إذا كنت تشعر بالدوار مع التصلب المتعدد. الدوخة هي أحد أعراض التصلب المتعدد. العلامات والأعراض المصاحبة

Catad_tema التصلب المتعدد والتصلب الجانبي الضموري - مقالات

علاج أعراض التصلب المتعدد

ML Demina ، NF Popova
مركز مدينة موسكو لمرض التصلب العصبي المتعدد. قسم طب الأعصاب وجراحة الأعصاب (رئيس - أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية البروفيسور E.I. Gusev) RSMU ، موسكو

الإدارة المناسبة وفي الوقت المناسب لعلاج الأعراض في حالة تصلب متعدد(PC) لا يقل أهمية عن العلاج الممرض. الأهداف الرئيسية لعلاج الأعراض هي: تقليل شدة الأعراض العصبية المتبقية في أنواع مختلفة من مرض التصلب العصبي المتعدد أو التعويض الكامل لهذه الأعراض ، وبعبارة أخرى ، الحد من الإعاقة ؛ الوقاية من المضاعفات (تقرحات الضغط ، الالتهابات الثانوية ، تكوين تقلصات ، اضطرابات التغذية النباتية) ؛ أطول قدر ممكن من الحفاظ على قدرة المريض على الأنشطة المهنية أو الخدمة الذاتية في الحياة اليومية ، والنشاط الاجتماعي ، وطريقة الحياة المعتادة.

علاج الأعراض هو أحد أقسام إعادة التأهيل الطبي المعقدة للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد - إعادة التأهيل من المخدرات. في رأينا ، فإن المبادئ الرئيسية للعلم النصري هي ، أولاً ، النهج الفردي (الاختيار المنتجات الطبيةوالجرعات وخطط الإدارة) ؛ ثانيًا ، التعقيد (مزيج من الأدوية التي تظهر أعراضًا مع طرق إعادة التأهيل غير الدوائية) ؛ ثالثًا ، ضمان السيطرة الضرورية الإلزامية على العلاج المستمر (الطرق السريرية والأدوات والمخبرية).

يوصف علاج الأعراض عندما يعاني المريض من أعراض عصبية أو أعراض أخرى لها تأثير سلبي كبير على الحياة اليوميةمريض أو يمكن أن يضر بصحة المريض في المستقبل. غالبًا ما تتطلب الأعراض التالية تصحيحًا:

1. خلل في الوظائف الحركية (شلل ، تشنج ، رعاش ، ترنح ، إلخ).

2. انتهاك الحساسية السطحية والعميقة. الم.

3. اختلال وظائف أعضاء الحوض والاضطرابات الجنسية.

4. الظروف الانتيابية.

5. دوار.

6. انتهاكات الوظائف العقلية العليا ، واضطرابات المجال العاطفي الإرادي.

7. متلازمة التعب المزمن.

8. انتهاك وظائف الغدد الصماء. هشاشة العظام.

9. الأمراض اعضاء داخليةوالدم.

10. التهاب المفاصل والتقلصات.

11. الاضطرابات الخضرية التغذوية.

في هذه المقالة ، سوف نركز على متلازمات الخلل الوظيفي الرئيسية والأكثر دراسة وتكرارًا. الجهاز العصبيتتطلب التصحيح في مرضى التصلب العصبي المتعدد.

علاج أعراض اضطرابات الحركة

يشمل العلاج العرضي لاضطرابات الوظيفة الحركية (شلل جزئي ، تشنج ، ترنح) مجموعة من الأدوية والوسائل الجسدية. تحسين إجراء دورات العلاج الممرض ، بما في ذلك الأدوية الوعائية والأيضية نبضات عصبيةعلى الألياف منزوعة الميالين وانخفاض في اضطرابات الحركة. هذه الأدوية معروفة جيدًا: بيراسيتام ، بيريتينول ، سيريبروليسين ، أحماض أمينية فردية (حمض الجلوتاميك ، ميتيون ، جليكاين). في الوقت نفسه ، تعد الجرعات المناسبة من الدورة التدريبية اليومية مهمة للغاية. توصف أيضًا مضادات الأوعية الدموية والعوامل المضادة للصفيحات ومثبطات تحلل البروتين. في السنوات الاخيرةبدأ استخدام عقار الكورتينيت كلوريد 10 مل على نطاق واسع في الوريد 200 مل من محلول ملحي 1 مرة في اليوم. في المجموع ، يتم تنفيذ دورتين من 10 قطارات مع فاصل زمني بين الدورات من أسبوعين. يتم توفير تأثير إيجابي من خلال دورات الأدوية المضادة للأكسدة ، مثل حمض ألفا ليبويك وفيتامين هـ ، إلخ.

يشمل مجمع العلاج العوامل التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة - فيتامينات المجموعة ب ، حمض الأسكوربيك ، حمض الفوليك، بيتا كاروتين ، فيتامينات متعددة ، المنشطات الحيوية (سولكوسريل).

هناك منشورات تظهر انخفاضًا في شدة الاضطرابات الحركية عند استخدام الحاصرات قنوات الكالسيوم: 4-أمينوبيريدين و 3،4-ديامينوبيريدين ، ولكن في نفس الوقت توجد نسبة عالية آثار جانبية(دوار ، ترنح).

Dalargin (نظير اصطناعي من leuenkephalin) بجرعة 1 مجم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام له تأثير إيجابي على الاضطرابات الحركية الهرمية ، لكنه يزيد من ضعف المخيخ.

يمكن إعطاء الستيرويدات الابتنائية للمرضى المصابين بضعف شديد الذين يعانون من ضعف في وظائف الجهاز التنفسي والبلع ، مع تضخم عضلي حاد: Retabolil 1.0 مل من محلول 5٪ (50 مجم) مرة كل أسبوعين ، لمدة 8-10 حقن. يمكن وصف نفس الفئة من المرضى في حالة عدم وجود تشنج شديد وفرط حركية بروزيرين وأدوية مضادات الكولينستريز الأخرى (كلوريد الأمبينونيوم) عن طريق الفم أو تحت الجلد بجرعات صغيرة: prozerin شفويا 10 ملغ 2 مرات في اليوم أو 0.5 مل من محلول 0.05 ٪ تحت الجلد.

يحتاج جميع مرضى التصلب المتعدد ، بغض النظر عن عمق العجز العصبي ومدة المرض ، إلى تمارين العلاج الطبيعي. يتم اختيار مجموعة من التمارين وعدد الإجراءات في اليوم بشكل فردي ، مع مراعاة درجة إعاقة المرضى.

التشنج

لقد كتب الكثير عن علاج التشنج في مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن ، للأسف ، لا يزال هناك عدد محدود من الأدوية في ترسانة الطبيب حتى الآن:

• tolperisone - مرخٍ للعضلات يعمل مركزيًا في أقراص أو عضليًا ؛
• تيزانيدين هيدروكلوريد ، ناهض alpha2-adrenergic ؛
• باكلوفين هو نظير هيكلي لـ GABA ، وسيط مثبط للجهاز العصبي المركزي.

يتم وصف أحد هذه الأدوية لمرضى التصلب المتعدد الذين يعانون من زيادة في التوتر العضلي التشنجي بجرعة فردية. يتم اختيار الجرعة في غضون 2-3 أسابيع ، بدءًا من أصغرها (1/2 جزء جرعة يومية) ، مع زيادة تدريجية حتى ظهور تأثير سريري ، أي عندما ينخفض ​​توتر العضلات ، لكن لا يزداد الضعف في عضلات الوخز.

في حالة عدم وجود تأثير الجرعات اليومية القصوى ، يمكن دمج مرخيات العضلات مع أدوية من مجموعات دوائية أخرى: المهدئات ، أدوية البنزوديازيبين (تأكد من التحقق من توافق الأدوية!). في الحالات الخفيفة ، يمكن استخدام المجموعة الأخيرة بشكل مستقل. على العكس من ذلك ، في المرضى الحادة والمجمدة الذين يعانون من توتر عضلي مرتفع ، من الممكن استخدام الأدوية ذات التأثير العضلي المحيطي ، مثل ، على سبيل المثال ، دانترولين بجرعة فردية تتراوح من 50 إلى 300-400 مجم في اليوم.

منذ عام 1985 ، تم استخدام توكسين البوتولينوم من النوع أ. وهو مانع لإفراز الأسيتيل كولين من الغشاء قبل المشبكي للمشابك الكولينية: عند تناوله عن طريق العضل (في العضلات المتشنجة) ، يمنع الدواء الانتقال العصبي العضلي ، مما يؤدي إلى تأثير ارتخاء العضلات المحلي . المؤشرات الرئيسية لاستخدامه هي تشنج نصفي وخلل التوتر العضلي البؤري (تشنج الجفن ، خلل التوتر العنقي - الصعر التشنجي ، تشنج الكتابة ، إلخ). في الوقت الحالي ، يتم توسيع مؤشرات استخدام البوتوكس والتشنج في مرض التصلب العصبي المتعدد هو واحد منها.

يخضع توكسين البوتولينوم أ حاليًا للمرحلة الثالثة ، مزدوجة التعمية ، وتجارب سريرية خاضعة للتحكم الوهمي لعلاج التشنج في مفاصل الورك لدى مرضى التصلب المتعدد.

وبالطبع ، يتم وصف كل مريض مصاب بالتصلب المتعدد العلاج الطبيعي. يجب أن تهدف التمارين إلى إرخاء العضلات وتمديدها.

انتهاك الحساسية السطحية والعميقة لدى مرضى التصلب العصبي المتعدد

يحدث انتهاك الحساسية السطحية أو العميقة لمرضى التصلب المتعدد في 65-92٪ من الحالات ، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة متنوعة ، تكون دائمة وغير دائمة. من الممكن حدوث انتهاكات للحساسية السطحية حسب نوع hypesthesia ، فرط الحساسية ، dysesthesia. في كثير من الأحيان ، لا يستطيع المرضى وصف أحاسيسهم بشكل صحيح ويتم الإشارة إلى اضطرابات الحساسية بكلمة "خدر" ، ويتضح من التحليل التفصيلي أن هذا المصطلح يشير إلى حالات مثل خلل الحس في القدمين والكتائب الطرفية للأصابع أو فرط الإحساس " يُشار إلى شد "النوع ،" الوخز "، ونقص الحس اللمسي على النحو التالي:" الشعور كما لو كانت اليد في قفاز أو مغطاة بورق رفيع. " يظهر الفقد الحقيقي للحساسية السطحية أقل بكثير.

الألم هو متلازمة شائعة في جهاز الكمبيوتر. يشكو معظم المرضى من آلام في مختلف الإداراتفي العمود الفقري ، والذي قد يترافق مع تنخر العظم ، ويزداد معدل تقدمه مع انتهاك وإعادة توزيع نغمة العضلات للهيكل العظمي المحوري على خلفية الشلل والتشنج. أحاسيس مؤلمةفي العضلات والمفاصل قد يصاحبها تشنج ، وكذلك نوبات من التشنجات المنشطة من جانب واحد. وبالتالي ، عندما يشكو المريض من الألم ، فمن الضروري في كل حالة توضيح نشأة هذه المتلازمة.

تتجلى انتهاكات الحساسية العميقة في انخفاض الشعور العضلي المفصلي في الغالبية العظمى من الحالات الأطراف السفلية، نادرًا - في الأجزاء العلوية ، بالإضافة إلى انخفاض في حساسية الاهتزازات.

لا يوجد حاليًا علاج محدد للاضطرابات الحسية. بمجرد ظهورها ، يمكن أن تستمر هذه الأعراض لفترة طويلة ، ويتكيف المرضى معها تدريجياً ؛ في حالات أخرى ، تكون اضطرابات الحساسية مؤقتة ويمكن أن تتراجع تمامًا تحت تأثير العلاج الممرض. يتم تقليل انتهاكات حساسية السطح بشكل كبير على خلفية دورات العلاج الأيضي الوعائي. هناك أعمال تُظهر تراجعًا في أعراض ضعف حساسية السطح (hypo- و hyperesthesia) نتيجة استخدام حمض thioctic 600 مجم يوميًا عن طريق الوريد لمدة 20 يومًا.

حالات الانتيابي في التصلب المتعدد

تحدث حالات الانتيابي في مرض التصلب العصبي المتعدد ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 5-17 ٪ من المرضى. يتم تقسيمها تقليديا إلى الظروف الانتيابيةنشأة الصرع وغير الصرع. يرتبط مثل هذا التقسيم إلى هذه المجموعات بتشكيل تلف الدماغ. يعتقد معظم الباحثين في هذه المسألة أن نوبات الصرع في مرضى التصلب المتعدد تحدث عندما تكون اللويحة قريبة من القشرة الدماغية وتأثيرها على القشرة. النوبات غير الصرعية - في انتهاك للحالة الوظيفية للأسطوانة المحورية للألياف العصبية المنزوعة الميالين.

تتميز الصورة السريرية للحالات الانتيابية في مرض التصلب العصبي المتعدد بالأعراض التالية:

• تشنجات مؤلمة منشط من جانب واحد.
• تشنجات نصف عصبية ورمع عضلي في الوجه.
• النوبات الحادة من عسر الكلام مع ترنح.
• فقدان السمع الانتيابي.
• النوبات الحسية الحادة.
• تنفصل الرقص أثناء الحركة ؛
• حالة الخدار؛
• سعال انتيابي
• النوبات ، الحكة ، الحس ، تنمل.
• الألم العصبي العصب الثلاثي التوائم;
• تشنج التقارب الانتيابي.
• ألم عصبي غير نمطي.
• نوبات الصرع.

يمكن أن تكون لحظة استفزاز هذه الحالات توترًا عاطفيًا وحركيًا. المشترك بين هذه الأعراض هو قصر مدتها. في معظم المرضى ، تستمر كل نوبة من 30 ثانية إلى 1-2 دقيقة ، يليها الشفاء التام للأعراض التي نشأت. كقاعدة عامة ، لوحظت حالات انتيابية من أصل غير صرع في المرضى الذين يعانون من عجز عصبي ضحل في شكل قصور مخيخي معتدل أو هرمي. حالات الصرع الانتيابية في الصورة السريرية متطابقة مع نوبات الصرع المتشنجة العامة أو الجزئية. في بعض المرضى ، يتم تشخيص النوبات قبل التطور الصورة السريريةوتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. في حالات أخرى ، تظهر النوبات في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد في أوقات مختلفة من بداية المرض.

تتجلى التشنجات المقوية المؤلمة سريريًا في شكل تقلصات منشط قصيرة المدى لعضلات الأطراف ، مصحوبة بألم شديد. ينتج عن هذا انثناء في الكوع و مفاصل الرسغوجلب الذراع إلى الجسم وبسطها في الفخذ و مفاصل الركبةأرجل. في بعض الأحيان تكون عضلات الوجه متورطة. يشار إلى تشنجات عضلات الوجه المنعزلة على أنها تشنجات نصفي ورمع عضلي في الوجه. كقاعدة عامة ، يكون التشنج المنشط أحادي الجانب ، في كثير من الأحيان - على كلا الجانبين.

عسر التلفظ الانتيابي الحاد المصحوب بالرنح هو هجوم لفقدان الكلام على المدى القصير على غرار خلل النطق المخيخي ، مصحوبًا برنح ثابت أو ديناميكي.

تشنج التقارب الانتيابي هو تقلص منشط للعضلات الحركية للعين مع تركيب مقل العيون حسب نوع الحول المتقارب. ترتبط حالات الانتيابي الأخرى غير الصرع بخلل في أعضاء الحس: فقدان السمع ، النوبات الحسية الحادة ، السعال ، الحكة ، خلل التوتر ، تنمل ، إلخ.

حتى يومنا هذا ، يبقى السؤال ما إذا كان يجب اعتبار ألم العصب الثلاثي التوائم في مرضى التصلب المتعدد كمتلازمة التصلب المتعدد أو كمستقل. الاعتلال المشترك. في جوهرها ، هذه حالة انتيابية ، لذلك اعتبرنا أنه من الممكن ذكرها في هذا القسم من علاج أعراض جهاز الكمبيوتر.

استخدم بنجاح في علاج حالات الانتيابي مضادات الاختلاج، في كثير من الأحيان - كاربامازيبين 0.2-0.4 جم 1-2 مرات في اليوم. عادة ما يكون هذا كافيًا وبعد 6-8 أسابيع من العلاج لا تستأنف النوبات ، ومع ذلك ، يجب على بعض المرضى تناول الدواء لفترة أطول.

إذا كان هذا العلاج غير فعال ، فيمكن استخدام أدوية أخرى مضادة للاختلاج.

يتم التعامل مع حالات الصرع الانتيابي في مرض التصلب العصبي المتعدد على أنها صرع. يجب مراقبة المريض من قبل أخصائي الصرع ، ويتم اختيار جرعة مضادات الاختلاج بشكل فردي ، مع مراعاة نوع وتكرار النوبات.

هشاشة العظام

يتعرض المرضى المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد لخطر الإصابة بهشاشة العظام لعدة أسباب: غلبة الإناث ، ومحدودية الحركة ، والسقوط المتكرر ، والأهم من ذلك ، الاستخدام المتكرر لهرمونات الكورتيكوستيرويد.

في مرض التصلب العصبي المتعدد ، هشاشة العظام ليست مفهومة جيدًا. لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير المنفردة حول هذا الموضوع. ومن المعروف أيضًا أن أحد عوامل الإصابة بهشاشة العظام هو نقص فيتامين د 3. فيتامين د 3 نفسه جزيء خامل بيولوجيا. في عملية الهيدروكسيل في الكبد ثم في الكلى ، يتحول إلى الهرمون النشط 1،25-ثنائي هيدروكسي فيتامين D3. ترتبط عملية تحويل فيتامين د 3 غير النشط إلى هرمون نشط بالكالسيوم والفوسفور. كشفت الدراسات التي أجريت على مستوى الهرمونات 25-هيدروكسي فيتامين د 3 و 1،25-ديهيدروكسي فيتامين د 3 في النساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد عن نقص فيتامين د 3 في ثلث المرضى (<25 nmol/1) и недостаток еще у 1/3 больных (25–50 nmol/1). При этом минеральная плотность костей позвоночника и шейки бедра была наименьшей именно у пациентов с дефицитом витамина D3.

كما ظهرت زيادة في وتيرة كسور العظام لدى مرضى التصلب المتعدد ، خاصة في السنوات الخمس الأولى بعد دورات العلاج بالستيرويد. تشير هذه الدراسات إلى أن أمراض الكمبيوتر الشخصي نفسها تؤدي إلى انخفاض في كثافة العظام بمرور الوقت ، وأن استخدام المنشطات يسرع حدوثه ، كما يفعل الحد من النشاط الحركي الذي يتطور على مر السنين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد اللائي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا وتلقين دورات العلاج بالكورتيكوستيرويد يمثلن مجموعة معرضة لخطر الإصابة بهشاشة العظام بعد الدورة الشهرية ويتطلبن مزيدًا من الاهتمام. وهذا يفرض الحاجة إلى دراسة حالة الأنسجة العظمية وعلامات استقلاب العظام لدى مرضى التصلب المتعدد الذين يتلقون دورات خاصة من العلاج بالكورتيكوستيرويد ، وإجراء العلاج الوقائي من أجل منع تطور هشاشة العظام.

تتطلب الوقاية الأولية من هشاشة العظام اتباع نظام غذائي مغذي مع كمية كافية من الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم ؛ استبعاد العادات السيئة (التدخين والقهوة والكحول) والنشاط البدني ؛ تعيين مكملات فيتامين ب والكالسيوم. الحفاظ على دورة شهرية منتظمة في سن الإنجاب ، إذا لزم الأمر ، وصف مكملات الكالسيوم.

يعد علاج هشاشة العظام مهمة صعبة ، نظرًا لأن هذا المرض له طبيعة غير متجانسة ، يلزم إجراء فحص أولي شامل للمريض. يتكون العلاج الممرض لهشاشة العظام من استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

1. الأدوية ذات السائد تثبيط ارتشاف العظام. هذه هي أدوية الاستروجين والإستروجين والجستجين ، والكالسيتونين ، والبايفوسفونيت (نظائرها الاصطناعية من البيروفوسفات غير العضوي).

2. مستحضرات لها تأثير محفز سائد على تكوين العظام - أملاح الفلور.

3. المستحضرات ذات التأثير متعدد الأوجه على عمليتي إعادة تشكيل العظام - مستحضرات فيتامين (د).

4. أملاح الكالسيوم.

يجب وصف علاج هشاشة العظام مع الأخذ في الاعتبار الآليات المسببة للأمراض الرائدة في هذا المريض بالذات وتحت سيطرة الطرق المختبرية لتقييم كثافة العظام ، تحت إشراف أخصائي مختص في هذا الأمر.

ضعف أعضاء الحوض

من بين اضطرابات وظائف أعضاء الحوض ، لوحظ اختلال وظيفي في المسالك البولية السفلية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 60-96 ٪ من المرضى. هذه الاضطرابات يصعب تحملها من قبل المرضى ، وتتداخل مع حياتهم الطبيعية وفي معظم الحالات تكون سببًا للأمراض الالتهابية في المسالك البولية السفلية والكلى وتطور الفشل الكلوي وتسمم البول ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

تختلف الاضطرابات الوظيفية في المسالك البولية السفلية في مرض التصلب العصبي المتعدد وتعتمد على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. تخصيص المستويات الدماغية وفوق العجزية والعجزية من الآفة.

الأعراض السريرية للضرر الذي يصيب مركز التبول هي انخفاض أو فقدان السيطرة على التبول ، التبول المتكرر ، الحوافز الحتمية ، سلس البول ، سلس البول ، والذي يُشار إليه بمصطلح "فرط المنعكسات النافصة".

عندما يكون مستوى الآفة موضعيًا في العمود الفقري العنقي والصدري ، يعاني المرضى من صعوبة التبول المتكرر مع تيار متقطع بطيء ، شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة - خلل التنسج العضلي العاصرة. يحدث هذا النوع من الاضطراب في أغلب الأحيان في مرضى التصلب العصبي المتعدد.

في المستوى العجزي للآفة ، هناك نقص في الرغبة في التبول ، وصعوبة التبول مع مجرى رقيق ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، واحتباس البول المزمن ، ونقص المنعكسات ، والانعكاسات النافصة.

لتقييم مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي والتعيين المناسب اللاحق لعلاج الأعراض ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض من قبل طبيب المسالك البولية. يتضمن هذا الفحص يوميات للتبول ، وطرق معملية لتقييم الحالة الوظيفية للمثانة والكلى ، ووجود العملية الالتهابية وشدتها (الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى ، وقياس تدفق البول وفقًا لقياس المثانة ، وقياس السمات ، وما إلى ذلك).

في العمل اليومي مع المريض ، يجب على الطبيب اختيار المريض بمجموعة مناسبة من الأدوية والطرق التي تتوافق مع نوع معين من ضعف المثانة.

مع فرط نشاط المثانة ، يوصف أحد الأدوية المضادة للكولين:

1. أوكسيبوتينين هيدروكلوريد.

2. بروبانثيلين بروميد.

3. تولتيرودين L- طرطرات.

4 - بروميد الميثانثيلين.

تسبب الأدوية انخفاضًا في انقباض النافصة ، وقمع الحوافز وتقليل تواتر التبول.

يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي وتعتمد على شدة الآثار الجانبية ، وأهمها نقص اللعاب (جفاف الفم) ، عدم انتظام دقات القلب ، النعاس ، تثبيط إفراز الغدد الصماء ، تثبيط التمعج. كما أن إدخال الأوكسي بوتينيين مباشرة في المثانة له آثار جانبية (خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية ، وزيادة حجم البول المتبقي).

متوسط ​​الجرعة العلاجية جيدة التحمل من هيدروكلوريد الأوكسي بوتينيين 2.5 مجم مرتين يوميًا ؛ تولتيرودين L- طرطرات - 2 مجم 2 مرات في اليوم ؛ بروميد البروبانتلين - 30 مجم 4 مرات في اليوم ؛ بروميد الميثانثيلين - 50 مجم 4 مرات في اليوم.

يتميز تولتيرودين إل-طرطرات ، المصمم خصيصًا لعلاج فرط نشاط المثانة ، من هذه المجموعة من الأدوية. سمة من سمات الدواء هو تأثيره الانتقائي على المثانة مقارنة بالغدد اللعابية.

يمتلك كل من تولتيرودين إل-طرطرات وأوكسي بوتينين نشاطًا إكلينيكيًا مشابهًا ، ومع ذلك ، فإن أوكسي بوتينين له آثار جانبية أكثر وضوحًا ولا يستطيع معظم المرضى تلقي الدواء لفترة طويلة بسبب هذا. يقلل التولتيرودين من شدة أعراض الاضطرابات البولية ، وتكرارها بنسبة 20٪ و 43٪ - عدد نوبات سلس البول. يزيد الدواء أيضًا من متوسط ​​قدرة المثانة. الجرعة المثلى هي 1-2 مجم مرتين في اليوم ، ولا يلزم معايرة الجرعة ، ويمكن استخدام الدواء على خلفية أعراض التهاب المسالك البولية السفلية. ما تبقى من هذه الأدوية هو أقل بكثير من حيث الفعالية والسلامة مقارنة بتولتيرودين وأوكسي بوتنين.

في الحالات الشديدة ، يتم الجمع بين الأدوية المضادة للكولين وعقاقير من مجموعات دوائية أخرى: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، إيميبرامين ؛ يتم اختيار الجرعات بشكل فردي) ، مما يزيد من قدرة المثانة ويقلل من الانقباض ، ولكن له أيضًا آثار جانبية: الضعف ، والرعشة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والاضطرابات الجنسية .

يحقق الاستخدام المشترك لمضادات الكولين مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات انخفاضًا متزامنًا في نغمة النافصة وزيادة في نبرة العضلة العاصرة للمثانة. في الحالات الخفيفة ، قد تكون مضادات الاكتئاب وحدها فعالة.

يستخدم أيضًا التأثير المضاد للتشنج على العضلات الملساء لمناهضات الكالسيوم في العلاج المعقد لاختلالات المثانة ، وكذلك مرخيات العضلات المركزية (تولبيريزون ، باكلوفين ، تيزانيدين) - الجرعات فردية.

مع الآلية السائدة لعدم كفاية العضلة العاصرة للمثانة ، فإن الاستخدام الأكثر فعالية لحاصرات A: الفوزوسين ، دوكسازوسين ، تامسولوسين هيدروكلوريد.

يشار حاليًا إلى الضعف الجنسي لدى مرضى التصلب المتعدد بضعف الانتصاب (ED). يرتبط بشكل شائع بضعف الحوض وهو شائع جدًا لدرجة أنه تم اقتراح "ثلاثية" من الأعراض لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد لدى الرجال البالغين من العمر 30 عامًا: سلس البول ، والإمساك ، والعجز الجنسي. أسباب الضعف الجنسي في مرض التصلب العصبي المتعدد هي أسباب عضوية ونفسية. أسباب عضوية - وجود بؤر إزالة الميالين في المراكز الشوكية وفوق النخاع في الدماغ والحبل الشوكي ، والتي تنظم وظائف الحوض والجنسية. أسباب نفسية - رد فعل الإجهاد للتشخيص والاكتئاب.

لعلاج أعراض الضعف الجنسي ، يتم استخدام عقار السيلدينافيل سترات. يؤكد جميع الباحثين في هذا الدواء فعاليته في الضعف الجنسي من أي أصل. ومع ذلك ، يُنصح مرضى التصلب المتعدد بالحد من تكرار استخدامه: ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع.

تم إثبات الكفاءة العالية للبروستاغلاندين E1 مع إدارته داخل الكهف.

أظهر استخدام مستحضرات المعالجة المثلية لعلاج أعراض الضعف الجنسي لدى مرضى التصلب المتعدد: "Sabal" و "Tuya-composite" فعالية في 40٪ من المرضى ، وتبين أن مانع مستقبلات alpha2-adrenergic yohombin غير فعال عملياً في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد. الآنسة.

دوخة

الشكاوى من الدوخة لدى مرضى التصلب العصبي المتعدد شائعة جدًا. عندما تظهر مثل هذه الشكوى ، من الضروري أولاً معرفة سبب هذه الأعراض. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد أمراض عضوية خطيرة مرتبطة بمرض في الأذن الداخلية أو غيرها من آفات الدماغ العضوية. عند تحليل شكاوى المريض من الضروري معرفة ما إذا كان المريض لا يقصد بهذه الشكوى خللاً ، مثل عدم الاستقرار ، والترنح على الجانب ، والشعور بالدوار. من الأهمية بمكان مدة نوبات الدوار: مع حدوث خلل وظيفي في متاهة الأذن ، تستمر النوبات لعدة ساعات أو أيام وتشبه الإحساس بأن جميع الأشياء تدور حول رأس المريض ، والأرض التي يقف عليها المريض يطفو من تحت قدميه.

في حالات أخرى ، قد يترافق الدوار مع موضع الجذع والرأس في الفراغ ويشتد مع إمالة الرأس وتدويره: ما يسمى بالدوار الانتيابي الوضعي الحميد. قد يكون الدوار الانتيابي ، المصحوب بفقدان السمع والإحساس بالضوضاء واحتقان الأذن ، أحد مظاهر متلازمة مينيير.

قد تترافق الدوخة ، المصحوبة بأعراض عصبية ، مع الضرر الإقفاري الذي يصيب الأوعية الدموية في نظام العمود الفقري ، والمخيخ ، وأورام المخ ، وعمليات إزالة الميالين ، وتنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي ، وضعف الرؤية ، وكذلك الآثار الجانبية لبعض الأدوية.

وبالتالي ، قبل العلاج ، يجب فحص المريض بعناية لاستبعاد أسباب الدوخة غير المسببة لمرض التصلب العصبي المتعدد.

يستخدم بيتاهيستين هيدروكلوريد 16 مجم 3 مرات في اليوم أو 24 مجم مرتين في اليوم لعلاج الدوخة. ربما يرجع التأثير السريري لهذا الدواء في مرضى التصلب المتعدد إلى حقيقة أن البيتاهيستين يزيد من مستوى السيروتونين في جذع الدماغ ، مما يقلل بدوره من نشاط النواة الدهليزية.

الدوخة (الدوار) هي عرض آخر من أعراض التصلب المتعدد (مرض التصلب العصبي المتعدد).

وفقًا لبعض التقديرات ، يعاني ما يصل إلى 20٪ من مرضى التصلب المتعدد من هذا الإحساس المزعج للغاية في فترات مختلفة من المرض. ومع ذلك ، فإن الشعور بالدوار في الغالبية العظمى من الحالات ليس من الأعراض الدائمة ، وغالبًا ما لا تكون أسباب ظهوره نتيجة مباشرة لعمليات إزالة الميالين أو الالتهاب.

يمكن وصف الدوخة بأنها إحساس بالدوران. قد يكون لدى الشخص وهم دوران جسده وإحساس خاطئ بحركة الأشياء المحيطة. تشبه هذه الحالة نوبة دوار البحر الحادة ، ويمكن مقارنتها بالأحاسيس التي تنشأ عند تناول كمية كبيرة من الكحول. في كثير من الأحيان يمكن أن يصاحب الدوخة غثيان وقيء.

أسباب الدوخة في التصلب المتعدد

يعتمد نظام التوازن البشري على رسائل من الجهاز البصري والدهليزي والعضلي الهيكلي. تتم مقارنة المعلومات الخارجية القادمة من أعضاء الحواس المختلفة ودمجها على مستوى جذع الدماغ والمخيخ والفصوص الجدارية للقشرة الدماغية. يمكن أن تؤدي الانتهاكات التي تحدث في مراحل مختلفة من انتقال النبضات إلى الدوار.

يمكن أن يكون سبب الدوخة الحقيقية في التصلب المتعدد هو تلف جذع الدماغ (بونس فارولي) ، وتلف الزوج الثامن من الأعصاب القحفية (العصب الدهليزي القوقعي أ ، وهو المسؤول عن نقل النبضات السمعية والنبضات المنبعثة من الجزء الدهليزي من الجزء الداخلي. الأذن) ، تلف المخيخ (جزء من الدماغ مسؤول عن تنسيق الحركات وتنظيم التوازن). عادة ما يصاحب الدوخة في مرض التصلب العصبي المتعدد فقدان جزئي أو كامل للتوازن (ترنح دهليزي) ، والذي يتفاقم بسبب تقلبات الرأس المفاجئة.

تكون الدوخة أكثر حدة عندما يكون لدى الشخص أيضًا ضعف في الرؤية واللمس واستقبال الحس العميق (الأحاسيس التي تساعد في تحديد موضع الجسم). اختلال وظيفي في عضلات العين (مما يعني تلف أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس) غالبًا ما يرتبط أيضًا بالتصلب المتعدد وظهور الشعور بالدوار.

أسباب أخرى للدوخة

لا يرتبط الدوخة في التصلب المتعدد بشكل مباشر بالعمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يكون سبب الدوار هو أمراض الأذن الداخلية ، والتي تسمى دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV).

الأذن الداخلية جزء من الجهاز الدهليزي للإنسان. في أحد أقسامها ، قد تتراكم بلورات صغيرة من كربونات الكالسيوم. حركتهم عند الدوران ، يمكن أن يؤدي إمالة الرأس إلى إشارات خاطئة للدماغ ، والتي بدورها تسبب الشعور بالدوار الدوراني.

بعض الأدوية لعلاج أعراض التصلب المتعدد (مثل باكلوفين وبعض مضادات الاكتئاب) قد تجعل الدوخة أسوأ

علاج الدوخة

يعتمد اختيار استراتيجية علاج الدوخة على سببها وتهدف في المقام الأول إلى علاج المرض الأساسي. يشمل علاج أعراض الدوخة كلاً من العلاج الدوائي ، وفي بعض الحالات ، التمارين البدنية (مجموعات خاصة من التمارين لتدريب الجهاز الدهليزي).

"الحيل الصغيرة"

• تأكد من استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة. يمكن لعدد من أمراض الأذن والحنجرة والأنف أن تسبب الدوار.
• قد تزداد الدوخة المرتبطة بتلف الممرات العصبية للجهاز الدهليزي عندما تذهب إلى الفراش في الظلام الدامس. يمكن أن تساعد الأضواء الخافتة في الليل في تخفيف هذه الحالة.
• تجنب حركات الرأس المفاجئة.
• يمكن أن يؤدي المشي حافي القدمين إلى زيادة كمية المعلومات الواردة من الأنظمة الحسية.
• يمكن أن يؤدي استخدام العصا أيضًا إلى تسهيل التنقل كثيرًا.

التصلب المتعدد (MS) هو مرض يصيب الجهاز المناعي ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي. في مرض التصلب العصبي المتعدد ، يؤدي الالتهاب إلى إتلاف الميالين ، وهو الغطاء الواقي حول الخلايا العصبية. يتداخل الضرر الناتج أو النسيج الندبي مع إرسال الإشارات العصبية.

يمكن أن تشمل أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد مشاكل في الرؤية وخدر في الأطراف ومشاكل في التوازن. الدوخة والدوخة من الأعراض الشائعة لمرض التصلب العصبي المتعدد ، على الرغم من أن معظم الناس لا تظهر عليهم كأعراض أولى. تابع القراءة لمعرفة المزيد عن هذه الأعراض وماذا تفعل حيالها.

أعراض الدوار والدوار في مرض التصلب العصبي المتعدد

يعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد من نوبات من الدوخة ، والتي يمكن أن تجعلك تشعر بالدوار أو بفقدان التوازن. يعاني البعض أيضًا من نوبات من الدوخة. الدوار هو إحساس كاذب بالدوران أو الدوران حول العالم من حولك. وفقًا لأحد التقارير ، يعاني حوالي 20٪ من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد من الدوار.

يساهم الدوخة والدوار في مشاكل التوازن الشائعة لدى المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أن يتداخل الدوخة والدوار المستمران مع المهام اليومية ، ويزيدان من خطر السقوط ، بل وقد يتوقفان عن الإعاقة.

الدوخة هي إحساس قوي بالدوران حتى لو كنت لا تتحرك. إنه مثل ما تشعر به في مدينة ملاهي دوارة. قد تكون المرة الأولى التي تشعر فيها بالدوار مزعجة للغاية ، بل ومخيفة.

قد يصاحب الدوخة غثيان وقيء. يمكن أن يستمر لساعات أو حتى أيام. في بعض الأحيان يصاحب الدوخة والدوار مشاكل في الرؤية أو طنين الأذن أو فقدان السمع أو صعوبة في الوقوف أو المشي.

أسباب الدوار الأساسي والدوار في مرض التصلب العصبي المتعدد

يجعل الضرر الذي يحدث بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد من الصعب على الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي إرسال رسائل إلى باقي الجسم. يتسبب هذا في ظهور أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، والتي تختلف تبعًا لموقع الآفات. يمكن أن يسبب تلف أو تلف جذع الدماغ أو المخيخ ، وهي منطقة الدماغ التي تتحكم في التوازن ، الدوخة.

يمكن أن يكون الدوخة أيضًا أحد أعراض مشكلة الأذن الداخلية. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للدوخة أو الدوخة بعض الأدوية أو أمراض الأوعية الدموية أو الصداع النصفي أو السكتة الدماغية. يمكن أن يساعدك طبيبك في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للدوخة.

تدابير الخدمة الذاتية

عند حدوث الدوخة ، ستساعدك الخطوات التالية في الحفاظ على سلامتك وراحتك:

• اجلس حتى يمر.
• تجنب تحريك رأسك أو جسمك.
• ابتعد عن الأضواء الساطعة ولا تحاول القراءة.
• تجنب السلالم ولا تحاول التحرك حتى تتأكد من زوال الدوخة.
• ابدأ في التحرك ببطء شديد كلما تحسنت.

إذا شعرت بالدوخة ليلاً ، اجلس مستقيماً وشغّل الإضاءة الخافتة وابقَ ساكناً حتى تشعر بالتحسن. قد تعود الدوخة عند إطفاء الأنوار والاستلقاء. يمكن أن يساعد الكرسي المريح.

علاج او معاملة علاج الدوخة والدوار

قد تكون الأدوية المضادة للتجاعيد المتاحة دون وصفة طبية هي كل ما تحتاجه. وهي متوفرة على شكل أقراص عن طريق الفم أو لصقات جلدية. إذا أصبحت الدوخة أو الدوخة مزمنة (طويلة الأمد) ، فقد يصف لك طبيبك أدوية أقوى لمكافحة الشيخوخة أو مضادة للغثيان.

في حالات الدوخة الشديدة ، قد يقترح طبيبك دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في تحسين التوازن والتنسيق.

مخاطر الشعور بالدوخة والدوخة

تزيد مشاكل التوازن الناتجة عن الدوخة والدوار من خطر الإصابة بسبب السقوط. هذا صحيح بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد التي تشمل بالفعل مشاكل في المشي والضعف والتعب. يمكن أن تساعد العديد من تدابير السلامة حول المنزل في تقليل هذه المخاطر:

• قم بإخلاء منزلك من مخاطر الزناد ، خاصةً السجاد الملقى.
• استخدم عصا أو مشاية.
• قم بتركيب الدرابزين والمقابض.
• استخدم كرسي الاستحمام.

الأهم من ذلك ، تذكر أن تجلس عندما تشعر بالدوار أو تشعر بأنك تدور.

استشر طبيبًا

أخبر طبيبك إذا كنت مصابًا بمرض التصلب العصبي المتعدد وتعاني من نوبات متكررة من الدوخة أو الدوخة. يمكنهم اختبارك واستبعاد المشكلات الأخرى لتحديد ما إذا كان MS هو سبب المشكلة. بغض النظر عن السبب ، قد يوصي طبيبك بدورة علاج لمساعدتك على الشعور بالتحسن.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

أعراض وعلامات التصلب المتعدد عند الرجال والنساء

الضعف العام والتعب

بعد أيام قليلة ، تهدأ أعراض التفاقم ( على خلفية العلاج يحدث بشكل أسرع قليلاً) ، فيما يتعلق بتطبيع حالة المريض تدريجيًا ، واستعادة القدرة على العمل.

ضعف العضلات

في ظل الظروف العادية ، تكون الخلايا العصبية الحركية مسؤولة عن الحفاظ على توتر العضلات وتقلصات العضلات الإرادية ( الخلايا العصبية لما يسمى بالنظام الهرمي). مع التصلب المتعدد ( خاصة في أشكال الدماغ والعمود الفقري ، والتي تتميز بآفة سائدة في المادة البيضاء في الدماغ والحبل الشوكي) يمكن أن تتأثر الألياف الموصلة للخلايا العصبية للنظام الهرمي ، وبالتالي فإن عدد النبضات العصبية القادمة إلى أي عضلة معينة سينخفض ​​أيضًا. في ظل هذه الظروف ، لن تكون العضلة قادرة على القيام بذلك بشكل طبيعي ( تماما) الانخفاض ، فيما يتعلق الذي سيتعين على الشخص بذل المزيد من الجهود لأداء أي إجراءات ( على سبيل المثال ، صعود السلالم أو رفع حقيبة ثقيلة أو حتى مجرد النهوض من السرير).

يرتبط تلف الألياف العصبية أثناء تفاقم التصلب المتعدد بوذمة الأنسجة التي تتطور على خلفية عملية المناعة الذاتية الالتهابية ( عندما تهاجم خلايا الجهاز المناعي غمد الميالين للألياف العصبية). هذه الظاهرة مؤقتة وتختفي بعد بضعة أيام أو أسابيع ، فيما يتعلق بتوصيل النبضات على طول الألياف العصبية ، واستعادة قوة العضلات. في الوقت نفسه ، في المراحل المتأخرة من المرض ، يحدث تلف لا رجعة فيه للألياف العصبية ، وبالتالي سيستمر ضعف العضلات باستمرار وحتى التقدم ( تكثيف).

شلل جزئي وشلل

شلل جزئي هو حالة مرضية يحدث فيها ضعف في قوة العضلات وصعوبة في أداء أي حركات إرادية. يتميز الشلل بفقدان كامل للقدرة على تقلص العضلات المصابة وتحريك الطرف المصاب. ترتبط آلية تطور هذه الظواهر أيضًا بتلف الألياف الموصلة للخلايا العصبية في المسار الهرمي. الحقيقة هي أنه مع التدمير التدريجي لأغشية المايلين ، تأتي لحظة تتوقف فيها النبضات العصبية تمامًا عن العمل من خلالها. في هذه الحالة ، تفقد الألياف العضلية ، التي كانت تعصب سابقًا بالخلايا العصبية المصابة ، القدرة على الانقباض. هذا يعطل قوة العضلات ودقتها في أداء الحركات الإرادية ، أي تطور شلل جزئي. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على حركات الأطراف جزئيًا بسبب نشاط ما تبقى ( سليم) الخلايا العصبية الحركية.

عندما تتأثر جميع الخلايا العصبية التي تعصب أي عضلة ، فإنها ستفقد تمامًا القدرة على الانقباض ، أي أنها ستصاب بالشلل. إذا أصيبت جميع عضلات أي طرف بالشلل ، يفقد الشخص القدرة على أداء أي حركات إرادية معه ، أي أنه سيصاب بالشلل.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة شلل جزئي متفاوت الخطورة أثناء تفاقم مرض التصلب المتعدد ، حتى في المراحل الأولى من المرض ، والذي يرتبط بوذمة الأنسجة والاضطراب المؤقت لتوصيل النبضات على طول الألياف العصبية. بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية ، تتم استعادة الموصلية جزئيًا أو كليًا ، وبالتالي يختفي الشلل الجزئي. في الوقت نفسه ، في المراحل المتأخرة من التصلب المتعدد ، يرتبط الشلل بتدمير لا رجعة فيه للألياف العصبية للدماغ و / أو الحبل الشوكي ولا رجعة فيه ( أي بقائهم مع المريض حتى نهاية العمر).

التشنج ( التشنج) عضلات

يتم توفير نغمة العضلات الهيكلية من خلال ما يسمى بالخلايا العصبية الحركية ، والتي تقع في الحبل الشوكي. يتم تنظيم نشاطهم ، بدوره ، بواسطة الخلايا العصبية في القشرة الدماغية. في ظل الظروف العادية ، تمنع الخلايا العصبية في الدماغ نشاط الخلايا العصبية في النخاع الشوكي ، ونتيجة لذلك يتم الحفاظ على قوة العضلات عند مستوى محدد بدقة. عندما تتأثر المادة البيضاء ألياف موصلة) الخلايا العصبية في الدماغ ، يختفي تأثيرها المثبط ، ونتيجة لذلك تبدأ الخلايا العصبية في النخاع الشوكي في إرسال المزيد من النبضات العصبية إلى عضلات الهيكل العظمي. في نفس الوقت ، تزداد قوة العضلات بشكل ملحوظ.

نظرًا لأن العضلات المثنية في الشخص أكثر تطورًا من العضلات الباسطة ، فإن الطرف المصاب سيكون في حالة ثني. إذا حاول الطبيب أو أي شخص آخر تقويمه ، فسيواجه مقاومة قوية بسبب النغمة المتزايدة لألياف العضلات.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة تلف الألياف العصبية للنخاع الشوكي ، يمكن ملاحظة الظاهرة المعاكسة - ستنخفض نغمة العضلات ، ونتيجة لذلك ستنخفض قوة العضلات في الطرف المصاب.

تشنجات

اضطرابات المخيخ ( رعاش ، ضعف التنسيق بين الحركات والمشية ، واضطرابات الكلام)

الرعشة هي إحدى علامات تلف المخيخ. الرعاش هو حالة مرضية في الجهاز العصبي العضلي ، حيث يحدث ارتعاش سريع ومنتظم للأطراف ( اليدين والقدمين) والرأس و / أو الجسم كله. في التصلب المتعدد ، يرتبط حدوث الرعاش بتلف الألياف العصبية التي تنقل المعلومات إلى الدماغ حول موضع الجسم وأجزائه في الفضاء. في الوقت نفسه ، لا تستطيع مراكز الدماغ المسؤولة عن حركات هادفة محددة أن تعمل بشكل طبيعي ، ونتيجة لذلك ترسل إشارات فوضوية إلى العضلات ، وهو السبب المباشر للارتعاش المرضي ( رعشه).

يمكن أن يسبب التصلب المتعدد:

• الرعاش المتعمد.جوهر الاضطراب هو أن الرعاش يظهر ويشتد عندما يحاول المريض أداء أي حركة محددة وهادفة ( ). في البدايه ( عندما يبدأ المريض في الوصول إلى الكوب) لن يكون هناك رعشة ، ومع ذلك ، فكلما اقترب الشخص من يده من الكوب ، زادت شدة رعشة اليد. إذا أجهض المريض محاولة القيام بهذا الإجراء ، فسوف يختفي الرعاش مرة أخرى.
• الرعاش الوضعي.يحدث عندما يحاول المريض اتخاذ وضعية معينة ( على سبيل المثال يد ممدودة). في هذه الحالة ، بعد بضع ثوانٍ ، سيبدأ ارتعاش خفيف في اليد ، والذي سيزداد مع مرور الوقت. إذا خفض المريض يده ، فسوف يختفي الرعاش.

• اضطرابات المشي.أثناء المشي في الساقين والذراعين والظهر وأجزاء أخرى من الجسم ، هناك تقلص متزامن ومتزامن واسترخاء لمجموعات عضلية معينة ، يتم تنسيقه بواسطة خلايا المخيخ. إذا كانت صلاتهم بأجزاء أخرى من الدماغ مضطربة ، فإن مشية المريض تكون مضطربة ( يبدأ في المشي بشكل غير مستقر ، غير مستوٍ ، ساقاه لا تطيعانه ، تصبحان "خشبية" ، وهكذا.). في المراحل المتأخرة من المرض ، قد يفقد المريض تمامًا قدرته على التحرك بشكل مستقل.
• اضطرابات التوازن.في حالة ضعف وظائف المخيخ ، لا يمكن لأي شخص الوقوف في مكان واحد لفترة طويلة ، أو ركوب الدراجة أو القيام بأعمال أخرى مماثلة ، حيث يتم اضطراب التحكم في العضلات المسؤولة عن الحفاظ على التوازن.
• اضطرابات في تنسيق الحركات ( ترنح ، خلل في التماثل). جوهر الرنح هو أن الشخص لا يستطيع التحكم بدقة في ذراعيه أو ساقيه. لذا ، على سبيل المثال ، في محاولة لأخذ كوب من الطاولة ، يمكنه تمرير يده عدة مرات ، يا آنسة. في الوقت نفسه ، مع خلل التماثل ، تصبح الحركات البشرية كاسحة وضخمة وسيئة التحكم. عند محاولة القيام بعمل ما ( على سبيل المثال ، خذ كوبًا من الطاولة) لا يمكن لأي شخص أن يوقف يده في الوقت المناسب ، ونتيجة لذلك يمكن ببساطة إلقاء الكوب على الأرض بحركة كاسحة. كل من هذه الأعراض ترجع أيضًا إلى حقيقة أن المخيخ لا يستقبل في الوقت المناسب ( في الوقت المناسب) إشارات حول موضع الأطراف في الفضاء.
• اضطرابات الكتابة اليدوية ( ميغالوغرافيا). مع megalography ، يصبح خط يد المريض أيضًا كاسحًا ، وتبدو الحروف المكتوبة كبيرة وممتدة.
• الكلام الممسوح.يكمن جوهر علم الأمراض في حقيقة أن المريض أثناء المحادثة يتوقف لفترة طويلة بين المقاطع في الكلمات ، وكذلك بين الكلمات في الجملة. في الوقت نفسه ، فهو ، كما كان ، يشدد على كل مقطع لفظي في كلمة وعلى كل كلمة في جملة.

تنميل الأطراف ( الساقين و / أو الذراعين والوجه)

في حالة التصلب المتعدد ، يمكن أن تتأثر الألياف العصبية المسؤولة عن إجراء النبضات العصبية الحساسة. في نفس الوقت ، في البداية ، قد يشعر الشخص بالتنمل ( الإحساس بالدبابيس والإبر ، "صرخة الرعب") في مناطق معينة من الجسم ( اعتمادًا على الألياف العصبية التي شاركت في العملية المرضية). في المستقبل ، في مناطق التنمل ، قد تختفي الحساسية جزئيًا أو كليًا ، أي أن الجزء المصاب من الجسم سيصبح مخدرًا ( لن يشعر الشخص بلمس أو حتى وخز في منطقة الخدر من الجلد).

يمكن ملاحظة التنميل في واحد أو عدة أطراف أو على الفور في جميع الأطراف ، وكذلك في البطن والظهر وما إلى ذلك. أيضا ، قد يشكو المرضى من خدر في جلد الوجه والشفتين والخدين والرقبة. أثناء تفاقم المرض ، قد تكون هذه الأعراض مؤقتة ( الذي يرتبط بتطور التفاعلات الالتهابية وتورم الألياف العصبية) وتختفي بعد انحسار العملية الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي ، بينما مع تقدم التصلب المتعدد ، قد تختفي الحساسية في مناطق معينة من الجسم إلى الأبد.

ألم عضلي ( في الساقين والذراعين والظهر)

يمكن أن يكون سبب آخر لألم العضلات هو تطور التشنجات والتشنجات ( تقلصات عضلية قوية للغاية وطويلة الأمد). في هذه الحالة ، يكون التمثيل الغذائي في الأنسجة العضلية مضطربًا ، والذي يصاحبه تراكم نواتج التمثيل الغذائي فيه وظهور آلام مؤلمة. يمكن أن يحدث نفس الألم في العضلات عندما تكون مرهقة بشدة ، وتتطور على خلفية ضمور العضلات.

الصداع والدوخة

اضطرابات النوم ( الأرق أو النعاس)

ضعف الذاكرة والإدراك

من المفترض أنه في المراحل المتأخرة من تطور التصلب المتعدد ، لا تتأثر الألياف العصبية فحسب ، بل تتأثر أيضًا الخلايا العصبية نفسها ( أجسام الخلايا العصبية) في الدماغ. في الوقت نفسه ، قد ينخفض ​​عددهم الإجمالي ، ونتيجة لذلك لن يتمكن الشخص من أداء وظائف ومهام معينة. في الوقت نفسه ، ستفقد أيضًا جميع المهارات والقدرات المكتسبة في عملية الحياة ( بما في ذلك الذاكرة والقدرة على حفظ المعلومات الجديدة والتفكير والكلام والكتابة والسلوك في المجتمع ، وما إلى ذلك).

مشاكل بصرية ( التهاب العصب البصري الخلفي ، ازدواج الرؤية)

قد تشمل العلامات الأخرى لالتهاب العصب البصري ما يلي:

• اضطراب إدراك اللون يتوقف الشخص عن التمييز بينهما);
• ألم في العين ( خاصة عند تحريك مقل العيون);
• ومضات أو بقع أمام العينين.
• تضييق المجالات المرئية يرى المريض فقط ما هو أمامه مباشرة ، بينما تتدهور الرؤية المحيطية تدريجياً).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن إحدى أولى علامات التصلب المتعدد يمكن أن تكون الرؤية المزدوجة ( شفع). ومع ذلك ، فإن هذا العرض أقل شيوعًا من التهاب العصب البصري.

رأرأة ( ارتعاش العين)

لتحديد الرأرأة ، تحتاج إلى الوقوف أمام المريض ، ووضع كائن أو إصبع أمام وجهه ، ثم تحريك هذا الكائن ببطء إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل. في هذه الحالة ، يجب على المريض متابعة الجسم المتحرك بعينيه دون أن يدير رأسه. إذا بدأت مقل عيون المريض في الارتعاش في أي وقت ، فإن الأعراض تعتبر إيجابية.

آفة اللسان

اضطرابات المسالك البولية ( سلس البول أو احتباس البول)

وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذه المشاكل يمكن ملاحظتها عند تلف الأعصاب التي تعصب الأمعاء ، أي قد يصاب المريض بالإسهال أو الإمساك لفترات طويلة.

قلة الفاعلية ( الجنس والتصلب المتعدد)

تأثير التصلب المتعدد على النفس ( الاكتئاب والاضطرابات العقلية)

قد يعاني مرضى التصلب المتعدد من:

• كآبة- انخفاض طويل ومستمر في المزاج ، مصحوبًا باللامبالاة بالعالم الخارجي ، وتدني احترام الذات ، وانخفاض القدرة على العمل.
• نشوة- حالة لا يمكن تفسيرها من الراحة والرضا العقلي ، ولا ترتبط بأي حال من الأحوال بأحداث حقيقية.
• متلازمة التعب المزمن- حالة مرضية يشعر فيها الشخص بالتعب والإرهاق طوال اليوم ( بما في ذلك مباشرة بعد الاستيقاظ) ، حتى لو لم يقم بأي عمل على الإطلاق.
• الضحك / البكاء العنيف- هذه الأعراض نادرة جدا و فقط في حالات المرض المتقدمة.
• الهلوسة- يرى الشخص أو يسمع أو يشعر بشيء ليس في الواقع ( هذا العرض نادر للغاية ويحدث عادةً في البداية الحادة للتصلب المتعدد).
• العاطفي- يعاني المريض من عدم الاستقرار العقلي ، والضعف ، والبكاء ، والتي يمكن استبدالها بزيادة التهيج وحتى العدوانية.

هل توجد حمى في التصلب المتعدد؟

وتجدر الإشارة إلى أن الزيادة في درجة حرارة الجسم يمكن أن ترجع ليس فقط إلى عملية المناعة الذاتية نفسها ، ولكن أيضًا إلى عوامل أخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، قد تكون العدوى الفيروسية أو البكتيرية هي السبب الجذري لتفاقم التصلب المتعدد ، في حين أن ارتفاع درجة الحرارة سيكون بسبب رد فعل الجسم لغزو عامل غريب. في الوقت نفسه ، بعد انحسار تفاقم المرض ، وكذلك خلال مرحلة الهدوء السريري ، تظل درجة حرارة جسم المريض طبيعية.

كيف هو تفاقم هجوم) تصلب متعدد؟

يمكن أن تكون العلامات الأولى لتفاقم التصلب المتعدد هي:

• تدهور الرفاه العام.
• ضعف عام؛
• زيادة التعب
• صداع الراس؛
• ألم عضلي؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• قشعريرة ( يرتجف في جميع أنحاء الجسم مصحوبًا بشعور بالبرودة);
• تنمل ( الشعور بالقشعريرة أو الزحف في أجزاء مختلفة من الجسم) وهلم جرا.

بعد أيام قليلة تهدأ علامات العملية الالتهابية وتعود الحالة العامة للمريض إلى طبيعتها وتختفي علامات تلف الجهاز العصبي المركزي ( بعد النوبة الأولى ، تختفي عادةً تمامًا وبدون أثر ، بينما مع التفاقم المتكرر واضطرابات الحساسية والنشاط الحركي وأعراض أخرى قد تستمر جزئيًا).

تجدر الإشارة إلى أن المرض يبدأ أحيانًا بشكل شبه حاد. في هذه الحالة ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ( ما يصل إلى 37 - 37.5 درجة) ، وتكون العلامات العامة لعملية الالتهاب خفيفة. قد تظهر أعراض تلف الألياف العصبية الفردية في هذه الحالة بعد 3 إلى 5 أيام ، لكنها ستختفي أيضًا دون أثر بعد فترة زمنية معينة.

هل يمكن أن يسبب التصلب المتعدد الغثيان؟

يمكن أن يكون سبب الغثيان في التصلب المتعدد:

• انتهاك وظيفة الجهاز الهضمي.
• سوء التغذية؛
• تناول بعض الأدوية لعلاج المرض الأساسي);
• كآبة ( حيث يتم اضطراب حركة الجهاز الهضمي ، والذي يصاحبه ركود في الطعام في المعدة).

لماذا يفقد الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد الوزن؟

ملامح التصلب المتعدد عند الأطفال والمراهقين

تطور المرض وانتقاله إلى مرحلة التقدم الثانوي) لوحظ ، في المتوسط ​​، بعد 25 إلى 30 عامًا من التشخيص ، وبعد ذلك لا يختلف مسار التصلب المتعدد عن المرضى الأكبر سنًا.

SMOLENSKY MEDICAL ALMANAC №1 (1)

داء السكري - في 16 (40٪) ، الإجهاد - في 7 (17.5٪) والتدخين - في 6 (15٪) لوحظت. قبل دخول المستشفى في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي ، تلقى 11 (27.5٪) مريضًا علاجًا مستمرًا لتصحيح الأمراض المزمنة المصاحبة ، ولم يتناول 29 شخصًا (72.5٪) الأدوية. كانت النسبة الأكبر من حالات السكتات الدماغية في المستشفيات في الأقسام: أمراض القلب الطارئة - 9 أشخاص (22.5٪) ، أمراض الغدد الصماء - 8 (20٪) ، الأمراض العصبية للبالغين - 5 (12.5٪). المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية لأول مرة - 24 (60٪) ، سكتة ثانوية - 16 (40٪). كان معدل الوفيات الإجمالي لجميع السكتات الدماغية 25٪ ، وبلغ معدل الوفيات من عدوى المستشفيات 30٪.

الاستنتاجات. تعتبر السكتة الدماغية المكتسبة من المستشفيات من الأمراض الشائعة. عادة ما يكون المرضى المصابون بمتلازمة العوز المناعي البشري من النساء ، المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتبلغ أعمارهن 70 عامًا أو أكثر ، ولديهن تاريخ من السكتة الدماغية. من ناحية أخرى ، من المحتمل أن يتم تشخيص HAI في هؤلاء المرضى بشكل أسرع ، مما قد يساهم في بدء العلاج بشكل أسرع ، ولكن في الوقت الحالي ، يكون تشخيص المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية أثناء العلاج في المستشفى أسوأ بكثير ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى السبب الأساسي. المرض في فترة التفاقم. لذلك ، من الضروري زيادة تحسين الوقاية من المرض الأساسي ، الأولي والثانوي ، بما في ذلك مكونات العلاج الخافض للضغط ، ومضادات التخثر ، وخفض الدهون.

فيرتيجو مع التصلب المتعدد

V.A. نوفيكوفا ، إي. كوفاليفا المستشار العلمي - أ. ن. ماسلوفا

جامعة سمولينسك الطبية الحكومية قسم طب الأعصاب وجراحة الأعصاب

استهداف. دراسة الخصائص الإكلينيكية والنفسية لمرضى التصلب المتعدد الذين يعانون من شكاوى من الدوار ، لتحديد شدة الدوار. المواد والأساليب. قمنا بفحص 23 مريضا (21 امرأة ورجلين) مع تشخيص التصلب المتعدد. تضمنت الطريقة السريرية للدراسة إجراء فحص عصبي مع التركيز على تنسيق الاختبارات. تم إجراء الفحص النفسي باستخدام مقياس التقييم الذاتي والقلق لـ C. Spielberger و L. Khanin و Beck Depression Inventory. تم تقييم شدة الدوخة باستخدام مقياس الدوخة لمخزون الإعاقة. نتائج. تم تقديم شكاوى حول عدم الثبات عند المشي من قبل 95.7 ٪ من الذين تم فحصهم ، وشكاوى من الدوار - 82.6 ٪. استنادًا إلى قائمة جرد إعاقة الدوخة ، لاحظ 34.8٪ من المرضى أن النوبة المعتادة من الدوخة كانت شديدة ، و 8.7٪ عانوا من نوبات خفيفة من الدوخة ، و 30.5٪ عانوا من دوخة متوسطة الشدة. عند إجراء اختبارات التنسيق على 22 مريضًا ، تم الكشف عن اضطرابات التنسيق بدرجة أو بأخرى. عند تقييم نتائج الاختبار على مقياس Ch. Spielberger و L. Khanin ، تم العثور على مستوى مرتفع من القلق التفاعلي في 17 مريضًا (74٪) ، قلق معتدل في 5 (21.7٪) وقلق منخفض في 1 (4.3٪) . تم العثور على قلق شخصي مرتفع في 18 مريضا (78.3٪) ، في 5 (21.7٪) - قلق متوسط. عند استخدام استبيان بيك ، كان 4 مرضى (17.4٪) يعانون من اكتئاب خفيف ، و 3 (13.0٪) يعانون من اكتئاب متوسط ​​، و 8 (34.8٪) يعانون من اكتئاب معتدل ، و 1 (4.3٪) يعانون من اكتئاب حاد.

الاستنتاجات. تم العثور على الاضطرابات الدهليزية atactic في غالبية المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد (95.7٪). لاحظ ما يقرب من 44 ٪ من المرضى أن نوبة الدوار النموذجية أثناء التفاقم تكون واضحة جدًا لدرجة أنها تحد بشكل كبير من النشاط اليومي للمرضى وتقلل من جودة الحياة. أتاح استخدام مقاييس Ch. Spielberger و L. Khanin تحديد مدى شدة اضطرابات القلق بسرعة: تم الكشف عن مستويات عالية ومتوسطة من القلق التفاعلي في 95.7٪ من المرضى ، وتم العثور على قلق شخصي مرتفع ومتوسط ​​في 100٪ .