توصيات لمرضى الانسمام الدرقي. تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة: الأعراض والتوصيات للعلاج. المظاهر المميزة للتسمم الدرقي

المحتوى التحريري

GBOUVPO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم IM Sechenov" ، موسكو

الكلمات الأساسية: الغدة الدرقية ، التسمم الدرقي ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، مرض جريفز ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

مناقشة حول إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية حول تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي

أنا أكون. جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو ، موسكو ، الاتحاد الروسي

يناقش المقال إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية حول تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي.

الكلمات الأساسية: الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، التسمم الدرقي ، مرض جريفز ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

في منتصف عام 2015 ، تم نشر المبادئ التوجيهية السريرية الأولى والأصلية للجمعية الأوروبية للغدة الدرقية (ETA) لتشخيص وعلاج التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي (STyr). إنها بالتأكيد مثيرة للاهتمام ، لأنها تجمع بين الأفكار الحديثة حول هذه المشكلة ، ولكنها لا تخلو من بعض الصعوبات المنهجية. السبب الرئيسي هو أنه في الممارسة السريرية ، لا نواجه مشكلة علاج STIR بشكل عام كمتلازمة ، لكننا نتعامل مع أمراض مختلفة تمامًا في المسببات والمرضية التي تحدث معها. هناك أكثر من عشرة أمراض من هذا القبيل ومتغيراتها الفرعية. وبعبارة أخرى ، فإن مشكلة STyr ليست مشكلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع الإشارة المعاكسة. في الحالة الأخيرة ، قمنا بحل سؤال واحد فقط: لوصف العلاج البديل L-T4 لـ STyr أم لا. في التسمم الدرقي ، كما هو الحال دائمًا ، تتمثل مشكلة المستوى الأول في التشخيص التفريقي لأسبابه ، وعادة ما يتم تحديد المزيد من الإجراءات ، في رأيي ، من خلال سبب STyr وطبيعة التغيرات في الغدة الدرقية (TG) نفسها ، وليس بدرجة الانخفاض في مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH). اتخذ مؤلفو التوصيات المقدمة طريق إنشاء نموذج بمتغيرين: الدرجة

انخفاض في مستوى TSH (الدرجة الثانية من STIr) والعمر (الشباب ومتوسطي العمر) ، بينما يحاولون حذف سبب STIr في تفكيرهم ، وهو أمر لا مفر منه ، لأن التوصيات في هذه الحالة ستكون مرهقة للغاية. ومع ذلك ، فإن المدخلات المساعدة هي القيود التي تتم مناقشتها فقط الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الداخلية والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المستمرة فقط (أطول من 3 أشهر ، والتي تقطع على الفور عددًا من الأمراض ، أي تقريبًا كل ما يحدث مع التسمم الدرقي المدمر (تحت الحاد ، غير مؤلم ، بعد الولادة والسيتوكين- الناجم عن التهاب الغدة الدرقية) ، باستثناء التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2). وهكذا ، يميز المؤلفون أربعة متغيرات (2 × 2) من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الداخلية المستمرة تحت الإكلينيكية ، والتي يقدمون توصيات بشأنها ، في رأيي ، مجردة إلى حد ما ، لأنها منفصلة عن التغيرات في الغدة الدرقية نفسها. على الرغم من أنه يجب الاعتراف بأنه بدون استثناء ، فإن جميع التوصيات السريرية ، حتى على مستوى عالٍ جدًا ، لأي مرض ، مجردة إلى حد ما. بشكل عام ، يمكن التمييز بين أربع مشاكل على الأقل ، وهي مشاكل سريرية ومنهجية في آن واحد ، بالإضافة إلى مشاكل في التحضير والاستخدام السريري لهذه التوصيات.

1. عدم التجانس التصنيفي

هذه هي المشكلة الرئيسية وقد سبق ذكرها أعلاه ؛ هي التي تقرر إلى حد كبير

تكتيكات العلاج و / أو المراقبة. لذلك ، يمكن تسمية التوصيات المقدمة بتوصيات المستوى الثاني ، أي وفقا لهم ، من المستحيل دراسة المشكلة أولا ، لفهمهم من الضروري معرفة مبادئ تشخيص وعلاج بعض الأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي.

2. شدة مختلفة من STir

لأول مرة ، تميز التوصيات المقدمة درجتين من الانسمام الدرقي ، والتي ، على ما يبدو ، سيتم فهمها لفترة طويلة. من حيث التحليل المتاح حاليا الأبحاث السريرية- في إطار STyr ، غالبًا ما يقصد المؤلفون زيادة هرمونات الغدة الدرقية ذات الشدة المختلفة ، ويتم اختيار مستويات مختلفة من TSH كمعيار للتضمين. إلى جانب ذلك ، فإن مشكلة التمييز بين STyr "الذاتية - الخارجية" ، على الرغم من أنها تبدو بسيطة جدًا في الممارسة السريرية ، ولكن في أوراق علميةغالبًا ما يخلطها الباحثون. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تحدثنا عن مرضى كبار السن الفئة العمرية، ثم يتم تمثيل STyr فيها في كثير من الأحيان على أنه متغير داخلي بسبب الاستقلالية الوظيفية (FA) للغدة الدرقية ، في حين أن العلاج القمعي للمرضى المسنين ، حتى مع سرطان الغدة الدرقية ، نادرًا ما يوصف في الواقع. ينعكس الموقف عند المرضى الصغار: نادرًا ما يكون STyr الداخلي المنشأ نادرًا جدًا ، ويتم إجراء جميع الاستنتاجات حول الأهمية المرضية للأخير على أساس فحص المرضى الذين يخضعون للعلاج القمعي L-T4.

3. بيانات عن الأهمية المرضية - خاصة بالنسبة للمتغير الداخلي عند كبار السن

على الرغم من النظرة الجديدة والأصلية لمشكلة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، التي تقدمها هذه التوصيات ، يجب أن يكون مفهوماً بوضوح (والمؤلفون على علم بذلك) أن أكبر دليل فيما يتعلق بما إذا كانت الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لها أهمية مرضية ، وبالتالي ، ما إذا كانت تتطلب تصحيح ، هناك في الغالب في النساء بعد سن اليأس مع STI الذاتية مع انخفاض مستمر في مستويات TSH أقل من 0.1 mU / لتر (فئة STI الدرجة الثانية في كبار السن في هذه التوصيات). في الواقع ، عادة ما يكون هذا الموقف بسبب الغدة الدرقية FA بسبب تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. لا تتطلب المتغيرات المتبقية من STIr ، بالطبع ، أي اهتمام أقل من وجهة نظر الممارسة السريرية ، ولكن الدليل على أحكام هذه التوصيات فيما يتعلق بها سيكون حتمًا أقل ، وستكون الصيغ نفسها أكثر تبسيطًا بشكل طبيعي.

4. علاج "الفحوصات" وليس مرضا محددا في مريض معين

في الواقع ، هذه نقطة ألم عالمية في علم الغدد الصماء الحديث ، وهي تعبير عملي عن صعوبات الإثبات العلمي للتدخلات السريرية في حالة الحد الأدنى من التغييرات في بعض المعايير المختبرية في غياب المظاهر السريرية والبيانات الواضحة على المدى الطويل التنبؤ بهذه "التحولات". يعد تحديد مستوى TSH أكثر الدراسات الهرمونية شيوعًا في العالم ، ويتطلب المستوى المنخفض أو المكبوت له التفسير في كثير من الأحيان. الميزة الرئيسية للتوصيات الخاصة بـ STIr المقدمة في هذه المقالة ، في رأيي ، هي تنظيم الأفكار الحديثة حول هذه المشكلة ، أي هذه الوثيقة ذات قيمة علمية كبيرة. من وجهة نظر عملية ، الوثيقة معقدة للغاية ولا يمكن اعتبارها توصيات للأطباء ، وخاصة أطباء الرعاية الأولية ، لأن أحكامها ، على الرغم من قيمتها العلمية ، لها العديد من الافتراضات. في هذا الصدد ، في حالة التسمم الدرقي (ناهيك عن الإكلينيكي) ، يبدو لي أن نهج تصنيف الأمراض أكثر عملية ، أي تطوير توصيات فردية لأمراض الغدة الدرقية الفردية.

تقدم هذه المقالة ترجمة مكيّفة للتوصيات نفسها ، مع بعض التعليقات ، التي قد تكون ذاتية إلى حد ما. للحصول على تحليل أعمق للمشكلة ، أوصي بقراءة النص الأصلي للتوصيات ، والمتوفر مجانًا على موقع European Thyroid Journal. بعد كل توصية ، وفقًا للمتطلبات الحديثة ، تتم الإشارة إلى جودتها ، معبراً عنها بالإيجابيات (منخفضة - + ، متوسطة - ++ ، عالية - +++) ، والقوة (1 - صارمة ؛ 2 - ضعيفة). العناوين الفرعية في النص أدناه تتوافق مع التوصيات الأصلية.

التشخيص المختبري والمسببات للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي

المستوى الأول: تأكيد الطبيعة المستمرة لـ STyr

تحديد مستوى TSH هو اختبار التشخيص الأولييقلب. عندما يتم الكشف عن انخفاض مستوى هرمون TSH ، يتم تحديد مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T4 الحرة والإجمالي (أو الحر) T3) (1 / +++).

يتم استخدام تحديد مستوى TSH لتقييم شدة STyr وتدرجها: الصف الأول (TSH 0.1-0.39 mU / l) والصف 2 (TSH< 0,1 мЕд/л) (1/+++).

من الضروري استبعاد الحالات المصحوبة بانخفاض عابر في TSH غير المرتبطة بـ STyr ، مثل الأدوية ، وأمراض الغدة النخامية ، والأمراض العقلية ، ومتلازمة أمراض الغدة الدرقية (1 / + 00).

مع انخفاض مستوى TSH أو انخفاضه ، يجب تكرار تحديده بعد 2-3 أشهر ، حيث يتم تعريف SHiper على أنه انخفاض مستمر في TSH (1 / + 00).

تعليق. إن تكرار TSH في الديناميات في جزء كبير من الحالات يجعل من الممكن استبعاد معظم الأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر ، حيث يتم قياس مدتها عادة في عدة أشهر.

المستوى الثاني: تحديد مسببات STyr

في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي ودرجة STyr الثانية ، يشار إلى التصوير الومضاني ، وإذا أمكن ، التقاط اليود المشع لمدة 24 ساعة (1 / + 00) لتحديد أساليب العلاج الإضافية.

يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية دوبلر مفيدة للغاية في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية STyr والعقدي (2 / + 00).

يمكن أن يؤكد تحديد مستوى الأجسام المضادة لمستقبل TSH (AB-rTSH) تشخيص التسمم الدرقي المناعي (2 / + 00) ، بينما يمكن أيضًا تشخيص هذا الأخير في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، لأن Ab-rTSH في نقص اليود تم الكشف عن المناطق في 17 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات المؤكد بالوميض.

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص متلازمة الانضغاط في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات الكبير والأعراض والعلامات المرتبطة به (1 / +++).

المستوى الثالث: تقييم المخاطر المرتبطة بـ STIr

يوصى بتقييم مخطط كهربية القلب ومراقبة هولتر وتخطيط صدى القلب بالدوبلر مخاطر القلبوحالة القلب والأوعية الدموية لدى مرضى مختارين مصابين بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من الدرجة الثانية ،

على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب الإقفارية (CHD) وفشل القلب (1 / + 00).

يمكن استخدام قياس كثافة العظام ، وفي بعض الحالات ، تحديد دلالات العظام في مرضى مختارين من الدرجة الثانية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (1 / + 00).

يوصى بالعلاج في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من المرحلة 2 من STyr لتقليل مخاطر عواقبه العكسية (التطور إلى التسمم الدرقي الصريح ، وزيادة الوفيات الإجمالية ، والوفيات من مرض الشريان التاجي ، والرجفان الأذيني ، والكسور غير الفقرية) (1) / ++ 0).

يوصى بعلاج المرحلة الأولى من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لمنع الرجفان الأذيني. مع مراعاة مخاطر محتملةمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يوصى بالعلاج مع المرحلة الأولى من فرط نشاط فوق سن 65 عامًا في الأفراد المصابين بأمراض القلب المصاحبة والسكري ، فشل كلوي، السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة في التاريخ ، وكذلك عوامل الخطر للسكتة الدماغية وفشل القلب وأمراض الشرايين التاجية والمحيطية (2 / + 00).

نوصي بعلاج المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا من الدرجة 2 STyr مع انخفاض TSH باستمرار و / أو أعراض التسمم الدرقي ، خاصة إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة rTSH المنتشرة و / أو زيادة الامتصاص في التصوير الومضاني (2 / + 00).

يمكن إعطاء المرضى الذين يعانون من أعراض التسمم الدرقي حاصرات انتقائية أو علاجات تستهدف الغدة الدرقية. يتم تحديد جرعة حاصرات P بواسطة معدل ضربات القلب (HR) (2 / ++ 0).

تعليق. في حالة مرض جريفز البطيء (HD) المصاب بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، من المحتمل أن يكون وصف حاصرات P أسهل من وجهة النظر السريرية. أولاً ، من المعروف أنه لا توجد فروق في احتمال مغفرة الانسمام الدرقي في حالة وصف الغدة الدرقية أو حاصرات P. في الوقت نفسه ، عادةً ما يتم تحديد تعيين الغدة الدرقية في الوقت المناسب لمدة عام تقريبًا ويتطلب بشكل مثالي مراقبة شهرية لوظيفة الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، قد يحدث مغفرة لمثل هذا HD البطيء في وقت سابق ، وهو ما سيكون واضحًا في حالة لا يتم فيها وصف الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن P-blockers لها بالتأكيد آثار جانبية أقل ويسمح إدارتها بتقييم أقل لوظيفة الغدة الدرقية.

لا يوصى بمعالجة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المرضى الشباب الذين لا يعانون من أعراض والذين يعانون من انخفاض TSH ولكن يمكن اكتشافه (الصف الأول من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) (لا يوجد دليل على فائدة العلاج). يوصى بمراقبة هؤلاء المرضى في ديناميكيات بسبب انخفاض خطر تطور STyr إلى التسمم الدرقي الصريح ، وإمكانية مغفرة تلقائية وقاعدة أدلة ضعيفة على مخاطر حدوث مضاعفات في هذه المجموعة من الأفراد (1 / + 00).

يوصى بالمراقبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة 1 STIR في حالة عدم وجود علامات الموجات فوق الصوتية والمضانية لأمراض الغدة الدرقية ، ومعدل ضربات القلب الطبيعي وفقًا لتخطيط القلب ، والكثافة الطبيعية أنسجة العظاموفي غياب عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام (1 / + 00).

إذا كان المريض لا يتلقى علاجًا من STIr المستمر ، فيجب أن يتم فحص TSH أو FT4 أو T3 الكلي أو المجاني كل 6-12 شهرًا ، وإذا ظهرت الأعراض (1 / + 00).

تُعد الأدوية المثبطة للجلد الخيار الأول في علاج المرضى الصغار المصابين بمرض جريفز من الدرجة 2 من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من مرض HD مع

بدرجة STyr الأولى ، حيث أن احتمال هدوء HD بعد 12-18 شهرًا من العلاج مع ثيروستاتيك يمكن أن يصل إلى 40-50٪ (1 / + 00). يشار إلى العلاج باليود المشع في حالة ضعف تحمل الغدة الدرقية ، وكذلك في تكرار الانسمام الدرقي وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة (1 / + 00).

يوصى بالعلاج بالثيروستاتيك أو اليود المشع للمرضى الذين يعانون من مرض جريفز و STyr فوق سن 65 وفي وجود أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب ارتفاع مخاطر تعويضهم (1 / + 00).

يُفضل العلاج باليود المشع في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من الدرجة 1 و 2 من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بسبب تضخم الغدة الدرقية السمي متعدد العقيدات أو الورم الحميد السام الدرقي ، لأنه في هذه الحالة يكون التسمم الدرقي دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتطور STIR من الدرجة 2 إلى العلن بعد زيادة المدخول أو تناول اليود الزائد. في الحالات التي يكون فيها إعطاء اليود المشع غير ممكن (على سبيل المثال ، مرضى المسنين ، و / أو تضخم الغدة الدرقية الكبير والأمراض المصاحبة الشديدة و / أو أعراض الانضغاط) ، قد يكون علاج الغدة الدرقية مدى الحياة خيارًا (2 / + 00).

يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من متلازمة توريت المرتبطة بتضخم الغدة الدرقية الكبير جدًا ، وأعراض الانضغاط ، وفرط جارات الدرقية المصاحب ، أو سرطان الغدة الدرقية المشتبه به (1 / +++). في ظل وجود عوامل معينة تمنع تعيين اليود المشع في الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من الدرجة الثانية ، فإن العملية المختارة هي استئصال الغدة الدرقية الكلي (1 / ++ 0).

يمكن استخدام جرعات منخفضة من الثيامازول (5-10 مجم يوميًا) حسب الحاجة لاستعادة سرعة الغدة الدرقية بسرعة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (1 / + 00). يجب إبلاغ المرضى بالآثار الجانبية المحتملة للثيامازول (1 / + 00). قبل وصف الدواء ، من الضروري التحليل العامالدم وتقييم مستوى الترانساميناسات الكبدية (1 / + 00).

الهدف من العلاج باليود المشع هو تحقيق حالة الغدة الدرقية (مع أو بدون علاج استبدال L-T4) (1 / + 00).

يوصى بتعيين الثيامازول قبل العلاج باليود المشع أو العلاج الجراحي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (الرجفان الأذيني ، ومرض الشريان التاجي ، وفشل القلب) ، وكذلك المرضى الذين يعانون من زيادة خطر عدم المعاوضة بسبب تفاقم التسمم الدرقي (2 / + 00). إذا تم وصف الثيامازول في هذه الحالة ، يوصى بزيادة الجرعة المعتادة من اليود المشع بنسبة 10-15٪ (1 / +++).

قبل وصف العلاج باليود المشع ، من الضروري تقييم خطر تطور اعتلال الحجاج (المدخنون ، زيادة كبيرة في مستوى T3 و AT-rTTH) (1 / + 00). يوصى بالوقاية من الجلوكوكورتيكويد للمرضى الذين يعانون من اعتلال المدار الصريح سريريًا والمدخنين (1 / + 00).

وفقًا لتوصيات الكلية الأمريكية للأطباء وجمعية القلب الأمريكية ، نوصي باستعادة نشاط الغدة الدرقية كعلاج مفضل للرجفان الأذيني وفشل القلب في اضطرابات الغدة الدرقية ، نظرًا لأن معظم الأدوية الموجهة للقلب غير فعالة في مواجهة الانسمام الدرقي. يعتبر علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بأدوية التخثر هو الخيار الأول للمرضى المسنين المصابين بالعدوى المنقولة جنسيًا من الدرجة الثانية معقدًا بسبب الرجفان الأذيني و / أو قصور القلب ، والذي غالبًا ما يرتبط بـ

تتم عن طريق الاستعادة التلقائية لإيقاع الجيوب الأنفية (1 / + 00).

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بسبب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يكون العلاج الوقائي من الجلطات الدموية أمرًا ضروريًا. وفقًا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية ، يجب الحفاظ على INR في المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والرجفان الأذيني في نطاق 2.0-3.0 (1 / + 00).

بعد العلاج باليود المشع ، من الضروري إجراء تقييم متكرر بدرجة كافية لوظيفة الغدة الدرقية خلال السنة الأولى ثم سنويًا لتشخيص تطور قصور الغدة الدرقية أو استمرار التسمم الدرقي (1 / + 00).

مع تطور قصور الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية ، يشار إلى العلاج البديل مع هرمون الغدة الدرقية L (1 / +++).

يشمل العلاج الجراحي لمرض جريفز استئصال الغدة الدرقية ، والذي يمنع استمرار أو تكرار الانسمام الدرقي الذي لوحظ بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية. مع التكوينات العقيدية المستقلة الانفرادية ، يمكن إجراء استئصال الغدة الدرقية مع استئصال البرزخ. مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ، يشار إلى استئصال الغدة الدرقية (1 / ++ 0).

فهرس

Biondi B ، Bartalena L ، Cooper DS ، et al. إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية لعام 2015 بشأن تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي. مجلة الغدة الدرقية الأوروبية. 2015 ؛ 4 (3): 149-163. دوى: 10.1159 / 000438750.

Fadeev Valentin Viktorovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الغدد الصماء ، IM Sechenov First Moscow State Medical University.

للمراسلات: فاديف فالنتين فيكتوروفيتش - [البريد الإلكتروني محمي]

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2017

التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية] (E05) ، الانسمام الدرقي ، غير محدد (E05.9) ، التهاب الغدة الدرقية المزمن مع الانسمام الدرقي العابر (E06.2)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

الانسمام الدرقي(فرط نشاط الغدة الدرقية) هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية (TG) في الدم وتأثيراتها السامة على الأعضاء والأنسجة المختلفة.

"الانسمام الدرقي مع دراق منتشر(تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، المرض قبور Bazedova) "هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتطور نتيجة إنتاج الأجسام المضادة لـ rTTH ، والتي تتجلى سريريًا من خلال آفات الغدة الدرقية مع تطور متلازمة التسمم الدرقي بالاشتراك مع أمراض خارج الغدة الدرقية (اعتلال العين الغدد الصماء (EOP) ، وذمة مخاطية أمام الظنبوب ، واعتلال حاد). يحدث مزيج من جميع مكونات عملية المناعة الذاتية الجهازية نادرًا نسبيًا وليست إلزامية للتشخيص (الدرجة أ) في معظم الحالات ، يكون التأثير الإكلينيكي الأكبر في التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو إصابة الغدة الدرقية.
الانسمام الدرقي في المرضى الذين يعانون من عقدي / متعدد العقدةيحدث تضخم الغدة الدرقية بسبب تطور الاستقلالية الوظيفية للعقدة الدرقية. يمكن تعريف الاستقلالية على أنها عمل الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية في غياب المحفز الفسيولوجي الرئيسي - الغدة النخامية TSH. مع الاستقلالية الوظيفية ، تخرج خلايا الغدة الدرقية عن السيطرة على الغدة النخامية وتصنع TG بشكل زائد. إذا كان إنتاج TG بواسطة التكوينات المستقلة يتجاوز الحاجة الفسيولوجية ، فإن المريض يصاب بالتسمم الدرقي. قد يحدث مثل هذا الحدث نتيجة للمسار الطبيعي تضخم الغدة الدرقية عقيديةأو بعد تناول كميات إضافية من اليود مع مكملات اليود أو كجزء من العوامل الدوائية المحتوية على اليود. تستمر عملية تطوير الاستقلالية الوظيفية لسنوات وتؤدي إلى مظاهر سريرية للاستقلالية الوظيفية ، خاصة في الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنًا (بعد 45 عامًا) (المستوى ب).

المقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

تصنيف

إلىlassification:
1) التسمم الدرقي الناتج عن زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
· مرض جريفز (GD).
الورم الحميد السام (TA) ؛
فرط نشاط الغدة الدرقية اليود.
مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) ؛
TSH - بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
- ورم الغدة النخامية المنتجة للهرمون TSH.
- متلازمة عدم كفاية إفراز هرمون TSH (مقاومة الغدة الدرقية لهرمونات الغدة الدرقية).
فرط نشاط الغدة الدرقية.

2) فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب إنتاج هرمونات الغدة الدرقية خارج الغدة الدرقية:
النقائل لسرطان الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية.
ورم الظهارة الكورنوني.

3) التسمم الدرقي ، لا يترافق مع فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
التسمم الدرقي الناجم عن الأدوية (جرعة زائدة من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية) ؛
التسمم الدرقي ، كمرحلة من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.

الجدول 2. تصنيف أحجام تضخم الغدة الدرقية :

الجدول 3. تصنيف والتسبب في التسمم الدرقي:

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والتاريخ:
شكاوي على ال:
· العصبية.
- التعرق.
نبض القلب؛
زيادة التعب
زيادة الشهية وفقدان الوزن بالرغم من ذلك.
ضعف عام؛
· العاطفي؛
ضيق في التنفس
اضطراب النوم ، والأرق في بعض الأحيان.
ضعف التسامح حرارة عاليةبيئة؛
إسهال
انزعاج في العين عدم ارتياحفي منطقة مقل العيون ، يرتجف الجفون.
الانتهاكات الدورة الشهرية.

في التاريخ:
وجود أقارب يعانون من أمراض الغدة الدرقية.
كثرة الحادة أمراض الجهاز التنفسي;
العمليات المعدية المحلية (التهاب اللوزتين المزمن).

الفحص البدني:
زيادة حجم الغدة الدرقية.
اضطرابات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، أصوات القلب العالية ، النفخة الانقباضية في القمة أحيانًا ، زيادة الانقباض وانخفاض الانبساطي ضغط الدم، الهجمات رجفان أذيني);
اضطرابات الجهاز المركزي والسمبثاوي الجهاز العصبي(رعاش الأصابع واللسان والجسم كله والتعرق والتهيج والشعور بالقلق والخوف وفرط المنعكسات) ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي (عدم تحمل الحرارة ، فقدان الوزن ، زيادة الشهية ، العطش ، النمو المتسارع) ؛
الانتهاكات من قبل الجهاز الهضمي(براز رخو ، آلام في البطن ، زيادة التمعج) ؛
أعراض العين (الفتح الواسع للشقوق الجفنية ، جحوظ ، نظرة خائفة أو حذر ، عدم وضوح الرؤية ، ازدواج الرؤية ، تأخر الجفن العلويعند النظر إلى الأسفل وإلى الأسفل - عند النظر للأعلى).

يتطور ما يقرب من 40-50 ٪ من مرضى HD مكثف الصورة، والتي تتميز بتلف الأنسجة الرخوة في المدار: نسيج خلفي ، عضلات حركية ؛ مع إصابة العصب البصري والجهاز المساعد للعين (الجفون ، القرنية ، الملتحمة ، الغدة الدمعية). يصاب المرضى بألم تلقائي خلف المقعدة ، وألم مع حركات العين ، واحمرار في الجفون ، وذمة أو تورم في الجفون ، واحتقان الملتحمة ، والتسمم الكيميائي ، والجحوظ ، وتقييد حركة عضلات العين. أشد مضاعفات EOP هي: اعتلال العصب البصري ، اعتلال القرنية مع تكوين شوكة ، انثقاب القرنية ، شلل العين ، ازدواج الرؤية ، من الجهاز العضلي (ضعف العضلات ، ضمور ، الوهن العضلي الشديد ، الشلل الدوري)).

البحث المخبري:
الجدول 4. مؤشرات المختبر للتسمم الدرقي:

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 8. التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي:

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية: المرضى الذين تم تشخيصهم سابقًا بداء جريفز دون تعويض المرض ، ولا يحتاجون إلى علاج باليود المشع ، والعلاج الجراحي ، دون أزمة تسمم درقي ، يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية .

العلاج غير الدوائي:
· الوضع: يعتمد على شدة الحالة ووجود مضاعفات. استبعاد النشاط البدني ، tk. مع التسمم الدرقي ، ضعف العضلات وزيادة التعب ، اضطراب التنظيم الحراري ، وزيادة الحمل على القلب.
· حمية: قبل إنشاء الغدة الدرقية ، من الضروري الحد من تناول اليود مع عوامل التباين، لان يساهم اليود في معظم الحالات في تطور التسمم الدرقي. يجب استبعاد الكافيين لأن. قد يؤدي الكافيين إلى تفاقم أعراض التسمم الدرقي.

العلاج الطبي:
العلاج التحفظي الدرقي:
لقمع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية ، فمن الضروري استخدامها ثيامازول. ضع الثيامازول بجرعة يومية من 20-40 مجم. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية السريري والكيميائي الحيوي ، يمكن زيادة الجرعات بنسبة 50-100 ٪. نظام الاستقبال - عادة 2-3 مرات في اليوم ، يجوز تناول الدواء مرة واحدة في اليوم
المستطاع آثار جانبيةالعلاج الدرقي: ردود الفعل التحسسية، أمراض الكبد (1.3٪)، ندرة المحببات (0.2 - 0.4٪). مع تطور الحمى ، وآلام المفاصل ، وتقرحات اللسان ، والتهاب البلعوم ، أو الشعور بالضيق الشديد ، يجب إيقاف استخدام أدوية الغدة الدرقية على الفور وتحديد رسم بيض الدم الموسع. مدة العلاج المحافظ مع ثيروستاتيك هي 12-18 شهرًا.
* يظل TSH في علاج التسمم الدرقي لفترة طويلة (تصل إلى 6 أشهر) مكبوتًا. لذلك ، لا يتم استخدام تحديد مستوى TSH لتعديل جرعة ثيروستاتيك. يتم إجراء التحكم الأول في مستوى TSH في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الوصول إلى الغدة الدرقية.

يجب تعديل جرعة ثيروستاتيك اعتمادًا على مستوى T4 الحر. يتم وصف أول تحكم في T4 المجاني بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. يتم تقليل جرعة الثيروستاتيك إلى جرعة مداومة (7.5-10 مجم) بعد الوصول إلى المستوى الطبيعي من T4 الحر. ثم يتم التحكم في T4 المجاني مرة واحدة في 4-6 أسابيع باستخدام مخطط "Block" ومرة ​​واحدة في 2-3 أشهر باستخدام مخطط "Block and replace (levothyroxine 25-50 mcg)" بجرعات مناسبة.

قبل إلغاء العلاج بالثيروستاتيك ، من المستحسن تحديد المستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSHلأنه يساعد في التنبؤ بنتيجة العلاج: المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من AT-rTTH هم أكثر عرضة لمغفرة مستقرة.

معظم المرضى الذين لديهم معدل ضربات قلب أثناء الراحة أكبر من 100 نبضة في الدقيقة أو الذين لديهم الأمراض المصاحبةيجب وصف نظام القلب والأوعية الدموية β- حاصراتفي غضون 3-4 أسابيع (أنابريلين 40-120 مجم / يوم ، أتينولول 100 مجم / يوم ، بيسوبرولول 2.5-10 مجم / يوم).

عندما يقترن بـ EOP ووجود أعراض قصور الغدة الكظرية ، يلجأون إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد: بريدنيزولون 10-15 مجم أو هيدروكورتيزون 50-75 مجم فى العضل.

علاج التسمم الدرقي أثناء الحمل:
إذا تم اكتشاف مستوى مكبوت من TSH في الثلث الأول من الحمل (أقل من 0.1 mU / l) ، فمن الضروري تحديد مستويات f T4 و f T3 في جميع المرضى. يعتمد التشخيص التفريقي لـ HD والتسمم الدرقي الحملي على اكتشاف تضخم الغدة الدرقية والأجسام المضادة لـ rTSH و EOP ؛ الكشف عن الأجسام المضادة لـ TPO لا يسمح بذلك (المستوى B). هو بطلان مطلق إجراء التصوير الومضاني للغدة الدرقية. العلاج المفضل للتسمم الدرقي أثناء الحمل هو الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

تخترق PTU و thiamazole بحرية حاجز المشيمة ، وتدخل إلى دم الجنين ويمكن أن تتسبب في تطور قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية وولادة طفل بذكاء منخفض. لذلك ، يتم وصف هرمون الغدة الدرقية بأقل جرعات ممكنة ، وهو ما يكفي للحفاظ على هرمونات الغدة الدرقية عند مستوى أعلى بمقدار 1.5 مرة من المستوى عند النساء غير الحوامل ، و TSH أقل من المستوى الذي يميز النساء الحوامل. يجب ألا تتجاوز جرعة الثيامازول 15 مجم في اليوم ، جرعة بروبيل ثيوراسيل * - 200 مجم في اليوم.

يتم التحكم في fT4 بعد 2-4 أسابيع. بعد الوصول إلى المستوى المستهدف من fT4 ، يتم تقليل جرعة الثيامازول إلى الصيانة (ثيامازول يصل إلى 5-7.5 مجم ، بروبيسيل حتى 50-75 مجم). يجب مراقبة مستوى fT4 شهريًا. بحلول نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل ، بسبب زيادة كبت المناعة ، تحدث مغفرة مناعية لـ HD ، وفي معظم النساء الحوامل ، يتم إلغاء الغدة الدرقية.
رهاب الاختيار في الثلث الأول من الحمل هي مدرسة مهنية، في الثاني والثالث - الثيامازول (المستوى C). هذا يرجع إلى حقيقة أن تناول الثيامازول في حالات منعزلة قد يترافق مع التشوهات الخلقيةيتطور خلال فترة تكوين الأعضاء في الثلث الأول من الحمل.إذا كان PTU غير متوفر وغير متسامح ، يمكن وصف الثيامازول. في المرضى الذين يتلقون الثيامازول ، في حالة الاشتباه في الحمل ، من الضروري إجراء اختبار الحمل في أسرع وقت ممكن ، وإذا حدث ذلك ، فقم بنقلهم إلى PTU ، وفي بداية الفصل الثاني ، العودة إلى تناول الثيامازول مرة أخرى.
إذا كانت المريضة قد تلقت في البداية PTU ، فمن المستحسن أيضًا نقلها إلى الثيامازول في بداية الفصل الثاني.
استخدام مخطط "البلوك والاستبدال" بطلان أثناء الحمل(المستوى أ). يتضمن مخطط "الحجب والاستبدال" استخدام جرعات أعلى من الغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية في الجنين.
متي مسار شديدالتسمم الدرقي والحاجة إلى تناول جرعات عالية من الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، وكذلك عدم تحمل الغدة الدرقية (ردود الفعل التحسسية أو نقص الكريات البيض الشديد) أو رفض المرأة الحامل تناول أدوية الغدة الدرقية ، يشار إلى العلاج الجراحي، والتي يمكن إجراؤها في الثلث الثاني من الحمل (المستوى C).

الجدول 9. علاج مرض جريفز عند النساء الحوامل:

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى التدريجي: يخضع المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي المشخص حديثًا ، للعلاج باليود المشع والعلاج الجراحي ، وكذلك في حالة عدم المعاوضة وأزمة التسمم الدرقي ، لعلاج المرضى الداخليين .

بطاقة متابعة المريض ، توجيه المريض

العلاج غير الدوائي:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج باليود المشع:
شهادةللعلاج باليود المشع:
تكرار ما بعد الجراحة من الانسمام الدرقي.
دورة متكررة من الانسمام الدرقي على خلفية العلاج مع ثيروستاتيك ؛
عدم تحمل ثيروستاتيك.

في المرضى الذين يعانون من HD الذين لا يتطورون إلى مغفرة المرض بعد 1-2 سنوات من العلاج بالثيامازول ، ينبغي النظر في العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية.
في الأشخاص الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد ، عندما يكون مستوى T4 الكلي> 20 ميكروغرام / ديسيلتر (260 نانومول / لتر) أو مستوى fT4> 5 نانوغرام / ديسيلتر (60 بمول / لتر) قبل العلاج I 131 ، من الضروري وصف الثيامازول و β-blockers من أجل تطبيع هذه المؤشرات. عادة ما يتم إيقاف العلاج بالعقاقير مع ثيروستاتيك قبل 10 أيام من تعيين I 131 (في حالات التسمم الدرقي الشديد ، قد يتم إيقاف العلاج قبل 3-5 أيام). لا ينبغي التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتوتر قبل العلاج باليود المشع في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد و / أو تضخم الغدة الدرقية لمنع حدوث عاصفة في الغدة الدرقية.

العلاج الطبي:انظر مستوى الإسعاف.

أزمة التسمم الدرقي (TK)- مرض نادر، وتتميز بآفة متعددة الأجهزة والوفيات في 8٪ -25٪ من الحالات. معايير التشخيص للمعارف التقليدية - معايير التشخيص الموحدة (مقياس BWPS).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من TC إلى المراقبة في وحدة العناية المركزة ، ويجب إجراء مراقبة لجميع العلامات الحيوية. وظائف مهمة. يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، دون انتظار نتائج فحص الدم الهرموني.

الجدول 11 علاج عاصفة الغدة الدرقية:

يعد تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مرضًا ذاتيًا عدوانيًا يتميز بزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية وزيادة حجم الغدة نتيجة تكاثر الخلايا السريع. بطريقة أخرى ، يسمى هذا المرض بفرط نشاط الغدة الدرقية ، أو مرض جريفز ، جريفز ، بيري ، فلاياني. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذا المرض عند النساء.

المسببات المرضية

في تطور فرط نشاط الغدة الدرقية ، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا رئيسيًا. غالبًا ما ينتقل المرض عبر الأجيال. العوامل التالية تثير حدوث علم الأمراض:

• المواقف العصيبة
• الالتهابات المزمنةالطبيعة الفيروسية
• التهاب الحلق المتكرر.
• أمراض أخرى في جهاز الغدد الصماء - قصور جارات الدرقية ، مرض أديسون ، داء السكري.

يتم تأكيد الوراثة من خلال حقيقة أن نصف أقارب المريض لديهم أجسام مضادة للغدة الدرقية في دمائهم ، و 15٪ تم تحديد هذه الحالة المرضية وتأكيدها. من المهم ألا ينتقل المرض نفسه وراثيًا ، ولكن فقط الاستعداد له. وبالتالي ، فإن الدور الرائد في التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر يتم تعيينه على الاستعداد الوراثي ، وكذلك العوامل المحفزة ، والتي بسببها تم تطوير المعلومات المضمنة في الجينات. بسبب خلل في الجهاز المناعي ، تحدث طفرة في الخلايا اللمفاوية التائية ، وهي تعمل على أنسجة الغدة ، وتتصور مستضداتها على أنها أجنبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن T-killers قادرة على إتلاف العضو بشكل مستقل ، مما يؤدي إلى تأثير سام على الغدة الدرقية. يمكن للخلايا اللمفاوية التائية من خلال الخلايا البائية ، التي تصنع الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، أن تظهر تأثيرًا غير مباشر على الأنسجة الغدية. هذا الأخير يحفز العضو نتيجة ارتباط مستقبلات هرمون الغدة الدرقية بالخلايا الدرقية ، أي خلايا الغدة الدرقية. مع تطور تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، تضعف وظيفة المنظمين المركزيين للاستجابة المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية).

تصنيفات مختلفة

يحدد الطبيب حجم الغدة الدرقية عن طريق الجس والفحص البصري للمريض. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، منذ عام 1994 ، تم تمييز الدرجات التالية:

• 0 - تضخم الغدة الدرقية غير مرئي بصريًا ولا يمكن ملامسته ؛
• 1 - تضخم الغدة الدرقية محسوس ، لكن بصريًا ، عندما تكون الرقبة في وضعها الطبيعي ، فهي غير مرئية ؛
• 2 - يمكن اكتشاف تضخم الغدة الدرقية بالعين والجس بسهولة.

وفقًا لتصنيف آخر (وفقًا لنيكولاييف) ، يتم تمييز الدرجات التالية من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر:

• 0 - غير محسوس ولا يتم تحديد غدة ؛
• أنا - يمكن أن يحدد الجس برزخ الغدة الدرقية ، وهو مرئي بصريًا ؛
• II - يمكن اكتشاف الفصوص الجانبية عن طريق الجس ، أثناء البلع من السهل رؤية تضخم الغدة الدرقية ؛
• III - رقبة سميكة مرئية بصريًا ؛
• رابعًا - تتضخم الغدة ، ونتيجة لذلك ، يكون تشوه شكل الرقبة ملحوظًا ؛
• الخامس - تصل الغدة الدرقية إلى حجم كبير بشكل خاص.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم شدة المرض إلى عدة درجات:

1. خفيفة. تتجلى علامات علم الأمراض من خلال زيادة استثارة الجهاز العصبي ، وغياب الذهن ، والأرق ، والبكاء. في كثير من الأحيان ، لوحظ أداء منخفض. بادئ ذي بدء ، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية. يزيد عدد ضربات القلب في الدقيقة إلى مائة. يبدأ الفرد في فقدان الوزن.
2. متوسط. أعراض تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة الموصوفة في درجة معتدلةتتفاقم. ينضم الرعاش إلى الاضطرابات الموجودة. استمرار فقدان الوزن بالرغم من الشهية الممتازة. الخبرات الفردية التعرق الشديد، ضعف. البراز مضطرب ، تظهر متلازمة الألم في البطن ، والتي ليس لها موضع واضح.
3. ثقيل. فشل عمل الأجهزة والأجهزة الحيوية. الذهان ممكن. يعاني المريض من نضوب كامل في الجسم.

يُعرف تصنيف آخر يميز بموجبه مسار المرض:

• تحت الإكلينيكي - تمحى الأعراض ، ويتم التشخيص على أساس نتائج فحص الدم للمواد الهرمونية.
• بيان - لديه عيادة واضحة. لا يتم تحديد هرمون الغدة الدرقية في الدم ، يتم المبالغة في تقدير تركيز المواد الهرمونية للغدة الدرقية.
• معقدة - تضاف الاضطرابات النفسية. تعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي والأنظمة الهامة الأخرى. يتم تشخيص الفرد بنقص الوزن الحرج.

طرق التشخيص المختبري

استخدام المختبر و طرق مفيدةلتشخيص تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. اختبار الدم لتحديد T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 (هرمون الغدة الدرقية) ، وكذلك TSH (ثيروتروبين) هو الاختبار الرئيسي. يعتبر التركيز العالي للهرمونات الأولين والمعدل المنخفض للأخير من سمات هذه الحالة المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، توصف اختبارات الأجسام المضادة للثيروجلوبولين وهرمون الغدة الدرقية بيروكسيديز. كما يتم تنفيذ طرق بحث إضافية:

• التصوير الومضاني ، أو دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية ، حيث يتم دراسة وظائف وهيكل الغدة الدرقية.
• الموجات فوق الصوتية ، والتي توفر معلومات حول بنية العضو.
• يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص اعتلال العين الموجود في هذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمي المنتشر (يخصص ICD-10 الرمز E05.0 له) ، يتم تحديد وظائف الكلى والكبد والأعضاء الأخرى اللازمة لتعيين العلاج المناسب.

أسباب وعلامات المرض

يساهم في تطور مرض الخلل الهرموني أثناء الحمل أو الرضاعة أو الحيض أو سن اليأس. من بين الأسباب الرئيسية للمحرضين:

• إصابات في الدماغ؛
• أمراض عقلية؛
• الاستعداد الوراثي
• بيئة سيئة
• استجابة المناعة الذاتية للجسم.
• موطن غير موات
• اصابات فيروسية.

السبب الرئيسي لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو انتهاك لجهاز المناعة. تتمثل أعراض علم الأمراض أو الصورة السريرية الكلاسيكية في انتفاخ العينين وتضخم الغدة الدرقية وخفقان القلب. من جانب المهم حياة طبيعيةتتجلى أجهزة وأنظمة علم الأمراض:

• التمثيل الغذائي المتسارع
• عدم تحمل الطقس الحار.
• شهية ممتازة ، ولكن في نفس الوقت يكون هناك فقدان حاد في الوزن ؛
• إسهال
• توعك؛
• رعاش في الجسم والأطراف.
• التعب السريع
• ضعف عام؛
• الأرق؛
• تورم في الجسم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• فشل القلب؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة في البطن.
• فرط نشاط ردود الفعل الحركية.
• ارتفاع في درجة الحرارة
• داء المبيضات في تجويف الفم.
• التعرق المفرط;
• أظافر هشة.

الجنس الذكري لديه ضعف في الانتصاب ، تضخم في الغدد الثديية. أعراض تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة في الأنثى هي العقم وفشل الدورة الشهرية والألم الشديد في أسفل البطن ، واعتلال الخشاء الليفي. من جانب أجهزة الرؤية ، هناك زيادة في ضغط العين ، والتهاب الملتحمة ، وشعور بالرمل في العين ، وإغلاق غير كامل للجفون ، وميض نادر ، وتأخر الجفن السفلي من مقلة العين.

المضاعفات وعلاجها

يؤثر إنتاج الغدة الدرقية المفرط للمواد الهرمونية تأثيرًا سلبيًا على جميع أعضاء وأنظمة جسم الفرد. تشمل مضاعفات تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ما يلي:

1. تعتبر أزمة التسمم الدرقي نتيجة خطيرة بشكل خاص للمرض ، مما يشكل تهديدًا حقيقيًا للحياة. لحسن الحظ ، فإن هذه الأمراض نادرة هذه الأيام ، وذلك بفضل أحدث الطرقفحص وعلاج المرضى. لم يتم فهم تطور الأزمة بشكل كامل ، ولكن هناك العديد من الفرضيات. وفقًا لأحدهم ، يحدث هذا بسبب زيادة في ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. من ناحية أخرى - بسبب زيادة حساسية الجسم للأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين. محرض المرض هو الإجهاد أو عملية معدية. تتزايد الأعراض المميزة للتسمم الدرقي. تتطور الأزمة فجأة. يتخذ الفرد وضعية قسرية ، ما يسمى بوضعية الضفدع ، والكلام مضطرب ، وتصبح الأدمة رطبة وساخنة عند اللمس ، ويزيد معدل ضربات القلب في الدقيقة الواحدة إلى 130 نبضة. تشمل التلاعبات الطبية العاجلة إزالة السموم من الجسم ، وإدخال حاصرات بيتا ، والهرمونات ، وثيرروستاتيك. من أجل الحد من التحريض النفسي ، يتم استخدام عقاقير مجموعة الباربيتورات والمسكنات الأفيونية. محتجز تدابير عاجلةيجب أن تستخدم للتعويض قصور حادقشرة الغدة الكظرية ، وتحييد المواد الهرمونية للغدة الدرقية ، وانخفاض نشاط الجهاز الودي ، والقضاء على الاضطرابات الأيضية.
2. اعتلال العين الغدد الصماء. يرتبط سبب حدوث مضاعفات الغدة الدرقية هذه نسبيًا ، ولكنه يكمن في هجوم المناعة الذاتية على أنسجة العين والعضلات الموجودة خلف مقل العيون. وبالتالي ، فإن مصدر الضرر هو نفسه كما في حالة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. في الوقت نفسه ، تبرز العيون بقوة إلى الأمام ، وتسمى أيضًا انتفاخًا. الصورة السريرية تتطور على مراحل. في البداية ، تؤثر التغييرات على عين واحدة فقط ، مع مزيد من التقدم ، تتأثر الأخرى أيضًا. بعد مرور بعض الوقت ، يحدث جحوظ. في الآفات الشديدة ، يعاني العصب البصري مما يشكل تهديداً مباشراً للرؤية. مبين علاج معقد. مع العلاج غير المناسب أو غير الصحيح ، تصبح العملية المرضية لا رجعة فيها.
3. الوذمة المخاطية قبل الظهارة. هذا التعقيد نادر الحدوث. يتجلى ذلك من خلال الحكة والاحمرار والتورم والسماكة في أنسجة الأدمة على السطح الأمامي من أسفل الساق. كعلاج ، عوامل هرمونيةللاستخدام المحلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تطور فرط نشاط الغدة الدرقية إلى العواقب التالية:

• رجفان أذيني؛
• وذمة رئوية؛
• ذهان؛
• فشل القلب؛
• هشاشة العظام؛
• داء الكبد السام
• قصور الغدة الكظرية
• اعتلال عضلي.
• داء السكري;
• اضطراب تخثر الدم.

الطب البديل: الوصفات

يوصى بمعالجة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بالعلاجات الشعبية في المرحلة الأولى من المرض. تعد الوصفات التالية بمثابة إضافة إلى العلاج التقليدي الرئيسي:

• يخلط التوت الناضج مع العسل أو السكر بنسبة 1: 1 ، ويصر في مكان بارد لمدة سبعة أيام. يؤخذ يومياً على معدة فارغة 40 جراماً أي ما يعادل ملعقتين بدون شريحة.
• يتم وضع ضغط ملح البحر على منطقة الغدة الدرقية لمدة 55 يومًا ، منها 27 مرة يتم الإجراء يوميًا ، ثم كل يومين.
• تملأ أوراق الصفصاف الصغيرة قدرًا بسعة ثلاثة لترات ، ثم يُضاف الماء ويُشعل النار ويتبخر حتى يتم الحصول على رواسب تشبه الهلام. يتم تلطيخ الخليط الناتج على تضخم الغدة الدرقية لمدة أربعة أشهر قبل النوم.
• كل مساء ، يتم وضع شبكة اليود على منطقة تضخم الغدة الدرقية. إذا ظهرت آثار اليود في الصباح ، يتم إيقاف الإجراء.
• تحضير صبغة من الأقسام جوز، والتي يجب شربها قبل الاستيقاظ بساعتين ، 15 مل لمدة شهر ، ثم استراحة لمدة 30 يومًا. إذا لزم الأمر ، تابع الدورة.

هذه وثيقة خاصة تصدر على فترات منتظمة وهي مصممة للأطباء الممارسين. تحتوي الإرشادات السريرية على أكثر من ذلك معلومات جديده اولا بأولثبت في الممارسة العملية في القضايا التالية:

• التشخيص
• علاج او معاملة؛
• إعادة تأهيل؛
• منع.

تحدد هذه الوثيقة خوارزمية الإجراءات في إدارة المريض. يُمنح الطبيب الحق في اختيار طرق التشخيص والعلاج اعتمادًا على الخصائص الفردية للفرد وجنسه وعمره ومسار علم الأمراض. حاليًا ، في الطب العملي ، طرق العلاج الموصوفة في الإرشادات السريرية. يوصى بمعالجة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة بثلاث طرق:

• محافظ؛
• جراحي
• اليود المشع.

لكل نوع ، يتم تقديم مستوى الأدلة والتعليقات ، والتي تحدد نظم العلاج التفصيلية والفحوصات اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف الآثار الجانبية والمضاعفات الناتجة عن العلاج. تم تسليط الضوء على قسم خاص في الوثيقة ، والذي يشير إلى المتطلبات الإلزامية للطبيب ، والوفاء بها يؤثر على نتيجة المرض ، على وجه الخصوص ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

معاملة متحفظة

يهدف إلى القضاء على مظاهر المرض. استخدام الأجهزة اللوحية أشكال الجرعاتيسمح لك بتحقيق النتائج في غضون شهر من بدء العلاج. ومع ذلك ، بعد توقف الفرد عن تناولها ، تحدث الانتكاسات. في العلاج ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

1. Thyreostatics - "Propicil" ، "Mercazolil". إنها تمنع وظيفة الغدة ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​تخليق المواد الهرمونية. يساعد علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بهذه العوامل على تطبيع عمل الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف عقار "Eutirox" لمنع حدوث قصور الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات. من أجل الحفاظ على وظائف الغدة ، يتم إجراء العلاج الأحادي باستخدام جرعات صغيرة من ثيروستاتيك.
2. توصف حاصرات بيتا والقشرانيات السكرية كعلاج للأعراض في ظل وجود أمراض مصاحبة (تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، خفقان القلب ، اعتلال العين ، هشاشة العظام) التي تصاحب المرض الأساسي.

يتلقى المرضى العلاج الدوائي لمدة عام ونصف.

جراحة

تعتبر هذه الطريقة فعالة للغاية ، ولكنها محفوفة بمضاعفات مختلفة. دلالة هذا النوع من العلاج هي:

• شكل معتدل وشديد من المرض.
• عدم وجود نتائج من العلاجات الأخرى ؛
• الورم الحميد الدرقي.
• أشكال عقيدية وخلفية.
• الانتكاسات.
• ضغط المريء والقصبة الهوائية عن طريق تضخم الغدة الدرقية.
• مرحلة الطفولة؛
• الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
• وجود مضاعفات في شكل الرجفان الأذيني.

موانع الجراحة:

• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر معقد بسبب المرض العقلي ؛
• أمراض مصاحبة شديدة في الكلى والرئتين والقلب.

قبل الجراحة ، يتم وصف عقار "Mercazolil" للمرضى من أجل تطبيع هرمونات الغدة الدرقية وتقليل الأعراض السامة ومنع تفاقم الانسمام الدرقي بعد ذلك. تدخل جراحي. أثناء العملية ، تتم إزالة الغدة الدرقية بالكامل تقريبًا. تبقى فقط المناطق التي توجد فيها الغدد الجار درقية.

استخدام اليود المشع

في علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بهذه الطريقة ، يتم إدخال نظير اليود المشع I-131 في جسم المريض ، والذي يعمل على الغدة بأشعة جاما وبيتا ، مما يؤدي إلى إتلاف خلاياها. نتيجة لذلك ، يتم تقليل تخليق المواد الهرمونية. يتم العلاج في ظروف ثابتة. أثناء العلاج ، يوصى بالحد من المنتجات المحتوية على اليود.

مؤشرات لطريقة العلاج هذه:

• كبار السن;
• الآثار الجانبية الشديدة أو عدم تحمل العلاج المحافظ ؛
• رفض المريض للعملية.
• استحالة التدخل الجراحي
• تطوير التسمم الدرقي بعد الجراحة.

موانع استخدام اليود المشع هي:

• حمل؛
• الرضاعة.
• دراق خلف القص.
• مرحلة الطفولة؛
• أمراض الدم والكلى.

هل يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر؟

التشخيص في غياب العلاج غير موات للغاية. يصاب المريض بمضاعفات خطيرة ، ويتطور المرض. مع تطبيع الغدة الدرقية ، يكون التشخيص جيدًا. في حالة العلاج الجراحي للمرض ، هناك احتمال كبير لتكوين قصور الغدة الدرقية ، حيث تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي في جسم الفرد. يكمن سبب هذه الظاهرة في عدم كفاية إنتاج المواد الهرمونية (ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين). ينصح المرضى بتجنب الطعام و أدويةيحتوي على نسبة عالية من اليود ، وكذلك تقليل مدة التعرض لأشعة الشمس المباشرة.

تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

• - المحافظة على الجهاز المناعي وتقويته ، والتي تشمل التصلب ، والمشي المنتظم ، والقيام بتمارين الجمباز.
• الامتثال للنظام الغذائي. أدرج في النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على البروتين الحيواني والنباتي والخضروات والفواكه النيئة.
• استبعاد الإجهاد ، لأنه يلعب دورًا مهيمنًا في تطور علم الأمراض. في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بتناول المهدئات. أصل نباتي.
• العلاج في الوقت المناسباصابات فيروسية.

لا يوجد وقاية محددة من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لمنع علم الأمراض ، يشار إلى مراقبة المستوصف من قبل أخصائي الغدد الصماء في العيادة الشاملة في مكان الإقامة.

يعتمد تشخيص التسمم الدرقي على صورة سريرية مميزة ، ومعايير معملية (مستويات عالية من fT4 و fT3 ومستويات منخفضة من TSH في الدم). الأجسام المضادة لـ rTTG هي علامة محددة لـ DTG. التشخيص السريرييتضمن التسمم الدرقي تحديد أعراض ضعف وظيفة الغدة الدرقية ، وتقييم ملامسة حجم الغدة الدرقية وهيكلها ، وتحديد الأمراض المرتبطة بأمراض الغدة الدرقية (EOP ، والاعتلال الحاد ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب) ، وتحديد مضاعفات الانسمام الدرقي.

2.1 الشكاوى والسوابق.

2.2 الفحص البدني.

2.3 التشخيص المختبري.

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة شائعة تحدث في كل من المرضى الذكور والإناث. في الأمراض المرتبطة بجهاز الغدد الصماء ، يعاني الجسم كله. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون المضاعفات الناجمة عن مثل هذه الأمراض خطيرة. لذلك ، يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر زيارة طبيب الغدد الصماء بشكل دوري والخضوع لفحص شامل.

ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟

أكثر أمراض جهاز الغدد الصماء شيوعًا هو فرط نشاط الغدة الدرقية. تسمى هذه المتلازمة في الطب أيضًا بفرط نشاط الغدة الدرقية. مع هذا المرض ، هناك نشاط متزايد للعضو ويتم إنتاج الكثير من الهرمونات ، مما يؤدي إلى اضطراب التمثيل الغذائي الأساسي.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، غالبًا ما ينقطع الاتصال بين الغدة النخامية والوطاء والغدة الدرقية.

قد يعاني المريض من قصور في وظائف الغدة الدرقية وفرط نشاطها. تعتمد أعراض المرض على هذا الأمر ، والذي يمكن أن يكون واضحًا وغير محسوس تقريبًا.

يمكن أن يأخذ فرط نشاط الغدة الدرقية عدة أشكال. يعتمدون على درجة إهمال المرض. في مرحلة مبكرة ، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك أعراض واضحة ، لكن الاختبارات ستظهر تغيرًا في المستويات الهرمونية. غالبًا ما تحدث العلامات الأولى للمرض فقط مع فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح. إذا لم يتم الشفاء من المرض في هذه المرحلة ، فستظهر المضاعفات. في هذه الحالة ، ليس فقط تفاقم الأعراض ممكنًا بالفعل ، ولكن أيضًا مشاكل في الأعضاء والوظائف المهمة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأسباب

يصعب تحديد الأسباب الدقيقة لزيادة وظيفة الغدة الدرقية (فرط وظيفة). ولكن هناك مجموعة خاصة من الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا المرض عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

ولكن يمكن أن تكون أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا إجهادًا عصبيًا ، عدوىوالعلاج غير المناسب بالأدوية الهرمونية.

لا يعد فرط الوظائف في حد ذاته خطيرًا ويمكن القضاء عليه بسهولة. ولكن إذا كنت لا تولي اهتماما لعلم الأمراض ، فمن الممكن حدوث مضاعفات.

يمكن أن يكون فرط الوظائف من أعراض مرض خطير. لذلك ، يمكن أن يعطي تشخيصه للطبيب الاتجاه الصحيح في إجراء التشخيص الصحيح. على سبيل المثال ، هذه الحالة ممكنة في الحالات التالية:

• تطوير تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
• مع الغدة الدرقية المناعة الذاتية.
• عند تناول اليود المشع وفائضه في الجسم ؛
• إذا كان سرطان الغدة الدرقية.
• مع التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
• مع أورام الغدة النخامية.
• إذا كان التهاب الكبد سي.

وتجدر الإشارة إلى أن فرط نشاط الغدة الدرقية يحدث أحيانًا لأسباب لا تتعلق بهذا العضو. على سبيل المثال ، هذه الظاهرة ممكنة مع أمراض المبيض.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

قد تكون أعراض مثل هذا المرض مختلفة. كل هذا يتوقف على درجة إهمال المشكلة والأسباب التي تسببت فيها. بعض المرضى لا تظهر عليهم أعراض واضحة على الإطلاق.

إذا ظهر فرط الوظيفة ، فمن المرجح أن يتم التعبير عنه في أعراض مثل:

• فقدان الوزن المفاجئ مع اتباع نظام غذائي عادي ؛
• تهيج شديد
• القلق؛
• التعب السريع
• زيادة ضربات القلب
• يرتجف في الأطراف أو في جميع أنحاء الجسم.
• تمزق العيون
• مشاكل في الجهاز الهضمي.
• في النساء ، لا يتم استبعاد عدم انتظام الدورة الشهرية والتعرق المفرط ؛
• يمكن للرجل أن يشعر بانخفاض الفاعلية.

داء جريفز هو علامة واضحة على وجود فرط في الوظيفة. يتجلى هذا المرض في شكل عيون منتفخة وتضخم في الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يكون حجم العضو أحيانًا كبيرًا جدًا بحيث تظهر نتوء على الرقبة ، والذي يمكن أن يتطور إلى ورم. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الأطفال.

في الشيخوخة ، يتميز فرط الأداء الوظيفي بشكل أساسي بالنمو غير المتكافئ للعضو. هذا يثير تكوين نتوءات على الرقبة. كما يمكن أن تؤثر مشاكل الغدة الدرقية على عمل عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. لا يتم استبعاد ضعف الذاكرة وانخفاض الانتباه.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يحتاج الأخصائي إلى إجراء فحص شامل للمريض.

مشكلة الوظيفة المفرطة هي أن المراحل الأولىقد لا تكون هناك علامات واضحة لظهور المرض ، لذا فإن الفحص البصري لن يعطي أي نتائج.

لهذا معلماالتشخيص هو إجراء فحص الدم. سيساعد الاختبار المعملي في تحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة للهرمونات مرتفعة أم لا. بدون فشل ، يصف الأخصائي فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن زيادة في حجم العضو أو لتحديد وجود عقيدات الغدة الدرقية. هذه المعلومات مهمة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد درجة إهمال المرض.

إذا ظل الاختصاصي في شك ، يمكن وصف التصوير المقطعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب والخزعة في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان.

علاج او معاملة

أول شيء يبدأ بعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هو توفير بيئة هادئة للمريض بدون محفزات خارجية. والثاني هو نظام غذائي يجب أن يشمل النباتات ومنتجات الألبان. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب للمريض الأدوية التي تهدف إلى إعاقة نشاط الغدة الدرقية.

يجب بالتأكيد مراقبة الأشخاص الذين لديهم زيادة في وظيفة الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء. بمجرد ملاحظة الاضطرابات الطفيفة في عمل العضو ، يتم وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية والجلوكوز.

من جانب المريض ، يجب توجيه كل الجهود لخفض درجة حرارة الجسم ومنع الجفاف.

في بعض الأحيان يتم استخدام اليود المشع ، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الغدة. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه غير مناسبة للنساء الحوامل.

أما بالنسبة للعملية ، فهي تستخدم فقط عند اكتشاف الأورام في العضو. في أغلب الأحيان ، يتم اختيار الطريقة التي سيتم بها العلاج من قبل المريض نفسه ، مع التركيز على توصيات الطبيب.

العلاجات الشعبية

إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية قيد التشغيل المرحلة الأوليةالتنمية ، يمكنك محاولة الاستغناء عن المخدرات. مع الطب التقليدي المختار بشكل صحيح ، يمكن تحقيق نتائج جيدة.

يُعتقد أن كمادات الصلصال ومغلي الهندباء والصبغات المختلفة تساعد في حل هذه المشكلة.

لتطبيع حالة الغدة الدرقية ، تعتبر آذريون وفروع وبراعم الكرز ، وكذلك حشيشة الهر مفيدة.

حمية

لزيادة فعالية أي علاج لفرط الوظائف ، يجب إيلاء اهتمام كبير للتغذية. يجب على المريض بالتأكيد التخلي عن العادات السيئة. خلاف ذلك ، لن تكون هناك نتيجة من العلاج.

يشمل النظام الغذائي الذي يعاني من فرط الأداء دون أن يفشل الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. يوصي الخبراء في المقام الأول بمنتجات الألبان والخضروات الطازجة.

تحتاج إلى استبعاد كل ما يمكن أن يؤدي إلى فرط استفزاز الجهاز العصبي. نحن نتحدث عن القهوة والشوكولاتة الداكنة والكحول والشاي القوي.

المضاعفات

إذا لم يتم تصحيح مشكلة الغدة الدرقية ، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل عمل العديد من الأعضاء. على وجه الخصوص ، يعاني القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل. يؤثر المرض أيضًا على الجهاز الهضمي. من المضاعفات المتكررة لفرط الوظائف الذهان الشديد ، والذي لا يمكن التعامل معه دون مساعدة معالج نفسي.

ما هو الفرق بين L- ثيروكسين و Euthyrox؟

لعلاج قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام المستحضرات التركيبية لهرمون T4 - L- هرمون الغدة الدرقية ونظائرها.

مؤشرات لاستخدام L- هرمون الغدة الدرقية و Euthyrox

تعتبر الغدة الدرقية من أهم أعضاء جهاز الغدد الصماء. ينتج هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم عملية امتصاص الأكسجين من قبل الخلايا والتمثيل الغذائي والنشاط العقلي. يؤثر Iodthyronines T3 و T4 بشكل مباشر على مستوى النشاط البشري ويزيد من إنتاج خلايا الدم.

مع عدم كفاية وظائف الغدة الدرقية المرتبطة العمليات الالتهابية, أمراض المناعة الذاتيةأو الأورام في أنسجته ، فإنه يتوقف عن توفير الكمية المطلوبة من الهرمونات. يظهر قصور الغدة الدرقية نفسه التعب المزمنوجفاف الجلد والشعر واضطرابات ضربات القلب ورد الفعل ومشاكل في الجهاز التناسلي وفقر الدم وأعراض أخرى غير سارة.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (الإنتاج المفرط للهرمونات المحتوية على اليود) ، يتم وصف العلاج البديل مع نظائرها الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية (الأدوية التي تثبط إنتاج الهرمونات الخاصة) ، بعد العلاج باليود المشع أو الجراحة التي تدمر خلايا الغدة.

وبالتالي ، يمكن وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من أجل:

• قصور الغدة الدرقية بسبب انتهاك وظائف خلايا الغدة الدرقية.
• قصور الغدة الدرقية بسبب التحفيز غير الكافي للعضو الإفرازي بواسطة هرمون TSH ؛
• التسمم الدرقي وفرط نشاط الغدة الدرقية (بالاشتراك مع علاج الغدة الدرقية أو العلاج الجراحي) ؛
• الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية منتشر السامة.
• بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية ، والتي تم خلالها إزالة كل أو جزء من أنسجة الغدة الدرقية (في حالة عدم قدرة الخلايا المتبقية على إنتاج ما يكفي من الهرمونات) ؛
• التشخيص (اختبار لتثبيط وظيفة الغدة الدرقية باستخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية الاصطناعية).

تشابه الأدوية

المادة الفعالة للأدوية المستخدمة في العلاج البديل مع نظائر T4 هي نفسها - يفوثيروكسين الصوديوم. تشير البادئة "left-" إلى بنية الأيزومر الصناعي - أعسر. بعد فصل ذرة واحدة من اليود والتحول الجزئي إلى شكل أكثر نشاطًا (ثلاثي يودوثيرونين) ، يصبح قادرًا على التأثير على التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ونمو الأنسجة ونشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ويمنع إنتاج هرمونات معينة في الوطاء والغدة النخامية السدادة.

يتم تناول كلا العقارين لتحسين امتصاصهما على معدة فارغة ، قبل نصف ساعة من الوجبة الأولى ومع الكثير من الماء - وهذا يزيد من امتصاص العنصر النشط. لا ينصح بطحن الأقراص (باستثناء العلاج عند الأطفال الصغار بتعليمات خاصة من الطبيب).

يمكن وصف كلا الدواءين أثناء الحمل ، لأن. هرمون الغدة الدرقية لا يخترق حاجز المشيمة. خلال الفترة الرضاعة الطبيعيةيوصى بمراقبة أكثر دقة للمريض وخفض جرعات الهرمون. يتم إطلاق جميع الأجهزة اللوحية مع نظائرها من هرمون الغدة الدرقية بدقة وفقًا للوصفة الطبية.

يحدث تأثير "Eutiroks" و "L- ثيروكسين" بعد نفس الفترة تقريبًا: يكون التأثير السريري للدواء ملحوظًا بالفعل بعد 3-5 أيام من بدء العلاج ، ويحدث اختفاء أعراض قصور الغدة الدرقية بعد ذلك بقليل - بعد 7-12 يوم.

الاختلافات بين Euthyrox و L- هرمون الغدة الدرقية

ومع ذلك ، إذا كان كلا الدواءين يحتويان على نفس العنصر النشط ، فما الفرق وأيهما أفضل - Euthyrox أو L- هرمون الغدة الدرقية؟

يتم إنتاج مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من قبل جهات تصنيع مختلفة. الأكثر شعبية في السوق هي أربع ماركات من الأدوية:

• L- هرمون الغدة الدرقية برلين-كيمي (مصنع في ألمانيا ، قلق الدوائية الأوروبية) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• Eutiroks (صنع في ألمانيا).

تعتمد فعالية الدواء إلى حد كبير على الالتزام الصارم بالتكنولوجيا في إنتاجه ، لذا فإن الأدوية الأوروبية أكثر موثوقية في العلاج. في كثير من الأحيان ، يكتب أخصائيو الغدد الصماء وصفة طبية تشير فقط المادة الفعالة(ليفوثيروكسين) والجرعة ، وفي هذه الحالة قد يفضل المريض الأدوية الجنيسة الأقل تكلفة.

على الرغم من حقيقة أن جميع هذه الأدوية قد اجتازت اختبارات الترخيص والامتثال المناسبة ، فغالبًا ما يكون الانطباع بأن عقارًا من علامة تجارية ما يعمل بشكل أقل فعالية من عقار آخر. بالإضافة إلى الاختلاف في المواد الخام والكواشف المستخدمة في إنتاج هرمون اصطناعي ، قد يرجع الاختلاف إلى:

• أخطاء في نظام أو جرعة الدواء ؛
• منتجات مقلدة
• عدم الامتثال لشروط تخزين الدواء من قبل البائع أو المشتري ؛
• الاختلاف في الحساسية للمكونات المساعدة للدواء.

هناك أيضًا اختلاف ملحوظ في أسعار الأدوية. نظائرها الروسية من هرمون الغدة الدرقية سيكلف المرضى 1.5-2 مرات أرخص. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن الشركات المصنعة تستخدم التكنولوجيا الجاهزة ، ولا تجري تجارب سريرية واختبارات متعددة للعقاقير العمياء مع اختيار التركيب الأكثر فعالية. أيضا أكثر سعر منخفضلكل دواء قد يترافق مع عمالة أرخص واستخدام تكنولوجيا إنتاج أقل دقة.

الفرق في السواغات

الاختلافات الرئيسية بين الأدوية في القائمة سواغ. تشغل كتلة المادة الفعالة أقل من نسبة مئوية من وزن الجهاز اللوحي: يشغل الجزء المتبقي من الحجم "ثقل" المواد الإضافية التي تؤثر على معدل امتصاص المادة الفعالة.

يحتوي المستحضر "Eutiroks" على:

• نشا الذرة؛
• الصوديوم croscarmellose
• الجيلاتين.
• ستيرات المغنيسيوم
• سكر الحليب (اللاكتوز).

يتميز "L-throxine Berlin-Chemie" بمجموعة مختلفة قليلاً من السواغات:

• هيدروفوسفات الكالسيوم
• السليلوز الجريزوفولفين.
• ملح الصوديوم من نشا الكربوكسيميثيل.
• سلسلة طويلة من الجلسريدات الجزئية.
• الدكسترين مادة صمغية.

يحتوي دواء العلامات التجارية الروسية على اللاكتوز وستيرات المغنيسيوم واللوديبريس.

بعض مكونات المستحضرات يمكن أن تسبب الحساسية. أثناء تناول الأدوية بمسببات الحساسية ، قد يعاني بعض المرضى من خلايا وتورم وحكة ومظاهر أخرى. استجابة مناعية. لا ينصح بإيقاف العلاج بالهرمونات البديلة بسبب الحساسية. عادة ما يصف الأطباء دورة للمريض مضادات الهيستامينوتغيير الدواء الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاكتوز ، فقد تحتاج إلى تغيير "L-throxine" الروسي أو "Eutyrox" إلى "Berlin-Chemie" L-throxine.

يلاحظ العديد من المرضى أن تأثير "L- ثيروكسين" يحدث بسرعة أكبر من تأثير "Eutiroks". قد تكون الاختلافات في الأدوية بسبب تأثير السواغات ونوعية ضغطها على امتصاص الهرمون من الجهاز الهضمي. وفقًا للبيانات الرسمية ، لم يتم العثور على فرق ذي دلالة إحصائية في الحرائك الدوائية (عمليات امتصاص وإفراز المادة الفعالة في جسم الإنسان) بين العلامات التجارية الأربعة للدواء.

جرعات الأدوية

يتم اختيار الجرعة اليومية من الهرمون من قبل طبيب الغدد الصماء. إذا كان من الممكن اختيار نظام علاج فردي ، فإن الدواء الألماني Euthyrox يتفوق بشكل كبير على العلامات التجارية الأخرى: إنه متوفر بجرعات 0.025 ، 0.05 ، 0.075 ، 0.088 ، 0.1 ، 0.112 ، 0.125 ، 0.137 و 0.15 مجم من ليفوثيروكسين.

يحتوي L- هرمون الغدة الدرقية للإنتاج الأوروبي والمحلي على نطاق أقل من الجرعات. يمكن للعلامة التجارية الروسية فقط أن تقدم للمرضى أقراصًا تحتوي على 0.05 و 0.1 ملغ من الهرمون. في الممارسة العلاجية ، عادة ما تستخدم الأخيرة.

يعتبر الدواء بجرعة غير قياسية جيدًا في وضع نظام علاجي للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية لهرمون الغدة الدرقية. تستخدم جرعات صغيرة في علاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال.

ولا حتى تجاوز كبير. جرعة يوميةفي غضون أيام قليلة ، يمكن أن يثير ظهور الغثيان ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق ، والعصبية ، لذلك فإن "L- هرمون الغدة الدرقية" بجرعة 100 ميكروغرام ليس بديلاً مناسبًا لـ "Eutiroks" بجرعة 88 ميكروغرام. الاستبدال العكسي للدواء ، على الرغم من النتائج الأقل خطورة ، ليس صحيحًا أيضًا. إذا كانت جرعة الدواء منخفضة جدًا ، تظهر الأعراض المميزة لقصور الغدة الدرقية:

• النعاس.
• اللامبالاة.
• زيادة الوزن؛
• ونى معوي
• جفاف الشعر والجلد.

عند اختيار الدواء ، يجب أن تعتمد على نصيحة الطبيب. وجود الحساسية ، والتعرض لليفوثيروكسين ، وشراء الدواء بمفردك أو في الحصة - كل هذا يؤثر على الوصفة الطبية. يتم مراقبة فعالية مسار العلاج عن طريق اختبارات الدم لهرمون TSH. في حالة ضعف الحساسية ، قد يوصي الأخصائي بتغيير الجرعة والدواء.

تعيين الأوكسيتوسين - متى ولأي غرض؟

تأثير الهيستامين على المرض

إعادة النظر الأدوية الهرمونيةمع أقراص الإستروجين

ملامح استخدام الأدوية الهرمونية من قبل النساء في سن 50 وما فوق

تطبيق phonophoresis مع الهيدروكورتيزون

هل يمكن زيادة طول الطفل في سن المراهقة؟

الأسباب الرئيسية للتسمم الدرقي

أسباب المرض

الانسمام الدرقي هو حالة مرضيةوهو عكس قصور الغدة الدرقية. يكمن الاختلاف بينهما في حقيقة أنه مع قصور الغدة الدرقية ، يتم تقليل محتوى الهرمونات في جسم الإنسان بشكل ملحوظ ، ومع التسمم الدرقي ، لوحظ إنتاجها المفرط.

السبب الرئيسي للتسمم الدرقي هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، ووفقًا للإحصاءات الطبية ، تم اكتشافه في حوالي سبعين بالمائة من المرضى. للمرض أيضًا طبيعة وراثية من المظاهر ويصاحبها التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

يشير التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى التهاب مزمن في الغدة الدرقية وله نشوء مناعة ذاتية لتدمير الخلايا الحويصلية للغدة. في معظم الحالات ، يستمر المرض دون أي الأعراض المميزةمما يجعل من الصعب جدًا اكتشافه.

يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج الاختبار التي يتم الحصول عليها على أساس خزعة إبرة دقيقة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يمثل حوالي ثلاثين بالمائة من إجمالي عدد الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية.

من بين ممثلي الجنس الأضعف ، يحدث المرض أكثر من عشرين مرة من بين ممثلي الجنس الأقوى ، والذي يرتبط بتأثير هرمون الاستروجين على الجهاز اللمفاوي. على الرغم من حقيقة أن هذه اللحظةلم يتم تطوير أي علاج محدد ، يجب أن يتم وصف علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي فقط من قبل طبيب غدد صماء مؤهل.

الطب الحديث لا يملك طرق فعالة، والتي من شأنها أن تسمح بتصحيح هذه العملية المرضية للغدة الدرقية بأمان دون التقدم إلى قصور الغدة الدرقية ، ولكن مع الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتحديد موعد طريقة مناسبةيمكن أن يقلل العلاج من وظيفة الغدة الدرقية ويحقق نتائج إيجابية في العلاج.

يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعملية المرضية عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا والبالغين. لوحظ التسمم الدرقي أثناء الحمل في حوالي ثلاثة بالمائة من جميع الحالات. من وجهة نظر طبية ، يعتبر التسمم الدرقي والحمل مفهومين متباينين ​​، حيث يوجد تهديد بالإجهاض مع مثل هذه العملية المرضية.

في الوقت الحالي ، في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من هذه العملية المرضية - وهي أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. كل شكل من هذه الأشكال له أعراضه الخاصة من المظاهر.

مع شكل خفيف ، هناك انخفاض طفيف في وزن الجسم ، ومعدل ضربات القلب حوالي مائة نبضة في الدقيقة. مع الشكل المتوسط ​​، يفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ ، ويتم ملاحظة ضربات القلب عند حوالي مائة وعشرين نبضة في الدقيقة.

أما بالنسبة للحالة الشديدة ، فهذه الحالة تؤدي إلى وجود خلل وظيفي شديد في جميع أجهزة وأنظمة جسم الإنسان. لهذا السبب ، من أجل منع التسمم الدرقي للغدة الدرقية ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية للفرد ومتى يكون السمات المميزةاتصل على الفور مؤسسة طبيةللحصول على مساعدة الخبراء.

الأعراض الرئيسية

عند التفكير في مثل هذه العملية المرضية مثل التسمم الدرقي ، من المهم مراعاة أن الأعراض ستعتمد إلى حد كبير على العوامل التالية: مدة هذه الحالة ، وشدة وجنس المريض.

من المهم أن نلاحظ أن ممثلي النصف الجميل من السكان يعانون من المرض في كثير من الأحيان أكثر من الجنس الأقوى ، على الرغم من حقيقة أن غالبية الحالات يتم ملاحظتها أثناء البلوغ وأثناء الحمل وأثناء فترات الشفاء بعد الولادة لطفل.

يكون التسمم الدرقي أثناء الحمل معقدًا بسبب خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة. وفقًا للإحصاءات العلمية ، فإن خطر فقدان طفل أثناء تطور مثل هذه العملية المرضية في الأم المستقبلية يبلغ حوالي ستة وأربعين بالمائة. لا يختلف التسمم الدرقي أثناء الحمل في الأعراض المميزة ويتجلى بنفس الطريقة كما في أي مريض آخر.

أعراض الانسمام الدرقي:

• تغير مفاجئ في الوزن
• التعرق المفرط ، والذي لا تفسره الظروف البيئية أو المجهود البدني ؛
• الشعور المستمر بالحرارة ، والذي يلاحظ في جميع أنحاء الجسم ؛
• زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب.
• ظهور رجفة في الأطراف أو ظهور الجسم كله ؛
• يتعب المريض بسرعة.
• يصعب على المريض تركيز انتباهه على أي شيء ؛
• في الجنس اللطيف ، هناك تغييرات في الدورة الشهرية.
• عند الرجال ، هناك انخفاض في الرغبة الجنسية.

هناك أيضًا أعراض خارجية للتسمم الدرقي ، والتي لا يلاحظها المريض أو أقاربه على الفور ، ومع ذلك ، يلفت أخصائي متمرس الانتباه إليها على الفور. عادةً ما تشمل هذه الأعراض: مشاكل في التنفس وصعوبة في البلع وكذلك تورم في الرقبة.

يتضمن ذلك عرضًا آخر يتجلى بشكل متكرر - نتوء في العين ، يعتمد مستواه بشكل مباشر على مدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ العديد من المرضى أن عملية الوميض تتباطأ ، وهو ما يفسره حقيقة أن درجة الحساسية للمثيرات الخارجية تنخفض في قرنيات العين.

اعتمادًا على أعراض التسمم الدرقي التي لوحظت في كل مريض على حدة ، من المعتاد أن يميز الخبراء عدة أشكال من هذه العملية المرضية: خفيفة ومتوسطة وشديدة. من المهم أن نفهم أن أيًا من هذه الأشكال لا يشير ضمنًا إلى مستوى الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية ، بل يشير إلى شدة الأعراض المميزة.

طرق العلاج

لاختيار الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الانسمام الدرقي ، يحتاج الأخصائي إلى تحديد السبب الأساسي. حديثة الممارسة الطبيةفي أغلب الأحيان يكون تضخم الغدة الدرقية منتشر.

علاج التسمم الدرقي:

• طريقة محافظة تتضمن استخدام الأدوية واليود المشع. علاج التسمم الدرقي باليود المشع ، وهو غير مؤلم على الإطلاق. كقاعدة عامة ، تتمثل في حقيقة أن المريض يأخذ كبسولات تحتوي على اليود المشع بداخلها ، والتي ، عند دخول المريض ، تتراكم خلايا الغدة وتدمرها ، مع استبدالها بالنسيج الضام ؛
• يتم وصف العلاج الجراحي للتسمم الدرقي من قبل أخصائي فقط إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة ؛
• مزيج معقد من طريقتين.

يجب إيلاء اهتمام خاص للزيادة في حالات الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على الثيرونين أو هرمون الغدة الدرقية. يستخدم العديد من ممثلي الجنس الأضعف هذه الوسائل في القتال زيادة الوزنومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج الذاتي لا يؤدي إلى أي شيء جيد ، ونتيجة لذلك ينتهي الأمر بالمرضى في سرير المستشفى مع صورة سريرية مميزة للتسمم الدرقي.

يصبح الحمل مع التسمم الدرقي مشكلة ، حيث توجد زيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، وكذلك تغيرات في محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون. ومع ذلك ، لا يزال التسمم الدرقي والحمل ممكنًا إذا لوحظت شدة هذه الاضطرابات على مستوى ضئيل.

إذا تم ، بعد تطبيق طرق العلاج ، تحقيق تعويض عن التسمم الدرقي في جسم المرأة ، فإن الحمل ممكن ، ولكن يجب أن يكون مفهوماً أن الطفل قد يولد بتشوهات شديدة. لهذا السبب ، إذا كان المريض يعاني من التسمم الدرقي أثناء الحمل ، يوصي الخبراء بشدة بوقفه.

يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن الحمل الناجح وإمكانية ولادة طفل سليم لا يمكن تحقيقهما إلا بعد القضاء على السبب الرئيسي لهذه العملية المرضية وبعد تحقيق الشفاء التام من المرض.

من المهم أن تعرف أنه لعلاج هذا المرض العلاجات الشعبيةهو بطلان تماما ، لأن التسمم الدرقي هو حالة خطيرة تتطلب طريقة علاج مناسبة مع الاستخدام الإجباري للأدوية. إذا كنت تعالج مرضًا باستخدام العلاجات الشعبية للغدة الدرقية ، والتي يمكن للأصدقاء والمعارف أن ينصحوك بها ، فلن يؤدي ذلك إلى أي نتيجة ، ولكنه سيؤدي فقط إلى تفاقم الحالة الصحية ويؤدي إلى أمراض المناعة الذاتية.

يجب أن تشمل التغذية السليمة استخدام منتجات الألبان والخضروات والفواكه. من المهم أيضًا اعتبار أن التغذية يجب أن تكون كسرية. لاتخاذ قرار بشأن نظام غذائي ، تحتاج إلى استشارة أخصائي سيختار نظامًا غذائيًا فرديًا لك. باتباع قواعد التغذية الخاصة بالتسمم الدرقي والتوصيات من الطبيب المعالج ، من الممكن تجنب حدوث مزيد من التطور لهذه العملية المرضية.