متلازمة القلب. أنواع المتلازمة الخفية متلازمة WPW

يشار إلى متلازمة وولف باركنسون وايت في الدوائر الطبية باسم متلازمة WPW. يتميز بوجوده شذوذ خلقيالقلب ، مما يؤدي إلى إثارة البطينين قبل الأوان. بعيدًا عن أن يشعر الشخص الذي لديه مثل هذه الميزة دائمًا بمظاهرها - يعيش عدد معين من المرضى دون أي أعراض واضحة لعلم الأمراض. في حالات أخرى ، يظهر على المريض عدم انتظام ضربات القلب ، تسرع القلب ، يعاني البعض من آلام في الصدر ، وانقطاعات في عمل القلب ، التعرق المفرطفي بعض الأحيان فقدان الوعي. مثل هذه الهجمات ، بالطبع ، لا تشكل دائمًا خطرًا جسيمًا على حياة الإنسان وصحته ، ومع ذلك ، فهي تتطلب العلاج على أي حال.

متلازمة WPW: المسببات ، آلية التطور ، الأعراض

السبب الرئيسي لظهور علم الأمراض هو الانحراف الخلقي في نمو القلب. يمتلك الشخص المصاب قناة إضافية بين الأذين والبطين ، والتي تسمى حزمة كينت. لا يؤدي وجود مثل هذا الشذوذ دائمًا إلى تطور المشكلات الصحية. ومع ذلك ، إذا كانت الحلقات النبضية في هذه القناة الإضافية ، فإن المريض يصاب باضطراب عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب التبادلي فوق البطيني أو تقويمي ، وكذلك الرجفان الأذيني عدم انتظام ضربات القلب. إنها تثير زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 200-340 في الدقيقة ، مما قد يسبب الرجفان البطيني.

حزمة كينت عبارة عن شريط عضلي سريع التطور لعضلة القلب متطور بشكل غير طبيعي. يقع في منطقة التلم الأذيني البطيني ، ويربط البطين بالأذين ، متجاوزًا بنية التوصيل الطبيعية للقلب.

يتميز هذا التقاطع البطيني بخاصية انتشار النبضات بشكل أسرع من هياكل التوصيل العادية ، بسبب حدوث إثارة مسبقة في بطينات القلب.

علم الأمراض ليس منتشرًا على نطاق واسع ، ويحدث في حوالي 0.15-0.25 ٪ من إجمالي سكان الكوكب ، وفي الرجال يُلاحظ المرض في كثير من الأحيان أكثر من النساء.

تؤثر متلازمة WPW على جميع الفئات العمرية ، ولكن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 25 عامًا يعانون منها في كثير من الأحيان ، بينما كبار السن الفئة العمريةإنه أقل شيوعًا.

تتطور متلازمة ما قبل الإثارة على وجه التحديد بسبب الموقع الموصل الإضافي ، وهو ركبة تسرع القلب الأذيني البطيني العائد الكلي.

يصنف الأطباء علم الأمراض وفقًا لبعض ميزات المظاهر التشخيصية. هناك أنواع من المرض:

• يظهر: في هذه الحالة ، يُظهر مخطط كهربية القلب مزيجًا من موجة دلتا (علامة على وجود متلازمة ما قبل الاستثارة) وعدم انتظام ضربات القلب ؛
• كامن: لا توجد موجة دلتا على مخطط كهربية القلب ، ويكون الفاصل الزمني PQ ضمن النطاق الطبيعي ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية ؛
• متعددة: في هذه الحالة ، توجد حزمتان أو أكثر من كينت ؛
• متقطع: على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب المقلوب البطيني ، يتم تسجيل علامات عابرة للإثارة المسبقة للبطين ؛
• يتم تشخيص ظاهرة WPW في المريض إذا ، وفقًا لـ نتائج تخطيط القلبليس لديه موجة دلتا ، ولكن لوحظ عدم انتظام ضربات القلب.

من بين المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، أصيب ثلث الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا فقط بأعراض عدم انتظام ضربات القلب مع مرور الوقت. في أولئك الذين تم اكتشاف أمراضهم لأول مرة بعد 40 عامًا ، لم يحدث عدم انتظام ضربات القلب على الإطلاق.

المظاهر السريرية للمرض هي نوبات خفقان تأتي وتذهب فجأة دون أسباب موضوعية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتراوح مدتها من بضع ثوانٍ إلى ساعة إلى ساعتين. يتراوح التردد من التكرار اليومي إلى الهجمات الفردية عدة مرات في السنة.

بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، يشعر الشخص بالدوار أو الغثيان أو الإغماء أو قد يفقد الوعي.

عادة ، بالإضافة إلى هذه المظاهر ، لا يشعر المريض بعلامات أخرى للخلاف في عمل القلب.

تشخيص متلازمة WPW وطرق التشخيص والعلاج

بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بالمتلازمة ، يكون التشخيص في أغلب الأحيان متفائلاً للغاية. حتى إذا استمرت المتلازمة في شكل يتجلى بشكل ملموس لشخص ما ، فإنها يمكن أن تشكل فقط في حالات نادرة واستثنائية خطرًا كبيرًا على الحياة. لذلك ، هناك حالات أصبح فيها هذا المرض والإثارة المسبقة للبطينين الناجمين عنه سببًا في السكتة القلبية.

بالنسبة للمريض ، يشكل الرجفان الأذيني تهديدًا خطيرًا ، حيث يحدث التوصيل إلى البطينين بتردد واحد إلى واحد ، حتى 340 نبضة في الدقيقة ، مما قد يؤدي إلى حدوث الرجفان البطيني.

يمكن الكشف عن وجود المتلازمة من خلال نتائج تخطيط القلب في 12 خيوطًا. على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية ، لوحظ وجود موجة دلتا على مخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى تقصير الفاصل الزمني R-R ، وتوسيع مجمع QRS - في هذه الحالة ، يتم تشخيص شكل واضح من الأمراض.

يشير تناوب وجود موجة دلتا وغيابها على مخطط كهربية القلب إلى وجود شكل متقطع من المرض.

إذا أظهر مخطط القلب حالة طبيعية إيقاع الجيوب الأنفيةوفي حالة عدم وجود تغييرات أخرى ، قد يعتمد التشخيص على التحقق من نوبات تسرع القلب المتبادل الأذيني البطيني.

يشار إلى تخطيط صدى القلب للمرضى الذين يعانون من متلازمة WPW لاستبعاد احتمال عيوب القلب الخلقية والتشوهات التنموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) ، والتي تكون قادرة على تحديد وجود مسار موصل إضافي ، كما تُظهر خصائصها الكهربية.

أحد خيارات علاج المرض هو استخدام العلاج الدوائي. ومع ذلك ، أولاً ، لا يمكن دائمًا مساعدة هؤلاء المرضى ، وثانيًا ، في 50-70 ٪ من مرضى WPW ، تتطور مقاومة الأدوية المتخصصة في غضون 1-4 سنوات من بدء تناولهم.

الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من متلازمة WPW هي الاستئصال بالترددات الراديوية.

الاستئصال بالترددات الراديوية - ما هو وكيف يعمل

RFA للقلب هو إجراء يتم إجراؤه جراحياواستخدام طاقة الترددات الراديوية. نتيجة لتنفيذه ، من الممكن تطبيع إيقاع ضربات القلب. يعتبر هذا التدخل طفيف التوغل لأنه لا يتم إجراؤه عمليًا على القلب المفتوح أو من خلال شقوق كبيرة.

لتنفيذه ، يتم استخدام موصل قسطرة رفيع خاص - يتم إدخاله من خلال وعاء دموي ، مما يؤدي إلى المكان الذي يتم فيه تحديد الإيقاع المرضي. يتم تطبيق إشارة ترددات راديوية من خلال الموصل ، مما يؤدي إلى تدمير جزء من بنية القلب الذي يولد إيقاعًا غير منتظم.

لأول مرة ، بدأ إجراء مثل هذه العمليات في عام 1986 ، ومنذ ذلك الوقت ، تم استخدام تقنية التعرض للترددات الراديوية لنظام القلب لعلاج اضطرابات الإيقاع على نطاق واسع في أمراض القلب.

مؤشرات وموانع الجراحة

بالنسبة للإشارات التي هي سبب تعيين إجراء RFA ، بالإضافة إلى متلازمة WPW ، فهي:

• رجفان أذيني؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• عدم انتظام دقات القلب العقدي AV.

هناك حالات يكون فيها الإجراء غير مرغوب فيه بالنسبة للمريض ، أو حتى مستحيل. تشمل موانع الاستعمال:

• القصور الكلوي أو الكبدي المزمن.
• أشكال حادة من فقر الدم واضطرابات تخثر الدم.
  ردود الفعل التحسسيةعلى عوامل التباين والمخدرات.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لا يمكن تصحيحه ؛
• التوفر أمراض معديةوالحمى في شكل حاد.
• التهاب داخلى بالقلب؛
• أشكال حادة من قصور القلب أو أمراض القلب الطفيفة الأخرى ؛
• نقص بوتاسيوم الدم وتسمم غليكوزيد.

كيف يتم التحضير لـ RFA

عادة ، يسبق تعيين الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية دراسة فيزيولوجية كهربائية. مقدما يوجه الطبيب المريض لاجتياز بعض الفحوصات مثلا التحليل العامالدم والتخثر.

للعملية شروط العيادة الخارجية كافية ، أي لا يحتاج المريض للذهاب إلى مستشفى مؤسسة طبية.

يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب قبل العملية بـ 12 ساعة.

يجب إزالة خط الشعر في المكان الذي سيتم فيه تثبيت القسطرة (المنطقة فوق الترقوة والأربية).

من الضروري التوضيح مع الطبيب مسبقًا حول خصوصيات تناول أي أدوية قبل العملية. يجب استبعاد الأدوية المضادة لاضطراب النظم قبل 3-5 أيام من العملية المخطط لها.

تنفيذ الاجتثاث بالترددات الراديوية: تقنية

يتم إجراء RFA لمتلازمة WPW ، بالإضافة إلى مؤشرات أخرى ، في غرفة العمليات المجهزة بنظام تلفزيون بالأشعة السينية لمراقبة حالة المريض مباشرة أثناء العملية. يجب أن يكون في الغرفة أيضًا جهاز EFI وجهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان وغيرها من الأدوات الضرورية.

يتم إعطاء المريض مهدئات خاصة مسبقًا.

يتم إدخال القسطرة في الجسم عن طريق ثقب عن طريق الجلد - من خلال الوريد الفخذي الأيمن أو الأيسر ، وهو أحد الأوردة تحت الترقوة ، وأيضًا من خلال الوريد الوداجي الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء البزل من خلال عروق الساعد.

يتم حقن مخدر في موقع البزل ، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة من الطول المطلوب في الوعاء - يتم إدخال موصل من خلاله. ثم ، من خلال الموصل ، يتم إدخال مُدخل وقطب قسطرة في الغرفة المرغوبة للقلب.

بعد وضع الأقطاب في غرف القلب المعنية ، يتم توصيلها بصندوق التوصيل ، الذي ينقل الإشارة من الأقطاب الكهربائية إلى جهاز تسجيل خاص - هذه هي الطريقة التي يتم بها تنفيذ إجراء EFI. أثناء الدراسة ، قد يعاني المريض من آلام طفيفة في الصدر وزيادة معدل ضربات القلب وعدم الراحة والسكتة القلبية قصيرة المدى. في هذه اللحظة ، يتحكم الطبيب ، من خلال الأقطاب الكهربائية ، تمامًا في عمليات ضربات القلب.

تتعرض مناطق عدم انتظام ضربات القلب لقطب كهربائي موجود في المنطقة المقابلة ، وبعد ذلك يتم تكرار إجراء EPS للتحقق من فعالية هذا التعرض.

عندما يصل RFA إلى هدفه ، تتم إزالة القسطرة وتغطية مواقع الثقب بضمادات الضغط.

ماذا يحدث بعد انتهاء عملية الاجتثاث بالقسطرة

يتم نقل المريض إلى الجناح حيث يكون تحت إشراف طبيب طوال اليوم. في الساعات القليلة الأولى بعد العملية ، من الضروري مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم والحد من الحركة تمامًا. الكذب مسموح به فقط على الظهر.

يشرح الطبيب المعالج للمريض متطلبات وقواعد عملية التعافي بعد العملية. خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، والتي تستغرق ما يصل إلى شهرين ، من الضروري أن تخضع للمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب ، وكذلك لاستبعاد النشاط البدني الثقيل. قد يصف المريض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

في بعض المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية ، على سبيل المثال ، المصابين بداء السكري ، أو الذين يعانون من ضعف خصائص تخثر الدم ، قد تحدث بعض المضاعفات ، مثل النزيف في موقع إدخال القسطرة ، أو انتهاكات سلامة جدران الأوعية الدموية بسبب الإدخال. جسم غريبومع ذلك ، فإنها تحدث في 1٪ فقط من المرضى.

RFA في مرضى متلازمة WPW: الفعالية والتشخيص

وفقًا للملاحظات الطبية ، لوحظت الفعالية الأولية للإجراء في حوالي 95 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة. الاستئصال القسطري لحزم كينت المترجمة في الجدار الجانبي للبطين الأيسر أعلى إلى حد ما من تلك الموجودة في أي مكان آخر.

لوحظ انتكاسات المتلازمة بعد RFA في حوالي 5 ٪ من المرضى ، والتي قد تترافق مع انخفاض في التغيرات الالتهابية بعد الجراحة والوذمة. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتكرار الإجراء.

من المحتمل أن تكون النتيجة المميتة في 0.2٪ فقط من المرضى.

إذا تم تشخيص شخص ما بأنه مصاب بنوع متعدد من متلازمة WPW ، أو مصادر إضافية لتسرع القلب ، فإن العملية تعتبر أكثر صعوبة بالنسبة للطبيب الذي يجريها. إذا لم تعطِ طريقة القسطرة القياسية نتيجة ناجحة ، يمكن للطبيب استخدام رسم خرائط كهربية تشريحية ثلاثية الأبعاد غير الفلوروسكوبي ونهجًا مشتركًا في بطانة القلب.

أحد أمراض الجهاز القلبي الوعائي هو متلازمة وولف باركنسون وايت. المرض هو خلل في وظائف القلب يرتبط بتسارع حركة النبضات في العضلات. تم تسمية متلازمة WPW على اسم الأشخاص الذين وصفوها لأول مرة ، الدكتور وايت وولف باركنسون (يحتوي الاختصار على الأحرف الأولى من اسمهما).

متلازمة WPW هي شذوذ نادر يبدأ عادة في التكون في سن مبكرة.

عادة ، تحدث الانقباضات الأذينية والبطينية بالتناوب. تحدث بسبب النبضات التي تأتي من العقدة الجيبية. يذهبون إلى الأذينين ، ثم إلى النقطة الأذينية البطينية. يعتبر هذا المسار طبيعيًا. مع وجود حالة شاذة ، يتحرك الدافع على طول قنوات إضافية ، ونتيجة لذلك يصل إلى خط النهاية في وقت أبكر من اللازم. هناك إثارة مسبقة للبطينين. يؤدي الشذوذ إلى تطور اضطرابات خطيرة في ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.

لا تعتبر المتلازمة شائعة. يتم تشخيصه في أقل من واحد بالمائة من الناس. غالبًا ما يحدث ظهور المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو المراهقة. أقل شيوعًا ، تبدأ العملية عند البالغين. يمكن أن تكون المتلازمة بدون أعراض لفترة طويلة وتتجلى في أي عمر. الرجال أكثر عرضة لهذا المرض من النساء.

أسباب المتلازمة

متلازمة القلب WPW هي مرض خلقي. يتم استفزازه من خلال الروابط الأذينية البطينية الإضافية المتبقية ، والتي توجد في كل جنين في المراحل المبكرة من نمو الشخص داخل الرحم. في المسار الطبيعي للأحداث ، تصبح أرق تدريجياً وتختفي بعد الأسبوع العشرين من الحمل. مع الشذوذ التنموي ، تبقى القنوات. وبالتالي يبقى تكوين القلب غير مكتمل.

متلازمة المتفجرات من مخلفات الحربيمكن أن ينتقل إلى الطفل من الوالدين

تقريبًا في ثلث الحالات ، تترافق متلازمة SVC مع عيوب في القلب وترتبط بها. نحن نتحدث ، على سبيل المثال ، عن شذوذ إبشتاين وتدلي الصمام التاجي وغيرها. مع هذه الأمراض ، يتشوه الحاجز القلبي للمريض ، وتعاني الأنسجة الضامة من عملية خلل التنسج ، مما يؤدي إلى تطور المتلازمة.

قد تكون الأمراض القلبية الوعائية وراثية. إذا تم تشخيص علم الأمراض في الأقارب ، فغالبًا ما يتم اكتشاف قنوات إضافية ليس فقط قناة واحدة ، ولكن كثيرة.

على الرغم من كون المرض خلقيًا ، إلا أن المرض يتجلى في أعمار مختلفةأو لا تجعل نفسها معروفة على الإطلاق. يمكن أن تثير العوامل التالية تطورها:

• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• ضغط عصبى؛
• فرط عاطفي متكرر
• إدمان القهوة.

من المستحسن تحديد الشذوذ في أقرب وقت ممكن من أجل حماية نفسك من المضاعفات. يمكن أن تسبب متلازمة SVC في القلب حالات تهدد الحياة.

يمكن أن تصبح العادات السيئة والتوتر العصبي "دفعة" لتشكيل علم الأمراض

تصنيف المرض

يميل الأطباء إلى تقسيم المرض إلى متلازمة وظاهرة. الأول يتميز بالتشوهات الهيكلية والأعراض. توفر هذه الظاهرة فقط لانتهاكات القلب في شكل قنوات إضافية. لا توجد مظاهر للمرض. هناك أربعة أشكال في المجموع:

• يتميز التظاهر بالتضاد (من البداية إلى النهاية) والممر الرجعي للنبضات. يتم نطق صورة الأعراض.
• متلازمة WPW المخفية - تتبع النبضات قنوات إضافية فقط إلى الوراء. يستمر المرض في شكل كامن. من المستحيل تحديد المرض بمساعدة مخطط كهربية القلب.
• متلازمة متقطعة أو متقطعة - يتبع الدافع التراجع إما على طول المسار الإضافي أو الرئيسي. يلتقط مخطط القلب الإثارة المسبقة ، وبعد بضع ثوانٍ لا يكشف عنها.
• متلازمة WPW العابرة - يحدث الإثارة المسبقة للبطينين بشكل دوري. الشذوذ ليس دائما. ليس من الممكن دائمًا تحديد المرض. إنها لا تجعل نفسها محسوسة لفترة طويلة ، فإن مخطط القلب يظهر القاعدة. إذا لم تظهر على المريض أعراض ، فإنه لا يتحدث عن متلازمة ، ولكن عن ظاهرة WPW.

يعتمد على الصورة السريريةتميز أربعة أشكال من المرض

يوجد أيضًا تمييز بين متلازمة WPW من النوع A والنوع B. يعتبر النوع الأول نادرًا. مع ذلك ، يوجد مسار إضافي في الجانب الأيسر من القلب. الإثارة المسبقة تفسح المجال للبطين المقابل. والثاني يتميز بالتوطين المعاكس للقنوات. إصلاح "سلوك" غير طبيعي للبطين الأيمن.

صورة الأعراض

قد لا تظهر أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت على الفور أو قد لا تظهر على الإطلاق. إذا لم يظهر المرض نفسه قبل سن الأربعين ، على الأرجح ، فلن يتغير الوضع في المستقبل. نادرا ما يتغير الشكل بدون أعراض إلى شكل آخر.

المظاهر الدورية للمرض تتميز بمتلازمة WPW المتقطعة وعابرة. يمكن أن تؤدي هجمات المرض إلى زيادة الحمل الجسدي أو العاطفي والشرب والتدخين. لكن في كثير من الأحيان تسوء الحالة الصحية دون سبب واضح.

يتمثل العرض الرئيسي للمتلازمة في انتهاك الإيقاع ، حيث يشعر المريض بنبض ، ورفرفة القلب في الصدر ، وتلاشيها. قد يشعر الشخص كما لو أنه يختنق.

تحدث متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب أحيانًا في شكل كامن

العلامات المرتبطة هي:

• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• ضعف عام؛
• ضجيج في الأذنين
• ألم صدر.

في بعض الأحيان يزداد التعرق أثناء النوبة. في الحالات الشديدة يحدث الإغماء. غالبًا ما يظهر عدم انتظام ضربات القلب في وقت مبكر مرحلة الطفولة. إذا لم تتوقف عند سن الخامسة ، فهناك احتمال بنسبة 25٪ أن الأعراض ستختفي في المستقبل. قد يكون المرض منخفضًا لبعض الوقت ، ولكن بعد ذلك يتم استبدال المسار الكامن بالانتكاسات.

تتراوح مدة الهجمات من ثوانٍ إلى ساعات. يختلف التردد من شخص لآخر. في بعض الأحيان ، يشعر عدم انتظام ضربات القلب بنفسه عدة مرات في السنة ، ويعاني شخص ما يوميًا. في الحالة الأخيرة ، خطيرة رعاية صحية. يجب عليك استشارة الطبيب بعد النوبة الثانية أو الثالثة.

في كثير من الأحيان ، تترافق الهجمات في المرضى مع التعرق المفرط.

تشخيص المرض

كقاعدة عامة ، من الممكن تحديد علامات متلازمة WPW على مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب). يبدأ الطبيب الفحص بأخذ سوابق المريض. أثناء المحادثة مع المريض ، يسأل الطبيب عن ملامح مظاهر المرض (تحت أي ظروف يصبح الإيقاع أكثر تكرارا ، وكم من الوقت يستمر النوبة ، وما إذا كانت هناك أعراض مصاحبة).

وهي مهتمة أيضًا بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب المقربين ، مما يؤدي إلى تكوين تاريخ عائلي. اخر معلما- الفحص العيني. مأخوذ بالحسبان:

• لون البشرة؛
• حالة صفيحة الظفر والشعر.
• تواتر التنفس وخصائصه (الصفير موجود في الرئتين أم لا) ؛
• نفخات في القلب.

لاستبعاد أو تحديد الأمراض المصاحبةقبل إرسال الشخص المصاب بمتلازمة وولف باركنسون وايت المشتبه بها لإجراء مخطط كهربية القلب ، يتم إجراء الاختبارات المعملية. يتم أخذ البول للفحص العام. أما بالنسبة للدم ، فبالإضافة إلى هذا التحليل ، يتم إجراء التحليلات الكيميائية الحيوية والهرمونية.

المظاهر الخارجية لعلم الأمراض يمكن للطبيب أن يلاحظها أثناء الفحص العام للمريض

إن تخطيط القلب الكهربائي ، الذي يتم إجراؤه بواسطة المرضى الذين تقدموا بطلبات مع الأعراض الموضحة أعلاه ، قادر على إظهار تغييرات محددة في عمل القلب. يتم إصلاح موجة دلتا على مخطط كهربية القلب بسهولة في لحظة الإثارة المسبقة للبطين. ومع ذلك ، فإن طريقة الفحص هذه لا تؤدي دائمًا إلى نتائج.

في بعض أشكال المرض ، لا تظهر متلازمة WPW في مخطط كهربية القلب. لتوضيح الصورة تطبيق:

• المراقبة اليومية لمخطط القلب حسب هولتر.
• تخطيط صدى القلب ، والذي يسمح باكتشاف التغيرات غير الطبيعية في بنية عضلة القلب.
• دراسة فيزيائية كهربية يتم فيها إدخال مسبار عبر المريء إلى منطقة القلب ويتم تسجيل سلوك العضلة بشكل واضح. يمكن أيضًا استدعاء هجوم تسرع القلب خصيصًا لتحليل ميزاته.
• فحص فيزيولوجي كهربائي يتم فيه إدخال مسبار عبر الوريد الفخذي مباشرة إلى عضلة القلب. بفضل هذا ، يتلقى الطبيب معلومات دقيقة.

لا يسمح مخطط كهربية القلب دائمًا بتشخيص وجود علم الأمراض

نتيجة الفحص الشامل ، يتم إجراء تشخيص دقيق. تعتمد أساليب العلاج التي سيتم تطبيقها بالفعل على ذلك.

طرق العلاج

إذا لم يكن هناك عدم انتظام ضربات القلب أثناء المرض ، فلن يتم علاج متلازمة SVC. في حالات أخرى ، يمكن أن تكون محافظة وجراحية. الأول يتضمن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع النوبات (كوردارون ، بروبانورم).

ومع ذلك ، لا يمكن لمرضى فيروس الورم الحليمي البشري تناول جميع الأدوية من هذه المجموعة. تشمل المحظورات جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال وصف الأدوية لنفسك. يمكن لبعض الأدوية أن تؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

التأثير على العصب المبهم يساعد على إزالة ضربات القلب. يتم توفيره بالضغط على مقل العيون بقوة معتدلة لمدة نصف دقيقة. طريقة أخرى هي حبس أنفاسك وشد عضلات بطنك بقوة.

العلاج الفعال لمتلازمة WPW هو الاستئصال بالترددات الراديوية. إنه يوفر تحييد الخلايا التي تسبب اضطرابات إيقاع بالتيار الكهربائي. يتم توفير وصول الأخير إلى القلب عن طريق قسطرة. العملية غير جراحية وتعتبر طفيفة التوغل. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

تعتبر النوبات المنتظمة في المريض بمثابة مؤشر للجراحة.

يشار إلى العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت للهجمات المتكررة (أكثر من واحدة في الأسبوع) ، أو فشل الأساليب المحافظة أو عدم الرغبة (الشباب). أيضًا ، يتم اللجوء إلى RFA إذا كانت المتلازمة مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية أو الإغماء أو انخفاض ضغط الدم الشديد أو الضعف الشديد.

التنبؤ والوقاية

المرض بدون أعراض له تشخيص جيد. لا يتطلب العلاج ، موانع العمل والرياضة مع متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب من هذا الشكل لا يعبر عنها الأطباء. لكن التمسك بالمتوسط ​​الذهبي أمر لا بد منه. الأحمال الزائدة غير مسموح بها.

مع صورة أعراض واضحة ، نادرًا ما يحدث الموت المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب. يتم تسجيل أقل من واحد بالمائة من هذه الحالات. يزداد الخطر عن طريق تناول بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

لا توجد وقاية خاصة من علم الأمراض ، لأن المرض خلقي. يُظهر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب على مخطط كهربية القلب أو من خلال طرق أخرى تجنب العادات السيئة والحمل البدني والعاطفي الزائد. يجب عليهم مراجعة الطبيب بانتظام وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع النوبات. العلاج الذاتي مع هذا المرضاستبعد.

يروي الفيديو بالتفصيل ملامح مسار متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب عند الأطفال:

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW ، WPW) هي علم الأمراض الذي النوبات الناجمة عن وجود مسار إضافي من الإثارة في عضلات القلب.بفضل العلماء وولف ، باركنسون ، وايت ، تم وصف هذه المتلازمة في عام 1930. حتى أن هناك شكلًا عائليًا من هذا المرض ، يتم فيه اكتشاف طفرة في أحد الجينات. متلازمة WPW أكثر شيوعًا عند الرجال (في 70٪ من الحالات).

ما الذي يسبب متلازمة WPW؟

بخيرتم تصميم نظام التوصيل للقلب بطريقة تنتقل منها الإثارة تدريجياً التقسيمات العلياإلى الأجزاء السفلية على طول "مسار" معين:

نظام التوصيل للقلب

• يحدث توليد الإيقاع في خلايا العقدة الجيبية الأذينية ، التي تقع في الأذين الأيمن ؛
• ثم تنتشر الإثارة العصبية عبر الأذينين وتصل إلى العقدة الأذينية البطينية.
• ينتقل الدافع إلى حزمة قلبه ، والتي تنطلق منها ساقان إلى البطين الأيمن والأيسر للقلب ، على التوالي ؛
• تنتقل موجة الإثارة من أرجل حزمة جسده على طول ألياف بركنجي ، والتي تصل إلى كل خلية عضلية في كلا بطيني القلب.

بفضل مرور مثل هذا "الطريق" من الدافع العصبي يتم تحقيق التنسيق والتزامن الضروري لانقباضات القلب.

في متلازمة SVC ، ينتقل الإثارة مباشرة من الأذين (الأيمن أو الأيسر) إلى أحد بطينات القلب ، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية. هذا بسبب الوجود في نظام التوصيل للقلب الحزمة المرضية من كينتالذي يربط الأذين والبطين. نتيجة لذلك ، تنتقل موجة الإثارة إلى الخلايا العضلية لأحد البطينين بشكل أسرع من المعتاد. لهذا السبب ، فإن متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب لها مرادف: الإثارة المبكرة للبطينين. هذا الاختلاف في عمل القلب هو سبب حدوث أمراض مختلفة في هذا المرض.

كيف تختلف ظاهرة WPW عن متلازمة WPW؟

لا يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات في نظام التوصيل القلبي دائمًا من شكاوى أو مظاهر إكلينيكية. لهذا السبب ، تقرر إدخال مفهوم "ظاهرة WPW" ، والتي يتم تسجيلها حصريًا على مخطط كهربية القلب في الأشخاص الذين لا يقدمون أي شكاوى. في سياق العديد من الدراسات ، وجد أنه في 30-40 ٪ من الناس تم تشخيص هذه الظاهرة عن طريق الصدفة أثناء دراسات الفحص والفحوصات الوقائية. لكن لا يمكنك الاستخفاف بظاهرة WPW ، لأنه في بعض المواقف يمكن أن يحدث مظهر من مظاهر هذا المرض فجأة ، على سبيل المثال ، الإثارة العاطفية ، واستهلاك الكحول ، والنشاط البدني يمكن أن يصبح عاملاً استفزازيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في 0.3٪ ، يمكن لظاهرة WPW أن تسبب الموت القلبي المفاجئ.

أعراض وتشخيص متلازمة WPW

غالبا ما وجدت الأعراض التالية:

1. ، يمكن للأطفال وصف هذه الحالة بمقارنات مثل "القلب يقفز للخارج ، ينبض".
2. دوخة.
3. الإغماء أكثر شيوعًا عند الأطفال.
4. ألم في منطقة القلب (ضغط ، طعن).
5. الشعور بضيق في التنفس.
6. عند الرضع أثناء نوبة تسرع القلب ، من الممكن رفض الرضاعة ، والتعرق المفرط ، والبكاء ، والضعف ، بينما يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 250-300 نبضة. في دقيقة.

خيارات لمسار علم الأمراض

• بالطبع بدون أعراض(في 30-40٪ من المرضى).
• تيار سهل. تعتبر النوبات القصيرة من عدم انتظام دقات القلب مميزة ، والتي تستمر من 15 إلى 20 دقيقة وتمر من تلقاء نفسها.
• للوزن المتوسطتتميز متلازمة SVC بزيادة مدة الهجمات حتى 3 ساعات. لا يزول تسرع القلب من تلقاء نفسه ، فمن الضروري استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• بالطبع شديدتتميز بهجمات مطولة (أكثر من 3 ساعات) مع ظهور اضطرابات إيقاعية خطيرة (أو تقلص أذيني غير منتظم ، إلخ). لا يتم إيقاف هذه النوبات عن طريق المخدرات. بسبب حقيقة أن مثل هذه الاضطرابات الخطيرة في النظم خطيرة مع نسبة عالية من الوفيات (حوالي 1.5-2٪) ، ثم مع مسار شديدمتلازمة WPW ، يوصى بالعلاج الجراحي.

علامات التشخيص

عند فحص المريض ، يمكنك تحديد:

في بعض الأحيان يتم تسجيل المجمعات الطبيعية على مخطط كهربية القلب بالاقتران مع المجمعات المرضية ، وفي مثل هذه الحالات يكون من المعتاد التحدث عن "متلازمة SVC العابرة".

هل متلازمة WPW خطرة؟

على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية لهذا المرض (مع مسار بدون أعراض) ، فإنه يجب أن تؤخذ على محمل الجد.يجب ألا ننسى ذلك هناك عوامل يمكن أن تثير نوبة تسرع القلب على خلفية الرفاهية الظاهرة.

يجب أن يعلم الآباء أن الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذه المتلازمة يجب ألا يمارسوا الرياضات الثقيلة عندما يكون الجسم تحت ضغط شديد (الهوكي ، كرة القدم ، التزلج على الجليد ، إلخ). يمكن أن يؤدي الموقف التافه تجاه هذا المرض إلى عواقب لا رجعة فيها. حتى يومنا هذا ، يستمر الأشخاص المصابون بهذه الحالة المرضية في الموت بسبب الموت القلبي المفاجئ خلال المباريات والمسابقات المختلفة وما إلى ذلك. وبالتالي ، إذا أصر الطبيب على التخلي عن الرياضة ، فلا يمكن تجاهل هذه التوصيات.

هل متلازمة WPW مدرجة في الجيش؟

لتأكيد متلازمة WPW ، من الضروري الخضوع لجميع الفحوصات اللازمة: تخطيط كهربية القلب ، والفحص الفيزيولوجي الكهربائي ، وتسجيل تخطيط القلب على مدار الساعة ، وإذا لزم الأمر ، اختبارات الإجهاد. يُعفى الأشخاص الذين أكدوا وجود متلازمة WPW من التجنيد والخدمة العسكرية.

كيف توقف المتلازمة؟

بعيدا أدويةهناك طرق أخرى تستحق اهتماما خاصا.

تفعيل المنعكسات المبهمة

تعصيب القلب معقد للغاية. من المعروف أن القلب عضو فريد يحدث فيه اندفاع عصبي ، بغض النظر عن تأثير الجهاز العصبي. بكلمات بسيطة ، يمكن للقلب أن يعمل بشكل مستقل في جسم الإنسان. لكن هذا لا يعني أن عضلة القلب لا تطيع الجهاز العصبي على الإطلاق. هناك نوعان من الألياف العصبية يقتربان من الخلايا العضلية: السمبثاوي والباراسمبثاوي. تنشط المجموعة الأولى من الألياف عمل القلب ، والثانية - تبطئ معدل ضربات القلب. الألياف السمبتاوي هي جزء من العصب المبهم (العصب المبهم) ، ومن هنا جاء اسم المنعكسات - المبهم. مما سبق ، يتضح أنه من أجل القضاء على نوبة تسرع القلب ، من الضروري تنشيط الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيوهي العصب المبهم. أشهر هذه الطرق هي التالية:

1. منعكس أشنر. لقد ثبت أنه مع الضغط المعتدل على مقل العيون ، تتباطأ ضربات القلب ، وقد تتوقف نوبة تسرع القلب. يجب تطبيق الضغط لمدة 20-30 ثانية.
2. حبس النفس وشد عضلات البطنكما يؤدي إلى تنشيط العصب المبهم. لذلك ، يمكن لليوجا والتنفس السليم منع حدوث نوبات تسرع القلب وإيقافها في حالة حدوثها.

العلاج الطبي

مجموعات الأدوية التالية فعالة في نوبات تسرع القلب واضطرابات النظم:

• Adrenoblockers. يؤثر على المستقبلات في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب. في علاج نوبات تسرع القلب ، غالبًا ما يستخدم عقار "Propranolol" ("Anaprilin" ، "Obzidan"). ومع ذلك ، تصل كفاءتها إلى 55-60٪ فقط. من المهم أيضًا أن تتذكر أن هذا الدواء هو بطلان لانخفاض ضغط الدم والربو القصبي.
• "بروكيناميد"فعال للغاية في متلازمة WPW. من الأفضل إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد ، ولكن ببطء شديد ، بعد إذابة الدواء بـ 10 مل من محلول ملحي. يجب أن يكون الحجم الكلي للمادة المعطاة 20 مل (10 مل من بروكيناميد و 10 مل من محلول ملحي). من الضروري الدخول في غضون 8-10 دقائق ، والتحكم الضغط الشرياني، معدل ضربات القلب ، متبوعًا بتسجيل مخطط كهربية القلب. يجب أن يكون المريض في وضع أفقي ، حيث أن عقار "بروكيناميد" لديه القدرة على تقليل الضغط. كقاعدة عامة ، في 80 ٪ من الحالات بعد إدخال هذا الدواء ، يتم استعادة إيقاع قلب المريض.
• "Propafenone" ("Propanorm")- دواء مضاد لاضطراب النظم فعال للغاية في إيقاف نوبات تسرع القلب المرتبطة بمتلازمة SVC. يستخدم هذا الدواء في شكل أقراص ، وهو مناسب للغاية. موانع الاستعمال هي: قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، العمر حتى 18 سنة ، انخفاض كبير في الضغط والحصار في نظام توصيل القلب.

مهم!بحذر ، يجب تناول عقار "أميودارون". على الرغم من حقيقة أن متلازمة WPW مذكورة في مؤشرات هذا الدواء في التعليق التوضيحي ، فقد أظهرت التجارب السريرية أن تناول الأميودارون في حالات نادرة يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني (الانقباض العشوائي).

يُمنع تمامًا تناول مجموعات الأدوية التالية في متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب:

1. حاصرات قنوات الكالسيوم، على سبيل المثال ، "فيراباميل" ("ديلتيازيم" ، "إيزوبتين"). هذه المجموعة أدويةقادر على تحسين توصيل النبضات العصبية ، بما في ذلك الحزمة الإضافية من كينت ، بسبب ظهور الرجفان البطيني ، والرفرفة الأذينية ممكنة. هذه الظروف خطيرة للغاية.
2. الاستعدادات للاعبي التنس المحترفينمثل الأدينوزين. ثبت أنه في 12٪ من الحالات عند مرضى متلازمة SVC هذا الدواءيسبب الرجفان الأذيني.

طرق الفيزيولوجيا الكهربية لاستعادة الإيقاع

جراحة متلازمة WPW

العملية هي طريقة جذرية لعلاج هذه الحالة المرضية تصل الكفاءة إلى 95٪ويساعد المرضى على التخلص من نوبات تسرع القلب إلى الأبد. جوهر العلاج الجراحييتكون من تدمير (تدمير) الألياف العصبية المرضية لحزمة كينت ، والتي بسببها تمر الإثارة من الأذينين إلى البطينين عبر المسار الفسيولوجي عبر التقاطع الأذيني البطيني.

مؤشرات الجراحة:

1. المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من تسرع القلب.
2. نوبات طويلة يصعب علاجها بالأدوية.
3. المرضى الذين مات أقاربهم من الموت القلبي المفاجئ ، مع شكل عائلي من متلازمة WPW.
4. يوصى بالعملية أيضًا للأشخاص الذين لديهم مهن تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، والتي تعتمد عليها حياة الآخرين.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

قبل العملية ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض من أجل معرفة الموقع الدقيق للبؤر المرضية في نظام التوصيل للقلب.

تقنية التشغيل:

• تحت تخدير موضعييتم إدخال قسطرة من خلال الشريان الفخذي.
• تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية ، يقوم الطبيب بإدخال هذه القسطرة في تجويف القلب ، للوصول إلى المنطقة المطلوبة حيث تمر الحزمة المرضية للألياف العصبية.
• يتم توفير طاقة الراديو من خلال القطب الذي يحدث بسببه.
• في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج بالتبريد (بمساعدة البرد) ، بينما يتم "تجميد" شعاع كينت.
• بعد هذه العملية ، يتم إزالة القسطرة عبر شريان الفخذ.
• في معظم الحالات ، يتم استعادة نظم القلب ، في 5٪ فقط من الحالات يمكن حدوث الانتكاسات. كقاعدة عامة ، يرجع ذلك إلى التدمير غير الكافي لحزمة كينت ، أو وجود ألياف إضافية لم يتم إتلافها أثناء العملية.

تحتل متلازمة WPW المرتبة الأولى بين أسباب تسرع القلب المرضي واضطرابات النظم عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، حتى مع وجود مسار بدون أعراض ، فإن هذه الحالة المرضية محفوفة بخطر خفي ، لأن النشاط البدني المفرط على خلفية الرفاهية "الخيالية" وغياب الشكاوى يمكن أن يؤدي إلى نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، أو حتى الموت القلبي المفاجئ . يتضح أن متلازمة WPW هي "المنصة" ، أو الأساس ، لإدراك اضطراب ضربات القلب. ولهذا السبب ، من الضروري إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن ، وكذلك وصف العلاج الفعال. أظهرت الطرق الجراحية لعلاج متلازمة WPW نتائج جيدة ، والتي تسمح للمريض في 95٪ من الحالات بالتخلص بشكل دائم من النوبات ، مما يحسن نوعية الحياة بشكل كبير.

فيديو: متلازمة WPW (محاضرة مصغرة باللغة الإنجليزية)

30 ثانية

تعود بداية وجود متلازمة WPW في التاريخ إلى 2 أبريل 1928 ، عندما جاء مريض شاب لرؤية بول وايت. واشتكى من نوبات تسارع في ضربات القلب ، مما لا يريحه. أجرى مساعد الطبيب لويس وولف دراسة تخطيط كهربية القلب (ECG) ، والتي كشفت عن هذه التغييرات. حتى الآن ، هم معايير المتلازمة المذكورة أعلاه.

ثم كانت مثل هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب نوعًا من الاكتشاف ودفعت الأطباء إلى إجراء بحث تشخيصي وعلمي. جنبا إلى جنب مع مساعده ، وكذلك مع جون باركنسون من لندن ، لخص بول وايت أحد عشر حالة كهذه. في ذلك الوقت ، بدت هذه المتلازمة الجديدة وكأنها مزيج من كتلة جذعية غير نمطية ، وقصر PQ بشكل غير طبيعي ، ونوبات عدم انتظام دقات القلب في المرضى الشباب الأصحاء الذين يعانون من قلوب طبيعية". لاحقًا ، أُطلق على هذه المتلازمة اسم متلازمة WPW (Wolff-Parkinson-White) أو VPV (VPU) في النسخة الروسية.

2 انتشاره وأسبابه

نظرًا لاكتشاف متلازمة WPW باستخدام مخطط كهربية القلب ، فمن الممكن الحكم على تكرار حدوثها فقط على أساس تحليل طريقة البحث التي تم إجراؤها. هذا هو علم الأمراض الخلقي المحدد وراثيا. ما يقرب من 1000 ECG تحدث هذه المتلازمة بمعدل يصل إلى 3 بالمائة. في الرجال ، هذه المتلازمة أكثر شيوعًا إلى حد ما. تقريبًا مرتين في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف هذه التغييرات في مرحلة الطفولة. تبدأ الأعراض الأولى في الظهور في سن مبكرة تصل إلى 20 عامًا. هناك شكل الأسرة.

في هذه الحالة ، يعتبر هذا بمثابة علامة تنبؤية غير مواتية ، لأن خطر الموت القلبي المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة أعلى منه في المرضى الذين ليس لديهم عبء وراثي. سبب متلازمة WPW هو وجود حزمة إضافية في نظام التوصيل للقلب ، والتي حصلت على اسمها "حزمة كينت". بالمرور عبر نظام التوصيل ، يدخل الدافع الكهربائي إلى حزمة كينت وبالتالي يتجاوز العقدة الأذينية البطينية. حتى في فترة ما قبل الولادة ، هناك مسارات إضافية. لكن بحلول الأسبوع العشرين من الحمل ، يجب أن تختفي.

ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. لأسباب مختلفة ، يمكن أن تتعطل عمليات التطوير من نظام القلب والأوعية الدموية. مع ولادة طفل ، قد تستمر حزم إضافية ، ولا تظهر علامات المرض على الفور ، أو تظل بشكل عام مجرد ظاهرة. الإجهاد ، والنشاط البدني المفرط ، والتدخين ، والكحول ، وما إلى ذلك يمكن أن تصبح عوامل استفزازية في حدوث عدم انتظام ضربات القلب.في بعض الحالات ، لا يمكن للمرضى الإشارة إلى عامل استفزازي في حدوث الشكاوى النموذجية للمتلازمة.

3 أعراض

يجب التمييز بين مفاهيم متلازمة WPW وظاهرة WPW. يتم الكشف عن ظاهرة WPW فقط في مخطط كهربية القلب ، بينما لا يلاحظ المريض تغيرات في حالته الصحية. إذا كانت التغيرات في تخطيط القلب مصحوبة بأعراض ، فإنهم يتحدثون عن متلازمة WPW. الشكوى الرئيسية للمريض هي انتيابي ، ضربات القلب المنتظمة وفشل القلب. يصف بعض المرضى الخفقان بأنه "خفقان القلب". في أغلب الأحيان ، لا يمكنهم الإشارة إلى عوامل استفزازية. تتميز النوبات ببداية مفاجئة ونهاية مفاجئة بنفس القدر.

بالإضافة إلى الخفقان ، قد يزعج الألم في منطقة القلب والشعور بنقص الهواء والدوخة. قد يعاني المرضى من الإغماء المسبق أو الإغماء. يمكن أن تتراوح مدة نوبات الخفقان من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات ، وتنتقل من تلقاء نفسها أو بعد استخدام تقنيات رد الفعل. في بعض الحالات ، يمكن أن تستمر النوبة لعدة ساعات ، مصحوبة بعلامات قصور في القلب. في مثل هذه الحالات ، عاجلة المساعدة الطبية.

4 تصنيف المتلازمة

يمكن أن تظهر متلازمة WPW بعدة طرق:

1. متلازمة المظاهر - يتم إنشاء متغير مماثل إذا كان المريض يعاني من شكاوى وتغيرات نموذجية في مخطط كهربية القلب (وجود موجة دلتا كعلامة على التحريض البطيني المسبق).
2. متلازمة كامنة - يتم إثباتها إذا لم يكن لدى المريض أي علامات على الإثارة البطينية المسبقة ، ولكن هناك عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني مع التوصيل الرجعي).
3. تتميز المتلازمة المتقطعة بحقيقة أن علامات الإثارة المسبقة للبطينين غير مستقرة ، ولكن هناك عدم انتظام دقات القلب أعلاه.
4. تتميز متلازمة WPW المتعددة بوجود مسارين ملحقين أو أكثر.
5. ظاهرة WPW. إذا على خلفية القائمة علامات تخطيط القلبمتلازمة ، لا توجد مظاهر سريرية ، يتحدثون عن ظاهرة.

5 التشخيص

على الرغم من أن تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص متلازمة WPW ، إلا أنه يتم استخدام طرق أخرى أيضًا. تهدف إلى استبعاد علم الأمراض البنيوي لعضلة القلب. لذلك ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، قد يحتاج المرضى إلى طرق الفحص التالية:

1. فحص تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). يتم إجراؤه من أجل استبعاد وجود أمراض عضوية للقلب ، والتي يمكن أن تكون سببًا لمثل هذه الاضطرابات في الإيقاع. يمكن الجمع بين هذه المتلازمة والعيوب الخلقية مثل عيوب الحاجز بين الأذينين وبين البطينين ، وشذوذ إبشتاين ، ورباعية فالوت. قد يعاني المريض المصاب بمتلازمة WPW من خلل التنسج في النسيج الضام ، وقد يكون تدلي الصمام التاجي من مظاهره على جزء من القلب.
2. دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يمكن إجراء هذه الدراسة من خلال المريء وداخل القلب ، عندما يتم إدخال الأقطاب الكهربائية في غرف القلب. الغرض من دراسة الفيزيولوجيا الكهربية هو تحديد المسارات الإضافية المخفية ، وتحديد مخاطر العلاج بالعقاقير ، ودراسة آليات ومناطق عدم انتظام دقات القلب ، تشخيص متبايناضطرابات الإيقاع.
3. تتيح مراقبة هولتر اليومية لمخطط القلب إمكانية مراقبة عمل القلب أثناء النهار. يحتاج المريض إلى تدوين يوميات ، حيث يلاحظ أداء النشاط البدني ، وتناول الطعام ، والنوم ، وما إلى ذلك.

6 الفحوصات المخبرية

متلازمة WPW لها علامات ECG التشخيصية الخاصة بها ، وهي:

• تقصير فاصل PR أقل من 120 مللي ثانية ،
• وجود موجة دلتا على مجمع QRS (يشير إلى الإثارة المبكرة للبطينين) ،
• اتساع مجمع QRS أكثر من 110-120 مللي ثانية ،
• تغيير متباين في المقطع ST والموجة T ،
• يمكن وصف متلازمة WPW بـ "تأثير الأكورديون": ظهور المجمعات المتغيرة مع الزيادة والنقصان.

هناك 3 أنواع من متلازمة WPW على مخطط كهربية القلب:

1. النوع أ يتميز بالميزات المذكورة أعلاه. إنه الأكثر شيوعًا.
2. قد يشبه النوع (ب) احتشاء عضلة القلب بطريق العمود الفقري في ملامحه. ينحرف محور القلب إلى اليسار. في الخيوط القياسية 2 و 3 و AVF مجمع البطينله شكل QS. في مقدمة الصدر ، يتم إنشاء صورة للحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمة له (RBBB).
3. النوع C يشبه كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB) في خيوط الصدر. في الخيوط القياسية ، يكون النوع C مشابهًا للنوع السابق من متلازمة WPW.

على خلفية متلازمة WPW ، قد تحدث اضطرابات إيقاع مختلفة. هيكلها التقريبي هو كما يلي:

• يمثل تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني الدائري ما يصل إلى 80 في المائة ،
• يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني بمعدل يصل إلى 30 بالمائة ،
• الارتجاف الأذيني بنسبة تصل إلى 5 بالمائة.

7 العلاج

قد يشعر المرضى الذين يعانون من تغيرات مماثلة في مخطط كهربية القلب بصحة جيدة. وقد يكون هذا. في مثل هذه الحالات ، يوصى بمراقبة هولتر السنوية على مدار 24 ساعة لمخطط كهربية القلب. مع مؤشرات معينة ، يمكن أيضًا وصف دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. إذا كانت نوبات تسرع القلب معقدة بسبب الرجفان الأذيني وترافقها علامات قصور القلب (HF) مع فقدان الوعي ، فقد اتضح الرعاية العاجلة. يخضع هؤلاء المرضى لتقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي.

إذا كان النوبة مصحوبة بنبض قلب سريع ، فيمكن إجراء تقنيات رد الفعل - اختبار فالسافا (إجهاد في ذروة الإلهام) ، وتدليك الجيوب السباتية ، والسعال وردود الفعل الكمامة ، ولف الوجه بقطع من الثلج. للعلاج الدوائي لمتلازمة WPW ، يتم استخدام أدينوزين ثلاثي الفوسفات وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين ومضادات اضطراب النظم الأخرى. من بين طرق العلاج الجراحية ، انتشر الاستئصال بالترددات الراديوية على نطاق واسع. جوهر هذه الطريقة هو كي المنطقة المرضية باستخدام قطب كهربائي خاص يتم إدخاله من خلال الموصل. الوصول من خلال السفن الطرفية.

8 توقعات

على الرغم من أن متلازمة WPW قد لا يكون لها مظاهر سريرية خطيرة ، إلا أنه لا يزال هناك خطر الموت القلبي المفاجئ بنسبة 1.5٪. يعد الشكل العائلي للمرض نادرًا ، لكن خطر الموت القلبي المفاجئ يكون أعلى. تتراوح فرصة الإصابة بالموت القلبي المفاجئ في غضون 10 سنوات من 0.15 إلى 0.39 في المائة. هذا الخطر أعلى منه لدى الأشخاص في نفس العمر ، فقط بدون هذه المتلازمة. لذلك ، يجب أن يكون هؤلاء المرضى حذرين مع تلك الرياضات التي تتطلب نشاطًا بدنيًا مكثفًا - كرة القدم ، والهوكي ، والتزلج على الجليد ، والمصارعة ، وما إلى ذلك.

متلازمة WPW (WPW ، Wolff-Parkinson-White) - مجموعة علامات طبيهالتي تحدث في الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ، حيث تظهر حزمة عضلية إضافية غير طبيعية "إضافية" أو مسار أذيني بطيني ، يقع بين قسمي الأذين والبطين من القلب. يعتمد علم الأمراض التوصيل المتسارع للنبضات على طول عضلة القلب والتقلص المبكر للبطينين. تم اكتشاف المتلازمة في عام 1930 من قبل وولف وباركنسون ووايت ، ومنهم حصلوا على اسمه. متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب - يكفي مرض نادرتوجد في الأطفال والشباب في الغالب من الذكور. في الأشخاص الناضجين وكبار السن ، لا يتم تسجيل المرض.

متلازمة وولف باركنسون وايت هو مصطلح يشير إلى نوبات اضطرابات ضربات القلب. يتجلى علم الأمراض من خلال ضيق التنفس ، وتقلبات الضغط ، والصداع ، والدوخة ، وآلام القلب ، والإغماء. يبدو للمرضى أن شيئًا ما يتجمد في الصدر ، ويقرقر ، وينقلب. يبدو أن القلب يتخطى النبضات ، ثم يشتد عمله. هذا النشاط غير المتكافئ لعضلة القلب هو سبب الانقطاعات التي يشعر بها المرضى. يمكن أن تستمر المتلازمة بدون صورة سريرية واضحة. وفي نفس الوقت لا تظهر على المرضى علامات المرض ولا يعلمون بوجود الاضطراب ولا يزورون الأطباء ولا يعالجون. يتم اكتشاف المشكلة بالصدفة خلال تخطيط القلب الروتيني.

يتم علاج المرضى من قبل أخصائيي عدم انتظام ضربات القلب وجراحي القلب. يتكون تشخيص متلازمة SVC في إجراء تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتيةو EFI للقلب. التكتيكات العلاجية لأطباء القلب هي تعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم والقسطرة الموجية الراديوية للقلب. لا يمكن القضاء على علم الأمراض تمامًا إلا عن طريق الجراحة.

حاليًا ، تحتل أمراض القلب مكانة رائدة بين الأمراض المؤدية إلى الوفاة. متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب ليست استثناء. لقد كان بدون أعراض لفترة طويلة. في الجسم ، يتم تشكيل انتهاك مستمر لإيقاع القلب. غالبًا ما يجد المرضى ، بعد أن علموا بمرضهم ، أنفسهم على طاولة العمليات. العلاج المحافظ غير قادر على التعامل مع الخلل القلبي المعقد.

العوامل المسببة

متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب هي مرض خلقي يتكون نتيجة خلل في نمو القلب داخل الرحم. توجد ألياف عضلية إضافية بين الأجزاء البطينية والأذينية في جميع الأجنة. بحلول الأسبوع العشرين من التطور الجنيني ، تختفي تلقائيًا. هذه هي العملية الطبيعية لتكوين الأعضاء. في حالة الاضطراب ، يتوقف تراجع ألياف عضلة القلب في الجنين ويتم الحفاظ على حزم الأذين البطيني الإضافية. نبض العصبينتقل عبر هذه الألياف أسرع بكثير من المسار الطبيعي ، لذلك يبدأ البطين في الانقباض قبل الأوان.

تؤدي الاضطرابات الخلقية في نظام التوصيل للقلب إلى حدوث نوبات خطيرة من تسرع القلب.يُطلق على المسار المرضي المؤدي إلى متلازمة SVC عادةً اسم حزمة كينت.

نظام التوصيل للقلب في الشخص المصاب بمتلازمة SVC

العوامل المساهمة في انتهاك تكوين القلب:

• الوراثة - وجود المتلازمة في الأقارب ،
• التدخين وتناول الكحول من قبل الأم الحامل ،
• المشاعر السلبية والتوتر أثناء الحمل ،
• نقص الأكسجة الجنين ،
• عدوى فيروسية،
• - المرأة الحامل تجاوزت الأربعين من عمرها
• الوضع البيئي غير المواتي.

نادرا ما تتطور المتلازمة من تلقاء نفسها. عادة ما يتم دمجه مع عيوب خلقيةأمراض القلب أو أمراض النسيج الضام أو اعتلال عضلة القلب الوراثي.

أعراض

المتلازمة بدون أعراض لفترة طويلة. ظهور أولى علاماته السريرية يمكن أن يكون ناتجًا عن عوامل غير مواتية: موجة من العواطف ، والضغط ، والإجهاد البدني ، وتناول جرعات كبيرة من الكحول. قد يصاب المرضى تلقائيًا بنوبة عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يُشخِّص الأطباء أشكالًا خطيرة جدًا من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الإعاقة.

أعراض النوبة غير محددة. هم عمليا غير مجدية في تشخيص المرض. وتشمل هذه:

1. انتهاك انتظام وتواتر تقلصات القلب - الشعور بأن القلب لا يعمل بشكل صحيح ، ويتخطى النبضات ويتجمد ، ومن ثم يتسارع إيقاعه بشكل حاد ،
2. ألم القلب وعدم الراحة خلف القص ،
3. هجمات الاختناق ،
4. - رعشة عنيفة في الصدر ، يخرج منها النفس ، ويوجد سعال ،
5. دوخة،
6. ضعف حاد ،
7. حالة الإغماء ،
8. ضيق التنفس هو تغير في وتيرة وعمق التنفس ،
9. هبوط الضغط،
10. نوبات ذعر.

نوبات عدم انتظام ضربات القلب لها شدة ومدة مختلفة - من بضع ثوانٍ إلى ساعة. في بعض الأحيان يذهبون من تلقاء أنفسهم. المرضى الذين يعانون من نوبات نوبات طويلة لا تزول وتستمر لأكثر من ساعة يتم إدخالهم إلى المستشفى في مستشفى أمراض القلب لتلقي العلاج في حالات الطوارئ.

التشخيص

أي الفحص التشخيصييبدأ بالتواصل بين الطبيب والمريض. خلال المحادثة ، يكتشف المتخصصون الطبيون الحالة العامة للمريض ، ويستمعون إلى الشكاوى ويحللون المعلومات الواردة. ثم يقومون بجمع بيانات غير طبيعية: يتعلمون المهنة ونمط الحياة ووجود أمراض القلب لدى الأقارب وعوامل الخطر الأخرى التي يمكن أن تثير مظاهر المتلازمة. يعد الفحص البدني مرحلة مهمة جدًا في تشخيص أي مرض تقريبًا. يقوم الأطباء بتقييم حالة الجلد ، وقياس النبض والضغط ، وتسمع القلب والرئتين.

تخطيط كهربية القلب هو أساس تشخيص المتلازمة. تم العثور على التغييرات المرضية التالية في مخطط كهربية القلب:

• فترة PQ قصيرة نسبيًا ،
• مجمع QRS الموسع والمتغير ،
• موجات دلتا تمثل الاستثارة البطينية ،
• إزاحة مقطع RS-T بالنسبة إلى مجمع QRS ،
• انعكاس الموجة T - تغيير في موضعها بالنسبة إلى العزل.

لمعرفة كيف يتغير إيقاع القلب خلال النهار ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب. يكشف جهاز هولتر عن نوبات تسرع القلب.

بالإضافة إلى دراسات تخطيط كهربية القلب ، يتم استخدام تقنيات مفيدة إضافية تشكل المجمع تدابير التشخيص. وتشمل هذه:

1. تخطيط صدى القلب عبر الصدر - الكشف عن العيوب الموجودة في بنية القلب والأوعية الكبيرة الموجودة منذ الولادة.
2. التحفيز عبر المريء للقلب هو تسجيل للمقدرات الحيوية من السطح الخارجي للقلب باستخدام قطب مريئي خاص وجهاز تسجيل. تسمح لك هذه التقنية بدراسة طبيعة وآلية عدم انتظام ضربات القلب وتشخيص القصور التاجي الكامن ووقف نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
3. EPS للقلب - تحديد موقع وعدد الحزم الإضافية ، الكشف عن متلازمة كامنة ، التحقق الشكل السريريعلم الأمراض وتقييم فعالية العلاج.

تشمل طرق البحث المخبري: مخطط الدم ، الكيمياء الحيوية للدم مع تحديد المؤشرات الرئيسية - الكوليسترول ، الجلوكوز ، البوتاسيوم ، وكذلك تحديد مستوى الهرمونات في الدم.

يتيح لك هذا الفحص الشامل للمريض إجراء تشخيص دقيق والبدء في علاج علم الأمراض.

عملية الشفاء

في حالة عدم وجود نوبات عدم انتظام ضربات القلب ومسار المتلازمة بدون أعراض ، لا يتم تنفيذ التدابير العلاجية. في حالة وجود عدم انتظام دقات القلب ، وألم القلب ، وانخفاض ضغط الدم وغيرها من علامات ضعف القلب ، يشار إلى العلاج العلاجي المعقد.

هناك طريقتان للتخفيف من نوبة عدم انتظام ضربات القلب بطريقة محافظة - المهبلية والطبية. تتضمن المجموعة الأولى الأساليب تحفيز العصب المبهملتطبيع إيقاع القلب. هذا هو الغسل بماء مثلج ، نفس حاد مع أنف مغلق ، يجهد عند محاولة حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق بصدر ممتلئ.

إذا كانت اختبارات العصب المبهم غير فعالة ، فاستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم: "Etatsizin" ، "Ritmonorm" ، "Propanorm" ، "Amiodarone". تسمح استعادة نظم القلب في الحالات المتقدمة تقويم القلبأو التحفيز الكهربائي للقلبمن خلال المريء.

في فترة النشبات ، يتم وصف المرضى العلاج من الإدمانالأدوية المضادة لاضطراب النظم ، لمنع انتظام ضربات القلب الجديدة. الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية له تأثير سلبي على الجسم ويزيد بشكل كبير من خطر التطور مضاعفات خطيرة. لذلك ، يلجأ أطباء القلب الحديثون بشكل متزايد إلى التدخل الجراحي.

اجتثاث القسطرة الموجية الراديوية- عملية تدمر حزمة عضلية غير طبيعية. يستطب للأشخاص الذين يعانون من النوبات المتكررة التي تعطل عمليات الدورة الدموية ويمكن أن تؤدي إلى توقف النشاط الفعال للقلب. تحت التخدير الموضعي أو تخدير عاميتم إدخال مسبار رقيق مع جهاز استشعار من خلال الأوعية الدموية الكبيرة في الفخذ. بمساعدة EFI ، يتم تحديد منطقة عضلة القلب التي تنشأ منها النبضات المرضية والتي تتطلب التدمير. بعد استئصال الألياف الإضافية ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب. تعتبر العملية ناجحة إذا بدأ إيقاع القلب الطبيعي بالتسجيل في مخطط القلب. يتم مراقبة مسار الجراحة بالكامل من قبل الأطباء على شاشة المعدات الطبية الحديثة.

العملية عمليا غير مؤلمة و قليلة التوغل. يعطي نتائج جيدة من حيث الشفاء التام ولا يترافق مع مضاعفات ما بعد الجراحة. يشعر المرضى بعد التدخل بالرضا ولا يعانون من أعراض المرض.

فيديو: تجربة شخصية في الجراحة لمتلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب

التوقع

متلازمة وولف باركنسون وايت نادرة جدًا. لم يتم فهم ميزاته المسببة للأمراض والتغيرات المرضية التي تحدث في الجسم بشكل كامل. تشخيص المرض صعب ، ولا يزال العلاج الفعال قيد التطوير ، ولا يزال التشخيص غامضًا.

في الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال حزم العضلات "الإضافية" بالترددات الراديوية ، تتحسن الحالة بسرعة ، ولا تحدث الانتكاسات. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ أو رفض الجراحة ، قد تحدث مضاعفات خطيرة. على الرغم من ذلك ، تشير الإحصائيات إلى معدلات وفيات منخفضة من علم الأمراض.

نظرًا لأن المتلازمة خلقية ، ولم يتم تحديد أسبابها الدقيقة ، فمن المستحيل منع ظهور ألياف عضلية غير طبيعية. هناك تدابير تقلل من خطر الإصابة بعلم الأمراض ، ولكنها لا تحمي تمامًا منها:

1. زيارة سنوية لأخصائي أمراض القلب وتخطيط القلب ،
2. النشاط البدني المجدي - الجمباز ، والمشي ، والركض ، وتمارين القلب ،
3. محاربة التدخين والكحول
4. التغذية السليمة ،
5. المرأة الحامل - حماية الجسم من التأثيرات العدوانية مواد كيميائية، الفيروسات ، الإجهاد.

يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من متلازمة SVC لدى طبيب القلب ويتناولون الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع حدوث نوبات جديدة من عدم انتظام ضربات القلب.

متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب هي أمراض مزمنة. عند ادنى شكوى من عمل القلب او مظهره الأعراض المميزةبحاجة لرؤية طبيب. العلاج الكامل ، وكذلك تنفيذ جميع التوصيات الطبية ، سيسمح للمريض بالاعتماد على حياة كاملة وطويلة.

فيديو: أخصائي متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب