توصيات مرض جريفز. نشر المبادئ التوجيهية السريرية لتضخم الغدة الدرقية السامة. التسبب في التغيرات في الغدة الدرقية أثناء العلاج بالأميودارون وتكتيكات علاج اختلالها

المحتوى التحريري

GBOUVPO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم IM Sechenov" ، موسكو

الكلمات المفتاحية: الغدة الدرقية ، التسمم الدرقي ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، مرض جريفز ، متعدد العقيدات تضخم الغدة الدرقية السامة.

مناقشة حول إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية حول تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي

أنا أكون. جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو ، موسكو ، الاتحاد الروسي

يناقش المقال إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية حول تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي.

الكلمات الأساسية: الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، التسمم الدرقي ، مرض جريفز ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

في منتصف عام 2015 ، ظهر الأول والأصل من نوعه الإرشادات السريريةالرابطة الأوروبية للغدة الدرقية (ETA) لتشخيص وعلاج الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي (STyr). إنها بالتأكيد مثيرة للاهتمام ، لأنها تجمع بين الأفكار الحديثة حول هذه المشكلة ، لكنها لا تخلو من بعض الصعوبات المنهجية. السبب الرئيسي هو أنه في الممارسة السريرية ، لا نواجه مشكلة علاج STIR كمتلازمة بشكل عام ، لكننا نتعامل مع أمراض مختلفة تمامًا في المسببات والمرضية التي تحدث معها. هناك أكثر من عشرة أمراض من هذا القبيل ومتغيراتها الفرعية. وبعبارة أخرى ، فإن مشكلة STyr ليست مشكلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع الإشارة المعاكسة. في الحالة الأخيرة ، قمنا بحل سؤال واحد فقط: لوصف العلاج البديل L-T4 لـ STyr أم لا. في التسمم الدرقي ، كما هو الحال دائمًا ، تتمثل مشكلة المستوى الأول في التشخيص التفريقي لأسبابه ، وهناك إجراءات أخرى ، في رأيي ، كقاعدة عامة ، تتحدد بشكل أكبر بسبب سبب STyr وطبيعة التغيرات في الغدة الدرقية (TG) نفسها ، وليس بدرجة الانخفاض في مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH). اتخذ مؤلفو التوصيات المقدمة طريق إنشاء نموذج بمتغيرين: الدرجة

انخفاض في مستوى TSH (الدرجة الثانية من STIr) والعمر (الشباب ومتوسطي العمر) ، بينما يحاولون حذف سبب STIr في تفكيرهم ، وهو أمر لا مفر منه ، لأن التوصيات في هذه الحالة ستكون مرهقة للغاية. ومع ذلك ، فإن المدخلات المساعدة هي القيود التي تتم مناقشتها فقط الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الداخلية والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المستمرة فقط (أطول من 3 أشهر ، والتي تقطع على الفور عددًا من الأمراض ، أي تقريبًا كل ما يحدث مع التسمم الدرقي المدمر (تحت الحاد ، غير مؤلم ، بعد الولادة والسيتوكين) -التهاب الغدة الدرقية المستحث) ، باستثناء التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2). وهكذا ، يميز المؤلفون أربعة متغيرات (2 × 2) من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الداخلية المستمرة تحت الإكلينيكي ، والتي يقدمون توصيات بشأنها ، في رأيي ، مجردة إلى حد ما ، لأنها منفصلة عن التغيرات في الغدة الدرقية نفسها. على الرغم من أنه يجب الاعتراف بأنه بدون استثناء ، فإن جميع التوصيات السريرية ، حتى على مستوى عالٍ جدًا ، لأي مرض ، مجردة إلى حد ما. بشكل عام ، يمكن التمييز بين أربع مشاكل على الأقل ، وهي مشاكل سريرية ومنهجية في نفس الوقت ، بالإضافة إلى مشاكل في التحضير والاستخدام السريري لهذه التوصيات.

1. عدم التجانس التصنيفي

هذه هي المشكلة الرئيسية وقد سبق ذكرها أعلاه ؛ هي التي تقرر إلى حد كبير

تكتيكات العلاج و / أو المراقبة. لذلك ، يمكن تسمية التوصيات المقدمة بتوصيات المستوى الثاني ، أي وفقًا لهم ، من المستحيل دراسة المشكلة أولاً ، لفهمهم من الضروري معرفة مبادئ تشخيص وعلاج بعض الأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي.

2. شدة مختلفة من STir

لأول مرة ، تميز التوصيات المقدمة درجتين من الانسمام الدرقي ، والتي ، على ما يبدو ، سيتم فهمها لفترة طويلة. فيما يتعلق بتحليل الدراسات السريرية المتاحة حتى الآن ، في إطار STyr ، غالبًا ما يعني المؤلفون وجود فائض في هرمونات الغدة الدرقية متفاوتة الشدة ، ويتم اختيار مستويات مختلفة من TSH كمعيار للتضمين. إلى جانب هذا ، فإن مشكلة التمييز بين STyr "الذاتية - الخارجية" ، على الرغم من أنها تبدو بسيطة للغاية في الممارسة السريرية ، ولكن في أوراق علميةغالبًا ما يخلطها الباحثون. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تحدثنا عن مرضى كبار السن الفئة العمرية، ثم يتم تمثيل STyr فيها في كثير من الأحيان على أنه متغير داخلي بسبب الاستقلالية الوظيفية (FA) للغدة الدرقية ، في حين أن العلاج القمعي للمرضى المسنين ، حتى مع سرطان الغدة الدرقية ، نادرًا ما يوصف في الواقع. ينعكس الموقف عند المرضى الصغار: نادرًا ما يكون STyr الداخلي المنشأ نادرًا جدًا ، ويتم إجراء جميع الاستنتاجات حول الأهمية المرضية للأخير على أساس فحص المرضى الذين يخضعون للعلاج القمعي L-T4.

3. بيانات عن الأهمية المرضية - خاصة بالنسبة للمتغير الداخلي عند كبار السن

على الرغم من وجهة النظر الجديدة والأصلية لمشكلة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي تقدمها هذه التوصيات ، يجب أن يكون مفهوماً بوضوح (والمؤلفون على علم بذلك) أن أكبر دليل على ما إذا كانت الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لها أهمية مرضية ، وبالتالي ، ما إذا كانت تتطلب التصحيح ، يوجد في الغالب في النساء بعد سن اليأس المصابات بـ STI الذاتية مع انخفاض مستمر في مستويات TSH أقل من 0.1 mU / l (الفئة الثانية من STI في كبار السن في هذه التوصيات). في الواقع ، عادة ما يكون هذا الوضع بسبب الغدة الدرقية FA بسبب تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. بالطبع ، لا تتطلب بقية خيارات Stir اهتمامًا أقل من الموقف الممارسة السريرية، ولكن الدليل على أحكام هذه التوصيات فيما يتعلق بها سيكون حتما أقل ، والصياغة نفسها ستكون بطبيعة الحال أكثر بساطة.

4. علاج "الفحوصات" وليس مرضا محددا في مريض معين

في الواقع ، هذا عالمي نقطة الألمعلم الغدد الصماء الحديث ، وهو تعبير عملي عن صعوبات الإثبات العلمي للتدخلات السريرية في حالات الحد الأدنى من التغييرات في بعض المعايير المختبرية في غياب المظاهر السريرية والبيانات الواضحة حول التشخيص طويل الأمد لهذه "التحولات". يعد تحديد مستوى TSH أكثر الدراسات الهرمونية شيوعًا في العالم ، ويتطلب المستوى المنخفض أو المكبوت له التفسير في كثير من الأحيان. الميزة الرئيسية للتوصيات الخاصة بـ STIr المقدمة في هذه المقالة ، في رأيي ، هي تنظيم الأفكار الحديثة حول هذه المشكلة ، أي هذه الوثيقة ذات قيمة علمية كبيرة. من الناحية العملية ، الوثيقة معقدة للغاية ولا يمكن اعتبارها توصيات للأطباء ، وخاصة أطباء الرعاية الأولية ، لأن أحكامها ، على الرغم من قيمتها العلمية ، لها العديد من الافتراضات. في هذا الصدد ، في حالة التسمم الدرقي (ناهيك عن الإكلينيكي) ، يبدو لي أن نهج تصنيف الأمراض أكثر عملية ، أي تطوير توصيات فردية لأمراض الغدة الدرقية الفردية.

تقدم هذه المقالة ترجمة مكيّفة للتوصيات نفسها ، مع بعض التعليقات ، التي قد تكون ذاتية إلى حد ما. للحصول على تحليل أعمق للمشكلة ، أوصيك بقراءة النص الأصلي للتوصيات ، والمتوفر مجانًا على موقع European Thyroid Journal. بعد كل توصية ، وفقًا للمتطلبات الحديثة ، تتم الإشارة إلى جودتها ، معبراً عنها بالإيجابيات (منخفضة - + ، متوسطة - ++ ، عالية - +++) ، والقوة (1 - صارمة ؛ 2 - ضعيفة). العناوين الفرعية في النص أدناه تتوافق مع التوصيات الأصلية.

التشخيص المختبري والمسببات للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي

المستوى الأول: تأكيد الطبيعة المستمرة لـ STyr

تحديد مستوى TSH هو اختبار التشخيص الأولييقلب. عندما يتم الكشف عن انخفاض مستوى هرمون TSH ، يتم تحديد مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T4 الحرة والإجمالي (أو الحر) T3) (1 / +++).

يتم استخدام تحديد مستوى TSH لتقييم شدة STyr وتدرجها: الصف الأول (TSH 0.1-0.39 mU / l) والصف 2 (TSH< 0,1 мЕд/л) (1/+++).

من الضروري استبعاد الحالات المصحوبة بانخفاض عابر في TSH غير المرتبطة بـ STyr ، مثل الأدوية ، وأمراض الغدة النخامية ، والأمراض العقلية ، ومتلازمة أمراض الغدة الدرقية (1 / + 00).

مع انخفاض مستوى TSH أو انخفاضه ، يجب تكرار تحديده بعد 2-3 أشهر ، حيث يتم تعريف SHiper على أنه انخفاض مستمر في TSH (1 / + 00).

تعليق. إن تكرار TSH في الديناميات في جزء كبير من الحالات يجعل من الممكن استبعاد معظم الأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر ، حيث يتم قياس مدتها عادة في عدة أشهر.

المستوى الثاني: تحديد مسببات STyr

في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي ودرجة STyr الثانية ، يشار إلى التصوير الومضاني ، وإذا أمكن ، التقاط اليود المشع لمدة 24 ساعة (1 / + 00) لتحديد أساليب العلاج الأخرى.

يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية دوبلر مفيدة للغاية في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية STyr والعقدي (2 / + 00).

يمكن أن يؤكد تحديد مستوى الأجسام المضادة لمستقبل TSH (AB-rTSH) تشخيص التسمم الدرقي المناعي (2 / + 00) ، بينما يمكن أيضًا تشخيص هذا الأخير في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، لأن Ab-rTSH في نقص اليود تم الكشف عن مناطق في 17 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات المؤكد بالضوء.

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص متلازمة الانضغاط في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات الكبير والأعراض والعلامات المرتبطة به (1 / +++).

المستوى الثالث: تقييم المخاطر المرتبطة بـ STIr

يوصى بتقييم مخطط كهربية القلب ومراقبة هولتر وتخطيط صدى القلب بالدوبلر مخاطر القلبوحالة القلب والأوعية الدموية لدى مرضى مختارين مصابين بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من الدرجة الثانية ،

على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب الإقفارية (CHD) وفشل القلب (1 / + 00).

يمكن استخدام قياس كثافة العظام ، وفي بعض الحالات ، تحديد دلالات العظام في مرضى مختارين من الدرجة الثانية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (1 / + 00).

يوصى بالعلاج في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من المرحلة 2 من STIR من أجل تقليل مخاطر عواقبه السلبية (التطور إلى التسمم الدرقي الصريح ، وزيادة معدل الوفيات الإجمالي ، والوفيات من مرض الشريان التاجي ، والرجفان الأذيني ، والكسور غير الفقرية) (1) / ++ 0).

يوصى بعلاج المرحلة الأولى من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا للوقاية من الرجفان الأذيني. مع مراعاة مخاطر محتملةمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يوصى بالعلاج مع المرحلة الأولى من فرط نشاط فوق سن 65 عامًا في الأفراد المصابين بأمراض القلب المصاحبة والسكري ، فشل كلوي، السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة في التاريخ ، وكذلك عوامل الخطر للسكتة الدماغية وفشل القلب وأمراض الشرايين التاجية والمحيطية (2 / + 00).

نوصي بعلاج المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا من الدرجة 2 STyr مع انخفاض TSH باستمرار و / أو أعراض التسمم الدرقي ، خاصة إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة rTTH المنتشرة و / أو زيادة الامتصاص في التصوير الومضاني (2 / + 00).

يمكن إعطاء المرضى الذين يعانون من أعراض التسمم الدرقي حاصرات β انتقائية أو علاجات تستهدف الغدة الدرقية. يتم تحديد جرعة حاصرات P بواسطة معدل ضربات القلب (HR) (2 / ++ 0).

تعليق. في مرض جريفز الذي ثبت أنه بطيئ (HD) مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، من المحتمل أن يكون وصف حاصرات P أسهل من وجهة نظر سريرية. أولاً ، من المعروف أنه لا توجد فروق في احتمال مغفرة التسمم الدرقي في حالة وصف الغدة الدرقية أو حاصرات P. في الوقت نفسه ، عادةً ما يتم تحديد تعيين الغدة الدرقية في الوقت المناسب لمدة عام تقريبًا ويتطلب بشكل مثالي مراقبة شهرية لوظيفة الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، قد يحدث مغفرة لمثل هذا HD البطيء في وقت سابق ، وهو ما سيكون واضحًا في حالة لا يتم فيها وصف الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن P-blockers بالتأكيد أقل آثار جانبيةويسمح تعيينهم بإجراء تقييم أقل تواترا لوظيفة الغدة الدرقية.

لا يوصى بمعالجة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المرضى الشباب الذين لا يعانون من أعراض والذين يعانون من انخفاض TSH ولكن يمكن اكتشافه (الصف الأول من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) (لا يوجد دليل على فائدة العلاج). يوصى بمراقبة هؤلاء المرضى في ديناميكيات بسبب انخفاض خطر تطور STyr إلى التسمم الدرقي الصريح ، وإمكانية مغفرة تلقائية وقاعدة أدلة ضعيفة على مخاطر حدوث مضاعفات في هذه المجموعة من الأفراد (1 / + 00).

يوصى بالمراقبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة 1 STIR في حالة عدم وجود علامات الموجات فوق الصوتية والوميض لأمراض الغدة الدرقية ، معدل ضربات القلب الطبيعيوفقًا لتخطيط القلب ، الكثافة الطبيعية أنسجة العظاموفي غياب عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام (1 / + 00).

إذا كان المريض لا يتلقى علاجًا من STyr المستمر ، فيجب أن يتم فحص TSH أو FT4 أو T3 الكلي أو المجاني كل 6-12 شهرًا ، وكذلك في حالة الأعراض (1 / + 00).

تُعد الأدوية المثبطة للجلد الخيار الأول في علاج المرضى الصغار المصابين بداء جريفز من الدرجة 2 من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من مرض HD مع

مع STyr من الدرجة الأولى ، حيث أن احتمال هدوء HD بعد 12-18 شهرًا من العلاج مع ثيروستاتيك يمكن أن يصل إلى 40-50 ٪ (1 / + 00). يشار إلى العلاج باليود المشع في حالة ضعف تحمل الغدة الدرقية ، وكذلك في تكرار الانسمام الدرقي وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة (1 / + 00).

يوصى بالعلاج بالثيروستاتيك أو اليود المشع للمرضى الذين يعانون من مرض جريفز و STyr فوق سن 65 وفي وجود أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب ارتفاع مخاطر تعويضهم (1 / + 00).

يُفضل العلاج باليود المشع في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بسبب تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات أو الورم الحميد السام الدرقي ، لأنه في هذه الحالة يكون التسمم الدرقي دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتطور المستوى 2 STIR إلى العلن بعد زيادة المدخول أو تناول اليود الزائد. في الحالات التي يكون فيها إعطاء اليود المشع غير ممكن (على سبيل المثال ، مرضى المسنين ، و / أو تضخم الغدة الدرقية الكبير والأمراض المصاحبة الشديدة ، و / أو أعراض الانضغاط) ، قد يكون علاج الغدة الدرقية مدى الحياة خيارًا (2 / + 00).

يُنصح بالعلاج الجراحي للمرضى المصابين بتضخم الغدة الدرقية المرتبط بتضخم الغدة الدرقية الكبير جدًا ، وأعراض الانضغاط ، وفرط جارات الدرقية المصاحب ، أو سرطان الغدة الدرقية المشتبه به (1 / +++). في ظل وجود عوامل معينة تمنع تعيين اليود المشع في الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من الدرجة الثانية ، فإن العملية المختارة هي استئصال الغدة الدرقية الكلي (1 / ++ 0).

يمكن استخدام جرعات منخفضة من الثيامازول (5-10 مجم يوميًا) حسب الحاجة لاستعادة سرعة الغدة الدرقية بسرعة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (1 / + 00). يجب إبلاغ المرضى بالآثار الجانبية المحتملة للثيامازول (1 / + 00). قبل وصف الدواء ، من الضروري التحليل العامالدم وتقييم مستوى الترانساميناسات الكبدية (1 / + 00).

الهدف من العلاج باليود المشع هو تحقيق حالة الغدة الدرقية (مع أو بدون علاج استبدال L-T4) (1 / + 00).

يوصى بتعيين الثيامازول قبل العلاج باليود المشع أو العلاج الجراحي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (الرجفان الأذيني ، ومرض الشريان التاجي ، وفشل القلب) ، وكذلك المرضى الذين يعانون من زيادة خطر عدم المعاوضة بسبب تفاقم التسمم الدرقي. (2 / + 00). إذا تم وصف الثيامازول في هذه الحالة ، يوصى بزيادة الجرعة المعتادة من اليود المشع بنسبة 10-15٪ (1 / +++).

قبل وصف العلاج باليود المشع ، من الضروري تقييم خطر تطور اعتلال الحجاج (المدخنون ، زيادة كبيرة في مستوى T3 و AT-rTTH) (1 / + 00). يوصى بالوقاية من الجلوكوكورتيكويد للمرضى الذين يعانون من اعتلال المدار الصريح سريريًا والمدخنين (1 / + 00).

وفقًا لتوصيات الكلية الأمريكية للأطباء وجمعية القلب الأمريكية ، نوصي باستعادة نشاط الغدة الدرقية كعلاج مختار للرجفان الأذيني وفشل القلب في ضعف الغدة الدرقية ، نظرًا لأن معظم الأدوية الموجهة للقلب غير فعالة على خلفية الانسمام الدرقي. يعتبر علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بأدوية التخثر هو الخيار الأول للمرضى المسنين المصابين بالعدوى المنقولة جنسيًا من الدرجة الثانية المعقدة بسبب الرجفان الأذيني و / أو قصور القلب ، والذي غالبًا ما يرتبط بـ

أجريت عن طريق الاستعادة التلقائية لإيقاع الجيوب الأنفية (1 / + 00).

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بسبب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فإن الوقاية من الجلطات الدموية ضرورية. وفقًا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية ، يجب الحفاظ على INR في المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والرجفان الأذيني في نطاق 2.0-3.0 (1 / + 00).

بعد العلاج باليود المشع ، من الضروري إجراء تقييم متكرر إلى حد ما لوظيفة الغدة الدرقية خلال السنة الأولى ثم سنويًا لتشخيص تطور قصور الغدة الدرقية أو استمرار التسمم الدرقي (1 / + 00).

مع تطور قصور الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية ، يشار إلى العلاج البديل مع هرمون الغدة الدرقية L (1 / +++).

يشمل العلاج الجراحي لمرض جريفز استئصال الغدة الدرقية ، والذي يمنع استمرار أو تكرار الانسمام الدرقي الذي لوحظ بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية. مع التكوينات العقيدية المستقلة الانفرادية ، يمكن إجراء استئصال الغدة الدرقية مع استئصال البرزخ. مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ، يشار إلى استئصال الغدة الدرقية (1 / ++ 0).

فهرس

Biondi B ، Bartalena L ، Cooper DS ، et al. إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية لعام 2015 بشأن تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي. مجلة الغدة الدرقية الأوروبية. 2015 ؛ 4 (3): 149-163. دوى: 10.1159 / 000438750.

Fadeev Valentin Viktorovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الغدد الصماء ، IM Sechenov First Moscow State Medical University.

للمراسلات: فاديف فالنتين فيكتوروفيتش - [بريد إلكتروني محمي]

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة شائعة تحدث في كل من المرضى الذكور والإناث. في الأمراض المصاحبة لجهاز الغدد الصماء ، يعاني الجسم كله. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون المضاعفات الناجمة عن مثل هذه الأمراض خطيرة. لذلك ، يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر زيارة طبيب الغدد الصماء بشكل دوري والخضوع لفحص شامل.

ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟

أكثر أمراض جهاز الغدد الصماء شيوعًا هو فرط نشاط الغدة الدرقية. تسمى هذه المتلازمة في الطب أيضًا بفرط نشاط الغدة الدرقية. مع هذا المرض ، هناك نشاط متزايد للعضو ويتم إنتاج الكثير من الهرمونات ، مما يؤدي إلى اضطراب التمثيل الغذائي الأساسي.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، غالبًا ما ينقطع الاتصال بين الغدة النخامية والوطاء والغدة الدرقية.

قد يعاني المريض من قصور في وظائف الغدة الدرقية وفرط نشاطها. تعتمد أعراض المرض على هذا الأمر ، والذي يمكن أن يكون واضحًا وغير محسوس تقريبًا.

يمكن أن يأخذ فرط نشاط الغدة الدرقية عدة أشكال. يعتمدون على درجة إهمال المرض. في مرحلة مبكرة ، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك أعراض واضحة ، لكن الاختبارات ستظهر تغيرًا في المستويات الهرمونية. غالبًا ما تحدث العلامات الأولى للمرض فقط مع فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح. إذا لم يتم الشفاء من المرض في هذه المرحلة ، فستظهر المضاعفات. في هذه الحالة ، ليس فقط تفاقم الأعراض ممكنًا بالفعل ، ولكن أيضًا مشاكل في الأعضاء والوظائف المهمة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأسباب

يصعب تحديد الأسباب الدقيقة لزيادة وظيفة الغدة الدرقية (فرط وظيفة). ولكن هناك مجموعة خاصة من الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا المرض عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

ولكن يمكن أن تكون أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا إجهادًا عصبيًا ، عدوىوالعلاج غير المناسب بالأدوية الهرمونية.

لا يعد فرط الوظائف في حد ذاته خطيرًا ويمكن القضاء عليه بسهولة. ولكن إذا كنت لا تولي اهتماما لعلم الأمراض ، فمن الممكن حدوث مضاعفات.

يمكن أن يكون فرط الوظائف من أعراض مرض خطير. لذلك ، يمكن أن يعطي تشخيصه للطبيب الاتجاه الصحيح في إجراء التشخيص الصحيح. على سبيل المثال ، هذه الحالة ممكنة في الحالات التالية:

• تطوير تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
• مع الغدة الدرقية المناعة الذاتية.
• عند تناول اليود المشع وفائضه في الجسم ؛
• إذا كان سرطان الغدة الدرقية.
• مع التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
• مع أورام الغدة النخامية.
• إذا كان التهاب الكبد سي.

وتجدر الإشارة إلى أن فرط نشاط الغدة الدرقية يحدث أحيانًا لأسباب لا تتعلق بهذا العضو. على سبيل المثال ، هذه الظاهرة ممكنة مع أمراض المبيض.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

قد تكون أعراض مثل هذا المرض مختلفة. كل هذا يتوقف على درجة إهمال المشكلة والأسباب التي تسببت فيها. بعض المرضى لا تظهر عليهم أعراض واضحة على الإطلاق.

إذا ظهر فرط الوظيفة ، فمن المرجح أن يتم التعبير عنه في أعراض مثل:

• فقدان الوزن المفاجئ مع اتباع نظام غذائي عادي ؛
• تهيج شديد
• القلق؛
• التعب السريع
• زيادة ضربات القلب
• يرتجف في الأطراف أو في جميع أنحاء الجسم.
• تمزق العيون
• مشاكل في الجهاز الهضمي.
• لا تستبعد المرأة الانتهاك الدورة الشهريةوزيادة التعرق
• يمكن للرجل أن يشعر بانخفاض الفاعلية.

يعد مرض جريفز علامة واضحة على وجود فرط في الوظيفة. يتجلى هذا المرض في شكل عيون منتفخة وتضخم في الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يكون حجم العضو أحيانًا كبيرًا جدًا بحيث تظهر نتوء على الرقبة ، والذي يمكن أن يتطور إلى ورم. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الأطفال.

في الشيخوخة ، يتميز فرط الأداء الوظيفي بشكل أساسي بالنمو غير المتكافئ للعضو. هذا يثير تكوين نتوءات على الرقبة. أيضا ، يمكن أن تؤثر مشاكل الغدة الدرقية على عمل عضلة القلب ، مما يسبب زيادتها ضغط الدموزيادة معدل ضربات القلب. لا يتم استبعاد ضعف الذاكرة وانخفاض الانتباه.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يحتاج الأخصائي إلى إجراء فحص شامل للمريض.

مشكلة الوظيفة المفرطة هي أن المراحل الأولىقد لا تكون هناك علامات واضحة لظهور المرض ، لذا فإن الفحص البصري لن يعطي أي نتائج.

لهذا معلماالتشخيص هو إجراء فحص الدم. سيساعد الاختبار المعملي في تحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة للهرمونات مرتفعة أم لا. بدون فشل ، يصف الأخصائي فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن زيادة في حجم العضو أو لتحديد وجود عقيدات الغدة الدرقية. هذه المعلومات مهمة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد درجة إهمال المرض.

إذا ظل الاختصاصي في شك ، يمكن وصف التصوير المقطعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب والخزعة في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان.

علاج او معاملة

أول شيء يبدأ بعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هو توفير بيئة هادئة للمريض بدون محفزات خارجية. والثاني هو نظام غذائي يجب أن يشمل النباتات ومنتجات الألبان. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب للمريض الأدوية التي تهدف إلى إعاقة نشاط الغدة الدرقية.

يجب بالتأكيد مراقبة الأشخاص الذين لديهم زيادة في وظيفة الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء. بمجرد ملاحظة الاضطرابات الطفيفة في عمل العضو ، يتم وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية والجلوكوز.

من جانب المريض ، يجب توجيه كل الجهود لخفض درجة حرارة الجسم ومنع الجفاف.

في بعض الأحيان يتم استخدام اليود المشع ، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الغدة. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه غير مناسبة للنساء الحوامل.

أما العملية فهي تستخدم فقط عند اكتشاف الأورام في العضو. في أغلب الأحيان ، يتم اختيار الطريقة التي يتم بها العلاج من قبل المريض نفسه ، مع التركيز على توصيات الطبيب.

العلاجات الشعبية

إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية قيد التشغيل المرحلة الأوليةالتنمية ، يمكنك محاولة الاستغناء عن المخدرات. بالأدوات الصحيحة الطب التقليدييمكن تحقيق نتائج جيدة.

يُعتقد أن كمادات الصلصال ومغلي الهندباء والصبغات المختلفة تساعد في حل هذه المشكلة.

لتطبيع حالة الغدة الدرقية ، تعتبر آذريون وفروع وبراعم الكرز وكذلك حشيشة الهر مفيدة.

حمية

لزيادة فعالية أي علاج لفرط الوظائف ، يجب إيلاء اهتمام كبير للتغذية. يجب على المريض بالتأكيد التخلي عن العادات السيئة. خلاف ذلك ، لن تكون هناك نتيجة من العلاج.

يشمل النظام الغذائي الذي يعاني من فرط الأداء دون أن يفشل الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. يوصي الخبراء في المقام الأول بمنتجات الألبان والخضروات الطازجة.

تخلص من كل ما يمكن أن يؤدي إلى الإثارة المفرطة الجهاز العصبي. نحن نتحدث عن القهوة والشوكولاتة الداكنة والكحول والشاي القوي.

المضاعفات

إذا لم يتم تصحيح مشكلة الغدة الدرقية ، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل عمل العديد من الأعضاء. على وجه الخصوص ، يعاني القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل. يؤثر المرض أيضًا على الجهاز الهضمي. من المضاعفات المتكررة لفرط الوظائف الذهان الشديد ، والذي لا يمكن التعامل معه دون مساعدة معالج نفسي.

ما هو الفرق بين L- ثيروكسين و Euthyrox؟

لعلاج قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام المستحضرات الاصطناعية لهرمون T4 - L- هرمون الغدة الدرقية ونظائرها.

مؤشرات لاستخدام L- هرمون الغدة الدرقية و Euthyrox

تعتبر الغدة الدرقية من أهم أعضاء جهاز الغدد الصماء. ينتج هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم عملية امتصاص الأكسجين من قبل الخلايا والتمثيل الغذائي والنشاط العقلي. يؤثر Iodthyronines T3 و T4 بشكل مباشر على مستوى النشاط البشري ويزيد من إنتاج خلايا الدم.

مع عدم كفاية وظائف الغدة الدرقية المرتبطة العمليات الالتهابية, أمراض المناعة الذاتيةأو الأورام في أنسجته ، فإنه يتوقف عن توفير الكمية المطلوبة من الهرمونات. يتجلى قصور الغدة الدرقية نفسه التعب المزمنوجفاف الجلد والشعر واضطرابات ضربات القلب ورد الفعل ومشاكل في الجهاز التناسلي وفقر الدم وأعراض أخرى غير سارة.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (الإنتاج المفرط للهرمونات المحتوية على اليود) ، يتم وصف العلاج البديل مع نظائرها الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية (الأدوية التي تثبط إنتاج الهرمونات الخاصة) ، بعد العلاج باليود المشع أو الجراحة التي تدمر خلايا الغدة.

وبالتالي ، يمكن وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من أجل:

• قصور الغدة الدرقية بسبب انتهاك وظائف خلايا الغدة الدرقية.
• قصور الغدة الدرقية بسبب التحفيز غير الكافي للعضو الإفرازي بواسطة هرمون TSH ؛
• التسمم الدرقي وفرط نشاط الغدة الدرقية (بالاشتراك مع علاج الغدة الدرقية أو العلاج الجراحي) ؛
• الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية منتشر السامة.
• بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية ، والتي تم خلالها إزالة كل أو جزء من أنسجة الغدة الدرقية (في حالة عدم قدرة الخلايا المتبقية على إنتاج ما يكفي من الهرمونات) ؛
• التشخيص (اختبار لتثبيط وظيفة الغدة الدرقية باستخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية).

تشابه الأدوية

المادة الفعالة للأدوية المستخدمة في العلاج البديل مع نظائر T4 هي نفسها - يفوثيروكسين الصوديوم. تشير البادئة "left-" إلى بنية الأيزومر الصناعي - أعسر. بعد فصل ذرة واحدة من اليود والتحول الجزئي إلى شكل أكثر نشاطًا (ثلاثي يودوثيرونين) ، يصبح قادرًا على التأثير على التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ونمو الأنسجة ونشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ويمنع إنتاج هرمونات معينة في الوطاء والغدة النخامية السدادة.

يتم تناول كلا العقارين لتحسين امتصاصهما على معدة فارغة ، قبل نصف ساعة من الوجبة الأولى ومع الكثير من الماء - وهذا يزيد من امتصاص العنصر النشط. لا ينصح بطحن الأقراص (باستثناء العلاج عند الأطفال الصغار بتعليمات خاصة من الطبيب).

يمكن وصف كلا الدواءين أثناء الحمل ، لأن. لا يخترق هرمون الغدة الدرقية حاجز المشيمة. خلال الفترة الرضاعة الطبيعيةيوصى بمراقبة أكثر دقة للمريض وخفض جرعات الهرمون. يتم إطلاق جميع الأجهزة اللوحية مع نظائرها من هرمون الغدة الدرقية بدقة وفقًا للوصفة الطبية.

يحدث تأثير "Eutiroks" و "L- ثيروكسين" بعد نفس الفترة تقريبًا: يكون التأثير السريري للدواء ملحوظًا بالفعل في 3-5 أيام بعد بدء العلاج ، ويحدث اختفاء أعراض قصور الغدة الدرقية قليلاً لاحقًا - بعد 7-12 يومًا.

الاختلافات بين Euthyrox و L- هرمون الغدة الدرقية

ومع ذلك ، إذا كان كلا الدواءين يحتويان على نفس العنصر النشط ، فما الفرق وأيهما أفضل - Euthyrox أو L- هرمون الغدة الدرقية؟

يتم إنتاج مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من قبل جهات تصنيع مختلفة. الأكثر شعبية في السوق هي أربع ماركات من الأدوية:

• L- هرمون الغدة الدرقية برلين-كيمي (المصنعة في ألمانيا ، قلق الدوائية الأوروبية) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• Eutiroks (صنع في ألمانيا).

تعتمد فعالية الدواء إلى حد كبير على الالتزام الصارم بالتكنولوجيا في إنتاجه ، لذا فإن الأدوية الأوروبية أكثر موثوقية في العلاج. في كثير من الأحيان ، يكتب أخصائيو الغدد الصماء وصفة طبية تشير فقط المادة الفعالة(ليفوثيروكسين) والجرعة ، وفي هذه الحالة قد يفضل المريض الأدوية الجنيسة الأقل تكلفة.

على الرغم من حقيقة أن جميع هذه الأدوية قد اجتازت اختبارات الترخيص والامتثال المناسبة ، فغالبًا ما يكون الانطباع أن عقارًا من علامة تجارية ما يعمل بشكل أقل فعالية من عقار آخر. بالإضافة إلى الاختلاف في المواد الخام والكواشف المستخدمة في إنتاج هرمون اصطناعي ، قد يرجع الاختلاف إلى:

• أخطاء في نظام أو جرعة الدواء ؛
• منتجات مقلدة
• عدم الامتثال لشروط تخزين الدواء من قبل البائع أو المشتري ؛
• الاختلاف في الحساسية للمكونات المساعدة للدواء.

هناك أيضًا اختلاف ملحوظ في أسعار الأدوية. نظائر هرمون الغدة الدرقية الروسية ستكلف المرضى 1.5-2 مرات أرخص. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن الشركات المصنعة تستخدم التكنولوجيا الجاهزة ، ولا تجري تجارب سريرية واختبارات متعددة للعقاقير العمياء مع اختيار التركيب الأكثر فعالية. أيضًا ، قد يرتبط انخفاض سعر الدواء بعمالة أرخص واستخدام تقنية إنتاج أقل دقة.

الفرق في السواغات

الاختلافات الرئيسية بين الأدوية في القائمة سواغ. تشغل كتلة المادة الفعالة أقل من نسبة مئوية من وزن الجهاز اللوحي: يشغل الجزء المتبقي من الحجم "ثقل" المواد الإضافية التي تؤثر على معدل امتصاص المادة الفعالة.

يحتوي المستحضر "Eutiroks" على:

• نشا الذرة؛
• الصوديوم croscarmellose
• الجيلاتين.
• ستيرات المغنيسيوم
• سكر الحليب (اللاكتوز).

يتميز "L-throxine Berlin-Chemie" بمجموعة مختلفة قليلاً من السواغات:

• هيدروفوسفات الكالسيوم
• السليلوز الجريزوفولفين.
• ملح الصوديوم من نشا الكربوكسيميثيل.
• سلسلة طويلة من الجلسريدات الجزئية.
• الدكسترين مادة صمغية.

يحتوي دواء العلامات التجارية الروسية على اللاكتوز وستيرات المغنيسيوم واللوديبريس.

بعض مكونات المستحضرات يمكن أن تسبب الحساسية. أثناء تناول الأدوية بمسببات الحساسية ، قد يعاني بعض المرضى من خلايا وتورم وحكة ومظاهر أخرى. استجابة مناعية. لا ينصح بإيقاف العلاج بالهرمونات البديلة بسبب الحساسية. عادة ما يصف الأطباء دورة للمريض مضادات الهيستامينوتغيير الدواء الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاكتوز ، فقد تحتاج إلى تغيير "L-throxine" الروسي أو "Eutyrox" إلى "Berlin-Chemie" L-throxine.

يلاحظ العديد من المرضى أن تأثير "L- هرمون الغدة الدرقية" يحدث بسرعة أكبر من تأثير "Eutiroks". قد تكون الاختلافات في الأدوية بسبب تأثير السواغات ونوعية ضغطها على امتصاص الهرمون من الجهاز الهضمي. وفقًا للبيانات الرسمية ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في الحرائك الدوائية (عمليات امتصاص وإفراز المادة الفعالة في جسم الإنسان) بين العلامات التجارية الأربعة للدواء.

جرعات الأدوية

يتم اختيار الجرعة اليومية من الهرمون من قبل طبيب الغدد الصماء. إذا كان من الممكن اختيار نظام علاج فردي ، فإن الدواء الألماني Euthyrox يتفوق بشكل كبير على العلامات التجارية الأخرى: إنه متوفر بجرعات 0.025 ، 0.05 ، 0.075 ، 0.088 ، 0.1 ، 0.112 ، 0.125 ، 0.137 و 0.15 مجم من ليفوثيروكسين.

يحتوي L- هرمون الغدة الدرقية للإنتاج الأوروبي والمحلي على نطاق أقل من الجرعات. يمكن للعلامة التجارية الروسية فقط أن تقدم للمرضى أقراصًا تحتوي على 0.05 و 0.1 ملغ من الهرمون. في الممارسة العلاجية ، عادة ما تستخدم الأخيرة.

يعتبر الدواء بجرعة غير قياسية جيدًا في وضع نظام علاجي للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية لهرمون الغدة الدرقية. تستخدم جرعات صغيرة في علاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال.

ولا حتى تجاوز كبير. جرعة يوميةفي غضون أيام قليلة ، يمكن أن يثير ظهور الغثيان ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق ، والعصبية ، لذلك فإن "L- هرمون الغدة الدرقية" بجرعة 100 ميكروغرام ليس بديلاً مناسبًا لـ "Eutiroks" بجرعة 88 ميكروغرام. الاستبدال العكسي للدواء ، على الرغم من النتائج الأقل خطورة ، ليس صحيحًا أيضًا. إذا كانت جرعة الدواء منخفضة جدًا ، تظهر الأعراض المميزة لقصور الغدة الدرقية:

• النعاس.
• اللامبالاة.
• زيادة الوزن؛
• ونى معوي
• جفاف الشعر والجلد.

عند اختيار الدواء ، يجب أن تعتمد على نصيحة الطبيب. وجود الحساسية ، والتعرض لليفوثيروكسين ، وشراء الدواء بمفردك أو في الحصة - كل هذا يؤثر على الموعد. يتم مراقبة فعالية مسار العلاج عن طريق اختبارات الدم لهرمون TSH. في حالة ضعف الحساسية ، قد يوصي الأخصائي بتغيير الجرعة والدواء.

تعيين الأوكسيتوسين - متى ولأي غرض؟

تأثير الهيستامين على الأمراض

إعادة النظر الأدوية الهرمونيةمع أقراص الإستروجين

ملامح استخدام الأدوية الهرمونية من قبل النساء في سن 50 وما فوق

تطبيق phonophoresis مع الهيدروكورتيزون

هل يمكن زيادة طول الطفل في سن المراهقة؟

الأسباب الرئيسية للتسمم الدرقي

أسباب المرض

الانسمام الدرقي هو حالة مرضيةوهو عكس قصور الغدة الدرقية. يكمن الاختلاف بينهما في حقيقة أنه مع قصور الغدة الدرقية ، يتم تقليل محتوى الهرمونات في جسم الإنسان بشكل ملحوظ ، ومع التسمم الدرقي ، لوحظ إنتاجها المفرط.

السبب الرئيسي للتسمم الدرقي هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، ووفقًا للإحصاءات الطبية ، تم اكتشافه في حوالي سبعين بالمائة من المرضى. للمرض أيضًا طبيعة وراثية من المظاهر ويصاحبها التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

يشير التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى التهاب مزمن في الغدة الدرقية وله نشوء مناعة ذاتية لتدمير الخلايا الجرابية للغدة. في معظم الحالات ، يستمر المرض دون أي الأعراض المميزةمما يجعل من الصعب جدًا اكتشافه.

يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج الاختبار التي يتم الحصول عليها على أساس خزعة إبرة دقيقة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يمثل حوالي ثلاثين بالمائة من إجمالي عدد الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية.

من بين ممثلي الجنس الأضعف ، يحدث المرض أكثر من عشرين مرة من بين ممثلي الجنس الأقوى ، والذي يرتبط بتأثير هرمون الاستروجين على الجهاز اللمفاوي. على الرغم من حقيقة أن هذه اللحظةلم يتم تطوير أي علاج محدد ، يجب أن يتم وصف علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي فقط من قبل طبيب غدد صماء مؤهل.

الطب الحديث لا يملك طرق فعالة، والتي من شأنها أن تسمح بتصحيح هذه العملية المرضية للغدة الدرقية بأمان دون التقدم إلى قصور الغدة الدرقية ، ولكن مع الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتحديد موعد طريقة مناسبةيمكن أن يقلل العلاج من وظيفة الغدة الدرقية ويحقق نتائج إيجابية في العلاج.

يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعملية المرضية عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا والبالغين. لوحظ التسمم الدرقي أثناء الحمل في حوالي ثلاثة بالمائة من جميع الحالات. من وجهة نظر طبية ، يعتبر التسمم الدرقي والحمل مفهومين متباينين ​​، حيث يوجد تهديد بالإجهاض مع مثل هذه العملية المرضية.

في الوقت الحالي ، في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من هذه العملية المرضية - وهي أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. كل شكل من هذه الأشكال له أعراضه الخاصة من المظاهر.

مع شكل خفيف ، هناك انخفاض طفيف في وزن الجسم ، ومعدل ضربات القلب حوالي مائة نبضة في الدقيقة. مع الشكل المتوسط ​​، يفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ ، ويتم ملاحظة ضربات القلب عند حوالي مائة وعشرين نبضة في الدقيقة.

أما بالنسبة للحالة الشديدة ، فهذه الحالة تؤدي إلى وجود خلل وظيفي شديد في جميع أجهزة وأنظمة جسم الإنسان. لهذا السبب ، من أجل منع التسمم الدرقي للغدة الدرقية ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية للفرد ومتى يكون السمات المميزةاتصل على الفور بمؤسسة طبية للحصول على مساعدة متخصصة مؤهلة.

الأعراض الرئيسية

عند التفكير في مثل هذه العملية المرضية مثل التسمم الدرقي ، من المهم مراعاة أن الأعراض ستعتمد إلى حد كبير على العوامل التالية: مدة هذه الحالة ، وشدة وجنس المريض.

من المهم أن نلاحظ أن ممثلي النصف الجميل من السكان يعانون من المرض في كثير من الأحيان أكثر من الجنس الأقوى ، على الرغم من حقيقة أن غالبية الحالات يتم ملاحظتها أثناء البلوغ وأثناء الحمل وأثناء فترات الشفاء بعد الولادة لطفل.

يكون التسمم الدرقي أثناء الحمل معقدًا بسبب خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة. وفقًا للإحصاءات العلمية ، فإن خطر فقدان الطفل أثناء تطور مثل هذه العملية المرضية في الأم المستقبلية يبلغ حوالي ستة وأربعين بالمائة. لا يختلف التسمم الدرقي أثناء الحمل في الأعراض المميزة ويتجلى بنفس الطريقة كما في أي مريض آخر.

أعراض الانسمام الدرقي:

• تغير مفاجئ في الوزن
• التعرق المفرط ، والذي لا تفسره الظروف البيئية أو المجهود البدني ؛
• الشعور المستمر بالحرارة ، والذي يلاحظ في جميع أجزاء الجسم ؛
• زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب.
• ظهور رجفة في الأطراف أو ظهور الجسم كله.
• يتعب المريض بسرعة.
• يصعب على المريض تركيز انتباهه على أي شيء ؛
• في الجنس اللطيف ، هناك تغييرات في الدورة الشهرية.
• عند الرجال ، هناك انخفاض في الرغبة الجنسية.

هناك أيضًا أعراض خارجية للتسمم الدرقي ، والتي لا يلاحظها المريض أو أقاربه على الفور ، ومع ذلك ، يهتم بها أخصائي متمرس على الفور. عادةً ما تشمل هذه الأعراض: مشاكل في التنفس وصعوبة في البلع وكذلك تورم في الرقبة.

يتضمن ذلك عرضًا آخر يتجلى بشكل متكرر - نتوء في العين ، يعتمد مستواه بشكل مباشر على مدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ العديد من المرضى أن عملية الوميض تتباطأ ، وهو ما يفسره حقيقة أن درجة الحساسية للمثيرات الخارجية تنخفض في قرنيات العين.

اعتمادًا على أعراض التسمم الدرقي التي يتم ملاحظتها في كل مريض على حدة ، من المعتاد أن يميز الخبراء عدة أشكال من هذه العملية المرضية: خفيفة ومتوسطة وشديدة. من المهم أن نفهم أن أيًا من هذه الأشكال لا يشير ضمنًا إلى مستوى الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية ، بل يشير إلى شدة الأعراض المميزة.

طرق العلاج

لاختيار الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الانسمام الدرقي ، يحتاج الأخصائي إلى تحديد السبب الأساسي. حديث الممارسة الطبيةفي أغلب الأحيان يكون تضخم الغدة الدرقية منتشر.

علاج التسمم الدرقي:

• طريقة محافظة تتضمن استخدام الأدوية واليود المشع. علاج التسمم الدرقي باليود المشع ، وهو غير مؤلم على الإطلاق. كقاعدة عامة ، يتألف من حقيقة أن المريض يأخذ كبسولات اليود المشع داخل المريض ، والتي ، عند دخول المريض ، تتراكم خلايا الغدة وتدمرها ، مع استبدالها بالنسيج الضام ؛
• يتم وصف العلاج الجراحي للتسمم الدرقي من قبل أخصائي فقط إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة ؛
• مزيج معقد من طريقتين.

يجب إيلاء اهتمام خاص للزيادة في حالات الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على الثيرونين أو هرمون الغدة الدرقية. يستخدم العديد من ممثلي الجنس الأضعف هذه الوسائل في القتال زيادة الوزنومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج الذاتي لا يؤدي إلى أي شيء جيد ، ونتيجة لذلك ينتهي الأمر بالمرضى في سرير المستشفى مع صورة سريرية مميزة للتسمم الدرقي.

يصبح الحمل مع التسمم الدرقي مشكلة ، حيث توجد زيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، كما يتغير محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون. ومع ذلك ، لا يزال التسمم الدرقي والحمل ممكنًا إذا لوحظت شدة هذه الاضطرابات على مستوى ضئيل.

إذا تم ، بعد تطبيق طرق العلاج ، تحقيق تعويض عن التسمم الدرقي في جسم المرأة ، فإن الحمل ممكن ، ولكن يجب أن نفهم أن الطفل قد يولد بتشوهات شديدة. لهذا السبب ، إذا كان المريض يعاني من التسمم الدرقي أثناء الحمل ، يوصي الخبراء بشدة بوقفه.

يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن الحمل الناجح وإمكانية ولادة طفل سليم لا يمكن تحقيقهما إلا بعد القضاء على السبب الرئيسي لهذه العملية المرضية وبعد تحقيق الشفاء التام من المرض.

من المهم أن تعرف أنه من الممنوع تمامًا علاج هذا المرض بمساعدة العلاجات الشعبية ، لأن التسمم الدرقي هو حالة خطيرة تتطلب طريقة علاج مناسبة مع الاستخدام الإلزامي للأدوية. إذا كنت تعالج مرضًا باستخدام العلاجات الشعبية للغدة الدرقية ، والتي يمكن للأصدقاء والمعارف أن ينصحوك بها ، فلن يؤدي ذلك إلى أي نتيجة ، ولكنه سيؤدي فقط إلى تفاقم الحالة الصحية ويؤدي إلى أمراض المناعة الذاتية.

يجب أن تشمل التغذية السليمة استخدام منتجات الألبان والخضروات والفواكه. من المهم أيضًا اعتبار أن التغذية يجب أن تكون كسرية. لاتخاذ قرار بشأن نظام غذائي ، تحتاج إلى استشارة أخصائي سيختار نظامًا غذائيًا فرديًا لك. باتباع قواعد التغذية الخاصة بالتسمم الدرقي والتوصيات من الطبيب المعالج ، من الممكن تجنب حدوث مزيد من التطور لهذه العملية المرضية.

يعتمد تشخيص التسمم الدرقي على صورة سريرية مميزة ، ومعايير معملية (مستويات عالية من fT4 و fT3 ومستويات منخفضة من TSH في الدم). الأجسام المضادة لـ rTTG هي علامة محددة لـ DTG. التشخيص السريرييشمل التسمم الدرقي تحديد أعراض ضعف وظيفة الغدة الدرقية ، وتقييم ملامسة حجم الغدة الدرقية وهيكلها ، وتحديد الأمراض المرتبطة بأمراض الغدة الدرقية (EOP ، والاعتلال الحاد ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب) ، وتحديد مضاعفات الانسمام الدرقي.

2.1 الشكاوى والسوابق.

2.2 الفحص البدني.

2.3 التشخيص المختبري.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2013

التسمم الدرقي ، غير محدد (E05.9)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
عدد 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013

الانسمام الدرقي- هذا هو متلازمة سريريةبسبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. هناك ثلاثة خيارات:
1. فرط نشاط الغدة الدرقية - فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (TG) (مرض جريفز (GD) ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات (MUTS)).
2. التسمم الدرقي المدمر - متلازمة ناتجة عن تدمير بصيلات الغدة الدرقية مع إطلاق محتوياتها (هرمونات الغدة الدرقية) في الدم (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع).
3. الانسمام الدرقي الناجم عن الأدوية - المرتبط بجرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية.

I. مقدمة

اسم البروتوكول: التسمم الدرقي عند البالغين
كود البروتوكول

رموز ICD 10:
هـ 05.
هـ 05.0 التسمم الدرقي مع دراق منتشر
هـ 05.1 التسمم الدرقي المصحوب بتضخم الغدة الدرقية السام وحيد العقيد
هـ 05.2 التسمم الدرقي المصحوب بتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات السام
هـ 05.3 التسمم الدرقي بأنسجة الغدة الدرقية المنتبذ
هـ 05.4 التسمم الدرقي الاصطناعي
E 05.5 أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة
05.8 أشكال أخرى من الانسمام الدرقي
هـ 05.9 التسمم الدرقي ، غير محدد
هـ 06.2 التهاب الغدة الدرقية المزمن المصحوب بتسمم درقي عابر

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AIT - التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
مرض جريفز
TSH - هرمون الغدة الدرقية
MUTS - تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات
TA - ورم غدي درقي
T3 - ثلاثي يودوثيرونين
T4 - هرمون الغدة الدرقية
الغدة الدرقية - الغدة الدرقية
FAB - خزعة شفط بزاوية دقيقة من الغدة الدرقية
أنا 131 - اليود المشع
AT إلى TPO - الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز
AT إلى TG - الأجسام المضادة للثيروجلوبولين
AT إلى rTSH - الأجسام المضادة لمستقبلات TSH

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013

مستخدمي البروتوكول: أطباء الغدد الصماء في المستشفيات والعيادات والممارسون العامون والمعالجون.

تصنيف

التصنيف السريري

1. التسمم الدرقي بسبب زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
1.1 المرض القبور
1.2 تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ، الورم الحميد السام (TA)
1.3 فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود
1.4 مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
1.5 TSH - بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية
1.5.1. الورم الحميد في الغدة النخامية TSH
1.5.2. متلازمة عدم كفاية إفراز هرمون TSH (مقاومة الغدة الدرقية لهرمونات الغدة الدرقية)
1.6 فرط نشاط الغدة الدرقية

2. فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب إنتاج هرمونات الغدة الدرقية خارج الغدة الدرقية:
2.1. ستروما أوفاري
2.2. النقائل لسرطان الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية
2.3 ورم الظهارة الكورنوني

3. التسمم الدرقي غير المرتبط بفرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
3.1. التسمم الدرقي الناجم عن الأدوية (جرعة زائدة من أدوية هرمون الغدة الدرقية)
3.2 التسمم الدرقي كمرحلة من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع

4. حسب الشدة:خفيف ، متوسط ​​، ثقيل. يتم تحديد شدة الانسمام الدرقي عند البالغين من خلال أعراض تلف الجهاز القلبي الوعائي ("تسمم القلب"): وجود الرجفان الأذيني ، والرجفان ، وفشل القلب المزمن (CHF).

5. السريرية

6. بيان

7. معقد

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

قبل دخول المستشفى المخطط له: اختبار جلوكوز الدم ، KLA ، OAM ، اختبار الدم البيوكيميائي (AST ، ALT).

رئيسي تدابير التشخيص:
- تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)
- تحليل البول العام
- فحص جلوكوز الدم
- التحليل البيوكيميائيالدم (الكرياتينين ، ALT ، AST ، البيليروبين ، الصوديوم ، البوتاسيوم)
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتحديد الحجم والكشف المبكر عن التكوينات العقدية
- تحديد هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم
- تحديد T4 و T3 الحر في الدم
- تحديد AT إلى TPO ، و AT إلى TG ، و AT إلى r TSH

إجراءات تشخيصية إضافية:
- خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) - فحص خلوي لاستبعاد سرطان الغدة الدرقية (إذا لزم الأمر)
- تخطيط القلب
- التصوير الومضاني للغدة الدرقية (حسب المؤشرات)

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
شكاويعلى ال:
- عصبية
- التعرق
- نبض القلب،
- زيادة التعب
- زيادة الشهية وفقدان الوزن بالرغم من ذلك.
- ضعف عام
- العاطفي،
- ضيق في التنفس
- اضطراب النوم وأحياناً الأرق.
- عدم تحمل درجات الحرارة المحيطة المرتفعة ،
- إسهال
- انزعاج في العين عدم ارتياحفي منطقة مقل العيون ، يرتجف الجفون ،
- اضطرابات الحيض.

تاريخ:
- وجود أقارب يعانون من أمراض الغدة الدرقية ،
- متكرر الحادة أمراض الجهاز التنفسي,
- العمليات المعدية الموضعية (التهاب اللوزتين المزمن).

الفحص البدني:
- تضخم الغدة الدرقية.
- اضطرابات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، أصوات القلب العالية ، النفخة الانقباضية في الذروة ، زيادة ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، نوبات الرجفان الأذيني).
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والسمبثاوي (رعاش الأصابع واللسان والجسم كله والتعرق والتهيج والقلق والخوف وفرط المنعكسات) ،
- اضطرابات التمثيل الغذائي (عدم تحمل الحرارة ، فقدان الوزن ، زيادة الشهية ، العطش ، النمو السريع) ،
- اضطرابات الجهاز الهضمي (الإسهال وآلام البطن وزيادة التمعج).
- أعراض العين (الفتح الواسع للشقوق الجفنية ، جحوظ ، نظرة خائفة أو حذر ، عدم وضوح الرؤية ، مضاعفة ، تأخر الجفن العلوي عند النظر إلى أسفل والجفن السفلي عند النظر) ،
- الجهاز العضلي (ضعف عضلي ، ضمور ، وهن عضلي وبيل ، شلل دوري).

البحوث المخبرية

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:
- الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان وأخصائي أمراض النساء - لإعادة تأهيل التهابات البلعوم الأنفي وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية ؛
- طبيب عيون - لتقييم وظيفة العصب البصري ، وتقييم درجة جحوظ العين ، واكتشاف الاضطرابات في عمل عضلات العين ؛
- طبيب أعصاب - لتقييم حالة الجهاز العصبي المركزي والسمبثاوي ؛
- طبيب قلب - في وجود عدم انتظام ضربات القلب ، وتطور قصور القلب.
- أخصائي عدوى - إن وجد التهاب الكبد الفيروسي، الالتهابات الحيوانية المنشأ ، داخل الرحم وغيرها من الالتهابات ؛
- طبيب أمراض الدم - في حالة الاشتباه في مرض السل ؛
- طبيب جلدية - في وجود وذمة مخاطية أمام الظنبوب.

تشخيص متباين

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التشخيص التفريقي في ظروف مشابهة في الصورة السريرية للتسمم الدرقي وحالات قمع TSH دون التسمم الدرقي:
- حالات الإنذار
- ورم القواتم
- متلازمة أمراض الغدة الدرقية (تثبيط مستويات TSH في أمراض الجسم غير الدرقية الشديدة). لا يؤدي الى التسمم الدرقي

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
تحقيق استدامة الغدة الدرقية

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
يعتمد النظام على شدة الحالة ووجود مضاعفات. استبعاد النشاط البدني ، tk. مع التسمم الدرقي ، ضعف العضلات وزيادة التعب ، اضطراب التنظيم الحراري ، وزيادة الحمل على القلب.
- قبل إنشاء الغدة الدرقية ، من الضروري الحد من تناول اليود في الجسم عوامل التباين، لان يساهم اليود في معظم الحالات في تطور التسمم الدرقي
- استبعاد الكافيين ، tk. قد يؤدي الكافيين إلى تفاقم أعراض التسمم الدرقي

العلاج الطبي:
العلاج التحفظي الدرقي. لقمع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، يتم استخدام أدوية الغدة الدرقية - tyrosol 20-45 mg / day أو Mercazolil 30-40 mg / day ، propylthiouracil 300-400 mg / day.
يجب أن يتم العلاج باستخدام ثيروستاتيك أثناء الحمل في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن HD. في الثلث الأول من الحمل ، يوصى بتعيين propylthiouracil (لا يزيد عن 150-200 مجم) ، في الثلث الثاني والثالث - ثيامازول (لا يزيد عن 15-20 مجم). يُمنع استخدام نظام "الكتلة والاستبدال" عند النساء الحوامل.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الدرقي: ردود الفعل التحسسية، أمراض الكبد (1.3٪)، ندرة المحببات (0.2 - 0.4٪). لذلك من الضروري إجراء فحص دم عام مرة كل 14 يومًا.

مدة العلاج المحافظ مع ثيروستاتيك هي 12-18 شهرًا.

* يظل TSH في علاج التسمم الدرقي لفترة طويلة (تصل إلى 6 أشهر) مكبوتًا. لذلك ، لا يتم استخدام تحديد مستوى TSH لتعديل جرعة ثيروستاتيك. يتم إجراء التحكم الأول في TSH في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الوصول إلى الغدة الدرقية.
يجب تعديل جرعة الثيروستاتيك اعتمادًا على مستوى T4 الحر. يتم وصف أول تحكم في T4 المجاني بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. يتم تقليل جرعة الثيروستاتيك إلى جرعة مداومة (7.5-10 مجم) بعد الوصول إلى المستوى الطبيعي من T4 الحر. ثم يتم التحكم في T4 المجاني مرة واحدة في 4-6 أسابيع باستخدام مخطط "Block" ومرة ​​واحدة في 2-3 أشهر باستخدام مخطط "block and replace (levothyroxine 25-50 mcg)" بجرعات مناسبة.
قبل إلغاء العلاج بالثيروستاتيك ، من المستحسن تحديد المستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSHلأنه يساعد في التنبؤ بنتيجة العلاج: المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من AT-rTTH هم أكثر عرضة لمغفرة مستقرة.

يشمل العلاج الطبي أيضًا التعيين حاصرات بيتا(Inderal 40-120 مجم / يوم ، أتينولول 100 مجم / يوم ، بيسوبرولول 2.5-10 مجم / يوم). في حالات التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي وغير المصحوب بأعراض ، يجب وصف حاصرات بيتا للمرضى المسنين ، وكذلك لمعظم المرضى الذين يتجاوز معدل ضربات القلب لديهم 90 نبضة في الدقيقة أو لديهم الأمراض المصاحبةمن نظام القلب والأوعية الدموية.
عندما يقترن باعتلال العين الغدد الصماء ، يلجأون إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد.في حالة وجود أعراض قصور الغدة الكظرية ، يشار أيضًا إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات: بريدنيزون 10-15 مجم أو هيدروكورتيزون 50-75 مجم في العضل.

علاجات أخرى
في جميع أنحاء العالم ، يتلقى غالبية مرضى HD و MUTS و TA كعلاج علاج نفسيأنا 131 (العلاج باليود المشع). في HD ، يجب إجراء نشاط I 131 المناسب مرة واحدة (عادةً 10-15 mCi) من أجل تحقيق قصور الغدة الدرقية لدى المريض.
يتم تحديد اختيار طريقة العلاج حسب عمر المريض ، ووجود أمراض مصاحبة ، وشدة الانسمام الدرقي ، وحجم تضخم الغدة الدرقية ، ووجود اعتلال العين الغدد الصماء.

جراحة(استئصال الغدة الدرقية).
دواعي الإستعمال:
- تكرار GD بعد العلاج المحافظ غير الفعال لمدة 12-18 شهرًا
- تضخم الغدة الدرقية كبير (أكثر من 40 مل)
- وجود تكوينات عقيدية (الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ، TA)
- عدم تحمل ثيروستاتيك
- عدم امتثال المريض
- اعتلال العين الشديد الغدد الصماء
- وجود الأجسام المضادة لـ rTSH بعد 12-18 شهرًا من العلاج المحافظ

قبل إجراء استئصال الغدة الدرقية ، يجب على المريض تحقيق حالة الغدة الدرقية على خلفية العلاج بالثيامازول. يمكن إعطاء يوديد البوتاسيوم مباشرة في فترة ما قبل الجراحة. يعتبر استئصال المجموع الفرعي الهامشي أو استئصال الغدة الدرقية الكلي هو العلاج الجراحي المفضل لمرض جريفز.
إذا كانت هناك حاجة لاستئصال الغدة الدرقية أثناء الحمل ، فمن الأفضل إجراء العملية في الثلث الثاني من الحمل.
بعد استئصال الغدة الدرقية لمرض جريفز ، يوصى بتحديد مستوى الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية السليم ، وإذا لزم الأمر ، تعيين مكملات الكالسيوم وفيتامين د إضافية.

إجراءات إحتياطيه
مع التسمم الدرقي الوقاية الأوليةمفقود. تشمل الوقاية الثانوية الصرف الصحي لبؤر العدوى ، والوقاية من التشمس المتزايد ، والإجهاد ، والتحرر من العمل البدني الشاق ، والنوبات الليلية ، والعمل الإضافي.

مزيد من إدارة:
- المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يتلقون العلاج الدرقي للكشف المبكر عن الآثار الجانبية مثل الطفح الجلدي ، أمراض الكبد ، ندرة المحببات. من الضروري دراسة مستويات T4 و TSH المجانية كل 4 أسابيع للكشف المبكر عن قصور الغدة الدرقية وتحديد العلاج البديل. في غضون عام بعد بلوغ الغدة الدرقية ، يتم إجراء التقييم المختبري لوظيفة الغدة الدرقية مرة كل 3-6 أشهر ، ثم كل 6-12 شهرًا.

بعد العلاج باليود المشع I 131 ، تنخفض وظيفة الغدة الدرقية تدريجياً. يتحكم في مستوى TSH كل 3-6 أشهر

بعد العلاج I 131 أو العلاج الجراحي ، يجب مراقبة المريض طوال حياته فيما يتعلق بتطور قصور الغدة الدرقية.

في مرض جريفز أثناء الحمل ، يجب استخدام أقل جرعات ممكنة من هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على مستويات هرمون الغدة الدرقية أعلى قليلاً من النطاق المرجعي ، مع TSH المكبوت.

يجب أن تكون مستويات T4 المجانية أعلى بقليل من الحد الأعلى للقيم المرجعية.

يجب تقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل شهريًا وتعديل جرعة الغدة الدرقية حسب الحاجة.

مؤشرات فعالية العلاج
الحد من أعراض التسمم الدرقي أو القضاء عليها ، مما يسمح بنقل المريض إلى العيادة الخارجية. تحدث مغفرة في 21-75 ٪ من الحالات. العلامات التنبؤية المواتية أثناء العلاج هي انخفاض حجم تضخم الغدة الدرقية ، وانخفاض جرعة الغدة الدرقية اللازمة للحفاظ على الغدة الدرقية ، واختفاء أو نقص محتوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى

مخطط:
- التسمم الدرقي حديث التشخيص
- تعويض الانسمام الدرقي

طارئ:
- أزمة التسمم الدرقي

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. I.I. ديدوف ، ج. Melnichenko ، V.V. فاديف. طب الغدد الصماء ، جيوتار ، موسكو 2008 ، ص. 87-104 2. المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الروسية لأطباء الغدد الصماء. "GEOTAR" ، موسكو ، 2009 ، ص.36-51 3. المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية لعلاج التسمم الدرقي. Bahn RS، Burch HB، Cooper DS، Garber JR، Greenlee MC، Klein I، Laurberg P، McDougall IR، Montori VM، Rivkees SA، Ross DS، Sosa JA، Stan MN. فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى للتسمم الدرقي: إرشادات الإدارة للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والرابطة الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين. // الغدة الدرقية - 2011 - المجلد. 21.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول
أستاذ قسم الغدد الصماء ، KazNMU سميت باسم. م. Asfendiyarova، MD نوربيكوفا أكمارال أسيلوفنا.

المراجعون:أستاذ مشارك بقسم الغدد الصماء في KazNMU، Ph.D. زابارخانوفا ز.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

بيان شروط مراجعة البروتوكول: 3 سنوات بعد النشر

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الرابطة الروسية لأطباء الغدد الصماء

FSBI "مركز أبحاث الغدد الصماء" التابع لوزارة الصحة في روسيا

تسمم الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، مرض جريفز بايندو) ، تضخم الغدة الدرقية العقدي / متعدد العقيدات

Troshina E.A. ، Sviridenko N.Y. ، Vanushko V.E. ، Rumyantsev P.O. ، Fadeev V.V. ، Petunina N.A.

المراجعون: Melnichenko G.A. غرينيفا إي.

موسكو 2014

تمت الموافقة عليه في المؤتمر الثاني لعموم روسيا بمشاركة بلدان رابطة الدول المستقلة "التقنيات المبتكرة في علم الغدد الصماء" (25-28 مايو 2014)

قائمة الاختصارات