العصب الكعبري. كيف يظهر اعتلال العصب الكعبري؟

العصب الكعبري هو أحد فروع الضفيرة العضدية. يلتف حول الذراع في القناة اللولبية ويتحكم في مجموعة من الوظائف الحركية والإحساس باللمس في الكتف والساعد واليد.

تتميز الآفات والإصابات المختلفة للعصب الكعبري ، التي يجمعها مفهوم "الاعتلال العصبي للعصب الكعبري" ، بصورة إكلينيكية محددة وتشكل مشكلة ملحة للعديد من فروع الطب في آنٍ واحد (طب الأعصاب ، وجراحة العظام ، والجراحة المجهرية ، والصدمات) ، لأنها تحدث في كثير من الأحيان أكثر من أي أنواع أخرى من أمراض الجهاز العصبي في الأطراف العلوية.

2. الأسباب

مصطلح "الاعتلال العصبي الكعبري" له عدة مرادفات ملائمة مرتبطة ببعض الأسباب الشائعة لحدوثه. لذلك يمكنك أن تجد أسماء "شلل النوم" أو "شلل ليلة السبت". يشير هذا إلى وضعية الشخص المخمور أو المتعب للغاية الذي ينام في المنزل على كرسي بذراعه متدلية. في هذا الموقف ، يتعرض العصب الكعبري لضغط مطول (ضغط) ، والذي يصبح عاملاً ممرضًا ؛ وبالمثل ، يتطور الاعتلال العصبي الكعبري مع الاستخدام المطول للعكازات. مع الضغط المطول على العصب ، يمكن تدمير غمد المايلين ، وفي الحالات الأكثر شدة ، تتلف المحاور ، وعمليات التوصيل الطويلة. الخلايا العصبية(الخلايا العصبية).

الكسور هي أيضًا أسباب شائعة لإصابة العصب الكعبري. عظم العضد، فرض ضيقة وطويلة الأمد لعاصبة مرقئ ، عمليات معدية والتهابات ، تسمم شديد (مركبات الرصاص ، الكحول ، إلخ).

3. الأعراض والتشخيص

الصورة السريريةيعتمد على توطين آفة العصب الكعبري وشدة الضرر. معظم أعراض مميزةيرتبط بمثل هذه الاعتلالات العصبية - "اليد المعلقة" عندما تكون الذراع الممدودة موازية للأرض.

الأعراض الأخرى التي تحدث مع آفات وإصابات العصب الكعبري متنوعة للغاية. ويشمل جميع أنواع الألم (بما في ذلك أثناء الجس على طول العصب) ، واضطرابات حساسية الجلد في الكتف والساعد ، وكذلك الإبهام ، والسبابة ، والوسطى ، والبنصر جزئيًا (نقص الحس وتنمل ، على التوالي ، وانخفاض الحساسية والخطأ. إحساس في شكل وخز ، تيار كهربائي ، تنميل ، حرق ، إلخ). ضائع و / أو ضعيف متأصل الطرف العلويردود الفعل. بعض حركات الباسطة والانثناء في اليد ومفصل الكوع والأصابع محدودة أو تصبح مستحيلة (على وجه الخصوص ، من المستحيل إزالة الإبهام أو ، على العكس من ذلك ، نقله إلى بقية مجموعة الأصابع). إذا بقي الاعتلال العصبي في العصب الكعبري بدون علاج فعال، على خلفية التغيرات التنكسية الضمور وترقق العصب ، قد يبدأ ضمور العضلات أيضًا.

يتم تشخيص آفات وإصابات العصب الكعبري سريريًا وانعكاسيًا. من طرق مفيدةوالأهم هو تصوير العضل الكهربي (قياس وظائف التوصيل العصبي واستجابة العضلات) ، وكذلك التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - في المقام الأول لتحديد أسباب الآفة ولأغراض التشخيص التفريقي.

4. العلاج

في حالة تلف العصب الكعبري ، يتم تجميد الطرف المصاب ويحد أي نشاط بدني عليه. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مدرات البول (لتخفيف التورم) ، مسكنات الألم ، مجمعات فيتامين، علاج طبيعي ، تدليك (فقط بوصفة طبية وتحت إشراف طبيب!). في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج الهرموني ، بما في ذلك. مع حقنها في المنطقة المصابة.

مع الضغط المستمر على العصب ، وعدم فعالية العلاج المحافظ ، والمعروف بتوقيت سبب الآفة (على سبيل المثال ، كسر حديث) ، يشار إلى عملية جراحية مجهرية على العصب الكعبري. إذا تبين ، في الأشهر القليلة المقبلة ، أنه غير فعال بما فيه الكفاية فيما يتعلق باستعادة الحيوية الوظيفية للطرف ، يتم إجراء عملية تقويم العظام.

الاعتلال العصبي في العصب الكعبري (syn. neuritis of the radial nerve) هو آفة في جزء مشابه ، أي: استقلابي ، ما بعد الصدمة ، إقفاري أو انضغاطي ، موضعي في أي من مناطقه. يعتبر المرض الأكثر شيوعًا بين جميع اعتلالات الأعصاب الطرفية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون العامل المؤهب أسباب مرضية. ومع ذلك ، هناك عدد من المصادر الفسيولوجية ، مثل الموقف غير الصحيح لليد أثناء النوم.

تشتمل الصورة السريرية على مظاهر محددة ، وهي: أحد أعراض "الفرشاة المعلقة" ، انخفاض أو الغياب التامحساسية المنطقة من الكتف إلى السطح الخلفي للإصبع الأوسط والبنصر ، وكذلك الإصبع الصغير.

غالبًا ما يكون الفحص العصبي كافياً لتحديد التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، قد يكون من الضروري مدى واسعإجراءات تشخيصية مفيدة.

غالبًا ما يقتصر العلاج على استخدام الأساليب العلاجية المحافظة ، بما في ذلك: أدويةوأداء تمارين علاجية.

يعتمد على التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة ، مثل هذا المرض له رمز منفصل - رمز ICD-10: G56.3.

المسببات

السبب الرئيسي وراء تطور الاعتلال العصبي في العصب الكعبري في أغلب الأحيان هو الضغط المطولوذلك نتيجة لتأثير العوامل التالية:

• وضع النوم غير صحيح أو غير مريح.
• الضغط المطول على اليد مع عاصبة ؛
• الضغط على الأطراف العلوية بالعكازات.
• الحقن في الجزء الخارجي من الكتف - هذا ممكن فقط مع توطين غير طبيعي للعصب ؛
• الانحناء الحاد المتكرر أو المطول للأطراف العلوية عند الكوع أثناء الجري ؛
• يرتدون الأصفاد.

ومع ذلك ، يمكن أن يتطور هذا المرض أيضًا بسبب المصادر المرضية ، وهي:

• كسر عظم العضد.
• التسمم بالرصاص؛
• تسرب.
• فترة الإنجاب ؛
• في الممثلات ؛
• والأمراض المعدية الأخرى.
• تشكيل أو في موقع مرور العصب.
• خلع الساعد.
• كسر معزول في رأس نصف القطر ؛
• إصابة مفاصل اليد.
• التهاب اللقيمة.

ويترتب على ذلك أنه لا يمكن لطبيب الأعصاب فقط تشخيص وعلاج الاعتلال العصبي ، ولكن أيضًا أخصائي الرضوض وجراحة العظام والطبيب الرياضي.

تصنيف

اعتمادًا على موقع التوطين ، يمكن أن يتسبب الاعتلال العصبي في العصب الكعبري في اليد في إتلاف مناطق من الألياف العصبية مثل:

• الإبط - يتميز هذا التنوع بظهور شلل في عضلات الساعد الباسطة ، فضلاً عن ضعف ثنيها وضمورها في العضلة ثلاثية الرؤوس.
• يعتبر الثلث الأوسط من الكتف أكثر أشكال المرض شيوعًا.
• منطقة مفصل الكوع - الآفة في المنطقة الموصوفة تسمى "متلازمة مرفق التنس". بسبب التغيرات الضمورية في منطقة تعلق الأربطة في مفصل الكوع والعضلات الباسطة في اليد والأصابع ، يصبح المرض مزمنًا.
• رسغ.

تعتمد الصورة السريرية لمثل هذا المرض على مكان انضغاط العصب.

بناءً على العوامل المسببة المذكورة أعلاه ، هناك عدة أنواع من المرض ، تختلف في الأصل:

• شكل ما بعد الصدمة
• اعتلال الأعصاب الإقفاري.
• تنوع التمثيل الغذائي
• شكل ضغط نفق
• نوع سام.

أعراض

كما ذكرنا سابقًا ، يتم تحديد أعراض هذا الاضطراب إلى حد كبير من خلال موقع انضغاط العصب. تتطور الهزيمة في منطقة الإبط بشكل نادر جدًا ولها اسم ثانٍ - "شلل العكاز".

يحتوي هذا النموذج على الميزات التالية:

• صعوبة في بسط اليد.
• من أعراض "اليد المعلقة" - تتدلى اليد لأسفل عندما تحاول رفع يدك ؛
• انتهاك منعكس الكوع الباسطة.
• انخفاض حساسية الإبهام والسبابة.
• خدر و
• الشعور "بالقشعريرة" على الجلد.

في حالة تلف الثلث الأوسط من الكتف ، سيتم عرض الأعراض:

• انتهاك طفيف لتمديد الساعد ؛
• الحفاظ على منعكس الباسطة.
• قلة الحركات الباسطة لليد وأصابع اليد المريضة ؛
• انتهاك طفيف للحساسية في منطقة الكتف.
• فقدان كامل للإحساس على ظهر اليد.

يساهم تلف العصب الكعبري في منطقة الكوع في ظهور ذلك علامات خارجية، كيف:

• في منطقة العضلات الباسطة للساعد.
• حدوث ألم أثناء ثني الفرشاة أو دورانها ؛
• ألم مع التمدد النشط للكتائب من الأصابع ؛
• ألم واضح في منطقة الساعد العلوي وفي الكوع.
• إضعاف وخفض نغمة عضلات الساعد الباسطة.

يظهر الاعتلال العصبي في العصب الكعبري في منطقة الرسغ بالصورة السريرية التالية:

• متلازمة زوديك تيرنر
• أصولي؛
• خدر في مؤخرة اليد.
• ألم حارق في الإبهام - يمتد الألم في كثير من الأحيان إلى الساعد أو الكتف من الطرف المصاب.

مماثل المظاهر الخارجيةخلال مسار هذا المرض ، يمكن أن يحدث كل شخص على الإطلاق ، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية.

التشخيص

الطريقة الرئيسية للتشخيص هي الفحص العصبي. ومع ذلك ، فإن الفحص الشامل للجسم فقط سيساعد في تأكيد التشخيص بدقة ، وكذلك تحديد أسبابه.

بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب إجراء عدة معالجات بشكل مستقل:

• دراسة التاريخ الطبي - للبحث عن المصدر المرضي الرئيسي المسبب للمرض ؛
• جمع وتحليل تاريخ الحياة - لتحديد حقيقة تأثير المزيد أسباب غير مؤذية;
• إجراء فحص جسدي وعصبي ، بما في ذلك مراقبة المريض عندما يقوم بأبسط حركات اليد ؛
• لاستجواب المريض بالتفصيل حتى يقوم الطبيب بتجميع صورة كاملة للأعراض وتحديد شدة المظاهر السريرية المميزة.

أما الأبحاث المخبرية فتقتصر على تنفيذ ما يلي:

• الاختبارات الهرمونية
• فحص الدم السريري العام
• الكيمياء الحيوية للدم
• التحليل العامبول.

مفيدة تدابير التشخيصتضمن:

• التخطيط الكهربي للعضلات؛
• تصوير الأعصاب الكهربائية.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• الأشعة السينية للطرف المصاب.

إجراءات التشخيص الإضافية هي الاستشارات مع أخصائي جراحة العظام والغدد الصماء وأخصائي الرضوح.

يجب التفريق بين الاعتلال العصبي الكعبري:

• متلازمة جذرية
• اعتلال الأعصاب في العصب الزندي.
• التهاب العصب في العصب المتوسط.

علاج او معاملة

يتم علاج مثل هذا المرض بشكل أساسي عن طريق الأساليب المحافظة ، بما في ذلك:

• تناول الأدوية
• العلاج الطبيعي؛

يشمل العلاج الطبي استخدام:

• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• مزيلات الاحتقان.
• أدوية موسعة للأوعية الدموية
• المنشطات الحيوية.
• أدوية مضادات الكولين
• مجمعات فيتامين.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى حصار Novocaine و cortisone.

من بين إجراءات العلاج الطبيعي التي يجب تسليط الضوء عليها:

• العلاج بالإبر؛
• الكهربائي الطبي
• التحفيز الكهربي.
• العلاج المغناطيسي.
• أوزوكيريت.
• تطبيقات الطين.

نتائج جيدة في علاج معقدعروض ماسوثيرابي. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه طوال مدة العلاج ، من الضروري الحد من وظائف الطرف العلوي المصاب.

مع تطبيع حالة المريض ، يوصي الأطباء بإجراء تمارين علاجية.

أكثر التمارين فاعلية:

• اثنِ ذراعك عند الكوع ، بينما من الأفضل أن تضعه على المنضدة. إبهام ، في نفس الوقت ارفع السبابة. يجب إجراء هذه الحركات بالتناوب 10 مرات.
• يتم وضع اليد بنفس طريقة الدرس أعلاه. يتم إنزال السبابة ورفع الإصبع الأوسط. عدد عمليات الإعدام 10 مرات على الأقل.
• أمسك الكتائب الرئيسية للأصابع الأربعة بأصابع طرف سليم ، ثم ثنيها وفكها بيد صحية 10 مرات. ثم كرر نفس الحركات لليد الأخرى أيضًا 10 مرات.
• اجمع أصابع الطرف المصاب في قبضة وقم بتصويبها - تحتاج إلى تكرار هذا 10 مرات.

لا تقل فعالية الجمباز الذي يتم إجراؤه في الماء ، حيث تتكرر جميع الحركات 10 مرات.

تمارين أساسية:

• يتم رفع وخفض كل جزء من الذراع المصابة بالذراع السليمة.
• يتم سحب إصبع واحد من الطرف المصاب بيد سليمة. من الأفضل أن تبدأ الحركة بالإبهام.
• يؤدي كل إصبع حركات دائرية في اتجاهات مختلفة.
• ارفع وخفض 4 أصابع ، باستثناء الإبهام ، مع تقويمها في منطقة الكتائب الرئيسية.
• يتم رفع اليد بيد صحية وخفضها على حافة راحة اليد بحيث يكون الإصبع الصغير في الأسفل. بعد ذلك ، يتم إجراء حركات دائرية لمفاصل الرسغ في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة ، مع إمساك الفرشاة بأطراف من 3-5 أصابع.
• يتم وضع الفرشاة عموديًا على الكتائب الرئيسية للأصابع المثنية في الماء. بيد صحية ، ثني وتقويم الأصابع في كل كتيبة.
• ضعي الفرشاة ، كما هو موضح أعلاه ، ثم اثني الأصابع. تصويبهم بحركات نابضة.
• توضع منشفة في قاع حوض الاستحمام ، ويجب إمساكها وعصرها في يدك.
• يتم الإمساك بالأجسام المطاطية ذات الأحجام المختلفة بواسطة الطرف المصاب والضغط عليها.

إلى تدخل جراحيتنطبق فقط عندما يكون سبب المرض هو أي إصابة أو لمؤشرات فردية أخرى. في هذه الحالة ، يتم إجراء تحلل العصب أو الجراحة التجميلية للعصب.

مع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن استعادة عمل العصب الكعبري بالكامل خلال شهر إلى شهرين.

وقت الاسترداد تمليه العوامل التالية:

• عمق آفة الجزء الموصوف ؛
• شدة مسار المرض وقت بدء العلاج ؛
• الفئة العمرية للمريض وخصائص الجسم الفردية.

نادرًا ما يصبح علم الأمراض مزمنًا.

• S44. إصابة العصب على المستوى حزام الكتفوالكتف.
• S54. إصابة العصب على مستوى الساعد.
• S64. إصابة العصب على مستوى الرسغ واليد.
• S74. إصابة العصب على المستوى مفصل الوركوالوركين.
• S84. إصابة العصب على مستوى الساق.
• ق 94. إصابة العصب على مستوى الكاحل والقدم.

ما الذي يسبب تلف الأعصاب للأطراف؟

تلف الأعصاب الطرفيةتم العثور على الأطراف في 20-30٪ من ضحايا حوادث الطرق والإصابات الصناعية وأثناء ممارسة الرياضة. يتفق معظم المؤلفين على أن معظم الساعد ، شلل جزئي لألياف العصب المتوسط ​​يذهب إلى ثنيات الأصابع. كل عضلات اليد الصغيرة مشلولة ، وربما عضلات الأصابع الطويلة. تضعف حساسية الجلد على طول الجانب الزندي من الكتف والساعد واليد (في مناطق العصب الزندي والوسطى). مع فقدان وظائف العصب السمبثاوي العنقي ، تم الكشف عن متلازمة هورنر (تدلي الجفون ، وتقلص الحدقة ، وتضخم العين).

تلف الجذوع الفردية الضفيرة العضدية، فضلا عن الضرر الكلي ، يمكن أن يكون إصابات مغلقة.

في حالات الشلل الكامل للضفيرة العضدية ، يتدلى الطرف العلوي لأسفل على طول الجسم ، وذمة معتدلة ، مزرقة ، مع عدم وجود علامات على أداء العضلات. الحساسية غائبة حتى مستوى مفصل الكتف.

تلف العصب الصدري الطويل (C 5-C 7)

يحدث عند سحب اليدين نتيجة ضغط حقيبة ظهر ثقيلة للمتسلقين ، إلخ. والنتيجة هي شلل جزئي في العضلة الأمامية المسننة. عندما تحاول رفع ذراعيك للأمام ، يترك المريض الحافة الوسطى للكتف (الكتف الجناحي). لا توجد اضطرابات حسية.

تلف العصب الإبطي (ج 5 - ج 6)

تلف العصب تحت الكتف (C 4-C 6)

تتشابه أسباب حدوث الخلل الوظيفي مع تلف العصب الإبطي. تحدث نتيجة شلل جزئي في عضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة. لا تتأثر الحساسية.

تلف العصب العضلي الجلدي (C 5-C 7)

الإصابات المنعزلة نادرة ، وغالبًا ما يصاب العصب العضلي الجلدي بأعصاب الضفيرة الأخرى. تسبب شلل في العضلة ذات الرأسين في الكتف ، مع آفات أعلى - في عضلات المنقار والكتف ، مما يسبب ضعف في ثني واستلقاء الساعد وانخفاض طفيف في الحساسية على طول الجانب الكعبري من الساعد.

تلف العصب الكعبري (ج 5 - ج 8)

تعد إصابات العصب الكعبري أكثر أشكال التلف التي تصيب أعصاب الطرف العلوي شيوعًا ، والتي تنتج عن جروح ناجمة عن طلقات نارية وكسور مغلقة في الكتف. تعتمد الصورة السريرية على مستوى الإصابة.

• في حالة تلف العصب عند مستوى الثلث العلوي من الكتف ، يتم الكشف عن شلل العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (بدون امتداد للساعد) واختفاء المنعكس من الوتر. الحساسية تسقط على ظهر الكتف.
• عندما يتضرر العصب عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف ، تظهر الصورة السريرية الأكثر شهرة ، والتي تتميز بشلل جزئي لباسطة اليد ("اليد المعلقة") ، يصبح من المستحيل مد اليد ، الكتائب الرئيسية من الأصابع ، اختطاف الإصبع الأول ، والاستلقاء. تنزعج حساسية الجلد في الجزء الخلفي من الساعد والنصف الشعاعي من الجزء الخلفي من اليد (ليس دائمًا بحدود واضحة) ، وغالبًا في منطقة الكتائب الرئيسية من الأول والثاني ونصف ثالثا الاصبع.

إصابة العصب المتوسط

والسبب هو جروح ناجمة عن طلقات نارية في الكتف وجروح القاصيسطح راحي من الساعد والرسغ.

في حالة تلف العصب عند مستوى الكتف ، يصبح من المستحيل ثني اليد والأصابع ، وشد اليد في قبضة اليد ، ومعارضة الإصبع الأول ، وكب اليد. التطور السريع للضمور الرانفةيعطي الفرشاة مظهرًا غريبًا ("مخلب القرد"). تنفصل الحساسية على طول النصف الشعاعي لسطح راحة اليد والأصابع الثلاثة ونصف الأولى على الظهر - الكتائب الوسطى والطرفية للأصابع الثانية والثالثة. تظهر الاضطرابات الخضرية الواضحة: تفاعل الأوعية الدموية جلد، تغيرات في التعرق (غالبًا ما تزداد) ، التقرن ، زيادة نمو الأظافر ، ظهور أعراض إيجابية لقطعة قماش مبللة: ترطيب الفرشاة يقلل من ألم الحرق.

إذا تضرر العصب أسفل الفروع الممتدة إلى الكباب ، تتغير الصورة السريرية. يتجلى ذلك فقط من خلال انتهاك لمقاومة الإصبع الأول ، لكن الاضطرابات الحسية هي نفسها مع الضرر على مستوى الكتف.

إصابة العصب الزندي

لقاء مع كسور في لقمة الكتف ، وجروح محفورة في الساعد وجروح على مستوى مفصل الرسغ. يقوم العصب الزندي بشكل أساسي بتغذية عضلات اليد الصغيرة بالأعصاب ، لذلك عندما يتضرر ، يتم تقريب الأصابع I و V ، وتحريك الأصابع وانتشارها ، وتمديد الكتائب الظفر ، وخاصة الأصابع IV و V ، وتختفي معارضة الإصبع. ضمور متطور الضخامةيعطي الفرشاة مظهرًا مميزًا ("فرشاة مخالب"). تسقط الحساسية على النصف الزندي من اليد ، وكذلك على إصبع واحد ونصف من راحة اليد وإصبعين ونصف من الجانب الخلفي.

إصابات العصب الفخذي

تحدث إصابات العصب الفخذي مع كسور في الحوض والورك. يؤدي تلف العصب الفخذي إلى شلل عضلات الفخذ الرباعية وعضلات سارتوريوس. يصبح تمديد الساق مستحيلا. رعشة الركبة تختفي. تضعف الحساسية على طول السطح الأمامي للفخذ (الجلد الأمامي العصب الفخذي) والسطح الداخلي الأمامي للساق السفلى (العصب الصافن).

إصابات العصب الوركي (L 4 -S 3)

من الممكن حدوث تلف لهذا أكبر جذع عصبي مع مجموعة متنوعة من الإصابات على مستوى الحوض والفخذ. هذه جروح ناجمة عن طلقات نارية. طعنات الجروحوالكسور والاضطرابات والالتواء والضغط. تتكون الصورة السريرية للضرر من أعراض تلف الأعصاب الظنبوبية والشظوية ، وهزيمة هذا الأخير لها مظاهر أكثر وضوحًا ودائمًا ما تأتي في المقدمة. يشير الكشف المتزامن عن علامات الخلل الوظيفي في العصب الظنبوبي إلى الإصابة العصب الوركي.

إصابات العصب الشظوي (L 4 -S 2)

السبب الأكثر شيوعًا لإصابة العصب الشظوي المعزول هو إصابة رأس الشظية ، حيث تكون أقرب إلى العظم. العلامات الرئيسية هي ترهل القدم وحافتها الخارجية ("قدم الحصان") ؛ من المستحيل حدوث عطف ظهري نشط وكب القدم بسبب شلل جزئي في العضلات الشظوية. حساسية الجلد غائبة على طول السطح الخارجي الأمامي للثلث السفلي من أسفل الساق وعلى الجزء الخلفي من القدم.

إصابة العصب الظنبوبي

يجتمع مع كسور في الساق وإصابات ميكانيكية أخرى في منطقة مرور العصب. يؤدي إيقاف التعصيب إلى فقدان وظيفة ثني القدم وأصابع القدمين. يصبح المشي على أصابع القدم مستحيلاً. يختفي منعكس أخيل. تنزعج الحساسية على السطح الخلفي الخارجي للساق السفلى والحافة الخارجية والسطح الأخمصي بالكامل للقدم والأصابع.

, , , [

تبدأ بتثبيت الطرف في وضع مفيد وظيفيًا مع أقصى استبعاد ممكن لتأثير الجاذبية على الطرف التالف ، إذا كان الضرر الذي لحق بجذع العصب موجودًا في الطرف القريب (حزام الكتف والكتف والفخذ). يعمل التثبيت كوسيلة لمنع التقلصات في الوضع الشرير. استخدامه إلزامي ، لأنه من الصعب للغاية التنبؤ بالتنبؤ وتوقيت العلاج بإصابات مغلقة. يمنع أيضًا التثبيت على شكل ضمادات من الجبس والأنسجة الرخوة (ثعبان أو منديل) ترهل الأطراف. إذا تُرك الطرف العلوي دون تثبيت ، نتيجة الجاذبية ، فإنه يتدلى ، ويمد العضلات والأوعية الدموية والأعصاب المشلولة ، مما يتسبب في حدوث تغييرات ثانوية فيها. من الجر المفرط ، يمكن أن يحدث التهاب الأعصاب الذي لم يتضرر من قبل.

قم بتعيين التحفيز الدوائي للجهاز العصبي العضلي وفقًا للمخطط التالي:

• حقن monofostyamine 1 مل تحت الجلد والبندازول 0.008 عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام ؛
• بعد ذلك ، في غضون 10 أيام ، يتلقى المريض حقنًا بمحلول 0.06 ٪ من سلفات ميثيل نيوستيجمين ، 1 مل في العضل ؛
• ثم كرر مرة أخرى الدورة لمدة 10 أيام من monofostyamine والجرعات الصغيرة من bendazol.

في موازاة ذلك ، يتم وصف العلاج الطبيعي. يبدؤون باستخدام UHF في منطقة الإصابة ، ثم يطبقون العلاج الطبيعي لتسكين الألم (الرحلان الكهربائي للبروكين ، DDT ، Luch ، الليزر). بعد ذلك ، يتحولون إلى العلاج الذي يهدف إلى منع وحل عملية الالتصاق الندبي: الرحلان الكهربي يوديد البوتاسيوم ، الرحلان الصوتي للهيالورونيداز ، البارافين ، الأوزوكريت ، الطين. الجلفنة الطولية لجذوع الأعصاب والتحفيز الكهربائي للعضلات في حالة شلل جزئي مفيد للغاية. تمنع هذه الإجراءات تنكس الأعصاب والعضلات وتقفعها وتقليل التورم. من الضروري استخدام التمارين العلاجية النشطة والسلبية ، والتدليك ، وإجراءات المياه ، والأكسجين عالي الضغط.

من المعروف أن تجديد العصب ونموه لا يتجاوز 1 مم في اليوم ، لذا فإن عملية العلاج تمتد لأشهر وتتطلب المثابرة والصبر من كل من المريض والطبيب. إذا لم تكن هناك علامات سريرية وفسيولوجية كهربائية للتحسن في غضون 4-6 أشهر من العلاج ، فيجب على المرء أن يشرع في العلاج الجراحي. إذا لم ينتج عن العلاج المحافظ نتيجة في غضون 12-18 شهرًا ، بحد أقصى 24 شهرًا ، فلا أمل في استعادة وظائف العصب التالف. من الضروري التحول إلى طرق علاج العظام: زرع العضلات ، وإيثاق المفاصل في وضع مفيد وظيفيًا ، والتهاب المفاصل ، وما إلى ذلك.

العلاج الجراحي لتلف أعصاب الأطراف

يشار إلى العلاج الجراحي لتلف أعصاب الأطراف في الحالات التالية.

• مع الإصابات المفتوحة التي تسمح بإجراء الخيط الأساسي للعصب.
• في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ أجريت لمدة 4-6 أشهر.
• مع تطور الشلل 3-4 أسابيع بعد الكسر.

مع إصابات الأطراف المفتوحة ، يمكن إجراء الخيط الأساسي للعصب في الحالات التي يُفترض فيها خياطة الجرح بإحكام بعد العلاج الجراحي الأولي. خلاف ذلك العلاج الجراحييجب أن يتأخر لمدة تصل إلى 3 أسابيع أو حتى 3 أشهر أو أكثر. في الحالة الأولى ، نتحدث عن التدخل المبكر المتأخر ، في الحالة الثانية - عن التأخير. إذا تم الكشف عن تلف العظام والأوعية الدموية ، فيجب أولاً إجراء تخليق العظم ، ثم خياطة الأوعية الدموية ، ثم التهاب الأعصاب.

يتم إجراء الخيط الأساسي للعصب بعد تحريكه ، وقطع الأطراف التالفة بشفرة حلاقة ، وإعداد السرير ، والتقارب والتلامس مع الأسطح "المنعشة". تُستخدم الإبر اللا رضحية ذات الخيوط الرقيقة (رقم 00) لتطبيق 4-6 خيوط معقودة خلف العصب ، في محاولة لتجنب انضغاط العصب والتواءه على طول المحور. بعد خياطة الجرح ، يتم وضع الجص (longuet) في وضع يفضي إلى تقارب نهايات العصب لمدة 3 أسابيع. يخضع المريض الذي خضع لعملية جراحية لمجموعة كاملة من العلاج المحافظ للأضرار التي لحقت بأعصاب الأطراف.

يتكون العصب الكعبري من الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية وهو مشتق من الفروع البطنية للأعصاب الشوكية CV-CVIII. على طول الجدار الخلفي للإبط ، ينزل العصب ، خلف الشريان الإبطي ويقع بالتتابع على بطن العضلة تحت الكتف وعلى أوتار العضلة الظهرية العريضة والعضلة المستديرة الكبيرة. بعد أن وصل إلى الزاوية العضدية العضلية بين الجزء الداخلي من الكتف والحافة السفلية للجدار الخلفي للإبط ، يكون العصب الكعبري مجاورًا لشريط النسيج الضام الكثيف المتكون من اتصال الحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة وجزء الوتر الخلفي من الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. هنا مكان للضغط المحتمل ، لا سيما الخارجي ، على العصب الكعبري. علاوة على ذلك ، يقع العصب مباشرة على عظم العضد في أخدود العصب الكعبري ، ويسمى بخلاف ذلك الأخدود الحلزوني. هذا الأخدود محدود بمواقع التعلق بعظم الرؤوس الخارجية والداخلية للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. هذا يشكل قناة العصب الكعبري ، وتسمى أيضًا القناة الحلزونية أو العضدية أو العضدية العضلية. في ذلك ، يصف العصب حلزونيًا حول عظم العضد ، ويمر من الداخل والخلف في الاتجاه الأمامي الخارجي. القناة الحلزونية هي الموقع الثاني للضغط المحتمل للعصب الكعبري. منه على الكتف ، تقترب الفروع من العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف والعضلة الزندية. تمد هذه العضلات الطرف العلوي عند مفصل الكوع.

اختبار لتحديد رشفاتهم: يُطلب من المريض فك طرف منحني قليلاً عند مفصل الكوع ؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلامس العضلة المتعاقد عليها.

يغير العصب الكعبري عند مستوى الحافة الخارجية للكتف عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي من الكتف اتجاه مساره ، ويتحول إلى الأمام ، ويخترق الحاجز العضلي الخارجي ، ويمر إلى الحيز الأمامي للكتف . هنا يكون العصب عرضة للضغط بشكل خاص. أدناه ، يمر العصب من خلال الجزء الأولي من العضلة العضدية العضدية: فهو يعصبها والجزء الباسط الشعاعي الطويل لليد وينزل بينه وبين العضلة العضدية.

تعمل العضلة العضدية العضدية (المعصبة بواسطة مقطع CV - CVII) على ثني الطرف العلوي عند مفصل الكوع وتلف الساعد من موضع الاستلقاء إلى الوضع المتوسط.

اختبار لتحديد رشفاتها: يُطلب من الشخص ثني الطرف عند مفصل الكوع وفي نفس الوقت يلف الساعد من وضع الاستلقاء إلى الوضع الأوسط بين الاستلقاء والكب ؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلامس العضلة المتعاقد عليها.

الباسطة الشعاعية الطويلة لليد (التي يعصبها الجزء CV - CVII) تنحني وتختطف اليد.

اختبار لتحديد قوة العضلات: عرض لفك وتبعيد الفرشاة ؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلامس العضلة المتعاقد عليها. بعد أن مرت عضلة الكتف، يعبر العصب الكعبري كبسولة مفصل الكوع ويقترب من البسط. في منطقة الزندي على مستوى اللقيمة الخارجية للكتف أو فوقها أو تحتها ببضعة سنتيمترات ، ينقسم الجذع الرئيسي للعصب الكعبري إلى فروع سطحية وعميقة. يمر الفرع السطحي عبر العضلة العضدية العضدية على الساعد. في الثلث العلوي ، يقع العصب في الخارج من الشريان الكعبري وفوق العملية الإبري للشعاع يمر عبر الفجوة بين عظم ووتر العضلة العضدية العضدية إلى ظهر الطرف السفلي من الساعد. هنا ، ينقسم هذا الفرع إلى خمسة أعصاب رقمية ظهرية (nn. dorsales dorsales). الفرع الأخير في النصف الشعاعي من السطح الظهري لليد من كتائب الظفر I ، الكتائب الوسطى II والنصف الشعاعي للأصابع III.

يدخل الفرع العميق من العصب الكعبري الفجوة بين الحزم السطحية والعميقة للجزء العلوي ويتم توجيهه إلى السطح الظهري للساعد. تسمى الحافة العلوية الليفية الكثيفة للحزمة السطحية للمرتفع باسم Froze's arcade. تحت Froze Arcade هو أيضًا الموقع الأكثر احتمالًا لحدوث متلازمة النفق العصبي الشعاعي. يمر هذا العصب عبر القناة العلوية ، وهو مجاور لعنق وجسم نصف القطر ثم يخرج إلى ظهر الساعد ، تحت الباسطة السطحية القصيرة والطويلة لليد والأصابع. قبل الوصول إلى مؤخرة الساعد ، يقوم هذا الفرع من العصب الكعبري بتزويد العضلات التالية.

1. الباسطة الشعاعية القصيرة للمعصم (المعصبة بقطعة CV-CVII) تشارك في تمديد اليد.
2. يقوم الجزء العلوي (المعصب بواسطة مقطع CV-CVIII) بتدوير الساعد واستبداله.

اختبار لتحديد قوة هذه العضلة: يُطلب من الشخص المصاب بسط الطرف الممتد في مفصل الكوع من موضع الكب ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

على ظهر الساعد ، يعصب الفرع العميق للعصب الكعبري العضلات التالية.

تقوم الباسطة من أصابع اليد (التي تغذيها القطعة CV - CVIII) بفك الكتائب الرئيسية للأصابع II V وفي نفس الوقت اليد.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الموضوع فك الكتائب الرئيسية للأصابع II - V ، عند ثني الوسط والأظافر ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

يمتد الباسط الزندي لليد (المعصب بواسطة مقطع CVI-CVIII) ويمد اليد.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الشخص تصويب اليد وإحضارها ؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلامس العضلة المتعاقد عليها. استمرار الفرع العميق للعصب الكعبري هو العصب الظهري بين العظام في الساعد. يمر بين الباسطات من الإبهام إلى مفصل الرسغ ويرسل فروعًا إلى العضلات التالية.

العضلة الطويلة التي تخطف إبهام اليد (التي تغذيها قطعة CVI - CVIII) تخطف الإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الشخص الانسحاب وتقويم إصبعه قليلاً ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

الباسطة القصيرة للإبهام (المعصبة بالجزء CVI-CVIII) تنفصل الكتائب الرئيسية للإصبع الأول وتختطفها.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الموضوع تصويب الكتائب الرئيسية للإصبع الأول ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويجس وتر العضلة المتوترة.

تمتد الباسطة الطويلة للإبهام (المعصبة بالجزء CVII-C VIII) من كتيبة الظفر في الإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الموضوع تصويب كتيبة الظفر في الإصبع الأول ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويجس وتر العضلة المتوترة.

يمتد الباسطة من السبابة (المعصبة بواسطة المقطع CVII-CVIII) السبابة.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الموضوع تصويب الإصبع الثاني ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

الباسطة من الإصبع الصغير (المعصبة بواسطة الجزء CVI - CVII) يفك الإصبع V.

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الموضوع تصويب الإصبع V ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

يعطي العصب الخلفي بين العظام للساعد أيضًا فروعًا رقيقة حساسة للحاجز بين العظام ، وسمحاق عظم الكعبرة والزند ، والسطح الخلفي للمفاصل الرسغية والرسغية.

العصب الكعبري هو العصب الحركي في الغالب ويزود العضلات الباسطة للساعد واليد والأصابع.

لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالعصب الكعبري ، يجب على المرء أن يعرف أين وكيف ينحرف عنه المحرك والفروع الحسية. يتفرع العصب الجلدي الخلفي للكتف إلى المخرج الإبطي. إنه يمد ظهر الكتف تقريبًا إلى الزبد. ينفصل العصب الجلدي الخلفي للساعد عن جذع العصب الرئيسي عند الزاوية العضدية الإبطية أو في القناة الحلزونية. بغض النظر عن موقع الفرع ، يمر هذا الفرع دائمًا عبر القناة اللولبية ، مما يؤدي إلى تعصب جلد السطح الخلفي للساعد. تغادر الفروع إلى الرؤوس الثلاثة للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف في منطقة الحفرة الإبطية والزاوية الإبطية للكتف والقناة الحلزونية. تغادر الفروع إلى العضلة العضدية العضدية ، كقاعدة عامة ، أسفل القناة الحلزونية وفوق اللقيمة الخارجية للكتف. عادة ما تنحرف الفروع المؤدية إلى العضلة الباسطة الشعاعية الطويلة عن الجذع الرئيسي للعصب ، على الرغم من أنها تقع أسفل الفروع إلى العضلة السابقة ، ولكن فوق المرتفع. قد تنشأ الفروع إلى الباسطة الشعاعية الباسطة من العصب الكعبري ، فروعه السطحية أو العميقة ، ولكن أيضًا عادةً فوق مدخل القناة العلوية. قد تتفرع أعصاب المرتفع فوق أو على مستوى هذه العضلة. على أي حال ، يمر بعضها على الأقل في قناة المرتفع.

ضع في اعتبارك مستويات الضرر الذي يصيب العصب الكعبري. على مستوى زاوية الكتف والإبط ، يمكن الضغط على العصب الكعبري والفروع التي انحرفت عنه في الحفرة الإبطية إلى العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ضد الأوتار الكثيفة للعضلة الظهرية العريضة والعضلة الصدرية الرئيسية في الوتر زاوية منطقة الخروج الإبطي. هذه الزاوية محدودة بأوتار هاتين العضلتين والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. هنا ، يمكن أن يحدث ضغط خارجي على العصب ، على سبيل المثال ، بسبب الاستخدام غير الصحيح للعكاز - ما يسمى بالشلل "العكاز". يمكن أيضًا ضغط العصب بواسطة ظهر الكرسي في العاملين في المكتب أو بواسطة حافة طاولة العمليات التي يتدلى الكتف فوقها أثناء الجراحة. معروف انضغاط هذا العصب المزروع تحت الجلد صدرمنظم ضربات القلب. يحدث الضغط الداخلي للعصب في هذا المستوى مع كسور الثلث العلوي من الكتف. تتميز أعراض تلف العصب الكعبري عند هذا المستوى بالدرجة الأولى بوجود نقص الحس في الجزء الخلفي من الكتف ، وبدرجة أقل بضعف امتداد الساعد ، فضلًا عن غياب أو نقص الانعكاس من الجزء الخلفي من الكتف. عضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. عند سحب الأطراف العلوية للأمام إلى الخط الأفقي ، يتم الكشف عن "يد معلقة أو متساقطة" - نتيجة شلل جزئي لتمديد اليد إلى الداخل مفصل الرسغو II - أصابع على شكل حرف V في المفاصل السنعية السلامية.

بالإضافة إلى ضعف في تمديد وخطف الإصبع الأول. يفشل أيضًا ارتفاع الطرف العلوي الممتد ، بينما مع الانثناء الأولي لمفصل الكوع ، يكون الاستلقاء ممكنًا بسبب عضلة ذات الرأسين. من المستحيل ثني الكوع في الطرف العلوي بسبب شلل العضلة العضدية. يمكن الكشف عن تضخم عضلات ظهر الكتف والساعد. تلتقط منطقة hypesthesia ، بالإضافة إلى السطح الخلفي للكتف والساعد ، النصف الخارجي من السطح الخلفي لليد والإصبع الأول ، وكذلك الكتائب الرئيسية للنصف الثاني والشعاعي من الإصبع الثالث. عادة ما تكون الآفة الانضغاطية للعصب الكعبري في القناة الحلزونية نتيجة لكسر في الكتف في الثلث الأوسط. قد يحدث ضغط العصب بعد فترة وجيزة من الكسر بسبب تورم الأنسجة وزيادة الضغط في القناة. في وقت لاحق ، يعاني العصب من انضغاطه بواسطة النسيج الندبي أو الكالس. مع متلازمة القناة اللولبية ، لا يوجد نقص في الحس على الكتف. كقاعدة عامة ، لا تعاني العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف أيضًا ، نظرًا لأن الفرع الموجود فيها يقع بشكل أكثر سطحية - بين الرأسين الجانبي والوسطى لهذه العضلة - وليس مجاورًا للعظم مباشرة. في هذا النفق ، يتحرك العصب الكعبري على طول المحور الطويل لعظم العضد أثناء تقلص العضلة ثلاثية الرؤوس. يمكن أن يمنع الكالس الذي يتكون بعد كسر الكتف مثل هذه الحركات العصبية أثناء تقلص العضلات وبالتالي يساهم في احتكاكه وانضغاطه. هذا ما يفسر حدوث الألم والتنمل على ظهر الطرف العلوي أثناء التمدد في مفصل الكوع ضد قوة المقاومة لمدة دقيقة واحدة مع تلف غير كامل بعد الصدمة للعصب الكعبري. يمكن أيضًا أن تحدث الأحاسيس المؤلمة بسبب ضغط الإصبع لمدة دقيقة واحدة أو عن طريق النقر على العصب عند مستوى الانضغاط. تتشابه بقية الأعراض مع تلك التي لوحظت مع تلف العصب الكعبري في منطقة زاوية الكتف الإبطية.

على مستوى الحاجز العضلي الخارجي للكتف ، يكون العصب ثابتًا نسبيًا. هذا هو موقع الآفات الانضغاطية الأكثر شيوعًا والأبسط للعصب الكعبري. يمكن ضغطه بسهولة على الحافة الخارجية من نصف القطر أثناء النوم العميق على سطح صلب (اللمعان ، المقعد) ، خاصةً إذا كان الرأس يضغط على الكتف. بسبب التعب ، وفي كثير من الأحيان في حالة تسمم ، لا يستيقظ الشخص في الوقت المناسب ، ويتم إيقاف وظيفة العصب الكعبري ("النعاس" ، والشلل ، "شلل مقاعد الحديقة"). مع "شلل النوم" هناك دائمًا خسائر حركية ، ولكن لا يوجد أبدًا ضعف في العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، أي شلل جزئي في امتداد الساعد وانخفاض في الانعكاس من العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. قد يعاني بعض المرضى من فقدان ليس فقط الوظائف الحركية ، ولكن أيضًا الوظائف الحساسة ، ومع ذلك ، لا تمتد منطقة التخثر إلى السطح الخلفي للكتف.

في الثلث السفلي من الكتف فوق اللقيمة الخارجية ، يتم تغطية العصب الكعبري بواسطة العضلة العضدية. هنا ، يمكن أيضًا ضغط العصب مع كسور في الثلث السفلي من عظم العضد أو إزاحة رأس نصف القطر.

قد تكون أعراض تلف العصب الكعبري في المنطقة فوق اللقمية مشابهة لأعراض "شلل النوم". ومع ذلك ، في الحالة العصبية ، لا يلاحظ فقدان معزول للوظائف الحركية دون الوظائف الحسية. تختلف آليات حدوث هذه الأنواع من اعتلالات الأعصاب الانضغاطية أيضًا. يتزامن مستوى ضغط العصب تقريبًا مع موقع كسر الكتف. في التشخيص التفريقي ، يساعد تعريف المستوى الأعلى من الاستفزاز أيضًا. المعلى السطح الخلفي للساعد واليد ، عند الضرب وضغط الإصبع على طول بروز العصب.

في بعض الحالات ، من الممكن تحديد ضغط العصب الكعبري بواسطة القوس الليفي للرأس الجانبي م. ثلاثية الرؤوس. الصورة السريرية يتوافق مع ما ورد أعلاه. يمكن أن يزداد الألم والخدر على ظهر اليد في منطقة إمداد العصب الكعبري بشكل دوري مع العمل اليدوي المكثف ، أثناء الجري لمسافات طويلة ، مع ثني حاد في الأطراف العلوية في مفصل الكوع. هذا يسبب ضغط العصب بين عظم العضد وعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. يُنصح هؤلاء المرضى بالاهتمام بزاوية الانثناء في مفصل الكوع عند الجري لإيقاف العمل اليدوي.

سبب شائع إلى حد ما للضرر الذي يصيب الفرع العميق للعصب الكعبري في منطقة مفصل الكوع والبدلة العلوية للساعد هو ضغط الورم الشحمي ، الورم الليفي. عادة ما تكون محسوسة. عادة ما تؤدي إزالة الورم إلى الشفاء.

من بين الأسباب الأخرى لتلف فروع العصب الكعبري ، يجب ذكر التهاب الجراب والتهاب الغشاء المفصلي لمفصل الكوع ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكسر الرأس القريب من الكعبرة ، وتمدد الأوعية الدموية الرضحي ، والإجهاد المهني المفرط مع التكرار. الحركات الدورانية للساعد (إجراء ، إلخ). في أغلب الأحيان ، يتأثر العصب في قناة اللفافة العلوية. أقل شيوعًا ، يحدث على مستوى مفصل الكوع (من مرور العصب الكعبري بين عضلات العضد العضدي والعضدي العضدي إلى رأس نصف القطر والرسغ الشعاعي الطويل) ، والتي يشار إليها باسم متلازمة النفق الشعاعي. يمكن أن يكون سبب تلف العصب الإقفاري الانضغاطي عبارة عن شريط ليفي أمام رأس نصف القطر ، أو حواف وتر كثيفة من الباسطة الشعاعية القصيرة للمعصم ، أو رواق فروز.

تتطور متلازمة supinator مع تلف العصب الخلفي بين العظام في منطقة ممر فروز. يتميز بآلام ليلية في الأجزاء الخارجية من منطقة الكوع ، في الجزء الخلفي من الساعد ، وغالبًا في الجزء الخلفي من الرسغ واليد. عادة ما يحدث الألم أثناء النهار صناعة شخصية. تساعد الحركات الدورانية للساعد (الاستلقاء والكب) بشكل خاص على ظهور الألم. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى ضعف اليد الذي يظهر أثناء العمل. قد يكون هذا مصحوبًا بانتهاك تنسيق حركات اليد والأصابع. تم العثور على الحنان الموضعي عند الجس عند نقطة تقع 4-5 سم تحت اللقيمة الخارجية للكتف في الأخدود شعاعيًا إلى الباسطة الشعاعية الطويلة للمعصم.

تُستخدم الاختبارات التي تسبب الألم في الذراع أو تزيده ، على سبيل المثال ، اختبار الاستطالة: يتم تثبيت راحتي اليد بإحكام على الطاولة ، ويتم ثني الساعد بزاوية 45 درجة ويتم ضبطه في موضع الاستطالة القصوى ؛ يحاول الفاحص تحريك الساعد إلى وضع الكب. يتم إجراء هذا الاختبار في غضون دقيقة واحدة ، ويعتبر إيجابيًا إذا ظهر خلال هذه الفترة ألم على الجانب الباسط من الساعد.

اختبار تمديد الإصبع الأوسط: يمكن أن يحدث الألم في اليد بسبب تمديد الإصبع الثالث لفترات طويلة (حتى دقيقة واحدة) مع مقاومة التمدد.

هناك ضعف في استلقاء الساعد ، وتمديد الكتائب الرئيسية للأصابع ، وأحيانًا لا يوجد امتداد في المفاصل السنعية السلامية. تم الكشف أيضًا عن شلل جزئي في اختطاف الإصبع الأول ، ولكن يتم الحفاظ على امتداد الكتائب الطرفية لهذا الإصبع. مع فقدان وظيفة الباسطة القصيرة وعضلة الإبهام الطويلة ، يصبح الاختطاف الشعاعي لليد في مستوى راحة اليد أمرًا مستحيلًا. عندما يتم تمديد الرسغ ، هناك انحراف لليد في الاتجاه الشعاعي بسبب فقدان وظيفة الباسطة الزندية للمعصم ، بينما يتم الحفاظ على الباسطة الشعاعية الطويلة والقصيرة للمعصم.

يمكن ضغط العصب الخلفي بين العظام على مستوى الجزء الأوسط أو السفلي من المرتفع بواسطة النسيج الضام الكثيف. على عكس متلازمة supinator "الكلاسيكية" الناتجة عن انضغاط العصب في منطقة أركيد Froze ، في الحالة الأخيرة ، تكون أعراض الضغط الرقمي موجبة على مستوى الحافة السفلية للعضلة وليس العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم الجمع بين شلل جزئي لتمديد الأصابع في "متلازمة دعم القوس السفلي" مع ضعف استلقاء الساعد.

يمكن الضغط على الفروع السطحية للعصب الكعبري عند مستوى أسفل الساعد والمعصم بواسطة حزام ساعة مشدود أو أصفاد ("شلل السجين"). ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتلف الأعصاب هو إصابة الرسغ والثلث السفلي من الساعد.

يُعرف ضغط الفرع السطحي للعصب الكعبري في كسر في الطرف السفلي من نصف القطر باسم "متلازمة تيرنر" ، ويسمى الضرر الذي يصيب فروع العصب الكعبري في صندوق السعوط التشريحي شعاعيًا متلازمة النفقرسغ. يعد ضغط هذا الفرع من المضاعفات الشائعة لمرض دي كيرفان (التهاب أربطة القناة الأولى للرباط الرسغي الظهري). تمر العضلة الباسطة القصيرة والعضلة الطويلة المبعدة للإصبع الأول عبر هذه القناة.

مع تلف الفرع السطحي للعصب الكعبري ، غالبًا ما يشعر المرضى بالخدر في مؤخرة اليد والأصابع ؛ في بعض الأحيان يكون هناك ألم حارق في الجزء الخلفي من الإصبع الأول. يمكن أن ينتشر الألم إلى الساعد وحتى الكتف. في الأدبيات ، تسمى هذه المتلازمة بالألم العصبي الجزئي لـ Wartenberg. غالبًا ما يقتصر التدلي الحساس على مسار hypesthesia في الجزء الداخلي الخلفي من الإصبع الأول. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يمتد نقص الحس إلى ما بعد الإصبع الأول إلى الكتائب القريبة من الإصبع الثاني وحتى الجزء الخلفي من الكتائب الرئيسية والمتوسطة من الأصابع الثالث والرابع.

أحيانًا يثخن الفرع السطحي للعصب الكعبري عند الرسغ. يسبب ضغط الإصبع لمثل هذا "الورم العصبي الزائف" الألم. يكون عرض النقر إيجابيًا أيضًا عند النقر على طول مسار العصب الكعبري عند مستوى صندوق السعوط التشريحي أو العملية الإبري للنصف القطر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للضرر الذي يصيب العصب الكعبري مع متلازمة الجذر الشوكي CVII ، حيث يتم الكشف عن شلل جزئي في تقريب الكتف وانثناء اليد بالإضافة إلى ضعف تمديد الساعد واليد. في حالة غياب فقدان المحرك ، ينبغي النظر في توطين الألم. مع تلف جذر CVII ، لا يشعر بالألم فقط في اليد ، ولكن أيضًا على ظهر الساعد ، وهو أمر غير معتاد لتلف العصب الكعبري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الألم الجذري ناتج عن حركات الرأس والعطس والسعال.

بالنسبة لمتلازمات مستوى مخرج الصدر ، فإن حدوث أو اشتداد الألم في الذراع عند استدارة الرأس إلى الجانب الصحي ، وكذلك عند إجراء بعض الاختبارات المحددة الأخرى ، هو سمة مميزة. في الوقت نفسه ، قد ينخفض ​​النبض على الشريان الكعبري في نفس الوقت. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا تم ضغط جزء من الضفيرة العضدية المقابلة لجذر CVII على مستوى مخرج الصدر ، تظهر صورة مشابهة لآفة هذا الجذر الموصوف أعلاه.

لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالعصب الكعبري يساعد في تخطيط العضل الكهربائي. يمكنك أن تقصر نفسك على دراسة باستخدام أقطاب إبرة للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف والعضلة العضدية والعضلة الباسطة للأصابع والسبابة الباسطة. في متلازمة supinator ، سيتم الحفاظ على أول عضلتين ، وفي العامين الأخيرين ، أثناء الاسترخاء الطوعي الكامل ، يمكن اكتشاف النشاط التلقائي (إزالة التعصيب) في شكل إمكانات الرجفان والموجات الحادة الإيجابية ، وكذلك مع أقصى قدر من العضلات الإرادية التوتر - غياب أو تباطؤ إمكانات الوحدة الحركية. عندما يتم تحفيز العصب الكعبري على الكتف ، فإن اتساع جهد عمل العضلات من الباسطة للإصبع السبابة يكون أقل بكثير مما هو عليه عندما يتم تحفيز العصب كهربائيًا أسفل القناة العلوية على الساعد. يمكن أيضًا المساعدة في تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالعصب الكعبري من خلال دراسة الفترات الكامنة - وقت التوصيل نبض العصب وسرعة انتشار الإثارة على طول العصب. لتحديد سرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحركية للعصب العكر ، يتم إجراء التحفيز الكهربائي في نقاط مختلفة. أعلى مستوى من التهيج هو نقطة Botkin-Erb ، التي تقع على بعد بضعة سنتيمترات فوق عظمة الترقوة في المثلث الخلفي للرقبة ، بين الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والترقوة. أدناه ، يتهيج العصب الكعبري عند نقطة الخروج من الحفرة الإبطية في الأخدود بين العضلة الغرابية العضدية والحافة الخلفية للعضلة ثلاثية الرؤوس للكتف ، في الأخدود الحلزوني على مستوى منتصف الكتف ، و أيضًا على الحدود بين الثلث السفلي والأوسط من الكتف ، حيث يمر العصب عبر الحاجز العضلي ، حتى أكثر بعدًا - 5-6 سم فوق اللقيمة الخارجية للكتف ، عند مستوى مفصل الكوع (الكتف) ، على الجزء الخلفي من الساعد 8-10 سم فوق الرسغ أو 8 سم فوق عملية الإبري للشعاع. يتم إدخال أقطاب التسجيل (عادةً على شكل إبرة متحدة المركز) في موقع الاستجابة القصوى لتحفيز عصب العضلة ثلاثية الرؤوس - الكتف ، العضدية ، العضدية العضدية ، الباسطة للأصابع ، الباسطة من السبابة ، الباسطة الطويلة للإبهام ، العضلة الطويلة المختلطة أو الباسطة القصيرة للإبهام. على الرغم من بعض الاختلافات في نقاط تحفيز العصب وأماكن تسجيل الاستجابة العضلية ، عادة ، يتم الحصول على قيم قريبة لمعدل انتشار الإثارة على طول العصب. الحد الأدنى لقسم "الرقبة والإبط" هو 66.5 م / ث. في مقطع طويل من نقطة فوق الترقوة في Botkin-Erb إلى الثلث السفلي من الكتف ، يبلغ متوسط ​​السرعة 68-76 م / ث. في قسم "الحفرة الإبطية - 6 سم فوق اللقيمة الخارجية للكتف" ، تبلغ سرعة انتشار الإثارة في المتوسط ​​69 م / ث ، وفي القسم "6 سم فوق اللقيمة الخارجية للكتف - الساعد 8 سم فوق العملية الإبري للحزمة "- 62 م / ث عند اختطاف جهد العضلات من الباسطة في السبابة. من هذا يمكن ملاحظة أن سرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحركية للعصب الكعبري على الكتف أعلى بنسبة 10٪ تقريبًا من سرعة الساعد. متوسط ​​القيم على الساعد 58.4 م / ث (التقلبات من 45.4 إلى 82.5 م / ث). نظرًا لأن آفات العصب الكعبري تكون عادةً من جانب واحد ، مع مراعاة الفروق الفردية في سرعة انتشار الإثارة على طول العصب ، يوصى بمقارنة المؤشرات على الجانبين المريض والصحي. من خلال فحص سرعة ووقت توصيل النبضات العصبية بدءًا من الرقبة وانتهاءً بالعديد من العضلات التي يعصبها الشعاعي أولاً ، من الممكن التمييز بين أمراض الضفيرة ومستويات مختلفة من تلف الأعصاب. يمكن تمييز آفات الفروع العميقة والسطحية للعصب الكعبري بسهولة. في الحالة الأولى ، يحدث ألم في الطرف العلوي فقط ويمكن اكتشاف فقدان المحرك ، ولا يتم إزعاج الحساسية السطحية.

في الحالة الثانية ، لا يتم الشعور بالألم فقط ، ولكن أيضًا تنمل ، لا يوجد تدلي حركي ، ولكن الحساسية السطحية مضطربة.

من الضروري التفريق بين انضغاط الفرع السطحي في منطقة الزند عن انضغاطه على مستوى الرسغ أو الثلث السفلي من الساعد. قد تكون منطقة الأحاسيس المؤلمة والتداعيات الحساسة هي نفسها. ومع ذلك ، سيكون اختبار تمديد المعصم الإجباري الطوعي إيجابيًا إذا تم ضغط الفرع السطحي فقط على المستوى القريب عند المرور عبر الباسطة الشعاعية الباسطة. يجب أيضًا إجراء اختبارات بالتنصت أو ضغط الإصبع على طول إسقاط الفرع السطحي. المستوى العلوي ، الذي يحدث فيه تنمل على ظهر اليد والأصابع ، تحت هذه التأثيرات ، هو مكان محتمل لضغط هذا الفرع. أخيرًا ، يمكن تحديد مستوى تلف الأعصاب عن طريق حقن 2-5 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين أو 25 مجم هيدروكورتيزون في هذا المكان ، مما يؤدي إلى توقف مؤقت للألم و / أو تنمل. إذا تم تنفيذ حصار العصب تحت مكان انضغاطه ، فلن تتغير شدة الألم. بطبيعة الحال ، من الممكن تخفيف الألم مؤقتًا عن طريق سد العصب ليس فقط على مستوى الانضغاط ، ولكن أيضًا فوقه. للتمييز بين الآفات البعيدة والقريبة للفرع السطحي ، يتم حقن 5 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكائين أولاً عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي من الساعد عند الحافة الخارجية. إذا كان الحصار فعالاً ، فهذا يشير إلى انخفاض مستوى اعتلال الأعصاب. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إجراء حصار متكرر ، ولكن بالفعل في منطقة مفصل الكوع ، مما يخفف الألم ويشير المستوى العلويتلف الفرع السطحي للعصب الكعبري.

يمكن أيضًا المساعدة في تشخيص مكان انضغاط الفرع السطحي من خلال دراسة انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية للعصب الكعبري. يتم حظر توصيل النبضة العصبية على طولها كليًا أو جزئيًا عند مستوى ضغط الفرع السطحي. مع الحصار الجزئي ، يتباطأ وقت وسرعة انتشار الإثارة على طول الألياف العصبية الحساسة. يتم استخدام طرق بحث مختلفة. باستخدام تقنية تقويم العظام ، تنتشر الإثارة على طول الألياف الحساسة نحو توصيل النبضة الحساسة. للقيام بذلك ، يتم وضع أقطاب كهربائية مزعجة على الطرف بشكل أبعد من أقطاب التفريغ. باستخدام الطريقة المضادة للعرق ، يتم إصلاح انتشار الإثارة على طول الألياف في الاتجاه المعاكس - من المركز إلى المحيط. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأقطاب الكهربائية الموجودة بالقرب من الطرف كمهيجات ، ويتم استخدام الأقطاب الكهربائية البعيدة كأقطاب تفريغ. إن عيب تقنية تقويم العظام ، مقارنة بالطريقة المضادة للعرق ، هو أن الطريقة الأولى تسجل إمكانات أقل (تصل إلى 3-5 ميكرو فولت) ، والتي يمكن أن تكون ضمن ضوضاء مخطط كهربية العضل. لذلك ، تعتبر التقنية المضادة للعرق هي الأفضل.

من الأفضل تطبيق القطب الأكثر بعدًا (مهيج في تقويم العظام والاختطاف - في التقنية المضادة للعرق) على السطح الخلفي للإصبع الأول. وفي منطقة snuffbox التشريحي ، حوالي 3 سم تحت عملية الإبرة ، حيث يمر فرع من الفرع السطحي للعصب الكعبري فوق وتر الباسطة الطويلة للإبهام. في هذه الحالة ، لا يكون اتساع الاستجابة أعلى فحسب ، بل يخضع أيضًا لتقلبات فردية أصغر. نفس المزايا لها فرض قطب كهربائي بعيد ليس على الإصبع الأول ، ولكن على الفجوة بين عظام المشط الأول والثاني. متوسط ​​سرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحساسة للعصب الكعبري في المنطقة من أقطاب الورقة إلى الأجزاء السفلية من الساعد في الاتجاهين التقويمي والمعاكس للعرق هو 55-66 م / ث. على الرغم من التقلبات الفردية ، فإن معدل انتشار الإثارة على طول الأجزاء المتماثلة لأعصاب الأطراف لدى الأفراد على كلا الجانبين هو نفسه تقريبًا. لذلك ، ليس من الصعب اكتشاف تباطؤ في معدل انتشار الإثارة على طول ألياف الفرع السطحي للعصب الكعبري في آفته أحادية الجانب. تختلف سرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية للعصب الكعبري إلى حد ما في مناطق معينة: من الأخدود الحلزوني إلى منطقة الزندي -77 م / ث ، من منطقة الزند إلى منتصف الساعد - 61.5 م / ث ، من منتصف الساعد إلى الرسغ - 65 م / ث ، من الأخدود الحلزوني إلى منتصف الساعد - 65.7 م / ث ، من الكوع إلى الرسغ - 62.1 م / ث ، من الأخدود الحلزوني إلى المعصم - 65.9 م / ث. سيشير التباطؤ الكبير في معدل انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية للعصب الكعبري في جزأيه العلويين إلى مستوى قريب من الاعتلال العصبي. وبالمثل ، يمكن الكشف عن المستوى البعيد لآفة الفرع السطحي.

الضرر (الاعتلال العصبي) للعصب الكعبري (G56.3) هو حالة مرضيةحيث يتأثر العصب الكعبري. ويتجلى ذلك في صعوبة مد عضلات الساعد والرسغ والأصابع ، وصعوبة اختطاف الإبهام ، وضعف الحساسية في منطقة تعصيب هذا العصب.

مسببات اعتلال العصب الكعبري: ضغط العصب الكعبري أثناء النوم ( حلم عميقوالتعب الشديد وتسمم الكحول) ؛ كسر عظم العضد. حركة طويلة مع العكازات. الالتهابات المنقولة تسمم.

الصورة السريرية

يشعر المرضى بالقلق من الألم والإحساس بالوخز ، والإحساس بالحرقان في الأصابع وظهر الساعد ، وضعف في عضلات اليد. تدريجيًا ، يظهر خدر في ظهر اليد ، ويضطرب اختطاف التقريب للإبهام ، ويصعب تمديد اليد والساعد.

يكشف الفحص الموضوعي للمريض:

• تنمل و hypesthesia في المنطقة الخلفية للأصابع الأول والثاني والثالث ، الجزء الخلفي من الساعد (70 ٪) ؛
• ضعف في العضلات الباسطة في اليد والأصابع ، ضعف في العضلة العضدية العضدية (60 ٪) ؛
• استحالة اختطاف وتقريب الإبهام (70٪) ؛
• انخفاض المنعكس الكبدي (50٪) ؛
• ضمور العضلات (40٪)؛
• ظهور الألم أثناء استلقاء الساعد مع التغلب على المقاومة وفي الاختبار بامتداد الإصبع الأوسط (50 ٪) ؛
• ألم الجس على طول العصب الكعبري (60٪).

تشخيص تلف العصب الكعبري

• تخطيط العضل الكهربائي.
• التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي للكوع و / أو مفصل الرسغ.

تشخيص متباين:

• ضغط العصب الخلفي بين العظام.
• إصابة الضفيرة العضدية.

علاج تلف العصب الكعبري

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والفيتامينات.
• العلاج الطبيعي والتدليك.
• تقييد مؤقت للنشاط البدني على الذراع.
• حاصرات نوفوكائين وهيدروكورتيزون.
• العلاج الجراحي (يستخدم لضغط العصب الكعبري).

يوصف العلاج فقط بعد تأكيد التشخيص من قبل طبيب متخصص.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

• Xefocam (عقار مضاد للالتهابات غير ستيرويدي). نظام الجرعات: لتسكين الحالات الحادة متلازمة الألمالجرعة الفموية الموصى بها هي 8-16 مجم / يوم. 2-3 جرعات. الجرعة اليومية القصوى هي 16 مجم. تؤخذ الأقراص قبل الوجبات مع كوب من الماء.
• (مسكن). نظام الجرعات: عن طريق الوريد ، العضل ، s / c بجرعة واحدة 50-100 مجم ، يمكن إعادة تناول الدواء بعد 4-6 ساعات ، الجرعة اليومية القصوى هي 400 مجم.
• (عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية). نظام الجرعات: بوصة / م - 100 مجم 1-2 مرات في اليوم ؛ بعد وقف متلازمة الألم ، يوصف عن طريق الفم جرعة يومية 300 مجم مقسمة إلى 2-3 جرعات بجرعة مداومة 150-200 مجم / يوم.
• (مدر للبول من مجموعة مثبطات الأنهيدراز الكربونية). نظام الجرعات: يتم وصف البالغين 250-500 مجم مرة واحدة في الصباح لمدة 3 أيام ، في اليوم الرابع - استراحة.
• (مركب فيتامين ب). نظام الجرعات: يبدأ العلاج بـ 2 مل في العضل 1 ص / يوم لمدة 5-10 أيام. علاج الصيانة - 2 مل / م مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع.
• Prozerin (مثبط لأسيتيل كولينستراز و pseudocholinesterase). نظام الجرعات: داخل البالغين 10-15 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛ تحت الجلد - 1-2 مجم 1-2 مرات في اليوم.