طرق نفاذ العدوى إلى الجرح. مطهر ومعقم. طرق تغلغل مسببات الأمراض في الجرح. اجراءات الوقاية من الالتهابات الجراحية طرق اختراق العدوى

الوقاية من المضاعفات المعدية في الجراحة. عقم ، القضايا العامة. تعقيم. علاج يدي الجراح

1. عقم

التعقيم هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع تلوث الجرح من قبل الكائنات الحية الدقيقة. يتم تنفيذ مبادئ التعقيم باستخدام طرق مختلفة: كيميائية ، فيزيائية ، بيولوجية. يجب مراعاة مبادئ التعقيم بعناية ودقة ، بدءًا من أول اتصال للمريض بالطبيب في مكتب القبولمع طبيب طوارئ. يجب على الأطباء الاتصال أولاً ، عند مواجهة الجروح والإصابات ، تقديم ذلك أولاً رعاية طبيةوإيصال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. لمنع دخول العدوى إلى الجرح ، يتم وضع ضمادة شاش معقمة عليه على الفور. في المستشفى الجراحي ، يتم ضمان مبادئ التعقيم من خلال التنظيم الصحيح لعمل الموظفين ، والتخطيط الصحيح للأقسام ، والتدريب النظري الشامل على هذه المسألة. تتمثل المهمة الرئيسية للعقم في المستشفى الجراحي في منع العوامل الجرثومية من دخول الجرح. يجب أن تكون جميع الأدوات والأنسجة والمواد وأيدي الجراح التي تلامس الجرح معقمة. بالإضافة إلى منع مسار العدوى هذا في الجرح ، من الضروري منع انتقال العدوى عبر الهواء.

أحد النقاط الرئيسية هو تنظيم عمل المستشفى. في كل مستشفى جراحي ، يتم تمييز الأقسام المختلفة حسب التخصص. تشمل هذه الأقسام جراحة الصدر وجراحة المسالك البولية وجراحة القلب وما إلى ذلك. ويوجد قسم لجراحة قيحية. يجب عزل هذا القسم عن الأقسام الأخرى ، والطاقم الطبي ، ولا ينبغي للمرضى أنفسهم الاتصال بالمرضى من الأقسام الأخرى. إذا لم يتم توفير مثل هذا القسم في المستشفى ، فيجب أن يكون للقسم غرف عمليات منفصلة ، وغرف معالجة ، وغرف تبديل للمرضى الذين يعانون من أمراض التهابية قيحية. الأطباء، الممرضاتيجب فصل المواد والأدوات وكذلك أجنحة المرضى عن غيرهم من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن محتوى الكائنات الحية الدقيقة في هواء غرفة العمليات أثناء النهار يزداد بشكل كبير ، لذلك من المهم للغاية تغيير الملابس المعقمة عند العمل في غرفة العمليات ، واستخدام أقنعة الشاش المعقمة ، والقبعات ، والحد تمامًا أي احتمال لدخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح. من المهم بشكل خاص اتباع هذه القواعد للطلاب الذين يراقبون تقدم العملية مباشرة بالقرب من مجال الجراحة.

2. التعقيم

تهدف هذه الطريقة إلى القضاء على الكائنات الحية الدقيقة وجراثيمها من على سطح المواد والأدوات والأشياء الأخرى التي تلامس سطح الجرح قبل الجراحة وبعدها وأثناءها.

يجب تعقيم الضمادات والملابس الداخلية ومواد الخياطة والقفازات المطاطية (يمكن إجراء بعض إجراءات العيادات الخارجية البسيطة ، مثل أخذ عينات الدم للتحليل ، في قفازات معقمة يمكن التخلص منها) ، والأدوات. هناك طرق التعقيم التالية.

• 1. الغليان (تعتمد مدته على نوع التلوث).
• 2. المعالجة بالبخار المتدفق أو البخار الموفر تحت الضغط في جهاز خاص - الأوتوكلاف (لتعقيم الضمادات الملوثة ، الكتان ، العباءات ، أغطية الأحذية). يتم التحكم في درجة الحرارة بطرق مختلفة. تتمثل إحدى هذه الطرق في وضع أنابيب اختبار تحتوي على مواد تتوافق نقطة انصهارها مع درجة الحرارة المطلوبة في جهاز التعقيم أو تكون أقل إلى حد ما من درجة الحرارة المطلوبة في bix. يشير ذوبان هذه المواد إلى الوصول إلى درجة الحرارة المطلوبة للتعقيم.
• 3. عمل مبيد للجراثيم الأشعة فوق البنفسجية(لتطهير الهواء في غرف العمليات وغرف الملابس وغرف التلاعب).

يتم تشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم في نهاية يوم العمل بعد تنظيف المبنى لمدة 3 ساعات ، وإذا كان هناك تدفق كبير للمرضى خلال النهار ، فمن المستحسن إجراء العلاج بالمصابيح خلال النهار.

علاج يدي الجراح حسب طريقة Spasokukotsky-Kochergin

يعتبر علاج اليد من أهم طرق التعقيم ، والذي يمنع بشكل كامل وصول الكائنات الحية الدقيقة إلى المجال الجراحي.

اغسل يديك بالصابون وفرشاة قبل استخدام هذه الطريقة. يتم ترغية يدي الجراح بعناية بفرشاة في اتجاه معين. تبدأ في معالجة اليدين مع الكتائب القريبةالأصابع ، الراحي أولاً ، ثم السطح الخلفي. قم بمعالجة كل إصبع ومسافات بين الأصابع بعناية ، مع مراعاة التسلسل المحدد.

ثم يغسلون الرسغ: من الراية أولاً ، ثم من الخلف. تتم معالجة الساعد بنفس التسلسل. اغسل أولا اليد اليسرى، ثم الحق بنفس الطريقة. هذا يسمح لك بتنظيف بشرة اليدين من التلوث الذي يتلقاها أثناء النهار أثناء الأنشطة المهنية والمنزلية. في المستقبل ، تتم معالجة جلد اليدين وفقًا لتقنية خاصة. تتضمن المرحلة الأولى معالجة اليدين بمحلول 0.5٪ من الأمونيا.

يجب مراعاة تسلسل علاج أيدي الجراح بعناية. يتم وضع محلول الأمونيا في حوضين ، يتم في كل منهما معالجة اليدين بالتتابع وفقًا للطريقة الموصوفة لمدة 3 دقائق: أولاً في حوض واحد ، ثم في نفس الوقت في الآخر. بعد ذلك ، تُمسح اليدين بمنديل معقم ، ثم تُمسح حتى تجف.

المرحلة الثانية هي معالجة الأيدي بنفس التسلسل بنسبة 96٪ محلول كحولفي غضون 4-5 دقائق. بعد ذلك ، يرتدي الجراح قفازات معقمة ، وبعد ذلك يستطيع فقط لمس مجال الجراحة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لمعالجة أيدي الجراح الذي يعمل في قسم الجراحة القيحية. يجب أن تكون السيطرة على العقم حذرًا بشكل خاص ، حيث من الضروري علاج اليدين ليس فقط قبل الجراحة ، ولكن أيضًا بعد فحص الجرح القيحي والتلاعب فيه والضمادات. للقيام بذلك ، يتم معالجة اليدين وفقًا للطريقة المحددة بمسحات شاش مبللة بنسبة 70 ٪ من الكحول الإيثيلي لمدة 3 دقائق.

يمكن أن تعيش أنواع العدوى المختلفة في جسم الإنسان. تتجذر الكائنات المسببة للأمراض وتتكاثر وتؤدي إلى تفاقم رفاهية الإنسان. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً جروح مفتوحةأوه ، وبطرق أخرى.

مفهوم العدوى الذاتية

عندما يضعف جهاز المناعة ، يكون الشخص في خطر امراض عديدة. العدوى الذاتية هي عدوى تعيش في الشخص نفسه وتبدأ في التطور مع انخفاض مقاومة الجسم.

هناك أسنان غير معالجة أو لوزتين أو أمراض الجلد. تنتقل العدوى الذاتية بالطرق التالية:

• عن طريق تدفق الدم
• جنبا إلى جنب مع تدفق الليمفاوية.
• اتصل.

أحيانًا يكون مسار العدوى الداخلي غير قياسي: على سبيل المثال ، عند العطس ، تدخل البكتيريا جرحًا مفتوحًا. تحدث العدوى مع تلك البكتيريا التي تعيش في الإنسان - في أعضائه وأنسجته الأخرى. يسمى هذا النموذج بالعدوى الذاتية.

العدوى الذاتية ليست فقط التي تتجلى نتيجة لانخفاض المناعة. قد تظهر على شكل الاعتلال المشتركلاضطرابات مختلفة الجهاز الهضمي. قرحة المعدة ، التي تصبح مثقوبة ، تصيب الأعضاء الأخرى بالبكتيريا تجويف البطنمما يسبب الالتهاب.

يمكن أن تسبب متلازمة القولون العصبي مرض بكتيريوتؤدي إلى عواقب وخيمة.

سمة من سمات العدوى الذاتية هي الغياب فترة الحضانة.

العدوى الذاتية

العدوى الذاتية هي جزء من العدوى الذاتية. يصاب المريض نفسه بالعدوى ، وينقل البكتيريا من جزء من الجسم إلى جزء آخر. تنقسم العدوى الذاتية إلى نوعين:

المسار الداخلي للعدوى مختلف. إذا انتشرت العدوى عن طريق الدم ، فإنها تسمى تجرثم الدم أو viremia ، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. في الوقت نفسه ، لا تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الدم ، ولكنها تختار تلك الأعضاء والأنسجة البشرية حيث يمكنها التوقف وزيادة عددها. إذا تضاعف في الدم ، يبدأ مرض خطير ، واسمه تعفن الدم.

عدوى خارجية

تحدث العدوى الخارجية نتيجة تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الجسم من الخارج. يدخل كل ممرض إلى الجسم بطريقته الخاصة: عن طريق الفم ، نظام الجهاز البولى التناسلىوالأغشية المخاطية ، إلخ.

يمكن أن تكون آليات انتقال العدوى الخارجية كما يلي:

يستقر العامل الممرض في الأنسجة أو يدور في الجسم ، ويتكاثر ويطلق مواد سامة. في الوقت نفسه ، تزداد دفاعات الإنسان ويتم قمع الفيروس أو البكتيريا. إذا كان الشخص حاملاً للعامل الممرض ، فقد لا يكون هناك أي مظاهر سريرية. في بعض الأمراض ، قد تظهر الأعراض بعد فترة. يجب معالجة الالتهابات الخارجية والداخلية تحت إشراف طبي.

الوقاية خلال عملية مخططة

في الجراحة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمنع انتشار المرض النباتات المسببة للأمراضأثناء العمليات. يمكن إجراء العملية فقط في حالة صحية وغياب العمليات الالتهابية. لاستبعاد بؤر الالتهاب المحتملة ، الاختبار ضروري.

تحمل العدوى الذاتية خطرًا خطيرًا من مضاعفات ما بعد الجراحة ، لذلك ، في فترة ما قبل الجراحة ، يخضع المرضى للدراسات التالية:

إذا كشفت نتائج الاستطلاع العملية الالتهابيةثم يتم تأجيل العملية حتى يتم تصحيح السبب. أثناء وباء ARVI ، من الضروري تهيئة الظروف التي تقلل من خطر الإصابة بالأمراض.

الوقاية قبل الجراحة الطارئة

في حالة الطوارئ ، تتلاشى مسألة المسار الداخلي للعدوى في الجرح في الخلفية. يجب إنقاذ حياة المريض. يعد الفحص في مثل هذه الفترة القصيرة أمرًا مستحيلًا ، لكن الجراحين ينتبهون إلى منع انتشار البكتيريا المسببة للأمراض في فترة ما بعد الجراحة. تستخدم المضادات الحيوية لهذا الغرض. الأدوية.

علاج العدوى الذاتية

العدوى الذاتية هي عدوى يكون الوقاية منها أكثر من غيرها على نحو فعاليقاتل. من المهم مراعاة قواعد النظافة وعلاج الجروح المفتوحة بمطهر. عند إجراء العمليات ، من الضروري استبعاد إمكانية دخول الكائنات الدقيقة إلى التجويف. إذا كنت تشك في وجود التهاب في الجسم ، فعليك استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

لعلاج العدوى ، يتم وصف مجموعة من الأدوية التي تهدف إلى تقوية جهاز المناعة. مع مناعة قوية ، لن تتطور العدوى.

لمنع الالتهاب في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وتحديد السلالات وعلاج المرض الأساسي والتأثير على الالتهاب.

العدوى الذاتية التي لا يتم علاجها في الوقت المناسب هي خطر الإصابة بأمراض مزمنة يمكن أن تظهر بعد فترة طويلة من الزمن. يمكن للعدوى النامية بنشاط أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة في الجسم وتؤدي إلى تدخل جراحيأو نقل الدم أو حتى الموت. ما هي طريقة علاج العدوى الذاتية التي يجب أن يقررها أخصائي مؤهل.

وفقًا للدورة السريرية والتغيرات التشريحية المرضية في الأنسجة ، تنقسم العدوى الجراحية إلى غير محددة ومحددة.

تشمل الالتهابات الجراحية غير المحددة ما يلي:

1) صديدي ، تسببه العديد من الميكروبات القيحية - المكورات العنقودية ، والمكورات البنية ، والمكورات العقدية ، وعصيات الزحار ، والمكورات الرئوية ، وما إلى ذلك ؛

2) اللاهوائية ، التي تسببها الميكروبات التي تتكاثر دون وصول الأكسجين - Cl. بيرفرينجنز ، Cl. الأوديماتين ، الاهتزازات الإنتانية ، Cl. هيستوليتيكوس ، إلخ. هذه الميكروبات هي كائنات لاهوائية اختيارية يمكن أن تتكاثر في كل من الظروف الهوائية واللاهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اللاهوائية التي تتكاثر فقط دون الوصول إلى الأكسجين. يموتون في وجود الأكسجين. يطلق عليهم غير المطثية. وتشمل هذه المكورات العنقودية اللاهوائية ، والمكورات العقدية ، والفطريات الشعاعية ، وما إلى ذلك. تسبب هذه الميكروبات غير البوغية التهاب الجنبة ، وخراجات الرئة ، والكبد ، والدماغ ، والتهاب الصفاق ، والإنتان ، وما إلى ذلك ؛

3) التعفن ، الناجم عن كل من اللاهوائية (Cl. sporogenes ، Cl. tertium ، إلخ) والهوائية ( القولونية، ب. بروتيوس فولغاريس ، العقدية البرازية ، إلخ) الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة.

تسبب عدوى جراحية معينة الحمرة والكزاز والدفتيريا والجروح القرمزية والجمرة الخبيثة والطاعون الدبلي والسل والزهري والجذام وأمراض أخرى.

اعتمادًا على طبيعة العامل الممرض واستجابة الجسم لتطور عملية المرض ، تنقسم العدوى الجراحية إلى حادة ومزمنة.

غالبًا ما تتميز العدوى الجراحية الحادة ببداية مفاجئة ومسار قصير نسبيًا.

تتطور العدوى المزمنة غير النوعية من العدوى الحادةفي حالة الإصابة بمسار مزمن (التهاب العظم والنقي المزمن ، التهاب الجنبة وأمراض أخرى). يمكن أيضًا أن تبدأ العدوى النوعية المزمنة بشكل أساسي (السل في المفاصل ، وداء الشعيات ، والزهري وأمراض محددة أخرى).

لكل من الالتهابات الجراحية الحادة والمزمنة أعراض موضعية وغالبا ما تكون مظاهر عامة.

تخترق العدوى الجراحية الجرح عن طريق طرق خارجية وداخلية.

في الحالة الأولى ، تخترق العدوى الجرح من الخارج - عن طريق الهواء ، والتنقيط ، والاتصال ، والزرع. مع اختراق الهواء ، تدخل الميكروبات الموجودة في الهواء إلى الجرح ؛ بالتنقيط - الميكروبات الموجودة في قطرات اللعاب والمخاط معزولة عن تجويف الفمأو من الأنف عند الكلام والسعال والعطس. طريق الاتصال - عندما تدخل العدوى الجرح من خلال الاتصال بشخص آخر. إذا دخلت العدوى في الجرح من الأشياء التي أدخلت فيه (تصريف ، توروندا ، مناديل ، إلخ) - طريق الزرع.

يتمثل مسار الاختراق الداخلي في دخول العدوى إلى الجرح مباشرة من المريض نفسه. في هذه الحالة ، يمكن أن تدخل العدوى الجرح من الجلد أو الغشاء المخاطي للمريض أو من بؤرة التهابية كامنة (سلي) عبر الأوعية اللمفاوية أو الدموية.

تشكل العملية أساس العلاج الجراحي الحديث.

هناك عمليات: 1) غير دموية (تقليل الخلع ، إعادة وضع الكسر) و 2) دموية ، يتم فيها انتهاك سلامة تكامل وأنسجة الجسم عن طريق الأدوات. عندما نتحدث عن الجراحة ، فإنهم يقصدون عادة النوع الثاني من التدخل.

المفهوم العام للعدوى القيحية. الجرح التشغيلي ، مثل أي جرح آخر ، على سبيل المثال ، يتم تلقيه أثناء العمل (الإنتاج) ، يرتبط بعدد من المخاطر الجسيمة. أولا: إحداث أي جرح من أسبابه ألم حاد. تأتي محفزات الألم هذه عبر الأطراف الجهاز العصبيفي المركز ، يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة - صدمة رضحية. ثانياً ، أي جرح يصاحبه نزيف أكثر أو أقل ، وأخيراً ، يصاب أي جرح بسهولة ، أي أن الميكروبات يمكن أن تدخله ، مسببة عدوى قيحية. كل هذا يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرةبل وتؤدي حتى إلى الموت بغض النظر عن المرض الذي أجريت من أجله العملية.

لكن العلم الحديثوضعت تدابير للقضاء بشكل شبه كامل على هذه الأخطار. تشمل هذه الإجراءات ، أولاً ، التخدير أثناء الجراحة ، وثانيًا ، وقف النزيف (الإرقاء) ، وثالثًا ، التعقيم والتطهير. كل هذه التدابير تسمى الوقاية الجراحية (الوقاية) ، على عكس الوقاية الصحية ، على سبيل المثال ، التي تمنع تطور الأمراض المعدية الشائعة بمساعدة التدابير الصحية والصحية المناسبة.

سنبدأ في وصف العلاج الوقائي الجراحي مع القسم الأكثر أهمية ، وهو الوقاية من العدوى.

فكرة أن المسار القيحي المتعفن للجروح ، الذي يشبه التسوس ، هو نتيجة لعدوى جرثومية ، عبر عنها بعض الأطباء لفترة طويلة ، وحتى النظافة وغسل اليدين أوصوا به كإجراء لمكافحة عدوى ما بعد الولادة ولكن لم يتم إثبات الحاجة لذلك ولم يتم تنفيذ هذه الإجراءات.

لقد ربط N. I.Pirogov بالفعل تكوين عمليات قيحية بإمكانية الإصابة (miasm) من البيئة ، وطالب بالنظافة في المستشفيات لحماية الجروح من العدوى ، واستخدم صبغة اليود كمطهر.

بعد عمل العالم الفرنسي باستير ، الذي أثبت أن التخمير والتعفن يعتمدان على النشاط الحيوي للميكروبات ، تم اتخاذ الخطوة التالية من قبل العالم الإنجليزي ليستر ، الذي توصل إلى نتيجة مفادها أن الالتهاب والتقيؤ يعتمدان على الميكروبات التي تدخل في الجسم. الجرح من الهواء أو من الأشياء التي تأتي معه. أثبت ليستر صحة مواقفه باستخدام مواد مطهرة. في عدد من الحالات ، حقق التئام الجروح دون تقيح ، أي نتائج كانت لا تصدق في ذلك الوقت حتى أنها أثارت الشكوك حول موثوقيتها. سرعان ما انتشرت الطريقة المطهرة لعلاج الجروح. أقنع اكتشاف العوامل المسببة للعدوى القيحية والمتعفنة (اللاهوائية) الجراحين بالحاجة إلى استخدام المطهرات.

البكتيريا القيحية. الجميع مزيد من البحوثأكد عقيدة العدوى ، ونحن نعلم الآن أن التهاب وتقيح الجرح يعتمدان على دخول وتطور البكتيريا القيحية في الجرح.

العملية القيحية في الجرح هي تعبير عن صراع الكائن الحي (الكائنات الحية الدقيقة) مع العدوى (الكائنات الحية الدقيقة). يمكن أن تتسبب مجموعة متنوعة من الميكروبات في حدوث تقيح ، ولكن السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو ما يسمى بالميكروبات cocci ، والتي تبدو عند فحصها تحت المجهر مثل الكرات.

المكورات العنقودية. في أغلب الأحيان ، في العمليات القيحية ، توجد المكورات العنقودية الذهبية ، أو كوكوس على شكل كرمة ، أي ميكروب يتكون من كرات موجودة في أكوام أو في شكل مجموعات من العنب. يوجد عدد كبير من المكورات العنقودية في الهواء وفي غبار الشوارع والمنازل وعلى الملابس وعلى الجلد والشعر والأغشية المخاطية والأمعاء وبشكل عام في كل مكان تقريبًا في الطبيعة. تتحمل المكورات العنقودية الجفاف وتموت في الماء المغلي بعد بضع دقائق فقط.

العقدية. ثاني أهم ميكروب قيحي هو المكورات العقدية ، أي العصعص المتسلسل ، والذي يبدو تحت المجهر كسلسلة تتكون من كرات. توجد في نفس المكان الذي توجد فيه المكورات العنقودية ، ولكنها أقل تكرارًا إلى حد ما ، وتتحمل أيضًا التجفيف والبقاء لفترة قصيرة في الماء المغلي.

ميكروبات أخرى. من بين أنواع المكورات الأخرى ، يجب ملاحظة المكورات الثنائية ، أي المكورات الموجودة في أزواج ، المكورات الرئوية ، الموجودة بشكل رئيسي على الأغشية المخاطية الجهاز التنفسي، والمكورات البنية - على الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والبولية.

من الميكروبات على شكل قضيب ، تسبب عصيات الإشريكية والتيفوئيد أحيانًا تقيحًا ، وتحت ظروف معينة ، يحدث السل وعصيات القيح الأزرق والأخضر (تتأثر العدوى بها بظهور اللون الأزرق والأخضر للصديد).

اللاهوائية. من الأهمية بمكان لمسار الجرح ، خاصةً مع جروح الحرب ، دخول الجرح عدوى لاهوائية. من بين الميكروبات اللاهوائية (الميكروبات التي تعيش في غياب الهواء) ، تكتسب عصيات التيتانوس والميكروبات التي تسبب الغرغرينا الغازية والفلغمون الغازي أهمية خاصة. تم العثور على هذه الميكروبات في الأرض ، ومعظمها من السماد. أثناء التجفيف ، يشكل جزء كبير من هذه الميكروبات جراثيم (جراثيم) لا تخشى التجفيف والمطهرات (تعيش في محلول متسامي 1: 1000 لعدة أيام) وتتحمل حتى الغليان لعدة دقائق (جراثيم التيتانوس والغازات الغرغرينا). مع تقيح الجرح ، غالبًا لا نجد نوعًا واحدًا ، ولكن عدة أنواع من الميكروبات (عدوى مختلطة).

طرق نفاذ العدوى إلى الجرح وإلى الجسم. هناك طريقتان ، اختراق العدوى في الجرح وفي الجسم - خارجية وداخلية.

في ظل وجود خارجي ، فهم تغلغل العدوى من الخارج ، وغالبًا ما تكون بوابة الدخول للعدوى القيحية هي تلف الجلد والأغشية المخاطية (السحجات والجروح والحقن). في بعض الأحيان فقط تدخل العدوى من خلال السطح السليم للتكامل ، على سبيل المثال ، من خلال الغدد الدهنية أو بصيلات الشعر (الدمل ، الغليان) ؛ بشكل عام ، يمنع الجلد السليم والأغشية المخاطية تغلغل الميكروبات.

قد تختلف طرق إدخال العدوى في الجرح في حالة الإصابات العرضية. يتم إدخال البكتيريا إلى الجرح بأداة جرح (سكين ، إبرة) ، بواسطة جسم غريبالتي دخلت الجرح (قطع ملابس ممزقة ، شظايا) ، وكذلك من الجلد المحيط ، من الفم أو الأمعاء عندما أصيبوا ، من الملابس ، الضمادات الموضوعة على الجرح ، من الماء ، وغالبًا ما يتم غسلها بالجروح ، من ضمادات اليدين ، من الأدوات المستخدمة في الضمادات. مع الجروح الجراحية التي تسببها يد الجراح ، يمكن إدخال العدوى بالأدوات والضمادات ومواد الخياطة وأيدي الجراح ومن الأعضاء المصابة (المتسخة) ، على سبيل المثال ، أثناء العمليات على الأمعاء. بشكل عام ، يمكن إدخال البكتيريا عن طريق كل تلك الأشياء التي تلامس الجرح ؛ العدوى الناتجة تسمى الاتصال.

الآلية الخارجية للعدوى التي تدخل الجرح هي دخول البكتيريا من الهواء مع الغبار (عدوى الهواء). في جزء كبير منها ، الميكروبات الموجودة على جزيئات الغبار في الهواء غير مسببة للأمراض (نباتات رمية) ، وبعضها فقط ميكروبات قيحية.

من الممكن تحديد عدوى أخرى بالتنقيط تختلف نوعًا ما عن العدوى السابقة. في هذا النوع من العدوى ، تتناثر البكتيريا مع اللعاب عند التحدث بصوت عالٍ والسعال والعطس. قطرات من اللعاب على شكل فقاعات صغيرة تحتوي على كمية كبيرة من البكتيريا ، غالبًا ما تكون مسببة للأمراض (معدية) ، يتم حملها في الهواء. تعتبر عدوى التنقيط خطيرة بشكل خاص في وجود تسوس الأسنان وفي حالة التهاب الحلق (الأنفلونزا والتهاب اللوزتين).

غالبًا ما تظهر العدوى التي يتم إدخالها مع مادة الخيط (الزرع) ليس في الأيام الأولى بعد العملية ، ولكن في وقت لاحق ، أحيانًا في الأسبوع 2-3 وحتى بعد ذلك.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون مصدر العدوى عمليات قيحية في جسم المريض ، حيث يمكن أن تنتقل البكتيريا من خلال تدفق اللمف أو الدم. بهذه الطريقة ، عندما تنتشر العدوى من بؤرة موجودة في أي منطقة من الجسم ، أو عند دخولها إلى جزء من الجسم ، يتم نقلها وتسبب مرضًا في منطقة أخرى ، تسمى داخلية المنشأ. كما ذكرنا للتو ، يمكن أن تنتشر العدوى من خلال الأوعية اللمفاوية (العدوى اللمفاوية) وعبر مجرى الدم (العدوى الدموية). هذا الظرف يجبر الجراحين على تجنب التدخلات الجراحية ، إذا لم تكن عاجلة ، في مريض يعاني من أي عملية قيحية حتى في منطقة بعيدة عن مجال الجراحة ، خاصة إذا كان هناك التهاب في الحلق أو بعد فترة وجيزة من التهاب الحلق والأنفلونزا ، إلخ.

في بعض الحالات ، يمكن أن تبقى العدوى في الأنسجة لفترة طويلة دون الكشف عن نفسها ، على سبيل المثال ، عندما تكون البكتيريا ، أثناء التئام الجروح ، "محصنة" بالنسيج الضام. هذا هو ما يسمى بالعدوى الخاملة في منطقة الندبات أو الالتصاقات ، والتي ، تحت تأثير كدمة أو جراحة متكررة في منطقة الندبة ، وكذلك ضعف حاد في الجسم ، يمكن أن يسبب مرض صديدي شديد.

لمنع تفشي مثل هذه العدوى الخاملة ، يحاولون إجراء عمليات متكررة بعد عملية قيحية في موعد لا يتجاوز ستة أشهر. خلال الوقت المحدد ، يتم إجراء العلاج الطبيعي ، مما يساعد على تسريع ارتشاف بؤرة العدوى وبالتالي تقليل احتمالية انتشار العدوى.

فوعة الميكروبات. في تطور العدوى ، تلعب القوة المسببة للأمراض غير المتكافئة (الفوعة) للميكروبات القيحية دورًا أيضًا. الميكروبات قيحية (على سبيل المثال ، cocci) التي تعرضت للتجفيف لفترات طويلة وخاصة لتأثير الضوء ، على سبيل المثال ، تلك التي كانت في هواء غرفة عمليات مشرقة ونظيفة ، لن تسبب مرض قيحي إذا دخلت جرح. ستكون ضراوتهم وقدرتهم على العيش والتكاثر ضعيفة لدرجة أنهم سيموتون قبل أن تتطور عملية قيحية في الجرح.

إن ضراوة البكتيريا نفسها الموجودة في قطرة صديد من جرح مريض يعاني من عملية قيحية شديدة ، على سبيل المثال ، مع أعراض عدوى قيحية ، يمكن أن تسبب مرضًا خطيرًا ومميتًا في بعض الأحيان. هذه ميكروبات قيحية ، تزداد شدتها مع الظروف المواتيةتطور في جرح صديدي.

في زمن ليستر ، تم رش محلول حمض الكربوليك في غرف الملابس وغرف العمليات لقتل البكتيريا في الهواء. الآن نحن لا نقوم بهذا ، لأن البكتيريا الموجودة في الهواء في غرفة العمليات النظيفة والمشرقة الحديثة تشكل خطرًا ضئيلًا على الجروح بسبب ضراوتها. علينا أن نأخذ في الحسبان احتمال حدوث مثل هذه العدوى بشكل رئيسي في العمليات التي تتطلب تعقيمًا دقيقًا بشكل خاص ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها احتمال تلوث الهواء كبيرًا (على سبيل المثال ، أثناء الجراحة في غرفة الملابس أو غرفة العمليات ، عندما يكون كلاهما صديديًا وحيويًا. يتم إجراء عمليات نظيفة فيه).

من الأهمية بمكان طبيعة العدوى التي دخلت الجرح ، لأن بعض الميكروبات شديدة الضراوة. تعتبر اللاهوائية خطرة بشكل خاص في هذا الصدد ، ثم العقديات والمكورات العنقودية.

البكتيريا الموجودة على جلد أيدينا وملابسنا وجلد المريض والأشياء المختلفة من حولنا خبيثة بما يكفي للتسبب في التهابات شديدة. من الخطورة بشكل خاص البكتيريا الناتجة عن الجروح القيحية ، من أدوات وأيدي العاملين الطبيين الملامسة للصديد.

ومع ذلك ، فإن دخول الميكروبات إلى الجسم وحتى تكاثرها لم يعد مرضًا بعد. لحدوثها ، فإن الحالة العامة للكائن الحي وقدراته التفاعلية ، التي يحددها الجهاز العصبي بشكل أساسي ، لها أهمية حاسمة.

يتم تسهيل تطور العملية القيحية من خلال: إجهاد المريض بسبب سوء التغذية لفترات طويلة ، والإرهاق البدني الشديد ، وفقر الدم ، والاكتئاب النفسي للمريض والاضطرابات العصبية. تأثير كبير على تطور العدوى الأمراض المزمنة، أمراض التمثيل الغذائي ، الالتهابات المزمنة (الزهري ، السل) ، التسمم المزمن (إدمان الكحول). تحدث عدوى قيحية في مرضى السكري بسرعة كبيرة وسريعة وشديدة.

يكون المرض شديدًا بشكل خاص عندما تخترق عدوى قيحية مناطق وأنسجة وأعضاء مثل السحايا وتجويف المفصل وموقع الكسر وما إلى ذلك. إصابة مواد كيميائيةومن أسباب أخرى. الجروح المكدومة ، التي تتفاعل بشكل سيء مع وجود العدوى ، تتقيّح أكثر بكثير من الجروح المحفورة ، حيث تتضرر الأنسجة قليلاً. يعد الدم المتراكم في موقع الإصابة ، وكذلك الأنسجة الميتة والمكسرة ، بيئة مواتية لتطور العدوى.

يقوم الجلد والأغشية المخاطية بعزل البيئة الداخلية عن الخارج وحماية الجسم بشكل موثوق من تغلغل الميكروبات. أي انتهاك لسلامتهم هو بوابة دخول العدوى. لذلك ، من الواضح أن جميع الجروح العرضية مصابة وتتطلب علاجًا جراحيًا إلزاميًا. يمكن أن تحدث العدوى من الخارج (خارجيًا) عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء (عند السعال والكلام) ، أو عن طريق الاتصال (عند لمس الجرح بالملابس واليدين) أو من الداخل (داخليًا). مصادر العدوى الذاتية مزمنة الأمراض الالتهابيةالجلد والأسنان واللوزتين وطرق انتشار العدوى - تدفق الدم أو الليمفاوية.

كقاعدة عامة ، تصاب الجروح بالميكروبات المقيحة (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية) ، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث الإصابة بالميكروبات الأخرى. من الخطورة جدًا إصابة الجرح بعصي التيتانوس والسل والغرغرينا الغازية. تعتمد الوقاية من المضاعفات المعدية في الجراحة على التقيد الصارم بقواعد العقم والتعقيم. تمثل كلتا الطريقتين كليًا واحدًا في الوقاية من العدوى الجراحية.

مطهر -مجموعة من الإجراءات تهدف إلى تدمير الميكروبات في الجرح. هناك طرق تدمير ميكانيكية وفيزيائية وبيولوجية وكيميائية.

مطهر ميكانيكييشمل العلاج الجراحي الأساسي للجرح ومرحاضه ، أي إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة وغسل تجويف الجرح.

الطريقة الفيزيائية يعتمد على استخدام الأشعة فوق البنفسجية التي لها عمل مبيد للجراثيمتطبيق ضمادات الشاش التي تمتص إفرازات الجرح جيداً وتجفف الجرح وبالتالي تساهم في موت الميكروبات. تتضمن نفس الطريقة استخدام محلول ملحي مركز (قانون التناضح).

الطريقة البيولوجيةعلى أساس استخدام الأمصال واللقاحات والمضادات الحيوية والسلفوناميدات (في شكل محاليل ومراهم ومساحيق). طريقة كيميائية تهدف مكافحة الميكروبات إلى استخدام مواد كيميائية مختلفة تسمى المطهرات.

يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة ضد مسببات العدوى الجراحية إلى ثلاث مجموعات: المطهرات والمطهرات والمعالجات الكيميائية. المطهراتالمواد المخصصة في المقام الأول لتدمير العوامل المعدية في البيئة الخارجية (الكلورامين ، المتسامي ، المحلول الثلاثي ، الفورمالين ، حمض الكربوليك). مطهرالوسائل تستخدم لتدمير الميكروبات على سطح الجسم أو في التجاويف المصلية. لا ينبغي امتصاص هذه الأدوية بكميات كبيرة في الدم ، حيث يمكن أن يكون لها تأثير سام على جسم المريض (اليود ، الفوراتسيلين ، ريفانول ، بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، الأخضر اللامع ، الميثيلين الأزرق).

العلاج الكيميائييتم امتصاص الوسائل بشكل جيد في الدم بطرق مختلفة للإعطاء وتدمير الميكروبات الموجودة في جسم المريض. تشمل هذه المجموعة المضادات الحيوية والسلفوناميدات.