أورام الرئة الحميدة. سرطان الرئة - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج

سرطان الرئة مرض يصعب تحديده بمرور الوقت. إنه يصيب في كثير من الأحيان كبار السن الذين تسببوا في حدوثه دون علم منهم. في ICD-10 ، يتم تشفير سرطان الرئة تحت الرمز C34.0.

أسباب التطوير

أهم العوامل التي تؤثر على تطور المرض تسمى:

1. التدخين النشط.
2. التدخين السلبي.
3. استعداد الأسرة.
4. أمراض الرئتين.
5. تلوث الهواء.

ملحوظة. لتقليل خطر الإصابة بالمرض ، من الضروري القضاء على جميع الأسباب الجذرية لحدوثه.

علامات سرطان الرئة

عندما يحدث المرض ، قد لا تكون هناك أعراض. العلامات العامة هي:

1. سعال. مستمر لا يزول أو يتحول إلى "سعال المدخن" المزمن.
2. السعال مع الدم. يظهر الدم عند إخراج البلغم ويتطلب إشراف الطبيب.
3. - صعوبات في التنفس. يمكن أن يكون ضيق التنفس ، أو الأزيز ، أو التنفس الصاخب (يسمى الصرير) علامات على الإصابة بسرطان الرئة.
4. فقدان الشهية. العديد من السرطانات تسبب تغيرات في الشهية ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل غير مقصود.
5. إعياء. عادة ما يكون الشخص ضعيفًا أو متعبًا بسرعة كبيرة.
6. الأمراض المزمنة. يمكن أن تكون العدوى المتكررة مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي علامة على الإصابة بسرطان الرئة.

علامات المراحل المتقدمة من سرطان الرئة

غالبًا ما تتميز المراحل المتأخرة من سرطان الرئة بالانتشار إلى أجزاء بعيدة من الجسم. يمكن أن يؤثر على العظام أو الكبد أو الدماغ. عندما تتأثر أجزاء أخرى من الجسم ، تظهر أعراض جديدة ، بما في ذلك:

1. ألم في العظام.
2. تورم في الوجه أو اليدين أو الرقبة.
3. الصداع والدوخة.
4. الأطراف التي تصبح ضعيفة أو مخدرة.
5. اليرقان.

تشخيص سرطان الرئة

قد يخضع الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان الرئة لفحص سنوي باستخدام جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية. عادة ما يتم إعطاء الوقاية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين كانوا مدخنين بشراهة لسنوات عديدة.

اختبارات لتشخيص سرطان الرئة

إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأنه قد يكون سرطان الرئة ، فسيطلب الطبيب سلسلة من الاختبارات للبحث عن الخلايا السرطانية واستبعاد الحالات الأخرى.

قد تشمل الاختبارات:

• تشخيص الصورة. قد يكشف التصوير بالأشعة السينية للرئتين عن كتلة أو عقيدة غير طبيعية. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن آفات صغيرة في الرئتين لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.
• علم الخلايا البلغم. إذا كنت تسعل وتنتج بلغمًا ، فإن النظر إليه تحت المجهر يمكن أن يكشف أحيانًا عن وجود خلايا سرطان الرئة.
• عينة الأنسجة (خزعة). يمكن رؤية عينة من الخلايا غير الطبيعية في إجراء يسمى الخزعة.

علاج سرطان الرئة

خطة علاج للسرطان تعتمد على عدد من العوامل مثل: الصحة العامة ، ونوع ومرحلة المرض ، وتفضيل المريض.

في بعض الحالات ، يمكنك رفض العلاج. على سبيل المثال ، قد تشعر بذلك آثار جانبيةالعلاجات تفوق الفوائد المحتملة. في هذه الحالة ، قد يقترح الطبيب علاجًا مهدئًا لعلاج الأعراض التي يسببها السرطان فقط ، مثل الألم أو ضيق التنفس.

جراحة

تشمل إجراءات إزالة سرطان الرئة ما يلي:

• القطع لإزالة منطقة صغيرة من الرئة تحتوي على الورم مع إمداد الأنسجة السليمة.
• الاستئصال الجزئي لإزالة معظم الرئة ، ولكن ليس الفص بأكمله.
• استئصال الفص لإزالة الفص بأكمله من رئة واحدة.
• استئصال الرئة لاستئصال الرئة بأكملها.

قد تكون الجراحة خيارًا إذا كان السرطان مقصورًا على الرئتين. قد يوصي الطبيب بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. ولكن فقط في حالة وجود خطر بقاء الخلايا السرطانية بعد العملية أو احتمال حدوثها مرة أخرى.

يمكن للتقنيات الجراحية المتقدمة مثل الجراحة طفيفة التوغل وجراحة التصوير المقطعي بمساعدة الفيديو (VATS) أن تقلل الوقت الذي تحتاجه في المستشفى بعد الجراحة ويمكن أن تساعدك على العودة إلى الأنشطة الطبيعية في وقت أقرب.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا قوية من الطاقة من مصادر مثل الأشعة السينية والبروتونات لقتل الخلايا السرطانية. أثناء العلاج الإشعاعي ، يستلقي الشخص على طاولة بينما تتحرك الآلة حوله ، وتوجه الإشعاع في نقاط محددة من الجسم.

بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم محليًا ، يمكن استخدام الإشعاع قبل الجراحة أو بعد الجراحة. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الطريقة والعلاج الكيميائي. إذا لم تكن الجراحة خيارًا ، فقد يكون العلاج الكيميائي المركب والعلاج الإشعاعي هو العلاج الرئيسي.

بالنسبة لسرطانات الرئة المتقدمة وتلك التي انتشرت في مناطق أخرى من الجسم ، يمكن أن يساعد العلاج الإشعاعي في تخفيف الأعراض مثل الألم.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. يمكن إعطاء واحد أو أكثر من أدوية العلاج الكيميائي من خلال وريد في ذراعك (عن طريق الوريد) أو عن طريق الفم. عادة ما يتم إعطاء تركيبة الدواء في سلسلة من العلاجات على مدى عدة أسابيع أو أشهر ، مع فترات راحة بينهما للسماح للمريض بالتعافي.

في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي لتخفيف الألم والأعراض الأخرى.

تنبؤ بالمناخ

على ال المرحلة الأوليةمن الصعب تحديد المرض. إذا كان هناك أدنى شك في تطور سرطان الرئة ، يُنصح بالذهاب إلى الطبيب على الفور. سيصف علاجًا يساعد في تقليل معدل تكوين المرض ، وسيراقب حالة المريض باستمرار.

يتم الشفاء من السرطان إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد.

لا تكن غير مبال بصحتك. من الضروري الاستماع إلى جميع نصائح الخبراء والالتزام بها. وعندها فقط سيكون من الممكن ، إن لم يكن علاج المرض ، إبطاء مساره.

لا تشير جميع الأورام التي تتكون في الرئتين إلى أن ما يقرب من 10٪ منها لا تحتوي على خلايا خبيثة ويتم تصنيفها على أنها المجموعة العامةتسمى أورام الرئة الحميدة. تختلف كل الأورام الخاصة بهم في الأصل ، والتوطين ، والتركيب النسيجي ، والسمات السريرية ، لكنهم متحدون بنمو بطيء للغاية وغياب عملية ورم خبيث.

معلومات عامة عن الأورام الحميدة

يحدث تطور تكوين حميد من خلايا مشابهة في بنيتها للخلايا السليمة. يتشكل نتيجة ظهور نمو غير طبيعي للأنسجة ، ولسنوات عديدة قد لا يتغير حجمه أو يزيد بشكل طفيف للغاية ، وغالبًا لا يظهر أي علامات ولا يسبب إزعاجًا للمريض حتى تبدأ مضاعفات العملية.

أورام هذا التوطين عبارة عن أختام عقيدية ذات شكل بيضاوي أو دائري ، ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة ومترجمة في أي جزء من العضو. الورم محاط بأنسجة صحية ، بمرور الوقت ، تلك التي تسبب ضمور الحدود ، وتشكل نوعًا من الكبسولة الكاذبة.

يتطلب ظهور أي ختم في العضو دراسة مفصلة لدرجة الورم الخبيث. تكون فرصة الحصول على إجابة إيجابية على السؤال التالي: "هل يمكن أن يكون ورم الرئة حميدًا" أعلى بكثير لدى المريض:

• من يقود أسلوب حياة صحي.
• انا لا ادخن؛
• حسب العمر - أقل من 40 عامًا ؛
• يخضع لفحص طبي في الوقت المناسب ، حيث يتم اكتشاف الضغط في الوقت المناسب (في المرحلة الأولى من تطوره).

أسباب تكوين الأورام الحميدة في الرئتين ليست مفهومة جيدًا ، ولكنها تتطور في كثير من الحالات على خلفية معدية و العمليات الالتهابية(على سبيل المثال: الالتهاب الرئوي ، السل ، الالتهابات الفطرية ، الساركويد ، الورم الحبيبي فيجنر) ، تكوين الخراج.

انتباه! يتم تضمين الأورام الحميدة لهذا التوطين في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، ويتم تمييز المجموعة بالرمز D14.3.

تصنيفات الأورام المرضية

في الممارسة الطبيةالالتزام بتصنيف أورام الرئة الحميدة ، بناءً على توطين وتشكيل انضغاط الورم. وفقًا لهذا المبدأ ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية:

• وسط. وتشمل هذه التكوينات الورمية المتكونة من جدران القصبات الهوائية الرئيسية. يمكن أن يحدث نموها داخل القصبات الهوائية والأنسجة المجاورة المجاورة ؛
• هامشي. وتشمل هذه التكوينات التي تكونت من القصبات الهوائية الصغيرة البعيدة أو أجزاء من أنسجة الرئة. حسب الموقع ، يمكن أن تكون سطحية وعميقة (داخل الرئة). هذا النوع أكثر شيوعًا في الوسط ؛
• مختلط.

بغض النظر عن النوع ، يمكن أن تظهر أختام الورم في الرئة اليسرى واليمنى. بعض الأورام خلقية في طبيعتها ، والبعض الآخر يتطور في عملية الحياة تحت تأثير العوامل الخارجية. يمكن أن تتكون الأورام في العضو من الأنسجة الظهارية ، والأديم المتوسط ​​، والأديم العصبي.

نظرة عامة على الأنواع الأكثر شيوعًا والمعروفة

تشمل هذه المجموعة أنواعًا عديدة من الأورام ، من بينها الأنواع الأكثر شيوعًا ، والتي غالبًا ما يسمعها السكان ويتم وصفها في أي مقال عن أورام الرئة الحميدة.

1. الورم الحميد.

تمثل الأورام الغدية أكثر من نصف الأورام الحميدة الموجودة في العضو. تتشكل بواسطة خلايا الغدد المخاطية للغشاء القصبي ، قنوات القصبة الهوائية والمسالك الهوائية الكبيرة.

في 90٪ تتميز بالتوطين المركزي. تتشكل الأورام الغدية بشكل أساسي في جدار القصبات ، وتنمو في التجويف وفي السماكة ، أحيانًا خارج القصبة ، ولكنها لا تنبت الغشاء المخاطي. في معظم الحالات ، يكون شكل هذه الأورام هو سليلي الشكل ، ويعتبر الحدبي والفصيص أكثر ندرة. يمكن رؤية هياكلها بوضوح على صور أورام الرئة الحميدة المعروضة على الإنترنت. دائمًا ما يتم تغطية الورم بغشاء مخاطي خاص به ، وأحيانًا يتم تغطيته بالتآكل. هناك أيضًا أورام غدية هشة ، تحتوي على كتلة من قوام اللبن الرائب في الداخل.

أورام التوطين المحيطي (حوالي 10٪ منها) لها بنية مختلفة: فهي محفظية ، ذات قوام داخلي كثيف ومرن. هم موحدون في المقطع العرضي ، محبب ، رمادي مصفر اللون.

وفقًا للتركيب النسيجي ، تنقسم جميع الأورام الغدية عادةً إلى أربعة أنواع:

• الكارسينويد.
• أسطواني.
• مجتمعة (ربط علامات السرطانات والأسطوانة) ؛
• الغشاء المخاطي.

الكارسينويد هو النوع الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 85٪ من الأورام الغدية. يعتبر هذا النوع من الأورام ورمًا بطيئًا وخبيثًا ، ويتميز بقدرته على إفراز المواد الفعالة هرمونيًا. لذلك ، هناك خطر حدوث ورم خبيث ، والذي يحدث في نهاية المطاف في 5-10٪ من الحالات. ينتقل الكارسينويد ، الذي أخذ طبيعة خبيثة ، من خلال الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم ، وبالتالي يدخل الكبد والكلى والدماغ.

تحمل أنواع أخرى من الأورام الغدية أيضًا خطر تحول الخلايا إلى أورام خبيثة ، لكنها نادرة جدًا. في الوقت نفسه ، تستجيب جميع الأورام من النوع المدروس جيدًا للعلاج ولا تتكرر عمليًا.

1. عابي.

من بين أكثرها شيوعًا الورم العضلي ، وهو ورم حميد في الرئة يتكون من عدة أنسجة (قشرة عضو ودهون وغضاريف) ، بما في ذلك عناصر من الأنسجة الجرثومية. أيضا في تكوينها الأوعية رقيقة الجدران والخلايا اللمفاوية وألياف العضلات الملساء يمكن ملاحظتها. في معظم الحالات ، يكون لها توطين محيطي ، وغالبًا ما توجد أختام مرضية في الأجزاء الأمامية من العضو أو على السطح أو في سمك الرئة.

خارجياً ، يكون للورم العضلي شكل دائري بقطر يصل إلى 3 سم ، ويمكن أن ينمو حتى 12 ، ولكن هناك حالات نادرة للكشف عن أورام أكبر. السطح أملس ، وأحيانًا به نتوءات صغيرة. الاتساق الداخلي كثيف. الورم لونه رمادي أصفر ، له حدود واضحة ، ولا يحتوي على كبسولة.

ينمو الورم العضلي ببطء شديد ، في حين أنه يمكن أن يضغط على أوعية العضو دون إنباتها ، إلا أنه يتميز بميل ضئيل إلى الورم الخبيث.

1. الورم الليفي.

الأورام الليفية هي أورام تتكون من نسيج ضام و ليفي. في الرئتين ، يتم اكتشافها ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 1 إلى 7 ٪ من الحالات ، ولكن معظمها عند الذكور. ظاهريًا ، يبدو التكوين كعقدة بيضاء كثيفة يبلغ قطرها حوالي 2.5-3 سم ، مع سطح أملس وحدود واضحة تفصلها عن الأنسجة السليمة. أقل شيوعًا هي الأورام الليفية المحمرّة أو المرتبطة بالساق إلى العضو. في معظم الحالات ، تكون الأختام هامشية ، ولكنها قد تكون مركزية. تنمو تكوينات الورم من هذا النوع ببطء ، ولا يوجد دليل على ميلها للأورام الخبيثة حتى الآن ، لكنها يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة جدًا ، مما سيؤثر بشكل خطير على وظيفة العضو.

1. الورم الحليمي.

حالة أخرى معروفة ولكنها نادرة لهذا التوطين هي الورم الحليمي. يتشكل فقط في القصبات الهوائية الكبيرة ، وينمو حصريًا في تجويف العضو ، ويتميز بالميل إلى الورم الخبيث.

ظاهريًا ، تكون الأورام الحليمية حليمية الشكل ، مغطاة بظهارة ، يمكن أن يكون السطح مفصصًا أو حبيبيًا ، في معظم الحالات مع اتساق مرن ناعم. قد يختلف اللون من الوردي إلى الأحمر الداكن.

علامات ظهور ورم حميد

تعتمد أعراض ورم الرئة الحميد على حجمه وموقعه. غالبًا ما لا تظهر الأختام الصغيرة تطورها ، فهي لا تسبب إزعاجًا لفترة طويلة ولا تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض.

بمرور الوقت ، يبدو غير ضار ورم حميدفي الرئة يمكن أن يؤدي إلى:

• السعال مع البلغم.
• التهاب الرئتين.
• ارتفاع في درجة الحرارة
• نخامة مع الدم
• ألم في الصدر؛
• تضيق التجويف وصعوبة التنفس.
• نقاط الضعف؛
• التدهور العام في الرفاه.

ما هو العلاج المقدم

على الإطلاق ، يهتم جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بورم بالسؤال: ماذا تفعل إذا تم العثور على ورم حميد في الرئة ويتم إجراء الجراحة؟ لسوء الحظ ، فإن العلاج المضاد للفيروسات ليس له أي تأثير ، لذلك لا يزال الأطباء يوصون بالجراحة. لكن الأساليب والمعدات الحديثة في العيادات تجعل من الممكن إجراء الإزالة بأمان قدر الإمكان للمريض ، دون عواقب ومضاعفات. يتم إجراء العمليات من خلال شقوق صغيرة ، مما يقلل من فترة التعافي ويساهم في المكون الجمالي.

قد يكون الاستثناء فقط للمرضى غير الصالحين للجراحة والذين لا يوصى بإجراء الجراحة لهم بسبب مشاكل صحية أخرى. تظهر المراقبة الديناميكية والتحكم الشعاعي.

هل هناك حاجة لعملية جراحية معقدة؟ نعم ، لكن ذلك يعتمد على حجم الختم المرضي وتطور الأمراض والمضاعفات المصاحبة. لذلك ، يتم اختيار خيار العلاج من قبل الطبيب على أساس فردي تمامًا ، مسترشدًا بنتائج فحص المريض.

بحرص! لا يوجد دليل على فعالية علاج مثل هذه الأمراض. العلاجات الشعبية. لا تنس أن كل شيء ، حتى التكوينات الحميدة ، يحمل خطرًا محتملاً في صورة خبيثة ، أي أن التغيير في الشخصية إلى خبيث ممكن ، وهذا السرطان مرض قاتل!

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2012 (أوامر رقم 883 ، رقم 165)

الفص السفلي أو القصبات الهوائية أو الرئة (C34.3)

معلومات عامة

وصف قصير

البروتوكول السريري"سرطان الرئة"

سرطان الرئة- ورم من أصل طلائي ، يتطور في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية والغدد القصبية المخاطية.

كود البروتوكول:РH-S-031 "سرطان الرئة"

كود (أكواد) ICD-X:من 34.0-34.3

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

NSCLC - خلية غير صغيرة سرطان الرئة.

SCLC - سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.

الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية.

IHC - دراسة كيميائية مناعية.

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

مستضد HBS - مستضد Hepatits B السطحي.

رد فعل واسرمان - RW.

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس مناعي للإنسان.

RL - سرطان الرئة.

RT - العلاج الإشعاعي.

ROD - جرعة بؤرية واحدة.

غرام - رمادي.

SOD - الجرعة البؤرية الكلية.

معاهدة التعاون بشأن البراءات - العلاج الكيميائي المتعدد.

CT - التصوير المقطعي.

MTS - ورم خبيث (نقائل).

تاريخ تطوير البروتوكول: 2011

مستخدمو البروتوكول:أطباء الأورام والممارسين العامين.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا يوجد أي تضارب في المصالح.

تصنيف

التصنيف السريري(الأساليب الأكثر شيوعًا ، على سبيل المثال: المسببات ، حسب المرحلة ، وما إلى ذلك).

التصنيف النسيجي (منظمة الصحة العالمية ، 2004)

أنا. سرطان الخلايا الحرشفية(بشري) 8070/3:

1. الحليمي 8052/3.

2. امسح الخلية 8054/3.

3. خلية صغيرة 8073/3.

4. Basalioid 8083/3.

II. سرطان الخلايا الصغيرة 8041/3:

1. سرطان الخلايا الصغيرة المدمج 8045/3.

ثالثا. السرطانة الغدية 8140/3:

1. سرطان الخلايا المختلطة 8255/3.

2. سرطانة غدية أسينار 8550/3.

3. سرطان الغدة الحليمي 8260/3.

4 - السرطانة الغدية القصبي السنخي 8250/3:

مخاطي 8253/3 ؛

غير مخاطية 8252/3 ؛

مختلط 8254/3.

5. سرطان الغدة الصلبة مع تكوين المخاط 8230/3:

الجنين 8333/3 ؛

مخاطي (غرواني) 8480/3 ؛

سرطان الغدد الكيسية المخاطية 8470/3 ؛

مسح الخلية 8310/3 ؛

الخلية المستديرة 8490/3.

رابعا. سرطان الخلايا الكبيرة 8012/3:

1. الغدد الصم العصبية 8013/3:

خلية كبيرة مختلطة 8013/3.

2. سرطان الشوائب القاعدية 8123/3.

3. سرطان يشبه ورم الظهارة اللمفاوية 8082/3.

4. سرطان الخلايا العملاقة ذو النمط الظاهري الربدي 8014/3.

5. مسح الخلايا السرطانية 8310/3.

V. سرطان الخلايا الحرشفية الغدية 8560/3.

السادس. سرطانة ساركوماتويد 8033/3:

1. سرطان متعدد الأشكال 8022/3.

2. سرطان خلايا المغزل 8032/3.

3. سرطان الخلايا العملاقة 8031/3.

4. الساركينوساركوما 8980/3.

5. ورم أرومي رئوي 8972/3.

سابعا. الورم السرطاوي 8240/3:

1. نموذجي 8240/3.

2. غير نمطي 8249/3.

ثامنا. سرطان الغدد القصبية:

1. سرطان الغدة الدرقية 8200/3.

2. سرطان الجلد المخاطي 8430/3.

3. سرطان الظهارة العضلية 8562/3.

التاسع. سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي 8070/2.

X. أورام اللحمة المتوسطة:

1. ورم البطانة الوعائية الظهارية 9133/1.

2. الساركوما الوعائية 9120/3.

3. ورم أرومي الجنبي 8973/3.

4. ورم غضروفي 9220/0.

5. الورم الليفي العضلي حول القصبة 8827/1.

الحادي عشر. ورم وعائي رئوي منتشر:

1. ورم ورم ليفي عضلي التهابي 8825/1.

2. ورم وعائي لمفاوي (ورم عضلي وعائي لمفي) 9174/1.

3. الساركوما الزليلية 9040/3:

أحادي الطور 9041/3 ؛

ثنائي الطور 9043/3.

4. ساركوما الشرايين الرئوية 8800/3.

5. الساركوما الوريدية الرئوية 8800/3.

إلى تصنيف سرطان الرئة بواسطة TNM (الطبعة السابعة ، 2011)

المجالات التشريحية:

1. القصبات الهوائية الرئيسية (C 34.0).

2. الفص العلوي (C 34.1).

3. متوسط ​​الحصة (ج 34.2).

4. حصة أقل (C 34.3)

الغدد الليمفاوية الإقليمية

الغدد الليمفاوية الإقليمية هي العقد داخل الصدر (عُقد المنصف ، نقير الرئة ، الفصوص ، بين الفصائل ، القطعية وتحت القطعية) ، العقد عضلة سكالينوالغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

تحديد مدى انتشار الورم البدئي (T)

TX - لا يمكن تقييم الورم الأساسي أو إثبات وجود الورم من خلال وجود خلايا خبيثة في البلغم أو تدفق من شجرة الشعب الهوائية ، لكن الورم لا يتم تصويره بالأشعة السينية أو تنظير القصبات.

T0 - لا توجد بيانات عن الورم الرئيسي.

TIS - سرطان في الموقع.

T1 - ورم أقل من 3 سم في أكبر أبعاده ، محاط بأنسجة الرئة أو غشاء الجنب الحشوي ، دون غزو مؤكد من خلال التنظير القصبي للقصبات الهوائية القريبة (أي بدون إصابة القصبات الهوائية الرئيسية) (1).

T1a - ورم أقل من 2 سم في أكبر أبعاده (1).

T1b الورم أكثر من 2 سم ولكن ليس أكثر من 3 سم في أكبر أبعاد (1).

T2 ورم أكثر من 3 سم ولكن أقل من 7 سم ، أو ورم بأي من الخصائص التالية (2):

يؤثر على الشعب الهوائية الرئيسية على بعد 2 سم على الأقل من القصبة الهوائية.

ينمو الورم في غشاء الجنب الحشوي.

مرتبط بانخماص الرئة أو التهاب الرئة الانسدادي الذي يمتد إلى منطقة النقير ولكنه لا يشمل الرئة بأكملها.

T2a الورم أكبر من 3 سم ولكن ليس أكثر من 5 سم في أكبر أبعاده.

T2b الورم أكبر من 5 سم ولكن ليس أكثر من 7 سم في الحجم الأكبر.

T3 ورم أكبر من 7 سم أو يغزو بشكل مباشر أيًا من الهياكل التالية: جدار الصدر(بما في ذلك أورام التلم العلوي) ، الحجاب الحاجز ، العصب الحجابي ، غشاء الجنب المنصف ، التامور الجداري ؛ أو تصيب الشعب الهوائية الرئيسية على بعد أقل من 2 سم من كارينا القصبة الهوائية (1) ، ولكن دون التأثير على الأخيرة ؛ أو يرتبط بانخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي الانسدادي في الرئة بأكملها ، أو مع عقيدات ورم معزولة في نفس شحمة الرئة مثل الورم الأساسي.

T4 ورم من أي حجم يغزو أيًا من الهياكل التالية: المنصف ، القلب ، الأوعية الكبيرة ، القصبة الهوائية ، المريء ، الأجسام الفقرية ، القصبة الهوائية ؛ وجود عقدة ورم منفصلة (عقد) في شحمة الرئة المقابلة لفص الورم الرئيسي.

تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية (N)

NX - لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N0 - لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N1 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية حول القصبة و / أو العقدة النقيرية في الرئة والعقد داخل الرئة على جانب آفة الورم الأساسي ، بما في ذلك الانتشار المباشر للورم.

N2 - النقائل في عقد المنصف و / أو العقد الليمفاوية تحت كارينا القصبة الهوائية على جانب الآفة.

N3 - النقائل في عقد المنصف ، وعقد نقير الرئة على الجانب المقابل لهزيمة الورم الأساسي ، أو العقد المماثل أو المقابل للعضلة السكينية أو العقد الليمفاوية فوق الترقوة (العقدة)

النقائل البعيدة (M)

M0 - لا توجد نقائل بعيدة.

M1 - هناك نقائل بعيدة.

M1a - عقدة ورم منفصلة (عقد) في الرئة الأخرى ؛ ورم مع عقيدات على الجنب أو الانصباب الجنبي الخبيث أو التامور (3).

M1b - النقائل البعيدة.

ملحوظة

(1) يُصنف الورم النادر المنتشر ظاهريًا من أي حجم والذي ينمو بالقرب من الشعب الهوائية الرئيسية والمكون الغازي الذي يقتصر على جدار الشعب الهوائية على أنه T1a.

(2) تصنف الأورام التي لها هذه الخصائص على أنها T2a إذا كانت أقل من 5 سم أو إذا كان لا يمكن تحديد الحجم ، و T2b إذا كان الورم أكبر من 5 سم ولكن أقل من 7 سم.

(3) معظم الانصباب الجنبي (التامور) في سرطان الرئة ناتج عن الورم. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تكون الفحوصات المجهرية المتعددة للسائل الجنبي (التامور) سلبية لعناصر الورم ، كما أن السائل ليس دمًا أو إفرازًا. تشير هذه البيانات ، بالإضافة إلى الدورة السريرية ، إلى أن هذا الانصباب لا يرتبط بالورم ويجب استبعاده من عناصر التدريج ، ويجب تصنيف مثل هذه الحالة على أنها M0.

ز- التمايز النسجي المرضي.

GX - لا يمكن تحديد درجة التمايز.

G1 - متمايز للغاية.

G2 - متباينة بشكل معتدل.

G3 - منخفض التمايز.

G4 - غير متمايز.

التصنيف المرضي لـ pTNM

PN0 - يجب أن يشتمل الفحص النسيجي للعقد الليمفاوية التي تمت إزالتها من جذر الرئة والمنصف عادةً على 6 عقد أو أكثر. إذا لم تتأثر الغدد الليمفاوية ، فسيتم تصنيفها على أنها pN0 ، حتى لو كان عدد العقد التي تم فحصها أقل من المعتاد.

النقائل البعيدة
يمكن تحديد الفئات M1 و pM1 بشكل أكبر وفقًا للترميز التالي.

تصنيف R.

يوصف غياب أو وجود الورم المتبقي بعد العلاج بالرمز R:

لا يمكن تقييم الورم المتبقي R X.

R 0 - لا يوجد ورم متبقي.

R 1 - ورم متبق مجهري.

R 2 - الورم المتبقي العياني.

تصنيف مراحل سرطان الرئة:

1. السرطان الخفي - TxN0M0.

2. المرحلة 0 - TisN0M0.

3. المرحلة IA - T1a-bN0M0.

4. المرحلة IB - T2aN0M0.

5. المرحلة IIA - T2bN0M0 ، T1a-bN1M0 ، T2aN1M0.

6. المرحلة IIB - T2bN1M0 ، T3N0M0.

7. المرحلة IIIA - T1a-bN2M0 ، T2a-bN2M0 ، T3N1-2M0 ، T4N0-1M0.

8. المرحلة IIIB - T4N2M0 ، T1-4N3M0.

9. المرحلة الرابعة - T1-4N0-3M1.

التشخيص

معايير التشخيص:وجود عملية ورم ، تم التحقق منه نسيجياً و / أو خلويًا. سرطان الرئة القابل للتشغيل (المراحل من الأول إلى الثالث).

الشكاوى والتاريخ:المظاهر السريرية حسب المرحلة والتوطين - سعال مع أو بدون بلغم ، وجود أو عدم وجود خطوط من الدم في البلغم (نفث الدم) ، ضيق في التنفس أثناء التمرين ، ضعف ، تعرق في الليل ، درجة حرارة تحت الحمى ، فقدان الوزن.

الفحص البدني:ضعف التنفس على جانب الآفة.

البحث المخبري:الاختبارات المعملية - التغيرات المعيارية أو البسيطة غير المرضية (مثل زيادة ESR ، وفقر الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، ونقص بروتين الدم ، وفرط جلوكوز الدم ، والميل إلى فرط التخثر ، وما إلى ذلك).

البحث الآلي

رئيسي:

5. تخطيط القلب الكهربائي.

إضافي:

1. Fibrogastroduodenoscopy.

9. دراسة المدينة العالمية للخدمات الإنسانية.

10. دراسة PCR.

قائمة الأساسية والإضافية تدابير التشخيص

رئيسي:

1. قياسي فحص الأشعة السينية(التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر والجانبي ، التصوير المقطعي المتوسط).

2. التصوير المقطعي للصدر.

3. تنظير القصبات بالألياف الضوئية مع الخزعة.

4. تصوير التنفس (تحديد وظيفة التنفس الخارجي).

5. تخطيط القلب الكهربائي.

6. الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

7. الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق.

إضافي:

1. Fibrogastroduodenoscopy.

2. دراسة تصوير الأوعية الدموية.

3. التصوير الومضاني للرئتين والكبد.

4. التصوير المقطعي لأعضاء الصدر بالتباين.

5. التصوير المقطعي للدماغ وأعضاء البطن.

6. التصوير بالرنين المغناطيسي.

7. التصوير المقطعي بالإلكترون متعدد الأضلاع.

8. دراسة وراثية جزيئية للورم.

9. دراسة المدينة العالمية للخدمات الإنسانية.

10. دراسة تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الطفرات النشطة في EGFR.

سرطان محيطي- الفحص المجهري للمسحات من القصبات الهوائية الجزئية والقطعية للجزء المصاب من الرئة ، والتي يتم إجراؤها أثناء التنظير الليفي. أثناء العملية ، للتأكيد المورفولوجي ، يتم إجراء خزعة من الورم ؛ إذا كانت غير فعالة ، يتم إجراء خزعة من الورم ؛ إذا تم تأكيد تشخيص سرطان الرئة ، يتم إجراء عملية جذرية. في المرضى غير القادرين على العمل والذين يعانون من تنظير القصبات السلبي والفحص المجهري للبلغم ، يقوم الجراح بإجراء خزعة عبر الصدر باستخدام إبرة رفيعة تحت سيطرة الأشعة السينية.

السرطان المركزي- خزعة الورم أثناء التنظير الليفي متبوعًا بالفحص الخلوي والنسيجي للمواد التي تم الحصول عليها.

النقائل البعيدة- خزعة ثقب بإبرة دقيقة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو خزعة استئصالية من النقائل في الغدد الليمفاوية المحيطية والأنسجة الرخوة.

البحوث المخبرية

تحليل الدم العام ، التحليل البيوكيميائيالدم (البروتين ، الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، ALT ، AST ، جلوكوز الدم ، في سرطان الخلايا الصغيرة - الفوسفاتاز القلوي) ، مخطط تجلط الدم (مؤشر البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، نشاط الفبرين ، اختبار التخثر) ، التحليل العامالبول ، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، تفاعل واسرمان ، الدم لعدوى HIV ، HbsAg ، التهاب الكبد الفيروسي C.

تحديد مدى انتشار الورم والوضع الوظيفي للمريض:الفحص القياسي بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر والجانبي ، التصوير المقطعي المتوسط) ، التنظير الليفي ، التصوير التنفسي (تحديد وظيفة التنفس الخارجي) ، تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يتم إجراء التصوير المقطعي لتحديد درجة انتشار العملية و / أو ما إذا كان هناك اشتباه في غزو الورم في الهياكل (الأوعية) المنصفية أو تلف الغدد الليمفاوية المنصفية.

وفقًا للإشارات ، يتم إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية للرئتين والتصوير الومضاني للرئتين والكبد.

يتم إجراء التنظير الصدري الداخلي عندما تكون قابلية التشغيل مشكوكًا فيها ، وهناك علامات التصوير المقطعي المحوسب لانتشار عملية الورم إلى هياكل المنصف (الشريان الأورطي ، الجذع الرئوي ، عضلة القلب ، العمود الفقري ، الوريد الأجوف العلوي) أو الانتشار على طول غشاء الجنب - لتأكيد عدم إمكانية القطع ورم.

في الحالات التي يصعب تشخيصها ، يمكن إجراء تنظير الصدر التشخيصي أو بضع الصدر.

في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، يتم إجراء التصوير المقطعي للصدر والدماغ وأعضاء البطن.

تشخيص متباين

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:القضاء على عملية الورم.

تكتيكات العلاج

إل علاج سرطان الرئة حسب المرحلة

سرطان الخلايا غير الصغيرة

ملحوظة. سرطان الرئة مع توطين في فم القصبات الهوائية - يشار إلى الاستئصال ورأب القصبات. يظهر سرطان الرئة مع توطين الفم من القصبات الهوائية الرئيسية اليمنىالاستئصال والجراحة التجميلية لتشعب القصبة الهوائية.

سرطان الخلايا الصغيرة

X العلاج الجراحي لسرطان الرئة

الجراحة الجذرية هي الطريقة المفضلة في علاج المرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية والمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة من المرحلة الثالثة أ. العمليات القياسية هي استئصال الفص أو استئصال الفصوص أو استئصال الرئة مع إزالة جميع الغدد الليمفاوية المصابة وغير المصابة من جذر الرئة ويتم إجراء المنصف مع الأنسجة المحيطة على جانب الآفة (عمليات ممتدة) والعمليات المشتركة (إزالة المناطق المصابة بالورم من الأعضاء المجاورة والمنصف). مع التكوينات المنتشرة المنفردة والمفردة (حتى 4 تكوينات) ، يُنصح بإجراء عمليات باستخدام تقنية الدقة (الاستئصال الدقيق).

يجب أن تكون جميع العمليات التي يتم إجراؤها على الرئتين مصحوبة بتشريح العقدة الليمفاوية ، والتي تشمل: القصبات الرئوية ، والتشعب ، والعقد المجاورة للرغامى ، والعقد المجاورة للأبهري ، والعقد المريئي ، والغدد الليمفاوية للرباط الرئوي (استئصال الفص الممتد ، واستئصال العصارة الصفراوية ، واستئصال الرئة).

يتم تحديد حجم التدخل الجراحي حسب درجة انتشار وتوطين آفة الورم. تلف داخل حمة فص واحد أو توطين الحافة القريبة من السرطان على مستوى القصبات الهوائية القطعية أو الأقسام البعيدةالفصي والقصبة الهوائية الرئيسية هي الأساس لإجراء استئصال الفص ، واستئصال الفصوص ، واستئصال الرئة.

ملحوظة. في حالة وجود ورم في الفم في الفص العلوي والقصبة الهوائية المتوسطة في الرئة اليمنى ، وفي كثير من الأحيان في الرئة اليسرى ، يجب إجراء الجراحة التجميلية الترميمية. إذا كان الفم من القصبات الهوائية الرئيسية أو التفرع أو الثلث السفلي من القصبة الهوائية على اليمين متورطًا في العملية ، فيجب أيضًا إجراء الجراحة التجميلية الترميمية.

العلاج المساعد

استنادًا إلى البيانات من التحليل التلوي LACE ، وتحديث عام 1995 للتحليل التلوي BMJ ، وبيانات من التجارب العشوائية المنشورة ، تم تأكيد فائدة العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين المساعد ، والذي يوفر الآن أساسًا منطقيًا للإرشادات السريرية ESMO في - تفضيل وصف العلاج الكيماوي المساعد للمرضى في المراحل الثانية والثالثة بعد ذلك عملية جذرية.

العلاج الكيميائي المساعد الجديد لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

لا يزال العلاج الكيميائي المساعد الجديد يعتبر علاجًا تجريبيًا. ومع ذلك ، فإن العلاج الكيميائي المساعد الجديد يؤدي إلى انخفاض في المرحلة السريرية في 40-60٪ من المرضى ، وإلى استجابة مرضية كاملة في 5-10٪ من المرضى. كما اتضح ، فإن العلاج الكيميائي المساعد الجديد يمكن تحمله بشكل أفضل من العلاج الكيميائي المساعد: ثلاث دورات كاملة من العلاج الكيميائي قادرة على تحمل أكثر من 90٪ من المرضى ، في حين أن العلاج الكيميائي المساعد يوصف فقط لـ 45-60٪ من المرضى.

بناءً على المعرفة الحالية ، يجب توفير العلاج الكيميائي المساعد الجديد بثلاث دورات على الأقل من نظام يحتوي على البلاتين. كما هو الحال مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة ، فإن نظام العلاج الكيميائي المفضل هو مضاعفة السيسبلاتين وعامل من الجيل الثالث. يجب التفكير في العلاج الكيميائي قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من مرض المرحلة IIIA-N2.

إل العلاج التربوي لسرطان الرئة

يتم إجراء العلاج الإشعاعي للمرضى الذين لا يُشار إلى علاج جراحي جذري بسبب الحالة الوظيفية ، أو إذا رفض المريض العلاج الجراحي أو إذا كانت العملية غير قابلة للتشغيل. يمكن استخدامه بمفرده أو مع العلاج الكيميائي المتعدد.

موانع التشعيع هي: وجود تسوس في الورم ، نفث الدم المستمر ، وجود ذات الجنب نضحي، المضاعفات المعدية الشديدة (الدبيلة الجنبية ، تكوين الخراج في انخماص الرئة ، إلخ) ، الشكل النشط لمرض السل الرئوي ، داء السكري III الفن. الأمراض المصاحبةالأعضاء الحيوية في مرحلة التعويض ( من نظام القلب والأوعية الدمويةوالرئتين والكبد والكلى) والحادة الأمراض الالتهابية، زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية ، بشكل عام شديد حالة المريض (على مقياس Karnofsky 40٪ أو أقل).

طريقة العلاج الإشعاعي حسب البرنامج الجذري لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

يتلقى جميع المرضى المصابين بسرطان الخلايا غير الصغيرة العلاج الإشعاعي الخارجي (الحمل الحراري أو الراحة) إلى منطقة التركيز الأساسي ومنطقة الورم الخبيث الإقليمي. بالنسبة للعلاج الإشعاعي ، يتم بالضرورة مراعاة جودة الإشعاع وتوطين وحجم الحقول.

يتم تحديد حجم التشعيع حسب حجم وموقع الورم ومنطقة الورم الخبيث الإقليمي ويشمل الورم + 2 سم من الأنسجة خارج حدوده ومنطقة الورم الخبيث الإقليمي.

يتوافق الحد العلوي للحقل مع الشق الوداجي للقص. الحد الأدنى: مع وجود ورم الفص العلويالرئة - 2 سم تحت تشعب القصبة الهوائية. مع ورم في الفص الأوسط من الرئة وغياب النقائل في الغدد الليمفاوية المتفرعة - 4 سم تحت تشعب القصبة الهوائية ؛ مع وجود ورم في الفص الأوسط من الرئة ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية المتفرعة ، وكذلك مع ورم في الفص السفلي من الرئة - المستوى العلوي من الحجاب الحاجز.

مع وجود درجة منخفضة من التمايز بين سرطان الجلد وسرطان الرئة الغدي ، يتم أيضًا تشعيع المنطقة فوق الترقوة الموجودة على جانب الآفة. يتم العلاج على مرحلتين بفاصل 2-3 أسابيع. في المرحلة الأولى ROD 2 Gr SOD 40 Gr. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء التشعيع من نفس الحقول (يمكن تقليل جزء الحقل ، بما في ذلك التركيز الأساسي ، وفقًا لتقليل حجم الورم الأساسي) ، ROD 2 Gy ، SOD 20 Gy.

م طريقة العلاج الإشعاعي الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

يبدأ العلاج الخاص للمرضى المصابين بسرطان الرئة صغير الخلايا بدورة العلاج الكيميائي المتعدد. بعد 1-5 أيام (حسب حالة المريض) ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي عن بعد مع تضمين حجم تشعيع الورم الأساسي ، المنصف ، جذور كلا الرئتين ، مناطق عنق الرحم فوق الترقوة على كلا الجانبين. يحدد المعالج الإشعاعي الشروط الفنية للإشعاع.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي عن بعد على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، العلاج هو ROD 2 Gy ، 5 كسور ، SOD 20 Gy. في المرحلة الثانية (بدون انقطاع) ROD 2 Gr ، SOD 40 Gr.
لأغراض وقائية ، يتم تشعيع منطقتي عنق الرحم فوق الترقوة من حقل أمامي واحد بكتلة مركزية بطول الحقل بالكامل لحماية غضروف الحنجرة و عنقى الحبل الشوكي. يتم إجراء العلاج الإشعاعي ROD 2 Gy ، SOD 40 Gy. في حالة الآفات المنتشرة في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة ، يتم إجراء تشعيع إضافي للمنطقة المصابة من الحقل المحلي ROD 2 Gy ، SOD 20 Gy.

ص العلاج الإشعاعي التصالحي

1. في حالة عدم وجود صعوبة شديدة في التنفس وعرض تجويف القصبة الهوائية أكثر من 1 سم ، يبدأ العلاج (في حالة عدم وجود موانع) بالعلاج الكيميائي المتعدد. يتبع العلاج الإشعاعي: في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ROD 2 Gy ، SOD 40 Gy. بعد 3-4 أسابيع ، تم تحديد موضوع إمكانية استمرار العلاج الإشعاعي (ROD 2 Gy ، SOD 20 Gy).لسرطان الخلايا الصغيرة علاج الرئةنفذت بشكل مستمر حتى SOD 60 Gy.

2. مع ضيق شديد في التنفس ويقل عرض تجويف القصبة الهوائية عن 1 سم ، يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي ROD 0.5-1 Gy. في عملية العلاج ، مع حالة مرضية للمريض ، يتم زيادة جرعة واحدة إلى 2 Gy ، SOD 50-60 Gy.

النقائل البعيدة

أنا الخيار. مع وجود حالة مرضية للمريض ووجود نقائل مفردة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على مناطق التركيز الأساسي ، ورم خبيث إقليمي ونقائل بعيدة + علاج كيميائي متعدد.

الثاني الخيار. في حالة المريض الخطيرة ، ولكن ليس أقل من 50 ٪ على مقياس Karnofsky ووجود نقائل متعددة بعيدة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي محليًا في مناطق الآفة الأكثر وضوحًا من أجل إيقاف ضيق التنفس ، متلازمة الألم+ العلاج الكيميائي.

إل علاج الانتكاسات والنقائل لسرطان الرئة

جراحي

في حالة تكرار الإصابة بالسرطان بعد الجراحة أو النقائل الرئوية المفردة (حتى 4 تكوينات) ، مع حالة عامة ومعايير معملية مرضية ، تتم الإشارة إلى عملية ثانية.

إشعاع كيميائي

الانتكاس في المنصف والغدد الليمفاوية فوق الترقوة

مع الانتكاس في المنصف والغدد الليمفاوية فوق الترقوة ، يتم إجراء الإشعاع الملطف أو العلاج الإشعاعي الكيميائي. يعتمد برنامج العلاج الإشعاعي على العلاج السابق. إذا لم يتم استخدام مكون الإشعاع في المراحل السابقة ، يتم إجراء دورة العلاج الإشعاعي وفقًا لبرنامج جذري وفقًا لإحدى الطرق الموضحة أعلاه ، اعتمادًا على الشكل المورفولوجي للورم. إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي في مجلد أو آخر في المراحل السابقة من العلاج ، فإننا نتحدث عن علاج إشعاعي إضافي ، لا يمكن إدراك تأثيره إلا عند تطبيق جرعات لا تقل عن 30-40 غراي. يتم إجراء دورة إضافية من العلاج الإشعاعي ROD 2 Gy ، SOD حتى 30-60 Gy ، اعتمادًا على التوقيت بعد الانتهاء من التعرض السابق + العلاج الكيميائي المتعدد.

الانبثاث في الدماغ

يمكن إزالة النقائل الدماغية المفردة بالتشعيع اللاحق. إذا لم يكن الاستئصال الجراحي ممكنًا ، يتم إجراء تشعيع للدماغ. يجب أن يبدأ العلاج الإشعاعي فقط في حالة عدم وجود علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة (فحص من قبل طبيب عيون ، طبيب أعصاب). يتم إجراء التشعيع على خلفية الجفاف (مانيتول ، سارمانثول ، مدرات البول) ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات. أولاً ، يتم تشعيع الدماغ بالكامل في ROD 2 Gy ، SOD 20 Gy ، ثم يستهدف منطقة الورم الخبيث ROD 2 Gy ، SOD 40 Gy + العلاج الكيميائي المتعدد.

في ثاني سرطان الرئة متسرع الزمن أو النقائل الرئوية

يجب اعتبار عقدة الورم المفردة في الرئة التي ظهرت بعد العلاج الجذري ، في حالة عدم وجود علامات أخرى للتقدم ، بمثابة سرطان رئة ثانٍ متغير الزمن ، يخضع ، إن أمكن ، للإزالة الجراحية. مع تكوينات متعددة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي.

مرض العظام المنتشر

يتم إجراء تشعيع محلي للمنطقة المصابة. في حالة حدوث تلف في العمود الفقري ، يتم أيضًا تضمين فقرة صحية مجاورة في الحجم المشع. عندما تكون الآفة النقيلية موضعية في منطقتي عنق الرحم والصدر ، يكون ROD 2 Gy ، و SOD هو 40 Gy مع مجال إشعاع يزيد طوله عن 10 سم. في حالة حدوث تلف لعظام أخرى في الهيكل العظمي ، يكون SOD هو 60 جراي ، مع مراعاة تحمل الأنسجة الطبيعية المحيطة.

X العلاج الكيميائي لسرطان الرئة

يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من المرحلة IIIB-IV بمفردهم وبالاقتران مع العلاج الإشعاعي بحالة وظيفية جيدة.

أكثر نظم العلاج الكيميائي فعالية

سرطان الخلايا غير الصغيرة

ص المخططات اللاتينية:

باكليتاكسيل 135-175 مجم / م 2 عن طريق الوريد لمدة 3 ساعات في اليوم الأول.

كاربوبلاتين 300 مجم / م 2 في الوريد لمدة 30 دقيقة. بعد إدخال باكليتاكسيل في اليوم الأول.

كاربوبلاتين AIS-5 ، في يوم واحد.

جيمسيتابين 1000 مجم / م 2 ؛ في اليوم الأول والثامن.

سيسبلاتين 80 مجم / م 2 في اليوم الأول.

جيمسيتابين 1000 مجم / م 2 في اليومين 1 و 8.

كاربوبلاتين AIS-5 ، في يوم واحد.

سيسبلاتين 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

سيكلوفوسفاميد 500 مجم / م 2 في اليوم الأول.

دوكسوروبيسين 50 مجم / م 2 في اليوم الأول.

Vinorelbine 25 مجم / م 2 في اليوم الأول والثامن.

سيسبلاتين 30 مجم / م 2 في الأيام 1-3.

إيتوبوسيد 80 مجم / م 2 في الأيام 1-3.

إرينوتيكان 90 مجم / م 2 في اليومين 1 و 8.

سيسبلاتين 60 مجم / م 2 في اليوم الأول.

فينبلاستين 5 مجم / م 2 في اليوم الأول.

سيسبلاتين 50 مجم / م 2 في اليوم الأول.

ميتوميسين سي 10 مجم / م 2 في اليوم الأول.

Ifosfamide (+ uromethoxan) 2.0 جم / م 2 ؛ في اليوم الأول والثاني والثالث والرابع والخامس.

سيسبلاتين 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

ح مخططات البلاتين:

جيمسيتابين 800-1000 مجم / م 2 في اليومين 1 و 8.

دوستاكسيل 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

جيمسيتابين 800-1000 مجم / م 2 في اليومين 1 و 8.

بيميتريكسيد 500 مجم / م 2 في اليوم الأول.

باكليتاكسيل 135-175 مجم / م 2 عن طريق الوريد لمدة 3 ساعات في اليوم الأول.

فينوريلبين 20-25 مجم / م 2 في اليوم الأول والثامن.

دوستاكسيل 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

فينوريلبين 20-25 مجم / م 2 في اليوم الأول والثامن.

لكن نظم العلاج الكيميائي النشطة لـ NSCLC:

سيسبلاتين 60 مجم / م 2 في اليوم الأول.

إيتوبوسيد 120 مجم / م 2 في الأيام 1-3.

باكليتاكسيل 135-175 مجم / م 2 عن طريق الوريد لمدة 3 ساعات في اليوم الأول.

كاربوبلاتين 300 مجم / م 2 في الوريد لمدة 30 دقيقة. بعد إدخال باكليتاكسيل في اليوم الأول.

سيسبلاتين 80 مجم / م 2 في اليوم الأول.

فينوريلبين 25-30 مجم / م 2 في اليوم الأول والثامن.

سيسبلاتين 80-100 مجم / م 2 في اليوم الأول.

باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 ، اليوم 1 ، 3 ساعات من التسريب.

سيسبلاتين 80 مجم / م 2 في اليوم الأول.

دوستاكسيل 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

سيسبلاتين 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

دوستاكسيل 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

كاربوبلاتين AIS-5 ، في اليوم الأول.

جيمسيتابين 1000 مجم / م 2 في اليومين 1 و 8.

كاربوبلاتين AIS-5 ، في اليوم الأول.

بيميتريكسيد 500 مجم / م 2 في اليوم الأول.

سيسبلاتين 75 مجم / م 2 في اليوم الأول.

الفترة الفاصلة بين الدورات هي 21 يومًا.

الأنظمة العلاجية المحتوية على البلاتين بالاشتراك مع فينوريلبين ، جيمسيتابين ، تاكسانات ، إرينوتيكان أو بيميتريكسيد في المتغير غير الحرشفية تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ، وتحسن نوعية الحياة وتتحكم في الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من حالة جسدية مرضية.

بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية وسرطان القصبات الهوائية ، يفضل استخدام أنظمة بيميتريكسيد + سيسبلاتين أو باكليتاكسيل + كاربوبلاتين مع أو بدون بيفاسيزوماب (أفاستين).
في حالة وجود موانع لتعيين العلاج المحتوي على البلاتين ، يتم وصف مجموعات خالية من البلاتين مع عوامل الجيل الثالث. ومع ذلك ، فقد أظهرت معظم الدراسات معدلات استجابة أقل ولكن معدلات بقاء مماثلة.

بالنسبة للمرضى المسنين ذوي الحالة الجسدية 2 ، يوصى باستخدام العلاج الأحادي مع أي من الأدوية. يمكن إعطاء المرضى المسنين في حالة مرضية أو المرضى غير المسنين ذوي الحالة الطبية 2 علاجًا كيميائيًا مركبًا.

العلاج الوقائي هو علاج نشط يبدأ فورًا بعد السطر الأول من العلاج الكيميائي ، حتى لحظة تطور الورم. يظهر دور العلاج الوقائي: بيميتريكسيد ، في وجود طفرة EGFR - erlotinib.

بالنسبة لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدم محليًا أو النقيلي ، يشار إلى erlotinib كعلاج صيانة في المرضى الذين لم يتقدموا بعد 4 دورات من العلاج البلاتيني من الخط الأول.

حاليًا ، للخط الثاني من العلاج الكيميائي لـ NSCLC من قبل الرابطة الدولية لدراسة سرطان الرئة وإدارة الغذاء والدواء أدويةالولايات المتحدة الأمريكية "(FDA) موصى به - pemetrexed ، docetaxel ، erlotinib.

بالنسبة للخط الثاني من العلاج الكيميائي ، يمكن أيضًا استخدام إيتوبوسيد ، فينوريلبين ، باكليتاكسيل ، جيمسيتابين كعلاج أحادي ، وكذلك مع البلاتين ومشتقات أخرى ، إذا لم يتم استخدامها في الخط الأول من العلاج.

الخط الثالث HT. مع تطور المرض بعد العلاج الكيميائي من الخط الثاني ، قد ينصح المرضى بالعلاج باستخدام مثبطات erlotinib و gefitinib ، مثبطات EGFR tyrosine kinase. هذا لا يستبعد إمكانية استخدام مثبطات الخلايا الأخرى للخط الثالث أو الرابع الذي لم يتلقه المريض من قبل (إيتوبوسيد ، فينوريلبين ، باكليتاكسيل ، تركيبات غير بلاتينية).

ومع ذلك ، نادرًا ما يحقق المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي من الخط الثالث أو الرابع تحسنًا موضوعيًا ، والذي عادة ما يكون قصير العمر للغاية مع سمية كبيرة. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، فإن علاج الأعراض هو الطريقة الصحيحة الوحيدة للعلاج.

العلاج المستهدف: في السنوات الأخيرة ، تم استخدامه بنشاط في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. حاليًا ، يمكن التوصية بـ gefitinib ، ومثبط VEGF bevacizumab ، ومثبط tyrosine kinase erlotinib في العلاج الموجه لمرضى EGFR Mut + ، وهو معيار الرعاية.

يعد استخدام مثبطات التيروزين كيناز (erlotinib ، gefitinib) في السطر الأول خيارًا في المرضى الذين يعانون من نشاط EGFR معين في exons 19/21. في الوقت الحالي ، لا ينبغي وضع علامات أخرى في الاعتبار عند اختيار العلاج.

ساهمت إضافة سيتوكسيماب إلى سيسبلاتين وفينورلبين في زيادة البقاء على قيد الحياة بشكل عام في المرضى الذين يعانون من تعبير EGFR للورم والحالة الجسدية 2 ، بغض النظر عن المتغير النسيجي (الحد الأدنى الإرشادات السريريةالجمعية الأوروبية لطب الأورام (ESMO) ، موسكو ، 2010).

بيفاسيزوماب 7.5 مجم / كجم كل 3 أسابيع ، حتى التقدم - علاج الخط الأول لـ NSCLC.

بيفاسيزوماب 15 مجم / كجم كل 3 أسابيع حتى التقدم - الخط الأول من العلاج لـ NSCLC.

Erlotinib hydrochloride 150 mg / day ، عن طريق الفم - خط واحد حتى التقدم في EGFR Mut + NSCLC المتقدم محليًا أو النقيلي ؛ 2 والخطوط اللاحقة (NSCLC المتقدم محليًا أو النقيلي بعد دورة واحدة على الأقل غير فعالة من العلاج الكيميائي) - حتى التقدم.

يزيد هيدروكلوريد Erlotinib بشكل كبير من بقاء المرضى الذين يعانون من NSCLC ، بغض النظر عن الحالة البدنية ، والجنس ، والعمر ، وفقدان وزن الجسم السابق ، وعادات التدخين ، وعدد الأنظمة العلاجية السابقة وفعاليتها ، ومدة المرض ، والمرضى المنهكين ، وكبار السن.

جيفيتينيب 250 مجم / يوم في NSCLC ، فقط في العلاج الكيميائي في الخط الثاني في مرضى EGFR Mut +. يستخدم Cetuximab عند 400 مجم / م 2 بالتنقيط الوريدي لمدة 120 دقيقة ، ثم علاج الصيانة - 250 مجم / م 2 مرة في الأسبوع.

سرطان الخلايا الصغيرة (SCLC)

سيسبلاتين 80 مجم / م 2 في اليوم الأول.

إيتوبوسيد 120 مجم / م 2 من الأيام 1 إلى 3.

مرة واحدة في 3 أسابيع.

دوكسوروبيسين 45 مجم / م 2 في اليوم الأول.

سيكلوفوسفاميد 1000 مجم / م 2 في اليوم الأول.

إيتوبوسيد 100 مجم / م 2 ؛ في اليوم الأول أو الثاني أو الثالث أو الأول أو الثالث أو الخامس.

مرة واحدة في 3 أسابيع.

بعد العلاج الجراحي الجذري ، يجب مراقبة المرضى المصابين بالسرطان النموذجي وغير النمطي سنويًا لمدة 10 سنوات من أجل تحديد التكرارات المحتملة في مجال التدخل الجراحي.

كل 3-6 أشهر ، يجب تحديد مستوى الواسمات البيوكيميائية ، مثل الكروموجرانين A (في حالة ارتفاعها في البداية) ؛ يجب تكرار التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي سنويًا.

يجب فحص المرضى الذين يعانون من نقائل أو تكرار الورم أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الحيوي في كثير من الأحيان ، كل 3 أشهر ، مع المراقبة (يفضل التصوير المقطعي المحوسب) وتحديد مستوى العلامات البيولوجية من أجل تقييم نتائج العلاج.

إضافة

تمثل سرطانات الرئة 1-2٪ من جميع أورام الرئة.. قد تكون الأورام السرطاوية في الرئة والغدة الصعترية جزءًا من المتلازمة المعقدة لأورام الغدد الصم العصبية المتعددة من النوع الأول (MEN-1).

التصنيف النسيجي للغدد الصماء العصبية أورام الرئة:

1. مادة سرطاوية نموذجية تتميز بدرجة عالية من التمايز وانخفاض مؤشر الانقسام.

2. الكارسينويد اللانمطي ، يتميز بمؤشر انقسام أعلى ، أقل من 10/10 HPF ، ومناطق معزولة من النخر البؤري.

3. سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة ، والذي قد يكون من الصعب تمييزه عن سرطان الغدد الصماء غير النمطي ؛ يتميز بمؤشر انقسام مرتفع (> 10 / 10HPF) ونخر أكثر انتشارًا.

4. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) هو أكثر أورام الغدد الصماء العصبية تمايزًا ، ويسمى أيضًا "سرطان خلايا الشوفان" الكلاسيكي. مؤشر الانقسام مرتفع للغاية (أكبر من 80/10 HPF) مع مناطق واسعة من النخر. تتم مناقشة SCLC في فصل منفصل من إرشادات ESMO.

يمكن لكل من سرطانات الرئة النموذجية وغير النمطية التعبير عن علامات الغدد الصم العصبية التي يمكن اكتشافها مناعيًا (كروموجرانين أ ، سينابتوفيسين ، وإينولاز خاص بالخلايا العصبية) ومستقبلات السوماتوستاتين. وينطبق الشيء نفسه على الكارسينويد الزعتر ، الذي يعبر عن إنزيم الخلايا العصبية النوعي في 73٪ ، والسوماتوستاتين في 36٪ ، و ACTH في 27٪ من الحالات. يُظهر سرطان الخلايا الكبيرة وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة القليل من synaptophysin و enolase الخاص بالخلايا العصبية ونادرًا ما يعبر عن chromogranin-A. في المتغيرين النسيجين الأخيرين ، تم العثور أيضًا على طفرات في الكروموسوم p53.

قد يكون لأورام الغدد الصم العصبية في الغدة الصعترية درجات مختلفةالتمايز من سرطاني متمايز للغاية إلى سرطان الخلايا الصغيرة.

حوالي 70 ٪ من جميع السرطانات موضعية في الشعب الهوائية الرئيسية و 1/3 في الأجزاء الطرفية من الرئتين. غالبًا ما تتطور في الرئة اليمنى ، وخاصة في الفص الأوسط. يصاب 92 ٪ من المرضى بنفث الدم والسعال والتهاب الرئة المتكرر والحمى وعدم الراحة في الصدر والصفير الموضعي.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والغدة الصعترية ، تكون المتلازمة السرطاوية نادرة جدًا ، تصل إلى 2٪. السيروتونين هو الببتيد الأكثر شيوعًا الذي يسبب متلازمة السرطانات. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث أزمة سرطانية في المرضى الذين لا يعانون من أعراض في البداية بعد خزعة تنظير القصبات أو التلاعب الجراحي. ما يقرب من 2 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والغدة الصعترية يعانون من متلازمة كوشينغ بسبب إنتاج خارج الرحم للهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH).

التشخيص

تم تحديد التشخيص على أساس الفحص النسيجي وتحديد علامات الغدد الصم العصبية بالطرق الكيميائية المناعية.

نظرًا لأن 80 ٪ من سرطانات الرئة النموذجية تعبر عن مستقبلات السوماتوستاتين ، يمكن أن يكون التصوير الومضاني لمستقبلات السوماتوستاتين مفيدًا للغاية.

لتحديد الآفات الأولية والنقائل السرطانية الصعترية ، يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين في الوريد.يعد التصوير الومضاني لمستقبلات السوماتوستاتين طريقة إضافية.

تعتمد المعلمات البيوكيميائية على النوع النسيجي لورم الغدد الصم العصبية في الرئة. يتميز الكارسينويد النموذجي زيادة المستوىكروموجرانين أ في بلازما الدم. في حالة وجود أعراض بسبب النشاط الهرموني ، قد يكون هناك زيادة في البلازما ACTH ، سوماتوليبيرن ، عامل النمو الشبيه بالأنسولين ، 5-حمض هيدروكسي أسيتيك أو مستقلبات الهيستامين ، وكذلك مستويات الكورتيزول البولي.

علاج او معاملة

الأورام الموضعية

الطريقة الجراحية هي الطريقة الرئيسية لعلاج جميع السرطانات النموذجية وغير النمطية الموضعية ، سواء في الرئة أو الغدة الصعترية ، بمعدل بقاء لمدة 5 سنوات من 80 إلى 100٪. التدخل الجراحي لا يقود في سرطان الخلايا الكبيرة و SCLC ، باستثناء الأورام الصغيرة ، على سبيل المثال ، في T1-2 N0 ؛ يسمح التحقق النسيجي للأورام المحيطية ذات الحجم الصغير بإزالتها جذريًا.

يعتمد الوصول الجراحي على حجم وموقع ونوع الأنسجة. يمكن إجراء إزالة الجدارية السرطاوية الرئوية النموذجية عن طريق تنظير القصبات (عندما يجب إجراء تنظير القصبات تحت إشراف التصوير المقطعي المحوسب) ، مما قد يؤدي إلى علاج كاملعدد كبير من المرضى. يمكن إزالة الأورام التي لا تستوفي معايير الاستئصال داخل القصبة عن طريق استئصال الرئة الهامشي أو استئصال القطعة أو استئصال الفص أو استئصال الرئة.

مع الأشكال الموضعية ، يكون التشعيع عن بعد للبؤرة ممكنًا ، خاصةً إذا لم يتم التخطيط للتدخل الجراحي. يمكن استخدام العلاج بالليزر داخل القصبة ، على الرغم من أنه ليس ممرضًا ، في بعض الحالات لعلاج انسداد مجرى الهواء.

الأورام المنتشرة والمتكررة

العلاج القياسي للرئة المنتشرة وسرطان الغدة الصعترية هو العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع الجراحة عندما يكون ذلك ممكنًا ، على الرغم من أن أنظمة العلاج الكيميائي الحالية أقل فعالية بكثير. تتم مناقشة العلاج الكيميائي لـ SCLC ، وهو مستجيب كيميائيًا ولكنه غير قابل للشفاء ، في الأقسام ذات الصلة. يمكن استخدام نظائر السوماتوستاتين و alpha-interferon في حالة الأورام السيئة التمايز المنتجة للهرمونات.

في الأورام غير النشطة هرمونيًا ، فإن جدوى استخدام نظائر السوماتوستاتين أمر مشكوك فيه. مع وجود مستوى عالٍ من التعبير عن مستقبلات السوماتوستاتين بواسطة الخلايا السرطانية ، فإن إحدى طرق العلاج الممكنة هي العلاج الإشعاعي.

نظم العلاج الكيميائي المثلى للسرطانات النموذجية وغير النمطية وسرطان الغدد الصماء العصبية للخلايا الكبيرة هي مزيج من فلورويوراسيل وإنترفيرون ألفا ؛ مجموعات على أساس الستربتوزوسين. العلاج الكيميائي بما في ذلك إيتوبوسيد / سيسبلاتين أو العلاج الكيميائي بما في ذلك سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين وفينكريستين. بشكل عام ، نتائج العلاج الكيميائي مشكوك فيها ، ويجب تفسير بيانات البقاء بحذر.

يتطلب المرض المنتشر المصحوب بأعراض علاجًا ملطّفًا باستخدام علاجات مثل إصمام النقائل الكبدية والعلاج الإشعاعي لانبثاث الدماغ والعظام.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات التنويم بالمستشفى توضح نوع التنويم:مخطط.

الكمية المطلوبة من البحث قبل الاستشفاء المخطط له:التحقق الخلوي والنسيجي للورم ، تحديد تنشيط طفرات EGFR.

معلومة

المصادر والأدب

1. البروتوكولات الدورية لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة لدى البالغين من وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 883 المؤرخ 25 ديسمبر 2012)
   1. 1. معايير علاج الأورام الخبيثة (روسيا) ، تشيليابينسك ، 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Clinical Onco-Pulmonology. Geomretar ، 2000. 3. بيترسون ب. علم الأورام. موسكو ، "ميديسينا" ، 1980. 4. أورام الغدد الصم العصبية. دليل للأطباء. حرره مارتن كابلين ، لاري كفولز / موسكو 2010 5. الحد الأدنى من الإرشادات السريرية للجمعية الأوروبية لطب الأورام الطبي (ESMO) 6. إرشادات للعلاج الكيميائي لأمراض الأورام تم تحريرها بواسطة N.I. Perevodchikova ، موسكو 2011 7. كتاب مصدر العلاج الكيميائي ، الطبعة الرابعة ، مايكل سي بيري 2008 ليبينكوت ويليامز 8. تصنيف TNM للأورام الخبيثة. Sobin L.Kh.، Gospordarovich M.K.، Moscow 2011 9. Journal of Clinical Oncology Vol. 2، No. 3، p.235، "Carcinoid" بعد 100 عام: علم الأوبئة والعوامل التنبؤية لأورام الغدد الصماء العصبية. 10. Ardill JE. علامات تعميم لأورام الغدد الصماء في الجهاز الهضمي والبنكرياس. آن كلين بيوتشيم. 2008 ؛ 539-59 11. Arnold R ، Wilke A ، Rinke A ، وآخرون. كروموجرانين البلازما A كعلامة للبقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الصماء المعوية والبنكرياس النقيلي. كلين جاسترونتيرول هيباتول. 2008 ، ص 820-7

معلومة

الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

معايير التقييم لرصد وتدقيق فعالية تنفيذ البروتوكول:
1. النسبة المئوية لمرضى سرطان الرئة الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين يتلقون العلاج الأولي في غضون شهرين من ظهور المرض = (عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة والذين يتلقون العلاج الأولي في غضون شهرين من بداية المرض / جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بسرطان الرئتين) × 100٪.

2. النسبة المئوية لمرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي في غضون شهرين بعد ذلك العلاج الجراحي= (عدد مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي في غضون شهرين بعد الجراحة / عدد جميع مرضى سرطان الرئة بعد الجراحة الذين يحتاجون إلى علاج كيميائي) × 100٪.

3. النسبة المئوية لتكرار الإصابة بسرطان الرئة في المرضى خلال عامين = (جميع المرضى الذين يعانون من تكرار الإصابة بسرطان الرئة في غضون عامين / جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة) × 100٪.

المراجعون:
1. Kozhakhmetov B.Sh. - رأس. كافيه علم الأورام في معهد ألماتي الحكومي للدراسات الطبية العليا ، دكتوراه في الطب ، أ.
2 - أبيساتوف ج. - رأس. كافيه علم الأورام ، علم الثدي من كازاخستان الروسية الجامعة الطبية، دكتوراه في الطب ، أ.

نتائج المراجعة الخارجية: قرار إيجابي.

قائمة مطوري البروتوكول مع الإشارة إلى بيانات التأهيل في KazNIIOiR:

1. باحث أول دكتوراه قسم الصدر والبطن. كاراسايف م.

2. ن. دكتوراه قسم الصدر والبطن. Baymukhmetov E. T.

3. الرأس. قسم علاج الأورام بالإشعاع ، دكتوراه في الطب كيم دبليو ب.

4. طبيب في قسم العلاج الكيميائي موساخانوف ز.

بيان شروط المراجعة:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

ينقسم سرطان الرئة ، حسب الموقع ، إلى سرطان محيطي ومركزية. يُنظم التدرج وفقًا لنوع الموقع ، أولاً وقبل كل شيء ، المكان المباشر لظهور الخلايا السرطانية وتطورها. يحدث CRL في القصبات الهوائية الكبيرة ، وأصل PRL هو خلايا القصبات الهوائية الصغيرة أو الحويصلات الهوائية الموجودة على محيط أعضاء الجهاز التنفسي.

تتميز العملية السرطانية بعيدًا عن جذر الرئة بسماتها الخاصة ، ولكن من حيث الأشكال النسيجية لها نفس مؤشرات سرطان الشعب الهوائية الكبيرة.

يتكون كود سرطان الرئة المحيطي لـ mcb 10 C33-C34 من خلايا القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات والظهارة السنخية. السمة المميزة الرئيسية للسرطان المركزي هي ضعف المؤشرات السريرية أو مؤشراتها الغياب التامفي المرحلة الأولى من علم الأمراض.

غالبًا ما يتم اكتشاف السرطان البعيد عن جذر الرئة بالصدفة أثناء الفحص البدني التالي. يتجلى علم الأمراض في وقت متأخر نسبيًا ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير (يصل إلى 7 سم) ، ويبدأ في إنبات غشاء الجنب أو ضغط القصبات الهوائية الكبيرة.

فقط في هذه المرحلة هناك سعال وضيق في التنفس ونفث الدم وسرطان الجنبي. يمكن أن يبدأ تحلل الخلايا الطبيعية إلى خلايا سرطانية في موقع النسيج الندبي الذي تشكل نتيجة للالتهاب الرئوي.

يتميز هيكل ظل العقدة السرطانية بعدم التجانس ، والذي يتم التعبير عنه في شكل ظلال مستديرة منفصلة مدمجة مع بعضها البعض. في حالة تصور ورم مميز ، قد يكون من الصعب تمييزه عن التكوينات الحميدة.

يتم التعبير عن عدوانية انتشار التعليم غير النمطي ليس فقط بحجمه ، ولكن أيضًا من خلال معدل نموه.

مهم! يتأثر معدل نمو الورم بنسيج الخلايا وعمر المرضى. كلما كان المريض أصغر سنًا ، كان معدل نمو الورم أكثر عدوانية. لوحظ نمو أبطأ في المرضى المسنين.

يبدو أن مسار المرض على خلفية القصبات الهوائية الصغيرة هو إشعاع غير متجانس ، يحد الورم الأساسي. تنحرف الأشعة عن البؤرة ، بينما تشير أطرافها نحو أنسجة الرئة. يرتبط وجود أشواك مشعة بالدم والأوعية اللمفاوية التي تمر بالقرب من جدران القصبات الهوائية.

سرطان القصبات الهوائية الصغيرة عرضة لورم خبيث وإنبات في الفصوص المركزية. يتسبب تمركز العلاقات العامة في انسداد القصبات الهوائية الكبيرة ، مما يؤدي لاحقًا إلى انخماص الرئة. غالبًا ما يكون المتغير النسيجي أقل شيوعًا أو أشكالًا غير متمايزة.

تصنيف

بالنسبة للسرطان المحيطي ، يتميز عدد من السمات التي تعكس مظاهره السريرية والتشريحية. كل شكل تشريحي له اختلافاته المميزة الخاصة به ، لذلك يجب النظر إليها بشكل منفصل. بعض الأنواع لها ، فقط ، مظاهر أعراض مميزة.

الأشكال السريرية لاضطراب الشخصية الحدية:

• عقدي؛
• تجويف؛
• التهاب رئوي
• قشرى جنبي.

الشكل العقدي للتطور هو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان المحيطي. ينشأ في القصيبات الطرفية ، ويظهر على الصورة الشعاعية كظل موحد مع ملامح متساوية وسطح وعر.

سرطان البطن هو نوع نادر من سرطان العقيدات. يرتبط أصله بتفكك الشكل العقدي إلى أجزاء من الهياكل النسيجية المختلفة ، وتشكيل تجويف كهفي زائف في سمك العقدة. يتميز التجويف بموقع مركزي ويصل إلى أحجام وأشكال مختلفة.

إن شكل النمو الشبيه بالالتهاب الرئوي هو أكثر ندرة ويتطور ليس في شكل عقدة ، ولكن على شكل تسلل بدون شكل منتظم وبدون حدود واضحة. تميل إلى التسلل بسرعة ، في حين أنها يمكن أن تغطي الفص بأكمله. من الناحية النسيجية ، يتم تمثيله دائمًا بسرطان الغدد ، والمؤشرات السريرية تشبه الالتهاب الرئوي البطيء.

يصنف سرطان الخلايا القشرية على أنه محيطي ، على الرغم من أن هذا المصطلح لا يتم التعرف عليه دائمًا في علم الأورام. ينشأ في طبقة الوشاح من أنسجة الرئة من جانب العمود الفقري.

ينتشر على طول غشاء الجنب على طول العمود الفقري (لا يتطور على شكل عقدة) ، فإنه يغلف العمليات وجسم العمود الفقري. في بعض الحالات ، يندمج الورم مع العمود الفقري لفترة طويلة.

ترتبط الأعراض الرئيسية بألم في منطقة الصدرالعمود الفقري ، مع مزيد من التطوير لعيادة الحبل الشوكي المصاب.

لا تعتمد المعلمات السريرية للورم على شكله فحسب ، بل تعتمد أيضًا على الموقع في فصوص الرئة.

كود سرطان الرئة المحيطي لـ mcb 10 ، التوطين في الفصوص والتردد النسبي للتثبيتات:

• العلوي - C34.1 (70٪) ؛
• أقل - C34.3 (23٪) ؛
• متوسطة - C34.2 (7٪).

السرطان المحيطي للفص العلوي من الرئة اليسرى في المرحلة الأولى من المرض له مؤشرات ضعيفة على الصورة الشعاعية. يمكن رؤية انخفاض طفيف في الشفافية أو ظل مسطح بدون مخطط واضح لحدوده. في المستقبل ، تزداد شدة التظليل ، ولكن بدون مخطط واضح.

السرطان المحيطي للفص السفلي من الرئة اليسرى ناتج عن زيادة في العقد الليمفاوية داخل الصدر ، فوق الترقوة ، قبل القولونية.

السرطان المحيطي للفص العلوي من الرئة اليمنى ، وكذلك الفص السفلي ، متطابق في مظاهره السريرية والتشريحية مع تطور الجانب الأيسر لعلم أمراض الورم. نظرًا للهيكل التشريحي ، يتم تسجيل موقع الجانب الأيمن للمرض في كثير من الأحيان أكثر من الجانب الأيسر.

مهم! يصنف سرطان قمة الرئة ، في ظل ظروف معينة ، على أنه ورم بانكوست.

تظهر أعراض مميزة عندما ينتشر الورم على طول الجزء الأول ، وينتشر في نفس الوقت الأنسجة القريبة ، مما يؤدي إلى تدمير 1-3 ضلع وفقرات صدرية. علاج الآلام المتزايدة في الصدر والأطراف العلوية.

الورم الذي يصل إلى الأوعية تحت الترقوة يسبب تورم في الأطراف. يؤدي النمو في الجذع الودي إلى ظهور متلازمة هورنر - تراجع مقلة العين وانقباض حدقة العين وتدلي الجفن وغيرها.

التشخيص

الطريقة الأكثر شيوعًا للتشخيص المبكر هي الفحص الوقائي بالأشعة السينية. إذا تم الكشف عن سواد مشبوه ، فمن الضروري إجراء فحص إضافي بالتصوير المقطعي ، وكذلك أخذ البلغم للتحليلات الخلوية.

مهم! تتمثل المهمة الرئيسية لأي طريقة تشخيصية في تحديد أمراض السرطان في مرحلة التطور ، حيث لم يصل الورم إلى حجم كبير ولم يحدث ورم خبيث.

تشمل الأنواع الصغيرة تكوينات مرضية تصل إلى 3 سم ، وكلما كان التركيز أصغر ، قل احتمال انتشار النقائل اللمفاوية. يمكن أن تختلف العلامات الأولى للمرض على الأشعة السينية ، لذلك لا يوجد يقين في هذا الأمر.

يتم تمييز الأشكال المبكرة التالية من حالات انقطاع التيار الكهربائي:

• كروي - في 30٪ من الحالات ؛
• غير منتظم ، مع حدود غير واضحة ؛
• ممدود ، على غرار تليف الأنسجة ؛
• الظلال على شكل خيوط خشنة ؛

يتجلى سرطان الرئة المحيطي مع التقدم اللاحق على الصورة الشعاعية من خلال تلف فقرات عملياتها. يمكن أن يؤدي تكثيف الظل وتحديده بمحيط صحيح إلى تشخيص خاطئ ، مما يؤدي إلى الخلط بين علم الأمراض السرطانية والتهاب الجنبة.

قد يتضح أن الصورة الشعاعية غير مفيدة تمامًا ، وقد لا يتم عرض علم أمراض الأورام على الإطلاق في الصورة ، وسيتم ربط حدوث متلازمة الألم بالتغيرات غير النمطية في العمود الفقري. لذلك ، في الطب الحديثيتم تعيين دور حاسم في التشخيص ، في وجود علامات معينة تشير إلى محيط تشكيل مرضي ، للتصوير المقطعي.

يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتحقيق أكبر تفاصيل الصورة المرضية. يجب ألا يغيب عن البال أن ثمن التشخيص على الأجهزة أحدث جيل، ستكون عالية نسبيًا. ومع ذلك ، فإن فعالية ومعلومات هذا التشخيص لا يمكن إنكارها.

يعطي التصوير المقطعي المحوسب قطعًا أوضح لعملية الورم (في الصورة) ، ويسمح لك بالتمييز بين الآفة الورمية في غشاء الجنب من الأمراض الليفية. لا يتم عرض هذه الاختلافات في التصوير الشعاعي.

يحدد التصوير المقطعي جيدًا المؤشرات التالية:

• هيكل وخطوط التظليل.
• وجود تسلل للأنسجة المحيطة.
• هجرة النقائل إلى الغدد الليمفاوية.
• الموقع الدقيق للورم.
• نمو البؤرة في الفصوص التالية وإنبات غشاء الجنب.

نظرًا لقابليتها المعلوماتية ، تسمح هذه الطريقة بتحديد النقائل الصغيرة وإنبات الأعضاء والأنسجة المجاورة.

تتضمن تعليمات تشخيص اضطراب الشخصية الحدية جمع المواد الحيوية لمزيد من الفحص الخلوي. يتم أخذ عينة خزعة من القصبات الهوائية الصغيرة باستخدام طريقة القسطرة. وهو يتألف من حقيقة أن القسطرة المشعة يتم إحضارها من خلال القصبات الهوائية الفرعية وإزالة المواد الخلوية الضرورية.

مهم! جمع المواد الحيوية ليس الطريقة الرئيسية للتشخيص المبكر. يتم إجراؤه للاشتباه في الأورام ، واكتشاف التعتيم المرضي المبكر.

في بعض الحالات ، يتم إجراء ثقب - اختيار الأنسجة من خلال الصدر. تتم هذه الطريقة طفيفة التوغل من خلال ثقب صغير باستخدام إبرة خاصة تحت تخدير موضعي. يتم فحص الخزعة المستخرجة.

نظرًا لحقيقة أن الشكل المحيطي للسرطان ، خاصة في المراحل المبكرة ، له صورة غير واضحة للغاية ، فقد يكون تشخيصه صعبًا. بؤر السرطان مخطئة للآخرين أمراض الرئةلذلك ، عند أدنى شك في الإصابة بالسرطان ، يجب إرسال المريض لإجراء فحص إضافي.

مهم! لا تتمثل المهمة الأساسية للتشخيص المختص في بيان حقيقة المرض ، ولكن اكتشافه قبل ظهور الورم الخبيث.

العلاج والتشخيص

العلاج الأكثر فعالية لاضطراب الشخصية الحدية هو الجراحة. الطريقة الجذرية تتجنب المجموعة آثار جانبيةمرتبطة مباشرة بالعلاج. عند إجراء عملية جراحيةيتم إزالة الآفة بالكامل ، وتقليل عودة المرض إلى أدنى حد ممكن.

أهم مؤشر للعملية هو عدم وجود ورم خبيث وصغر حجم الورم. في هذه الحالة ، يُنصح بإجراء استئصال الفص - إزالة فص الرئة داخل حدوده التشريحية ، أو استئصال ثنائية الفصوص - سلخ فصين.

إذا تم تسجيل نموذج أكثر تطوراً ، مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية من الدرجة الأولى ، يوصى بالاستئصال الكامل لإحدى الرئتين - استئصال الرئة.

هناك عدد من القيود على مسار الاستئصال الجزئي أو الكامل لأحد أعضاء الجهاز التنفسي المقترنة. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، إهمال عملية الأورام ، وظهور النقائل الإقليمية والمنفصلة ، وإنبات الورم بالقرب من الأنسجة والأعضاء الأساسية. في حالة رفض العملية ، يمكن للطبيب المعالج الرجوع إلى تقدم المريض في العمر ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وغيرها من المؤشرات التي تؤدي إلى انخفاض القدرات الحيوية للجسم.

بعد حظر العملية ، سيُطلب من المريض الخضوع للعلاج الكيميائي والتعرض للإشعاع. للخضوع لدورة علاج دوائي للمريض ، سيلزم إجراء فحص شامل.

العلاج الدوائي الحديث يؤثر على المرض بشكل انتقائي. على الرغم من أن المريض لن يتمكن من تجنب الكثير عواقب سلبيةومع ذلك فهو أحد العلاجات الأساسية للسرطان.

يؤثر العلاج الإشعاعي على عدة مناطق في نفس الوقت. يتعرض التشعيع ليس فقط للمنطقة المصابة الأولية ، ولكن أيضًا لمواقع الورم الخبيث الإقليمي. يتم عرض مبدأ العملية في الفيديو في هذه المقالة.

لا تستخدم تأثيرات العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي فقط كطرق علاجية مستقلة ، ولكن يمكن أيضًا أن تكمل بعضها البعض ، أو يوصى بها بالإضافة إلى الطريقة الجراحية. في هذه الحالة ، يسمى نوع العلاج المستخدم معًا.

يتأثر تشخيص البقاء على قيد الحياة بالمرحلة التي بدأ فيها علاج المرض ، والمعايير النسيجية للورم ودرجة تمايزه. ترتبط النتيجة الأكثر قبولًا في التنبؤ بعمليات إزالة الورم الخبيث.

ومع ذلك ، يخضع 10-12٪ فقط من المرضى للجراحة. يرتبط هذا المعدل المنخفض بتشخيص المرض في مراحل لاحقة ، واستحالة استئصال الورم.

جدول توقعات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لـ BPD:

متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان الرئة اليمنى المحيطي لا يختلف عن اليسار. أي أن التوطين على الجانب الأيمن والجانب الأيسر لا يؤثران على البيانات الإحصائية حول تشخيص البقاء على قيد الحياة.

كجزء من التصنيف الدوليرمز ICD-10 لسرطان الرئة هو C33-C34 وهو مرض معقد بطبيعته. التصنيف الأساسييخصص الكتلة (المختلطة) والنوع المركزي والمحيطي. بغض النظر عن مكان المرض ، فإن المرض يتطلب تدخل طبي طارئ. أي تأخير في العلاج يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الجسم والموت.

تطور مرض خطير

يعد سرطان الرئة مشكلة طبية واجتماعية خطيرة في البلدان المتقدمة والبلدان التي تترك فيها جودة الرعاية الطبية الكثير مما هو مرغوب فيه. تظهر الإحصاءات الطبية أن المرض يحتل مكانة رائدة من حيث أسباب الوفاة في إطار أمراض الأورام. أحد الجوانب غير السارة في التصنيف الدولي للأمراض 10 هو إحصائيات الوفيات: لا يمكن إنقاذ 60٪ من المرضى.

في هذا الصدد ، يأتي التشخيص في الوقت المناسب في المقدمة ، مما يسمح للطبيب بالتعرف بسرعة على بداية التغيرات المرضية في الجسم. ممثلو النصف القوي للبشرية معرضون لخطر أكبر. في إطار البرنامج الدولي المعتمد لمكافحة أمراض الأورام ، يتم إيلاء اهتمام متزايد للمجموعات المعرضة للخطر: المدخنين ، مدمني الكحول ، العاملين في المؤسسات الخطرة (من وجهة نظر بيئية).

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لهذا المرض ، ولكن هناك عدد أقل بكثير من عوامل الخطر التي تثيره:

• إشعاع الرادون الطبيعي - في قشرة الكوكب ، تحدث عملية نصف عمر باستمرار ، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على الحالة الصحية ؛
• التدخين السلبي أو النشط
• التعرض طويل الأمد للأسبست (الأسبست) - يحدث سرطان الرئة لدى أولئك الذين يعيشون بشكل دائم في ظروف غير صحية أو منازل قديمة ؛
• الفيروسات - تسبب بعض الثقافات البكتيرية ، تحت عوامل خارجية ضارة ، عمليات الأورام في الجسم ؛
• تراب.

في الوقت نفسه ، يطالب الأطباء بالعقلانية. كل شخص معرض لخطر الإصابة بالمرض. غالبًا ما يتطور سرطان الرئة الشخص السليمعلى خلفية العديد من العوامل. اليوم ، لا يمكن للأطباء أن يحددوا بدقة كافية أي منهم هو المحفزات الرئيسية لظهور التغيرات الخطيرة داخل الجسم.

تصنيف المرض

إذا كانت عوامل الخطر لا تزال غامضة إلى حد ما للأطباء ، فإن تصنيف الأورام قد اكتسب منذ فترة طويلة خطوط عريضة واضحة:

• نقص المعلومات اللازمة للتشخيص ؛
• من المستحيل تحديد الورم الأولي في إطار ICD-10 ؛
• عملية الأورام من أصل غير معروف ؛
• يتجاوز حجم الورم 3 سم ؛
• سرطان الرئة مع ورم يصل إلى 3 سم ؛
• أورام من أي حجم تؤثر على الصدر.

إذا كان التصنيف الأول لأورام ICD-10 يعتمد على التوطين والحجم ، فإن الثاني يعتمد على وجود النقائل المحتملة. اعتمادًا على مقدار المعلومات الأولية التي يمكن جمعها ، تميز منظمة الصحة العالمية: عدم وجود النقائل أو المعلومات التي تسمح بالتقييم الكامل للتهديد الذي يتهدد الجسم ، والأضرار الطفيفة التي تلحق بالجهاز التنفسي ، ووجود النقائل المتعددة.

في بعض الحالات ، قد يواجه الطبيب بعض الصعوبات المرتبطة بإجراء التشخيص الصحيح في إطار ICD-10. في هذه الحالة ، يجب اتباع الإجراء التالي. بوجود كمية معينة من المعلومات التي تم جمعها في متناول اليد ، من الضروري العثور على الكود المناسب. بعد ذلك ، يجب دراسة التوصيات والأوصاف الموجودة هناك. سيسمح هذا بتوجيه المزيد من الدورة التشخيصية والعلاجية اللاحقة في الاتجاه الصحيح. إذا لزم الأمر ، قد يقوم طبيب الأورام بإحالة المريض المصاب بسرطان الرئة إلى سلسلة من الفحوصات الإضافية.

كجزء من التشخيص الرئيسي المستند إلى المعلومات المتاحة ، يتطلب الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض فحص التدرج المرضي للأورام. يحتوي التصنيف الدولي على العناصر التالية:

• من المستحيل تقييم تشوه الخلية الموجود ؛
• زيادة درجة التشوه.
• درجة معتدلة من التشوه
• درجة منخفضة من التشوه ورم خبيث;
• لا تشوه في الورم.

في إطار أمراض الأورام ، تحتل مرحلة التشخيص أحد أهم الأماكن. تعتمد فعالية العلاج على الأدوات المناسبة. هذا ممكن فقط مع التصنيف الصحيح للأورام.

التصنيفات الإضافية

يسمح قانون المرض المميت المعتمد دوليًا للمجتمع الطبي بمكافحة السرطان بشكل فعال.

من وجهة نظر مورفولوجية ، يكون المرض صغير الخلايا ، حرشفية ، مختلط وكبير الخلايا.

اعتمادًا على النوع الفرعي ، يقوم الطبيب بالاختيار بين الطوارئ تدخل جراحيوالعلاج الإشعاعي.

من وجهة نظر تشريحية ، فإن الكود يميز السرطان المحيطي أو المركزي. إذا كان من الصعب اكتشافه في الحالة الأولى ، وكان من السهل علاجه ، فعندئذ يكون العكس في الحالة الثانية. في مجموعة منفصلة ، يسلط رمز المرض الرسمي الضوء على درجة عدوانية الورم. كل شخص لديه عوامله الداخلية الخاصة التي يمكن أن تسرع أو تبطئ من تطور المرض. اليوم من المستحيل وصفها بشكل كامل.

يكمل رمز المرض المقبول عمومًا وصف الورم الخبيث (إذا أخذنا في الاعتبار مراحله). لهذا ، يتم استخدام الأرقام الرومانية من الأول إلى الرابع. إذا كانت المرحلة الأولى تتميز بغياب النقائل ، مما يعطي فرصة جيدة للمريض للبقاء على قيد الحياة ، فإن المرحلة رقم 4 لا تترك حتى أدنى احتمال. في هذه الحالة يبقى للطبيب أن يصف العلاج الداعم للتخفيف من معاناة المريض.

هذا الفيديو عن سرطان الرئة:

بسبب حقيقة أن هذا المرض خطير للغاية ، يجب على المواطنين مراقبة صحتهم بعناية. إن رفض العادات السيئة ونمط الحياة السلبي والفحوصات الطبية السنوية في الوقت المناسب هي المفتاح لحياة طويلة ومرضية.