن أن تكون سامة وغير سامة. في الأشكال السامة للخناق في البلعوم ، لوحظ وجود وذمة في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية. يمكن أن تكون الأشكال غير السامة موضعية ومنتشرة. الشكل الموضعي أكثر شيوعًا ، ويتميز بتركيز العملية المرضية في منطقة اللوزتين.

إن تشخيص هذا النوع من المرض مواتٍ ، في الوقت المناسب و العلاج الصحيحيستمر المرض دون مضاعفات.

اعتمادًا على شدة التغيرات المحلية ، يمكن أن يكون الدفتيريا لوزية ، منعزلة ونزلة. في بداية المرض ، يعاني المرضى من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة). في هذه الحالة ، يعاني المريض من صعوبة في البلع. عند الفحص ، اللوزتين حمراء ومغلفة بشكل معتدل. في الأيام الأولى من المرض ، تظهر هذه اللويحة على شكل غشاء رقيق ، ولكن بعد فترة تأخذ حوافها حدودًا واضحة ، وتبرز اللويحة نفسها فوق سطح اللوزتين.

في شكل اللوزتين من المرض ، تشبه اللويحات اللويحات أو الجزر. يشعر المريض بالألم عند البلع ، وتكون الغدد الليمفاوية ملتهبة ومؤلمة. في الشكل النزلي ، لا توجد أعراض واضحة للتسمم ، لذلك لا يمكن إجراء التشخيص إلا باستخدام الأساليب المختبرية.

مع الأشكال الموضعية من الدفتيريا ، يظهر للمريض إدخال مصل مضاد للخناق. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، بعد 2-3 أيام ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. إذا لم يتم علاج المرض ، فإنه يأخذ شكلاً سامًا.

يتطور الشكل السام للدفتيريا في معظم الحالات نتيجة العلاج غير المناسب أو غير المناسب. يبدأ المرض بشكل حاد: ترتفع درجة الحرارة على الفور ، ويشكو المريض من صداع شديد وضعف وألم في البطن وقيء. لا تلتقط اللويحة الليفية اللوزتين فحسب ، بل تلتقط أيضًا الحنك الرخو والصلب. نتيجة لتلف البلعوم الأنفي ، يكون تنفس المريض صعبًا ، وقد يحدث نزيف.

في الشكل شبه السمي ، لا يكون للوذمة حجم كبير ويتم توطينها بشكل أساسي على جانب واحد ، وتلتقط المنطقة المحيطة بالعقد الليمفاوية الإقليمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه كلما كانت الوذمة أكثر وضوحًا ، كلما زاد تضخم الغدد الليمفاوية. في الحالات الشديدة من المرض ، تكون العقد كبيرة وكثيفة ومؤلمة.

أخطر أنواع الدفتيريا

أخطر أشكال الدفتيريا هي الخاطف والنزيف ، وهي شديدة السمية. في الحالة الأولى ، يحدث تورم في البلعوم بسرعة ، في غضون ساعات قليلة ، يبدأ تسمم الجسم بالظهور. في الحالة الثانية ، يكون للوحة بنية اللون بسبب التراكم فيها.

مع شكل سريع البرق من المرض ، يصبح المريض غائمًا ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويبطئ عمل القلب. يؤدي التسمم التدريجي إلى الوفاة بعد أيام قليلة من ظهور المرض. في معظم الحالات ، يكون سبب الوفاة هو قصور الأوعية الدموية.

يُطلق على الدفتيريا في الحنجرة أيضًا اسم الخناق. تتمركز المجموعة الأولية في الحنجرة ، والثانوية - في الأنف أو الحلق. العلامات المميزة للخناق الحنجري هي السعال الشديد وتغير الصوت والتضيق. يمر المرض بثلاث مراحل - نزلات وتضيق واختناق.

في مرحلة النزلات ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، وفي نفس الوقت يلاحظ السعال وبحة في الصوت. بعد يومين ، تبدأ مرحلة التضيق ، حيث يتسبب فيلم ليفي كثيف في حدوث تشنج في عضلات الحنجرة. هذه العملية مصحوبة بالوذمة المخاطية ، مما يؤدي إلى تضيق.

يتطور التضيق عادة بشكل تدريجي ويمر بأربع مراحل. في المرحلة الأولى ، يعاني المريض من ضيق في التنفس ، وفي المرحلة الثانية ، يختفي الصوت. عند الاستنشاق ، تتراجع المساحات الوربية والحفريات تحت الترقوة. في المرحلة الثالثة ، تظهر أعراض نقص الأكسجين ، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة في القشرة الدماغية. في المرحلة الرابعة ، يحدث تسمم في القشرة الدماغية بثاني أكسيد الكربون. بعد مرور بعض الوقت ، يحدث الموت.

عادة ما يُلاحظ الخُناق الأنفي عند الأطفال الطفولة. هذا الشكل من المرض لا يعطي درجة حرارة عالية. يصبح من الصعب على الطفل التنفس ، تظهر بقع سائلة من الأنف. يظهر فيلم ليفي على الغشاء المخاطي للأنف.

قد يكون الخناق في العين خُناقًا أو خُناقًا. في الحالة الأولى ، يغطي فيلم ليفي الملتحمة. في الوقت نفسه ، تكون جفون المريض متوذمة ، ويلاحظ وجود إفرازات دموية من العين ، وتضيق الشقوق الجفنية. يتم إزالة الفيلم الليفي بسهولة من الملتحمة. في شكل الخناق ، يندمج الفيلم مع الأنسجة الأساسية. في الوقت نفسه ، ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد وهناك تورم واضح في الجفون. اللويحة مغطاة بالدم ويتم إزالتها من الملتحمة بصعوبة. هذا هو أشد أشكال المرض ، ومضاعفاته العمى الكامل.

يتميز الخناق في الأذن بتلف ظهارة الأذن قناة الأذنوطبلة الأذن. هذه المناطق تشكل غشاء ليفي. مع الخناق الجلدي ، يحدث طفح جلدي أو أكزيما من الحفاضات ، مغطاة بأفلام الدفتيريا. نتيجة لهذا المرض ، غالبًا ما تتطور أنواع مختلفة من السموم والمضاعفات السامة.

أخطر مضاعفات الدفتيريا هو قصور الغدة الكظرية ، والذي يتطور نتيجة الضرر الكبير الذي أصاب قشرة الغدة الكظرية. في معظم الحالات ، تظهر المضاعفات في اليوم الثالث للمرض. يتكرر نبض المريض عند ملامسته ، وبسرعة ، ينخفض ​​الضغط الشرياني. ينتهي هذا التعقيد دائمًا بالانهيار والموت.

ومع ذلك ، مع استخدام المصل والكورتيكوستيرويد في الوقت المناسب أدويةيمكن إخراج المريض من هذه الحالة. المضاعفات الأخرى للخناق هي التهاب الكلية السام. لا يشكل التهاب الكلية خطرا على الحياة ، وعندما يتعافى تختفي أعراضه.

من المضاعفات الخطيرة للخناق التهاب عضلة القلب ، والذي يظهر في بداية الأسبوع الثاني من المرض. تتدهور الحالة الصحية العامة للمريض ، ويظهر الضعف ، ويبدو شاحبًا. المريض مضطرب ويشكو من آلام في البطن وغثيان. عند التسمع ، لوحظ توسع في حدود القلب ، ويزداد النبض ، ويضطرب النبض. كل هذه الظواهر تشير إلى عملية مرضية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

إن عملية شفاء المريض بعد التهاب عضلة القلب طويلة ، كقاعدة عامة ، تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر. بالإضافة إلى التهاب عضلة القلب ، قد تظهر أعراض الشلل المبكر على خلفية الخناق. في معظم الحالات يحدث شلل في الحنك الرخو مع اختفاء حركته.

غالبًا ما يواجه المريض صعوبات في عملية الأكل ، ويصعب عليه البلع. الشلل هو شرط أساسي لحدوث المزيد من التهاب الأعصاب. تم الكشف عن التهاب الشرايين والقولون بعد شهر واحد من ظهور المرض. يعاني المرضى من انخفاض في ردود الفعل الوترية. من الخطر بشكل خاص الشلل ، مما يؤدي إلى خلل في العديد من الأجهزة والأجهزة. في حالة انضمام الالتهاب الرئوي إلى العملية المرضية ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.

علاج او معاملة

يستخدم المصل المضاد للخناق في علاج الدفتيريا. علاوة على ذلك ، كلما تم إدخال المصل في وقت مبكر ، كان التشخيص أكثر ملاءمة. في الأشكال الخفيفة من الدفتيريا ، يكفي إعطاء مصل واحد ، وفي حالة التسمم ، يجب تناول الدواء على مدى عدة أيام.

في الأشكال السامة من الدفتيريا ، يشار إلى الحقن الوريدي بالتنقيط من مستحضرات البروتين - الألبومين أو البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض نيوكومبينسان وجيموديز مع محلول جلوكوز 10٪ ، كما يتم وصف كوكاربوكسيلاز وبريدنيزولون.

أثناء العلاج ، يحتاج المريض إلى علاج بالفيتامينات. يجب أن يلتزم المريض بالراحة الصارمة في الفراش طوال فترة العلاج. في حالة الخناق ، يجب توفير الراحة والهواء النقي للمريض. خلال فترة العلاج ، يشار إلى المهدئات: الفينوباربيتال ، كلوربرومازين ، البروميدات. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان عدم نوم المريض عميقًا.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو مرض الدفتيريا؟

الخناقهو مرض مُعدٍ حاد يسببه مُمْرِض محدد ( عامل العدوى) ويتميز بتلف الجهاز التنفسي العلوي والجلد والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤثر الدفتيريا على الأعضاء والأنسجة الأخرى. يتميز المرض بدورة شديدة العدوانية ( الأشكال الحميدة نادرة) ، والتي ، بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها للعديد من الأعضاء ، وتطور صدمة سامة ، وحتى وفاة المريض.

عُرف الخناق في الحضارة منذ العصور القديمة ، ولكن لأول مرة تم تحديد العامل المسبب للمرض فقط في عام 1883. في تلك الأيام ، لم يكن هناك علاج مناسب للخناق ، مما أدى إلى وفاة معظم المرضى. ومع ذلك ، بعد بضع سنوات بالفعل من اكتشاف العامل المعدي ، طور العلماء مصلًا مضادًا للدفتيريا ، مما جعل من الممكن تقليل معدل الوفيات بشكل كبير في هذه الحالة المرضية. في وقت لاحق ، وبفضل تطوير لقاح والتحصين النشط للسكان ، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا بشكل كبير. ومع ذلك ، بسبب عيوب في الوقاية من اللقاح ( هذا بسبب حقيقة أنه لا يتم تطعيم جميع الأشخاص في الوقت المحدد) يتم تسجيل حالات تفشي وبائية للخناق بشكل دوري في بعض البلدان.

وبائيات الخناق

تواتر حدوث الدفتيريا يرجع إلى المستوى الاجتماعي والاقتصادي للمعيشة ومحو الأمية الطبية للسكان. في الفترة التي سبقت اكتشاف التطعيم ، كان لحدوث الدفتريا موسمية واضحة ( زاد بشكل حاد في الشتاء وانخفض بشكل ملحوظ في الموسم الدافئ) ، والذي يرجع إلى خصائص العامل المسبب للعدوى. كان معظم الأطفال في سن المدرسة مرضى.

بعد انتشار التطعيم ضد الدفتيريا ، اختفت الطبيعة الموسمية للإصابة. يعتبر الخناق مرض نادر للغاية في البلدان المتقدمة اليوم. وفقًا لدراسات مختلفة ، يتراوح معدل الإصابة من 10 إلى 20 حالة لكل 100،000 من السكان سنويًا ، ومعظمهم من البالغين ( من المرجح أن يمرض الرجال والنساء على حد سواء). الفتك ( معدل الوفيات) في هذه الحالة المرضية من 2 إلى 4٪.

العامل المسبب للخناق

العامل المسبب للمرض هو الخناق الوتدية ( الوتدية الخناق ، عصية ليفلر). هذه كائنات دقيقة غير متحركة يمكنها البقاء على قيد الحياة لفترات طويلة في درجات حرارة منخفضة أو على الأسطح الجافة ، والتي كانت مسؤولة عن الأمراض الموسمية في الماضي. في الوقت نفسه ، تموت البكتيريا بسرعة عند تعرضها للرطوبة أو درجات الحرارة المرتفعة.

يموت الخناق الوتدية:

• عند الغليان- خلال 1 دقيقة.
• عند درجة حرارة 60 درجة- خلال 7 - 8 دقائق.
• عند التعرض للمطهرات- خلال 8-10 دقائق.
• على الملابس والفراش- خلال 15 أيام.
• في الغبار- خلال 3-5 أسابيع.

يوجد في الطبيعة أنواع عديدة من الخناق الوتدية ، وبعضها يسبب السموم ( تنتج مادة سامة للإنسان - سم خارجي) بينما لا يفعل الآخرون. إن السموم الخارجية للخناق هي التي تسبب تطور المظاهر السريرية للمرض وشدتها. وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى السموم الخارجية ، يمكن أن تنتج البكتيريا الوتدية عددًا من المواد الأخرى ( نيورامينيداز ، هيموليسين ، عامل نخر وهلم جرا) ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة ، مما يؤدي إلى نخرها ( الموت).

طرق انتقال الدفتيريا

قد يكون مصدر العدوى هو شخص مريض ( واحد مع علامات المرض الواضحة) أو الناقل بدون أعراض ( مريض مصاب بالدفتيريا الوتدية في جسده ، ولكن لا توجد مظاهر سريرية للمرض.). وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء تفشي وباء الدفتيريا ، يمكن أن يصل عدد حاملي الدفتريا بين السكان إلى 10٪.

يمكن أن يكون نقل الخناق بدون أعراض:

• عابر- عندما يطلق الشخص البكتيريا الوتدية في البيئة لمدة 1 إلى 7 أيام.
• المدى القصير- عندما يكون الشخص معديًا لمدة 7 إلى 15 يومًا.
• فترة طويلة- يكون الشخص معديًا لمدة 15 إلى 30 يومًا.
• باقيةكان المريض معديًا لمدة شهر أو أكثر.

من حامل مريض أو بدون أعراض ، يمكن أن تنتقل العدوى:

• المحمولة جوا- في هذه الحالة ، تنتقل البكتيريا الوتدية من شخص إلى آخر جنبًا إلى جنب مع جزيئات دقيقة من هواء الزفير أثناء المحادثة ، عند السعال ، عند العطس.
• عن طريق طريقة الاتصال المنزلية- يعد مسار التوزيع هذا أقل شيوعًا ويتميز بانتقال البكتيريا الوتدية من خلال الأدوات المنزلية الملوثة بشخص مريض ( الأطباق والبياضات ولعب الأطفال والكتب وما إلى ذلك).
• طريقة الطعام- يمكن أن تنتشر الوتدية من خلال الحليب ومنتجات الألبان.

وتجدر الإشارة إلى أن الشخص المريض معدي للآخرين من اليوم الأخير من فترة الحضانة حتى الإزالة الكاملة للبكتيريا الوتدية من الجسم.

فترة الحضانة والتسبب في المرض ( آلية التنمية) الدفتيريا

فترة الحضانة هي الفترة الزمنية من إدخال العامل الممرض في الجسم حتى ظهور الأول أعراض مرضيةالأمراض. مع الدفتيريا فترة الحضانةيستمر من 2 إلى 10 أيام ، يتكاثر خلالها العامل المعدي وينتشر في جميع أنحاء الجسم.

عادة ما تكون بوابات دخول العامل المسبب للخناق عبارة عن أغشية مخاطية أو تالفة جلد.

يمكن أن تدخل البكتيريا الوتدية الخناق إلى الجسم من خلال:

• الغشاء المخاطي للأنف؛
• الغشاء المخاطي البلعومي.
• الغشاء المخاطي للحنجرة.
• الملتحمة ( الغشاء المخاطي للعين);
• الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.
• تلف الجلد.

بعد اختراق جسم الإنسان ، يظل العامل الممرض في موقع بوابة الدخول ويبدأ في التكاثر هناك ، بينما يطلق سمًا خارجيًا يتكون من عدة كسور ( أي من عدة مواد سامة).

يشمل تكوين السموم الخارجية للخناق ما يلي:

• فصيل واحد ( السم النخر). يتم إطلاق هذه المادة من قبل العامل الممرض في موقع إدخالها وتسبب النخر ( الموت) الأنسجة الظهارية المحيطة ( ظهارة الطبقة العلياالأغشية المخاطية). يؤثر النيكروتوكسين أيضًا على الأوعية الدموية القريبة ، مما يؤدي إلى تمددها وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يترك الجزء السائل من الدم طبقة الأوعية الدموية في الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى تطور الوذمة. في نفس الوقت ، مادة الفيبرينوجين الموجودة في البلازما ( أحد عوامل جهاز تجلط الدم) يتفاعل مع الأنسجة الميتة للظهارة المصابة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل أفلام الفيبرين المميزة للخناق. تجدر الإشارة إلى أنه مع تلف الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، تنتشر العملية النخرية بعمق ( لا يؤثر على الظهارة فحسب ، بل يؤثر أيضًا على النسيج الضام الأساسي). يتم لحام أفلام الفيبرين الناتجة بالنسيج الضام ويتم فصلها بصعوبة كبيرة. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي ( الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) له بنية مختلفة قليلاً ، حيث تتأثر الطبقة الظهارية فقط بالنخر ، ويتم فصل الأغشية الناتجة بسهولة تامة.
• 2 فصيل.يشبه هذا الجزء في تركيبه السيتوكروم ب ، وهو مادة توجد في معظم خلايا جسم الإنسان وتوفر عملية التنفس الخلوي ( وهذا ضروري للغاية لحياة الخلية). يخترق الجزء الثاني من السموم الخارجية الخلايا ويزيل السيتوكروم ب ، ونتيجة لذلك تفقد الخلية القدرة على استخدام الأكسجين وتموت. هذه الآلية هي التي تشرح الأضرار التي لحقت بخلايا وأنسجة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وأنظمة الجسم الأخرى في مرضى الدفتيريا.
• 3 كسر ( هيالورونيداز). تزيد هذه المادة من نفاذية الأوعية الدموية ، مما يزيد من حدة وذمة الأنسجة.
• 4 فصيل ( عامل التحلل). يسبب انحلال الدم ، أي تدمير خلايا الدم الحمراء ( كريات الدم الحمراء).

أنواع وأشكال الدفتيريا

يتم تحديد أعراض الدفتيريا حسب شكل المرض ومكان دخول العامل الممرض وحالة الجهاز المناعي للشخص المصاب ونوع العامل المعدي. في الممارسة الطبيةمن المعتاد التمييز بين عدة أنواع من الدفتيريا ، والتي يتم تحديدها بناءً على عدة معايير.

اعتمادًا على مكان إدخال العامل الممرض ، هناك:

• الخناق في البلعوم الفموي.
• الخناق في الحنجرة.

• الخناق التنفسي
• الخناق الأنفي
• خناق العين.
• الدفتيريا الجلدية
• الخناق في الأعضاء التناسلية.
• خناق الأذن.

وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه في أكثر من 95٪ من الحالات يحدث الخناق في البلعوم الفموي ، بينما لا تزيد نسبة الأنواع الأخرى من المرض عن 5٪.

اعتمادًا على طبيعة مسار المرض ، هناك:

• عادي ( غشائي) الدفتيريا
• الخناق النزلي.
• الدفتيريا السامة
• مفرط السموم ( خاطف) الدفتيريا
• الدفتيريا النزفية.

اعتمادًا على شدة المرض ، هناك:

• خفيفة ( موضعية) شكل؛
• الدفتيريا معتدلة الشدة ( قائمة موحدة);
• ثقيل ( سامة) الدفتيريا.

أعراض وعلامات الخناق البلعوم الفموي

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الخناق الفموي البلعومي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. يفسر ذلك حقيقة أنه في منطقة البلعوم الفموي يوجد عضو مهم في الجهاز المناعي - اللوزتين الحنكية ( الغدد). هم مجموعات من الخلايا الليمفاوية خلايا الجهاز المناعي المسؤولة عن التعرف على العوامل الأجنبية وتدميرها). عندما تخترق الوتدية الدفتيريا الهواء المستنشق ، فإنها تستقر على الغشاء المخاطي للوزتين الحنكية وتتلامس مع الكريات البيض ، ونتيجة لذلك يبدأ تطور العملية المرضية.

يمكن أن يحدث الخناق في البلعوم في حالات مختلفة الأشكال السريرية، ويرجع ذلك إلى قوة العامل الممرض وحالة مناعة المريض.

يمكن أن يكون الخناق في البلعوم:

• موضعية؛
• نزلة.
• مشترك؛
• سامة؛
• مفرط السموم ( خاطف);
• نزفية.

الخناق المترجمة

يحدث هذا النوع من المرض بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد الدفتيريا. تتطور المظاهر السريرية للمرض بشكل حاد ، ولكنها نادرًا ما تصبح شديدة أو طويلة الأمد.

يمكن أن يظهر الشكل الموضعي للخناق:

• طلاء على اللوزتين الحنكية.تشكيل أغشية ناعمة ، لامعة ، صفراء بيضاء أو رمادية ، تقع حصريًا على الغشاء المخاطي للوزتين ، هو السمة المميزةشكل موضعي من الدفتيريا. يمكن أن توجد الأفلام على شكل جزر أو تغطي اللوزة بأكملها. ينفصلون بصعوبة تعريض سطح نزيف الغشاء المخاطي) ، وبعد الإزالة يعاودون الظهور بسرعة.
• إلتهاب الحلق.يحدث الألم نتيجة تلف الغشاء المخاطي للوزتين وتطور عملية التهابية معدية فيه ، مما يزيد من حساسية مستقبلات الألم ( النهايات العصبية المسؤولة عن إدراك الألم). التهاب الحلق هو طعن أو جرح بطبيعته ، يتفاقم بسبب البلع ( الأطعمة الصلبة بشكل خاص) وتهدأ قليلاً عند الراحة.
• زيادة درجة الحرارة.ارتفاع درجة حرارة الجسم هو رد فعل وقائي طبيعي للجسم ، والغرض منه تدمير العوامل الأجنبية التي اخترقتها ( العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك الوتدية الدفتيريا ، حساسة ل درجات حرارة عالية ). تعتمد شدة تفاعل درجة الحرارة بشكل مباشر على كمية وخطر العامل الممرض أو السم الذي دخل الجسم. وبما أنه في الشكل الموضعي للمرض ، يكون السطح المصاب العام مقيدًا بالغشاء المخاطي لإحدى اللوزتين الحنكيتين أو كليهما ، فإن كمية السم المتكونة والدخول إلى الجسم ستكون أيضًا منخفضة نسبيًا ، وهذا هو السبب في أن درجة حرارة الجسم نادرًا ما تكون. ترتفع فوق 38 - 38.5 درجة.
• الشعور بالضيق العام.تظهر أعراض التسمم العام نتيجة تنشيط جهاز المناعة وتطور العمليات المعدية والالتهابية في الجسم. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الضعف العام ، وزيادة التعب ، والصداع ، وآلام العضلات ، والنعاس ، وفقدان الشهية.
• تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة.العقد الليمفاوية عبارة عن مجموعات من الخلايا الليمفاوية الموجودة في العديد من الأنسجة والأعضاء. يقومون بتصفية السائل اللمفاوي المتدفق من الأنسجة ، مما يمنع انتشار العوامل المعدية أو سمومها في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك ، في الشكل الموضعي للمرض ، تكون كمية السم المتكون صغيرة نسبيًا ، ونتيجة لذلك قد تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية طبيعية أو متضخمة قليلاً ، ولكنها غير مؤلمة عند الجس ( التحقيق).

الخناق النزلي

هذا غير نمطي نادر) شكل من أشكال الخناق الفموي البلعومي ، حيث لا توجد مظاهر سريرية كلاسيكية للمرض. قد يكون العرض الوحيد للخناق النزلي هو تورم وتضخم الغشاء المخاطي للوزتين الحنكية ( أي احمراره نتيجة تمدد الأوعية الدموية وتفيضها بالدم). في الوقت نفسه ، قد ينزعج المريض من التهاب الحلق البسيط ، ويتفاقم بسبب البلع ، ولكن لا توجد عادة أعراض تسمم عام.

وتجدر الإشارة إلى أنه بدون العلاج في الوقت المناسبالدفتريا النزلية عرضة للتطور والانتقال إلى أشكال أكثر حدة من المرض.

انتشار الدفتيريا

السمة المميزة الرئيسية لهذا النوع من المرض هي انتشار اللويحات والأفلام خارج اللوزتين الحنكية ، على الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية واللهاة والجدار البلعومي الخلفي.

يمكن أن تكون المظاهر الأخرى للدفتريا المنتشرة في البلعوم:

• أعراض التسمم العام- قد يكون أكثر وضوحا من الشكل الموضعي للمرض ( يعاني المرضى من الخمول والنعاس وقد يرفضون تناول الطعام ويشكون من صداع شديد وآلام في العضلات).
• إلتهاب الحلق- أكثر وضوحا من النموذج المترجم.
• زيادة في درجة حرارة الجسم- حتى 39 درجة أو أكثر.
• تضخم الغدد الليمفاوية العنقية- قد تكون مؤلمة قليلاً عند الجس.

الدفتيريا السامة

يتطور الشكل السام للخناق نتيجة التكاثر السريع المفرط للبكتيريا الوتدية ودخول كمية كبيرة من السموم في الدورة الدموية الجهازية ، وكذلك بسبب التنشيط الواضح لجهاز المناعة.

يتميز الخناق السام بما يلي:

• ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة.من الأيام الأولى للمرض ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة جسم المريض إلى 40 درجة أو أكثر.
• تسمم عام.المرضى شاحبون وخاملون ونعاس ويشتكون من صداع شديد وآلام في جميع أنحاء الجسم وضعف عام وضعف في العضلات. غالبًا ما يكون هناك نقص في الشهية.
• أضرار جسيمة في البلعوم الفموي.منذ الساعات الأولى للمرض ، يكون الغشاء المخاطي للوزتين والبلعوم واللهاة مفرط الدم ومتورمًا بشكل حاد. يمكن أن يكون تورم اللوزتين واضحًا لدرجة أنهما يمكنهما لمس بعضهما البعض ، مما يؤدي إلى إغلاق مدخل البلعوم بالكامل تقريبًا ( وبذلك يعطل عمليات البلع والتنفس والكلام). بحلول نهاية اليوم الأول أو الثاني ، تظهر طبقة رمادية على الغشاء المخاطي ، والتي يسهل إزالتها نسبيًا ، ولكن بعد ذلك يتم إعادة تشكيلها. بعد يومين إلى ثلاثة أيام أخرى ، تتحول اللويحة إلى طبقة كثيفة إلى حد ما تغطي الغشاء المخاطي المرئي بالكامل تقريبًا. جفاف لسان وشفاه المريض ، وهناك رائحة كريهة من الفم.
• إلتهاب الحلق.يمكن للطعن الشديد أو آلام القطع أن تعذب المريض حتى في حالة الراحة.
• تضخم الغدد الليمفاوية.بالتأكيد كل المجموعات الغدد الليمفاوية العنقيةمتضخم ومرن ويؤلم بشدة عند ملامسته أو عند تدوير الرأس أو أثناء أي حركات أخرى.
• وذمة في أنسجة عنق الرحم.مع تطور المرض ، ينتشر سم الخناق إلى الأنسجة المجاورة. يؤدي تلف الأوعية الدموية في الرقبة إلى ظهور وذمة واضحة في الأنسجة تحت الجلد في هذه المنطقة ، مما يعقد التنفس بشكل كبير. في أي محاولة لتحريك الرأس ، يعاني المريض من ألم شديد.
• زيادة في معدل ضربات القلب ( معدل ضربات القلب). يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص السليم من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة ( في الأطفال ، يكون معدل ضربات القلب أعلى قليلاً). سبب عدم انتظام دقات القلب زيادة في معدل ضربات القلب) في مرضى الدفتيريا ارتفاع في درجة الحرارة ( مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة ، يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 10 نبضات في الدقيقة). وتجدر الإشارة إلى أن التأثير السام المباشر لسم الدفتيريا على القلب في هذا الشكل من المرض نادرًا ما يلاحظ.

مفرط السمية ( خاطف) الدفتيريا

هذا شكل شديد الخطورة من المرض ، يتميز بدورة خاطفة ، وبدون تدخل طبي في الوقت المناسب ، يؤدي إلى وفاة المريض في غضون 2 إلى 3 أيام.

يتميز الخناق الناجم عن فرط التسمم بما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم ( تصل إلى 41 درجة أو أكثر).
• تطور النوبات.التقلصات هي تقلصات عضلية لا إرادية ومستمرة ومؤلمة للغاية. حدوث التشنجات في الخناق مفرط التسمم يرجع إلى زيادة ملحوظة في درجة الحرارة. هذا يؤدي إلى عطل الخلايا العصبيةالدماغ ، مما يجعلهم يرسلون نبضات غير منضبطة إلى عضلات مختلفة في جميع أنحاء الجسم.
• انتهاك الوعي.منذ اليوم الأول ينزعج وعي المريض بدرجات متفاوتة ( من النعاس أو الدوخة إلى الغيبوبة).
• انهدام.الانهيار حالة تهدد الحياة وتتميز بانخفاض واضح في ضغط الدم في الأوعية. يحدث تطور الانهيار بشكل رئيسي بسبب دخول كمية كبيرة من سم الدفتيريا إلى مجرى الدم وتوسع الأوعية الدموية المرتبطة بذلك. مع انخفاض حاد في ضغط الدم ( أقل من 50-60 مم زئبق) اضطراب إمداد الدم للأعضاء الحيوية ( بما في ذلك الدماغ) وعمل عضلة القلب مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.
• هزيمة البلعوم.الغشاء المخاطي متورم للغاية ومغطى بأفلام رمادية كثيفة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع هذا النوع من المرض ، تظهر التأثيرات السمية الجهازية في وقت أبكر من المظاهر المحلية.
• انخفاض كمية البول.في ظل الظروف العادية ، يفرز الشخص البالغ السليم حوالي 1000 - 1500 مليلتر من البول يوميًا. يتكون البول في الكلى نتيجة الترشيح الفائق للدم. هذه العملية تعتمد على الحجم ضغط الدمويتوقف عندما ينخفض ​​إلى أقل من 60 ملم زئبق ، وهو ما يلاحظ أثناء تطور الانهيار.

الدفتيريا النزفية

يتميز بتطور نزيف متعدد في منطقة الغشاء المخاطي الفموي البلعومي ( أفلام غارقة في الدم) ، في مواقع الحقن. قد يكون هناك أيضًا نزيف من الأنف ونزيف في اللثة نزيف الجهاز الهضمي، نزيف على الجلد. تحدث هذه المظاهر بعد 4 إلى 5 أيام من ظهور المرض ، عادة على خلفية الأعراض المميزة للشكل السام للخناق.

سبب النزيف هو انتهاك لنظام تخثر الدم. ويرجع ذلك إلى التأثير السام لسم الدفتيريا على الصفائح الدموية ( خلايا الدم المسؤولة عن وقف النزيف والعمل الطبيعي لجدار الأوعية الدموية) ، وكذلك توسع الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذية وهشاشة جدران الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، تتضرر الأوعية الصغيرة بسهولة عند أدنى تأثير مادي ، وتهرب خلايا الدم إلى الأنسجة المحيطة.

مع هذا النوع من المرض ، تتطور علامات التهاب عضلة القلب بسرعة كبيرة ( ضرر التهابي لعضلة القلب) مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

أعراض وعلامات أنواع أخرى من الدفتيريا

كما ذكرنا سابقًا ، نادرًا ما يؤثر الدفتيريا على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين والأعضاء التناسلية والجلد. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه الأنواع من المرض شديدة أيضًا وتشكل خطرًا على صحة المريض.

الدفتيريا في الحنجرة والجهاز التنفسي ( الخناق الخناق)

تتميز هزيمة الحنجرة والجهاز التنفسي بواسطة الدفتيريا بتطور عملية نخرية في موقع إدخال العامل الممرض ، مما يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي وتشكيل أغشية مميزة للخناق. ومع ذلك ، إذا كانت هذه التغييرات تؤثر بشكل ضئيل على عملية التنفس عندما يتأثر البلعوم ، فإن تلف الجهاز التنفسي العلوي يمكن أن يعيق التنفس الخارجي بشكل كبير ، مما يعرض حياة المريض للخطر. ويفسر ذلك حقيقة أن تكون أفلام الدفتيريا ضيقة الجهاز التنفسييمكن أن يؤدي إلى تداخلها الجزئي ، وبالتالي تعطيل عملية توصيل الأكسجين إلى الرئتين. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض تركيز الأكسجين في الدم وعدم كفاية إمداد الأعضاء والأنسجة الحيوية به مما يسبب المظاهر السريرية للمرض.

الخناق الأنفي

يتطور إذا كان العامل المسبب للدفتيريا ، أثناء الاستنشاق ، باقياً على الغشاء المخاطي للممرات الأنفية ولا يخترق البلعوم. يتميز هذا الشكل من المرض بتطور بطيء للأعراض ومظاهر عامة خفيفة. لا يمكن أن يشكل الخناق الأنفي تهديدًا خطيرًا إلا إذا انتشرت البكتيريا الوتدية إلى الغشاء المخاطي للبلعوم أو الحنجرة ، متبوعًا بتطور المظاهر الموصوفة أعلاه.

يمكن أن يظهر الخُناق الأنفي نفسه:

• زيادة درجة حرارة الجسم إلى 37 - 37.5 درجة.تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان تظل درجة الحرارة طبيعية طوال فترة المرض.
• انتهاك التنفس الأنفي.يرتبط تطور هذه الأعراض بتورم الغشاء المخاطي للأنف ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف الممرات الأنفية.
• إفرازات مرضية من الأنف.في البداية ، قد يكون التفريغ مخاطيًا بطبيعته. في المستقبل ، قد يكون هناك إفراز دوري للقيح أو الدم ، وفي بعض الحالات ، فقط من فتحة أنف واحدة.
• تلف الجلد حول الأنف.يرتبط بالتأثير السلبي للإفرازات المرضية ويمكن أن يتجلى في احمرار أو تقشير أو حتى تقرح الجلد في منطقة المثلث الأنفي والشفة العليا.

عين الدفتيريا

إنه نادر الحدوث ، وفي الغالبية العظمى من الحالات ، تتأثر عين واحدة فقط بالعملية المرضية. تظهر المظاهر المحلية للمرض ، وعادة ما تكون علامات التسمم العام غائبة تمامًا ( في حالات نادرة للغاية ، قد تحدث زيادة في درجة الحرارة لا تزيد عن 37.5 درجة وضعف طفيف).

يتجلى خناق العين:

• رواسب الفيبرين على ملتحمة العين.الطلاء رمادى أو مصفر ، مفصول بشكل سيئ. في بعض الأحيان يمكن أن تمتد العملية المرضية إلى مقلة العين نفسها.
• هزيمة الجفون.ترتبط هزيمة الجفون بتطور عملية التهابية معدية وتوسيع الأوعية الدموية فيها. الجفون على الجانب المصاب متوذمة ، كثيفة ومؤلمة عند الجس. يتم تضييق الشق العيني.
• إفرازات مرضية من العين.في البداية تكون مخاطية ، ثم دموية أو قيحية.

دفتريا الجلد والأعضاء التناسلية

الوتدية الدفتيريا لا تخترق الجلد الطبيعي السليم. يمكن أن يكون مكان إدخالها عبارة عن جروح وخدوش وشقوق وقروح أو تقرحات وتقرحات وغيرها من العمليات المرضية المرتبطة بانتهاك الوظيفة الوقائية للجلد. الأعراض التي تظهر في هذه الحالة ذات طبيعة محلية ، والمظاهر الجهازية نادرة للغاية.

يتمثل المظهر الرئيسي للخناق الجلدي في تكوين غشاء ليفي رمادى كثيف يغطي سطح الجرح. يتم فصله بصعوبة ، وبعد إزالته يتم استعادته بسرعة. يتورم الجلد المحيط بالجرح نفسه ويؤلم عند لمسه.

يمكن أن تحدث هزيمة الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات أو النساء. يصبح سطح الغشاء المخاطي في موقع إدخال الوتدية ملتهبًا ومتورمًا ويصبح مؤلمًا بشدة. بمرور الوقت ، قد يتشكل عيب تقرحي في موقع الوذمة ، وهو مغطى بلويحة كثيفة رمادية يصعب إزالتها.

خناق الأذن

نادرًا ما يكون تلف الأذن في حالة الدفتيريا هو الشكل الأولي للمرض وعادة ما يتطور مع تطور الخناق البلعومي. من البلعوم إلى تجويف الأذن الوسطى ، يمكن أن تدخل البكتيريا الوتدية من خلال أنابيب استاكيوس ، القنوات المبطنة بالمخاط التي تربط الأذن الوسطى بالبلعوم ، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي للمعينات السمعية.

يمكن أن يؤدي انتشار البكتيريا الوتدية وسمومها في التجويف الطبلي إلى تطور عملية التهابية قيحية وانثقاب غشاء الطبلة وفقدان السمع. سريريًا ، يمكن أن يتجلى الخناق في الأذن في الألم وفقدان السمع في الجانب المصاب ، وقد يشكو المرضى أحيانًا من طنين الأذن. عندما يتمزق الغشاء الطبلي ، يتم تحرير كتل صديدية دموية من القناة السمعية الخارجية ، وأثناء الفحص ، يمكن الكشف عن أغشية بنية رمادية.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.