استرواح الصدر العفوي ICD code 10. ما هو استرواح الصدر - الوصف والأنواع والأسباب والأعراض والعلاج. استرواح الصدر - ما هو

استرواح الصدر هو حالة تهدد الحياة وتتطلب الأمر بشكل عاجل رعاية طبية. علم الأمراض الحادةغالبا ما يصاحب الاصابة صدر، بما في ذلك الأسلحة النارية والحوادث ، وقد تنشأ أيضًا بسبب أمراض الرئةأو كمضاعفات لبعض الإجراءات الطبية.

من السهل الاشتباه في استرواح الصدر دون إجراء فحص فعال. ستساعد معرفة أعراض الحالة في طلب المساعدة المؤهلة على الفور وإنقاذ حياة الإنسان.

استرواح الصدر - ما هو؟

قليلا من علم التشريح. الرئتين مغطاة بغشاء الجنب المكون من طبقتين. في التجويف الجنبيلا يوجد هواء فيكون الضغط فيه سالب. هذه هي الحقيقة التي تحدد عمل الرئتين: الاستقامة أثناء الاستنشاق والهبوط أثناء الزفير.

استرواح الصدر هو دخول مرضي للهواء إلى التجويف الجنبي بسبب انخفاض ضغطه بسبب الصدمات الخارجية وأمراض الرئة وأسباب أخرى.

في الوقت نفسه ، يزداد الضغط داخل الجنبة ، مما يمنع تمدد الرئتين أثناء الشهيق. تنفصل الرئة المنهارة جزئيًا أو كليًا عن عملية التنفس ، وتضطرب الدورة الدموية.

غالبًا ما يؤدي نقص المساعدة في الوقت المناسب إلى تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

أسباب وأنواع استرواح الصدر

اعتمادًا على العامل المثير ، يتم تقسيم الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• صدمة

يحدث تمزق في الصفائح الجنبية مع إصابات مفتوحة (طعن ، طلق ناري) وإصابات مغلقة (تلف في غشاء الجنب مع كسر في الضلع ، ضربة حادة للصدر مع الحفاظ على سلامة الجلد).

• من تلقاء نفسها

السبب الرئيسي لاسترواح الصدر التلقائي هو تمزق البثور الرئوية في مرض الفقاعات. لم تتم دراسة آلية حدوث التوسعات المنتفخة لأنسجة الرئة (الثور) بعد.

ومع ذلك ، يتم تسجيل هذا المرض لدى معظم الأشخاص الأصحاء ، خاصة بعد 40 عامًا. أيضًا ، يحدث التمزق التلقائي للجنبة الداخلية والرئة مع ضعف خلقي في غشاء الجنب ، والسل الكهفي ، وخراج / غرغرينا في الرئة.

• علاجي المنشأ

غالبًا ما يكون تلف الرئة مع تطور استرواح الصدر من المضاعفات لبعض الإجراءات الطبية: تركيب قسطرة تحت الترقوة ، ثقب في غشاء الجنب ، انسداد العصب الوربي ، الإنعاش القلبي(الرضح الضغطي).

• صناعي

يتم اللجوء إلى الخلق المتعمد لاسترواح الصدر مع انتشار السل الرئوي وتنظير الصدر التشخيصي.

يتم تحديد استرواح الصدر أيضًا من خلال المؤشرات التالية:

• حسب درجة الاصابة الجهاز التنفسي- من جانب واحد ومن جانبين ؛
• اعتمادًا على درجة انهيار الرئة: صغير أو محدود - أقل من ثلث الرئة متوقف عن التنفس ، متوسط ​​- 1/3 - 1/2 ، إجمالي - أكثر من نصف الرئة ؛
• وفقًا لطبيعة الهواء الداخل إلى غشاء الجنب: مغلق - لا يزيد حجم الهواء الذي دخل مرة واحدة ، مفتوح - هناك اتصال مباشر بين التجويف الجنبي والبيئة ، ويزداد حجم الهواء الوارد باستمرار حتى الرئة تمامًا ينهار ، استرواح الصدر الأكثر خطورة (صمامي) - يتم تشكيل صمام ، ويمرر الهواء في اتجاه البيئة - التجويف الجنبي ويغلق مخرجه ؛
• اعتمادًا على العواقب المعقدة - المعقدة وغير المعقدة.

استرواح الصدر العفوي

إذا كان للأنواع الأخرى من استرواح الصدر الرئوي سبب خارجي محدد جيدًا ، فقد يحدث استرواح الصدر التلقائي حتى في الشخص السليممع عدم وجود تاريخ إصابة أو مرض رئوي. يحدث استرواح الصدر مجهول السبب (الأولي) في الحالات التالية:

• ينخفض ​​الضغط المفاجئ أثناء السفر الجوي والغوص ؛
• الضعف الوراثي لغشاء الجنب - يمكن أن يؤدي تمزق أنسجة الرئة والصفيحة الجنبية إلى إثارة الضحك والإجهاد البدني (بما في ذلك الإجهاد مع الإمساك) والسعال الشديد ؛
• النقص الخلقي في alpha-1-antitrypsin - يثير تطور التغيرات المرضية في أنسجة الرئة.

يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي ، بسبب تطور مرض رئوي ، مع أمراض:

• تلف الجهاز التنفسي- التليف الكيسي ، انتفاخ الرئة ، الربو القصبي الحاد.
• أمراض النسيج الضام التي أثرت على الرئتين - ورم وعائي لمفي ؛
• الالتهابات - الخراج ، الغرغرينا ، السل ، وكذلك الالتهاب الرئوي الشائع عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• أمراض جهازية تحدث مع تلف الرئة - تصلب الجلد الجهازي ، التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب العضلات.
• الأورام المرضية في الرئتين.

دائمًا ما يكون تطور استرواح الصدر مفاجئًا ، وتعتمد شدة الأعراض على درجة انهيار الرئة ووجود مضاعفات.

6 علامات رئيسية لاسترواح الصدر:

1. مشاكل في التنفس - السعال الجاف وضيق التنفس والتنفس يصبح ضحلًا.
2. الألم حاد ، يتفاقم عن طريق الاستنشاق ، ينتشر إلى الكتف من جانب الإصابة.
3. انتفاخ الرئة تحت الجلد - يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية من غشاء الجنب ، يدخل الهواء عند الزفير إلى الأنسجة تحت الجلد ، ويتم الكشف عن التورم مع الخرق (سحق الثلج) خارجيًا عند الضغط عليه.
4. الدم الرغوي المنطلق من الجرح هو سمة من سمات استرواح الصدر المفتوح.
5. علامات خارجية - وضعية جلوس قسرية وشحوب وازرقاق في الجلد (يشير تطوير القصورالدورة الدموية والتنفس) والعرق البارد.
6. الأعراض الشائعة هي زيادة الضعف والذعر والخفقان وانخفاض في a / d والإغماء ممكن.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

في حالة ظهور أعراض استرواح الصدر ، يكون الأسلوب الصحيح الوحيد هو:

1. استدعاء فوري لسيارة إسعاف ودخول المستشفى بشكل عاجل.
2. ضمادة معقمة سهلة لاسترواح الصدر المفتوح. يمكن أن يؤدي تطبيق الضمادة الإطباقية بشكل غير صحيح إلى استرواح الصدر الضاغط وتدهور سريع للحالة. لذلك ، يتم فرضه فقط من قبل الطبيب.
3. ولعل إدخال أنالجين (أقراص ، حقن عضلي).

وضع ضمادة انسداد لاسترواح الصدر:

• طمأن المريض من خلال شرح خوارزمية الإجراءات.
• من الممكن استخدام بروميدول لتسكين الآلام.
• التقيد بالعقم عند فتح العبوات بالأدوات والضمادات واستخدام القفازات المعقمة.
• وضع المريض عبارة عن يد مرفوعة قليلاً على الجانب المصاب. يتم تطبيق الضمادة على الزفير.
• وضع أقراص من الشاش القطني طبقة تلو الأخرى على الجرح ، وتغليف محكم الإغلاق مع جانب معقم للجرح وتغطية الضمادات المطبقة بالكامل على الجرح ، مع ضمادة محكمة.

التشخيص

1. قرع (نقر) - صوت "مربع" على جانب استرواح الصدر.
2. التسمع (الاستماع) - ضعف التنفس في الجانب المصاب حتى غيابه.
3. الأشعة السينية - هواء في غشاء الجنب (بقعة مظلمة) ، انهيار الرئة ، مع تطور استرواح الصدر الضاغط - تحول المنصف إلى الجانب الصحي.
4. التصوير المقطعي المحوسب - لا يكشف فقط حتى عن كميات صغيرة من الهواء في غشاء الجنب ، ولكنه أيضًا يحدد بوضوح المرض المسبب.

إلى إضافية الفحوصات التشخيصيةيتضمن تحليلًا معمليًا لمكون الغاز في الدم وتخطيط القلب (يحدد درجة اضطرابات الدورة الدموية في شكل متوتر من استرواح الصدر).

علاج استرواح الصدر

بعد استرواح الصدر العفوي مع كمية محدودة من الهواء الداخل ، كقاعدة عامة ، لا تحدث عواقب وخيمة. حتى بدون علاج ، يمكن للوسائد "الهوائية" الصغيرة الموجودة في التجويف الجنبي أن تتحلل من تلقاء نفسها ، دون الحاجة إلى إعطاء علاج واضح أعراض مرضية. ومع ذلك ، فإن الإشراف الطبي على مثل هذا المريض إلزامي.

في حالات أخرى ، تحتاج تدخل جراحي:

1. استرواح الصدر مغلق- ثقب في التجويف الجنبي وضخ الهواء للخارج. يشير عدم فعالية هذا التكتيك إلى دخول الهواء إلى غشاء الجنب عبر الرئتين. في هذه الحالة ، يتم استخدام تصريف بولاو أو الشفط النشط مع معدات الفراغ الكهربائي.
2. افتح استرواح الصدر- جراحة بفتح الصدر (تنظير الصدر ، شق الصدر) وتنقيح أنسجة الرئة وغشاء الجنب ، وخياطة الضرر ، وتركيب تصريف.

إذا تم العثور على فقاعات غير ممزقة أثناء العملية ، من أجل تجنب استرواح الصدر المتكرر ، يتم اتخاذ قرار باستئصال جزء / شحمة من الرئة ، وهو الإجراء الخاص بإحداث التهاب الجنبة الاصطناعي.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما تنتهي الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر العفوي بشكل إيجابي. تعتمد نتيجة حالة حادة مع انهيار كبير في الرئة على سرعة الرعاية الطبية المقدمة ، حيث يبدأ الالتهاب في التطور بعد 4-6 ساعات. كما لا يتم استبعاد الانتكاسات.

التدخل الجراحي الفوري مطلوب في حالة استرواح الصدر الصمامي.

تأثيرات

• ذات الجنب والدبيلة القيحية في الرئتين مع تكوين التصاقات لاحقة وفشل تنفسي ثانوي.
• نزيف داخل الجافية.
• ضغط القلب والأوعية التاجية عن طريق دخول الهواء إلى المنصف ، وتطور قصور القلب الحاد.
• خطر مميت مع قدر كبير من الضرر والإصابة العميقة في أنسجة الرئة.

استرواح الصدر - رمز ICD 10

في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10 استرواح الصدر هو:

القسم X J00-J99 - أمراض الجهاز التنفسي

J93 - استرواح الصدر

• J93.0 استرواح الصدر العفوي التوتر
• J93.1 استرواح الصدر العفوي أخرى
• J93.8 - استرواح صدري آخر
• J93.9 استرواح الصدر ، غير محدد

بالإضافة إلى ذلك:

• S27.0 - استرواح الصدر الرضحي
• P25.1 - استرواح الصدر الناشئ في الفترة المحيطة بالولادة

الأستاذ. أفديف سيرجي نيكولايفيتش (موسكو) ،

الأستاذ. فيزل ألكسندر أندريفيتش (قازان)

التصنيف الدولي للأمراض - 10: J93

علم الأوبئة

تبلغ نسبة حدوث استرواح الصدر التلقائي الأولي 7.4-18 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا بين الرجال و 1.2-6 حالات لكل 100 ألف شخص سنويًا بين النساء. يعتبر PSP أكثر شيوعًا في الأولاد والرجال النحيفين طويل القامة الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا ، ونادرًا في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تبلغ نسبة حدوث استرواح الصدر التلقائي الثانوي (SSP) 6.3 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا بين الرجال و 2.0 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا بين النساء. SCA هو الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (26 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا) ، وخاصة في سن 60-65 عامًا. بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتطور SVD في 2-6٪ من الحالات ، 80٪ منهم على خلفية الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية. تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من المضاعفات الشائعة (المراضة 6-20٪) والتي من المحتمل أن تهدد الحياة (معدل الوفيات 4-25٪) من التليف الكيسي. بالنسبة للبعض أمراض نادرةالرئتين المنتمين إلى المجموعة الكيسية ، نسبة حدوث SVD عالية للغاية: تصل إلى 25٪ مع كثرة المنسجات X (الورم الحبيبي اليوزيني) وما يصل إلى 80٪ مع ورم عضلي وعائي لمفي. نسبة حدوث استرواح الصدر في مرض السل منخفضة حاليًا وتصل إلى 1.5٪ فقط.

يحدث استرواح الصدر في 5٪ من جميع المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر ، بما في ذلك الرضوض الحادة. ميزةاسترواح الصدر الرضحي - مزيج متكرر مع تدمي الصدر (حتى 20 ٪) ، وكذلك تعقيد تشخيصهم باستخدام الأشعة السينية للصدر ؛ يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أن يكتشف ما يصل إلى 40٪ مما يسمى باسترواح الصدر الخفي.

يعتمد حدوث استرواح الصدر علاجي المنشأ على نوع الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها: مع الشفط بإبرة عبر الصدر - 15-37٪ ؛ مع قسطرة الأوردة المركزية (خاصة تحت الترقوة) - 1-10 ٪ ؛ مع بزل الصدر - 5-20٪ ؛ مع خزعة من غشاء الجنب - 10 ٪ ؛ مع خزعة الرئة عبر القصبات - 1-2 ٪ ؛ أثناء التهوية الميكانيكية 5-15٪.

الوقاية الأولية

• 
  الإقلاع عن التدخين من .
• 
  يمكن تقليل عدد استرواح الصدر في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) أثناء التهوية الميكانيكية بشكل كبير باستخدام تكتيكات "تهوية الرئة الوقائية" ب .
• 
  عند قسطرة الأوردة المركزية ، يكون وضع القسطرة في الوريد الوداجي أكثر أمانًا مقارنة بالوصول تحت الترقوة من .

تصنيف

يمكن تقسيم جميع استرواح الصدر إلى من تلقاء نفسها(لا علاقة له بأي سبب واضح) ، صادم(المرتبطة بصدمات الصدر المباشرة وغير المباشرة) و علاجي المنشأ(المرتبطة بالتدخلات الطبية). في المقابل ، يتم تقسيم استرواح الصدر العفوي إلى الأولية(تنشأ بدون خلفية أمراض الرئة) و ثانوي(الناشئة على خلفية أمراض الرئة ، انظر الجدول).

من تلقاء نفسهااسترواح الصدر:

• 
  الأولية
• 
  ثانوي.

• 
  اختراق إصابة في الصدر
• 
  صدمة حادة في الصدر.

• 
  شفط إبرة عبر الصدر ،
• 
  وضع قسطرة تحت الترقوة
• 
  بزل الصدر أو خزعة الجنبي ،
• 
  الرضح الضغطي (أثناء التهوية الميكانيكية).

معظم الأسباب الشائعةاسترواح الصدر التلقائي الثانوي

تشخبص

Anamnesis والشكاوى والفحص البدني.

البداية الحادة للمرض ، كقاعدة عامة ، لا ترتبط بالنشاط البدني.

^ شكاوى رئيسية- ألم في الصدر وضيق في التنفس.

غالبًا ما يصف المرضى الألم بأنه "حاد ، طاعن ، يشبه الخنجر" ، أسوأ أثناء الاستنشاق ، وقد ينتشر إلى كتف الجانب المصاب.

ترتبط شدة ضيق التنفس بحجم استرواح الصدر ، مع استرواح الصدر الثانوي ، كقاعدة عامة ، لوحظ ضيق التنفس أكثر شدة ، والذي يرتبط بانخفاض احتياطي الجهاز التنفسي لدى هؤلاء المرضى.

في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظة السعال الجاف والتعرق والضعف العام والقلق.

غالبًا ما تهدأ أعراض المرض بعد 24 ساعة من ظهور المرض ، حتى في حالة عدم العلاج والحفاظ على نفس حجم استرواح الصدر.

علامات جسدية:

• 
  تقييد الرحلات التنفسية ،
• 
  ضعف التنفس
• 
  صوت الطبل على قرع
• 
  عدم انتظام دقات القلب.

تسرع القلب (أكثر من 135 دقيقة -1) ، انخفاض ضغط الدم ، النبض المتناقض ، الانتفاخ الوريدي الوداجي ، والزرقة هي علامات على استرواح الصدر الضاغط.

احتمالية انتفاخ الرئة تحت الجلد.

مقابلةيجب أن يتضمن المريض أسئلة حول تجربة التدخين ، ونوبات استرواح الصدر ووجود أمراض الرئة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو ، وما إلى ذلك) ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، ومرض مارفان ، ومتلازمة إيلرز دانلوس. د .

• 
  نقص الأكسجة في الدم في تحليل غازات الدم الشرياني (P a o 2 C.
• 
  يرتبط وجود أمراض الرئة الأساسية وحجم استرواح الصدر ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في تكوين غازات الدم الشرياني. من. السبب الرئيسي لنقص الأكسجة في الدم هو انهيار الرئة المصابة وانخفاض التهوية مع الحفاظ على التروية الرئوية (تأثير التحويلة). نادرا ما يتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون ، فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الأساسية الوخيمة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التليف الكيسي) ، يكون قلاء الجهاز التنفسي موجودًا في كثير من الأحيان.
• 
  مع VSP P a o 2 co 2> 50 مم زئبق. لوحظ في 15٪ من المرضى.
• 
  عادة ما يتم الكشف عن تغيرات مخطط كهربية القلب فقط مع استرواح الصدر الضاغط: انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين أو اليسار ، اعتمادًا على موقع استرواح الصدر ، وانخفاض الجهد ، وتسطيح وانعكاس موجات T في الخيوط V 1 -V 3. يعد إجراء تخطيط القلب أمرًا مهمًا لاستبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة ، للكشف عن الحمل الزائد للأقسام اليمنى في PE.

لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء أشعة سينية للصدر (الإسقاط الأمثل هو أمامي خلفي ، مع وجود المريض في الوضع الرأسي).

علامة إشعاعية لاسترواح الصدر- تصور لخط رفيع من غشاء الجنب الحشوي (أقل من 1 مم) ، مفصولاً عن الصدر (الشكل 1).
^

استرواح الصدر العفوي الثانوي على اليمين في مريض مصاب بالتهاب رئوي تكيس رئوي

أحد الاكتشافات الشائعة في استرواح الصدر هو إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس. نظرًا لأن المنصف ليس هيكلًا ثابتًا ، فحتى استرواح الصدر الصغير يمكن أن يؤدي إلى إزاحة القلب والقصبة الهوائية وعناصر أخرى من المنصف ، لذا فإن التحول المنصف المقابل ليس علامة على شدة استرواح الصدر ، ولا علامة على استرواح الصدر التوتر.

حوالي 10-20٪ من استرواح الصدر يصاحبها ظهور صغير الانصباب الجنبي(داخل الجيب) ، وفي حالة عدم تمدد استرواح الصدر ، قد تزداد كمية السائل.

في حالة عدم وجود علامات استرواح الصدر وفقًا للتصوير الشعاعي الأمامي الخلفي ، ولكن في ظل وجود أدلة سريرية لصالح استرواح الصدر ، يشار إلى الصور الشعاعية في الموضع الجانبي أو الوضع الجانبي على الجانب ( استلقاء الوحشي) مما يسمح بتأكيد التشخيص في 14٪ إضافية من الحالات من .

توصي بعض الإرشادات أنه في الحالات الصعبة ، لا يتم أخذ الأشعة السينية فقط في ذروة الاستنشاق ، ولكن أيضًا في نهاية الزفير. ومع ذلك ، كما أظهرت الدراسات الحديثة ، فإن التصوير الزفيري ليس له ميزة على التصوير الشهيقي التقليدي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي الزفير القوي إلى تفاقم حالة المريض المصاب باسترواح الصدر بشكل كبير وقد يؤدي إلى الاختناق ، خاصةً مع التوتر واسترواح الصدر الثنائي. لهذا لا ينصح بالأشعة السينية عند ارتفاع الزفيرلتشخيص استرواح الصدر من .

^ علامة الأشعة السينية لاسترواح الصدر في مريض في وضع أفقي (غالبًا مع تهوية ميكانيكية) - علامة على ثلم عميق (تنهد عميق) ، سهام بيضاء.

تعميق الزاوية الضلعية ، والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص عند مقارنتها بالجانب الآخر (الشكل 2).
^

استرواح الصدر في مريض أثناء التهوية الميكانيكية

لتشخيص استرواح الصدر الصغير ، يكون التصوير المقطعي المحوسب أكثر موثوقية من التصوير الشعاعي. إن حساسية التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف استرواح الصدر بعد خزعة الرئة عبر الصدر أعلى 1.6 مرة.

يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب لتحديد سبب استرواح الصدر التلقائي الثانوي (انتفاخ الرئة الفقاعي ، الخراجات ، ILD ، إلخ) ، في التشخيص التفريقي للفقاعات الكبيرة المنتفخة واسترواح الصدر من .

^ استرواح الصدر المتكرر

الانتكاسات ، أي يعد تطور استرواح الصدر المتكرر بعد استرواح الصدر الأولي أحد الجوانب المهمة لإدارة المريض. الانتكاسات ، كقاعدة عامة ، لا تعقد مسار استرواح الصدر الرضحي وعلاجي المنشأ. وفقًا لتحليل بيانات الأدبيات ، يتراوح تواتر الانتكاسات من 1 إلى 10 سنوات بعد نقل PSP من 16 إلى 52٪ ، بمتوسط ​​30٪. يحدث العدد الرئيسي من الانتكاسات في أول 0.5 - 2 سنة بعد النوبة الأولى من استرواح الصدر.

بعد تكرار استرواح الصدر ، تزداد احتمالية حدوث انتكاسات لاحقة تدريجياً: 62٪ بعد النوبة الثانية و 83٪ بعد استرواح الصدر الثالث.

في واحدة من أكبر الدراسات ، والتي شملت 229 مريضًا مصابًا بـ RCA ، كان معدل تكرار الإصابة 43٪.

عوامل الخطر الرئيسية للتكرار في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي (سواء مع PSP أو مع SSP) هي وجود التليف الرئوي ، والعمر فوق 60 عامًا ، والنمو المرتفع والحالة التغذوية المنخفضة للمرضى. وجود الفقاعات تحت الجنبة ليس عامل خطر لتكرار الإصابة.

تشخيص متباين

• 
  التهاب رئوي
• 
  الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية
• 
  ذات الجنب الفيروسي
• 
  التهاب التامور الحاد
• 
  متلازمة الشريان التاجي الحادة
• 
  كسر الضلع

• 
  إذا كان لديك تاريخ من الإصابة بمرض السل - أخصائي أمراض القلب وجراح الصدر
• 
  في حالة عدم وجود مرض السل في التاريخ - أخصائي أمراض الرئة وجراح الصدر
• 
  إذا كان هناك تاريخ من الصدمة - أخصائي الرضوح ، جراح الصدر
• 
  إذا كانت هناك علامات على القصور الوريدي ، الدوالي - جراح الأوعية الدموية ، جراح الصدر

يعتبر VSP في معظم الحالات من المضاعفات وليس التشخيص الرئيسي. في هذا الصدد ، ترتبط شروط العجز المؤقت بالمرض الأساسي.

أمثلة التشخيص

استرواح الصدر التلقائي الأولي (مجهول السبب) ، مغلق. DN-0.

السل الليفي الكهفي للرئتين في مرحلة التسلل والبذر ، 1B ، MBT (+). استرواح الصدر العفوي الصمامي المتكرر. الشرط بعد فرض الصرف النشط. DN-1.

علاج او معاملة

أهداف العلاج:

• 
  حل استرواح الصدر
• 
  الوقاية من استرواح الصدر المتكرر (الانتكاسات).

^ تكتيكات العلاج. يوجد حاليًا وثيقتان إجماعيتان حول تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي - دليل الجمعية البريطانية لأطباء الصدر (2003) ودليل الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (2001).

على الرغم من بعض الاختلافات في مناهج إدارة المريض ، فإن هذه الإرشادات تقترح مراحل مماثلة من علاج المريض: المراقبة والعلاج بالأكسجين ، والطموح البسيط ، ووضع أنبوب تصريف ، وإلصاق الجنب الكيميائي ، والعلاج الجراحي.

يجب أن يكون الممارس العام قادرًا على تشخيص PSP و ESP والتأكد من نقل المريض واستشفائه في الوقت المناسب في مدينة كبيرة إلى مؤسسة متخصصة مع أقسام أمراض الرئة والصدر (في ظروف مستشفى المنطقة المركزية - مستشفى المنطقة المركزية).

يوفر مزيد من الإدارة

العلاج بالأوكسجين؛

طموح بسيط

تصريف التجويف الجنبي.

إلتصاق الجنبة الكيميائي.

إذا كانت هناك مؤشرات - العلاج الجراحي لاسترواح الصدر.

أحداث عاجلة

في استرواح الصدر التوتر ، بزل التتبع الفوري(بإبرة أو قنية بزل الوريد لا يقل طولها عن 4.5 سم ، في الفراغ الوربي الثاني في خط منتصف الترقوة) ، حتى لو كان من المستحيل تأكيد التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي من .

تثقيف المريض

• 
  بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض تجنب النشاط البدني لمدة 2-4 أسابيع والسفر بالطائرة لمدة 2-4 أسابيع.
• 
  يجب نصح المريض بتجنب التغيرات في الضغط الجوي (القفز بالمظلات ، الغوص).
• 
  يجب نصح المريض بالتوقف عن التدخين.

إذا كانت هناك صعوبات في تفسير بيانات الأشعة السينية للصدر ، فيجب استشارة أخصائي في طرق البحث بالأشعة السينية.

التشاور مع أخصائي أمراض الرئة (أو أخصائي عناية مركزة) وجراح الصدر ضروريان: عند إجراء الإجراءات الغازية (تركيب أنبوب تصريف) ، وتحديد مؤشرات التهاب الجنبة ، والتدابير الإضافية (تنظير الصدر ، وما إلى ذلك).

مزيد من إدارة

التشاور مع أخصائي أمراض الرئة بعد 7-10 أيام من الخروج من المستشفى (في حالة وجود مرض السل ، التحويل إلى مؤسسة لمكافحة السل).

تنبؤ بالمناخ

معدل الوفيات من استرواح الصدر منخفض ، وغالبًا ما يُلاحظ مع استرواح الصدر الثانوي. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تبلغ نسبة الوفيات في المستشفى عند الإصابة باسترواح الصدر 25٪ ، ويبلغ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بعد استرواح الصدر 3 أشهر. معدل الوفيات في مرضى التليف الكيسي مع استرواح الصدر أحادي الجانب هو 4٪ ، مع استرواح الصدر 25٪. في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع تطور استرواح الصدر ، يزيد خطر الوفاة بنسبة 3.5 مرة ويبلغ 5٪.

الساركويد
^

التصنيف الدولي للأمراض - 10: D86الساركويد. D86.0الساركويد في الرئتين. D86.1الساركويد في الغدد الليمفاوية. D86.2الساركويد في الرئتين مع ساركويد الغدد الليمفاوية. D86.3ساركويد الجلد. D86.8الساركويد من المواقع المحددة والمجمعة الأخرى ؛ التهاب القزحية والجسم الهدبي في الساركويد + (H22.1 *)؛ الشلل المتعدد الأعصاب الدماغيةمع الساركويد + (G53.2 *)؛ الساركويد: التهاب المفاصل + (M14.8 *)؛ التهاب عضل القلب + (I41.8 *)؛ التهاب العضل + (M63.3 *); D86.9الساركويد ، غير محدد.
^

علم الأوبئة

يتم تسجيل الحالات التي تم تحديدها حديثًا في كثير من الأحيان في سن 20-50 عامًا مع بلوغ ذروتها في 30-39 عامًا ، وثلثي المرضى من النساء. يبلغ معدل حدوث الساركويد في روسيا 3.0 لكل 100000 نسمة. انتشار الساركويد في دول مختلفةوتتراوح المجموعات العرقية المختلفة من 5 إلى 100 لكل 100 ألف نسمة. الساركويد أقل شيوعًا في مرحلة الطفولةوفي كبار السن. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، تكون الآفات داخل الصدر نادرة. تم الإبلاغ عن حالات الساركويد العائلي. ترتبط احتمالية حدوث الساركويد وشدة مساره بجينات التوافق النسيجي HLA ؛ جينات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عامل نخر الورم ، مستقبلات فيتامين د ، إلخ.

الوقاية

تحري

في البلدان ذات الفحوصات الإشعاعية الوقائية على نطاق واسع (في كثير من الأحيان من خلال خدمة مرض السل) ، يتم اكتشاف أشكال المرض داخل الصدر حتى في المراحل قبل السريرية (حتى 60 ٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها حديثًا). عند العلاج ، يتم تحديد المرضى الذين يعانون من متلازمة المفصل ، والعقدة الحمامية ، والأمراض العصبية ، وعدم انتظام ضربات القلب. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف الساركويد من قبل أطباء أمراض الرئة وأطباء الأورام وأطباء الروماتيزم وأطباء الأمراض الجلدية والممارسين العامين.

تصنيف

المصب: حاد ، تحت الحاد ، مزمن. وفقًا للتغيرات الإشعاعية داخل الصدر ، ينقسم الساركويد إلى مراحل.

^ 0 . لا توجد تغييرات على تصوير الصدر بالأشعة السينية.

أنا. تضخم العقد اللمفية داخل الصدر. حمة الرئة لم تتغير.

ثانيًا. تضخم العقد اللمفية في جذور الرئتين والمنصف. التغيرات المرضية في حمة الرئة.

ثالثا. علم أمراض حمة الرئة دون اعتلال العقد اللمفية.

رابعا. تليف رئوي لا رجعة فيه.

صف بشكل منفصل المظاهر خارج الصدر للساركويد (تلف العين والجلد والعظام وما إلى ذلك).

التشخيص

التاريخ والفحص البدني

الساركويد هو "تشخيص الإقصاء" متبوعًا بالتأكيد النسيجي.

سوابق المريض. عند جمع سوابق الدم ، من الضروري إثبات وجود علامات التهاب المفاصل (مع تلف الكاحلين ، والمفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين) ، والحمامي ، وانخفاض الرؤية ، وتوقيت آخر دراسة وقائية إشعاعية.

تكمن. كشف حمامي عقدة ، ساركويد جلدي على شكل لويحات أرجوانية كثيفة ؛ مظاهر على الوجه الذئبة بيرنيو("lupus pernio") - غالبًا ما يقترن بتلف العظام ، مع ضرر تدريجي مزمن في الرئتين.

في الدورة الحادة (غالبًا المراحل الإشعاعية من الأول إلى الثاني) ، تكون هذه الخاصية مميزة متلازمة لوفجرين(تصل إلى 30٪): الحمى ، واعتلال العقد اللمفية الثنائية في جذور الرئتين ، والألم المتعدد والحمامي (متلازمة لوفغرين في 80٪ من الحالات تشير إلى مغفرة تلقائية بدون العلاج بالهرمونات) ؛ أقل كثيرًا متلازمة هيرفوردت والدنستروم: الحمى ، تضخم الغدد الليمفاوية النكفية ، التهاب القزحية الأمامي وشلل الوجه (شلل بيل ، علامة على مسار حميد من الساركويد).

في المسار المزمن (غالبًا المراحل الإشعاعية من الثاني إلى الرابع) ، تكون المظاهر متغيرة.

شكاوي: تعب ، ضعف ، تعب (حتى 90٪) ، سعال غير منتج ، انزعاج وألم في الصدر ، آلام في المفاصل ، انخفاض في الرؤية ، ضيق تنفس مختلط أو شهيق ، خفقان القلب.

^ الفحص البدني : المظاهر الرئوية هزيلة وغير نمطية (التنفس القاسي ، الصفير الجاف) ، توسيع حدود الإيقاع المحددة للمنصف ؛ زيادة في القرع يحدد حجم الكبد والطحال. شلل العصب الوجهي والاعتلال العصبي المحيطي. عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث دون علم الأمراض السابق من نظام القلب والأوعية الدموية(توقف القلب في الساركويد كسبب للموت المفاجئ).

^ البحوث المخبرية والأدوات

الدم. أنفق التحليل السريريالدم والبحوث الكيميائية الحيوية. في الدم المحيطي: قلة الكريات البيض ، قلة اللمفاويات ، زيادة ESR ، فرط غاماغلوبولين الدم ، فرط كالسيوم البول ، فرط كالسيوم الدم. زيادة تركيز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مصل الدم وغسل السوائل.

^ سائل غسيل : نسبة الخلايا الليمفاوية CD4 / CD8 أكثر من 3.5 (حساسية 53٪ ، خصوصية 94٪). عند الكشف وفي كل حالة تفاقم ، يجب فحص البلغم أو سائل الغسيل بحثًا عن المتفطرة السلية (3 عينات على الأقل).

^ اختبار Kveim-Siltzbach : حقن داخل الأدمة لمعلق مبستر من الطحال المصاب بالساركويد. تكشف خزعة الحطاطة التي تظهر في موقع الحقن بعد 4-6 أسابيع عن أورام حبيبية مميزة. لا يوجد معيار Ag Kveima.

^ بيانات مفيدة

التصوير الشعاعيأعضاء الصدر ضرورية في مرحلة الكشف ، يتم إجراء HRCT - في مرحلة الفحص الأولي والديناميكي لتحديد متلازمات الإشعاع الرئيسية: اعتلال العقد اللمفية داخل الصدر ، وأعراض الزجاج الأرضي ، ومتلازمة الانتشار الرئوي ، والظلال الموضعية ، والتليف والفقاعات ، وسماكة الجنبة . الأشعة السينية لليدين: التكوينات الكيسية العظمية. HRCT من الأجهزة تجويف البطن: تضخم الكبد و / أو الطحال.

^ دراسة وظائف الجهاز التنفسي : على ال المراحل الأولىمتلازمة انسداد الجزء البعيد من الشعب الهوائية [انخفاض في السرعة الحجمية اللحظية - MOS 50 و MOS 75] ، انخفاض متأخر في VC ، HL وقدرة انتشار الرئتين - DLco.

تخطيط كهربية القلب. على ال تشوهات تخطيط القلبالإيقاع والتوصيل. أثناء الفحص الأولي: مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي وفي حالة الساركويد في الجهاز العصبي المركزي والكبد والقلب - تحديد البؤر وتراكم الأورام الحبيبية.

تنظير القصبات. يكشف تنظير القصبات عن متلازمات ضغط الشعب الهوائية وتوسع الكارينا.

خزعة. عبر القصبات الهوائية أو عبر الصدر ، خزعة تنظيرية للصدر من الرئتين أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، خزعة من الجلد والكبد والعقد الليمفاوية الطرفية صفة مميزةالأورام الحبيبية: الورم الحبيبي الخلوي الظهاري المنفصل والمضغوط وغير المغلف ، والذي يتكون من خلايا بلعمية أحادية النواة (أحادية النواة) متباينة للغاية (خلايا ظهارية وخلايا عملاقة) وخلايا ليمفاوية. قد تحتوي الخلايا العملاقة على شوائب هيولي (أجسام كويكبات وأجسام شومان). يتكون الجزء المركزي من الورم الحبيبي بشكل أساسي من الخلايا الليمفاوية CD4 + ، بينما توجد الخلايا الليمفاوية CD8 + في المنطقة المحيطية.

^ تشخيص متباين

يعتمد التشخيص التفريقي للساركويد حتى لحظة التحقق النسيجي على استبعاد الأمراض الأخرى ، والتي يتم تحديد القائمة من خلال التوطين السائد للعملية.

• 
  مع اعتلال العقد اللمفية داخل الصدر ، يتم استبعاد السل والأورام اللمفاوية والأورام الأخرى في الرئتين والمنصف.
• 
  في متلازمة الانتشار الرئوي ، يتم استبعاد السل ، وانتشار الورم ، والأمراض المهنية ، والتهاب الأسناخ ، وآفات الرئة في أمراض نظام النسيج الضام.
• 
  مع متلازمة المفصل ، يتم استبعاد التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى في نظام النسيج الضام ، بالإضافة إلى مجمعات أعراض نادرة مشابهة لمرض الساركويد (متلازمة بلاو - التهاب حبيبي متعدد الأنظمة العائلي ، متلازمة بيرثيس جانجلينج - ورم حبيبي حميد مزمن).
• 
  يشبه مرض الساركويد الجهازي مرض إردهايم تشيستر ، وهو متلازمة كثرة المنسجات متعددة الأنظمة نادرة غير معروفة المسببات التي تصيب عادة البالغين. تسلل الخلايا النسيجية يسبب آلام العظام ، والصفراء ، والورم الأصفر ، والجحوظ ، وليس داء السكري، التغيرات الخلالية في الرئتين.
• 
  مع تطور شلل الوجه المنعزل أو شلل الوجه النصفي ، يجب التمييز بين داء الساركويد ومتلازمة ميلكرسون روزنتال ، وهو مرض نادر يتميز بوجود ثالوث من تورم الوجه والشفتين ، وشلل الوجه المتكرر ، واللسان المطوي.
• 
  مع تلف العين ، يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل أساسي مع التهاب القزحية والجسم الهدبي السل والتهاب العنبية.

مع تلف الجهاز العصبي المركزي تشخيص متباينتنفق مع آفات الورموأورام الدماغ التي تشبه "الأورام الساركويدية" - مجموعات من الأورام الحبيبية التي تشكل بؤرًا في فحوصات HRCT والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم تضمين الساركويد في قائمة الأمراض التشخيصية التفاضلية في متلازمة الموت المفاجئ (الساركويد القلبي) ، والنزيف الرحمي (الساركويد الرحمي) ، والأورام المنوية (ساركويد الخصية والملحقات) ، وإفراز اللبن مجهول المصدر (ساركويد الغدة النخامية).

^ مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين :

• 
  طبيب أمراض الدم: عند الكشف الأولي عن الآفات داخل الصدر (تضخم العقد اللمفية و / أو الانتشار) - استبعاد السل (تنظير البلغم أو غسل الشعب الهوائية باستخدام تلطيخ Ziehl-Neelsen ، واستنبات البلغم لقضبان مقاومة للأحماض ؛ اختبار Mantoux داخل الأدمة مع 2 TU و 100 TU) ؛
• 
  جراح الصدر (جراح داخلي ، أخصائي قصبات): خزعة - عبر الصدر ، عبر القصبات ؛
• 
  طبيب عيون: عند الاكتشاف الأولي ، مع انخفاض في حدة البصر - فحص القزحية ، قاع العين ؛
• 
  طبيب القلب: مع اضطرابات الإيقاع ، تغيرات في تخطيط القلب. يتم عرض مراقبة تخطيط القلب وفقًا لهولتر ؛
• 
  طبيب أعصاب: مع تطور الاضطرابات العصبية.
• 
  طبيب الأمراض الجلدية: في وجود مظاهر جلدية (باستثناء حمامي العقدة) ؛
• 
  الروماتيزم: مع هيمنة متلازمة المفصل وتشوه المفاصل.

^ الفترات التقريبية للإعاقة المؤقتة

في معظم الحالات ، يكون الساركويد غير المعقد غير معطل. يمكن إصدار شهادة إجازة مرضية لفترة التشخيص المكثف لفحص إضافي وخزعة (تصل إلى شهر واحد). في الدورة التدريجية المزمنة ، مع تلف الأعضاء المتعددة ، في كل حالة ، يتم تحديد القدرة على العمل والإعاقة بشكل فردي خلال الفحص الطبي والاجتماعي.

^ علاج

الغرض من العلاج- الوقاية والقضاء على الحالات التي تهدد صحة وحياة المريض ، اعتمادًا على توطين الساركويد السائد. لم يتم تطوير العلاج الموجه للسبب.

^ مؤشرات لدخول المستشفى : مكوث قصير الأمد في المستشفى عند الفحص الأولي لـ التشخيصات الغازية(خزعة)؛ انتهاكات شديدة للتنفس الخارجي ، وعدم كفاية الأجهزة والأنظمة من الدرجة الثانية من الشدة وما فوق ؛ اختيار العلاج لمقاومة العلاج في العيادات الخارجية.

^ العلاج غير الدوائي (الوضع ، النظام الغذائي). يوصى بتحسين نمط الحياة ومكان العمل ، واستبعاد التوتر ، وغياب فرط الانعزال. يستخدم تفريغ العلاج الغذائي في روسيا للمرحلتين الإشعاعية الأولى والثانية من الساركويد الرئوي (لوحظ تأثيره المناعي ، وتحفيز قشرة الغدة الكظرية وتأثيره المضاد للأكسدة). ربما الجمع بينه وبين العلاج الهرموني.

^ العلاج الطبي

يستخدم فقط للمرضى الذين يعانون في البداية من فشل تنفسي حاد و / أو تدريجي ، تلف في العينين ، القلب ، الجهاز العصبيقصور في الأجهزة والأنظمة من الدرجة الثانية وما فوقها. في حالات أخرى ، بعد إجراء التشخيص ، يوصى بمراقبة العيادات الخارجية كل 3-6 أشهر مع التحكم الشعاعي والوظيفي ، مع مشورة متخصصة وفقًا لتوطين الآفة. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام فيتامين E عن طريق الفم (200-400 مجم / يوم) ، للألم والمتلازمة المفصلية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (يفضل المفعول المطول).

متلازمة لوفجرين ليست مؤشرًا مباشرًا لبدء العلاج بالهرمونات. مع تقدم واضح وظهور آفات خارج الرئة ، يبدأ العلاج بالكورتيكوستيرويدات.

القشرانيات السكرية

GKS بيستخدم بمعدل 0.5-1.0 مجم / كجم ، أو 20-40 مجم في اليوم لكل نظام التشغيللمدة 2-3 أشهر ، ثم خفض الجرعة إلى 5-15 مجم في اليوم ، والتي تستمر في قمع الالتهاب ، ولكنها خالية من العديد من التأثيرات السامة (6-9 أشهر أخرى) ؛ يجب أن يتلقى المرضى مزيدًا من العلاج إذا استمر فرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول ، مما يؤدي إلى تشوه الآفات الجلدية ، وهناك مظاهر لمرض الساركويد العيني (استخدام الجهازية و الاستعدادات المحلية) ، ساركويد القلب والجهاز العصبي.

مع انتكاسات الساركويد ، والتي من المحتمل بشكل خاص بعد 3-4 أشهر من الانسحاب الهرموني ، يتم استئناف العلاج وفقًا لنفس المخططات أو يتم استخدام "علاج النبض" مع ميثيل بريدنيزولون الوريدي 3 جم يوميًا لمدة 3 أيام من الانتكاس الحاد.

جنبا إلى جنب مع بريدنيزولون ، من الممكن استخدام أوربازون ، ميثيل بريدنيزولون ، تتراسيكلين مع تريامسينولون (بولكورتولون) ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون بجرعات تعادل بريدنيزولون (20-40 مجم). في العلاج الهرمونينوصي بالأنظمة الغذائية المحتوية على البروتين والبوتاسيوم والفيتامينات ومدرات البول وتقييد تناول السوائل والملح والأطعمة الغنية بالتوابل. بالإضافة إلى ذلك ، أثبت العلاج الهرموني المتقطع بنفس الجرعات كل يومين وحتى بعد يومين فعاليته. من الممكن أيضًا استخدام المنشطات بشكل متقطع في مرحلة العلاج الوقائي.

فقط مع ضعف التحمل للكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، من الممكن استخدام تريامسينولون لفترات طويلة من أجل الحقن العضلي. مع الساركويد خارج الرئة (بدون إصابة رئوية) من العين والجهاز العصبي والجهاز التنفسي العلوي ، 60-80 ملغ / يوم يوصف لفترة طويلة حتى تأثير واضح ، ومع ساركويد من الغدد الليمفاوية المحيطية ، الطحال ، تحت الفك الغدد اللعابية- 20-30 مجم.

قاعدة الأدلة تأثير إيجابيالعلاج الهرموني لأكثر من عامين مع استمرار تطور المرض غائب. تعمل الستيرويدات الجهازية على تحسين حالة المرضى المصابين بالمرحلتين الثانية والثالثة من الساركويد المعتدل والشديد ، بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في المرحلة الأولى مقارنة بالمرضى غير المعالجين. ب .

^ المنشطات المستنشقة جفي الساركويد قيد الدراسة (بيكلوميثازون ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون) ، يتم وصفها كأدوية الخط الأول إما في مرحلة الانسحاب من المنشطات الجهازية ، أو في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل المنشطات الجهازية. أكبر رقمتشير الملاحظات إلى بوديزونيد ، الذي تم استخدامه مرتين في اليوم لـ 800 ميكروغرام وما فوق في المرضى الذين يعانون من متلازمة السعال الحاد. لوحظ جدوى الاستخدام المتسلسل والمشترك للكورتيكوستيرويدات الجهازية والمستنشقة في الساركويد المرحلة الثانية وما فوق.

^ أشكال أخرى للتطبيق الموضعي للكورتيكوستيرويدات. مع الساركويد في الحنجرة ، يتم استخدام الإدارة المحلية لـ GCS. تستخدم المراهم والكريمات الهرمونية في علاج الساركويد الجلدي ، ولعلاج ساركويد العين - قطرات تحتوي على الكورتيكوستيرويدات.

^ الأدوية المضادة للملاريا ب- 4-aminoquinolones chloroquine و hydroxychloroquine. يوصف الكلوروكين 0.25 جم 2-3 مرات في اليوم لمدة 2-6 أشهر. كعلاج وحيد ، بالاشتراك مع ثيوسلفات الصوديوم وانخفاض جرعة الكورتيكوستيرويدات. يستخدم الكلوروكين لفرط كالسيوم الدم ، الساركويد العصبي ، أشكال مزمنةساركويد الرئتين. يستخدم هيدروكسي كلوروكوين بجرعة 200 ملغ كل يومين لمدة 9 أشهر ، ويوصى به لعلاج الساركويد في الجلد والعظام ، وكذلك لفرط كالسيوم الدم.

ميثوتريكسات ب- خصم حمض الفوليكمع خصائص مضادة للالتهابات وكبت المناعة ، وهو عامل سام للخلايا يستخدم على نطاق واسع في المسار المزمن للساركويد. يمكن أن يكون فعالًا في مختلف مظاهر المرض ، سواء في الساركويد المزمن في الرئتين والجلد. يوصف الميثوتريكسات مرة واحدة في الأسبوع عن طريق الفم أو العضل بجرعة 7.5-20 مجم لمدة 1-6 أشهر وحتى سنتين في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية تأثير الكورتيكوستيرويدات أو عدم تحملهم. يتم استخدامه بمفرده ، أو لتقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات.

سيكلوسبورين أ ب- مثبط للمناعة يثبط تفاعلات المناعة الخلوية والخلطية ، اعتمادًا على الخلايا اللمفاوية التائية - يمنع تنشيط الخلايا الليمفاوية ، مما يثبط إفراز اللمفوكينات. يتجلى تأثيره الإيجابي في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب الحويصلات الهوائية بسبب الخلايا الليمفاوية CD4. تستخدم في مقاومة الستيرويدات الجهازية.

أزاثيوبرين ج- نظير البيورينات - يعمل الآزوثيوبرين المثبط للخلايا والمثبط للمناعة على منع انقسام الخلايا نتيجة التنافس مع قواعد البيورين الطبيعية للحمض النووي والحمض النووي الريبي. يتم تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة 2-3 مجم / كجم / يوم ، ولكن ليس أكثر من 250 مجم في اليوم ، ويمكن استخدامها في وقت واحد مع GCS أو بدونها. يمكن أن تصل مدة العلاج إلى 6 أشهر ، تليها فترات راحة لمدة 3-4 أشهر.

^ سيكلوفوسفاميد ، كولشيسين يوصف للساركويد الستيرويد الحراري.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود جمفيدة كعوامل أعراض في علاج التهاب المفاصل الحاد والألم العضلي في متلازمة لوفغرن ، ولكنها لا تلعب أي دور في الساركويد الرئوي التدريجي.

^ عامل نخر الورم . التأثير على تكوين وإطلاق عامل نخر الورم 4 (TNF) هو أحد علاجات الساركويد لأن TNF يلعب دورًا مهمًا في تكوين الورم الحبيبي وتطور الساركويد. تستخدم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أيضًا بضد عامل نخر الورم (إنفليكسيماب ، إنبريل ، إيتانيرسيبت).

البنتوكسيفيلين جيستخدم كعلاج للساركويد الرئوي النشط مع الهرمونات ومفرده بجرعة 25 مجم / كجم يوميا لمدة 6 أشهر. مزيج جيد مع فيتامين هـ.

مضادات الأكسدة د . يستخدم فيتامين هـ (200-500 ميكروجرام في اليوم).

علاجات خارج الجسم ج

• 
  يوصى باستخدام فصادة البلازما للمرضى الذين يعانون من الاعتماد على الهرمونات وضعف تحمل الهرمونات ، الأمراض المصاحبة(داء السكري، القرحة الهضميةالمعدة و أو المناطقإلخ) ، مع دورة الانتكاس. 2-5 يتم تنفيذ الإجراءات بفاصل 5-8 أيام. خلال الجلسة ، تتم إزالة من 110 إلى 1200 مل من البلازما ، ويتم إعطاء محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم كبديل.
• 
  بالإضافة إلى فصادة البلازما ، يتم استخدام الفصادة اللمفاوية والتعديل خارج الجسم للخلايا الليمفاوية في علاج مرضى الساركويد. ج، جوهرها هو العزل الجزئي لجهاز طرد مركزي من 1.5 إلى 2 لتر من الدم تحتوي على 0.8-2.5 مليار خلية ليمفاوية واحتضانها الإضافي مع 30-60 مجم من بريدنيزولون (بمعدل 30 مجم بريدنيزولون لمدة 1 - 1.5 مليار خلية) الخلايا الليمفاوية) في منظم الحرارة لمدة ساعتين عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. الغرض من هذه الطريقة هو إنشاء حجم صغير (300 - 450 مل) جهاز طرد مركزي بتركيز عالٍ جدًا من بريدنيزولون ، ونتيجة لذلك ، يكون التشبع الأكثر اكتمالاً لمستقبلات الخلايا الليمفاوية GCS. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه التقنية بإزالة ما يصل إلى 1 لتر من البلازما من سرير الأوعية الدموية أثناء العملية. يتم استبدال السوائل بمحلول ملحي. يتكون مسار العلاج من 3 إجراءات بفاصل 7 أيام.

إطلاع المريض على المعلومات المتوفرة حول الساركويد [أنه ليس مرض السل ، وأنه غير معدي ؛ أنه ليس ورمًا (التناغم مع "الساركوما" ينذر المرضى) ؛ هذا العلاج يهدف إلى التأثير وليس إلى السبب]. اشرح للمريض أن المكوث في مرافق مكافحة السل غير محدد بل وخطير (باستثناء فترة التشخيص). من المهم استبعاد الإجهاد والتغذية الصحية واستبعاد فرط الانعزال والعزل عن العدوى. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى مساعدة المعالج النفسي.

^ مزيد من إدارة

تتم ملاحظة مريض الساركويد من قبل طبيب عام أو أخصائي أمراض الرئة أو موظف في مركز الساركويد. يتم توفير العزل من الأمراض المعدية (في علاج الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة - العزلة الصارمة). لأول مرة ، يقوم المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من الساركويد من أي موضع بزيارة الطبيب كل 3 أشهر خلال السنة الأولى ، وكل 6 أشهر خلال السنة الثانية من الملاحظة. مدة الملاحظة: دورة مواتية - سنتان. مع التفاقم والانتكاسات: السنة الأولى - كل 3 أشهر ، السنة الثانية - كل 6 أشهر. مدة المتابعة بالدورة المتكررة - 3 سنوات فأكثر. الأشخاص المصابون بمرض الساركويد الذي تم علاجه سريريًا (الساركويد غير النشط): السنة الأولى من المراقبة - مرة واحدة في 6 أشهر ، السنة الثانية من الملاحظة - مرة واحدة في 12 شهرًا. لا ينصح بإلغاء تسجيل المرضى بسبب المسار المتموج للساركويد. يتم إجراء الأشعة السينية والتصوير المقطعي عند الكشف ؛ بعد شهر واحد من بدء العلاج ، ثم بعد 3 ، 6 ، 12 شهرًا خلال السنة الأولى من المراقبة ؛ خلال السنتين الثانية والثالثة - مرة واحدة في 6 أشهر (في حالة عدم وجود تفاقم).

• 
  في المسار الحاد للساركويد مع متلازمة Löfgren ، والذي حدث في سن مبكرة ، يكون التشخيص مواتياً ، واحتمال حدوث مغفرة عفوية يصل إلى 90 ٪.
• 
  في الساركويد بدون أعراض مع مراحل الأشعة السينية من الأول إلى الثاني ، يكون التشخيص مواتياً ، واحتمال الهدوء التلقائي يصل إلى 70 ٪.
• 
  في الساركويد الصدري مع الأعراض توقف التنفسفي مراحل الأشعة السينية من الثانية إلى الثالثة (خاصة عندما يتم اكتشاف المرض في سن أكثر من 40 عامًا) ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، ولا يزيد احتمال الهدوء التلقائي عن 30 ٪.
• 
  في المرحلة الرابعة من مرض الساركويد بالأشعة السينية ، ليس هناك احتمال لمغفرة تلقائية ، يتم تشكيل "رئة قرص العسل".
• 
  مع حدوث تلف في القلب ، هناك دائمًا خطر الموت المفاجئ بسبب تلف نظام التوصيل للقلب.
• 
  يخفف استخدام الكورتيكوستيرويدات من حالة المريض ، ويؤدي إلى مغفرة طويلة الأجل أو قصيرة الأجل ، ولكنه لا يؤثر على تشخيص مسار المرض لمدة 10 سنوات.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

استرواح الصدر - الوصف والعلاج.

وصف قصير

استرواح الصدر - وجود هواء في التجويف الجنبي ناجم عن جرح في جدار الصدر أو الرئة مع تلف أحد فروع القصبات الهوائية.

كود بواسطة التصنيف الدوليأمراض ICD-10:

• J93 استرواح الصدر

التصنيف والمسببات

المسببات: رضحي ، عفوي ، اصطناعي إصابة مغلقةالصدر: تلف الرئة بسبب شظايا الأضلاع ، تمزق الرئة أو القصبات الهوائية بسبب زيادة الضغط داخل الرئة عند إغلاق الحبال الصوتية في وقت الإصابة. الوريد تحت الترقوة، الوخز بالإبر للعقدة النجمية ، الحصار المفروض على العصب الوربي ، البزل الجنبي العفوي غير محدد: تمزق الثيران ، الخراجات ، تمزق الرئة عن طريق الالتصاقات ، نتيجة الزيادة الإقليمية في الضغط داخل السنخية (بالاشتراك مع المنصف انتفاخ الرئة) ، الانتباذ البطاني الرحمي للرئة ، اختراق خراج الرئة في التجويف الجنبي (تقيح الصدر) ، تمزق المريء العفوي. الغرض العلاجيمع السل الرئوي ، مع التشخيص - لتنظير الصدر ، للتشخيص التفريقي لتشكيلات جدار الصدر.

التصنيف وفقًا للآلية الفيزيولوجية المرضية استرواح الصدر مغلق - بعد تغلغل الغاز في التجويف الجنبي ، يتوقف تدفقه ، يكون الضغط داخل الجنبة سالبًا عادةً فتح استرواح الصدر - وجود فتحة في جدار الصدر (بما في ذلك غشاء الجنب الجداري) ، والتواصل بحرية البيئة الخارجية استرواح الصدر الصمامي - تراكم تدريجي للهواء في التجويف الجنبي. يدخل الهواء من فتحة صغيرة في أنسجة الرئة لحظة الشهيق ، وفي لحظة الزفير ، دون إيجاد مخرج ، يبقى في التجويف الجنبي. في المرحلة الأخيرة من التطور ، يصبح استرواح الصدر الصمامي متوترًا عندما يصبح الضغط في التجويف الجنبي أعلى منه في الرئة والأوعية المجاورة. يتميز استرواح الصدر الصمامي بالثالوث: الضغط الإيجابي داخل الجنبة ، والإزاحة المستمرة للمنصف في الاتجاه المعاكس ، والفشل التنفسي الحاد

عوامل الخطورة الإصابة (كسر الضلع ، وتمزق القصبات الهوائية ، وانثقاب المريء) اللعب بأدوات الرياح تمارين رياضية قوية أو مطولة الطيران على ارتفاعات عالية الغطس الانسداد الرئوي المزمن (خاصة انتفاخ الرئة) التهاب الرئة السل أورام الرئة خراج الرئة التليف الكيسي الالتهاب الرئوي تحت الجافية الناجم عن مرض الإيدز الرئوي ) تنبيب القصبة الهوائية مع التهوية الميكانيكية - عيوب وراثية في تطور تراكيب الكولاجين (متلازمة مارفان ، متلازمة إهلرز دانلوس).

علم وظائف الأعضاء المرضي ضغط الرئة إزاحة الأعضاء المنصفية في الاتجاه المعاكس (مع استرواح الصدر الضاغط) تحويل الدم غير المؤكسج من الرئة المنهارة إلى الدوران الجهازي. من التجويف الجنبي يزول من تلقاء نفسه بعد 6-12 يومًا جروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح مسار شديد. تحت تأثير التقلبات المستمرة في الضغط داخل الجنبة ، يحدث التذبذب (التعويم) للمنصف ، مما يؤدي إلى تطور الصدمة. يمكن ملاحظة ما يسمى بالتنفس المتناقض ، عندما لا يخرج الهواء أثناء الزفير من خلال القصبة الهوائية ، بل يتم نفخه في الرئة الأخرى المنهارة ، حيث يتشبع منها ثاني أكسيد الكربونعند استنشاقه ، يتم سحب الهواء مرة أخرى إلى رئة التنفس الواحدة ، مما يضعف بشكل كبير من أكسجة الدم ويسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون.

الصورة السريرية: ألم في الصدر - مفاجئ ، يتفاقم بسبب التنفس أو السعال أو حركات الصدر ؛ ضيق التنفس مع استرواح الصدر المفتوح ، يستلقي المصاب على جانب الإصابة ، ويضغط بشدة على الجرح ، وعند فحص الجرح ، تسمع ضوضاء شفط الهواء. يمكن إطلاق الدم الرغوي من الجرح ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، وخاصة مع استرواح الصدر المغلق والصمامي.الحالة العامة شديدة ، والوجه شاحب مع مسحة مزرقة ، والتنفس صعب ، وسريع ، وحركات الصدر السطحية غير متناظرة صوت قرع طبلي تسمعي - ضعف اضطرابات الدورة الدموية التنفسية ، خاصة مع استرواح الصدر الضاغط ، - ضعف النبض السريع ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انتفاخ الأوردة الوداجية ، في حالة استرواح الصدر التلقائي غير المعقد ، عادة ما يتم تعويض حالة المرضى.

اختبارات معمل الأس الهيدروجيني<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 مم زئبق

دراسات خاصة - أشعة الصدر وجود هواء على محيط الصدر. يشير الجذر والحافة المحددان جيدًا إلى موقع الرئة المنهارة. ينزاح المنصف ، خاصة مع استرواح الصدر الكبير ، في الاتجاه المعاكس ، وقد لا يُرى استرواح الصدر البسيط في صورة عامة طبيعية (في ذروة الشهيق). من الضروري التقاط صورة في ذروة الزفير.في المرضى الذين يتلقون تهوية ميكانيكية لفترة طويلة ، قد يكون استرواح الصدر هو أول علامة على استرواح الصدر.

التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة

المعالجة: الاستشفاء الفوري في قسم الجراحة إن إغلاق استرواح الصدر حميد ويزول تدريجياً. من بين الإجراءات العلاجية ، في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء ثقب في الجنب لشفط الهواء. مؤشرات الجراحة: النزيف المستمر (استرواح الصدر العفوي) ، فشل التصريف ، استرواح الصدر المزمن ، استرواح الصدر المتكرر ، الفقاعات الكبيرة أو الخراجات ، أورام الرئة. الغرض من العملية: القضاء على سبب استرواح الصدر ، القضاء على التجويف الجنبي لمنع الانتكاس. عمليات تنظير الصدر المحتملة فتح استرواح الصدر الإسعافات الأولية في مكان الحادث - ضمادة محكمة الغلق ، وتحويل استرواح الصدر المفتوح مؤقتًا إلى استرواح مغلق وتقليل التعويم المنصف. أبسط ضمادة انسداد تتكون من عدة طبقات من الشاش ، مشربة بغنى بالهلام النفطي ، توضع فوقها ورقة مضغوطة أو قماش زيتي. إنضار جراحي ، شق الصدر ، مراجعة الرئة ، تصريف التجويف الجنبي ، استرواح الصدر الصمامي ، تلف التجويف الجنبي ، تلف هياكل الرئة - تصريف مستمر لعدة أيام. في بعض الحالات ، يشار إلى انسداد القصبات الهوائية المصابة أثناء تنظير القصبات.

المضاعفات متلازمة الصدمة الرئوية القيحي الصدري النواسير القصبية البلورية التي تتطلب علاجًا جراحيًا.

استرواح الصدر mcb 10

1. استعادة وظيفة الجهاز التنفسي وتحسين حالة المريض.

2. الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي المثلى ومنع المضاعفات المحتملة

J 93 استرواح الصدر التلقائي

التعريف: استرواح الصدر التلقائي هو حالة مرضية تتميز بها

تراكم الهواء بين غشاء الجنب الحشوي والجداري ، لا يرتبط به

الضرر الميكانيكي للرئة أو الصدر نتيجة الصدمة أو

اعتمادًا على نوع استرواح الصدر ، هناك:

1. فتح استرواح الصدر.

2. استرواح الصدر مغلق.

مع استرواح الصدر المفتوح ، هناك اتصال بين التجويف الجنبي والتجويف

القصبات الهوائية وبالتالي مع الهواء الجوي. عند الإلهام ، يدخل الهواء إلى غشاء الجنب

في التجويف ، وعند الزفير يتركه من خلال خلل في غشاء الجنب الحشوي. حيث

تنهار الرئة وتخرج من التنفس (انهيار الرئة).

مع استرواح الصدر المغلق ، الهواء الذي دخل إلى التجويف الجنبي وتسبب

مما يؤدي إلى انهيار جزئي وكامل للرئة ، وبالتالي يفقد الاتصال مع الغلاف الجوي

هواء كروي ولا يسبب حالة تهديد.

في استرواح الصدر الصمامي ، يدخل الهواء المستنشق بحرية إلى الفضاء الجنبي.

التجويف ولكن الخروج منه صعب بسبب وجود آلية الصمام.

1. ابتدائي - بدون أمراض رئوية واضحة سريريًا (بصلة محدودة

انتفاخ الرئة leznaya مع قصور a1-antitrypsin ، متلازمة مارفان). اجتمع في كثير من الأحيان

كثيرا ما يشاهد في الشباب طويل القامة. يزيد التدخين من المخاطر بنسبة 22 مرة.

2. ثانوي - على خلفية أمراض الرئة.

اعتمادًا على وجود مضاعفات: غير معقدة ومعقدة (نزيف

cheniya ، ذات الجنب ، انتفاخ الرئة المنصف).

عوامل الخطر: السل الرئوي ، مرض تعدد الكيسات الخلقي ، توسع القصبات

أمراض الرئة القيحية ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، كما-

حالة tmatic ، الإيدز ، الأورام الخبيثة ، التدخين

تعتمد الصورة السريرية لأي نوع من استرواح الصدر على الحجم والسرعة

دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. عادة ما يتجلى المرض في نفسه

ظهور عفوي قصير المدى ، يستمر لبضع دقائق فقط ،

ألم حاد في نصف الصدر. في وقت لاحق يمكنهم إما

تختفي تمامًا ، أو تأخذ طابعًا باهتًا. غالبًا ما تتأثر بدقة كبيرة

يمكن أن تشير stu إلى وقت حدوث الألم.

ألم حاد في النصف المقابل من الصدر يمتد إلى الرقبة ،

ذراع ، يتفاقم بسبب الإلهام العميق والسعال والحركة ؛

تغير في لون الجلد (شحوب ، زرقة).

عرق ندي بارد

وضعية قسرية (نصف جلوس ، يميل نحو الآفة ، أو كذب

على الجانب المصاب).

يتم توسيع المساحات الوربية ، وحركات التنفس على الجانب المصاب

رون محدودة أو غائبة ؛

يتأخر النصف المصاب من الصدر عند التنفس ، ويتم تحديد الإيقاع

يحدث التهاب طبلة الأذن ، ولا يتغير الحد السفلي من الرئتين أثناء التنفس ، ويتم تحديد التحول

خفض المنصف والقلب إلى الجانب الصحي وتدلي الكبد بالجانب الأيمن

أو هبوط المعدة مع استرواح الصدر الأيسر ؛

يتم تحديد التسمع من خلال ضعف كبير أو عدم وجود الجهاز التنفسي

ضوضاء على جانب الآفة وتضخيمها على الرئة السليمة.

مع إزاحة واضحة للمنصف ومكاوي الأوعية المتدفقة في التجويف

القلب ويؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف العلوي ، هناك انتفاخ

من الممكن تحويل المنصف بعلامة سريرية على انحراف القصبة الهوائية في الصحة

إذا كان هناك ضرر داخل المنصف في القصبات الهوائية ، فإن انتفاخ الرئة يتطور.

المنصف دون استرواح الصدر التوتر والنزيف داخل الجنبة.

في حالة تلف غشاء الجنب الجداري ، يمكن للهواء الهروب إلى الخلية تحت الجلد

chatka ، مما أدى إلى تكوين انتفاخ الرئة تحت الجلد. ينتشر الهواء بسرعة

يتم تطبيقه على طول الدهون تحت الجلد على الصدر والرقبة والوجه والبطن الأمامي

الجدار ، وما إلى ذلك ، وبعد بضع ساعات يجعل الشخص غير معروف. عند الجس

في انتفاخ الرئة تحت الجلد ، هناك شعور مميز بـ "أزمة الثلج" - الخرق.

الخطر الأكبر هو انتفاخ الرئة المنصف الشديد ، والذي

يحدث مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. يؤدي إلى الاضطراب

الدم من نظام الوريد الأجوف ، والركود في الدورة الدموية الجهازية - إكسترابيريكاريوم

اطلب سدادة القلب

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:

1. تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية: الوعي ، التنفس (التعلم

schennoe ، سطحي) ، الدورة الدموية.

2. التقييم البصري: تقييم الدستور (الوهن) ، الموقف القسري

(جلوس أو نصف جالس) ، جلد شاحب ، مغطى بعرق بارد و / أو

3. فحص النبض ، قياس معدل ضربات القلب ، الشرايين

الضغط (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني).

4. فحص الصدر: توسيع الفراغات الوربية متخلفة

تنفس النصف المصاب من الصدر ، تورم ونبض في أوردة عنق الرحم ،

احتمالية انتفاخ الرئة تحت الجلد.

5. الجس والقرع: إضعاف أو عدم وجود صوت يرتجف في الوقت الحاضر

الجانب الأنثوي ، صوت طبلة الأذن (مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي في

يتم تحديد blunting في الأقسام السفلية) ، إزاحة منطقة الدافع القمي و

حدود بلادة القلب إلى الجانب الصحي.

6. التسمع: ضعف أو عدم التنفس في الجانب المصاب.

أساليب الرعاية الطبية:

في حالة فقدان الوعي ، الدورة الدموية و / أو توقف التنفس ، القلب

الإنعاش الرئوي ، ولكن فقط بعد تخفيف الضغط على الجنب الأولي ؛

تصحيح نقص الأكسجة - العلاج بالأكسجين ؛

مع انتفاخ الرئة المنصف سريع النمو ، عرضي

شق الجلد و platysma في منطقة الشق الوداجي (حوالي 2 سم) ، أدخله برفق

إصبع السبابة في الفضاء خلف القص ، قم بتركيب تصريف وإصلاح

تخفيف الآلام - المسكنات غير المخدرة:

كيتورولاك 30 مجم (1 مل) في الوريد ببطء أو في العضل.

مع متلازمة الآلام الشديدة والمسكنات المخدرة:

المورفين 1٪ 1 مل مخفف بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم إلى 20 مل عن طريق الفم

rivenno كسور 4-10 مل (أو 2-5 مجم) كل 5-15 دقيقة حتى يتزامن الألم

طفرة وضيق في التنفس أو حتى ظهور أعراض جانبية (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، اكتئاب

توتر التنفس والقيء) ؛

مع استرواح الصدر التوتر ، يتم إجراء ثقب الجنبي.

مع تطور تشنج قصبي - السالبوتامول 2.5 ملغ من خلال البخاخات لمدة 5-10

مراقبة المعلمات الدورة الدموية وتشبع الأكسجين في الدم ، والمحافظة عليها

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * مورفين 1٪ 1 مل ، أمبير

2. * أكسجين للاستنشاق

3. * سالبوتامول 3 مجم ، سنويا

قائمة الأدوية الإضافية:

1. * كيتورولاك 30 مجم - 1 مل أمبير

2. * كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 5.0 مل أمبير

دواعي الاستشفاء: يخضع جميع مرضى استرواح الصدر للإجراءات الفورية

الاستشفاء في قسم جراحة الصدر أو وحدة العناية المركزة. المواصلات-

tiirovka في وضع الجلوس أو مع نهاية رأس مرفوعة.

مؤشرات فعالية الرعاية الطبية: استقرار الحالة

التصويت

مدعوم من جملة !. تحقق من XHTML و CSS.

رمز ICD: J93

استرواح الصدر

استرواح الصدر

رمز ICD على الإنترنت / رمز ICD J93 / التصنيف الدولي للأمراض / أمراض الجهاز التنفسي / أمراض الجنبة الأخرى / استرواح الصدر

يبحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والأدلة على موقع ويب KlassInform

البحث عن طريق TIN

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKPO بواسطة TIN

فحص الطرف المقابل

• فحص الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات مصلحة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود المصنف OKOF إلى كود OKOF2

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

تغذية تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

مصنفات عموم روسيا

• مصنف ESKD

مصنف جميع المنتجات الروسية ووثائق التصميم موافق

الكتب المرجعية

دليل التعرفة والمؤهلات الموحد لأعمال ومهن العمال

استرواح الصدر: التصنيف (ICD-10) ، سمات الأعراض وطرق العلاج

ما هو كود ICD-10 لاسترواح الصدر؟ ICD-10 هي المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض ، والذي يحتوي على جميع الأمراض ويستخدم في جميع أنحاء العالم. استرواح الصدر هو أحد أمراض الرئتين ، الذي يحمل الرمز J93 ، مدرج في الفئة X من مصنف الأمراض هذا ، والذي يأخذ في الاعتبار جميع أمراض الجهاز التنفسي. وهذا التصنيف الدولي لا يحتوي فقط على أكواد خاصة بالأمراض ، بل يشمل أيضًا مضاعفات بعد أمراض وإجراءات طبية معينة.

أما بالنسبة لاسترواح الصدر نفسه ، فيوجد مرض مماثل في التجويف الجنبي للرئتين مع تراكم الغازات أو الهواء. لها وصف معقد نوعًا ما حسب النوع وآلية الحدوث. علاوة على ذلك ، في التصنيف الدولي لاسترواح الصدر ، لم يتم الإشارة إلى تلك الأنواع الموجودة في الطب ، ولكن فقط الرموز المعممة. في الممارسة الطبية ، ينقسم علم الأمراض حسب النوع إلى مفتوح ومغلق وصمامي ، أي أنه يختلف بدقة في الشكل. في تصنيف استرواح الصدر ، يتم تمييز 4 أكواد ، واحد منها فقط محدد بدقة في شكل استرواح الصدر المتوتر العفوي. الرموز الثلاثة المتبقية لها صياغة غير دقيقة.

ما هو استرواح الصدر؟

كما لوحظ سابقًا ، يحدث استرواح الصدر في ثلاثة أنواع - مغلق ، مفتوح وصمامي. يختلف الشكل المغلق لهذا المرض عن غيره من حيث أن كمية معينة من الغازات التي دخلت التجويف الجنبي لا تزيد معها. يعتبر هذا النوع من استرواح الصدر هو الأسهل ، لأنه بسبب عدم التواصل مع البيئة الخارجية ، تزداد احتمالية الارتشاف الذاتي للهواء المتراكم.

مع استرواح الصدر المفتوح ، يكون الوضع مختلفًا تمامًا. مع هذا النموذج ، يكون التواصل مع البيئة الخارجية مفتوحًا ونتيجة لذلك ينشأ ضغط يساوي الضغط الجوي. نتيجة لذلك ، تنهار الرئة بسبب عدم وجود ضغط سلبي في التجويف الجنبي. يتوقف عن المشاركة في التنفس ، ولا يوجد فيه تبادل للغازات ، ولا يدخل الأكسجين إلى الدم.

يتم الكشف عن شكل صمام استرواح الصدر عند تكوين هيكل الصمام ، حيث يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي في اتجاه واحد فقط. يمكن أن يأتي من البيئة أو من الرئة مع زيادة الضغط مع كل حركة تنفسية. هذا النوع من استرواح الصدر هو الأكثر خطورة بسبب حقيقة أنه عندما تتوقف الرئة عن التنفس ، عادة ما تتهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب وتتطور الصدمة الجنبية الرئوية. على هذه الخلفية ، يتم ضغط الأوعية الكبيرة ، حيث يتم إزاحة الأعضاء المنصفية ، وتضعف وظيفتها.

الأسباب والأعراض

يمكن أن يدخل الغاز في التجويف الجنبي ، مثل الهواء ، من الخارج أو من أعضاء أخرى. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب إصابة الصدر المفتوحة ، أو إصابة الرئة المغلقة ، أو عند تمزق البثور المنتفخة. حتى الحد الأدنى من الصدمات يمكن أن يكسر هذه الفقاعات (الثيران) ، على سبيل المثال ، مع سعال قوي للغاية ، يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي. لكن هذا لا يؤدي بالضرورة إلى تطور علم الأمراض. يمكن أن يحدث استرواح الصدر كظاهرة ثانوية على خلفية مرض الرئة الذي يدمر سلامة أنسجتها. يتجلى استرواح الصدر في مثل هذه الأعراض:

• ألم شديد في القص ، يتفاقم عن طريق الاستنشاق.
• زيادة التنفس ومعدل ضربات القلب.
• السعال الجاف الانتيابي
• ظهور ضيق في التنفس.
• شحوب الجلد.

إلى جانب ذلك ، قد يشعر المريض بالخوف من الذعر. عند الفحص ، يلاحظ الطبيب دائمًا على خلفية الألم الحاد في منطقة الصدر أن المريض يتنفس بسرعة بسبب نقص الهواء. بالإضافة إلى شحوب الجلد ، قد يكون هناك زرقة أيضًا ، على وجه الخصوص ، وهذا ينطبق على جلد الوجه. علاوة على ذلك ، عند الفحص ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن التنفس السمعي الضعيف للغاية من جانب الرئة التالفة ، وصوت الإيقاع له غطاء صندوقي. غالبًا ما يمكن تحديد انتفاخ الرئة تحت الجلد.

الإسعافات الأولية والعلاج

إذا أصيب شخص ما باسترواح الصدر العفوي ، فمن الضروري استشارة الطبيب للحصول على مساعدة مؤهلة. ولكن عندما لا يكون هذا متاحًا في المستقبل القريب ، فمن الممكن في بعض الحالات تقديم الإسعافات الأولية للمريض بمفرده. على سبيل المثال ، في حالة استرواح الصدر المفتوح ، من الضروري وضع ضمادة محكمة الغلق على الجرح. هذا لمنع المزيد من الهواء من دخول الرئة. قد يكون القماش الزيتي أو الغلاف البلاستيكي مناسبًا لذلك. في الحالات القصوى ، يمكن صنع الضمادة من القطن والصوف والشاش. سيكون الخيار الممتاز هو تطبيق ضمادة صمام عندما تكون المادة مثبتة على ثلاثة جوانب على شكل حرف U. لكن هذا إذا كنا نتحدث عن الإسعافات الأولية في ظروف لا يتوفر فيها مؤهل.

تقليديا ، يهدف علاج استرواح الصدر إلى شفط الهواء من التجويف الجنبي واستعادة الضغط اللازم في الرئة.

إذا تم إغلاق استرواح الصدر ، يتم عمل ثقب في الهواء. عندما لا يكون هذا كافيًا ، فهذا يعني أن الهواء يدخل من أنسجة الرئة ويحتاج إلى تصريف محكم في التجويف الجنبي. مع استرواح الصدر المفتوح ، يتم تنفيذ نفس الإجراءات ، ولكن فقط بعد الجراحة لإصلاح الجرح. إذا تم العثور على فقاعات هوائية غير ممزقة ، فعادة ما يتم إزالتها مع موقع الرئة حيث تتشكل بحيث لا يحدث استرواح الصدر التلقائي.

أسباب وأعراض وعلاج السوائل (الماء) في الرئتين

ماذا تفعل وكيف تخفف نوبة الربو مع الحساسية؟

كيف يتم وضع ضمادة انسداد على الصدر مع استرواح الصدر المفتوح؟

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي توصيات ، تأكد من استشارة طبيبك.

© ، بوابة طبية عن أمراض الجهاز التنفسي Pneumonija.ru

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون ارتباط نشط لها.

استرواح الصدر العفوي

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764)

معلومات عامة

وصف قصير

رمز البروتوكول: E-021 "استرواح الصدر التلقائي"

الملف الشخصي: سيارة إسعاف

تصنيف

مع استرواح الصدر المفتوح ، هناك اتصال بين التجويف الجنبي وتجويف القصبات الهوائية ، وبالتالي مع الهواء الجوي. عند الاستنشاق ، يدخل الهواء التجويف الجنبي ، وعند الزفير ، يتركه من خلال خلل في غشاء الجنب الحشوي. في هذه الحالة تنهار الرئة وتتوقف عن التنفس (انهيار الرئة).

مع استرواح الصدر المغلق ، فإن الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي وتسبب في انهيار جزئي وكامل للرئة يفقد لاحقًا ملامسته للهواء الجوي ولا يسبب حالة خطيرة.

مع استرواح الصدر الصمامي ، يدخل الهواء عند الشهيق بحرية إلى التجويف الجنبي ، لكن الخروج منه صعب بسبب وجود آلية الصمام.

1. الأولية - بدون أمراض الرئة الواضحة سريريًا (انتفاخ الرئة الفقاعي المحدود مع نقص a1-antitrypsin ، متلازمة مارفان). وهو أكثر شيوعًا عند الشباب طويل القامة. يزيد التدخين من المخاطر بنسبة 22 مرة.

2. ثانوي - على خلفية أمراض الرئة.

حسب الانتشار: الكلي ، الجزئي.

اعتمادا على وجود مضاعفات: غير معقدة ، معقدة (نزيف ، ذات الجنب ، انتفاخ الرئة المنصف).

العوامل ومجموعات الخطر

أمراض قيحية في الرئتين.

انسداد رئوي مزمن؛

التشخيص

الأعراض النموذجية لاسترواح الصدر التلقائي:

يكشف الفحص السريري الموضوعي:

مع إزاحة واضحة للوسط والمنصف والتواء الأوعية التي تتدفق إلى تجاويف القلب وتؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف العلوي ، ويلاحظ تورم الأوردة الوداجية.

من الممكن تحويل المنصف بعلامة سريرية على انحراف القصبة الهوائية في الاتجاه الصحي.

إذا كان هناك ضرر داخل المنصف في القصبة الهوائية ، فإن انتفاخ الرئة المنصف يتطور دون استرواح الصدر الضاغط ونزيف داخل الجنبة.

في حالة تلف غشاء الجنب الجداري ، يمكن أن يتسرب الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تكوين انتفاخ تحت الجلد. ينتشر الهواء بسرعة عبر الدهون تحت الجلد إلى الصدر والرقبة والوجه وجدار البطن الأمامي ، وما إلى ذلك ، وبعد بضع ساعات يجعل الشخص غير معروف. عند ملامسة منطقة انتفاخ الرئة تحت الجلد ، يتم الشعور بـ "أزمة الثلج" المميزة - الخرق.

الخطر الأكبر هو انتفاخ الرئة الشديد في المنصف ، والذي يحدث عند تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم من نظام الأوردة المجوفة ، والركود في الدورة الدموية الجهازية - انسداد القلب خارج التامور.

معلومة: PNEUMOTHORAX العفوي - فقدان الضغط السلبي في التجويف الجنبي ، مصحوبًا بانهيار جزئي أو كلي للرئة بسبب التواصل مع البيئة الخارجية بسلامة جدار الصدر. مع تأخير وصول الهواء الجديد إلى التجويف الجنبي ، يحدث استرواح صدري متوتر (صمام) ، مما يؤدي بسرعة إلى انهيار هائل في الرئة وإزاحة الأعضاء المنصفية. الأعراض المميزة هي الألم الشديد المفاجئ في التجويف البلعومي ، والذي يحدث غالبًا في خضم الصحة الكاملة ، ونقص الهواء ، والزرقة ، وعدم انتظام دقات القلب. قد يكون هناك انخفاض في ضغط الدم ، وغياب ارتعاش الصوت المحدد عن طريق اللمس ، وصوت صندوق الإيقاع ، والضوضاء التنفسية منخفضة أو تختفي. قد يتم حل فشل الجهاز التنفسي دون حل استرواح الصدر. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق فحص الأشعة السينية. يمكن أن يكون استرواح الصدر التلقائي أوليًا أو ثانويًا. يحدث الابتدائي نتيجة لاختراق الفقاعات النفاخية تحت الجافية ، في كثير من الأحيان في قمم الرئتين. عادة ما يكون هؤلاء المرضى ذوي القامة العالية مع انخفاض وزن الجسم بشكل غير لائق. يتطور استرواح الصدر عند الراحة ، ويقل حدوث ذلك أثناء ممارسة الرياضة. المدخنون أكثر عرضة لاسترواح الصدر التلقائي. تبلغ فرصة تكرار الإصابة بدون التهاب الجنب حوالي 50٪. غالبًا ما يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي على خلفية أمراض الانسداد الرئوي المزمن (السل ، السل السيليكي ، الساركويد ، الربو القصبي ، الاحتشاء الرئوي ، أمراض الروماتويد ، المشوكات ، البريليوس). عيادة استرواح الصدر التلقائي الثانوي أكثر شدة. علاج استرواح الصدر العفوي له هدفان: إزالة الهواء من التجويف الجنبي وتقليل احتمالية التكرار. الإسعافات الطبية الأولى هي ثقب في التجويف الجنبي وشفط الهواء من خلال ثقب في الحيز الوربي الثالث والرابع على طول خط منتصف الترقوة ، يليه تصريف بولاو ، خاصة مع استرواح الصدر الضاغط ، واستخدام المسكنات. لمنع التكرار ، يتم استخدام التهاب الجنبة مع عوامل التصلب ، على وجه الخصوص ، التتراسيكلين بجرعة 20 مجم / كجم داخل الجنب مع تمدد الرئة. يرتبط استرواح الصدر الحيض بالدورة الشهرية لدى النساء فوق سن 25 عامًا. يحدث في أول 48 ساعة بعد بداية الدورة الشهرية. الأصل غير معروف. للعلاج ، يتم استخدام الأدوية التي تثبط التبويض. خلاف ذلك ، التهاب الجنبة بضع الصدر. يعتبر استرواح الصدر الوليدي أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، في حوالي 1-2٪ (مع أعراض إكلينيكية في 0.5٪) ، مرتين أكثر في الأولاد حديثي الولادة ، وعادةً في الأطفال مكتمل المدة وبعدها. ويرتبط السبب بالمشاكل الميكانيكية للتوسع الأول في الرئة ، وكذلك متلازمة الضائقة التنفسية. تشخيص الأشعة السينية. مع الأعراض السريرية - تصريف التجويف الجنبي. الاستشفاء في مستشفى جراحي. يعتبر تشخيص استرواح الصدر التلقائي الأولي مواتياً ، أما بالنسبة للثانوية فهو بسبب مسار المرض الأساسي.