متى يتم تحديد ضخ السوائل من تجويف البطن. صرف الاستسقاء علاج الاستسقاء في الفشل الكلوي

بزل البطن (البزل تجويف البطن) هو إجراء جراحي يقوم على إزالة السوائل المتراكمة في تجويف البطن. يتم التلاعب عن طريق شق في جدار البطن الخلفي. يتم إجراء هذه العملية للتشخيص وفي أغراض طبية.

يتم إجراء ثقب في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في تجويف البطن ، بسبب إصابة مغلقة ، أو إذا تمزق الأمعاء.

لأغراض علاجية ، يتم إجراء ثقب مع تراكم السوائل في تليف الكبد وأمراض البنكرياس وأورام الأعضاء الداخلية وأمراض القلب. يتم اختبار السائل الناتج في المختبر عن وجود دم خفيوعناصر الصفراء وكذلك البراز.

مؤشرات وموانع لبزل البطن

يشار إلى بزل البطن من أجل:

1. إصابات مغلقة في تجويف البطن ، مع فقدان المريض للوعي.
2. نزيف داخلي.
3. انثقاب قرحة المعدة.
4. اشتباه في حدوث ثقب في الأمعاء.
5. رضوض البطن الصدري (تلف المنطقة الواقعة أسفل الحلمتين ، بسبب إصابة من سكين أو سلاح ناري).
6. الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف الأمعاء في وجود أمراض مختلفة).
7. اشتباه في التهاب الصفاق.
8. تشخيص الاستسقاء في العيادات الخارجية.
9. إصابات متعددة في تجويف البطن.

موانع استخدام بزل البطن هي العوامل التالية:

1. وجود التصاقات في التجويف البطني.
2. اشتباه في إصابة جدار البطن.
3. وجود تورم شديد.
4. تشكل الفتق البطني بعد الجراحة.
5. تطور العمليات الالتهابية والقيحية.
6. تكوين ورم كبير في الصفاق.
7. أهبة نزفية غير قابلة للعلاج بفيتامين ك.
8. حمل.
9. ضعف تخثر الدم.

التحضير للعملية

استعدادًا لإجراء بزل البطن ، يتم تنفيذ عدد من الأنشطة. بادئ ذي بدء ، يتم وصف الدراسات السريرية والمخبرية ، بما في ذلك فحص الدم للتخثر ، وعامل Rh والمجموعة ، ومخطط تجلط الدم واختبار البول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء مسح شفوي حول وجود حساسية تجاه الأدوية ، حول تناول أي منها أدويةوحول الحمل. بعد إرسال المريض لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والتصوير الشعاعي ، والذي يسمح لك بتحديد موقع وحجم السوائل المتراكمة بدقة. علاوة على ذلك ، إذا كان المريض قادرًا ، يتم إعطاء حقنة التطهير ويقترح إفراغها مثانة.

تقنية بزل البطن

يتم تنفيذ الإجراء في الجلوس أو ، إذا لزم الأمر ، في وضع ضعيف في غرفة معقمة (غرفة العمليات أو غرفة الملابس). تحت الجلد ، يتم حقن الأنسجة الرخوة للبطن المسكنات(novocaine و lidocaine) ، يتم مسح موقع الثقب المزعوم بسائل مطهر. بعد ذلك يتم إجراء شق صغير بمشرط يتراجع بمقدار 2 سم تحت السرة أو قليلاً إلى اليسار ، وفي حالات نادرة يتم إجراء شق في المنتصف بين السرة والعانة. يتم إجراء التلاعب بعناية قدر الإمكان حتى لا تؤذي الأعضاء الداخلية.

بعد ذلك ، يتم إدخال مبزل - أداة خاصة تتكون من إبرة وتصريف (أنبوب لتصريف السوائل). يتم إدخال المبزل بواسطة حركات دورانية بزاوية 45 درجة بالنسبة إلى القص. للتقدم الحر للمبزل ، يتم الإمساك بالحلقة السرية ، والتي توفر ارتفاعًا في جدار تجويف البطن. يتم تصريف السائل ببطء شديد ، لا يزيد عن 1 لتر في الدقيقة. إذا توقف التدفق ، فإن موقع الحقن للإبرة (القنية) يتغير قليلاً.

بشكل دوري ، يتم إيقاف تدفقات السوائل عن طريق الضغط على الأنبوب المطاطي بمشبك. يتم تصريف الإفرازات المائية في وعاء خاص ، حيث يتم أخذ جزء من المحتويات في أنبوب اختبار معقم لتحليله في المختبر. يتم وضع خياطة جراحية فوق الشق ومعالجتها. محلول مطهر. بعد الإجراء ، مراقبة دقيقة لضغط الدم واللون جلدودرجة حرارة الجسم والتحكم في النبض.

الاستسقاء هو مرض المراحل الأوليةلا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال ، حيث يستهلك الجسم ما يصل إلى 1.5 لتر من السوائل يوميًا. في حالة الاستسقاء التدريجي ، يُصاب المريض بثقل في البطن ، وصعوبة في التنفس ، وتجشؤ ، وغثيان ، وضعف في التبول. في بعض الأحيان ، يتسبب شكل حاد من الاستسقاء في حدوث تكوينات فتق سريبسبب الضغط على الأمعاء. مع الاستسقاء ، يختلف مستوى السائل المتراكم من 5-10 لترات ، مما يسبب مضاعفات خطيرةالتنفس ، والضغط على شرايين الدم يؤدي إلى قصور القلب. في معظم الحالات ، يصبح الاستسقاء نتيجة لعلم الأورام.

يمكن أن تكون الأسباب هي سرطان المبيض أو الثدي أو الرحم أو القولون. في هذه الحالات ، يتم اللجوء إلى بزل البطن تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. ميزة هذه الطريقة ليست فقط إزالة السوائل الزائدة ، ولكن أيضًا تركيب الصرف ، مما يضمن التدفق الخارجي لفترة طويلة.

يمكن إجراء بزل البطن في العيادة الخارجية. تعتبر تقنية الإدخال قياسية ، أي يتم إجراء شق أولاً ، ثم يتم إدخال مبزل به أنبوب متصل به. يتم ضخ السائل ببطء بسبب خطر تقلبات الضغط ، والتي يمكن أن تؤدي إلى حالة من الانهيار. لتجنب اضطراب الدورة الدموية ، يقوم مساعد الجراح بشد البطن تدريجياً بمنشفة. في نهاية المعالجة ، عندما يتم تفريغ سائل الأسيتيك بالكامل ، يتم إزالة المبزل ووضع خياطة وضمادة معقمة على موقع الشق. لخلق الضغط داخل البطن المعتاد للمريض ، لا يتم إزالة المنشفة لبعض الوقت.

مهم! تعتمد دقة بزل البطن على حجم السائل المستلم ، وكلما زاد عدد المواد التي يتم جمعها ، كان التشخيص أكثر دقة.

بزل البطن التشخيصي

إن بزل البطن التشخيصي هو طريقة دقيقة للغاية في تحديد وجود التهاب الصفاق الأولي في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وتليف الكبد. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص التهاب الصفاق بعد تلقي ثقب اجتاز التحليل المختبري. عادة ما يكون محتوى الكريات البيض في السائل أكثر من 300 لكل 1 مل ، و صيغة الكريات البيضتحولت بنسبة 30٪.

يُنصح أيضًا باستخدام بزل البطن في حالات الآلام الحادة ذات الطبيعة غير المؤلمة والتهاب الصفاق الجرثومي الثانوي المشتبه به. يتم تحليل السائل الذي تم الحصول عليه أثناء هذا التلاعب بعناية وفقًا للعلامات الخارجية والمختبرية. على سبيل المثال ، إذا كان لونه بني أو ضارب إلى الحمرة ، وكان التحليل يحتوي على عدد كبير من البكتيريا ، يتم إجراء التشخيص - التهاب الصفاق الثانوي. يتم إجراء بزل البطن دائمًا بعد التصوير الشعاعي البسيط ، لأنه بعد الجراحة ، هناك خطر ملء التجويف بالغازات في حوالي ربع المرضى.

مهم! يكاد يكون إجراء بزل البطن هو الطريقة الوحيدة لتحديد سبب علم الأمراض ، خاصةً عند التصوير الشعاعي و إجراء الموجات فوق الصوتيةلا تعطي تنبؤات دقيقة عن حالة الأعضاء التي تجلب السوائل إلى التجويف البطني.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام بزل البطن لأغراض التشخيص ، عندما لا توفر النتائج السريرية تشخيصًا دقيقًا. من المهم أن نفهم أنه يجب أن يكون هناك سبب وجيه لهذا التلاعب ، على سبيل المثال ، عدم كفاية الوقت للتشخيص بالموجات فوق الصوتية أو مجموعة الاختبارات. دائمًا ما يكون اختيار بزل البطن فرديًا وينطلق من الصورة العامة لحالة المريض. يجب أن تدرك أن استخدام هذا التلاعب لا يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للكشف عن الأمراض ، لأنه ، على سبيل المثال ، عند تحليل السائل المسحوب أثناء التمزق والتغيرات المرضية في البنكرياس ، سيتم اكتشاف النتيجة على أنها إيجابية خاطئة. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص إذا تم إجراء تحليل السوائل في أول ساعتين بعد أخذ العينات.

تقييم المواد المستلمة

بعد استلام المادة ، يتم إجراء تقييم للمظهر. بعد ذلك ، يتم إجراء تحليل مختبري للسائل. إذا تم الكشف عن شوائب من البول والبراز والصفراء ومحتويات المعدة ، وكذلك عند تلطيخها باللون الرمادي والأخضر أو الأصفريحتاج المريض لعملية جراحية بشكل عاجل. يشير هذا النوع من السوائل إلى إمكانية حدوث ثقب في جدران الأعضاء الداخلية والتهاب الصفاق وكذلك نزيف داخليتجويف البطن.

قد يكشف التحليل الخلوي عن زيادة محتوى كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء ، مما يشير إلى نشاط النزيف داخل البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبارات خاصة للمساعدة في تحديد ما إذا كان النزيف قد توقف. مع النتائج التي تشير إلى نزيف غزير ، يتم إرسال المريض على وجه السرعة إلى غرفة العمليات للعلاج المضاد للصدمة.

عند الكشف عن البول الذي له رائحة مميزة ، يتم تشخيص تمزق المثانة ، ويشير وجود البراز إلى وجود ثقب في جدار الأمعاء. إذا كان السائل المسحوب عكرًا وله لون أخضر أو ​​أصفر ، وتم اكتشاف البروتين أيضًا ، فهذا يشير إلى تطور عدوى قيحية (التهاب الصفاق) في الأعضاء التناسلية. يشار إلى هذا التطور أيضًا في الجراحة المفتوحة الطارئة.

هناك أيضًا نتيجة سلبية خاطئة لتحليل الطالب. يحدث هذا بسبب المرونة العالية للقسطرة ، والتي يمكن أن تنسد بجلطة دموية ، وتكون محدودة في الحركة بسبب الالتصاقات ، وأيضًا ببساطة لا تصل إلى مكان تراكم السوائل.

يمكن أن يكون التحليل الإيجابي الكاذب مع إجراء بزل البطن بشكل غير صحيح. من الممكن أن يدخل الدم إلى القسطرة إذا تم إدخال الإبرة بشكل غير صحيح ، والتي يتم أخذها للنزيف الداخلي.

المضاعفات المحتملة وفترة ما بعد الجراحة

مع إجراء بزل البطن بشكل صحيح ، لا تحدث المضاعفات عادة ، ولكن لا تزال هناك استثناءات. إذا كان الجراح قليل الخبرة ، فقد يؤدي المبزل إلى تلف الأعضاء الداخلية ، وكذلك تمزقها ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف أو الإصابة بالتهاب الصفاق. مع التلاعب الخشن ، قد يتكون ورم دموي في موقع البزل. أثناء إدخال الإبرة ، يمكن تطوير انتفاخ الرئة في جدار البطن الأمامي.

إذا لم يتم الالتزام بالقواعد الصحية والنظافة أثناء بزل البطن ، فقد تنتقل العدوى إلى الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق في جدار البطن ، وما إلى ذلك. عند إدخال كمية زائدة من الغاز ، تتعطل وظيفة الرئة بسبب الحجاب الحاجز. مرتفع جدًا ، وإذا لم يتم تناوله بشكل صحيح ، فمن الممكن دخول الغاز إلى الأنسجة الرخوة في الصفاق ، مما يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة في الطبقة تحت الجلد.

من المحتمل أيضًا حدوث تلف في الأوعية الكبيرة ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف. من المضاعفات المحتملة الأخرى احتمال الانهيار بسبب ارتفاع الضغط وإعادة توزيع الدم. مع عدم كفاءة الجراح أو جهله ، مع نزيف حاد للمريض ، يمكن أن ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، وأحيانًا إلى مستويات حرجة. مع الاستسقاء المشدود ، قد يتسرب السائل عبر الفتحة الموجودة في موقع البزل.

تقنية إجراء ثقب في البطن في حالات الاستسقاء بسيطة للغاية. إنه ينتمي إلى التدخلات طفيفة التوغل: لتنفيذه ليست هناك حاجة لعمل شقوق في البطن ، مما يعني أن المخاطر على صحة المرضى ضئيلة. على الرغم من ذلك ، فإن المريض مستعد للعملية بنفس الطريقة التي يتم بها أي عملية جراحية أخرى.

مؤشرات وموانع لبزل البطن في الاستسقاء

إذا تم تأكيد التشخيص الموصوف ، يتم إجراء البزل لاستخراج السائل المتراكم في مساحة تجويف البطن. يتم إجراء الثقب في العيادة الخارجية. في المستشفى ، يتم إجراؤه عندما تكون أسباب الظروف المؤدية إلى تطور علم الأمراض المشار إليه غير واضحة. في مثل هذه الحالة ، يصبح بزل البطن هو الإجراء الوحيد الذي يمكن أن يساعد في القضاء على احتمال إصابة الأعضاء الداخلية.

يحرم المريض من إجراء العملية إذا:

• اضطراب تخثر الدم
• مرض لاصق في مرحلة شديدة من التطور ؛
• انتفاخ شديد
• أعراض إصابة الأمعاء.
• اشتباه في نمو ورم كبير.
• وجود الحمل.

الموانع المباشرة هي زيادة مرضية في حجم العضو الموجود في الصفاق الذي تم اكتشافه أثناء الجس.

التحضير لهذا الإجراء

في حالة عدم وجود أسباب لرفض إجراء ثقب في البطن ، يتم إرسال المريض لسلسلة من الفحوصات. يحتاج إلى إجراء اختبار الدم والبول ، وعمل مخطط تجلط الدم والموجات فوق الصوتية للأعضاء الموجودة في الفضاء خلف الصفاق ، وكذلك زيارة أخصائي الأشعة وغيرهم من المتخصصين الذين يراقبون ديناميكيات تطور المرض الأساسي ، مما أدى إلى التكوين من السوائل في البطن.

مباشرة قبل البزل ، يجب على المريض إفراغ المثانة. إذا لم يستطع القيام بذلك بمفرده ، يتم استخدام قسطرة. بمساعدة مسبار ، تتم إزالة محتويات المعدة.

عندما يكون من الضروري إجراء ثقب لشخص في حالة صدمة ، يتم إجراء مجموعة كاملة من العلاج المضاد للصدمة بشكل أولي. يسمح لك بالحفاظ على ديناميكا الدم. إذا لزم الأمر ، يمكن توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. في هذه الحالة ، يتم إجراء بزل البطن في ظل ظروف قريبة قدر الإمكان من تلك التي يتم فيها إجراء عملية جراحية بشريط مفتوح - يمكن أن يتحول الإجراء في أي وقت إلى تنظير للبطن.

تقنية التنفيذ

عند إجراء عمليات التلاعب لاستخراج السوائل من البطن باستخدام معدات التنظير ، يتم وضع المريض على ظهره على أريكة صلبة. يقوم الطبيب بإجراء التلاعب بالتسلسل التالي:

• يجد نقطة على خط البطن لعمل ثقب - يقع على مسافة 2-3 سنتيمترات من السرة لأسفل ؛
• يعالج المجال الجراحي بالمطهرات ؛
• يثقب الأنسجة بمحلول ليدوكائين أو نوفوكائين ؛
• يقطع الطبقات العليا من الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات البطن بمشرط ، دون ثقب - يجب أن يكون طول الشق أوسع من قطر أداة التنظير الداخلي ؛
• يخترق الغشاء البريتوني بمبزل بحركات دورانية (يبدو كأنه مدبب ، هناك مساحة بالداخل ، يتم إدخال أنبوب بولي كلوريد الفينيل فيه ، بمساعدة يتم ضخ السائل بعد ذلك).

من أجل عدم إتلاف الأعضاء الموجودة في تجويف البطن عن طريق الخطأ ، يتم إجراء بزل البطن تحت تحكم الموجات فوق الصوتية أو بمساعدة فوهات خاصة تسمح بتكوين قناة آمنة. إذا تم إدخال المبزل بشكل صحيح ، فسوف يتقاطر السائل إلى الخارج. أولاً ، ينزل جزء تجريبي. في حالة عدم وجود علامات على إدخال غير صحيح للأداة ، يتم إدخال الأنبوب بعمق ثلاثة سنتيمترات أخرى في الداخل. يتم ذلك حتى لا تلتصق نهاية القسطرة ، بعد انخفاض حجم المحتويات التي يتم ضخها ، في الأنسجة الرخوة. في مثل هذه الحالة ، يصبح من المستحيل إجراء المزيد من التلاعب.

إذا كان من الضروري تحليل المادة التي تم ضخها ، فإن الجزء الأول من السائل ينزل إلى دورق معقم ، والجزء التالي يذهب إلى حوض عميق. بالنسبة لثقب واحد ، من الممكن ضخ ما يصل إلى عشرة لترات ، لذلك يجب أن تتوافق الحاوية مع هذا الحجم. العملية بطيئة جدا. لمنع حدوث انخفاض حاد في الضغط داخل الصفاق ، بالتزامن مع بزل البطن ، يقوم الجراح بشد معدة المريض باستمرار بمنشفة رفيعة. عند اكتمال الإخلاء ، يتم وضع غرز وضمادة شاش ضيقة على موقع البزل. ينقلب المريض على الجانب الأيمن ويستريح قليلاً. للحفاظ على الضغط داخل الرحم ، يجب أن يظل الخصر مشدودًا بالضرورة.

إذا تم ترك الأنبوب بعد البزل ، يحتاج المريض إلى البقاء في السرير لعدة أيام وتغيير موضع الجسم باستمرار لضمان إزالة موحدة لمحتويات الفضاء خلف الصفاق.

المضاعفات والعواقب المحتملة

أثبت ثقب جدار البطن وضخ السوائل في الاستسقاء فعاليتهما. ومع ذلك ، يمكن أن يتسبب الإجراء نفسه في ظهور ردود فعل غير مرغوب فيها. تزداد المخاطر في حالة عدم مراعاة قواعد المطهرات أو انتهاكها أثناء العملية. في هذه الحالة ، قد يحدث تعفن الدم. يمكن أن تؤدي عواقب بزل تجويف البطن مع الاستسقاء إلى وفاة المريض.

هناك احتمال كبير لتطوير الفلغمون في جدار البطن. مع ذلك ، يتم تشكيل عملية قيحية في الأنسجة الدهنية. يتطور وينتشر إلى الأنسجة المحيطة. يظهر احمرار وسماكة وانتفاخ على سطح الجلد. يكشف جس المنطقة المصابة عن ألم حاد. يزداد مع تغير وضع الجسم ، لذلك يحاول المرضى التحرك بشكل أقل. التعليم ليس له حدود واضحة ، فهو بلا حراك وساخن عند لمسه. في وقت لاحق ، ينفجر الجلد فوقه ، ينفتح الناسور ، والذي يخرج منه القيح باستمرار. يحدث أن الفلغمون لا يفتح ، لكنه يتوغل بعمق في الأنسجة. قد تؤدي مثل هذه الحالات إلى التهاب الصفاق.

غالبًا ما يتسبب نقص خبرة الجراح في تلف الأوعية الكبيرة والصغيرة. هناك حالات يتم فيها ثقب الأعضاء الداخلية الموجودة في الفضاء خلف الصفاق بمبزل. ثم هناك نزيف حاد.

فترة إعادة التأهيل

نظرًا لاستخدام التخدير الموضعي أثناء بزل البطن ، يكون الشفاء سريعًا. يتم إزالة الغرز الخارجية بعد أسبوع. طوال هذا الوقت ، يتم علاجهم مرتين يوميًا بمطهر ومغطاة بضمادة معقمة. ترتبط صياغة القيود بالمرض الذي أدى إلى الحاجة إلى ثقب. على سبيل المثال ، إذا حدث هذا بسبب تليف الكبد ، يتم وصف المريض بنظام غذائي صارم والراحة في الفراش. ينصح المرضى بتجنب النشاط البدني. إذا تم إجراء عملية ضخ السوائل بشكل صحيح ، فلن تظهر أي مضاعفات. عندما يحدث خطأ ما ، يجب عليك الاتصال على الفور رعاية طبية. قد يكون السبب في ذلك:

• قشعريرة وأعراض تسمم عام: صداع الراس، دوار ، غثيان ، ضعف ، قلة الشهية.
• حدوث تورم في الصفاق.
• تشكيل تورم واحمرار في موقع البزل.
• وجود ألم في الصدر وضيق في التنفس وسعال.

في ظل ظروف معينة ، يمكن إجراء بزل البطن في المنزل ، وهو أمر مريح للغاية للمرضى المسنين طريح الفراش بشدة. يحدث الشفاء في أسرع وقت ممكن ، كقاعدة عامة ، دون مضاعفات. لكن الكثير يعتمد على خبرة الجراح.

ثقب البطن هو الطريقة الوحيدة للتخفيف بشكل كبير من حالة المرضى الذين يعانون من استسقاء شديد. عندما يؤدي تطور المرض لدى المريض إلى حدوث خلل في وظيفة الجهاز التنفسي ، وتشكيل تهديد بتمزق الحلقة السرية ، فإن بزل البطن هو النوع الوحيد من العلاج. يمكنك أن تنتج بقدر ما تحتاج. إذا كانت هناك فرصة للتخلص من السوائل المتراكمة بمساعدة مدرات البول ، فهذا يعني الطب التقليديأو قسطرة تجنيب ، يرفضون إجراء ثقب.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

بزل البطن هو تشخيص عملية جراحيةحيث يقوم الطبيب بعمل ثقب في جدار البطن الأمامي لتوضيح طبيعة محتويات تجويف البطن.

نُفِّذت أولى المحاولات لثقب البطن في نهاية القرن التاسع عشر ، عندما تم بنجاح استخدام هذه التقنية ، تمزق المرارة بعد إصابة حادة في البطن. في منتصف القرن الماضي ، أتقن الجراحون هذه الطريقة. دول مختلفةوأثبتت ليس فقط الكفاءة العالية ولكن أيضًا سلامة المريض.

الآن يتم استخدام بزل البطن على نطاق واسع لتشخيص عواقب مختلفة للإصابات وفي الحالات المرضية الأخرى - الاستسقاء ، القرحة المثقوبة ، النزيف ، إلخ. تكون العملية طفيفة التوغل وأقل صدمة ولا تؤدي عمليًا إلى حدوث مضاعفات إذا كانت قواعد التعقيم والتطهير دقيقة تقنية تنفيذه لوحظت.

مؤشرات وموانع لبزل البطن

عادة ، يتم استخدام ثقب البطن لأغراض التشخيص عندما لا تسمح الصورة السريرية بتشخيص موثوق. في حالات أخرى ، يتم إجراؤها للعلاج - على سبيل المثال تفريغ السوائل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح البزل التشخيصي علاجيًا إذا لم يكتشف الطبيب خلال مساره محتويات غير طبيعية في البطن فحسب ، بل قام أيضًا بإزالتها.

يمكن إجراء بزل البطن في العيادات الخارجية من أجل الاستسقاء ، حيث يتم استخدامه في المستشفى إصابات جرحيةفي حالة التشخيص غير الواضح وكذلك قبل التدخلات بالمنظار على أعضاء البطن لإدخال ثاني أكسيد الكربون.

مؤشرات بزل البطن هي:

غالبًا ما يكون بزل البطن هو الوحيد طريقة ممكنةالتشخيص ، عندما لا تعطي الطرق الأخرى (التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ) فرصة لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية مع إطلاق المحتويات في التجويف البطني.

يتم إرسال السوائل التي يتم الحصول عليها أثناء العملية - الاستسقاء والقيح والدم - للفحص المعملي. يجب فحص إفرازات التركيبة غير المحددة لشوائب المحتوى الجهاز الهضميوالبول وعصير البنكرياس.

يُمنع استعمال بزل البطن في الحالات التالية:

1. اضطرابات تخثر الدم بسبب خطر النزيف.
2. مرض التصاق شديد في تجويف البطن.
3. انتفاخ شديد
4. فتق بطني بعد التدخلات الجراحية السابقة.
5. خطر إصابة الأمعاء ، ورم كبير.
6. حمل.

لا ينصح بإجراء بزل البطن بالقرب من منطقة المثانة ، والأعضاء المتضخمة ، وتشكيل ملموس يشبه الورم. يعد وجود التصاقات موانعًا نسبيًا ، لكن المرض اللاصق نفسه ينطوي على مخاطر عالية لتلف الأوعية والأعضاء في تجويف البطن ، لذلك يتم تقييم مؤشرات بزل البطن في هذه الحالة بشكل فردي.

التحضير للعملية

استعدادًا لعملية بزل البطن المخطط لها (عادةً للاستسقاء) ، يتم عرض فحوصات قياسية على المريض. يقوم بإجراء فحوصات الدم والبول ، وتصوير تجلط الدم ، ويخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، والأشعة السينية ، وما إلى ذلك ، اعتمادًا على مؤشرات التلاعب.

نظرًا لإمكانية التحول إلى شق البطن أو تنظير البطن ، يكون التحضير قريبًا قدر الإمكان من ذلك قبل أي عملية أخرى ، ولكن في حالات الصدمات أو علم الأمراض الجراحي الطارئ ، تستغرق الدراسات حدًا أدنى من الوقت وتشمل الاختبارات السريرية العامة ، وتحديد تخثر الدم ، مجموعتها والانتماء Rh. إذا أمكن - الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية من تجويف البطن أو الصدر.

مباشرة قبل ثقب جدار البطن ، من الضروري إفراغ المثانة والمعدة. تفرغ المثانة من تلقاء نفسها أو بالقسطرة إذا كان المريض فاقدًا للوعي. يتم إزالة محتويات المعدة بواسطة مسبار.

في حالة الإصابات الخطيرة ، يتم إجراء حالة صدمة ، غيبوبة ، علاج مضاد للصدمات للحفاظ على ديناميكا الدم ، وفقًا للإشارات ، يتم إنشاء تهوية اصطناعية للرئتين. يتم إجراء بزل البطن لهؤلاء المرضى في غرفة العمليات ، حيث توجد إمكانية للانتقال السريع إلى الجراحة المفتوحة أو تنظير البطن.

تقنية بزل البطن

يتم ثقب جدار البطن تحتها تخدير موضعي، الأدوات اللازمة لبزل البطن - مبزل خاص ، أنبوب لتصريف المحتويات ، والمحاقن ، والمشابك. يتم جمع السائل المستخرج من تجويف البطن في وعاء وعند توجيهه إليه الفحص البكتيريولوجي- في أنابيب اختبار معقمة. يجب على الطبيب استخدام القفازات المعقمة ، وفي حالة الاستسقاء ، يتم تغطية المريض بغطاء من القماش الزيتي أو فيلم.

هذه التقنية لا تسبب أي صعوبات للجراح. للتخدير ، يتم استخدام ليدوكائين أو نوفوكائين ، والذي يتم حقنه مباشرة قبل التلاعب بالأنسجة الرخوة للبطن ، ثم يتم معالجة موقع البزل المقترح بمطهر. يكون المريض في وضع الجلوس إذا كان هناك حاجة إلى ثقب لإزالة السائل الاستسقائي ، وفي حالات أخرى ، يتم إجراء العملية في وضع الاستلقاء.

يتم إجراء البزل على طول خط الوسط ، ويتراجع بمقدار 2 سم من السرة أو قليلاً إلى اليسار ، وفي بعض الحالات - في منتصف المسافة بين السرة والعانة. قبل تغلغل المبزل ، يقوم الجراح بعمل شق صغير بالمشرط ، حيث يقوم بتشريح الجلد والأنسجة والعضلات ، ويتصرف بأكبر قدر ممكن من الدقة ، حيث يمكن للمشرط الحاد أن ينزلق بشكل أعمق ويتلف الأعضاء الداخلية. يقوم العديد من الجراحين بفتح الأنسجة بطريقة غير حادة ، بدون مشرط ، وهو أكثر أمانًا للمريض. مع تقدمك في العمق ، من المهم التأكد من توقف النزيف من أوعية الجلد والألياف لتجنب النتائج غير الموثوقة.

يتم توجيه المبزل إلى الفتحة الناتجة لجدار البطن ، ويتم إدخالها في التجويف البطني بحركات دورانية بزاوية 45 درجة بالنسبة لعملية الخنجري في القص.

لخلق مساحة لحركة المبزل ، يتم التقاط الحلقة السرية ، ويرفع جدار البطن قليلاً. يتم إدخال خيط جراحي في منطقة البزل من خلال صفاق العضلة المستقيمة ، والذي يمكن من خلاله رفع الأنسجة الرخوة للبطن ، ويساعد أيضًا على تسهيل وتأمين البزل.

بزل البطن لعلاج الاستسقاء

يمكن إجراء بزل تجويف البطن مع الاستسقاء في العيادة الخارجية. يتم إدخال المبزل وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه ، وبمجرد ظهور السائل من تجويف المبزل ، يتم إمالته إلى وعاء مُجهز مسبقًا ، مع إمساك الطرف البعيد بأصابعك.

مع الاستخراج السريع للسائل الاستسقائي ، من الممكن حدوث تقلبات ضغط الدمحتى الانهيار ، حيث يتم إعادة توجيه الدم على الفور إلى أوعية تجويف البطن ، التي سبق ضغطها بواسطة السائل. لتجنب انخفاض ضغط الدم الشديد ، يتم إزالة السائل ببطء (لا يزيد عن لتر لمدة خمس دقائق) ،مراقبة حالة المريض بعناية. أثناء المعالجة ، يقوم مساعد الجراح بشد معدة المريض تدريجيًا بمنشفة لتجنب اضطرابات الدورة الدموية.

عندما يتم إزالة السائل الاستسقائي تمامًا ، يتم إزالة المبزل ووضع خياطة وضمادة معقمة على الشق. يُنصح بعدم إزالة المنشفة الضاغطة ، والتي ستساعد في خلق ضغط البطن المعتاد للمريض والتكيف تدريجيًا مع الظروف الجديدة لتدفق الدم إلى أعضاء البطن.

بزل البطن التشخيصي

يختلف إجراء بزل البطن في حالات أخرى غير الاستسقاء قليلاً. للكشف عن المحتويات المرضية للبطن ، ما يسمى ب قسطرة "الحز"، متصلة بحقنة يتم امتصاص الإفرازات الموجودة بها. إذا ظلت المحقنة فارغة ، يتم حقن حوالي 200-300 مل من المحلول الملحي في تجويف البطن ، ثم يتم إخراجها وفحصها بحثًا عن الدم الخفي.

إذا كانت هناك حاجة لفحص الأعضاء الداخلية أثناء بزل البطن ، فيمكن وضع منظار البطن في أنبوب المبازل. عند تشخيص الإصابات الشديدة التي تتطلب تدخل جراحييتم توسيع العملية لتشمل تنظير البطن أو فتح البطن.

تقييم المواد المستلمة

بعد أن يتلقى الجراح محتويات تجويف البطن ، من المهم تقييمها. مظهر خارجيواتخاذ التدابير المناسبة لمزيد من العلاج. إذا تم العثور على الدم والبراز والشوائب من محتويات البول والأمعاء والمعدة في المادة التي تم الحصول عليها ، أو إذا كان السائل لونه رمادي وأخضر وأصفر ، فإن المريض يحتاج إلى عملية عاجلة. يمكن أن يكون هذا النوع من المحتوى نزيف داخل البطن، انثقاب جدار الجهاز الهضمي ، التهاب الصفاق ، مما يعني استحالة التردد في إنقاذ حياة المريض.

تعتمد القيمة التشخيصية لبزل البطن على حجم السائل الذي يتم الحصول عليه أثناء المعالجة. كلما كان الحجم أكبر ، كان التشخيص أكثر دقة ، ويعتبر 300-500 مل هو الحد الأدنى ، ولكن حتى هذا الحجم يسمح لك بتوضيح علم الأمراض في ما لا يزيد عن 80 ٪ من الحالات.

من المعروف أن الكثير الظروف المرضيةولا يمكن الوصول إليها تمامًا لاكتشافها من خلال ثقب في جدار البطن في التواريخ المبكرةبعد ظهور المرض. لذلك ، يمكن الاشتباه في تلف البنكرياس بعد 5-6 ساعات بسبب وجود الأميليز ، والذي يدخل بحلول هذا الوقت إلى تجويف البطن الحر. لا يمكن أيضًا إثبات تراكم الدم أو الانصباب في الجيوب التي تتكون من الصفاق وجدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات عن طريق بزل البطن.

مع نتائج غير حاسمة لبزل البطن ، ولكن العيادة الحالية للأمراض الجراحية الحادة ، يلجأ الجراحون إلى شق البطن حتى لا يضيعوا وقتًا ثمينًا للمريض ولا يفوتهم علم أمراض خطير وقاتل.

في حالة عدم إمكانية الحصول على أي إفرازات مرضية ، وتعطي الصورة السريرية أو حقيقة الإصابة مؤشرات واضحة على وجودها ، فمن الممكن القيام بذلك البريتوني غسيلمحلول فسيولوجي. للقيام بذلك ، يتم حقن ما يصل إلى لتر من محلول معقم ، ثم يتم إزالته للبحث.

اختلاط كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض في السائل المستخرج ،يحدده الفحص الخلوي ، يجعل من الممكن تشخيص النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجري الجراحون اختبارات لتوضيح ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. حتى مع وجود عدد كبير من الكتل الدموية ، فمن المحتمل أن يكون النزيف قد توقف ، وإذا استمر ، يتم البدء على الفور في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة لتقليل المخاطر خلال عملية فتح البطن العاجلة اللاحقة.

وجود البول في محتويات التجويف البريتوني ،الذي تحدده الرائحة المميزة ، يتحدث عن تمزق جدار المثانة ، والبراز - ثقب في جدار الأمعاء. إذا كان للإفراز مظهر غائم ، مخضر أو ​​أصفر ، يتم تحديد رقائق بروتين الفيبرين ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الصفاق بسبب تلف الأعضاء الداخلية المجوفة ، وهذا الوضع يتطلب جراحة مفتوحة عاجلة.

يحدث عدم وجود محتوى مرضي في تجويف البطن ، وحالة المريض مستقرة ، لكن حقيقة الإصابة لا تستبعد إمكانية تمزق أو نزيف في الأعضاء في المستقبل القريب. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الأورام الدموية في الطحال أو الكبد ، الموجودة أسفل كبسولة العضو ، مع زيادة حجمها ، إلى تمزق الدم وتدفقه إلى البطن. في مثل هذه الحالات ، يمكن للجراح بعد بزل البطن أن يترك تصريف السيليكون للتحكم لمدة 24-48 ساعة ، ويضبطه بحيث يكون تدفق عودة السائل مناسبًا ، وإلا فإنه من الممكن عدم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب.

إن بزل البطن هو تلاعب آمن نسبيًا وبسيط وفي نفس الوقت مفيد بالمعلومات ، ولكن من بين عيوبه ليس فقط المضاعفات المحتملة، ولكن أيضًا نتائج غير موثوقة ، سواء كانت إيجابية أو سلبية كاذبة ، وبالتالي فإن المهمة الأساسية للمتخصص هي التقييم الصحيح لطبيعة المادة التي تم الحصول عليها ، والتي غالبًا ما تكون صعبة.

نتائج سلبية كاذبة غالبًا ما يرتبط بحقيقة أن قثاطير السيليكون المرنة لا يتم التحكم فيها بشكل جيد وقد لا تصل إلى تراكمات السوائل. مناطق البطن ، المحددة بواسطة الالتصاقات ، لا يمكن الوصول إليها على الإطلاق عن طريق القسطرة "الملامسة" ، ولكن يمكن أن يتراكم السائل هناك في حالة تلف الأعضاء المجوفة. النتيجة السلبية الكاذبة ناتجة عن انسداد القسطرة بسبب الجلطة.

نتائج إيجابية كاذبة فيما يتعلق بالنزيف ، غالبًا ما ترتبط بتقنية خاطئة لإجراء بزل البطن ، أي دخول كمية صغيرة من الدم من موقع البزل ، والتي يمكن أن يعتقد خطأ أنها محتويات تجويف البطن.

لتجنب الأخطاء التشخيصية ، التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية ، عند تلقي بيانات غامضة عن النزيف ، أو كمية صغيرة من الإفرازات الدموية ، أو عدم وجود محتويات في عيادة واضحة للبطن "الحاد" ، يقوم الجراحون بإجراء تنظير البطن التشخيصي ، وهو أكثر موثوقية في جراحة الطوارئ.

يتطلب بزل البطن التشخيصي ظروفًا في المستشفى ، ولكن من الممكن أيضًا استخراج السائل الاستسقائي في المنزل.إذا تم تحديد التشخيص ، يتم استبعاد حقيقة الإصابات والأمراض الشديدة للأعضاء الداخلية ، ويحتاج المريض فقط إلى إزالة السوائل الزائدة ليجعل نفسه يشعر بالتحسن ، فمن الممكن تمامًا القيام بذلك دون الذهاب إلى المستشفى.

يعتبر بزل البطن "المنزلي" وثيق الصلة بالمرضى الذين لا يستطيعون السفر لمسافات طويلة بسبب الأمراض الموجودة ، ويضطرون إلى البقاء في الفراش ، ويعانون من قصور القلب الاحتقاني ، وكذلك للمسنين والشيخوخة.

في المنزل ، يتم إجراء بزل البطن بعد الفحص الأولي ، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم تقديم هذه الخدمة من قبل العديد من العيادات المدفوعة الأجر والمجهزة بالمعدات المحمولة اللازمة ولديها طاقم عمل متخصص. قد تكون مخاطر حدوث مضاعفات بزل البطن التي يتم إجراؤها في المنزل أعلى ، لذلك من المهم جدًا ملاحظة كل من تقنية المعالجة والوقاية من المضاعفات المعدية.

فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها

المضاعفات بعد بزل البطن نادرة جدًا.العمليات المعدية الأكثر احتمالا في موقع البزل إذا لم يتم اتباع قواعد التعقيم والتعقيم. في المرضى الحادة ، يمكن تطوير الفلغمون في جدار البطن والتهاب الصفاق. تلف الأوعية الكبيرة محفوف بالنزيف ، ويمكن أن تؤدي تصرفات الجراح المتهورة إلى إصابات للأعضاء الداخلية بمشرط أو مبزل حاد.

يستخدم بزل البطن لفرض استرواح الصفاق أثناء التدخلات بالمنظار. يمكن أن يؤدي الإدخال غير الصحيح للغاز في تجويف البطن إلى دخوله إلى الأنسجة الرخوة مع تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، كما يؤدي الإفراط إلى اضطراب في نزيف الرئتين بسبب الارتفاع الشديد للحجاب الحاجز.

يمكن أن تكون عواقب استخراج السائل الاستسقائي هي النزيف ، وتدفق السائل لفترة طويلة بعد ثقب في جدار البطن ، وأثناء الإجراء نفسه ، الانهيار بسبب إعادة توزيع الدم.

تستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل إيجابي ، لأن التدخل لا ينطوي على تخدير أو شق كبير في الأنسجة. تتم إزالة الغرز الجلدية في اليوم السابع ، وترتبط قيود النظام بالمرض الأساسي (على سبيل المثال ، اتباع نظام غذائي لتليف الكبد أو قصور القلب ، والراحة في الفراش بعد إزالة الأورام الدموية ووقف النزيف).

بعد إجراء بزل البطن ، لا يُنصح بالنشاط البدني ، وإذا تُرك الأنبوب لتفريغ السوائل بشكل بطيء ، يُنصح المريض بتغيير وضع الجسم ، والتحول دوريًا إلى الجانب الآخر ، لتحسين تدفق السوائل إلى الخارج.

الأكثر استخدامًا للكشف عن الدم الحر والمحتويات المرضية في تجويف البطن هو بزل البطن- ثقب تشخيصي للجدار الأمامي للبطن.

بزل البطنما يقرب من قرن من التاريخ. تم إجراء أولى محاولات ثقب التجويف البطني في عام 1880: حيث قاموا بثقب جدار البطن بمبزل في حالة الاشتباه في وجود قرحة في المعدة مثقوبة.

في إصابة مغلقةتم إجراء بزل البطن لأغراض التشخيص لأول مرة بواسطة J.Dixon في عام 1887 ، مما جعل من الممكن إنشاء تمزق في المرارة. في عام 1889 ج. قام إيمري بتشخيص تمزق رضحي في القناة الصفراوية المشتركة عن طريق بزل البطن.

بدأ استخدام بزل البطن الأكثر انتشارًا لإصابات البطن في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين ، في الخارج أولاً ، ثم في بلدنا.

تُظهر خبرة الجراحين المحليين والأجانب في استخدام بزل البطن لتشخيص إصابات البطن المفتوحة والمغلقة أنها بسيطة وآمنة مع التقيد الصارم بهذه التقنية.

بزل البطنهو ثانوي طريقة مفيدةتشخيص إصابات أعضاء البطن. مؤشرات هذه الطريقة هي كما يلي:

1. صورة سريرية ضبابية للضرر الذي يصيب أحد أعضاء البطن أو ذاك.

2. صدمة مشتركة شديدة للجمجمة مع فقدان الوعي ، عندما يشتبه في نوع وآلية الإصابة بأضرار في أعضاء البطن (السقوط من ارتفاع ، إصابة الطريق).

3. إصابة العمود الفقري مجتمعة ، صدر، كسور في عظام الحوض ، عندما تكون هناك صورة إكلينيكية تحاكي "البطن الحاد".

4. حالة من التسمم الكحولي الشديد مع أعراض تسمم الكحول والاشتباه في حدوث تلف في أعضاء البطن.

الموانع النسبية لبزل البطن هي عمليات سابقة على أعضاء البطن. لا يُنصح ببزل البطن بالقرب من المثانة ، وتشكيلات أورام مختلفة واضحة ، وأعضاء متنيّة متضخمة.

يتم إجراء الفحص في غرفة العمليات مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم ، كما هو الحال في فتح البطن.

يمكن إجراء بزل البطن في وحدة العناية المركزة إذا توفرت جميع الظروف لعملية الطوارئ ، مع إجراء تدابير مضادة للصدمة في نفس الوقت.

تمرينالمريض للفحص. عند بدء فحص المريض ، لا يمكن للمرء أبدًا استبعاد الحاجة إلى تنظير البطن اللاحق. قبل الفحص لا بد من قسطرة المثانة وشطف المعدة إذا سمحت حالة المريض بذلك.

تقنيةبزل البطن. في وضع المريض على الظهر ، تحت التخدير الموضعي مع 0.25-0.5٪ محلول نوفوكايين عند نقطة 2-2.5 سم تحت السرة في منتصف البطن أو على اليسار عند مستوى السرة ، 2-2.5 على بعد سم من ذلك ، باستخدام إبرة جراحية كبيرة للجلد ، يتم إجراء رباط حريري (حرير أو نايلون أو لافسان رقم 6 أو 8). في هذه الحالة ، من الضروري التقاط صفاق الجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة.

على مسافة متوسطة بين الحقن وثقب الإبرة ، يتم إجراء شق يصل طوله إلى 1 سم أثناء الرباط. يتم سحب جدار البطن بواسطة الرباط على أعلى مستوى ممكن في شكل شراع ، وبعد ذلك يتم سحب البطن يتم ثقب الجدار من خلال شق الجلد بمبزل.

يتم تمرير المبزل بزاوية 45 درجة إلى جدار البطن الأمامي من الأمام إلى الخلف باتجاه عملية الخنجري.

لثقب جدار البطن أثناء بزل البطن ، يتم استخدام مبزل متصل بمجموعة من الإنتاج المحلي بالمنظار. بعد إزالة الجبيرة من خلال غلاف المبزل إلى تجويف البطن في اتجاه الحوض الصغير ، والقنوات الجانبية ، والمساحات تحت الحجرة اليمنى واليسرى ، يتم إدخال قسطرة "تلمس". في الوقت نفسه ، يتم شفط محتويات التجويف البطني باستمرار باستخدام حقنة 10 أو 20 جرامًا.

تفسير بيانات بزل البطن.يعد الكشف عن المحتويات المرضية أثناء بزل البطن (الدم أكثر من 20 مل ، الدم مع البول أو البراز ، البني الغامق الغامق ، الرمادي المخضر أو ​​أي سائل ملون آخر) مؤشرًا لا شك فيه لإجراء جراحة عاجلة.

إذا لم يتم الحصول على محتويات التجويف البطني أثناء بزل البطن ، فإن نتيجة بزل البطن تعتبر سلبية ("ثقب جاف").

دقة التشخيص أثناء بزل البطن تعتمد بشكل مباشر على كمية السوائل الموجودة في تجويف البطن. للحصول على محتويات من تجويف البطن ، من الضروري أن تكون 300-500 مل على الأقل. أظهرت الدراسات التجريبية أنه في وجود سائل في التجويف البطني بحجم 500 مل ، لوحظ 78 ٪ من الثقوب الإيجابية ، 400 مل - 71 ٪ ، 300 مل - 44 ٪ ، 200 مل - 16 ٪ ، 100 مل - 2٪ ، 50 مل - 0.

لتحسين القدرات التشخيصية لبزل البطن بنتيجة سلبية ، يقترح بعض العلماء تكرار بزل البطن ، لكن هذا يزيد من فترة ما قبل الجراحة ، ومن المعروف أن التشخيص المتأخر أمر خطير. يقترح علماء آخرون من خلال قسطرة يتم إدخالها في تجويف البطن أثناء بزل البطن ، حقن ما يصل إلى 1000 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر لوك بمعدل 25 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض ، وبعد الشفط ، قم بفحص المحتويات الناتجة عن طريق الطريقة المجهرية أو البيوكيميائية (غسيل البريتوني التشخيصي).

معايير التقييم الإيجابي للغسيل البريتوني التشخيصي أثناء بزل البطن هي:

1) الهيماتوكريت في سائل الغسيل أعلى من 1-2 ٪ ، وهو ما يعادل 20-30 مل من الدم لكل 1000 مل من سائل الغسيل ؛

2) عدد كريات الدم الحمراء فوق 1000000 ، والكريات البيض أكثر من 500 في 1 مم؟ غسل السائل. تسمح لك هذه التقنية بتحديد كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 30-50 مل) ، والتي تتراكم عادة في التجويف البطني الخلفي.

عند تلقي الدم أثناء بزل البطن (نتيجة إيجابية) ، غالبًا ما يكون من الضروري تحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. في بعض الحالات ، حتى لو كانت هناك كمية كبيرة من الدم في التجويف البريتوني (750-3000 مل) ، فقد يتوقف النزيف تلقائيًا. إن حقائق وقف النزيف في حالة حدوث تلف في أعضاء البطن معروفة للأطباء المشاركين في الجراحة الطارئة.

للكشف عن النزيف المستمر ، يتم استخدام اختبار Ruvelois-Gregoire. إن بزل البطن في تشخيص النزيف المستمر أو المتوقف يجعل من الممكن ليس فقط اتخاذ تدابير مضادة للصدمة وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة اللاحقة ، ولكن أيضًا لتحديد الترتيب الذي يتم به إرسال المرضى إلى غرفة العمليات لإجراء جراحة عاجلة.

الدم الممزوج بالبول ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق الشفط أثناء بزل البطن ويتم تحديده بالرائحة ، يشير دائمًا إلى حدوث تلف داخل البطن في المثانة. يشير الدم الممزوج بالبراز إلى تلف الأمعاء. يشير أيضًا سائل متعكر بني غامق أو رمادي مخضر أو ​​سائل ملون آخر مع رقائق الفيبرين التي يتم سحبها من تجويف البطن أثناء بزل البطن إلى تلف الأعضاء المجوفة.

لا تعتمد موثوقية نتائج بزل البطن على طريقة تنفيذه فحسب ، بل تعتمد أيضًا على التفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها.

في الصحافة الدورية ، هناك أعمال لاحظ فيها المؤلفون صعوبة تفسير بيانات بزل البطن عند استخراج السوائل من تجويف البطن ، الملطخة قليلاً بالدم. قد يشير التلوين الوردي الضعيف إلى نزيف ورم دموي من الفضاء خلف الصفاق. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا ، فإن السائل الدموي الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن لا يشير دائمًا إلى وجود ورم دموي خلف الصفاق فقط. كشف فحص شامل إضافي لأعضاء البطن بعد بزل البطن عن طريق تنظير البطن عن تمزق مساريقي في المرضى. الأمعاء الدقيقة، مناطق تمزق الأمعاء الدقيقة والغليظة ، تمزق خارج الصفاق أو المناطق، دموع كبسولة الكبد والطحال. تم تأكيد هذه النتائج بالمنظار عن طريق الجراحة اللاحقة. خلال عملية فتح البطن ، تم العثور على 50-250 مل من الدم في تجويف البطن ، وتراكم بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية من تجويف البطن أو الحوض الصغير.

إذا تم العثور على السائل العقلي في تجويف البطن ، فإننا نوصي بإجراء تنظير البطن ، وفي حالة عدم وجود شروط لتنفيذه ، اترك تصريفًا متحكمًا في تجويف البطن لمدة 48-72 ساعة أو أكثر للتطلع المتكرر للإفرازات البريتونية أو الدم أو حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

ترك قسطرة التحكم في تجويف البطن بعد تلقي سوائل الدم أثناء بزل البطن سمح لنا بتشخيص الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية في 8 مرضى ، لكن فترة ما قبل الجراحة زادت من 8 إلى 12 ساعة ، مما أثر سلبًا على فترة ما بعد الجراحة.

في الوقت الحاضر ، تراكمت خبرة كافية في استخدام بزل البطن ، ولم تعد هناك حاجة لإثبات قيمتها في تشخيص الحالات غير الواضحة لإصابات أعضاء البطن. أثبتت الغالبية العظمى من المؤلفين بساطة وأمان وإفادة نتائجها أثناء شفط المحتويات المرضية من تجويف البطن.

ومع ذلك ، مثل أي طريقة من طرق الفحص ، فإن بزل البطن لا يخلو من العيوب. لذلك ، في 4.5٪ من الحالات ، تبين أن بزل البطن كانت سلبية كاذبة ، وفقًا لبياناتنا ، في 9٪ من الحالات.

يكمن سبب النتائج السلبية الكاذبة أحيانًا في حقيقة أن القسطرة ، عند تمريرها في تجويف البطن من خلال غلاف المبازل ، تنزلق فوق سطح الحلقات المعوية والثرب الأكبر مباشرة أسفل جدار البطن ولا تسقط دائمًا في الأماكن المنحدرة من تجويف البطن ، حيث يتراكم السائل بشكل رئيسي في الحالات المرضية. نظرًا لانخفاض مرونة القسطرة المطاطية والبولي إيثيلين وقابلية التحكم المنخفضة ، فإنها لا تتحرك دائمًا في الاتجاهات المعطاة لها عند المرور عبر غلاف المبازل.

عند تلفها عضو داخلي، محدد بواسطة عملية لاصقة واسعة النطاق وعدم الاتصال بتجويف البطن أو تدمي الصفاق أو تدفق محتويات الأمعاء من الأمعاء التالفة بواسطة قسطرة "تلمس" قد لا يتم الكشف عنها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الآفات تحت المحفظة للأعضاء المتني ، ستكون نتائج بزل البطن سلبية ، مما يعقد ، للأسف ، اختيار مؤشرات الجراحة. في بعض الأحيان ، يتم انسداد القسطرة أو المسبار الموجه بجلطة دموية ، مما يجعل الفحص صعبًا أو يعطي نتيجة سلبية خاطئة.

يمكن أن تؤدي كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 20 مل) أثناء بزل البطن وغسل الصفاق التشخيصي إلى: نتائج إيجابية خاطئة. وفقًا لبياناتنا ، لوحظ هذا في 3.3 ٪ من الحالات ، ووفقًا لعلماء آخرين - في 4.5 ٪. يفسر ذلك من خلال ثقب غير صحيح في جدار البطن ، وكذلك تدفق الدم من ورم دموي قبل الصفاق أثناء كسر في عظام الحوض.

وبالتالي ، فإن بزل البطن بسيط للغاية و طريقة موضوعيةدراسات بدرجة عالية من اليقين التشخيصي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود تعارض بين الصورة السريريةونتائج بزل البطن ، والشفط من تجويف البطن للسائل الدموي ، "البزل الجاف" ، وكذلك عند تلقي كمية صغيرة من الدم ، من الضروري إجراء تنظير البطن من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية.

يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى فقط ، حيث يتطلب الامتثال لمعايير عقم صارمة ومعرفة بتقنية ثقب البطن. إذا كان من الضروري ضخ الانصباب بانتظام ، يتم وضع قسطرة صفاقي دائمة في المريض.

مؤشرات وموانع

عادة ، يتم استخدام ثقب البطن لأغراض علاجية ، وإزالة السوائل الزائدة من تجويف البطن. إذا لم يتم إجراء بزل البطن ولم يتم تقليل الضغط داخل البطن ، يتطور المريض توقف التنفس، انتهاك لنشاط القلب والأعضاء الداخلية الأخرى.

في الوقت نفسه ، لا يستطيع الطبيب ضخ أكثر من 5-6 لترات من سائل الاستسقاء. مع كمية أكبر ، يمكن تطوير الانهيار.

مؤشرات بزل البطن هي الحالات المرضية التالية للجسم:

• استسقاء متوتر
• استسقاء معتدل مع وذمة.
• عدم فعالية العلاج الدوائي (الاستسقاء الحراري).

يمكن إزالة الانصباب باستخدام قسطرة أو التصريف بحرية في طبق مبطن بعد إدخال مبزل البطن. يجب أن نتذكر أن ثقب تجويف البطن يمكن أن يقلل فقط من المعدة ويخفف من حالة المريض ، ولكن لا يعالج الاستسقاء.

هناك بزل البطن وموانع. من بينها ما يلي:

• ضعف تخثر الدم. في هذه الحالة ، يزداد خطر حدوث نزيف أثناء العملية ؛
• الأمراض الالتهابية للجدار الأمامي الوحشي لتجويف البطن (الفلغمون ، الداء الدموي ، تقيح الجلد) ؛
• . هناك خطر حدوث ثقب في الأمعاء مع تغلغل البراز في التجويف ؛
• انتفاخ؛
• انخفاض ضغط الدم الشديد
• فتق بطني ما بعد الجراحة.

لا ينصح بإجراء بزل البطن في النصف الثاني من الحمل. ومع ذلك ، إذا ظهرت مثل هذه الحاجة ، يتم تنفيذ الإجراء تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، مما يساعد على تتبع عمق اختراق المبزل واتجاهه.

يعتبر وجود عملية لاصقة من الموانع النسبية ، أي أن تقييم مخاطر تلف الأعضاء والأوعية الدموية في كل حالة يتم بشكل فردي.

تمرين

يشمل التحضير لبزل البطن في الاستسقاء عدة مراحل. عشية العملية ، يحتاج المريض إلى تنظيف المعدة والأمعاء بحقنة شرجية أو مسبار. مباشرة قبل البزل ، يجب إفراغ المثانة. إذا كان من المستحيل القيام بذلك بمفردك ، يتم وضع قسطرة ناعمة للمريض.

نظرًا لأن ثقب الاستسقاء يتم تحت تأثير التخدير الموضعي ، فإن المرضى العصبيين وقابلي التأثر خاصة يحتاجون إلى المعالجة المسبقة. يتم إجراؤه قبل 15-20 دقيقة من ثقب البطن في شكل حقن تحت الجلد من سلفات الأتروبين وبروميدول.

قبل إجراء بزل البطن ، يُنصح بإجراء اختبار حساسية لأدوية الألم ، لأن العديد منها يسبب ذلك ردود الفعل التحسسية. للقيام بذلك ، يتم عمل خدش خفيف على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ويتم وضع مخدر في المستقبل. إذا ظل لون الجلد كما هو بعد 10-15 دقيقة ، يعتبر الاختبار سلبيًا. في حالة ظهور احمرار وتورم وحكة ، يجب استبدال العقار المخدر.

سيكون التحضير لبزل البطن مع الاستسقاء أفضل إذا كان المريض في المستشفى. في حالة حدوث ثقب في العيادة الخارجية ، يجب على المريض القيام ببعض الأنشطة من تلقاء نفسه ، وعلى وجه الخصوص ، تفريغ الأمعاء والمثانة.

تقنية

تقنية إجراء بزل البطن ليست صعبة. قبل التلاعب ، يتم تخدير المريض بمحلول ليدوكائين ، والذي يتم حقنه في الأنسجة الرخوة لجدار البطن. ثم يتم معالجة موقع البزل المقترح بمطهر ويبدأ الجراح في العملية.

يمكن إجراء ثقب الاستسقاء في أي مكان تقريبًا في جدار البطن الأمامي الوحشي ، ولكنه أكثر ملاءمة وأمانًا للقيام بذلك في نقطة لا توجد فيها ألياف عضلية. عادة ما يتم إجراء المناورة أثناء الجلوس ، ولكن في حالة خطيرة ، يتم وضع المريض على الأريكة.

تقنية بزل البطن في حالات الاستسقاء:

1. على الخط الأبيض للبطن ، 3 أصابع تحت السرة ، يتم إجراء تشريح للجلد بطول 1 - 1.5 سم.
2. ثم ، باستخدام خطاف ذو شق واحد ، يتم فتح لوحة الوتر وسحب جدار البطن.
3. من خلال تدوير المبزل ، الموجه بزاوية 45 درجة على الشق ، يتم ثقب الأنسجة حتى تشعر بأنها فارغة.
4. يتم استبدال القسطرة المستخرجة بقسطرة يتم من خلالها تفريغ الانصباب المرضي.

مع وجود كمية صغيرة من المحتوى الموجود في المناطق الجانبية وأسفل التجويف ، يقوم الجراح ، بتغيير اتجاه المبزل ، بدفعه في اتجاه عقارب الساعة ، ويمتص الانصباب بواسطة حقنة ، في كل من المراق ومنطقة الحوض. بعد بزل البطن ، يُزال المبزل والقسطرة من الجرح ، وتُغلق حواف الشق بالجبس أو تُخيط بخيط ويتم وضع ضمادة معقمة.

مع التفريغ السريع للسوائل ، قد ينخفض ​​ضغط المريض بشكل حاد ويحدث الانهيار. لمنع هذه الحالة ، يتم إزالة الانصباب ببطء ، لا يزيد عن 1000 مل في 5-10 دقائق ، مع مراقبة رفاهية المريض باستمرار. مع تدفق المحتويات ، يقوم العامل الطبي بشد المعدة ببطء بغطاء ، مما يمنع اضطرابات الدورة الدموية.

فترة إعادة التأهيل

من النادر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة مع بزل البطن ، حيث يتم إجراء ثقب في جدار البطن بدون تخدير عامولا تنطوي على صدمة عالية.

تتم إزالة الغرز في الأيام 7-10 ، والراحة في الفراش والقيود الأخرى ضرورية للتخلص من أعراض المرض الأساسي. من أجل منع إعادة تراكم الانصباب ، يصف المريض نظامًا غذائيًا خالٍ من الملح مع كمية محدودة من السوائل - بعد بزل البطن ، لا ينصح بشرب أكثر من لتر واحد من الماء يوميًا. في هذه الحالة ، يجب استكمال النظام الغذائي بالبروتينات الحيوانية (البيض واللحوم البيضاء) و منتجات الألبان المخمرة. من الأفضل إزالة جميع الأطعمة الدهنية والحارة والمخللة والحلوة من النظام الغذائي.

بعد ثقب في البطن مع الاستسقاء ، يُمنع المريض من أي نشاط بدني ، وخاصة تلك التي تنطوي على شد في جدار البطن الأمامي. عند إدخال قسطرة لفترة طويلة ، ينصح المريض بتغيير وضع الجسم كل ساعتين من أجل تدفق أفضل للمحتويات.

المضاعفات

المضاعفات بعد بزل تجويف البطن مع الاستسقاء تحدث فقط في 8-10٪ من الحالات. غالبًا ما ترتبط بعدم الامتثال لقواعد العقم وعدوى موقع البزل. بعد إزالة المبزل ، قد يبدأ النزيف ، وأثناء العملية ، قد يحدث الإغماء بسبب إعادة توزيع حاد للدم في الأوعية.

المضاعفات الأخرى لبزل البطن لعلاج الاستسقاء:

• تلف الحلقات المعوية مع تطور التهاب الصفاق البرازي.
• تشريح الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي أو نزيف واسع النطاق في التجويف البريتوني ؛
• اختراق الهواء من خلال البزل وحدوث انتفاخ تحت الجلد ؛
• الفلغمون من الجدار الأمامي للبطن.
• يمكن أن يؤدي ثقب الأورام السرطانية إلى تنشيط العملية والانتشار السريع ؛
• مع الاستسقاء الشديد ، لوحظ تدفق السائل لفترة طويلة في موقع البزل.

في الوقت الحالي ، يتم تقليل جميع مضاعفات بزل البطن تقريبًا ، مما يسمح لنا بالنظر إلى أن الإجراء ليس فعالًا فحسب ، بل آمنًا أيضًا.

في هذه الحالة ، يجب أن يتذكر الطبيب أنه أثناء البزل ، يفقد المريض مع السائل كمية كبيرة من الألبومين. يؤدي هذا حتمًا إلى نقص حاد في البروتين ، لذا يجب أن يتوافق حجم الانصباب المفرغ مع طبيعته (إفراز أو ارتشاح) ورفاهية المريض.

يمكن أن يؤدي سوء تغذية المريض ، والمثانة الفارغة قبل الإجراء والحمل إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات.

غالبًا ما يصبح بزل البطن الطريقة الوحيدة للتخفيف من حالة المريض مع الاستسقاء ، والقضاء على الاضطرابات الخطيرة في التنفس والنشاط القلبي ، وإطالة العمر أحيانًا. كما تظهر الممارسة ، مع العلاج في الوقت المناسب ، تختفي أعراض الاستسقاء تمامًا في بعض الأحيان ، ويتم استعادة وظائف العضو المصاب.

فيديو مفيد عن بزل البطن